Депрессия что это такое симптомы: симптомы, признаки, лечение и как выйти из нее самостоятельно

Другие специалисты

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтНаркологНеврологНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м. ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСомнологСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград

Баско Марина Владиславовна

психотерапевт

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Сухаревская

Новиков Владимир Сергеевич

психотерапевт, клинический психолог, кмн, член Профессиональной Психотерапевтической Лиги

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Фрунзенская

Сорокин Максим Владимирович

психотерапевт

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Фрунзенская

ДЕПРЕССИЯ — ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В МИРЕ

Нередко этот диагноз ставят ошибочно. Депрессия — это заболевание, у которого много причин и о котором мы еще многого не знаем.

Печаль, мрачные мысли, низкая самооценка, утрата интереса или неспособность получать удовольствие… Депрессия — это не просто хандра, а настоящая болезнь. Она затрагивает все аспекты повседневной жизни и сопровождается повышенным риском суицида. Она может привести к формированию различных зависимостей, а также к заболеваниям сердца, сахарному диабету или сексуальным расстройствам.

В развитии депрессии участвует множество факторов. В основе лежат факторы уязвимости — например, если человек стал жертвой жестокого обращения в детстве. Развитию депрессии обычно предшествует воздействие так называемых пусковых факторов. Ими могут стать разрыв отношений, гибель любимого человека или финансовые проблемы.

Определенную роль, по-видимому, играют и генетические факторы, что дает возможность говорить о наследственной предрасположенности.  Хронические заболевания, курение, зависимость от алкоголя или других психоактивных веществ и даже несбалансированное питание тоже могут повышать риск развития депрессии.

322 млн

человек живут с депрессией в 2017 г.¹ 

+ 18,4 %

Составил рост числа случаев в 2005–2015 гг.² 

Менее половины страдающих депрессией получают лечение антидепрессантами. ³ 

УГЛУБЛЕННОЕ ПОНИМАНИЕ ПРИЧИН ДЕПРЕССИИ

НАРУШЕНИЕ В РАБОТЕ СИСТЕМЫ НЕЙРОМЕДИАТОРОВ

У людей с депрессией нарушены биохимические процессы, протекающие в головном мозге. Это нарушение может проявляться в виде дефицита или несбалансированности содержания одного или нескольких видов нейромедиаторов – молекул, которые выделяются из терминальной части нейрона (в синапсе) и выполняют функцию переносчиков химических сигналов в головном мозге. При депрессии нарушается баланс трех нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. Они участвуют в регулировании настроения и поведения, а их функцию можно восстановить с помощью антидепрессантов.

СИМПТОМЫ

Согласно рекомендациям, которые были выпущены Всемирной организацией здравоохранения и повторно опубликованы органом здравоохранения Франции (Haute Autorité de Santé) в октябре 2017 г., «эпизод депрессии характеризуется наличием как минимум двух из следующих трех основных симптомов (см. инфографику) на протяжении двух недель подряд с определенной степенью тяжести; они должны быть отличными от предыдущего состояния пациента и вызывать существенное недомогание».

Обычно эпизоды депрессии проходят через несколько недель или месяцев с помощью лечения или самопроизвольно. Такое состояние называют ремиссией.

Если впоследствии эпизоды депрессии не возникают вновь, констатируют выздоровление, однако подобное происходит редко. В 50–80 % случаев в течение следующих 5 лет возникает новый эпизод. ⁶  Депрессию принято считать хронической в том случае, когда определенные симптомы сохраняются, иногда в менее тяжелой форме, на протяжении как минимум 2 лет.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Применять психотерапию рекомендуется независимо от степени тяжести депрессии.

Применяется несколько видов психотерапии, включая поддерживающую, когнитивно-поведенческую и психотерапию на основе психоанализа, а также методы психотерапии на основе индивидуальных, семейных и групповых сеансов.

В лечении пациента особую роль неизменно играют его родственники и друзья. Чрезвычайную важность для успешного лечения имеют выражение пациентом своих страданий и принятие им помощи.

Кроме психотерапии, полезным или даже необходимым чаще всего является применение лекарственных препаратов — в частности, антидепрессантов.

Антидепрессанты рекомендуется применять при эпизодах депрессии средней или тяжелой степени.

Существует несколько классов антидепрессантов. Большинство из них целенаправленно воздействуют на нервные клетки, которые выделяют серотонин, норадреналин или дофамин. Их действие реализуется с помощью различных механизмов, посредством которых повышается концентрация нейромедиаторов или восстанавливаются нервные цепи, поврежденные вследствие депрессии.

Врач подбирает тот антидепрессант, который более всего подходит пациенту с учетом его симптомов, имеющегося медицинского анамнеза, а также в зависимости от предшествующих или текущих состояний организма и лечения. Эффективность действия антидепрессантов обычно становится заметной только спустя несколько недель.

ДВЕ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ (ТРИ В СЛУЧАЕ РЕЦИДИВА):

• Острая фаза (от 6 до 12 недель) необходима для преодоления текущего эпизода депрессии.
• Фаза консолидации (от 4 до 6 месяцев) направлена на снижение риска рецидива заболевания в краткосрочной перспективе.
• Поддерживающая фаза: после трех эпизодов депрессии можно назначать лечение на несколько лет, чтобы не допустить возникновения рецидива.

В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно (дома у пациента) под регулярным наблюдением медицинского работника. Однако иногда пациенту может потребоваться неотложная помощь или эпизод депрессии может оказаться устойчивым к действию традиционных лекарственных препаратов. В этом случае можно рассмотреть вопрос о госпитализации.

РОЛЬ «СЕРВЬЕ»

На протяжении более 30 лет компания «Сервье» предлагает медицинские решения людям, которые страдают депрессией. С недавнего времени внимание нашей группы сосредоточено, в частности, на разработке цифрового когнитивно-поведенческого подхода.

Он сочетает в себе когнитивный подход, который направлен на коррекцию мыслей, удерживающих пациента в состоянии эмоционального упадка, и поведенческий подход, который сосредоточен на коррекции неприемлемого поведения. Цель терапии заключается в том, чтобы пациенты обрели новый образ мыслей и выработали оптимальное поведение.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ

1. Включайте регулярную физическую активность умеренной интенсивности в свой распорядок дня
   Выполняйте упражнения (спортивная ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде) с рекомендованной частотой по 30–40 минут 5 раз в неделю.
2. Сбалансированно питайтесь
   Диета должна быть богата свежими фруктами и овощами, рыбой и морепродуктами, растительными маслами и цельными злаками. В пище подобного типа содержится большое количество незаменимых жирных кислот, витамина B12, селена, цинка и железа, недостаток которых повышает риск развития депрессии.
3. Без промедления обсуждайте свои психологические проблемы
   Разговор с родственниками, друзьями или врачом поможет предотвратить развитие рецидива депрессии. Кроме того, существуют сообщества, оказывающие необходимую помощь нуждающимся

(1) (2) (3) Отчет ВОЗ: депрессия и другие распространенные психические расстройства, 2017 г. https://www.who.int/mental_health/management/depression/prevalence_global_health_estimates/en/

(4) http://www.info-depression.fr/spip.php?rubrique16

(5) Léon C, Chan Chee C, du Roscoät E, the Baromètre santé 2017 survey group. La dépression en France chez les 18-75 ans: résultats du Baromètre santé 2017. Bulletin épidémiologique hebdomadaire. 2018;(32-33):637-44

https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/119666/file/152124_2018-32-33-1.pdf

(6) Сайт Французского национального института здравоохранения и медицинских исследований Inserm, отчет о депрессии.

https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/depression

Что такое депрессия?

Написано Дебра Фулгум Брюс, доктор философии

в этой статье

• Симптомы депрессии
• Депрессия у детей
• Депрессия у подростков
• Депрессия.
• Типы депрессии
• Другие условия, которые вызывают симптомы депрессии
• депрессия.
• Излечима ли депрессия?
• Какие еще болезни сопровождают депрессию?
• Депрессия во время беременности
• Лечение депрессии
• Существуют ли другие методы лечения симптомов депрессии?
• Домашние средства и изменение образа жизни при депрессии
• Профилактика депрессии
• Депрессия и самоубийство
• Когда мне следует обращаться за помощью?
• Когда обращаться за неотложной помощью

Депрессия, также известная как большое депрессивное расстройство или клиническая депрессия, представляет собой расстройство настроения с группой симптомов, включая постоянную грусть или отсутствие интереса к жизни.

Большинство из нас время от времени чувствуют грусть, одиночество или депрессию. Это нормальная реакция на потерю, жизненные трудности или задетую самооценку.

Но когда сильная печаль, включая чувство беспомощности, безнадежности и бесполезности, длится от многих дней до недель и мешает вам жить своей жизнью, это может быть нечто большее, чем печаль. Вот когда вам пора обратиться за медицинской помощью.

Ваш обычный врач — хорошее место для начала. Они могут проверить вас на депрессию и помочь справиться с вашими симптомами. Если вашу депрессию не лечить, она может ухудшиться и длиться месяцами, даже годами. Это может вызвать боль и, возможно, привести к самоубийству, как это происходит примерно с 1 из каждых 10 человек с депрессией.

Важно распознать симптомы. К сожалению, около половины людей, страдающих депрессией, никогда не диагностируются и не лечатся.

Симптомы депрессии

Они могут включать:

• Проблемы с концентрацией внимания, запоминанием деталей и принятием решений
• Чувство вины, бесполезности и беспомощности
• Пессимизм и безнадежность
• Капризность или раздражительность
• Беспокойство
• Потеря интереса к вещам, которые когда-то доставляли удовольствие, включая секс
• Переедание или потеря аппетита
• Боли, боли, головные боли или спазмы, которые не проходят
• Проблемы с пищеварением, которые не проходят даже при лечении
• Постоянные грустные, тревожные или «пустые» чувства
• Суицидальные мысли или попытки самоубийства

• Потеря удовольствия от жизни

Хотя эти симптомы распространены, не у всех людей с депрессией они одинаковы. Насколько они серьезны, как часто они случаются и как долго они длятся, могут варьироваться.

Ваши симптомы могут проявляться закономерно. Например, депрессия может сопровождаться сменой времен года (состояние, ранее называвшееся сезонным аффективным расстройством).

Если у вас депрессия, она также может вызывать физические симптомы. Это могут быть боли в суставах, боли в спине, проблемы с пищеварением, проблемы со сном и изменения аппетита. Возможно, вы также замедлили речь и движения. Причина в том, что химические вещества вашего мозга, связанные с депрессией, особенно серотонин и норадреналин, играют роль как в настроении, так и в боли.

Депрессия у детей

Детская депрессия отличается от обычной хандры и повседневных эмоций, которые испытывают большинство детей. Если ваш ребенок грустит, это не значит, что у него депрессия. Но когда их грусть остается день за днем, депрессия может быть проблемой. Деструктивное поведение, которое мешает нормальной социальной деятельности, интересам, учебе или семейной жизни, также может быть признаком депрессии.

Депрессия у подростков

Многие подростки чувствуют себя несчастными или капризными. Но если грусть вашего подростка длится более 2 недель и у него есть другие симптомы депрессии, это может быть проблемой. Следите за их уходом от друзей и семьи, снижением успеваемости в школе, употреблением алкоголя или наркотиков. Поговорите со своим врачом и узнайте, может ли ваш подросток страдать депрессией. Существует эффективное лечение, которое может помочь им преодолеть депрессию по мере взросления.

Причины депрессии

Врачи не определили точные причины депрессии. Они думают, что это может быть комбинация вещей, в том числе:

• Структура мозга. Мозг людей с депрессией, по-видимому, имеет физические отличия от людей, не страдающих депрессией.
• Химия мозга. Химические вещества в вашем мозгу, называемые нейротрансмиттерами, играют определенную роль в вашем настроении. Когда у вас депрессия, это может быть связано с тем, что эти химические вещества не работают должным образом.
• Гормоны. Уровень гормонов меняется из-за беременности, послеродовых проблем, проблем с щитовидной железой, менопаузы или по другим причинам. Это может вызвать симптомы депрессии.
• Генетика. Исследователи еще не нашли гены, которые могут быть ответственны за депрессию, но у вас больше шансов заболеть депрессией, если она есть у кого-то из ваших родственников.

Типы депрессии

Различные типы депрессивных расстройств, которые может диагностировать ваш врач, включают:

• Униполярная большая депрессия
• Персистирующее депрессивное расстройство, также называемое дистимией, при котором депрессия длится не менее 2 лет.
• Деструктивное нарушение регуляции настроения, когда дети и подростки становятся очень капризными, злыми и имеют интенсивные вспышки, которые являются более серьезными, чем типичная реакция синдром (ПМС)
• Расстройство настроения, вызванное приемом психоактивных веществ (SIMD), когда симптомы возникают во время приема наркотиков или алкоголя или после прекращения приема
• Депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием
• Другие депрессивные расстройства, такие как легкая депрессия

Ваша депрессия может иметь другие специфические черты, такие как:

• Тревожный дистресс. Вы много беспокоитесь о том, что может произойти, или о потере контроля.
• Смешанные функции. У вас одновременно и депрессия, и мания — периоды прилива энергии, слишком много болтовни и завышенной самооценки.
• Нетипичные черты. Вы можете чувствовать себя хорошо после счастливых событий, но вы также чувствуете себя более голодным, вам нужно много спать и вы чувствительны к отказу.
• Психотические особенности. Вы верите в то, что не соответствует действительности, или видите и слышите то, чего нет.
• Кататония. Вы не можете нормально двигать своим телом. Вы можете быть неподвижны и не реагировать или совершать неконтролируемые движения.
• Послеродовая депрессия. Ваши симптомы начинаются во время беременности или после родов.
• Сезонный узор. Ваши симптомы ухудшаются при смене времен года, особенно в более холодные и темные месяцы.

Другие состояния, вызывающие симптомы депрессии

Депрессия может быть симптомом других заболеваний. Важно, чтобы вы получили правильный диагноз и лучшее лечение. Некоторые расстройства, которые могут вызывать депрессию, включают:

• Биполярное расстройство I и II типа. Эти аффективные расстройства включают в себя колебания от максимума (мания) до минимума (депрессия). Бывает сложно отличить биполярное расстройство от депрессии.
• Циклотимическое расстройство. Это связано с более мягкими перепадами настроения, чем при биполярном расстройстве.
• Другие депрессивные расстройства. К ним относятся депрессия, вызванная употреблением рекреационных наркотиков, некоторых назначенных лекарств или другим заболеванием.

Диагностика депрессии

Чтобы решить, есть ли у вас депрессия и какой тип, ваш врач будет использовать:

• Медицинский осмотр. Они проверят ваше общее состояние здоровья, чтобы узнать, не имеете ли вы дело с другим заболеванием.
• Лабораторные тесты. Вам могут сделать анализ крови, чтобы проверить уровень определенных гормонов.
• Психиатрическая экспертиза. Ваш врач проверит ваше психическое здоровье. Они спросят о ваших мыслях, чувствах и моделях поведения. Вы также можете заполнить анкету.
• «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM-5). Американская психиатрическая ассоциация перечисляет критерии депрессии в этом руководстве. Ваш врач может использовать его для постановки диагноза.

Излечима ли депрессия?

Депрессия не лечится. Ваши симптомы могут исчезнуть со временем, но состояние не исчезнет. Но с заботой и лечением вы можете достичь ремиссии и наслаждаться долгой здоровой жизнью.

Какие еще болезни сопровождают депрессию?

Люди часто имеют другие медицинские или психические проблемы со здоровьем наряду с депрессией, такие как тревога, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, фобии, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и расстройства пищевого поведения. Если у вас есть симптомы депрессии или другого психического заболевания, поговорите со своим врачом. Лечение может помочь.

Депрессия во время беременности

Исследования показывают, что 7% женщин в США испытывают депрессию во время беременности. Исследования показывают, что этот показатель может быть выше в странах с низким уровнем дохода.

Поскольку симптомы депрессии, такие как изменения сна, уровня энергии, аппетита и либидо, могут быть распространены у всех беременных, врач может не диагностировать депрессию во время беременности.

Вы подвержены повышенному риску депрессии во время беременности, если у вас есть:

• Беспокойство
• Жизненный стресс
• Депрессия в анамнезе
• Плохая социальная поддержка
• Непреднамеренная беременность
19 Насилие со стороны интимного партнера0002 Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует вам пройти обследование на депрессию и тревогу хотя бы один раз во время беременности. Во время этого обследования врач задаст вам вопросы о вашем настроении и беспокойстве.

Но если вы считаете, что у вас депрессия, не ждите обычного обследования. Немедленно сообщите своему врачу о своих симптомах. Вам могут порекомендовать психотерапию или комбинацию психотерапии и антидепрессантов.

Лечение депрессии

Если у вас есть симптомы депрессии, обратитесь к врачу. Они могут оценить вас и предложить вам лечение или направить вас к специалисту в области психического здоровья.

Тип лечения, который они вам порекомендуют, будет зависеть от ваших симптомов и их тяжести. Вам может понадобиться одно или несколько из следующего:

• Лекарства. Антидепрессанты (используемые отдельно или в сочетании с психотерапией) эффективны для большинства людей с депрессией. Существует много видов антидепрессантов. Возможно, вам придется попробовать несколько видов, прежде чем вы найдете тот, который лучше всего подходит для вас. Вам может понадобиться комбинация из двух. Или ваш врач может также назначить другой тип лекарств, чтобы помочь вашему антидепрессанту работать лучше, например, стабилизатор настроения, антипсихотик, лекарство от беспокойства или стимулятор.
• Психотерапия. Регулярные разговоры со специалистом в области психического здоровья о вашей депрессии и других проблемах могут помочь справиться с симптомами. Методы включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), распространенную форму разговорной терапии.
• Больничное или стационарное лечение. Если ваша депрессия настолько серьезна, что вам трудно позаботиться о себе или вы можете причинить вред себе или другим, вам может потребоваться психиатрическое лечение в больнице или интернате.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ). При этом лечении через ваш мозг пропускаются электрические токи, чтобы улучшить работу нейротрансмиттеров. Как правило, вы не будете проходить эту терапию, если только антидепрессанты не работают или если вы не можете принимать их по другим причинам со здоровьем.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Ваш врач обычно предлагает это только после того, как антидепрессанты не сработали. В этой процедуре используется катушка, которая посылает через мозг магнитные импульсы, помогающие стимулировать нервные клетки, регулирующие ваше настроение.

Существуют ли другие методы лечения симптомов депрессии?

Да. Другой метод лечения — транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Он включает в себя использование неинвазивного устройства, которое держат над головой для создания магнитного поля. Он нацелен на определенную часть вашего мозга, которая может вызвать депрессию.

Еще одним вариантом лечения является стимуляция блуждающего нерва (ВНС). Под ключицу хирургическим путем вживляется устройство, похожее на кардиостимулятор, которое обеспечивает регулярные импульсы в головной мозг.

Лекарство под названием кетамин также можно использовать при трудноизлечимой депрессии. Его вводят в виде настоя или в виде назального спрея.

Домашние средства и изменение образа жизни при депрессии

Некоторые привычки образа жизни могут помочь вам справиться с депрессией и уменьшить ее симптомы. К ним относятся:

Регулярные физические упражнения. Доказано, что физическая активность, в том числе аэробные упражнения, тай-чи, йога и силовые тренировки, увеличивает выработку эндорфинов — гормонов, улучшающих настроение.

Исследования показывают, что аэробные упражнения, такие как ходьба и плавание, могут быть такими же эффективными, как антидепрессанты, в снижении депрессии. Те, кто продолжает заниматься спортом, с меньшей вероятностью вернутся к депрессии.

Отказ от алкоголя. Хотя вы можете пить алкоголь, чтобы расслабиться, он может вызвать такие проблемы, как депрессия и беспокойство в будущем. Алкоголь — это депрессант, который может влиять на нейротрансмиттеры, контролирующие ваше настроение.

Отказ от кофеина. Это может усугубить ваше беспокойство, повышая уровень гормона стресса кортизола.

Питьевая вода. Даже легкое обезвоживание может ухудшить ваше настроение и усилить беспокойство. Эксперты рекомендуют мужчинам выпивать 15 чашек воды в день, а женщинам – 11. Из них 80% должны поступать с питьевой водой и 20% с пищей, которую вы едите.

Забота о себе. Высыпайтесь, устанавливайте границы в личной и профессиональной жизни, соблюдайте здоровую диету и применяйте методы снижения стресса, такие как осознанность. Это может помочь вам лучше справляться с жизненными проблемами, не впадая в депрессию.

В дополнение к этим шагам спросите своего врача о добавках, витаминах или травах, которые могут помочь при любых симптомах депрессии, которые у вас есть.

Профилактика депрессии

Все виды депрессии невозможно предотвратить. Но есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы избежать этого или уменьшить симптомы.

Исследования показывают, что если у вас уже была депрессия, вероятность того, что она снова появится у вас, выше. Но как только вы испытаете это, вы можете помочь предотвратить другое, узнав, какие привычки образа жизни и методы лечения лучше всего подходят для вас.

Вот несколько полезных советов:

• Не прекращайте лечение депрессии.
• Максимально уменьшите стресс.
• Стройте прочные отношения с другими.

Депрессия и самоубийство

Депрессия сопряжена с высоким риском самоубийства. Предупреждающие знаки включают:

• Внезапный переход от грусти к крайнему спокойствию или внешнее ощущение счастья
• Постоянные разговоры или мысли о смерти
• Клиническая депрессия (глубокая печаль, потеря интереса, проблемы со сном и едой), которая ухудшается
• Риск, который может привести к смерти, например, проезд на красный свет
• Комментарии о безнадежности, беспомощности или бесполезности
• Приведение дел в порядок, например, подведение итогов или изменение завещания
• Говорить что-то вроде » Было бы лучше, если бы меня здесь не было» или «Я хочу уйти»
• Разговор о самоубийстве
• Посещение или звонок близким друзьям и любимым

Когда мне следует обратиться за помощью?

Если ваши симптомы депрессии вызывают проблемы в ваших отношениях, работе или семье — и нет четкого решения — вам следует обратиться к специалисту. Разговор с ними может помочь предотвратить ухудшение ситуации, особенно если ваши симптомы сохраняются.

Когда обращаться за неотложной помощью

К любому, кто думает или говорит о причинении себе вреда, следует относиться серьезно. Пришло время для немедленных действий.

Если вы думаете о причинении себе вреда или попытке самоубийства, или если вы знаете кого-то, кому грозит самоубийство, немедленно позвоните по телефону 911 или в местную службу экстренной помощи.

А если у вас есть суицидальные мысли:

• Позвоните или отправьте сообщение на линию помощи для самоубийц и кризисных ситуаций по номеру 988 в любое время дня и ночи.
• Позвоните своему врачу или специалисту в области психического здоровья.
• Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
• Свяжитесь со служителем, духовным лидером или кем-то еще из вашей религиозной общины.

Руководство по депрессии

1. Обзор и причины
2. Симптомы и типы
3. Диагностика и лечение
4. Восстановление и лечение
5. Поиск помощи, симптомы, лечение
9004
6. 001

   Время от времени каждый человек может чувствовать себя подавленным или подавленным. Но депрессия — это хроническое чувство опустошенности, грусти или неспособности чувствовать удовольствие, которое может возникнуть без ясной причины. Оно отличается от горя и других эмоций, которые человек может испытывать после трудных жизненных событий.

   По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия является основной причиной инвалидности во всем мире.

   Это может подорвать отношения человека, затруднить работу и поддержание хорошего здоровья, а в тяжелых случаях может привести к самоубийству. Фактически, депрессия способствует почти 40 000 самоубийств в Соединенных Штатах каждый год.

   Может поражать взрослых, подростков и детей. В этой статье рассматривается, что такое депрессия и что ее вызывает, а также типы депрессии, лечение и многое другое.

   Депрессия — это расстройство настроения, вызывающее стойкое чувство грусти, опустошенности и утраты радости. Это отличается от колебаний настроения, которые люди регулярно испытывают как часть жизни.

   Серьезные жизненные события, такие как тяжелая утрата или потеря работы, могут вызвать депрессию. Но депрессия отличается от негативных чувств, которые человек может временно испытать в ответ на тяжелое жизненное событие.

   Депрессия часто сохраняется, несмотря на изменение обстоятельств, и вызывает чувства, которые являются интенсивными, хроническими и непропорциональными обстоятельствам человека.

   Это постоянная проблема, а не преходящая. Хотя существуют разные типы депрессии, наиболее распространенным из них является большое депрессивное расстройство. Он состоит из эпизодов, во время которых симптомы сохраняются не менее двух недель.

   Депрессия может длиться несколько недель, месяцев или лет. Для многих людей это хроническое заболевание, которое проходит, а затем рецидивирует.

   Хотя лекарства от депрессии не существует, существуют эффективные методы лечения, помогающие восстановиться. Чем раньше начнется лечение, тем успешнее оно может быть. Некоторые люди могут никогда больше не испытывать депрессию после одного ее периода. У других будут продолжаться рецидивы.

   Многие люди, страдающие депрессией, выздоравливают после курса лечения. Однако даже при эффективном лечении возможен рецидив. Около половины людей изначально не реагируют на лечение.

   Чтобы предотвратить рецидив, люди, принимающие лекарства от депрессии, должны продолжать лечение — даже после улучшения или исчезновения симптомов — до тех пор, пока это рекомендует их врач.

   Здесь вы найдете советы, которые помогут предотвратить возвращение депрессии.

   Депрессия может вызывать ряд психологических и физических симптомов, в том числе:

   • стойкое подавленное настроение
   • потеря интереса или удовольствия от хобби и деятельности
   • изменения аппетита и массы тела
   • необычно медленные или возбужденные движения
   • снижение энергии или утомляемость
   • трудности со сном или пересыпание
   • чрезмерное чувство вины или бесполезности
   • трудности с концентрацией внимания или принятием решений
   • мысли о смерти или самоубийстве или попытки самоубийства
   9 человек испытывает пять или более из этих симптомов в течение одного и того же 2-недельного периода, врач может диагностировать у них депрессию.

   Депрессия может также вызывать другие симптомы, включая раздражительность, беспокойство, хронические боли, головные боли и проблемы с пищеварением.

   Существует несколько форм депрессии. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных типов.

   Большая депрессия

   Человек, живущий с большой депрессией, испытывает постоянное состояние грусти. Они могут потерять интерес к занятиям, которые раньше доставляли им удовольствие.

   Лечение обычно включает медикаментозное лечение и психотерапию.

   Персистирующее депрессивное расстройство

   Персистирующее депрессивное расстройство, также известное как дистимия, вызывает симптомы, которые длятся не менее 2 лет.

   У человека с этим расстройством могут быть эпизоды большой депрессии, а также более легкие симптомы, которые не соответствуют критериям большого депрессивного расстройства.

   Послеродовая депрессия

   После родов некоторые люди испытывают короткий период грусти или обострения эмоций, который некоторые люди называют «детской хандрой». Обычно это проходит в течение от нескольких дней до нескольких недель.

   Послеродовая депрессия или послеродовая депрессия протекает более тяжело.

   У этого типа депрессии нет единой причины, и она может сохраняться месяцами или годами. Любой, кто испытывает постоянную депрессию после родов, должен обратиться за медицинской помощью.

   Большое депрессивное расстройство с сезонным характером

   Ранее известное как сезонное аффективное расстройство (САР), этот тип депрессии обычно возникает в зимние и осенние месяцы, когда мало дневного света. Реже он может следовать другим сезонным закономерностям.

   Поднимает в остальное время года и в ответ на светотерапию.

   Это заболевание особенно часто встречается у людей, проживающих в странах с продолжительными или суровыми зимами.

   Медицинское сообщество не до конца понимает причины депрессии. Есть много возможных причин, и иногда различные факторы в совокупности вызывают симптомы.

   Факторы, которые могут играть определенную роль, включают:

   • генетические особенности
   • изменения уровня нейротрансмиттеров в головном мозге
   • факторы окружающей среды, такие как травма или отсутствие социальной поддержки
   • психологические и социальные факторы
   • дополнительные состояния, например, биполярное расстройство

   Взаимодействие между различными факторами может увеличить риск депрессии. Например, человек с семейным анамнезом или генетическим риском депрессии может испытывать симптомы депрессии после травматического события.

   Симптомы депрессии могут включать:

   • депрессивное настроение
   • снижение интереса или удовольствия от занятий, которыми человек раньше наслаждался
   • потеря полового влечения
   • изменения аппетита
   • непреднамеренная потеря или набор веса
   • сон слишком много или слишком мало
   • возбуждение, беспокойство и хождение взад-вперед
   • замедление движений и речи
   • усталость или упадок сил
   • чувство бесполезности или вины
   • трудности с мышлением, концентрацией внимания или принятием решений
   • повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве или попытка самоубийства

   Узнайте больше о распознавании скрытых признаков депрессии здесь.

   Заметка о сексе и гендере

   Пол и гендер существуют в спектрах. В этой статье термины «мужской», «женский» или оба будут использоваться для обозначения пола, назначенного при рождении. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

   У женщин

   По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), депрессия почти в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

   Исследователи не знают, почему депрессия чаще встречается у женщин. Однако исследование 2021 года предполагает, что разница может быть связана с расхождениями в отчетности. Исследователи обнаружили, что женщины чаще, чем мужчины, сообщают о симптомах депрессии и обращаются за лечением.

   Некоторые исследования показывают, что дискриминация по признаку пола увеличивает риск депрессии.

   Кроме того, некоторые виды депрессии характерны только для женщин, например, послеродовая депрессия и предменструальное дисфорическое расстройство.

   У мужчин

   Согласно данным Национального исследования здоровья и питания, которое основывается на самоотчетах о симптомах психического здоровья, 5,5% мужчин сообщают о симптомах депрессии в течение заданного 2-недельного периода по сравнению с 10,4% женщин.

   Мужчины с депрессией чаще, чем женщины, злоупотребляют алкоголем, проявляют гнев и идут на риск в результате расстройства.

   Другие симптомы депрессии у мужчин могут включать:

   • избегание семейных и социальных ситуаций
   • работать без перерыва
   • с трудом справляться с работой и семейными обязанностями
   • проявлять оскорбительное или контролирующее поведение в отношениях

   Узнайте больше о симптомах депрессии у мужчин.

   У студентов колледжа

   Время в колледже может быть напряженным, и человек может впервые столкнуться с другим образом жизни, культурой и опытом.

   Некоторым учащимся трудно справиться с этими изменениями, и в результате у них может развиться депрессия, тревога или и то, и другое.

   Симптомы депрессии у студентов колледжей могут включать:

   • трудности с концентрацией внимания на школьных занятиях
   • бессонницу
   • чрезмерный сон
   • снижение или усиление аппетита
   • избегание социальных ситуаций и занятий, которые раньше доставляли им удовольствие подростки

     Физические изменения, давление сверстников и другие факторы могут способствовать депрессии у подростков.

     У них могут наблюдаться некоторые из следующих симптомов:

     • чувство раздражительности
     • беспокойство, такое как неспособность усидеть на месте
     • уход от друзей и семьи
     • трудности с концентрацией внимания на школьных занятиях
     • чувство вины, беспомощности или никчемности в США у 4,4% детей и подростков в возрасте от 3 до 17 лет диагностирована депрессия. Эта цифра выросла в последние годы.

       Депрессия у детей может затруднить учебу и социальную активность. Они могут испытывать такие симптомы, как:

       • плач
       • низкая энергия
       • навязчивость
       • вызывающее поведение
       • всплески голоса

       Маленькие дети могут испытывать трудности с выражением своих чувств словами. Это может затруднить для них объяснение своих чувств печали.

       Узнайте больше о психическом здоровье трансгендерных людей здесь.

       В исторически маргинализированных группах

       Исследования показывают, что распространенность большой депрессии среди афроамериканцев составляет около 10,4% по сравнению с 17,9%% среди людей, которые являются белыми.

       Однако 56% афроамериканцев более хронически страдают депрессией по сравнению с 38,6% белых людей. Это означает, что хотя меньше афроамериканцев могут страдать депрессией, те, у кого она есть, могут страдать от нее дольше. Кроме того, менее половины этих афроамериканцев обращались за лечением.

       Другие исследования показывают, что афроамериканцы могут болеть депрессией реже, чем белые люди неиспаноязычного происхождения, но это может быть связано с тем, что многие афроамериканцы часто не имеют правильного диагноза.

       Триггеры — это эмоциональные, психологические или физические события или обстоятельства, которые могут вызвать появление или возвращение симптомов депрессии.

       Вот некоторые из наиболее распространенных триггеров:

       • стрессовые жизненные события, такие как потеря, семейные конфликты и изменения в отношениях
       • неполное выздоровление после слишком раннего прекращения лечения депрессии
       • медицинские состояния, особенно медицинский кризис, такой как как новый диагноз или хроническое заболевание, такое как болезнь сердца или диабет

       Узнайте больше о триггерах депрессии здесь.

       У некоторых людей риск депрессии выше, чем у других.

       Факторы риска включают:

       • определенные жизненные события, такие как тяжелая утрата, проблемы на работе, изменения в отношениях, финансовые проблемы и проблемы со здоровьем
       • переживание острого стресса
       • отсутствие успешных стратегий преодоления родственник с депрессией
       • принимающий некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, такие как кортикостероиды, некоторые бета-блокаторы и интерферон
       • употребление рекреационных наркотиков, таких как алкоголь или амфетамины
       • наличие травмы головы
       • наличие нейродегенеративного заболевания, такого как болезнь Альцгеймера или Паркинсона
       • наличие предыдущего эпизода большой депрессии
       • наличие хронического заболевания, такого как диабет хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или сердечно-сосудистые заболевания
       • жизнь с хронической болью
       • отсутствие социальной поддержки

       Депрессия также может возникать как симптом или коморбидность другого психического расстройства. Примеры включают:

       Психотическая депрессия

       Психоз может включать бредовые идеи, такие как ложные убеждения и оторванность от реальности. Это также может включать галлюцинации — ощущение вещей, которых не существует.

       Некоторые люди испытывают депрессию с психозом. Человек, живущий с психозом, который является серьезным психическим заболеванием, может в результате испытывать депрессию.

       В качестве альтернативы, человек, живущий с депрессией, может иметь тяжелую форму состояния, которая также включает симптомы психоза.

       Биполярное расстройство

       Депрессия является распространенным симптомом биполярного расстройства. Люди с биполярным расстройством испытывают периоды депрессии, которые могут длиться несколько недель. Они также испытывают периоды мании, то есть приподнятого настроения, которое может заставить человека чувствовать себя очень счастливым, агрессивным или неконтролируемым.

       Что включает в себя биполярное расстройство и какие существуют типы? Узнайте здесь.

       Депрессия поддается лечению, хотя лечение может зависеть от конкретного типа, с которым живет человек.

       Однако около 30,9% людей не реагируют на лечение или реагируют плохо. Около 4 из 10 человек достигают ремиссии своих симптомов в течение 12 месяцев, но депрессия может вернуться.

       Управление симптомами обычно включает три компонента:

       • Поддержка: Это может варьироваться от обсуждения практических решений и возможных причин до обучения членов семьи.
       • Психотерапия: Также известная как разговорная терапия, некоторые варианты включают индивидуальное консультирование и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).
       • Медикаментозное лечение: Врач может назначить антидепрессанты.

       Лекарства

       Антидепрессанты могут помочь в лечении умеренной и тяжелой депрессии. Доступны несколько классов антидепрессантов:

       • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
       • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
       • атипичные антидепрессанты
       • трициклические антидепрессанты
       • трициклические антидепрессанты0008

       Каждый класс воздействует на отдельный нейротрансмиттер или комбинацию нейротрансмиттеров.

       Человек должен принимать эти лекарства только по назначению врача. Действие некоторых препаратов может занять некоторое время. Прекратив прием препарата, человек может не ощутить преимуществ, которые он может предложить.

       Некоторые люди перестают принимать лекарства после улучшения симптомов, но это может привести к рецидиву.

       Человек должен сообщать врачу о любых опасениях по поводу антидепрессантов, в том числе о любом намерении прекратить прием лекарства.

       Узнайте больше об антидепрессантах и ​​их возможностях здесь.

       Побочные эффекты лекарств

       СИОЗС и СИОЗСН могут иметь побочные эффекты. Человек может испытывать:

       • тошноту
       • запор
       • диарею
       • низкий уровень сахара в крови
       • потерю или увеличение веса
       • сыпь
       • сексуальную дисфункцию

       1 узнать больше о возможных побочных эффектах антидепрессантов здесь.

       Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует от производителей размещать предупреждение о «черном ящике» на бутылочках с антидепрессантами.

       Предупреждение указывает, что, помимо других рисков, эти лекарства могут усилить суицидальные мысли или действия у некоторых детей, подростков и молодых людей в течение первых нескольких месяцев лечения. Несмотря на увеличение риска, абсолютный риск остается низким.

       Натуральные средства

       Некоторые люди используют естественные средства, такие как лекарственные травы, для лечения легкой и умеренной депрессии.

       Однако, поскольку FDA не отслеживает растительные лекарственные средства, производители могут не давать правдивых сведений о качестве этих продуктов. Они могут быть небезопасными или эффективными.

       В систематическом обзоре травяных средств от депрессии 2018 года 45% исследований сообщили о положительных результатах лечения травами, в том числе о меньшем количестве побочных эффектов, чем у стандартных антидепрессантов.

       Ниже перечислены некоторые из наиболее популярных трав и растений, которые люди используют для лечения депрессии:

       • Зверобой: Это не подходит для людей, которые страдают или могут жить с биполярным расстройством. Узнайте больше здесь.
       • Женьшень: Практикующие традиционные лекарства могут использовать это, чтобы улучшить ясность ума и уменьшить стресс. Узнайте больше о женьшене здесь.
       • Ромашка: Содержит флавоноиды, которые могут оказывать антидепрессивное действие. Для получения дополнительной информации о ромашке нажмите здесь.
       • Лаванда: Это может помочь уменьшить беспокойство и бессонницу. Узнайте больше о лаванде здесь.

       Человеку необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать какие-либо растительные лекарственные средства или добавки для лечения депрессии. Некоторые травы могут мешать действию лекарств или иным образом ухудшать симптомы.

       Добавки

       Человек может принимать указанные выше травы в качестве добавок для лечения симптомов легкой и умеренной депрессии. Другие типы добавок также могут помочь в лечении этих симптомов.

       Важно помнить, что FDA не контролирует добавки, чтобы убедиться, что они эффективны или безопасны.

       Нерастительные добавки, которые могут помочь в лечении депрессии, включают S-аденозилметионин (SAMe) — синтетическую форму естественного химического вещества в организме. Они также включают 5-гидрокситриптофан, который может помочь повысить уровень серотонина, нейротрансмиттера в мозге, влияющего на настроение человека.

       Некоторые исследования показали, что SAMe может быть столь же полезным, как и отпускаемые по рецепту антидепрессанты имипрамин и эсциталопрам, но необходимы дополнительные исследования.

       Узнайте больше о том, как травы и добавки могут помочь облегчить депрессию, здесь.

       Продукты питания и диета

       Некоторые исследования показывают, что употребление большого количества сладких или обработанных пищевых продуктов может привести к различным проблемам с физическим здоровьем и ухудшению психического здоровья. Результаты исследования 2019 года показывают, что диета, включающая многие из этих видов пищи, может повлиять на психическое здоровье молодых людей.

       Исследование также показало, что употребление большего количества следующих продуктов помогает уменьшить симптомы депрессии:

       • фрукты
       • овощи
       • рыба
       • оливковое масло

       Могут ли другие продукты ухудшать или улучшать симптомы депрессии? Узнайте здесь.

       Психотерапия

       Психотерапия или разговорная терапия депрессии включает когнитивно-поведенческую психотерапию, межличностную психотерапию и лечение, направленное на решение проблем.

       При некоторых формах депрессии психотерапия обычно является терапией первой линии, в то время как некоторые люди лучше реагируют на комбинацию психотерапии и лекарств.

       КПТ и межличностная психотерапия являются двумя основными типами психотерапии депрессии. Человек может проходить когнитивно-поведенческую терапию на индивидуальных сеансах с терапевтом, в группах, по телефону или в Интернете.

       КПТ направлена ​​на то, чтобы помочь человеку определить связь между его мыслями, поведением и чувствами. Затем они постоянно работают над изменением вредных мыслей и поведения.

       Межличностная терапия направлена ​​на то, чтобы помочь людям определить:

       • эмоциональные проблемы, влияющие на отношения и общение
       • как эти проблемы также влияют на их настроение
       • как улучшить отношения и лучше управлять эмоциями

       Упражнения

       Аэробные упражнения повышают уровень эндорфинов и стимулируют нейротрансмиттеры, потенциально ослабляя депрессию и тревогу. В документе 2019 года говорится, что упражнения могут быть особенно полезны при резистентной к лечению депрессии.

       Упражнения дают наибольшую пользу, когда человек сочетает их со стандартными методами лечения, такими как антидепрессанты и психотерапия.

       Мозговая стимуляция

       Мозговая стимуляция – еще один вариант лечения. Например, повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция посылает магнитные импульсы в мозг, и это может помочь в лечении большой депрессии.

       Если депрессия не поддается медикаментозному лечению, человеку может помочь электрошоковая терапия (ЭСТ). Врачи не до конца понимают, как работает ЭСТ.

       Во время процедуры человек спит, а врач с помощью электричества вызывает припадок. Это может помочь «перезагрузить» мозг, исправив проблемы с нейротрансмиттерами или другие проблемы, вызывающие депрессию.

       Если человек подозревает, что у него симптомы депрессии, ему следует обратиться за профессиональной помощью к врачу или специалисту по психическому здоровью.

       Квалифицированный медицинский работник может исключить различные причины, поставить точный диагноз и обеспечить безопасное и эффективное лечение.

       Они будут задавать вопросы о симптомах, например о том, как долго они присутствуют. Врач также может провести осмотр, чтобы проверить физические причины, и назначить анализ крови, чтобы исключить другие состояния здоровья.

       В чем разница между ситуационной и клинической депрессией? Узнайте здесь.

       Тесты

       Специалисты по психическому здоровью часто просят людей заполнить анкеты, чтобы помочь оценить тяжесть их депрессии.

       Шкала оценки депрессии Гамильтона, например, содержит 21 вопрос. Баллы указывают на тяжесть депрессии среди людей, у которых уже есть диагноз.

       Опросник депрессии Бека — это еще один вопросник, который помогает специалистам в области психического здоровья измерять симптомы человека.

       Национальные горячие линии предоставляют бесплатную конфиденциальную помощь от обученных специалистов 24 часа в сутки. Они могут быть полезны любому человеку с депрессией, который хочет или должен рассказать о своих чувствах.

       Некоторые из доступных горячих линий поддержки включают:

       • Самаритяне: Эта некоммерческая организация предлагает эмоциональную поддержку всем, кто испытывает депрессию или одиночество, или кто думает о самоубийстве. Позвоните или напишите 877-870-4673 (НАДЕЖДА).
       • Национальная линия спасения от самоубийств: Позвоните по телефону 1-800-273-8255 (РАЗГОВОР), чтобы поговорить с кем-нибудь из этой национальной сети местных кризисных центров.
       • Lifeline Chat: Это служба онлайн-чата Национальной линии спасения от самоубийств.
       • Международная послеродовая поддержка: Звоните по телефону 1-800-944-4773. Эта организация помогает людям, борющимся с послеродовой депрессией, а также с другими проблемами психического здоровья, связанными с беременностью, родами и новым родительством.

       Профилактика самоубийств

       Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

       • Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
       • Слушайте человека без осуждения.
       • Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.
       • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
       • Постарайтесь убрать любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

       Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Телефон 988 Suicide and Crisis Lifeline доступен 24 часа в сутки по номеру 988. Во время кризиса слабослышащие люди могут воспользоваться предпочитаемой услугой ретрансляции или набрать номер 711, а затем 988.

       Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки и местные ресурсы.

       У человека, у которого есть родитель или брат или сестра, страдающие депрессией, вероятность развития этого состояния примерно в три раза выше, чем у других людей.

       Однако многие люди, страдающие депрессией, не имеют ее в семейном анамнезе.

       Недавнее исследование показывает, что предрасположенность к депрессии не может быть результатом генетической изменчивости. Исследователи признают, что, хотя люди могут наследовать депрессию, многие другие проблемы также влияют на ее развитие.

       Узнайте больше о генетической связи депрессии здесь.

       По данным ВОЗ, депрессия является основной причиной инвалидности во всем мире.

       В США Управление социального обеспечения считает депрессивные, биполярные и связанные с ними расстройства инвалидностью. Если депрессия человека мешает ему работать, он может претендовать на получение пособия по социальному страхованию по инвалидности.

       Человек должен проработать достаточно долго и достаточно недавно, чтобы иметь право на получение пособия по инвалидности. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт администрации.

       По данным CDC, около 11% визитов к врачу отмечают депрессию в медицинской карте. Аналогичная цифра для посещений отделений неотложной помощи.

       Также по данным CDC, 4,4% детей и подростков в возрасте от 3 до 17 лет — около 2,7 миллиона человек в США — имеют диагноз депрессии.

       CDC также отмечают, что 4,7% взрослых американцев регулярно испытывают депрессию.

       Вот некоторые распространенные вопросы о депрессии.

       Что депрессия делает с мозгом?

       Депрессия может привести к изменению уровня нейротрансмиттеров — молекул, передающих сообщения между нервными клетками. В долгосрочной перспективе это также может вызвать физические изменения в мозге, включая уменьшение объема серого вещества и усиление воспаления.

       Изменяет ли депрессия вашу личность?

       Исследования показали противоречивые результаты относительно того, действительно ли депрессия может изменить личность человека.

       Однако, согласно одному обзору 10 исследований, депрессивные симптомы могут быть связаны с изменениями в некоторых конкретных аспектах личности, включая экстраверсию, невротизм и уступчивость, которые могут быть временными или постоянными.

       Влияет ли депрессия на ваше мышление?

       Депрессия может повлиять на концентрацию и принятие решений. Это также может ухудшить внимание и вызвать проблемы с обработкой информации и памятью.

       Депрессия — это серьезное хроническое заболевание, которое может повлиять на все аспекты жизни человека. Когда это вызывает суицидальные мысли, это может быть фатальным.

       Люди не могут найти выход из депрессии.

       No related posts.