Депрессия при месячных: Как справиться с предменструальным синдромом (ПМС)

Мифы и правда о ПМС

ПМС путают с менструацией, списывают на него все изменения в настроении женщины и то считают, что он превращает женщину в неуправляемого монстра, то что его вообще не существует. «Газета.Ru» разобралась с популярными мифами об этом состоянии.

ПМС и месячные — это одно и то же

ПМС — предменструальный синдром — возникает за 2-10 дней до менструации. Возможно, те, кто путают эти термины, не знают, как расшифровывается аббревиатура. Как бы то ни было, женщины, проявляя плохое настроение, нередко слышат в ответ комментарии о наступивших месячных.

О «болезненном состоянии» женщин перед месячными говорили еще античные медики.

Впервые научную основу под ПМС подвел в 1931 году гинеколог Роберт Франк, связав это состояние со снижением уровня прогестерона. Он, правда, заметил влияние периода перед менструацией преимущественно на поведение — его пациентки в это время совершали «глупые и опрометчивые поступки». Только к 1960-1970-м годам британский эндокринолог Катарина Дальтон собрала воедино не только поведенческие, но и физические симптомы и нашла их возможную причину — изменение соотношения гормонов в организме.

Широкое распространение информации о ПМС сыграло злую шутку — женщин в этот период стали едва ли не демонизировать, считая абсолютно неуправляемыми. Так, доктор Эдгар Берман, член Комитета по национальным приоритетам демократической партии США, заявлял, что женщины непригодны для управляющих должностей из-за неуравновешенности вследствие «неконтролируемых гормонов».

ПМС — это когда женщина перед месячными становится нервная и много плачет

ПМС насчитывает более 150 возможных симптомов, и далеко не все из них касаются настроения. Они включают также изменение пищевых привычек, отеки, вздутие живота, неуклюжесть, головные боли, тошноту и рвоту и даже боли в области сердца. Связанные с эмоциями симптомы выходят на первый план просто потому, что заметны для окружающих.

ПМС возникает из-за колебаний гормонов

Причины ПМС окончательно не установлены и по сей день. Гормональная теория — преобладающая, но есть и другие варианты. Так, ПМС связывают с дефицитом кальция и магния, снижением уровня серотонина (с ним же, кстати, связывают и депрессию), восприимчивостью организма к гормонам (а не их концентрацией), нехваткой витамина B6, генетической предрасположенностью и даже аллергической реакцией женщины на собственный прогестерон.

«Все зависит от психического состояния женщины в той или иной момент. Например, когда на работе и дома все спокойно, то, конечно, ПМС не будет таким выраженным, — рассказала «Газете.Ru» акушер-гинеколог и хирург Айгуль Азимова. —

Я считаю, что все списывать на гормоны — это глупо. Не может уровень гормонов так сильно влиять на состояние женщины.

Все изменения, которые происходят — это абсолютно функциональное ежемесячное нормальное состояние. Поэтому нужно более широко смотреть на этот вопрос и женщине, и доктору».

Кроме того, в 2016 году американские специалисты предположили, что наличие симптомов ПМС может быть связано с острым воспалительным процессом, биомаркером которого является С-реактивный белок (CRP). Обследовав более 3000 женщин, они установили, что у тех из них, кто жаловался на резкие перепады настроения, колики и вздутие живота, боль в спине, повышенный аппетит и боль в груди перед месячными, в большинстве случаев CRP был повышен.

«Большинство женщин испытывают те или иные симптомы ПМС. Признание того факта, что ПМС связан со скрытым воспалительным процессом, открывает новые возможности для лечения и профилактики», — прокомментировала исследование редактор журнала Journal of Women’s Health, где оно было

опубликовано, доктор Сьюзан Корштейн.

ПМС — это ненормально, его надо лечить

Различные симптомы ПМС испытывают, по разным данным, до 90% женщин. При этом большинству из них они не мешают работать, учиться, заниматься спортом — словом, вести ту же жизнь, что и вне ПМС. В конце концов, женщины переживают месячные, а, следовательно, и ПМС около 400-450 раз за жизнь, и со временем подавляющее большинство находит, как справиться с раздражительностью или болью.

Однако у 3-8% женщин есть предменструальное дисфорическое расстройство, и вот оно уже представляет серьезную проблему.

Во время ПМДР женщина испытывает основные симптомы ПМС, касающиеся преимущественно эмоционального состояния (депрессивное настроение, беспокойство и напряженность, лабильность настроения, раздражительность, снижение интереса к повседневной деятельности, снижение концентрации внимания, быстрая утомляемость и слабость, изменение аппетита, нарушение сна, нарушение самоконтроля, физические симптомы), но в крайне выраженной форме, не дающей вести привычную жизнь.

Для постановки диагноза достаточно пяти из них.

Для борьбы с ПМДР применяются оральные контрацептивы и другие гормональные препараты, антидепрессанты.

В случае, если ни один вариант терапии не помог, врачам приходится прибегать к самой радикальной мере — удалению матки и яичников.

Даже при приемлемом эмоциональном состоянии женщине могут серьезно досаждать физиологические симптомы. В этом случае не стоит терпеть дискомфорт и следует просто обратиться к врачу.

«Ненормальными считаются какие-то изменения предменструального синдрома — выраженные болезненные ощущения внизу живота, невозможность жить половой жизнью, очень сильная реакция груди перед менструацией. В таких случаях делается анализ на гормональный статус, и гинеколог-эндокринолог подбирает терапию, чтобы минимизировать эти проявления», — поясняет Азимова.

ПМС не существует, женщины просто оправдывают свои истерики

ПМС внесен в МКБ, где описан как premenstrual tension syndrome — синдром предменструального напряжения.

При этом, очевидно, даже исследователи не считают его слишком серьезной проблемой — в базе научных статей ResearchGate ПМС посвящено в пять раз меньше научных статей, чем эректильной дисфункции. Впрочем, проблема может быть не столько в ученых, сколько в грантодателях.

Например, психолог из Вашингтонского университета Кэтлин Ластык получила отказ в финансировании посвященного ПМС исследования. Грантодатели ответили, что

ПМС — «это просто продукт нашего общества и культуры, естественный процесс представлен в негативном свете, поэтому, учитывая предсказуемость менструаций, женщинам кажется, что перед ними они страдают».

Конечно, исключить влияние эффекта «самосбывающегося пророчества», когда женщина и вправду накручивает себя, тем самым усиливая свои переживания, нельзя. Еще в 1970-х годах исследователи выяснили, что, если убедить женщину в приближении месячных, она гораздо чаще будет сообщать о негативных симптомах. Однако чтобы разграничить реальные и «надуманные» симптомы, как раз и нужны дальнейшие исследования.

Однако, даже если исключить эмоциональную сферу, выдумать себе отеки, боль в животе или пояснице, нагрубание молочных желез, метеоризм и проблемы с кожей довольно проблематично.

Из-за гормонов во время ПМС портится настроение, а в остальные дни ничего не происходит

Ученые давно обратили внимание на улучшение когнитивных способностей женщин во время овуляции и после нее. В 2014 году коллектив исследователей из Австрии и Швеции изучил изменения когнитивных функций и эмоционального состояния женщины в зависимости от фазы менструального цикла. Оказалось, что с повышенными уровнями эстрадиола связано улучшение вербальной и пространственной памяти. При высоких уровнях эстрогена и прогестерона улучшается эмоциональная память и точность распознавания эмоций. Исследователи связывают такие изменения с повышенной активностью миндалевидного тела — части мозга, которая обрабатывает эмоции.

Уровни прогестерона и эстрадиола растут вплоть до середины лютеиновой фазы — промежутка между овуляцией и началом менструации.

ПМС бывает только у женщин

«Мужской ПМС» не рассматривается сегодня как медицинская проблема, но и у мужчин бывают колебания гормонов, влияющие на их самочувствие и настроение.

На Западе даже существует название для этого состояния — manstruation.

На связь мужского настроения и гормональных изменений ученые обратили внимание еще в 1960-х годах. В 2003 году профессор Университета Комениуса в Братиславе Питер Селец опубликовал результаты нескольких исследований, где подтвердил, что эмоциональные перепады и появление агрессии у мужчин связаны с падением уровня тестостерона. Селец установил, что продолжительность мужского гормонального цикла составляет 20–30 дней.

Двумя годами позже американский профессор психологии, философии и медицины Джед Даймонд издал книгу «Синдром раздраженного мужчины». В ней он описал симптомы «мужского ПМС», и они удивительно похожи на женские — эмоциональная слабость, плаксивость, раздражительность, ухудшение памяти и концентрации внимания, тревожность, снижение либидо, немотивированная усталость и склонность к депрессии.

Практически у 90% женщин репродуктивного возраста перед месячными меняется настроение и изменяется самочувствие далеко не в лучшую сторону. Про существованиепредменструального синдрома хорошо известно всем и фраза: «У меня ПМС…» вошла в лексикон большинства современных женщин.

Для части женщин существование ПМС – это хороший шанс несколько дней в месяц списывать свои капризы на физиологические особенности организма, в то время как для другой части женщин симптомы ПМС могут оказывать существенное влияние на качество жизни и работоспособность.

По определению ПМС – представляет собой определенный набор симптомов, которые появляются во второй фазе цикла за несколько дней до менструации и проходят с началом менструации. Описано более 200 симптомов этого синдрома.

Симптомы ПМС делятся на физические (связанные с самочувствием) и эмоционально-поведенческие.

Наиболее часто встречаются следующие физические симптомы:

• Вздутие живота
• Ощущение набора веса
• Задержка жидкости в организме, отечность
• Повышение аппетита
• Напряжение и болезненность в молочных железах
• Появление прыщей и сальности кожи
• Приливы
• Головная боль
• Головокружение, плохая координация движений
• Изменение либидо
• Расстройство кишечника
• Жажда

К эмоциональным симптомам относятся:

• Раздражительность
• Изменчивость настроения
• Вспышки гнева
• Импульсивность
• Напряженность
• Тревожность
• Депрессия
• Сонливость/бессонница
• Плаксивость
• Конфликтность/замкнутость
• Плохая концентрация внимания

Существует также множество других симптомов.

Выраженность ПМС бывает разной, от легкой до очень тяжелой, мешающей женщине работать и адекватно общаться с людьми.

Помимо предменструального синдрома выделяют также предменструальные дисфорические расстройства. Это заболевание встречается редко, им страдает от 4 до 8 % женщин. Все очень похоже на ПМС, но симптомы эмоциональных нарушений очень выражены.

Вот несколько описаний состояний, которые бывают при предменструальных дисфорических расстройствах:

• Тяжелая депрессия, чувство безысходности, безнадежности, безвыходности и полного отчаянья, самоуничижительные мысли
• Выраженная беспокойность, тревожность, напряженность, состояние крайней «взвинчиности» и раздраженности
• Внезапные приступы сильной грусти и желания плакать
• Постоянная озлобленность и раздражительность, выраженная конфликтность

Наличие таких расстройств существенно сказывается на качестве жизни женщины.

Важно отметить, что часть женщин может несколько усиливать проявления этого синдрома, программируя себя на то, что с ней эти расстройства должны обязательно происходить перед месячными. То есть женщина просто настраивает себя на то, что все эти эмоциональные расстройства с ней скоро начнут происходить и когда приходит время даже минимальные проявления нестабильности настроения усиливаются во много раз.

Почему возникает ПМС?

Никто до сих пор не знает почему возникает это состояние, несмотря на то, что этот синдром активно изучается уже более 60 лет. Предложено множество гипотез, но все они неполноценны, так как отдельные нарушения, выявляющиеся у одних женщин, не встречаются у других и наоборот. Изучалось влияние гормонов, различных веществ в головном мозге, влияние эндокринных нарушений, пролактина и простагландинов, но выявленные отклонения у одних женщин не встречались у других, при том, что их симптомы были схожи.

Ясно только одно, что ПМС не бывает в подростковом периоде до начала менструации, после менопаузы и во время беременности. Во все остальное время, 90% женщин, в той или иной степени, испытывают эти неприятные явления.

Мне кажется, что ПМС это общая реакция организма на тот факт, что беременность не наступила. Ведь с биологической точки зрения каждый месяц организм женщин настраиваться на начало беременности и совершенно не посвящен в планы женщины. Во второй фазе цикла все органы и системы претерпевают изменения в своей работе, так как в случае начала беременности им надо будет быстро включиться в другой ритм работы. Когда поступает информация, что беременности не будет, организм начинает обратную перенастройку, что и проявляется целой гаммой самых разнообразных реакций, как эмоционального, так и физического свойства.

Как преодолеть ПМС?

Универсального рецепта нет. Для коррекции этого состояния предложено множество симптоматических средств, то есть отельных рецептов, как справиться с самыми неприятными проявлениями синдрома.

Проще всего справиться с физическими симптомами. Для этого назначаются монофазные гормональные контрацептивы, которые выключают цикличность репродуктивной системы, как бы создавая ложное состояние беременности. Более чем у половины женщин с ПМС на фоне гормональной контрацепции пропадают или существенно облегчаются проявления этого синдрома. Однако у 25% женщин может наблюдаться даже обострение состояния или может не быть никакого эффекта.

При наличии сильно выраженных отдельных симптомом – проводят их лечение, к примеру, при выраженной задержке жидкости назначают мочегонные, при головных болях – назначаются обезболивающие препараты и т.д.

С эмоциональными симптомами бороться сложнее. Для коррекции этих нарушений предлагался практически весь спектр препаратов от простой валерьянки, заканчиваю антидепрессантами. Кому-то это помогало, для кого-то побочные эффекты лечения становились более тяжелыми, чем сами симптомы заболевания.

Большое внимание в лечении ПМС уделяется диете. Предлагается исключить на время из питания кофе, алкоголь и снизить употребление соли. Считается, что эти продукты могут усиливать проявления синдрома.

Приветствуются прием отдельных витаминов и микроэлементов, к примеру витамин В6, витамин Е, кальций и магний.

Существуют некоторые фитопрепараты и гомеопатические средства, которые у некоторых женщин способны снять проявлений ПМС.

Очень хороший эффект может дать йога и аэробные упражнения.

С эмоциональными симптомами также справляется психотерапия с элементами гипноза. Врач может обучить женщину приемам саморегуляции эмоционального состояния и снять подсознательное ожидание этого тяжелого периода.

Топ-7 мифов о ПМС | Kotex

Топ-7 мифов о ПМС

ПМС окружено множеством мифов и предрассудков, как и большая часть вопросов, касающаяся темы женского репродуктивного здоровья.

Более того, до сих пор среди ученых нет даже однозначного согласия о том, существует ли ПМС вообще, а это значит, что он не может считаться медицинским состоянием.

Давайте попробуем разобраться, что правда, а что всего лишь распространенные россказни.

1ПМС есть у всех женщин

Из-за распространенности этого убеждения, многие женщины приписывают многие симптомы, которые возникают перед менструацией, именно ПМС.

Если вам хочется шоколадку, у вас плохое настроение или болит голова перед месячными, то это ещё не значит, что у вас ПМС. Врачи насчитывают около 150 различных симптомов ПМС, и некоторые из них настолько стереотипны, что сама по себе диагностика ПМС по одному из них становится нелепой. Множество из них могут быть связаны с абсолютно другими причинами, такими, как физический или эмоциональный стресс. Если голова же болит у вас каждый раз перед месячными, то вполне возможно, что это—уже ПМС, но не стоит списывать все необычное, происходящее с вами перед менструацией на ПМС.

Результаты исследований ПМС очень разнятся, а многие женщины списывают на ПМС симптомы приближающейся менструации.

2ПМС—это прежде всего про плохое настроение

Общественное мнение, что ПМС обязательно сопровождается плохим настроением, не подтверждается научными исследованиями: например, женщины из Китая и Восточной Азии почти не сообщают о плохом настроении, но регулярно отмечают большую чувствительность к холоду, а в случае женщин из Северной Америки и Западной Европы тенденция обратная. Самые распространенными симптомами являются повышенная утомляемость, боли и отечность.

Восприятие ПМС женщинами зависит от той культуры, в которой они живут и напрямую связаны с теми ожиданиями, которые мы усваиваем через общество.

Нередко женщины попросту списывают своё депрессивное состояние на симптомы ПМС, и это мешает им разобраться в истинных причинах происходящего, а ведь только поняв истинную причину можно принять какие-то действия, чтобы разобраться со своими проблемами.

3Все негативные симптомы перед месячными связаны с гормонами и ПМС

Гормоны играют ключевую роль в работе женской репродуктивной системы, но не являются единственной причиной возможного плохого настроения перед месячными.

Общее психологическое и физическое благополучие оказывают куда большее влияние на настроение и самочувствие перед месячными, чем фаза менструального цикла.

Гормоны действительно могут быть причиной плохого настроения перед месячными у многих женщин, так как могут вызывать понижение уровня серотонина и пониженное настроение, но это прежде всего касается женщин, у которых и без того есть склонность к депрессии.

4Это то же самое, что месячные

Несмотря на то, что некоторые симптомы ПМС остаются и во время менструации, это не одно и то же.

Сама приставка пред- в слове «предменструальный» говорит нам о том, что речь идёт о чём-то, что происходит не во время, а перед месячными.

5Тяжело проходящий ПМС это норма

Множество женщин считает, что тяжело проходящий ПМС, мешающий повседневной жизни—это норма.

На самом же деле это не так, и если ПМС мешает вам вести нормально свою повседневную жизнь, то необходимо обратиться ко врачу, так как на деле такое состояние может быть вызвано множеством причин.

Тяжело проходящие перепады настроения, депрессия и тревожность могут быть признаками ПДС или гормонального расстройства.

6ПМС бывает только у людей

На самом деле не только люди подвержены изменениям настроения под влиянием гормональных изменений.

Зоологи также отмечают у некоторых видов животных изменения в предпочтении еды и изменения поведения, которые люди связывают с ПМС: например, самки бабуинов меняли свои вкусовые предпочтения в еде, а самки макаки-резусов ведут себя агрессивнее перед менструацией. На данный момент нет обширных исследований на эту тему, но похоже, что тенденция к изменению поведения перед менструацией характерна и для других приматов.

7С этим ничего не поделать

То, что ПМС, возможно, во многом является результатом социального конструкта, не отменяет того, что огромное количество женщин чувствуют его симптомы.

Поскольку на то, как тяжело проходит ПМС, больше всего влияет общий уровень психологического и физического здоровья, то и начинать имеет смысл тут же.

Основные составляющие здоровья это качественные сон и питание, а также физическая активность.

Старайтесь спать достаточное количество часов, избегайте избыточного потребления кофеина перед сном.

Старайтесь побольше двигаться, ходить пешком.

Избегайте жареной и соленой пищи — она способствует более активному течению воспалительных процессов в организме.

Если ваши симптомы очень тяжело вами переносятся—не стесняйтесь обратиться за помощью!

Месячные и симптомы их приближения не должны быть помехой для активной и счастливой жизни, а чем больше вы знаете о своем здоровье, тем быстрее вы сможете понять, если вдруг что-то пойдет не так и принять необходимые меры.

Климакс – это не только отсутствие месячных

Многие женщины в возрасте около 45 лет ощущают снижение качества жизни. Они испытывают неприятные ощущения приливов жара («как будто в бане внезапно оказываешься»), повышенного потоотделения, учащенного сердцебиения. Появляются или учащаются нарушения сна, нестабильность давления, головные боли, нарушается мочеиспускание, ухудшается качество половой жизни (из-за таких симптомов, как сухость, отсутствие удовлетворения). Женщину сопровождают болевые ощущения в области позвоночника, которые «отдают» в руки и ноги. Настроение «скачет», вплоть до депрессии, повышается вес. И конечно же, нарушается менструальный цикл – месячные становятся редкими или частыми, скудными или обильными, болезненными. Все это вкупе и называется климаксом.

Не все женщины знают об этом. И начинают лечить все подряд. Но верная дорога здесь одна – к гинекологу. Т.к. все вышеописанные симптомы имеют корень в гинекологии. При лечении гинекологических нарушений уходят и общие симптомы. Климакс – это переходный и очень сложный период в жизни женщины. У кого-то он возникает в 40 лет или даже раньше (это ранний климакс, месячные еще можно восстановить), у кого-то – только в 55.

Врач-гинеколог диагностирует климакс на основании осмотра, опроса, УЗИ-диагностики, дополнительного гормонального исследования крови. Определяет и общее состояние здоровья. Доктор назначает комплексное и исключительно индивидуальное лечение. Подбирает гормональный препарат, либо фитоэстрогены (растительное средство). Назначает местное воздействие на мочеполовой тракт, измененные кожные покровы, слизистую. Если присутствуют проблемы с весом, то параллельно проводится коррекция метаболических нарушений – нормализуется липидный спектр, инсулино-сахарный обмен, эндокринные нарушения (здесь гинеколог работает совместно с эндокринологом). Таким образом нормализуется вес.

Подбирая терапию, гинеколог исходит не только от медицинских показаний, но и от потребностей пациентки. Постепенно качество жизни женщины улучшается. Современная медицина способна остановить процесс «увядания» женщины и продлить ее молодость.

Есть вопросы? Напишите доктору.

Количество женщин, страдающих от психоза во время месячных, постоянно растет

Из-за этого появляются гормональные изменения

Фото: Фото: Яндекс.Картинки

Американские ученые выяснили, что во всем мире стремительно растет количество женщин, которые страдают от психозов во время месячных, сообщает РИА VladNews со ссылкой на The Independent.

Только в Великобритании до миллиона женщин могут страдать от крайней формы предменструального синдрома — психоза или тяжелой депрессии.

Речь идет о так называемом предменструальном дисфорическом расстройстве (ПДР) — сложном патологическом симптомокомплексе, который возникает за 2 – 10 дня до начала менструации и проявляется разными нервно-вегетативно-сосудистыми, обменно-эндокринными либо психическими нарушениями.

Врач объясняет, что определенную роль в развитии синдрома могут играть гормональные изменения в организме женщины, которые имеют генетическую природу. Это приводит к появлению ряда симптомов, таких как изменение настроения, плаксивость, раздражительность, замкнутость, требовательность, тревожность. А от 5 до 10 процентов женщин до и во время месячных могут даже испытывать галлюцинации, депрессию или психоз.

Однако, несмотря на такую пугающую статистику, этот вопрос редко обсуждается в современном обществе, студенты-медики не получают практически никакой подготовки в данной отрасли, а научные исследования на тему ПДР скудны. Кроме того, д-р Панай говорит, что женщины считают предменструальный синдром «нормальным» состоянием, что не может не пугать.

Смотрите также

Гороскоп на 22 октября

День будет лёгким и готовит приятные сюрпризы, однако сегодня не стоит злоупотреблять сомнительными удовольствиями

сегодня, 07:02

Во Владивостоке без осадков, +11°С

В крае переменная облачность, в центральных районах местами небольшие осадки

сегодня, 07:08

Леса горят в Приморье: Объявлено штормовое предупреждение

Расчет пожароопасности производится по данным наблюдений метеостанций за температурой и влажностью воздуха

сегодня, 08:31

Приморцы смогут посещать общественные места без QR-кода до 1 января

Соответствующее постановление уже подписано

сегодня, 09:28

В Приморье выявили 248 новых случаев заболевания коронавирусом

Привились в крае более 5 тысяч жителей

сегодня, 10:08

Детский сад Владивостока превратился в «сауну»

Из-за прорыва трубы учреждение осталось без отопления, родители по возможности забирают детей

сегодня, 10:19

Пора взрослеть, или почему возникает ПМС

Все женщины в период ПМС ведут себя по-разному — одни плачут, другие проявляют агрессию

«Ты чего такая нервная, у тебя что – ПМС?» — именно эту фразу мужчины чаще всего любят произносить, когда их женщина не в духе или включает режим «королевы». Удивительно, но по данным исследования «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер»-2019», 61% женщин также считает, что многие представительницы прекрасного пола используют ПМС для оправдания своей несдержанности и плохого настроения.

В предыдущем выпуске «Русский Запад» затронул общественный аспект этого явления («Главный миф: ПМС?!», 01.07.2019). На этот раз издание беседует с клиническими специалистами.

Итак, что такое предменструальный синдром – обычный женский каприз или серьёзное психологическое отклонение, могут ли мужчины отличить реальный ПМС от сымитированного и что (и, главное, зачем) на подсознательном уровне провоцирует появление у женщин этого синдрома?

Неизбежное зло или естественный отбор?

Аббревиатуру ПМС слышали многие, расшифровать её также не составит особого труда, но что кроется за этими тремя буквами. Почему возникает предменструальный синдром?

«Точно установить единую причину развития предменструального синдрома пока что не удалось, — говорит Дмитрий Логинов, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог. — Известно, что чаще всего он встречается у женщин 18 — 45 лет, причём, чем старше женщина становится, тем выше вероятность развития ПМС. Наиболее современные теории говорят о дисбалансе гормонов, «водной интоксикации», аллергическом компоненте, повышенной активности надпочечников и нарушении работы вегетативной нервной системы. Все эти теории пытаются объяснить причину задержки натрия в организме, которая приводит к увеличению количества межклеточной жидкости и отёку — молочных желез, рук, ног. Задержка жидкости в мозге приводит к головной боли, плохому самочувствию и изменению настроения».

ПМС существует, и этот синдром представляет собой целый комплекс патологических проявлений различного характера, которые можно объединить в три группы симптомов: нервно-психические, вегетативные и эндокринно-обменные.

Группа 1: раздражительность, плаксивость, депрессию, агрессивность, бессонницу, головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, зуд.

Гуппа 2: потливость, боли в сердце, тахикардия, изменения артериального давления.

Группа 3: урежение мочеиспусканий, жажда, отёки, болезненное нагрубание молочных желез, метеоризм.

Чаще всего из перечисленных симптомов у женщин встречаются раздражительность и агрессивность, депрессия, отёчность и головная боль. Если компенсированная форма ПМС проходит с началом месячных, и с ней женщина как-то может мириться, то при декомпенсированной форме жизнь превращается в настоящий ад — плохое самочувствие начинается задолго до месячных, а проходит уже после них, причём периоды «затишья» имеют тенденцию сокращаться.

В период ПМС женщины могут пребывать в депрессии, быть раздражительными или агрессивными

По данным исследования «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер»-2019» 78% женщин отмечают у себя изменения в физическом самочувствии незадолго до месячных, в том числе жалуются на боли в спине или в области таза, на болезненность молочных желез.

«Не стоит думать, что любое ухудшение самочувствия перед менструацией уже говорит о ПМС, — утверждает Дмитрий Логинов. — Практически все женщины становятся более нервными, плаксивыми, эмоциональными перед менструацией, что объясняется изменением гормонального баланса. Поставить диагноз «предменструальный синдром» возможно лишь при сочетании не менее трёх-четырёх симптомов, которые появляются за 2 — 14 дней до менструации и снижают трудоспособность».

Гинеколог отдельно отмечает, что под маской ПМС могут скрываться серьёзные заболевания, например, эндометриоз, хроническая венозная недостаточность, заболевания матки и яичников, гиперпролактинемия, эндокринные заболевания. Даже при несильно выраженных проявлениях, которые принимают за ПМС, стоит сходить к гинекологу-эндокринологу.

Есть интересная гипотеза австралийского биолога Майкла Гиллингса, который предполагает целесообразность существования ПМС с точки зрения естественного отбора: при этом предшествующем менструации нервозном и раздражительном состоянии повышаются шансы на расставание женщины с бесплодным партнёром, что является эволюционным преимуществом, благодаря которому ПМС сохранился в популяции.

«Чаще ПМС наблюдается у эмоционально лабильных женщин с недостатком массы тела и интеллектуальными нагрузками, — рассказывает Светлана Лизунова, ведущий репродуктолог, гинеколог, эндокринолог медцентра «Лейб-Медик». — Также доказано снижение содержания магния в эритроцитах женщин с ПМС в отличие от здоровых женщин. Одним из вероятных факторов развития предменструального синдрома является авитаминоз, в частности, дефицит витаминов B6, A и микроэлементов кальция и цинка. Большое значение имеет также генетический фактор, то есть, характер протекания ПМС может передаваться по наследству».

Как диагностировать ПМС

Репродуктолог Светлана Лизунова называет главным критерием для диагностики ПМС – цикличность жалоб и их исчезновение после менструации. Форму предменструального синдрома поможет установить исследование уровня гормонов (эстрогена, прогестерона, пролактина) в крови.

«Также рекомендуется сделать электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Для точной диагностики рекомендуется обследование у различных врачей: гинеколога-эндокринолога, невролога, кардиолога, терапевта, психотерапевта», — говорит Светлана Лизунова.

«Отрицание женщиной своей сути»

Согласно официальной статистике, предменструальному синдрому подвержены, по разным данным, от 50 до 80% всех женщин планеты. Кстати, многие из них столкнулись с этой проблемой только после родов, хотя до этого не чувствовали никаких симптомов.

Клинический психолог с 17-летней практикой Марина Быкова считает, что нервная система тесно связана с эндокринной, поэтому психологическое состояние влияет на уровень гормонов.

«Известно, что ПМС особенно беспокоит женщин, которые хотят ребёнка, но по различным причинам его не рожают. Говоря языком метафор, её тело горюет по несостоявшейся беременности, — говорит Марина Быкова. — Ещё одной именно психологической причиной болезненных ощущений, связанных с менструацией, может быть подсознательное отрицание женщиной своей сути и особенностей физиологии. Если там есть установки типа «Женщиной быть плохо/опасно/глупо/неинтересно», то это всё усугубляет ситуацию».

В качестве ещё одной психологической причины проявления ПМС Марина Быкова назвала нежелание женщины взрослеть, ведь с давних времен начало менструации служит символом взросления девушки, началом взрослой жизни. У некоторых женщин ПМС проявляется после абортов или выкидышей. В таком случае менструация становится постоянным ежемесячным напоминанием об этих травмирующих событиях, которых женщина пытается избежать.

ПМС тяжело протекает у женщин без семьи или партнера

«С точки зрения психологии ПМС – это реакция женщины на гибель неоплодотворенной яйцеклетки. Интерпретация протекания предменструального синдрома у женщины с этой точки зрения позволяет наблюдать зависимость симптомов от ее женской жизненной ситуации. Если женщина хочет забеременеть, а у нее по каким-то причинам не получается, ПМС протекает тяжелее, с эмоциональным напряжением или срывами, с ухудшением физического самочувствия, — рассказывает Анастасия Попова, психолог, перинатальный психолог, системный семейный психотерапевт медцентра «Лейб-Медик». – Так же тяжело может протекать ПМС у женщин без семьи или партнёра, при приближении климакса, при переживании конфликта в семье – как обострённая реакция на одиночество, конфликты с партнёром или страх приближающейся старости. В другой жизненной ситуации, если беременность нежеланна, а женственность гармонично принята и не воспринимается как проблема – предменструальный синдром, как и другие стадии менструального цикла, воспринимается спокойно и проходит практически незаметно».

Считают ли сами женщины, обращающиеся к психологам, ПМС проблемой и часто ли слабый пол проецирует на себя симптомы, начитавшись о них в интернете?

«Те, кто особенно реагируют на ПМС, конечно, считают это проблемой. Раздражительность, перепады настроения, слезливость, обидчивость. Разумеется, если женщина реагирует на ПМС, то это будет проблемой не только для нее самой, но и для всего ее окружения, включая и мужа, и детей, и коллег по работе, — отвечает Марина Быкова. – Придумывают ПМС, проецируют на себя его симптомы особенно внушаемые, мнительные женщины. Либо это возникает в таких случаях, когда женщине удобно прикрыться ПМС, преследуя какие-то свои интересы».

Интересно, а были ли случаи, когда семьи оказывались на грани развода из-за ПМС у женщины?

«Конкретно такой ситуации в моей практике никогда не было, что именно из-за ПМС распадается брак, — говорит Марина Быкова. — Но тут нужно понимать — если пара и так находится на грани разрыва, если партнёры и так постоянно конфликтуют и сталкиваются интересами, не могут найти общий язык, то ПМС может стать косвенной причиной разлада в паре. Так сказать, последней каплей. К тому же, некоторые женщины прикрываются ПМС, чтобы оторваться на партнёре и «безнаказанно» ему нагрубить, накричать на него, вывести на конфликт».

По данным исследования «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер»-2019», 37% мужчин, которые слышали о ПМС, считают, что многие женщины пользуются этим как оправданием своей несдержанности и плохого настроения.  

Имитация ПМС, или когда нелюбимый рядом

Ложиться в постель с тем, к кому давно ничего не испытываешь – ужасно, но ещё ужаснее признаться себе в этом. Для того чтобы избежать физической близости с нелюбимым мужчиной, женщины имитируют ПМС. Часто ли?

«Да, часто. Для некоторых характерно уходить в симптоматику: головные боли, боли внизу живота, молочница, — говорит Марина Быкова. — Быть брошенкой и разведёнкой в обществе не котируется и даже часто порицается, поэтому некоторые женщины, чтобы остаться в статусе жены, сохраняют отношения, хотя на самом деле эти отношения их не устраивают. Как результат — имитируют ПМС, чтобы избежать близости — как физической, так и эмоциональной — со своим партнёром».

Марина Быкова признаётся, что мужчине не так уж просто отличить реальный ПМС у женщины от сымитированного. 

«Быть может, если мужчина отслеживает цикл своей партнёрши, то он может заподозрить неладное, когда ПМС — уже сегодня, а должен быть — только через неделю», — говорит психолог.

Психолог Анастасия Попова считает, что имитацию предменструального синдрома, как и любое враньё, всё-таки можно разоблачить:

«Люди часто пользуются заболеваниями и проблемами со здоровьем для манипуляции окружающими, так что отличить имитацию ПМС можно как любое враньё: по непоследовательности, зависимости от ситуации. Как у школьника: если живот прошёл после того, как разрешили не идти в школу, то это не аппендицит, скорее всего. Если женщина пользуется ПМС как инструментом манипуляции, будет пользоваться и другими расстройствами здоровья также».

Главное, чтобы партнер не был якорем, тянущим на дно…

По мнению Анастасии Поповой, важно понимать:

1. Не всякое переживание ПМС — это имитация или манипуляция, а потому нужно вникать и разбираться. Возможно, имеете дело со вполне реальной проблемой, а совсем не с капризами.

2. Если это манипуляция, то почему она появилась в отношениях? Что идёт не так и о чем не получается говорить по-другому, более открыто и осознанно?

Приведем совсем немного статистики из исследования «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер»-2019»: по данным опроса мужской целевой аудитории лишь 57% мужчин видят изменения в физическом самочувствии супруги/партнёрши при ПМС, эмоциональные перемены у второй половинки незадолго до менструации замечают 66% респондентов, а каждый пятый опрошенный мужчина отметил женскую агрессивность и несдержанность в этот период.

Любить, кормить и не обижать

При этом (по данным всё того же исследования) 42% респондентов, которые замечают изменения в физическом или эмоциональном состоянии своей женщины, стараются психологически поддержать её во время ПМС, а каждый четвёртый (24%) — освободить её от домашних забот.

Окружающим следует понять одну простую истину: период ПМС — временный, и именно сейчас надо оказать поддержку своему близкому человеку.

«Женщине в эти дни также важно прислушаться к самой себе и понять, что ей необходимо: выспаться, погулять, поговорить с понимающим человеком или просто поплакать, — говорит психолог Мария Елец. — Кроме плача для сброса напряжения также может помочь умеренная физическая активность, медитация, тёплая ванная или бокал вина. Главное, чтобы после любого из средств женщина почувствовала расслабление. Если вы знаете за собой определённое ежемесячное эмоциональное течение ПМС, то стоит просто подождать пару дней, стараясь не выплескивать накипевшее на домочадцев, и всё вернётся на круги своя».

Поддержка и понимание со стороны любимого человека поможет женщине преодолеть все трудности

Симптомы ПМС может купировать сама женщина. Елена Петрунина, психолог клиники репродукции «ЭМБРИО», считает, что в предменструальные дни женщине помогут физические нагрузки, например, фитнес, йога, плавание или хотя бы ежедневные прогулки на свежем воздухе в течение 60 минут, диетотерапия (больше клетчатки, меньше жиров и соли, простых углеводов), витамины группы В, магний, расслабляющий курс массажа, а ещё занятия с психологом, психотерапевтом (направленные на снижение уровня тревожности, улучшение стрессоустойчивости).

«Хорошо зарекомендовали себя медитативные и дыхательные техники, арт-терапия, аутотренинги, — говорит Елена Петрунин. — Самая простая техника, которая поможет снять напряжённость и раздражительность, преодолеть стресс — дыхание по квадрату».

Найдите в помещении квадратный или прямоугольный предмет или просто представьте квадрат. Посмотрите на один его угол и сделайте вдох на четыре счета. Переведите взгляд на следующий угол и на 4 счёта задержите дыхание. Затем переведите взгляд на 3-й угол и выдохните на 4 счёта. Переведите взгляд на 4-й угол и задержите дыхание на 4 счёта. Подышите таким образом 3 — 5 минут.

Ещё одна простая техника — медитативная. Включите аудиозапись приятных звуков. Это может быть шум моря, пение птиц в лесу, другие звуки природы. Это доступный метод, который быстро поможет снять раздражительность и вернёт хорошее расположение духа.

С симптомами разобрались, дышать научились, причины возникновения ПМС поняли. Что делать дальше? Мужчинам – принимать женщину такой, какая она есть, помогая преодолевать временные психологические трудности комплиментами и вниманием (возможно, подарками), а женщинам – контролировать себя, рубя на корню дурные мысли и перенаправляя энергию на что-то приятное, как для души, так и для тела.

(с) ИА Русский Запад/ Анна МИХАЙЛОВА

Жизнь с моим врагом. / Статьи

Вы когда-нибудь чувствовали грусть, злость и раздражение без реальной причины? Вы когда-нибудь видели, как ваше тело раздувается и болит, ваши вещи не подходят по размеру? Вы когда-нибудь оказывались рассеянными и далекими, неспособными выполнять какую-либо умственную деятельность? Эти симптомы появляются за несколько дней до менструации?
Итак, теперь все это имеет смысл …
Каждая третья женщина ежемесячно испытывает какие-то раздражающие предменструальные симптомы (ПМС), за 1-2 недели до  менструации, которые могут быть психоэмоциональными (подавленное настроение, вспышки гнева, раздражительность, вспышки плача, беспокойство, растерянность, социальная абстиненция, плохая концентрация, память) потеря, бессонница или сонливость, а также изменения в либидо) или физические (изменения жажды и аппетита, характеризующиеся стремлением к определенным типам пищи, нагрубанием в груди, вздутием живота и увеличением веса, отеком рук и ног, головной болью, мышечно-скелетной болью, усталость, проблемы с кожей). Симптомы исчезают в первые дни менструации.  У разных женщин ПМС вызывает очень небольшой дискомфорт, для других это фактор антисоциального поведения и ухудшения повседневной жизни. Это объясняет, почему так много женщин на этом этапе менструального цикла могут быть агрессивны, могут отсутствовать на работе или демонстрировать низкую самооценку. В любом случае, если вы один из них, вы не должны позволять этому доминировать в вашей жизни. Вам лучше начать запись симптомов, их интенсивности (легкой, средней, тяжелой) и продолжительности в дневнике в течение 2-3 месяцев, которые могут помочь вашему врачу в определении тактики.
Синдром без причины
Причина предменструального синдрома до конца так и не определена, но есть несколько факторов, которые способствуют его проявлению, а именно: 
1. Чрезмерная реакция на нормальные изменения уровня гормонов в течение цикла. 
2. Изменения уровня нейротрансмиттера серотонина в мозге, вызывающие депрессию, быструю утомляемость, расстройства аппетита и желание спать. 
3. Любой интенсивный стресс, который может усугубить синдром. 
4. Несбалансированная диета, которая приводит к нехватке витаминов и минералов, таких как магний и кальций, соленая пища, которые способствуют задержке жидкости и отекам, а также кофе и алкоголю, вызывая расстройства настроения и усталость.
Есть случаи, которые имитируют предменструальный синдром, и важно поставить правильный диагноз, потому что они требуют другого лечения. К ним относятся депрессия, невроз тревоги, перименопауза, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника и заболевания щитовидной железы. Часто вышеупомянутые условия усугубляются до прихода менструации, и это может создать диагностическую проблему, но обычно они возникают в течение месяца. Кроме того, некоторые проблемы со здоровьем, такие как астма, эпилепсия, мигрень, аллергия, могут ухудшаться в дни, предшествующие менструации, но это не считается предменструальным синдромом.
Не позволяйте ПМС контролировать вашу жизнь. 
Попробуйте некоторые изменения в образе жизни, которые могут помочь ослабить симптомы от легкой до умеренной. Например, было бы очень полезно справиться со стрессом с помощью аэробных упражнений (не менее 30 минут в день), релаксации (йога, растяжка, массаж и т. д.) И обязательно хорошего восьмичасового сна. Ешьте небольшими и частыми приемами пищи. Диета должна содержать достаточно сложных углеводов, таких как хлеб из непросеянной муки и макароны, крупы, коричневый рис и бобовые. 
Углеводы оказывают седативное влияние на предменструальное настроение, повышая уровень серотонина в мозге. Уменьшите жир, сахар и соль и избегайте алкоголя и кофеина. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, такие как молоко, сыр, йогурт и зеленые листовые овощи. Рекомендовано 1200 мг кальция в день из пищевых источников и добавок, витамин В6 в дозах 50-100 мг/сутки. А также и другие добавки, такие как магний, витамин Е, тоже будут полезны. Капсулы растения agnus castus (целомудренная ягода) уменьшают отечность и боль в груди. Конечно, поскольку ни одно решение не работает одинаково хорошо для всех, вы можете использовать более одного из проверенных естественных подходов.
Если вышеперечисленное не помогает устранить симптомы ПМС или уменьшить их интенсивность, тогда вам необходимо записаться к врачу гинекологу-эндокринологу. 
 

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) | Johns Hopkins Medicine

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — гораздо более тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС). Это может повлиять на женщин детородного возраста. Это тяжелое хроническое заболевание, требующее внимания и лечения. Изменения в образе жизни, а иногда и лекарства могут помочь справиться с симптомами.

Что вызывает ПМДР?

Точная причина PMDD неизвестна.Это может быть ненормальная реакция на нормальные изменения гормонов, которые происходят во время каждого менструального цикла. Гормональные изменения могут вызвать дефицит серотонина. Серотонин — это вещество, которое естественным образом содержится в головном мозге и кишечнике, сужает кровеносные сосуды и может влиять на настроение и вызывать физические симптомы.

Каковы факторы риска ПМДР?

Хотя ПМДР может развиться у любой женщины, повышенному риску могут подвергаться следующие:

• Женщины с семейным анамнезом ПМС или ПМДР
• Женщины с личным или семейным анамнезом депрессии, послеродовой депрессии или других расстройств настроения

Другие возможные факторы риска включают низкий уровень образования и курение сигарет.

За дополнительной информацией обратитесь к своему врачу.

Каковы симптомы ПМДР?

Симптомы ПМДР появляются в течение недели перед менструацией и проходят через несколько дней после начала менструации. Эти симптомы нарушают повседневные жизненные задачи. Симптомы ПМДР настолько серьезны, что у женщин в это время возникают проблемы с функционированием дома, на работе и в отношениях. Это заметно отличается от других периодов времени в течение месяца.

Наиболее частые симптомы ПМДР:

Психологические симптомы Раздражительность Нервозность Отсутствие контроля Возбуждение Гнев Бессонница Трудность с концентрацией внимания Депрессия Сильная усталость Беспокойство Замешательство Забывчивость Плохая самооценка Паранойя Эмоциональная чувствительность Заклинания плача Настроение Проблемы со сном Задержка жидкости лодыжки, руки и ступни Периодическое увеличение веса Снижение диуреза Полнота и боль в груди Проблемы с дыханием Жалобы на глаза Изменения зрения Инфекция глаз n

Желудочно-кишечные симптомы Спазмы в животе Вздутие живота Запор Тошнота Рвота Тяжесть или давление в области таза Боль в спине 900 Проблемы с кожей 11 9 900 воспаление с зудом Обострение других кожных заболеваний, включая герпес Неврологические и сосудистые симптомы Головная боль Головокружение Обморок Онемение, покалывание, покалывание или повышенная чувствительность рук и / или ног Легкие синяки Учащенное сердцебиение Мышечные спазмы Другое Снижение координации Болезненные менструации Снижение полового влечения Изменения аппетита Тяга к еде Горячие фляги shes

Симптомы PMDD могут выглядеть как другие состояния или медицинские проблемы, такие как состояние щитовидной железы, депрессия или тревожное расстройство.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется ПМДР?

Помимо полной истории болезни и физического осмотра и обследования органов малого таза, существует очень мало диагностических тестов. Поскольку у вас есть симптомы психического здоровья, ваш лечащий врач может попросить вас обследовать вас на предмет наличия проблем с психическим здоровьем. Кроме того, ваш лечащий врач может попросить вас вести дневник или дневник своих симптомов в течение нескольких месяцев. Как правило, для диагностики ПМДР должны присутствовать следующие симптомы:

• В течение года, во время большинства менструальных циклов, должны присутствовать 5 или более из следующих симптомов:
  • Подавленное настроение
  • Гнев или раздражительность
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Отсутствие интереса к занятиям, которым когда-то нравилось
  • Настроение
  • Повышенный аппетит
  • Бессонница или потребность в большем сне
  • Чувство подавленности или выхода из-под контроля
  • Другие физические симптомы, наиболее распространенные из которых — вздутие живота, болезненность груди , и головная боль
• Симптомы, нарушающие вашу способность функционировать в социальных, рабочих или других ситуациях
• Симптомы, которые не связаны с другим заболеванием или не усугубляются им

Как лечится ПМДР?

ПМДР — серьезное хроническое заболевание, которое требует лечения.Несколько из следующих подходов к лечению могут помочь облегчить или уменьшить тяжесть симптомов ПМДР:

• Изменения в диете для увеличения количества белков и углеводов и уменьшения сахара, соли, кофеина и алкоголя
• Регулярные упражнения
• Управление стрессом
• Витаминные добавки (например, витамин B6, кальций и магний)
• Противовоспалительные препараты
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI)
• Противозачаточные таблетки

У некоторых женщин тяжесть симптомов со временем усиливается и длится до наступления менопаузы.По этой причине женщине может потребоваться длительное лечение. Дозировка лекарства может меняться на протяжении всего курса лечения.

Основные сведения о PMDD

PMDD — это гораздо более тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС).

Точная причина PMDD неизвестна.

• Основные симптомы, которые отличают ПМДР от других расстройств настроения или менструальных состояний, — это время появления симптомов и их продолжительность.
• Симптомы ПМДР настолько серьезны, что влияют на вашу способность функционировать дома, на работе и в отношениях.
• Помимо полной истории болезни и физического осмотра и обследования органов малого таза, существует очень мало тестов для диагностики этого состояния.
• В течение года, во время большинства менструальных циклов, должны присутствовать 5 или более из следующих симптомов:
  • Подавленное настроение
  • Гнев или раздражительность
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Отсутствие интереса к занятиям, которыми когда-то занимались
  • Настроение
  • Повышенный аппетит
  • Бессонница или чувство сильной сонливости
  • Чувство подавленности или выхода из-под контроля
• ПМДР — серьезное хроническое заболевание, которое требует лечения, которое может включать изменение образа жизни, а иногда и лекарства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите ответить.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Кроме того, запишите все новые инструкции, которые дает вам провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Предменструальное дисфорическое расстройство: симптомы и лечение

Обзор

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — более серьезная форма предменструального синдрома (ПМС). ПМС вызывает вздутие живота, головные боли и болезненность груди за неделю или две до менструации.

При ПМДР у вас могут быть симптомы ПМС, а также крайняя раздражительность, беспокойство или депрессия. Эти симптомы улучшаются в течение нескольких дней после начала менструации, но они могут быть достаточно серьезными, чтобы помешать вашей жизни.

Насколько распространено PMDD?

PMDD поражает до 10% женщин, страдающих менструацией.

Кто может заболеть PMDD?

Вы можете быть более склонны к PMDD, если у вас есть:

Симптомы и причины

Что вызывает ПМДР?

Эксперты не знают, почему некоторые женщины заболевают ПМДР. Снижение уровня гормонов эстрогена и прогестерона после овуляции и перед менструацией может вызвать симптомы. Серотонин, химическое вещество мозга, которое регулирует настроение, голод и сон, также может играть роль.Уровень серотонина, как и уровень гормонов, меняется на протяжении менструального цикла.

Каковы симптомы ПМДР?

Симптомы ПМДР появляются за неделю или две до менструации и проходят через несколько дней после начала менструации. Помимо симптомов ПМС, у вас может быть:

Диагностика и тесты

Как диагностируется ПМДР?

Ваш лечащий врач соберет историю болезни и оценит ваши симптомы. Возможно, вам придется отслеживать свои симптомы в течение одного или двух менструальных циклов.Чтобы диагностировать ПМДР, ваш врач будет искать пять или более симптомов ПМДР, включая один симптом, связанный с настроением. Ваш врач исключит или диагностирует другие состояния, такие как тревожность, депрессия или репродуктивные расстройства.

Ведение и лечение

Как управляют или лечат PMDD?

Ваш лечащий врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения для лечения ПМДР:

Каковы осложнения ПМДР?

ПМДР без лечения может привести к депрессии и, в тяжелых случаях, к самоубийству.Расстройство может вызвать серьезные эмоциональные расстройства и негативно повлиять на отношения и карьеру.

Если вы испытываете суицидальные мысли, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1.800.273.8255 . Эта национальная сеть местных кризисных центров обеспечивает круглосуточную бесплатную и конфиденциальную эмоциональную поддержку людям, находящимся в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе.

Профилактика

Как я могу предотвратить PMDD?

Лечение имеющейся депрессии или тревоги может снизить вероятность того, что ПМС перерастет в ПМДР.Но PMDD может быть связано с тем, как работают ваши гормоны, и вы не сможете предотвратить его. В этом случае лечение может принести облегчение.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с ПМДР?

При лечении большинство людей с ПМДР избавляются от симптомов и получают возможность более полно радоваться жизни. Также может помочь разговор со специалистом по психическому здоровью или присоединение к группе поддержки.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Сильная тревога и панические атаки.
• Ощущение, будто вы потеряли контроль.
• Тяжелая депрессия или суицидальные мысли.
• Мысли о причинении вреда себе или другим.
• Неконтролируемый гнев.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас ПМДР, вы можете спросить своего врача:

• Почему я получил PMDD?
• Какое лечение для меня лучше всего?
• Каковы побочные эффекты лечения?
• Следует ли мне изменить контроль над рождаемостью?
• Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы справиться с симптомами?
• Могу ли я совершить серьезную депрессию или совершить самоубийство?
• Что мне делать, если я чувствую себя серьезно подавленным или склонным к суициду?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

PMDD — серьезное заболевание, которое может негативно повлиять на вашу жизнь, отношения и карьеру.Женщины с ПМДР могут причинить вред себе или другим. Если вы постоянно испытываете тяжелую депрессию и беспокойство или другие симптомы ПМДР в течение недель, предшествующих месячным, обратитесь за помощью к своему врачу. Лекарства могут контролировать уровень гормонов или серотонина, чтобы вы чувствовали себя более похожими на себя. PMDD — это не проблема, с которой вам нужно жить. Не откладывайте получение необходимой вам медицинской и психиатрической помощи.

предменструальная дисфория, послеродовая депрессия и перименопауза

Abstract

Некоторые формы депрессии уникальны для женщин из-за их очевидной связи с изменениями гонадных гормонов, которые, в свою очередь, модулируют нейрорегуляторные системы, связанные с настроением и поведением.В этом обзоре рассматривается оценка и лечение депрессии, которая возникает в предменструальный период, послеродовой период или в перименопаузе, на основе современной литературы. Серотонинергические антидепрессанты неизменно демонстрируют эффективность при тяжелых предменструальных синдромах (ПМС) и предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР) и являются препаратами первой линии для лечения этих расстройств. Использование антидепрессантов при послеродовой депрессии затруднено из-за опасений по поводу воздействия на грудных детей кормящих матерей, но все больше данных свидетельствует об относительной безопасности антидепрессантов, и расчет риска должен производиться на индивидуальной основе.Эстрадиол может быть эффективным при послеродовой депрессии и при средней и тяжелой депрессии в перименопаузе. Несмотря на частое использование, прогестерон неэффективен для лечения настроения и поведенческих симптомов ПМС / ПМДР, послеродовой депрессии или перименопаузальных депрессивных симптомов.

Ключевые слова: депрессия , предменструальный синдром , послеродовая депрессия , перименопауза , антидепрессант , эстроген , гонадный гормон , аннотация depresse 9407 9408 9402 9408 9402 9402 9402 específicas de la mujer dada su aparente asociación con cambios en las Germonas gonadales, las que a su vez modulan los sistemas neuroorreguladores asociados con el ánimo y la Concorda.Esta revisión excina la Assessment y tratamiento de la depresión que ocurre en el período premenstrual, en el postparto o en la perimenopausia de acuerdo con la literatura actual. Los antidepresivos serotoninérgicos muestran una clara eficacia en algunos síndromes premenstruales Severos (SPM) y en el trastorno disfórico premenstrual (TDP), y constituyen el tratamiento de primera Iínea para estos trastornos. El empleo de antidepresivos para la depresión postparto es discutido debido a los efectos que provoca en los niños de madres que están lactando, pero hay una creciente evidencia que sugiere que la seguridad relativa de los medgoicamentos de la casino de la de la de la medgoicamentos de la casino de la de la de la medgoicamentos. .El estradiol puede ser eficaz en la depresión postparto y en la depresión mayor moderada a grave en la perimenopausia. A pesar de su uso frecuente, la progesterona no es eficaz para los síntomas anímicos y wireuales del SPM o del TDP, la depresión postparto o los síntomas depresivos perimenopáusicos.

Résumé

Plusieurs promes de depression propres aux femmes seraient dues à leur apparente association aux вариации гонадных гормонов, lesquelles en retour modulent les systèmes neromédiateurs liés à l’humeur et au comportement.Cette revue de la littérature actuelle fait le point sur l’évaluation et le traitement de la dépression tant premenstruelle que survenant au cours du post -partum ou de la périménopause. Les antidépresseurs sérotoninergiques ont une efficacité constante sur les синдромы, предшествующие менструации (SPM) и Sur les désordres dysphoriques premenstruels (DDPM), и репрезентативные letraitement de première намерение для решения проблем. La crainte des effets des antidépresseurs chez les enfants de mères qui allaitent fait препятствие à leur utilization au cours de la dépression du post -partum, mais de plus en plus d’arguments предположительно относительно относительной безопасности антидепрессивных средств, et l’évaluation devrait être faite au cas par cas.L’estradiol pourrait être efficace dans la dépression du post -partum et la depression majeure modérée à sévère de la périménopause. Malgré son use fréquente, la progestérone n’est efficace ni sur l’humeur et les comportementaux des SPM / DDPM et de la dépression du post -partum, ni sur les симптомов депрессивных состояний périménopause.

Примерно 20% женщин переживают эпизод большой депрессии, что вдвое больше, чем у мужчин. ¹ Периодом наибольшей уязвимости для женщин, по-видимому, является детородный возраст, при этом первоначальное начало депрессии наиболее вероятно в возрасте от 25 до 44 лет. ² Некоторые формы депрессии уникальны для женщин из-за их очевидной связи с изменениями репродуктивных гормонов: предменструальная дисфория, включая предменструальные синдромы (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), послеродовая депрессия (ППД) и депрессия в перименопаузе. период. Связующим звеном между этими депрессивными расстройствами, по-видимому, является чувствительность к нормальным изменениям в гормонах гонад, которые влияют на нейрорегуляторные системы, которые играют роль в аффективных расстройствах. ^3,4 Такие сдвиги происходят во время менструального цикла, во время беременности и в послеродовом периоде, а также при старении яичников в годы, предшествующие менопаузе.

Исторически депрессия недооценивалась и недостаточно лечилась. До недавнего времени диагностические критерии были неточными, клинические испытания предполагаемых методов лечения депрессий, связанных с менструальным циклом, отсутствовали или проводились плохо, а варианты лечения, как правило, не подтверждались научными данными. За последние два десятилетия значительные научные исследования были сосредоточены на депрессиях, присущих только женщинам.В этом обзоре рассматривается оценка и лечение депрессии, возникающей в предменструальный период, послеродовой период и в перименопаузе, на основе современной клинической литературы.

Предменструальная дисфория

Из депрессивных расстройств, поражающих только женщин, ПМС изучены наиболее широко. Тяжелый ПМС — это хроническое расстройство настроения, которое сохраняется у женщин репродуктивного возраста в течение многих лет. ⁵ Этиология остается неподтвержденной. Умеренные и тяжелые формы синдрома приводят к ухудшению функционирования и нарушению отношений, которые нельзя отбросить как тривиальные.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-й CD (DSM-IV) предоставляет конкретные диагностические критерии тяжелой дисфорической предменструальной болезни, называемой ПМДР. ⁶

Распространенность

Исследования показывают, что до 40% менструирующих испытывают некоторые трудности с предменструальными симптомами. ^7,8 Когда предменструальный дистресс сопровождается эмоциональными симптомами, такими как раздражительность, нервозность, напряжение и депрессивное настроение, он является мощным предиктором поведения, направленного на обращение за лечением.В недавнем исследовании на уровне сообщества 22% менструирующих женщин оценили предменструальный дистресс от умеренного до тяжелого на основе аналоговой меры дистресса; этот субъективный дистресс сильно коррелировал с каждой из переменных нарушения, занятием, досугом, партнером и друзьями. ⁹ Другие исследования показывают, что от 3% до 10% женщин репродуктивного возраста соответствовали определенным критериям PMDD. ^10,11

Депрессия и ПМС / ПМДР

По определению, ПМДР — это тяжелая и дисфорическая форма ПМС.Симптомы раздражительности, эмоциональной гиперчувствительности, повышенной тревожности и тяги к еде, трудности со сном и снижение концентрации характеризуют ПМДР, а также депрессию, особенно атипичную депрессию. Пожизненная история депрессии колеблется от примерно 20% до 76% в выборках женщин с диагнозом ПМС или ПМДР, ^12,13 с более высокими показателями, значительно превышающими распространенность большой депрессии в течение жизни, составляющую около 20%, среди женского населения. эта возрастная группа. ¹ В семейном анамнезе депрессивное заболевание часто встречается у женщин с ПМС / ПМДР. ⁵ Женщины, которые обращаются за лечением от предменструальных симптомов, часто страдают другими эмоциональными расстройствами, чаще всего депрессивными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами или тревогой. И наоборот, женщины с расстройствами настроения часто испытывают ухудшение симптомов перед менструацией. ¹⁴

Несмотря на эти наблюдаемые сходства, все больше данных свидетельствует о том, что ПМС / ПМДР — это не простой вариант депрессии, а отдельное расстройство. Хотя депрессивные симптомы характерны для значительного числа женщин с тяжелым перименструальным дистрессом, существует также значительная группа женщин, которые не страдают ни депрессией, ни тревожными симптомами, но испытывают тяжелый или умеренный перименструальный дистресс с симптомами раздражительности, нервозности и напряжения. ⁹ На основе эпидемиологических данных исследователи предположили, что признаки раздражительности и напряжения независимо от наличия депрессивных симптомов могут формировать основные симптомы расстройства, предположение, также выдвинутое Эриксоном на основе результатов лечения антидепрессантами. исследования лечения. ^15,16 Данные эпидемиологических исследований близнецов показали, что степень, в которой предменструальные симптомы разделяют общие факторы риска и факторы риска окружающей среды с большой депрессией, была умеренной, что, возможно, указывает на отсутствие тесной этиологической связи между двумя расстройствами. ¹⁷ Доказательства того, что тяжелый ПМС / ПМДР гораздо более устойчиво реагирует на серотонинергические антидепрессанты, чем на другие антидепрессанты, которые явно эффективны при депрессивных расстройствах, предполагают различия в основных механизмах. Есть также эмпирические доказательства того, что у пациентов с ПМС / ПМДР нет хорошего ответа на серотонинергические антидепрессанты. объясняется депрессивными симптомами или депрессией в анамнезе. ^18,19

Быстрый ответ в течение нескольких дней, а не нескольких недель пациентов с ПМС на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), эффективность СИОЗС в низких дозах и эффективность других агонистов серотонина, включая фенфлурамин ²⁰ и буспирон, ²¹ , которые не эффективны при депрессии, все предполагают, что лежащие в основе механизмы тяжелого ПМС / ПМДР отличаются от других депрессивных расстройств.

Оценка

Диагноз предменструальной дисфории, ПМС или ПМДР ставится в первую очередь на основе характера симптомов и исключения других возможных диагнозов. Существенными элементами являются подтверждение ожидаемой связи симптомов с менструальным циклом, т. Е. Того, что симптомы возникают перед менструацией и исчезают с менструацией; что симптомы вызывают беспокойство и требуют лечения, т. е. что симптомы нарушают нормальное функционирование; и что симптомы не связаны с другим физическим или психическим расстройством.Эти элементы включены в диагностические критерии PM’DD, которые, кроме того, требуют наличия по крайней мере 5 из 11 определенных симптомов, которые являются серьезными в предменструальный период и исчезают с менструацией. ⁶ Подчеркивается, что расстройство определяется скорее типом симптомов , , чем конкретными симптомами или количеством симптомов.

Для диагностики ПМС / ПМДР важно подтверждать характер симптомов для двух-трех менструальных циклов с предполагаемой ежедневной оценкой симптомов, поддерживаемой пациенткой, особенно если симптомы легкие.Менее половины женщин, сообщающих о PM.S, предоставляют ежедневные отчеты о симптомах, подтверждающие их ретроспективные отчеты, ²² , которые менее надежны, когда симптомы непостоянны и серьезны. ²³

Основное внимание после определения картины симптомов состоит в том, является ли состояние чисто ПМС / ПМДР или предменструальным обострением других психиатрических проблем или заболеваний. Предменструальное обострение симптомов может возникать при других состояниях, таких как астма, ^24,25 мигрень, ²⁶ судорожные расстройства, ²⁷ потребление алкоголя, ^28,29 депрессия, ¹⁴ и шизофрения. ³⁰ Не существует лабораторного теста, который идентифицирует PMS / PMDD, и такие тесты полезны только в том случае, если есть другие вопросы, на которые можно было бы ответить. ПМС и ПМДР основаны на регулярных менструальных циклах в пределах нормального диапазона от 22 до 35 дней, и пациенток с нерегулярным циклом следует обследовать на предмет других состояний. Стандартные гематологические и биохимические профили проводятся для подтверждения общего хорошего состояния здоровья. Тщательное обследование включает анализ текущего и прошлого психиатрического статуса, особенно расстройств настроения и тревожных расстройств, которые обычно связаны с ПМС / ПМДР.Гинекологическое обследование важно, чтобы исключить такие проблемы, как эндометриоз, которые могут быть причиной симптомов.

Серотонинергические антидепрессанты

Серотонинергические антидепрессанты, особенно СИОЗС, в настоящее время, по-видимому, являются препаратом выбора при тяжелом ПМС и ПМДР. Модуляция серотонинергической функции согласуется с доминирующей теоретической точкой зрения, согласно которой нормальные колебания менструального цикла гонадными стероидами вызывают аномальный серотонинергический ответ у уязвимых женщин.Признаки аномалий маркеров серотонинергической передачи у женщин с тяжелым ПМС включают свидетельства пониженного связывания имипрамина тромбоцитов (периферический маркер функции серотонина [5-гидрокситриптамина, 5-HT]) в лютеиновой фазе, ³¹ снижение 5- тромбоцитов. Содержание HT и поглощение 5-HT во время лютеиновой фазы ^32,33 и значительно снизили уровни 5-HT в цельной крови в предменструальный период. ³⁴ Пациенты с ПМС показали более низкий 5-HT ответ на триптофан (предшественник 5-HT) во время лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной или средней ягодичной фазами. ³⁵ Контрольные тесты, истощающие триптофан, спровоцировали симптомы ПМС, ³⁶ , в то время как добавление триптофана облегчало симптомы ПМС при открытом лечении. ³⁷ . После введения фенфлурамина, высвобождающего серотонин, у женщин с ПМДР наблюдалась значительно ослабленная реакция пролактина по сравнению с нормальной контрольной группой. ³⁸ Фенфлурамин, вводимый субъектам с ПМС, улучшал подавленное настроение и тягу к еде. ²⁰

Введение агониста серотонина м-хлорфенилпиперазина ( m -CPP) показало улучшение симптомов ПМС в лютеиновой фазе и притупление реакции на кортизол и адренокортикотропный гормон (АКТГ) как в фолликулярной, так и в лютеиновой фазах. Субъекты ПМС по сравнению с нормальной контрольной группой. ³⁹ Хотя существующая информация не указывает на причинную связь между серотонином и ПМС, данные предполагают участие серотонинергической системы в этом заболевании.

Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований СИОЗС в лечении ПМС / ПМДР показал, что эти препараты были эффективной терапией первой линии с общей стандартной разницей в пользу СИОЗС, эквивалентной отношению шансов 6,91. ⁴⁰ Эффективность была четко продемонстрирована для флуоксетина, ^41-46 сертралина, ^18,47-50 пароксетина, ⁵¹ циталопрама, ⁵² венлафаксина, ⁵³ и кломипрамина. ^54,55 Открытые исследования показали, что нефазодон ⁵⁶ и флувоксамин ⁵⁷ также имели частоту ответа при лечении ПМС, аналогичную таковой в плацебо-контролируемых исследованиях СИОЗС. Единственными лекарствами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ПМДР, являются флуоксетин и сертралин.

Во всех отчетах о лечении ПМС / ПМДР СИОЗС и другими серотонинергическими антидепрессантами эффективные дозы оставались на нижнем пределе диапазона доз.Адекватное испытание серотонинергического антидепрессанта — это как минимум два менструальных цикла с третьим циклом, если есть частичный ответ. Если у пациента наблюдается недостаточный ответ или продолжающиеся побочные эффекты от первоначального СИОЗС, можно попробовать другой СИОЗС. ⁵⁸ Побочные эффекты обычны в начале лечения, но обычно временные и исчезают в течение первого цикла лечения. Наиболее частые побочные эффекты включают головную боль, тошноту, бессонницу, усталость или вялость, диарею, снижение концентрации внимания и головокружение.Снижение либидо также является частым побочным эффектом лечения СИОЗС, хотя несколько опубликованных отчетов о пациентах с ПМС указывают на относительно низкую частоту снижения сексуального интереса или уменьшения оргазма от 10% до 12%. ^18,53 Напротив, частота меньшего сексуального возбуждения, о которой сообщали женщины в исследованиях депрессии, колебалась от 32% (сертралин) до 40% (пароксетин). ⁵⁹ Существует ли реальная разница между пациентами с ПМС и большой депрессией в отношении этого побочного эффекта, неизвестно, но отчеты о ПМС / ПМДР явно взяты из испытаний острого лечения, не представляют систематической оценки сексуальной функции и может не представлять, опыт более длительного поддерживающего лечения.

Завершение лютеиновой фазы

Использование лекарств только в симптоматической лютеиновой фазе менструального цикла представляет особый интерес при ПМС / ПМДР из-за циклического характера симптомов, который включает четкий бессимптомный интервал каждый месяц, и быстрый ответ этих пациентов на СИОЗС. В ряде предварительных исследований изучались режимы дозирования СИОЗС в лютеиновой фазе и постоянно сообщалось об их эффективности. ^{48-50,52,60,61} В двух крупных многоцентровых испытаниях сообщалось об эффективности флуоксетина ⁶² и сертралина ¹³ , вводимых в течение последних 2 недель менструального цикла.Как и при ежедневном дозировании, средние дозы оставались низкими, а лекарства хорошо переносились. На сегодняшний день в исследованиях не сообщалось о симптомах прекращения приема препарата в лютеиновой фазе. Хотя в нескольких отчетах предполагалось превосходство дозирования лютеиновой фазы над ежедневным дозированием, ни один из них не был разработан или достаточно обоснован, чтобы ответить на этот вопрос. В целом исследования показывают, что дозирование в лютеиновой фазе эффективно при четко диагностированном ПМС / ПМДР; предыдущее ежедневное лечение СИОЗС не требуется; ответ обычно находится на нижнем пределе диапазона доз; побочные эффекты аналогичны тем, которые наблюдаются при непрерывном дозировании; и симптомы отмены, по-видимому, не являются проблемой при режимах дозирования в лютеиновой фазе.

Другие антидепрессанты

Антидепрессивный ответ при ПМС / ПМДР, по-видимому, связан с сильной серотонинергической активностью и не является общим антидепрессивным эффектом. Другие антидепрессанты, которые явно эффективны при большой депрессии, такие как дезипрамин (трициклический норадренергический антидепрессант), ¹⁸ бупроприон (со слабым ингибированием обратного захвата серотонина и норадреналина), ⁴⁵ и мапротолин (селективный ингибитор обратного захвата норадреналина) ⁵¹ оказались не более эффективными, чем плацебо при лечении ПМС.

Долгосрочное лечение ПМС / ПМДР

Все опубликованные исследования эффективности лечения ПМС / ПМДР основаны на неотложном лечении продолжительностью от 2 до 3 месяцев. Анекдотические отчеты и несколько небольших пилотных исследований ^63-66 предполагают, что симптомы ПМС вернутся в течение нескольких месяцев, если лечение прекращено. Также выясняется, что нелеченные симптомы не исчезают спонтанно, как это может происходить при депрессии, а сохраняются в течение многих лет, основываясь на информации из клинических испытаний, которые показывают, что продолжительность расстройства составляет от 8 до 10 лет до начала лечения. .Хорошо спланированные долгосрочные поддерживающие исследования для этого расстройства не проводились, но эти наблюдения показывают, что длительное поддерживающее лечение может быть подходящим для пациентов с тяжелым ПМС / ПМДР, особенно если у них наблюдается быстрое возвращение симптомов после ответа на лечение. медикамент.

Недостаточный ответ на серотонинергические антидепрессанты

Общий ответ пациентов с ПМС / ПМДР на СИОЗС составляет примерно 60% в контролируемых исследованиях, но до 40% может не иметь достаточного ответа.Никаких сильных предикторов ответа выявлено не было. ¹⁹ Группа экспертов по консенсусу рекомендовала общую клиническую практику перехода на второй СИОЗС, когда у пациента наблюдается недостаточный ответ или непереносимость начального СИОЗС. ⁵⁸ Дополнение СИОЗС другими лекарствами не проверялось в исследованиях ПМС / ПМДР. Предлагается перейти на другой класс лекарств, которые продемонстрировали эффективность при ПМС / ПМДР, например, анксиолитики или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), но нет данных, указывающих, будут ли пациенты, не ответившие на СИОЗС, ответить на другой класс лекарств. .Отсутствие ответа может быть также связано с другими сопутствующими заболеваниями. Прежде чем приступить к другим методам лечения ПМС, следует рассмотреть возможность тщательного анализа диагноза и корректировки предменструальных доз лекарств для лечения первичного заболевания.

Прочие виды лечения

Гормональное лечение

Гормональное лечение ПМС / ПМДР не подтверждено последовательной научной информацией, несмотря на доказательства гормонального участия в заболевании. ⁶⁷ Агонисты ГнРГ, такие как лейпролид депо ^68,69 и интраназальный бусерелин, ^70,71 , эффективно уменьшают симптомы ПМС, но их применение ограничено из-за рисков, связанных с низким уровнем эстрогена, особенно остеопорозом, и этими лекарствами. рассматриваются как подходящие только в качестве диагностического инструмента или для пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения.Результаты предварительных исследований дополнительной терапии с использованием низких доз эстрогена и прогестерона в сочетании с агонистом ГнРГ противоречивы и еще не окончательно указывают на то, что это безопасный, а также эффективный подход для длительного лечения. ^72-74 Ограниченные данные показывают, что тиболон (селективный модулятор фермента эстрогена), вводимый с агонистом GnRH при лечении PMS, защищает от потери костной массы, наблюдаемой при применении агонистов GnRH, и не снижает терапевтический эффект агониста. ⁷⁵

Существует несколько рандомизированных плацебо-контролируемых исследований оральных контрацептивов (ОК) в качестве лечения тяжелого ПМС или ПМДР, и нет убедительных научных доказательств их эффективности при этом расстройстве. ^76,77 Трехфазный ОК был более эффективным, чем плацебо, только при физических симптомах боли в груди и вздутии живота. ⁷⁶ Недавнее испытание ОК, содержащего новый прогестин, аналог спиронолактона с антиминералокортикоидной и антиандрогенной активностью, показало последовательное снижение как физических, так и поведенческих симптомов ПМС, включая дисфорическое настроение, но необходимы дополнительные исследования с достаточной статистической мощностью. ⁷⁸

С клинической точки зрения ОК широко рассматриваются как улучшающие и ухудшающие симптомы ПМС. Комбинированные ОК обладают как эстрогенным, так и гестагенным действием, которые значительно различаются среди более чем 40 соединений, доступных в США. Относительное всасывание гормонов, периферическое превращение, степень развития фолликулов в интервале плацебо, индивидуальная восприимчивость к монофазным или трехфазным препаратам, а также побочные эффекты у женщин сильно различаются и недостаточно изучены в отношении ПМС.Кроме того, ОК могут иметь побочные эффекты в виде задержки воды, вздутия живота, изменений аппетита и депрессивного настроения, которые также являются симптомами ПМС. Некоторые исследования показали, что у пользователей ОК было меньше симптомов ПМС, чем у тех, кто не употреблял в целом, ⁷⁹ , но другие исследования обнаружили незначительные различия в симптомах между двумя группами и отсутствие различий в отношении изменений настроения. ⁸⁰ В целом, существует небольшая эмпирическая поддержка или руководство по ОК для лечения ПМС / ПМДР, ⁸¹ , хотя разумно попробовать ОК, особенно когда также требуется контрацепция.Если симптомы настроения преобладают и сохраняются, серотонинергический антидепрессант считается терапией первой линии.

Терапия эстрогенами с режимами дозирования, достаточными для подавления овуляции, значительно уменьшала дисфорическое настроение и физические симптомы ПМС. ^82-84 Однако эстроген необходимо циклически сочетать с прогестероном, чтобы снизить риск рака матки, и степень, в которой экзогенный прогестерон приводит к возвращению симптомов ПМС, остается неясной. Лечение прогестероном при ПМС пропагандировалось в течение многих лет, но многочисленные исследования, в том числе три крупных рандомизированных контролируемых исследования, не смогли продемонстрировать значительное улучшение настроения и поведенческих симптомов ПМС по сравнению с плацебо. ^85-87

Анксиолитики

Алпразолам и буспирон показали умеренную эффективность при ПМС в некоторых исследованиях, ^87-91 , но не в других. ^92,93 Необходимо учитывать хорошо известный риск зависимости от алпразолама, и это лекарство следует пробовать только тогда, когда у пациента есть симптомы, явно ограниченные лютеиновой фазой (так, чтобы прием лекарства был прекращен как минимум на 2 недели в каждый цикл) и отсутствие злоупотребления психоактивными веществами. Эти лекарства предлагают альтернативу антидепрессантам, но степень, в которой пациенты, которые не реагируют на антидепрессанты, реагируют на эти анксиолитики, неизвестна.

Нефармакологические подходы

При ПМС рекомендуются многочисленные нефармакологические подходы, но лишь немногие из них поддерживаются твердыми эмпирическими данными. ⁹⁴ Большое исследование приема добавок кальция (600 мг два раза в день) для лечения предменструального синдрома уменьшало предменструальную депрессию, утомляемость, отеки и боль в значительно большей степени, чем плацебо. Однако тяжесть симптомов дисфорического настроения не указывалась, и требуется дополнительная информация для определения эффективности этого лечения предменструальной дисфории. ⁹⁵

Метаанализ показал, что витамин B ₆ примерно в два раза чаще, чем плацебо, улучшал симптомы ПМС в целом, с отношением шансов улучшения при депрессивных симптомах 1,69, но исследователи пришли к выводу, что качество исследования были слишком плохими, чтобы можно было доверять результатам. ⁹⁶ Не было значительного ответа на дозу, что указывает на то, что количество витамина B ₆ не влияло на улучшение, а сообщения о периферических невропатиях при дозах, превышающих 200 мг, исключают использование мегадоз. ⁹⁶

Несколько сообщений о когнитивной терапии показывают улучшение предменструальных симптомов. ⁹⁴ Другие дополнительные и альтернативные методы лечения не показали убедительных доказательств эффективности при ПМС в обзоре рандомизированных контролируемых испытаний (диетические добавки, 13 испытаний; лекарственные травы, 7 испытаний; биологическая обратная связь, 2 испытания; гомеопатия, релаксация, массаж, рефлексология и др.) хиропрактика, по 1 пробе). ⁹⁷

Клинически значимый ПМС, возникший в результате долгой истории с небольшим пониманием и множеством методов лечения с сомнительным эффектом, теперь признан хроническим заболеванием, которое ухудшает жизнедеятельность и личные отношения значительного числа женщин.Серотонинергические антидепрессанты — это лечение первой линии в настоящее время. Использование этих препаратов только в симптоматической лютеиновой фазе эффективно для женщин без других сопутствующих заболеваний. Гормональное лечение ПМС не подтверждено последовательными научными данными об эффективности и безопасности, несмотря на доказательства гормонального участия в заболевании.

Перименопауза

Когда женщинам за 40, ановуляция учащается, а продолжительность и частота менструальных циклов изменяются. ⁹⁸ Этот репродуктивный переход длится от 2 до 8 лет до менопаузы, которая определяется как момент, когда менструальное кровотечение отсутствовало в течение 12 месяцев. ⁹⁹ Средняя продолжительность перименопаузального перехода составляет около 5 лет; начало наступает в возрасте от 39 до 51 года у 95% женщин. ¹⁰⁰ Хотя нерегулярность цикла является традиционным клиническим маркером перименопаузы, становится все более очевидным, что гормональные изменения и неприятные симптомы менопаузы, такие как приливы, могут возникать до наблюдаемых изменений цикла, которые являются ненадежным индикатором перименопаузы. ¹⁰¹

Распространенность депрессии

Среди наиболее спорных вопросов, связанных с переходом к менопаузе, является его связь с депрессией. Есть ли связь, каковы причины и как лечить такую ​​депрессию — вопросы, на которые по-прежнему нет однозначных ответов. Эпидемиологические исследования, основанные на самоотчетах о менопаузальном статусе и дисфорическом настроении, неизменно показывают, что большинство респондентов в постменопаузе не сообщают о высокой частоте депрессивных симптомов и что депрессивные симптомы были связаны не с менопаузой как таковой, а с другими проблемами со здоровьем, ^102-104 и предполагают, что менопауза не вызывает депрессивного заболевания. ¹⁰⁵ Национальное исследование коморбидности сообщило о 30-дневных оценках большой депрессии в 5,0% и оценке продолжительности жизни в 21,8% для женщин в возрасте от 45 до 54 лет, что немного ниже оценок для возрастной группы от 35 до 44 лет, которая были самые высокие показатели депрессии. ¹⁰⁶ Однако частота рецидивов депрессии была самой высокой в ​​возрастной группе от 45 до 54 лет по сравнению с женщинами старшего возраста. ¹⁰⁷ Массачусетское исследование здоровья ¹⁰² показало, что в когорте женщин в возрасте от 45 до 55 лет на исходном уровне предшествующая депрессия была переменной, наиболее предсказывающей последующую депрессию, на основе самоотчета о депрессивных симптомах с использованием Центра эпидемиологических исследований: Шкала депрессии (CES-D). ¹⁰⁸ Вероятность повторения депрессии высока (50% после первого эпизода, 70% после двух эпизодов и 90% после трех эпизодов) ¹⁰⁹ и может совпадать с перименопаузальными годами.

Большинство поперечных исследований показывают, что женщины в возрастной группе от 40 до 55 лет чаще сообщают о симптомах депрессии, чем женщины в пре- и постменопаузе. В текущем исследовании здоровья женщин в стране (SWAN) 40,5% выборки женщин в возрасте от 40 до 55 лет сообщили, что они чувствовали себя подавленными в течение последних 2 недель. ¹¹⁰ Dennerstein et al. Определили статус перименопаузы по типу кровотечения и сообщили, что 38% женщин в позднем перименопаузе сообщили о депрессивных симптомах в предыдущие 2 недели по сравнению с 26% женщин в пременопаузе и 28% женщин в постменопаузе. ¹¹¹ Bosworth et al сообщили, что 28,9% женщин в возрасте от 45 до 54 лет имели высокий уровень депрессивных симптомов на основе сокращенной шкалы CES-D, но не обнаружили связи между депрессивными симптомами и стадией менопаузы, определяемой восприятием женщин. ¹¹² Соарес и др. Определили, что 28,7% женщин в возрасте от 40 до 58 лет, посещающих клинику менопаузы, соответствуют критериям DSM-IV для депрессивных расстройств. ¹¹³ Хотя все эти исследования предполагают повышенную распространенность депрессивных симптомов и, возможно, депрессивных заболеваний при переходе к менопаузе, остается неясным, связаны ли эти депрессивные симптомы с гормональными колебаниями или изменениями, характеризующими переход к менопаузе.

Эстроген как антидепрессант

Широко распространено мнение, что лечение эстрогенами улучшает симптомы депрессии у женщин в менопаузе, ^114-118 , но результаты исследования неубедительны из-за значительных различий в дизайне и мерах исследования, гормональном статусе и диагнозе субъектов, соединение эстрогена, доза и продолжительность использования, а также отсутствие эффекта, превышающего ответ на плацебо. ^119-122

Берт и др. ¹²³ идентифицировали шесть исследований, в которых участвовали женщины в перименопаузе для лечения эстрогенами депрессивных симптомов. Только два исследования были плацебо-контролируемыми; только один из них показал значительное улучшение с эстрадиолом по сравнению с плацебо после 4 месяцев лечения, но преимущество лечения над плацебо не было сохранено после 12 месяцев лечения. ¹²⁴ В неконтролируемом исследовании женщин с депрессией или отсутствием депрессии на основании опросника депрессии Бека, только группа, у которой не было депрессии, ответила на стандартные заместительные дозы (0.3-0,625 мг / день) конъюгированного эстрогена. ¹²⁵ Фармакологические дозы эстрадиола (5-25 мг / день) показали большее улучшение, чем плацебо, у женщин с диагнозом депрессивное расстройство. ¹²⁶ и в исследовании женщин в постменопаузе с оценками, свидетельствующими о психическом расстройстве (1-4 мг / день). ¹²⁷ Невозможно сделать выводы из противоречивых результатов этих исследований, которые ограничены дизайном, в котором четко не определены важные переменные, такие как статус менопаузы и диагноз депрессии, а также отсутствует сопоставимость формы и дозы лечения эстрогенами.

Два недавних хорошо спланированных исследования показали, что 17β-эстрадиол эффективен при депрессии у женщин в перименопаузе. Оба исследования четко диагностировали депрессию, эндокринологически определенный перименопаузальный статус и вводили трансдермальный 17β-эстрадиол (основной циркулирующий эстроген у женщин) с использованием рандомизированных, плацебо-контролируемых, двойных слепых схем и показали, что эстроген может быть эффективным средством лечения большой или малой депрессии у женщин. женщины в перименопаузе. Соарес и др. ¹²⁸ сообщили о ремиссии депрессии у 68% группы эстрадиола по сравнению с 20% группы плацебо через 12 недель.Schmidt et al. ¹²⁹ показали полный или частичный ответ для 80% группы эстрадиола по сравнению с 22% группы плацебо после 6 недель приема эстрадиола. Прогестин, добавленный через 7 недель, не отменял улучшения, за одним исключением ухудшения раннего утреннего пробуждения. Оба исследования показали, что влияние эстрадиола на настроение не зависело от приливов — важный вывод, который предполагает, что улучшение депрессивного настроения с помощью лечения эстрогенами не было просто результатом улучшения приливов.Оба исследования выявили быстрое начало антидепрессивного ответа при перименопаузальной депрессии. Однако короткая продолжительность приема прогестина может быть недостаточной для определения того, снижает ли длительное применение прогестерона положительное влияние эстрадиола на настроение. ¹¹⁶ Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих положительных результатов и определения долгосрочных эффектов лечения эстрадиолом.

Введение эстрогена в течение всего цикла может быть более эффективным, чем стандартный режим ОК, для уменьшения депрессивных симптомов у женщин в перименопаузе.Blümel et al. Сравнили стандартный ОК (20 мкг этинилэстрадиола и 150 мг дезогестрела в течение 21 дня, затем плацебо в течение 7 дней) с тем же ОК, за которым следовали только 2 дня плацебо и 5 дней 10 мкг этинилэстрадиола в рандомизированном исследовании. ¹³⁰ Депрессивные, вазомоторные и соматические симптомы и сексуальная функция значительно улучшились в группе, в которой эстроген продолжался на протяжении всего цикла. Исследователи интерпретировали результаты, чтобы показать, что увеличение количества дней с эстрогеном у женщин, использующих ОК, рестимулировало рецепторы эстрогена и улучшало церебральную нейрохимию.

Антидепрессанты

СИОЗС (флуоксетин, пароксетин и сертралин) и другие серотонинергические антидепрессанты, такие как венлафаксин, нефазодон и кломипрамин, в настоящее время рассматриваются как препараты первой линии для лечения большинства депрессивных расстройств из-за обширных данных, подтверждающих их эффективность, минимальная потребность в титровании дозы и в целом благоприятные профили побочных эффектов. ⁵⁸ Однако появляется все больше данных о гендерных различиях и влиянии менструального статуса на ответ на лечение и переносимость СИОЗС.Женщины с хронической большой депрессией с большей вероятностью реагировали на сертралин по сравнению с мужчинами, которые с большей вероятностью реагировали на трициклический антидепрессант, имипрамин. ¹³¹ Менструальный статус повлиял на эту реакцию, при этом женщины в пременопаузе значительно чаще реагировали на серотонинергический, чем на трициклический антидепрессант, в то время как женщины в постменопаузе реагировали одинаково на оба препарата. Женщины в постменопаузе, принимавшие имипрамин, также имели значительно более низкие показатели истощения, чем женщины в пременопаузе.Аналогичные результаты наблюдались при сравнении флуоксетина с мапротилином. ¹³²

Другие наблюдения за женщинами в постменопаузе выявили взаимосвязь между эстрогеновым статусом и терапией антидепрессантами: женщины, которые использовали заместительную терапию эстрогенами и получали флуоксетин, имели более высокий антидепрессивный ответ, чем женщины, которые получали только флуоксетин ¹³³ ; аналогично, пожилые женщины с депрессией, получавшие и эстроген, и сертралин, реагировали лучше, чем те, кто получал только сертралин. ¹³⁴ Другое испытание флуоксетина у женщин в депрессивном периоде менопаузы не выявило какого-либо эффекта от терапии эстрогенами, но субъекты были моложе (≥45 лет), а статус менопаузы определялся только возрастом, что ограничивало интерпретацию и сравнение результатов. ¹³⁵ В целом, эти предварительные результаты предполагают, что менструальный статус является важным фактором при выборе антидепрессанта для женщин, и что статус эстрогена (который различается у женщин в пре-, пери- и постменопаузе) может быть связан с реакцией на антидепрессанты. .

Ведение депрессии у женщин в перименопаузе

Текущие согласованные руководящие принципы лечения депрессии у женщин в перименопаузе рекомендуют антидепрессанты при тяжелой депрессии. ⁵⁸ Данные показывают, что СИОЗС может быть предпочтительнее трициклического антидепрессанта для женщин, не находящихся в постменопаузе. Для женщин с предыдущими эпизодами депрессии общее руководство состоит в том, чтобы прописать антидепрессант, использованный в предыдущем эпизоде, если у пациента был удовлетворительный ответ.

Трансдермальный эстрадиол (0,05–0,10 мг / день) может быть полезен для женщин в перименопаузе с большой или малой депрессией, что подтверждается предварительными, но последовательными результатами двух новых исследований. ^128,129

Незначительные симптомы настроения, связанные с перименопаузой, также улучшаются с помощью терапии эстрогенами. ¹¹⁶ Женщинам с маткой также следует назначать прогестин, который может снизить улучшение депрессивного настроения у некоторых женщин. Эстрогеновая терапия обычно противопоказана женщинам с раком груди, любым потенциально эстроген-зависимым злокачественным новообразованием, активным заболеванием печени и активным тромбозом.Speroff et al. Указывают на тщательное наблюдение за женщинами с судорожными расстройствами, семейными гиперлипидемиями и мигренозными головными болями. ¹³⁶ Другие соображения включают наличие в анамнезе заболеваний груди, инсульта, инфаркта миокарда или тромбоза, а также активного заболевания желчного пузыря или желчных камней.

Доза эстрадиола при заместительной гормональной терапии (ЗГТ) не подавляет овуляцию и не обеспечивает контрацепции для женщин в перименопаузе, которые продолжают подвергаться риску беременности до наступления менопаузы. ¹³⁷ Для контрацептивной защиты и симптомов, связанных с эстрогеном, таких как приливы, для женщин в перименопаузе может быть предпочтительнее ОК с эстрогеном, чем ЗГТ. Однако в настоящее время нет доказательств того, что ОК эффективно лечат большую или малую депрессию у женщин в перименопаузе. Недавние исследования показали, что сокращение интервала плацебо для ОК и продление эстрадиола в течение всего цикла улучшило симптомы депрессии, но эти результаты не распространяются на женщин с диагнозом депрессивное заболевание.Связь сердечно-сосудистых событий с эстрогеном зависит от дозы, и текущие низкие дозы ОК (<50 мкг этинилэстрадиола) могут использоваться женщинами в перименопаузе с нормальным артериальным давлением. ¹³⁷ Курильщикам старше 35 лет нельзя употреблять ОК.

Часто задаваемый вопрос: можно ли сочетать терапию эстрогенами и антидепрессантами. Наиболее веским аргументом в пользу использования обоих препаратов являются известные преимущества каждого из них. В дополнение к своему психотропному эффекту эстрадиол уменьшает приливы, связанные с менопаузой, уменьшает сухость влагалища, защищает от потери костной массы, которая может привести к остеопорозу, и может защищать от сердечно-сосудистых заболеваний. ¹³⁷ Последние данные показывают, что эстроген может вызывать антидепрессивный ответ у женщин в перименопаузе с большой или малой депрессией. ^128,129

Антидепрессанты явно эффективны при дисфорическом настроении. Хотя предварительные результаты предполагают, что комбинированное использование ЗГТ и серотонинергических антидепрессантов усиливает антидепрессивный ответ, эти наблюдения относятся к пожилым женщинам с депрессией и не могут быть распространены на женщин в перименопаузе. Нет исследований комбинированной терапии эстрогенами и антидепрессантами у женщин с перименопаузальным периодом.

Для оценки перименопаузальной депрессии необходимо определить характер и тяжесть депрессивных симптомов. О статусе в перименопаузе можно судить по наличию вазомоторных симптомов, таких как приливы или нерегулярные менструальные циклы, хотя вполне возможно, что у женщины в перименопаузе их нет, особенно на ранних стадиях менопаузального перехода. Необходимо провести тщательный медицинский осмотр и получить медицинский анамнез для определения других сопутствующих состояний, предыдущего опыта любого депрессивного расстройства, появления депрессивных симптомов в сочетании с изменениями менструального цикла, а также для выявления факторов риска и противопоказаний для терапии эстрогенами.Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) выше 20 МЕ / л является гормональным маркером перименопаузы, но отдельные измерения считаются ненадежными из-за спорадической фолликулярной активности и компетентности. Снижение среднего уровня эстрогена происходит в основном за год до менопаузы, ¹³⁸ , хотя существует значительная индивидуальная вариабельность. Бургер и др. Недавно сообщили, что средний уровень эстрогена начал снижаться примерно за 2 года до последней менструации, но существенно упал только за год до последней менструации, причем наиболее быстрое снижение произошло во время последней менструации. ¹³⁹ Признание того, что перименопауза может длиться несколько лет и что гормональные сдвиги, происходящие в этот переходный период, могут быть связаны с депрессивными симптомами, важно для ухода за пациентами. Однако научные данные по лечению депрессии в перименопаузе ограничены и неубедительны. Терапия эстрогенами может быть полезна при большой или малой депрессии, а также при депрессивных симптомах, связанных с менопаузой. ОК, содержащие эстроген, являются еще одним возможным вариантом для женщин в перименопаузе, которым все еще требуются противозачаточные средства, но в настоящее время нет убедительных доказательств их антидепрессивного действия.Дозы гормонов ОК значительно выше, чем дозы ЗГТ, но только уровни доз эстрогена при ЗГТ в настоящее время проявляют антидепрессивный эффект у женщин в перименопаузе. Серотонинергические антидепрессанты явно эффективны при депрессивном заболевании и в настоящее время широко считаются препаратами первой линии для лечения депрессивных заболеваний средней и тяжелой степени или повторяющихся эпизодов депрессии у женщин в перименопаузе.

Послеродовая депрессия

Месяцы после родов на протяжении всей истории считались периодом повышенного риска депрессии для уязвимых женщин, хотя диагностические критерии появились только в последние десятилетия, а хорошо спланированных контролируемых исследований эффективности лечения мало.Двумя определяющими характеристиками PPD являются его возникновение во время значительных гормональных сдвигов и высокая вероятность рецидива с последующими беременностями.

Распространенность

PPD — это непсихотическая депрессия, которая отвечает диагностическим критериям большой депрессии и возникает в течение нескольких месяцев после родов, как определено в DSM-IV . ⁶ Точечная распространенность PPD в течение 6–9 недель после родов составляет около 12%. ^140,141 Послеродовой психоз — редкость, но потенциально смертельный для женщины или младенца и возникает у 1-2 из 1000 женщин после родов, обычно проявляясь в течение 2-4 недель после родов. ¹⁴² Нестабильность настроения, или «детская грусть» в первые дни после родов, очень распространена, с оценкой до 80% для кратких периодов симптомов, таких как плаксивость, утомляемость и бессонница, которые возникают в течение первых 2 недель после родов. достигая пика примерно через 5 дней после родов. ¹⁴³

Долгое время считалось, что женщины подвержены пониженному риску депрессивных расстройств во время беременности, и в нескольких исследованиях изучалась связь между депрессией во время беременности и послеродовым периодом.Однако исследования показывают, что депрессия может неуклонно увеличиваться со второго триместра беременности до 9 недель послеродового периода, ^{140 143} с небольшой разницей в распространенности (9% во втором триместре; 12% послеродовой период) или даже большей распространенности во время беременности, чем послеродовая. ¹⁴⁴¹⁴⁵ Данные также показывают, что депрессивные симптомы различаются при сравнении во время беременности и в раннем и более позднем послеродовом периодах, подтверждая как наличие депрессивных симптомов во время беременности, так и выявляя различную уязвимость к депрессии на протяжении всей беременности и в послеродовой период. ¹⁴⁶

PPD прочно ассоциируется с предыдущими депрессиями. Недавний обзор показал, что повышенный риск составлял 25% для женщин с депрессией в анамнезе, 50% для женщин с предыдущим PPD и 75% для женщин с депрессией во время текущей беременности. ⁵⁸ Двадцать девять процентов женщин с диагнозом поздняя лютеиновая фаза и 43% женщин с диагнозом ПМС испытали ППД, что предполагает возможную связь с предменструальными синдромами. ^{147 148} К другим факторам риска PPD относятся плохая социальная поддержка и хронические стрессоры. ¹⁴⁹

Лечение послеродовой депрессии

Заявленные методы лечения PPD включают антидепрессанты, гормоны и психотерапию, но хорошо спланированных контролируемых исследований мало, выборки малы и окончательных выводов нет.

Антидепрессанты

Сертонергические антидепрессанты с сообщенной эффективностью при PPD включают флуоксетин в двойном слепом исследовании, ¹⁵⁰ и сертралин, венлафаксин и флувоксамин в открытых исследованиях. ^151-153 Результаты исследования сертралина показали, что ответ будет быстрым (через 2 недели) и при низких дозах, но эти результаты не были подтверждены в другом ретроспективном обзоре записей. ¹⁵⁴ Многие доступные антидепрессанты явно эффективны при депрессии, но, как правило, не исследованы на предмет PPD. Другими соображениями при выборе антидепрессанта являются переносимость пациентом побочных эффектов и реакция на ранее назначенный антидепрессант. Для женщин с предыдущими эпизодами депрессии общее руководство состоит в том, чтобы прописать антидепрессант, использованный в предыдущем эпизоде, если у пациента был удовлетворительный ответ.

Основная проблема медикаментозной терапии кормящих матерей — это влияние лекарств на младенца. ¹⁵⁵ В небольших исследованиях амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин, кломипрамин, имипрамин, сертралин, флувоксамин и пароксетин не были обнаружены в количественно измеряемых количествах в младенцах, плазме крови и у всех младенцев процветали. ^156-161 Результаты обнадеживают, но не могут быть распространены на всех младенцев, принимавших эти лекарства.

Из-за высокого риска повторных PPD вопрос о профилактическом лечении важен, но остается без ответа.В единственном контролируемом исследовании антидепрессанта, вводимого в качестве профилактического средства, трициклический антидепрессант, нортриптилин, назначенный сразу после родов у женщин без депрессии с риском последующего PPD, был не лучше, чем плацебо; У 25% женщин в каждой группе был рецидив PPD. ¹⁶²

Гормональные препараты

Сублингвальный 17β-эстрадиол (1 мг, от 3 до 8 раз / день для достижения концентрации в сыворотке 400 пмоль / л) при открытом лечении в течение 8 недель привел к быстрому и значительному улучшению у женщин с тяжелой формой PPD. ¹⁶³ У женщин были очень низкие концентрации эстрадиола в сыворотке крови на исходном уровне до лечения (среднее = 21,7 пг / мл), но невозможно было определить, отличаются ли низкие уровни эстрадиола от таковых у бессимптомных женщин в послеродовом периоде в отсутствие контрольной группы. Женщины с послеродовым психозом также ответили на лечение 17β-эстрадиолом в аналогичном исследовании, проведенном теми же исследователями. ¹⁶⁴

Трансдермальный 17β-эстрадиол (доставка 200 мкг / день в течение 6 месяцев) был значительно лучше плацебо для PPD, отвечая критериям большого депрессивного расстройства. ¹⁶⁵ Ответ наступил в первый месяц лечения и сохранялся в течение 6 месяцев рандомизированного двойного слепого исследования. О влиянии на симптомы прогестина, добавленного через 3 месяца, не сообщалось; выскабливание эндометрия в конце лечения показало изменения эндометрия (sic) у трех женщин, которые исчезли при последующем наблюдении.

В очень небольшом открытом пилотном исследовании эстроген вводили сразу после родов для предотвращения рецидивов PPD. ¹⁶⁶ Намного более низкая частота рецидивов, чем ожидалось в следующем году (9% по сравнению с ожидаемыми от 35% до 60% без профилактики), свидетельствует о полезности эстрогена для женщин с высоким риском и поддерживает гипотезу о том, что PPD может быть вызвана быстрыми изменениями в уровнях эстрадиола у уязвимых женщин.Однако возможные проблемы с терапией высокими дозами эстрогенов, такие как необходимость введения коагулянтов и влияние эстрогена на грудное молоко, еще не решены. ¹⁶⁷

Доказательства не поддерживают лечение прогестероном от PPD. ¹⁶⁸ Нет никаких научных данных, подтверждающих профилактическое использование прогестерона для предотвращения рецидива PPD. Рандомизированное контролируемое исследование норэтистерона энантата, вводимого в течение нескольких часов после родов, показало, что риск развития PPD на увеличился на . ¹⁶⁹

Психотерапия

Хотя появляется все больше доказательств того, что антидепрессанты относительно безопасны, опасения по поводу возможных эффектов фармакологического лечения у младенцев поддерживают психотерапию как лечение PPD у кормящих матерей. Оценка женщин с большой депрессией легкой и средней степени тяжести, которые были рандомизированы для проведения межличностной психотерапии (IPT) или в течение 12 недель, показала значительно большее улучшение PPD и социальной адаптации в группе психотерапии. ¹⁷⁰ В другом исследовании сообщалось, что флуоксетин и шесть сеансов когнитивно-поведенческой терапии были эффективны при малой и большой депрессии, возникающей в первые 6–8 недель после родов, но также не обнаружили преимуществ использования обоих методов лечения. ¹⁷¹

Менеджмент

Самая серьезная проблема в управлении PPD — это недооценка и недостаточное лечение. Материнская депрессия может нарушить связь между матерью и младенцем и повлиять на когнитивное и эмоциональное развитие. ¹⁷² Женщинам с ППД или другим расстройством настроения в анамнезе необходимо тщательное наблюдение и быстрое лечение депрессивных симптомов. Однако выявление возможных PPD при рутинной клинической оценке было неудовлетворительным. ¹⁷³ Выявление возможных PPD значительно увеличилось при использовании простой шкалы скрининга (6% против 35%). ¹⁷³ Другое исследование показало, что частота диагностики PPD увеличилась примерно с. От 4% до 11% после проведения всеобщего скрининга послеродовых женщин. ¹⁴¹ Краткая шкала скрининга (например, Эдинбургская шкала послеродовой депрессии из 10 пунктов) ¹⁷¹ , по-видимому, является важным инструментом для выявления женщин, у которых может быть клинически значимая депрессия в послеродовом периоде. Консенсусные рекомендации указывают, что лечение первой линии PPD — это антидепрессанты, независимо от того, кормит мать грудью или нет. ⁵⁸ Хотя при сравнении серий случаев неизменно сообщалось об отсутствии клинически значимых различий у младенцев от матерей, принимавших или не принимавших антидепрессанты, было изучено относительно небольшое количество женщин и их младенцев, и результаты недостаточны для обобщения на всех младенцев. на данный момент.Таким образом, по-прежнему важно учитывать соотношение риска и пользы для каждой женщины при выборе лечения PPD.

Предменструальное дисфорическое расстройство: отличается от ПМС?

В чем разница между предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) и предменструальным синдромом (ПМС)? Как лечится ПМДР?

Ответ от Татнаи Бернетта, доктора медицины

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжелое, иногда приводящее к инвалидности, расширение предменструального синдрома (ПМС). Хотя PMS и PMDD имеют физические и эмоциональные симптомы, PMDD вызывает резкие перепады настроения, которые могут нарушить повседневную жизнь и разрушить отношения.

Как у PMDD , так и у PMS симптомы обычно начинаются за 7-10 дней до начала менструации и продолжаются в течение первых нескольких дней менструации.

И PMDD , и PMS могут вызывать вздутие живота, болезненность груди, усталость, а также изменения сна и привычек питания. Однако в PMDD выделяется по крайней мере один из этих эмоциональных и поведенческих симптомов:

• Печаль или безнадежность
• Беспокойство или напряжение
• Экстремальная капризность
• Выраженная раздражительность или гнев

Причина появления PMDD не ясна.Подоплека депрессии и беспокойства характерны как для PMS , так и для PMDD , поэтому вполне возможно, что гормональные изменения, вызывающие менструальный цикл, ухудшают симптомы расстройства настроения.

Лечение PMDD направлено на предотвращение или минимизацию симптомов и может включать:

• Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак, Сарафем и др.) И сертралин (Золофт), могут уменьшить эмоциональные симптомы, усталость, тягу к еде и проблемы со сном.Вы можете уменьшить симптомы PMDD , принимая SSRI весь месяц или только в период между овуляцией и началом менструации.
• Противозачаточные таблетки. Прием противозачаточных таблеток без перерыва в приеме таблеток или с сокращенным интервалом между приемом таблеток может уменьшить симптомы PMS и PMDD .
• Пищевые добавки. Ежедневное потребление 1200 миллиграммов кальция может уменьшить симптомы PMS и PMDD .Витамин B-6, магний и L-триптофан также могут помочь, но проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.
• Лечебные травы. Некоторые исследования показывают, что рябина (Vitex agnus-castus) может уменьшить раздражительность, перепады настроения, болезненность груди, отек, судороги и тягу к еде, связанные с PMDD , но необходимы дополнительные исследования. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не регулирует использование травяных добавок, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать их.
• Изменение диеты и образа жизни. Регулярные упражнения часто уменьшают предменструальные симптомы. Сокращение употребления кофеина, отказ от алкоголя и отказ от курения также могут облегчить симптомы. Также могут помочь получение достаточного количества сна и использование техник релаксации, таких как осознанность, медитация и йога. По возможности избегайте стрессовых и эмоциональных триггеров, таких как ссоры из-за финансовых проблем или проблем в отношениях.

Если у вас есть симптомы PMDD , поговорите со своим врачом о вариантах тестирования и лечения.

с

Татнаи Бернетт, доктор медицины

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

11 марта 2021 г. Показать ссылки

1. Йонкерс К.А. и др. Клинические проявления и диагностика предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено янв.26, 2021.
2. Каспер РФ и др. Лечение предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 января 2021 г.
3. AskMayoExpert. Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Клиника Майо; 2020.
4. Ferri FF. Предменструальное дисфорическое расстройство. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 февраля 2021 г.
5. Kellerman RD, et al.Предменструальный синдром. В: Текущая терапия Конна 2021. Elsevier; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 февраля 2021 г.
6. Vitex agnus-castus. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 10 февраля 2021 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Книга домашних средств защиты клиники Мэйо

.

Беспокойство и депрессия во время менструации: причины, выявление и лечение

Катя Шкодзик, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, бывший медицинский советник Flo

Депрессия и беспокойство во время менструации — обычное явление.Эти симптомы часто являются частью предменструального синдрома (ПМС). ПМС — это сочетание физических, эмоциональных и поведенческих симптомов, которые возникают во время предменструальной фазы цикла и исчезают после начала менструации. ПМС может вызывать депрессию до и во время менструации, наряду с тягой к еде, головной болью, усталостью и болезненностью груди, среди других симптомов.

Однако тяжелая депрессия во время менструации (или до нее) может быть вызвана предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Если вы уже испытываете депрессию, возможно, ваша депрессия ухудшается до и во время менструации.

Предменструальный синдром (ПМС) — Симптомы и причины

Обзор

Предменструальный синдром (ПМС) имеет широкий спектр признаков и симптомов, включая перепады настроения, болезненность груди, тягу к еде, усталость, раздражительность и депрессию.По оценкам, до 3 из каждых 4 женщин в период менструации страдали той или иной формой предменструального синдрома.

Симптомы имеют тенденцию повторяться по предсказуемой схеме. Но физические и эмоциональные изменения, которые вы испытываете при предменструальном синдроме, могут варьироваться от едва заметных до сильных.

Тем не менее, вы не должны позволять этим проблемам управлять своей жизнью. Лечение и изменение образа жизни могут помочь вам уменьшить или контролировать признаки и симптомы предменструального синдрома.

Симптомы

Список потенциальных признаков и симптомов предменструального синдрома длинный, но большинство женщин испытывают лишь некоторые из этих проблем.

Эмоциональные и поведенческие признаки и симптомы

• Напряжение или тревога
• Подавленное настроение
• Заклинания плача
• Перепады настроения и раздражительность или гнев
• Изменения аппетита и тяга к еде
• Проблемы с засыпанием (бессонница)
• Социальная изоляция
• Плохая концентрация
• Изменение либидо

Физические признаки и симптомы

• Боль в суставах или мышцах
• Головная боль
• Усталость
• Увеличение веса, связанное с задержкой жидкости
• Вздутие живота
• Болезнь груди
• Вспышки угрей
• Запор или диарея
• Непереносимость алкоголя

Для некоторых физическая боль и эмоциональный стресс настолько серьезны, что влияют на их повседневную жизнь.Независимо от тяжести симптомов, у большинства женщин признаки и симптомы обычно исчезают в течение четырех дней после начала менструального цикла.

Но у небольшого числа женщин с предменструальным синдромом ежемесячно появляются симптомы инвалидности. Эта форма PMS называется предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР).

PMDD Признаки и симптомы включают депрессию, перепады настроения, гнев, беспокойство, чувство подавленности, трудности с концентрацией внимания, раздражительность и напряжение.

Когда обращаться к врачу

Если вы не смогли справиться со своим предменструальным синдромом с помощью изменения образа жизни, а симптомы PMS влияют на ваше здоровье и повседневную деятельность, обратитесь к врачу.

Причины

Точная причина предменструального синдрома неизвестна, но на это состояние могут влиять несколько факторов:

• Циклические изменения гормонов. Признаки и симптомы предменструального синдрома изменяются при гормональных колебаниях и исчезают при беременности и менопаузе.
• Химические изменения в головном мозге. Колебания серотонина, химического вещества мозга (нейротрансмиттера), которое, как считается, играет решающую роль в эмоциональных состояниях, могут вызвать симптомов ПМС . Недостаточное количество серотонина может способствовать предменструальной депрессии, а также вызывать усталость, тягу к еде и проблемы со сном.
• Депрессия. У некоторых женщин с тяжелым предменструальным синдромом депрессия не диагностирована, хотя депрессия сама по себе не вызывает всех симптомов

07 февраля 2020 г.

Показать ссылки

1. Часто задаваемые вопросы. Гинекологические проблемы FAQ057. Предменструальный синдром. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Premenstrual-Syndrome-PMS.По состоянию на 9 октября 2017 г.
2. Йонкерс К.А. и др. Эпидемиология и патогенез предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 декабря 2017 г.
3. Kellerman RD, et al., Eds. Предменструальный синдром. В: Текущая терапия Конна: 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 22 декабря 2017 г.
4. Ferri FF. Предменструальный синдром. В: Клинический советник Ферри 2018.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 сентября 2017 г.
5. Ведение предменструального синдрома: рекомендация Green-top № 48. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2017; 124: e73.
6. Каспер РФ и др. Лечение предменструального синдрома и предменструального дисморфизма. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 декабря 2017 г.
7. Натуральные лекарственные средства в клиническом ведении предменструального синдрома.Натуральные лекарства. http://naturalmedicines.the mentalresearch.com. По состоянию на 22 декабря 2017 г.
8. Chiaramonte D, et al. Интегративное женское здоровье. Медицинские клиники Северной Америки. 2017; 101: 955.
9. Verkaik S, et al. Лечение предменструального синдрома препаратами Vitex agnus castus: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2017; 217: 150.
10. Parazzini F, et al. Магний в гинекологической практике: обзор литературы.Исследования магния. 2017; 30: 1.
11. Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 29 января 2018 г.

Предменструальный синдром (ПМС)

PMS и PPD | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство?
Симптомы PMDD
Лечение
Другие ресурсы
Популярные статьи

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство?

Многие женщины могут испытывать временные физические и эмоциональные изменения примерно во время менструации. ¹ .Эти симптомы обычно легкие и терпимые, но когда они становятся неконтролируемыми и изнурительными, это может повлиять на качество жизни женщины. Причина ПМДР не ясна, но лежащие в основе депрессия, беспокойство и другие психические расстройства распространены как при ПМС, так и при ПМДР.

Предменструальный синдром , или «ПМС», обычно возникает перед менструальным циклом женщины. ПМС — распространенное заболевание, которым страдают 30-80% женщин репродуктивного возраста ¹ . Если симптомы более серьезны и начинают мешать повседневной жизни женщины, это может быть предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Предменструальное дисфорическое расстройство, или ПМДР, представляет собой депрессию, которая связана с менструальным циклом женщины и иногда является продолжением предменструального синдрома, другого известного как ПМС. Изменения настроения при ПМДР гораздо более серьезны и могут нарушить социальные, профессиональные и другие важные сферы жизнедеятельности. Узнайте больше здесь.

---

Признаки и симптомы PMDD

• Беспокойство или напряжение
• Чувство подавленности или выхода из-под контроля
• Повышение депрессивного настроения
• Экстремальная капризность
• Перепады настроения
• Выраженная раздражительность или гнев
• Чувствительность к отказу
• Социальная изоляция
• Внезапная грусть или плаксивость

---

Лечение

Антидепрессанты: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены для уменьшения симптомов ПМДР.Вы можете принимать СИОЗС весь месяц или только в промежутке между овуляцией и началом менструации. Поговорите со своим врачом, чтобы принять лучшее решение.

Противозачаточные таблетки : Противозачаточные таблетки без перерыва между приемами таблеток могут уменьшить симптомы ПМС и ПМДР у некоторых женщин.

Изменение диеты / образа жизни: Регулярные упражнения могут уменьшить предменструальные симптомы.

No related posts.