Депрессия во время месячных: Менструация превращает их жизнь в ад

Петербургский историк  Виктор Михайлович Евстигнеев так пишет об отношении к менструальным дням в Греции и Спарте: «К женскому циклу относились довольно просто. «Критических дней» не стеснялись, их воспринимали как норму, в которой нет ничего постыдного. В Риме и Спарте спортивные игры нередко проводились среди женщин. Участница могла отказаться от соревнований лишь по веской причине. Одна из них – «критические дни». О них объявляли во всеуслышание, объясняя отсутствие спортсменки. Это доказывает свиток, найденный в 1985 году на севере Италии. Данный документ регламентировал правила спортивных игрищ, в том числе и женских. И пункт о «женской неделе» фигурировал там одним из первых. «Женская неделя» включала в себя и несколько дней до менструации. Так как в это время многие представительницы слабого пола страдали от плохого самочувствия. Данный факт нашел отражение и в укладе жизни. Обычно римлянка проводила большую часть времени на женской половине. Из мужчин туда имел право входить только муж. Даже раб не мог заглядывать в покои своей госпожи. Это правило было непререкаемым. Если дом горел, и надо было спасать хозяйку – то вытащить ее из женской половины мог только супруг. В противном случае женщина имела все шансы задохнуться в дыму. Было еще одно непререкаемое правило. Муж мог зайти к жене в любое время. Она не имела права отказаться от встречи, иначе женщину ждало суровое наказание – вплоть до физического. Привычный распорядок дня мог изменить только женский цикл. Накануне своих «критических дней» женщина имела право запретить мужу вход на свою половину. То, что сейчас называется предменструальным синдромом, делало женщину неприкасаемой. Она могла безнаказанно перечить желаниям супруга. Более того, в предменструальные дни женщина могла не выполнять обязанности, касающиеся домашнего обихода. Римлянкам прощались даже раздражительность, ворчливость и агрессивность. В обычные же дни жительницы великой империи должны были вести себя мило, покладисто и уступчиво.» Отношение  мужчин к женским «менструальным дням» не изменялось в течение всей истории человечества.

В 1887 году, в Париже была издана книга «Женщина в период месячных очищений». В одной из глав этой книги автор отвечает на свой вопрос «Почему мы не должны доверять женщине решение важных государственных вопросов?» так: «Как можно довериться существу, которое каждый месяц в течение 2 недель под влиянием внутренних изменений способно совершить поступки, о которых сама же будет жалеть…?».

Все это о предменструальном синдроме. Когда мы произносим слово ПМС  и подразумеваем под этим раздражительность, агрессию или наоборот апатию и плаксивость, мы говорим лишь о верхушке айсберга в многоликом проявлении предменструального синдрома или дисменнорреи.

Приведу вам некоторые факты о ПМС.  К сожалению, ПМС является одной из самых распространенных форм гинекологической патологии в возрасте от начала менструаций до их прекращения, т. е. с первой менструации до менопаузы. Интересно еще и то, что фактически ПМС является одной из самых статистически не регистрированных форм женских расстройств. Все знают об эрозии, лечат микоплазмы, уреаплазмы и делятся друг с другом опытом в контрацепции, а вот данных о ПМС среди врачей, и среди пациенток нет. И действительно, еще совсем недавно признание себе и своим подругам в выраженном ПМС, а тем более обращение к врачу с желанием излечиться от предменструального синдрома считалось признаком плохого тона. Кроме того, даже нами, врачами, ПМС практически не фиксировался, хотя тяжелые формы ПМС —  это один из поводов получить официальный больничный лист!

В последние десятилетия во многих странах все же начали вести статистику по этому вопросу. Обратите внимание на данные этих исследований. В среднем ПМС встречается в разных формах от легкого недомогания до тяжелых эмоциональных изменений у 95% женщин в популяции. Подумайте только: практически каждая женщина встречается с самыми разными формами предменструальных расстройств, а 5-10% женщин в период предменструального синдрома вообще теряют трудоспособность! Теперь я понимаю, почему наша учительница английского, молодая женщина, ежемесячно прогуливала наши уроки. Вся школа знала, что у нее критические дни, но иногда она все же выходила на наши занятия, и тогда прогуливали уроки мы.

У женщин, склонных к гормональным изменениям, высокой массе тела и другим эндокринологическим проблемам, ПМС встречается от 25 до 75% — и это существенная цифра. Интересно то, что пременструальный синдром всегда возникает во второй фазе менструального цикла, т. е в те дни, которые ближе к менструации, и проходит с наступлением менструации. Таким образом, среди врачей сформировалось мнение, что предмеснтруальные расстройства связаны с дисбалансом гормонов и более всего —  с гормонами второй фазы менструального цикла. Эти гормоны прогестины (или прогестагены). Именно поэтому современные аспекты лечения ПМС проявляются в том, чтобы изменить характер менструального цикла (сократить время менструации за счет применения препаратов в режимах 24+4) и использовать новые составляющие контрацептивов, которые оказывают влияние на внутренний маточный слой и гестагенный компонент менструального цикла (диеногест, дросперинон).

Проявляется ПМС у разных женщин по-разному. Как говорил один из классиков русской литературы: все счастливые семьи счастливы одинаково, а несчастные несчастливы по-своему.  Нет двух женщин с одинаковыми проявлениями ПМС. В этом-то и вся проблема, потому что если мы возьмем, скажем, эрозию шейки матки, то тут можно выделить до 10 разных видов эрозий и классифицировать женщин по всем этим 10 признакам, в то время как проявлений ПМС более 100. Эти проявления не зависят от социального статуса и образа жизни, и могут наблюдаться у прекрасной половины человечества в самых разных социальных слоях, делая из женщины-ангела сущего дьявола во плоти. В такие минуты мужчины как никогда ждут наступления менструации, предвещающей утихание и затем полное исчезновение неприятных симптомов, когда лягушка вновь превращается в прекрасную царевну, одаривающую своей добротой и теплом уже изможденного лютеиновой фазой менструального цикла мужчину.

Перечислю вам несколько наиболее ярких симптомов предменструального синдрома: колебание настроения, депрессия, напряжение в отношении с окружающими людьми (две женщины с ПМС в одной комнате могут уничтожить не только друг друга, но и крупную фирму или тренинговую компанию).  Добавьте к этому беспокойство, агрессию и потерю контроля над ситуацией и вы совершенно по-новому посмотрите на мир этих женщин. У некоторых, правда появляются симптомы вялости, аморфности поведения, и нарушения пищевых предпочтений на фоне общей раздражительности. Но это только внешние, видимые симптомы. В этот период женщине и правда не позавидуешь: отечность, небольшое увеличение и нагрубание молочных желез, боль в сосках, ощущение вздутия в области живота, приливы жара, головные боли и иногда сопутствующие АКНЕ (высыпания в области лба, жирный блеск на коже). Что может быть хуже, чем унылое настроение с самого утра, когда ты смотришь на себя в зеркало и в ужасе понимаешь, что готова убить каждого, кто обратит внимание на эту жуткую сыпь на твоем лице.

На сегодняшний день причинами ПМС признаны генетическая предрасположенность и нарушение взаимодействия половых гормонов, которое проявляется в общей уязвимости гормональной системы к колебанию гормонов во второй фазе менструального цикла.  В этом  и состоит секрет ПМС —  важен не абсолютный уровень гормона прогестерона, а повышение чувствительности центральной нервной системы женщины к этому гормону.  Говоря простым языком, колебания гормонов в течение менструального цикла и нарушение обмена прогестерона и его метаболитов в головном мозге и являются одной из причин ПМС на современном уровне понимания этой проблемы.

Современная гинекология различает два вида предменструальных расстройств — предменструальный синдром (ПМС) и предменструальный дистрофический синдром (ПМДР). Для диагностики ПМС должен наблюдаться хотя бы один из перечисленных симптомов расстройства психики (аффективные расстройства) и один из симптомов расстройства метаболизма (соматики). Расстройства психики это: депрессия, вспышки гнева, беспокойство, замешательство, раздражительность и желание уйти или изолировать себя от общества на несколько дней до наступления менструации и стихания симптомов (самоизоляция). Расстройство соматики включает: нагрубание молочных желез, вздутие живота, головная боль и отеки рук или ног. Если эти симптомы появляются за 5 дней до начала менструации и прекращаются через 4 дня после ее начала, следует посетить гинеколога-эндокринолога и определиться со стратегией лечения ПМС. Если же вы считаете, что данное состояние просто случайность,  помните, что Американской ассоциацией акушеров гинекологов установлено, что в предшествующих трех циклах и последующих двух циклах наблюдений, появление хотя бы двух из перечисленных симптомов в указанные выше сроки, достоверно подтверждает предменструалный симптом и требует его лечения.

Для диагностики ПМДР необходимо немного больше времени. Симптомы должны сопутствовать жизни женщины, по крайней мере, в течение года (так называемое проспективное исследование или анализ прошлых менструальных циклов) и наблюдаться сейчас хотя бы в двух циклах. Скажем, менструальный цикл за этот и следующий месяц.  Анализ проводится с учетом пяти  из перечисленных симптомов, один из которых все же должен преобладать: угнетенное состояние, беспокойство и напряженность в общении с окружающими, выраженная эмоциональная лабильность, гнев, раздражительность, снижение интереса к работе и привычной деятельности, сложность в концентрации на задачах, усталость, апатия, изменение аппетита и пищевых предпочтений, чувство подавленности и физические симптомы, характерные для ПМС. Анализируя эти симптомы, врач  может  безошибочно диагностировать  ПМС или ПМДР. Конечно, консультация врача необходима, но дополнительные лабораторные и гормональные обследования, как правило, не всегда целесообразны. Лечение состоит в том, что необходимо исключить процесс овуляции, т. е. создать модель менструального цикла с ровным распределением гормонов в течение месяца и изменить саму цикличность менструального цикла, поэтому наиболее перспективным методом лечения является все же назначение гормональных контрацептивов. Анализ методик применения различных КОК показал, что применение трехфазных контрацептивов, моделирующих естественный всплеск гормонов, но убирающих овуляцию не приводит к прогрессу в лечении ПМС, а вот монофазные КОК позволяют добиться значительного улучшения. Вопрос состоит еще и в том, что стандартный режим приема КОК: 21 день + 7 дней перерыва, в течение которого проходит менструальная реакция и возвращаются симптомы ПМС, поэтому вопросу самого режима КОК в последнее время уделяется большое значение. Если КОК назначают с целью купирования симптомов ПМС, то режим 21+7 не является оптимальным. Неплохо зарекомендовал себя режим 21+21+5 дней перерыва, т. е принимается 2 упаковки КОК (42 дня) и затем делается перерыв на 5 дней. Но данный режим должен сопровождаться приемом современных контрацептивов с инновационными гестагенами. Это вносит некоторую путаницу в регулярность менструаций. Кроме того следует учитывать тот факт, что при приеме комбинированных контрацептивов могут возникать симптомы задержки жидкости в организме, а следовательно и нагрубание молочных желез, отеки конечностей, головные боли, вздутие живота и депрессивное настроение, что провоцирует ПМС или снижает эффективность лечения. Именно поэтому при выборе КОК предпочтение следует отдавать тем препаратам, которые содержат гормоны, способствующие выведению жидкости из организма, к примеру, дросперинон. КОК в режиме 24+4 с дроспериноном (аналог верошпирона или диуретика) сегодня является первой линией в лечении ПМС и ПМДР. Ведь сокращение межменструального промежутка с 7-и до 4-х дней может благоприятно сказаться на уменьшении гормональных колебаний в течение всего цикла.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при предменструальном синдроме

Предменструальный синдром (ПМС) является частой причиной физических, психологических и социальных проблем у женщин репродуктивного возраста. ПМС отличается от «нормальных» предменструальных симптомов степенью дистресса и нарушениями, которые он вызывает. Симптомы возникают в период, предшествующий менструальному периоду, и облегчаются при начале менструации. Частыми симптомами являются раздражительность, депрессия, тревога и слабость (апатия). Клинический диагноз ПМС требует, чтобы симптомы были подтверждены проспективной записью (симптомы записывают по мере того как они возникают) в течение, по крайней мере, двух менструальных циклов, и чтобы они вызывали значительный дистресс или ухудшение повседневной жизни. Установлено, что примерно, каждая пятая женщина репродуктивного возраста имеет ПМС. ПМС может серьезно нарушить повседневную жизнь женщины, и некоторые женщины обращаются за медицинской помощью. Исследователи Кокрейновского Сотрудничества проанализировали доказательства эффективности и безопасности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) для лечения ПМС. Они рассмотрели исследования до февраля 2013 года.

В обзор включено 31 рандомизированное контролируемое клиническое испытание, в которых сравнили СИОЗС с плацебо; испытания проведены с участием в общей сложности 4372 женщин, у которых был клинически диагностирован ПМС. Было обнаружено, что СИОЗС эффективны для уменьшения симптомов ПМС в целом, а также для уменьшения определенных типов симптомов (психологических, физических, функциональных симптомов и раздражительности). СИОЗС обычно принимали примерно в течение двух недель до начала менструального цикла (лютеиновой фазы) или каждый день (непрерывно). Оба режима оказались одинаково эффективными, однако для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Неблагоприятные эффекты чаще встречались у женщин, принимавших СИОЗС, чем у тех, кто принимал плацебо. Наиболее часто встречающимися побочными эффектами были тошнота и снижение активности (энергии). Авторы обзора подсчитали, что тошнота может возникнуть как побочный эффект лекарства приблизительно у одной из семи женщин с ПМС, принимающих среднюю дозу СИОЗС, а снижение активности (недостаток энергии) может возникнуть как побочный эффект лекарства примерно у одной из девяти женщин.

В целом, качество доказательств было расценено как низкое — среднее, основным недостатком была плохая отчетность о методах во включенных исследованиях. По меньшей мере 21 исследование было профинансировано фармацевтическими компаниями.

Эндометриоз

Основные факты

• Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки, вызывая боль и/или бесплодие (1).
• Во всем мире эндометриоз поражает примерно 10% (190 миллионов) женщин и девочек репродуктивного возраста (2).
• Это хроническое заболевание, симптомами которого являются сильная, мешающая жить боль во время менструации, полового акта, дефекации и/или мочеиспускания, хроническая тазовая боль, вздутие живота, тошнота, повышенная утомляемость, а иногда также депрессия, тревожное расстройство и бесплодие.
• Из-за многообразия симптомов эндометриоза работникам здравоохранения нелегко диагностировать это заболевание, и многие страдающие им люди мало что знают о нем. Поэтому с момента появления симптомов до постановки диагноза иногда проходит довольно много времени (3).
• В настоящее время не существует каких-то общепризнанных методов лечения эндометриоза, и в большинстве случаев лечение сводится к устранению симптомов (4).
• Большое значение имеет доступ к ранней диагностике и эффективному лечению эндометриоза, но он ограничен во многих странах, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.
• Необходимо продолжать исследования и повышать осведомленность относительно заболевания во всем мире, чтобы обеспечить эффективную профилактику, раннюю диагностику и более эффективное лечение (2,5).

Введение и определение
Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

• поверхностный эндометриоз, в основном на тазовой брюшине
• эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
• глубокий эндометриоз в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
• в редких случаях эндометриоз возможен вне таза

Симптомы эндометриоза различаются и могут проявляться в виде сочетания следующих состояний:

• болезненная менструация
• хроническая тазовая боль
• боль во время и/или после полового акта
• болезненная дефекация
• болезненное мочеиспускание
• повышенная утомляемость
• депрессия или тревожное расстройство
• вздутие живота и тошнота

Помимо вышеперечисленных симптомов, эндометриоз может привести к бесплодию. Бесплодие возникает из-за возможного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Не прослеживается явной взаимосвязи между степенью поражения эндометрия и серьезностью или продолжительностью симптомов: в некоторых случаях при явно более значительных поражениях симптомы могут быть более легкими, а в других случаях симптомы могут быть более тяжелыми при небольших поражениях. Состояние больного часто улучшается после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенситизация), и боль может появиться в любой момент на всем протяжении заболевания, включая пролеченный, недостаточно пролеченный и оставленный без лечения эндометриоз, и может сохраняться даже тогда, когда очаги поражения эндометриозом больше не видны. В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

В чем причина возникновения эндометриоза?
Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов. Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих происхождение эндометриоза. В настоящее время считается, что эндометриоз возникает по следующим причинам.

• Ретроградная менструация, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, в то время как кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
• Метаплазия клеток, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
• Стволовые клетки вызывают заболевание, которое затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или персистенции эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который вызывает воспаления, опухоли и боли, связанные с заболеванием. Однако связь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза. Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению очагов поражения эндометриозом. К ним относятся измененный или ослабленный иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, вещества, загрязняющие окружающую среду (2,7).

Польза борьбы с эндометриозом с точки зрения охраны здоровья и социально-экономической точки зрения
Эндометриоз имеет серьезные социально-экономические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Он может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, тревожного расстройства и бесплодия. Некоторые люди с эндометриозом испытывают изнуряющую боль, которая мешает им работать или учиться (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека быть экономически активным. Связанные с эндометриозом болезненные ощущения при совокуплении могут привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье людей, страдающих этим заболеванием, и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности страдающих этим заболеванием людей, обеспечивая их право на наивысший достижимый уровень сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

Профилактика
В настоящее время не существует каких-либо известных способов профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности, а также ранняя диагностика и лечение могут замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможный риск сенситизации центральной нервной системы, однако в настоящее время болезнь считается неизлечимой.

Диагностика
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание подозревать эндометриоз. Хотя были предложены и опробованы несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее время не прошел валидацию для точного выявления или прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является одним из ключевых факторов ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может иметь симптомы, имитирующие другие состояния, из-за чего диагностика может быть затруднена. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из учреждений первичной медико-санитарной помощи в специализированные учреждения для более подробного обследования. Например, для обнаружения эндометриомы яичника, спаек и глубоких узловых поражений часто необходимо ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Гистологическая верификация, как правило после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее характерных поверхностных поражениях (1,2). Необходимость гистологической/лапароскопической верификации не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение возможно при помощи лекарственных препаратов или путем хирургического вмешательства в зависимости от симптомов, характера поражений, желаемого результата и желания пациента (4). Наиболее распространенными средствами лечения являются стероидные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все эти средства должны тщательно прописываться и контролироваться во избежание потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. Эти методы медикаментозной терапии включают применение комбинированных оральных контрацептивов в виде таблеток, прогестинов и аналогов ГнВГ. Однако ни один из этих методов не излечивает от болезни, они имеют побочные эффекты, а симптомы эндометриоза могут иногда снова появляться после прекращения терапии. Выбор метода лечения зависит от особенностей организма пациента, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных гормональных препаратов не подходят для людей, страдающих эндометриозом, но желающих забеременеть, поскольку они влияют на овуляцию.

Очаги поражения эндометриозом, спайки и рубцовую ткань можно удалить хирургическим путем. Однако то, насколько успешно удается ослабить болевые симптомы и повысить вероятность наступления беременности, часто зависит от степени заболевания. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после их успешного удаления, а аномалии мышц тазового дна могут быть причиной хронической тазовой боли. Некоторым пациентам со вторичными изменениями таза, включая тазовое дно, и центральной сенситизацией могут помочь физиотерапия и дополнительные методы лечения. Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Для того чтобы многодисциплинарное лечение, направленное на различные симптомы и общее улучшение состояния здоровья, было максимально эффективным, в нем должны участвовать не только гинекологи, но также другие специалисты, такие как специалисты по лечению боли, физиотерапевты, специализирующиеся на тазовых органах, специалисты в области дополнительной и альтернативной медицины, врачи общей практики и психологи (2,10).

Решение проблем и приоритетные задачи
Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не осознают, что мучительная и мешающая жить тазовая боль – это ненормально, из-за чего соответствующим симптомам не уделяют должного внимания, и диагнозы ставятся со значительной задержкой (2,3). Пациенты, которым могло бы помочь симптоматическое лечение, не всегда получают его из‑за недостаточной осведомленности об эндометриозе среди провайдеров первичной медико-санитарной помощи. Из-за задержек с диагностикой часто не удается своевременно применить доступные методы лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и контрацептивы на основе прогестинов. Из-за ограниченности возможностей систем здравоохранения во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, остается неоптимальным. Кроме того, не хватает многопрофильных бригад, оснащенных соответствующим оборудованием и обладающих разнообразными навыками, необходимыми для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Персонал учреждений первичной медико-санитарной помощи должен играть определенную роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, однако отсутствуют инструменты для скрининга и точного прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Кроме того, существуют множество пробелов в знаниях и потребность в неинвазивных методах диагностики, а также в медикаментозном лечении, не предотвращающем беременность.

Следовательно, некоторыми из приоритетных задач, которые необходимо решить в процессе борьбы с эндометриозом, являются следующие.

• Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и населения в целом. Необходимо проводить местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских работников о нормальной и ненормальной гигиене менструального периода и симптомах заболевания.
• Обучение всех медицинских работников для повышения их квалификации и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может проводиться в разных формах – от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи методам распознавания эндометриоза до повышения квалификации хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
• Обеспечение того, чтобы учреждения первичной медико-санитарной помощи участвовали в скрининге, выявлении эндометриоза и купировании его болевых синдромов в ситуациях, когда гинекологи или высококвалифицированные многопрофильные специалисты недоступны.
• Популяризация мер политики в области здравоохранения, обеспечивающих по меньшей мере минимальный уровень лечения и поддержки пациентов с эндометриозом.
• Создание систем направления и маршрутизации пациентов, включающих эффективно взаимодействующие друг с другом центры первичной медико-санитарной помощи, а также центры вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, применяющие передовые методы визуализации и меры фармакологического, хирургического, репродуктивного и многопрофильного вмешательства.
• Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза путем обеспечения большей доступности оборудования (например, для ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и лекарственных средств (например, нестероидных анальгетиков, комбинированных оральных контрацептивов и контрацептивов на основе прогестинов).
• Увеличение масштабов исследований в таких областях, как патогенез, патофизиология, естественное прогрессирование, генетические и экологические факторы риска, прогнозирование, классификация заболеваний, неинвазивные диагностические биомаркеры, индивидуализированное лечение и другие парадигмы лечения, роль хирургии, новые средства таргетной терапии, методы радикального лечения и меры профилактики при эндометриозе (2,5).
• Активизация совместных глобальных действий, направленных на улучшение доступа женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ старается стимулировать и поддерживать разработку и реализацию эффективных стратегий и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая научно-образовательные учреждения, негосударственные структуры и другие организации, которые активно участвуют в исследованиях с целью выявления эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения эндометриоза и ухода за пациентами. ВОЗ признает важность информационно-пропагандистской деятельности с целью повышения осведомленности, распространения информации о мерах политики и услугах по профилактике и лечению эндометриоза и в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами, способствуя сбору и анализу необходимых для принятия решений данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах.

Библиография

1. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) Geneva: WHO 2018.
2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
4. Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
5. Horne AW, Saunders PTK, Abokhrais IM, et al. Top ten endometriosis research priorities in the UK and Ireland. Lancet 2017; 389:2191-92.
6. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
7. Wen X, Xiong Y, Qu X, et al. The risk of endometriosis after exposure to endocrine-disrupting chemicals: a meta-analysis of 30 epidemiology studies. Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.
8. Nnoaham K, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73.e8.
9. Culley L, Law C, Hudson N, et al. The social and psychological impact of endometriosis on women’s lives: a critical narrative review. Hum Reprod Update, 2013;19(6):625-639.
10. Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Pharmacological management of chronic pelvic pain in women. Drugs 2017;77:285-301.

Вегетативные нарушения при депрессии. — Жизни — Да!

Предотвращение самоубийств | SAMHSA

Если вам нужна помощь сейчас, позвоните 911 или свяжитесь с Национальной линией жизни по предотвращению самоубийств SAMHSA по телефону 1-800-273-TALK (8255).

SAMHSA является партнером Национального альянса действий по предотвращению самоубийств, государственно-частного партнерства, продвигающего национальную стратегию предотвращения самоубийств. Самоубийство — серьезная проблема общественного здравоохранения, которая причиняет неизмеримую боль, страдания и потери отдельным лицам, семьям и сообществам по всей стране.Усилия по предотвращению самоубийств направлены на:

• Уменьшите факторы, повышающие риск суицидальных мыслей и поведения.
• Увеличьте факторы, которые помогают укреплять, поддерживать и защищать людей от самоубийства.

В идеале, эти усилия направлены на индивидуальные, взаимоотношения, общественные и социальные факторы, одновременно внушая надежду, облегчая доступ к эффективному лечению, поощряя связи и поддерживая выздоровление.

Причины самоубийства сложны и определяются множеством сочетаний факторов, таких как психическое заболевание, злоупотребление психоактивными веществами, болезненные потери, подверженность насилию и социальная изоляция.Предупреждающие знаки, которые могут означать, что кто-то находится в опасности, включают:

• Говоря о желании умереть или убить себя
• Ищу способ покончить с собой
• Говоря о чувстве безнадежности или отсутствии причин жить
• Говоря о чувстве ловушки или о невыносимой боли
• Говорить о том, чтобы быть обузой для других
• Увеличение употребления алкоголя или наркотиков
• Вести себя тревожно или возбужденно; безрассудно вести себя
• Слишком мало или слишком много сна
• Отстраненность или чувство изоляции
• Проявление гнева или разговоры о мести
• Отображение резких перепадов настроения

Риск увеличивается, если поведение новое или усилилось, и если оно кажется связанным с болезненным событием, потерей или изменением.

Если вы считаете, что кто-то думает о самоубийстве:

• Позвоните 911, если опасность членовредительства кажется неминуемой.
• Спросите их, не думают ли они о самоубийстве. (Это не заставит их задуматься и не повысит вероятность того, что они попытаются покончить жизнь самоубийством.)
• Слушайте, не осуждая, и проявляйте заботу.
• Оставайтесь с этим человеком (или убедитесь, что этот человек находится в уединенном безопасном месте с другим заботливым человеком), пока вы не получите дополнительную помощь.
• Удалите все предметы, которые могут быть использованы при попытке самоубийства.
• Позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств SAMHSA по телефону 1-800-273-TALK (8255) и следуйте их указаниям.

Каждый должен сыграть свою роль в предотвращении самоубийств. Например, религиозные сообщества могут работать над предотвращением самоубийств, просто поддерживая культуру и нормы, которые сохраняют жизнь, обеспечивая перспективу и социальную поддержку членам сообщества и помогая людям справляться с жизненными трудностями, чтобы найти устойчивое чувство надежды, смысла и цель.

Хотя предыдущие попытки самоубийства являются одним из самых сильных факторов риска самоубийства, подавляющее большинство людей, пытающихся совершить самоубийство — 9 из 10 — в конечном итоге не умирают в результате самоубийства. Все большее число людей, переживших суицидальные переживания, пишут и рассказывают о своем опыте, общаются друг с другом и делятся своими путями к благополучию и выздоровлению. Примеры можно найти в документе «Путь вперед» Action Alliance.

Потеря любимого человека из-за самоубийства может быть очень болезненным для членов семьи и друзей.Ресурсный центр по предотвращению самоубийств SAMHSA помогает пережившим утрату находить местные и национальные организации, веб-сайты и другие ресурсы, которые обеспечивают поддержку, исцеление и чувство общности.

Ссылки по теме

Почему я чувствую себя подавленным, когда у меня месячные? (для подростков)

Когда наступают месячные, я чувствую себя больным и подавленным. Ничего не хочу делать . У меня тяжелые месячные, и я не хожу в школу из-за судорог. Он управляет моей жизнью, и я вообще не могу выйти на улицу.Пожалуйста помоги.
— Вики *

Это нормально — хандрить или тошнить до и во время менструации. Повышение и понижение уровня гормонов во время менструального цикла девочки может повлиять на ее физическое и эмоциональное состояние. Это известно как предменструальный синдром (ПМС) , и из-за него девушка может почувствовать себя прячущейся в постели с одеялом на голове.

К счастью, вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить симптомы ПМС. Попробуйте придерживаться сбалансированной диеты с большим количеством свежих фруктов и овощей и сократите потребление обработанных продуктов, таких как чипсы и крекеры.Уменьшите количество потребляемой соли и пейте больше воды. Скажите «нет» кофеину и «да» продуктам с кальцием и цельнозерновыми продуктами. И выспаться по ночам.

Иногда симптомы ПМС могут включать в себя чувство крайней депрессии и безнадежности. В этом случае поговорите со своим врачом — это может быть признаком того, что происходит что-то еще.

Периодические сильные кровотечения, особенно в начале менструации, вероятно, не о чем беспокоиться. Но если вы пропитались подушечкой или тампоном в течение часа или меньше, позвоните своему врачу, который проверит вас, чтобы убедиться, что все в порядке.

К сожалению, судороги — это факт жизни многих девушек. Могут быть полезны безрецептурные обезболивающие. Попробуйте принимать их, как только заметите, что у вас начинаются судороги, вместо того, чтобы ждать, пока боль стихнет. Регулярные упражнения могут уменьшить боль при спазмах и облегчить симптомы ПМС. Кроме того, упражнения поднимают настроение. Некоторые девушки считают, что грелки или теплые ванны также могут помочь при спазмах. Если ваши месячные по-прежнему болезненны, поговорите со своим врачом, чтобы посоветоваться с врачом.

ПМС, периодические сильные кровотечения и судороги могут быть частью нормального менструального цикла.Но если менструальный цикл не позволяет вам ходить в школу или заниматься чем-то с друзьями, поговорите со своим врачом. Он или она может посоветовать, как помочь вам почувствовать себя лучше.

* Имена изменены для защиты конфиденциальности пользователей.

Симптомы депрессии ухудшаются перед менструацией

28 января 2005 г. — У большинства женщин с депрессией симптомы ухудшаются перед менструацией, говорят исследователи.

В новом исследовании 64% женщин с большой депрессией заявили, что их симптомы ухудшаются за 5-10 дней до менструации.У женщин, симптомы которых ухудшились, депрессия длилась дольше, чем у женщин, у которых симптомы депрессии не изменились из-за начала менструации.

Новости могут помочь врачам оценивать, лечить и устанавливать стандарты лечения депрессии. Почти 19 миллионов взрослых американцев страдают депрессией в любой конкретный год — это около 9,5% населения. По данным Национального института психического здоровья (NIMH), женщины испытывают депрессию примерно в два раза чаще, чем мужчины.

Частично это может быть связано с факторами, присущими только женщинам.Однако мужчины реже признают депрессию, а врачи реже подозревают ее у своих пациентов-мужчин, сообщает NIMH.

Депрессия может случиться в любом возрасте. Все, от генетики до стресса, может сыграть свою роль. По данным исследователей, более 20% женщин в какой-то момент своей жизни будут испытывать депрессию. Но детородные годы могут быть особенно уязвимыми для женщин.

Исследование опубликовано в январском выпуске Psychological Medicine .Это работа исследователей, в том числе Сьюзан Корнштейн, доктора медицины из Университета Содружества Вирджинии (VCU).

Tracing Depression

Участниками были 433 женщины с большой депрессией. Никто не пережил менопаузу и не принимал оральные контрацептивы. Они приняли участие в более крупном исследовании депрессии при поддержке Национального института психического здоровья, которое все еще продолжается.

Предменструальное ухудшение депрессии сообщили 64% женщин. Эти женщины также сообщили о более длительном текущем депрессивном эпизоде ​​- почти 30 месяцев по сравнению с 13 месяцами.5 месяцев для женщин, которые заявили, что их депрессия не усилилась перед менструацией.

«Согласно нашим данным, этот тип симптомов очень распространен, особенно у женщин с хроническим течением депрессии», — говорит Корнштейн в пресс-релизе.

Корнштейн — профессор психиатрии и акушерства-гинекологии медицинского факультета ВХУ. Она также является исполнительным директором Института женского здоровья, настроения и расстройств при университете.

Эта новость может означать, что при лечении депрессии следует учитывать менструальный цикл.

«Например, если вы начали лечить депрессивную женщину антидепрессантами, и она вернется через неделю, чувствуя себя хуже, это может быть потому, что у нее сейчас предменструальный период, а не потому, что это был неправильный выбор антидепрессанта», — говорит Корнштейн в своей книге. пресс-релиз.

У женщин, у которых депрессия усилилась перед менструацией, было еще несколько общих черт. Они были немного старше и, как правило, чувствовали себя хуже. В частности, у них чаще были боли в теле, желудочно-кишечные проблемы и приглушенное настроение.

Однако среди женщин не было различий в отношении суицидальных мыслей или изменений сна, аппетита или сексуального интереса.

Они говорят, что следующим шагом их исследования будет определение того, есть ли различия в реакции на лечение различными типами лекарств и психотерапии у женщин с ухудшением симптомов перед менструацией и без него.

Симптомы и лечение предменструального дисфорического расстройства

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Предменструальное дисфорическое расстройство или ПМДР — это циклическое гормональное расстройство настроения, которое обычно считается тяжелой и инвалидизирующей формой предменструального синдрома (ПМС).Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале психиатрии, до 85% женщин испытывают ПМС ¹ , но только около 5% женщин имеют диагноз ПМДР. ² ПМДР может возникнуть в любое время репродуктивного возраста женщины, хотя средний возраст начала составляет 26 лет.

Как и ПМС, симптомы ПМДР начинаются в поздней лютеиновой фазе менструального цикла (после овуляции) и заканчиваются вскоре после начала менструации. ³ Хотя у большинства женщин ПМС время от времени в дни, предшествующие менструации, симптомы не вызывают каких-либо клинически значимых расстройств и не влияют на их способность продолжать свою повседневную деятельность.Однако для женщин с ПМДР более серьезные проблемы, связанные с ПМС, особенно психологические, мешают им заниматься повседневной жизнью. К таким психологическим симптомам относятся депрессия и суицидальные мысли, беспокойство, раздражительность и напряжение. Эти симптомы не обязательно возникают в каждом цикле, но они присутствуют в большинстве циклов. Некоторые месяцы могут быть хуже, чем другие.

Начало ПМДР может начаться в любое время после первой менструации у женщины, хотя многие люди сообщают об ухудшении симптомов по мере приближения к менопаузе. ⁴ После менопаузы и во время беременности симптомы не возникают, хотя важно отметить, что женщины с ПМДР имеют высокий риск послеродовой депрессии после рождения ребенка. ⁵

Причины PMDD

Исследователи все еще работают над определением точной причины ПМДР, хотя было высказано предположение, что женщины с этим расстройством более чувствительны к нормальным колебаниям уровня эстрогена и прогестерона, которые вызывают предменструальные симптомы. ⁶

Факторы риска

• Окружающая среда: стресс, история межличностных травм и сезонные изменения — все это факторы окружающей среды, связанные с наличием предменструального дисфорического расстройства.
• Генетический: хотя наследственность предменструального дисфорического расстройства неизвестна, предполагается, что предменструальные симптомы обычно наследуются на 50%.
• Модификаторы менструального цикла: Согласно DSM-5, женщины, использующие оральные контрацептивы, могут иметь меньше предменструальных жалоб, чем женщины, которые не используют оральные контрацептивы.

Симптомы PMDD

Чтобы получить диагноз ПМДР, женщина должна испытывать симптомы в течение большей части менструальных циклов прошлого года, и эти симптомы должны отрицательно сказаться на работе или социальном функционировании.

Хотя основные симптомы связаны с настроением и тревогой, также обычно возникают поведенческие и физические симптомы. Важно отметить, что наличия поведенческих или физических симптомов при отсутствии настроения и / или тревожных симптомов недостаточно для постановки диагноза.

В большинстве случаев, по крайней мере, пять из следующих симптомов должны присутствовать за неделю до менструации, начать улучшаться в течение нескольких дней после начала и стать минимальными на следующей неделе: ⁷

• Перепады настроения
• Раздражительность, гнев или усиление межличностных конфликтов
• Подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли
• Тревога, напряжение и / или чувство нахождения на грани
• Снижение интереса к обычным занятиям
• Проблемы с концентрацией внимания
• Заметная нехватка энергии
• Изменения аппетита
• Гиперсомния или бессонница
• Чувство подавленности или выхода из-под контроля
• Физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, боль в суставах или мышцах, ощущение вздутия живота, или прибавка в весе

Диагностика

Врач должен определить, что симптомы пациента не являются просто обострением другого расстройства, такого как депрессия или паническое расстройство, и не могут быть связаны с последствиями злоупотребления психоактивными веществами.

Симптомы также должны подтверждаться проспективными ежедневными оценками по крайней мере двух симптоматических циклов.

В чем разница между ПМС и ПМДР?

ПМС является менее серьезным заболеванием, чем PPMD, поскольку обычно не мешает повседневному функционированию, а проявляемые симптомы менее серьезны по своей интенсивности. с. Для постановки диагноза ПМДР необходимо наличие как минимум пяти симптомов.

Более того, хотя женщины могут испытывать некоторые колебания настроения за несколько дней до менструации, психологические симптомы ПМДР, такие как тяжелая депрессия, беспокойство и суицидальные мысли, не связаны с ПМС.

Коморбидность

Хотя женщине не поставили бы диагноз ПМДР, если бы она только испытала ухудшение симптомов другого психического расстройства во время менструации, ПМДР можно рассматривать в дополнение к диагнозу другого психического расстройства, если у человека наблюдаются симптомы ПМДР, которые являются заметно отличается от тех, которые пережили как часть продолжающегося расстройства.

Беспокоитесь, что вы страдаете психическим расстройством?

Пройдите одну из наших 2-минутных викторин по психическому здоровью, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.