GoodBlogger

блоггеры • ютуб • новости

Как определить депрессию тест: Тест на одиночество: опросник С.Г. Корчагиной

Автор: · Опубликовано · Обновлено

Содержание

Определение уровня депрессии Т.И. Балашова

Шкалы: уровень депрессии.

Назначение теста

Внимательно прочитайте каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Ответы:
  • 1 – никогда или изредка;
  • 2 – иногда;
  • 3 – часто;
  • 4 – почти всегда или постоянно.
Тест
  1. Я ощущаю подавленность.
  2. Утром я чувствую себя лучше всего.
  3. У меня бывают периоды плача или близости к слезам.
  4. У меня плохой ночной сон.
  5. Аппетит у меня не хуже обычного.
  6. Мне приятно смотреть на привлекательных женщин (мужчин), разговаривать с ними, находиться рядом.
  7. Я замечаю, что теряю вес.
  8. Меня беспокоят запоры.
  9. Сердце бьется быстрее, чем обычно.
  10. Я устаю без всяких причин.
  11. Я мыслю так же ясно, как всегда.
  12. Мне легко делать то, что я умею.
  13. Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте.
  14. У меня есть надежды на будущее.
  15. Я более раздражителен, чем обычно.
  16. Мне легко принимать решения.
  17. Я чувствую, что полезен и необходим.
  18. Я живу достаточно полной жизнью.
  19. Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру.
  20. Меня до сих пор радует то, что радовало всегда.
Обработка и интерпретация результатов теста

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле:

УД = Епр. + Еобр., где

Епр. – сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям № 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19;

Еобр. – сумма цифр, «обратных» к зачеркнутым высказываниям № 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20.

Например: у высказывания № 2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла; у высказывания № 5 зачеркнут ответ 2, мы ставим в сумму 3 балла; у высказывания № 6 зачеркнут ответ 3, мы ставим в сумму 2 балла и т.д.

В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.

  • Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии.
  • Если УД более 50 баллов, но менее 59, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза.
  • При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется субдепрессивное состояние или замаскированная депрессия.
  • Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Похожие материалы в разделе Психологический практикум:

Тесты по теме «Депрессия» онлайн

«Не дай Бог сойти с ума». Что мы знаем о болезнях психики? Как распознать психическое расстройство по манере общения?   — О психиатрии люди знают очень мало, а что не изведано — то страшно. Пугает перспектива оказаться в психбольнице, от которой никто не застрахован. Представления о ней далеки от реальности…   «Он человек своеобразный!» — часто говорим мы о ком-то из своих знакомых и даже не догадываемся, что дело вовсе не в особенностях характера. То, что мы считаем странностями, на самом деле может говорить о серьезном заболевании.   Есть несколько вредных мифов о психических болезнях, такие как: Сами виноваты Психические заболевания встречаются редко Психически больной опасен для окружающих Люди с психическими отклонениями не могут работать Шизофрения означает, что у человека раздвоение личности Психические заболевания неизлечимы О них мы гоаорим на моей странице в instagram: https://www.instagram.com/psy_marina_aksenova/ Понимание приходит с гуманизацией общества. А мы пока очень агрессивны. На Западе идёт движение за то, чтобы снизить применение психотропных препаратов, за качество жизни людей с ментальными нарушениями. Это не требует суперзатрат — нужно изменить подход, обучить кадры. «Хотите увидеть уровень развития общества — посмотрите на отношение к старикам и юродивым (это наши психбольные)». Психиатрия у нас финансируется по остаточному принципу, таких больных всегда прятали подальше — это было стыдно. В 1936 году в крае создали психиатрическую больницу на 1100 коек в помещении свинофермы.

 В Овсянке тоже были барачного типа здания. Много позже в центре города появился диспансер. Проблема края в том, что у нас нет отделения для больных с неврозами. По разным данным, от 30% до 50% людей, которые обивают пороги поликлиник, — больные с депрессиями. Они нуждаются в лечении психотерапевта и психиатра, а им ставят вегетососудистую дистонию или другие диагнозы, и они ходят-ходят, не получая необходимого лечения.    — Что делать, если нездоров близкий человек? — Если вы наблюдаете психическую неадекватность незнакомого человека, то лучше спокойно, мягко уйти от контакта. А вот когда заболевает близкий человек — это тяжело. В половине российских семей с развитием психической болезни вся семья утрачивает социальные связи. Если родился больной ребёнок, у мамы может начаться депрессия, самообвинение. Процентов 80 родителей, дети которых совершили суицид, считают, что их убили. Так проще для психики, иначе придётся признать часть вины — недосмотрели. Большая проблема — отношение к старикам.
О них зачастую заботятся формально и не замечают начало деменции (старческое слабоумие). Бывает так: престарелые родители живут вдвоем и компенсируют друг друга. А когда один из них умирает, второго дети перевозят к себе домой. Бабушка или дедушка, вырванные из привычной среды, дезадаптируются. Им можно помочь, если вовремя заметить болезнь. А иногда к нам привозят старика с жалобами на неадекватное поведение. Мы приводим в норму давление, сахар — и психика нормализуется в соответствии с возрастом.   Депрессия Депрессия — самое распространенное психическое заболевание, утверждает ВОЗ. Им страдают более 300 миллионов человек в мире. Поведение: Стойкое снижение настроения и самооценки, потеря интереса к жизни и прежним увлечениям, пессимизм, расстройство сна и аппетита. Речь: Тихий голос. Отсутствие желания вести беседу. Долгое раздумье перед ответом, заторможенность, тщательный подбор слов. Частое использование слов с негативной окраской («одинокий», «грустный», «несчастный»), местоимения «я» и слов, выражающих тотальность («всегда», «ничего», «целиком»).
Кроме того, существует понятие маскированной депрессии, когда человек скрывает свои проблемы и пытается казаться счастливым. Распознать расстройство в этом случае гораздо труднее. Такие люди пытаются не затрагивать в диалоге проблемные для них темы, подчеркивать, что у них в жизни всё хорошо. Но стоит начать разговор о сферах, где они испытывают трудности, мы увидим уныние на лице и услышим фразы: «Куда мне торопиться? Всё успею, у меня вся жизнь впереди». Могут отпускать шутки про самоубийство.   Биполярное аффективное расстройство (БАР) Им страдает около 60 миллионов человек в мире. Биполярное аффективное расстройство еще называют маниакально-депрессивным психозом — это ещё одно психическое заболевание, связанное с изменением настроения. Жизнь таких людей проходит в двух режимах: мании (или гипомании — ее облегченной форме) и депрессии. Длительность каждого периода индивидуальна и непредсказуема, может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. Поведение: Повышенное настроение или желание двигаться, что-то делать, творить и вершить сменяется апатией, унынием, бессилием и безразличием.
Когда наступит эта перемена, предсказать невозможно. В маниакальной фазе человек демонстрирует невероятный подъем сил и повышенную активность, в том числе сексуальную. Энергии так много, что он перестает спать и есть. Депрессивная фаза сопровождается упадком сил, самооценки, сексуального желания, потерей интереса к прежним увлечениям и жизни в целом. В тяжёлых случаях планирует самоубийство. Речь: Для маниакальной фазы характерна чрезмерная болтливость. Человек взбудоражен, перескакивает с одной мысли на другую. Он хвастается, рассказывает, что готов свернуть горы и завершить много разных проектов.Может утверждать, что ему все завидуют и хотят причинить вред. Больной в депрессивной фазе подавлен, заторможен, не хочет ни с кем общаться.   Генерализованное тревожное расстройство Врачи утверждают, что этому заболеванию подвержена треть населения планеты. Поведение: Человек постоянно испытывает беспокойство и тревогу, страдает от неприятных ощущений в теле: дрожи, потливости, головокружения, дискомфорта в районе солнечного сплетения.
Беспокойство обычно вызывают разнообразные страхи, связанные с будущим. Человек боится то летать на самолете, то садиться в лифт, то общаться, то заходить в незнакомые места. Бороться с пугающими мыслями человек не способен, поэтому он может постоянно выполнять какие-то ритуалы, чтобы избавиться от тревоги: плевать через левое плечо, проверять все замки в доме, мыт руки и так далее. Эти действия могут казаться бессмысленными, однако они помогают больному ненадолго облегчить состояние. Речь: Постоянные рассказы о собственных страхах, возмущение и жалобы, в том числе на состояние здоровья, руководство страны или компании, где работают, обстановкой в государстве или дома, то есть, всем, с чем в жизни сталкиваются.   Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Расстройство может возникнуть после пережитой травмирующей ситуации, чаще всего связанной с угрозой для жизни. ПТСР диагностируют у жертв сексуального или иного насилия, терактов, участников военных действий. Поведение: Люди, страдающие ПТСР, стараются избегать разговоров, мест и ситуаций, которые могут напоминать им о пережитых событиях, однако воспоминания постоянно возвращают их туда.
В особо тяжелых случаях больной может вытеснить событие из памяти, как бы забыть. Речь: В их речи можно встретить те же признаки, что и у больных депрессией или тревожным расстройством. Заметить что-то по их высказываниям затруднительно, потому что они стараются ни с кем не общаться, живя в своих переживаниях. Но если диалог всё-таки состоится, то вы не услышите ни слова о счастье, радости или любви. Собеседник с ПТРС или будет немногословен, или посвятит свой рассказ той беде, которая с ним случилась.   Шизофрения По данным ВОЗ, шизофренией страдают 23 миллиона человек во всем мире. Это серьезное психическое заболевание, которое сопровождается нарушением мышления, восприятия реальности, эмоций, речи и поведения. Поведение: У больных отсутствует критическое отношение к своему состоянию, как правило, они уверены, что здоровы. Типичный пример — математик и нобелевский лауреат по экономике Джон Нэш, о жизни которого был снят фильм «Игры разума». Человек может быть уверен, что его преследуют или хотят навредить.
В то же время многие строят грандиозные планы и высказывают бредовые идеи. Например, больной может думать, что мир давно захватили инопланетяне. Речь: Для страдающих шизофренией характерны неспособность вести диалог и формулировать мысли. Их речь либо обрывается где-то посередине предложения, либо состоит из беспорядочного набора слов. Одно из наиболее ярких проявлений шизофрении в речи — это бредовая симптоматика преследования. Больной будет уверен, что ему вставляют палки в колёса, за ним следят. Он будет шептать о своих догадках вам на ухо, оглядываясь по сторонам.   Конечно, ставить диагноз только на основании наблюдений за речью и манерами, невозможно. Но если вы заметили у близкого человека этим симптомы, самое время показать его специалисту.

Можно ли измерять уровень депрессии по шкале Бека

Шкала Бека, как и другие тесты по выявлению депрессии, не может считаться стопроцентным методом диагностики. Но она позволяет выявить признаки депрессии или других видов расстройств, например, биполярного.

У этого теста высокие показатели надежности. Его результаты сравнивали с результатами других способов выявить депрессию, например с Миннесотским опросником. Миннесотский многоаспектный личностный опросник содержит более пятисот вопросов, которые касаются психологических особенностей личности. В нем есть шкала лжи, чтобы определить, говорит ли пациент правду, а результаты нельзя интерпретировать без помощи врача. Инструментарий и результативность этих двух тестов коррелируют в районе 77%. Кроме того, исследования показали, что повторный результат тестирования по шкале Бека на 86–89% совпадает с результатом недельной давности. Это значит, что тест подходит для первичной оценки депрессии.

Тем не менее в шкале Бека нет защиты от ложных и притворных результатов. Это значит, что если человек хочет получить определенное количество баллов, он будет хитрить и выбирать нужные ему ответы. Кроме этого, у пожилых испытуемых баллы могут быть повышенными из-за соматических проявлений, таких как бессонница, медлительность и снижение аппетита. Поэтому для пациентов пенсионного возраста применяют сокращенную версию анкеты.

Депрессия — это не выдуманная проблема, она существует в международной классификации болезней. Во всем мире более 264 миллионов человек всех возрастов страдают от депрессии.

Она определяется признаками:

  • Сниженное настроение в течение двух недель или больше. Это не значит, что человек всё время ходит грустный. Например, при депрессии легкой или средней степени могут быть моменты активации, когда общение с близкими или приятные впечатления улучшают настроение. При тяжелых депрессиях внешние события мало влияют на состояние.
  • Апатия — чувство постоянной усталости, когда человек не проявляет никаких эмоций, не хочет контактировать с друзьями и близкими, возникают трудности на работе.
  • Ангедония — отсутствие радости и удовольствия или состояние, когда человек радуется гораздо меньше и реже, чем обычно.
  • Нарушения сна. Самый характерный признак — это ранние пробуждения и в целом чуткий поверхностный сон, также часто встречаются проблемы с засыпанием.
  • Нарушения пищевого поведения, в частности, снижение аппетита или компульсивные переедания на его фоне. Часто бывает, что в депрессивном эпизоде человек не чувствует насыщения и голода.
  • Снижение либидо. Снижение сексуального влечения, невозможность возбудиться или получить оргазм.
  • Суицидальные мысли. Не обязательно попытки суицида, это могут быть и размышления о смерти.
  • Аутоагрессия — склонность к повреждениям своего тела.
  • Снижение концентрации внимания и ухудшение кратковременной памяти.

Депрессию может сопровождать руминация — тип мыслей, при котором человек постоянно делает негативные прогнозы, просчитывает негативные сценарии событий. Например: «Сейчас я опоздаю на работу, придется ехать на такси, а таксист обманет и встанет не там, где нужно, я опоздаю еще сильнее, начальник будет ругаться, я не успею сделать отчет и меня уволят, а потом вся моя семья умрет от голода, потому что я так и не смогу найти работу». Такое мрачное состояние может длиться часами и даже днями.

Наконец, при депрессии могут замедлиться речь и движения, возникает необъяснимая боль в разных частях тела и нарушается менструальный цикл.

Шкала Бека построена на том, чтобы выявить у человека подобные симптомы и помогает психиатру выявить депрессивное состояние. Например, пункт о сне выглядит так:

  • Я сплю так же хорошо, как и раньше — 0 баллов.
  • Сейчас я сплю хуже, чем раньше — 1 балл.
  • Я просыпаюсь на 1–2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять — 2 балла.
  • Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть — 3 балла.

Про аппетит так:

  • Мой аппетит не хуже, чем обычно — 0 баллов.
  • Мой аппетит стал хуже, чем раньше — 1 балл.
  • Мой аппетит теперь значительно хуже — 2 балла.
  • У меня вообще нет аппетита — 3 балла.

А вот пункт о либидо:

  • В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу — 0 баллов.
  • Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше — 1 балл.
  • Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше — 2 балла.
  • Я полностью утратил сексуальный интерес — 3 балла.

Часть вопросов касается тревоги о будущем, возможности получать удовольствие от жизни и чувства вины.

Антон Костин, психиатр

Шкала Бека — это инструмент, такой же, как плоскогубцы и молоток, он ни хорош и ни плох сам по себе. Он не заменяет собой диагностику, но позволяет заподозрить расстройство.

Депрессия — это такое же заболевание, как пневмония, перелом, гипертоническая болезнь. Даже если кажется, что можно с ним справиться самостоятельно, лучше не заниматься самолечением, а дойти до специалиста, который знает, как это вылечить.

Ментальные расстройства поддаются лечению. Я вижу огромное количество пациентов, которые, впервые обратившись к психиатру или к психотерапевту, испытывают огромное облегчение, потому что годами живут с депрессией, а сейчас она лечится довольно хорошо.

Врач может задавать вопросы и без шкалы Бека, но в ней они упорядочены и четко сформулированы. Можно сказать, что это как анализ крови для соматических болезней: врач сможет поставить диагноз и без него, но с ним сделает это быстрее.

Как распознать у себя депрессию. Посмотреть на квадраты

Простой тест на депрессию предложили финские учёные и показали людям четыре маленьких квадрата с линиями. Фокус прост: если вы думаете, что фигуры ничем друг от друга не отличаются, то для вас есть плохие новости.

Люди, которые когда-либо сталкивались с депрессией, знают, что пациентам с этим психическим расстройством мир кажется скучным и серым. Прежде такое представление о недуге считалось субъективным, но новое исследование, опубликованное в научном журнале Journal of Psychiatry and Neuroscience, доказывает: депрессия действительно влияет на то, как человек воспринимает окружающую среду.

Группа финских исследователей провела эксперимент, в рамках которого проверила визуальное восприятие людей с депрессией и без неё. Первый тест называется «Индукция контраста». Внутрь двух больших серых квадратов учёные поместили два более мелких квадрата с метками А и В.

Большие квадраты были разных цветов, а два маленьких квадрата внутри были одинаковых оттенков, но человеческий мозг обычно воспринимает фигуру B как более тёмную из-за светлого фона.

Тест на депрессию Читайте на Medialeaks Обустраиваем гнездышко киберспортсмена. Обзор мощнейшего десктопа MEG Trident X от MSI

Исследователи обнаружили, что обе группы в основном смогли определить разницу между двумя квадратами и описать её.

Во втором тесте участникам были снова представлены два одинаковых квадрата — C и D, содержащие вертикальные линии. Если в квадрате С все линии были горизонтальными, то в квадрате D появились перпендикулярные линии. Но не все испытуемые смогли заметить контраст: люди с депрессией, как ни старались, не увидели разницу между квадратами С и D.

Люди с депрессией не видят перпендикулярных линий

Однако исследователи обнаружили, что пациенты с депрессией, как правило, не могут это увидеть.

Поскольку подавление контраста зависит от ориентации и от кортикальной обработки, наши результаты показывают, что люди, переживающие большой депрессивный эпизод, имеют нормальную обработку изображения с сетчатки, но изменённую нормализацию контраста, — говорится в документе.

Учёные считают, что депрессия влияет на то, как кора головного мозга обрабатывает визуальные контрасты.

Что стало сюрпризом, так это то, что пациенты с депрессией воспринимали контраст изображений иначе, чем пациенты без депрессии, — рассказала научный сотрудник Академии Университета Хельсинки Вильями Салмела.

Однако эксперты уверены, что способность пациента замечать визуальные контрасты частично вернётся, когда он выздоровеет.

В исследовании приняли участие 111 человек, которые пережили депрессию или депрессивные эпизоды в результате биполярного расстройства или пограничного расстройства личности. Эксперты привлекли ещё 29 человек, у которых в анамнезе не было депрессии.

Как показывает пример парня с Reddit, не стоит опускать руки и тем, кто диагностировал у себя депрессию, ведь он сам был в такой же ситуации. Когда молодой человек начал лечить расстройство медикаментами, не узнал себя.

Тиктокерша из Испании постоянно смотрится в зеркало по другой причине, которая сводит с ума подписчиков. Девушка — вылитая Анджелина Джоли, и поспорить с этим не сможет даже мистер Смит.

5 психологических тестов, результатам которых можно доверять

Человек чувствует тревогу, с которой не способен справиться самостоятельно. Интересуется коэффициентом собственного интеллекта. Хочет выяснить, к какому психологическому типу относится, чтобы как-то скоординировать поведение или же задаётся вопросом: с чего начать разговор с психологом или психотерапевтом. Помочь найти ответы на такие вопросы могут психологические тесты. Их в интернете огромное множество.

Однако не всем им можно доверять, и далеко не все созданы, исходя из научного подхода. Informburo. kz предлагает 5 серьёзных и важных психологических тестов, которые действительно смогут вам помочь.

Шкала депрессии Бека

Это опросник, содержащий 21 категорию симптомов и жалоб, созданный на основе описаний и клинических наблюдений депрессии. Разработанный в 1961-м году, он оценивает, насколько человек подвержен депрессии.

Читайте также: Депрессия: почему она возникает и как нужно лечиться?

Проверить состояние по шкале Бека рекомендуется даже тем, кто уверен, что совершенно здоров психологически. Так, некоторые утверждения из теста, описывающие состояние человека в депрессии, могут показаться странными, однако они – часть психики человека, страдающего депрессией, и если после прохождения теста вы убедитесь в том, что у вас всё в порядке, он поможет иначе посмотреть на состояние окружающих, которые «приунывают от безделья».

Пройти тест

Я-структурный тест Аммона (ISTA)

Разные черты личности, взаимодействуя между собой, порождают внутреннюю идентичность человека. При этом основные черты – фундамент конструкции личности – лежат в основе всего, что мы чувствуем и говорим, влияют на наши поступки, но не осознаются нами.

Согласно теории немецкого психиатра Гюнтера Аммона, основополагающие черты личности могут быть конструктивными, деструктивными и дефицитарными. Я-структурный тест Аммона позволяет выявить, какие из них лежат в основе вашей личности, восполнить дефицит или устранить избыток тех или иных черт.

Пройдя его, вы начнете понимать (важно помнить, что самодиагностика – только первый шаг), над чем именно вам нужно работать из шести основных черт личности по Аммону. К ним относятся агрессия, тревога, внешнее отграничение собственного «я» (установка правил взаимодействия с внешним миром), внутреннее отграничение «я» (внутренние границы личности), нарциссизм и сексуальность.

Пройти тест

Тест AQ

С расстройствами аутистического спектра начали работать относительно недавно, раньше методик практически не было. Существующие программы и центры направлены преимущественно на работу с детьми младшего дошкольного и школьного возраста, однако нередко проблемы в повседневных коммуникациях возникают и у взрослых людей, в детстве которых РАС будто бы не существовало.

Читайте также: «Всё ты можешь». Какие бывают формы аутизма и как живут люди с этим расстройством?

Психолог Саймон Барон-Коган с коллегами из Кембриджского центра по изучению аутизма разработали шкалу для определения признаков аутизма у взрослых, или т.н. коэффициент аутизма AQ. Ответив на вопросы в этом тесте, в качестве результата вы получите определенный балл. Более 26-и – повышенное значение. Возможно, у вас нет никаких расстройств, но это может стать поводом проверить себя и начать работать с какими-то проблемами более продуктивно.Пройти тест

Диагностика темперамента по Айзенку

Многие в общих чертах знают о четырех основных типах темперамента: холерик, сангвиник, флегматик или меланхолик. Но как точно определить, к какому типу относитесь вы? В 1963-м году немецкий ученый Ганс Юрген Айзенк опубликовал методику диагностики личности, состоящую из нескольких авторских опросников, которая считается одной из самых значимых в современной психологии.

Ответив на 70 вопросов, респондент получит наиболее близкую к истине характеристику личности. Кроме того, этот тест определяет действительный уровень экстраверсии, помогающий понять, интроверт вы, и вам клинически тяжело с людьми, или они вас просто бесят.

Пройти тест

Шкала Бека для оценки тревожности

Эта шкала, разработанная тем же Аароном Беком, позволит оценить насколько в вас выражены различные фобии, предрасположенность к паническим атакам и другие тревожные расстройства. Пройдя этот тест, вы поймете, есть ли повод беспокоиться, в зависимости от того, какое количество утверждений из 21, покажутся вам справедливыми в отношении вашей психики.

Пройти тест

Какой у вас тип депрессии?

Как вы себя сейчас чувствуете?

Мне все надоело, ничего не хочется делать

Не знаю, все вроде бы нормально, но настрояния нет. И это тянется уже долго

Да вот только что все было отлично, а сейчас грустно

Мне страшно и тревожно

Я всего боюсь. Все такое большое и страшное

Как давно вы находитесь в таком состоянии? (укажите недели)

Замечали ли вы в последнее время проблемы со здоровьем?

Нет, просто чувствую себя очень подавленно

Нет, все нормально

Нет, но иногда бывают какие-то непонятные приступы

Да, есть — голова болит, бессонница, боль в мышцах

Да, периодически появляются галлюцинации, фобия или мания

Как вы думаете, что могло бы быть причиной такого состояния?

Даже не знаю, просто все надоело

Да и я не помню, слишком давно все началось

У меня уже есть психическое расстройство. Возможно, это причина

Была очень серьезная ссора. Вообще не вижу выхода из этой ситуации

Была серьезная травма

Бывает ли такое, что вы пропускаете встречи, так как просто не хотите на них идти?

Нет, но настроение и правда на нуле

Да, причем я их назначаю, а потом не хочу идти

Да, но я пропускаю, потому что плохо себя чувствую

Да, пару раз было

Да, вообще не хочу никого видеть

Наблюдали ли вы у себя заторможенность или затрудненность в движениях, повышенную медлительность, которых раньше не было?

Да, последнее время я очень устаю морально и физически

Да, на постоянной основе

Это как-то резко накатывает, не знаю, откуда все берется

Нет, но чувствую я себе и правда не очень — все болит, сплю плохо

Да, у меня постоянная апатия и медлительность

Думали ли вы когда-нибудь о суициде?

Было как-то раз

Ну бывает периодически

Нет, плохое настроение накатывает волнами, а так все хорошо

Нет, все не настолько плохо

Да, часто бывает

Считаете ли вы, что вам нужно обратиться к специалисту?

Предпринимаете ли вы частые самостоятельные попытки избежать реальности посредством алкоголя, наркотиков, снотворных препаратов или просто очень долгого сна?

Нет, до такого пока не доходило

Я в таком состояние уже настолько давно, что было испробовано уже все

Нет, так как знаю, что скоро это пройдет (потом, правда, вернется опять)

Да, сплю и правда подолгу

Да, верно, бывает такое

Оцените, насколько часто у вас случаются перепады настроения, приступы агрессии или мании:

Клиническая депрессия

Клиническая депрессия — «классическая» форма расстройства. Такой диагноз ставят в случае, когда все у пациента заметны все симптомы — подавленное состояние апатия, избегаение контактов — но отсутствует возможность изучить детали и с большей точностью диагностировать вид. Такой вид депрессии не продолжителен, но все же опасен, так как может перерасти в более серьезную форму. Поэтому, если симптомы не проходят более двух недель, советуем обратиться к специалисту.

Хроническая депрессия

Главными чертами хронической депрессии считаются ее протяженность и тяжесть. Симптомы выражены не очень ярко, но подавленное состояние может сохраняться в течение нескольких лет. Вы можете вести привычный для себя образ жизни — общаться с родными, ходить на работу, однако, настроение всегда будет заметно снижено. Если прежние увлечения больше не представляют интереса, общество новых людей пугает, периодически вас мучает бессонница или головная боль, советуем вам обратиться к специалисту

Биполярная депрессия

Биполярная (маниакальная) — самый тяжелый вид депрессии. Такое расстройство может передаваться при помощи наследственности или появиться на фоне других психических отклонений. Главная особенность такой формы депрессии — резкая, беспричинная смена настроения. Еще сегодня утром вы были активны, много говорили и смеялись, строили планы и, буквально, не могли усидеть на месте. А уже через несколько часов вы испытываете раздражение, подавленность и отказываетесь от общения. Так могут проявляться симптомы биполярной депрессии. Здесь очень сложно справиться самостоятельно, поэтому, если симптомы вас беспокоят, советуем вам обратиться к специалисту.

Невротическая депрессия

Невротическая депрессия — смесь классического вида заболевания и невроза. Чаще всего она встречается у людей со слабой нервной системой или с тревожным характером. Основной причиной такой формы депрессии могут быть частые конфликты или ситуация, из которой вы не видите выхода. Тогда ваш организм просто не знает, что делать, и нервная система выходит из строя. Если помимо апатии и подавленности вы испытываете сильные головные боли, проблемы пищеварительной системы, боль в мышцах и суставах, это могут быть симптомы невротической депрессии. Тогда лучше не тянуть с лечением и обратиться к специалисту.

Психотическая депрессия

Психотическая депрессия может развиться из-за наследственной предрасположенности или сильный травмы головного мозга. Ее главной особенностью является наличие галлюцинаций, бреда, мании или фобии, которые сочетаются с классическими симптомами — апатией и подавленностью. При данной форме депрессии вы находитесь под давлением собственного плохого настроения, замыкаетесь в себе, не желаете ни с кем общаться и обсуждать свои проблемы. Если эти симптомы вас беспокоят, советуем обратиться к специалисту. Да, вам непросто говорить о своем состоянии, но это действительно может помочь.

тебе грустно или ты в депрессии?

Депрессия – это бич современного общества. Ею может заболеть как домохозяйка, так и школьник, а главное – люди часто спихивают ее симптомы на что угодно: лень, грусть, плохое настроение.

Мы подготовили для тебя статью, с помощью которой ты сможешь определить, что делать дальше, а также – психологический тест, который расскажет, грозит ли тебе депрессия.

 

Что делать, если я подозреваю у себя депрессию?

Осознание проблемы – это первый шаг на пути к ее решению. Если тебе кажется, что ты в депрессии или любые другие психические состояния, стоит отбросить стеснение или стыд, позабыть об увещеваниях близких и друзей, а затем – сделать решительный шаг.

Отправься к психологу.

Не бойся показаться глупой или странной, ведь лучше обратиться зря, чем переносить депрессию много лет и портить себе нервы.

Признаки и симптомы депрессии

Невозможно совершенно точно выработать перечень симптомов и признаков депрессии, ведь у каждого больного, в зависимости от вида заболевания и его причин, они будут различаться. Мы приводим лишь основные симптомы, которые наблюдаются у большинства больных депрессией.

Важный нюанс: если ты отмечаешь у себя эти симптомы более двух недель, немедленно обратись за помощью! Возможно, ты в депрессии!

Типичные симптомы:

  • Потеря удовольствия от того, что раньше радовало.
  • Подавленность, плохое настроение.
  • Продолжительный упадок сил, невозможность выполнять прежний объем дел.

Дополнительные симптомы:

  • Негативные настройки: пессимизм, чувство вины и бесполезности, страха, заниженная самооценка.
  • Мысли о смерти или самоубийстве.
  • Слишком большой или слишком скудный аппетит.
  • Нарушения сна: бессонница или пересыпания, кошмары.
  • Снижение работоспособности: уменьшение концентрации, невозможность принять решения.
  • Сладкий вкус во рту без причины.

Важно знать, что депрессия — это не просто лень или грусть и кто бы что ни говорил, если чувствуешь, что нуждаешься в помощи, обратись за ней.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Диагностика депрессии: тесты, скрининг и критерии

Борьба с депрессией, также называемой большим депрессивным расстройством, может серьезно сказаться на всех аспектах вашей жизни. Если вы подозреваете, что изменения вашего настроения или поведения связаны с депрессией, важно поговорить со своим врачом, чтобы узнать, есть ли у вас это психическое расстройство.

Хотя окончательного теста на депрессию не существует, ваш врач будет использовать диагностические критерии, указанные в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств », 5 -е издание , издание (DSM-5) , для оценки ваших симптомов.Они также исключат другие психические и физические состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.

Чиннапонг / Getty Images

Профессиональный досмотр

Чтобы начать диагностический процесс, ваш врач спросит о ваших симптомах, а также о прошлом и семейном анамнезе медицинских и психических заболеваний.

Если ваш врач подозревает, что у вас депрессия, вас могут направить к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру, который определит, соответствуете ли вы диагностическим критериям DSM-5 для большого депрессивного расстройства или другого психического состояния.

Симптомы депрессии включают чувство печали, плохое настроение и потерю интереса к обычной деятельности, и они должны отражать изменение предыдущего уровня функционирования человека и сохраняться в течение не менее двух недель.

Они также должны сопровождаться пятью или более другими распространенными симптомами, перечисленными ниже, и эти симптомы должны вызывать значительный дискомфорт или нарушение социальных, профессиональных или других важных сфер жизнедеятельности.

  • Значительная потеря или прибавка в весе (более 5% в месяц) или изменение аппетита
  • Нарушение сна (сон больше или меньше обычного)
  • Возбуждение или медленные движения, достаточно серьезные, чтобы их заметили другие
  • Усталость, утомляемость или низкий уровень энергии или снижение работоспособности при выполнении рутинных задач
  • Чувство никчемности или чрезмерной, неуместной или бредовой вины
  • Нарушение способности думать, концентрироваться или принимать решения
  • Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли или попытки самоубийства

Важно отметить, что эти симптомы не могут быть результатом употребления психоактивных веществ (например,g., побочный эффект лекарств или злоупотребление наркотиками), физическое заболевание или другое психическое расстройство. Ни в коем случае не должно быть маниакального или гипоманиакального эпизода.

Лаборатории и тесты

Ваш врач также захочет исключить другие потенциальные причины депрессивных симптомов, поэтому он проведет серию анализов крови и мочи, чтобы проверить основные физические заболевания, которые могут способствовать этим симптомам. Эти тесты могут включать:

  • Общий анализ крови: Это может помочь определить причины усталости, включая анемию (низкий уровень железа в крови) и инфекции (повышенное количество лейкоцитов).
  • Панель функции щитовидной железы: Известно, что дисфункция щитовидной железы играет важную роль как в настроении, так и в когнитивных симптомах.
  • Креатинин и азот мочевины крови: Эти тесты позволяют оценить, насколько хорошо работают ваши почки. Заболевание почек может вызывать симптомы депрессии.
  • Тесты на авитаминоз: Некоторые недостатки, например дефицит витамина B12 или B9 (фолиевой кислоты), могут вызывать психические симптомы.
  • МРТ: В редких случаях опухоли головного мозга также могут вызывать депрессивные симптомы.

Самостоятельное / домашнее тестирование

Онлайн-тесты на депрессию могут быть полезны, чтобы помочь вам определить, есть ли у вас симптомы, требующие клинического внимания, но вам может поставить диагноз только врач или клиницист по психическому здоровью. Эти онлайн-экраны не могут подтвердить диагноз, и не все они получены из надежных источников. Убедитесь, что вы проходите тест в авторитетном источнике, например, в клинической больнице или академическом учреждении, и всегда предоставляйте свои ответы своему врачу.

Американская психологическая ассоциация составила список инструментов онлайн-скрининга на депрессию, основанных на фактических данных.Некоторые из них, например, Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований и Шкала оценки депрессии Гамильтона, доступны в открытом доступе и могут использоваться бесплатно. Эти тесты часто спрашивают о следующих симптомах, которые вы испытали за последние две недели:

  • Чувство подавленности, депрессии или безнадежности
  • Чувство усталости или недостатка энергии
  • Проблемы с засыпанием или засыпанием, либо слишком много сна
  • Чувство плохого самочувствия — или того, что вы неудачник, или что вы позволили себе или своей семье потерпеть неудачу

Скорее всего, вы ответите на них с помощью шкалы, которая поможет вам лучше понять, в какой степени эти проблемы разрушают вашу жизнь.

Диагностические изменения с DSM-4 на DSM-5

Было несколько изменений в разделе депрессивных расстройств от DSM-4 до DSM-5, включая добавление спецификатора депрессии с тревожным дистрессом (сопутствующие симптомы тревоги, напряжения или беспокойства). Кроме того, классификация хронической депрессии (дистимическое расстройство или дистимия) была изменена, и исключение тяжелых депрессивных эпизодов было снято.

Добавлены новые расстройства настроения

Расстройство деструктивной дисрегуляции настроения (МДДД) было добавлено в ответ на опасения, что биполярное расстройство слишком часто диагностируется у детей.Этот диагноз предназначен для детей в возрасте от 6 до 18 лет, у которых наблюдается хроническая раздражительность и частые вспышки гнева, несоразмерные ситуации. Это неоднозначное включение из-за ограниченности доступных данных.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) было добавлено в раздел депрессивных расстройств и признано более тяжелой формой предменструального синдрома (ПМС). Для него характерны депрессия, беспокойство и крайняя раздражительность, связанная с гормональными колебаниями, связанными с менструальным циклом.

Дистимическое расстройство (дистимия) Изменение статуса

Дистимия — это хроническая, а не эпизодическая форма депрессии. Это уже не отдельный диагноз в DSM-5, а состояние под эгидой стойкого депрессивного расстройства (PDD), которое характеризуется как менее тяжелое, чем большая депрессия, но длящееся дольше.

Исключение в связи с тяжелой утратой удалено

Ранее симптомы депрессии, длящиеся менее двух месяцев после смерти близкого человека, не считались соответствующими критериям серьезного депрессивного эпизода.DSM-5 теперь признает, что тяжелая утрата может длиться более двух месяцев и квалифицируется как формальный эпизод депрессии.

И горе, и депрессия могут включать в себя сильную грусть и отказ от обычных занятий, но они также имеют важное различие:

  • В горе волнообразно приходят болезненные ощущения, часто смешанные с положительными воспоминаниями об умерших. При большой депрессии настроение и / или интерес (удовольствие) снижаются в течение большей части двух недель.
  • К сожалению, чувство собственного достоинства обычно сохраняется.При большой депрессии обычным явлением является чувство никчемности и отвращение к себе.
  • В горе мысли о смерти могут всплывать, когда думаешь или фантазируешь о присоединении к умершему любимому человеку. При большой депрессии мысли сосредоточены на том, чтобы покончить с собой из-за ощущения своей никчемности или недостойности жить или из-за невозможности справиться с болью депрессии.

Дифференциальная диагностика

Ряд других психических расстройств, помимо большого депрессивного расстройства, может проявляться симптомами депрессии, в том числе:

  • Биполярное расстройство — это расстройство, при котором эпизоды большой депрессии встречаются часто, но включают эпизоды мании или гипомании.
  • Тревожные расстройства обычно сопровождаются большой депрессией, а депрессивные расстройства могут проявляться симптомами тревоги.
  • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ обычно сочетаются с депрессией и также могут быть основной причиной депрессивных симптомов.
  • Пограничное расстройство личности включает симптомы эмоциональной нестабильности, выраженную реактивность настроения, самоповреждающее поведение и суицидальность, и его можно принять за большую депрессию.

Слово Verywell

Депрессия не возникает в одночасье, равно как и диагностика этого психического расстройства. Чем раньше вы поговорите со своим врачом о своих симптомах, тем скорее вы почувствуете себя лучше. Если вы подозреваете, что у вас депрессия, вы можете попробовать использовать один из инструментов онлайн-скрининга, чтобы выяснить, так ли это.

Помните, что диагноз депрессии или повторения симптомов не означает, что вы потерпели неудачу. Это просто означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения.

Реагируя на положительный экран депрессии

Что дальше после положительного экрана?

Что означает положительный экран?

  • Эта женщина страдает от многих симптомов депрессии.
  • Это НЕ означает, что у нее депрессия.
  • Только специалист в области психического здоровья или поставщик первичной медико-санитарной помощи может установить диагноз депрессии.
  • Вероятность того, что ей поставят диагноз «депрессия», составляет от 25 до 40%.Инструменты скрининга предназначены для сверхидентификации из-за потенциально опасных для жизни последствий депрессии.

Как мне узнать, следует ли мне направить к специалисту в области психического здоровья?

  • Направление необходимо для получения баллов 13 или выше по EPDS или 15 или выше по PHQ-9.
  • Оценка от 10 до 12 по EPDS или от 5 до 14 по PHQ-9 является признаком возможной депрессии и может не требовать немедленного направления; используйте свое профессиональное суждение и предложите меры, описанные в следующем разделе.
  • Любая положительная оценка по элементу № 10 в EPDS или № 9 по PHQ-9 требует направления .
  • Задайте конкретные вопросы:

1. «Есть ли у вас мысли причинить себе вред?»
Любой человек, который думает о причинении вреда себе или другим, должен поговорить со специалистом в области психического здоровья, независимо от оценки EPDS.
2. Если она ответит утвердительно на мысли о самоповреждении, спросите:
«Есть ли у вас план причинить себе вред (например,грамм. таблетки)?
Если есть какой-либо план причинения себе вреда или причинения вреда другим, немедленно обратитесь в службу экстренной психиатрической помощи.
Оказание помощи в организации присутствия с ней кого-либо, а также в транспортировке в отделение неотложной помощи, больницу или клинику

  • Если ваша клиентка думает, что у нее может быть депрессия, или у нее проявляются симптомы депрессии, крайнего гнева или беспокойства, обратитесь, даже если она не дала положительный результат. Большинство женщин, страдающих депрессией, положительно оценивают эти инструменты, но некоторые не могут
  • Предложение помочь сделать первый звонок поставщику психиатрических услуг для облегчения доступа к услугам в области психического здоровья

Что еще я могу сделать?

  • Поддержите свою клиентку, выслушав и убедившись, что то, что она чувствует, реально, не является ее ошибкой, и она не одна (по крайней мере, каждая пятая женщина будет испытывать депрессию после родов).Сообщите ей, что лечение очень эффективно и что со временем она почувствует себя лучше.

Ниже приводится пример того, что вы могли бы сказать:
«Основываясь на том, что вы мне сказали, и на вашей оценке, я обеспокоен тем, что у вас есть некоторые симптомы депрессии. То, что вы чувствуете, реально, и это не ваша вина. Это может быть трудно, когда у вас есть ребенок / маленький ребенок. Депрессия частично возникает из-за дисбаланса химических веществ в вашем теле и вещей, которые вызывают стресс в вашей жизни.Есть вещи, которые помогут вам почувствовать себя лучше. Давайте поговорим о некоторых идеях, которые могут вам помочь ».

  • Ваша поддержка и признание очень сильны и могут повлиять на то, обратится ли этот клиент за помощью и позаботится о себе.
  • Расскажите ей о депрессии устно и оставьте брошюры или раздаточные материалы о депрессии.
  • Поощряйте встречу с ее основным лечащим врачом (акушером, семейным врачом, медсестрой-акушеркой и т. Д.), Чтобы исключить другие заболевания или для лечения депрессии, если это показано.Помогите клиенту записаться на прием и обеспечить транспорт, если это необходимо.
  • Сообщите ей о местных специалистах в области психического здоровья и предоставьте контактную информацию. Помогите клиенту записаться на прием и обеспечить транспорт, если это необходимо.
  • Оценить уровень социальной поддержки. На кого она может положиться при уходе за детьми в поисках передышки? С кем она может поговорить? Социальная поддержка включает ее партнера, семью, друзей, соседей, религиозную общину, воспитателей и т. Д.
  • Предложите список других общественных ресурсов для поддержки, таких как местные пасторы, родительские группы, такие как ECFE, религиозное сообщество, соседи, друзья, волонтерские группы, местные группы поддержки и т. Д.
  • Просвещение о важности ухода за собой для физического и психического благополучия, в том числе:
    • Позаботьтесь о своем теле, позаботившись о соматических заболеваниях и принимая предписанные лекарства
    • Полноценное сбалансированное питание
    • Лимит кофеина
    • Избегать наркотиков, изменяющих настроение
    • Достаточный сон
    • Соответствующие упражнения
    • Делайте что-нибудь каждый день, чтобы чувствовать себя компетентным и контролирующим
    • Найдите время для отдыха и развлечений
    • Участие в хобби и интересах помимо повседневной работы и семейных обязанностей
    • Поговорите с заботливой семьей и друзьями
    • Регулярные посещения основного лечащего врача для медицинского осмотра и оценки
  • Сообщите об экстренной помощи в этом районе, если симптомы депрессии ухудшаются или появляются мысли о членовредительстве или причинении вреда другим людям.
    • Crisis lines — Crisis Connection at 866-379-6363; TTY 612-379-6377 или позвоните 911
    • Больницы скорой помощи, кризисные центры
    • Поликлиника дневная
  • Помогите клиенту составить личный план действий и договоритесь о том, чтобы в течение нескольких часов или дней позвонили по телефону, чтобы поддержать и побудить его выполнить.

А как насчет младенца?

Матери, страдающие депрессией, часто испытывают глубокое чувство пустоты, включая потерю интереса и удовольствия от общения с ребенком.Депрессия может повлиять на способность матери улавливать тонкие сигналы, выражаемые младенцем, что может оказать значительное влияние на взаимодействие родителей и детей.

Рассмотрите следующие стратегии:

  • Весы NCAST для взаимодействия родителей с детьми (обучение и кормление)
  • Направление к специалисту по психическому здоровью младенцев
  • Обеспечение постоянной оценки, поддержки и вмешательства, направленных на взаимоотношения младенцев с родителями
  • Сотрудничать с другими клиницистами для поддержки лечения материнских и / или младенческих заболеваний / отсроченного лечения

(под редакцией Синди Келлетт, PHN, студентка DNP, Университет Миннесоты, Министерство здравоохранения Миннесоты).Разработано Программой семейного партнерства медсестер департамента здравоохранения и окружающей среды округа Эль-Пасо — Принято в результате работы Ренквиста, Дж. И Барнекоу, К. (2008) Конференция по психическому здоровью детей в Висконсине)
Ссылка:
Дж. Кевин Ньюджент — Что новорожденные и их родители хотели бы, чтобы мы знали (2014). 15-я биеннале ncast-программ Институт

Депрессия | CAMH

Обзор

Депрессия — это гораздо больше, чем просто несчастье.

Клиническая депрессия, которую иногда называют большой депрессией, представляет собой сложное расстройство настроения, вызванное различными факторами, включая генетическую предрасположенность, личность, стресс и химию мозга. Хотя депрессия может внезапно перейти в ремиссию, люди не могут «преодолеть» своими собственными усилиями.

Некоторые формы депрессии могут развиться при уникальных обстоятельствах:

  • Сезонное аффективное расстройство (САР): на этот тип депрессии обычно влияют погода и время года.
  • Послеродовая депрессия: возникает у женщин после рождения ребенка. Более 10 процентов женщин страдают от этого типа депрессии.
  • Депрессия с психозом: в некоторых случаях депрессия может стать настолько серьезной, что человек теряет связь с реальностью и испытывает галлюцинации (слышание голосов или видение людей или предметов, которых на самом деле нет) или заблуждения (убеждения, не имеющие реальной основы).
  • Дистимия (стойкое депрессивное расстройство) — это хронически плохое настроение с умеренными симптомами депрессии.

Гендерные различия

Депрессия чаще встречается у женщин, хотя гендерные различия в Канаде с возрастом уменьшаются. Многие гормональные факторы могут способствовать учащению депрессии у женщин, особенно в такие периоды, как изменения менструального цикла, беременность и послеродовой период, выкидыш, пременопауза и менопауза.

Мужчины, страдающие депрессией, обычно чаще чувствуют себя раздражительными, злыми и разочарованными. Это может затруднить распознавание депрессии у мужчин.Уровень самоубийств у мужчин в четыре раза выше, чем у женщин, хотя женщины совершают самоубийства чаще.

Возраст

Некоторые люди ошибочно полагают, что для пожилых людей депрессия — это нормально. Пожилые люди часто не хотят говорить о чувстве безнадежности, грусти, потере интереса к обычно приятным занятиям или о длительном горе после потери.

Ребенок в депрессии может притвориться больным, отказываться ходить в школу, цепляться за родителей или беспокоиться о том, что родитель может умереть.Дети старшего возраста могут дуться, попадать в неприятности в школе, вести себя негативно или ворчливо и чувствовать, что их неправильно понимают. Поскольку нормальное поведение варьируется от одного этапа детства к другому, бывает сложно определить, есть ли у ребенка депрессия.

Признаки и симптомы

Главный симптом депрессии — это грустное, безысходное настроение, которое:

  • присутствует большую часть дней и длится большую часть дня
  • длится более двух недель
  • ухудшает работоспособность человека на работе, в школе или в социальных отношениях.

Другие симптомы депрессии включают:

  • изменения аппетита и веса
  • проблемы со сном
  • потеря интереса к работе, хобби, людям или сексу
  • уход от членов семьи и друзей
  • Чувство бесполезности, безнадежности, чрезмерной вины, пессимизма или заниженной самооценки
  • возбуждение или чувство замедления
  • раздражительность
  • усталость
  • Проблемы с концентрацией, запоминанием или принятием решений
  • легко плачет или хочется плакать, но не в состоянии
  • мыслей о самоубийстве (к которым всегда нужно относиться серьезно)
  • потеря связи с реальностью, слышимость голосов (галлюцинации) или странные идеи (бред).

Причины и факторы риска

Нет единой причины депрессии.

Возможные триггеры депрессии включают:

  • генетическая или семейная история депрессии
  • психологическая или эмоциональная уязвимость к депрессии
  • биологических факторов, таких как дисбаланс в химии мозга и в эндокринной / иммунной системах
  • главный стресс в жизни человека.

Депрессия и физические заболевания

Симптомы депрессии могут быть:

  • результат другого заболевания с такими же симптомами (например, волчанка, гипотиреоз)
  • реакция на другое заболевание (например, рак, сердечный приступ)
  • , вызванные неврологическими изменениями в результате физического заболевания (например, инсульта).

Диагностика и лечение

Специалисты в области здравоохранения задают вопросы, например, чувствует ли кто-то подавленное или безнадежное состояние, мало ли он интересуется или не получает удовольствия от занятий, чтобы определить, может ли человек иметь депрессию.Последующая оценка может спросить о:

  • мысли, чувства и поведение
  • какие-либо проблемы с психическим здоровьем в анамнезе и какие методы лечения были полезны в прошлом
  • проблем с физическим здоровьем
  • семейный анамнез проблем с психическим здоровьем
  • ваша повседневная жизнь: отношения, работа или учеба.

Лабораторных тестов на депрессию не существует, но специалисты здравоохранения могут проводить тесты, чтобы исключить другие состояния с симптомами, аналогичными депрессии.

Наиболее часто используемые методы лечения:

Эти методы лечения можно использовать по отдельности или в комбинации. Организации самопомощи, которыми руководят клиенты системы психического здоровья и члены их семей, могут быть важной частью лечения и выздоровления людей, страдающих депрессией.

С клинической депрессией нужно бороться на протяжении всей жизни человека. Депрессию, как и такие расстройства, как диабет, можно эффективно лечить и контролировать, сочетая здоровый образ жизни и лечение.Наблюдение за ранними предупреждениями о рецидиве также может предотвратить полный депрессивный эпизод.

Часто задаваемые вопросы

Как алкоголь и другие наркотики влияют на депрессию?

Алкоголь, уличные наркотики и некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут временно избавить от некоторых симптомов депрессии. Однако это самолечение просто маскирует, а иногда и усугубляет симптомы. У некоторых людей депрессия может быть спровоцирована злоупотреблением алкоголем и другими наркотиками.

Увеличивает ли один депрессивный эпизод риск будущих эпизодов?

Исследования показывают, что люди, у которых был один эпизод депрессии, имеют 50-процентную вероятность пережить еще один эпизод в какой-то момент своей жизни. После двух депрессивных эпизодов вероятность рецидива составляет 80 процентов.

Лучшая защита от рецидива — это понимание того, что депрессия — это болезнь, с которой нужно бороться на протяжении всей жизни, даже в периоды здоровья.

Сопутствующие программы и услуги

Дополнительные ресурсы

Цифровой набор инструментов для депрессии

CAMH Digital Toolkit for Depression Overview. https://youtu.be/FHTS8yyeMXk

Видео CAMH: Спросите доктора Голдблума — Депрессия

Анкета здоровья пациента (PHQ-9) — инструмент самооценки для диагностики депрессии: https://tools.camh.ca/phq9/

Депрессия — Physiopedia

Депрессия определяется Гудманом и Фуллером как болезненная грусть, уныние или чувство меланхолии, отличное от горя.Депрессия подпадает под более широкую категорию серьезных депрессивных расстройств, которые характеризуются одним изолированным эпизодом, продолжающимся от нескольких недель до месяцев. Серьезные депрессивные расстройства рассматриваются как расстройство адаптации, которое возникает из-за внешних обстоятельств, таких как стресс, травма или потеря. Другие серьезные депрессивные расстройства включают дистимию и сезонное аффективное расстройство. [1]

Депрессия — это наиболее часто встречающееся расстройство настроения в терапевтической практике, которое часто ассоциируется с другими физическими заболеваниями и психологическими состояниями. [2] В 2006 году Центр по контролю за заболеваниями провел исследование, посвященное распространенности депрессии. Они обнаружили, что примерно 15,7% людей сообщили, что в какой-то момент жизни у них была депрессия. Мужчины и женщины в возрасте от 25 до 44 лет чаще всего страдают депрессией, а пожилые люди являются следующей по величине возрастной группой. [3]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Важно отметить, что до трети людей, испытывающих депрессию, не чувствуют грусти или уныния.Многие испытывают соматические симптомы, такие как усталость, боли в суставах, головные боли, желудочно-кишечные расстройства или хронические боли в спине. В Goodman and Synder они сообщают, что от 80 до 90% наиболее распространенных желудочно-кишечных расстройств связаны с депрессивными или тревожными расстройствами. Люди с депрессией обычно плохо спят, в том числе рано утром и часто просыпаются ночью. У пожилых людей нарушения сна являются первым симптомом депрессии, особенно когда они связаны с острой спутанностью сознания, падением, проблемами с кишечником и мочевым пузырем или обмороком.Клинические признаки и симптомы могут включать: [4]

  • Постоянная грусть, плохое настроение или чувство пустоты
  • Частые или необъяснимые приступы плача
  • Чувство безнадежности
  • Чувство вины или никчемности
  • Проблемы со сном
  • Потеря интереса или удовольствия от обычных занятий или потеря либидо
  • Усталость или снижение энергии
  • Потеря аппетита (или переедание)
  • Затруднение в концентрации, запоминании и принятии решений
  • Раздражительность
  • Стойкая боль в суставах (артралгия)
  • Головная боль
  • Хроническая боль в спине
  • Двусторонние неврологические симптомы неизвестной причины (например,г., онемение, головокружение, слабость)
  • Мысли о смерти или самоубийстве
  • Хождение и ерзание
  • Боль и сердцебиение в груди
  • Значительно повышенное мышечное напряжение
  • Ограничение дыхания
  • Пониженная гибкость при движении
  • Ограниченное вращение ствола
  • Уменьшение размаха рук при походке
  • Снижение координации между движениями верхней и нижней конечностей

Могут быть также связанные изменения поведения, которые могут включать: компульсивное, безрассудное или агрессивное поведение, аргументированное или оппозиционное поведение, усиление жалоб на боль, пациенты могут быть озабочены собой, они могут также отрицательно относятся к своему внешнему виду и способностям [5] , критично относятся к членам семьи (находят недостатки) или проявляют нелюбовь к своему партнеру или супругу.Другие соматические симптомы, связанные с расстройствами настроения у людей, не принимающих лекарства, включают:

  • Мышечная боль (миалгия)
  • Избыточное потоотделение
  • Сухость во рту или повышенное слюноотделение
  • Быстрое дыхание
  • Затуманенное зрение
  • Запор
  • Тиннитус
  • Сухая кожа
  • Промывка
  • Невнятная речь
  • Аменорея, Полименорея
  • Проблемы с пищеварением

Пациенты с этими расстройствами имеют более высокий риск развития депрессии из-за патологии заболевания или лекарств, связанных с лечением этих расстройств.

Риск депрессии и деменции [править | править источник]

Депрессия и деменция часто сосуществуют у пожилых людей, хотя до сих пор неясно, является ли депрессия фактором риска развития деменции или ранним симптомом изменений мозга, которые могут вызвать деменцию. В исследовании Barnes et al, 2012 они обнаружили, что депрессия в позднем возрасте связана с вдвое большим риском развития болезни Альцгеймера, а депрессия как в среднем, так и в позднем возрасте связана с более чем трехкратным повышением риска развития болезни. сосудистая деменция.Кроме того, они также обнаружили, что если депрессия переживалась в среднем возрасте, но не в зрелом возрасте, то риск болезни Альцгеймера не изменился. Это говорит о том, что депрессия в пожилом возрасте иногда может быть вызвана ранней болезнью Альцгеймера, но что депрессия в среднем возрасте может — в некоторых случаях — привести к изменениям мозга, которые могут вызвать сосудистую деменцию. [6]

Депрессия может быть вызвана лекарствами, которые пациент принимает для лечения другой болезни. Седативные, снотворные, сердечные, гипотензивные, противосудорожные, гормоны и стероиды — вот некоторые категории лекарств, которые могут вызывать депрессию.Также рекреационные наркотики, такие как алкоголь и запрещенные наркотики, могут вызывать признаки и симптомы депрессии. Вот некоторые примеры: [2]

  • Психоактивные вещества: Амфетамины, кокаин, бензодиазепины, барбитураты, нейролептики
  • Антигипертензивные препараты: Бета-блокаторы (особенно пропранолол), альфа-адренергические антагонисты, метилдопа (альдомет), гидралазин (апрезолин)
  • Анальгетики: Салицилаты, Пропоксифен (Дарвоцет-N), Пентазоцин (Талвин), Морфин, Меперидин (Демерол)
    Сердечно-сосудистые препараты: Дигоксин (Ланоксин), Прокаинамид (Пронестил), Дизопирамид (Дисопирамид): , Фенобарбитал
  • Гормональные агенты: Кортикостероиды, оральные контрацептивы, анаболические стероиды
  • Прочие: Алкоголь, запрещенные препараты, антагонисты гистаминовых рецепторов h3 (особенно циметидин или тагамет), метоклопрамид (реглан), леводопа (допар, лародопа), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противоопухолевые препараты) ( Дисульфирам (антабус), цитокины (интерфероны)

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам V [править | править источник]

«Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» — это текущий справочник, используемый специалистами в области психического здоровья для диагностики психических расстройств.Эту публикацию часто называют DSM или DSM-V.

Диагностика больших депрессивных расстройств [править | править источник]

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, издание IV (DSM-IV), большое депрессивное расстройство может быть диагностировано, когда 5 из 9 следующих симптомов возникают в течение одного двухнедельного периода:
1. Подавленное настроение или раздражительность, либо самооценки, либо наблюдаемые другими
2. Снижение интереса или удовольствия от большинства занятий
3.Изменение веса> 5% или изменение аппетита
4. Изменение режима сна
5. Изменение уровня активности
6. Усталость или потеря энергии
7. Чувство вины или бесполезности
8. Проблемы с концентрацией
9. Мысли о смерти или самоубийство

Эти симптомы также должны вызывать беспокойство в повседневной жизни, не должны быть связаны с какой-либо другой проблемой и не должны возникать при маниакальном или гипоманиакальном эпизоде.

DSM-V предполагает, что симптомы иррационального беспокойства, неприятное беспокойство, трудности с расслаблением, чувство напряжения и / или обреченный страх перед чем-то плохим могут указывать на наличие депрессии.

Депрессивные эпизоды могут возникать как часть расстройства или как отдельные случаи, варьирующиеся от легкой до тяжелой. Депрессия также может имитировать или быть вторичным симптомом других проблем, таких как злоупотребление психоактивными веществами, некоторые медицинские заболевания, другие психические расстройства или горе от утраты.

У людей, страдающих депрессией, могут возникнуть проблемы в отношениях, учебе / работе, управлении стрессом и самооценке из-за болезни. [1] [7]

Стойкое депрессивное расстройство

[1] [править | править источник]

Стойкое депрессивное расстройство — это состояние, которое представляет собой объединение диагнозов хронической большой депрессии и дистимического расстройства из DSM-IV.Согласно DSM-V, стойкое депрессивное расстройство можно диагностировать по следующим 8 симптомам:

  1. Подавленное настроение, продолжающееся несколько дней, либо самоотчетное, либо наблюдаемое другими, в течение как минимум 2 лет у взрослых или 1 года у детей / подростков
  2. Испытайте 2 или более из следующих случаев в состоянии депрессии:
    a. Плохой аппетит или переедание
    b. Бессонница или гиперсомния
    c. Низкая энергия или усталость
    d. Низкая самооценка
    e.Плохая концентрация или трудности с принятием решений
    f. Чувство безысходности
  3. В течение 2-летнего периода (1 год для детей / подростков) человек не испытывал
    периода облегчения симптомов из критериев 1 и 2 в течение более 2 месяцев за раз.
  4. Критерии большого депрессивного расстройства могут сохраняться
  5. Критерии маниакального, гипоманиакального или циклотимического расстройства никогда не выполнялись.
  6. Симптомы нельзя лучше объяснить конкретным или неуточненным шизофреническим расстройством или
    другими психотическими расстройствами.
  7. Симптомы нельзя лучше объяснить действием вещества или другим медицинским состоянием

  8. Симптомы вызывают клинически значимое расстройство или ухудшение повседневной жизни

Поскольку эти пациенты испытывают симптомы так долго, они могут не думать о том, чтобы сообщить о них без прямого опроса.

Диагностика депрессивного расстройства по сезонной зависимости

[1] [редактировать | править источник]

Этот диагноз относится к подкатегории депрессивных расстройств и ранее назывался сезонным аффективным расстройством.Для него характерно появление и исчезновение депрессивных симптомов в зависимости от сезона. Цикл должен иметь место в течение одного и того же двухлетнего периода и не может быть лучше описан сезонными факторами стресса (начало школы, каникулы и т. Д.)

У пациентов с депрессивным расстройством с сезонным характером чаще проявляются первые симптомы. в зимние месяцы, особенно в более молодом возрасте, но не исключено, что начало может произойти в любое из четырех сезонов.

Предменстральные дисфорические расстройства [править | править источник]

Хотя технически это не считается депрессивным расстройством, предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) может часто проявляться аналогично депрессии и влиять на план лечения. [1] s. Симптомы ПМДР начнут проявляться в течение 1 недели перед менструацией, начнут улучшаться после начала менструации и исчезнут после ее окончания. Для постановки диагноза ПМДР необходимо сообщить о симптомах в течение как минимум 2 циклов с> 5 из следующих присутствующих и как минимум 1 симптомом из 1-4:
1.Аффективная лабильность
2. Раздражительность
3. Подавленное настроение
4. Беспокойство и напряжение
5. Пониженный интерес
6. Плохая концентрация
7. Усталость
8. Изменение аппетита
9. Гиперсомния / бессонница
10. Переполнение
11. Грудь болезненность / отек суставов / вздутие живота / увеличение веса

Существует также несколько анкет, которые можно использовать, чтобы определить, подвержен ли пациент риску развития или страдает депрессией. Результаты анкетирования могут помочь направить пациента к более квалифицированным специалистам в области здравоохранения.Ниже приведены несколько примеров анкет о депрессии.

Инвентаризация депрессии Бека, второе издание [править | править источник]

Форма самоотчета из 21 элемента, предназначенная для оценки наличия и тяжести симптомов депрессии у взрослых и подростков 13 лет и старше. Пациент должен ответить на вопросы, исходя из того, что он чувствовал в течение последних 2 недель. Существует версия этого теста, которую можно использовать для медицинских пациентов, которая представляет собой меру самоотчета из семи пунктов о депрессии у подростков и взрослых, которая отражает когнитивные и аффективные симптомы депрессии, исключая соматические симптомы и симптомы производительности, которые могут быть связаны с другими симптомами. условия.При оценке по шкале Бека, чем выше оценка, тем сильнее депрессия. Все весы Бека были одобрены для оказания помощи профессионалам в области здравоохранения в проведении целенаправленных и надежных оценок клиентов.

Гериатрическая шкала депрессии — 15 (краткая форма) [редактировать | править источник]

Форма самоотчета из 15 вопросов «да / нет», на которую пациент отвечает, исходя из того, что он чувствовал за последнюю неделю. Каждый вопрос стоит одного балла. GDS-15 с пороговым значением 6 имеет 94% чувствительность и 85% специфичность для пожилых людей, проживающих в сообществах.При пороговом балле 5 GDS-15 имеет 72% чувствительность и 78% специфичность для пациентов на дому [8] .

Самооценка депрессии

Zung [править | править источник]

Форма самоотчета из 20 вопросов, на которую пациент отвечает в зависимости от того, как часто в утверждении описывается, что он чувствовал за последние несколько дней. Каждый вопрос оценивается по шкале от 1 до 4, причем более высокие баллы указывают на большее чувство депрессии. Максимальный балл по шкале ZSDS составляет 80 с рекомендуемым пороговым значением 50, указывающим на сильное чувство депрессии.

Модифицированная шкала самооценки депрессии Зунга (mZSDS) [редактировать | править источник]

mZSDS представляет собой анкету для самоотчета из 23 вопросов, оцененных по шкале от 0 до 3, при этом более высокие баллы указывают на большее чувство депрессии. Рекомендуемый пороговый балл для mZSDS составляет 33, что указывает на сильное чувство депрессии [9]

Анкета здоровья пациента-2 (PHQ-2) [править | править источник]

Пациент сообщил об анкете, в которой стандартизированы 2 основных симптома большой депрессии, депрессивного настроения и снижения интереса к деятельности.Анкета состоит из двух вопросов, каждый из которых оценивается по шкале от 0 до 3, где ноль означает «нет», а 3 задаются почти каждый день. Общий балл рассчитывается путем сложения баллов по двум компонентам. Рекомендуется направлять пациентов с оценкой 3 и выше для дальнейшего обследования. Этот тест имеет чувствительность 87% и специфичность 78%.

Анкета здоровья пациента-9 (PHQ-9) [править | править источник]

PHQ-9 можно использовать вместе с PHQ-2.Разница между двумя тестами заключается в том, что PHQ-9 учитывает все 9 симптомов большой депрессии. Баллы по PHQ-9 варьируются от 0 до 27, при этом увеличение баллов указывает на усиление тяжести депрессии. Рекомендуется направлять пациентов с оценкой 10 или выше для дальнейшего обследования. Этот тест имеет 88% чувствительность и 88% специфичность.

Корнельская шкала депрессии при деменции (CSDD) [править | править источник]

CSDD предназначен для пациентов, которые не могут предоставить достоверные отчеты об эмоциональных симптомах.Он состоит из двух интервью по 19 пунктов, одно с кем-то из близких пациента, например, с членом семьи или опекуном, и одно с пациентом. Интервью сравниваются, и наличие симптомов определяется на основании клинической оценки. Этот тест был утвержден для оценки симптомов депрессии по всему спектру когнитивных нарушений. Каждый предмет оценивается 0-2. Оценка 0 указывает на отсутствие элемента, оценка 1 указывает, что элемент является легким или прерывистым, а оценка 2 указывает на наличие серьезного элемента.При подсчете баллов менее 6 баллов указывают на отсутствие значительных симптомов депрессии, баллы от 11 до 18 указывают на вероятность большой депрессии, а баллы более 18 указывают на наличие большой депрессии. Если клиницист считает, что пациент страдает депрессией, ему следует направить [8] .

Контрольный список симптомов, пересмотренный в 90-й редакции [edit | править источник]

Анкета самоотчета из 90 пунктов, заполнение которой занимает 10-15 минут и помогает выявить симптомы психопатологии.Каждый вопрос в анкете оценивается по шкале от 0 до 4, где 0 — совсем не беспокоит, а 4 — очень беспокоит. Анкета содержит девять баллов по основным параметрам симптомов и три балла, относящиеся к глобальным индексам дистресса. Оценка основных параметров симптомов включает соматизацию, навязчивую компульсивность, межличностную чувствительность, депрессию, тревогу, враждебность, тревогу, связанную с фобией, параноидальные идеи, психотизм и раздел для дополнительных пунктов. Глобальные индексы включают индекс благополучия, индекс выносливости и индекс отсутствия симптомов.По отношению к шкале депрессии и шкале соматизации, соответственно, чувство собственной никчемности и ощущение, что все является усилием, имели наибольшую ценность по отдельности при идентификации пациентов с депрессивными и соматизированными симптомами. Оценка по каждому из этих пунктов составила 2 [10] .

Существует несколько теорий возникновения депрессии, основанных на биохимических механизмах, нейроэндокринных механизмах, нарушениях сна, генетических и психосоциальных факторах. [2]

Биохимические механизмы: дисбаланс нейротрансмиттеров норэпинефрина и серотонина.Депрессия возникает, когда норэпинефрин, дофамин и серотонин вырабатываются в недостаточном количестве или рецепторы этих передатчиков не функционируют должным образом. Избыточное количество норэпинефрина и дофамина приводит к состоянию мании, обычно наблюдаемому у людей с биполярным расстройством. (См. Видео ниже)

Нейроэндокринные механизмы: это результат, когда есть аномалии в лимбической оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA). В ответ на введение триптофана может наблюдаться повышенная секреция кортизола, подавление ночной секреции мелатонина и снижение выработки пролактина.С некоторыми формами депрессии также связаны низкие уровни тестостерона, фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона. Знание этой информации может привести к клиническому лабораторному анализу, который может диагностировать депрессию на основе низкого или высокого уровня в сыворотке крови, обнаруженного в анализе крови.

Нарушения сна: изменения сна неизменно связаны с депрессией, но есть некоторые споры о том, вызывают ли нарушения сна депрессию или депрессия вызывает нарушения сна.У склонных к депрессии будет уменьшенная латентность REM (время между засыпанием и первым периодом REM), более длительный первый период REM, менее продолжительный сон и ранние утренние пробуждения.

Генетика: , похоже, существует генетическая связь с большим депрессивным расстройством, поскольку оно встречается в три раза чаще у биологических родственников первой степени родства людей с этим расстройством.

Психосоциальные факторы: сюда входят такие вещи, как важные жизненные события и воспринимаемый стресс.Пока неясно, вызывают ли эти вещи депрессию или являются лишь фактором определения тех, у кого может развиться депрессия. Часто эпизод депрессии следует за серьезным психосоциальным стрессором, таким как смерть любимого человека. Также эти типы стрессоров играют большую роль в первом и втором эпизодах депрессии и меньшую роль в более хронической форме депрессии.

Медикаментозное лечение депрессии в основном основывается на использовании фармакотерапии, психосоциальной терапии и электросудорожной терапии (ЭСТ), также известной как шоковая терапия. [2] ECT использует электрический импульс, посылаемый в мозг, вызывающий контролируемый припадок, который затем изменяет концентрацию нейротрансмиттеров в мозге, производя эффект, аналогичный тому, как работают антидепрессанты. Эта форма терапии не используется так часто, как лечение первого выбора, но может быть полезной для пациентов с серьезными суицидальными наклонностями, членовредительством, кататоническими состояниями или неспособными есть или функционировать. ЭСТ может использоваться как последнее средство, если более консервативное лечение антидепрессантами и психосоциальная терапия не улучшили симптомы пациента.Наиболее распространенное лечение, которое используется в первую очередь при лечении пациентов с депрессией, — это фармакотерапия.

При лечении депрессии с помощью фармакотерапии все антидепрессанты работают на основе теории, согласно которой депрессия возникает из-за дисбаланса нейротрансмиттеров в головном мозге. Основываясь на этой идее, большинство антидепрессантов действуют аналогичным образом, блокируя обратный захват серотонина или норадреналина обратно в пресинаптический нерв. Это позволяет избытку нейротрансмиттера накапливаться в синаптической щели между нервами, что, в свою очередь, приводит к подавлению постсинаптических рецепторов.Предполагается, что именно эта понижающая регуляция облегчает симптомы депрессии. [1] Существует три основных категории лекарств: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы моноаминоксидазы.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) [править | править источник]

Эта категория лекарств была первоначально разработана как антипсихотический препарат, но оказалось, что они полезны только для уменьшения симптомов депрессии у пациентов с шизофренией, но не уменьшают психоз.ТЦА действуют аналогично описанному выше в том смысле, что они блокируют обратный захват серотонина и норадреналина пресинаптическим нервом. Некоторые ТЦА также блокируют реабсорбцию дофамина, конкурируя с сайтами связывания. Выбор TCA для лечения зависит от желаемой степени успокоения и возможных побочных эффектов. Применение ТЦА для лечения депрессии на 60% эффективно в облегчении симптомов депрессии. Потому что ТЦА также связываются с несколькими различными рецепторами в головном мозге, которые затем ответственны за множество побочных эффектов, включая следующие:

  • Сухость во рту
  • Запор
  • Задержка мочи
  • Размытые видения
  • Тахикардия
  • Седация
  • Прибавка в весе
  • Ортостатическая гипотензия
  • Головокружение
  • Снижение либидо
  • Аномальная эякуляция
  • Импотенция
  • Удлинение интервала QT на ЭКГ (аритмии)
  • Внезапная смерть

Эти побочные эффекты обычно более выражены у пожилых людей.Использование ТЦА также усиливает действие алкоголя и других седативных средств. ТЦА имеют очень маленькое окно токсичности, примерно в 5 раз превышающее обычную дневную дозу. В случае передозировки у пациента могут возникнуть: метаболический ацидоз, аритмии и нарушение проводимости, тремор, делирий, паралич кишечника и мочевого пузыря. Ситуацию также усложняет длительный период полувыведения ТЦА, из-за чего у пациента возникает риск сердечных приступов через 3 или 4 дня после первоначальной передозировки. [1]

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [править | править источник]

Эта категория лекарств произвела революцию в том, как врачи лечат депрессию.Это был один из первых препаратов, которые были разработаны, чтобы целенаправленно воздействовать только на рецепторы серотонина с конкретной целью ограничения обратного захвата серотонина. Препараты этой категории не связываются с другими нейрорецепторами, что ограничивает их побочные эффекты, особенно кардиотоксические явления. Кроме того, СИОЗС имеют более высокое токсическое окно по сравнению с ТЦА, хотя конкретное количество еще не определено. СИОЗС показаны пациентам с большой депрессией, но также могут использоваться для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, социальной фобии, генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, предменструального синдрома и расстройств пищевого поведения.СИОЗС работают за счет снижения чувствительности рецепторов серотонина в головном мозге, делая их более восприимчивыми к молекулам серотонина, а также блокируя обратный захват серотонина, что приводит к его понижающей регуляции. Период полураспада СИОЗС варьируется в зависимости от лекарства. Некоторые препараты имеют гораздо более длительный период полураспада, что хорошо для пациентов с низкой приверженностью к приему лекарств, но также ограничивает возможность смены лекарств. Побочные эффекты могут включать:

  • Тошнота
  • Анорексия
  • Похудание
  • Кровотечение
  • Эректильная дисфункция
  • Отсроченная эякуляция у мужчин
  • Аноргазмия у женщин
  • Антидиуретический синдром, проявляющийся гипонатриемией (нервозность, возбуждение, депрессия)
  • Серотониновый синдром (изменение психического состояния, возбужденное состояние, гиперрефлексия, потоотделение, дрожь, тремор)
  • Акафизия
  • Дистония
  • Дискинезия
  • Поздняя дискинезия
  • Паркинсонизм
  • Бруксизм
  • Беспокойство
  • Агитация
  • Беспокойство
  • Головные боли
  • Бессонница

Резкое прекращение приема любого антидепрессанта может вызвать абстинентный синдром.Наиболее частыми симптомами отмены являются связанные с желудочно-кишечным трактом, гриппоподобные симптомы, нарушение равновесия, экстрапирамидные симптомы, беспокойство, приступы плача, раздражительность, спутанность сознания и нарушения сна. Еще одна потенциальная проблема с СИОЗС — их использование у детей. Исследования, проведенные FDA, показали, что дети чаще демонстрируют значительную эмоциональную нестабильность в виде плача, смены настроения, суицидальных мыслей и попыток самоубийства. В этих исследованиях было несколько недостатков, из-за которых было сложнее определить, повышает ли назначение СИОЗС детям риск самоубийства.На данный момент СИОЗС являются эффективным способом лечения депрессии у детей при условии тщательного наблюдения за ними. Дети испытывают те же побочные эффекты, что и взрослые, за исключением подавления гормона роста. Гормон роста, по-видимому, подавляется при приеме СИОЗС до такой степени, что может потребоваться заместительная гормональная терапия. Также неизвестны долгосрочные эффекты этих лекарств. [1]

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) [править | править источник]

В отличие от ТЦА и СИОЗС, ИМАО замедляют разрушение нейромедиаторов в нервных синапсах.МАО-А и МАО-В — это ферменты, которые отвечают за расщепление норадреналина, дофамина и серотонина. MAOI работают, блокируя действие этих ферментов, позволяя большему количеству нейротрансмиттеров присутствовать в конце синапса. Эти препараты больше не используются из-за взаимодействия нескольких лекарств и их побочных эффектов. Некоторые побочные эффекты включают [1] :

  • Возбуждение ЦНС
  • Беспокойство
  • Раздражительность
  • Потеря сна
  • Тремор
  • Путаница
  • Сухость во рту
  • Задержка мочи
  • Гипертоническая реакция при употреблении тирамина (сыр, пиво, красное вино, изюм и авокадо).

Управление физиотерапией [править | править источник]

Одна из самых важных вещей, которые физиотерапевт может сделать для своих пациентов, — это знать о признаках и симптомах депрессии и некоторых общих расстройствах, связанных с депрессией.Если терапевт чувствителен к признакам и симптомам депрессии, он может зафиксировать это в плане лечения, а затем уведомить врача, чтобы при необходимости пациент мог получить соответствующее лечение. Кроме того, поскольку пациенты с депрессией могут быть эмоционально нестабильными, распознавание признаков и симптомов депрессии может помочь вам подойти к различным ситуациям, а затем перенаправить пациента к другим занятиям, инструкциям или более позитивным темам разговора.

Было показано, что упражнения приносят пользу пациентам с легкими и умеренными расстройствами настроения, особенно с тревогой и депрессией.При выполнении аэробных упражнений ваше тело высвобождает эндорфины из гипофиза, которые отвечают за облегчение боли и улучшение настроения. Эти эндорфины также могут снижать уровень кортизола, который, как было показано, повышен у пациентов с депрессией. Кроме того, упражнения повышают чувствительность к серотонину так же, как действуют антидепрессанты, позволяя большему количеству серотонина оставаться в нервных синапсах. Упражнения могут быть аэробными или резистивными по своей природе, поскольку оба этих вида упражнений оказались полезными для различных типов пациентов.Любой, кто страдает депрессией, может участвовать в программе упражнений независимо от возраста или возраста при условии надлежащего наблюдения. Упражнения — отличный вариант лечения, когда прием антидепрессантов не подходит из-за их побочных эффектов. Симптомы депрессии могут быть значительно уменьшены всего за один сеанс, но эффекты временные. Программа упражнений должна быть продолжена ежедневно, чтобы увидеть постоянный эффект. По мере того как человек продолжает заниматься спортом, он может испытывать изменения в своем типе телосложения, что может помочь улучшить самооценку и проблемы с телесным изображением, которые у него, возможно, были.Некоторые другие преимущества регулярных физических упражнений включают: [2]

  • Снижает / предотвращает функциональные нарушения, связанные со старением
  • Поддерживает / улучшает сердечно-сосудистую функцию
  • Средства для похудания и контроля веса
  • Улучшает работу гормональной, метаболической, неврологической, дыхательной и гемодинамической систем.
  • Изменение углеводного / липидного обмена приводит к благоприятному увеличению липопротеинов высокой плотности
  • Силовые тренировки помогают поддерживать мышечную массу и силу
  • Снижает возрастную потерю костной массы; снижение риска остеопороза
  • Повышает гибкость, устойчивость позы и равновесие; снижение риска падений и связанных с ними травм
  • Психологические преимущества (сохраняет когнитивные функции, облегчает симптомы / поведение при депрессии, улучшает самосознание, способствует чувству благополучия)
  • Снижает факторы риска заболеваний
  • Повышает функциональные возможности
  • Повышает иммунную функцию
  • Снижает возрастную инсулинорезистентность
  • Снижает заболеваемость некоторыми видами рака
  • Способствует социальной интеграции
  • Улучшает режим сна


Из-за воздействия депрессии на нервно-мышечно-скелетную систему исследования показали, что лечение депрессии, лежащей в основе пациента, может улучшить его боль.Физиотерапевты могут применять в своей практике другие стратегии для дальнейшего улучшения эффектов терапии, помимо пользы от упражнений. Исследования показали, что дальнейшее уменьшение симптомов депрессии может быть достигнуто в клинике, используя следующие принципы:

Депрессия — болезнь, которая имеет свойство прятаться среди других болезней. В приведенной выше таблице в разделе связанных сопутствующих заболеваний перечислены многочисленные заболевания, связанные с депрессией.Если вы лечите пациентов с этими диагнозами, было бы разумно следить за изменениями эмоционального и поведенческого статуса. Кроме того, поскольку депрессия имеет тенденцию проявляться соматической болью, а не эмоциональными реакциями, физиотерапевты должны знать о тревожных сигналах, которые могут сигнализировать о том, что их жалобы имеют немышечно-скелетное происхождение. Если физиотерапевт не может воспроизвести или облегчить боль пациента, причина боли может быть немышечно-скелетного происхождения, и пациента следует направить к соответствующему поставщику медицинских услуг.Кроме того, тщательный осмотр пациента и его история болезни поможет вам принять решение о том, относятся ли жалобы пациента к сфере практики физиотерапевтов.

Рекомендации для физического обращения

[4] [править | править источник]
Общесистемные [править | править источник]
  • Причина боли неизвестна
  • Отсутствие значимых объективных нейромышечно-скелетных признаков и симптомов
  • Отсутствие ожидаемого прогресса при физиотерапевтическом вмешательстве
  • Развитие конституциональных симптомов или связанных с ними признаков и симптомов в любое время во время оказания помощи
  • Обнаружение важной истории болезни, неизвестной врачу
  • Изменения состояния здоровья, которые сохраняются на 7-10 дней сверх ожидаемого периода времени
  • Клиентка с желтухой, которой не ставили диагноз и не лечили
Для женщин [править | править источник]
  • Симптомы в нижней части спины, бедра, таза, паха или крестцово-подвздошной области без известной этиологической основы и при наличии конституциональных симптомов
  • Симптомы, связанные с менструацией
  • Любое спонтанное маточное кровотечение после менопаузы
  • Для беременных: вагинальное кровотечение, повышенное кровяное давление, усиление сокращений Брэкстона-Хикса во время упражнений.
Показатели жизнедеятельности (данные отчета) [править | править источник]
  • Устойчивое повышение или понижение артериального давления
  • Повышение артериального давления у женщин, принимающих противозачаточные таблетки
  • Амплитуда пульса, исчезающая при вдохе и усиливающаяся с выдохом
  • Увеличение пульса на 20 ударов в минуту продолжительностью более 3 минут после отдыха или смены положения
  • Разница пульсового давления более 40 мм рт. Ст.
  • Стойкая субфебрильная температура, особенно если она связана с конституциональными симптомами
  • Необъяснимая лихорадка без других системных симптомов, особенно у тех, кто принимает кортикостероиды
Сердечный [править | править источник]
  • Для облегчения состояния при стенокардии требуется более 3 таблеток нитроглицерина для сублингвального введения
  • Увеличение интенсивности стенокардии после снятия раздражителя
  • Изменения характера стенокардии
  • Аномально сильная боль в груди
  • Ангинозная боль, отдающая в челюсть / левую руку
  • Ненормально холодная или потная верхняя часть спины
  • Наличие учащенного сердцебиения или аритмии
  • Ухудшение одышки
  • Обморок без предупреждения
Рак [править | править источник]
  • Изменения в поведении кишечника или мочевого пузыря
  • Болезнь, которая не заживает в течение 6 недель
  • Необычное кровотечение или выделения
  • Утолщение или уплотнение в груди или в другом месте (болезненное или безболезненное)
  • Несварение или затруднение глотания
  • Ноющий кашель или охриплость
  • Слабость проксимальных мышц
  • Изменения глубоких сухожильных рефлексов
  • Боль в костях, особенно при нагрузке, которая сохраняется более 1 недели и усиливается ночью
  • Любое необъяснимое кровотечение из любой области.
Легочное [править | править источник]
  • Боль в плече, усиливающаяся при дыхательных движениях
  • Боль в плече, усиливающаяся при положении лежа на спине
  • Боль в плече или груди, исчезающая после автоматического наложения шины
  • Признаки астмы или аномальной активности бронхов во время физических упражнений
  • Пульс слабый и учащенный, сопровождающийся падением артериального давления
  • Наличие сопутствующих признаков и симптомов, таких как постоянный кашель, одышка или конституциональные симптомы.
Мочеполовые [править | править источник]
  • Ненормальный диурез (цвет, запах, количество, поток мочи)
  • Наличие крови в моче
  • Боль в шейном отделе позвоночника с недержанием.
Желудочно-кишечный тракт [править | править источник]
  • Боль в спине и боль в животе на одном уровне, особенно когда они сопровождаются конституциональными симптомами
  • Боль в спине неизвестной причины у больного раком в анамнезе
  • Боль в спине или плече у человека, принимающего НПВП, особенно когда оно сопровождается расстройством желудочно-кишечного тракта или кровью в стуле
  • Боль в спине или плече, связанная с приемом пищи, или боль в спине, облегчающаяся при дефекации.
Скелетно-мышечная система [править | править источник]
  • Симптомы, несоразмерные травме или симптомы, сохраняющиеся сверх ожидаемого времени для характера травмы
  • Сильная или прогрессирующая боль в спине, сопровождающаяся конституциональными симптомами, особенно лихорадкой
  • Новое начало боли в суставах после операции с признаками воспаления (красный, горячий, опухший и болезненный)

У пожилых людей проблемы с опорно-двигательным аппаратом могут быть вызваны лекарствами или депрессией.Это затрудняет диагностику и лечение симптомов. Члены семьи могут спутать признаки и симптомы депрессии с признаками деменции. Сравнивая депрессию и деменцию, вы склонны видеть более быстрое снижение умственной функции, трудности с концентрацией внимания и потерю памяти у пациентов с депрессией. Пациенты с деменцией более дезориентированы и имеют проблемы с кратковременной памятью. Также они равнодушны к потере памяти. [4]

Морас, Карла; Телфер, Лесли А.; Барлоу, Дэвид Х. Данные об эффективности и специфических эффектах новых методов лечения: стратегия тематического исследования со смешанной тревогой и депрессией. Журнал консалтинговой и клинической психологии. Том 61 (3), июнь 1993 г., 412-420.

Депрессия_ Дело_Исследование

Гериатрическая шкала депрессии (краткая форма)

Опись депрессии Бека II

Шкала депрессии Цунга

Национальный день скрининга депрессии

Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства

Национальная ассоциация психического здоровья

  1. ↑ 1.0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Гудман К.С., Фуллер К.С. Психологическое духовное влияние на здравоохранение. В: 3-е изд: Значение патологии для физиотерапевта.Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер; 2009: 110-115.
  3. ↑ 3,0 3,1 Центры по контролю и профилактике заболеваний. Беспокойство и депрессия. Особенности CDC. 13 марта 2009 г. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/Features / dsBRFSS Depression Anxiety /. Доступ 2 марта 2010 г.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 Гудман С.К., Снайдер Т.К. Типы боли и паттерны висцерогенной боли. В: 4-е изд: Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов: скрининг для направления.Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер; 2007: 153-157.
  5. ↑ 5,0 5,1 Якобсен Л.Н., Лассен И.С., Фриис П., Видебек П., Лихт Р.В. Телесные симптомы при депрессии средней и тяжелой степени. Северный журнал психиатрии. 2006. 60 (4): 294–8.
  6. ↑ Дебора Э. Барнс, Кристин Яффе, Эми Л. Байерс, Марк МакКормик, Кэтрин Шефер, Рэйчел А. Уитмер. Депрессивные симптомы среднего и позднего возраста и риск деменции: дифференциальные эффекты при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Архив общей психиатрии 2012: 69 (5), 493-498.
  7. ↑ DSM-IV: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1995 г.
  8. ↑ 8,0 8,1 Viera ER. Депрессия у пожилых людей: скрининг и направление. Журнал гериатрической физиотерапии. 2014 Янв; 37 (1): 24–30.
  9. ↑ Уолш Р.М., Эбботт Дж. Х. Скрининг депрессии в амбулаторной физиотерапевтической клинике опорно-двигательного аппарата: Распространенность баллов и сравнение двух инструментов.Журнал реабилитации спины и опорно-двигательного аппарата. Янв 2008; 21 (3): 171–4.
  10. ↑ Харт Д.Л., Вернеке М.В., Джордж С.З., Дойчер Д. Скрининг по одному пункту выявлял пациентов с повышенным уровнем депрессивных и соматических симптомов при амбулаторной физиотерапии. Исследование качества жизни. 2011 июл; 21 (2): 257–68.
  11. ↑ Депрессия — это причины. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=yJKSfRKBzw0 [последний доступ 4.10.17]

% PDF-1.5 % 162 0 объект> эндобдж xref 162 1606 0000000016 00000 н. 0000034678 00000 п. 0000032416 00000 п. 0000034824 00000 п. 0000034866 00000 п. 0000035165 00000 п. 0000035356 00000 п. 0000035547 00000 п. 0000035740 00000 п. 0000035933 00000 п. 0000036126 00000 п. 0000037639 00000 п. 0000037832 00000 п. 0000038021 00000 п. 0000039744 00000 п. 0000040007 00000 п. 0000040206 00000 п. 0000040424 00000 п. 0000040650 00000 п. 0000041022 00000 п. 0000041215 00000 п. 0000041462 00000 п. 0000041643 00000 п. 0000042015 00000 н. 0000042084 00000 п. 0000042382 00000 п. 0000042705 00000 п. 0000043083 00000 п. 0000043332 00000 п. 0000043623 00000 п. 0000043828 00000 п. 0000044018 00000 п. 0000044351 00000 п. 0000044647 00000 п. 0000045001 00000 п. 0000045240 00000 п. 0000045567 00000 п. 0000045756 00000 п. 0000045988 00000 п. 0000046338 00000 п. 0000046407 00000 п. 0000046613 00000 п. 0000046807 00000 п. 0000047061 00000 п. 0000047388 00000 п. 0000047780 00000 п. 0000048153 00000 п. 0000048409 00000 п. 0000048657 00000 п. 0000048852 00000 п. 0000049057 00000 н. 0000049241 00000 п. 0000049491 00000 п. 0000049687 00000 п. 0000049904 00000 н. 0000050176 00000 п. 0000050367 00000 п. 0000050642 00000 п. 0000050931 00000 п. 0000051404 00000 п. 0000051601 00000 п. 0000051868 00000 п. 0000052056 00000 п. 0000052314 00000 п. 0000052642 00000 п. 0000052823 00000 п. 0000053052 00000 п. 0000053377 00000 п. 0000053445 00000 п. 0000053637 00000 п. 0000054032 00000 п. 0000054283 00000 п. 0000054588 00000 п. 0000054842 00000 н. 0000055160 00000 п. 0000055410 00000 п. 0000055783 00000 п. 0000055977 00000 п. 0000056160 00000 п. 0000056412 00000 п. 0000056595 00000 п. 0000056776 00000 п. 0000057035 00000 п. 0000057248 00000 п. 0000057504 00000 п. 0000057690 00000 п. 0000057901 00000 п. 0000058158 00000 п. 0000058427 00000 н. 0000058621 00000 п. 0000058844 00000 п. 0000059131 00000 п. 0000059376 00000 п. 0000059598 00000 п. 0000059908 00000 н. 0000060212 00000 п. 0000060492 00000 п. 0000060777 00000 п. 0000061083 00000 п. 0000061358 00000 п. 0000061627 00000 н. 0000061929 00000 п. 0000062162 00000 п. 0000062535 00000 п. 0000062887 00000 п. 0000063199 00000 п. 0000063487 00000 п. 0000063742 00000 п. 0000063988 00000 п. 0000064238 00000 п. 0000064505 00000 п. 0000064796 00000 н. 0000065024 00000 п. 0000065211 00000 п. 0000065424 00000 п. 0000065694 00000 п. 0000065876 00000 п. 0000066117 00000 п. 0000066368 00000 п. 0000066629 00000 п. 0000066902 00000 п. 0000067194 00000 п. 0000067411 00000 п. 0000067629 00000 н. 0000067887 00000 п. 0000068217 00000 п. 0000068479 00000 п. 0000068764 00000 п. 0000069017 00000 п. 0000069214 00000 п. 0000069408 00000 п. 0000069613 00000 п. 0000069819 00000 п. 0000070137 00000 п. 0000070205 00000 п. 0000070273 00000 п. 0000070341 00000 п. 0000070409 00000 п. 0000070660 00000 п. 0000070938 00000 п. 0000071260 00000 п. 0000071453 00000 п. 0000071522 00000 п. 0000071811 00000 п. 0000072029 00000 п. 0000072227 00000 п. 0000072426 00000 п. 0000072782 00000 п. 0000072987 00000 п. 0000073182 00000 п. 0000073546 00000 п. 0000073614 00000 п. 0000073827 00000 п. 0000074176 00000 п. 0000074405 00000 п. 0000074649 00000 п. 0000074852 00000 п. 0000075181 00000 п. 0000075396 00000 п. 0000075614 00000 п. 0000075800 00000 п. 0000076091 00000 п. 0000076274 00000 п. 0000076342 00000 п. 0000076549 00000 п. 0000076775 00000 п. 0000077082 00000 п. 0000077387 00000 п. 0000077686 00000 п. 0000077990 00000 п. 0000078311 00000 п. 0000078509 00000 п. 0000078789 00000 п. 0000079042 00000 н. 0000079252 00000 п. 0000079561 00000 п. 0000079838 00000 п. 0000080039 00000 п. 0000080313 00000 п. 0000080597 00000 п. 0000080791 00000 п. 0000081069 00000 п. 0000081274 00000 п. 0000081588 00000 п. 0000081842 00000 п. 0000082158 00000 п. 0000082445 00000 п. 0000082686 00000 п. 0000082896 00000 п. 0000083097 00000 п. 0000083302 00000 п. 0000083370 00000 п. 0000083808 00000 п. 0000084052 00000 п. 0000084392 00000 п. 0000084635 00000 п. 0000084858 00000 н. 0000085243 00000 п. 0000085552 00000 п. 0000085746 00000 п. 0000085959 00000 п. 0000086352 00000 п. 0000086746 00000 п. 0000087138 00000 п. 0000087511 00000 п. 0000087696 00000 п. 0000088108 00000 п. 0000088372 00000 п. 0000088662 00000 п. 0000088730 00000 п. 0000089109 00000 п. 0000089302 00000 п. 0000089597 00000 п. 0000089859 00000 п. 00000

00000 п. 00000

00000 п. 00000
  • 00000 п. 00000
    • 00000 н. 00000
  • 00000 п. 00000

    00000 п. 00000

    00000 п. 00000 00000 п. 0000092320 00000 п. 0000092519 00000 п. 0000092862 00000 п. 0000093267 00000 п. 0000093472 00000 п. 0000093792 00000 п. 0000094204 00000 п. 0000094596 00000 п. 0000094790 00000 п. 0000095002 00000 п. 0000095391 00000 п. 0000095632 00000 п. 0000096024 00000 п. 0000096370 00000 п. 0000096778 00000 п. 0000097187 00000 п. 0000097406 00000 п. 0000097671 00000 п. 0000100930 00000 н. 0000101611 00000 н. 0000101878 00000 н. 0000102118 00000 п. 0000102343 00000 п. 0000102554 00000 н. 0000102908 00000 н. 0000103111 00000 п. 0000103352 00000 п. 0000103543 00000 н. 0000103830 00000 н. 0000103899 00000 н. 0000104192 00000 п. 0000104484 00000 н. 0000104774 00000 п. 0000105020 00000 н. 0000105295 00000 п. 0000105539 00000 п. 0000105762 00000 н. 0000106104 00000 п. 0000106387 00000 п. 0000106640 00000 н. 0000106882 00000 п. 0000107184 00000 п. 0000107400 00000 н. 0000107627 00000 н. 0000107914 00000 п. 0000107983 00000 п. 0000108191 00000 п. 0000108390 00000 н. 0000108622 00000 н. 0000108925 00000 н. 0000109270 00000 п. 0000109573 00000 п. 0000109814 00000 п. 0000110055 00000 н. 0000110247 00000 н. 0000110447 00000 н. 0000110613 00000 п. 0000110857 00000 н. 0000111060 00000 н. 0000111277 00000 н. 0000111521 00000 н. 0000111710 00000 н. 0000111957 00000 н. 0000112197 00000 н. 0000112608 00000 н. 0000112804 00000 н. 0000113053 00000 н. 0000113238 00000 н. 0000113500 00000 н. 0000113773 00000 н. 0000113955 00000 н. 0000114178 00000 н. 0000114432 00000 н. 0000114500 00000 н. 0000114695 00000 н. 0000114986 00000 н. 0000115191 00000 н. 0000115467 00000 н. 0000115705 00000 н. 0000116014 00000 н. 0000116257 00000 н. 0000116517 00000 н. 0000116707 00000 н. 0000116888 00000 н. 0000117128 00000 н. 0000117296 00000 н. 0000117478 00000 н. 0000117736 00000 н. 0000117940 00000 п. 0000118170 00000 н. 0000118352 00000 н. 0000118564 00000 н. 0000118801 00000 н. 0000119050 00000 н. 0000119245 00000 н. 0000119446 00000 н. 0000119705 00000 н. 0000119946 00000 н. 0000120144 00000 н. 0000120431 00000 н. 0000120669 00000 н. 0000120916 00000 н. 0000121155 00000 н. 0000121445 00000 н. 0000121720 00000 н. 0000122005 00000 н. 0000122294 00000 н. 0000122499 00000 н. 0000122798 00000 н. 0000123096 00000 н. 0000123355 00000 н. 0000123653 00000 н. 0000123913 00000 н. 0000124139 00000 н. 0000124413 00000 н. 0000124638 00000 п. 0000124929 00000 н. 0000125161 00000 н. 0000125370 00000 н. 0000125591 00000 н. 0000125871 00000 н. 0000126068 00000 н. 0000126280 00000 н. 0000126524 00000 н. 0000126778 00000 н. 0000127038 00000 н. 0000127265 00000 н. 0000127475 00000 н. 0000127686 00000 н. 0000127939 00000 п. 0000128197 00000 н. 0000128464 00000 н. 0000128748 00000 н. 0000128998 00000 н. 0000129195 00000 н. 0000129370 00000 н. 0000129569 00000 н. 0000129769 00000 н. 0000130062 00000 н. 0000130130 00000 н. 0000130198 00000 п. 0000130266 00000 н. 0000130334 00000 н. 0000130594 00000 н. 0000130867 00000 н. 0000131110 00000 н. 0000131301 00000 н. 0000131370 00000 н. 0000131657 00000 н. 0000131855 00000 н. 0000132084 00000 н. 0000132327 00000 н. 0000132659 00000 н. 0000132858 00000 н. 0000133052 00000 н. 0000133406 00000 н. 0000133474 00000 н. 0000133686 00000 н. 0000134024 00000 н. 0000134248 00000 н. 0000134478 00000 н. 0000134675 00000 н. 0000134929 00000 н. 0000135129 00000 н. 0000135328 00000 н. 0000135515 00000 н. 0000135771 00000 н. 0000135952 00000 н. 0000136020 00000 н. 0000136208 00000 н. 0000136435 00000 н. 0000136679 00000 п. 0000136923 00000 п. 0000137199 00000 н. 0000137443 00000 н. 0000137734 00000 н. 0000137935 00000 п. 0000138172 00000 н. 0000138415 00000 н. 0000138631 00000 н. 0000138926 00000 н. 0000139200 00000 н. 0000139417 00000 н. 0000139688 00000 н. 0000139965 00000 н. 0000140172 00000 н. 0000140445 00000 н. 0000140662 00000 н. 0000140949 00000 н. 0000141192 00000 н. 0000141474 00000 н. 0000141716 00000 н. 0000141959 00000 н. 0000142171 00000 н. 0000142383 00000 н. 0000142575 00000 н. 0000142643 00000 п. 0000142950 00000 н. 0000143223 00000 н. 0000143561 00000 н. 0000143834 00000 н. 0000144064 00000 н. 0000144353 00000 п. 0000144624 00000 н. 0000144831 00000 н. 0000145037 00000 н. 0000145323 00000 н. 0000145609 00000 н. 0000145902 00000 н. 0000146172 00000 н. 0000146359 00000 п. 0000146674 00000 н. 0000146928 00000 н. 0000147169 00000 н. 0000147237 00000 н. 0000147517 00000 н. 0000147709 00000 н. 0000148010 00000 н. 0000148267 00000 н. 0000148527 00000 н. 0000148800 00000 н. 0000149011 00000 н. 0000149252 00000 н. 0000149467 00000 н. 0000149768 00000 н. 0000150075 00000 н. 0000150299 00000 н. 0000150581 00000 н. 0000150776 00000 н. 0000151044 00000 н. 0000151346 00000 н. 0000151558 00000 н. 0000151805 00000 н. 0000152118 00000 н. 0000152403 00000 н. 0000152597 00000 н. 0000152805 00000 н. 0000153097 00000 н. 0000153340 00000 н. 0000153643 00000 н. 0000153930 00000 н. 0000154241 00000 н. 0000154553 00000 н. 0000154765 00000 н. 0000155019 00000 н. 0000158278 00000 н. 0000158956 00000 н. 0000159226 00000 н. 0000159427 00000 н. 0000159631 00000 н. 0000159842 00000 н. 0000160168 00000 н. 0000160360 00000 н. 0000160602 00000 н. 0000160785 00000 н. 0000161060 00000 н. 0000161129 00000 н. 0000161435 00000 н. 0000161739 00000 н. 0000162009 00000 н. 0000162257 00000 н. 0000162530 00000 н. 0000162736 00000 н. 0000162926 00000 н. 0000163155 00000 н. 0000163449 00000 н. 0000163700 00000 н. 0000163932 00000 н. 0000164232 00000 н. 0000164421 00000 н. 0000164641 00000 н. 0000164911 00000 н. 0000164980 00000 н. 0000165179 00000 н. 0000165372 00000 н. 0000165611 00000 н. 0000165921 00000 н. 0000166225 00000 н. 0000166528 00000 н. 0000166772 00000 н. 0000167014 00000 н. 0000167207 00000 н. 0000167403 00000 н. 0000167582 00000 н. 0000167824 00000 н. 0000168011 00000 н. 0000168215 00000 н. 0000168456 00000 н. 0000168645 00000 н. 0000168889 00000 н. 0000169161 00000 н. 0000169578 00000 н. 0000169780 00000 н. 0000170018 00000 н. 0000170205 00000 н. 0000170455 00000 н. 0000170720 00000 н. 0000170902 00000 н. 0000171123 00000 н. 0000171432 00000 н. 0000171500 00000 н. 0000171697 00000 н. 0000171992 00000 н. 0000172205 00000 н. 0000172501 00000 н. 0000172742 00000 н. 0000173070 00000 н. 0000173311 00000 н. 0000173643 00000 н. 0000173834 00000 н. 0000174019 00000 н. 0000174246 00000 н. 0000174429 00000 н. 0000174611 00000 н. 0000174846 00000 н. 0000175060 00000 н. 0000175300 00000 н. 0000175486 00000 н. 0000175694 00000 н. 0000175936 00000 н. 0000176172 00000 н. 0000176373 00000 п. 0000176573 00000 н. 0000176851 00000 н. 0000177085 00000 н. 0000177298 00000 н. 0000177595 00000 н. 0000177898 00000 н. 0000178170 00000 н. 0000178452 00000 н. 0000178749 00000 н. 0000178992 00000 н. 0000179249 00000 н. 0000179535 00000 н. 0000179757 00000 н. 0000180044 00000 н. 0000180324 00000 н. 0000180581 00000 н. 0000180864 00000 н. 0000181103 00000 н. 0000181350 00000 н. 0000181585 00000 н. 0000181837 00000 н. 0000182110 00000 н. 0000182327 00000 н. 0000182514 00000 н. 0000182716 00000 н. 0000182977 00000 н. 0000183158 00000 н. 0000183376 00000 н. 0000183602 00000 н. 0000183860 00000 н. 0000184111 00000 п. 0000184383 00000 п. 0000184589 00000 н. 0000184799 00000 н. 0000185035 00000 н. 0000185285 00000 н. 0000185552 00000 н. 0000185855 00000 н. 0000186111 00000 н. 0000186303 00000 н. 0000186493 00000 н. 0000186691 00000 н. 0000186888 00000 н. 0000187193 00000 н. 0000187261 00000 н. 0000187329 00000 н. 0000187397 00000 н. 0000187465 00000 н. 0000187727 00000 н. 0000187983 00000 н. 0000188286 00000 н. 0000188468 00000 н. 0000188537 00000 н. 0000188792 00000 н. 0000188991 00000 н. 0000189189 00000 н. 0000189387 00000 н. 0000189712 00000 н. 0000189909 00000 н. 00001

    00000 п. 00001