Мандражировать что это значит: Недопустимое название — Викисловарь
мандражировать — это… Что такое мандражировать?
- мандражировать
- МАНДРАЖИРОВАТЬ, -рую, -руешь; несов., о чем и без доп. Бояться, переживать, нервничать.
Словарь русского арго. — ГРАМОТА.РУ. В. С. Елистратов. 2002.
- мандраж
- мандражист
Смотреть что такое «мандражировать» в других словарях:
мандражировать — трусить, нервничать, переживать, трястись, бояться Словарь русских синонимов … Словарь синонимов
Мандражировать — несов. неперех. разг. Бояться, трусить, проявлять нервозность. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
мандражировать — мандраж ировать, рую, рует … Русский орфографический словарь
мандражировать — рую, руешь; нсв. Разг. сниж. Находиться в нервном возбуждении, испытывая страх перед чем л … Энциклопедический словарь
мандражировать — рую, руешь; нсв.; разг. сниж. Находиться в нервном возбуждении, испытывая страх перед чем л … Словарь многих выражений
бояться — (как огня, как черт ладана), побаиваться, опасаться, остерегаться, страшиться, пугаться, тревожиться, беспокоиться; малодушничать, робеть, дрожать, трепетать, содрогаться, трусить; поджать хвост, праздновать трусу, падать духом, терять дух. Я… … Словарь синонимов
нервничать — См … Словарь синонимов
переживать — См … Словарь синонимов
трястись — поджилки трясутся.. Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. трястись дрожать, ходить ходором, хранить, ходить ходуном, зуб на зуб не попадает, робеть, труситься, трястись как в… … Словарь синонимов
Словарь молодежного сленга — мандраж
- волнение, переживание, беспокойство.
Пример текста: Предконцертный мандраж мне стоил нескольких лет жизни. А у меня как всегда начинается паника и мандраж. У жениха начался предсвадебный мандраж. Меня охватил безумно нервный мандраж.
Довольно много мудрёных словечек и выражений можно услышать в повседневном разговоре. Причём некоторые любят » строить» из себя великих умников, используя через слово различные заимствованные термины. Однако, не все граждане могут разобраться, что значит то или иное понятие, и поэтому начинаются бесконечные поиски в интернете или толковых словарях. Для того, чтобы ускорить этот бесконечный процесс, мы создали сайт terminy.info, где вы сможете достаточно быстро найти расшифровку множества интересных словечек. Добавляйте наш ресурс к себе в закладки, чтобы иногда захаживать к нам на огонёк. Сегодня мы поговорим о любопытном словце, это Мандраж, что значит вы сможете прочесть немного ниже.Впрочем, перед тем, как вы продолжите, мне бы хотелось посоветовать вам ознакомиться с ещё парочкой другой любопытных статей по рандомной тематике. Например, кто такой Воцерковлённый человек, что такое Духов день, как понять Эфемерный, что означает слово Виденье и т. п.
Итак, продолжим, что значит Мандраж? Этот термин, произошёл от устаревшего диалекта «мандара», что можно перевести, как «берег», «земля», «материк», «выделанная шкура».
Мандраж этим словом обозначают особое эмоциональное состояние, характеризующееся сильным психическим напряжениемСиноним слова Мандраж: трясучка, смятение, озабоченность, волнение, боязнь, ужас, смятенность, переживание, испуг, взволнованность, беспокойство.
Пример:
Слышь Макс, у меня до сих пор руки трясутся, мандраж не проходит.
Как-то здесь темно и тихо, меня от этого мандраж пробрал.
Я в мандраже пацаны, разбил тачку отца, не знаю, что он со мной сделает.
Мандражировать означает бояться чего-то в будущем, например нападения хулиганов или знакомства с красивой девушкойПример:
Толян, хорош мандражировать, всё у нас получиться, верь мне.
Периодически в жизни человека происходят события, и возникают ситуации, которые способны вызвать сильные волнения и переживания. Это могут быть соревнования, выступления перед публикой, собеседования на работу и т. п. В подобный момент человек может не только переживать в душе, но и испытывать определённые физические проявления. Например, у него могут начать потеть ладони, появляется заикание, дрожат руки, пропадает голос и происходят другие, не менее печальные последствия. Подобное явление в народе называют коротким, и звучным словом Мандраж.
На самом деле мандраж может возникать не только от негативных процессов, но так же при долгом ожидании, неких позитивных событий. Отсюда можно сделать вывод, что первопричиной мандража становится какое-то волнение, беспокойство по поводу своего будущего. Нужно понимать, что полностью избавиться от проявлений мандража практически невозможно, а поэтому следует научиться работать над уменьшением внешних проявлений мандража.
Прочтя эту познавательную статью, вы узнали, Мандраж значение слова, и что такое Мандражировать, и больше не попадёте впросак, если услышите это любопытное словцо.
Как перестать волноваться и полюбить стресс
Большинство современных людей имеют доступ к интернету в режиме 24/7, а значит, они — отличная мишень для всевозможных уведомлений, обновлений, сообщений… Именно поэтому стресс уже не получается оставить на работе. Похоже, пора с ним подружиться.
По центру города сегодня нельзя прогуляться без того, чтобы не наткнуться на студию йоги. Популярность также набирают всевозможные техники релаксации и даже мобильные приложения для медитации. Кажется, мир постоянно твердит, как важно уметь избавляться от стресса. «Стоит ли сражаться с этим состоянием?» — таким вопросом задался блогер, создатель JotForm, компании — разработчика программного обеспечения, Айтекин Танк. Он считает, что, раз стресс стал неотъемлемой частью нашей жизни, нужно научиться извлекать из него пользу. Сам Танк именно так и поступает, следуя нескольким основным принципам, которыми решил поделиться.
Приветствуйте стресс
Кому-то покажется безумным заявление о том, что надо спокойно воспринимать стресс и не торопиться от него избавляться. Однако это очень разумно. Стресс — реалия современной жизни, и избежать его не получится. Остается только учесть данное обстоятельство, принять его и научиться извлекать пользу из состояния стресса.
Не бойтесь стресса
Стресс может быть полезен, утверждал врач и ученый из Университета Макгилла Ганс Селье, при условии, что вы правильно на него реагируете. Селье выделял два вида стресса — положительный (эустресс) и отрицательный (дистресс).
Испытывая положительный стресс, человек воспринимает ситуацию как зону роста, возможность добиться большего, что мотивирует его ответить на вызов или выполнить сложную задачу. В итоге эустресс принесет ощущение удовлетворения, благополучия и целостности. Отрицательный стресс проявляется в том, что человек видит в текущей ситуации угрозу. Дистресс может привести к страху, тревоге и отчаянию, а впоследствии и к различным заболеваниям.
Решающую роль в данном случае играет восприятие стресса. Поэтому натренируйте свой мозг положительно реагировать на стрессовые ситуации. Для этого следуйте простым правилам:
- сразу настраивайтесь на позитив и отличные результаты;
- научитесь воспринимать каждый вызов как возможность освоить что-то новое;
- практикуйте осознанность: отслеживайте свои переживания в каждый конкретный момент.
Знайте меру
Все хорошо в меру. В случае со стрессом это также справедливо. Высокий уровень стресса (неважно, положительный он или отрицательный), особенно в течение длительного периода, неминуемо приведет к проблемам со здоровьем. Поэтому позаботьтесь о себе, если состояние стресса затянулось.
Если же стресс «накрывает» вас эпизодически, то его действие можно сравнить с действием вакцины: в небольшом количестве стресс закалит вас, сделав более устойчивым к нему и научив успешно реагировать на стресс в будущем. Согласно исследованиям, люди, пережившие трудности, были в лучшем физическом и психологическом состоянии, чем те, кто сталкивался с невзгодами постоянно, и те, кто не испытывал их вовсе.
Спасите себя сами
В то время как положительный стресс учит справляться с подобными ситуациями, отрицательный с его страхами норовит затянуть в депрессию и тревожное расстройство. Изменив отношение к стрессу, можно буквально спасти себе жизнь. Это подтверждают результаты современных исследований.
Так, ученые из Висконсинского университета в Мадисоне в течение восьми лет наблюдали за 29 000 добровольцев, отслеживая уровень стресса этих людей и регулярно с ними беседуя. В ходе исследования выяснилось, что у испытуемых, заявлявших о высоком уровне стресса и веривших в его негативное влияние на их состояние, риск умереть был на 43% выше, чем у остальных участников исследования. Наиболее низкая вероятность завершить свой земной путь, по оценкам ученых, была у тех добровольцев, которые признавали, что уровень их стресса высок, но не считали, что это приведет к серьезным проблемам со здоровьем. Также исследователи заметили, что умеренный стресс у крыс улучшает функционирование их нервной системы и повышает обучаемость.
Контролируйте стресс
Вовсе избежать стресса нельзя, а негативного эффекта, который он может оказать, — вполне. Главное — научиться правильно воспринимать стрессовые ситуации и не поддаваться на уловки негативных мыслей.
Контролировать стресс помогут четыре привычки.
1. Используйте стресс как индикатор собственных потребностей.
Почувствовав, что ваше сердце бьется слишком часто, плечи напряжены, а сами вы в состоянии, близком к панике, разберитесь, в чем дело. Возьмите паузу и прислушайтесь к своему организму. Если уверены, что дело не в проблемах со здоровьем, то не игнорируйте симптомы, а примите их. Скорее всего, это физические проявления стресса, и недооценивать их нельзя. Ваше тело сигналит о том, что ему нужен отдых. Поблагодарите стресс за эти сообщения и позаботьтесь о себе, чтобы позже вернуться к делам с новыми силами.
2. Примите меры против парализующего страха.
На стресс организм может реагировать по-разному. И если положительный стресс часто приводит к творческому подъему и повышению продуктивности, то отрицательный способен вызывать страхи, парализующие вашу деятельность. Поэтому, почувствовав тревогу, первым делом разберитесь с ней, не дайте страху поглотить вас, иначе негативные ощущения станут вашей автоматической реакцией на стресс. Мыслите позитивно и не останавливайтесь на пути к достижению своих целей.
3. Сосредоточьтесь на том, что можете изменить.
Тратить свою драгоценную энергию, обдумывая то, что вы не можете контролировать, — непозволительное расточительство. Однако понять это во время сильного стресса непросто. Помочь может следующий прием: выпишите в одну колонку то, что можете изменить, а в другую — что не можете. Сосредоточьтесь на первой и игнорируйте вторую.
4. Окружите себя позитивными людьми.
Люди, не склонные унывать и складывать руки, способны отлично поддержать вас в трудную минуту и «одолжить» вам веру в успех, если своей у вас нет или не хватает. Поэтому окружайте себя теми, кто в стрессовой ситуации мобилизуется, проявляя лучшие качества. Этот принцип безотказно работает в случае возникновения сложностей на работе, когда правильно подобранная команда сплачивается, чтобы найти оптимальный способ справиться с проблемой и двигаться дальше.
***
Стресс — это реакция организма на условия вашей жизни в динамичном мире с его постоянными вызовами и переменами. Относитесь к стрессу именно так и учитесь реагировать на него правильно. Это ключ к тому, чтобы не только не поддаться негативному влиянию стресса, но и улучшить собственное физическое, психическое и эмоциональное состояние.
Фото: Photo by Aarón Blanco Tejedor on Unsplash
Что такое мандражировать?
мандражировавший напиливаемая надаивавшаяся отшелушившаяся обравнивавшаяся неузнаваемости общеобразовательная неналоговые намасленная навьючивающиеся многоречивый намахавшееся нототении невеличка микроорганизменный огородные младогегельянцы обозвавшее накатывающиеся налипший напялившее мандражировавший коллекционирующийся кошенильные дозывающиеся затачавшаяся изукрашиваемое запряжечная исколачиваемый компонуемый крепленые ленности композитное издираемые каламбурящее лисья запевающиеся лесоустроительная затормаживания конфуцианство конвойное кнопочное.
Карета неспешно тряслась по булыжной мостовой Девонгира в сторону королевского дворца. Узкую улочку, по которой пробирался экипаж, освещали лишь редкие газовые фонари, но, как только карета свернула на центральную улицу, фонарей стало больше, и вычурные позолоченные баронские короны, украшавшие карету, засверкали даже в их рассеянном свете. Внутри кареты в такт булыжникам мелко вибрировала элегантная парочка, разодетая в пух и прах. Причем дама вибрировала гораздо сильнее, чем ее спутник.
— Бонита, сестренка моя названая, ненаглядная, — увещевал ее «братик», — хватит мандражировать. Если карета войдет в резонанс, нам не на чем будет ехать.
— Почему? — хмуро спросила красавица.
— Она просто развалится.
— Что такое «резонанс»?
— Лучше спроси, что такое «мандражировать».
— И что такое «мандражировать»?
— Это то, чем ты сейчас занимаешься. Кстати, сестричка, если не перестанешь этим заниматься, то ты меня побреешь… и, возможно, на всю голову.
Бонита с удивлением посмотрела на заточку, которая мелькала меж ее пальцев, покосилась на «братца», вжавшегося в угол кареты, виновато вздохнула:
— Извини. Действительно волнуюсь. А с чего? — Заточка исчезла в складках ее пышного платья. — Дело-то яйца выеденного не стоит.
— Вот и я о том! — подхватил «братец», выбираясь из угла и дружески, но совсем не по-братски, обнимая «сестричку» за талию.
— Брысь! — шлепнула его по шаловливой ручке Бонита.
— А я думал, это ты из-за меня так разволновалась, — обиженно протянул Джон.
— Чего-о-о?!!
— Да ты не переживай, дело житейское. Когда рядом такой красавец-мужчина, — Джон одернул лацканы своего маскарадного костюма, из которого маскарадным была только маска (он почему-то всем другим вариантам предпочел тот мрачный дуэльный наряд, в котором впервые появился в доме председателя), — любая женщина просто обязана растаять и…
— Заткнись, балаболка! Дело не в тебе.
— А в чем?
— Мне не нравится наша легенда. Что-то папа перемудрил.
— Он просто светиться не хочет.
— Понятно — не хочет, но ему что, собственная дочь не дорога? У нас сейчас и баронство, и приглашение на бал левое, магией слепленное. Он что, такой крутой маг, что способен обмануть все магические службы короля? И потом, эти дурацкие имена. Пффф… — презрительно фыркнула Бонита.
— А что тебе не нравится?
— То, что я на балу как твое приложение, — прорычала Бонита. — Надо же! Барон де Франти с сестрой!
— Женщина всегда была приложением к мужчине, — наставительно сказал Джон, — но мне кажется, ты бесишься не поэтому.
— А почему?
— Ты бесишься, потому что с баронством он скорее мне, чем тебе, польстил.
— Чего-о-о?!!
— Да ты сама посуди, в этом наряде я самый натуральный франт.
— Из похоронной конторы, — огрызнулась Бонита. — Не мог чего-нибудь красочней надеть?
— Ну вот, — обиделся Джон, — теперь ты и на меня наезжаешь. Кстати, приглашение у нас натуральное, папаше с дочкой из канцелярии короля. — «Барон де Франти» выудил из кармана камзола приглашение, потер бумагу меж пальцев, проверяя фактуру. — И он честно отписался, что по состоянию здоровья быть не может. Короче, свою зад… пардон, пятую точку прикрыл от и до. Тут ведь только имена чуток подчищены… возможно, даже без помощи магии. Хорошее лезвие, чернила того же колера, и я сам вписал бы сюда все, что угодно. Надеюсь, твой папаша именно так и сделал, не нарушая целостности магической упаковки. С твоим именем он, конечно, переборщил. Луиза! Бонита мне больше нравится. Надо было оставить. Да и с моим именем перемудрил. Альберт… тьфу!
— Чем тебе не нравятся имена?
— С настоящими проще. С поддельными больше шансов засветиться. Больше всего я боюсь за тебя. Ты ж у нас такая нервная. Я к тебе подойду: Луизочка… а ты мне в ответ: ась? вам кого?
— Помолчал бы, чучело!
Видео (кликните для воспроизведения). |
— Согласно легенде я Альберт!
— Для меня ты чучело, а не Альберт!
«Братец» все же схлопотал от «сестренки» подзатыльник, но тут карета остановилась, и опергруппа, собиравшаяся внедриться в логово «врага», сразу забыла о своих распрях.
— Так, а ведь мы еще не приехали, — удивилась Бонита.
Джон высунул голову из дверцы кареты и тихонько присвистнул. Бонита тоже высунула свою белокурую головку в элегантной шляпке с другой стороны экипажа и округлила глазки.
— Ого! И что это значит? — спросила она, разглядывая забитую каретами площадь у дворцовых ворот и все новые и новые экипажи, выныривающие из проулков.
— В пробку попали, — выдал загадочную фразу Джон.
Бонита представила себе пробку, закупорившую бутылку с шипучим вином, и подивилась емкости сравнения.
— Сейчас взболтать, и она ка-а-ак жахнет!
— Кого взболтать? — опешил Джон.
— Не кого, а чего. Бутылку.
— Ага, а в качестве пробки мы. Ты как хочешь, но я не камикадзе. Своей головой ворота таранить не собираюсь.
— А кто такой камикадзе?
— А я почем знаю? Отстань! Дай подумать.
— Вообще-то думать — это моя прерогатива. Ты здесь исполнитель.
— Угу… каждый сверчок знай свой шесток. И что ты насчет всего этого думаешь?
— Думаю, надо разобраться, в чем дело.
— Глубоко копаешь. Очень серьезная мысль. Нуты пока думай, а я пойду разбираться. — С этими словами Джон выскользнул из экипажа и, лавируя меж карет, направился к дворцовым воротам. — В чем дело, любезный? — недовольно-брюзгливым тоном вопросил он у капитана дворцовой стражи, стоявшего у ворот. — Почему не пускают? Мы едем на бал к королю.
— Извините, господин… — Капитан мельком взглянул на карнавальную маску Джона и виновато вздохнул. — Уж не знаю, как вас именовать, но… я и сам не знаю. Нет команды.
Вид у капитана был довольно растерянный.
— Капитан дворцовой стражи — и не знает? — хмыкнул Джон.
— Мне кажется, — стрельнув глазами по сторонам, прошептал капитан, — что король нынче не в духе. Я вообще не уверен, что бал состоится.
— Гм… Короче, можно разворачивать оглобли? — вопросил новоявленный барон, меняя тональность голоса со спесивого на заговорщически-доверительный.
— Я бы не советовал, — отрицательно покачал головой капитан, откликаясь на уже дружеские флюиды. — Если бал все же состоится, ваше отсутствие его величеством может быть расценено как оскорбление.
— Ну а хоть предположение есть, почему державный не в духе?
— Это есть во всех свежих номерах газеты. На территории государства пропало одно очень высокопоставленное лицо. Личный гость его величества, на которого он возлагал большие надежды. А потому король до сих пор не решил: объявлять ему бал или траур? Или все это совместить… не знаю. Думаю, вам стоит просто немножко подождать. Скоро все прояснится.
— Благодарю, капитан, неси службу дальше. Джон вернулся в карету.
— Сестренка, наша задача резко упростилась. Его величество в печали и, думаю, продержит всех этих господ у дверей еще не один час. А когда ворота откроются, оголодавшие гости ринутся во дворец гурьбой, дабы набить брюхо, сметут к Дьяговой матери по пути охрану, и мы спокойно, не опасаясь фейс-контроля, по трупам въедем прямо в тронный зал, где я нацеплю на себя корону, если до кучи затопчут еще и короля.
— Тьфу! Трепло. Кстати, что такое фейс-контроль? Джон пожал плечами. Он и сам в последнее время начал замечать, что из него сыплются непонятные словечки. Причем непонятные как для него, так и для окружающих.
— Догадывайся по контексту. И вообще, не хочешь слышать ложь — не спрашивай, — глубокомысленно изрек он.
— Как же с тобой трудно. А что там все-таки случилось?
— Какой-то крендель у короля пропал. Если верить капитану дворцовой стражи, большая шишка. Личный гость его величества. Ну что, ждем?
— А что нам остается? Ждем. Только будь ласков, при дворе стань опять нормальным джентльменом.
Таким, каким ты был тогда, возле рулетки. Не на малину, чай, приехали.
— За мной не заржавеет.
— Не заржавеет… ой, чую, засыплемся! Интересно, чем сейчас так занят король?
Видео (кликните для воспроизведения). |
Что такое мандражировать?
Оценка 5 проголосовавших: 1Приветствую вас! на нашем портале. Я Валентина Киреева. В настоящее время я уже более 7 лет работаю преподавателем психологии. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области, хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю нужную информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.
«Вакцина — это величайшее достижение медицины» — вирусолог Дилдора Секлер – Газета.uz
Вакцинация от коронавируса с новой силой разделила людей на сторонников и противников иммунизации и сомневающихся в безопасности прививок. В 2019 году Всемирная организация здравоохранения внесла недоверие к вакцинам в десятку глобальных угроз человечеству.
Во второй части интервью «Газете.uz» врач-вирусолог, имеющий научную степень PhD (доктор философии), и основатель Facebook-группы «Врачи Ташкента» Дилдора Секлер рассказала, чем вариант «дельта» коронавируса отличается от предыдущих, почему не стоит бояться вакцин, можно ли сейчас прививаться от пневмонии и защитит ли эта прививка от ковида.
Напомним, в предыдущем материале Дилдора Секлер рассказала о целесообразности сдачи тестов на антитела.
— Недавно Минздрав Узбекистана начал публиковать статистику по количеству больных пневмонией. Как вы считаете, правильно ли это?
— Статистика статистике рознь. Сейчас у нас диагноз пневмония ставится только по результатам МСКТ. Я считаю это не совсем правильным. Потому что врачи ставят этот диагноз на основании известного термина «матовое стекло» — процента поражения лёгких, в то время как это чаще всего вирусный пневмонит, а не пневмония. Это принципиально разные диагнозы, разные клинические течения и, как следствие, совершенно разные подходы в лечении.
Статистика по пневмонии в мире составляется ежегодно. В основном это бактериальные пневмонии. Пневмонии при вирусных инфекциях — это в основном последствия воздействия вируса, в том числе и коронавируса, когда присоединяется бактериальная инфекция. Многие респираторные вирусы могут вызывать пневмонии, в том числе и коронавирус, вирусы гриппа и т. д.
— Статистика по какой пневмонии публикуется Минздравом сейчас?
— Полагаю, речь идёт либо о так называемой «ковидной» пневмонии, а это тот самый вирусный пневмонит, либо это всё-таки пневмония, вызванная осложнениями после ковида, то есть присоединением бактериальной инфекции.
— Минздрав это не уточняет в своей статистике.
— Значит, надо уточнять, я считаю.
— Чем плохо отсутствие этого уточнения?
— Это более профессиональная информация. У нас многие врачи путают пневмонию бактериальную, когда нужны антибиотики, с пневмонитами (вирусной этиологии), когда антибиотики не нужны.
— Когда нужны противовирусные?
— В мире до сих пор нет специфического лечения, действие которого на коронавирус было бы окончательно доказано. Но эмпирически с самого начала применяются разные противовирусные препараты, в том числе те, что применялись против ВИЧ, гриппа, вируса Эбола и других.
Из более действенных для лечения коронавирусной пневмонии у нас применяется противовирусный препарат «Ремдесивир» (изначально разработанный против вируса Эбола), который с самого начала входил в протоколы лечения Всемирной организации здравоохранения. Сейчас препарат входит в наши протоколы, а в протоколы ВОЗ он включён только для лечения тяжёлых случаев.
— Почему ВОЗ включила в рекомендации этот препарат только для лечения тяжёлых случаев?
— Из-за токсичности. Большинство противовирусных препаратов токсичные, поэтому мы всегда взвешиваем пользу и вред. При лёгком течении его не должны назначать, он и не нужен, пациент сам спокойно выздоровеет.
— Почему в таком случае у нас он применяется не только для лечения тяжёлого течения?
— В основном, конечно, его назначают всё-таки в среднетяжёлых и тяжёлых случаях, или когда пациент в группе риска. Практика показывает, что «Ремдесивир» работает. Правда, у меня были случаи, когда сложные больные выздоравливали и без него, но всё же многие пациенты быстрее шли на поправку, когда мы его применяли. Хотя мы не имели возможности ежедневно проверять вирусную нагрузку после его применения, все равно наблюдалась явная положительная динамика.
— У нас отслеживаются последствия такого лечения?
— Думаю, да. Потому что врачи, лечащие пациентов в стационаре, постоянно контролируют показатели крови, уровень глюкозы. Насколько я осведомлена, в стационарных условиях всё это делается. Надеюсь, все эти данные фиксируются.
В прошлом году в программе «Тез ёрдам» мы говорили, что нельзя заниматься самолечением. Тогда люди заливали себя капельницами, с первых дней начинали применять антибиотики и гормоны, по назначениям коллег, к сожалению, в том числе. Это в корне неправильно. Сейчас многие врачи действительно научились лечить и выводить из тяжёлого состояния. Не залечивать, как в начале, например.
Но увы, как оказалось, не все усвоили уроки. Сейчас мы вновь сталкиваемся с теми же ошибками, когда люди в панике снова берут старые схемы (самостоятельно или даже от врачей) и снова себя губят теми же антибиотиками и гормонами. Как донести, что такая паника вредит людям больше самого вируса, не знаю.
— В какое время года регистрируется большое количество больных пневмонией?
— Если речь идёт о «ковидной» пневмонии, то это не зависит от сезона. Мы второй год живём с коронавирусом и на практике видим это. Раньше ОРВИ связывали именно с наступлением холодного времени года, с пиком в январе-апреле. Бактериальные пневмонии тоже чаще приходились на тот период. А в нынешней ситуации всё сместилось. Чёткой сезонности мы уже не видим. Зато чётко можно сказать, что рост заболеваемости пневмонией наблюдается тогда, когда идёт общий рост числа инфицированных.
С самого начала пандемии мы приводили статистику, что 80−85% больных переносят вирус в лёгкой форме, до 10−15% больных переносят инфекцию в среднетяжёлой и тяжёлой формах (тут как раз наблюдается поражение лёгких) и около 5% могут доходить до критических состояний. Получается, пневмония развивается примерно в 10−15% случаев. Отсюда: чем больше инфицированных, тем больше количество тех, у кого развивается поражение легких. Если бы охват вакцинацией был больше, то число инфицированных, как и больных пневмоний, было бы гораздо ниже.
— Значит, на фоне второй волны коронавируса это нормально?
— Если учитывать, что это условия пандемии, это закономерно.
— Можно ли сейчас делать вакцину от пневмонии?
— Почему нет? Нужно. Я считаю, что никакая пандемия, эпидемия, время года или что иное не должно никак мешать обычной вакцинации. Плановый календарь прививок не должен сбиваться, за исключением тех случаев, когда вакцинируемый переносит острую инфекцию.
Во все времена мы говорили, что нельзя прививаться, когда у человека идёт какой-то острый процесс: высокая температура тела, гнойные заболевания, обострения хронических заболеваний. Когда острый период пройдёт, спокойно прививайтесь. Причем от пневмоний нас защищают сразу несколько вакцин: собственно «Пневмо», ХИБ (против гемофильной инфекции), КПК (против кори, эпидемического паротита и краснухи), вакцины от гриппа и теперь коронавирусная прививка.
— Вакцина «Пневмо» не поможет от ковидной пневмонии?
— Нет, конечно. Она поможет только от пневмококковой пневмонии. Но от ковидной поможет вакцина от коронавируса. Она как раз предупредит развитие инфекции, сократит тяжёлые случаи и устранит смертельные.
— При поступлении пациента с коронавирусом в больницу врачи спрашивают, вакцинирован ли он от ковида?
— Надеюсь, да. Я не могу отвечать за всех врачей, но это абсолютно логично, что они должны вести статистику о числе заболевших среди вакцинированных.
— Имеет ли смысл вести эту статистику, когда процент привитых такой небольшой?
— Это имеет смысл спрашивать всегда. В любом случае можно будет провести статистическую обработку, исходя из каких-то данных.
— Некоторые люди не хотят вакцинироваться, потому что не доверяют вакцинам или врачам. Иногда в качестве аргументов приводят то, что учёные слишком часто меняли своё мнение о коронавирусе, а теперь хотят проверить свои гипотезы на людях.
— И в то же время люди боятся коронавируса и других болезней, всё равно идут к врачам и просят помочь, спасти.
На самом деле, с самого начала все врачи и учёные говорили, что когда появляется новый инфект, новый патоген, сложно вообще что-либо прогнозировать. Поэтому никто не мог ничего утверждать однозначно. Все говорили: «Сейчас такие данные, данные меняются, вирус изучается».
4 марта 2020 года мы провели первый семинар по коронавирусу с коллегами из CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США — ред.). Тогда ещё сообщили, что установлено, что коронавирус наряду с другими вирусами имеет тенденцию к быстрой мутации. Каждый день он мутирует на 2%. Но это не значимые мутации. Это не значит, что он становится совсем другим. Речь идёт о небольшом различии. Вирус мутирует, чтобы выжить. Вирус хочет жить, поэтому ему важно адаптироваться к нашему организму. Кроме того, разные лекарственные препараты и разные климатические условия тоже влияют на него. Он старается всё это обходить.
Да. Вирус меняется и изучается до сих пор, однако это не значит, что вакцина не поможет. Почему?
В варианте «дельта», который называют «индийском штаммом», произошла одноточечная мутация. Вирус изменил лишь одну аминокислоту в спайк-белке (что это такое, описано в предыдущем интервью — ред.). Целая структура спайк-белка осталась та же самая. Эта замена помогла вирусу, не изменив клиническое течение, не приводя к увеличению тяжёлых случаев (мои коллеги клиницисты это подтверждают), стать более контагиозным, то есть изменилась скорость распространения вируса. При желании эти статьи можно почитать в научных журналах на английском языке. Они в свободном доступе.
Когда вирус изменил одну аминокислоту, он стал цепляться сильнее к нашей клетке, к нашему рецептору. Усилилась связь (повысилась афинность). А раз она стала сильнее, значит, вирус научился легче входить в клетку, быстрее размножаться и распространяться. Изменилось лишь это. Общая структура спайк-белка осталась такой же. А это означает, что вакцина всё равно будет работать.
Вирус не может полностью изменить спайк-белок. Иначе он не сможет проникать в клетку, иначе он не сможет ее заражать, а следовательно, выжить. Если он полностью изменит структуру, ему нужно будет искать другие рецепторы, чтобы войти в организм. Это будет уже совсем другой вирус, а за это время он может погибнуть. Ну а если он не изменит значительно структуру спайк-белка, значит, антитела будут продолжать его распознавать и работать. Да, может не в полной мере, но будут.
Вот вам факт: чтобы значительно изменить свои функции и стать новым, вирусу понадобилось почти 20 лет. Различие между вирусом SARS CoV-1, эпидемия которого была в 2002 году, с нынешними вариантами составляет всего лишь 15%. И уже тогда начали работать над вакцинами.
Вирус не будет кардинально меняться в ближайшие 5−10 лет после окончания пандемии. Это закон инфектологии. Появление обновлённых вирусов со значительными изменениями происходят примерно за такой период. А если все будут тотально вакцинироваться, то можно будет и вовсе о нем забыть.
— Как вы относитесь к обязательной вакцинации?
— Это вопрос международного права. Но я считаю, что вакцинация должна быть добровольной. Обязательную вакцинацию я считаю нарушением прав человека.
Нужно заслуживать доверие людей. Я считаю, предоставление как можно большего объёма правдивой информации широким массам пойдет только на пользу. Нужно информировать как о побочных эффектах вакцин, так и противопоказаниях, как это делается с любыми лекарственными препаратами. В принципе, все зарубежные производители и делают это. Понятно, что у вакцин, как и у любых лекарственных средств, бывают побочные эффекты.
Вот, смотрите, открыть любую инструкцию, даже к тому же парацетамолу. Увидим, что среди побочных эффектов указаны гепатотоксическое действие, тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, кожная сыпь, зуд, крапивница. Кому это мешает его употреблять при любом удобном случае?
Так же и с вакцинами. Может появиться болезненность в месте инъекции, покраснение, припухлость — это наиболее частые побочные эффекты. Иногда может быть и «гриппозное» состояние, мышечные боли, дискомфорт, иногда температура 37−38 градусов. Всё это допустимые реакции на вакцину. Показатель работы иммунитета. При более сильных реакциях, например, температура выше 38, аллергические реакции и других нужно принять противовоспалительное или антигистаминное средства соответственно.
Надо всё это разъяснять подробно, информировать о том, как себя вести и что делать при появлении тех редких побочных явлений. И тогда у людей доверия будет больше. Только такой путь я считаю самым правильным и гуманным. Только правдивая информация в большом количестве поможет повысить доверие людей как к специалистам, так и к вакцинам.
У нас почему-то повелось среди некоторых пациентов, что если врач пишет медотводы, отговаривает от вакцинации, тогда это «свой», хороший специалист. Почему они это делают? От невежества? Хотят угодить и выглядеть «милыми» в глазах не понимающего пациента? От трусости, чтобы завтра, если хоть немного пациент почувствует дискомфорт, не выслушивать претензии? Понять можно. Врач у нас не защищён. Даже если пациент тяжело заболевает ковидом из-за отказа от прививки, никаких претензий. Сам выбрал. А если после вакцины немного повысится температура или будет небольшое «гриппозное состояние», тогда врач «негодяй» — направил на вакцинацию.
И наоборот, эти же пациенты могут возводить врачей, ратующих за вакцины, в «алчных, проплаченных негодяев, которые хотят заразить, истребить, чипировать» и прочие нелепости. В свой адрес я не раз выслушивала такое. В связи с этим ответственно заявляю, что не имею никакого отношения ни к одной фармацевтической компании. А если кто-то принесёт мне доказательства о каких-либо гонорарах за то, что я говорю, я тут же выплачу этому человеку хоть десятикратную сумму. Иначе такие выпады буду рассматривать как клевету (статья 139 Уголовного кодекса).
Я при первой же возможности вакцинировала свою маму «Спутником V» — только из тех соображений, чтобы она меньше посещала поликлинику, потому что ей 82 года. А сама получила китайско-узбекскую.
Мне не понятно, как можно ставить под сомнение одно из величайших открытий медицины. Многие забыли, а кто-то и вовсе не знает, что только вакцинация спасла планету от чёрной оспы, от которой целыми деревнями и городами погибла практически треть населения Земли. Именно благодаря тотальной вакцинации в 1980 году было объявлено, что чёрной оспы на нашей планете больше нет.
Только вакцинация от полиомиелита избавила треть детей всей Земли от смертей и инвалидизации. Если вы не видели, как выглядят дети, инфицированные этим вирусом, посмотрите, что это такое. Мы не сталкиваемся с этим только благодаря вакцине.
В детстве моя мама чуть не умерла от дифтерии. Её спасла исключительно вакцина, когда другие погибали сотнями тысяч. У нас нет дифтерии, но её полно в Индии, где бывают и наши граждане. Где гарантия, что кто-нибудь не привезет её? И тогда те, кто отказывается от вакцинации, начнут распространять эту заразу.
А вы знаете, что от вируса бешенства смерть наступает в 100% случаев? Это значит, что нет ни единого шанса выжить, если заразитесь им. А спасти может только один препарат на земле. Вакцина! Не сделает человек её вовремя, в ближайшие 3−5 дней от укуса заражённого животного, он гарантированно умрёт. А бешенство в Узбекистане есть.
Как говорится, нет пророков в своём отечестве. Но прежде чем слушать разных самозванцев, объявляющих себя «экспертами» и «профессорами» по псевдонаучным теориям заговора, только потому что они заграничные, вспоминайте эти факты, хоть иногда.
как побороть страх и избавиться от волнения перед экзаменом
Почему возникает страх перед экзаменом
Люди, как правило, стараются избегать или предотвращать тревожные ситуации. Если это удаётся, человек испытывает кратковременное облегчение. Но существует так называемый «круг страха» — человек попадает в неприятную ситуацию, и когда она заканчивается, боится оказаться в ней снова.
Страх перед экзаменами у школьников работает примерно по такому же механизму. Например, если школьника однажды сильно отчитали за двойку, все последующие проверки знаний могут вызывать у него тревогу и желание любым путём «отмазаться» от контрольной работы.
Как выявить страх перед экзаменамиПризнаками предэкзаменационного мандража могут быть:
- боли в животе, головная боль, тошнота, излишнее потоотделение, перепады давления, небольшая температура;
- бессонница;
- несвязная речь;
- прокрастинация.
Как помочь школьнику избавиться от страха перед экзаменами
Испытывать страх перед сдачей экзаменов — это нормально, и с ним можно справиться. Мы рассмотрели несколько кейсов из практики психологов нашей школы и дали на основе них советы родителям.
Кейс 1
Проблема
Четвероклассник Влад страшно боялся всероссийской проверочной работой (ВПР) по математике, хотя домашние задания делал всегда с интересом.
Решение
На консультации с психологом выяснилось, что причина страха была в неосторожной фразе отца: «Не знать математику стыдно». Специалист объяснила Владу, что папа любит его и хочет для него самого лучшего, только не знает, как правильно выразить это.
Совет родителям
Не стоит ругать школьника за двойки и хвалить за пятёрки. Необходимо поощрять за старания, любознательность и желание учиться.
<<Форма демодоступа>>
Кейс 2
Проблема
Наставник семиклассницы Леры заметил, что девочка не смотрит уроки по физике из-за страха, что не справится с этими формулами и понятиями. Приближалась аттестация, и наставник посоветовал родителям записаться на консультацию с психологом.
Решение
Во время консультации выяснилось, что у Леры был конфликт с учителем в прошлой школе. Психолог объяснила девочке, что конфликты нельзя переносить на других людей: если с прошлым педагогом отношения не сложились, это не значит, что новый педагог будет таким же. Нужно попробовать посмотреть уроки и задать учителю вопросы.
Совет родителям
Помогайте подтягивать знания. Если не можете сами позаниматься с ребёнком, прибегните к помощи репетитора.
<<Перелинковка>>
Кейс 3
Проблема
Девятиклассница Света испытывала страх перед устными экзаменами. Когда в обычной школе она выходила к доске, она не могла вымолвить ни слова. В онлайн-школе девочка тоже старалась избегать дискуссий, хотя блестяще выполняла письменные работы.
Решение:
На консультации психолога девочка призналась, что боится публичных выступлений. Психолог объяснила, что такой вид страха называют «социальной тревогой» и им страдают многие знаменитые люди.
Совет родителям
Научите ребёнка дыхательной гимнастике. Например: глубокий вдох и пять резких выдохов. Когда мозг будет сосредоточен на дыхании, он перестанет фокусировать своё внимание на страхе.
<<Форма бесплатного курса>>
Кейс 4
Проблема
Одиннадцатиклассница Вера откладывает подготовку к экзаменам на последнюю ночь.
Решение:
Мама Веры обратилась к психологу с просьбой разобраться в прокрастинации дочери. Психолог объяснила, что дело вовсе не в лени, а в страхе перед экзаменом. Скорее всего, Веру пугал объём информации, которую нужно выучить.
Совет родителям
Научите ребёнка методу «Пицца»: весь объём информации нужно разделить на несколько частей — «кусочков» и определить время. Например, экзамен по истории через месяц. У ребёнка есть 20 дней, не берём в расчёт выходные, чтобы выучить тему «Киевская Русь IX-XI веков». Раскладываем тему на 18 частей, оставляем два дня на повторение и обобщение.
«Тепленькую Беларусь принесем и бросим к кремлевской башне»: главное из интервью Лукашенко Гордону перед выборами
- Илья Барабанов, Святослав Хоменко
- Би-би-си
Автор фото, Nikolai Petrov/TASS
В четверг президент Беларуси Александр Лукашенко дал, вероятно, последнее большое интервью перед президентскими выборами, которые пройдут 9 августа.
Белорусский лидер больше двух с половиной часов говорил с украинским журналистом Дмитрием Гордоном о воскресных выборах, отношениях с Москвой и Киевом, задержанных бойцах «ЧВК Вагнера» и переговорах об урегулировании ситуации на востоке Украины.
Журналисты Би-би-си выбрали самые интересные цитаты из этого разговора.
О президентских выборах 9 августа
Лукашенко рассказал, что у него «мандража никогда перед выборами не было, нет его и сейчас». Тревожит президента Беларуси другое.
«Мне будет очень неловко и не по себе, если у нас на улицах будут заварушки и придется принимать какие-то силовые меры… Это некрасиво для имиджа страны. Вот что меня беспокоит», — сказал он.
Автор фото, Reuters
Нынешнюю кампанию называют самой конкурентной с момента прихода Александра Лукашенко к власти. Тысячи людей выходят на улицу в поддержку его соперницы Светланы Тихановской, и акции протеста после выборов считаются вероятным сценарием.
Но Лукашенко усомнился в масштабе акций в поддержку Тихановской и заявил, что готов на «абсолютно жесткие меры», если протесты после выборов приобретут радикальный характер. Также он исключил возможность своего бегства из страны, хоть и допустил, что «президента могут застрелить и прочее».
На протяжении интервью Лукашенко давал понять, что чувствует себя уверенно, и на просьбу спрогнозировать результаты выборов ответил: «Я могу сказать [кто станет президентом], но зачем».
Действующий президент отверг обвинения в заключении своих сильнейших потенциальных соперников — блогера Сергея Тихановского и экс-банкира Виктора Бабарико — под стражу. По его словам, Тихановский формально не был кандидатом в президенты.
Блогер действительно попал за решетку до начала официальной кампании, и поэтому формально не смог инициировать сбор подписей в свою поддержку.
Автор фото, Natalia Fedosenko/TASS
Подпись к фото,В ответ на появление соперника-женщины Лукашенко предложил сделать службу в армии условием для выдвижения в президенты
Виктора Бабарико не допустили к выборам из-за несоответствий в его декларации о доходах, а также обвинений в финансировании его кампании из-за рубежа.
«Он не указал собственность зарубежную, не платил налоги… Если хочешь избежать уголовной ответственности за свои преступления — иди в политику», — прокомментировал Лукашенко несостоявшееся участие Бабарико в выборах.
В интервью Дмитрию Гордону Лукашенко в очередной раз уничижительно прокомментировал участие в выборах супруги заключенного Сергея Тихановского Светланы. «Я о ней практически ничего не думаю, кроме одного: мне ее просто жаль», — заявил он, назвав ее политическую программу «кашей» и «заезженной пластинкой».
«О чем бы мы с ней дебатировали? Говорить-то не о чем… Я же понимаю, что Свету выпихнули и развернули как некое знамя. Хорошую котлету приготовила, детишек накормила. Еще запах приятный этой котлеты есть, а тут дебаты надо вести по гадким вопросам», — размышлял Лукашенко о потенциальных дебатах с Тихановской.
В то же время, Лукашенко заявил, что далек от мысли о том, что Тихановскую использует в своих целях Кремль, добавив при этом, что этим могут заниматься «те, кто Кремлю рапортует и подпевает», но не назвал имена этих людей.
Наконец, он рассказал, что не готовит своего 16-летнего сына Николая в преемники на президентском посту, хоть и представил его особенным, талантливым ребенком, который, например, сумел овладеть иностранным языком в деревенской школе.
Об арестованных бойцах «ЧВК Вагнера»
Главный скандал во время предвыборной кампании в Беларуси был связан с арестом 33 россиян, имеющих отношение к частной военной компании «Вагнер», которую связывают с известным петербургским бизнесменом Евгением Пригожиным.
Лукашенко рассказал, что у него с ним «добрейшие отношения», что Пригожин принимал его в Петербурге и он всегда «лучшую бутылку вина найдет и подарит». Лукашенко огорчен, что именно с ним связаны арестованные «вагнеровцы», но считает, что Пригожин лишь «игрушка в чужих руках» и «не он принимает решение».
Витиевато президент Белоруссии намекнул, кого он считает истинным виновником сложившейся ситуации: «Чуть-чуть повыше. Заместители министра, некоторые по Белоруссии побегали, не получилось». По мнению Лукашенко, эти заказчики рассчитывали на то, что «мы тепленькую Беларусь принесем и бросим к кремлевской башне».
Первый заместитель министра экономического развития России Михаил Бабич в 2018-2019 годах семь месяцев проработал послом России в Беларуси. За время его работы в Минске белорусский МИД отмечал, что Бабич, до этого работавший полпредом президента в Приволжском федеральном округе, «не понял разницы между федеральным округом и независимым государством».
Автор фото, Reuters
По словам Лукашенко, белорусским властям известно, с кем в России связывались задержанные наемники, кто давал им команды. По его мнению, после потери стран Прибалтики, а затем и Украины, Россия очень боится потерять Беларусь.
«Но они делают ошибку за ошибкой, — отметил Лукашенко. — Зачем вы душите? Мы один народ. Нет, кому-то это надо».
Недавно президент Беларуси посетил места дислокации всех войск спецназначения, побывав в Бресте, Витебске и Марьиной Горке.
«Я никогда не начну стрелять первым. Это большая глупость и это подарок будет врагам, — сказал президент Беларуси. — Есть до стрельбы очень много вариантов. Но если все варианты будут исчерпаны — без сомнения. А зачем армия? И зачем президент?»
Лукашенко рассказал, что от украинских спецслужб властям Беларуси стало известно об еще одной группе наемников, которая пересекла границу на южных границах. Они объявлены в розыск.
Часть задержанных в Беларуси россиян могли участвовать в боевых действиях на востоке Украины, и Минск оповестил об этом Киев. Однако Лукашенко не раскрыл перспективы их выдачи, лишь отметив, что этим будут заниматься генпрокуроры трех стран.
Об отношениях с Путиным
Александр Лукашенко рассказал, что первый президент России Борис Ельцин чувствовал себя «старшим братом» в отношении других постсоветских республик и всегда считал необходимым им помогать. Про нынешнего российского лидера президент Белоруссии сказал, что у него есть «хорошая черта»: он «никогда не отступал от обещанного».
Автор фото, EPA
Вместе с тем, по словам белорусского лидера, в последние полгода эта схема перестала работать: Путин может сказать что-то одно, а затем российское правительство делает совсем иначе. По словам Лукашенко, это не относится к кабинету Михаила Мишустина, с которым он пока близко не контактировал, но последние месяцы работы с Дмитрием Медведевым были такими: «Нет жесткого: договорились — сделали».
По мнению Лукашенко, за двадцать лет у власти Путин стал «маститым руководителем». Если в начале своего правления он «на рожон не лез, прислушивался, оставлял за собой право подумать», то сейчас Путин знает, как все работает.
Но в российском президенте Лукашенко не нравится, что тот никому не доверяет. При этом Путин, по словам Лукашенко, «любит все человеческие прелести: он спортсмен, он рюмку вина любит, и посмеяться, и в компании побывать».
Хотя Лукашенко возглавляет Беларусь уже 26 лет, а Путин Россию — только 20, по словам белорусского лидера, он относится к российскому коллеге как к старшему брату «и по возрасту, и по весу». Как сказал президент Беларуси, им приходилось «матюкнуться друг на друга», но они никогда не переходили на крик, и Путин ему никогда не угрожал.
Несмотря на открытую критику между Москвой и Минском в последние месяцы, Лукашенко надеется, что они остаются с Путиным друзьями.
Лукашенко добавил, что не ожидает, что Путин останется президентом России до 2036 года, как ему это позволяет новая версия конституции: «Путин не будет держаться посиневшими руками за власть, — сказал Лукашенко. — Он найдет вариант, при котором к власти придут люди или человек, при котором Россия продолжит тот путь, по которому идет сейчас».
О минских переговорах и Донбассе
Автор фото, AFP
Заключение вторых Минских соглашений затянулось из-за позиции канцлера Германии Ангелы Меркель, рассказал Лукашенко. По его мнению, после ее ухода Европе грозит «потеря силы».
«В переговорах, слушайте, можно от Ангелы Меркель устать. Глядя, как они вели переговоры, от нее — да. Ну это волчица, ну это Европа потеряет сильно, настолько цепкая, настолько въедливая, трудолюбивая, сутками — это же из-за нее сутками сидели», — рассказал Лукашенко.
Он считает, что при Владимире Путине Россия никогда не вернет Украине Крым, но с Донбассом ситуация «проще».
«Это пятое колесо в телеге, России он не нужен, — считает Лукашенко. — Не очень он, наверное, нужен и Украине». По его мнению, у предыдущего президента Украины Петра Порошенко были возможности, «извиваясь под столом и за столом», выкрутиться и стабилизировать там ситуацию, но для этого надо было дать возможность России и Владимиру Путину «сохранить лицо».
Но этого не было сделано, по мнению Лукашенко. Он рассказал, что однажды спросил госсекретаря США Майка Помпео — не считает ли тот, что Россия и Беларусь подарили американцам Украину, потому что ракеты теперь можно размещать там, а не в Германии и Венгрии.
«Мы отдали им Украину, откуда в любой момент можем получить залп ракет», — поделился своими мыслями Лукашенко. Но госсекретарь США, по его словам, в ответ лишь громко рассмеялся.
Лукашенко добавил, что говорил Путину — конфликт с Украиной может закнчиться «хуже, чем мы боимся». «Боимся, что Украина вступит в НАТО. А можем допрыгаться до того, что будем молиться на то, чтобы там были натовские войска, а не отморозки со всего мира, нацеленные на Россию», — сказал Александр Лукашенко.
Он рассказал, как во время боев за Дебальцево, когда в Минске готовились к встрече четырех глав государств, работающих в «нормандском формате», он находился с Владимиром Путиным в Сочи и в очередной раз обсуждал украинский кризис.
Путин, по словам Лукашенко, предложил ему обсудить ситуацию напрямую с министром обороны России Сергеем Шойгу. Шойгу рассказал ему в деталях, что произошло под Дебальцево, после чего Лукашенко спросил: «Сергей, тебе не кажется, что далеко зашли?». «Кажется, пора с этим заканчивать», — ответил на это Шойгу в пересказе президента Беларуси.
По мнению Лукашенко, Путин и Шойгу «очень переживали» из-за ситуации вокруг Дебальцево, потому что «случилась страшная бойня там» и «очень много людей погибло». При этом, рассказал Лукашенко, все его разговоры с российским коллегой на тему того, что конфликт на востоке Украины необходимо закончить и прекратить, заканчиваются вопросами Владимира Путина: «А что ты предлагаешь?»
Про аннексию Крыма
Александр Лукашенко заявил, что вполне мог представить себе аннексию Крыма Россией перед началом событий весны 2014 года. «У вас [Украины] не было ни власти, ни желания защищать [Крым]… Вы просто безалаберно, бестолково относились к территории и отнеслись к Крыму», — сказал он.
«Если бы у меня хоть клочок земли попробовали забрать, там бы легло уже тысячи человек. Мы бы воевали, это же твоя земля, твои люди, как ты мог не воевать?» — добавил Лукашенко. По мнению президента Беларуси, сохранить Крым в тех обстоятельствах помогла бы только «жесткая позиция» по отношению к «зеленым человечкам».
На замечание Дмитрия Гордона о том, что тогдашнему исполняющему обязанности президента Украины Александру Турчинову настоятельно рекомендовали воздержаться от применения силы западные лидеры, Лукашенко отрезал: «Он наймит Запада или руководитель страны?… У тебя своя голова на плечах».
При этом, заявил президент Беларуси, вовсе не обязательно жесткая позиция по отношению к «зеленым человечкам» означала бы начало полноценных военных действий на полуострове.
«Ерунда в русских стрелять. Если бы [украинцы] заняли жесткую позицию, ничего бы не было. Они бы не начали стрелять. Они высадились и пошли к перешейку под ваши аплодисменты. Окружили несколько баз, а вы даже не выходили с этих баз. Разве так защищают свою землю?… Я себя бы так не повел», — утверждал Лукашенко.
Автор фото, Reuters
Подпись к фото,Митинги в поддержку Тихановской собирают тысячи человек
Президент Беларуси подчеркнул, что Россия «конечно, никогда» не вернет Крым, но в то же время отказался назвать ее «захватчиком и агрессором».
«Ситуация плохая. Наверное, вы [украинцы] имеете право так высказываться. Я так не говорю и не скажу. Если я так скажу, мы потеряем свою роль даже не миротворцев, а друзей, братьев. Мы втроем [русские, украинцы и белорусы] родные. Мы не должны были к этой драке прийти, а, если пришли, то давно должны были решить этот вопрос. Немедленно надо заканчивать эту возню. Даже в России это основной тренд», — резюмировал Лукашенко.
Про украинских президентов
Александр Лукашенко рассказал, что был в теплых отношениях со всеми президентами Украины, но лучше всего у него складывалось взаимодействие с Леонидом Кучмой.
Он сказал, что «безусловно» предоставил бы убежище бежавшему из Киева Виктору Януковичу, если бы поступила такая просьба.
«Я считал и считаю, что у вас произошел государственный переворот, это было незаконно. Он [Янукович] был виноват, он это допустил. Но так нельзя», — заявил Лукашенко, охарактеризовав Януковича как чрезмерно открытого человека, который мог в кругу президентов рассказать о своем тюремном опыте или об «амурных делах», и который очень любил детей, в частности, сына белорусского лидера Николая.
«Володя — хороший. Мне его жаль. Он попал, как кур во щи», — поделился Лукашенко впечатлением от Владимира Зеленского. «Он по своему складу не такой, как я… Он рожден таким раскованным улыбчивым компанейским мужиком, он притягивает людей, у него для этого все от природы есть», — добавил президент Беларуси.
Лукашенко опасается, что любые действия Зеленского не принесут быстрого результата, которого требует от него украинский народ, и не исключил, что тот может добровольно уйти в отставку до окончания своих полномочий. «Думаю, он умница и не сделает этого. Но он может», — резюмировал Лукашенко.
Украинского президента в Киеве часто сравнивают с белорусским лидером — прежде всего, за склонность прилюдно распекать чиновников, в основном, местного уровня. В интервью Дмитрию Гордону Лукашенко прокомментировал эту особенность Зеленского.
«Это не то. Распекать чиновников можно по-разному. Можно так, что тебе будет больно, противно, но ты выйдешь за дверь и скажешь: но он же прав. А бывает, когда накатишь на чиновника, а он выйдет, и «чего ты на меня орешь, ты не имеешь права на меня орать». Поэтому распекать надо аккуратно. И ни в коем случае ты не можешь обидеть лично, потому что он может стать твоим врагом», — объяснил Александр Лукашенко.
IT | Италия Регионы »Страны | Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IT | I Think | Интернет» Чат Оценить: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IT | Итальянский Региональные »Языковые коды (2 буквы) | Оценить: | Оценить: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IT | Есть …. Интернет »Чат | Оценить | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IT | Чай со льдом Разное »Продукты питания и питание | Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IT | 9T0007 ITTlo000 | Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IT | Международный терроризм Правительство »Правительство США |
Индивидуальная терапия Медицина »Физиология | Оцените его: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IT | Интенсивная терапия Медицина »Физиология | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Оцените: | |||||||||||||||||||||||||||
IT | Ингаляционная терапия Медицинская 4 4 | 000 it: ||||||||||||||||||||||||||
IT | Italyanca Международный »Турецкий | Оцените его: | |||||||||||||||||||||||||
IT | Информация Транспорт | 90 014 Оцените: | |||||||||||||||||||||||||
IT | Gartner Group, Inc. Бизнес »Символы NYSE | Оцените это: | |||||||||||||||||||||||||
IT | Вводное обучение Правительство» Военное дело | 9000 it | |||||||||||||||||||||||||
IT | Imagination Technology Бизнес »Компании и фирмы | Оцените: | |||||||||||||||||||||||||
IT | Оцените: | ||||||||||||||||||||||||||
IT | Индивидуальные перевозки Государственные »Транспортные | IT | Оцените: | ||||||||||||||||||||||||
IT | Информационный обман Вычислительная техника» Кибернетика и безопасность |
: | |||||
IT | Файл настроек InTalk Вычисления »Расширения файлов | Оценить: | |||
IT | Оценить: | ||||
IT | Иранское время [UTC + 0300] Региональные »Часовые пояса | это: | |||
IT | Я Корзина Интернет | Оцените: |
Что означает «The»? | Ментальная нить
Это самое частое слово в английском языке, составляющее около 4 процентов всех слов, которые мы пишем или говорим.Он везде и всегда, поэтому очевидно, что он должен делать что-то важное. Слова имеют значение. Это фундаментально, не так ли? Итак, это слово «the», слово, которое, кажется, поддерживает значительную часть всего веса нашего языка, что означает это слово? Это должно что-то значить, правда?
Можно грубо сказать, что «the» означает, что слово, к которому он прикреплен, относится к определенному, индивидуальному объекту. Когда я говорю «У меня яблоко», я имею в виду определенное яблоко, а не только «яблоко» — любое старое яблоко или «яблоки» в целом.
Но, конечно, не все так просто. Иногда «the» обозначает не конкретный объект, а целый класс объектов. Когда вы говорите, что умеете играть на «пианино» или что упражнение полезно для «сердца», вы не имеете в виду какое-то конкретное пианино или сердце. «Перо сильнее меча» — это не о конкретных ручках или мечах и даже не о конкретных примерах их метафорических аналогов, актах письма и актах агрессии.
«The» не кажется сложным словом, но его очень сложно объяснить тому, кто не является носителем языка.Почему мы говорим: «Я люблю балет», а не «Я люблю кабельное телевидение»? Почему мы говорим: «У меня грипп», а не «У меня болит голова»? Почему мы говорим «зима — самое холодное время года», а не «зима — самое холодное время года»? Это важные вопросы для носителей русского, корейского или любого другого языка, на котором нет символа «the».
Единственные удовлетворительные ответы можно найти не в пояснительном определении, а в списках ситуаций, в которых используется «the». Фактически, вы найдете такой список, если найдете в словаре слово «the», чего носители языка почти никогда не делают.Зачем им? Это не «антропоморфизм» или «jejune» или одно из тех слов, для которых людям нужны словари. Но перед создателями словарей стоит задача определить все слова, которые люди используют, а не только гламурные, и иногда самые простые слова оказываются самыми сложными для определения. Запись для «the» на сайте Merriam-Webster.com перечисляет 23 места, куда он может попасть, среди них «перед множественным числом числительного, которое кратно десяти, чтобы обозначить конкретное десятилетие века или жизни человека < жизнь в двадцатых годах> »и« перед названием товара или любого знакомого предмета повседневной жизни, чтобы указать ссылку на отдельную вещь, часть или запас, который мы думаем как под рукой <говорил по телефону>.Эти употребления связаны друг с другом сложным и свободным образом, но невозможно выделить одно определяющее значение, лежащее в основе всех них. Вам просто нужно их перечислить. И в этом списке есть смысл.
OED перечисляет 50 записей для «the», некоторые из которых являются лишь историческими реликвиями. Когда-то было правильным играть в «шахматы», изучать «шитье» и «математику» и читать «французов» — все для «потомков». «The» выпало из тех ситуаций. Тот факт, что он больше не предшествует этим словам, также является частью его значения.
Таким образом, значение «the» — это сочетание ситуаций, когда это уместно, и ситуаций, когда это неуместно. Это отличает его от однозначно определяемых слов, таких как «октаэдр» («трехмерная фигура с восемью плоскими гранями»), но не сильно отличается от «другой», «видеть», «сейчас» или любого из повседневных слов, которые мы использовать все время. Нам нравится думать о словах как о маленьких контейнерах значения, которые мы упаковываем и распаковываем в процессе общения, но они не столько контейнеры, сколько указатели.Они указывают нам на совокупность опыта и знаний, на разговоры, которые у нас были, и на то, что мы читали, на места в предложениях, где мы их видели и не видели. Слова получают свое значение от того, что мы с ними делаем. Особенно слово, которое мы используем чаще всего.
Первичная медико-санитарная помощь: что это значит?
DOI: 10.1177 / 004947558201200302.Элемент в буфере обмена
G Walt et al.Троп Докт. 1982 июл.
Показать детали Показать вариантыПоказать варианты
Формат АннотацияPubMedPMID
DOI: 10.1177/004947558201200302.Элемент в буфере обмена
Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplayПоказать варианты
Формат АннотацияPubMedPMID
Абстрактный
PIP: Значение первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) со временем эволюционировало, и, изучив ее происхождение и более поздние формулировки, можно прийти к пониманию того, что понимается под ПМСП сегодня.Он возник как первичная медицинская помощь, когда пациенты встречались с медицинскими работниками. Концепция первого контакта подразумевала, что пациенты имели общие жалобы, с которыми можно было легко справиться. В этом раннем определении ПМСП было 2 элемента — уровень услуг и сами мероприятия. Следовательно, это обозначало почти «низовой» уровень медицинских услуг. В Алма-Ате в 1978 году концепция была расширена. Утверждалось, что социально-экономические и политические факторы, влияющие на бедность и неравенство, которые влияют на здоровье, должны рассматриваться как философия здоровья.Раньше ПМСП ориентировалась в основном на сельские районы в развивающихся странах, а не на городские трущобы в этих странах. Это привело к тому, что многие стали рассматривать систему ПМСП как систему здравоохранения второго класса в сельской местности. Подход ПМСП разъясняется путем изучения его 5 основополагающих принципов — справедливого распределения, вовлечения сообществ, сосредоточения внимания на профилактике, соответствующих технологий и многосекторального подхода. Таким образом, медицинские услуги должны быть доступны для всех, и участие сообщества, скорее всего, приведет к улучшению здоровья.В центре внимания здравоохранения должна быть профилактика, поскольку здесь можно добиться максимальных успехов. Технология должна соответствовать региону — она должна быть дешевой, доступной на месте и рентабельной. Наконец, многосекторальный подход признает, что на здоровье оказывают влияние жилье, образование и коммунальное водоснабжение.
Похожие статьи
- Осуществление первичной медико-санитарной помощи: некоторые проблемы создания национальных программ.
Воан JP, Уолт Г. Vaughan JP, et al. Троп Докт. 1984 июл; 14 (3): 108-13. DOI: 10.1177 / 004947558401400304. Троп Докт. 1984 г. PMID: 6464172
- Приоритет первичной медико-санитарной помощи: его развитие и проблемы.
Ремер М.И. Ремер М.И. План политики здравоохранения. 1986 Март; 1 (1): 58-66. DOI: 10,1093 / heapol / 1.1.58. План политики здравоохранения.1986 г. PMID: 10283014
- Роль врачей в первичной медико-санитарной помощи.
Пияратн П. Пияратн П. Троп Докт. 1982 Октябрь; 12 (4, часть 2): 196-202. DOI: 10.1177 / 004947558201200423. Троп Докт. 1982 г. PMID: 7179451
- Организация здравоохранения в Непале.
Бентли Х. Бентли Х. Int J Nurs Stud. 1995 июн; 32 (3): 260-70. DOI: 10.1016 / 0020-7489 (94) 00044-к. Int J Nurs Stud. 1995 г. PMID: 7665314 Рассмотрение.
- Алма-Ата и здоровье для всех к 2000 г. Роль академических институтов.
Брайант Дж. Х., Зубери Р. В., Тавер И. Х. Брайант Дж. Х. и др. Заражение Dis Clin North Am. 1991 июн; 5 (2): 403-16.Заражение Dis Clin North Am. 1991 г. PMID: 1869817 Рассмотрение.
Процитировано
1 артикул- Проблемы и проблемы в реализации координатора помощи в первичной медико-санитарной помощи в Малайзии: качественное исследование.
Abdullah Z, Abdul Aziz SH, Sodri NA, Mohd Hanafiah AN, Ibrahim NI, Johari MZ.Абдулла З. и др. J Prim Care Community Health. 2020, январь-декабрь; 11: 2150132720956478. DOI: 10.1177 / 2150132720956478. J Prim Care Community Health. 2020. PMID: 33089737 Бесплатная статья PMC.
Условия MeSH
- Службы общественного здравоохранения
- Всемирная организация здравоохранения
Что это значит после COVID-19?
11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения официально объявила COVID-19, заболевание, вызванное тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), пандемией.
Согласно информационной панели Центра ресурсов по коронавирусу Джонса Хопкинса, 1 более 82 миллионов человек во всем мире были инфицированы (примерно 20 миллионов только в США), более 1,8 миллиона умерли от него, и распространение не показывает признаков замедления.
Положительным моментом является то, что почти 47 миллионов заболевших вылечились, а это означает, что большинство заболевших COVID-19 не умирают. Однако во многих случаях выздоровление не означает восстановление полного здоровья. С точки зрения страхования, когда кто-то подписывается на страхование жизни после медицинского события, это обычно делается только в том случае, если этот человек считается «полностью выздоровевшим», то есть если можно сделать вывод об отсутствии устойчивых проблем со здоровьем или симптомов.Любое остаточное обесценение может быть учтено с некачественной премией. Однако это может быть непросто при страховании продуктов с выплатой пособий на жизнь, особенно страхования по инвалидности.
В этой статье рассматриваются уникальные аспекты выздоровления от коронавируса по всему спектру людей, выздоровевших от этих вирусов, в том числе от COVID-19 — бессимптомных, тяжелых или критических — и их последствий для здоровья.
COVID-19: это не «просто грипп»
Исследования показывают, что COVID-19 может поражать несколько органов в организме.Он наиболее известен тем, что вызывает респираторные симптомы различной степени, включая дыхательную недостаточность и синдром острого респираторного дистресса (ОРДС). Он также имеет сердечные, сердечно-сосудистые, тромбоэмболические и воспалительные осложнения, а вскрытие показало, что вирус может распространяться системно: помимо дыхательных путей, РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в почках, печени, сердце и головном мозге. .
Пока не ясно, имеет ли присутствие вируса на этих участках прямой цитопатический эффект. 2, 3 В настоящее время данные о долгосрочных эффектах COVID-19 ограничены, но, учитывая его потенциал для мультисистемного вовлечения и диапазон тяжести инфекции, различные выздоровления и возможность долгосрочных последствий могут и должны быть ожидал.
Тяжелая инфекция COVID-19
COVID-19 характеризуется множеством респираторных симптомов. Кашель и одышка могут прогрессировать до «сильного». Под тяжелой формой обычно понимается дыхательная недостаточность и ОРДС, требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ), интубации или искусственной вентиляции легких.
Вскрытие смертей от COVID-19 показало разную степень диффузного альвеолярного повреждения, подобное тому, которое наблюдалось при тяжелом остром респираторном синдроме (SARS) и ближневосточном респираторном синдроме (MERS). Вскрытие также выявило выраженное фиброзное ремоделирование паренхимы легких. Причина этого фиброза в настоящее время не ясна, но, вероятно, он многофакторный по своей природе и возникает в результате действия вируса, последующего каскада цитокинов и лечения (в первую очередь вентиляции).
Исследователи обеспокоены тем, что эти фиброзные изменения вряд ли исчезнут у выживших после тяжелой формы COVID-19. 4, 5 Следовательно, важно учитывать долгосрочные последствия этого фиброза для смертности и заболеваемости у тех, кто пережил тяжелую инфекцию COVID-19.
Восстановление после ОРДС, не связанного с COVID-19
Чтобы установить долгосрочные эффекты ОРДС, вызванные COVID-19, было бы разумно рассмотреть долгосрочные эффекты ОРДС, не связанные с COVID-19 (ОРДС, не относящиеся к COVID-19). Обзор литературы Chiumello, et al. 6 из 26 исследований долгосрочных исходов у пациентов с ОРДС пришли к выводу, что у тех, кто пережил ОРДС без COVID-19, были только легкие радиологические аномалии легких и легочная функция восстановилась.
Однако, несмотря на небольшое количество клинических отклонений, у выживших с ОРДС было пониженное качество жизни, характеризовавшееся постоянными ограничениями физических нагрузок (показанными в тесте с шестиминутной ходьбой) и нейропсихологическими расстройствами до пяти лет после выздоровления. 6 Данные исследования Burnam, et al. также предполагает, что патологическая фибропролиферация в легких играет решающую роль как в краткосрочных, так и в долгосрочных результатах у пациентов с ОРДС, наряду с внелегочными осложнениями, такими как депрессия и нервно-мышечная слабость. 7 В следующих разделах будут представлены некоторые важные данные, полученные у лиц, переживших ОРДС, не связанных с COVID-19.
Рентгенологические аномалии
Радиологические исследования легких пациентов с ОРДС без COVID-19 показывают непрозрачность матового стекла (GGO) на ранних этапах (7,7 +/- 6,2 дня после интубации), обычно в независимых регионах, и консолидацию в зависимых регионах. На поздней стадии (в среднем через пять месяцев после разрешения ОРДС) ретикулярный паттерн является наиболее частым паттерном, наблюдаемым у 85% пациентов, в основном в независимых регионах. 8 Чем больше времени уходит на искусственную вентиляцию легких, тем сильнее проявляется этот поздний ретикулярный паттерн.
, у большинства (75%) выживших были выявлены лишь незначительные независимые фиброзные аномалии при компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT). 10, 11 Это может свидетельствовать о том, что продолжающиеся функциональные нарушения после ОРДС более вероятны из-за нервно-мышечного компонента, чем из-за значительных структурных изменений легких. 10Легочная дисфункция
Три основных метода, используемых для оценки легочной функции: спирометрия, которая оценивает статические и динамические объемы легких; способность легких к диффузии окиси углерода, которая учитывает способность газообмена через альвеолярный барьер; и тест с шестиминутной ходьбой, который зависит от функции легких и сердца, а также от силы мышц.
Показатели спирометрии у лиц, переживших ОРДС, не пострадавших от COVID-19, могут быть весьма разными.Сообщалось о нормальных значениях через шесть месяцев, 12 с другими исследованиями, показавшими, что от 6% до 43% выживших с ОРДС имели обструктивный паттерн и от 15% до 58% имели рестриктивный паттерн в течение первого года после выздоровления. 9, 13, 14 Ограничительный образец может быть вызван структурными изменениями легких, такими как фиброз, и нервно-мышечным компонентом. Следует отметить, что через 3-5 лет наблюдения при спирометрии были обнаружены нормальные или почти нормальные объемы. 11
Способность к диффузии, по-видимому, является единственной функциональной переменной, которая чаще всего нарушается у выживших после ОРДС. 6 Исследования показывают небольшое улучшение в первый год, с 62% до 63% от прогнозируемого значения до 72% до 77%. 12 При трехлетнем и пятилетнем наблюдении значения были немного ниже или на нижних границах нормы, 77% и 80% от прогнозируемых, соответственно. 11
Несмотря на нормальные или минимальные результаты HRCT и тестирования функции легких, результаты теста с шестиминутной ходьбой показали снижение функции, которое сохранялось в течение пяти лет после ОРДС. В первый год после выписки пройденное расстояние увеличилось с 49% до 66-75% от прогнозируемого.Однако через пять лет после выписки дальнейшего улучшения не наблюдалось. 11, 12
Качество жизни, связанное со здоровьем
Исследования показывают, что большинство людей, переживших ОРДС, не связанное с COVID-19, испытывают снижение качества жизни, связанного со здоровьем (HRQL), в течение многих лет после их острого заболевания. Через шесть месяцев после выписки из больницы 38 человек, переживших ОРДС без COVID-19, показали более низкий уровень КЖ по сравнению с населением в целом. В основном это было связано с более низкими показателями мобильности, энергии и социальной изоляции. 7 Выжившие не вернулись к прогнозируемым уровням физической активности через пять лет наблюдения. Что касается более молодых выживших, у них действительно была более высокая скорость выздоровления, чем у старших, но они так и не вернулись к норме. 11
Психоневрологическая инвалидность
Некоторые психиатрические и нейрокогнитивные проблемы могут возникать как у лиц, переживших ОРДС, не связанных с COVID-19, которые были бы помещены в отделение интенсивной терапии, так и у лиц, поступивших в отделение интенсивной терапии, у которых не было ОРДС без COVID-19.Это состояние известно как синдром после интенсивной терапии.
Психиатрическая дисфункция после ОРДС в первую очередь проявляется в виде посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и депрессии. Показано, что частота посттравматического стрессового расстройства после ОРДС, не связанного с COVID-19, наиболее высока во время выписки из отделения интенсивной терапии или больницы (43,5% в одной группе). Со временем это число улучшилось, но 23,9% по-прежнему сообщали о посттравматическом стрессовом расстройстве через восемь лет после выписки. 15
Депрессия также значительно чаще встречается у лиц, переживших ОРДС, не связанных с COVID-19, причем 50% из них зарегистрированы через год после выписки. 16 Долгосрочные исследования показали, что 51% выживших сообщили об эпизоде диагностированной врачом депрессии, тревоги или того и другого в период от двух до пяти лет после выписки. 11
Причины этих долговременных психологических проблем многофакторны и связаны с характером критического заболевания, вызвавшего госпитализацию в отделение интенсивной терапии. Факторы могут включать гипоксемию, активацию гипоталамо-гипофизарной оси, повышенные цитокины и дисфункцию органов, а также прием таких лекарств, как адреналин, норадреналин и седативные средства. 6 Это предполагает, что некоторые психические расстройства могут иметь органический характер и не могут улучшиться в долгосрочной перспективе.
Долговременная нейрокогнитивная дисфункция также может наблюдаться у лиц, переживших ОРДС, не получивших COVID-19, и, как было показано, проявляется в виде проблем с вниманием, памятью, скоростью умственной обработки и исполнительной функцией. Когнитивные нарушения, особенно с исполнительной дисфункцией, наблюдались у 55% выживших после ОРДС через год после выписки. 17 Другое исследование показало, что 100% выживших с ОРДС при выписке испытали когнитивные нарушения, которые включали проблемы с памятью, вниманием, концентрацией и / или общую потерю когнитивной функции.Последующее тестирование этой группы через год показало, что 30% выживших все еще демонстрировали глобальное снижение когнитивных функций, а 78% имели проблемы, по крайней мере, с одним из следующего: нарушение памяти, внимания, концентрации и / или снижение скорости умственной обработки. 18 Когнитивные нарушения, наблюдаемые у этих выживших, включали проблемы с запоминанием встреч, запоминанием того, что покупать в магазине, вспоминанием того, что им говорили люди, вспоминанием того, принимали ли они свои лекарства, а также запоминанием и следованием указаниям. 18 Причины повреждения головного мозга, ведущие к этому когнитивному нарушению, многофакторны и могут быть связаны с гипоксемией, эмболиями, воспалением, токсичностью 18 лекарств и / или другой этиологией.
Последствия страхования после ОРДС
Несколько проблем могут помешать полному восстановлению после ARDS. Что это означает с точки зрения страхования, когда человек подает заявление на страхование жизни или пособий на жизнь?
Долгосрочная смертность
За прошедшие годы произошло значительное снижение госпитальной смертности из-за ОРДС, но имеют ли выжившие после ОРДС более высокий уровень долгосрочной смертности? Хотя их долгосрочная смертность окажется выше ожидаемой, это может быть связано с предшествующими сопутствующими заболеваниями и возрастом, а не с острым заболеванием. 6, 19 Исследования Chiumello, et al. и Ван и др. показал 44% -ную смертность через год после выписки из больницы по сравнению с больничной смертностью 24%, независимо от этиологии ОРДС. Те, у кого больше шансов умереть в первый год, были значительно старше и с большей вероятностью были переведены в дом престарелых или другую больницу.
Проспективное параллельное когортное исследование, проведенное Дэвидсоном и др., С более длительным периодом наблюдения (медиана 753 дня; диапазон от 8 до 1503 дней), показало аналогичные результаты.В этом исследовании изучались выжившие пациенты с ОРДС, связанные с травмой или сепсисом, и сравнивали их с контрольной группой критически больных, выписанных пациентов, у которых не развился ОРДС. Опять же, при последующем наблюдении было показано, что на смертность пациентов не влияли тяжесть и наличие ОРДС, а, скорее, их возраст и сопутствующие заболевания. 20
Вернуться к работе
Невозможность вернуться к работе является обычным явлением для лиц, переживших пребывание в отделении интенсивной терапии по причине ОРДС.Один крупный метаанализ 51 исследования (7267 пациентов) показал, что только 33%, 55% и 56% ранее работавших пациентов вернулись к работе через три, шесть и 12 месяцев, соответственно, после выписки. 21
Другой систематический обзор и метаанализ 10 015 человек, которые ранее были трудоустроены и выписаны после поступления в реанимацию, показали, что через три, 12 и 42-60 месяцев наблюдения распространенность возвращения к работе составила 36%, 60% и 68%. % соответственно. Не было существенной разницы в результатах пребывания в ОИТ между пациентами с ОРДС и пациентами без ОРДС.После возвращения к работе от 20% до 36% выживших в ОИТ потеряли работу, от 17% до 66% сменили род занятий, а от 5% до 84% испытали ухудшение статуса занятости (например, их рабочие часы были сокращены). 22 Аналогичным образом, 5762 выживших в отделении интенсивной терапии в Дании сообщили о совокупной частоте потери работы после возвращения к работе на полный рабочий день почти 50% при трехлетнем наблюдении после выписки из отделения интенсивной терапии. 23
Из этих исследований можно сделать вывод, что для пациентов с COVID-19, у которых был ОРДС или которые были помещены в отделение интенсивной терапии, возвращение к работе не может быть устойчивым в долгосрочной перспективе.Это будет означать, что может потребоваться определенный период стабильности занятости для переживших COVID-19, у которых было диагностировано тяжелое заболевание, прежде чем можно будет предложить страхование по инвалидности.
Использование больниц после ОРДС
Основываясь на предыдущих выводах, неудивительно, что уровень использования медицинских услуг у лиц, переживших ОРДС без COVID-19, не возвращается к исходному уровню после выписки. Пятилетнее наблюдение за 109 пережившими ОРДС после выписки из отделения интенсивной терапии показало, что их расходы на медицинское обслуживание выше, чем у здоровых работников, и ближе к нижнему пределу диапазона затрат среди пациентов с хроническими заболеваниями. 10 Эта группа была относительно молодой (средний возраст при зачислении 45 лет), ранее работала и имела лишь умеренные сопутствующие расстройства.
То же исследование также показало, что затраты на здоровье после выписки были связаны с бременем болезни во время ОРДС. Был сделан вывод, что люди, пережившие ОРДС, действительно страдают длительным хроническим заболеванием, степень которого зависит от развития новой инвалидности и / или ухудшения ранее существовавшей дисфункции органов. 11
Долгосрочные результаты у лиц, переживших коронавирусную инфекцию, не являющуюся COVID-19
Отдаленные исходы для людей с тяжелой формой SARS и MERS (тяжелая форма — госпитализация в отделение интенсивной терапии, интубация или искусственная вентиляция легких) аналогичны результатам, приведенным выше.Метаанализ 23 исследований, в которых участвовали 2820 пациентов, сообщил о высоких показателях исходов психического здоровья, включая посттравматическое стрессовое расстройство (39%), депрессию (33%) и тревогу (30%), через шесть месяцев после заражения. Также были отмечены нарушение диффузионной способности для монооксида углерода и снижение способности к физической нагрузке наряду с низким уровнем КЖ через 12 месяцев после выписки, с лишь небольшими улучшениями после шести месяцев. 24
ИсследованиеTansey и др. В 2007 году показало, что 17% переживших SARS и MERS не вернулись к работе, а еще 9% не вернулись к своему уровню работы до SARS через год после выписки.Средний возраст этой группы составлял 42 года, только 16% были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, а 9% всей исследуемой группы нуждались в ИВЛ. Одной из причин такого низкого уровня возврата к работе может быть хроническая усталость, о которой сообщили в одном исследовании 60% переживших ТОРС через 12 месяцев 25 , а в другом исследовании — 40% при последующем наблюдении через 40 месяцев. . 26
Есть ли разница в исходах между пережившими ТОРС, которым требовалась госпитализация в ОИТ (независимо от того, болели они ОРДС или нет), и теми, кто лечился в медицинских палатах? Двухлетнее последующее исследование Ngai, et al.из 55 выживших после ТОРС, средний возраст 44,4 года, 21,8% из которых были госпитализированы в ОИТ, 7,3% от общей группы исследования нуждались в ИВЛ, показали, что у переживших ТОРС, которые были госпитализированы в ОИТ по поводу ОРДС, функция легких была значительно ниже, чем у пациентов. которые лечились в медицинских палатах. Не было существенной разницы между результатами для двух групп по тесту с шестиминутной ходьбой и оценкам HRQL. Результаты исследования также были схожими, сравнивая людей, которым интубировали, и тех, кто этого не делал.Отмечалось значительно более низкое функционирование легких в интубированной группе, но не было замечено значительных различий в результатах тестов с шестиминутной ходьбой и оценок КЖ: в обеих группах измерения были ниже, чем у нормальных субъектов. 27
В целом, SARS и MERS оказали серьезное физическое и психическое воздействие с долгосрочными последствиями для выживших. Это относилось к людям, госпитализированным в отделение интенсивной терапии, и к людям с умеренным заболеванием, которых госпитализировали только в больничную палату.
Лица, пережившие симптоматическую инфекцию COVID-19
Учитывая приведенные выше данные, можно разумно предположить, что у лиц, переживших тяжелую инфекцию COVID-19 (у тех, кто испытал дыхательную недостаточность и ОРДС, а также у подмножества этой группы, требующей госпитализации, интубации или искусственной вентиляции легких), будут те же результаты, что и у выжившие после ОРДС, не болевшие COVID-19. Сказав это, вполне возможно, что выжившие после тяжелой формы COVID-19 могут страдать от хронических остаточных явлений, учитывая уникальные сердечные, сердечно-сосудистые, тромбоэмболические и воспалительные осложнения COVID-19.
Лишь небольшой процент пациентов с COVID-19 когда-либо поступает в отделение интенсивной терапии, и начинают появляться данные о долгосрочных последствиях, возникающих у выживших после COVID-19, независимо от тяжести пневмонии. Одно исследование 143 выживших с COVID-19 в возрасте 56,5 лет, только 13% из которых были помещены в отделения интенсивной терапии, показало, что почти 90% исследуемой группы испытывали стойкие симптомы (усталость, одышка и боль в суставах) в течение двух месяцев. после начала болезни. В среднем через 60,3 дня после появления первых симптомов COVID-19, 12.6% были полностью свободны от каких-либо симптомов, связанных с COVID-19, у 32% был один или два симптома, а у 55% - три или более. Кроме того, 44,1% сообщили об ухудшении качества жизни после начала COVID-19. 28
Исследование DISCOVER (Диагностические маркеры и маркеры тяжести COVID-19 для быстрой сортировки), обсервационное исследование, проведенное Бристольским университетом в Великобритании, показало аналогичные результаты. В выборку участников вошли 110 пациентов в возрасте от 46 до 73 лет, за которыми наблюдали в среднем 83 дня после поступления в больницу и 90 дней после появления у них симптомов COVID-19.Средний возраст людей с легкими симптомами (определяемыми как отсутствие потребности в кислороде или повышенном уходе во время пребывания) составлял 47 лет и 57 лет для лиц с умеренными симптомами (определяемыми как нуждающиеся в кислороде во время пребывания в больнице). Группа легкой степени тяжести была госпитализирована в среднем на два дня, и 59% сообщили о продолжающихся симптомах при последующем наблюдении. Люди с умеренными симптомами госпитализировались в среднем на пять дней, и 75% сообщили о продолжающихся симптомах при последующем наблюдении. Наиболее стойкими симптомами в обеих группах через три месяца наблюдения были одышка, чрезмерная утомляемость, миалгия и бессонница. 29
Стоит отметить, что в группе с легкой степенью тяжести 48% составляли мужчины, средний ИМТ составлял 31,2 (ожирение), и сопутствующие заболевания были обычными: 22% имели болезни сердца, 15% имели хронические заболевания легких и 15% имели гипертонию. В группе средней степени тяжести 68% составляли мужчины, средний ИМТ был 32,5, а сопутствующие заболевания были еще более распространены: 25% имели гипертонию, 25% — хронические заболевания легких, 18% — сахарный диабет II типа и 17% — сердечные заболевания. При последующем наблюдении только пациенты с умеренными и тяжелыми симптомами имели отклонения от нормы на рентгенограммах, клиническом обследовании или спирометрии. 29
Самым поразительным открытием исследования DISCOVER стало сохранение симптомов COVID-19 через много недель после начала заболевания или госпитализации, несмотря на улучшение клинических и радиологических параметров, таких как рентгенограмма грудной клетки и анализы крови. Например, у 59% пациентов, которым не потребовался кислород в больнице, симптомы продолжались. Показатели HRQL для этих людей также продемонстрировали снижение зарегистрированного состояния здоровья во всех областях по сравнению с популяционными нормами, с особым дефицитом воспринимаемой способности выполнять свои физические роли и жизнеспособности, в то время как показатели психического благополучия были аналогичны U.К. Нормы населения. 29 Напротив, более 90% амбулаторных больных гриппом (гриппом) выздоравливают в течение двух недель после положительного результата теста. 30
Лица, пережившие бессимптомную инфекцию COVID-19
Уникальность COVID-19 заключается в том, что некоторые бессимптомные инфекции связаны с отклонениями от нормы при компьютерной томографии грудной клетки. 31 Кроме того, наличие повреждения органа-мишени было отмечено у выздоровевших лиц, которые, как сообщалось, не имели симптомов или испытывали лишь незначительные симптомы.
В одном исследовании изучались результаты магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы (МРТ) у 100 пациентов, выздоровевших от COVID-19 в среднем через 71 день после положительного теста на COVID-19. Из этих пациентов 54 были мужчинами, средний возраст — 49 лет, и только 33 пациентам потребовалась госпитализация. Их CMR выявили поражение сердца у 78 пациентов и продолжающееся воспаление миокарда у 60 пациентов, независимо от ранее существовавших состояний, тяжести, общего течения острого заболевания и времени с момента постановки первоначального диагноза. 32
В настоящее время неясно, что эти клинические отклонения могут означать в отношении как краткосрочной, так и долгосрочной заболеваемости и смертности.
Резюме и рекомендации
Диапазон исходов, которые могут развиться после приема ОРДС или отделения интенсивной терапии, может варьироваться: некоторые люди сообщают о преимущественно когнитивных симптомах (дефицит памяти, трудности с концентрацией внимания), в то время как другие испытывают физические ограничения (непереносимость физических упражнений, усталость, одышка) или психологические последствия (тревожность). , депрессия, кошмары).
Основываясь на этих отчетных результатах, было бы разумно отложить любой тип страхового покрытия на разумный период времени, если человек пострадал от тяжелой инфекции COVID-19, которая привела к госпитализации, интубации или искусственной вентиляции легких.
После этого периода отсрочки страхование жизни может рассматриваться на основе традиционных факторов риска, таких как возраст, сопутствующие заболевания и степень любых остатков.
Рассмотрение покрытия жизненных пособий может быть различным, но должно предлагаться только по прошествии разумного периода времени и должно основываться на подтверждении полного выздоровления, т.е.e., возвращение к работе на полный рабочий день и возобновление всех предыдущих профессиональных и незанятых обязанностей и деятельности без ограничений или ограничений.
Выявление значительной заболеваемости у лиц, переживших бессимптомный, незначительный, легкий и умеренный COVID-19, также вызывает серьезную озабоченность. С точки зрения страхования неясно, каковы могут быть долгосрочные последствия этих результатов в отношении смертности и заболеваемости, но следует проявлять осторожность, пока не будет собрано больше данных о долгосрочных последствиях COVID-19.
Список литературы
Информационная панель Центра ресурсов по коронавирусу Медицинского университета Джонса Хопкинса. https: //coronavirus.jhu. edu / map.html
Wichmann D, Sperhake J, Lutgehetmann M и др. Результаты аутопсии и венозная тромбоэмболия у пациентов с COVID-19: проспективное когортное исследование. Анналы внутренней медицины. 2020 Aug 18; 173 (4): 268-77. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/ M20-2003
Линднер Д., Фитцек А., Браунингер Х. и др.Связь сердечной инфекции с SARS-COV 2 в подтвержденных случаях вскрытия COVID-19. JAMA Cardiology. 2020 27 июля; 5 (11): 1281-5. https://jamanetwork.com/ journals / jamacardiology / fullarticle / 2768914
Carsana L, Sonzogni A, Nasr A, et al. Результаты вскрытия легких в серии случаев COVID-19 из Северной Италии: описательное исследование с двумя центрами. Ланцетные инфекционные болезни. 2020 Июнь 8.20 (10): 1135-40. https://www.thelancet.com/journals/laninf/ article / PIIS1473-3099 (20) 30434-5 / полный текст
Grillo F, Barisione E, Ball L и др.(2020) Фиброз легких: недооцененное открытие в серии патологий COVID-19. Ланцетные инфекционные болезни. 2020 28 июля. Https://www.thelancet.com/journals/laninf/ article / PIIS1473-3099 (20) 30582-X / fulltext
Чиумелло Д., Коппола С., Фроио С. и др. Что дальше после ОРДС: долгосрочные результаты. Респираторная помощь. 2016 May; 61 (5): 689-99. https: //pubmed.ncbi.nlm. nih.gov/27121623/
Burnham EL, Janssen WJ, Riches DWH и др.Фибропролиферативный ответ при синдроме острого респираторного дистресса: механизмы и клиническое значение. Eur Respiratory Journal. 2014 Янв; 43 (1): 276-85. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23520315/
Desai S, Wells A, Rubens M, et al. (1999) Острый респираторный дистресс-синдром: аномалии КТ при долгосрочном наблюдении. Радиология. 1999 Jan; 210 (1): 29-35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9885583/
Masclans JR, Roca O, Munoz X и др.Качество жизни, легочная функция и аномалии томографического сканирования после ОРДС. Грудь. 2011 июн: 139 (6): 1340-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21330382/
Уилкокс М.Э., Пациос Д., Мерфи Г. и др. Рентгенологические результаты через 5 лет после тяжелого ОРДС. Грудь. 2013 апрель; 143 (4). 920-6. https: //pubmed.ncbi.nlm. nih.gov/23187463/
Herridge MS, Tansey CM, Matte A, et al. Функциональная инвалидность через 5 лет после острого респираторного дистресс-синдрома.New England J. Med. 2011 7 апреля; 364 (14): 1293-304. https: //pubmed.ncbi.nlm.nih. gov / 21470008/
Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, et al. Годовые результаты у лиц, переживших синдром острого респираторного дистресса. New England J Med. 2003 20 февраля; 348 (8): 683-93. https: //pubmed.ncbi.nlm.nih. gov / 12594312/
Купер А., Фергюсон Н., Хэнли П. и др. Долгосрочное наблюдение за выжившими после острой травмы легких: отсутствие эффекта от стратегии вентиляции для предотвращения баротравмы.Critical Care Med. 1999 Nov 30; 27 (12): 2616-21. https://europepmc.org/article/med/10628599
Linden V, Lidegran M, Frisen G и др. (2009) ЭКМО при ОРДС: долгосрочное последующее исследование морфологии и функции легких, а также качества жизни, связанного со здоровьем. Acta Anaesthesiol Scand. 2009 Apr; 53 (4): 489-95. https: //pubmed.ncbi.nlm.nih. gov / 19226296/
Kapfhammer H, Rothenhausler H, Krausneck T, et al. Посттравматическое стрессовое расстройство и качество жизни, связанное со здоровьем, у лиц, длительно переживших острый респираторный дистресс-синдром.Являюсь. J. Психиатрия. 2004 Jan; 161 (1): 45-52. https: //pubmed.ncbi.nlm.nih. gov / 14702249/
Angus DC, Musthafa AA, Clermont G, et al. Выживаемость с поправкой на качество в первый год после синдрома острого респираторного дистресса. Американский журнал респираторной критической медицины. 2001 May; 163 (6): 1389-94. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11371406/
Миккельсен М., Кристи Дж., Ланкен П. и др. Исследование когнитивных исходов синдрома респираторного дистресс-синдрома у взрослых: долгосрочная нейропсихологическая функция у выживших после острой травмы легких.Американский журнал респираторной реанимации. 2012 15 июня; 185 (12): 1307-15. https: //pubmed.ncbi.nlm.nih. gov / 22492988/
Хопкинс Р., Уивер Л., Поуп Д. и др. Нейропсихологические последствия и нарушение состояния здоровья у лиц, переживших тяжелый острый респираторный дистресс-синдром. Американский журнал респираторной реанимации. 1999 Jul; 160 (1): 50-6. https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/103/
Wang CY, Calfee CS, Devon PW, et al.Годовая смертность и предикторы смерти среди пациентов, переживших острый респираторный дистресс-синдром. Intensive Care Med. 2014 Март; 40 (3): 388-96. https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24435201/
Дэвидсон Т.А., Рубенфельд Г.Д., Колдуэлл Е.С. и др. Влияние острого респираторного дистресс-синдрома на долгосрочную выживаемость. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Dec; 160 (6): 1838-42. https: //pubmed.ncbi.nlm.nih. gov / 10588594/
Макпик Дж., Миккельсен М.Э., Квазим Т. и др.(2019) Возвращение к работе после критического заболевания и его связи с психосоциальными последствиями. Систематический обзор и метаанализ. Ann Am Thorac Soc. 2019 Октябрь; 16 (10): 1304-11. https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31184500/
Камдар Б.Б., Сури Р., Сухита М.Р. и др. Вернуться к работе после тяжелого заболевания: систематический обзор и метаанализ. Грудная клетка. 2020 Янв; 75 (1): 17-27. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31704795/
Риддерсхольм С., Кристенсен С., Kragholm K и др. Органная поддерживающая терапия в отделении интенсивной терапии и возвращение к работе: общенациональное когортное исследование на основе регистров. Intensive Care Med. 2018 Apr; 44 (4): 418-27. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29616288/
Ахмед Х., Патель К., Гринвуд, округ Колумбия, и др. Долгосрочные клинические результаты у лиц, переживших тяжелый острый респираторный синдром и ближневосточный респираторный синдром Вспышки коронавируса после госпитализации или поступления в ОИТ. J. Rehab Med. 2020 31 мая; 52 (5): jrm00063.https: //pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/32449782/
Tansey CM, Louie M, Loeb M, et al. Годовые результаты и использование медицинской помощи выжившим после тяжелого острого респираторного синдрома. Arch Intern Med. 2007 25 июня; 167 (12): 1312-20 https: // pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/17592106/
Лам М., Крыло Ю.К., Ю М. и др. Психические заболевания и хроническая усталость у лиц, переживших тяжелый острый респираторный синдром: долгосрочное наблюдение. Arch Intern Med.2009 Dec 14; 169 (22): 2142-7. https: // jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/ fullarticle / 415378
Ngal JC, Ko FW, Ng SS и др. Долгосрочное влияние тяжелого острого респираторного синдрома на легочную функцию, физическую нагрузку и состояние здоровья. Респирология. 2020 Apr; 15 (3): 543-50. https: // onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1440- 1843.2010.01720.x
Карфи А., Бернабеи Р., Ланди Ф. и др. Стойкие симптомы у пациентов после острого COVID-19.ДЖАМА. 2020 Aug 11; 324 (6): 603-5. https://jamanetwork.com/ journals / jama / fullarticle / 2768351
Арнольд Д.Т., Гамильтон Ф.В., Милн А. и др. (2020) Результаты пациентов после госпитализации с COVID-19 и последствия для последующего наблюдения: результаты предполагаемой когорты Великобритании. MedRxIV. 2020 14 августа. Https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.08.12. 20173526v1
Петри Дж. Г., Ченг С., Малош Р. Э. и др. (2016) Тяжесть болезни и снижение производительности труда среди работающих взрослых с острыми респираторными заболеваниями, находящимися под медицинским наблюдением: Сеть эффективности вакцины против гриппа США, 2012-2013 гг.Клинические инфекционные болезни. 2016 15 февраля; 62 (4): 448-55. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ article / PMC4725387 /
Hu Z, Song C, Xu C и др. (2020) Клинические характеристики 24 бессимптомных инфекций с помощью скрининга COVID-19 среди близких людей в Нанкине, Китай. Sci China Life Sci. 2020 Май; 63 (5): 706-11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32146694/
Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. (2020) Результаты магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы у пациентов, недавно вылечившихся от коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19).JAMA Cardiol. 2020 27 июля; e203557. https: //www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC7385689/
© 2021, Группа перестрахования Америки, Корпорация. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена в какой-либо форме без предварительного разрешения издателя. Для запросов о частичном или полном воспроизведении обращайтесь по адресу: [email protected]. RGA приложила все разумные усилия для обеспечения точности информации, представленной в этой публикации, на момент ее включения и не несет ответственности за любые неточности или упущения.Никакая информация или мнения, содержащиеся в этой публикации, не должны рассматриваться как медицинские рекомендации.
Чем различаются влияние, значение и цель (и почему вам это должно быть небезразлично)
Цель. Влияние. В наши дни эти условия встречаются чаще, чем когда-либо, в том числе в некоторых неожиданных местах, таких как одно из ежегодных писем крупнейшего в мире инвестора. Заявления о целях печатаются на повседневных предметах, и в некоторых офисах за обедом можно обсудить вопросы инвестирования или устойчивости.
Тем не менее, нам еще предстоит уделять столько внимания концепции «значения», что является для нас коллективным риском. Этот надзор является основной причиной неадекватного прогресса компаний и инвестиций в улучшении положения людей и планеты вокруг них.
Зачем нам нужно развивать эту третью, возможно, явно перекрывающуюся концепцию? Без значения воздействие является нейтральным: оно определяется как «заметное воздействие или влияние» Оксфордским словарем английского языка. Точно так же цель без смысла — это амбициозная миссия, которая не может привлечь или мотивировать людей, необходимых для ее выполнения.Цель, влияние и значение тесно связаны, но не являются синонимами или заменами. Нам нужны все три, чтобы реализовать наш человеческий потенциал и построить более здоровую и справедливую версию капитализма.
НазначениеМы живем во время пика цели — когда на этикетке вашего средства для мытья посуды или зубной пасты с такой же вероятностью указывается цель, как и в годовом отчете некоммерческой организации. Это хорошо и, возможно, неудивительно: люди эволюционно предрасположены делать то, что способствует более значительному результату, чем наше собственное выживание.А теперь, когда наша карьера и покупки так тесно переплетаются с нашей идентичностью, мы еще больше ожидаем, что компании, в которых мы работаем и у которых покупаем, будут иметь такое же чувство цели.
Мы начинаем тревожиться, когда не понимаем общей цели, к которой стремятся наши повседневные усилия. Действительно, обширные исследования показали, что определение и преследование цели улучшает физическое и психическое благополучие людей. Другие исследования показали, что организации работают лучше (в финансовом и в других отношениях), когда у них есть цель, И сотрудники четко понимают, что это за цель и как они способствуют ее достижению.Но ни одна из этих выгод не ощущается, если цель не закреплена конкретными воздействиями и значением, которое они имеют для каждого отдельного участника.
УдарВ наши дни также много говорят о воздействии. В наши дни в моде импакт-инвестирование, хотя многие сделки, на которые претендует этот ярлык, не проходят проверку многими экспертами (по крайней мере, не потому, что они заметно отличаются от сделок, которые всегда происходили), как просто хороший бизнес.
Миллениалы прославились тем, что хотят измеримого и немедленного воздействия от своей работы, покупок и пожертвований.Они не самые странные, просто все мы — продукты последней промышленной революции, когда мы управляли машинами, толкали бумагу или иным образом служили винтиками в процессах, которые отделяли нас от нашего прямого воздействия.
Цели и влияние на организационном уровне также переживают период расцвета. Ежегодные письма Ларри Финка подталкивали руководителей его портфелей — а на данный момент — многих представителей мировой экономики — к тому, чтобы задуматься о целях и влиянии своих организаций, помимо финансовой отдачи.В августе 2019 года 181 генеральный директор крупных публичных корпораций выступил с заявлением, в котором отменил позицию Милтона Фридмана о том, что акционерная стоимость является основной и единственной целью корпораций.
ЗначениеПонятие, которое не попало в заголовки газет, — это «смысл». Это проблема. Без значения «воздействие» — это нейтральный термин: «заметное воздействие или влияние», согласно Оксфордскому словарю английского языка. Точно так же цель без смысла — это возвышенное устремление.И хотя другие существа также стремятся внести свой вклад в нечто большее, чем их собственный эволюционный успех (когда-либо видели работу муравьиной колонии или ели мед?), Что уникально для человека, так это то, что мы можем приписать этим усилиям. Другими словами, последствия наших действий и цели, которым они служат. Поэтому, не придавая значения влиянию наших действий и тому, почему они имеют значение в более широком смысле, со временем мы не реализуем свой человеческий потенциал. Мы просто муравьи, строящие холм.
Муравьи усердно работают вместе, но без человеческой способности придавать им смысл… [+] усилия.
ГеттиНе хочешь быть муравьем? Отлично, вот ваша инструкция.
Как вы можете найти и связать влияние, значение и цель для достижения вашего потенциалаВо-первых, давайте договоримся об определениях.
- Воздействие — это «заметный эффект или влияние», и его стоит выделить «отмеченным», что означает, что есть некоторая способность наблюдать или идеально измерять эффект.
- Значение — это своего рода мета для определения, но мы будем использовать второе определение OED: «подразумеваемое или явное значение».
- И цель — «причина, по которой что-то делается».
Рассмотрим утреннюю тренировку. Его влияние может включать высвобождение эндорфинов, укрепление сердца или мышц, сжигание жира, отвлечение вас от забот о предстоящем дне, обеспечение качественного времяпрепровождения с друзьями, знакомство с новыми потенциальными друзьями, укрепление вашей уверенности в решении других, нефизических испытания, поддержание вашей стороны пари с другом или группой, или подготовка вас к марафону или другому физическому подвигу.Все это замечательные эффекты, но они не будут иметь одинакового значения для каждого человека или даже для отдельного человека в разное время их жизни. Вот где важно, чтобы мы сделали , что означает нашего воздействия. Установлено, что предписанный марафонский тренировочный распорядок или групповая приверженность регулярным тренировкам имеют гораздо более высокие показатели настойчивости, чем знаменитое новогоднее решение «тренироваться больше». вы должны выполнить действие, достичь своих целей и раскрыть свой потенциал в этой области своей жизни.
Итак, представьте, что вы человек, находящий отличную цель в поддержке друзей и семьи. Вы строите программу тренировок, которая помогает поддерживать здоровье сердца и силу , а также . Это будет означает , что вы находитесь рядом в течение долгого времени и можете играть с внуками, племянницами и племянниками, биологическими или другими. Вы также знаете, что в нашей все более неактивной культуре, страдающей от диабета и сердечных заболеваний, это мощный инструмент, который может служить примером физической подготовки.Влияние в этом примере имеет большое значение , что означает для вас как часть того, как вы продвигаете свою цель по поддержке своих друзей и семьи.
Если вы потратите время на то, чтобы установить взаимосвязь между воздействием ваших тренировок на их конкретное значение для вас и тем, как это продвигается к вашей цели, вы получите мощную мотивацию. Скорее всего, вас не будут так мотивировать другие воздействия вашей тренировки, упомянутые выше, такие как социальные контакты или буферные рычаги.
С другой стороны, здоровье сердца и долголетие, которые напрямую способствуют достижению вашей личной цели, слишком далеки и абстрактны для других людей, которые только что переехали в новый город и имеют цель построить сообщество друзей-приверженцев физической активности. Их больше всего мотивируют тренировки с социальным элементом и группой постоянных участников, которые могут стать друзьями.
Смысл — важнейший элемент для извлечения наблюдаемых преимуществ жизни и работы с целеустремленностью.
Вдохновляющий капиталМы можем применять тот же процесс осмысления в нашей профессиональной жизни. Представьте, что вы — менеджер по цепочке поставок, взяли на себя наставничество и теперь более активно спонсируете недавно нанятую женщину в свою команду. Вы видите большой потенциал, и она очень заинтересована в интеграции принципов циркулярной экономики и социальной ответственности в подход вашей компании. Со временем ваша поддержка будет иметь влияние , предоставляя этой женщине формирующий опыт обучения, продвигая ее карьеру и зарплату, улучшая условия для заводских рабочих в вашей цепочке поставок и продлевая полезный жизненный цикл ваших продуктов.
Большинство из нас может видеть , что означает из всех этих ударов . Но мы получим больше мотивации и удовлетворения, сосредоточившись на тех, которые наиболее напрямую связаны с нашим индивидуальным ощущением цели . Другими словами, если вы видите цель как сокращение гендерного неравенства, сосредоточьтесь на двух предыдущих , влияющих на и , означающих, что они имеют для вас, чтобы поднять женщину к руководству вашей компании. С другой стороны, если ваша цель заключается в сокращении отходов, потратьте время на размышления о , означающем, что из вашего коллеги повлияет на , продлевая жизненный цикл ваших продуктов.
Игра в любимца четырехлетней давности Игра «Почему?» — это простой способ перейти от воздействия к значению и, в конечном итоге, к главной цели вашей работы. Ваш внутренний диалог (или, в конечном итоге, разговор с непосредственным подчиненным) может выглядеть примерно так:
A: Почему вы спонсируете эту коллегу-женщину?
B: Чтобы она получила повышение.
A: Почему вы хотите, чтобы она получила повышение?
B: Чтобы она больше влияла на будущее нашей компании.
A: Почему вы хотите, чтобы она имела влияние?
B: Потому что наша команда высшего руководства еще не отражает разнообразие гендерных идентичностей наших клиентов.
A: Почему [вы уже поняли идею]?
B: Потому что, когда лидерство представляет гендерный состав клиентов, мы создаем компанию и продукты, которые лучше подходят для всех заинтересованных сторон и улучшают производительность компании.
A: Почему?
B: Потому что это обеспечит продвижение, профессиональное удовлетворение и богатство нашим коллегам-женщинам, а также продукты, которые лучше всего удовлетворяют потребности наших клиентов-женщин.
A: Почему?
B: Потому что наше общество лучше всего функционирует, когда все его члены достигают своего потенциала, а в настоящее время мы теряем серьезный потенциал экономического роста и социальных инноваций.
Мы рождены, чтобы знать «почему», как вы знаете, если вы провели время с четырехлетним ребенком!
ГеттиПросто продолжайте спрашивать себя «почему» и интересоваться вашими ответами. Этот простой процесс удивительно хорошо работает с коллегами и непосредственными подчиненными, помогая им соединить точки между их влиянием на вашу команду и , что означает , которые они делают — или могут — извлечь из него, и, в конечном итоге, цель , которая объединяет и мотивирует их работа.
Но зачем беспокоиться?Приятно быть частью этой эволюции корпоративных целей в двадцать первом веке, которая ведет нас к более справедливой и возрожденной форме капитализма. Но мы должны и 1) обосновать наши высокие личные и организационные цели в действии, и 2) помочь всем сотрудникам соединить точки их повседневного воздействия с его значением — значением, которое оно имеет для них лично. Не тратя время и деньги на изучение и осмысление этого процесса, мы просто муравьи, строящие холмы.И обязательства лидеров в Давосе, на Круглом столе бизнеса и в портфеле BlackRock останутся достойными восхищения, но пустыми обещаниями.
С другой стороны, когда мы уделяем время тому, чтобы понять, а затем делиться текущим и потенциальным влиянием нашей работы и исследовать, что это может значить для каждого из нас как сотрудников, мы создаем мотивацию, необходимую для преобразования нашей экономики. У нас есть все технологии и ресурсы, чтобы сделать наше влияние более позитивным. Процесс создания смысла прост — вспомните нашу четырехлетнюю игру «Почему».И цель возникает органически, когда мы действительно уделяем внимание темам в том смысле, который мы извлекаем из нашей работы, индивидуально или коллективно.
Все, что требуется, — это уверенность в том, что предприятия могут и должны работать вместе с государственным сектором и некоммерческими организациями, чтобы оказывать положительное влияние на планету и всех людей. И затем помните, что работа может быть очень значимой частью человеческого опыта. Если мы произведем эти фундаментальные сдвиги в системах убеждений (которые давно были и остаются во многих глобальных сообществах), мы будем готовы к быстрому переходу к самому справедливому, мирному и здоровому глобальному обществу из когда-либо существовавших.
Переход к более здоровому, справедливому и возрождающему капитализму близок.
ГеттиЧто значит «быть американцем»?
В 2014 году репортер New York Times Дэмиен Кейв проехал по шоссе I-35, которое проходит с юга на север через центр Соединенных Штатов, для своего проекта «Путь на север». По пути он спросил 35 человек: «Что значит быть американцем?» Вот некоторые из их ответов. 1
Стать американцем — значит следовать правилам. Это значит уважать своих соседей по соседству. —Фрэнсин Шарп, 73 года, учитель на пенсии из Канзаса (родилась в Канзасе)
.Если вы много работаете, вы добиваетесь хороших результатов. —Хосе, студент колледжа / кровельщик; иммигрант без легального статуса в Талсе, Оклахома (родился в Мексике)
Быть американцем — значит измениться, и это принесет хорошие изменения. Быть американцем — значит быть гостеприимным, заботиться о других людях, гордиться своей страной.И это прощение. Он ни на что не злится — я имею в виду, к чему это тебя приведет? —Натали Виллафранка, 14 лет, из Техаса (родилась в Далласе)
Быть американцем — значит защищаться законом. Каждый может говорить все, что хочет, и, даже если я не согласен с ними, они по-прежнему защищены законом, и моя работа — обеспечивать его соблюдение. Это их свобода. Это их право. — Шон Ларкин, 40 лет, сержант банды полицейского управления Талсы в Талсе, Оклахома (родился в Вирджинии)
Быть американцем — это красный, белый и синий цвет и быть свободным.Неважно, на каком языке вы говорите; если ты родился в Америке, ты все еще американец. Неважно, как ты выглядишь, несмотря ни на что. —Себастьян де ла Крус, 12 лет, студент, который привлек внимание и вызвал негативную реакцию, когда он спел национальный гимн во время финала НБА 2013 года в костюме мариачи (родился и живет в Сан-Антонио)
Я хочу, чтобы все девушки, особенно цветные, знали, что они могут быть частью науки. Более того, они могут быть лидерами в науке. Я хочу, чтобы они это знали, потому что я знаю, что я Америка.Что я наука. Я просто та часть, которую люди отказываются признавать. 2 — Тейлор Р., 13 лет, рассказывает о своих амбициях на Марше науки в апреле 2017 г.
Следующие отрывки взяты из других американцев, обсуждающих, что, по их мнению, означает «быть американцем». Среди них есть историки и писатели, которые много думают об этой теме, а также люди из других слоев общества, которые участвовали в обсуждении документального фильма A More Perfect Union . 3
Именно потому, что мы не народ, скрепленный кровью, никто не знает, кто такой американец, кроме того, во что они верят. Важно, что мы действительно знаем нашу историю, потому что наша история является источником нашей американскости. — Историк Гордон Вуд
Когда люди писали «Все люди созданы равными», они действительно имели в виду мужчин; но они не имели в виду других мужчин, кроме белых, владеющих землей. Вот что они имели в виду. Но поскольку идеи сильны, им никак не сойти с рук.Это невозможно, когда у вас есть идея, столь же мощная и революционная, как страна, основанная на идее, что только потому, что вы находитесь в этом мире, только потому, что вы здесь, вы имеете право на определенные вещи, общие для всех. человечество. Это действительно то, что мы говорим в этих документах. Идея, что мы начинаем Конституцию со слов «Мы, народ». . . хотя они не имели в виду меня! Они понятия не имели, что я когда-нибудь захочу заявить об этом. И они были бы в ужасе, если бы знали, что это сделает любой из нас.Но вы не можете выпустить эту мощную идею в мир без последствий. —Писатель Розмари Брей
Американская мечта не имеет для меня значения. То, на чем оно было основано, Конституция и Билль о правах, во многих отношениях, как мне кажется, используются в качестве билли-клубов против меньшинств и культурных меньшинств, будь они геями или каким-либо образом отличным от норм в этой стране. Я, например, не думаю, что хотел бы поехать в Калифорнию из-за того, как выгляжу. Меня могут остановить и кардануть, и мне придется доказать свое происхождение.И посмотрите, как долго моя семья живет на севере Нью-Мексико. От десяти до двенадцати поколений! —Висенте Мартинес
Чтобы узнать больше об американской идентичности, рассмотрите возможность использования нашей обучающей идеи «Продолжающиеся дебаты об иммиграции».
Cheugy: Что это значит и как вы произносите?
Пользователи TikTok придумали новое слово, чтобы описать все, что уже не круто или слишком стараются, с этим термином, который часто используется для обозначения миллениалов.
Термин cheugy впервые популяризировал 24-летний пользователь TikTok Халли Кейн, которая представила это слово широкой публике в видео, которое с тех пор было просмотрено более 600 000 раз.
«Хорошо, TikTok, у меня есть новое слово для вас, которое мы с друзьями используем, и в котором вы явно нуждаетесь», — начал видео Каин, прежде чем объяснить, что этот термин может использоваться для обозначения людей, которые хвастаются тем, что они вышла замуж в 20 лет или употребляла термин «энергия девушки-начальницы».
В другом примере видео показан домашний декор с фразами, при этом Каин продолжает: «Все эти термины указывают на одно и то же.Слово «мои друзья» глупое ».
Согласно определению Каина и городского словаря, cheugy — это «противоположность модному» и используется, когда кто-то следует устаревшим тенденциям.
Чтобы прояснить типы вещей, о которых она говорит, Каин затем привела конкретные примеры, перечислив графические футболки и шляпы и практически любую одежду с фразами, а также шампуни Herbal Essences и некоторые подписи в Instagram.
В статье New York Times , опубликованной на прошлой неделе, о прилагательном, которая идет дальше в определении, журналист Тейлор Лоренц пишет: «Это не совсем« базовый », который может описать кого-то, кто является конформистом или, возможно, типичным. в их вкусах, и это не совсем круто.«Это не стыдно и даже не всегда плохо».
Скорее, cheugy, которое произносится как «жевательное топленое масло», может использоваться для описания чего-то или кого-то, что больше не является модным.
И, как отмечает Лоренц, хотя «много глупых вещей связано с женщинами-миллениалами, этот термин может применяться к любому человеку любого пола и любого возраста».
Что касается происхождения слова, Габи Рассон, 23-летняя разработчик программного обеспечения, проживающая в Лос-Анджелесе, рассказала The Times , что она ввела этот термин в обращение в 2013 году, когда еще училась в старшей школе.
«Это была категория, которой не существовало», — сказала она. «Пропущенное слово было на краю моего языка, и мне нечего было описать, и мне пришло в голову слово« cheugy ». Как это звучало, соответствовало смыслу «.
С тех пор использование этого термина расширилось, и Каин показал, что определение не является конкретным, поскольку интерпретация cheugy одним человеком может быть неверной для другого.
Для более полного определения того, что является и не является плохим, InTheKnow, первое издание, сообщающее о тенденции, отмечает, что Кейн направил людей в аккаунт Instagram @cheuglife.
Что касается того, что не считается глупым, Лоренц сообщает, что такие вещи, как экономия, Birkenstocks, создание собственного домашнего декора и изделия ручной работы, «явно неаккуратные», согласно движущим силам, стоящим за этим термином.
Не заботиться о том, что думают другие, тоже не глупо, и Рассон отмечает: «Хорошо выглядеть для себя и не заботиться о том, что думают другие люди, эта уверенность излучает невоспитанность».