Маниакальная ревность: Синдром Отелло: когда ревность становится манией

Синдром Отелло: когда ревность становится манией

Тициан «Венера и Адонис», 1553 год

Шекспир называл ревность «зеленоглазым монстром», и все мы хорошо знаем, что с этим чувством всерьез заигрывать не стоит ─ слишком велик риск того, что ситуация может выйти из под контроля. Но где границы, после которых обычная ревность превращается в идею фикс? Попробуем разобраться. 

Ревность ─ совершенно иррациональное и в то же время естественное чувство. По словам специалистов, ревность ─ одна из составных частей базовой системы «поощрения и наказания». Это естественный страх потери того, что ценно для нас. В частности, потеря партнера может ассоциироваться с потерей защиты и вложенных в отношениях сил и энергии. Однако следует различать естественные эмоции и патологию, при которых ревность может доходить до стадии психоза.

Наверняка все слышали ужасные истории про рассвирипевшего «Отелло», когда в один не самый прекрасный момент ревность превращалась в паранойю, и человек не мог отличить реальную неверность от фантазий. Результат, конечно, оказывался весьма плачевным. Одноименная трагедия Уильяма Шекспира классический тому пример.

Уильям Блейк, иллюстрация к «Отелло», 1780 год

Всерьез о синдроме Отелло заговорил британский психиатр доктор Джон Тодд в 50-х годах прошлого века и даже ввел в обиход для его обозначения соответствующий термин. По наблюдениям ученого, синдром патологической ревности может возникнуть спонтанно или на фоне других психических расстройств (например, шизофрении или эпилепсии), оказаться побочным эффектом лечения или травмы мозга. Причем у мужчин синдром Отелло возникает в разы чаще, чем у женщин (около 60% и 40% случаев соответственно). 

Сейчас этот термин редко используется в научных кругах. Большинство исследователей склоняются к выводу, что патологическая ревность ─ это не отдельная девиация, а один из симптомов серьезного расстройства психики (нередко вспышки безумной ревности наблюдаются у страдающих психопатией, шизофренией, деменцией и ─ внимание ─ у алкоголиков).

Эдвард Мунк «Ревность», 1895 год

Какие признаки указывают на патологическую ревность?

Припадки беспричинной ревности обычно проявляются на фоне психического расстройства. Как правило, помимо синдрома Отелло будут замечены и другие отклонения, указывающие на проблемы с психикой. 

Патологическая ревность ярче всего проявляется в периоды обострений болезни. В период ремиссии ревнивец предпочитает не вспоминать о прошлых инцидентах и не устраивать сцен.

Отсутствие реальных оснований. Даже если измена партнера действительно имела место быть, «Отелло» усугубит ситуацию, добавив пару-тройку выдуманных случаев.

Жан-Огюст-Доминик Энгр «Паоло и Франческа», 1819 год

Идеи ревнивца можно классифицировать следующим способом:

Навязчивые. Мысли о предательстве партнера не просто мучают «Отелло»: они буквально сжирают его, не позволяя переключиться на что-то другое. Ревнивец представляет себе измену в деталях и красках, которым бы позавидовали голливудские профи по спецэффектам. Навязчивые идеи возникают непроизвольно и не могут быть устранены волевым усилием. Нередко они действуют угнетающе и могут приводить к депрессии. И хотя порой человек относится к навязчивым мыслям достаточно критически, со временем идеи фикс не лучшим образом сказываются на продуктивности мышления.

Сверхценные. Сверхценности отличаются от навязчивых идей ярко выраженной эмоциональной составляющей. Согласно теории немецкого психиатра Карла Вернике, сверхценные идеи переживаются как нечто глубоко личностное, и при этом человек вполне связно может объяснить идею окружающим. Вот только стремясь доказать свою правоту, ревнивец нередко ведет себя агрессивно. В какой-то момент сверхценная идея начинает влиять на поступки и даже стиль жизни, поскольку большая часть действий так или иначе связана с идеей пациента.

Бредовые. Обычно претензии ревнивца безосновательны и нелогичны. Стоящих аргументов нет, и в определенные моменты «Отелло» сам это прекрасно понимает. Тем не менее, с завидным упорством и совершенно сознательно ревнивец ищет «улики» в соцсетях, в смартфоне партнера, в обмолвках и оговорках. Малейшие изменения во внешности и образе второй половины становятся поводом для обвинений («Ага! Не просто так у тебя появилась яркая помада»).

Поль Гоген «А ты ревнуешь?», 1892 год

Чем опасна патологическая ревность?

«Отелло» может превращаться а) в детектива, ищущего доказательства неверности; б) в агрессора, пытающегося добиться признания; в) в манипулятора, искусно играющего на чувстве жалости собственного партнера. Патологический ревнивец может не стать источником не только неприятностей, но и опасности, как для своего партнера, так и для окружающих (детей в том числе). Не в последнюю очередь ревнивцы становятся опасными для самих себя ─ чувство вины и раскаяния за неоправданную агрессию могут привести к мыслям о  суициде.

Что делать?

Поскольку патологическую ревность специалисты классифицируют как один из симптомов психических заболеваний, то в первую очередь имеет смысл лечения непосредственно расстройства. Часто оно бывает медикаментозным, но в некоторых случаях реально обойтись сеансами когнитивной терапии во время которых ревнивцу помогают решить одну из главных проблем ─ формирование адекватной самооценки. А вот партнеру «Отелло» придется тем временем решить важный вопрос ─ стоит ли продолжать отношения? Разумеется, последнее слово останется за вами, но имеет смысл тщательно взвесить все «за» и «против».

Фото: Getty Images

Эва Залина

Сегодня читают

Творят чудеса: 5 лучших моделей верхней одежды для женщин старше 40 лет

Зря тратите силы: 10 вещей в квартире, которые выдадут вашу неряшливость (даже если она идеально убрана)

Нелепо и безвкусно: 5 незаметных деталей, которые мгновенно сделают ваш интерьер дешевым

Прибавят вам лет: 5 признаков, по которым мужчины считывают ваш возраст (и даже увеличивают его)

9 поступков, которыми россиянки могут оттолкнуть от себя мужчин — не совершайте их

Маниакальная ревность — как избавиться? 5 советов психологов, консультации

Софи 24. 04.2015

Здравствуйте! У меня очень большая проблема в жизни и мне нужна срочно помощь! Прочитав различные статьи — я пришла к выводу -что более маниакальной ревностью! Мне 20 лет, парню -27, я влюбилась в него в 16, первая любовь. Начали встречаться когда мне было 18. Я без него не могу,но наши отношения ад. Было много вранья — я ему не верю. Мне нужно знать всегда -где он,с кем,что делает. Не могу переносить если он общается с девушками, и не дай Бог остается наедине с ними. меня прямо трясет. Хочу покончить с собой, так как не могу без него,но и с ним не могу. Ни работать ни учиться не получается,уже три года мучаюсь.И его мучаю. Максимум на неделю спокойствия хватает — потом он обязательно сделает что — нибудь что выбесит меня и начинаю все вспоминать и ругаться,вены резать,и все тп. Лежала в психушке из — за него год назад. Подскажите что мне делать? Как жить? Если я начинаю встречаться с мужчиной-я полностью растворяюсь в нем,и мне ничего не нужно больше! А он занимается своими делами,не спешит ко мне никогда.

Хочу просто умереть и не мучаться больше. Что делать?? Прошу помогите!

Похожий вопрос

Ревность. Как избавиться от этого чувства? (3 ответа)

Здравствуйте,София!
Вы описали свое состояние.как достаточно непростое на данный момент.Вам стоит подумать о консультации,на которой Вы все расскажете.Вам необходима работа с психологом.

Если нужна будет помощь и желание разобраться – обращайтесь за консультацией. Буду рада помочь.

Психолог Никулина Марина,г.Санкт-Петербург.Консультации очно,скайп

Похожий вопрос

Ревность, как избавится? (1 ответ)

День добрый, София. Стремление «раствориться» в отношениях называется «созависимостью», подробнее об этой особенности характера вы можете прочесть в книгах «Женщины, которые любят слишком сильно», » Когда любви слишком много». Эта особенность характера формируется довольно рано — на первом году жизни, поэтому невозможно за одну-две консультации что-либо поменять.

Могу назвать вам сроки работы с этой темой — примерно месяц личной терапии на каждый год прожитой жизни- это минимум — это при условии, что в вашей жизни не было дополнительных тяжелых душевных ран. Возможно, что на данный момент ваше состояние усугубляется депрессией — пройдите, пожалуйста, тест шкала Бека — если показатели высокие — сначала обратитесь к врачу-психиатру, затем стоит обратиться к психологу.  Созависимость — это очень непростая особенность характера и перестроиться нелегко даже с помощью, а самостоятельно практически невозможно, поэтому рекомендую вам отнестись к себе серьезно и не запускать свое душевное состояние до той стадии, когда уже нужна психиатрическая клиника. С наилучшими к вам пожеланиями,

Чернышева Ульяна, психолог он-лайн

Похожий вопрос

У меня маниакальные мысли, как от них избавиться? (1 ответ)

Здравствуйте, Софи.

Софи

Если я начинаю встречаться с мужчиной-я полностью растворяюсь в нем,и мне ничего не нужно больше!

Простого ответа на вопрос «как быть» здесь быть не может.

В такие отношения попадают, потому что есть какие-то стойкие внутренние убеждения. Разобраться в этом и избавиться от этого Вам помогут личные консультации с психологом или психотерапевтом. 

Пабст Любовь Вениаминовна,психолог Дрезден

Похожий вопрос

Как избавиться от маниакальной привязанности? (1 ответ)

Рекомендую статью — Грубо? Простите ( про любовную зависимость).

С уважением, психолог О.Н. Душкова. Консультации в Skype.

Похожий вопрос

Как избавиться от маниакальной зависимости? (1 ответ)

Здравствуйте, Софи.

Подозреваю вы страдаете сильной созависимостью. Предлагаю вам пройти тест на определение степени созависимости:

http://entertaining-psychology.ru/testy/test-na-sozavisimost-test-uajnholda/test-na-sozavisimost-test-uajnxolda.html

Софи

Что делать??

Основная проблема состоит в том, что вы глубоко, сильно эмоционально или даже физически привязываетесь, забывая о себе. Вам важно повернуться к себе. Понять, что вы отдельная личность со своими увлечениями, интересами. Повысить собственную значимость. 

Но поскольку проблема корнями уходит в детство, то лучше обратиться за помощью к психологу.

С уважением.

Смирнова Александра Владимировна, психолог/гештальттерапевт в Москве

Похожий вопрос

Маниакальная ревность (6 ответов)

Советы по категориямДеньгиДети—Беременность и роды—Дошколята—Подростки—ШкольникиЗависимости—Алкогольная—Любовная—Наркотическая—НикотиноваяЗдоровье—Здоровый образ жизни—Онкология—ПсихосоматикаИнтересно—Искусство—Исполнение желаний—Общество—РелигииКрасота и внешность—Правила похуденияКризисы—Возрастные кризисы—Кризис в семье—Личностный кризисО смерти—Суицидальное поведениеОтдыхОтношения—Дружба—Конфликты и ссоры—Любовь—ОдиночествоПищевое поведение—Анорексия—БулимияПсихология и психологиРабота, бизнес, карьера—Выбор профессии—Конфликты на работеСамопознание—Постановка цели—СамооценкаСексСемья—Взрослые дети и родители—Измена—РазводСон и сновиденияСтрахи и фобии—Панические атаки—Тревога, тревожные состоянияСтресс и депрессия—Психологическая травмаЭмоции и чувстваЯ и психолог—Как выбрать психологаДругое

Читайте также

Маниакальная ревность,не могу смириться с прошлым 2323 2 ответа

У моего жениха маниакальная ревность 948 1 ответ

Как поступить, чтобы парень сам позвал к себе? 1805 2 ответа

Как устранить соперницу? 2587 1 ответ

Все советы психологов

Задать вопрос психологу

Ревность и биполярное расстройство: ложь говорит мне голова

Автор: Алексис Зинкерман

В эти выходные я разговаривал по телефону с другим биполярным другом, и тема разговора перешла к ревности. И я начал задаваться вопросом, сколько других людей с биполярным расстройством борются со старой завистью к зеленоглазому монстру. Это чувство идет рука об руку с биполярным расстройством? Есть бредовая ревность, а есть паранойя.

Мне тяжело, когда друг получает повышение на работе, а я пытаюсь найти постоянную работу. Мне тяжело, когда я вижу, как мой муж болтает с друзьями онлайн и офлайн, а тех немногих друзей, которые у меня были, я потеряла из-за своей болезни. Однажды я даже отправил кому-то, кому завидовал, неприятное электронное письмо в приступе психотической зависти.

Что такое ревность и почему она заставляет нас совершать ужасные саморазрушительные поступки? Мы все можем относиться к седьмому смертному греху. Он популяризируется в таких песнях, как Аланис Мориссетт. Это то, через что мы все проходим, но биполярное расстройство делает эту эмоцию гораздо более интенсивной. Я связалась с экспертом по отношениям и автором бестселлеров Сьюзен Винтер, чтобы узнать ее взгляд на ревность.

«Ревность — это защитная реакция на чувство неполноценности и обесценивания. Это автореакция того, кто не знает себе цену, или реакция партнера на неуместную ситуацию, созданную его партнером», — сказал Уинтер.

«В отношениях хроническая ревность к «другим» означает страх потерять свою власть. Другие люди воспринимаются как угроза. Реальные или воображаемые, это создает эмоциональные американские горки, которые в конечном итоге разрушают любовь в партнерстве».

Я всегда видел в других женщинах угрозу, особенно если они были красивее, стройнее, умнее, имели лучшую работу, ходили в лучшие школы. Я завидую тому, как некоторые женщины так хорошо относятся к мужчинам.

Ревность в отношениях

Писательница Дайан Харвуд рассказала мне, как однажды услышала, как ее бойфренд разговаривает по телефону, утешая свою подругу Кристину. «Она жила в 3000 милях от нас в Нью-Джерси, и у нее были семейные проблемы. Я инстинктивно знал, что между ними назревает нечто большее, чем дружба. На этот раз гнев был моим подавляющим чувством. Я был в ярости, мое дыхание было поверхностным и затрудненным, я сдерживал рыдания», — сказал Харвуд.

Харвуд сказала, что ревность вызвала у нее связанные с биполярным расстройством симптомы гнева и депрессии, а также тревогу. Это может повлиять на ее сон. Когда она чувствует себя так, она звонит или пишет своему психотерапевту.

Худшее, что Харвуд сделал из ревности, это отправил подруге Мэтта Кристине заказное письмо, в котором говорилось, что она должна держаться от него подальше и оставить наши отношения в покое после того, как Кристина переехала в Калифорнию, чтобы жить с родственником.

Есть ли панацея от такой разрушительной эмоции?

Уинтер предполагает, что «Лекарство от ревности состоит в том, чтобы создать полноценную и богатую жизнь, согласиться с собой и начать ценить, кто и что мы есть».

«Отношения — не лекарство от незавершенности. Здоровые отношения должны сначала существовать внутри нас, а затем распространяться на других. Кроме того, нам нужен партнер, который уважает наши границы и не вызывает у нас эмоциональных потрясений. Независимо от того, насколько сильна наша уверенность, если мы сотрудничаем с человеком, который ведет себя неподобающим образом по отношению к другим, то наша естественная реакция — чувствовать себя обесцененной, злой и расстроенной», — сказала она.

Когда люди с биполярным расстройством становятся ревнивыми, ревность усиливается симптомами наших болезней. Мы можем создавать целые воображаемые сцены о воспринимаемой несправедливости. Гнев и волнение ласкают нас вместо благодарности.

Не забывая практиковать благодарность за реальные вещи в нашей жизни, вы сможете избавиться от ревнивого жука. Ведение дневника благодарности каждый вечер может помочь нам не придумывать ложных сценариев, основанных на нашей ревности.

Вот как я борюсь, когда начинаю кому-то ревновать. Я больше развиваюсь, нахожу новые интересы, преследую свои увлечения и размышляю о том, почему я так себя чувствую.

Отчет о клиническом случае: Болезненная ревность реактивируется эпизодами настроения

• Список журналов
• Представитель BMJ
• PMC5778221

BMJ Case Rep. 2018; 2018: bcr2017223430.

Опубликовано в сети 17 января 2018 г. doi: 10.1136/bcr-2017-223430

Отчет о клиническом случае

¹ и ⁴

Информация об авторе Заявление об отказе от прав 9 Информация об авторских правах и лицензии0003

Мужчина средних лет, переживший финансовые затруднения, испытал период раздражительности, повышенной целенаправленной деятельности и бессонницы, сопровождавшейся крайней ревностью к своей нынешней жене. Эпизод сопровождался подавленным настроением и невыраженными слуховыми галлюцинациями. Его предыдущая история раскрыла дело судебной психиатрии об убийстве, которое он совершил 20 лет назад.

Ключевые слова: расстройства настроения (включая депрессию), бредовое расстройство, тюремная медицина, биполярное расстройство I типа

Болезненная ревность — редкое и часто недооцениваемое состояние, несмотря на его потенциальный риск убийства и самоубийства. При надлежащем психиатрическом лечении пострадавшие могут улучшиться и, в конечном итоге, избавиться от симптомов. Однако некоторые жизненные стрессоры могут «реактивировать» это состояние, и симптомы расстройства настроения могут сочетаться с лежащей в основе ревностью. Здесь представлено это редкое состояние, проявляющееся в настоящее время как биполярное расстройство.

57-летний мужчина, который в течение 20 лет находился на диспансерном учете у психиатра, два года назад попал в аварию на мотоцикле. В этой аварии он сломал правую лодыжку, которая плохо срослась, и впоследствии он взял длительный отпуск по болезни. Травмы головы он не получил.

Всего за 5 месяцев до его недавней госпитализации в психиатрическую больницу его жена заметила, что он становится легко раздражительным и все более ревнивым по отношению к ней. По его словам, он был обеспокоен тем, что у его жены могла быть внебрачная связь с их соседом, потому что сосед-мужчина любил с ней поболтать. Всякий раз, когда сосед начинал с ней разговаривать, он злился и считал, что это попытка соседа заигрывать с его женой. Поэтому он начал ограничивать ее передвижение и звонил ее работодателю, чтобы проверить, действительно ли она на работе. В результате его жена начала сомневаться в своей безопасности и даже сообщила об этом лечащему психиатру. Примерно в это же время он выразил обеспокоенность тем, что его коллеги завидуют ему, потому что он считает, что он гораздо более хороший человек по сравнению с ними. Он был уверен, что они хотят вернуть себе его власть и богатство. Поскольку он не работал после аварии, он также начал желать, чтобы его уволили с работы по медицинским показаниям, чтобы получить 1 миллион ринггитов, которые он намеревался потратить на свой план путешествия. Когда ему предложили скорректировать схему лечения, он пригрозил подать в суд на больницу на ту же сумму, если врач изменит ему лекарства. Он настаивал на том, что только авторитетные специалисты имеют право вмешиваться в его лечение. Дома жена заметила, что он стал более активным и энергичным; расписал стену коридора своей квартиры и украсил там общественную беседку. Однако он объяснил это своим хобби и тем, что ему было скучно, так как в то время он был без работы. Были времена, когда он посещал своих коллег, свой офис и казался более разговорчивым, чем раньше. Все это время он мог хорошо спать, но иногда пропускал прием лекарств. Эти изменения продолжались около месяца, прежде чем он, наконец, явился для последующего наблюдения за лечением и был рекомендован для госпитализации, но он отказался. Он пришел к своему обычному психиатру гораздо позже и казался более рациональным. В то время его жена сообщила, что он более стабилен и регулярно принимает лекарства. Поэтому тот же режим лечения был продолжен, и ему были назначены регулярные ежемесячные контрольные осмотры.

В конце концов он оправился от перелома и вернулся к работе, но, к сожалению, у него снова сломалась правая лодыжка, и ему снова сделали операцию, чтобы зафиксировать внешний фиксатор на правой ноге. На этот раз у него был лишь небольшой шанс вернуться к работе, и он выбрал досрочный выход на пенсию. Его состояние ухудшилось за 1 месяц до госпитализации, когда он получил письмо с указанием выплатить работодателю сумму, поскольку он использовал отпуск по болезни больше, чем разрешено. Затем он начал чувствовать себя подавленным, плохо спал и потерял аппетит. Жена заметила, что он много времени выглядит занятым своими мыслями и незаинтересованным в своих увлечениях. Он чувствовал себя слабым, безнадежным и думал, что смерть, вероятно, для него лучше. Были короткие эпизоды слуховых галлюцинаций, которые он описывал как «голос, похожий на тот, что был в прошлом», который теперь говорил ему умереть. Опасаясь, что он может причинить вред себе или другим, он попросил госпитализации. Кроме вышеупомянутых симптомов, он отрицал наличие каких-либо идей неверности и не имел бреда преследования или грандиозного бреда.

Проверка его предыдущей истории показала, что его первый контакт с психиатром был 20 лет назад, когда он был доставлен на психиатрическую экспертизу после того, как убил свою первую жену. В этот момент было обнаружено, что всего за несколько месяцев до инцидента он питал иллюзию неверности по отношению к умершему. Были обстоятельства, когда действия покойной означали для него, что она совершила прелюбодеяние с его начальником по работе. Из-за этого он часто ссорился с ней. Другие члены его семьи никогда ничего не подозревали, поскольку он хорошо с ними общался, но его коллеги сообщали, что он часто раздражался на работе. Что касается профессиональной функции, он мог выполнять свою работу, в том числе больше сверхурочных работ, которые он искал. Позже он также испытал слуховую галлюцинацию, упомянув, что у его жены действительно была внебрачная связь, и, следовательно, он получил командующую галлюцинацию, приказывающую ему убить свою жену. Он был в сознании, когда совершил убийство, но впоследствии попытался покончить с собой, перерезав себе горло кухонным ножом, но, к счастью, пережил инцидент, несмотря на глубокую рваную рану на шее. После его психиатрической оценки он получил защиту от невменяемости и был заключен в тюрьму, продолжая лечение у посещающего психиатра в течение многих лет. Отбыв 7 лет в тюрьме, он был помилован королевским правителем и выпущен в общество под постоянным наблюдением и лечением своего психиатра. Ему давали только 200 мг хлорпромазина и 2 мг бенгексола каждую ночь. В протоколе упоминалось, что он отказался от изменения режима лечения. Однако ему удалось последовательно наладить свою жизнь, работу, повторно жениться и родить детей.

У него артериальная гипертензия в течение последних 5 лет. Ни у кого из членов его семьи нет психических заболеваний. Он никогда не был зависим от алкоголя или наркотиков. С момента заключения 20 лет назад он ни разу не видел своих четверых детей от первого брака. Его нынешняя жена — работающая женщина, и она знала о его психическом заболевании и судебно-медицинской истории. В настоящее время он живет со своей женой и имеет троих детей от нынешнего брака. Он все еще находился в отпуске по болезни во время поступления в палату и скоро должен был выйти на пенсию.

Обследование его психического состояния в день госпитализации показало умеренно тревожного мужчину средних лет с хорошим зрительным контактом. Он говорил соответствующим образом низким тоном. Он был подавлен и чувствовал себя безнадежным, но отрицал любые мысли о самоубийстве или убийстве. Не было ни нарушений восприятия, ни расстройства мышления. При медицинском осмотре на его шее были обнаружены два старых линейных шрама. На его правой нижней конечности был внешний фиксатор и чистые раны вокруг правой лодыжки. Его жизненные показатели были стабильными.

Общий анализ крови, функциональные пробы щитовидной железы, печени и почек в норме. Токсикология его мочи не показала признаков употребления запрещенных веществ. Ему не проводили ни визуализацию головного мозга, ни электроэнцефалографию. Его направили к клиническому психологу для проведения опросника по оценке личности, но его планировалось провести амбулаторно намного позже.

У этого пациента при последнем обращении были выявлены выраженные симптомы, указывающие на большое депрессивное расстройство, а предшествующий короткий эпизод указывал на манию. Во время недавнего эпизода он чувствовал себя подавленным и безнадежным, у него были бессонница, ангедония, потеря аппетита и недостаток энергии. До этого был кратковременный период раздражительности, завышенной самооценки, повышенной целенаправленной деятельности, повышенной энергичности и болтливости, которые сочетались с бредом преследования и грандиозным бредом. Именно в это время он все больше ревновал свою жену, но отрицал бред неверности. Судя по этим двум эпизодам настроения, очень вероятно, что у него биполярное расстройство I типа, самый последний эпизод депрессии и психотическая особенность.

Также был изучен диагноз бредового расстройства — ревнивый тип, множественные эпизоды — в настоящее время в полной ремиссии. Его предыдущая история показала сильную черту бреда неверности по отношению к его жене, что считается «не странным», поскольку это одна из ситуаций, которые действительно могут произойти в реальной жизни. Тем не менее, требование непричудливости убеждения больше не является требованием Пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) по сравнению с предыдущими версиями. У него также были слуховые галлюцинации, но они не были выражены и связаны с темой бреда неверности. Однако ретроспективно он также сообщил, что в то время у него было раздражительное настроение, и он больше работал «сверхурочно». Основываясь на этой дополнительной информации, возможно, была фаза, когда у него был либо гипоманиакальный, либо маниакальный эпизод примерно в то время, когда у него развился первый бред 20 лет назад. Впоследствии у него, похоже, наступила ремиссия, но за 5 месяцев до его недавней госпитализации у него началась ревность. Сказав это, в самом последнем эпизоде ​​были маниакальные симптомы, которые соответствовали критериям маниакального эпизода согласно DSM-5. На самом деле, люди с бредовым расстройством обычно имеют аффективные симптомы, возникающие вторично по отношению к их бредовым переживаниям. Несмотря на это, аффективные симптомы при аффективных расстройствах более выражены и соответствуют критериям полного депрессивного, маниакального или смешанного эпизода по сравнению с аффективными симптомами бредового расстройства, которые выражены слабо.

В качестве альтернативы также возможно шизоаффективное расстройство, но в лонгитюдном исследовании у него не было значительной продолжительности симптомов настроения, и он никогда не соответствовал критерию А шизофрении. Шизофрения является еще одним соображением, но бред был довольно «хорошо описанным», а галлюцинации не были заметными, что делало этот диагноз сомнительным. Кроме того, не было никаких документальных свидетельств дезорганизованного мышления, речи или поведения. Общие признаки шизофрении, такие как когнитивный дефицит, негативные симптомы и ухудшение функций, также отсутствовали.

Он начал лечение оланзапином 5 мг и вальпроатом натрия 400мг два раза в день. Из-за риска несоблюдения режима лечения было начато депо флуфеназина деканоата. На самом деле рассматривался вопрос об атипичном депо, но в то время его не было в наличии в больнице, и пациент не мог себе его позволить.

Его осматривал психиатр каждые 1–3 месяца, и каждый раз его посещала жена. После его выписки из палаты его жена сообщила, что он стал намного спокойнее, а депрессивные симптомы исчезли. Однако у него развилась сонливость, и ему изменили дозу оланзапина на 10 мг каждую ночь. Экстрапирамидных побочных эффектов не было. Он и его жена в целом были довольны его улучшением, и она помогала контролировать его прием перорального лечения.

Ревность — это нормальное эмоциональное состояние и обычная человеческая реакция. Пациент, описанный в этом отчете, испытывал сильное чувство ревности к своей покойной жене, где он приписывал это тому, что его покойная жена была домохозяйкой и поэтому легко соблазнялась мужчинами. Хотя ревность — очень распространенная эмоция, она может стать патологической, когда она совершенно беспочвенна. С этой точки зрения ревность может протекать по всему спектру, где по существу нормальная ревность возникает от чувства незащищенности до патологической ревности, где присутствуют полноценные психотические симптомы. Это когда у пациента были сильные ложные убеждения в том, что его партнер изменяет, еще более подкрепленные некоторыми обстоятельствами, которые он интерпретировал как доказательства. Они были связаны с незаметным и кратким эпизодом слуховой галлюцинации, говорящей ему, что это убеждение действительно было правдой, и, следовательно, приказывающей ему покончить с ее жизнью. Хотя у человека может быть болезненная ревность, основные психические проблемы могут проявляться серьезными заболеваниями, такими как биполярная мания в 15% и шизофрения в 20%, среди других диагнозов, таких как депрессия и расстройства, связанные с алкоголем. ¹

Болезненная ревность может носить не только бредовый, но и навязчивый характер. ² Бредовая ревность также называется синдромом Отелло, хотя этот термин может быть неточным, поэтому в литературе чаще используется синоним «бредовая или болезненная ревность». Пострадавшие люди будут активно искать доказательства, и в результате свобода партнера будет ограничена, а их отношения впоследствии будут нарушены. ³ Есть и другие сопутствующие признаки, такие как семейная дисгармония, словесное или физическое насилие, попытки самоубийства и убийства. ⁴ Помимо упомянутых распространенных психиатрических диагнозов, этот синдром может также сочетаться с расстройствами личности, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и деменцией. ⁵ В нашем случае это было представлено в самом последнем эпизоде ​​как депрессивная фаза в контексте биполярного расстройства I типа. Подобно прошлому пациенту, суицидальные мысли и попытки не являются редкостью при патологической ревности. Когда ревность приводит к фатальному насилию над партнером, за этим может последовать самоубийство — точный сценарий, имевший место у нашего пациента 20 лет назад. Однако женщины либо как больные болезненной ревностью, либо как партнеры болезненно ревнивого супруга имели более высокий риск самоубийства по сравнению с мужчинами. ⁶ Хотя существующие демографические данные по этому синдрому скудны, среди лиц, совершивших убийство из-за ревности, в основном представлены мужчины, что может быть связано с более высокой распространенностью патологической ревности у мужчин. ⁶

К оценке болезненной ревности следует подходить тактично. С плохим пониманием люди с этим заболеванием могут полагать, что предполагаемая неверность партнера создала проблемы, а не бороться с собственной ревностью. Тщательная история, включающая аспекты брака и интимных отношений, ⁷ наряду с обследованием психического состояния помогает в установлении основного психического заболевания. В данном случае, хотя в его представлении и присутствовал значительный компонент ревности, он сочетался с полномасштабными эпизодами мании, сменявшимися депрессией. При надлежащем режиме лечения, включающем антипсихотики и стабилизаторы настроения, психосоциальные подходы, такие как парная терапия и психодинамическая психотерапия, могут принести пользу этому пациенту.

Очки обучения

• Жизненные события могут реактивировать патологическую ревность, и пострадавший может одновременно испытывать аффективные симптомы. В этом случае первое может доминировать в картине, тем самым маскируя основную проблему во втором.

• Раннее выявление и лечение патологической ревности, а также лежащего в ее основе первичного психического заболевания являются наиболее важными для предотвращения серьезных последствий, особенно у человека с предшествующей судебно-психиатрической историей.

• Интервью с лицами, проявляющими ревность, должны включать оценку супружеских отношений, сексуальной истории и истории домашнего насилия.

Авторы: RM вел пациента во время его госпитализации, а NSH вел пациента во время амбулаторного наблюдения.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Согласие пациента: Получено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

1. Капугама С., Суравира С., Коталавала В. и др.. Распространенность патологической ревности среди пациентов психиатрического отделения в Шри-Ланке. Шри-Ланка J Psyc 2013; 4:38–40.