Неугомонная женщина это: Неугомонная | Новая университетская жизнь
Неугомонная | Новая университетская жизнь
Про таких говорят «не сидит на одном месте». Вокруг этой девушки меняется всё со скоростью звука, она способна выбраться из самых невероятных ситуаций, утереть всем нос и даже одержать победу в борьбе с кармой.
Акт первый. Бой с кармой
Вот уже четыре поколения, как женщины в семье Жени выходят замуж и рождают прекрасных девчат в семнадцать лет, причём каждый
порыв Купидона соединить таким образом влюблённых заканчивается разводом. «Пфууу» — задуты двадцать свечей на праздничном торте, а, казалось бы, обречённая девушка держит возлюбленного на расстоянии, дабы не повторить ошибок предков. 1:0 в пользу нашей героини.
Акт второй. Учёба.
Обычная девчонка из села Филимоново — настроилась, пробилась в большой город, поступила на отделение журналистики, утёрла нос неверующим односельчанам. Задача выполнена, но что-то нашёптывало: «Перевыполни план, Женя, этого нам мало».
И наша героиня бежит подавать документы на доп.квалификацию «Педагог». Результат: ни секунды потерянного времени, ни минуты покоя.
Акт третий. Дочь-помощница. Сестра-надзиратель.
Известный факт: в деревне денег больших не водится, а тут ещё и младшая сестра поступила в университет в разгар своего переходного возраста. Тут занят — не занят учёбой, а работать придётся. Бегала Евгения по домам, устроившись в отдел согласования одной из Интернет-компаний, погодные условия на тот момент были не сахар, простуда на простуде, астма обострилась… Но Женька ни разу не пожаловалась, ни разу никому не сказала, как ей тяжело. Энергия не покинула её ни на мгновение. «Главное — шутить побольше, и над собой в первую очередь, а то дело будет дрянь», — смеётся, вспоминая о трудных временах. Чувство юмора ли, безвыходная ситуация или упорство, — сложно чему-то отдать предпочтение, но теперь Евгения — начальник отдела согласования, эдакая офисная леди, способная содержать себя, сестру и помогать любимой семье.
Акт четвёртый. Подруга. Собеседница. Та ещё штучка.
Может показаться, что с таким графиком — личной жизни быть не может. Как же сильно ошибается тот, кто об этом подумал. Женя постоянно собирает друзей, организовывает приятельские вылазки в город, участвует в спортивных соревнованиях и, надо сказать, занимает призовые места.
Как она всё успевает? Даже представить не могу. Одно слово — неугомонная.
Никита СТАЙВЕРПсихолог раскрыл идеальный рецепт «женского счастья» — Российская газета
Всегда есть повод говорить о женском счастье. Сегодня мы ведем его с известным психологом, автором множества психологических бестселлеров на «женскую тему», кандидатом психологических наук Ольгой Маховской.
Счастье от 25 до 35
Ольга Маховская: Да, это клиентки от 25 до 35. Они успешны, красивы, чуть более эмансипированы, чем мы привыкли, выглядят очень современно, ведут себя раскрепощенно, у них машины, квартиры, образование.
А внутри — растерянность и перепуганность. Они не знают, как себя вести, чтобы добиться счастья и нормальной семейной жизни.
А вы?
Ольга Маховская: Я им, конечно, сначала сочувствую в желании женского счастья. А затем заставляю усомниться в том, как они видят жизнь и себя в ней, «переписываю» вместе с ними их собственные истории любви и ненависти. Вижу, как они при этом успокаиваются. Это же адское напряжение, если человек не понимает, что с ним происходит. И приходит к тебе, наверное, как к священнику.
А родители это сделать не смогли?
Ольга Маховская: Это поколение девочек, родившихся в перестройку и выросших в одиночку. Семьи часто распадались, родители много работали, с детьми не говорили. У нас же разговоры с детьми откладываются: мол, вырастут, все поймут, потом поговорим. Но это родительская обманка. «Время поговорить» никогда не наступает. Зато вырастает поколение абсолютных сирот «изнутри».
Ольга Маховская: Особенность национального российского и, может быть, украинского менталитета — частная жизнь у нас всегда молчаливая, скрываемая.
Одну из задуманных мной повестей о женском счастье я хочу назвать «Молчание вдов». Наши мамы и бабушки нам запоминаются в образе женщин, онемевших от горя. Жизнь их часто была ужасной — войны, гибель близких, но о посттравматичеком синдроме никто не знал, и жаловаться было нельзя. И они не жаловались. Это мучительный «бабушкин путь» для современной молодой женщины — быть несчастливой и молчать.
Но для современных девиц, наверное, важнее опыт мам.
Ольга Маховская: Их мамы — поколение женщин, чья молодость пришлась на перестройку, — тоже решали свои женские проблемы впотьмах. Или под прессингом феминистских стереотипов. Ты не знаешь, разводиться с мужем или нет, а сильный феминистский настрой давит готовыми формулами: «Если хочешь сберечь свое человеческое достоинство, ты должна сказать ему «нет». Но это входит в противоречие с древним религиозным запретом на разрушение семьи. А третьего пути — разрешить конфликт с мужем, попытаться изменить отношения с ним — они не знали.
У их мам не было опыта разводов, а у них — опыта их избежания. И они, понимая, что делают что-то не то, многое разрушают, тоже пошли по «бабушкиному пути» — замолчали. Молчали они и с детьми, которые все видели и чувствовали, и из которых выросли перепуганные невротичные молодые женщины.
Если женщина источает нежность, она не может остаться незамеченной
Теперешние 30-летние, которые приходят к вам?
Ольга Маховская: Да, поколение их мам было людьми «больших дел» — перестройку делали, бизнес на голом месте создавали. А когда живешь очень масштабно, наплевать на человека. Главное — цель.
Но не все поколения таковы.
Ольга Маховская: Да, но их смена у нас идет, по-моему, по модели, описанной Тургеневым в статье «Гамлет и Дон-Кихот». Помните, он писал, что за поколением гамлетов, людей, идущих за идею до конца и расплачивающихся за нее жизнью, идет комичное поколение невротиков — донкихотов, у них много мелких намерений, и они инфантильны.
Слушайте, а вы не перечеркиваете счастливое достоинство прекрасных поколений — оптимистическое настроение людей эпохи первых полетов в космос, их стремление к чему-то большему, чем филистерские радости?
Ольга Маховская: Нет, это было, и много было симпатичного. Но мы же говорим о личной жизни. Вы можете мне сказать, что неугомонные женщины тех времен всегда могли разобраться в отношениях с мужем, с родственниками? Нет, это оставалось в зоне молчания.
И это что, порочный круг?
Ольга Маховская: Нет, выход возможен. И личный — ты смотришь на себя со стороны и начинаешь понимать, что одержимый деятельностью грубо оценивает реальность, а при неудачах не может остановиться и вместо созидания все разрушает. Значит, надо остановиться.
Получается?
Ольга Маховская: Трудно. Русские — идеалисты, и события реальной жизни привыкли оценивать в категориях идеальных миров — православие, либеральность, революция. Это восхитительно, если смотреть со стороны. Но мы все время ходим в одежде не по размеру.
Американский романтизм, когда энтузиасты-оптимисты абсолютно убеждены в прекрасном исходе любого события, уверены, что счастья много и радости хватит на всех, он тоже не совсем для нас, у нас его не так легко заземлить.
А вот европейское сознание более реалистично, и этот реализм нам под силу (мы же все-таки не сплошные идеалисты).
И что такое реализм в частной жизни?
Ольга Маховская: Это установка на ее изучение. На соразмерность своих представлений с нею. Жизнь — она разная, и хорошая, и плохая. Не такая масштабная, как думают русские, и не такая прекрасная, как думают американцы. Но интересная и сложная. И нам надо учиться усложняться в частной жизни.
Мы должны приучаться моделировать любую личную проблему, рассматривать ее с разных сторон, искать в отношениях гармонию, золотую середину, выходы из ситуаций, которые нам кажутся безвыходными. Сегодня очень важно формировать у себя, у молодых людей и у детей многомерное, многовариантное отношение к жизни. У нас же сознание, в том числе и женское, часто линейно. И выход из ситуации, как правило, один. А лучше, когда несколько. Но идеального ни одного, все с рисками, все чревато. Свяжешь жизнь с этим мужчиной, будет одна история, с тем — другая, но в любом случае рискуешь.
Твоя сила в том, чтобы осознанно принимать решения. И понимать, почему выбираешь вот этого. Чтобы потом можно было вернуться и напомнить себе: я выбрала его, потому что он любит детей. И он до сих пор любит детей! И до сих пор для меня это важно!
А что вы все-таки говорите своим молодым успешным в делах и неуспешным в личной жизни клиенткам?
Ольга Маховская: Самое главное, что я учу их устанавливать «обратную связь» с реальностью.
Это трудно, потому что мы сейчас все кричим и плохо слышим друг друга и на работе, и в семье. Бросаем какие-то фразы, отворачиваемся и занимаемся собой. Но нам надо учиться слышать других, смотреть в глаза, расшифровывать физиогномику, делать паузы, задавать вопросы, протягивать руку помощи, приглашать и отказывать вежливо — и поверьте, жизнь сложится по-другому.
И с чего начинают ваши девушки?
Ольга Маховская: Советую им начинать собирать коллекцию реакций на себя саму. И не бояться при этом получать пинки и не лучшие характеристики.
Разговаривать про все. Можно ведь и корректно очень многое сказать в глаза человеку. Надо быть сдержанными. Делить себя пополам. Осознавая, что под спудом огромных задач можно и погибнуть, уменьшать их.
И это нарушает «молчание вдов» ?
Ольга Маховская: Не сразу. Мне кажется, у нас в культуре существует сильное табу на личное счастье. Мы ведь про него почти и не говорим. А если говорим, то что-то вроде «счастье редко», «за него нужно бороться», «его нужно заслужить». И тогда где-то в конце оно может промелькнуть. Какое оно, счастье, мы не знаем.
А какое оно?
Ольга Маховская: Оно связано с гармонизированностью своего собственного я. Почти ежедневное ощущение тихой радости от того, что ты живешь в согласии с собой и миром по самым разным параметрам — нравственным, интеллектуальным, психологическим.
Счастье за 50
А к вам приходят взрослые женщины?
Ольга Маховская: Да, и, как правило, на мастер-классы про начало любовных отношений.
Замужние, состоящие в браке от 15 до 30 лет, довольные жизнью — дети выросли, бизнес состоялся. Но у них одна жалоба: где взять «мужика»? «У вас же муж», говорю. «Муж — тряпка. Нужен настоящий мужчина». Масштабы знаменитой героини Нонны Мордюковой: «Хороший ты мужик, Андрей Егорыч, но не орел».
И сразу понимаешь, что семья 30 лет держалась только благодаря «тряпке»-мужчине. Потому что терпеть все это (такие женщины не церемонятся, что в голове — то и на языке) и в ответ что-то придумывать, успокаивать — это просто подвиг по сохранению семьи.
И вы им говорите: оглянись на мужа.
Ольга Маховская: Да, но к этому надо идти в обход. Сначала спрашиваю: на какого актера похож этот ВАШ мужчина? Как правило, на Николсона. То есть им требуется либо психопат, либо донжуан. Ну с донжуанами, конечно, не соскучишься, но они по определению не создают семью и не задерживаются у одной женщины. Так что это запрос не на любовь, а на риск и спарринг, потребность в карнавальной жизни и приключениях (вокруг же мелочь пузатая).
И вот эти женщины, говорящие о себе как о богинях (зачем богине идти к психологу?), живут фантазиями-предчувствиями, что где-то есть он, не встреченный еще мужчина-орел. Это сильные женщины. У нас вообще нация сильных женщин, а в 60-70-е годы силу им добавил и феминизм. Любая наша женщина, замужняя и незамужняя, счастливая и несчастливая, считает своим долгом «приложить» мужчину. И часто травмируют их. Просто у мужчин не принято жаловаться. Но сам факт, что они уходят из жизни гораздо раньше, связан все-таки не только с водкой и не вовремя диагностируемыми сердечными заболеваниями.
Завидно? — пусть у соседки этого не будет. В женских сообществах часто встречается такая зависть
Что же вы им говорите?
Ольга Маховская: Потихонечку убеждаю в иллюзорности желания разрушить семью и бежать за кем-то. Потому что появись «орел» — они через пару дней разругаются в пух и прах. Примеры у меня были. Но и не появись, сами эти мечты о невозможном мужчине корежат женскую судьбу. Это провокация — думать, что нужно сгореть в огне каких-то, пусть даже любовных, идеалов. Выдающиеся дела и невероятные мужчины — модель для немногих.
А остальным ходить в магазин и жарить картошку?
Ольга Маховская: Нет, искать гармонию в том, что тебе дано. В том, что ты можешь поправить. И строить свою жизнь, как проект. Понимать, чего ты хочешь, знать, что будешь платить за выбор. А если придешь к выводу «это не то, что я хотела», ясно осознать, что за всем этим жизнь и назад ничего нельзя отыграть. В частной жизни не одна жареная картошка, но множество сложных сюжетов, которые требуют от нас мужества, собранности и долгосрочной смелости.
Счастье посреди женской зависти
Одна из ваших книг называется «Зависть как повод для нежности». Оправдываете это чувство?
Ольга Маховская: Зависть, конечно, чувство морально порицаемое. Поэтому, отвечая на вопрос «завистливы ли вы?», женщины даже в анонимном опросе склонны отвечать «нет». Но зависть знакома любой женщине. Потому что это один из механизмов оценки себя и других. Примерка на себя другой ситуации. Ты завидуешь, значит, чувствуешь, что это твое, но оно не у тебя.
И из этого состояния два выхода. Один — репрессивный. Завидно? — пусть у соседки этого не будет. В женских сообществах, к сожалению, часто встречается такая зависть. Видя, что в твоей личной жизни что-то настраивается, подруги запросто могут «держать и не пускать». Как дети в сиротском приюте: если кого-то усыновят — обида и травма для всех. Такая зависть корежит жизнь. Ты, как правило, отказываешься от «своего» в призрачной надежде приобрести чужое.
Но есть другая, продуктивная зависть. Завидую — попробую повторить. Или научиться. Не отобрать у нее счастье, а попробовать сделать то же самое. А попробовав, ты либо отказываешься, поняв, что это не твое, либо у тебя получается. И то, что получается, лучше того, чему завидовал, хотя и другое. И ТАК можно завидовать во всем — от приготовления блюда до выбора профессии. Проблему составляет только мужчина.
Нельзя попробовать?
Ольга Маховская: Да, это нечестно, он чужой. И конечно, моральные табу должны существовать. Но все равно, если тебя привлекают этот мужчина и его отношения с другой женщиной — вглядись в них, там может быть скрыто очень много кодов, важных ключей для тебя. Их стоит расшифровать, они стопроцентно пригодятся тебе в жизни. Такая зависть может помочь тебе существенно расширить собственные возможности и прожить какой-то фрагмент жизни, невозможный без встречи с человеком, которому ты позавидовала.
Если ты «правильно» завидуешь чужой любви, то ты открываешь в себе источник нежности. Не только к возлюбленному своей подруги, а вообще к миру. Ты начинаешь понимать, КАК любовь случается. А поняв это, ты обязательно встретишь СВОЕГО человека. Если женщина источает нежность, она не может остаться незамеченной.
Кстати
Чему мужчинам и женщинам стоит учиться друг у друга?
Ольга Маховская: Мужчинам у женщин — чуткости, мягкости. Это феноменально усилит их собственные шансы. А женщинам у мужчин — благородству. Женщины часто по отношению к мужчинам живут в иллюзии: мы их все равно перехитрим. Но мужчины-то, как правило, видят траектории этих намерений. Просто заморишься каждый раз разоблачать женские хитрости. Да и тот, кто много хитрит, в свои же капканы попадает. Женщины распадаются на кучу фантиков-бантиков, им трудно выстроить в личных отношениях стратегию. А мужчина смотрит крупно: она со мной или нет? Если с ним, остальное он может пережить, как смену погоды.
А если она не знает, с кем она?
Ольга Маховская: Тогда он пытается мощным движением вернуть ее назад.
Опрос «РГ»
Животные инстинкты: как наша внешность управляет нашей личностью
- Кристиан Джарретт
- для BBC Future
Автор фото, Getty Images
Мы обычно считаем, что наша внешность — это действительно что-то внешнее по отношению к нашей личности, нашему характеру. Но, оказывается, физические черты, — например рост или привлекательность, — могут формировать нашу личность, влиять на наше поведение и даже на политические пристрастия.
Школа-интернат, в которой я учился в 1990-х, обеспечивала идеальный микрокосм для каждого, кто интересуется тем, как тезис «выживает сильнейший» воплощается в жизнь у людей.
Нас там было с полсотни неугомонных, порой буйных мальчишек, и каждый выбирал собственную стратегию, чтобы избежать травли сверстников или изоляции от коллектива.
Среди таких стратегий были создание коалиций, обретение популярности с помощью продажи дешевых батареек и так далее. Я придумал собственный способ отпугнуть потенциальных обидчиков — создал себе репутацию фаната карате.
Кроме того, был небольшой процент крупных, физически крепких мальчиков, размеры которых позволяли им чувствовать себя в безопасности. Эти парни вели себя довольно развязно, они были полны уверенности в себе, и их компанейский характер, решительное поведение, судя по всему, отражали их физические качества, соответствовали им.
Было ли это соответствие случайной корреляцией или на развитие характера влиял их физический облик?
Существует теория (известная как «факультативная калибровка личности»), согласно которой никакой случайности не было.
Согласно этой теории, наши личности развиваются, наши характеры формируются в соответствии с теми физическими качествами, что дала нам генетика, — в том числе с нашими размерами, силой и внешней привлекательностью.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Отражает ли ваш характер ваши физические черты?
Подтверждений тому, что эта теория верна, все больше — причем внешность влияет не только на черты характера, но и на то, как мы выбираем свою «половинку» и каких политических взглядов придерживаемся.
(Стоит отметить, что пока выводы этой теории неокончательны, поскольку сделаны на основе корреляций и противоречивых данных. Кроме того, существуют и другие объяснения, прямо обратные — например, что как раз черты характера могут формировать наши тела.)
Возьмем такую черту, как экстраверсия. Она подразумевает, что вы не только более общительны, но и более предприимчивы, готовы идти на риск. По логике эволюции, более физически крепкие люди могли лучше использовать это преимущество, становясь экстравертами.
И это подтверждают некоторые исследования. Одно из них, проведенное специалистами немецкого Гёттингенского университета с участием более 200 мужчин, показало, что более физически сильные, обладающие телом «мачо», с широкой грудью и развитыми бицепсами, — как правило, экстраверты. И это проявляется прежде всего в напористости и физической активности. У женщин подобная связь не была выявлена.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Степень нашей замкнутости может зависеть от нашей внешности
Опять-таки, это имеет смысл, если рассматривать развитие личности как адаптивную стратегию. Если вы физически слабы, то осторожное поведение, скорее всего, продлит вам жизнь. Ну а если вы одарены физически, то можете себе позволить время от времени рискнуть.
Интригующие параллели обнаруживают ученые, исследующие поведение животных. Они заметили, что у многих видов индивидуальность животного (склонность вести себя более или менее смело) зависит от его физического размера. Например, более крупные пауки ведут себя смелее перед лицом хищника, чем мелкие.
Легко заметить, что большая часть исследований поведения людей на эту тему (связи физической силы с агрессивностью и чертами экстраверта) сосредоточена на мужчинах.
Это потому, что, согласно теории эволюции, физическая сила и способность драться более свойственны мужчинам, которым приходится соревноваться за благосклонность женщин.
В исследовании, проведенном в Калифорнийском университете в Санты-Барбаре, участвовали и мужчины, и женщины, и вышеуказанная связь гораздо более заметно проявлялась именно у мужчин.
В том же исследовании замерялась степень привлекательности участников как еще один физический атрибут, который теоретически должен влиять на развитие характера экстраверта. Результаты показали, что и у женщин, и у мужчин такая связь есть.
Авторы исследования сделали вывод, что (по большей части) степень экстраверсии можно предсказать, исходя из физической силы и физической привлекательности человека.
Автор фото, Getty Images
Более того, эти выводы не могут быть объяснены только разницей в генах, связанных с функцией гормонов андрогенов (вероятно, влияющих на силу, привлекательность и аспекты личности).
Это подкрепило идею, что физические свойства усиливают черты личности, связанные с экстраверсией, и такие черты — не просто отражение генов.
Причем с физическими качествами связаны не только невротичность, замкнутость в себе, любовь к уединению или экстраверсия, разговорчивость, общительность.
Из результатов еще одного исследования можно сделать вывод, что и наше поведение при построении отношений с потенциальным романтическим партнером тоже может быть не чем иным, как стратегической адаптацией под влиянием ваших физических черт, внешности — особенно если вы мужчина.
Например, в исследовании с участием сотен студентов Аарон Лукашевск из университета Лойола Мэримаунт и его коллеги, среди которых Кристина Ларсон и Келли Гилдерслив из Калифорнийского университета, обнаружили, что более сильные и более привлекательные мужчины (но не женщины) с большей долей вероятности считают, что секс без любви — это нормально, и охотно занялись бы сексом с малознакомым человеком.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Даже наши мнения и наши жизненные ценности могут формироваться физическими чертами
«Результаты современных исследований поддерживают гипотезу о том, что более сильные и более привлекательные мужчины имеют больше партнеров по сексу — частично по причине того, что эти мужчины «откалиброваны» на использование всех возможностей «свободного от обязательств спаривания», — пишут ученые.
Но как далеко простирается связь между вашей внешностью и тем, кто вы в этой жизни? У мужчин это может отражаться даже на политических взглядах.
В исследовании, результаты которого опубликованы в этом году, два политолога сообщили: данные, полученные в 12 странах (включая США, Данию и Венесуэлу), говорят о том, что более сильные, более мускулистые мужчины, как правило, выступают против политического эгалитаризма (равных политических возможностей).
Обоснованием этому можно считать то, что в прошлом такие мужчины, скорее всего, преуспевали в обществе, где каждый был за себя.
В случае с женщинами результаты не так однозначны. В некоторых исследованиях подтверждалось, что более сильные из них с большей вероятностью выступают за равные политические права, в других — всё ровно наоборот.
Нам нравится думать, что наша личность (то, во что мы верим, что любим, за что выступаем, наш характер со всеми его чертами, верностью, стеснительностью или склонностью флиртовать и т.д.) — это результат работы нашего интеллекта, результат наших взглядов на мораль, духовность и проч.
Сама идея, что эти аспекты нашей личности отражают (пусть даже частично) лишь стратегическую адаптацию, приспособление нашего поведения к тому, чем мы обладаем от природы (физическим телом, внешностью), пока остается довольно противоречивой теорией.
Однако теория эта, как и та самая школа-интернат, полная шумных детей, смиренно напоминает нам о том, что животные инстинкты в нас по-прежнему живы.
Доктор Кристиан Джаррет редактирует блог «Дайджест исследований» Британского психологического общества. Его новая книга «Персонология» (Personology) выйдет в свет в 2019 году.
Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.
Неугомонная пани Ирэна — Южные горизонты
Активная жительница района Царицыно Ирина Валентиновна Ионова. Фото: Алексей ОрловЖительницу района Царицыно Ирину Ионову можно назвать без преувеличения удивительной женщиной. Многодетная мама и уже не единожды бабушка, спортсменка-разрядница, не раз защищавшая на стадионах флаги общества «Динамо», талантливая художница и поэтесса. К тому же на баяне отлично играет.
Впрочем, сама Ирина ничего выдающегося в своей биографии не видит.
Дедушкина профессия
Ирина Валентиновна родом из Можайска. Ее дружная интернациональная семья перебралась в Подмосковье в послереволюционные годы. В Москве, в Царицыно — с 1990-х годов, что, кажется, не так уж и давно.
— Если правильно говорить, я не Ирина Валентиновна, а Ирэна Валековна, — открывает секрет наша собеседница. — Папа мой по происхождению поляк, Валек Филиппецкий. А мама считается русской. Хотя в роду и украинцы имеются. Отец был простым рабочим. На фронт его не взяли – молод был еще, а вот маме повоевать довелось. Она в 15 лет себе возрасту прибавила и пошла на фронт, ранена была, медали заслужила. А дедушка наш был филером. Это нижний чин в правоохранительных органах – агент-специалист по наружному наблюдению. Правда, об этой его непростой работе даже не вся родня знала: для простых смертных он был модным портным, мастером по мужскому костюму. Я узнала об этом от родных много лет спустя, когда судьба меня саму привела на службу в органы Министерства внутренних дел. Я ведь 30 лет этой работе отдала! И муж мой Николай в милиции служил, мы на работе и нашли друг друга.
1995 год. Ирина Ионова 30 лет проработала в правоохранительных органах. Фото из личного архиваСтаршая дочь нашей героини, тоже Ирина, пошла по стопам родителей. Она — кинолог, специалист по воспитанию служебных собак. Сейчас она уже не служит, ее комиссовали после травмы на работе. Зато она подарила своей маме троих внучат. Всего у Ирины внуков четверо, один взрослый, а трое девчат – еще школьницы. На дальнейшем продолжении династии она не настаивает — по ее мнению, как только дети достигают совершеннолетия, следует предоставить им самим полную свободу выбора главного дела в своей жизни.
— В нашей семье есть святое правило: подрос — отпускай мамину юбку, делай сам свои первые серьезные жизненные шаги! — говорит Ирина Валентиновна. – Конечно, если спросят моего совета — помогу. Но «рулить» молодежью не буду принципиально! И дочка, и все три сына у меня умные, самостоятельные, не пьют, не курят, спортом занимаются, музыкальные увлечения имеют. Я против такого подхода, когда сыну — за 40, а за него все еще мама решает, как ему в жизни быть, кого любить да что делать. Через такой подход у человека начисто может пропасть способность принимать самостоятельные решения.
На всем, что с колесами
Еще в Можайской средней школе, класса с третьего, Ирина точно знала, кем хочет быть. Нет, не милиционером — профессиональной спортсменкой, в дальнейшем — тренером, спортивным педагогом. Пятиклассницей уже подменяла тренера на уроках физкультуры. Вот только конкретный вид спорта выбрать долго не могла.
— А мне все виды физической активности очень нравились, — признается она. — Зимой с лыж не сходила. Разрядница! Летом — и бегала, и в волейбол играла, и плавала, и гребла на байдарке по прудам и каналам. И все у меня получалось. Характер такой: что не получается — из кожи вылезу, а научусь!
Прямо под окнами высотного дома в Царицыне, где живет Ирина, недавно сделали каток. И теперь наша героиня ждет, когда грянут настоящие морозы, чтобы лед хорошо стал. Уже наготове отточенная пара профессиональных «фигурных» коньков — как положено по олимпийским правилам, с желобком.
— В детстве-то я на обычных плоских «ножиках» бегала. Ну, знаете, длинные, без зубчиков на носу. А вот теперь освоила эти. Совсем другая техника, конечно, но я люблю чему-то учиться наново, — говорит Ирина.
Уже в зрелом возрасте Ирина пошла учиться в музыкальную школу, где освоила игру на баяне. Фото: Алексей ОрловЕй не раз доводилось защищать флаги района Царицыно на соревнованиях по скандинавской ходьбе, проходящих в рамках программы «Московское долголетие», участвовать в турнирах среди пенсионеров по шахматам и русскому бильярду. А в подъезде, за специальной решеткой, под брезентовым чехлом до весны «уснули» самые любимые спортивные снаряды Ирины — самокат, велосипед и мотороллер. По меткому выражению пенсионера Сергея Макарова, товарища по спортивным играм, «душевная женщина наша Ирина, отзывчивая, добрая. Кого угодно научит на самокате кататься».
— Если точнее, то катаюсь я на всем, что имеет колеса, и даже на том, у чего колес вовсе нет, как у лыж, — смеется наша собеседница. — По магазинам самокат удобнее всего — он маленький, компактный, куда угодно можно с собой взять. Велосипед — с детства моя любовь. Мы с сыновьями порой вместе по городу «нарезаем», если мне в горку ехать тяжело — они меня на буксир берут. Для скоростной езды по специальной трассе есть карт — самая маленькая из спортивных гоночных машин. А мопед — это для дальних путешествий. Мне ничего не стоит закинуть за спину рюкзак и запросто отправиться по удобному шоссе в соседний город. Или даже куда-нибудь подальше, например — к морю, на Кавказ.
С туристскими походами и командировками Ирина объездила в буквальном смысле всю страну — от Прибалтики до Владивостока. Но возвращение домой всегда было праздником.
— Люблю Москву, люблю Царицыно, — говорит она. — Почему? Наверное, потому, что здесь живут мои дети. И еще потому, что здесь у меня очень много друзей.
Кстати, о друзьях. Их день ото дня все больше. В Территориальном центре социального обслуживания «Царицынский» утверждают, что Ирина вовлекла в кружковые занятия «Московского долголетия» более 30 жителей района. Все ее соседи по подъезду теперь вышивают, пишут картины китайской тушью, учат английский язык, тренируются в клубе скандинавской ходьбы или поют в народном хоре.
С песней в сердце
Ирине было уже за 40, когда она вместе с одним из сыновей пошла учиться в музыкальную школу.
— Баян я освоила еще в детстве, самоучкой, но хотелось играть по-серьезному, с нотами, — признается она. — Почему именно баян? А знаете ли, с роялем путешествовать неудобно. Конечно, можно было бы еще гитару, но тут я вынуждена была выбор сделать. От гитарных струн грубеют пальцы, а мне нужна хорошая тактильная чувствительность — я ведь еще и вышиваю, там иголочки тонюсенькие, после гитары их в руках не чувствуешь. А если никакого музыкального инструмента не найдется, я вам на ложках сыграю.
Сегодня у нашей собеседницы новое увлечение — живопись тонкими кистями в китайской манере. Уже готовы к персональной выставке три десятка изящных классических сюжетов — «Сакура в цвету», «Тростник на озере», «Дикая орхидея», «Отдыхающий буддийский монах» и другие.
На прощание Ирина открывает нам очередной свой секрет: скоро выйдет в свет первая книга ее стихов. Рукопись уже в типографии.
— Там много всего разного — и песни, и лирика про любовь, и походное, и посвящения сыновьям, даже частушки. Я сочиняю с 14 лет, но только теперь дошли руки все собрать, отредактировать и представить людям. Тираж небольшой будет — всего 100 экземпляров, чтобы друзьям и родным раздарить. А для чего еще стихи нужны?
Post Views: 608
20 неугомонных женщин, чьи близкие привыкли спать с одним открытым глазом
Когда спрашиваешь у человека, почему он развелся, часто можно услышать в ответ: «Непримиримые разногласия» или «Не сошлись характерами». Мужчинам и женщинам и правда не всегда просто существовать рядом. О том, насколько по-разному устроено их мышление, написано множество книг и снято немало фильмов. Но одно мы знаем точно: представительницы прекрасного пола спасают близких от скуки лучше кого бы то ни было.
Мы в AdMe.ru уже не раз убеждались, какой искрометной может быть семейная жизнь, и не могли обделить вниманием яркие доказательства того, что, живя с женщиной под одной крышей, нужно быть готовым буквально ко всему.
1. «Зашел в комнату и увидел свою девушку спящей вот так. Не уверен, человек ли она вообще»
2. «У кого сегодня переночевать можно?»
3. «Сегодня мы с мужем впервые сводили ребенка в парк развлечений. Я на 9-м месяце беременности, поэтому больше всего мне понравился этот аттракцион»
4. «Я сломал крышку унитаза. Моя жена не осталась в стороне»
5. Как завещала певица МакSим, «не потеряй его и не сломай»
6. «Моя жена постоянно жалуется: „Дома всегда так холодно, отопление у нас — полный отстой“. В то же время она делает это»
7. Отчаянные времена (беременность) требуют отчаянных мер
8. «Мой парень пытается поддержать меня»
9. «Я очень люблю свою жену, но последние несколько недель она мастерила эту длинную игрушку на день рождения друга, и находиться дома мне стало неуютно»
10. «Это фото было сделано за секунду до того, как я услышал крики своей жены из спальни»
11. Это называется «ходить по тонкому льду»
12. «Решила разыграть мужа и заменила его дезодорант сливочным сыром»
13. «Этого надувного лебедя моя девушка подарила мне на день рождения»
14. А ведь намерения были самые благие
15. «Мой брат вчера поссорился с женой. Она использовала свой телефон как сюрикэн (метательный нож ниндзя)»
16. Весомый аргумент
17. «У жены моего друга появилась вышивальная машина. Это первое, что она вышила»
18. А кому не приятно, когда их труд ценят?
19. «Моему мужу-пожарному иногда приходится ночевать на станции. Я купила ему эту наволочку, чтобы ему не было одиноко»
20. «Жена и дочки сказали, что пылесос сломался. Я решил проверить»
Как вы считаете, о каких подводных камнях и уморительных особенностях жизни с женщиной не помешает заранее предупреждать мужчин?
«Дом-2»: неугомонная Лисова и возвращение Берниковой с бородачом Лёней
23:55, 19.04.2015
Холявин стал защитником Артемовой, Берникова исчезла и нашлась с персонажем из «Давай поженимся!».
На Острове любви кипит вулкан Настя Лисова. Неугомонная, она все пытается добиться от скрипачки Артемовой извинений. На предложение игнорировать друг друга Анастасия не согласна. Почему? Ну а куда и на кого ей девать сейчас свою бурлящую энергию: Никитки-то нет. А тут есть жертва Саша — отличный вариант для битья.
Правда, у Артемовой нарисовался защитник. Нет, конечно, не Кузин. Этому встревать в бабские разборки совершенно нет резона: и Артемова ему не нужна, и Остров любви вообще — достало его всё и все. Так что защищает Сашу Егор Холявин. Егорка, как известно, с женщинами смел: оттаскал сегодня Лисову за гриву, выталкивая из бунгало. Зрелище было неприятное, но, честно говоря, Лисова уже достала. Может, нам чего не показывают, но в эфирах одно и то же: Настя ходит по пятам за Сашей и требует разговора — Саша разговаривать не желает — опять драка…
Сначала Лисова нападает на Сашу, потом Холявин на Лисову
Холявин на Лобном попросил прощения: сам понимает, что руки распускать права не имел. Только после взбучки Лисова не успокоилась: на голову Саши было вылито ведро краски. Хотя больше это смахивало не на краску вовсе. В ночном Егорка опять выпихивал (только место действия поменялось: теперь из комнаты на вилле) жаждущую разговора Настю. Ну вот любит Настя разборы полетов. Только вопрос: а оно надо?
Кстати, говорят, Лисова скоро на пару-тройку дней пропадет из эфиров: они уехали напару с Кузиным в неизвестном направлении. Говорят, делами занимались — что уже смешно: какие такие дела могут быть у Лисовой и Кузина?..
На Острове пропали Лисова с Кузиным, а на Поляне «Дома-2» — Вика Берникова. У Вики случилась любовь. Причем любовь бородатая и недавно засветившаяся в «Давай поженимся!». Представили его телесвахи на Первом как любителя тюнинга Леонид. Если быть точными, то зовут бородача, который искал невесту с помощью Гузеевой и Сябитовой, и по которому сохнет недоделанный психолог «Дома-2» Вика, Леонид Плащинский.
Возлюбленный Вики Берниковой Леонид Плащинский
Кстати, из студии шоу «Давай поженимся!» Леня ушел не один, а с тюнингованной невестой. Непонятно, а как же Викуся?! Ведь она, судя по соцсетям, вся в любви и счастлива с тату-мастером Лёней. Зато теперь понятно, почему Берниковой срочно понадобились новый нос, бОльший размер груди и вообще новый имидж.
Парочка подогревала интерес, как могла. На Поляне Алиана Устиненко бьет в колокола — видео записала: Вика исчезла! Бородач рассказывает, что между ним и Берниковой произошел скандал, и девушка пропала. И все это только для того, чтобы в результате объявить: Берникова возвращается в «Дом-2» вместе со своим бойфрендом Лёней. А в доказательство — фото в соцсетях.
«Едим воевать в #Дом2# ждите скоро возвращаюсь с любимым!» — подписала фото Берникова
За Берникову, с одной стороны, радостно: всё она никак не могла найти себе парня — наконец-то… Только вот надо ж было так долго перебирать, чтобы найти вот такого Лёню! Если кто видел его в шоу на Первом — поймет. Между прочим, на Поляне через одну тюнингованные, так что Берниковой стоит опасаться: Леня ведь и не скрывает, что верность одной женщине — это не для него…
Ну что ж, посмотрим, чем закончится для Вики это приключение, но, по-моему, точно не свадьбой. Зато свадьба будет у Задойнова и Камирен-Карякиной, для того они и вернулись на проект. И конечно, чтобы детское питание рекламировать. Малышка Сашенька прехорошенькая, конечно. Но родители ее… Папашка как был кривлякой, так и остался. Только истощал жутко.
Фурора возвращение семейства Задойновых не произвело: участники у ворот их не встречали с шариками и цветами, а фанаты смеются над тем, как Саша учит жизни молодых, и обзывают Элину Кикимерен.
Искренне ваша, Натуся Зэбберг
Вслед за автором или… налево? (Н. Коуард. «Неугомонный дух»; А. Вампилов. «Старший сын»)
Театральный сезон завершен. Однако есть повод сказать ему последнее «прости», поскольку в блокноте рецензента еще остались «невозделанные» заметки о двух премьерах БГАДТ сезона 2003/04 гг. — «Неугомонный дух» и «Старший сын». Итак…
Тонкая штучка с секретомПьесу Ноэла Коуарда «Неугомонный дух» режиссер Московского академического театра им.В.Маяковского Юрий Иоффе впервые поставил 14 лет назад в Театре на Малой Бронной, и спектакль до сих пор идет в столице с успехом. Будет ли он благосклонно принят белгородской публикой, — это вряд ли знали и сам Ю.Иоффе, и руководитель БГАДТ В.Слободчук, сделавший режиссеру предложение о постановке. Риск, конечно же, был. Переварит ли провинциальный зритель историю о том, как дух Эльвиры, умершей жены писателя Чарльза Кэндэмина, поселяется в доме, где уже вовсю хозяйничает ее преемница Рут? Ситуация, конечно, вполне комическая, если не считать, что в процессе развития сюжета в пьесе возникают два… трупа.
Не станешь ведь устраивать публике ликбез по поводу специфики английской драмы с ее тенденциями к парадоксальности, иронии, соединению морально-бытового и фантастического планов (хотя, возможно, опыт немецких программок, педантично нашпигованных соответствующей информацией, в иных случаях не помешал бы). Однако спектакль зрителю пришелся по душе, став за короткое время самой кассовой премьерой сезона. Причем если премьерный зал, привыкший больше анализировать, чем отдаваться театральной стихии, еще раздумывал, как ему реагировать, то нормальная, воскресная публика на эмоции не скупилась. Но, впрочем, режиссер угодил как зрителям с претензиями, так и оными не озабоченными, поставив спектакль очень театральный, интригующий, дающий пищу для игры разума и воображения.
Что отличает «Неугомонный дух» — так это безупречное чувство стиля. Атмосфера дома успешного писателя воспроизведена в сценографии Марины Рыбасовой с художественным эстетизмом и легкой иронией. Кажется, что по углам жилища пары, претендующей на моду, светскость, стильность, прячутся мрачные тени викторианской эпохи. Режиссер же деликатно и весьма удачно подчеркивает в спектакле его «англичанство», удерживаясь от соблазна всерьез поиграть «в леди и джентльменов». При этом изысканность формы, акцент на приемах внешней театральности, четкость пластического рисунка, особое внимание к жесту — отнюдь не самоцель, но средство создания психологически точных портретов.
Чарльз Кэндэмин в исполнении Виталия Бгавина — мужчина вполне комильфо: импозантен, галантен, в меру ироничен. Он кажется уверенным в себе, довольным собой, браком с Рут и своим социальным положением. Но материализовавшийся дух его первой жены Эльвиры обнажает неудовлетворенность мужчины в кризисе средних лет. И вот уже все явственней интонации раздражения в репликах, обращенных к Рут, все сильней опьяненность Эльвирой. О, как многозначительно зависает в воздухе рука Чарльза, раздумывающего, приличествует ли прикоснуться к соблазнительному бедру Эльвиры. Насколько двусмысленно звучит фраза: «Как удивителен этот дневной свет», — в устах Чарльза, спешно поправляющего непорядок в одежде после ночи с пленительным духом. Как идиллически выглядит сцена возвращения с прогулки Эльвиры и Чарльза, помолодевшего, точно сбросившего с себя ярмо собственного статус-кво. И как меняется Чарльз после разговора с рационалисткой Рут, догадавшейся о намерениях Эльвиры увести бывшего мужа с собой. Амплитуду чувств героя В.Бгавину удается воплотить с максимальной актерской точностью и психологической достоверностью.
Обе партнёрши В.Бгавина — Оксана Бгавина (Рут) и Эвелина Ткачева (Эльвира) рисуют своих героинь яркими красками, точными рельефными мазками. Женские образы в спектакле антагонистичны, сыграны на контрасте. О.Бгавина подчеркивает в Рут чопорность, холодность, сухость, стремление все и вся подчинить порядку и правилам. Но в резких, жестких, требовательных интонациях актриса прячет неуверенность Рут, ее ревность к Эльвире. И когда ее речь срывается на истерику, становится очевидно: собственница Рут не так сильна, как хочет казаться. Эльвира в исполнении Э.Ткачевой — стопроцентная женщина: соблазнительная, кокетливая, страстная и коварная. Режиссер и актриса придают ее образу роковые черты: появление Эльвиры сопровождается темой из «Кармен» Ж.Бизе, а красный цветок в смоляных распущенных волосах недвусмысленно намекает на типологическое родство двух героинь. Восхитительно-завораживающий пластический рисунок роли создается то скользящей походкой, то обволакивающе-податливыми телодвижениями, то агрессивно сексуальным напором, то сосредоточенно решительным шагом воительницы.
Эксцентричная мадам Аркати в исполнении заслуженной артистки России Ирины Драпкиной — пожалуй, самый эффектный персонаж спектакля. Актрисе удается с помощью точных штрихов, мелких, но очень характерных деталей создать образ старой девы. Разговаривая, она привстает на носочки, легко впадает то в экзальтацию, то в обиду, диаграмма ее речи — сплошные пики и впадины восходяще-нисходящих интонаций, чередование свинговой скороговорки с затяжными паузами. Актриса щедро использует гротесковые краски, но при этом дает ощутить безысходность одиночества странной спиритки.
Второй план в спектакле выстроен весьма выразительно. Чета Брэдманов представляет собой если не счастливые, то вполне устоявшиеся отношения, пережившие все кризисы семейной жизни. Но какой подтекст высвечивают как бы случайные реплики доктора и его супруги. «Противный», — спокойно, тихо, с затаенным укором и невысказанной болью бросала партнеру первая исполнительница роли миссис Брэдман Галина Ежова (замечательная актриса ушла из жизни под занавес сезона). И в игре Владимира Подмогильного чувствовалась непростая история человека, битого жизнью и защищающегося от ее ударов скепсисом и цинизмом. Новым исполнителям — Владимиру Володину и Татьяне Дюжиковой еще предстоит найти свои незабываемые акценты и интонации, но в последнем представлении «Неугомонного духа» уже наметились контуры рисунка их ролей.
Пожалуй, самый загадочный персонаж пьесы и спектакля — служанка Кэндэминов Эдит. Но если у Коуарда эта неуклюжая деревенская деваха скорее выступает в роли случайного, невольного проводника мистического рока (хотя мадам Аркати весьма туманно выражается на сей счёт, ограничиваясь перифразом гамлетовского изречения о том, что «…на небе и на земле есть некоторые вещи, что и не снились нашим философам»), то у Иоффе складывается так, что Эдит и является организатором всех злоключений в доме Кэндэминов. Можно, конечно, предположить, что она влюблена в Чарльза и подстроила все так, чтобы первая жена умертвила вторую, а хозяин достался служанке. Однако в сценической истории Эдит (в исполнении Вероники Васильевой это очаровательная особа с угловатым изяществом девочки, еще не осознавшей своей женственности) не прочитывается ее отношение к Чарльзу. Зигзаг режиссерской фантазии, наверное, эффектен, но уводит куда-то в сторону от авторского направления мысли. В финале три злобные фурии (два духа умерших жен и Эдит, обиженная попыткой Чарльза дать ей денег за удачно исполненную роль в сеансе по выдворению призраков в потусторонний мир) «весомо, грубо, зримо» забивают беднягу, едва почувствовавшего вкус свободы: «Так не доставайся же ты никому, Чарльз!» А у Коуарда писатель Кэндэмин гибнет от падения как бы случайно обрушившегося карниза. И то ли это злая воля умерших жен, то ли удар слепой судьбы, то ли неслучайное вмешательство неведомых сил, оборвавших фальшиво блестящий маскарад жизни Чарльза… Кто знает! Может быть, сам драматург? А может и нет. Ведь «на небе и на земле есть некоторые вещи…»
Дети Дон Кихота
Алексей Литвин в одном из давних газетных интервью заявил, что в театре он признает только одну диктатуру — диктатуру автора. Режиссер же должен следовать за ним, за его логикой, акцентируя при этом идеи, которые носятся в воздухе современности. И в общем-то, режиссерские декларации не расходились с практикой, когда А.Литвин ставил «Кабалу святош» — о внутренней трагедии художника, «Таланты и поклонники» — о несомненном праве творческой личности состояться несмотря ни на какие обстоятельства среды. В «Талантах…», кстати, авангардный язык сценографии Ю.Харикова вкупе с традиционной по форме режиссурой А.Литвина обнаруживали много неожиданно современного в старой пьесе.
Обращение режиссера к драматургии А.Вампилова сулило долгожданную встречу не только с культовым автором, чьи произведения сегодня читателю и зрителю открываются заново, но и с любимцем белгородской публики — народным артистом России Владимиром Бондаруком, для которого премьера «Старшего сына» стала бенефисом в честь его 70-летнего юбилея. И если встреча с артистом состоялась безусловно, то встреча с Вампиловым оставляет желать более глубокого и вдумчивого прочтения.
Слишком порой нетактично и своевольно режиссер вторгается в авторскую логику характеров персонажей. Заметно, что режиссер в выборе актеров на некоторые роли пошел по пути наименьшего сопротивления. Точно знал (вернее, знал точно), что Марина Русакова, Оксана и Виталий Бгавины «песни не испортят», сделают работу добротно и профессионально. Они и делают. Но очевидно, что актёрам тесновато в возрастных рамках своих героев. Когда зрелый мужчина Виталий Бгавин заявляет, что ему 31 год (на самом деле персонажу пьесы Бусыгину в районе 20-ти) и он студент, то это несколько попахивает фарсом и вызывает ассоциации с чеховским вечным студентом Петей Трофимовым. Когда Нина Сарафанова Оксаны Бгавиной говорит о предстоящей свадьбе с лётчиком Кудимовым, это воспринимается не как желание юной девушки, слишком рано ощутившей на своих плечах груз ответственности за семью, почувствовать себя слабой и защищённой, но как стремление впрыгнуть в уходящий вагон, использовать последний шанс выйти замуж. Когда Наташа Макарская в исполнении Марины Русаковой то отталкивает, то приближает к себе Васеньку Сарафанова, в этом прочитывается не боязнь обидеть мальчишку либо согрешить с ним, а холодная и циничная игра в кошки-мышки многоопытной женщины с желторотым юнцом. Да, в театре бытует правило, что сцена «списывает» актёру 5-10, а то и больше лет. Но в «Старшем сыне» отчего-то этого не происходит, да и оправданиями возрастного несоответствия актеров и героев режиссер, похоже, себя не утруждает. Особенно режет глаз летчик Кудимов в исполнении Игоря Нарожнего. Исполнение, оговорюсь, яркое, характерное, по-актерски вкусное, с элементами гротеска и юмора. Только опять же возникают вопросы к режиссеру: может ли зритель поверить, что этот взрослый дядя — курсант училища? И зачем так откровенно снижать образ Кудимова, заставляя простоватого летчика выглядеть отвратительным жлобом с алкоголическими наклонностями?
И напротив — как органично существуют в предлагаемых обстоятельствах своих ролей молодые артисты, играющие молодых людей — Игорь Ткачев (Сильва) и Дмитрий Новиков (Васенька). Игра И.Ткачева фонтанирует выразительными актерским «штучками». Каждый жест, движение, интонацию артист подает выразительно, сценично, точно и строит из мельчайших, психологически выверенных деталей образ весьма обаятельный и неоднозначный. Прожигатель жизни, жуир, плейбой, он бежит от ответственности, от настоящих чувств. Но И.Ткачев ясно дает почувствовать предысторию героя, внутреннюю драму его взаимоотношений с отцом и с самим собой. Д.Новиков очень симпатичен в роли Васеньки. Ему естественно удается передать искренность переживаний юного трепетного сердца, желание казаться взрослым и крутым, внутреннюю чистоту и подростковые сумасбродства героя.
Владимир Бондарук в роли Сарафанова развивает свою актерскую тему благородного чудака, Дон Кихота и «идиота» в «достоевском» значении слова. Даже сам облик актера в «Старшем сыне» вызывает мысль о реинкарнации блаженного идальго, борющегося не с призрачными ветряными мельницами, а с вполне осязаемыми равнодушием, душевной черствостью, скупостью чувств.
Роль В.Бондарука глубока и выразительна как по-актерски, так и по личностному, человеческому наполнению (какое совпадение — воспоминания Сарафанова о Чернигове, родном городе артиста!) Драму истинного интеллигента, человека с идеалами, которого судьба испытывает, а порой и ставит подножки, артист играет с пронзительной интонацией. Палитра актерских красок позволяет В.Бондаруку создавать образ масштабный, многогранный, убедительный и достоверный.
Рассеянность, чудаковатость, житейская неуклюжесть немолодого и несколько опустившегося кларнетиста, играющего на похоронах, «рисуются» уставшим, глуховатым низким голосом. Но в моменты эмоционального подъема речь Сарафанова становится взволнованной, интонации рвутся ввысь, а актерские паузы заполняются внутренним драматизмом. И тогда происходит нечто такое, что называется магией театра. Владимир Бондарук словно молодеет: в горячности, порывистости его фраз, движений прочитывается иная ипостась Сарафанова — ипостась мечтателя, романтика, рыцаря, отстаивающего идеалы добра и грезящего о духовном родстве человечества.
Красивая роль замечательного артиста во многом «цементирует» весь спектакль, делает его нерядовым событием театральной жизни Белгорода. Но вопросы к режиссеру, увы, остаются. Что, к примеру, играет Андрей Терехов, одетый в чёрное, и навязчиво повторяющий: «Не нравится мне эта ваша новая работа»? Зачем сцена, важная для внутренней динамики развития отношений Нины и Бусыгина, безжалостно купирована? Отчего вообще так невыразительно прочерчены сценические линии взаимодействия этих героев? И почему музыка — красивая, лиричная — так откровенно затушевывает режиссёрски невыстроенный финал? Не оттого ли возникают вопросы, что Алексей Литвин на сей раз пошел не вслед за автором, а чуточку… налево?
Наталья ПОЧЕРНИНА.
Газета «Смена», 2004 год.
«Неугомонная женщина» Беверли ЛаХэй
10 глав144 страницы
Мой обзор. Несмотря на то, что этой книге уже почти 30 лет, она обладает вневременным пониманием. «Неугомонная женщина» — это та, кто «освободился» от традиционных ролей, но теперь чувствует себя опустошенным и лишенным целей; она ЛЮБАЯ женщина, которая обеспокоена и недовольна своей судьбой ». И, естественно, большая часть (если не вся) неудовлетворенности или пустоты была вызвана тремя г-жами: мужчинами, браком и материнством. И, конечно же, единственная фракция, которая может помочь «сестринскому делу»
10 глав144 страницы
Мой обзор — хотя этой книге почти 30 лет, эта книга обладает вневременным пониманием.«Неугомонная женщина» — это та, кто «освободился» от традиционных ролей, но теперь чувствует себя опустошенным и лишенным целей; она ЛЮБАЯ женщина, которая обеспокоена и недовольна своей судьбой ». И, естественно, большая часть (если не вся) неудовлетворенности или пустоты была вызвана тремя г-жами: мужчинами, браком и материнством. И, конечно же, единственная фракция, которая может помочь «сестринству», — это феминистки, движение женщин-либералов. Единственное, о чем нам не говорят, — это кто на самом деле ТАКИЕ лидеры, матриархи феминистского движения? Кто эти женщины, к которым все остальные женщины должны обращаться за советом, мудростью и подражанием? (И, я полагаю, следующий ответ был для меня самой поучительной частью этой книги.)
Считается, что матерью современного феминистского движения является Мэри Уолленстонкрафт, автор этого скучного документа, «Великой хартии вольностей» феминистского движения («… наиболее важной из ряда феминистских работ, опубликованных во второй половине 18-го века. века »(47)):« Защита прав женщины ». Оправдание? Действительно? Женщина, которая в детстве была в таком беспорядке (жестокий пьяница отца (неудивительно, что Мэри ненавидела мужчин) и слабой созависимой матери (неудивительно, что Мэри ненавидела быть женщиной)), что единственный способ «наброситься» у ее родителей было написать документ? Женщина, которая так верила в то, что написала, что следовала этому религиозно … пока, конечно, не встретила мужчину, в котором просто не могла себе отказать, стала его сексуальной игрой, умоляла его жениться на ней (это от женщины, которая писала не только о никчемности мужчины, но и о браке), радовалась, когда забеременела, пригрозила убить себя (и дважды пыталась, хотя и безуспешно), когда он не женится на ней, в конце концов перешла к мужчине # 2, за которого она СДЕЛАНА насильственным браком, родила ЕГО ребенка и стала таким образцом уравновешенной женщины (и материнства), что ее первая дочь покончила жизнь самоубийством в 19 лет, а ее вторая дочь стала любовницей (читай: игрушкой), что стало причиной жена ее любовника покончила жизнь самоубийством! Правильно! И я должен пойти по ЕЁ стопам!
Или есть феминистские «лидеры» Элизабет Кэди Стэнтон и Люси Стоун, ок.1800-е годы. Первая была любовницей мужа своей СЕСТРЫ, а затем была «продана» патриархальному кругу белого рабства (более известному как Брак). Второй, кто так решился против этого убогого «кольца», была она, что она… ДОБРОВОЛЬНО ВСТУПИЛА В НЕГО!
Время идет через бесчисленные феминистские «воительницы» (большинство из которых обладали равным нравственным угрызениями совести и равной «стойкой» преданностью своему «делу» — не нуждаться ни в мужчинах, ни в браке (хотя каждый, казалось, делал именно это), пока мы не дойдем до Бетти. Фридан, которую называют феминисткой-матриархом 20-го века, автор книги 1963 года «Женская мистика.«Мне сказали следовать за ней, потому что она знает, как женщина может стать« реализованной ». В самом деле? Как именно она научилась тому, что нужно для реализации? От своего слабого отца и доминирующей матери, от которой, по ее словам, она получила свои взгляды на феминизм? От матери, гнев и ненависть к мужу которой сделали ее БУКВАЛЬНО больной?
затем идет Глория Стайнем, еще одна феминистская «лидер», ставшая жертвой нестабильного детства. (Мы замечаем здесь закономерность?) Ее отец застрял головой в облаках «когда-то-мой-корабль-приходит», и его увезли. его семья по всей стране, ищущая его большой «перерыв».В десять лет ее родители развелись, и она вместе с матерью переехала в кишащий крысами многоквартирный дом. (Теперь ТАМ задатки счастливого, хорошо приспособленного взгляда на мужчин и брак.) Г-жа Стайнем стала основательницей «РС». Журнал, который, как она утверждает, был предназначен для того, чтобы «служить« как … взять под контроль свою жизнь »(83) — до тех пор, пока, конечно, Билл Клинтон (да, № 42) не появится на сцене и не вступит в свой печально известный секс. скандалы за его поясом (не каламбур). Тот, в котором участвует Кэтлин Уилли, заставил ее заявить, что каждый мужчина имеет право хотя бы на одну попытку ощупью (перефразировано).Действительно? Итак, до мистера Б.Дж. Клинтона мужчины были подонками, а участь женщины в жизни должна была с их стороны преследоваться и обесцениваться? Однако после Клинтона, да, мужчины все еще оставались подонками, но, в отличие от той рекламы PSA о сексуальных домогательствах, которая нам говорила: «Нет! Это сексуальное домогательство, и я НЕ ДОЛЖЕН его терпеть », — мы должны принимать его небольшими дозами, потому что, ну, на самом деле это не так уж и важно. (Забавно, как это работает. Поскольку мужчина поддерживает мое «право выбора», я должен смотреть в другую сторону … хотя бы раз. Внезапно теперь, чудо из чудес, чудо из чудес — сексуальные домогательства — это не ТАКОЕ большое дело и, правда, что плохого в том, чтобы позволить им просто пощупать одну свободную руку?) Просто… вау.
Миссис ЛаХэй обращается к другим феминистским «лидерам», таким как Мэри Кальдерон («Оторванная от матери в раннем возрасте, а затем брошенная ее эгоистичным отцом, когда он путешествовал по всему миру» (83)) и Андреа Дворкин ( (которая считает, что выйти замуж и иметь детей — это распродажа, и считает, что лесбиянство — единственный выход для женщины), но она не делает этого недоброжелательно или без сострадания. Сейчас очень мало людей, у которых было «нормальное» детство, но не все из них идут в мир, стремясь развратить столько же людей (большинство из них — дети, молодежь — невинные), потому что они сами пострадали, подверглись жестокому обращению, нелюбви, или оскорбляли в детстве.Печально то, что проблема не в браке, не в мужчинах и не в материнстве, а в отдельных людях. Брак не делает ВСЕХ женщин слабыми, подчиненными и подвергающимися насилию со стороны мужчин только потому, что была ваша мать. Материнство не делает ВСЕХ женщин раздражительными, злыми или «неудовлетворенными» только потому, что ВЫ чувствуете одно или другое (или ваша мать). И не ВСЕ мужчины развратные скунсы, которые хотят грабить, грабить и насиловать только потому, что это сделал ваш отец.
Для меня все сводится к следующему вопросу: если феминистское движение было ответом, то почему нам, как обществу, не лучше при их версии «равенства»? Почему обществу в целом хуже, чем когда-либо прежде, когда на самом деле феминистки никогда не реализовывали и не реализовывали свою программу так полно, как сейчас? Может быть, это как-то связано с тем, что слепой (или сбитый с толку и больно) ведет слепого.
Оценка: A (заставляет задуматься)
Почему женщины склонны к синдрому беспокойных ног?
Int J Environ Res Public Health. 2020 Янв; 17 (1): 368.
Поступила 3 декабря 2019 г .; Принято 31 декабря 2019 г.
Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Эта статья цитировалась другими статьями в PMC. .Abstract
Синдром беспокойных ног — относительно частое неврологическое заболевание, которое значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Он характеризуется вызванным малоподвижностью, в основном ночным, дискомфортным ощущением в ногах и желанием пошевелить ими, чтобы это неприятное ощущение исчезло. Некоторые известные гены способствуют возникновению этого расстройства, и те же самые гены вносят вклад в состояние перекрытия — периодические движения ног, которые происходят во время сна и приводят к бессоннице. Передача дофамина и глутамата в центральной нервной системе вовлечена в патофизиологию, а дефицит железа был обнаружен в определенных областях мозга.Обзор литературы показывает, что беременные женщины подвергаются особому риску и что повышенное равенство является предрасполагающим фактором. Как ни парадоксально, менопауза увеличивает распространенность и тяжесть симптомов. Это подразумевает сложную роль репродуктивных гормонов. Это предполагает, что изменяет , а не абсолютный уровень эстрогена может быть ответственным за возникновение симптомов. И железо (при относительно низких уровнях у женщин), и эстроген (при относительно высоких колебательных уровнях у женщин) влияют на передачу дофамина и глутамата, что может помочь объяснить уязвимость женщин перед этим заболеванием.Синдром сопутствует нескольким расстройствам (таким как мигрень, депрессия и тревожность), к которым женщины особенно склонны. Это означает, что сопутствующее заболевание или его лечение, или и то, и другое способствует гораздо более высокой распространенности синдрома беспокойных ног у женщин, чем у мужчин.
Ключевые слова: синдром беспокойных ног, периодические движения конечностями, болезнь Уиллиса – Экбома, женщины
1. Введение
Синдром беспокойных ног (СБН) или болезнь Уиллиса – Экбома почти в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. но причины этого дисбаланса в распространенности точно не известны.Обилие эстрогена является одной из возможных причин, потому что RLS часто возникает во время беременности, особенно в третьем триместре, когда уровень эстрогена особенно высок. Есть и другие изменения, происходящие во время беременности, которые могут объяснить связь СБН с репродуктивным периодом у женщин. Например, многие женщины в это время страдают от относительного дефицита железа, а дефицит железа в определенных частях мозга был обнаружен в RLS. Более того, до наступления менопаузы запасы железа у женщин всегда ниже, чем у мужчин из-за ежемесячной кровопотери [1,2].
Особый интерес для психиатрии, синдром беспокойных ног часто наблюдается в сочетании с депрессией и тревогой, а также с лекарствами, используемыми для лечения этих состояний [3,4,5]. И депрессия, и тревожность значительно более распространены у женщин, чем у мужчин, равно как и проблемы со сном и мигрень, которые, как известно, также связаны с наличием СБН. Между психическим заболеванием и СБН может существовать двунаправленная связь, заключающаяся в том, что СБН приводит к потере сна, плохому функционированию в дневное время и последующей депрессии, в то время как депрессия и тревога вызывают возбуждение и беспокойство.Кроме того, антидепрессанты и транквилизаторы, используемые для лечения психических заболеваний, усугубляют двигательное расстройство [3].
Пытаясь пролить свет на причины преобладания женщин в СБН, я решил провести обзор повествовательной литературы возможных объяснений.
2. Метод
Поиск литературы проводился с использованием ключевых слов (синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей, болезнь Уиллиса – Экбома, женщины) в качестве поисковых запросов и их зондирования в базах данных PubMed и Google Scholar.Были отобраны статьи на английском и французском языках, будь то фундаментальные исследования, отчеты о случаях, серии случаев или обзоры. В случае дублирования информации для включения выбирались более свежие статьи.
3. Выводы
3.1. Постановка диагноза
СБН — это субъективно определяемое состояние, диагноз которого основан на следующих критериях: (а) позыв к движению, возникающий во время периодов отдыха в положении сидя или лежа и усиливающийся вечером и ночью и (b ) дискомфортные ощущения в ногах, облегчающиеся при движении.СБН диагностируется в соответствии со стандартизированными критериями Международной исследовательской группы по синдрому беспокойных ног, которые в последний раз были изменены в 2014 году [6]. При постановке диагноза сначала необходимо исключить такие состояния, как мышечные судороги, артрит и вызванная лекарствами акатизия (беспокойство). При акатизии симптомы особенно беспокоят в течение дня и не улучшаются при движении. При RLS симптомы проявляются преимущественно ночью, и движение временно облегчает их. Существует установленная шкала, которая измеряет тяжесть симптома , тяжесть [7].Хотя у женщин симптомы СБН проявляются чаще, чем у мужчин, клинические проявления идентичны у обоих полов [8]. Примерно 80% пациентов с RLS также страдают от непроизвольных периодических движений конечностей во время сна (PLMS), которые прерывают сон и диагностируются с помощью полисомнографии. Синдромы RLS и PLMS полностью не перекрываются. Каждый может существовать без другого.
3.2. Эпидемиология
Поскольку определение RLS является субъективным и заниженным, его точная распространенность остается неточно известной.На ставки влияют возраст, метод выборки и критерии, используемые для определения состояния. По оценкам, им страдают от 3,9% до 14,3% взрослого населения с учетом этнических различий [9]. После 30 лет почти все исследования показывают, что СБН значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В случайной выборке из более чем 10 000 взрослых французов и с использованием личных домашних интервью Tison et al. [10] оценили распространенность СБН в течение одного года на уровне 8,5%, что почти в два раза среди женщин (10,8%) по сравнению с мужчинами (5.8%). В исследовании рассылки анкеты случайной выборки из 5000 шведских женщин Wesström et al. диагностировали СБН у 15,7% женщин [11]. Диагноз был основан на ответах на вопросы, отправленные по почте; сравнение с мужчинами в этом исследовании было невозможно. В европейских и североамериканских популяциях распространенность RLS увеличивается с возрастом, редко встречается у детей [12]. Известно, что это состояние связано со многими сопутствующими заболеваниями [13]. Сильная связь с заболеванием почек может быть опосредована дефицитом железа, а также, возможно, периферической невропатией, дисбалансом кальция / фосфата или эффектами диализа почек [14].
3.3. Genetics
Исследования близнецов и анализ семейной агрегации оценивают наследуемость RLS от 54,0% до 69,4% [15]. Полногеномные исследования ассоциации (GWAS) выявили аллели риска RLS в пяти конкретных областях генома: MEIS1, BTBD9, PTPRD, MAP2k / SKOR1 и TOX3 / {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text «:» BC034767 «,» term_id «:» 21961339 «,» term_text «:» BC034767 «}} BC034767, а также в межгенной области на хромосоме 2 (rs6747972). Пока эти локусы объясняют менее 10% наследуемости RLS [16].Некодирующая область MEIS1 представляет собой одну из самых сильных генетических ассоциаций, описанных для любого распространенного заболевания, и является частью регуляторной сети, участвующей в метаболизме железа [17]. Точная функция белка в биологическом пути RLS еще предстоит выяснить [18]. Известно, что этот ген сильно экспрессируется в дофаминергических нейронах черной субстанции, что позволяет предположить, что он играет роль в движении, но что именно он делает в дофаминовых клетках черной субстанции, остается неизвестным.GWAS также проводился на PLMS, который также показывает ассоциации с MEIS1 [19].
3.4. Патофизиология
Патофизиология RLS в настоящее время оспаривается. Наиболее установленная нейробиологическая аномалия, обнаруживаемая при этом синдроме, — это снижение регионального уровня железа в головном мозге, в то время как периферическое железо находится на нормальном уровне. Причиной этого была выдвинута гипотеза о нарушении транспорта железа в критические нейроны с последующей локальной гипоксией и потерей миелина [20]. СБН на фоне периферической железодефицитной анемии [21], беременности [22] или заболевания почек [14] был назван вторичным СБН, потому что он исчезает, когда разрешается сопутствующее состояние (хотя он может вернуться без провоцирующего фактора в более позднем возрасте. ).Возможно, что состояния здоровья, связанные с падением уровня железа, способствуют экспрессии генов RSL. Предполагается, что идиопатический RLS, возникающий при высоких уровнях периферического железа, вызван дефицитом дофамина в головном мозге, поскольку железо является кофактором ферментов, участвующих в синтезе дофамина и регуляции дофаминовых рецепторов [23]. Например, было показано, что дефицит железа изменяет экспрессию генов, связанных с дофамином, у мышей [24]. Вероятная важность дофамина подтверждается резкими и немедленными (хотя и не долгосрочными) эффектами лечения леводопой и другими агонистами дофамина при RLS [24].Кроме того, у людей с психотическими заболеваниями, которые лечатся антипсихотическими препаратами, блокирующими дофамин, относительно высока распространенность СБН [25].
Хименес-Хименес и др. [26] недавно рассмотрели очень много нейрохимических теорий, потенциально имеющих отношение к этиологии СБН. Помимо дофаминергической дисфункции и дефицита железа, возможна роль других нейромедиаторов, таких как глутамат, гамма-гидроксимасляная кислота и аденозин. Изменения во всех этих системах могут быть результатом дефицита железа.Например, у крыс с дефицитом железа в мозге наблюдается гиперчувствительность кортикостриатных глутаматергических окончаний, что может приводить к симптомам СБН. Поддержка этой точки зрения исходит из способности таких агентов, как габапентин, обращать вспять симптомы RLS [27].
Также, возможно, опиоиды играют роль в патофизиологии RLS [28,29] — сообщалось, что опиаты облегчают парестезии и боль, а также моторные симптомы RLS. Локус гена TOX3 , обнаруженный GWAS, специфически связан с болезненным подтипом RLS [30].В то время как большинство пациентов с СБН не описывают ощущения в ногах как болезненные, описание ощущений никогда не бывает точным [31], начиная от зуда и заканчивая ощущением покалывания, раздражением, ощущением ползания или ползания мурашек и т. Д. от щекотки до боли. Это говорит о наложении болевых модулирующих путей на другие сенсорные нарушения.
3.5. Эстрогены
Существует сложная взаимосвязь между эстрогенами, дофамином и двигательными расстройствами при RLS [32].Эстроген действует как антагонист дофамина при шизофрении [33], и это было выдвинуто гипотезой как его роль в RLS, но может быть изменение уровня, , а не абсолютный уровень, которые влияют на экспрессию RLS [32]. Распространенность значительно возрастает во время беременности, поскольку уровень эстрогена повышается и часто впервые появляется у женщин во время беременности [34,35]. Мета-анализ Makrani et al. [36] указывает, что пятая часть всех беременных женщин страдает СБН, хотя частота варьируется в зависимости от географического региона.Связь с беременностью связана не только с повышением уровня эстрогена, но и с падением уровня железа во время беременности. Чем чаще женщина беременна, тем выше риск СБН в более позднем возрасте. Это убедительно свидетельствует о том, что беременность является специфическим фактором риска развития СБН [37].
Однако гормоны беременности не могут нести полную ответственность. Если высокие уровни эстрогена вызывают СБН, можно было бы ожидать, что частота или тяжесть уменьшатся после менопаузы, но этого не происходит, и использование заместительной гормональной терапии не приводит к увеличению заболеваемости [38].Фактически, периодические движения конечностей усиливаются в период менопаузы и связаны с вазомоторными симптомами [39].
Нет статистической связи между применением заместительной гормональной терапии, состоянием постменопаузы и СБН [37].
3.6. Коморбидность
Существует значительная коморбидность СБН с заболеваниями, которые особенно часто встречаются у женщин [40,41,42,43,44], особенно мигренью, нарушением сна, депрессией и тревогой [3,4,5,44]. Фактически, виновниками могут быть препараты, которые лечат эти расстройства [45,46,47,48,49], о чем свидетельствует тот факт, что симптомы RLS начинаются в течение нескольких дней после начала лечения.
Это может помочь объяснить высокую распространенность СБН у женщин по сравнению с мужчинами. Не исключено, что спусковым механизмом к возникновению СБН служит сопутствующее заболевание или его лечение. Список терапевтических препаратов, которые потенциально могут усугубить СБН, очень длинный, как подробно описано Zucconi et al. [50].
4. Лечение
СБН — это излечимое состояние, которое обычно хорошо поддается фармакологической терапии. В рандомизированных контролируемых исследованиях изучались различные методы лечения, и рекомендации по лечению СБН периодически пересматривались [51].В настоящее время рекомендуются препараты первой линии — агонисты дофамина [52], а также лиганды альфа-2-дельта кальциевых каналов, такие как габапентин энакарбил, прегабалин и габапентин [2]. Другие методы лечения включают добавку железа [53,54], бензодиазепинов [55] и опиоидов [56,57]. У пациентов с легкими симптомами может быть достаточно немедикаментозной терапии. К ним относятся ношение удобной обуви, упражнения и поведенческие стратегии, отвлечение умственной деятельностью, снижение потребления кофеина и массаж [58].
5. Обсуждение
СБН является распространенным заболеванием, относительно которого нет единого мнения, поскольку биомаркера не существует. Это в значительной степени перекликается с состояниями, симптомы которых очень похожи. Что делает демаркацию особенно трудной, так это то, что описание симптомов варьируется от человека к человеку, и, кроме того, принятые диагностические критерии претерпевают изменения с течением времени.
Чтобы преодолеть некоторые пробелы в знаниях, необходимо собрать очень большую выборку респондентов всех возрастов со всех частей мира.Поскольку симптомы субъективны, необходима обширная база данных с личными описаниями симптомов. Существует метод онлайн-опроса, метод интерактивной мировой разведки в реальном времени (RIWI), который позволяет получить ответы на короткие вопросы от большого количества людей в любом географическом месте, где есть доступ в Интернет [59]. Этот метод оказался быстрым и надежным. Могут задаваться деликатные вопросы, потому что респонденты остаются анонимными. Метод опроса RIWI основан на том факте, что каждый иногда допускает ошибки ввода данных при поиске в Интернете.Когда это происходит, человеку задают вопросы для опроса (на языке региона), на которые он / она может выбрать (или нет) отвечать. Недавно этот метод с большим успехом был использован исследователями Гарварда для изучения качества здравоохранения в 12 странах с низким и средним уровнем доходов [60]. Такие вопросы, как вопросы, заданные Wesström et al. [11], или вопросы, основанные на критериях Международной исследовательской группы по изучению синдрома беспокойных ног [6], плюс демографические вопросы, могут быть заданы в опросе, и многие тысячи полученных ответов должны быть в состоянии прояснить вопросы наследственности, сопутствующей патологии, факторов, вызывающих симптомы. , реакция на различные виды лечения и гендерные различия в разном возрасте.Мы живем в эпоху, когда «большие данные» могут помочь решить ряд медицинских загадок.
6. Выводы
Таким образом, СБН — это распространенное неврологическое расстройство, характеризующееся позывом пошевелить ногами, вызванным бездействием и возникающим в основном в ночное время. Утихает с движением. СБН является частично наследственным заболеванием, более распространенным у женщин, чем у мужчин, и обычно связано с периодическими движениями ног, которые происходят во время сна и приводят к бессоннице. Симптомы частично совпадают с симптомами лекарственной акатизии.Участвует передача дофамина и глутамата в центральной нервной системе, а также региональный дефицит железа в головном мозге, хотя при идиопатической форме RLS железо периферической крови остается нормальным. Беременные женщины подвергаются особому риску, и повышенное число детей является предрасполагающим фактором. Это предполагает роль репродуктивных гормонов, за исключением того факта, что менопауза увеличивает частоту возникновения, а не снижает ее. Одна из гипотез заключается в том, что причиной этого является изменение уровня гормонов, а не абсолютного уровня.И железо (низкое у женщин), и эстроген (высокое у женщин, но колеблющееся) влияют на передачу дофамина и глутамата, что может способствовать особой уязвимости женщин к этому состоянию. Основной вклад в более высокую распространенность заболевания среди женщин, вероятно, вносят сопутствующие заболевания, такие как мигрень, депрессия и тревожность. Эти расстройства и / или способы их лечения, которые чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, вполне могут быть причиной различия между мужчинами и женщинами в распространенности синдрома беспокойных ног.
Финансирование
Это исследование не получало внешнего финансирования.
Конфликт интересов
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
1. Ферре С., Гарсиа-Боррегеро Д., Аллен Р.П., Эрли С.Дж. Новые взгляды на нейробиологию синдрома беспокойных ног. Невролог. 2019; 25: 113–125. DOI: 10,1177 / 1073858418791763. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Гонсалес-Латапи П., Малкани Р. Обновленная информация о синдроме беспокойных ног: от механизмов к лечению.Curr. Neurol. Neurosci. Отчет 2019; 19:54. DOI: 10.1007 / s11910-019-0965-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Becker P.M., Sharon D. Расстройства настроения при синдроме беспокойных ног (болезнь Уиллиса-Экбома) J. Clin. Психиатрия. 2014; 75: 679–694. DOI: 10.4088 / JCP.13r08692. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Чо С.Дж., Хонг Дж.П., Хам Б.Дж., Чон Х.Дж., Чанг С.М., Чо М.Дж., Ли Х.Б. Синдром беспокойных ног в выборке взрослых корейцев: распространенность, влияние на качество жизни и связь с психиатрическими расстройствами DSM-IV.Спать. 2009. 32: 1069–1076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Хорняк М. Депрессивные расстройства при синдроме беспокойных ног. Препараты ЦНС. 2010; 24: 89–98. DOI: 10.2165 / 11317500-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Аллен Р.П., Пиккиетти Д.Л., Гарсия-Боррегеро Д., Ондо У.Г., Уолтерс А.С., Винкельман Дж. В., Цуккони М., Ферри Р., Тренквальдер К., Ли Х. Б. и др. Синдром беспокойных ног / Диагностические критерии болезни Уиллиса-Экбома: обновленные критерии консенсуса Международной исследовательской группы по синдрому беспокойных ног (IRLSSG) — история, обоснование, описание и значимость.Sleep Med. 2014; 15: 860–873. DOI: 10.1016 / j.sleep.2014.03.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Конен Р., Мартинес-Мартин П., Бенес Х., Тренквальдер К., Хёгль Б., Дункл Э., Уолтерс А.С. Оценка дневных и ночных симптомов при RLS: Валидация шкалы RLS-6 синдрома беспокойных ног / болезни Уиллиса – Экбома. Sleep Med. 2016; 20: 116–122. DOI: 10.1016 / j.sleep.2015.10.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гупта Р., Ахмад С., Дхар М., Гоэль Д., Лахан В. Клинические проявления синдрома беспокойных ног: имеет ли значение пол? Sleep Biol.Ритм. 2014; 12: 180–186. DOI: 10.1111 / sbr.12059. [CrossRef] [Google Scholar] 9. Сасай-Сакума Т., Стефани А., Сато М., Хёгл Б., Иноуэ Ю. Этнические различия в периодических движениях конечностей во время сна у пациентов с синдромом беспокойных ног: предварительное поперечное исследование австрийской и японской клинической популяции. Sleep Biol. Ритм. 2018; 16: 345–349. DOI: 10.1007 / s41105-018-0159-5. [CrossRef] [Google Scholar] 10. Тисон Ф., Крошар А., Леже Д., Буэ С., Лэйни Э., Эль-Хаснауи А. Эпидемиология синдрома беспокойных ног у взрослых французов: общенациональное исследование: The Instant Study.Неврология. 2005. 65: 239–246. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000168910.48309.4a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Wesström J., Nilsson S., Sundström-Poromaa I., Ulfberg J. Синдром беспокойных ног у женщин: распространенность, сопутствующие заболевания и возможная связь с менопаузой. Климактерический. 2008. 11: 422–428. DOI: 10.1080 / 13697130802359683. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Охайон М.М., О’Хара Р., Витиелло М.В. Эпидемиология синдрома беспокойных ног: Обобщение литературы. Sleep Med. Ред. 2012; 16: 283–295.DOI: 10.1016 / j.smrv.2011.05.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Тренквальдер К., Аллен Р., Хогл Б., Паулюс В., Винкельманн Дж. Синдром беспокойных ног, связанный с основными заболеваниями: систематический обзор и новая концепция. Неврология. 2016; 86: 1336–1343. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002542. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Аржан С., Румелиоти М.-Э., Унрух М.Л. Зуд и боль на диализе: новые подходы к лечению уремического зуда и беспокойных ног. Blood Purif.DOI 2019: 10.1159 / 000504081. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Xiong L., Jang K., Montplaisir J., Levchenko A., Thibodeau P., Gaspar C., Turecki G., Rouleau G.A. Канадский синдром беспокойных ног, исследование близнецов. Неврология. 2007. 68: 1631–1633. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000261016..fd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хименес-Хименес Ф.Дж., Алонсо-Наварро Х., Гарсия-Мартин Э., Агундес Х.А.Г. Генетика синдрома беспокойных ног: обновление. Sleep Med. Ред. 2018; 39: 108–121. DOI: 10.1016 / j.smrv.2017.08.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Schormair B., Zhao C., Bell S., Tilch E., Salminen A.V., Pütz B., Dauvilliers Y., Stefani A., Högl B., Poewe W., et al. Идентификация новых локусов риска синдрома беспокойных ног в полногеномных ассоциативных исследованиях у лиц европейского происхождения: метаанализ. Lancet Neurol. 2017; 16: 898–907. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (17) 30327-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Колукиса М., Сойсал П., Гюлеткин Т.О., Каратопрак К., Билген Х.Р., Гюрсой А.Е. Синдром беспокойных ног / Болезнь Уиллиса-Экбома у женщин с железодефицитной анемией. Идеггьог. Szle. 2016; 69: 356–360. DOI: 10.18071 / isz.69.0356. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Теларович С., Чондич Л. Частота железодефицитной анемии у беременных и небеременных женщин, страдающих синдромом беспокойных ног. Гематология. 2019; 24: 263–267. DOI: 10.1080 / 16078454.2018.1560935. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эрли С.Дж., Коннор Дж., Гарсия-Боррегеро Д., Дженнер П., Винкельман Дж., Зи П.С., Аллен Р. Измененный гомеостаз железа в мозге и дофаминергическая функция при синдроме беспокойных ног. Sleep Med. 2014; 15: 1288–1301. DOI: 10.1016 / j.sleep.2014.05.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Джеллен Л.К., Лу Л., Ван X., Унгер Э.Л., Эрли С.Дж., Аллен Р.П., Уильямс Р.У., Джонс Б.С. Дефицит железа изменяет экспрессию связанных с дофамином генов в вентральной части среднего мозга мышей. Неврология. 2013; 252: 13–23. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2013.07.058. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Канга С.-Г., Ли Х.-Дж., Юнг С.Н., Чо С.Н., Хан С., Ким И.-К., Ким С.-Х., Ли М.-С., Джо С.-Х. ., Юнг И.-К. и др. Характеристики и клинические корреляты синдрома беспокойных ног при шизофрении. Прог. Neuro Psychopharmacol. Биол. Психиатрия. 2007. 31: 1078–1083. DOI: 10.1016 / j.pnpbp.2007.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Хименес-Хименес Ф.Дж., Алонсо-Наварро Х., Гарсия-Мартин Э., Агундес Х.А.Г. Нейрохимические особенности синдрома идиопатических беспокойных ног. Sleep Med. Ред. 2019; 45: 70–87.DOI: 10.1016 / j.smrv.2019.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Йепес Дж., Гитарт X., Ри У., Ньюман А., Аллен Р., Эрли К., Кирос К., Ферре С. Нацеленность на гиперчувствительные кортикостриатальные терминалы при синдроме беспокойных ног. Аня. Neurol. 2017; 82: 951–960. DOI: 10.1002 / ana.25104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Гупта Р., Али Р., Рэй Р. Болезнь Уиллиса-Экбома / синдром беспокойных ног у пациентов с отменой опиоидов. Sleep Med. 2018; 45: 39–43. DOI: 10.1016 / j.sleep.2017.09.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. von Spiczak S., Whone A.L., Hammers A., Asselin M.-C., Turkheimer F., Tings T., Happe S., Paulus W., Trenkwalder C., Brooks D.J. Роль опиоидов в синдроме беспокойных ног: ПЭТ-исследование [ 11 C] дипренорфина. Головной мозг. 2005; 128: 906–917. DOI: 10,1093 / мозг / awh541. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Каррум Э.Г., Шайни П.С., Тротти Л.М., Рожь Д. Вариант гена TOX3 может быть связан с болезненными беспокойными ногами. Sleep Med. 2020; 65: 4–7. DOI: 10.1016 / j.sleep.2019.07.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Винкельман Дж. В., Ганьон А., Клер А. Г. Сенсорные симптомы при синдроме беспокойных ног: загадка боли. Sleep Med. 2013; 14: 934–942. DOI: 10.1016 / j.sleep.2013.05.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Бейкер Дж. М., Хунг А. Ю. Двигательные расстройства у женщин. Семин. Neurol. 2017; 37: 653–660. DOI: 10,1055 / с-0037-1608845. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Kulkarni J., Butler S., Riecher-Rössler A. Эстрогены и SERMS в качестве дополнительных методов лечения шизофрении.Фронт. Нейроэндокринол. 2019; 53: 100743. DOI: 10.1016 / j.yfrne.2019.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Chen SJ, Shi L., Bao YP, Sun YK, Lin X., Que JY, Vitiello MV, Zhou Y.-X., Wang Y.-Q., Lu L. Распространенность синдрома беспокойных ног во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Sleep Med. Ред. 2018; 40: 43–54. DOI: 10.1016 / j.smrv.2017.10.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Гупта Р., Дхиани М., Кендзерска Т., Панди-Перумал С., Бахамам А.С., Шриванитчапум П., Пандей С., Халлет М. Синдром беспокойных ног и беременность: распространенность, возможные патофизиологические механизмы и лечение. Acta Neurol. Сканд. 2015; 133: 320–329. DOI: 10.1111 / ane.12520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Макрани А.Х., Афшари М., Херадманд М., Форуги З., Гаджар М., Фаршиги Ф., Мусазаде М., Чаман-Ара К., Бахрами М.А. Распространенность синдрома беспокойных ног у беременных женщин: метаанализ. Sleep Biol. Ритм. 2018; 16: 3–10. DOI: 10.1007 / s41105-017-0126-6.[CrossRef] [Google Scholar] 37. Manconi M., Ulfberg J., Berger K., Ghorayeb I., Wesström J., Fulda S., Allen R.P., Pollmächer T. Когда имеет значение пол: синдром беспокойных ног. Отчет семинара «СБН и женщина», одобренный Европейской исследовательской группой по СБН. Sleep Med. Ред. 2012; 16: 297–307. DOI: 10.1016 / j.smrv.2011.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Теорелл-Хаглёв Дж., Миллер К. Б., Бартлетт Д. Дж., Йи М. Дж., Опеншоу Х. Д., Грюнштейн Р. Р. Гендерные различия при обструктивном апноэ во сне, бессоннице и синдроме беспокойных ног у взрослых — что мы знаем? Клиническое обновление.Sleep Med. Ред. 2018; 38: 28–38. DOI: 10.1016 / j.smrv.2017.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Wesström J., Ulfberg J., Sundström-Poromaa I., Lindberg E. Периодические движения конечностей связаны с вазомоторными симптомами. J. Clin. Sleep Med. 2014; 10: 15–20. DOI: 10.5664 / jcsm.3348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Иннес К.Е., Кандати С., Флэк К.Л., Агарвал П., Селфе Т.К. Связь синдрома беспокойных ног с гипертонией, вызванной беременностью в анамнезе. J. Женское здоровье.2016; 25: 397–408. DOI: 10.1089 / jwh.2015.5484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ли Ю., Ли Ю., Винкельман Дж. В., Уолтерс А.С., Хан Дж., Ху Ф. Б., Гао Х. Проспективное исследование синдрома беспокойных ног, а также общей и сердечно-сосудистой смертности среди женщин. Неврология. 2018; 90: 135–141. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000004814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Ли Ю., Мунгер К.Л., Батул-Анвар С., Де Вито К., Аскерио А., Гао Х. Связь рассеянного склероза с синдромом беспокойных ног и другими нарушениями сна у женщин.Неврология. 2012. 78: 1500–1506. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3182553c5b. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Szentkirályi A., Völzke H., Hoffmann W., Trenkwalder C., Berger K. Мультиморбидность и риск синдрома беспокойных ног в 2 проспективных когортных исследованиях. Неврология. 2014; 82: 2026–2033. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000470. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Ян X., Лю Б., Ян Б., Ли С., Ван Ф., Ли К., Ху Ф., Рен Х., Сюй З. Распространенность синдрома беспокойных ног у лиц с мигренью: систематический обзор и мета -анализ наблюдательных исследований.Neurol. Sci. 2018; 39: 1927–1934. DOI: 10.1007 / s10072-018-3527-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Аггарвал С., Додд С., Берк М. Синдром беспокойных ног, связанный с оланзапином: серия случаев. Curr. Drug Saf. 2010. 5: 129–131. DOI: 10,2174 / 157488610790936187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Кан С.-Г., Ли Х.-Дж., Ким Л. Синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей во время сна, вероятно, связаны с оланзапином. J. Psychopharmacol. 2009; 23: 597–601. DOI: 10.1177 / 0269881108091876.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Пататанян Э., Клаборн М.К. Синдром беспокойных ног, вызванный лекарствами. Аня. Фармакотер. 2018; 52: 662–672. DOI: 10.1177 / 1060028018760296. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Роттах К.Г., Шанер Б.М., Кирх М.Х., Животофски А.З., Теуфеле Л.М., Галлвиц Т., Мессер Т. Синдром беспокойных ног как побочный эффект антидепрессантов второго поколения. J. Psychiatr. Res. 2008; 43: 70–75. DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2008.02.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Сиддики Дж.А., Куреши С.Ф., Альгамди А.Э.Синдром беспокойных ног, связанный с кветиапином у пожилых пациентов. Sleep Hypn. 2018; 20: 140–143. [Google Scholar] 50. Цуккони М., Гальбиати А., Ринальди Ф., Касони Ф., Ферини-Страмби Л. Обновленная информация о лечении синдрома беспокойных ног / Болезнь Уиллиса-Экбома: перспективы и проблемы. Эксперт преподобный Neurother. 2018; 18: 705–713. DOI: 10.1080 / 14737175.2018.1510773. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Винкельманн Дж., Аллен Р.П., Хёгль Б., Иноуэ Ю., Ортель В., Салминен А.В., Винкельман Дж. В., Тренквальдер К., Сампайо С. Лечение синдрома беспокойных ног: научно обоснованный обзор и значение для клинической практики (пересмотрено в 2017 г.) Mov. Disord. 2018; 33: 1077–1091. DOI: 10.1002 / mds.27260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Rizzo V., Aricò I., Mastroeni C., Morgante F., Liotta G., Girlanda P., Silvestri R., Quartarone A. Агонисты дофамина восстанавливают кортикальную пластичность у пациентов с идиопатическим синдромом беспокойных ног. Mov. Disord. 2009; 24: 710–715. DOI: 10.1002 / mds.22436.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Аллен Р.П., Пиккиетти Д.Л., Ауэрбах М., Чо Ю.В., Коннор Дж.Р., Эрли С.Дж., Гарсия-Боррегеро Д., Котагал С., Манкони М., Ондо В. и др. Основанные на фактических данных и согласованные клинические рекомендации по лечению железом синдрома беспокойных ног / болезни Уиллиса-Экбома у взрослых и детей: отчет рабочей группы IRLSSG. Sleep Med. 2018; 41: 27–44. DOI: 10.1016 / j.sleep.2017.11.1126. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Авни Т., Райх С., Лев Н., Гафтер-Гвили А.Добавки железа при синдроме беспокойных ног — систематический обзор и метаанализ. Евро. J. Intern. Med. 2019; 63: 34–41. DOI: 10.1016 / j.ejim.2019.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Карлос К., Прадо Г.Ф., Тейшейра К.Д., Конти К., де Оливейра М.М., Прадо Л. Бензодиазепины при синдроме беспокойных ног. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2017 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD006939.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Зильбер М.Х., Беккер П.М., Бухфюрер М.Дж., Эрли С.Дж., Ондо В.Г., Уолтерс А.С., Винкельман Дж. В., Научно-медицинский консультативный совет, Фонд синдрома беспокойных ног. Надлежащее использование опиоидов в лечении синдрома рефрактерных беспокойных ног. Mayo Clin. Proc. 2018; 93: 59–67. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2017.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Trenkwalder C., Zieglgänsberger W., Ahmedzai S.H., Högl B. Боль, опиоиды и сон: значение для лечения синдрома беспокойных ног. Sleep Med. 2017; 31: 78–85. DOI: 10.1016 / j.сон.2016.09.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Седерберг К.Л., Мотл Р.В., Бернем Т.Р. Масштабы и продолжительность воздействия интенсивности острой физической нагрузки на симптомы синдрома беспокойных ног: пилотное исследование. Sleep Biol. Ритм. 2018; 16: 337–344. DOI: 10.1007 / s41105-018-0158-6. [CrossRef] [Google Scholar] 59. Симан Н., Симан М.В. Анонимный метод опроса для получения конфиденциальной, личной или неприятной информации в контексте стигмы психических заболеваний. SAGE Res. Методы Кейсы. 2020 в прессе.[Google Scholar] 60. Родер-Де Ван С., Гейдж А.Д., Хиршхорн Л.Р., Твум-Дансо НАЙ, Лильестранд Дж., Асанте-Шонгве К., Родригес В., Яхья Т., Крук М.Э. Ожидания от качества здравоохранения: перекрестное исследование Интернета пользователи в 12 странах с низким и средним уровнем дохода. PLoS Med. 2019; 16: e1002879. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Почему женщины склонны к синдрому беспокойных ног?
Int J Environ Res Public Health. 2020 Янв; 17 (1): 368.
Поступила 3 декабря 2019 г .; Принята в печать 31 декабря 2019 г.
Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Эта статья цитировалась другими статьями в PMC. .Abstract
Синдром беспокойных ног — относительно частое неврологическое заболевание, которое значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Он характеризуется вызванным малоподвижностью, в основном ночным, дискомфортным ощущением в ногах и желанием пошевелить ими, чтобы это неприятное ощущение исчезло.Некоторые известные гены способствуют возникновению этого расстройства, и те же самые гены вносят вклад в состояние перекрытия — периодические движения ног, которые происходят во время сна и приводят к бессоннице. Передача дофамина и глутамата в центральной нервной системе вовлечена в патофизиологию, а дефицит железа был обнаружен в определенных областях мозга. Обзор литературы показывает, что беременные женщины подвергаются особому риску и что повышенное равенство является предрасполагающим фактором. Как ни парадоксально, менопауза увеличивает распространенность и тяжесть симптомов.Это подразумевает сложную роль репродуктивных гормонов. Это предполагает, что изменяет , а не абсолютный уровень эстрогена может быть ответственным за возникновение симптомов. И железо (при относительно низких уровнях у женщин), и эстроген (при относительно высоких колебательных уровнях у женщин) влияют на передачу дофамина и глутамата, что может помочь объяснить уязвимость женщин перед этим заболеванием. Синдром сопутствует нескольким расстройствам (таким как мигрень, депрессия и тревожность), к которым женщины особенно склонны.Это означает, что сопутствующее заболевание или его лечение, или и то, и другое способствует гораздо более высокой распространенности синдрома беспокойных ног у женщин, чем у мужчин.
Ключевые слова: синдром беспокойных ног, периодические движения конечностями, болезнь Уиллиса – Экбома, женщины
1. Введение
Синдром беспокойных ног (СБН) или болезнь Уиллиса – Экбома почти в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. но причины этого дисбаланса в распространенности точно не известны. Обилие эстрогена является одной из возможных причин, потому что RLS часто возникает во время беременности, особенно в третьем триместре, когда уровень эстрогена особенно высок.Есть и другие изменения, происходящие во время беременности, которые могут объяснить связь СБН с репродуктивным периодом у женщин. Например, многие женщины в это время страдают от относительного дефицита железа, а дефицит железа в определенных частях мозга был обнаружен в RLS. Более того, до наступления менопаузы запасы железа у женщин всегда ниже, чем у мужчин из-за ежемесячной кровопотери [1,2].
Особый интерес для психиатрии, синдром беспокойных ног часто наблюдается в сочетании с депрессией и тревогой, а также с лекарствами, используемыми для лечения этих состояний [3,4,5].И депрессия, и тревожность значительно более распространены у женщин, чем у мужчин, равно как и проблемы со сном и мигрень, которые, как известно, также связаны с наличием СБН. Между психическим заболеванием и СБН может существовать двунаправленная связь, заключающаяся в том, что СБН приводит к потере сна, плохому функционированию в дневное время и последующей депрессии, в то время как депрессия и тревога вызывают возбуждение и беспокойство. Кроме того, антидепрессанты и транквилизаторы, используемые для лечения психических заболеваний, усугубляют двигательное расстройство [3].
Пытаясь пролить свет на причины преобладания женщин в СБН, я решил провести обзор повествовательной литературы возможных объяснений.
2. Метод
Поиск литературы проводился с использованием ключевых слов (синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей, болезнь Уиллиса – Экбома, женщины) в качестве поисковых запросов и их зондирования в базах данных PubMed и Google Scholar. Были отобраны статьи на английском и французском языках, будь то фундаментальные исследования, отчеты о случаях, серии случаев или обзоры.В случае дублирования информации для включения выбирались более свежие статьи.
3. Выводы
3.1. Постановка диагноза
СБН — это субъективно определяемое состояние, диагноз которого основан на следующих критериях: (а) позыв к движению, возникающий во время периодов отдыха в положении сидя или лежа и усиливающийся вечером и ночью и (b ) дискомфортные ощущения в ногах, облегчающиеся при движении. СБН диагностируется в соответствии со стандартизированными критериями Международной исследовательской группы по синдрому беспокойных ног, которые в последний раз были изменены в 2014 году [6].При постановке диагноза сначала необходимо исключить такие состояния, как мышечные судороги, артрит и вызванная лекарствами акатизия (беспокойство). При акатизии симптомы особенно беспокоят в течение дня и не улучшаются при движении. При RLS симптомы проявляются преимущественно ночью, и движение временно облегчает их. Существует установленная шкала, которая измеряет тяжесть симптома , тяжесть [7]. Хотя у женщин симптомы СБН проявляются чаще, чем у мужчин, клинические проявления идентичны у обоих полов [8].Примерно 80% пациентов с RLS также страдают от непроизвольных периодических движений конечностей во время сна (PLMS), которые прерывают сон и диагностируются с помощью полисомнографии. Синдромы RLS и PLMS полностью не перекрываются. Каждый может существовать без другого.
3.2. Эпидемиология
Поскольку определение RLS является субъективным и заниженным, его точная распространенность остается неточно известной. На ставки влияют возраст, метод выборки и критерии, используемые для определения состояния.По оценкам, им страдают от 3,9% до 14,3% взрослого населения с учетом этнических различий [9]. После 30 лет почти все исследования показывают, что СБН значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В случайной выборке из более чем 10 000 взрослых французов и с использованием личных домашних интервью Tison et al. [10] оценили распространенность СБН в течение одного года на уровне 8,5%, что почти вдвое превышает показатель у женщин (10,8%) по сравнению с мужчинами (5,8%). В исследовании рассылки анкеты случайной выборки из 5000 шведских женщин Wesström et al.диагностировали СБН у 15,7% женщин [11]. Диагноз был основан на ответах на вопросы, отправленные по почте; сравнение с мужчинами в этом исследовании было невозможно. В европейских и североамериканских популяциях распространенность RLS увеличивается с возрастом, редко встречается у детей [12]. Известно, что это состояние связано со многими сопутствующими заболеваниями [13]. Сильная связь с заболеванием почек может быть опосредована дефицитом железа, а также, возможно, периферической невропатией, дисбалансом кальция / фосфата или эффектами диализа почек [14].
3.3. Genetics
Исследования близнецов и анализ семейной агрегации оценивают наследуемость RLS от 54,0% до 69,4% [15]. Полногеномные исследования ассоциации (GWAS) выявили аллели риска RLS в пяти конкретных областях генома: MEIS1, BTBD9, PTPRD, MAP2k / SKOR1 и TOX3 / {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text «:» BC034767 «,» term_id «:» 21961339 «,» term_text «:» BC034767 «}} BC034767, а также в межгенной области на хромосоме 2 (rs6747972). Пока эти локусы объясняют менее 10% наследуемости RLS [16].Некодирующая область MEIS1 представляет собой одну из самых сильных генетических ассоциаций, описанных для любого распространенного заболевания, и является частью регуляторной сети, участвующей в метаболизме железа [17]. Точная функция белка в биологическом пути RLS еще предстоит выяснить [18]. Известно, что этот ген сильно экспрессируется в дофаминергических нейронах черной субстанции, что позволяет предположить, что он играет роль в движении, но что именно он делает в дофаминовых клетках черной субстанции, остается неизвестным.GWAS также проводился на PLMS, который также показывает ассоциации с MEIS1 [19].
3.4. Патофизиология
Патофизиология RLS в настоящее время оспаривается. Наиболее установленная нейробиологическая аномалия, обнаруживаемая при этом синдроме, — это снижение регионального уровня железа в головном мозге, в то время как периферическое железо находится на нормальном уровне. Причиной этого была выдвинута гипотеза о нарушении транспорта железа в критические нейроны с последующей локальной гипоксией и потерей миелина [20]. СБН на фоне периферической железодефицитной анемии [21], беременности [22] или заболевания почек [14] был назван вторичным СБН, потому что он исчезает, когда разрешается сопутствующее состояние (хотя он может вернуться без провоцирующего фактора в более позднем возрасте. ).Возможно, что состояния здоровья, связанные с падением уровня железа, способствуют экспрессии генов RSL. Предполагается, что идиопатический RLS, возникающий при высоких уровнях периферического железа, вызван дефицитом дофамина в головном мозге, поскольку железо является кофактором ферментов, участвующих в синтезе дофамина и регуляции дофаминовых рецепторов [23]. Например, было показано, что дефицит железа изменяет экспрессию генов, связанных с дофамином, у мышей [24]. Вероятная важность дофамина подтверждается резкими и немедленными (хотя и не долгосрочными) эффектами лечения леводопой и другими агонистами дофамина при RLS [24].Кроме того, у людей с психотическими заболеваниями, которые лечатся антипсихотическими препаратами, блокирующими дофамин, относительно высока распространенность СБН [25].
Хименес-Хименес и др. [26] недавно рассмотрели очень много нейрохимических теорий, потенциально имеющих отношение к этиологии СБН. Помимо дофаминергической дисфункции и дефицита железа, возможна роль других нейромедиаторов, таких как глутамат, гамма-гидроксимасляная кислота и аденозин. Изменения во всех этих системах могут быть результатом дефицита железа.Например, у крыс с дефицитом железа в мозге наблюдается гиперчувствительность кортикостриатных глутаматергических окончаний, что может приводить к симптомам СБН. Поддержка этой точки зрения исходит из способности таких агентов, как габапентин, обращать вспять симптомы RLS [27].
Также, возможно, опиоиды играют роль в патофизиологии RLS [28,29] — сообщалось, что опиаты облегчают парестезии и боль, а также моторные симптомы RLS. Локус гена TOX3 , обнаруженный GWAS, специфически связан с болезненным подтипом RLS [30].В то время как большинство пациентов с СБН не описывают ощущения в ногах как болезненные, описание ощущений никогда не бывает точным [31], начиная от зуда и заканчивая ощущением покалывания, раздражением, ощущением ползания или ползания мурашек и т. Д. от щекотки до боли. Это говорит о наложении болевых модулирующих путей на другие сенсорные нарушения.
3.5. Эстрогены
Существует сложная взаимосвязь между эстрогенами, дофамином и двигательными расстройствами при RLS [32].Эстроген действует как антагонист дофамина при шизофрении [33], и это было выдвинуто гипотезой как его роль в RLS, но может быть изменение уровня, , а не абсолютный уровень, которые влияют на экспрессию RLS [32]. Распространенность значительно возрастает во время беременности, поскольку уровень эстрогена повышается и часто впервые появляется у женщин во время беременности [34,35]. Мета-анализ Makrani et al. [36] указывает, что пятая часть всех беременных женщин страдает СБН, хотя частота варьируется в зависимости от географического региона.Связь с беременностью связана не только с повышением уровня эстрогена, но и с падением уровня железа во время беременности. Чем чаще женщина беременна, тем выше риск СБН в более позднем возрасте. Это убедительно свидетельствует о том, что беременность является специфическим фактором риска развития СБН [37].
Однако гормоны беременности не могут нести полную ответственность. Если высокие уровни эстрогена вызывают СБН, можно было бы ожидать, что частота или тяжесть уменьшатся после менопаузы, но этого не происходит, и использование заместительной гормональной терапии не приводит к увеличению заболеваемости [38].Фактически, периодические движения конечностей усиливаются в период менопаузы и связаны с вазомоторными симптомами [39].
Нет статистической связи между применением заместительной гормональной терапии, состоянием постменопаузы и СБН [37].
3.6. Коморбидность
Существует значительная коморбидность СБН с заболеваниями, которые особенно часто встречаются у женщин [40,41,42,43,44], особенно мигренью, нарушением сна, депрессией и тревогой [3,4,5,44]. Фактически, виновниками могут быть препараты, которые лечат эти расстройства [45,46,47,48,49], о чем свидетельствует тот факт, что симптомы RLS начинаются в течение нескольких дней после начала лечения.
Это может помочь объяснить высокую распространенность СБН у женщин по сравнению с мужчинами. Не исключено, что спусковым механизмом к возникновению СБН служит сопутствующее заболевание или его лечение. Список терапевтических препаратов, которые потенциально могут усугубить СБН, очень длинный, как подробно описано Zucconi et al. [50].
4. Лечение
СБН — это излечимое состояние, которое обычно хорошо поддается фармакологической терапии. В рандомизированных контролируемых исследованиях изучались различные методы лечения, и рекомендации по лечению СБН периодически пересматривались [51].В настоящее время рекомендуются препараты первой линии — агонисты дофамина [52], а также лиганды альфа-2-дельта кальциевых каналов, такие как габапентин энакарбил, прегабалин и габапентин [2]. Другие методы лечения включают добавку железа [53,54], бензодиазепинов [55] и опиоидов [56,57]. У пациентов с легкими симптомами может быть достаточно немедикаментозной терапии. К ним относятся ношение удобной обуви, упражнения и поведенческие стратегии, отвлечение умственной деятельностью, снижение потребления кофеина и массаж [58].
5. Обсуждение
СБН является распространенным заболеванием, относительно которого нет единого мнения, поскольку биомаркера не существует. Это в значительной степени перекликается с состояниями, симптомы которых очень похожи. Что делает демаркацию особенно трудной, так это то, что описание симптомов варьируется от человека к человеку, и, кроме того, принятые диагностические критерии претерпевают изменения с течением времени.
Чтобы преодолеть некоторые пробелы в знаниях, необходимо собрать очень большую выборку респондентов всех возрастов со всех частей мира.Поскольку симптомы субъективны, необходима обширная база данных с личными описаниями симптомов. Существует метод онлайн-опроса, метод интерактивной мировой разведки в реальном времени (RIWI), который позволяет получить ответы на короткие вопросы от большого количества людей в любом географическом месте, где есть доступ в Интернет [59]. Этот метод оказался быстрым и надежным. Могут задаваться деликатные вопросы, потому что респонденты остаются анонимными. Метод опроса RIWI основан на том факте, что каждый иногда допускает ошибки ввода данных при поиске в Интернете.Когда это происходит, человеку задают вопросы для опроса (на языке региона), на которые он / она может выбрать (или нет) отвечать. Недавно этот метод с большим успехом был использован исследователями Гарварда для изучения качества здравоохранения в 12 странах с низким и средним уровнем доходов [60]. Такие вопросы, как вопросы, заданные Wesström et al. [11], или вопросы, основанные на критериях Международной исследовательской группы по изучению синдрома беспокойных ног [6], плюс демографические вопросы, могут быть заданы в опросе, и многие тысячи полученных ответов должны быть в состоянии прояснить вопросы наследственности, сопутствующей патологии, факторов, вызывающих симптомы. , реакция на различные виды лечения и гендерные различия в разном возрасте.Мы живем в эпоху, когда «большие данные» могут помочь решить ряд медицинских загадок.
6. Выводы
Таким образом, СБН — это распространенное неврологическое расстройство, характеризующееся позывом пошевелить ногами, вызванным бездействием и возникающим в основном в ночное время. Утихает с движением. СБН является частично наследственным заболеванием, более распространенным у женщин, чем у мужчин, и обычно связано с периодическими движениями ног, которые происходят во время сна и приводят к бессоннице. Симптомы частично совпадают с симптомами лекарственной акатизии.Участвует передача дофамина и глутамата в центральной нервной системе, а также региональный дефицит железа в головном мозге, хотя при идиопатической форме RLS железо периферической крови остается нормальным. Беременные женщины подвергаются особому риску, и повышенное число детей является предрасполагающим фактором. Это предполагает роль репродуктивных гормонов, за исключением того факта, что менопауза увеличивает частоту возникновения, а не снижает ее. Одна из гипотез заключается в том, что причиной этого является изменение уровня гормонов, а не абсолютного уровня.И железо (низкое у женщин), и эстроген (высокое у женщин, но колеблющееся) влияют на передачу дофамина и глутамата, что может способствовать особой уязвимости женщин к этому состоянию. Основной вклад в более высокую распространенность заболевания среди женщин, вероятно, вносят сопутствующие заболевания, такие как мигрень, депрессия и тревожность. Эти расстройства и / или способы их лечения, которые чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, вполне могут быть причиной различия между мужчинами и женщинами в распространенности синдрома беспокойных ног.
Финансирование
Это исследование не получало внешнего финансирования.
Конфликт интересов
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
1. Ферре С., Гарсиа-Боррегеро Д., Аллен Р.П., Эрли С.Дж. Новые взгляды на нейробиологию синдрома беспокойных ног. Невролог. 2019; 25: 113–125. DOI: 10,1177 / 1073858418791763. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Гонсалес-Латапи П., Малкани Р. Обновленная информация о синдроме беспокойных ног: от механизмов к лечению.Curr. Neurol. Neurosci. Отчет 2019; 19:54. DOI: 10.1007 / s11910-019-0965-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Becker P.M., Sharon D. Расстройства настроения при синдроме беспокойных ног (болезнь Уиллиса-Экбома) J. Clin. Психиатрия. 2014; 75: 679–694. DOI: 10.4088 / JCP.13r08692. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Чо С.Дж., Хонг Дж.П., Хам Б.Дж., Чон Х.Дж., Чанг С.М., Чо М.Дж., Ли Х.Б. Синдром беспокойных ног в выборке взрослых корейцев: распространенность, влияние на качество жизни и связь с психиатрическими расстройствами DSM-IV.Спать. 2009. 32: 1069–1076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Хорняк М. Депрессивные расстройства при синдроме беспокойных ног. Препараты ЦНС. 2010; 24: 89–98. DOI: 10.2165 / 11317500-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Аллен Р.П., Пиккиетти Д.Л., Гарсия-Боррегеро Д., Ондо У.Г., Уолтерс А.С., Винкельман Дж. В., Цуккони М., Ферри Р., Тренквальдер К., Ли Х. Б. и др. Синдром беспокойных ног / Диагностические критерии болезни Уиллиса-Экбома: обновленные критерии консенсуса Международной исследовательской группы по синдрому беспокойных ног (IRLSSG) — история, обоснование, описание и значимость.Sleep Med. 2014; 15: 860–873. DOI: 10.1016 / j.sleep.2014.03.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Конен Р., Мартинес-Мартин П., Бенес Х., Тренквальдер К., Хёгль Б., Дункл Э., Уолтерс А.С. Оценка дневных и ночных симптомов при RLS: Валидация шкалы RLS-6 синдрома беспокойных ног / болезни Уиллиса – Экбома. Sleep Med. 2016; 20: 116–122. DOI: 10.1016 / j.sleep.2015.10.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гупта Р., Ахмад С., Дхар М., Гоэль Д., Лахан В. Клинические проявления синдрома беспокойных ног: имеет ли значение пол? Sleep Biol.Ритм. 2014; 12: 180–186. DOI: 10.1111 / sbr.12059. [CrossRef] [Google Scholar] 9. Сасай-Сакума Т., Стефани А., Сато М., Хёгл Б., Иноуэ Ю. Этнические различия в периодических движениях конечностей во время сна у пациентов с синдромом беспокойных ног: предварительное поперечное исследование австрийской и японской клинической популяции. Sleep Biol. Ритм. 2018; 16: 345–349. DOI: 10.1007 / s41105-018-0159-5. [CrossRef] [Google Scholar] 10. Тисон Ф., Крошар А., Леже Д., Буэ С., Лэйни Э., Эль-Хаснауи А. Эпидемиология синдрома беспокойных ног у взрослых французов: общенациональное исследование: The Instant Study.Неврология. 2005. 65: 239–246. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000168910.48309.4a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Wesström J., Nilsson S., Sundström-Poromaa I., Ulfberg J. Синдром беспокойных ног у женщин: распространенность, сопутствующие заболевания и возможная связь с менопаузой. Климактерический. 2008. 11: 422–428. DOI: 10.1080 / 13697130802359683. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Охайон М.М., О’Хара Р., Витиелло М.В. Эпидемиология синдрома беспокойных ног: Обобщение литературы. Sleep Med. Ред. 2012; 16: 283–295.DOI: 10.1016 / j.smrv.2011.05.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Тренквальдер К., Аллен Р., Хогл Б., Паулюс В., Винкельманн Дж. Синдром беспокойных ног, связанный с основными заболеваниями: систематический обзор и новая концепция. Неврология. 2016; 86: 1336–1343. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002542. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Аржан С., Румелиоти М.-Э., Унрух М.Л. Зуд и боль на диализе: новые подходы к лечению уремического зуда и беспокойных ног. Blood Purif.DOI 2019: 10.1159 / 000504081. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Xiong L., Jang K., Montplaisir J., Levchenko A., Thibodeau P., Gaspar C., Turecki G., Rouleau G.A. Канадский синдром беспокойных ног, исследование близнецов. Неврология. 2007. 68: 1631–1633. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000261016..fd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хименес-Хименес Ф.Дж., Алонсо-Наварро Х., Гарсия-Мартин Э., Агундес Х.А.Г. Генетика синдрома беспокойных ног: обновление. Sleep Med. Ред. 2018; 39: 108–121. DOI: 10.1016 / j.smrv.2017.08.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Schormair B., Zhao C., Bell S., Tilch E., Salminen A.V., Pütz B., Dauvilliers Y., Stefani A., Högl B., Poewe W., et al. Идентификация новых локусов риска синдрома беспокойных ног в полногеномных ассоциативных исследованиях у лиц европейского происхождения: метаанализ. Lancet Neurol. 2017; 16: 898–907. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (17) 30327-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Колукиса М., Сойсал П., Гюлеткин Т.О., Каратопрак К., Билген Х.Р., Гюрсой А.Е. Синдром беспокойных ног / Болезнь Уиллиса-Экбома у женщин с железодефицитной анемией. Идеггьог. Szle. 2016; 69: 356–360. DOI: 10.18071 / isz.69.0356. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Теларович С., Чондич Л. Частота железодефицитной анемии у беременных и небеременных женщин, страдающих синдромом беспокойных ног. Гематология. 2019; 24: 263–267. DOI: 10.1080 / 16078454.2018.1560935. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эрли С.Дж., Коннор Дж., Гарсия-Боррегеро Д., Дженнер П., Винкельман Дж., Зи П.С., Аллен Р. Измененный гомеостаз железа в мозге и дофаминергическая функция при синдроме беспокойных ног. Sleep Med. 2014; 15: 1288–1301. DOI: 10.1016 / j.sleep.2014.05.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Джеллен Л.К., Лу Л., Ван X., Унгер Э.Л., Эрли С.Дж., Аллен Р.П., Уильямс Р.У., Джонс Б.С. Дефицит железа изменяет экспрессию связанных с дофамином генов в вентральной части среднего мозга мышей. Неврология. 2013; 252: 13–23. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2013.07.058. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Канга С.-Г., Ли Х.-Дж., Юнг С.Н., Чо С.Н., Хан С., Ким И.-К., Ким С.-Х., Ли М.-С., Джо С.-Х. ., Юнг И.-К. и др. Характеристики и клинические корреляты синдрома беспокойных ног при шизофрении. Прог. Neuro Psychopharmacol. Биол. Психиатрия. 2007. 31: 1078–1083. DOI: 10.1016 / j.pnpbp.2007.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Хименес-Хименес Ф.Дж., Алонсо-Наварро Х., Гарсия-Мартин Э., Агундес Х.А.Г. Нейрохимические особенности синдрома идиопатических беспокойных ног. Sleep Med. Ред. 2019; 45: 70–87.DOI: 10.1016 / j.smrv.2019.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Йепес Дж., Гитарт X., Ри У., Ньюман А., Аллен Р., Эрли К., Кирос К., Ферре С. Нацеленность на гиперчувствительные кортикостриатальные терминалы при синдроме беспокойных ног. Аня. Neurol. 2017; 82: 951–960. DOI: 10.1002 / ana.25104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Гупта Р., Али Р., Рэй Р. Болезнь Уиллиса-Экбома / синдром беспокойных ног у пациентов с отменой опиоидов. Sleep Med. 2018; 45: 39–43. DOI: 10.1016 / j.sleep.2017.09.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. von Spiczak S., Whone A.L., Hammers A., Asselin M.-C., Turkheimer F., Tings T., Happe S., Paulus W., Trenkwalder C., Brooks D.J. Роль опиоидов в синдроме беспокойных ног: ПЭТ-исследование [ 11 C] дипренорфина. Головной мозг. 2005; 128: 906–917. DOI: 10,1093 / мозг / awh541. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Каррум Э.Г., Шайни П.С., Тротти Л.М., Рожь Д. Вариант гена TOX3 может быть связан с болезненными беспокойными ногами. Sleep Med. 2020; 65: 4–7. DOI: 10.1016 / j.sleep.2019.07.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Винкельман Дж. В., Ганьон А., Клер А. Г. Сенсорные симптомы при синдроме беспокойных ног: загадка боли. Sleep Med. 2013; 14: 934–942. DOI: 10.1016 / j.sleep.2013.05.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Бейкер Дж. М., Хунг А. Ю. Двигательные расстройства у женщин. Семин. Neurol. 2017; 37: 653–660. DOI: 10,1055 / с-0037-1608845. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Kulkarni J., Butler S., Riecher-Rössler A. Эстрогены и SERMS в качестве дополнительных методов лечения шизофрении.Фронт. Нейроэндокринол. 2019; 53: 100743. DOI: 10.1016 / j.yfrne.2019.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Chen SJ, Shi L., Bao YP, Sun YK, Lin X., Que JY, Vitiello MV, Zhou Y.-X., Wang Y.-Q., Lu L. Распространенность синдрома беспокойных ног во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Sleep Med. Ред. 2018; 40: 43–54. DOI: 10.1016 / j.smrv.2017.10.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Гупта Р., Дхиани М., Кендзерска Т., Панди-Перумал С., Бахамам А.С., Шриванитчапум П., Пандей С., Халлет М. Синдром беспокойных ног и беременность: распространенность, возможные патофизиологические механизмы и лечение. Acta Neurol. Сканд. 2015; 133: 320–329. DOI: 10.1111 / ane.12520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Макрани А.Х., Афшари М., Херадманд М., Форуги З., Гаджар М., Фаршиги Ф., Мусазаде М., Чаман-Ара К., Бахрами М.А. Распространенность синдрома беспокойных ног у беременных женщин: метаанализ. Sleep Biol. Ритм. 2018; 16: 3–10. DOI: 10.1007 / s41105-017-0126-6.[CrossRef] [Google Scholar] 37. Manconi M., Ulfberg J., Berger K., Ghorayeb I., Wesström J., Fulda S., Allen R.P., Pollmächer T. Когда имеет значение пол: синдром беспокойных ног. Отчет семинара «СБН и женщина», одобренный Европейской исследовательской группой по СБН. Sleep Med. Ред. 2012; 16: 297–307. DOI: 10.1016 / j.smrv.2011.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Теорелл-Хаглёв Дж., Миллер К. Б., Бартлетт Д. Дж., Йи М. Дж., Опеншоу Х. Д., Грюнштейн Р. Р. Гендерные различия при обструктивном апноэ во сне, бессоннице и синдроме беспокойных ног у взрослых — что мы знаем? Клиническое обновление.Sleep Med. Ред. 2018; 38: 28–38. DOI: 10.1016 / j.smrv.2017.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Wesström J., Ulfberg J., Sundström-Poromaa I., Lindberg E. Периодические движения конечностей связаны с вазомоторными симптомами. J. Clin. Sleep Med. 2014; 10: 15–20. DOI: 10.5664 / jcsm.3348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Иннес К.Е., Кандати С., Флэк К.Л., Агарвал П., Селфе Т.К. Связь синдрома беспокойных ног с гипертонией, вызванной беременностью в анамнезе. J. Женское здоровье.2016; 25: 397–408. DOI: 10.1089 / jwh.2015.5484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ли Ю., Ли Ю., Винкельман Дж. В., Уолтерс А.С., Хан Дж., Ху Ф. Б., Гао Х. Проспективное исследование синдрома беспокойных ног, а также общей и сердечно-сосудистой смертности среди женщин. Неврология. 2018; 90: 135–141. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000004814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Ли Ю., Мунгер К.Л., Батул-Анвар С., Де Вито К., Аскерио А., Гао Х. Связь рассеянного склероза с синдромом беспокойных ног и другими нарушениями сна у женщин.Неврология. 2012. 78: 1500–1506. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3182553c5b. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Szentkirályi A., Völzke H., Hoffmann W., Trenkwalder C., Berger K. Мультиморбидность и риск синдрома беспокойных ног в 2 проспективных когортных исследованиях. Неврология. 2014; 82: 2026–2033. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000470. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Ян X., Лю Б., Ян Б., Ли С., Ван Ф., Ли К., Ху Ф., Рен Х., Сюй З. Распространенность синдрома беспокойных ног у лиц с мигренью: систематический обзор и мета -анализ наблюдательных исследований.Neurol. Sci. 2018; 39: 1927–1934. DOI: 10.1007 / s10072-018-3527-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Аггарвал С., Додд С., Берк М. Синдром беспокойных ног, связанный с оланзапином: серия случаев. Curr. Drug Saf. 2010. 5: 129–131. DOI: 10,2174 / 157488610790936187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Кан С.-Г., Ли Х.-Дж., Ким Л. Синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей во время сна, вероятно, связаны с оланзапином. J. Psychopharmacol. 2009; 23: 597–601. DOI: 10.1177 / 0269881108091876.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Пататанян Э., Клаборн М.К. Синдром беспокойных ног, вызванный лекарствами. Аня. Фармакотер. 2018; 52: 662–672. DOI: 10.1177 / 1060028018760296. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Роттах К.Г., Шанер Б.М., Кирх М.Х., Животофски А.З., Теуфеле Л.М., Галлвиц Т., Мессер Т. Синдром беспокойных ног как побочный эффект антидепрессантов второго поколения. J. Psychiatr. Res. 2008; 43: 70–75. DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2008.02.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Сиддики Дж.А., Куреши С.Ф., Альгамди А.Э.Синдром беспокойных ног, связанный с кветиапином у пожилых пациентов. Sleep Hypn. 2018; 20: 140–143. [Google Scholar] 50. Цуккони М., Гальбиати А., Ринальди Ф., Касони Ф., Ферини-Страмби Л. Обновленная информация о лечении синдрома беспокойных ног / Болезнь Уиллиса-Экбома: перспективы и проблемы. Эксперт преподобный Neurother. 2018; 18: 705–713. DOI: 10.1080 / 14737175.2018.1510773. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Винкельманн Дж., Аллен Р.П., Хёгль Б., Иноуэ Ю., Ортель В., Салминен А.В., Винкельман Дж. В., Тренквальдер К., Сампайо С. Лечение синдрома беспокойных ног: научно обоснованный обзор и значение для клинической практики (пересмотрено в 2017 г.) Mov. Disord. 2018; 33: 1077–1091. DOI: 10.1002 / mds.27260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Rizzo V., Aricò I., Mastroeni C., Morgante F., Liotta G., Girlanda P., Silvestri R., Quartarone A. Агонисты дофамина восстанавливают кортикальную пластичность у пациентов с идиопатическим синдромом беспокойных ног. Mov. Disord. 2009; 24: 710–715. DOI: 10.1002 / mds.22436.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Аллен Р.П., Пиккиетти Д.Л., Ауэрбах М., Чо Ю.В., Коннор Дж.Р., Эрли С.Дж., Гарсия-Боррегеро Д., Котагал С., Манкони М., Ондо В. и др. Основанные на фактических данных и согласованные клинические рекомендации по лечению железом синдрома беспокойных ног / болезни Уиллиса-Экбома у взрослых и детей: отчет рабочей группы IRLSSG. Sleep Med. 2018; 41: 27–44. DOI: 10.1016 / j.sleep.2017.11.1126. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Авни Т., Райх С., Лев Н., Гафтер-Гвили А.Добавки железа при синдроме беспокойных ног — систематический обзор и метаанализ. Евро. J. Intern. Med. 2019; 63: 34–41. DOI: 10.1016 / j.ejim.2019.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Карлос К., Прадо Г.Ф., Тейшейра К.Д., Конти К., де Оливейра М.М., Прадо Л. Бензодиазепины при синдроме беспокойных ног. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2017 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD006939.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Зильбер М.Х., Беккер П.М., Бухфюрер М.Дж., Эрли С.Дж., Ондо В.Г., Уолтерс А.С., Винкельман Дж. В., Научно-медицинский консультативный совет, Фонд синдрома беспокойных ног. Надлежащее использование опиоидов в лечении синдрома рефрактерных беспокойных ног. Mayo Clin. Proc. 2018; 93: 59–67. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2017.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Trenkwalder C., Zieglgänsberger W., Ahmedzai S.H., Högl B. Боль, опиоиды и сон: значение для лечения синдрома беспокойных ног. Sleep Med. 2017; 31: 78–85. DOI: 10.1016 / j.сон.2016.09.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Седерберг К.Л., Мотл Р.В., Бернем Т.Р. Масштабы и продолжительность воздействия интенсивности острой физической нагрузки на симптомы синдрома беспокойных ног: пилотное исследование. Sleep Biol. Ритм. 2018; 16: 337–344. DOI: 10.1007 / s41105-018-0158-6. [CrossRef] [Google Scholar] 59. Симан Н., Симан М.В. Анонимный метод опроса для получения конфиденциальной, личной или неприятной информации в контексте стигмы психических заболеваний. SAGE Res. Методы Кейсы. 2020 в прессе.[Google Scholar] 60. Родер-Де Ван С., Гейдж А.Д., Хиршхорн Л.Р., Твум-Дансо НАЙ, Лильестранд Дж., Асанте-Шонгве К., Родригес В., Яхья Т., Крук М.Э. Ожидания от качества здравоохранения: перекрестное исследование Интернета пользователи в 12 странах с низким и средним уровнем дохода. PLoS Med. 2019; 16: e1002879. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Почему женщины склонны к синдрому беспокойных ног?
Int J Environ Res Public Health. 2020 Янв; 17 (1): 368.
Поступила 3 декабря 2019 г .; Принята в печать 31 декабря 2019 г.
Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Эта статья цитировалась другими статьями в PMC. .Abstract
Синдром беспокойных ног — относительно частое неврологическое заболевание, которое значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Он характеризуется вызванным малоподвижностью, в основном ночным, дискомфортным ощущением в ногах и желанием пошевелить ими, чтобы это неприятное ощущение исчезло.Некоторые известные гены способствуют возникновению этого расстройства, и те же самые гены вносят вклад в состояние перекрытия — периодические движения ног, которые происходят во время сна и приводят к бессоннице. Передача дофамина и глутамата в центральной нервной системе вовлечена в патофизиологию, а дефицит железа был обнаружен в определенных областях мозга. Обзор литературы показывает, что беременные женщины подвергаются особому риску и что повышенное равенство является предрасполагающим фактором. Как ни парадоксально, менопауза увеличивает распространенность и тяжесть симптомов.Это подразумевает сложную роль репродуктивных гормонов. Это предполагает, что изменяет , а не абсолютный уровень эстрогена может быть ответственным за возникновение симптомов. И железо (при относительно низких уровнях у женщин), и эстроген (при относительно высоких колебательных уровнях у женщин) влияют на передачу дофамина и глутамата, что может помочь объяснить уязвимость женщин перед этим заболеванием. Синдром сопутствует нескольким расстройствам (таким как мигрень, депрессия и тревожность), к которым женщины особенно склонны.Это означает, что сопутствующее заболевание или его лечение, или и то, и другое способствует гораздо более высокой распространенности синдрома беспокойных ног у женщин, чем у мужчин.
Ключевые слова: синдром беспокойных ног, периодические движения конечностями, болезнь Уиллиса – Экбома, женщины
1. Введение
Синдром беспокойных ног (СБН) или болезнь Уиллиса – Экбома почти в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. но причины этого дисбаланса в распространенности точно не известны. Обилие эстрогена является одной из возможных причин, потому что RLS часто возникает во время беременности, особенно в третьем триместре, когда уровень эстрогена особенно высок.Есть и другие изменения, происходящие во время беременности, которые могут объяснить связь СБН с репродуктивным периодом у женщин. Например, многие женщины в это время страдают от относительного дефицита железа, а дефицит железа в определенных частях мозга был обнаружен в RLS. Более того, до наступления менопаузы запасы железа у женщин всегда ниже, чем у мужчин из-за ежемесячной кровопотери [1,2].
Особый интерес для психиатрии, синдром беспокойных ног часто наблюдается в сочетании с депрессией и тревогой, а также с лекарствами, используемыми для лечения этих состояний [3,4,5].И депрессия, и тревожность значительно более распространены у женщин, чем у мужчин, равно как и проблемы со сном и мигрень, которые, как известно, также связаны с наличием СБН. Между психическим заболеванием и СБН может существовать двунаправленная связь, заключающаяся в том, что СБН приводит к потере сна, плохому функционированию в дневное время и последующей депрессии, в то время как депрессия и тревога вызывают возбуждение и беспокойство. Кроме того, антидепрессанты и транквилизаторы, используемые для лечения психических заболеваний, усугубляют двигательное расстройство [3].
Пытаясь пролить свет на причины преобладания женщин в СБН, я решил провести обзор повествовательной литературы возможных объяснений.
2. Метод
Поиск литературы проводился с использованием ключевых слов (синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей, болезнь Уиллиса – Экбома, женщины) в качестве поисковых запросов и их зондирования в базах данных PubMed и Google Scholar. Были отобраны статьи на английском и французском языках, будь то фундаментальные исследования, отчеты о случаях, серии случаев или обзоры.В случае дублирования информации для включения выбирались более свежие статьи.
3. Выводы
3.1. Постановка диагноза
СБН — это субъективно определяемое состояние, диагноз которого основан на следующих критериях: (а) позыв к движению, возникающий во время периодов отдыха в положении сидя или лежа и усиливающийся вечером и ночью и (b ) дискомфортные ощущения в ногах, облегчающиеся при движении. СБН диагностируется в соответствии со стандартизированными критериями Международной исследовательской группы по синдрому беспокойных ног, которые в последний раз были изменены в 2014 году [6].При постановке диагноза сначала необходимо исключить такие состояния, как мышечные судороги, артрит и вызванная лекарствами акатизия (беспокойство). При акатизии симптомы особенно беспокоят в течение дня и не улучшаются при движении. При RLS симптомы проявляются преимущественно ночью, и движение временно облегчает их. Существует установленная шкала, которая измеряет тяжесть симптома , тяжесть [7]. Хотя у женщин симптомы СБН проявляются чаще, чем у мужчин, клинические проявления идентичны у обоих полов [8].Примерно 80% пациентов с RLS также страдают от непроизвольных периодических движений конечностей во время сна (PLMS), которые прерывают сон и диагностируются с помощью полисомнографии. Синдромы RLS и PLMS полностью не перекрываются. Каждый может существовать без другого.
3.2. Эпидемиология
Поскольку определение RLS является субъективным и заниженным, его точная распространенность остается неточно известной. На ставки влияют возраст, метод выборки и критерии, используемые для определения состояния.По оценкам, им страдают от 3,9% до 14,3% взрослого населения с учетом этнических различий [9]. После 30 лет почти все исследования показывают, что СБН значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В случайной выборке из более чем 10 000 взрослых французов и с использованием личных домашних интервью Tison et al. [10] оценили распространенность СБН в течение одного года на уровне 8,5%, что почти вдвое превышает показатель у женщин (10,8%) по сравнению с мужчинами (5,8%). В исследовании рассылки анкеты случайной выборки из 5000 шведских женщин Wesström et al.диагностировали СБН у 15,7% женщин [11]. Диагноз был основан на ответах на вопросы, отправленные по почте; сравнение с мужчинами в этом исследовании было невозможно. В европейских и североамериканских популяциях распространенность RLS увеличивается с возрастом, редко встречается у детей [12]. Известно, что это состояние связано со многими сопутствующими заболеваниями [13]. Сильная связь с заболеванием почек может быть опосредована дефицитом железа, а также, возможно, периферической невропатией, дисбалансом кальция / фосфата или эффектами диализа почек [14].
3.3. Genetics
Исследования близнецов и анализ семейной агрегации оценивают наследуемость RLS от 54,0% до 69,4% [15]. Полногеномные исследования ассоциации (GWAS) выявили аллели риска RLS в пяти конкретных областях генома: MEIS1, BTBD9, PTPRD, MAP2k / SKOR1 и TOX3 / {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text «:» BC034767 «,» term_id «:» 21961339 «,» term_text «:» BC034767 «}} BC034767, а также в межгенной области на хромосоме 2 (rs6747972). Пока эти локусы объясняют менее 10% наследуемости RLS [16].Некодирующая область MEIS1 представляет собой одну из самых сильных генетических ассоциаций, описанных для любого распространенного заболевания, и является частью регуляторной сети, участвующей в метаболизме железа [17]. Точная функция белка в биологическом пути RLS еще предстоит выяснить [18]. Известно, что этот ген сильно экспрессируется в дофаминергических нейронах черной субстанции, что позволяет предположить, что он играет роль в движении, но что именно он делает в дофаминовых клетках черной субстанции, остается неизвестным.GWAS также проводился на PLMS, который также показывает ассоциации с MEIS1 [19].
3.4. Патофизиология
Патофизиология RLS в настоящее время оспаривается. Наиболее установленная нейробиологическая аномалия, обнаруживаемая при этом синдроме, — это снижение регионального уровня железа в головном мозге, в то время как периферическое железо находится на нормальном уровне. Причиной этого была выдвинута гипотеза о нарушении транспорта железа в критические нейроны с последующей локальной гипоксией и потерей миелина [20]. СБН на фоне периферической железодефицитной анемии [21], беременности [22] или заболевания почек [14] был назван вторичным СБН, потому что он исчезает, когда разрешается сопутствующее состояние (хотя он может вернуться без провоцирующего фактора в более позднем возрасте. ).Возможно, что состояния здоровья, связанные с падением уровня железа, способствуют экспрессии генов RSL. Предполагается, что идиопатический RLS, возникающий при высоких уровнях периферического железа, вызван дефицитом дофамина в головном мозге, поскольку железо является кофактором ферментов, участвующих в синтезе дофамина и регуляции дофаминовых рецепторов [23]. Например, было показано, что дефицит железа изменяет экспрессию генов, связанных с дофамином, у мышей [24]. Вероятная важность дофамина подтверждается резкими и немедленными (хотя и не долгосрочными) эффектами лечения леводопой и другими агонистами дофамина при RLS [24].Кроме того, у людей с психотическими заболеваниями, которые лечатся антипсихотическими препаратами, блокирующими дофамин, относительно высока распространенность СБН [25].
Хименес-Хименес и др. [26] недавно рассмотрели очень много нейрохимических теорий, потенциально имеющих отношение к этиологии СБН. Помимо дофаминергической дисфункции и дефицита железа, возможна роль других нейромедиаторов, таких как глутамат, гамма-гидроксимасляная кислота и аденозин. Изменения во всех этих системах могут быть результатом дефицита железа.Например, у крыс с дефицитом железа в мозге наблюдается гиперчувствительность кортикостриатных глутаматергических окончаний, что может приводить к симптомам СБН. Поддержка этой точки зрения исходит из способности таких агентов, как габапентин, обращать вспять симптомы RLS [27].
Также, возможно, опиоиды играют роль в патофизиологии RLS [28,29] — сообщалось, что опиаты облегчают парестезии и боль, а также моторные симптомы RLS. Локус гена TOX3 , обнаруженный GWAS, специфически связан с болезненным подтипом RLS [30].В то время как большинство пациентов с СБН не описывают ощущения в ногах как болезненные, описание ощущений никогда не бывает точным [31], начиная от зуда и заканчивая ощущением покалывания, раздражением, ощущением ползания или ползания мурашек и т. Д. от щекотки до боли. Это говорит о наложении болевых модулирующих путей на другие сенсорные нарушения.
3.5. Эстрогены
Существует сложная взаимосвязь между эстрогенами, дофамином и двигательными расстройствами при RLS [32].Эстроген действует как антагонист дофамина при шизофрении [33], и это было выдвинуто гипотезой как его роль в RLS, но может быть изменение уровня, , а не абсолютный уровень, которые влияют на экспрессию RLS [32]. Распространенность значительно возрастает во время беременности, поскольку уровень эстрогена повышается и часто впервые появляется у женщин во время беременности [34,35]. Мета-анализ Makrani et al. [36] указывает, что пятая часть всех беременных женщин страдает СБН, хотя частота варьируется в зависимости от географического региона.Связь с беременностью связана не только с повышением уровня эстрогена, но и с падением уровня железа во время беременности. Чем чаще женщина беременна, тем выше риск СБН в более позднем возрасте. Это убедительно свидетельствует о том, что беременность является специфическим фактором риска развития СБН [37].
Однако гормоны беременности не могут нести полную ответственность. Если высокие уровни эстрогена вызывают СБН, можно было бы ожидать, что частота или тяжесть уменьшатся после менопаузы, но этого не происходит, и использование заместительной гормональной терапии не приводит к увеличению заболеваемости [38].Фактически, периодические движения конечностей усиливаются в период менопаузы и связаны с вазомоторными симптомами [39].
Нет статистической связи между применением заместительной гормональной терапии, состоянием постменопаузы и СБН [37].
3.6. Коморбидность
Существует значительная коморбидность СБН с заболеваниями, которые особенно часто встречаются у женщин [40,41,42,43,44], особенно мигренью, нарушением сна, депрессией и тревогой [3,4,5,44]. Фактически, виновниками могут быть препараты, которые лечат эти расстройства [45,46,47,48,49], о чем свидетельствует тот факт, что симптомы RLS начинаются в течение нескольких дней после начала лечения.
Это может помочь объяснить высокую распространенность СБН у женщин по сравнению с мужчинами. Не исключено, что спусковым механизмом к возникновению СБН служит сопутствующее заболевание или его лечение. Список терапевтических препаратов, которые потенциально могут усугубить СБН, очень длинный, как подробно описано Zucconi et al. [50].
4. Лечение
СБН — это излечимое состояние, которое обычно хорошо поддается фармакологической терапии. В рандомизированных контролируемых исследованиях изучались различные методы лечения, и рекомендации по лечению СБН периодически пересматривались [51].В настоящее время рекомендуются препараты первой линии — агонисты дофамина [52], а также лиганды альфа-2-дельта кальциевых каналов, такие как габапентин энакарбил, прегабалин и габапентин [2]. Другие методы лечения включают добавку железа [53,54], бензодиазепинов [55] и опиоидов [56,57]. У пациентов с легкими симптомами может быть достаточно немедикаментозной терапии. К ним относятся ношение удобной обуви, упражнения и поведенческие стратегии, отвлечение умственной деятельностью, снижение потребления кофеина и массаж [58].
5. Обсуждение
СБН является распространенным заболеванием, относительно которого нет единого мнения, поскольку биомаркера не существует. Это в значительной степени перекликается с состояниями, симптомы которых очень похожи. Что делает демаркацию особенно трудной, так это то, что описание симптомов варьируется от человека к человеку, и, кроме того, принятые диагностические критерии претерпевают изменения с течением времени.
Чтобы преодолеть некоторые пробелы в знаниях, необходимо собрать очень большую выборку респондентов всех возрастов со всех частей мира.Поскольку симптомы субъективны, необходима обширная база данных с личными описаниями симптомов. Существует метод онлайн-опроса, метод интерактивной мировой разведки в реальном времени (RIWI), который позволяет получить ответы на короткие вопросы от большого количества людей в любом географическом месте, где есть доступ в Интернет [59]. Этот метод оказался быстрым и надежным. Могут задаваться деликатные вопросы, потому что респонденты остаются анонимными. Метод опроса RIWI основан на том факте, что каждый иногда допускает ошибки ввода данных при поиске в Интернете.Когда это происходит, человеку задают вопросы для опроса (на языке региона), на которые он / она может выбрать (или нет) отвечать. Недавно этот метод с большим успехом был использован исследователями Гарварда для изучения качества здравоохранения в 12 странах с низким и средним уровнем доходов [60]. Такие вопросы, как вопросы, заданные Wesström et al. [11], или вопросы, основанные на критериях Международной исследовательской группы по изучению синдрома беспокойных ног [6], плюс демографические вопросы, могут быть заданы в опросе, и многие тысячи полученных ответов должны быть в состоянии прояснить вопросы наследственности, сопутствующей патологии, факторов, вызывающих симптомы. , реакция на различные виды лечения и гендерные различия в разном возрасте.Мы живем в эпоху, когда «большие данные» могут помочь решить ряд медицинских загадок.
6. Выводы
Таким образом, СБН — это распространенное неврологическое расстройство, характеризующееся позывом пошевелить ногами, вызванным бездействием и возникающим в основном в ночное время. Утихает с движением. СБН является частично наследственным заболеванием, более распространенным у женщин, чем у мужчин, и обычно связано с периодическими движениями ног, которые происходят во время сна и приводят к бессоннице. Симптомы частично совпадают с симптомами лекарственной акатизии.Участвует передача дофамина и глутамата в центральной нервной системе, а также региональный дефицит железа в головном мозге, хотя при идиопатической форме RLS железо периферической крови остается нормальным. Беременные женщины подвергаются особому риску, и повышенное число детей является предрасполагающим фактором. Это предполагает роль репродуктивных гормонов, за исключением того факта, что менопауза увеличивает частоту возникновения, а не снижает ее. Одна из гипотез заключается в том, что причиной этого является изменение уровня гормонов, а не абсолютного уровня.И железо (низкое у женщин), и эстроген (высокое у женщин, но колеблющееся) влияют на передачу дофамина и глутамата, что может способствовать особой уязвимости женщин к этому состоянию. Основной вклад в более высокую распространенность заболевания среди женщин, вероятно, вносят сопутствующие заболевания, такие как мигрень, депрессия и тревожность. Эти расстройства и / или способы их лечения, которые чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, вполне могут быть причиной различия между мужчинами и женщинами в распространенности синдрома беспокойных ног.
Финансирование
Это исследование не получало внешнего финансирования.
Конфликт интересов
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
1. Ферре С., Гарсиа-Боррегеро Д., Аллен Р.П., Эрли С.Дж. Новые взгляды на нейробиологию синдрома беспокойных ног. Невролог. 2019; 25: 113–125. DOI: 10,1177 / 1073858418791763. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Гонсалес-Латапи П., Малкани Р. Обновленная информация о синдроме беспокойных ног: от механизмов к лечению.Curr. Neurol. Neurosci. Отчет 2019; 19:54. DOI: 10.1007 / s11910-019-0965-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Becker P.M., Sharon D. Расстройства настроения при синдроме беспокойных ног (болезнь Уиллиса-Экбома) J. Clin. Психиатрия. 2014; 75: 679–694. DOI: 10.4088 / JCP.13r08692. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Чо С.Дж., Хонг Дж.П., Хам Б.Дж., Чон Х.Дж., Чанг С.М., Чо М.Дж., Ли Х.Б. Синдром беспокойных ног в выборке взрослых корейцев: распространенность, влияние на качество жизни и связь с психиатрическими расстройствами DSM-IV.Спать. 2009. 32: 1069–1076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Хорняк М. Депрессивные расстройства при синдроме беспокойных ног. Препараты ЦНС. 2010; 24: 89–98. DOI: 10.2165 / 11317500-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Аллен Р.П., Пиккиетти Д.Л., Гарсия-Боррегеро Д., Ондо У.Г., Уолтерс А.С., Винкельман Дж. В., Цуккони М., Ферри Р., Тренквальдер К., Ли Х. Б. и др. Синдром беспокойных ног / Диагностические критерии болезни Уиллиса-Экбома: обновленные критерии консенсуса Международной исследовательской группы по синдрому беспокойных ног (IRLSSG) — история, обоснование, описание и значимость.Sleep Med. 2014; 15: 860–873. DOI: 10.1016 / j.sleep.2014.03.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Конен Р., Мартинес-Мартин П., Бенес Х., Тренквальдер К., Хёгль Б., Дункл Э., Уолтерс А.С. Оценка дневных и ночных симптомов при RLS: Валидация шкалы RLS-6 синдрома беспокойных ног / болезни Уиллиса – Экбома. Sleep Med. 2016; 20: 116–122. DOI: 10.1016 / j.sleep.2015.10.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гупта Р., Ахмад С., Дхар М., Гоэль Д., Лахан В. Клинические проявления синдрома беспокойных ног: имеет ли значение пол? Sleep Biol.Ритм. 2014; 12: 180–186. DOI: 10.1111 / sbr.12059. [CrossRef] [Google Scholar] 9. Сасай-Сакума Т., Стефани А., Сато М., Хёгл Б., Иноуэ Ю. Этнические различия в периодических движениях конечностей во время сна у пациентов с синдромом беспокойных ног: предварительное поперечное исследование австрийской и японской клинической популяции. Sleep Biol. Ритм. 2018; 16: 345–349. DOI: 10.1007 / s41105-018-0159-5. [CrossRef] [Google Scholar] 10. Тисон Ф., Крошар А., Леже Д., Буэ С., Лэйни Э., Эль-Хаснауи А. Эпидемиология синдрома беспокойных ног у взрослых французов: общенациональное исследование: The Instant Study.Неврология. 2005. 65: 239–246. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000168910.48309.4a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Wesström J., Nilsson S., Sundström-Poromaa I., Ulfberg J. Синдром беспокойных ног у женщин: распространенность, сопутствующие заболевания и возможная связь с менопаузой. Климактерический. 2008. 11: 422–428. DOI: 10.1080 / 13697130802359683. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Охайон М.М., О’Хара Р., Витиелло М.В. Эпидемиология синдрома беспокойных ног: Обобщение литературы. Sleep Med. Ред. 2012; 16: 283–295.DOI: 10.1016 / j.smrv.2011.05.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Тренквальдер К., Аллен Р., Хогл Б., Паулюс В., Винкельманн Дж. Синдром беспокойных ног, связанный с основными заболеваниями: систематический обзор и новая концепция. Неврология. 2016; 86: 1336–1343. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002542. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Аржан С., Румелиоти М.-Э., Унрух М.Л. Зуд и боль на диализе: новые подходы к лечению уремического зуда и беспокойных ног. Blood Purif.DOI 2019: 10.1159 / 000504081. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Xiong L., Jang K., Montplaisir J., Levchenko A., Thibodeau P., Gaspar C., Turecki G., Rouleau G.A. Канадский синдром беспокойных ног, исследование близнецов. Неврология. 2007. 68: 1631–1633. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000261016..fd. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хименес-Хименес Ф.Дж., Алонсо-Наварро Х., Гарсия-Мартин Э., Агундес Х.А.Г. Генетика синдрома беспокойных ног: обновление. Sleep Med. Ред. 2018; 39: 108–121. DOI: 10.1016 / j.smrv.2017.08.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Schormair B., Zhao C., Bell S., Tilch E., Salminen A.V., Pütz B., Dauvilliers Y., Stefani A., Högl B., Poewe W., et al. Идентификация новых локусов риска синдрома беспокойных ног в полногеномных ассоциативных исследованиях у лиц европейского происхождения: метаанализ. Lancet Neurol. 2017; 16: 898–907. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (17) 30327-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Колукиса М., Сойсал П., Гюлеткин Т.О., Каратопрак К., Билген Х.Р., Гюрсой А.Е. Синдром беспокойных ног / Болезнь Уиллиса-Экбома у женщин с железодефицитной анемией. Идеггьог. Szle. 2016; 69: 356–360. DOI: 10.18071 / isz.69.0356. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Теларович С., Чондич Л. Частота железодефицитной анемии у беременных и небеременных женщин, страдающих синдромом беспокойных ног. Гематология. 2019; 24: 263–267. DOI: 10.1080 / 16078454.2018.1560935. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эрли С.Дж., Коннор Дж., Гарсия-Боррегеро Д., Дженнер П., Винкельман Дж., Зи П.С., Аллен Р. Измененный гомеостаз железа в мозге и дофаминергическая функция при синдроме беспокойных ног. Sleep Med. 2014; 15: 1288–1301. DOI: 10.1016 / j.sleep.2014.05.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Джеллен Л.К., Лу Л., Ван X., Унгер Э.Л., Эрли С.Дж., Аллен Р.П., Уильямс Р.У., Джонс Б.С. Дефицит железа изменяет экспрессию связанных с дофамином генов в вентральной части среднего мозга мышей. Неврология. 2013; 252: 13–23. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2013.07.058. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Канга С.-Г., Ли Х.-Дж., Юнг С.Н., Чо С.Н., Хан С., Ким И.-К., Ким С.-Х., Ли М.-С., Джо С.-Х. ., Юнг И.-К. и др. Характеристики и клинические корреляты синдрома беспокойных ног при шизофрении. Прог. Neuro Psychopharmacol. Биол. Психиатрия. 2007. 31: 1078–1083. DOI: 10.1016 / j.pnpbp.2007.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Хименес-Хименес Ф.Дж., Алонсо-Наварро Х., Гарсия-Мартин Э., Агундес Х.А.Г. Нейрохимические особенности синдрома идиопатических беспокойных ног. Sleep Med. Ред. 2019; 45: 70–87.DOI: 10.1016 / j.smrv.2019.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Йепес Дж., Гитарт X., Ри У., Ньюман А., Аллен Р., Эрли К., Кирос К., Ферре С. Нацеленность на гиперчувствительные кортикостриатальные терминалы при синдроме беспокойных ног. Аня. Neurol. 2017; 82: 951–960. DOI: 10.1002 / ana.25104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Гупта Р., Али Р., Рэй Р. Болезнь Уиллиса-Экбома / синдром беспокойных ног у пациентов с отменой опиоидов. Sleep Med. 2018; 45: 39–43. DOI: 10.1016 / j.sleep.2017.09.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. von Spiczak S., Whone A.L., Hammers A., Asselin M.-C., Turkheimer F., Tings T., Happe S., Paulus W., Trenkwalder C., Brooks D.J. Роль опиоидов в синдроме беспокойных ног: ПЭТ-исследование [ 11 C] дипренорфина. Головной мозг. 2005; 128: 906–917. DOI: 10,1093 / мозг / awh541. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Каррум Э.Г., Шайни П.С., Тротти Л.М., Рожь Д. Вариант гена TOX3 может быть связан с болезненными беспокойными ногами. Sleep Med. 2020; 65: 4–7. DOI: 10.1016 / j.sleep.2019.07.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Винкельман Дж. В., Ганьон А., Клер А. Г. Сенсорные симптомы при синдроме беспокойных ног: загадка боли. Sleep Med. 2013; 14: 934–942. DOI: 10.1016 / j.sleep.2013.05.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Бейкер Дж. М., Хунг А. Ю. Двигательные расстройства у женщин. Семин. Neurol. 2017; 37: 653–660. DOI: 10,1055 / с-0037-1608845. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Kulkarni J., Butler S., Riecher-Rössler A. Эстрогены и SERMS в качестве дополнительных методов лечения шизофрении.Фронт. Нейроэндокринол. 2019; 53: 100743. DOI: 10.1016 / j.yfrne.2019.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Chen SJ, Shi L., Bao YP, Sun YK, Lin X., Que JY, Vitiello MV, Zhou Y.-X., Wang Y.-Q., Lu L. Распространенность синдрома беспокойных ног во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Sleep Med. Ред. 2018; 40: 43–54. DOI: 10.1016 / j.smrv.2017.10.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Гупта Р., Дхиани М., Кендзерска Т., Панди-Перумал С., Бахамам А.С., Шриванитчапум П., Пандей С., Халлет М. Синдром беспокойных ног и беременность: распространенность, возможные патофизиологические механизмы и лечение. Acta Neurol. Сканд. 2015; 133: 320–329. DOI: 10.1111 / ane.12520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Макрани А.Х., Афшари М., Херадманд М., Форуги З., Гаджар М., Фаршиги Ф., Мусазаде М., Чаман-Ара К., Бахрами М.А. Распространенность синдрома беспокойных ног у беременных женщин: метаанализ. Sleep Biol. Ритм. 2018; 16: 3–10. DOI: 10.1007 / s41105-017-0126-6.[CrossRef] [Google Scholar] 37. Manconi M., Ulfberg J., Berger K., Ghorayeb I., Wesström J., Fulda S., Allen R.P., Pollmächer T. Когда имеет значение пол: синдром беспокойных ног. Отчет семинара «СБН и женщина», одобренный Европейской исследовательской группой по СБН. Sleep Med. Ред. 2012; 16: 297–307. DOI: 10.1016 / j.smrv.2011.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Теорелл-Хаглёв Дж., Миллер К. Б., Бартлетт Д. Дж., Йи М. Дж., Опеншоу Х. Д., Грюнштейн Р. Р. Гендерные различия при обструктивном апноэ во сне, бессоннице и синдроме беспокойных ног у взрослых — что мы знаем? Клиническое обновление.Sleep Med. Ред. 2018; 38: 28–38. DOI: 10.1016 / j.smrv.2017.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Wesström J., Ulfberg J., Sundström-Poromaa I., Lindberg E. Периодические движения конечностей связаны с вазомоторными симптомами. J. Clin. Sleep Med. 2014; 10: 15–20. DOI: 10.5664 / jcsm.3348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Иннес К.Е., Кандати С., Флэк К.Л., Агарвал П., Селфе Т.К. Связь синдрома беспокойных ног с гипертонией, вызванной беременностью в анамнезе. J. Женское здоровье.2016; 25: 397–408. DOI: 10.1089 / jwh.2015.5484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ли Ю., Ли Ю., Винкельман Дж. В., Уолтерс А.С., Хан Дж., Ху Ф. Б., Гао Х. Проспективное исследование синдрома беспокойных ног, а также общей и сердечно-сосудистой смертности среди женщин. Неврология. 2018; 90: 135–141. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000004814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Ли Ю., Мунгер К.Л., Батул-Анвар С., Де Вито К., Аскерио А., Гао Х. Связь рассеянного склероза с синдромом беспокойных ног и другими нарушениями сна у женщин.Неврология. 2012. 78: 1500–1506. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3182553c5b. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Szentkirályi A., Völzke H., Hoffmann W., Trenkwalder C., Berger K. Мультиморбидность и риск синдрома беспокойных ног в 2 проспективных когортных исследованиях. Неврология. 2014; 82: 2026–2033. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000470. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Ян X., Лю Б., Ян Б., Ли С., Ван Ф., Ли К., Ху Ф., Рен Х., Сюй З. Распространенность синдрома беспокойных ног у лиц с мигренью: систематический обзор и мета -анализ наблюдательных исследований.Neurol. Sci. 2018; 39: 1927–1934. DOI: 10.1007 / s10072-018-3527-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Аггарвал С., Додд С., Берк М. Синдром беспокойных ног, связанный с оланзапином: серия случаев. Curr. Drug Saf. 2010. 5: 129–131. DOI: 10,2174 / 157488610790936187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Кан С.-Г., Ли Х.-Дж., Ким Л. Синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей во время сна, вероятно, связаны с оланзапином. J. Psychopharmacol. 2009; 23: 597–601. DOI: 10.1177 / 0269881108091876.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Пататанян Э., Клаборн М.К. Синдром беспокойных ног, вызванный лекарствами. Аня. Фармакотер. 2018; 52: 662–672. DOI: 10.1177 / 1060028018760296. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Роттах К.Г., Шанер Б.М., Кирх М.Х., Животофски А.З., Теуфеле Л.М., Галлвиц Т., Мессер Т. Синдром беспокойных ног как побочный эффект антидепрессантов второго поколения. J. Psychiatr. Res. 2008; 43: 70–75. DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2008.02.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Сиддики Дж.А., Куреши С.Ф., Альгамди А.Э.Синдром беспокойных ног, связанный с кветиапином у пожилых пациентов. Sleep Hypn. 2018; 20: 140–143. [Google Scholar] 50. Цуккони М., Гальбиати А., Ринальди Ф., Касони Ф., Ферини-Страмби Л. Обновленная информация о лечении синдрома беспокойных ног / Болезнь Уиллиса-Экбома: перспективы и проблемы. Эксперт преподобный Neurother. 2018; 18: 705–713. DOI: 10.1080 / 14737175.2018.1510773. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Винкельманн Дж., Аллен Р.П., Хёгль Б., Иноуэ Ю., Ортель В., Салминен А.В., Винкельман Дж. В., Тренквальдер К., Сампайо С. Лечение синдрома беспокойных ног: научно обоснованный обзор и значение для клинической практики (пересмотрено в 2017 г.) Mov. Disord. 2018; 33: 1077–1091. DOI: 10.1002 / mds.27260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Rizzo V., Aricò I., Mastroeni C., Morgante F., Liotta G., Girlanda P., Silvestri R., Quartarone A. Агонисты дофамина восстанавливают кортикальную пластичность у пациентов с идиопатическим синдромом беспокойных ног. Mov. Disord. 2009; 24: 710–715. DOI: 10.1002 / mds.22436.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Аллен Р.П., Пиккиетти Д.Л., Ауэрбах М., Чо Ю.В., Коннор Дж.Р., Эрли С.Дж., Гарсия-Боррегеро Д., Котагал С., Манкони М., Ондо В. и др. Основанные на фактических данных и согласованные клинические рекомендации по лечению железом синдрома беспокойных ног / болезни Уиллиса-Экбома у взрослых и детей: отчет рабочей группы IRLSSG. Sleep Med. 2018; 41: 27–44. DOI: 10.1016 / j.sleep.2017.11.1126. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Авни Т., Райх С., Лев Н., Гафтер-Гвили А.Добавки железа при синдроме беспокойных ног — систематический обзор и метаанализ. Евро. J. Intern. Med. 2019; 63: 34–41. DOI: 10.1016 / j.ejim.2019.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Карлос К., Прадо Г.Ф., Тейшейра К.Д., Конти К., де Оливейра М.М., Прадо Л. Бензодиазепины при синдроме беспокойных ног. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2017 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD006939.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Зильбер М.Х., Беккер П.М., Бухфюрер М.Дж., Эрли С.Дж., Ондо В.Г., Уолтерс А.С., Винкельман Дж. В., Научно-медицинский консультативный совет, Фонд синдрома беспокойных ног. Надлежащее использование опиоидов в лечении синдрома рефрактерных беспокойных ног. Mayo Clin. Proc. 2018; 93: 59–67. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2017.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Trenkwalder C., Zieglgänsberger W., Ahmedzai S.H., Högl B. Боль, опиоиды и сон: значение для лечения синдрома беспокойных ног. Sleep Med. 2017; 31: 78–85. DOI: 10.1016 / j.сон.2016.09.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Седерберг К.Л., Мотл Р.В., Бернем Т.Р. Масштабы и продолжительность воздействия интенсивности острой физической нагрузки на симптомы синдрома беспокойных ног: пилотное исследование. Sleep Biol. Ритм. 2018; 16: 337–344. DOI: 10.1007 / s41105-018-0158-6. [CrossRef] [Google Scholar] 59. Симан Н., Симан М.В. Анонимный метод опроса для получения конфиденциальной, личной или неприятной информации в контексте стигмы психических заболеваний. SAGE Res. Методы Кейсы. 2020 в прессе.[Google Scholar] 60. Родер-Де Ван С., Гейдж А.Д., Хиршхорн Л.Р., Твум-Дансо НАЙ, Лильестранд Дж., Асанте-Шонгве К., Родригес В., Яхья Т., Крук М.Э. Ожидания от качества здравоохранения: перекрестное исследование Интернета пользователи в 12 странах с низким и средним уровнем дохода. PLoS Med. 2019; 16: e1002879. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Дифференциальная диагностика и лечение прамипексолом
J Clin Sleep Med. 2017 сен 15; 13 (9): 1109–1110.
, MD, PhD, , MD, и, MD, PhDEmilia Sforza
Service de Physiologie Clinique et de l’Exercice (Pôle Hospitalier NOL), CHU Nord, Faculté de Méderancine Jacques Lisfcine , Université Jean Monnet, Saint-Etienne, France
David Hupin
Service de Physiologie Clinique et de l’Exercice (Pôle Hospitalier NOL), CHU Nord, Faculté de Médecine Jacques Lisfranc, Université Jean Monnet, Сент-Этьен, Франция
Frédéric Roche
Service de Physiologie Clinique et de l’Exercice (Pôle Hospitalier NOL), CHU Nord, Faculté de Médecine Jacques Lisfranc, Université Jean Monnet, Saint-Etienne, France
Service de Physiologie Clinique et de l’Exercice Pôle Hospitalier NOL), CHU Nord, Faculté de Médecine Jacques Lisfranc, Université Jean Monnet, Saint-Etienne, France
Адресная корреспонденция: Эмилия Сфорца, доктор медицинских наук, Service de Physiologie Clinique et de l’Exercice, CHU Nor d — Niveau 6, F — 42055 Saint-Etienne Cedex 2, France, тел .: +33 4 77 82 83 00, факс: +33 4 77 82 84 47, моб[email protected]Поступило 02.03.2017; Пересмотрено 13 июня 2017 г .; Принято 19 июня 2017 г.
Авторские права © Американская академия медицины сна, 2017 г.Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Синдром беспокойных половых органов — это чрезмерные и стойкие ощущения полового и клиторального возбуждения при отсутствии осознанного ощущения полового влечения. Эти ощущения были связаны с симптомами синдрома беспокойных ног (СБН) или гиперактивного мочевого пузыря. Синдром беспокойных половых органов может быть связан с сенсорной невропатией мелких волокон дорсального нерва клитора, поэтому он чаще встречается у женщин.Связь с RLS предполагает возможный дофаминергический механизм. Мы сообщаем о случае 74-летней женщины, у которой каждую ночь проявлялись беспокойные генитальные симптомы в сочетании с симптомами СБН. Во время полисомнографии она сообщила о 3 пробуждениях от сна с быстрым движением глаз и связанными с ними генитальными симптомами, за которыми последовал период бессонницы с симптомами СБН и сексуальной активностью. Частота и интенсивность симптомов зависели от лечения прамипексолом через 1 неделю лечения, и эффективность сохранялась при последующем наблюдении.
Образец цитирования:
Сфорца Э., Хупен Д., Рош Ф. Беспокойный генитальный синдром: дифференциальная диагностика и лечение прамипексолом. J Clin Sleep Med. 2017; 13 (9): 1109–1110.
Ключевые слова: агонистов дофамина, синдром беспокойных гениталий, синдром беспокойных ног
ВВЕДЕНИЕ
Синдром беспокойных гениталий (RGS) — редкое нарушение сна; большинство исследований его потенциального происхождения и лечения были опубликованы в виде отчетов о случаях.Наиболее частый альтернативный диагноз — расстройство полового возбуждения (ГТР), 1 состояние, которое чаще встречается у женщин. ГТР характеризуется нежелательным генитальным субъективным сексуальным возбуждением, вызванным несексуальными стимулами или эмоциями, вызывающим стресс и продолжающимся часы или дни, происходящим постоянно и с незначительным облегчением или без него от мастурбации или сексуальной активности. В двух публикациях утверждается, что RGS следует диагностировать, когда пациент соответствует критериям GAD, а также имеет симптомы синдрома беспокойных ног (RLS) или гиперактивный мочевой пузырь. 1 , 2 Сосудистые заболевания (варикозное расширение вен таза), стресс, гиперактивный мочевой пузырь, защемление тазового нерва, а также такие препараты, как ламотриджин или прекращение приема пароксетина, были предположительно причинами ГТР. 3 Поскольку расстройство не поддается лечению фармакологическими препаратами, считается, что его причина является психологической. Когнитивно-поведенческая терапия в настоящее время является наиболее распространенным методом лечения ГТР. 4
RGS относится к необычному переживанию нежелательных и неприятных ощущений гениталий и чрезмерной дизестезии на уровне гениталий и клитора, усиливающейся при сидении и лежании в ночное время.Иногда он сопровождается RLS 5 и частично облегчается половым актом или мастурбацией. RGS обычно встречается у женщин среднего и пожилого возраста. Клинические и инструментальные исследования предполагают, как и при ГТР, гиперэстезию и невропатию небольшого волокна дорсального нерва клитора с его касанием, вызывающим гиперестезию в дерматоме полового нерва. 2 , 6 Однако сообщенное сходство между RGS и беспокойными ногами, 5 наличие другого варианта RLS (т.е. синдрома беспокойного живота 7 и синдрома беспокойного мочевого пузыря), Наличие RLS во время ночного события и его присутствие при болезни Паркинсона 8 , 9 может предполагать, что RLS является фенотипическим вариантом RLS с общим дофаминергическим механизмом.
ОТЧЕТ О ДЕЛУ
74-летняя женщина была направлена в нашу клинику сна по поводу бессонницы и ночных переживаний спонтанных, нежелательных, навязчивых, чрезмерных и стойких ощущений на уровне половых органов, клитора и вульвы с частичным облегчением мастурбация, сексуальная активность и ходьба. Продолжительность этих опытов была короткой, менее 20 минут, но они повторялись 2–3 раза в течение ночи с интервалом примерно 1,5 часа и происходили 5 раз в неделю ( ).Женщине был поставлен диагноз СБН 8 лет назад, и ее СБН определялся срочностью к движению ногами, часто связанной с неприятными ощущениями в ногах; ухудшение симптомов в покое, сидя или лежа; частичное и временное облегчение от активности и ходьбы; и ухудшение позже днем или ночью. О семейном анамнезе СБН не сообщалось. Симптомы RLS лечили клоназепамом; клоназепам не помогал справляться с генитальными симптомами. Клинические и радиологические обследования не выявили примечаний, за исключением появления случайных симптомов СБН (два раза в месяц) вечером или ночью в течение последних 3 недель.Электромиография исключила невропатию тазовых нервов. При клиническом собеседовании не было обнаружено никаких симптомов тревоги и депрессии. Сообщалось о трех событиях RGS в течение ночи полисомнографии, имевших место в конце периодов сна с быстрым движением глаз, с последующим пробуждением с мастурбацией и сексуальной активностью. В течение ночи оценивали 4 последовательности периодических движений ног, индекс периодических движений ног составлял 15 событий / час сна.
Гистограмма ночного сна.Три эпизода беспокойных генитальных симптомов, подобных описанным пациентом, были зарегистрированы примерно в 1:00, 3:15 и 4:10 при пробуждении от сна с быстрым движением глаз (REM).За событиями последовало долгое пробуждение, связанное с сексуальной активностью, мастурбацией и ходьбой.
Прамипексол в дозе 0,25 мг за 1-2 часа до сна снижал частоту и интенсивность генитального дискомфорта с эффективностью, присутствующей после 2 недель лечения и сохранявшейся при 2-летнем наблюдении.
ВЫВОДЫ
Насколько нам известно, это первый отчет о случае RGS, подтвержденный исследованием ночного сна, показывающий, что прамипексол оказался эффективным лечением.Наличие ассоциированного СБН и успешное лечение прамипексолом предполагают аналогичный основной дофаминергический механизм. Врачи должны проявлять бдительность в своей практике, чтобы распознать RGS, поскольку о нем, вероятно, не сообщают пациенты, которым могут быть прописаны агонисты дофамина.
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСКРЫТИИ ИНФОРМАЦИИ
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Facelle TM, Sadeghi-Nejiad H, Goldmeier D. Постоянное расстройство полового возбуждения: характеристика, этиология и лечение.J Sex Med. 2013. 10 (2): 1459–1558. [PubMed] [Google Scholar] 2. Waldinger MD, Venema PL, van Gils AP, Schweitzer DH. Новое понимание беспокойного генитального синдрома: статическая механическая гиперестезия и нейропатия спинного клитора. J Sex Med. 2009. 6 (10): 2778–2787. [PubMed] [Google Scholar] 3. Якович Р.А., Пинк Л., Гордон А., Пукал С.Ф. Расстройство стойкого генитального возбуждения: обзор его концептуальных представлений, потенциальных источников воздействия и лечения. Sex Med Rev.2016; 4 (4): 329–342. [PubMed] [Google Scholar] 5.Акчали А., Ферини-Страмби Л., Хайнак Х., Карадениз Д., Акчали С. Генитальное беспокойство (вульводиния), сопровождающее синдром беспокойных ног. Sleep Med. 2009. 10 (3): 395–396. [PubMed] [Google Scholar] 6. Waldinger MD, Venema PL, van Gils AP, de Lint GJ, Schweitzer DH. Более убедительные доказательства сенсорной нейропатии мелких волокон при синдроме беспокойных гениталий: два сообщения о случаях у мужчин. J Sex Med. 2011. 8 (1): 325–330. [PubMed] [Google Scholar] 7. Перес-Диас Х., Иранзо А., Сантамария Дж. Беспокойный живот: фенотипический вариант синдрома беспокойных ног.Неврология. 2011. 77 (13): 1283–1286. [PubMed] [Google Scholar] 8. Акино СС, Местре Т., Ланг А.Е. Беспокойный генитальный синдром при болезни Паркинсона. JAMA Neurol. 2014. 77 (12): 1559–1561. [PubMed] [Google Scholar] 9. Судзуки К., Миямото Т., Хирата К., Миямото М. Патофизиологическое сходство между синдромом беспокойных гениталий и синдромом беспокойных ног при болезни Паркинсона. Риншо Синкэйгаку. 2015; 55 (11): 848–849. [PubMed] [Google Scholar]«Молодые и беспокойные»: раскрыта женщина в зеленом платье — Кристал Мосли
Молодые и беспокойные Новости говорят, что Кристал Мосли — женщина в зеленом платье, у которой много комментариев фанатов.Красавица работает в The Grand Phoenix и ее часто можно увидеть на стойке регистрации / в баре. Поклонники задавались вопросом об этом человеке несколько месяцев. Имя персонажа — Кристалл. Недавно она дала интервью и рассказала о своей роли в мыльной опере CBS.
Молодые и беспокойные новости: Кристал Мосли играет кристалл на TGPПоклонники часто комментировали привлекательную барышню в зеленом платье. И теперь они могут поставить имя с лицом на Young and the Restless. Кристал Мосли играет персонажа по имени Кристалл. Она является помощником Филлис Саммерс (Мишель Стаффорд) и появилась с июля 2019 года, когда впервые открылась компания TGP.
Актриса говорит, что ей нравится семейная атмосфера в сериале. Все были приветливы и добры с момента ее первого появления. Сначала она надела черные брюки и белую рубашку. Сначала Кристал осталась незамеченной. Так было до тех пор, пока она не начала носить это культовое зеленое платье. А у Crystal несколько месяцев не было линий на Young и Restless .
Crystal Got Lines, наконец, Y&RХотя Кристал не играет основной роли в Young и Restless , в последнее время у нее было несколько линий. Актриса намекает, что с Кристалл приближается что-то, что ее волнует. Хотя у нее нет контракта с сериалом на роль Кристал, актриса часто появляется на заднем плане, когда гости отеля (и драма) приходят и уходят перед ней.
Филлис — босс Кристал на Y&R .И Кристал не может сказать ничего, кроме положительного, о Мишель Стаффорд. Она говорит, что в свободное время они часто болтают о своих семьях. Кристал Мосли говорит, что у Мишель отличное чувство юмора, которое иногда отражается в сценарии. Однако Кристал сразу же говорит, что Мишель не такая мерзкая и интригующая, как ее персонаж Филлис.
Актриса рано начинает свой день на съемочной площадке в роли Кристалл и уходит в 11 утра. На данный момент Кристалл можно было увидеть только в Большом Фениксе, и она обычно перемещает реквизит, поскольку действие происходит между другими актерами в сериале.Кристалл делает для Филлис все, от ответа на телефонный звонок до подачи напитков в « Young and the Restless ».
Молодые и беспокойные обновления: суждено стать актрисойКристал недавно вышла замуж за своего мужа во время пандемии. Она выросла в Чикаго, штат Иллинойс, и окончила Иллинойсский университет в Чикаго со степенью бакалавра гуманитарных наук. Затем она сразу после окончания учебы переехала в Лос-Анджелес и прожила там восемь лет.
Она недавно покинула Молодые и беспокойные на несколько недель, чтобы отправиться в Джорджию.Там Кристал снимала сцены в новом фильме « Неоновое шоссе » с Бо Бриджесом в главной роли. Она замечена как регистратор в Rex Records. Фильм находится на стадии постпродакшена, и Кристал рада его предстоящему выпуску. В фильме также участвуют несколько музыкальных исполнителей графства.
Кто эта девушка в этом зеленом платье в отеле среди молодых и непоседливых ??? Она носит одно и то же проклятое платье неделями и ходит почти в каждой сцене lmfaoooo. Я люблю это.Дайте ей больше говорящих ролей! И другой гардероб. #youngandrestless
— бывший гей-любовник (@SiaONeal) 30 марта 2021 г.
Если Y&R понадобится, чтобы она взяла на себя большую роль, она воспользуется шансом. Теперь Кристал Мосли любит Генуя и благодарна за то, что Кристал является частью мыльной семьи CBS. Так что не пропустите серию Y&R , поскольку Кристал продолжает в своем красивом зеленом платье.
Soap Dirt ежедневно содержит самые свежие новости Young and the Restless .
Беспокойная женщина в костях такая, когда она открывает рот и не может спрятаться
Текст / Время истекло
Как гласит старая пословица, мужчины боятся попасть не на ту линию, а женщины боятся выйти замуж за не того мужчину. Для женщины брак — очень важная вещь в жизни, и он связан с счастьем на всю оставшуюся жизнь. Если вы выйдете замуж не за того человека, может потребоваться целая жизнь, чтобы излечить боль в вашем сердце.
На самом деле, не только женщины боятся жениться не на том человеке, но и мужчины боятся жениться на женщинах с плохим характером.
Потому что хорошая любовь и брак должны означать, что и мужчины, и женщины поддерживают друг друга, вместе добиваются прогресса и вместе работают для лучшего будущего.
Если вы встретите в своей жизни беспокойную женщину, независимо от того, сколько мужчина платит за женщину, она не обязательно получит утвердительный ответ. Даже если женщина с мужчиной, она бросит мужчину, потому что встречает лучшего человека.
Это катастрофа для человека, который искренне любит. Не отдавайте искреннее сердце тому, кто недостоин.
Когда вы состоите в отношениях с женщиной, вы должны держать глаза открытыми. Даже если женщина, с которой вы сталкиваетесь, нежна и внимательна, вы можете спрятать нож в своей улыбке; даже если женщина, с которой вы сталкиваетесь, понимает, вы можете атаковать свое сердце на каждом этапе пути; даже ты Женщина, с которой она сталкивается, проста и добрая, и она также может спрятать иголку в хлопке.
Когда вы встречаете такую беспокойную женщину до мозга костей, не думайте, что вы можете изменить ее особенность, все, что вам нужно сделать, это держаться от нее подальше.
Конечно, не все мужчины видят разницу между женщинами и женщинами. Вот почему женщины обманывают так много мужчин.
Однако, как бы хорошо женщина ни играла, она не может охватить все. Она всегда подскажет какие-нибудь подсказки.
Узнать, является ли женщина хорошей женщиной, на самом деле очень просто, достаточно взглянуть на ее обычную мантру.
Женщина, у которой беспокойство в костях, ее рот и рот — все эти слова, которые невозможно скрыть:
слов, связанных с «деньгами»
«Если ты любишь меня, ты должен сделать подарок Докажите это»;
«Если без него ты меня не полюбишь, то подарок, который он мне сделал, дороже»;
«Ты даже не хочешь тратить на меня деньги, что скажешь, люби меня»…
Женщина, беспокойная до мозга костей, Все говорят о вещах, связанных с материей, когда они открывают и закрывают рот.
Хотя хлеб — краеугольный камень отношений, жизнь — это не только материальные и денежные средства. Есть более прекрасные жизни, связанные с любовью и беспокойной женщиной до мозга костей. В центре внимания жизни находятся деньги.
Бывшая девушка Вэй Вэй такая. Когда Вэй Вэй преследует ее, он часто покупает для нее небольшие подарки.Иногда это несколько сотен кусочков помады, иногда — небольшой кусок пирожного. торт.
Бывшая девушка выразила свое счастье, когда она получила это, и сказала, что чувствует преданность Вэй Вэя ему.
Побывав вместе, Вэй Вэй еще более послушен ей, пока это ее просьба, он ее выполнит.
Но постепенно, подарок, который она хотела, выходил за пределы дохода их двоих.
Итак, Вэй Вэй отказался.Как он мог подумать, что другая сторона напрямую вступила в двусмысленные отношения с другими. Когда Вэй Вэй расспрашивал ее, она на самом деле сказала, что мужчина готов потратить на нее деньги, чтобы она могла увидеть будущее.
Надежда, что мужчины поймут, что те женщины, которые нервничают до мозга костей, когда она уговаривает вас сладкими словами, — это самое большое путешествие.
Но ее цель очень проста — позволить вам тратить на нее деньги.
В ее сердце нет настоящей любви к такой женщине, как
.Ее любовь приравнивается к деньгам. При встрече с такой женщиной единственный выход — держаться подальше, если только вы не готовы отдать ей свои деньги. Итог разбазаривания.
Скажи что-нибудь, что не отказываешь и не принимаешь, и повешь тебя
Беспокойная женщина до мозга костей, последнее, что она хочет сделать, это установить отношения с мужчиной.
Из-за этого она не может «ходить по магазинам» и одновременно пользоваться благосклонностью нескольких мужчин.
Итак, ладя, она скажет что-то такое, что не отвергнет вас и не останется с вами, повесит вас и направит вас продолжать отдавать за нее.
Более того, женщина с высоким достатком подарит вам немного сладости, когда вы захотите бросить курить, уговаривая вас быть ее запасным колесом.
Хэ Сюн недавно преследовал своего коллегу Сяоциня. Хэ Сюн уже слышал, как Сяоцинь делится своим прошлым, и в то время его тронула эта простая и сильная женщина.
Заплатив много, он признался, но Сяоцинь отверг его, сказав: «Я слишком обычный, ты так добр ко мне, я не достоин твоей любви».
Как только Хэ Сюн собирался сдаться, Сяоцинь Хэ также сказал ему, что мужчина безумно преследовал ее, надеясь, что Хэ Сюн сыграет своего парня, чтобы отвергнуть этого человека.
Хэ Сюн сделал то же самое, но он не ожидал, что человек на свидании будет очень учтивым по отношению к Сяоцинь, что очень рассердит его, поэтому Хэ Сюн удвоил свою доброту к Сяоцинь, думая, что он получит ее искренность.
В результате то, что он заплатил в обмен на двусмысленный ответ Сяоциня, по-прежнему оставалось неоднозначным ответом Сяоциня, и в конце концов он решил полностью порвать с Сяоцинь.
Неугомонная женщина до мозга костей всегда любила играть в любовные игры с мужчинами.Она не желает иметь приземленные отношения с определенным мужчиной, но склонна играть в любовные игры с несколькими мужчинами, которые не требуют наличия ответственного человека.
Более того, в этом типе женщин хорошо то, что она возлагает всю ответственность на мужчину и говорит такие вещи, как «Ты тот, кто меня любит» или «Я никогда не говорил, что люблю тебя».
скажи ей, что противоположный пол лучше тебя
Беспокойная женщина в костях, ее рот всегда будет говорить о сравнении тебя с другими, и всегда скажет тебе, когда поладишь, кто для нее лучше, чем ты.Такая женщина, как
, не удовлетворена статус-кво и не верна любви между вами. Пока она встречает мужчину, который немного лучше вас, она решит уйти.
Цзян Нань расстался со своей девушкой. Он никогда не ожидал, что в своих чувствах безоговорочно угождает своей девушке, и, наконец, положил начало этому финалу.
До того, как они расстались, его девушка часто встречалась с другими мужчинами. Цзян Нан был недоволен своей девушкой и сказал, что люди относятся к ней больше, чем к Цзян Наню.
В результате Цзян Нань активнее управлял бизнесом и вкладывал больше денег, но его девушка продолжала рассказывать Цзян Нану и рассказывать Цзян Нану, сколько богатых людей он отверг.
Поэтому Цзян Нань всегда думал, что брань его девушки — это просто еще один способ мотивации, а его девушка отвергала богатых для него. Это искренний поступок.
Но он не знал, что его девушка всегда «ехала на осле и искала лошадь», пока его девушка не привела нового парня, чтобы тот расстался с ним.
жестко выразился, если женщина готова сравнивать вас с другими мужчинами, то очевидно, что вы во всем в ее сердце уступаете другим в ее сердце.
Поскольку я смотрю на тебя сверху вниз, почему ты все еще с тобой? Просто ты глуп, и не встречал мужчину глупее тебя.
Time Emotion Class:
Видите ли, женщина, у которой нервы до мозга костей, и ее измена чувствам существует из ее костей.
