Шкала бека для оценки депрессии: Оценка частоты встречаемости и степени выраженности депрессии у пациентов с ожирением 1 степени

Автор: alexxlab · Опубликовано 17.02.1978 · Обновлено 11.10.2021

Содержание

Шкала депрессии бека — описание, уровень, самооценка тяжести

Шкала депрессии Бека является эффективным инструментом диагностики и самодиагностики депрессивных состояний у взрослых и подростков.

Этот тест разработан в середине прошлого века Аароном Беком, американским психологом, и часто используется для самооценки тяжести депрессии.

Разработка теста была осуществлена на основе клинических наблюдений, выявивших основные симптомы депрессии и зафиксировавших наиболее частые жалобы пациентов. Тест несколько раз корректировался, одна из его последних версий вышла в 1996 г. Первая публикация опросника состоялась в 1961 г.

Тест Бека используют не только для оценки состояния взрослых, но и для диагностики депрессии у подростков от 13 лет. Для подростков существует адаптированный вариант опросника.

Шкала депрессии Бека помогает оценить динамику депрессивных расстройств, что позволяет применять тест для оценки качества проводимого лечения.

Первоначально тестирование осуществлялось в присутствии эксперта, зачитывавшего формулировки утверждений.

Пациенту выдавалась копия опросника, но отвечал он устно.

Экспертом также учитывались дополнительные показатели (анамнез, уровень интеллектуального развития обследуемого и т.д.). Сейчас процедура прохождения теста значительно упрощена.

Бланк теста состоит из 21 группы утверждений, каждая из которых содержит фразы, либо маркированные цифрами от 0 до 3, либо не маркированные (в этом случае расстановка баллов осуществляется после прохождения теста).

Из каждой группы следует выбрать одно утверждение, точнее всего отражающее состояние человека, проходящего тест, на момент тестирования и в течение недели. В каждой группе фразы расположены в порядке увеличения степени проявления признака. Некоторые категории включают альтернативные пункты, которые одинаково оцениваются.

Прежде чем выбирать то или иное утверждение, необходимо ознакомиться со всеми вариантами, представленными в группе.

В версии 1996 г. каждая группа утверждений имеет название. Ранее они не были включены в тексты опросников. Оценивается аппетит, сон, утомляемость, беспокойство, самообвинение, наличие суицидальных тенденций и так далее.

Сделано уточнение, что в случае, если в одной группе кажутся верными несколько утверждений, выбирать нужно последний пункт. В предыдущих версиях допускался выбор всех подходящих утверждений. Формулировки фраз также подверглись переработке.

Взрослый вариант опросника

Обработка полученных результатов может осуществляться как психологом, так и самостоятельно.

Суммируется общее число баллов по всем симптомам, и на основе получившегося числа дается оценка тяжести депрессии:

если баллов меньше девяти — диагностируется отсутствие депрессии;
10-15 баллов — легкая депрессия;
16-19 баллов считается уровнем умеренной депрессии;
20-29 — средняя, выраженная депрессия;

30 баллов и выше — тяжелая депрессия.

Легкую депрессию можно откорректировать без помощи лекарств: хорошо помогает музыка, книги, общение. Часто при терапии легкой депрессии используется когнитивный подход.

Сумма баллов выше восемнадцати уже может служить показанием к клиническому лечению. Чем сумма выше — тем желательнее не просто принимать антидепрессанты, но и принять решение о госпитализации.

Кроме общего количества баллов, можно рассчитать выраженность симптомов депрессии в двух субшкалах: когнитивно-аффективной (пункты 1-13) и в субшкале соматических проявлений депрессии (пункты 14-21).

Вариант для подростков

В этом варианте уровень депрессии по шкале бека оценивается тем же способом, что и в предыдущем. Сами формулировки опросника изменены: например, группа утверждений «Потеря интереса к сексу» была вычеркнута, появились утверждения, связанные с оценкой собственной внешности.

Результаты варианта для подростков интерпретируются следующим образом:

удовлетворительное эмоциональное состояние — до 9 баллов;
легкая депрессия — 10-19 баллов;
умеренная депрессия — 19-22 балла;
тяжелая депрессия — выше 23 баллов.

Шкала депрессии Бека доказала свою эффективность для оценки тяжести депрессивных состояний. Исследования проводились в англоязычных и немецкоязычных странах. Данный тест можно применять в совокупности с другими, служащими уже для измерения отдельных аспектов депрессивных расстройств.

Видео: 8 шагов: «Как противостоять стрессу и избавиться от депрессии»

Шкала бека для оценки депрессии. Жизнь и деятельность. PsihoCenter.ru

Тест-опросник депрессии Бека

для определения уровня депрессии.

Инструкция

Депрессия – очень распространенное явление в наши дни. По статистике этим недугом страдает около 35% населения, при этом лишь половина и хочет с ним бороться и знает как.

Шкала депрессии Бека

А.Т.Бек – профессор психиатрии, автор многих трудов в этой области. Именно он создал психотерапию когнитивного характера и предположил, что все психологические проблемы не что иное, как ошибки мышления.

Опросник состоит из 21 группы утверждений, при этом они составлены в порядке увеличения своего вклада в общий уровень депрессивного состояния. Сама шкала была составлена ученым в 1961 году, однако после она неоднократно пересматривалась и изменялась в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств. Последний раз опросник обновлялся в 1996 году.

Методика оценивания

Помимо этого тест на депрессию разделен на 2 шкалы:

Выбрать соответствующие состоянию утверждения следует здесь, затем нужно оценить результаты. Заполнив опросник, надо подсчитать количество баллов. Всего их может быть 63 и это максимальное значение свидетельствует про наличие тяжелой степени депрессии.

Не более 9 – депрессии нет,
10-15 — легкий уровень депрессии (субдепрессия),
16-19 — умеренная депрессия,
20-29 — выраженная депрессия (средней тяжести),
30-63 — тяжёлая депрессия.

Причем перед тем как пройти опросник, важно сосредоточиться и напрячь память, так как определение подходящих утверждений происходит на основании своих ощущений в течение последней недели.

Существует упрощенная шкала депрессии Бека, которая используется для оценки уровня депрессии у подростков. Максимальное количество баллов – 39 и значат они следующее:

Что значат результаты

Выявленная тяжелая депрессия требует и психотерапевтического и медикаментозного лечения

Высокий балл – признак наличия депрессии, в период лечения количество баллов должно постепенно снижаться и стремиться к 0. В психотерапии считается полным выздоровлением снижение уровня депрессии по шкале Бека до 10 баллов.

Еще в этой категории

Гениальное изобретение для самомассажа спины!

http://myvsd.ru/testy/test-oprosnik-beka/

Тест-опросник депрессии Бека

для определения уровня депрессии.

Инструкция

Шкала депрессии Бека

Методика оценивания

Помимо этого тест на депрессию разделен на 2 шкалы:

Не более 9 – депрессии нет,

10-15 — легкий уровень депрессии (субдепрессия),
16-19 — умеренная депрессия,
20-29 — выраженная депрессия (средней тяжести),
30-63 — тяжёлая депрессия.

Что значат результаты

Выявленная тяжелая депрессия требует и психотерапевтического и медикаментозного лечения

Еще в этой категории

Гениальное изобретение для самомассажа спины!

http://myvsd.ru/testy/test-oprosnik-beka/

Депрессия, или Туда и обратно

Аарон Бек. Автор Шкалы депрессии Бека.

Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI) – была разработана и опубликована в 1961 году доктором Аароном Т. Беком и его коллегами (An Inventory for Measuring Depression; Beck, Ward, Mendelson, Mock, Erbaugh, 1961)

Печатный экземпляр: Скачать бланк шкалы депрессии Бека в PDF:

Шкала остается широко используемой – в 1998 году она использовалась в более чем 2000 эмпирических исследованиях. Шкала Бека была переведена на несколько европейских языков, а также на арабский, китайский, японский и персидский.

Шкала Депрессии Бека #8212; интерпретация результатов:

Полученный суммарный результат определяет степень депрессии следующим образом:

Прежде чем пройти онлайн тест:

Random Posts

Почему я ничего не хочу и что с этим делать

Туман в голове. Спутанное и мутное сознание. Причины и решения.

Депривация сна при депрессии

Как когнитивно-поведенческая психотерапия помогла мне вырваться из депрессии

Mental log 004. Нокдаун

Онлайн тест #8212; Шкала Занга для самооценки депрессии

Онлайн тест #8212; Шкала депрессии Бека: 2 комментария

Очень нужна помощь психиатра, но не могу ничего предпринять, для его посещения.И со специалистом надо говорить, отвечать на вопросы, я не могу это делать сейчас

Лариса, добрый день.

Я знаю, в депрессии любое действие дается нелегко. Но все же,

уточните, почему вы не можете ничего предпринять для посещения психиатра или психолога?

Нет сил, нет средств? Или мешает что-то другое?

http://jekyll-hyde.ru/test/online-test-shkala-depressii-beka/

Комментариев пока нет!

краткое описание методики и процедура тестирования

Шкала депрессии Бека – это один из самых известных тестов, позволяющих определить степень тяжести депрессивного расстройства. Методика подходит как для взрослых, так и для подростков, а потому часто используется в практике школьного психолога. Кроме того, шкала депрессии Бека может применяться и для самообследования.

О создателе методики

Разработал методику Аарон Бек, американский когнитивный психолог. В детстве Бек получил сильную травму головы, которая стала причиной развития у него серьезного заболевания. Эта патология сопровождалась страхами: Аарон боялся задохнуться, оставаться в одиночестве, испытывал сильнейшее волнение перед публичными выступлениями и постоянно представлял себе, что умрет от травмы головы или интенсивного кровотечения.

Мать будущего психолога пребывала в депрессии после потери ею старшей и единственной дочери – сестра Бека умерла во время эпидемии гриппа в 1919 году. Возможно, психологическое состояние матери стало одной из причин, по которой ученый заинтересованно начал изучать невротические расстройства. И очень даже может быть, что шкала депрессии Э. Бека была разработана для того, чтобы с ее помощью другие люди могли облегчить свои страдания, такие похожие на душевные терзания его матери.

Аарон Бек изучал сновидения депрессивных пациентов и сравнивал их с рассказами о собственных снах людей здоровых. Ученый хотел опровергнуть психоаналитические представления о том, что у невротических пациентов существует некая «необходимость страдать», по причине которой их психологическое состояние остается угнетенным и подавленным.

Результаты исследования удивили ученого: по своему содержанию сновидения депрессивных пациентов и здоровых людей оказались схожими. Бек провел серию практических тестов, на основании которых в 50-х годах XX века выдвинул новую теорию депрессии.

Согласно положениям когнитивной психологии, такое расстройство возникает тогда, когда у человека существенно искажаются процессы восприятия. Невротические пациенты страдают из-за страха перед будущим, а о себе мыслят исключительно в негативном ключе. Такие когнитивные искажения возникают из-за неправильного восприятия человеком своего жизненного опыта. Аарон Бек предложил новую модель психологического консультирования, направленную на устранение таких «неправильных», дезадаптивных мыслей.

Шкала депрессии Бека. Суть методики

Свою шкалу депрессии Бек впервые опубликовал в 1961 году. Материалом для ее разработки послужили клинические случаи пациентов-добровольцев, а также данные, полученные психологом в ходе самоанализа.

Подходит шкала Бека для оценки депрессии во всех ее проявлениях и, кроме того, анализа отдельных характерных выражений расстройства. В тесте 21 вопрос, каждый из которых подразумевает конкретный невротический симптом. На основании ответов испытуемого можно составить мнение о протекании у него депрессии, наиболее характерных ее проявлениях, спрогнозировать лечение, а также оценить успешность проводимой терапии.

Также применяется шкала Бека для самооценки депрессии. Процедура проведения тестирования и обработки полученных данных предельно проста, так что каждый желающий проверить себя может сделать это без особых затруднений.

Процедура тестирования и инструкция к опроснику

В 60-х годах прошлого века, когда методика существовала в первоначальном своем варианте, процедура тестирования отличалась от той, которая предлагается современными психологами. Клиент проходил тестирование при обязательном присутствии эксперта, который зачитывал вопросы и записывал ответы. Кроме того, психолог отмечал также общее эмоциональное состояние обследуемого и фиксировал некоторые его поведенческие проявления.

Теперь процедура тестирования проходит намного проще. Испытуемому выдается бланк для ответов, содержащий 21 группу утверждений об актуальном для него самочувствии. В каждой группе таких утверждений пациенту предлагается выбрать одно, наиболее ему подходящее. Все вопросы распределены по степени нарастания депрессивного симптома и обычно маркируются цифрами от 0 до 3. На выполнение теста испытуемому отводится 20 минут, но в случае тяжелого состояния обследуемого человека допускается увеличение времени.

Интерпретация результатов

После выполнения теста проводится подсчет баллов. Всего по шкале Бека можно набрать от 0 до 62 баллов, при этом чем меньше итоговая цифра, тем лучше актуальное состояние пациента.

Если тестирование проводит практикующий психолог, то по результатам его он может назначить клиенту коррекционные занятия, целью которых становится облегчение депрессивного состояния. В тяжелых случаях пациенту предписывается принимать антидепрессанты или даже настоятельно рекомендуется госпитализация.

Шкала депрессии Бека, таким образом, становится важным диагностическим инструментом психолога, применять который можно на протяжении всего курса терапии.

bdi — Психологическая диагностика

 
 
                                 МЕТОДИКА:                                  
                           Опросник депрессии                               
                    (Beck Depression Inventory - BDI)                       
                                 А.Т. Бек.                                  
 
      Методика предназначена для качественной и количественной  оценки  де- 
 прессии. Преимущества этого опросника заключаются в возможности прицельной 
 оценки степени тяжести как депрессивного синдрома в целом, так и отдельных 
 симптомов, его составляющих.  Опросник основан на клинических наблюдениях и 
 описаниях симптомов, которые часто встречаются у  депрессивных  психиатри- 
 ческих пациентов в отличие от не депрессивных психиатрических пациентов.   
      Опросник обладает хорошей дискриминативной валидностью  (различитель- 
 ной способностью) в отношении различной степени тяжести депрессивных  сос- 
 тояний. BDI также чувствителен к изменениям тяжести депрессии во времени и 
 поэтому может использоваться для оценки динамики депрессивного состояния и 
 эффективности терапии.                                                     
      Литературная ссылка:  Beck A.T.,  Ward C.H.,  Mendelson M.,  Mock J., 
 Erbaugh J.. An Inventory for Measuring  Depression.  Archives  of  General 
 Psychiatry, Vol.4, June 1961.                                              
      Шкала разработана на основе клинических наблюдений авторов, позволив- 
 ших выявить ограниченный набор наиболее релевантных и  значимых  симптомов 
 депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб.  После соотнесе- 
 ния этого списка параметров с клиническими описаниями депрессии, содержав- 
 шимися в соответствующей литературе, был разработан опросник, включающий в 
 себя 21 категорию симптомов и жалоб:                                       
       1) печаль;                                                           
       2) пессимизм;                                                        
       3) ощущение невезучести;                                             
       4) неудовлетворенность собой;                                        
       5) чувство вины;                                                     
       6) ощущение наказания;                                               
       7) самоотрицание;                                                    
       8) самообвинение;                                                    
       9) наличие суицидальных мыслей;                                      
      10) плаксивость;                                                      
      11) раздражительность;                                                
      12) чувство социальной отчужденности;                                 
      13) нерешительность;                                                  
      14) дисморфофобия;                                                    
      15) трудности в работе;                                               
      16) бессоница;                                                        
      17) утомляемость;                                                     
      18) потеря аппетита;                                                  
      19) потеря в весе;                                                    
      20) озабоченность состоянием здоровья;                                
      21) потеря сексуального влечения.                                      
      Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфи- 
 ческим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по ме- 
 ре увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии. 
 Некоторые категории включают в себя альтернативные утверждения, обладающие 
 эквивалентным удельным весом. При интерпретации данных учитывается суммар- 
 ный балл по всем категоряим. В оригинальном исследовании Beck A.T.  с  со- 
 авт. установлено соотношение между суммарным  показателем  (+- стандартное 
 отклонение) и согласованной экспертной оценкой тяжести депрессии:          
      11 +-8   - "отсутствие депрессии";                                    
      19 +-10  - "легкая депрессия";                                        
      26 +-10  - "умеренная депрессия";                                     
      30 +-10  - "тяжелая депрессия".                                       
 
      При интерпретации суммарного балла по шкале ориентируются на  следую- 
 щие показатели:                                                            
      меньше 9 - отсутствие депрессивных симптомов;                         
      10 - 18  - "умеренно выраженная депрессия",                           
      19 - 29  - "критический уровень";                                     
      30 - 63  - "явно выраженная депрессивная симптоматика".                
 
      Градуально оцениваются выраженность 21 симптома депрессии.            
      Результаты исследований посвященых оценке  выраженности  депрессивной 
 симптоматики у пациентов с различными  медицинскими  диагнозами  показали, 
 что различные группы вопросов обладают способностью  дифференцировать  вы- 
 борки психиатрических, соматических больных и нормы. Были  предложены  две 
 субшкалы для оценки соответствующих симптомов. Первые 13 пунктов составля- 
 ют  когнитивно-аффективную  субшкалу  (cognitive-affective, С-А),  которая 
 предназначена для оценки выраженности депрессии у тех  пациентов,  вегета- 
 тивные и соматические симптомы которых могут послужить причиной для  завы- 
 шенной оценки депрессии. Последние 8 пунктов составляют субшкалу, служащую 
 для оценки соматических проявлений депрессии (somatic-perfomance, S-P).    
 
      Опросник состоит из 21 вопросов.                                      
      Примерное время тестирования  в  зависимости  от  состояния  пациента 
 варьирует от 20 мин.  до 1-2 часов.                                         
      В случаях, когда пациент не способен самостоятельно  заполнить  шкалу 
 (при значительной выраженности депрессии) - требуется участие квалифициро- 
 ванного эксперта, и тестирование приобретает характер стандартизированного 
 интервью.                                                                  
      При интерпретации результатов рекомендуется дополнительно  воспользо- 
 ваться любыми другими источниками информации (от родственников,  знакомых, 
 врачей).                                                                   
      Измерения с помощью шкалы можно проводить через любые промежутки вре- 
 мени, однако их продолжительность необходимо фиксировать.                  
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                    ---                                     
 
                    ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                           
 
 Методика: Опросник депрессии (Beck Depression Inventory - BDI).             
 Ф.И.О: ______________________                                              
 Доп. данные: ________________                                              
 
 
                   Шкала депрессивного состояния.                           
 
    0 ╟-░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓████────────────────────────╢> Dp            
 
        <─[-]─><──[+]─><─[++]─><─────────[+++]───────────>                  
 
 
                 Структура депрессивного состояния.                         
 
             *                                                              
           3 ┼   ▄               ▄           ▄                              
             │   █               █           █                              
           2 ┼ ▄ █   ▄   ▄   ▄   █ ▄ ▄ ▄   ▄ █ ▄                            
             │ █ █   █   █   █   █ █ █ █   █ █ █                            
           1 ┼ █ █ ▄ █ ▄ █ ▄ █ ▄ █ █ █ █ ▄ █ █ █ ▄     ▄                    
             │ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █     █                    
           0 ┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*                  
               A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U                    
 
                           Тестовые показатели:                             
           1.  Печаль                             -  A =  2                  
           2. Пессимизм                          -  B =  3                  
           3. Ощущение невезучести               -  C =  1                  
           4. Неудовлетворенность собой          -  D =  2                  
           5. Чувство вины                       -  E =  1                  
           6. Ощущение наказания                 -  F =  2                  
           7. Самоотрицание                      -  G =  1                  
           8. Самообвинение                      -  H =  2                  
           9. Суицидальные мысли                 -  I =  1                  
          10. Слезливость                        -  J =  3                  
          11. Раздражительность                  -  K =  2                  
          12. Чувство социальной отчужденности   -  L =  2                  
          13. Нерешительность                    -  M =  2                  
          14.  Дисмормофобия                      -  N =  1                  
          15. Трудности в работе                 -  O =  2                  
          16. Нарушение сна                      -  P =  3                  
          17. Утомляемость                       -  Q =  2                  
          18. Утрата аппетита                    -  R =  1                  
          19. Потеря в весе                      -  S =  0                  
          20. Озабоченность состоянием здоровья  -  T =  0                  
          21. Потеря сексуального влечения       -  U =  1                  
          ------------------------------------------------                  
          Когнитивно-аффективная субшкала                                   
                        (cognitive-affective)  -  С-А = 24                  
          Субшкала соматизации                                              
                         (somatic-perfomance)  -  S-P = 10                  
          ------------------------------------------------                  
                Общий тестовый показатель  -  Dp = 34                       
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
             Явно выраженная депрессивная симптоматика.                      
      Глубокое снижение преобладающего фона настроения. Общая  без-         
 радостность. Высокий порог восприятия приятных событий в сочетании         
 со снижением резонанса и на отрицательные события.  Указанные осо-         
 бенности проявляются в склонности все видеть сквозь "темные очки",         
 все воспринимать болезненно и обостренно.

Шкала депрессии а т бека. Шкала бека для оценки депрессии. Пройти онлайн тест на депрессию

Несмотря на видимый прогресс в наше время, многие люди, как и в недалеком прошлом, мучаются от гнетущего состояния, апатии и обыкновенной депрессии. Согласно недавним исследованиям, от последней проблемы ежегодно страдает 15% представителей мужского и около 30% — женского. При этом и у тех, и у других наблюдаются самые разные проявления данного недуга. Определить его степень и вид помогает так называемая шкала депрессии Бека. Что это такое? И как она работает?

Пара слов о депрессии

Депрессия — это современный недуг, который смело можно приравнивать к сердечно-сосудистым и другим заболеваниям организма. Именно от него сегодня страдают миллионы жителей нашей планеты, испытывающие те или иные проблемы в жизни. Несмотря на психологический подтекст, это довольно серьезное заболевание.

Оно сбивает природные настройки иммунной системы, снижает работоспособность и сексуальное влечение, приводит к реальным проблемам со здоровьем. Но главное то, что депрессивное состояние приносит невероятные страдания не только самому пациенту, но и его окружению, родственникам.

К большому сожалению, многие не воспринимают депрессию всерьез, сравнивая ее с обычной мигренью, носящей мимолетный характер. По этой же причине не удается вовремя рассмотреть угрозу и предпринять меры по ее предотвращению. Зачастую распознать признаки тяжелейшего психологического отклонения удается очень поздно, когда трагедия уже произошла. Поэтому рекомендуется проводить тестирование и опрашивать потенциальных пациентов, находящихся на определенной стадии депрессивного состояния. Как это сделать, поговорим далее.

Общие сведения о шкале

Шкала депрессии — это своеобразный тест или вопросник, позволяющий определить стадию депрессивного состояния оппонента. Она считается одним из самых простых и достоверных методов выявления реального психологического состояния человека. А все потому, что шкала депрессии Бека заполняется самим испытуемым. Именно он отвечает на вопросы, выбирая один из трех вариантов ответов, которые считает правильными и подходящими для него.

Кем и когда была придумана?

Этот удобный и, по определенным меркам, универсальный тест на депрессию (шкала Бека) был разработан в начале 1961 года. Его создателем стал Аарон Бек, много лет занимавшийся клиническими наблюдениями за состоянием людей с депрессией.

В перечне данных вопросов завуалированы самые распространенные признаки психологических расстройств. При этом они соответствуют той или иной степени и разновидности подавленного состояния. То есть используется шкала Бека для оценки депрессии независимо от половой принадлежности и возраста человека.

Несколько подробностей из особенностей шкалы

Тест на депрессию (шкала Бека) подразумевает ответ на 21 вопрос. По словам специалистов, именно в них и, конечно, в ответах заложен 21 признак депрессивного состояния человека. В общей сложности данную шкалу можно разделить на две субшкалы: одна отвечает за соматическое проявление психического расстройства (расстройство приема пищи, сна, половой жизни), а вторая — за аффективно-когнитивное (маниакально-депрессивный психоз). При этом первая из них расположена между пунктами 14-21, а вторая — 1-13.

По итогам теста специалист суммирует набранные баллы и выносит предварительный вердикт с последующим назначением лечения. Примечательно, что сумма набранных баллов может колебаться от 0 и до 63. И чем больше будет итоговая сумма, тем тяжелее степень депрессивного состояния у испытуемого. Вот так и определяется уровень депрессии по шкале Бека.

Примеры вопросов и ответов

Большинство вопросов представлено в форме утверждения наподобие «Я делаю то-то и то-то» или, наоборот, «Не делаю того-то и того-то». Например: «Я могу работать столь же долго, как и раньше». В ответ на данное утверждение следует выбрать один из ответов. К примеру: «Я не могу работать, и у меня ничего не получается» или «Для того чтобы держать себя в рабочем ритме, мне необходимо прилагать серьезные усилия» и т. д. Ответив на данный вопрос, вы получаете 0, 1, 2 и 3 балла. Примерно так и выглядит шкала Бека. Для самооценки тяжести депрессии также можно воспользоваться данным опросником, но специалист, помимо постановки диагноза, назначит еще и лечение, если будет в том необходимость, а обыватель этого сделать, увы, не в состоянии.

Кому подходит и для кого предназначена?

Данная шкала подходит для всех, кто желает пройти тест. Чаще всего она предназначена для повышения самооценки. При этом тестирование необходимо проходить в присутствии специалиста или стороннего человека, например родственника тестируемого. В этом случае у вас появится шанс посмотреть на себя со стороны.

Идеальной будет шкала депрессии Бека для подростков, посколькуименно эта категория людей наибольшим образом подвержена депрессии. Именно об этом говорит недавняя шумиха вокруг скандальных закрытых групп в соцсетях, которые при определенном воздействии доводили подростков до суицида. При этом жертвами подобных сообществ становились дети, студенты и школьники, по той или иной причине не удовлетворенные жизнью и обделенные вниманием родителей. А само участие в группах преподносилось в форме игры.

Как показывает практика, много подобных неприятностей, зачастую связанных с летальным исходом, можно было бы предотвратить. Для этого и предназначена шкала Бека. Для оценки депрессииподростка, школьника и даже взрослого — это самое то. Она позволит вовремя выявить нарушения в психологическом состоянии человека и предпринять меры по приведению его в норму.

Шкала депрессии Бека: интерпретация от 0 до 9 баллов

Результаты теста интерпретируются по заданной схеме автора. Так, если за время опроса вы набрали от 0 до 9 баллов, это говорит о наличии у вас первых депрессивных симптомов. По большей части они незначительны и скоротечны. Главное, считают эксперты, не дать им почву для дальнейшего развития и прогрессии.

Когда набрано 10-15 баллов

Если ваша шкала депрессии Бека показала результат в 10-15 баллов, это может свидетельствовать также о симптомах небольшой депрессии, называемой субдепрессией. Обычно она не проявляется особыми нарушениями социального плана и не приводит к смещению жизненных приоритетов. Но, как и в предыдущем случае, данная симптоматика нуждается в наблюдении. Как говорят эксперты, главное — не дать ей развиваться дальше и пресечь все изменения поведения на корню.

Вы набрали 16-19 баллов: что это значит?

В случае если за время прохождения теста вы набрали 16-19 баллов, это говорит о наличии у вас умеренной стадии депрессивного состояния. Признаки данного вида проблем имеют много общего с более легкими формами депрессии. Но в отличие от нее, они проявляются довольно часто. Например, такие люди много грустят, склонны к меланхолии, теряют интерес к обыденным вещам, включая работу и семейные ценности.

Как правило, они думают исключительно о заниженной самооценке, а также страдают от нагнетающего чувства вины. Именно таких людей и способна выявить шкала депрессии Бека.

Что значат баллы от 20 до 29?

Результат в пределах от 20 до 29 баллов говорит о наличии у опрошенных выраженной депрессии. Это средняя степень тяжести заболевания, характеризующаяся резким снижением аппетита и появлением апатии. По словам экспертов, у таких пациентов происходит полная перестройка не только эмоционального и психического, но и физического состояния. Про таких людей говорят, что они ходят, работают и выполняют различные действия на автопилоте. Их ничто не радует. Но главное то, что у них перестает вырабатываться гормон счастья.

Такое состояние, наблюдаемое у тестируемых людей, нуждается в срочном лечении. По рассказам специалистов, при несвоевременно оказанной помощи примерно 80% пациентов с подобными симптомами перестают бороться за жизнь и пытаются покончить с собой.

Критические показатели: когда набираешь 30-63 балла

30-63 балла говорят о наличии признаков тяжелой депрессии. У людей с подобными психическими отклонениями наблюдаются следующие признаки расстройства:

Постоянное гнетущее состояние.
Неисчезающее чувство подавляющей печали.
Заниженная самооценка и чувство собственной неполноценности (бесполезности).
Резкая смена настроения (регулярный эмоциональный сбой).
Повышение утомляемости.
Снижение аппетита и интереса к окружающему миру.
Резкая потеря массы тела.
Бессонница.
Ярко выраженный пессимизм и т. д.

Такие люди не видят своего будущего, часто впадают в истерику, склонны к насилию и суициду. Они нуждаются в срочном лечении.

Одним словом, при первых симптомах депрессии необходимо заручиться поддержкой родственников и пройти должное лечение. Медлить нельзя. В противном случае негативных последствий не избежать.

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ:

Галина Илья Юрьевич! Спасибо огромное за Ваши сессии, в которых мне посчастливилось принять участие. Благодаря им, я стала уверенней во многих вопросах и ситуациях, которые раньше вызывали тревогу и обеспокоенность. Вы научили меня справляться с этим за короткий временной интервал. Приятно иметь дело с профессионалом высокого уровня!

Анна Илья Юрьевич, трудно подобрать слова, чтобы выразить вам свою благодарность за вашу помощь. Я вспомнила, в каком состоянии и с какими мыслями встречала прошлый год, 2017. Помню те чувства горечи, тревоги, которые не выходили из меня ни в каких обстоятельствах. Наконец-таки, я оставила это желание саморазрушения и теперь могу дышать по-другому. Спасибо вам!

Татьяна Спасибо, Илья Юрьевич, за консультацию. Действительно, она позволила взглянуть на мою жизненную ситуацию под другим углом. Еще раз спасибо!

Владимир Спасибо большое за консультацию! Действительно я замечал, что воспоминания всплывают в то время, когда у меня плохое настроение или раздражительность, но я не мог понять, что это защитный механизм. Постараюсь при его следующем появлении рассуждать уже о том, что же именно вызывает раздражение, вместо того, чтобы погрузиться в воспоминания.

Дарья Большое спасибо за помощь! Я очень рада, Вы помогли мне понять себя и указали мне новый путь, чтобы улучшить свою жизнь!

Шкалы: уровень депрессии

Назначение теста

Методика предназначена для диагностики уровня депрессии.

Инструкция к тесту

Прочитайте утверждение и выберите тот вариант ответа, который наиболее точно определяет ваше самочувствие в настоящий момент.

Тест

1. Выберите один из вариантов ответа:
1. я чувствую себя хорошо;
2. мне плохо;
3. мне все время грустно, и я ничего не могу с собой поделать;
4. мне так скучно и грустно, что я не в силах больше терпеть.
2. Выберите один из вариантов ответа:
1. будущее не пугает меня;
2. я боюсь будущего;
3. меня ничто не радует;
4. мое будущее беспросветно.
3. Выберите один из вариантов ответа:
1. в жизни мне большей частью везло;
2. неудач и провалов было у меня больше, чем у кого-либо другого;
3. я ничего не добился в жизни;
4. я потерпел полное фиаско — как родитель, партнер, ребенок, на профессиональном уровне — словом, всюду.
4. Выберите один из вариантов ответа:
1. не могу сказать, что я неудовлетворен;
2. как правило, я скучаю;
3. что бы я ни делал, ничто меня не радует, я как заведенная машина;
4. меня не удовлетворяет абсолютно все;
5. Выберите один из вариантов ответа:
1. у меня нет ощущения, будто я кого-то обидел;
2. может, я и обидел кого-то, сам того не желая, но мне об этом ничего не известно;
3. у меня такое чувство, будто я всем приношу только несчастья;
4. я плохой человек , слишком часто я обижал других людей.
6. Выберите один из вариантов ответа:
1. я доволен собой;
2. иногда я чувствую себя несносным;
3. порой я испытываю комплекс неполноценности;
4. я совершенно никчемный человек.
7. Выберите один из вариантов ответа:
1. у меня не складывается впечатление, будто я совершил нечто такое, что заслуживает наказания;
2. я чувствую, что наказан или буду наказан за нечто такое, чему стал виной;
3. я знаю, что заслуживаю наказания;
4. я хочу, чтобы жизнь меня наказала.
8. Выберите один из вариантов ответа:
1. я никогда не разочаровывался в себе;
2. я много раз испытывал разочарование в самом себе;
3. я не люблю себя;
4. я себя ненавижу.
9. Выберите один из вариантов ответа:
1. я ничем не хуже других;
2. порой я допускаю ошибки;
3. просто ужасно, как мне не везет;
4. я сею вокруг себя одни несчастья.
10. Выберите один из вариантов ответа:
1. я люблю себя и не обижаю себя;
2. иногда я испытываю желание сделать решительный шаг, но не отваживаюсь;
3. лучше было бы вовсе не жить;
4. я подумываю о том, чтобы покончить жизнь самоубийством.
11. Выберите один из вариантов ответа:
1. у меня нет причин плакать;
2. бывает, что я и поплачу;
3. я плачу теперь постоянно, так что не могу выплакаться;
4. раньше я плакал, а теперь как-то не выходит, даже когда хочется.
12. Выберите один из вариантов ответа:
1. я спокоен;
2. я легко раздражаюсь;
3. я нахожусь в постоянном напряжении , как готовый взорваться паровой котел;
4. мне теперь все безразлично; то, что раньше раздражало меня, сейчас будто бы меня не касается.
13. Выберите один из вариантов ответа:
1. принятие решения не доставляет мне особых проблем;
2. иногда я откладываю решение на потом;
3. принимать решение для меня проблематично;
4. я вообще никогда ничего не решаю.
14. Выберите один из вариантов ответа:
1. мне не кажется, будто я выгляжу плохо или хуже, чем прежде;
2. меня волнует, что я неважно выгляжу;
3. я выгляжу плохо;
4. я безобразен, у меня просто отталкивающая внешность.
15. Выберите один из вариантов ответа:
1. совершить поступок — для меня не проблема;
2. мне приходится заставлять себя, чтобы сделать какой-либо важный в жизни шаг;
3. чтобы решиться на что-либо я должен очень много поработать над собой;
4. я вообще не способен что-либо реализовать.
16. Выберите один из вариантов ответа:
1. я сплю спокойно и хорошо высыпаюсь;
2. по утрам я просыпаюсь более утомленным, чем был до того, как заснул;
3. я просыпаюсь рано и чувствую себя невыспавшимся;
4. иногда я страдаю бессонницей, иногда просыпаюсь по несколько раз за ночь, в общей сложности я сплю не более пяти часов в сутки.
17. Выберите один из вариантов ответа:
1. у меня сохранилась прежняя работоспособность;
2. я быстро устаю;
3. я чувствую себя уставшим, даже если почти ничего не делаю;
4. я настолько устал, что ничего не могу делать.
18. Выберите один из вариантов ответа:
1. аппетит у меня такой же, каким он был всегда;
2. у меня пропал аппетит;
3. аппетит у меня гораздо хуже, чем прежде;
4. у меня вообще нет аппетита.
19. Выберите один из вариантов ответа:
1. бывать на людях для меня так же приятно, как и раньше;
2. мне приходится заставлять себя встречаться с людьми;
3. у меня нет никакого желания бывать в обществе;
4. я нигде не бываю, люди не интересуют меня, меня вообще не волнует ничто постороннее.
20. Выберите один из вариантов ответа:
1. мои эротико-сексуальные интересы сохранились на прежнем уровне;
2. секс уже не интересует меня так, как прежде;
3. сейчас я мог бы спокойно обходиться без секса;
4. секс вообще не интересует меня, я совершенно потерял к нему влечение.
21. Выберите один из вариантов ответа:
1. я чувствую себя вполне здоровым и забочусь о своем здоровье так же, как и раньше;
2. у меня постоянно что-то болит;
3. со здоровьем дело обстоит серьезно, я все время об этом думаю;
4. мое физическое самочувствие ужасно, болячки просто изводят меня.

Обработка и интерпретация результатов теста

Ключ к тесту

Баллы за ответы начисляются по следующей схеме:

Ответ «а» — 0 баллов,
. «б» — 1 балл,
. «в» — 3 балла,
. «г» — 4 балла.

Интерпретация результатов теста

Степень депрессии:

0-4 балла — депрессия отсутствует;
. 5-7 баллов — легкая депрессия;
. 8-15 баллов -средний уровень депрессии;
. 16 и более баллов — высокий уровень депрессии.

Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory) предложена А.Т. Беком в 1961 г. и разработана на основе клинических наблюдений, позволивших выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. После соотнесения этого списка параметров с клиническими описаниями депрессии, содержащимися в соотвествующей литературе, был разработан опросник, включающий в себя 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии.

В соответствии со степенью выраженности симптома, каждому пункту присвоены значения от 0 (симптом отсутствует, или выражен минимально) до 3 (максимальная выраженность симптома). Некоторые категории включают в себя альтернативные утверждения, обладающие эквивалентным удельным весом.

В первоначальном варианте методика заполнялась при участии квалифицированного эксперта (психиатра, клинического психолога или социолога), который зачитывал вслух каждый пункт из категории, а после просил пациента выбрать утверждение, наиболее соответствующее его состоянию на текущий момент. Пациенту выдавалась копия опросника, по которому он мог следить за читаемыми экспертом пунктами. На основании ответа пациента исследователь отмечал соответствующий пункт на бланке. В дополнение к результатам тестирования исследователь учитывал анамнестические данные, показатели интеллектуального развития и прочие интересующие параметры.

В настоящее время считается, что процедура тестирования может быть упрощена: опросник выдается на руки пациенту и заполняется им самостоятельно.

Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом : каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от О до 62 и снижается в соответствии с улучшением состояния.

Процедура проведения

Инструкция

«В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Поставьте галочку около выбранного утверждения. Если несколько утверждений из одной группы кажутся Вам одинаково хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого из них. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли Все утверждения в каждой группе»

Обработка и интерпретация результатов

При интерпретации данных учитывается суммарный балл по всем категориям.

Взрослый вариант опросника

Общий балл

0-9 – отсутствие депрессивных симптомов
10-15 – легкая депрессия (субдепрессия)
16-19 – умеренная депрессия
20-29 – выраженная депрессия (средней тяжести)
30-63 – тяжелая депрессия

Субшкалы

Пункты 1-13 – когнитивно-аффективная субшкала (C-A)
Пункты 14-21 – субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)

Отдельные симптомы

Также возможно оценить отдельно выраженность 21 симптома депрессии:

Настроение
Пессимизм
Чувство несостоятельности
Неудовлетворенность
Чувство вины
Ощущение, что буду наказан
Отвращение к самому себе
Идеи самообвинения
Суицидальные мысли
Слезливость
Раздражительность
Нарушение социальных связей
Нерешительность
Образ тела
Утрата работоспособности
Нарушение сна
Утомляемость
Утрата аппетита
Потеря веса
Охваченность телесными ощущениями
Утрата либидо

Подростковый вариант опросника

До 9 баллов удовлетворительное эмоциональное состояние — 4 балла,
От 10 до 19 баллов легкая депрессия — 3 балла
От 19 до 22 баллов умеренная депрессия — 2 балла
Более 23 баллов тяжелая депрессия — 1 балл

Уровень депрессии в 19 баллов считается клиническим нарушением ; уровень выше 24 баллов указывает на необходимость терапии — возможно с применением антидепрессантов. Целью лечения должно быть достижение уровня депрессии ниже 10 баллов.

Инструкция: Этот опросник состоит из 21 пункта, каждый из которых содержит несколько высказываний. Пожалуйста, после тщательного изучения выберите в каждом пункте одно высказывание, которое лучше всего описывает Ваше самочувствие в течение последних двух недель, включая сегодняшний день.

Если в одном пункте Вам в равной степени подходят несколько высказываний, выберите высказывание с наибольшим номером. Убедитесь, что Вы выбрали не более одного высказывания для каждого пункта, включая пункт 16 (изменения сна) и пункт 18 (изменения аппетита).

Сосчитайте сумму всех набранный баллов и сообщите мне. А также укажите по каким темам выбрали максимальный балл.

I. ТОСКА

0. Я не испытываю тоски.

1. Я испытываю тоску значительную часть времени.

2. Я всё время испытываю тоску.

3. Я настолько несчастлив и испытываю такую тоску, что боюсь не выдержать этого.

II. ЧУВСТВО НАКАЗАННОСТИ

0. Я не чувствую, что заслужил наказание.

1. Я чувствую, что могу быть наказан.

2. Я заслуживаю наказания.

3. Я чувствую, что меня заслуженно наказывают.

III. ПЕССИМИЗМ

0. Я не ожидаю плохого от будущего.

1. Я ожидаю от будущего больше неприятностей, чем обычно.

2. Я не жду, что у меня в будущем всё сложится хорошо.

3. Я чувствую, что моё будущее безнадёжно, и изменения могут быть только в худшую сторону.

IV. ПРОШЛЫЕ НЕУДАЧИ

0. Я не чувствую себя неудачником.

1. Я мог бы допустить меньше неудач.

2. Оглядываясь назад, я вижу множество неудач.

3. Я чувствую себя полным неудачником.

V. ОТВРАЩЕНИЕ К СЕБЕ

0. Я отношусь к себе так же, как всегда.

1. Я утратил уверенность в себе.

2. Я разочарован в себе.

3. Я себя терпеть не могу.

VI. УТРАТА УДОВОЛЬСТВИЯ

0. Я получаю максимум удовольствия от вещей, которые всегда меня радовали.

1. Меня не радует то, что обычно радовало.

2. Я получаю очень мало удовольствия от вещей, которые обычно меня радовали.

3. Я не могу получить удовольствие от того, что обычно меня радовало.

VII. САМООБВИНЕНИЯ

0. Я критикую или обвиняю себя не более чем обычно.

1. Я более критичен к себе, чем обычно.

2. Я критикую себя за все свои ошибки.

3. Я обвиняю себя во всём плохом, что происходит.

VIII. ЧУВСТВО ВИНЫ

0. Я не чувствую себя особенно виноватым.

1. Я испытываю чувство вины за многое, сделанное мною.

2. Я испытываю чувство вины большую часть времени.

3. Я испытываю чувство вины постоянно.

IX. СУИЦИДАЛЬНЫЕ МЫСЛИ ИЛИ ЖЕЛАНИЯ

0. У меня нет мыслей о самоубийстве.

1. У меня есть мысли о самоубийстве, но я не приведу их в действие.

2. Я хотел бы покончить с собой.

3. Я бы покончил с собой при подходящей возможности.

X. БЕСПОКОЙСТВО

0. Я не более беспокоен или возбуждён, чем обычно.

1. Я испытываю большее беспокойство и возбуждение, чем обычно.

2. Я испытываю такое беспокойство и возбуждение, что тяжело сидеть спокойно.

3. Я испытываю такое беспокойство и возбуждение, что вынужден двигаться или что-то делать.

XI. ПЛАЧ

0. Я плачу не больше, чем обычно.

1. Я плачу больше, чем обычно.

2. Я плачу по каждому незначительному поводу.

3. Я хочу плакать, но не могу.

XII. УТРАТА ИНТЕРЕСОВ

0. Я не утратил интересов к другим людям и занятиям.

1. Я испытываю меньший интерес к другим людям и занятиям, чем обычно.

2. Я в значительной степени утратил интерес к другим людям или занятиям.

3. Меня трудно чем-либо заинтересовать.

XIII. РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ

0. Я не более раздражителен, чем обычно.

1. Я более раздражителен, чем обычно.

2. Я значительно более раздражителен, чем обычно.

3. Я испытываю раздражение постоянно.

XIV. НЕРЕШИТЕЛЬНОСТЬ

0. Я принимаю решения так же легко, как всегда.

1. Мне значительно труднее, чем обычно, принимать решения.

2. Принятие любого решения — проблема для меня.

XV. ИЗМЕНЕНИЯ АППЕТИТА

0. Мой аппетит не изменился.

1а. Мой аппетит несколько снижен, по сравнению с обычным.

1б. Мой аппетит несколько повышен, по сравнению с обычным.

2а. Мой аппетит значительно снижен, по сравнению с прежним.

2б. Мой аппетит значительно повышен, по сравнению с прежним.

3а. У меня совсем нет аппетита.

3б. Я постоянно хочу есть.

XVI. ЧУВСТВО НИКЧЕМНОСТИ

0. Я не чувствую себя никчемным.

1. Я не чувствую себя таким же ценным и полезным, как всегда.

2. Я чувствую себя менее ценным, чем другие.

3. Я чувствую себя полностью никчемным.

XVII. ТРУДНОСТИ СОСРЕДОТОЧЕНИЯ

0. Я так же хорошо могу сосредоточиться, как всегда.

1. Я не могу так же хорошо сосредоточиться, как обычно.

2. Мне трудно долго удерживать внимание на чем либо.

3. Я не могу сосредоточиться ни на чем.

XVIII. ПОТЕРЯ ЭНЕРГИИ

0. Я так же энергичен как обычно.

1. У меня меньше энергии, чем обычно.

2. У меня недостаточно энергии, чтобы сделать много.

3. У меня нет сил ни на что.

XIX. УСТАЛОСТЬ

0. Я устаю не больше, чем обычно.

1. Я устаю скорее, чем обычно.

2. Из-за усталости я не могу выполнять многие привычные для меня дела.

3. Из-за усталости я не могу выполнить большинство привычных дел.

XX. ИЗМЕНЕНИЯ СНА

0. Я сплю так же, как всегда.

1а. Я сплю несколько больше, чем обычно.

16. Я сплю несколько меньше, чем обычно.

2а. Я сплю значительно больше, чем обычно.

26. Я сплю значительно меньше, чем обычно.

За. Я сплю большую часть дня.

3б. Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и потом не могу заснуть.

XXI. УТРАТА ИНТЕРЕСА К СЕКСУ

0. Я не замечаю никаких изменений в моем интересе к сексу.

1. Я испытываю меньший интерес к сексу, чем обычно.

2. Мой интерес к сексу значительно снизился сейчас.

3. Я полностью утратил интерес к сексу.

Если понравилась заметка — нажмите «сказать спасибо»

Шкала депрессии Бека — это один из самых известных тестов, позволяющих определить степень тяжести депрессивного расстройства . Методика подходит как для взрослых, так и для подростков, а потому часто используется в практике школьного психолога. Кроме того, шкала депрессии Бека может применяться и для самообследования.

О создателе методики

Разработал методику Аарон Бек, американский когнитивный психолог . В детстве Бек получил сильную которая стала причиной развития у него серьезного заболевания. Эта патология сопровождалась страхами: Аарон боялся задохнуться, оставаться в одиночестве, испытывал сильнейшее волнение перед и постоянно представлял себе, что умрет от травмы головы или интенсивного кровотечения.

Мать будущего психолога пребывала в депрессии после потери ею старшей и единственной дочери — сестра Бека умерла во время эпидемии гриппа в 1919 году. Возможно, психологическое состояние матери стало одной из причин, по которой ученый заинтересованно начал изучать И очень даже может быть, что шкала депрессии Э. Бека была разработана для того, чтобы с ее помощью другие люди могли облегчить свои страдания, такие похожие на душевные терзания его матери.

о депрессии

Согласно положениям когнитивной психологии, такое расстройство возникает тогда, когда у человека существенно искажаются процессы восприятия. Невротические пациенты страдают из-за страха перед будущим, а о себе мыслят исключительно в негативном ключе. Такие когнитивные искажения возникают из-за неправильного восприятия человеком своего жизненного опыта. Аарон Бек предложил новую модель направленную на устранение таких «неправильных», дезадаптивных мыслей.

Шкала депрессии Бека. Суть методики

Подходит шкала Бека для оценки депрессии во всех ее проявлениях и, кроме того, анализа отдельных характерных выражений расстройства. В тесте 21 вопрос, каждый из которых подразумевает конкретный невротический симптом . На основании ответов испытуемого можно составить мнение о протекании у него депрессии, наиболее характерных ее проявлениях, спрогнозировать лечение, а также оценить успешность проводимой терапии.

Процедура тестирования и инструкция к опроснику

В 60-х годах прошлого века, когда методика существовала в первоначальном своем варианте, процедура тестирования отличалась от той, которая предлагается современными психологами. Клиент проходил тестирование при обязательном присутствии эксперта, который зачитывал вопросы и записывал ответы. Кроме того, психолог отмечал также общее обследуемого и фиксировал некоторые его поведенческие проявления.

Теперь процедура тестирования проходит намного проще. Испытуемому выдается бланк для ответов, содержащий 21 группу утверждений об актуальном для него самочувствии. В каждой группе таких утверждений пациенту предлагается выбрать одно, наиболее ему подходящее. Все вопросы распределены по степени нарастания депрессивного симптома и обычно маркируются цифрами от 0 до 3. На выполнение теста испытуемому отводится 20 минут, но в случае обследуемого человека допускается увеличение времени.

Интерпретация результатов

Если тестирование проводит практикующий психолог, то по результатам его он может назначить клиенту коррекционные занятия, целью которых становится облегчение депрессивного состояния . В тяжелых случаях пациенту предписывается принимать антидепрессанты или даже настоятельно рекомендуется госпитализация.

Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от О до 62 и снижается в соответствии с улучшением состояния.

Процедура проведения

Инструкция

Обработка и интерпретация результатов

При интерпретации данных учитывается суммарный балл по всем категориям.

Взрослый вариант опросника

Общий балл

0-9 – отсутствие депрессивных симптомов
10-15 – легкая депрессия (субдепрессия)
16-19 – умеренная депрессия
20-29 – выраженная депрессия (средней тяжести)
30-63 – тяжелая депрессия

Субшкалы

Пункты 1-13 – когнитивно-аффективная субшкала (C-A)
Пункты 14-21 – субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)

Отдельные симптомы

Также возможно оценить отдельно выраженность 21 симптома депрессии:

Настроение
Пессимизм
Чувство несостоятельности
Неудовлетворенность
Чувство вины
Ощущение, что буду наказан
Отвращение к самому себе
Идеи самообвинения
Суицидальные мысли
Слезливость
Раздражительность
Нарушение социальных связей
Нерешительность
Образ тела
Утрата работоспособности
Нарушение сна
Утомляемость
Утрата аппетита
Потеря веса
Охваченность телесными ощущениями
Утрата либидо

Подростковый вариант опросника

До 9 баллов удовлетворительное эмоциональное состояние — 4 балла,
От 10 до 19 баллов легкая депрессия — 3 балла
От 19 до 22 баллов умеренная депрессия — 2 балла
Более 23 баллов тяжелая депрессия — 1 балл

Уровень депрессии в 19 баллов считается клиническим нарушением; уровень выше 24 баллов указывает на необходимость терапии — возможно с применением антидепрессантов. Целью лечения должно быть достижение уровня депрессии ниже 10 баллов.

Шкала депрессии Бека – инструмент диагностики и самодиагностики, который позволяет установить уровень тяжести депрессивного расстройства как у взрослых, так и у подростков от 13 лет. Методика разработана в середине XX века американским психотерапевтом Аароном Беком.

Общие сведения о шкале Бека

Аарон Бек много лет работал с людьми, страдающими психологическими проблемами. Исходя из жалоб и утверждений своих пациентов, профессор разработал тест, который включается в себя 21 высказывание, соответствующее основным признакам депрессии.

Тест корректировался несколько раз. Первая публикация была в 1961 году. Окончательная версия шкалы Бека вышла в 1996.

Условно весь тест делится на две части:

Выявляет соматические признаки депрессии, связанные с физическим состоянием человека. Это нарушение сна, ухудшение аппетита, заметные колебания веса и так далее. Пациент может не осознавать, что у него есть психологические расстройства, но его организм начинает подавать тревожные сигналы;
Демонстрирует аффективно-когнитивные симптомы, которые отражают внутренне состояние больного. Основные нарушения связаны с функциями головного мозга — ухудшение памяти и восприятия, быстрая утомляемость, повышенная тревожность.

В оригинальной версии теста к каждому пункту предлагается 4 варианта ответа, которым соответствует оценка от 0 до 3. Ответы расположены в порядке усугубления психологического состояния опрашиваемого. После прохождения теста баллы суммируются и на основании полученных результатов определяется уровень тяжести депрессии.

Кто может проходить тест

Проходить тест Бека могут мужчины и женщины любого возраста. Для подростков создан адаптированный вариант – например, вместо вопросов о сексуальной жизни появились утверждения, связанные с оценкой собственной внешности. Подростковый тест включается в себя всего 13 пунктов.

Как проходить тест

Существует несколько вариаций теста. Отличаются они незначительной переформулировкой. В разных опросниках пункты могут быть:

пронумерованными (версия 1691 года)
в виде вопроса (последняя редакция шкалы Бека) – «вы имеете хороший аппетит?»
иметь краткое название — «аппетит», «сон»

Вне зависимости от выбранного варианта, прохождение теста одинаково:

Нужно внимательно ознакомиться с группой высказываний;
Выбрать ответ, наиболее точно отражающий ваше состояние на данный момент;
Подсчитать общее количество баллов и сравнить с предлагаемой интерпретацией теста.

Осуществлять тестирование можно как самостоятельно, так и в присутствии специалиста. Последний вариант даст наиболее точные результаты, так как эксперт будет брать во внимание индивидуальные особенности пациента – уровень его интеллектуального развития, возраст и общее эмоциональное состояние.

Самостоятельное тестирование основывается на субъективной оценке своего состояния испытуемым.

В среднем тестирование занимает 15-20 минут.

Если в одной группе несколько высказываний кажутся верными, выбрать следует последний вариант. В первых версиях шкалы Бека допускался выбор нескольких убеждений.

Тест Бека

Внимательно изучите группу высказываний и выберите одно утверждение.

1. (Для взрослого и подросткового теста)

(0) Я почти не грущу.
(1) Иногда мне бывает грустно.
(2) Я часто расстраиваюсь.
(3) Я очень несчастен.

2. (Для взрослого и подросткового теста)

(0) Я спокоен за свое будущее.
(1) Я не уверен в завтрашнем дне.
(2) Меня не ждет ничего хорошего.
(3) У меня нет будущего.

3. (Для взрослого и подросткового теста)

(0) У меня все получается.
(1) Мне кажется, что мои знакомые успешнее меня.
(2) В моей жизни было мало побед.
(3) У меня все валится из рук.

4. (Для взрослого и подросткового теста)

(0) Я доволен своей жизнью, как и раньше.
(1) Я испытываю меньше радости.
(2) Ничего не доставляет мне удовольствия.
(3) Я презираю свою жизнь.

5. (Для взрослого и подросткового теста)

(0) Меня не в чем упрекнуть.
(1) Иногда чувствую себя виновным в чужих бедах.
(2) Большую часть времени я испытываю чувство вины.
(3) Я всегда чувствую себя виноватым.

6. (Для взрослого)

(0) Я не совершал поступков, за которые меня могли бы наказать.
(1) Иногда мне кажется, что я заслужил наказание.
(2) Я постоянно жду наказания.
(3) Я уже наказан.

7. (Для взрослого и подросткового теста)

(0) Я считаю себя достойным человеком.
(1) Я разуверился в себе.
(2) Я себе неприятен.
(3) Я ужасный человек.

8. (Для взрослого)

(0) Я не хуже других.
(1) Я ошибаюсь чаще других.
(2) Мне стыдно за свои действия и мысли.
(3) Все самое плохое случается из-за меня.

9. (Для взрослого и подросткового теста)

(0) Я хочу прожить долгую и счастливую жизнь.
(1) Я задумываюсь о самоубийстве, но не собираюсь этого делать.
(2) Я серьезно задумываюсь о суициде.
(3) Я покончу с собой, как только выпадет удобный случай.

10. (Для взрослого)

(0) Я редко плачу.
(1) На данный момент я плачу чаще.
(2) Я все время плачу.
(3) У меня не получается заплакать, даже когда хочется.

11. (Для взрослого)

(0) Я не думаю, что стал более раздражительным.
(1) Меня легко вывести из себя.
(2) Я часто раздражен.
(3) Мне безразличны вещи, которые раньше меня злили.

12. (Для взрослого и подросткового теста)

(0) Я интересуюсь жизнью окружающих.
(1) Меня меньше заботит жизнь других людей.
(2) мне не важно, как живут другие люди.
(3) Меня абсолютно не волнуют чужие жизни.

13. (Для взрослого и подросткового теста)

(0) Как и раньше, я могу не сразу принять важное решение.
(1) Я стал чаще оставлять срочные дела на потом.
(2) Я с трудом принимаю решения.
(3) Я не способен что-то решать.

14. (Для взрослого и подросткового теста)

(0) Я доволен своей внешностью.
(1) Мне кажется, что сейчас я менее привлекательный.
(2) Моя внешность изменилась в худшую сторону.
(3) Мне противно смотреть в зеркало.

15. (Для взрослого и подросткового теста)

(0) Моя работоспособность осталась прежней.
(1) Мне приходится заставлять себя делать что-либо.
(2) У меня не получается настроиться на работу и важные дела.
(3) Я не в состоянии что-либо делать.

16. (Для взрослого)

(0) Я сплю как обычно.
(1) Мой сон стал хуже.
(2) Я могу проснуться несколько раз за ночь.
(3) Я практически не сплю.

17. (Для взрослого и подросткового теста)

(0) Моей энергии хватает на весь день.
(1) Я стал быстрее утомляться.
(2) Любая деятельность лишает меня сил.
(3) Я не могу ничего делать из-за переутомления.

18. (Для взрослого и подросткового теста)

(0) Я питаюсь как обычно.
(1) Я стал питаться хуже.
(2) Я ем через силу.
(3) Еда вызывает у меня отвращение.

19. (Для взрослого)

(0) Мой вес не изменился.
(1) Я потерял около 2 кг.
(2) Я похудел на 5 кг.
(3) Я очень сильно похудел.

20. (Для взрослого)

(0) Мое здоровье не вызывает у меня опасений.
(1) Я все чаще переживаю за свое здоровье.
(2) Мне сложно думать о чем-либо, кроме моих проблем со здоровьем.
(3) Я постоянно думаю только о своих болезнях.

21. (Для взрослого)

(0) Вопросы сексуального характера волнуют меня не меньше обычного.
(1) Я все реже думаю о сексе.
(2) Меня практически не интересует сексуальная жизнь.
(3) Меня совсем перестал интересовать секс.

Подробная интерпретация результатов

Чем выше набранная сумма баллов, тем тяжелее степень депрессии. За взрослый опрос можно набрать от 0 до 63 баллов.

Вы набрали от 0 до 9

У вас полностью отсутствуют признаки депрессии или они незначительны и временны. Ваше эмоциональное состояние не вызывает опасений. Если отметка приближена к 9, то рекомендовано больше времени посвящать отдыху, чтобы не допустить развитие депрессивного состояния.

Вы набрали от 10 до 15

Это говорит о первых симптомах депрессии. Ваше состояние субдепрессивное, что не является психопатологией и не свидетельствует о нарушениях социального характера. При таких результатах пациенту рекомендуется проконсультироваться со специалистом, чтобы проконтролировать ситуацию.

Вы набрали от 16 до 19

Вы находитесь в стадии умеренного депрессивного состояния. В отличие от легкой формы депрессии, в данной ситуации характерные признаки проблем с психикой проявляются гораздо чаще. Такие люди больше грустят, устают быстрее обычного, теряют интерес к социальной жизни и испытывают постоянное чувство вины. Шкала депрессии Бека создана для выявления именно этой категории людей.

Вы набрали от 20 до 29

Результат говорит о наличии средней тяжести депрессии. Такие пациенты жалуются на ухудшение аппетита и потерю сна. В их организме происходят не только эмоциональные сбои, но и физические. На этой стадии перестает вырабатываться гормон счастья. Пытаясь его восполнить, люди часто прибегают к алкоголю и наркотическим средствам, что приводит к зависимости или летальному исходу. Такое состояние пациента нуждается в срочном лечении. По статистике, примерно 70% людей с подобными симптомами пытаются покончить с жизнью.

Вы набрали от 30 до 63

Критические показатели свидетельствуют о признаках глубокой депрессии. У пациентов с подобными психологическими проблемами наблюдается постоянное гнетущее состояние. Они ненавидят себя и чувствуют себя бесполезными. Такие люди подвержены резкими эмоциональным переменам. Они не представляют своего будущего, легко впадают в истерику, склонны к суициду и насилию. Эта категория должна находится под постоянным наблюдением специалиста, во избежание негативных последствий.

Интерпретация подросткового теста

За подростковый тест Бека, в которым всего 13 пунктов, можно набрать 39 баллов.

От 0 до 9 – эмоциональное состояние в норме;
От 10 до 19 – легкая форма депрессии;
От 19 до 22 – характерные признаки субдепрессии;
От 23 до 39 – тяжелая депрессия.

Заключение

Пройти тест Бека может любой желающий, вне зависимости от эмоционального состояния. Это поможет выявить начальные формы депрессии или скрытое проявление психологических проблем. сайт рекомендует незамедлительно обратиться за психологической помощью, если вы обнаружили у себя первые признаки депрессии и начать лечение.

пройти тест для оценки онлайн, большой опросник, точность методики, интерпритация результатов

Борьба с депрессией — противостояние с внутренним ребенком. В желании определиться с уровнем бедствия человек глубже погружается в «болото» данного заболевания. Эффективная шкала депрессии Бека поможет определить зону фактического состояния больного и подобрать инструменты для выхода из него.

Что такое шкала депрессии Бека?

Шкала Бека – это тест на определение уровня депрессии. Его разработали в 1961 году американские психотерапевты во главе с Аароном Беком. В основу легли результаты клинических наблюдений – именно они помогли выявить 21 симптом депрессии.

В 1978 году был опубликован переработанный вариант теста — BDI-1A. Это аббревиатура от Beck Depression Inventory 1А. Последняя версия называется BDI-II, она вышла в 1996 году.

Аарон Бек, автор шкалы депрессии Фотография: Wikipedia

Шкала депрессии Бека содержит список из 21 вопроса – каждый описывает симптом депрессии. Вопросы предполагают четыре варианта ответа – нужно выбрать подходящий для своей ситуации.

Каждому ответу присваивается определенное количество баллов. Их общая сумма – это и есть результат теста. Она варьируется от 0 до 63. Чем больше цифра, тем выше уровень депрессии у человека.

Кем и когда была придумана?

Как используют шкалу Бека

Шкалу депрессии Бека используют как инструмент для поднятия самооценки. В этом случае человек проходит тест в присутствии специалиста, чтобы иметь возможность взглянуть на себя со стороны и объективно оценить.

Шкала Бека полезна при работе с подростками – именно они подвержены депрессивным настроениям, которые часто приводят к суициду. Тест на депрессивность поможет вовремя выявить проблему и предотвратить страшные последствия.

Шкалой Бека может воспользоваться любой человек, если его психологическое состояние вызывает опасения.

Примеры вопросов и ответов

Ответив на данный вопрос, вы получаете 0, 1, 2 и 3 балла. Примерно так и выглядит шкала Бека. Для самооценки тяжести депрессии также можно воспользоваться данным опросником, но специалист, помимо постановки диагноза, назначит еще и лечение, если будет в том необходимость, а обыватель этого сделать, увы, не в состоянии.

Проверьте себя на депрессию по шкале Бека

Ниже представлены группы утверждений. Каждому утверждению соответствует четыре варианта ответа. Выберите тот, который лучше всего описывает ваше состояние за прошедшую неделю, включая сегодняшний день. Просуммируйте балы.

(0) — Я не чувствую себя расстроенным. (1) — Я расстроен. (2) — Я все время расстроен и не могу от этого отключиться. (3) — Я настолько расстроен, что не могу это выдержать.
(0) — Я не тревожусь о своем будущем. (1) — Я чувствую, что озадачен будушим. (2) — Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем. (3) — Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.
(0) — Я не чувствую себя неудачником. (1) — Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди. (2) — Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач. (3) — Я чувствую, что как личность я — полный неудачник.
(0) — Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше. (1) — Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше. (2) — Я больше не получаю удовлетворения ни от чего. (3) — Я полностью не удовлетворен жизнью, мне все надоело.
(0) — Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым. (1) — Достаточно часто я чувствую себя виноватым. (2) — Большую часть времени я чувствую себя виноватым. (3) — Я постоянно испытываю чувство вины.
(0) — Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо. (1) — Я чувствую, что могу быть наказан. (2) — Я ожидаю, что могу быть наказан. (3) — Я чувствую себя уже наказанным.
(0) — Я не разочаровался в себе. (1) — Я разочаровался в себе. (2) — Я себе противен. (3) — Я себя ненавижу.
(0) — Я знаю, что я не хуже других. (1) — Я критикую себя за ошибки и слабости. (2) — Я все время обвиняю себя за свои поступки. (3) — Я виню себя во всем плохом, что происходит.
(0) — Я никогда не думал покончить с собой. (1) — Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять. (2) — Я хотел бы покончить с собой. (3) — Я бы убил себя, если бы представился случай.
(0) — Я плачу не больше, чем обычно. (1) — Сейчас я плачу чаще, чем раньше. (2) — Теперь я все время плачу. (3) — Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.
(0) — Сейчас я раздражителен не более, чем обычно. (1) — Я более легко раздражаюсь, чем раньше. (2) — Теперь я постоянно чувствую, что раздражен. (3) — Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.
(0) — Я не утратил интереса к другим людям. (1) — Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше. (2) — Я почти потерял интерес к другим людям. (3) — Я полностью утратил интерес к другим людям.
(0) — Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше. (1) — Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения. (2) — Мне труднее принимать решения, чем раньше. (3) — Я больше не могу принимать решения.
(0) — Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно. (1) — Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным. (2) — Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным. (3) — Я знаю, что выгляжу безобразно.
(0) — Я могу работать так же хорошо, как и раньше. (1) — Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь. (2) — Я с трудом заставляю себя делать что-либо. (3) — Я совсем не могу выполнять никакую работу.
(0) — Я сплю так же хорошо, как и раньше. (1) — Сейчас я сплю хуже, чем раньше. (2) — Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять. (3) — Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.
(0) — Я устаю не больше, чем обычно. (1) — Теперь я устаю быстрее, чем раньше. (2) — Я устаю почти от всего, что я делаю. (3) — Я не могу ничего делать из-за усталости.
(0) — Мой аппетит не хуже, чем обычно. (1) — Мой аппетит стал хуже, чем раньше. (2) — Мой аппетит теперь значительно хуже. (3) — У меня вообще нет аппетита.
(0) — В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной. (1) — За последнее время я потерял более 2 кг. (2) — Я потерял более 5 кг. (3) — Я потерял более 7 кr.
(0) — Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно. (1) — Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т.д. (2) — Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом. (3) — Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.
(0) — В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу. (1) — Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше. (2) — Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше. (3) — Я полностью утратил сексуальный интерес.

Процедура проведения

Инструкция

«В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Поставьте галочку около выбранного утверждения. Если несколько утверждений из одной группы кажутся Вам одинаково хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого из них. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли все утверждения в каждой группе».

Первоначально тестирование осуществлялось в присутствии эксперта, зачитывавшего формулировки утверждений. Пациенту выдавалась копия опросника, но отвечал он устно.

Экспертом также учитывались дополнительные показатели (анамнез, уровень интеллектуального развития обследуемого и т.д.). Сейчас процедура прохождения теста значительно упрощена.

Расшифровка результатов теста

Шкала депрессии Бека: Как провести самодиагностику Фотография: Depositphotos
По результатам теста можно определить: это психическое расстройство или скоротечная хандра. И в зависимости от диагноза принимать меры – обратиться к врачу или самостоятельно скорректировать режим дня и питания.

Нет депрессии (0-9 баллов)

Сумма от 0 до 9 баллов говорит о том, что все в пределах нормы. У каждого человека бывают неприятности, плохое настроение. Но это быстро проходит. Главное – не усугублять такое состояние: вовремя переключиться с негативных мыслей на интересное занятие.

Легкая депрессия (10-15 баллов)

Результат 10-15 баллов – это легкая депрессия, которая не является заболеванием. На профессиональном сленге – субдепрессия. Возникает на фоне усталости, проблем, негативных переживаний. При этом у человека подавленное настроение и низкая работоспособность. Нередко падает самооценка.

К субдепрессии приводят неправильный режим дня, плохое питание, вредные привычки и малоподвижный образ жизни.

Умеренная депрессия (16-19 баллов)

Сумма 16-19 баллов говорит об умеренной депрессии. Человек часто погружается в меланхолию, грустит, раздражается. Становится вялым, потому что не хватает энергии. Слабеют руки и ноги.

При умеренной депрессии люди избегают общения. Резко падает самооценка и появляется чувство вины. Начинаются проблемы со здоровьем:

Нарушается работа ЖКТ;
Повышается давление;
Появляются судороги, боли в сердце, в спине и суставах.

Причинами умеренной депрессии могут стать тяжелая болезнь или травма. А могут – одиночество, наследственная предрасположенность. В любом случае это серьезный повод показаться врачу.

Выраженная депрессия (20-29 баллов)

Это критическое состояние, при котором человек теряет интерес к окружающему миру, живет и действует «на автомате». Организм перестает вырабатывать гормон счастья эндорфин. Страдают не только эмоциональная и психологическая сферы, но и физическое здоровье.

В этой ситуации человека необходимо как можно быстрее показать специалисту и начать лечение. В противном случае ситуация будет ухудшаться и со временем приведет к суициду.

Тяжелая депрессия (30-63 балла)

Результат теста 30-63 балла говорит о тяжелой депрессии. Это самая сложная форма заболевания. Она затрагивает все сферы жизни – отношения, работу, здоровье. У тяжелой депрессии бывают разные причины:

Отравление лекарствами, алкоголем, наркотиками;
Черепно-мозговые травмы и как следствие плохое кровообращение головного мозга;
Болезни сердца;
Нарушения гормонального фона;
Стрессы;
Психологические травмы и их последствия.

В состояние тяжелой депрессии человек ощущает безысходность и собственную неполноценность, склонен к насилию и суициду, часто впадает в истерику. У него резко и непредсказуемо меняется настроение.

Бессонница, апатия и нехватка жизненной энергии становятся постоянными спутниками. Во время депрессии люди отказываются от еды либо едят неконтролируемо. Поэтому резко меняется вес тела.

В таком состоянии человеку необходима срочная помощь специалиста и серьезное лечение.

Кому подходит и для кого предназначена?

Как показывает практика, много подобных неприятностей, зачастую связанных с летальным исходом, можно было бы предотвратить. Для этого и предназначена шкала Бека. Для оценки депрессииподростка, школьника и даже взрослого — это самое то. Она позволит вовремя выявить нарушения в психологическом состоянии человека и предпринять меры по приведению его в норму.

Тест Бека – шкала, помогающая определить наличие депрессии и ее тяжесть – Medaboutme.ru

Депрессия – не просто плохое настроение, это настоящее заболевание. И, по данным ВОЗ, от нее страдают более 4% жителей всего земного шара. При своевременном вмешательстве и лечении от депрессии удается быстро и легко избавиться, но, к сожалению, далеко не все пациенты могут интерпретировать свое состояние. Шкала депрессии Бека – некий индикатор, который способен выявить ключевые симптомы и ответить на вопрос – стоит ли обращаться к врачу.

Тест Бека: краткая история

Шкала депрессии Бека (тест Бека) была разработана в середине XX века. Автором ее является американский психотерапевт Aaron Temkin Beck. Этот выдающийся ученый считается создателем когнитивной психотерапии.

Данный тест основан на клинических исследованиях, которые позволили выявить узкий набор симптомов, позволяющих предположить наличие и тип психологического расстройства, в том числе и депрессию. Согласно данным Revista Brasileira de Psiquiatria, шкала депрессии Бека – психометрический инструмент, показывающий достаточно достоверные результаты. Тест, основанный на имеющихся данных – это один из самых популярных опросников для измерения степени тяжести депрессии.

Существует и шкала Гамильтона, но результаты этого теста отражают тяжесть депрессии у пациентов, у которых уже поставлен диагноз.

Шкала депрессии Бека: отвечать честно

Изначально интерпретировать данные шкалы депрессии Бека можно было только в присутствии специалиста. Именно врач задавал вопросы анкеты, ждал ответа, одновременно собирал анамнез, фиксировал данные об IQ и другие значимые параметры.

Сейчас тест упрощен, и шкала депрессии Бека доступна любому желающему, главное – честно и вдумчиво отвечать на поставленные вопросы.

Показания для оценки депрессии

Тест на депрессию – это перечень утверждений. Среди предложенных вариантов необходимо выбрать то, что наиболее полно отражает состояние пациента за определенное время. Как показывает практика, имеющиеся симптомы депрессии пациенты часто неправильно интерпретируют, списывая все на усталость, время года, сложности на работе или личные отношения.

Однако состояние больного человека ухудшается день ото дня, и если своевременно не вмешаться, могут развиваться серьезные последствия.

Шкала Бека: оценка результатов

После прохождения теста Бека удается выявить следующие клинические симптомы психического расстройства:

пессимистическое отношение к миру;
признание личной бесполезности. Исследование, опубликованное в PLOS One, показало, что снижение самооценки является не только симптомом, но и мощным предрасполагающим фактором для развития депрессии;
необоснованное чувство вины с постоянным ожиданием скорой расправы;
нарушения социальных, общественных контактов;
нарушения сна, аппетита и пищевого поведения;
снижение или полная потеря либидо;
повышенная раздражительность, эмоциональные срывы;
суицидальные мысли.

Вся шкала депрессии Бека делится на 2 базовые группы:

Вопросы с 1 по 13

Ответы на эти вопросы позволяют выявить изменения в поведении, которые могут проявляться в зависимости от окружающей ситуации. Это так называемая когнитивно-аффектная субшкала;

Вопросы с 14 по 21

Оценка результатов этого блока вопросов направлена на определение соматических или физических проявлений заболевания.

Возрастные особенности

При интерпретации результатов необходимо учитывать возраст пациента: подростки или взрослые. Дело в том, что для полностью сформированного в психологическом плане взрослого человека диагноз «субдепрессия» по шкале депрессии Бека не представляет никакой опасности, то для подростка – повод для беспокойства и скорейшей консультации врача.

Данные шкалы депрессии Бека не позволяют окончательно диагностировать само заболевание, а также оценить степень его тяжести. В любом случае необходима консультация врача, дополнительное обследование, по результатам которого и будет назначаться лечение.

Пройдите тестТест на уровень тревожностиЭтот тест поможет определить ваш уровень волнения и тревожности.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Скрининг депрессии на протяжении всей жизни: обзор мер для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

1. Wells KB. Уход за депрессией. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета, 1996 ….

2. Спитцер Р.Л., Кроенке К, Линцер М, Хан СР, Уильямс Дж. Б., deGruy FV 3d, и другие. Качество жизни, связанное со здоровьем у пациентов первичной медико-санитарной помощи с психическими расстройствами. Результаты PRIME-MD 1000Study. JAMA .1995; 274: 1511–7.

3. Хейс Р.Д., Уэллс КБ, Шербурн CD, Роджерс В, Спритцер К. Результаты функционирования и благополучия пациентов с депрессией по сравнению с хроническими общими заболеваниями. Arch Gen Psychiatry . 1995; 52: 11–9.

4. Coulehan JL, Шульберг ХК, Блок MR, Мадония MJ, Родригес Э. Лечение пациентов с депрессией в системе первичной медико-санитарной помощи улучшает их физическое, умственное и социальное функционирование. Arch Intern Med . 1997; 157: 1113–20.

5. Елкин И. Ши МТ, Уоткинс Дж. Т., Имбер SD, Сотский С.М., Коллинз Дж. Ф., и другие., Программа совместных исследований Национального института психического здоровья при депрессии. Общая эффективность лечения. Arch Gen Psychiatry . 1989; 46: 971–82.

6. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-IV-TR. 4-е изд., Текст перераб.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.

7. Suh T, Галло JJ. Профили симптомов депрессии среди пользователей общих медицинских услуг по сравнению с пользователями специализированных психиатрических услуг. Психол Мед . 1997; 27: 1051–63.

8. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг депрессии: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2002; 136: 760–4.

9. Фейнман Я.А., Кардилло Д, Палмер Дж. Митчел М.Разработка модели выявления и лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Психиатр Q . 2000; 71: 59–78.

10. Бирмахер Б., Brent DA, Benson RS. Краткое изложение параметров практики оценки и лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами. Американская академия детской и подростковой психиатрии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1998; 37: 1234–8.

11. Вайсман М.М., Волк С, Гольдштейн РБ, Моро Д, Адамс П., Гринвальд S, и другие.Подросли депрессивные подростки. JAMA . 1999; 281: 1701–13.

12. Рейнольдс WM. Шкала детской депрессии Рейнольдса. Одесса, Флорида: Ресурсы психологической оценки, 1989.

13. Рейнольдс WM. Шкала подростковой депрессии Рейнольдса. Одесса, Флорида: Ресурсы психологической оценки, 1986

14. Ковач М. Инвентаризация детской депрессии. Норт-Тонаванда, штат Нью-Йорк: Multi-Health System, 1992.

15. Fendrich M, Вайсман М.М., Уорнер В.Скрининг депрессивного расстройства у детей и подростков: проверка Детской шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований. Am J Epidemiol . 1990; 131: 538–51.

16. Радлов Л.С. Шкала CES-D: шкала самооценки депрессии для исследования среди населения в целом. Прикладное психологическое измерение . 1977; 1: 385–401.

17. Beck AT. Инвентарь депрессии Бека. Филадельфия, Пенсильвания: Центр когнитивной терапии, 1961.

18. Бек А.Т., Стир Р.А., Браун Г.К. BDI-II, Инвентаризация депрессии Бека: руководство. 2-е изд. Бостон: Harcourt Brace, 1996.

19. Beck AT, Гут Д, Держи ра, Болл Р. Скрининг больших депрессивных расстройств у стационарных пациентов с помощью Перечня депрессии Бека для первичной медико-санитарной помощи. Behav Res Thera . 1997; 35: 785–91.

20. Zung WW. Шкала самооценки депрессии. Arch Gen Psychiatry . 1965; 12: 63–70.

21. Кокс JL, Чепмен Дж., Мюррей Д., Джонс П. Валидация Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) у женщин, не находящихся в послеродовом периоде. J Влияет на Disord . 1996; 39: 185–9.

22. Yesavage JA, Бринк ТЛ, Роза TL, Лум О, Хуанг В, Адей М, и другие. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res . 1983; 17: 37–49.

23. Шейх Дж. И., Йесаваге А. Шкала гериатрической депрессии (GDS): последние данные и разработка более короткой версии. В кн .: Brink TL, ed. Клиническая геронтология: руководство по оценке и вмешательству. Нью-Йорк: Хаворт, 1986: 165–73.

24. Алексопулос Г.С., Абрамс RC, Молодой RC, Шаноян CA. Корнельская шкала депрессии при деменции. Биологическая психиатрия . 1988. 23: 271–84.

25. Сын ЮВ, Kirchner JT. Депрессия у детей и подростков. Ам Фам Врач . 2000. 62: 2297–308.

26. Еллинек М.С., Мерфи Дж. М., Робинсон Дж, Файнс А, Баранина S, Фентон Т. Контрольный список детских симптомов: обследование детей школьного возраста на психосоциальную дисфункцию. J Педиатр . 1988; 112: 201–9.

27. Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Депрессия в первичной медико-санитарной помощи. Том 1. Обнаружение и диагностика.Роквилл, штат Мэриленд: Государственная типография, 1993; Публикация AHCPR 93-0550 / 1.

28. Katon W, Шульберг Х. Эпидемиология депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Общая психиатрическая больница . 1992; 14: 237–47.

29. Пейро М, Рубин Р.Р. Уровни и риски депрессии и тревожной симптоматики у взрослых диабетиков. Уход за диабетом . 1997; 20: 585–90.

30. Маю Р.А., Джилл Д, Томпсон Д.Р., День А, Хикс Н, Волминк Дж., и другие.Депрессия и тревога как предикторы исхода инфаркта миокарда. Психосом Мед . 2000; 62: 212–9.

31. Боттомли А. Депрессия у онкологических больных: обзор литературы. Eur J Cancer Care . 1998; 7: 181–91.

32. Спитцер Р.Л., Кроенке К, Уильямс Дж. Б., Группа исследования первичной медико-санитарной помощи по опроснику здоровья пациентов. Проверка и полезность версии PRIME-MD с самоотчетом: исследование PHQ Primary Care Study. JAMA . 1999; 282: 1737–44.

33. Stowe ZN, Nemeroff CB. Женщины из группы риска послеродовой большой депрессии. Am J Obstet Gynecol . 1995; 173: 639–45.

34. Готлиб И.Х., Уиффен В.Е., Гора JH, Милн К, Корди Н.И. Показатели распространенности и демографические характеристики, связанные с депрессией во время беременности и в послеродовом периоде. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1989; 57: 269–74.

35.Мальдонадо-Дюран Дж. М., Лартиг Т, Файнтух М. Перинатальная психиатрия: вмешательства в области психического здоровья младенцев во время беременности. Клиника Булл Меннингер . 2000. 64: 317–43.

36. Myers JK, Вайсман ММ. Использование шкалы симптомов самоотчета для выявления депрессии в выборке сообщества. Am J Psychiatry . 1980; 137: 1081–4.

37. Holcomb WL Jr, Камень LS, Люстман П.Дж., Гавард Ж.А., Mostello DJ.Скрининг депрессии во время беременности: характеристики Опросника депрессии Бека. Акушерский гинекол . 1996; 88: 1021–5.

38. Salamero M, Маркос Дж., Гутьеррес Ф, Ребулл Э. Факторное исследование BDI у беременных. Психол Мед . 1994; 24: 1031–5.

39. Георгиопулос А.М., Брайан Т.Л., Зевать БП, Хьюстон MS, Румманс Т.А., Therneau TM. Популяционный скрининг послеродовой депрессии. Акушерский гинекол . 1999; 93 (5 пт 1) 653–7.

40. Koenig HG, Блейзер DG. Эпидемиология гериатрических аффективных расстройств. Клиника Гериатр Мед . 1992; 8: 235–51.

41. Батлер Р.Н., Льюис М.И. Поздняя депрессия: когда и как вмешиваться. Гериатрия . 1995; 50: 44–55.

42. McGivney SA, Mulvihill M, Тейлор Б. Проверка депрессивного экрана GDS в доме престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994; 42: 490–2.

43. Махони Дж., Дринка Т.Дж., Аблер Р, Гюнтер-Хант G, Мэтьюз К., Гравенштейн С, и другие. Скрининг депрессии: один вопрос против GDS. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994; 42: 1006–8.

44. Болла-Уилсон К., Bleecker ML. Отсутствие депрессии у пожилых людей. Дж Геронтол . 1989; 44: P53–5.

45. Гамильтон М.Шкала оценки депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1960; 23: 56–62.

Какие меры следует учитывать?

Настоятельно рекомендуется своевременно оценивать депрессию у пациентов с сердечными заболеваниями, поскольку она представляет собой решающий фактор риска, который может привести к преждевременной смерти после острых сердечных событий и более тяжелой психопатологии, даже в случае последующих нефатальных сердечных событий. Пациенты и специалисты часто недооценивают или ошибочно принимают депрессивную симптоматику за сердечные симптомы; следовательно, необходима быстрая, надежная и ранняя оценка изменений настроения.Неспособность обнаружить депрессивные сигналы может иметь пагубные последствия для благополучия и полного выздоровления этих пациентов. Выбор золотого стандарта исследований депрессии у кардиологических пациентов, хорошо подходящих для госпитализированных кардиологических клиник, является фундаментальным. В этой статье будут рассмотрены восемь хорошо зарекомендовавших себя инструментов, соответствующих итальянским и международным рекомендациям по диагностике аффективных расстройств у кардиологических пациентов: Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS), Госпитальная форма когнитивной оценки поведения (CBA-H), Опросник депрессии Бека (BDI). , анкета с двумя и девятью пунктами о состоянии здоровья пациента (PHQ-2, PHQ-9), интервью о депрессии и структурированный Гамильтон (DISH), шкала оценки депрессии по Гамильтону (HAM-D / HRSD) и составное международное диагностическое интервью. (CIDI).Хотя их сильные и слабые стороны могут показаться однородными, BDI-II и PHQ более эффективны для ранней оценки депрессии у госпитализированных кардиологических пациентов.

1.

Введение

Значительное число пациентов с сердечными заболеваниями в какой-то момент в течение болезни страдает депрессией [1, 2]. Согласно наиболее надежным оценкам, около 15–20% госпитализированных кардиологических пациентов соответствуют диагностическим критериям большого депрессивного расстройства, а еще более высокий процент (от 25% до 65%) сообщил по крайней мере об одном депрессивном симптоме [3, 4].Для сравнения, ежегодная распространенность большой депрессии среди взрослого населения в целом составляет около 5%, тогда как она возрастает до 10%, если рассматривать всю продолжительность жизни [5].

Более или менее тяжелая депрессия в основном обнаруживается у госпитализированных пациентов, перенесших инфаркт миокарда [6], хотя она часто наблюдается у пациентов с нестабильной стенокардией [7] или сердечной недостаточностью [8, 9], среди тех, у кого была коронарная артерия. обходное вмешательство [10] и у пациентов, перенесших кардио-клапанные операции [11]. Однако, по мнению других авторов, депрессия чаще возникает после кардиохирургического вмешательства, чем после сердечного приступа.Кроме того, пациенты, у которых развивается депрессивное расстройство после кардиохирургического вмешательства, дольше остаются в депрессии и улучшаются только после приема антидепрессантов, в то время как депрессия после сердечного приступа миокарда, как правило, излечивается спонтанно [5].

Лонгитюдные исследования в целом продемонстрировали, что депрессия может длиться много месяцев после острой фазы сердечного заболевания и что она вызывает значительную потерю функциональности сверх того, что ожидается после самой болезни. В некоторых случаях депрессия может перерасти в инвалидность [12], она может вызвать новое острое сердечное событие и, за некоторыми исключениями [13], кажется, увеличивает риск преждевременной смерти в течение первого года после острого события, как при малой, так и при большой депрессии [6, 14, 15].Из совокупных данных можно сделать вывод, что сердечные пациенты с большой депрессией имеют повышенный риск преждевременной смерти после острого сердечного приступа в три-четыре раза выше, чем пациенты, не страдающие депрессией [16].

Депрессия, по-видимому, также является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых людей [16], что продемонстрировано метаанализом, проведенным у лиц, не страдающих кардиологическими симптомами. Одиннадцать проспективных исследований показали, что наличие депрессивного расстройства было связано с серьезными сердечными событиями с относительным риском 2.69 [17], по сравнению с Framingham Heart Study, в котором артериальная гипертензия была связана с такими же серьезными сердечными событиями с относительным риском 1,92 [18]. В рамках нормативного исследования старения 735 мужчин старше шестидесяти лет, не страдающих коронарными / артериальными заболеваниями, были оценены на предмет наличия симптомов тревоги; через 12 лет уровень тревожности, измеренный на начальном этапе, оказался связанным с инфарктом миокарда с относительным риском 1,43 [19].

Следовательно, состояние здоровья пациентов в течение недель и месяцев после острого сердечного приступа часто является результатом сердечно-сосудистого патологического процесса, который уже развился с некоторого времени ранее.Фактически, пациенты часто сталкиваются с риском смерти, перенесения других острых критических событий и / или ухудшения состояния на всю жизнь [1]. Вскоре они обнаруживают, что повседневная деятельность, которая не представляла проблемы до заболевания (в частности, физико-двигательная активность), становится трудной, невозможной или даже запрещенной из-за риска сердечно-сосудистых заболеваний. Другие виды деятельности, такие как работа и / или домашние / семейные навыки, могут быть серьезно скомпрометированы с серьезными последствиями для личной и социальной идентичности [1].В целом начинается и развивается настоящий кризис, затрагивающий разум, тело и человека в целом. Психологическая организация человека по широкому спектру когнитивных, эмоциональных и поведенческих симптомов сильно нарушена. У большинства пациентов такие симптомы проходят довольно быстро. Процесс адаптации зависит от времени, необходимого каждому человеку для завершения физиологической и биопсихосоциальной адаптации в отношении болезни и связанных с ней изменений образа жизни. Последние представляют собой нормальную реакцию на стрессовые события [15].

Однако у значительного процента пациентов эти симптомы могут длиться дольше, усугубляться или позже превращаться в явный психопатологический синдром (например, расстройства адаптации, расстройства настроения и посттравматические стрессовые заболевания), и это зависит от их личных ресурсов, психологического состояния. характеристики, социокультурная среда и особенности их болезней. Теория когнитивной адаптации, сформулированная Тейлором и Брауном [20], объясняет, что большинство людей убеждены, что способны контролировать стрессовые события и реальность; они питают позитивные ожидания относительно будущего и имеют позитивную самооценку.Такие познания, хотя часто и иллюзорные, являются адаптивными и функциональными в отношении психического здоровья. Критическое событие, такое как инсульт, острая коронарная атака или серьезное заболевание в целом, вряд ли может нанести удар по этим положительным представлениям о большом мире и самом себе до такой степени, что полностью разрушит их и погрузит человека в глубокое состояние. незащищенность и неуверенность в завтрашнем дне [21, 22].

Легкие и тяжелые чувства депрессии, тревоги и гнева, а также связанные с ними когнитивные корреляты болезненно вторгаются в переживания человека и сопровождают его / ее на протяжении всего пути адаптации.В этом процессе вступают в игру несколько переменных: от личных характеристик до тяжести заболевания, от личных стилей совладания с отдаленными или более близкими социальными контекстами, от индивидуальных когнитивных схем и конструирования реальности до качества получаемой социальной поддержки. То есть оптимистичный, уверенный в себе человек с высокой самоэффективностью и самоконтролем, хорошей способностью справляться с трудностями, а также поддерживающей и эмпатической социальной средой с большей вероятностью быстро и позитивно приспособится к болезни.Пессимистичный, неуверенный в себе, беспомощный и разочарованный человек с небольшими или неадекватными навыками совладания, который социально изолирован или практически не имеет социальной поддержки, вряд ли приспособится к болезни. Следовательно, он / она рискует сначала развить расстройство адаптации, а позже — возможное расстройство настроения. Поэтому основная задача кардиологических пациентов состоит в том, чтобы восстановить или приспособиться к функциональным когнитивным предположениям, которые были подорваны, восстановление восприятия контроля над ситуацией [23].Иногда процесс адаптации может блокироваться или приводить к развитию дисфункциональных когнитивных схем, которые когнитивная теория Бека кладет в основу депрессии и тревоги, в отличие от разработки позитивных функциональных предположений, связанных с благополучием.

Несмотря на прогностическое значение депрессии у кардиологических больных, согласно оценкам, депрессивные симптомы и расстройства диагностируются и лечатся менее чем в 15% случаев [24]. Ziegelstein et al. [25] оценили способность медицинского персонала распознавать наличие или отсутствие депрессивных симптомов у госпитализированных пациентов после инфаркта миокарда.Они обнаружили, что без специальных инструментов скрининга результаты достигают 75% ложноотрицательных результатов. Распознать депрессивные симптомы у кардиологических больных еще сложнее. Это связано с тем, что они не осознают, что находятся в депрессии, поскольку приписывают своим сердечным заболеваниям классические симптомы депрессии, ошибочно принимая их за сердечные. Есть несколько признаков, которые должны вызвать подозрение, что он стал свидетелем депрессивного пациента, помимо его / ее утверждений. Это хроническая усталость, раздражительность, склонность к гневу, нарушение сна, социальная изоляция, несоблюдение медицинских и поведенческих требований, необоснованные медицинские осмотры, незначительный прогресс или его отсутствие в процессе реабилитации и т. Д. [7].

Интересно, что во время и после острого сердечного приступа пациенты мужского пола часто злятся. По культурным и социальным причинам гнев, особенно у мужчин, работает как реакция на скрытые депрессивные чувства, которые не принимаются. Таким образом, когда пациенты злятся, и практикующие врачи, и члены семьи склонны минимизировать и недооценивать такие реакции, вместо того чтобы понимать, является ли переживаемая эмоция признаком депрессии [5]. Чтобы преодолеть эти диагностические препятствия или, по крайней мере, избежать чрезмерных ошибок оценки, важно полагаться на анкеты, структурированные интервью и контрольные списки, которые ранее продемонстрировали хорошие уровни достоверности и надежности применительно к конкретной группе населения, то есть население сердечных заболеваний.За последние двадцать лет для измерения депрессии в ходе клинических испытаний было разработано множество инструментов, оцененных клиницистами и пациентами; однако скрининг депрессии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями не всегда соответствует своевременному и точному использованию подходящих инструментов.

В этой статье анализ восьми основных инструментов оценки: Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS), Больничная форма когнитивно-поведенческой оценки (CBA-H), Перечень депрессии Бека (BDI), пациент с двумя и девятью пунктами. Анкета о состоянии здоровья (PHQ-2, PHQ-9), интервью о депрессии и структурированный Гамильтон (DISH), шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D / HRSD) и составное международное диагностическое интервью (CIDI) будут проводиться по порядку. чтобы обеспечить сравнение между ними и определить, какой из них больше подходит для выявления изменений настроения среди госпитализированных пациентов с сердечными заболеваниями.Цель этой работы — пройти основные этапы, которые чаще всего используются для оценки депрессии у госпитализированных кардиологических пациентов. Выбор восьми упомянутых выше инструментов относится к тому, что было предложено международными исследованиями пациентов с сердечными заболеваниями на национальном (итальянском), европейском и американском уровнях. Настоящее исследование следует рекомендациям руководящих принципов относительно наилучшего пути, ведущего к высокому качеству скрининга.

Таким образом, стратегия поиска авторов строго относится к показаниям, указанным в Итальянской национальной системе руководств (SNLG), Итальянском институте здоровья (2005), Американских институтах здравоохранения (NHI), Национальном управлении сердца, легких и крови. Institute (2006) и, наконец, Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, опубликованные Европейским кардиологическим обществом (2007).Анкеты, включенные в эту работу, относятся к анкетам, явно предложенным в ранее упомянутых источниках. Более того, в этой статье описаны лучшие инструменты из восьми, перечисленных в четырех основных рекомендациях выше, которые с большей вероятностью преодолеют опасность недооценки депрессивного состояния у пациентов с сердечными заболеваниями.

Таким образом, ниже приводится обзор инструментов, принятых во внимание итальянскими, американскими и европейскими рекомендациями по скринингу сердечных больных на депрессию.Цель авторов состоит в том, чтобы выделить, какой из восьми инструментов является наиболее подходящим, быстро применяемым, коротким, простым и полезным для выявления психологических аспектов, связанных с депрессивными симптомами, лежащими в основе состояния госпитализированных кардиологических пациентов, вместо того, чтобы концентрироваться на общих проблемах или недооценке. расстройства настроения при других заболеваниях. Таким образом, будут указаны сильные и слабые стороны анкет, полуструктурированных или структурированных клинических интервью, проанализированных в этом обзоре.Таким образом, будут четко определены наиболее рекомендуемые инструменты. Важно проверить, какой инструмент окажется более полезным для оценки депрессии, поскольку скрининг расстройств настроения имеет основополагающее значение для последующего предоставления пациентам наилучшей психологической поддержки и наиболее подходящего лечения.

2. Оценка депрессии у кардиологических больных

В международной литературе самым простым и широко используемым инструментом является Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS) [26].Анкета была разработана как надежный инструмент в клинической практике и состоит из четырнадцати пунктов шкалы, половина из которых определяет уровень тревожности, а другая половина относится к депрессии. Авторы создали эту оценку результатов специально, чтобы избежать чрезмерной зависимости от других аспектов, которые связаны как с тревогой, так и с депрессией, но все же отличаются (например, общие соматические симптомы болезни, утомляемость, бессонница или гиперсомния). Целью этого психометрического инструмента было выявление тревожности и депрессии у лиц с соответствующими проблемами физического здоровья [26].

Более конкретно, пункты Госпитальной шкалы тревожности и депрессии (HADS) оцениваются от 0 до 3 по шкале Лайкерта с окончательной оценкой от 0 до 21 для тревоги или депрессии. Существует большое количество исследований, в которых изучалась структура факторов, лежащих в основе Госпитальной шкалы тревожности и депрессии (HADS), многие из которых поддерживают двухфакторную структуру, хотя другие предполагают трех- или четырехфакторную структуру, в то время как некоторые утверждают что этот инструмент лучше всего использовать как одномерную меру психологического дистресса [27].Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS) — это опросник, который хорошо работает при скрининге отдельных параметров тревоги и депрессии в случаях тревожных расстройств и депрессии у пациентов из непсихиатрических больничных клиник, и, по-видимому, имеет, по крайней мере, такие же хорошие скрининговые свойства, как и аналогичные , но для выявления тревожных расстройств и депрессии используются более полные инструменты [28].

Полезность Госпитальной шкалы тревожности и депрессии (HADS) в качестве инструмента скрининга пациентов с коронарной болезнью после острого инфаркта миокарда (ИМ) была исследована Martin et al.[29]. Результаты показали, что анкета имеет надежные психометрические свойства у пациентов с ИМ в течение трех различных периодов времени (через 1 неделю, 6 недель и 6 месяцев) с помощью подтверждающего факторного анализа. Внутренняя надежность и достоверность результатов повторного тестирования как общих баллов, так и баллов по субшкалам в целом были хорошими, поскольку анкета позволяла определять факторы субшкалы, оценивающие размеры ангедонии, психической тревожности и психомоторного возбуждения. Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS), следовательно, является надежным инструментом, полезным для скрининга и оценки пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на наличие симптомов психологического дистресса [29].

Тем не менее, пациенты, достоверно и достоверно сообщающие о продолжении тревожных и депрессивных симптомов, кажутся довольно произвольными из-за сужения широты содержания, что мешает обеспечить эффективный скрининг на первом этапе, чтобы определить, соответствуют ли они формальным диагностическим критериям для тревожные или депрессивные расстройства. Другими словами, Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS) имеет идиосинкразическую концепцию основного симптома депрессии как ангедонии, что приводит к передискретизации и меньшей применимости к легкому и умеренному диапазону грустных или синих симптомов депрессии.Таким образом, этот инструмент может быть слабым в обнаружении расстройств настроения в тех контекстах, где можно найти множество пациентов с заболеваниями без психопатологических проблем, включая кардиологические отделения. Такой вопрос ограничивает тонкое различение тяжести симптомов [30].

В 2005 году национальные рекомендации по кардиологической реабилитации и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний были опубликованы в Итальянской национальной системе руководств (SNLG) Итальянского института здоровья с целой главой, посвященной психологическим и образовательным мероприятиям.В документе говорится, что «соглашение относительно инструмента, более подходящего для использования для измерения« психологического благополучия », еще не достигнуто». Дальнейшее предложение, исходящее из рекомендаций Итальянского института здравоохранения по оценке депрессии у кардиологических пациентов, предлагается в приложении к рекомендациям, в котором говорится, что больничная форма для оценки когнитивного поведения (CBA-H), которая является наиболее часто используемым инструментом для оценки депрессии, которая очень похожа на Больничную шкалу тревожности и депрессии (HADS), и следует тщательно учитывать список депрессии Бека (BDI) [31].Кроме того, в документе указывается, что скрининг на депрессию и тревогу следует проводить в начале реабилитации, а также через 6–12 недель после острого события, чтобы выявить пациентов, у которых сохраняются эти симптомы [32].

Больничная форма для оценки когнитивного поведения (CBA-H) была разработана Бертолотти и его коллегами [33], чтобы обеспечить более быструю оценку в условиях больницы или состояния здоровья. Анкета состоит из 147 пунктов, построенных по системе ответов «правда / ложь», которая довольно проста и занимает около 10–20 минут.CBA-H состоит из четырех карт: A, B, C и D, которые учитывают различные временные лагы, следовательно, различают эмоциональные состояния и поведенческие изменения, связанные с недавней госпитализацией или диагнозом состояния здоровья, и ранее существовавшими характеристиками пациента.

Карточка A содержит 21 элемент, посвященный настоящему времени (например, госпитализацию или диагностику), оценку состояний тревоги и депрессии, а также страхов и беспокойств. Карточка B содержит 23 пункта с вопросами о предыдущих трех месяцах расследования дисфории и других психофизиологических расстройств и стресса.Карточка C содержит 61 пункт, относящийся к периоду времени до заболевания, и в ней запрашивается самоотчетное описание пациентом его / ее стабильного характера и поведения, таких как интроверсия / экстраверсия, невротизм, социальная тревожность, скорость и нетерпение, вовлеченность в работу и т. Д. враждебность, агрессивное вождение и раздражительность. Карточка D содержит 47 пунктов биографической информации об общем образе жизни (работа, эмоциональная и сексуальная жизнь, курение, еда и питье, качество сна и физические упражнения) и факторах риска для здоровья (стрессовые события).Полная оценка анкеты включает как количественные измерения, так и схемы углубленного обследования, а также предложения по дальнейшим действиям в области психологии здоровья и поведенческой медицины. Инструмент включает в себя программу, которая создает общий отчет о психологическом профиле пациента и гипотезе для дополнительного клинического интервью.

Хотя больничная форма для когнитивно-поведенческой оценки (CBA-H) может рассматриваться как действительный и полный инструмент для скрининга общего психологического дистресса в условиях больницы, ее следует рассматривать как набор различных тестов, которые конкретно не направлены на расстройства настроения и депрессивная симптоматика.Фактически, только карта А специально структурирована для анализа ситуативного психологического состояния пациентов, например тех эмоциональных реакций, которые испытывает госпитализированный человек во время завершения тестов. Эта часть инструмента особенно подходит для пациентов, которые обращаются к кардиологической реабилитационной программе, поскольку она спрашивает о чувстве защищенности и об опыте, связанном с болезнью. Однако клиницистам может быть недостаточно использовать всю больничную форму для оценки когнитивного поведения (CBA-H) или полностью полагаться на нее при оценке целевого состояния, которое, возможно, сопровождает сердечные патенты, например депрессию.

Что касается шкалы депрессии Бека (BDI), то это гораздо более известная шкала золотого стандарта [31], предназначенная для измерения тяжести депрессивных симптомов в настоящее время. Первоначальный опросник для самооценки депрессии Бека (BDI) включает 21 пункт, относящийся к различным областям симптомов, с четырьмя возможными ответами, описывающими симптомы нарастающей тяжести, связанные с оценкой от 0 до 3. Анкета позже была пересмотрена в Перечень депрессии Бека-IA форма [34], а затем была создана вторая версия, вторая редакция описи депрессии Бека (BDI-II) с расширенным рейтингом от 1 до 2 недель.Более поздняя версия описи депрессии Бека (BDI) была создана после публикации DSM-IV [35]. Он включает в себя четыре новых пункта, добавленных, чтобы лучше соответствовать критериям ручной депрессии, а именно волнение, бесполезность, трудности с концентрацией и потеря энергии. Некоторые элементы формы Beck Depression Inventory-IA, такие как потеря веса, изменение образа тела, трудности в работе и соматическая озабоченность, были исключены, поскольку они не были так связаны с общей тяжестью депрессии.

Инвентаризация депрессии Бека была тщательно изучена.Результаты были неизменно положительными, и теперь известно, что список депрессии Бека соответствует более 90% клинических диагнозов пациентов, страдающих депрессией. Также широко признано, что тест адекватно охватывает диапазон состояний, которые обычно возникают у людей с депрессией, точно измеряет тяжесть недуга и соответствует последним медицинским и психологическим стандартам [36]. Некоторые могут возразить, что, поскольку Опросник депрессии Бека является самооценкой, участники могут преувеличивать свои ответы.Это может быть применимо, особенно к госпитализированным пациентам с сердечными заболеваниями, которые могут чувствовать себя более подавленными, чем обычно. Тем не менее, важно отметить, что Опросник депрессии Бека II (BDI-II) может использоваться только для измерения тяжести депрессии, а не только как диагностический инструмент как таковой. Более того, это особенно полезно в сочетании с другими тестами, чтобы обеспечить надлежащий анализ текущего психического состояния пациентов. Он измеряет интенсивность депрессии на еженедельной основе, поперек типов депрессии и различных диагностических категорий, поскольку депрессивное состояние рассматривается как психологическая черта, поэтому непатологическая.То есть оценка может быть проанализирована в когнитивно-аффективной подшкале и симптоматико-соматической подшкале. Кроме того, очень четкие указания на клиническую тревогу по шкале депрессии Бека II (BDI-II).

В 2006 году один из американских институтов здравоохранения (NHI), Национальный институт сердца, легких и крови, опубликовал документ с некоторыми рекомендациями по оценке и лечению депрессии у кардиологических пациентов, определенных междисциплинарной группой, специально созданной для этого.В документе рекомендуется использовать Опросник депрессии Бека для эпидемиологических исследований, анкету о состоянии здоровья пациента (форма из двух пунктов) для первоначального скрининга и структурированное интервью, сформулированное исследовательской группой ENRICH [37], а именно: опросник депрессии и структурированное интервью. Hamilton (DISH) для диагностической оценки и шкалы Hamilton для оценки изменений и симптоматической ремиссии [38].

В следующем году, в 2007 году, Европейское кардиологическое общество и девять других учреждений, объединенных в единую рабочую группу, опубликовали четвертое обновленное издание Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике.В итоговом документе наряду с классическими факторами риска, такими как гипертония, диабет и ожирение, были учтены также психосоциальные факторы. Также была предложена оценка депрессии с помощью простых и понятных инструментов [39].

Пример прямого и простого в использовании инструмента представлен формой из двух пунктов Анкеты о состоянии здоровья пациента, PHQ-2, инструмента скрининга «да / нет», в котором запрашивается информация о последних двух неделях жизни пациента и / он не замечал особого интереса или удовольствия от занятий и / или чувствовал себя подавленным, подавленным или безнадежным.Если ответ «да» на любой из вопросов, профессионалы, обладающие квалификацией в области диагностики и лечения депрессии, должны обратиться за более полной клинической оценкой с использованием версии вопросника из девяти пунктов, девятого вопросника о состоянии здоровья пациента (PHQ-9), [40 ]. Последний исследует те же параметры версии с двумя пунктами, хотя включает вопросы об общем качестве сна, уровне энергии, аппетите, плохом самочувствии, проблемах с концентрацией, скорости общения или скорости движения и возможном наличии самоповреждений. или отрицательные намерения.Вопросы получают 0 баллов за отсутствие ответов, 1 за несколько дней, 2 за более половины дней и 3 за почти каждый день. Сложив вместе баллы по пунктам, можно получить общий балл, который представляет уровень тяжести депрессии [41–44].

Большинство пациентов могут заполнить анкеты о состоянии здоровья за более или менее пяти минут без посторонней помощи, что дает предварительный диагноз депрессии и оценку степени тяжести, которую можно использовать для выбора лечения и мониторинга.Было показано, что девятый вопросник о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) имеет разумную чувствительность и специфичность для пациентов с ишемической болезнью сердца. Тем не менее, для тех, у кого проявляются легкие симптомы, было бы лучше вспомнить для последующего посещения или наблюдения, а для тех, у кого высокий балл депрессии, специализированный практик должен обсудить ответы с пациентом, чтобы получить более четкую картину. В целом, форма анкеты, состоящая из двух пунктов (PHQ-2), также показывает хорошую специфичность, но имеет низкую чувствительность у пациентов с ишемической болезнью сердца.Аналогичные результаты были также получены для версии из девяти пунктов Анкеты о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) [42]. Последнее кажется полезным инструментом для распознавания не только большой депрессии, но и подпорогового депрессивного расстройства в общей популяции [29]. Более того, девятый вопросник о здоровье пациента (PHQ-9) вдвое короче многих других показателей депрессии и состоит из девяти фактических критериев, на которых основан диагноз расстройств настроения по DSM-IV.

В частности, девятый вопросник о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) преследует двойную цель: установить предварительный диагноз депрессивного расстройства и оценку тяжести симптомов для продолжения лечения, поскольку 5-балльная оценка или выше попадает в глобальную оценку анкеты. и квалифицируется как клинически значимый ответ на лечение депрессии.Фактически, каждое 5-балльное изменение в девятом вопроснике о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) представляет собой умеренный размер воздействия на несколько областей качества жизни и функционального статуса, связанных со здоровьем. Оценка менее 10 считается частичным ответом, а оценка менее 5 считается ремиссией. Важно помнить, что такие ценности следует рассматривать в рамках практических правил, следовательно, требуя клинической оценки отдельного пациента с сердечным заболеванием. Краткость в сочетании с его конструкцией и достоверностью критериев делает Девятый вопросник о здоровье пациента (PHQ-9) привлекательным инструментом двойного назначения для постановки диагноза и оценки тяжести депрессивных расстройств, особенно в условиях интенсивной клинической практики [41].

Дальнейшие указания по оценке депрессии у кардиологических пациентов получены из известного исследования «Улучшение выздоровления у пациентов с ишемической болезнью сердца» (ENRICHD), в котором изучались эффекты когнитивно-поведенческой терапии плюс дополнительное лечение сертралином в случае недостаточного ответа на депрессию и сердечные исходы в постмиокардиальном периоде. пациенты с инфарктом (ИМ). Исследование представляет собой целевое исследование, поскольку оно продемонстрировало, что лечение когнитивно-поведенческой терапией, предоставленное очень большой выборке из более чем двух тысяч пациентов с сердечной депрессией, действительно помогло участникам уменьшить общие депрессивные симптомы, но не смогло определить значительное снижение показателей смертности в последующие месяцы. сердечный приступ по сравнению с пациентами, получившими традиционное психологическое лечение [45].Для исследования ENRICHD было специально сформулировано полуструктурированное интервью, было собрано интервью о депрессии и структурированном гамильтоне (DISH), призванное минимизировать нагрузку на респондентов без потери полноты и точности информации [37].

Интервью о депрессии и структурированный Гамильтон (DISH) подходит для скрининга пациентов с сердечными заболеваниями на предмет депрессивных расстройств, диагностики большой и малой депрессии или дистимии в соответствии с критериями DSM-IV, оценки степени тяжести депрессии по структурированной версии шкалы оценок Гамильтона. для депрессии (HRSD) и собрать историю и развитие депрессии.Интервью разделено на три части. Первый — это «необязательные вводные вопросы», и он состоит из открытых вопросов, чтобы развить терапевтический альянс и побудить пациента открыться. Второй раздел находится на шкале Гамильтона из 17 пунктов и называется «Текущие симптомы депрессии». Эта часть интервью включает критерии, необходимые для диагностики большой и малой депрессии или дистимии, а также для оценки тяжести депрессии за последнюю неделю. Депрессивная симптоматика кодируется как отсутствует, подпороговая, присутствует или присутствует из-за прямых физиологических эффектов сердечного состояния или лечения.Симптомы различаются в зависимости от того, как долго они длятся в неделях, и кодируются отдельно в зависимости от количества дней, в течение которых они присутствовали, хотя и менее двух недель [37].

Кроме того, во втором разделе обязательные вопросы задаются дословно с целью проверки наличия депрессивного расстройства по DSM-IV и получения баллов по шкале оценки депрессии Гамильтона (HRSD). Некоторые оценивают атипичные признаки депрессии (повышенный аппетит, увеличение веса и гиперсомния) и тяжелую утрату, в то время как другие формулируются в соответствии с личными предпочтениями пациента в отношении терминологии симптомов (т.е., «чувство грусти / депрессии» упоминается как «чувство подавленности» или «грусть»), позволяя интервьюеру оценить, переплетаются ли термины пациента с критериями Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM IV). Дополнительные вопросы проясняют контекст, частоту, серьезность, продолжительность и качественные характеристики депрессивных симптомов. Первые пункты «Текущих симптомов депрессии» облегчают быстрый скрининг субъектов, не страдающих депрессией, с непосредственной оценкой основных симптомов депрессии (дисфория и потеря интереса или удовольствия от обычных занятий).Тем не менее, для кардиологических пациентов, которые хотят сначала обратиться к своим соматическим симптомам, порядок вопросов может быть изменен, чтобы способствовать лучшему терапевтическому альянсу и самораскрытию. Раздел заканчивается краткой оценкой признаков или симптомов серьезных психических расстройств (т. Е. Паранойи, бреда, галлюцинаций, гипомании и спутанности сознания) с целью подтверждения тяжелой сопутствующей психической патологии [37].

Третья и последняя часть беседы о депрессии и структурированного Гамильтона (DISH) — это раздел психиатрической истории, в котором большинство вопросов спрашивают о предыдущей личной истории пациента и о большой депрессии.Наряду с семейным анамнезом депрессии, в разделе задаются вопросы о количестве прошлых эпизодов, возрасте начала и первого начала последнего эпизода, истории биполярного расстройства, алкоголизма и других расстройств, которые могли бы заслужить клинического внимания. Таблица продольного курса используется для документирования промежуточного течения любых возможных депрессивных расстройств от исходного уровня интервью до любых возможных обострений, ремиссий, рецидивов, рецидивов или новых депрессивных эпизодов [37].

Рейтинговая шкала депрессии Гамильтона (HAM-D или HRSD) — одна из самых популярных и старых шкал, специально разработанных для оценки степени тяжести депрессии.Из первоначальной версии, а именно из рейтинговой шкалы Гамильтона для депрессии (HAM-D), последние четыре пункта (суточные вариации, деперсонализация / дереализация, параноидальные симптомы и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства) были исключены, поскольку они касались симптомов, которые позже считались необычными или редкими. не репрезентативен для тяжести депрессии как таковой [46]. Версия теста с 17 пунктами стала стандартом для клинических испытаний и с годами оказалась наиболее широко используемой шкалой для контролируемых клинических испытаний при депрессии.Тем не менее, некоторые исследователи полагают, что такая сокращенная версия имеет некоторые ограничения, такие как невключение всех областей симптомов большого депрессивного расстройства, в частности обратных нейровегетативных симптомов, некоторые элементы, измеряющие конструктивную раздражительность и тревогу, а также потерю интереса и безнадежность, которые отличаются от «чистого». «Депрессия и разная оценка связаны с разными доменами симптомов (бессонница кодируется до 6 баллов, а утомляемость — только до 2) [47].

Время проведения интервью составляет около 12 минут без учета того, что его продолжительность может быть больше из-за психомоторной отсталости или любого другого препятствия, вызванного депрессией или общим состоянием здоровья.Общий балл получается путем суммирования баллов по каждому пункту в диапазоне от нуля до четырех, то есть от отсутствия симптомов до легкой, умеренной или тяжелой депрессии или от нуля до двух, что соответствует отсутствию, легкой или тривиальной , и явно присутствует депрессия. Для версии с 17 пунктами оценки могут варьироваться от 0 до 54.

Более того, для большинства клиницистов оценка от 0 до 6 не указывает на наличие депрессии, оценка от 7 до 17 указывает на легкую депрессию, оценка от 18 до 24 указывает на депрессия умеренная, а баллы выше 24 указывают на тяжелую депрессию.Общий балл по шкале Гамильтона для оценки депрессии (HAM-D или HRSD) 7 или меньше после лечения является классическим показателем ремиссии. Уменьшение наполовину или более симптомов по сравнению с исходным уровнем интервью во время курса лечения депрессии считается показателем клинического ответа или, другими словами, клинически значимым изменением [47]. Из-за того, что шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D или HRSD) широко использовалась в течение десятилетий, она является самой популярной мерой для проверки тяжести депрессии в истории испытаний БДР, и она хорошо знакома большинству клинических исследователей в область депрессии [38].

Рекомендация, когда дело доходит до психосоциального скрининга, состоит в том, чтобы предоставить всем пациентам с сердечными заболеваниями использование клинических интервью и стандартизированных анкет, о которых стоит упомянуть публикацию Альбуса и др. [48]. В документе представлены три метода оценки психосоциальных факторов у кардиологических пациентов: во-первых, стандартизированное и структурированное интервью, во-вторых, анкеты, заполняемые самостоятельно, и в-третьих, клинические интервью, даже те, которые состоят из одного вопроса.Структурированные интервью, очевидно, являются золотым стандартом для диагностики психопатологических расстройств, но они требуют длительного времени, что может представлять собой ограничение в клинической практике. Альбус и его коллеги [48] предлагают использовать составное международное диагностическое интервью (CIDI) — структурированное комплексное интервью, которое тесно связано с синдромными определениями различных психических расстройств, предложенными в десятом издании Международной классификации болезней (МКБ-10), и в четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM IV).

Составное международное диагностическое интервью (CIDI) — это всеобъемлющий и полностью стандартизованный диагностический инструмент, содержащий 276 вопросов о симптомах, многие из которых используются для оценки тяжести симптомов, обращения за помощью, психосоциальных нарушений и вопросов, связанных с отдельными эпизодами. Хотя в первую очередь он предназначен для использования в эпидемиологических исследованиях психических расстройств, он также широко используется в клинических и других исследовательских целях. Составное международное диагностическое интервью (CIDI) было признано приемлемым для большинства испытуемых и было признано подходящим в различных условиях и странах [49].Несмотря на то, что это хорошо структурированное интервью, составное международное диагностическое интервью (CIDI) предназначено для использования обученными интервьюерами, не являющимися клиницистами, и поэтому имеет преимущество в гибкости администрирования. Он состоит из 11 диагностических разделов, которые можно применять независимо друг от друга, охватывая многие области.

Интервью является модульным и охватывает соматоформные расстройства, тревожные расстройства, депрессивные расстройства, манию, шизофрению, расстройства пищевого поведения, когнитивные нарушения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.Два вопроса используются для оценки злоупотребления наркотиками и алкоголем, модуль скрининга и 40 разделов, посвященных диагнозу (22 раздела), функционированию (четыре раздела), лечению (два раздела), факторам риска (четыре раздела), социально-демографическим коррелятам (семь разделов). , и методологические факторы (два раздела), [50]. Хотя составное международное диагностическое интервью (CIDI) может недооценивать расстройства по сравнению с другими инструментами, такими как структурированное клиническое интервью для DSM-IV (SCID), оно хорошо работает как инструмент исследования для диагностики большой депрессии у пациентов с ИМ [51].Хотя составное международное диагностическое интервью (CIDI) позволяет нам поставить психиатрический диагноз с помощью компьютеризированных алгоритмов в соответствии с 10-м изданием Международной классификации болезней (МКБ-10) и 4-м изданием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM). -IV) некоторые авторы раскритиковали этот инструмент, поскольку он может превратить целый комплекс сложного опыта в формат интервью с фиксированным выбором, и он может не оказаться надежным инструментом в различных культурных контекстах [52].

В целом, вопросники, заполняемые самостоятельно, намного более выгодны с точки зрения затрат времени, а также они являются размерными, а не категориальными инструментами; в отличие от структурированных интервью, они позволяют измерить психологический дискомфорт в зависимости от степени тяжести. Более того, они предлагают некоторые преимущества по сравнению со шкалами, оцениваемыми клиницистами, поскольку они могут занимать меньше времени, не требуют обученного персонала, а их администрирование и процесс подсчета баллов кажутся более стандартизованными.Шкалы самооценки также требуют, чтобы люди умели читать на минимальном уровне чтения и говорили на языке, используемом по крайней мере в одном переводе шкалы. Однако в некоторых анкетах также есть граница (порог), за которой допустимо предположить наличие вероятного депрессивного расстройства. В таких случаях структурированное интервью может использоваться во вторую очередь для проверки гипотезы и, возможно, для выработки более безопасной и надежной диагностической гипотезы.

Инструменты для самостоятельного применения также использовались в большинстве исследований, изучающих роль психосоциальных факторов в риске развития сердечных заболеваний, с особым вниманием к роли, которую играет депрессия.Они были строго стандартизированы и в основном рекомендуются для обширной оценки кардиологических пациентов [48]. В частности, что касается депрессии, они наиболее часто использовались: Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS) [26], Опросник депрессии Бека (BDI) [31], а недавно и Анкета здоровья пациента из девяти пунктов (PHQ). -9) и уже описанный ранее вопросник о состоянии здоровья пациента (PHQ-2), состоящий из двух пунктов [41–44]. Первые три были также переведены и проверены на итальянский язык, а третий, хотя и получил высокую оценку за свои превосходные психометрические и административные характеристики, не прошел валидацию и еще не переведен на итальянский язык.Для получения дополнительной информации о вопросниках о состоянии здоровья пациентов полезно обратиться к соответствующей литературе, например, Lichtman et al. [40] или Посуэло и др. [53].

Наконец, хотя это более слабый инструмент с психометрической точки зрения, клиническое интервью, даже если оно будет состоять только из одного вопроса, также может быть рекомендовано в клинической практике, поскольку его легко использовать на начальных этапах. кардиологического интервью. Следовательно, во время интервью можно было просто задать следующие вопросы: «Вы чувствуете себя подавленным, подавленным или обескураженным? Вы потеряли интерес или удовольствие от повседневных дел?Положительный ответ только на один из этих вопросов может указывать на потенциальную проблему, которая требует дальнейшей оценки, например, заполнение анкеты, которую заполняют самостоятельно, и / или направление к психологу, психотерапевту или психиатру для конкретного случая. психодиагностическое интервью.

В целом, согласно недавним итальянским, европейским и американским рекомендациям [32, 39, 40, 48], в клинической кардиологической практике было бы полезно принять двухэтапный подход к оценке депрессии, а также любых других психосоциальных факторов риска.Во-первых, кардиологи должны включить некоторые вопросы о психологическом и социальном состоянии пациента, такие как описанные выше, или заполнить анкету для самостоятельного заполнения в свои первоначальные интервью. Впоследствии, если на начальном этапе возникают некоторые проблемы, пациентов следует направлять к квалифицированному персоналу (психологам, клиническим психологам, психотерапевтам и психиатрам) для проведения более глубокой психодиагностической оценки. После определения того, что у пациента проявляются симптомы эмоционального или психосоциального расстройства (например, депрессия), ему или ей следует предложить начать специальную терапию для этого.

Среди инструментов, проанализированных в этой статье, а именно: Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS), Госпитальная форма когнитивно-поведенческой оценки (CBA-H), Перечень депрессии Бека (BDI), два и девять — пункт Опросник здоровья пациента (PHQ-2, PHQ-9), Интервью о депрессии и структурированный Гамильтон (DISH), Шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D / HRSD) и Составное международное диагностическое интервью (CIDI), два из они кажутся более предпочтительными в контексте кардиологических единиц.Это «Опросник депрессии Бека-II» (BDI-II) и анкеты, состоящие из двух и девяти пунктов, как показано в сводке, представленной в таблице 1 ниже.

)


Название инструмента	Исследование валидации	Количество элементов	Характеристики инструмента	Преимущества	Недостатки

		Зигмонд и Снайт [26].Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand, 67 (6), 361–370	14 пунктов	Распределение пунктов идеально равномерное: 7 пунктов оценивают депрессию и 7 — тревогу. Общий балл по шкале может использоваться в качестве меры глобального расстройства настроения в соответствии с классификацией на легкую (8–10), среднюю (11–15) и тяжелую тревогу или депрессию (16–21). Специфика клинической практики.	Хороший скрининг и оценка симптомов психологического дистресса у пациентов после ИМ Звуковые психометрические характеристики у пациентов с ИМ [29] в разные периоды времени (1 или 6 недель и 6 месяцев), позволяющие определить субшкалы измерений, оценивающих ангедонию, психическую тревогу и психомоторное возбуждение Предназначен для того, чтобы избежать чрезмерной зависимости от общих соматических симптомов болезни, усталости, бессонницы или гиперсомнии, связанных как с тревогой, так и с депрессией, но, тем не менее, разных Хорошие результаты при скрининге на отдельные аспекты тревоги и депрессии в случаях тревоги расстройств и депрессии у пациентов из непсихиатрических больниц Он имеет, по крайней мере, такие же хорошие скрининговые свойства, как и более обширные инструменты, используемые для выявления тревожных расстройств и депрессии Простая и короткая шкала Лайкерта	Выявление произвольных симптомов из-за сжатие хлеба h контента, который мешает обеспечить эффективный скрининг на первом этапе Подшкала депрессии взвешена в отношении эмоциональных аспектов, таких как ангедония, а не печали; следовательно, он не включает физические или когнитивные симптомы или суицидальные мысли Слабый для выявления расстройств настроения в условиях, когда многие пациенты с медицинскими заболеваниями без психопатологий, в том числе сердечные единицы Его использование в качестве меры тяжести депрессии является спорным, поскольку пороговые значения зависят от узкий диапазон Частично полезен для определения того, соответствует ли симптоматика формальным диагностическим критериям тревожного или депрессивного расстройства Его идиосинкразическая концепция основного симптома депрессии как ангедонии приводит к избыточной выборке и меньшей применимости к легкому и умеренному диапазону печального или симптомы синей депрессии

Больница когнитивно-поведенческой оценки Формы (CBA-H)	Bertolotti et al.[33]. Больница Il CBA Forma. В Э. Санавио (ред.), Le Scale CBA (стр. 158–234). Milano: Cortina	152 items	Card A исследует эмоциональные реакции в то же время, что и во время завершения теста (т. Е. Госпитализации). Она имеет три шкалы: состояние тревоги (A1), страхи перед здоровьем (A2) и депрессивные реакции (A3). Карточка B включает психофизические состояния и ощущения, воспринимаемые пациентом в течение предыдущих трех месяцев. Карта C исследует психологические переменные, связанные с личными качествами пациентов Карта D анализирует стабильное повседневное поведение (семейные / рабочие отношения, общий образ жизни)	Карты учитывают различные временные лагы, различая эмоциональные состояния и поведенческие изменения, связанные с недавняя госпитализация или диагноз состояния здоровья и ранее существовавшие характеристики пациента Окончательная оценка включает как количественные, так и подробные измерения, а также предложения по дальнейшим вмешательствам, как показано в общем психологическом профиле пациента, который позволяет нам реализовать индивидуальную гипотезу для возможного дополнительного клинического интервью Пункты в простой дихотомической форме, организованной в четыре вкладки с простой системой ответов с вариантами истина / ложь Больница или контекст здравоохранения	CBA-H, разработанный для более быстрой оценки в условиях больницы или здравоохранения, имеет в целом долгое время com Pletion На самом деле это набор различных тестов, которые не рассматривают конкретно аффективные расстройства и депрессивную симптоматику. завершение тестов Карточка A, таким образом, является наиболее подходящим разделом для пациентов, которые обращаются к кардиологической программе реабилитации, поскольку она спрашивает о чувстве защищенности и болезни, хотя клиницистам может быть недостаточно использовать весь CBA-H или полностью полагаться на него при оценке целевого состояния, которое может сопровождать сердечные патенты, такие как депрессия

Опись депрессии Бека (BDI-II)	Beck et al.[35]. Руководство по инвентаризации депрессии Бека, 2-е изд. Сан-Антонио, Техас	21 пункт	Он оценивает тяжесть 21 симптома депрессии по 4-балльной шкале (0–3). 13 пунктов касаются когнитивных или аффективных симптомов (безнадежность и чувство вины). Два из них оценивают основные симптомы депрессии: подавленное настроение и потерю интереса или удовольствия от обычных занятий. Остальные 8 пунктов оценивают соматические симптомы (бессонница, утомляемость и плохой аппетит). При скрининговых исследованиях наиболее часто используемым порогом клинически значимой депрессии является общий балл 10 или выше.Общий балл BDI от 10 до 18 соответствует легкой депрессии, 19–29 — средней и 30 или выше — тяжелой депрессии Высокая надежность повторного тестирования	Предназначен для измерения тяжести депрессивных симптомов в настоящее время (например, госпитализация) Он имеет короткое время завершения и не требует обученного персонала. Он соответствует критериям ручной депрессии DSM-IV, а именно: волнение, бесполезность, трудности с концентрацией и потеря энергии. исследований, и известно, что он соответствует более 90% клинических диагнозов пациентов, страдающих депрессией, и, следовательно, становится золотым стандартом. недомогание точным образом, в соответствии с последними медицинскими и психологическими стандартами Он измеряет интенсивность депрессии на еженедельной основе s, в противоположность типам депрессии и различным диагностическим категориям, поскольку депрессивное состояние рассматривается как психологическая черта, следовательно, непатологическая.То есть оценка может быть проанализирована по подшкале когнитивно-аффективной и симптоматико-соматической. пациенты и поэтому могут недооценивать степень улучшения во время острого фармакологического лечения Из-за самоотчетов это может означать, что участники завышают ответы; Пациенты с сердечными заболеваниями могут чувствовать себя более подавленными во время теста, чем обычно Не совсем подходит в качестве диагностического инструмента как такового, лучше использовать вместе с другими тестами, чтобы обеспечить надлежащий анализ текущего психического состояния пациентов

Пациент Анкета здоровья (PHQ-2 и PHQ-9)	Kroenke et al.[41]. PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. J Gen Intern Med, 16 (9), 606–613 Kroenke et al. [42]. Опросник здоровья пациента-2: валидность теста на депрессию, состоящего из двух пунктов. Med Care, 41 (11), 1284–1292	2 или 9 пунктов	Опросник здоровья пациента (PHQ) — это самостоятельный диагностический инструмент для общих психических расстройств. PHQ-9 — это модуль депрессии, который оценивает каждый из 9 критериев DSM-IV от «0» (совсем не) до «3» (почти каждый день) PHQ-2 — это тестер на депрессию, состоящий из двух пунктов. который использует 2 пункта из PHQ, которые спрашивают о частоте депрессивного настроения и ангедонии за последние 2 недели, каждый из них оценивается от 0 («совсем нет») до 3 («почти каждый день»).	Обе анкеты являются полезными инструментами. для распознавания не только большой депрессии, но и подпорогового депрессивного расстройства во всех клинических и доклинических образцах PHQ-2 — это очень простой и быстрый инструмент скрининга «да / нет», нацеленный на депрессию напрямую и потенциально немедленно исключающий недепрессивных пациентов.Более полная клиническая оценка с использованием PHQ-9 может быть проведена просто в случае положительного ответа в PHQ-2 PHQ-9 составляет половину длины многих других показателей депрессии и относится к девяти критериям Диагностика расстройств настроения DSM-IV PHQ-9 может диагностировать депрессию и дать точное значение тяжести ее симптомов, не упуская важные аспекты качества жизни, связанного со здоровьем, и функционального статуса госпитализированных пациентов Глобальная оценка может учитывать оценку тяжести, которая может использоваться для выбора лечения и мониторинга пациентов с ишемической болезнью сердца Большинство пациентов могут заполнить PHQ без посторонней помощи за 5 минут или чуть более Краткость и легкость завершения сочетаются с высокой конструктивностью и валидность критерия	Рекомендуется наблюдение за пациентами с сердечными заболеваниями, у которых была легкая депрессия, а у пациентов с депрессией высокой степени s Основные должны иметь специалиста, который анализирует ответы, чтобы получить более четкую картину. (DISH)	Freedland et al.[37]. Интервью о депрессии и структурированный Гамильтон (DISH): обоснование, развитие, характеристики и клиническая валидность. Psychosom Med, 64 (6), 897–905	47 Items	Это структурированное интервью, предназначенное для диагностики большой и малой депрессии. Шкала оценки депрессии Гамильтона из 17 пунктов (HAM-D-17) также встроена в DISH для оценки тяжести депрессии. Девять из пунктов HAM-D оцениваются по шкале от 0 до 2, а восемь — по шкале от 0 до 4. Общий балл HAM-D может варьироваться от 0 до 50.Среди медицинских пациентов баллы DISH от 10 до 23 соответствуют легкой депрессии, а баллы от 24 или выше — относительно тяжелой депрессии У него хорошая чувствительность к изменениям	Предназначен для диагностики депрессии у пациентов с медицинскими заболеваниями и оценки ее тяжести Диагноз DISH согласуется с основными и малыми депрессивными расстройствами в соответствии с критериями DSM-IV Позволяет оценивать коморбидность психических расстройств	Предназначен для минимизации нагрузки на респондентов без потери тщательности и точности, он не позволяет этого сделать, поскольку, с одной стороны, некоторое содержание является вариантом жесткие, в то время как другие являются личными предпочтениями Терминология симптомов не является фиксированной и может не найти соответствия между значениями пациента и интервьюера или значением Симптомы различаются в зависимости от того, как долго они длятся в неделях, и они кодируются отдельно в соответствии с номером дней они были только оценивает кардина l симптомы депрессии (дисфория и ангедония) Требуется серьезная подготовка, чтобы иметь возможность проводить интервью Большая власть предоставляется интервьюеру, который произвольно решает, переплетаются ли термины пациента с критериями DSM-IV Длительное завершение 40 минут или больше Многие симптомы нельзя так легко дисквалифицировать.И могут проявляться неоднозначные симптомы, такие как усталость, если нет убедительных доказательств того, что они напрямую связаны с депрессией

Рейтинговая шкала Гамильтона для депрессии (HAM-D или HRSD)	Williams [47]. Структурированное руководство по проведению интервью по шкале оценки депрессии Гамильтона. Arch Gen Psychiatry, 45 (8), 742–747	21 пункт	Шкала оценки депрессии Гамильтона представляет собой шкалу из 17 пунктов, которая оценивает депрессивное настроение, вегетативные и когнитивные симптомы депрессии и сопутствующие симптомы тревожности.Он количественно оценивает тяжесть депрессивной симптоматики Он дает частичную оценку текущих симптомов депрессии по DSM-IV 17 пунктов оцениваются либо по 5-балльной (0–4), либо по 3-балльной (0–2) баллам. шкала Надежность повторного тестирования HAM-D с использованием Руководства по структурированному интервью несколько спорна	Средняя продолжительность интервью HAM-D составляет 12 минут Ее можно использовать как индикатор ремиссии симптомов после лечения	Его надежность невысока из-за использования непрофессионалами; на окончательную оценку в значительной степени влияют обученные респонденты. ) Он слишком сильно полагается на изменения, которые могут быть связаны с физиологическими улучшениями, недооценивая эмоциональные и когнитивные аспекты депрессии и переоценивая роль фармакотерапии Он не полностью совпадает с критериями депрессии DSM-IV, поскольку не включает за исключением гиперсомнии, повышенного аппетита и концентрации / нерешительности Невключение всех областей симптомов, связанных с большим депрессивным расстройством, в частности обратными нейровегетативными симптомами Некоторые элементы измеряют конструкции, связанные с раздражительностью и тревогой, потерей интереса и безнадежностью, которые отличаются от «чистая» депрессия и может вводить в заблуждение Адинг

Составное международное диагностическое интервью (CIDI)	Wittchen [49].Исследования надежности и валидности Международного сводного диагностического интервью ВОЗ (CIDI): критический обзор. J Psychiatr Res, 28 (1), 57–84	276 Items	Комплексное и полностью стандартизированное диагностическое интервью, предназначенное для оценки психических расстройств с помощью 276 вопросов о симптомах, многие из которых сочетаются с вопросами-зондами для оценки серьезности симптомов. в качестве вопросов для оценки поведения, связанного с обращением за помощью, психосоциальных нарушений и других вопросов, связанных с эпизодами	Это относится к синдромным определениям расстройств настроения, предложенным как в МКБ-10, так и в DSM IV. Для врачей-клиницистов, поэтому он удобен в гибкости управления Его диагностические разделы охватывают многие области и могут применяться независимо Он хорошо работает как исследовательский инструмент для диагностики большой депрессии у пациентов с ИМ	В первую очередь предназначен для использования в эпидемиологических исследованиях психических расстройств следовательно, не относится к госпитализированным пациентам, в частности Негибкий и нечувствительный к изменениям, поскольку делает упор на продолжительности жизни, а не на текущей психопатологии. Может недооценивать депрессивные расстройства по сравнению с другими инструментами.Он вынуждает респондента придерживаться формата интервью с фиксированным выбором, и он может не оказаться надежным инструментом в различных культурных или экологических контекстах

Хотя инструменты, описанные ранее, могут показаться однородными в их сильные и слабые стороны, Опросник депрессии Бека-II (BDI-II) и Опросники здоровья пациентов более эффективны для ранней оценки депрессии у госпитализированных кардиологических пациентов по нескольким причинам.Во-первых, эти инструменты заметны, учитывая их короткое время завершения и отсутствие необходимости в строгом присутствии необходимого обученного персонала. Опросник депрессии Бека-II (BDI-II) и анкеты о состоянии здоровья пациентов предназначены для измерения тяжести депрессивных симптомов в настоящее время и, следовательно, охватывают качество жизни, связанное со здоровьем, и влияние госпитализации на пациентов. Они поддерживаются огромным количеством исследований, становясь хорошо известными и широко используемыми инструментами золотого стандарта, поскольку они способны хорошо распознавать большие депрессивные состояния и подпороговые депрессивные расстройства, также тесно ссылаясь на критерии мануальной депрессии DSM-IV, следовательно, нацеливание на возбуждение, бесполезность, трудности с концентрацией и значительную потерю энергии.Обе анкеты, по-видимому, адекватно и точно выявляют определенные состояния, связанные с депрессией, без ущерба для соответствия с последними медицинскими и психологическими стандартами, такими как другие инструменты, такие как Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS) или шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM- D / HRSD), делаю.

Более того, по сравнению с другими инструментами, описанными ранее, такими как Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS), Составное международное диагностическое интервью (CIDI) или Госпитальная форма когнитивно-поведенческой оценки (CBA-H), они обладают сильными и четкими клиническими границами. хотя он довольно прост и быстр для администрирования и завершения.Опросник депрессии Бека-II (BDI-II) и вопросники о состоянии здоровья пациентов охватывают симптомы как атипичной, так и меланхолической депрессии, в то время как атипичные симптомы гораздо менее актуальны для других инструментов, таких как Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS) и Composite International Диагностическое интервью (CIDI). Кроме того, Перечень депрессии Бека-II (BDI-II) и анкеты здоровья пациентов оценивают депрессию без содержания, которое ограничивается переменными и элементами, которые могут быть смешаны с медицинским заболеванием, как шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D / HRSD) или Интервью о депрессии и структурированный Гамильтон (DISH).В целом, большинство мер по борьбе с депрессией, разработанных для людей с медицинскими заболеваниями, таких как пациенты с сердечными заболеваниями, не прошли адекватную проверку, в то время как другие могут иметь некоторые недостатки. Среди тех, которые отобраны и описаны в этой статье, Опросник депрессии Бека-II (BDI-II) и вопросники о состоянии здоровья пациентов оказались полезными и простыми в оценке депрессивных симптомов с точки зрения наличия и тяжести, с преимуществами в отношении краткости и формата. для вариантов ответа и хорошей реакции на изменения.

3. Ограничения обзора

В этом обзоре представлены некоторые соответствующие ограничения, поскольку выбор из восьми предложенных инструментов полностью относится к конкретным практическим руководствам, таким как Итальянская национальная система руководств (SNLG), Итальянский институт здравоохранения (2005) , Американские институты здравоохранения (NHI), Национальный институт сердца, легких и крови (2006 г.) и европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, опубликованные Европейским кардиологическим обществом (2007 г.).Следовательно, другие важные инструменты, которые часто используются в клинической практике для оценки депрессии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, могли быть упущены. Например, в документе не принимаются во внимание два хорошо зарекомендовавших себя инструмента, таких как Оценка психических расстройств первичной медико-санитарной помощи (PRIME-MD) Спитцером и его коллегами [54] и Анкета общего состояния здоровья (GHQ-12) Голдберга и др. . [55].

Эти инструменты часто используются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для выявления конкретных психических расстройств, хотя первые не позволяют адекватно классифицировать подпороговые расстройства [56], а вторые могут использоваться только в качестве инструментов скрининга общей дисфории и социальной дисфункции как это не похоже на серьезность психических расстройств [57].Кроме того, в настоящем исследовании не принимались во внимание другие меры, которые представляют собой надежные инструменты оценки депрессии, такие как Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D, [58]) и Четырехмерный опросник симптомов (4DSQ, [59]). ) не анализировались. Это широко используемые на международном уровне инструменты, позволяющие выявлять депрессию и депрессивные расстройства у пациентов первичной медико-санитарной помощи. В целом, важно отметить, что дальнейшие исследования в области исследования депрессии настроения у госпитализированных пациентов с сердечными заболеваниями должны также учитывать ранее упомянутые инструменты, чтобы полностью рассмотреть другие подходящие измерения и предоставить более полезные предложения для специалистов в области здравоохранения.

4. Заключение

Кардиологические пациенты часто демонстрируют депрессивные симптомы того или иного рода после острого сердечного приступа или кардиохирургии. Кроме того, расстройства настроения у госпитализированных лиц с сердечными заболеваниями представляют собой фактор высокого риска, который может привести к преждевременной смерти. Вот почему особенно важно понимать, какие инструменты должны использоваться профессионалами кардиологических отделений для эффективного и быстрого выявления всех форм возможной депрессии у кардиологических пациентов. Существует множество различных инструментов, используемых для измерения депрессии в области сердца, подавляющее большинство из которых было недавно создано или пересмотрено.В соответствии с основными итальянскими и международными рекомендациями по диагностике аффективных расстройств у кардиологических пациентов необходимо использовать восемь основных инструментов: Госпитальную шкалу тревожности и депрессии (HADS), Госпитальную форму когнитивно-поведенческой оценки (CBA-H), Опросник депрессии Бека. (BDI), анкета с двумя и девятью пунктами о состоянии здоровья пациента (PHQ-2, PHQ-9), интервью о депрессии и структурированный Гамильтон (DISH), шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D / HRSD) и Composite Международное диагностическое интервью (CIDI).Среди этих вопросников полуструктурированные или структурированные клинические интервью, Опросник депрессии Бека-II (BDI-II) и вопросники о состоянии здоровья пациентов в версии из двух и девяти пунктов, по-видимому, позволяют быстро и надежно оценить любой тип ухудшения настроения, сводя к минимуму возможные нарушения настроения. недооценивает или неверно оценивает депрессивную симптоматику как пациентами, так и специалистами кардиологических отделений. Они широко используются, подтверждаются прошлой и современной литературой и представляют собой инструменты золотого стандарта в условиях стационара.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Границы | Диагностическая полезность и психометрические свойства опросника депрессии Бека-II среди корейских взрослых

Введение

Большое депрессивное расстройство (БДР) — одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризующееся подавленным настроением или потерей интереса к повседневной жизни (Американская психиатрическая ассоциация [APA], 2013).По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), глобальная распространенность БДР в 2015 г. оценивалась в 4,4% (322 миллиона человек) (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2017). Министерство здравоохранения и социального обеспечения Южной Кореи сообщило аналогичную цифру (примерно 5,0%) (Ministry of Health and Welfare, 2016). В последнее время все больше внимания уделяется эпидемии БДБ в Корее из-за высокого уровня самоубийств, занимающего второе место среди стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР).В 2015 году в Корее уровень самоубийств составлял 25,8 на 100 000 человек, что намного выше среднего показателя по ОЭСР, составляющего 11,6 (OECD, 2019). Согласно одному систематическому обзору исследований психологического вскрытия самоубийств, 91% людей, совершивших самоубийство, страдали психическими проблемами. из которых наиболее частыми были депрессивные расстройства (Cavanagh et al., 2003).

Целевая группа превентивных служб США (USPTF) рекомендовала раннее выявление и скрининг депрессивных расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (Siu et al., 2016). В метааналитическом исследовании также сообщалось, что чем короче продолжительность нелеченого заболевания (DUI), тем лучше прогноз для следующего курса лечения (Ghio et al., 2014). Несмотря на важность раннего скрининга и лечения депрессивных расстройств, менее половины (примерно 40,4%) людей с диагнозом расстройства настроения получали психиатрические услуги (Министерство здравоохранения и социального обеспечения, 2016). В этих обстоятельствах наличие надлежащего инструмента для выявления депрессивных расстройств является предпосылкой для повышения осведомленности о серьезности депрессии и доступности оптимального лечения.

Перечень депрессии Бека-II (BDI-II) (Beck et al., 1996) является одним из наиболее широко используемых инструментов скрининга депрессивных расстройств, а также используется для измерения тяжести депрессии (McDowell, 2006). BDI-II переведен на разные языки и применяется во многих странах. Согласно всестороннему обзору психометрических свойств BDI-II с использованием 118 исследований, проведенных с 60 126 участниками по всему миру с 1996 по 2013 год, BDI-II можно рассматривать как экономичный инструмент для измерения степени тяжести депрессии, которая широко распространена. применимо как для исследовательских, так и для клинических целей во всем мире (Wang and Gorenstein, 2013).

Хотя BDI-II был первоначально разработан для отражения и мониторинга тяжести депрессии в течение болезни и лечения (Beck et al., 1961), он оказался полезным инструментом скрининга с оптимальными пороговыми значениями. Однако пороговые значения, рекомендованные множеством исследований по скринингу депрессивных расстройств, показали большие различия для разных групп населения. Например, семь баллов за скрининг БДР на болезнь Паркинсона (Williams et al., 2012), 10 баллов за депрессивные расстройства (БДР, дистимическое расстройство и депрессивное расстройство, не указанные иным образом) среди студентов бакалавриата, посещающих вводный класс психологии (Шин и Baldwin, 2008), и 24 балла за БДР среди подростков, находящихся в психиатрических стационарах (Krefetz et al., 2002). Методологические различия между исследованиями приводят к разным рекомендациям по отсеченным оценкам. Например, Osman et al. (2008) отдельно набирали учеников старших классов и выборки стационарных пациентов и рассчитывали пороговые значения для разделения этих двух групп. Учитывая крайние различия в характеристиках между группами, диагностические функции и пороговые значения BDI-II должны отличаться от тех, которые используют методы случайной выборки.

С этой точки зрения, чтобы гарантировать качество исследований диагностической точности, Whiting et al.(2011) предложили оценку качества исследований диагностической точности 2-е издание (QUADAS-2), в которой представлены конкретные нормы для набора и отбора субъектов, индексного теста, условий для эталонного стандарта, процедуры исследования и сроков. Для набора и отбора субъектов сначала QUADAS-2 оценивает, были ли участники набраны случайным образом и последовательно, и исключаются ли из исследования ненадлежащим образом такие образцы, как «трудно диагностируемые» пациенты. Во-вторых, он оценивает, соответствует ли индексный тест (например,g., BDI-II) интерпретируются без знания результатов эталонного стандарта (например, диагностического интервью) или наоборот. В-третьих, при оценке качества диагностической точности следует учитывать выбранный эталонный стандарт. Например, при оценке диагностической мощности BDI-II, если эталонным стандартом является диагноз CES-D или DSM-5, подтвержденный структурированным интервью, последний должен предоставить более точную информацию. Наконец, для порядка проведения процедуры и оценки индексный тест и эталонный стандарт должны проводиться в одинаковые сроки.Если эталонный стандартный тест был проведен за несколько месяцев до индексного теста, некоторые участники исследования могли выйти из состояния психического здоровья.

Среди 24 исследований, сообщающих об оптимальном пороговом значении BDI (Wang and Gorenstein, 2013), только два исследования, проведенные в США, соответствовали критериям, предложенным QUADAS-2: одно исследование, проведенное с участием 340 медицинских работников первичного звена. пациенты сообщили 18 в качестве порогового значения (Arnau et al., 2001), в то время как в другом исследовании с 220 афроамериканскими пациентами первичной медико-санитарной помощи сообщалось о 14 в качестве порогового значения для BDI-II (Dutton et al., 2004). Учитывая, что психометрические свойства анкет тесно связаны с расой и культурой населения, к которому они будут применяться (Iwata and Buka, 2002), очень важно проверить диагностические и психометрические свойства BDI-II на выборках страны, в которых он используется.

Несколько исследований подтвердили BDI-II в корейских выборках, и два сообщали о пороговых значениях для скрининга БДР (Lim et al., 2011) или депрессивных расстройств (Sung et al., 2008).Однако ни одно из исследований полностью не соответствовало критериям QUADAS-2. Во-первых, в обоих исследованиях раздельно набирали клиническую и контрольную группы. При наборе контрольной группы участники без психиатрического анамнеза (например, студенты колледжей или персонал больницы) были предварительно отобраны еще до проведения диагностического интервью, т. Е. Эталонного стандарта. Эта процедура исследования привела к исключению «трудно диагностируемых» участников, которые испытали бы умеренные уровни депрессивных симптомов с ремиссией или тех, у кого не было депрессивных расстройств в прошлом, и, таким образом, искусственно повысили различимость инструмента скрининга между клинической группой и контрольной группой.Во-вторых, поскольку частота положительных результатов набора данных была слишком высокой (из-за меньшего размера контрольной выборки), завышенные прогнозы, сделанные инструментом скрининга, могли привести к хорошей способности различения при анализе кривой ROC (Lobo et al., 2008). В-третьих, в исследовании Sung et al. (2008) шкала оценки депрессии Гамильтона (HDRS) использовалась в качестве диагностического критерия. Однако HDRS не рекомендуется использовать в качестве диагностического индексного теста (Hamilton, 1967). Наконец, несмотря на то, что корейская версия BDI-II была официально переведена и опубликована в 2014 году с полной лицензией (Lee et al., 2017), он был проверен только для подростков без оптимальных пороговых значений. Поэтому своевременно и необходимо проверить корейскую версию BDI-II для взрослого корейского населения и изучить ее диагностические свойства в качестве инструмента скрининга.

Кроме того, хотя BDI-II был первоначально разработан и утвержден как средство измерения степени тяжести депрессии (Cameron et al., 2011; Titov et al., 2011), он также использовался в качестве инструмента скрининга (Zich et al., 1990 ). В текущем исследовании мы изучали полезность BDI-II в качестве инструмента оценки серьезности или инструмента скрининга с использованием теории ответа на вопросы (IRT).

Таким образом, целью данного исследования было (1) изучить психометрические свойства (например, надежность, факторные структуры, валидность других конструктов) и полезность диагностического скрининга с оптимальными пороговыми значениями BDI-II в качестве инструмента скрининга в рамках QUADAS-2 и (2) изучить с помощью IRT, будет ли BDI-II более подходящим в качестве инструмента для определения степени тяжести или скрининга.

Материалы и методы

Участники

Настоящее исследование было частью зонтичного проекта под названием «Развитие корейской шкалы выявления депрессии и тревожности».«Всего было набрано 1145 взрослых участников из двух разных мест. Сначала 555 участников были набраны случайным образом через интернет-рекламу. Остальные 590 участников были набраны среди посетителей больниц с использованием метода последовательной выборки из двух разных больниц общего профиля. Таким образом, участники, набранные из больниц, включали клинические (например, пациенты психиатрического и непсихиатрического профиля) и неклинические образцы (например, семьи пациентов, друзья, посетители и сотрудники больницы).Исследователи не видели медицинских карт участников с психическими расстройствами и поэтому проводили индивидуальные диагностические интервью и психологические тесты, не зная их медицинского диагноза. Индивидуальные психиатрические диагностические интервью и психологические тесты проводились в исследовательских лабораториях университета или больниц. В соответствии с нашими целями, которые исследовали клиническую применимость BDI-II в реальных условиях психического здоровья сообщества, а также в медицинских учреждениях или учреждениях первичной медико-санитарной помощи, были установлены минимальные критерии включения и критерии исключения.Все взрослые старше 18 лет были включены в критерии включения. Участники, не владеющие корейским языком или неграмотные, были исключены из текущего исследования. Все участники этого исследования добровольно приняли участие после предоставления письменных форм информированного согласия. Это исследование было одобрено местными наблюдательными советами учреждений. Подробная демографическая информация представлена в таблице 1.

Таблица 1. Демографические данные.

Процедура

Чтобы оценить его полезность в качестве диагностического инструмента, методология, представленная в QUADAS-2 (Whiting et al., 2011). Фреймворк QUADAS-2 состоит из четырех областей. Первая область — это отбор пациентов, который предназначен для предотвращения включения в исследование только предвзятых выборок. Чтобы избежать предвзятости отбора (например, преднамеренного исключения пациентов с трудностями для диагностики), в это исследование были включены все пациенты с трудной диагностикой и набраны участники независимо от их диагноза, а не сравнивались выборочные образцы от пациентов психиатрических больниц и здоровых студентов университетов.Вторая область — это то, влияют ли на оценщика результаты эталонного теста при проведении индексного теста. Чтобы предотвратить предвзятость исследователя, тестирование проводилось без учета результатов других эталонных тестов и психиатрического диагноза. То есть интервьюеры, проводившие диагностические интервью, не были осведомлены ни о результатах психологических тестов, таких как BDI-II и CES-D, ни о своих медицинских записях. Третья область — адекватность эталонного стандарта. Психиатрический диагноз, полученный с помощью инструмента структурированного диагностического интервью, Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus (M.I.N.I.), был использован в качестве эталона. Диагностическое интервью проводилось психиатрами, лицензированными клиническими психологами и аспирантами по клинической психологии под наблюдением лицензированных психологов и психиатра. Четвертая область касается того, есть ли разница во времени между индексным тестом и эталонным стандартом. BDI-II и M.I.N.I. одновременно проводились диагностические интервью.

Меры

Опись депрессии Бека-II, корейская версия

BDI-II — это показатель депрессии, разработанный Beck et al.(1996), включающий 21 пункт, измеряющий депрессивные симптомы среди эмоциональной, когнитивной, мотивационной и физиологической областей депрессии. Каждый вопрос оценивается по 4-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 0 до 3, общий балл варьируется от 0 до 63. В соответствии с исходным BDI-II, в корейской версии BDI II респонденты выбирают одно из четырех утверждений, которое лучше всего опишите, как они себя чувствовали в течение последних 2 недель. Более высокие баллы указывают на то, что депрессивные симптомы у респондентов более серьезны. В этом исследовании использовался K-BDI-II, опубликованный на корейском языке (Lee et al., 2017). В этом исследовании Lee et al. (2017) два независимых лицензированных клинических психолога перевели оригинальную английскую версию BDI-II на корейский язык с разрешения издателя The Psychological Corporation. После того, как три исследователя подтвердили содержание анкеты в ходе обсуждения, она была повторно переведена на английский язык опытным двуязычным человеком со степенью магистра клинической психологии. Исследователи рассмотрели и отредактировали окончательную версию K-BDI-II.

The Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus (М.I.N.I.)

Мини-международное нейропсихиатрическое интервью-Плюс — это инструмент структурированного интервью, разработанный для диагностики психических расстройств основной оси 1 по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) и DSM-IV (Sheehan et al., 1998) . В этом исследовании использовалась переведенная версия M.I.N.I, и сообщалось о диагностической точности корейской версии M.I.N.I. (Yoo et al., 2006). В частности, статистика Каппа для БДР и биполярного расстройства была равна 0.71 и 0,74 соответственно (Yoo et al., 2006).

Центр эпидемиологических исследований Шкала депрессии Корейская версия

Центр эпидемиологических исследований Шкала депрессии (CES-D) была разработана Радлоффом для измерения уровней депрессии в 1977 году (Radloff, 1977). CES-D — это шкала самооценки из 20 пунктов, которая измеряет частоту депрессии, пережитой за последнюю неделю, на четырех уровнях. Общий балл составляет 60 баллов, и чем выше балл, тем тяжелее депрессия. В этом исследовании использовалась корейская версия CES-D, которая была проверена и подтверждена на корейском языке (Cho and Kim, 1993).Надежность повторного тестирования составила 0,68 для неклинических образцов и 0,83 для клинических образцов. Кроме того, оценка 25 была представлена как оптимальная граничная оценка с чувствительностью = 0,93 и специфичностью = 0,79 (Cho and Kim, 1993).

Анкета о состоянии здоровья пациента-9, корейская версия

Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) — это шкала депрессии, разработанная Kroenke et al. (2001). PHQ-9 измеряет девять областей, включая неприятные ощущения, депрессию, нарушения сна, утомляемость, изменение аппетита, чувство вины, необоснованность, потерю концентрации, подавленное чувство и суицидальные мысли, которые возникли в течение последних 2 недель.Он оценивается от 0 ( совсем не ) до трех баллов ( почти каждый день ), а максимальная общая сумма баллов составляет 27 баллов. Чем выше оценка, тем тяжелее депрессия. В 2010 году было проведено исследование валидности и надежности корейской версии PHQ-9 (Park et al., 2010). В этом исследовании использовалась корейская версия PHQ-9.

Генерализованное тревожное расстройство, 7 пунктов (GAD-7) Корейская версия

GAD-7 — это простой инструмент самоотчета, предназначенный для выявления генерализованного тревожного расстройства (ГТР) и измерения тяжести его симптомов.Испытуемых просят сообщить о частоте симптомов тревоги за последние 2 недели, используя 4-балльную шкалу Лайкерта. В этом исследовании использовалась корейская версия GAD-7 (Pfizer, 2018; Ahn et al., 2019), которая представлена на веб-сайте вопросника о состоянии здоровья пациентов.

Статистический анализ

Программа IBM SPSS Statistics 23 использовалась для выполнения описательной статистики, корреляционного анализа и анализа кривой ROC. Для проведения подтверждающего факторного анализа (CFA) программа MPLUS 7.0 (Muthén and Muthén, 2012). Для оценки соответствия модели используются индексы приращения соответствия, такие как индекс Такера-Льюиса (TLI) и индекс сравнительного соответствия (CFI), абсолютные индексы соответствия модели, такие как хи-квадрат модели (χ ²), среднеквадратичная ошибка Использовались приближение (RMSEA) и стандартизированный среднеквадратичный остаток (SRMR), а также информационные критерии, такие как информационный критерий Акаике (AIC), байесовские информационные критерии (BIC) и BIC с поправкой на размер выборки (aBIC). Эти индексы соответствия модели были интерпретированы в соответствии со стандартными критериями, включая CFI и TLI, превышающие 0.95 и RMSEA ниже 0,08 (Bentler, 1990). Значения SRMR 0,08 или ниже (Hu and Bentler, 1999) также указывают на хорошее соответствие модели. Наконец, чем ниже значения информационных критериев, тем лучше подходит модель (Akaike, 1987).

IRT-анализ был выполнен с использованием пакета «mirt» (Chalmers, 2012) для статистической программы R (версия 3.5.0). Для анализа применялась модель дифференцированного ответа (GRM). GRM — одна из моделей IRT, подходящая для упорядоченных политомических категорий, таких как шкалы Лайкерта (Samejima, 1970).IRT-анализ предоставляет кривую тестовой информации (TIC), которая отображает количество информации, полученной в результате теста на заданном уровне способностей. Если TIC равномерно распределен по оси x θ, которая относится к уровню измеряемой области, это подходящий тест для измерения всех диапазонов уровней способностей, например, тест Scholastic Aptitude Test. Такая форма больше подходит для измерения степени депрессии. С другой стороны, если тест предназначен для присуждения стипендий, требуется более высокая точность для уровней способностей, близких к пороговому значению.Лучший TIC в этой ситуации достигнет своего пика в точке отсечения (Baker and Kim, 2004). Следовательно, можно было оценить пригодность теста для определенной цели по форме ТИЦ.

Результаты

Распространенность депрессивных симптомов

Средний общий балл по BDI-II для всех участников составил 13,66 ( SD = 11,54). В общей сложности 472 участника (41,2% выборки) набрали 14 баллов и выше, что указывает на умеренный уровень депрессии. Среднее и стандартное отклонение для каждого пункта и общий балл представлены в таблице 2.С помощью структурированных психиатрических интервью MIMI 96 (8,4%) были диагностированы БДР и 188 (16,4%) были классифицированы как депрессивные расстройства (ДР), которые включают БДР, дистимию, прошлое БДР, находящееся в настоящее время в частичной ремиссии, прошлое БДР, текущее в полная ремиссия, но все еще принимаемые лекарства, и депрессивное расстройство, не указанное иначе. Поскольку DD является более широким понятием, чем MDD, DD включает количество пациентов с диагнозом MDD. Среди всех участников с депрессивным расстройством 126 имели сопутствующие психические расстройства, такие как тревожное расстройство.Среди всех участников у 676 (59%) не было диагностировано какое-либо расстройство в прошлом или в настоящее время, и они были классифицированы как «здоровая» группа.

Таблица 2. Среднее значение, стандартные отклонения и корреляции между элементами корейского BDI-II .

Внутренняя согласованность и конвергентная достоверность

Коэффициент альфа Кронбаха для внутренней согласованности составил 0,946, что указывает на высокий уровень внутренней надежности. Кроме того, коэффициенты альфы Кронбаха варьировались от 0.От 942 до 0,946, если отдельные элементы были удалены, что говорит о том, что исключение каких-либо отдельных элементов не принесет существенной пользы (таблица 2). Средние значения, стандартные отклонения и корреляции элементов-итогов представлены в таблице 2. Корреляции элементов-итогов варьировались от 0,546 до 0,762, что также указывает на хорошую внутреннюю согласованность. Для проверки конвергентной валидности был проведен корреляционный анализ, коэффициенты которого представлены в таблице 4. Общий балл BDI-II достоверно коррелировал с общим баллом PHQ-9 ( r = 0.853, p <0,001) и общий балл CES-D ( r = 0,862, p <0,001), что указывает на хорошую конвергентную валидность. BDI-II также показал значительную корреляцию с общим баллом GAD-7 ( r = 0,797, p <0,001), инструментом скрининга генерализованного тревожного расстройства (GAD), которое, как известно, тесно связано с депрессией.

Факторная структура

CFA был проведен для изучения факторной структуры BDI-II. Традиционно Бек предлагал двухфакторную модель (соматико-аффективный фактор для пунктов 4, 10–13 и 15–21, и когнитивный фактор для пунктов 1-3, 5–9 и 14) (Beck et al., 1996). Однако Osman et al. (1997) предложили трехфакторную модель (фактор отрицательного отношения для пунктов 1–3, 5–10 и 14, фактор сложности выполнения для пунктов 4, 11–13, 17 и 19 и соматический фактор для пунктов 15, 16). , 18, 20 и 21), которые показали большее соответствие, чем двухфакторная модель. Этот результат был воспроизведен среди азиатских популяций, таких как тайваньские подростки (Wu and Huang, 2014) и корейские подростковые выборки (Lee et al., 2017). В этом исследовании были протестированы двухфакторная и трехфакторная модели Бека, и трехфакторная модель показала лучшее соответствие модели, чем двухфакторная.Сводка показателей соответствия для CFA представлена в таблице 3 (результаты отдельного анализа между выборкой онлайн-рекламы и выборкой посетителей больницы представлены в дополнительных таблицах S1, S2). Трехфакторная модель и ее факторные нагрузки изображены на рисунке 1. Коэффициенты корреляции между общим баллом BDI-II и тремя подфакторами представлены в таблице 4.

Таблица 3. Сводка индексов согласия для CFA.

Рисунок 1. Схема подтверждающего факторного анализа для 3-факторной модели. SM, соматический фактор; PD — коэффициент сложности исполнения; NA, Фактор отрицательного отношения.

Таблица 4. Коэффициенты корреляции общего балла BDI-II с подфакторами BDI-II.

Срок действия критерия

Для проверки достоверности критерия BDI-II был проведен ROC-анализ для выявления БДР или депрессивного расстройства. Кривые ROC показаны на рисунке 2. Площадь под кривой (AUC) для обнаружения MDD составляла 0.915, а для выявления депрессивного расстройства — 0,846. Для расчета оптимальных пороговых значений использовался индекс Юдена (индекс Юдена J = чувствительность + специфичность — 1) (Youden, 1950). Оценка ≥23 была определена как оптимальная граничная оценка для выявления БДР. При этом пороговом значении BDI-II проверил пациентов с БДР с чувствительностью 0,833, специфичностью 0,868, положительной прогностической ценностью 0,365 (PPV) и 0,983 отрицательной прогностической ценностью (NPV). Для выявления пациентов с депрессивным расстройством оценка ≥17 была определена как оптимальная граничная оценка с чувствительностью 0.809, специфичность 0,764, PPV 0,402 и NPV 0,953. Чувствительность и специфичность рассчитывались с использованием традиционных оценок отсечения от Beck et al. (1996) (легкая = 14, средняя = 20, тяжелая = 29). Подробные результаты анализа ROC представлены в Таблице 5.

Рисунок 2. Кривая ROC для MDD и DD.

Таблица 5. Результаты анализа ROC для MDD и DD.

Предмет Теория отклика Анализирует

Теория ответов заданий была применена для оценки тестовой информационной функции BDI-II.TIC представлен на рисунке 3. TIC показывает, сколько информации BDI-II предоставляет при определенном уровне депрессии. Как показано на Рисунке 3, BDI-II предлагает наибольшее количество информации с самой низкой стандартной ошибкой измерения на уровне депрессии примерно на 0–2,5 SD выше среднего (Таблица 6) и формирует плоскую платообразную линию, которая указывает на BDI. -II больше подходит для оценки серьезности тестирования (см. Дополнительную таблицу S3).

Рисунок 3. Кривая тестовой информации BDI-II.I (θ): информационная ценность, θ: уровень депрессии, выраженный в единицах стандартного отклонения.

Таблица 6. Информационное значение для каждой области.

Обсуждение

Это исследование было направлено на изучение психометрических свойств (например, надежность, факторные структуры, валидность других конструктов) и полезности диагностического скрининга с оптимальными пороговыми значениями BDI-II в рамках QUADAS-2. Кроме того, мы исследовали, подходит ли BDI-II в качестве инструмента для определения степени тяжести или скрининга, используя IRT среди корейских образцов взрослых.

Корейская версия BDI-II показала превосходный уровень внутренней согласованности, однородности элементов и конвергентной достоверности. Коэффициент альфа Кронбаха 0,946, полученный в этом исследовании, был согласован или выше, чем те, о которых сообщалось в предыдущем обзоре внутренней согласованности BDI-II среди медицинских пациентов (то есть в диапазоне от 0,84 до 0,94) (Wang and Gorenstein, 2013). Корейская версия BDI-II также показала высокую корреляцию с другими показателями депрессии (например, PHQ-9 и CES-D) и GAD-7, что также согласуется с предыдущим всесторонним обзором BDI-II (Wang and Gorenstein, 2013) и валидационное исследование BDI-II среди подростков в Корее (Lee et al., 2017). При анализе отдельных предметов остался весь исходный 21 предмет BDI-II. Соотношение баллов по каждому пункту с общим баллом варьировалось от 546 до 761. Пункты, показавшие высокую корреляцию, включали бесполезность, потерю удовольствия ( r = 0,759), потерю интереса ( r = 0,758) и неприязнь к себе ( r = 0,754), а предметы, показавшие наименьшую корреляцию, включали потерю либидо ( r = 0,546), изменения сна ( r = 0.611), и изменения аппетита ( r = 0,601). Хотя сообщалось, что жители Восточной Азии склонны выражать свои депрессивные симптомы соматическими жалобами (Yoo and Skovholt, 2001), соматические симптомы имели наименьшую корреляцию с общими баллами BDI-II. Предполагается, что самые низкие корреляции могут отражать тот феномен, что корейцы склонны сообщать о соматических симптомах не только из-за своих депрессивных симптомов, но и из-за различных психических заболеваний или состояний здоровья. Кроме того, в нашем исследовании неклинические образцы имели более высокие баллы по соматическим симптомам, чем другие депрессивные симптомы, что указывает на то, что соматические симптомы будут менее специфичными для депрессии.

В предыдущих исследованиях, проведенных с западными выборками, факторная структура BDI-II была представлена как двухфакторная модель с соматически-аффективным фактором и когнитивным фактором (Beck et al., 1996). Однако в исследованиях, проведенных в странах Восточной Азии, на выборках подростков была предложена трехфакторная модель (Wu and Huang, 2014; Lee et al., 2017). Соматико-аффективный фактор двухфакторной модели был разделен на «трудность выполнения (PD)» и «соматический (SM)» фактор. Трехфакторная модель была воспроизведена в наших выборках взрослых в Корее.В выборках подростков фактор PD был впервые предложен, чтобы отразить восприятие того, что подростки находятся под контролем власти, такой как родители, стремящиеся к автономии и компетентности, и испытывают противоречивые требования, исходящие от семьи, школы и групп сверстников (Byrne and Baron, 1993; Бирн и др., 1995). В выборках из Восточной Азии трехфакторная модель может быть более подходящей, потому что люди в Восточной Азии, похоже, выражают депрессию с такими симптомами, как возбуждение, раздражительность и трудности с концентрацией, которые возникают при чрезмерном стремлении к достижению результатов (Lee et al., 2017).

Чтобы оценить полезность BDI-II в качестве инструмента скрининга, были предложены оптимальные пороговые значения для взрослого населения Кореи. По сравнению с исходными критериями, предложенными Beck et al. (1996), пороговая оценка из 23 баллов показала лучшую производительность при выявлении БДР, чем умеренные (20 баллов) или тяжелые (29 баллов) критерии. Для обнаружения DD наилучший результат показал пороговый результат из 17 пунктов. Этот результат также показал лучшую эффективность, чем исходный критерий легкой степени тяжести (14 баллов) (Beck et al., 1996). Основываясь на этих результатах, кажется разумным использовать 23 балла в качестве критерия умеренной депрессии и 17 баллов в качестве критерия легкой депрессии при измерении депрессии у корейского населения. Группа БДР была строго ограничена людьми, которые были в текущих эпизодах большой депрессии, тогда как группа БД включала стойкое депрессивное расстройство (ПДР) и депрессивное расстройство, не указанные иным образом, а также пациенты, которые полностью избавились от депрессивного расстройства, но все еще принимали лекарства.Эта интерпретация подтверждается предыдущими исследованиями. В одном исследовании, в котором измерялась степень тяжести у студентов колледжа в консультационном центре для студентов, было предложено 16 баллов за умеренную пороговую оценку и 24 балла за умеренную пороговую оценку (Sprinkle et al., 2002). Другие исследования, сообщающие о предельных значениях BDI-II для корейского населения, также подтверждают наши данные. Исследования Sung et al. (2008) использовали слабый уровень HDRS в качестве индексного теста, и в качестве порогового значения было получено 18 баллов, что близко к нашему пороговому значению DD. Другое исследование (Lim et al., 2011), которые набирали пациентов с БДР, также предложили 22 в качестве порогового значения.

Наконец, IRT-анализ был использован для определения того, подходит ли BDI-II в качестве инструмента скрининга или инструмента оценки серьезности. Анализ IRT показал, что BDI-II может предложить эквивалентную информационную ценность от среднего депрессивного населения (где θ = 0) до тяжелого депрессивного населения (где θ = 3), что отлично подходит для инструмента оценки степени тяжести, как упоминалось ранее. Этот результат согласуется с предыдущим исследованием (Brouwer et al., 2013), который провел IRT-анализ BDI-II. Исследование Brouwer et al. (2013) сообщили о плоских графиках TIC для диапазона θ = 0–2 и утверждали, что это может быть более выгодным для обнаружения изменений депрессии в клинической сфере. Эти результаты IRT-анализа BDI-II согласуются с первоначальной целью разработки шкалы BDI-II, которая должна была измерять глубину депрессии, а не просто представлять единственную точку отсечения (Beck et al., 1996) . Это говорит о том, что BDI может быть более полезным для измерения тяжести депрессии в клинических популяциях и для измерения тяжести депрессии как показателя реакции на лечение.

Следует отметить некоторые ограничения. В настоящем исследовании вместо использования структурированного клинического интервью для DSM-5 (SCID-5), которое считается золотым стандартом диагностики, M.I.N.I. был использован в качестве эталонного теста для подтверждения совместимости BDI-II в качестве инструмента скрининга. Несмотря на то, что структурированное диагностическое интервью проводил квалифицированный психолог, M.I.N.I. был разработан, чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов, чтобы избежать пропуска случаев фактического заболевания (Sheehan et al., 1998).Следовательно, с помощью M.I.N.I. можно поставить чрезмерную диагностику, что могло повлиять на чувствительность или специфичность BDI-II. Таким образом, в будущем исследовании результаты текущего исследования должны быть воспроизведены с использованием различных эталонных тестов, таких как SCID-5.

Поскольку в этом исследовании были отобраны выборки из двух разных условий (больницы и онлайн-реклама) с использованием разных методов (последовательная выборка, случайная выборка), хотя факторные структуры BDI-II в каждой настройке были одинаково благоприятны для трехфакторной модели, будущие исследования должен определить, имеют ли участники, набранные с помощью онлайн-рекламы, отличительные характеристики от посетителей больниц, находящихся в офлайн-режиме.Наконец, это исследование предоставило значение тестовой информации и характеристики элементов по результатам анализа IRT (см. Дополнительные рисунки S1, S2). В будущем исследовании можно будет определить наиболее эффективные элементы BDI-II, учитывая стиль ответа корейского населения и характеристики каждого элемента BDI-II.

Несмотря на вышеупомянутые ограничения, текущее исследование было первым валидационным исследованием с взрослыми корейскими образцами с использованием корейской версии BDI-II с официальной лицензией. Это исследование было проведено в строгом соответствии со структурой QUADAS-2, системой для оценки инструментов скрининга.Кроме того, использовалась относительно большая выборка из более чем 1000 человек, а пороговая оценка, наиболее подходящая для корейцев, была рассчитана путем диагностического интервью с каждым участником исследования. Наконец, в дополнение к предоставлению единой пороговой оценки, анализ IRT показал, что BDI-II может быть более подходящим инструментом для оценки серьезности, а не для скрининга.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Наблюдательным советом Корейского университета. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

KP, EJ, S-HL и K-HC внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. K-HC контролировал весь учебный процесс. КП и SY выполнили анализ данных. КП написал первый черновик рукописи.KP, EJ, SY и S-HL внесли свой вклад в сбор данных. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано Корейским научно-исследовательским проектом в области технологий психического здоровья при Министерстве здравоохранения и социального обеспечения Кореи (MOHW) (номер гранта: HM15C1169), Министерством образования Республики Корея и Национальным исследовательским фондом Кореи (NRF-2017S1A5B6053101). ).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2019.02934/full#supplementary-material

Сноски

Список литературы

Ан, Дж. К., Ким, Ю., и Чой, К. Х. (2019). Психометрические свойства и клиническая полезность корейской версии GAD-7 и GAD-2. Фронт. Психиатрия 10: 127. DOI: 10.3389 / fpsyt.2019.00127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Акаике, Х.(1987). Факторный анализ и АПК. Психометрика 371–386.

Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация [APA], (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5 ^®). Арлингтон, Техас: American Psychiatric Publishing.

Google Scholar

Арнау Р. К., Мигер М. В., Норрис М. П. и Брамсон Р. (2001). Психометрическая оценка инвентаря депрессии Бека-II с пациентами первичной медико-санитарной помощи. Health Psychol. 20, 112–119. DOI: 10.1037 / 0278-6133.20.2.112

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бейкер, Ф. Б., и Ким, С.-Х. (2004). Теория отклика предмета: методы оценки параметров. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press.

Google Scholar

Бек А. Т., Стир Р. А. и Браун Г. К. (1996). BDI-II: Руководство по инвентаризации депрессии Бека , 2-е изд., Сан-Антонио, Техас: Психологическая корпорация.

Google Scholar

Бек, А.Т., Уорд, К. Х., Мендельсон, М., Мок, Дж. И Эрбо, Дж. (1961). Инвентарь для измерения депрессии. Arch. Gen. Psychiatry 4, 561–571.

Google Scholar

Бентлер П. М. (1990). Сравнительные индексы соответствия в структурных моделях. Psychol. Бык. 107, 238–246.

Google Scholar

Брауэр, Д., Мейер, Р., и Зевалкинк, Дж. (2013). Измерение индивидуальных значимых изменений в инвентаре депрессии Бека-II с помощью статистики на основе IRT. Psychother. Res. 23, 489–501. DOI: 10.1080 / 10503307.2013.794400

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бирн, Б. М., и Барон, П. (1993). Инвентаризация депрессии Бека: тестирование и перекрестная проверка иерархической структуры факторов для неклинических подростков. Измер. Eval. Couns. Dev. 26, 164–178.

Google Scholar

Бирн, Б. М., Барон, П., Ларссон, Б., и Мелин, Л. (1995). Инвентаризация депрессии Бека: тестирование и перекрестная проверка факторной структуры второго порядка для шведских неклинических подростков. Behav. Res. Ther. 33, 345–356. DOI: 10.1016 / 0005-7967 (94) E0050-S

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кэмерон И. М., Карди А., Кроуфорд Дж. Р., дю Туа С. В., Хэй С., Лоутон К. и др. (2011). Измерение тяжести депрессии в общей практике: дискриминационные характеристики PHQ-9, HADS-D и BDI-II. руб. J. Gen. Pract. 61, e419 – e426. DOI: 10.3399 / bjgp11X583209

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кавана, Дж.Т., Карсон, А. Дж., Шарп, М., и Лори, С. М. (2003). Психологические вскрытия самоубийств: систематический обзор. Psychol. Med. 33, 395–405.

Google Scholar

Чалмерс Р. П. (2012). mirt: пакет теории многомерного ответа элемента для среды R. J. Stat. Софтв. 48, 1–29.

Google Scholar

Чо, М. Дж., И Ким, К. Х. (1993). Диагностическая валидность CES-D (корейская версия) при оценке большой депрессии DSM-III-R. J. Korean Neuropsychiatr. Доц. 32, 381–399.

Google Scholar

Даттон, Г. Р., Грот, К. Б., Джонс, Г. Н., Уайтхед, Д., Кендра, К., и Брантли, П. Дж. (2004). Использование реестра депрессии Бека-II с афроамериканскими пациентами первичной медико-санитарной помощи. Gen. Hosp. Психиатрия 26, 437–442. DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2004.06.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гио, Л., Готелли, С., Марченаро, М., Аморе, М., и Натта, В. (2014). Продолжительность нелеченого заболевания и исходы униполярной депрессии: систематический обзор и метаанализ. J. Affect. Disord. 152, 45–51. DOI: 10.1016 / j.jad.2013.10.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ху, Л. Т., и Бентлер, П. М. (1999). Критерии отсечения для индексов соответствия в анализе ковариационной структуры: традиционные критерии по сравнению с новыми альтернативами. Struct. Equ. Модель. 6, 1–55.

Google Scholar

Ивата, Н., и Бука, С. (2002). Расовая / этническая принадлежность и депрессивные симптомы: межкультурное / этническое сравнение среди студентов университетов в Восточной Азии, Северной и Южной Америке. Soc. Sci. Med. 55, 2243–2252.

Google Scholar

Крефец, Д. Г., Стир, Р. А., Гулаб, Н. А., и Бек, А. Т. (2002). Конвергентная достоверность инвентаря депрессии Бека-II со шкалой подростковой депрессии Рейнольдса у психиатрических стационарных пациентов. J. Pers. Оценивать. 78, 451–460. DOI: 10.1207 / S15327752JPA780305

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кроенке К., Спитцер Р. Л. и Уильямс Дж. Б. (2001). PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. J. Gen. Intern. Med. 16, 606–613. DOI: 10.1046 / j.1525-1497.2001.016009606.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, Э. Х., Ли, С. Дж., Хван, С. Т., Хонг, С. Х. и Ким, Дж. Х. (2017). Надежность и валидность инвентаризации депрессии Бека-II среди корейских подростков. Психиатрическое расследование. 14, 30–36.

Google Scholar

Лим, С. Ю., Ли, Э. Дж., Чон, С. В., Ким, Х. С., Чон, К. Х., Чон, Т. Ю. и др. (2011). Исследование валидации шкалы депрессии Бека 2 в корейской версии. Настроение тревоги. 7, 48–53.

Google Scholar

Лобо, Дж. М., Хименес-Вальверде, А., и Реал, Р. (2008). AUC: вводящий в заблуждение показатель эффективности моделей прогнозирующего распределения. Глоб. Ecol. Биогеогр. 17, 145–151.

Google Scholar

Макдауэлл, И. (2006). Измерение здоровья: Руководство по рейтинговым шкалам и анкетам. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Google Scholar

Министерство здравоохранения и социального обеспечения, (2016). Обзор психических расстройств в Корее. Нью-Дели: Министерство здравоохранения и социального обеспечения

Google Scholar

Muthén, L.K., и Muthén, B.O. (2012). Mplus Version 7 руководство пользователя. Лос-Анджелес, Калифорния: Muthén & Muthén.

Google Scholar

OECD, (2019). Уровень самоубийств (индикатор). Париж: Организация экономического сотрудничества и развития. DOI: 10.1787 / a82f3459-en

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Осман А., Барриос Ф. X., Гутьеррес П. М., Уильямс Дж. Э. и Бейли Дж. (2008). Психометрические свойства инвентаря депрессии Бека-II в выборках доклинических подростков. J. Clin. Psychol. 64, 83–102.

Google Scholar

Осман, А., Даунс, В. Р., Барриос, Ф. Х., Коппер, Б. А., Гутьеррес, П. М., и Чирос, К. Е. (1997). Факторная структура и психометрические характеристики инвентаря депрессии Бека-II. J. Psychopathol. Behav. Оценивать. 19, 359–376. DOI: 10.1007 / BF02229026

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Парк, С. Дж., Чой, Х. Р., Чой, Дж. Х., Ким, К. У. и Хонг, Дж. П. (2010). Надежность и валидность корейской версии опросника здоровья пациента-9 (PHQ-9). Настроение тревоги. 6, 119–124.

Google Scholar

Самедзима, Ф. (1970). Оценка скрытой способности с использованием модели отклика по оценкам. Психометрика 35, 139–139. DOI: 10.1007 / BF03372160

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шин, Г., и Болдуин, Г. (2008). Чувствительность и специфичность опросников депрессии в выборке студенческого возраста. J. Genet. Psychol. 169, 281–292.

Google Scholar

Шихан, Д.V., Lecrubier, Y., Sheehan, H.K., Amorim, P., Janavs, J., Weiller, E., et al. (1998). мини-международное нейропсихиатрическое интервью (MINI): разработка и проверка структурированного диагностического психиатрического интервью для DSM-IV и ICD-10. J. Clin. Психиатрия 59 (Приложение 20), 22–33.

Google Scholar

Сиу А. Л., Целевая группа превентивных служб США [Uspstf], Биббинс-Доминго, К., Гроссман, Д. К., и Бауман, Л. С. (2016). Скрининг депрессии у взрослых: рекомендации целевой группы по профилактическим услугам в США. JAMA 315, 380–387. DOI: 10.1001 / jama.2015.18392

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Спринкл, С. Д., Лурье, Д., Инско, С. Л., Аткинсон, Г., Джонс, Г. Л., Логан, А. Р. и др. (2002). Достоверность критериев, баллы сокращения серьезности и надежность повторного тестирования изобретателя Y-II депрессии Бека в выборке из университетских консультационных центров. Дж. Кунс. Psychol. 49, 381–385. DOI: 10.1037 / 0022-0167.49.3.381

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сун, Х.М., Ким, Дж. Б., Пак, Ю. Н., Бай, Д. С., Ли, С. Х. и Ан, Х. Н. (2008). Исследование надежности и валидности корейской версии инвентаризации депрессии Бека — II (BDI — II). J. Korean Soc. Биол. Ther. Психиатрия 14, 201–212.

Google Scholar

Титов Н., Уважаемый Б. Ф., Макмиллан Д., Андерсон Т., Цзоу Дж. И Сандерленд М. (2011). Психометрическое сравнение PHQ-9 и BDI-II для измерения ответа во время лечения депрессии. Cogn.Behav. Ther. 40, 126–136.

Google Scholar

Ван, Ю. П., и Горенштейн, К. (2013). Оценка депрессии у медицинских пациентов: систематический обзор полезности инвентаря депрессии Бека-II. Клиники 68, 1274–1287. DOI: 10.6061 / клиники / 2013 (09) 15

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Whiting, P. F., Rutjes, A. W. S., Westwood, M. E., Mallett, S., Deeks, J. J., Reitsma, J. B., et al. (2011). QUADAS-2: обновленный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности. Ann. Междунар. Med. 155, 529–536. DOI: 10.7326 / 0003-4819-155-8-201110180-00009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уильямс, Дж., Хирш, Э., Андерсон, К., Буш, А., Гольдштейн, С., Гриль, С., и др. (2012). Сравнение девяти шкал для выявления депрессии при болезни Паркинсона: какую шкалу использовать? Неврология 78, 998–1006. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e31824d587f

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], (2017 г.). Депрессия и другие распространенные психические расстройства: оценки состояния здоровья в мире. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Google Scholar

Wu, P. C., и Huang, T. W. (2014). Гендерная инвариантность списка II депрессии Бека для тайваньских выборок подростков. Оценка 21, 218–226.

Google Scholar

Ю, С. К., Сковхолт, Т. М. (2001). Межкультурное исследование выражения депрессии и обращения за помощью: сравнительное исследование американских и корейских студентов колледжей. J. Coll. Couns. 4, 10–19.

Google Scholar

Ю, С. В., Ким, Ю. С., Но, Дж. С., О, К. С., Ким, К. Х., НамКунг, К. и др. (2006). Срок действия корейской версии мини-международного психоневрологического интервью. Настроение тревоги 2, 50–55.

Google Scholar

Юден, У. Дж. (1950). Индекс рейтинговых диагностических тестов. Рак 3, 32–35.

Google Scholar

Зич, Дж. М., Аткиссон, К. К., и Гринфилд, Т.К. (1990). Скрининг депрессии в клиниках первичной медико-санитарной помощи: CES-D и BDI. Внутр. J. Psychiatry Med. 20, 259–277.

Google Scholar

Достоверность описи депрессии Бека и рейтинговой шкалы Гамильтона для пунктов депрессии при оценке депрессии у пациентов с рассеянным склерозом

Эйкенс, Дж. Э., Райнеке, Массачусетс, М. А., Плискин, Н. Х., Фишер, Дж. С., Вибе, Дж. С., Маккракен, Л. М. , и Тейлор, JL (1999). Оценка депрессивных симптомов при рассеянном склерозе: необходимо ли исключать элементы из оригинальной Описи депрессии Бека ? Дж.Behav. Med. 22: 127–142.

Google ученый

Барнуэлл, А. М., и Кавано, Д. Дж. (1997). Прогноз психологической адаптации к рассеянному склерозу. Soc. Sci. Med. 45: 411–418.

Google ученый

Бек, А. Т., Уорд, К. Х., Медельсон, М., Мок, Дж. И Эрбо, Дж. (1961). Инвентарь для измерения депрессии. Arch. Gen.Психиатрия 4: 561–571.

Google ученый

Бек А. Т., Стир Р. А. и Гарбин М. Г. (1988). Психометрические свойства описи депрессии Бека: оценка за двадцать пять лет. Clin. Psychol. Ред. 8: 77–100.

Google ученый

Кассем, Э. Х. (1995). Депрессивные расстройства у больных соматическим заболеванием: обзор. Психосоматика 36: 2–10.

Google ученый

Коэн-Коул, С.А., и Харп, К. (1987). Диагностическая оценка депрессии у больных. В Stoudemire, A., and Fogel, B. S. (Eds.), Principles of Medical Psychiatry , Grune and Stratton, New York, pp. 23–36.

Google ученый

Коэн Дж. (1988). Статистический анализ мощности для поведенческих наук, 2-е изд., Хиллсдейл, Эрлбаум, Нью-Джерси.

Google ученый

Данцер Р. (2001). Цитокин-индуцированное болезненное поведение: механизмы и последствия. Ann. Акад. Sci. 933: 222–234.

Google ученый

Сначала М. Б., Спитцер Р. Л., Гиббон М. и Уильямс Дж. Б. (1995). Структурированное клиническое интервью для пациентов с расстройствами оси I DSM-IV, издание (SCID-I / P, версия 2.0). Психиатрический институт штата Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Google ученый

Гейссер М. Э., Рот Р. С. и Робинсон М. Э. (1997). Оценка депрессии среди людей с хронической болью с использованием шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований и списка депрессии Бека: сравнительный анализ. Clin. Дж. Пейн 13: 153–170.

Google ученый

Гилкрист, А.К. и Крид Ф. Х. (1994). Депрессия, когнитивные нарушения и социальный стресс при рассеянном склерозе. J. Психосоматическая медицина . 38, 193–201.

Google ученый

Гудкин Д. Э. (1992). Естественное течение рассеянного склероза. В Рудик, Р. А., и Гудкин, Г. Э. (редакторы), Лечение рассеянного склероза: дизайн исследования, результаты и перспективы на будущее, Springer-Verlag, Нью-Йорк, стр. 17–46.

Google ученый

Гулик, Э.Э. (1997). Корреляторы качества жизни людей с рассеянным склерозом. Nurs. Res . 46: 305–311.

Google ученый

Гамильтон, М. (1960). Шкала оценки депрессии. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 23: 56–62.

Google ученый

Хейс, Р. Д., Маршалл, Г. Н., Ван, Э. Ю. И. и Шербурн, К. Д. (1994). Четырехлетняя перекрестная связь между физическим и психическим здоровьем в исследовании медицинских результатов. J. Consulting Clin. Психол . 62: 441–449.

Google ученый

Хубер С. Дж., Раммохан К. В., Борнштейн Р. А. и Кристи Дж. А. (1993). На депрессивные симптомы не влияет степень тяжести рассеянного склероза. Neuropsychiatry Neuropsychol. Behav. Neurol . 6: 177–180.

Google ученый

Иоффе, Р. Т., Липперт, Г. П., Грей, Т.А., Сава, Г., и Хорват, З. (1987). Расстройство настроения и рассеянный склероз. Arch. Neurol . 44: 376–378.

Google ученый

Катол, Р. Г., и Петти, Ф. (1981). Связь депрессии с медицинским заболеванием: критический обзор. J. Affect. Беспорядок. 3: 111–121.

Google ученый

Катон В. и Салливан М. Д. (1990) Депрессия и хронические медицинские заболевания. J. Clin. Психиатрия 56: 3–11.

Google ученый

Кениг, Х. Г., Джордж, Л. К., Петерсон, Б. Л., и Пипер, К. Ф. (1997). Депрессия у госпитализированных с медицинской точки зрения пожилых людей: распространенность, характеристики и течение симптомов в соответствии с шестью диагностическими схемами. г. J. Psychiatry 154: 1376–1383.

Google ученый

Левенталь, Э.А., Ханселл, С., Дифенбах, М., Левенталь, Х. и Гласс, Д.С. (1996). Негативный эффект и самооценка физических симптомов: два продольных исследования пожилых людей. Health Psychol. 15: 193–199.

Google ученый

Люблин, Ф. Д., и Рейнгольд, С. К. (1996). Определение клинического течения рассеянного склероза: результаты международного исследования. Неврология 46: 907–911.

Google ученый

Люстман, П.Дж., Клауз Р. Е., Гриффит Л. С., Карни Р. М. и Фридленд К. Е. (1997). Скрининг депрессии при диабете с использованием Опросника депрессии Бека. Психосом. Med. 59: 24–31.

Google ученый

Минден, С. Л., Орав, Дж., И Райх, П. (1987). Депрессия при рассеянном склерозе. Gen. Hosp. Психиатрия . 9: 426–434.

Google ученый

Мор, Д.К. и Дик Л. П. (1998). Рассеянный склероз. В Camic, P. M., and Knight, S. (Eds.), Clinical Handbook of Health Psychology: A Practical Guide to Effective Interventions, Hogrefe and Huber, Seattle, pp. 313–348.

Google ученый

Мор Д. К., Гудкин Д. Э., Гатто Н. и Вандер Венде (1997a). Депрессия, совладание и уровень неврологических нарушений при рассеянном склерозе. Мульт. Scler . 3: 254–258.

Google ученый

Мор Д. К., Гудкин Д. Э., Ликоски В., Бейтлер Л., Гатто Н. и Ланган М. К. (1997b). Идентификация пунктов инвентаризации депрессии Бека, связанных с рассеянным склерозом. J. Behav. Med. 20: 405–412.

Google ученый

Мор Д. К., Будевин А. К., Гудкин Д. Э., Бостром А. и Эпштейн Л. (2001a). Сравнительные результаты индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии, поддерживающей экспрессивной групповой психотерапии и сертралина для лечения депрессии при рассеянном склерозе. J. Consulting Clin. Психол . 69: 942–949.

Google ученый

Mohr, DC, Goodkin, DE, Islar, J., Hauser, SL, and Genain, CP (2001b) Лечение депрессии связано с подавлением неспецифических и антиген-специфических ответов T (H) 1 при рассеянном склерозе . Arch. Neurol . 58 (7): 1081–1086.

Google ученый

Носуорти, Дж.Х., Лучинетти К., Родригес М. и Вайншенкер Б. Г. (2000). Рассеянный склероз. N. Eng. J. Med. 343: 938–952.

Google ученый

Nyenhuis, D. L., Rao, S. M., Zajecka, J. M., Luchetta, T., Bernardin, L., and Garron, D. C. (1995). Нарушение настроения в сравнении с другими симптомами депрессии при рассеянном склерозе. ДЖИНС , 291–296.

Пакенхэм, К. И. (1999). Адаптация к рассеянному склерозу: применение модели стресса и преодоления трудностей. Health Psychol. 18: 383–392.

Google ученый

Позер, К. М., Пати, Д. В., Шейнберг, Л., Макдональд, В. И., Дэвис, Ф. А., Эберс, Г. К., Джонсон, К. П., Сибли, К. П., Зильберберг, Д. Х. и Туртеллотт, В. В. (1983). Новые диагностические критерии рассеянного склероза. Ann. Neurol . 13: 227–231.

Google ученый

Робертсон, М.М., и Катона, К. Л. Э. (1997). Депрессия и физические заболевания . Уайли, Чичестер.

Google ученый

Родин Р., Крейвен Дж. И Литтлфилд К. (1991). Депрессия у людей с ограниченными возможностями: комплексный подход, Brunner / Mazel, Нью-Йорк.

Google ученый

Садовник А. Д., Эйзен К., Эберс Б. К. и Пати Д. В. (1991).Причина смерти пациентов, обращающихся в клиники рассеянного склероза. Неврология 41: 1193–1196.

Google ученый

Саловей П. и Бирнбаум Д. (1989). Влияние настроения на важные для здоровья познания. J. Pers. Soc. Psychol. 57: 539–551.

Google ученый

фон Аммон Кавано, С. (1995). Депрессия у больных соматическим заболеванием: важные вопросы диагностической оценки. Психосоматика 36: 48–59.

Google ученый

Whisman, M. A., Strosah, K., Fruzzetti, A. E., Schmaling, K. B., Jabobson, N. S., and Miller, D. M. (1989). Структурированная версия интервью по шкале оценки депрессии Гамильтона: надежность и достоверность. Psychol. Оцените . 1: 238–241.

Google ученый

Печать

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > / Type / Annot / Rect [180.964 65.234 254.628 74.546] / Subtype / Link / Border [0 0 0] >> эндобдж 3 0 obj > поток заявка / постскриптум

Печать

2013-03-22T13: 23: 10-05: 002013-03-22T13: 23: 10-05: 002013-03-22T13: 23: 10-05: 00Adobe Illustrator CS5

256256JPEG / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaGAAQAEAkAaaaaaaa + AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf / bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f / 8AAEQgBAAEAAwER AAIRAQMRAf / EAaIAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8Aiead9hdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsV dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdi rsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdir vdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqO0XRdS1rUodN02Ez3c5oiDoB3Zj2UdSThAJNB p1GohhgZzNRCI8zeWNX8t6rJpupxcJk3SRamORD0eNqCqn / b3wyiYmi16TWY9RATgdvu96U5FynY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FUdoui6lr WpQ6bpsJnu5zREHQDuzHso6knCASaDTqNRDDAzmaiH03 + X35fab5Q03glJ9UnA + u3tN2PXgleiD8 ep9tjhwiA83zjtTtSeqnZ2gOQ / SfNGedPJek + bNJayvV4TJVrS7UVeJz3Hip / aXv86HJZcQmGrs / tDJpcnFHl1He + YPM / ljVvLerS6bqUXCVN45BukiHo6HuD / Yc1somJovpGj1mPUYxOB2 + 7yKU5Fyn Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FUdoui6lrWpQ6 bpsJnu5zREHQDuzHso6knCASaDTqNRDDAzmaiH03 + X35fab5Q03glJ9UnA + u3tN2PXgleiD8ep9t jhwiA83zjtTtSeqnZ2gOQ / SfNlmXOrdirFPzL0Hyzqvlm4fXpVtIrRTJBf0q8LnYcR1bkdin7Xzp lOeMTHd2nZGpzYswGIcRlzj3 / jv6PlY0BNDUdjmtfTGsUuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Ku xV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Ko7RdF1LWtSh03TYTPdzmiIOgHdmPZR1JOEAk0GnUaiGGBnM 1EPpv8vvy + 03yhpvBKT6pOB9dvabsevBK9Eh59T7bHDhEB5vnHanak9VOztAch + k + bLMudW7FUJq + r6dpGnTajqMy29pbrykkb8AB3J6ADIykIiy24ME8sxCAuRfMv5ifmJqPm7Uf2rfSLdj9Ts6 / R6k lOrn8Og7k63LlMy + jdldlQ0sO + Z5n9A8mH5W7Z2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Ku xV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVHaLoupa1qUOm6bCZ7uc0RB0A7sx7KOpJwgEmg06jUQwwM5moh9N / l9 + X2m + UNN4JSfVJwPrt7Tdj14JXog / HqfbY4cIgPN847U7Unqp2doDkP0nzZZlzq3YqhNX1fTtI06 bUdRmW3tLdeUkjfgAO5PQAZGUhEWW3BgnlmIQFyL5l / MT8xNR83aj + 1b6RbsfqdnX6PUkp1c / h0H cnW5cpmX0bsrsqGlh4zPM / oHkw / K3bOxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Ku xV2KuxV2KuxV2Ko7RdF1LWtSh03TYTPdzmiIOgHdmPZR1JOEAk0GnUaiGGBnM1EPpv8AL78vtN8o abwSk + qTgfXb2m7HrwSvRB + PU + 2xw4RAeb5x2p2pPVTs7QHIfpPmyzLnVuxVCavq + naRp02o6jMt vaW68pJG / AAdyegAyMpCIstuDBPLMQgLkXzL + Yn5iaj5u1H9q30i3Y / U7Ov0epJTq5 / DoO5Oty5T Mvo3ZXZUNLDvmeZ / QPJh + Vu2dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdi rsVdirsVR2i6LqWtalDpumwme7nNEQdAO7MeyjqScIBJoNOo1EMMDOZqIfTf5ffl9pvlDTeCUn1S cD67e03Y9eCV6IPx6n22OHCIDzfOO1O1J6qdnaA5D9J82WZc6t2KoTV9X07SNOm1HUZlt7S3XlJI 34ADuT0AGRlIRFltwYJ5ZiEBci + ZfzE / MTUfN2o / tW + kW7H6nZ1 + j1JKdXP4dB3J1uXKZl9G7K7K hpYd8zzP6B5MPyt2zsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdi qO0XRdS1rUodN02Ez3c5oiDoB3Zj2UdSThAJNBp1GohhgZzNRD6b / L78vtN8oabwSk + qTgfXb2m7 HrwSvRB + PU + 2xw4RAeb5x2p2pPVTs7QHIfpPmyzLnVuxVCavq + naRp02o6jMtvaW68pJG / AAdyeg AyMpCIstuDBPLMQgLkXzL + Yn5iaj5u1H9q30i3Y / U7Ov0epJTq5 / DoO5Oty5TMvo3ZXZUNLDvmeZ / QPJh + Vu2dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVR2i6LqW talDpumwme7nNEQdAO7MeyjqScIBJoNOo1EMMDOZqIfTf5ffl9pvlDTeCUn1ScD67e03Y9eCV6IP x6n22OHCIDzfOO1O1J6qdnaA5D9J82WZc6t2KoTV9X07SNOm1HUZlt7S3XlJI34ADuT0AGRlIRFl twYJ5ZiEBci + ZfzE / MTUfN2o / tW + kW7H6nZ1 + j1JKdXP4dB3J1uXKZl9G7K7KhpYd8zzP6B5MPyt 2zsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqO0XRdS1rUodN02 Ez3c5oiDoB3Zj2UdSThAJNBp1GohhgZzNRD6b / L78vtN8oabwSk + qTgfXb2m7HrwSvRB + PU + 2xw4 RAeb5x2p2pPVTs7QHIfpPmyzLnVuxV2KvMPzC / Lzzz5vvxXUbO20qA / 6JZcpTv09SSifE5 / DoO9c TLinM9Kek7L7U02lj9MjM8zt8hvyYh / 0Lt5n / wCrlZf8lf8AmjKvys / J2v8Aopw / zZfZ + t3 / AELt 5n / 6uVl / yV / 5ox / Kz8l / 0U4f5svs / W7 / AKF28z / 9XKy / 5K / 80Y / lZ + S / 6KcP82X2frd / 0Lt5n / 6u Vl / yV / 5ox / Kz8l / 0U4f5svs / W7 / oXbzP / wBXKy / 5K / 8ANGP5Wfkv + inD / Nl9n63f9C7eZ / 8Aq5WX / JX / AJox / Kz8l / 0U4f5svs / W7 / oXbzP / ANXKy / 5K / wDNGP5Wfkv + inD / ADZfZ + t3 / Qu3mf8A6uVl / wAlf + aMfys / Jf8ARTh / my + z9bv + hdvM / wD1crL / AJK / 80Y / lZ + S / wCinD / Nl9n63f8AQu3mf / q5 WX / JX / mjH8rPyX / RTh / my + z9bv8AoXbzP / 1crL / kr / zRj + Vn5L / opw / zZfZ + t3 / Qu3mf / q5WX / JX / mjH8rPyX / RTh / my + z9bv + hdvM // AFcrL / kr / wA0Y / lZ + S / 6KcP82X2frd / 0Lt5n / wCrlZf8lf8A mjH8rPyX / RTh / my + z9bv + hdvM / 8A1crL / kr / AM0Y / lZ + S / 6KcP8ANl9n63f9C7eZ / wDq5WX / ACV / 5ox / Kz8l / wBFOH + bL7P1u / 6F28z / APVysv8Akr / zRj + Vn5L / AKKcP82X2frd / wBC7eZ / + rlZf8lf + aMfys / Jf9FOH + bL7P1u / wChdvM // Vysv + Sv / NGP5Wfkv + inD / Nl9n63f9C7eZ / + rlZf8lf + aMfy s / Jf9FOH + bL7P1u / 6F28z / 8AVysv + Sv / ADRj + Vn5L / opw / zZfZ + t5RmO9Q7FXYq7FUbo2j6jrOpw abp0Rmu7luMaDbtUknsFAqThAJNBp1GeGKBnM1EPpz8vvy + 03yhpvBKT6pOB9dvabsevBK9Eh59T 7bHDhEB5vnHanak9VOztAch + k + bLMudW7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXxVmnfYXYq7FXYqrWd5dWd1Fd2krQXMDB4pUNGVhuCCMWE4RnExkLBfSP5 Yfmfa + abUWN8Vg16Bf3kfRZ1HWSMeP8AMvbqNumww5uLY83z3tjseWmlxR3xH7PI / oLPsyHRuxV2 KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV8VZp32F2KuxV2KuxV Ws7y6s7qK7tJWguYGDxSoaMrDcEEYsJwjOJjIWC + kfyw / M + 1802osb4rBr0C / vI + izqOskY8f5l7 dRt02GHNxbHm + e9sdjy00uKO + I / Z5H9BZ9mQ6N2KuxVhH5i + cPNflWFdQstNgv8ASTRZpSXEkLHY cwNuLdm + g9q4 + bJOO45O57K0ODUnglIxn8N / c8 + / 6GL1z / q0W3 / ByZR + al5O + / 0K4v58vsd / 0MXr n / Votv8Ag5MfzUvJf9CuL + fL7Hf9DF65 / wBWi2 / 4OTH81LyX / Qri / ny + x3 / Qxeuf9Wi2 / wCDkx / N S8l / 0K4v58vsd / 0MXrn / AFaLb / g5MfzUvJf9CuL + fL7Hf9DF65 / 1aLb / AIOTH81LyX / Qri / ny + x3 / Qxeuf8AVotv + Dkx / NS8l / 0K4v58vsd / 0MXrn / Votv8Ag5MfzUvJf9CuL + fL7Hf9DF65 / wBWi2 / 4 OTH81LyX / Qri / ny + x3 / Qxeuf9Wi2 / wCDkx / NS8l / 0K4v58vsd / 0MXrn / AFaLb / g5MfzUvJf9CuL + fL7Hf9DF65 / 1aLb / AIOTH81LyX / Qri / ny + x3 / Qxeuf8AVotv + Dkx / NS8l / 0K4v58vsd / 0MXrn / Vo tv8Ag5MfzUvJf9CuL + fL7Hf9DF65 / wBWi2 / 4OTH81LyX / Qri / ny + x3 / Qxeuf9Wi2 / wCDkx / NS8l / 0K4v58vsd / 0MXrn / AFaLb / g5MfzUvJf9CuL + fL7Hf9DF65 / 1aLb / AIOTH81LyX / Qri / ny + x3 / Qxe uf8AVotv + Dkx / NS8l / 0K4v58vsd / 0MXrn / Votv8Ag5MfzUvJf9CuL + fL7Hf9DF65 / wBWi2 / 4OTH8 1LyX / Qri / ny + x5FmM9U7FXYq7FXYq7FVazvLqzuoru0laC5gYPFKhoysNwQRiwnCM4mMhYL6R / LD 8z7XzTaixvisGvQL + 8j6LOo6yRjx / mXt1G3TYYc3Fseb572x2PLTS4o74j9nkf0Fn2ZDo3Yqsngh nheCdFlhlUpJG4DKysKEEHqDgItMZGJsbEPnb81Pyrm8uzPq2ko0uhyt8abs1szH7LeKH9lvoPvr 82Hh4HJ7 / sXtoageHk2yD / ZftebZQ9C7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqrWd5dWd1Fd2krQXMDB4pUNGVhuCCMWE4RnExkLBfSP5Yfmfa + abUWN8V g16Bf3kfRZ1HWSMeP8y9uo26bDDm4tjzfPe2Ox5aaXFHfEfs8j + gs + zIdG7FVk8EM8LwTossMqlJ I3AZWVhQgg9QcBFpjIxNjYh87fmp + Vc3l2Z9W0lGl0OVvjTdmtmY / ZbxQ / st9B99fmw8O45Pf9i9 tDUDw8m2Qf7L9rzbKHoXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXY q7FXYq7FVazvLqzuoru0laC5gYPFKhoysNwQRiwnCM4mMhYL6R / LD8z7XzTaixvisGvQL + 8j6LOo 6yRjx / mXt1G3TYYc3Fseb572x2PLTS4o74j9nkf0Fn2ZDo3YqsnghnheCdFlhlUpJG4DKysKEEHq DgItMZGJsbEPnb81Pyrm8uzPq2ko0uhyt8abs1szH7LeKH9lvoPvr82Hh4HJ7 / sXtoageHk2yD / Z ftebZQ9C7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqrWd 5dWd1Fd2krQXMDB4pUNGVhuCCMWE4RnExkLBfSP5Yfmfa + abUWN8Vg16Bf3kfRZ1HWSMeP8AMvbq Numww5uLY83z3tjseWmlxR3xH7PI / oLPsyHRuxVZPBDPC8E6LLDKpSSNwGVlYUIIPUHARaYyMTY2 IfO35qflXN5dmfVtJRpdDlb403ZrZmP2W8UP7LfQffX5sPDuOT3 / AGL20NQPDybZB / sv2vNsoehd irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVVrO8urO6iu7S VoLmBg8UqGjKw3BBGLCcIziYyFgvpH8sPzPtfNNqLG + Kwa9Av7yPos6jrJGPH + Ze3UbdNhhzcWx5 vnvbHY8tNLijviP2eR / QWfZkOjdiqyeCGeF4J0WWGVSkkbgMrKwoQQeoOAi0xkYmxsQ + dvzU / Kub y7M + raSjS6HK3xpuzWzMfst4of2W + g ++ vzYeHccnv + xe2hqB4eTbIP8AZftebZQ9C7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqrWd5dWd1Fd2krQXMDB4pUN GVhuCCMWE4RnExkLBfSP5Yfmfa + abUWN8Vg16Bf3kfRZ1HWSMeP8y9uo26bDDm4tjzfPe2Ox5aaX FHfEfs8j + gs + zIdG7FVk8EM8LwTossMqlJI3AZWVhQgg9QcBFpjIxNjYh87fmp + Vc3l2Z9W0lGl0 OVvjTdmtmY / ZbxQ / st9B99fmw8O45Pf9i9tDUDw8m2Qf7L9rzbKHoXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FVazvLqzuoru0laC5gYPFKhoysNwQRiwnCM 4mMhYL6R / LD8z7XzTaixvisGvQL + 8j6LOo6yRjx / mXt1G3TYYc3Fseb572x2PLTS4o74j9nkf0Fn 2ZDo3YqlnmXWNF0jRbm81lkGnhCksbgN6nIU9MIftFulMhkkAN3J0mDJlyCOP6vu83yPqk9lPqVz NY25tbOSRmt7YsXMaE1VeR60GaovqeGMowAkeKVbnvQuLa7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqrWd5dWd1Fd2krQXMDB4pUNGVhuCCMWE4RnExkLBfS P5Yfmfa + abUWN8Vg16Bf3kfRZ1HWSMeP8y9uo26bDDm4tjzfPe2Ox5aaXFHfEfs8j + gsu17XtL0H S5tT1OYQ2sI3PVmY9EQftM3YZdOYiLLqtNpp55iEBZL5i8 ++ fdU83ap9YuKw2EJIsrIGqxqe5 / md u5 / hmsyZDI2X0js3s2GlhQ3keZ7 / ANjF8g7J2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV 2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVWs7y6s7qK7tJWguYGDxSoaMrDcEEYsJwjOJjIWCnXm3zz5 g81TQSarMClsgSKCMcIw1AGfj / M53J + 7bJzmZc3D0PZ2LTAiA59evu + DH8g57sVdirsVdirsVdir vdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsV dirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdi rsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdir sVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVf / 2Q ==

xmp.н.о.р.: EF7F11740720681188C6AF600224BD62xmp.did: EF7F11740720681188C6AF600224BD62uuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdfxmp.iid: EE7F11740720681188C6AF600224BD62xmp.did: EE7F11740720681188C6AF600224BD62uuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdf

savedxmp.iid: EE7F11740720681188C6AF600224BD622013-03-22T13: 22: 39-05: 00Adobe Illustrator CS5 /

savedxmp.iid: EF7F11740720681188C6AF600224BD622013-03-22T13: 23: 10-05: 00 Adobe Illustrator CS5 /

PrintFalseFalse 151.00000066.000000Picas

Пурпурный

желтый

Черный

Группа образцов по умолчанию 0

Белый CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000

ЧерныйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000

CMYK красный CMYKPROCESS 0,000000100,000000100,0000000,000000

CMYK желтый CMYKPROCESS 0,0000000,000000100,0000000,000000

CMYK GreenCMYKPROCESS100.0000000.000000100.0000000.000000

Голубой CMYK CMYKPROCESS 100.0000000.0000000.0000000.000000

CMYK BlueCMYKPROCESS100.000000100.0000000.0000000.000000

CMYK ПурпурныйCMYKPROCESS0.000000100.0000000.0000000.000000

C = 15 M = 100 Y = 90 K = 10CMYKPROCESS 14.999998100.00000090.00000010.000002

C = 0 M = 90 Y = 85 K = 0CMYKPROCESS0.00000090.00000085.0000000.000000

C = 0 M = 80 Y = 95 K = 0CMYKPROCESS0.00000080.00000095.0000000.000000

C = 0 M = 50 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS0.00000050.000000100.0000000.000000

C = 0 M = 35 Y = 85 K = 0CMYKPROCESS0.00000035.00000485.0000000.000000

C = 5 M = 0 Y = 90 K = 0CMYKPROCESS5.0000010.00000090.0000000.000000

C = 20 M = 0 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS19.9999980.000000100.0000000.000000

C = 50 M = 0 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS50.0000000.000000100.0000000.000000

C = 75 M = 0 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS75.0000000.000000100.0000000.000000

C = 85 M = 10 Y = 100 K = 10CMYKPROCESS85.00000010.000002100.00000010.000002

C = 90 M = 30 Y = 95 K = 30CMYKPROCESS90.00000030.00000295.00000030.000002

C = 75 M = 0 Y = 75 K = 0CMYKPROCESS75.0000000.00000075.0000000.000000

C = 80 M = 10 Y = 45 K = 0CMYKPROCESS80.00000010.00000245.0000000.000000

C = 70 M = 15 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS70.00000014.9999980.0000000.000000

C = 85 M = 50 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS85.00000050.0000000.0000000.000000

C = 100 M = 95 Y = 5 K = 0CMYKPROCESS100.00000095.0000005.0000010.000000

C = 100 M = 100 Y = 25 K = 25CMYKPROCESS100.000000100.00000025.00000025.000000

C = 75 M = 100 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS75.000000100.0000000.0000000.000000

C = 50 M = 100 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS50.000000100.0000000.0000000.000000

C = 35 M = 100 Y = 35 K = 10CMYKPROCESS35.000004100.00000035.00000410.000002

C = 10 M = 100 Y = 50 K = 0CMYKPROCESS10.000002100.00000050.0000000.000000

C = 0 M = 95 Y = 20 K = 0CMYKPROCESS0.00000095.00000019.9999980.000000

C = 25 M = 25 Y = 40 K = 0CMYKPROCESS25.00000025.00000039.9999960.000000

C = 40 M = 45 Y = 50 K = 5CMYKPROCESS39.99999645.00000050.0000005.000001

C = 50 M = 50 Y = 60 K = 25CMYKPROCESS50.00000050.00000060.00000425.000000

C = 55 M = 60 Y = 65 K = 40CMYKPROCESS55.00000060.00000465.00000039.999996

C = 25 M = 40 Y = 65 K = 0CMYKPROCESS25.00000039.99999665.0000000.000000

C = 30 M = 50 Y = 75 K = 10CMYKPROCESS30.00000250.00000075.00000010.000002

C = 35 M = 60 Y = 80 K = 25CMYKPROCESS35.00000460.00000480.00000025.000000

C = 40 M = 65 Y = 90 K = 35CMYKPROCESS39.99999665.00000090.00000035.000004

C = 40 M = 70 Y = 100 K = 50CMYKPROCESS39.99999670.000000100.00000050.000000

C = 50 M = 70 Y = 80 K = 70CMYKPROCESS50.00000070.00000080.00000070.000000

Серый1

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 100CMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 90CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000089.999405

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 80CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000079.998795

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 70CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000069.999702

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 60CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000059.999104

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 50CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000050.000000

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 40CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000039.999401

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 30CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000029.998802

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 20CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000019.999701

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 10CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000009.999103

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 5CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000004.998803

Brights1

C = 0 M = 100 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000

C = 0 M = 75 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS0.00000075.000000100.0000000.000000

C = 0 M = 10 Y = 95 K = 0CMYKPROCESS0.00000010.00000295.0000000.000000

C = 85 M = 10 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS85.00000010.000002100.0000000.000000

C = 100 M = 90 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS100.00000090.0000000.0000000.000000

C = 60 M = 90 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS60.00000490.0000000.0030990.003099

Библиотека Adobe PDF 9.90 конечный поток эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / Type / Annot / Rect [466.461 596,891 499,484 606,869] / Подтип / Ссылка / Граница [0 0 0] >> эндобдж 6 0 obj > поток заявка / постскриптум