Больно ли делать укол в ягодицу: Джоан Вульф о паллиативной помощи детям в США

Содержание

Джоан Вульф о паллиативной помощи детям в США

Руководитель отделения паллиативной помощи детям Бостонской детской больницы доктор Джоан Вульф (Joanne Wolfe), приглашенная в Россию на профильную конференцию благотворительным фондом помощи хосписам «Вера», рассказала Ольге Алленовой, как в США лечат боль у неизлечимо больных детей, кто платит зарплату бригаде паллиативной помощи и почему больницы заинтересованы в таких специалистах.

«У нас было ошибочное представление о том, что такие новорожденные не испытывают боли»

— Сколько детей получает паллиативную помощь в Бостонском госпитале?

— В год 700 детей. 20% из них — дети с онкологическими заболеваниями.

— Есть ли разница в обезболивании детей с онкологией или, например, спинальной мышечной атрофией (СМА)?

— Конечно, есть разница в подходах к обезболиванию в зависимости от того, какова причина боли. Есть боль соматическая, есть нейропатическая — каждый вид боли по-разному действует на ткань, и поэтому подходы к ее лечению разные. Самые разные виды детских заболеваний могут приводить к разным типам боли.

Но лечить боль у детей с онкологией проще, потому что они могут рассказать о своей боли и мы знаем причину боли, место, где болит, и можем оптимально подобрать лекарство. Если же у ребенка психическое, неврологическое заболевание или какое-то ментальное нарушение, он не всегда может рассказать о своей боли. У нас таких детей примерно 50%. И в России, как я понимаю, тоже есть такая проблема. В последние десятилетия у нас были проведены исследования, которые показали, что такие дети недостаточно хорошо были обезболены. Но в результате развития паллиативной помощи специалисты более внимательно стали относиться к этой проблеме, и дети теперь обезболиваются лучше.

Что касается лекарств, то у нас нет проблем в этом смысле, все лекарства в паллиативной помощи доступны, в том числе опиоиды. Конечно, это не единственный тип лекарств, которые мы используем, потому что разные виды боли облегчаются разными препаратами. Например, нейропатическую боль мы лечим габапентином (антиконвульсивный препарат.—

“Ъ”).

Еще один препарат, который мы часто используем в США,— метадон. Во многих странах он известен только как средство для снижения наркотической зависимости. Но на самом деле в паллиативной медицине это очень хорошее обезболивающее, потому что метадон помогает при двух видах болей — соматической и нейропатической. И он хорошо подходит для детей разного возраста, потому что он в жидкой форме. И еще это препарат длительного действия. Но я так понимаю, в России это лекарство недоступное, хотя и недорогое.

— У нас в стране многие врачи не знают, что паллиативному ребенку с неврологическим заболеванием нужно качественное обезболивание. Особенно сложно, если эти дети не говорят. Как бы вы объяснили медикам, зачем обезболивать таких детей и что у них болит?

— Раньше мы тоже думали, что паллиативные новорожденные дети не испытывают боли, потому что у них недостаточно развит для этого мозг. Но были проведены исследования, которые показали, что младенцы, которые получают обезболивание, живут дольше, чем дети, которые его не получают. Это значит, что при снятии болевого синдрома у них улучшается качество жизни. То есть у нас было ошибочное представление о том, что такие новорожденные не испытывают боли.

Также и сейчас встречается ошибочное представление, что неговорящие дети с неврологическими заболеваниями не испытывают боли. У этих детей, возможно, больше источников боли, чем у других паллиативных детей, но это трудно узнать. Например, у такого ребенка могут быть проблемы не только из-за травм — у него могут быть мышечные спазмы, может возникнуть боль, связанная с перевариванием пищи.

А кроме того, дети с неврологическими заболеваниями из-за нарушений работы нервной системы вообще более чувствительны к боли.

— Как вы понимаете, что у неговорящего, умирающего от неврологического заболевания ребенка что-то болит?

— Лучший способ понять, что ребенок испытывает боль,— правильная работа с родителем, потому что родитель лучше других понимает своего ребенка. У нас существует такой стандартный подход: мы узнаем у родителей, как ведет себя ребенок, когда ему хорошо, когда ему что-то не нравится и когда ему очень дискомфортно и плохо. Родители заполняют анкету, благодаря которой мы можем оценить изменение состояния ребенка. Особенно это помогает, когда родителей нет рядом.

Разумеется, мы сейчас говорим не о том, чтобы усыпить ребенка и длительно отключить его от реальности, а только о том, чтобы он чувствовал себя комфортно. Вот главное в достижении этой задачи — сотрудничество с родителями.

И свидетельством того, что у ребенка была боль, которую удалось вылечить, является изменение его состояния. Ребенок вдруг улыбается, у него спокойное лицо, его состояние разительно отличается от того, каким оно было до обезболивания, значит, ему больше не больно.

«Грамотное обезболивание ребенка возвращает ему активность и возможность жить в социуме»

— Я знаю, что в США очень много разных форм обезболивающих препаратов, например неинвазивных форм опиоидных анальгетиков. В России из таких лекарств есть пластырь с фентанилом, и только недавно его разрешили применять для обезболивания детей. Почему важно, чтобы было много разных форм препаратов?

— Это очень важно. Даже у одного лекарства должно быть несколько форм, в разных дозировках, потому что подбирать терапию нужно индивидуально. Например, морфин в жидком виде в разных концентрациях нужен всегда. Некоторые дети не могут принимать таблетки через рот, но они могут выпить сироп с морфином.

— У нас детей до двух лет пока разрешено обезболивать только инъекциями морфина. А в США как?

— Внутримышечные инъекции мы в паллиативной помощи больше не используем ни для взрослых, ни для детей. Вообще. Потому что это больно. Если такую инъекцию сделать ребенку, то даже если она принесет ему в итоге облегчение от боли, он потом больше не скажет, что у него болит, и будет терпеть, потому что укол — это больно.

Есть много других способов, заменяющих внутримышечные инъекции. Например, подкожный катетер, который позволяет постепенно получать лекарство в организм. Или внутривенный катетер, который ставится один раз. Или переносной насос (шприцевая помпа), который постоянно подает лекарство в организм ребенка, но ребенок при этом может ходить и играть, а не лежать в кровати.

— Я поражена тем, что вы не делаете уколы паллиативным пациентам…

— Паллиативная помощь — это особая сфера. Если обычные врачи думают о том, как вылечить человека, то мы думаем о качестве оставшейся ему жизни. Поэтому

важно, чтобы паллиативная помощь оказывалась не только после того, как лечение закончено, но и одновременно с лечением.

Кстати, в отношении взрослых паллиативных пациентов было такое же исследование, которое проводилось по новорожденным. Это исследование касалось больных с раком легких — половина из них получали паллиативную помощь, половина не получали. В результате у тех, кто получал паллиативную помощь, улучшалось качество жизни, становилось меньше депрессии и тревожности, и они жили дольше, чем те, кто не получал такую помощь. Когда человек испытывает боль, он меньше спит, хуже ест, у него стресс, и это все забирает энергию и силы и отражается на телесном состоянии.

— А те, кто такую помощь не получал, были обезболены?

— Конечно, всех участников исследования посещал онколог.

— Чем тогда отличается паллиативная помощь в США от помощи онколога, который может назначить обезболивающую терапию?

— Прежде всего, паллиативная помощь — это команда специалистов, куда входит и врач, и медсестра, и соцработник. Кроме того, обезболивание — это наша сфера. Если онколог лучше разбирается в методах лечения болезни, то мы лучше знаем, как лечить не саму болезнь, а ее следствие — боль. Мы лучше можем подобрать схемы обезболивания. Онколог больше говорит о лечении, о выборе вариантов лечения, а паллиативная помощь говорит о чувствах пациента, о его опасениях, его ощущениях.

— Как часто врачи в США назначают морфин паллиативным пациентам? У нас очень боятся его назначать. И врачи боятся, и родители.

— Мы исходим из того, что грамотное обезболивание ребенка возвращает ему активность и возможность жить в социуме. Мне кажется, мы многого достигли в просвещении семей и врачей в этом плане. Мы знаем, что морфин часто незаменим как лекарство. Когда мы используем морфин для обезболивания, зависимость у пациента не наступает. Конечно, нужно правильно подбирать дозу, и если боль проходит, то доза препарата постепенно уменьшается. Так что это не значит, что если пациент начал принимать морфин, то он будет все время его принимать.

— А передозировки случаются?

— В США есть проблема с передозировкой таких обезболивающих препаратов, поскольку они доступны — например, врачи очень легко прописывают их после хирургической операции. И складывается порой ситуация, что у человека может быть такой препарат в избытке. Поэтому сейчас в США учат врачей, которые не очень хорошо разбираются в обезболивании, не прописывать так много лекарств. Но это не касается паллиативной помощи и наших пациентов. Врачи в паллиативной помощи очень хорошо разбираются в том, как купировать боль и какие дозировки препарата нужны для той или иной боли. Так что в паллиативе не надо бояться морфина, нужно только знать, как его назначать.

«Семья может выбрать больницу, это их право. Но чаще выбирают дом»

— Разрешен ли американским законодательством отказ семьи от реанимации умирающего ребенка?

— Если паллиативный ребенок умирает, а его родители к этому моменту не оформили документ об отказе от реанимации, то врач по умолчанию должен реанимировать ребенка. Поэтому мы стараемся в определенное время обязательно поговорить с родителями, чтобы рассмотреть вариант отказа от реанимации и чтобы защитить ребенка от ненужных вмешательств.

— Кто говорит с родителями?

— Обычно это делает врач. Еще у нас есть такая должность — практикующая медсестра. Это специалист паллиативного профиля, у нее более сложное образование, чем у обычной медсестры, она может выполнять часть функций врача, но находится под контролем врача. И такой разговор может провести и практикующая медсестра.

Тут очень важно подойти к этому предельно чутко. Это сложное решение для семьи, и нужно разобраться в семейной ситуации, прежде чем начинать такой разговор. Особенно я хотела бы подчеркнуть, что оформление отказа семьи от реанимации паллиативного ребенка — это не отказ от помощи ребенку в момент смерти. Мы находимся рядом с ним и обеспечиваем ему комфортное состояние в момент смерти.

— Вы сказали, что нужно чутко подходить к состоянию семьи. Вас этому учат?

— Подготовка у всех очень разная. Не все врачи могут вести такие разговоры. Иногда меня просят вмешаться, потому что врач с семьей не могут договориться. Но у паллиативных врачей больше подготовки к таким ситуациям.

Для получения специальности «врач паллиативной помощи» необходимо пройти дополнительный курс обучения, в который входит и коммуникация, и обезболивание, и помощь психологическая и социальная, и помощь в переживании утраты.

— Как финансируется паллиативная помощь в США?

— В основном врач паллиативной помощи получает зарплату из страховки пациента, это касается и частного врача, и государственного. То есть пациент платит за оказанные услуги, и часть этих средств идет на зарплату врачу, а страховка возмещает пациенту его затраты. Однако остальным членам паллиативной команды зарплату из страховки не платят. Но многие больницы понимают, что паллиативная помощь — это очень важно, и они выделяют средства на зарплату других членов паллиативной команды.

— Зачем это больнице?

— Если мы своевременно и тактично поговорили с семьей, то семья сама понимает, что их паллиативному родственнику лучше умирать дома под нашим наблюдением. Часто люди даже не знают, что такой выбор есть, и важно им о нем рассказать. Семья может выбрать больницу, это их право. Но чаще выбирают дом. Соответственно, человек живет дома, при любом сигнале его навещает паллиативная бригада, которая разрешает какие-то проблемы, и это значительно дешевле, чем регулярные вызовы скорой, госпитализация в отделение или в реанимацию.

— То есть больнице с экономической точки зрения выгоднее содержать паллиативную бригаду, чем регулярно госпитализировать паллиативного пациента?

— Да, конечно. Экономия денег — не основная цель паллиативной помощи, но это помогает больнице оптимизировать расходы. Иногда паллиативные пациенты попадают в больницу, потому что у них обострение боли или их тошнит, им трудно принимать пищу. Если есть бригада, которая может приехать домой и облегчить эти симптомы, то у семьи пропадает необходимость обращаться в больницу.

— А благотворительная помощь собирается на паллиативных пациентов?

— Только на дополнительные нужды семьи. Часто семья, которая заботится о тяжело больном ребенке, не может платить за жилье, кто-то из родителей не может работать, или им нужна сиделка — и на это собираются благотворительные средства.

— Сколько паллиативных коек в Бостонском госпитале?

— У нас нет специального отделения паллиативной помощи. Мы можем размещать пациента в реанимации, в онкологическом, неврологическом или любом другом профильном отделении.

Если, например, семья решает, что ребенок будет умирать в больнице, то для этого есть «уголки покоя», они находятся в разных отделениях, чтобы ребенку было привычнее в том отделении, где он уже был и лечился.

Это уютные комнаты, и часто, если они пустуют, то их используют для оказания обычной помощи. А иногда их используют подростки, потому что там можно спрятаться и там есть телевизор.

— Раз вы обходитесь без паллиативных коек, значит, нет смысла открывать паллиативные отделения?

— На самом деле есть разные модели и подходы к паллиативной помощи, и хотя я считаю, что у нас все устроено хорошо, я не могу это рекомендовать как обязательный путь в условиях других стран и обществ.

Заместитель директора Детского хосписа «Дом с маяком» Лидия Мониава рассказала Ольге Алленовой, почему хоспис помогает подопечным семьям независимо от их материального положения, легко ли добиться назначения морфина для обезболивания ребенка, зачем умирающим детям летать на воздушном шаре, как реагирует крупный бизнес на просьбы о помощи хосписам и кто финансирует детскую паллиативную помощь в России.

Читать далее

Больно ли делать укол в попу — Спорт и ЗОЖ

Автор На чтение 10 мин. Просмотров 2 Опубликовано Обновлено

Как научиться делать укол в ягодицу?

belnaviny.by

Мыть руки придётся три раза: перед тем как собрать инструменты, перед инъекцией и после процедуры. Если кажется, что это много, вам кажется.

Лайфхакер писал о том, как надо правильно мыть руки. В этой инфографике есть все основные движения, но добавьте к ним ещё парочку: отдельно намыльте каждый палец на обеих руках и запястья.

Уколы в мышечные ткани часто производят в область ягодиц, где располагается самая большая мышца. Эта область также хорошо подходит для уколов под кожу.

Перед тем как делать укол в попу, нужно подготовить и подручные средства, и инструменты, внимательно повторить несколько раз про себя порядок действий.

Шаг 3. Подготовьте место

Тарелка со всем необходимым должна располагаться под рукой, хорошее освещение также важно.

Выбираем наиболее удобное для себя положение. Можете принять лежачее или сидячее положение, делать укол стоя.

Мыло. Не обязательно антибактериальное.

Полотенце. Оно должно быть чистым, а лучше — одноразовым.

Тарелка. На неё надо будет сложить все инструменты. Дома трудно продезинфицировать поверхность стола, например, поэтому работать надо с тарелки. Её надо вымыть мылом и протереть антисептиком — спиртовой салфеткой или ватой со спиртом или хлоргексидином.

Перчатки. Дома часто пренебрегают перчатками, а зря. Поскольку тут ни о какой стерильности речи не идёт, перчатки нужны особенно сильно, чтобы защитить и пациента, и того, кто делает укол, от передачи инфекций.

Шприцы. Объём шприца должен соответствовать объёму лекарства. Если лекарство надо разводить, то учтите, что лучше брать шприц побольше.

Иглы. Они понадобятся, если лекарство надо разводить. Например, если сухой препарат продаётся в ампуле с резиновой крышкой, то разводится он так:

  1. В шприц набирают растворитель.
  2. Иглой протыкают резиновую крышку, выпускают растворитель в ампулу.
  3. Встряхивают ампулу, не вынимая иглы, чтобы растворить лекарство.
  4. Набирают раствор обратно в шприц.

После этого иглу надо поменять, потому что та, что уже проткнула резиновую крышку, для укола не годится: недостаточно острая.

Антисептик или спиртовые салфетки. Нужен спирт 70%, антисептик на его основе или хлоргексидин. Для дома лучше всего одноразовые спиртовые салфетки, которые продаются в любой аптеке.

Место для мусора. Куда-то придётся складывать отработанный материал: упаковки, крышки, салфетки. Лучше сразу сбрасывать их в отдельную коробку, корзинку или куда вам удобно, чтобы это всё не попало на тарелку к чистым инструментам.

Выберите удобное место так, чтобы можно было поставить тарелку с инструментами и легко до неё дотянуться. Ещё один обязательный атрибут — хорошее освещение.

Неважно, как располагается человек, которому делают укол. Он может стоять или лежать, как ему удобнее. Но тому, кто колет, тоже должно быть удобно, чтобы руки не тряслись и не приходилось дёргать иглу во время инъекции. Так что выберите положение, которое всем подойдёт.

Сначала проведите вертикальную линию посередине ягодицы, потом горизонтальную. Верхний наружный угол — то место, куда можно колоть. Если всё ещё страшно, нарисуйте в этом углу окружность. Для художественной росписи подойдёт хотя бы старая губная помада или косметический карандаш, только следите за тем, чтобы частицы этих средств не попали на место укола.

Пока пациент лежит и боится, начинаем процедуру.

Что вам может потребоваться?

Чтобы без боли сделать правильный укол в ягодицу, под рукой должны быть:

  • Ампула со средством;
  • Вата;
  • Антисептик;
  • Перчатки вашего размера;
  • Шприц;
  • Спиртосодержащее средство;
  • Лезвие.

Когда внутримышечный укол в бедро был произведен неправильно, могут проявиться следующие неприятные последствия:

  • Шишки. Появляются, если препарат не рассосался. Если уплотнения не исчезли спустя два месяца после укола, нужно будет связаться с доктором.
  • Синяки. Синяки появляются, когда при вводе инъекции был задет сосуд.
  • Онемение. Если онемение ягодиц не проходит, то нужно вызвать врача.
  • Абсцесс – это самый опасный вид осложнений, лечение которого должно обязательно проходить под контролем врача.
  • Уплотнения тканей.
  • Воспаление. Воспалительные процессы также нужно лечить под наблюдением врача.

Можно ли делать 2 укола в одну ягодицу?

До того, как ставить укол в ягодицу, важно понять, какими размерами должен обладать шприц, а также какой объем лекарственного средства потребуется именно вам.

Чтобы самостоятельно сделать укол в ягодицу, врачи советуют приобретать шприцы на два куба с тонкой иголкой, поскольку таким шприцем проще вводить препарат.

До того, как самому сделать укол в ягодицу, потребуется выложить дополнительные иголки и подобранные шприцы.

Иные предметы достаются из стерильной упаковки, а иголка накрывается колпачком из пластика.

Ампула обрабатывается средством на основе спирта и вскрывается. Игла опускается в ампульный футляр, втягивается рекомендованное доктором количество средства. Воздух, попавший внутрь, выпускается.

До того, как колоть уколы в ягодицу, тщательно промываем руки, после чего наносим на них спиртосодержащую жидкость или антисептик. Делать это придется перед каждой инъекцией.

При кровяных проступаниях нужно углубить иглу. Если вы увидели проступания капель крови, то, скорее всего, был поврежден сосуд.

Перчатки также должны быть обработаны спиртовым средством или антисептиком.

Возможно, как сделать укол стоя в ягодицу, так и улегшись на жестком матрасе боком. Обычно стоя проводит процедуру человек, у которого уже имеется соответствующий опыт.

Если никогда прежде вы себе самому не делали эту процедуру, то стоит выбрать позицию лежа, с удобством устроившись на кровати средней жесткости.

Производить сразу несколько уколов одной иглой нельзя, поскольку так в ткани могут проникнуть болезнетворные организмы. Рекомендуется каждый раз использовать разные одноразовые шприцы.

В одну и ту же точку нельзя ставить сразу несколько уколов. Если врач прописал длительный курс инъекций, то можно проводить процедуру то на одной ягодице, то на другой. Каждый раз от места предыдущего прокола отступаем на несколько сантиметров.

Предварительная тренировка

До того, как научиться делать уколы, дополнительные тренировки просто необходимы.

Понадобится обычный шприц и кусок резины. Шприц наполняется обычной водой.

На резиновой поверхности выбираем участок шириной в несколько сантиметров. Потом вводим иголку, удерживая шприц прямо к резиновой поверхности.

Иглой прокалываем резину и медленно выливаем через шприц воду. Затем иголку следует аккуратно вынуть, придерживая игольный стержень пальцем.

Шаг 4. Сделайте всё по порядку

Правильный укол в ягодицу ставится под маленьким уклоном. До того, как сделать укол в домашних условиях, проследите, чтобы иголка держалась вертикально кожному покрову. Укол в задницу рекомендуется производить под небольшим углом (около 90°).

Правильно сделать укол в ягодицу ребенку практически также просто, как и взрослому половозрелому мужчине или женщине. На протяжении ваших действий необходимо отвлекать малыша, показав ему что-нибудь интересное, сказать, что сделать укольчик совсем не больно.

Сначала легонько поглаживаем детские ягодицы. Руки нужно предварительно согреть, чтобы не напугать малыша. Протираем спиртосодержащим средством кожу и можно делать внутримышечный укол в бедро ребенку. Нужно легонько массировать кожу малыша как до процедуры, так и после нее.

Женщине бывает проще сделать несколько уколов самой себе или родным, чем проводить процедуру малышу. Поэтому лучше предварительно потренироваться.

Как правильно делать укол в ягодицу?

Укол в ягодицу при внутримышечной инъекции нельзя производить в середину бедер.

Можно представить на поверхности ягодицы ровный крестик, разделенный на равные квадратные зоны.

Далее, если это левая ягодица, то укол можно делать только в верхний левый квадрат, если правая то, в правый верхний.

На фото ниже вы увидите куда именно можно делать уколы.

Колоть себе медикаментозные препараты бывает непросто, поэтому часто лекарства колются на наружных участках бедра. Вам потребуется удобно устроиться на стуле, расслабить мышцы ног, а уже потом начинать колоть. Инъекция делается на середине наружной стороны бедра.

Советы, замечания, лайфхаки

Если укол болезненный, вводите лекарство медленно. Кажется, что чем быстрее, тем скорее отмучается человек, но на самом деле медленное введение комфортнее. Средняя скорость — 1 мл за 10 секунд.

Если вам нужно поменять иглы после набора лекарства, не снимайте колпачок с новой до тех пор, пока не установите её на шприце. Иначе можно уколоться. По той же причине никогда не пытайтесь закрыть иглу колпачком, если вы его уже сняли.

Если вы не знаете, с какой силой вкалывать иглу, потренируйтесь хотя бы на курином филе. Просто чтобы понять, что это не страшно.

Когда делать укол без специалистов нельзя

  1. Если препарат назначил не врач. Вообще, самолечением заниматься не надо, а уж тем более инъекционным, даже если хочется зачем-то «поколоть витаминчики». Препарат, его дозировка, чем его разводить — это всё устанавливает доктор, и только он.
  2. Если больной никогда раньше не принимал этот препарат. Многие лекарства обладают побочными эффектами и могут вызывать нежелательные реакции. Лекарства, которые вводятся с помощью уколов, быстрее поступают в кровь, поэтому и реакции на них проявляются быстро и сильно. Поэтому первый укол лучше делать в медицинском учреждении и не спешить убегать оттуда, а подождать 5–10 минут, чтобы всё было в порядке. Если что-то пойдёт не так, в клинике помогут, а дома можно не справиться.
  3. Когда есть возможность воспользоваться услугами медиков, но не хочется. Внутримышечная инъекция — это недолго и недорого, а домашняя самодеятельность может плохо закончиться, так что не получится сэкономить ни денег, ни времени.
  4. Когда человек, которому требуется укол, болен ВИЧ, гепатитом или другими инфекциями, передающимися через кровь, или если неизвестно, есть ли у человека эти инфекции (нет действительной справки). В этом случае лучше доверить дело специалистам, чтобы исключить риск заражения: у медиков и опыта больше, и инструменты они потом утилизируют как положено.
  5. Если вам очень страшно и руки трясутся так, что вы не попадаете в пациента.

Шаг 1. Подготовка в условиях дома

Готовим мыло, тарелку, на которой разложим все, что необходимо, берем полотенце, шприцы, дополнительные иглы (если в исходное лекарство добавляем дополнительные компоненты), перчатки. Все это обрабатывается спиртосодержащим средством.

Если вам потребуется разводить исходное лекарство, сделать это можно так:

  1. В шприц набирается дополнительный компонент.
  2. В ампулу с исходным средством опускается иголка и выдавливается компонент.
  3. Ампулу нужно слегка встряхнуть, не вынимая игольный стержень.
  4. Получившееся лекарство набираем обратно в шприц.
  5. Меняем иглу.

Потребуются спиртовые салфетки, а также чистый спирт 70%. Подготовьте урну, в которую сможете выбросить мусор.

Шаг 3. Ставим укол

Вам нужно будет соблюдать следующий алгоритм действий:

  1. Моем руки, протираем спиртосодержащим средством инструменты и поверхности, с которыми они будут соприкасаться.
  2. Руки, поддон или тарелка обрабатываются кусочком ваты, который предварительно окунают в антисептик.
  3. Промочите пять ватных дисков в антисептике и разложите их на поддоне или тарелке.
  4. Выложите шприц и ампулу.
  5. Опять вымойте руки.
  6. Наденьте стерильные перчатки, а затем промочите их антисептическим средством.
  7. Ампула промывается вначале антисептиком, а затем открывается. Открытая амплуа ставится на поддон или широкое блюдо.
  8. Из пакета достается шприц, устанавливается игла, втягивается препарат.
  9. Выпускается воздух.
  10. Выбранная зона обрабатывается. Для этого хорошо подойдет раствор спирта, либо же антисептик. Вначале протирается наибольшая площадь кожи, а затем точечно обрабатывается место ввода иголки. Двигаться при протирании нужно от середины к дальним участкам кожи.
  11. Берется шприц, прокалывается кожа и вводится иголка.
  12. Не спеша выдавливаем лекарственный препарат, стараясь держать шприц прямо.
  13. Накладываем вату или салфетку на место прокола, слегка придерживаем и вытаскиваем иголку.
  14. Тереть ранку нельзя.
  15. Выбрасываем все ненужное.
  16. Снова моем руки.

Как сделать укол самому дома?

Пациенты, которым назначают введение лекарств через внутримышечные или внутривенные инъекции часто не знают, где сделать укол. Но чаще они задаются вопросом: как сделать укол в домашних условиях, поскольку считают, что справятся самостоятельно.

Попробуем разобраться, как ставить укол в домашних условиях, поскольку внутримышечную манипуляцию можно выполнить самому себе при наличии определенных знаний и сноровки (а еще понадобится смелость). Одна наша клиентка рассказывала, как делала себе укол — сидела дома со шприцом, в котором было набрано лекарство, минут 40, целясь в ягодицу и вздыхая, что не может решиться…

Пара слов о внутривенном уколе

А где сделать укол в вену? Внутривенно лучше ввести препарат в процедурном кабинете. Итак, где можно сделать укол, о котором вы не будет вспоминать, как о кошмарном сне? Разумеется, в нашей медицинской клинике!

«Сами с усами», или когда до клиники не добраться

Как сделать домашний укол, если до клиники не доедете по каким-то причинам. Если рядом не оказалось соседки-медсестры, которая наверняка знает как сделать укол, то придется брать дело в свои руки или обратиться к родственникам с медицинским образованием. Раньше в школе на факультативных занятиях рассказывали, как правильно ставить уколы. Но иногда приходится помогать себе самому.

В вопросе — как правильно сделать инъекцию — есть важная составляющая: наличие лекарства для ввода, спиртовых салфеток (3 штуки), шприца (1 шт. емкостью 5 мл), перчаток (1 пара).

Во всех инструкциях о том, как ставить укол, есть указание на обязательное мытье рук. После того как руки вымыты, нужно надеть перчатки, затем набрать в шприц лекарство в объеме, который написан на рецепте врача. К примеру, у нас задача — ввести 2 мл лекарственного препарата. Салфеткой со спиртом обрабатываем верхушку ампулы, обхватываем кончик ампулы так, чтобы верхушка оказалась в салфетке при отламывании. Вскрытую ампулу ставим на стол, в сторонку. Берем упакованный шприц, вскрываем его со стороны поршня (сторона, противоположная иголке). Мы почти рассказали, как сделать инъекцию.

  1. Достав шприц из упаковки, нужно надеть на него иглу, затем снять колпачок с игры и повернуть ее так, чтобы срез был в параллельной прямой относительно делений на корпусе шприца.

  2. Сняв колпачок с иглы, нужно ввести шприц в ампулу, затем оттянуть поршень на себя для набора препарата.

  3. После набора нужного объема препарата ампулу можно утилизировать, поскольку второй раз использовать лекарство нельзя. Теперь нужно выгнать пузырьки воздуха из шприца. Вначале нужно оттянуть поршень, чтобы набрать малое количество воздуха, а затем его вытолкнуть.

  4. Если вы наблюдаете, что не все воздушные пузырьки покинули шприц, попробуйте постукивать по нему. Пузырьки должны объединиться в один пузырь, который вы сможете вытолкнуть поршнем из иглы. Если воздух вышел полностью, то при нажатии поршня из иглы появляется капля лекарства. Теперь все готово для проведения манипуляции!

Куда колоть

Давайте еще разберем, как правильно сделать укол в ягодицу или бедро. Если ваша комплекция хрупкая и возраст позволяет развернуть туловище так, чтобы добраться до ягодицы, то можно уколоть себя в крайний верхний квадрат ягодицы, предварительно протерев место манипуляции спиртовой салфеткой.

Если вы слишком бережете свою любимую ягодицу или не можете сидеть в полуразвороте туловища, то попробуйте уколоть себя в среднюю треть бедра, а точнее, немного сбоку. Вводите шприц под прямым углом (для тех, кто давно учился в школе — под углом 90 градусов). Чем быстрее вы введете иглу, тем меньше неприятных ощущений вы испытаете. Игла должна зайти на 2/3 длины. Ее нужно придерживать за канюли указательным пальцем, чтобы она не снялась со шприца и не осталась торчать в теле. Теперь нужно медленно ввести препарат и после выведения шприца место укола обрабатываем заранее подготовленной спиртовой салфеткой.

О том, как сделать внутривенную инъекцию и как сделать подкожную инъекцию, можно спросить у наших медиков при посещении медцентра. Рекомендуем переложить эти заботы на плечи опытных работников нашего медицинского центра. Вы сбережете время и нервы! Это точно. Услуга процедурного кабинета стоит копейки. Между делом наша милая медсестра расскажет вам о том, как правильно сделать внутривенную инъекцию.


10 способов сделать внутримышечные инъекции тестостерона менее болезненными

Хотя внутримышечные инъекции тестостерона признаны очень эффективным методом его получения для транс-мужчин, исследования показывают, что 40% людей, вводящих его таким образом, описывают свой опыт как «очень болезненный» (Najafidolatabad, 2010).

Существуют ли способы уменьшить боль, связанную с внутримышечными инъекциями тестостерона?

Поиск в гугле или фейсбук-посты дают массу противоречивой информации. Этот обзор научных исследований охватывает непосредственно тему уменьшения боли после внутримышечных инъекций.

Для того, чтобы боль была минимальной, необходимо учитывать ряд важных факторов:

  • место укола;
  • длина и толщина иглы, ее замена;
  • объем вводимого препарата;
  • техника укола, включая его скорость;
  • массаж и мануальное воздействие.

Место укола

При внутримышечных инъекциях тестостерон поступает глубоко в мышечную ткань, богатую кровеносными сосудами. Чаще всего их делают в дельтовидную мышцу (плечо), латеральную широкую мышцу (бедро) и ягодичную мышцу (боковая поверхность бедра/ягодица).  Делать уколы в некоторые из этих мест больнее, чем в другие – причем части тела с большим количеством подкожного жира обычно более болезненны.

Вентро-глютеальный участок имеет меньше подкожной ткани и более толстую мышечную массу, чем дорсо-глютеальный. Таким образом, игла легче проникает в мышечную ткань в вентро-глютеальной области. В различных исследованиями показано, что большая часть инъекций, сделанный в дорсо-глютеальный участок, привела к попаданию препаратов в жировую ткань. Болевые рецепторы находятся в подкожном слое, а не в мышечных тканях, таким образом, инъекции в подкожные ткани могут быть более болезненными (Güneş, 2013.).

Крайне необходимо менять стороны укола! Дайте предыдущему месту отдохнуть неделю-другую, прежде чем колоть в него снова – это позволит уменьшить реакции этого участка и ограничить формирование рубцовой ткани. 

Было установлено, что отмирание мышечной ткани вследствие любой внутримышечной инъекции происходит вне зависимости от вида препарата. Различается лишь размер некротического участка и его выраженность. Принудительное размещение какого-либо объема жидкости в замкнутом пространстве причиняет повреждение. Иными словами, мышцы и ткани в непосредственной близости к концу иглы подвергаются давлению жидкости, впрыскиваемой в эту зону, что приводит к некрозу вследствие сдавливания. Токсичность препарата, объем инъекции и даже скорость, с которой она совершается, также влияют на размер некротического участка (Treadwell, 2003).

Длина и толщина иглы, ее замена

Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной для того, чтобы проникнуть сквозь подкожный слой в мышечную ткань, в противном случае, пациент будет испытывать дополнительную боль (Güneş, 2013). Калибр типичной иглы, используемой для инъекций тестостерона, варьируется от 22 до 25. Можно было бы предположить, что уменьшение калибра повлечет за собой снижение выраженности боли, но у исследователей нет консенсуса по этому вопросу (Gill, 2007 and Flanagan, 2007).

Меньше тупости! Транс-мужчинам обычно рекомендуется использовать одну иглу для набора препарата, а затем заменять ее на другую, более высокого калибра, и вот почему:

Нетрудно предположить, что более тупой кончик иглы будет причинять большую боль, но опять же, в исследованиях этот вопрос является дискуссионным (Rock, 2000; Ağaç, 2011).

Объем инъекции

Объем вводимого препарата может влиять на пост-инъекционную боль. Более частые и меньшие по объему уколы скорее причинят меньше боли, чем большие объемы препарата, вкалываемого дважды в неделю – или раз в несколько месяцев в случае препаратов тестостерона длительного действия, таких, как Небидо.

Техника инъекции

Техника инъекций является еще одним параметром для оценки уровня боли после инъекции, но исследования в этой области также не дают однозначного результата. Так, в одном из исследований метод «воздушного пузырька» оказался более эффективным для уменьшении боли при внутримышечной инъекции, по сравнению с Z-методикой (Najafidolatabad, 2010). Более ранние исследования показывали, что метод “воздушного пузырька” является лучшим для избежания просачивания лекарств, связанного с более низким поглощением препарата и с болью (Quartermaine, 1995 и Mac Gabhann, 1998). При этом в других исследованиях, проведенных в 1980-х, был продемонстрирован прямо противоположный вывод – о меньшей выраженности боли после инъекции с использованием Z-методики (Keen, 1986 и Kim, 1988).

В исследовании Katsma и Smith (1997) предположили, что специфика боли при внутримышечных инъекциях обусловлена кинематикой инъекций (то есть особенностями движения иглы через мышцы и ткани) и пришли к выводу, что «минимизация болевого эффекта достигается путем контроля над траекторией иглы во время проникновения, по линейному пути от точки входа до конечной». Другими словами, игла должна проходить напрямую, без каких-либо отклонений на своем пути.

Сказывается ли скорость инъекции на последующей боли? Опять же, трудно сказать: два исследования пришли к выводу, что скорость инъекций не является значимым фактором (Mitchell, 2001 и Chan, 2001), в то время как другое недавнее исследование показало, что более быстрые инъекции причиняли меньшую боль младенцам (Lundberg, 2008).

 

Массировать или не массировать?

Для разных препаратов разработаны различные протоколы инъекций, так что онлайн-рекомендации могут как относиться, так и не относиться к вашим инъекциям тестостерона. Например, при внутримышечных уколах вакцин, массаж места инъекции крайне не рекомендуется, так как он может привести к проникновению препарата в подкожный слой, снижению его эффективности и потенциальному появлению раздражения.

Учитывая, что подкожное введение тестостерона оказалось эффективным, почему тогда проникновение его в подкожный слой является проблемой? Дело в том, что болевые рецепторы находятся именно там, а не в мышечной ткани (Güneş, 2013) – и массаж места укола может протолкнуть препарат в подкожный слой, что будет куда болезненней.  

Обсуждения на форумах младшего медперсонала, как и журнальные статьи показывают, что массаж места укола – это устаревшая техника (Beyea, 1995). Так, в  Австралийском справочнике по иммунизации, важном пособии для медперсонала, публикующемся уже в десятый раз, рекомендуется не тереть места инъекции, а совет «аккуратно надавливать на это место в течение 1-2 минут» после укола в последнем выпуске отсутствует.  

При этом, выводы проведенного в 2001 году исследования показали, что массаж был эффективен для снижения болевого восприятия после внутримышечной инъекции у взрослых пациентов. 

Даже при наличии научно-обоснованных исследований сложно сказать, что действительно соответствует истине!

А что насчет надавливания до начала инъекции? Исследование 1996 года показало, что это уменьшает боль после укола. Люди, участвовавшие в исследовании 2002 года, также сообщали о более низкой интенсивности боли при надавливании на запланированное место до инъекции, что указывает на то, что это может быть эффективным средством уменьшения боли (Chung, 2002).

«Кент, люди способны придумать статистику, чтобы доказать что угодно. Сорока процентам населения это известно» (Гомер Симпсон)

А теперь давайте перейдем от исследований к практическим действиям, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить ваш опыт внутримышечных уколов!

10 советов для уменьшения боли при внутримышечных инъекциях (помните, что ваши способы могут отличаться)

  1. Определите, какие места для уколов подходят именно вам и чередуйте их. Подходящие для внутримышечных инъекций зоны – это дельтовидная мышца (плечо), латеральная широкая мышца (бедро) и ягодичная мышца (боковая поверхность бедра/ягодица). Делать уколы в распространенную заднюю часть ягодичной мышцы уже не рекомендуется.
  2. Выбирайте инструменты с умом. Используйте иглу достаточно длинную для того, чтобы проникнуть в глубь мышцы. Для набора применяйте более толстую иглу, а для укола меняйте ее на более тонкую.
  3. Сократите цикл. Если вы применяете тестостерон раз в две недели, стоит попробовать перейти на семидневный цикл, чтобы понять, меньше ли становится боль при уменьшении объема препарата.
  4. Перепроверьте методику инъекции. Как вы это делаете? Вкалываете ли вы иглу ровно, или она шевелится при нажатии на поршень? Быстро или медленно вы колете? Маленькие изменения в технике могут дать значительное снижение боли после инъекции.
  5. Согрейтесь и расслабьтесь. Примите горячий душ или ванну до укола, чтобы согреть место, куда вы будете колоть. При введении тестостерона следите, чтобы мышцы были расслабленными.
  6. Согрейте препарат! Подержите флакон в ладони пару минут, поместите его ненадолго под теплую воду или на батарею, чтобы он согрелся до комнатной температуры или чуть выше нее. Теплый масляный раствор в теплой мышце ощущается менее болезненно, чем холодный раствор в холодной мышце!
  7. Дайте коже высохнуть после того, как вы ее простерилизовали. Прокалывание кожи иглой до того, как спирт испарился, может причинить жгучую боль.
  8. В течение десяти секунд надавливайте рукой на место будущего укола. Удостоверьтесь, что ваши руки стерильны!
  9. После укола нанесите гель с арникой или крем для уменьшения боли и опухоли, а потом охладите место инъекции.
  10. Некоторые люди говорят, что это работает – так что помассируйте место укола, если думаете, что это помогает!

Боль после внутримышечных инъекций тестостерона очень частое явление, но существуют разные способы, как уменьшить или даже убрать ее. В конце концов, все тела разные и то, что помогает одному человеку, может не сработать для другого. Так что, хоть наука еще и не дала абсолютно точных ответов, просто делайте то, что поможет именно вам сделать прием тестостерона безболезненным!

Примечания переводчика:
1 Передняя часть ягодичной мышцы.
2 Задняя часть ягодичной мышцы.
3 Чем выше калибр, тем тоньше игла.
4 Air-Lock (AL) – был разработан во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас эта методика больше не рекомендуется производителями.
5 Z-track (ZT) – cейчас рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов, так как считается, что ее применение уменьшает болезненность и вероятность вытекания препарата, подробнее на русском языке см. http://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/bezopasnaya-tehnika-inektcij/

Переводчик: Тойво Файнберг
Автор_ка: Джошуа Ривердейл
Источник: https://transguys.com/ref/intramuscular-testosterone-injection-pain

Поделиться ссылкой:

Несколько способов сделать уколы менее пугающими для детей

Почему многие взрослые редко прививаются и посещают врача? Просто это выросшие дети, которые очень боялись уколов. Почему попытка уменьшить или предотвратить боль от иглы должна быть родительским приоритетом? Боязнь уколов может привести к снижению уровня вакцинации и пожизненному отказу от надлежащего медицинского обслуживания.

Необходимость вмешательства при страхе перед уколами

Медики обеспокоены тем, что дети не прививаются и не лечатся, когда становятся старше. Помогая сохранить здоровье детей в детстве, врачи и родители, зачастую обрекают их на нездоровье в долгосрочной перспективе. Взрослые понимают, что боль будет длиться всего секунду, но дети, когда они охвачены паникой, просто не способны осознать это. В результате многие дети растут со страхом перед иглами и визитами к врачу, что может превратить обычные оздоровительные визиты в полномасштабные военные действия. По мере взросления детей этот неослабный страх может превратить их во взрослых с фобиями, которые вообще избегают столь необходимых вакцин и медицинской помощи. Поэтому одна из важных родительских задач – помочь ребенку преодолеть беспокойство и страх перед уколами.

Одна из худших вещей, свидетелем которых может являться родитель, — это боль, испытываемая его ребенком. И страх перед иглами и болью – не просто «детские капризы». Существует много непосредственных долгосрочных психологических и физических последствий плохо управляемого страха перед болью от медицинского вмешательства. Известно также, что плохое управление болью в раннем возрасте может сделать тела детей более уязвимыми для боли в будущем и подвергать их риску развития хронических болей. Реальность же такова, что существуют вполне реальные, основанные на фактических данных решения, позволяющие легко справляться с болью от уколов у детей всех возрастов, поэтому имеет смысл использовать эти стратегии на практике.

Следующие способы могут помочь уменьшить или облегчить боль от прививки и взятия крови.

Поможет онемение кожи

Использование местной анестезиидля онемения области, в которую будет вставлена игла, может значительно уменьшить боль. Можно, например, применять крем с лидокаином, безрецептурное средство, которое безопасно использовать у детей. Применение крема за 30 минут до укола или взятия крови может уменьшить или целиком предотвратить боль. Поэтому при посещении врача лучше на всякий случай всегда иметь его при себе. Пока сидите в очереди, крем вполне успеет подействовать. Вместо того чтобы избегать проблемы и надеяться, что все пойдет хорошо, этот подход позволяет родителям признать беспокойство ребенка и разработать план по его решению.
Но не давайте ребенку перед уколом пероральные обезболивающие препараты, потому что это может повлиять на эффективность вакцины.

Дайте пустышку или покормите грудью

Американские педиатры рекомендуют во время введения иглы кормить младенца грудью или позволить малышу сосать пустышку, даже, возможно, смоченную в сахарной воде. Это поможет отвлечь внимание и тем самым облегчить болевые ощущения. Детям постарше можно позволить во время процедуры сосать чупа-чупс. Это как раз тот случай, когда можно и даже нужно сделать послабление в режиме ребенка.

Отвлекайте, отвлекайте, отвлекайте

От голубя за окном и новой игрушки до игр на телефоне – есть самые разные методики отвлечения внимания, которые могут сделать укол менее заметным и болезненным. Хорошо отвлекают внимание любые звуки, произносимые самим ребенком во время процедуры, от пения песенки до нарочитого кашля.

Следите за тем, что говорите

• Не лгите ребенку. Если ребенок спрашивает, будут ли ему делать уколы, не отмахивайтесь от вопроса и не отрицайте возможности уколов. Объясните, что ребенка не наказывают уколом, а защищают от потенциальных болезней. Ребенок все равно узнает, что вы лжете, и вы можете потерять его доверие. Вместо этого ответьте просто и честно, сказав: «Да, будет больно, но только на несколько секунд». И не обещайте, что укола не будет, потому что вы не можете знать, порекомендует ли его врач.
• Не давайте ребенку лишней информации до посещения поликлиники. Если вы много расскажете детям слишком рано, вы только продлите стресс, и они все равно будут беспокоиться вплоть до дня и часа уколов. Лучше не касайтесь этой темы вообще, если они не спрашивают.
• Родители, которые говорят ребенку, что «больно не будет» или что «нужно просто потерпеть», может быть и действуют из лучших побуждений, но такими высказываниями они, во-первых, рискуют выглядеть в глазах ребенка обманщиком, а во-вторых, неосознанно проявляют собственное беспокойство. Дети это хорошо улавливают и начинают беспокоиться в ответ, что усугубляет их реакцию на укол. Лучше оставаться спокойными, пользоваться отвлекающими маневрами и акцентировать внимание не на боли от укола, а на пользе для здоровья, на том, что укол будет быстрым, хвалить малыша за выдержку и за то, что он «повзрослел». Полезно вспоминать книги («Вера и Анфиса в поликлинике») и мультики («Про бегемота, который боялся прививок»), в которых говорится о пользе уколов и о преимуществах быть смелым.

Обеспечьте немедленное утешение

После вакцинации подержите ребенка на руках или на коленях в течение нескольких минут, чтобы утешить, а также убедиться, что у него нет головокружения или аллергической реакции. Вполне допускается использовать вознаграждения, будь то покупка мороженого, посещение парка или разрешение поиграть в гаджет после посещения врача, и сказать ребенку, что это вознаграждение будет способом отпраздновать превращение ребенка в такого большого мальчика или девочку.

Источник: https://www.myjane.ru/articles/text/?id=20857

Вопрос-ответ

Чем опасно не окончательное удаление пузырьков воздуха из шприца? Какими последствиями чревато введение нескольких пузырьков воздуха в мышцу или под кожу?

В случае если в шприце, помимо препарата для внутримышечного введения, находилась капелька воздуха, опасности для здоровья такая инъекция не принесет. Попавший в мышцы воздух рассасывается за небольшой промежуток времени, причем пациент при этом практически ничего не ощущает. Однако злоупотреблять такими нарушениями технологии не стоит, так как регенерационные силы пациента, которому требуется укол, будут расходоваться нерационально.

Допустимо ли введение нескольких препаратов посредством одной иглы? Например, если сделать один прокол, ввести первый препарат, отсоединить иглу, присоединить другой шприц и ввести следующий препарат, для того чтобы не делать лишний прокол.

Теоретически, ряд препаратов допустимо вводить таким образом, однако при этом остается вероятность осложнений, и уменьшение болезненности также остается под вопросом.

В любом случае, такие уколы можно делать только при 100% уверенности в совместимости вводимых препаратов, так как использование одной иглы равносильно смешению в одном шприце двух препаратов. В данной ситуации необходимо посоветоваться с врачом о совместимости препаратов.

Помимо этого, уровень болевых ощущений при оставленной в мышце игле может быть гораздо выше, чем в результате «лишнего» прокола. Причина этому — травмирование иглой мышцы во время подобных манипуляций, что вызовет болевые ощущения еще и после укола.

Препараты, введенные таким методом, создадут дополнительную нагрузку на проколотый участок, повышая вероятность его уплотнения, что в дальнейшем отрицательно скажется как на состоянии, так и на внешнем виде мышцы.

Существуют ли методы избавления от синяков на ягодицах, оставшихся после инъекций железа и не проходящих уже больше года?

Некоторые препараты, к сожалению, очень плохо рассасываются и оставляют синяки, которые не проходят в течение длительного времени. Значительной опасности такие образования не несут, являясь исключительно косметическим дефектом.

Чтобы устранить застаревшие синяки в домашних условиях, рекомендуется попробовать компрессы с препаратом «Лиотон» или «Димексид». В условиях поликлиники показаны физпроцедуры (ультрафонофорез с калий йодом, гепарином либо электрофорез). Если это не приносит эффекта, рекомендуется обратиться к хирургу за консультацией.

Можно ли принимать ванну или душ во время курса внутримышечных инъекций?

Гигиенический душ или ванну принимать можно так часто, как это необходимо, и в особенности перед уколами. Единственный момент — делать это можно через час-два после очередной инъекции, а до этого проколотое место необходимо прижать ватой, смоченной в спирте для предотвращения попадания инфекции.

Опасна ли ситуация, когда после инъекции выступает кровь, и почему это происходит?

Выступание крови после укола свидетельствует о том, что во время процедуры был задет кровеносный сосуд. Это не опасно! В случае появления крови следует обработать место укола ваткой со спиртом и подержать ее в течение 5 минут. Кровь, вытекшая не наружу, а под кожу, поспособствует образованию синяка, к которому необходимо будет приложить лед, а на следующий день грелку, для того чтобы он рассосался быстрее.

Стоит ли заменить иглу на шприце перед уколом после набора препарата из ампулы? И для чего это делается?

После набора в шприц лекарства, находящегося в емкости с резиновой крышкой, иглу следует заменить. Объясняется такая необходимость тем, что после того, как иглой была проткнута крышка, она затупляется, что ведет к более болезненному уколу. Помимо этого, существуют определенные категории лекарств, в инструкциях которых есть пометка «сменить иглу», например инсулин. Замену в таких случаях выполнять обязательно. Еще одной ситуацией, требующей замены иглы, является случай, когда после набора лекарства вы дотронулись до нее. В данном случае такое требование обусловлено мерами по предотвращению попадания инфекции в место укола.

Раскрошившаяся при открытии ампула является причиной попадания осколков в шприц вместе с лекарством. Что будет в случае их попадания в сосуд или мышцу?

Вероятность попадания крошки стекла от ампулы в организм чрезвычайно мала, именно поэтому причин для беспокойства в данной ситуации нет. Скорее можно порезаться об острые края ампулы. И тем не менее, раскрошившиеся ампулы необходимо выбрасывать согласно правилам проведения инъекций.

Если рассматривать ситуацию со стеклом внутри шприца, то можно прийти к выводу, что попасть ему туда довольно сложно. Дело в том, что диаметр иглы для инъекций чрезвычайно мал, поэтому осколок должен быть размером меньше половины миллиметра. Если все же необходимость сделать укол весьма высока — старайтесь брать лекарство не со дна емкости, а сверху, так как с большой долей вероятности осколки выпадут в осадок. И даже если микрочастицы попадут в шприц, а оттуда в мышцу пациента, инородное тело внутри организма отграничится тканями, образуется небольшое уплотнение, которое будет незаметно для пациента.

Существует ли вероятность попадания иглы в кость при внутримышечной инъекции?

Такая вероятность крайне мала, особенно если место для укола было выбрано достаточно тщательно. Если инъекция была сделана в верхнюю часть ягодицы, считающейся наиболее удаленной от костей, нервов и кровеносных сосудов, то попадание в кость исключено.

Необходим ли массаж места укола после проведения инъекции?

Если иное не указано в инструкции к препарату, то массаж после внутримышечного укола обязателен. Он поможет распределению лекарства в тканях и улучшит кровообращение. Кроме того, для дезинфекции необходимо протирать место укола ватным тампоном, смоченным в спирте.

Как делать уколы не больно?

Минимизация болевых ощущений возможна, если будут приняты следующие меры:

  • будут использоваться хорошие шприцы с острыми одноразовыми иглами;
  • укол будет делаться в положении лежа, при условии что ягодичная мышца будет полностью расслаблена (для этого рекомендуется развернуть ступни пациента носками внутрь). Некоторые пациенты, для того чтобы максимально расслабиться, предпочитают снимать всю одежду ниже пояса;
  • мышца перед уколом будет достаточно промассирована методом интенсивного растирания места введения препарата ватным тампоном, смоченным в спирте;
  • препарат будет вводиться плавно и медленно, для того чтобы мышца проще его принимала. Медленное введение обеспечивается использованием трехкомпонентного шприца с резиновым уплотнителем на поршне;
  • введение лекарства и извлечение иглы будут производиться при положении шприца под одним и тем же углом, во избежание «ковыряния» иглой мышцы.

выполне​ние внутримышечной инъекции (в/м инъекции)

Врач прописал вам лекарство, которое должно вводиться внутримышечно (в/м инъекция; intramuscular or IM injection). При в/м инъекции лекарство вводится в крупные мышцы тела посредством шприца и иглы. В/м инъекции обычно делают в ягодицы, бедро, верхнюю часть бедра или плечо.

В больнице вам показывали, как делать в/м инъекции. Эта инструкция поможет вам вспомнить всю процедуру, когда вы будете выполнять ее дома.

Название вашего лекарства (medication name):

________________________

Доза вашего лекарства (amount per injection):

________________________

Принимайте Ваше лекарство каждые ________ часа (times per day)

Домашний уход

  • Подготовьте ваш комплект:

    • лекарство

    • шприц

    • 2 иглы (одна для наполнения шприца лекарством из бутылочки, вторая для выполнения инъекции)

    • спиртовые тампоны

    • Емкость с твердыми непротыкаемыми стенками для утилизации использованных игл и шприцов (подойдет большая стеклянная банка с крышкой)

  • Тщательно вымойте руки до и после всех в/м инъекций.

  • Подготовьте лекарство:

    • Убедитесь, что вы взяли верное лекарство. Прочтите информацию на этикетке бутылочки, убедитесь, что наименование совпадает с прописанным вам лекарством.

    • Проверьте срок годности. Если срок лекарства истек, выбросьте его.

    • Не используйте лекарство, изменившее свой цвет, или в котором имеются посторонние включения.

    • Каждый раз протирайте пробку бутылочки спиртовым тампоном. Не прикасайтесь к пробке бутылочки, после того как вы протерли ее спиртом.

  • Подготовьте иглу и шприц:

    • Присоедините иглу к шприцу, не снимая колпачка с иглы.

    • Снимите колпачок с иглы и потяните за верхнюю часть шприца (поршень).

    • Наберите в шприц воздух в количестве, равном количеству лекарства, которое нужно принять. Будьте осторожны. Не прикасайтесь к игле.

    • Введите иглу в бутылочку через резиновую пробку на бутылочке и надавите на поршень, чтобы ввести воздух в бутылочку.

    • Оставьте шприц в бутылочке. Теперь переверните бутылочку вверх дном так, чтобы бутылочка была сверху, а шприц снизу.

    • Потяните за поршень. Благодаря этому лекарство будет поступать в шприц.

    • Когда будет набрано нужное количество лекарства, прекратите тянуть поршень вниз, однако иглу из бутылочки не извлекайте. 

    • Проверьте, есть ли в шприце пузырьки воздуха. Чтобы удалить пузырьки воздуха:

      • Постучите по корпусу шприца кончиками или фалангами пальцев, чтобы пузырьки поднялись в верхнюю часть шприца.

      • Нажмите на поршень, чтобы выдавить пузырьки воздуха из шприца.

      • Еще раз потяните поршень вниз, чтобы набрать в шприц лекарство.

      • Повторяйте эти действия, пока не выйдут все пузырьки воздуха.

      • Если ваш врач сказал вам, что надо заменить иглу на новую, тогда поступайте так, как вам рекомендовали.

    • Извлеките иглу из бутылочки.

    • Если ваш врач сказал вам, что надо заменить иглу на новую, тогда поступайте так, как вам рекомендовали.

  • Выберите место укола.

    • Выбирайте места вдали от основных кровеносных сосудов и нервов. В больнице вам показывали эти участки тела.

    • Меняйте место укола для каждой инъекции. Избегайте постоянного использования одного и того же места укола.

    • Избегайте участков с гематомами, шрамами, опухолью, а также болезненных участков. 

  • Подготовьтесь к введению лекарства:

    • Протрите место укола спиртом, и прежде чем делать укол, подождите, пока оно высохнет.

    • Держите шприц как дротик. Другой рукой растяните кожу вокруг места укола, не прикасаясь непосредственно к месту укола.

  • Введите лекарство:

    • Введите иглу под углом 90 градусов к поверхности подготовленного места укола быстрым движением, направленным вниз.

    • Отпустите кожу.

    • Придерживайте шприц, чтобы он не двигался.

    • Потяните за поршень.

      • Проверьте, есть ли в шприце кровь.

      • Если в шприце вы видите кровь, извлеките иглу, выбросьте шприц и начните все с начала с новым шприцем. Кровь в шприце означает, что вы попали в кровеносный сосуд. Никогда не вводите лекарство в кровеносный сосуд.

    • Если крови в шприце нет, нажимайте на поршень с постоянной скоростью. Введите все лекарство в шприце.

    • Извлеките иглу, вытянув шприц и иглу из тела движением вверх.

    • Приложите спиртовой тампон к месту укола.

    • Плотно прижмите тампон на одну минуту.

    • Осмотрите место укола на наличие красноты, кровотечения или гематомы.

    • При необходимости наложите на место укола повязку.

    • Никогда не надевайте колпачок на использованную иглу.

    • Выбросьте иглу и шприц в емкость с непротыкаемыми стенками.

      • Когда емкость заполнится, отнесите ее в ваше медицинское учреждение для должной утилизации биологически опасных отходов. 

    • Прочие использованные материалы выбросьте в мусор.

    • Еще раз вымойте руки.

Последующее наблюдение 

Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

Немедленно вызовите врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

  • Игла сломалась и осталась в месте укола

  • Нет возможности самостоятельно сделать инъекцию 

  • Непрекращающееся кровотечение в месте укола

  • Сильная боль в месте укола 

  • Лекарство введено в неверный участок тела 

  • Сыпь или опухоль в месте укола 

  • Одышка

  • Температура тела выше 38,3°C (101°F)

Как сделать внутримышечную инъекцию

Если вы никогда не делали этого раньше, мысль о внутримышечной инъекции может вас ошеломить и устрашить. Однако это не так сложно, как может показаться. Если вы когда-либо делали прививку от гриппа, вы знаете, что, хотя сделать внутримышечную прививку может быть неудобно, она безболезненна.

TEK Image / Библиотека научных фотографий / Getty Images

Независимо от того, делаете ли вы укол себе или делаете это кому-то еще, выполнение этого в первый раз может немного нервировать.Прочтите эти пошаговые инструкции несколько раз, чтобы освоиться и освоиться с процессом.

Выбор сайта

Безопасные места для инъекций: мышца плеча (дельтовидная мышца), верхний квадрант ягодиц или сторона бедра (боковая часть бедра) или бедро. Ваш врач может порекомендовать, какое место лучше всего, но, как правило, полезно чередовать места при каждой инъекции, чтобы избежать боли или болезненных ощущений.

Как сделать укол

Многие лекарства можно вводить только внутримышечно.Вот как это делается:

  1. Соберите все необходимые принадлежности: лекарство, которое нужно дать, шприц и иглу (обычно 21 г или 22 г и длиной 1 1/2 дюйма), подушечку для приготовления спирта, марлю, пластырь.
  2. Вымойте руки.
  3. Приготовьте или смешайте лекарство в соответствии с вашими инструкциями и наберите лекарство в шприц.
  4. Присоедините к шприцу новую иглу.
  5. Выберите участок: на нем не должно быть шрамов или шишек.
  6. Очистите место с помощью спиртовой салфетки и дайте ему высохнуть.Не дуйте на нее и не веьте веером, чтобы ускорить процесс высыхания. Это просто выталкивает бактерии обратно на сайт.
  7. Расправьте кожу пальцами и введите иглу прямо вниз, как будто дротиком, до конца.
  8. Немного оттяните поршень. Если вы видите, что кровь попадает в шприц, немного вытяните иглу и введите лекарство. Если вы не видите крови, просто сделайте инъекцию.
  9. Вытяните иглу и утилизируйте ее надлежащим образом в контейнер для острых предметов. Не выбрасывайте медицинские или острые отходы в обычный мусор.
  10. При необходимости удалите кровь марлей и наложите повязку.
  11. Вымойте руки.

Когда звонить 911

Внутримышечные инъекции обычно безопасны. Однако могут возникнуть аллергические реакции. Немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните по номеру 911, если после инъекции проявятся какие-либо из следующих симптомов:

  • сыпь
  • зуд
  • затрудненное дыхание (одышка)
  • Отек рта, губ или лица

подсказок

  1. Приложите лед к участку, чтобы онемел, непосредственно перед его очисткой.
  2. Попросите пациента расслабить область укола. Напряжение в мышце делает инъекцию более болезненной.
  3. После этого помассируйте эту область, чтобы усилить всасывание лекарства.
  4. После того, как наберется лекарство, смените иглу. Чем острее игла, тем менее болезненным будет укол.
  5. Удерживайте шприц за цилиндр, а не за поршень. Удерживая палец на поршне, вы можете случайно нажать на поршень до того, как игла полностью войдет в ткань.Это поможет вам не тратить лекарства впустую.

Инструкции по выписке: внутримышечная инъекция в ягодицу

Источник: Krames StayWell

Ваш лечащий врач прописал вам лекарство, которое необходимо вводить внутримышечно (в / м). Для внутримышечных инъекций используются игла и шприц, чтобы доставить лекарство к крупным мышцам вашего тела. Внутримышечные инъекции обычно вводятся в ягодицу, бедро, бедро или плечо.

Вам показали, как делать внутримышечную инъекцию в больнице. Если вы не получили инструкцию, описывающую эти общие шаги, попросите ее. Этот листок напоминает вам или вашему опекуну, как делать внутримышечную инъекцию в ягодицу. Инъекции в область ягодиц также называют инъекциями в заднюю ягодичную мышцу. Для введения инъекции в эту область тела требуется помощь другого человека.

Название вашего лекарства: ____________________________________________.

Количество на инъекцию: ___________________________________________.

Раз в сутки: __________________________________________.

Перед тем, как начать

Найдите и подготовьте место инъекции

  • Начните с разделения ягодиц на 4 части. Сначала разделите ягодицу пополам сверху вниз, а затем пополам из стороны в сторону.

  • Впрыск будет производиться в верхнюю внешнюю четверть. Вы должны почувствовать искривленную кость в этой четверти.Инъекция будет проходить в этой четверти ниже изогнутой кости.

  • Подготовьте участок, как вам показал врач или медсестра. (См. Общую инструкцию по внутримышечному уколу. Если вы не получили этот лист, попросите его.)

Введите лекарство

  • Плотно натяните кожу.

  • Держите шприц как дротик. Вставьте иглу под прямым углом (90 °) к коже.

  • Дайте не более 3 мл (или куб. См) лекарства на этом участке.Если предписанная доза превышает 3 мл, вам нужно будет сделать инъекцию двумя частями.

  • Утилизируйте материалы в соответствии с указаниями врача или медсестры.

  • Вымойте руки.

Лекарство в упаковке для разовой дозы следует использовать только 1 раз . Если вы воспользуетесь контейнером второй раз, в нем могут оказаться микробы, которые могут вызвать болезнь. Эти заболевания включают гепатиты B и C. Они также включают инфекции головного или спинного мозга (менингит и эпидуральный абсцесс).

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием по указанию наших сотрудников.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть одно из следующего:

  • Игла, которая ломается в месте инъекции

  • Проблемы, которые мешают вам давать Сделайте себе инъекцию

  • Кровотечение в месте инъекции, которое не останавливается

  • Сильная боль в месте инъекции

  • Лекарство, введенное не в то место

  • Сыпь или припухлость в месте инъекции

  • Одышка

  • Лихорадка выше 101.0 ° F (38,3 ° C)

Было ли это полезно?

да Нет

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Нисколько Маленький В некотором роде Немного Очень сильно

Спасибо!

© 2000-2016 Компания StayWell, LLC.780 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Начать поиск нового образования для пациентов>

Инъекция в мышцу грушевидной мышцы

Инъекция в грушевидную мышцу

Что такое грушевидная мышца?

Грушевидная мышца начинается внутри таз.Он соединяется с крестцом, костью треугольной формы. который находится между тазовыми костями у основания позвоночник. Другой конец грушевидной мышцы соединяется с большой вертел, шишка на верхней части бедра. Грушевидная мышца мышцы работают, чтобы помочь повернуть стопу и ногу наружу. В седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей, а иногда и через нее. мышца на выходе из таза.Тип ягодиц и радикулита боль может возникнуть при спазмах грушевидной мышцы, которые в свою очередь сжимает и раздражает седалищный нерв.

Что такое инъекция грушевидной мышцы?

Инъекция в грушевидную мышцу инъекция местного анестетика и стероидных препаратов в грушевидная мышца.Эту инъекцию можно использовать диагностически для определить причину боли в ягодицах и седалищном суставе и терапевтически, чтобы облегчить боль. Стероид лекарства используются для уменьшения воспаления и / или отека грушевидная мышца и седалищный нерв. Местный анестетик или обезболивающие препараты могут временно остановить спазмы грушевидная мышца. Местный анестетик пройдет примерно через шесть часов после инъекции.Ваша боль может ненадолго вернуться до того, как подействуют стероидные препараты. Это делает не значит, что блок не сработал. Стероидные или противовоспалительные лекарства могут не работать в течение 24-72 часов. Иногда может потребоваться до одной недели, чтобы стероид подействовал или принял оказывать воздействие. Вы можете почувствовать болезненность в месте инъекции. на день-два после процедуры. Эта болезненность может быть прямой результат введения иглы в грушевидную мышцу мышцы и от введенного лекарства.Грушевидная мышца Совместная инъекция может длиться от нескольких дней до месяцев. если ты достигнуто частичное устойчивое облегчение после первого грушевидного Мышечная инъекция, затем можно повторить дополнительные инъекции, чтобы дадут вам более длительное облегчение боли.

Как будет процедура (ы) быть выполнена?

Вы прибудете в Центр Джорджа Исаака. примерно за 45 минут до запланированной процедуры.В медсестры попросят вас переодеться в больничную рубашку, завершить необходимые медицинские формы, проверьте показатели жизненно важных функций и начните IV. IV будет использоваться во время процедуры, чтобы дать вам лекарства, чтобы расслабить вас и контролировать дискомфорт. это необходимо, чтобы вы не спали во время процедуры, чтобы может сообщить врачу, если у вас есть необычные симптомы или дискомфорт.Вас доставят на тележке в специальное помещение. и размещается на животе на специальном рентгеновском столе. В кожа на спине будет очищена антисептическим очищающим средством, а затем задрапированы стерильными полотенцами. Под рентгеноскопией делается специальный рентгеновский снимок. аппарат, врач определит точное место для Инъекция в грушевидную мышцу. Область, где будет находиться игла вводится местный анестетик (обезболивающее аналогично тому, что использует ваш стоматолог).Затем игла вставлен под рентгеноскопию, что позволяет врачу увидеть ваш позвоночник и игла, когда она входит в грушевидную мышцу мышца. Как только игла окажется в правильном положении, вводится лекарство. Ваша кожа будет очищена и наложена пластырь. Вы можете удалить лейкопластырь. следующий день. Затем вы будете переведены тележкой обратно в область восстановления, где за вами будут внимательно следить в течение следующего 30-45 минут.Вам будет выписана специальная выписка инструкции и разрешено уехать на инвалидной коляске с вашей поездкой один раз врач разрешил вам выписку.

Что такое осложнения этих процедур?

Существует отдаленный риск кровотечения, инфекции, повреждение нерва или аллергическая реакция на лекарства использовал.Могут возникнуть краткосрочные побочные эффекты. Это могут быть распространение местного анестетика на близлежащие нервы, что может привести к слабость или онемение, которые могут длиться несколько часов. Вы можете испытывают усиление боли в течение нескольких дней после инъекции, в том числе локализованная боль в месте инъекции. Если ты диабетик, уровень сахара в крови может быть повышен на короткое время срок. Люди, склонные к задержке жидкости, могут иметь повышенная задержка жидкости на 1-2 недели.

Что что делать после процедуры?

Вам выдадут выписку перед тем, как покинуть зону восстановления. Этот лист предоставляет вам с подробной информацией об осложнениях, побочных эффекты, ограничения и когда обращаться в Центр медицины боли или обратитесь за неотложной помощью в отделение неотложной помощи.Продолжение Прием также будет назначен для вас до выписки из Комната восстановления.

Есть НЕ ГАРАНТИРУЕТ, что эта инъекция или любой другой тип лечение, снимет боль

Ятрогенная травма седалищного нерва в результате внутримышечной инъекции: отчет о болезни

Корейский J Neurotrauma.2019 Apr; 15 (1): 61–66.

, 1 , 1 и 1, 2

Парк Чан-уонг

1 Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул , Корея.

Ву-чхоль Чо

1 Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Byung-chul Son

1 Отделение нейрохирургии, Seoul St.Больница Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

2 Католический институт неврологии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

1 Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, Сеул, Корея.

2 Католический институт неврологии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: Byung-chul Son. Отделение нейрохирургии, Сеульская больница Святой Марии, Католический институт нейробиологии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Сеул 06591, Корея. [email protected]

Поступило 25.11.2018 г .; Принято 18 марта 2019 г.

Авторские права © Корейское общество нейротравматологов, 2019 г.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (https: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Ятрогенные травмы, вызванные внутримышечной (IM) инъекцией, хотя и реже, чем раньше, все же встречаются. Седалищный нерв является наиболее часто травмируемым нервом из-за внутримышечной инъекции из-за его большого размера и ягодицы, являющейся частым местом инъекции. Ятрогенное повреждение седалищного нерва в результате неправильной внутримышечной инъекции в ягодичную область является постоянной проблемой во всем мире, затрагивающей пациентов как в экономически богатых, так и в бедных странах.Последствия инъекционного повреждения седалищного нерва (SNII) потенциально разрушительны и могут привести к серьезным неврологическим и медико-правовым проблемам. 68-летний мужчина обратился с жалобой на стойкую невропатическую боль из-за SNII, которая возникла во время внутримышечной инъекции анальгетика в ягодичную область от боли после аппендэктомии. Эта хроническая боль в SNII не уменьшилась, несмотря на постепенное выздоровление после слабости в левой стопе. Частичное улучшение наблюдалось после внешнего невролиза, проведенного через три месяца после аппендэктомии.SNII — это предотвратимое осложнение при внутримышечном введении в ягодичную область. Хотя желательно полностью избегать внутримышечных инъекций в ягодичную область, но в случае необходимости рекомендуется использовать соответствующую административную технику.

Ключевые слова: Внутримышечные инъекции, Ятрогенное повреждение нерва, Невролиз, Невропатическая боль, седалищный нерв

ВВЕДЕНИЕ

Внутримышечные инъекции (IM) являются важным средством введения лекарств. Однако ятрогенное повреждение нерва давно признано частым осложнением внутримышечных инъекций. 1) Седалищный нерв является наиболее часто повреждаемым нервом после внутримышечной инъекции из-за его большого размера и того факта, что ягодица является частым местом инъекции. 2 , 3 , 4 , 5) Хотя частота инъекционных повреждений седалищного нерва (SNII) снизилась за последние несколько десятилетий, 3) остается постоянной проблемой во всем мире, которая затрагивает пациентов как в богатых, так и в более бедных системах здравоохранения. 2 , 4)

Показатели SNII могут варьироваться от незначительной преходящей боли до серьезных сенсорных нарушений и моторной потери с плохим восстановлением. 3 , 4 , 7) Может возникнуть серьезный судебно-медицинский иск. 4) Патофизиология повреждения от внутримышечной инъекции варьируется в зависимости как от места инъекции, так и от вводимого агента. 9) Внутрипасцикулярная инъекция может привести к серьезному повреждению нервов в зависимости от применяемого агента и дозировки. 4 , 8 , 9) Многие пациенты, получившие такие повреждения, не могут полностью выздороветь даже после микрохирургического восстановления. 3 , 5 , 10) Пациенты, страдающие этим заболеванием, обычно испытывают немедленную боль, отдающуюся вниз по конечности, со слабостью и онемением, которые развиваются более постепенно и усугубляются вторичным рубцеванием. 4 , 8) Боль, возникающая после повреждения нерва, примечательна своей серьезностью, непреодолимой устойчивостью и постоянством свойств, которые должны непосредственно привести к постановке диагноза. 11) SNII может вызывать мучительную боль, приводящую к потере трудоспособности, которая не поддается обезболиванию. 4 , 5 , 11)

Мы сообщаем о 68-летнем мужчине, у которого возникла хроническая трудноизлечимая невропатическая боль из-за SNII, возникшая во время внутримышечной инъекции анальгетика в ягодичные области для лечения боли после аппендэктомии.Хроническая невропатическая боль пациента была частично уменьшена с помощью внешнего невролиза, проведенного через три месяца после операции. SNII — это предотвратимое осложнение при внутримышечном введении в ягодичную область. 3 , 4 , 7) Хотя желательно полное исключение внутримышечных инъекций в ягодичную область, при необходимости инъекции в ягодичную область рекомендуется использование соответствующей административной техники. 3 , 4 , 7)

ПРАКТИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациент 68 лет обратился с жалобой на нарушение походки из-за слабости левой ноги и ступни, а также сильную ноющую и электрическую стреляющую боль его левое заднебоковое бедро, нога и ступня в течение 3 месяцев.За три месяца до этого ему сделали аппендэктомию из-за боли в животе. Через 3 дня после операции он попросил медсестру обезболить, так как боль в животе постепенно нарастала. Во время внутримышечной инъекции обезболивающего в левую ягодицу у него возникла сильная боль, похожая на электрошок. Несмотря на то, что во время внутримышечной инъекции он сообщил о сильной боли в ноге, напоминающей электрический шок, медсестра заверила его, что все будет в порядке. Через три часа пациент обнаружил, что не может ходить из-за слабости левой стопы.В левом заднебоковом бедре, ноге и ступне появилась сильная ноющая боль, напоминающая электричество. Лечащий врач и медсестра признали, что внутримышечная инъекция в левую ягодицу повредила его левый седалищный нерв. Они рекомендовали консервативное лечение с помощью медикаментозной и реабилитационной терапии.

После физиотерапии слабость в левой ноге и стопе постепенно уменьшилась в течение месяца. Он снова начал ходить, несмотря на остаточную слабость сгибания в левом колене, лодыжке и пальцах ног.Несмотря на постепенное улучшение состояния левой ноги и ступни пациента, сильная ноющая и похожая на электричество боль не поддавалась никакому лечению, включая габапентин, прегабалин, трамадол, оксиконтин и амитриптилин. Применение трансдермального фентанила показало побочный эффект головокружения и было прекращено. Затем его направили к нашему старшему автору (Byung-chul Son) для снятия постоянной инвалидизирующей боли в его левой ноге и ступне. Пациенту была выполнена двусторонняя полная замена бедра по поводу аваскулярного некроза головки бедренной кости за семь лет до аварии.Его семья и история болезни ничем не примечательны, включая диабет и проблемы с щитовидной железой.

Пациент был худым (индекс массы тела 16,29 кг / м 2 ), его ягодицы с обеих сторон атрофировались после двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (). При осмотре была выявлена ​​атрофия мышц задней поверхности бедра и голени, а также некоторая деформация пяточно-вальгусной деформации когтей пальцев ног. Слабости в тыльном сгибании и вывороте голеностопного сустава левой стопы не обнаружено. Однако подошвенное сгибание, инверсия стопы и сгибание пальцев стопы показали значительную слабость (степень II не выше).Снижен глубокий сухожильный рефлекс левой лодыжки. Гипестезия и парестезия присутствовали на левом заднебоковом бедре, голени и стопе (). Боль в ноге описывалась как в основном ноющая и напоминающая электрический шок, от средней до тяжелой степени тяжести (5–8 / 10 по числовой шкале [NRS] -11 от 0 до 10). Постоянные и прерывистые приступы боли, напоминающей электрический шок, спонтанно возникали каждые 10 минут. Магнитно-резонансная томография таза выявила высокую интенсивность сигнала и отек левого седалищного нерва ().Наблюдались диффузные атрофические изменения в мышцах левого бедра и бедра. Электромиография показала неполное повреждение седалищного нерва, более серьезное поражение большеберцового отдела. Учитывая хронический характер и не поддающуюся лечению боль в ноге, было рекомендовано обследование и невролиз.

(A) Передне-задние фотографии пациента с инъекционным повреждением левого седалищного нерва. Его левая стопа показывает положение пяточной кости (стрелки), что указывает на более серьезное поражение большеберцового отдела.Атрофия ягодичных мышц ягодиц очевидна из-за предыдущей полной атрофии бедра. Стрелка указывает место инъекции. Пунктирная область показывает область ноющей боли, подобной электрическому шоку, гипестезии и дизестезии. (B) Рентгеновский снимок, показывающий двустороннее полное эндопротезирование тазобедренного сустава.

(A) Осевое Т2-взвешенное изображение таза, показывающее правый и левый седалищные нервы. По сравнению с правым седалищным нервом (черная стрелка) левый седалищный нерв атрофичен и не имеет нормальной ретикулярной структуры.(B) Интраоперационная фотография, показывающая сращение и рубцевание вокруг левого седалищного нерва (стрелки). Левый седалищный нерв был бледным и опухшим. Стрелка указывает место неуместной внутримышечной инъекции. (C) Интраоперационная фотография после декомпрессии и внешнего невролиза левого седалищного нерва (стрелки). Стрелка указывает место неуместной внутримышечной инъекции.

Is: седалищная ость, L: слева, R: справа, IM: внутримышечно.

Исследование левого седалищного нерва на ягодице было проведено через ягодичный доступ.После поперечного рассечения большой ягодичной мышцы под микроскопом исследовали лежащий в основе седалищный нерв. Седалищный нерв был сильно ущемлен окружающей беловатой спайкой, поэтому его осторожно освободили (). Также был рассечен проксимальный ход седалищного нерва под грушевидной мышцей. На дорсальной стороне седалищного нерва был обнаружен небольшой адгезионный рубец, нарушающий целостность седалищного нерва, который был непреднамеренной точкой внутримышечной инъекции, и место спайки было тщательно рассечено ().Затем был проведен внешний невролиз седалищного нерва.

Сразу после внешнего невролиза исчезли периодические приступы боли, напоминающей электрический шок. Однако постоянная ноющая и электрическая боль не изменилась, как и слабость в его левой ноге. При сенсорном исследовании изменений не было. Остаточная слабость и постоянная боль в левой ноге и стопе не показали никаких изменений при шестимесячном послеоперационном наблюдении. Он сам оценил операцию как успешную в облегчении повторяющихся приступов боли, напоминающей электрический шок.Однако его NRS-11 был 4–5 / 10 при последнем наблюдении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Седалищный нерв и повреждение при внутримышечной инъекции

Седалищный нерв является нервом, наиболее часто поражаемым внутримышечной инъекцией из-за его большого размера и того факта, что область ягодиц является частым местом инъекции. 6) SNII наиболее распространен у новорожденных, пожилых людей (> 75 лет) и пациентов с недостаточным весом. 5 , 6 , 7) Инъекция является наиболее распространенным механизмом повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц. 5) Согласно Kline et al., 5) инъекция является наиболее распространенным механизмом повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц, составляя более половины случаев (136/230 пациентов), исследованных в их 24-летнем возрасте. год обучения. Более молодые возрастные группы (до 1 года) могут быть особенно подвержены риску SNII из-за их меньшего ягодичного покрытия и объема ягодичной массы до размера седалищного нерва. 10 , 13) Худые и истощенные пожилые пациенты, а также пациенты с изнурительными заболеваниями также имеют предрасположенность к SNII, потому что у них меньше ягодичных мягких тканей, чем у других людей. 5 , 14)

Седалищный нерв образован передним и задним отделами спинномозговых нервов L4, L5, S1 и S2, а также передним отделом спинномозгового нерва S3. Передние отделы образуют большеберцовый отдел седалищного нерва, а задние отделы — малоберцовый нерв. Два отдела обычно сливаются в тазу, затем проходят под грушевидной мышцей, при этом малоберцовый отдел располагается латеральнее большеберцового отдела. 5 , 12) Седалищный нерв расположен в середине ягодичной области и обычно проходит глубоко в грушевидную мышцу.Внутримышечная инъекция за пределами верхнего квадранта ягодиц (тыльно-ягодичная область) является основной причиной SNII, при этом седалищный нерв более подвержен повреждению, когда место инъекции находится ближе к медиальному и / или нижнему краю. 7) Малоберцовый отдел седалищного нерва повреждается чаще, чем большеберцовый, из-за его более латерального положения, а также из-за относительной скованности хода нерва. 5 , 8 , 13) Анатомические изменения нервов и грушевидной мышцы, такие как отсутствие (или ненормальное подразделение) грушевидной мышцы, а также прохождение малоберцовой мышцы через грушевидную мышцу, может быть связан с SNII. 8 , 10)

Патофизиология инъекционного повреждения нерва

SNII может возникать при применении различных терапевтических средств и агентов. 15) Наиболее распространенными внутримышечными инъекционными агентами, которые вводили в нерв, была комбинация анальгетиков и противорвотных препаратов. Другие агенты включают антибиотики и местные анестетики, витаминные препараты, вакцины и даже стероидные препараты. 5) Постулируемые механизмы повреждения включают прямую травму иглой, вторичное сужение рубцом и нейротоксичность введенного агента. 16) Прямая внутрипучковая инъекция лекарств может привести к разной степени дегенерации аксонов и миелина, в зависимости от вводимого агента и дозы используемого лекарства. 9 , 16) Однако анатомическая близость инъекции к нерву считается единственным наиболее важным фактором в определении степени повреждения нерва, причем инъекция непосредственно в нерв является наиболее разрушительным механизмом. 5)

Клинические данные СНИИ характерны. 5 , 17) Обычно установка иглы приводит к немедленному ощущению электрического разряда в конечности. Одновременно после инъекции агента наиболее частыми проявлениями были сильная корешковая боль и парестезия с почти немедленным началом различных моторных и сенсорных дефицитов. 5 , 16) Пациент обычно испытывал сильную боль, которая описывалась как возникновение жжения, ожогов, электричества или онемения по ходу пораженного участка. 17) Примерно в 10% случаев отсроченное начало боли и парестезии и / или прогрессирующая потеря двигательной функции проявлялись от нескольких минут до нескольких часов после инъекции. 5) Это может быть связано с размещением инъекции либо рядом с нервом, либо в эпиневрии. 5) Повреждение седалищного нерва может вызывать эффекты, варьирующиеся от незначительных двигательных и сенсорных нарушений до полного паралича и каузалгии, мучительной и выводящей из строя боли, которая не поддается лечению анальгетиками. 5) В случае полного поражения моторная потеря обычно больше, чем потеря чувствительности. 17)

Лечение SNII

Электродиагностические исследования, включая исследования нервной проводимости и электромиографические исследования, неоценимы для определения места и степени тяжести инъекционного повреждения и прогнозирования выздоровления. 5 , 12 , 14 , 16 , 17) Как и другие виды травматических повреждений периферических нервов, дифференциация нейропраксии от нейротмезиса и аксонотмезиса имеет решающее значение. 5 , 18)

Обычно рекомендуется подождать от трех до шести месяцев до хирургического обследования, если травма не приводит к серьезной потере трудоспособности и боль минимальна. 5 , 13) Нейропраксия имеет хороший прогноз, но если диагноз вызывает сомнения, любая задержка может вызвать продолжающееся сжатие или ишемию, таким образом распространяя поражение до аксонотмезиса или даже нейротмезиса. 19) Раннее исследование было предложено для стойкой и трудноизлечимой боли или с клиническими признаками невротмезиса и отсутствия выздоровления от предполагаемого аксонотмезиса в прогнозируемое время и ухудшения состояния поражения, пока пациент находится под наблюдением. 11) Посредством раннего исследования любой сужающий или деформирующий агент может быть удален путем орошения и ранней декомпрессии. Простой невролиз проводится в случаях сдавления гематомой или стриктуры рубцовой тканью. 11) В данном случае невропатическая боль из-за SNII была значительной, и была выполнена ранняя декомпрессия с внешним невролизом. Сужающийся и захватывающий рубец были удалены, что привело к облегчению периодической боли, похожей на поражение электрическим током.Во время хирургического обследования подчеркивалась важность наличия / отсутствия потенциала действия нерва дистальнее места повреждения. 5) Если потенциал нервного действия присутствует за пределами поражения, показан только внешний невролиз или внутренний невролиз. Однако, если за пределами поражения нервная активность отсутствует, требуется наложение швов или трансплантата. 5 , 10 , 12 , 13)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сообщается о пациенте, страдающем хронической невропатической болью из-за повреждения седалищного нерва, вызванного неправильной внутримышечной инъекцией.SCII по-прежнему распространен и может привести к серьезным неврологическим последствиям. Следует обращать внимание на то, чтобы избежать ятрогенного повреждения нервов внутримышечными инъекциями в медицине и медсестре.

Сноски

Конфликт интересов: У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Turner GG. Сайт для внутримышечных инъекций. Ланцет. 1920; 196: 819. [Google Scholar] 3. Пандиан Дж. Д., Боз С., Даниэль В., Сингх И., Абрахам А. П.. Повреждения нервов после внутримышечных инъекций: клиническое и нейрофизиологическое исследование, проведенное в Северо-Западной Индии.J Peripher Nerv Syst. 2006; 11: 165–171. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мишра П., Стрингер, доктор медицины. Повреждение седалищного нерва при внутримышечной инъекции: постоянная и глобальная проблема. Int J Clin Pract. 2010; 64: 1573–1579. [PubMed] [Google Scholar] 5. Kline DG, Kim D, Midha R, Harsh C, Tiel R. Управление и результаты травм седалищного нерва: 24-летний опыт. J Neurosurg. 1998. 89: 13–23. [PubMed] [Google Scholar] 6. Малый SP. Профилактика повреждения седалищного нерва при внутримышечных инъекциях: обзор литературы.J Adv Nurs. 2004. 47: 287–296. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ким HJ, Пак Ш. Инъекционная травма седалищного нерва. J Int Med Res. 2014; 42: 887–897. [PubMed] [Google Scholar] 8. Streib EW, Sun SF. Инъекционное повреждение седалищного нерва: необычное анатомическое распределение повреждения нерва. Eur Neurol. 1981; 20: 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hadzic A, Dilberovic F, Shah S, Kulenovic A, Kapur E, Zaciragic A, et al. Комбинация интраневральной инъекции и высокого давления инъекции приводит к травмам пучка и неврологическим нарушениям у собак.Reg Anesth Pain Med. 2004. 29: 417–423. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сенес Ф.М., Кампус Р., Беккетти Ф., Катена Н. Инъекционный паралич седалищного нерва у ребенка: раннее микрохирургическое лечение и отдаленные результаты. Микрохирургия. 2009. 29: 443–448. [PubMed] [Google Scholar] 11. Топуз К., Кутлай М., Симшек Х., Атабей С., Демиркан М., Сенол Гюней М. Протокол раннего хирургического лечения повреждения седалищного нерва в результате инъекции — ретроспективное исследование. Br J Neurosurg. 2011; 25: 509–515. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ким Д.Х., Мурович Дж.А., Тил Р., Клайн Д.Г.Лечение и исходы у 353 хирургически пролеченных поражений седалищного нерва. J Neurosurg. 2004; 101: 8–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вильярехо FJ, Паскуаль AM. Инъекционное повреждение седалищного нерва (370 случаев) Childs Nerv Syst. 1993; 9: 229–232. [PubMed] [Google Scholar] 14. Еремеева Э., Клайн Д.Г., Ким Д.Х. Ятрогенные повреждения седалищного нерва на уровне ягодиц и бедер: обзор опыта Университета штата Луизиана. Нейрохирургия. 2009; 65: A63 – A66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Spinner RJ, Kline DG. Хирургия при травмах периферических нервов и плечевого сплетения или других поражениях нервов.Мышечный нерв. 2000. 23: 680–695. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джентили Ф., Хадсон А.Р., Мидха Р. Повреждения периферических нервов: типы, причины и классификация. В: Wilkins RH, Rengachary SS, редакторы. Нейрохирургия. Vol. 3. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997. С. 3105–3114. [Google Scholar] 17. Мидха Р. Периферический нерв: подход к пациенту. В: Winn HR, редактор. Юманс неврологическая хирургия. Vol. 4. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003. С. 3819–3830. [Google Scholar] 18. Кэмпбелл WW. Оценка и лечение повреждений периферических нервов.Clin Neurophysiol. 2008; 119: 1951–1965. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хан Р., Берч Р. Латропатические повреждения периферических нервов. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 1145–1148. [PubMed] [Google Scholar]

Инъекция — Ягодицы — Хирургия — Что мы лечим

Стероидная инъекция ягодиц

Инъекции кортикостероидов в ягодицы — обычная процедура, выполняемая как при хронических, так и при острых воспалительных состояниях. Их можно вводить в мышцы, сумки, сухожилия и суставы, чтобы уменьшить воспаление и восстановить движения без боли.Кортикостероид — это комбинация анестетика (обезболивающего) и препарата кортизона (мощное противовоспалительное средство), которое доставляется непосредственно в очаг воспаления. Инъекции кортикостероидов можно вводить при множестве состояний, включая:

  • Бурсит
    • Вертелов
    • Ишиоглютеал
    • Подвздошно-поясничная
    • Подъязычная мышца средней сумки
    • Минимальная сумка ягодичной мышцы
  • Капсулит
  • Синдром грушевидной мышцы
  • Мышечные ушибы
  • Артрит
    • Артроз
    • Ревматоидный артрит
  • Тендинопатия
  • Удар

Симптомы после инъекции стероидов в ягодицы

После инъекции кортикостероидов в ягодицы у вас могут возникнуть побочные эффекты в течение 48 часов после этого.Инъекции кортикостероидов предназначены для уменьшения и устранения воспалительных симптомов, связанных с вашей болью. Однако они могут вызывать начальные симптомы, включая боль, которая должна исчезнуть.

Вверху: прогрессивные упражнения на укрепление ягодичных мышц.

Физиотерапия для инъекций стероидов в ягодицы

Физиотерапия — это настоятельно рекомендуемое и полезное дополнение к инъекциям стероидов в ягодицы. Окно возможностей создается из-за уменьшения воспаления и уменьшения боли, чтобы позволить Physio.co.uk для лечения основной проблемы, которая вызывает хроническое воспаление. Physio.co.uk воспользуется этим временем, чтобы вернуть точные биомеханические движения, нормальную длину мышц и устойчивость позы, чтобы предотвратить повторные или вторичные травмы. Physio.co.uk проведет тщательную оценку вашего бедра, спины и ног, выделив слабые места и лежащие в их основе патологии, которые затем станут предметом комплексной программы реабилитации. Лечение будет включать:

  • Криотерапия
  • Обезболивание
  • Совместные мобилизации
  • Расцепитель мягких тканей
  • Точки срабатывания
  • Иглоукалывание
  • Растяжки
  • Укрепление мышц
  • Стабильность сердечника
  • Стабильность таза и туловища
  • Проприоцептивное нервно-мышечное облегчение
  • Домашняя программа упражнений
  • Спортивные упражнения
  • Тренировочные / развлекательные упражнения и модификации
  • Консультации и долгосрочное управление
Вверху: Массаж мягких тканей ягодичных мышц.

Сводка

Инъекции стероидов в ягодицу — очень эффективный способ снятия воспаления и уменьшения боли у людей с острыми и хроническими травмами.Они выполняются на мышцах, сухожилиях, связках и костных структурах ягодиц по разным причинам. Кортикостероид вводится в определенное место на ягодице и непосредственно воздействует на симптомы воспаления. Это позволяет Physio.co.uk выявить первопричину и помочь в повторении повторяющихся проблем. Physio.co.uk проведет тщательную оценку с указанием основных причин и недостатков и устранит их в рамках индивидуальной программы реабилитации. Physio.co.uk поможет уменьшить острые симптомы и справиться с хроническими симптомами, помогая вернуть подвижность, силу и функцию вашим ягодицам. Позвоните в Physio.co.uk прямо сейчас по телефону 0330 088 7800, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Вверху: массаж глубоких тканей ягодичной мышцы специалистом MSK.

10 способов сделать внутримышечные инъекции тестостерона менее болезненными

Хотя было показано, что внутримышечное введение тестостерона является очень эффективным методом доставки для транс-мужчин, исследования показывают, что 40% тех, кто получал внутримышечные инъекции, описали его как очень болезненный.(Наджафидолатабад, 2010 г.)

Есть ли способы уменьшить боль, связанную с внутримышечными инъекциями тестостерона? Поиск в Google или публикация в Facebook дадут разного рода противоречивую информацию. Этот обзор научных исследований устанавливает рекорд по минимизации постинъекционной боли от внутримышечных инъекций.

Чтобы минимизировать боль после инъекции, необходимо сначала учесть несколько важных факторов:

  • Место инъекции
  • Длина иглы, калибр и «переключение»
  • Объем впрыска
  • Техника впрыска, включая скорость впрыска
  • Массаж и ручное давление

Место инъекции

При внутримышечных инъекциях тестостерон глубоко откладывается в мышечной ткани сосудов.Дельтовидная мышца (рука), латеральная широкая мышца бедра (бедро) и ягодичные мышцы (бедро / ягодицы) являются наиболее частыми местами для внутримышечных инъекций.

Некоторые места инъекции более болезненны, чем другие. Области тела с меньшим количеством подкожного жира, как правило, менее болезненные места инъекции.

Вентроглютеальный участок имеет меньше подкожной клетчатки и более толстую мышечную массу, чем тыльно-ягодичный участок. Следовательно, у иглы больше шансов достичь мышечной ткани в вентроглютеальной области, чем в дорсоглютеальной области.В различных исследованиях было обнаружено, что большинство инъекций, сделанных в тыльную ягодичную область, доставляли лекарство в жировую ткань . Рецепторы боли находятся в подкожном слое, а не в мышечных тканях, поэтому инъекции, вводимые в подкожную ткань, могут быть более болезненными. (Güneş, 2013.)

Обязательно чередуйте места инъекций! Сделайте перерыв в месте инъекции на неделю или две, прежде чем делать инъекцию снова. Это помогает ограничить реакцию в месте инъекции и образование рубцовой ткани.

Было обнаружено, что некроз мышцы произойдет после любой внутримышечной инъекции независимо от того, какое лекарство вводится. Единственная переменная — это размер некротического поражения и его тяжесть. Насильственное размещение объема жидкости в замкнутом пространстве приведет к повреждению. Другими словами, окружающие мышцы и ткани в непосредственной близости от кончика иглы подвергаются давлению массы жидкости, которая была закапана в эту область, что вызывает некроз под давлением.Токсичность лекарства, введенный объем и даже скорость введения также будут влиять на размер некротического поражения. (Тредуэлл, 2003)

Длина иглы, калибр и «переключение»

Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной, чтобы проникнуть через подкожную ткань в мышечную массу, иначе у пациента будет больше боли. (Güneş, 2013.) Типичный калибр иглы, используемый для инъекции тестостерона, составляет от 22 до 25. Разумеется, использование иглы меньшего калибра уменьшило бы боль при инъекции, но исследователи не согласны с этим по этому поводу.(Гилл, 2007 г. и Фланаган, 2007 г.)

Просто скажи «нет» тупым предметам! Транс-мужчинам обычно советуют использовать одну иглу для взятия крови, выбросить ее, а затем «переключиться» на иглу более высокого калибра для инъекции. Вот почему:

Нетрудно представить, что более тупой кончик иглы вызовет еще большую боль, но опять же, исследования не пришли к единодушному выводу, что это действительно так (Rock, 2000 и Ağaç, 2011.)

Объем закачки

Объем инъекции может способствовать появлению боли после инъекции.Более мелкие и более частые инъекции, вероятно, вызовут меньшую боль, чем более крупные инъекции, вводимые раз в две недели (или каждые несколько месяцев в случае препаратов длительного действия, таких как Небидо).

Инъекционная техника

Техника инъекции — еще один фактор, который следует учитывать при оценке боли после инъекции, но исследования в этой области также противоречивы. В одном исследовании было обнаружено, что метод инъекции с воздушным замком (AL) более эффективен для уменьшения боли, вызванной внутримышечной инъекцией, по сравнению с методом Z-track (ZT) (Najafidolatabad, 2010.Более ранние исследования также показали, что AL является лучшим методом предотвращения утечки лекарства, что связано с более низким всасыванием и болью (Quartermaine, 1995 и Mac Gabhann 1998). С другой стороны, другие исследования 80-х годов показали обратное. быть правдой, что Z-трек ассоциируется с минусом болей после инъекции (Кин, 1986 и Ким, 1988.)

Кацма и Смит (1997) предположили, что вероятность возникновения боли при внутримышечных инъекциях обусловлена ​​кинематикой инъекций (движение иглы через мышцы и ткани), и пришли к выводу, что «минимизация этого эффекта достигается путем контроля траектории иглы. при проникновении по линейному пути от точки контакта до конечной точки.Другими словами, игла должна входить прямо, без отклонений на своем пути.

Влияет ли скорость инъекции на боль после инъекции? Опять же, трудно сказать: два исследования пришли к выводу, что скорость инъекции не была фактором (Mitchell, 2001 и Chan, 2001), в то время как более недавнее исследование показало, что более быстрые инъекции вызывают меньше боли у младенцев (Lundberg, 2008.)

Массажировать или не массировать?

Существуют разные протоколы инъекций для разных лекарств, поэтому советы, которые вы найдете в Интернете по этому поводу, могут относиться или не относиться к вашей инъекции тестостерона.Например, при внутримышечной инъекции вакцины массировать место инъекции крайне не рекомендуется, поскольку это может протолкнуть лекарство в подкожный слой, снижая эффективность и потенциально вызывая раздражение.

Учитывая, что подкожное введение тестостерона доказало свою эффективность, почему миграция T. в подкожный слой может быть проблематичной? Поскольку болевые рецепторы находятся в подкожном слое, а не в мышечной ткани (Güneş, 2013.) Массаж места инъекции может подтолкнуть T.в подкожный слой, где есть большая чувствительность к боли.

Обсуждения на форумах медсестер, а также статьи в журналах показывают, что массаж места инъекции является устаревшей техникой (Beyea, 1995). не рекомендуется тереть места внутримышечных инъекций, а рекомендация «осторожно надавливать на 1-2 минуты» после инъекции не содержится в последнем издании.

«О, люди могут использовать статистику, чтобы доказать что угодно, Кент. Сорок процентов всех людей знают об этом ». — Гомер Симпсон

Однако результаты исследования 2001 года показали, что массаж был эффективен для уменьшения восприятия боли у взрослых пациентов после введения внутримышечной инъекции.

Даже при наличии исследований, основанных на фактах, трудно понять, что на самом деле правда!

Как насчет приложения давления перед инъекцией? Исследование 1996 года показало, что это уменьшало боль после инъекции.Субъекты в исследовании 2002 года сообщили также о более низких показателях интенсивности боли при ручном давлении, прикладываемом перед инъекцией, предполагая, что это может быть эффективным средством уменьшения боли после инъекции (Chung, 2002)

Оставив науку в стороне, давайте перейдем к практическим вещам, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свои впечатления от внутримышечных инъекций!

10 советов по уменьшению боли при внутримышечных инъекциях (YMMV)

1. Найдите места для инъекций, которые подходят вам («сладкие точки»), и чередуйте их. Дельтовидная мышца (рука), латеральная широкая мышца бедра (бедро) и вентрог-ягодичные мышцы (бедро / ягодица) являются приемлемыми участками для внутримышечных инъекций. Обычное место инъекции в тыльную ягодицу больше не рекомендуется. (Делаете тройные уколы в задницу? Прочтите это.)

2. Выбирайте снаряжение с умом. Используйте иглу достаточной длины, чтобы глубоко проникнуть в мышцу. Используйте иглу большего размера для втягивания, затем переключитесь на иглу меньшего размера для инъекции.

3. Сократите цикл. Если вы делаете инъекции каждые 14 дней, вы можете попробовать перейти на 7-дневный цикл, чтобы посмотреть, помогает ли инъекция меньшего объема минимизировать боль.

4. Еще раз посетите технику инъекции. Воздушный замок или Z-образная направляющая? Вы вводите прямо или траектория иглы смещается во время инъекции? Быстро или медленно? Небольшие изменения в вашей технике могут привести к большим успехам в уменьшении боли после инъекции.

5. Разогреться и расслабиться. Примите горячий душ или ванну перед инъекцией, чтобы согреть место инъекции. Во время инъекции держите мышцы расслабленными (и несгибаемыми).

6. Разогрейте T.тоже! Держите флакон в сжатом кулаке в течение нескольких минут, промойте его под горячей водой или на минуту поместите на плинтус, чтобы нагреть T. до комнатной температуры или немного выше. Теплое масло в теплой мышце вызовет меньше боли, чем холодное масло в холодной!

7. После стерилизации места инъекции спиртом дайте коже высохнуть. Проникновение иглы под кожу до испарения спирта может вызвать ощущение жгучей боли.

8.Перед инъекцией за 10 секунд надавите на место инъекции вручную. Обязательно соблюдайте стерильность!

9. После инъекции уменьшите боль и отек, применив местный гель или крем с арникой, а затем заморозьте место инъекции.

10. Некоторые люди клянутся этим, поэтому помассируйте место инъекции, если считаете, что это помогает!

Боль после внутримышечной инъекции тестостерона очень распространена, но есть множество вещей, которые вы можете сделать, чтобы минимизировать и даже устранить боль после инъекции.В конце концов, все тела разные, и то, что работает для одного человека, может не работать так хорошо для другого. Итак, зная, что у науки еще нет ответов на все вопросы, просто делайте то, что работает для ВАС, чтобы поддерживать безболезненные инъекции!

См. Также: Подкожное введение тестостерона Безопасная, эффективная альтернатива внутримышечным инъекциям

Список литературы

Наджафидолатабад С.Х., Малекзаде Дж., Мохеббиновбандегани З. Сравнение степени тяжести боли, утечки лекарственного средства и частоты экхимозов, вызванных применением трамадола внутримышечной инъекцией в техниках Z-track и Air-lock.Инвест Образов Энферм. 2010; 28 (2): 171-175

Ülkü Yapucu Günes, Dilek Kara, Suer Ari, Onur Ceyhan. Какой участок болезненнее при внутримышечных инъекциях? Тыльно-ягодичный участок или вентроглютеальный участок? Пример из Турции
Clinical Nursing Studies, Vol 1, Num 4 (2013)

Терри Тредуэлл, доктор медицины, FACS. Диагностическая дилемма: травмы места внутримышечной инъекции, маскирующиеся под пролежни. РАНЫ. 2003; 15 (9): 302-312.

Харвиндер С.Гилл и Марк Р. Праусниц. Имеет ли значение размер иглы? J Diabetes Sci Technol. 2007 сен; 1 (5): 725–729.

Flanagan T, Wahl MJ, Schmitt MM, Wahl JA. Размер не имеет значения: калибр иглы и боль от инъекции. Gen Dent. 2007 май-июнь; 55 (3): 216-7.

Рок Д. Влияет ли техника рисования на восприятие пациентом боли в месте инъекции? Aust N Z J Ment Health Nurs. 2000 сентябрь; 9 (3): 147-51.

Agaç E, Günes UY.Влияние смены иглы перед внутримышечным введением лекарства на боль: рандомизированное контролируемое исследование. J Adv Nurs. 2011 Март; 67 (3): 563-8. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2010.05513.x.

Quartermaine S, Taylor R. Сравнительное исследование методов инъекции депо. Nurs Times. 1995 26 июля — 1 августа; 91 (30): 36-9.

Mac Gabhann L. Сравнение двух методов закачки депо. Стенд Нурс. 1998 3-9 июня; 12 (37): 39-41.

Кин МФ.Сравнение техник внутримышечных инъекций для уменьшения дискомфорта и повреждений в месте поражения. Nurs Res. 1986 июль-август; 35 (4): 207-10.

Ким К.С. Канхо Хакхо Чи. [Сравнение двух техник внутримышечных инъекций по степени дискомфорта и поражений в месте инъекции]. [Статья на корейском языке] 1988 Dec; 18 (3): 257-68.

Кацма Д., Смит Г. Анализ пути иглы при внутримышечной инъекции. Nurs Res. 1997 сентябрь-октябрь; 46 (5): 288-92.

Митчелл-младший, Уитни Ф.В.Влияние скорости инъекции на восприятие боли при внутримышечной инъекции. Клиническое обновление. AAOHN J. 2001 июн; 49 (6): 286-92.

Чан Х. Влияние продолжительности инъекции на интенсивность боли в месте и появление синяков, связанных с подкожным введением гепарина. J Adv Nurs. 2001 сентябрь; 35 (6): 882-92

Lundberg GD. Быстрые инъекции лучше медленных для минимизации боли при инъекции. Медицинский журнал Medscape. 2008; 10 (3): 62

Beyea SC, Nicoll LH.Введение лекарств внутримышечно: комплексный обзор литературы и основанный на исследованиях протокол процедуры. Appl Nurs Res. 1995 фев; 8 (1): 23-33

Каника, К. Хелен Рани, Шобха Прасад. Влияние массажа на восприятие боли после введения внутримышечной инъекции у взрослых пациентов. Журнал исследований в области сестринского дела и акушерства, Том 7, № 3, июль 2011 г.

Барнхилл Б.Дж., Холберт М.Д., Джексон Н.М., Эриксон Р.С.Использование давления для уменьшения боли при внутримышечных инъекциях. J Управление симптомами боли. 1996 июл; 12 (1): 52-8.

Chung JW, Ng WM, Wong TK. Экспериментальное исследование использования ручного давления для уменьшения боли при внутримышечных инъекциях. J Clin Nurs. 2002 июл; 11 (4): 457-61.

Клиническая практика — внутримышечные инъекции: как ваша техника?

Хорошая техника инъекции может означать разницу между уменьшением боли и уменьшением травм. Анджела Кокоман и Джон Мюррей объясняют

Введение внутримышечных инъекций — обычное медицинское вмешательство в клинической практике. 1 Цель данной статьи — повысить осведомленность о местах инъекций, используемых для внутримышечных инъекций, а также выделить передовой опыт в отношении внутримышечных инъекций.

Невозможно недооценить важность хорошей техники инъекции. Не следует забывать, что среди возможных осложнений внутримышечной инъекции — абсцесс, целлюлит, некроз тканей, гранулема, мышечный фиброз, контрактуры, гематомы и повреждение кровеносных сосудов, костей и периферических нервов. 2 Хотя внутримышечные инъекции — обычное дело медсестер, в этой области не хватает руководств для медперсонала. 3,4 Было указано, что нет рабочих политик или процедур по введению инъекций, к которым мог бы обратиться медперсонал. 3 Кроме того, техника и подготовка некоторых сотрудников не могут быть подтверждены доказательствами. 4

Участки бедра (Rectus femoris и Vastus lateralis)
Поглощение лекарств из области бедра происходит медленнее, чем из руки, но быстрее, чем из ягодиц, что способствует более высокой концентрации лекарства в сыворотке, чем это возможно в ягодичных мышцах. 5

В / м инъекция в область Vastus lateralis
  • Чтобы найти место укола в бедро, сделайте воображаемую коробку на верхней части ноги. Найдите пах. Ширина одной руки ниже паха становится верхней границей поля.
  • Найдите верхнюю часть колена. Ширина одной руки выше колена становится нижней границей поля.
  • Натяните кожу, чтобы она была плотной
  • Введите иглу под прямым углом к ​​коже (90 °) прямо внутрь
  • В это место можно ввести до 2 мл жидкости

Бедро можно использовать, когда другие места противопоказаны, или клиентами, которые вводят свои лекарства, поскольку они легко доступны в положении сидя или лежа позиция.Однако основным недостатком является то, что инъекции в область прямой мышцы бедра могут вызывать значительный дискомфорт. 6

Этот сайт предназначен для младенцев, детей и взрослых. Используемая длина иглы обычно составляет 2,5 см или меньше.

Тыльно-ягодичный участок
Этот участок обычно называют наружным верхним квадрантом и противопоказан детям.

Внутримышечная инъекция в область средней ягодичной мышцы (ягодица)
  • Найдите вертел.Это узловатая верхняя часть длинной кости в верхней части ноги (бедренной кости). Он размером с мяч для гольфа
  • Найдите задний гребень подвздошной кости. У многих есть ямочки на щеках над этой костью.
  • Проведите воображаемую линию между двумя костями.
  • Обнаружив центр воображаемой линии, найдите точку в дюйме от головы. Сюда (X) вставить иглу.
  • Натяните кожу плотно
  • Держите шприц как карандаш или дротик.Вставьте иглу под прямым углом к ​​коже.
  • На этом участке можно ввести до 3 мл жидкости

Наличие крупных нервов и кровеносных сосудов, относительно медленное поступление лекарств из этого участка по сравнению с другими, а также толстый слой жировой ткани, обычно связанный с этим, делает этот сайт проблематичным. 7 Седалищный нерв и верхняя ягодичная артерия лежат всего в нескольких сантиметрах дистальнее места инъекции, поэтому необходимо проявлять большую осторожность для точного определения ориентиров.Пальпация подвздошной кишки и вертела важна; использование только визуальных расчетов может привести к слишком низкому расположению инъекции и травмам других структур. 8

Риски, связанные с внутримышечной инъекцией в дорсоглютеальный участок

  • Контакт с седалищным нервом
  • Контакт с верхней ягодичной артерией
  • Слишком много жировой ткани — плохая абсорбция.

Дельтовидный участок
Простота доступа, особенно в амбулаторных условиях, возможно, увеличивает частоту, с которой дельтовидный участок используется для внутримышечных инъекций.Это место используется для иммунизации / приема лекарств, не вызывающих раздражения, поэтому вакцины, которые обычно имеют небольшой объем, как правило, вводятся в область дельтовидной мышцы. 9 Это относительно небольшая площадь и мышечная масса, особенно у атрофированных пациентов, что усугубляется непосредственной близостью лучевого нерва, плечевой артерии и костных отростков к этому участку, что означает, что могут возникнуть более серьезные повреждения.

В / м инъекция в дельтовидный участок
  • Найдите узловатую вершину руки (отросток акромион)
  • Верхняя граница перевернутого треугольника на два пальца ниже отростка акромиона.
  • Растянуть кожу, а затем сжать мышцы
  • Вставьте иглу под прямым углом к ​​коже в центре перевернутого треугольника

Осторожно: Это небольшое место — введите только 1-2 мл жидкости в это место

Важно ограничить объем лекарства в зависимости от размера мышц, т. Е.0,5-2 мл.

Вентроглютеальный участок
Вентроглютеальный участок обеспечивает наибольшую толщину ягодичной мышцы (состоящей из средней и малой ягодичных мышц), не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет более узкий слой жира постоянной тонкости, чем есть присутствует в тыльной стороне ягодиц. 10

Вентроглютеальный участок стал привлекать значительное внимание в литературе по медсестринскому делу, и существует широкое согласие относительно того, что этот участок является предпочтительным местом для внутримышечной инъекции. 2 В этой области в Ирландии недостаточно исследований относительно степени использования вентроглютеального участка.

В / м инъекция в вентроглютеальный участок
  • Найдите вертел. Это узловатая верхняя часть длинной кости в верхней части ноги (бедренной кости). Он размером с мяч для гольфа.
  • Найдите передний гребень подвздошной кости
  • Положите ладонь на вертел.Направьте первый или указательный палец на передний гребень подвздошной кости. Разведите второй или средний палец к спине, образуя букву «V». Большой палец всегда должен быть направлен в сторону передней части ноги. Всегда используйте указательный и средний пальцы, чтобы сделать «V».
  • Вводите инъекцию между суставами указательного и среднего пальцев
  • Плотно растягивайте кожу
  • Держите шприц как карандаш или дротик. Введите иглу под прямым углом к ​​коже (90 °)
  • В это место можно ввести до 3 мл жидкости7

Проведение внутримышечной инъекции
Существует большая исследовательская база для практики медсестер следует руководствоваться в отношении введения внутримышечных инъекций, и медсестры несут ответственность за разработку надлежащим образом информированных руководств. 4

Техника отслеживания: внутримышечная инъекция
предназначена для внесения лекарств глубоко в мышечную ткань

Было предложено 4 , что следующие пункты должны быть включены в клинические рекомендации:

  • Внутримышечные инъекции следует по возможности вводить в вентроглютеальную область.
  • Лекарство следует вводить с помощью иглы, достаточно длинной, чтобы достичь мышцы, не проникая в нижележащие структуры.
  • Пациент должен располагаться так, чтобы мышцы расслаблялись.
  • Технику «Z-трека» следует использовать всегда (см. Диаграмму).

Эти меры должны обеспечить пациентам оптимальный уход за больными.

Анджела Кокоман, , преподаватель психического здоровья в DCU, и Джон Мюррей, , местная медсестра службы психического здоровья в Water ford Mental Health Services (Юго-восточный регион HSE)

Список литературы

  1. Гринуэй К. Использование вентральной ягодичной области для внутримышечной инъекции. Стандарт сестринского дела 2004; 18 (29): 39-42
  2. Малый СП. Предотвращение повреждения седалищного нерва при внутримышечной инъекции: обзор литературы: J Advanced Nursing 2004; 47 (3): 287-296
  3. МакГабхан Л.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *