Виды плевры: симптомы, признаки, виды и лечение плеврита легких у взрослых в Москве в «СМ-Клиника»

Плеврит фибринозный и экссудативный: причины, симптомы, лечение

Плеврит – это заболевание или синдром воспаления плевры – тонкой серозной оболочки, покрывающей лёгкие и стенки грудной полости человека.

Виды плеврита

Различают плеврит фибринозный, когда на листках плевры отлагается сухой налёт – плеврин, и экссудативный, когда щели между листками плевры заполняются экссудатом – жидкостью, выделяющейся, как пот, через стенки кровеносных сосудов при воспалении.

Хронический плеврит чаще является фибринозным, острый плеврит, как правило, представляет собой экссудативный.

Причины плеврита

Фибринозный плеврит является, как правило, следствием туберкулёза легких или внутригрудных лимфатических узлов. Именно такой вид плеврита лидирует в России, второе место, по статистике, занимает экссудативный плеврит, вызванный пневмониями и гнойными процессами в лёгких.

Реже плеврит может быть следствием ревматоидного артрита, отравления токсичными веществами, панкреатита, развития злокачественных опухолей и ряда других заболеваний. Кроме того, в последнее время среди российских пациентов участились случаи плеврита, вызванного некоторыми тропическими болезнями, привезенными из зарубежных поездок.

Симптомы заболевания

Следствием острого плеврита становятся высокая температура, озноб, затруднённое дыхание.

Хронический плеврит усиливает и ускоряет развитие туберкулёза, негативных процессов в лёгких и грудной полости, способствует одышке, постоянной слабости, затрудняет деятельность мозга, провоцирует мучительный сухой кашель.

При проявлении похожих сипмтомов чрезвычайно важно обратиться в клинику, где опытные специалисты могут провести комплексное обследование. Для установления диагноза, помимо сбора анамнеза, нередко требуется пройти рентгенографическое исследование и сдать специальные анализы крови.

В клинике «МедикСити» работают высокопрофессиональные врачи-терапевты и пульмонологи. Также вы можете пройти рентген-исследования и сдать анализы для уточнения диагноза.

Диагностика и лечение плеврита

Лечение плеврита осуществляется только в условиях стационара. Так, например, образующиеся при экссудативном плеврите нагноения, а также т.н. плевральные спайки (участки плевры, превратившиеся вследствие воспаления в бесполезную для легких и лимфоузлов фиброзную ткань) могут быть удалены только хирургическим путём.

Больному с плевритом назначаются антибактериальные (при необходимости и химиотерапевтические) препараты, которые вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно внутрь легкого. Также проводится промывание плевральной полости с помощью противомикробных средств. При туберкулезном и ревматическом происхождении заболевания назначается гормональное лечение. Также применяются антигистаминные препараты и иммуномодуляторы.

Очень важно соблюдение больным рекомендаций лечащего врача. Пациентам необходим постельный режим в период острого течения заболевания, специальная диета (пища, насыщенная витаминами и протеинами, а также ограничение соли и жидкости). В комплексной терапии применяются озонотерапия и плазмаферез.

В дальнейшем рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж, применение физиотерапевтических процедур.

Развитие плеврита, особенно когда он развивается на фоне уже известных пациенту заболеваний, можно предупредить, своевременно обратившись к врачу. Медицинская помощь, оказанная при проявлении первых симптомов острого плеврита (острый кашель, высокая температура, сильная слабость), позволяет не допустить развития гнойных процессов и плевральных спаек, опасных серьёзной интоксикацией организма.

 

Материал подготовлен при участии специалиста:

• Харебова Жанна Леонидовна

  Врач-терапевт

  Высшая квалификационная категория

Плеврит — симптомы и способы лечения плеврита в клинике ЦЕЛТ

Плеврит — воспалительный процесс на серозной оболочке легких. Болезнь развивается в нескольких направлениях, когда плевральные лепестки выпадают на фибрильную поверхность, или скапливается гнойное отделяемое в полости плевры.

Среди пациентов женского пола распространено явление плеврита опухолевого типа. Опухоли формируются в органах половой системы и молочной железе. Мужчины нередко заболевают выпотным плевритом из-за ревматизма и воспалительных явлений предстательной железы. Заболевание бывает одностороннего (одно легкое) или двустороннего характера (оба легких).

Почему возникает плеврит?

Провокаторы болезни — воспалительные процессы в организме и инфекции. Воспалительный плеврит вызывают:

• ревматоидный артрит;
• артериит;
• ревматизм;
• болезнь Либмана-Сакса;
• склеродермия;
• эмболия легочной артерии;
• отек или инфаркт легкого;
• метастазы в плевральной области;
• мезотелиома;
• лимфома;
• лейкоз;
• гемморагический диатез;
• рак яичников;
• рак груди;
• острый панкреатит.

Инфекционные источники плеврита:

• сифилис;
• туберкулез;
• паразиты;
• брюшной тиф и другие опасные инфекции;
• микробы;
• стафилококк, пневмококк, кишечная палочка и т. д.;
• гриппа, герпес и другие вирусы;
• кандидоз и другие грибковые инфекции;
• проникновение микробов на открытые раны.

Виды и симптомы

Врачи дифференцируют плеврит по его симптоматике.

1. Фибринозный (сухой)

Характерное развитие начало плеврального поражения. Инфекция в легких отсутствует. Патологическое состояние обусловлено активным участием лимфатических и кровеносных сосудов, а также появлением аллергии. Увеличивается проницаемость сосудов, вследствие чего в полость плевры проникают жидкости, в том числе фибрин, чьи молекулы формируются в очаге поражения и распространяются на серозной оболочке легких.

2. Гнойный

В серозной оболочке скапливается экссудативная жидкость. Заболевание вызывает тяжелую форму отравления организма. Отсутствие лечебной терапии может привести к летальному исходу. Гнойная форма образуется, если повреждена сама плевра, а также в случае открытия абсцесса легкого.

Плевральные листки воспаляются при истощении и пониженной иммунной защите.

3. Выпотной (экссудативный)

Следующая стадия после сухого типа. Воспаление прогрессирует, и увеличиваются очаги поражения. Ферменты менее активно расщепляют нити фибрина, что способствует появлению кармана в плевре, в котором начинает скапливаться гнойная жидкость. Отток лимфы ухудшается, внутрипревральный выпот увеличивается в объеме. Выпот приводит к сдавлению нижних участков легкого, что значительно уменьшает его допустимый для жизни объем. Экссудат делает менее ощутимым трение плевральных листков, и снижает силу болевого синдрома. Может развиваться легочная недостаточность, несовместимая с жизнью пациента.

4. Туберкулезный

Распространенная форма заболевания. Характеризуется хроническим течением, а также отравлением организма и повреждением легких (иногда — других органов). В составе выпота много лимфоцитов. В ряде случаев заболевание сопровождается фибринозной формой.

В очаг поражения попадает гной характерной густой структуры.

Разделение относительно, так как некоторые виды плеврита часто выделяются специалистами как формы одного воспалительного процесса. Начальная стадия — сухой плеврит, после чего начинает прогрессировать дальнейшая реакция организма.

Симптоматика заболевания дифференцируется сухой и экссудативной степенями.

5. Экссудативный плеврит

• Слабость, быстрое утомление, небольшая лихорадка;
• Боль в грудной клетке, отдышка; температура начинает повышаться.

Острая форма обусловлена туберкулезом и характеризуется следующими стадиями:

1. Межреберное пространство сглаживается или наоборот выпячивается. Органы грудной полости из-за воздействия плевральной жидкости смещаются в другую сторону.
2. Острые признаки, такие как шум трения плевры и температура тела, становятся меньше. Исчезают боли в грудной клетке и одышка. Анализ крови демонстрирует умеренное количество лейкоцитов.
3. Скопление плевральной жидкости может быть над областью диафрагмы или между долями и не фиксируется на вертикальном снимке рентгена. По этой причине обследование необходимо проводить в боковой позе. Жидкость будет перемещаться в свободные участки.

Сухой плеврит

• боль в груди или локального характера;
• общее недомогание;
• сухой кашель;
• небольшая лихорадка;
• боль усиливается при пальпации и глубоком дыхании.

Острое течение болезни характеризуется плевральным шумом, который слышен с помощью стетоскопа или во время кашля. Адекватное лечение сухой формы плеврита позволяет избежать осложнений.

Пневмоторакс и плевральная эмпиема — гнойные формы, которые могут развиваться на острой стадии болезни из-за туберкулезной палочки и других инфекций. Гной проникает в полость плевры, где начинает накапливаться. Если эмпиема вызвана не туберкулезом, то исход лечения обычно положительный, но неверная лечебная тактика может развить осложнения и вызывать остановку дыхания, инфекционное и гнойное заражение.

Туберкулезная патология проходит тяжело и способна перетечь в хроническую стадию. Пациент худеет, страдает удушьем, ознобом и приступами сильного кашля. Нарушается белковый обмен внутренних органов.

Наши врачи

Глушко Раиса Александровна

Врач-терапевт, пульмонолог, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 61 год

Записаться на прием

Орлова Татьяна Владимировна

Врач — аллерголог-иммунолог, пульмонолог, врач высшей категории

Стаж 38 лет

Записаться на прием

Диагностика и лечение

Главная задача специалиста — выяснить, где располагается очаг воспаления или опухоль, и причины возникновения. Для этого врач анализирует историю болезни пациента и осматривает его.

Инструментальная диагностика плеврита включает в себя:

• анализ крови на инфекцию и состояние иммунитета;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• компьютерная томография;
• плевроцентез для обнаружения жидкости и инфекции в ней;
• торакоскопия для определения очага поражения и забора образца для анализа;
• биопсия;
• ультразвуковое исследование.

После получения результатов обследования, пациенту назначают лечение. Если плеврит сочетается с воспалением легких, необходим прием антибиотиков. Глюкортикоидные лекарства показаны при артериите, ревматизме и склеродермии.

Плеврит, который вызван туберкулезной палочкой, лечится с помощью изониазида, рифампицина и стрептомицина. Подобная терапия продолжается несколько месяцев. Все стадии заболевания предполагают прием анальгетиков, диуретических и сердечнососудистых препаратов, а также антигистамины и противокашлевые средства.

Если нет противопоказаний, пациенту назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтический курс. При опухолевом плеврите или злокачественных опухолях лимфоузлов внутригрудной области применяется химиотерапия. В период восстановления после болезни пациент должен выполнять дыхательную гимнастику, а также соблюдать предписания физиотерапевтической терапии общеукрепляющих рекомендаций.

Профилактика

Профилактические меры способны предупредить развитие, как самого заболевания, так и возможных нежелательных последствий, и осложнений. Несколько общих рекомендаций:

• своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний и вирусных инфекций;
• отказ от курения;
• смена климата при регулярных инфекционных заболеваниях органов дыхания;
• рентгенография грудной клетки при первых подозрениях на пневмонию;
• укрепление иммунной системы;
• выполнение дыхательной гимнастики.

Анатомия плеврального пространства — PMC

1. Williams PL, Warwick R, Dyson M, et al. ред. Анатомия Грея. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1995. [Google Scholar]

2. Мюррей И.Ф., Надель И.А. ред. Учебник респираторной медицины. Филадельфия: Сондерс, 1988. [Google Scholar]

3. Ван Н.С. Анатомия и физиология плевральной полости. Clin Chest Med 1985; 6: 3-16. [PubMed] [Google Scholar]

4. Lee KF, Olak J. Анатомия и физиология плевральной полости. Грудная хирургия Clin N Am 1994;4:391-403. [PubMed] [Google Scholar]

5. Kioumis IP, Zarogoulidis K, Huang H и др. Пневмоторакс при муковисцидозе. Дж. Торак Дис 2014; 6: S480-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Kuhajda I, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I и др. Трубная торакостомия; имплантация плевральной дренажной трубки и последующее наблюдение. J Thorac Dis 2014; 6: S470-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Manika K, Kioumis I, Zarogoulidis K, и др. Пневмоторакс при саркоидозе. Дж. Торак Дис 2014; 6: S466-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Кухайда И., Зарогулидис К., Кугиумци И. и др. Проникающая травма. Дж. Торак Дис 2014; 6: S461-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Визули А.Н., Зарогулидис К., Кугиумци И. и др. Катамениальный пневмоторакс. J Thorac Dis 2014; 6: S448-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Huang Y, Huang H, Li Q и др. Трансбронхиальная биопсия легкого и пневмоторакс. J Thorac Dis 2014; 6: S443-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Terzi E, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I и др. Острый респираторный дистресс-синдром и пневмоторакс. J Thorac Dis 2014; 6: S435-42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Боскович Т., Стоянович М., Станик Дж. и др. Пневмоторакс после трансбронхиальной пункционной биопсии. J Thorac Dis 2014; 6: S427-34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Li Z, Huang H, Li Q и др. Пневмоторакс: наблюдение. J Thorac Dis 2014;6:S421-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Huang Y, Huang H, Li Q и др. Подход к лечению пневмоторакса. J Thorac Dis 2014;6:S416-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Браунинг Р.Ф., Пэрриш С., Саркар С. и др. Бронхоскопические вмешательства при тяжелой ХОБЛ. J Thorac Dis 2014; 6: S407-15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Machairiotis N, Kougioumtzi I, Dryllis G и др. Пневмоторакс, вызванный лапароскопией. J Thorac Dis 2014; 6: S404-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Ouellette DR, Parrish S, Browning RF, et al. Необычные причины пневмоторакса. J Thorac Dis 2014;6:S392-403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Parrish S, Browning RF, Turner JF, Jr, et al. Роль медицинской торакоскопии при пневмотораксе. J Thorac Dis 2014; 6: S383-91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Terzi E, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I и др. Вирусная инфекция иммунодефицита человека и пневмоторакс. J Thorac Dis 2014; 6: S377-82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Зарогулидис П., Киумис И., Питсиу Г. и др. Пневмоторакс: от определения до диагностики и лечения. J Thorac Dis 2014;6:S372-6. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

21. Цакиридис К., Мпакас А., Кесисис Г. и др. Синдром воспалительной реакции легких после операций на сердце и лечение лорноксикамом. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S78-98. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

22. Цакиридис К., Зарогулидис П. , Вретцкакис Г. и др. Влияние лорноксикама на синдром воспалительной реакции легких после операций по поводу кардиохирургии с искусственным кровообращением. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S7-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Аргириу М., Колокотрон С.М., Сакелларидис Т. и др. Правожелудочковая недостаточность после имплантации вспомогательного устройства для левого желудочка. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S52-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Мадезис А., Цакиридис К., Зарогулидис П. и др. Обзор недостаточности митрального клапана: ремонт или замена. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S39-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Симинелакис С., Какуру А., Батистату А. и др. Тринадцать лет наблюдения за пациентами, оперированными на миксому сердца: какова подходящая хирургическая техника? J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S32-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Foroulis CN, Kleontas A, Karatzopoulos A, et al. Ранняя повторная операция, выполненная для лечения осложнений у пациентов, подвергающихся общим торакальным хирургическим вмешательствам. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S21-31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Николаос П., Василиос Л., Эфстратиос К. и др. Терапевтические методы лечения опухолей Панкоста. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S180-93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Koutentakis M, Siminelakis S, Korantzopoulos P, et al. Хирургическое лечение инфекций имплантируемых электронных устройств сердца. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S173-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Спиратос Д., Зарогулидис П., Порподис К. и др. Предоперационная оценка резекции рака легкого. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S162-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Порподис К., Зарогулидис П., Спиратос Д. и др. Пневмоторакс и астма. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S152-61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Панагопулос Н., Лейвадитис В., Колецис Э. и др. Опухоли Панкоста: характеристики и предоперационная оценка. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S108-15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Визули А.Н., Дарвич К., Мпакас А. и др. Катамениальный пневмоторакс: редкое явление? Отчет о 5 случаях и обзор литературы. J Thorac Dis 2012; 4 Приложение 1: 17–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Zarogoulidis P, Chatzaki E, Hohenforst-Schmidt W, et al. Лечение злокачественного плеврального выпота с помощью суицидальной генной терапии при раке легкого на поздних стадиях: серия случаев и литература обзор. Ген Рака Ther 2012;19:593-600. [PubMed] [Google Scholar]

34. Papaioannou M, Pitsiou G, Manika K и др. Оценочный тест на ХОБЛ: простой инструмент для оценки тяжести заболевания и ответа на лечение. ХОБЛ 2014;11:489-95. [PubMed] [Google Scholar]

35. Боскович Т., Станик Дж., Пена-Каран С. и др. Пневмоторакс после трансторакальной пункционной биопсии поражений легких под контролем КТ. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S99-107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Папайванноу А., Зарогулидис П., Порподис К. и др. Астма-хроническое обструктивное заболевание легких (ACOS): текущий обзор литературы. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S146-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Зарогулидис П., Порподис К., Киумис И. и др. Эксперименты с ингаляционными бронхолитиками и кортикостероидами. Int J Pharm 2014;461:411-8. [PubMed] [Google Scholar]

38. Bai C, Huang H, Yao X и др. Применение гибкой бронхоскопии при ингаляционном повреждении легких. Диагност Патол 2013; 8:174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Зарогулидис П., Киумис И., Порподис К. и др. Клинические эксперименты с аэрозольными антибиотиками: текущие и будущие методы введения. Drug Des Devel Ther 2013;7:1115-34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Зарогулидис П., Патака А., Терзи Э. и др. Отделение интенсивной терапии и рак легких: когда следует интубировать? J Thorac Dis 2013; 5 Приложение 4: S407-12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Hohenforst-Schmidt W, Petermann A, Visouli A, et al. Успешное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации из-за легочного кровотечения, вторичного по отношению к гранулематозу с полиангиитом. Drug Des Devel Ther 2013;7:627-33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Зарогулидис П., Контакиотис Т., Цакиридис К. и др. Трудные дыхательные пути и трудная интубация при постинтубационном стенозе трахеи: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Ther Clin Risk Manag 2012; 8:279-86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Зарогулидис П., Цакиридис К., Киумис И. и др. Кардиоторакальные заболевания: базовое лечение. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Колеттас А., Гросоманидис В., Колеттас В. и др. Влияние апноэической оксигенации на дыхательную и кровеносную систему под общей анестезией. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S116-45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Тернер Дж. Ф., Куан В., Зарогулидис П. и др. Случай легочных инфильтратов у пациента с карциномой толстой кишки. Представитель по делу Oncol 2014;7:39-42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Machairiotis N, Stylianaki A, Dryllis G, et al. Внетазовый эндометриоз: редкое заболевание или недодиагностированное состояние? Диагност Патол 2013; 8:194. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

47. Цакиридис К., Зарогулидис П. Интервью между пульмонологом и торакальным хирургом-плевроскопия: новое появление старого определения. J Thorac Dis 2013; 5 Приложение 4: S449-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Huang H, Li C, Zarogoulidis P, et al. Эндометриоз легких: отчет о случае и обзор литературы. Европейская J Med Res 2013; 18:13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Анатомия, грудная клетка, легочная плевра и средостение — StatPearls

Навид Махабади; Альберто А. Гойзуэта; Бруно Бордони.

Информация об авторе

Последнее обновление: 21 октября 2021 г.

Введение

Плевра представляет собой серозную оболочку, которая загибается на себя, образуя двухслойный перепончатый плевральный мешок. Наружный слой называется париетальной плеврой и прикрепляется к грудной стенке. Внутренний слой называется висцеральной плеврой и покрывает легкие, кровеносные сосуды, нервы и бронхи. Между правой и левой плевральными полостями нет анатомической связи.[1] С добавлением плевральной жидкости легочная плевра обеспечивает легкое движение легких и их раздувание во время дыхания.

Средостение представляет собой центральный отдел в грудной полости между плевральными мешками легких. Он разделен на две основные части: верхнюю и нижнюю части. Затем нижняя часть делится на переднюю, среднюю и заднюю части. Каждая область средостения содержит определенные группы структур.[2]

• Верхнее средостение: Органы: вилочковая железа, трахея, пищевод; Артерии: дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия; Вены и лимфатические сосуды: верхняя полая вена, плечеголовная вена, грудной проток; Нервы: блуждающий нерв, левый возвратный гортанный нерв, сердечный нерв, диафрагмальный нерв.

• Переднее средостение: Органы: вилочковая железа; Артерии: мелкие артериальные ветви; Вены и лимфатические сосуды: мелкие ветви; Нервы: нет.

• Среднее средостение: Органы: сердце, перикард; Артерии: восходящая аорта, легочный ствол, перикардиодиафрагмальные артерии; Вены и лимфатические сосуды: верхняя полая вена, непарная вена, легочная вена, околосердечно-диафрагмальная вена; Нерв: диафрагмальный

• Заднее средостение: Органы: пищевод; Артерии: грудная аорта; Вены и лимфатические сосуды: непарная вена, полунепарная вена, грудной проток; Нерв: блуждающий нерв.

Структура и функция

Плевральная полость представляет собой пространство между висцеральной и париетальной плеврой. Пространство содержит небольшое количество серозной жидкости, которая выполняет две ключевые функции.

Серозная жидкость постоянно смазывает плевральную поверхность и облегчает их скольжение друг по другу во время раздувания и сдувания легких. Серозная жидкость также создает поверхностное натяжение, которое притягивает висцеральную и париетальную плевру друг к другу. Эта функция позволит грудной полости расширяться во время вдоха.

Обратите внимание; когда воздух попадает в плевральную полость, поверхностное натяжение исчезает, и в результате возникает состояние, известное как пневмоторакс.

Плевральные полости

Кзади и кпереди расположены пространства, в которых плевральная полость не полностью заполнена легочной паренхимой. Это пространство известно как углубление — область, где соприкасаются прилегающие поверхности париетальной плевры. Два углубления в плевральной полости включают следующее:

• Реберно-медиастинальное углубление является одним из этих двух пространств, которое находится между медиастинальной и реберной плеврой. Пространство расположено сразу за грудиной.

• Другой реберно-диафрагмальный карман находится между диафрагмальной и реберной плеврой.

Причина, по которой эти углубления важны, заключается в том, что они обеспечивают пространство для скопления жидкости. Плевральные выпоты обычно скапливаются в реберно-диафрагмальном кармане.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Висцеральная плевра получает кровоснабжение из бронхиального кровообращения, а париетальная плевра получает кровоснабжение из межреберных артерий.[3][4]

Нервы

Реберная и шейная части париетальной плевры иннервируются межреберным нервом, а диафрагмальная часть иннервируется диафрагмальным нервом. Париетальная плевра — единственная часть плевры, которая может ощущать боль. Висцеральная плевра получает иннервацию через вегетативную нервную систему (ВНС) и лишена сенсорной иннервации.[5]

Хирургические соображения

Пневмоторакс является частым клиническим явлением и возникает при повреждении плевральной полости.[6][7] Пациент может проявлять различные симптомы в зависимости от размера пневмоторакса. При небольшом пневмотораксе у больного может быть бессимптомное течение. Но если пневмоторакс большой, будут присутствовать следующие симптомы:

Перкуссия и аускультация выявят гиперрезонансную грудную клетку без дыхательных шумов.

Два типа пневмоторакса включают:

Спонтанный : Эти пневмотораксы возникают без какого-либо травматического события. Они чаще всего встречаются у молодых мужчин, которые курят. Наиболее распространенной причиной спонтанного пневмоторакса является наличие небольших пузырьков на верхней поверхности верхних долей.[6]

Травматический : Травматический пневмоторакс очень распространен и может возникнуть в результате введения центральной линии, проникающей травмы грудной клетки или перелома ребра. [7]

Лечение пневмоторакса опять же зависит от размера и наличия симптомов. Большинство бессимптомных случаев можно наблюдать, если пациент надежен и согласен на последующее наблюдение. Повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки необходимо для подтверждения разрешения пневмоторакса. Для пациентов с обширным и симптоматическим пневмотораксом введение плевральной дренажной трубки является наиболее простым методом лечения. В отличие от прошлого, когда в грудную клетку вводились дренажные трубки большого размера, сегодня доступно несколько наборов с небольшими 8-12 французскими трубками, которые можно вводить без особой боли.[8]

Клиническое значение

В норме в плевральной полости обнаруживается небольшое количество плевральной жидкости. Когда имеется патологическое скопление плевральной жидкости, это называется плевральным выпотом. Плевральный выпот классифицируется как экссудативный или транссудативный и может быть вызван несколькими механизмами, включая лимфатическую обструкцию, повышенную проницаемость капилляров, снижение коллоидного давления плазмы, повышение капиллярного, венозного давления и повышенное отрицательное внутриплевральное давление.

Средостение обычно является местом для опухолей, и определенные области средостения склонны к определенным опухолям. Пневмомедиастинум также может развиться при попадании воздуха в средостение, что чаще всего наблюдается при разрывах пищевода. Расширенное средостение является тревожным клиническим признаком возможной аневризмы или разрыва аорты.[9]

Средостение также очень важно в отношении рака легких — все виды рака легких на поздних стадиях поражают медиастинальные лимфатические узлы. Лечение пациента с раком легкого без поражения медиастинальных лимфатических узлов является хирургическим, и оно имеет высокий процент излечения. Однако хирургическое вмешательство само по себе не является излечивающим, если вовлечены медиастинальные узлы, и пациентам потребуется химиотерапия. Чтобы определить, вовлечены ли медиастинальные лимфатические узлы, необходимо провести компьютерную томографию грудной клетки. Если узлы больше 1 см, то требуется биопсия. Биопсию лимфатических узлов проводят с помощью медиастиноскопии. Если они окажутся отрицательными, то достаточно одной лобэктомии.[10]

Статус медиастинальных лимфатических узлов также важен при работе с пациентами с саркоидозом, лимфомой и туберкулезом. В каждом из этих случаев перед назначением лечения необходимо провести медиастиноскопию для оценки гистологии.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Плевра, висцеральная плевра, левое легкое, париетальная плевра, левая плевральная полость, средостение, правая плевральная полость, правое легкое. Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Верхнее средостение, переднее средостение, среднее средостение, заднее средостение, верхний отдел, нижний отдел. Предоставлена ​​иллюстрация Брайана Паркера

Рисунок

Средостение, поперечный срез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения, левый диафрагмальный нерв, сердце, легкие, легочная плевра, реберная плевра. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Адейинка А., Пьер Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2021 г. Утечка воздуха. [PubMed: 30020594]

2.

Вольпе Ю.К., Макарюс А.Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, сердце и полость перикарда. [PubMed: 29494059]

3.

Stauffer CM, Meshida K, Bernor RL, Granite GE, Boaz NT. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, перикардиодиафрагмальные сосуды. [В паблике: 32644668]

4.

Исака Т., Мицубоши С., Маэда Х., Киккава Т., Ояма К., Мурасуги М., Канзаки М., Онуки Т. Анатомический анализ левой верхней доли легкого на трехмерных изображениях с фокусировкой ветвления рисунок субсегментарных вен. J Cardiothorac Surg. 2020 сен 29; 15 (1): 273. [Бесплатная статья PMC: PMC7526204] [PubMed: 32993708]

5.

Чо Т.Х., Ким С.Х., О.Дж., Квон Х.Дж., Ким К.В., Ян Х.М. Анатомия грудного паравертебрального пространства: данные трехмерной микро-КТ и их клиническое значение для блокады нерва. Reg Anesth Pain Med. 2021 авг;46(8):699-703. [PubMed: 33990438]

6.

Gilday C, Odunayo A, Hespel AM. Спонтанный пневмоторакс: патофизиология, клиническая картина и диагностика. Топ-компаньон Аним Мед. 2021 ноябрь;45:100563. [PubMed: 34303864]

7.

Tran J, Haussner W, Shah K. Травматический пневмоторакс: обзор современной диагностической практики и развития управления. J Emerg Med. 2021 ноябрь;61(5):517-528. [PubMed: 34470716]

8.

Ху К., Чопра А., Курман Дж., Хаггинс Дж. Т. Лечение сложных заболеваний плевры у пациентов в критическом состоянии. Дж. Торак Дис. 2021 авг; 13 (8): 5205-5222. [Бесплатная статья PMC: PMC8411157] [PubMed: 34527360]

9.

No related posts.