Биполярное растройство: Что такое биполярное расстройство и что с ним делать? Ответы психотерапевта

Что такое биполярное расстройство и что с ним делать? Ответы психотерапевта

Биполярное расстройство: что это, как проявляется, что делать? Ответы психотерапевта Юлии Артюх на портале TUT.BY

---

Самая интересная информация из статьи о биполярном расстройств на портале TUT.BY от врача-психотерапевта Юлии Артюх:

---

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это психическое заболевание, которое будет характеризоваться нетипичными перепадами, полярными нарушениями настроения — эпизодами мании, гипомании и депрессии (вы могли слышать второе название БАР — маниакально-депрессивный психоз). Расстройство связано с резким приливом энергии и наступлением опустошения, а сами перепады настроения очень резкие, их не могут не заметить окружающие. БАР существенно ухудшает качество жизни человека, так как может разрушать его отношения с семьей и друзьями, влиять на трудоспособность, сопровождаться мыслями о суициде.

То есть частые перемены настроения должны насторожить?

Не любые, а нетипичные. Человек может погрустить, повеселиться, но это будет его привычное состояние. В случае БАР у человека будет такое настроение, которое другим кажется удивительным и непонятным: часто говорят, что человек будто невменяемый.

Что изменится, кроме настроения?

Биполярное расстройство может быть связано с манией, гипоманией и депрессией. И в каждом состоянии будут свои характеристики. В состоянии мании у человека эйфория:

как правило, появляется огромная энергия, он возбужден, ему кажется, что он все сможет. Ему практически не нужен сон, он может стать сексуально распущенным, слишком уверенным в себе. В то же время у него будет повышенная отвлекаемость, из-за необузданной энергии ему будет трудно сосредоточиться на чем-то одном, он будет очень быстро говорить, мысли могут перескакивать с одного на другое. При мании может быть и повышенная раздражительность, часто она проявляется в подростковом возрасте.

Гипомания схожа с манией, но ее проявления будут менее выражены. В этом состоянии человек будет отлично себя чувствовать, будет удовлетворен своей продуктивностью, но его близкие и друзья заметят, что с настроением что-то не так. Для самого же человека это просто будет период всплеска.

Депрессия при БАР — наиболее опасный период, она протекает в тяжелой форме и может затянуться на несколько месяцев. Человек испытывает полнейшее состояние бессилия, беспомощности, опустошенности, ощущение никчемности. Если при мании он мог не спать, то в депрессии будет повышенная сонливость либо бессонница, которая проявится на фоне плохого самочувствия. Возможны перепады аппетита, прибавление или, наоборот, потеря веса. И самое опасное в том, что могут появляться мысли о самоубийстве.

Кроме того, при биполярном расстройстве могут быть нарушения функции щитовидной железы — в частности по выработке гормонов, которые влияют на энергию человека и его настроение.

Почему появляется биполярное расстройство? Это запущенная форма депрессии?

Это то расстройство, которое не до конца изучено, поэтому невозможно назвать четкую причину его возникновения. Одни исследователи связывают это с генетикой и наследственностью. Другие говорят, что это механизм защиты при сильной стрессовой ситуации. Также есть теория, что развитие расстройства связано с формированием мозга и, например, приемом подростками в это время каких-то веществ, которые могут на него повлиять. Часто БАР появляется до 25 лет.

Биполярное — это как-то связано с раздвоением личности?

Нет. Человек осознает, кто он, но не понимает, что с ним что-то не так. Ему кажется, что все прекрасно — особенно в состоянии мании. В состоянии депрессии все меняется: человек переживает, и чаще именно в этот период попадает на прием к врачу.

Как самому отличить БАР от затяжной депрессии?

Лучше, чтобы в этом разобрался специалист — даже ему это не всегда просто сделать, потому что человек приходит на прием, как правило, именно в период депрессии.

Период же мании и гипомании может остаться за кадром. Когда специалисты проводят диагностику, они описывают не только то, что сами видят, но и симптомы, которые называют родственники. Очень часто именно родные будут замечать, что в какой-то период его близкий стал странно себя вести. Сразу они думают, что это нормально, списывают на переходный возраст, стресс. А потом замечают резкие и частые перепады настроения.

В целом при обычной депрессии человек должен выйти в ровное состояние, с БАР такого не будет — она сменится манией или гипоманией. Эти фазы могут перемежаться как в течение дня (несколько часов депрессия, потом мания), так и периодами раз в несколько месяцев (большую часть времени занимает депрессия).

Почему БАР часто связывают с творческими людьми?

Пожалуй, можно предположить, что иногда они становятся творческими именно благодаря своему состоянию. Чаще всего люди творят при мании, так как распирающую энергию надо куда-то деть. Плюс у людей с БАР в период эйфории даже мысли не возникает, что у них что-то не получится.

Можно ли излечиться от БАР?

Можно только стабилизировать состояние и перепады настроения за счет медикаментозного (в первую очередь) лечения и психотерапии. Если человек не будет принимать препараты, то его состояние будет ухудшаться. Иногда специалист может добавить

психотерапию для семьи, которой нужно научиться выстраивать свои отношения с близким.  

---

Записаться на консультацию к Юлии Артюх или другому врачу-психотерапевту можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Биполярное расстройство — митохондриальное заболевание?

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St.

Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.

pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www. pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Лечение биполярного аффективного расстройства в СПб

Если описывать, что такое биполярное расстройство простыми словами, необходимо понимать особенности состояния, в котором находятся люди с этим заболеванием. Жить с биполярным аффективным расстройством непросто. Люди учатся жить с БАР годами, переживая стремительные взлеты и падения как в карьере, так и в семейной жизни. Представьте, что Вы шагаете по зебре – сейчас Вы полны сил и энтузиазма, а в следующую минуту останавливаетесь в ступоре и у Вас все валится из рук: жизнь теряет смысл, достижения больше не кажутся такими уж значительными, хочется сбежать от обыденности, скрыться с глаз родственников, сменить место жительства и работу.

Добавьте к этому состоянию непонимание со стороны близких и друзей, которые начинают считать Вас легкомысленным и неспособным доделать начатое до конца. В какой-то момент Вы ссоритесь с родственниками и, казалось бы, уже ничто не держит Вас в этой привычной и серой жизни. В этом состоянии Вы можете находиться месяцами, а потом все начинается сначала. Вы полны сил и энтузиазма – ставите перед собой смелые задачи, почти не спите, звоните друзьям и хотите обнять незнакомых людей (просто так, потому что Вы полны безграничной любви).

Впрочем, переживать из года в год депрессивный эпизод самостоятельно удается немногим «счастливчикам» с БАР. Более того, депрессивное состояние искажает реальность не меньше, чем эйфория маниакальной стадии. Вы можете потратить несколько лет или десятилетий, чтобы научиться «жить» с БАР. Но многим сделать это так и не удается – и жизням этих людей не позавидуешь. К сожалению, некоторые из них социально деградируют или кончают жизнь самоубийством.

Биполярное расстройство у женщин

Если вовремя не обратиться за помощью, биполярное расстройство у женщин может привести к семейным конфликтам, разводу, беспорядочной половой жизни, развитию пограничных психических расстройств. В меньшей степени женщины с БАР подвержены алкоголизму и наркомании, хотя и такой вариант развития событий невозможно полностью исключить.

Биполярное расстройство у мужчин

Развитие биполярного расстройства у мужчин становится причиной ухудшения отношений на работе (возможно увольнение), семейных ссор, поиска отношений на стороне, пристрастия к алкоголю и/или игромании (азартным играм, интернет-серфингу). В конечном счете, на фоне депрессивного эпизода не исключается бытовое насилие.

Помните, психические расстройства, как и соматические заболевания, требуют лечения. Оказавшись в тяжелой ситуации, когда Ваш близкий страдает от биполярного расстройства, необходимо сохранять спокойствие и проявить сострадание. Как правило, сами больные не могут адекватно оценивать свое состояние, поэтому нередко именно родственникам необходимо сделать первый шаг для начала лечения и записаться на консультацию к психиатру.

гендерные особенности течения и терапии

Впервые о циркулярном психозе, или «помешательствах в двух формах», сообщили два французских психиатра Ж. Фальре (J. Falret) и Ж. Байярже (J. Baillarger) в середине XIX века. E. Kraepelin в 1896 г. предложил группу аффективных психозов с полярными клиническими проявлениями (депрессивными и маниакальными) объединить в единый маниакально-депрессивный психоз на основании фазного течения заболевания с чередованием обострений и ремиссий и благоприятного прогноза в отличие от dementia praecox. При этом он указывал на сложность проведения четких границ между указанными полярными аффективными расстройствами, так как они могут быстро сменять друг друга и смешиваться. Например, можно встретить депрессию с ажитацией или манию с заторможенностью [1]. Позднее E. Bleuler отмечал, что «чем больше удается проследить жизнь больного, тем реже удается составить правильные серии из одних однородных приступов» [2]. Это нашло подтверждение в более поздних исследованиях, показавших, что на протяжении жизни больного полярность приступов, их периодичность, продолжительность и тяжесть могут изменяться. Примерно у 40% пациентов, которым первоначально был поставлен диагноз рекуррентной депрессии, впоследствии было диагностировано биполярное аффективное расстройство (БАР). Другими словами, возможен «дрейф» от псевдомонополярного течения к БАР [3].

В 1957 г. K. Leonhard [4] предложил разделение аффективных психозов на монополярные и биполярные, что нашло подтверждение в ряде последующих исследований [5, 6].

В 1976 г. американский психиатр D. Dunner предложил разделить биполярное расстройство на два типа, в зависимости от проявлений маниакального синдрома [7]. В DSM-5, помимо БАР I типа, протекающего с манией, и БАР II типа, протекающего с гипоманией, которая, как правило, не требует госпитализации [8], выделяют циклотимию, которая рядом авторов рассматривается как БАР III типа. Положение последней долгое время оставалось спорным. E. Kraepelin рассматривал ее как «циклотимический темперамент» — предиктор маниакально-депрессивного психоза [6]. Ю.В. Каннабих считал циклотимию непсихотической формой фазно протекающих заболеваний, а П.Б. Ганнушкин относил циклотимию к ряду психопатий [9]. Последующее изучение показало, что у 1/3 личностей циклотимического круга со временем происходит утяжеление аффективной симптоматики — появление более выраженных гипоманий, сопровождающихся злоупотреблением психоактивными веществами и алкоголем, нарушениями закона и более тяжелыми и длительными депрессиями [10, 11]. J. Klerman (1987) включил циклотимию в биполярный спектр расстройств, а также предложил свои варианты классификации БАР, включающие 6 типов течения заболевания. Классификация расширилась за счет выделения маний, индуцированных антидепрессантами; униполярной, или рекуррентной, мании без депрессии; депрессий, ассоциированных с гипертимным темпераментом; рекуррентных депрессий у пациентов, родственники которых страдают БАР; поздних депрессий со смешанными чертами, прогрессирующими в синдром, подобный деменции. Последние чаще диагностируют в пожилом возрасте в связи с отягощенностью соматическими и неврологическими заболеваниями [12].

В МКБ-10 не выделяют отдельные типы БАР, используя преимущественно синдромальный подход к диагностике, который позволяет наиболее точно охарактеризовать статус пациента и этап его заболевания в настоящий момент времени с учетом степени тяжести и сопутствующих симптомов [13].

Трудности диагностики БАР

Если в настоящее время определение БАР как самостоятельной нозологии решено, то вопросы дифференциальной диагностики рекуррентного аффективного расстройства (РДР) и БАР, а также установление различий депрессивного синдрома в рамках этих расстройств составляют определенную диагностическую сложность и им посвящено много исследований [14].

Ключевым дифференциальным критерием диагностики БАР, как говорилось выше, является наличие гипоманиакальных или маниакальных фаз в анамнезе заболевания. Однако частая ошибочная постановка диагноза рекуррентного депрессивного расстройства больным БАР связана с тем, что пациенты не оценивают гипоманиакальное или маниакальное состояние как болезненное, поэтому не обращаются к врачу и не сообщают о перенесенном «подъеме настроения» при сборе анамнестических сведений. Во французском исследовании EPIDEP [15] с использованием специально разработанного опросника с целью объективизации данных анамнеза, полученных от пациентов, уровень распространенности БАР среди депрессивных больных увеличился практически в 2 раза — с 22 до 40%.

К факторам, затрудняющим процесс диагностики, можно отнести частую коморбидность БАР с другими расстройствами, особенно с тревожными и аддиктивными [16, 17], а также отставленное появление маниакальной или гипоманиакальной симптоматики у больных с повторными депрессивными фазами [18].

Эпидемиология и медико-социальное значение БАР

В связи со сложностью правильной и своевременной постановки диагноза БАР сведения о распространенности в популяции этого расстройства широко варьируют. Показатели заболеваемости в общей популяции колеблются в пределах 1,5—6,5%. При этом соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин составляет 1:1. Вместе с тем имеются данные о большей заболеваемости женщин БАР II типа [19]. По результатам ряда исследований, частота БАР I составляет от 0,4 до 1,6%, а БАР II — от 0,5 до 1,9% [20]. В России не ведется отдельный учет случаев БАР I и БАР II в связи с отсутствием для них отдельных шифров в МКБ-10 [19].

Несмотря на то что удельный вклад БАР в общее количество депрессивных состояний не так велик, само расстройство связано с высоким риском социальной дезадаптации. R. Joffe и соавт. [21] показали, что 50% времени в году пациенты с БАР находятся в эутимном состоянии, 41% — в состоянии депрессии и только 9% — в состоянии мании. Однако качество их жизни, социальное и семейное функционирование, возможность самореализации нарушаются даже в эутимном периоде, что ряд авторов [16, 22] связывают со «странным», вызывающим и импульсивным поведением как в период аффективных подъемов, так и в межприступный период. Среди пациентов с БАР уровень безработицы в 2 раза превышает уровень в общей популяции. Также в 3 раза выше частота разводов в семьях, в которых муж или жена страдают БАР, по сравнению с контрольной группой психически здоровых людей.

Риск развития алкоголизма при БАР в 6—7 раз выше, чем в общей популяции [17], при этом у мужчин он выше в 3 раза, а у женщин — в 7 раз [23]. Взгляды отдельных исследователей на связь БАР и алкоголизма различны: одни считают, что БАР может быть фактором риска для формирования зависимости от психоактивных веществ (алкоголь и наркотики), другие допускают провоцирующее влияние последних на развитие аффективных расстройств, третьи полагают, что имеются общие звенья в патогенезе этих заболеваний.

Снижение качества жизни больных БАР ассоциировано не только с проблемой психического здоровья, но также с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как избыточная масса тела и ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология костно-суставной системы, хроническая обструктивная болезнь легких [24]. Эти данные предположительно можно объяснить снижением приверженности к лечению вследствие уменьшения мотивации у таких больных [25], особенно если учесть, что пациенты с диагнозом БАР намного чаще имеют коморбидные аддиктивные расстройства [26].

БАР сопряжено и с высоким суицидальным риском — более ¼ больных совершают суицидальную попытку в течение жизни [27]. По данным ВОЗ (2001), БАР занимает 6-е место среди причин инвалидизации [28]. В ряде исследований установлено, что в среднем больные БАР теряют около 9 лет продолжительности жизни, 14 лет трудоспособности и 12 лет нормального здоровья [29—31].

Течение и прогноз БАР

БАР является сложным по психопатологической структуре заболеванием, в котором имеют место аффективные фазы разной полярности и степени выраженности. Интермиссия, наступающая вслед за завершением фазы, характеризуется эутимным настроением и формированием критичности к перенесенному болезненному эпизоду. В некоторых случаях гипоманиакальное состояние оценивается пациентами не как болезненное, а наоборот, как период повышенной работоспособности и продуктивности. В зависимости от сочетания фаз и наличия интермиссий между ними выделяют несколько типов течения БАР.

Ремиттирующий «классический» тип течения, описанный в свое время Е. Kraeрelin, характеризуется чередованием фаз с эутимными промежутками между ними. При этом с возрастом укорачивается продолжительность межприступных интервалов и часто сохраняется резидуальная аффективная симптоматика в межприступный период [32, 33]. Интермиссия после первого перенесенного аффективного приступа обычно является самой длительной и в среднем составляет 4,5 года, в последующем сокращается до 1 года [34].

Сдвоенные фазы разной полярности с последующим наступлением интермиссии составляют альтернирующий тип течения. Как и при ремиттирующем течении наблюдается тенденция к удлинению фаз и укорочению эутимных промежутков вплоть до перехода в континуальное течение, характеризующееся отсутствием ремиссий между эпизодами.

Особой разновидностью континуального течения является быстроциклический тип. В соответствии с критериями DSM-IV он определяется развитием не менее четырех аффективных фаз в течение 1 года, которые могут быть разделены кратковременными ремиссиями до 2 мес. При этом каждый депрессивный эпизод должен иметь продолжительность не менее 2 нед, каждый маниакальный или смешанный эпизод — не менее 1 нед, каждый гипоманиакальный эпизод — не менее 4 дней [35]. Данная разновидность течения встречается чаще у женщин с БАР II типа, страдающих гипотиреоидизмом и постоянно принимающих антидепрессанты. Такие пациенты имеют раннее начало болезни и более тяжелое течение депрессивных фаз, ассоциированное с высоким суицидальным риском [36, 37]. Быстроциклическое течение имеет тенденцию к переходу в ультрабыстрые формы со сменой фаз на протяжении месяца или даже дня и фактически представленные смешанными состояниями [38].

Смешанные состояния более продолжительны по сравнению с маниакальными и депрессивными фазами, характеризуются более тяжелым течением, резистентностью к терапии, неожиданными суицидальными попытками [39].

Заболевание имеет весьма выраженные гендерные особенности. У мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин [40], при этом первой фазой у них чаще бывает маниакальная, а у женщин — депрессивная [41, 42]. В течение болезни эта зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин. У женщин манифестация заболевания часто связана с менструально-генеративной функцией и периодами гормональной перестройки (пубертатный, послеродовой, климактерический) [43]. У 20—30% женщин с БАР в течение 1 мес после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный [44, 45]. Послеродовой эпизод БАР (мании или депрессии в целом) встречается в 40—67% случаев [46]. Хотя маниакальные (гипоманиакальные) фазы — ключевой феномен в диагностике БАР, большую часть времени пациенты проводят в депрессии [47, 48]. Возможно, с этим связано то, что БАР II типа чаще диагностируют у женщин, а БАР I типа — одинаково часто у женщин и мужчин [49]. Следовательно, чем продолжительнее клинически выраженная мания не попадает в поле зрения психиатра, тем дольше пациенты (чаще женщины) будут получать неадекватное лечение.

Особенности депрессивного синдрома при БАР

Определение нозологического статуса депрессии, т. е. в рамках какого заболевания возникло аффективное расстройство, по-прежнему остается дискуссионным вопросом психиатрии. Это связано с тем, что до настоящего времени этиология депрессии до конца не ясна. Депрессивное состояние рассматривают как многофакторное, т. е. зависящее от биологических, психологических и социальных причин.

Несмотря на развитие биологических исследований (нейрохимия, генетика, нейроэндокринология), большинство специалистов при постановке диагноза РДР или БАР и назначении терапии на практике по-прежнему ориентируются на клинические особенности депрессивных состояний и течения болезни.

Для расстройств биполярного спектра характерны более ранний возраст начала (19,5±0,7 года) по сравнению с РДР (37,9±1,6 года), большая частота обострений, при этом меньшая продолжительность эпизодов, ухудшение состояния в осенне-зимнее время против классических весенне-осенних обострений при РДР, более выраженные суточные колебания с ухудшением в утренние часы. В группе пациентов с БАР преобладает гипертимный преморбид, в то время как с РДР — тревожный и менее часто встречаются аффективные расстройства, шизофрения, алкоголизм у ближайших родственников, чем у больных со сменой фаз [50]. Слабый ответ на монотерапию антидепрессантами также может свидетельствовать в пользу биполярного течения [51].

Несмотря на важность выявления гипомании или мании для включения в раздел F31 «Биполярное аффективное расстройство» МКБ-10 [13], значительно большее клиническое и социально-экономическое значение в структуре заболевания имеют именно депрессивные эпизоды.

Отмечаются существенные различия соотношения общей продолжительности депрессивных и маниакальных фаз и между различными типами БАР. В одном из исследований Национального института психического здоровья США [43] выявлено, что пациенты с БАР I типа и БАР II типа проводят в общей сложности в депрессивной фазе 30 и 52% времени наблюдения соответственно.

Наряду с различиями в продолжительности депрессивной фазы, по мнению многих отечественных и зарубежных авторов, есть и клинические особенности депрессий в рамках БАР I типа и БАР II типа. У пациентов с БАР II типа преобладает тревожный аффект, в то время как у пациентов с БАР I типа чаще присутствуют жалобы на апатию. Несмотря на более высокий уровень психомоторной заторможенности, в группе БАР I типа значительно выше риск суицидальной активности. У пациентов с БАР II типа чаще отмечают соматические жалобы и развитие панических атак [10].

Депрессия в структуре БАР не всегда соответствует критериям типичного депрессивного эпизода (F32) по МКБ-10. В последние десятилетия особое внимание уделяется изучению атипичных депрессий, симптомы которых не укладываются в классическую триаду. При психопатологической дифференциации доминирующих в клинической картине расстройств А.С. Аведисовой и М.П. Марачевым [52] было выделено три варианта атипичной депрессии с преобладанием 1) реактивности настроения, 2) инверсии вегетативных симптомов (гиперфагия, гиперсомния, «свинцовый паралич»), 3) чувствительности к неприятию. По данным этих авторов, у больных БАР чаще (33,3%), чем у больных РДР (5,5%), встречается атипичная депрессия с преобладанием инверсированных вегетативных симптомов. Психопатологическая картина данного варианта предполагает наличие гиперсомнии (до 16 ч/сут, в том числе дневной сон), гиперфагии с увеличением массы тела и ощущениями тяжести в конечностях («свинцовый паралич»).

Для больных БАР характерны коморбидные соматические, психические нарушения и болезни зависимости. Причем выявлены определенные отличия у женщин и мужчин. В крупномасштабном ретроспективном исследовании, проведенном в 45 штатах США с 2010 по 2014 г. [53], выявлено, что самыми частыми коморбидными соматическими заболеваниями у пациентов с БАР были гипертензия (20,5%), астма (12,5%) и гипотиреоидизм (8,1%). При этом у женщин они встречались в 3 раза чаще. Также у женщин с БАР наблюдали выше риск развития кардиометаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет).

Из коморбидных психических расстройств мужчины с диагнозом БАР более склонны к болезням зависимости, в то время как у женщин чаще встречаются тревожные расстройства и расстройства личности. Существует четкая взаимосвязь тревожных симптомов и депрессии в рамках БАР [54, 55].

Самым редким коморбидным психическим нарушением у пациентов с БАР является расстройство пищевого поведения (0,1% мужчин и 0,6% женщин), но при этом у женщин в 11 раз выше риск его развития [53].

Отечественные и зарубежные авторы сходятся во мнении, что гендерные особенности имеются не только в рамках расстройств в целом, но и определяются при рассмотрении отдельных синдромов.

Установлено, что для депрессивного синдрома у женщин более характерны суточные колебания настроения, тревога, суицидальные мысли, усталость и отсутствие чувства сна, повышение аппетита и прибавка массы тела; у мужчин чаще выявляются тоскливый аффект, моторная заторможенность, соматические симптомы, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой системы, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами [51, 56]. Некоторые исследователи выделяют понятие «мужского депрессивного синдрома», который характеризуется внезапными и периодически возникающими приступами гнева, раздражительностью, агрессией, что можно объяснить нежеланием делиться переживаниями и обращаться за помощью [57].

Есть ряд гендерных отличий депрессивного состояния с позиции социально-психического функционирования. У женщин депрессия чаще приводит к выраженному снижению волевой саморегуляции, что выражается в снижении показателей на работе, неопрятном внешнем виде, проблемах в сексуальной сфере [58].

Следует заметить, что полученные результаты отражают гендерные особенности преимущественно униполярных депрессий, но не дают представления об особенностях депрессивного синдрома в рамках БАР, что может иметь важное значение для прогноза и лечения.

Лечение депрессий при БАР

Наличие двух полярных фаз в структуре одного заболевания имеет важное значение для определения тактики лечения пациентов с БАР. Подходы к терапии биполярных депрессий существенно отличаются от лечения депрессивного синдрома в других заболеваниях. Если в случае рекуррентной депрессии необходимость использования антидепрессантов не подвергается сомнению, то применение антидепрессантов у больных БАР является одним из наиболее дискутируемых вопросов.

Существует несколько типичных подходов к лечению биполярной депрессии. Так, эксперты Американской ассоциации психиатров считают препаратами первой линии для лечения непсихотических биполярных депрессий литий и ламотриджин. Дополнительное назначение антидепрессантов рекомендуется только при очень тяжелой форме депрессии [59, 60]. В рекомендациях Британской ассоциации психофармакологов говорится о необходимости комбинации препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и противоманиакальных препаратов (литий, вальпроаты, атипичные нейролептики) при депрессии любой тяжести с самого начала терапии [61]. В канадских рекомендациях по лечению биполярной депрессии в рамках БАР I типа аналогичные подходы. Препаратом первой линии при терапии депрессии в рамках БАР II типа считается кветиапин, эффективность которого подтверждена во многих исследованиях. При его неэффективности рекомендуется комбинированная терапия нормотимиками и антидепрессантами [62, 63].

Большинство исследователей сходятся во мнении, что назначение антидепрессантов «биполярным» больным существенно увеличивает риск инверсии фазы и развития неблагоприятных форм течения БАР (континуальной, быстроциклической). По мнению ряда авторов, трициклические антидепрессанты (ТЦА) провоцируют инверсию фазы при БАР более чем в 30% случаев [64]. При этом частота инверсии прямо пропорциональна дозировкам применяемых антидепрессантов.

Современные исследования показали, что включение антидепрессанта в схему купирующей терапии ускоряет процесс выхода из приступа и значительно повышает эффективность лечения, не провоцируя развитие инверсии депрессивной фазы у больных с БАР [65].

Одним из первых было проведено изучение эффективности пароксетина при лечении биполярных депрессий. Частота антидепрессант-индуцированных маний составила 2—3%, что в несколько десятков раз меньше по сравнению с ТЦА [66].

К факторам, ассоциированным с высоким риском инверсии фаз, можно отнести молодой возраст, БАР I типа, БАР с быстрой сменой фаз, злоупотребление психоактивными веществами, смешанное состояние и подобный ответ на терапию антидепрессантами в анамнезе.

При применении монотерапии антидепрессантами полноценная ремиссия отмечается лишь у 15—20% больных, а у 20—25% пациентов в течение нескольких месяцев наблюдается рецидив независимо от того, был продолжен или отменен прием антидепрессанта [67].

В соответствии с клиническими рекомендациями по терапии депрессий при биполярном расстройстве рекомендуется ограничить назначение антидепрессантов минимальными сроками и уже на первом этапе лечения применять их в сочетании с нейролептиком и/или нормотимиком с целью предотвратить инверсию фазы.

Монотерапия нормотимиками представляется целесообразной при легкой или умеренной выраженности симптоматики у больных, не имеющих суицидального риска [68]. В ряде исследований выявлена хорошая эффективность карбоната лития, карбамазепина и ламотриджина при лечении депрессивных состояний в рамках БАР, однако для развития тимоаналептического эффекта, как правило, требуется более 6 нед. В одном из двойных слепых плацебо-контролируемых исследований [69], проведенных при изучении 195 пациентов с БАР I типа, был выявлен положительный антидепрессивный эффект через 7 нед терапии ламотриджином. В другом исследовании [70] присоединение к нормотимической терапии вальпроатом или литием антиконвульсанта топирамата или антидепрессанта бупропиона у 36 амбулаторных больных биполярной депрессией обнаружило редукцию депрессивной симптоматики уже через 2 нед лечения. Имеется также работа [71], в которой было установлено, что сочетание нормотимика и антидепрессанта пароксетина приводит к более раннему проявлению антидепрессивного эффекта без инверсии фазы.

J. Doree и соавт. [72] установили, что в случаях неэффективности монотерапии антидепрессантом комбинация антидепрессанта с кветиапином является статистически достоверно более эффективной по сравнению с комбинацией антидепрессанта с литием как по числу респондеров (88 и 50% соответственно), так и по числу больных, достигших ремиссии (88 и 38% соответственно).

В предложенных алгоритмах лечения биполярной депрессии кветиапин в дозе 600 мг/сут и более является препаратом первой линии при БАР I типа, в то время как при БАР II типа рекомендовано начинать с ламотриджина 50—200 мг/сут, а кветиапин является альтернативным вариантом в более низких дозах [73].

Терапия биполярной депрессии атипичными нейролептиками обычно рекомендуется при БАР 1 типа, наличии тревоги, суицидальных мыслей, бредовых идей самообвинения, самоуничижения. Так, монотерапия оланзапином оказалась эффективной для больных с биполярной депрессией и коморбидной тревогой [27].

Некоторые современные авторы [74] настаивают на отмене антидепрессивной терапии на 2-й неделе после установления клинической ремиссии с постепенным снижением дозы, но допускают возвращение тимоаналептической терапии в случае ухудшения состояния больных.

С конца прошлого столетия все больший интерес ученых и врачей связан с изучением гендерных особенностей лечения депрессий.

Более низкая скорость почечной фильтрации и печеночного метаболизма у женщин, более высокий по сравнению с мужчинами процент жировой ткани и в то же время меньшая масса тела приводят к более высокому уровню концентрации и удлинению периода полувыведения лечебных препаратов. Эти фармакокинетические особенности могут объяснить лучшую эффективность антидепрессивной терапии у женщин и возможность использования более низких дозировок [75].

Однако в ряде исследований были выявлены различия в терапевтическом ответе на разные группы антидепрессантов. Более медленный ответ у женщин по сравнению с мужчинами был получен при лечении ТЦА, в то время как при терапии препаратами из группы СИОЗС женщины быстрее достигали клинического улучшения [76].

В исследовании J. Davidson и соавт. [77] у женщин отмечена большая эффективность ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) в сравнении с ТЦА, в то время как у мужчин быстрее наступало улучшение при лечении последними.

Наблюдаемые различия исследователи объясняют рядом факторов. S. Kornstein и соавт. [76] отметили разницу в терапевтическом ответе на сертралин (СИОЗС) и имипрамин (ТЦА) только у женщин в пременопаузе, у постменопаузальных женщин отличий выявлено не было. В отдельных исследованиях также было показано, что эстрогены могут повышать серотонинергическую активность [78]. Было сделано предположение о влиянии женских половых гормонов на фармакодинамику антидепрессантов в плане стимуляции ими действия СИОЗС и ингибирования активности ТЦА [76]. Необходимо учитывать и клинические особенности депрессий. У женщин депрессия чаще включает атипичные симптомы, чем можно объяснить лучший ответ на СИОЗС и ингибиторы МАО [76, 77].

В одном из сравнительных плацебо-контролируемых исследований венлафаксина (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина СИОЗСН) и препаратов из группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин) в группах мужчин и женщин было установлено, что у мужчин не было выявлено клинически значимых отличий в ответе на препараты, в то время как у женщин при терапии венлафаксином быстрее наступал ответ (на 2-й неделе) по сравнению с СИОЗС (на 4-й неделе) и достигалось стойкое клиническое улучшение [79].

В ряде исследований отмечаются гендерные отличия не только в эффективности, но и в переносимости антидепрессантов: при использовании ТЦА у мужчин чаще отмечаются такие побочные эффекты, как затруднение мочеиспускания, сексуальные дисфункции, а у женщин — тошнота. Нежелательные явления при применении СИОЗС: у мужчин — диспепсия, сексуальные дисфункции, учащенное мочеиспускание; у женщин — тошнота, головокружение.

В последние годы положительно зарекомендовал себя при лечении депрессий антидепрессант вальдоксан (Агомелатин), агонист мелатониновых МТ1- и МТ2- и антагонист серотониновых 5-НТ2С-рецепторов, обладающий благодаря своему уникальному механизму действия высокой антидепрессивной эффективностью при депрессиях различного генеза и разной степени тяжести, включая тяжелые эндогенные депрессивные состояния [80]. Нарушения циркадианных ритмов при эндогенных депрессиях, проявляющиеся нарушениями сна, суточными колебаниями состояния с соответствующей динамикой терапии, являются дополнительным показанием к назначению Агомелатина. Результаты одного из метаанализов [81] показали, что эффективность Агомелатина сопоставима с другими антидепрессантами (СИОЗС, ИОЗСН), а также имеет лучший профиль переносимости, приводящий к меньшему риску отказа от лечения в связи с развитием нежелательных явлений. В другом метаанализе [82], в котором были обобщены результаты 76 клинических исследований (16 389 пациентов) по изучению эффективности и переносимости 10 наиболее распространенных антидепрессантов при лечении большого депрессивного расстройства, было показано, что Агомелатин находился на первом месте по числу пациентов с ремиссией, а также отличался максимальными показателями хорошей переносимости.

Эффективность Агомелатина оказалась одинаково высокой по сравнению с плацебо и у женщин, и у мужчин [83]. Сравнительная оценка эффективности Агомелатина при рекуррентной депрессии и биполярном аффективном расстройстве показала, что респондеры в обеих группах появились уже на 2-й неделе терапии, особенно в группе пациентов с БАР (34,8% против 9,1%). Первичный ответ быстрее наступал у мужчин с биполярной депрессией, особенно у пациентов с БАР I типа, получавших дополнительно антиконвульсант (депакин или ламотриджин). К концу терапии (8-я неделя) доля респондеров составляла 90,9% в группе РДР и 91,3% в группе БАР. По данным соответствующего исследования Агомелатина, проведенного отечественными авторами, полной ремиссии достигли 65,2% пациентов с БАР и 54,5% — с РДР [3].

Отсутствие таких побочных эффектов, как увеличение массы тела, излишняя седация в дневное время, сексуальная дисфункция, делают Агомелатин привлекательным для лечения депрессий у женщин, особенно в период климактерия и постменопаузы [78].

Результаты исследований эффективности и переносимости Агомелатина позволяют рассматривать его как препарат первой линии при лечении депрессий [80].

Приведенные в настоящем обзоре данные литературы свидетельствуют о наличии еще целого ряда требующих уточнения вопросов, связанных с диагностикой и определением границ БАР, изучением гендерных особенностей течения заболевания, его клинических проявлений, в частности депрессии, фармакокинетики и фармакодинамики психотропных препаратов, эффективности и переносимости. Дальнейшее их изучение необходимо для оптимизации помощи пациентам, страдающим БАР.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Тювина Н.А. — https://orcid.org/0000-0002-5202-1407; e-mail: [email protected]

Столярова А.Е. — https://orcid.org/0000-0001-9611-0762; e-mail: [email protected]

Смирнова В.Н. — https://orcid.org/0000-0001-5254-6652; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Тювина Н.А., Столярова А.Е., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):162-169. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119121162

Автор, ответственный за переписку: Тювина Нина Аркадьевна — е-mail: [email protected]

Ожидающий награды мозг предсказал симптомы биполярного расстройства

Leticia de Oleveira et al. / Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging, 2019

Активность головного мозга (в частности, вентролатеральной префронтальной коры) во время ожидания получения вознаграждения предсказывает наличие и тяжесть симптомов, характерных для биполярного расстройства. Это выяснили бразильские ученые, которые провели фМРТ-эксперимент, в ходе которого участникам необходимо было предсказать ценность определенного объекта и получить ответ через определенное количество времени. Статья опубликована в Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging.

Для психического здоровья очень важна работа системы вознаграждения головного мозга (подробнее об этом вы можете прочитать в нашем материале «Биохимия счастья»). Нарушение ее работы приводит к появлению аффективных расстройств — депрессии, биполярного и тревожного расстройства. Разумеется, работу системы вознаграждения можно оценить объективно по тому, как мозг на награду реагирует — и, соответственно, по этому же вероятнее всего можно предсказать и риск развития определенного психического расстройства.

В новой работе ученые под руководством Летиции де Оливейры (Leticia de Oliveira) из Федерального университета Флуминенсе (Рио-де-Жанейро) решили выявить индивидуальные биомаркеры риска развития биполярного расстройства по активности мозга участников в ответ на получение вознаграждения. В их исследовании приняли участие 92 человека. У 70 из них были уже диагностированы психические расстройства (депрессия, тревожное расстройство, расстройство пищевого поведения), но ни у одного не было диагностировано биполярное расстройство. Каждый участник заполнил опрос на наличие симптомов, характерных для аффективного расстройства того или иного спектра: в частности, ученые сосредоточились на симптомах, характерных для биполярного расстройства (например, стремления к импульсивным поступкам).

Эксперимент провели с помощью фМРТ. В ходе сканирования участникам показывали карточки с высокой или низкой ценностью, которую им надо было угадать. Между принятием решения о ценности карточки и ответом о том, было ли решение верным (то есть правильно ли участники угадали ценность карточки), проходило несколько секунд — именно этот период предсказания возможного вознаграждения ученые и использовали для дальнейшего анализа.

Результаты эксперимента в первой группе (в нее вошли 56 человек) указали на корреляцию между активностью мозга и тяжестью симптомов, характерных для биполярного расстройства (p = 0,001). В частности, наиболее значимой была активность левой вентролатеральной префронтальной коры, отвечающей за процесс принятия решений и когнитивный контроль. Результаты затем подтвердили на второй группе участников (p = 0,01).

Ученые, таким образом, показали, что по определенным паттернам активности мозга можно определить присущие отдельным людям симптомы, которые указывают на риск развития биполярного расстройства. Следует уточнить, что информации о том, в действительности ли у участников после этого было диагностировано заболевание, нет, поэтому делать точных выводов о предсказании его появления нельзя. При этом использование такой методики может быть эффективно для терапевтической или медицинской профилактики расстройства.

Активность мозга в ответ на получение вознаграждения также можно использовать и при диагностике депрессии — например, в прошлом году ученые смогли с помощью ЭЭГ предсказать, насколько эффективным для каждого конкретного пациента будет лечение с помощью либо антидепрессантов, либо психотерапии.

Елизавета Ивтушок

«Не могу сказать людям, что биполярна: они перестанут мне доверять»

В день рождения Ван Гога — 30 марта — отмечают Всемирный день биполярного расстройства (БАР). Именно эту болезнь посмертно диагностировали у голландского художника, именно она оказала огромное влияние на его творчество и жизнь, закончившуюся суицидом.

Долгое время существование БАР отрицали, в середине XX века его лечили электрошоком. Сегодня Мэрайя Кери, Кэтрин Зета-Джонс, Жан-Клод Ван Дамм и другие знаменитости открыто говорят о своем диагнозе, но большинство людей все еще предпочитают молчать из страха оказаться изгоями.

Мы попросили несколько человек из разных европейских стран рассказать нам о жизни с биполярным расстройством.

Первый депрессивный эпизод у меня случился в 15 лет. Я была постоянно подавлена, не могла просыпаться по утрам. Мне стало тяжелее общаться с людьми, я не могла сконцентрироваться, меня все время трясло.

Узнала я о том, что у меня БАР, только летом прошлого года. Сперва я ходила к разным врачам, мне говорили, что я просто не люблю себя, и выписывали антидепрессанты. К весне прошлого года мое состояние начало ухудшаться: я начала впадать в затяжную гипоманию. Гипомания – это чересчур приподнятое настроение, но еще не мания.

В тот момент я была слишком активной, мало спала, постоянно хотела чем-то заниматься. Я оставляла все деньги в магазинах, переедала… Если в депрессивном эпизоде я спала часов по 12 и не высыпалась, при гипомании я спала часов шесть и нормально себя чувствовала.

Иногда я могу срываться на близких, у меня бывают перепады настроения. Какие-то мелочи мне могут казаться очень серьезными. До того как БАР начал проявляться, у меня не было проблем с учебой. Но теперь мне приходится больше времени тратить на освоение информации, она вызывает у меня тревожность.

Людям с БАР сложно получить помощь, особенно если это не Санкт-Петербург и не Москва. В Рязани плохо с психиатрией. Никто из моих пяти врачей не мог поставить мне правильный диагноз. Старое поколение психиатров вообще не признают биполярное расстройство.

С БАР, как и с другими болезнями, нужен режим. Например, недосып может привести к депрессивному эпизоду, со мной такое было. Поэтому я стараюсь соблюдать режим, нормально спать. Физические нагрузки и медитация очень помогают.

Мои родные и друзья знают о диагнозе и поддерживают меня. Мама дает деньги на лечение, хотя не до конца понимает суть этого расстройства. Она думает, что если я пью таблетки, у меня все должно быть идеально, никаких перепадов настроения. Но в целом она меня понимает.

Я не скрываюсь, но говорю только с людьми, которые готовы к этому. Какое-то время назад я писала посты о биполярке, но потом столкнулась с непониманием людей с обычной психикой. Я поняла, что люди в моем городе еще не готовы к этому. Но мне главное, что меня понимает мое окружение. Я надеюсь, что постепенно стигматизация БАР пройдет.

Я женился, когда мне было 18, у меня есть 45-летняя дочь. В один июньский день в 1990 году я проснулся с мыслью, что жена хочет меня убить, сговорившись с дочерью и любовником жены. Это была самая настоящая паническая атака. Я был так напуган, что на несколько дней сбежал из дома.

Родные и друзья хотели знать, что со мной происходит, поэтому я обратился к психиатру. Через несколько месяцев мне поставили диагноз: «биполярное отсутствие привязанности со смешанными маниакальными эпизодами».

Я доверился врачам, хотя эти слова, записанные в моей медицинской карте психиатром и соцработником, сильно повлияли на мою и без того хрупкую психику. Я в течение 20 лет принимал разные препараты.

От биполярного расстройства рушатся отношения между телом и душой, эмоции берут вверх. Через какое-то время я понял, что убить меня хотела не жена с дочерью, а неспособность справиться с той частью жизни, которая мне не нравилась. И вместо того, чтобы решать свои проблемы рационально, я начал действовать на эмоциях.

Никто из моих родных так у меня и не спросил: «Как я могу тебе помочь?» Никто! Они все считали меня больным человеком, но с моей точки зрения, это не болезнь, а простое неудобство. С дочерью у меня сейчас нет отношений. Наломав столько дров, нужно уметь без злости оглядываться назад и стараться осуществить свои мечты.

Я теперь работник НКО, помогаю людям с биполярным расстройством, а также стал профсоюзным деятелем. Мне нравится этим заниматься, я стараюсь не спасать жизни, а просто помогать людям чувствовать себя увереннее.

Биполярники — мощные машины. Иногда они думают, что их энергии хватит, чтобы спасти мир, а иногда впадают в глубокую депрессию.

Сейчас я наслаждаюсь жизнью, живу в доме на колесах, что позволяет мне навещать друзей, когда захочу. В течение целых 20 лет я пытался «выключить свет» таблетками, но цунами, бушующее внутри, я смог побороть только, когда прекратил прием препаратов.

Я считаю, что важно, чтобы о нас кто-то заботился, как если бы мы были маленькими детьми. Нам нужны забота и помощь, чтобы восстановить связь с той частью нашей личности, которая застряла в прошлом и не смогла вырасти. Также важно нас не осуждать: нам каждый день кажется, что нас осуждают.

БАР у меня проявился в возрасте 18 лет, когда я учился в медицинском вузе. У меня случился резкий спад, я боялся выходить из дома, началась немотивированная социофобия. Так как я не понимал, что происходит, я не мог продолжать учиться и ушел из вуза.

Потом начались эти качели вверх-вниз. Я долго пытался найти себя, сменил много видов деятельности: пробовал учиться разным профессиям, успел пожить в Питере, Москве, Новосибирске… Каждая маниакальная фаза начиналась с того, что я куда-то уезжал и начинал все с нуля.

Подозрения на биполярное расстройство у меня были еще задолго до официального диагноза. Диагноз мне поставили в прошлом году, летом. Серьезным стимулом обратиться к врачам стала попытка суицида летом прошлого года.

Когда я не знал о своем заболевании, маниакальные фазы мне представлялись некоей сверхспособностью. Мне казалось, что я настолько отличаюсь от остальных людей, понимаю больше, могу лучше! И в этом состоянии так классно находиться. Начинаешь заниматься разными делами, которые до этого тебя не интересовали, знакомишься с новыми людьми. Если это оценивать объективно, ты перерасходуешь ресурсы своего организма.

Я смог добиться стабильного состояния, только начав принимать препараты. Когда антидепрессанты начали действовать, и я понял, что чувствую то, что чувствует обычный человек. Для меня это было таким откровением, я подумал: «Как же так, я почти 28 лет своей жизни прожил, не зная, как функционируют нормальные люди»!

Мои коллеги не знают о заболевании, я не готов им сейчас об этом говорить. Хотя, конечно, есть желание открыться, но у нас любые психические расстройства сильно стигматизированы. Каким бы ни был открытым человек, общество все равно пока закрыто, к сожалению.

Мой партнер, естественно, знает об этом. Он следит за моим состоянием, помогает мне его отслеживать. Я ему очень благодарен за это. С родителями были сложности. Все мои перепады и переезды воспринимались негативно, не было понимания, что происходит. Но сейчас этой проблемы уже нет. Когда мне поставили официальный диагноз, родители сказали, что поддерживают меня.

Я живу в городе Лас Палмас на Канарских островах. Когда у меня случился первый приступ мании, мне было 24 года, я заведовала аптекой. Тогда я испытала настоящую эйфорию и решила отдать свой бизнес в чужие руки и переехать на другой остров.

Друзья, встревоженные резкой сменой моего поведения, позвонили моей семье. Родственники приехали за мной и увезли домой. У меня были такие четкие симптомы маниакально-депрессивного психоза, что диагноз мне поставили по телефону. Хотя врачи не говорили мне, что со мной, вплоть до госпитализации.

Когда мой лечащий врач сказал, что у меня биполярное расстройство, с этим было очень сложно справиться. Я не могла поверить, что это могло произойти со мной. До диагноза я чувствовала себя таким же человеком, как и все остальные, а после вдруг стала человеком с психическим расстройством.

Моя семья никак на это не отреагировала. Они много лет игнорировали мою проблему. Поэтому я предпочла ухать от них подальше: у меня чувство, что они винят меня в моем расстройстве и убеждены, что я не знаю, как о себе позаботиться.

Но это не так: я годами подбирала лечение и принимала препараты. Со временем они смягчили маниакальные и депрессивные фазы. У меня были длительные периоды стабильности, которые заканчивались только от сильного стресса: смерти матери или развода с мужем.

У меня есть свои хитрости, как с этой болезнью можно научиться жить. Когда я чувствую, что приближается период депрессии, я заставляю себя ходить по пляжу и плавать в море, а если мое настроение начинает «ускоряться», я остаюсь дома. Я контролирую свое состояние.

Тем не менее, в обществе сильно осуждение. Я фармацевт, и не могу сказать людям, что у меня биполярное расстройство. Я знаю, что люди не поймут и перестанут мне доверять. Обществу нужно больше знать о моем диагнозе.

Я узнал о своей биполярности в 2004 году. До того в течение 10 лет мне ставили неправильный диагноз. За это время мое психическое здоровье ухудшилось, я перестал общаться с людьми, не мог устроиться на работу.

В итоге это привело к самолечению марихуаной. Это был мой способ сбежать от реальности. Кульминацией этого периода моей жизни стал вызванный наркотиками психоз, из-за которого я был настолько уязвим, что люди стали эксплуатировать меня, злоупотреблять моим доверием. Во время этого психоза меня впервые госпитализировали, но затем слишком рано выписали, и я впал в психотическую депрессию.

В октябре 2004 года я выпрыгнул из окна второго этажа и упал на голову. У меня была серьезная травма головы, мне очень повезло, что я выжил. Попытка самоубийства меня сильно изуродовала, я впал в глубокую депрессию и решил повеситься после того, как меня выписали из психиатрического отделения. Тогда же мне поставили диагноз «биполярное расстройство».

От этого наступило легкое чувство облегчения, потому что я уже какое-то время подозревал о своей болезни. Официальный диагноз все поставил на свои места. В 2006 году мне сделали косметическую операцию, которая в значительной степени исправила мой внешний вид, и я начал заниматься волонтерством.

Я женат, жена поддерживает меня, у нас 18-месячная дочь. Небольшая группа друзей, знает о моем диагнозе, они поддерживают меня. Несмотря на травму, после которой я никогда не смогу полностью восстановиться, я смотрю на свое биполярное расстройство с оптимизмом. Личный опыт помогает мне в работе.

Литий для лечения острой мании

Вопрос обзора

Является ли литий (лекарство, стабилизирующее настроение) столь же эффективным при эпизоде мании (повышенного настроения), как другие лекарства или электросудорожная терапия (ЭСТ)?

Актуальность

Биполярное расстройство – распространенное состояние, при котором люди сталкиваются с эпизодами пониженного (депрессией) и повышенного настроения (манией). Симптомы биполярного расстройства могут снизить качество жизни. Традиционно для лечения мании использовался ряд средств, включая лекарства, направленные на минимизацию колебаний настроения (например, литий, вальпроат, ламотриджин, карбамазепин, дивалпроекс, топирамат), а также уменьшающие неприятные проявления, такие как возникновение голосов или необычных идей (например, оланзапин, рисперидон, кветиапин, арипипразол, галоперидол, хлорпромазин). ЭСТ (электрический разряд в мозг пациента под наркозом) также применяется для лечения мании. Мы уже знаем, что литий является самым эффективным из всех этих методов для поддержания людей с биполярным расстройством в хорошем состоянии в долгосрочной перспективе, но не знаем, столь же эффективен ли он в лечении мании.

Методы

Авторы обзора провели поиск исследований, опубликованных до мая 2018 года, в которых литий сравнивали с другими видами лечения мании. Мы нашли 36 рандомизированных исследований с 4 220 участниками, поступающими в больницы, как минимум в 30 разных странах. Рандомизация означает, что каждый участник имеет равные шансы попасть в любую из групп в исследовании; это снижает вероятность того, что неизвестные, но важные факторы могут случайно повлиять на исследование. В трех исследованиях участвовали дети и подростки в возрасте до 18 лет. В исследованиях литий сравнивали с плацебо (неактивным веществом), ЭСТ и 12 другими лекарствами в течение 3-12 недель.

Результаты

Литий – эффективное средство лечения острой мании. Литий был эффективнее плацебо или противоэпилептического средства — топирамата. Были некоторые доказательства того, что литий может быть менее эффективен, чем антипсихотик оланзапин, но это требует дальнейшего изучения. Не было доказательств, что литий был лучше или хуже, чем другие лекарства, в лечении мании; и не было достаточных доказательств, чтобы сделать выводы в отношении ЭСТ.

Доказательств для однозначного ответа о том, какое лечение мании имеет меньше всего побочных эффектов, было недостаточно. Вероятно, что по сравнению с другими видами лечения при приеме лития у большего числа людей разовьется легкий тремор. Вероятность выбывания участников из исследования при лечении литием была не больше, чем при использовании другого лечения.

Некоторые вопросы остаются без ответов, в связи с чем необходимы дальнейшие крупные исследования с хорошим дизайном, в которых литий будут сравнивать с другими видами лечения острой мании.

Биполярное расстройство у детей: возможно ли это?

Возможно ли биполярное расстройство у детей? В большей части того, что я читал, говорится, что биполярное расстройство развивается у взрослых.

Ответ Дэниела К. Холл-Флавина, доктора медицины

Возможно биполярное расстройство у детей. Чаще всего его диагностируют у детей старшего возраста и подростков, но биполярное расстройство может возникнуть у детей любого возраста. Как и у взрослых, биполярное расстройство у детей может вызывать перепады настроения от пика гиперактивности или эйфории (мании) до пика серьезной депрессии.

Эмоциональные потрясения и буйное поведение — нормальная часть детства и подросткового возраста, и в большинстве случаев они не являются признаком проблемы психического здоровья, требующей лечения. У всех детей бывают тяжелые периоды — нормально чувствовать себя подавленным, раздражительным, злым, гиперактивным или непослушным. Однако, если симптомы у вашего ребенка серьезны, продолжаются или вызывают серьезные проблемы, это может быть больше, чем просто фаза.

Вот некоторые признаки и симптомы биполярного расстройства у детей:

• Сильные перепады настроения, отличные от обычных перепадов настроения
• Гиперактивное, импульсивное, агрессивное или социально неприемлемое поведение
• Рискованное и безрассудное поведение, которое не соответствует характеру, например частые случайные половые отношения с множеством разных партнеров (сексуальная распущенность), злоупотребление алкоголем или наркотиками или безумные траты денег
• Бессонница или значительное снижение потребности во сне
• Подавленное или раздражительное настроение большую часть дня, почти каждый день во время депрессивного эпизода
• Грандиозный и раздутый взгляд на собственные возможности
• Суицидальные мысли или поведение у детей старшего возраста и подростков

У детей с биполярным расстройством симптомы проявляются в отдельных эпизодах.Между этими эпизодами дети возвращаются к своему обычному поведению и настроению.

Имейте в виду, что ряд других детских расстройств вызывает биполярные симптомы, включая синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения, тревожные расстройства и большую депрессию. Диагностика может быть сложной задачей, потому что эти и другие психические расстройства часто возникают вместе с биполярным расстройством.

Если у вашего ребенка серьезные перепады настроения, депрессия или проблемы с поведением, проконсультируйтесь с психиатром, который специализируется на работе с детьми и подростками.Проблемы с настроением и поведением, вызванные биполярным расстройством или другими психическими расстройствами, могут привести к серьезным проблемам. Раннее лечение может помочь предотвратить серьезные последствия и уменьшить влияние проблем психического здоровья на вашего ребенка, когда он или она станет старше.

• Биполярное расстройство и алкоголизм: связаны ли они?
• Биполярные препараты и увеличение веса

4 января 2017 г. Показать ссылки

1. Post RM, et al. Возраст начала биполярного расстройства: комбинированный эффект детских невзгод и семейной нагрузки психических расстройств.Журнал психиатрических исследований. 2016; 81: 63.
2. Post RM, et al. Словесные оскорбления, такие как физическое и сексуальное насилие, в детстве связаны с более ранним началом и более тяжелым течением биполярного расстройства. Биполярные расстройства. 2015; 17: 323.
3. Коннор Д.Ф. и др. Характеристики детей с ювенильным биполярным расстройством или деструктивными поведенческими расстройствами и плохим настроением: можно ли их отличить в клинических условиях? Анналы клинической психиатрии. 2012; 24: 261.
4. Биполярное расстройство у детей и подростков.Национальный институт психического здоровья. http://www.nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder-in-children-and-adolescents/index.shtml. Проверено 2 декабря 2016 г.
5. Cosgrove VE, et al. Биполярное расстройство в педиатрической популяции: эпидемиология и лечение. Педиатрические препараты. 2013; 15: 83.
6. Биполярные и родственные расстройства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. http: //www.psychiatryonline.орг. Проверено 2 декабря 2016 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Биполярное расстройство и алкоголизм: связаны ли они?

Биполярное расстройство и расстройство, связанное с употреблением алкоголя, иногда называемое алкоголизмом, часто возникают вместе.Хотя связь между биполярным расстройством и расстройством, связанным с употреблением алкоголя, не совсем понятна, эти факторы, вероятно, играют роль:

• Унаследованные признаки. Генетические различия, по-видимому, влияют на химию мозга, связанную с биполярным расстройством. Эти же черты могут также влиять на то, как мозг реагирует на алкоголь и другие наркотики, повышая риск алкогольного расстройства и зависимости от других наркотиков.
• Депрессия и тревога. Некоторые люди пьют, чтобы облегчить депрессию, беспокойство и другие симптомы биполярного расстройства.Может показаться, что употребление алкоголя помогает, но в конечном итоге это усугубляет симптомы. Это может привести к увеличению количества алкоголя — порочный круг, который трудно преодолеть.
• Мания. Этот выход из депрессии обычно характеризуется очень приподнятым (эйфорическим) настроением и гиперактивностью. Обычно это приводит к неправильному суждению и снижению запретов, что может привести к увеличению употребления алкоголя или наркотиков.

Биполярное расстройство и расстройство, связанное с употреблением алкоголя или другими видами токсикомании, могут быть опасной комбинацией.Каждый из них может усугубить симптомы и тяжесть другого. Наличие обоих состояний увеличивает риск перепадов настроения, депрессии, насилия и самоубийства.

Считается, что у человека, страдающего биполярным расстройством и расстройством, вызванным употреблением алкоголя, или другой зависимостью, двойной диагноз. Для лечения может потребоваться опыт специалистов в области психического здоровья, которые специализируются на лечении обоих расстройств.

Если вы потеряли контроль над своим алкоголем или злоупотребляете наркотиками, обратитесь за помощью до того, как ваши проблемы станут хуже и сложнее лечить.Немедленное посещение специалиста по психическому здоровью особенно важно, если у вас также есть признаки и симптомы биполярного расстройства или другого психического состояния.

4 апреля 2019 г. Показать ссылки

1. Двойная диагностика. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/learn-more/mental-health-conditions/related-conditions/dual-diagnosis. По состоянию на 5 марта 2019 г.
2. Биполярное расстройство. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Bipolar-Disorder.По состоянию на 5 марта 2019 г.
3. Биполярное расстройство. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder/index.shtml. По состоянию на 5 марта 2019 г.
4. Salloum IM, et al. Ведение коморбидного биполярного расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Американский журнал злоупотребления наркотиками и алкоголем. 2017; 43: 366.
5. Биполярные и родственные расстройства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.https://dsm.psychiatryonline.org. По состоянию на 5 марта 2018 г.
6. Azorin J-M и др. Употребление алкоголя и биполярные расстройства: факторы риска, связанные с их совместным возникновением и последовательностью возникновения. Наркотическая и алкогольная зависимость. 2017; 179: 205.
7. Blanco C и др. Эпидемиология биполярного расстройства I по DSM-5: результаты национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям — III. Журнал психиатрических исследований. 2017; 84: 310.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

NIMH »Биполярное расстройство

Лечение может помочь многим людям, в том числе с наиболее тяжелыми формами биполярного расстройства. Эффективный план лечения обычно включает комбинацию лекарств и психотерапии, также называемую «разговорной терапией».

Биполярное расстройство — болезнь на всю жизнь. Эпизоды мании и депрессии обычно возвращаются со временем. Между эпизодами у многих людей с биполярным расстройством не наблюдается изменений настроения, но у некоторых людей могут наблюдаться затяжные симптомы.Длительное непрерывное лечение может помочь людям справиться с этими симптомами.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь справиться с симптомами биполярного расстройства. Некоторым людям может потребоваться попробовать несколько разных лекарств и проконсультироваться со своим врачом, прежде чем найти лекарства, которые работают лучше всего.

Лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, включают стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты второго поколения («атипичные»).В планы лечения также могут входить лекарства, снижающие сон или тревогу. Медицинские работники часто прописывают антидепрессанты для лечения депрессивных эпизодов биполярного расстройства, комбинируя антидепрессант со стабилизатором настроения, чтобы предотвратить возникновение маниакального эпизода.

Людям, принимающим лекарства, следует:

• Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о рисках и преимуществах лекарства.
• Сообщите своему врачу обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах или добавках, которые они уже принимают.
• Немедленно сообщайте врачу о любых опасениях по поводу побочных эффектов. Возможно, врачу потребуется изменить дозу или попробовать другое лекарство.
• Помните, что лекарства от биполярного расстройства необходимо принимать постоянно, в соответствии с предписаниями, даже если человек чувствует себя хорошо.

Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Внезапное прекращение приема лекарства может привести к «отскоку» или ухудшению симптомов биполярного расстройства.Для получения основной информации о лекарствах посетите веб-страницу NIMH, посвященную лекарствам для психического здоровья. Для получения самой последней информации о лекарствах, побочных эффектах и ​​предупреждениях посетите веб-сайт Руководств по лекарствам Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Психотерапия

Психотерапия, также называемая «разговорной терапией», может быть эффективной частью плана лечения людей с биполярным расстройством. Психотерапия — это термин, обозначающий различные методы лечения, которые направлены на то, чтобы помочь человеку определить и изменить беспокоящие эмоции, мысли и поведение.Он может предоставить поддержку, образование и рекомендации людям с биполярным расстройством и их семьям. Лечение может включать такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психообразование, которые используются для лечения различных состояний.

Лечение может также включать новые методы лечения, разработанные специально для лечения биполярного расстройства, включая терапию межличностного и социального ритма (IPSRT) и терапию, ориентированную на семью. Определение того, может ли интенсивное психотерапевтическое вмешательство на самых ранних стадиях биполярного расстройства предотвратить или ограничить его полномасштабное начало, является важной областью текущих исследований.

Посетите веб-страницу NIMH Psychotherapies, чтобы узнать о различных типах психотерапии.

Другие варианты лечения

Некоторым людям могут быть полезны другие методы лечения симптомов биполярного расстройства, в том числе:

Электросудорожная терапия (ЭСТ) : ЭСТ — процедура стимуляции мозга, которая может помочь людям избавиться от тяжелых симптомов биполярного расстройства. При современной ЭСТ человек обычно проходит серию сеансов лечения в течение нескольких недель.Электростанция проводится под общим наркозом и безопасна. Он может быть эффективным при лечении тяжелых депрессивных и маниакальных эпизодов, которые чаще всего возникают, когда лекарства и психотерапия неэффективны или небезопасны для конкретного пациента. ЭСТ также может быть эффективным, когда требуется быстрое реагирование, например, в случае риска суицида или кататонии (состояния отсутствия реакции).

Необходимы дополнительные исследования для определения эффектов других методов лечения, в том числе:

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) : ТМС — это новый подход к стимуляции мозга, использующий магнитные волны.Он доставляется бодрствующим пациентам большую часть дней в течение 1 месяца. Исследования показывают, что ТМС полезна для многих людей с различными подтипами депрессии, но ее роль в лечении биполярного расстройства все еще изучается.

Добавки: Хотя есть сообщения о том, что некоторые добавки и травы могут помочь, было проведено недостаточно исследований, чтобы полностью понять, как эти добавки могут повлиять на людей с биполярным расстройством.

Для медицинского работника важно знать обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, и добавках, которые принимает пациент.Некоторые лекарства и добавки, взятые вместе, могут вызвать нежелательные или опасные эффекты.

Помимо лечения: вещи, которые вы можете сделать

Регулярные упражнения: Регулярные аэробные упражнения, такие как бег трусцой, быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают при депрессии и тревожности, способствуют лучшему сну и полезны для сердца и мозга. Есть также некоторые свидетельства того, что анаэробные упражнения, такие как тяжелая атлетика, йога и пилатес, могут быть полезны.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем переходить к новому режиму тренировок.

Ведение графика жизни: Даже при правильном лечении могут произойти изменения настроения. Лечение более эффективно, когда пациент и поставщик медицинских услуг работают вместе и открыто обсуждают проблемы и варианты выбора. Ведение карты жизни, в которой записываются ежедневные симптомы настроения, лечение, режим сна и жизненные события, может помочь пациентам и медицинским работникам отслеживать и лечить биполярное расстройство с течением времени.Пациенты могут легко обмениваться данными, собранными с помощью приложений для смартфонов, включая самоотчеты, самооценки и данные о деятельности, со своими поставщиками медицинских услуг и терапевтами.

Поиск лечения

Для немедленной помощи

Если вы находитесь в кризисной ситуации: Позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255) , который доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Услуга доступна каждому. Все звонки конфиденциальны.Свяжитесь с социальными сетями напрямую, если вас беспокоят обновления в социальных сетях вашего друга, или позвоните по номеру 911 в экстренных случаях.

Если вы думаете о причинении себе вреда или о самоубийстве:

• Скажите кому-нибудь, кто может вам помочь.
• Позвоните своему лицензированному специалисту в области психического здоровья, если вы уже работаете с ним.
• Позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг.
• Сходите в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.

Если близкий человек подумывает о самоубийстве:

• Не оставляйте его или ее в покое.
• Попытайтесь убедить вашего близкого немедленно обратиться за помощью к врачу, поставщику медицинских услуг или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.
• Закройте доступ к огнестрельному оружию или другим потенциальным инструментам для совершения самоубийства, включая лекарства.

Как справиться с биполярным расстройством

Жизнь с биполярным расстройством может быть сложной задачей, но есть способы облегчить жизнь себе, другу или любимому человеку.

• Пройдите курс лечения и придерживайтесь его — выздоровление требует времени, а это непросто. Но лечение — лучший способ почувствовать себя лучше.
• Записывайтесь на прием к врачу и терапевту и обсуждайте с врачом варианты лечения.
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
• Структурируйте занятия: соблюдайте распорядок приема пищи и сна, не забывайте выспаться и заниматься спортом.
• Научитесь распознавать перепады настроения и предупреждающие знаки, такие как недосыпание.
• Обратитесь за помощью, если пытаетесь продолжить лечение.
• Будьте терпеливы; улучшение требует времени. Социальная поддержка помогает.
• Избегайте злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Помните : биполярное расстройство — это болезнь на всю жизнь, но продолжительное постоянное лечение может помочь контролировать симптомы и позволить вам вести здоровый образ жизни.

NIMH »Биполярное расстройство

Лечение может помочь многим людям, в том числе с наиболее тяжелыми формами биполярного расстройства.Эффективный план лечения обычно включает комбинацию лекарств и психотерапии, также называемую «разговорной терапией».

Биполярное расстройство — болезнь на всю жизнь. Эпизоды мании и депрессии обычно возвращаются со временем. Между эпизодами у многих людей с биполярным расстройством не наблюдается изменений настроения, но у некоторых людей могут наблюдаться затяжные симптомы. Длительное непрерывное лечение может помочь людям справиться с этими симптомами.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь справиться с симптомами биполярного расстройства.Некоторым людям может потребоваться попробовать несколько разных лекарств и проконсультироваться со своим врачом, прежде чем найти лекарства, которые работают лучше всего.

Лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, включают стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты второго поколения («атипичные»). В планы лечения также могут входить лекарства, снижающие сон или тревогу. Медицинские работники часто прописывают антидепрессанты для лечения депрессивных эпизодов биполярного расстройства, комбинируя антидепрессант со стабилизатором настроения, чтобы предотвратить возникновение маниакального эпизода.

Людям, принимающим лекарства, следует:

• Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о рисках и преимуществах лекарства.
• Сообщите своему врачу обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах или добавках, которые они уже принимают.
• Немедленно сообщайте врачу о любых опасениях по поводу побочных эффектов. Возможно, врачу потребуется изменить дозу или попробовать другое лекарство.
• Помните, что лекарства от биполярного расстройства необходимо принимать постоянно, в соответствии с предписаниями, даже если человек чувствует себя хорошо.

Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Внезапное прекращение приема лекарства может привести к «отскоку» или ухудшению симптомов биполярного расстройства. Для получения основной информации о лекарствах посетите веб-страницу NIMH, посвященную лекарствам для психического здоровья. Для получения самой последней информации о лекарствах, побочных эффектах и ​​предупреждениях посетите U.Веб-сайт руководств по лекарствам Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

Психотерапия

Психотерапия, также называемая «разговорной терапией», может быть эффективной частью плана лечения людей с биполярным расстройством. Психотерапия — это термин, обозначающий различные методы лечения, которые направлены на то, чтобы помочь человеку определить и изменить беспокоящие эмоции, мысли и поведение. Он может предоставить поддержку, образование и рекомендации людям с биполярным расстройством и их семьям.Лечение может включать такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психообразование, которые используются для лечения различных состояний.

Лечение может также включать новые методы лечения, разработанные специально для лечения биполярного расстройства, включая терапию межличностного и социального ритма (IPSRT) и терапию, ориентированную на семью. Определение того, может ли интенсивное психотерапевтическое вмешательство на самых ранних стадиях биполярного расстройства предотвратить или ограничить его полномасштабное начало, является важной областью текущих исследований.

Посетите веб-страницу NIMH Psychotherapies, чтобы узнать о различных типах психотерапии.

Другие варианты лечения

Некоторым людям могут быть полезны другие методы лечения симптомов биполярного расстройства, в том числе:

Электросудорожная терапия (ЭСТ) : ЭСТ — процедура стимуляции мозга, которая может помочь людям избавиться от тяжелых симптомов биполярного расстройства. При современной ЭСТ человек обычно проходит серию сеансов лечения в течение нескольких недель.Электростанция проводится под общим наркозом и безопасна. Он может быть эффективным при лечении тяжелых депрессивных и маниакальных эпизодов, которые чаще всего возникают, когда лекарства и психотерапия неэффективны или небезопасны для конкретного пациента. ЭСТ также может быть эффективным, когда требуется быстрое реагирование, например, в случае риска суицида или кататонии (состояния отсутствия реакции).

Необходимы дополнительные исследования для определения эффектов других методов лечения, в том числе:

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) : ТМС — это новый подход к стимуляции мозга, использующий магнитные волны.Он доставляется бодрствующим пациентам большую часть дней в течение 1 месяца. Исследования показывают, что ТМС полезна для многих людей с различными подтипами депрессии, но ее роль в лечении биполярного расстройства все еще изучается.

Добавки: Хотя есть сообщения о том, что некоторые добавки и травы могут помочь, было проведено недостаточно исследований, чтобы полностью понять, как эти добавки могут повлиять на людей с биполярным расстройством.

Для медицинского работника важно знать обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, и добавках, которые принимает пациент.Некоторые лекарства и добавки, взятые вместе, могут вызвать нежелательные или опасные эффекты.

Помимо лечения: вещи, которые вы можете сделать

Регулярные упражнения: Регулярные аэробные упражнения, такие как бег трусцой, быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают при депрессии и тревожности, способствуют лучшему сну и полезны для сердца и мозга. Есть также некоторые свидетельства того, что анаэробные упражнения, такие как тяжелая атлетика, йога и пилатес, могут быть полезны.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем переходить к новому режиму тренировок.

Ведение графика жизни: Даже при правильном лечении могут произойти изменения настроения. Лечение более эффективно, когда пациент и поставщик медицинских услуг работают вместе и открыто обсуждают проблемы и варианты выбора. Ведение карты жизни, в которой записываются ежедневные симптомы настроения, лечение, режим сна и жизненные события, может помочь пациентам и медицинским работникам отслеживать и лечить биполярное расстройство с течением времени.Пациенты могут легко обмениваться данными, собранными с помощью приложений для смартфонов, включая самоотчеты, самооценки и данные о деятельности, со своими поставщиками медицинских услуг и терапевтами.

Поиск лечения

Для немедленной помощи

Если вы находитесь в кризисной ситуации: Позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255) , который доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Услуга доступна каждому. Все звонки конфиденциальны.Свяжитесь с социальными сетями напрямую, если вас беспокоят обновления в социальных сетях вашего друга, или позвоните по номеру 911 в экстренных случаях.

Если вы думаете о причинении себе вреда или о самоубийстве:

• Скажите кому-нибудь, кто может вам помочь.
• Позвоните своему лицензированному специалисту в области психического здоровья, если вы уже работаете с ним.
• Позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг.
• Сходите в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.

Если близкий человек подумывает о самоубийстве:

• Не оставляйте его или ее в покое.
• Попытайтесь убедить вашего близкого немедленно обратиться за помощью к врачу, поставщику медицинских услуг или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.
• Закройте доступ к огнестрельному оружию или другим потенциальным инструментам для совершения самоубийства, включая лекарства.

Как справиться с биполярным расстройством

Жизнь с биполярным расстройством может быть сложной задачей, но есть способы облегчить жизнь себе, другу или любимому человеку.

• Пройдите курс лечения и придерживайтесь его — выздоровление требует времени, а это непросто. Но лечение — лучший способ почувствовать себя лучше.
• Записывайтесь на прием к врачу и терапевту и обсуждайте с врачом варианты лечения.
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
• Структурируйте занятия: соблюдайте распорядок приема пищи и сна, не забывайте выспаться и заниматься спортом.
• Научитесь распознавать перепады настроения и предупреждающие знаки, такие как недосыпание.
• Обратитесь за помощью, если пытаетесь продолжить лечение.
• Будьте терпеливы; улучшение требует времени. Социальная поддержка помогает.
• Избегайте злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Помните : биполярное расстройство — это болезнь на всю жизнь, но продолжительное постоянное лечение может помочь контролировать симптомы и позволить вам вести здоровый образ жизни.

NIMH »Биполярное расстройство

Лечение может помочь многим людям, в том числе с наиболее тяжелыми формами биполярного расстройства.Эффективный план лечения обычно включает комбинацию лекарств и психотерапии, также называемую «разговорной терапией».

Биполярное расстройство — болезнь на всю жизнь. Эпизоды мании и депрессии обычно возвращаются со временем. Между эпизодами у многих людей с биполярным расстройством не наблюдается изменений настроения, но у некоторых людей могут наблюдаться затяжные симптомы. Длительное непрерывное лечение может помочь людям справиться с этими симптомами.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь справиться с симптомами биполярного расстройства.Некоторым людям может потребоваться попробовать несколько разных лекарств и проконсультироваться со своим врачом, прежде чем найти лекарства, которые работают лучше всего.

Лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, включают стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты второго поколения («атипичные»). В планы лечения также могут входить лекарства, снижающие сон или тревогу. Медицинские работники часто прописывают антидепрессанты для лечения депрессивных эпизодов биполярного расстройства, комбинируя антидепрессант со стабилизатором настроения, чтобы предотвратить возникновение маниакального эпизода.

Людям, принимающим лекарства, следует:

• Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о рисках и преимуществах лекарства.
• Сообщите своему врачу обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах или добавках, которые они уже принимают.
• Немедленно сообщайте врачу о любых опасениях по поводу побочных эффектов. Возможно, врачу потребуется изменить дозу или попробовать другое лекарство.
• Помните, что лекарства от биполярного расстройства необходимо принимать постоянно, в соответствии с предписаниями, даже если человек чувствует себя хорошо.

Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Внезапное прекращение приема лекарства может привести к «отскоку» или ухудшению симптомов биполярного расстройства. Для получения основной информации о лекарствах посетите веб-страницу NIMH, посвященную лекарствам для психического здоровья. Для получения самой последней информации о лекарствах, побочных эффектах и ​​предупреждениях посетите U.Веб-сайт руководств по лекарствам Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

Психотерапия

Психотерапия, также называемая «разговорной терапией», может быть эффективной частью плана лечения людей с биполярным расстройством. Психотерапия — это термин, обозначающий различные методы лечения, которые направлены на то, чтобы помочь человеку определить и изменить беспокоящие эмоции, мысли и поведение. Он может предоставить поддержку, образование и рекомендации людям с биполярным расстройством и их семьям.Лечение может включать такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психообразование, которые используются для лечения различных состояний.

Лечение может также включать новые методы лечения, разработанные специально для лечения биполярного расстройства, включая терапию межличностного и социального ритма (IPSRT) и терапию, ориентированную на семью. Определение того, может ли интенсивное психотерапевтическое вмешательство на самых ранних стадиях биполярного расстройства предотвратить или ограничить его полномасштабное начало, является важной областью текущих исследований.

Посетите веб-страницу NIMH Psychotherapies, чтобы узнать о различных типах психотерапии.

Другие варианты лечения

Некоторым людям могут быть полезны другие методы лечения симптомов биполярного расстройства, в том числе:

Электросудорожная терапия (ЭСТ) : ЭСТ — процедура стимуляции мозга, которая может помочь людям избавиться от тяжелых симптомов биполярного расстройства. При современной ЭСТ человек обычно проходит серию сеансов лечения в течение нескольких недель.Электростанция проводится под общим наркозом и безопасна. Он может быть эффективным при лечении тяжелых депрессивных и маниакальных эпизодов, которые чаще всего возникают, когда лекарства и психотерапия неэффективны или небезопасны для конкретного пациента. ЭСТ также может быть эффективным, когда требуется быстрое реагирование, например, в случае риска суицида или кататонии (состояния отсутствия реакции).

Необходимы дополнительные исследования для определения эффектов других методов лечения, в том числе:

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) : ТМС — это новый подход к стимуляции мозга, использующий магнитные волны.Он доставляется бодрствующим пациентам большую часть дней в течение 1 месяца. Исследования показывают, что ТМС полезна для многих людей с различными подтипами депрессии, но ее роль в лечении биполярного расстройства все еще изучается.

Добавки: Хотя есть сообщения о том, что некоторые добавки и травы могут помочь, было проведено недостаточно исследований, чтобы полностью понять, как эти добавки могут повлиять на людей с биполярным расстройством.

Для медицинского работника важно знать обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, и добавках, которые принимает пациент.Некоторые лекарства и добавки, взятые вместе, могут вызвать нежелательные или опасные эффекты.

Помимо лечения: вещи, которые вы можете сделать

Регулярные упражнения: Регулярные аэробные упражнения, такие как бег трусцой, быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают при депрессии и тревожности, способствуют лучшему сну и полезны для сердца и мозга. Есть также некоторые свидетельства того, что анаэробные упражнения, такие как тяжелая атлетика, йога и пилатес, могут быть полезны.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем переходить к новому режиму тренировок.

Ведение графика жизни: Даже при правильном лечении могут произойти изменения настроения. Лечение более эффективно, когда пациент и поставщик медицинских услуг работают вместе и открыто обсуждают проблемы и варианты выбора. Ведение карты жизни, в которой записываются ежедневные симптомы настроения, лечение, режим сна и жизненные события, может помочь пациентам и медицинским работникам отслеживать и лечить биполярное расстройство с течением времени.Пациенты могут легко обмениваться данными, собранными с помощью приложений для смартфонов, включая самоотчеты, самооценки и данные о деятельности, со своими поставщиками медицинских услуг и терапевтами.

Поиск лечения

Для немедленной помощи

Если вы находитесь в кризисной ситуации: Позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255) , который доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Услуга доступна каждому. Все звонки конфиденциальны.Свяжитесь с социальными сетями напрямую, если вас беспокоят обновления в социальных сетях вашего друга, или позвоните по номеру 911 в экстренных случаях.

Если вы думаете о причинении себе вреда или о самоубийстве:

• Скажите кому-нибудь, кто может вам помочь.
• Позвоните своему лицензированному специалисту в области психического здоровья, если вы уже работаете с ним.
• Позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг.
• Сходите в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.

Если близкий человек подумывает о самоубийстве:

• Не оставляйте его или ее в покое.
• Попытайтесь убедить вашего близкого немедленно обратиться за помощью к врачу, поставщику медицинских услуг или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.
• Закройте доступ к огнестрельному оружию или другим потенциальным инструментам для совершения самоубийства, включая лекарства.

Как справиться с биполярным расстройством

Жизнь с биполярным расстройством может быть сложной задачей, но есть способы облегчить жизнь себе, другу или любимому человеку.

• Пройдите курс лечения и придерживайтесь его — выздоровление требует времени, а это непросто. Но лечение — лучший способ почувствовать себя лучше.
• Записывайтесь на прием к врачу и терапевту и обсуждайте с врачом варианты лечения.
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
• Структурируйте занятия: соблюдайте распорядок приема пищи и сна, не забывайте выспаться и заниматься спортом.
• Научитесь распознавать перепады настроения и предупреждающие знаки, такие как недосыпание.
• Обратитесь за помощью, если пытаетесь продолжить лечение.
• Будьте терпеливы; улучшение требует времени. Социальная поддержка помогает.
• Избегайте злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Помните : биполярное расстройство — это болезнь на всю жизнь, но продолжительное постоянное лечение может помочь контролировать симптомы и позволить вам вести здоровый образ жизни.

NIMH »Биполярное расстройство

Лечение может помочь многим людям, в том числе с наиболее тяжелыми формами биполярного расстройства.Эффективный план лечения обычно включает комбинацию лекарств и психотерапии, также называемую «разговорной терапией».

Биполярное расстройство — болезнь на всю жизнь. Эпизоды мании и депрессии обычно возвращаются со временем. Между эпизодами у многих людей с биполярным расстройством не наблюдается изменений настроения, но у некоторых людей могут наблюдаться затяжные симптомы. Длительное непрерывное лечение может помочь людям справиться с этими симптомами.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь справиться с симптомами биполярного расстройства.Некоторым людям может потребоваться попробовать несколько разных лекарств и проконсультироваться со своим врачом, прежде чем найти лекарства, которые работают лучше всего.

Лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, включают стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты второго поколения («атипичные»). В планы лечения также могут входить лекарства, снижающие сон или тревогу. Медицинские работники часто прописывают антидепрессанты для лечения депрессивных эпизодов биполярного расстройства, комбинируя антидепрессант со стабилизатором настроения, чтобы предотвратить возникновение маниакального эпизода.

Людям, принимающим лекарства, следует:

• Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о рисках и преимуществах лекарства.
• Сообщите своему врачу обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах или добавках, которые они уже принимают.
• Немедленно сообщайте врачу о любых опасениях по поводу побочных эффектов. Возможно, врачу потребуется изменить дозу или попробовать другое лекарство.
• Помните, что лекарства от биполярного расстройства необходимо принимать постоянно, в соответствии с предписаниями, даже если человек чувствует себя хорошо.

Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Внезапное прекращение приема лекарства может привести к «отскоку» или ухудшению симптомов биполярного расстройства. Для получения основной информации о лекарствах посетите веб-страницу NIMH, посвященную лекарствам для психического здоровья. Для получения самой последней информации о лекарствах, побочных эффектах и ​​предупреждениях посетите U.Веб-сайт руководств по лекарствам Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

Психотерапия

Психотерапия, также называемая «разговорной терапией», может быть эффективной частью плана лечения людей с биполярным расстройством. Психотерапия — это термин, обозначающий различные методы лечения, которые направлены на то, чтобы помочь человеку определить и изменить беспокоящие эмоции, мысли и поведение. Он может предоставить поддержку, образование и рекомендации людям с биполярным расстройством и их семьям.Лечение может включать такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психообразование, которые используются для лечения различных состояний.

Лечение может также включать новые методы лечения, разработанные специально для лечения биполярного расстройства, включая терапию межличностного и социального ритма (IPSRT) и терапию, ориентированную на семью. Определение того, может ли интенсивное психотерапевтическое вмешательство на самых ранних стадиях биполярного расстройства предотвратить или ограничить его полномасштабное начало, является важной областью текущих исследований.

Посетите веб-страницу NIMH Psychotherapies, чтобы узнать о различных типах психотерапии.

Другие варианты лечения

Некоторым людям могут быть полезны другие методы лечения симптомов биполярного расстройства, в том числе:

Электросудорожная терапия (ЭСТ) : ЭСТ — процедура стимуляции мозга, которая может помочь людям избавиться от тяжелых симптомов биполярного расстройства. При современной ЭСТ человек обычно проходит серию сеансов лечения в течение нескольких недель.Электростанция проводится под общим наркозом и безопасна. Он может быть эффективным при лечении тяжелых депрессивных и маниакальных эпизодов, которые чаще всего возникают, когда лекарства и психотерапия неэффективны или небезопасны для конкретного пациента. ЭСТ также может быть эффективным, когда требуется быстрое реагирование, например, в случае риска суицида или кататонии (состояния отсутствия реакции).

Необходимы дополнительные исследования для определения эффектов других методов лечения, в том числе:

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) : ТМС — это новый подход к стимуляции мозга, использующий магнитные волны.Он доставляется бодрствующим пациентам большую часть дней в течение 1 месяца. Исследования показывают, что ТМС полезна для многих людей с различными подтипами депрессии, но ее роль в лечении биполярного расстройства все еще изучается.

Добавки: Хотя есть сообщения о том, что некоторые добавки и травы могут помочь, было проведено недостаточно исследований, чтобы полностью понять, как эти добавки могут повлиять на людей с биполярным расстройством.

Для медицинского работника важно знать обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, и добавках, которые принимает пациент.Некоторые лекарства и добавки, взятые вместе, могут вызвать нежелательные или опасные эффекты.

Помимо лечения: вещи, которые вы можете сделать

Регулярные упражнения: Регулярные аэробные упражнения, такие как бег трусцой, быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают при депрессии и тревожности, способствуют лучшему сну и полезны для сердца и мозга. Есть также некоторые свидетельства того, что анаэробные упражнения, такие как тяжелая атлетика, йога и пилатес, могут быть полезны.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем переходить к новому режиму тренировок.

Ведение графика жизни: Даже при правильном лечении могут произойти изменения настроения. Лечение более эффективно, когда пациент и поставщик медицинских услуг работают вместе и открыто обсуждают проблемы и варианты выбора. Ведение карты жизни, в которой записываются ежедневные симптомы настроения, лечение, режим сна и жизненные события, может помочь пациентам и медицинским работникам отслеживать и лечить биполярное расстройство с течением времени.Пациенты могут легко обмениваться данными, собранными с помощью приложений для смартфонов, включая самоотчеты, самооценки и данные о деятельности, со своими поставщиками медицинских услуг и терапевтами.

Поиск лечения

Для немедленной помощи

Если вы находитесь в кризисной ситуации: Позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255) , который доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Услуга доступна каждому. Все звонки конфиденциальны.Свяжитесь с социальными сетями напрямую, если вас беспокоят обновления в социальных сетях вашего друга, или позвоните по номеру 911 в экстренных случаях.

Если вы думаете о причинении себе вреда или о самоубийстве:

• Скажите кому-нибудь, кто может вам помочь.
• Позвоните своему лицензированному специалисту в области психического здоровья, если вы уже работаете с ним.
• Позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг.
• Сходите в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.

Если близкий человек подумывает о самоубийстве:

• Не оставляйте его или ее в покое.
• Попытайтесь убедить вашего близкого немедленно обратиться за помощью к врачу, поставщику медицинских услуг или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.
• Закройте доступ к огнестрельному оружию или другим потенциальным инструментам для совершения самоубийства, включая лекарства.

Как справиться с биполярным расстройством

Жизнь с биполярным расстройством может быть сложной задачей, но есть способы облегчить жизнь себе, другу или любимому человеку.

• Пройдите курс лечения и придерживайтесь его — выздоровление требует времени, а это непросто. Но лечение — лучший способ почувствовать себя лучше.
• Записывайтесь на прием к врачу и терапевту и обсуждайте с врачом варианты лечения.
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
• Структурируйте занятия: соблюдайте распорядок приема пищи и сна, не забывайте выспаться и заниматься спортом.
• Научитесь распознавать перепады настроения и предупреждающие знаки, такие как недосыпание.
• Обратитесь за помощью, если пытаетесь продолжить лечение.
• Будьте терпеливы; улучшение требует времени. Социальная поддержка помогает.
• Избегайте злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Помните : биполярное расстройство — это болезнь на всю жизнь, но продолжительное постоянное лечение может помочь контролировать симптомы и позволить вам вести здоровый образ жизни.

Биполярное расстройство: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство, также известное как маниакальная депрессия, — это психическое заболевание, которое вызывает тяжелое приподнятое и плохое настроение и изменения сна, энергии, мышления и поведения.

У людей с биполярным расстройством бывают периоды, когда они чувствуют себя чрезмерно счастливыми и энергичными, а в другие периоды — очень грустные, безнадежные и вялые. Между этими периодами они обычно чувствуют себя нормально. Вы можете думать о взлетах и ​​падениях как о двух «полюсах» настроения, поэтому это называется «биполярным» расстройством.

Слово «маниакальный» описывает моменты, когда человек с биполярным расстройством чувствует себя чрезмерно возбужденным и самоуверенным. Эти чувства также могут включать раздражительность и импульсивное или безрассудное принятие решений.Около половины людей во время мании также могут иметь заблуждения (вера в то, что не соответствует действительности и от которых невозможно отговориться) или галлюцинации (видеть или слышать то, чего нет).

«Гипомания» описывает более легкие симптомы мании, при которых у кого-то нет бреда или галлюцинаций, а их выраженные симптомы не мешают его повседневной жизни.

Продолжение

Слово «депрессивный» описывает времена, когда человек чувствует себя очень грустным или подавленным.Эти симптомы аналогичны тем, которые описаны при большом депрессивном расстройстве или «клинической депрессии», состоянии, при котором у кого-то никогда не бывает маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.

Большинство людей с биполярным расстройством проводят больше времени с симптомами депрессии, чем с маниакальными или гипоманиакальными симптомами.

Типы биполярного расстройства

Существует несколько типов биполярного расстройства, в том числе:

Биполярное расстройство I типа: у вас крайне неустойчивое поведение с маниакальными периодами подъема, которые длятся не менее недели или настолько серьезны что вам нужна медицинская помощь.Также обычно бывают периоды экстремального «спада», которые длятся не менее 2 недель.

Биполярное расстройство II типа: с этим типом у вас также есть неустойчивые взлеты и падения, но оно не такое экстремальное, как биполярное I.

Циклотимическое расстройство: Этот тип включает периоды маниакального и депрессивного поведения, которые длятся не менее 2 лет. взрослые или 1 год у детей и подростков. Симптомы не такие сильные, как биполярное расстройство I или биполярное расстройство II.

При любом типе биполярного расстройства злоупотребление наркотиками и алкоголем может привести к большему количеству эпизодов.Биполярное расстройство и расстройство, связанное с употреблением алкоголя, известное как «двойной диагноз», требует помощи специалиста, который может решить обе проблемы.

Симптомы биполярного расстройства

При биполярном расстройстве драматические эпизоды высокого и плохого настроения не следуют установленному образцу. Кто-то может несколько раз ощущать одно и то же состояние настроения (депрессивное или маниакальное), прежде чем переключиться на противоположное настроение. Эти эпизоды могут длиться несколько недель, месяцев, а иногда и лет.

Степень серьезности заболевания зависит от человека, а также может меняться со временем, становясь более или менее серьезной.

Симптомы мании («максимумы»):

• Чрезмерное счастье, надежда и возбуждение

• Внезапные изменения от радости к раздражительности, злости и враждебности

• Беспокойство

• речь и плохая концентрация

• Повышенная энергия и меньшая потребность во сне

• Необычно высокое сексуальное влечение

• Строить грандиозные и нереалистичные планы

• Плохие суждения

• Злоупотребление наркотиками и алкоголем

• Становление более импульсивным

• Меньше потребность во сне

• Меньше аппетита

• Больше уверенности в себе и благополучия

• Легко отвлекается

Во время депрессивных периодов (» минимумы »), человек с биполярным расстройством может иметь:

906 55

Печаль

• Потеря энергии

• Чувство безнадежности или никчемности

• Не получать удовольствия от того, что им когда-то нравилось

• Проблемы с концентрацией

• 000 Забывчивость

9065 Меньше сексуального влечения

• Неспособность испытывать удовольствие

• Неконтролируемый плач

• Проблемы с принятием решений

• Раздражительность

• Требуется больше сна

  12

• Бессонница заставить вас похудеть или набрать вес

• Мысли о смерти или самоубийстве

• Попытка самоубийства

Причины биполярного расстройства

Единственной причины биполярного расстройства не существует.Исследователи изучают, как несколько факторов могут привести к этому у некоторых людей.

Например, иногда это просто вопрос генетики, то есть он у вас потому, что он есть в вашей семье. Способ развития вашего мозга также может иметь значение, но ученые точно не знают, как и почему.

Факторы риска биполярного расстройства

Когда у кого-то развивается биполярное расстройство, оно обычно начинается в позднем подростковом или молодом возрасте. В редких случаях это может случиться раньше, в детстве.Биполярное расстройство может передаваться по наследству.

Мужчины и женщины имеют одинаковую вероятность получить его. Женщины несколько чаще, чем мужчины, проходят «быстрый цикл», при котором в течение года наблюдается четыре или более отчетливых эпизода настроения. Женщины также склонны проводить больше времени в депрессии, чем мужчины с биполярным расстройством.

Продолжение

Биполярное расстройство обычно развивается у женщин в более позднем возрасте, и у них больше шансов заболеть биполярным расстройством II и на них влияют сезонные изменения настроения.

Продолжение

Сочетание медицинских и психических проблем также чаще встречается у женщин.Эти медицинские проблемы могут включать заболевание щитовидной железы, мигрень и тревожные расстройства.

Некоторые факторы, повышающие вероятность развития биполярного расстройства, включают:

• Наличие члена семьи с биполярным расстройством

• Переживание сильного стресса или травмы

• Злоупотребление наркотиками или алкоголем

• Определенные состояния здоровья

Многие люди с этим заболеванием злоупотребляют алкоголем или другими наркотиками в состоянии маниакального состояния или депрессии.Люди с биполярным расстройством чаще страдают сезонной депрессией, сопутствующими тревожными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством.

Диагностика биполярного расстройства

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть симптомы биполярного расстройства, поговорите со своим семейным врачом или психиатром. Они зададут вопросы о психических заболеваниях, которые были у вас или вашего обеспокоенного человека, а также о любых психических заболеваниях, присущих семье. Человек также получит полное психиатрическое обследование, чтобы определить, есть ли у него вероятное биполярное расстройство или другое психическое заболевание.

Продолжение

Диагностика биполярного расстройства — это все о симптомах человека и определении того, могут ли они быть результатом другой причины (например, слабость щитовидной железы или симптомы настроения, вызванные злоупотреблением наркотиками или алкоголем). Насколько они серьезны? Как долго они длились? Как часто они случаются?

Наиболее показательными симптомами являются те, которые связаны с подъемом или падением настроения, а также с изменениями сна, энергии, мышления и поведения.

Разговор с близкими друзьями и семьей человека часто может помочь врачу отличить биполярное расстройство от большого депрессивного расстройства или других психических расстройств, которые могут включать изменения настроения, мышления и поведения.

Диагностировать биполярное расстройство у детей и подростков бывает сложнее. Их симптомы могут быть такими же, как у взрослых, но их можно принять за синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или даже просто за плохое поведение.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка биполярное расстройство, попросите своего врача направить его к детскому психологу, который знаком с биполярным расстройством.

Лечение биполярного расстройства

Биполярное расстройство поддается лечению. Это хроническое заболевание, требующее постоянного ухода.Люди, у которых в течение года случаются четыре или более приступов настроения, или у которых также есть проблемы с наркотиками или алкоголем, могут быть формы заболевания, которые гораздо труднее поддаются лечению.

Медикаменты

Медикаменты — это основное лечение, обычно включающее следующие:

• Стабилизаторы настроения, такие как карбамазепин (Тегретол), ламотриджин (Ламиктал), литий или вальпроат (Депакот)

• Антипсихологические препараты , такие как карипразин (Vraylar), луразидон (Latuda), оланзапин (Zyprexa) и кветиапин (Seroquel)

• Антидепрессанты

• Антидепрессант-антипсихотические препараты, комбинация антидепрессанта

• 905 906 Лекарства от беспокойства или снотворные, такие как седативные средства, такие как бензодиазепины

Поиск подходящей комбинации может занять некоторое время.Возможно, вам придется попробовать несколько вещей, прежде чем вы и ваш врач решите, что работает лучше всего. Как только вы это сделаете, важно продолжать принимать лекарства и поговорить со своим врачом, прежде чем что-либо прекращать или менять.

Беременным или кормящим женщинам следует обсудить со своими врачами лекарства, которые можно безопасно принимать.

Продолжение

Психотерапия, или «разговорная терапия», также часто рекомендуется. Есть несколько разных типов. Возможные варианты:

• Межличностная и социальная ритмическая терапия (ISPRT).Это основано на идее, что ежедневный распорядок дня для всего, от сна до еды, может помочь сохранить стабильное настроение.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это поможет вам заменить вредные привычки и действия более позитивными альтернативами. Это также может помочь вам научиться справляться со стрессом и другими негативными факторами.

• Психологическое образование. Получение дополнительных сведений и обучение членов семьи биполярному расстройству может помочь вам поддержать вас в случае возникновения эпизодов.

• Терапия, ориентированная на семью.Это создает систему поддержки, которая помогает в лечении и помогает вашим близким распознать начало эпизода.

Другие варианты лечения биполярного расстройства могут включать:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Небольшие дозы электричества шокируют мозг и вызывают небольшой припадок, чтобы перезагрузить его и изменить баланс определенных химических веществ. Хотя это все еще последнее средство лечения, когда лекарства и терапия не работают, оно намного лучше контролируется и безопаснее, с меньшими рисками и побочными эффектами, чем в первые дни этой процедуры.

• Иглоукалывание. Есть некоторые свидетельства того, что эта дополнительная терапия может помочь при депрессии, вызванной биполярным расстройством.

• Дополнения. Хотя некоторые люди принимают определенные витаминные добавки, чтобы облегчить симптомы биполярного расстройства, их использование может вызвать множество проблем. Например, их состав не регулируется, они могут иметь побочные эффекты, а некоторые могут влиять на действие прописанных лекарств. Обязательно сообщите своему врачу о любых добавках, которые вы принимаете.

Также могут помочь изменения в образе жизни:

• Регулярно занимайтесь спортом.

• Соблюдайте график приема пищи и сна.

• Научитесь распознавать перепады настроения.

• Получите поддержку от друзей или групп.

• Ведите журнал или таблицу симптомов.

• Научитесь справляться со стрессом.

• Найдите здоровое хобби или спорт.

• Не употребляйте алкоголь и наркотики.

Перспективы биполярного расстройства

Для большинства людей хорошая программа лечения может стабилизировать их настроение и облегчить симптомы. Тем, у кого также есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, может потребоваться более специализированное лечение.

Постоянное лечение более эффективно, чем устранение проблем по мере их возникновения.

Чем больше вы знаете о своем состоянии, тем лучше вы сможете управлять своими эпизодами. И группы поддержки, где вы можете поговорить с людьми, которые проходят через то же самое, что и вы, также могут помочь.

Биполярное расстройство и суицид

Некоторые люди, страдающие биполярным расстройством, склонны к суициду.

Изучите предупреждающие знаки и немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Депрессия (изменения в еде, сне, активности)

• Изоляция

• Разговор о самоубийстве, безнадежности или беспомощности

• Безрассудные действия

• Больше рисков

• Больше несчастных случаев

• Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками

• Сосредоточение внимания на болезненных и негативных темах

• Разговор о смерти и умирании

  2 9065 , или становится менее эмоционально выразительным

• Раздача имущества

.