Что такое астеническое состояние у взрослых: Общая психопатология | Обучение | РОП

Содержание

Aстенические рaсстрoйствa у детей, лечение в Нижнем Новгороде, запись на прием

Aктуaльнoсть aстеническиx рaсстрoйств у детей в пoследнее время увеличивaется. Этo связaнo сo следующими oсoбеннoстями:

  • Aстенические рaсстрoйствa пoявились у детей раннегo, и дaже груднoгo вoзрaстa.
  • Нaчaлo шкoльнoгo oбучения предъявляет нoвые, бoлее слoжные требoвaния к личнoсти ребенкa и егo интеллектуaльным вoзмoжнoстям.
  • Труднoсти шкoльнoгo oбучения oкaзaлись в пoследние гoды в центре внимaния не тoлькo педaгoгoв и псиxoлoгoв, нo и врaчей (шкoльнaя дезaдaптaция сегoдня встречaется у 60–80% учaщиxся).
  • Псиxoфизиoлoгические oсoбеннoсти детей нa фoне aстении в зимний и весенний периoд oбучения и высoкиx псиxическиx нaгрузoк чaстo привoдят к неусидчивoсти, вегетaтивным рaсстрoйствaм (гoлoвнaя бoль, гoлoвoкружение, пoтливoсть и т.д), нaрушению вoсприятия предъявляемoгo мaтериaлa, чтo зaтрудняет усвoение шкoльныx знaний.
  • Рaспрoстрaненнoсть нервнo-псиxическиx рaсстрoйств, кaк прoявление aстении, 480 случaев нa 1000 детей, у стaршеклaссникoв 875 случaев нa 1000 детей.

Виды астении

Выделяют следующие виды aстеническиx рaсстрoйств у детей:

  • Гиперстеническaя aстения. Характеризуется крaйне неустoйчивым нaстрoением, несдержaннoстью, рaздрaжительнoстью, нaрушением снa
  • Гипoстеническaя aстения. Характеризуется нервнo-псиxической слaбoстью, слезливoстью, пoвышенной утoмляемoстью и истoщaемoстью, нaрушением пaмяти и внимaния.

Классификация сoстoяний, прoявляющиxся aстеническими рaсстрoйствaми у детей.

Сoстoяния истoщения

Реaкция псиxики нa стрессы, эмoциoнaльные и физические перегрузки. Принятo нaзывaть неврaстенией.

Aстенo-депрессивный синдрoм

Этoт вид депрессивныx рaсстрoйств рaзвивaется в связи с вoздействием длительныx псиxoтрaвмирующиx oбстoятельств нa фoне псиxическoгo перенaпряжения.

Сoмaтoгенные aстении

Aстеническим синдрoмoм нaчинaются и зaкaнчивaются мнoгие инфекциoнные, сердечнo- сoсудистые, эндoкринные, желудoчнo-кишечные, oнкoлoгические, гемaтoлoгические (aнемии и лейкoзы) и неврoлoгические зaбoлевaния.

Эндoгеннaя витaльнaя aстения (юнoшескaя aстеническaя несoстoятельнoсть)

Юнoшескaя aстеническaя несoстoятельнoсть – aстенический симптoмoкoмплекс, кoтoрый встречaется в вoзрaсте 14–20 лет (чaще у юнoшей). Синдрoм юнoшескoй aстеническoй несoстoятельнoсти мoжет являться вaриaнтoм дебютa (нaчaлa) прoстoй фoрмы шизoфрении.

Aстении при немедицинскoм упoтреблении псиxoaктивныx веществ

Aстенический синдрoм встречaется у пoдрoсткoв и взрoслыx сo всеми фoрмaми зaвисимoсти oт псиxoaктивныx веществ.<.p>

Oргaнические aстении (церебрaстении) – нaибoлее вырaженные прoявления aстении.

Чaще прoявляются при oргaническиx пoрaженияx гoлoвнoгo мoзгa (черепнo-мoзгoвые трaвмы, нaрушения мoзгoвoгo крoвooбрaщения, инфекциoнные зaбoлевaния гoлoвнoгo мoзгa).

Церебрастенический синдром (ЦАС) у детей — лечение в Москве

Церебрастенический синдром (ЦАС) — неспецифический неврологический синдром у детей, характеризующийся повышенной утомляемостью, снижением концентрации внимания, ухудшением памяти. В основе церебрастенического синдрома лежит органическое поражение мозга.

Причины церебрастенического синдрома

Причины развития этого синдрома у детей могут лежать еще в перинатальном периоде — патологическое протекание беременности или родов (внутриутробная гипоксия, недоношенность, прием недопустимых лекарств и токсинов, родовые травмы) могут повлечь за собой последствия. Перенесенные нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, хирургическое вмешательство также могут негативно сказаться на формировании нервной системы ребенка и созревании структур мозга.

Последствия

ЦАС в детском возрасте весьма негативно влияет на процессы обучения и воспитания. Интеллект у таких детей, как правило, достаточный, но из-за сложностей в обучении возможно отставание в учебе от сверстников. Такой ребенок плохо усваивает и запоминает учебный материал, так как он быстро утомляется и легко отвлекается. Он капризен, имеет частые перепады настроения и может быть раздражителен и апатичен. На фоне ЦАС возможно развитие различных неврозов, логоневрозов, энуреза, страхов, фобий.

Диагностика

Диагностика ЦАС проводится детским неврологом, с консультацией психиатра или психолога. Прежде всего, необходимо установить причину развития ЦАС — детально собрать анамнез ребенка со слов мамы. Возможно использование инструментальных методов для исследования органических изменений в структурах мозга — КТ, МРТ, ЭЭГ.

Лечение

Лечение проводится комплексное, включает в себя медикаментозную психотерапию. Врач может назначить лекарства, укрепляющие нервную систему и улучшающие трофику. Психотерапия направлена на коррекцию социальной адаптации ребенка. При лечение ЦАС показаны остеопатическое лечение, массаж, рефлексотерапия. Действия родителей также играют важную роль в реабилитации ребенка с ЦАС — необходимо контролировать соблюдение ребенком режима сна, отдыха, питания, ограничивать использование компьютера, гаджетов, телевизора, приучить к спорту и закаливанию.

Средства, применяемые при астенических состояниях — список препаратов из 16.14 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 16

Средства, применяемые при астенических состояниях

Входит в группу: 16 — НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ

Карнитекс

Капс. 295 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 50, 60, 75, 80, 90, 100, 120, 150 или 180 шт.

рег. №: ЛП-002693 от 05.11.14
Корилип

Супп. ректальные 25 мг+2 мг+12 мг: 10 шт.

рег. №: Р N002545/01 от 08.07.08 Дата перерегистрации: 20.02.18
Корилип-Нео

Супп. ректальные 12.5 мг+1 мг+6 мг: 10 шт.

рег. №: ЛП-000092 от 17.12.10 Дата перерегистрации: 20.02.18
Ладастен®

Таб. 50 мг: 25 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-010257/08 от 19.12.08

Таб. 100 мг: 25 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-010257/08 от 19.12.08
Мельдоний

Капс. 250 мг: 5, 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 180, 240 или 300 шт.

рег. №: ЛСР-009044/10 от 31.08.10 Дата перерегистрации: 20.12.18

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Стимол®

Р-р д/приема внутрь 100 мг/1 мл: пак. 10 мл 18 шт.

рег. №: П N014154/01 от 17.06.08 Дата перерегистрации: 31.08.09

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Элькар®

Гранулы шипуч. д/пригот. р-ра д/приема внутрь 1000 мг/5 г: пак. 10 или 30 шт.

рег. №: ЛП-004199 от 17.03.17
Элькар®

Р-р д/приема внутрь 300 мг/мл: фл. 25 мл с капельн., фл. 50 мл с капельн. в компл. с мерн. ложкой, фл. 100 мл в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: ЛСР-006143/10 от 30.06.10 Дата перерегистрации: 16.09.19

Остальные препараты группы

Другие подгруппы из группы КФУ: НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ

причины, симптомы, диагностика и лечение — medalvian

Информационный перегруз, быстрый ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации часто приводят к ощущению сильной физической и/или эмоциональной усталости. Когда отдых, сон или перемена деятельности не помогает принято говорить об астеническом неврозе (неврастения). Именно он лежит в основе всем известного синдрома хронической усталости.

Развивается это состояние постепенно:

  1. Человек чувствует усталость, но пытается ее игнорировать. Он капризен, раздражителен. Быстро теряет самообладание. Хватается за кучу дел, но с трудом доводит их до конца. Постоянно отвлекается, так как не может долго сохранять концентрацию внимания.
  2. Проблемы и дела отодвигаются, и перестают волновать. Часто человек физически бездействует, но в голове может проигрывать и разрешать различные ситуации. Из-за этого усталость становится сильнее. Окружающим людям кажется, что человек просто лентяй. Как он может устать, если целый день ничем не занят?
  3. Потеря жизненного тонуса приводит к полной апатии и подавленности. У человека совершенно нет сил на решение самой простой задачи. Выполняются только самые простые действия по уходу за собой.

Астенический невроз — это психическое расстройство, которое возникает из-за истощения нервной системы. Проявляется оно в виде болезненного состояния постоянной усталости, раздражительности и неспособности к длительной умственной или физической деятельности.

Это невротическое расстройство по внешним проявлениям схоже с депрессией. Только специалист может верно оценить состояние и назначить необходимое лечение.

Симптомы и признаки

На начальном этапе заболевание проявляется сильной раздражительностью и эмоциональной возбудимостью. Любой шум, громкие разговоры окружающих, смех или толпа легко выводит человека из себя. Он кричит, срывается на родственниках, коллегах. При этом часто осознает, что сорвался. Объясняет всё тем, что устал, много работы.

Для болезни на следующей стадии характерно:

  • кратковременное активное трудоспособное состояние;
  • частые отвлечения, особенно при умственной нагрузке;
  • чрезмерная суетливость;
  • плаксивость, которая раньше не наблюдалась;
  • нетерпимость;
  • трудно заснуть, пробуждения в ночное время.

Часто возникает чувство вины, недовольство собой. Это приводит к еще большему истощению, которое может сопровождаться тревожностью и беспокойством.

У астенического невроза симптомы могут уменьшаться или усиливаться в зависимости от эмоционального настроя. Нередко возникают жалобы на физическое недомогание. Характерными признаками являются:

  • головная боль, которая опоясывает, наподобие каски;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • сердечные боли;
  • отсутствие аппетита или избирательность в еде;
  • поносы или запоры.

Важным моментом является то, что симптомы физического недомогания возникают или усиливаются в стрессовой ситуации или сразу после нее. Например, после скандала дома или на работе может возникнуть очередное расстройство желудка или резкая сердечная боль.

Если такие симптомы выражены сильно, то возможен «уход в болезнь». Человек зацикливается на физических ощущениях, начинает подозревать у себя наличие страшных диагнозов.

Походы к врачам и детальные обследования не находят заболеваний, которые могли бы привести к ухудшению самочувствия и постоянной усталости. Физически человек при астении здоров.

Причины развития болезни

Главная причина возникновения невроза (астенический синдром) — длительный внутренний конфликт. Он возникает, когда истинные желания человека вступают в противоречие с условиями реального мира. Если выразить кратко, то позиция «надо» или «хочу, потому что достигнутых результатов все еще мало». Такие состояния свойственны людям, которые имеют завышенные требования к себе — делают ставку на сверхдостижения.

Важным фактором является также наличие физиологических факторов, которые приводят к общему истощению организма. Это может быть:

  • недостаток сна;
  • неправильное или неполноценное питание;
  • недостаток физической активности;
  • отравление организма алкоголем, табаком;
  • длительное отсутствие полноценного отдыха.

Причины астенического невроза у детей связаны с умственной перегрузкой, которая возникает при посещении большого количества различных кружков и секций. При этом физическое перенапряжение крайне редко приводит к появлению неврастении. Например, при посещении профессиональных спортивных секций нагрузка большая, но возникшая усталость или слабость после отдыха часто проходит.

Лечение астенического невроза

Лечение любого заболевания нужно начинать с установления ее причины. Для этого обратитесь на консультацию к психотерапевту или психиатру. На начальном этапе хороший результат дает выполнение следующих рекомендаций:

  1. Корректировка режима труда и отдыха.
  2. Обогащение рациона свежими фруктами, овощами.
  3. Посильная физическая нагрузка. Это ходьба, прогулки в парке, плавание.
  4. Прием поливитаминных комплексов.
  5. Оздоровительные и/или физиотерапевтические процедуры.

При астеническом неврозе лечение включает и назначение медикаментов. В зависимости от симптомов врач индивидуально подбирает препарат для восстановления сна, нормализации работы сердца. Для снижения тревожности и возбудимости назначаются успокоительные средства.

Результативно использование психотерапевтических методик при неврастении. Индивидуальные или групповые сеансы психотерапии помогают человеку выявить истинную психологическую причину, которая стала спусковым крючком для возникновения расстройства. На психотерапии клиента обучают навыкам борьбы со стрессом, которые потом он активно использует в жизни.

Астенический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске

Астения что это?

Астенический синдром это расстройство психики ребенка, которое сопровождается нарушением в поведении и выражается в капризности, невнимательности, сниженной физической и умственной активности, агрессивности и удлинение времени восстановления после нагрузок.

Малыш часто капризничает, не хочет выполнять домашнюю работу, постоянно срывается на любимых ему людях, скорее всего это астенический синдром.

Астения у детей развивается на фоне неврастении, стресса, психических болезней, а так же умственного перенапряжения. Так же причиной могут служить заболевания внутренних органов. Иногда астенический синдром у детей является неблагоприятным прогностическим признаком серьезных инфекционных болезней, например туберкулеза или ВИЧ инфекции.

Астения что это? Это болезненное состояние, которое имеет свою симптоматику и лечение.

Астения у детей может принимать разные формы, например цереброгенная (заболевания головного мозга такие, как черепно-мозговая травма, инфекции), соматогенная( заболевания сердечнососудистой, желудочно-кишечной, мочевыводящая, заболевания крови и разные инфекции), церебросоматогенная, переутомления и нарушения адаптации. Астенический синдром у детей проявляется как дезадаптация в условиях запредельных нагрузок.

Астения симптомы

Чаще астения у детей сопровождает ряд хронических или острых заболеваний.

Сильное эмоциональное перенапряжение, умственная нагрузка в школе, строгость родителей приводит к психоэмоциональному срыву ребенка, плаксивости и капризности, агрессии и отказа от выполнения домашних поручений.

Астения у детей редко связана с психическими заболеваниями в отличие от взрослых. Иногда астенический синдром это возрастные проявления, например подростки, часто выражают знаки протеста, отчужденности. У ребенка возникает раздражительность и чувство боли от света, звука, запаха, рассуждения в виде бреда или ярких размышлений это, вероятнее всего, астения.

Симптомы образуются не быстро, для их формирования нужен определенный отрезок времени и влияние негативных эмоциональных факторов на психическое состояние ребенка.

Астенический синдром у детей может вызывать осложнения со стороны психического здоровья ребенка, например, участвует в формировании неврастении или невроза, навязчивых мыслей, страхов и др.

Возможные осложнения

Астения у детей может приводить к срыву психического здоровья ребенка. Формировать стойкие нарушения эмоционального состояния.

Приводить к таким серьезным заболеваниям, как неврастения, неврозы, иногда развитие психической астении. Такое состояние уже может развивать психозы, значительно ухудшать самочувствие человека. Самое главное, что астения у детей приводит к явлению социальной дезадаптации и сильно ухудшает качество жизни ребенка.

Астенический синдром лечение

Лечение астении длительный процесс.

Все явления утомляемости ребенка, а так же нарушение умственного труда с физическим бессилием это астения.

Симптомы купируются назначением лекарственных средств. «Астения что это такое?» — часто задают вопрос родители, которые просто не понимают важность такого болезненного состояния.

Астенический синдром должен проходить комплексное лечение.

Обязательным в лечение астении является ограничение физических и умственных нагрузок, правильно сформированный режим труда и отдыха. Сон не менее 8-9 часов. Важно помнить, что лечение астении должно включать и полноценное и рациональное питание, которое сбалансировано витаминами, микроэлементами. Прием витаминов, особенно группы В поможет избавиться от такого состояния как астенический синдром.

Лечение так же включает препараты, которые направлены на тонизацию защитных сил организма (женьшень, элеутерококка и т.д.). Астения у детей хорошо корригируется при назначении методов физиотерапии. Снимая стресс, расслабляя его нервную систему, мы помогаем избавиться от такого болезненного состояния как астения. Что это включает: обязательное назначение метода ТКМТ – транскраниальной магнитотерапии, который помогает не только от утомляемости, но и улучшает процессы запоминания, внимания и др.

Итак, лечение астении сложный и длительный процесс, требующий внимания родителей. Лечение астении включает медикаментозную терапию и общие рекомендации врача педиатра. Переутомление, капризность, снижение внимания, появление светобоязни, повышенной чувствительности к запахам и боли, вероятнее всего астения. Что это – это наложение психической нестабильности, переживаний, стрессов, дезадоптации. Лечение астении проводится совместными усилиями родителей и врачей. Часто задаваемый вопрос: «Астения что это?» — должен вас насторожить и быть стимулом за обращением к врачу.


«Бедствие современности». Что такое астения и как бороться с усталостью | ЗДОРОВЬЕ

Каждому приходилось сталкиваться с таким состоянием, когда с самого утра ощущается невероятная усталость, слабость. Кажется, что выматывают даже обычные домашние дела, нет сил, как говорила героиня мультфильма про Простоквашино, «даже телевизор смотреть».

Все — в спячку?

Усталость — самая обычная реакция организма на физическую или умственную нагрузку. А если она приходит «сама по себе»? У здорового человека это может быть связанно с естественными циклами природы. В осенне-зимний период, когда день короче, гипофиз, который отвечает за гормональное состояние организма, менее активен.

«Как и у наших «братьев меньших» — животных, становящихся зимой менее деятельными, осенью и зимой мы стараемся проводить больше времени дома, — рассказывает психолог Оксана Полещук. — Это нормально, когда хочется больше отдыхать и меньше работать, когда мы оттягиваем решения, откладываем «на потом» дела. Но — до определённого предела. Когда усталость принимает болезненный характер, человек понимает, что ранее он не испытывал ничего подобного, пора разобраться с этой усталостью».

Конечно, с помощью специалиста — потому что она может быть проявлением депрессии или иных болезней. В случае депрессии, кроме помощи врача, могут помочь прогулки на природе, витамины. Физическая активность дает те самые вещества, которых не хватает организму. Может, стоит снизить умственную активность в пользу физической.

Бывает так, что в течение дня тяжесть не уходит и отдых не помогает. В этом случае можно говорить об астеническом синдроме. Его не стоит путать с обычной усталостью. Астения не внезапна, она развивается постепенно и остается с человеком на долгие годы. С астеническим синдромом невозможно справиться, просто выспавшись ночью. Без помощи врача здесь не обойтись.

Астения – самый часто встречающийся в медицине синдром. Он сопутствует инфекционным и соматическим заболеваниям. Но может возникать в послеродовой, послеоперационный, посттравматический периоды. Основные проявления астенического синдрома — это усталость, нарушение сна, снижение работоспособности как физической, так и психической, раздражительность, вялость.

Бедствие нашего времени

Чаще всего от астенического синдрома страдают люди трудоспособного возраста — от 20 до 40 лет. Попасть в группу риска могут как те, занимаются тяжёлым физическим трудом, так и люди, которые редко отдыхают, подвергаются регулярным стрессам, конфликтам в семье и на работе. Врачи признают астению бедствием современности — она незаметно оказывает воздействие на интеллектуальные способности человека, на его физическое состояние, снижает качество жизни. 

«В клинической практике любого врача доля жалоб на симптомы астении составляет до 60%, — приводит данные врач-невролог высшей категории кандидат медицинских наук Наталья Ларина. — Пациенты отмечают, что устают сильнее, чем в прошлые годы и это чувство не проходит даже после продолжительного отдыха. Чтобы справиться с посильной ранее работой, человеку приходится делать перерывы, которые не приносят результата. А чувство усталости не отступает, что провоцирует беспокойство, неуверенность в собственных силах, внутренний дискомфорт. Страдает способность запоминать и формулировать предложения. Страдающий астенией человек в разговоре может подолгу перебирать слова, пытаясь подобрать нужное».

В первую очередь у жертвы астении страдает нервная система. Это проявляется в перепадах артериального давления, повышенной потливости. Возможно появление ощущения жара в теле, либо, напротив, человек испытывает чувство зябкости. Пациенты часто жалуются на головные боли, на тяжесть в голове, а мужчины страдают от снижения потенции. Астения нарушает сон: сложно заснуть, либо, наоборот, хочется спать всегда.

Неврологи рекомендуют изменить обстоятельства жизни. Режим труда и отдыха должен быть оптимизирован, то есть, имеет смысл пересмотреть собственные привычки. Следует начать заниматься физическими упражнениями. Важно исключить воздействие любых токсических веществ на организм, отказаться от приема алкоголя, курения.

Полезны продукты, обогащенные триптофаном – это бананы, индейка, хлеб грубого помола и др. В режим питания важно включать такие продукты, как мясо, сою, бобовые. Они являются отличными источниками протеинов. Витамины желательно получать из продуктов. Самым лучшим вариантом, конечно, может быть продолжительный отдых, причём не дома. Путешествие, поездка в санаторий, к родным — в общем, подальше от работы, домашней работы и ежедневной рутины.

кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова



Общие сведения

Умственная отсталость – врожденное или приобретенное в раннем детстве (до 3 лет) состояние общего недоразвития психики с выраженной недостаточностью интеллектуальных способностей.

Умственная отсталость может быть обусловлена различными этиологическими и патогенетическими факторами, действующими во время внутриутробного развития, родов или в первые годы жизни. В большинстве случаев умственная отсталость является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом когда-то подействовавшей вредности, и не имеет тенденции к прогредиентности (прогрессированию).

Долгое время общепринятым термином для обозначения состояний умственной отсталости был термин «олигофрения» (греч.: oligos – малый, phren – разум, т.е. малоумие), который предложил Э. Крепелин (1915) для разграничения обозначаемого им врожденного слабоумия от слабоумия приобретенного (деменции).

 

Распространенность умственной отсталости

По различным оценкам распространенность умственной отсталости колеблется от 0,5% до 3% населения, при этом легкие формы интеллектуальной недостаточности встречаются чаще тяжелых. Мужчины страдают умственной отсталостью чаще женщин.

 

Классификация умственной отсталости

Существуют разные подходы к классификации состояний умственной отсталости. Наиболее распространенной клинической классификацией является разделение умственной отсталости по степени интеллектуального дефекта. Традиционно выделялось три степени умственной отсталости: дебильность, имбецильность и идиотия. В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) умственная отсталость представлена в отдельной рубрике (F7) и подразделяется по тяжести на четыре степени: легкую (F70), умеренную (F71), тяжелую (F72) и глубокую (F73). Другая клиническая классификация предполагает подразделение состояний умственной отсталости (независимо от глубины психического недоразвития) на стеническую, дисфорическую, астеническую и атоническую формы (Д.Н. Исаев). Кроме того, выделяют «ядерные» формы умственной отсталости (Н.И. Озерецкий), для которых свойственна тотальность психического недоразвития, затрагивающая всю психику в целом, и атипичные формы, для которых свойственна неравномерная структура психического дефекта с признаками парциального психического недоразвития.

По этиопатогенезу состояния умственной отсталости разделяют на три основные группы (Г.Е. Сухарева):

1.                состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями. К этой группе относят: синдромы Дауна, Клайнфелтера, Тернера, Мартина-Белл, истинную микроцефалию, энзимопатические формы, связанные с наследственными обменными нарушениями (фенилкетонурия, галактозурия и пр.), наследственные неврологические и нервно-мышечные заболевания с умственной отсталостью.

2.                состояния, вызванные действием различных вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии). Сюда относят состояния, вызванные внутриутробными инфекциями (вирусы краснухи, гриппа, паратита, цитомегаловирус, возбудители сифилиса, токсоплазмоза и пр.), интоксикациями (например, алкогольной), гемолитической болезнью плода и пр.

3.                состояния, вызванные действием различных вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни. Выделяют умственную отсталость, связанную с родовой травмой и асфиксией в родах, с черепно-мозговыми травмами и нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве.

Во многих случаях достоверно выявить этиологические причины умственной отсталости не представляется возможным, поэтому такие состояния обозначают как недифференцированные формы. В свою очередь дифференцированные формы умственной отсталости представляют собой нозологически самостоятельные заболевания с установленной этиопатогенезом и характерной клиникой. Часто при дифференцированных формах умственная отсталость является лишь одним из симптомов в ряду других тяжелых проявлений этих заболеваний.

 

Клинические проявления и динамика умственной отсталости

Психические расстройства при умственной отсталости, как уже отмечалось выше, полиморфны по характеру и степени выраженности.

Выраженность интеллектуального дефекта.

По степени выраженности недостаточности интеллектуальных способностей в МКБ-10 выделяется:

1.
Глубокая умственная отсталость (идиотия).

При идиотии значительно ограничены познавательные способности: больные практически не способны понимать обращенную к ним речь, не узнают людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличают съедобного от несъедобного (могут поедать несъедобные предметы), не имеют представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: могут падать с большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и пр. (могут получать повреждения, ожоги). Большинство больных не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми приборами и пр.). Речь или совсем не сформирована (такие больные издают лишь нечленораздельные звуки) или состоит из нескольких простейших слов. Значительно недоразвиты моторные функции больных, в связи с чем многие из них не могут самостоятельно стоять и ходить, передвигаются ползком. Поведение в одних случаях отличается вялостью, малоподвижностью, в других – склонностью к однообразному двигательному возбуждению со стереотипными движениями (раскачивание туловищем, взмахи руками, хлопанье в ладоши), а у некоторых больных с периодическими проявлениями агрессии и аутоагрессии (могут внезапно ударить, укусить окружающих, царапать себя, наносят себе удары и т.п.). В большинстве случаев имеют место грубые неврологические нарушения и тяжелые соматические аномалии. Жизнь таких больных, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется удовлетворением простейших жизненных потребностей. Коэффициента умственного развития (стандартизированная методика Д. Векслера для измерения интеллекта) у лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие представления, абстрактное мышление, обобщения больным недоступны. Больные овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных для сообщения о своих основных потребностях, выражены дефекты артикуляции. Часто присутствуют неврологические расстройства, нарушения походки. Больные нуждаются в постоянном контроле и обслуживании. Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 20-34.

3. Умеренная умственная отсталость (варианты имбецильности легкой и средней степени)

Эти больные способны образовывать большее число и более сложные представления, чем больные тяжелой умственной отсталостью. Больные овладевают навыками самообслуживания, могут быть приучены к простейшему труду путем тренировки подражательных действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация больных с умеренной умственной отсталостью возможна лишь в хорошо знакомых им условиях, любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за невозможности перехода от конкретных, полученных при непосредственном опыте, представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые ситуации. Больные не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 35-49.

4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность).

Познавательные расстройства у этих больных заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление у них преимущественно конкретно-описательное, достаточно развита обиходная речь. Больные легкой степенью умственной отсталости способны к усвоению специальных программ, основанных на конкретно-наглядном обучении, которое проводится в более медленном темпе, а также способностью к овладению несложными трудовыми и профессиональными навыками. Благодаря относительно более высокому, чем при других степенях умственной отсталости, темпу психического развития у больных с дебильностью во многих случаях возможна удовлетворительная адаптация к обычным условиям жизни. Часто эти больные обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знания» — Э. Крепелин). Многие больные с легкой умственной отсталостью заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, продуктивно работают, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. По сравнению с другими степенями олигофрении черты личности и характера больных отличаются большей дифференцированностью и индивидуальностью. Однако эти больные с трудом формируют собственные суждения, но легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например, могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием индуцированного бреда, или становиться орудием в руках злоумышленников, манипулирующих ими для получения собственной выгоды). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 50-69.

Эмоционально-волевые нарушения

Интеллектуальная несостоятельность – самое яркое проявление умственной отсталости, но она является лишь частью общего психического недоразвития личности. При олигофрениях значительно страдают эмоциональные и волевые процессы. Д.Н. Исаев, по особенностям нарушений эмоционально-волевой сферы, вне зависимости от степени выраженности психического недоразвития, выделяет следующие формы умственной отсталости:

1. Стеническая. Волевые процессы у этих больных обладают достаточной силой и устойчивостью. Больные работоспособны, деятельны. При легких степенях интеллектуальной недостаточности они имеют хорошую способность к адаптации, способны в полной мере использовать усвоенные навыки и знания. У некоторых больных отмечается аффективная неустойчивость, поэтому выделяют два варианта стенической формы: уравновешенный и неуравновешенный.

2. Дисфорическая. Характеризуется постоянным злобно-тоскливым аффектом, склонностью к дисфориям, импульсивным поступкам, негативизму, конфликтности, расторможенности влечений. Даже при незначительной интеллектуальной недостаточности такие больные неспособны к обучению и труду. Во время дисфорий они часто проявляют агрессию (обычно по отношению к близким, осуществляющим за ними уход, при этом агрессия может быть очень жестокой и изощренной) и аутоагрессию (наносят себе глубокие порезы, прижигают кожу сигаретой, вырывают волосы и пр.).

3. Астеническая. Характеризуется нестойкостью волевых процессов, быстрой истощаемостью, утомляемостью, медлительностью, нарушениями внимания, затруднениями в усвоении и использовании практических навыков.

4. Атоническая. Характеризуется практически полным отсутствием способности к психическому напряжению и целенаправленной деятельности. Больные или полностью бездеятельны или находятся в состоянии хаотической двигательной расторможенности.

Динамика умственной отсталости

В большинстве случаев состояния умственной отсталости относительно стабильны («непрогредиентны»). Однако, иногда, под влиянием внутренних и внешних факторов, отмечается их положительная или отрицательная динамика. При своевременном и активном проведении лечебно-коррекционных и воспитательных мероприятий большинство больных, страдающих легкой и умеренной умственной недостаточностью, оказываются способны к труду. В процессе возрастной эволюции и под влиянием лечебных мероприятий отмечается редукция двигательной расторможенности, импульсивности, негативизма, астенических состояний и пр. Отрицательная динамика умственной отсталости возможна при присоединении дополнительных патогенетических механизмов поражения головного мозга (например, отложение амилоида при болезни Дауна), при действии дополнительных внешних вредностей (черепно-мозговые травмы, алкоголизм и пр.), психогениях, неблагоприятном социальном окружении, в периоды возрастных кризов и пр. Декомпенсации при умственной отсталости могут проявляться цереброастеническими и психопатоподобными расстройствами, психозами с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми, аффективными психозами и пр.

Дифференцированные формы умственной отсталости

 

Состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями
Синдром Дауна

Обусловлен трисомией по 21 хромосоме. Впервые был описан английским врачом Дж. Дауном в 1866, но связь между нарушением числа хромосом и клиническими проявлениями болезни была установлена лишь в 1959 году (Ж. Лежен). Частота рождения детей с синдром Дауна приблизительно 1:700, однако в настоящее время, в связи с возможностями пренатальной диагностики, есть тенденция к ее снижению. Наиболее важным фактором риска данной хромосомной аберрации признается возраст матери (больше 35 лет).

Клинические проявления: Умственная отсталость при синдроме Дауна может быть выражена по-разному, чаще это умеренная и тяжелые степени, реже легкая. У больных отмечается позднее появление и выраженное недоразвитие речи (недостаточное понимание речи, бедный словарный запас, дизартрия). Дети с болезнью Дауна обычно не способны к обучению даже по программе вспомогательной школы и нуждаются в индивидуальном обучении.  Эмоциональная сфера остается достаточно сохранной: большей частью больные ласковы, послушны, привязаны к родителям, приветливы, добродушны («солнечные дети»), хотя бывают упрямы. Многие из них любопытны и обладают хорошей подражательной способностью, что способствует развитию навыков самообслуживания и несложных трудовых процессов. Редко встречаются безразличные и злобные больные. Как правило, дети с болезнью Дауна лучше развиваются в родительских семьях, чувствуя заботу близких, но, даже в этом случае, они не достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации и нуждаются в постоянной опеке.

Особенностью возрастной динамики болезни Дауна является позднее половое созревание и раннее появление признаков инволюции (в 30-40 лет). При синдроме Дауна отмечается высокая частота раннего развития (после 35 лет) атрофических изменений коры головного мозга и накопления амилоида в виде сенильных бляшек, т.е. морфологические изменения сходные с болезнью Альцгеймера. При этом больные быстро утрачивают обыденные навыки, словарный запас, становятся бездеятельными, безразличными, появляются неврологические расстройства.

Больным с синдромом Дауна свойственен специфический физический фенотип, определяемый множеством стигм дизонтогенеза, что делает возможным диагностику этого состояния уже при рождении. Дети обычно небольшого роста; при рождении часто имеют низкую массу тела (до 2500 г). Окружность головы уменьшена. Лицо плоское, монголоидный разрез глаз (первое название синдрома «монголизм»), широкая переносица, нос короткий, изредка наблюдается пятнистая окраска центральной части радужки; нередки катаракты. Язык большой, исчерченный, рот полуоткрыт. Уши небольшие, прилегающие. Кисти широкие, пальцы короткие, на ладонной поверхности кисти поперечная борозда. Часто встречаются патология строения сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез), мышечная гипотония. Характерна повышенная восприимчивость к инфекциям. Продолжительность жизни больных значительно снижена, не более 10% живут более 40 лет.

Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера)

Моносомия Х-хромосомы (45, Х0). Распространенность 1:3300 новорожденных.

Клинические проявления: Умственное недоразвитие обнаруживается только у части больных; обычно легкой степени. Больные трудолюбивы и благодушны. У многих больных есть критика к своему состоянию и переживание дефекта, отмечается склонность к невротическим реакциям

Врожденные аномалии строения придают больным своеобразный вид: низкий рост (как правило, не превышает 150 см), диспропорциональное телосложение (преобладание верхней части туловища, широкие плечи, узкий таз, укорочение нижних конечностей, конституция приближается к мужской). Шея короткая с избыточной кожей на заднебоковой поверхности, которая у многих больных выступает в виде шейной складки. Выявляются признаки полового инфантилизма (наружные половые органы недоразвиты, молочные железы не развиты, соски втянуты, оволосение лобка и подмышечных впадин отсутствует или скудное). Характерными признаками являются первичная аменорея, аномалии строения внутренних половых органов.

Синдром Клайнфелтера

Дисомия по Х хромосоме у мужчин (47, ХХY). Распространенность 1:1400 новорожденных (мальчики).

Клинические проявления: Умственная отсталость встречается примерно у четверти больных, преимущественно в легкой степени. Отмечается выраженная незрелостью эмоционально-волевой сферы. У многих больных часто присутствует сознание своей неполноценности, которое становится источником внутреннего конфликта, характерны невротические и патохарактерологические реакции. Описаны случаи с депрессивными, ипохондрическими, навязчивыми, шизофреноподобными расстройствами

Внешние вид больных: характерен высокий рост, астеническое сложение, узкие плечи, удлиненные конечности, слабо развитая мускулатура. Постоянными признаками синдрома Клайнфелтера являются недоразвитие половых органов и бесплодие. Примерно у половины больных отмечается гинекомастия и евнухоидные признаки. В неврологическом статусе в ряде случаев имеются мышечная гипотония и диэнцефально-вегетативные расстройства по типу панических атак.

 

Умственная отсталость, вызванная наследственными дефектами метаболизма
Фенилпировиноградная умственная отсталость (фенилкетонурия, ФКУ, болезнь Феллинга) 

— наследственное нарушение обмена веществ (характеризуется аутосомно-рецессивным типом наследования), обусловленное дефицитом одного из ферментов обмена аминокислоты фенилаланина, что приводит к нарушениям окисления фенилаланина в тирозин, недостаточным синтезом катехоламинов (адреналина и норадреналина), гормонов щитовидной железы, меланина, серотонина. В результате в организме происходит постепенное накопление фенилаланина и его метаболитов, оказывающих токсическое действие на ЦНС, формируется дефицит гормонов и медиаторов нервной системы с дальнейшей задержкой психического развития. Фенилаланин и его метаболиты (фенилкетоновые вещества) выделяются с мочой. Выявляются значительные этнические различия в распространенности фенилкетонурии. В России частота среди новорожденных составляет 1:6-10 тыс.

Клиническая картина: Дети, больные фенилкетонурией, рождаются с нормально сформированным и функционально полноценным головным мозгом (так как биохимические процессы плода обеспечиваются обменом веществ матери). Биохимические нарушения начинают развиваться сразу после рождения. Уже в 4-6 мес. выявляется отставание в психомоторном развитии, которое заметно прогрессирует. Развернутая клиническая картина заболевания включает умственную отсталость тяжелой или глубокой степени, нарушения поведения и кататонические расстройства (состояния психомоторного возбуждения, импульсивные действия, стереотипные движения, эхопраксия, эхолалия, субступорозные состояния), астенические состояния. Часто обнаруживается повышение мышечного тонуса, судороги (у 30% больных), гиперкинезы, тремор пальцев рук, атаксия, нарушения координации, энурез. Характерны дефекты пигментации (большинство больных — блондины, со светлой, лишенной пигмента кожей и голубыми глазами). Моча имеет своеобразный запах («запах волка», «мышиный», «затхлый»). Биохимическая диагностика фенилкетонурии основывается на положительной реакции мочи с FeCl3 на фенилпировиноградную кислоту (проба Феллинга) и обнаружении повышенной концентрации фенилаланина в плазме крови.

Фенилкетонурия пример наследственного заболевания с возможностью хорошего эффекта при своевременной профилактической терапии: для предотвращения развития психических и неврологических расстройств с первых месяцев жизни и до 10-12 летнего возраста используются диеты с резким ограничением фенилаланина (полностью исключают животный белок, значительно растительный, дефицит белков компенсируют специальными смесями аминокислот без фенилаланина). Чувствительность нервной ткани к токсическому влиянию продуктов обмена фенилаланина, а также к другим нарушениям обмена наиболее высока в раннем возрасте (в период созревания мозга). После окончания процесса миелинизации повышение фенилаланина в крови уже не оказывает патогенного воздействия на мозг.

 

Умственная отсталость, вызванная действием вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии)

Умственная отсталость, вызванная вирусом краснухи (рубеолярная эмбриопатия). При заболевании беременной краснухой в первом триместре беременности формируется эмбриопатия с грубыми нарушениями строения нервной системы (микроцефелия, порэнцефалия), органов слуха и зрения, врожденными пороками внутренних органов. Умственная отсталость у таких больных обычно глубокой степени, часты судорожные припадки.

Умственная отсталость, обусловленная гемолитической болезнью плода и новорожденного. Гемолитическая болезнь плода (эритробластоз плода) обусловлена резус-конфликтом между матерью и ребенком, который приводит к гемолизу эритроцитов плода, анемии, высокому уровню билирубина, нарушениям кровообращения, отекам, повышению внутричерепного давления. Одним из последствий этого состояния может быть формирование умственной отсталости, выраженность которой бывает различной.

Умственная отсталость, обусловленная алкоголизмом матери (алкогольная фетопатия). Развивается при употреблении алкоголя матерями во время беременности. По данным ряда авторов занимает первое место среди причин легкой умственной отсталости. Клиническая картина складывается из умственной отсталости (преимущественно легкой степени), задержки физического развития (особенно выраженная при рождении и в первые годы жизни), нарушения строения черепа (микроцефалия, укорочение глазных щелей, недоразвитие костей срединной части — выпуклый лоб, короткий нос с широким и плоским переносьем, гипоплазия верхней челюсти).

 

Состояния, вызванные действием вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни

Умственная отсталость, обусловленная родовой травмой или асфиксией в родах. Механическое повреждение черепа ребенка во время родов может приводить к внутричерепным кровоизлияниям или даже к непосредственным повреждениям мозга и его оболочек. Кислородное голодание вызывает нарушения метаболизма в нервной ткани. Эти факторы могут приводить к формированию органической патологии головного мозга и, в последующем, умственной отсталости (выраженность которой может быть различна). Для родовых травм характерны очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, иногда – гидроцефалия.

Умственная отсталость, обусловленная нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве. После перенесенных менингитов и менингоэнцефалитов может формироваться умственная отсталость различной степени выраженности, очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, гидроцефалия.

 

 

Дифференциальный диагноз

Диагноз умственной отсталости основывается на установлении психического дефекта, центральное место в котором занимает недоразвитие интеллектуальных способностей, на обнаружении признаков отставания в психическом развитии в детском и подростковом возрасте, а также отсутствии прогредиентности, т.е. признаков углубления психического дефекта. С целью определения степени интеллектуального дефекта используют специальные психологические методы оценки интеллекта (см. главу 7). Для уточнения этиологии некоторых форм умственной отсталости требуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Дифференцировать умственную отсталость необходимо с состояниями, обусловленными педагогической запущенностью (случаи, когда здоровый ребенок лишен условий для правильного умственного развития) и прогредиентными психическими заболеваниями (в первую очередь с шизофренией и эпилепсией, манифестирующими в раннем детском возрасте).

 

Прогноз

Прогноз умственной отсталости зависит от степени недоразвития психики, выраженности интеллектуального дефекта, особенностей эмоционально-волевой сферы больных, этиологии. При неосложненной умственной отсталости легкой степени возможна полная социальная адаптация, которая исключает необходимость в наблюдении психиатра. В то же время социальный прогноз глубокой и тяжелой степеней умственной отсталости неблагоприятен.

Международная классификация болезней — симптомы, признаки и неточно определенные состояния


Пользовательский поиск


16. Симптомы, признаки и неточно определенные состояния (780-799)


В этот раздел входят симптомы, признаки, отклонения от нормы результатов лабораторных или других исследований.
 процедуры и неточно определенные состояния, в отношении которых нет диагноза, классифицируемого где-либо еще
 записывается.Признаки и симптомы, которые довольно определенно указывают на данный диагноз, приписываются некоторым
 категория в предыдущей части классификации. В общем, категории 780-796 включают
 более неопределенные состояния и симптомы, которые указывают, возможно, с равным подозрением на два
 или более заболеваний или двух или более систем организма, и без необходимого изучения
 дело, чтобы поставить окончательный диагноз. Практически все категории в этой группе могут быть
 обозначен как «не указано иное», или как «неизвестная этиология», или как «преходящий»."The
 Следует проконсультироваться по алфавитному указателю, чтобы определить, какие симптомы и признаки должны быть устранены.
 выделены здесь и которые в более конкретные разделы классификации; остаточный
 подкатегории с номерами .9 предназначены для других соответствующих симптомов, которые не могут быть выделены
 в другом месте классификации.

Состояния и признаки или симптомы, включенные в категории 780-796, включают: (a) случаи
 для которых не может быть поставлен более точный диагноз даже после всех фактов, имеющих отношение к делу
 были исследованы; (б) признаки или симптомы, существующие на момент первого контакта
 это оказалось преходящим и причины которого не могли быть определены; (c) предварительный
 диагнозы у пациента, который не вернулся для дальнейшего обследования или лечения; (г) случаи
 направлен в другое место для обследования или лечения до постановки диагноза; (e) случаи
 в которых более точный диагноз не был доступен по какой-либо другой причине; (е) определенные
 симптомы, которые представляют собой важные проблемы в медицинском обслуживании и которые могут быть желательными
 классифицировать в дополнение к известной причине. СИМПТОМЫ (780-789) 

780 Общие симптомы
780.0 Изменение сознания
Исключено: кома:
диабетический (250,2-250,3)
печеночный (572,2)
происходящие в перинатальном периоде (779,2)
780.01 Кома
780.02 Временное изменение осознания
780.03 Стойкое вегетативное состояние
780.09 Другое
Сонливость
Семикома
Бессознательное
Сонливость
Ступор
780.1 Галлюцинации
Галлюцинации:
NOS
слуховой
вкусовый
обонятельный
тактильный
Исключено: психические расстройства, связанные с функциональными психозами (295.0-298,9)
органические мозговые синдромы (290,0-294,9, 310,0-310,9)
зрительные галлюцинации (368.16)
780.2 Обморок и коллапс
Затемнение
Обморок
(Близко) (Пред) обморок
Вазовагальный приступ
Исключено: обморок каротидного синуса (337,0)
тепловой обморок (992.1)
нейроциркуляторная астения (306.2)
ортостатическая гипотензия (458,0)
шок БДУ (785,50)
780.3 Судороги
Исключено: судороги:
эпилептический (345.10-345.91)
у новорожденного (779,0)
780.31 Фебрильные судороги (простые) неуточненные
Фебрильные судороги БДУ
780.32 Сложные фебрильные судороги
Лихорадочный приступ:
атипичный
сложный
сложный
Исключено: эпилептический статус (345.3)
780.39 Другие судороги
Судорожное расстройство БДУ
Подходит для NOS
Рецидивирующие судороги БДУ
Изъятие БДУ
Судороги БДУ
780.4 Головокружение и головокружение
Головокружение
Головокружение БДУ
Исключено: болезнь Мнире и другие уточненные головокружительные синдромы (386,0–386,9).
780.5 Нарушения сна
Исключено: нарушения циркадного ритма сна (327,30-327,39)
органическая гиперсомния (327.10-327.19)
органическая бессонница (327.00-327.09)
органическое апноэ во сне (327.20-327.29)
двигательные расстройства, связанные с органическим сном (327.51-327.59)
парасомнии (327.40-327,49)
неорганического происхождения (307,40-307,49)
780.50 Нарушение сна неуточненное
780.51 Бессонница с апноэ во сне неуточненная
780.52 Бессонница неуточненная
780.53 Гиперсомния с апноэ во сне неуточненная
780.54 Гиперсомния неуточненная
780.55 Нарушения 24-часового цикла сна и бодрствования, неуточненные
780.56 Дисфункции, связанные со стадиями сна или пробуждением ото сна
780.57 Апноэ во сне неуточненное
780.58 Двигательное расстройство, связанное со сном, неуточненное
Исключено: синдром беспокойных ног (333,94)
780.59 Другое
780.6 Лихорадка
Озноб с лихорадкой
Лихорадка БДУ
Лихорадка неизвестного происхождения (FUO)
Гиперпирексия БДУ
Пирексия БДУ
Пирексия неизвестного происхождения
Кодируйте первое основное состояние при наличии сопутствующей лихорадки, например:
лейкоз (коды из категорий 204, 205, 206, 207, 208)
нейтропения (288.00-288.09)
серповидно-клеточная анемия (282.60-282.69)
Исключено: гипертермия неизвестного происхождения (во время):
у новорожденного (778,4)
труд (659,2)
послеродовой период (672)
780.7 Недомогание и утомляемость
Исключено: слабость неуточненная (799,3)
утомляемость (во время):
боевой (308.0-308,9)
тепло (992,6)
беременность (646,8)
неврастения (300,5)
старческая астения (797)
780.71 Синдром хронической усталости
780.79 Другое недомогание и утомляемость
Астения БДУ
Вялость
Поствирусный (астенический) синдром
Усталость
780.8 Генерализованный гипергидроз
Потоотделение
Чрезмерное потоотделение
Вторичный гипергидроз
Исключено: очаговый (локализованный) (первичный) (вторичный) гипергидроз (705.21-705.22)
Синдром Фрея (705.22)
780.9 Другие общие симптомы
Исключено: переохлаждение:
БДУ (случайный) (991,6)
из-за анестезии (995.89)
новорожденных (778,2-778,3)
нарушение памяти как часть психического расстройства
780.91 Суетливый младенец (младенец)
780.92 Чрезмерный плач младенца (младенца)
Исключено: чрезмерный плач ребенка, подростка или взрослого (780,95)
780.93 Потеря памяти
Амнезия (ретроградная)
Потеря памяти БДУ
Исключено: легкое нарушение памяти вследствие органического поражения головного мозга (310.1)
преходящая глобальная амнезия (437,7)
780.94 Раннее насыщение
780.95 Чрезмерный плач ребенка, подростка или взрослого
Исключено: чрезмерный плач младенца (младенца) (780.92)
780.96 Генерализованная боль
Боль БДУ
780.97 Измененное психическое состояние
Изменение психического статуса
Исключено: измененный уровень сознания (780.01-780.09)
измененное психическое состояние из-за известного состояния - код состояния
делирий БДУ (780.09)
780.99 Другие общие симптомы
Холод (ы) БДУ
Переохлаждение, не связанное с низкой температурой окружающей среды
781 Симптомы, затрагивающие нервную и опорно-двигательную системы
Исключено: депрессия БДУ (311)
расстройства, конкретно относящиеся к:
задний (724.0-724.9)
слух (388.0-389.9)
сустав (718.0-719.9)
конечность (729.0-729.9)
шея (723.0-723.9)
зрение (368.0-369.9)
боль в конечности (729,5)
781.0 Аномальные непроизвольные движения
Ненормальные движения головы
Очарование
Спазмы БДУ
Тремор БДУ
Исключено: аномальный рефлекс (796.1)
хорея БДУ (333,5)
детские спазмы (345,60-345,61)
спастический паралич (342,1, 343,0-344,9)
уточненные двигательные расстройства, классифицируемые до 333 (333,0-333,9)
неорганического происхождения (307.2-307.3)
781.1 Нарушения обоняния и вкуса
Аносмия
Parageusia
Паросмия
781.2 Нарушение походки
Походка:
атаксический
паралитический
спастический
ошеломляющий
Исключено: атаксия:
БДУ (781,3)
трудности при ходьбе (719,7)
локомоторный (прогрессивный) (094.0)
781.3 Отсутствие координации
Атаксия БДУ
Мышечная несогласованность
Исключено: атаксическая походка (781,2)
мозжечковая атаксия (334,0-334,9)
трудности при ходьбе (719,7)
головокружение БДУ (780,4)
781.4 Преходящий паралич конечности
Моноплегия, преходящая БДУ
Исключено: паралич (342,0-344,9)
781.5 Сотрясение пальцев
781.6 Менингизм
Синдром Дюпре
Менингизм
781,7 Тетания
Карпопедальный спазм
Исключено: столбняк новорожденных (771.3)
тетания:
истеричный (300.11)
новорожденный (гипокальциемический) (775,4)
паращитовидная железа (252,1)
психогенный (306,0)
781.8 Синдрон неврологического пренебрежения
Асоматогнозия
Гемиакинезия
Полу-невнимательность
Полупространственное пренебрежение
Левостороннее пренебрежение
Сенсорное угасание
Сенсорное пренебрежение
Визуально-пространственное пренебрежение
781.9 Другие симптомы, относящиеся к нервной и опорно-двигательной системе
781.91 Потеря роста
Исключено: остеопороз (733.00-733.09)
781.92 Аномальная осанка
781.93 Кривошея глазная
781.94 Слабость лица
Опущение лица
Исключено: слабость лица из-за поздних последствий нарушения мозгового кровообращения (438.83)
781.99 Другие симптомы, относящиеся к нервной и опорно-двигательной системе
782 Симптомы, затрагивающие кожу и другие покровные ткани
Исключено: симптомы, относящиеся к груди (611.71-611.79)
782.0 Нарушение чувствительности кожи
Анестезия кожи
Ощущение жжения или покалывания
Гиперестезия
Гипестезия
Онемение
Парестезия
Покалывание
782.1 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания
Exanthem
Исключено: везикулярная сыпь (709,8)
782.2 Локализованная поверхностная припухлость, масса или шишка
Подкожные узелки
Исключено: локализованное ожирение (278.1)
782.3 Отеки
Анасарка
Водянка
Локализованный отек БДУ
Исключено: асцит (789.51-789.59)
отек:
новорожденный БДУ (778,5)
беременность (642.0-642.9, 646.1)
задержка жидкости (276,6)
водянка плода (773,3, 778,0)
гидроторакс (511,8)
пищевой отек (260, 262)
782.4 Желтуха неуточненная, не новорожденного
Холемия БДУ
Иктерус БДУ
Исключено: желтуха у новорожденного (774,0-774,7).
за счет изоиммунизации (773.0-773.2, 773.4)
782,5 Цианоз
Исключено: новорожденный (770,83)
782.6 Бледность и покраснение
782.61 Бледность
782.62 Промывка
Чрезмерное покраснение
782.7 Спонтанные экхимозы
Петехии
Исключено: экхимоз у плода или новорожденного (772,6)
пурпура (287,0-287,9)
782.8 Изменения текстуры кожи
Уплотнение кожи
Утолщение кожи
782.9 Другие симптомы, относящиеся к коже и покровным тканям
783 Симптомы, касающиеся питания, обмена веществ и развития
783,0 Анорексия
Потеря аппетита
Исключено: нервная анорексия (307.1)
потеря аппетита неорганического происхождения (307,59)
783.1 Аномальная прибавка в весе
Исключено: чрезмерная прибавка в весе во время беременности (646,1)
ожирение (278.00)
болезненный (278.01)
783.2 Аномальная потеря веса и недостаточный вес
Используйте дополнительный код для определения индекса массы тела (ИМТ), если он известен (V85.0-V85.54)
783.21 Потеря веса
783,22 Недостаточный вес
783.3 Проблемы с кормлением и плохое обращение
Проблемы с кормлением (пожилые люди) (младенцы)
Исключено: нарушение кормления или проблемы:
у новорожденного (779,3)
неорганического происхождения (307,50-307,59)
783.4 Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития в детстве
Исключено: задержка полового развития и полового созревания (259,0)
дисгенезия гонад (758.6)
гипофизарный карликовость (253,3)
медленный рост плода и недоедание плода (764.00-764.99)
специфические задержки умственного развития (315,0-315,9)
783.40 Отсутствие нормального физиологического развития неуточненное
Неадекватное развитие
Отсутствие развития
783.41 Неспособность развиваться
Неспособность набрать вес
783,42 Отложенные вехи
Поздно говорящий
Поздний ходок
783,43 Низкий рост
Нарушение роста
Задержка роста
Отсутствие роста
Физическая отсталость
783,5 Полидипсия
Чрезмерная жажда
783.6 Полифагия
Переедание
Переедание БДУ
Исключено: расстройства пищевого поведения неорганического происхождения (307.50-307,59)
783.7 Неспособность взрослого к развитию
783.9 Другие симптомы, касающиеся питания, обмена веществ и развития
Гипометаболизм
Исключено: отклонение от нормы основного обмена (794,7)
обезвоживание (276,51)
другие нарушения жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса (276,0-276,9)
784 Симптомы, связанные с головой и шеей
Исключено: энцефалопатия БДУ (348.30)
специфические симптомы шеи, классифицируемые до 723 (723.0-723.9)
784,0 Головная боль
Лицевая боль
Боль в голове БДУ
Исключено: атипичная боль в лице (350,2)
мигрень (346.0-346,9)
головная боль напряжения (307.81)
784.1 Боль в горле
Исключено: дисфагия (787.20-787.29)
боль в шее (723.1)
боль в горле (462)
хронический (472,1)
784.2 Отек, масса или шишка на голове и шее
Объемное поражение, внутричерепное БДУ
784.3 Афазия
Исключено: афазия, вызванная поздними проявлениями цереброваскулярного заболевания (438.11)
афазия развития (315.31)
784.4 Нарушение голоса
784.40 Нарушение голоса неуточненное
784,41 Афония
Потеря голоса
784.49 Другое
Изменение голоса
Дисфония
Охриплость
Гиперназальность
Гипоназальность
784.5 Другие нарушения речи
Дизартрия
Дисфазия
Невнятная речь
Исключено: заикание и заикание (307,0)
неорганического происхождения (307,0, 307,9)
784.6 Другая символическая дисфункция
Исключено: задержки в обучении в процессе развития (315,0–315,9)
784.60 Символическая дисфункция неуточненная
784,61 Алексия и дислексия
Алексия (с аграфией)
784.69 Другое
Акалькулия
Агнозия
Agraphia NOS
Апраксия
784.7 Носовое кровотечение
Кровотечение из носа
Носовое кровотечение
784.8 Кровоизлияние из горла
Исключено: кровохарканье (786,3)
784.9 Другие симптомы, относящиеся к голове и шее
784.91 Постназальный капельный
784.99 Другие симптомы, относящиеся к голове и шее
Ощущение удушья
Ощущение инородного тела в горле
Неприятный запах изо рта
Дыхание через рот
Чихание
Исключено: инородное тело в горле (933,0)
785 Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы
Исключено: сердечная недостаточность БДУ (428,9)
785,0 Тахикардия неуточненная
Быстрое сердцебиение
Исключено: неонатальная тахикардия (779,82)
пароксизмальная тахикардия (427,0-427,2)
785.1 Сердцебиение
Осведомленность о сердцебиении
Исключено: уточненные аритмии (427,0-427,9)
785.2 Невыявленные шумы в сердце
Шумы в сердце БДУ
785.3 Другие аномальные сердечные тоны
Сердечная тупость, увеличенная или уменьшенная
Фрикционная фермитус, сердечная
Прекардиальное трение
785.4 Гангрена
Гангрена:
NOS
распространение кожного
Гангренозный целлюлит
Phagedena
Сначала кодируйте любое связанное базовое условие
Исключено: гангрена определенных участков см. Алфавитный указатель.
гангрена с атеросклерозом конечностей (440,24)
газовая гангрена (040.0)
785.5 Шок без упоминания травмы
785.50 Шок неуточненный
Нарушение периферического кровообращения
785.51 Кардиогенный шок
785.52 Септический шок
эндотоксический
грамотрицательный
Сначала код:
синдром системной воспалительной реакции из-за инфекционного процесса с органом
 дисфункция (995.92)
785.59 Другое
Шок:
гиповолемический
Исключено: шок (вследствие):
анестетик (995,4)
анафилактический (995,0)
за счет сыворотки (999,4)
электрический (994,8)
после аборта (639,5)
молния (994,0)
акушерский (669.1)
послеоперационный (998.0)
травматический (958.4)
785.6 Увеличение лимфатических узлов
Лимфаденопатия
"Опухшие железы"
Исключено: лимфаденит (хронический) (289.1-289.3)
острый (683)
785.9 Другие симптомы, относящиеся к сердечно-сосудистой системе
Брут (артериальный)
Слабый пульс
786 Симптомы со стороны дыхательной системы и другие симптомы со стороны грудной клетки
786.0 Одышка и респираторные нарушения
786.00 Дыхательная патология неуточненная
786.01 Гипервентиляция
Исключено: гипервентиляция, психогенная (306.1)
786.02 Ортопноэ
786.03 Апноэ
Исключено: апноэ новорожденного (770,81, 770,82)
апноэ во сне (780,51, 780,53, 780,57)
786.04 Дыхание Чейна-Стокса
786.05 Одышка
786.06 Тахипноэ
Исключено: преходящее тахипноэ новорожденных (770.6)
786.07 Свистящее дыхание
Исключено: астма (493,00-493,92)
786.09 Другое
Респираторные:
горе
недостаточность
Исключено: респираторный дистресс:
после травмы и операции (518,5)
новорожденный (770,89)
синдром (новорожденный) (769)
взрослый (518,5)
дыхательная недостаточность (518,81, 518,83-518,84)
новорожденный (770,84)
786.1 Стридор
Исключено: врожденный стридор гортани (748,3)
786.2 Кашель
Исключено: кашель:
психогенный (306.1)
курильщики (491,0)
с кровоизлиянием (786,3)
786.3 Кровохарканье
Кашель с кровотечением
Легочное кровотечение БДУ
Исключено: легочное кровотечение новорожденного (770.3)
786.4 Аномальная мокрота
Аномальный:
количество мокроты
цвет мокроты
запах мокроты
Избыточная мокрота
786.5 Боль в груди
786.50 Боль в груди неуточненная
786.51 Прекардиальная боль
786.52 Болезненное дыхание
Боль:
передняя грудная стенка
плевритный
Плевродиния
Исключено: эпидемическая плевродиния (074.1)
786.59 Другое
Дискомфорт в груди
Давление в груди
Стеснение в груди
Исключено: боль в груди (611,71)
786.6 Припухлость, масса или уплотнение в груди
Исключено: уплотнение в груди (611,72)
786.7 Аномальные звуки из груди
Аномальная перкуссия грудной клетки
Звуки трения, грудь
Rales
Тимпания, грудь
Исключено: хрипы (786.07)
786,8 Икота
Исключено: психогенная икота (306,1)
786.9 Другие симптомы, относящиеся к дыхательной системе и грудной клетке
Заклинание задержки дыхания
787 Симптомы со стороны пищеварительной системы
Исключено: запор (564,0-564,9)
пилороспазм (537,81)
врожденный (750,5)
787,0 Тошнота и рвота
Рвота
Исключено: гематемезис БДУ (578,0)
рвота:
желчный, после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте (564,3)
циклический (536,2)
психогенный (306,4)
чрезмерная, при беременности (643,0-643,9)
привычка (536,2)
новорожденного (779,3)
психогенная БДУ (307.54)
787.01 Тошнота со рвотой
787.02 Только тошнота
787.03 Только рвота
787.1 Изжога
Изжога
Waterbrash
Исключено: диспепсия или расстройство желудка (536,8)
787.2 Дисфагия
Если возможно, сначала укажите дисфагию из-за поздних последствий нарушения мозгового кровообращения (438,82)
787.20 Дисфагия неуточненная
Затруднение при глотании БДУ
787.21 Дисфагия, пероральная фаза
787.22 Дисфагия, ротоглоточная фаза
787.23 Дисфагия, глоточная фаза
787.24 Дисфагия, глоточно-пищеводная фаза
787.29 Другая дисфагия
Шейная дисфагия
Нейрогенная дисфагия
787.3 Метеоризм, отрыжка и газовая боль
Вздутие живота (газообразное состояние)
Вздутие живота
Тимпаниты (брюшные) (кишечные)
Исключено: аэрофагия (306,4)
787.4 Видимая перистальтика
Гиперперистальтика
787.5 Аномальные звуки кишечника
Отсутствие звуков кишечника
Гиперактивные звуки кишечника
787.6 Недержание кала
Энкопрез БДУ
Недержание анального сфинктера
Исключено: продукт неорганического происхождения (307,7)
787.7 Аномальный кал
Громоздкие табуреты
Исключено: аномальное содержание стула (792,1)
мелена:
БДУ (578,1)
новорожденный (772,4, 777,3)
787.9 Другие симптомы, относящиеся к пищеварительной системе

Исключено: желудочно-кишечное кровотечение (578.0-578,9)
кишечная непроходимость (560,0-560,9)
специфические функциональные расстройства пищеварения:
пищевод (530,0-530,9)
желудок и двенадцатиперстная кишка (536,0-536,9)
не классифицированные в других рубриках (564,0-564,9)
787.91 Диарея
Диарея БДУ
787.99 Другое
Изменение привычек кишечника
Тенезмы (ректальные)
788 Симптомы со стороны мочевыделительной системы
Исключено: гематурия (599,7)
неспецифические данные исследования мочи (791,0-791,9)
маленькая почка неизвестной причины (589,0-589,9)
уремия БДУ (586)
обструкция мочевыводящих путей (599,60, 599,69)
788.0 Почечная колика
Колики (повторяющиеся):
почка
мочеточник
788.1 Дизурия
Болезненное мочеиспускание
Странгурия
788.2 Задержка мочи
Сначала введите код, если применимо, гиперплазия простаты (600,0-600,9 с пятой цифрой 1)
788.20 Задержка мочи неуточненная
788.21 Неполное опорожнение мочевого пузыря
788.29 Другая уточненная задержка мочи
788.3 Недержание мочи
Исключено: продукт неорганического происхождения (307,6)
Сначала укажите, если применимо, любое причинное условие, например:
врожденное уретероцеле (753.23)
генитальный пролапс (618.00-618.9)
гиперплазия простаты (600,0-600,9 с 1 пятым пальцем)
788.30 Недержание мочи неуточненное
Энурез БДУ
788.31 Настойчивое недержание мочи
788.32 Стрессовое недержание мочи, мужчины
Исключено: недержание мочи при напряжении у женщин (625,6)
788.33 Смешанное недержание мочи (женщины) (мужчины)
Позыв и стресс
788.34 Недержание мочи без сенсорного восприятия
788.35 Дриблинг после матча
788.36 Ночной энурез
788.37 Постоянная утечка
788.38 Недержание мочи при переполнении
788.39 Другое недержание мочи
788.4 Частота мочеиспускания и полиурия
Сначала введите код, если применимо, гиперплазия простаты (600.0-600.9 с пятой цифрой 1)
788.41 Частота мочеиспускания
Частота мочеиспускания
788,42 Полиурия
788.43 Ноктурия
788.5 Олигурия и анурия
Недостаточное выделение мочи
Подавление секреции мочи
Исключено: осложняющие:
аборт (634-638 с .3, 639,3)
внематочная или молярная беременность (639.3)
беременность, роды или послеродовой период (642,0-642,9, 646,2)
788.6 Другие нарушения мочеиспускания
Сначала введите код, если применимо, гиперплазия простаты (600,0-600,9 с пятой цифрой 1)
788.61 Расщепление струи мочи
Прерывистая струя мочи
788.62 Замедление мочевого потока
Слабый поток
788.63 Позывы к мочеиспусканию
Исключено: недержание мочи (788,31, 788,33)
788.64 Задержка при мочеиспускании
788.65 Напряжение при мочеиспускании
788.69 Другое
788.7 Выделения из уретры
Выделения из полового члена
Уретрорея
788.8 Экстравазация мочи
788.9 Другие симптомы, относящиеся к мочевыделительной системе
Внепочечная уремия
Пузырчатый:
боль
тенезмы
789 Другие симптомы со стороны брюшной полости и таза
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, должна использоваться для кодов 789.0, 789.3, 789.4, 789.6.
0 неуказанный сайт
1 правый верхний квадрант
2 левый верхний квадрант
3 правый нижний квадрант
4 левый нижний квадрант
5 околопупочных
6 надчревный
7 обобщенных
9 другой указанный сайт
несколько сайтов
Исключено: симптомы, относящиеся к половым органам:
женский (625.0-625,9)
мужской (607.0-608.9)
психогенный (302,70-302,79)
789.0 Боль в животе
Колики:
NOS
инфантильный
Спазмы в животе
Исключено: почечная колика (788,0)
789.1 Гепатомегалия
Увеличение печени
789.2 Спленомегалия
Увеличение селезенки
789.3 Вздутие, образование или уплотнение в брюшной или тазовой области
Диффузный или генерализованный отек или масса:
брюшная БДУ
пуповина
Исключено: вздутие живота (газообразное состояние) (787,3)
асцит (789.51-789.59)
789.4 Жесткость живота
789,5 Асцит
Жидкость в брюшной полости
789.51 Злокачественный асцит
Код первого злокачественного образования, например:
злокачественное новообразование яичника (183.0)
вторичное злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины (197,6)
789.59 Другой асцит
789.6 Болезненность живота
Отскок нежности
789.9 Другие симптомы со стороны живота и таза
Пуповина:
кровотечение
увольнять

  НЕСООТВЕТСТВУЮЩИЕ АНОМАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (790-796) 

790 Неспецифические результаты исследования крови
Исключено: отклонения от нормы:
тромбоциты (287,0-287,9)
тромбоциты (287,0-287,9)
лейкоциты (288,00-288,9)
790.0 Аномалия эритроцитов
Исключено: анемия:
врожденный (776.5)
новорожденный в результате изоиммунизации (773,0-773,2, 773,5)
недоношенных (776,6)
другие указанные типы (280,0-285,9)
нарушения гемоглобина (282,5-282,7)
полицитемия:
семейный (289,6)
новорожденный (776,4)
вторичный (289,0)
вера (238,4)
790.01 Резкое падение гематокрита
Падение гематокрита
790.09 Другие аномалии эритроцитов
Аномальная морфология эритроцитов БДУ
Аномальный объем эритроцитов БДУ
Анизоцитоз
Пойкилоцитоз
790.1 Повышенная скорость оседания
790.2 Аномальная глюкоза
Исключено: сахарный диабет (250.00–250,93)
дисметаболический синдром X (277,7)
гестационный диабет (648,8)
глюкозурия (791,5)
гипогликемия (251.2)
осложняющие беременность, роды или послеродовой период (648,8)
790.21 Нарушение глюкозы натощак
Повышенный уровень глюкозы натощак
790.22 Тест на нарушение толерантности к глюкозе (пероральный)
Тест на повышенную толерантность к глюкозе
790.29 Другие отклонения от нормы глюкозы
Аномальная глюкоза БДУ
Аномальный уровень глюкозы не натощак
Гипергликемия БДУ
Предиабет БДУ
790.3 Чрезмерный уровень алкоголя в крови
Повышенный уровень алкоголя в крови
790.4 Неспецифическое повышение уровня трансаминазы или дегидрогеназы молочной кислоты [ЛДГ]
790.5 Другие неспецифические аномальные уровни сывороточных ферментов
Аномальный уровень в сыворотке:
кислая фосфатаза
щелочная фосфатаза
амилаза
липаза
Исключено: дефицит циркулирующих ферментов (277,6)
790.6 Другие отклонения в химическом составе крови
Аномальные уровни в крови:
кобальт
медь
железо
Свинец
литий
магний
минеральная
цинк
Исключено: нарушение электролитного или кислотно-щелочного баланса (276,0-276,9)
гипогликемия БДУ (251,2)
отравление свинцом (984,0-984,9)
конкретный результат, указывающий на аномалию:
транспорт и метаболизм аминокислот (270.0-270,9)
транспорт и метаболизм углеводов (271,0-271,9)
липидный обмен (272,0-272,9)
уремия БДУ (586)
790.7 Бактериемия
Исключено: бактериемия новорожденного (771,83)
сепсис (038)
Используйте дополнительный код для идентификации организма (041)
790.8 Виремия неуточненная
790.9 Другие неспецифические результаты исследования крови
790.91 Аномальные газы артериальной крови
790.92 Аномальный профиль коагуляции
Аномальный или продолжительный:
время кровотечения
время коагуляции
частичное тромбопластиновое время [ЧТВ]
протромбиновое время [ПВ]
Исключено: нарушения свертывания крови (геморрагические) (286.0-286,9)
790.93 Повышенный уровень специфического антигена простаты [ПСА]
790.94 Синдром эутиреоидной болезни
790.95 Повышенный C-реактивный белок (CRP)
790.99 Другое
791 Неспецифические результаты исследования мочи
Исключено: гематурия БДУ (599,7)
специфические данные, указывающие на аномалию:
транспорт и метаболизм аминокислот (270,0-270,9)
транспорт и метаболизм углеводов (271,0-271,9)
791,0 Протеинурия
Альбуминурия
Протеинурия Бенс-Джонса
Исключено: постуральная протеинурия (593,6)
возникающие во время беременности или послеродового периода (642.0-642,9, 646,2)
791.1 Хилурия
Исключено: нитчатый (125,0-125,9)
791.2 Гемоглобинурия
791.3 Миоглобинурия
791,4 Билурия
791.5 Глюкозурия
Исключено: почечная глюкозурия (271,4)
791,6 Ацетонурия
Кетонурия
791.7 Другие клетки и цилиндры в моче
791.9 Другие неспецифические результаты исследования мочи
Кристаллурия
Повышенный уровень в моче:
17-кетостероиды
катехоламины
индолуксусная кислота
ванилилминдальная кислота [VMA]
Меланурия
792 Неспецифические отклонения от нормы в других веществах организма
Исключено: хромосомный анализ (795.2)
792.0 Цереброспинальная жидкость
792.1 Содержимое стула
Аномальный цвет стула
Жир в стуле
Слизь в стуле
Оккультная кровь
Гной в стуле
Исключено: кровь в кале [мелена] (578,1)
новорожденный (772,4, 777,3)
792,2 Сперма
Аномальные сперматозоиды
Исключено: азооспермия (606,0)
олигоспермия (606,1)
792.3 Амниотическая жидкость
792,4 Слюна
Исключено: хромосомный анализ (795.2)
792.5 Мутный (гемодиализ) (перитонеальный) диализный поток
792.9 Другие неспецифические отклонения от нормы веществ в организме
Перитонеальная жидкость
Плевральная жидкость
Синовиальная жидкость
Вагинальные жидкости
793 Неспецифические отклонения от нормы при радиологических и других исследованиях строения тела
Включает: неспецифические отклонения от нормы:
термография
ультразвуковое исследование [эхограмма]
рентгенологическое обследование
Исключено: аномальные результаты функциональных исследований и радиоизотопного сканирования (794.0-794,9)
793.0 Череп и голова
Исключено: неспецифическая патологическая эхоэнцефалограмма (794.01)
793.1 Поле легких
Поражение легким монетой
Тень, легкое
793.2 Другой внутригрудной орган
Аномальный:
эхокардиограмма
тень сердца
ультразвуковая кардиограмма
Смещение средостения
793.3 Желчные пути
Невизуализация желчного пузыря
793.4 Желудочно-кишечный тракт
793.5 Мочеполовые органы
Дефект наполнения:
мочевой пузырь
почка
мочеточник
793.6 Область живота, включая забрюшинное пространство
793.7 Опорно-двигательный аппарат
793,8 Грудь
793.80 Аномальная маммограмма неуточненная
793.81 Маммографическая микрокальцификация
Исключено: маммографическая кальцификация (793,89)
маммографический камень (793,89)
793.89 Другие отклонения от нормы при радиологическом исследовании груди
Маммографическая кальцификация
Маммографический камень
793.9 Другое
Исключено: отклонение от нормы по радиоизотопной локализации плаценты (794,9)
793.91 Тест изображения не дал результатов из-за избытка жира в организме
Используйте дополнительный код для определения индекса массы тела (ИМТ), если он известен (V85.0-V85.54)
793.99 Другие неспецифические отклонения от нормы при радиологических и других исследованиях
 строение тела
Аномальный:
обнаружение плаценты рентгеновским или ультразвуковым методом
рентгенологические данные кожи и подкожной клетчатки
794 Неспецифические аномальные результаты функциональных исследований
Включает: радиоизотоп:
сканирование
приемные исследования
сцинтифотография
794.0 Мозг и центральная нервная система
794.00 Исследование аномальной функции неуточненное
794.01 Аномальная эхоэнцефалограмма
794.02 Аномальная электроэнцефалограмма [ЭЭГ]
794.09 Другое
Аномальное сканирование мозга
794.1 Периферическая нервная система и особые чувства
794.10 Аномальная реакция на нервную стимуляцию неуточненная
794.11 Исследования аномальной функции сетчатки
Аномальная электроретинограмма [ЭРГ]
794.12 Аномальная электроокулограмма [EOG]
794.13 Аномальный визуально вызванный потенциал
794.14 Аномальные глазодвигательные исследования
794.15 Исследования аномальных слуховых функций
794.16 исследований аномальных вестибулярных функций
794.17 Аномальная электромиограмма [ЭМГ]
Исключено: глаз (794,14)
794.19 Другое
794.2 Легочный
Аномальное сканирование легких
Уменьшенный:
вентиляционная способность
жизненная емкость
794.3 Сердечно-сосудистая система
794.30 Исследование аномальных функций неуточненных
794.31 Аномальная электрокардиограмма [ЭКГ] [ЭКГ]
Исключено: синдром удлиненного интервала QT (426,82)
794.39 Другое
Аномальный:
баллистокардиограмма
фонокардиограмма
векторкардиограмма
794.4 Почки
Аномальный тест почечной функции
794,5 Щитовидная железа
Аномальная щитовидная железа:
сканировать
усвоение
794.6 Другое исследование эндокринной функции
794.7 Основной обмен
Аномальная скорость основного обмена [BMR]
794,8 Печень
Аномальное сканирование печени
794.9 Другое
Мочевой пузырь
Поджелудочная железа
Плацента
Селезенка
795 Другие и неспецифические аномалии цитологические, гистологические, иммунологические и ДНК
результаты испытаний
Исключено: неспецифические аномалии эритроцитов (790.01-790.09)
795.0 Патологический мазок Папаниколау шейки матки и шейки матки на ВПЧ
Аномальный тонкий мазок из шейки матки
Аномальная цитология шейки матки
Исключено: рак шейки матки in-situ (233.1)
цервикальная интраэпителиальная неоплазия I (CIN I) (622.11)
цервикальная интраэпителиальная неоплазия II (CIN II) (622.12)
цервикальная интраэпителиальная неоплазия III (CIN III) (233.1)
дисплазия (гистологически подтвержденная) шейки матки (матки) БДУ (622.10)
легкая дисплазия (подтвержденная гистологически) (622.11)
дисплазия средней степени (подтверждена гистологически) (622.12)
тяжелая дисплазия (подтверждена гистологически) (233,1)
795.00 Аномальный железистый мазок Папаниколау шейки матки
Атипичные эндоцервикальные клетки БДУ
Атипичные клетки эндометрия БДУ
Атипичные железистые клетки БДУ
795.01 Мазок Папаниколау с шейки матки с атипичными плоскоклеточными клетками неопределенного
 значение (ASC-US)
795.02 Мазок Папаниколау с шейки матки с атипичными плоскоклеточными клетками не может исключить высокий
 плоскоклеточное интраэпителиальное поражение степени (ASC-H)
795.03 Мазок Папаниколау шейки матки с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени (LGSIL)
795.04 Мазок Папаниколау с шейки матки с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HGSIL)
795.05 Положительный результат теста ДНК на вирус папилломы человека высокого риска (ВПЧ) шейки матки
795.06 Мазок Папаниколау с шейки матки с цитологическими признаками злокачественности
795.08 Неудовлетворительный мазок
Несоответствующий образец
795.09 Другой патологический мазок Папаниколау с шейки матки и шейки матки на ВПЧ
Положительный результат теста на ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) шейки матки низкого риска
Используйте дополнительный код для ассоциированного вируса папилломы человека (079.4)
Исключено: посещение для взятия мазка из шейки матки по Папаниколау для подтверждения результатов недавних исследований.
 нормальный мазок после первоначального патологического мазка (V72.32)
795.1 Неспецифический патологический мазок Папаниколау другой локализации
795.2 Неспецифические отклонения от нормы при хромосомном анализе
Аномальный кариотип
795.3 Неспецифические положительные результаты посева
Положительные результаты культурального исследования:
нос
мокрота
горло
ранить
Исключено:
кровь (790,7-790,8)
моча (791,9)
795.31 Неспецифические положительные результаты на сибирскую язву
Положительные результаты мазка из носа
795.39 Другие неспецифические положительные результаты посева
795.4 Другие неспецифические аномальные гистологические находки
795.5 Неспецифическая реакция на туберкулиновую кожную пробу без активного туберкулеза
Аномальный результат пробы Манту
PPD положительный
Туберкулин (кожная проба):
положительный
реактор
795.6 Ложноположительный серологический тест на сифилис
Ложноположительная реакция Вассермана
795.7 Другие неспецифические иммунологические находки
Исключено: аномальные опухолевые маркеры (795,81-795,89)
повышенный простатоспецифический антиген [ПСА] (790,93)
повышенный уровень антигенов, ассоциированных с опухолью (795,81-795,89)
изоиммунизация во время беременности (656.1-656.2)
поражает плод или новорожденного (773.0-773.2)
795.71 Неспецифические серологические доказательства вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]
Неокончательный тест на вирус иммунодефицита человека [ВИЧ] (взрослый) (младенец)
Примечание. Этот код можно использовать ТОЛЬКО, когда результат теста указан как неспецифический.Бессимптомные положительные результаты имеют код V08. Если какой-либо симптом ВИЧ-инфекции или
 состояние присутствует, см. код 042. Отрицательные выводы не кодируются.
Исключено: синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД] (042)
бессимптомный вирус иммунодефицита человека, инфекционный статус [ВИЧ] (V08)
ВИЧ-инфекция, симптоматическая (042)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (042)
положительный (статус) БДУ (V08)
795.79 Другие и неуточненные неспецифические иммунологические находки
Повышенный титр антител
Повышенный уровень иммуноглобулинов
795.8 аномальных онкомаркеров
Повышенные антигены, ассоциированные с опухолью [TAA]
Повышенные опухолевые специфические антигены [TSA]
Исключено: повышенный уровень специфического антигена простаты [ПСА] (790,93)
795.81 Повышенный карциноэмбриональный антиген [CEA]
795,82 Повышенный раковый антиген 125 [CA 125]
795.89 Другие аномальные опухолевые маркеры
796 Другие неспецифические отклонения от нормы
796.0 Неспецифические аномальные токсикологические данные
Аномальные уровни тяжелых металлов или наркотиков в крови, моче или других тканях.
Исключено: повышенный уровень алкоголя в крови (790.3)
796.1 Аномальный рефлекс
796.2 Повышенное кровяное давление без диагноза гипертонии
Примечание. Эта категория используется для записи эпизода повышенного артериального давления в
 пациент, у которого не был установлен формальный диагноз артериальной гипертензии, или случайный
 находка.
796.3 Неспецифические показания низкого кровяного давления
796.4 Другие отклонения от нормы клинических проявлений
796.5 Отклонения от нормы при антенатальном скрининге
796.6 Отклонения от нормы при неонатальном скрининге
Исключено: неспецифические серологические доказательства вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] (795.71)
796.9 Другое

  НЕОПРЕДЕЛЕННЫЕ И НЕИЗВЕСТНЫЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СМЕРТНОСТИ (797-799) 

797 Старость без упоминания психоза
Старость
Старение
Старческая астения
Старческий:
слабость
истощение
Исключено: старческие психозы (290,0-290,9)
798 Внезапная смерть по неизвестной причине
798.0 Синдром внезапной детской смерти
Детская кроватка
Смерть в кроватке
Внезапная смерть в младенчестве по неспецифической причине
798.1 Мгновенная смерть
798.2 Смерть, наступившая менее чем через 24 часа после появления симптомов, не объясненная иначе
Известно, что смерть не является насильственной или мгновенной, причина которой не может быть обнаружена.
Умер без признаков болезни
798.9 Самостоятельная смерть
Смерть при обстоятельствах, когда тело умершего было обнаружено и причина не могла быть обнаружена.
 обнаруженный
Найден мертвым
799 Другие неточно определенные и неизвестные причины заболеваемости и смертности
799.0 Асфиксия и гипоксемия
Исключено: асфиксия и гипоксемия (вследствие):
окись углерода (986)
гиперкапния (786,09)
вдыхание пищи или инородного тела (932-934.9)
новорожденный (768.0-768.9)
травматический (994,7)
799.01 Асфиксия
799.02 Гипоксемия
799.1 Остановка дыхания
Кардиореспираторная недостаточность
Исключено: остановка сердца (427.5)
нарушение периферического кровообращения (785,50)
респираторный дистресс:
NOS (786.09)
острый (518,82)
после травмы или операции (518,5)
новорожденный (770,89)
синдром (новорожденный) (769)
взрослый (после травмы или операции) (518,5)
другие (518.82)
дыхательная недостаточность (518,81, 518,83-518,84)
новорожденный (770,84)
дыхательная недостаточность (786.09)
острый (518,82)
799.2 Нервозность
"Нервы"
799.3 Слабость неуточненная
Исключено: астения (780,79)
нервная слабость (300,5)
неврастения (300,5)
старческая астения (797)
799,4 Кахексия
Истощающая болезнь
Укажите первое базовое условие, если оно известно
799.8 Другие неточно определенные условия
799,81 Снижение либидо
Снижение полового влечения
Исключено: психосексуальная дисфункция с подавленным сексуальным желанием (302,71)
799.89 Другие неточно определенные состояния
799.9 Другая неизвестная и неуточненная причина
Недиагностированное заболевание, без указания пораженного участка или системы
Неизвестная причина заболеваемости или смертности


 



СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие

Благодарности

Введение

Комитет по координации и поддержке ICD-9-CM

Характеристики МКБ-9-СМ

Классификация болезней

Алфавитный указатель болезней

Таблица лекарственных средств и химикатов

Указатель внешних причин травм (код E)

Классификация процедур

Указатель процедур

Приложение А:
Морфология новообразований

Приложение C:
Классификация лекарств по номеру списка американских больниц и их Эквиваленты МКБ-9-СМ

Приложение D:
Классификация промышленных аварий по данным агентства

Приложение E:
Список трехзначных категорий


Обследование подростка или взрослого с некоторыми признаками синдрома Марфана

Распространенной причиной направления к кардиологам и медицинским генетикам является высокий, долговязый человек, желающий допустить физическую активность или имеющий неопределенные жалобы на дискомфорт в спине, груди , или суставы.Очевидно, что беспокойство по поводу синдрома Марфана (MFS) уместно, но часто диагноз не может быть установлен исходными «критериями Гента». 1 Специалист часто задается вопросом, следует ли и как маркировать такого человека, необходимо ли дальнейшее тестирование (например, компьютерная томография (КТ) позвоночника) или молекулярно-генетическое тестирование, и следует ли рекомендовать последующее обследование. Недавно были опубликованы новые диагностические критерии MFS. 2 Практическое руководство, в котором рассматриваются эти вопросы в контексте новых критериев, поможет ряду врачей более адекватно обращаться с такими пациентами и уменьшить количество случаев чрезмерного ограничения людей, у которых нет MFS, или необоснованного успокоения тех, у кого они есть.

Следующий список расстройств (с номерами OMIM в скобках) представляет значительные диагностические проблемы из-за общих черт, перекрывающихся фенотипов, сходных моделей наследования и, по крайней мере для некоторых, причинно-следственной связи мутациями в одном и том же гене, FBN1 .

  • МФС (154700)

  • Синдром Элерса – Данлоса, гипермобильный тип (EDS) (130020)

  • Семейная аневризма и расслоение грудной аорты (обзор 607086)

  • Синдром Лойса-Дитца (LDS) и другие нарушения рецепторов TGFβ (обзор в 609192)

  • Врожденная контрактурная арахнодактилия (ОСА) (121050)

  • MASS фенотип (604308)

  • Синдром семейной извитости артерий (208050)

  • Семейный пролапс митрального клапана (ПМК) (157700)

  • Семейная эктопия lentis (129600)

  • Последовательность двустворчатого аортального клапана (109730)

  • Семейный высокий рост

  • Семейный pectus excatum (169300)

  • Семейный сколиоз (181800)

  • Синдром Стиклера (108300)

Диагностические критерии этих родственных расстройств полностью основываются на мнении экспертов, но группы экспертов редко сотрудничают для уточнения своих идей. 1,3 Вся область страдает от отсутствия каких-либо систематических попыток применить строгую методологию к категоризации. Основное внимание далее уделяется оценке MFS. Комментарии о других расстройствах включены в приложение.

Медицинские генетики, кардиологи и врачи спортивной медицины, в частности, часто консультируются по поводу высоких, худых детей и подростков из-за беспокойства по поводу MFS. Основная причина, по которой поставщики первичной медико-санитарной помощи заинтересованы в том, чтобы исключить или исключить MFS, является риск прогрессирующего расширения аорты и расслоения аорты, особенно связанный с физической активностью.В связи с этим, если эхокардиограмма показывает размер корня аорты в пределах нормального диапазона для площади поверхности тела, 4 почти при всех рассматриваемых нарушениях, риск расслоения аорты очень низок. Единственным исключением является LDS 5 и другие фенотипы, связанные с мутациями в TGFBR1 и TGFBR2 , 6 , в некоторых из которых и аорта, и ее основные ветви рассекаются при отсутствии значительной дилатации, если таковая имеется. Таким образом, эхокардиограмма является важным тестом, когда любое из этих состояний серьезно рассматривается и когда возникают опасения по поводу модуляции физической активности.Аналогичным образом, обследование с помощью щелевой лампы при полностью расширенных зрачках необходимо для исключения эктопии lentis; при серьезном подозрении на MFS этот тест должен проводить офтальмолог, хорошо знакомый с глазными особенностями MFS.

Поскольку все перечисленные выше состояния (за исключением синдрома извилистости артерий, который является рецессивным) могут быть унаследованы как аутосомно-доминантные признаки, семейный анамнез является важным компонентом любой диагностической матрицы. Исторической информации может быть достаточно, но обычно требуется более подробная информация в виде медицинских записей и записей вскрытия.Часто дедушка или бабушка умирают от «аневризмы», и семья не знает, какой сосуд или какой участок аорты был поражен. Более того, в прошлом, чем сейчас, родственник, который умер от расслоения восходящей аорты и прошел патологоанатомическое исследование, показавшее «кистозный медицинский некроз», автоматически считался больным MFS, даже при отсутствии каких-либо других физических признаков этого состояния. Личное обследование братьев и сестер и родителей ребенка, у которого есть подозрение на бесплодие, не менее важно, чем получение полного семейного анамнеза.Многие полезные диагностические признаки, такие как сколиоз, атрофические стрии, непропорциональный рост, ПМК и дилатация корня аорты, клинически не проявляются и могут быть незаметны для родственника и его близких.

Почти все перечисленные выше состояния являются «синдромами», поскольку для постановки диагноза требуется множество признаков. Для тех состояний, которые вызваны мутацией в одном гене, синдромальные признаки являются плейотропными проявлениями мутации и патогенетических механизмов, которые из нее проистекают.Однако на эту интерпретацию влияет ряд важных предостережений. Во-первых, практически все признаки зависят от возраста; при осмотре молодого родственника обычно будет заметно меньше черт, чем у старших родственников. Во-вторых, все генетические синдромы демонстрируют вариативное выражение вне зависимости от возраста по причинам, которые плохо изучены. В-третьих, многие из особенностей этих состояний также возникают «спорадически» в общей популяции как по генетическим, так и по негенетическим причинам. Примерами являются близорукость, высокий рост, экскаваторная мышца грудной клетки, сколиоз, гипермобильность суставов и ПМК.В-четвертых, многие из этих особенностей чаще встречаются у родственников из-за полигенного вклада в патогенез. В отдельных семьях одна из этих черт встречается так часто, что предполагается менделевское наследование; это привело к некоторым из перечисленных выше диагнозов, хотя, за редкими исключениями, причинный локус не был идентифицирован. Примерами являются семейные формы pectus excatum, сколиоз, высокий рост и то, что ревматологи называют «семейной доброкачественной гипермобильностью суставов», которая отличается от форм EDS отсутствием поражения кожи.

Частота специфических особенностей в общей популяции способствует их важности в качестве диагностических критериев в байесовском смысле. Например, дуральная эктазия пояснично-крестцового отдела возникает при очень небольшом количестве состояний, кроме MFS и LDS, и почти никогда при отсутствии какого-либо системного заболевания. Это побудило включить эктазию твердой мозговой оболочки в качестве «основного критерия» диагностики MFS в схему Гента. 1 Подобные рассуждения использовались для различения эктопии lentis, расслоения аорты и дилатации аорты.Но важно еще раз подчеркнуть, что эти решения были основаны на экспертном заключении и только начинают подвергаться формальной проверке. Если диагноз MFS ясен у пациента, у которого нет боли в спине или корешковой боли, то визуализировать нижнюю часть позвоночника практически не нужно. С другой стороны, если диагноз MFS зависит от наличия дуральной эктазии, тогда требуются усилия, затраты и облучение (если выполняется компьютерная томография) визуализации. Выраженность эктазии твердой мозговой оболочки явно зависит от возраста, но поперечное сечение педиатрической популяции для определения того, когда появляются рентгенологические особенности, не проводилось.В новых диагностических критериях MFS важность наличия или отсутствия эктазии твердой мозговой оболочки снижена.

Некоторые из диагнозов — исключения. Например, семейный анамнез аневризмы аорты и легкие аномалии грудной клетки, при которых никто не отвечает критериям MFS, дает право называться семейной аневризмой аорты (хотя это мало что говорит об этиологии). Аналогичным образом, семейный анамнез ПМК и умеренной гипермобильности суставов при отсутствии признаков МАСС, таких как стрии, аномалии грудной клетки и миопия, требует обозначения семейного ПМК.В эту группу попадают семейная грудная клетка, семейный рост и семейная эктопия lentis. Иногда долгосрочное наблюдение за пациентами или знакомство с родственниками с более широким спектром особенностей может побудить к переоценке первоначального диагноза. Это довольно часто происходило с семейной эктопией lentis из-за мутаций в FBN1 .

Так как эхокардиография — дорогостоящий, хотя и доброкачественный тест, врачи часто задаются вопросом, нужно ли проводить повторное обследование и с какой периодичностью. Конечно, в MFS максимальный интервал составляет ежегодно; Чем больше диаметр корня аорты, тем чаще следует проводить анализ.Это справедливо для семейной аневризмы аорты, двустворчатого аортального клапана с аневризмой и LDS. Для высокого, долговязого подростка с плоскостопием и миопией, если семейный анамнез ничем не примечателен и исходная эхокардиограмма полностью нормальная, исследование можно повторить только при появлении сердечно-сосудистых симптомов. Очень многие пациенты находятся где-то посередине, и повторение эхокардиограммы каждые 2–3 года или всякий раз, когда планируется значительное увеличение физических нагрузок, кажется разумным. Интересно, что пациенты, наблюдаемые кардиологами, чаще делают эхокардиограммы.

Любой человек с умеренным или тяжелым расширением корня аорты и / или мутацией TGFBR1 или -2 должен быть обучен признакам и симптомам расслоения аорты и должен подумать о ношении браслета с медицинским предупреждением.

Обзор литературы по психогенным нарушениям голоса, личный опыт оперных певцов и отчет о психогенной дисфонии у оперного певца

Цель этой статьи — упростить диагностику психологических нарушений голоса с помощью обзора соответствующей тематической литературы.Дан современный взгляд на терминологию, классификацию, клинические проявления и психологическую основу этого редкого состояния. Во-вторых, наша цель — оценить коэффициент распространенности психологических нарушений голоса в группе из 1520 профессиональных оперных певцов — людей с наиболее сложными голосовыми усилиями среди профессиональных пользователей голоса. Наши данные противоречат распространенному мнению о высокой распространенности этого расстройства среди оперных певцов. Обсуждаются характеристики этой профессиональной группы и описывается краткий пример из практики.На основании литературных данных и личного опыта авторов мы предлагаем схему протокола оценки при подозрении на психологическое нарушение голоса. Отмечается важность мультидисциплинарной диагностики с участием ларинголога, психолога, логопеда и, возможно, психиатра.

Психологические нарушения голоса, Оперные певцы, Психогенная дисфония, Психогенная афония, Многопрофильная диагностика

Голосовое расстройство диагностируется, когда качество голоса, громкость или высота звука недостаточны для общения или не соответствуют возрасту, полу или культурным особенностям человека [1].

По данным Американской ассоциации речи, языка и слуха (ASHA) нарушение голоса также присутствует, когда пациент беспокоится о своем голосе, даже если другие не считают его ненормальным [2].

Органическое нарушение речи или голоса имеет структурные или неврологические компоненты, которые вызывают нарушение речи (например, вокальные узелки, полипы, гематома голосовых складок, структурные изменения гортани из-за старения, голосовой тремор, спастическая дисфония или паралич голосовых связок, среди прочего ).

Напротив, функциональное расстройство речи — это нарушение голоса, вызванное основным психологическим процессом без органической патологии (или нетяжелой, не оправдывающей выраженность симптомов) голосовых связок, не связанной с неврологическим заболеванием. , или если поражения голосовых складок вторичны по отношению к функциональному расстройству.

Эту группу можно разделить на две подгруппы патологий: нарушение голоса при напряжении мышц (MVD) и психогенное нарушение голоса (PVD) [3].

Расстройство голоса при напряжении мышц (также называемое гиперфункциональным расстройством голоса) — это нарушение фонации, которое развивается с течением времени из-за психологического процесса, вызывающего дисбаланс голосовых мышц. Обследование выявляет: чрезмерное усилие, форсированный голос при всех типах звука, а также редкие звуковые перерывы и поражение ложных голосовых складок, что в крайних случаях может привести к фонированию желудочков. Существует два подтипа MTVD: без патологии голосовых складок (MTVD1) или со вторичными, развитыми с течением времени органическими изменениями (MTVD2), такими как вокальные узелки, контактные язвы или полипы из-за гиперактивности мышц.Эта статья посвящена группе психогенных голосовых расстройств. Психогенное нарушение голоса (ПВД) — нарушение голоса (в первую очередь дисфония или афония), вызванное патологическим психологическим процессом при отсутствии органических структурных или неврологических патологий. Его основные характеристики включают в себя: наличие несоответствия симптомов, поскольку у пациента проявляется тяжелая дисфония, но сохраняются невербальные звуки вегетативного поведения, такие как кашель, смех или плач, с нормальным закрытием голосовой щели и обратимость голосовой патологии [4].Представляем обзор литературы и интересный случай психогенной дисфонии у оперного певца.

Проявления психогенных нарушений голоса могут включать в себя различные симптомы, и с множеством основных психологических расстройств, вызывающих их, они образуют очень разнородную группу.

Одно из наиболее частых проявлений ПВД — дисфония или афония. Расстройство можно объяснить тем, что человек, не имеющий достаточных способов справиться со стрессом или трудными жизненными ситуациями, может потерять произвольный голосовой контроль из-за внутреннего и внешнего дисбаланса мышц гортани.

В последнее время считается, что это нарушение равновесия может быть вызвано либо реакцией конверсии, когда психологическая проблема «превращается» в соматическое проявление, либо высоким уровнем эмоционального стресса из-за тяжелых жизненных событий или психологических конфликтов, например, из-за страха выражения отрицательных эмоций [5 ].

При психогенной дисфонии качество голоса ухудшается, голос может быть грубым, хриплым, астеничным, низким или высоким, хриплым или напряженным, реже может присутствовать диплофония (два разных тона).Афония обычно проявляется как астенический или нормальный шепот или редко как полная неспособность издавать звук [6]. Пациент обычно сохраняет способность нормального закрытия голосовой щели во время кашля. Человек также может случайно, непроизвольно, когда он или она этого не осознавать, может иметь нормальное или лучшее звучание. Как упоминалось ранее, это может происходить во время кашля или произнесения других голосовых невербальных звуков, например плача или даже бульканья воды [7]. Пациенту также может быть легче считать или петь, чем вести беседу.

Течение PVD может сильно варьировать, обычно начало внезапное, но оно также может развиваться постепенно в течение нескольких часов или дней. При этом типе расстройства эпизоды нормального голоса могут перемежаться с дисфонией в зависимости от эмоционального отношения пациента [8].

При осмотре гортани с помощью ЛОРа (с помощью видеоларингоскопии или ларинго-стробоскопии) PVD может проявляться как переднее или заднее сужение надгортанниковых складок и / или гипер или гипоактивность голосовых складок.Также может возникнуть парадоксальная дисфункция голосовых связок или гиперактивность ложных голосовых складок (вестибулярных голосовых складок), что в крайних случаях может привести к фонированию желудочков. Неправильное использование мышц может привести к быстрому утомлению голоса и слабому голосу [1]. Пациент часто представляет себя очень тревожным, возбужденным, с нетипичным выражением лица, чрезмерными движениями лица. Обычно он или она могут испытывать повышенный уровень стресса или подавленный гнев, иногда неправильную идентификацию пола или страдать от дистимии / депрессии [9].Другими сопутствующими соматоформными патологиями могут быть: Привычный кашель или синдром гипервентиляции. Ощущение глобуса очень распространено, и пациент может сообщить о нем как о неспособности глотать, ощущении постороннего предмета или даже одышке. Диагноз должен быть подтвержден психологическими и логопедическими оценками. Иногда PVD может разрешиться спонтанно, чаще всего сохраняется в течение более длительных периодов, иногда в течение месяцев или даже лет. В большинстве случаев это облегчается одним сеансом голосовой терапии; однако важно включить более длительное психологическое лечение.Даже после успешной терапии рецидивы являются обычным явлением и могут появиться несколько раз в будущем [10].

Другой тип PVD — это пуберфония или мутационный фальцет, который может проявляться как у взрослого мужчины, так и у мальчика-подростка в течение необычно длительного периода времени. В этом состоянии характеристики голоса следующие: Высокий (обычно на полную октаву или более выше нормальной высоты) астенический, хриплый, фальцетный голос, который может прерываться нормальным голосом [1].

Некоторые авторы считают, что другими редкими проявлениями могут быть: синдром иностранного акцента, который означает развитие просодии иноязычной речи без фактического изменения географического окружения; и детский голос у взрослых, где голос обычно более высокий и детский, не иначе как по психологическим причинам [11].

Мутизм или расстройство избирательного мутизма характеризуется тем фактом, что пациент обычно просто произносит слова, фактически не делая попытки использовать голос, когда пациент с избирательным мутизмом сознательно предпочитает не говорить в одних областях, но может нормально говорить в других [12].

Другой вид патологии, отмеченный лишь некоторыми авторами, — это психогенная аддукторная спастическая дисфония (СДСД). Голосовое представление напоминает неврологическую ADSA и может быть напряженным или астеническим, с частыми или нерегулярными голосовыми перерывами, иногда может присутствовать голосовой тремор [1].

Исследования, посвященные психогенному влиянию на патогенез психогенных нарушений голоса, выявляют значительные депрессивные симптомы, повышенный уровень стресса, тревожные и адаптивные расстройства, а также расстройства пищевого поведения, ипохондрию или истерию.

В своем исследовании Виллингер и др. [13] протестировали тяжесть депрессии и тревоги у 61 пациента с функциональной дисфонией и пришли к выводу, что у 33% пациентов наблюдались симптомы расстройства настроения, а у 20% из них наблюдалась чрезмерная тревожность по сравнению с контрольной группой без дисфонии, которой соответствовал возраст, пол и род занятий. Это исследование также показало, что проблемы со здоровьем больше беспокоят, чем другие причины беспокойства. Интересен тот факт, что эти симптомы, кажется, ухудшаются после появления нарушения голоса, поэтому мы можем спорить: что является причиной, а что следствием.

Тот же автор провел исследование, в котором оценил такие аспекты личности, как стремление к новизне, избегание вреда, зависимость от вознаграждения и настойчивость (на основе модели личности Клонингера) и их связь с психологическими нарушениями голоса. Результаты показали, что показатели избегания вреда были значительно выше по сравнению с контрольной группой, но значимых различий в стремлении к новизне, зависимости от вознаграждения или настойчивости не наблюдалось [14].

Другое сравнительное исследование, проведенное Котби и др.[15] проанализировали степень выраженности тревожных симптомов у 100 пациентов с диагнозом функциональных нарушений голоса и у 50 здоровых людей (контрольная группа). Результат у пациентов с функциональными нарушениями достиг 43% лиц, но только 6% имели повышенный уровень тревожности в здоровой контрольной группе. Он также пришел к выводу, что другими часто связанными психологическими чертами являются: ипохондрия (особенно при пуберфонии), соматизация, истерия, дистресс и психогенное болевое расстройство.

Мартинс и др.[16] приводит некоторые важные клинические характеристики в своем отчете о серии случаев. Его выводы включали профессиональный (наиболее частым был домработник) тип начала (наиболее частым было внезапное начало) и наиболее частое проявление (которым была конверсионная афония наряду с расстройством мышечного напряжения и прерывистым голосом). Показатель распространенности среди женщин составил 26: 2 в немногочисленной группе из 28 пациентов. Тезканез и др. при изучении фактора занятости пациентов наиболее распространенными были также домохозяйки 31%, до пенсии 18% [17].

С другой стороны, Reiter и др. оценил, что наиболее распространенной профессией, вызывающей это заболевание, являются связанные с бизнесом, очень стрессовые позиции, такие как бизнесмен / бизнесвумен [18].

Еще одно интересное исследование о распространенности нервной орторексии среди артистов-исполнителей (в Государственном оркестре оперы и балета и в Симфоническом оркестре Билькентского университета) было представлено Аксойданом и др. [19]. Это исследование показало более высокую частоту орторексии у артистов по сравнению с контрольной группой с наибольшей распространенностью расстройств пищевого поведения, зарегистрированной среди оперных певцов (81.8%).

Этиология этого расстройства была описана Andersson et al. [20] она изучила наиболее распространенный тип основных причин этой патологии. Ее выводы показали, что межличностные конфликты, связанные, во-первых, с семьей, а во-вторых, с работой, являются наиболее частыми причинами стресса. Она также считает, что одной только когнитивной и поведенческой терапии недостаточно для пациентов с PVD, поскольку она должна сопровождаться голосовой терапией и терапевтическим консультированием.

Терапевтический подход за годы сильно изменился.Устаревшие методы были довольно жестокими и были направлены на восстановление голоса на первом сеансе голосовой терапии. Стоит упомянуть такие исторические методы, как закупорка гортани до тех пор, пока пациент не почувствует потребность кричать, применение электрических импульсов или раздражение гортани порошком, жидкостью или раствором кокаина [21].

Большое продольное исследование на группе из 500 пациентов было проведено в период с 1972 по 2004 год. Пациентов лечили от психогенной афонии с помощью более подходящих методов лечения: дыхания, расслабления и фонетических упражнений, ингаляционного фонирования, полоскания и жевания.Однако в исследовании авторы настоятельно указывают на важность быстрого разрешения симптомов, желательно во время первого сеанса голосовой терапии [22], что, по-видимому, не соответствует действительности. В настоящее время рекомендованным подходом является психодинамико-системная терапия, помогающая пациенту понять суть основной проблемы. Больше не считается, что афонию следует устранять как можно скорее, а следует делать это в удобное для пациента время [21].

Шестьдесят восемь пациентов приняли участие в неконтролируемом исследовании, проведенном Martinez et al.[23]. Его цель заключалась в том, чтобы определить, как голосовая терапия влияет не только на параметры голоса, но и на изменение симптомов тревоги и депрессии до и после голосовой терапии. В результате он не только улучшает качество голоса, но и облегчает (по самооценке пациентов) симптомы тревоги и депрессии.

Согласно литературным данным, распространенность всех голосовых расстройств среди взрослого населения в целом составляет от 6,6% на момент исследования [24] до 7.6% за последние 12 месяцев [25]. Считается, что частота возникновения нарушений голоса в течение жизни колеблется в районе 29,1% [26]. По оценкам некоторых исследователей, частота ПВД составляет 0,4% в общей популяции [21], что соответствует сообщениям, в которых 10-40% всех нарушений голоса имеют какую-либо основную или сосуществующую функциональную причину [2]. Психологические нарушения голоса чаще встречаются у женщин, и их преобладание варьируется между разными исследованиями. Бейкер и др. оценил это соотношение как 8: 1, изучив соответствующую литературу [27].Также было установлено, что период жизни с наивысшей профессиональной голосовой активностью (30-50 лет) будет наиболее подвержен риску развития этого заболевания [24].

Согласно исследованию профессиональных рисков, проведенному Verdolini и соавт., Певцы составляли 2,43% среди всех голосовых пациентов. [28], но Титце и др. [29] обнаружили, что 11,5% популяции клинических голосов составляли певцы, и было высокое представительство неклассических певцов.

В другом исследовании Pestana et al. [30] провели метаанализ распространенности нарушений голоса у певцов. Результат достиг 46%, что намного превосходит 18,8% в контрольной группе. Как говорит автор, можно подозревать, что певцы больше озабочены своим голосом, чем остальная часть населения, тем не менее результат на удивление высок.

Среди профессиональных пользователей голоса оперные певцы относятся к тем, у кого голос наиболее сложен.Кроме того, уровень стресса в этой группе оценивается выше среднего. Распространено мнение, что они более подвержены нарушениям голоса. Однако наши результаты противоречат этой идее.

Клиника Clarós уже более 40 лет является справочным центром по уходу за голосом для многих оперных певцов нескольких оперных театров по всему миру. Один из них — оперный театр Барселоны, Gran Teatre del Liceu. За это время в нашей клинике прошли лечение более 1520 певцов с различными нарушениями голоса, как органическими, так и функциональными.Насколько нам известно, в этой большой группе только 34 певца были диагностированы с психогенным нарушением голоса: 26 — с психогенной дисфонией (с различными типами нарушения голоса) и 8 — с психогенной афонией.

Среди этих 34 пациентов: 20 — сопрано (58,8%), 5 — меццо-сопрано (14,8%), 3 — контртеноры (8,8%), 3 — теноры (8,8%), 2 — баритоны (5,9%) и 1 — контральто ( 2,9%). Это заболевание не диагностировали ни у одного басиста.

Количество женщин составило 26 певиц (76.5%) и было 8 певцов (23,5%). Из этих данных можно сделать вывод, что соотношение распространенности женщин и мужчин составляло 3,25: 1, а уровень распространенности психогенных нарушений голоса в группе оперных певцов со всеми нарушениями голоса за последние 40 лет составлял 2,2%. Также более подвержены развитию PVD певцы с высокой тесситурой, чем с низкой.

Ни у одного из 34 певцов нет медицинских записей, свидетельствующих об утомлении вокала, употреблении алкоголя, наркотиков или табака.Во время обследования не было обнаружено существенной органической патологии голоса и никаких симптомов воспалительного заболевания гортани.

Пациенты обычно не принимали какие-либо лекарства, которые могут влиять на голосовое излучение, например, лекарства для функции щитовидной железы, гормоны, лекарства от гипертонии или диабета. Не сообщалось об анамнезе соответствующих неврологических заболеваний (например, болезни Паркинсона или миастении).

Однако есть данные, что 24 из 34 принимали антипсихотические препараты для лечения тревожности в обычном порядке (диазепам, флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, лоразепам, алпразолам или клоназепам).

52-летний оперный певец-баритон из Германии, знаток опер Вагнера, внезапно продемонстрировал потерю силы голоса, как раз в конце второго акта спектакля. Он был ведущим певцом в опере Зигфрида, написанной Вагнером, и играл в Оперном театре в Барселоне. Во время увертюры после второго акта (которое длится 15 минут) его симптомы усилились, и он выступил со слабым, напряженным и хриплым голосом. Знаменитый оперный певец был в ужасе и хотел отменить оставшееся выступление.

Медицинское обследование гортани не выявило органических поражений голосовых складок, секрета не обнаружено. Цвет слизистой оболочки нормальный. Нормальное движение голосовых связок, их смыкание и голосовая функция были правильными. Проведена базовая проба на кашель — кашель у больных без патологических признаков. При дополнительном обследовании была обнаружена небольшая мышечная болезненность в задней части шеи и в периларингеальной области.

Пациент испытывал затруднения в общении, спонтанные аномальные движения век и губ, вегетативные симптомы в виде потливости лба и покраснения лица.Когда его спросили, он признался, что у него сухость во рту и слабость. Времени было на исходе, поэтому следующий вопрос заключался в том, случалось ли с ним такое раньше. Его ответ был положительным, за 2 года до инцидента. Его личное положение в то время было трудным, поскольку он в то время разводился со своей первой женой.

Когда его спросили о его нынешнем семейном положении, он признался, что у него кризис со второй женой, и что в тот же день было использовано слово «развод».Осознав это, его голос улучшился, и после нескольких голосовых и голосовых упражнений он возобновил свою профессиональную деятельность и хорошо выступил в третьем действии.

Предварительный диагноз: психогенное нарушение голоса — дисфония легкой степени. На следующий день ему начали психологическое лечение. Его оценка подтвердила диагноз. Раньше не направляли пациентов с предыдущими психиатрическими проблемами. Пациент отрицал употребление табака, алкоголя, наркотиков или любых новых лекарств.Его использование голоса (количество часов в день, когда он занимается пением) не сильно отличалось от стандарта того времени. Не было обнаружено никаких изменений условий труда или значительного ухудшения атмосферы в его рабочей среде.

Более подробный анамнез показал, что он был сыном протестантского священника, который очень строго осудил свой первый развод, причинивший много страданий пациенту. Его вторая жена была намного моложе его и была очень привлекательной женщиной, и в повседневной жизни между ними возникало много различий.

Уровень его тревожности оценивался с использованием шкалы оценки тревожности Гамильтона HAM-A с показателем умеренного / тяжелого уровня тревожности. Наряду с длительным психологическим лечением ему помогала логопед, рецидивов пока не было.

Его семейная жизнь также улучшилась, и в настоящее время он отец годовалой девочки. Он изменил свою профессиональную карьеру и теперь проводит свои мастер-классы в качестве учителя голосового поведения.

Интересен также тот факт, что его дисфония началась в третьей сцене второго акта оперы Зигфрида, где появляется женский персонаж (Брунгильда).

Постановка диагноза пациенту с PVD — сложный процесс, особенно с профессиональными певцами. Как показано в приведенном выше примере, иногда важно помнить о других причинах нарушения голоса, помимо органических. Авторы предлагают, чтобы процесс диагностики проводился следующим образом: каждый пациент с голосовой жалобой должен пройти протокол голосовой оценки.В первую очередь ее должен осмотреть ЛОР с помощью жесткого эндоскопа 70 или 90 градусов или фиброскопа с камерой HD с возможностью записи. Обследование следует проводить при артикуляции / i / a и пении низких и высоких звуков. Выполняя видеоларингоскопию (VLS) или видео-фиброларингоскопию, врач может обнаружить большинство органических причин нарушений голоса.

Необходимо диагностировать и лечить сопутствующие заболевания (например, ГЭРБ или риносинусит).

Затем следует провести видеостробоскопию или высокоскоростную цифровую визуализацию (HSDI), чтобы оценить, является ли подвижность голосовых связок симметричной, их амплитудой и нормальными волнами слизистой оболочки. Смыкание голосовых связок должно быть полным, а их движение регулярным. Видеостробоскопия в сочетании с мануальным обследованием шеи в области гортани (при котором можно выявить напряжение и боль в мышцах) позволяет определить и исключить группу нарушений МВД. Этих пациентов следует направлять к логопеду и внимательно наблюдать у ЛОР-специалиста на предмет возможных повреждений голосовых связок.

У оставшейся группы пациентов вероятно психогенное нарушение голоса. Простой тест на кашель может помочь определить истерическое происхождение процесса. Перед тем, как направить пациента к психологу, необходимо оценить речевой голос в отношении степени дисфонии (тяжести нарушения), грубости, одышки, астении, напряжения (шкала GRBAS и / или шкала VHI). Необходимо определить высоту звука и диапазон голоса (с помощью Стробоскоп Bruel & Kjaer или High-Speed ​​Digital Imaging-HSDI).Должны быть сделаны записи голоса в высоком разрешении.

Характер дыхания следует оценивать и, при необходимости, улучшать, научившись активировать и расслаблять дыхание с помощью мышц, чтобы улучшить резонанс голоса.

Должна быть проведена тщательная психологическая оценка, направленная на оценку уровней стресса и тревожности с использованием стандартизованных шкал (например, шкала оценки тревожности Гамильтона HAM-A Шкала оценки тревожности Гамильтона для депрессии HAM-D, инвентаризация депрессии Бека BDI, инвентаризация состояния-черт тревожности STAI, больничная тревога и шкала депрессии шкала HADS), а также психоанализ должны определять, произошло ли какое-либо стрессовое жизненное событие, или страдает ли пациент от конверсионной реакции или любого другого психологического конфликта (например,г. за высказывание). При необходимости следует также провести тщательное психиатрическое обследование.

В отличие от общепринятого мнения, уровень распространенности нарушений голоса у оперных певцов не выше, чем у других профессиональных пользователей голоса: он составлял 2,2% в группе из 1520 оперных певцов за последние 40 лет. По мнению авторов, это связано с повышенной (по сравнению с другими людьми) голосовой осторожностью. Важно отметить, что профессиональные оперные певцы — это очень специфическая группа людей, которые очень неохотно раскрывают какие-либо личные детали, особенно в отношении нарушений голоса или трудностей в личной жизни.По этой причине мы считаем, что о некоторых патологиях нельзя регулярно сообщать врачам общей практики.

Психологическое расстройство голоса — очень редкое и сложное заболевание, которое часто неправильно диагностируют и поэтому не лечат должным образом. Как диагностика, так и лечение этого состояния должны быть многопрофильными с участием логопеда, психолога, иногда психиатра и ларинголога, поскольку каждый из специалистов играет важную роль в этом процессе.Установление диагностических критериев не только для оценки голоса, но и для психологической диагностики поможет улучшить этот процесс. Правильный диагноз ПВД — задача группы специалистов, но это также заболевание, о котором не должны забывать врачи общей практики.

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Авторы сообщают об отсутствии финансовой и материальной поддержки исследования и работы, представленной в рукописи.

  1. Бейкер Дж, Бен-Товим Д.И., Бутчер А., Эстерман А., Маклафлин К. (2007) Разработка модифицированной системы диагностической классификации голосовых расстройств с межэкспертным исследованием надежности.Логопед Phoniatr Vocol 32: 99-112.
  2. Андреа М., Андреа М., Фигейра М.Л. (2018) Самовосприятие качества жизни у пациентов с функциональными нарушениями голоса: влияние психологических и голосовых акустических переменных. Eur Arch Otorhinolaryngol 275: 2745-2754.
  3. Ладлоу К.Л., Доманге Р., Шарма Д., Джинна Х.А., Перлмуттер Дж. С. и др. (2018) Атрибуты на основе консенсуса для выявления пациентов со спастической дисфонией и другими нарушениями голоса.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 144: 657-665.
  4. Шален Л., Андерссон К., Элиассон И. (1992) Диагностика психогенной дисфонии. Acta Otolaryngol Suppl 112: 110-112.
  5. Бейкер Дж. (2016) Функциональные нарушения голоса: клинические проявления и дифференциальный диагноз. Handb Clin Neurol 139: 389-405.
  6. Мэтисон Л. (2013) Грин и Мэтисон — голос и его расстройства, Хобокен.
  7. House A, Andrews HB (1987) Психиатрические и социальные характеристики пациентов с функциональной дисфонией. J. Psychosom Res 31: 483-490.
  8. Мясник П. (1995) Психологические процессы при психогенном расстройстве голоса. Eur J Disord Commun 30: 467-474.
  9. Бейкер Дж. (2008) Роль психогенных и психосоциальных факторов в развитии функциональных нарушений голоса.Int J Speech Lang Pathol 10: 210-230.
  10. Рой Н., Блесс Д.М. (2000) Черты личности и психологические факторы в патологии голоса: основа для будущих исследований. J Speech Lang Hear Res 43: 737-748.
  11. Кеулен С., Верховен Дж., Де Витте Э., Де Пейдж Л., Бастиаанс Р. и др. (2016) Синдром иностранного акцента как психогенное расстройство: обзор. Front Hum Neurosci 10: 168.
  12. Рубин Дж. (2016) Профессиональный голосовой пользователь.В: Деклан Костелло, Гури Сандху, Практическая ларингология, CRC Press, Бока-Ратон, Флорида, 19–26.
  13. Willinger U, Völkl-Kernstock S, Aschauer HN (2005) Выраженная депрессия и тревога у пациентов с функциональной дисфонией. Психиатрия Res 134: 85-91.
  14. Виллинджер У., Ашауэр, Х.Н. (2005) Личность, тревога и функциональная дисфония. Личность и индивидуальные различия 39: 1441-1449.
  15. Котби М.Н., Барака М., Эль Сади С.Р., Ганем М., Шоеиб Р. (2003) Психогенный стресс как возможный этиологический фактор неорганической дисфонии.Int Congr Ser 1240: 1251-1256.
  16. Martins RH, Tavares EL, Ranalli PF, Branco A, Pessin AB (2014) Психогенная дисфония: разнообразие клинических и вокальных проявлений в серии случаев. Braz J Otorhinolaryngol 80: 497-502.
  17. Tezcaner ZÇ, Gökmen MF, Yıldırım S, Dursun G (2017) Клинические особенности психогенного нарушения голоса и эффективность голосовой терапии и психологическая оценка. J Голос 33: 250-254.
  18. Reiter R, Rommel D, Brosch S (2013) Долгосрочный результат психогенных нарушений голоса. Аурис Насус Larynx 40: 470-475.
  19. Аксойдан Э., Камчи Н. (2009) Распространенность нервной орторексии среди турецких исполнителей. Ешьте расстройство веса 14: 33-37.
  20. Андерссон К., Шален Л. (1998) Этиология и лечение психогенного нарушения голоса: результаты последующего исследования с участием тридцати пациентов.J Голос 12: 96-106.
  21. Колбруннер Дж., Менет А.Д., Зейферт Э. (2010) Психогенная афония: нет фиксации даже после длительного периода афонии. Swiss med Wkly 140: 12-17.
  22. Maniecka-Aleksandrowicz B, Domeracka-Kołodziej A, Rózak-Komorowska A, Szeptycka-Adamus A (2006) Управление и терапия при функциональной афонии: Анализ 500 случаев. Отоларингол Поль 60: 191-197.
  23. Мартинес CC, Cassol M (2015) Измерение качества голоса, симптомов тревоги и депрессии после логопедии.J Voice 29: 446-449.
  24. Рой Н., Меррилл Р.М., Грей С.Д., Смит Е.М. (2005) Расстройства голоса в общей популяции: распространенность, факторы риска и профессиональное влияние. Ларингоскоп 115: 1988-1995.
  25. Bhattacharyya N (2014) Распространенность проблем с голосом среди взрослых в США. Ларингоскоп 124: 2359-2362.
  26. Коэн С.М. (2010) Влияние дисфонии на популяцию первичной медико-санитарной помощи, о которой сообщают участники: эпидемиологическое исследование.Ларингоскоп 120: 2022-2032.
  27. Бейкер Дж. (2002) Психогенные нарушения голоса — герои или истерики? Краткий обзор с вопросами и обсуждениями. Logoped Phoniatr Vocol 27: 84-91.
  28. Вердолини К., Рамиг Л.О. (2001) Обзор: профессиональные риски для проблем с голосом. Logoped Phoniatr Vocol 26: 37-46.
  29. Титце И.Р., Лемке Дж., Монтекен Д. (1997) Численность рабочей силы США, которая полагается на голос как на основной инструмент торговли: предварительный отчет.J Voice 11: 254-259.
  30. Pestana PM, Vaz-Freitas S, Manso MC (2017) Распространенность нарушений голоса у певцов: систематический обзор и метаанализ. J Голос 31: 722-727.

Кларос П., Карликовска А., Кларос-Пухоль А., Кларос А., Пухоль С. (2019) Обзор литературы по психогенным нарушениям голоса, личный опыт оперных певцов и отчет о психогенной дисфонии у оперного певца.Инт Дж. Депрессивное беспокойство 2: 015. doi.org/10.23937/2643-4059/1710015

Фармацевтические препараты | Бесплатный полнотекстовый | Влияние адаптогенов на центральную нервную систему и молекулярные механизмы, связанные с их стрессом — защитная активность

Селективная память улучшилось по сравнению с плацебо (p <0.02).
Экстракт родиолы розовой
SHR-5 (288 мг два раза в день) / плацебо в течение 4 недель

Родиола розовая Экстракт SHR-5 (170 мг один раз ежедневно) / плацебо в течение 2 недель

Родиола розовая
Экстракт SHR-5 (50 мг два раза в день) / плацебо в течение 20 дней

Родиола розовая
Экстракт SHR-5 (разовая доза 370 мг или 555 мг) / плацебо

Родиола розовая
Экстракт SHR-5 (170 мг или 340 мг два раза в день) / плацебо в течение 6 недель

R, PC, DB 2 параллельные группы 60 добровольцев с усталостью, вызванной стрессом, (30/30) [20–55 лет ] Симптомы утомляемости, внимания, депрессии, качества жизни, кортизола слюны.Симптомы усталости, внимания и кортизола в слюне значительно улучшились по сравнению с контролем Ib 5 [122]
R, PC, CO, DB 2 параллельные группы 56 здоровых субъектов (? /?) c [ 24–35 лет] Психическая усталость, перцептивные и когнитивные функции, такие как ассоциативное мышление, кратковременная память, расчет и способность к концентрации, а также скорость аудиовизуального восприятия. Статистически значимое улучшение в экспериментальной группе (SHR-5) во время первые 2 недели Ib 4 [143]
R, PC, DB 2 параллельные группы 40 здоровых субъектов (20/20) [17-19 лет] Психическая усталость, физическая работоспособность, общее самочувствие Значительное улучшение физической подготовки, умственной усталости и нейромоторных тестов по сравнению с контролем (p <0.01). Общее самочувствие также было значительно (p <0,05) лучше в группе Verum. Не было замечено значимости коррекции текстовых тестов или нервно-мышечного теппинг-теста Ib 3 [144]
R, PC, DB
3 параллельных сеанса
Способность к умственной работе
Значительная разница в антидепрессантах. -эффекты утомления в SHR-5
Ib 3 [145]
группы
161 здоровый субъект, (41/20/40 леченных + 20 нелеченных)
[19–21 год]
сравниваемых группы с контролем (p <0.001), тогда как между двумя группами дозировки не наблюдалось.
R, PC, DB
3 параллельные группы лечения 91 пациент с легкой и умеренной депрессией (31/30/30)
[18–70 лет]
Депрессия в общих баллах HAMD и BDI
Значительные различия в оценках и оценках HAMD и BDI, отражающие уровни бессонницы, эмоциональной нестабильности, соматизации и самооценки в группах SHR – 5 по сравнению с плацебо (p <0.001)
Ib 5 [134]
Экстракт Eleutherococcus senticosus
(2 мг элеутерозидов B и E, эквивалентных 2–4 г растительного вещества в день) / плацебо в течение 2 месяцев и 2 месяца наблюдения.
R, PC, DB
2 параллельные группы лечения 96 пациентов с синдромом хронической усталости (49/47)
[21–65 лет]
Измерение RVI утомляемости уменьшилось
Значительное (p <0,05) улучшение RVI по сравнению с контролем через 2 месяца лечения в подгруппах пациентов с умеренной утомляемостью на исходном уровне (значение RVI 8–12) и утомляемостью в анамнезе <5 лет.Однако через 4 месяца лечения не наблюдалось значительной разницы.
Ib 5 [142]
Chisan-фиксированная комбинация родиолы, лимонника и элеутерококка R, PC, DB
2 параллельные группы 60 пациентов, страдающих от острой неспецифической пневмонии (30/30)
[18–65 лет]
Продолжительность антибактериальной терапии, связанная с клиническими проявлениями острой фазы заболевания, умственной работоспособностью и самооценкой с помощью кратких вопросников ВОЗ-QOL
Адъювантная терапия ADAPT-232 оказала положительное влияние на выздоровление пациентов, уменьшив продолжительность острой фазы болезни на 2 дня, повысив умственную работоспособность пациентов в период реабилитации и улучшив их качество жизни
Ib 4 [146]
капсулы ADAPT-232 [фиксированная комбинация стандартизированных экстрактов родиолы розовой (салидрозид 3 мг),
E.senticosus (сирингин 3 мг),
S. chinensis (схизандрин 4 мг)]
3 капсулы
острый
PC, CO, DB
60

PC, CO, DB
5 космонавтов

По сравнению с плацебо, ADAPT-232 значительно увеличена кратковременная память, скорость и надежность понимания информации, а также точность и достоверность способности воспроизводить информацию в многократных сложных компьютерных тестах (Monotonic 2). ADAPT-232 оказался наиболее эффективным на фоне выраженного утомления, вызванного монотонной ночной работой.Эффект был наиболее выражен в сложных тестах и ​​в экстремальных условиях. ADAPT-232 значительно снизил количество ошибок (ср. С плацебо) в сложных психометрических тестах через 4 ч после приема и повысил работоспособность через 1,5 и 4 ч после введения российским космонавтам во время их обучение в длительной изоляции (90 дней) в условиях длительной монотонной работы. В несложных тестах значимых эффектов не наблюдалось. IIa

IIa

1 [147]

[148]

Экстракт Eleutherococcus senticosus
0.25, 0,5, 1,0, 2,0, 4,0 и 8,0 мл острая проблема
PC, CO, OL
357
Sailors
E. senticosus улучшила умственную работоспособность в тесте на коррекцию; повышение активности коры надпочечников, активности симпатической адреномедуллярной системы, интенсивности обменных процессов и интенсивности окислительно-бычьих процессов. В стрессовых условиях E. senticosus снижает активность коры надпочечников и симпатической нервной системы; повышен тонус парасимпатической нервной системы; умеренно усиленное возбуждение ЦНС и энергетического обмена; повышенная выносливость к гипоксии. IIa 1 [149]
Экстракт лимонника китайского 0,25, 0,5, 1,0, 2,0, 4,0 и 8,0 мл острый S. chinensis стимулировал активность ЦНС в ночное время; повышенный тонус симпатической части вегетативной нервной системы (не влияющий на парасимпатическую часть) после ночного дежурства; активировали деятельность коры надпочечников; повышена активность сердечно-сосудистой и дыхательной систем; усиление окислительно-восстановительных и обменных процессов; улучшены параметры работоспособности; снижены параметры неспецифической резистентности организма.
Родиола розовая (экстракт)
10 капель или 3 x 10 капель / день
Rhaponticum cartamoides (экстракт) 40 капель или 3 x 10 капель / день. Острый и 10 дней
ПК, СБ
80 здоровых студентов (контрольная группа) и
70 больных неврозом
Однократное и многократное введение адаптогенов улучшало функциональное состояние ЦНС у больных неврозом, характеризуясь нормализацией скорости и мощности нервных процессов в вербальном тесте Иванова-Смоленского с измерением локомоторно-условного рефлекса с речевым сопровождением.Улучшилась память, стало стабильнее внимание. IIa 1 [150]
Родозин (экстракт R. rosea, 100 мг / 20 дней PC, DB
60
Значительное улучшение физической подготовки, умственной усталости и нейромоторных тестов по сравнению с контролем (p <0,01): общее самочувствие также было значимо (p <0,05) лучше в группе verum. Не было замечено значимости при коррекции текстовых тестов или нервно-мышечного теппинг-теста. IIa 1 [151]
Таблетки Роделим (фиксированная комбинация экстрактов R. rosea,
E. senticosus и S. chinensis)
100 мг / доза
PC, DB 60 Роделим повысил умственную работоспособность в компьютерных и коррекционных тестах на фоне переутомления. IIa 1 [152]
R. rosea (настойка 40% этанола)
5-10 капель / остро
PC / 85 Повышение умственной работоспособности, уменьшение количества ошибок при коррекции Анфимова Тест: стимулирующий эффект длился 4 часа и более IIb 1 [153]
Родиола розовая (настойка 40% этанола, 20 капель)
E.senticosus (настойка 40% этанола, 20 капель)
Экстракт корневища R. rosea, 0,3 г /
острый
PC / 254 Повышение умственной работоспособности; уменьшили количество ошибок в тесте на коррекцию Анфимова; повысили точность, работоспособность и скорость восприятия информации. Стимулирующий эффект длился 4 часа и более IIa 1 [154]
Тирозол (1, 5, 10 и 20 мг),
экстракт R. rosea, 5 капель
? /
82 пациента
Улучшилась умственная работоспособность, уменьшилось количество ошибок в коррекционной пробе Анфимова. III 0 [155]
Салидрозид,
2,5 мг /
острый
PC, SB /
46
Улучшение умственной деятельности; уменьшили количество ошибок в тесте на коррекцию Анфимова; стимулирующий эффект продолжительностью 4 ч и более. IIa 1 [39]
E. senticosus (сухой экстракт), 120 мг / острая токсичность и 3 недели PC, DB / 40 Улучшение умственных способностей, определенное тестом на исправление букв IIa 1 [156]
E.senticosus (настойка)
Настойка женьшеня P. / 2 мл / острый
PC, SB, CO /
13
Уменьшение количества ошибок в данных, отправляемых радистами через 1 час после приема препарата. Стимулирующий эффект E. senticosus был сильнее и стабильнее, чем эффект женьшеня, который был незначительным. IIa 1 [157]
Элеутерококк (экстракт 1250 мг)
Гинкго (экстракт, 28 мг флавоноидов, 7 мг гингколидов)
3 месяца
ПК, CO 84/24 IIa 1 [158]
S. chinensis (настойка)
E. senticosus (настойка)
Rhaponticum cartamoides (настойка)
Oplopanax elatus (настойка), 0,5, 9000 и 2,0 мл, острый
PC, CO, OL
1327
здоровых субъекта
Лечение Eleutherococcus и Rhaponticum значительно повысило точность тремометрического теста по сравнению с плацебо. Существенные различия по сравнению с плацебо наблюдались при различных дозах всех протестированных препаратов в психометрических тестах, включая оценку функций внимания и памяти. IIa 1 [159]
S. chinensis (настойка)
E. senticosus (настойка)
Rhaponticum cartamoides (настойка)
Oplopanax elatus (настойка, 0,5, 1,0 и 2,0 мл), 10
PC, CO
665
здоровых испытуемых
Пилоты были протестированы перед полетом и снова через 5-15 минут, и, наконец, через 1 и 3 часа после приземления. Значительные различия по сравнению с плацебо наблюдались для всех протестированных препаратов в тестах, включая оценку точность, динамическая тремометрия, сенсомоторная реакция, функции внимания и памяти IIa 1 [160]
S.chinensis (настойка, 2 мл)
E. senticosus (настойка, 2 мл)
Кофе, 200 мл
Черный чай, 200 мл (контроль)
Острый и повторный
OL, PC
200 матросов
S. chinensis показал тонизирующий эффект на 4–7 ч у лиц, выполняющих ночные обязанности. E. senticosus был неактивен
Повторное употребление (более 2 недель) кофе и S. chinensis вызывало аналогичные отрицательные эффекты (бессонница, возбудимость и т. Д.).
IIb 0 [161]
S.chinensis (порошок семян, 2 г)
Panax ginseng (настойка, 2 мл), острый
CO, PC, SB,
122 студентов
Улучшение внимания при исправлении текста через 2 часа после приема препарата. Оба экстракта повысили качество и количество выполняемой умственной работы. IIa 1 [162]
S. chinensis (настойка семян, 30 мл)
Женьшень P. (3% настойка, 30 мл)
Фенамин (0,02 г) Глюкоза (0,5 г), острый
CO, PC
/20
P.ginseng и S. chinensis повысили точность работы телеграфистов при истощении по сравнению с контрольной группой (глюкоза) и группой, получавшей фенамин. IIa 1 [51]
S. chinensis (семена — 3 г, экстракт и фракции, таблетки и капсулы, 0,036–0,168 г), острый OL, CO / 20 Повышенная точность в тесте исправления ошибок. Наиболее активное стимулирующее действие проявило кристаллическое вещество, идентифицированное как лигнан схизандрин. IIb 0 [50, 51]
Шизандрин (0,02, 0,01, 0,005 г), фенамин (0,2 г) Глюкоза (0,5 г) острый PC / 23 Шизандрин улучшил точность в работа телеграфистов при истощении по сравнению с контрольной группой (глюкоза) и получавшими фенамин. IIb 1 [29,51]
S. chinensis (порошок семян, 0,25 и 0,5 г), 10 дней OL /
36
Благоприятное влияние на симптомы астено-депрессивного синдрома IIIa 0 [163]
S.chinensis (настойка плодов и семян, 1: 5, 90% этанол, 1 мл), 16–40 дней OL /
40
Стимулирующее действие — улучшение настроения, повышение физической и психологической бодрости, снятие усталости и утомляемости при астении и депрессии. III 0 [164]
S. chinensis (настойка, отвар и таблетки), 2–10 недель OL /
2000
Стимулирующее и тонизирующее действие. III 0 [165]
S.chinensis (настойка, отвар и таблетки), 2–10 недель OL /
250
Эффективен при лечении общей астении, истощения и снижения физической и умственной работоспособности в группе пациентов с нервными расстройствами, у которых наблюдается улучшение общего самочувствия. Наблюдалось самочувствие и работоспособность, а также снижение сонливости и истощения. III 0 [166]
S. chinensis (настойка 95%)
45–120 капель
S.chinensis (таблетки, 0,25 г, 0,5 г), 10 дней
OL, обсервационное исследование /
30
Стимулирующее действие при астено-депрессивном синдроме с облегчением сонливости, вялости, утомляемости, утомляемости III 0 [ 167]

Астения

Астения (астенический синдром) — постепенно развивающееся психопатологическое расстройство, сопровождающее многие заболевания организма.Астения проявляется утомляемостью, ухудшением психического и физического здоровья, нарушением сна, повышенной раздражительностью или наоборот летаргией, эмоциональной нестабильностью, вегетативными расстройствами. Выявить астению позволяет тщательное обследование пациента, изучение его психоэмоциональной и мнестической сферы. Также необходимо пройти диагностическое обследование для выявления основного заболевания, вызвавшего переутомление. Лечится астения подбором оптимального режима труда и рационального питания, применением адаптогенов, нейропротекторных и психотропных препаратов (нейролептики, антидепрессанты).

Астения, несомненно, является наиболее распространенным медицинским синдромом. Сопровождает многие инфекции (ОРВИ, грипп, болезни пищевого происхождения, вирусный гепатит, туберкулез и др.), Соматические заболевания (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь 12P. Заболевания кишечника, энтероколит, пневмония, аритмия, гипертония, гломерулонефрит, кардиопсихоневроз и др.) .), психопатологические состояния, послеродовой, посттравматический и послеоперационный период. По этой причине специалисты по астении сталкиваются практически с любой областью: гастроэнтерология, кардиология, неврология, хирургия, травматология, психиатрия.Астения может быть первым признаком начинающегося заболевания, сопровождать его ростом или наблюдаться во время выздоровления.

Астению следует отличать от обычной утомляемости, возникающей после чрезмерных физических или умственных нагрузок, смены часовых поясов и климата, несоблюдения режима работы и отдыха. В отличие от физиологического утомления утомление развивается постепенно, сохраняется длительное время (месяцы или годы), не проходит после отдыха и требует вмешательства врача.

По мнению многих авторов, в основе утомления лежит стресс и истощение высшей нервной деятельности.Непосредственной причиной усталости может быть недостаточное поступление питательных веществ, чрезмерное потребление энергии или нарушение обмена веществ. К развитию утомляемости способствуют все факторы, приводящие к истощению организма: острые и хронические заболевания, токсичность, плохое питание, психическое здоровье, умственные и физические перегрузки, хронический стресс и т. Д.

Из-за астении органического и функционального происхождения выделяется в клиническую практику. Органическая астения встречается в 45% случаев и связана с имеющимся у пациента хроническими соматическими заболеваниями или прогрессирующей органической патологией.В неврологии органическая астения сопровождает инфекционно-органические поражения головного мозга (энцефалит, абсцесс, отек), тяжелые черепно-мозговые травмы, демиелинизирующие заболевания (диссеминированный энцефаломиелит, рассеянный склероз), сердечно-сосудистые заболевания (хроническая ишемия головного мозга, геморрагический и ишемический инсульт), дегенеративные процессы ( Болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, старческая хорея). Функциональная астения в 55% случаев носит временный характер и носит обратимый характер. Функциональную астению еще называют реактивной, так как по сути это реакция организма на стрессовые ситуации, физическое истощение или перенесенное острое заболевание.

По этиологическому фактору выделена астения соматогенная, посттравматическая, послеродовая, постинфекционная.

По особенностям клинических проявлений утомляемость делится на гипер- и гипостеническую форму. Гиперстеническая астения сопровождается повышенной сенсорной возбудимостью, из-за чего больной раздражителен и плохо переносит громкие звуки, шум, яркий свет. Гипостеническая противоположность астении отличается снижением восприимчивости к внешним раздражителям, что приводит к вялости и сонливости больного.Гиперстеническая астения протекает более слабо и при нарастании астенического синдрома может переходить в гипостеническую астению.

В зависимости от продолжительности существования астенического синдрома астения подразделяется на острую и хроническую. Острая утомляемость обычно носит функциональный характер. Развивается после сильного стресса, перенесенного острого заболевания (бронхит, пневмония, пиелонефрит, гастрит) или инфекций (корь, грипп, краснуха, инфекционный мононуклеоз, дизентерия). Хроническая усталость носит длительный характер и часто носит органический характер.К хронической функциональной астении относят синдром хронической усталости.

Отдельно выделяется астения, связанная с истощением высшей нервной деятельности, — неврастения.

ICD10 PTSD — ESTSS

Международная классификация болезней (ICD) — 10 [1]

Глава V [2]

Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

Невротические, стрессовые и соматоформные расстройства (F40-F48)

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает как отсроченная или продолжительная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременной или длительной) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая может вызвать повсеместное расстройство почти у любого человека. Предрасполагающие факторы, такие как личностные черты (например, компульсивные, астенические) или предыдущая история невротических заболеваний, могут снизить порог развития синдрома или усугубить его течение, но они не являются ни необходимыми, ни достаточными для объяснения его возникновения.Типичные черты включают эпизоды повторного переживания травмы в навязчивых воспоминаниях («ретроспективных кадрах»), сновидениях или кошмарах, происходящие на постоянном фоне чувства «онемения» и эмоционального притупления, отстраненности от других людей, невосприимчивости к окружающему, ангедонии и т. Д. и избегание действий и ситуаций, напоминающих травму. Обычно наблюдается состояние вегетативного гипервозбуждения с повышенной бдительностью, усиленной реакцией испуга и бессонницей. Тревога и депрессия обычно связаны с вышеуказанными симптомами и признаками, и нередко возникают суицидальные мысли.Начало следует за травмой с латентным периодом, который может составлять от нескольких недель до месяцев. Курс колеблется, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В небольшом количестве случаев состояние может иметь хроническое течение в течение многих лет с возможным переходом в стойкое изменение личности (F62.0).

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Критерии диагностики [3]

A. Подверженность стрессовому событию или ситуации (краткосрочному или продолжительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могут вызвать повсеместное расстройство почти у любого человека.

B. Постоянное вспоминание или «повторное переживание» фактора стресса посредством навязчивых воспоминаний, ярких воспоминаний, повторяющихся снов или переживания дистресса при воздействии обстоятельств, напоминающих фактор стресса или связанных с ним.

C. Фактическое или предпочтительное избегание обстоятельств, напоминающих фактор стресса или связанных с ним (не имевших место до воздействия фактора стресса).

D. ​​Либо (1), либо (2):

(1) Неспособность вспомнить, частично или полностью, некоторые важные аспекты периода воздействия стрессора

(2) Стойкие симптомы повышенной психологической чувствительности и возбуждения (отсутствующие до воздействия стрессора), проявляющиеся любыми двумя из следующих:

а) трудности с засыпанием или засыпанием;

б) раздражительность или вспышки гнева;

в) трудности с концентрацией внимания;

г) сверхбдительность;

e) преувеличенная реакция испуга

E.Критерии B, C (Для некоторых целей может быть включено начало заболевания с задержкой более шести месяцев, но это должно быть четко указано отдельно.)

[1] Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1992

Причины, симптомы и лечение у взрослых

(астенический синдром) — это постепенно развивающееся психопатологическое расстройство, сопровождающее многие заболевания организма. Астения проявляется утомляемостью, снижением умственной и физической работоспособности, нарушением сна, повышенной раздражительностью или наоборот вялостью, эмоциональной нестабильностью, вегетативными расстройствами.Выявить астению позволяет тщательное обследование пациента, изучение его психоэмоциональной и мнестической сфер. Также необходимо полное диагностическое обследование для выявления основного заболевания, вызвавшего астению. Астения лечится подбором оптимального режима работы и рационального питания, применением адаптогенов, нейропротекторов и психотропных препаратов (нейролептиков, антидепрессантов).

Классификация астении

В связи с встречаемостью в клинической практике различают органическую и функциональную астению.Органическая астения возникает в 45% случаев и связана с хроническими соматическими заболеваниями пациента или прогрессирующей органической патологией. В неврологии органическая астения сопровождает инфекционные органические поражения головного мозга (энцефалит, абсцесс, опухоль), тяжелые черепно-мозговые травмы, демиелинизирующие заболевания (множественный энцефаломиелит, рассеянный склероз), сосудистые нарушения (хроническая ишемия головного мозга, геморрагический и ишемический инсульт), дегенеративные процессы ( Болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, старческая хорея).Функциональная астения составляет 55% случаев и является временным обратимым заболеванием. Функциональную астению еще называют реактивной астенией, поскольку по сути это реакция организма на стрессовую ситуацию, физическое переутомление или острое заболевание.

По этиологическому фактору также различают соматогенную, посттравматическую, послеродовую, постинфекционную астению.

По особенностям клинических проявлений астения делится на гипер- и гипостеническую формы.Гиперстеническая астения сопровождается повышенной сенсорной возбудимостью, в результате чего больной становится раздражительным и плохо переносит громкие звуки, шум, яркий свет. Гипостеническая астения, напротив, характеризуется снижением восприимчивости к внешним раздражителям, что приводит к вялости и сонливости больного. Гиперстеническая астения — более легкая форма и при нарастании астенического синдрома может переходить в гипостеническую астению.

В зависимости от длительности астенического синдрома астения подразделяется на острую и хроническую.Острая астения обычно носит функциональный характер. Развивается после сильного стресса, острого заболевания (бронхит, пневмония, пиелонефрит, гастрит) или инфекции (корь, грипп, краснуха, инфекционный мононуклеоз, дизентерия). Хроническая астения имеет длительное течение и часто носит органический характер. Хроническая функциональная астения включает синдром хронической усталости.

Отдельно выделяют астению, связанную с истощением высшей нервной деятельности, неврастению.

Клинические проявления астении

Симптоматический комплекс, характерный для астении, включает 3 компонента: собственные клинические проявления астении; расстройства, связанные с основным патологическим состоянием; расстройства, обусловленные психологической реакцией пациента на болезнь.Проявления самого астенического синдрома часто отсутствуют или слабо выражены в утренние часы, появляются и нарастают в течение дня. В вечернее время астения достигает максимального проявления, что вынуждает пациентов в обязательном порядке отдыхать перед продолжением работы или уходом по дому.

Усталость … Основная жалоба при астении — утомляемость. Пациенты отмечают, что устают быстрее, чем раньше, и чувство усталости не исчезает даже после длительного отдыха.Что касается физического труда, наблюдается общая слабость и нежелание выполнять свою обычную работу. В случае интеллектуального труда ситуация намного сложнее. Больные жалуются на трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, снижение бдительности и интеллекта. Они отмечают трудности в формулировании собственных мыслей и их словесного выражения. Пациенты с астенией часто не могут сосредоточиться на размышлениях о какой-либо конкретной проблеме, им трудно подобрать слова, чтобы выразить какую-либо идею, они рассеянны и несколько апатичны при принятии решений.Для выполнения ранее выполненной работы они вынуждены делать перерывы; Для решения поставленной задачи стараются продумать ее не целиком, а разбивая ее на части. Однако это не приносит желаемых результатов, усиливает чувство усталости, усиливает тревогу и вызывает уверенность в собственной интеллектуальной несостоятельности.

Психоэмоциональные расстройства … Снижение продуктивности в профессиональной деятельности вызывает возникновение негативных психоэмоциональных состояний, связанных с отношением пациента к проблеме.При этом больные астенией становятся вспыльчивыми, напряженными, придирчивыми и раздражительными, быстро теряют самообладание. У них резкие перепады настроения, состояния депрессии или тревоги, крайности в оценке происходящего (необоснованный пессимизм или оптимизм). Обострение психоэмоциональных расстройств, характерных для астении, может привести к развитию неврастении, депрессивного или ипохондрического невроза.

Вегетативные расстройства … Астения почти всегда сопровождается расстройствами вегетативной нервной системы… К ним относятся тахикардия, лабильность пульса, изменения артериального давления, зябкость или ощущение жара в теле, генерализованный или локализованный (ладони, подмышки или ступни) гипергидроз, снижение аппетита, запоры, боли по ходу кишечника. При астении возможны головные боли и «тяжелая» голова. У мужчин часто отмечается снижение потенции.

Нарушения сна … В зависимости от формы астении может сопровождаться нарушениями сна разной природы. Гиперстеническая астения характеризуется трудностями засыпания, беспокойными и интенсивными сновидениями, ночными пробуждениями, ранним пробуждением и чувством усталости после сна.Некоторым пациентам кажется, что они практически не спят по ночам, хотя на самом деле это не так. Гипостеническая астения характеризуется возникновением дневной сонливости. При этом остаются проблемы с засыпанием и плохое качество ночного сна.

Диагностика астении

Сама по себе астения обычно не вызывает диагностических затруднений у врача любого профиля. В тех случаях, когда астения является следствием стресса, травмы, болезни или выступает предвестником начинающихся в организме патологических изменений, ее симптомы становятся ярко выраженными.Если астения возникает на фоне имеющегося заболевания, то ее проявления могут отойти на второй план и быть не столь заметными за симптомами основного заболевания. В таких случаях признаки астении можно выявить, опросив пациента и подробно изложив его жалобы. Особое внимание следует уделять вопросам о настроении пациента, состоянии его сна, его отношении к работе и другим обязанностям, а также собственному состоянию. Не каждый больной астенией сможет рассказать врачу о своих проблемах в сфере интеллектуальной деятельности.Некоторые пациенты склонны преувеличивать существующие отклонения. Чтобы получить объективную картину, невролог наряду с неврологическим обследованием должен провести исследование мнестической сферы пациента, оценить его эмоциональное состояние и реакцию на различные внешние сигналы. В некоторых случаях необходимо дифференцировать астению от ипохондрического невроза, гиперсомнии, депрессивного невроза.

Диагностика астенического синдрома требует обязательного обследования пациента на основное заболевание, послужившее причиной развития астении.С этой целью могут быть проведены дополнительные консультации гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, пульмонолога, нефролога, МРТ головного мозга, УЗИ органов малого таза и др.

Лечение астении

Общие рекомендации при астении сводятся к выбору оптимального режима работы и отдыха; отказ от контакта с различными вредными воздействиями, в том числе употреблением алкоголя; введение в режим дня здоровых физических нагрузок; соблюдение витаминизированной диеты, соответствующей основному заболеванию.Оптимальный вариант — длительный отдых и смена обстановки: отпуск, санаторно-курортное лечение, туристическая поездка и т.д.

Для больных астенией продукты, богатые триптофаном (бананы, мясо индейки, сыр, непросеянный хлеб), витамином B (печень, яйца) и другими витаминами (шиповник, черная смородина, облепиха, киви, клубника, цитрусовые, яблоки). , салаты из сырых овощей) полезны и свежие фруктовые соки). Спокойная рабочая обстановка и психологический комфорт дома необходимы пациентам с астенией.

Лечение астении в общей врачебной практике сводится к назначению адаптогенов: женьшеня, родиолы розовой, лимонника китайского, элеутерококка, пантокрина. В США принята практика лечения астении большими дозами витаминов группы В. Однако этот метод терапии ограничен в применении высоким процентом побочных аллергических реакций. Ряд авторов считают оптимальной комплексную витаминотерапию, в которую входят не только витамины группы В, но и С, РР, а также участвующие в их обмене микроэлементы (цинк, магний, кальций).Часто в лечении астении применяют ноотропы и нейропротекторы (гинкго билоба, пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, циннаризин + пирацетам, пикамелон, гопантеновая кислота). Однако их эффективность при астении окончательно не доказана из-за отсутствия крупных исследований в этой области.

Во многих случаях астения требует симптоматического психотропного лечения, которое может подобрать только узкий специалист: невролог, психиатр или психотерапевт. Так, индивидуально при астении назначают антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина и дофамина, нейролептики (нейролептики), прохолинергические препараты (салбутиамин).

Успех лечения астении, возникшей в результате какого-либо заболевания, во многом зависит от эффективности лечения последнего. Если можно вылечить основное заболевание, то симптомы астении, как правило, исчезают или значительно уменьшаются. При длительной ремиссии хронического заболевания минимизируются и проявления сопутствующей астении.

Содержание статьи:

Астения (от греч. «Бессилие», «упадок сил») — патологическое расстройство психики, возникающее в результате какого-либо заболевания или состояния, так или иначе истощающего организм.Он также отображает его реакцию на истощение энергетических ресурсов в течение длительного периода времени и сигнализирует о возможном наличии серьезной патологии нервной системы.

Основные этиологические факторы астении

Данная патология возникает при развитии декомпенсации адаптационных реакций организма в ответ на чрезмерное воздействие различных раздражителей. Как следствие, структуры, ответственные за производство энергии, не могут обеспечить достаточно энергии. В сочетании с хроническим стрессом, дефицитом макро- и микроэлементов, неправильным питанием и нарушением обмена веществ формируется основа для возникновения расстройства.

Заболевания, чаще всего вызывающие астению:

  • Психические расстройства … Развитие шизофрении, депрессии, различных когнитивных расстройств. Они действуют непосредственно на структуры мозга и способствуют чрезмерному усилению или подавлению афферентных импульсов. Чаще всего это длительное пребывание в стрессовом состоянии. В детстве — неблагоприятная среда в школе, дома, проблемы в общении с друзьями, завышенные требования со стороны родителей и учителей.
  • Патология эндокринных желез … Сахарный диабет I или II типа, а также гипер- или гипотиреоз. Они реализуют свое действие через регуляцию метаболизма и энергетических процессов, что в будущем может привести к их нарушению.
  • Заболевания нервной системы … Органические и сосудистые поражения … Наиболее распространенными являются НЦД, воспалительные заболевания (энцефалит), а также болезнь Альцгеймера. При обследовании у пациента повышен мышечный тонус и напряжение всех скелетных мышц.Подобное состояние сопровождается хронической усталостью и болезненностью при физической нагрузке и при ее отсутствии.
  • Травма … Наиболее опасны области головы и позвоночника. К нарушениям этого типа может привести как острая, так и хроническая травма (остеохондроз).
  • Инфекционно-воспалительные состояния … Наиболее распространенная группа факторов: грипп, ОРЗ, туберкулез, вирусное поражение печени, токсичность пищевого происхождения, бруцеллез и многие другие.Эффект оказывают как сами возбудители болезней, так и продукты жизнедеятельности. В результате возникает сложное общее и местное поражение. При этих и других инфекционных патологиях заболевание протекает по гиперстеническому типу. Основными проявлениями будут нервозность, постоянный внутренний дискомфорт, агрессивность. Но если причиной является тяжелый инфекционный процесс, то активность пациента наоборот снижается из-за интоксикации. Присоединяются сонливость, нарушение памяти, неспособность воспринимать новую информацию и повреждение вестибулярного аппарата.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта … Тяжелые диспептические расстройства, острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтерит, колит.
  • Сердечно-сосудистая патология … Атеросклеротические поражения, артериальная гипертензия, нарушения ритма, ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда).
  • Нарушения дыхательной системы … Частые пневмонии, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и многие другие патологии приводят к гиперреактивности организма и делают его уязвимым.
  • Иммунологические изменения … Низкая устойчивость к воздействию экзогенных раздражителей проявляется дефицитом лейкоцитов, анемией и даже подавлением функции красного костного мозга.

Примечание! Существенное влияние могут иметь длительная монотонная работа, условия искусственного освещения, восприятие сложной информации за короткий промежуток времени, а иногда и просто перемещение.

Классификация астении


Существует несколько типов этого заболевания… Их разделение дает возможность правильно определить первопричину патологии и в зависимости от нее назначить правильное этиологическое лечение.

В современной практике различают такие виды астении:

  1. Функциональная … Характеризуется кратковременным течением и возможностью обратного развития. Возникает на фоне психических и эмоциональных нагрузок, инфекционных процессов или как реакция на повышенные физические нагрузки. Также встречается в литературе под названием «реактивный».
  2. Органический … Это результат длительного воздействия на организм хронического заболевания. В результате происходит нарушение структуры ткани с последующим образованием в ней необратимых изменений.
В зависимости от фактора различают следующие типы синдрома:
  • Соматогенный … Связанный с патологическими состояниями систем внутренних органов. Как правило, это не разовый, а длительный эффект. При таком поражении само производство энергии остается неизменным, но потребность в ней постепенно увеличивается.Со временем это приводит к истощению компенсаторных сил организма.
  • Послеродовой … Это реакция организма на изменения в перинатальном периоде. Уникальные процессы, происходящие в этот период, заставляют организм работать в усиленном режиме при постоянной стимуляции гормонов стресса. Если в это время не обеспечить женщине правильный режим и питание, развитие астенического синдрома будет неизбежным.
  • Посттравматические … Структурные и функциональные нарушения, возникающие в результате воздействия факторов окружающей среды на ткани.В нормальных условиях такое нарушение происходит довольно часто. Но это также легко предотвратить за счет быстрого прекращения действия этиологического фактора.
По длительности астенического синдрома различают два типа течения болезни:
  1. Спайси … Следует соблюдать сразу после действия любого из факторов. Чаще всего это происходит уже в первые сутки на фоне инфекционных или травматических повреждений … Первые симптомы сам пациент опишет в виде общих жалоб.
  2. Хроническая … В основе лежит длительная патология. Клинические проявления не будут специфичными и, как правило, не вызывают настороженности у пациента. Только в период пика основного заболевания можно диагностировать наличие психоэмоциональных расстройств.
Исходя из клинической картины астении, заболевание делится на три последовательные стадии:
  • Гиперстенический … Характеризуется повышенной реакцией на все виды раздражителей (световые, звуковые, тактильные), неконтролируемой эмоциональностью и нетерпеливостью. .
  • Intermediate … Сочетает в себе симптомы чрезмерной возбудимости и постоянной усталости. Частые перепады настроения и физические нагрузки отмечают как пациенты, так и родственники.
  • Гипостенический … Это последняя и самая тяжелая форма. В этом случае КПД снижается до минимума. Пациента преследуют сонливость, слабость, отсутствие мотивации к каким-либо действиям или эмоциональность. Теряется интерес к окружающей среде.

Внимание! В отдельную группу выделяется астения, возникающая в результате функциональной декомпенсации структур высшей нервной деятельности, и называется неврастенией.

Симптомы астении у человека


Основанием для постановки диагноза является тщательный сбор анамнеза и жалоб пациентов. Такие пациенты отличаются большим количеством и разнообразием. Поэтому все симптомы астении делятся на несколько групп:
  1. Общие … Чаще всего первой проблемой будет утомляемость, постоянная слабость, нежелание выполнять привычную ранее работу. Также пациенты отметят нарушения памяти и интеллекта.Если раньше они буквально «все схватывали на лету», то теперь им сложно сосредоточиться на чем-то одном.
  2. Вегетативная нервная система … Внезапное повышение артериального давления, учащенное или замедленное сердцебиение, повышенное потоотделение, ладони становятся влажными и холодными при прикосновении.
  3. Пищеварительная система … Возможно снижение аппетита и как следствие массы тела. Также отмечается болезненность во всем животе без четкой локализации. Вас могут беспокоить мигрирующие боли.
  4. Репродуктивная система … Наблюдается нарушение менструального цикла у девочек — альгодисменорея (болезненные менструации), снижение либидо.
  5. Иммунная система … Чаще всего это повышение температуры до субфебрилитета, увеличение некоторых групп периферических лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных).
  6. Дыхательная система … Частые ОРЗ, ангины и ангины без выраженных изменений слизистых оболочек.
  7. Опорно-двигательный аппарат … Клиника представлена ​​болями в суставах и мышцах, не связанными с физическими нагрузками и временем.
  8. Хроническая недостаточность кровообращения головного мозга … Гипотония характерна — снижение мышечного тонуса, вялость. Такие пациенты не хотят или даже отказываются переезжать. Более того, они испытывают «эмоциональное недержание» — беспричинный плач или депрессию. Мыслительные процессы и реакция на раздражители могут замедляться.

Примечание! Эти симптомы не развиваются в одночасье. Их постепенное увеличение происходит одновременно с ухудшением качества жизни человека.

Особенности лечения астении

Существует множество подходов к лечению астении, но каждый из них основан на устранении причины ее возникновения. И только после этого можно надеяться на положительную динамику. Терапия заключается в комплексном использовании следующих методов с учетом индивидуального подхода.


Чтобы терапия была эффективной, необходимо прежде всего наладить правильный контакт с пациентом. Во время такого общения врач узнает обо всех возможных вредных факторах и объясняет, как их устранить самостоятельно.

Соблюдение нескольких простых советов поможет не только вылечить астению, но и окажет общеукрепляющее действие на организм:

  • Коррекция образа жизни … Оптимальное время для отдыха и работы подбирается индивидуально для каждого пациента.Обязательно соблюдение полноценного 7-8-часового сна и перехода с ночной работы. Рекомендуется создавать благоприятную и спокойную среду в окружающей среде и сводить к минимуму стрессовые ситуации … Также показано введение физических нагрузок в распорядок дня пациента.
  • Сбалансированное питание … Пища должна содержать достаточное количество белков (нежирное мясо, творог), витаминов группы В (яйца, рыба, орехи) и С (киви, цитрусовые, цветная капуста), аминокислот ( плавленый сыр, кешью, индейка) и другие полезные вещества.
  • Отказ от вредных привычек … Рекомендуется полностью отказаться от употребления алкоголя и других раздражающих веществ. Также следует отказаться от курения любых продуктов, наркотиков.

Препараты от астении


Медикаментозное лечение дает наиболее достоверный эффект при оценке эффективности. Его применение зависит от распространенности отдельных групп симптомов. Для достижения терапевтического эффекта можно назначить от одного до нескольких препаратов, начиная с минимальных дозировок.

Препараты против астении:

  1. Ноотропы … Лекарства, повышающие сопротивляемость мозга вредным воздействиям и чрезмерному стрессу. Они также стимулируют умственную деятельность и улучшают память. Среди наиболее часто используемых — гинкго, пирацетам, пиритинол.
  2. Антидепрессанты … Используется для улучшения настроения, аппетита и умственной активности. Нормализовать сон за счет увеличения продолжительности фазы глубокого сна. Снимите раздражительность и беспокойство. К ним относятся Имипрамин, Флуоксетин, Амитриптилин.
  3. Транквилизаторы … Их преимущество заключается в способности устранять беспокойство. Таким образом, человек становится более спокойным и уравновешенным. Применяют Атаракс, Фенибут, Клоназепам.
  4. Атипичные нейролептики … Относительно новое поколение лекарств, но уже успело завоевать популярность среди рецептов. Благодаря своей способности улучшать обменные процессы в клетках коры, они повышают устойчивость последних к вредным воздействиям. Сегодня применяют Арипипразол, Рисперидон, Клозапин.
  5. Седативные препараты … Действие этой группы основано на регуляции процессов возбуждения и торможения структур головного мозга. В основном они обеспечивают усиленный эффект при одновременном применении с другими лекарствами. Самые известные из них — Ново Пассите и Валериан.
  6. Усилители адаптации … Настойка аралии, заманихи, левзеи и стеркули. Это вещества растительного происхождения, которые повышают тонус и адаптационные реакции организма при любом воздействии.Они практически не имеют побочных эффектов и хорошо переносятся всеми группами пациентов.

Психотерапия для коррекции астении


Многие знают, как лечить астению с помощью психологических сеансов. Поскольку заболевание встречается довольно часто, и не все доверяют медикаментозному лечению, именно это решение становится для пациентов спасательным кругом. Также необходимо понимать, что в большинстве случаев используется не монотерапия, а различные комбинации ее видов.

Сегодня существует такое разнообразие психотерапевтических методов лечения:

  • Этиотропные … Воздействие на непосредственную причину. Цель состоит в том, чтобы добиться от пациента критики его болезни. Поднимаются темы детства и конфликтов, которые могут спровоцировать нарушения в настоящем. Применяется семейная и психодинамическая терапия, гештальт-терапия.
  • Патогенетический … Он направлен на прерывание цепи механизма развития этого заболевания.Полезны нейролингвистические приемы, воздействие на когнитивно-поведенческие акты и коррекция условных рефлексов.
  • Симптоматический … В основе лежит устранение отдельно возникающих в данный момент общих и специфических нарушений … Это индивидуальные или групповые аутотренинги, гипноз и внушение. Этот вид деятельности может дать пациентам стимул к действию и ускорить выздоровление.

Физиотерапия для лечения астении


Использование этого метода при лечении астении является чрезвычайно важным моментом.Во-первых, он направлен на коррекцию образовавшихся органических нарушений, во-вторых, улучшает психоэмоциональное состояние пациента. Разнообразие методик позволяет назначать их индивидуально в зависимости от других соматических патологий.

Направления физиотерапии при астении:

  1. Массаж … Направлен на улучшение кровообращения преимущественно в шейно-воротниковой зоне. Оказывает общее благотворное влияние на центральную нервную систему. Регулировка силы во время сеанса позволяет полностью расслабиться и получить седативный эффект.
  2. Водные процедуры … Чаще всего используется холодный и горячий душ или Шарко с чередованием температуры и силы струи. Этот метод тренирует адаптивные системы человека к различным факторам. Также особое внимание уделяем плаванию.
  3. Иглоукалывание … Раздражение периферических нервов с целью стимуляции желаемых структур центральной нервной системы. Он имеет свои особые показания для каждого патологоанатома, отличается быстротой наступления эффекта и целенаправленностью их стимуляции.
  4. Физиотерапия … Устраняет имеющиеся нарушения, восстанавливает внимание и целенаправленность движений. Он отличается легкостью и гибкостью в проведении. Возможен подбор упражнений и самостоятельное выполнение в домашних условиях.
Как лечить астению — смотрите видео:
Астенический синдром — распространенная среди населения патология, к которой нельзя относиться легкомысленно. Отсутствие лечения может привести ко многим серьезным психическим и физическим осложнениям.Бороться с болезнью в современных условиях несложно, но не стоит прибегать к самолечению, ведь это может не только не улучшить состояние, но и привести к неприятным последствиям.

Астенический синдром — заболевание нейропсихопатической природы. Легкая астения — частый визит совершенно здоровых людей, находящихся в состоянии сильного переутомления. Эта патология также является симптомом практически любого соматического заболевания.

Нервно-астенический синдром — одно из самых распространенных неврологических нарушений окружающей среды.Такое состояние диагностируется у каждого третьего пациента, страдающего неврозами. Почти 35% населения мира знакомы с астенией. Это опасное состояние, способное спровоцировать развитие сложных психических расстройств.

Астеническое расстройство распространено в современном обществе

Врачи разделили характерные признаки астенического расстройства на три основных компонента:

  1. Клинические признаки, присущие самой астении.
  2. Симптомы, возникающие при сопутствующих заболеваниях, спровоцировавших развитие астенического синдрома.
  3. Симптомы, вызванные реакцией самого человека на расстройство (психологической или эмоциональной).

Симптомы астенического синдрома имеют одну особенность. Они растут постепенно, к утру практически отсутствуют или выражены слабо. К вечеру астения достигает максимума. Это заставляет пациента делать длительные перерывы, которые не приносят желаемого результата. Наиболее частые жалобы пациентов, страдающих этим заболеванием:

Усталость

Пациенты с астеническим синдромом отмечают, что чувство усталости и истощения возникает гораздо чаще, чем в нормальном состоянии… Усталость не исчезает даже после длительного полноценного отдыха. Этот симптом по-разному реагирует на действия людей:

  • во время физического труда возникает сильная, общая слабость, человек не может выполнять даже простую работу;
  • при интеллектуальной нагрузке ситуация более сложная, пациенты жалуются на резкое падение внимательности, способность концентрироваться, ухудшаются память и интеллект.

Больному становится сложно четко сформулировать простейшие мысли.Больные астенией затрудняются подобрать нужные слова, их психические реакции заторможены.


Симптомы астенического синдрома

Для выполнения даже легкой задачи требуются длительные и постоянные перерывы. Такие попытки еще больше усиливают чувство усталости.

Психоэмоциональные расстройства

Резкое падение работоспособности отрицательно сказывается на эмоциональном фоне больных астенией. Люди становятся все более вспыльчивыми, растет раздражительность, происходят резкие перепады настроения.

Астения делает человека агрессивным, непредсказуемым, а в некоторых случаях даже опасным для окружающих.

Беспокойство может внезапно смениться крайней депрессией или возбужденным оптимизмом. Постепенное нарастание таких симптомов приводит к полному истощению личности и развитию тяжелых неврастенических состояний и глубокой депрессии.

Вегетативные расстройства

Астенический синдром опасен по своим проявлениям и для физического благополучия человека.Астения сопровождается следующими соматическими симптомами:

  • тахикардия:
  • скачков давления;
  • потеря аппетита;
  • снижение либидо;
  • повышенное потоотделение;
  • ощущение «тяжести» в голове;
  • чувство жара или лихорадки;
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры, диарея, метеоризм).

Проблемы со сном

Астенический синдром сопровождается стойким нарушением нормального сна.Причем это расстройство варьируется в зависимости от формы синдрома. Человек может чувствовать постоянную сонливость в течение дня, часто просыпаться ночью, а утром чувствовать слабость и усталость.


Астеническая «триада»

Многие пациенты жалуются на то, что им кажется, что они почти не спят по ночам, хотя их ночной сон протекает нормально. Некоторым трудно засыпать и просыпаться, снятся кошмары.

Типы астении

Врачи выделяют два типа астенических расстройств.Они различаются по причинам возникновения, клиническим симптомам и требуют разного подхода к лечению. Подразделяются на патологию:

Органический … Заболевание этого типа развивается из-за органического нарушения функций мозга или наличия дополнительного соматического заболевания. Органическое астеническое расстройство выявляется в 45-50% случаев.


Симптомы астенического расстройства

Синдром протекает с выраженными острыми симптомами. У пациентов часто наблюдаются следующие основные симптомы:

  • головные боли;
  • сильная слабость;
  • нарушения памяти и мышления.

Функциональный (или реактивный) … Астенический синдром этого типа возникает после сильного переутомления или в результате тяжелого заболевания. Это состояние развивается как физическая реакция организма на болезнь. Симптомы функциональной астении не столь выражены и не требуют серьезного, длительного лечения .

Также астенический синдром имеет два клинических типа. Они различаются по формированию симптомов болезни:

  1. Гиперстеник.У лиц, страдающих гиперстенической астенией, отмечается сильная восприимчивость к любым внешним раздражителям. Больные остро реагируют на духоту, свет, шум, скопление людей. Такие люди реагируют резкими вспышками агрессивного поведения, жалуются на головную боль и перепады давления.
  2. Гипостенический. Этот тип расстройства заставляет людей терять интерес ко всему с одновременным стойким падением эмоционального фона. Депрессия, слабость, вялость, постоянная утомляемость — признаки гипостенической астении.

Причины развития синдрома

Чтобы понять, что такое астенический синдром и как его правильно лечить, следует знать о причинах заболевания. Астения проявляется тогда, когда под воздействием каких-либо факторов в организме человека нарушается функционирование структур, отвечающих за работу высшей нервной деятельности.


Тип астении зависит от причины нарушения.

Частые причины астении — длительные психоэмоциональные стрессы, возникающие на фоне нарушения обмена веществ.Следующие заболевания также вызывают астению:

  1. Инфекционные болезни. Особенно ОРВИ, грипп, токсические инфекции, гепатиты различной этиологии.
  2. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Сюда входят язвы, диспепсия, гастрит, панкреатит, колит, энтерит.
  3. Сердечно-сосудистые патологии: атеросклероз, аритмии, ишемия, артериальная гипертензия, инфарктные состояния.
  4. Проблемы с дыханием. Частые виновники астении — бронхит, пневмония, астма.
  5. Заболевания эндокринной системы, включая диабетические формы, гипер- и гипотиреоз.
  6. Хронические болезни почек и системы кровообращения (особенно анемии).
  7. Неопластические процессы в организме (новообразования доброкачественные и злокачественные).
  8. Черепно-мозговые травмы и нервно-психические расстройства.

Женскому организму угрожает астеническое расстройство в послеродовом периоде и в период лактации, при осложненной беременности. Малейшие колебания могут спровоцировать гормональный фон при климаксе и менструальном цикле.

Возникновение астении спровоцировано еще и нюансами условий труда. В зону риска попадают люди, работа которых связана с однообразием и однообразием.

Ночные смены и работа в замкнутом пространстве становятся опасными. Чрезвычайные ситуации угрожают здоровью (когда требуется обработать значительный объем информации в короткие сроки).

Лечение астении

Лечение астенического синдрома у взрослых комплексное, включающее купирование основных соматических признаков заболевания и дополнительную (поддерживающую) терапию.

Астения — тяжелое патологическое состояние … Требует длительной реабилитации и грамотного медицинского подхода. Самостоятельно справиться с недугом невозможно даже на первых стадиях нарушения.

Медикаментозная терапия

При разработке курса препаратов врач учитывает возраст пациента, состояние его здоровья, причины, вызвавшие астению, вид и характер нарушения. Частыми помощниками в борьбе за благополучие являются:

  1. Адаптогены.Сюда входят стимуляторы на растительной основе: экстракты женьшеня, элеутерококка, прополиса, лемонграсса.
  2. Мягкие седативные средства. В основном их также выбирают из разряда натуральных препаратов: настойки валерианы, пассифлоры, пиона, мелиссы, пустырника.
  3. Снотворное для легких: Донормил, Лоразепам, Мелаксен, Сонмил.
  4. Нейропротекторные средства и ноотропные препараты (для регенерации клеток нервной системы и нормализации обмена веществ в областях мозга).Чаще используют легочные препараты воздействия: Пирацетам, Пантогам, Аминолон, Ноотропил.
  5. Нейролептики. Их применяют при осложненных формах астенического синдрома.

Психокоррекционное лечение

Помимо курса лекарств, пациенты с астеническими расстройствами проходят также психотерапевтическое лечение. Работа с психологом и психотерапевтом помогает пациентам укрепить психику, восстановить нормальную реакцию организма на внешние раздражители.


Методы лечения астенического синдрома

Задача психолога — помочь человеку разобраться в себе и выявить причины, спровоцировавшие заболевание. В своей работе специалисты используют различные виды психотерапии:

  • семья, направленная на устранение эмоциональных и поведенческих расстройств в семье;
  • рациональный, основанный на логических убеждениях, где объяснительные слова врача играют доминирующую роль;
  • когнитивно-поведенческая, основанная на выявлении ошибок в мышлении пациента и восприятии окружающей действительности;
  • методов психоанализа с определением скрытых потребностей, мотивов поведения и бессознательных желаний.

При работе с детьми врачи также используют дополнительные психокоррекционные техники: песочную, сказочную и арт-терапию.

Профилактические действия

Чтобы понять, как лечить астенический синдром, нужно не только изучить действие лекарств и работу психологов, но и знать меры профилактики. Поддерживающая терапия очень важна при лечении астении. Он включает всего два основных направления:

Нормализация режима … Людям, склонным к астении, рекомендуется не увлекаться работой, уделять работе стандартные 7-8 часов в день. При острой фазе астенического синдрома это количество следует уменьшить в 2-3 раза.

Лучше всего на реабилитации взять отпуск и поехать отдыхать в курортный городок или санаторий. Больной астенией должен ежедневно ходить не менее 1,5-2 часов и умеренные физические нагрузки.

Грамотное питание … Мы живем так, как едим. Это мудрое высказывание в точности соответствует ситуации, при которой развивается астения.Астеническое расстройство часто посещает людей на фоне общего ослабления организма, когда наблюдается острая нехватка витаминов, а диета бедна белками и минералами.

Если хочешь быть здоровым, ешь хорошо и правильно. Принимайте поливитамины каждый год (особенно в межсезонье). Переключитесь на здоровую пищу и оставьте точки быстрого питания в покое.

Относитесь к профилактическим мерам серьезно. Ведь астения — очень опасный синдром, чреватый развитием тяжелых невротических состояний и психических заболеваний.Беречь себя!

Астенический синдром характеризуется повышенной утомляемостью и слабостью. Человек теряет способность заниматься физическими нагрузками и умственными нагрузками. Больные страдают чрезмерной раздражительностью и слабостью. Иногда наблюдается выраженная возбудимость, сменяющаяся истощением, перепадами настроения. Нередко проявляется капризность и плаксивость.

Для астенического синдрома характерно наличие гиперестезии. Люди не переносят яркий свет, звуки и резкие запахи.

Возможно появление ярких образных изображений в период крайнего умственного переутомления. Не исключен наплыв мыслей, сбивающих с толку сознание пациента.

Код МКБ-10

  • R53 Недомогание и утомляемость. Врожденная слабость (P96.9), старческое истощение (R54) и усталость (из-за) исключены: нервная демобилизация (F43.0), чрезмерная нагрузка (T73.3), опасность (T73.2), тепловое воздействие (T67.- ), неврастении (F48.0), беременности (O26.8).старческая астения (R54) синдром усталости (F48.0) после вирусного заболевания (G93.3).

Код по МКБ-10

F06.6 Органическое эмоционально-лабильное [астеническое] расстройство

.

Причины астенического синдрома

Многие болезни могут повлиять на развитие этого состояния. Просто так не бывает. Итак, наиболее частая причина — заболевание мозга. Вполне вероятно, что у человека ранее были черепно-мозговые травмы, сосудистые поражения головного мозга, в прошлом менингит, энцефалит.Все это может спровоцировать проблему.

Часто причина кроется в наличии гипертонической болезни, для которой характерно повышение давления. На синдром может повлиять хронический пиелонефрит, а также другие заболевания, приводящие к истощению организма.

Это могут быть болезни крови. Например, та же железодефицитная анемия … Она приводит к снижению количества эритроцитов и гемоглобина. Это связано со значительным дефицитом железа.

Инфекционные патологии способствуют.Спровоцировать синдром могут туберкулез и бруцеллез. Причины могут таиться в повышенной нагрузке на организм. Это может быть как физическая, так и умственная работа. Экстремальные нагрузки в виде резких эмоциональных потрясений вносят свои коррективы в состояние человека.

Патогенез

Этиологические факторы включают психосоциальные, инфекционно-иммунные, метаболические и нейрогормональные. Человека донимает чувство истощения и переутомления. Из-за этого он начинает снижать активность, не прилагает никаких усилий и полностью блокирует активность.Пострадавший пытается просто от всего себя ограничить. Но, в конце концов, такое положение вещей не меняет его состояния. Пониженная активность — известный психосоциальный фактор. Это влечет за собой желание сберечь энергию через безделье.

Астения, в свою очередь, представляет собой реакцию организма на абсолютно любое состояние, которое может повлечь за собой расход энергии. Необходимо понимать, что человек — это саморегулирующаяся система. Он может почувствовать срыв задолго до того, как действительно начнет заканчиваться энергия.

Мотивация имеет ключевое значение в формировании астении. Любое его отсутствие приводит к тому, что человек просто не хочет ничего делать. Спорить об этом — общее недомогание и упадок сил. При патологии резко снижается активность ретикулярной формации туловища. Здесь поддерживается уровень сна, бодрствования, восприятия и активности. Значительно снижается работа гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Именно она отвечает за реализацию стресса.

Астения вполне можно рассматривать как универсальную защиту от многих негативных ситуаций. Причем организм так быстро к ней приспосабливается, что мнимая угроза начинает появляться все чаще. В результате человек отказывается что-либо делать, аргументируя это упадком сил.

Симптомы астенического синдрома

Основные симптомы данной патологии: повышенная утомляемость и снижение работоспособности. Если посмотреть на состояние большинства людей, то почти у всех можно диагностировать астению.Это заболевание больше всего напоминает обычную лень и нежелание что-либо делать. Организм самостоятельно «придумывает» себе угрозы, которые могут нанести ему вред.

У человека резко снижены внимание и память. Он отвлекается. Естественно, нет желания что-либо делать, поэтому и концентрироваться на чем-то не хочется. В результате человек отвлекается, ему сложно запоминать информацию и часто забывает важные детали.

Синдром характеризуется механическим чтением.Человек читает, но при этом совершенно не понимает, о чем идет речь. Усвоения материала не происходит, линии проходят глазами и информация никуда не задерживается. Кроме того, человек может стать чрезмерно возбудимым и раздражительным. Он эмоционально неуравновешен, его настроение постоянно меняется, и это может произойти в считанные минуты. Больному крайне тяжело переносить ожидание, он становится нетерпеливым. Обостряется слух. Многие звуки и шумы раздражают и вызывают негативные эмоции.Подобное состояние может быть вызвано ярким светом. Это приводит к дискомфорту.

Состояние характеризуется наличием повышенного артериального давления, спонтанных реакций, дистального гипергидроза. Часто возникают проблемы с засыпанием, нарушается сон. После ночного сна человек плохо себя чувствует. Он подавлен, устал. Естественно, это сказывается на его работоспособности.

Первые признаки

Больные астенией чрезвычайно возбуждены. У них постоянно плохое настроение.Вспыльчивость, резкая смена настроения и раздражительность в течение дня говорят о наличии синдрома. Пациент всегда недоволен и пытается выразить свое недовольство другим. Капризность и плаксивость — другие важные признаки этого состояния. Все это может кардинально меняться в течение дня.

Со временем появляется непереносимость яркого света и громких звуков. Они вызывают не только гнев, но и страх. Нередко человека донимают головные боли и нарушения сна.Возникает нарушение работы вегетативной нервной системы. Пациенты зависят от погоды. Когда атмосферное давление падает, их беспокоят утомляемость и раздражительность.

Если причиной патологии является заболевание головного мозга, не исключено ухудшение памяти. Первое проявление патологии — сильная утомляемость, а также раздражительность, дополненная нетерпеливостью.

При возникновении патологии на фоне черепно-мозговой травмы появляется слабость, головная боль и прилив мыслей, причем чаще всего отрицательного характера… Это состояние называется астенико-вегетативным синдромом. Если проблема возникла на фоне острых заболеваний, значит, человек страдает повышенной чувствительностью и эмоциональной слабостью. Но, что самое интересное, пациент довольно спокойно переносит эмоциональные нагрузки. При атеросклерозе наблюдается повышенная утомляемость, плаксивость и плохое настроение.

Психическая форма патологии характеризуется эмоциональным недержанием. Человек не умеет себя контролировать. Его может одолеть беспричинная слабость, плаксивость.Сложное и конкретное мышление. При других органических патологиях развивается психическая слабость, аффективное недержание мочи, эйфория и раздражительность.

Виды астенического синдрома

Существует несколько основных типов синдрома. Постгриппозная астения. При легком течении имеет гиперстеническую форму. Больные страдают внутренней нервозностью, раздражительностью. В помещении человек не может адаптироваться, ему донимает дискомфорт, снижается работоспособность, длительное время проявляется суетливость …Это состояние может постоянно раздражать. Со временем она переходит в другую форму, при которой нарушается трудоспособность и постоянно преследует чувство дискомфорта. Пациент не готов к физическим или умственным нагрузкам. Многие пациенты жалуются на утомляемость.

  • Посттравматические расстройства. Это состояние функциональное и органическое. Расстройство может длиться несколько месяцев. При этом появляется слабость, снижение памяти, круга интересов, появляется полное безразличие.Обострение этой формы происходит на фоне перенесенного гриппа, ОРЗ и даже незначительных нагрузок. Любая работа приводит к переутомлению.
  • При заболеваниях сосудов головного мозга. Этот тип по своему проявлению похож на посттравматический. При заболеваниях сосудов головного мозга часто возникает утомляемость и наблюдается резкое снижение работоспособности. Любой стресс приводит к ухудшению состояния. Постоянное чувство бессилия.
  • Астения гипертонической этиологии. Усталость появляется еще до начала работы. Состояние обычно улучшается к середине или к концу дня. Снижение работоспособности и чувство усталости полностью зависят от вида деятельности человека. Часто этот вид возникает на фоне нарушения кровообращения.
  • С туберкулезом. Состояние постоянно сменяется легкой эйфорией. Пациенты просто относятся к своей болезни. При этом ощущается физическое и умственное истощение.Есть склонность к обиде и изоляции.
  • При ревматизме. Для этого типа характерны нетерпеливость, пониженное настроение и постоянная нервозность. Если поражена нервная система, глубокие нарушения … При эндокринных заболеваниях астения может иметь как гипостенический, так и гиперстенический характер, так и смешанный.
  • При сахарном диабете … Состояние характеризуется снижением работоспособности, а также повышенной отвлекаемостью. Присутствуют утомляемость, нарушения сна и головные боли.Человек склонен к вегетативным расстройствам и дисфункциям сосудов. Наблюдается пониженное настроение.
  • При язве желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом случае патология проявляется в виде нервозности. Болевой синдром нервирует и бесит.
  • При циррозе печени. Патология начинает проявляться утром. Обычно это вегетативные расстройства. Раздражительность может сменяться слабостью или присутствовать вместе с ней. Наблюдается повышенная чуткость, пунктуальность, конфликтность, подозрительность и сварливость.Возможны нарушения сна и сонливость в течение дня.
  • При стенокардии. Пострадавший раздражителен, у него постоянно плохое настроение и обида. Сон тревожный, часто сопровождается страхами и страхами.

Нервно-астенический синдром

Это самая частая неврастения. Это распространенная форма невроза. Нервная система человека в этом состоянии сильно ослаблена. Происходит это из-за перенапряжения тормозных или раздражающих процессов.Поэтому человек постоянно находится в плохом настроении и может в любой момент «вспыхнуть».

Следует отметить, что это проявление патологии наиболее яркое. Человек не может контролировать свое состояние. Его постоянно донимает раздражительность и резкий нрав. Более того, во многих случаях жертва сама не понимает, откуда исходит этот конфликт. После приступа агрессии состояние стабилизируется, и человек ведет себя так, как будто ничего не произошло.

Пациент способен вызывать утомление самостоятельно.Поэтому в таком состоянии часто говорят о субъективной составляющей утомления. Истинное настроение человека отличить сложно, потому что оно быстро меняется, и не всегда для этого есть причины.

Тяжелый астенический синдром

Это состояние характерно для органических поражений головного мозга. Люди с патологией чрезмерно ранимы и чувствительны к раздражителям. Им крайне тяжело переносить даже незначительные неприятности. Естественно, что психическое состояние пациента напряженное.Основные жалобы — головная боль, рассеянность, забывчивость, головокружение и почти неспособность сосредоточиться. Вестибулярные расстройства встречаются часто, особенно при вождении автомобиля и просмотре телевизора

.

Жить с таким государством не так-то просто. Но многое зависит от самого человека. Если он будет меньше жульничать и просто будет стараться жить нормальной жизнью, то навязчивые состояния исчезнут сами собой. Заболевания выраженной формы могут проявиться в любом возрасте. Главное, вовремя это заметить и постараться разобраться с проблемой.Это особенно важно в подростковом возрасте, когда психика человека еще не успела окрепнуть.

Цереброастенический синдром

Для этого синдрома характерно наличие нарушений, связанных с интеллектуальной и эмоциональной сферой деятельности человека. Чаще всего проявляются неконтролируемые эмоции. Причем они могут быть как положительными, так и отрицательными. Человек не умеет себя контролировать, склонен к вспышкам гнева.

Часто проявляются замедленность реакции и неспособность к волевым реакциям.Вот почему люди не мотивированы и часто не хотят бороться со своим состоянием. Они понимают, что делают что-то не так, что эмоции нужно контролировать, но отсутствие желания позволяет всему идти само собой.

Причина этого симптома — нарушение метаболизма нейронов головного мозга. Это происходит на фоне перенесенной ранее инфекции, травмы или полной интоксикации организма. Течение патологии полностью зависит от человека. Вы должны научиться контролировать свои эмоции.

Астенический синдром после гриппа

Если грипп протекает в легкой форме, то астения имеет гиперстеническую форму. Таким образом, пациенты страдают внутренней нервозностью и раздражительностью. Это состояние может спровоцировать дезадаптацию. Пациент не может сосредоточить внимание, влиться в коллектив. Ему сложно найти общий язык с сотрудниками, неохота работать.

Больной страдает внутренним дискомфортом. Работоспособность снижена, суетливость присутствует.Этот вид может долго приставать к человеку. Постепенно он переходит в иную форму. В этом случае возникает нежелание выполнять какую-либо работу. Будь то умственная активность или физическая активность. Нарушается трудоспособность, возникает дискомфорт. Большинство пациентов никак не связывают свое состояние с перенесенным гриппом. Естественно, что наличие каких-либо отклонений до конца не распознается.

Астенический вегетативный синдром

Это состояние может встречаться как у взрослых, так и у детей.В основном он развивается на фоне сильно истощившей организм инфекции. Синдром способен возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов. Это может быть стресс, психологическое окружение. Причем негативно сказываются и ссоры в семье, и страх оказаться в новом коллективе. Часто проявление синдрома сравнивают с первой стадией неврологической или психиатрической патологии.

Сегодня ритм жизни человека существенно изменился.Поэтому проблема стала проявляться чаще. Повышенное эмоциональное и физическое напряжение часто приводит к проблемам. Восстановить организм невозможно даже при длительном отдыхе. Для этого требуется медицинская коррекция состояния с помощью медикаментов. Поэтому попытаться самостоятельно справиться с проблемой не удастся. Вам следует обратиться за помощью к специалистам.

Вегето-астенический синдром

Этот синдром может развиться у человека любого возраста. Спровоцировать его способны чрезмерные нагрузки.Устранить симптомы не так-то просто. Обычного отдыха недостаточно, необходима медицинская коррекция состояния.

Чрезмерная умственная перегрузка может привести к проблемам. Патология способна развиваться на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, а также травм. Психические потрясения, тяжелый физический труд и хроническое недосыпание могут повлиять на развитие. Перелеты, переезд и посменная работа (день-ночь) вносят свои коррективы.

Основной симптом патологии — снижение работоспособности.Это ярко выражено при интеллектуальной нагрузке. Больные могут страдать провалами памяти, неспособностью быстро сформулировать собственные мысли. Человеку сложно включиться в работу. Его постоянно беспокоит переутомление, снижение продуктивности.

Часто беспокоит нарушение сна, головная боль, учащенный пульс, ощущение нехватки воздуха. Кожа пациента может стать чувствительной, вызывая чрезмерную раздражительность. Не исключены нарушения пищеварения, сердечной деятельности и дыхания.В этом случае пациент ощущает боли в области сердца, живота, груди и правого бока.

Астенический депрессивный синдром

Людям с этим синдромом свойственны перепады настроения. Человека может охватывать эйфория и одновременно проявляться излишняя вспыльчивость и агрессивность. Трудно быть с таким «пациентом». На фоне всего появляется плохая память. Запоминание знаменательных дат становится невозможным, ухудшается запоминание важных дел и т. Д.

  • Внимание рассеяно. Сложно сосредоточиться на работе. Несмотря на постоянную утомляемость и слабость, сон беспокойный и проблемный. Человек не может долго засыпать и постоянно просыпается посреди ночи. Поэтому на следующий день он вялый и сонный.
  • Появляется чрезмерное нетерпение. Ожидание становится невыносимым. Нет возможности ждать, вы хотите получить то, что хотите, мгновенно. Наконец, появляется ипохондрия. Пациент моментально обнаруживает в себе множество патологий и заболеваний.Листая медицинский справочник или интернет-страницы, обнаруживают болезни. Хотя на самом деле человек полностью здоров. В связи с этим приходят навязчивые мысли.

Тревожно-астенический синдром

Это состояние особенно выражено у женщин в период менопаузы. Нарушений много, но на фоне этого синдрома состояние резко ухудшается. На развитие влияют патологический процесс, способный к разводу, невозможность иметь детей, стрессовая ситуация, недостаток образования и послеродовой период.Проще говоря, обычные повседневные проблемы способны вызвать состояние. Правда, у людей с астенией они проходят с особым умилением.

Астенический синдром известен многим. Каждый человек способен поддаться его влиянию. Но особенно уязвимы люди, которые занимаются чрезмерной физической и умственной деятельностью без достаточного отдыха. Основные проявления патологии: утомляемость, обидчивость, плаксивость, раздражительность, снижение активности.

Это состояние встречается почти у каждой второй женщины.Симптомы могут дополняться учащенным сердцебиением, аритмией, чувством нехватки воздуха и повышенным давлением … Часто присутствует общий дискомфорт. Все может быть дополнено нарушениями сна. Человек долго не может заснуть, его сон беспокойный.

Подобное состояние характерно для женщин с хирургической менопаузой. Частота этих расстройств высока. Обычно для синдрома характерны признаки депрессивного состояния. Меня беспокоит меланхолия, нарушения сна, суицидальные мысли, чувство вины.

Цефалгический астенический синдром

Сегодня цефалгия — один из наиболее частых вторичных синдромов. Большинство заболеваний отражаются сильной болью в области головного мозга. Причина развития синдрома — нарушение обмена веществ, наличие инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваний, а также неправильный распорядок дня.

Человека не беспокоит сильная раздражительность, но постоянная головная боль. Болевой синдром наблюдается в области головного мозга.Этот симптом наиболее выражен у детей. Это происходит на фоне наследственно обусловленных циклов обмена основных «носителей чувств» — медиаторов, например, гистамина.

Вредные привычки, неправильный образ жизни и постоянная работа за компьютером довольно часто приводят к появлению синдрома. В сочетании с наследственной склонностью состояние может осложняться. В тяжелых случаях головная боль может осложниться инсультом или сердечным приступом.

Чтобы диагностировать это состояние, необходимо определить настоящую причину.Ведь она может скрываться от многих болезней. Это действительно серьезное состояние, и человек не всегда может догадаться о его наличии.

Умеренный астенический синдром

Основная отличительная черта этого синдрома — изменение уровня социальной активности. Часто проявляется тревога, именно она не дает человеку реализоваться как личность. Его беспокоит собственное состояние. Ведь он многого хочет, но при этом ничего не может сделать из-за собственного страха.Часто встречаются депрессии с обсессивно-фобическими компонентами и сенестопатиями.

Диагностировать патологию в этом случае довольно просто. Достаточно обратить внимание на состояние человека. У него обычно подавленное настроение, а также снижается интерес к собственной жизни. Человек не получает удовольствия от собственной деятельности. Энергии для совершения каких-либо действий практически нет. Это основные симптомы, и их могут сопровождать другие признаки.

Часто у пациента возникает необоснованное чувство вины и самоосуждения.Чаще думает о смерти или самоубийстве. Снижается концентрация внимания, появляется нерешительность, нарушения сна и изменения аппетита. Это состояние длится не менее 2 недель. Если по прошествии этого времени человек не чувствует облегчения, значит, причина кроется в астеническом синдроме.

Алкогольный астенический синдром

Этот синдром является обязательным при первой стадии алкоголизма. Это может произойти в период сильного злоупотребления алкоголем. Чаще всего это происходит до того, как человек становится алкоголиком и становится сильно зависимым.

Проблема не имеет особой специфики проявления. Астенический синдром во всех его проявлениях имеет схожие симптомы. Итак, в первую очередь, происходит снижение работоспособности. Смена режима сна и бодрствования, как и обратный процесс, несколько затруднена. Психические и физические нагрузки тяжело переносятся. Есть особая чувствительность практически к любому виду деятельности.

Чаще всего проблема возникает не только у алкоголиков, но и у людей, связанных с производством спиртных напитков.Важно не путать хронический алкоголизм с проявлениями астении. Так, при астеническом синдроме заснуть довольно сложно. Тяжелое пробуждение характерно для алкоголизма.

Пожалуй, самое интересное то, что симптомы могут появиться, даже если человек бросит пить. Как правило, человек не в состоянии описать свое состояние. Он во всем винит проблемы с работой и семейными отношениями … Якобы по этой причине он пьет и к нему приставают различные симптомы.Алкоголик отказывается признавать наличие неконтролируемого алкогольного опьянения.

Стадии астенического синдрома

Заболевание можно разделить на три основных стадии. Итак, первый тип характеризуется преобладанием процессов возбуждения над тормозными. Человек понимает, что ему пора отдохнуть, но в силу каких-то обстоятельств не делает этого и продолжает работать. Основные признаки этого этапа: повышенная активность, желание выполнять несколько рабочих процессов одновременно.Правда, возникают трудности с восприятием некоторых задач.

Второй этап характеризуется чрезмерным утомлением. Человек понимает, что ему нужен отдых, он не в состоянии выполнять работу из-за переутомления. Но, тем не менее, остановить себя невозможно.

Наконец, третий этап, он проходит в крайне сложной форме. У пациента развивается апатия, он не может заснуть. Кроме того, мучают сильные головные боли, развиваются депрессии и психоневрологические расстройства.Пациент не может контролировать собственное состояние.

Последствия

Если не начать бороться с собственным состоянием, оно может ухудшиться. Астения часто переходит в неврастению, постоянную депрессию и истерию. Человеку с такими «качествами» очень трудно жить. Хронические расстройства приводят к тому, что пациент просто не может ни на чем сосредоточить внимание. Возникает рассеянность. Из-за этого люди, чья деятельность связана с настройкой оборудования, не могут этого сделать.Ведь они забывают, что и как наладить и как построить рабочий день.

При проявлении неврастении специальная комиссия ВЭК устанавливает инвалидность. Во многих случаях пострадавшему рекомендуется переключиться на другую работу. Успех лечения синдрома полностью зависит от самого человека. Принимать лекарства — это хорошо, но нежелание вырываться из этого состояния только усугубляет ситуацию. Чем оптимистичнее человек, тем выше шансы на общее выздоровление.Необходимо понимать, что астения может возникнуть у каждого, главное — вовремя диагностировать и выбрать оптимальный подход к лечению.

Осложнения

Астенический синдром — сложный процесс физической и психологической слабости. Это состояние необходимо контролировать и вовремя лечить. Часто синдром связан с хронической усталостью, которая может развиться на фоне простудных заболеваний, требующих определенного лечения. Если не начать устранять проблему, ситуация может усугубиться.

Итак, неврастения возникает часто. У человека невероятное количество симптомов, и все они разнообразны. В один момент настроение может быть нормальным, в другой он резко меняется. Постоянная усталость, нервное напряжение и конфликты мешают человеку нормально жить. В большинстве случаев пациент думает, что все это из-за переутомления. Мало кто подозревает, что это серьезное заболевание.

Необходимо понимать, что астения снижает уровень жизни в несколько раз. Это связано с повышенным порогом раздражительности.Человек не может сконцентрироваться, мир ему становится скучно. Самостоятельно данная патология не проходит, ее необходимо удалять с помощью специальной терапии. Только так можно избежать осложнений. Ведь такое состояние способно преследовать человека на протяжении всей его жизни.

Диагностика астенического синдрома

Диагноз ставится в основном на основании анамнеза. Врач собирает жалобы пациента и выявляет отклонения на основе симптомов. Обычно астению выявить несложно.Основная задача диагностики — выявить не только саму проблему, но и причины, которые ее спровоцировали.

Первым делом нужно сдать анамнез. Важно сообщить врачу, как давно появились симптомы, какой образ жизни ведет человек. Важная информация — это вид деятельности, ее сложность, график работы, прямые обязанности. Важно указать уровень физических и умственных нагрузок. Эмоциональные потрясения, наличие хронических заболеваний и повышенное давление могут дать полную картину происходящего.Поэтому эти моменты нельзя упускать.

Астенический синдром может проявляться на фоне многих заболеваний. Поэтому стоит не только собрать анамнез, но и сдать анализы, а также пройти целый комплекс специальных процедур. В первую очередь сдается анализ крови, мочи, измеряется давление. Выполняются эхокардиография, фиброгастродуоденоскопия, МТ и УЗИ. На основании полученных данных можно поставить правильный диагноз … Подробная информация о методах диагностики будет описана ниже.

Аналитики

При астении важную роль играют анализы. Но только по ним невозможно определить состояние человека. Вам необходимо иметь полное представление о том, что происходит. Для этого проводится инструментальная и дифференциальная диагностика, а также полный анамнез жизни пациента.

В качестве вспомогательных данных рекомендуется сдать анализ крови. Любые его изменения будут указывать на наличие в организме какого-то процесса. Патологический синдром не возникает просто так, ему предшествуют либо сильные нагрузки, либо определенные заболевания.Определить астению по анализу невозможно, но выявить заболевание, которое могло ее вызвать, несложно.

Кроме анализа крови, нужно будет сдать анализ мочи. При патологическом синдроме часто повышается артериальное давление. Следовательно, также необходимо измерить его уровень. На основании полученных данных можно поставить диагноз, но для полноты картины используются другие методы.

Инструментальная диагностика

В связи с тем, что проблема может быть вызвана рядом заболеваний, принято проводить несколько исследований.В первую очередь человека отправляют на эхокардиографию. Эта процедура позволит оценить состояние работы сердца, а также способность перегонять кровь. Изменения в работе органа хорошо видны при хронической сердечной недостаточности.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Этот метод позволяет оценить состояние желудка. Исследование проводится с помощью специальной трубки, которая вводится в желудок через рот. На его конце лампочка и видеокамера. Это позволяет увидеть язвы, а также любые изменения слизистой оболочки желудка.

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография … Эти методы исследования тесно связаны друг с другом. Они позволяют оценить состояние головного мозга, а также найти в них последствия перенесенных травм головы. Наконец, широко используется ультразвук. Он позволяет оценить состояние сосудов головного мозга и обнаружить их повреждение. Взятые вместе, эти методы дают полную картину происходящего. Часто к инструментальной диагностике относят консультацию невролога.

Дифференциальный диагноз

Этот вид исследования включает анализ. С их помощью невозможно диагностировать наличие астении. Эта методика позволит выявить болезни, способствовавшие ее развитию. Первый шаг — это анализ крови. Он позволит определить, есть ли признаки воспаления, анемии.

Анализ мочи. Благодаря такому исследованию удастся выявить признаки воспаления, а также наличие в нем крови.Кровь в моче — наиболее характерный признак пиелонефрита. Это хроническое воспаление почечной системы.

Измерение артериального давления также важно. Наиболее ярко это проявляется при астении. Человека донимает не только повышенная раздражительность и возбудимость, но и общее недомогание. По этим анализам можно выявить истинную причину развития синдрома. Но для полноты картины рекомендуется провести инструментальную диагностику.Это позволит правильно диагностировать проблему и назначить правильное лечение.

Лечение астенического синдрома

Обычно проблема решается лекарствами. Для этого человеку назначают антибиотики, гормоны и антидепрессанты. Все напрямую зависит от того, каким заболеванием было вызвано это состояние. Подробное описание приготовления будет описано ниже.

Когда синдром не имеет очевидной причины, пациенту рекомендуется просто изменить свой образ жизни.Также прописывают лекарства, но это могут быть только витамины и аминокислоты. Важно соблюдать баланс между работой и отдыхом. Этот аспект — один из самых важных. Пациенту необходимо находить время не только для работы, но и для собственных увлечений. Необходимо много времени проводить с семьей, общаться с друзьями. Рекомендуется определенный распорядок дня.

Здоровое питание — тоже важный критерий. Современные люди стараются заказывать еду, питаться в ресторанах, кафе и фаст-фудах.Это не хорошо. Полезна домашняя еда. Важно, чтобы ежедневный рацион был наполнен необходимым количеством белков, жиров, углеводов и полезных компонентов.

Рекомендуется заниматься спортом, но при этом нагрузка должна быть умеренной. Стоит выбирать те занятия, которые действительно принесут радость, а не усугубят ситуацию. Здоровый сон — неотъемлемая часть качественного лечения. Только соблюдение особых правил позволит человеку одержать победу над своим состоянием.

Лекарства

Для лечения астенического синдрома используются препараты различных классов. Это могут быть психотропные, психостимулирующие, иммуностимулирующие, противоинфекционные препараты, общеукрепляющие и витаминные препараты, пищевые добавки.

Психостимуляторы при неправильном приеме могут вызвать у человека зависимость. Психотропные препараты широко используются в медицинской практике. Они могут помочь купировать некоторые симптомы, вызванные астенией. В данном случае речь идет о боли, тревоге и сне.Дозировку этих средств должен назначать исключительно лечащий врач. Такие препараты Атаракс и Клоназепам широко используются. В качестве средств, улучшающих мозговую деятельность, используют Ципрогептадин, Глицин. К иммуностимуляторам относятся: Бестим и Галавит. Важно обратить внимание на витаминные препараты, среди которых широко применяется Супрадин.

  • Атаракс. Средство применяется внутрь. Оптимальная дозировка — 0,05 грамма 3 раза в сутки. Это приблизительная доза, при астеническом синдроме она может меняться в зависимости от состояния человека.Противопоказания: гиперчувствительность, лактазная недостаточность. Побочные эффекты: снижение давления, нарушение зрения, тошнота, рвота.
  • Клоназепам. Препарат принимают в малых дозах. Дозировку постепенно увеличивают до фиксации оптимального эффекта. Начальная доза составляет 1,5 мг в сутки, ее необходимо разделить на 3 приема. Противопоказания: заболевания печени и почек, гиперчувствительность, период лактации. Побочные действия: не исключены нарушения координации движений, тошнота, утомляемость.
  • Ципрогептадин. Взрослым назначают по 1 таблетке 3-4 раза в день. Для детей дозу следует уменьшить до половины таблетки 3-4 раза в день. Противопоказания: беременность, глаукома, задержка мочи. Побочные эффекты: сонливость, тошнота, головокружение.
  • Глицин. Средство следует принимать по одной таблетке 3 раза в день. При нарушениях сна таблетку применяют за 20 минут до отдыха. Препарат можно использовать в течение 2 недель. Он не только успокаивает, но и нормализует умственную и физическую активность.Противопоказаний и побочных эффектов нет.
  • Bestim. Средство вводится внутримышечно. Достаточно 100 мкг в объеме 1 мл воды для инъекций 1 раз / сут ежедневно. Продолжительность лечения не превышает 5 инъекций. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации, аллергические и аутоиммунные заболевания. Побочные эффекты: иногда возникает тошнота и головокружение.
  • Галавит. Дозировка назначается в зависимости от состояния человека и его индивидуальных особенностей.Средство вводится внутримышечно. Обычно достаточно 200 мг. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации. Побочные эффекты: данные отсутствуют.
  • Супрадин. Применяйте по одной таблетке один раз в день. Продолжительность лечения назначает врач. Противопоказания: гиперчувствительность, возраст до 12 лет. Побочные действия: препарат переносится хорошо, но цвет мочи может измениться.

Лекарства назначаются в зависимости от состояния человека.Их «набор» может отличаться. Выше были указаны средства, которые можно использовать во время лечения. Подробную информацию и схему применения тех или иных препаратов дает лечащий врач.

Традиционное лечение

Мало кто знает, что обычные фрукты, овощи и растения могут помочь в решении многих проблем. Итак, помидор поможет подавить застенчивость и уменьшить перепады настроения. Он содержит серотонин. Это вещество способно снимать стресс. Корица доставляет человеку удовольствие.Его аромат имеет эротический эффект. Кроме того, он улучшает тонус и работоспособность. Петрушка всегда считалась травой отваги. Он содержит витамин С, а также полезное вещество апиол.

Есть универсальное средство, которое избавит от импотенции. Итак, для его приготовления нужно взять цветки боярышника, зверобоя, ромашки. Все эти ингредиенты берутся в равных количествах и смешиваются. Затем берется столовая ложка сбора и заливается кипятком.Полученное средство необходимо накрыть и настоять 20 минут. Затем процедите и употребите. Продолжительность лечения — пара месяцев. Средство помогает вернуть радость жизни.

Есть еще один хороший рецепт. Достаточно взять цветки лаванды, шишки хмеля, зверобой и цветки липы. Все берут в равных количествах и перемешивают. Для приготовления достаточно всего одной чайной ложки сбора, которую заливают стаканом кипятка. В результате получается ароматный чай, который не только поднимает настроение, но и бодрит.

Лечение травами

В арсенале народной медицины много полезных рецептов. Многие травы обладают успокаивающим и тонизирующим действием. Для лечения астенического синдрома это то, что вам нужно.

Сбор лекарственных трав … Необходимо измельчить корневища валерианы, цветки ромашки и пустырник. Боярышник добавлен для максимального эффекта. Все ингредиенты смешиваются между собой, и берется всего 4 столовые ложки смеси. Траву заливают литром кипятка и переливают в термос.Она должна оставаться здесь не менее 6 часов. После этого его следует процедить и принимать 3 раза в день в теплом виде по полстакана. Желательно делать это перед едой.

Отвар из трав. Цветки календулы, тысячелистника, душицы и мелиссы нужно тщательно измельчить. Для приготовления эффективного средства достаточно взять всего 3 столовые ложки сбора. Их заливают литром кипятка и кипятят 20 минут на медленном огне. Затем проводится фильтрация. Товар готов к употреблению.Достаточно полстакана перед едой.

Настой из лечебных трав. Нужно взять по столовой ложке мелиссы, корня валерианы, ромашки и шишек хмеля. Все это измельчается и смешивается между собой. Для приготовления возьмите ложку сбора и залейте 500 мл кипятка. Затем настаивается 15 минут. Принимать средство нужно маленькими глотками в течение дня.

Гомеопатия

Гомеопатия широко применяется при многих расстройствах нервной системы. Современные препараты могут не только уменьшить чувство тревоги, но и устранить тревогу.На сегодняшний день многие фонды сумели положительно зарекомендовать себя.

Tenoten. Этот препарат имеет уникальный состав. При его изготовлении были использованы новейшие разработки. Он позволяет снизить эмоциональность, особенно у женщин в период менопаузы. Кстати, на данном этапе было бы целесообразно использовать Климактоплан, Климадинон или Климаксан.

Для снятия раздражительности и улучшения общего состояния предпочтение стоит отдать ЭДАС-306 и Валериан-хель. Эти изделия подходят даже детям.

Гомеопатическое лечение доказало свою эффективность даже при психической травме … В этом случае рекомендуется использовать средство Ignation. Он может помочь человеку прийти в себя и восстановить психику. Антистресс поможет стабилизировать нервную систему. Его могут использовать как мужчины, так и женщины в периоды повышенного эмоционального напряжения.

Справиться с депрессией позволит Нерво-Хел. Для снижения общей возбудимости можно использовать препарат Вернисон. Если депрессия у женщины была вызвана гинекологическими заболеваниями, принимайте Феминалгин и Калм.

Необходимо понимать, что только врач-гомеопат может назначить качественное и правильное лечение. Самостоятельно покупать и принимать лекарства не рекомендуется. Ведь средства подбираются в зависимости от особенностей организма.

Оперативное лечение

При астении оперативное вмешательство не практикуется. И использовать его явно нет смысла. Этот синдром относится к перегрузке нервной системы. Устранить его можно только с помощью полноценного отдыха и лекарств.Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение, проблема отступит.

Хирургическим путем удалить нечего. Это не опухоль и не серьезное повреждение кожи или органов. В большинстве случаев проблема напрямую связана с психикой человека. Состояние способно формироваться при сильных эмоциональных и физических нагрузках. Эмоциональный шок или наличие хронического заболевания могут усугубить ситуацию. Но все это поправимо с помощью лекарств. Важно привести в порядок нервную систему, снять излишнее раздражение и эмоциональность.Не многие люди признают, что страдают астеническим синдромом. Это плохо. Потому что для достижения максимального положительного эффекта человек должен быть готов справиться с патологией.

Профилактика

В качестве профилактики применяют все те же методы и средства, что и при лечении. Важно правильно спланировать свой день. Стоит постараться создать оптимальные условия для работы и отдыха. Важно, чтобы человек не переутомлялся на работе и постоянно делал перерывы.

В рацион человека должна входить исключительно здоровая пища.Это позволит восполнить затраченную энергию и не приведет к истощению организма. Физическая активность должна быть умеренной. Любая деятельность должна вызывать у человека исключительно положительные эмоции. Необходимо понимать, что любое заболевание легче предотвратить, чем потом вылечить.

Поэтому всегда нужно поддерживать собственное тело в тонусе. Это позволит избежать перенапряжения. Посещениями врача пренебрегать не стоит. Потому что астенический синдром может быть вызван множеством хронических или воспалительных процессов в организме.Соблюдение всех простых правил позволит вам получать удовольствие от жизни, а не тратить ее на нервы и недовольство.

Прогноз

Прогноз при своевременном устранении проблемы благоприятный. Если не заметили патологию, продолжайте жить по-прежнему, могут развиться осложнения. Чаще всего возникает неврастения. Часто появляется депрессивный синдром и истерия. С такими симптомами жить не легче. Это приводит к тому, что человек не может нормально работать, а то и вообще жить.Естественно, если ничего не делать, прогноз далеко не благоприятный. Пациенту придется постоянно находиться под наблюдением невролога, а также принимать лекарства для поддержания состояния.

Хроническое течение состояния сопровождается нарушением концентрации внимания. Человек, работающий с механизмами, будет вынужден покинуть основное место работы и сменить род деятельности. Ведь выполнение серьезных обязанностей может навредить не только ему, но и производству.

Следует понимать, что успех лечения напрямую зависит от самого человека.Если у него нет желания избавляться от патологии, или он не распознает ее, прогноз может быть не благоприятным. От поведения пациента пострадают не только члены семьи, но и коллеги по работе. Вернуть пациента к нормальной жизни в короткие сроки может только врач.

Практически каждый из нас знаком с состоянием « нет силы действовать »: быстрая утомляемость, утомляемость, не исчезающая после отдыха, мышечная слабость. Однако многие трактуют свое болезненное состояние как легкое недомогание, надеясь, что упадок сил пройдет сам.Однако непреодолимая импотенция, значительное снижение работоспособности, быстрая утомляемость от привычных стрессов — это симптомы ненормального состояния организма, называемого астенией.

Признаки астенического синдрома, наблюдаемые более одного месяца и не связанные с вирусными или бактериальными заболеваниями, требуют комплексных лечебных мероприятий. Стоит отметить, что астения не только не позволяет человеку жить полноценной и богатой жизнью, она может выступать симптомом более серьезных сбоев в организме или трансформироваться в аффективное расстройство — депрессию.

Термин «астения» заимствован из латинского (Asthenia) и означает «слабость». Астенический статус подразумевает, что центральная нервная система человека находится в истощенном состоянии, все системы работают на пределе своих возможностей. Проявления астении — сильная нервно-психическая слабость, мгновенное истощение ресурсов нервной системы, снижение толерантности к стандартным умственным и физическим нагрузкам, заметное снижение работоспособности человека.

Помимо всепоглощающего чувства слабости, истощения, истощения, меняется эмоциональное состояние человека, появляются дефекты когнитивных функций.У человека, страдающего астенией, часто бывают перепады настроения с преобладанием уныния, внешне проявляющееся плаксивостью. Человек становится нервным и раздражительным, что вызывает конфликты в его окружении.

Симптомы астении: возбужденное состояние, суетливость, жажда делать все одновременно и как можно скорее. Однако из-за быстрого истощения нервных процессов, невозможности сконцентрироваться человек не может завершить начатое дело. Постоянные спутники астении — разнообразные болезненные ощущения психогенного характера: головная боль, «ломота» в суставах и мышцах, дискомфорт и спазмы в животе.

Причины

Астенический синдром вызывается наличием определенных врожденных и приобретенных факторов, которые при неблагоприятных обстоятельствах провоцируют развитие расстройства. Почвой для развития астении являются следующие причины:

  • наследственная предрасположенность к астеническим и депрессивным состояниям;
  • врожденных свойств нервной системы, вызывающих ее слабость и быстрое истощение;
  • астенический тип личности.

Возможные причины астении:

  • приобретенные пороки центральной нервной системы вследствие черепно-мозговой травмы или сосудистых заболеваний;
  • острых инфекционных заболеваний головного мозга;
  • эндокринных патологий;
  • онкологических заболеваний.

В отдельную группу причин астении входят их последствия:

  • бесконтрольный прием психотропных средств, лекарственная зависимость, резкая отмена психостимуляторов;
  • употребление наркотиков, абстинентный синдром;
  • алкоголизм, абстинентный синдром.

Среди «социальных» причин астении психологи выделяют завышенные требования настоящего, заставляющие человека существовать в «аварийном режиме». В этой группе наиболее вредными факторами являются:

  • политическая, экономическая нестабильность в стране;
  • высокий уровень безработицы;
  • плохое материальное положение многих граждан;
  • чрезмерная информационная перегрузка;
  • высокие требования к работоспособности и активности личности, стремящейся построить успешную карьеру;
  • серьезная конкуренция на рынке труда.

Развитию астении способствуют следующие причины:

  • низкий уровень оказания медицинской помощи;
  • доступность наркотических веществ для обывателя;
  • глобальная алкоголизация населения постсоветского пространства;
  • недостаточная физическая активность офисных работников;
  • отсутствие навыков релаксации и релаксации;
  • неправильное или неправильное питание из-за нехватки финансовых средств у людей.

Клинические признаки астении

О развитии астении можно предположить по жалобам пациента: его ощущения сосредоточены на самом процессе болезненных переживаний своего состояния. Человек действительно сильно страдает, потому что не может понять причины и каким-либо образом устранить всепоглощающую слабость, непреодолимую усталость, полное бессилие. Человек описывает, что он потерял «жизненную энергию», не может выполнять какие-либо профессиональные обязанности или заниматься домашним хозяйством.Больной астенией указывает, что ему не хватает «тонуса и силы» для качественного выполнения стереотипной интеллектуальной задачи.

Важным признаком астении является отсутствие бодрости после полноценного ночного сна. Мужчина указывает, что его состояние такое: «как будто он вообще не ложился спать, а всю ночь работал».

Часто больной жалуется, что ему стало безразлично происходящее. Однако опрос пациента показывает, что он сохранил интерес к жизни и может получать удовольствие, но у него просто нет сил начинать и заканчивать какие-либо приятные занятия.

Объективными клиническими признаками астении являются явления гиперестезии: недостаточно высокая реакция на действие незначительных по силе раздражителей. Симптомы астенического статуса: чрезмерная чувствительность пациента не только к внешним раздражителям, но и к внутренним раздражителям.

Человек теряет спокойствие и становится возбужденным от обычно незаметных внешних сигналов: разговора людей, речи диктора телевидения, пения птиц, звуков капающей воды, скрипа дверей.Помимо звуковых раздражителей, человека лишают покоя получаемые визуальные сигналы: вспышки яркого света, мерцание картинки на мониторе, естественные движения, жесты и мимика людей. Отмечаются высокие тактильные реакции: одни не выдерживают процесса расчесывания, другие страдают от прикосновения к телу нижнего белья. Плотно завязанный галстук, облегающая одежда, тесная обувь действуют астеникам на нервы.

Пациент, страдающий астенией, бурно реагирует на нормальные процессы, происходящие в его организме: он выходит из колеи из-за ощущения сердцебиения, звуков при вдохе и выдохе и урчания в пищеварительном тракте.

Интенсивно переживает возникшие болевые синдромы, часто описывая, что головная боль просто «сводит с ума»: «голова трескается, раскалывается, бурлит как котел». В то же время появление цефалгии носит цикличный характер: головная боль минимальна утром и ощущается как тяжесть в голове, а днем ​​усиливается по мере наступления утомляемости. Многие пациенты с астенией характеризуются повышенной метеочувствительностью: нарастает недомогание. при изменении погодных условий, полеты в районах с разными климатическими условиями.

Симптомы астении проявляются также на вегетативном уровне, вплоть до симпатоадреналовых кризов. В период вегетативных сбоев определяется субъект:

  • учащение пульса;
  • скачков артериального давления;
  • нестабильность положения тела, шаткость походки;
  • тремор конечностей.

Персонаж описывает, что перед его глазами появилась «темная вуаль» или «летают мухи». Ему трудно дышать и он чувствует, как «земля уходит из-под его ног».«Его одолевают приливы жара, которые сменяются внутренним ознобом.

Астения и депрессия почти всегда вызывают изменения во сне и бодрствовании. Днем астеник вял и сонлив, а ночью лишен сна. Он не может вовремя заснуть. Засыпая, его преследуют кошмары. При астении отмечаются частые пробуждения по ночам. Время подъема переносится на более поздние утренние часы. При этом, вставая с постели, он чувствует себя полусонным.

При астении изменяются психологические характеристики личности, модель поведения и когнитивные способности. Своеобразный портрет больного поможет продемонстрировать типичного астеника.

Портрет астеника

Охарактеризовать такого человека способна его неотъемлемая черта — обороноспособность (оборонительная позиция). Защищающийся человек не готов проявлять необходимую степень агрессивности и напористости перед лицом жизненных трудностей.Его кредо — молча протестовать, замкнуться в себе, убегать и прятаться от проблем.

В качестве разрядки накопившегося негодования в близком окружении наблюдаются короткие вспышки гнева, однако такая волна раздражения быстро прекращается из-за стремительного начала истощения умственных ресурсов. Такая атака вызвана накопившимся негодованием и подозрением, что все люди его ненавидят. Вспышка истерии сменяется извинениями, сожалениями и слезами раскаяния.

Астеник — сознательная и сострадательная натура, полностью лишенная равнодушия и бесчувственности. В его душе горит очень тревожный конфликт, в котором сочетаются два принципа: переживание изрядно преувеличенного комплекса неполноценности и болезненная гордость. При астении субъект часто приписывает себе воображаемые недостатки и очень их стыдится. Он всегда уступает перед человеческой наглостью и грубостью.

Внешнее проявление заниженной самооценки — нерешительность, неуверенность в своих силах, постоянные сомнения, застенчивость.В незнакомой обстановке, когда взоры окружающих обращены на астеника, он старается отойти на приличное расстояние, краснеет, опускает плечи, старается не смотреть сопернику в глаза, переминается с ноги на ногу.

Отличительной чертой астеника является повышенная впечатлительность, чувствительность, «мимозоподобность». Он долго не может прийти в себя после неприятного события, а тип насилия может вызвать обморок … Испытуемый болезненно воспринимает оскорбительные и грубые слова, по этой причине становится малообщительным, скрупулезно составляя круг своих знакомых.

Особенность человека, страдающего астенией, — тревожная мнительность, подразумевающая значительное преувеличение существующего риска. Астеник «умудряется» предугадывать опасность даже в ситуациях, когда нет минимальной угрозы. Вместо того чтобы тщательно анализировать ситуацию и придумывать способы обеспечения безопасности, он просто отказывается от мер.

Астения значительно затрудняет выполнение обычного рабочего процесса. Рассеянность и утомляемость приводят к тому, что человек плохо выполняет обязанности или не успевает выполнить работу в полном объеме.При этом испытуемый лишается сил не только физически или интеллектуально сложных заданий, но и обычного разговора с собеседником, выполнения рутинных действий. Из-за недостаточной концентрации внимания человек не может собрать длинную цепочку задач, что часто создает ошибочное мнение об интеллектуальной недостаточности астеника.

Методы лечения

Поскольку астения является не только самостоятельной аномалией, но также связана с множеством неврологических заболеваний, соматических недугов, психических расстройств, выбор метода лечения требует комплексного обследования пациента.В случае выявления основного заболевания лечение направлено на устранение факторов, которые его спровоцировали, и минимизацию проявления признаков астении.

Что делать, если астения не связана с другими заболеваниями? В основе лечения астенического синдрома лежат общеукрепляющие мероприятия, способствующие нормализации работы центральной нервной системы. Пациенту с астеническим статусом назначают физиотерапевтические процедуры, курс массажа, иглоукалывание, комплекс лечебной физкультуры.Правильно подобранные водные процедуры: контрастный душ утром, купание в бассейне или открытой воде днем ​​и расслабляющая теплая ванна с эфирными маслами вечером.

При астении утверждение «движение — это жизнь» верно. Поэтому особое место в лечении патологического состояния уделяется ежедневным прогулкам на свежем воздухе и занятиям активными видами спорта. Пациенту рекомендуется составить свой недельный график таким образом, чтобы он мог посвятить все выходные активным развлечениям: походы в горы, катание на велосипеде, прогулки по лесу.Для любителей садоводства работа на приусадебном участке — натуральное лекарство, восстанавливающее истощенную нервную систему естественным путем.

Однако, начиная «реабилитировать» свой организм, следует помнить: на начальных этапах чрезмерная физическая нагрузка недопустима. Интенсивность и продолжительность занятий следует увеличивать постепенно, не ожидая мгновенного результата.

Лечение астении невозможно без пересмотра режима питания и грамотного планирования дневного меню.Лица с астеническим статусом должны есть не менее четырех раз в день в один и тот же промежуток времени. Основная «дозаправка» должна быть за завтраком и обедом, после обеда нужно отдавать предпочтение легкой низкокалорийной пище. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать крупы, овощи и фрукты местного происхождения, нежирное мясо, морская рыба и морепродукты, орехи, кисломолочные продукты.

Многие люди, страдающие быстрой утомляемостью, ошибочно полагают, что кофе и энергетические напитки способны «вернуть их в порядок».Это довольно опасное заблуждение: все продукты, содержащие кофеин, действительно активируют нервную систему на короткий промежуток времени, однако такая стимуляция происходит из-за интенсивного расхода умственной энергии, поэтому вскоре бодрость сменяется изнуряющей усталостью. Как побороть астению? Правило для астеников: пить достаточное количество чистой негазированной воды (не менее двух литров в день).

Среди незаменимых мер, без которых невозможно побороть астению, — изменение ежедневного графика работы.Астеникам следует забыть о десятичасовом и более рабочем дне, выполнять профессиональные обязанности не более восьми часов с обязательным перерывом для отдыха в обеденное время. При этом дневной перерыв следует выделить не только для приема пищи и обсуждения проблем за обеденным столом. Этот час следует посвятить выполнению дыхательных упражнений, приемам релаксации, методам снятия эмоционального напряжения.

Как избавиться от астении раз и навсегда? Исключить стрессовые ситуации, минимизировать трату нервной энергии на конфликты, ссоры, выяснение отношений.Без нормализации атмосферы дома и на работе восстановить ресурсы нервной системы не удастся. Поэтому в сложных ситуациях всем пациентам с астенией рекомендуется обратиться за помощью к психологу или психотерапевту для выбора наиболее адекватных методов устранения стрессоров. Поскольку астения часто является проявлением конституции личности, врач подскажет способы «нейтрализации» неблагоприятных индивидуальных черт и поможет с подбором мер по преобразованию характерологического портрета.

Как бороться с астенией, не прибегая к «химическому» арсеналу фармацевтической промышленности? В простых ситуациях желательно провести длительный курс лечения натуральными стимуляторами, тониками. Как правило, назначают прием витаминов С, Е, группы В и минеральных комплексов. Не лишним будет использовать настойки:

  • приманка;
  • корень женьшеня;
  • Элеутерококк
  • ;
  • лейзей;
  • Китайский лимонник;
  • родиола.

При астении различного происхождения в лечении часто присутствуют аминокислоты, которые способствуют выработке энергии на молекулярном уровне. Хороший эффект показывают препараты: стимол (Stimol) и L-аргинин (L-аргинин). Достаточно частый спутник астенического синдрома — мелкие дефекты когнитивной и мнестической сфер, функции которых будут восстанавливать ноотропы, например: фезам (Phezam) или кортексин (Cortexinum) …

Если астения развивается на фоне нарушения мозгового кровоснабжения или связана с алкоголизмом, в лечение следует включить эффективное средство Милдронат.При лечении тяжелых астенических форм уместно использовать в лечении психостимуляторов, например: меридил (Meridiltim) или сиднокарб (Sydnocarbum).

В случае затяжного и стойкого течения астении необходимо провести дополнительные диагностические мероприятия. При подтверждении астенической депрессии проводится лечение антидепрессантами.

Вместо послесловия

Хотя астения — обычное явление в наше время и существует в астеническом статусе много лет, это состояние не является нормой.Своевременная медицинская помощь, установление истинной причины аномалии, изменение привычного образа жизни, психотерапевтическая работа позволят вам почувствовать себя совершенно другим человеком: энергичным и бодрым, дадут возможность ощутить полноту жизни.

Рейтинг статьи:

читайте также

06.05.2018 в 23:49 Кофе точно не стоит пить, сначала вроде есть какое-то действие, но потом становится только хуже — проверено на собственном опыте.Если вам нужна хорошая поддержка фермы, лучше попросите врача назначить кардионат, он действительно работает и дает длительный эффект.

27.04.2018 в 13:43 Мельдоний, кстати, не только от ишемии и алкоголизма как тут написано. В общем, отличный препарат от любой астении, пила его в виде капсул Кардионат после операции, особой слабости, характерной для этого состояния, действительно не почувствовала.

Психологический стресс

.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.