Детский паттерн: Изображения Детский паттерн | Бесплатные векторы, стоковые фото и PSD

Автор: alexxlab · Опубликовано 03.06.1986 · Обновлено 24.10.2022

Содержание

Паттерн ЭЭГ «вспышка—подавление» у детей — не всегда предиктор неблагоприятного исхода

Войтенков В.Б.

ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», 197022, Санкт-Петербург, Россия

Синкин М.В.

ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы,129090, Москва, Россия

Скрипченко Н.В.

Вильниц А.А.

Савостьянова В.Н.

Паттерн ЭЭГ «вспышка—подавление» у детей — не всегда предиктор неблагоприятного исхода

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2018;(6): 61‑66

DOI 10.17116/anaesthesiology201806161

Как цитировать

Войтенков В.Б., Синкин М.В., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Савостьянова В.Н. Паттерн ЭЭГ «вспышка—подавление» у детей — не всегда предиктор неблагоприятного исхода. Анестезиология и реаниматология. 2018;(6):61‑66.

Voitenkov VB, Sinkin MV, Skripchenko NV, Vilnits AA, Savostyanova VN. Burst-suppression eeg pattern is not always a predictor of poor prognosis in children. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2018;(6):61‑66. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201806161

Авторы:

Войтенков В.Б.

Все авторы (5)

Читать метаданные

Паттерн «вспышка—подавление» (ПВП, burst suppression), классифицируемый как участки подавленной активности, которые составляют более 50% всей записи и постоянно перемежаются со вспышками нормальной амплитуды, относится к наиболее выраженным нарушениям на электроэнцефалограмме.

Регистрацию ПВП принято в мировой клинической практике относить к так называемым злокачественным паттернам, выявление которых связано с абсолютно неблагоприятным прогнозом восстановления сознания, за исключением случаев использования веществ, угнетающих центральную нервную систему. Эти данные относятся к взрослой популяции, в педиатрической практике феномен исследован мало. Мы приводим случай восстановления сознания и нормализации клинического состояния у девочки 5 лет с вирусным энцефалитом, у которой в течение 7 сут регистрировался ПВП. Таким образом, регистрация ПВП у детей в критическом состоянии отражает глубокое нарушение биоэлектрической активности головного мозга, но не является абсолютно неблагоприятным прогнозом, и при успешном проведении надлежащей интенсивной терапии состояние пациента может улучшаться вплоть до полного восстановления. Приведенный пример подтверждает необходимость, во-первых, осуществления длительного и частого электроэнцефалографического исследования у детей в критических состояниях для объективной оценки динамики изменения биоэлектрической активности, во-вторых — исследования у таких пациентов соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) при стимуляции срединных нервов.

Высокая точность и информативность ССВП для прогнозирования неблагоприятного исхода заболевания, сопровождающегося комой, подтверждены неоднократно, а чувствительность и специфичность метода не зависят от использования препаратов, угнетающих нервную систему.

Ключевые слова:

электроэнцефалография

паттерн «вспышка—подавление»

дети

критическое состояние

Авторы:

Войтенков В.Б.

Синкин М.В.

Скрипченко Н.В.

Вильниц А.А.

Савостьянова В. Н.

Закрыть метаданные

Электроэнцефалография (ЭЭГ) является одним из методов определения функционального состояния головного мозга при невозможности его клинической оценки у пациентов с энцефалопатией, приводящей к нарушению уровня бодрствования [1]. Показания к проведению ЭЭГ — определение бессудорожных эпилептических приступов и прогнозирование исхода заболевания, приведшего к развитию критического состояния [2]. Одним из важнейших показателей ЭЭГ является непрерывность регистрации фоновой биоэлектрической активности, при этом полное исчезновение колебаний на кривых характерно для прекращения функционирования мозга, то есть его смерти. Градация электрографических изменений между постоянной активностью и стойкой изолинией стандартизирована и описана в классификации ACNS (American Clinical Neurophysiology Society, Американское общество клинической нейрофизиологии).

Согласно этой классификации, наиболее выраженным нарушениям соответствует паттерн «вспышка—подавление» (ПВП, burst suppression), классифицируемый на ЭЭГ как участки подавленной активности, которые составляют более 50% всей записи, постоянно перемежаются со вспышками нормальной амплитуды. ПВП предшествуют появлению «близкой к непрерывной ЭЭГ», в которой участки подавления сигнала составляют до 10% записи, и «прерывистой ЭЭГ», в которой индекс подавления находится в диапазоне 10—49% [3, 4]. В отсутствие медикаментозного токсического воздействия на центральную нервную систему ПВП относят к «злокачественным паттернам», выявление которых связано с абсолютно неблагоприятным прогнозом восстановления сознания. В литературе [5, 6] описаны единичные случаи полного восстановления неврологического дефицита и сознания пациентов, у которых длительно регистрировали ПВП. Однако все они были отмечены у взрослых, и эти данные невозможно экстраполировать на детскую популяцию.

Мы приводим клинический случай полного восстановления ребенка с вирусным энцефалитом, во время которого ПВП регистрировали подряд в течение 7 сут.

Девочка, 5 лет, поступила в клинику ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» (Санкт-Петербург) 16.01.18 с жалобами на судорожные приступы в виде миоклонических подергиваний правой половины тела с последующей генерализацией, частотой до 1 раза в нед; стереотипные движения в руках в виде «почесывания». Из анамнеза известно, что ребенок от нормально протекавшей беременности и родов, росла и развивалась в соответствии с возрастом. 22.05.17 на фоне фебрильной лихорадки развился эпизод миоклонии с версией глазных яблок и последующим переходом в генерализованный тонико-клонический приступ. Накануне пациентка отмечала стойкую гиперемию правого уха. Госпитализирована в областную больницу, где находилась до 21.09.17 с диагнозом: клещевой вирусный энцефалит тяжелой степени тяжести, затяжное подострое течение с формированием атрофической внутренней и наружной гидроцефалии, синдрома эпилепсии Кожевникова, частичной нисходящей атрофии диска зрительного нерва с обеих сторон, амавроза, деменции.

При поступлении в клинику ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» (Санкт-Петербург) сознание ясное, на вопросы отвечает избирательно, обращенную речь понимает частично. На осмотр реагирует агрессией, избирательно выполняет простые команды. За предметом не следит, на свет фонарика не зажмуривается. Положение языка: с девиацией влево. Мышечный тонус: повышен по спастическому типу. Сухожильные рефлексы D=S, повышены. Симптом Бабинского, клонусы стоп с двух сторон. Ходит неуверенно, с опорой на широко расставленные ноги. Отмечаются постоянные стереотипные движения в руках в виде «почесывания». В день поступления развился миоклонический приступ по гемитипу с последующей генерализацией, купированный введением диазепама. На ЭЭГ, выполненной на 2-й день после приступа, согласно рекомендациям Российской противоэпилептической лиги [7] (электроэнцефалограф Нейрон-Спектр («Нейрософт», Иваново, Россия), выявлена эпилептиформная активность в левых лобных, лобно-центральных отделах (рис.

1). Рис. 1. Электроэнцефалограмма пациентки 5 лет на 2-й день пребывания в стационаре. На основании этого повышена доза вальпроевой кислоты до 40 мг на 1 кг массы тела в сут.

С 29.01.18 по 20.02.18 пациентка находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в связи с развитием серии генерализованных судорожных приступов, после которых ребенок не пришел в сознание. В течение первых 10 дней госпитализации отмечались миоклонии в верхних и нижних конечностях, в неврологическом статусе — попеременная анизокория D>S и S>D на фоне угнетения уровня бодрствования до глубокой комы.

Исследование ЭЭГ проводили на 1, 3, 4, 7 и 10-е сутки госпитализации в ОРИТ. На 2-е и 5-е сутки на протяжении записи регистрировались короткие (до 1 с) высокоамплитудные (до 1000 мкВ) билатерально синхронные вспышки острых волн и комплексов «острая волна—медленная волна» с последующим снижением амплитуды до 1—5 мкВ, продолжительностью до 10 с (рис. 2). Рис. 2. Электроэнцефалограмма пациентки 5 лет на 2-й день интенсивной терапии в ОРИТ. Участок полного подавления фоновой активности длительностью 5 с. Вспышка, содержащая эпилептиформные графоэлементы, длительностью 2,5 с. Установлен бессудорожный эпилептический статус с «прерывистой» фоновой биоэлектрической активностью головного мозга [3].

Начата противосудорожная терапия: вальпроевая кислота 40 мг на 1 кг массы тела в сут; фенобарбитал 11 мг на 1 кг массы тела в сут; леветирацетам 33 мг на 1 кг массы тела в сутки. Противоэпилептические препараты, обладающие седативным эффектом, не применяли. На 17-е сутки после начала лечения отмечены улучшение и стабилизация состояния, уровень бодрствования — умеренная кома. Анизокории и миоклоний не наблюдали. На 23-е сутки уровень бодрствования вырос до поверхностной комы, а на 31-е сутки сознание полностью восстановилось. На 36-е сутки от момента лечения неврологический статус восстановлен до уровня поступления, на ЭЭГ при выписке эпилептиформной активности не выявлено (рис. 3). Рис. 3. Электроэнцефалограмма пациентки 5 лет при выписке. Сохраняются единичные низкоамплитудные эпилептиформные графоэлементы. Эпилептические приступы в течение 3 мес катамнестического наблюдения не повторялись.

Нарушение постоянства фоновой ЭЭГ рассматривают как признак «умирания» головного мозга, поскольку он отражает выраженное угнетение восходящих активирующих систем [8, 9]. Динамика изменений является одним из инструментальных признаков неблагоприятного течения первичного и вторичного повреждения мозга, проявляясь снижением амплитуды биоэлектрической активности и появлением участков, на которых колебания потенциалов отсутствуют. По мере прогрессирования патологических процессов длительность плоских участков увеличивается, приводя к появлению визуальной картины ПВП. В эксперименте на животных ПВП впервые описан в середине прошлого века [5, 10]. Этот паттерн не всегда отражает необратимое нарушение функционирования головного мозга. Обратимый ПВП развивается при воздействии медикаментов или физических (гипотермия) факторов, обладающих угнетающим воздействием на центральную нервную систему [11]. Например, ПВП всегда регистрируют при превышении терапевтических доз или отравлении препаратами, угнетающими центральную нервную систему, при этом возможно обратное развитие процесса с благоприятным исходом [12]. Введение пропофола в дозе 2,0—2,5 мг на 1 кг массы тела внутривенно способствует обратимому появлению ПВП и после выведения пациента из наркоза не ассоциируется с развитием когнитивных нарушений [13, 14]. ПВП, вызванный гипергликемией, не является прогностически неблагоприятным, и через 24 ч картина ЭЭГ возвращается к исходной параллельно с клиническим улучшением [6].

Патологический ПВП возникает при поражениях головного мозга, таких как тяжелая черепно-мозговая травма или аноксиишемическая энцефалопатия после восстановления сердечного ритма во время реанимации, и всегда сопровождается угнетением уровня бодрствования до глубокой комы [15]. В многочисленных исследованиях [16—19] показано, что регистрация ПВП у взрослых пациентов в отсутствие медикаментозной седации является прогностически неблагоприятным электрографическим признаком. В большинстве таких работ информативность ЭЭГ оценивали у больных с аноксиишемическим поражением головного мозга, однако выделение ПВП в качестве отдельного фактора прогнозирования исхода привело к тому, что его стали ассоциировать с неблагоприятным прогнозом выживания и восстановления сознания у всех пациентов [8, 20].

В неонатологической нейрофизиологии необходимо дифференцировать ПВП и физиологический паттерн прерывистой записи (trace discontinue), характерный для недоношенных детей и постепенно заменяющийся непрерывной биоэлектрической активностью [21, 22]. У новорожденных гестационного возраста от 23 до 40 нед с перинатальным поражением центральной нервной системы регистрацию устойчивого ПВП (наряду с таким паттернами, как изоэлектрическая ЭЭГ и постоянный низковольтажный паттерн) также считают неблагоприятным прогностическим признаком [23]. Данные нейрофизиологических методов исследования у детей могут значительно отличаться от показателей у взрослой популяции [24]. Это наблюдение относится как к данным электронейромиографии и вызванных потенциалов, так и к результатам ЭЭГ. Паттерны, которые у взрослых расцениватся как патологические, например дисперсия и низкая амплитуда вызванного моторного ответа, замедление фоновой активности, у детей могут быть физиологическими и отражать функциональную незрелость нервной системы [24, 25]. Однако некоторые паттерны у критически больных детей, например с полиневропатией критических состояний, сходны по частоте и характеристикам с таковыми у взрослых [26]. Таким образом, однозначности в рассматриваемых вопросах нет. Все указанное выше объясняет определенную настороженность к абсолютизации «неблагоприятности» или «злокачественности» тех или иных признаков ЭЭГ при регистрации их у детей. Важную роль играет клинический подход с оценкой состояния пациента без отрыва от симптоматики, с учетом изменений со стороны автономной нервной системы [27—29].

Представляемый нами случай вирусного энцефалита, осложнившегося бессудорожным эпилептическим статусом и эпизодами прекращения биоэлектрической активности на ЭЭГ, подтверждает неоднозначность неблагоприятного прогноза при выявлении ПВП. Ограничением наблюдения является лишь частичное подавление фоновой активности, классифицируемое как «прерывистая» ЭЭГ, однако препараты, угнетающие центральную нервную систему, в данном случае не применяли и выявленная электрографическая картина не может быть объяснена токсическим воздействием.

Полное восстановление уровня бодрствования и отсутствие неврологического дефицита у ребенка после регистрации ПВП свидетельствуют, что кратковременной записи недостаточно для суждения о злокачественности этого паттерна. Для точного прогнозирования следует проводить длительное мониторирование ЭЭГ с оценкой продолжительности вспышек и процентного содержания в записи участков с подавленной биоэлектрической активностью. Предложенные для снижения трудоемкости анализа автоматизированные системы сбора и обработки данных ЭЭГ, которые рассчитывают цифровой индекс ПВП, должны быть валидизированы на большом количестве наблюдений; кроме того, необходимо оценить их прогностическую ценность для разных заболеваний, приводящих к угнетению бодрствования [20].

Приведенный пример подтверждает необходимость исследования у таких пациентов соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) при стимуляции срединных нервов. Высокая точность и информативность ССВП для прогнозирования неблагоприятного исхода заболевания, проявляющегося комой, подтверждены неоднократно, а чувствительность и специфичность метода не зависят от использования препаратов, угнетающих нервную систему [30].

1. Регистрация паттерна «вспышка—подавление» у детей в критическом состоянии отражает глубокое нарушение биоэлектрической активности головного мозга.

2. В ряде случаев паттерн «вспышка—подавление» не является абсолютно неблагоприятным, и при успешном проведении интенсивной терапии состояние пациента может улучшаться вплоть до полного восстановления.

3. При выявлении паттерна «вспышка—подавление» необходимо исследовать соматосенсорные вызванные потенциалы для подтверждения неблагоприятного прогноза восстановления сознания.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для корреспонденции: Войтенков Владислав Борисович, канд. мед. наук, зав. отд. функциональных методов диагностики, и.о. руководителя отд. функциональных и лучевых методов диагностики ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», 197022, Санкт-Петербург. E-mail: [email protected]

Гипермаркет детских товаров Хотелки и Шумелки

Логотипы	Упаковка товаров	Web-сайты
Фирменные Стили	Полиграфия	Нейминг

Регистрация товарных знаков

«Гипермаркет детских товаров Хотелки и Шумелки»

Создание бренда для гипермаркета детских товаров, включая создание оригинального названия, а так же разработку комплекса визуальных коммуникаций.

«Хотелки и Шумелки» — это новый бренд в сегменте непродуктового ритейла, наполненный яркими эмоциями и радостью. Гипермаркет предлагает широкий ассортимент товаров для детей: от детского питания до школьной обуви. И, конечно, игрушки — то, что создает для ребенка сказочный волшебный мир, наполненный творчеством, интересом и любознательностью. Разработанное название точно передает настроение бренда и его атмосферу.

Название гипермаркета является высокоэффективной основой коммуникативной стратегии бренда. Оно в шутливой и незатейливой форме описывает формат потребления, за счёт чего имеет устойчивые коннотации с категорией товаров. Имя позиционирует гипермаркет в качестве оптимального места времяпрепровождения для всей семьи, наделяя бренд ощущением задорного веселья.

Сделано:

Нейминг

Дизайн логотипа

Стандарты бренда

Наружная реклама

Промо-материалы

В сочетании с эффективной визуальной частью коммуникативной стратегии идентификации, название позволило создать успешный бренд, качественно привлекающий потребителей. Название благозвучно. Его легко запомнить и легко произнести вновь, оно всегда вызывает только благоприятные эмоции.

Фирменный узор (паттерн) бренда играет важную роль в формировании настроения. Он создан на основе эмоциональных образов, которые вызывают ассоциации с настроением детства. Применение систем дополнительной графики в фирменном стиле индивидуализирует образ бренда и формирует его благоприятный образ.

Настроение и содержание бренда нашли свое воплощение в фирменном стиле гипермаркета, которые описывают все ситуации визуальных коммуникаций бренда с покупателями и в деловой среде: от дизайна оформления входной группы — до таких мелких, но не менее значимых деталей, как подарочные карты, фирменная одежда продавцов и стандартов по разработке рекламной продукции.

Бренд наполнен радостью в каждой детали. При его создании, творческая группа отталкивалась от мечтаний и фантазий каждого ребенка. Это позволило идентифицировать ритейл-модель и качественно отстроить её на приоритетном рынке и, а также обеспечить к ней высокий интерес.

Магазин одежды Euforia	Сеть магазинов Хоумс	Логотип социальной программы Forever Home Rescue Foundation
Печенье Тайная Радость	Городской центр жилищного страхования	Модный бренд шейных аксессуаров Escarfo
Этикетки соусов Дарсил	Билетный оператор Showmart	Логотип агентства недвижимости Luxuty Homes

	+7 (495) 133 9561

	hello@neologika. ru


	Карта сайта

Детская выкройка для шитья — Etsy.de

Etsy больше не поддерживает старые версии вашего веб-браузера, чтобы обеспечить безопасность пользовательских данных. Пожалуйста, обновите до последней версии.

Воспользуйтесь всеми преимуществами нашего сайта, включив JavaScript.

Найдите что-нибудь памятное, присоединяйтесь к сообществу, делающему добро.

( 1000+ релевантных результатов, с рекламой Продавцы, желающие расширить свой бизнес и привлечь больше заинтересованных покупателей, могут использовать рекламную платформу Etsy для продвижения своих товаров. Вы увидите результаты объявлений, основанные на таких факторах, как релевантность и сумма, которую продавцы платят за клик. Учить больше. )

Относится к выкройке детского шитья

выкройка детского платья
выкройка детского комбинезона

Мои 17 любимых бесплатных детских выкроек • Хизер ручной работы

Учебники по шитью

Этот пост может содержать партнерские ссылки

Хизер ручной работы 21 мая 2020 г. 12 февраля 2022 г.

12678 акции

Поделиться
Твит

Найдите лучшую выкройку для детского шитья с помощью этого забавного списка бесплатных выкроек для детского шитья! Я сшила все это для мальчиков и девочек, и они мне очень нравятся!

Я хочу рассказать о некоторых бесплатных выкройках для шитья детей, которые мне нравятся. Я использовал все это для своих детей и подарки для друзей и рекомендую каждый из них!

Я не думаю, что есть для кого-то более увлекательного шитья, чем для маленьких детей. Они идеальные, крошечные, милые и очаровательные. Это лучшие детские выкройки! Какая ваша любимая бесплатная детская выкройка?

Что такого в пропорциях младенцев, что делает их такими милыми?! Я просто обожаю детские швейные проекты!

Стоит ли шить детскую одежду?

Многие недоумевают, зачем мне шить детскую одежду. Говорят, что дети так быстро меняют размер, что сшить им одежду недешево, и они пачкают одежду.

Я шью детскую одежду, потому что это один из способов показать свою любовь. Даже если они быстро меняют размер, я все равно могу передать это изделие ручной работы члену семьи или другу.

Я обожаю все эти детские проекты по шитью за идеи. Я люблю видеть что-то, что я сделал на любимом человеке. Также весело шить детские подарки для детского душа!

Вы можете сэкономить деньги, используя бесплатные выкройки для малышей, а также используя обрезки ткани и мелкие кусочки ткани. Шитье для младенцев — это здорово, потому что для этого требуется меньше ткани!

Почему я люблю бесплатные выкройки для малышей

они бесплатны!
вы можете распечатать эти шаблоны PDF дома. (Я не любитель отслеживать существующую одежду. Моя никогда не выходит правильно!)
их легко и просто шить.
Почти все они унисекс и подходят как для мальчиков, так и для девочек.
Некоторые из них представлены в нескольких размерах, поэтому прослужат дольше.

Кроме того, вот несколько советов по шитью трикотажных изделий, так как в некоторых из этих рисунков используется трикотаж, который может быть немного сложным! Если у вас нет оверлока, вы все равно можете сшить трикотаж на швейной машине.

Это всего лишь пара, так что не стесняйтесь оставлять комментарии с вашими любимыми выкройками для шитья малышей! Какие из них вы любите использовать? Я бы хотел попробовать что-нибудь новенькое!

Какая ткань лучше всего подходит для детской одежды?

Лучшее волокно для детской одежды — хлопок. Он мягкий, дышащий, его можно стирать, его легко шить и легко найти.

Когда я делаю что-то, для чего требуется тканая ткань, я использую стеганый хлопок, шамбре, хлопковый батист или подобные ткани. Все это хорошо подходит для детской одежды, даже если она легко мнется. (Узнайте все о квилтинге из хлопка.)

Когда я делаю что-то, для чего требуется трикотаж, я люблю использовать хлопковое трикотажное полотно из спандекса. Он обладает воздухопроницаемостью хлопка, но он эластичный и хорошо восстанавливается. Его легко найти и связать проще всего из всех трикотажных изделий. (Узнайте все о трикотаже.)

Нужно ли предварительно стирать ткань?

При пошиве детской одежды всегда необходимо предварительно стирать ткань. Вы хотите стирать с ткани все, что может раздражать кожу ребенка. Вы также хотите удалить любую усадку, чтобы она не уменьшилась после того, как вы закончите, и тогда она больше не подойдет ребенку.

Что такое выкройка PDF?

Выкройка в формате PDF — это выкройка, разработанная на компьютере и организованная таким образом, чтобы ее можно было распечатать на нескольких листах бумаги формата Letter или A4.

Мне нравится использовать выкройки в формате PDF, потому что, если выкройка испортится или если мои дети или я поменяем размер, я всегда могу распечатать ее снова. Он никогда не будет уничтожен, так как у меня есть цифровая версия!

Как использовать выкройку в формате PDF?

Откройте PDF-файл на компьютере и нажмите «Печать». При печати убедитесь, что масштабирование установлено на 100 % или не масштабируется, чтобы шаблон печатался с правильным размером.

После того, как выкройка напечатана, ее можно склеить вместе, чтобы получить полный размер. Затем выкройку можно разрезать для каждого размера детали выкройки или проследить отдельные размеры, чтобы выкройку можно было использовать снова и снова.

Ознакомьтесь со всеми этими бесплатными выкройками в формате PDF!

Если вы сделаете что-нибудь с помощью этого швейного проекта, я бы с удовольствием посмотрел! Пожалуйста, поделитесь им в социальных сетях с хэштегом #heatherhandmade и отметьте меня!

12678 акции

Поделиться
Твит

Почтовые теги: #Шитье для малышей

Детский паттерн: Изображения Детский паттерн | Бесплатные векторы, стоковые фото и PSD

Паттерн ЭЭГ «вспышка—подавление» у детей — не всегда предиктор неблагоприятного исхода

Гипермаркет детских товаров Хотелки и Шумелки

Детская выкройка для шитья — Etsy.de