Какие бывают режимы в больнице: стационарный, общий, полупостельный и амбулаторный. Что это значит? :: АЦМД

Автор: alexxlab · Опубликовано 24.08.2020 · Обновлено 22.04.2021

Содержание

стационарный, общий, полупостельный и амбулаторный. Что это значит? :: АЦМД

У вас слабость, головная боль, боль в горле, повысилась температура, ломит все тело… Или может после сьеденного торта со взбитыми сливками начинает болеть живот и тошнит? Ну или вчера вечером с друзьями выпили по бокалу пива с рыбкой, а сегодня расстройство желудка, температура 37 и все плывет перед глазами?

Сюжеты разные, но маршрут один – в больницу. А там доктор назначит лечение. Часто, во время обсуждения плана лечения, мы слышим такие слова : «общий режим», «полупостельный режим» «амбулаторный» или «стационарный режим». Но не всегда нам понятно, что это значит. Разберемся:

Общий режим – врач назначил таблетированые препараты, аэрозоли, капли, сиропы, растворы и т.д для приема их в домашних условиях. То есть ваше лечение будет проходить в такой форме, которая никак не повлияет на ваш повседневный образ жизни.
Полупостельный, постельный режим – врач назначает все те же таблетированые препараты, сиропы и т.д, однако состояние здоровья не позволяет вам заниматься рутинными делами. Вам стоит ограничить себя от физ.нагрузок, по возможности, максимально находится дома, а лучше – в горизонтальном положении))
Амбулаторный режим – тут все серьезней. В этом случае доктор назначает препараты в форме иньекций и/или капельниц. Это означает, что вы должны приходить в клинику, в амбулаторию, где будете находиться в среднем от 1 — 1.5 часа и все манипуляции будут выполняться мед. персоналом. Само собой, после возвращения домой – все то же ограничение двигательной активности, постельный режим.
Стационарный режим – в том случае, если состояние пациента тяжелое, или ранее назначенные схемы лечения не сработали, пациента госпитализируют в стационарное отделение, где он находится под круглосуточным наблюдением врачей, в основном используются паренеральные формы лекарственных средств (в растворах).

Могу ли я отказаться от госпитализации в стационар, если хорошо себя чувствую?

В случае, когда врач настоятельно рекомендует госпитализацию – не советую. Часто субьективное состояние не соответствует реальному. Врач «читает» результаты ваших анализов и инструментальных исследований, поэтому может обьективно оценить ваше состояние и спрогнозировать дальнейшее развитие событий.

Приведу пример: Мужчина Л., 30 лет, обратился к доктору с незначительным кашлем, с повышением температуры тела до 37 градусов. Болеет 6й день. Похоже на банальную простуду. Но врач направил Л. на рентгенографию органов грудной клетки. И угадайте что? Пневмония (воспаление легких). Можно лечить дома таблетками? В некоторых случаях – да, можно.

Но все зависит от распространенности и агрессивности процесса. Поэтому в случае, если врач рекомендует лечение в отделении – отказываться не стоит.

Могу ли я «покапаться дома, у меня знакомая медсестра»?

Давайте подумаем логически. Если доктор говорит о стационарном лечении, значит ваше состояние хуже среднего, значит препараты будут соответствующие – антибиотики, нестероидные противовоспалительные, стероидные противовоспалительные, инфузии препаратов для наводнения организма и многие другие, и от аллергических реакций никто не застрахован. Каждый организм индивидуален. И давайте посмотрим правде в глаза, никакая тетя Т., которая работает мед.сестрой в поликлинике, не сможет оказать квалифицированную медицинскую помощь в случае анафилактического шока. И скорая помощь не успеет доехать. Вывод напрашивается сам собой: необходимо круглосуточное наблюдение вашего состояния профессионалами. В завершение хочется сказать, если вы обратились за помощью в больницу – доверяйте вашему врачу. Уж кто, кроме него, может лучше знать, как вам помочь. Берегите себя и будьте здоровы.

Режим дня стационара

Соблюдение внутрибольничного режима обязательно для пациентов и посетителей

В нашей больнице имеется свой внутрибольничный режим — определенный, установленный порядок.
Больничный режим обеспечивает своевременное и правильное питание больных, необходимое лечение и санитарно-гигиенические мероприятия. В каждом отделении на видном месте вывешивается распорядок дня, где:

По часам расписано время подъема, гигиенических процедур и отхода ко сну;
прием пищи;
Уборка отделения, проветривание;
Работа диагностических и лечебных кабинетов;
Часы посещения больных родственниками и знакомыми, и правила поведения посетителей во время посещения.

Распорядок дня:

07.00—07.30 Подъем больных, измерение температуры тела, гигиеническая гимнастика (для больных с общим режимом), проветривание палат.

07.30—08.00 Туалет больных, уборка отделения.

08.00—08.45 Завтрак больных.

08.15—08.45 Смена дежурств, передача больных, предварительный осмотр палатным врачом тяжелых больных и вновь поступивших Утренняя конференция врачей в отделении.

08.45—09.00. Утренняя конференция в отделении

09.00- 10.00. Утренняя общебольничная врачебная конференция. Хирургический совет.

09.30—11.00 Обход лечащего врача.

08.45—16.00 Лечебно-диагностическая работа (проведение исследований, операций, перевязок, консультаций, выполнение назначений, прием и выписка больных).

10.00-15.00 Выписка больных

12.00-13.00 Прогулка, досуг

13.15—14.00 Обед, вторая уборка, проветривание палат.

14.00—16.00 Тихий час (отдых).

16.00—17.00 Измерение температуры тела, выполнение назначений, смена дежурств.

16.00—18.30 Свободное время (прогулки, посещение родственниками), проветривание палат.

18.00-18.30 Ужин

18.30-19.30 Прогулка

19.30—20.30 Выполнение дежурных назначений. Обход дежурного врача.

20.00—21.00 Основная уборка, проветривание палат.

21.30—07.00 Сон, ночное наблюдение и уход за тяжелобольными в стационаре.

Употреблять спиртные напитки, курить во время пребывания больного в стационаре запрещается. При нарушении лечебно-охранительного режима больной может быть выписан из стационара.

Лечебная физкультура и двигательные режимы

Лечебная физкультура (ЛФК) — это лечебный метод, основным средством которого являются физические упражнения. Они применяются с лечебной и лечебно-профилактической целью при травмах и различных заболеваниях у взрослых и детей. Особенностью ЛФК является использование физических упражнений в условиях активного и сознательного участия в лечении самих больных.

Лечебная физкультура в санатории проводится в современном зале со специальным фитнес-покрытием. Применяются следующие формы:

утренняя гигиеническая гимнастика,
лечебная физкультура (групповая и индивидуальная),
игры спортивные,
экскурсии,
терренкур,
ближний туризм.

Кроме ЛФК для гостей санатория организуются:

спортивные игры на свежем воздухе или в спортзале;
соревнования;
йога, пилатес, belly-dance;
пешеходные экскурсии;
ближний туризм.

Все перечисленные разновидности лечебной физкультуры в различных сочетаниях и дозировках включаются в двигательный режим.

Назначенный режим должен наилучшим образом сочетать использование различных форм лечебной физкультуры с приемом бальнефизиотерапевтических процедур, дозированное движение с покоем, лечение с отдыхом и культурными развлечениями, чтобы они в совокупности способствовали быстрейшему выздоровлению и повышению функциональных возможностей организма.

Общая дозировка физической нагрузки зависит, прежде всего, от индивидуального режима, который назначается врачом в соответствии с общим планом лечения.
В санатории используются три вида двигательного режима:

щадящий,
щадяще-тренирующий,
тренирующий.

По мере того, как щадящий режим заменяется на тренирующий, он становится все более активным, усиливается нагрузка физическими упражнениями, уменьшаются ограничения.

Щадящий — или режим малой физической нагрузки (для начинающих и для утяжеленного контингента больных). УГГ в течении 7-10 мин, дозированная ходьба по ровной местности 2-2.5 км со скоростью 3-5 км/час, в течении 30 — 40 мин. ЛФК обычно проводится мало групповым или индивидуальным методом. В равной степени используются исходные положения стоя, сидя, лежа. Отдельные упражнения выполняются с опорой о стул, гимнастическую стенку. Во время занятий используются упражнения на все основные группы мышц, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:1 или 1:2. Кратность повторений 4-6 раз, длительность занятия 10-15 минут. Применяется дозированная ходьба 60-80 шагов в минуту. Частота сердечных сокращений составляет у нетренированных от 70 до 100 ударов в минуту.

Щадящее-тренирующий или режим средней нагрузки. УГГ 10-20 мин. Дозированная ходьба по ровной местности 3-4 км в течении 45-60 мин. ЛФК по этому режиму 25-30 мин., чаще применяются исходные положения сидя и стоя. Одно движение выполняется за 1 секунду. Кратность повторений 8-12 раз. Длительность занятия до 30 мин. Соотношение дыхательных к общеразвивающим 1:4. В процессе занятий включаются игры с мячом, бег трусцой, скандинавская ходьба. Пульс составляет от 90 до 120 ударов в минуту.

Тренирующий режим или режим большой нагрузки. Применяется для лиц хорошо тренированных. УГГ 12-15 мин. ЛФК 30-40 мин, в процессе этого режима пульс может достигать 120-140 ударов в минуту. Используются различные упражнения, чаще с привлечением больших мышечных групп, в среднем темпе. Широко применяются спортивные снаряды, тренажеры, гантели. За 1 секунду выполняется несколько движений, кратность повторений больше 12 раз.

В комплекс движений этого режима входят:

тропа здоровья,
дозированная лечебная ходьба по маршрутам на расстояние 3 — 6 км в оба конца по ровной местности или с уклоном 5-7 градусов,
терренкур №1,2,
подвижные игры,
настольный теннис,
бадминтон,
пешеходные экскурсии на ближайшие горы,

ближний туризм,
скандинавская ходьба.

Терренкур

Еще одну тропу здоровья проложили жители и гости Белокурихи 01 июля в уникальной местности будущего санаторно-курортного комплекса «Белокуриха-2».

Новый терренкур имеет протяженность 1,8 км с перепадом высот 142 м и завершается на высоте 902 м над уровнем моря. Врачи курорта рекомендуют «ходить за здоровьем» не меньше 1-го часа в день. Бодрое самочувствие и хорошее расположение духа подскажут, что Вы достигли нужного эффекта.

Во время прохождения оздоровительных маршрутов Вы познакомитесь с достопримечательностями Белокурихи и связанными с ними легендами. На «Белокурихе-2» также есть на что посмотреть!

Кроме горного серпантина, по которому въезжаешь на территорию нового курорта, можно полюбоваться на необычные арт-объекты – огромные цветные карандаши и мольберт, пятиметровый стул с фигурой сидящего человека и «Ступа Будды медицины». Тропа им. Н.Л. Бреславского ведет к природному памятнику — скальному комплексу «Каменный огород» («Пояс Сартыкпая»). В будущем здесь планируется создание сказочной «Поляны Берендея», а также открытие еще одного маршрута по направлению к скалам «Амбарчики».

Тропы здоровья Вы не найдете на карте мира, они блуждают среди скал, прячутся за шумом речки. Все знают, что путь к здоровью лежит через природу.

Уникальность оздоровительных терренкуров Белокурихи кроется в горном воздухе, насыщенном легкими атмосферными ионами, мягком климате, живописных пейзажах, различных по углу подъема и протяженности горных дорогах. Повышенная ионизация воздуха превращает прогулку по окрестностям Белокурихи в главный лечебный фактор курорта.

Легкие аэроионы концентрируются в ущелье речки Белокуриха, их содержание в воздухе увеличивается в утренние и вечерние часы. Поэтому самый популярный оздоровительный маршрут пролегает вдоль речки Белокуриха до так называемой «Старой Мельницы», длина его около 4 км, высота над уровнем моря 70 м.

На всем протяжении маршрута есть удобные лавочки, кормушки для птиц. Тропинка достаточно широкая, она плавно огибает скалы, о которые бьется внизу быстрая речка, и в результате приводит к небольшому подвесному мосту.

Сосновые леса, покрывающие горные склоны, дарят нам полезные фитонциды, которые обеззараживают воздух, и эфирные масла, выделяющие в окружающую атмосферу оздоравливающий озон. Прогуливаясь среди сосен, Вы почувствуете, как уходит усталость и напряжение, дышится очень легко и как-то вкусно.

Не зря слово терренкур переводится как «исцеление местностью». Такие тропы без исключения подходят всем: детям и пенсионерам, тренированным людям и новичкам. Для каждого врач подберет индивидуальную нагрузку.

У прогулок по тропам здоровья целый спектр лечебных эффектов:

улучшение работы кровеносной системы за счет усиления сердечной работы и учащения дыхания;
насыщение клеток организма необходимым количеством кислорода;
выведение шлаков из организма во время выделения пота, улучшение обмена веществ;
укрепление мышц и суставов тела, формирование правильной осанки;
сжигание лишних калорий, похудение;
повышение иммунитета;
укрепление нервной системы, снятие тревожности и беспокойства.

Одни из самых популярных маршрутов на нашем курорте – до горы Церковка, Круглая, «Четыре брата», интересные маршруты через скалу «Врата любви» и «Одинокую сосну».

Все эти направления рекомендуются врачами санатория «Алтай-West». Гористая местность оптимальна по физической нагрузке, живописная природа положительно воздействует на психоэмоциональную сферу, что прекрасно дополняет лечение термальными водами курорта и другими лечебными процедурами.

Следуя рекомендациям, важно завершить лечебную ходьбу не позже одного часа перед грязевыми аппликациями, бальнеотерапией, физиотерапевтическими процедурами. Начинать оздоровительный маршрут допустимо лишь спустя два часа после лечебных процедур.

Какой пеший маршрут на курорте Белокуриха Вы бы не выбрали, Вас ждут новые впечатления, масса положительных эмоций и огромная польза для здоровья!

Пешеходные прогулки по окрестностям Белокурихи

Каждый день экскурсовод нашего санатория набирает группы для коротких пеших походов по живописным местам курорта Белокуриха. Он всегда рад поделиться своими знаниями окрестностей и местных достопримечательностей, связанными с ними древними легендами.

В разные дни Вас ждут увлекательные прогулки по таким направлениям, как «Солнечная поляна», гора Благодать, гора Церковка и на «Старую мельницу». На одном из маршрутов Вы увидите «Сосну любви». Говорят, что вековая сосна притягивает к себе туристов особой силой, пары, посетившие вдвоем это место не разлучатся никогда! Протяженность этого маршрута — около 5 километров. Лучше пройти этот путь не спеша за 1,5 часа. Если Вы идете вдвоем или втроем, то попытайтесь всей компанией обхватить ствол этой могучей сосны, которая любит такие объятия и в ответ исполняет желания.

В другой день Вы можете отправиться на экскурсию в исторический музей города-курорта. Он был основан в 1997г. в здании главной водолечебницы курорта. Вы узнаете ответы на вопросы о лечебных свойствах радоновой воды, об экологии курорта и перспективах Белокурихи.

Экскурсии проводятся ежедневно кроме воскресенья.

Время проведения очередной экскурсии указывается на досках объявлений в санатории: с 14-00ч. до 16-00ч.

Скандинавская ходьба по терренкурам Белокурихи

Окрестности курорта Белокуриха идеально подходят для лечебной ходьбы. Наряду с физиопроцедурами, бальнеотерапией и грязелечением ходьба для здоровья вошла в список главных санаторно-курортных методов лечения и оздоровления. Скандинавская ходьба со специальными палками позволяет укреплять мышцы шеи, плечевого пояса, спины. Всего во время ходьбы тренируется до 90% мышц тела. При обычной же ходьбе нагружается только позвоночник и ноги с силой, равной массе тела. Ежедневные прогулки по терренкурам Белокурихи укрепляют мышечный корсет, что в результате благотворно влияет на весь опорно-двигательный аппарат.

Для терренкура на курорте предусмотрено несколько маршрутов, различающихся углом подъема, протяженностью, также могут отличаться темп ходьбы и ритм. Следуйте рекомендациям Вашего лечащего врача, особенно при сердечно-сосудистых заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Группы для скандинавской ходьбы формируются каждый понедельник и вторник, старт от 3-го спального корпуса санатория в 14-30 ч. В пути экскурсовод расскажет о популярных оздоровительных маршрутах подробнее, покажет местные достопримечательности и поведает интересные истории из жизни города-курорта.

Рекомендуем одеваться по погоде, надевать удобную обувь на плоской подошве. Палки для скандинавской ходьбы выдаются бесплатно.

Автобусная экскурсия в Храм Святого Пантелеймона целителя

Мы приглашаем Вас на экскурсию в Храм Святого великомученика и целителя Пантелеймона. Он был построен в 1990 году и освящен в 1992 году. Здание церкви выполнено из кирпича, с пятью куполами, колокольней и притвором, без особых изысков.

Но прихожане церковь Целителя Пантелеймона почитают не за роскошное убранство, а за духовную атмосферу, возможность помолиться перед чудодейственными иконами.

Храм среди туристов и жителей города известен также тем, что на его территории находится «глазной источник» — родник с чистейшей водой, которая, по поверью, исцеляет болезни глаз. Вода из «глазного ключа» является святыней, ее не рекомендуют пить как обычную воду. Мощность и сила целебной воды пробуждает в душе радость и сияние. Если Вы хотите избавиться от душевного или телесного недуга, пейте воду натощак после произнесенной молитвы, с большим трепетом и уважением. Целебной воды нужно выпить лишь столько, сколько потребуется для того, чтобы запить церковную просфиру, то есть немного.

Пейте воду из родника правильно, только из стакана или из ложечки, но никогда прямо из бутылки.

С удовольствием проконсультируем по всем возникшим вопросам!

Больничный режим и правила внутреннего распорядка

Скачать Больничный режим и правила внутреннего распорядка

1. Больные и ухаживающие за ними родители или опекуны, представляющие интересы ребенка, госпитализируемые по уходу за ним, обязаны соблюдать больничный режим и правила внутреннего распорядка, утвержденные приказом главного врача ГБУЗ «ГДБ г. Коркино».

2. Необходимость в госпитализации по уходу за больным ребенком родителей или опекуна определяется возрастном больного ребенка, тяжестью состояния и необходимостью в индивидуальном уходе независимо от возраста ребенка.

3. Распорядок дня:

07.00-08.30 — Пробуждение, измерение температуры тела, измерение АД. утренний туалет, взвешивание детей, подготовка к завтраку, медицинские манипуляции (инъекции лекарственных препаратов, раздача лекарств)

08.30-09.00 — Завтрак

09.00-10.00 — Обход лечащего врача.

09.00-11.00 — Посещение больных, беседы с лечащим врачом.

10.00-10.30 — Прикорм № 1,2,3

10.30-12.00 — Процедуры, продолжение обхода лечащего врача.

12.00-13.00 — Обед

13.00-14.00 — Процедуры, продолжение обхода лечащего врача.

14.00-14.30 — Прикорм № 3

14.30-16.00 — Время отдыха пациентов (санитарный час).

16.00-16.30 — Полдник

16.30-17.00 — Свободное время.

18.00-18.30 — Прикорм № 2,3

18.30-19.00 — Ужин

17.00-19.00 (за вычетом времени, выделенного на ужин и прикормы) — Посещение пациентов родственниками

19.00-19.30 — Медицинские манипуляции, процедуры (измерение температуры, АД. инъекции лекарственных препаратов).

19.30-21.00 — Свободное время, подготовка ко сну

21.00-07.00 — Сон

4. Правила пребывания детей и родителей в ГБУЗ «ГДБ г. Коркино»:

4.1 Категорически запрещено лицам, осуществляющим уход за больными детьми и посетителями на территории больницы курить, употреблять спиртные напитки, наркотики или какие-то одурманивающие средства, грубить персоналу, нарушать тишину, проходить в верхней одежде в отделение и без второй обуви или бахил, хранить верхнюю одежду в палатах, портить больничное имущество (в том числе марасы, простыни и пр.), выбрасывать в окна мусор, спускать в унитазы предметы, способствующие их засорению.

4.2 При госпитализации больного ребенка в стационар вещи ребенка сдаются в гардероб стационара, вещи родителя или опекуна, по возможности, передаются домой. Деньги, документы, драгоценности в гардероб не принимаются и ответственность за них администрация больницы не несет.

4.3 Прием пищи больными детьми и лицами, осуществляющими за ними уход, осуществляется в столовой и в специально отведенной комнате для родителей ребенка.

4.4 Больные дети (старшего возраста) и лица, осуществляющие за ними уход обязаны поддерживать порядок в палатах и других помещениях больницы, быть вежливыми с персоналом, не сквернословить, с пониманием относится к проблемным ситуациям, возникающими в отделении, прислушиваться к замечаниям медицинских работников.

4.5 Палаты на 2 человека заполняются в соответствии с однотипной патологией и остротой заболеваний, поэтому запрещается переход больных самостоятельно из одной палаты в другую без разрешения медицинского персонала.

4.6 Запрещается самостоятельный прием лекарственных препаратов без назначения их лечащим или дежурным врачом.

4.7 В случае появления чрезвычайных ситуация (пожар) больные дети и лица, осуществляющие за ними уход, должны действовать в соответствии указаниям дежурного персонала, строго выполнять их распоряжения и не создавать панику.

4.8 Каждое лицо, госпитализируемое в стационар (ребенок старше 15 лет или взрослые, находящиеся по уходу за детьми) обязано расписаться в истории болезни о том, что оно ознакомлено с настоящими правилами и обязуются их выполнять.

4.9 Прогулки пациентов осуществляются только в присутствии родителей больного ребенка (или опекунов) несущих полную юридическую ответственность за ребенка на время прогулки при условии удовлетворительного состояния ребенка и соответствующего климатического сезона, и погодных условий.

4.10 Нарушители данных правил могут быть привлечены на основании действующего законодательства РФ к административной или уголовной ответственности и могут быть выписаны досрочно из стационара с обметкой о нарушении больничного режима, если пациент не находится в жизнеугрожаемом состоянии.

4.11 Место посещения лиц, находящихся в стационаре, и их родственников определяется лечащим врачом и определяется тяжестью состояния ребенка (постельный режим) и может осуществлено как в палате, так и в холе больницы.

4.12 В случае карантина по гриппу, кишечных инфекций посещение больных запрещается в соответсвии с приказом главного врача, в котором указываются причины карантина и его сроки.

4.13 Не разрешается приносить в отделение и передавать больным детям скоропортящиеся продукты питания (торты, колбасы, сыра, молочные продукты и прочие). Разрешено приносить в отделение соки, печенья, кексы в разовой упаковке в количестве не превышающие суточную норму.

4.14 При возникновении спорных вопросов родители больного ребенка могут обратится к заведующему отделением, главному врачу, страховую компанию, представляющую интересы ребенка и т.д.

Список отделений стационара

		Приёмное отделение В Приемном отделении выполняется весь спектр клинико-диагностических мероприятий для постановки предварительного и первичного диагноза. Больные в приемном отделении распределяются по профилю патологии и тяжести состояния.

		Операционное отделение В операционных используется современное оборудование. Постоянно внедряются новейшие технологии по проведению хирургических операций. Все операции проводят на высоком профессиональном уровне и с хорошими результатами.

		Отделение анестезиологии и реанимации Наркоз необходим не только принципиально для хирургического вмешательства, но и является сегодня условием для нередко оперативного метода исследования в целях получения проб ткани и планирования последующих этапов лечения.

		Хирургическое отделение Специализация отделения: острые и хронические хирургические заболевания органов брюшной полости, брюшной стенки и забрюшинного пространства (заболевания поджелудочной железы).

		Второе хирургическое отделение Отделение включает в себя оториноларингологичесие и офтальмологические койки. Отделение оказывает высококвалифицированную специализированную помощь, а также круглосуточно — экстренную. Ежегодно в отделении проходит стационарное лечение свыше 3000 больных, более половины из которых получает хирургическое лечение.

		Третье хирургическое отделение Сотрудниками отделения оказывается круглосуточная помощь, как при экстренной, так и при плановой хирургической патологии. Основной упор в лечении мы делаем на максимальное использование малоинвазиных технологий – эндоскопии и эндовидеохирургии.

		Онкологическое отделение Отделение оказывает специализированную медицинскую помощь по профилю «онкология» жителям Северодвинска и Архангельской области

		Гинекологическое отделение Гинекологическое отделение оказывает все виды гинекологической помощи и обеспечивает все виды медицинского обслуживания на самом высоком уровне. Мы успешно лечим женские болезни применяя традиционный и инновационный подход.

		Урологическое отделение Здесь проводятся высокотехнологические реконструктивно-восстановительные и органосохраняющие операции на органах мочеполовой системы.

		Травматологическое отделение Травматологическое отделение включает в себя койки нейрохирургического профиля. В отделении осуществляется диагностика и лечение больных с травмами и патологией опорно-двигательного аппарата, а также с нейрохирургичейской патологией.

		Терапевтическое отделение В отделении оказывают круглосуточную помощь при разнообразных заболеваниях органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

		Неврологическое отделение В отделении проводится лечение и диагностика заболеваний центральной и периферической нервной системы в т.ч. наследственно-дегенеративная патология (миопатии, миотонии, сиренгомиелия, атоксии).

		Инфекционное отделение Инфекционное отделение является структурным подразделением ГБУЗ АО «Северодвинская горбольница №2 СМП». Осуществляет проведение обследования и лечение инфекционных больных.

		Отделение медицинской реабилитации Отделение включает 20 коек круглосуточного стационара (2 этап медицинской реабилитации): 10 коек травматологического профиля и 10 коек неврологического профиля, а также 15 коек дневного стационара (3 этап медицинской реабилитации) по травматологическому профилю.

		Отделение гемодиализа Специализация отделения: лечение больных с острым почечным повреждением, хронической болезни почек 5 стадии методами программного гемодиализа и постоянного амбулаторного перитонеального диализа.

		Отделение паллиативной медицинской помощи Медицинская, социальная, психологическая и духовная помощь пациентам и членам их семей.

		Отделение функциональной диагностики Методы исследования: электрокардиографические исследования, нагрузочные тесты, функция дыхания, электрофизиологические исследования, ультразвуковое исследование, исследование периферического кровотока.

		Отделение ультразвуковой диагностики Визуализация органов и тканей с помощью ультразвука позволяет проводить оперативные вмешательства под контролем УЗИ, так называемые мало-инвазивные операции без больших разрезов и без наркоза.

		Эндоскопическое отделение Оснащение отделения позволяет выявлять предопухолевые изменения в слизистой оболочке на самой ранней стадии и провести своевременное лечение.

		Рентгенологическое отделение В настоящее время в отделении функционируют 4 рентгенодиагностических кабинета, обслуживающих как стационар, так и консультативную поликлинику. Рентгенодиагностические кабинеты, расположенные в стационаре работают в круглосуточном режиме.

		Клинико-диагностическая лаборатория Клинико-диагностическая лаборатория выполняет исследования для пациентов стационара и амбулаторных пациентов, обратившихся в поликлиническую службу. Современные передовые технологии позволяют обеспечить весь необходимый спектр лабораторных исследований.

		Отделение платных медицинских услуг «Альтернатива» Для прохождения диагностических процедур в кратчайшие сроки, создания дополнительного комфорта и уюта во время лечения вы всегда можете воспользоваться платными услугами, оказываемыми во всех отделениях больницы и поликлиники.

		Отдел контроля качества Отдел контроля качества медицинской помощи создан в 2013 году, с целью организации внутриведомственного контроля качества медицинской помощи.

		Организационно- методический отдел В Организационно- методический отдел входит Отделение статистики, которое является структурным подразделением ГБУЗ АО «Северодвинская горбольница №2 СМП». Отделение осуществляет и организует статистический документооборот внутри учреждения.

Питание в больнице – это тоже лечение

Диета больного имеет большое значение не только для поддержания сил, но и как действенное лечебное средство. При любом заболевании пищевой рацион оказывает определенное воздействие, а в ряде случаев впрямую влияет на течение и исход болезни.

Изображение отсутствует

Слово «диета» после многократной трансформации от изначального греческого dio, dies (день) сегодня трактуется как «рацион и режим питания, назначаемые больному». Наука о питании включает диетологию, которая изучает питание здорового и больного человека, разрабатывает основы рационального питания и методы его организации и диетотерапию (лечебное питание).Вот почему, как только вы поступаете в стационар, лечащий врач обязательно прописывает в назначениях диетический стол.

Основные постулаты питания в стационаре:

— целенаправленное воздействие на обменные процессы в организме, как метод лечения основной патологии и предотвращение обострения хронических заболеваний;

— соблюдение режима питания: прием пищи в одно и то же время, кратность приемов пищи с учетом заболевания;

— разнообразие рациона, которое обеспечивается семидневным меню и среднесуточным набором продуктов. И меню, и ассортимент продуктов определяются согласно нормативной базе – Приказам Минздрава РФ;

— обеспечение энергетической ценности питания с учетом имеющейся патологии;

— щадящая кулинарная обработка пищи (варка, тушение, запекание).

Какими бывают диетические столы?

Диета	Показания	Белки	Жиры	Углеводы	Калории	Режим питания	Водный режим	Соли в сутки
1 диета (щадящая) Изделия паровые, отварные, протертые, напитки, кисели, компоты.	— заболевания органов желудочно-кишечного тракта в стадии обострения,— нарушение функции жевательного аппарата,— пациенты после оперативного лечения (не на внутренних органах)	85-90	70-80	300-350	2170-2480	5 раз	1,5-2 литра	6-8 граммов
1«А» диета (послеоперационная) Жидкая, протертая пища. Дополнительное питание — энтеральная поддержка.	— пациенты в раннем послеоперационном периоде	25-30	30-40	110-130	900-1000	4 раза	1,5-2 литра	6-8 граммов
4 диета Исключение из рациона молочных продуктов с максимальным механическим и химическим щажением.	— пациенты с заболеванием кишечника	85-90	70-80	300-350	2170-2480	5 раз	1,5-2 литра	6-8 граммов
7 диета (низкобелковая) Ограничение белка и свободной жидкости в рационе.	— пациенты с заболеваниями почек (нарушение азотвыделительнойфункциий почек, азотемией)	20-60	80-90	350-400	2200-2650	4 раза	0,8-1 литр	2-3 грамма
9 диета Исключается сахар, жирные сорта мяса и рыбы, сладкие фрукты, отдается предпочтение вареным и запеченным изделиям.	— пациенты с сахарным диабетом	110-120	80-90	250-350	2160-2690	5 раз	1,5-2 литра	6-8 граммов
10 и 15 диета Основной вариант стандартного лечебного питания.	— хронические заболевания в стадии компенсации (пациенты терапевтического и хирургического профилей)	85-90	70-80	300-330	2170-2400	4 раза	1,5-2 литра	6-8 граммов
Высокобелковая диета Для усиления скорости репаративных процессов	— пациенты отделений ожоговой хирургии и реанимации, торакальной хирургии	110-120	80-90	250-350	2160-2690	5 раз	1,5-2 литра	6-8 грамм
Реанимационный стол	— пациенты реанимационных отделений	85-90	70-80	300-330	2170-2400	4 раза	1,5-2 литра	6-8 грамм

Примерное меню на один день «10 и 15 диета»‎

Блюдо	Грамм	Белки	Жиры	Углеводы	Калорийность
ЗАВТРАК
Каша гречневая рассыпчатая с молоком	200	6,9	5,8	32	260
Масло фасовка	10	0,06	8,25	0,08	74,8
Хлеб пшеничный	50	3,8	0,5	25,1	115,5
Хлеб ржаной	50	3,3	0,6	20,9	90,5
Чай с сахаром	200	0	0	9,9	39,9
Итого		14,06	15,15	87,98	580,7
2 ЗАВТРАК
Яблоко	200	0,8	0,8	19,6	94
ОБЕД
Борщ	350	2,9	7	14	133,9
Котлета паровая из говядины	90	19,7	11,2	7,6	211
Макароны отварные	140	6	10,7	38,8	275,8
Салат из свежей капусты с зеленым горошком	184	3	10	9	140
Хлеб ржаной	50	3,3	0,6	20,9	90,5
Хлеб пшеничный	50	3,8	0,5	25,1	115,5
Компот из сухофруктов с сахаром	200	0	0	16	64
Итого		38,7	40	131,4	1030,7
УЖИН
Пшенная каша с сахаром	200	5,8	8,9	38,7	257
Булочка	100	7,2	8,8	54,7	325,2
Напиток из шиповника с сахаром	200	0,6	0,3	9,7	57
Итого		13,6	18	103,1	639,2
Итого
		67,16	73,95	342,08	2344,6

Нормативные акты:

Городская клиническая больница №31 — Пациентам в помощь. Гематологические заболевания. Часть V. Острый лейкоз (страница 3)

Страница 3 из 5

Острый лимфобластный лейкоз\лимфома

Острый лимфобластный лейкоз\лимфома (ОЛЛ)– опухолевая болезнь крови, при которой появляются быстро размножающиеся лимфоидные клетки-бласты. (О клетках-бластах мы уже рассказали в главе «Острый лейкоз».)

Симптомы острого лимфобластного лейкоза очень разнообразны. Часто пациент жалуется на слабость, ночную потливость, «ломоту» во всем теле, сильную головную боль; бывают и другие жалобы. При обследовании врач обнаруживает, что у пациента могут быть увеличены печень, селезенка, лимфатические узлы и есть опухолевые клетки-бласты в анализе крови.

Диагноз

Чтобы поставить диагноз, необходимо сделать анализ крови или костного мозга, который называется «проточная цитометрия бластов». Если у пациента есть увеличенные лимфатические узлы, то чтобы поставить диагноз берут его фрагмент для морфологического и и иммуногистохимического исследования. Если заболевание проявляется только увеличением лимфатических узлов, то врачи называют данное состояние «лимфобластной лимфомой». Если же у пациента опухолевые клетки находят в костном мозге, то ставят диагноз «острый лимфобластный лейкоз». Когда врач-морфолог выдает заключение по результатам исследования лимфатического узла, то диагноз он пишет иногда через косую черту, указывая оба заболевания. Это допустимо потому, что прогноз и лечение у этих заболеваний одинаковые. Более точный диагноз ставит лечащий врач на основании всей полноты анализов пациента.

В медицинских документах, записывая диагноз, врачи указывают из каких клеток происходит данный лейкоз (В- или Т-клеточный). Диагноз «лейкоз» сам по себе очень серьезен, но исключительно важными признаками, предсказывающими течение болезни, являются генетические поломки в опухолевых клетках. Их наблюдают и описывают врачи-цитогенетики во время цитогенетического исследования.

Лечение

Лимфобластные лейкозы лечат химиотерапией. Ее можно разделить на 3 этапа: это индукция, консолидация и поддержка. Результатом индукционного этапа должен стать полный ответ (полная ремиссия), то есть можно сказать, что пациент стал «временно здоров». Это означает, что подавляющее большинство опухолевых клеток погибло, самочувствие больного значительно улучшилось, но осталось немного «спящих» опухолевых клеток, поэтому лечение нужно продолжать. Если полный ответ достигнут, то следующий этап называется «консолидация», или закрепление достигнутого результата. Как правило, консолидирущую, или «закрепительную», химиотерапию пациент переносит лучше, хотя состоит она из больших доз химиопрепаратов. В дальнейшем отдельным больным проводят несколько курсов поддерживающей терапии, чтобы небольшими дозами химиопрепаратов уничтожить оставшиеся опухолевые клетки. Несмотря на то, что чаще всего на начальных этапах химиотерапия действует хорошо и большинство пациентов достигают полного ответа, к некоторым пациентам болезнь возвращается, и у таких больных развивается рецидив. Если риск рецидива высок, то чтобы его избежать, молодым пациентам проводят пересадку стволовых клеток крови. Отметим, что, когда в крупных городах России открыли центры трансплантации стволовых клеток крови, результаты лечения наших пациентов значительно улучшились. Они стали такими же, как в гематологических центрах Северной Америки и Европы.

Режимы госпитализации | Institut Curie

Полная госпитализация

Это относится к пребыванию в больнице в течение нескольких дней. Некоторые хирургические вмешательства требуют длительного послеоперационного наблюдения. Пациента госпитализируют за день до операции и выписывают, как только врачи убедятся, что выздоровление идет.

Госпитализация в тот же день

Это когда пациент госпитализирован в день операции. Это требует передачи информации между опекунами и пациентом.Пациенту необходимо подготовиться к операции. Например, он / она должен голодать с полуночи за день до госпитализации, при этом разрешается пить прозрачные жидкости за два часа до операции. Затем пациент остается в больнице несколько дней.

Амбулаторное лечение

Для некоторых процедур пациент может прибыть в больницу и покинуть ее в тот же день, обычно через два-четыре часа после процедуры. Это относится к незначительным процедурам, таким как опухольэктомия, а также к процедурам, известным как периферические, например, к эндоскопии.
Этот тип госпитализации зачастую очень удобен для пациента, который ценит возможность вернуться домой в этот вечер. Конечно, этот вариант предлагается только пациентам, которые соответствуют определенным критериям. Бригада по уходу следит за тем, чтобы пациент не остался один дома после процедуры. При возникновении осложнений пациент может быть переведен в обычную больницу. В амбулаторном отделении Института Кюри сейчас 10 коек.

Дневной стационар

Многие процедуры можно проводить в больнице, при этом пациенту не нужно оставаться в течение нескольких дней.Например, это часто бывает при химиотерапии или лучевой терапии. Пациенту назначают прием. После завершения лечения пациент может сразу же отправиться домой.

Каждый из этих способов госпитализации требует определенных процедур и подходов. Команда по уходу в Institut Curie проведет вас и поможет подготовиться.
Чтобы узнать обо всех этапах госпитализации каждого типа, а также о практических формальностях, загрузите приветственный буклет от Hospital Group.

Руководство по механической вентиляции — Основные режимы механической вентиляции

— Доцент кафедры легочной медицины и реанимации, Федеральный университет Сеары (UFC)
— Врач-респиратор в отделении интенсивной терапии доктора Карлоса Альберто Гомеса Стударта, больница Мессехана, Сеара
-Основатель платформы xlung для обучения механической вентиляции

Режим ИВЛ можно определить как процесс, с помощью которого аппарат искусственной вентиляции легких частично или полностью определяет, когда пациенту необходимо обеспечить механическое дыхание, тем самым определяя характер дыхания пациента во время искусственной вентиляции легких.Для целей классификации по-прежнему существует потребность в международном консенсусе или стандартизации, поскольку остается нестандартная и запутанная терминология. Это усугубляется принятием производителями механических вентиляторов различных торговых марок, часто для режимов с аналогичной функциональностью. В 2010 году около 54 наименований респираторных «режимов» были доступны у 49 марок аппаратов ИВЛ. Этот сценарий создает проблемы для надлежащего обучения медицинских работников, иногда приводя к неправильному управлению наиболее распространенными режимами вентиляции и даже ставя под угрозу жизнь пациентов, подвергающихся искусственной вентиляции легких.

В этой главе представлено простое и логичное определение обычно используемых основных режимов вентиляции. Он разделен на 4 части: понятие спонтанного физиологического дыхательного цикла; дыхательный цикл, обеспечиваемый аппаратом ИВЛ; часто используемые режимы вентиляции, их настройки и ограничения; и, наконец, перспективы новых методов, которые стали доступными в последнее время. Чтобы облегчить объяснение различных циклов или режимов, фигуры были созданы с использованием симулятора xlung.Они основаны на уравнении движения газов в дыхательной системе.

Спонтанный физиологический дыхательный цикл

На рис. 1 показан физиологический или спонтанный дыхательный цикл без поддержки со стороны аппарата искусственной вентиляции легких.

Рисунок 1. Физиологические дыхательные циклы. Интенсивность и продолжительность давления, создаваемого инспираторными мышцами (Pmus), варьируются, изменяя поток, объем и давление воздуха и альвеолярных путей у пациента с почти нормальной функцией легких (Raw: 3cmH ₂ O.л. с. и Cst: 150 мл / см вод. ст. ₂ O). Пунктиром отмечен момент перехода от фазы вдоха к фазе выдоха в одном из циклов. Обратите внимание, что Pmus определяет время, поток и дыхательный объем вдоха в той степени, в которой он может снизить альвеолярное давление. Обратитесь к тексту ниже для более подробного объяснения.

На этом рисунке усилие инспираторных мышц, представленное Pmus, различается по интенсивности и продолжительности в каждом цикле. Согласно закону Бойля, чтобы расширить объем грудной полости, Pmus снижает давление альвеолярного газа.Это представлено альвеолярным давлением синим цветом, при этом значения немного опускаются ниже того, что считается нулевым эталонным значением атмосферного давления. Это создает градиент давления между проксимальными дыхательными путями (носом и ртом) и паренхимой легких, что приводит к потоку воздуха из внешней среды в альвеолы через дыхательные пути, генерируя инспираторный поток. Форма волны и интенсивность этого потока определяются этим градиентом давления и сопротивлением дыхательных путей.Со временем в альвеолы вдувается определенный объем воздуха, определяемый как дыхательный объем (VT), рассчитываемый как интеграл потока x время. По мере того как альвеолы раздуваются, а легочная паренхима растягивается, давление эластичной легочной ткани повышается прямо пропорционально вдыхаемому дыхательному объему, разделенному на эластичность легких и грудной стенки.

Время вдоха — это интервал между началом всасывания воздуха и достижением максимального значения VT.С постепенным снижением Pmus в конце вдоха с последующим полным расслаблением инспираторных мышц, ранее отрицательное альвеолярное давление постепенно повышается до точки, где оно превышает давление проксимальных дыхательных путей, которое остается на нуле. В этот момент волновой поток меняется на противоположный, и начинается выдох из легких во внешнюю среду. В норме волна выдоха имеет отрицательное значение. Выдыхаемый воздух пассивно управляется альвеолярным давлением, которое повышается на последней стадии вдоха из-за повышенной эластичности легких и расслабления инспираторных мышц.Выдох происходит в соответствии с постоянной времени дыхательной системы, состоящей из продукта Raw x Cst, до того момента, когда альвеолярное давление снова уравновесится с давлением в дыхательных путях и поток прекратится.

Время выдоха рассчитывается как интервал от начала потока выдоха до начала следующего вдоха. Этот процесс контролируется дыхательным или пневмотоксическим центром мозга, расположенным в продолговатом мозге. Это определяется сложным набором механизмов, включающих, среди прочего, афферентные нервные импульсы от периферических и центральных хеморецепторов, механорецепторов в легких и грудной стенке, коре головного мозга и других областях центральной нервной системы.Именно этот сложный механизм дыхательного цикла управляет «естественным вентилятором» человека. Неудивительно, что поддержка вентиляции все еще имеет серьезные ограничения, несмотря на большие технологические достижения последних десятилетий.

Дыхательный цикл при искусственной вентиляции легких

Механическая вентиляция — это, по сути, процесс, который полностью или частично заменяет работу инспираторных мышц, а также нейронный контроль дыхания.Можно выделить два основных типа дыхательных циклов. В первом типе вентилятор «контролирует» всю фазу вдоха или полностью заменяет усилие дыхательных мышц и нервный контроль пациента. Этот цикл называется «управляемым» циклом. Во втором типе венитлятор поддерживает только активные инспираторные мышцы, и это называется «вспомогательным» циклом. Некоторые авторы используют термин «спонтанный цикл» для обозначения того, что происходит во время подачи поддержки давлением (PS).Вместо этого термин «с помощью» используется здесь для обозначения второго типа цикла, чтобы соответствовать приведенному выше определению. Термин «спонтанный цикл» используется здесь только для физиологического дыхания.

В дополнение к этим двум основным разделам цикл механического вентилятора также можно классифицировать в соответствии с переменными, которые контролируются во время вдоха: они включают время, поток, объем или давление. С другой стороны, это может быть комбинация двух или более из них.Например, «управляемый цикл» может называться VCV (вентиляция с циклическим объемом), если он запрограммирован на завершение или «цикл», когда он достигает заданного значения дыхательного объема (VT) — или это может быть временной цикл, называемый PCV для вентиляции с регулируемым давлением.

Управляемые циклы

На рисунках 2 и 3 показаны циклы с регулируемым объемом

Рисунок 2. Механические дыхательные циклы вентиляции с циклическим объемом (VCV).Инспираторный поток был изменен в трех циклах, что привело к разному времени и давлению в дыхательных путях (выделено красным). Альвеолярное давление (показано синим цветом) не изменилось, потому что оно определялось фиксированной VT (пунктирная линия). См. Текст ниже для более подробной информации.

На рисунке 2 представлены три цикла VCV. В этой ситуации усилие дыхательной мышцы, представленное Pmus, равно нулю. VT был установлен на 500 мл (0,5 л). Помимо VT, интенсивность и волновая картина потока определяется оператором аппарата ИВЛ.Таким образом, время вдоха предопределено на основе отношения ЖТ / поток. В первом цикле с постоянным потоком или квадратным типом, установленным на 60 л / мин (1 л / с), время вдоха соответствует делению 0,5 л на 1 л / с, или 0,5 с. Во втором цикле расход был уменьшен наполовину или на 30 л / мин (0,5 л / с), удвоив Ti до 1 с. В третьем цикле не только был уменьшен наполовину максимальный поток, но и была скорректирована волновая картина потока на нисходящем склоне, уменьшив его до 50% от исходного значения.Эта регулировка привела к среднему расходу 22,5 л / мин или 0,375 л / с и, следовательно, еще большему значению Ti, 0,5 л / 0,375 л / с или 1,33 с. Обратите внимание, что давление в дыхательных путях (красным цветом), но не альвеолярное давление (синим цветом), изменяется в зависимости от настроек потока, поскольку это влияет на резистивное давление в дыхательных путях. Альвеолярное давление остается неизменным во всех трех циклах, поскольку ЖТ, его основной определяющий фактор, одинаков во всех трех циклах. Как и в спонтанном цикле, воздух пассивно выдыхается за счет увеличения легочной эластичности (альвеолярного давления), когда вентилятор просто предотвращает поступление воздуха и открывает клапан выдоха.Обратите внимание, что выдох продолжается до тех пор, пока альвеолярное давление не вернется к заданному значению, в данном случае выше нуля, как определено установкой положительного давления в конце выдоха или PEEP.

На рис. 3 показано влияние настроек VT на Ti и давление в дыхательных путях в контролируемых циклах VCV.

Рисунок 3. Механические дыхательные циклы вентиляции с циклическим объемом (VCV). VT была изменена в трех циклах, что привело к разному времени и давлению в дыхательных путях и альвеолах.Скорость потока поддерживалась постоянной (пунктирная линия). См. Текст ниже для более подробной информации.

На рис. 3 оператор аппарата ИВЛ изменяет VT и поддерживает постоянный поток. Давление в отверстии дыхательных путей и объем легких изменяются прямо пропорционально изменениям ЖТ. Обратите внимание, что Ti также варьируется (Ti = VT / расход). На практике цикличность VCV очень легко отрегулировать, просто задав целевую VT. Например, 8 мл / кг прогнозируемой массы тела и регулировка потока, чтобы гарантировать Ti примерно 0.От 6 до 1,2 с, в зависимости, конечно, от рекомендованной стратегии вентиляции для конкретного пациента.

На рисунках 4 и 5 показаны ЦИКЛЫ PCV.

Рис. 4. Механические дыхательные циклы вентиляции с контролируемым давлением (PCV). Ti был изменен в первом, втором и третьем циклах до 0,5, 1,0 и 1,5 секунды соответственно. Обратите внимание на значительное увеличение VT во втором цикле по сравнению с первым и минимальное дополнительное увеличение в третьем цикле.«Дельта» приложенного давления выше PEEP поддерживалась постоянной на уровне 15 см вод. Ст. ₂ O, создавая максимальное давление в дыхательных путях 20 см вод. Ст. ₂ O (пунктирная линия). Разница между давлением в дыхательных путях аппарата ИВЛ и альвеолярным давлением пациента определяет поток вдоха, который всегда представляет собой скорее замедленную, чем постоянную картину. Когда достигаются 4-6 постоянных времени дыхательной системы, инспираторный поток приближается или даже достигает нуля из-за выравнивания альвеолярного давления с давлением в дыхательных путях в конце вдоха.

Рис. 5. Дыхательные циклы вентиляции с контролируемым давлением (PCV). Ti был установлен на 1 с, в то время как «дельта» давление выше PEEP было изменено на последовательность 15, 20 и 25 см вод.

Можно заметить, что определение VT в циклах с постоянным давлением в дыхательных путях может быть выполнено косвенно, путем изменения Ti (на рисунке 4) или изменения «дельты» давления выше PEEP в дыхательных путях (рисунок 5), или и того, и другого.Важно отметить, что дыхательные циклы при PCV не гарантируют значений альвеолярного давления, поскольку оно определяется соотношением между VT и статической податливостью дыхательной системы. Обычно можно отрегулировать Ti на заданное значение, например, от 0,6 до 1,2 с, и установить «дельту» давления выше PEEP до достижения определенного желаемого VT.

Таким образом, контролируемые циклы в основном относятся к типам VCV или PCV. Существуют гибридные режимы, сочетающие в себе функции обоих типов, которые будут рассмотрены в главе, посвященной новым режимам вентиляции.На этом этапе мы можем определить режим вентиляции, ранее называвшийся «контролируемым», как режим, при котором пациенту предлагаются только контролируемые циклы. Очевидно, что чисто контролируемые режимы больше не используются, потому что это могло бы вызвать большой дискомфорт для пациентов, когда они действительно задействуют свои дыхательные мышцы.

Вспомогательные циклы

Более сложная ситуация возникает, когда нервная система управляет дыханием (движением) и мышцами дыхательной системы пациента.В этом случае практически все механические вентиляторы легких контролируют «потребность» пациента путем непрерывного измерения потока и / или давления в контуре вентилятора. Эта регулировка, обычно называемая «чувствительностью» или функцией триггера, определяет порог изменения потока или давления, который будет распознаваться аппаратом как мышечное усилие пациента. Хорошо отрегулированная чувствительность имеет решающее значение для пациента, чтобы иметь возможность запускать дыхательные циклы при желании. Обычно рекомендуется регулировка чувствительности для давления -1 или -2 см вод. Ст. ₂ O или расхода от 2 до 5 л / мин.Известно, что аппарат ИВЛ срабатывает легче при чувствительности к потоку, хотя клиническое значение этой функции является спорным. На рисунках 6 и 7 показаны циклы VCV и PCV, соответственно, у пациентов с переменным мышечным усилием.

Рисунок 6. Вспомогательный VCV с чувствительностью к потоку 3 л / мин. Обратите внимание, что Pmus пациента (выделено розовым цветом) является «отрицательным» на кривой давления в дыхательных путях. Это потому, что вентилятор поддерживает поток и VT без изменений.Хотя чувствительность отрегулирована должным образом, и пациент может «запускать» все циклы, очевидно отсутствие синхронизации между венитлятором и пациентом, особенно когда пациент увеличивает продолжительность и интенсивность своих мышечных усилий. Сравните это с кривыми на рисунках 2 (контролируемый VCV) и 7 (Assisted PCV).

Рис. 7. Циклы вспомогательной PCV с чувствительностью к потоку 3 л / мин. Обратите внимание, что Pmus (розовая линия) пациента вызывает увеличение инспираторного потока, соответствующее усилию и времени выполнения нейронных команд пациентом.VT и поток увеличиваются с усилием пациента, но Ti остается прежним.

Сравнивая циклы с использованием VCV и PCV, можно увидеть важное различие в реакции аппарата ИВЛ на мышечную нагрузку пациента. При PCV вентиляция за счет увеличения потока и VT по отношению к усилиям пациента потенциально менее неудобна. Хотя одной из основных целей искусственной вентиляции легких является облегчение одышки и уменьшения нагрузки на дыхательные мышцы, этот тип цикла более предпочтителен, когда клинически желательно, чтобы пациент выполнял сокращения дыхательных мышц, что является обычным явлением после первых 24-48 часов после трахеи. интубация.

Помимо вспомогательных циклов в VCV и PCV, у аппаратов ИВЛ есть третий тип цикла, называемый вентиляцией с поддержкой давлением (PSV). Циклы, которым помогает PSV, аналогичны циклам PCV, за исключением того, что механизмом цикла является поток, а не время. Рисунок 8 иллюстрирует и объясняет механизм цикличности при PSV.

Рисунок 8. Циклы вентиляции с поддержкой давлением (PSV) с чувствительностью к потоку 3 л / мин. Цикл происходит при достижении определенного порога инспираторного потока.Большинство аппаратов ИВЛ обычно настроены на цикл со значениями от 20 до 25% от пикового инспираторного потока. Кривая потока, VT (и в отличие от циклов VCV или PCV), а также Ti могут варьироваться в зависимости от взаимодействия между пациентом и аппаратом ИВЛ.

В циклах PSV возможность вариабельности кровотока, VT и Ti может потенциально способствовать большему комфорту для некоторых пациентов. Кроме того, современные аппараты ИВЛ могут обеспечивать регулировку порога цикла, который, например, может быть установлен в пределах от 5 до 70%.Такой инструмент позволяет более точно настраивать циклы PSV, особенно у пациентов с ХОБЛ с высоким сопротивлением дыхательных путей и нормальной или повышенной статической податливостью. В этих случаях Ti может оставаться слишком долго из-за малейшего замедления инспираторного потока, как показано на Рисунке 9. В этой настройке стоит помнить, что PSV, а также PCV позволяют регулировать скорость потока или скорость повышения давления. дыхательные пути в начале вдоха. Этот параметр обычно называют «временем нарастания».«Читателю следует обратиться к главе« Асинхронный режим пациента-искусственной вентиляции легких »для получения более подробной информации о практическом использовании этих новых технологических функций, включенных в PCV и PSV.

Рисунок 9. Циклы вентиляции с поддержкой давлением (PSV) с чувствительностью к потоку 3 л / мин. В этом случае процентный порог для циклов был увеличен с 25% до 35% и 45% циклов в последовательности. Обратите внимание на влияние этой регулировки на Ti, кривую потока и VT.Повышение порога снижает Ti и VT, что может быть полезно у пациентов с ХОБЛ и гиперинфляцией легких.

Основные режимы вентиляции

В зависимости от типов дыхательных циклов, предлагаемых пациенту, можно рассмотреть три основных режима вентиляции. К ним относятся: вспомогательная / контролируемая вентиляция (A / C), вентиляция с поддержкой давлением (PSV) и синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция (SIMV) с PS, гибридным режимом первых двух.

Режимы кондиционирования: VCV и PCV

Режим A / C характеризуется наличием контролируемых и / или вспомогательных циклов в зависимости от настроек, запрограммированных для минимальной частоты дыхания (ЧД), подаваемой пациенту. В свою очередь, режим A / C может предлагать циклы в VCV или PCV. Таким образом, существуют режимы A / C-VCV и A / C-PCV. На рисунках 10 и 11 показаны режимы A / C-VCV и A / C-PCV, соответственно, и как они работают.

Рисунок 10. Режим A / C-VCV. Настройки: мин. ЧД: 15 уд. / Мин, ВТ: 500 мл, расход 30 л / мин, Ti: 1 с, общий ЧД 22 уд / мин. В этом конкретном случае от вентилятора «требуется» не менее 15 циклов в минуту, которыми можно управлять или помогать. Если пациент не прилагает мышечных усилий, все циклы будут контролироваться с общей продолжительностью 4 секунды (60 с / 15 об / мин), при этом Ti запрограммирован на 1 с, соотношение I: E будет 1: 3, если все циклы будут контролироваться. Однако по мере того, как пациент достигает ЧД выше запрограммированного, время выдоха может меняться.Обратите внимание, что предпоследний цикл был вспомогательным. После этого, поскольку пациент не предпринимал никаких мышечных усилий в течение 4-секундного окна, вентилятор обеспечивал контролируемое дыхание.

Рисунок 11. Режим A / C-PCV. Настройки: мин. ЧД: 15 об / мин, Δ давление выше ПДКВ 20 см вод. Ст. ₂ O, Ti: 1 с, общая ЧД между 16-20 вдохами в минуту, чувствительность к давлению -2 см вод. требуется «делать не менее 15 вдохов в минуту, которым можно управлять или которым можно помочь.В случае, если пациент не прилагает никаких мышечных усилий, все циклы будут контролироваться и будут иметь общую продолжительность 4 секунды (60 с / 15 об / мин) с запрограммированным Ti на 1 с, соотношение I: E, если все циклы контролировались. , будет 1: 3. Однако, когда пациент достигает частоты дыхания выше запрограммированной, предварительно установленное время выдоха может меняться. Наблюдайте за увеличением VT и изменением волнового потока в ответ на потребность пациента в вспомогательных циклах (*).

Режим A / C-VCV обычно выбирается сразу после интубации трахеи, когда пациент находится под действием седативных препаратов или нервно-мышечных блокаторов.У начала использования этого режима, а не A / C-PCV есть два преимущества: легче определить механику дыхания (см. Соответствующую главу по этой теме) и, во-вторых, и, что, возможно, более важно, альвеолярное давление находится под большим контролем, поскольку это всегда определяется соотношением между VT и статической податливостью дыхательной системы. Прежде всего, использование стратегии защитной вентиляции с использованием низких значений VT у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) может быть более простым и безопасным в режиме A / C-VCV.Особое внимание следует уделить паузе изменения давления в дыхательных путях в этом режиме вентиляции. Следовательно, сигнализацию давления следует настраивать осторожно.

Режим A / C-PCV также может быть отличным вариантом для преимущественно вспомогательной вентиляции легких, когда у пациента наблюдается усилие дыхательных мышц, например, во время переходной фазы в процессе отлучения от механической вентиляции. Однако особое внимание следует уделить мониторингу ЖТ в этом режиме вентиляции.Сигнал тревоги для минимума и максимума VT следует тщательно отрегулировать.

Режим PSV

Для пациентов, которые демонстрируют хорошее выздоровление от основного заболевания и отмену седативного эффекта, обычно используется режим PSV, когда пациент запускает только триггеры. В этом примере все циклы сопровождаются дополнительной поддержкой давлением, как показано на Рисунке 12.

Рисунок 12. Режим PSV.Управляемых циклов нет, только вспомогательные. Установки: PS выше PEEP: 20 см вод. Ст. ₂ O в первых двух циклах, снижено до 15 см вод. Ст. ₂ O в остальных. Обратите внимание, что уменьшение PS подразумевает изменения подачи потока и VT, уменьшая и то, и другое и требуя корректировок для пациента. Это варьирует Pmus в зависимости от его потребности в потоке и VT. Ti и VT могут варьироваться от вдоха к вдоху.

Режим PSV обычно используется для отлучения от груди, когда PS постепенно снижается при оценке способности пациента адаптироваться к все более низким уровням, пока не будет достигнуто минимальное значение, обычно от 7 до 10 см вод. Ст. ₂ O или значение, достаточное для нейтрализации сопротивление, создаваемое искусственными дыхательными путями.Поскольку предлагаются только вспомогательные циклы, тревогу об апноэ с резервной вентиляцией следует тщательно отрегулировать.

SIMV с режимом PS

Режим SIMV с PS представляет собой гибрид режимов A / C и PSV. Этот режим был разработан в 70-х годах, чтобы разрешить спонтанные циклы, только с ПДКВ, перемежающиеся с циклами VCV или PCV. В настоящее время в этом режиме обычно используется PS. Минимальный RR программируется с циклами в VCV или PCV. Например, при установке ЧД на 6 ударов в минуту аппарат ИВЛ делит минуту на 6 временных окон по 10 секунд каждое.В каждом из этих окон аппарат ИВЛ должен предлагать дыхательный цикл, который может поддерживаться, если пациент прилагает усилия, или контролироваться в конце временного окна, если пациент не запускает вентилятор. Рисунок 13 иллюстрирует работу в этом режиме.

Рисунок 13. Режим SIMV-VCV с PS, запись за одну минуту. Настройки: ЧД: 6 ударов в минуту, ПС 15 см вод.Этот тип используется, если пациент прилагает усилия, способные запустить цикл в пределах окна временного интервала, или оно контролируется и дается в конце этого временного интервала, если пациент этого не делает. Обратите внимание, что в этом конкретном случае VT в циклах с PS ниже, чем в циклах VCV, отмеченных знаком «*». Последний цикл — контролируемый из-за апноэ, возникшего у пациента после введения седативного средства (стрелка).

Режим SIMV с PS широко используется.Его преимущество заключается в обеспечении минимального RR, при котором можно установить фиксированную VT (SIM-VCV) или постоянное давление в дыхательных путях с временным циклом (SIMV-PCV). Основным недостатком является сложность его настроек и трудность распознавания различий между циклами с PS и циклами с VCV или PCV.

В таблице ниже приведены основные характеристики основных режимов вентиляции.

Таблица 1. Основные характеристики основных режимов вентиляции

Режимы / параметры	AC-VCV	A / C-PCV	ПСВ	SIMV + PS
Основные регулируемые переменные	Объем, расход и Ti	Давление в дыхательных путях и Ti	PS	То же, что и для A / C (VCV или PCV) + PS
Виды циклов	Сопровождение и контроль	Сопровождение и контроль	Помощь	Сопровождение и контроль
Спусковой крючок	Время или пациент	Время или пациент	Пациент	Время или пациент
Контроль потока вдоха	Всего	Поток наддува (время нарастания)	Поток наддува (время нарастания)
Контроль Ti	Есть	Есть	№	Только в запрограммированных циклах
Критерий цикла	Объем	Время	% от пикового расхода	Объем или время +% от пикового расхода
Главное преимущество	Контроль ЖТ и альвеолярного давления	Большая синхронность потока и VT	Полезен при отлучении от груди	Минимальный гарантированный рубль
Главный недостаток	Отсутствие синхронности вспомогательных циклов	VT и, следовательно, альвеолярное давление не гарантируется	VT не гарантируется	Сложность настроек

Ti: время вдоха; время срабатывания = вентилятор

Как видно, основные режимы ИВЛ имеют ограничения, часто приводящие к отсутствию синхронизации между пациентом и аппаратом ИВЛ.С другой стороны, детальное понимание их функций позволяет подавляющему большинству пациентов получать удовлетворительную вентиляцию легких.

Перспективы новых режимов вентиляции

Разработаны новые методы вентиляции. К ним относятся гибридные режимы, в которых сочетаются, например, характеристики режимов A / C-VCV и A / C-PCV, такие как регулировка объема с регулируемым давлением (PRVC), вентиляция с поддержанием давления с гарантированным объемом (VAPS) и AUTOFLOW®. Существуют также режимы, которые предлагают давление в дыхательных путях пропорционально мышечному усилию пациента и включают в себя: пропорциональную вспомогательную вентиляцию (PAV), автоматическую компенсацию трубки (ATC), режимы вспомогательной вентиляции с регулировкой нервной системы (NAVA) и механизмы для самонастройки PSV (вентиляция с поддержкой объема).Несмотря на то, что эти методы многообещающи, большинство из этих методов еще не включены в повседневное использование ИВЛ, и существует мало доказательств их превосходства над основными режимами по сравнению с соответствующими клиническими исходами, такими как продолжительность ИВЛ и выживаемость. Методы, которые способствуют большей синхронизации пациента и аппарата ИВЛ, будут подробно обсуждаться в соответствующей главе по этой теме.

Библиография

Chatburn RL.Классификация режимов ИВЛ: актуализация и предложения к внедрению. Респираторная помощь, 2007; 52 (3): 301-323.
Брэнсон Р., Чатберн Р.Л., Хесс Д. Респираторное оборудование, 2-е изд. Филадельфия: Липпинкот, 1998.
Chatburn RL, primiano FPJr. Новая система понимания режимов ИВЛ. Respir Care 2001; 46 (6): 604-621.
Carvalho CRR — Ventilação Mecânica.Том I — Básico. Clínicas Brasileiras de Medicina Intensiva, Сан-Паулу: Изд. Афины, 2000
Carvalho CRR — Ventilação Mecânica. Том II — Авансадо. Clínicas Brasileiras de Medicina Intensiva, Сан-Паулу: Изд. Афины, 2000

«Мы в режиме бедствия»: мужество в бруклинской больнице против коронавируса

вставляющие голоса: Всем доброе утро. Привет.

sheri fink

Итак, каждое утро в отделении интенсивной терапии Бруклинского госпитального центра врачи собираются для того, что называется утренним отчетом.

доктор 1: Итак, теперь я хочу, чтобы вы все представили прямо, правдиво —

sheri fink

Люди, которые были на ночь, они стоят, и там главный врач , и они как бы сообщают о том, что произошло. И затем, новые врачи, которые приезжают, получают эту информацию.

врач 2: Ага. Сегодня утром, когда она была в покое, она дышала 23. Ей очень удобно, большие пальцы руки вверх.

sheri fink

Они говорят, знаете, о том, кто был госпитализирован, кто тяжело заболел.

врач 3: Ночью больной плохо себя чувствует. Практически сразу его пришлось повторно интубировать.

sheri fink

И один недавний утренний отчет был особенно напряженным.

[музыка]

доктор: ОК. Все в порядке. ОК. Следующий пациент.

sheri fink

Были пациенты в возрасте 80 лет и пациенты в возрасте 30 лет.

врач 1: 31-летняя женщина, 30-я неделя беременности, астма, ожирение, госпитализирована в I.C.U. Вчера вечером ей интубировали.
доктор 2: Иисус.
врач
врач 3: Хорошо. Хорошо. Следующий.

sheri fink

Были пациенты из домов престарелых и пациенты без крова.

врач 4: Ей интубировали в течение ночи.Она принимает азитромицин, клонопин, цефтриаксон.
врач: ОК. Следующий.

sheri fink

Пациенты с астмой и диабетом, а также пациенты без каких-либо сопутствующих заболеваний.

врач: — мужской. Мы только что прошли здесь анамнез по поводу острой гипоксической дыхательной недостаточности.

sheri fink

Но по мере того, как врачи спешат разобраться с случаями —

доктор: Следующий пациент.

sheri fink

— все они имели почти идентичное описание.

врач 1: Был переведен по состоянию на острую гипоксическую дыхательную недостаточность.
врач 2: ОК, рядом.
врач 3: Мужчина, острая гипоксическая дыхательная недостаточность, вторичная по отношению к подтвержденному Covid.
врач 4: Хорошо. Следующий.
врач 5: Поступил по поводу острой гипоксической дыхательной недостаточности с подтвержденным Covid-19.
врач 6: Далее.
врач 7: Мужчина, похоже, острая гипоксическая дыхательная недостаточность.

sheri fink

Острая гипоксическая дыхательная недостаточность, вторичная к Covid-19.

врач 8: Хорошо. Следующий.

Майкл Барбаро

Из New York Times, я Майкл Барбаро. Это «The Daily».

[музыка]

Сегодня: прошло больше месяца с тех пор, как коронавирус поразил больницы Нью-Йорка и Бруклинский медицинский центр, где подавляющее большинство пациентов в отделениях интенсивной терапии заражены вирусом.Моя коллега, Шери Финк, провела там один день за одним врачом.

Сегодня среда, 15 апреля.

доктор: Доброе утро всем. [AMBIENT CHATTER]
доктор 1: Джош, ты хочешь потратить … ты не против? Это Шери.
врач 2: Конечно.
доктор 1: Она работает в «Нью-Йорк Таймс» и собирается провести здесь немного времени.
доктор 2: Удовольствие.
врач 1: Выбор за вами.
врач 2: У меня все в порядке —
sheri fink: Я врач.
врач 1: Врач и писатель.

sheri fink

Итак, последние несколько недель я работаю в Бруклинском госпитальном центре.

доктор 1: Я собираюсь закончить округление здесь, а затем спущусь вниз и накрою SI.
врач 2: ОК.

sheri fink

И то, что мне удалось увидеть, невероятно уникальное — что происходит? Каково это внутри больницы во время пандемии?

др. Джош Розенберг: — тогда мы разберемся с остальным.
врач: ОК. Все в порядке.
sheri fink: Вы хотите отдать ему свой микрофон или хотите носить микрофон?

sheri fink

И я встретил одного врача, который действительно воплощал эту прозрачность.

др. Джош Розенберг: Звонит ли звуковой сигнал каждый раз, когда я говорю слово из четырех букв, например «Южный парк»?

Шери Финк

Доктор Джош Розенберг.

др. Джош Розенберг: Я мягко говоря неуместный. Я просто предупреждаю вас.

sheri fink

Лечащий врач отделения интенсивной терапии.

Шери Финк: Как дела, Питер?
доктор: Привет, как дела —
др.Джош Розенберг: Я не видел, чтобы ты пряталась там, мой друг.

sheri fink

Есть люди со всей больницы, нанятые для работы в I.C.U., так что это не просто, как в I.C.U. врачи и медсестры, которые привыкли к интенсивной терапии, а на самом деле —

др. Джош Розенберг: И она одна из ординаторов ортопедии, так что все люди, умеющие обращаться с ножами и большими иглами.

sheri fink

Когда я был там в тот день, там были врач-ортопед и двое ее жителей.Это врачи, которые работают на ногах.

др. Джош Розенберг: Нет, нет, нет. Что я хотел бы сделать, так это то, что мы, насколько это возможно, постараемся собрать всех Covids на одной стороне, и тогда вся территория станет грязной.

sheri fink

И I.C.U. фактически увеличился вдвое, так что он был полностью заполнен. И им пришлось обратиться в другие помещения больницы, чтобы превратить их в отделения интенсивной терапии.Фактически, большая часть I.C.U. сейчас находится в месте, которое всего несколько недель назад было местом, куда пациенты приходили на амбулаторное лечение химиотерапией. Это сейчас в I.C.U ..

dr. Джош Розенберг: Фрэнки, берегись. Не путешествуй Не путешествуй Не путешествуй. Не спотыкайся. Не спотыкайся.

sheri fink

Это тоже была полоса препятствий.

др. Джош Розенберг: Не отправляйся.

sheri fink

Везде были шнуры.

др. Джош Розенберг: Пожалуйста, будьте осторожны, у вас есть перчатки?

sheri fink

Они разобрали вентиляторы. У них был контроль — части аппаратов ИВЛ, которые помогали людям дышать, находились в коридорах, так что медсестрам и респираторным терапевтам не приходилось так часто входить и выходить и подвергать себя риску.

др. Джош Розенберг: Что?
динамик: Это катастрофа ждет своего часа.
др. Джош Розенберг: Да и нет.

sheri fink

И медсестры делали то же самое с капельницами, с трубкой, по которой течет лекарство. Поэтому они вытащили внутривенные насосы из комнаты, чтобы им не приходилось входить и выходить и использовать средства индивидуальной защиты.

др. Джош Розенберг: Это здорово. И да, я имею в виду, вы можете споткнуться об этом.

sheri fink

Вы все должны быть очень осторожны.

др. Джош Розенберг: Просто нужно быть осторожным.
Шери Финк: Ага.
др. Джош Розенберг: Справа. Это лучшее из того, что вы можете сделать.
Шери Финк: Ага.
др. Джош Розенберг: Хорошо, ребята, можем мы начать с номера два? Я ценю всех присутствующих здесь и огромную поддержку.

sheri fink

Итак, доктор.Розенберг заменяет врачей, которые работали накануне вечером, и он начинает обходиться.

др. Джош Розенберг: Давайте начнем с номера два, а затем просто обойдем блок, пожалуйста. Хорошо, такое счастливое число два.

sheri fink

Таким образом, почти все пациенты в I.C.U. находятся на вентиляторах.

др. Джош Розенберг: Итак, есть ли у нас история курения, употребления кальяна или чего-нибудь в этом роде?

sheri fink

Некоторые больны астмой.У некоторых диабет.

др. Джош Розенберг: Хорошо. Чем он зарабатывал себе на жизнь? Профессиональное воздействие?

sheri fink

Но у многих из этих пациентов отсутствуют какие-либо сопутствующие заболевания.

др. Джош Розенберг: Я просто напишу — потому что я имею в виду, послушайте, по некоторым из них у вас есть реальная причина, почему. Вы знаете, у них могут быть плохие легкие, и от этого становится только хуже. Иногда это просто болезнь, но если есть что-то, с чем мы можем помочь —

sheri fink

Итак, Джош и другие врачи сбиты с толку некоторыми пациентами.Они не понимают, почему, если у них нет серьезных проблем со здоровьем, почему их легкие выглядят так плохо.

др. Джош Розенберг: Дерьмо. Сообщали об астме?

sheri fink

И им просто нечего предложить.

др. Джош Розенберг: ОК. Так что мы будем с ним делать?
доктор: Прямо сейчас мы … ну, на данный момент я не совсем уверен, что мы можем с ним сделать.У нас … мы пытались [ЗАМЕДЛЕНИЕ ГОЛОСА].
др. Джош Розенберг: Так что же он с точки зрения наркотиков?

sheri fink

Итак, я имею в виду, что для большинства пациентов они пробуют коктейль Covid, который представляет собой гидроксихлорохин и азитромицин. Об этой комбинации президент много говорит.

др. Джош Розенберг: Я не думаю, что он много делает.

sheri fink

Но на самом деле доказательств очень мало, и Dr.В частности, Розенберг не уверен, что эти препараты действительно помогают.

др. josh rosenberg: Мы посмотрим на ремдесивир, получим ли результаты Covid и посмотрим, что мы можем сделать.

sheri fink

Итак, они начинают говорить о других возможностях. Существует экспериментальное лекарство под названием ремдесивир, которое вы должны направлять производителю для каждого пациента, и они должны соответствовать определенным критериям. У вас должен быть результат теста.У них не может быть определенных осложнений.

др. Джош Розенберг: Как вы, ребята, относитесь к Калетре или другим нашим ИП?
врач: Они вообще не работают.

sheri fink

Есть еще один препарат под названием Калетра, который, по мнению врачей, может оказать какое-то действие.

др. josh rosenberg: Данные очень … я имею в виду, я думаю, что данные очень слабые повсюду.Это основная проблема. Так что я всегда смотрю на это так: где вы начинаете принимать эти лекарства? Подходит к концу спортивное мероприятие. Тебя много, и мне плевать, что ты там бросишь, верно? Даже долбаный Джордан не смог бы воспроизвести тот баскетбольный матч за пределами Space Jam, когда вы проиграли на 100 очков и начинаете четвертую четверть.
доктор: Вот почему я не думаю, что мы должны давать его пациентам, которые уже близки к концу.

sheri fink

Так что они как бы разбрасываются вокруг.

др. Джош Розенберг

Ага. Итак, мы не знаем. Я имею в виду, в том-то и дело. На самом деле мы просто не знаем наших данных, но вот, глядя на это —

да. Так что разберемся. Посмотрим, получим ли мы ремдесивир, а я сомневаюсь, что мы сможем это сделать. Постараемся получить положительный результат теста.

Далее. Пойдем дальше.

ОК. I.C.U. шесть. Собираетесь на кесарево сечение?

доктор

Якобы сегодня, ага.

sheri fink

Еще одна пациентка Covid в отделении интенсивной терапии находилась на аппарате искусственной вентиляции легких, и она была беременна, что еще больше усложняет ситуацию.

доктор: Ей нужна еще доза декадрона, а потом —
др. Джош Розенберг: Декадрон? Нет. Беклометазон.
доктор: Ой, извините. Беклометазон. Я сказал декадрон?
др. Джош Розенберг: Да.

sheri fink

И они действительно решили родить ребенка путем кесарева сечения за два месяца до срока. Им пришлось дать пару доз стероидных препаратов, чтобы помочь легким ребенка созреть.Вся цель заключалась в том, чтобы спасти жизнь матери, потому что я думаю, что частично это дает больше места для расширения легких после извлечения ребенка.

доктор: Значит, если ей предстоит кесарево сечение, то ремдесивир ей не понадобится, верно?
др. Джош Розенберг: Понятия не имею.

sheri fink

Насколько известно, довольно редко бывает, что ребенок рождается с коронавирусом, если он есть у мамы.По крайней мере, так говорят ранние исследования.

др. Джош Розенберг: Хорошо. Номер четыре. Номер четыре. Как у нас здесь дела?

sheri fink

Может показаться удивительным, с каким энтузиазмом звучит доктор Розенберг, обсуждая этих пациентов, но он возглавляет эту команду. Он пытается поддерживать боевой дух.

др. Джош Розенберг: Хорошо. Так что я собираюсь остановиться здесь и спуститься вниз.Опять же, он возьмет шесть, семь, девять. Спасибо. Я буду кружить с вами, ребята. Отличная работа.
доктор: Спасибо. ОК.
др. Джош Розенберг: Хорошая работа.
доктор: Ой, я?

sheri fink

Но на самом деле, когда мы ехали из одной части I.C.U. другому —

др. Джош Розенберг

Пойдем вниз.

[Вздыхает] Я не люблю пользоваться лифтом.

sheri fink

Он встречает одного из своих студентов-медиков.

sheri fink: Привет, ребята.
др. Джош Розенберг: Как дела, приятель?
доктор: Насколько я могу.
др. Джош Розенберг: Один, разве ты не должен быть дома?
доктор: Ага.
др. Джош Розенберг: Разве тебе не быть дома?
доктор: Моя мама здесь.
др. Джош Розенберг: О, черт.
доктор: Я знаю.
др. Джош Розенберг: В какой кровати она лежит на той стороне?
врач: Она в 10.
др. Джош Розенберг: ОК. Я ее сейчас обхожу.
врач: ОК. Могу я поговорить с вами сегодня, когда у вас будет возможность?
др. Джош Розенберг: Позвоните мне в любой момент. Все в порядке?
доктор: Спасибо, доктор. Ценить это.
др. Джош Розенберг: Увидимся позже. Звоните мне, если вам что-нибудь понадобится, на полном серьезе. У тебя ведь есть мой сотовый?
доктор: Ага.
др.Джош Розенберг: Идеально. Он один из наших студентов-медиков. Он был здесь всегда. Поэтому мы отправили домой всех студентов-медиков, которые сменяются с нами в самом начале этого кризиса, потому что я как бы посмотрел на это и сказал: во-первых, у нас не хватает СИЗ, вы знаете, для всех студентов-медиков, которые пробиваться. И два — вы знаете, я ненавижу это говорить — типа, я не хочу их разоблачать. У них достаточно времени, чтобы испугать себя живым дневным светом.
sheri fink: Правый.
др. Джош Розенберг: [СМЕЕТ] Пусть они действительно будут немного студентами.

[музыка]

[ОКРУЖАЮЩИЕ ГОЛОСА]

врач 1: Я дам себе выбор, потому что это моя клиника.
доктор 2: Хорошо, потому что сегодня вечером мы собираемся опубликовать новое расписание, хорошо?
др. Джош Розенберг: Следующий пациент. Сантос.
доктор: Ага.Итак, это наша — это наша 54-летняя женщина, в анамнезе гипертония, приехала с одышкой, лихорадкой, госпитализирована по поводу острой гипоксии —
dr. Джош Розенберг: Она мама нашего студента-медика, верно?
врач: Да. У нее подтвержден положительный результат на Covid.

sheri fink

И когда мы добираемся до мамы этого студента-медика, дела идут неважно.

доктор: Ее ФИ тоже колеблется от 100 до 80.Я просто хочу убедиться, что ты знаешь, что с ней не все в порядке.
др. Джош Розенберг: У нее не все хорошо. Ага, я поговорю с сыном. Я его очень хорошо знаю.
доктор: Да, он всегда здесь.
др. Джош Розенберг: Он ближайший родственник? Он ближайший родственник? Он принимает решения?
доктор: Сейчас у него семья —

sheri fink

И доктор.Розенберг хочет выяснить, является ли сын — студент-медик — тем, кто будет принимать решения о ее дальнейшем лечении, даже о возможном уходе за ней.

др. Джош Розенберг: Но дает ли он нам согласие?
врач: Да.
др. Джош Розенберг: Или у нее есть муж?
доктор: Да, да. Он давал согласие.
др.Джош Розенберг: Это будет сложно, потому что он знает. Он умный ребенок.

sheri fink

Я имею в виду, для меня это звучало так, как будто он чувствует, что этот студент-медик, хотя он еще студент, достаточно врач, чтобы понять, что прогноз невысокий — что, возможно, его мама есть некоторые факторы риска, что это может быть более серьезным, и она, возможно, не выдержит этого.

др. Джош Розенберг: Он хороший чувак.Он очень милый человек, так что мы во всем разберемся.

sheri fink

Конечно, когда это член вашей семьи, все не так просто.

др. Джош Розенберг: Хорошо. Здесь.

sheri fink

Во многих случаях врачи и семьи пациентов имеют очень разные взгляды на то, как продолжать лечение.

др. Джош Розенберг: Covid?
врач: Острый респираторный — ага.Что ж, это ожидается, но, скорее всего.
др. Джош Розенберг: ОК. Так что его прогноз для легких ужасен, не так ли?
врач: Да.
др. Джош Розенберг: Ему не становится лучше.
врач: Нет, не он.
др. Джош Розенберг: Газ в крови —
доктор: Недостаточно хорошо.
др.Джош Розенберг: Не очень хорошо, и он на 100%.
врач: Да.
др. Джош Розенберг: Так чего же хочет от нас семья?
врач: Семья хотела, чтобы мы продолжили лечение. Они согласились на NI.

sheri fink

Где семья по-прежнему хочет двигаться вперед со всеми доступными средствами интенсивной терапии.

др. Джош Розенберг: Справа.Итак, сколько систем органов у него есть? У нас не работают почки, дыхательная система, сердечно-сосудистая система в плохом состоянии. У него отказ мультиорганной системы, верно? Итак, у меня уже три системы отключены. К сожалению, его прогноз на тот момент, учитывая состояние его болезни, просто плохой.

sheri fink

И там, где врачи пришли к другому выводу и действительно почувствовали, что нет особой надежды, и что на самом деле цели лечения должны сместиться с попытки продлить жизнь и многое другое в сторону комфорт и конец жизни — признание того, что пациент, скорее всего, умрет.

др. Джош Розенберг

И мне неприятно говорить это так, но я не знаю, что я действительно могу предложить с точки зрения того, чтобы вернуть его туда, где он был раньше.

[Вздыхает] Далее.

[музыка]

доктор

Проверь жизненно важные органы оттуда тоже —

динамик (на домофоне): Внимание, пожалуйста. Внимание, пожалуйста. Код синий, 6Б.

sheri fink

Внезапно мы слышим это объявление, выходящее из больничного громкоговорителя, с синим кодом —

динамик (по внутренней связи): синий код, 6B.[Стук]
доктор: Джош?

sheri fink

— это означает, что кого-то нужно реанимировать, что он практически умирает.

др. Джош Розенберг: ОК. Это синий код. вы на информационно-просветительской работе или в RESA?
врач: РЕСА.
шери финк: ОК. Все в порядке. Можем ли мы следовать за вами?
доктор: Ага.

[музыка]

[AMBIENT CHATTER]

доктор 1: Covid или не Covid?
врач 2: Нет, это не Covid.
врач 3: ОК.

sheri fink

Итак, оказалось, что синий код предназначен не для пациента Covid, а для пациента, у которого были другие проблемы со здоровьем.

врач: 192. Это код для 6А.

sheri fink

И они сделали сердечно-легочную реанимацию, и пациент выжил.

доктор: Поняла. Ты в порядке.

sheri fink

И для меня момент на самом деле просто высветил тот факт, что в больнице эта работа продолжается — что есть все эти другие пациенты, у которых есть другие проблемы со здоровьем, и у людей по-прежнему возникают другие чрезвычайные ситуации. Так что больницы не могут перестать быть больницами для всех остальных.I Но это сложно, потому что количество пациентов с Covid увеличивается. Обычно, если у вас есть люди с страшным инфекционным заболеванием, вы помещаете их в определенные палаты в больнице, но, конечно, сейчас пациентов гораздо больше, чем изоляторов. Поэтому я думаю, что врачи очень обеспокоены возможностью того, что кто-то может прийти в больницу по какой-то другой причине —

dr. Джош Розенберг: У нее отрицательный результат на коронавирус?
доктор: — а потом, знаете, ловите там Ковида.Это наихудший сценарий.
др. Джош Розенберг: Она не из-за коронавируса?
доктор: Не совсем, нет.
др. Джош Розенберг: Давайте попробуем вытащить ее из этого устройства, пожалуйста. ХОРОШО? Вытащи ее.

sheri fink

Но, конечно, один из больших рисков — это быть человеком, который каждый день ходит в эту больницу, чтобы работать там.

др.Джош Розенберг: Здравствуйте. Говорит доктор Розенберг. Меня вызвали.

sheri fink

А на самом деле в одной точке —

др. Джош Розенберг: Да, да, да.

sheri fink

Доктору Розенбергу сообщили, что один из его жителей —

dr. Джош Розенберг: У него Covid.

sheri fink

— тест на Covid положительный, находится в отделении неотложной помощи внизу.

др. Джош Розенберг

Спасибо. Все в порядке.

Что случилось? Вы сделали его рентгеновский снимок? ОК. Я посмотрю через две секунды.

sheri fink

Кто-то поднимает рентгеновский снимок легких резидента, чтобы он мог посмотреть, и он снимает свое личное защитное снаряжение, которое в данном случае включает его собственные лыжные очки, и смотрит на Рентгеновский. И тут же тон меняется.

др. Джош Розенберг: Вот дерьмо.Мне это не нравится. Я хочу, чтобы он был здесь. Он один из тех, кто придет.
доктор: Ага. Это а —
др. Джош Розенберг: Он подходит прямо, потому что у него высокий риск интубации.
доктор: Ага.

sheri fink

То, что он видит на рентгеновском снимке, кажется ему неприятным.

др. Джош Розенберг: Вот что меня беспокоит, потому что его рентгеновский снимок выглядит паршиво.
доктор: Вы ведь знаете, что он здесь работает? Ага.
др. Джош Розенберг: №
доктор: Это было просто, типа, давайте просто вернемся —
доктор. Джош Розенберг: Он один из наших хирургических ординаторов. Отнесите его в I.C.U .. Принесите сюда. Не делай глупостей. Не надо —
врач: Нет, нет, я этого не говорю. Я просто говорю —

sheri fink

Я думаю, что его действительно поразило или что его шокировало, так это то, что это был другой врач.

др. Джош Розенберг: Это наше. Это один из нас.

sheri fink

И примерно его возраста, и кто-то, кто делает ту же работу, что и он каждый день. И я думаю, что это разрушает чувство неуязвимости.

др. Джош Розенберг: Это безумие. Это мой первый день после того, как я неделю провел в этом дерьме, черт возьми.

sheri fink

Я действительно узнал в середине того дня, что Dr.Сам Розенберг отсутствовал на прошлой неделе с симптомами Covid. На самом деле он не проходил тест, пока его симптомы не исчезли, и он оказался отрицательным, но он почти уверен, что у него Covid.

др. Джош Розенберг: Ну, одна из вещей, которые мы обсудим, о том, что медсестра говорила вам, но нам нужно больше медсестер.

sheri fink

И это огромная проблема. Треть врачей и медсестер были больны.У некоторых из них был положительный результат теста на Covid, и они были в критическом состоянии. И это проблема не только этой больницы. Проблема во всем Нью-Йорке заключается в том, что, поскольку больницы переполнены пациентами с коронавирусом, у вас есть большое количество больных.

Эндрю Куомо: Добрый день. Спасибо всем, что нашли время здесь сегодня. Как губернатор Нью-Йорка, я прошу медицинских работников по всей стране, если у вас нет проблем со здоровьем в вашем районе, пожалуйста, помогите нам сейчас в Нью-Йорке.

[музыка]

sheri fink

В тот день, когда я был в больнице, губернатор Нью-Йорка Куомо умолял врачей, медсестер и медперсонал со всего США приехать в Нью-Йорк —

Эндрю Куомо: Нам нужна помощь. Нам нужна помощь врачей. Нам нужна помощь обслуживающему персоналу.

sheri fink

— частично для помощи больным рабочим по всему штату.

Эндрю Куомо

Так что, если вы не заняты, приходите, пожалуйста, помогите нам.

др. Джош Розенберг

Привет.

Эй, он будет в I.C.U. 12, хорошо? Нет, не сейчас. Вскоре они собираются вызвать его, но мы все делаем.

Знаю.

Знаю. Поверьте, это странно. В смысле, он всего на пять лет моложе меня, понимаете? Мне 45, как и половине наших пациентов наверху. У нас есть интубированные 40-летние люди.

Иисус.

Боже.

[СТОНЕТ] Чувак, это жестоко.

Хорошо, хорошо. Я просто хотел сообщить вам, где это будет, хорошо? Ты понял. Я поговорю с тобой позже. До свидания.

[Вздыхает] Я устал.

[AMBIENT CHATTER]

Майкл Барбаро

Несколько дней назад, когда число погибших в Нью-Йорке начало снижаться, официальные лица штата заявили, что пандемия приближается к своему пику, а худшее уже наступило. над.Но в понедельник ежедневное число погибших в Нью-Йорке снова выросло до 778. На данный момент почти 11000 человек в штате умерли от коронавируса. Среди них была мать студента-медика доктора Розенберга, которая скончалась на следующий день после посещения больницы Шери.

Мы скоро вернемся.

[музыка]

Вот что вам еще нужно знать сегодня.

архивная запись: Ну, вчера президент на своей пресс-конференции — и это его цитата — сказал, что у него есть власть.Он говорит, что когда кто-то является президентом Соединенных Штатов, власть является абсолютной, и он сказал, что губернаторы знают это. Вы это знаете?
Эндрю Куомо: Нет. Честно говоря, я не понимаю, о чем говорит президент. У нас есть Конституция. Конституция —

Майкл Барбаро

Во вторник губернаторы Восточного и Западного побережья во главе с Эндрю Куомо из Нью-Йорка отклонили заявление президента Трампа о том, что у него есть законные полномочия самостоятельно открыть американскую экономику, как только он определяет, что пандемия закончилась.

Эндрю Куомо: Федеральное правительство не обладает абсолютной властью. Там сказано прямо противоположное тому, что сказал президент. Там сказано, что это будет король. У нас был бы король Джордж Вашингтон. У нас не было короля Джорджа Вашингтона, и у нас нет короля Трампа. У нас есть президент Трамп.

Майкл Барбаро

Появившись на NBC и MSNBC, Куомо сказал, что если Трамп преждевременно проинструктирует штаты прекратить блокировку, многие губернаторы проигнорируют приказ.

andrew cuomo: Если он скажет мне, что я объявляю его открытым, и это риск для общественного здоровья или это безрассудно для благосостояния людей в моем штате, я буду возражать. И тогда у нас будет конституционный кризис, какого вы не видели десятилетиями, когда штаты говорят федеральному правительству, что мы не собираемся следовать вашему приказу.

Майкл Барбаро

И —

Дональд Трамп: В качестве ведущего спонсора организации Соединенные Штаты обязаны настаивать на полной подотчетности.

Майкл Барбаро

Президент Трамп сказал, что он планирует прекратить финансирование США Всемирной организации здравоохранения, международной группы, ответственной за мониторинг пандемии, из-за того, что, по его словам, она не смогла должным образом справиться с кризисом. Трамп особо выделил возражение ВОЗ против запрета на поездки из Китая, позиция, которая, по его словам, оказалась катастрофической для стран, последовавших за ней.

Вот и все по «The Daily». Я Майкл Барбаро.До завтра.

Режимы передачи вызовов ONE | Детская больница Пейтон Мэннинг

Для получения дополнительной информации о переводе звонка на Сент-Винсент ONE
позвоните по номеру 317-338-5000 .

Сент-Винсент предлагает комплексную команду преданных своему делу профессионалов в области транспорта для интенсивной терапии — StatFlight ™ и StatGround ™. Транспортные группы StatFlight и StatGround Сент-Винсента аккредитованы Комиссией по аккредитации медицинских транспортных систем (CAMTS).Программа Critical Care Transport предоставляет круглосуточные педиатрические, неонатальные и медицинские услуги по транспортировке матерей и плода. Наша команда — одна из немногих в стране, способных перевозить новорожденных с помощью высокочастотных колебаний и оксида азота.

Воздух — StatFlight ™

Предпочитаемый провайдер
Обеспечивает быструю доставку неотложной помощи новорожденным, детям и взрослым пациентам в любой момент
Быстрое и быстрое реагирование на запросы с места происшествия и между объектами
Вертолеты и пилот предоставлены PHI, Inc.
Группа интенсивной терапии, состоящая из опытного пилота, транспортной медсестры интенсивной терапии и транспортного фельдшера интенсивной терапии
Современные авиационные технологии, включая, помимо прочего, системы ночного видения, спутникового слежения и системы предотвращения столкновений.

StatGround ™

Обеспечивает быструю доставку неотложной помощи для матери, плода, новорожденного и педиатрических пациентов в любой момент
Современные машины скорой помощи, разработанные специально для пациентов с особыми потребностями, всегда готовы к работе
Группа интенсивной терапии, отвечающая на ваш звонок, разработана специально с учетом потребностей вашего пациента; материнский плод, новорожденный и ребенок
Укомплектована экспертами в области медицины плода, неотложной помощи новорожденным и педиатрической интенсивной терапии: в нашу команду входят транспортные медсестры интенсивной терапии, респираторные терапевты интенсивной терапии, парамедики и техники скорой медицинской помощи
Прямая консультация с врачом-терапевтом и медицинским директором с использованием передовых протоколов для быстрого и оптимального ухода за пациентами
Специализированный компонент для новорожденных StatGround объединился с нашим пилотом StatFlight, чтобы обеспечить полет новорожденных весом до 5 кг

Наши партнеры EMS по всему штату

Наземный транспорт через наших партнеров EMS по всему штату поддерживает транспортировку пациентов, нуждающихся в неотложной медицинской помощи в онкологии, стресс-центре, неврологии (центр инсульта) и услугах бариатрической медицины в больнице Св.Винсент Индианаполис или Сент-Винсент Кармель.

Двухточечная больница для Nintendo Switch

Обновите свою версию Two Point Hospital до JUMBO Edition и получите множество новых вещей Two Point Hospital!

Впервые на консолях окунитесь в огромный выбор любимого фанатами контента Two Point Hospital в обновлении JUMBO Edition Upgrade и расширьте свой опыт на новые районы округа Two Point County.

Помимо новых больниц, вы столкнетесь с совершенно новыми болезнями (каждая из них более смешной, чем предыдущая!) И, конечно же, с необычными лечебными машинами, которые ей подходят, а также с набором новых игровых задач по пути.

Включено в обновление JUMBO Edition:

— Двухточечная больница: Близкие контакты, DLC

Откройте для себя тайны городов, окружающих Chasm 24, секретную военную базу, которую некоторые подозревают, может быть больше, чем кажется на первый взгляд! Включает в себя 3 новых больницы, 11 новых болезней зрения (всего 34 новых болезни), новый игровой процесс, новую музыку, новые реплики ди-джеев / танной и целую кучу новых размещаемых предметов.

— Двухточечная больница: Off the Grid DLC

Идите в дикую природу! Табита Виндсок, вездесущий мэр округа Ту-Пойнт, вернула на карту реки и леса.У нее есть мораль, порядочность и, прежде всего, надоедливое отчаяние оставаться на своем посту. Добавляет еще 3 больницы, 35 новых болезней и сумки с новыми предметами, а также новую музыку, реплики ди-джеев и реплики диктора.

— Набор ретро предметов

Поверните время вспять с этой восхитительной коллекцией из 26 новых ретро и винтажных предметов, которые можно разместить в ваших больницах (более яркие няни окажутся дома с креслом-павлином!)

— Набор выставочных экспонатов

30 новых предметов, которые можно разместить в своей больнице, от великолепных до нелепых.Или, на самом деле, при ближайшем рассмотрении, от смешного до смешного. Здесь каждый найдет что-то для себя: от декоративных украшений на стенах до целых окаменелых динозавров.

Two Point Hospital: JUMBO Edition Upgrade — больше больниц, больше лекарств, больше веселья!

определение режимов по медицинскому словарю

mode

[mōd]
в статистике, наиболее часто встречающееся значение или элемент в распределении.
2. способ взаимодействия между вентилятором и вентилируемым человеком, обычно определяемый в терминах стимула, запускающего вентиляцию.
режим вспомогательного управления режим вентиляции с положительным давлением, в котором вентилятор находится в вспомогательном режиме, если частота дыхания пациента не падает ниже определенной величины, и в этом случае вентилятор переключается в режим управления. Когда сила или частота дыхания снова увеличиваются, аппарат ИВЛ возвращается в режим помощи. асинхронный режим режим кардиостимуляции, в котором происходит регулярная стимуляция без учета воспринимаемых сердечных сигналов. запрещенный режим режим стимуляции, в котором обнаруженное событие предотвращает или останавливает стимул кардиостимуляции и запускает временной цикл. режим управления давлением режим вентиляции с положительным давлением, в котором каждый вдох дополняется воздухом с фиксированной скоростью и давлением, при этом дыхательный объем не фиксируется. См. Также раздел вентиляции. запускает режим режим стимуляции, в котором стимул излучается в ответ на обнаруженное событие.
Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.
режим
(мōд),
В наборе измерений наиболее часто встречающееся значение.
[Л. modus, мера, количество]
Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012
mode
Сокращение для:
(прописные буквы) 3-метокси-о-диметиленкаинид (см. Там)
EBM
Наиболее распространенное значение данных в набор данных и наивысший пик частотного распределения. Этот режим не особенно полезен, кроме как для описания формы распределения — например, одномодального (один пик), бимодального (два пика) и т. Д.
Эпидемиология
Мера центрального расположения точек данных.
Medspeak
Способ, которым что-то происходит.

Статистика
Наиболее частое количество наблюдений в наборе данных; в частотном распределении — интервал, содержащий наивысшую частоту или оценку.
Медицинский словарь Сегена. © 2012 Farlex, Inc. Все права защищены.
mode
Medtalk Способ, которым что-то происходит. См. Раздел «Асинхронный режим передачи», «Режим стимуляции», «Синтаксический режим». Статистика. Наиболее частое число или наблюдение в наборе данных.
Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.
mode
(mōd)
В наборе измерений это значение, которое встречается наиболее часто.
[Л. modus, мера, количество]
Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012
mode
(статистика) наиболее часто наблюдаемое значение в серии наблюдений, то есть пик ЧАСТОТНОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ.
Биологический словарь Коллинза, 3-е изд.© У. Г. Хейл, В. А. Сондерс, Дж. П. Маргам 2005
мод
(мōд)
Наиболее частое значение в наборе измерений.
[Л. метод, мера, количество]
Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012
Обсуждение пациентом режима
В. Можно ли диагностировать фибромиалгию с помощью лабораторных тестов? Если нет, то какой же режим диагностики?
A. Да, это правда. Все тесты проводятся, чтобы исключить другие проблемы, затем они рассматривают 18 триггерных точек и другие симптомы, которые страдают, такие как хроническая усталость, головные боли, боль, которая длилась более трех месяцев, раздраженный кишечник, нарушение сна, синдром беспокойных ног и т. Д. и т.п.Вот почему это так неприятно для тех из нас, кто страдает фибромиалгаем. Вам делают анализ крови, МРТ, сканирование кошек, вас направляют к разным врачам, и вы начинаете чувствовать, что вы чокнутый, и «это у вас в голове», тогда, когда вам чаще всего ставят диагноз, вы испытываете огромное облегчение, просто чтобы узнать, что это такое. неправильный. Я также предлагаю обратиться к врачу, который лечит фибромиалгай, если вы начинаете это «путешествие». Как только я это сделал, я обнаружил, что все намного проще, и мне объяснили, почему и так далее, намного лучше.Я чувствовал, что меня проверяют, потому что они не знали, что случилось, и у меня была страховка. Как только я получил это, чтобы исключить этот b / c, у него есть эти симптомы, которые вы испытываете, я справился
Дополнительные обсуждения режима
Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.
Краткий анализ способов реформы здравоохранения
Открытый журнал социальных наук Vol.03 No 03 (2015), Идентификатор статьи: 54757,4 стр.
10.4236 / jss.2015.33006
Краткий анализ способов реформы здравоохранения
Сюэся Вэй, Шицян Чжан ^*
Медицинский информационный колледж, Медицинский университет Чунцина, Чунцин, Китай
Электронная почта: ^* [email protected]
Поступило в декабре 2014 г.
РЕЗЮМЕ
Представляя примеры реформ здравоохранения в Народной больнице города Гаочжоу в провинции Гуандун и округе Шэньму в провинции Шэньси, а именно «режим Гаочжоу» и «режим Шэньму», мы исследуем различная политика и эффективность двух методов и обсудить влияние государственных субсидий и рыночных факторов на реформу здравоохранения, чтобы получить опыт и вдохновение в реформе системы здравоохранения.
Ключевые слова:
Режим Гаочжоу, Режим Шэньму, Реформа государственной больницы, Реформа здравоохранения
1. Введение
Реформа здравоохранения всегда была глобальной сложной проблемой, связанной с средствами к существованию. важное содержание обучения во многих странах. 6 апреля 2009 г. были оглашены «Мнения ЦК КПК и Госсовета по углублению реформы медицины и системы здравоохранения» (далее именуемой «Новая программа медицинской реформы)», официально открывшая пролог нового раунда медицины и здравоохранения Китая. системная реформа (именуемая новой реформой здравоохранения).Как типичные эксперименты новой реформы здравоохранения, «режим Гаочжоу» и «режим Шэньму» имеют важное значение для продолжения более глубоких и широких реформ здравоохранения. В этой статье сравниваются и сокращаются конкретные стратегии и эффекты двух режимов, обобщается опыт и существующие проблемы, а также предлагаются новые идеи для реформы здравоохранения в нашей стране.
2. Общие ситуации двух режимов медицинской реформы
2.1. Общая ситуация в «Режиме Гаочжоу»
«Режим Гаочжоу» — это краткое название «режима работы Народной больницы города Гаочжоу».Будучи государственной больницей уездного уровня, почти без государственной компенсации, больница Гаочжоу приняла ряд мер по созданию медицинской платформы, на которой пациенты могли бы получать дешевые и высококачественные медицинские услуги, и поняла, что больница, пациенты, беспроигрышная ситуация со стороны правительства и таким образом получив название «режим Гаочжоу».
Конкретная практика «режима Гаочжоу» в основном имеет следующие несколько аспектов: Во-первых, серьезное рассмотрение «трех эксцессов» [1]: серьезное отношение к злоупотреблению наркотиками, чрезмерному обследованию и чрезмерным гонорарам.Во-вторых, «три высоковольтные линии» [1] (также известные как «три нет»): то есть отказ от получения денег и подарков от пациентов, без обеда от пациентов и без ранжирования пациентов. В-третьих, «солнечные закупки» [1]: то есть для создания временной группы закупок, персонал по закупкам временно переводится и будет распущен сразу после закупки. В-четвертых, управление «пятью черными точками» [2]: каждая ошибка медперсонала фиксируется как черное пятно. Когда черных пятен будет до пяти, медперсонал будет на улице.Пятый, второй торг [3]: Гаочжоу Больница реализует меру «идти с предложением, а не с ценой» для определения лучшего объекта покупки.
2.2. Общая ситуация в «Режиме Шэньму»
Режим Шенму — это краткое название «Меры по внедрению всеобщей бесплатной медицинской помощи в округе Шенму». Ряды округа Шэньму 92 дюйм среди 100 крупнейших округов Китая, в то время как остальные 91 округ не предприняли никаких попыток, округ Шенму первым внедрил «всеобщее бесплатное медицинское обслуживание».Всеобъемлющие бесплатные медицинские объекты — это те кадры, рабочие, городские и сельские жители, у которых есть членские счета Shenmu (за исключением жителей, которые не участвуют в совместной медицинской системе и базовой системе медицинского страхования для персонала). Отделения для амбулаторных пациентов осуществляют систему медицинских карт, каждый человек может получить 100 юаней на амбулаторные субсидии, а излишки средств амбулаторной медицинской карты могут быть переданы для использования и по наследству. Компенсация за стационарное лечение включает строки выплат. Пациенты будут платить, если медицинские расходы меньше франшизы, а местные органы власти будут платить за деньги выше линии выплаты, если медицинские расходы превышают франшизу.Еще одним важным моментом в реформе здравоохранения Shenmu является включение специального обследования и лечения, такого как трансплантация органов, в состав компенсации, а лимит компенсации составляет 300000 юаней на человека в год.
На самом деле режим Shenmu не является настоящим «всеобщим бесплатным медицинским обслуживанием», потому что «люди» здесь не включают всех, а включают только тех, кто участвует в базовой медицинской страховке. Это своего рода высокий уровень «всеобщего медицинского страхования». А «бесплатно» вообще не понимают.Бай Чжитанг, директор Бюро здравоохранения в Шэньму, объясняет, что всеобщая бесплатная система медицинского обслуживания в округе Шенму — это новая кооперативная медицинская система, почему ее называют «всеобщим бесплатным медицинским обслуживанием» — это политическое соображение политиков. Они стремятся принести людям максимальную пользу, не растрачивая медицинские средства и медицинские ресурсы [4].
3. Прогресс двух режимов медицинской реформы
3.1. Прогресс «Режима Гаочжоу»
Как больница в отдаленных горных районах, Гаочжоу Медицинский уровень больницы эквивалентен таковому в трех ведущих больницах, но ее медицинские расходы составляют почти половину от них.Таким образом, когда-то он привлекал пациентов из 23 провинций и 38 округов внутри страны, а пациенты из Соединенные Штаты , Индонезия , Танзания и другие разные страны и регионы [5]. В 2006 и 2010 годах Управление здравоохранения провинции Гуандун и правительство совместно приняли «Решение об обучении в народной больнице города Гаочжоу». Они дали высокую оценку режиму Гаочжоу и надеялись, что у него будет провинциальное и даже национальное продвижение.
В январе 2013 г. Гаочжоу Больница По данным CCTV, врачи получали откаты, некоторые эксперты говорили, что это событие ознаменовало провал «режима Гаочжоу» [3].Будучи звездой реформы здравоохранения, она не только не продвигалась по службе, но и не поддерживала себя и в конце концов потерпела крах.
3.2. Развитие «режима Шенму»
В первые два месяца внедрения «бесплатного медицинского обслуживания» потребность в госпитализации в Шенму резко возросла. Людям, которые нуждались в госпитализации, приходилось делать предварительное бронирование, и все назначенные больничные койки были задействованы [6]. Многие люди беспокоились, не будет ли «бесплатное медицинское обслуживание» устойчивым из-за перенаселенности? Могли ли позволить финансы? Согласно публичной информации в Shenmu, количество госпитализированных пациентов достигло пика во втором месяце (апрель) и начало сокращаться с мая 2009 года.
В 2012 году цены на уголь упали, округ Шенму, богатый углем, постепенно переживал кризис изменений на угольном рынке, краха кредитования и разлетающихся слухов. Многие люди опасались, что бесплатное медицинское обслуживание будет прекращено из-за дефицита государственного бюджета, что привело к « 7,15 ” тысячи людей осаждают штурм правительства округа [7].
4. Проблемы двух режимов медицинской реформы
Режим Гаочжоу имеет следующие проблемы: во-первых, в нем отсутствует система управления советом директоров [8].Совет состоит из интересов нейтральных, чтобы обеспечить общественное благосостояние мер. Во-вторых, ему не хватает относительно полной системы, и он опирается на усилия предыдущего президента Чжун Хуаньцина, однажды сменив лидера, трудно сохранить сущность режима Гаочжоу. В-третьих, отсутствуют своевременные и надлежащие механизмы государственной компенсации. Больница получает небольшую прибыль, но модель прибыли с быстрой оборачиваемостью, когда количество пациентов не достигает определенного числа, если без своевременного соответствующего механизма компенсации, больница попытается взять деньги из рук пациентов, чтобы поддержать развитие больницы. , и это приведет к индуцированному поведению потребления.
Режим Shenmu имеет следующие проблемы: во-первых, промышленная структура, сильно зависящая от угля, существует кризис государственных доходов. Как только угольная промышленность пострадает, рухнет опора экономики [7]. Во-вторых, существует моральный риск и низкий риск эффективности. После того, как пациенты с заболеваниями будут госпитализированы сверх меры, пациенты, нуждающиеся в госпитализации, не смогут получить медицинские услуги, что приведет к неэффективной медицинской помощи. В-третьих, сложно контролировать расходы и надзор.
5. Опыт и вдохновение двух режимов
5.1. Обращайте внимание на средства к существованию людей, соблюдайте принципы общественного благосостояния
На протяжении двух режимов реформы здравоохранения, будь то «режим Гаочжоу» или «режим Шэньму», они оба обращали внимание на наиболее ярко отраженные проблемы масс, такие как «посещение врача» слишком сложно и дорого », и стремились облегчить трудности и бремя людей, обращающихся к врачу. В двух режимах были предприняты разные попытки решить проблему обращения к врачу, сложную и дорогостоящую, с помощью разных методов.Оба они внесли важный вклад в обеспечение всеобщего доступа к основным услугам здравоохранения. Направление и концепция «Думайте, что массы хотели бы думать, беспокоитесь о том, что волнует людей, решайте, какие проблемы для масс», заслуживают изучения всеми больницами.
5.2. Совершенствуйте количество и качество государственных инвестиций
Хотя «режим Гаочжоу» достиг успешного развития почти без государственных инвестиций, поэтому нельзя думать, что развитие государственных больниц не требует государственных инвестиций.И мы утверждаем, что отсутствие надлежащих и своевременных государственных компенсаций и инвестиций на самом деле является одной из важных причин неудач режима Гаочжоу. Универсальная система бесплатного здравоохранения, которую внедряет Shenmu, неотделима от государственных инвестиций.
Правительствам необходимо инвестировать в здравоохранение, но вопрос о том, сколько инвестиций должно быть и как их внести, действительно требует тщательной аргументации. Например, сколько правительств следует инвестировать, чтобы люди имели доступ к основным медицинским услугам? Сколько получить наибольший ввод-вывод? Следует ли инвестировать больше в сторону предложения или спроса? Следует ли вкладывать больше средств в развитие трех ведущих больниц или больниц базового уровня? Следует сосредоточиться на лечении или профилактике? Все это требует тщательной аргументации.
5.3. Правильная поддержка рыночных сил для развития
Правительство должно уделять основное внимание оптимизации распределения ресурсов здравоохранения, но когда государственные инвестиции недостаточны или отсутствуют, ждать и сильно полагаться на правительство — это не выход. Пока выполняются условия, поиск выхода с рынка и получение поддержки со стороны рыночных сил для оптимизации распределения ресурсов также является жизнеспособным выбором [9]. Опыт «режима Гаочжоу» говорит нам, что мы можем использовать ценовой механизм и механизм рыночной конкуренции для распределения ресурсов, координации различных ролей правительства и рынка и, таким образом, идти по дороге с экономической и социальной выгодой.
В уезде Шенму 14 больниц, одна государственная больница; остальные 13 — все частные больницы [10]. В соответствии с принципом «выберите высшее и исключите низшее» правительство напрямую определяет назначенные больницы медицинского страхования. Это может создать механизм конкуренции между частными больницами и государственными медицинскими учреждениями, а также улучшить уровень медицинских услуг и снизить стоимость медицинских услуг.
5.4. Создать интегрированное социальное медицинское страхование городского и сельского населения
В новой программе медицинской реформы Китая указывается, что конечной целью реформы системы медицинского страхования является всеобщий охват, то есть достижение объединения медицинского страхования городских рабочих, медицинского страхования городских жителей и системы медицинского страхования. новое сельское кооперативное медицинское страхование.Правила Shenmu предусматривают, что любые городские и сельские жители с членскими счетами Shenmu имеют одинаковую реализацию системы амбулаторных медицинских карт и возмещения расходов в больницах. Он сломал границы между городской и сельской местностью, а также сломал границы идентичности рабочих и жителей, имея очень важное социальное значение.
5.5. Совершенное и скоординированное построение четырех систем
Полная система реформы здравоохранения включает систему общественного здравоохранения, базовую систему здравоохранения, базовую систему медицинского страхования и базовую систему снабжения лекарствами.Координация между четырьмя системами является основой долгосрочной стабильности реформ. Гаочжоу и Шэньму соответственно исследовали аспекты базовой системы здравоохранения и базовой системы медицинского страхования. Но в будущем совершенствование и развитие системы общественного здравоохранения и системы фармацевтического снабжения, а также координация между четырьмя системами станут дальнейшими проблемами новой медицинской реформы, которые необходимо решить.
Благодарности
Мы благодарим Шанфа Янга за его помощь в подготовке этой рукописи.
Процитируйте этот документ
Сюэся Вэй, Сюэся Вэй, Шицян Чжан, (2015) Краткий анализ способов реформы здравоохранения. Открытый журнал социальных наук , 03 , 26-29. DOI: 10.4236 / jss.2015.33006
Ссылки
1. (2010) Исследование «Режим Гаочжоу». Коммунистов, 16, 27.

2. Чжан Т.Ю. (2011) «Режим Гаочжоу»: ключ к успеху — разрыв цепи серых интересов. Врачи китайской общины, 4, 24.

3. Сюэ, Б.Н., Чжоу, С. и Ян Г. (2013) Провал реформы режима Гаочжоу? http://ndnews.oeeee.com/html/201301/13/15823.html

4. Livelihood Weekly (2012) Реформа здравоохранения Shenmu: образец? Существующие копии? http://business.sohu.com/20121119/n367359243.shtml

5. Gui, K.Q. (2010) Gaozhou Mode Wonderful в Puerile. China Health Industry, 4, 16.

6. Хэн Дж. (2011) Эксперимент по обеспечению средств к существованию Shenmu: вперед в вопросах. Власть закона и общества, 6, 47-49.

7. Инь, З.П. (2013) Анализируйте кризис режима Shenmu. Теоретическое наблюдение, 10, 160-161.

8. Китайский исследовательский центр реформы экономической системы для исследований государственной политики (2010 г.) Преимущества режима Гаочжоу: устранение административного управления и воспроизводимость режима. Китайский рынок, 50, 46-57.

9. Gao, W.L. (2012) «Режим Гаочжоу» и реформа государственной больницы. Современная больница, 5, 1-3.

10. Ню Б. и Лю З.Й. (2013) Краткий анализ «Реформы здравоохранения Shenmu».China Health Service Management, 9, 646-647 + 679.

ПРИМЕЧАНИЯ
^* Автор для переписки.
.
No related posts.

Какие бывают режимы в больнице: стационарный, общий, полупостельный и амбулаторный. Что это значит? :: АЦМД

стационарный, общий, полупостельный и амбулаторный. Что это значит? :: АЦМД

Могу ли я отказаться от госпитализации в стационар, если хорошо себя чувствую?

Могу ли я «покапаться дома, у меня знакомая медсестра»?

Режим дня стационара

Лечебная физкультура и двигательные режимы

У прогулок по тропам здоровья целый спектр лечебных эффектов:

Какой пеший маршрут на курорте Белокуриха Вы бы не выбрали, Вас ждут новые впечатления, масса положительных эмоций и огромная польза для здоровья!

Пешеходные прогулки по окрестностям Белокурихи

Скандинавская ходьба по терренкурам Белокурихи

Автобусная экскурсия в Храм Святого Пантелеймона целителя

Больничный режим и правила внутреннего распорядка

Список отделений стационара

Приёмное отделение

Операционное отделение

Отделение анестезиологии и реанимации

Хирургическое отделение

Второе хирургическое отделение

Третье хирургическое отделение

Онкологическое отделение

Гинекологическое отделение

Урологическое отделение

Травматологическое отделение

Терапевтическое отделение

Неврологическое отделение

Инфекционное отделение

Отделение медицинской реабилитации

Отделение гемодиализа

Отделение паллиативной медицинской помощи

Отделение функциональной диагностики

Отделение ультразвуковой диагностики

Эндоскопическое отделение

Рентгенологическое отделение

Клинико-диагностическая лаборатория

Отделение платных медицинских услуг «Альтернатива»

Отдел контроля качества

Организационно- методический отдел

Питание в больнице – это тоже лечение

Основные постулаты питания в стационаре:

Какими бывают диетические столы?

Примерное меню на один день «10 и 15 диета»‎

Нормативные акты:

Городская клиническая больница №31 — Пациентам в помощь. Гематологические заболевания. Часть V. Острый лейкоз (страница 3)

Острый лимфобластный лейкоз\лимфома

Диагноз

Лечение

Режимы госпитализации | Institut Curie

Полная госпитализация

Госпитализация в тот же день

Амбулаторное лечение

Дневной стационар

Руководство по механической вентиляции — Основные режимы механической вентиляции

«Мы в режиме бедствия»: мужество в бруклинской больнице против коронавируса

Режимы передачи вызовов ONE | Детская больница Пейтон Мэннинг

Воздух — StatFlight ™

StatGround ™

Наши партнеры EMS по всему штату

Двухточечная больница для Nintendo Switch

определение режимов по медицинскому словарю

mode

режим

mode

mode

mode

mode

мод

Обсуждение пациентом режима

Краткий анализ способов реформы здравоохранения

Читайте также:

Тренинги для руководителей высшего звена: Управленческие тренинги для руководителей

Развитие это процесс: Репозиторий БГПУ: Недопустимый идентификатор

Вербальные знаки внимания мужчин – Признаки симпатии со стороны мужчины к женщине: невербальные жесты, язык тела, взгляд, вербальные знаки

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики