Маниакальная депрессия что это такое: Биполярное аффективное расстройство
Как помочь руководителю с биполярным расстройством
Личные качества и навыки Манфред Кетс де ВрисОднажды мне довелось проводить коучинг талантливого топ-менеджера, которого я назову здесь Джон. Полагаю, этот тип всем знаком: в высшей степени привлекательный, харизматический человек. Его подчиненным запомнилось, как он повел себя в тяжелый для компании момент: не склонился перед трудностями, сплотил команду и спас положение.
Но вместе с тем люди жаловались, что порой он теряет контроль над собой. Присылает в два часа ночи письма, требуя немедленного ответа. Порой путается в речах, скачет с одной мысли на другую, строит невыполнимые, на грани мании величия планы. И остановить его в таких случаях невозможно: он чувствует себя неуязвимым, ему все по плечу, и раз он что-то решил, уже не отступится.
Поскольку я не только коуч, но и психолог, я достаточно быстро установил, что Джон страдает душевным расстройством, который в медицине именуется «биполярным», а раньше назывался «маниакальной депрессией» — этот недуг диагностируется примерно у 4% населения. Характерны периодические всплески повышенной активности, когда человек обходится практически без сна. В это время все чувства обостряются, повышается сексуальный аппетит, проявляется склонность к экстравагантному поведению. Настроение колеблется от состояния торжества до крайней его противоположности: внезапно бурная энергия сменяется бессилием, человек уходит в себя, ни с кем не желает общаться. И тут уж он не то что не может обходиться без сна — он с трудом выползает из постели.
Эти симптомы обнаруживаются у многих творческих людей: Уильям Блейк, Фридрих Ницше, Людвиг Бетховен, Эдгар По, Ван Гог, Эрнст Хемингуэй — все проходили через циклы маниакальной активности и депрессии. То же самое можно сказать и о знаменитых правителях и полководцах, например о Теодоре Рузвельте, Уинстоне Черчилле и генерале Паттоне.
История подтверждает, что маниакально-депрессивные лидеры оказываются спасителями в час беды, потому что они не признают трудностей. Они бросаются туда, куда и ангелы не ступают, они вдохновляют своим примером множество последователей. Оборотная сторона медали: избыток сил, оптимизм, уверенность в своей миссии отражается на их способности мыслить здраво. Заложники собственной мании величия, они переоценивают свои возможности и пытаются сделать больше, чем в их силах. К тому же эти люди обычно не признают, что нуждаются в помощи, а потому проблема с каждым днем только усугубляется. На взлете они тем более не видят в своем состоянии ничего опасного.
Неизбежные неудачи и провалы сталкивают таких людей в спираль депрессии. Именно это и произошло с Джоном, причем в такой сильной форме, что ему пришлось обратиться за помощью в психиатрическую клинику. В довершение бед жена предложила пожить какое-то время раздельно: Джон безответственно тратил деньги и неоднократно заводил интрижки.
Консультировать человека с биполярным расстройством непросто, специалисту без психологического образования лучше этого и не делать, поскольку приходится переступать некоторые границы. Как я объяснял в своих работах, чтобы помочь в особо тяжелых случаях, я считаю нужным подключать к борьбе с недугом близких пациента. Конкретно в случае с Джоном я настоял на том, чтобы провести ряд бесед с его женой, и наедине, и в присутствии Джона. Такой подход не укладывается в обычные схемы лечения, но таким образом я помог Джону понять, как жена представляет себе их совместное будущее и насколько совместимы их планы. Мы обсудили разные сценарии развития событий. Когда Джон понял, какого будущего он хотел бы для себя и кого хотел бы сохранить в своей жизни, у него появились психологические «якоря» и мотивация, чтобы лечиться.
При обсуждении будущего Джон стал анализировать свои сильные и слабые стороны и начал понимать, какую роль он мог бы наилучшим образом играть в организации.
Он увидел, что напрасно вникал во все детали и рассеивал внимание. Лучше всего ему удавались крупные сделки с ключевыми клиентами. Джон также понял, что ему нужен план действий, который позволит сосредоточенно выполнять свою работу, но оставит достаточно эмоционального пространства для семьи.
Читайте по теме:
Биполярное аффективное расстройство (БАР) | Медицинский центр Премиум
Этот термин укоренился в российской психиатрической науке не так давно, долгие годы в практике болезнь называлась маниакально-депрессивный психоз. Сам термин содержит характеристику заболевания: это расстройство настроения двух полярностей – болезненно повышенное или сниженное эмоциональное состояние. Периоды измененного настроения называются фазами.
Классический вариант биполярного аффективного расстройства – это чередование фаз, между которыми человек практически здоров. В некоторых случаях заболевание проявляется чередованием только депрессивных фаз и ремиссий (улучшений). Рассмотрим подробнее оба полюса изменения настроения.
Маниакальные и депрессивные фазы
Гипоманиакальное состояние человек переживает как некий энергетический подъем: он не испытывает обычной потребности во сне или еде; возникает необычное, «солнечное» настроение; появляется много идей; сексуальная жизнь окрашивается яркими ощущениями.
Однако, при дальнейшем развитии болезненной симптоматики состояние может перейти в манию. На этой стадии возникнет переоценка своих способностей, а деятельность становится непродуктивной. Именно в этот период часто рушится бизнес и семья, появляется масса неоправданных кредитов. На пике такого настроения у больного может появиться мания величия, и тогда он способен причинить вред себе или близким.
Близким людям важно понимать: если в гипоманиакальном состоянии еще можно уговорить человека обратиться за медицинской помощью, то в состоянии мании человека ни на что уговорить уже практически невозможно.
Фазу эмоционального подъема у больных биполярным расстройством сменяет депрессивная фаза, которая проявляются болезненно сниженным настроением, бессонницей, отсутствием аппетита и т.п. У человека в депрессии проявляется нечто вроде фасеточного зрения, когда из всего многообразия окружающего мира воспринимается только негативная информация. Мысли текут медленно, сосредоточиться трудно, все ситуации рассматриваются в аспекте несчастий и неудач. Привычные нагрузки становятся непосильными: в этом состоянии люди часто оставляют учебу или бросают работу. Появляются признаки глубокой депрессии. На пике фазы могут сформироваться бредовые идеи самобичевания, греховности, а также мысли о нежелании жить.
Казалось бы, с обращением за помощью в состоянии депрессии проблем быть не должно. Это состояние переживается довольно мучительно и невольно заставляет жаловаться близким. Кроме того, сам термин «депрессия» — распространен в быту. Однако на деле все оказывается не так просто: больной человек попусту тратит время на самостоятельные поиски причины своего состояния; винит близких, или условия своей работы; вспоминает тяжелое детство и т.
д.
Лечение биполярного расстройства
Далее события могут развиваться в двух направлениях: если депрессия сопровождается болями в различных частях тела (а такое случается не редко!), то первым врачом, к которому обращается больной, становится терапевт. И если терапевт не распознает симптомы депрессии (что тоже случается довольно часто), начинается «крестовый поход» по врачам всех специальностей. В результате, впервые попадая на прием к психиатру, такие пациенты приносят с собой кипу ненужных обследований и выписок, свидетельствующих об относительном соматическом благополучии. Второй вариант развития событий, с которым сталкиваются психиатры на первичном приеме, это употребление алкоголя как антидепрессанта. Алкоголь может долго маскировать депрессию. Причем, для близких это становится поводом обвинять, а не лечить больного. Человек же в алкогольном опьянении вообще теряет способность к анализу собственного состояния.
Биполярное аффективное расстройство – это БОЛЕЗНЬ, т.
е. биологическое состояние, побороть которое невозможно правильным режимом дня или народными средствами. Смысла твердить мантру «возьми себя в руки» здесь не больше, чем при аппендиците. При этом, опасности несвоевременного обращения за медицинской помощью при биполярном аффективном расстройстве не отличаются от таковых при любом серьезном заболевании: формирование хронической депрессии, вероятность суицида, десоциализация и т.д. Важно понимать, что любую болезнь легче победить в ее начале.
Часто причиной несвоевременного обращения за помощью пациенты называют страх стигматизации: «трудно признать себя клиентом психиатрии», «поставят на учет», «заколют сильными лекарствами» и т.д. Но именно на начальном этапе, когда болезнь еще не запущена, и нет опасных симптомов, помощь может быть оказана в цивилизованных условиях частной клиники, где гарантированы конфиденциальность и гуманное отношение, и врач будет лечить современными методами депрессию как частое проявление биполярного аффективного расстройства.
Запись на амбулаторные консультации производится круглосуточно
по телефону в Н.Новгороде (831) 429-05-83
гендерные особенности течения и терапии
Впервые о циркулярном психозе, или «помешательствах в двух формах», сообщили два французских психиатра Ж. Фальре (J. Falret) и Ж. Байярже (J. Baillarger) в середине XIX века. E. Kraepelin в 1896 г. предложил группу аффективных психозов с полярными клиническими проявлениями (депрессивными и маниакальными) объединить в единый маниакально-депрессивный психоз на основании фазного течения заболевания с чередованием обострений и ремиссий и благоприятного прогноза в отличие от dementia praecox. При этом он указывал на сложность проведения четких границ между указанными полярными аффективными расстройствами, так как они могут быстро сменять друг друга и смешиваться. Например, можно встретить депрессию с ажитацией или манию с заторможенностью [1]. Позднее E. Bleuler отмечал, что «чем больше удается проследить жизнь больного, тем реже удается составить правильные серии из одних однородных приступов» [2].
Это нашло подтверждение в более поздних исследованиях, показавших, что на протяжении жизни больного полярность приступов, их периодичность, продолжительность и тяжесть могут изменяться. Примерно у 40% пациентов, которым первоначально был поставлен диагноз рекуррентной депрессии, впоследствии было диагностировано биполярное аффективное расстройство (БАР). Другими словами, возможен «дрейф» от псевдомонополярного течения к БАР [3].
В 1957 г. K. Leonhard [4] предложил разделение аффективных психозов на монополярные и биполярные, что нашло подтверждение в ряде последующих исследований [5, 6].
В 1976 г. американский психиатр D. Dunner предложил разделить биполярное расстройство на два типа, в зависимости от проявлений маниакального синдрома [7]. В DSM-5, помимо БАР I типа, протекающего с манией, и БАР II типа, протекающего с гипоманией, которая, как правило, не требует госпитализации [8], выделяют циклотимию, которая рядом авторов рассматривается как БАР III типа. Положение последней долгое время оставалось спорным.
E. Kraepelin рассматривал ее как «циклотимический темперамент» — предиктор маниакально-депрессивного психоза [6]. Ю.В. Каннабих считал циклотимию непсихотической формой фазно протекающих заболеваний, а П.Б. Ганнушкин относил циклотимию к ряду психопатий [9]. Последующее изучение показало, что у 1/3 личностей циклотимического круга со временем происходит утяжеление аффективной симптоматики — появление более выраженных гипоманий, сопровождающихся злоупотреблением психоактивными веществами и алкоголем, нарушениями закона и более тяжелыми и длительными депрессиями [10, 11]. J. Klerman (1987) включил циклотимию в биполярный спектр расстройств, а также предложил свои варианты классификации БАР, включающие 6 типов течения заболевания. Классификация расширилась за счет выделения маний, индуцированных антидепрессантами; униполярной, или рекуррентной, мании без депрессии; депрессий, ассоциированных с гипертимным темпераментом; рекуррентных депрессий у пациентов, родственники которых страдают БАР; поздних депрессий со смешанными чертами, прогрессирующими в синдром, подобный деменции.
Последние чаще диагностируют в пожилом возрасте в связи с отягощенностью соматическими и неврологическими заболеваниями [12].
В МКБ-10 не выделяют отдельные типы БАР, используя преимущественно синдромальный подход к диагностике, который позволяет наиболее точно охарактеризовать статус пациента и этап его заболевания в настоящий момент времени с учетом степени тяжести и сопутствующих симптомов [13].
Трудности диагностики БАРЕсли в настоящее время определение БАР как самостоятельной нозологии решено, то вопросы дифференциальной диагностики рекуррентного аффективного расстройства (РДР) и БАР, а также установление различий депрессивного синдрома в рамках этих расстройств составляют определенную диагностическую сложность и им посвящено много исследований [14].
Ключевым дифференциальным критерием диагностики БАР, как говорилось выше, является наличие гипоманиакальных или маниакальных фаз в анамнезе заболевания.
Однако частая ошибочная постановка диагноза рекуррентного депрессивного расстройства больным БАР связана с тем, что пациенты не оценивают гипоманиакальное или маниакальное состояние как болезненное, поэтому не обращаются к врачу и не сообщают о перенесенном «подъеме настроения» при сборе анамнестических сведений. Во французском исследовании EPIDEP [15] с использованием специально разработанного опросника с целью объективизации данных анамнеза, полученных от пациентов, уровень распространенности БАР среди депрессивных больных увеличился практически в 2 раза — с 22 до 40%.
К факторам, затрудняющим процесс диагностики, можно отнести частую коморбидность БАР с другими расстройствами, особенно с тревожными и аддиктивными [16, 17], а также отставленное появление маниакальной или гипоманиакальной симптоматики у больных с повторными депрессивными фазами [18].
Эпидемиология и медико-социальное значение БАРВ связи со сложностью правильной и своевременной постановки диагноза БАР сведения о распространенности в популяции этого расстройства широко варьируют.
Показатели заболеваемости в общей популяции колеблются в пределах 1,5—6,5%. При этом соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин составляет 1:1. Вместе с тем имеются данные о большей заболеваемости женщин БАР II типа [19]. По результатам ряда исследований, частота БАР I составляет от 0,4 до 1,6%, а БАР II — от 0,5 до 1,9% [20]. В России не ведется отдельный учет случаев БАР I и БАР II в связи с отсутствием для них отдельных шифров в МКБ-10 [19].
Несмотря на то что удельный вклад БАР в общее количество депрессивных состояний не так велик, само расстройство связано с высоким риском социальной дезадаптации. R. Joffe и соавт. [21] показали, что 50% времени в году пациенты с БАР находятся в эутимном состоянии, 41% — в состоянии депрессии и только 9% — в состоянии мании. Однако качество их жизни, социальное и семейное функционирование, возможность самореализации нарушаются даже в эутимном периоде, что ряд авторов [16, 22] связывают со «странным», вызывающим и импульсивным поведением как в период аффективных подъемов, так и в межприступный период.
Среди пациентов с БАР уровень безработицы в 2 раза превышает уровень в общей популяции. Также в 3 раза выше частота разводов в семьях, в которых муж или жена страдают БАР, по сравнению с контрольной группой психически здоровых людей.
Риск развития алкоголизма при БАР в 6—7 раз выше, чем в общей популяции [17], при этом у мужчин он выше в 3 раза, а у женщин — в 7 раз [23]. Взгляды отдельных исследователей на связь БАР и алкоголизма различны: одни считают, что БАР может быть фактором риска для формирования зависимости от психоактивных веществ (алкоголь и наркотики), другие допускают провоцирующее влияние последних на развитие аффективных расстройств, третьи полагают, что имеются общие звенья в патогенезе этих заболеваний.
Снижение качества жизни больных БАР ассоциировано не только с проблемой психического здоровья, но также с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как избыточная масса тела и ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология костно-суставной системы, хроническая обструктивная болезнь легких [24].
Эти данные предположительно можно объяснить снижением приверженности к лечению вследствие уменьшения мотивации у таких больных [25], особенно если учесть, что пациенты с диагнозом БАР намного чаще имеют коморбидные аддиктивные расстройства [26].
БАР сопряжено и с высоким суицидальным риском — более ¼ больных совершают суицидальную попытку в течение жизни [27]. По данным ВОЗ (2001), БАР занимает 6-е место среди причин инвалидизации [28]. В ряде исследований установлено, что в среднем больные БАР теряют около 9 лет продолжительности жизни, 14 лет трудоспособности и 12 лет нормального здоровья [29—31].
Течение и прогноз БАРБАР является сложным по психопатологической структуре заболеванием, в котором имеют место аффективные фазы разной полярности и степени выраженности. Интермиссия, наступающая вслед за завершением фазы, характеризуется эутимным настроением и формированием критичности к перенесенному болезненному эпизоду.
В некоторых случаях гипоманиакальное состояние оценивается пациентами не как болезненное, а наоборот, как период повышенной работоспособности и продуктивности. В зависимости от сочетания фаз и наличия интермиссий между ними выделяют несколько типов течения БАР.
Ремиттирующий «классический» тип течения, описанный в свое время Е. Kraeрelin, характеризуется чередованием фаз с эутимными промежутками между ними. При этом с возрастом укорачивается продолжительность межприступных интервалов и часто сохраняется резидуальная аффективная симптоматика в межприступный период [32, 33]. Интермиссия после первого перенесенного аффективного приступа обычно является самой длительной и в среднем составляет 4,5 года, в последующем сокращается до 1 года [34].
Сдвоенные фазы разной полярности с последующим наступлением интермиссии составляют альтернирующий тип течения. Как и при ремиттирующем течении наблюдается тенденция к удлинению фаз и укорочению эутимных промежутков вплоть до перехода в континуальное течение, характеризующееся отсутствием ремиссий между эпизодами.
Особой разновидностью континуального течения является быстроциклический тип. В соответствии с критериями DSM-IV он определяется развитием не менее четырех аффективных фаз в течение 1 года, которые могут быть разделены кратковременными ремиссиями до 2 мес. При этом каждый депрессивный эпизод должен иметь продолжительность не менее 2 нед, каждый маниакальный или смешанный эпизод — не менее 1 нед, каждый гипоманиакальный эпизод — не менее 4 дней [35]. Данная разновидность течения встречается чаще у женщин с БАР II типа, страдающих гипотиреоидизмом и постоянно принимающих антидепрессанты. Такие пациенты имеют раннее начало болезни и более тяжелое течение депрессивных фаз, ассоциированное с высоким суицидальным риском [36, 37]. Быстроциклическое течение имеет тенденцию к переходу в ультрабыстрые формы со сменой фаз на протяжении месяца или даже дня и фактически представленные смешанными состояниями [38].
Смешанные состояния более продолжительны по сравнению с маниакальными и депрессивными фазами, характеризуются более тяжелым течением, резистентностью к терапии, неожиданными суицидальными попытками [39].
Заболевание имеет весьма выраженные гендерные особенности. У мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин [40], при этом первой фазой у них чаще бывает маниакальная, а у женщин — депрессивная [41, 42]. В течение болезни эта зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин. У женщин манифестация заболевания часто связана с менструально-генеративной функцией и периодами гормональной перестройки (пубертатный, послеродовой, климактерический) [43]. У 20—30% женщин с БАР в течение 1 мес после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный [44, 45]. Послеродовой эпизод БАР (мании или депрессии в целом) встречается в 40—67% случаев [46]. Хотя маниакальные (гипоманиакальные) фазы — ключевой феномен в диагностике БАР, большую часть времени пациенты проводят в депрессии [47, 48]. Возможно, с этим связано то, что БАР II типа чаще диагностируют у женщин, а БАР I типа — одинаково часто у женщин и мужчин [49]. Следовательно, чем продолжительнее клинически выраженная мания не попадает в поле зрения психиатра, тем дольше пациенты (чаще женщины) будут получать неадекватное лечение.
Определение нозологического статуса депрессии, т. е. в рамках какого заболевания возникло аффективное расстройство, по-прежнему остается дискуссионным вопросом психиатрии. Это связано с тем, что до настоящего времени этиология депрессии до конца не ясна. Депрессивное состояние рассматривают как многофакторное, т. е. зависящее от биологических, психологических и социальных причин.
Несмотря на развитие биологических исследований (нейрохимия, генетика, нейроэндокринология), большинство специалистов при постановке диагноза РДР или БАР и назначении терапии на практике по-прежнему ориентируются на клинические особенности депрессивных состояний и течения болезни.
Для расстройств биполярного спектра характерны более ранний возраст начала (19,5±0,7 года) по сравнению с РДР (37,9±1,6 года), большая частота обострений, при этом меньшая продолжительность эпизодов, ухудшение состояния в осенне-зимнее время против классических весенне-осенних обострений при РДР, более выраженные суточные колебания с ухудшением в утренние часы.
В группе пациентов с БАР преобладает гипертимный преморбид, в то время как с РДР — тревожный и менее часто встречаются аффективные расстройства, шизофрения, алкоголизм у ближайших родственников, чем у больных со сменой фаз [50]. Слабый ответ на монотерапию антидепрессантами также может свидетельствовать в пользу биполярного течения [51].
Несмотря на важность выявления гипомании или мании для включения в раздел F31 «Биполярное аффективное расстройство» МКБ-10 [13], значительно большее клиническое и социально-экономическое значение в структуре заболевания имеют именно депрессивные эпизоды.
Отмечаются существенные различия соотношения общей продолжительности депрессивных и маниакальных фаз и между различными типами БАР. В одном из исследований Национального института психического здоровья США [43] выявлено, что пациенты с БАР I типа и БАР II типа проводят в общей сложности в депрессивной фазе 30 и 52% времени наблюдения соответственно.
Наряду с различиями в продолжительности депрессивной фазы, по мнению многих отечественных и зарубежных авторов, есть и клинические особенности депрессий в рамках БАР I типа и БАР II типа. У пациентов с БАР II типа преобладает тревожный аффект, в то время как у пациентов с БАР I типа чаще присутствуют жалобы на апатию. Несмотря на более высокий уровень психомоторной заторможенности, в группе БАР I типа значительно выше риск суицидальной активности. У пациентов с БАР II типа чаще отмечают соматические жалобы и развитие панических атак [10].
Депрессия в структуре БАР не всегда соответствует критериям типичного депрессивного эпизода (F32) по МКБ-10. В последние десятилетия особое внимание уделяется изучению атипичных депрессий, симптомы которых не укладываются в классическую триаду. При психопатологической дифференциации доминирующих в клинической картине расстройств А.С. Аведисовой и М.П. Марачевым [52] было выделено три варианта атипичной депрессии с преобладанием 1) реактивности настроения, 2) инверсии вегетативных симптомов (гиперфагия, гиперсомния, «свинцовый паралич»), 3) чувствительности к неприятию. По данным этих авторов, у больных БАР чаще (33,3%), чем у больных РДР (5,5%), встречается атипичная депрессия с преобладанием инверсированных вегетативных симптомов. Психопатологическая картина данного варианта предполагает наличие гиперсомнии (до 16 ч/сут, в том числе дневной сон), гиперфагии с увеличением массы тела и ощущениями тяжести в конечностях («свинцовый паралич»).
Для больных БАР характерны коморбидные соматические, психические нарушения и болезни зависимости. Причем выявлены определенные отличия у женщин и мужчин. В крупномасштабном ретроспективном исследовании, проведенном в 45 штатах США с 2010 по 2014 г. [53], выявлено, что самыми частыми коморбидными соматическими заболеваниями у пациентов с БАР были гипертензия (20,5%), астма (12,5%) и гипотиреоидизм (8,1%). При этом у женщин они встречались в 3 раза чаще. Также у женщин с БАР наблюдали выше риск развития кардиометаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет).
Из коморбидных психических расстройств мужчины с диагнозом БАР более склонны к болезням зависимости, в то время как у женщин чаще встречаются тревожные расстройства и расстройства личности. Существует четкая взаимосвязь тревожных симптомов и депрессии в рамках БАР [54, 55].
Самым редким коморбидным психическим нарушением у пациентов с БАР является расстройство пищевого поведения (0,1% мужчин и 0,6% женщин), но при этом у женщин в 11 раз выше риск его развития [53].
Отечественные и зарубежные авторы сходятся во мнении, что гендерные особенности имеются не только в рамках расстройств в целом, но и определяются при рассмотрении отдельных синдромов.
Установлено, что для депрессивного синдрома у женщин более характерны суточные колебания настроения, тревога, суицидальные мысли, усталость и отсутствие чувства сна, повышение аппетита и прибавка массы тела; у мужчин чаще выявляются тоскливый аффект, моторная заторможенность, соматические симптомы, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой системы, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами [51, 56]. Некоторые исследователи выделяют понятие «мужского депрессивного синдрома», который характеризуется внезапными и периодически возникающими приступами гнева, раздражительностью, агрессией, что можно объяснить нежеланием делиться переживаниями и обращаться за помощью [57].
Есть ряд гендерных отличий депрессивного состояния с позиции социально-психического функционирования. У женщин депрессия чаще приводит к выраженному снижению волевой саморегуляции, что выражается в снижении показателей на работе, неопрятном внешнем виде, проблемах в сексуальной сфере [58].
Следует заметить, что полученные результаты отражают гендерные особенности преимущественно униполярных депрессий, но не дают представления об особенностях депрессивного синдрома в рамках БАР, что может иметь важное значение для прогноза и лечения.
Лечение депрессий при БАРНаличие двух полярных фаз в структуре одного заболевания имеет важное значение для определения тактики лечения пациентов с БАР. Подходы к терапии биполярных депрессий существенно отличаются от лечения депрессивного синдрома в других заболеваниях. Если в случае рекуррентной депрессии необходимость использования антидепрессантов не подвергается сомнению, то применение антидепрессантов у больных БАР является одним из наиболее дискутируемых вопросов.
Существует несколько типичных подходов к лечению биполярной депрессии. Так, эксперты Американской ассоциации психиатров считают препаратами первой линии для лечения непсихотических биполярных депрессий литий и ламотриджин. Дополнительное назначение антидепрессантов рекомендуется только при очень тяжелой форме депрессии [59, 60]. В рекомендациях Британской ассоциации психофармакологов говорится о необходимости комбинации препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и противоманиакальных препаратов (литий, вальпроаты, атипичные нейролептики) при депрессии любой тяжести с самого начала терапии [61]. В канадских рекомендациях по лечению биполярной депрессии в рамках БАР I типа аналогичные подходы. Препаратом первой линии при терапии депрессии в рамках БАР II типа считается кветиапин, эффективность которого подтверждена во многих исследованиях. При его неэффективности рекомендуется комбинированная терапия нормотимиками и антидепрессантами [62, 63].
Большинство исследователей сходятся во мнении, что назначение антидепрессантов «биполярным» больным существенно увеличивает риск инверсии фазы и развития неблагоприятных форм течения БАР (континуальной, быстроциклической). По мнению ряда авторов, трициклические антидепрессанты (ТЦА) провоцируют инверсию фазы при БАР более чем в 30% случаев [64]. При этом частота инверсии прямо пропорциональна дозировкам применяемых антидепрессантов.
Современные исследования показали, что включение антидепрессанта в схему купирующей терапии ускоряет процесс выхода из приступа и значительно повышает эффективность лечения, не провоцируя развитие инверсии депрессивной фазы у больных с БАР [65].
Одним из первых было проведено изучение эффективности пароксетина при лечении биполярных депрессий. Частота антидепрессант-индуцированных маний составила 2—3%, что в несколько десятков раз меньше по сравнению с ТЦА [66].
К факторам, ассоциированным с высоким риском инверсии фаз, можно отнести молодой возраст, БАР I типа, БАР с быстрой сменой фаз, злоупотребление психоактивными веществами, смешанное состояние и подобный ответ на терапию антидепрессантами в анамнезе.
При применении монотерапии антидепрессантами полноценная ремиссия отмечается лишь у 15—20% больных, а у 20—25% пациентов в течение нескольких месяцев наблюдается рецидив независимо от того, был продолжен или отменен прием антидепрессанта [67].
В соответствии с клиническими рекомендациями по терапии депрессий при биполярном расстройстве рекомендуется ограничить назначение антидепрессантов минимальными сроками и уже на первом этапе лечения применять их в сочетании с нейролептиком и/или нормотимиком с целью предотвратить инверсию фазы.
Монотерапия нормотимиками представляется целесообразной при легкой или умеренной выраженности симптоматики у больных, не имеющих суицидального риска [68]. В ряде исследований выявлена хорошая эффективность карбоната лития, карбамазепина и ламотриджина при лечении депрессивных состояний в рамках БАР, однако для развития тимоаналептического эффекта, как правило, требуется более 6 нед. В одном из двойных слепых плацебо-контролируемых исследований [69], проведенных при изучении 195 пациентов с БАР I типа, был выявлен положительный антидепрессивный эффект через 7 нед терапии ламотриджином. В другом исследовании [70] присоединение к нормотимической терапии вальпроатом или литием антиконвульсанта топирамата или антидепрессанта бупропиона у 36 амбулаторных больных биполярной депрессией обнаружило редукцию депрессивной симптоматики уже через 2 нед лечения. Имеется также работа [71], в которой было установлено, что сочетание нормотимика и антидепрессанта пароксетина приводит к более раннему проявлению антидепрессивного эффекта без инверсии фазы.
J. Doree и соавт. [72] установили, что в случаях неэффективности монотерапии антидепрессантом комбинация антидепрессанта с кветиапином является статистически достоверно более эффективной по сравнению с комбинацией антидепрессанта с литием как по числу респондеров (88 и 50% соответственно), так и по числу больных, достигших ремиссии (88 и 38% соответственно).
В предложенных алгоритмах лечения биполярной депрессии кветиапин в дозе 600 мг/сут и более является препаратом первой линии при БАР I типа, в то время как при БАР II типа рекомендовано начинать с ламотриджина 50—200 мг/сут, а кветиапин является альтернативным вариантом в более низких дозах [73].
Терапия биполярной депрессии атипичными нейролептиками обычно рекомендуется при БАР 1 типа, наличии тревоги, суицидальных мыслей, бредовых идей самообвинения, самоуничижения. Так, монотерапия оланзапином оказалась эффективной для больных с биполярной депрессией и коморбидной тревогой [27].
Некоторые современные авторы [74] настаивают на отмене антидепрессивной терапии на 2-й неделе после установления клинической ремиссии с постепенным снижением дозы, но допускают возвращение тимоаналептической терапии в случае ухудшения состояния больных.
С конца прошлого столетия все больший интерес ученых и врачей связан с изучением гендерных особенностей лечения депрессий.
Более низкая скорость почечной фильтрации и печеночного метаболизма у женщин, более высокий по сравнению с мужчинами процент жировой ткани и в то же время меньшая масса тела приводят к более высокому уровню концентрации и удлинению периода полувыведения лечебных препаратов. Эти фармакокинетические особенности могут объяснить лучшую эффективность антидепрессивной терапии у женщин и возможность использования более низких дозировок [75].
Однако в ряде исследований были выявлены различия в терапевтическом ответе на разные группы антидепрессантов. Более медленный ответ у женщин по сравнению с мужчинами был получен при лечении ТЦА, в то время как при терапии препаратами из группы СИОЗС женщины быстрее достигали клинического улучшения [76].
В исследовании J. Davidson и соавт. [77] у женщин отмечена большая эффективность ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) в сравнении с ТЦА, в то время как у мужчин быстрее наступало улучшение при лечении последними.
Наблюдаемые различия исследователи объясняют рядом факторов. S. Kornstein и соавт. [76] отметили разницу в терапевтическом ответе на сертралин (СИОЗС) и имипрамин (ТЦА) только у женщин в пременопаузе, у постменопаузальных женщин отличий выявлено не было. В отдельных исследованиях также было показано, что эстрогены могут повышать серотонинергическую активность [78]. Было сделано предположение о влиянии женских половых гормонов на фармакодинамику антидепрессантов в плане стимуляции ими действия СИОЗС и ингибирования активности ТЦА [76]. Необходимо учитывать и клинические особенности депрессий. У женщин депрессия чаще включает атипичные симптомы, чем можно объяснить лучший ответ на СИОЗС и ингибиторы МАО [76, 77].
В одном из сравнительных плацебо-контролируемых исследований венлафаксина (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина СИОЗСН) и препаратов из группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин) в группах мужчин и женщин было установлено, что у мужчин не было выявлено клинически значимых отличий в ответе на препараты, в то время как у женщин при терапии венлафаксином быстрее наступал ответ (на 2-й неделе) по сравнению с СИОЗС (на 4-й неделе) и достигалось стойкое клиническое улучшение [79].
В ряде исследований отмечаются гендерные отличия не только в эффективности, но и в переносимости антидепрессантов: при использовании ТЦА у мужчин чаще отмечаются такие побочные эффекты, как затруднение мочеиспускания, сексуальные дисфункции, а у женщин — тошнота. Нежелательные явления при применении СИОЗС: у мужчин — диспепсия, сексуальные дисфункции, учащенное мочеиспускание; у женщин — тошнота, головокружение.
В последние годы положительно зарекомендовал себя при лечении депрессий антидепрессант вальдоксан (Агомелатин), агонист мелатониновых МТ1- и МТ2- и антагонист серотониновых 5-НТ2С-рецепторов, обладающий благодаря своему уникальному механизму действия высокой антидепрессивной эффективностью при депрессиях различного генеза и разной степени тяжести, включая тяжелые эндогенные депрессивные состояния [80]. Нарушения циркадианных ритмов при эндогенных депрессиях, проявляющиеся нарушениями сна, суточными колебаниями состояния с соответствующей динамикой терапии, являются дополнительным показанием к назначению Агомелатина. Результаты одного из метаанализов [81] показали, что эффективность Агомелатина сопоставима с другими антидепрессантами (СИОЗС, ИОЗСН), а также имеет лучший профиль переносимости, приводящий к меньшему риску отказа от лечения в связи с развитием нежелательных явлений. В другом метаанализе [82], в котором были обобщены результаты 76 клинических исследований (16 389 пациентов) по изучению эффективности и переносимости 10 наиболее распространенных антидепрессантов при лечении большого депрессивного расстройства, было показано, что Агомелатин находился на первом месте по числу пациентов с ремиссией, а также отличался максимальными показателями хорошей переносимости.
Эффективность Агомелатина оказалась одинаково высокой по сравнению с плацебо и у женщин, и у мужчин [83]. Сравнительная оценка эффективности Агомелатина при рекуррентной депрессии и биполярном аффективном расстройстве показала, что респондеры в обеих группах появились уже на 2-й неделе терапии, особенно в группе пациентов с БАР (34,8% против 9,1%). Первичный ответ быстрее наступал у мужчин с биполярной депрессией, особенно у пациентов с БАР I типа, получавших дополнительно антиконвульсант (депакин или ламотриджин). К концу терапии (8-я неделя) доля респондеров составляла 90,9% в группе РДР и 91,3% в группе БАР. По данным соответствующего исследования Агомелатина, проведенного отечественными авторами, полной ремиссии достигли 65,2% пациентов с БАР и 54,5% — с РДР [3].
Отсутствие таких побочных эффектов, как увеличение массы тела, излишняя седация в дневное время, сексуальная дисфункция, делают Агомелатин привлекательным для лечения депрессий у женщин, особенно в период климактерия и постменопаузы [78].
Результаты исследований эффективности и переносимости Агомелатина позволяют рассматривать его как препарат первой линии при лечении депрессий [80].
Приведенные в настоящем обзоре данные литературы свидетельствуют о наличии еще целого ряда требующих уточнения вопросов, связанных с диагностикой и определением границ БАР, изучением гендерных особенностей течения заболевания, его клинических проявлений, в частности депрессии, фармакокинетики и фармакодинамики психотропных препаратов, эффективности и переносимости. Дальнейшее их изучение необходимо для оптимизации помощи пациентам, страдающим БАР.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Тювина Н.А. — https://orcid.org/0000-0002-5202-1407; e-mail: [email protected]
Столярова А.Е. — https://orcid.org/0000-0001-9611-0762; e-mail: [email protected]
Смирнова В.Н. — https://orcid.org/0000-0001-5254-6652; e-mail: [email protected]
Как цитировать:
Тювина Н.А., Столярова А.Е., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):162-169. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119121162
Автор, ответственный за переписку: Тювина Нина Аркадьевна — е-mail: [email protected]
Что такое биполярное аффективное расстройство
Виктория К.
живет с биполярным расстройством
Первые признаки болезни у меня появились еще в подростковом возрасте, а диагноз БАР психиатр поставил в 26 лет.
По данным ВОЗ, 45 миллионов людей во всем мире страдают биполярным расстройством. Эта болезнь сильно снижает качество жизни: в одни периоды ты чрезмерно энергичен и совершаешь поступки, о которых можешь жалеть, в другие периоды не способен встать с дивана, чтобы заняться повседневными делами.
Расскажу, как протекает БАР у меня и что я делаю, чтобы справиться с расстройством и жить, как все обычные люди.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что такое биполярное аффективное расстройство
Биполярное аффективное расстройство, или БАР, — психическое расстройство с чередованием эмоциональных подъемов и спадов настроения. Аффективное оно как раз потому, что связано с нарушениями эмоционального состояния, то есть настроения, — в психиатрии аффектом называют проявление и переживание эмоций. Раньше это заболевание называли маниакально-депрессивным психозом.
Биполярные расстройства — справочник для врачей MSD
Почему развивается БАР, точно не известно. Среди причин называют наследственность, травматические события, нарушения выработки нейромедиаторов — веществ, благодаря которым передаются сигналы между нейронами головного мозга. Болезнь чаще проявляется в подростковом возрасте или в период между 20 и 30 годами.
УЧЕБНИК
Как победить выгорание
Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами
Начать учитьсяКак проявляется биполярное аффективное расстройство
Обычно БАР начинается резко, потом чередуются периоды без признаков болезни и периоды обострений. Особенность заболевания в том, что в периоды обострений есть эпизоды, или фазы, с разным эмоциональным состоянием, которые могут сменять друг друга в произвольном порядке.
Биполярное расстройство — статья в блоге Клиники Майо
Так, когда болезнь обостряется, могут возникать следующие состояния.
Мания — состояние повышенного или раздражительного настроения. Человек чувствует себя энергичным, активно чем-то занимается, например находит новое хобби или даже пытается открыть бизнес. Как правило, он мало спит, уверен в себе, разговорчив, у него много идей, часто безумных. Может снижаться чувствительность к риску — например, человек вкладывает все деньги в безнадежное дело или влезает в кредит. Нередки увлечения азартными играми, экстремальным спортом. При этом человек прекрасно себя чувствует, но часто не может сконцентрироваться на одном деле, продуктивно работать.
Крайняя степень мании — маниакальный психоз, когда развивается бред преследования, галлюцинации, чрезмерная активность, человек может стать опасен для себя или окружающих.
Гипомания — это что-то вроде легкой мании. Человек находится в состоянии эмоционального подъема, но этот подъем не так выражен. Однако настроение все равно улучшается, потребность во сне снижается, человек креативен, раскован, ощущает эйфорию, у него повышается продуктивность. Хотя у некоторых людей такие периоды могут сопровождаться раздражительностью и снижением концентрации.
Депрессия — сниженное настроение, потеря интереса к жизни, усталость, чувство вины, нерешительность, снижение концентрации внимания. Могут быть нарушения сна и аппетита. Иногда возникают мысли о самоубийстве, бесполезности собственной жизни.
В промежутках между обострениями человек может возвращаться к нормальному состоянию, хотя бывает, что его работоспособность все равно снижена.
Проявления фаз БАР, по данным Национального института ментального здоровья США
| Параметр | Мания | Депрессия |
|---|---|---|
| Настроение | Возбуждение, радость, раздражительность, обидчивость | Грусть, подавленность, опустошенность, беспокойство, безнадежность |
| Сон | Снижена потребность во сне | Проблемы с засыпанием, ранний подъем или слишком много сна |
| Аппетит | Потеря аппетита | Часто повышенный аппетит, прибавка в весе |
| Общение | Говорливость | Медленная речь, забывчивость |
| Концентрация | Ощущение прыгания мыслей, многозадачность | Проблемы с вниманием и принятием решений, рассеянность |
| Поведение | Тяга к риску, безудержные траты, беспорядочный секс | Отсутствие удовольствия и интереса к чему-либо, снижение либидо |
| Субъективные ощущения | Чувство собственной важности, таланта и могущества | Чувство собственной никчемности, суицидальные мысли, попытки самоубийства |
Настроение
Возбуждение, радость, раздражительность, обидчивость
Сон
Снижена потребность во сне
Аппетит
Потеря аппетита
Общение
Говорливость
Концентрация
Ощущение прыгания мыслей, многозадачность
Поведение
Тяга к риску, безудержные траты, беспорядочный секс
Субъективные ощущения
Чувство собственной важности, таланта и могущества
Настроение
Грусть, подавленность, опустошенность, беспокойство, безнадежность
Сон
Проблемы с засыпанием, ранний подъем или слишком много сна
Аппетит
Часто повышенный аппетит, прибавка в весе
Общение
Медленная речь, забывчивость
Концентрация
Проблемы с вниманием и принятием решений, рассеянность
Поведение
Отсутствие удовольствия и интереса к чему-либо, снижение либидо
Субъективные ощущения
Чувство собственной никчемности, суицидальные мысли, попытки самоубийства
По тому, как заболевание проявляется, выделяют два основных типа БАР:
- Когда был хотя бы один маниакальный эпизод и повторяются депрессивные эпизоды.
- Когда есть периоды депрессии и хотя бы один эпизод гипомании, но без полноценной мании.
Биполярное расстройство — Национальный институт ментального здоровья США
У меня как раз биполярное аффективное расстройство второго типа. Это значит, что нет полноценных маний, зато есть гипомании и сильные депрессии.
Гипомания для меня — очень классное время. Ты можешь все: получить второе высшее, пробежать марафон, выучить английский, уехать в незапланированное путешествие. И так несколько месяцев, за которые не спишь, не ешь, обрастаешь новыми друзьями, заводишь романы, заканчиваешь старые отношения. Все ощущения чувствуешь в максимальном диапазоне. За день может несколько раз бросить от слез и желания умереть до невероятного счастья.
Именно так и выглядит мания при БАР. Источник: «Твиттер»После гипомании приходит депрессия. И сразу не хватает сил не только на то, что было начато во время предыдущей фазы, но и на обычные дела. Самый понятный для меня образ депрессии — это «придавило бетонной плитой». Становится тяжело делать самые простые вещи: помыть посуду, переодеться, сходить в магазин.
К сожалению, чем ярче проходит гипомания, тем хуже потом депрессия — поэтому с опытом я перестала получать удовольствие от активной фазы. Сейчас мне даже сложнее: я понимаю, что происходит с моим мозгом, но не могу это контролировать.
Как сейчас вспоминаю, моя первая гипомания случилась еще в 12 лет. Дальше шли периоды обострений четко в полтора года: гипомания длится 2—3 месяца, обычно это май — июль, депрессия — 5—6 месяцев, как правило, в октябре — марте, в промежутках наступает ремиссия, когда я чувствую себя нормально. Если я в длительной ремиссии, то смены фаз почти не замечаю: перепады настроения сглаживаются с помощью медикаментов или психотерапии.
Как обычно протекает биполярное аффективное расстройство
Виктор Лебедев
психиатр, научный журналист
Во время обострения БАР могут чередоваться эпизоды мании или гипомании и депрессии. Бывает четкое разделение фаз: сначала гипоманиакальный или маниакальный эпизод, потом депрессивный, бывает, что есть повторяющиеся эпизоды депрессии, потом гипомания. В последнем случае гипоманиакальные фазы иногда не замечают, человеку могут поставить такой диагноз, как рекуррентная, то есть возвращающаяся, депрессия, назначить неправильное лечение.
На самом деле при БАР фазы могут чередоваться в каком угодно порядке, диагноз ставят, если есть любое сочетание маниакальных и депрессивных эпизодов. В первый раз болезнь обычно начинается с эпизода мании или гипомании, который перерастает в депрессию. Реже начинается с депрессии, потом случается мания или гипомания. Но в любом случае должны быть аффективные нарушения, то есть нарушения настроения.
Длится обострение болезни от нескольких недель до нескольких месяцев. Это в том числе зависит от того, получает ли человек медикаментозное лечение. Если на обострение быстро отреагировать, иногда можно вернуть нормальное самочувствие за неделю. Если не лечиться, то обострение может длиться несколько месяцев — особенно депрессивные фазы, эпизоды гипомании и мании обычно проходят быстрее.
Сезонность фаз, когда есть связь проявлений болезни со сменой времен года, встречается, но ее отмечают далеко не все пациенты с БАР.
Как я заподозрила у себя БАР
В первый раз я решила, что схожу с ума, когда мне было 18 лет. Закончились болезненные отношения, у меня в голове крутились навязчивые мысли и образы, я слушала одну и ту же песню в плеере, часами ходила и не могла остановиться. Это продолжалось так долго и было так невыносимо, что я уже почти решилась пойти к психиатру. Однако про психические расстройства тогда не говорили, так что я даже не знала, куда обратиться. Потом это состояние прошло само по себе.
К психиатру я пришла только через семь лет, когда у меня снова возникло похожее тяжелое состояние: навязчивые мысли, невозможность контролировать эмоции, самоповреждения, нарушения сна и аппетита. До этого у меня было три эпизода гипомании через каждые два года, но после них не было сильных депрессий, а значит, и повода обращаться за помощью.
Тогда я просто пошла в районную поликлинику — оказалось, что там принимает психотерапевт. Она проверила мои симптомы по шкале Бека, диагностировала у меня тревожно-депрессивное расстройство и прописала обычный антидепрессант, который часто назначают при депрессии.
Шкала депрессии Бека — онлайн-тест
Мне казалось, что антидепрессанты немедленно мне помогли: настроение улучшилось, появилась энергия, я много общалась с друзьями, тусовалась, работала. Сейчас я знаю, что это плохой знак. Антидепрессанты обычно действуют небыстро: эффект появляется примерно через три недели, а мне стало лучше уже через несколько дней. Кроме того, при биполярном аффективном расстройстве антидепрессанты могут вызвать гипоманию, если не смягчать их эффект другими препаратами.
Этот мем хорошо понимают те, кому не сразу поставили верный диагноз. Если в «Кока-колу» добавить «Ментос», получится пенный фонтан, который выплеснется из бутылки. Такой же эффект оказывают антидепрессанты, в частности СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, — на настроение людей с БАРЯ ходила к этому психотерапевту еще несколько раз, но она не отследила мой резкий перепад настроения, и у меня случилась одна из самых сильных гипоманий. Я много пила и курила, у меня были невероятные эмоциональные перепады, я испортила отношения со своим лучшим другом, перестала есть и спать.
Через пару месяцев мое состояние немного стабилизировалось, но антидепрессанты я пить продолжала: знала, что их нельзя отменять резко. Перед отменой пошла на консультацию к другому врачу, уже в платную клинику. Она оказалась хорошим специалистом: задавала вопросы про перепады настроения, узнавала, были ли у меня раньше спады и подъемы настроения, депрессии. Тогда все было прекрасно из-за приема антидепрессантов, поэтому я все отрицала.
Спустя год я плавно, как прописал врач, перестала пить антидепрессанты, и через несколько месяцев меня накрыла одна из самых сильных депрессий. Если в прошлый раз я могла списать депрессию на обстоятельства — выгорание, сложности в отношениях, усталость, — то сейчас причин для нее не было. У меня были любимая работа, классные отношения с мужем, финансовая стабильность, новый город. А хотелось умереть.
Этот момент стал поворотным в постановке диагноза. Я уже знала, что есть такая болезнь, как биполярное аффективное расстройство, какие у него симптомы и особенности. Информация о БАР появилась в медийном поле: я читала статьи и посты в блогах, смотрела видео на «Ютубе».
Я смогла расписать последние 10 лет своей жизни по фазам: здесь был сильный подъем, а за ним шел спад. Например, в гипомании 2012 года я работала на двух работах, сдавала госы, писала диплом, тусила с друзьями до середины ночи и полностью занималась бытом семьи. В гипомании 2014 года поступила в магистратуру, окончила автошколу, путешествовала, а еще пробежала марафон.
За каждым подъемом шел спад: я перестала бегать, не сдала экзамен в ГАИ, отчислилась из магистратуры. Каждое такое обострение в общем длится полтора года, а потом повторяется.
Как я искала подходящего психиатра
Собрав информацию о БАР, я решила найти психиатра, чтобы мне подтвердили или опровергли диагноз. Это получилось не сразу.
Сперва я пошла к психиатру по совету подруги, он помог ей с депрессией. Врач принимал в платной клинике, прием стоил порядка 3000 Р. Консультация оказалась неудачной: врачу явно было неинтересно мое состояние, он равнодушно задал вопросы про депрессию и выписал антидепрессанты. Причем не те, что назначили мне в прошлый раз, а другие. Я была слишком подавлена, чтобы настаивать на своем, так что просто начала искать другого врача.
Второй врач была в государственной клинике, ее мне порекомендовали в «Фейсбуке». Сначала я долго ждала приема — врач опоздала на полчаса, потом начала спрашивать про родовые травмы и вегетососудистую дистонию. Эта консультация мне тоже ничего не дала. За нее я заплатила 2000 Р.
Третий прием оказался удачным: я нашла психиатра, к которому хожу до сих пор. Она работает в государственном институте психиатрии, но я наблюдаюсь у нее платно. Одна консультация стоит 2500 Р.
2500 Ря плачу психиатру за один прием
Институт, где принимает врач, мне посоветовали где-то в комментариях в интернете. Я позвонила в регистратуру и попросила записать меня к врачу, специализирующемуся на аффективных расстройствах, в самое ближайшее время.
Поиски подходящего психиатра заняли около месяца, так что на прием к врачу я попала в совершенно раздавленном состоянии, в слезах и истерике. Психиатр расспросила меня о болезни, выслушала и предложила бесплатную госпитализацию. Однако я отказалась: чувствовала, что контролирую себя, чтобы не совершить самоубийство, также рядом был муж, который понял всю серьезность ситуации. В результате лечение я продолжила дома.
Когда при БАР нужна госпитализация
Виктор Лебедев
психиатр, научный журналист
Госпитализация при биполярном аффективном расстройстве может понадобиться, если во время маниакального эпизода у пациента развивается сильное возбуждение, он полностью утрачивает критическое отношение к своему состоянию, появляются галлюцинации и бред. Такое состояние может плохо закончиться для самого пациента или его близких. При депрессивном эпизоде показанием к госпитализации будут суицидальные мысли или попытки самоубийства.
Стационарное лечение также может понадобиться при сильном снижении работоспособности.
Если вы подозреваете у себя биполярное расстройство, но не находитесь в острой фазе заболевания, помощь не требуется срочно, лучше потратить время на поиск психиатра, который специализируется на биполярных расстройствах или аффективных расстройствах в целом. Такой врач, скорее всего, быстрее поставит верный диагноз и лучше подберет лечение.
Перед приемом стоит записать все симптомы, которые беспокоят, а также, если это возможно, составить ретроспективный график предполагаемых фаз — мании и депрессии, записать, когда они возникали и сколько длились. Это поможет врачу понять, БАР это или что-то другое.
Так выглядит чередование фаз БАР в моем случаеЛечение БАР
Консультации у психиатра и медикаментозная терапияПсихиатр сначала выписала мне рецепт на несколько препаратов: антидепрессанты и нормотимики — это стабилизаторы настроения. Их обычно назначают людям с аффективными расстройствами.
Как мне объяснили, лечение — это в том числе проверка на правильность диагноза, способ отличить депрессию от БАР. Если назначенные препараты помогают, диагноз верен. Спустя примерно два месяца мой диагноз официально подтвердили: биполярное аффективное расстройство второго типа.
Как ставят диагноз БАР
Виктор Лебедев
психиатр, научный журналист
Биполярное аффективное расстройство диагностируют по тому, какие проблемы беспокоят человека. В его рассказе должно быть описание типичных нарушений настроения и поведения, обычно прослеживается чередование фаз болезни.
Для диагностики достаточно жалоб и истории заболевания, иногда учитываются еще свидетельства родственников, которые могут рассказать о поведении человека. Бывает, что врач может отправить к клиническому психологу на психологическое обследование, но обычно достаточно обычной психодиагностической беседы.
Заподозрить болезнь можно самостоятельно, хотя при гипомании или мании часто снижается критичность к своему состоянию, то есть человек не понимает, что с ним что-то не так. Иногда за помощью приходят близкие пациента, а не он сам. Обращаться за диагностикой лучше к специалисту, который работал с БАР, знает, как выглядят проявления болезни.
Врач подбирает тип препаратов и их дозировку с учетом фазы, в которой находится пациент. Антидепрессанты обычно применяют в депрессивных фазах и в сочетании с нормотимиками. Нейролептики — только в маниакальных эпизодах и тоже вместе с нормотимиками.
В тяжелых случаях человек с биполярным аффективным расстройством может принимать вплоть до шести разных препаратов. Но стремиться нужно к тому, чтобы обходиться одним-двумя.
Я начала пить назначенные антидепрессанты и нормотимики сразу после приема у психиатра. В этот раз процесс выхода из депрессии был длинным и ровным.
Как подбирают терапию при биполярном аффективном расстройстве
Виктор Лебедев
психиатр, научный журналист
Лечение психиатр подбирает индивидуально, с учетом клинической картины: в депрессивную фазу — одни препараты, в гипоманиакальную фазу — другие, в манию — третьи.
Важно правильно сочетать препараты. Так, если пациенту с БАР назначить только антидепрессанты, это может ухудшить ситуацию, даже если он находится в депрессии. Антидепрессанты могут «разогнать» его состояние до гипомании или даже мании. Нужно нормализовать самочувствие человека, а не выкинуть его в состояние с противоположным знаком, поэтому терапия включает нормотимики.
Дело в том, что депрессия при БАР — это не та депрессия, что обычно, они даже по внешним проявлениям не всегда похожи, есть отличия и с биологической точки зрения, то есть в том, как меняются процессы в головном мозге.
К своему психиатру я хожу регулярно: она корректирует дозы препаратов и отслеживает мое состояние. В первый год я посещала ее шесть раз — это обошлось мне в 15 000 Р. Сейчас я хожу к врачу только в период обострения или предположительной смены фазы — примерно четыре раза в год, раз в три-четыре месяца. Это стоит 10 000 Р в год. Всего я наблюдаюсь у врача уже три года.
Два года до последнего времени я принимала антидепрессанты и нормотимики в минимальной дозировке. Пачка антидепрессантов на месяц стоила порядка 400 Р, нормотимиков — 600 Р. То есть в период ремиссии на таблетки уходило 1000 Р в месяц.
1000 Ря трачу на таблетки в месяц в период ремиссии
Мои рецепты на препаратыОднако несколько месяцев назад у меня случилось обострение, я ушла в гипоманию, так что схему и дозу препаратов пришлось менять на ходу. Мы с моим психиатром в течение двух недель отменили антидепрессанты, значительно увеличили дозу нормотимиков — в 2,5 раза и добавили нейролептики. Во время обострения, которое длилось два месяца, на таблетки уходило по 4000 Р в месяц. Сейчас будет уходить по 2000 Р — снизили дозу нормотимиков в полтора раза и нейролептиков в два раза, убрали антидепрессанты.
Интересно наблюдать, как быстро лекарственная терапия меняет состояние организма и как потом он сам приходит в норму. Часто препараты подходят не с первого раза, поэтому нужно регулярно посещать психиатра и отслеживать свое самочувствие. Зато после подбора подходящей терапии жить можно почти как прежде, разве что надо быть внимательнее к себе.
Лечение при БАР нельзя подобрать раз и навсегда
У каждого пациента, ответственно подходящего к лечению биполярного расстройства и находящегося в контакте с врачом, появляется своя схема изменения дозировки или видов медикаментов с учетом самочувствия. Например, не можешь спать больше нескольких дней и перестаешь есть — добавляешь нейролептик. Проваливаешься в пучину ненависти к себе и не выплываешь больше недели — поможет антидепрессант.
Конечно, это не отменяет регулярных встреч с психиатром, потому что процесс выбора препаратов и дозировок очень сложный. Сейчас я могу многое регулировать сама в зависимости от самоощущения, но все равно наблюдаюсь у специалиста.
При этом биполярное аффективное расстройство нельзя вылечить раз и навсегда — можно только войти в продолжительную ремиссию. Как мне сказал мой врач, это пять лет без ярко выраженных фаз. В моем случае я продержалась два года без эпизодов, а теперь нужно начинать отсчет заново.
Еще, насколько я знаю по своему опыту и опыту людей с таким же диагнозом, в какой-то момент наступает иллюзия, что все классно, никакой болезни нет, тебе показалось, ты отлично справляешься. В этот момент люди перестают пить таблетки — это плохое решение, никогда так не делайте. Если вам стало хорошо, во-первых, стоит проверить, не начало ли это гипомании. А во-вторых, порадоваться, что вы вошли в ремиссию.
За эти три года я однажды бросала пить таблетки — случилась депрессия, однажды не обратила внимания на симптомы — получила сильную гипоманию, теперь снова пытаюсь выйти в ремиссию.
Лечение БАР
ПсихотерапияНапример, у меня есть проблемы с признанием собственных ошибок. Каждая ошибка для меня — это трагедия, и мне кажется, что окружающие ее никогда не забудут. Мне сложно признавать собственные промахи, оплошности вызывают сильную тревогу. Еще у меня есть идеальный образ того, какой я должна быть: много читать, зарабатывать, поддерживать идеальную чистоту дома, иметь кубики на прессе, учиться, знать два иностранных языка, ходить на выставки. Очевидно, что это невозможно, но стойкое желание достичь недостижимой высоты — тоже стресс. Все это я прорабатываю с психотерапевтом.
Начала терапию я только полгода назад, по совету врача, до этого считала, что справляюсь сама. Сначала была в терапии у психотерапевта, которую нашла через проект «Вдох», помогающий выгоревшим сотрудникам из благотворительной сферы. Я работала с ней в рамках этого проекта, потом продолжила после завершения.
Мы разбирали ситуации, которые усиливают мою тревогу, в том числе страх ошибок и осуждения, а также сложности в жизни в целом. Стоимость в рамках проекта была 400 Р за встречу, всего их прошло около десяти, потом, уже вне рамок проекта, цена выросла до 2400 Р.
Сейчас я пошла к другому психотерапевту — у нее более прикладной подход, мы ищем мои когнитивные искажения и стараемся их убрать. Например, работаем с моей излишней тревогой по поводу того, какое впечатление я произвожу на других людей, и страхом, что я не могу это контролировать.
Стоимость сеансов у этого специалиста — 2500 Р за посещение. Сейчас я хожу к ней раз в 10—14 дней, то есть 2—3 раза в месяц. В целом я довольно давно работаю со своим состоянием самостоятельно, так что терапевт меня только направляет в нужную сторону.
Обязательна ли психотерапия при БАР
Виктор Лебедев
психиатр, научный журналист
Чаще всего при БАР назначают когнитивно-поведенческую терапию. Это необязательная терапия, то есть вспомогательный метод лечения, обязательно нужно только принимать медикаменты. Однако психотерапия может сильно повысить качество жизни: она хорошо дополняет действие препаратов, помогает контролировать и изменять те вещи, на которые таблетки не действуют. В первую очередь когнитивно-поведенческая терапия помогает контролировать эмоции, лучше справляться со своей болезнью.
Многим также помогают группы поддержки для людей с биполярным аффективным расстройством. Я попробовала сходить на такую встречу, но мне не подошло: не хочу определять себя через болезнь, это часть моей жизни — но не я.
Самый крупный проект, проводящий такие встречи, — «Воскресный БАР». Они поддерживают не только людей с биполярным расстройством, но и их близких. Встречи проходят онлайн и офлайн.
Список групп поддержки в разных городах для людей с БАР и другими расстройствамиPDF, 275 КБ
Лечение БАР
Образ жизниВ универсальные советы, которые дают при биполярном расстройстве и не только, входят такие рекомендации: соблюдайте режим сна и баланс работы и отдыха, правильно питайтесь, не употребляйте алкоголь, занимайтесь спортом.
Все это правда помогает, но на деле организовать свою жизнь сложно: встречи с друзьями, отпуск, неожиданная работа не вписываются в режим, работать хочется больше, а алкоголь выглядит прекрасным способом справиться с тревожностью, хотя на самом деле может привести к депрессии.
Я стараюсь соблюдать правильный режим, насколько у меня это получается. Правда, по ощущениям, депрессия у меня приходит сама собой, без каких-то триггеров со стороны, и я на нее повлиять не могу. А вот гипомания подпитывается новыми проектами, влюбленностями, другими эмоциями. Например, даже небольшая влюбленность вызывает гипоманию, которая, в свою очередь, усиливает влюбленность. Ничем хорошим это не заканчивается.
Я довольно долго жила в Питере, там во время белых ночей совсем не хочется спать — и это провоцирует гипоманию. Одна из психиатров даже на некоторое время запретила мне ездить в Питер.
Сейчас у меня есть устоявшийся режим сна и еды, его нарушение я быстро замечаю — это сигнал, что началось обострение. К сожалению, иногда режим сбивают внешние обстоятельства, тогда обострение БАР заметить сложнее.
Для меня очень важен сон — это мой приоритет. Я стараюсь не тусить до середины ночи, а если не получилось выспаться, то пытаюсь доспать днем. Обычно ложусь спать в районе полуночи, встаю в 8—9 часов утра — это комфортный режим для меня и моей работы. Очень редко не сплю ночью или встаю позже 10 утра.
У меня есть фитнес-браслет, который отслеживает фазы и количество сна, — он помогает видеть динамику и замечать отклонения. Когда я вижу нарушение сна, начинаю пить легкие транквилизаторы и нейролептики, чтобы вернуться в комфортный режим.
Сон менее семи часов на таблетках говорит об эпизоде гипомании, без препаратов в этой фазе я бы спала менее четырех часов А сон больше семи часов — уже нормализация состояния после добавления других таблетокС едой все сложнее: у меня непростые отношения с собственным телом, поэтому снижение аппетита воспринимаю с энтузиазмом. Проблему прорабатываю с психотерапевтом, как ее решить, пока не придумала. Мой психиатр считает, что сначала сон, а потом все остальное, и мой опыт это подтверждает: нарушения сна сильнее сказываются на самочувствии. Еще я веду учет потребления алкоголя в приложении Alcogram — злоупотребление негативно влияет на мое состояние. Когда я вижу, сколько было трезвых дней, это мотивирует держать себя в руках.
Мне повезло в том, что я серьезно отношусь к своей работе: она ответственная и ресурсозатратная, мне важно быть продуктивной, это дисциплинирует и помогает соблюдать режим.
Что делать, чтобы снизить частоту обострений
Виктор Лебедев
психиатр, научный журналист
При БАР важен режим дня, который позволяет сохранять нормальное поведение. Это снижает частоту обострений, иногда помогает вовсе избежать повторения эпизодов болезни. Кроме качественного сна и правильного питания, нужно избегать переработок, работы в истощенном состоянии, давать себе отдыхать. Врачи обычно настаивают на исключении алкоголя, также опасны наркотики, особенно стимуляторы, которые могут вызвать психоз и у здорового человека.
Обострения болезни могут возникать сами по себе, без воздействия внешних факторов, а могут быть вызваны внешними событиями, как трагическими, например смертью близкого или разрывом отношений, так и радостными. Поэтому важно учиться распознавать свои эмоции, вовремя выявлять то, что провоцирует новый эпизод, — как самостоятельно, так и с помощью психотерапии.
Как я живу с БАР сейчас
Принятие диагноза было непростым: с одной стороны, наконец стало понятно, что со мной происходит и что это можно регулировать. С другой стороны, это диагноз на всю жизнь. Нужно постоянно следить за своим состоянием, принимать таблетки, консультироваться с врачами.
Самым сложным для меня была невозможность отделить себя как личность от болезни. Что из того, что я сделала в жизни, было результатом моего выбора, а что — симптомом заболевания? Переезды из города в город, смена работы, партнеров, хобби — что, если все это только болезнь, а меня за этим нет? Прошло три года — и я все еще не могу отделить себя от БАР, кажется, это невозможно.
Сейчас жить стало легче: теперь я знаю, чего ждать в ближайшее время, ведь график фаз все еще соблюдается. Понятно, когда надо притормозить с темпом жизни, а когда — добавить антидепрессанты.
Моя работа связана с людьми. Конечно, болезнь влияет на мое настроение и состояние: в депрессии у меня меньше сил и возможности отдавать эмоции, в гипомании, наоборот, эмоций много, зато концентрации не хватает. Хорошо, что работа позволяет варьировать нагрузку в зависимости от фазы: в депрессии я могу работать чуть меньше, а в гипомании — чуть больше.
В момент моей первой диагностированной депрессии у меня была нелюбимая работа, она забирала весь ресурс. Я плакала по утрам, днем и вечерами, потому что мне сложно было сохранить работоспособность. Сейчас я очень люблю свою работу, она дает мне больше ресурса, чем забирает.
Я продолжаю принимать лекарства, посещаю психиатра несколько раз в год и психотерапевта несколько раз в месяц. В марте, в самый тяжелый момент обострения, я потратила на лекарства, прием у психиатра и три встречи с психологом 13 000 Р.
13 000 Ря потратила на лечение в момент обострения заболевания
В текущий момент я снова вхожу в ремиссию и трачу на лекарства, психолога и периодические приемы у психиатра примерно 8000—10 000 Р в месяц. Значительная сумма, но она позволяет мне оставаться в ресурсном и работоспособном состоянии.
Неочевидная сложность жизни с биполярным расстройством — необходимость строго контролировать свое финансовое положение. В гипомании деньги улетают легко, решения принимаешь мгновенно — например, можно за минуту решить лететь в Испанию и купить билеты. В депрессии тратишь меньше, но и зарабатывать удается с трудом. Я стараюсь держать финансовую подушку на случай обострения, а также учитываю все траты в приложении, чтобы не залезть в долги. К счастью, пока моя финансовая тревожность сильнее биполярки, так что задолженности по кредитной карте не было ни разу.
За год я потратила на лечение БАР — 58 800 Р
| Лечение | Цена |
|---|---|
| Прием психиатра | 10 000 Р, всего 4 приема по 2500 Р |
| Прием психотерапевта | 25 000 Р, всего 10 приемов по 2500 Р |
| Антидепрессанты | 4800 Р, 12 упаковок по 400 Р |
| Нейролептики | 7000 Р, 7 упаковок по 1000 Р |
| Нормотимики | 12 000 Р, 15 упаковок по 800 Р |
Прием психиатра
10 000 Р, всего 4 приема по 2500 Р
Прием психотерапевта
25 000 Р, всего 10 приемов по 2500 Р
Антидепрессанты
4800 Р, 12 упаковок по 400 Р
Нейролептики
7000 Р, 7 упаковок по 1000 Р
Нормотимики
12 000 Р, 15 упаковок по 800 Р
У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.
10 признаков психоза или как распознать маниакальную депрессию? | Медицина и технологии
Маниакальная депрессия или маниакально-депрессивный психоз достаточно распространенное явление, среди психических патологий.
Из-за проблем с политкорректностью, в 1993 году, предложено другое наименование — биполярное расстройство.
Биполярное расстройство — статистика.По данным ВОЗ, в той или иной степени, этому состоянию подвержен каждый 6-ой из 1000 человек.
Присутствуют данные о увеличении процента заболеваемости в периоды экономических и мировых кризисов.
Так например, распространенность маниакально-депрессивного психоза в конце 30-х годов 20-го века допускали до 7% населения.
Чаще болеют женщины — около 66% случаев.
Известные люди с этим диагнозом:
Мэрайя Кэри — певица.
Кэрри Фишер — актриса (принцесса Лея).
Мел Гибсон — актер.
Брайан Уилсон — группа Beach Boys.
Курт Кобейн — группа Nirvana.
Джимми Хендрикс — рок музыкант.
Фрэнк Синатра — певец.
Об этом подробнее мы расскажем в следующих материалах.
Что такое маниакально-депрессивный психоз.Патология обычно характеризуется настроением, которое «качается» от депрессивного состояния, когда индивидуум может чувствовать себя вялым и угнетенным, до маниакальной фазы, которая может вызвать у них чувство гиперактивности и нервозности.
У здорового человека колебания настроения обычно преходящие, продолжаются в течение нескольких часов или дня. Однако, в случае биполярного расстройства, настроение может длиться неделями или месяцами — нормальное настроение является исключением.
Лечение биполярного расстройства сосредоточено на снижении тяжести маниакальных и депрессивных эпизодов и помогает больным вести жизнь как можно ближе к нормальной. К сожалению абсолютно-эффективного лечения для этого состояния нет, и терапия обычно основана на комбинации препаратов и психотерапии.
Депрессивные фазы особенно вредны, так как они могут побудить к суицидальным действиям. При лечении симптомы обычно утихают после трех месяцев терапии, и стабильное настроение восстанавливается.
Признаки или симптомы маниакальной депрессии.
Биполярное расстройство обычно характеризуется колебаниями настроения, которые могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Эти колебания настроения делятся на две основные категории: депрессивную фазу и маниакальную фазу, причем каждая фаза характеризуется различными признаками.
Симптомы депрессивной фазыНекоторые из симптомов депрессивной фазы включают:
1. Чувства никчемности, несчастья, безнадежности или пустоты.
2. Потеря интереса к деятельности, которая ранее имела смысл.
3. Трудности из-за пребывании в спящем состоянии или необычно длительных периодах сна, вызывающих сонливость.
4. Суицидальные мысли.
Депрессия может присутствовать в различной степени и может быть тяжелой, умеренной или легкой. Легкая форма депрессии, как правило, характеризуется низким настроением (дистимия), которое может продолжаться в течение нескольких недель.
Симптомы маниакальной фазыНекоторые из симптомов маниакальной фазы включают:
5. Восхитительное, счастливое настроение, сопровождающееся непрекращающимися, громкими и быстрыми разговорами.
6. Сложность сна из-за чувства «настроения», нервного или возбужденного.
7. Потенциально сниженный аппетит (некогда есть).
8. Быстрые, скоростные или неустойчивые шаблоны мыслей и беседы.
9. Раздражительное или взрывное настроение.
10. Психозы (заблуждения и галлюцинации).
Люди, переживающие маниакальную фазу, могут заниматься многими видами деятельности, но не могут выполнять целенаправленную деятельность из-за тенденции легко отвлекаться.
Маниакальная фаза также может привести к чрезмерному перерасходу средств на предметы, которые в действительности не нужны.
Кроме того, эта фаза часто характеризуется повышенной интенсивностью поведения с высоким риском, в том числе с импульсивным сексом с неизвестными людьми, или совершением спонтанных бизнес-инвестиций.
Гипомания
Гипомания — это состояние повышенной энергии и активности, которое имеет меньшую интенсивность, чем во время маниакальной фазы. Симптомы обычно продолжаются около недели и не требуют экстренного вмешательства.
Смешанное состояние
Смешанное состояние — это когда одновременно проявляются симптомы как мании, так и депрессии. Человек может, например, чувствовать себя слезливым во время маниакальной фазы или испытывать возбужденные образы мышления во время депрессивной фазы.
Постановка диагноза
Биполярное расстройство диагностируется, если у человека в течение большей части дня имеется несколько маниакальных или депрессивных симптомов, с несколькими фазами стабильного настроения.
Перепады настроения должны возникать ежедневно или почти ежедневно в течение одной-двух недель, чтобы диагноз был подтвержден.
Спасибо, за оценку материала. Подписывайтесь на наш канал – не пропускайте новые статьи. От Вашего мнения зависят поднимаемые нами темы.
Маниакальная депрессия
Биполярное расстройство – это научное название маниакальной депрессии. И первое, и второе название говорит о двойственности заболевания, ведь мания и депрессия противоположны друг другу. Во время маниакальной депрессии фаза депрессии перетекает и чередуется с фазой мании. В данном случае, речь идет уже не о депрессии, которую каждый способен преодолеть сам, а о серьезном психическом заболевании, поэтому лечение маниакальной депрессии должно проходить под контролем врача, и часто, даже в стационаре.
СимптомыЗаболевание носит генетический характер и проявляется у 1 % жителей земного шара. Но если кто-то из ваших родных страдал этим расстройством, это еще не гарантия, что оно проявиться у вас. В развитии болезни важную роль играют условия окружающей среды – род занятий, общение, полноценная жизнь.
Симптомы маниакальной депрессии могут быть незаметными вплоть до самых острых форм развития болезни. У человека просто резко меняется настроение – упадки сил сменяют приступы сверх активности. На это мало кто обратит внимание, если, конечно, вы не живете с психиатром под одной крышей. Такая «легкая» форма может длиться годами.
Далее человек переходит к самому психозу и здесь, мы будем рассматривать по отдельности обе фазы.
Депрессивная фаза:
- апатия – нежелание что-либо предпринимать;
- интеллектуальная заторможенность – создается впечатление, будто человек отупел;
- речевая заторможенность – больной скуп на слова и выражения, каждый ответ из него приходится добывать насильно;
- двигательная заторможенность – человек может лежать часами и днями, не выходить из дому, не вставать, чтобы поесть, и не справлять свои естественные потребности.
Последствием затяжной депрессии часто могут стать попытки суицида, а вторая фаза может так и не проявиться.
Маниакальная фаза:
- больной не может реально взглянуть на окружающий мир;
- ярко выраженная речевая и двигательная активность;
- при разговоре человек не может сидеть на месте, он постоянно жестикулирует, мнет одежду, крутить пуговицы, резко вскакивает, рыдает или хохочет;
- временно повышается работоспособность;
- человек может работать без сна и не есть;
- чрезмерный оптимизм, «Наполеоновские» планы, тысяча идей, способов решения, и вариаций ответов на любой заданный вопрос.
Вечное чередование этих психических крайностей невозможно, организм просто не выдержит подстраиваться под подавленную и активизированную работу нервной системы. Поэтому и не странно, что всех интересует, что будет дальше, после маниакальной депрессии.
Есть больные, которые идут на суицид еще на стадии депрессии, есть те, кто в маниакальной фазе создает шедевры, или становится убийцей, вершителем чужих судеб, берет на себя роль высшего существа, имеющего право «исправлять» мир на свой лад. Эти люди опасны не только для себя, но и для всего общества.
От обычной депрессии, маниакальную депрессию можно отличить по реакции больного. В подавленном состоянии его выдают не только слова и действия, но и стеклянное, неподвижное и напряженное выражение лица. При обычной депрессии, человек может долго замыкаться в себе, молчать, избегать общества, а при маниакально-депрессивном психозе – больной никогда не молчит долго, он пытается объяснить, обвинить, наказать…
Маниакальную депрессию нельзя «вылежать» дома, лечение обязательно проходит под наблюдением психиатра. При депрессивной стадии назначают возбуждающие препараты, при маниакальной – успокоительные.
Решившись на лечение, у больного есть шанс вернуться к нормальному образу жизни и трудоспособности. Но стоит ли говорить о том, что чем запущенней заболевание, тем сложнее из него выбраться? Поэтому при первых симптомах, подозрениях, необходимо принять неотложные меры и провериться у врача.
«Не могу сказать людям, что биполярна: они перестанут мне доверять»
В день рождения Ван Гога — 30 марта — отмечают Всемирный день биполярного расстройства (БАР). Именно эту болезнь посмертно диагностировали у голландского художника, именно она оказала огромное влияние на его творчество и жизнь, закончившуюся суицидом.
Долгое время существование БАР отрицали, в середине XX века его лечили электрошоком. Сегодня Мэрайя Кери, Кэтрин Зета-Джонс, Жан-Клод Ван Дамм и другие знаменитости открыто говорят о своем диагнозе, но большинство людей все еще предпочитают молчать из страха оказаться изгоями.
Мы попросили несколько человек из разных европейских стран рассказать нам о жизни с биполярным расстройством.
Первый депрессивный эпизод у меня случился в 15 лет. Я была постоянно подавлена, не могла просыпаться по утрам. Мне стало тяжелее общаться с людьми, я не могла сконцентрироваться, меня все время трясло.
Узнала я о том, что у меня БАР, только летом прошлого года. Сперва я ходила к разным врачам, мне говорили, что я просто не люблю себя, и выписывали антидепрессанты. К весне прошлого года мое состояние начало ухудшаться: я начала впадать в затяжную гипоманию. Гипомания – это чересчур приподнятое настроение, но еще не мания.
В тот момент я была слишком активной, мало спала, постоянно хотела чем-то заниматься. Я оставляла все деньги в магазинах, переедала… Если в депрессивном эпизоде я спала часов по 12 и не высыпалась, при гипомании я спала часов шесть и нормально себя чувствовала.
Иногда я могу срываться на близких, у меня бывают перепады настроения. Какие-то мелочи мне могут казаться очень серьезными. До того как БАР начал проявляться, у меня не было проблем с учебой. Но теперь мне приходится больше времени тратить на освоение информации, она вызывает у меня тревожность.
Людям с БАР сложно получить помощь, особенно если это не Санкт-Петербург и не Москва. В Рязани плохо с психиатрией. Никто из моих пяти врачей не мог поставить мне правильный диагноз. Старое поколение психиатров вообще не признают биполярное расстройство.
С БАР, как и с другими болезнями, нужен режим. Например, недосып может привести к депрессивному эпизоду, со мной такое было. Поэтому я стараюсь соблюдать режим, нормально спать. Физические нагрузки и медитация очень помогают.
Мои родные и друзья знают о диагнозе и поддерживают меня. Мама дает деньги на лечение, хотя не до конца понимает суть этого расстройства. Она думает, что если я пью таблетки, у меня все должно быть идеально, никаких перепадов настроения. Но в целом она меня понимает.
Я не скрываюсь, но говорю только с людьми, которые готовы к этому. Какое-то время назад я писала посты о биполярке, но потом столкнулась с непониманием людей с обычной психикой. Я поняла, что люди в моем городе еще не готовы к этому. Но мне главное, что меня понимает мое окружение. Я надеюсь, что постепенно стигматизация БАР пройдет.
Я женился, когда мне было 18, у меня есть 45-летняя дочь. В один июньский день в 1990 году я проснулся с мыслью, что жена хочет меня убить, сговорившись с дочерью и любовником жены. Это была самая настоящая паническая атака. Я был так напуган, что на несколько дней сбежал из дома.
Родные и друзья хотели знать, что со мной происходит, поэтому я обратился к психиатру. Через несколько месяцев мне поставили диагноз: «биполярное отсутствие привязанности со смешанными маниакальными эпизодами».
Я доверился врачам, хотя эти слова, записанные в моей медицинской карте психиатром и соцработником, сильно повлияли на мою и без того хрупкую психику. Я в течение 20 лет принимал разные препараты.
От биполярного расстройства рушатся отношения между телом и душой, эмоции берут вверх. Через какое-то время я понял, что убить меня хотела не жена с дочерью, а неспособность справиться с той частью жизни, которая мне не нравилась. И вместо того, чтобы решать свои проблемы рационально, я начал действовать на эмоциях.
Никто из моих родных так у меня и не спросил: «Как я могу тебе помочь?» Никто! Они все считали меня больным человеком, но с моей точки зрения, это не болезнь, а простое неудобство. С дочерью у меня сейчас нет отношений. Наломав столько дров, нужно уметь без злости оглядываться назад и стараться осуществить свои мечты.
Я теперь работник НКО, помогаю людям с биполярным расстройством, а также стал профсоюзным деятелем. Мне нравится этим заниматься, я стараюсь не спасать жизни, а просто помогать людям чувствовать себя увереннее.
Биполярники — мощные машины. Иногда они думают, что их энергии хватит, чтобы спасти мир, а иногда впадают в глубокую депрессию.
Сейчас я наслаждаюсь жизнью, живу в доме на колесах, что позволяет мне навещать друзей, когда захочу. В течение целых 20 лет я пытался «выключить свет» таблетками, но цунами, бушующее внутри, я смог побороть только, когда прекратил прием препаратов.
Я считаю, что важно, чтобы о нас кто-то заботился, как если бы мы были маленькими детьми. Нам нужны забота и помощь, чтобы восстановить связь с той частью нашей личности, которая застряла в прошлом и не смогла вырасти. Также важно нас не осуждать: нам каждый день кажется, что нас осуждают.
БАР у меня проявился в возрасте 18 лет, когда я учился в медицинском вузе. У меня случился резкий спад, я боялся выходить из дома, началась немотивированная социофобия. Так как я не понимал, что происходит, я не мог продолжать учиться и ушел из вуза.
Потом начались эти качели вверх-вниз. Я долго пытался найти себя, сменил много видов деятельности: пробовал учиться разным профессиям, успел пожить в Питере, Москве, Новосибирске… Каждая маниакальная фаза начиналась с того, что я куда-то уезжал и начинал все с нуля.
Подозрения на биполярное расстройство у меня были еще задолго до официального диагноза. Диагноз мне поставили в прошлом году, летом. Серьезным стимулом обратиться к врачам стала попытка суицида летом прошлого года.
Когда я не знал о своем заболевании, маниакальные фазы мне представлялись некоей сверхспособностью. Мне казалось, что я настолько отличаюсь от остальных людей, понимаю больше, могу лучше! И в этом состоянии так классно находиться. Начинаешь заниматься разными делами, которые до этого тебя не интересовали, знакомишься с новыми людьми. Если это оценивать объективно, ты перерасходуешь ресурсы своего организма.
Я смог добиться стабильного состояния, только начав принимать препараты. Когда антидепрессанты начали действовать, и я понял, что чувствую то, что чувствует обычный человек. Для меня это было таким откровением, я подумал: «Как же так, я почти 28 лет своей жизни прожил, не зная, как функционируют нормальные люди»!
Мои коллеги не знают о заболевании, я не готов им сейчас об этом говорить. Хотя, конечно, есть желание открыться, но у нас любые психические расстройства сильно стигматизированы. Каким бы ни был открытым человек, общество все равно пока закрыто, к сожалению.
Мой партнер, естественно, знает об этом. Он следит за моим состоянием, помогает мне его отслеживать. Я ему очень благодарен за это. С родителями были сложности. Все мои перепады и переезды воспринимались негативно, не было понимания, что происходит. Но сейчас этой проблемы уже нет. Когда мне поставили официальный диагноз, родители сказали, что поддерживают меня.
Я живу в городе Лас Палмас на Канарских островах. Когда у меня случился первый приступ мании, мне было 24 года, я заведовала аптекой. Тогда я испытала настоящую эйфорию и решила отдать свой бизнес в чужие руки и переехать на другой остров.
Друзья, встревоженные резкой сменой моего поведения, позвонили моей семье. Родственники приехали за мной и увезли домой. У меня были такие четкие симптомы маниакально-депрессивного психоза, что диагноз мне поставили по телефону. Хотя врачи не говорили мне, что со мной, вплоть до госпитализации.
Когда мой лечащий врач сказал, что у меня биполярное расстройство, с этим было очень сложно справиться. Я не могла поверить, что это могло произойти со мной. До диагноза я чувствовала себя таким же человеком, как и все остальные, а после вдруг стала человеком с психическим расстройством.
Моя семья никак на это не отреагировала. Они много лет игнорировали мою проблему. Поэтому я предпочла ухать от них подальше: у меня чувство, что они винят меня в моем расстройстве и убеждены, что я не знаю, как о себе позаботиться.
Но это не так: я годами подбирала лечение и принимала препараты. Со временем они смягчили маниакальные и депрессивные фазы. У меня были длительные периоды стабильности, которые заканчивались только от сильного стресса: смерти матери или развода с мужем.
У меня есть свои хитрости, как с этой болезнью можно научиться жить. Когда я чувствую, что приближается период депрессии, я заставляю себя ходить по пляжу и плавать в море, а если мое настроение начинает «ускоряться», я остаюсь дома. Я контролирую свое состояние.
Тем не менее, в обществе сильно осуждение. Я фармацевт, и не могу сказать людям, что у меня биполярное расстройство. Я знаю, что люди не поймут и перестанут мне доверять. Обществу нужно больше знать о моем диагнозе.
Я узнал о своей биполярности в 2004 году. До того в течение 10 лет мне ставили неправильный диагноз. За это время мое психическое здоровье ухудшилось, я перестал общаться с людьми, не мог устроиться на работу.
В итоге это привело к самолечению марихуаной. Это был мой способ сбежать от реальности. Кульминацией этого периода моей жизни стал вызванный наркотиками психоз, из-за которого я был настолько уязвим, что люди стали эксплуатировать меня, злоупотреблять моим доверием. Во время этого психоза меня впервые госпитализировали, но затем слишком рано выписали, и я впал в психотическую депрессию.
В октябре 2004 года я выпрыгнул из окна второго этажа и упал на голову. У меня была серьезная травма головы, мне очень повезло, что я выжил. Попытка самоубийства меня сильно изуродовала, я впал в глубокую депрессию и решил повеситься после того, как меня выписали из психиатрического отделения. Тогда же мне поставили диагноз «биполярное расстройство».
От этого наступило легкое чувство облегчения, потому что я уже какое-то время подозревал о своей болезни. Официальный диагноз все поставил на свои места. В 2006 году мне сделали косметическую операцию, которая в значительной степени исправила мой внешний вид, и я начал заниматься волонтерством.
Я женат, жена поддерживает меня, у нас 18-месячная дочь. Небольшая группа друзей, знает о моем диагнозе, они поддерживают меня. Несмотря на травму, после которой я никогда не смогу полностью восстановиться, я смотрю на свое биполярное расстройство с оптимизмом. Личный опыт помогает мне в работе.
Биполярное расстройство: MedlinePlus Genetics
Биполярное расстройство — это состояние психического здоровья, которое вызывает резкие сдвиги в настроении, энергии и поведении. Это расстройство чаще всего проявляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя симптомы могут появиться в любой момент жизни.
Люди с биполярным расстройством испытывают как драматические «подъемы», называемые маниакальными эпизодами, так и «депрессии», называемые депрессивными эпизодами. Эти эпизоды могут длиться от часов до недель, и у многих людей между эпизодами симптомы отсутствуют.
Маниакальные эпизоды характеризуются повышенной энергией и активностью, раздражительностью, беспокойством, неспособностью уснуть и безрассудным поведением. Некоторые люди с биполярным расстройством испытывают приступы гипомании, которые похожи на маниакальные эпизоды, но менее сильны.
Депрессивные эпизоды характеризуются низкой энергией и активностью, чувством безнадежности и неспособностью выполнять повседневные задачи. Люди с биполярным расстройством часто повторяют мысли о смерти и самоубийстве, и у них гораздо больший риск самоубийства, чем у населения в целом.
Маниакальные и депрессивные эпизоды могут включать психотические симптомы, такие как ложное восприятие (галлюцинации) или сильно укоренившиеся ложные убеждения (бред). Смешанные эпизоды, которые имеют черты маниакальных и депрессивных эпизодов одновременно, также встречаются у некоторых пострадавших.
Биполярное расстройство подразделяется на несколько типов в зависимости от происходящих изменений настроения. Биполярное расстройство I типа включает маниакальные эпизоды, которые могут сопровождаться психотическими симптомами, а также гипоманиакальные или депрессивные эпизоды.Биполярное расстройство II типа включает эпизоды гипомании и депрессивные эпизоды. Циклотимическое расстройство включает эпизоды гипомании и депрессивные эпизоды, которые обычно менее тяжелы, чем при биполярном I или биполярном II.
Биполярное расстройство часто возникает вместе с другими психическими расстройствами, включая тревожные расстройства (например, панические атаки), поведенческие расстройства (например, синдром дефицита внимания / гиперактивности) и злоупотребление психоактивными веществами.
Взгляд на то, что собой представляет маниакальная депрессия: симптомы этого неправильно понятого расстройства — новые рубежи психиатрии и TMS
Взлеты и падения, максимумы и минимумы
Биполярное расстройство, также известное как маниакальная депрессия, характеризуется перепадами настроения между манией и чувством отчаяния.Некоторые описывают это явление как маятник между «максимумом и минимумом». Несмотря на заблуждения многих людей, человек не может контролировать, испытывают ли они перепады настроения, и часто не может определить свое ненормальное состояние.
New Frontiers Psychiatry не рекомендует самодиагностику; но иногда полезно знать симптомы по разным показаниям. Это особенно верно, если вы пытаетесь решить, нужно ли вам обращаться за помощью. Важно помнить, что каждый пациент испытывает разные симптомы, но мы суммировали некоторые из наиболее распространенных ниже (в произвольном порядке).
Пять симптомов «мании» — максимумы маниакальной депрессии
- Спонтанное рискованное поведение — азартные игры, выброс адреналина, веселье и т. Д.
- Бессонница — снижение потребности во сне или невозможность заснуть.
- Гоночные мысли, быстрая речь — часто в сочетании с чувством беспокойства и беспокойства.
- Чрезмерная самоуверенность — всплески высокомерия или неверной самооценки.
- Отвлеченность — также описывается как бегающие мысли, непостоянство.
Пять симптомов «депрессии» — минимум маниакальной депрессии
- Ощущение бессмысленности жизни
- Отказ от социальных взаимодействий
- Повышенный или пониженный аппетит
- Экстремальная усталость
- Проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений
Не всегда легко обнаружить: биполярное расстройство I по сравнению с биполярным II
Существует два уровня маниакальной депрессии — биполярный I и биполярный II.Биполярное расстройство I типа обычно легче обнаружить у людей, а пациентам — у самих себя. Биполярное расстройство II типа является более сложной задачей на обоих этих фронтах, поскольку «мания», которую испытывает пациент, является более тонкой и, следовательно, более трудной для восприятия.
Healthline представила интереснейшую галерею цитат реальных пациентов, борющихся с биполярным расстройством. Просмотрите их ниже, чтобы лучше понять, каково жить с маниакальной депрессией или любым уровнем биполярного расстройства.
New Frontiers Psychiatry предлагает ряд методов лечения маниакальной депрессии: биполярного расстройства I и II. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить дополнительную информацию.
Биполярное расстройство и депрессия: понимание различий
Биполярное расстройство легко спутать с депрессией, потому что оно может включать депрессивные эпизоды. Основное различие между ними состоит в том, что депрессия униполярная , что означает отсутствие периода «подъема», но биполярное расстройство включает симптомы мании.
Чтобы различать эти два расстройства, помогает понять симптомы каждого из них.
Симптомы депрессииСущественным признаком большого депрессивного расстройства является двухнедельный период, в течение которого либо большую часть дня почти каждый день бывает подавленное настроение, либо потеря интереса или удовольствия почти от всех видов деятельности. Другие потенциальные симптомы включают:
- Значительная потеря веса при отказе от диеты или увеличения веса и изменения аппетита
- Бессонница или гиперсомния почти каждый день
- Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день
- Усталость или потеря энергии почти каждый день
- Чувство никчемности или чрезмерной вины
- Нарушение способности думать или концентрироваться и / или нерешительность
- Периодические мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без плана, или попытка самоубийства, или план самоубийства
Симптомы большого депрессивного расстройства вызывают значительный стресс или ухудшение социальной, профессиональной или иной жизнедеятельности.Чтобы соответствовать диагностическим критериям большого депрессивного расстройства, в анамнезе не должно быть маниакальных эпизодов или гипоманиакальных эпизодов.
Продолжение статьи нижеОбеспокоены депрессией или биполярным расстройством?
Наша двухминутная самооценка поможет определить, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.
Пройдите тест на депрессию Пройдите тест на биполярное расстройство Симптомы биполярного расстройстваХотя биполярное расстройство может включать вышеупомянутые депрессивные симптомы, оно также включает симптомы мании.Биполярное расстройство характеризуется перепадами настроения, которые колеблются от депрессивных минимумов до маниакальных максимумов.
Маниакальный эпизод описывается как отдельный период аномально и постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения и повышенной целенаправленной активности или энергии, продолжающийся не менее одной недели.
Симптомы мании включают:
- Завышенная самооценка или помпезность
- Пониженная потребность во сне
- Более разговорчивый, чем обычно, или необходимость говорить
- Полет идей, гонка мыслей
- Отвлекаемость
- Повышение целевой активности
- Чрезмерное участие в потенциально безрассудных действиях (обычно связанных с наркотиками, деньгами или сексом)
При биполярном расстройстве эпизод настроения достаточно серьезен, чтобы вызвать заметное ухудшение социальных или профессиональных функций или потребовать госпитализации во избежание членовредительства.
Типы биполярного расстройстваЕсть два типа биполярного расстройства и два тесно связанных расстройства. Понимание различных типов биполярного расстройства может помочь отличить биполярное расстройство от депрессии.
- Биполярное расстройство I типа : диагностируется, когда у пациента был хотя бы один маниакальный эпизод, независимо от того, был ли депрессивный эпизод или нет.
- Биполярное расстройство II типа : этот диагноз ставится, когда у пациента был хотя бы один депрессивный эпизод и период повышенного настроения, называемые гипоманией .Приступы гипомании не так сильны, как мания, и живут короче. Пациенты с биполярным расстройством II типа склонны к более длительным депрессивным эпизодам и более коротким состояниям гипомании. Пациенты часто обращаются за лечением во время депрессивного эпизода, поскольку гипоманиакальные симптомы могут не так сильно влиять на функционирование.
- Циклотимическое расстройство : Существенным признаком циклотимического расстройства является хроническое колеблющееся расстройство настроения, включающее многочисленные гипоманиакальные симптомы и периоды депрессивных симптомов, которые отличаются друг от друга.Симптомы гипомании не соответствуют полным критериям гипоманиакального эпизода, а депрессивные симптомы не соответствуют полным критериям депрессивного эпизода.
- Биполярное расстройство неуточненное : Этот диагноз может быть поставлен, когда имеется клинически значимое аномальное повышение настроения, которое не соответствует полным критериям для трех других расстройств. Эти расстройства обычно вызваны употреблением психоактивных веществ или связаны с другими состояниями.
При отсутствии лечения как биполярное расстройство, так и большое депрессивное расстройство могут иметь большое влияние на социальное и профессиональное функционирование.Оба включают риск самоубийства. Хорошая новость заключается в том, что оба состояния поддаются лечению. Комбинированное лечение часто работает лучше всего в обоих случаях. Возможные методы лечения включают:
- Разговорная терапия
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Семейная терапия (участие членов семьи увеличивает успех)
- Медикаментозное лечение (включая антидепрессанты и / или стабилизаторы настроения)
Пациенты с депрессией и биполярным расстройством хорошо реагируют на строго структурированный распорядок дня.Составление распорядка дня помогает пациентам знать, чего ожидать, и самостоятельно выполнять медикаментозное лечение.
Источники статей
Американская психологическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание , American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2013 г.
Последнее обновление: 24 ноября 2020 г.
Что такое биполярная депрессия? — ScienceDaily
Биполярное расстройство — одно из наиболее серьезных психических заболеваний, часто связанное со значительными потребностями в лечении и огромным социальным и профессиональным бременем как для человека, так и для семьи (Pini et al., 2005). Ранее также называемое маниакально-депрессивным заболеванием, биполярное расстройство обычно называют эпизодическим, но продолжающимся всю жизнь и клинически тяжелым расстройством настроения (или аффективным расстройством).
Настроение при биполярном расстройстве может колебаться от эйфории и / или крайней раздражительности (определяемой как «мания») до депрессивного настроения или потери интереса или удовольствия («биполярная депрессия»). Менее выраженное повышение настроения (гипоманиакальные эпизоды) характерно для так называемого биполярного расстройства II типа. Таким образом, биполярное расстройство можно разделить на два основных подтипа — биполярное I и биполярное II, хотя новые данные показывают, что дальнейшее расширение биполярного спектра (за счет униполярной депрессии) может иметь широкое клиническое значение.
- Биполярное расстройство I типа характеризуется наличием в анамнезе по крайней мере одного маниакального эпизода с депрессивными симптомами или без них.
- Биполярное расстройство II типа характеризуется наличием как депрессивных симптомов, так и менее тяжелой формы мании («гипомании»).
Острые эпизоды со временем могут различаться по продолжительности и интенсивности. Например, в начале болезни периоды между обострениями могут длиться месяцами или даже годами, но позже эти бессимптомные периоды имеют тенденцию к уменьшению.«Быстрая езда на велосипеде» — нередкий вариант курса, который определяется как страдание от 4 и более эпизодов в год. Клинические решения, относящиеся к лечению биполярного расстройства, в основном сгруппированы по темам депрессии, мании и быстрых циклических / смешанных состояний.
Основные моменты недавно опубликованного консенсусного заявления ECNP по биполярной депрессии были представлены британским исследователем Гаем М. Гудвином, Оксфорд. Очевидные различия между униполярной и биполярной депрессией проявляются в диагностике и эпидемиологии, биполярной депрессии у детей и взрослых, использовании оценочных шкал и, наконец, исследованиях лечения для оптимизации фармакотерапии и клинических результатов.
Эпидемиология
Недавние исследования показали, что биполярные расстройства встречаются гораздо чаще, чем считалось ранее. Почти 2% населения ЕС страдает или будет страдать от биполярного расстройства в течение своей жизни. Если рассматривать более широкий диапазон условий биполярного спектра, оценки могут быть увеличены до 6% (Pini et al., 2005). Оценки частоты биполярного расстройства относительно стабильны: они мало указывают на существенные различия в зависимости от культуры и региона, имеются сходные доказательства относительно раннего начала заболевания в середине подросткового возраста и двадцатых годов, и мало доказательств того, что беспорядок значительно увеличивается с течением времени.
Первое начало биполярного расстройства обычно бывает раньше, чем начало униполярной большой депрессии в выборках населения, что может указывать на то, что биполярное расстройство имеет частично разные причинные факторы, способствующие заболеванию. Риск этого заболевания наиболее высок в период между поздним подростковым возрастом и третьим десятилетием и значительно снижается после этого возраста; и наоборот, общий риск униполярной большой депрессии продолжает расти и в пожилом возрасте (Wittchen et al., 2003).
Следствием симптомов биполярного расстройства является то, что пациенты испытывают изнурительное снижение функциональности не только во время их острых стадий заболевания, но все чаще и в промежутках между эпизодами. Обычно им, например, трудно поддерживать долгосрочные отношения, и они плохо учатся или работают, что сказывается на возможностях трудоустройства и финансов.
Раннее начало биполярного расстройства потенциально подразумевает тяжелое бремя болезни с точки зрения нарушения социального и нейропсихологического развития, большая часть которого связана с эпизодами острой депрессии.
Биполярная депрессия: серьезная проблема лечения
Биполярное расстройство можно определить по наличию депрессии и (гипо-) мании, но в его долгосрочном течении почти всегда преобладают депрессивные, а не (гипо) маниакальные симптомы. Пациенты с биполярным расстройством имеют значительно повышенный риск суицида, особенно во время депрессивных эпизодов. Кроме того, у пациентов с биполярным расстройством часто встречается высокая степень сопутствующей и последовательной коморбидности с другими психическими расстройствами и физическими заболеваниями.
К сожалению, слишком часто пациенты с биполярным расстройством остаются нераспознанными медицинскими работниками, не получают лечения или получают неправильное лечение, что явно связано с более низкой продолжительностью жизни, более злокачественным течением и в целом более низким качеством жизни. В частности, биполярное расстройство II типа до недавнего времени недооценивалось, отчасти из-за трудностей в различении биполярной депрессии от униполярной (Berk et al., 2005). Таким образом, основной проблемой при лечении пациентов с расстройствами настроения является различие между биполярной и униполярной депрессией, поскольку эти расстройства настроения требуют разных подходов к лечению.
Существует значительный продольный риск — вероятно, более 10% — того, что пациенты с начальной униполярной депрессией в конечном итоге в конечном итоге станут пациентами с биполярным расстройством.
Биполярная депрессия у детей
Биполярное расстройство встречается у детей и подростков, но вопрос о возрасте, в котором впервые может быть диагностировано биполярное расстройство, остается спорным. Хотя биполярные симптомы могут быть довольно частыми, достоверно определенное биполярное расстройство I типа у детей препубертатного возраста встречается редко.Поскольку раннее вмешательство может улучшить диагностику, исследования лечения являются важной целью будущих исследований. Потребность в увеличении возможностей для проведения надежных испытаний у детей и подростков является проблемой для Европы, чья система здравоохранения должна обеспечивать более широкое участие и сотрудничество, чем другие регионы, через клинические сети. ECNP будет стремиться способствовать такому развитию.
ECNP поддерживает сотрудничающие сети врачей в Европе, которые стремятся улучшить лечение и исследования у детей и с биполярным расстройством.
Исследования по лечению биполярной депрессии
Испытания монотерапии против плацебо остаются золотым стандартом для определения эффективности при биполярной депрессии. Если эффективность будет доказана в качестве монотерапии, новые соединения могут быть протестированы в плацебо-контролируемых исследованиях с дополнительными лекарствами. Взрослые люди молодого возраста без установленной потребности в длительном приеме лекарств могут быть особенно подходящими для клинических испытаний, требующих плацебо-контроля. Переход к мании или гипомании может быть следствием активного лечения биполярной депрессии.Некоторые лекарства, такие как трициклические антидепрессанты и венлафаксин, могут с большей вероятностью спровоцировать переключение, чем другие, но такая повышенная скорость переключения может наблюдаться примерно через 10 недель лечения. Таким образом, необходимы 12-недельные испытания плацебо, чтобы определить риск перехода и установить продолжающийся эффект. Требуется тщательная оценка через 6-8 недель, чтобы гарантировать, что пациенты, у которых нет ответа, не продолжат участие в исследовании в течение неприемлемых периодов времени.
Переход от биполярной депрессии к мании или гипомании представляет собой особый риск, требующий иного подхода к лечению, чем униполярная депрессия.
Длительное лечение
При биполярном расстройстве обычно требуется длительное лечение. Таким образом, испытания по выявлению сохранения эффекта или продолжающегося ответа при биполярной депрессии должны следовать плану предотвращения рецидивов: то есть пациенты проходят курс лечения интересующим лекарством, а затем рандомизируются для продолжения активного лечения или плацебо. Однако резкая отмена активного лекарства после ответа на лечение может искусственно увеличить размер эффекта из-за эффектов отмены активного лекарства.Таким образом, длительные периоды стабилизации настроения до 3 месяцев могут казаться желательными, но тогда соблюдение протокола может оказаться труднодостижимым на практике и, безусловно, сделает исследования более сложными и дорогостоящими в проведении.
Добавление лекарства к другим агентам во время или после разрешения депрессивного или маниакального эпизода и его последующее исследование в качестве монотерапии против плацебо для предотвращения дальнейшего рецидива также является клинически информативным. Наконец, помимо традиционных критериев оценки результатов, основанных на шкалах оценки тяжести симптомов, было бы целесообразно включить меры, касающиеся функциональных возможностей, таких как нейропсихологические тесты внимания, памяти и управляющих функций, а также качества жизни.
Долгосрочная профилактика рецидивов — основная проблема биполярного расстройства. Успех требует зрелого терапевтического союза между врачом и пациентом, эффективного самоуправления пациентами и их семьями и эффективных хорошо переносимых методов лечения.
Доклад конференции : Гудвин Г.М., Андерсон И., Аранго С. и др. Консенсусная встреча ECNP. Биполярная депрессия. Ницца, март 2007 г. European Neuropsychopharmacology 2008; 18: 535-549 —
Полный текст документа консенсуса ECNP по биполярной депрессии доступен на веб-сайте ECNP: http: // www.ecnp.eu
Ссылки
- Pini S, de Queiroz V, Pagnin D, et al. Распространенность и бремя биполярных расстройств в странах Европы. European Neuropsychopharmacology 2005; 15: 425-434
- Berk M, Hallam K, Lucas N, et al. Связанное со здоровьем качество жизни и функционирование при биполярном расстройстве: влияние фармакотерапии. Expert Rev Pharmacoeconomics Outcomes Res 2006; 6: 509-523
- Wittchen HU, Mhlig S, Pezawas L. Естественное течение и бремя биполярных расстройств.Int J Neuropsychopharmacol 2003; 6: 145-154
Биполярное расстройство / маниакальная депрессия
Помощь ребенку с биполярным расстройством
Родители, обеспокоенные поведением своего ребенка, особенно частыми резкими перепадами настроения, депрессией, периодами «гиперактивности», сопровождающимися снижением потребности во сне и гиперсексуальностью, должны пройти обследование ребенка у сертифицированного детского и подросткового психиатра, знакомого с симптомами и лечением. детских биполярных расстройств.Не существует анализа крови, генетического теста или сканирования мозга, которые могли бы установить диагноз биполярного расстройства.Заболеваемость биполярным расстройством у детей и подростков
По данным Национального института психического здоровья, исследования населения оценивают распространенность биполярного расстройства среди подростков в течение жизни от 0 до 3% населения. Распространенность биполярного расстройства в детстве точно не установлена. Считается, что у значительного числа детей, у которых в США диагностировано синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), биполярное расстройство с ранним началом вместо или вместе с СДВГ.Признаки и симптомы у детей
Биполярное расстройство включает заметные изменения настроения и энергии. У большинства взрослых с этим заболеванием постоянное состояние крайнего возбуждения или возбуждения, сопровождающееся высокой энергией, называется манией. Постоянные состояния крайней печали или раздражительности и низкой энергии называются депрессией.
Однако у детей болезнь может выглядеть иначе, чем у взрослых. У детей часто наблюдается постоянное, постоянное нарушение настроения, которое представляет собой смесь мании и депрессии.Эта быстрая и резкая смена настроения вызывает хроническую раздражительность и несколько периодов хорошего самочувствия между эпизодами. У детей с биполярным расстройством обычно бывает 4-5 резких перепадов настроения в день, и они более раздражительны, чем эйфоричны.
Симптомы могут включать:
- Расширенное или раздражительное настроение
- Депрессия
- Быстро меняющееся настроение от минут до часов
- Взрывоопасные, продолжительные и часто разрушительные приступы ярости
- Сплю мало или слишком много сплю
- Чрезмерное участие в нескольких проектах и мероприятиях
- Нарушение рассудительности, импульсивность, скачкообразные мысли и сжатая речь
- Несоответствующее или преждевременное половое поведение
- Грандиозная вера в собственные способности, противоречащие законам логики (например, способность летать)
Признаки и симптомы у подростков
У подростков биполярное расстройство может напоминать любое из следующих классических проявлений болезни у взрослых.
Биполярный I
При этой форме расстройства подросток переживает чередующиеся эпизоды интенсивной, а иногда и психотической мании и депрессии.
Симптомы мании включают:
- Повышенное, экспансивное или раздражительное настроение
- Пониженная потребность во сне
- Гоночная речь и принуждение к разговору
- Грандиозные заблуждения
- Чрезмерное участие в приятных, но рискованных занятиях
- Повышенная физическая и умственная активность
- Плохая оценка
- Галлюцинации в тяжелых случаях
Симптомы депрессии включают:
- Вездесущие заклинания печали и плача
- Слишком много сна или невозможность заснуть
- Возбуждение и раздражительность
- Прекращение деятельности, ранее осуществлявшейся
- Падение марок и невозможность концентрировать
- Мысли о смерти и самоубийстве
- Низкое потребление энергии
- Значительное изменение аппетита
Периоды относительного или полного благополучия между эпизодами.
Биполярный II
При этой форме расстройства у подростка возникают эпизоды гипомании между повторяющимися периодами депрессии. Гипомания — это заметно приподнятое или раздражительное настроение, сопровождающееся повышенной физической и умственной энергией, которое длится от трех до четырех дней. Биполярное расстройство II типа встречается в 5-10 раз чаще, чем биполярное расстройство I.
Циклотимия
- Подростки с этой формой расстройства испытывают периоды менее серьезных, но определенных колебаний настроения между легкой эйфорией и депрессией, которые длятся год или более.
Биполярное расстройство БДУ (иначе не указано)
- Значительные симптомы настроения, указывающие на биполярное расстройство I, II или циклотимию, но недостаточная продолжительность или тяжесть для соответствия критериям этих расстройств.
У некоторых подростков потеря или другое травмирующее событие может спровоцировать первый эпизод депрессии или мании. Более поздние эпизоды могут происходить без явного стресса или могут усугубляться из-за стресса. Половое созревание — время риска.У девочек начало менструации может спровоцировать болезнь, и симптомы часто меняются по степени тяжести в зависимости от месячного цикла.
Злоупотребление психоактивными веществами и наркомания
Многие подростки с нелеченным биполярным расстройством злоупотребляют алкоголем и наркотиками. Любой ребенок или подросток, злоупотребляющий психоактивными веществами, должен быть обследован на предмет расстройства настроения.
Считается, что подростки, которые до половой зрелости казались нормальными и испытывали внезапное появление симптомов, особенно уязвимы к развитию зависимости от наркотиков или алкоголя.Вещества могут быть легко доступны среди их сверстников, и подростки могут использовать их, чтобы попытаться контролировать свои перепады настроения и бессонницу. Если развивается зависимость, необходимо одновременно лечить биполярное расстройство и токсикоманию.
Генетика и семейная история
Заболевание имеет тенденцию быть в высокой степени генетическим, но явно существуют факторы окружающей среды, которые влияют на то, возникнет ли болезнь у конкретного ребенка. Биполярное расстройство может переходить из поколения в поколение и принимать разные формы у разных людей.
Небольшая группа исследований, которые были проведены, различаются по оценке риска для конкретного человека:
- Для населения в целом консервативная оценка индивидуального риска развития полномасштабного биполярного расстройства составляет один процент. Расстройства биполярного спектра могут затронуть от четырех до шести процентов.
- Когда один из родителей страдает биполярным расстройством, риск для каждого ребенка составляет 15-30 процентов.
- Когда оба родителя страдают биполярным расстройством, риск увеличивается до 50-75 процентов.
Многие дети, у которых развивается биполярное расстройство с ранним началом, в семейном анамнезе страдали от злоупотребления психоактивными веществами и / или расстройств настроения (часто не диагностированных).
Диагностика у детей и подростков
Невозможно переоценить важность правильной диагностики и лечения. Последствия нелеченного или неправильно леченного биполярного расстройства могут включать:
- Неоправданное усиление симптоматического поведения, ведущее к исключению из школы
- Госпитализация в психиатрическую больницу
- Обострение заболевания из-за неправильного приема лекарств
- Злоупотребление наркотиками, несчастные случаи и самоубийства
Важно помнить, что диагноз не является научным фактом — он основан на поведении ребенка с течением времени, на том, что известно о семейном анамнезе ребенка, реакции ребенка на лекарства и стадии развития ребенка.Эти факторы (и диагноз) могут измениться по мере поступления дополнительной информации.
Компетентные профессионалы могут не согласиться с тем, какой диагноз лучше всего подходит человеку. Однако диагноз важен, потому что он помогает принять решение о лечении и позволяет семье дать название состоянию, от которого страдает их ребенок.
Важно, чтобы, если вы беспокоитесь о поведении своего ребенка, не стесняйтесь пройти полное психиатрическое обследование. Специалисты по психическому здоровью готовы предоставить информацию о диагнозе и вариантах лечения, а также поддержать вас в уходе за ребенком.
Хотя диагностировать биполярное расстройство у детей сложно, некоторые виды поведения ребенка должны вызывать тревогу:
- Частые, серьезные и продолжительные перепады настроения, продолжающиеся после 4 лет
- Частые разговоры о желании умереть или покончить с собой
- Пытается выпрыгнуть из движущейся машины
- Ярость, длящаяся часами
- Сексуальное поведение при отсутствии жестокого обращения
Биполярное расстройство в сравнении с другими состояниями
Правильная диагностика биполярного расстройства остается сложной задачей.Биполярное расстройство часто сопровождается симптомами других психических расстройств. У некоторых детей правильное лечение биполярного расстройства устраняет неприятные симптомы, которые, как считается, указывают на другой диагноз. У других детей биполярное расстройство может объяснить только часть более сложного случая, который включает неврологические, связанные с развитием и другие компоненты.
Диагнозы, которые маскируются или иногда возникают вместе (коморбидно) с биполярным расстройством, включают:
- Депрессия
- Расстройство поведения (CD)
- Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD)
- Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
- Паническое расстройство
- Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
- Синдром Туретта (TS)
Биполярное расстройство (маниакальная депрессия)
Биполярное расстройство (маниакальная депрессия)
Биполярное расстройство — это тип аффективного расстройства с заметными изменениями настроения между крайним возбуждением или счастьем и тяжелой депрессией.Периоды восторга называются манией. Во время этой фазы у подростка появляется экспансивное или раздражительное настроение, он может стать гиперактивным и возбужденным, может очень мало спать или совсем не спать, становится чрезмерно вовлеченным в несколько проектов и занятий и у него нарушается суждение. Подросток может допускать рискованное поведение, такое как сексуальная распущенность и антиобщественное поведение. У некоторых подростков в маниакальной фазе могут развиться психотические симптомы (грандиозные иллюзии и галлюцинации). Описание депрессивной фазы см. В разделе «Депрессия».Биполярное расстройство обычно возникает в возрасте до 30 лет и может впервые развиться в подростковом возрасте.
Для получения дополнительной информации см. Следующие факты для семей :
# 38 — Биполярное расстройство (маниакально-депрессивное заболевание) у детей и подростков
Не только взрослые впадают в депрессию. У детей и подростков также может быть депрессия. Хорошая новость в том, что депрессия — это излечимое заболевание. Депрессия определяется как болезнь, когда чувство депрессии сохраняется и мешает ребенку или подростку функционировать.
Около 5 процентов детей и подростков в общей популяции страдают депрессией в любой момент времени. Дети, находящиеся в состоянии стресса, испытывающие потерю или страдающие расстройствами внимания, обучения, поведения или тревожными расстройствами, подвержены более высокому риску депрессии. Депрессия также имеет тенденцию передаваться по наследству. Дети и подростки в тяжелой депрессии испытывают симптомы, выходящие за рамки нормальной грусти.
Для получения дополнительной информации см .:
Факты для семей: Депрессивный ребенок
Глоссарий симптомов и болезней AACAP — Симптомы депрессии
Сайт Национального института психического здоровья о депрессии у детей и подростков
Национальный альянс по исследованию шизофрении и депрессии (НАРСАД), ведущая в мире благотворительная организация, занимающаяся исследованиями в области психического здоровья
Все, что вам нужно знать о биполярном расстройстве
Как диагностируют и лечат биполярное расстройство
Биполярное расстройство — болезнь на всю жизнь.Хотя у некоторых людей с BD может быть один эпизод мании, часто люди испытывают более одного эпизода настроения.
Если не лечить, BD имеет тенденцию ухудшаться со временем с более частыми и более интенсивными эпизодами.
Ключ в том, чтобы лечить симптомы, чтобы можно было управлять эпизодами. Между эпизодами у людей с ББ могут не наблюдаться изменения настроения. У других могут быть затяжные симптомы. Придерживаясь хорошо продуманного плана лечения, можно эффективно управлять симптомами.
Чтобы диагностировать BD, врач может провести медицинский осмотр и задать вопросы, чтобы исключить другие заболевания, которые могут напоминать биполярное расстройство.Для постановки диагноза у человека должен быть хотя бы один эпизод мании и один эпизод депрессии. Специалист в области психического здоровья оценит симптомы, характер симптомов и их тяжесть, чтобы определить тип биполярного расстройства, которым оно может быть.
Как и другие проблемы с психическим здоровьем, биполярное расстройство лечится с помощью комбинации вещей, включая лекарства, терапию или множество других мероприятий. Кроме того, людям с ББ полезно придерживаться здорового образа жизни, включая регулярный сон, упражнения и отказ от употребления психоактивных веществ.
В основе успешного лечения BD лежат рецептурные лекарства и терапия. Подавляющее большинство людей, обращающихся за соответствующей медицинской помощью, в той или иной степени выздоравливают.
Лекарства
Стабилизаторы настроения — основа лечения BD. Двумя наиболее распространенными типами являются литий и вальпроевая кислота, также называемая вальпроатом.
Важно помнить:
Задавайте вопросы
Все пациенты должны задавать вопросы.Узнайте о рисках и преимуществах принимаемых вами лекарств. Помните, что есть варианты. Если одно лекарство не помогает, можно переключиться на другой.
Поделитесь своими данными
Сообщите поставщикам медицинских услуг, если вы принимаете другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Лекарства могут негативно взаимодействовать друг с другом, поэтому проконсультируйтесь со специалистом и честно расскажите о других лекарствах, которые вы принимаете.
Выскажите свое беспокойство
Если после начала приема лекарства у вас возникнут какие-либо опасения, даже самые незначительные, важно обратиться к поставщику медицинских услуг.Таким образом, при необходимости можно изменить дозу или лекарство.
Следуйте медицинскому совету
Очень важно избегать прекращения приема лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Если вы резко перестанете принимать лекарства от биполярного расстройства, у вас могут снова появиться симптомы BD.
Придерживайтесь своего режима
Все лекарства необходимо принимать постоянно в соответствии с предписаниями. Цель состоит в том, чтобы создать «устойчивое состояние» лекарства в кровотоке для эффективного управления симптомами.
Цель лекарств — не только стабилизировать настроение, но и уменьшить симптомы. По рецептам возможно предотвратить или снизить интенсивность маниакальных и депрессивных эпизодов в будущем.
Пациентам важно помнить, что для того, чтобы стабилизаторы настроения стали эффективными, может потребоваться до двух недель. Кроме того, медицинские работники могут назначить антипсихотические препараты. Некоторые из этих лекарств могут начать действовать в течение нескольких часов, но для некоторых требуется несколько дней или недель.
Лекарства — это не универсальное средство.Все по-разному реагируют на лекарства, отпускаемые по рецепту. Это эффективное лечение первой линии, которое хорошо сочетается с психотерапией.
Даже когда человек чувствует себя хорошо, лечение нужно продолжать. Часто люди прекращают принимать лекарства, когда им становится лучше, но это просто знак того, что они работают и их следует принимать и дальше.
Все по-разному реагируют на психиатрические препараты, поэтому может потребоваться время, чтобы подобрать правильное лекарство и правильную дозу.Очень важно убедиться, что поставщик психиатрических услуг помогает контролировать прием лекарств.
Помимо стабилизаторов настроения, используются атипичные нейролептики, также называемые нейролептиками второго поколения. Некоторые из наиболее распространенных примеров включают оланзапин, арипипразол и палиперидон.
Медицинские работники могут прописать лекарства от симптомов в дополнение к симптомам, вызванным биполярным расстройством.
Терапия
Разговорная терапия или психотерапия — другой важный компонент лечения биполярного расстройства.Это может помочь людям определить симптомы, которые они испытывают. Он также может определять положительное поведение и навыки, которые могут помочь людям избежать эпизодов, распознавая симптомы и триггеры.
Как только люди научатся справляться с тревожными мыслями, эмоциями и поведением, они смогут лучше справляться с этим состоянием. Навыки, приобретенные в ходе терапии, могут снизить частоту или тяжесть эпизодов настроения и помочь людям обеспечить наличие системы поддержки и ее готовность в случае обострения симптомов.
Одно из основных направлений лечения биполярного расстройства — это навыки межличностного общения.Очень важно научить людей, страдающих BD, справляться с резкими колебаниями настроения. Если они смогут определить, когда у них будет эпизод мании или депрессии, они смогут лучше подготовиться к себе и своим близким.
Therapy также обеспечивает образование, поддержку и руководство для членов семьи. В некоторых случаях семейная терапия может быть важной частью лечения.
Семейная терапия может быть более полезной после того, как процесс лечения начнется. Обычно это делается в индивидуальном порядке.
Развенчание мифов о биполярном расстройстве
Несмотря на то, что BD влияет на определенный процент населения, до сих пор существует много неправильных представлений о болезни.
Миф: биполярное расстройство
влияет только на настроениеНесмотря на то, что он включает в себя тяжелые состояния настроения, он также влияет на сон, самооценку, аппетит и концентрацию. BD также влияет на физическое здоровье. Это связано с повышенным риском мигрени и сердечно-сосудистых заболеваний.
Миф: максимумы и минимумы состояния одинаковы
Это не всегда так.У всех бывают разные эпизоды биполярного расстройства. Для некоторых людей максимумы могут быть хуже. У других людей может быть хуже.
Миф: биполярное расстройство не влияет на детей
Диагноз BD может быть диагностирован как у детей, так и у подростков. Симптомы также могут проявляться в начальной и средней школе.
Миф: люди с биполярным расстройством не могут вести нормальную жизнь
Это обычное клеймо. Несмотря на то, что жить с этим сложно, люди могут вести полноценную и приносящую удовлетворение жизнь.
.