Невротические симптомы: Что такое невроз? Причины, симптомы, лечение неврозов Новосибирск
Невротические состояния в Клинике психиатрии и психотерапии ЕМС в Москве
Невротические расстройства (неврозы) – состояния, возникающие на фоне длительно переживаемых стрессовых и конфликтных ситуаций. Эти состояния связаны с реакцией на определенные жизненные ситуации, такие как сложности в семейных отношениях, на работе и т.д. При неврозах всегда присутствует осознание пациентом патологичности своего состояния, и при правильном терапевтическом подходе возможно быстрое наступление выраженного улучшения и выздоровление.
Основные симптомы невротического состояния:
- беспокойство,
- тревога,
- паника,
- страхи,
- нарушения сна.
При таких состояниях характерны преувеличенная оценка своих переживаний, страхов и ощущений, преобладание чувства неопределенной угрозы для жизни и здоровья, появление навязчивых мыслей или действий. Нередко наблюдается стереотипное поведение с избеганием мест или ситуаций, в которых человек испытал неприятные эмоции и ощущения. Такие ощущения и поведение становятся единственно приемлемыми для пациента и вызывают изменения привычек и стиля жизни. Длительное невротическое состояние часто трансформируется в депрессию, приводя нередко к серьезным психологическим и соматическим заболеваниям.
Преимущества лечения в ЕМС
- Комплексный подход к диагностике и терапии невротических расстройств. Постановка диагноза невротического расстройства начинается с подробного и специально разработанного интервью с пациентом, при этом используются прицельные опросники, тесты и шкалы. Для исключения других заболеваний проводится магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ-диагностика), лабораторные исследования уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза, исключаются неврологические, кардиологические и другие соматические заболевания.
- Индивидуальная программа терапии для каждого пациента.
Наиболее эффективной схемой является сочетание когнитивной психотерапии и фармакологического лечения. Когнитивно-поведенческая психотерапия в короткие сроки позволяет провести коррекцию неверных установок и убеждений, помогает найти более конструктивные способы мышления и поведения. - Психообразование – подробное информирование пациентов и их родственников о невротическом расстройстве, его симптоматике, что необходимо для правильного понимания особенностей и механизмов развития и лечения этого заболевания.
Наиболее эффективной схемой является сочетание когнитивной психотерапии и фармакологического лечения. Когнитивно-поведенческая психотерапия в короткие сроки позволяет провести коррекцию неверных установок и убеждений, помогает найти более конструктивные способы мышления и поведения.Невротические симптомы и их смысл
Невроз – это обратимое психогенное нервно-психическое расстройство в результате нарушения особо значимых отношений человека, проявляющихся преимущественно в аффективных и соматовегетативных симптомах с сохранением критического отношения к заболеванию.Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году шотландским врачом Уильямом Кулленом.
Психогенным фактором во всех случаях являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер психики.
Позже Фрейд сместил в понимании невроза с травмы на динамику бессознательных влечений. Его наблюдения позволили ему сделать вывод о том, что в основе невроза лежат не столько реальные травмы, сколько инфантильные влечения и фантазии. В данной связи усложнилось само понимание причин психических нарушений.
В своих исследованиях и работах он в основном уделял инфантильным переживаниям. Он считал, что в них осталась фиксированная энергия либидо. Он описал пять стадий психосексуального развития, каждая из которых создает предпосылки для фиксации.Невроз развивается, если в жизни взрослого возникло травмирующее событие. Причина в том, что реальность, по представлению человека не позволяет разрядить накопленную энергию. Этот конфликт оживляет детские влечения, и человек регрессирует на какую-либо стадию психосексуального развития.
Симптом как бы замещает в сознании переживание, которое не может проявиться.
Важнейшим условием возникновения невроза является вытеснение переживания в бессознательную сферу.
Невротический симптом образовывается в результате действий извне, которые осознавались, но в последствии были вытеснены в бессознательное. Но также следует отметить, что цель симптома – это каждый раз эндопсихический процесс.
Невроз- это конфликт между инстинктивными влечениями и силами, противодействующими их разрядке.
Фрейд оперировал таким понятием, как энергия- это его основное объяснительное понятие.
Он говорил, что энергия может быть привязана к какому-нибудь объекту, т.е. вкладываться в образ человека, идею, вещь. Такой процесс называется катексисом. Когда энергия связанна и не может быть направлена на удовлетворение актуальных потребностей, то это будет невротическое развитие.
Симптом – это проявление заболевания, выраженное в жалобах пациента. Всегда и везде смысл невротических симптомов неизвестен больному, и это всегда производное бессознательных процессов.
Образование симптома – это замещение чего-то другого, что не могло проявиться. Фрейд считал, что невроз – это следствие незнания, неведения о душевных процессах, о которых бы следовало знать.
В психоанализе речь идет, как правило, о психических, психогенных симптомах. При этом признается существенное отличие симптомов от болезни и считается, что устранение симптомов еще не является излечением, поскольку при психическом заболевании устранение одного симптома может сопровождаться возникновением нового симптома. Так, способность симптомов сдвигаться подальше от своей первоначальной формы является характерной чертой невроза навязчивых состояний.
З. Фрейд уделял значительное внимание рассмотрению природы психических симптомов и механизмам их образования. Он исходил из того, что симптомы представляют собой «вредные для всей жизни или, по крайней мере, бесполезные акты, на которые лицо, страдающее ими, часто жалуется как на вынужденные и связанные для него с неприятностями и страданиями». По его мнению, главный вред симптомов заключается в душевных затратах, которые имеют место у психически больного человека и которые впоследствии приходится осуществлять для их преодоления.
Всегда и везде смысл невротических симптомов неизвестен больному, и это всегда производное бессознательных процессов.
Образование симптома – это замещение чего-то другого, что не могло проявиться. Фрейд считал, что невроз – это следствие незнания, неведения о душевных процессах, о которых бы следовало знать.
• Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).
• Нерешительность.
• Проблемы в общении.
• Неадекватная самооценка: занижение или завышение.
• Частое переживание чувства тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство.
• Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм.
• Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость.
• Раздражительность.
• Высокая чувствительность к стрессам — на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией
• Плаксивость
• Обидчивость, ранимость
• Тревожность
• Зацикленность на психотравмирующей ситуации
• При попытке работать быстро утомляются — снижается память, внимание, мыслительные способности
• Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры
• Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость
Неврозы
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.
В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
К неврозам, или невротическим расстройствам, относят психогенные, функциональные обратимые расстройства, имеющие тенденцию к длительному течению, обусловленные изменением психического состояния и нарушением деятельности вегетативной нервной системы.
Именно поэтому такие состояния часто обозначают как психосоматические нарушения (проблемы со здоровьем, связанные с психоэмоциональными переживаниями) или вегетососудистую дистонию (синдром, характеризующий вегетативную дисфункцию). Для пациентов с невротическими расстройствами характерны не только жалобы на тревожное и депрессивное состояние, но и симптомы соматических заболеваний – сердцебиение, ощущение кома в области пищевода, боли и диспепсические явления. При неврозах нарушается сон, появляются слезливость, раздражительность, постоянная усталость и мышечное напряжение.
Однако в отличие от истинных соматических заболеваний эти симптомы непостоянны, поскольку в разное время одни исчезают, а другие появляются.
В начальные периоды лечение неврозов может быть очень эффективным, поэтому важно их вовремя заметить.Причины появления невротических расстройств
Несмотря на вегетативные проявления неврозов, в их основе чаще всего лежат психогенные расстройства. Различные стрессовые ситуации, конфликты отражаются на деятельности нервной системы, однако в норме адаптационные возможности человека позволяют ему восстановиться.
Но если человек предрасположен к психическим расстройствам в силу наследственности, особенностей воспитания, этнических факторов и т. д., реакция на стресс может превышать адаптационные возможности и сопровождаться нервным срывом.
Классификация невротических расстройств
Невротические расстройства могут принимать формы астенического (неврастения), истерического, двигательного и депрессивного неврозов (невротическая депрессия), невроза навязчивых состояний.
Неврастения характеризуется сочетанием повышенной возбудимости и быстрой утомляемости.
В зависимости от преобладания одного из симптомов различают гиперстеническую (раздражительную) и гипостеническую (депрессивную) формы неврастении.Истерия – более сложная форма невроза, в основе которой лежит желание обратить на себя внимание. Этому заболеванию более подвержены женщины. Невроз навязчивых состояний проявляется нарушением в сфере волевых и эмоциональных побуждений и различными страхами (фобиями). Фобические расстройства могут быть вызваны страхом за здоровье (боязнь заразиться, страх умереть – танатофобия), страхом оказаться в толпе (демофобия), закрытом пространстве (клаустрофобия). Страхи могут сопровождаться паническими атаками, генерализованными тревожными и смешанными тревожно-депрессивными расстройствами.
В некоторых случаях выделяют вегетативный невроз, который сопровождается избирательным воздействием на какую-либо систему организма (чаще всего на сердечно-сосудистую или пищеварительную).
Симптомы невротических расстройств
Пациенты с неврастеническими расстройствами чаще жалуются на симптомы со стороны внутренних органов, отмечая нарушения сна, головные и мышечные боли, запоры или диспепсические явления, сердцебиение, «замирание» сердца.
Любое событие может провоцировать возбуждение, слезливость. Пациенту трудно концентрировать внимание, длительно заниматься интеллектуальной деятельностью. Настроение постоянно меняется, радостное возбуждение быстро сменяет депрессия. Характерны жалобы на симптомы со стороны внутренних органов на фоне психотравмирующей ситуации, которые сопровождаются отсутствием органических изменений.Истерический невроз изначально возникает на фоне конфликтной ситуации или неразрешимой проблемы, однако в дальнейшем его проявления могут быть не связаны с физическими и психологическими факторами. Двигательные расстройства на фоне истерического припадка позволяют пациенту выйти из психотравмирующей ситуации. Припадки в ряде случаев могут заканчиваться истерической амнезией (потерей памяти). При навязчивых состояниях пациенты постоянно сомневаются в правильности действий и пытаются создать стереотип поведения (ритуальность поступков).
Во время панических атак на фоне страха за здоровье может значительно учащаться пульс, появляться озноб, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки.
Депрессивный невроз сопровождается постоянным унынием, мыслительной и двигательной пассивностью. У таких пациентов всегда снижена самооценка. Для генерализованного тревожного расстройства характерны длительные жалобы хотя бы на три симптома из вышеперечисленных: чувство постоянного возбуждения, нарушение сна, повышенная утомляемость, раздражительность и снижение концентрации внимания.
Диагностика невротических расстройств
Поскольку на первый план выступают жалобы на соматические расстройства, диагностика неврозов затруднена.
Перед терапевтами и узкими специалистами стоит сложная задача: сопоставить жалобы на нарушение деятельности внутренних органов и отсутствие реальных изменений при обследовании.
При этом необходимо исключить первые проявления психических и соматических заболеваний. Для дифференциальной диагностики требуется провести ряд лабораторных и инструментальных исследований: общий и биохимический анализ крови, при жалобах на сердце – ЭЭГ в покое и при физической нагрузке.Бегство в болезнь — Магистерская программа «Психоанализ и психоаналитическое бизнес-консультирование» — Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»
Принцип реальности заставляет человека считаться с внешней необходимостью. Но в том-то и дело, что бессознательные сексуальные влечения оказывают сопротивление реальному миру, всячески противятся налагаемым извне ограничениям. Тем самым создается благоприятная почва для возникновения внутрипсихических конфликтов. Там, где сексуальные влечения не находят возможности прямого удовлетворения, происходит регрессия либидо к ранним периодам развития с инфантильным выбором соответствующего объекта. На основе психического конфликта возникают невротические симптомы, которые являются замещением несостоявшегося удовлетворения. Будучи средством инфантильного либидозного удовлетворения, они как бы игнорируют тот объект, от которого пришлось отказаться, и, по сути дела, утрачивают связь с внешней реальностью. Тем самым происходит отход от принципа реальности и возвращение на некогда уже проторенный путь реализации принципа удовольствия. Раскрывая возможный путь возврата от принципа реальности к принципу удовольствия, Фрейд считает, что именно этот путь способен привести к психическому заболеванию. Если в силу внешних препятствий и внутреннего неприятия определенных способов снятия напряжения человек не может в реальном мире удовлетворить свои сексуальные влечения, то он уходит от реальности и с помощью болезни пытается найти себе замещение недостающего удовлетворения.
Уход от неудовлетворяющей действительности завершается, по выражению Фрейда, бегством в болезнь. Невротические заболевания — типичный пример такого бегства, свидетельствующий о своеобразных попытках разрешения человеком своих внутрипсихических конфликтов. Находясь под влиянием внутренних вытеснений бессознательных желаний, человек находит существующую реальность неудовлетворительной. Он погружаетсяв мир фантазий и путем регрессии, возвращения к инфантильным фазам психосексуального развития, где некогда без особого труда достигал удовлетворения, воображает себе исполнение его желаний. Создаваемые человеком фантазии могут выражаться поразному. Активный, деятельный, обладающий художественным дарованием человек может в своей творческой работе воплотить свои фантазии в действительность. Но если это не удается, если у человека нет соответствующих способностей и дарований, то ему не остается ничего другого, как уйти в созданный им самим и более удовлетворяющий его фантастический мир. Вместо художественных творений возникают симптомы невротических заболеваний. Путем регрессии либидо воскрешает инфантильные желания и соответствующие им способы удовлетворения их, что сопровождается бегством в болезнь. В понимании Фрейда, бегство в болезнь — это одна из возможностей выживания человека, в силу внешних обстоятельств жизни и внутренних конституционных особенностей неспособного полноценно осуществлять свою деятельность в реальном мире. Человек может прибегать к бегству в болезнь потому, что, по мнению основателя психоанализа, предрасположение к неврозу преимущественно отличает его от животного. Однако обратная сторона этого преимущества заключается в том, что нередко человек оказывается пленником самого себя. Загоняя себя в болезнь, он направляет все свои усилия не на то, чтобы от мира созданных им фантазий вновь перейти к реальному миру, как это делает творческий человек, а на то, чтобы путем регрессии и фиксации на ранних этапах своего развития получить эрзац удовлетворения садистского, мазохистского или садистско-мазохистского типа.
Психоаналитическое понимание бегства в болезнь основывается на том, что для бессознательных процессов, участвующих в формировании психических механизмов этого бегства, критерий реальности не имеет какоголибо существенного значения. Это означает следующее. Независимо от того, с чем имеет дело человек — с внешней действительностью, реальными событиями жизни или какимилибо мыслительными, психическими продуктами деятельности, будь то фантазии, грезы или иллюзии, — все это может восприниматься им в качестве психической реальности. Фактически любая внутрипсихическая работа может быть приравнена человеком к внешней действительности. По Фрейду, мир фантазий, например, является не менее значимой для человека психической реальностью, чем материальная реальность, воспринимаемая им в процессе его предметной деятельности. Поэтому в его работах можно встретить утверждения, что нет необходимости делать различия между фантазией и действительностью. Разумеется, речь идет вовсе не о том, что Фрейд не видел никаких различий между фантазией и действительностью. Напротив, он подчеркивал, что для нормальных людей действительный мир — это та реальность, в которой они осуществляют свою деятельность, руководствуясь принципом реальности. В то время как для психически больных фантазия является тем миром, который для них не менее значим, чем реальный мир для здоровых людей, и в котором они постоянно пребывают, руководствуясь принципом удовольствия. Но поскольку психоанализ имеет дело с осмыслением не столько материальной, сколько психической реальности и акцентирует внимание не столько на сознательных, сколько на бессознательных процессах, то в своей теоретической и терапевтической деятельности аналитику приходится принимать в расчет специфику и особенности мира фантазий. Больной человек создает себе различного рода фантазии, в мире которых он живет. И это не мистификация, а факт, имеющий для невроза ничуть не меньшее значение, чем то, если бы он действительно пережил содержание своих фантазий наяву.
Для Фрейда фантазия оказывается такой формой человеческого существования, в которой индивид освобождается от какихлибо притязаний со стороны внешней реальности и обретает былую свободу, ранее приобретенную им на стадии инфантильного психосексуального развития и позднее утраченную в силу необходимости считаться с окружающим его миром. В фантазии принцип реальности не накладывает свой отпечаток на человека, который наслаждается своей свободой, открыв для себя нечто вроде заповедной пущи, отвоеванной у принципа реальности и ставшей его убежищем от внешнего мира с его различными требованиями, притязаниями и ограничениями. Фрейд проводил параллель между творениями человеком фантазий и устройством заповедных пущ, охраной парков, необходимых людям для сохранения девственной природы, того первоначального вида земли, который претерпевает все
большие изменения под натиском бурного развития земледелия и промышленности. Фантазия как раз и является такой заповедной пущей, где человек может удовлетворять свои естественные желания, исходящие из его первозданной природы. Ведь эти желания относятся не только к его собственным переживаниям, но и к переживаниям доисторических времен, когда, например, открытое проявление сексуальных влечений не было чемто предосудительным, запретным, постыдным. Та заповедная пуща с ее бессознательными грезами, о которой говорил Фрейд, является источником как сновидений, так и невротических симптомов. Он считал, что мир грез и фантазий особенно характерен для людей, страдающих психическими расстройствами. Бегство в болезнь — это уход от реальности в мир фантазий; в ту заповедную пущу, где невротик стремится удовлетворить свои вытесненные в бессознательное желания. Не оглядываясь при этом на принцип реальности и не попадая под власть социокультурных запретов. В своих фантазиях невротик имеет дело с такой реальностью, которая, будучи вымышленной, тем не менее оказывается реально значимой для него самого. Либидо невротика уходит в фантазию, где открывает для себя путь к вытесненным фиксациям.
В результате притока либидо к фантазии энергия сексуальных влечений настолько повышается в количественном отношении, что настоятельно требует своей разрядки. В свою очередь, требование разрядки повышенной сексуальной энергии приводит к столкновению с Я, что с неизбежностью порождает конфликтную ситуацию. При изменении соотношения сил между ними возникает симптом.
Таково фрейдовское понимание отношений между принципом удовольствия и принципом реальности, количеством накопленного либидо и фантазией, внутрипсихическим конфликтом и неврозом. Из него следовало психоаналитическое представление о количественном факторе, который оказывает воздействие на образование невротического симптома. Однако описание психических процессов и динамическое их рассмотрение оказывались недостаточными для раскрытия существа неврозов. Требовалось их осмысление с экономической точки зрения. В результате подобного психоаналитического подхода к изучению этиологии и природы неврозов Фрейд пришел к убеждению, что, несмотря на содержательные предпосылки конфликта между сексуальными влечениями и влечениями Я, его возникновение становится возможным лишь при определенной степени заряженности либидо, требующей соответственной разрядки. Пытаясь понять смысл, этиологию и природу неврозов, основатель психоанализа пришел к выводу, что сексуальные влечения и влечения Я представляют собой сокращенные повторения в развитии человека того, что имело место в развитии человечества, начиная от первобытных времен и кончая сегодняшним днем. Фактически он высказал мысль, что оба вида влечений являются унаследованными. Следовательно, соотношение внешних и внутренних факторов, лежащих в основе этиологии неврозов, требует иного видения, отличного от привычных представлений, ранее предложенных в рамках физиологии, психологии и психиатрии. Это иное, психоаналитическое, видение рассматривало важное значение внутренних тенденций развития человека, некогда в истории развития человечества представлявших собой жизненную необходимость приспособления к реальному миру, но с каждым новым поколением входящих во внутренний мир человека в форме унаследованных психических образований. С точки зрения Фрейда, психическая реальность как раз относится к тем внутренним тенденциям развития человека, которые служат питательной почвой для возникновения неврозов. Это означает, что филогенетические, то есть связанные с развитием человеческого рода, истоки характерны не только для сексуальных влечений, но и для фантазий человека. Как и сексуальные влечения, фантазии имеют древнее происхождение. Их содержание отличается завидным постоянством,сохраняющимся на протяжении многих веков. Фрейд назвал их прафантазиями, являющимися не чем иным, как филогенетическим достоянием человечества.
В своих прафантазиях человек как бы выходит за пределы собственных переживаний, становится сопричастным со всем тем, что ранее имело место в истории развития человечества. Он приобщается к переживаниям предков, в сокращенном виде воспроизводит доисторическое прошлое, которое становится своего рода психологической истиной для него. Фрейд считал, что все обнаруживаемое психоанализом в форме фантазий, будь то вспышка сексуального возбуждения ребенка при наблюдении интимных отношений между родителями, совращение детей, кастрация, инцест или отцеубийство, — все это было реальностью в первобытном обществе, первобытной орде.
Такое понимание связей между филогенетическим и онтогенетическим развитием, прошлым и настоящим, реальностью и фантазией поставило представление об эдиповом комплексе в центр психоаналитического видения этиологии и природы неврозов. Не случайно Фрейд вполне отчетливо и недвусмысленно заявил, что эдипов комплекс со всеми своими производными является основой любого невроза. И хотя аналитическое изображение этого комплекса является увеличением и огрублением того, что в детстве представляется, как правило, в качестве некоего наброска, тем не менее основатель психоанализа считал, что лучше переоценить, чем недооценить его влияние в жизни человека. Поэтому он уделял столь пристальное внимание рассмотрению роли эдипова комплекса как одного из важных источников сознания вины, так часто мучающее невротиков. Той вины, которая возникает в душе человека независимо от того, совершил он какоелибо непристойное деяние или только помыслил о нем. Той вины, которую психологически вобрал в себя современный человек за совершенное его предками в доисторическое время преступление — отцеубийство.
Если, согласно Фрейду, каждому ребенку в процессе своего психосексуального развития предстоит пройти нелегкий путь, связанный с решением задачи эдипальных отношений, то нет ничего удивительного в том, что далеко не всем удается ее решить идеальным образом. Нередко ребенок не справляется с этой задачей, что может привести к возникновению невротических симптомов. Невротикам вообще не удается решение задачи, обусловленной эдипальными отношениями, в результате чего ребенок (а впоследствии и взрослый человек) всю жизнь склоняется перед авторитетом отца или матери, идеализирует их или, напротив, выстраивает свои отношения с другими людьми по типу противостояния родителям, оказывается не в состоянии перенести свое либидо на другой сексуальный объект, что приводит к конфликту между амбивалентными, разнонаправленными психическими процессами, драматически сказывающимися на его дальнейшей судьбе.
С психоаналитической точки зрения невротик застревает где-то в прошлом. Поэтому для понимания истоков возникновения неврозов необходимо обратиться к детству человека, к его инфантильному психосексуальному развитию, к тем травмам, которые могли оказать воздействие на его психику. Психоанализ сосредоточивает свои исследовательские и терапевтические усилия на выявлении этих травм.
При рассмотрении этого вопроса Фрейд исходил из нескольких положений.
Вопервых, он считал, что все травмы, способные в дальнейшем оказать воздействие на жизнь человека, принадлежат раннему детству, примерно до пяти лет. Среди них выделяются те травмы и впечатления от них, которые относятся к возрастному периоду от двух до четырех лет. Это наиболее важный период детства, который требует особого внимания в процессе аналитической работы с пациентами.
Во-вторых, по его представлениям, соответствующие детские переживания, как правило, забываются. Они относятся к периоду инфантильной амнезии, прерываемой лишь отдельными фрагментами воспоминаний. Чаще всего эти фрагменты воспоминаний оказываются не чем иным, как маскирующими воспоминаниями.
Это приходится учитывать при работе с пациентами.
В-третьих, он полагал, что переживания детства восходят к впечатлениям сексуальной и агрессивной природы. Эти впечатления включают в себя соответствующие нарциссические обиды, нанесенные Я. В отличие от взрослых, дети не различают сексуальные и агрессивные действия, следовательно, увиденный ими сексуальный акт между родителями воспринимается ими в качестве некоего насилия папы над мамой. Это означает, что детские впечатления имеют сексуальноагрессивное содержание.
С психоаналитической точки зрения травматические переживания раннего детства, амнезия, то есть забывание этих переживаний, и сексуально-агрессивное их содержание тесно связаны между собой. Все три компонента инфантильного развития участвуют в образовании неврозов. Поэтому важно знать, что представляет собой каждый из этих компонентов. Для Фрейда травмами являлись либо переживания собственного тела, либо чувственные восприятия от увиденного или услышанного. Соответственно, травматическими считаются переживания или впечатления раннего детства. Последствия травмы могут быть двоякими, то есть сопровождаться положительными и отрицательными реакциями человека.
Положительные реакции связаны с усилиями человека возвратить травме ее весомость и значимость. Он стремится вспомнить забытое переживание, сделать его реальным, чтобы заново пережить его повторение и дать ему возродиться в аналогичном отношении к другому объекту. Это ведет к фиксации на травме и навязчивому повторению.
Отрицательные реакции преследуют противоположную цель. Они направлены на то, чтобы не было никаких воспоминаний и никаких повторений забытой травмы. Таковы защитные реакции человека, основное предназначение которых состоит в избегании того, что имело место в прошлом. Это ведет к жизненной скованности человека и к возникновению у него различного рода фобий. Фактически речь идет также о фиксации, но с противоположной тенденцией. Отсюда психоаналитическое понимание невротических симптомов как таких компромиссных образований, которые состоят из вызванных травмой позитивных и негативных стремлений и доля которых в направленности развития может принимать то одно, то другое доминирующее выражение. В результате противонаправленности положительных и отрицательных реакций возникают внутриличностные конфликты, ведущие к невротическим заболеваниям. Инфантильная же амнезия, согласно Фрейду, совпадает с периодом ранней сексуальности. Примерно до пяти лет у ребенка наблюдается раннее проявление сексуальности. Затем происходит затишье, так называемый латентный период, который продолжается до наступления полового созревания, когда вновь пробуждается сексуальность. Отсрочка (амнезия) и второе начало сексуальной активности тесно связаны с историей становления человека. Создается впечатление, что человек является единственным живым существом, у которого наблюдаются период латентности и сексуальное запаздывание.
И наконец, ранние травматические переживания обусловлены, с точки зрения Фрейда, теми детскими впечатлениями, которые имеют сексуально-агрессивную природу. Если на начальном этапе своей исследовательской и терапевтической деятельности основатель психоанализа делал акцент на сексуальной этиологии неврозов, то впоследствии им принимались во внимание и агрессивные проявления человека.
Итак, три компонента инфантильного развития способствуют возникновению невроза. Поэтому нет ничего удивительного в том, что, пытаясь избежать подстерегающие человека опасности, его Я выстраивает такие защиты, среди которых бегство в болезнь играет далеко не последнюю роль. Согласно Фрейду, невротический симптом не только создается, но и поддерживается Я. Разрешение конфликта посредством образования невротического симптома нередко становится наиболее удобным и желательным выходом из сложного положения, в котором оказывается человек, а бегство в болезнь — его жизненной стратегией.
Представления Фрейда о динамике влечений человека и невротических конфликтах получили дальнейшее развитие в психоаналитической литературе. Одни психоаналитики вносили уточнения и дополнения в предложенное им понимание природы патогенных конфликтов и невротических симптомов. Другие выдвинули ряд идей, направленных на пересмотр отдельных положений классического психоанализа. Так, Р. Шафер стал рассматривать невротические конфликты не в плане их локализации, обусловленной сшибками между бессознательными влечениями человека, а с точки зрения противоречивости представлений индивида о своих действиях и его неспособности связать воедино разрозненные компоненты своих поступков. Под влиянием идей Х. Кохута, связанных с разработкой концепции нарциссических расстройств и психологии Самости, некоторые психоаналитики стали акцентировать внимание не на невротических конфликтах, а на «нарциссическом дифиците», возникающем в результате переживаний, имеющих место на самых ранних стадиях развития ребенка. В рамках современного психоанализа высказывается также точка зрения, согласно которой психоаналитикам приходится иметь дело не столько с пациентами, обремененными чувством вины, сколько с больными, отягощенными наследием трагического нарциссического развития в раннем детстве. Объектом терапии становится не «виновный» (остро переживающий конфликты эдипальных отношений), а «трагический» человек (имеющий дело с нарциссическими проблемами). Вместе с тем различное понимание природы патогенных конфликтов, этиологии психических расстройств и механизмов бегства в болезнь не устраняет ни необходимости осуществления аналитической терапии, ни использования специфических для психоанализа представлений о сопротивлении, переносе и контрпереносе, как существенных и действенных в рамках аналитического процесса.
К списку статей по Коучингу и бизнес-консультированию
К списку статей по Клинической парадигме менеджмента
К списку статей по Истории и теории психоанализа
К списку статей А. В. Россохина в журнале «Psychologies»
Профилактика неврозов у детей
10 Декабря 2019
Простая, сложная профилактика неврозов Для того чтобы понять, какую нужно проводить профилактику для предотвращения развития неврозов у детей, необходимо знать причинную связь. Но вначале поймем для себя, что же это такое — неврозы? Неврозы — психогенные заболевания, в основе которых лежат нарушения нервной деятельности, и проявляющиеся в виде страха, тревоги, депрессии, частой смены настроения, гиперактивности ребенка, нарушений сна, а так же изменений общего самочувствия. Такие расстройства наблюдаются в любом возрасте, однако форму неврозов они приобретают, как правило, лишь после 6-7-летнего возраста, причем согласно исследованиям, невротические расстройства у детей школьного возраста встречаются в 2-2,5 раза чаще, чем у дошкольников. При этом в обеих возрастных группах детей преобладают мальчики. Причинная связь Предпосылкой развития неврозов у детей является: патология беременности, родовые травмы, тяжёлый период послеродовой адаптации, наличие врождённых и хронических заболеваний, перинатальное поражение центральной нервной системы. Как правило, это отражено в медицинской карте ребёнка, но родители не придают значения ранним диагнозам и считают, что многие проблемы уйдут сами, с ростом и развитием ребёнка. Но врачебный опыт показывает, к сожалению, обратную картину. С ростом и развитием ребёнка симптомы обретают более чёткую форму и началом проявления служат самые яркие ступени развития ребенка — его первые слова, шаги, предметные игры и общение с родителями и со сверстниками. Синдром школьника Ребенок пошел в первый класс. И через некоторое время, родители начинают замечать, что ребенок утомляется быстрее прежнего, не справляется со школьной программой, у него начинают проявляться невротические симптомы. Наиболее наглядные признаки «выдающие» школьную тревожность: кусание ногтей, накручивание волос, покусывание губ, подёргивание лицевых и глазных мышц, сильный нажим руки во время письма и т.д. К более серьёзным проявления относятся: тики — мигания, наморщивание кожи лба, повороты головой, подергивание плечами, «шмыгание» носом, «хмыкание», покашливание, притопывание ногами: нарушения сна и другие симптомы. Не надо бояться увидеть эти проявления, гораздо хуже игнорировать то, что уже проявлено. Единственная просьба к родителям: «Будьте бдительны!». Незамедлительно обращайтесь к специалистам, тем более что сегодня, в арсенале врача имеется широкий спектр терапевтических средств, с помощью которых можно хорошо подготовить нервную систему и психику ребёнка к учебным нагрузкам, не прибегая к агрессивной лекарственной терапии. Как считают специалисты, со многими проблемами ребёнка можно справиться в начальной школе, пока его нервная система достаточно пластична и поддаётся не только негативному воздействию, но и хорошо реабилитируется, специально подобранными лечебными и психологическими коррекционными программами. Но важно знать, что это не сиюминутная работа, а кропотливые занятия в течение всего учебного года. Лишь в таком случае можно добиться положительного результата. Профилактика неврозов Как же не допустить развитие неврозов? В чем должна состоять их профилактика? В первую очередь вся профилактическая работа должна строиться на правильном понимании того, откуда неврозы «берутся». А как мы знаем, самая благодатная для них почва, это не устойчивый психологический микроклимат в семье и обществе, неправильное распределение нервно-психических и физических нагрузок. Исключив эти моменты из жизни ребенка, но, добавив к ней занятия спортом, позитивные увлечения, проведение совместных досуговых мероприятий, и, конечно же, своевременное обращение к специалистам помогут кратно снизить заболеваемость неврозом, и сделает жизнь ребенка по-настоящему светлой и радостной. Отделение профилактики БУ «Няганская городская детская поликлиника»
Профилактика неврозов у детей
31.08.2010 Просмотров: 13910
Для того чтобы понять, какую нужно проводить профилактику для предотвращения развития неврозов у детей, необходимо знать их характеристику. Что же такое неврозы?
Неврозы — психогенные заболевания, в основе которых лежат нарушения высшей нервной деятельности, клинически проявляющиеся страхом, тревогой, депрессией, колебаниями настроения, гиперактивностью ребенка, кусанием ногтей, нарушением сна, а так же изменением общего самочувствия. Невротические расстройства наблюдаются в любом возрасте, однако форму клинически очерченных заболеваний (собственно неврозов) они приобретают, как правило, лишь после 6-7-летнего возраста. До того невротические расстройства проявляются обычно в виде отдельных симптомов, которые мало осознаются и переживаются личностью ввиду ее незрелости. Согласно исследованиям невротические расстройства у детей школьного возраста встречаются в 2-2,5 раза чаще, чем у дошкольников. При этом в обеих возрастных группах детей преобладают мальчики.
Предпосылкой развития неврозов у детей является патология беременности, родовые травмы, тяжёлый период послеродовой адаптации, наличие врождённых и хронических заболеваний, пренатальное поражение ЦНС. Как правило, это отражено в медицинской карте ребёнка, но родители не придаю значения ранним диагнозам и считают, что многие проблемы уйдут сами, с ростом и развитием ребёнка. Клинический опыт показывает, к сожалению, обратную картину. С ростом и развитием ребёнка более чётко обозначаются симптоматические проявления, скрытые в раннем возрасте.
Началом этих проявлений являются наиболее яркие ступени развития — появление первых слов, ходьба, предметная игра, общение с родителями и со сверстниками. В дошкольном возрасте, невролог может своевременно распознать нарушенное развитие и принять необходимые меры по его коррекции. Сегодня в арсенале врача имеется широкий спектр терапевтических средств, с помощью которых можно избежать агрессивной лекарственной терапии и хорошо подготовить нервную систему и психику ребёнка к учебным нагрузкам. Наиболее показательными в плане школьной адаптации являются I и 5 классы. Именно в этот период родители «бьют в колокола» — обращаются к неврологам, психологам и другим специалистам. Обращения, по поводу того, что ребёнок не справляется со школьной программой, всегда взаимосвязаны с его психофизической готовностью к школьным нагрузкам. Сюда же относятся и поведенческие реакции, и рост заболеваемости, и невротические проявления, которые можно легко увидеть даже не специалисту. Наиболее наглядные симптомы «выдающие» школьную тревожность или являющиеся частью невротического симптомокомплекса: кусание ногтей, накручивание волос, покусывание губ. подёргивание лицевых и глазных мышц, сильный нажим руки во время письма и т.д. К более серьёзным проявления относятся: тики — мигания, наморщивание кожи лба. повороты головой, подергивание плечами, «шмыгание» носом, «хмыкание», покашливание, притопывание ногами: нарушения сна — беспокойный сон, трудное засыпание, снохождение и сноговорение, страшные сноведения, высокая утомляемость, вялость, общее недомогание, снижение темпа мыслительной деятельности и другие астено-невротические симптомы. Могут наблюдаться снижения по возрастным нормам со стороны высших психических функций: памяти, внимания, речи. К невротическим проявлениям относятся разные типы заикания — логоневрозы. Не надо бояться увидеть эти проявления, гораздо хуже игнорировать то. что уже проявлено. Единственная просьба к родителям: «Будьте бдительны!». Со многими проблемами ребёнка можно справиться в начальной школе, пока нервная система достаточно пластична и поддаётся не только негативному воздействию, но и хорошо реабилитируется, специально подобранными лечебными и психологическими коррекционными программами. Прежде всего, это осуществляют специалисты психологи, которые параллельно сопровождают ребёнка программами коррекционно-развивающего обучения. И в течение всего учебного года, а если необходимо и более долговременно, ребёнок должен наблюдаться психологом. Такое взаимодействие даёт положительные результаты и выносимые проблемы, решаются поэтапно и своевременно.
Кроме того, причиной неврозов является действие психических травм. Психическая травма определяется содержанием информации, которую получает человек. Чаще всего неврозы вызываются информацией: о семейных невзгодах (ссоры в семье, развод родителей), о потере родителей, о наказании за совершенное деяние. Психической травмой может быть как безречевое, так и речевое воздействие, например, вид горящей квартиры или сообщение о пожаре или взрыве. Действие слова как носителя патогенной информации является одной из самых частых причин неврозов. Информацию может нести не только физический сигнал, но и его отсутствие, например, прекращение связи с родными и близкими. Или же возникновение различного рода неприятностей, которые в свою очередь при многократном повторении могут вызвать развитие невроза.
Наряду с этим важное значение в этиологии неврозов имеют так же внутренние и внешние факторы. Внутренние факторы: особенности личности, повышенная тревожность, пугливость, склонность к страхам; эмоциональная неустойчивость; изменения возрастной реактивности нервной системы в переходные (кризовые) периоды, т.е. в возрасте 2-4 лет, 6-8 лет и в пубертатном периоде. Внешние факторы: неправильное воспитание; неблагоприятные микросоциальные и бытовые условия; трудности школьной адаптации, психотравмирующие ситуации т.п.
На развитие невроза влияет не только сама психотравмирующая ситуация, а так же ее значимость для человека, которая определяется содержанием значимых травмирующих переживаний в его жизни (переживания, вязанные с болезнью или смертью близких, несчастными случаями и т.п., случаи серьезных неудач в его жизни и т.д.).
Собственно развитию неврозов предшествует этап психологической переработки личностью психотравмирующих переживаний, зараженных отрицательными эмоциями (страх, тревога, обида и др.). В этом процессе участвуют защитно-компенсаторные психологические механизмы (переключение, подавление и др.). В связи с сильным воздействием психотравмирующих факторов и слабости механизмов «психологической защиты» происходит психологический «срыв», ведущий к «срыву» высшей нервной деятельности.
Профилактика неврозов должна строиться на правильном понимании их сущности, повышении общей культуры, духовного и материального уровня населения, а также на предупреждении детской нервозности и правильном воспитании детей. Уменьшению заболеваемости неврозами способствуют ряд условий: правильное трудовое воспитание в семье и школе, регулирование нервно-психической и физической нагрузки, своевременное лечение соматических болезней, широкое распространение спорта и туризма, борьба с алкоголизмом и курением, достаточное поступление в организм питательных веществ, необходимых для реализации нормальной функции нервной системы. Поскольку одними из причин неврозов являются психотравмирующие воздействия, предупреждение их играет большую роль в профилактике неврозов. Все факторы, ведущие к астенизации нервной системы, вместе с тем предрасполагают и к возникновению неврозов. Поэтому для их профилактики большую роль играет борьба с острыми и хроническими инфекциями, профилактикой травм мозга, в том числе родовых, острыми и хроническими интоксикациями, нарушениями питания организма и другими вредностями, а также предоставление достаточного отдыха и сна. Недосыпание, особенно в детском возрасте, является одной из наиболее частых причин развития астенических состояний.
У человека в процессе воспитания, обучения и трудовой деятельности может происходить постепенная тренировка нервных процессов, в связи, с чем устраняются причины, предрасполагающие к возникновению заболевания. Большое значение для предупреждения неврозов имеет правильное воспитание ребенка — развитие у него таких качеств, как выдержка, настойчивость, трудолюбие, умение преодолевать трудности. «Тепличная обстановка при воспитании,— говорил И. П. Павлов, — может привести к тому, что человек с сильной высшей нервной системой на всю жизнь останется жалким трусом». Ребенок, которому с детства было все дозволено, который рос избалованным, эгоистичным, не привыкшим считаться с интересами других, может в дальнейшем легче дать срыв в условиях, когда от него потребуется большая выдержка.
Таким образом, проведение всех вышеперечисленных мероприятий ведет к профилактике развития неврозов и уменьшению заболеваемости. Будьте здоровы!
Врач-психиатр
Сорокина Н.А.
ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Батурин Констатин Александрович. Невротические расстройства у больных бронхиальной астмой.
(скачать полный текст)
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Актуальность исследования
В многочисленных исследованиях сообщается о сопряженности невротических расстройств (НР) и бронхиальной астмы (БА) [Carr RE. et al., 1994; Федосеев Г. Б., 1996; Ищенко Э.Н., 1999]. Однако, несмотря на большой объем публикаций, необходимо констатировать недостаточную разработку проблемы рассматриваемой ассоциации в аспектах эпидемиологии, клиники и терапии. Систематических исследований НР на достаточно больших выборках больных БА не проводилось, и об общей распространенности этих расстройств можно судить, основываясь на сумме показателей отдельных вариантов НР. В результате общая распространенность НР колеблется в широких пределах: от 9 до 88%.
В связи со значительной вариативностью данных невозможно вынести окончательного суждения и о распространенности отдельных вариантов НР у больных БА. Действительно, такие чаще всего встречающиеся у пациентов с рассматриваемой легочной патологией НР, как гипервентиляционный синдром (ГВС — органный невроз, соматоформная вегетативная дисфункция органов дыхания по МКБ-10) [Федосеев Г.Б., 1996; Thomas M. et al., 2001], нозогенные тревожно-фобические реакции (НТР) (расстройства адаптации, возникающие в связи с психотравмирующим воздействием соматического заболевания МКБ-10) [Дробижев М.Ю., 2000; Ищенко Э.М., 1999], паническое расстройство (ПР) [Yellowlees PM et al., 1987; Shavitt RG. et al., 1992] отмечаются у 29%-88%, у 4 — 64,5%, и у 6%-24% пациентов соответственно.
Анализ данных литературы по клиническим аспектам НР при БА осложнен в связи с принципиальными различиями в дефинициях, клинических подходах и диагностических оценках. ГВС изучается преимущественно в рамках т.н. соматоцентрического направления (подавляющее большинство исследований ГВС при БА выполнено пульмонологами). Основное направление анализа проблемы — дифференциация функциональных нарушений дыхания от явлений бронхоспазма, базирующаяся на результатах лабораторных и инструментальных методов исследования [Абросимов В.Н., 2001; Винницкая Р.С., 1996]. Причем, подходы к проблеме дефиниции ГВС и его дифференциации от БА столь полярны, что многие исследователи ставят под сомнение саму возможность выявления этого синдрома у больных рассматриваемой легочной патологией [Suman OE. et al., 1999; Kinnula VL. et al., 1996]. Указывается, в частности, что результаты спирографии у пациентов с ГВС [Чучалин А.Г., 2001] во многом соответствуют типичным для БА изменениям (увеличение частоты дыхательных движений — ЧДД, глубины дыхания, минутного объема дыхания — МОД, снижение жизненной емкости легких — ЖЕЛ, изменение показателей газообмена) [Татаурщикова Н.С., 1998; Шпитальникова Н.Г., 1991].
Данные о клинической картине ГВС содержатся лишь в единичных публикациях [Смулевич А.Б. и соавт., 2001]. В соответствии с представлениями цитируемых авторов ГВС относится к группе самостоятельных психосоматических расстройств, формирование и динамика которых неразрывно связаны как с соматической (врожденной или приобретенной), так и психической патологией. Именно с учетом этого факта формулируются клинические критерии ГВС, обеспечивающие возможность интерпретации психосоматических соотношений этого расстройства с позиций коморбидности. В частности, подчеркивается значение невротической тревоги, сопутствующей функциональным расстройствам дыхания. Вместе с тем, систематический анализ ГВС у больных БА в указанных работах не приводится.
Клинические аспекты НТР у больных БА представлены в единичных работах. При этом указывается, что психопатологические проявления НТР включают фобические образования (страх утраты ритма дыхания, смерти от удушья), признаки навязчивой, истерической и ригидной ипохондрии [Костюнина З.Г., 1971; Ушаков Г.К., 1987; Ищенко Э.Н.; 1999].
Проблема ПР у больных БА разрабатывается преимущественно в патогенетическом аспекте. Однако, предваряя изложение данных о взаимосвязи ПР с БА, необходимо подчеркнуть достаточно важное обстоятельство — расширенное применение психиатрических критериев ПР (DSM-IV-TR, МКБ-10), приводящее к практически полному поглощению ГВС рассматриваемой диагностической категорией. При этом, как правило, ссылаются на то, что ведущем клиническом проявлением ПР и ГВС у больных БА является один и тот же симптомокомплекс, представленный функциональными нарушениями дыхания. Кроме того, указывают, что последние сосуществуют с отдельными соматовегетативными проявлениями иной топической проекции (кардиальной, гастроинтестинальной и т.д.), а также патологической тревогой [Garden-G.M., 1993; Yellowlees P.M., 1988; Вейн А.М., 1993]. Вместе с тем, именно эти симптомы обычно используются для подтверждения диагноза ПР [Garden-G.M., 1993; Yellowlees P.M., 1988]. Возвращаясь теперь к данным о взаимосвязи ПР и БА, укажем, что в ряде исследований выдвигаются психологические, патофизиологические и даже фармакодинамические гипотезы патогенеза ПР у больных БА [Klein D.F., 1994; Carr R.E., 1996], во многом сопоставимые с представлениями о факторах подверженности ГВС при рассматриваемой легочной патологии [Абросимов В.Н., 2001].
Коморбидность ГВС, НТР и ПР с клиническими проявлениями БА изучали на ограниченном материале. При этом, данные об ассоциации НР с тяжестью БА, верифицируемой отдельными объективными критериями, (например, показателями бронхиальной проходимости) носят противоречивый характер: одни авторы указывают на связь НР с тяжелой БА, другие — с легким вариантом БА, третьи настаивают на равномерном распределении НР при БА любой степени тяжести [Bernstein J.A. et al., 1991; Шостакович Г.В., 1980; Carr R.E., 1998].
Проблема конституционального предрасположения, как в отношении НР в целом, так и по отдельным их вариантам, требует дальнейших исследований. Несмотря на сообщения о значимости преморбидных свойств личности для формирования НР у больных БА [Mellett P. et al., 1978; Mitrani J.L. et al., 1993], патохарактерологические аномалии у рассматриваемой группы пациентов изучаются преимущественно в рамках психологически ориентированных исследований, не предусматривающих клинического подхода к проблеме [Куприянов С.Ю., 1985; Лотоцкий А.Ю., 1994].
Терапевтические подходы к лечению НР коморбидных БА включают применение препаратов основных классов психотропных средств (анксиолитики, антидепрессанты, антипсихотики как традиционных, так и последних генераций) [Смулевич А.Б. и соавт., 1999; Иванов С.В., 2001; Смулевич А.Б. и соавт., 1997; Smoller P., 1998]. В то же время дифференцированные показания к применению тех или иных методов психофармакотерапии, учитывающие клинические особенности НР, аспекты безопасности и лекарственных взаимодействий со средствами, использующимися в пульмонологической практике, разработаны недостаточно.
Цель и задачи исследования
Целью исследования являлось клиническое изучение (с использованием данных соматического и эпидемиологического обследования) НР у пациентов БА.
Задачи исследования включали: 1) уточнение распространенности НР (как в целом, так и отдельных вариантов) у больных БА; 2) выявление психопатологических особенностей НР при БА; 3) установление психосоматических соотношений между НР и БА; 4) оптимизацию терапевтических подходов у рассматриваемых пациентов.
Научная новизна
В результате проведенного исследования впервые решена проблема целостного клинического изучения НР у больных БА. Получены новые эпидемиологические данные о распространенности НР, коморбидных БА. Представлена типология НР, определена их психопатологическая структура. Установлен психосоматический характер наиболее распространенных у больных БА вариантов НР: ГВС и НТР. Выявлены клинические (соматическая патология) и конституциональные (расстройства личности) факторы, влияющие на процесс формирования и течения НР. Сформулированы и обоснованы подходы к выбору рациональной психофармакотерапии, позволяющие использовать лечебные воздействия, адекватные изученным НР.
Практическая значимость исследования
Полученные данные способствуют решению диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации НР у больных БА. Выявленные закономерности формирования и динамики НР могут быть использованы для оптимизации терапии соматических заболеваний, организации профилактических и реабилитационных мероприятий. Результаты исследования расширяют возможности психофармакотерапии психических расстройств у больных БА, позволяют определить группы психотропных препаратов, адекватных для лечения рассматриваемых пациентов.
Полученные результаты внедрены в практику работы Факультетской терапевтической клиники Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и кафедры психиатрии и психосоматических расстройств факультета повышения постдипломного образования Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.
Публикация результатов исследования
Основные результаты исследования отражены в 11 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата. Обобщенные данные диссертационной работы доложены на Конференции молодых ученых, проведенной в НЦПЗ РАМН (июнь 2000 г.), XI международном конгрессе Европейской респираторной ассоциации (Германия, Берлин, сентябрь 2001). Исследование получило вторую премию в конкурсе докладов на Всероссийской конференции молодых психиатров “Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины” проведенной в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского МЗ РФ (Москва, март 2001 г).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на … страницах машинописного текста (основной текст…, указатель литературы — …) и состоит из введения, 6-ти глав («Обзор литературы»; «Характеристика материалов и методов»; «Невротические расстройства у больных бронхиальной астмой (эпидемиологическое исследование)»; Невротические расстройства у больных бронхиальной астмой (клиническое исследование)»; «Особенности течения БА у больных с НТР и ГВС (психосоматические аспекты астмы)»; «Психофармакотерапия НР у больных БА»), заключения и выводов. Библиографический указатель содержит… наименования (из них отечественных — …, иностранных — …). Диссертация иллюстрирована … таблицами, … рисунками и 3 клиническими наблюдениями.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Работа выполнена в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (рук. — академик РАМН А.Б. Смулевич) ГУ Научного Центра Психического Здоровья РАМН (дир. — академик РАМН А.С. Тиганов). Отбор пациентов осуществлялся на базе Факультетской терапевтической клиники им. В.Н. Виноградова (дир. — член-корр. РАМН В.И. Маколкин) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ректор — академик РАН и РАМН М.А.Пальцев).
Диагностика НР основана на рубриках F40-F48 МКБ-10, а также специально разработанных критериях ГВС [Смулевич А.Б. и соавт., 2001] и НТР [Смулевич А. Б., 1992; Дробижев М.Ю., 2000]. Диагноз БА устанавливался в соответствии с рекомендациями международной группы экспертов — Глобальной инициативе по астме [GINA, 2000].
Поставленные задачи последовательно решались на 3-х этапах исследования.
Этап 1. Клинико-эпидемиологическая оценка НР у больных БА (проводилась в рамках большого эпидемиологического исследования сопряженности различных НР с наиболее распространенной легочной патологией, включающей наряду с БА злокачественные новообразования легких, хронический обструктивный бронхит, пневмонию). Исследование выполнено сотрудниками НЦПЗ РАМН совместно со специалистами ММА им И.М. Сеченова на базе пульмонологических отделений в период с сентября по декабрь 2001 года. Процедура обследования включала консультацию психиатра (оценка психического статуса, сбор анамнеза) и пульмонолога (физикальный осмотр, сбор анамнеза, анализ медицинской документации). Анализ полученных данных осуществлялся с помощью пакета программ Statistica V. 5.5 для Windows.
Этап 2. Клиническое исследование НР у больных БА мужского и женского пола, среднего возраста, госпитализированных в Факультетскую терапевтическую клинику им. В.Н. Виноградова ММА им. И.М. Сеченова за период с 1999 по 2001 год. Из исследования исключались лица с иной соматической патологией и такими психическими расстройствами, как органическое поражение ЦНС (F00-F09 по МКБ-10), шизофрения, шизотипическое расстройство (F20-F29), психические и поведенческие нарушения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19), умственная отсталость (F70-F79), аффективные расстройства (F30-F39).
Процедура обследования включала анализ психического состояния, субъективных и объективных анамнестических сведений, медицинской документации (истории болезни, выписки из историй болезни, амбулаторные карты, справки, протоколы заседаний МСЭК). Все больные консультировались академиком РАМН А.Б. Смулевичем.
Соматическое обследование осуществлялось группой квалифицированных пульмонологов, сотрудников ММА им. И.М. Сеченова, во главе с профессором С.И. Овчаренко (канд. мед. наук Э.Н. Ищенко, канд. мед. наук О.В. Вишневской, Н.А. Токаревой). Оценивались результаты физикального, лабораторного (общеклиническое, биохимическое и иммунологическое исследование крови, общеклиническое и микробиологическое исследование мокроты, исследование кала на дисбактериоз) и инструментального (электрокардиография — ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и придаточных пазух носа, функции внешнего дыхания с проведением ингаляционных проб с бронходилятаторами, включая их динамическую оценку; спирометрию, капнографию) методов исследования.
Для выявления и верификации клинических особенностей БА, ассоциирующихся с НР, было сформировано две выборки: основная (пациенты, страдающие БА и НР) и контрольная (больные БА без НР), сопоставимые по основным социально-демографическим показателям (пол, возраст, уровень образования, социальный статус). Выборки сравнивались по целому ряду параметров БА, включая степень тяжести, характеристики приступов (в том числе обстоятельства их купирования), количество мокроты, наличие осложнений, а также сопутствующих, патогенетически связанных с БА, заболеваний. Для сравнительного статистического анализа (осуществлялся с помощью пакета программ Statistica V. 5.5 для Windows) использовались двухсторонний точный критерий Фишера (качественные показатели) и тест Манна-Уитни (количественные показатели).
Этап 3. Разработка методики психофармакотерапии, а также оценка ее эффективности и безопасности проводилась в основной выборке больных. При выборе психофармакотерапии НР у пациентов с БА в соответствии с рекомендациями по лечению психических расстройств у соматических больных, учитываются психопатологическая структура НР, соматическое состояние, возможные взаимодействия психотропных и соматотропных препаратов [Смулевич А.Б. и соавт., 1999; Дробижев М.Ю., 2000; Иванов С.В., 2001]. В настоящем исследовании применялись трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы (СИОЗС) и стимуляторы (ССОЗС) обратного захвата серотонина, эффективность которых в отношении НР общеизвестна [Michelson L. et al., 1986; Wells KB. et al., 1994; Смулевич А.Б. и соавт., 2002]. Учитывалось также, что препараты указанных групп практически не взаимодействуют с соматотропной терапией, использующейся у больных БА, не оказывают отрицательного влияния на бронхолегочную систему и обладают некоторыми терапевтически желательными эффектами.
Для определения рекомендаций по оптимизации терапии больных БА с ГВС и НТР проводилось контролируемое исследование. Все пациенты в пределах основной выборки распределялись на две группы (основную и контрольную), сопоставимые по долям лиц с ГВС, НТР, возрасту, полу, тяжести БА. В первой из них — основной — больные, наряду со ступенчатой и купирующей противоастматической терапией, назначенной в соответствии с рядом международных консенсусов [GINA, 1993; GINA, 2000], получали кломипрамин (ТЦА), тианептин (ССОЗС), пароксетин (СИОЗС). Начальная доза кломипрамина составляла 50 мг/сут. К исходу первой недели, при хорошей переносимости, суточная доза увеличивалась до средней терапевтической — 75 мг/сут. Тианептин и пароксетин назначались в фиксированной (средней терапевтической) дозе (37,5 мг/сут. и 20 мг/сут., соответственно). Пациенты второй группы — контрольной — принимали лишь соматотропные медикаментозные средства. Психофармакотерапия у этих больных не проводилась. Общая продолжительность курса лечения составила шесть недель. В обеих группах оценивалась общая степень редукции НР (при этом сравнение эффективности отдельных тимолептиков в первой группе не проводилось), изучалась также переносимость и безопасность психофармакотерапии (первая группа). Для оценки степени редукции НР использовали шкалу общего клинического впечатления CGI (пункт 3) [Guy W. et al., 1987] и Госпитальный опросник тревоги и депрессии (ГОТД) [Zigmont A.S., 1983]. При оценке переносимости и безопасности использовали шкалу UKU.
Результаты исследования
1. Эпидемиологическое изучение НР при БА.
В рамках эпидемиологического исследования НР обследовано 320 пульмонологических больных, из них с диагнозом БА — 158. У 53 из 158 (33,5%) выявлены НР. Среди НР у больных БА достоверно чаще встречается ГВС (24 наблюдения: 15,2% в выборке, 49% от всех НР), НТР (17 наблюдений: 10,8% в выборке, 29% от всех НР) и ПР (5 наблюдений: 3,2% в выборке и 16% от всех НР).
При сопоставлении полученных показателей с аналогичными для других, наиболее распространенных пульмонологических заболеваний (хронический обструктивный бронхит, пневмонии, злокачественные новообразования легких), обнаруживается более тесная сопряженность НР с БА, причем, в первую очередь за счет накопления у рассматриваемого контингента больных ГВС и НТР.
Полученные показатели, в целом, согласуются с высокими цифрами распространенности НР, представленными в публикациях, цитированных выше. Лишь распространенность ПР (3,2% в изученной выборке) оказывается ниже значений, которые были получены другими исследователями [Yellowlees P.M., 1990; Schmaling K.B. et al., 1997; Thomas M. et al., 2001].
Таким образом, наиболее устойчивые клинические взаимосвязи с БА можно предполагать только для двух вариантов НР — ГВС и НТР. Закономерно предположить, что их «тропность» к БА определяется, в первую очередь, наличием психосоматических соотношений с проявлениями рассматриваемой легочной патологии.
2. Клиническая характеристика НР у больных БА
Основную выборку составили 93 пациента, страдающих НР и БА (58 женщин, 35 мужчин, средний возраст — 38,7±2,1). Преобладают лица с высшим и незаконченным высшим образованием — 64,5%, большинство состоят в браке 70,8%. Не работают только 10,8%, из них по инвалидности (22,6% — II группы, 11,8% — III группы).
По данным соматического обследования, у 18,6% диагностирована БА тяжелого; у 55,8% — среднетяжелого и у 25,6% — легкого персистирующего течения. У 10,5% установлена дыхательная недостаточность (ДН) I степени, у 15,1% — ДН II степени, еще у 2,3% — ДН III степени. ДН отсутствовала более чем у половины пациентов (72,1%). У 18,6% симптомы БА отмечались и в межприступном периоде. Ограничение физической активности установлено у 66,2%. У 23,3% выявлена атопическая БА, тогда как инфекционно-аллергическая БА диагностирована у 76,7%.
При поступлении в клинику у больных обнаруживаются нарушения бронхиальной проходимости при преимущественной локализации обструкции на уровне средних и мелких бронхов (среднее значение МОС25 — 72,4%±4,2, МОС50, — 56,2%±4,1, МОС75 54,5%±4,9).
Распределение отдельных вариантов НР в целом соответствует представленным выше данным эпидемиологической оценки. В половине случаев (47 пациентов — 50,5% от всех наблюдений с НР) отмечается ГВС. У 39 (41,9% от всех наблюдений с НР) выявляются НТР. Значительно реже отмечается ПР — 7 пациентов (8,6% от всех наблюдений).
2.1. Гипервентиляционный синдром (47 наблюдений).
В преморбиде большинства больных доминируют проявления аффективного расстройства личности (РЛ) (аффективная психопатия по Ганнушкину П.Б. [1933]) с акцентуацией по гипертимному типу — 40 наблюдений. В 18 из этих случаев в качестве дополнительных (факультативных) патохарактерологических свойств выступают явления истерического расстройства личности. РЛ ананкастного и шизоидного круга представлены единичными случаями (3 и 4 наблюдения соответственно).
У всех рассматриваемых пациентов уже с подросткового возраста (средний возраст дебюта ГВС — 14,2±2,7 года) и задолго до манифестации БА (средний возраст дебюта которой — 29±3,4 года) обнаруживаются черты так называемой «поведенческой одышки» [Абросимов В.Н., 2001]. На первом плане — жалобы на неудовлетворенность вдохом, чувство нехватки воздуха. Отмечается также одышка, различные нарушения ритма и регулярности дыхательных циклов. Например, после короткого вдоха (грудная клетка при этом поднимается, а надчревная область выпячивается) наступает кратковременная остановка дыхания. Затем грудная клетка быстро возвращается в экспираторное положение. Иногда остановке дыхания предшествуют глубокие, напряженные дыхательные движения. Отмечаются также глубокие и протяжные «тоскливые» вздохи, сухой навязчивый кашель, усиливающийся от эмоциональной и речевой нагрузки. Наблюдается зевота, аэрофагия (отрыжка воздухом).
Указанные проявления обнаруживают тенденцию к хроническому течению и, как правило, расширяются за счет явлений эйфорической ипохондрии [Leonhard K., 1957; Чудаков В.М., 1994], сочетающихся с манипулятивным поведением. Так, зачастую функциональные нарушения дыхания не рассматриваются как болезненные. Проявления ГВС ассоциируются с воздействием неблагоприятных средовых факторов (духота, неприятные запахи, еще не выявленные аллергены и т.д.). Соответственно, для «ликвидации» этих факторов осуществляется проветривание помещений. Для поддерживания «идеального» микроклимата окружающих заставляют приобретать кондиционеры и вентиляторы, ставят перед необходимостью отказа от использования «неприятно пахнущих» веществ (табак, алкоголь и т.д.), убеждают принять собственные условия проведения летних отпусков (в зоне умеренного климата).
На фоне манифестации или обострения БА функциональные нарушения дыхания, как правило, амплифицируются и могут даже дублировать проявления БА, протекая по типу субсиндромальных панических атак. При этом, чувство нехватки воздуха приобретает оттенок приступообразного удушья, «воздушного голода», сопровождающегося кратковременной (до 10-15 мин) слабостью, чувством дурноты, которые, однако, не сопровождаются значимым понижением показателей бронхиальной проходимости (уменьшение пиковой скорости выдоха <15% при пикфлуометрии). В то же время, избирательная чувствительность к «поллютантам» сменяется «непереносимостью» широкого круга средовых факторов, которые ранее расценивались как вполне нейтральные — т.н. синдром «повышенной чувствительности к веществам и состоянию окружающей среды» [Binkley KE et al., 1997]. Обращает на себя внимание то, что функциональные нарушения дыхания, свойственные ГВС, обостряются в то же время и при тех же обстоятельствах, что и приступы астмы. Например, манифестируют при посещении местности или помещений, в которых ранее возникала острая бронхообструкция.
Несмотря на указанную интерференцию проявлений ГВС и БА, манифестация соматического заболевания, а в дальнейшем — и его обострения, не сопровождаются усилением ипохондрических расстройств. Напротив, для внутренней картины болезни легочной патологии [Лурия Р.А., 1944] характерны явления гипонозогнозии. В течение длительного времени симптомы БА расцениваются как заострение «поведенческой одышки». Нередко инициатива обращения за медицинской помощью исходит от родственников пациентов.
Обострение ГВС носит кратковременный характер. Достаточно быстро (через 2-3 недели), по мере уменьшения выраженности проявлений БА и/или на фоне психофармакотерапии, симптомы ГВС подвергаются обратному развитию лишь до уровня «поведенческой одышки», обнаруживая свойственную органным неврозам стойкость психопатологических расстройств.
Психосоматические соотношения определяются значительным перекрыванием симптомов (общие симптомы) с формированием единой клинической картины невротического расстройства и соматического страдания. ГВС и БА объединяет сходство топической проекции (локализации), общность триггерных механизмов. Так, основные нарушения при ГВС и БА ассоциируются с системой дыхания. Проявления ГВС и БА провоцируются внешними (экзогенными, ситуационными, психогенными) факторами. Наконец, симптомы ГВС и БА обнаруживают взаимное влияние. Так, на фоне манифестации и/или обострений БА отмечается усиление выраженности проявлений ГВС. В свою очередь невротические симптомы дублируют и амплифицируют проявления БА.
2.2. Нозогенные тревожно-фобические реакции (39 наблюдений).
Нозогенные тревожно-фобические реакции возникают в связи с психотравмирующим воздействием: «семантика» диагноза, субъективно тяжелые клинические проявления соматического заболевания [Смулевич А. Б. и соавт., 1992; Дробижев М.Ю., 2000]. НТР тесным образом связанны с гипернозогнозической внутренней картиной болезни [Лурия Р.А., 1944]. В преморбиде больных с нозогениями преобладают истерические (23 наблюдений) и ананкастные (10 наблюдений) РЛ, шизоидные отмечались в 6 наблюдениях. Причем, независимо от типа РЛ, у большинства пациентов (19 наблюдений) выявляется склонность к формированию кратковременных (не превышающих по продолжительности 3-4 недели) психогенных реакций, обусловленных различными соматическими заболеваниями (острые респираторные вирусные инфекции, травмы, хирургическая патология и т.д.), протекающих по типу тревожно-фобических нозогений и выявляющихся задолго до манифестации БА [Дробижев М.Ю., 2000].
Как правило, дебют НТР у больных БА ассоциируется с первыми, достаточно тяжелыми и продолжительными приступами удушья. При этом отмечается манифестация т.н. панического страха (panic fear) — приступа паники, амплифицирующего симптомы острой обратимой бронхоострукции [Carr R.E., 1993]. На первом плане — витальный страх смерти от удушья, страх «потерять контроль» над ритмом дыхания, «утратить способность правильно дышать», «перенапрячь легкие, сердце». В то же время, соматизированная составляющая панической атаки редуцирована. Отмечаются лишь характерные для приступа БА ощущения в грудной клетке: чувство сдавления, болезненное напряжение мышц брюшного пресса и верхнего плечевого пояса (mm. trapezius, levator scapule, rhomboideus, sternocleidomastoideus). Наряду с паническими атаками, отмечаются явления навязчивой ипохондрии, формирование которой реализуется расширением круга тревожно-фобических нарушений.
Пациенты с НТР (в отличие от больных с ГВС) обнаруживают стойкие тревожные опасения, связанные не только с самим диагнозом БА, но и перспективой возможных обострений заболевания, угрожающих жизни осложнений (астматический статус) или необратимых, инвалидизирующих последствий (дыхательная недостаточность, эмфизема легких). Обнаруживаются также ипохондрические фобии, связанные с действительными, а чаще мнимыми неблагоприятными последствиями лечебно-диагностических процедур (чаще всего, бронхоскопии), приемом медикаментозных средств, использующихся для лечения БА. Причем, в первую очередь, обеспокоенность больных вызывают гормональные препараты — т.н. «стероидная фобия» [Patterson R. et al., 1989; Woller W. et al., 1990.]: страх перед приемом любых глюкокортикоидов, стремление «оттянуть» начало терапии, либо использовать препараты в максимально низких дозах [Patterson R. et al., 1989].
В половине наблюдений манифестации НТР приобретают свойства истерической ипохондрии (19 наблюдений). Для клинических проявлений нозогений характерна демонстративность, яркость и образность жалоб, конверсионные симптомы. Расценивая свое состояние как «крайне тяжелое», пациенты поминутно привлекают внимание врачей как к симптомам БА, так и к целому ряду функциональных расстройств (различные проявления диспноэ, «приливы жара», «онемение» и «покалывание» в области грудной клетки, внутренняя дрожь). В ряде наблюдений выявляются сложные, связанные с представлениями о функционировании легких, сенсации — телесные фантазии [Shontz F., 1974; Буренина Н.И., 1997]: ощущения «раздувания» либо «сморщивания», «сдавления» легких, инородного тела («комок», «кол» и т.д.) в верхней трети грудной клетки, «сдавливающего трахею» и препятствующего дыханию.
Динамика НТР тесным образом связана с симптомами астмы [Ищенко Э.Н., 1999]. Проявления НТР могут возникать не только на фоне тяжелых и продолжительных приступов БА, но и при незначительном и/или кратковременном ухудшении бронхиальной проходимости. Нередко отмечается психогенная провокация приступов витального страха, чаще сопряженная с невозможностью получения медицинской помощи (невозможность вызвать врача, отсутствие купирующих астматический приступ средств и т.п.). В свою очередь, на фоне стихающего обострения БА наблюдается обратное развитие НТР. Причем в большинстве случаев (31 наблюдение), в отличие от НР в пределах ГВС, проявления НТР редуцируются полностью.
В четверти случаев (8 наблюдений) психопатологические расстройства обнаруживают тенденции к хронификации, приобретая черты ипохондрического развития (ригидная ипохондрия). Выявляется тенденция к принятию роли больного и многократным обращениям за медицинской помощью. Опасаясь обострения БА или ее осложнений, пациенты, несмотря на объективно удовлетворительную бронхиальную проходимость, отказываются от продолжения работы, тщательно регистрируют малейшие признаки отклонений в ритме дыхания, его глубине, стремятся к установлению щадящего режима с особым распорядком дня, диетой, специальными (облегчающими, по их мнению, функционирование легких) дыхательными упражнениями. Несмотря на минимально выраженные признаки астмы, они снимают с себя все хозяйственные заботы, отказываются от развлечений, а в ряде случаев даже не выходят из дома без предварительного «углубленного» анализа характера дыхания. При этом пациенты не довольствуются соблюдением полученных от специалистов рекомендаций по противоастматической терапии. Характерно стремление самостоятельно дозировать различные медикаментозные средства, ориентируясь не на объективные показатели бронхиальной проводимости, а на патологические телесные сенсации. При этом, одним противоастматическим препаратам приписывается необычайная «действенность», другим, напротив, полная неэффективность.
При анализе психосоматических соотношений, складывающихся между проявлениями НТР и БА, в первую очередь обращает на себя внимание связь симптомов психического расстройства с соматическим страданием. Так обострение БА выступает в качестве триггера НТР, а, по мере редукции острой бронхообструкции, постепенно происходит обратное развитие симптомов психического расстройства.
2.3. Паническое расстройство (7 наблюдений).
В преморбиде пациентов с ПР отмечаются истерическое (4 наблюдения), ананкастное (2 наблюдения) и шизоидное (1 наблюдение) РЛ. При этом у всех больных отмечаются черты соматопатической конституции. Проявления последней не ограничиваются одной системой органов, а распространяются на всю телесную сферу. Так, при эмоциональных и физических нагрузках обнаруживается утомляемость с явлениями гиперестетической слабости, кратковременными нарушениями засыпания, склонность к выявлению полиморфных патологических телесных сенсаций (цефалгии, кардиалгии, абдоменалгии).
Во всех наблюдениях начало психического расстройства относится ко второму десятилетию жизни. Как манифестация невротических симптомов (в отличие от наблюдений с НТР), так и их экзацербация (ПР в рассматриваемых случаях протекает в виде психопатологически очерченных обострений, длительность которых достигает 2-3 месяцев, а промежутки между ними — нескольких лет) связаны не с БА (ПР в изученных случаях предшествует возникновению этой легочной патологии), а с психотравмирующей ситуацией (смерть близких, распад семьи, коллизии на работе).
Среди клинических проявлений панических атак преобладают кардиальные симптомы. На первом плане кардиалгии (покалывание, резь, жжение в области грудной клетки), ощущение усиленных ударов сердца или тахикардия. Наряду с этим, отмечается усиленное потоотделение, чувство жара или холода, ощущение внутренней дрожи, тремор рук. Характерны также отдельные гастроинтестинальные симптомы (тошнота, дискомфорт в области эпигастрия). В отличие от субсиндромальных панических атак у больных с ГВС (при которых преобладает соматизированная тревога) и НТР (при которых преобладает когнитивная тревога), в рассматриваемых наблюдениях отмечается гармоничное сочетание соматизированной (разнообразные телесные сенсации) и когнитивной тревоги, проявляющейся танатофобией. При этом преобладают достаточно длительные ПА (средняя продолжительность достигает — 37±13,5 минут). Как правило, ПА носят повторный характер, причем их количество достигает 15-20 в месяц.
Со временем в структуре обострений ПР выявляются симптомы, свойственные невротической ипохондрии. В промежутках между паническими атаками регистрируются тревога ожидания (страх развития повторных панических атак) и нозофобии (страх развития инфаркта миокарда, инсульта и т.д.). Испытывая тревожные опасения по поводу состояния здоровья, пациенты обращаются к специалистам общего профиля и даже госпитализируются в терапевтический стационар для обследования, в ходе которого диагноз соматического заболевания отвергается. В ряду проявлений невротической ипохондрии отмечается также агорафобия с избеганием ситуаций, в которых отмечались ПА (лифты, метрополитен, концертные залы, рыночные площади с большим количеством людей). Агорафобия обнаруживает подчиненность выраженности и частоте панических приступов (вторичная агорафобия по Дмитриевой Л.Г. [1994]). По мере стихания обострения отмечается постепенная редукция не только панических атак, но и нозофобий, тревоги ожидания, а также проявлений агорафобии.
При возникновении БА (чаще всего отмечается среднетяжелая и тяжелая БА (в 5 из 7 наблюдений), протекающей с частыми приступами удушья, как в дневные, так и в ночные часы (чаще 2 раз в неделю)), амплификации свойственных ПР симптомов не отмечается.
3. Психосоматические соотношения между НР и БА.
Взаимосвязи, складывающиеся между НР и симптомами соматического заболевания, могут быть рассмотрены с позиций концепции коморбидности. Очевидно, что в рассматриваемых случаях механизмы коморбидности психической и соматической патологии различны. В случаях ГВС и НТР реализуется т.н. «синергичный» вариант коморбидности [Смулевич А.Б., 2000], свойственный, в соответствии с современными подходами, кругу психосоматической патологии в целом [Смулевич А.Б. и соавт., 1999]. Манифестация или обострение БА приводит к усилению симптомов ГВС или формированию НТР. В свою очередь, эти симптомы указанных невротических расстройств дублируют и амплифицируют проявления соматического заболевания. При перекрывании ПР с БА отмечается лишь «временная» коморбидность с соматическим заболеванием, тогда как клинические взаимосвязи между психическим расстройством и симптомами БА не обнаруживаются.
Результаты сравнения основной и контрольной выборки по особенностям течения соматического заболевания позволяют прийти к выводу о том, что ГВС и НТР обнаруживают клинические взаимосвязи не с соматическим заболеванием в целом, а с его определенным вариантом. Действительно, несмотря на определенные различия в тяжести обострений БА, у больных с ГВС и НТР отмечается ряд общих особенностей. Так при преимущественно среднетяжелом течении заболевания (55,8% наблюдений) у пациентов основной выборки отмечается накопление наблюдений с легкой астмой (25,6% против 1,4% наблюдений в контрольной (р=0,0005)). Соответственно течение заболевания у пациентов с ГВС и НТР в целом может быть охарактеризовано как более легкое. Об этом же свидетельствуют и результаты сопоставления критериев, которые определяют степень тяжести заболевания. В частности, для больных с ГВС и НТР характерны более редкие приступы астмы в ночные часы (чаще 5-6 раз в неделю 5,8% против 47,1% наблюдений в контрольной (р=0,0001), чаще 1-2 раз в неделю 43,1% против 12,9% в контрольной (р=0,0017)), отсутствие симптомов заболевания в межприступный период (81,4% против 28,6% наблюдений в контрольной (р=0,0000)). По всей видимости, с более легким течением БА у больных с ГВС и НТР связаны и некоторые особенности приступов (включая способы их купирования), зафиксированные в первую неделю пребывания пациентов в стационаре. Проявления приступа астмы нарастают быстро. В то же время они достаточно кратковременны, нередко проходят спонтанно и чаще купируются с помощью ингаляционных 2-агонистов. Напротив, у больных контрольной выборки приступы БА, как правило, сопровождаются типичным удушьем. Проявления острой обратимой бронхообструкции нарастают достаточно медленно и обнаруживают тенденцию к затяжному течению. Для их купирования хотя бы один раз за время наблюдения приходилось прибегать к внутривенному введению метилксантинов или их сочетания с кортикостероидами. О сравнительно более легком течении БА у больных с ГВС и НТР свидетельствуют и данные спирометрии. Установлено, что значения МОС25, МОС50 у больных основной выборки на момент поступления в стационар были выше, чем те же показатели у пациентов, не обнаруживающих признаков НР (МОС25 — 72,4±4,2 против 47,3±4,1 в контрольной (р=0,0002), МОС50 56,2±4,1 против 39,4±3,3 в контрольной (р=0,004)). Кроме того, показано, что в основной выборке дыхательная недостаточность (ДН) чаще всего отсутствует (72,1% против 27,1% наблюдений в контрольной (р=0,0000)). Напротив, в контрольной выборки ДН отмечается у большинства больных (27,9% против 72,9% наблюдения в контрольной (р=0,0000)).
Установлено, что у больных с ГВС и НТР достоверно чаще встречается атопическая БА. В то же время, такая астма отмечалась лишь у одного пациента из контрольной выборки (25,3% против 1,4% наблюдений в контрольной (р=0,0000). О накоплении атопических проявлений у больных с ГВС и НТР свидетельствуют и существенные различия в распределении сопутствующих, патогенетически связанных с БА, заболеваний. Так, установлено, что у больных с ГВС и НТР чаще отмечался аллергический дерматит (19,8% против 1,4% наблюдений в контрольной (р=0,01)), экзема (8,1% против 0% наблюдений в контрольной (р=0,04)).
Полученные данные свидетельствуют, что важной особенностью течения БА у больных с ГВС и НТР является значительное разнообразие наиболее распространенных триггеров (бытовые аллергены, физическое усилие, холод, переживаемые эмоции), обеспечивающих, наряду с иными клиническими признаками атопии (накопление наблюдений с атопической астмой, поливалентность триггеров, сопутствующий атопический дерматит и экзема), особую уязвимость легочных функций перед лицом широкого круга факторов.
Приведенные данные свидетельствуют о существенных особенностях БА, протекающей с выявлением ГВС и НТР, которые распространяются на тяжесть течения, признаки атопии, сближающие ее с т.н. «экзогенной» астмой, характеристики приступов (включая преобладание психогенных триггеров). Представляется обоснованным предположить, что БА, обнаруживающая аффинитет к ГВС и НТР, может рассматриваться в качестве особого психосоматического варианта заболевания, описанного рядом отечественных и зарубежных исследователей [Вишневская О.В., 2003; Homnick DN. et al., 2000].
4. Психофармакотерапия НР у больных БА
В исследовании эффективности и безопасности фармакотерапии НР при БА участвовало 79 пациентов, давших информированное согласие. 49, из них получали комбинированную психофармако- и соматотропную терапию (основная группа), 30 — только соматотропную (контрольная группа). В основной группе полностью завершили курс лечения 42 больных. Преждевременная отмена терапии из-за побочных эффектов психотропных средств потребовалась 4 пациентам (2 получали кломипрамин, 1 — пароксетин, 1 — тианептин). Все побочные эффекты (сонливость/седация, выраженность по шкале UKU — 2 балла, сухость во рту, выраженность по шкале UKU — 3 балла, тошнота, выраженность по шкале UKU — 2 балла), потребовавшие отмены терапии, оказались полностью обратимы и редуцировались к исходу 1-2 суток после прекращения приема препаратов.
В группе пациентов, принимавших антидепрессанты, доля респондеров превысила 60%. В то же время среди пациентов, не получавших психофармакотерапии, доля больных со значительным и очень значительным улучшением не достигла и 20%. Данные заключительного психиатрического обследования показали, что наибольший терапевтический эффект отмечается в отношении НТР. Так к исходу трех недель терапии, НТР полностью купированы у 11 из 21 больных (52,4%), и еще в 3 (14,3%) наблюдениях достигнута очень значительная редукция психопатологических расстройств. При лечении ГВС, как правило, достигается лишь значительное улучшение в состоянии (15 пациентов — 62,5,% от всех больных с ГВС (24)).
Результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что психофармакотерапия, осуществляемая с помощью ТЦА, СИОЗС, ССОЗС, является эффективным и безопасным методом лечения НР у больных БА. Такая терапия позволяет существенно оптимизировать лечение психосоматической БА. Причем, представленные результаты подтверждают валидность выделения этого варианта заболевания. Действительно, его отличают не только особенности клинического течения, но и терапевтических подходов, основанных на предпочтительности использования, наряду с противоастматическими препаратами, психотропных средств.
Наконец, представленные данные позволяют высказать несколько общих соображений по организации психофармакотерапии НР у больных БА. Так, представляется целесообразным осуществлять индивидуальный подбор препарата в пределах одного класса психотропных средств, а именно — тимолептиков. Однако в ряде случаев не стоит ограничиваться только антидепрессантами. Например, в случае присоединения к НТР явлений ригидной ипохондрии, показаны нейролептики (сульпирид, хлорпротиксен), при устойчивых телесных сенсациях — кветиапин (сероквель). В случае нередко наблюдающихся нарушениях сна необходима рациональная терапия гипнотиками (золпидем, зопиклон). Не стоит исключать и возможность применения небензодиазепиновых анксиолитиков, особенно при невыраженных обострениях ГВС (гидроксизин, мепробамат). Необходимо предусмотреть возможность плавного увеличения (под контролем изменений психического и соматического состояния больного) суточных доз препаратов. Причем, темпы этого увеличения должны определяться фармакологическими свойствами медикаментозных средств (в частности, спектром их побочных эффектов). Весьма вероятно, что лишь адекватная длительность терапии, которая должна продолжаться и после выписки из стационара (не менее 3-4 недель), может способствовать становлению наиболее полного терапевтического эффекта.
ВЫВОДЫ
1. Невротические расстройства (НР) у больных бронхиальной астмой (БА) отличаются высокой (33,5%) распространенностью. Среди НР преобладают гипервентиляционный синдром (ГВС) и нозогенные тревожно-фобические реакции (НТР) — 15,2% и 10,8% соответственно. Другие НР встречается значительно реже (паническое расстройство — 3,2%, генерализованное тревожное расстройство — 1,3%; изолированные фобии — 1,3%).
2. ГВС и НТР у больных БА дифференцируются в зависимости от механизмов формирования и течения, соотношения с симптомами легочной патологии, клинических проявлений тревожных расстройств (пропорции когнитивной и соматизированной тревоги), характера коморбидной ипохондрии.
2.1 ГВС формируется и протекает по механизмам органного невроза. Симптомы ГВС по типу «поведенческой одышки» (неудовлетворенность вдохом, чувство нехватки воздуха, нарушения ритма и регулярности дыхательных циклов) развиваются задолго до манифестации БА и персистируют в ее ремиссиях. В периоды обострения БА клиническая картина ГВС расширяется за счет субсиндромальных панических атак с преобладанием соматизированной тревоги, ограничивающейся функциональными расстройствами дыхания.
2.2 Симптомы ГВС обнаруживают сопряженность с явлениями эйфорической ипохондрии.
2.3 НТР формируются и протекают по механизмам нозогении в связи с психотравмирующим воздействием «семантики» диагноза и субъективно тяжелых клинических проявлений БА. Симптомы НТР развиваются при обострениях БА и редуцируются по мере обратного их развития. Клиническая картина НТР представлена явлениями когнитивной тревоги, связанной с проявлениями острой бронхообструкции и соматотропной терапией БА (танатофобия — страх смерти от удушья; нозофобия — страх возможных осложнений БА; «стероидная фобия» — страх приема гормональных препаратов и т.д.)
2.4 Симптомы НТР обнаруживают сопряженность с явлениями навязчивой или истерической ипохондрии
3. ГВС и НТР обнаруживают «синергичный» тип коморбидности с соматическим заболеванием: симптомы БА провоцируют манифестацию и/или экзацербации НР; симптомы НР амплифицируют и дублируют проявления БА.
4. Психофармакотерапия в комбинации с соматотропной противоастматической терапией является одним из основных методов лечения больных с НР при БА.
4.1. Психотропными средствами первого выбора являются трициклические (ТЦА) и селективные серотонинергические (селективные ингибиторы и стимуляторы обратного захвата серотонина — СИОЗС и ССОЗС) антидепрессанты.
3.2 Предпочтительность ТЦА, СИОЗС и ССОЗС определяется их высокой эффективностью (доля респондеров — 65%) и благоприятным профилем безопасности (доля больных с преждевременной отменой психофармакотерапии из-за побочных эффектов составляет 8%, клинически значимые признаки неблагоприятного влияния на функцию дыхания и нежелательные лекарственные взаимодействия с соматотропными препаратами не обнаружены).
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Дробижев М.Ю, Овчаренко С.И., Ищенко Э.Н., Батурин К.А., Вишневская О.В. Тревожно-фобические расстройства у больных с нарушением дыхания.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова, — 2001., том 101, № 5, — с.12-16.
2. Смулевич А.Б., Овчаренко С.И., Дробижев М.Ю, Ищенко Э.Н., Батурин К.А. Вишневская О.В. Опыт применения тианептина при гипервентиляционном синдроме у больных бронхиальной астмой.// Клиническая фармакология и терапия” — 2001. — № 40. — с. 5-7
3. Батурин К.А. Вишневская О.В. Психосоматические соотношения у больных бронхиальной астмой.// В сб.: Материалы конференция молодых психиатров России ГНЦ им. В.П. Сербского МЗ РФ “Психическое здоровье населения России” (тезисы докладов) 2001г. С. 24
4. Бронхиальная астма с гипервентиляционным синдромом (психосоматические особенности)”.// В сб.: Материалы 10-го Национального конгресса по болезням органов дыхания (тезисы докладов) СПб, 2001. С. 58.
5. Овчаренко С.И., Дробижев М.Ю, Ищенко Э.Н., Вишневская О.В., Батурин К.А., Токарева Н.А. Бронхиальная астма с явлениями гипервентиляции.// Пульмонология — 2001. — №4. — с. 36-41
6. Вишневская О.В., Батурин К.А. Бронхиальная астма с явлениями гипервентиляции.// В сб.: Материалы 11 Российской конференции молодых учёных “Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины” (тезисы докладов) — М. — 2001. — с. 148
7. Ischenko E.N., Ovtcharenko S.L., Drobijev M.Yu., Smulevich A.B., Visnevskaya O.V., Baturin K.A., Tokareva N.A. Bronchial asthma and hyperventilation.// In abstracts of 11ERS Annual Congress, Berlin Sept. Europ. Resp. J., 2001. Vol. 18., suppl. 33, 52s., p.-22-26
8. Овчаренко С.И., Ищенко Э.Н., Дробижев М.Ю, Вишневская О.В., Батурин К.А., Токарева Н.А. Бронхиальная астма с гипервентиляционным синдромом -клинический вариант или этап течения заболевания?// Пульмонология Приложение резюме тезисов 11-го Национального конгресса по болезням органов дыхания 2001. — С. 47
9. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю, Овчаренко С.И., Ищенко Э.Н., Вишневская О.В., Батурин К.А. Психофармакология гипервентиляционного синдрома у больных бронхиальной астмой (опыт применения тианептина).// В сб.: Материалы 8-ого Российского конгресса “Человек и лекарство” 2001г
10. Смулевич А.Б., Раппопорт С.И., Сыркин А.Л., Овчаренко С.И., Иванов С.А., Дробижев М.Ю., Ищенко Э.Н., Батурин К.А. Органные неврозы: клинические аспекты проблемы.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 2002, т. 102, N1, с. 15-21.
11. Дробижев М.Ю, Овчаренко С.И., Ищенко Э.Н., Вишневская О.В., Батурин К.А., Токарева Н.А. Пароксетина при лечении депрессивных и тревожно-фобических состояний у больных бронхиальной астмой.// Пульмонология 2002. — №2. — с. 96-100
Что нужно знать о неврозах [Симптомы и определение]
Невротическое поведение или невроз — это термин, который часто используется случайно для описания человека, который слишком бдителен или тревожен .
Как и другие слова, например, «гей» (которое раньше использовалось для обозначения счастья), значение слова « Neurosis » со временем изменилось. В прошлом невроз означал любое психическое заболевание, кроме психоза. Сегодня невроз рассматривается как черта личности.
Поскольку сегодня он используется очень часто, важно понимать первопричину, историю, симптомы и возможные естественные подходы к преодолению невроза .
Также полезно подумать, может ли невроз быть полезной чертой для некоторых людей.
История неврозов
Шотландский врач Уильям Каллен создал термин «невроз» еще в 1769 году, а затем Зигмунд Фрейд популяризировал этот термин для широкого использования.
Фрейд использовал невроз для описания всех нервных расстройств, не являющихся маниакальными эпизодами или галлюциногенными по своей природе.
Фрейд классифицировал разницу между неврозом и психозом следующим образом :
«При неврозе эго подавляет часть Ид из преданности реальности, тогда как при психозе оно позволяет себе увлекаться Ид и отстраняться от части реальности».
— Зигмунд Фрейд
С тех пор мы значительно продвинулись в понимании сложности психических заболеваний.Название невроз было заменено широким спектром гранулярных психических заболеваний, которые определяют конкретные расстройства.
Что такое невроз?
Слово « невротик » встречается повсюду, но многие люди до конца не понимают, что такое невроз.
На самом деле невроз классифицируется как черта личности, при которой люди чрезмерно сосредотачиваются на негативных эмоциональных состояниях.
Невротик может усвоить свои проблемы и фобии и часто проявлять внешние симптомы, выходящие за рамки общепринятых норм.
Невроз может проявляться во многих формах и обычно возникает как симптом стресса или беспокойства.
Симптомы невроза и невротического поведения
Для большинства людей довольно обычным явлением проявлять невротическое поведение , даже не подозревая об этом. Но люди, которые проводят с ними время ежедневно, со временем улавливают своих симптомов невроза.
Вот некоторые общие черты невротиков:
- Жалобы на физические симптомы, когда их нет
- Внимание к мелочам
- Раздумывание или навязчивые мысли
- Постоянная потребность в совершенстве
- Чрезмерная нужда или зависимость от другого человека или других людей
- Не может эффективно удовлетворить основные потребности
- Демонстрация поведения «Королевы драмы»
- Приступы «Дорожной ярости»
- Завидовать другим
- Трудности во взаимоотношениях
- Забота о здоровье и безопасности ребенка
Невроз — это психическое заболевание?
Хотя раньше невроз классифицировался как психическое заболевание в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-2), это уже не так.
Термин невроз был удален из третьего издания DSM в 1980 году в пользу более специфических расстройств, таких как:
Креативность, интеллект и невроз
Многие ученые предполагают, что быть невротиком — это не так уж плохо и может быть связано с изобретательностью.
Говорят, что у человека с гениальной идеей загораются те же области мозга, что и у человека с тревожным и невротическим мозгом.
В статье Trends in Cognitive Sciences Адам Перкинс из Королевского колледжа Лондона заявил:
«Невротики более восприимчивы к отрицательным эмоциям, потому что они особенно настроены на угрозы, как реальные, так и воображаемые.”
— Адам Перкинс
Если невроз правильно лечится путем выбора здорового образа жизни, то, возможно, это может быть хорошо для некоторых людей.
7 способов преодолеть невроз
Есть несколько факторов, которые вызывают и поддерживают невроз, например, острая потребность в постоянном одобрении. Если эти ошибочные мысли будут устранены, мы будем на пути к пониманию того, как лечить.
Наряду с чрезмерным стрессом невротик часто держит в голове множество нездоровых и повторяющихся идей, иногда называемых автоматическими негативными мыслями.
Некоторые из способов преодоления невроза потребуют усилий и настойчивости, чтобы быть эффективными, но очень важно продолжать работать над ними. Для начала научитесь становиться независимыми, постепенно повышайте самооценку и цените то, что у вас есть, а не то, чего у вас нет.
Ниже приведены 7 бесполезных стереотипов мышления, которые часто сохраняются при неврозах, и предложения о том, как их преодолеть.
1. Уклонение от ответственности и получение одобрения
Как это преодолеть: возьмите на себя полную ответственность за свои действия и научитесь избавляться от потребности в одобрении.
2. Осуждая ошибки
Как это преодолеть: все мы совершаем ошибки, поэтому важно признать этот факт жизни и простить свои собственные ошибки и ошибки других людей. Если вы больше примете способность совершать ошибки, это снимет бремя постоянного беспокойства о них.
3. Рассмотрение страдания как внешнего состояния
Как это преодолеть: понять, что наш собственный выбор влияет на нашу жизнь, и мы можем контролировать большую часть того, что с нами происходит, делая выбор здорового образа жизни.
4. Зацикленность на возможных отрицательных результатах
Как это преодолеть: зацикленность на негативных результатах увековечивает неблагоприятные ситуации. Вместо этого работайте, чтобы найти хорошее в любой конкретной ситуации. Со временем и с небольшой практикой это войдет в привычку и будет происходить более естественно.
5. Перфекционизм или неприятие неблагоприятных условий
Как это преодолеть: Жизнь становится беспорядочной, и точка. Независимо от того, кто вы, вы столкнетесь с менее чем благоприятными условиями.Примите их как часть жизни и знайте, что несчастные случаи случаются со всеми. Важнее всего то, как вы реагируете на ситуацию.
6. Привязанность к предыдущим ситуациям
Как это преодолеть: простить и отпустить — самый простой ответ. Прошлые действия могут сдерживать нас и заставлять застрять в колее. Вместо этого сосредоточьтесь на том, что вы можете сделать сейчас, в настоящий момент и позже в будущем, а не на том, что произошло в прошлом.
7. Не предпринимать никаких действий
Ответ? Вместо того, чтобы ждать идеального момента (который может никогда не наступить), действуйте прямо сейчас.Даже маленькие шаги к вашим целям имеют значение, но вы должны сделать этот первый шаг, чтобы двигаться вперед.
Актер Терри Крюс прекрасно понимает, как можно заниматься позитивной деятельностью в жизни, например, ходить в спортзал. Он говорит, что «просто уйти» — самая важная часть, даже если вы не тренируетесь.
Это отличный момент, связанный со многими из приведенных выше предложений, в которых излагаются наиболее важные моменты, на которых следует сосредоточиться:
- Забудьте о совершенстве
- Принять несовершенство
- Просто сделай это
- Оставить прошлое в прошлом
- Простить и забыть
- Прежде всего, просто начните, независимо от того, насколько мал шаг
Формирование этих новых здоровых привычек станет основой для более счастливой и продуктивной жизни без бремени стресса.
Мы считаем, что доверие, значимые связи и доброта являются необходимыми условиями для начала пути к выздоровлению. Мы стремимся обеспечить честную, аутентичную и подлинную среду лечения, которая дает нашим клиентам уникальную возможность для исцеления.
Alo House сертифицирован LegitScript и является центром лечения наркозависимости, аккредитованным Объединенной комиссией.
Невроз — происхождение, категории, причины, диагностика, лечение — личностные обзоры, теория личности и психика
Термин, обычно используемый для описания непсихотического психического заболевания, которое вызывает чувство дистресса и беспокойства и ухудшает жизнедеятельность.
Истоки
Слово невроз означает «нервное расстройство» и было впервые введено в употребление в конце восемнадцатого века Уильямом Калленом, шотландским врачом. Концепция невроза Каллена охватывает те нервные расстройства и симптомы, которые не имеют четкой органической причины. Зигмунд Фрейд позже использовал термин тревожный невроз для описания психического заболевания или дистресса с крайней тревожностью как определяющей чертой.
Существуют разногласия по поводу клинического использования термина невроз сегодня.Он больше не используется в качестве диагностической категории американскими психологами и психиатрами и был удален из американского
.Особенности типичного нейрона. ( Hans & Cassidy. Gale Group. Воспроизведено с разрешения.)
Психиатрическая ассоциация «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» в 1980 г. с публикацией третьего издания (последний раз оно появлялось как диагностическая категория в DSM-II ).Некоторые специалисты используют этот термин для описания тревожных симптомов и связанного с ними поведения или для описания ряда психических заболеваний за пределами психотических расстройств (например, шизофрения , бредовое расстройство). Другие, особенно психоаналитики (психиатры, которые следуют психоаналитической модели лечения, популяризированной Фрейдом и Карлом Юнгом ), используют этот термин для описания самого внутреннего процесса (называемого бессознательным конфликтом ), который вызывает тревожность, характерную для невроза. .
Категории
Невротические расстройства отличаются от психотических расстройств тем, что индивид с невротическими симптомами твердо держится за реальность, а психотический пациент — нет. Существует несколько основных традиционных категорий психологических неврозов. К ним относятся:
- Тревожный невроз. Психическое заболевание, определяемое чрезмерной тревогой и беспокойством, иногда включающее панические атаки и проявляющееся в таких физических симптомах, как тремор, боль в груди, потливость и тошнота.
- Депрессивный невроз. Психическое заболевание, характеризующееся глубоким чувством печали или отчаяния и отсутствием интереса к вещам, которые когда-то были приятными.
- Обсессивно-компульсивный невроз. Устойчивое и тревожное повторение навязчивых мыслей или образов (навязчивые идеи) и повторяющееся поведение или умственные действия (компульсии).
- Соматизация (ранее называвшаяся истерическим неврозом). Наличие реальных и значимых физических симптомов, которые не могут быть объяснены заболеванием, а являются проявлением тревоги или другого психического расстройства.
- Посттравматическое стрессовое расстройство (также называемое военным или боевым неврозом). Тяжелый стресс и функциональная инвалидность , вызванные наблюдением за травмирующим событием, например, военным сражением или любым другим событием, повлекшим за собой смерть или серьезное ранение.
- Компенсационный невроз. Не настоящий невроз, а форма симуляции или симулирования психологических симптомов ради денежной или иной личной выгоды.
Причины
В 1996 году конкретный человеческий ген и соответствующие ему аллели (два компонента гена, которые отвечают за кодирование гена) были связаны с невротизмом.Идентифицированный ген и его пара аллелей помогают контролировать количество серотонина ( нейропередатчик центральной нервной системы ), высвобождаемого в организм посредством производства белка, известного как переносчик. Этот белок-переносчик, который помогает переносить серотонин через синаптическое пространство (промежуток между нервными клетками ) для стимуляции нервных клеток, также помогает клетке реабсорбировать серотонин (процесс, известный как «обратный захват»).
В случае «гена невроза» одна возможная версия его соответствующих аллелей (названная s из-за их короткой длины), как было обнаружено, продуцирует недостаточное количество этого белка-переносчика, а другая (названная -1 для долгого ), существенно большая сумма.Если количество продуцируемого белка-переносчика недостаточно, избыточное количество серотонина должно оставаться в синаптическом промежутке, в то время как белок «догоняет» обратным захватом, и серотонин будет продолжать стимулировать окружающие нервные клетки, что приводит к неврозу или невротическим симптомам. Соответствующее исследование с участием 500 пациентов показало, что пациенты с невротическими чертами личности обычно обладали более короткой парой аллелей (или комбинацией одной короткой и одной длинной), которая вырабатывала недостаточный белок-переносчик.
Этот результат согласуется с исследованием, опубликованным в том же году, в котором было обнаружено, что женщины в 37 разных странах имеют стабильно более высокие показатели невротизма, чем мужчины. Тот факт, что такие высокие баллы были обнаружены в различных социально-экономических классах и культурах, но специфичны для одного пола, кажется, поддерживает генетическую основу расстройства. Однако исследование 1998 года, в котором приняли участие более 9 500 жителей Соединенного Королевства, показало, что у людей с более низким уровнем жизни была более высокая распространенность невротических расстройств.Возможно, что генетические факторы предрасполагают человека к тревоге и неврозу, а внешние факторы, такие как социально-экономический статус, вызывают симптомы.
Диагностика
Пациенты с симптомами психического заболевания должны пройти тщательное медицинское обследование и подробный анамнез, чтобы исключить органические причины (например, опухоль головного мозга или травма головы). При подозрении на невротическое расстройство психолог или психиатр обычно проводят интервью с пациентом и проводят клинические оценки (также называемые шкалами, инвентаризацией или тестами) для оценки психического статуса.Тесты, которые можно проводить для диагностики и оценки невроза, включают шкалу экстраверсии и открытости невротизма (NEO-R), опросник по шестнадцати личностным факторам (16PF) и график социальной дезадаптации.
Лечение
Невроз должен лечиться консультантом, терапевтом, психологом, психиатром или другим специалистом в области психического здоровья. Лечение невротического расстройства зависит от имеющихся симптомов и уровня дискомфорта, который они доставляют пациенту.Способы лечения аналогичны лечению других психических расстройств и могут включать психотерапию , когнитивно-поведенческую терапию, творческие методы лечения (например, искусство или музыкальную терапию ), психоактивных препаратов и упражнения на расслабление.
Дополнительная литература
Фенихель, Отто М. Психоаналитическая теория неврозов: издание к 50-летию. Нью-Йорк: W.W. Нортон и сын. 1995.
Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 4-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc., 1994.
Дополнительная информация
Американская ассоциация тревожных расстройств (ADAA). 11900 Parklawn Drive, Suite 100, Роквилл, Мэриленд, США. 20852, факс: 301-231-7392, 301-231-9350. Эл. Почта: [email protected]. http://www.adaa.org.
(Когда) вы невротик? | Психология сегодня
Хотя термин «невротик» в последнее время потерял популярность, он использовался психиатрами на протяжении большей части 20 века для описания широкой категории состояний, которые были связаны с плохим функционированием, тревогой и депрессией, но были Явно отличаясь от «психотиков», в отличие от людей из последней категории, невротики поддерживали контакт с реальностью и редко проявляли крайне девиантное, социально неприемлемое поведение.Стоит отметить факт, что термин «пограничное», пограничное расстройство личности, возник из концептуального пространства между невротиком и психотиком. Первоначально пограничными людьми были люди, которые обычно поддерживали контакт с реальностью, но под принуждением проявляли крайнюю непостоянство и примитивные защиты и не были хорошими кандидатами для психоанализа.
По целому ряду причин, я надеюсь, что этот термин вернется, и я описываю здесь различные способы использования этого термина и то, как он может быть полезен в описании человеческих проблем и страданий.Самая важная вещь, которую следует различать при использовании термина «невротик», — это знать, относится ли он к личностным чертам или адаптации характера. Черты личности — это давние шаблоны мыслей, чувств и действий, которые имеют тенденцию стабилизироваться в зрелом возрасте и остаются относительно неизменными. Существует пять широких областей черт, одна из которых называется невротизмом, и она обычно соответствует чувствительности системы негативных аффектов, где человек с высоким невротизмом — это тот, кто беспокоится, легко расстраивается, часто подавлен или раздражителен и демонстрирует высокая эмоциональная реактивность на стресс.
В то время как черты характера — это широкое описание тенденций, адаптации характера — это более специфичные для ситуации способы, которыми люди приспосабливаются к окружающей среде. Здесь термин невротик относится к неадаптивным стратегиям совладания, вызванным страхом или тревогой, которые могут быть сознательными или подсознательными, вызванными определенной ситуацией. Неадаптивная реакция в конечном итоге уводит человека от его долгосрочных целей и потребностей.
Рассмотрим этот случай: Сьюзен только начала встречаться с Брайаном и сообщила, что на их третьем свидании Брайан должен был появиться в семь.В 19:10 Сьюзен позвонила Брайану на мобильный, расстроенная, спросив его несколько паническим голосом: «Где ты? Ты идешь или нет?» Здесь тревожная нужда Сьюзен побудила ее искать контакта и уверенности. Однако реакция была «невротической», потому что вероятным следствием этого было то, что ее действия, вероятно, работали против ее долгосрочных целей. Хотя ответ Брайана: «Я буду там через минуту», облегчил кратковременное беспокойство Сьюзен, также вероятно, что на каком-то уровне Брайан зарегистрирует Сьюзен как зависимую и нуждающуюся, что увеличит вероятность того, что он действительно будет избегать ее в будущее — чего, конечно же, и боится Сьюзен.
Важность понимания значения слова «невротик» с точки зрения адаптации характера заключается в том, что мы все время от времени являемся невротиками, даже если у нас мало черты невротизма. Действительно, большая часть работы, которую я выполняю в психотерапии, заключается в том, чтобы помочь людям осознать, принять и изменить свои невротические стратегии. В соответствии с моим предыдущим постом о самопознании крайне важно, чтобы все мы понимали нашу невротическую неуверенность и стратегии, которые мы используем, чтобы справиться с ними. Обычно я ищу такие невротические паттерны в пяти различных областях адаптации:
- привычки
- эмоции
- отношения
- защиты
- убеждения (вербальные познания)
Невротические привычки — это автоматические или ритуальные модели открытого поведения, которые люди используют для облегчения беспокойства и обеспечения чувства знакомой безопасности.Проблема: привычные шаблоны, применяемые в течение длительного времени, не адаптируются. Классический пример — озабоченный пьющий. Напряженный весь день, пронизанный достижениями и тревогой в отношениях, алкоголь становится кратковременным лечебным бальзамом. К сожалению, со временем это требует значительных затрат (похмелье, увеличение веса, проблемы со здоровьем и т. Д.). Переедание и очищение, ритуальное упорядочивание или чистка, грызение ногтей или трихотилломания (выдергивание волос) — все это распространенные примеры невротических, дезадаптивных привычек.
Невротические эмоциональные паттерны бывают двух основных видов: чрезмерно регулируемые (подавленные и невыраженные) и недостаточно регулируемые (гипер-сенсибилизированные и чрезмерно выраженные). Состояния чувств сами по себе почти никогда не бывают плохими. Однако состояния чувств могут стать гиперактивными (или хронически доступными). Они могут запускаться при малейшем раздражении и затем влиять на мышление человека. Люди с депрессивными или тревожными расстройствами, как правило, недостаточно отрегулированы в этих чувственных состояниях и нуждаются в помощи, чтобы их сдержать.
Однако зачастую проблема не в том, что человек слишком много чувствует, а в том, что он или она изолированы от некоторых или всех своих эмоций. Вот некоторые распространенные примеры: «всегда приятный» человек, который «никогда» не злится, соперник, который атакует других вместо того, чтобы чувствовать стыд, бесстрастный, дистанцирующийся человек, который вообще ничего не чувствует. У этих людей обычно есть форма «аффективной фобии», которая является неадаптивной, поскольку блокирует их от ключевых аспектов их человеческого опыта.
Отношения основаны на потребностях в ценности отношений, ориентированы на измерения силы, любви и свободы. Паттерны невротических отношений возникают, когда люди принимают жесткие стили или выражают крайние межличностные реакции в ответ на опасения, что их потребности в отношениях не будут удовлетворены. Потребность Сьюзан в ценности отношений заставила ее реагировать неадаптивно. Люди, которые прячутся в своих квартирах из-за социальной тревожности, люди, которые охотятся за любыми признаками предательства, и люди, колеблющиеся между нуждами и страхом контроля, — все они вовлечены в невротические паттерны взаимоотношений, каждый из которых пытается управлять своими потребностями в ценности отношений. но делают это таким образом, что в конечном итоге приводит к интенсивному конфликту или отталкивает других, оставляя такие потребности в основном неудовлетворенными.
Наша защита — это способ управлять напряжением между конфликтующими целями и отфильтровывать вещи из нашего полного сознания. Защитная система пытается привести в гармонию различные другие системы адаптации, но иногда делает это со значительными затратами. Две очень распространенные защиты — это подавление и рационализация. Подавление — это когда материал блокируется от осознанного признания. Рационализация — это когда мы придумываем причины, которые скрывают наши истинные потребности или чувства. Исследования когнитивного диссонанса предлагают несколько убедительных примеров, и я рекомендую книгу Ошибки были сделаны, но не мной, , для превосходного анализа защитных процессов эго через рационализацию и того, как такие процессы приводят к дезадаптивным паттернам.
Наконец, наши вербальные убеждения объединены в системы оправдания, которые дают нам теории о самих себе в этом мире. Когнитивная психотерапия получила широкое распространение, потому что она помогла людям осознать, что в основе многих страданий лежат неадекватные интерпретации или убеждения о том, каким должен быть мир. Например, у многих людей есть основные убеждения, что они неэффективны или нелюбимы, и в уязвимые периоды интерпретируют неудачи как подтверждение своих убеждений.
У других есть жесткие или крайние убеждения о том, каким должен быть мир, чтобы они функционировали (убеждение, что они должны нравиться всем или что они должны быть идеальными во все времена).Другие делают катастрофические интерпретации второстепенных событий. Проблема в том, что эти убеждения узаконивают действия, состояния чувств или восприятие себя или других, которые приводят к множеству неадаптивных паттернов. Когнитивная психотерапия эффективна, потому что учит людей улавливать, проверять и заменять неадаптивные убеждения более адаптивными нарративами.
Независимо от того, находимся ли мы в высоком или низком уровне невротизма, в ходе нашего развития неизбежно разовьются по крайней мере некоторые невротические реакции, чтобы справиться с нашей неуверенностью.Например, я прикусываю ногти, когда испытываю стресс, иногда холодно обращаюсь за помощью, когда мне нужна связь или близость, или рационализирую свои неудачи, чтобы защитить свое чувство гордости. Подумайте, какие ситуации заставляют вас чувствовать себя неуверенно, а затем проанализируйте свои паттерны привычек, чувств, процессов взаимоотношений, защит и оправданий и подумайте, где в вас могут находиться невротические паттерны.
И, если вы чувствуете себя достаточно открытым и защищенным, спросите кого-нибудь, кому вы доверяете, когда и как они считают вас невротиком.В конце концов, сама природа невротических процессов такова, что мы, скорее всего, будем слепы к ним.
неврозов: характеристики, симптомы и последствия
Прочитав эту статью, вы узнаете о: — 1. Сущность неврозов 2. Характеристики неврозов 3. симптомов 4. последствий 5. Вторичные выгоды.
Тема неврозов:
Невротическая личность обеднена и чаще всего управляется сильной тревогой.Центральным динамическим фактором неврозов является подавление и другие важные защитные механизмы, такие как проекция, регрессия, с помощью которой эго пытается удержать все неприемлемые импульсы вне своей области.
Таким образом, психоаналитики твердо придерживаются мнения, что основные симптомы неврозов проистекают из регрессии детских конфликтов. В детстве, когда эго слишком слабо, чтобы судить, терпеть и решать проблему, спасать себя от разочарования, боли и беспокойства, оно имеет тенденцию подавлять определенные нежелательные и доставляющие беспокойство импульсы.
Наконец, чем больше используется репрессия, тем больше шансов на формирование неврозов в дальнейшей жизни.
Характеристики неврозов:Принимая во внимание общую идею неофрейдистов о неврозах, следующие характеристики неврозов: и привязанность со стороны других людей. Для человека вполне нормально искать привязанности и тосковать по принятию со стороны других.Но некоторые люди развивают отношение, которое называется неприемлемым, потому что они хотят иметь контакт с любым человеком, которого они встретят. Эти люди, как указала Карен Хорни, обладают невротическим влечением к любви.
2. Спрос на одобрение ненасытен:Невротики никогда не удовлетворяются одобрением или любовью других. Чем больше они получают, тем больше хотят. Если невротик избегает некоторых людей, он достигает крайней степени ненависти. Таким образом, их одобрение или неодобрение всегда чрезмерно.
3. Непропорциональная реакция на фрустрацию:Когда желания и желания невротика не удовлетворяются, он слишком остро реагирует на тревогу. Хотя нормальная реакция на разочарование очевидна и, следовательно, приветствуется, чрезмерная реакция является признаком невротической личности.
4. Желание чрезмерной любви и привязанности:Желание чрезмерной любви и привязанности — характерная черта психоневротика, на которую обращали внимание Фрейд, а также Карен Хорни.Такая чрезмерная потребность в любви к невротикам возникает из потребности в безопасности. Чувство незащищенности и преодоление связанной с этим опасности заставляет их искать одобрения и неодобрения со стороны других.
Но как ни странно, хотя невротик ожидает привязанности, любви и одобрения от других, он не готов дать то же самое другим взамен. Это из-за его эгоцентризма. Даже если они демонстрируют любовь и привязанность, это всего лишь средство, претензия на то, чтобы получить привязанность от других.На самом деле невротики не испытывают искренних чувств к другим.
5. Подавляемая враждебность:В невротической личности есть много подавленной враждебности к людям. Другими словами, невротики проявляют амбивалентность. Им нравится и не нравится, а также они ценят и критикуют.
6. Комплекс неполноценности :Невротики — тщеславные люди, страдающие комплексом неполноценности. В качестве реакции и компенсирующего отношения к своему чувству неполноценности у них развивается чувство превосходства, широко известное как тщеславие.Неуверенный невротик получает необходимое чувство безопасности из-за чувства неполноценности. Однако чрезмерное стремление к тщеславию обедняет личность психологически.
7. Необычно критическое отношение к другим :Невротики всегда готовы обвинять, критиковать и оскорблять других. Они излишне критически относятся к другим. Их обвинение в других можно рассматривать как своего рода защиту.
8. Общая тенденция неудовлетворенности :Психоневротики имеют общую тенденцию к неудовлетворенности.Их не устраивает ничто и никто в этом мире, какими бы ни были обстоятельства.
9. Склонность доминировать над другими:Кардинер упомянул, что сильная невротическая тенденция — доминировать над другими. У таких хронических инвалидов, как истерики, преобладает дух. Убегая от реальности к болезни, они пытаются вызвать сочувствие у окружающих.
10. Общее торможение:Наконец, еще одним признаком невротика является общее торможение.У него нет настоящих эмоций и чувств. Следовательно, в период полового созревания им трудно управлять собой. Они тормозят и отрицают естественный процесс роста тела. Поэтому обычно они балуются и стараются оставаться равнодушными к сексуальному миру.
Согласно Шанмугаму (1981), невротический образ жизни характеризуют две особенности:
(a) Невротическое ядрышко, то есть ошибочная оценка реальности и склонность избегать стресса, а не справляться со стрессом.
(б) Невротический парадокс, то есть тенденция поддерживать тот же образ жизни, несмотря на его саморазрушительный и дезадаптивный характер.
Таким образом, у невротического ядрышка есть важные точки:
(i) Чувство неполноценности и беспокойство.
(ii) Ошибочное восприятие окружающего мира как опасного. Поведение избегания, чем конфронтация, приводит к стойкой тревоге. Он пытается получить немедленное облегчение от беспокойства, временно избегая угрожающей ситуации.
(iii) Саморазрушающееся поведение — это относится к неспособности хорошо общаться с другими и отвлекать свою энергию от сокрытия поведения, такого как избегание.
Считается, что неврозы развиваются там, где:
(a) Существует внутренний конфликт между влечениями и страхами, который предотвращает разрядку влечений,
(б) Когда сексуальные влечения участвуют в этом конфликте,
(c) Когда конфликт не проработан до реалистичного решения. Напротив, водители, которые ищут разрядки, были изгнаны из сознания посредством подавления или любого другого защитного механизма,
(d) Когда подавление просто сделало влечения бессознательными, но не лишило влечения их силы и не сделало их безвредными.Впоследствии подавленные тенденции и невротические симптомы изо всех сил пытаются вернуться в сознание,
(д) Когда в раннем детстве существовали рудиментарные неврозы, основанные на конфликте того же типа.
Симптомы неврозов:Неврозы — это показатель потери равновесия различных факторов личности. Когда эго не может поддерживать равновесие между ид и супер-эго, наблюдаются симптомы неврозов. Таким образом, симптомы являются результатом нарушения функционирования эго.
Симптомы — это исходные явления, проявления определенных внутренних факторов. Они являются результатом долгой серии событий, происходящих в жизни человека. Невротические симптомы и поведение — это проявление защиты эго от ранних эмоциональных переживаний. Когда защита эго ослабевает, барьер вытеснения выходит на поверхность в виде симптомов.
Различные формы неврозов зависят от различных форм защиты, используемых эго.Развивая эти симптомы в форме иррациональных желаний, эго пытается уменьшить тревогу. Таким образом, различные симптомы являются результатом бессознательных факторов и подавленной тенденции.
Различные симптомы невротика можно рассматривать как возврат к приятному и удовлетворительному поведению в детстве. Почти у всех невротиков обнаруживается регресс к самым ранним стадиям полового развития. Источников, из которых формируются различные невротические симптомы, несколько. Эти источники происходят из различных элементов.
Их можно разделить на следующие:
1. Сама реакция тревоги
2. Защитный процесс
3. Импульсы Ид у пациента, вызывающие тревогу.
Иногда встречаются все эти три. Обычно в формировании симптомов самым важным элементом является тревога. Тревога, будучи эмоцией, имеет свои физиологические составляющие, такие как дрожь, потливость и т. Д.
Второй источник симптома — это защитный процесс.Защиты эго используются, чтобы поддерживать тревогу.
Хотя разные невротические расстройства имеют специфические симптомы, Коулман (1981) описывает следующие общие симптомы невротиков в целом:
1. Неадекватность и низкая устойчивость к стрессу:Невротик проявляет чувство сильной зависимости, показывая потребность цепляться за поддержку других. Напротив, при определенных обстоятельствах невротик проявляет высокую степень независимости, отказываясь принимать помощь от всех.Он также склонен отрицать свое чувство неполноценности, пытаясь доминировать над другими. Это может быть тип реакционного образования.
Во-вторых, как сообщают Кеттелл и Шайер (1961), невротики действительно демонстрируют гораздо более низкую силу эго или устойчивость к стрессу по сравнению с нормальными. В основном они связывали это с плохо организованными личностями и ненормальной эмоциональностью, такой как постоянно депрессивное настроение. Из-за более низкой стрессоустойчивости и чувства неполноценности многие ситуации, в остальном нормальные, кажутся ему опасными.
2. Тревога и страх:Низкая устойчивость к стрессу создает постоянную и интенсивную тревогу у всех невротиков. Фактически, как считает Коулман (1971), тревога — это всепроникающий фактор, лежащий в основе всех неврозов. Чтобы уменьшить свою тревогу, невротики развивают различные защиты, которые в большинстве своем являются безуспешными, и патологические защиты.
Невротик считает свои симптомы иррациональными, но он настолько компульсивен, что не может их контролировать, и поэтому испытывает сильную тревогу.Когда защиты не справляются со страхами и конфликтами невротика, вся защитная структура может сломаться, что приведет к иррациональному страху болезни, несчастного случая, безумия и, наконец, смерти.
3. Напряжение и раздражительность :Постоянная тревога и страх приводят к ужасному напряжению, раздражению и раздражению. Согласно Коулману (1981), «его продолжающаяся эмоциональная мобилизация также приводит к увеличению общего напряжения тела, что само по себе неприятно и вызывает беспокойство.
». Таким образом, как предположил Гилфорд (1959), невротики эмоционально реагируют на очень незначительные раздражения. Более того, невротики пытаются справиться со своими проблемами относительно жестко и эмоционально, не пытаясь справиться с этим рационально. Как следствие, возникает напряжение и раздражительность.
4. Эгоцентричность и нарушенные межличностные отношения :Невротический человек сильно эгоцентричен. Его волнуют только его желания, стремления, надежды и амбиции.Это потому, что его глубокое чувство незащищенности и беспомощности естественным образом мотивирует его бороться за свое благополучие, которое он выполняет, будучи эгоцентричным и эгоистичным. Поэтому ему не удается поддерживать сердечные межличностные отношения с другими членами общества.
Он также не в состоянии понять точку зрения других из-за своей серьезной озабоченности собой. Из-за своего эгоизма он предъявляет нереальные требования к другим. Хотя он не способен дарить свою любовь, сочувствие и привязанность другим; он ожидает от них того же и поэтому отвергается обществом.Это умножает незащищенность, враждебность и подозрительность невротика.
5. Устойчивое неинтегративное поведение:Чрезмерная реакция на незначительную стрессовую ситуацию приводит к дезорганизующей тревоге, и для ее уменьшения он прибегает к различным защитным механизмам, которые либо не очень полезны.
Таким образом, невротик постоянно демонстрирует неинтегративное поведение.
6. Недостаток понимания и ригидность:Хотя невротик осознает свои симптомы и их иррациональную природу, он не знает, почему у него эти симптомы; он также не может объяснить причины.Единственное средство, которое он может использовать для уменьшения беспокойства, — это использовать защиту.
Таким образом, он все время пытается направить свою деятельность таким образом, чтобы не подвергать опасности это оборонительное сооружение. Поэтому ему не хватает гибкости в своем поведении, цепляясь за одни и те же защиты на протяжении всей своей жизни.
Это делает его жестким человеком. Так, по мнению Коулмана, , «по этой причине невротик считается управляемой, компульсивной и ограниченной личностью». Его жесткость и непонимание еще больше ухудшают его чувство реальности.Таким образом, он более субъективен в своем подходе к различным ситуациям и испытывает замешательство в своем чувстве «самоидентификации».
7. Неудовлетворенность и несчастье :Тревога, напряжение, страх, угрозы, опасения, конфликты и неуверенность в себе делают жизнь невротика невыносимой. Таким образом, невротики — люди напряженные, пессимистичные и чаще всего недовольные своими жизненными ситуациями. Это в основном несчастные и недовольные люди.
8. Психологические и соматические симптомы:У невротиков обнаруживаются различные психологические и соматические симптомы. Среди психологических симптомов часто наблюдаются тревога и стресс, опасения и угрозы, фобии, навязчивые идеи и компульсии.
Напряжение, утомляемость, несварение желудка, учащение мочеиспускания, мышечные подергивания, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, головные боли напряжения, ощущение удушья, нечеткие боли и боли.Хотя Коулман указал на эти симптомы и характеристики неврозов, он также считает, что не все эти характеристики обнаруживаются в конкретном случае.
Помимо этих симптомов, иррациональность и отрыв личности от сознательной психической жизни являются другими симптомами:
1. Иррациональность :
Невротические симптомы менее рационально мотивированы, чем нормальные психологические процессы. Например, беспокойство или страх из-за паука или таракана, сохраняющие другие факторы постоянными, страх средь бела дня или в людном месте иррациональны.Печаль по поводу потери любимого человека рациональна. Но депрессия из-за незначительного разочарования необоснованна. «Депрессивная реакция на продвижение по службе более парадоксальна».
2. Отделение личности от сознательной психической жизни :
Мать, одержимая бессознательным желанием убить своего сына, на самом деле глубоко предана своему ребенку в сознательной жизни. Это бессознательное желание полностью отделено от ее сознательной личности.Принуждение к постоянному мытью рук кажется пациенту необоснованным, хотя в ходе болезни он может объяснять это как боязнь микробов.
Регрессивный характер симптомов:
Симптомы невротического пациента кажутся детскими, то есть симптомами, которые в противном случае считались бы нормальными для ребенка. Боязнь темных мест, одиночества, людных мест, улиц большого города, больших открытых пространств считается регрессивным поведением невротиков.Быстрые изменения ума, кратковременное разочарование, желание пользоваться острыми инструментами — это попытки избавиться от беспокойства.
Согласно Коулману, «Неврозы являются результатом полного взаимодействия личности и факторов стресса, а конкретные детерминанты и выражения невротических реакций у каждого человека несколько различаются».
Кеттелл и Шайер (1961) далее указали: «……………… .. невротик — это всего лишь человек с избытком внешних и внутренних трудностей и недостатков, от которых в той или иной степени страдает каждый.
Последствия неврозов:Не существует четкого характерного результата невротического поведения, свидетельствующего о том, что невротик может быть скромным, инвалидом, здоровым или человеком, который ищет любви и пренебрегает своими последователями. Таким образом, личность невротиков разнообразна.
Но тщательный и подробный анализ невротического поведения показывает лежащую в основе общую модель поведения невротиков. Невротическая склонность наблюдается у человека с самого детства, как и утренние шоу дня.
Психологи обнаружили три общих последствия неврозов:
1. Усталость
2. Напряжение
3. Неудовлетворенность
1. Усталость:Как обычно наблюдается, большинство невротиков проявляют склонность к усталость. При малейшем физическом или умственном истощении они кажутся уставшими, что определенно ненормально. Результатом такой усталости является физическая или умственная неэффективность. Это мешает сосредоточиться на любой работе.
Невротики обычно жалуются на блуждающие мысли. Им не хватает инициативы и решений. Но как только они принимают решение, они продолжают меняться. Они не уверены в себе и поэтому боятся своего решения.
Невротик чувствует себя более уставшим даже после отдыха или сна. Таким образом, когда он просыпается утром, он чувствует боль в теле. С течением дня он чувствует себя все лучше и лучше, а к вечеру почти вся усталость проходит, и он чувствует себя отдохнувшим.Это контрастирует с нормальной усталостью.
2. Напряжение:Каждый нормальный человек в то или иное время испытывает напряжение. Но невротик все время находится в состоянии напряжения. Таким образом, он кажется беспокойным как физически, так и морально. Наряду с напряжением есть также раздражение и разочарование. Невротики хронически раздражены, не имея возможности преодолеть ни малейшего разочарования. Из-за чрезмерного напряжения он все время смущается и тревожится.
Напряжение и тревога невротика в основном мешают ему спать.Если кто-то без очевидных причин жалуется на нарушение сна или бессонницу, это можно принять за первый признак невроза. Без крепкого сна больше накапливается физическая и умственная усталость. Это еще больше усиливает невротические симптомы.
3. Неудовлетворенность:Неудовлетворенность является хронической у невротиков, и из-за крайней неудовлетворенности они все время теряют способность получать удовольствие. Невротик воюет с самим собой из-за постоянной неудовлетворенности и недовольства характером.
Все перечисленные последствия могут подготовить почву для развития неврозов. Люди могут иметь невротические наклонности, но не обязательно называть их невротиками, если только эти предрасполагающие факторы не усугубляются необходимыми провоцирующими факторами.
Вторичные выгоды от неврозов:Основная цель невротического расстройства — уменьшение напряжения и конфликта через невротическое заболевание. Эго пациента может попытаться извлечь выгоду из внешнего мира, создавая жалость, чтобы вызвать сочувствие и внимание других.Эти преимущества известны как вторичные выгоды от психического заболевания.
Вторичные выгоды различны для разных форм невротических заболеваний. Например, привлечение внимания с помощью драматических разыгрываний и временное получение материальных выгод являются характеристиками истерии обращения.
При фобии происходит возврат к детству, когда человек получает защиту от родителей, родственников и соседей.
При психосоматических заболеваниях психические конфликты отрицаются, проецируя их в физическую сферу.
(PDF) Интенсивность тревоги, невротических симптомов и воспринимаемый контроль среди пациентов с невротическими и личностными расстройствами
Интенсивность тревоги, невротические симптомы и воспринимаемый контроль 37
Архив психиатрии и психотерапии, 2018; 1: 33–44
Коэффициент альфа Баха равен 0,82, с точностью
более 90% [17-20]. В исследование были включены результаты, достигнутые в течение
процедуры квалификации к психотерапии
и с недели, в течение которой была проведена процедура
.
Вопрос о невротической личности КОН-2006 —
позволяет нам различать людей,
страдающих невротической личностью, и людей
психически здоровых. Он состоит из 24 шкал
: чувство зависимости от окружения,
астения, отрицательная самооценка, импульсивность, затруднение в принятии решений, чувство отчуждения,
, демобилизация, поиск низкого риска, сложность
эмоциональные отношения, недостаток жизненных сил, убежденность
в своей неспособности справляться с жизнью, чувство
отсутствия воздействия, отсутствие внутреннего контроля, воображение,
фантазия, фантазирование, чувство вины, трудности в межличностных отношениях
, зависть, нарциссический ат-
титул, чувство опасности, ликование, иррациональность-
ты, мелочность, размышления, чувство перегрузки.
Общая оценка, типичная для человека с психическим расстройством
, превышает 18 баллов, в то время как оценка здорового сына на
ниже 8 баллов. Оценка от
доот 8 до 18 считается «неопределенной». Внутренняя согласованность, измеренная с помощью Кронбаха al-
pha, колеблется от 0,6 до 0,9 [21]. В исследовании рассматривался балл, набранный во время процедуры аттестации психотерапевта
.
Чтобы исследовать интенсивность тревоги —
ty, польская адаптация State-Trait Anxie —
ty Inventory (STAI), разработанная Spielberger et al.использовался [22,23]. Инструмент основан на различии
тревожности, понимаемой как временное и ситуативное состояние, и тревожности, понимаемой как относительно постоянная черта личности.
И оригинальная [22], и польская [23] версия
были разработаны для обследования
здоровых и больных людей старше 15 лет. Инструмент
состоит из 40 пунктов, сгруппированных в 2 шкалы — тревога. —
иэти-состояние и тревожность-черта.Внутренняя согласованность
польской версии, измеренная Кронбахой
альфа, составляет 0,90 для тревожного состояния и 0,88 для тревожного состояния
iety-trait.
Чтобы измерить воспринимаемый контроль, вопрос-
naire of Perceived Control, разработанный F.B.
Брайант. Так как анкета
не была адаптирована на польский язык, мы сделали
переведенных шкал с разрешения автора
для целей настоящего исследования.Инструмент состоит из
15 шт. В первом разделе людям предлагается
ответить на 6 утверждений о нежелательных явлениях и
, во втором им задают вопрос о 9 или
опасных событиях. Шкала имеет 4 фактора
полученного контроля — избегание, совладание, получение и
смакование. Сумма всех четырех факторов является общей мерой воспринимаемого контроля в повседневной жизни. Внутренняя согласованность исходной анкеты
, измеренная с помощью альфы Кронбаха, равна 0.60 для избежания —
, 0,70 для совладания, 0,71 для получения и 0,78
для смакования [14]. Внутренняя согласованность, измеренная
для целей этого исследования, дала альфа Кронбаха
при 0,10 для избегания, 0,75 для совладания, 10–
0,79 для получения и 0,79 для смакования.
Контрольный список симптомов KO «O», оценивающий
глобальных уровней симптомов (OWK), использовался дважды
— во время квалификационной процедуры психотерапии —
во время и в течение недели, на которой проводилась процедура
.Анкета невротической личности
(XKON), оценивающая уровень невротической
дезинтеграции личности, использовалась один раз —
во время квалификационной процедуры психотерапевта.
Статистический анализ проводился с использованием Stat-
Soft Statistica 12.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средняя интенсивность невротических симптомов в течение
во время квалификационной процедуры психотерапии
измерялась с помощью контрольного списка симптомов KO «O»
для всего группа достигла 340.14 (W = 325,47;
M = 367,76; мин. 64, макс. 617). Стандартное отклонение
129,83 (W = 141,73; M = 102). Средняя интенсивность
невротических симптомов, измеренная с помощью нокаута «О» за
неделю, в течение которой проводилось исследование
, достигла 223,63 (W = 215,53; M = 238,88), (минимум 52;
максимум 490) . Стандартное отклонение 223,63 (W = 215,53;
M = 238,88), (мин. 52; макс. 490). Среднее значение
опросника невротической личности составило
во время прохождения курса лечения и достигло 40.87
(W = 37,88; M = 46,85), (мин. 8; макс. 101). Стандартное отклонение
22,57 (W = 23,69; M = 19,48).
Среднее значение тревожного состояния, измеренное нами —
, в польской версии STAI достигло 49,87
(W = 51,95; M = 45,94), мин. 27; Максимум. 73. Стандартное отклонение
, среднее отклонение 11,11 (W = 10,63; M = 11,22. Среднее значение тревожности —
, измеренное с помощью версии STAI Pol-
, достигло 52,67 (W = 52,69;
M = 52,65), мин. 26; макс.71. Стандартное отклонение
9,32 (W = 10,91; M = 5,48).
Воспринимаемый контроль был измерен с помощью опросника Брайанта по воспринимаемому контролю.
Ваш питомец невротик? | MyPet
Базовый уход за домашними животными
Невроз был определен как «психологическое состояние, характеризующееся чрезмерной тревогой или незащищенностью без признаков… болезни, иногда сопровождающееся защитным или незрелым поведением» в американском научном словаре наследия.
Домашние животные — эмоциональные существа, которые иногда реагируют на негативные или травмирующие события, проявляя беспокойство, стресс и даже фобии. Плохая ранняя социализация также может быть фактором. И даже генетика может сыграть роль, поскольку робкие домашние животные могут родить тех, у которых есть эта черта характера, согласно Эми Бендер в «Еле».
- Боязнь грома и / или молнии
- Боязнь фейерверков
- Боязнь громкого шума
- Боязнь езды в автомобиле
- Страх поднятой руки
- Страх быть брошенным (также известный как тревога разлуки)
- Страх перед лестницей
- Страх незнакомцев
- Боязнь толпы и открытых пространств
- Страх мужчин
- Страх перед ветеринаром
- Страх перед вещами (e.грамм. пылесос)
Кошки уязвимы для всего вышеперечисленного. Кроме того, кошки могут бояться собак независимо от их размера. Собаки реже боятся кошек, но это возможно.
Признаки стресса у домашних животных
Хотя собаки и кошки будут лежать на кушетке без особой поддержки, они не подходят для разговорной терапии по Фрейду. Вместо этого, когда они находятся в стрессе, их симптомы проявляются физически.
Напуганные домашние животные могут прижать уши, засовывать хвост между ног и пытаться покинуть непосредственное окружение. И собаки, и кошки могут реагировать на стресс с помощью:
- Дрожит
- Рычащий
- Покорное мочеиспускание
- Расстройство пищеварения, включая диарею, запор и газы
- Потеря или снижение аппетита
- Ныть
- Привязанность — или отстранение, или сокрытие
- Спать больше обычного
- Чрезмерный лай
- Агрессивное отношение к людям и другим домашним животным
Что можно сделать, чтобы снять стресс у питомца
Как хороший родитель домашних животных, вам решать, что вызывает страх и беспокойство вашего питомца, а затем принимать меры, чтобы уменьшить их.Неконтролируемые страхи могут привести к агрессивному поведению, даже к укусу.
Первый шаг, который нужно сделать, если возможно, — вывести ее из ситуации, вызывающей ужасную реакцию. С дрессированной собакой вы можете отвлечь ее, отдав команду повиновения, например, сесть, лечь или остаться. Предложение угощения также может отвлечь внимание испуганного питомца.
Некоторым родителям домашних животных удалось подавить страх питомца, надев на него рубашку-громадину, которая ощущается как успокаивающее объятие для собаки или кошки внутри.
Если ваш питомец продолжает испытывать стресс или у него серьезные симптомы, посетите ветеринара, чтобы определить, не вызывает ли у него что-нибудь физическое. Если она будет здорова, возможно, вы захотите обсудить лечение успокаивающими препаратами. Кроме того, убедитесь, что у вашего питомца есть микрочип, чтобы его можно было быстро идентифицировать, если он сбежит из-за страха и впоследствии будет найден.
Консультация специалиста по поведению животных также может помочь ослабить или уменьшить беспокойство вашего питомца.Он или она должны быть в состоянии придумать план снижения чувствительности вашей кошки или собаки, чтобы при возникновении стрессовой ситуации ваш питомец оставался спокойным.
Ссылки:
- http://www.fearof.net/
- https://www.thespruce.com/causes-of-fear-in-dogs-1117878
Что такое невротик?
Вы можете часто слышать термин «невротик» в случайных разговорах, возможно, называя друга или врага.Но что на самом деле означает декларация? То, что когда-то считалось широкой категорией состояний, связанных с плохим функционированием, тревогой и депрессией, теперь является обобщением нервных, напряженных или капризных людей. Так в чем же правда?
Хрестоматийное определение «невротических» состояний, «страдание от невроза, вызванное им или относящееся к нему». Согласно словарю Мерриама-Вебстера, невроз — это «психическое и эмоциональное расстройство, которое затрагивает только часть личности, сопровождается менее искаженным восприятием реальности, чем психоз, не приводит к нарушению использования языка и сопровождается различными физическими, физиологическими и психическими расстройствами.”
Помимо приведенных выше словарных описаний, не существует единого «невротического определения». Некоторые психологи и психиатры используют этот термин для описания спектра психических заболеваний помимо психотических расстройств. Другие врачи используют этот термин для обозначения тревожных симптомов и поведения. Доктор Уильям Каллен ввел термин в употребление в 18 веке как понятие, охватывающее нервные расстройства и симптомы, у которых нет ясной причины. Вслед за Калленом Зигмунд Фрейд использовал термин «тревожный невроз» для описания психического заболевания или дистресса с крайней тревожностью как определяющей чертой.
Невротизм в психоанализе
Для Фрейда невротизм, по сути, сводился к конфликту двух противостоящих сил, одной либидинозного типа, а другой перцептивного типа. Конфликт между ними стал источником невротических симптомов. Можно думать о силах как о «внешних» и «внутренних». Возьмем, к примеру, боль. У боли есть как внешняя сила (т. Е. Вредное действие), так и внутренняя сила (т. Е. Наша способность распознавать сигнал боли).Встреча здесь выливается в своего рода «симптом», когда вы можете кричать, плакать, проклинать себя и так далее. Во многом мы можем думать о концепции невроза Фрейда.
Перед тем, как это сделать, было бы целесообразно более четко определить, что подразумевается под «либидинальным» в психоаналитической работе. Принимая во внимание, что сейчас мы склонны думать о «либидо» как относящемся в первую очередь к сексуальной энергии (и действительно, Фрейд часто сводил либидо к этому значению. Думая о Фрейде в этом отношении, важно помнить, что он жил и работал в то время, когда секс был очень строгим табу, в отличие от сегодняшнего дня), в психоанализе этот термин имеет гораздо большее значение.То, во что мы вложены либидо, может в более широком смысле относиться ко всему, что имеет сильную «эмоциональную» связь с нами, нашей историей, нашей личностью и так далее. Например, особенно счастливые воспоминания о детском дне рождения могут быть связаны с либидозом; или мы можем вступить в жаркий спор из-за чего-то с другим человеком, который берет на себя либидозный заряд. Фрейд считал, что «либидо» в первую очередь подразделяется на сексуальный и агрессивный типы, и, хотя это действительно некоторые вещи, в которые мы инвестируем, последующая работа в области психоанализа расширила эти горизонты.
Имея это в виду, мы можем вернуться к идее конфликта и тому, как он является источником симптомов у Фрейда. Когда какое-то событие (или воспоминание о нем) получает от нас тяжелую эмоциональную нагрузку, которая считается неприемлемой (это заставляет нас чувствовать себя аморальными или виноватыми, это отталкивает нас, нам это стыдно, это кажется несоразмерным, это нас пугает или что-то еще иначе, как это), наш разум встречает его защитой, чтобы сохранить нас «стабильными» в свете того, что может означать это событие. Результатом этой защиты является симптом.В качестве примера возьмем детскую травму: кто-то, на кого напало животное в детстве, должен «справиться» с тем фактом, что на него напали, но он также может чувствовать, что не может «винить» животное («Я был провоцируя его, когда я пытался погладить его », — мог бы сказать человек). То, что здесь считается «неприемлемым», может заключаться в том, что человек действительно, по крайней мере до определенной степени, «обвиняет» животное в нападении на него. Но поскольку это «неприемлемо» для человека, от этого нужно защищаться психикой и искать выражения в другой форме — невротический симптом, в данном примере, возможно, фобия.
Фрейд далее разделил неврозы на две общие категории: истерия и навязчивая идея.
Симптомы истерики принимают множество проявлений, включая симптомы конверсии
, где конфликт может быть обнаружен в иной физической форме (например, словесный тик), расстройстве настроения или расстройстве пищевого поведения. Одержимость, с другой стороны, принимает форму, так сказать, «погружения в мысли», когда одержимые увлечены своей работой, распорядками и ритуалами или чем-то еще.Как упоминалось выше, у Фрейда были и другие «второстепенные» классификации неврозов. Последующая работа в психоанализе позволила развить его взгляды на механизмы, вызывающие невроз. Жак Лакан, например, рассматривал невротизм как своего рода вопрос, который человек задает себе о том, что значит «быть» тем или иным человеком.
Невротизм сегодня
В целом, «невроз» больше не используется в качестве диагностической категории американскими психологами и психиатрами и был удален из третьего издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации в 1980 г. (последний раз фигурировал как диагностическая категория в DSM. -II).
Некоторые врачи надеются, что термин «возвращается» и несет меньший негативный оттенок. Термин «невротик» может проявляться по-разному, и мы опишем, как этот термин все еще используется и как он может быть полезен в описании человеческих трудностей и страданий.
Самое важное, что нужно различать при использовании термина «невротик», — это знать, относится ли он к личностным чертам или адаптации характера.
Черты личности — это давние шаблоны мыслей, чувств и действий, которые имеют тенденцию стабилизироваться во взрослом возрасте и остаются относительно неизменными.
Существует пять широких областей черт, одна из которых обозначена как «невротизм» и обычно соответствует чувствительности системы негативных аффектов, когда человек с высоким невротизмом — это тот, кто беспокоится, легко расстраивается, часто подавлен или раздражителен, и демонстрирует высокую эмоциональную реактивность на стресс.
Напротив, черты характера — это широкое описание тенденций, а адаптация характера — это зависящие от ситуации способы, которыми люди приспосабливаются к окружающей среде. Здесь термин невротик относится к неадаптивным стратегиям совладания, вызванным страхом или тревогой (которые могут быть сознательными или
.подсознание), вызванные определенной ситуацией.Неадаптивный, означающий, что реакция в конечном итоге уводит человека от его долгосрочных целей и потребностей.
Определение невротического человека
Хорошим примером этого может быть человек, который расстраивается, если его свидание опаздывает даже на 10 минут, и пронизанный тревожной зависимостью, он в панике тянется к заверениям, требуя, когда наступит свидание, спрашивая, не отменяют. Свидание может ответить, что они будут прямо здесь, ослабляя краткосрочную тревогу, но поведение тревожной стороны вызывает противоположный долгосрочный эффект — и свидание, вероятно, обозначило человека как нуждающегося и зависимого.Свидание, вероятно, позволит избежать этого человека в будущем, чего с самого начала боялся обезумевший человек.
Важность понимания определения невротика с точки зрения адаптации характера заключается в том, что мы все время от времени являемся невротиками, даже если наша черта невротизма невысока (остальные четыре — экстраверсия, уступчивость, сознательность и открытость). Крайне важно понимать, что все мы испытываем невротическую неуверенность и вооружены стратегиями, чтобы с ними справиться.
5 областей адаптации наблюдения невротических паттернов
Невротические паттерны можно наблюдать в пяти различных областях адаптации:
- Привычки
- Эмоции
- Отношения
- Защиты
- Убеждения (вербальные познания).
Привычки
Невротические привычки — это автоматические или рутинные модели поведения, которые люди используют для облегчения беспокойства и обеспечения чувства безопасности. Проблема в том, что привычные модели, применяемые в течение длительного времени, не адаптируются.Классический пример — озабоченный пьющий.
Напряженный весь день, пронизанный достижениями и межличностными тревогами, алкоголь становится краткосрочным лекарством. К сожалению, со временем это сопряжено со значительными расходами и проблемами со здоровьем. Переедание и очищение, обсессивно-компульсивное поведение, кусание ногтей и / или трихотилломания — все это распространенные примеры невротических, дезадаптивных привычек.
Эмоции
Невротические эмоциональные паттерны бывают двух форм: чрезмерно регулируемые (подавленные и невыраженные) и недостаточно регулируемые (сверхсенсибилизированные и чрезмерно выраженные).Состояния чувств редко бывают плохими, однако они могут стать гиперактивными и срабатывать при малейших раздражителях, подавляющих разум. Люди с депрессивными или тревожными расстройствами, как правило, недостаточно отрегулированы в этих чувственных состояниях и нуждаются в помощи с ними. Проблема в том, что человек обычно отгорожен от некоторых или всех своих эмоций. Типичными примерами являются «хороший парень», который «никогда не злится», соперник, который издевается над другими вместо того, чтобы стыдиться, и / или отстраненный и бесстрастный человек, который ничего не чувствует.У этих людей обычно есть форма «аффективной фобии», которая является неадаптивной, поскольку блокирует их от ключевых аспектов человеческого опыта.
Отношения
Система человеческих взаимоотношений основывается на стремлении к ценности в отношениях, движимой измерениями силы, любви и свободы. Паттерны невротических отношений возникают, когда люди принимают жесткие стили или выражают крайние межличностные реакции в ответ на опасения, что их потребности в отношениях не будут удовлетворены.Лица, уходящие из-за социальной тревожности, охотящиеся за признаками предательства и / или колеблющиеся между зависимостью и контролем, все вовлечены в невротические паттерны отношений. Поступая так, они пытаются управлять своими потребностями в ценности отношений, но ориентируются в них таким образом, что в конечном итоге приводит к конфликту или отталкивает других, оставляя потребности неудовлетворенными.
Оборона
Мы управляем напряжением между конфликтующими целями и отфильтровываем вещи из нашего полного сознания через нашу защиту.Защитная система пытается привести в гармонию различные другие системы адаптации, но иногда делает это со значительными затратами. Две очень распространенные защиты — это подавление и рационализация. Подавление — это когда материал блокируется от осознанного признания. Например, тот, кто придумывает причины, скрывающие его истинные чувства, или человек, «защищающий эго», который действует путем рационализации. Исследования когнитивных
диссонанс предлагает несколько убедительных примеров того, как эти процессы приводят к неадаптивным паттернам.
Убеждения
Наконец, наши вербальные убеждения объединены в системы оправдания, которые дают нам теории о самих себе в этом мире. Когнитивная психотерапия получила широкое распространение, потому что она помогла людям осознать, что неадаптивные интерпретации или представления о том, каким должен быть мир, являются корнем их страданий.
Например, у многих людей есть основные убеждения, что их нельзя любить, и в периоды уязвимости они интерпретируют неудачи как подтверждение своих убеждений.У других есть твердые убеждения о том, каким должен быть мир, чтобы они функционировали (например, вера в то, что они должны нравиться всем).
Другие делают катастрофические интерпретации незначительных событий. Проблема в том, что эти убеждения узаконивают действия, состояния чувств или восприятие себя или других, которые приводят к множеству неадаптивных паттернов. Когнитивная психотерапия эффективна, потому что учит людей улавливать, проверять и заменять неадаптивные убеждения более адаптивными нарративами.
Невротическая депрессия
Другой раздел неврозов, о котором следует помнить, — это невротическая депрессия.Кто-то, кого мы в широком смысле называем «невротиком» (в зависимости от его личности, привычек и т. Д.), Вероятно, уже имеет определенный уровень эмоциональных трудностей, как указано выше. Таким образом, невротическая депрессия — это добавление к невротическому расстройству депрессивных симптомов, таких как подавленное настроение, снижение удовольствия от деятельности, которая раньше приносила удовольствие, трудности со сном и другие. Если бы мы сказали, что человек с обсессивно-компульсивным расстройством, например, также имеет депрессивные черты, мы могли бы в широком смысле обозначить этот диагноз как «невротическая депрессия».У этого человека были бы рутины и ритуалы, которые значительно ухудшали бы его повседневную функцию и характеристик депрессии.
Психоз
«Психоз» — термин, который используется по крайней мере с 19 века. В общих чертах, он обозначал болезнь, которая поражает человеческий разум , а не человеческое тело , которых держали строго отдельно друг от друга. С тех пор в него вошли психологические и биологические факторы, а также широкий спектр симптомов: галлюцинации, бред, нарушения сна, проблемы с речью и так далее.«Психоз» сам по себе больше не является диагнозом в таких источниках, как DSM-V, а скорее представляет собой более широкую классификацию других диагнозов, которые могут включать шизофрению, биполярное расстройство и депрессию с психотическими особенностями. Американская психологическая ассоциация (APA) определяет «психоз» как «ненормальное психическое состояние, вызывающее серьезные проблемы с проверкой реальности».
«Значительные проблемы с проверкой реальности» — это ключевая особенность, которая отличает психоз от невроза.Человек, которого мы называем «невротиком», потому что он зациклен на том, как мыть посуду, вовремя и т. Д., Может иногда испытывать «иллюзию» или «галлюцинацию», но эти симптомы часто временны и обычно не вызывают значительных проблем с тестированием реальности
— этот гипотетический человек, вероятно, поймет, что заблуждение или галлюцинация «на самом деле» не являются частью реальности. С другой стороны, у человека, которого мы называем «психотиком», чувство «реальности» значительно подорвано.Бредовые идеи или галлюцинации, которые испытывает этот гипотетический человек, не признаются как нереальные, но принимаются за «настоящую» реальность: бред и галлюцинации становятся реальностью, говоря другими словами.
Различие между неврозом и психозом особенно важно помнить по нескольким ключевым причинам. Во-первых, более широкие классификационные понятия позволяют нам быстрее «исключать» определенные диагнозы. Например, без наличия бреда и / или галлюцинаций мы можем сразу исключить психотические расстройства.Во-вторых, мы должны помнить о различии между самим «психозом» и психотическими симптомами. Биполярное расстройство было указано выше как пример психотического расстройства, но важно то, что не все случаев биполярного расстройства обязательно являются психотическими. Человек может испытывать временное заблуждение или галлюцинацию, не становясь автоматически «психотиком».
Лечение
Есть несколько вариантов лечения невроза. Поскольку доминирующим признаком невроза часто является тревожность, могут быть эффективны психотропные препараты, а также когнитивно-поведенческая терапия, диалектико-поведенческая терапия и методы, основанные на внимательности.Эмоциональная нестабильность и депрессия — это другие общие черты невроза, поэтому мы можем также обратиться к терапии принятия и приверженности или межличностной терапии. Психоаналитические и психодинамические методы (такие как объектные отношения, психология эго и другие) также были эффективны при лечении неврозов, особенно в том смысле, что невроз является расстройством личности. Многие терапевты будут использовать комбинацию этих методов из-за изменчивой природы и особенностей невроза; то есть «невротик» может испытывать тревогу, депрессию и эмоциональную нестабильность.
Старое и новое
Итак, что хорошего в идеях Зигмунда Фрейда (и психоанализа в целом), когда у нас есть другие идеи? С одной стороны, мы можем отметить, что многие концепции невротизма Фрейда все еще живут в других методах диагностики. В DSM-V, например, есть диагнозы конверсионного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства и истерического расстройства личности, каждый из которых содержит ядра исходной гипотезы Фрейда.
