Предипохондрическое – Предипохондрическое состояние, ипохондрия

Важно! Успешность терапии зависит от регулярности сеансов.

Медикаментозно нарушение может лечиться только при серьезных психосоматических расстройствах. В таком случае назначают седативные и антидепрессанты, которые снимают напряжение и тревожность.

Важно понимать, кто такой ипохондрик, что это значит, и чем опасно такое состояние. Если такая проблема есть у близкого человека, то нужно помочь обратиться ему к врачу.

Видео

srazu.pro

что это такое, симптомы и самостоятельное лечение

Все люди заботятся о своем здоровье. Однако существуют случаи, когда подобное внимание переходит в серьезное беспокойство. Оно может как сопровождать имеющиеся болезни, так быть и самостоятельным процессом. В первом случае такое нарушение является ипохондрическим синдромом. Он развивается на фоне мнительности человека и проявляется постоянными жалобами на ухудшение самочувствия при объективном его отсутствии. В тяжелых случаях пациенты страдают от более опасных патологий. Истинное ипохондрическое расстройство является угрожающим состоянием и требует осторожной коррекции. В таких случаях поведение человека становится крайне тревожным, а паника по поводу собственного здоровья граничит с бредом.

Многие пациенты отличаются мнительностью и панически воспринимают любые отклонения от нормы. Однако в случаях, когда ипохондрика преследует состояние тревоги и страха, требуется квалифицированная медицинская помощь. Данное расстройство зачастую является симптомом серьезного психиатрического заболевания, такого как шизофрения.

Классификация и признаки ипохондрии

Чтобы бороться с патологией, требуется определить, от какого именно вида недуга страдает пациент. Причины и признаки различных типов нарушения варьируют. Симптомы ипохондрии зависят от множества факторов. Помимо этиологии и индивидуальных особенностей человека, важна и своевременность обращения за медицинской помощью. На ранних этапах развития заболевания избавиться от него проще.

1. Навязчивая ипохондрия — одна из самых распространенных и безопасных. Проявляется постоянным беспокойством о собственном здоровье и легко поддается коррекции при своевременном обращении к врачу. Избавиться от заболевания можно в короткие сроки.
2. Астено-ипохондрический синдром проявляется уверенностью пациента в наличии у него неизлечимых недугов. Наиболее распространенными жалобами является головная боль или проявления вегетососудистых расстройств, таких как дистония (ВСД). Панический страх затрудняет лечение подобного состояния, поскольку человек становится замкнутым и не позволяет себе помочь.
3. Депрессивно-ипохондрический синдром – опасное нарушение,  сопровождающееся обеспокоенностью пациента последствиями различных заболеваний. Оно часто развивается на фоне других патологий, причем недуги не угрожают жизни. Депрессивное настроение сопровождается попытками навредить себе, поэтому такие люди нуждаются в присмотре.
4. Тревожно-ипохондрический синдром проявляется при расстройствах нервной системы. Пациенты, подверженные постоянному воздействию стресса, стремятся выявить у себя несуществующие сосудистые, вирусные и онкологические заболевания. Данная мысль становится навязчивой идеей, избавиться от которой самостоятельно человек не в состоянии.
5. Сенесто-ипохондрический синдром характеризуется убежденностью в неправильной постановке диагноза врачами. Такой человек обращается ко многим специалистам и даже при подтверждении отсутствия у него заболеваний считает необходимым продолжение диагностических мероприятий.

Предипохондрическое состояние, проявляющееся излишней озабоченностью собственным самочувствием и развитием депрессии, требует обращения за квалифицированной медицинской помощью. Как правило, при подобном нарушении необходима длительная терапия.

Причины возникновения ипохондрического синдрома

Современной психиатрии доподлинно неизвестна этиология рассматриваемого заболевания. Недуг считается мультифакторным, то есть для его возникновения требуется сочетание нескольких пагубных воздействий. Предрасполагает к формированию ипохондрического расстройства определенный тип высшей нервной деятельности, при наличии которого пациент склонен тревожно воспринимать информацию о новых болезнях и вирусах. Окружение и факторы внешней среды также играют важную роль. Наличие большого количества фото и информации о больных в СМИ заставляет людей нервничать и провоцирует их на поиски у себя симптомов различных недугов. Ипохондрический бред возникает и при травмирующих психику ситуациях, таких как выявление у пациента какого-либо нарушения работы внутренних органов.

Методы избавления от ипохондрии

Лечить недуг следует только после проведения тщательной диагностики, которую осуществляет врач на основании собранного анамнеза и клинической картины. Как правило, избавиться от ипохондрии самостоятельно в домашних условиях не представляется возможным.

Важным этапом в борьбе с расстройством является осознание пациентом факта заболевания. Эта задача стоит перед врачом, который объясняет человеку всю серьезность ситуации. В дальнейшем потребуется поддержка близких и родственников, которая обеспечит быстрое выздоровление.

Лечение ипохондрии основано как на психотерапии, так и на приеме препаратов. Антидепрессанты используются, когда недуг является симптомом основного заболевания. В других случаях применение медикаментозных средств только убеждает пациента в неизлечимости и провоцирует ухудшение состояния. Психологические тренинги, а также обучение близких правильному взаимодействию с ипохондриком являются основной успешного избавления от данного психического расстройства.

Первым шагом на пути лечения ипохондрии является анализ возможных причин, вызывавших обострение восприятия пациентом собственных ощущений. Согласно исследованиям, существует определенная связь детских впечатлений и переживаний с развитием ипохондрии во взрослом возрасте. Поэтому важную роль в профилактике и лечении подобных психических расстройств играет правильная оценка произошедших событий, а также использование так называемого социального вознаграждения, особенно в молодом возрасте. Обсуждение с врачом ощущений пациента и его страхов помогает разобраться в скрытых причинах тревожных и панических состояний. В дальнейшей борьбе с ипохондрическим синдромом не последнее место занимает и семейная терапия. Доктора обучают близких правильному взаимодействию и общению с пациентом, чтобы лечение продолжалось и в домашних условиях. Данный подход значительно улучшает самочувствие человека.

Медикаментозная поддержка основана на таких препаратах, как «Имипрамин», «Флуоксетин» и «Кломипрамин». Используются и средства из группы ингибиторов моноаминоксидазы, однако антидепрессанты – препараты выбора. Стоит понимать, что адекватных исследований по применению подобных лекарств при ипохондрии не проводилось, поэтому принимать их без назначения врача нельзя. В каждом случае терапия подбирается индивидуально, при этом основа борьбы с расстройством – общение с психиатром.

Профилактические мероприятия

Предупредить болезнь проще, чем лечить. Чтобы не допустить развития ипохондрии, важно работать над чертами характера, которые провоцируют возникновение нарушений. Вреден излишний самоанализ, а также опасно принимать близко к сердцу негативные слова других людей или досадные события. Лучше фокусироваться на приятных мелочах и занятиях, которые приносят удовольствие и радость. Важно также прорабатывать и социальные взаимодействия. Ипохондрики склонны к замкнутости, с которой требуется бороться. Если же у близкого человека появляется депрессия и усугубляются проявления мнительности, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Опасные осложнения

Ипохондрия негативно сказывается на здоровье. Пациенты становятся раздражительными, испытывают проблемы со сном. В запущенных случаях человек страдает от суицидальных наклонностей и может навредить себе и окружающим. Поскольку ипохондрический синдром сопровождает другие расстройства психики, то игнорирование подобного симптома приводит к прогрессированию основного заболевания.

Отзывы

Евгений, 32 года, г. Москва

Всегда был довольно мнительным. В какой-то момент стал замечать за собой излишнюю обеспокоенность гигиеной. Периодически тревожили сильные головные боли. Обратился к врачу. После проведения анализов меня направили к психиатру с подозрением на ипохондрическое расстройство. Прошел несколько сеансов терапии, сейчас чувствую себя намного спокойнее и увереннее.

Надежда, 25 лет, г. Воронеж

Я человек замкнутый и не слишком общительный. Всегда тревожно относилась к здоровью. Прочитала статью в Интернете про новые вирусы, и после этого резко ухудшилось самочувствие. Обратилась к врачу, но никаких болячек не нашли, а направили к психиатру. У меня диагностировали ипохондрию. Теперь периодически посещаю доктора, никаких жалоб на здоровье нет.

prosindrom.ru

Ипохондрия — симптомы, причины, лечение

Содержание статьи

Синдром ипохондрии

представляет собой постоянные навязчивые мысли о каком-либо заболевании. Больной уделяет слишком много внимания субъективным ощущениям в своем теле. Ипохондрик уверен, что у него неправильно бьется сердце или проблемы с кишечником или другими органами. Непрерывно присутствует ощущение собственного болезненного состояния. Зачастую тратятся крупные суммы денег на всевозможные анализы и исследования своего организма.

Сама по себе ипохондрия — это проявление невротического расстройства с характерным страхом заболеть.

Признаки ипохондрии

Признаки ипохондрии достаточно ярко выражаются в ниже приведенных проявлениях.

• Поглощенность и полное сосредоточение на состоянии своего организма — любой разговор больного сводится к поиску симптомов, медицинских клиник и лечению. Создается впечатление, будто человек занимается «коллекционированием» заболеваний и симптомов. При этом ему свойственно преувеличивать перенесенные болезни, а то и вовсе выдумывать несуществующие или несвязные симптомы.
• Возможна беспричинная тревога, панические атаки, выраженные страхи чем-либо заболеть.
• Нарушение сна, раздражительность.
• Вследствие того, что больной убежден в наличии у себя заболевания, снижается и работоспособность. Упадок сил, снижение уровня концентрации внимания и социальная изоляция — спутники ипохондрии.
• Попытки убедить свое окружение в наличии у себя заболевания, чтобы получать заботу и поддержку. При этом больной сам верит в выдуманные симптомы, возникшие на основе искаженного восприятия физиологических процессов в своем теле.
• Избыточный контроль над показателями артериального давления, температуры своего тела, уровнем сахара в крови и пр.

Признаки ипохондрии проявляются на физическом уровне. У ипохондриков возможны реальные вегетативные нарушения. Например, при чрезмерной тревоге возникает учащенное сердцебиение — отсюда возможно головокружение и одышки.

Депрессия ипохондрического характера

Депрессия ипохондрического характера – это аффективное расстройство. Оно сочетает в себе проявления депрессии и типичного ипохондрического расстройства. Пациент чувствует тоскливость, безысходность, упадок эмоциональных, мыслительных и физических сил. При этом присутствуют пессимистичные высказывания о состоянии собственного организма, искажение физических ощущений. Симптомы ипохондрической депрессии проявляются и физическими ощущениями покалывания, давления, а также необъяснимыми болями. При этом больной не может в точности указать на локализацию неприятных ощущений. Плаксивость, подавленность и раздражительность в этом случае сочетаются с вегетативными нарушениями и зацикленности на своей болезненности.

Бредовая ипохондрия

Бредовая ипохондрия проявляется истинной убежденностью больного в том, что он болен серьёзным заболеванием, когда никаких объективных подтверждений этому нет (подтверждающих анализов, исследований и пр.). Например, пациент убежден в том, что у него сифилис, потому что он уже неделю страдает от насморка. То есть, это нелепая патологическая вера в то, что не логично. Ядро такого состояния составляют представления и мысли, выражающиеся в дискомфортных ощущениях. Ипохондрик может утверждать, что он много раз подвергался некачественным обследованиям, которые не выявили у него существующего заболевания.
При шизофренических расстройствах у больных бредовой ипохондрией возникают галлюцинации — голоса и зрительные образы. Больной выдвигает свои «доказательства» несуществующего заболевания, которые основываются на сложной цепочке патологических размышлений и умозаключений. На крайних стадиях ипохондрического бреда пациенты утверждают, что они заболели в результате воздействия извне — НЛО, гипноза и пр.

Стоит подчеркнуть, что ипохондрики чаще всего достаточно хорошо образованы. Это зачастую не глупые люди, которые любят развивать свои навыки и знания. При этом используют доступные источники – медицинские книги и интернет ресурсы. Тем не менее они прибегают к самостоятельному лечению и назначению себе серьезных препаратов, что крайне опасно.

Сверхценная ипохондрия — преувеличение симптомов и тяжести реально существующего заболевания.

Лечение ипохондрии

Разобраться в том как лечить ипохондрию должен помочь врач. Способ лечения зависит от конкретного вида ипохондрии, симптомов и индивидуальных особенностей больного и его организма. При установлении диагноза возникают трудности в установлении истинных симптомов и ложных, так как больной не может объективно оценить ощущения в своем теле. Поэтому помочь избавиться от ипохондрии должен врач-психотерапевт.

Что можно сделать в домашних условиях

Перед тем как избавиться самостоятельно от ипохондрии, больному необходимо признать себя ипохондриком.

• Рекомендуется установить запрет на чтение медицинской литературы в поисках симптомов.
• Хорошим методом считается творчество — рисование, вышивка, фотография и пр.
• Не лишним будет выезжать за город на природу.
• Можно завести новые знакомства или приобрести домашнего питомца.

Если чувствуете, что больны соматическим заболеванием — следует пройти медицинское обследование.  Если оно не выявит наличие болезни — необходимо пройти курс психотерапии, чтобы избавиться от навязчивых мыслей и постараться переключить внимание на что-либо другое более рациональное.

depressia911.ru

Ипохондрический синдром — причины, симптомы, методы лечения

Ипохондрический синдром – патологическое расстройство психической сферы, проявляющееся в непрерывной навязчивой обеспокоенности субъекта о состоянии собственного здоровья. Согласно Международному классификатору болезней 10-го пересмотра ипохондрический синдром отнесен к соматоформным расстройствам (органным неврозам) и представлен под кодом F45.2.

При ипохондрии индивидуум убежден, что страдает тяжелым и неизлечимым недугом, диагностировать который современная медицина не способна. Он пребывает в навязчивом предвкушении вероятного инфицирования губительными болезнетворными микробами. Человек неправильно трактует естественные проявления функционирования организма, относя их к симптомам смертельно опасной болезни. Лицо, страдающее ипохондрией, уверено, что врачи преднамеренно скрывают от него правдивый диагноз. В некоторых случаях ипохондрик считает, что он точно знает собственный диагноз, при этом выдвигает жалобы, которые реально присутствуют при «сотворенном собственноручно» заболевании.

Ипохондрией в одинаковой степени страдают представители мужского и женского населения планеты. Расстройство чаще всего дебютирует на возрастном отрезке от 30 до 50 лет. Течение ипохондрии в большинстве случаев носит волнообразный характер, однако по мере прогрессирования расстройства продолжительность эпизодов увеличивается, а промежуток между ними сокращается.

Большинство больных ипохондрией считает свои гипертрофированные переживания о здоровье нормальным явлением, поэтому отрицают всякие предложения о врачебной помощи. Именно по этой причине диагностика и лечение ипохондрического синдрома в начальной стадии происходит крайне редко. Практически всегда обращение к врачам совпадает с тяжелым состоянием пациента, когда у больной особы значительно снижена продуктивность психической деятельности, существенно сужена возможность для полноценного функционирования в социуме.

Ипохондрический синдром: причины

Развитие ипохондрии обусловлено анормальной работой психики, которая оказывает непосредственное влияние на физиологические функции организма. Чаще всего ипохондрический синдром формируется из-за комплексного воздействия нижеследующих факторов.

Фактор 1. Особенности личной конституции и характера

Основа для старта ипохондрии – застревающий и ананкастный тип личности. Ипохондрик – чувствительный, ранимый, болезненно обидчивый объект с повышенной внушаемостью. Его отличительная черта – гипертрофированная подозрительность: глобальная недоверчивость распространяется на все сферы жизни, в которых присутствуют его личные интересы.

При ипохондрии навязчивые мысли о вероятной болезни достигают апогея, трансформируясь в иррациональный непреодолимый страх. У таких персон действие аффекта длится очень долгое время. Все возрастающая тревога и болезненное честолюбие выступают почвой для упорного достижения алогичной цели: выявить у себя тяжелое физиологическое заболевание.

Фактор 2. Психическая незрелость или дефектность личности

Многие больные ипохондрией – люди с крайне заниженной самооценкой. Они не верят в собственные силы и стремятся получить знаки внимания от общества. Им неизвестны адекватные способы завоевания авторитета в социуме.

Чтобы оказаться в центре внимания, ощутить обеспокоенность и заботу близких людей, ипохондрик подсознательно желает быть больным человеком. Его конечная цель – ощутить свою незаменимость для родственников, создать такие условия, чтобы члены семьи неустанно хлопотали над ним.

Фактор 3. Навязчивые страхи

Очень часто ипохондрия стартует на фоне различных фобических страхов: боязнью заражения, тревогой из-за естественного биологического старения, паникой при раздумьях о собственной кончине. Такие иррациональные страхи вынуждают субъекта быть в постоянном сосредоточении на своих ощущениях. Фиксация на работе собственных органах приводит к тому, что подсознание посылает те неприятные сигналы, которые индивид с упорством пытается у себя обнаружить.

Ипохондрический синдром нередко проявляется в рамках иных психических расстройств. Симптомы ипохондрии могут наблюдаться при депрессивных состояниях, шизофрении, неврозе навязчивых состояний, обессивно-компульсивном расстройстве, эпилепсии. Ипохондрическое расстройство может возникнуть после тяжелых травм головы и в результате органических заболеваний головного мозга.

Ипохондрический синдром: симптомы

Основные симптомы ипохондрии:

• постоянная обеспокоенность состоянием собственного здоровья;
• иррациональная убежденность в наличии физиологического заболевания;
• твердая уверенность в стремительном прогрессировании недуга;
• навязчивое предвкушение неминуемого летального исхода;
• болезненное упорство в посещении различных лечебных учреждений;
• непреодолимое сомнение в ошибочности врачебных предписаний;
• неспособность признать наличие у себя проблем в психической сфере.

При ипохондрии внимание больного приобретает форму патологической обращенности и фиксации на своих ощущениях. Такое неконтролируемое застревание приводит к появлению дисфункции вегетативно иннервируемых органов и систем. Это объяснено тем, что возникновение вегетативных признаков находится в прямой зависимости от эмоционального статуса пациента.

В большинстве случаев дисфункция вегетативной нервной системы проявляется следующими симптомами:

• учащением сердечного ритма, аритмичностью сердцебиения;
• ощущением покалывания, сдавливания, сжатия в области сердца;
• интенсивными головными болями сдавливающего, сжимающего, простреливающего характера;
• учащением и углублением дыхания, ощущением одышки и неполноты вдоха;
• усилением потоотделения;
• ощущением давления и пульсации в разных частях тела;
• изнуряющим ознобом, внутренней дрожью;
• ползанием «мурашек» по коже;
• частыми позывами к мочеиспусканию и опорожнению кишечника;
• желудочными коликами, спазмами пищевода;
• изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой;
• ощущением распирания в эпигастральной области.

Особой значимостью для ипохондрика имеют признаки, которые он связывает с заболеваниями, потенциально опасными для жизни и предполагающими летальный исход. Чаще всего при ипохондрии больной полагает, что он стал жертвой инфаркта, инсульта, онкологической патологии.

В психоэмоциональном и соматовегетативном аспекте доминируют следующие симптомы:

• обостренное самонаблюдение;
• старательная регистрация даже минимальных болевых ощущений;
• пессимистическое восприятие теперешнего состояния здоровья;
• восприятие болевого синдрома как непреодолимой катастрофы;
• чувство безнадежности;
• гипертрофированные представления о смертельной опасности;
• уверенность в бесперспективности лечения;
• убежденность в отрицательных социальных последствиях недуга;
• навязчивый страх смерти от опасной болезни;
• боязнь оказаться в ситуации, где невозможно оказание врачебной помощи;
• разнообразные проблемы со сном: его разорванность, бессонница, раннее пробуждение, кошмарные сновидения;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита.

Больной ипохондрией нередко пребывает в астеническом состоянии: ощущает вялость, быстро утомляется, не способен работать в привычном темпе. Ипохондрик практически всегда находится в подавленном настроении, которое внешне проявляется чрезмерной плаксивостью. При ипохондрическом синдроме субъект может демонстрировать конфликтность, агрессивность, раздражительность.

В периоды непреодолимого отчаяния субъект с ипохондрией совершает алогичные действия: оформляет завещание, разрывает брачные узы, продает имущество, пишет многочисленные жалобы в разные инстанции о халатности врачей. У некоторых больных определяются черты демонстративной личности. Такая личность, стремясь привлечь внимание публики, разыгрывает настоящий театральный спектакль: хватается за голову, теряет сознание, бьется в конвульсиях.

Для ипохондрического синдрома характерны и симптомы иррациональной навязчивой тревоги: болезненная страсть отслеживать новости медицины, непреодолимое стремление слушать известия об эпидемиях, неконтролируемая тяга читать медицинскую литературу. Такие деяния ипохондрик проводит с определенной целью: получить доказательства о наличии у него недуга.

Важный симптом ипохондрии: полное недоверие и отрицание верности диагностических заключений. Если врач исключил «нужный» для ипохондрика диагноз, больной человек сразу «изобретет» у себя новую болезнь и незамедлительно обращается к иному специалисту. Можно утверждать, что при ипохондрическом синдроме жизнь индивидуума – непрерывное хождение по врачебным кабинетам, нескончаемые сомнения в компетентности докторов, непрекращающийся поиск собственного недуга.

Ипохондрический синдром: методы лечения

Лечение ипохондрии затруднено тем, что больная особа твердо убеждена, что ее страдания непосредственно связаны с соматическим или неврологическим недугом. Ипохондрик всеми силами старается найти убедительные доказательства для подтверждения наличия у него смертельно опасного, неизлечимого заболевания.

При ипохондрии индивидуум полагает, что ему был неправильно определен диагноз, неверно избрана схема лечения, назначены несоответствующие препараты. Такая болезненная убежденность приводит к тому, что больной субъект препятствует комплексному и последовательному проведению терапии, нередко отказывается проходить назначенные процедуры, что сводит на нет усилия врача.

Как избавиться от ипохондрии? Основной акцент в лечении ипохондрического расстройства сделан на проведении психотерапевтической работы. Главная задача врача – устранить у больного патологическую акцентуацию внимания на собственных ощущениях телесных недомоганий. Цель психотерапии – ликвидировать недоверие пациента к врачам, искоренить озлобленность и сопротивление лечению, минимизировать переживания страха.

Довольно часто в лечение ипохондрического синдрома подключают проведение сеансов гипноза. В состоянии гипнотического транса врач оказывает воздействие на сферу подсознания больного, которая является хранилищем убеждений, привычек, модели мышления и поведения. Путем проведения внушения гипнолог помогает пациенту избавиться от иррациональных компонентов страха, дает шанс осознать ошибочность его навязчивых идей. Благодаря сеансам гипноза субъект получает возможность добровольно принять благоразумное решение и в дальнейшем активно включиться в лечение ипохондрии. В результате курса гипноза индивидуум перестает впадать в панику, если у него реально возникают признаки заболевания. Он перестает «раскручивать» ситуацию в ожидании неминуемого летального исхода, а спокойно проходит обследования, безоговорочно выполняет предписания врача.

Как избавиться от ипохондрического расстройства, протекающего в тяжелой форме? Лечение ипохондрического синдрома, который достигает формы параноических состояний, требует незамедлительного проведения медикаментозной терапии. Программа терапии избирается в зависимости от общего состояния пациента, наличия сопутствующих патологий, преобладающих симптомов.

Схема лечения ипохондрии включает следующие элементы:

• При преобладании в ипохондрическом синдроме тревожного компонента целесообразно применение мощных транквилизаторов бензодиазепиновой группы, например: феназепама (Phenazepamum).
• Если в расстройстве доминируют симптомы депрессии, рекомендован прием антидепрессантов-седатиков группы СИОЗС, например: флувоксамина (Fluvoxamine).
• Для устранения сенестопатий (необычных неприятных ощущений в виде жжения, покалывания, сдавливания, стягивания, скручивания) используют антипсихотики, например: сонапакс (Sonapax).
• Если ипохондрия вызвана сосудистыми патологиями и нарушением кровообращения в головном мозге проводят терапию ноотропными препаратами, например: выполняют внутримышечные инъекции тиоцетама (Thiocetam).

Как избавиться самостоятельно от ипохондрического синдрома? Поскольку в большинстве случаев ипохондрия обусловлена особенностями личностной конституции, необходимо проводить целенаправленную работу на устранение деструктивных черт характера, таких как патологическое честолюбие, болезненная обидчивость, злопамятность, подозрительность. Развитие позитивных характеристик, доброжелательный настрой, спокойное восприятие особенностей окружающей среды – надежные защитники от ипохондрии.

mozg.me

симптомы и лечение :: SYL.ru

Ипохондрический синдром — это чрезмерное беспокойство о своем здоровье, в частности беспочвенные опасения о якобы уже существующем или неминуемо грозящем тяжелом заболевании. В большинстве случаев это нарушение не имеет физических проявлений, однако каждое ощущение и малейшие признаки недомогания воспринимаются человеком как сигнал о беде, даже если после тщательного медицинского обследования врачи убеждают его в обратном.

Если пациент объективно находится в группе риска, это обстоятельство способно повлечь интенсивные переживания вплоть до депрессивного состояния. Человек будет чрезмерно беспокоиться о каждом ощущении, ассоциируемом с потенциально угрожающим ему тяжелым заболеванием, принимая обыкновенные реакции организма за сигналы предупреждения об опасности. Излишняя тревожность приводит к сильному стрессу, который, в свою очередь, способен разрушить нормальную жизнь пациента.

Ипохондрический синдром, симптомы которого могут варьироваться в зависимости от многих обстоятельств, является хроническим состоянием и нередко ухудшается со временем. Его интенсивность увеличивается либо с возрастом, либо в течение особенно стрессовых для человека периодов и ситуаций. Наука знает только два метода борьбы с недугом — это психологическая помощь (психотерапия) и медикаменты.

Симптомы

Симптомы ипохондрии можно объединить под общим описанием. Это постоянные размышления о высокой вероятности заболевания, основывающиеся на нормальных физических ощущениях (к примеру, бурлящие звуки в брюшной полости) или незначительной симптоматике (включающей случаи небольших кожных высыпаний). Ипохондрический синдром также проявляется следующими симптомами:

• навязчивые мысли о страдании или заражении тяжелым заболеванием, о развитии патологий;
• беспокойство по поводу любых телесных ощущений или незначительных симптомов, якобы свидетельствующих о смертельно опасном недуге;
• легко возбудимая тревога по поводу состояния своего здоровья;
• недоверие к результатам обследований и врачам, утверждающим, что ваше здоровье в полном порядке;
• чрезмерное беспокойство о каком-либо конкретном заболевании либо о развитии патологии только потому, что она выявлялась у нескольких родственников;
• тревожность, вызванная размышлениями о возможных болезнях и мешающая нормально жить и работать;
• частые осмотры собственного тела на предмет нахождения признаков недомогания;
• регулярные визиты к врачу для повышения уверенности в состоянии своего здоровья либо, напротив, избегание медицинской помощи из страха выявления смертельно опасного заболевания;
• избегание людей, общественных мест или мероприятий из нежелания подвергнуть опасности свое здоровье;
• постоянное обсуждение своего самочувствия и возможных недугов;
• частое использование Интернета для поиска симптомов, причин и описаний потенциальных заболеваний.

Когда обратиться к врачу

Ипохондрический синдром, лечение которого начато слишком поздно, может перерасти в настоящие проблемы со здоровьем. Кроме того, если вас мучают подозрения насчет ряда испытываемых симптомов, следует проконсультироваться со специалистом — вполне возможно, что признаки недомогания и в самом деле свидетельствуют о развитии патологии. Это не означает, впрочем, что вы предугадали болезнь: поставить точный диагноз, выявить причины недуга и назначить адекватное лечение может только врач.

Причины

Точная причина ипохондрии остается неясной, однако ученые сходятся во мнении, что приведенные ниже факторы играют немалую роль в развитии нарушения:

• Убеждения. Пациент либо не понимает значения физических сигналов организма, либо плохо разбирается в заболеваниях, либо наблюдается одновременно и то и другое. В результате человек приходит к выводу, что все испытываемые им ощущения являются симптомами страшных заболеваний, и ищет доказательства ложным убеждениям.
• Семья. Астено-ипохондрический синдром, означающий беспокойство о состоянии своих сосудов и сердца, чаще всего диагностируется у тех, кто с детства привык к аналогичной тревоге у родителей. Иногда взрослые чересчур обеспокоены здоровьем ребенка — это обстоятельство также накладывает отпечаток на формирование психики.
• Прошлый опыт. Если в детстве вы перенесли тяжелое заболевание, в настоящем нормальные физиологические реакции организма могут порождать фобии.

Ипохондрия обычно зарождается в 18-30 лет и ухудшается с возрастом. Пожилые пациенты, как правило, больше всего боятся потерять память.

Факторы риска

Вы находитесь в группе риска развития ипохондрии, если присутствует один или несколько приведенных ниже факторов:

• сильный стресс в текущем жизненном периоде;
• угроза серьезного заболевания, на самом деле не представляющего опасности;
• страдания от оскорблений и побоев в детстве;
• тяжелое заболевание, перенесенное в детстве, либо тяжелое заболевание у одного из родителей;
• тип личности, склонный к обеспокоенности;
• чрезмерное увлечение изучением сайтов, посвященных здоровью.

Осложнения

Депрессивно-ипохондрический синдром — самый тяжелый случай обеспокоенности. Он может привести к настоящим проблемам в реальной жизни, среди которых:

• ссоры и споры с членами семьи и любимыми, не одобряющими чрезмерное внимание к потенциальным симптомам заболеваний;
• нарушения нормального рабочего режима или частые пропуски рабочих дней;
• психологические проблемы при следовании обычному образу жизни в бытовых условиях;
• финансовые трудности из-за слишком частых медицинских консультаций и обследований;
• одновременное развитие другого психологического расстройства, в том числе расстройства личности.

Диагностика

Для постановки точного диагноза следует обратиться к специалисту. Он, скорее всего, произведет первичный медицинский осмотр и в случае необходимости назначит дополнительные обследования. Врач также определит, является ли ваше беспокойство истинной ипохондрией или же имеет под собой твердую почву. Возможно, вас перенаправят к психиатру.

Психиатр:

• оценит ваше психологическое состояние на основе рассказа о симптоматике, пережитых стрессах, данных семейного анамнеза, страхах и беспокойствах, проблемах в личной жизни и других факторах, влияющих на качество вашей жизни;
• предложит вам заполнить анкету или бланк психологической самооценки;
• уточнит, употребляете ли вы алкогольные напитки или наркотические вещества.

Лечение

Ипохондрический синдром как таковой не является заболеванием, однако для него характерны специфические симптомы, которые могут привести к серьезным осложнениям в реальной жизни. Именно поэтому врачи назначают лечение с целью облегчить интенсивность симптоматики и предоставить вам возможность нормально выполнять свои бытовые и семейные функции. Психотерапия, в частности, когнитивная поведенческая терапия, может существенно помочь в лечении таких нарушений, как тревожно-ипохондрический синдром. В некоторых случаях требуется принятие медикаментов.

Психотерапия

Так как физические ощущения зачастую бывают связаны с психологическими стрессами и эмоциональной тревожностью, психотерапия признается эффективным методом борьбы с ипохондрией. В частности, когнитивная поведенческая терапия побуждает пациента развивать навыки самостоятельного противостояния синдрому. Психологи работают как с группами пациентов, так и индивидуально.

Психотерапия способствует:

• самостоятельной идентификации страхов и ложных убеждений о наличии у себя тяжелого заболевания;
• изучению альтернативных методов восприятия физиологических реакций своего организма благодаря изменению негативного образа мышления;
• более углубленному осознанию механизма воздействия страхов и тревог на личность и поведение;
• изменению подсознательной реакции на физические ощущения и проявления незначительной симптоматики;
• постижению навыков борьбы с тревожностью и стрессом;
• снижению числа пропущенных мероприятий, избегаемых в связи со страхом навредить своему здоровью;
• избавлению от вредной привычки постоянно осматривать свое тело на предмет признаков болезни, а также от надуманной необходимости регулярно консультироваться с врачами;
• повышению общего качества жизни, активности дома, на работе, в личной жизни и социальных ситуациях;
• лечению других психологических расстройств, чаще всего — депрессии.

Если у вас диагностированы такие разновидности нарушения, как депрессивно- или астено-ипохондрический синдром, лечение может состоять в психотерапии другого типа.

Медикаменты

Антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — «Флуоксетин», «Сертралин», «Пароксетин», — могут помочь в терапии серьезных психологических патологий, включая ипохондрическо-сенестопатический синдром. Нередко врачи рекомендуют прием и других препаратов, нацеленных на борьбу с тревожностью. Например, обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А) — «Пирлиндол», «Моклобемид», «Адеметионин».

Необходимо проконсультироваться со специалистом касательно выбора лекарственных средств и возможных побочных эффектов или рисков.

Профилактика

Врачи до сих пор не пришли к согласию по поводу самых эффективных профилактических мер, однако общие рекомендации можно свести к следующему:

• Если у вас часто наблюдается тревожное состояние, как можно скорее обратитесь за профессиональной психологической помощью, чтобы симптоматика не ухудшилась и качество вашей жизни не снизилось.
• Научитесь осознавать, в какие моменты вы находитесь под давлением стрессовых факторов и каким образом это обстоятельство воздействует на ваш организм. Регулярно практикуйте управление стрессом и техники релаксации.
• Следуйте обговоренному с врачом плану лечения, чтобы исключить рецидив расстройства или ухудшение симптоматики. Несмотря на то что ипохондрический синдром признается хроническим состоянием, всегда существует возможность избавиться от его проявлений на долгое время.

www.syl.ru

Депрессия ипохондрическая — клиническая картина и симптомы.

Ипохондрия — Клиническая картина

      Депрессия ипохондрическая — депрессия, в структуре которой ведущее место принадлежит своеобразным соматическим ощущениям с опасениями за состояние своего здоровья, связанными с переживаниями отчуждения, которые касаются нормальных телесных ощущений и представлений.

Некоторые авторы рассматривают депрессию ипохондрическую в рамках соматизированной депрессии, однако эти расстройства имеют тенденцию к хронифицированию.

Неприятные ощущения (боли, горение, покалывание, сверление, давление и т. п.) не имеют четкой локализации; больные затрудняются в их точном определении. По K. Leonhard (1957 г.), речь идет о неприятных ощущениях, которых нет у нормальных людей. При депрессии ипохондрической сердечные сенсации никогда не остаются изолированными, а всегда сопровождаются неприятными ощущениями в теле.

Больные с депрессией ипохондрической часто жалуются на беспокойство, громко сетуют и рассказывают о своих жалобах. У одних больных дело ограничивается уровнем болезненных сенсаций, другие же начинают опасаться конкретных тяжелых заболеваний (рак, туберкулез, СПИД и др.).

Психопатологические симптомы ипохондрии

Содержательный комплекс такой депрессии включает в себя пессимистическое восприятие (опасения) реальной или предполагаемой соматической патологии и гипертрофированную оценку ее последствий.
Доминируют представления об опасности (обычно преувеличенной) нарушений деятельности внутренних органов, которыми проявляется болезненный процесс, о его неблагоприятном исходе, негативных социальных последствиях, бесперспективности лечения.
Сам термин «ипохондрия» греческого происхождения — так называется область под хрящевыми (ложными) ребрами. Древнеримский врач Гален, давший болезни это название, связывал страдание с расстройствами в указанной области подреберья.
При ипохондрии речь идет не просто о тревожной мнительности как таковой, а о соответствующей психической, интеллектуализированной переработке тех или иных болезненных ощущений со стороны соматической сферы. Нередко дело заканчивается конструированием концепции определенного заболевания с последующей борьбой за его признание и лечение.

Психопатологический характер ипохондрии подтверждается тем, что при сочетании ее с реальным соматическим заболеванием больной не обращает на последнее и доли того внимания, которое уделяет мнимому расстройству.
Ипохондрический вариант соматизированной депрессии чаще развивается в зрелом и пожилом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин.
Гипотимия сочетается с тревожными опасениями, ипохондрическими фобиями.

На первом плане стоит страх возникновения или обострения опухолевого процесса или другого тяжелого заболевания, страх смерти от внезапного сердечного приступа, нередко сопровождающийся паническими атаками, страх оказаться в ситуации, исключающей возможность медицинской помощи, агорафобия, а также явления обостренного самонаблюдения с тщательной регистрацией малейших признаков телесного неблагополучия.

При этом даже отдельные алгии или вегетативные дисфункции могут восприниматься как признак развивающихся метастазов, как соматическая катастрофа и сопровождаются дурными предчувствиями.

Эти опасения сопровождаются иногда самообвинением. В таких случаях резко возрастает опасность суицида, причем больные могут нанести себе ранения в те области тела, где неприятные ощущения особенно велики (К. Зайдель и соавт., 1988 г.).

Соматические симптомы ипохондрии

Среди соматовегетативных проявлений преобладают нарушения сна (в особенности его непрерывности — «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением), а также расстройства аппетита и нарушения вазомоторики, сопровождающиеся обильными соматопсихическими жалобами (чувство тяжести и стеснения в груди, озноб, давление и пульсация в различных частях тела).

Больные при варианте ипохондрической депрессии в легких случаях ощущают чуждость и неправильность в ощущениях, в которые нельзя вчувствоваться, в тяжелых (при чрезвычайно мучительных состояниях) отчуждения еще более глубоки: кажутся измененными представления (не могут правильно представить ни обстановку своей комнаты, ни лица человека, которого они только что видели), собственное тело кажется мертвым, отмершим. Однако и в этих случаях больные кажутся скорее жалующимися, чем глубоко депрессивными.

Степень предъявления жалоб очень сильно зависит от особенностей личностного склада, но заторможенность всегда отсутствует. Ипохондрическое поведение и его последствия могут быть достаточно выраженными, но, однако, не делают больных нетрудоспособными, не мешают межличностным взаимоотношениям, особенно связанным с профессией, обременяют чрезмерной зависимостью и регрессивными тенденциями, но они не характеризуется утратой надежды и враждебностью.

Ипохондрические расстройства могут быть связаны как с соматизированной депрессией, так и с личностными особенностями.

Лечение ипохондрии

Ведущим методом лечения депрессий в поликлиниках и больницах общемедицинской сети является психофармакотерапия. Наряду с медикаментами можно использовать и психотерапию с элементами психокоррекции.

Проводимая совместно с лекарственным лечением психотерапия преимущественно симптоматическая, она помогает снизить тревожность, отвлечь внимание от ипохондрических опасений. Однако основное место в арсенале лечебных воздействий принадлежит антидепрессантам. Антидепрессанты (как и другие психотропные средства) подразделяются на препараты, предпочитаемые в общемедицинской и специализированной психиатрической сети.

К препаратам первого ряда относятся современные антидепрессанты, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью. В эту группу включаются препараты различной химической структуры, разработанные с учетом современных представлений о патогенезе депрессивных расстройств. К их числу относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил), селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС) — тианептин (коаксил), некоторые представители норадренергических антидепрессантов — миансерин (леривон), обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А) — пирлиндол (пиразидол), моклобемид (аурорикс), а также производное аденозил-метионина — адеметионин (гептрал).

К числу свойств, обеспечивающих антидепрессантам первого ряда успешное применение в общемедицинской практике, наряду с достаточно выраженным тимоаналептическим эффектом относится, прежде всего, отсутствие тяжелых побочных эффектов, ухудшающих соматическое состояние или угрожающих жизни больного, а также ограниченный спектр сопровождающих терапию нежелательных явлений.

Препараты первого ряда не оказывают существенного влияния на соматическое и неврологическое состояние, не нарушают существенным образом деятельность внутренних органов и систем организма.
Важным с точки зрения использования в общемедицинской практике качеством антидепрессантов первого ряда является также минимум терапевтически значимых нежелательных взаимодействий с соматотропными веществами.
Антидепрессанты первого ряда безопасны для пациентов с сердечно-сосудистой патологией (ИБС, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, миокардиты, приобретенные пороки сердца и др.), с легочными заболеваниями (острый и хронический бронхит, пневмонии), с заболеваниями крови (анемии различного генеза), их можно применять при мочекаменной болезни, гломерулонефритах, в том числе осложненных почечной недостаточностью, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, глаукоме, аденоме предстательной железы, а также у физически ослабленных лиц и лиц пожилого возраста.

Существенным преимуществом антидепрессантов первого ряда является и отсутствие (или минимальная выраженность) таких значимых для соматического состояния, качества жизни и самооценки больных соматизированными депрессиями побочных эффектов, как увеличение массы тела.
Отчетливые преимущества в плане минимизации риска тератогенных эффектов обнаруживаются при применении антидепрессантов первого ряда в период беременности.
К антидепрессантам второго ряда относятся ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — ипрониазид, ниаламид, фенелзин, тимоаналептики трициклической структуры (ТЦА) — амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксепин (синекван), а также отдельные представители СИОЗН — мапротилин (лудиомил).

Препараты этого ряда обладают высокой психотропной активностью. ТЦА можно рассматривать как наиболее хорошо исследованные и надежные средства терапии тяжелых депрессий и аффективных расстройств средней тяжести. Вместе с тем использование этих средств у больных общемедицинской сети сопряжено с рядом затруднений.

Среди них — выраженность побочных эффектов, высокий риск нежелательного взаимодействия с соматотропными средствами (бета-блокаторы, блокаторы гистаминовых рецепторов, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, антикоагулянты, производные метилксантена), а также тератогенного эффекта.

Антидепрессанты первого ряда применяются при широком круге аффективных расстройств, наблюдающихся в общемедицинской практике. Препараты этого ряда обладают избирательной психотропной активностью, обеспечивающей им предпочтительное воздействие на проявления позитивной и негативной аффективности.
При депрессиях с преобладанием явлений позитивной аффективности (тоска, тревога, соматизированные расстройства) наилучшие результаты дают пиразидол, тианептин (коаксил). Эти препараты с успехом используют при рекуррентных, ипохондрических, дистимических, тревожных депрессиях.

Пиразидол — оригинальный отечественный препарат тетрациклической структуры, показан при вегетативных, соматизированных депрессиях, при гипотимических состояниях с преобладанием тревожных и фобических расстройств. Применение препарата в суточных дозах (100—200 мг), как правило, не сопровождается побочными эффектами.

Все более широкое применение среди указанных средств находит тианептин (коаксил) — антидепрессант новой генерации, по химической структуре относящийся к атипичным трициклическим тимоаналептикам. Основной механизм действия препарата уникален: в отличие от большинства антидепрессантов, тианептин не блокирует, а, напротив, стимулирует обратный захват серотонина. Показано, что тианептин увеличивает количество и длину апикальных дендритов пирамидальных клеток гиппокампа, а также понижает реактивность гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы в ответ на стресс.

Предполагается, что такой механизм лежит в основе быстро начинающегося антидепрессивного эффекта, оригинального противотревожного и антистрессового действия.

В отличие от традиционных ТЦА, тианептин обладает селективностью: не оказывает клинически значимого влияния на рецепторы альфа- и бета-адренергические, допаминовые, серотониновые, глютаминовые, бензодиазепиновые, мускариновые, гистаминовые, кальциевые каналы, что обеспечивает особенно благоприятную переносимость и безопасность препарата. Тианептин назначается в средних дозах 37,5—50 мг в сутки.

Установлено, что препарат обладает широким спектром клинической активности (сочетание антидепрессивного, противотревожного (анксиолитического) и рединамизирующего действия). Тианептин может применяться при сочетании аффективных расстройств с тяжелыми соматическими заболеваниями.
По выраженности антидепрессивного действия при легких и умеренных депрессиях, которые преимущественно встречаются в общемедицинской практике, тианептин не уступает эталонным антидепрессантам.

Эффективность тианептина при депрессивных состояниях с выраженными соматовегетативными, астеническими, алгическими расстройствами превышает 70%.
Одновременно проявляется характерная особенность действия тианептина — противотревожный эффект, отличающийся от анксиолитических свойств стандартных ТЦА.

Если при использовании ТЦА купирование депрессивной симптоматики сопровождается выраженными явлениями поведенческой токсичности (сонливость, психическая и двигательная заторможенность, нарушения внимания и др.), то терапия тианептином приводит к редукции расстройств без побочных эффектов, а ее результаты клинически сопоставимы с действием транквилизаторов. При этом тианептин оказывает отчетливое нормализующее воздействие при свойственном депрессиям интеллектуальном торможении (нарушения внимания, памяти и мышления) без признаков стимулирующего действия — повышения моторной активности или ощущения нервозности, взбудораженности и нарушений сна.

Тианептин безопасен при терапии депрессий у больных с сердечно-сосудистой патологией; препарат практически не влияет на артериальное давление, число сердечных сокращений, не вызывает клинически значимой ортостатической гипотензии, не изменяет уровня сахара в крови, гематологических показателей.

Тианептин эффективен и безопасен при депрессиях пожилого возраста и, в частности, у женщин в период менопаузы. Положительные результаты, проявляющиеся прежде всего редукцией гипотимии и улучшением когнитивных функций, наблюдаются при сочетании аффективных, астенических и соматовегетативных расстройств.

В случаях доминирования в клинической картине депрессии негативной аффективности (анергические расстройства, утрата жизненного тонуса и психической активности, невозможность концентрации внимания, обедненность воображения) показаны серотонинергические антидепрессанты (СИОЗС), тормозящие обратное проникновение серотонина из синаптической щели внутрь пресинаптического нейрона.

Представители группы СИОЗС флуоксетин (прозак, продеп, портал) и циталопрам являются препаратами выбора при апатической и анергической депрессии. Показания к применению циталопрама расширяются за счет аффективных расстройств пожилого возраста, в том числе сосудистых, постинсультных депрессий с преобладанием астении, растерянностью, насильственным плачем.

Флуоксетин и циталопрам назначают в суточных дозах 20—40 мг. У лиц пожилого возраста эффективными могут оказаться вдвое меньшие суточные дозы.
Положительный эффект при лечении аффективных расстройств с преобладанием апатии, заторможенности и анергии наблюдается и при применении селективных ИМАО. В частности, это селективный обратимый ингибитор изоэнзима А (ОИМАО-А) моклобемид (аурорикс), отличающийся от традиционных ИМАО меньшей токсичностью.

Клиническое действие препарата в дозе 300 мг в сутки обнаруживается на протяжении первых недель лечения. Наряду с характерным для ИМАО влиянием на негативную аффективность моклобемид эффективен при затяжных тревожно-соматизированных депрессиях.
Эти препараты оказывают быстрое лечебное воздействие как при депрессиях, сопровождающихся беспокойством и нарушениями сна, так и при депрессиях с преобладанием двигательного торможения, явлениями ангедонии и психической анестезии.
При выборе препаратов для лечения легких депрессий, протекающих на субсиндромальном гипотимическом уровне (стертые, маскированные, соматизированные, вегетативные депрессии), учитывается не интенсивность тимоаналептического действия (как при тяжелых депрессиях) и не избирательность по отношению к отдельным структурам патологического аффекта (как при депрессиях средней тяжести), а индивидуальная чувствительность к тому или иному антидепрессанту. Большое значение придается также минимальной выраженности поведенческой токсичности и побочных эффектов.

Для терапии субсиндромальных, психопатологически недифференцированных депрессий можно считать адекватными антидепрессанты различной структуры, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью (тианептин, пиразидол, сертралин, флувоксамин, пароксетин, миансерин и др.).

Миансерин (леривон) по спектру психотропной активности относится к «малым» антидепрессантам. Благодаря мягкому тимоаналептическому эффекту и удобству дозирования (назначается 1 раз в сутки, чаще перед сном, в дозах 15—60 мг) может применяться в амбулаторной практике (маскированные, соматизированные депрессии). Препарат не влияет на артериальное давление, частоту сердечных сокращений, в период терапии не отмечается значимых нежелательных взаимодействий с широким кругом соматотропных средств.

www.psy-expert.ru