Психотерапия при депрессии: Активирующая поведенческая психотерапия при депрессии у взрослых

Активирующая поведенческая психотерапия при депрессии у взрослых

Вопрос обзора

В этом Кокрейновском обзоре мы хотели узнать, насколько эффективна активирующая поведенческая психотерапия при депрессии у взрослых.

Почему это важно?

Депрессия — это распространенная проблема психического здоровья, которая может вызвать стойкое чувство печали и потерю интереса к людям, деятельности и вещам, которые когда-то были приятными. Человек с депрессией может чувствовать большую часть времени плаксивость, раздражительность или усталость, у него могут быть проблемы со сном, концентрацией внимания и памятью. Эти и другие симптомы могут усложнить повседневную жизнь.

Лечение депрессии включает в себя медикаментозное (антидепрессанты) и психотерапевтическое (разговорная терапия) лечение. Поведенческая активация — это вид психологической терапии, который побуждает человека развивать или возвращаться к значимой для него деятельности. Психотерапия включала в себя составление расписания мероприятий и мониторинг поведения, а также рассмотрение конкретных ситуаций, в которых изменение такого поведения и деятельности может быть полезным. Психотерапевт может оказывать помощь во время личных встреч, по телефону или онлайн, как правило, во время нескольких сеансов.

Важно знать, может ли поведенческая активация быть эффективным и приемлемым лечением для людей с депрессией.

Что мы сделали

В январе 2020 года мы провели поиск исследований по поведенческой активирующей психотерапии депрессии у взрослых (старше 18 лет). Мы искали рандомизированные контролируемые испытания, в которых виды лечения были распределены между участниками в случайном порядке; эти исследования дают наиболее надежные доказательства.

Мы включили 53 исследования с 5495 участниками. В исследованиях сравнивали поведенческую активацию с отсутствием лечения, стандартной или обычной помощью, фиктивным лечением (плацебо), приемом лекарств, пребыванием в листе ожидания лечения или другими видами психотерапии (когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), КПТ третьей волны, гуманистической терапией, психодинамической терапией и интегративной терапией).

Исследования проводились в 14 странах; большинство из них — в США (27 исследований). Большинство исследований длились от четырех до 16 недель.

В результате мы сосредоточились на том, насколько хорошо работает лечение и приемлемо ли оно для участников. То, насколько хорошо работало лечение (эффективность), измерялось числом людей, которые хорошо ответили на лечение или перестали соответствовать критериям депрессии по окончании лечения. Приемлемость измеряли путем подсчета, сколько человек выбыло из исследования.

Что мы нашли?

Поведенческая активация может лечить депрессию лучше, чем обычная помощь. Мы не были уверены, работает ли поведенческая активация лучше, чем лекарства или пребывание в листе ожидания, и мы не нашли никаких доказательств этого результата, сравнивая поведенческую активацию с отсутствием лечения или плацебо лечения.

Мы не обнаружили различий между поведенческой активацией и КПТ в лечении депрессии. Несмотря на то, что мы не нашли достаточных доказательств для сравнения поведенческой активации с другими видами психотерапии, она может работать лучше, чем гуманистическая терапия, и мы не обнаружили различий между поведенческой активацией и третьей волной КПТ или психодинамической терапией. Нет было доступных доказательств по сравнению поведенческой активации с интегративной терапией.

Поведенческая активация, вероятно, менее приемлема для людей, чем обычная помощь. Мы не обнаружили различий в приемлемости поведенческой активации по сравнению с пребыванием в листе ожидания, отсутствием лечения, приемом антидепрессантов или плацебо. Мы также не обнаружили различий в приемлемости между поведенческой активацией и другими исследуемыми видами психотерапии (КПТ, КПТ третьей волны, гуманистическая терапия, интегративная терапия). Для сравнения поведенческой активации с психодинамической терапией мы не нашли никаких доказательств по приемлемости лечения.

Выводы

Поведенческая активация может быть эффективным и приемлемым методом лечения депрессии у взрослых. Пациенты с депрессией при назначении этого варианта психотерапии получат больший выбор лечения, а также можно будет изучить различные форматы и типы помощи, чтобы удовлетворить спрос на поддержку психического здоровья. Наше доверие к этим выводам ограничено из-за опасений относительно определенности доказательств.

Большинство результатов были краткосрочными, а это означает, что мы не можем быть уверены в том, что поведенческая активация будет полезна для людей с депрессией в долгосрочной перспективе.

Определенность доказательств

Наша уверенность в доказательствах в основном низкая или умеренная. Некоторые результаты основаны лишь на нескольких исследованиях с плохо представленными результатами, в которых участники знали, какое лечение они получали. Поэтому мы не уверены, насколько надежны результаты. Наши выводы могут измениться, если будут проведены дополнительные исследования.

Психологическое лечение — iFightDepression [RU]

Также как и лекарственные средства, психологическая помощь — это другой основной вид лечения депрессии.

Психотерапия – это наиболее распространенная форма психологического лечения. Психотерапия включает две основные черты: беседа и сотрудничество. Существует несколько различных типов доказанной психотерапии, в том числе когнитивно- бихевиоральная терапия, психодинамическая психотерапия, поддерживающее консультирование и Практики Осознанности (Внимательности).

Когнитивно-бихевиоральная терапия

Когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ) является одним из видов поведенческой терапии, эффективность в лечении депрессии которой было доказано. Она основана на идее, что негативные чувства возникают из бесполезных мыслей и могут привести к негативному поведению вроде «порочного круга». КБТ можно начать с упражнений по обучения тому, как структурировать свой день и увеличить ежедневную активность. Позже, КБТ учит, как определить бесполезные мысли, чтобы бросить им вызов, и заменить их на те, которые более полезны.

Другая важная часть терапии – обучение с целью получения большей информации о расстройстве (психообразование). Такие изменения имеют опосредованное положительное влияние на настроение и помогают легче управлять внешними жизненными событиями. При КБТ клиент и психотерапевт активно работают вместе и учатся друг у друга. Как правило, происходит около 1-2 сессии в неделю. В целом, лечение занимает от 25 до 80 сессий максимум (примерно от 3 месяцев до года).

Психодинамическая психотерапия

Психодинамическая психотерапия основывается на знаниях из психоанализа. Они схожи подобными предположения о причинах психических расстройств, а именно, что они являются результатом эмоциональных проблем в подсознании. В отличие от психоанализа, этот тип психотерапии предпочтительно имеет дело с текущими внутренними конфликтами и с отношениями клиента с другими людьми. При проведении терапии клиент находится в сидячем положении, и терапевт, и клиент имеют зрительный контакт. Подход терапевта может варьироваться от пассивного до участия и обеспечения структуризации. Обычно проходит один-два занятия в неделю. В целом терапия может быть либо краткой от 16-24 сессий или более длительной, занимающей  50-100 сессий, или даже больше.

Поддерживающее консультирование.

Некоторые психотерапевты используют вспомогательный, не директивный подход консультирования, либо самостоятельно, либо в сочетании с другими подходами терапии. Поддерживающее консультирование регулярно используется также другими медицинскими работниками и волонтерами. Этот тип консультирования используется, чтобы помочь создать клиенту благоприятную атмосферу для решения его проблем. Это достигается тем, что психотерапевт внимательным образом, в заботливой и уважительной манере, слушает человека и поощряет его говорить о своей ситуации для  поиска возможных решений. Этот тип консультирования может помочь успокоить и добавить уверенности клиенту, но его долгосрочная эффективность в лечении депрессии еще не была доказана.

Практики Осознанности (Внимательности)

В то время как КБТ и психодинамическая терапия направлены на изменение паттернов, связанных с депрессией, Практики Осознанности (Внимательности) помогают человеку развить большую наблюдательность и использовать нереактивный подход к своим мыслям и чувствам. Примеры таких подходов включают когнитивную психотерапию на основе Практик Осознанности (Внимательности) и Программу Снижения Стресса на основе Практик Осознанности (Внимательности). Как и КБТ, Практики Осознанности учат об автоматическом характере негативных мыслей и чувств при депрессии, и о том, что необходимо стремиться прервать их. В отличие от КБТ, основной упор делается на развитие навыков переносить плохие мысли и чувства, которые приходят и уходят, не реагируя на них. Когнитивная психотерапия на основе Практик Осознанности (Внимательности) особенно хорошо для людей, которые страдают от рекуррентной депрессии.

Депрессии — Mental Health Center

Чем депрессия отличается от плохого настроения?

В норме наше настроение изменяется от хорошего к плохому и обратно. В хорошем настроении мы полны сил для выполнения дел, а в плохом мы склонны обдумывать промахи и перестраивать свою линию поведения. И эта способность остановиться и переосмыслить опыт очень важна для обучения и адаптации в нашем постоянно меняющемся мире. Но бывает, что темная полоса настроения превращается в яму, из которой сложно выбраться. Сниженное настроение начинает кормить само себя. В случае депрессии первоначальные причины сниженного настроения не совпадают с психологическими механизмами, поддерживающими его. В отличие от ситуативной подавленности депрессия не увеличивает адаптационные возможности, а, напротив, приводит к снижению работоспособности и обучаемости, негативно влияет на здоровье, снижает качество жизни.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

• Эмоциональное напряжение,
• плохое настроение,
• раздражительность,
• повышенная утомляемостью,
• сложностью с концентрацией внимания,
• нарушение сна,
• снижение или нарушение аппетита.

Как выйти из депрессии?

Помощь при депрессии главным образом включает применение когнитивно-поведенческой терапии (КБТ) и антидепрессантов.

Перед началом лечения психиатр проводит диагностику депрессии и сопутствующих расстройств и, исходя из этого, производит подбор препаратов. Психолог или психотерапевт при депрессии проводит курс когнитивно-поведенческой терапии, в результате которого пациент узнает причины и механизмы своего расстройства, приобретает контроль над негативными мыслями, учится включать активность, не дожидаясь настроения, и в то же время получать удовольствие от любимых ранее занятий и изменяет глубинные психологические механизмы, поддерживающие депрессию.

Итак, при депрессии главным образом применяются

• когнитивно-поведенческая психотерапия
• антидепрессанты из группы СИОЗС или СИОЗСН
• интерперсональная терапия
• соблюдение режима сна, питания, физкультура

В большинстве случаев депрессия успешно лечится без госпитализации. В тяжелых случаях рационально проводить лечение в больнице, но это случается относительно редко, и такое решение принимается совместно с пациентом.

Помощь при депрессии у детей и у подростков, у пожилых и во время беременности имеет свои тонкости выбора препаратов и ведения психотерапии. В нашей клинике работают и детские специалисты, и специалисты для позднего возраста, которые смогут провести правильное лечение, соответствующее возрастным особенностям.

Важно помнить, что депрессия – это не слабость характера, не стоит обвинять себя или своего близкого в неспособности радоваться. Депрессия — это психическое расстройство, и для его лечения существуют эффективные методы.

Существуют опросники для самостоятельного заполнения, с помощью которых Вы можете сделать предварительный вывод, нужна ли Вам помощь профессионала.

Об эффективности психотерапии при депрессии

Современные исследования весьма убедительно доказывают, что когнитивно-поведенческая и интерперсональная психотерапия помогает эффективно лечить легкие и умеренно выраженные депрессивные расстройства. Простыми словами, психотерапия помогает при депрессии, и если вам попался хороший психотерапевт, то очень высока вероятность, что вы сможете постепенно избавиться от своей депрессии, которая мешает жить полноценной жизнью.

Может ли быть психотерапия основным методом лечения депрессии

В настоящее время депрессивные расстройства лечат в большинстве своем фармакотерапией, во многом благодаря и тому, что в свое время исследования о влиянии препаратов на депрессивные расстройства достаточно хорошо финансировались. С исследованиями о влиянии психотерапии на депрессию дело обстоит далеко не так же хорошо, но уже проводились достаточно важные исследования, демонстрирующие весьма высокую эффективность в лечении депрессии методами психотерапии.

Так, было замечено, что при применении когнитивно-поведенческой психотерапии и интерперсональной психотерапии наблюдалась такая же ремиссия, что и в случае с фармакотерапией. Достоверно установлено, что у когнитивно-поведенческой психотерапии лучше удается улучшать настроение пациентов, устранять «деморализацию». Таким образом, методы психотерапии являются эффективной профилактикой рецидива и возврата симптомов депрессивных расстройств, и это доказано уже сейчас. Психотерапия при лечении депрессии как основной лечебный метод показывает куда более высокую эффективность, чем, когда психотерапия применяется лишь как поддерживающая терапия.

Чем различаются между собой психотерапевтические методы в плане эффективности

Когнитивная, поведенческая и интерперсональная формы психотерапии на данный момент изучены лучшего всего. Задача поведенческой психотерапии заключается в том, чтобы обеспечивать планирование пациентами приятной для них деятельности и предотвращение неприятных занятий, которые могут вызвать болезненную реакцию. Когнитивная психотерапия призвана корректировать мыслительные искажения депрессивной природы, лежащие в основе болезненных переживаний, мешающие потенциальной полезной активности человека. Методы когнитивной и поведенческой психотерапии зачастую комбинируются и дополнят друг друга.

В свою очередь, интерперсональная психотерапия должна связывать настроение и социальные ситуации или жизненные обстоятельства, а также обучать социальным навыкам. Особых отличий в плане влияния различных методов психотерапии на пациентов с депрессивными расстройствами замечено не было. Разве что можно сказать, что у пациентов, у которых присутствует сниженная концентрация внимания, происходит более лучшая реакция на методы интерперсональной психотерапии, а улучшить социальные навыки лучше получается с применением когнитивно-поведенческой психотерапии.

Преимущества психотерапии при депрессии

Опубликованные в Америке, Великобритании и Канаде практические руководства говорят о том, что методы когнитивно-поведенческой и интерперсональной психотерапии имеют не меньшую эффективность, чем антидепрессанты, применяющиеся в рамках купирующей и поддерживающей терапии. Однако важно заметить, что у психотерапии нет недостатков фармакотерапии – лекарственные взаимодействия, побочные эффекты и риск развития мании при биполярном депрессивном расстройстве исключаются или снижаются до минимума. Кроме того, антидепрессанты нередко положительно влияют на стрессовые факторы социального характера – например, семейные ссоры и конфликты, которые представляют собой потенциальную провокацию к восстановлению депрессивных эпизодов.

Методы психотерапии обладают потенциальными преимуществами при работе с женщинами в период беременности и кормления. Психотерапию лучше переносят подростки. Да, медикаменты работают быстрее психотерапевтических методов, и их легче назначать большому количеству пациентов, однако риски у фармакотерапии также велики, и этого нельзя не учитывать.

Особенности проведения психотерапии

В настоящее время методы когнитивно-поведенческой и интерперсональной психотерапии являются частью национальных и профессиональных стандартов лечения депрессии. Достигнуть максимальный эффект в борьбе с депрессивными расстройствами можно при соблюдении определенных условий. В частности, нужно адаптировать психотерапию к разным культурам и направить на конкретные нужды и уязвимые участки представителей данных культур. Важно заметить, что психотерапия не используется в лечении депрессии, где присутствуют психотические симптомы, а также в качестве монотерапии биполярного расстройства. Пациенты, страдающие от тяжелой депрессии, чересчур истощены, чтобы посещать занятия психотерапией.

Комбинированное лечение антидепрессантами и психотерапией

Есть определенные основания считать комбинированную терапию (сочетание антидепрессантов и сеансов психотерапии) более эффективной, чем применение одной лишь фармакотерапии. Особенно хочется отнести это к лечению рекуррентной депрессии. Отталкиваясь на экономические соображения, комбинированную терапию лучше всего применять для пациентов с депрессией, которая сочетается также с иными заболеваниями, при наличии, например, высокого суицидального риска.

В качестве итога можно сказать, что методы когнитивно-поведенческой и интерперсональной психотерапии при условии легкого и умеренно выраженного депрессивного расстройства составляют эффективную альтернативу и фактор потенцирующего действия антидепрессантов. Исходя из данных контролируемых исследований, можно обнаружить эффективных методов психотерапии как купирующего и поддерживающего лечения. Психотерапия в лечении депрессии эффективна не только в случае изолированного использования, но и в комплексе с иными видами лечения, включая антидепрессанты.

В центре психологических услуг «Территория личности» работает целая команда специалистов, и квалифицированный психолог-психотерапевт сможет оказать практическую помощь людям с депрессивными расстройствами в той или иной мере.

Лечение депрессии в Клинике психиатрии и психотерапии — Клиника ЕМС в Москве

Наряду с тревожными расстройствами депрессия относится к числу наиболее часто встречающихся психических нарушений. Депрессивные эпизоды могут развиваться как самостоятельное заболевание, так и сопровождать биполярное аффективное и рекуррентное депрессивное расстройства, нередко возникают при органических заболеваниях головного мозга (эпилепсия, психоорганический синдром, психическая патология позднего возраста, последствия черепно-мозговых травм).

В повседневной жизни нередко можно услышать: «У меня депрессия». При этом под депрессией подразумевается плохое настроение, возникшее по самым разным поводам: забытый дома зонт в дождливую погоду, отсутствие ожидаемого в конце года бонуса, конфликт с сыном-подростком и др. Однако плохое настроение еще не означает наличие депрессии. Депрессия – это комплекс симптомов.

Симптомы депрессии

Один из ее признаков – длительное отсутствие настроения (более 2-х недель). Причем никакие внешние обстоятельства (шутка, приятная встреча, радостные и долгожданные события) не могут его изменить. В ряде случаев человек может испытывать беспричинную тревогу, беспокойство за близких и собственное здоровье. Депрессия всегда сопровождается снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, трудностями концентрации внимания. Самые привычные, обыденные дела кажутся сложными и трудновыполнимыми. Появляется раздражительность, нередко по самым незначительным поводам. Пропадает интерес к окружающему: работе, любимым занятиям, исчезает ощущение удовольствия. Еда кажется безвкусной, любимая передача — скучной, вечеринка с друзьями – бесцельной тратой времени. Будущее видится в мрачных тонах, бесперспективным и безрадостным.

Еще одно проявление депрессивных расстройств – нарушение сна. Ночной сон становится поверхностным, прерывистым, с ранними (на 2-3 часа раньше обычного времени) пробуждениями. Снижается аппетит, что влечет за собой быструю потерю веса.

Самый опасный симптом депрессии – это мысли о самоубийстве, которые в наиболее тяжелых случаях заболевания могут привести к конкретным действиям. Окружающим важно понять, что пациент не может контролировать свое состояние и избавиться от болезни усилием воли. С плохим настроением мы справиться можем. Хорошая музыка, вкусная еда, смешной анекдот – и жизнь налаживается. Но депрессия – это болезнь, которая требует специального, часто лекарственного лечения. Простым убеждением или самовнушением излечиться от нее невозможно.

Итак, основные симптомы депрессии:

• снижение или нарушение аппетита.

Виды депрессии:

• депрессивные реакции
• психогенная депрессия
• реактивная депрессия
• сезонное депрессивное расстройство

Длительное нахождение в депрессивном состоянии способно обострять течение соматических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, стенокардия, бронхиальная астма, осложняя при этом их лечение и утяжеляя прогноз. Если симптомы депрессии сохраняются более 2-х недель, следует обратиться к психиатру.

Специалисты Клиники психиатрии и психотерапии ЕМС осуществляют диагностику и лечение любых видов депрессии, в том числе затяжной и тяжелой депрессии, тревожной депрессии, хронической депрессии. Возможна госпитализация в комфортабельный стационар госпиталя ЕМС на ул. Щепкина.

Диагностика и лечение депрессии

Основным методом обследования, позволяющим установить диагноз, является консультация психиатра. Несомненно, терапевт, невропатолог, психолог могут предположить наличие депрессии и направить к психиатру, но окончательный диагноз и выбор стратегии лечения (лекарственные препараты, психотерапия и др.) должны оставаться за специалистом в области лечения психических расстройств.

Жалоб пациента только на плохое настроение или тревогу недостаточно, чтобы говорить о депрессивном расстройстве. Для достоверного диагноза психиатр должен выделить не менее четырех симптомов депрессии, оценить время их появления, тяжесть, выраженность и др. Вспомогательными методами обследования могут служить специально разработанные анкеты, например, опросник депрессии Бека, MMPI (Миннесотский многоаспектный личностный опросник) и др., которые могут также подсказать о необходимости проконсультироваться у специалиста.

Диагностика депрессии включает в себя обследования, позволяющие исключить другие расстройства со схожими симптомами. С этой целью проводится магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ-диагностика), лабораторные исследования уровня гормонов щитовидной железы. Психиатры диагностируют депрессию в процессе клинического интервью с применением разработанных  специализированных опросников, тестов и шкал.

Наиболее эффективная методика лечения депрессии в частной клинике ЕМС, сочетает в себе медикаментозное лечение и психотерапию. Сейчас разработаны комплексные программы реабилитации при депрессивных расстройствах, которые включают в себя массаж, рефлексотерапию, специальную гимнастику, а также работу с семьями пациентов.

Лечение депрессивного расстройства проводится с учетом тяжести состояния и обычно включает в себя три этапа:

• Купирующая («обрывающая») терапия – направлена на максимально быстрое устранение симптомов заболевания.
• Стабилизирующая терапия – позволяет снять остаточные проявления депрессии и направлена на борьбу с рецидивами.
• Профилактика повторных эпизодов депрессии в будущем.

Нередко первый этап лечения депрессии проходит в круглосуточном стационаре многопрофильного госпиталя Европейского медицинского центра в Москве. Второй и третий – осуществляются в рамках стационара дневного пребывания или в амбулаторных условиях. Наиболее оправданной и клинически эффективной в лечении депрессии является программа психотерапии (главным образом, когнитивно-поведенческой терапии) с курсом психофармакотерапии.

Преимущества лечения в ЕМС

• Для лечения психоэмоциональных расстройств используется комплексный подход: сочетание фармакотерапии, когнитивно-поведенческой психотерапии и немедикаментозных методов лечения (ТМС, БОС-терапия).
• Мы не только лечим депрессию, но и обучаем пациентов подавлять негативные мысли, эмоции, возвращаем их активной и счастливой жизни.
• Клиника психиатрии и психотерапии располагает комфортабельным стационаром, что позволяет лечить даже тяжелые формы депрессии.

психотерапевт о том, как выявить болезнь и зачем пить таблетки

Когда нужно пить антидепрессанты и что они делают с организмом

Если мы говорим о лечении депрессии, то варианта три — психотерапия, медикаментозное лечение или то, и другое вместе. В каких случаях и к чему стоит прибегать?

Если речь идет о депрессии средней или тяжелой степени выраженности (при которой, например, человек значительно теряет в весе, ведет себя заторможено, у него возникают суицидальные мысли и его гложет ярко выраженное чувство вины), то в таком случае приоритетом становится лекарственная терапия. И очень важно начать с лекарств, чтобы человек не зарывался дальше в своем состоянии. Да, психотерапия тоже нужна. Но она на начальном этапе будет именно дополнять медикаментозную терапию, постепенно все больше увеличивая свой удельный вес в лечебном процессе.

Сложнее стоит вопрос, когда у человека легкая степень снижения настроения. Тут возможны варианты, потому что даже в разных странах существуют разные протоколы лечения. Например, в Англии решили, что при легких стадиях сначала используют психотерапию. И только если это оказывается неэффективным, тогда переходят к антидепрессантам. Но они существенно продвинулись в увеличении доступности психотерапевтической помощи для населения.

В лагере специалистов при этом тоже может быть расслоение: каждый кулик хвалит свое болото и свой подход. Чем человек ближе к биологической психиатрии, тем чаще он ратует за назначение лекарственной помощи. Чем ближе к формату осуществления психотерапевтической помощи, тем чаще начинает лоббировать бескрайнее её применение. Правда, как всегда, где-то посередине (тем более что современные руководства чаще всего рекомендуют комбинацию психотерапии и лекарств).

Бывают и парадоксальные случаи с самими пациентами. Например, у человека все проявления биологической депрессии, но он настроен только на психотерапию. И специалисту приходиться объяснять, что этого может быть недостаточно. В то же время может прийти человек, у которого есть все симптомы незначительного снижения настроения из-за жизненных невзгод, которые с профессиональной точки зрения еще в рамках плохого настроения. Но он требует срочно назначить ему таблетки, потому что его сосед их принимал и ему это очень помогло.

Психотерапия при депрессии: это лечится

Этот вопрос ежедневно задают себе тысячи людей. Однако депрессией не стоит называть внезапную смену настроения или затянувшийся период меланхолии. Депрессия — это заболевание, и оно имеет свои симптомы и причины. Существует также лечение депрессии, набор техник психотерапии при депрессии, используя которые опытный психотерапевт поможет вам забыть про это тяжелое состояние.

Прежде чем искать выход из депрессии, определите, действительно ли все так серьезно. К симптомам, говорящим о необходимости лечения депрессии, относятся:

• длительные периоды уныния, грусти, отчаяния;
• потеря вкуса жизни, утрата радостей по привычным поводам;
• тревожность и слабая концентрация;
• потеря аппетита, нарушение пищеварения;
• страхи и панические атаки;
• медлительность, замедленная реакция;
• физические симптомы — боль и тяжесть в груди, бессонница, сильная сонливость, тремор;
• склонность избегать контактов с окружающими.

Если эти и подобные симптомы длятся в течение 2 недель, можно говорить о депрессивном состоянии. Степень тяжести симптомов и их количество могут быть разным у каждого человека.

Существует ли лечение депрессии?

Чтобы понять, как выйти из депрессии, разберем ее причины. Это заболевание может быть:

• Реактивным. Депрессия возникает в ответ на потрясения и сильный стресс, вызванный переменами или трагическими событиями.

• Эндогенным. Такая депрессия обусловлена глубоко скрытыми внутренними причинами или наследственностью.

• Соматическим. Это депрессия — следствие тяжелых болезней и травм.

Лечение депрессии будет зависеть от ее особенностей у каждого человека, но в любом случае борьба с заболеванием потребует комплексного подхода и обязательной помощи психотерапевта. Контроль тяжелых психических состояний практически невозможен человеком, находящимся в депрессии. Попытки самостоятельного выхода из депрессии не избавят от всех симптомов. Эти меры окажут временный характер, да и вряд ли человек, страдающий депрессией, возьмется за самолечение. К сожалению, одним из характерных состояний депрессии является апатия и нежелание что-то изменить.

Также выходу из депрессии не помогут подбадривающие советы друзей. Как правило, люди дают советы, исходя из своего опыта, не принимая в расчет уникальность каждого и индивидуальный набор причин.

Поддерживающей самопомощью будут следующие меры, предпринимаемые одновременно с комплексным лечением депрессии у психотерапевта:

• Переключение внимания, частая смена деятельности — загружая мозг новыми задачами и впечатлениями, созерцанием предметов, человек сможет отвлечься и напомнить себе о полноценной жизни, которая ему по-прежнему доступна.

• Физические упражнения, которые вне зависимости от психического состояния приведут к выработке эндорфина — гормона радости.

• Творчество в любой форме поможет выплеснуть эмоции, дать выход непонятным состояниям. Творческий процесс может иметь увлеченный или медитативный характер, любая его форма будет тем или иным образом полезна.

Если наряду с этим будет проходить психотерапия при депрессии у специалиста, которому вы доверяете, то от заболевания через некоторое время не останется и следа. Кроме того, у вас будет испытанный на практике набор средств для профилактики рецидива.

Психотерапия при депрессии

Если все эти советы не кажутся вам полезными и вопрос «как выйти из депрессии?» до сих пор звучит в голове, позвоните мне. Я открою вам новые ракурсы восприятия самого себя, дам практические рекомендации и помогу разобраться с причинами на сеансах психотерапии при депрессии.

Выход из депрессии близко, нужно лишь сделать первый шаг в этом направлении!

Источник фото: © depositphotos.com/ IgorVetushko / alexraths

Психотерапия и депрессия

Обзор

Что такое психотерапия?

Психотерапия часто является первой формой лечения депрессии. Слово «психотерапия», сокращенно называемое «терапией», на самом деле включает в себя множество методов лечения.Во время психотерапии человек, страдающий депрессией, разговаривает с лицензированным и обученным специалистом в области психического здоровья, который помогает ему определить факторы, которые могут вызывать депрессию, и проработать их.

Иногда эти факторы работают в сочетании с наследственностью или химическим дисбалансом в мозге, вызывая депрессию. Забота о психологических и психосоциальных аспектах депрессии так же важна, как и лечение ее медицинских причин.

Как психотерапия помогает при депрессии?

Психотерапия помогает людям с депрессией:

• Понимать поведение, эмоции и идеи, которые способствуют его или ее депрессивному состоянию.
• Понимать и определять жизненные проблемы или события — такие как серьезная болезнь, смерть в семье, потеря работы или развод — которые способствуют их депрессии и помогают им понять, какие аспекты этих проблем они могут решить. или улучшить.
• Восстановите чувство контроля и удовольствия от жизни.
• Изучить методы преодоления трудностей и навыки решения проблем.

Какие виды терапии?

Терапия может проводиться в различных форматах, в том числе:

• Индивидуальный .В этой терапии участвуют только пациент и терапевт.
• Группа . В терапии могут одновременно участвовать два или более пациентов. Пациенты могут делиться своим опытом и узнавать, что другие чувствуют то же самое и испытали то же самое.
• Семейные пары. Этот тип терапии помогает супругам и партнерам понять, почему у их любимого человека депрессия, какие изменения в общении и поведении могут помочь и что они могут сделать, чтобы справиться с этим.
• Семья .Поскольку семья является ключевой частью команды, которая помогает людям с депрессией выздоравливать, иногда членам семьи полезно понять, через что проходит их любимый человек, как они сами могут справиться и что они могут сделать, чтобы помочь.

Детали процедуры

Подходы к терапии

Несмотря на то, что терапию можно проводить в разных форматах — например, в семье, группе и индивидуально, — существует также несколько различных подходов, которые специалисты в области психического здоровья могут использовать для проведения терапии.После разговора с пациентом о его или ее депрессии терапевт решит, какой подход использовать, основываясь на предполагаемых основных факторах, способствующих депрессии.

Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия основана на предположении, что человек находится в депрессии из-за неразрешенных, обычно бессознательных конфликтов, часто возникающих в детстве. Цель этого типа терапии — помочь пациенту понять и лучше справиться с этими чувствами, рассказывая о своих переживаниях.Психодинамическая терапия длится от трех до четырех месяцев, хотя может длиться дольше, даже годами.

Межличностная терапия

Межличностная терапия фокусируется на поведении и взаимодействии депрессивного пациента с семьей и друзьями. Основная цель этой терапии — улучшить коммуникативные навыки и повысить самооценку в течение короткого периода времени. Терапия обычно длится от трех до четырех месяцев и хорошо помогает при депрессии, вызванной трауром, конфликтами в отношениях, важными жизненными событиями и социальной изоляцией.

Психодинамическая и межличностная терапия помогают пациентам справиться с депрессией, вызванной:

• Утрата (горе)
• Конфликты в отношениях
• Смена ролей (например, становление матерью или опекуном)

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия помогает людям с депрессией выявлять и изменять неточные представления о себе и окружающем мире, которые они могут иметь. Терапевт помогает пациентам выработать новый образ мышления, направляя внимание как на «неправильные», так и на «правильные» предположения, которые они делают о себе и других.

Пациентам рекомендована когнитивно-поведенческая терапия:

• Кто думает и ведет себя таким образом, чтобы вызвать и закрепить депрессию.
• При депрессии легкой и средней степени тяжести в качестве единственного лечения или в дополнение к лечению антидепрессантами.
• Кто отказывается или не может принимать антидепрессанты.
• Из всех возрастов, страдающих депрессией, вызывающей страдания, инвалидность или межличностные проблемы.

дополнительные детали

Советы по терапии

Терапия лучше всего работает, когда вы посещаете все запланированные приемы.Эффективность терапии зависит от вашего активного участия. Это требует времени, усилий и регулярности.

В начале терапии поставьте перед терапевтом несколько целей. Затем потратьте время на то, чтобы периодически проверять свои успехи с терапевтом. Если вам не нравится подход вашего терапевта или если вы не думаете, что терапевт вам помогает, поговорите с ним или с ней об этом и спросите второе мнение, если и вы, и ваш терапевт согласны, но не прекращайте терапию резко.

Советы, которые помогут вам начать работу

• Определите источники стресса.Попробуйте вести дневник и отмечать как стрессовые, так и положительные события.
• Приоритеты реструктуризации. Подчеркните позитивное и эффективное поведение.
• Найдите время для отдыха и развлечений.
• Общайтесь. Объяснять и отстаивать свои потребности перед тем, кому вы доверяете; напишите в дневнике, чтобы выразить свои чувства.
• Постарайтесь сосредоточиться на положительных результатах и ​​найдите методы снижения стресса и управления им.

Помните, что терапия включает в себя оценку ваших мыслей и поведения, выявление стрессов, способствующих депрессии, и работу по их изменению.Люди, которые активно участвуют в терапии, быстрее выздоравливают и имеют меньше рецидивов.

Терапия — это лечение, направленное на устранение конкретных причин депрессии; это не «быстрое решение». Чтобы начать действовать, нужно больше времени, чем антидепрессантам, но есть данные, свидетельствующие о том, что их действие длится дольше. Антидепрессанты могут потребоваться немедленно в случае тяжелой депрессии, и сочетание терапии и лекарств очень эффективно.

Типы психотерапии депрессии

Существует множество различных видов терапии для лечения депрессии и других расстройств настроения.Психотерапия может быть эффективной формой лечения депрессии, потому что она может помочь вам разобраться в возможных причинах ваших депрессивных чувств и научиться новым навыкам, чтобы справиться с ними.

Выбор того, какой тип психотерапии лучше всего подходит для вас, будет зависеть от ряда факторов, включая серьезность ваших симптомов, ваши личные предпочтения и цели вашей терапии. Описанные ниже терапевтические методы имеют доказательства, подтверждающие их преимущества в качестве лечения депрессии.

Что такое психотерапия?

Психотерапию часто называют «разговорной терапией», потому что в ней человек и психотерапевт вместе разговаривают в одной комнате. Но это гораздо больше. Психотерапевты имеют формальную подготовку по различным методам, которые они используют, чтобы помочь людям вылечиться от психических заболеваний, решить личные проблемы и добиться положительных изменений в своей жизни.

Однако несколько исследований показывают, что сочетание антидепрессанта и психотерапии является лучшим подходом из-за сложного сочетания причин расстройств настроения, таких как депрессия.

Психотерапия — это процесс лечения психологических расстройств с помощью вербальных и психологических методов. Большинство видов психотерапии направлено на укрепление отношений между терапевтом и клиентом, чтобы помочь людям идентифицировать и преодолевать негативные мысли или поведенческие модели.

Хотя психотерапия — это отдельная профессиональная область, другие специалисты также предлагают этот метод, в том числе психиатры и клинические психологи, консультанты по злоупотреблению психоактивными веществами, консультанты по психическому здоровью, брачные и семейные терапевты, социальные работники и психиатрические медсестры.

Психотерапия депрессии

Когнитивная терапия

В основе когнитивной терапии лежит идея о том, что наши мысли могут влиять на наши эмоции. Например, если мы решим искать лучшую сторону в каждом опыте, у нас будет больше шансов почувствовать себя хорошо, чем если бы мы сосредоточились только на негативе.

Негативные мысли могут усугублять депрессию. Трудно чувствовать себя хорошо, когда ты застрял в постоянной петле негативных мыслей.Когнитивная терапия помогает людям научиться определять общие шаблоны негативного мышления (известные как когнитивные искажения) и превращать эти негативные шаблоны мышления в более позитивные, улучшая тем самым настроение.

Когнитивная терапия обычно краткосрочная и целенаправленная. Терапевтические сеансы структурированы с определенным планом для каждого сеанса, и есть практика «домашнего задания», которую нужно выполнять вне терапии. Когнитивная терапия обычно длится от шести недель до четырех месяцев.

Поведенческая терапия

В то время как когнитивная терапия сосредоточена на негативных мыслях, которые способствуют депрессии, поведенческая терапия сосредоточена на изменении поведения, которое влияет на эмоции.В центре внимания поведенческого лечения депрессии находится поведенческая активация. Это влечет за собой помощь пациентам в занятиях, которые улучшат их чувство благополучия.

Когнитивно-поведенческая терапия

Поскольку когнитивная терапия и поведенческая терапия хорошо работают вместе для лечения депрессии и тревожных расстройств, их часто объединяют в подходе, называемом когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). КПТ направлена ​​на устранение как негативных стереотипов мышления, так и поведения, способствующих депрессии.

Ваш терапевт может попросить вас вести дневник, чтобы отслеживать события недели и любые обреченные на провал или негативные реакции на эти события. Привычные отрицательные реакции на события (известные как автоматические отрицательные реакции) — это лишь один из способов мышления, с которым вы можете справиться в ходе КПТ. Другие паттерны реакции включают мышление по принципу «все или ничего» и чрезмерное обобщение, которые являются двумя распространенными когнитивными искажениями.

Как только вы научитесь распознавать паттерны своей реакции, вы вместе со своим терапевтом научитесь новым способам мышления и способам реагирования.Вы также можете практиковать позитивный разговор с самим собой.

Как когнитивная терапия и поведенческая терапия, КПТ обычно краткая и целенаправленная. Обычно он включает от пяти до 20 структурированных сессий, посвященных конкретным проблемам.

Сеансы когнитивно-поведенческой терапии часто сопровождаются «домашним заданием», которое может включать ведение дневника, выполнение упражнений по релаксации, завершение чтения и использование рабочих листов, ориентированных на конкретные цели. Исследования показывают, что КПТ может быть эффективной при лечении депрессии и может иметь длительный эффект, предотвращающий рецидивы депрессивных симптомов в будущем.Взаимодействие с другими людьми

Диалектическая поведенческая терапия

Диалектическая поведенческая терапия в основном основана на КПТ. Ключевое отличие состоит в том, что он просит людей, страдающих депрессией, признать и принять свои негативные мысли и поведение. Практикуя валидацию, люди могут смириться со своими отрицательными эмоциями, научиться справляться со стрессом и регулировать свои реакции на него и даже улучшить свои отношения с другими.

Этот тип психотерапии также включает практики осознанности из буддийских традиций для информирования о кризисном коучинге, когда человек может позвонить терапевту, чтобы получить руководство о том, как справляться с трудными ситуациями.По мере того, как человек продолжает практиковать эти новые навыки, он в конечном итоге станет лучше подготовлен к тому, чтобы самостоятельно справляться со своими трудными ситуациями.

Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия, также известная как психоаналитическая терапия, предполагает, что депрессия может возникать из-за неразрешенных — обычно бессознательных — конфликтов, часто возникающих из детства. Цели этого типа терапии заключаются в том, чтобы пациент лучше осознавал весь спектр своих эмоций, включая противоречивые и тревожные, и помогал пациенту более эффективно переносить эти чувства и рассматривать их в полезной перспективе.

В отличие от некоторых других подходов к лечению депрессии, психодинамическая терапия имеет тенденцию быть менее целенаправленной и долгосрочной. Этот подход может быть полезен для поиска связей в прошлом опыте и определения того, как эти события могут способствовать возникновению чувства депрессии. Этот подход также может быть полезен для развития самосознания и повышения определенных эмоциональных способностей.

Межличностная терапия

Межличностный конфликт и плохая социальная поддержка также могут способствовать возникновению чувства депрессии.Межличностная терапия — это тип терапии, который фокусируется на этих проблемах, обращаясь к прошлым и настоящим социальным ролям и межличностным взаимодействиям. Во время лечения терапевт обычно выбирает одну или две проблемные области, на которых нужно сосредоточиться.

Этот тип терапии обычно краток и включает изучение социальных отношений с важными людьми в вашей жизни. Это может включать ваши отношения с партнером, друзьями, семьей и коллегами. Цель состоит в том, чтобы определить роль, которую эти отношения играют в вашей жизни, и найти способы разрешения конфликтов.

Ваш терапевт может попросить вас разыграть различные сценарии, чтобы практиковать и улучшить ваше общение. Идея состоит в том, что вы сможете реализовать эти стратегии в своих отношениях и построить более сильную систему социальной поддержки.

Подходы к психотерапии

Психотерапию можно проводить несколькими способами. В некоторых случаях ваше лечение может включать в себя два или более форматов, например индивидуальные встречи с терапевтом, а затем периодические групповые занятия, на которых вы можете практиковать новые навыки вместе с другими.Общие подходы к психотерапии включают:

• Индивидуальная терапия : Этот метод предполагает индивидуальную работу пациента и терапевта. Это позволяет пациенту полностью сосредоточить внимание терапевта, но ограничено тем, что не дает терапевту возможности наблюдать за пациентом в рамках социальных или семейных отношений.
• Семейная терапия : Этот подход наиболее полезен, когда необходимо работать над динамикой внутри семейной группы.Семейная терапия может быть особенно полезной для детей и подростков.
• Групповая терапия : Групповая терапия обычно включает от трех до 15 человек. Он предлагает каждому возможность оказывать и получать групповую поддержку в решении их конкретных проблем и дает терапевтам возможность наблюдать, как участники взаимодействуют в групповых условиях. Это также может быть менее дорогой альтернативой индивидуальной терапии.
• Терапия для пар : Этот тип терапии предназначен для супружеских пар и тех, кто состоит в постоянных отношениях, которые хотят улучшить свое супружеское функционирование.

Выбор методики и терапевта

Поиск психолога или терапевта может показаться сложным процессом, поскольку есть из чего выбирать, и вы можете не знать, с чего начать. Рекомендации других людей часто могут быть отличным способом найти хорошего терапевта.

Еще один способ начать — спросить своего врача или другого медицинского работника или провести собственное онлайн-исследование. Американская психологическая ассоциация (APA) рекомендует обращаться в местную или государственную психологическую ассоциацию.Взаимодействие с другими людьми

Вы также можете связаться с центром психического здоровья в вашем районе. У APA есть полезная служба поиска психологов, которая также поможет вам найти терапевта в вашем районе.

Выбирая потенциального психотерапевта, вы захотите узнать, каковы его полномочия и подходят ли они для лечения вас от депрессии. Спросите, берут ли они вашу медицинскую страховку или могут ли они работать с вами по скользящей шкале.

Как только вы определите, что терапевт имеет соответствующую подготовку и лицензию, вы можете прочитать его биографию на их веб-сайте, если таковая имеется, или отправить запрос по электронной почте, чтобы узнать, где они получили свое образование и сколько лет опыта у них есть.Вы также захотите узнать, есть ли у них какие-либо конкретные области знаний.

Например, один терапевт может специализироваться на консультировании по вопросам брака или семьи, в то время как другой может быть экспертом по злоупотреблению психоактивными веществами, но оба могут иметь опыт лечения депрессии. Вам также может быть интересно узнать их стиль терапии и изучили ли они другие методы, которые влияют на их технику, например, снижение стресса на основе внимательности.

Когда вы будете готовы попробовать сеанс с терапевтом, помните, что крайне важно, чтобы вы двое щелкнули и чувствовали себя комфортно, продолжая совместную работу.Лечение — это совместный двусторонний процесс поиска решений для усиления конструктивных мыслей, поведения и эмоций, которые приведут к положительным изменениям в вашей жизни.

Слово от Verywell

Психотерапия должна быть безопасным и поддерживающим процессом, независимо от того, какой вид терапии вы выберете. Работая с психотерапевтом, вы всегда должны чувствовать себя комфортно, открываясь и делясь своими чувствами и проблемами с депрессией.

Если вы обращаетесь к терапевту и не чувствуете связи или обеспокоены тем, что его методика или подход вам не подходят, возможно, стоит попробовать другого терапевта.Также нормально быть откровенным и честным с терапевтом, у которого тоже не получилось. Они могут даже дать вам лучшую рекомендацию или направление.

Межличностная и когнитивно-поведенческая терапия

Если вы страдаете депрессией или думаете, что у вас она есть, психотерапия — один из способов получить помощь. Это лечение называется разговорной терапией, потому что вы разговариваете с квалифицированным психиатром. Психотерапевт поможет вам выяснить, что вызывает у вас депрессию, и как вы можете почувствовать себя лучше.

Типы психотерапии

Существует несколько типов психотерапии, но все они преследуют одну и ту же цель — понять причины вашей депрессии, помочь вам лучше контролировать себя и научить вас, как справиться с тем, как это состояние заставляет вас чувствовать . Идея состоит в том, чтобы отслеживать свое настроение и практиковать новые способы реагирования на людей и происходящие события.

• Индивидуальная терапия включает только вас и терапевта.
• Групповая терапия проводится с двумя или более пациентами.Может быть полезно увидеть, что у других есть проблемы, подобные вашей.
• Терапия для пар помогает вашему супругу или партнеру понять вашу депрессию. Они узнают, как их слова или действия могут помочь.
• Семейная терапия помогает близким узнать, как депрессия влияет на вас и как они могут вас поддержать.

У терапевтов есть разные способы помочь. Это известно как их «подход». Терапевт может использовать сочетание этих различных методов.

• Межличностная терапия помогает людям изменить свое поведение с семьей и друзьями.Это поможет вам лучше общаться и повысить самооценку. Обычно это длится 3–4 месяца.
• Психодинамическая терапия рассматривает проблемы, которые могли возникнуть в детстве. Это может занять несколько месяцев или даже лет.
• Когнитивно-поведенческая терапия помогает понять и изменить неправильные убеждения и негативные чувства. Упражнения, которые вы выполняете дома, помогут вам лучше осознать свои мысли и внести позитивные изменения.

Запишите свои цели терапии и обсудите их со своим терапевтом.По прошествии времени просмотрите список, чтобы увидеть, добиваетесь ли вы прогресса. После нескольких посещений ваш терапевт сможет сказать вам, сколько времени может занять ваша терапия.

Вы также можете лечить депрессию лекарствами, например антидепрессантами. Некоторым людям помогает терапия, другим — лекарства. Некоторые используют и то, и другое для лечения депрессии. Поговорите со своим терапевтом о том, какой подход лучше всего подходит для вас.

Вы можете чувствовать себя лучше

Постарайтесь получить от терапии максимум удовольствия.Соблюдайте свои встречи. Практикуйте упражнения, которые дает вам терапевт. Лечение помогает, и без него вам может стать хуже.

Чтобы найти терапевта, спросите членов семьи и друзей, которым вы доверяете. Поговорите со своим врачом. Прочтите о терапевтах в Интернете. Или позвоните в общественный центр психического здоровья. Помните, что вам не нужно бороться с депрессией в одиночку. Помощь там.

Систематический обзор и метаанализ

Int J Psychiatry Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2013 31 мая.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3668561

NIHMSID: NIHMS463015

, PhD, ^{1, 2} , PhD, ^3, 4 ^{902, PhD 2} , MD, ⁵ , MD, ^{1, 2} and, MD ^{1, 2}

Джейсон А. Ньювсма

¹ Медицинский центр Университета Дьюка

^{2 VA} Durham Центр и MIRECC

Ранак Б.Триведи

³ Вашингтонский университет

⁴ Сиэтлский медицинский центр штата Вирджиния

Дженнифер Макдаффи

¹ Медицинский центр Университета Дьюка

² Даремский медицинский центр и Вирджиния MIRECC

000 Медицинский центр Колумбийского университета

Динеш Бенджамин

¹ Медицинский центр Университета Дьюка

² Durham VA Medical Center и MIRECC

John W.Williams, Jr.

¹ Медицинский центр Университета Дьюка

² Медицинский центр Дарема, штат Вирджиния и MIRECC

¹ Медицинский центр Университета Дьюка

² Медицинский центр Даремского университета и Университет MIRECC

07

96

7 of Washington

⁴ Сиэтлский медицинский центр VA

⁵ Медицинский центр Колумбийского университета

Джейсон А. Ньюсма, доктор философии, VA Mid-Atlantic MIRECC, Legacy Towers 800B, 411 West Chapel Hill St., Durham, NC 27701, (919)428-3551 (телефон), (919)416-8048 (факс), [email protected]) См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Objective

Поскольку доказательная психотерапия, состоящая из 12–20 сеансов, может показаться слишком длительной и трудоемкой для лечения депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, в ряде исследований изучались сокращенные протоколы психотерапии. Целью этого исследования было провести систематический обзор и метаанализ для определения эффективности краткой психотерапии (т.е., ≤ 8 сеансов) при депрессии.

Методы

Мы использовали комбинированный поиск литературы в PubMed, EMBASE, PsycINFO и доступную в Интернете базу данных клинических испытаний психотерапии для проведения двух систематических поисков: один для существующих систематических обзоров, а другой — для рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Включенные исследования изучали основанную на доказательствах психотерапию из 8 или менее сеансов, ориентированную на взрослых с депрессией, содержали приемлемое контрольное условие, были опубликованы на английском языке и использовали проверенные методы измерения депрессивных симптомов.

Результаты

Мы сохранили 2 систематических обзора и 15 РКИ, оценивающих когнитивно-поведенческую терапию, терапию решения проблем и когнитивную терапию, основанную на внимательности. Систематические обзоры показали, что кратковременная психотерапия более эффективна, чем контрольная, с величиной эффекта от -0,33 до -0,25. Наш метаанализ показал, что от шести до восьми сеансов когнитивно-поведенческой терапии были более эффективными, чем контрольные (ES -0,42, 95% ДИ от -0,74 до -0,10, I ² = 56%). Анализ чувствительности контролировал статистическую неоднородность, но показал меньшие эффекты лечения (ES -0.24, 95% ДИ от -0,42 до -0,06, I ² = 0%).

Выводы

Депрессию можно эффективно лечить с помощью шести-восьми сеансов психотерапии, особенно когнитивно-поведенческой терапии и терапии для решения проблем. Доступ к немедикаментозным методам лечения депрессии можно улучшить, обучив медицинских работников проводить краткие психотерапевтические процедуры.

Ключевые слова: депрессия, психотерапия, первичная медико-санитарная помощь, метаанализ, обзор, систематический, психотерапия, краткий

ВВЕДЕНИЕ

Депрессивные расстройства представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения.Распространенность нынешней депрессии среди взрослого населения США составляет 6,6% [1], при этом показатель распространенности в течение всей жизни составляет от 16 до 18% [2]. Особенно высокие показатели были обнаружены в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [3], где лечатся большая часть пациентов с депрессивными расстройствами [4]. Медикаментозное лечение является наиболее часто используемым вмешательством в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [5, 6], несмотря на обширные доказательства и клинические руководства, предполагающие, что эффективное лечение депрессии включает как фармакотерапию, так и психотерапию [7].

В последние годы наблюдается рост интереса и приверженности интеграции психотерапевтических и других услуг в области психического здоровья в учреждения первичной медико-санитарной помощи [8]. Предоставление пациентам первичной медико-санитарной помощи возможности пройти курс психотерапии от депрессии является важной задачей по многим причинам: многие пациенты предпочитают психотерапию лекарствам [9]; существует потребность в предоставлении альтернативных методов лечения пациентам, которые не улучшают состояние или не переносят антидепрессанты [10]; кроме того, психотерапия может дать уникальные преимущества с точки зрения затрат и предотвращения рецидивов [11].

Возможно, наиболее серьезным препятствием для предоставления психотерапевтических услуг в учреждениях первичной медико-санитарной помощи является то, что многие протоколы лечения, подтвержденные эмпирически обоснованными психотерапевтическими средствами, состоят как минимум из 12–20 еженедельных 1-часовых сеансов [12, 13]. Хотя эта продолжительность лечения значительно сокращена по сравнению со старыми подходами к предоставлению психотерапии [14], возможно, она все еще слишком интенсивна для надежного применения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [15].

Признавая, что нехватка времени и ресурсов представляет собой важные препятствия на пути к эффективному осуществлению психотерапии стандартной продолжительности (т.е., от 12 до 20 сеансов) при депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, в этом обзоре оценивается, может ли психотерапия при депрессии быть эффективной после периода из 8 или менее сеансов. Восемь сеансов составляют примерно половину продолжительности психотерапии стандартной продолжительности, и эта продолжительность лечения использовалась в предыдущих исследованиях, посвященных изучению стандартной продолжительности и краткой психотерапии [16]. Настоящий обзор направлен на оценку доказательств по краткосрочной психотерапии депрессии с использованием комплексной методологии систематического обзора [17], с особым вниманием к обучению, полученному поставщиками услуг краткой психотерапии и сообщению о клинических исходах, выходящих за рамки тяжести депрессии.

МЕТОДЫ

Мы использовали комбинированный подход для проведения комплексного систематического обзора [17], выявления и оценки существующих систематических обзоров и дополнения этих обзоров путем поиска и оценки оригинальных исследований, не включенных в эти обзоры.

СТРАТЕГИЯ ПОИСКА

Мы разработали стратегии поиска в консультации с главным библиотекарем и провели поиск в три этапа. Во-первых, мы провели поиск в MEDLINE (через PubMed), Embase и PsycINFO в поисках релевантных качественных англоязычных систематических обзоров, опубликованных за последние 10 лет (1 января 2000 г. — май 2010 г.).Во-вторых, мы использовали хорошо документированную доступную в Интернете базу данных психотерапевтических исследований, действовавшую до января 2010 года [18]. Мы использовали эту базу данных из 243 исследований в качестве источника данных для оригинального исследования, поиска исследований, закодированных как включающие взрослых с расстройством настроения, которые получали индивидуальную психотерапию в дозе восьми или меньше сеансов терапии. Наконец, мы провели поиск публикаций в MEDLINE (через PubMed), PsycINFO и Embase с января 2009 г. (за год до даты поиска в онлайн-базе данных) по 1 августа 2010 г., чтобы дополнить доступную в Интернете базу данных испытаний психотерапии.Мы дополнили электронный поиск библиографиями включенных исследований и обзорных статей. Полные стратегии поиска доступны по запросу от авторов.

ВЫБОР ИССЛЕДОВАНИЙ

Используя заранее заданные критерии включения / исключения, пары обученных исследователей (доктора философии или доктора медицины) просмотрели список названий и аннотаций, а затем выбрали статьи, выявленные в результате любого компьютерного или ручного поиска, описанного выше, для дальнейшего изучения полный текст. Каждая полученная статья была проверена с использованием краткой формы просмотра.Чтобы быть включенными в наше исследование, систематические обзоры должны были быть оценены как качественные с использованием критериев качества, адаптированных из предыдущего обзора [19], а оригинальные исследования должны быть РКИ, сравнивать подходящую психотерапию из восьми или менее сеансов для контроля. , и сообщить о влиянии на депрессивные симптомы. Подробные критерии приемлемости описаны в.

Таблица 1

Сводка критериев включения и исключения

Характеристика исследования	Критерии включения	Критерии исключения
Дизайн исследования	Рандомизированное контролируемое исследование		Ничего не найдено. Взрослые с большим депрессивным расстройством (БДР), дистимическим расстройством или подпороговой (малой) депрессией при лечении в острой фазе	Лечебно-резистентная депрессия, послеродовая депрессия, предменструальное дисфорическое расстройство, биполярное расстройство, сезонное аффективное расстройство или двойная депрессия (т.е., БДР и дистимия)
Вмешательства a	Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) (включая когнитивную терапию и поведенческую терапию), межличностная терапия (IPT), терапия решения проблем (PST), когнитивные терапия (MBCT), система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP), диалектическая поведенческая терапия (DBT), функционально-аналитическая психотерапия (FAP), терапия принятия и приверженности (ACT) или краткосрочная психодинамическая терапия с ≤ 8 запланированными сеансами	Общее консультирование, психотерапия, поддерживающая терапия, библиотерапия или психотерапия через Интернет
Компараторы	Список ожидания, контроль внимания, обычная помощь Прием антидепрессантов, если вмешательство представляет собой психотерапию плюс антидепрессант	Другая психотерапия		Учреждение	Амбулаторное отделение общей врачебной или общей психиатрической клиники 904 54	Исследование, проведенное за пределами Северной Америки, Западной Европы, Новой Зеландии или Австралии
Результат	Депрессивные симптомы с использованием проверенного инструмента, выявленные через ≥ 6 недель после рандомизации	Нет

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА

Для систематических обзоров мы оценивали полноту стратегии поиска, описание и соответствие критериев включения, оценивали ли первичные исследования по качеству и адекватности меры качества, воспроизводимость методов оценки исследований, были ли результаты соответствующие исследования были соответствующим образом объединены, были ли оценены неоднородность и систематическая ошибка публикации, и были ли выводы подтверждены представленными данными.Систематические обзоры получали оценку «хорошо», если выводы подтверждались представленными данными и отсутствовали важные ограничения исследования.

Для недавно выявленных оригинальных исследований обученные исследователи извлекли данные в двух экземплярах из опубликованных отчетов в таблицы доказательств. Для соответствующих критериям испытаний, ранее включенных в два систематических обзора, мы извлекли сводные данные из обзоров и дополнили эти данные, используя оригинальные публикации, когда в обзорах была неполная информация.Мы оценили риск систематической ошибки, используя ключевые критерии качества, описанные в Руководстве по методам анализа эффективности и сравнительной эффективности [20] , Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) , адаптированном для этой конкретной темы. Мы извлекли данные об адекватности рандомизации и сокрытия распределения, сопоставимости групп на исходном уровне, слепоте, полноте наблюдения и дифференцированных потерях для последующего наблюдения, о том, были ли неполные данные обработаны надлежащим образом, о достоверности показателей результатов и конфликте интересов.Используя эти элементы данных, мы присвоили сводный балл качества «хорошо», «удовлетворительно» или «плохо» отдельным РКИ.

СИНТЕЗ И АНАЛИЗ ДАННЫХ

Когда были выявлены качественные систематические обзоры, мы кратко изложили их результаты в повествовательной форме. Что касается оригинальных исследований, мы критически проанализировали их характеристики, методы и результаты, а затем использовали опубликованные руководящие принципы, чтобы оценить, могут ли новые доказательства изменить оценки по сравнению с предыдущими обзорами [20].Если да, мы обновили предыдущие метаанализы.

Поскольку в исследованиях не использовался единый общий инструмент для измерения тяжести депрессии, наш метаанализ рассчитал величину эффекта для каждого исследования путем вычитания (на посттесте) среднего балла контрольной группы из среднего балла экспериментальной группы и деления результат объединенных стандартных отклонений (SD) экспериментальной и контрольной групп. Затем мы преобразовали эти оценки в число, необходимое для лечения (NNT), используя подход, описанный Kraemer [21].Когда в исследованиях использовалось более одного валидированного инструмента для оценки тяжести депрессии, мы использовали среднее значение величины эффекта, так что каждое исследование (или контрольная группа) давало только один размер эффекта. Когда средние и стандартные отклонения не сообщались, мы использовали другую статистику (например, частоту событий) для расчета величины эффекта. Для исследований с более чем одним активным подходящим психотерапевтическим вмешательством (например, группы поведенческой терапии и когнитивной терапии) по сравнению с одним контролем мы объединили группы вмешательства, чтобы избежать отсутствия независимости, которая возникла бы, если бы мы вводили каждое вмешательство в анализ отдельно [ 22].

Мы оценили неоднородность результатов между исследованиями, используя статистику Q и статистику I ² [23]. Систематическая ошибка публикации была проверена путем изучения воронки метаанализа. Мы провели заранее запланированный анализ подгрупп по качеству исследования и типу контрольной группы; не было достаточной вариабельности или количества исследований для проведения анализов других подгрупп. Мы использовали анализ влияния, который отбрасывает одно исследование за раз и пересчитывает эффект лечения, чтобы определить влияние отдельных исследований на общий эффект.Для проведения всех метаанализов мы использовали компьютерную программу Comprehensive Meta-analysis, Version 2.2.021 (www.meta-analysis.com/pages/about_us.html). Наконец, мы присвоили рейтинги силы доказательств для различных краткосрочных психотерапевтических процедур, используя принципы Рабочей группы по уровням рекомендации, оценки, развития и оценки (GRADE) [24].

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОИСКА

Систематические обзоры

Используя комбинированный литературный поиск PubMed, Embase и PsycINFO, мы нашли ссылки для 560 потенциальных систематических обзоров ().Были сохранены два соответствующих критериям обзора: Cuijpers и коллеги [25] и Кейп и коллеги [26]. Ни один из обзоров не был посвящен исключительно краткосрочной психотерапии депрессии. Куиджперс завершил качественный метаанализ 15 исследований, в которых изучались методы лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи; Был проведен субанализ исследований психотерапевтических процедур с 6 или менее сеансами ( k = 7). Кейп завершил качественный мета-анализ и мета-регрессию 34 исследований, изучающих эффективность психотерапии при различных проблемах психического здоровья, которые состояли из менее чем 10 сеансов; Были завершены субанализы исследований когнитивно-поведенческой терапии (КПТ; k = 4), терапии решения проблем (PST; k = 5) и консультирования ( k = 4) специально для депрессии.

Результаты поиска в литературе для систематических обзоров

Поиск в систематическом обзоре: («депрессивные симптомы» или «депрессия [сетка]», или «депрессивное расстройство [сетка]», или «депрессия», или («незначительная» и «депрессия») или («Подпороговое» и «депрессивное») или («субсиндромальное» и «депрессивное») или «большое депрессивное расстройство [Mesh]», или «дистимия», или «дистимическое расстройство [Mesh]», или «расстройство адаптации [Mesh]») и («Когнитивно-поведенческая терапия» или «КПТ», или «когнитивная терапия», или «поведенческая терапия», или «межличностная терапия», или «ИПТ», или «терапия решения проблем», или «PST», либо «когнитивная терапия, основанная на внимательности», либо MBCT »или (« система когнитивного поведенческого анализа »и« терапия »), или« CBASP », или« диалектическая поведенческая терапия », или« DBT », или« функциональная аналитическая психотерапия », или« FAP », или (« принятие »и« приверженность »и« терапия ») или« ACT », или« краткосрочная психодинамическая терапия », или« психотерапия, краткая [сетка] ») и (« Cochrane Database Syst Rev [TA] », или« поиск [Название / Аннотация] »или« я ta-analysis [Тип публикации] »или« MEDLINE [Название / Аннотация] или («систематический [Заголовок / Аннотация]» и «обзор [Заголовок / Аннотация]»)).Ограничения: английский язык, взрослые 19+ лет, дата публикации с 2000 года.

Первичная литература

Использование комбинированного поиска первичной литературы в электронных базах данных (MEDLINE, Embase и PsycINFO) в хорошо документированной базе данных психотерапии, доступной в Интернете. клинических испытаний [18], а также в библиографиях включенных исследований мы нашли 866 ссылок (). Мы сохранили 20 статей, представляющих 15 уникальных исследований. Только 8 из этих 15 исследований были ранее рассмотрены в обзорах Cuijpers [25] или Cape [26].Характеристики исследований из 15 релевантных РКИ краткой психотерапии приведены в. Для оценки качества исследования, получившие оценку «удовлетворительно» или «плохо», часто оценивались как таковые из-за неадекватного учета неполных данных о результатах и ​​отсутствия специалистов по оценке результатов, которые не знали назначения лечения. Характеристики психотерапевтических вмешательств, использованных в 15 РКИ краткой психотерапии, обобщены в. Редко сообщались данные о качестве жизни, социальном функционировании, профессиональном статусе, удовлетворенности пациентов и побочных эффектах лечения ().

Результаты поиска литературы для РКИ

Поиск РКИ: ((РКИ закодированы в базе данных Cuijpers (2008) в Интернете (http://www.psychotherapyrcts.org/index.php?id=3) как «Nsessions ≤ 8» и «Targetgruop = 1 или 2 или 3 или 6» и «FormGSH = 0») или («Межличностная терапия», или «терапия для решения проблем», или «когнитивная терапия, основанная на внимательности», или «система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии», либо « диалектическая поведенческая терапия »или« функционально-аналитическая психотерапия »или« терапия принятия и приверженности »)) и (« депрессивное расстройство [сетка] »или (« депрессивное »и« расстройство ») или« депрессивное расстройство »или« депрессия »или« депрессия. [Mesh] »или« депрессивный »).Ограничения: английский язык, человек, взрослые 19+ лет, рандомизированное контролируемое исследование, дата публикации с 1 января 2009 г. по 31 июля 2010 г.

Таблица 2

Краткое описание характеристик исследования

al., 2009 [29] и Hargus et al., 2010 [31] США недель Скрининг США недель 905

Автор, год	Депрессивное расстройство	Средний возраст (СО)	% Женщины	% Белые	Условия	Страна	Набор	Наиболее отдаленный период наблюдения a	Исходы депрессии	Качество 45 b
MDD или подпороговое MDD	41,9 (10,4)	68%	NR	MH	UK	Реклама и направление	8 недель	BDI	Хорошо
Barrett et al., 2001 [32] and Frank et al., 2002 [3]	Небольшая депрессия или дистимия	43,6 (NR)	67%	89%	PC	US	Скрининг и направление	11 недель	HRSD-17; HSCL-20	Удовлетворительно
Dowrick et al., 2000 [4]	БДР, дистимия, расстройство адаптации или другая депрессия	NR; Диапазон: 18–65	66%	NR	PC	EU	Скрининг по данным переписи и реестра	52 недели	BDI	Fair
Laidlaw et al., 2008 [ MDD	74,0 (8,0)	73%	NR	PC	UK	Направление	26 недель	BDI; GDS; HRSD	Ярмарка
Lynch et al., 1997 [34]	Повышенные депрессивные симптомы без БДР	48,4 (NR)	86%	NR	PC	US	Скрининг	7 недель	HRSD; BDI	Плохо
Lynch et al., 2004 [35]	Повышенные депрессивные симптомы	38,5 (13,7)	83%	NR	PC
HRSD; BDI; DHP	Плохо
Mynors-Wallis et al., 1995 [36]	MDD	37,1 (11,4)	77%	95%	PC	UK	Направление	12 недель	HRSD; BDI	Fair
Mynors-Wallis et al., 2000 [37]	MDD	34,5 (NR)	78%	93%	PC	UK	9045 недель направления 9045	HRSD; BDI	Good
Nezu, 1986 [38]	MDD	41.7 (12,8)	81%	NR	MH	US	Реклама	26 недель	BDI; MMPI-D	Удовлетворительно
Скотт и др., 1997 [39]	MDD	41 (10,4)	67%	NR	PC	UK	Реферальные недели 9045	HRSD; BDI	Удовлетворительно
Саймон и др., 2004 [40] и Саймон и др., 2009 [41]	Антидепрессанты и депрессивные симптомы	44.8 (15,5)	74%	80%	PC	US	Реестр	24 недели	SCL	Good
Ward et al., 2000 et al. [42] and King al., 2000 [43]	Депрессия или депрессия смешанной тревожности	36,8 (12,2)	76%	89%	PC	UK	Направление	52 недели	BDI-21
Williams et al., 2000 [44] и Франк и др., 2002 [3] и Катон и др., 2002 [45]	Дистимия или малая депрессия	71 (7.1)	43%	76%	PC	US	Скрининг и направление	11 недель	HSCL-D-20; HRSD	Хорошо
Уилсон, 1982 [28]	Самостоятельное сообщение о депрессии	38,8 (NR)	66%	NR	MH	AUS	2692	AUS	2692 недель	Плохо
Wilson, 1983 [27]	Самоотчет о депрессии	39.5 (NR)	80%	NR	MH	AUS	Реклама	8 недель	BDI; HRSD	Удовлетворительно

Таблица 3

Сводка характеристик вмешательства

905 ? 905 95%) Williams et al., 2000 [44] и Франк и др., 2002 [3] и Катон и др., 2002 [45]

Автор, год	Терапия	# сеансов	Продолжительность сеанса	Частота сеансов 624 904 905 Методика лечения	Терапия завершена [n (%)]	Контроль
Barnhofer et al., 2009 [29] и Hargus et al., 2010 [31]	MBCT (n = 16)	8	2 часа	Еженедельно	Группа	MBCT терапевты	Да	14 (88%)	TAU (n = 14)
Barrett et al., 2001 [32] and Frank et al., 2002 [3]	PST (n = 80)	6	30 мин.	Всегда 2 недели	Индивидуальный	Психолог	Да	64 (80%)	Плацебо (n = 81)
Dowrick et al.( n = 189)
Laidlaw et al., 2008 [33]	CBT (n = 21)	8	NR	NR	Индивидуальный	Психолог магистра	Да	TAU (n = 23)
Lynch et al., 1997 [34]	PST (n = 15)	6	20 мин	Еженедельно	Индивидуально; телефон	Аспиранты	№	11 (73%)	Обычный уход (n = 14)
Lynch et al., 2004 [35]	PST (n = 18)	6	NR	Еженедельно	Индивидуальный; телефон	Медсестры	Да	NR	Обычный уход (n = 18)
Mynors-Wallis et al., 1995 [36]	PST (n = 30)	6	30 мин	Каждые 2 недели	Индивидуальный	Опытный психиатр и обученные врачи общей практики	Нет	28 (93%)	Плацебо ( n = 30)
Mynors-Wallis et al., 2000 [37]	PST + Med (n = 35)	6	30 мин	Каждые 2 недели	Индивидуально	Медсестра-исследователь	№	34 (97%)	Только Med (n = 36)
Nezu, 1986 [38]	PST (n = 12)	8	1.75 часов	Еженедельно	Группа	Аспиранты	Да	11 (92%)	Контроль списка ожидания (n = 9)
Скотт и др., 1997 [39]	CBT ( n = 24)	6	30 мин	Еженедельно	Индивидуальный	CBT-терапевт	Да	18 (75%)	Обычный уход (n = 24)
Simon et al., 2004 [40] и Simon et al., 2009 [41]	CBT + TCM (n = 195)	8	35 мин	Каждые 1.5 недель a	Индивидуально; Телефон	Магистр психолог	№	167 (86%)	TCM (n = 207)
Ward et al., 2000 [42] and King et al., 2000 [ 43]	КПТ (n = 63)	6	50 минут	Еженедельно	Индивидуальные	Опытные психологи	Да	56 (89%)	Обычный уход (n = 67)
PST (n = 138)	6	30 мин	Каждые 2 недели	Индивидуальный	Психолог, социальные работники, консультанты на уровне магистра	Да	108 (78%)	Лекарства; плацебо (n = 140)
Wilson, 1982 [28]	CBT (n 32) b	7	1 час	Еженедельно	Индивидуальный	Аспиранты	NR 9045 66%)	Минимальный контакт c (n ≈ 32) b
Wilson, 1983 [27]	CBT (n = 16)	8	1 час	Еженедельно	Индивидуально	NR	№	12 (75%)	Список ожидания (n = 9)

Таблица 4

Ключевые клинические показатели результатов

905 Профессиональный статус9 Mynors [36] 905 904 905 905 NR КРАТКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Систематические обзоры

В систематическом обзоре Cuijpers [25] суб-анализ, изучающий психотерапию с шестью или меньшим количеством сеансов ( k = 5 PST и 2 CBT), обнаружил, что эти методы лечения имеют небольшой, но значительный положительный результат. эффект для лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи (ES −0.25, 95% ДИ от -0,48 до -0,02, NNT = 7,14). Размер этого эффекта существенно не отличался от такового для психотерапевтических сеансов от 7 до 16 сеансов (ES -0,36, 95% ДИ от -0,54 до -0,17). В обзоре Кейпа [26] субанализы психотерапии депрессии с 10 или менее сеансами продемонстрировали значительный, но небольшой эффект в пользу короткой КПТ по сравнению с обычной помощью терапевта при депрессии ( k = 4; ES -0,33, 95% ДИ От -0,60 до -0,06) и положительные, но статистически незначимые эффекты для PST ( k = 5; ES -0.26, 95% ДИ от –0,49 до 0,03) и консультирование ( k = 4; ES –0,41, 95% ДИ от –0,84 до 0,03) по сравнению с обычной помощью терапевта. Не было обнаружено значительных различий в эффективности между КПТ, ТПТ и консультированием.

Первичная литература

В то время как шесть из восьми выявленных исследований PST ранее были включены в систематические обзоры, предыдущие обзоры включали только два из шести выявленных нами исследований КПТ. Поскольку 4 недавно выявленных исследования КПТ включали 535 из 713 участников в 6 исследованиях КПТ, мы провели обновленный и более адекватный метаанализ краткого КПТ (от 6 до 8 сеансов) при депрессии.

В метаанализе мы обнаружили, что участники, получавшие короткую когнитивно-поведенческую терапию от депрессии, с большей вероятностью, чем участники, получавшие контрольное лечение, имели уменьшение симптомов депрессии (ES -0,42, 95% ДИ -0,74 до -0,10), но эффекты лечения значительно различались в разных исследованиях (Кокран Q = 13,74, p = 0,03, I ² = 56%) (). ES -0,42 соответствует NNT примерно 4,5. Воронкообразный график не свидетельствует о значительной систематической ошибке публикации, но всего с шестью исследованиями этот метод имеет ограниченные возможности для выявления систематической ошибки публикации.В анализе влияния, проведенном для изучения умеренного уровня присутствующей изменчивости, суммарная оценка варьировалась от -0,24 до -0,53, причем наибольшее влияние оказало исследование Уилсона [27]. Это испытание было единственным исследованием КПТ, в котором в качестве средства сравнения использовалось контрольное условие списка ожидания. Основываясь на априорных гипотезах переменных, которые могут повлиять на оценку размера эффекта, мы провели два анализа чувствительности. В первом мы удалили одно некачественное исследование [28] и обнаружили, что кратковременная когнитивно-поведенческая терапия при депрессии по-прежнему была значительно более эффективной, чем контрольная (ES -0.50, 95% ДИ от -0,91 до -0,09), но эффекты лечения оставались значительно неоднородными (Кокран Q = 13,71, p = 0,008, I ² = 71%). Во втором мы удалили некачественное исследование [28] и исследование с компаратором списка ожидания [27] и обнаружили, что лечебный эффект короткой КПТ при депрессии был меньше (ES −0,24, 95% ДИ от −0,42 до −0,06). но однородный (Кокран Q = 1,44, p = 0,70, I ² = 0%). Этот размер эффекта соответствует NNT приблизительно 8.

Мета-анализ краткой КПТ при депрессии

Поскольку только 92 из 973 участников 8 исследований PST были из 2 недавно выявленных исследований PST, мы не проводили обновленный мета-анализ PST.Единственное исследование MBCT, выявленное в нашем обзоре, показало, что 8 сеансов MBCT были более эффективными, чем обычное лечение, для уменьшения депрессивных симптомов на 8 неделе (F = 13,42, p = 0,001) [29].

ПРОВАЙДЕРЫ НЕПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Во всех четырех испытаниях, в которых принимали участие специалисты не психического здоровья (например, медсестры, смежные медицинские работники и врачи общей практики) в качестве поставщиков лечения, вмешательство было PST. По сравнению с исследованиями PST, в которых принимали участие только профессионалы в области психического здоровья, в исследованиях с участием специалистов, не связанных с психическим здоровьем, не было выявлено каких-либо значимых различий в эффективности PST.Количественный синтез для изучения различий на основе типа поставщика, интенсивности лечения, индивидуального и группового или телефонного и личного общения не мог быть проведен, поскольку не было достаточного количества исследований в каждой из этих подгрупп.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы выявили 2 систематических обзора и 15 рандомизированных контролируемых испытаний краткосрочной психотерапии (т.е. ≤ 8 сеансов) для лечения депрессии, охватывающих 1716 пациентов с БДР или депрессивной симптоматикой. Оба систематических обзора пришли к выводу, что кратковременная КПТ и PST эффективны для лечения депрессии в острой фазе в системе первичной медико-санитарной помощи.Этот вывод был подтвержден нашим анализом 15 рандомизированных контролируемых испытаний, 7 из которых не были включены ни в один из двух выявленных систематических обзоров. Величина эффекта кратковременной психотерапии скромна, но в настоящее время кажется сопоставимой с таковой, наблюдаемой в испытаниях антидепрессантов и психотерапии стандартной продолжительности [30]. резюмирует силу доказательств.

Таблица 5

Резюме силы доказательств

Исследование	Качество жизни в социальных сетях	Удовлетворенность пациентов	Неблагоприятные эффекты лечения
Barnhofer et al., 2009 [29] и Hargus et al., 2010 [31]	NR	NR	NR	NR	NR
Barrett et al., 2001 [32] and Frank et al. ., 2002 [3]	Да, SF-36	NR	NR	NR	NR
Dowrick et al., 2000 [4]	Да, SF-36	NR	NR	NR	NR
Laidlaw et al., 2008 [33]	Да, WHOQOL-BREF	Да, социальные отношения	NR	NR	NR
Lynch et al., 1997 [34]	NR	Да NR	NR	NR
Lynch et al., 2004 [35]	NR	NR	NR	NR	NR
NR	Да	NR	Да	NR
Mynors-Wallis et al., 2000 [37]	NR	Да, шкала социальной адаптации	NR	NR	Да, побочные эффекты лекарств
Nezu, 1986 [38]	NR	NR	NR
Scott et al., 1997 [39]	NR	NR	NR	NR	NR
Simon et al., 2004 и др. [40] ., 2009 [41]	NR	NR	NR	Да	NR
Ward et al., 2000 [42] и King et al., 2000 [43]	Да, EuroQoL	Да	NR	NR	NR
Williams et al., 2000 [44] и Франк и др., 2002 г. [3] и Катон и др., 2002 г. [45]	Да, SF-36	NR	NR	NR	NR
Wilson, 1982 [28]	NR	NR	NR	NR	NR
Wilson, 1983 [27]	NR	NR	NR	NR	NR	NR

Хорошая наш психотерапевт психологи, аспиранты, медсестры, врачи общей практики и другие смежные медицинские работники, прошедшие обучение и наблюдение, характерные для проводимого вмешательства.Подробная информация об обучении была скудной, а это означает, что степень подготовки, необходимая для воспроизведения результатов исследований, является неопределенной. Ключевым компонентом воспроизведения положительных эффектов лечения может быть мониторинг верности, который, вероятно, будет особенно важен для врачей широкого профиля.

Этот обзор был направлен на определение общей эффективности краткосрочной психотерапии, а не сравнительной эффективности краткосрочной психотерапии по сравнению с психотерапией стандартной продолжительности. Однако в обзоре Cuijpers [25] не было обнаружено статистически значимых различий между психотерапевтическими процедурами, проводимыми за 6 сеансов, и психотерапевтическими методами, проводимыми за 7–16 сеансов.Кроме того, в важном исследовании, проведенном Шапиро и его коллегами [16], 117 пациентов с депрессией были рандомизированы на 8 или 16 сеансов мануальной психотерапии, и было обнаружено, что 16 сеансов лучше 8 только для пациентов с тяжелой депрессией. Это исследование не соответствовало нашим критериям включения из-за того, что в качестве условия сравнения использовалась активная психотерапия, но результаты согласуются с результатами настоящего обзора, а дизайн исследования заслуживает имитации другими исследователями.

Настоящее исследование имеет ряд сильных сторон, включая обзор на основе протокола, всесторонний поиск, тщательную оценку качества и строгие методы количественного синтеза. Кроме того, это первый, насколько нам известно, обзор, посвященный исключительно краткосрочной психотерапии депрессии. Однако существующая литература оставляет множество нерешенных вопросов. Во-первых, вопрос о том, являются ли краткосрочные психотерапевтические методы менее эффективными, чем психотерапия стандартной продолжительности (например, от 12 до 20 сеансов), требует более полного ответа в контексте контролируемых исследований.Во-вторых, слишком мало исследований оценивали долгосрочные результаты после завершения краткосрочной психотерапии (например, 6 месяцев или дольше) или включали широкий набор показателей результатов (например, качество жизни, социальное функционирование и профессиональный статус). В-третьих, еще предстоит определить, какие краткие психотерапевтические методы (КПТ, PST или другие) могут быть обеспечены с высокой точностью лечения разными профессионалами, такими как медсестры, практикующие медсестры, врачи первичной медико-санитарной помощи, социальные работники или клинические капелланы. В-четвертых, исследования, включенные в этот обзор, состояли в основном из белых женщин среднего возраста, что ограничивало их применимость ко многим другим слоям общества.Наконец, относительно небольшое количество исследований, включенных в этот обзор, не позволяло проводить стратифицированные сравнения по важным переменным, таким как тяжесть депрессии (т.е. легкая, умеренная, тяжелая), условия лечения (например, психиатрическая клиника, первичная медико-санитарная помощь) или увеличение кратких психотерапия медикаментами.

ВЫВОДЫ

Кратковременная психотерапия — эффективный вариант лечения депрессии в острой фазе. Поскольку многие протоколы требуют всего 6 сеансов по 30 минут каждое, которые могут быть проведены либо специалистами в области психического здоровья, либо обученными специалистами, не занимающимися психическим здоровьем, краткие психотерапевтические процедуры представляют собой привлекательную альтернативу лечения для реализации в среде первичной медико-санитарной помощи.Хотя явно необходимы будущие исследования, немедленного внимания требуют огромные человеческие страдания и тяжелое экономическое бремя, связанное с депрессивными расстройствами.

Выражение признательности

Мы хотели бы поблагодарить Управление качества работы VHA, сотрудников проекта Центра доказательной практики Дарема, штат Вирджиния, рецензентов оригинального отчета о синтезе доказательств VA, MIRECC VA Mid-Atlantic и Программа обобщения данных по исследованиям и разработкам в области здравоохранения штата Вирджиния.Этот обзор финансировался Программой синтеза доказательств Департамента по делам ветеранов. Взгляды и мнения в этой рукописи принадлежат авторам и не отражают точку зрения VA.

Ссылки

1. Текущая депрессия среди взрослых — США, 2006 и 2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010; 59: 1229–1235. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Корец Д., Мерикангас К.Р., Раш А.Дж., Уолтерс Е.Е., Ван П.С. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального исследования коморбидности (NCS-R) JAMA.2003. 289: 3095–3105. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фрэнк Э., Руччи П., Катон В., Барретт Дж., Уильямс Дж. У., младший, Оксман Т., Салливан М., Корнелл Дж. Корреляты ремиссии у пациентов первичной медико-санитарной помощи, лечившихся от малой депрессии. Gen Hosp Psychiatry. 2002; 24: 12–19. [PubMed] [Google Scholar] 4. Dowrick C, Dunn G, Ayuso-Mateos JL, Dalgard OS, Page H, Lehtinen V, Casey P, Wilkinson C, Vazquez-Barquero JL, Wilkinson G. Лечение с помощью решения проблем и групповое психообразование при депрессии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Результаты международной сети Depression International Network (ODIN) Group. BMJ. 2000; 321: 1450–1454. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Джилл Д., Хэтчер С. Антидепрессанты от депрессии при соматическом заболевании. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2000; (4): Ст. №: CD001312. [PubMed] [Google Scholar] 6. Schulberg HC, Block MR, Madonia MJ, Scott CP, Lave JR, Rodriguez E, Coulehan JL. «Обычное лечение» большой депрессии в практике первичной медико-санитарной помощи. Arch Fam Med. 1997. 6: 334–339. [PubMed] [Google Scholar] 7.Pampallona S, Bollini P, Tibaldi G, Kupelnick B, Munizza C. Комбинированная фармакотерапия и психологическое лечение депрессии: систематический обзор. Arch Gen Psychiatry. 2004. 61: 714–719. [PubMed] [Google Scholar] 8. ДеЛеон PH, NPR, Smedley BD. Будущее за первичной медико-санитарной помощью. В: Frank RG, McDaniel SH, Bray JH, Heldring M, редакторы. Психология первичной медико-санитарной помощи. Вашингтон: Американская психологическая ассоциация; 2004. С. 317–325. [Google Scholar] 9. van Schaik DJF, Klijn AFJ, van Hout HPJ, van Marwijk HWJ, Beekman ATF, de Haan M, van Dyck R.Предпочтения пациентов при лечении депрессивного расстройства в первичной медико-санитарной помощи. Психиатрия больницы общего профиля. 2004. 26: 184–189. [PubMed] [Google Scholar] 10. Триведи Р. Б., Ньюсма Дж. А., Уильямс Дж. У., младший. Исследование полезности психотерапии для пациентов с устойчивой к лечению депрессией: систематический обзор. Журнал общей внутренней медицины. 2010. 26: 643–650. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Fava GA, Rafanelli C, Grandi S, Canestrari R, Morphy MA. Шестилетний результат когнитивно-поведенческого лечения остаточных симптомов большой депрессии.Am J Psychiatry. 1998; 155: 1443–1445. [PubMed] [Google Scholar] 12. Beck JS. Когнитивная терапия: основы и не только. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1995. [Google Scholar] 13. Weissman MM, Markowitz JC, Klerman GL. Всеобъемлющее руководство по межличностной психотерапии. Нью-Йорк: основные книги; 2000. [Google Scholar] 14. Деван М.Дж., Стинбаргер Б.Н., Гринберг Р.П., Хейлз Р.Э., Юдофски С.К., Габбард Г.О. Учебник психиатрии Американского Психиатрического Издательства. 5. Арлингтон, Вирджиния: Американское Психиатрическое Издательство, Инк; 2008 г.Краткие психотерапевтические процедуры; С. 1154–1170. [Google Scholar] 15. Робинсон П. Адаптация лечения, подтвержденного эмпирическим путем, к условиям первичной медико-санитарной помощи: образец успеха. В: O’Donohue WT, Byrd MR, Cummings NA, Henderson DA, редакторы. Поведенческий интегративный уход: процедуры, которые работают в условиях первичной медико-санитарной помощи. Нью-Йорк: Бруннер-Рутледж; 2005. С. 53–72. [Google Scholar] 16. Шапиро Д.А., Баркхэм М., Рис А., Харди Г.Е., Рейнольдс С., Стартап М. Влияние продолжительности лечения и тяжести депрессии на эффективность когнитивно-поведенческой и психодинамически-межличностной психотерапии.Журнал консалтинговой и клинической психологии. 1994; 62: 522–534. [PubMed] [Google Scholar] 17. Whitlock EP, Lin JS, Chou R, Shekelle P, Robinson KA. Использование существующих систематических обзоров в сложных систематических обзорах. Ann Intern Med. 2008. 148: 776–782. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мохер Д., Кук Д. Д., Иствуд С., Олкин И., Ренни Д., Строуп Д. Ф. Повышение качества отчетов метаанализов рандомизированных контролируемых исследований: заявление QUOROM. Качество отчетности метаанализа. Ланцет. 1999; 354: 1896–1900.[PubMed] [Google Scholar] 21. Kraemer HC, Kupfer DJ. Размер лечебных эффектов и их важность для клинических исследований и практики. Биол Психиатрия. 2006; 59: 990–996. [PubMed] [Google Scholar] 22. Боренштейн М. Введение в метаанализ. Чичестер, Западный Сассекс, Великобритания; Хобокен: Джон Уайли и сыновья; 2009. [Google Scholar] 23. Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г.. Количественная оценка неоднородности в метаанализе. Stat Med. 2002; 21: 1539–1558. [PubMed] [Google Scholar] 24. Аткинс Д., Бест Д., Брисс П.А., Экклс М., Фальк-Иттер Ю., Флотторп С., Гайатт Г.Х., Харбор Р.Т., Хау М.К., Генри Д., Хилл С., Яешке Р., Ленг Г., Либерати А., Магрини Н., Мейсон Дж., Миддлтон П., Мрукович Дж., О’Коннелл Д., Оксман А.Д., Филлипс Б., Шунеманн Х.Д., Эдейер Т.Т., Варонен Х., Вист Дж. Э., Уильямс Дж. У., младший, Заза С.Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2004; 328: 1490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Cuijpers P, van Straten A, van Schaik A, Andersson G. Психологическое лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи: метаанализ. Британский журнал общей практики. 2009; 59: e51–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Кейп Дж., Уиттингтон С., Бушевич М., Уоллес П., Андервуд Л. Краткие психологические методы лечения тревоги и депрессии в первичной медико-санитарной помощи: метаанализ и мета-регресс.BMC Med. 2010; 8: 38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Уилсон PH. Сравнительная эффективность поведенческой и когнитивной терапии депрессии. Когнитивная терапия и исследования. 1983; 7: 111–124. [Google Scholar] 28. Уилсон PH. Комбинированное фармакологическое и поведенческое лечение депрессии. Behav Res Ther. 1982; 20: 173–184. [PubMed] [Google Scholar] 29. Барнхофер Т., Крейн С., Харгус Э., Амарасинге М., Уиндер Р., Уильямс Дж. М.. Когнитивная терапия, основанная на внимательности, как лечение хронической депрессии: предварительное исследование.Behav Res Ther. 2009. 47: 366–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Шпильманс Г.И., Берман М.И., Уситало А.Н. Психотерапия по сравнению с антидепрессантами второго поколения в лечении депрессии: метаанализ. Журнал нервных и психических заболеваний. 2011; 199: 142–149. [PubMed] [Google Scholar] 31. Харгус Э., Крейн С., Барнхофер Т., Уильямс Дж. М.. Влияние внимательности на мета-осведомленность и специфичность описания продромальных симптомов при суицидной депрессии. Эмоции. 2010; 10: 34–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Барретт Дж. Э., Уильямс Дж. У., мл., Оксман Т. Э., Фрэнк Э., Катон В., Салливан М., Хегель М. Т., Корнелл Дж. Э., Сенгупта А.С. Лечение дистимии и малой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование с участием пациентов в возрасте от 18 до 59 лет. Журнал семейной практики. 2001; 50: 405–412. [PubMed] [Google Scholar] 33. Лэйдлоу К., Дэвидсон К., Тонер Х, Джексон Дж., Кларк С., Ло Дж, Хоули М., Боуи Дж., Коннери Х, Кросс С. Рандомизированное контролируемое испытание когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с обычным лечением при лечении легких и умеренных поздних жизненная депрессия.Int J Geriatr Psychiatry. 2008; 23: 843–850. [PubMed] [Google Scholar] 34. Линч Д. Д., Тамбуррино М. Б., Нагель Р. Консультации по телефону для пациентов с небольшой депрессией: предварительные результаты в условиях семейной практики. Журнал семейной практики. 1997; 44: 293–298. [PubMed] [Google Scholar] 35. Линч Д., Тамбуррино М., Нагель Р., Смит М.К. Телефонное лечение для пациентов семейной практики с легкой депрессией. Психологические отчеты. 2004. 94: 785–792. [PubMed] [Google Scholar] 36. Майнорс-Уоллис Л.М., Гат Д.Х., Ллойд-Томас АР, Томлинсон Д.Рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее лечение большой депрессии амитриптилином и плацебо для решения проблем в первичной медико-санитарной помощи. BMJ. 1995; 310: 441–445. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Mynors-Wallis LM, Gath DH, Day A, Baker F. Рандомизированное контролируемое испытание лечения для решения проблем, приема антидепрессантов и комбинированного лечения большой депрессии в первичной медико-санитарной помощи. BMJ. 2000; 320: 26–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Nezu AM. Эффективность подхода к терапии решения социальных проблем для униполярной депрессии.J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1986; 54: 196–202. [PubMed] [Google Scholar] 39. Скотт К., Такчи М.Дж., Джонс Р., Скотт Дж. Острый и годичный результат рандомизированного контролируемого исследования кратковременной когнитивной терапии большого депрессивного расстройства в системе первичной медико-санитарной помощи. Британский журнал психиатрии. 1997. 171: 131–134. [PubMed] [Google Scholar] 40. Simon GE, Ludman EJ, Tutty S, Operskalski B, Von Korff M. Телефонная психотерапия и управление по телефону для пациентов первичной медико-санитарной помощи, начинающих лечение антидепрессантами: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2004; 292: 935–942. [PubMed] [Google Scholar] 41. Саймон Г.Е., Лудман Э.Дж., Раттер СМ. Дополнительные выгоды и затраты на телефонную помощь и телефонную психотерапию при депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Arch Gen Psychiatry. 2009; 66: 1081–1089. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ward E, King M, Lloyd M, Bower P, Sibbald B, Farrelly S, Gabbay M, Tarrier N, Addington-Hall J. Рандомизированное контролируемое испытание недирективного консультирования, когнитивно-поведенческой терапии и обычной терапевтической помощи пациентам при депрессии.I: клиническая эффективность. BMJ. 2000; 321: 1383–1388. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. King M, Sibbald B, Ward E, Bower P, Lloyd M, Gabbay M, Byford S. Рандомизированное контролируемое испытание недирективного консультирования, когнитивно-поведенческой терапии и обычной терапевтической помощи при лечении депрессии, а также смешанной тревожности и депрессия в первичной медико-санитарной помощи. Оценка технологий здравоохранения. 2000; 4: 1–83. [PubMed] [Google Scholar] 44. Уильямс Дж. У., младший, Барретт Дж., Оксман Т., Фрэнк Э., Катон В., Салливан М., Корнелл Дж., Сенгупта А.Лечение дистимии и малой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование с участием пожилых людей. ДЖАМА. 2000; 284: 1519–1526. [PubMed] [Google Scholar] 45. Катон В., Руссо Дж., Фрэнк Э., Барретт Дж., Уильямс Дж. У., мл., Оксман Т., Салливан М., Корнелл Дж. Предикторы отсутствия ответа на лечение у пациентов первичной медико-санитарной помощи с дистимией. Gen Hosp Psychiatry. 2002; 24: 20–27. [PubMed] [Google Scholar]

Депрессия и как психотерапия и другие методы лечения могут помочь людям выздороветь

Каждому иногда бывает грустно или «грустно».Также совершенно нормально горевать из-за неприятного жизненного опыта, такого как серьезная болезнь, смерть в семье, потеря работы или развод. Но для большинства людей эти чувства горя и печали имеют тенденцию уменьшаться с течением времени.

Однако, если чувство печали длится у человека две недели или дольше и если оно мешает повседневной деятельности, может происходить что-то более серьезное, чем «ощущение грусти».

Депрессивные люди склонны чувствовать себя беспомощными и безнадежными и винят себя за эти чувства.Люди, находящиеся в депрессивном состоянии, могут быть подавлены и истощены и могут перестать участвовать в своей повседневной деятельности. Они могут уйти от семьи и друзей. У некоторых могут даже возникать мысли о смерти или самоубийстве.

На этот вопрос нет однозначного ответа. Некоторая депрессия вызвана изменениями в химическом составе тела, которые влияют на настроение и мыслительные процессы. Биологические факторы также могут вызывать депрессию. В других случаях депрессия является признаком того, что определенные психические и эмоциональные аспекты жизни человека не сбалансированы.Например, значительные жизненные перемены и жизненные стрессы, такие как смерть любимого человека, могут вызвать депрессивный эпизод.

Да, может. Депрессия человека хорошо поддается лечению, если ему или ей оказывается компетентная помощь. Для людей, подозревающих, что они или их члены могут страдать от депрессии, крайне важно обратиться за помощью к лицензированному специалисту в области психического здоровья, который имеет подготовку и опыт помощи людям в восстановлении после депрессии.Проще говоря, люди с депрессией, которые не обращаются за помощью, страдают напрасно. Невыраженные чувства и беспокойства, сопровождаемые чувством изоляции, могут усугубить депрессию; поэтому важность получения соответствующей помощи невозможно переоценить.

Несколько подходов к психотерапии, включая когнитивно-поведенческий, межличностный и психодинамический, помогают депрессивным людям выздороветь. Психотерапия дает людям возможность определить факторы, способствующие их депрессии, и эффективно бороться с психологическими, поведенческими, межличностными и ситуативными причинами.Квалифицированные терапевты могут работать с депрессивными людьми по телефонам:

Определите жизненные проблемы, которые способствуют их депрессии, и помогите им понять, какие аспекты этих проблем они могут решить или улучшить

Квалифицированный терапевт может помочь пациентам с депрессией определить варианты будущего и поставить реалистичные цели, которые позволят им улучшить свое умственное и эмоциональное благополучие. Терапевты также помогают людям определить, как они успешно справлялись с подобными чувствами, если в прошлом у них была депрессия.

Определите негативные или искаженные модели мышления, которые способствуют чувству безнадежности и беспомощности, которые сопровождают депрессию

Например, депрессивные люди могут иметь тенденцию к чрезмерному обобщению, то есть думать об обстоятельствах в терминах «всегда» или «никогда». Они также могут принимать события лично. Обученный и компетентный терапевт может помочь воспитать более позитивный взгляд на жизнь.

Изучите другие усвоенные мысли и модели поведения, которые создают проблемы и способствуют депрессии

Например, терапевты могут помочь людям с депрессией понять и улучшить модели взаимодействия с другими людьми, которые способствуют их депрессии.

Помогите людям обрести чувство контроля и получить удовольствие от жизни

Психотерапия помогает людям видеть выбор, а также постепенно возвращать приятные, приносящие удовлетворение занятия в свою жизнь.

Один эпизод депрессии значительно увеличивает риск повторного эпизода. Есть некоторые свидетельства того, что продолжающаяся психотерапия может уменьшить вероятность будущих эпизодов или снизить их интенсивность. Через терапию люди могут научиться навыкам, позволяющим избежать ненужных страданий от последующих приступов депрессии.

Как еще терапевты помогают людям в депрессии и их близким?

Поддержка и участие семьи и друзей могут сыграть решающую роль в помощи человеку, находящемуся в депрессии. Лица, входящие в «систему поддержки», могут помочь, побуждая близкого человека, находящегося в депрессии, придерживаться лечения и практиковать методы преодоления трудностей и навыки решения проблем, которым он или она обучается с помощью психотерапии.

Жизнь с депрессивным человеком может быть очень сложной и стрессовой для членов семьи и друзей.Боль от наблюдения за тем, как любимый человек страдает от депрессии, может вызвать чувство беспомощности и потери. Семейная или супружеская терапия может быть полезной для сближения всех людей, страдающих депрессией, и помочь им узнать эффективные способы справиться вместе. Этот тип психотерапии также может предоставить хорошую возможность людям, которые никогда не испытывали депрессии, узнать о ней больше и определить конструктивные способы поддержки любимого человека, который страдает от депрессии.

Лекарства могут быть очень полезны для уменьшения симптомов депрессии у некоторых людей, особенно в случаях умеренной и тяжелой депрессии. Часто лучшим курсом лечения является сочетание психотерапии и лекарств. Однако, учитывая возможные побочные эффекты, любое использование лекарств требует тщательного наблюдения со стороны врача, выписывающего лекарства.

Некоторые депрессивные люди могут предпочесть психотерапию лекарствам, особенно если их депрессия не тяжелая.Путем тщательной оценки лицензированный и обученный специалист в области психического здоровья может помочь дать рекомендации по эффективному курсу лечения депрессии.

Депрессия может серьезно повлиять на способность человека функционировать в повседневных ситуациях. Но перспективы выздоровления у людей, страдающих депрессией, которые обращаются за профессиональной помощью, очень хорошие. Работая с квалифицированным и опытным терапевтом, люди, страдающие депрессией, могут помочь восстановить контроль над своей жизнью.

Лечение и лечение депрессии | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Только лекарства и психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия) могут облегчить симптомы депрессии. Комбинация лекарств и психотерапии была связана со значительно более высокими показателями улучшения при более тяжелых, хронических и сложных проявлениях депрессии.

---

Фармакологическое лечение

Антидепрессанты хорошо помогают при лечении депрессии.Иногда нужно попробовать разные антидепрессанты, прежде чем найти то, что лучше всего подходит для человека. Лекарства, которые помогли близкому члену семьи человека, вероятно, также помогут человеку, обращающемуся за лечением. Обычно антидепрессантам требуется некоторое время (от 2 до 4 недель), прежде чем они повлияют на симптомы. Аппетит, сон и концентрация обычно улучшаются до того, как настроение начинает улучшаться. Для людей, получающих лечение, важно дать им время, прежде чем они решат, что они не действуют.Антидепрессанты могут иметь побочные эффекты, но многие побочные эффекты со временем могут уменьшиться. Важно поговорить с врачом о побочных эффектах и ​​не прекращать прием антидепрессанта самостоятельно. Прекращать прием лекарства рано, когда человек начинает чувствовать себя лучше, также не является хорошей идеей. Внезапное прекращение приема лекарства может вызвать неприятные симптомы отмены и может быть небезопасным. Лучше всего следовать предписанному курсу времени, а затем медленно и безопасно прекратить прием лекарства с помощью врача.

Антидепрессанты — эффективное средство лечения. Они могут представлять опасность для некоторых людей, особенно для детей, подростков и молодых людей. Антидепрессанты обычно не назначают детям и не являются первой линией лечения подростков. Антидепрессанты могут вызывать у некоторых людей негативную реакцию, когда они впервые начинают принимать лекарство. Некоторые могут сначала разволноваться, прежде чем он начнет работать. У других могут быть суицидальные мысли или попытки самоубийства.За людьми, принимающими антидепрессанты, важно внимательно следить, особенно когда они впервые начинают их принимать. Следует иметь в виду, что для большинства людей риски невылеченной депрессии намного превышают риски приема антидепрессантов, когда они используются под тщательным наблюдением врача.

Информационные ресурсы по лекарствам ADAA

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия — это психотерапевтические методы, основанные на фактических данных, которые оказались эффективными при лечении депрессии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ основана на предпосылке, что пациенты с депрессией имеют мышление, которое характеризуется дисфункциональным негативным взглядом на себя, свой жизненный опыт (и мир в целом) и свое будущее — когнитивная триада . Таким образом, человек с клинической депрессией, вероятно, будет считать себя неспособным и беспомощным, рассматривать других как критичных и критичных, а будущее — как мрачное и неблагодарное.КПТ — это структурированная и дидактическая форма терапии, которая направлена ​​на помощь людям в выявлении и изменении неадаптивных моделей мышления и поведения. Существуют данные исследований, подтверждающие эффективность КПТ у людей всех возрастов. Он также считается эффективным для предотвращения рецидивов.

Межличностная терапия (ИПТ)

Межличностная терапия (IPT) — это ограниченное по времени лечение большого депрессивного расстройства. Он направлен на уменьшение или устранение депрессивных симптомов за счет улучшения качества текущих межличностных отношений и социального функционирования пациента.

Может ли CBD помочь с моей тревогой и депрессией?

Каннабидиол или CBD — это натуральное соединение, которое приобрело популярность в последние годы. В настоящее время недостаточно научных доказательств, подтверждающих утверждение, что CBD является эффективным средством лечения депрессии или тревоги. Это не значит, что это не поможет, просто не было должным образом контролируемых клинических испытаний, подтверждающих показания CBD для лечения тревоги или депрессии. Требуется значительно больше исследований, чтобы оценить CBD как потенциальное средство от беспокойства и депрессии.

Щелкните здесь, чтобы прочитать некоторые часто задаваемые вопросы о CBD.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) полезна для пациентов, которые плохо реагируют на лекарства или склонны к суициду. ЭСТ — эффективное лечение пациентов, которые не реагируют на лекарственную терапию, страдают психозами, склонны к суициду или опасны для себя. Начало действия может быть более быстрым, чем у медикаментозного лечения, при этом положительный эффект часто наблюдается в течение 1 недели после начала лечения.Показания к применению ЭСТ включают следующее:

• Несостоятельность медикаментозного лечения
• История хорошего ответа на ECT
• Предпочтения пациентов
• Высокий риск суицида
• Высокий риск медицинской заболеваемости и смертности

Хотя достижения в лечении ЭСТ улучшили безопасность и переносимость этого метода, существуют некоторые риски, например, связанные с постиктальной спутанностью сознания и, реже, проблемами с кратковременной памятью.

Обсуждение лекарств: что нужно знать

Используйте эти рекомендации, чтобы поговорить со своим лечащим врачом о лекарствах:

• Чтобы избежать потенциально опасного взаимодействия с лекарствами, сообщите своему психиатру обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные препараты, травяные или диетические добавки и витамины. И убедитесь, что ваш семейный врач знает, что вы принимаете лекарства от тревожного расстройства.
• Узнайте, когда и как принимать новое лекарство, например, натощак или во время еды, утром или вечером и как часто.
• Узнайте, сколько времени должно пройти, чтобы лекарство начало действовать, и чего ожидать, когда это произойдет.
• Спросите номер телефона лечащего врача в нерабочее время на случай возникновения побочных эффектов.
• Хорошим источником информации о лекарствах и безрецептурных продуктах является ваш фармацевт, который должен располагать информацией обо всех ваших рецептах, чтобы проконсультировать вас о возможных взаимодействиях с лекарствами, побочных эффектах и ​​инструкциях по применению.

Если ваш врач не хочет тратить время на ответы на ваши вопросы, вам может потребоваться направление к другому врачу.

Вопросы, которые следует задать о новом рецепте

• Как мне помогут лекарства? Какие побочные эффекты могут возникнуть? Следует ли мне избегать еды или напитков? Возможны ли лекарственные взаимодействия с другими рецептами?
• Как часто вам следует обращаться к врачу для проверки приема лекарств?
• Подходит ли мне этот новый препарат / лечение?
• Каковы преимущества моего текущего режима?
• Стоит ли цена (обычно высокая для нового препарата) дополнительных выгод?
• Какие недостатки есть у этого нового лечения?
• Готово ли это средство для широкого использования? То есть, установлена ​​ли безопасность, знаем ли мы, как долго люди должны находиться на этом лечении?
• Знаем ли мы о каких-либо долгосрочных проблемах, которые могут возникнуть в результате этого?

Ресурсы ADAA

Сообщения в блоге

Вебинары

Прочие ресурсы

Содержание страницы было проверено и обновлено в октябре 2020 года членом ADAA Полом Грином, доктором наук

---

<sup>1.https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml#pub1
2. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/major-depression-among- adult.shtml
3. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.
4. Садок Б. Дж., Садок В. А. и Руис П. (2009). Всеобъемлющий учебник психиатрии (девятое издание) Филадельфия: Вольтерс Клувер.</sup>

Что такое психотерапия?

Все темы

Психотерапия , или разговорная терапия, — это способ помочь людям с широким спектром психических заболеваний и эмоциональных трудностей.Психотерапия может помочь устранить или контролировать тревожные симптомы, чтобы человек мог лучше функционировать, улучшил самочувствие и выздоровел.

Проблемы, которым помогает психотерапия, включают трудности в повседневной жизни; последствия травмы, болезни или утраты, например, смерть близкого человека; и определенные психические расстройства, такие как депрессия или тревога. Существует несколько различных типов психотерапии, и некоторые из них могут лучше работать с определенными проблемами или проблемами. Психотерапия может использоваться в сочетании с лекарствами или другими методами лечения.

Сеансы терапии

Терапия может проводиться индивидуально, в семье, в паре или в группе и может помочь как детям, так и взрослым. Сеансы обычно проводятся один раз в неделю, от 30 до 50 человек. И пациент, и терапевт должны активно участвовать в психотерапии. Доверие и отношения между человеком и его / ее терапевтом необходимы для эффективной совместной работы и получения пользы от психотерапии.

Психотерапия может быть краткосрочной (несколько сеансов), связанной с непосредственными проблемами, или долгосрочной (месяцы или годы), связанной с долгосрочными и сложными проблемами.Цели лечения и меры относительно того, как часто и как долго встречаться, планируются совместно пациентом и терапевтом.

Конфиденциальность — основное требование психотерапии. Кроме того, хотя пациенты разделяют личные чувства и мысли, интимный физический контакт с терапевтом никогда не является уместным, приемлемым или полезным.

Психотерапия и лекарства

Психотерапия часто используется в сочетании с лекарствами для лечения психических заболеваний.В одних случаях лекарства могут оказаться полезными, а в других — лучшим вариантом может быть психотерапия. Для многих людей комбинированное медикаментозное и психотерапевтическое лечение лучше, чем любое другое лечение по отдельности. Улучшения здорового образа жизни, такие как правильное питание, регулярные упражнения и достаточный сон, могут иметь важное значение для поддержки выздоровления и общего самочувствия.

Работает ли психотерапия?

Исследования показывают, что большинство людей, получающих психотерапию, испытывают облегчение симптомов и могут лучше функционировать в своей жизни.Около 75 процентов людей, которые обращаются к психотерапевту, демонстрируют какую-то пользу от этого. ¹ Было показано, что психотерапия улучшает эмоции и поведение и связана с положительными изменениями в мозге и теле. К преимуществам также относятся меньшее количество дней по болезни, меньшая инвалидность, меньше проблем со здоровьем и повышенное удовлетворение от работы.

С помощью методов визуализации мозга исследователи смогли увидеть изменения в мозге после того, как человек прошел психотерапию.Многочисленные исследования выявили изменения мозга у людей с психическими заболеваниями (включая депрессию, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и другие состояния) в результате прохождения психотерапии. В большинстве случаев изменения мозга в результате психотерапии были аналогичны изменениям в результате приема лекарств. ²

Чтобы получить максимальную отдачу от психотерапии, подходите к терапии как к совместным усилиям, будьте открыты и честны и следуйте согласованному плану лечения. Выполняйте любые задания между занятиями, например, ведите дневник или практикуйтесь в том, о чем вы говорили.

Виды психотерапии

Психиатры и другие специалисты в области психического здоровья используют несколько видов терапии. Выбор типа терапии зависит от конкретного заболевания и обстоятельств пациента, а также от его предпочтений. Терапевты могут комбинировать элементы из разных подходов, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности человека, получающего лечение.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает людям определять и изменять вредные или неэффективные модели мышления и поведения, заменяя их более точными мыслями и функциональным поведением.Это может помочь человеку сосредоточиться на текущих проблемах и способах их решения. Часто это предполагает отработку новых навыков в «реальном мире».

КПТ может быть полезен при лечении различных расстройств, включая депрессию, тревогу, расстройства, связанные с травмами, и расстройства пищевого поведения. Например, КПТ может помочь человеку с депрессией распознать и изменить негативные модели мышления или поведения, которые способствуют депрессии.

Межличностная терапия (ИПТ) — это краткосрочная форма лечения.Это помогает пациентам понять лежащие в основе межличностные проблемы, которые вызывают беспокойство, такие как неразрешенное горе, изменения в социальных или рабочих ролях, конфликты с другими значимыми людьми и проблемы, связанные с другими. Это может помочь людям научиться здоровым способам выражения эмоций и способам улучшить общение и то, как они относятся к другим. Чаще всего используется для лечения депрессии.

Диалектическая поведенческая терапия — это особый тип КПТ, который помогает регулировать эмоции. Его часто используют для лечения людей с хроническими суицидальными мыслями и людей с пограничным расстройством личности, расстройствами пищевого поведения и посттравматическим стрессовым расстройством.Он учит новым навыкам, которые помогут людям взять на себя личную ответственность за изменение нездорового или разрушительного поведения. Он включает как индивидуальную, так и групповую терапию.

Психодинамическая терапия основана на идее о том, что на поведение и психическое благополучие влияют детские переживания и неуместные повторяющиеся мысли или чувства, которые не осознаются (за пределами осознания человеком). Человек работает с терапевтом, чтобы улучшить самосознание и изменить старые шаблоны, чтобы он / она мог более полно взять на себя ответственность за свою жизнь.

Психоанализ — более интенсивная форма психодинамической терапии. Сеансы обычно проводятся три или более раз в неделю.

Поддерживающая терапия использует рекомендации и поддержку, чтобы помочь пациентам развить свои собственные ресурсы. Это помогает повысить самооценку, уменьшить беспокойство, укрепить механизмы преодоления и улучшить социальное и общественное функционирование. Поддерживающая психотерапия помогает пациентам справляться с проблемами, связанными с их психическими расстройствами, которые, в свою очередь, влияют на всю их жизнь.

Дополнительные методы лечения , которые иногда используются в сочетании с психотерапией, включают:

• Терапия с использованием животных — работа с собаками, лошадьми или другими животными для обеспечения комфорта, помощи в общении и помощи при травмах
• Креативная терапия искусством — использование методов лечения искусства, танца, драмы, музыки и поэзии
• Игровая терапия — чтобы помочь детям определить свои эмоции и чувства и рассказать о них

Дополнительная информация

Список литературы

1. Американская психологическая ассоциация.Понимание психотерапии и того, как она работает. 2016. http://www.apa.org/helpcenter/understanding-psychotherapy.aspx
.
2. Карлссон, Х. Как психотерапия изменяет мозг. Психиатрические времена. 2011.
3. Wiswede D, et al. 2014. Отслеживание функциональных изменений мозга у пациентов с депрессией при психодинамической психотерапии с использованием индивидуализированных стимулов.

   No related posts.

   Читайте также:

   • 0

     Гештальт закрыть – . ?

     28.06.2020

      Автор: alexxlab · Published 28.06.2020 · Last modified 11.12.2019

   • 0

     Как пишется слово тоска: Как пишется слово — тоска

     10.07.2021

      Автор: alexxlab · Published 10.07.2021 · Last modified 05.05.2021

   • 0

     Дисциплиной: Почему дисциплина гораздо важнее мотивации — Офтоп на vc.ru

     22.05.1976

      Автор: alexxlab · Published 22.05.1976 · Last modified 26.09.2021

   Добавить комментарий Отменить ответ

   Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

   Комментарий *

   Имя *

   Email *

   Сайт

    

   • Следующая публикация Как правильно лишить: «Как правильно лишить девушку детства без боли?» – Яндекс.Кью
   • Предыдущая публикация 4 типа характера человека: 4 типа темперамента и как они проявляются у мужчин

   Рубрики

   • Боязнь
   • Личность
   • Любовь
   • Мотивация
   • Невроз
   • Отношения
   • Психология
   • Расставание
   • Самооценка
   • Темы для общения
   • Фобия
   • Разное

   ЕЩЕ

Вмешательство	Риск смещения: дизайн / качество	Согласованность	Непосредственность	Точность	Стандартизированная разница среднего значения (95% ДИ) и
Краткий CBT	RCTs / Fair	Согласованный	Прямой	Некоторая неточность	−0.42 (-0,74 до -0,10) Умеренное
Краткое PST	РКИ / Хорошее	Согласованное	Прямое	Некоторая неточность	-0,26 (-0,49 до 0,03) Умеренная
NA	Прямая	Серьезная неточность	Низкая
Другие методы лечения	NA	NA	NA	NA	Недостаточно