Птср что это за болезнь: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Врачи сообщили, кто рискует получить расстройства психики после коронавируса

Спустя несколько месяцев после выздоровления от COVID-19 некоторые пациенты начинают жаловаться на эмоциональную нестабильность, депрессию, бессонницу и другие психические расстройства. Врачи объяснили «Газете.Ru», что это может быть связано с гормональными нарушениями после болезни, а также психосоматикой — организм таким образом реагирует на пережитый стресс. В то же время медики уверены: людям с устойчивой психикой подобные патологии не грозят.

К последствиям коронавируса могут относиться различные психические расстройства, выяснили итальянские ученые. Их исследование опубликовано в датском журнале Brain, Behavior and Immunity.

По их данным, у 55% выздоровевших в течение нескольких месяцев после болезни появляется как минимум одно нарушение в психике. Опрос проводился среди 265 мужчин и 137 женщин. Согласно его результату, 28% выздоровевших имеют посттравматическое стрессовое расстройство, 31% — депрессию, 42% — беспокойство. Кроме того, 40% пациентов страдали бессонницей.

По мнению итальянских исследователей, такие последствия COVID-19 могут быть вызваны иммунной реакцией на сам вирус или психологическими стрессогенными факторами — такими как социальная изоляция, психологическое воздействие нового тяжелого и потенциально смертельного заболевания, а также опасения по поводу заражения других.

Психиатр Светлана Чеботарева подтвердила «Газете.Ru», что причиной возникновения психических расстройств действительно может стать иммунная реакция организма. «Ведь цитокины (иммунные клетки, — «Газета.Ru») усиливают работу гормональной системы, а также интерферона-а (белок, выделяемый на вторжение вируса, — «Газета.Ru»), что в итоге вызывает снижение выработки аминокислоты триптофана — предшественника гормона серотонина, который зачастую и является причиной депрессии и тревожных состояний, нарушений сна», — рассказала эксперт.

Война с ковидом приводит к посттравматическому расстройству

О том, что после коронавируса может возникать посттравматическое расстройство (ПТСР), ранее заявляла руководитель отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии НМИЦ им. Бехтерева Татьяна Караваева.

«Как правило, это касается тяжелой формы инфекции», — говорила она РИА «Новости», добавляя, что чаще всего этот недуг встречается у участников боевых действий. По ее словам, расстройство может проявиться не сразу, а в течение полугода после травмирующего психику события.

По мнению психиатра Чеботаревой, ПТСР — это закономерный ответ нервной системы на травматические, стрессовые события. «В частности, речь идет о ситуациях, нарушающих чувство безопасности человека и требующих усилий по преодолению последствий», — уточнила она.

Зачастую ПТСР включает в себя страхи или чувство беспомощности, возможны навязчивые воспоминания о негативном событии, сновидения о произошедшем, добавила медик. «Также выявляются неспособность вспомнить о важных аспектах травмы, чувство отстраненности или отдаленности от остальных людей, притупление эмоций, раздражительность или вспышки гнева, повышенная тревожность», — пояснила специалист.

«Чувство тоски и бессилия»

Отличительной особенностью ПТСР является то, что оно развивается примерно через полгода после выздоровления, заметила Чеботарева. Если же перечисленные выше симптомы возникают ранее, то они могут оказаться признаками поствирусной астении.

Этот недуг чаще всего сопровождается эмоциональной неустойчивостью, забывчивостью и трудностями сосредоточения, сообщила порталу News.ru, главный научный сотрудник отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. Бехтерева Анна Васильева.

Чеботарева в свою очередь уверена, что причина астении — стресс. «Когда сама реакция на стресс спадает, человек принимает свое состояние, понимает, что он пережил болезнь, страхи ослабляются или отступают, и тут нервная система показывает все, что за это время произошло с организмом», — заметила психиатр.

«Например, физическое истощение, нехватка аминокислот, витаминов. Также, вероятно, есть остаточное поражение легких, что требует немало сил и ресурсов организма на восстановление», — добавила она.

Если вовремя не отследить свое состояние, оно может развиться в настоящую депрессию, предупредила врач. «Потеря интереса к окружающему, чувство тоски или бессилия, утрата радости и пустота внутри», — перечислила Чеботарева симптомы данной патологии.

Не спят несколько суток

Часто выздоровевшие от COVID-19 жалуются на невозможность вовремя заснуть, короткий сон по несколько часов и пробуждения под утро, также рассказала медик. По ее словам, часть переболевших вовсе могут не спать по несколько суток, у некоторых же появляется разбитость после сна.

Люди беспокоятся о здоровье и находятся в ожидании неприятности. «Это и мешает засыпанию. Все остальное не доказано», — сообщил «Газете.Ru» завотделением медицины сна Первого МГМУ им. Сеченова и вице-президент Национального общества по сомнологии и медицине сна Михаил Полуэктов.

«И что же все делают? Бегут в интернет, а там первые ссылки рассказывают о мелатонине, который мало того, что абсолютно не поможет, так еще и может навредить, потому что постинфекционные нарушения не зависят от выработки мелатонина вообще, они зависят лишь от степени реакции психики, которую может оценить только врач», — заметила Чеботарева.

Она подчеркнула: все возникшие после коронавируса психические расстройства необходимо лечить со специалистом. При этом психиатр добавила, что такие патологии случаются лишь у тех, кто изначально был склонен к ним. «Многие убеждены, что до ковида они были полностью здоровы и ничего не предвещало беды, но на самом деле в большинстве случаев они никогда не присутствовали на диагностике у психиатра. Так откуда же берется тогда такая уверенность?» — заключила она.

вариант динамики посттравматического стрессового расстройства

Концепция посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) зародилась еще во второй половине XIX века, но в своем современном понимании сформировалась в 80-х годах прошлого века, что нашло отражение в американском руководстве DSM-3. Одним из основных критериев диагностики ПТСР было отсутствие какой-либо психической и соматической патологии. Но последующие исследования проблемы показали несостоятельность многих прежних подходов и критериев. Более того, показано, что ПТСР как психопатологическая, а не психологическая категория практически всегда проявляется коморбидной патологией.

Катамнестические и динамические наблюдения за пациентами с ПТСР выявили такие изменения, которые не вполне согласуются с традиционными представлениями о ПТСР как патологии, обусловленной только психической травмой. Исследования, проводимые нами на базе Центра психического здоровья «Стресс», показали, что в динамике клинической картины постстрессовых расстройств на фоне специфических посттравматических и личностных нарушений отмечается развитие органических симптомов. Это нашло подтверждение в результатах исследования, проведенного по нашему предложению в Институте молекулярной биологии Национальной академии наук Республики Армения, которые констатировали наличие в головном мозге воспалительных изменений после воздействия неординарных стрессовых факторов [1].

Все многообразие концепций о развитии ПТСР можно представить в двух подходах — церебротравматическом и психосоматическом.

Согласно церебротравматическому подходу, в динамике боевого ПТСР первоначально функциональное расстройство сменяется органическим поражением головного мозга, формированием различных органических изменений: астенических, психопатоподобных, церебральных, психоорганических с вовлечением многих органов и систем [2]. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в зависимости от тяжести и вида приводит к разным по степени структурно-функциональным повреждениям мозга на субклеточном, клеточном, тканевом и других уровнях [3]. Критерием тяжести ЧМТ и основанием для прогноза служат глубина и длительность нарушений сознания [3, 4]. При этом подходе большая роль отводится также массивному психогенному воздействию, сосудистому фактору и сопутствующей соматической патологии.

Клинические варианты ПТСР могут быть самыми разными: соматоформные (с желудочно-кишечными, сердечно-сосудистыми проявлениями) [5, 6], дисфорический [7], неврозо- и психопатоподобные с полиморфными психовегетативными, психосоматическими и психоорганическими состояниями и др. В динамике ПТСР на первый план выступают прогрессирующие церебрально-органические нарушения и наблюдается переход к общеорганическому снижению личности.

По данным В.М. Волошина [7], резидуально-органическая отягощенность у пациентов с ПТСР выявляется почти у ¹/₃ больных. Следует обратить внимание на то, что при этом почти в 21% случаев имели место отдаленные последствия закрытых ЧМТ, что отличало этот тип ПТСР от остальных. Многие авторы [8—10] отмечали, что в этих случаях определенную роль может играть даже слабовыраженный воспалительный процесс.

Расстройства, обусловленные физической травмой, характеризуются хроническим, прогредиентным и инвалидизирующим течением [11]. Но, что очень важно, с нашей точки зрения, сочетание неврологических (органических) и психопатологических синдромов придает существенную особенность в контексте ПТСР — выраженные невротические (или поведенческие) нарушения могут заслонять клинически менее выраженную неврологическую (органическую) симптоматику, в то время как тяжелые неврологические нарушения могут маскировать постстрессовые нарушения [12]. Оценивая отдаленные последствия перенесенной ЧМТ, Т.Г. Погодина [12] отмечает, что органическая неврологическая симптоматика постепенно уменьшается, на первый план выступает сосудистая патология, которая с течением времени становится основным патогенетическим фактором, вызывающим клиническую декомпенсацию.

Таким образом, боевой ПТСР (в одном из вариантов динамики) тесно примыкает к экзогенно-органическим психическим расстройствам (ЭОПР), представляя собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем общей и военной психиатрии, психиатрии и медицины чрезвычайных ситуаций [11, 13—15].

Психосоматический подход отражает представления, существующие в современной психосоматической медицине, с точки зрения которой эмоциональная реакция (особенно «подавленная эмоция» при психической травме) может проявляться соматической симптоматикой [16]. В нормальных условиях интенсивное эмоциональное переживание в необходимой мере блокируется различными механизмами психологической защиты. При отсутствии такой защиты соматизация тех или иных расстройств происходит через вегетативную нервную систему [17]. По мнению многих авторов, функциональные психосоматические нарушения, являясь этапом или стадией общего психосоматического процесса, предшествуют развитию органической патологии [18, 19]. Согласно F. Alexander [18], психосоматический процесс состоит из двух фаз: 1) функциональной — представленной обратимыми нарушениями органов или тканей; 2) органической — характеризующейся необратимыми нарушениями, по сути уже являющимися проявлением органического психосоматоза.

Несмотря на расхождения во мнениях на этот процесс, все же большинство исследователей склоняются к тому, что у больных с функциональными нарушениями отмечается переход в органическую соматическую патологию. T. Marx (цит. по [20]) отмечает, что у больных с функциональными расстройствами сердца и желудочно-кишечного тракта (невротическими, соматоформными расстройствами в современном понимании) спустя 10 лет имели место уже симптомы органических заболеваний указанных систем: у 10% больных с неврозами сердца и 20% — желудка и кишечника. Возможность перехода функциональных нарушений в органические и выявление роли аффективных нарушений и особенностей личности больных подтверждается также исследованиями В.В. Марилова [20].

По мере снижения интенсивности аффективной составляющей расстройства нарастает процесс соматизации психической патологии [2, 21]. При этом, как показали исследования А.М. Вейн [22], через вегетативную нервную систему происходит трансформация нервно-психического напряжения (стресса) в соматическое страдание. Физиологические и нейрофизиологические механизмы подобной трансформации на сегодняшний день изучены недостаточно и во многом требуют дальнейшей разработки [23, 24]. Психическая и физическая травмы при боевом ПТСР вступают в определенные взаимодействия. Тяжесть травмы головного мозга может иметь прогностическое значение в плане предикции последующих осложнений и развитий [25]. Умеренная травма головного мозга может предсказать возможное развитие ПТСР [26]. А психологический стресс, переживаемый при этом, влияет на течение травмы головного мозга [1]. Отсюда следует, что ухудшение состояния возникает вследствие не только неврологического повреждения, но и психических причин (что зачастую игнорируется со стороны врачей общей клинической практики) [27].

С учетом двух представленных подходов к динамике ПТСР рассмотрим теперь как соотносятся ПТСР и ЭОПР и происходит «перерастание» изначально социально-психологического феномена психической травматизации в условиях боевой обстановки в медицинский, клинический феномен (болезнь), в структуре которого сочетаются психологические и соматические органические проявления, т.е. трансформация изначально функционального расстройства в органическую патологию головного мозга [1, 28].

Но в данном случае необходимо учитывать, что ЧМТ могут быть разной степени тяжести [15, 29], в том числе поэтому пострадавших в ходе боевых действий принято делить на три группы: лица, перенесшие тяжелые ЧМТ, развитие которых в последующем сопровождалось формированием органических симптомов поражения головного мозга, причем часто без очевидных и актуальных признаков ПТСР; лица, перенесшие легкие ЧМТ, у которых наблюдались острые стрессовые реакции, перерастающие в своей динамике в ПТСР; лица без ЧМТ, но пережившие психическую травму и проявляющие полную клиническую картину ПТСР [28].

В литературе по этому вопросу бытуют два взгляда, причем противоречивых. Сторонники первого считают, что «тяжелая ЧМТ устраняет возможность кодирования травмирующего опыта, и это предотвращает последующие признаки преодоления», следовательно, и развитие ПТСР [25]. Авторы, придерживающиеся другой точки зрения, подчеркивают, что любая травма может осложниться независимо друг от друга депрессией или ПТСР [30].

Взаимоотношения ПТСР и экзогенно-органической патологии, с нашей точки зрения, объясняются концепцией «патологически измененной почвы» С.Г. Жислина [31]. Согласно концепции, длительные хронические соматические и инфекционные заболевания (ревматизм, туберкулез, гнойные и септические процессы, органические заболевания головного мозга, перенесенные в детстве и оставившие след в виде расстройств динамики цереброспинальной жидкости) создают патологические интерцептивные импульсации, нарушающие функциональное состояние корковых клеток и элементов ретикулярной формации. Эти изменения и есть «патологическая почва», которая проявляется при возникновении неврозоподобных нарушений [28]. «Почва» создает измененную мозговую реактивность, которая проявляется в определенных условиях. Континуум «реакция—почва» является краеугольным камнем, который лежит в основе практически всех изменений жизнедеятельности организма [32].

Здесь уместно отметить работы, проливающие свет на процесс, объясняющий органическую динамику ПТСР. Во многих работах [10, 33, 34] показано, что развитие ПТСР связано с дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечникой оси и нарушением иммунной системы, с нарушениями в симпатико-адреналовой медуллярной системе (снижение уровня кортизола, повышение уровня дегидроэпиандростерона, некротического опухолевого фактора, интерлейкина-6). Эти изменения лежат в основе инфламаторных (воспалительных) процессов, регулирование которых может уменьшить риск развития ПТСР [8, 33]. Таким образом, ПТСР на определенной стадии своего развития приобретает черты экзогенно-органической церебральной патологии.

Мы не будем в рамках настоящей статьи останавливаться на анализе многих подходов к интерпретации и пониманию такой важной клинической категории, какой являются ЭОПР [4, 35—40]. Для ЭОПР характерна определенная закономерность синдромальной динамики: начальные астенические, неврозоподобные состояния сменяются синдромами расстройств сознания и острыми психотическими синдромами, за ними могут следовать затяжные психозы, переходящие в психоорганические синдромы. Таким образом, при ПТСР, которые рассматриваются как изначально функциональные психогенные расстройства, в контексте современных тенденций также отмечаются изменения на уровне нейротрансмиттеров, гормонов, выявляются выраженные структурные и морфологические изменения нервной ткани [28, 41]. Эти изменения позволяют предположить, что психогенное (постстрессовое) расстройство может проявить тенденцию развития в органическую патологию мозга. Как показали наши исследования и ряд других аналогичных работ, такая динамика состояния происходит в зависимости от тяжести перенесенной ЧМТ. Данные нейровизуализационных исследований и нейропсихологического тестирования подтверждают развитие функциональных дефицитов у больных с ЧМТ [4, 14, 24, 42, 43, 44].

Прогностическое значение в плане предикции последующих осложнений и развитий при ЧМТ, особенно в отношении развития ПТСР и депрессии, имеет тяжесть травмы [14, 26]. Это очень важный аспект в изучении ПТСР; он базируется на предположении о том, что легкая травма мозга имеет место в контексте травмирующего события, а психологический стресс, переживаемый при этом, влияет на течение травмы головного мозга. Следовательно, нужно исходить из того, что клиническая картина расстройства и ее динамика обусловлены не только неврологическим, органическим повреждением, но и психическими (психологическими) причинами [27]. Но это предположение актуализирует вопрос, в какой степени симптомы боевого ПТСР (постконтузионные симптомы) являются результатом органических и психологических факторов или их взаимодействия [25], тем более что некоторые исследования [26] показывают, что постконтузионные симптомы возникают как у пациентов с ЧМТ средней степени тяжести, так и без травмы мозга.

Установление факта связи между ЧМТ средней степени тяжести и ростом уровня ПТСР поднимает актуальную, с нашей точки зрения, проблему обусловленности ПТСР ЧМТ. Это предположение подтверждается не только клиническими наблюдениями (о чем было сказано выше), но и биологическими и психологическими исследованиями ПТСР. Согласно биологической модели, пациенты с ПТСР обнаруживают уменьшение активности средней префронтальной коры в процессе переживания страха [45]. Предполагается, что в процессе травмирования мозга имеет место повреждение нейронной сети, вовлеченной в процессы регулирования тревоги [15]. Психологическая (когнитивная) модель исходит из того, что ПТСР поддерживается, когда у пострадавших при травме имеются неадекватные (ослабленные) когнитивные ресурсы для управления воспоминаниями о травме, и они не способны вовлечь адаптивные когнитивные стратегии в управление травматическим опытом (например, не способны оценить состояние дистресса как временное явление и, следовательно, наращивают тревогу) [46, 47]. Возможно, именно поэтому у пациентов с легкой ЧМТ имеются недостаточные когнитивные ресурсы для вовлечения соответствующих когнитивных стратегий, которые приводят к большему уровню ПТСР.

Особо следует подчеркнуть очень важный, с нашей точки зрения, факт: имеются существенные различия между боевыми и небоевыми травмами. Отличительные особенности боевых травм в остром периоде обусловлены особенностями патогенеза минно-взрывных травм и состоянием длительного хронического стресса [29]. В структуре современной боевой ЧМТ преобладают сотрясения и ушибы головного мозга легкой степени, более чем в 30% случаев повторные. Сочетание таких факторов, как травма и стресс (чего нет при других ПТСР), объясняет более выраженную и стойкую неврологическую симптоматику травм мозга боевого происхождения, несмотря на общность морфологических повреждений с травмами мирного времени. Как считает Е.В. Корчагина [29], «время, прошедшее после травмы, определяет комплексный характер последствий травмы». В контексте динамики экзогено-органических расстройств патогенетическую роль играет время (возраст). С возрастом, с точки зрения Б.Н. Пивень [37], отмечается присоединение так называемого сосудистого фактора, по мере увеличения возраста в процессе жизни возрастает количество перенесенных экзогенных воздействий, во многих случаях даже незначительных; И.И. Шереметьева [48] считает, что следы экзогенного воздействия значительно оживляются и переходят в патологический процесс.

Таким образом, «перерастание» клинических проявлений ПТСР в экзогенно-органические травматические расстройства является клинической реальностью. Но остается актуальным вопрос, имеет ли место трансформация одной психопатологической структуры в другую или изначально «немая» клиника экзогенно-органической патологии со временем под влиянием ряда осложняющих внешних и внутренних факторов становится ведущей и определяет всю клиническую картину патологии [49].

Цель настоящего исследования — изучение роли ЧМТ в развитии ПТСР у ветеранов боевых действий.

Материал и методы

Была обследована репрезентативная выборка из 87 ветеранов боевых действий в Карабахе. Длительность катамнестического наблюдения составляла от 15 до 18 лет.

Диагностику психического состояния проводили на основе диагностических критериев МКБ-10.

В исследование включали пациентов с диагнозами «посттравматическое стрессовое расстройство» (F43.1 по МКБ-10), «хронические изменения личности после переживания катастрофы» (F62.0). После установления в начале и середине 90-х годов диагнозов «острое стрессовое расстройство» и «ПТСР» при повторном обследовании в ряде случаев они были пересмотрены.

Критерии включения: наличие неординарной (экстремальной) психотравмирующей ситуации, констатация статуса ветерана войны в Нагорном Карабахе, диагноз ПТСР, ЧМТ в анамнезе, мужской пол, возраст. Критерии невключения: наличие тяжелой боевой ЧМТ, признаков зависимости от психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, медицинские препараты), судорожных и психотических расстройств, женский пол, поздний (старческий) возраст.

При обследовании больных наряду с общим психопатологическим методом использовали ряд шкал, опросников, а также карту обследования пациента — участника боевых действий (табл. 1).

Таблица 1. Основные методы обследования больных

Метод	Цель
Шкала для клинической диагностики ПТСР (CAPS)	Оценка симптоматики ПТСР, длительности, степени социального нарушения
Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций (военный вариант)	Верификация диагноза
Опросник диагностики склонности к агрессии BPAQ (адаптированный русскоязычный вариант)	Диагностика степени тяжести физической агрессии, враждебности и гнева
Опросник SCL-90-R	Оценка паттернов психологических признаков и выраженности психопатологической симптоматики
Карта обследования пациента — участника боевых действий	Сбор унифицированных сведений о пациенте с целью дальнейшей обработки и анализа психического состояния и болезни, а также статистической обработки полученных данных
Шкала Гамильтона (HDRS)	Оценка уровня депрессии
Опросник тревожности Спилбергера—Ханина	Оценка степени и типа тревожности
Опросник Шмишека (взрослый вариант)	Выявление типов акцентуаций характера

По диагнозам были сформированы две группы пациентов: больные с наличием ПТСР (основная группа) и группа пациентов с органическим поражением головного мозга с редуцированными симптомами ПТСР (группа сравнения). Эти группы были сопоставимы по основным социально-демографическим и другим показателям (табл. 2).

Таблица 2. Основные характеристики обследованных групп

Основная группа	Группа сравнения
n=45	n=42
Боевая ЧМТ	Боевая ЧМТ
Легкая степень без потери сознания	Средняя степень с потерей сознания
Клинический диагноз: ПТСР	Клинический диагноз: органическое поражение головного мозга травматического генеза с симптомами ПТСР
Возраст 45,8±6,4 года	Возраст 47,3±7,1 года
Длительность участия в боевых действиях 2—3 года	Длительность участия в боевых действиях 2—3 года
Комбинированная травма: свидетель или участник тяжелых психотравмирующих ситуаций, связанных с гибелью или травмой боевых товарищей, угрозой собственной жизни; физическая травматизация легкой степени	Комбинированная травма: свидетель или участник тяжелых психотравмирующих ситуаций, связанных с гибелью или травмой боевых товарищей, угрозой собственной жизни; физическая травматизация средней степени
Миссисипская шкала (военный вариант): 128±11,44 баллы	Миссисипская шкала (военный вариант): 94,3±13,90 баллы

Но они статистически достоверно различались по всем критериям шкалы CAPS.

Результаты обследования обеих групп сравнивали с контрольной группой из 37 практически здоровых мужчин.

Результаты и обсуждение

При клиническом сопоставлении двух групп пациентов выявлено как их сходство, так и определенные различия в проявлениях и динамике расстройств. Оценка проявлений заболевания в зависимости от принадлежности к тому или иному кластеру по CAPS позволила выявить психопатологические особенности каждого симптома ПТСР как по частоте, так и по выраженности (табл. 3). Выявленные особенности, по-видимому, обусловлены тем, что, с одной стороны, все пациенты пережили боевой травматический стресс (критерий «A» шкалы CAPS), а с другой — ЧМТ.

Таблица 3. Сравнительный анализ симптомов ПТСР в двух группах

Показатель, баллы	Основная группа	Группа сравнения	p
	M±m	M±m
Кластер A: наличие неординарного стресса	+	+
Кластер B: травматическое событие, настойчиво повторяющееся в переживаниях
навязчивые воспроизведения событий	5,6±1,5	4,6±1,9	0,004*
повторяющиеся тяжелые сны о событии	5,7±1,8	4,0±2,3	0,0002*
«флэшбэк»-переживания	3,1±2,5	2,3±2,5	0,144
интенсивные переживания, вызванные ситуациями, напоминающими о травматическом событии или символизирующими их	4,8±2,0	3,7±2,2	0,015*
физиологическая реактивность, внешне или внутренне символизирующая травматические события	4,9±1,7	3,6±2,0	0,002*
Кластер C: «блокада» общей способности к реагированию («numbing»)
усилие по избеганию мыслей, чувств и т.д., связанных с травмой	4,9±2,2	3,5±2,5	0,006*
усилие по избеганию действий, мест или людей, вызывающих травмы	2,8±3,0	1,7±2,7	0,105
неспособность вспомнить важные аспекты травмы	5,1±1,8	4,2±1,9	0,010
снижение интереса в значимых видах деятельности	5,0±2,3	3,3±2,2	0,001*
чувство отстраненности или отчужденности	5,5±1,6	3,2±2,8	0,00006*
сниженная выраженность аффекта	4,8±2,3	3,3±2,5	0,003*
ощущение отсутствия жизненных перспектив	5,4±2,2	2,5±2,7	0,0005*
Кластер D: симптомы повышенной возбудимости
трудности с засыпанием и сохранением сна	7,1±0,9	6,0±2,0	0,002*
раздражительность или вспышки гнева	6,7±1,3	5,7±1,8	0,002*
трудности с концентрацией внимания	5,4±1,4	4,0±2,2	0,002*
чрезмерная настороженность (гипербдительность)	3,7±2,5	2,3±2,7	0,002*
преувеличенная реакция испуга	4,1±1,8	2,7±2,4	0,001*

Примечание. * — различия между значениями признака статистически значимы.

У пациентов с ПТСР в «посттравматическом» периоде признаков органического поражения головного мозга выявлено не было (по данным медицинской документации они были преходящими и имели место только в первые часы после ЧМТ). Клиническая картина расстройства соответствовала диагностическим критериям острого стрессового расстройства, которая трансформировалась в последующем в ПТСР. В группе больных с органическим поражением головного мозга церебрастенические и психоорганические расстройства определены как в остром периоде ЧМТ наряду с симптомами острого стрессового расстройства, так и в последующих стадиях развития патологического процесса.

В психическом статусе пациентов основной группы выявлены когнитивные расстройства в виде ухудшения внимания, рассеянности, снижения памяти на недавние события, потери интереса к любимым занятиям, а также равнодушия, раздражительности, сверхбдительности, соматовегетативных симптомов. У пациентов группы сравнения когнитивные расстройства проявлялись замедлением и повышением истощаемости психических процессов, инертностью, обстоятельностью мышления, значительной утомляемостью, а также аффективной неустойчивостью, повышенной утомляемостью, «чувством тяжести», «разбитостью» после пробуждения, непереносимостью звуковых проявлений, конфликтностью.

Анализ особенностей клинической картины расстройства спустя 15—18 лет у пациентов с ПТСР позволил нам выделить несколько вариантов ПТСР. На фоне основных проявлений посттравматического расстройства выявлялись доминирующие: астенические, депрессивные, обсессивные, психопатоподобные нарушения. У пациентов с органическим поражением головного мозга на фоне ведущих симптомов оказалось возможным выделение практически таких же вариантов расстройства (астенические, депрессивные, психопатоподобные).

Выявленные клинические проявления изученных групп пациентов позволяют предположить наличие близости и однородности посттравматических расстройств в обеих группах и указать на патогенетическую роль интенсивности ЧМТ, которая в зависимости от тяжести приводит к формированию органического поражения головного мозга или выполняет лишь патопластическую роль, придавая некоторые особенности клинической картине ПТСР. Представляется закономерным преобладание аффективных (депрессивных) расстройств у пациентов с ПТСР, учитывая генетическую близость эмоциональных проявлений и стресса (p=0,025). Соответственно психопатоподобные расстройства в 2 раза чаще выявлялись у пациентов с органическим поражением головного мозга, что согласуется с современными концепциями органических психических расстройств.

При рассмотрении роли ЧМТ в изученных нами случаях следует принимать во внимание, что речь идет о травме не только физической (черепно-мозговой), но и о психической. Тем не менее, с нашей точки зрения, в формировании органических психических расстройств у обследованных нами пациентов ведущую роль играет фактор физической (черепно-мозговой) травмы. Ретроспективный анализ данных, полученных в ходе настоящего исследования, а также развития клинических проявлений ПТСР, позволяет нам согласиться с Б.Н. Пивенем [37], который утверждает, что формирование психоорганического синдрома происходит вследствие перенесенного сотрясения и ушиба головного мозга. Клинические проявления экзогенно-органических расстройств, выявленные у всех обследованных пациентов, в группе пациентов с органическим поражением головного мозга наблюдались еще в остром периоде ЧМТ и последующих стадиях развития патологического процесса в виде церебрастенических и психопатоподобных проявлений. У пациентов с ПТСР в «посттравматическом» периоде признаков органического поражения головного мозга выявлено не было, но спустя 15—18 лет у них стали выявляться симптомы органического поражения головного мозга в виде тех же церебрастенических и психопатоподобных проявлений. Взаимоотношения между психической и физической травмами у обследованных нами пациентов подтверждаются данными неврологического обследования (табл. 4).

Таблица 4. Неврологические проявления у пациентов обеих групп

Неврологические проявления	Основная группа		Группа сравнения		p
	абс.	%	абс.	%
Посттравматическая церебрастения	26	61,91	17	37,78	0,135
Мелкоочаговая двусторонняя симптоматика	12	28,57	24	53,33	0,049
Патологии не обнаружено	4	9,52	4	8,89	–
Всего	42	100	45	100	–

Таким образом, ветераны, обследованные еще в начале 90-х годов прошлого века, т.е. непосредственно после завершения боевых действий, проявляли исключительно функциональный полюс психосоматического континуума. Непосредственно после травмы в обеих группах симптомы ПТСР представлены у всех обследованных. Клиническая картина выражалась психогенным невротическим (постстрессовым) кругом расстройств: раздражительность, истощаемость, сверхчувствительность к различным внешним раздражителям (свет, звук, запахи), диссомния, конфликтность, соматовегетативные жалобы, элементы поведенческой интоксикации, симптомы вины, горя, кошмарные сновидения, «оглушенность», уход из ситуации, ажитация, амнестические симптомы.

При обследовании их через 15—18 лет было обнаружено снижение интенсивности симптомов ПТСР в обеих группах. В группе сравнения (с органическим поражением головного мозга и редуцированными симптомами ПТСР) снижение интенсивности было более значительным, чем в группе с ПТСР. Здесь же было выявлено доминирование расстройств органического полюса психосоматического континуума. Последнее обстоятельство обусловлено степенью тяжести перенесенной ЧМТ: чем тяжелее травма, тем больше вероятность трансформации идентифицированного как ПТСР состояния в органическое поражение головного мозга.

Такой сложный феномен, как ПТСР, требует комплексного подхода в вопросах организации терапии и реабилитации этих пациентов. Бесспорно, наиболее эффективный метод терапии больных с боевым ПТСР — предотвращение всех войн, решение связанных с ними насущных социально-психологических проблем, что сегодня является неразрешимой задачей. Поэтому следует исходить из некоторых основополагающих принципов и подходов, доступных для реализации: 1) стрессовые и постстрессовые расстройства в основном не вызывают выраженной дисфункции и противостояния с действительностью, поэтому пациент с ПТСР имеет возможность обратиться к широкому кругу специалистов — психотерапевту, психиатру, неврологу; 2) проведение широкого круга профилактических мероприятий во всех формах и направлениях — медицинские мероприятия, просветительская и образовательная работа среди профессионалов (врачи, спасатели, руководители) и больших групп населения; 3) одним из аспектов профилактики постстрессовых расстройств является решение такой наисложнейшей задачи, как проблема управления экстремальными ситуациями.

Терапия постстрессовых расстройств является непрерывным, длительным, комплексным и этапным процессом, который включает фармакотерапию, психотерапию, психосоциальные вмешательства.

Уникальный биологический профиль этих расстройств, состоящий из нарушений симпатической возбудимости, нейроэндокринной и иммунной систем, требует проведения соматического лечения и коррекции.

Медикаментозное лечение смягчает симптомы ПТСР и создает возможность включения больных в психотерапевтический процесс — групповую и семейную психотерапию, бихевиоральную психотерапию, кризисное вмешательство, методики релаксации.

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости раннего выявления ПТСР после ЧМТ и включения в комплексную терапию современных препаратов с антиоксидантными и анксиолитическими свойствами [50].

Во многих из аспектов терапии у нас имеется свой небольшой опыт, в частности позитивные результаты по применению янтарной кислоты для терапии астенических и адинамических состояний при ПТСР [51].

Актуальной проблемой является терапия расстройств сна у пациентов с ПТСР. Достаточно эффективным гипнотиком зарекомендовал себя хорошо известный в клинической практике препарат ивадал (золпидем). Было установлено, что, ускоряя наступление сна, вызывая глубокий и физиологический сон, повышая активность и работоспособность пациентов с ПТСР, препарат вместе с тем не оказывал существенного влияния в тех случаях, когда отмечались актуальные «травматические переживания» перед сном (флешбэки, навязчивые кошмарные сновидения) [52].

Но в контексте настоящего сообщения и в связи с вышеизложенными клинико-динамическими особенностями ПТСР нам представляется важным остановиться на таком аспекте терапии, как применение в терапевтической практике ПТСР препаратов ноотропной группы. Это достаточно разнообразная группа лекарственных средств, которая положительно влияет на интегративные функции мозга: активирует процессы обучения, улучшает память и умственную деятельность, повышает устойчивость мозга к агрессивным воздействиям. Ноотропы традиционно входят в комплекс лечения больных с последствиями ЧМТ, что обусловлено их стимулирующим действием, оказываемым на обменные процессы, и улучшением микроциркуляции в головном мозге.

Помимо целого ряда патофизиологических механизмов, важная роль в повреждении мозгового вещества в настоящее время отводится эксайтотоксичности, которая рассматривается как избыточное воздействие возбуждающих нейротрансмиттеров (глютамат и аспартат) или гиперстимуляция их рецепторов, что приводит к повреждению или гибели нейронов. Глутамат и аспартат являются одними из основных стимулирующих нейротрансмиттеров в новой коре и некоторых подкорковых образованиях [53]. Благодаря их действию на постсинаптические мембраны создаются условия для формирования устойчивых связей между нейронами. Их функционирование в значительной степени обеспечивает процессы нейропластичности, включающие функциональную и структурную перестройку ткани головного мозга в ответ на различные воздействия [54].

В связи со сказанным значительный интерес представляет сравнительно новый для постсоветского пространства препарат акатинол мемантин, долговременный прием которого позволяет в определенной мере приостановить прогрессирование когнитивного дефекта при многих ослабоумливающих заболеваниях головного мозга нейродегенеративного, сосудистого и травматического генеза. Акатинол мемантин применяется с 1976 г. в европейских странах и США для лечения двигательных нарушений (детский церебральный паралич, паркинсонизм), в терапии болезни Альцгеймера [55—58], у пациентов с мягкой и умеренной сосудистой деменцией [59], для лечения постабстинентных расстройств (синдром ангедонии) у больных героиновой наркоманией [60]. Вместе с тем нет работ по терапии ПТСР, особенно тех, которые в динамике дают так называемую органическую динамику.

Механизм действия мемантина позволяет предположить, что препарат может оказаться эффективным средством для терапии, по крайней мере, тех форм ПТСР, о которых здесь говорилось. Мемантин является неконкурентным антагонистом N-метил-D-аспартат-рецепторов, улучшает мозговой метаболизм, обладает нейропротективным действием, уменьшая токсическое влияние повышенных концентраций глутамата на нейроны, регулирует ионный транспорт, блокирует кальциевые каналы, нормализует мембранный потенциал, улучшает процесс передачи нервного импульса, когнитивные процессы, память и способность к обучению, повышает повседневную активность, замедляет прогрессирование деменции. Противодементное действие мемантина обусловлено его магнийподобным эффектом, который заключается в блокировании патологической импульсации, в то время как физиологические стимулы в структурах, связанных с мышлением и памятью, продолжают активировать рецепторы [56, 59]. Исключительно важная особенность мемантина — способность предохранять нейроны от повреждения, что является основой его положительного эффекта при разных типах ослабоумливающих процессов, позволяя рассматривать его как противодементный препарат с достаточно широким спектром действия [61, 62].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Что такое деперсонализация и дереализация и как их обнаружить

Возможно, хотя бы раз в жизни вы чувствовали, что ваше тело вам не принадлежит или то, что происходит вокруг, происходит как будто не с вами и не на самом деле. Это довольно распространенные в обществе синдромы деперсонализации и дереализации, которые могут проявляться как вместе, так и поодиночке. Из-за сходства термины часто употребляют вместе. Журналистка Забороны Полина Вернигор разобралась, какие признаки этих симптомов, когда стоит обратиться к врачу, как именно с этим бороться и вообще стоит ли.

Что такое деперсонализация и дереализация?

Сами по себе это — симптомы. Как, например, головная боль, головокружение или беспокойство. Но существует расстройство деперсонализации-дереализации, которое уже является полноценным психиатрическим диагнозом. Само расстройство случается только в около 2% населения, зато симптомы хотя бы раз в жизни испытывают по меньшей мере 50% людей.

Как симптомы деперсонализация и дереализация могут свидетельствовать о психических расстройствах (паническая атака, фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, шизофрения, пограничное расстройство личности и тому подобное) или неврологических (судороги, опухоль головного мозга, постконтузионный синдром, метаболические нарушения, мигрени, болезнь Меньера и др.). Они могут возникать и как реакция на стресс или психическую травму, также встречаются в людей с алко- или наркозависимостью.

Почти всегда эти симптомы появляются или в позднем детстве, или в раннем взрослом возрасте. В среднем начало приходится на 16 лет, а 95% случаев диагностируют до 25 лет. Первый опыт деперсонализации может быть страшным, поскольку пациенты опасаются потерять контроль и отделиться от остального общества. Большинство людей с этими симптомами неправильно их интерпретируют, считая их признаками серьезного психоза или дисфункции мозга. Обычно это приводит к усилению тревоги и навязчивых идей, что способствует ухудшению симптомов.

• Франсиско Гойя, «Шабаш ведьм» (1797-98) / Wikimedia

В пятом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5) слово «дереализация» добавили к разделу «Расстройство деперсонализации», который переименовали в «Расстройство деперсонализации/дереализации» (DPDR). Этот диагноз классифицируется как диссоциативное расстройство.

В последней Международной классификации болезней (МКБ-11) DPDR повторно классифицировано как расстройство, а не синдром, как раньше, а также переклассифицировано как диссоциативное расстройство из списка невротических расстройств. Описание, которое используется в МКБ-11, аналогично критериям, найденным в DSM-5.

Как понять, что у меня деперсонализация или дереализация?

Симптомы можете заметить самостоятельно, а вот расстройство деперсонализации-дереализации — это диагноз, который может поставить только врач. Никакие лабораторные исследования ни сами симптомы, ни расстройство не выявляют. Чтобы отбросить физические причины таких состояний, ваш врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), электроэнцефалографию (ЭЭГ), рентген или анализ мочи на токсичные химические вещества. Если все эти исследования ничего не обнаружат, тогда причина, вероятнее всего, в ментальных состояниях.

Признаки деперсонализации:

• ощущение, что вы со стороны наблюдаете за своими мыслями, чувствами, телом или его частями — например, будто вы парите в воздухе над собой;
• кажется, будто вы робот и/или не контролируете свою речь и/или движения;
• ваше тело или его части кажутся вам искаженными, деформированными, а голова будто обернута ватой;
• эмоциональное или физическое онемение чувств или реакций на окружающую среду;
• вашим воспоминаниям не хватает эмоций, и возникают сомнения, действительно ли это ваши воспоминания.

• Генри Фюзели, «Ночной кошмар» (1781) / Wikimedia

Признаки дереализации:

• ощущение отчужденности или незнания своего окружения — например, будто вы живете в кино или во сне;
• эмоциональная оторванность от близких вам людей, как будто вас разделяет стеклянная стена;
• окружающая среда кажется искаженной, расплывчатой, бесцветной, двумерной или искусственной;
• искажение в восприятии времени, например, недавние события воспринимаются как далекое прошлое;
• искривление расстояния, размера и формы предметов.

О расстройстве деперсонализации-дереализации можно говорить, если эти симптомы повторяются часто и длительное время и не являются следствием какой-то другой болезни или расстройства. В любом случае, если это истощает вас эмоционально или мешает в жизни, обращайтесь к специалисту.

Что с этим делать?

Очень часто и симптомы, и расстройство не требуют специального лечения и проходят сами по себе. Но это зависит от их характера и насколько они вас беспокоят. Для многих пациентов возможно полное выздоровление, особенно если симптомы связаны с другим расстройством/заболеванием, которое лечится, или со стрессом, который проходит. В других случаях деперсонализация и дереализация становятся более хроническими и менее заметными. Даже стойкие или повторяющиеся симптомы могут вызывать лишь минимальные нарушения, если научиться правильно их воспринимать — например, концентрироваться на других мыслях или действиях.

• Михаил Врубель, «Демон поверженный» (1901-02) / Wikimedia

Если все же говорить о лечении расстройства деперсонализации-дереализации, то здесь помогает психотерапия. Лечение должно учитывать все стрессы, связанные с началом расстройства, а также более ранние травмы (например, жестокое обращение или недостаток заботы в детстве, физическое, психологическое или сексуальное насилие и тому подобное), которые могут провоцировать у пациентов позднее начало деперсонализации и/или дереализации.

Для разных пациентов успешны различные психотерапевтические методы. Когнитивные методы могут помочь блокировать навязчивые мысли о нереальном состоянии бытия. Поведенческие методы могут помочь пациентам выполнять задачи, которые отвлекают их от деперсонализации и дереализации. Техники заземления используют различные органы чувств (например, включается громкая музыка или пациент берет кусок льда в руки), чтобы помочь пациентам почувствовать себя более реальными в данный момент, а также больше привязанными к телу и окружению. Психодинамическая терапия помогает пациентам справляться с негативными чувствами, скрытыми конфликтами или переживаниями, которые вследствие накопления провоцируют симптомы.

Используют также различные препараты, но ни один из них не обладает явно доказанной эффективностью. Впрочем, некоторым пациентам помогают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), антагонисты опиоидов, анксиолитики и стимуляторы. Однако эти препараты могут работать в основном путем нацеливания на другие психические расстройства (например, тревогу, депрессию), которые и провоцируют деперсонализацию и/или дереализацию.

У россиян с COVID-19 нашли синдром ветеранов Вьетнамской войны: Общество: Россия: Lenta.ru

У россиян с COVID-19 нашли синдром ветеранов Вьетнамской войны — посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Об этом рассказала руководитель отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени Бехтерева Татьяна Караваева, передает «Комсомольская правда — Санкт-Петербург».

Как объяснила Караваева, на развитие ПТСР влияет не столько воздействие вируса на головной мозг, которое ученые еще не доказали, сколько обстановка, в которой находится зараженный. По ее словам, такое расстройство развивается в 7-8 процентах случаев, но это внушительная цифра. В качестве сравнения она привела в пример средние мировые показатели — 12 процентов случаев.

Материалы по теме

12:44 — 29 октября 2020

11:14 — 27 октября 2020

Раньше возникновение ПТСР связывали с пережитыми крупными боевыми столкновениями, но со временем термин приобрел более широкое значение, рассказала Караваева. По ее словам, сегодня считается, что к этому расстройству может привести реакция на любой сильный стресс, связанный с угрозой жизни, в том числе потенциально смертельный диагноз.

В качестве примера психотерапевт привела одного из пациентов, которого сразу после диагностирования коронавируса поместили в палату интенсивной терапии, где он несколько раз видел смерть соседей. Затем мужчина сам попал в реанимацию. «Потом болезнь пошла на спад, но нарушения психики остались. После выписки этот человек стал постоянно испытывать страх, видеть во сне лица умерших соседей по палате, врачей в костюмах биозащиты», – рассказала Караваева. Она объяснила, что если игнорировать такое состояние, оно может стать хроническим и привести к «печальным последствиям».

Врач-психотерапевт из центра имени Бехтерева Станислав Полторак рассказал, что ПТСР — не единственное нарушение психики, которое может вызвать заражение коронавирусом. По его словам, с разными последствиям так или иначе сталкиваются все переболевшие. Одним из самых тяжелых последствий он назвал психоз. «В медицине есть даже такое определение — «постинфекционный психоз». Он может развиваться даже после обычного гриппа, не говоря уже о более и опасных заболеваниях вроде гепатита, тифа или того же COVID-19», — пояснил специалист.

При психозе у человека возникает неадекватное поведение, нарушение мышления, и это не временное расстройство, а заболевание, для лечения которого потребуется помощь психиатра. Менее тяжелое расстройство — «эндогенные депрессивные эпизоды» — возникает при выздоровлении, после которого не удается вернуться к нормальной жизни, и депрессия не проходит. В таком случае также нужно обратиться к психиатру, который пропишет антидепрессанты.

Истории без цензуры и запретов — в «Ленте дна» в Telegram

как заметить и что делать

События, вызвавшие сильный страх, шок и чувство беспомощности, могут стать причиной развития серьезного посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Белорусы – в зоне риска.

Какие яркие симптомы могут предупредить о ПТСР? Может ли это расстройство быть у детей? И что поможет нашей психике справиться? Особенности ведения пациентов. Журналист портала «Здоровые люди» обсудила тему с Евгенией Точицкой, врачом-психотерапевтом Городского клинического психиатрического диспансера г. Минска, гештальт-терапевтом.

Стрессовое расстройство

Как проявляется посттравматическое стрессовое расстройство и почему это опасно?

Опасность ПТСР в том, что оно может развиваться латентно и проявиться только спустя несколько месяцев. Это серьезно повлияет на качество жизни, а в тяжелых случаях – и на сам стержень личности. Именно поэтому психологи и психотерапевты рекомендуют всем, кто пережил страх и насилие, быть очень внимательными к своему душевному состоянию и при появлении проблем обратиться за помощью как можно раньше.

— Наиболее яркий симптом ПТСР – флешбеки — внезапные повторные переживания травмирующего события, – объясняет Евгения Точицкая. – При этом эмоциональные переживания идентичны тем, что были в момент травмы. Контролировать флешбеки практически невозможно, и это очень мучительное состояние. Часто воспоминания возвращаются в виде ночных кошмаров.

Среди других проявлений ПТСР:

• cтремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессовым фактором;
• возможна потеря памяти в связи с психотравмирующим эпизодом;
• раздражительность;
• бессонница;
• сверхнастороженность;
• сложность сосредоточиться на чем-либо;
• сниженная способность испытывать радость;
• ощущение отстраненности от окружающих людей;
• исчезновение надежд на будущее;
• глобальное чувство стыда за то, что «попал в эту ситуацию», что «мог бы себя повести по-другому», «что проявил слабость и испугался» и пр.

Из-за таких чувств люди начинают избегать контактов, что приводит к социальной изоляции.

Диагноз ПТСР ставится, если такие проявления длятся более месяца.

Иногда психика исцеляется сама, иногда на излечение нужны годы, в очень тяжелых случаях такие проявления остаются на всю жизнь (афганский и вьетнамский синдромы).

Евгения Точицкая приводит характерный пример:

— На один из наших парадов приехала делегация пожилых военных из Вьетнама. И когда над толпой низко пролетели самолеты, эти люди резко побледнели и пригнулись, некоторые упали на землю. Это классический флешбек: звук самолета спровоцировал приступ паники, хотя Вьетнамская война закончилась очень давно.

ПТСР может перерасти в депрессию. А также привести к стойкому изменению личности, когда меняется сам стержень человека. С таким последствием работать наиболее сложно, предупреждает эксперт.

Можно ли умереть от ПТСР?

Напрямую нет. Но при ПТСР переживания бывают настолько непереносимы и так серьезно снижают качество жизни, что среди пациентов нередки суициды.  Кто-то выбирает менее радикальный вариант уйти от переживаний – начинает пить, впадает в иные зависимости, поясняет врач.

Причины ПТСР

Какие события точно вызовут ПТСР и у кого?

Можно ли назвать четкие критерии событий, которые вызовут ПТСР? Иными словами, есть ли разница, был человек свидетелем насилия или сам подвергся, к примеру, задержанию, избиению, при этом ударили тебя один раз или несколько раз, была ли физическая травма или словесная угроза?

— По международной классификации болезней, для возникновения ПТСР событие должно быть необычным по интенсивности, носить угрожающий или катастрофический характер, — перечисляет критерии врач. —  Однако в настоящий момент ведутся дискуссии, и критерии пересматриваются — с учетом индивидуальной чувствительности конкретного человека. Для некоторых людей симптомы ПТСР могут возникнуть и от менее острого события, к примеру, у женщины после выкидыша, хотя в нашем обществе это не является экстраординарным.

ПТСР может быть:

• у пережившего травму;
• у свидетеля психотравмирующих событий;
• у людей, чьи близкие пострадали.

— В такие моменты человек встречается с реальностью смерти и мучительным переживанием своей беспомощности. Беспомощность – один из самых психотравмирующих факторов, — акцентирует специалист.

— Большинство из нас живет в иллюзии собственного бессмертия и справедливости окружающего мира: «смерть будет не скоро, и, если я буду себя хорошо вести, со мной ничего плохого не случится». В психотравмирующем переживании, человек сталкивается с обратным: с любым может произойти, что угодно, и с этим ничего невозможно поделать. Поэтому количество нанесенных ударов не имеет значения. Более того, ПТСР может возникнуть и без физического насилия, а как следствие состояния унижения и утраты контроля над своей жизнью в данный момент, словесной угрозы смертью, когда человека могут пальцем не тронуть, но он понимает, что потенциально с ним может произойти все, что угодно.

Факторы риска ПТСР

Чтение новостей про травмирующие события –фактор риска ПТСР?

Нет. По текущим критериям, чтение негативных новостей вызвать ПТСР не может. Этот процесс скорее способен спровоцировать тревожные и депрессивные расстройства, панические атаки, поясняет Евгения Точицкая. Поэтому специалисты и советуют в текущей ситуации ограничить поток информации: быть в курсе актуальных новостей, но не погружаться в их поток часами и днями.

Кто в группе риска особенно?

Для возникновения ПТСР пол и возраст не имеют критического значения. Более значим социальный фактор, поясняет эксперт:

— Если человек после травмы не получает поддержки, отвержен социумом, остается в одиночестве, продолжает жить под угрозой, если виновные не наказаны, справедливость не восстановлена, – это серьезные факторы риска развития ПТСР.

«Ты в безопасности», «справедливость существует», «мы тебя любим еще больше» – это те слова и ощущения, в которых нуждается переживший травму человек.

Очень часто люди с ПТСР чувствуют себя исключенными из ближайшего социума и говорят такую характерную фразу: «Близкие не пережили то, что пережил/пережила я, они меня никогда не поймут». И это действительно так. Но мы можем сказать в ответ: «Да, мы не переживали такое и до конца не поймем, но мы можем быть рядом и сопереживать тебе», — и это очень важная поддержка.

Может ли ПТСР быть у детей

— Это возможно. Для детей до 5 лет, пока они не осознали факта своей смертности, факторы возникновения ПТСР несколько другие: разлучение с родителями, жестокое обращение, переживание беспомощности. По мере взросления факторы риска те же, что у взрослых, но добавляется еще один – реакция родителей, — акцентирует психотерапевт.

— Для детей она очень важна. Если родитель сохраняет спокойствие, уверенность, транслирует ребенку ощущение контроля над ситуацией, то ребенок переносит психотравмирующую ситуацию легче. А вот паника, сломленность родителей могут быть причиной развития расстройства у детей, даже если лично им ничто не угрожало. Это не означает, что родителям нельзя поддаваться своим чувствам. Это значит, что взрослым нужно поддерживать себя в ресурсе и давать ребенку столько уверенности и стабильности, сколько они могут в данный момент.

Если дети играют в «протесты» – это симптом ПТСР?

Нет. Скорее, это защитная реакция психики, — подчеркивает психотерапевт:

— Игра – это способ интегрировать в свой мир новые незнакомые явления. Если игра не переходит границы: дети не причиняют друг другу травм, не застревают в одной роли, – это нормально и тревожиться не надо. Можно поговорить и объяснить детям реальность на их уровне понимания.

Может ли ПТСР быть у сотрудников силовых структур?

Да. ПТСР возникает не только у военных, участвующих в военных действиях. Гражданские конфликты – та же психотравмирующая ситуация.

— В психологии существует термин «синдром агрессора», – объясняет Евгения Точицкая. — У большинства людей возникает травма при причинении физического вреда и убийстве себе подобных. Очень небольшой процент людей относится к насилию над другим человеком спокойно. Поэтому сотрудников силовых подразделений специально готовят, чтобы при необходимости они могли это делать, и учат с этим справляться.

Один из способов, например, объективизация – когда людей называют объектами, заменяют абстрактными терминами вроде: “овцы”, “стадо”, «операция по зачистке территории». Опыт Украины показывает, что силовики из «Беркута» обращались и продолжают обращаться к специалистам за помощью, чтобы справиться с ПТСР. Ситуация усложняется тем, что сотрудникам силовых структур приходится часто скрывать симптомы, потому что, во-первых, им стыдно обнаружить это перед коллегами, во-вторых, диагноз грозит увольнением.

В литературе описывают еще один фактор риска ПТСР у силовиков: часто после военных или гражданских конфликтов происходит кардинальная общественная переоценка их роли, вследствие которой они лишаются социальной поддержки и подвергаются остракизму.

Через сколько времени после травмы формируется ПТСР?

Период формирования расстройства –  от месяца до полугода. Но может быть и отсроченное ПТСР, когда оно проявляется через несколько лет, спровоцированное каким-то триггером.  Поэтому чем раньше обратиться к специалисту, тем лучше, подчеркивает врач. Но тут есть проблема:

— Большинство травмированных людей не обращаются за помощью – из-за страха. Это страх юридических последствий, страх погрузиться снова в эти переживания, страх и стыд осуждения, страх непонимания.

Бояться и стыдиться в таких ситуациях –  нормально. Но хочу подчеркнуть: посттравматическое стрессовое расстройство – это адекватный ответ психики. Это, так сказать, нормальная реакция человека на ненормальную ситуацию.

Может врач общей практики поставить диагноз ПТСР?

Теоретически да, но на практике, в силу загруженности работой, недостаточности данных, врач общей практики может не придать этой симптоматике должного значения. Поэтому лучше сразу обращаться к психологу, психотерапевту, а при серьезных проявлениях (галлюцинации, бредовые мысли) – к психиатру, – советует эксперт. Это можно делать анонимно.

Лечение посттравмаческого стрессового расстройства

Для лечения ПТСР используется психотерапия и лекарственные средства. Наработки в этой теме начались уже после Первой мировой войны, поэтому сегодня существует много эффективных методик.

Психологические методы терапии ПТСР:

• когнитивно-поведенческая терапия,
• гештальт-терапия,
• психоанализ,
• арт-терапия,
• телесная терапия,
• гипноз,
• метод десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ).

— Я лично в своей практике применяю гештальт-подход, психодраму и элементы логотерапии. Логотерапию изобрел австрийский психиатр Виктор Франкл, который пережил концлагерь. Эта терапия основана на поиске и анализе смыслов в пережитой ситуации и в существовании человека в целом. При работе с травмами этот подход очень ценен. Доказано, что те, кто убежден в справедливости дела, за которое они борются и страдают, кто уверен в своем нравственном выборе, имеют больше шансов справиться с ПТСР.

Я бы посоветовала всем почитать книгу Франкла «Человек в поисках смысла». Она дает понимание того, что люди могут пережить очень страшные вещи и стать при этом сильнее и мудрее.

Евгения Точицкая обращает внимание, что пациенты с ПТСР нередко бросают терапию, потому что для них непереносимы актуализация негативных переживаний и стыда.

Избегание – один из симптомов ПТСР.

— Поэтому хочу подчеркнуть, что лечение ПТСР возможно без актуализации травмирующих событий. Иногда психотерапевты вообще не трогают травму, если сам человек не хочет о ней говорить. Работа в данном случае строится на поддержке и помощи в социальной адаптации.

Чаще всего человеку нужна легализация его опыта: определение, объяснение и признание того, что с ним было.

Но врачи не всесильны. Работа с травмами – это всегда комплексный подход. Необходима помощь социальных работников, юристов, экспертов по трудоустройству, других специалистов. На формирование и лечение ПТСР влияет общий фон, в частности, моральная обстановка, сопровождающая стрессовую ситуацию. То, что до сих пор не дана правовая оценка применения насилия к людям и конфликты продолжаются, это колоссальный психотравмирующий фактор.

— По-настоящему лечить ПТСР можно только в ситуации безопасности, – подчеркивает специалист.

Какие лекарства назначает врач при ПТСР?

Для лечения ПТСР, как правило, используют антидепрессанты и транквилизаторы.

— Длительность приема антидепрессантов — 3-6 месяцев, при необходимости – более длительный период. Существует множество современных препаратов для длительного приема с минимальными побочными эффектами. Антидепрессанты не вызывают привыкания, – уточняет психотерапевт.

Излечимо ли ПТСР в принципе?

Излечимо. Но нужно иметь в виду, что терапия может быть длительной.

Помогают ли при ПТСР группы самопомощи?

— Группы самопомощи – хорошая стратегия, потому что собираются люди, пережившие травму, имеющие сходный опыт, а значит, точно могущие понять друг друга.  Но такие группы должен вести профессиональный модератор, и пострадавшие не должны находиться в острой фазе болезни, – говорит психотерапевт.

Что делать родственникам пациента с ПТСР, чтобы помочь?

Рекомендации психотерапевта:

• Не торопите пострадавших рассказывать о травме, дайте им возможность самим выбрать время для рассказа. Попытка вызвать человека на разговор сразу после события – риск развития ПТСР.
• Дайте понять, что вы вместе с пострадавшим, принимаете и любите его.
• Всячески включайте пострадавшего в привычный круг дел (совместные ужины, уборка квартиры и пр.).
• Не обманывайте, говоря, что полностью понимаете то, что пережил пострадавший.
• Будьте готовы к возможным вспышкам агрессии, которые часты при ПТСР.
• Будьте внимательны к ярким проявлениям у пострадавшего: длительному замыканию в себе, паническим атакам, признакам суицидальных мыслей. Если они есть — обязательно предложите ему обратиться к специалисту.
• Чтобы помочь человеку обратиться за профессиональной помощью, объясните, что это можно сделать анонимно; не только в госструктурах, но и в волонтерских инициативах.
• Если пострадавший испытывает страх и стыд, что его посчитают «психом» или «слабаком» при обращении к специалисту, объясните, что стыд – это типичный симптом ПТСР. Когда ушибешься – синяк, когда психотравма – стыд. Это нормально. Найдите примеры и истории других пострадавших, которые обратились за помощью.
• Вызывайте скорую, если попытки суицида — явные, а вспышки агрессии опасны для жизни человека или его окружения.

 

ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство |

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) представляет собой тип анксиозности, возникающий в результате чрезмерной подверженности стрессовым событиям, которые выходят за рамки обычной человеческой жизни.

ПТСР возникает из-за чрезвычайно стрессовых событий, таких как смертельная опасность, серьезные телесные повреждения, терроризм, война, плен, насилие в семье, долговременный моббинг…

ПТСР может возникнуть в любом возрасте, даже у психически здорового человека.

Стрессовое событие, которое вызвало ПТСР, должно быть серьезным и экстремальным. В качестве примера можно привести гражданские войны на территории бывшей Югославии, бомбардировки Сербии силами НАТО, конфликты в Косово и Метохии.

Основными симптомами ПТСР являются:

• Повторение травмирующего события и феномена «флешбэк» (flash back), как в реальности, так и во сне;
• Избегание всего, что напоминает травмирующее событие;
• Изменения в мышлении и эмоциональном восприятии – дистанцирование от окружающих, безволие, недовольство, проблемы с концентрацией, вниманием и памятью;
• Повышенная возбудимость – потливость, повышенное давление, тахикардия, нарушение сна и постоянное чувство психофизической усталости.

К сожалению, на территори нашей страны часто бушевали войны, которые оставили на людей много негативных последствий. Семьи ветеранов войны знают это очень хорошо, вы, наверняка, знаете, что мы имеем в виду.

Например, мужчина, который ранее был преданным мужем и заботливым отцом, вернулся с войны совершенно другим человеком. Он стал агрессивным, легко раздражаемым, подавленным, незаинтересованным и холодным по отношению к вам и всем, кого любит. Вы не знаете, как ему помочь, а семейные отношения ухудшаются. Дети грустные, вы измучены и разочарованы, а ситуация выглядит крайне безнадежной.

ПТСР нарушает качество жизни не только ветерана войны, но и уничтожает его семью.

Ветераны войны часто обращаются к алкоголю, наркотикам и таблеткам, чтобы «забыться», и тем самым создают дополнительную проблему. В нашей клинике «ВИП Воробьёв» очень успешно лечатся зависимости и психические расстройства.

Важно, чтобы вы понимали, что вы являетесь целительным фактором и что поддержка семьи играет важную роль в преодолении ПТСР. Однако дело в том, что такие серьезные проблемы не могут быть решены без профессиональной помощи.

В нашей клинике мы успешно лечим даже чрезвычайно сложные и тяжелые состояния, такие как ПТСР. У нас есть многолетний опыт и большое количество вылеченных пациентов. Мы знаем, что с нашей помощью все в вашей семье может вернуться в нормальное русло, и вы снова сможете наслаждаться счастливыми моментами со своими близкими.

Осложнения после коронавируса: последствия ковида для организма

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Проблемы со здоровьем, которые сохраняются спустя 12 недель после выздоровления от коронавирусной болезни, называются «постковидные осложнения», или «долгий COVID-19».

Они появляются как у тех, кто болел тяжело, так и тех, кто болел в легкой и умеренно тяжелой форме.

Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу

Эта статья — о коронавирусной болезни, или COVID-19. Во всех статьях о коронавирусной болезни мы придерживается позиции Всемирной организации здравоохранения, или ВОЗ. Прежде чем читать дальше, рекомендуем ознакомиться с позицией ВОЗ относительно COVID-19.

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

В этом материале — 5 самых частых психоневрологических осложнений.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Распространенность. 7—24% переболевших. Постепенно тяжесть симптомов уменьшается, но в среднем они сохраняются от шести недель до трех месяцев.

Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР, — это психическое расстройство, которое может возникнуть у людей, которые пережили или стали свидетелями любого травмирующего события: от аварии и террористического акта до травмы или болезни.

ПТСР — не «плохое настроение», а нарушение нормальной работы мозга. У переживших посттравматическое стрессовое расстройство людей уменьшается объем отдела мозга, ответственного за память, — гиппокампа, левого миндалевидного тела, связанного с эмоциональными реакциями, и передней поясной коры головного мозга, которая задействована в том числе в принятии решений и эмпатии.

Без психотерапевтической помощи пациенты с ПТСР чаще здоровых людей сталкиваются с проблемами на работе и в семье, хуже переносят хронические болезни, чаще совершают самоубийства и в среднем меньше живут.

COVID-19: психиатрические заболевания — международный учебник для врачей UpToDate

Что такое ПТСР — бюллетень Американской психиатрической ассоциации

Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых — международный учебник для врачей UpToDate

ПТСР часто бывает стойким — публикация в журналах Американской медицинской ассоциации JAMA «Психиатрия»

Как проявляется. Люди все время вспоминают, как они болели, им могут сниться страшные сны, они тревожатся и нервничают, очень боятся заразиться снова, им сложно общаться с окружающими и тяжело сосредоточиться на работе и повседневных делах.

Почему возникает. Скорее всего, ПТСР развивается как итог пережитого стресса, связанного с опытом болезни. У людей, которые болели тяжело, к посттравматическому расстройству может привести страх умереть или заразить семью. А у тех, кто болел легче, — страх остаться без денег и работы, переживание одиночества во время самоизоляции.

При этом биологические эффекты, связанные с воздействием коронавирусной инфекции, тоже играют важную роль. Судя по последним данным, после COVID-19 риск развития психических заболеваний на 44% выше, чем после гриппа, и на 16% выше, чем после других инфекций дыхательных путей.

Распространенность ПТСР в наиболее пострадавших регионах Китая — журнал «Психиатрические исследования»

Что такое когнитивно-поведенческая терапия? — гайдлайн по лечению ПТСР

Что делать. Тем, кто перенес коронавирус, имеет смысл подождать три месяца: не исключено, что за это время состояние нормализуется само по себе. Дольше ждать не стоит.

По статистике, если ничего не делать, через год после травмирующего опыта симптомы ПТСР проходят примерно у трети людей, но еще у трети они могут сохраняться до 10 лет. Если состояние не улучшается, имеет смысл обратиться к психотерапевту.

Накапливающиеся данные свидетельствуют, что при ПТСР хорошо работает когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ. Это форма психологической помощи, при которой специалист обучает пациента избавляться от вредных стереотипов мышления и самостоятельно справляться с психологическими проблемами. Есть данные, что КПТ уменьшает тяжесть симптомов ПТСР.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Проблемы с памятью

Как проявляется. Многие переболевшие жалуются на туман в голове, в котором теряется только что полученная информация. Из-за этого трудно вспомнить, куда делась вещь, которая только что была в руках, и можно забыть принять лекарство. Проверьте себя: как назывался первый симптом в этой статье?

Почему возникает. Мы пока не знаем. Ученые предполагают, что нормальную работу мозга у переболевших людей могут нарушать сразу несколько факторов: от слишком мощного иммунного ответа до прямого вторжения коронавируса в мозг.

При избыточной иммунной реакции выделяется чрезмерное количество цитокинов — веществ, которые вызывают воспаление. Неуправляемое воспаление — его иногда называют цитокиновым штормом — повреждает легкие и другие органы. В итоге мозг недополучает кислорода и питательных веществ, что отражается на памяти.

У некоторых людей неуправляемая воспалительная реакция повреждает гематоэнцефалический барьер, который не пропускает микробы и слишком крупные молекулы из крови в мозг. Через «дырку в ограде» коронавирусы могут попасть в святая святых нашего организма. Правда, по имеющимся данным, коронавирусы проникают в мозг редко, а тяжесть проблем с нервной системой не зависит от наличия вирусных частиц в мозге.

Что делать. Легкий туман в голове понемногу проходит сам. Но у некоторых людей проблемы с памятью сохраняются даже спустя три месяца после выздоровления.

К сожалению, препаратов с доказанной эффективностью, которые могут восстановить память и улучшить умственные способности, нет. Поэтому придется немного подождать, пока все встанет на свои места. Вот что поможет спокойнее пережить этот период:

1. Признайте, что проблема реальна. Расскажите о том, что с вами происходит, членам семьи, друзьям и, если это возможно, коллегам. Это снимет возможное напряжение, и вам не придется скрывать проблемы с памятью. Кроме того, окружающие могут напоминать о важных встречах или о намеченных на выходные походах в магазин.
2. Разгрузите память. Если мозг временно не справляется с потоком новой информации, надежнее все записывать: встречи и мероприятия — в календарь на телефоне, а важную информацию можно хранить в виде мини-конспектов в заметках или в голосовых сообщениях. Главное — указывать дату и давать заметкам названия, иначе можно запутаться.
3. Постарайтесь упорядочить рабочую нагрузку. В этом поможет четкий распорядок дня, который всегда нужно держать под рукой. Главное — не забывать включать в него не только рабочие задачи, но и время на отдых, обед, прогулки и сон. Выходные тоже имеет смысл планировать. Полноценный отдых и общение ускоряют восстановление, но с точки зрения мозга это точно такие же дела, о которых можно забыть.

Если, несмотря на принятые меры, вы все равно что-то забыли, не ругайте себя. Небольшие накладки — это нормально. В этой ситуации имеет смысл спросить себя: «Что я собирался сделать?» Если вспомнить не получается, оцените свое самочувствие. Возможно, пора сделать перерыв и отдохнуть. Не исключено, что после отдыха забытое само всплывет в памяти.

Управление памятью и вниманием — руководство британского минздрава для пациентов, восстанавливающихся после COVID-19

Трудности с концентрацией внимания

Распространенность. 16% переболевших. У большинства проблемы с концентрацией внимания сохраняются в течение шести недель после выздоровления, иногда дольше.

Как проявляется. Человек чувствует себя так, будто его разбудили среди ночи. Но у здоровых людей это состояние проходит примерно за полчаса-час, а у переболевших коронавирусной болезнью может длиться изо дня в день.

Почему возникает. Чем лучше работает мозг, тем проще ему концентрироваться на задачах. Поэтому те же самые факторы, которые ухудшают память, влияют и на концентрацию.

Что с этим делать. В большинстве случаев проблема проходит сама по себе. Облегчить жизнь помогают те же самые меры, которые эффективны в борьбе с нарушениями памяти: четкий распорядок дня с планированием времени на обед, полноценный сон, прогулки, работу и отдых.

Лучше быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Тревога и депрессия

Как проявляется. При депрессии человек находится в подавленном настроении, утрачивает интерес и способность получать удовольствие от многих занятий, которые нравились до болезни. Одновременно с этим может развиться бессонница. Некоторые испытывают беспричинный страх и порой нервничают так сильно, что учащается сердцебиение.

Почему возникает. Постковидная депрессия часто сочетается с тревожностью. Скорее всего, эти проблемы возникают по тем же причинам, что и ПТСР: их могут спровоцировать последствия вирусной инфекции и психологический ущерб, связанный с опытом болезни.

У некоторых людей симптомы появляются еще во время болезни и сохраняются после выздоровления. Но иногда тревожные расстройства и депрессия приходят спустя недели и даже месяцы после выздоровления.

Иногда страдающий от депрессии человек испытывает такую сильную апатию, что ему трудно встать с кровати и, например, дойти до кухни. Все это сопровождается ощущением своей никчемности и вины за невозможность нормально учиться, работать и участвовать в жизни семьи.

Что делать. У людей, которые перенесли коронавирусную болезнь, тревожность и симптомы депрессии могут наблюдаться три месяца, а иногда и дольше. При этом диагноз «депрессия» ставят, если симптомы длятся как минимум две недели. Если за это время состояние не улучшилось, имеет смысл принять меры.

Первый шаг — записаться на прием к психотерапевту или психиатру. Специалист оценит состояние и порекомендует дальнейшие действия. Некоторым людям помогает самопомощь, другим достаточно психотерапии. Но есть пациенты, которым этого не хватает — им могут подобрать антидепрессант. Есть данные, что комбинированное лечение — когда человек посещает психотерапевта и одновременно с этим принимает лекарства — работает более эффективно, чем только психотерапия или только антидепрессанты.

Чтобы лечение подействовало, нужно время. Многие люди чувствуют улучшение в течение недели-двух после начала приема антидепрессантов. Но, чтобы увидеть полный эффект, зачастую должно пройти 6—12 недель с начала лечения.

Варианты лечения депрессии у взрослых — инструкция для пациентов из международного учебника для врачей UpToDate

Причины — посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться после очень стрессового, пугающего или тревожного события или после длительного травматического опыта.

Типы событий, которые могут привести к посттравматическому стрессу, включают:

• серьезные несчастные случаи
• физическое или сексуальное насилие
• жестокое обращение, включая насилие в детстве или домашнее насилие
• воздействие травмирующих событий на работе, включая удаленное воздействие
• серьезные проблемы со здоровьем , например, поступление в реанимацию
• родов, например, потеря ребенка
• война и конфликт
• пытки

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается примерно у каждого третьего человека, который переживает тяжелую травму.

Не совсем понятно, почему у некоторых людей развивается это заболевание, а у других — нет.

Но некоторые факторы, по-видимому, повышают вероятность развития посттравматического стрессового расстройства у некоторых людей.

Почему развивается?

Хотя точно не ясно, почему у людей развивается посттравматическое стрессовое расстройство, был предложен ряд возможных причин.

Механизм выживания

Одно из предположений состоит в том, что симптомы посттравматического стрессового расстройства являются результатом инстинктивного механизма, призванного помочь вам пережить дальнейшие травматические переживания.

Например, воспоминания многих людей с посттравматическим стрессом могут заставить вас задуматься о событии в деталях, чтобы вы были лучше подготовлены, если оно произойдет снова.

Чувство «на грани» (гипервозбуждение) может развиться, чтобы помочь вам быстро отреагировать на новый кризис.

Но хотя эти реакции могут быть предназначены для того, чтобы помочь вам выжить, на самом деле они очень бесполезны, потому что вы не можете обработать травмирующий опыт и уйти от него.

Высокий уровень адреналина

Исследования показали, что у людей с посттравматическим стрессовым расстройством аномальный уровень гормонов стресса.

Обычно при опасности организм вырабатывает гормоны стресса, такие как адреналин, чтобы вызвать реакцию в организме.

Эта реакция, часто известная как реакция «бей или беги», помогает притупить чувства и притупить боль.

Было обнаружено, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством продолжают вырабатывать большое количество гормонов борьбы или бегства, даже когда нет опасности.

Считается, что это может быть причиной оцепенения эмоций и гипервозбуждения, которые испытывают некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством.

Изменения в мозге

У людей с посттравматическим стрессовым расстройством части мозга, участвующие в обработке эмоций, при сканировании мозга выглядят иначе.

Часть мозга, отвечающая за память и эмоции, известна как гиппокамп.

У людей с посттравматическим стрессовым расстройством гиппокамп кажется меньше в размерах.

Считается, что изменения в этой части мозга могут быть связаны со страхом и тревогой, проблемами с памятью и воспоминаниями.

Неисправный гиппокамп может помешать правильной обработке воспоминаний и кошмаров, поэтому вызываемое ими беспокойство не уменьшается со временем.

Лечение посттравматического стрессового расстройства приводит к правильной обработке воспоминаний, поэтому со временем воспоминания и кошмары постепенно исчезают.

Посттравматическое стрессовое расстройство и сердечно-сосудистые заболевания: состояние науки, пробелы в знаниях и возможности для исследований | Кардиология | JAMA Cardiology

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется стойкой дезадаптивной реакцией после воздействия тяжелой психологической травмы.Травматические события, которые могут спровоцировать посттравматическое стрессовое расстройство, включают жестокие личные нападения, стихийные бедствия и антропогенные катастрофы, а также участие в боевых действиях или военных действиях. Появляется все больше доказательств связи посттравматического стрессового расстройства с основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), такими как гипертония и диабет, а также с основными исходами ССЗ, такими как инфаркт миокарда и сердечная недостаточность. Однако неясно, являются ли эти ассоциации причинными или смешанными. Более того, биологические и поведенческие механизмы, лежащие в основе этих ассоциаций, плохо изучены.Здесь рассматриваются имеющиеся доказательства связи посттравматического стрессового расстройства с сердечно-сосудистыми заболеваниями, полученные из популяционных, фундаментальных и геномных исследований, а также из клинических и трансляционных исследований с целью выявления основных пробелов в исследованиях, препятствий и возможностей в получении знаний и технологий, а также исследовательские инструменты для поддержки и ускорения критических исследований для краткосрочных и долгосрочных направлений трансляционных исследований. Необходимы крупномасштабные, хорошо спланированные проспективные исследования, охватывающие различные группы населения с высоким риском, которые включают единообразное фенотипирование посттравматического стрессового расстройства, а также широкую оценку биологических и поведенческих факторов риска и исходов ССЗ.Доступные данные исследований функциональной визуализации мозга демонстрируют, что патофизиология посттравматического стрессового расстройства включает изменения в конкретных анатомических областях и цепях мозга, а исследования функции иммунной системы у людей с посттравматическим стрессовым расстройством предполагают его связь с повышенной иммунной воспалительной активностью. Тем не менее, создание моделей на животных и биобанков тканей человека также необходимо для выяснения потенциальной причинной связи вызванных посттравматическим стрессовым расстройством изменений мозга и / или воспаления с патофизиологией сердечно-сосудистых заболеваний. Появление крупномасштабных полногеномных ассоциативных исследований посттравматического стрессового расстройства предоставит возможность для проведения менделевских рандомизационных исследований, которые проверяют гипотезы относительно наличия, величины и направления причинно-следственных связей между исходами посттравматического стрессового расстройства и сердечно-сосудистых заболеваний.Выявление пробелов в эпидемиологии и геномике, трансляционных исследованиях на животных и людях позволяет лучше обосновать и спланировать будущие интервенционные испытания, которые могут проверить, может ли лечение посттравматического стрессового расстройства или лежащая в его основе нейробиологическая или иммунная дисрегуляция улучшить или предотвратить риск или исходы сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика и лечение посттравматического стрессового расстройства

1. Штейн М.Б., Маккуэйд-младший, Педрелли П., Lenox R, McCahill ME.Посттравматическое стрессовое расстройство в условиях первичной медицинской помощи. Общая психиатрическая больница . 2000; 22: 261–9 ….

2. Гринберг PE, Сисицкого Т, Кесслер Р.К., Финкельштейн С.Н., Берндт ER, Дэвидсон-младший, и другие. Экономическое бремя тревожных расстройств в 1990-е гг. Дж. Клиническая Психиатрия . 1999. 60: 427–35.

3. O’Dowd TC. Пять лет душевнобольных пациентов общей практики. BMJ . 1988. 297: 528–30.

4. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1980: 232–3.

5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 3-е изд., Перераб. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1987: 247–51.

6. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994: 424–9.

7. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностико-статистическое руководство психических расстройств, издание четвертое, редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000: 467–8.

8. Макферсон Д. Тревожные расстройства. В: Тейлор РБ, изд. Семейная медицина: принципы и практика. 6-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 2003: 285–8.

9. Blank AS Jr. Клиническое выявление, диагностика и дифференциальная диагностика посттравматического стрессового расстройства. Психиатрическая клиника North Am . 1994; 17: 351–83.

10. Бреслау N, Петерсон Э.Л., Кесслер Р.К., Schultz LR. Краткая шкала скрининга посттравматического стрессового расстройства DSM-IV. Ам Дж. Психиатрия . 1999; 156: 908–11.

11. Идальго РБ, Дэвидсон-младший. Посттравматическое стрессовое расстройство: эпидемиология и соображения, связанные со здоровьем. Дж. Клиническая Психиатрия . 2000; 61 (приложение 7): 5–13.

12. Kessler RC, Соннега А, Бромет Э, Хьюз М, Нельсон CB.Посттравматическое стрессовое расстройство в Национальном обследовании коморбидности. Arch Gen Psychiatry . 1995; 52: 1048–60.

13. Фрайер А. Тревожные расстройства: генетика. В: Sadock BJ, Sadock VA, Kaplan HI, eds. Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2000: 1462–3.

14. Фридман М.Дж., Шнурр ПП, МакДонах-Койл А. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов вооруженных сил. Психиатрическая клиника North Am . 1994; 17: 265–77.

15. Холандер Э, Симеон Д., Горман Дж. М.. Тревожные расстройства. В: Hales RE, Yudofsky SC, Talbott JA, eds. Учебник психиатрии American Psychiatric Press. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, 1999: 610–9.

16. Иегуда Р. Биология посттравматического стрессового расстройства. Дж. Клиническая Психиатрия . 2000; 61 (приложение 7): 14–21.

17. Бриер Дж. Психологическая оценка посттравматических состояний у взрослых.1-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация, 1997: 1-23.

18. Асьерно Р., Килпатрик Д.Г., Резник Х.С. Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых в связи с криминальной виктимизацией: распространенность, факторы риска и сопутствующие заболевания. В: Saigh PA, Bremner JD, eds. Посттравматическое стрессовое расстройство: подробный текст. Бостон, Массачусетс: Аллин и Бэкон, 1999: 44–68.

19. Макфарлейн А.С., Поттс Н. Посттравматическое стрессовое расстройство: распространенность и факторы риска, связанные со стихийными бедствиями. В: Saigh PA, Bremner JD, eds.Посттравматическое стрессовое расстройство: подробный текст. Бостон, штат Массачусетс: Аллин и Бэкон; 1999: 92–102.

20. Габбард ГО. Тревожные расстройства: психодинамические аспекты. В: Sadock BJ, Sadock VA, Kaplan HI, eds. Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2000: 1472–14.

21. Иегуда Р., McFarlane AC, Шалев А.Ю. Прогнозирование развития посттравматического стрессового расстройства от острой реакции на травматическое событие. Биологическая психиатрия . 1998. 44: 1305–13.

22. Резник Х.С., Иегуда Р., Питман РК, Фой DW. Влияние предыдущей травмы на острый уровень кортизола в плазме после изнасилования. Ам Дж. Психиатрия . 1995; 152: 1675–7.

23. Брэди К.Т., Киллин Т.К., Брюэртон Т, Люцерини С. Коморбидность психических расстройств и посттравматического стрессового расстройства. Дж. Клиническая Психиатрия . 2000. 61 (приложение 7): 22–32.

24. Дэвидсон-младший, Хьюз Д, Блейзер DG, Джордж Л.К. Посттравматическое стрессовое расстройство в сообществе: эпидемиологическое исследование. Психол Мед . 1991; 21: 713–21.

25. Могила Д. Феномология посттравматического стрессового расстройства. Психиатрическая клиника North Am . 1994; 17: 237–50.

26. Дэвидсон-младший, Коннор К.М. Ведение посттравматического стрессового расстройства: вопросы диагностики и лечения. Дж. Клиническая Психиатрия . 1999; 60 (приложение 18): 33–8.

27. Хембри Э.А., Foa EB. Посттравматическое стрессовое расстройство: психологические факторы и психосоциальные вмешательства. Дж. Клиническая Психиатрия . 2000; 61 (приложение 7): 33–9.

28. Yule W. Посттравматическое стрессовое расстройство в общей популяции и у детей. Дж. Клиническая Психиатрия . 2001; 62 (прил. 17) 23–8.

29. Foa EB, Херст-Икеда Д, Перри К.Дж.Оценка краткой когнитивно-поведенческой программы профилактики хронического посттравматического стрессового расстройства у недавних жертв нападения. Дж. Консультируйтесь с Clin Psychol . 1995; 63: 948–55.

30. Маршалл Р.Д., Биби К.Л., Олдхэм М, Занинелли Р. Эффективность и безопасность лечения пароксетином хронического посттравматического стрессового расстройства: плацебо-контролируемое исследование с фиксированной дозой. Ам Дж. Психиатрия . 2001; 158: 1982–8.

31. Дэвидсон-младший, Ротбаум Б.О., ван дер Колк Б.А., Сайкс CR, Фарфель GM.Многоцентровое двойное слепое сравнение сертралина и плацебо в лечении посттравматического стрессового расстройства. Arch Gen Psychiatry . 2001; 58: 485–92.

32. Дэвидсон Дж., Перлштейн Т, Лондборг П., Брэди К.Т., Ротбаум Б, Белл Дж, и другие. Эффективность сертралина в предотвращении рецидива посттравматического стрессового расстройства: результаты 28-недельного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ам Дж. Психиатрия .2001; 158: 1974–81.

33. Дэвис LL, Английский бакалавр, Амвросий С.М., Петти Ф. Фармакотерапия посттравматического стрессового расстройства: всесторонний обзор. Эксперт Мнение Фармаколог . 2001; 2: 1583–95.

34. Серняк М.Ю., Костен Т.Р., Фонтана А, Розенхек Р. Использование нейролептиков в лечении посттравматического стрессового расстройства. Психиатр Q . 2001. 72: 197–213.

35. Питман РК, Сандерс К.М., Зусман Р.М., Хили AR, Cheema F, Ласко Н.Б., и другие.Пилотное исследование вторичной профилактики посттравматического стрессового расстройства с помощью пропранолола. Биологическая психиатрия . 2002; 51: 189–92.

Посттравматическое стрессовое расстройство после серьезного заболевания

11 июня 2018 г.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может возникнуть после того, как кто-то пережил травматическое событие. Фактическое событие может быть кратковременным, например, стать свидетелем аварии или стать жертвой преступления, или долгим, например, прожить в условиях жестокого обращения или оказаться в зоне боевых действий.Не у всех, кто переживает такие события, развивается посттравматическое стрессовое расстройство, и исследователи не знают, почему одни люди страдают, а другие нет.

июнь — Месяц осведомленности о посттравматическом стрессе в США, а 27 июня — День осведомленности о посттравматическом стрессе. По данным Национального института здоровья (NIH), от посттравматического стрессового расстройства страдают 7,7 миллиона взрослых в США. Это заболевание также поражает детей. Некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством пережили сепсис, особенно те, кто лечился в отделении интенсивной терапии (ОИТ), и тем более, если их поместили на вентилятор, чтобы помочь им дышать.Согласно исследованию Джона Хопкинса, опубликованному в 2013 году, у каждого третьего человека в отделении интенсивной терапии, прошедшего искусственную вентиляцию легких, развился посттравматический стресс.

Постсепсисный синдром — это синдром, которым страдают до 50% выживших после сепсиса. У них могут остаться физические проблемы, такие как ампутации или дисфункция органов, или психологические эффекты, такие как снижение когнитивной функции или посттравматическое стрессовое расстройство. Признаки посттравматического стрессового расстройства могут включать:

• Повторное переживание травмы через воспоминания и кошмары
• Чувство эмоционального оцепенения
• Избегать мест, людей и занятий, которые напоминают о травме
• Проблемы со сном
• Недостаток концентрации
• Чувствую себя нервно
• Быть легко раздражаемым и гневным

Если вы подозреваете, что у вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство, Американская ассоциация тревожности и депрессии предлагает скрининговый тест на симптомы посттравматического стрессового расстройства.Этот скрининговый тест предназначен для распечатки и передачи вашему лечащему врачу. Он не заменяет посещение врача, медсестры или терапевта.

Посттравматическое стрессовое расстройство можно лечить с помощью психотерапии или лекарств, либо их комбинации. Если вы считаете, что у вас посттравматическое стрессовое расстройство, поговорите со своим лечащим врачом и попросите о помощи. Если вы находитесь в кризисной ситуации, позвоните в службу 911, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по телефону доверия по предотвращению самоубийств 1-800-273-TALK (8255) или посетите их страницу и нажмите кнопку «чат».

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство? Симптомы, причины, диагностика и лечение

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут быть вызваны чем угодно, что заставляет человека чувствовать угрозу, будь то реальная или субъективная опасность. Триггеры могут включать шум, аромат или песню. «Обычно это эмоционально связано с прошлым вопросом», — говорит Рассел-Чапин.

Национальный институт психического здоровья (NIMH) и Американская психиатрическая ассоциация (APA) выделяют четыре группы симптомов посттравматического стрессового расстройства в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), описанном ниже.(3,4)

Повторное переживание и навязчивые мысли

«Чаще всего мы думаем и слышим о воспоминаниях, тогда как на самом деле они случаются довольно редко», — говорит Поул. Когда у людей с посттравматическим стрессовым расстройством случаются воспоминания, они чувствуют, что снова переживают травму. Таким образом, ретроспективные кадры отличаются от навязчивых воспоминаний, которые представляют собой воспоминания о травме, произошедшей после инициирующего стимула, такого как вкус или запах, и являются более частым симптомом этих двух.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством также могут видеть сны о травме. «Это причиняет людям много страданий, и они часто пытаются найти способы справиться со своими эмоциями, когда это происходит», — говорит она.

Избегание

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством будут активно стараться избегать мыслей, чувств, людей, мест или ситуаций, которые напоминают им о травме. Они также могут избегать разговоров о своей травме с другими.

Например, если человек попал в серьезную автомобильную аварию, он или она может уехать на несколько миль в сторону, чтобы избежать перекрестка, на котором произошло это травмирующее событие.

Избегание может привести к нездоровому поведению. Люди могут начать пить, употреблять наркотики или употреблять их чаще. «Это способ заняться самолечением [и] избежать ощущения естественных чувств, возникающих после того, как кто-то пережил травму», — говорит Поул.

Возбуждение и реактивность

Чувство повышенной бдительности или возбуждения возникает, когда люди с посттравматическим стрессовым расстройством застревают в режиме борьбы или бегства, а их нервная система постоянно находится в состоянии повышенной готовности. «Человек сканирует окружающую среду на предмет опасности, потому что он опасается, что опасность поджидает за любым углом», — говорит Поул.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством, испытывающие этот симптом, также могут иметь повышенную реакцию испуга, могут иметь проблемы с концентрацией внимания и могут испытывать проблемы со сном. Они также могут проявлять деструктивное поведение и вспышки агрессии.

Изменения настроения и когнитивных функций

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут измениться в своем восприятии мира, других и самих себя. Они часто чувствуют, что не могут доверять ни другим людям, ни себе. «Они могут решить, что мир не является безопасным местом», — говорит Поул.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто испытывают чувство стыда. Пытаясь разобраться в случившемся, они винят себя. Они ошибочно полагают, что если это их вина, они могут убедиться, что это больше не повторится, что особенно верно для женщин, подвергшихся сексуальному насилию.

Мужчины, с другой стороны, часто испытывают стыд, потому что считают, что они недостаточно сильны, чтобы остановить травму. «Это способ почувствовать, что у них есть контроль над тем, что с ними случилось. Но то, что делает этот позор, заставляет их застрять », — говорит Поул.

Другие психологические и когнитивные симптомы посттравматического стрессового расстройства включают трудности с запоминанием определенных частей травмы, чувство изоляции и отстраненности, снижение интереса к занятиям, которые вам когда-то нравились, и трудности с переживанием положительных эмоций. Пациентам может быть особенно сложно справиться с этими симптомами, потому что их нелегко диагностировать.

Узнайте больше о признаках и симптомах посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) | Johns Hopkins Medicine

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

У вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), если вы пережили травмирующее событие и не можете с ним справиться.Такие события могут включать автокатастрофу, изнасилование, насилие в семье, военные действия или насильственные преступления. Некоторое беспокойство после такого события является нормальным явлением, но со временем оно проходит. Но с посттравматическим стрессовым расстройством тревога усиливается и продолжает возвращаться. И травма переживается через кошмары, навязчивые воспоминания и воспоминания. Это могут быть яркие воспоминания, которые кажутся реальными. Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут вызвать проблемы в отношениях и усложнить повседневную жизнь. Но это лечится.С помощью вы почувствуете себя лучше.

Что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство?

ПТСР может быть вызвано чем-то, что:

• Случилось с вами
• Произошло с близким вам человеком
• Вы были свидетелями

Примеры включают:

• Серьезные аварии, например, крушение автомобиля или поезда
• Стихийные бедствия, такие как наводнения или землетрясения
• Техногенные трагедии, такие как взрывы, авиакатастрофа, стрельба
• Жестокие личные нападения, такие как ограбление, изнасилование, пытки, содержание в плену или похищение
• Военно-боевой
• Жестокое обращение в детстве

Каковы факторы риска посттравматического стрессового расстройства?

Существует множество факторов риска развития посттравматического стрессового расстройства.Распознавание и устранение их может помочь предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство, когда это возможно. Эти факторы риска включают:

• Отсутствие ресурсов семьи или социальной поддержки
• Повторное попадание в травматические обстоятельства
• В личном анамнезе травма, острый стресс или тревожное расстройство
• Семейный анамнез психических расстройств
• Личностные черты уязвимости и отсутствия устойчивости
• История детской травмы
• Расстройство личности или его черты характера, включая пограничное расстройство личности, паранойю, зависимость или антисоциальные наклонности

Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства?

Симптомы посттравматического стрессового расстройства длятся более месяца.Они могут включать:

• Нежелательные или сильные воспоминания о травме
• Кошмары
• Яркие воспоминания или воспоминания, которые заставляют вас чувствовать, что вы переживаете это событие заново.
• Чувство беспокойства, страха, беспокойства или подозрения
• Сильная реакция, когда вам напоминают о травме (а иногда и без всякой очевидной причины)
• Навязчивые мысли о бою, смерти или убийстве
• Чувство разобщенности или изолированности, как будто вы «не являетесь собой»
• Потеря интереса к вещам, которые вам когда-то нравились
• Чувство возбуждения, напряжения, раздражения или легкого испуга
• Приступы гнева или раздражения
• Проблемы с концентрацией
• Проблемы с засыпанием или засыпанием

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут быть похожи на другие психические расстройства.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство?

Не каждый человек, переживший травму, заболевает посттравматическим стрессовым расстройством или вообще испытывает симптомы. Посттравматическое стрессовое расстройство диагностируется, если симптомы длятся более одного месяца. Симптомы обычно появляются в течение 3 месяцев после травмы, но могут появиться и спустя месяцы или годы.

Продолжительность болезни варьируется. Некоторые люди выздоравливают в течение 6 месяцев, у других симптомы сохраняются намного дольше.

Как лечится посттравматическое стрессовое расстройство?

Конкретное лечение посттравматического стрессового расстройства будет выбрано вашим лечащим врачом на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Вы можете подумать, что обращение за помощью — признак слабости.На самом деле, чтобы сделать свою жизнь лучше, нужно много мужества. Говорить о травме может быть сложно, но это может иметь большое значение. Основное лечение посттравматического стрессового расстройства — это консультирование. Вы будете работать с квалифицированным терапевтом, чтобы узнать новые способы справиться со своим опытом. Также могут быть прописаны лекарства, помогающие при тревоге, депрессии или сне. У большинства людей с посттравматическим стрессовым расстройством для лечения есть сочетание консультирования и лекарств.

Типы консультирования

Консультации проводятся в безопасной обстановке, индивидуально или в группе.Групповая терапия часто проводится с другими людьми, которые пережили подобные события. Посттравматическое стрессовое расстройство часто лечится с помощью одной или нескольких из следующих форм консультирования. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, чтобы выбрать формат консультирования, который подходит вам.

• Терапия когнитивной обработки. Этот вид терапии поможет вам справиться с негативными мыслями, связанными с травмой. Вы будете работать с терапевтом, чтобы лучше понять, что вы думаете и чувствуете о том, что произошло.И вы научитесь навыкам, которые помогут вам справиться с травмой. CPT не заставит вас забыть о том, что произошло. Но это может облегчить жизнь с воспоминаниями.
• Терапия длительного воздействия. Это поможет вам по-новому справляться с мыслями и ситуациями, связанными с травмой. Вы изучите методы дыхания и расслабления, чтобы успокоиться при возникновении триггеров. С помощью терапевта вы можете попадать в ситуации, напоминающие вам о травме. Со временем вы научитесь уменьшать свою реакцию, что поможет вам избежать этого.Вы также расскажете о травме, чтобы помочь вам контролировать свои мысли и чувства.
• Прочие методы лечения. Другие методы лечения от посттравматического стрессового расстройства включают: обучение навыкам совладания, обучение принятию и приверженности, десенсибилизацию и переработку движений глаз (EMDR), семейное консультирование и психообразование при посттравматическом стрессе.

Ключевые моменты

• ПТСР — это состояние психического здоровья, при котором человек пережил травмирующее событие, которое вызывает длительный стресс.
• Травмирующее событие может быть пережито непосредственно, засвидетельствовано или в результате многократного воздействия шоковых событий. У человека также может быть посттравматическое стрессовое расстройство, когда травма происходит у близкого друга или члена семьи.
• Человек может испытывать воспоминания, избегать стрессовых ситуаций или эмоционально отстраняться.
• Диагноз ставит врач, если симптомы длятся дольше одного месяца.
• Лечение включает в себя лекарства и терапию для уменьшения эмоциональных последствий расстройства и повышения навыков совладания.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться со своим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Посттравматическое стрессовое расстройство | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое ПТСР?

У вас может быть посттравматический стресс расстройство (ПТСР), если вы пережили травмирующее событие и не можете справиться с этим. Такие события могут включать автокатастрофу, изнасилование, насилие в семье, военные действия, или насильственное преступление.Некоторое беспокойство после такого события — это нормально, но это нормально. довольно часто уходит вовремя. Но с посттравматическим стрессовым расстройством тревога усиливается и продолжает возвращаться. А также травма переживается через кошмары, навязчивые воспоминания и воспоминания. Эти жестяная банка быть яркими воспоминаниями, которые кажутся реальными. Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут вызвать проблемы с отношения и мешают справляться с повседневной жизнью. Но это лечится.С участием помогите, вы почувствуете себя лучше.

Что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство?

ПТСР может быть вызвано чем-то, что:

• Случилось с вами
• Произошло с близким вам человеком
• Вы видели

Примеры включают:

• Серьезные аварии, например, крушение автомобиля или поезда
• Стихийные бедствия, такие как наводнения или землетрясения
• Техногенные трагедии, такие как взрывы, авиакатастрофа, стрельба
• Жестокие личные нападения, например ограбление, изнасилование, пытки, содержание в плену или похищение
• Военно-боевой
• Жестокое обращение в детстве или в зрелом возрасте

Кто подвержен риску посттравматического стрессового расстройства?

Существует множество факторов риска страдающий посттравматическим стрессовым расстройством.Распознавание и устранение их может помочь предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство, когда это возможно. Эти К факторам риска относятся:

• Отсутствие ресурсов семьи или социальной поддержки
• Повторное попадание в травматические обстоятельства
• В личном анамнезе травма, острый стресс или тревожное расстройство
• Семейный анамнез психических расстройств
• Личностные черты уязвимости и отсутствия устойчивости
• История детской травмы
• Расстройство личности или его черты, включая пограничное расстройство личности, паранойю, зависимость или антиобщественные тенденции

Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства?

Симптомы посттравматического стрессового расстройства длятся более месяца.Они могут включать:

• Нежелательные или сильные воспоминания о травме
• Кошмары
• Яркие воспоминания или воспоминания, которые заставляют вас чувствовать, что вы переживаете это событие заново.
• Чувство беспокойства, страха, беспокойства или подозрения
• Сильная реакция, когда вам напоминают о травме (или иногда без очевидной причины вообще)
• Навязчивые мысли о бою, смерти или убийстве
• Чувство разобщенности или изолированности, поскольку если ты не сам
• Потеря интереса к вещам, которые вам когда-то нравились
• Чувство возбуждения, напряжения, раздражения или легкого испуга
• Приступы гнева или раздражения
• Проблемы с фокусировкой
• Проблемы с засыпанием или засыпанием

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут выглядеть так: другие состояния психического здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство?

Не каждый человек проходит через травма приводит к посттравматическому стрессу или вообще имеет симптомы. Посттравматическое стрессовое расстройство диагностируется, если симптомы продолжаются. более чем 1 месяц. Симптомы часто появляются в течение 3 месяцев после травмы. Но они также могут начните через несколько месяцев или лет.

Продолжительность болезни варьируется.Некоторые люди выздоравливают в течение 6 месяцев. У других симптомы длятся намного дольше.

Как лечится посттравматическое стрессовое расстройство?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Вы можете подумать, что просят о помощи признак слабости. На самом деле, чтобы сделать вашу жизнь лучше, нужно многое из храбрость.Говорить о травме бывает сложно. Но это может иметь большое значение. В главный лечение посттравматического стрессового расстройства — это консультирование. Вы будете работать с квалифицированным терапевтом, чтобы узнать новые способы чтобы справиться со своим опытом. Также могут быть прописаны лекарства для снятия беспокойства, депрессия или сон. Большинство людей с посттравматическим стрессовым расстройством проходят комбинацию консультирования и лекарство для лечения.

Виды консультирования

Консультации проходят в сейфе. среда, как один на один, так и в группе.Групповая терапия часто проводится с другими люди, пережившие подобные события. Посттравматическое стрессовое расстройство часто лечат одним или более из следующие формы консультирования. Поговорите со своим врачом о своем варианты, чтобы вы могли выбрать формат консультирования, который вам подходит.

• Терапия когнитивной обработки (CPT). Этот вид терапии помогает справиться с негативными мыслями, связанными с травма. Вы будете работать с терапевтом, чтобы лучше понять, как вы думаете и чувствуете о том, что случилось. И вы научитесь навыкам, которые помогут вам справиться с травмой. CPT не заставит вас забыть о том, что произошло. Но это может облегчить воспоминания жить с.
• Длительное воздействие терапия. Это поможет вам справиться с мыслями и ситуациями, связанными с травмой в новом способами. Вы научитесь дыханию и методам расслабления, чтобы успокоиться, когда вы придете в контакте с триггерами. С помощью терапевта вы можете попасть в ситуации которые напоминают вам о травме. Со временем вы научитесь уменьшать свою реакцию. Это может помочь избежать этого. Вы также расскажете о травме, чтобы контроль над тем, как вы думаете и чувствуете по этому поводу.
• Другие методы лечения. Другие методы лечения посттравматического стрессового расстройства включают обучение навыкам преодоления трудностей, принятие и обучение приверженности, десенсибилизация движением глаз и повторная обработка (EMDR), семья консультирование и психообразование при посттравматическом стрессе.

Основные сведения о посттравматическом стрессе

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) это состояние психического здоровья, при котором человек пережил травмирующее событие, которое вызывает длительный стресс.
• ПТСР может быть вызвано травматическим событие, случившееся с человеком или близким им человеком. Или это может быть что-то что человек видел.
• ПТСР может возникать у детей и взрослых.
• У человека могут быть воспоминания, останься подальше от стрессовых ситуаций или эмоционально отстраниться.
• Диагноз ставится в медицинском учреждении. поставщик, если симптомы длятся более 1 месяца.
• Лечение включает в себя лекарства и терапия для уменьшения эмоционального воздействия расстройства и повышения способности справляться с трудностями. навыки и умения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вам нужно. провайдер вам говорит.
• Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться со своим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Пол Баллас, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете? .

No related posts.