Скрытая депрессия тест: Тест. У тебя депрессия или просто плохое настроение?

Сдать анализ Иммунохелс, тест на пищевую непереносимость в СПБ : ПОЗИТИВМЕД

ИММУНОХЕЛС — уникальный современный тест оценки состояния иммунной системы организма, применяемый для выявления скрытой или явной пищевой непереносимости. Доказано, что большое количество заболеваний аллергического типа обусловлено гиперчувствительностью к продуктам питания. Однако из-за сравнительно слабого ответа организма симптоматика накапливается с годами, а не проявляется сразу. Поэтому состояние человека ухудшается постепенно и установить истинную причинно-следственную связь становится практически нереально.

Тест обеспечивает анализ 111 антигенов. Это гарантирует точную верификацию причины неприятных симптомов, связанных с неадекватным иммунным ответом организма на определенные продукты питания.

В каких случаях рекомендуется пройти тест Иммунохелс

Тест на пищевую непереносимость в обязательном порядке назначается пациентам с явными признаками аллергической реакции на употребление продуктов. Процедура позволяет выявить все антигены, которые провоцируют развитие следующих характерных симптомов:

• Нервная система
• Мигрень, беспокойство, депрессия, раздражительность, ухудшение памяти, неспособность сосредоточиться, головокружение, лихорадка.
• Органы дыхания
• Затрудненное дыхание, астма, кашель, аллергический ринит, синусит.
• Сердечно-сосудистая система
• Изменения артериального давления, усиленное сердцебиение, нарушения сокращения сердечной мышцы, повышенная свертываемость крови.
• Органы пищеварения
• Вздутие кишечника, тошнота, боли в животе и спазмы желудка, гастрит, колит, нарушения деятельности кишечника (послабления стула, запоры), отрыжка, анальный зуд, геморрой.
• Мочевыделительная и репродуктивная системы
• Циститы, воспаления мочевых и половых органов, предменструальный синдром.
• Мышцы и кости
• Мышечные судороги, спазмы, дрожь, мышечная слабость, боли в суставах, артрит, воспаления мышечных сухожилий.
• Кожа (эпидермис)
• Локальные и распространенные высыпания, экзема, дерматиты, различные другие повреждения кожи, псориаз.
• Эстетические недостатки
• Целлюлит, избыточный вес, ожирение.

Если любые из указанных симптомов возникают не одномоментно, а на протяжении долгих лет без видимой на то причины, то мы рекомендуем пройти тест на пищевую непереносимость. Хроническое поступление антигена в организм и провокация неадекватного иммунного ответа может быть ключевым фактором развития соответствующей клинической картины.

Как проводят тест Иммунохелс

• Сама процедура длится несколько минут. Медсестра с помощью специального безболезненного аппликатора берет у пациента каплю крови из пальца.
• Абсорбционные карты с полученными образцами крови транспортируются в лабораторию ООО «Иммунохелс Рус», где проводится ферментный анализ.
• Полученные данные обрабатываются в специальной программе, формируется индивидуальный отчет и список разрешенных/запрещенных продуктов.
• Результаты анализа крови поступают в нашу клинику, где врач расшифровывает их для пациента, составляет рекомендации по питанию.

По результатам тестирования составляется индивидуальная программа питания на 3-4 месяца. С ее помощью вы сможете избавиться от лишнего веса и аллергических реакций, нормализовать работу иммунной системы, добиться улучшения самочувствия и здоровья в целом. По отзывам пациентов, заметные улучшения появляются через несколько недель после начала терапии.

Противопоказания

• Прием лекарств от аллергии
• Недавно проведенный курс лечения антибиотиками
• Лучевая терапия или химиотерапия
• Прием половых или стероидных гормонов

Результаты анализа

Результаты Иммунохелса пациент получает на 10-14-й день. Соответствующий документ сотрудники «Позитивмед» отправляют на электронную почту, или можно самостоятельно забрать заключение при следующем визите врача.

В зависимости от полученных результатов теста все продукты для конкретного пациента разделяются на три ключевые группы:

Красная: Пища из указанного списка исключается из рациона минимум на 4-6 месяцев для очистки организма от продуктов обмена и циркулирующих иммунных комплексов.

Желтая: Продукты исключаются на 1-2 месяца.

Зеленая: В указанную группу входит пища, разрешенная к употреблению без строгих ограничений.

Каждый пациент после прохождения теста получает рекомендации по коррекции рациона. Без приема таблеток и использования дорогостоящих процедур проводится стабилизация самочувствия человека с исключением дальнейшего прогрессирования пищевой аллергии и связанных с этим сопутствующих заболеваний.

Как выглядят результаты теста ImmunoHealth

Где сдать анализ Иммунохелс в Санкт-Петербурге

Медицинский центр Позитивмед в Санкт-Петербурге — одно из немногих медицинских учреждений, предлагающих пациентам возможность проведения соответствующего анализа. Большой опыт наших врачей обеспечивает быструю и безопасную коррекцию состояния человека с помощью изменения ежедневного рациона без применения таблеток и инъекций.

Медицинский центр Позитивмед является официальным партнером ООО «Иммунохелс Рус» – российского подразделения компании ImmunoHealth™ International LLC (США)

Диагностика в клинике проводится с использованием специальных абсорбционных карт Biomerica, сертифицированных на территории РФ.

В медицинском центре Позитивмед вы также можете записаться на прием к диетологу — гастроэнтерологу для профессиональной расшифровки данного анализа и получения рекомендации по индивидуальному питанию.

Как подготовиться

Процедура требует минимальной подготовки, за 1-2 дня до анализа специалисты советуют избегать перееданий, придерживаться обычного режима питания. За 48 часов до тестирования желательно исключить алкоголь и контакты с аллергенами (особенно, если у вас наблюдается реакция на пыльцу, пыль, шерсть животных, цитрусовые и т.д.).

Обращаем внимание, что антибиотики и препараты от аллергии могут исказить полученные сведения. Поэтому анализ ImmunoHealth™ проводится через 1-2 неделю после окончания лечения.

Тест на шизофрению. | Медицинский центр Премиум

Тест на шизофрению

Лимит времени: 0

Информация

Шизофрения – это хроническое психическое заболевание. Диагностика шизофрении – дело далеко не простое. Подобный диагноз ставится исключительно специалистами по совокупности многих факторов. И прежде всего потому, что существуют симптомы, которые встречаются не только при шизофрении, но и при других психических расстройствах.

Вместе с этим выделяют ряд симптомов, которые бывают у большинства больных шизофренией и почти не встречаются при других заболеваниях психики. Так еще в 30-х годах прошлого века немецкий психиатр Курт Шнайдер выделил 5 групп симптомов шизофрении, которые характерны именно для этой болезни и назвал их «Симптомами 1-го ранга». Дальнейшие многочисленные исследования показали его правоту в том смысле, что подобные симптомы диагностируются у 80% больных, страдающих шизофренией. Поэтому они впоследствии вошли в официальные диагностические критерии классификации психических расстройств.

Тест, который предлагается ниже, содержит описание симптомов, которые часто бывают у больных шизофренией (включая симптомы 1-го ранга по К.

Шнайдеру) и очень редко при других расстройствах психики. Однако надо понимать, что по результатам теста невозможно поставить диагноз. Это может сделать только квалифицированный врач, психиатр или психотерапевт.

Внимательно прочитайте описание симптомов и отметьте те из них, которые можно было наблюдать у вас или у другого человека в прошлом или в настоящем.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

• Даже если вы и замечаете, что с вашей психикой происходит что-то не вполне нормальное, мешающее вам жить обычной жизнью, то это вряд ли связано с шизофренией.

  Однако если вы испытываете стойкий эмоциональный или психический дискомфорт, вам не помешает проконсультироваться у психолога или психотерапевта, как минимум для того, чтобы улучшить состояние психики или исключить наличие какого-то другого расстройства.

   

  Психотерапия нужна также и здоровым людям, чтобы не допустить появление выраженного психического расстройства. Будьте в курсе своего эмоционального здоровья. Ознакомьтесь с нашими материалами:

  Виды психотерапевтической помощи

  Почему мы до сих пор боимся психиатров?

  Бесплатные психологические тесты онлайн

  Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.

   

• Вряд ли то, что с вами происходит связано с шизофренией. Однако результат теста указывает на наличие симптомов, которые с высокой долей вероятности могут быть проявлениями другого психического расстройства. В связи с этим мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром, чтобы как можно скорее вернуться к комфортному душевному состоянию.

   

  Что делать, если результат теста на шизофрению указывает на наличие симптомов заболевания?
  Рассказывает главный врач клиники «Премиум», врач-психиатр, к.м.н. Феликс Банщиков.

   

  Также рекомендуем подробнее ознакомится с информацией по данному заболеванию:

  Шизофрения: мифы и реальность

  Новые методы лечения шизофрении

  Медикаментозное лечение шизофрении

  Бесплатные психологические тесты онлайн

  Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.

   

• Результаты теста указывают на то, что вероятность диагноза шизофрении может быть высока. Однако это еще не означает, что вы действительно больны шизофренией. Возможно вы страдаете каким-то другим расстройством психики. Что же происходит на самом деле может определить только специалист: психиатр или психотерапевт. Мы настоятельно рекомендуем, не откладывая обратиться за консультацией к одному из этих специалистов.

   

  Что делать, если результат теста на шизофрению указывает на наличие симптомов заболевания?
  Рассказывает главный врач клиники «Премиум», врач-психиатр, к.м.н. Феликс Банщиков.

   

  Также рекомендуем подробнее ознакомится с информацией по данному заболеванию:

  Шизофрения: мифы и реальность

  Новые методы лечения шизофрении

  Медикаментозное лечение шизофрении

  Бесплатные психологические тесты онлайн

  Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.

   

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 10

   Мысли в голове «звучат» или отдаются «эхом».

2. Задание 2 из 10

   Мысли «открыты» для окружающих, которые могут их услышать или прочесть.

3. Задание 3 из 10

   Ясно слышимые «голоса» внутри головы, которые комментируют, обсуждают действия человека или озвучивают его мысли, или разговаривают между собой, или указывают совершать какие-либо поступки или действия. «Голоса» могут говорить непрерывно, длинными или короткими фразами, слышаться в виде шепота или неясного бормотания.

4. Задание 4 из 10

   Чувство, что кто-то вкладывает мысли в голову. Или наоборот – будто кто-то отнимает мысли, изымает их из головы. Чувство чуждости мыслей или ощущений в теле, будто они не свои, а чужие, посторонние.

5. Задание 5 из 10

   Чувство внешнего, постороннего воздействия или влияния на мысли, эмоции, телесные ощущения или движения тела. Например, с помощью гипноза, какого-либо излучения, чьей-то направленной воли и т.п.

6. Задание 6 из 10

   Мысли в голове время от времени расплываются, путаются. Иногда течение мыслей внезапно «обрывается».

7. Задание 7 из 10

   Обычные события и вещи в окружающей обстановке приобретают необычное (не так, как всегда) или даже фантастическое значение, не поддающееся какому-либо рациональному объяснению, вопреки логике и здравому смыслу.
   Например, увидев двух незнакомых людей на улице, разговаривающих между собой человек «понимает», что они обсуждают его. Случайно брошенные взгляды незнакомых людей воспринимает, как направленные специально на него, возможно с какой-то недоброжелательностью или угрозой. Проехавшая мимо машина означает, что человека дома ждут приехавшие издалека родственники. Курящий у подъезда мужчина означает, что человеком заинтересовалось ФСБ, подозревая его в шпионаже. Расположение предметов на столе воспринимается, как знак того, что произошло какое-то значимое событие и т.п.

8. Задание 8 из 10

   Любые часто появляющиеся или постоянно испытываемые слуховые или зрительные галлюцинации, видения (отличные от «голосов» в п. 3).

9. Задание 9 из 10

   Мысли самостоятельно, без участия воли и бесконтрольно сменяют друг друга, меняют одно содержание на другое. Может приводить к своеобразной «разорванности», несообразности в речи.

10. Задание 10 из 10

    Апатия, сниженная эмоциональность (сглаженные, «монотонные» эмоциональные реакции), сниженная способность совершать волевые направленные действия – не связанные с депрессией, повышенной утомляемостью, усталостью, реакцией на стресс.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Аффективные психозы››

При одном и том же соотношении тоски и тревоги интенсивность этих аффектов может быть разной. Поэтому вторым фактором, определяющим клиническое проявление депрессии, являются величина, интенсивность аффективного напряжения. При относительно слабом аффекте и, следовательно, более легкой депрессии нередко проявляются и заостряются личностные, характерологические черты, играют роль ситуационные моменты. Так, у человека с обсессивной конституцией в период неглубокой депрессии навязчивости могут обостриться, и нередко состояние таких больных диагностируют как «декомпенсация психастении» или «невроз навязчивых состояний». У лиц с тревожно-мнительным характером неглубокая энергическая депрессия может привести к резкому обострению черт тревожной мнительности; такие больные производят впечатление ажитированных, они мечутся по отделению, дежурят у кабинета врача, непрерывно спрашивают, не случилось ли что-нибудь с их близкими, не переведут ли их в другую больницу и т. п.

Однако то, что эти внешние проявления тревоги связаны больше с личностью, а не со структурой патогенетических нарушений, показывают результаты терапии: часто ингибиторы МАО (ниамид) или другие антидепрессанты с выраженным стимулирующим компонентом действия приводят к быстрому терапевтическому эффекту. Это указывает на то, что сама депрессия по своей структуре была неглубокой энергической, в противном случае подобные антидепрессанты привели бы к обострению. Отличительным признаком таких состояний является также измененный суточный ритм; создается впечатление, что утром они чувствуют себя даже лучше, чем вечером. Это объясняется тем, что утром собственно депрессивная симптоматика выражена сильнее и подавляет личностные проявления, к вечеру, наоборот, она ослабевает, и свойственные больным тревожность, навязчивости выступают сильнее, создавая видимость общего утяжеления симптоматики к вечеру.

Такие депрессивные состояния часто обозначаются как «атипичные», и в конце 50-х — начале 60-х годов им были посвящены многочисленные исследования английских психиатров P. Dally, W. Sargant, E. West, которые отмечали, что при очень большой вариабельности симптоматики общим для этих больных было то, что они успешно лечились различными ингибиторами МАО. «Атипичность», таким образом, обусловливалась наличием навязчивостей, тревожной мнительности, ипохондричности, истероформных проявлений и других симптомов, характерных для пограничных расстройств. Однако собственно депрессивная симптоматика определялась достаточно отчетливо.

В 70-х годах большое внимание стало уделяться так называемым «замаскированным», «скрытым», или ларвированным депрессиям. В научный обиход было пущено также понятие «депрессия без депрессии». Если первые термины обозначали депрессивные фазы, собственно депрессивная симптоматика которых присутствует, но маскируется гетерогенными для депрессии симптомами, то последний термин указывал на возможность существования состояний, которые по глубинным патогенетическим механизмам должны относиться к депрессии, но при которых характерные для этого заболевания психопатологические признаки отсутствуют. Для обозначения таких приступов заболевания использовался также термин «депрессивный эквивалент».

В ряде работ все перечисленные термины рассматривались как синонимы. I. Lesse (1983) разграничивал их, относя к «маскам» депрессии психосоматические синдромы или симптомы, под которыми имеется «депрессивное ядро», а к депрессивным эквивалентам — сходные расстройства при отсутствии явной депрессии в период обследования, но в дальнейшем, иногда через несколько лет, проявляющиеся у этого же больного в сочетании с депрессией. Четкое определение замаскированной депрессии дает P. Kielholz (1973), считающий, что она «является формой эндогенной депрессии, замаскированной или скрытой соматическими симптомами». Однако в большинстве статей, посвященных этой теме, расплывчатость дифференциально-диагностических критериев и нечеткость терминологии приводят к чрезмерному расширению понятия «маскированной депрессии».

Прежде всего, очевидно, необходимо раздельно рассмотреть два вопроса: какие существуют «маски», и что именно они скрывают? В большинстве исследований в качестве маскирующей симптоматики описываются соматические и неврологические по локализации и характеру явления: различные болевые синдромы, сенестопатии, нарушения функций органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой и других систем. В других случаях «масками» являются психопатологические симптомы: обсессии, истероформные проявления, сверхценные ипохондрические идеи и т. п. Как указывалось, «маски» второго типа чаще всего скрывают неглубокую эндогенную депрессию, характеризующуюся либо депрессивно-анэргическим, либо легким тревожно-депрессивным синдромом. По существу, это те же «атипичные» депрессии, «скрытость» которых тем меньше, чем опытнее, квалифицированнее и внимательнее врач: детальный и целенаправленный расспрос таких больных выявляет описанные выше признаки энергической депрессии. В этих случаях часто помогает обнаружить депрессию тщательное сопоставление состояния и жалоб больного утром и во вторую половину дня. Эффективным дополнительным методом распознавания эндогенной депрессии в сомнительных случаях является дексаметазоновый тест.

Менее однозначно решается вопрос, что именно скрывается за нервно-соматическими расстройствами. Во-первых, все описанные нарушения, которые в зарубежной литературе обозначаются как психосоматические, по существу, являются соматическими проявлениями тревоги и стресса: мышечное напряжение и вызванные им болевые ощущения, спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов, акатизия, радикулитные боли, чувство нехватки воздуха и неполного вдоха, сжимающие боли за грудиной, ощущения стягивания кожи, дрожи в теле и т. п. Кроме того, в описаниях разных авторов подчеркивается наличие тревоги, страха, напряжения. О постоянном приглушенном чувстве тревоги, переходящем в острейший раптус с ощущением страха и ужаса, пишет А. К- Ануфриев (1978). Значение тревоги при депрессивных эквивалентах подчеркивает I. Lesse (1983), который считает тревогу первопричиной большинства психических расстройств. J. Lopez Ibor (1973) называет замаскированную соматоневрологическими симптомами аффективную патологию «витальной, эндогенной тревогой» по аналогии с витальной тоской. Но если в основе этих нарушений лежит «витальная тревога», почему они обозначаются как «скрытая депрессия»?

Аргументом в пользу того, что под психосоматической «маской» действительно скрывается депрессия, служат данные об эффективности в подобных случаях антидепрессантов. Однако следует учитывать, что они оказываются действенными далеко не у всех больных с этим диагнозом; наступивший терапевтический эффект часто бывает временным и неполным, у значительной части пациентов симптоматика купируется интенсивным применением анксиолитиков, особенно феназепама. Но наиболее существенным препятствием для диагностики ex juvantibus является многообразие фармакологических эффектов антидепрессантов, прежде всего противотревожного и анальгетического. За счет первого может улучшиться состояние больного, если в основе симптоматики действительно лежит тревога. Это относится к таким препаратам, как амитриптилин, доксепин, тримипрамин, инсидон и др. Анальгетическое действие присуще всем или почти всем современным антидепрессантам, а поскольку очень часто именно болевые ощущения описываются в качестве «маски» депрессии, то наступившее улучшение, т. е. купирование болевого синдрома, может быть обусловлено этим эффектом препарата, а не его тимоаналептическим действием.

В последнее время для диагностики эндогенной депрессии широко используется дексаметазоновый тест. У 3 из 4 больных с крайне тяжелыми, многолетними болями, соматическую причину которых не удалось установить, с резкой ипохондрией и другими признаками, считающимися характерными для скрытой депрессии, тест был нормальным и у одного — патологическим. Диазепамовый тест (внутривенное введение 30 мг седуксена) был «тревожного» типа — отмечалось частичное или кратковременное полное купирование симптоматики. Эти наблюдения слишком малочисленны для того, чтобы на их основании делать далеко идущие выводы, но опыт лекарственной терапии позволяет предположить, что под соматической «маской» в части случаев находится тревожно-депрессивный синдром эндогенной депрессии, а в другой, по всей вероятности, большей части — чистая «эндогенная тревога» (см. гл. 10).

Можно сказать, что, очевидно, наряду с настоящей замаскированной эндогенной депрессией, соответствующей приведенному выше определению P. Kielholz (1973), под это определение часто подводят приступы или затяжные состояния соматизированной тревоги. Такое расширение диагностики какой-либо формы заболевания нередко наблюдается после введения в обиход нового понятия или диагностической категории, однако в данном случае оно особенно нежелательно, поскольку само определение формы заболевания как «замаскированной (эндогенной] депрессии» должно предопределять тактику лечения, т. е. назначение антидепрессантов, хотя у значительной части больных достаточно большие дозы транквилизаторов могут оказаться более эффективными.

Психопатологические и, особенно, соматические симптомы, описываемые как «маска» депрессии, часто возникают в продромальном периоде или дебюте депрессивных фаз, особенно если они характеризуются медленным, постепенным развитием. В этих случаях можно действительно говорить о более или менее замаскированном этапе течения приступа эндогенной депрессии.

Выявляется, таким образом, закономерная связь между глубиной аффективных нарушений и особенностями психопатологической картины: при легких депрессивных состояниях она может включать ситуационно обусловленные переживания, присущие больному психопатические черты (психастенические, тревожную мнительность, редко — истерические). По мере нарастания тяжести депрессии эти личностные особенности постепенно сглаживаются и больные с тяжелой эндогенной депрессией как бы частично утрачивают свои индивидуальные черты, выявляются общие для всех них проявления депрессии, т. е. происходит «типизация» клинической картины заболевания.

Во всех руководствах по психиатрии, начиная с трудов Е. Kraepelin, именно среднетяжелые и тяжелые депрессивные состояния служат эталоном «типичной» депрессивной фазы, и их симптоматика рассматривается как ядро эндогенной депрессии. Все отклонения от нее воспринимаются как «атипичность». По мере нарастания тяжести депрессии усиливается напряженность патологического аффекта, заторможенность достигает степени полного ступора или возникают состояния раптуса. Возможны кататонические явления, которые описывал у большинства больных МДП еще П. А. Останков.

Особо тяжелые картины депрессии были описаны Е. Kraepelin под названием melancholia gravis. У этих больных к нарастанию тревоги присоединяются бред преследования и галлюцинации. Дальнейшее утяжеление состояния может привести к появлению причудливых, спутанных бредовых представлений, обычно в форме нигилистического бреда и с призрачным толкованием окружающей обстановки (так называемая фантастическая форма). Другой вариант — «делириозная форма» — характеризуется периодами сноподобного помрачения сознания со спутанными фантастическими переживаниями, причем больные находятся в состоянии ступора. В дальнейшем некоторыми авторами подобные состояния стали описываться в рамках иных нозологических форм — приступообразной шизофрении, периодических органических психозов, инволюционных параноидов. Однако сам Е. Kraepelin, приводя соответствующие наблюдения, подчеркивал, что больные с подобными тяжелыми состояниями в прошлом переносили достаточно типичные депрессивные фазы.

Широкое использование психотропных препаратов значительно снизило частоту таких тяжелых депрессий, однако опыт терапии, ее успехи и неудачи подтверждают наблюдения Е. Kraepelin. В ряде психиатрических больниц мы имели возможность наблюдать больных с достаточно типичными депрессиями, у которых назначение антидепр¨ссантов со слишком сильным для данного больного стимулирующим компонентом действия привело к резкому обострению тревоги и углублению депрессии. Клиническая картина в этих случаях соответствовала описанию melancholia gravis.

Больная Ч., 50 лет, перенесшая до этого 2 депрессивные фазы (первая в 46 лет), поступила в больницу с тяжелым тревожно-депрессивным состоянием, интенсивными идеями виновности. Лечение мапротилином (лудиомилом) привело к резкому нарастанию тревоги; больная испытывала сильнейший страх, окружающую обстановку воспринимала как бутафорию, инсценировку, чувствовала, что за ней следят, заметила вмонтированный в стену фотоэлемент — «из соседнего здания действовали лучами», «проводили над ней какой-то эксперимент», слышала звон ключей, подозрительную возню вокруг, ждала ареста, страшной кары, считала, что пострадают ее дети. Восприятие временами было изменено, видела несуществующий снег в окне. Отмена антидепрессантов и назначение хлорпротиксена привели к быстрому улучшению состояния, восстановилась картина ее предыдущей депрессивной фазы. Переживания, возникающие на высоте тревоги, вспоминала частично, как страшный сон. Через некоторое время состояние полностью нормализовалось. В дальнейшем, после полноценной ремиссии, перенесла еще одну депрессивную фазу с тревожно-депрессивной симптоматикой, но без атипичных включений.

Особенно часто наблюдались обострения депрессивной симптоматики при неосторожном назначении ингибиторов МАО.

Больная П., 36 лет, страдала биполярным МДП, перенесла 14 маниакальных и депрессивных фаз, во время очередной депрессии было начато лечение нуредалом. До начала терапии клиническая картина характеризовалась тревожно-депрессивным синдромом. Через неделю у больной начала нарастать тревога, стали возникать приступы страха; ей казалось, что она находится не в психиатрической больнице, а в испытательском центре, где ее проверяют. Ощущала, как ее мысли пагубно влияют на окружающих, понимала, что может причинить вред всему миру, испытывала страх перед наказанием за это, возникали наплывы мыслей. В эти периоды резко нарастала заторможенность, достигавшая степени ступора. Лицо было застывшим, мышцы напряжены. Диагноз МДП был заменен на шизофрению, и к нуредалу добавлен стелазин, однако существенного улучшения не наступило. Лишь после отмены нуредала и стелазина и назначения сонапакса (тиоридазина) в сочетании с транквилизаторами симптоматика смягчилась, в дальнейшем наступила интермиссия, и была начата терапия солями лития. В течение последующих 8 лет у больной продолжали возникать типичные легкие депрессивные и маниакальные фазы.

Больной Р., 60 лет, страдающий МДП. Длительность заболевания составляла более 40 лет, за это время перенес более 10 тяжелых, но типичных депрессивных и маниакальных фаз. После назначения нуредала усилилась тревога, возникли неприятные тактильные ощущения, казалось, что по телу ползают вши, все время просил осмотреть его, ждал ареста за то, что «заразил вшами все отделение». Отмена нуредала и назначение меллерила (тиоридазина) привели к типизации депрессии. В дальнейшем перенес несколько фаз, протекавших без гетерогенной симптоматики.

Неправильный выбор антидепрессантов приводил к возникновению бреда преследования, появлению слуховых иллюзий и галлюцинаций (например, больным слышались угрозы и слова осуждения, голоса и крики их детей, которых пытали в подвале за преступления родителей, и т. п.). У 2 больных необоснованное лечение нуредалом вызвало состояние тяжелой тревоги с последующим развитием бреда Котара, причем у одной из них возникло ощущение остановки течения времени. После отмены антидепрессантов и назначения противотревожных препаратов описанная выше симптоматика вновь сменилась характерной для депрессии. То, что эти состояния потенциально присущи МДП, подтверждается сходством наблюдений Е. Kraepelin в отношении спонтанного течения психоза с приведенными выше описаниями обострений, вызванных неадекватной терапией, усиливающей тревогу, а также анамнеза и катамнеза этих больных.

Таким образом, особенности депрессивной симптоматики и соответственно ее синдромальная характеристика определяются не только аффективной структурой состояния, но и его тяжестью, силой патологического аффекта.

Клиническая картина средней тяжести обычно принимается за «типичную». При легких состояниях «атипичность» возникает за счет заострения и включения в клиническую картину психопатических черт, интенсивного звучания реактивных, ситуационных мотивов, иногда соматизации. Депрессивные состояния, намного превосходящие по тяжести средний диапазон, включают в себя такую, обусловленную интенсивной тревогой, симптоматику, как чувственный бред и слуховые иллюзии, галлюцинации, бред Котара, нарушения сознания.

Депрессивно-бредовой синдром в рамках МДП вполне возможен и отражает лишь тяжесть заболевания и силу тревожного компонента синдрома, а не его «атипичность».

Депрессивно-деперсонализационный синдром существенно отличается по структуре от других депрессивных синдромов, наблюдаемых в рамках эндогенной депрессии, характер которых определяется интенсивностью и соотношением аффектов тоски и тревоги. Его отличает присутствие деперсонализации (или, используя другие термины, психической анестезии или чувства отчуждения), которая занимает ведущее место в клинической картине и блокирует аффект тоски и тревоги.

Такие больные не жалуются на сниженное настроение, заявляя, что они вообще не чувствуют никакого настроения, что настроение полностью отсутствует. При достаточно выраженной деперсонализации собственно депрессивная симптоматика зашторивается: мимика скорее отсутствующая, чем печальная, обычна гипомимия, глаза не тусклые, запавшие, как при меланхолическом синдроме, а блестящие, малоподвижные, слегка экзофтальмированные. Во время беседы больные могут улыбаться вежливой, привычной, ничего не выражающей улыбкой, которая иногда вводит в заблуждение врача относительно глубины депрессии и опасности суицида. Отчетливой психомоторной заторможенности нет. Исчезает ощущение привязанности, любви, тепла по отношению к близким, особенно детям, что в еще большей степени усиливает чувство душевной боли, вызванное отсутствием эмоций. Все кругом перестает трогать, воспринимается как бы через пленку, соматопсихическая деперсонализация проявляется в отсутствии чувства голода, насыщения, позывов к дефекации, ощущения облегчения после нее, отсутствии чувства сна, частичной или полной аналгезии. Все же в большинстве случаев деперсонализация не достигает такой степени, чтобы полностью блокировать тоску, и больные, наряду с бесчувствием, могут ощущать и достаточно отчетливо выраженное снижение настроения. Кроме того, они нередко испытывают различные необычные тактильные ощущения, которые вместе с соматопсихической деперсонализацией служат базой для возникновения ипохондрических идей. При достаточно тяжелом меланхолическом или тревожно-депрессивном синдроме почти всегда обнаруживаются явления деперсонализации ауто- и, чаще, соматопсихической, но они не доминируют в клинической картине.

Все многообразие депрессивных синдромов может быть представлено как взаимосочетание двух переменных факторов: аффективной структуры синдрома, т. е. соотношения тоски и тревоги и интенсивности этих аффектов. При присоединении достаточно выраженной деперсонализации синдром обозначается как депрессивно-деперсонализационный.

8 симптомов скрытой депрессии, которая может быть у каждого / AdMe

Депрессия — серьезное заболевание. Ее можно спутать с банальной усталостью, часто она скрывается под чрезмерным трудоголизмом или, наоборот, напускной жизнерадостностью. Грусть, безынициативность, потеря физических и моральных сил — все это признаки данного недуга, но не единственные.

Однозначно поставить диагноз способен только врач, но заподозрить у себя или своего близкого это эмоциональное расстройство можно самостоятельно.

AdMe.ru решил рассмотреть неочевидные симптомы депрессии, которые могут помочь избежать ее негативных последствий.

1. Философствование

На скрытую депрессию может указывать участившееся стремление человека разговаривать на философские темы, используя абстрактные формулировки. «Со мной такое всегда происходит» вместо «Последние две недели я не высыпаюсь»; «Это все не имеет смысла» вместо «Я думаю, надо использовать другой способ». Депрессивные люди, как правило, любят поговорить о смысле жизни и делают это постоянно. При этом никакой конкретики в их словах нет. Тогда как психологи считают, чем конкретнее человек выражает свои мысли, тем больше у него шансов получить от жизни удовлетворение.

2. Поиск отговорок

Люди с депрессивным расстройством часто используют отговорки, чтобы скрыть свои истинные желания и тоску. Например, могут придумать трогательную историю, почему не пришли на день рождения друга или почему не остались на обед с коллегами. Благовидные оправдания служат маскировкой для того, чтобы никого не травмировать и не беспокоить своим подавленным эмоциональным состоянием.

3. Отсутствие адекватной реакции

В состоянии депрессии человек иначе воспринимает окружающую действительность. Он может начать со всеми соглашаться, перестать выражать свое мнение и желания, не реагировать на нанесенные обиды и даже не испытывать боль в тех ситуациях, когда боль неизбежна — например в случае потери близких.

4. Психосоматические болезни

В угнетенном состоянии человек может жаловаться на дискомфорт в области сердца, напряжение в руках и ногах, на затрудненное дыхание, головную, зубную боль и другие недуги. При этом обследование, скорее всего, покажет, что со здоровьем все в порядке. Возникновение разных болевых ощущений может быть следствием нестабильного и тревожного состояния. В свою очередь боль часто ведет к появлению тревожности и напряжения, образовывая замкнутый круг и заставляя человека мучиться от внезапных психосоматических болей.

5. Мыслительная жвачка

В состоянии депрессии человек постоянно крутит в голове одни и те же мысли. Он думает, что таким образом ищет ответы на свои вопросы, однако решить его проблемы навязчивые мысли не могут. Напротив, они лишь создают иллюзию поиска выхода. Заподозрить, что ваш близкий страдает от навязчивых мыслей, просто: как правило, в такие моменты человек задумчив, рассеян и изо дня в день говорит на одну и ту же тему без попытки перевести мысли в действия. В качестве примера можно вспомнить главного героя фильма «Области тьмы». Без конца прокручивая в голове мысли о написании книги и возможном успехе, персонаж Брэдли Купера еще больше погружает себя в апатию и стресс, при этом теряя близких и друзей.

6. Неопрятный внешний вид

Подавленное состояние, как правило, отражается на внешности. Если человек перестал следить за собой, пренебрегает правилами гигиены и не поддерживает порядок в доме, есть повод задуматься, все ли у него хорошо. Это касается тех, у кого раньше проблем с порядком и чистоплотностью не наблюдалось.

7. Изменение темпа работы

Если у человека меняется темп работы, это может быть также тревожным сигналом его подавленного состояния. Человек может перестать справляться со стандартными ежедневными задачами, начать забывать информацию, больше уставать, чувствовать бессмысленность совершаемых действий. Бывает также и обратная реакция, когда ранее не очень активные люди вдруг становятся трудоголиками с напряженным графиком и начинают коллекционировать свои достижения. Таким образом они пытаются сбежать от своих чувств и придать жизни смысл.

8. Нарочитая радость

Маскировка депрессии под позитивный внешний вид — явление нередкое. Люди, постоянно находящиеся в эмоциональной яме, могут выглядеть самыми счастливыми и беззаботными в обществе. Они избегают серьезных разговоров и отшучиваются от сложных тем. «Раскрыть» такого человека можно только при личном контакте в доверительном разговоре.

Как помочь себе и близким

• Проверить у себя наличие депрессии можно с помощью шкалы депрессии Бека или шкалы Занга.
• Если симптомы депрессии наблюдаются у близкого человека, то стоит попробовать поговорить с ним о его самочувствии и предложить помощь. В случае если человек не идет на контакт, стоит оставить его на некоторое время одного и понаблюдать за его состоянием.
• Не обесценивайте проблемы близких, не иронизируйте и не высмеивайте ситуацию. Призывы «взбодрись», «перестань», «расслабься» в данном случае не работают.
• Помогайте в мелочах, бытовых вопросах, на которые депрессия не оставляет сил.
• Не заставляйте человека в подавленном состоянии вести активную жизнь, он пока на это неспособен.
• Делайте перерывы в общении с депрессивным человеком, чтобы не перенять его состояние.
• Развенчайте мифы о том, что лечить депрессию у специалиста не обязательно. Предложите профессиональную помощь.
• Будьте внимательнее к тем, кто рядом. Иногда за улыбкой и трансляцией идеальной жизни в Instagram могут скрываться большие проблемы.

как справиться с постковидным синдромом

О постковидном синдроме может сигнализировать нарушение терморегуляции, которая проявляется в потливости, и быстрая утомляемость. Все это – признаки поражения нервной системы. И это далеко не единственные симптомы.

Постковидный синдром уже внесен в Международный классификатор болезней. Возникает он примерно у каждого пятого, переболевшего ковидом. Причем он может возникнуть вне зависимости от того, в какой форме заболевание протекало у человека: скрытой, легкой, средней, тяжелой или критической. К основным признакам нарушения общего самочувствия после коронавируса относятся: приступы слабости, утомляемость, нарушение биоритмов – бессонница и инверсия сна.

«Очень много феноменов, которые неизвестны. А понимание их важно, в том числе для реабилитации больных – важно знать механизмы этих длительных явлений, того, что у нас называется постковидным синдромом, а в англоязычной литературе – долгий ковид. Он наблюдается у достаточно существенного процента людей, как выясняется. Может быть, это даже 15-20%. Причем даже у молодых и у тех, кто болеет нетяжело. Могут быть симптомы, снижающие качество жизни и ухудшающие самочувствие длительно. Неделями, а у некоторых даже месяцами», – прокомментировал Михаил Каган, заслуженный врач России, ведущий научный редактор портала Vrachu.ru.

В настоящее время существует несколько гипотез, которые пытаются объяснить формирование постковидного синдрома. Самое распространенное объяснение – это прямые повреждения органов и тканей во время затяжного течения болезни. Вирус нейротропен, то есть попадая в нервную систему через обонятельные рецепторы, он может напрямую повреждать структуры головного мозга. Повреждения такого крупного нерва, как вагус, вызывают большое разнообразие симптомов, а также определяют их волнообразный характер. Люди начинают страдать от тахикардии, панических атак и испытывают тревожные расстройства.

Другая причина постковидного синдрома может быть связана с тем, что вирус надолго остается в организме, что провоцирует аутоиммунные реакции.

«Может быть долгий ПЦР-тест, притом, что воспроизводимые фрагменты вируса не инфективны. Но эти люди воспроизводят долго какие-то фрагменты. Это может вызвать аутоиммунные реакции. Иммунитет на это реагирует, длительно реагирует. Иммунитет же не понимает, что это безвредные продукты», – пояснил Михаил Каган.

Какого-то универсального средства от постковидного синдрома сейчас не существует. Реабилитация после коронавируса может длиться от нескольких месяцев до года. Восстановление зависит от индивидуальных особенностей пациента. Важный элемент реабилитации – прием витаминов, минералов и аминокислот для укрепления иммунитета. Врачи прописывают многим лечебную гимнастику, массаж, психотерапию. Эффективным методом считается гипербарическая оксигенация – воздействие на организм кислородом под повышенным давлением в барокамере.

В любом случае постковидный синдром – опасное состояние, о котором не следует умалчивать, а лучше сразу обращаться к специалистам.

В Москве состоится онлайн марафон «PSY-Status», приуроченный ко Всемирному дню психического здоровья

День психического здоровья отмечается во всем мире 10 октября. Этот день призван повышать информированность населения в отношении проблем психического здоровья и способов его сохранения, укрепления, а также профилактики и лечения психических расстройств.

Специалисты ПКБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина ежегодно присоединяются к международному движению. С 7 по 12 октября любой желающий может стать участником онлайн марафона «PSY-Status». Без дополнительной регистрации в социальных сетях больницы (Facebook, ВК, Instagram) можно будет посмотреть и послушать вебинары, лекции, узнать, что советуют врачи для того, чтобы избежать нарушения психики и оставаться в душевном равновесии. Среди актуальных тем вебинаров: «Скрытая депрессия» и «Нехимические виды зависимости», «Синдром вегетососудистой дистонии» и «Синдром раздраженного кишечника». Программа марафона опубликована по ссылке.

По мнению главного врача больницы Ларисы Бурыгиной, сегодня очень важно обращать внимание на свое психическое состояние.

«Люди сегодня ощущают, как ускорилось время и задаются вопросом, как рассчитать силы, чтобы все успеть, правильно выстроить приоритеты, справиться с эмоциональным грузом и не впасть в депрессию. Наша задача как специалистов – обратить их внимание на себя, попробовать для начала провести самоанализ своего психического состояния. Марафон позволяет узнать о способах профилактики психических нарушений, об особенностях стресса и совладания с ним в современном мире. Мы делаем то, что в наших силах. Ранее специалисты больницы имени Ганнушкина ежемесячно очно поводили для населения города лекции и вебинары на разные темы, вели проект «Только без паники». Сегодня в новых реалиях мы продолжаем повышать грамотность населения в вопросах ментального здоровья и вот уже больше года ведем в онлайн формате на площадке проект «PSY-грамота», помогающий повысить грамотность населения в вопросах психического здоровья», – отметила Лариса Бурыгина.

В рамках проекта «PSY-грамота» специалисты обсудят актуальную сегодня тему – «Ковидофобия. Лекарство против страха», где расскажут об острых психических состояниях, возникающих на фоне страха заболеть ковидом и страха вакцинироваться, о людях, которые впервые столкнулись с клинически выраженными формами психического нарушения, отражающими всеобщий страх и подозрения. Вебинар состоится 7 октября в 13:00 по ссылке.

Для тех, у кого в семье или близком окружении есть люди, страдающие психическими расстройствами, врачи больницы имени Ганнушкина расскажут о «Школе родственников». В формате видеолекции они поднимут вопросы, которые она помогает решить, развенчивая существующие мифы о психических расстройствах.

Участникам марафона представится возможность пройти самостоятельное тестирование, по результатам которого можно будет узнать о своем эмоциональном состоянии и его связи с соматическим здоровьем.

Подборка материалов марафона позволит каждому больше узнать о себе, задуматься о поддержании психологического баланса, а также, в случае необходимости, узнать, куда обращаться за помощью. В конце марафона специалисты ответят на вопросы участников, которые можно будет присылать в течение 5 дней в социальные сети ПКБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина (Facebook, ВК, Instagram) или на почту [email protected].

6. Патология эмоций и аффективные расстройства

во время зачета Вам будет предложено 3 вопроса из этой темы

11

Для какого синдрома характерна триада Протопопова?

— парафренного

— параноидного

— аментивного

+ депрессивного

12

Что из числа нижеперечисленного наиболее характерно для соматогенной депрессии?

— суточные колебания настроения

— витальное снижение настроения

+ утяжеление депрессии с утяжелением соматического состояния

— скорбное бесчувствие

— бредовые идеи виновности

13

Выделите из предложенных симптомов наиболее характерные соматические признаки депрессии

+ потеря в весе

+ тахикардии

+ запоры

— брадикардии

— нарушения дыхания

+ аменоррея

— нарушения пигментации кожи

15

Укажите характеристики астенического синдрома

+ эмоциональная лабильность

+ повышенная утомляемость

+ гиперстезии

— оглушенность

— галлюцинации

17

Ипохондрический синдром может включать в себя

+ чрезмерно утрированное внимание к здоровью

+ фобии с переживанием заболеть неизлечимой болезнью

+ бредовую убежденность в несуществующей болезни

— анозогнозическое переживание болезни

18

Для маниакально-депрессивного психоза характерно

+ сохранение трудоспособности в межприступном периоде

+ тенденция к рецидивам аффективных приступов

+ возможность перехода одной фазы в другую без светлого промежутка

— формирование апато-абулического синдрома

— возникновение депрессивной симптоматики в ответ на психотравмы

19

Факторами риска суицидального поведения могут являться

+ депрессивные состояния

+ императивные галлюцинации

— снижение памяти

— бредовые идеи любовного очарования

+ бредовые идеи виновности

— ничего из перечисленного

20

Вероятность суицидального поведения у психически больных может возрастать в случае

+ мыслей о бесцельности существования

+ мыслей о беспросветности будущего

+ идей малоценности

— ни в чем из перечисленного

35

При каком синдроме встречается следующая триада симптомов: повышенное, радостное настроение, ускоренное мышление, повышенная двигательная активность?

— парафренном

— депрессивном

— ипохондрическом

+ маниакальном

— паранойяльном

36

При каком синдроме встречается следующая триада симптомов: тоскливо-печальное настроение,замедленное мышление,двигательная заторможенность?

— маниакальном

— кататоническом

— паранойяльном

+ депрессивном

37

Для какого синдрома характерно пароксизмально возникающее тоскливо-злобное настроение с наклонностью к агрессивным действиям?

— депрессивного

— обсессивного

— делириозного

+ дисфорического

— для всех указанных синдромов

38

Укажите правильные утверждения относительно бредовых идей при маниакально-депрессивном психозе?

— характерны бредовые идеи преследования

— бред носит первичный характер

+ бредовые идеи соответствуют расстройству аффекта

+ бред носит вторичный характер

39

К какой группе синдромов относится дисфория?

— бредовым

— синдромам нарушения сознания

+ аффективным

— кататоническим

40

Какой из нижеперечисленных признаков, симтомов является характерным, отличающим маскированные депрессии от других депрессий?

— бредовые идеи самоуничижения и самообвинения

— навязчивые страхи

— суточные колебания настроения

+ преобладание соматических жалоб

— суицидные мысли

41

Какому из числа нижеперечисленных описаний, определений соответствует понятие маскированной депрессии?

— выражен аффективный компонент депрессивной триады.Идеаторный компонент выражен слабо. Двигательная заторможенность отсутствует.

— имеется выраженная двигательная и психическая заторможенность. Аффективный компонент выражен слабо.

+ двигательная и психическая заторможенность не выражены.Депрессивный аффект выражен слабо. Его место занимают соматические жалобы.

42

Какой из нижеперечисленных признаков, симтомов является характерным, отличающим маскированные депрессии от других депрессий?

— бредовые идеи самоуничижения и самообвинения

— навязчивые страхи

— суточные колебания настроения

+ преобладание соматических жалоб

— суицидные мысли

43

Какая из перечисленных групп препаратов наиболее эффективна при лечении маскированых депрессий?

— транквилизаторы

— психостимуляторы

— в-адреноблокаторы

— нейролептики

+ антидепрессанты

45

Классическая маниакальная триада включает в себя:

+ повышенное настроение

+ ускорение ассоциаций

+ двигательное возбуждение

— бред величия

— расторможенность влечений

46

Для депрессивного синдрома характерны:

+ переживание тоски

+ двигательная заторможенность

— псевдогаллюцинации

+ идеаторная заторможенность

+ бредовые идеи самоуничижения

47

Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, исключая:

— наличие депрессивной триады

— идеи самообвинения

+ идеи переоценки собственной личности

— деперсонализацию

— дереализацию

48

При каких из перечисленных депрессий наблюдается наибольшая вероятность суицидных попыток:

+ маскированной депрессии

+ тревожной (ажитированной) депрессии

— астенической депрессии

— слезливой депрессий

49

К атипичным прзнакам МДП относятся:

+ бред преследования

— бред самоуничижения

— двигательное возбуждение

+ слуховые галлюцинации

50

Для клиники циклотимии характерно:

+ малая интенсивность аффективных расстройств в фазах

+ переживание болезненности состояния в депрессии

— переживание болезненности состояния в мании

— ничего из перечисленного

51

Суицидальное поведение может протекать в форме:

+ упорных суицидальных высказываний

+ стремлений к самоубийству

+ наличия суицидальных намерений с их диссимуляцией

— ничего из перечисленного

Скрытая структура депрессивных симптомов в клинических условиях высокого риска и хронических фазах психотического заболевания

1.

Majadas, S., Olivares, J., Galan, J. & Diez, T. Распространенность депрессии и ее связь с другими клиническими проявлениями. характеристики в выборке пациентов со стабильной шизофренией. Компр. Психиатрия 53 , 145–151 (2012).

Артикул Google ученый

2.

Диван, С.и другие. Депрессия у пожилых людей с расстройствами шизофренического спектра: распространенность и связанные факторы. г. J. Geriatr. Психиатрия 15 , 991–998 (2007).

Артикул Google ученый

3.

Хартли С., Бэрроуклаф С. и Хэддок Г. Тревога и депрессия при психозе: систематический обзор ассоциаций с положительными психотическими симптомами. Acta Psychiatr. Сканд. 128 , 327–346 (2013).

CAS Статья Google ученый

4.

Штраус, Г. П., Сандт, А. Р., Каталано, Л. Т. и Аллен, Д. Н. Отрицательные симптомы и депрессия предсказывают более низкое психологическое благополучие у людей с шизофренией. Компр. Психиатрия 53 , 1137–1144 (2012).

Артикул Google ученый

5.

Azar M., et al. Исследование распространенности негативных и депрессивных симптомов у лиц со сверхвысоким риском психоза. Early Interv. Психиатрия 12 , 900–906 (2016).

Артикул Google ученый

6.

Хенгартнер, М. П. и др. Течение психотических симптомов, депрессия и глобальное функционирование у лиц с клинически высоким риском психоза: результаты трехлетнего исследования с продольным наблюдением, в котором основное внимание уделялось как новообращенным, так и неконвертирующим. Schizophr. Res 189 , 19–26 (2017).

Артикул Google ученый

7.

Фузар-Поли, П., Нельсон, Б., Валмаджиа, Л., Юнг, А. Р. и Макгуайр, П. К. Коморбидные депрессивные и тревожные расстройства у 509 лиц с психическим состоянием повышенного риска: влияние на психопатологию и переход к психозу. Schizophr. Бык. 40 , 120–131 (2014).

Артикул Google ученый

8.

Hui, C. et al. Психиатрическая заболеваемость, функционирование и качество жизни молодых людей с высоким клиническим риском психоза. Schizophr. Res. 148 , 175–180 (2013).

Артикул Google ученый

9.

Розен, Дж. Л., Миллер, Т. Дж., Д’Андреа, Дж. Т., МакГлашан, Т. Х. и Вудс, С. В. Коморбидные диагнозы у пациентов, отвечающих критериям продрома шизофрении. Schizophr. Res . 85 , 124–131 (2006).

Артикул Google ученый

10.

Rutigliano, G. et al. Сохранение или рецидив непсихотических коморбидных психических расстройств, связанных с 6-летними плохими функциональными результатами у пациентов с ультравысоким риском психоза. J. Affect. Disord. 203 , 101–110 (2016).

Артикул Google ученый

11.

Rietdijk, J. et al. Депрессия и социальная тревожность у обращающихся за помощью пациентов со сверхвысоким риском развития психоза. Psychiatry Res . 209 , 309–313 (2013).

Артикул Google ученый

12.

Fulford, D. et al. Размеры симптомов и функциональные нарушения при раннем психозе: больше, чем просто негативные симптомы. Schizophr. Res. 147 , 125–131 (2013).

Артикул Google ученый

13.

Фусар-Поли, П. Цикл шумихи о состоянии клинического высокого риска психоза: необходимость усовершенствованного подхода. Schizophrenia Bull. 44 , 250–253 (2018).

Артикул Google ученый

14.

Киркпатрик Б., Бьюкенен Р. У., Росс Д. Э. и Карпентер У. Т. Мл. Отдельное заболевание в рамках синдрома шизофрении. Arch. Общая психиатрия 58 , 165–171 (2001).

CAS Статья Google ученый

15.

Перальта, В., Куэста, М. Дж., Мартинес-Ларреа, А. и Серрано, Дж. Ф. Дифференциация первичных и вторичных негативных симптомов при шизофрении: исследование пациентов, ранее не получавших нейролептики, до и после лечения. г. J. Psychiatry 157 , 1461–1466 (2000).

CAS Статья Google ученый

16.

Киркпатрик Б., Бьюкенен Р. В., Брейер А. и Карпентер У. Т. Мл. Депрессивные симптомы и дефицитный синдром шизофрении. J. Nerv. Ment. Дис. 182 , 452–455 (1994).

CAS Статья Google ученый

17.

Карпентер, В. Т. мл., Хайнрихс, Д. В. и Вагман, А. М. Дефицитные и недефицитные формы шизофрении: концепция. г. J. Psychiatry 145 , 578–583 (1988).

Артикул Google ученый

18.

Piskulic, D. et al.Негативные симптомы у лиц с высоким клиническим риском психоза. Psychiatry Res. 196 , 220–224 (2012).

Артикул Google ученый

19.

Ли, С. Дж., Ким, К. Р., Ли, С. Ю. и Ан, С. К. Нарушение социальной и ролевой функции при сверхвысоком риске психоза и шизофрении первого эпизода: его связь с негативными симптомами. Психиатрическое расследование. 14 , 539–545 (2017).

Артикул Google ученый

20.

Azis M., et al. Факторный анализ пунктов негативных симптомов на структурированном интервью для продромальных синдромов. Schizophr. Бык. 45 , 1042–1050 (2018).

Артикул Google ученый

21.

Аддингтон Д., Аддингтон Дж. И Аткинсон М. Психометрическое сравнение шкалы депрессии Калгари для шизофрении и шкалы оценки депрессии Гамильтона. Schizophr. Res 19 , 205–212 (1996).

CAS Статья Google ученый

22.

Маггини К. и Рабалло А. Исследование депрессии при шизофрении. евро. Психиатрия 21 , 227–232 (2006).

Артикул Google ученый

23.

Рабани Л., Вайзер М. и Левковиц Ю. Вина и депрессия: два разных фактора у людей с негативными симптомами шизофрении. евро. Психиатрия 28 , 327–331 (2013).

CAS Статья Google ученый

24.

Schennach, R. et al. Оценка депрессивных симптомов при шизофрении: психометрическое сравнение шкалы депрессии Калгари для шизофрении и шкалы оценки депрессии Гамильтона. Психопатология 45 , 276–285 (2012).

Артикул Google ученый

25.

Крыницки, К. Р., Аптегроув, Р., Дикин, Дж. И Барнс, Т. Р. Взаимосвязь между негативными симптомами и депрессией при шизофрении: систематический обзор. Acta Psychiatr. Сканд. 137 , 380–390 (2018).

CAS Статья Google ученый

26.

Fervaha, G. et al. Детерминанты тяжести заболевания при шизофрении по оценке пациента и клинициста. J. Clin. Психиатрия 76 , 924–930 (2015).

Артикул Google ученый

27.

Фентон В. С. и МакГлашан Т. Х. Антецеденты, прогрессирование симптомов и отдаленные исходы синдрома дефицита при шизофрении. г. J. Psychiatry 151 , 351–356 (1994).

CAS Статья Google ученый

28.

Киркпатрик Б., Рам Р. и Бромет Э. Синдром дефицита в Проекте психического здоровья округа Саффолк. Schizophr. Res . 22 , 119–126 (1996).

CAS Статья Google ученый

29.

Kirkpatrick, B. et al. Синдром дефицита в полевом испытании DSM-IV: I. Злоупотребление алкоголем и другими наркотиками. Schizophr. Res . 20 , 69–77 (1996).

CAS Статья Google ученый

30.

Киркпатрик Б., Бьюкенен Р. В., Breier, A. & Carpenter, W. T. Jr. Идентификация случаев и стабильность дефицитного синдрома шизофрении. Psychiatry Res. 47 , 47–56 (1993).

CAS Статья Google ученый

31.

Бланшар, Дж. Дж. И Коэн, А. С. Структура негативных симптомов шизофрении: значение для оценки. Schizophr. Бык. 32 , 238–245 (2006).

Артикул Google ученый

32.

Кринг, А. М., Гур, Р. Э., Бланшар, Дж. Дж., Хоран, В. П. и Рейз, С. П. Интервью для клинической оценки негативных симптомов (CAINS): окончательная разработка и проверка. г. J. Psychiatry 170 , 165–172 (2013).

Артикул Google ученый

33.

Strauss, G.P. et al. Факторная структура Краткой шкалы отрицательных симптомов. Schizophr. Res . 142 , 96–98 (2012).

Артикул Google ученый

34.

Штраус, Г. П. и Коэн, А. С. Трансдиагностический обзор феноменологии и этиологии негативных симптомов. Schizophr. Бык. 43 , 712–719 (2017).

Артикул Google ученый

35.

Аддингтон Д., Аддингтон Дж. И Матика-Тиндейл Е. Специфика шкалы депрессии Калгари для шизофреников. Schizophr. Res . 11 , 239–244 (1994).

CAS Статья Google ученый

36.

Аддингтон, Д., Аддингтон, Дж., Матика-Тиндейл, Э. и Джойс, Дж. Надежность и валидность шкалы оценки депрессии для шизофреников. Schizophr. Res . 6 , 201–208 (1992).

CAS Статья Google ученый

37.

Аддингтон Д., Аддингтон Дж. И Шиссель Б. Шкала оценки депрессии для шизофреников. Schizophr. Res . 3 , 247–251 (1990).

CAS Статья Google ученый

38.

Rekhi, G., Ng, W. Y. & Lee, J. Клиническая полезность Калгарийской шкалы депрессии для шизофрении у лиц с очень высоким риском психоза. Schizophr. Res. 193 , 423–427 (2018).

Артикул Google ученый

39.

Кириазос, Т. А. Прикладная психометрия: размер выборки и соображения мощности выборки в факторном анализе (EFA, CFA) и SEM в целом. Психология 9 , 2207 (2018).

Артикул Google ученый

40.

Бернар, Д., Ланкон, К., Окье, П., Рейн, Г. и Аддингтон, Д. Шкала депрессии Калгари для шизофрении: исследование валидности французской версии в популяции больных шизофренией. Acta Psychiatr. Сканд. 97 , 36–41 (1998).

CAS Статья Google ученый

41.

Lancon, C., Auquier, P., Reine, G., Toumi, M. & Addington, D. Оценка депрессии при шизофрении: психометрические свойства французской версии шкалы депрессии Калгари. Psychiatry Res. 89 , 123–132 (1999).

CAS Статья Google ученый

42.

Lancon, C., Auquier, P., Reine, G., Bernard, D. & Toumi, M. Исследование одновременной достоверности Калгарийской шкалы депрессии для шизофреников (CDSS). J. Affect. Disord. 58 , 107–115 (2000).

CAS Статья Google ученый

43.

Muller, M. J. et al. Шкала оценки депрессии Калгари для шизофрении: разработка и надежность немецкой версии (CDSS-G). J. Psychiatr. Res . 33 , 433–443 (1999).

CAS Статья Google ученый

44.

Sarro, S. et al. Межкультурная адаптация и проверка испанской версии Калгарийской шкалы депрессии для шизофрении. Schizophr. Res. 68 , 349–356 (2004).

Артикул Google ученый

45.

Коллинз А. А., Ремингтон Г., Колтер К. и Биркетт К. Депрессия при шизофрении: сравнение трех показателей. Schizophr. Res. 20 , 205–209 (1996).

CAS Статья Google ученый

46.

Kim, S. W. et al. Диагностическая валидность оценочных шкал депрессии у больных шизофренией. Psychiatry Res. 144 , 57–63 (2006).

Артикул Google ученый

47.

Muller, M. J. et al. Шкала оценки депрессии Калгари для шизофрении в здоровой контрольной группе: психометрические свойства и контрольные значения. J. Affect. Disord. 88 , 69–74 (2005).

Артикул Google ученый

48.

Гровер С., Саху С., Дуа Д., Чакрабарти С. и Авасти А. Шкалы для оценки депрессии при шизофрении: факторный анализ шкалы оценки депрессии Калгари и шкалы оценки депрессии Гамильтона. Psychiatry Res. 252 , 333–339 (2017).

Артикул Google ученый

49.

Аддингтон, Дж., Шах, Х., Лю, Л. и Аддингтон, Д. Надежность и валидность Калгарийской шкалы депрессии для шизофрении (CDSS) у молодых людей с высоким клиническим риском психоза. Schizophr. Res. 153 , 64–67 (2014).

Артикул Google ученый

50.

First MB, Spitzer, RL, Robert, L., Gibbon M. & Williams, JBW Структурированное клиническое интервью для DSM-IV-TR Axis I Disorders , Research Version, Patient Edition (Biometrics Research, New Психиатрический институт штата Йорк, Нью-Йорк, 2002 г.).

51.

В целом, J. E. & Gorham, D. R.Краткая шкала психиатрических оценок. Psychological Rep. 10 , 799–812 (1962).

Артикул Google ученый

52.

Андреасен, Н.С. Шкала оценки негативных симптомов (SANS) (Университет Айовы, Айова-Сити, 1983).

Google ученый

53.

Miller, T. J. et al. Оценка симптомов при шизофренических продромальных состояниях. Психиатр. Q 70 , 273–287 (1999).

CAS Статья Google ученый

54.

First M., Williams, J., Karg, R. & Spitzer, R. Структурированное клиническое интервью для DSM-5 — исследовательская версия (SCID-5 для DSM-5, исследовательская версия; SCID-5 -RV) (Издательство Американской психиатрической ассоциации, 2015 г.).

55.

Мартин, К. С., Поллок, Н. К., Букштейн, О. Г. и Линч, К. Г. Надежность раздела SCID, посвященного алкоголю и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, среди подростков. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 59 , 173–176 (2000).

CAS Статья Google ученый

56.

Коул, Д. А., Цесла, Дж. А. и Стейгер, Дж. Х. Коварные эффекты отказа от включения коррелированных остатков, управляемых проектом, в анализ ковариационной структуры скрытых переменных. Psychol. Методы 12 , 381–398 (2007).

Артикул Google ученый

57.

Rosseel, Y. Lavaan: пакет R для моделирования структурных уравнений. J. Stat. Софтв. 48 , 1–36 (2012).

Артикул Google ученый

58.

Хермида, Р. Проблема разрешения коррелированных ошибок в моделировании структурным уравнением: проблемы и соображения. Computational Methods Soc. Sci. 3 , 5 (2015).

Google ученый

59.

Бирн, Б. М. Моделирование структурных уравнений с помощью AMOS: основные концепции, приложения и программирование. (Рутледж, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2010).

Google ученый

60.

Браун М. В. и Кадек Р. Альтернативные способы оценки соответствия модели. Sociol. Методы Рез. 21 , 230–258 (1992).

Артикул Google ученый

61.

Чен, Ф.F. Чувствительность индексов согласия к отсутствию инвариантности измерений. Struct. Equ. Моделирование 14 , 464–504 (2007).

Артикул Google ученый

62.

Ванденберг, Р. Дж. И Лэнс, К. Э. Обзор и синтез литературы по инвариантности измерений: предложения, практики и рекомендации для организационных исследований. Орган. Res. Методы 3 , 4–70 (2000).

Артикул Google ученый

63.

van de Schoot, R. & Schmidt, P. Измерение инвариантности (Frontiers Media SA, Лозанна, 2015).

Книга Google ученый

64.

Литтл, Т. Д. Моделирование продольных структурных уравнений. Методология в социальных науках (Гилфорд, Нью-Йорк, 2013).

Google ученый

65.

Оберски, Д. Иаваан. Survey: пакет R для комплексного обзорного анализа моделирования структурных уравнений. J. Stat. Софтв. 57 , 1–27 (2014).

Артикул Google ученый

66.

Ревелл В. психология: процедуры исследования личности и психологии (Северо-Западный университет, Эванстон, 2012). https://cran.r-project.org/web/packages/psych/index.html.

67.

Йоргенсен Т. Д., Порнпрасертманит С., Шеманн А. М. и Россель Ю. semTools: полезные инструменты для моделирования структурных уравнений .Пакет R версии 0.5-0 (2018).

68.

Flaum, M. & Andreasen, N. Надежность различения первичных и вторичных негативных симптомов. Компр. Психиатрия 36 , 421–427 (1995).

CAS Статья Google ученый

69.

Marshall C., et al. Изменения в содержании симптомов от состояния высокого клинического риска до перехода в психоз. Early Interv. Психиатрия 13 , 257–263 (2017).

70.

Пеллетье-Балделли, А., Штраус, Г. П., Виссер, К. Х. и Миттал, В. А. Начальная разработка и предварительные психометрические свойства Продромального перечня отрицательных симптомов (PINS). Schizophr. Res. 189 , 43–49 (2017).

Артикул Google ученый

71.

Пиччинелли М. и Уилкинсон Г. Гендерные различия при депрессии: критический обзор. руб. J. Psychiatry 177 , 486–492 (2000).

CAS Статья Google ученый

72.

Leucht, S. et al. Эквиваленты доз нейролептиков второго поколения: метод минимальной эффективной дозы. Schizophr. Бык. 40 , 314–332 (2014).

Артикул Google ученый

Скрининг депрессивного настроения в подростковом психиатрическом контексте с помощью кратких шкал самооценки — тестирование психометрической валидности индексов ВОЗ-5 и BDI-6 с помощью анализа латентных черт | Показатели здоровья и качества жизни

Шкалы самооценки

Индекс благополучия ВОЗ-Five (ВОЗ-5) был получен на основе более крупной шкалы оценок, разработанной для проекта ВОЗ по качеству жизни пациентов, страдающих диабетом [7 ].Во время первой психометрической оценки были отобраны 10 из исходных 28 пунктов, поскольку они продемонстрировали однородность в разных европейских странах, участвовавших в этом исследовании [7]. Поскольку позитивное психологическое благополучие должно включать только вопросы, сформулированные в позитивном ключе, эти 10 пунктов были сокращены до пяти пунктов (ВОЗ-5), которые по-прежнему охватывали позитивное настроение, жизнеспособность и общий интерес. Это пять пунктов: (а) хорошее настроение, (б) чувство расслабленности, (в) энергия, (г) просыпание свежим и отдохнувшим, (д) ​​интерес к вещам.Каждый из пяти пунктов оценивается по 6-балльной шкале Лайкерта от 0 (= отсутствует) до 5 (= постоянно присутствует). Теоретический исходный балл варьируется от 0 до 25. Таким образом, более высокие баллы означают лучшее благополучие. Необработанный балл получается путем добавления цифр в поля. Оценка ниже 13 указывает на плохое самочувствие и является показанием для тестирования на депрессию, как и в случае, если пациент ответил от 0 до 1 по любому из пяти пунктов [3]. Для отслеживания возможных изменений самочувствия используется процентная оценка.Процентное значение рассчитывается путем умножения оценки на 4 и, таким образом, получения шкалы от 0 (наихудшее благополучие) до 100 (наилучшее благополучие). Обычно> 50 интерпретируется как отсутствие депрессии, 30-50 — легкая депрессия и <30 - умеренная депрессия. Разница в 10% свидетельствует о значительном изменении [8]. Приложение 1 содержит полную версию пунктов. Шесть пунктов индекса BDI-6 были получены из исходной версии описи депрессии Бека BDI-21 в ходе клинического валидационного исследования [6] с использованием опытных психиатров в качестве индекса достоверности для краткого описания основного депрессивного расстройства (БДР). формат.В этом процессе было показано, что 12 пунктов соответствуют глобальному индексу тяжести состояния опытных психиатров. Однако многие из этих 12 элементов зависели от локальной сети. Следовательно, пункты BDI 1 (грусть), 2 (пессимизм) и 4 (отсутствие удовлетворения) показали очень высокую локальную зависимость. Более того, пункт 5 (вина), пункт 3 (чувство неудачи) и пункт 6 (чувство наказания) также имели очень высокую локальную зависимость. С другой стороны, выбранные элементы в BDI-6 имеют высокое клиническое соответствие БДР и не связаны друг с другом.BDI-6 еще не тестировался и не валидирован в детской психиатрической популяции. Шесть пунктов: (1) чувство печали, (5) чувство вины, (11) раздражительность, (13) проблемы с принятием решений, (15) способность работать и (17) чувство усталости. Когда это исследование было разработано, BDI-II еще не был утвержден для шведской версии, в то время как BDI-A1 использовался. Шесть элементов BDI-6 были задним числом извлечены из полной версии BDI-A1, состоящей из 21 элемента. Таким образом, BDI-6, используемый в этом исследовании, содержит шесть пунктов по 4-балльной шкале, что дает общую оценку путем суммирования отдельных пунктов от 0 до 18 p (0 p означает отсутствие депрессии, а 18 p - максимальный балл депрессии).Стандартные пороговые значения для BDI-6: <6 без депрессии, 6–7 легкой депрессии, 7 умеренной депрессии. Приложение 2 содержит полную версию пунктов.

Процедура сбора данных

Сбор данных был частью более крупного исследования, которое подробно описано в другом месте [9]. В этом исследовании 63 подростка, 57 девочек и 6 мальчиков в возрасте 14–18 лет (средний возраст 16,8 лет), которые были психиатрическими пациентами с клиническим диагнозом большого депрессивного расстройства, прошли шкалу ВОЗ-5, а также BDI A-1.Клинический диагноз БДР был подтвержден DAWBA, но поскольку это исследование было направлено на валидацию ВОЗ-5 и BDI-6 в качестве процедуры скрининга, а не было в первую очередь нацелено на изучение группы депрессивных подростков, были включены все пациенты, оба в группе. кто DAWBA подтвердил диагноз БДР и те, у кого был клинический диагноз БДР, который не был подтвержден DAWBA. Пациенты с тяжелым аутизмом или психотическими симптомами не включались в исследование. Субъекты постоянно обращались за лечением (средняя продолжительность 11 месяцев) в одной из 13 амбулаторных психиатрических клиник для детей и подростков, расположенных в центре Стокгольма, его пригородах и близлежащих небольших городах.Субъекты заполнили формы самооценки в психиатрических отделениях открытого типа. Были предприняты попытки собрать все данные за один раз, но в некоторых случаях приходилось назначать новые встречи для завершения всех этапов процедуры. Это включало тестирование одного предмета за раз под наблюдением одного или двух ассистентов. Каждому испытуемому был вручен случайно отсортированный пакет форм, который затем мог выбрать, в каком порядке их заполнять.

Психометрический анализ

Методы Моккена и Раша основаны на теории ответов на вопросы, предполагая, таким образом, следующее: даны ответы, для воспринимаемого благополучия по ВОЗ-5 и для депрессивного настроения по BDI-6: (b) локальная стохастическая независимость элементов шкалы, означающая, что реакция конкретного человека на элементы шкалы зависит от индивидуального уровня данного признака. измеряется таким образом, чтобы оценка одного пункта не объяснялась оценкой другого пункта.Локальную стохастическую независимость (условную независимость) следует отличать от проблемы клинической локальной независимости объектов. Статистически местная независимость связана с тем, как разные баллы по пунктам стохастически связаны через независимость для любого фиксированного уровня депрессии. Следовательно, любой ответ на конкретный элемент определяется исключительно местоположением в измерении [10] и уровнем оценки для конкретного пациента. Однако клинически мы имеем дело с местной независимостью как мерой (корреляцией) степени, в которой оценка по одному пункту может автоматически предсказать оценку по другому пункту.Полный BDI-21 содержит, например, много таких логически коррелирующих элементов, как обсуждалось Гринбергом [11], и, наконец, (c) монотонность, относящаяся к вероятности увеличения оценки элемента по мере увеличения уровня скрытого признака. [12, 13]. Неизменный порядок элементов является одной из ключевых особенностей и базовым принципом, лежащим в основе моделей теории отклика элементов. В этих моделях предусмотрено, что пунктам с более низкой распространенностью должны предшествовать пункты с более высокой распространенностью для всех рассматриваемых пациентов [14].Модель Раша предоставляет метод нелинейного преобразования порядковых необработанных оценок в интервальные меры и позволяет суммировать исходные оценки из разных пунктов, представляющих разную степень серьезности [15]. При оценке с помощью однопараметрической модели Раша в таблицах показаны местоположения (параметры предметов) теоретического диапазона скрытого измерения депрессии, в котором может располагаться преобладание предметов. Мы использовали программу RUMM 2030 (Andrich D, Sheridan BE, Luo G. RUMM2030.версия 5.1. Перт, Вашингтон: RUMM Laboratory Pty Ltd; 2010), чтобы оценить местонахождение предметов.

Анализ Моккена считается полезным способом исследования поведения элементов в шкалах по отношению к различным уровням скрытого признака, а коэффициент однородности считается показателем одномерности, если> 0,40. Анализ Mokken часто применяется к опросникам психологической самооценки [13]. В соответствии с моделью Mokken список отдельных заданий определяется средними баллами за задания.При анализе шкалы Mokken мы использовали программу для политомических элементов, созданную Molenaar et al. [16]. И параметрическая модель ответа Раша, и непараметрическая модель Моккена применимы только в том случае, если исследуемые шкалы (ВОЗ-5 и BDI-6) имеют приемлемую клиническую валидность. Психометрическая проверка Рашем и Моккеном — это проверка аспекта измерения, позволяющая ответить на вопрос, является ли общий балл достаточной статистикой.

Обоснование использования анализа Раша и Моккена вместо того или другого состоит в том, что модель Моккена показывает коэффициент однородности, который легко понять, но с помощью модели Раша мы можем проверить влияние внешних факторов, например.грамм. Пол.

Тест модели межличностного стресса в выборке сообщества

Journal of Consulting and Clinical Psychology (2004) 72 (3): 511-522 doi: 10.1037 / 0022-006X.72.3.511

30. Hammen, C. , Адриан, К., Гордон, Д., Бердж, Д., Янике, К., Хирото, Д. (1987). Дети матерей с депрессией:

Материнская нагрузка и предикторы симптомов дисфункции. . Журнал аномальной психологии, 96, 190–198.

31. Хаммен, К. и Бреннан, П.(2001). Депрессивные подростки депрессивных и недепрессированных матерей: тесты гипотезы

межличностных нарушений. . Журнал консалтинговой и клинической психологии, 69, 284-294.

32. Хаммен, К. и Бреннан, П. (2002). Межличностная дисфункция у женщин с депрессией: нарушения, не зависящие от

депрессивных симптомов. . Журнал инфекционных заболеваний, 72, 145-156.

34. Хаммен, К., Бердж, Д. и Стэнсбери, К. (1990). Связь переменных матери и ребенка с результатами для ребенка в выборке

высокого риска: анализ причинного моделирования.. Психология развития, 26, 24-30.

35. Хартер С. (1988). Развивающие и динамические изменения в природе самооценки: последствия для детской психотерапии

.. В С. Р. Ширк (ред.), Когнитивное развитие и детская психотерапия (стр. Xv-344). Нью-Йорк: Пленум

Press.

36. Хейс Р. Д., Уэллс К. Б., Шербурн К. Д., Роджерс В. и Спритцер К. (1995). Функционирование и благополучие

исхода пациентов с депрессией по сравнению с хроническими общими заболеваниями.. Архив общей психиатрии,

52, 11-19.

37. Холмбек Г. Н. (1997). К терминологической, концептуальной и статистической ясности в исследовании медиаторов и

модераторов: примеры из литературы по детской клинической и детской психологии. . Консультационный и клинический журнал

Психология, 65, 599-610.

38. Хорват Э., Джонсон Дж., Клерман Г. Л. и Вайсман М. М. (1992). Депрессивные симптомы как относительные и

приписываемых факторов риска первой большой депрессии.. Архив общей психиатрии, 49, 817-823.

39. Ху Л. и Бентлер П. М. (1999). Критерии отсечения для индексов соответствия в анализе ковариационной структуры: обычные критерии

в сравнении с новыми альтернативами. . Структурное моделирование уравнения, 6, 1-55.

40. Ху Л., Бентлер П. М. и Кано Ю. (1992). Можно ли доверять тестовой статистике в анализе ковариационной структуры? .

Психологический бюллетень, 112, 351-362.

41. Джамшидиан М. и Бентлер П.М. (1999). ML-оценка среднего и ковариационной структуры с отсутствующими данными с использованием

полных процедур обработки данных. . Журнал образовательной и поведенческой статистики, 24, 21-41.

42. Кепинг, Дж. Д., Наджман, Дж. М., Моррисон, Дж., Вестерн, Дж. С., Андерсен, М. Дж. И Уильямс, Г. М. (1989). Перспективное продольное исследование

социальных, психологических и акушерских факторов во время беременности: частота ответов и демографические характеристики

8,556 респондентов.. Британский журнал акушерства и гинекологии, 96, 289-297.

43. Клайн Р. Б. (1998). Принципы и практика моделирования структурным уравнением. Нью-Йорк: Guilford Press.

44. Левинсон П. М., Роде П., Кляйн Д. М. и Сили Дж. Р. (1999). Естественное течение подросткового большого депрессивного расстройства

: I. Преемственность в молодость. . Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 38,

56-63.

45. Лавджой, К.М., Грачик П. А., О’Хара Э. и Нойман Г. (2000). Материнская депрессия и поведение родителей: метааналитический обзор

. . Обзор клинической психологии, 20, 561-592.

46. Номура, Ю., Викрамаратн, П., Уорнер, В., Муфсон, Л. и Вайсман, М. (2002). Семейные разногласия, родительская депрессия

и психопатология у потомства: наблюдение через десять лет. . Журнал Американской академии детской и

подростковой психиатрии, 41, 402-409.

47.Орвашель, Х. (1995). Расписание для детей школьного возраста при инфекционном расстройстве и шизофрении Epidemiolog ic

version-5 .. Ft. Лодердейл, Флорида: Юго-Восточный университет Нова, Центр психологических исследований.

48. Орвашель Х., Пуч-Антич Дж., Чемберс У., Тебризи М. и Джонсон Р. (1982). Ретроспективная оценка

большой депрессии препубертата с помощью Kiddie-SADS-E. Журнал Американской академии детей и подростков

Psychiatry, 21, 392-397.

49. Пайн, Д. С., Коэн, П., Герли, Д., Брук, Дж. С. и Ма, Ю. (1998). Риск развития тревожных и депрессивных расстройств в раннем взрослом возрасте

у подростков с тревожными и депрессивными расстройствами. . Архив общей психиатрии, 55, 56-64.

50. Рао У., Хаммен К. и Дейли С. (1999). Непрерывность депрессии при переходе к взрослой жизни: 5-летнее лонгитюдное исследование

молодых женщин. . Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 38, 908-915.

51. Саторра А. и Бентлер П. М. (1988). Масштабные поправки для статистики хи-квадрат в анализе ковариационной структуры.

Документ, представленный в Трудах Американской статистической ассоциации, Александрия, Вирджиния.

52.

Schludermann, S. & Schludermann, E. (1988). Сокращенный отчет о поведении родителей для детей (CRPBI-30):

Schludermann revision. Неопубликованная рукопись, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба, Канада.

53. Сейфер Р., Самерофф А., Дикштейн С., Кейтнер Г., Миллер И., Расмуссен С. и Хайден Л. (1996). Родительская

психопатология, множественные контекстные риски и годичные исходы у детей. . Журнал клинической детской психологии, 25,

423-435.

54. Ульман, Дж. Б. (1996). Моделирование структурным уравнением. В Б. Г. Табачнике и Л. С. Фиделле (ред.), Использование многомерной статистики

(3-е изд., Стр. 709-811). Нью-Йорк: Харпер Коллинз.

55. Уоллес Дж., Шнайдер Т. и Макгаффин П. (2002). Генетика депрессии .. В I. Gotlib & C. Hammen (Eds.),

Справочник по депрессии (стр. 169-191). Нью-Йорк: Guilford Press.

56. Уорнер В., Муфсон Л. и Вайсман М. М. (1995). Потомки с высоким и низким риском депрессии и тревоги:

Механизмы психического расстройства. . Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 34, 786-797.

Сумма баллов по депрессии не складывается: почему так важен анализ конкретных симптомов депрессии | BMC Medicine

1.

Гольдберг Д. Неоднородность «большой депрессии». Мировая психиатрия. 2011; 10: 226–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Корец Д., Мерикангас К.Р. и др. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального исследования коморбидности (NCS-R). ДЖАМА. 2003. 289: 3095–105.

PubMed Google ученый

3.

Лопес AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJL. Глобальное бремя болезней и факторы риска. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2006.

Google ученый

4.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA; 2013.

Google ученый

5.

Fried EI, Nesse RM. Депрессия не является постоянным синдромом: исследование уникальных паттернов симптомов в исследовании STAR * D.J влияют на Disord. 2015; 172: 96–102.

PubMed Google ученый

6.

Циммерман М., Эллисон В., Янг Д., Челмински И., Далримпл К. Сколько разных способов пациенты соответствуют диагностическим критериям большого депрессивного расстройства? Compr Psych. 2015; 56: 29–34.

Google ученый

7.

Ольберт С.М., Гала Дж. Дж., Туплер Л.А. Количественная оценка неоднородности, относящейся к политетическим диагностическим критериям: теоретическая основа и эмпирическое применение.J Abnorm Psychol. 2014; 123: 452–62.

PubMed Google ученый

8.

Бек А., Стир Р.А., Гарбин М.Г. Психометрические свойства описи депрессии Бека: оценка за 25 лет. Clin Psychol Rev.1988; 8: 77–100.

Google ученый

9.

Гамильтон М. Оценочная шкала депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960; 23: 56–62.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA; 1980.

Google ученый

11.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA; 1994.

Google ученый

12.

Капур С., Филлипс АГ, Инсел ТР. Почему биологическая психиатрия так долго разрабатывала клинические тесты и что с этим делать? Мол Психиатрия.2012; 17: 1174–9.

CAS PubMed Google ученый

13.

Хек К., Демиркан А., Лахти Дж., Терраччиано А. Исследование ассоциации депрессивных симптомов по всему геному. Биол Психиатрия. 2013; 73: 667–78.

CAS PubMed Google ученый

14.

Льюис С.М., Нг М.Ю., Батлер А.В., Коэн-Вудс С., Ухер Р., Пирло К. и др. Полногеномное исследование ассоциации большой рецидивирующей депрессии у населения Великобритании.Am J Psychiatry. 2010. 167: 949–57.

PubMed Google ученый

15.

Wray NR, Pergadia ML, Blackwood DHR, Penninx BWJH, Gordon SD, Nyholt DR, et al. Полногеномное ассоциативное исследование большого депрессивного расстройства: новые результаты, метаанализ и извлеченные уроки. Мол Психиатрия. 2012; 17: 36–48.

CAS PubMed Google ученый

16.

Ши Дж., Калий Дж. Б., Ноулз Дж. А., Вайсман М. М., Кориелл В., Шефтнер В. А. и др.Полногеномное исследование ассоциации рецидивирующего большого депрессивного расстройства с ранним началом. Мол Психиатрия. 2011; 16: 193–201.

CAS PubMed Google ученый

17.

Дали Дж., Рипке С., Льюис С.М., Лин Д., Рэй Н.Р., Нил Б. и др. Мега-анализ полногеномных ассоциативных исследований большого депрессивного расстройства. Мол Психиатрия. 2013; 18: 497–511.

PubMed Google ученый

18.

Tansey KE, Guipponi M, Perroud N, Bondolfi G, Domenici E, Evans D, et al. Генетические предикторы ответа на серотонинергические и норадренергические антидепрессанты при большом депрессивном расстройстве: полногеномный анализ данных на индивидуальном уровне и метаанализ. PLoS Med. 2012; 9: e1001326.

PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Джанг К.Л., Ливсли В.Дж., Тейлор С., Стейн М.Б., Мун ЕС. Наследственность отдельных депрессивных симптомов.J влияют на Disord. 2004. 80: 125–33.

PubMed Google ученый

20.

Myung W, Song J, Lim S.W, Won H-H, Kim S, Lee Y и др. Изучение генетической ассоциации отдельных симптомов депрессии. Psychiatry Res. 2012; 198: 400–6.

PubMed Google ученый

21.

Кендлер К.С., Агген С.Х., Нил М.К. Доказательства множественных генетических факторов, лежащих в основе критериев DSM-IV для большой депрессии.Am J Psychiatry. 2013; 70: 599–607.

CAS Google ученый

22.

Гуинтивано Дж., Браун Т. Идентификация и репликация комбинированного эпигенетического и генетического биомаркера, предсказывающего суицид и суицидальное поведение. Am J Psychiatry. 2014; 171: 1287–96.

PubMed Google ученый

23.

Валканова В., Эбмайер К.П., Аллан Ц.Л. CRP, IL-6 и депрессия: систематический обзор и метаанализ продольных исследований.J влияют на Disord. 2013; 150: 736–44.

CAS PubMed Google ученый

24.

Виум-Андерсен М.К., Орстед Д.Д., Нильсен С.Ф., Нордестгаард Б.Г. Повышенный уровень С-реактивного белка, психологический стресс и депрессия у 73 131 человека. JAMA Psychiatry. 2013; 70: 176–84.

CAS PubMed Google ученый

25.

Raison CL, Miller AH. Депрессия — это воспалительное заболевание? Curr Psychiatry Rep.2011; 13: 467–75.

PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Янг Дж. Дж., Бруно Д., Помара Н. Обзор взаимосвязи между провоспалительными цитокинами и большим депрессивным расстройством. J влияют на Disord. 2014; 169С: 15–20.

Google ученый

27.

Lamers F, Vogelzangs N, Merikangas KR, de Jonge P, Beekman ATF, Penninx BWJH. Доказательства дифференциальной роли функции оси HPA, воспаления и метаболического синдрома в меланхолической и атипичной депрессии.Мол Психиатрия. 2013; 18: 692–9.

CAS PubMed Google ученый

28.

Duivis HE, Vogelzangs N, Kupper N, de Jonge P, Penninx BWJH. Дифференциальная связь соматических и когнитивных симптомов депрессии и тревоги с воспалением: результаты Нидерландского исследования депрессии и тревоги (NESDA). Психонейроэндокринология. 2013; 38: 1573–85.

CAS PubMed Google ученый

29.

Motivala SJ, Sarfatti A, Olmos L, Irwin MR. Маркеры воспаления и нарушение сна при большой депрессии. Psychosom Med. 2005. 67: 187–94.

CAS PubMed Google ученый

30.

Зук О., Хечтер Э, Сюняев С.Р., Ландер Э.С. Тайна отсутствия наследственности: генетические взаимодействия создают фантомную наследуемость. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2012; 109: 1193–8.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Стефанис Н. Гены не читаются в DSM-IV: значение для классификации психозов. Энн Джен Психиатрия. 2008; 7: S68.

Google ученый

32.

Pigott HE, Leventhal AM, Alter GS, Boren JJ. Эффективность и действенность антидепрессантов: текущее состояние исследований. Psychother Psychosom. 2010; 79: 267–79.

PubMed Google ученый

33.

Кирш И., Дикон Б.Дж., Хуэдо-Медина Т.Б., Скобория А., Мур Т.Дж., Джонсон Б.Т.Первоначальная степень тяжести и преимущества антидепрессантов: метаанализ данных, представленных в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. PLoS Med. 2008; 5: e45.

PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Хан А., Хан С., Браун В.А. Необходимы ли контрольные плацебо для тестирования новых антидепрессантов и анксиолитиков? Int J Neuropsychopharmacol. 2002; 5: 193–7.

CAS PubMed Google ученый

35.

Беч П. Рейтинговые шкалы в депрессии: ограничения и подводные камни. Диалоги Clin Neurosci. 2006; 8: 207–15.

PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Trindade E, Menon D, Topfer L, Coloma C. Побочные эффекты, связанные с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и трициклическими антидепрессантами: метаанализ. Кан Мед Асс Дж. 1998; 159: 1245–52.

CAS Google ученый

37.

Bet PM, Hugtenburg JG, Penninx BWJH, Hoogendijk WJG. Побочные эффекты антидепрессантов при длительном применении в естественной обстановке. Eur Neuropsychopharmacol. 2013; 23: 1443–51.

CAS PubMed Google ученый

38.

Болдуин Д.С. Важные соображения при выборе современного антидепрессанта. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7: 3–8.

CAS PubMed Google ученый

39.

Россе Р., Фаноус А., Гаскинс Б., Дойч С. Побочные эффекты в современной психофармакологии депрессии. Prim Psych. 2007: 14. http://primarypsychiatry.com/side-effects-in-the-modern-psychopharmacology-of-depression/.

40.

Серретти А., Кьеза А. Возникающая в результате лечения сексуальная дисфункция, связанная с антидепрессантами: метаанализ. J Clin Psychopharmacol. 2009. 29: 259–66.

CAS PubMed Google ученый

41.

Блюменталь С.Р., Кастро В.М., Клементс С.К., Розенфилд Х.Р., Мерфи С.Н., Фава М. и др. Электронные медицинские карты исследования длительного набора веса после приема антидепрессантов. JAMA Psychiatry. 2014; 71: 889–96.

PubMed Google ученый

42.

Снайт П. Что измеряют шкалы оценки депрессии? Br J Psychiatry. 1993. 163: 293–8.

CAS PubMed Google ученый

43.

Dew MA, Reynolds CF, Houck PR, Hall M, Buysse DJ, Frank E, et al. Временные профили течения депрессии во время лечения. Предикторы путей к выздоровлению у пожилых людей. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54: 1016–24.

CAS PubMed Google ученый

44.

Pigeon WR, Hegel M, Unützer J, Fan M-Y, Sateia MJ, Lyness JM, et al. Является ли бессонница постоянным фактором поздней депрессии в когорте IMPACT? Спать.2008; 31: 481–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Thase MME, Rush AJ, Manber R, Kornstein SG, Klein DN, Markowitz JC, et al. Дифференциальные эффекты нефазодона и системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии при бессоннице, связанной с хроническими формами большой депрессии. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 493–500.

CAS PubMed Google ученый

46.

Fava M, Rush AJ, Alpert JE, Balasubramani GK, Wisniewski SR, Carmin CN, et al. Разница в результатах лечения у амбулаторных пациентов с тревожной и спокойной депрессией: отчет STAR * D. Am J Psychiatry. 2008; 165: 342–51.

PubMed Google ученый

47.

Шиппи Н.Д., Розен Б.Х., Ангстман К.Б., Фуэнтес М.Э., ДеДжесус Р.С., Брюс С.М. и др. Базовые инструменты скрининга как индикаторы симптомов и использования медицинских услуг в модели совместной помощи при депрессии в первичной медико-санитарной помощи: обсервационное исследование, основанное на практике.Gen Hosp Psychiatry. 2014; 36: 563–9.

PubMed Google ученый

48.

Wu Z, Chen J, Yuan C, Hong W, Peng D, Zhang C и др. Разница в ремиссии в китайской популяции с тревожной и спокойной устойчивой к лечению депрессией: отчет об исследовании OPERATION. J влияют на Disord. 2013; 150: 834–9.

PubMed Google ученый

49.

Ухер Р., Перлис Р.Х., Хенигсберг Н., Зобель А., Ритчел М., Морс О. и др.Размеры симптомов депрессии как предикторы исхода лечения антидепрессантами: воспроизводимые доказательства симптомов активности-интереса. Psychol Med. 2012; 42: 967–80.

CAS PubMed Google ученый

50.

Colman I, Naicker K, Zeng Y, Ataullahjan A, Senthilselvan A, Patten SB. Предикторы отдаленного прогноза депрессии. Кан Мед Асс Дж. 2011; 183: 1955–6.

Google ученый

51.

Пиччинелли М. Гендерные различия при депрессии: критический обзор. Br J Psychiatry. 2000; 177: 486–92.

CAS PubMed Google ученый

52.

Кендлер К.С., Майерс Дж., Прескотт, Калифорния. Половые различия во взаимосвязи между социальной поддержкой и риском большой депрессии: продольное исследование пар близнецов противоположного пола. Am J Psychiatry. 2005. 162: 250–6.

PubMed Google ученый

53.

Кендлер К.С., Кун Дж., Прескотт, Калифорния. Взаимосвязь невротизма, секса и стрессовых жизненных событий в прогнозировании эпизодов большой депрессии. Am J Psychiatry. 2004. 161: 631–6.

PubMed Google ученый

54.

Люкс В, Кендлер К.С. Деконструкция большой депрессии: валидационное исследование симптоматических критериев DSM-IV. Psychol Med. 2010; 40: 1679–90.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Fried EI, Nesse RM, Zivin K, Guille C, Sen S. Депрессия — это больше, чем сумма баллов ее частей: отдельные симптомы DSM имеют разные факторы риска. Psychol Med. 2014; 44: 2067–76.

CAS PubMed Google ученый

56.

Хаммен К. Стресс и депрессия. Анну Рев Клин Психол. 2005; 1: 293–319.

PubMed Google ученый

57.

Keller MC, Nesse RM.Плохое настроение — это адаптация? Доказательства наличия подтипов с симптомами, соответствующими провоцирующим факторам. J влияют на Disord. 2005. 86: 27–35.

PubMed Google ученый

58.

Keller MC, Nesse RM. Эволюционное значение депрессивных симптомов: разные неблагоприятные ситуации приводят к разным паттернам депрессивных симптомов. J Pers Soc Psychol. 2006; 91: 316–30.

PubMed Google ученый

59.

Келлер М.К., Нил М.К., Кендлер К.С. Связь различных неблагоприятных жизненных событий с различными паттернами депрессивных симптомов. Am J Psychiatry. 2007; 164: 1521–9.

PubMed Google ученый

60.

Cramer AOJ, Borsboom D, Aggen SH, Kendler KS. Патопластичность дисфорических эпизодов: различное влияние стрессовых жизненных событий на характер взаимосвязей депрессивных симптомов. Psychol Med. 2013; 42: 957–65.

Google ученый

61.

Фрид EI, Nesse RM, Guille C, Sen S. Дифференциальное влияние жизненного стресса на отдельные симптомы депрессии. Acta Psychiatr Scand. 2015. Впереди печать.

62.

Hirschfeld RM, Dunner DL, Keitner G, Klein DN, Koran LM, Kornstein SG, et al. Улучшается ли психосоциальное функционирование независимо от депрессивных симптомов? Сравнение нефазодона, психотерапии и их комбинации. Биол Психиатрия. 2002; 51: 123–33.

PubMed Google ученый

63.

Mathers CD, Loncar D. Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год. PLoS Med. 2006; 3: e442.

PubMed PubMed Central Google ученый

64.

Murray CJL, Lopez A. Глобальное бремя болезней: всесторонняя оценка смертности и инвалидности от болезней, травм и факторов риска в 1990 г. и прогноз на 2020 г. Кембридж, Массачусетс: Гарвардская школа общественного здравоохранения; 1996.

Google ученый

65.

Фрид Э.И., Несе, РМ. Влияние индивидуальных депрессивных симптомов на нарушение психосоциального функционирования. PLoS One. 2014; 9: e

.

PubMed PubMed Central Google ученый

66.

Твид DL. Нарушения, связанные с депрессией: оценка сопутствующих и длительных эффектов. Psychol Med. 1993; 23: 373–86.

CAS PubMed Google ученый

67.

Fairclough SH, Graham R.Ухудшение управляемости, вызванное недостатком сна или алкоголем: сравнительное исследование. Факторы шума. 1999; 41: 118–28.

CAS PubMed Google ученый

68.

Durmer J, Dinges D. Нейрокогнитивные последствия лишения сна. Semin Neurol. 2005; 25: 117–29.

PubMed Google ученый

69.

Ферентинос П., Контаксакис В., Хаваки-Контасаки Б., Папарригопулос Т., Дикеос Д., Ктонас П. и др.Нарушения сна в связи с утомляемостью при большой депрессии. J Psychosom Res. 2009; 66: 37–42.

PubMed Google ученый

70.

De Wild-Hartmann JA, Wichers MC, van Bemmel AL, Derom C, Thiery E, Jacobs N, et al. Повседневные ассоциации между субъективным сном и аффектом в отношении будущей депрессии в выборке женского населения. Br J Psychiatry. 2013; 202: 407–12.

PubMed Google ученый

71.

Фосетт Дж., Шефтнер В.А., Фогг Л., Кларк Д.К., Янг М.А., Хедекер Д. и др. Временные предикторы суицида при большом аффективном расстройстве. Am J Psychiatry. 1990; 147: 1189–94.

CAS PubMed Google ученый

72.

Pilcher JJ, Huffcutt AI. Влияние лишения сна на производительность: метаанализ. Спать. 1996; 19: 318–26.

CAS PubMed Google ученый

73.

Малик С., Канвар А., Сим Л.А., Прокоп Л.Дж., Ван З., Бенхадра К. и др. Связь между нарушениями сна и суицидальным поведением у пациентов с психиатрическими диагнозами: систематический обзор и метаанализ. Syst Rev.2014; 3:18.

PubMed PubMed Central Google ученый

74.

Абрамсон Л.Ю., Металский Г.И., Сплав LB. Депрессия безнадежности: подтип депрессии, основанный на теории. Psychol Rev.1989; 96: 358–72.

Google ученый

75.

Бек А., Раш А. Дж., Шоу Ф. С., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1979.

Google ученый

76.

МакГлинчи Дж. Б., Циммерман М., Янг Д., Хелмински И. Диагностика большого депрессивного расстройства VIII: одни симптомы лучше других? J Nerv Ment Dis. 2006; 194: 785–90.

PubMed Google ученый

77.

Kuo W-H, Gallo JJ, Eaton WW.Безнадежность, депрессия, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и суицидальность — 13-летнее исследование на уровне сообщества. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2004; 39: 497–501.

PubMed Google ученый

78.

Браун Г.К., Бек А., Стир Р.А., Гришэм-младший. Факторы риска суицида в амбулаторных психиатрических больницах: 20-летнее проспективное исследование. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2000; 68: 371–7.

CAS PubMed Google ученый

79.

Клонский Э.Д., Котов Р, Бакст С, Рабинович Дж., Бромет Э. Безнадежность как предиктор попытки самоубийства среди пациентов с психозом в первой госпитализации: 10-летнее когортное исследование. Поведение, угрожающее жизни суицидом. 2012; 42: 1–10.

PubMed Central Google ученый

80.

Бек А., Браун Г., Берчик Р. Связь между безнадежностью и окончательным самоубийством: повторение с психиатрическими амбулаторными пациентами. Am J Psychiatry. 1990; 147: 190–5.

CAS PubMed Google ученый

81.

Smith JM, Alloy LB, Abramson LY. Когнитивная уязвимость к депрессии, размышлениям, безнадежности и суицидальным идеям: множество путей к самоповреждающему мышлению. Поведение, угрожающее жизни суицидом. 2006; 36: 443–54.

PubMed Google ученый

82.

Abela JRZ, Brozina K, Haigh EP. Изучение теории стилей реакции при депрессии у детей третьего и седьмого классов: краткосрочное лонгитюдное исследование.J Abnorm Child Psychol. 2002; 30: 515–27.

PubMed Google ученый

83.

Нолен-Хуксема С., Стис Э., Уэйд Э., Бохон С. Взаимные отношения между руминацией и симптомами булимии, токсикомании и депрессии у девочек-подростков. J Abnorm Psychol. 2007; 116: 198–207.

PubMed Google ученый

84.

Frewen PA, Allen SL, Lanius RA, Neufeld RWJ. Воспринимаемые причинно-следственные связи: новая методология оценки клиентских атрибутов причинно-следственных связей между переменными, включая симптомы и функциональные нарушения.Оценка. 2012; 19: 480–93.

PubMed Google ученый

85.

Frewen PA, Schmittmann VD, Bringmann LF, Borsboom D. Воспринимаемые причинно-следственные связи между тревогой, посттравматическим стрессом и депрессией: расширение до модерации, посредничества и сетевого анализа. Eur J Psychotraumatol. 2013; 4: 20656.

Google ученый

86.

Wichers MC. Динамический характер депрессии: новый взгляд на психическое расстройство на микроуровне, отвечающий современным требованиям.Psychol Med. 2013; 616: 1–12.

Google ученый

87.

Bringmann LF, Vissers N, Wichers MC, Geschwind N, Kuppens P, Peeters F, et al. Сетевой подход к психопатологии: новое понимание клинических продольных данных. PLoS One. 2013; 8: e60188.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

88.

Rosmalen JGM, Wenting AMG, Roest AM, de Jonge P, Bos EH.Выявление причинной гетерогенности с использованием анализа временных рядов амбулаторных оценок: приложение к связи между депрессией и физической активностью после инфаркта миокарда. Psychosom Med. 2012; 74: 377–86.

PubMed Google ученый

89.

Hofmann SG. К когнитивно-поведенческой системе классификации психических расстройств. Behav Ther. 2014; 45: 576–87.

PubMed PubMed Central Google ученый

90.

Моленаар П. Манифест о психологии как идиографической науке: возвращение человека в научную психологию, на этот раз навсегда. Измерение. 2004; 2014: 37–41.

Google ученый

91.

Hamaker EL. Почему исследователи должны думать «внутри человека»: парадигматическое обоснование. В: Мель М., Коннер Т., редакторы. Справочник по методам изучения повседневной жизни. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Публикации Гилфорда; 2012. с. 43–61.

Google ученый

92.

Петерсон MJ, Benca RM. Сон при расстройствах настроения. Sleep Med Clin. 2008; 3: 231–49.

Google ученый

93.

Ma SH, Teasdale JD. Когнитивная терапия депрессии, основанная на внимательности: воспроизведение и исследование различных эффектов предотвращения рецидивов. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2004; 72: 31–40.

PubMed Google ученый

94.

Ким Н.С., Ан В. Основанные на теории представления клинических психологов о психических расстройствах предсказывают их диагностические рассуждения и память.J Exp Psychol Gen. 2002; 131: 451–76.

PubMed Google ученый

95.

Van Loo HM, de Jonge P, Romeijn JW, Kessler RC, Schoevers RA. Подтипы большого депрессивного расстройства на основе данных: систематический обзор. BMC Med. 2012; 10: 156.

PubMed PubMed Central Google ученый

96.

Баумейстер Х., Хаттер Н., Бенгель Дж., Хертер М. Качество жизни людей с медицинскими заболеваниями и коморбидными психическими расстройствами: систематический обзор и метаанализ.Psychother Psychosom. 2011; 80: 275–86.

PubMed Google ученый

97.

Lichtenberg P, Belmaker RH. Подтип большого депрессивного расстройства. Psychother Psychosom. 2010; 79: 131–5.

PubMed Google ученый

98.

Бек П. Борьба за подтипы первичной и вторичной депрессии и их лечение или исцеление, зависящие от их режима. Psychother Psychosom. 2010; 79: 331–8.

CAS PubMed Google ученый

99.

Мелартин Т., Лескеля Ю., Ритсяля Х., Сокеро П., Лестеля-Миелонен П., Исометса Э. Сопутствующие заболевания и стабильность меланхолических особенностей при большом депрессивном расстройстве DSM-IV. Psychol Med. 2004; 34: 1443.

PubMed Google ученый

100.

Pae CU, Tharwani H, Marks DM, Masand PS, Patkar AA. Атипичная депрессия: всесторонний обзор.Препараты ЦНС. 2009; 23: 1023–37.

CAS PubMed Google ученый

101.

Дэвидсон JRT. История концепции атипичной депрессии. J Clin Psychiatry. 2007; 68: 10–5.

PubMed Google ученый

102.

Young MA, Keller MB, Lavori PW, Scheftner WA, Fawcett JA, Endicott J, et al. Отсутствие стабильности эндогенного подтипа RDC в последовательных эпизодах большой депрессии.J влияют на Disord. 1987. 12: 139–43.

CAS PubMed Google ученый

103.

Shafer AB. Мета-анализ факторных структур четырех опросников депрессии: Beck, CES-D, Hamilton и Zung. J Clin Psychol. 2006; 62: 123–46.

PubMed Google ученый

104.

Gullion CM, Rush AJ. К обобщаемой модели симптомов большого депрессивного расстройства.Биол Психиатрия. 1998. 44: 959–72.

CAS PubMed Google ученый

105.

Бэгби Р.М., Райдер АГ, Шуллер Д.Р., Маршалл МБ. Обзоры и обзоры — Шкала оценки депрессии Гамильтона: стал ли золотой стандарт ведущим грузом? Am J Psyc. 2004. 161: 2163–77.

Google ученый

106.

Cramer AOJ, Waldorp LJ, van der Maas HLJ, Borsboom D. Коморбидность: сетевая перспектива.Behav Brain Sci. 2010; 33: 137–50. Обсуждение 150–93.

PubMed Google ученый

107.

Ухер Р., Фермер А., Майер В., Ритчел М., Хаузер Дж., Марусик А. и др. Измерение депрессии: сравнение и интеграция трех шкал в исследовании GENDEP. Psychol Med. 2008. 38: 289–300.

CAS PubMed Google ученый

108.

Фаравелли К. Оценка психопатологии.Psychother Psychosom. 2004. 73: 139–41.

PubMed Google ученый

109.

Шмиттманн В.Д., Крамер А.О.Дж., Вальдорп Л.Дж., Эпскамп С., Киевит Р.А., Борсбум Д. Деконструкция конструкции: сетевая перспектива психологических явлений. Новые идеи Psychol. 2013; 31: 43–53.

Google ученый

110.

Borsboom D, Cramer AOJ. Сетевой анализ: интегративный подход к структуре психопатологии.Анну Рев Клин Психол. 2013; 9: 91–121.

PubMed Google ученый

111.

Брекен Дж. Моделирование остаточных зависимостей в моделях скрытых переменных с копулами. KU Leuven: Лёвен; 2008.

Google ученый

112.

Lilienfeld SO. ДСМ-5: центростремительный научно-центробежный. Clin Psychol Sci Pract. 2014; 21: 269–79.

Google ученый

113.

Паркер Г. За гранью депрессии. Psychol Med. 2005; 35: 467–74.

PubMed Google ученый

114.

Костелло К. Преимущества симптоматического подхода к депрессии. В: Костелло С., редактор. Симптомы депрессии. Нью-Йорк: Джон Уайли и сыновья; 1993. стр. 1–21.

Google ученый

115.

Хаслер Г., Древец WC, Манджи ХК, Чарни Д.С. Выявление эндофенотипов большой депрессии.Нейропсихофармакология. 2004; 29: 1765–81.

CAS PubMed Google ученый

116.

Лица JB. Преимущества изучения психологических явлений перед психиатрическими диагнозами. Am Psychol. 1986; 41: 1252–60.

CAS PubMed Google ученый

117.

Массельман Д., Лоусон Д., Гумник Дж., Манатунга А., Пенна С., Гудкин Р. и др. Пароксетин для профилактики депрессии, вызванной высокими дозами интерферона альфа.New Eng J Med. 2001; 344: 961–6.

CAS PubMed Google ученый

118.

Кэссиди В.Л., Планаган Н.Б., Спеллман М., Коэн М.Э. Клинические наблюдения при маниакально-депрессивном заболевании; количественное исследование ста пациентов с маниакально-депрессивным расстройством и пятидесяти контрольных больных. J Am Med Assoc. 1957; 164: 1535–46.

CAS PubMed Google ученый

119.

Файнер Дж. П., Робинс Э., Гузе С. Б., Вудрафф Р. А., Винокур Г., Муньос Р.Диагностические критерии для использования в психиатрических исследованиях. Arch Gen Psychiatry. 1972; 26: 57–63.

CAS PubMed Google ученый

120.

Эндрюс Г., Слэйд Т., Сандерленд М., Андерсон Т. Проблемы для DSM-V: упрощение DSM-IV для повышения полезности: случай большого депрессивного расстройства. Am J Psychiatry. 2007. 164: 1784–5.

PubMed Google ученый

121.

Джадд Л.Л., Шеттлер П.Дж., Кориелл В., Акискал Х.С., Федорович Дж.Явная раздражительность / гнев в униполярных депрессивных эпизодах: прошлые и текущие характеристики и последствия для долгосрочного течения. JAMA Psychiatry. 2013; 70: 1171–80.

PubMed Google ученый

122.

Голлан Дж. К., Фава М., Куриан Б., Вишневски С. Р., Раш А. Дж., Дейли Е. и др. Каковы клинические последствия нового возникновения или усиления тревожности в течение первых двух недель лечения депрессией СИОЗС? Подавить тревогу. 2012; 29: 94–101.

PubMed Google ученый

123.

Ван Лоо Х.М., Кай Т., Грубер М.Дж., Ли Дж., Де Йонге П., Петухова М. и др. Подтипы большого депрессивного расстройства для прогнозирования долгосрочного течения. Подавить тревогу. 2014; 13: 1–13.

Google ученый

124.

Pedrelli P, Blais MA, Alpert JE, Shelton RC, Walker RSW, Fava M. Надежность и валидность опросника по симптомам депрессии (SDQ).CNS Spectr. 2014; 19: 535–46.

PubMed PubMed Central Google ученый

125.

Sjöström N, Waern M, Hetta J. Кошмары и нарушения сна в связи с суицидальностью у самоубийц. Спать. 2007; 30: 91–5.

PubMed Google ученый

126.

Бриккенкамп Р., Циллмер Э. Тест внимания d2. Сиэтл: Hogrefe & Huber Publishers; 1998 г.

Google ученый

127.

Kessler RC, Chiu WT, Demler O, Merikangas KR, Walters EE. Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62: 617–27.

PubMed PubMed Central Google ученый

128.

Циммерман М., Челмински И., МакГлинчи Дж. Б., Янг Д. Диагностика большого депрессивного расстройства X: можно ли улучшить полезность критериев симптомов DSM-IV? J Nerv Ment Dis.2006; 194: 893–7.

PubMed Google ученый

129.

Уотсон Д., О’Хара М.В., Симмс Л.Дж., Котов Р., Хмелевски М., Макдейд-Монтес Е.А. и др. Разработка и проверка перечня симптомов депрессии и тревожности (IDAS). Psychol Assess. 2007. 19: 253–68.

PubMed Google ученый

130.

Циммерман М., Мартинес Дж. Х., Фридман М., Боереску Д., Аттиулла Н., Тоба К.Как мы можем использовать степень тяжести депрессии для выбора лечения, когда показатели депрессии по-разному классифицируют пациентов? J Clin Psychiatry. 2012; 73: 1287–91.

PubMed Google ученый

131.

Сантор Д.А., Грегус М., Велч А. Восемь десятилетий измерений в депрессии. Измерение. 2009. 4: 135–55.

Google ученый

132.

Uher R, Tansey KE, Dew T., Maier W., Mors O, Hauser J, et al.Воспалительный биомаркер как дифференциальный предиктор исхода лечения депрессии эсциталопрамом и нортриптилином. Am J Psychiatry. 2014; 1: 1–9.

Google ученый

133.

Vogelzangs N, Duivis HE, Beekman ATF, Kluft C, Neuteboom J, Hoogendijk W, et al. Связь депрессивных расстройств, характеристик депрессии и приема антидепрессантов с воспалением. Перевод Психиатрия. 2012; 2: e79.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

134.

Тьюки JW. Анализ данных: освящение или детективная работа? Am Psychol. 1969; 24: 83–91.

Google ученый

Доказательства сложного депрессивного подтипа в первичной медико-санитарной помощи в Чили

Цель . Установить дифференцированные депрессивные подтипы с использованием анализа латентных классов (LCA), включая клинические и функциональные показатели в выборке пациентов с депрессией, проконсультированных в Чилийской первичной медико-санитарной помощи. Методы .LCA была проведена на выборке из 297 пациентов с депрессией, проконсультированных в чилийской ПМСП. В качестве инструментов использовались мини-международное нейропсихиатрическое интервью, шкала оценки депрессии Гамильтона, опросник результатов — социальная роль и межличностные субшкалы. Был проведен регрессионный анализ различных подтипов с социально-демографическим и неблагоприятным жизненным опытом. Результаты . В выборке, охарактеризованной 87,5% женщин, были получены модели двух, трех и четырех латентных классов. Модель из трех классов, вероятно, представляет собой лучший клинический результат.В этой модели классы были помечены: «комплексная депрессия» (CD) (58% выборки), «рекуррентная депрессия» (RD) (34%) и «единичный эпизод депрессии» (SD) (8%). Члены CD показали более высокую вероятность попыток самоубийства, межличностных и социальных дисфункций в анамнезе. Сопутствующие психические заболевания отличали РД от СД. Согласно модели полиномиальной регрессии, детские травмы, недавний стрессовый жизненный опыт и события насилия со стороны интимного партнера были связаны с классом CD (). Ограничения . Подавляющее большинство участников были женщины из Чили, и исследуемая выборка не была случайной. Таким образом, результаты могут не обязательно относиться к амбулаторным пациентам. Выводы . Это исследование может предоставить дополнительные доказательства того, что депрессию, особенно женского пола, можно лучше понять как сложное гетерогенное расстройство, если изучить клинические и функциональные показатели. Более того, неблагоприятный жизненный опыт, начавшийся в детстве, может привести к дифференцированному сложному депрессивному подтипу.

1. Введение

Депрессия — ведущая причина инвалидности во всем мире [1]. В Чили, как и во всем мире, это заболевание представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения [2]. Последние данные показывают, что за последний год 18,2% взрослого населения Чили имели симптомы депрессии, а 6,2% соответствовали критериям большой депрессии (БД) [3, 4]. Это вторая ведущая причина количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) и первая среди женщин в возрасте от 20 до 44 лет [2, 5].

В чилийской системе здравоохранения большинство пациентов с БМ (90%) диагностируются и проходят лечение в системе первичной медико-санитарной помощи [2, 6]. На этом уровне лечения среди пациентов с БМ распространенность сопутствующей тревожности и неблагоприятного жизненного опыта превышает 80% [7–9], что связано с большей тяжестью симптомов [10] и более низкой клинической ремиссией через 12 месяцев [11]. Эти данные согласуются с современными знаниями в этой области [12–17], которые также показывают, что ни сопутствующие психические заболевания, ни неблагоприятный жизненный опыт не подвергаются адекватному скринингу в клинических выборках ПМСП [18–20].

Важность тревожности при MD признана спецификой в ​​DSM-5 [21] и определяется необходимостью особого подхода к лечению [22]. Однако в текущем клиническом руководстве отсутствуют конкретные рекомендации для пациентов с БМ с неблагоприятными жизненными событиями, в частности, с детскими травмами (CTE) [22–25]. Данные за последние 30 лет показывают, что CTE при MD характеризуются наличием сопутствующих психических заболеваний, хроническим течением, суицидными наклонностями, невосприимчивостью к стандартным методам лечения [22, 23, 26–28], межличностными трудностями и эмоциональной дисрегуляцией [29].Эта сложная клиническая картина может составлять особый депрессивный подтип, который следует распознать в клинической практике (19,22, 23). Тем не менее, требуются более глубокие знания в этой области.

Анализ скрытых классов (LCA) — это статистический метод, позволяющий обнаруживать различные подтипы в явно однородных образцах [30, 31]. Большинство LCA при MD основаны на ассоциациях депрессивных симптомов, и пока нет убедительных доказательств [32–35]. Коморбидность психических заболеваний, суицид и межличностные травмы практически не использовались в качестве индикаторов LCA при MD [33].Недавний метаанализ [33] показал, что только в одной ОЖЦ самоубийство использовалось в качестве индикатора [34]. Другое исследование показало, что тревожность была отличительной чертой БД средней степени тяжести [36]. Между тем, CTE изучили больше своих ассоциаций с конкретными подтипами депрессивных симптомов, с противоречивыми результатами [37–39]. Кроме того, нет никаких доказательств включения функциональных переменных в качестве индикаторов LCA в MD [33].

Цели этого исследования — установить наличие депрессивных подтипов в выборке чилийской ПМСП, используя LCA, включающую клинические и функциональные переменные в качестве индикаторов, а затем определить связь между этими различными подтипами с социально-демографическими особенностями и неблагоприятными биографическими антецедентами.

2. Методы

2.1. Дизайн

Это кросс-секционное исследование данных, принадлежащих исследовательскому проекту «Факторы, связанные с различными эволюциями, представленные пациентами, которые начали лечение через явно выраженные гарантии здоровья в Депрессии на ПМСП: последующее наблюдение когорты» (Project FONIS SA13 / 20135). Протокол был одобрен комитетом по этике и исследованиям Университета Талька (2013-080) и региональной службой здравоохранения Мауле.

2.2. Выборка и методы

В исходном проекте преднамеренная выборка из 334 пациентов была рассчитана с использованием программы SPSS version15, учитывая разницу результатов 40% [40], процент выбывания 30% и последующее наблюдение 20% [41].

Критериями включения были возраст старше 15 лет, начавший лечение от депрессии бригадой первичной медико-санитарной помощи, способность дать и подписать информированное согласие и соответствие критериям MD согласно мини-международному нейропсихиатрическому интервью (MINI) [ 42].

Критериями исключения были органическое повреждение головного мозга, сенсорная недостаточность и немедленное направление в специализированные медицинские учреждения из-за текущих попыток суицида, биполярности и / или психоза.

44 пациента были направлены в исследование группой первичной медико-санитарной помощи. После предоставления и подписания информированного согласия они были опрошены группой, состоящей из психиатров и психологов с опытом работы более 10 лет. Триста девяносто четыре пациента соответствовали критериям MD.Двести девяносто семь пациентов завершили оценку и были включены в анализ этого исследования.

2.3. Инструмент

2.3.1. Полуструктурированное клиническое интервью, разработанное командой

В нем собраны данные социально-демографического фона (возраст консультации, семейное положение, уровень образования и текущая трудовая деятельность) и клинический анамнез депрессивного заболевания (включая предыдущие депрессивные эпизоды и / или лечение предыдущего депрессивного расстройства). эпизод).

2.3.2. Скрининг на CTE [43]

Этот управляемый клиницистом инструмент оценивает воспоминания о неблагоприятных переживаниях, имевших место до 15 лет: травматическая разлука с отцом, матерью или опекуном на срок более одного месяца; злоупотребление алкоголем или наркотиками со стороны члена семьи; физическое насилие; физический вред, связанный с наказанием; физическое насилие между родителями или опекунами; принудительный половой контакт родственником или неродственником. Внешняя достоверность этого скрининга была подтверждена [44], получив коэффициент корреляции Пирсона, равный 0.88.

2.3.3. Опросник по случаям насилия со стороны интимного партнера (IPVE)

Он состоит из вопросов о физическом, психологическом, экономическом и сексуальном насилии. Эта шкала была утверждена на испанском языке с альфа Кронбаха 0,91, специфичностью 94% и чувствительностью 89% [45].

2.3.4. Исследование жизненного опыта (LES)

Это инструмент, управляемый клиницистами, разработанный Сарасоном [46], переведенный и утвержденный на испанском языке с альфа Кронбаха 0,7 и достоверность конструкции ≥0.50 [47]. Он состоит из 47 вопросов, в которых исследуется стрессовый жизненный опыт (LE) за предыдущие шесть месяцев, имеющий как положительные, так и отрицательные коннотации. В этом исследовании учитывались только негативные события.

2.3.5. Международное мини-нейропсихиатрическое интервью (MINI) [42]

Это диагностическое интервью, проводимое врачом с каппа-коэффициентом 0,69, чувствительностью 89% и специфичностью 92% [48]. Это краткое и структурированное интервью оценивает наличие основных психических расстройств согласно DSM-IV и ICD-10.Он разделен на модули, обозначенные буквами, каждый из которых соответствует диагностической категории. В нашем случае исследовательская группа использовала испанскую версию [42], которая исключает модуль психоза.

Модуль самоубийства MINI (MINI-C) исследует суицидальные тенденции за последний месяц, включая дихотомические ответы на пять вопросов:

C1: Вы думали, что вам лучше умереть, или вы хотели, чтобы вы умерли?

C2: Вы хотели пораниться? C3: Вы думали о самоубийстве?

C4: Вы планировали покончить жизнь самоубийством?

C5: Вы пытались покончить жизнь самоубийством?

Кроме того, в него включен вопрос C6, касающийся суицидальности в течение жизни:

C6: На протяжении всей вашей жизни вы когда-нибудь пытались покончить жизнь самоубийством?

Согласно протоколу исследования, пациенты, получившие положительные результаты по C4 и / или C5, исключались из исследования и направлялись на уровень вторичной медико-санитарной помощи.

2.3.6. Опросник результатов (OQ45-2), разработанный Ламбертом [49]

Это инструмент для самостоятельного заполнения, оценивающий симптомы дистресса, межличностные отношения и социальную роль. Проверено в Чили с психометрическими свойствами: чувствительность 0,9 и специфичность 0,93 [50]. Для целей данного исследования использовались межличностные и социальные субшкалы. Межличностная подшкала включает 12 вопросов, а оценка 16 или более баллов указывает на межличностную дисфункцию. Подшкала социальной роли включает 9 вопросов, и 14 и более баллов указывают на дисфункцию социальной роли [49].Он использовался на исходном уровне, через шесть и двенадцать месяцев.

2.3.7. Шкала оценки депрессии Гамильтона, 17 пунктов (HDRS-17), используемая на исходном уровне, через три, шесть, девять и двенадцать месяцев

Эта шкала определяет тяжесть симптомов депрессии. Подтверждено на испанском языке [51] с альфа Кронбаха ≥0,7, внутриклассовым коэффициентом корреляции (ICC) ≥0,9, межэкспертной надежностью (ICC) ≥0,9 и чувствительностью к изменениям (величина эффекта) ≥1,5 [51]. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует 18 баллов или меньше для легких и средних случаев и 19 баллов или более для тяжелых случаев [52].

2.4. Статистический анализ

LCA была проведена для распределения пациентов по различным неявным субпопуляциям с использованием программы Mplus 7.0. Этот подход к кластеризации состоит из вероятностной модели, которая описывает распределение данных и оценивает вероятность того, что определенные случаи являются членами определенных скрытых классов [53].

Степень депрессии (19 и более баллов по шкале HDRS), суицидальные мысли (положительные ответы в MINI C1-3), прошлые попытки самоубийства (положительные ответы в MINI C6), психиатрическая гиперкоморбидность (3 и более баллов в сопутствующих заболеваниях MINI), курс (единичный или повторяющиеся эпизоды), межличностная дисфункция (16 или более баллов по межличностной подшкале OQ45-2) и дисфункция социальных ролей (14 или более баллов по подшкале социальных ролей OQ45-2) были индикаторами, включенными в этот LCA.

Подбор модели для разного количества классов был выполнен с помощью алгоритма логарифмического правдоподобия и максимизации ожидания (EM) [54], учитывая, что LCA был оптимальным, когда классы были как можно более однородными, а различия между классами были настолько большими. насколько возможно [53]. Впоследствии была установлена ​​вероятность принадлежности к каждому скрытому классу и условная вероятность ответа на элемент. Модели сравнивались по трем критериям, учитывающим степень соответствия и экономичность: байесовский информационный критерий (BIC), информационный критерий Акаике (AIC) и скорректированный байесовский информационный критерий (скорректированный BIC) (Nylund & Muthén, 2011).В них более низкие значения указывают на лучшее соответствие модели. Включение другого класса в модель рассматривалось, когда значимыми были тест Ло-Менделя-Рубина (LMR) и тест отношения вероятности начальной загрузки (BLRT) [53].

Наконец, была проведена полиномиальная регрессионная модель между различными подтипами и социально-демографическими характеристиками и неблагоприятным жизненным опытом (CTE, LE, IPVE) с использованием Python (модель статистики).

3. Результаты

В таблице 1 приведены характеристики образца.Важно отметить, что 87,5% выборки составляют женщины.

9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 444444 9174 CT43E детство травмы Социально-демографические характеристики Пол % Стипендия % Меньше средней школы 118 39.7 Средняя школа / неполная средняя школа 123 41,4 Колледж / неполный колледж 56 18,9 Живет с партнером 135 45,4 Живет один 36 12,2 Работающие с доходами 39 13.2 Среднее значение Среднеквадратичное отклонение Возраст 47,5 15 Среднее значение Стандартное отклонение Возраст на момент первого эпизода (лет) 30,7 17,2 Количество депрессивных эпизодов 3.64 4,2 Продолжительность самого продолжительного эпизода (лет) 3,58 7,2 Депрессивные симптомы на исходном уровне HDRS (баллы) 20 4,6 % История попытки самоубийства 96 32,3 История предыдущего лечения депрессии 94 31.6 Сопутствующие заболевания Биомедицинские % % 0 3 56 18,8 Более 3 44 15,0 Психиатрическая 47 0% , 8 1 58 19.5 2 57 19,1 3 54 18,1 Более 3 81 27,2 IPVE События насилия со стороны интимного партнера (вся взрослая жизнь) % 0 124 41.8 1 19 6,3 2 14 4,7 3 или более 140 47,2 % 0 53 18,0 1 48 16,2 2 50 16.8 3 49 16,4 4 или более 97 32,6 LEs неблагоприятный жизненный опыт 917 917 917 за предыдущие шесть месяцев 917 917 918 0 23 7,6 1 63 21,1 2 65 22,1 3 2. 4 или более 98 33,0

В таблице 2 показаны модели. В этом случае модели с двумя, тремя и четырьмя классами хорошо подходят, то есть значения AIC, BIC и скорректированные значения BIC значительно ниже, чем для модели с пятью классами. Аналогичным образом, LMR () и BLRT () показывают, что модель с тремя классами превосходит модель с четырьмя классами. Точно так же высокая степень дифференциации трехклассовой модели (энтропия = 0.77) и четырехклассная модель (энтропия = 0,82) получена, но не среди субъектов, принадлежащих к одному классу.

9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 9174 Кол-во классов AIC BIC Скорректированный BIC Значение LMR 2844 Значение BLRT 2955,78 2901,87 <0,01 <0.001 0,584 3 2875,09 2971,12 2888,67 0,03 <0,001 0,733 4 0,818 5 2871,85 3034,38 2894,84 0,09 ,10,000 0,720 элемент в зависимости от его включения в одну из моделей.Во всех моделях мы обнаружили следующее: во-первых, более высокая вероятность попытки самоубийства в анамнезе идет рука об руку с более высокой вероятностью социальной и межличностной дисфункции. Во-вторых, пациенты с более высокой вероятностью сопутствующих психических заболеваний имеют более высокую вероятность рецидива. Наконец, пациенты с большей вероятностью развития более серьезных симптомов с большей вероятностью будут иметь суицидальные мысли. Социальная дисфункция9 0,4000 9 0,74 Модель Гамильтон Предыдущая попытка самоубийства Суицидальные мысли Психиатрические сопутствующие заболевания Психиатрические коморбидные расстройства Предыдущая депрессивная функция 2-х классная модель CD 0.676 0,509 0,729 0,974 0,829 0,809 0,613 0,237 0,698 0,533 0,285 0,305 147 (49) Модель 3 класса CD 0.663 0,474 0,712 0,965 0-813 0,778 0,592 0,043 0,528 0,170 0,000 0,251 0,363 23 (8) RD 0,207 0.176 0,124 0,766 0,610 0,251 0,273 100 (34) 4-х классная модель 1.000 0,977 0,779 0,783 0,541 124 (41) 474 0,389 0,000 0,858 0,907 0,746 0,822 53 (18) SD 0,508 0,111 0,000 0,250 0,375 20 (7) RD 0,241 0,181 0.135 0,800 0,588 0,245 0,211 100 (34) комплексная депрессия с высокой степенью правдоподобия (CD) социальные дисфункции, сопутствующие психические заболевания и рецидивы). Рецидивирующая депрессия (РД) (высокая вероятность сопутствующих психических заболеваний и рецидивов). Единичная депрессия (низкая вероятность предыдущей попытки суицида, межличностные отношения, социальная дисфункция, сопутствующие психические заболевания и рецидивы). Если мы рассматриваем клинические и функциональные переменные как индикаторы различных подтипов, трехклассовая модель демонстрирует лучшие клинические последствия. В этой модели полученные классы помечены следующим образом: (i) Комплексная депрессия (CD), характеризующаяся рецидивом и высокой вероятностью сопутствующих психических заболеваний, попытками суицида в анамнезе, а также межличностными и социальными трудностями (ii) Рецидивирующая депрессия (RD), характеризующаяся рецидивом, высокой вероятностью сопутствующей психической патологии и низкой вероятностью истории попыток самоубийства, а также межличностных и социальных трудностей (iii) Единичный эпизод депрессии (SD), характеризующийся единичным эпизодом и низкой вероятностью сопутствующей психической патологии, история попыток самоубийства и межличностные и социальные дисфункции Наконец, полиномиальная регрессия Модель (Таблица 4) показывает значительную связь CTE (;), LE (;) и IPVE (;) с классом CD по сравнению с классом RD.Точно так же можно наблюдать значительную ассоциацию CTE (,), LE (,) и IPVE (,) с классом CD по сравнению с классом SD. При сравнении классов RD и SD нет значительных различий в этих переменных. 01749 9174 9174 0,02 0,02 0.01 0,07—0,047––999 91749 0,05047—0,54 2000277 9174 CD / RD CD / SD RD / SD B SE SE CI (0.025-0,975) B SE CI Константа -1,5 0,76 –1,5 0,76 –117944 9174 9174 9174 9174 9174 9174 0,05 1,32 -0,38 0,7 .3,03-2,09 -0,7 1,16 -0-60 0,54 -2,97-1,56 0,29 0,77 -0,02—0,023 -,0,01 0,017 -1,02 0,3 -0,06—0,01 -0,015 0,02 9174 Пол 0,54 0,41 1,29 0,19 -0,02—1,63 0,66 0,63 1,05 0,39 0.53 -0,36 0,71 -1,25-0,86 Уровень образования 0,09 0,08 1,18 0,23 -0,06—0,25 0,15 0,12 0,12 -0,06—0,46 -0,17 0,13 -1,3 0,19 -0,43—0,88 В прямом эфире с партнером -0,19 0,11 098 -0-41—0,035 -0,02 .0,17 -0,13 0,9 -0,36—0,31 -0,13 0,19 -0,67 0,24 CTEs 0,18 0,73 2,49 0,01 0,038-0,32 0,038-0,32 0,038-0,32 903 0,04 0,009-0,47 -0,06 0,12 -0,5 0,61 -3-06-0,18 2,30 0,02 0,025—0,311 0,28 0,13 2,10 -0,10 0,13 -0,75 0,45 -3,66—0,16 ИПВЭ 0,05 0,05 9000 0,05 0,017—0,087 0,07 0,03 2,42 0,01 0,015—0,14 0,015—0,1474403 -0,45 0,65 -0,081—0,51 CTE: переживания детских травм; LE: жизненный опыт; IPVE: события насилия со стороны интимного партнера. CD: комплексная депрессия; РД: рецидивирующая депрессия; SD: однократная депрессия. Жирным шрифтом: статистически значимая ассоциация. 4. Обсуждение Насколько нам известно, это первое исследование, которое включает клинические и функциональные показатели в ОЖЦ, выполненную в образце клинической депрессии на уровне ПМСП.Важно отметить, что почти 90% этой выборки составляют женщины. Полученные результаты, в данном случае преимущественно женской выборки, предоставляют дополнительные доказательства того, что депрессию лучше всего представить как сложное гетерогенное расстройство, если учесть клинические и функциональные переменные [55–60]. Включение функциональных переменных в ОЖЦ данного исследования свидетельствует о депрессивном профиле пациента, связанном с психосоциальными факторами. Аналогичным образом, исследование LCA, проведенное у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (PTSD) [61], выявило более сложное PTSD, характеризующееся наличием межличностных трудностей, аффективной дисрегуляцией и изменениями самооценки, связанными с воздействием межличностных невзгод, особенно CTE. [62].В другом типе клинической выборки исследование на основе данных, в котором изучалась неоднородность ресурсов у онкологических и псориатических пациентов, позволило идентифицировать разные профили пациентов, связанные с разной интенсивностью посттравматического роста [63]. Во всех этих исследованиях подход, основанный на данных, выделил соответствующие клинические подтипы, в которых психосоциальные и функциональные переменные объясняют необходимость ориентированного на пациента распознавания, помимо стандартизованного диагноза. В частности, в этом исследовании статистическая методология показывает, что четырехклассная модель представляет собой лучшее статистическое решение.Однако трехклассная модель, которая также хорошо подходит, может представлять лучшее клиническое значение. В этой модели каждый подтип (CD, RD и SD) требует распознавания клинических и функциональных переменных, которые недооцениваются в клинических образцах. В модели с четырьмя классами другой новый класс возникает из класса CD у пациентов с менее тяжелыми симптомами на момент оценки. Класс CD, подтвержденный в этом исследовании, представил характеристики, описываемые в литературе у пациентов с MD и межличностными травмами: суицидальность, хроничность, межличностная и социальная дисфункция [22–29].Эта сложная клиническая картина объясняется нейробиологическими и психологическими последствиями, вызванными длительными невзгодами, в основном с детства [23, 24, 61, 62, 64]. Этот результат может предоставить больше доказательств существования определенного подтипа MD, связанного с неблагоприятным межличностным жизненным опытом. Недавнее исследование с использованием подхода, основанного на данных, выявило нейрофизиологический депрессивный подтип, связанный с CTE и дисфункцией в определенных нервных цепях [65]. Клинические последствия, если этот профиль CD может быть подтвержден в других клинических образцах, следующие: во-первых, CTE и другие неблагоприятные жизненные события плохо распознаются в клинических образцах MD [66, 67].Во-вторых, пациенты с депрессией и CTE часто невосприимчивы к стандартному лечению [27, 28] и нуждаются в дифференцированном подходе к лечению [68, 69]. В-третьих, в текущих клинических руководствах отсутствуют рекомендации о важности признания межличностных, социальных и эмоциональных последствий пациентов с MD и межличностными невзгодами [70]. В-четвертых, медицинские бригады могут нуждаться в обучении модели оказания помощи при травмах [71, 72]. Эта парадигма указывает на глубокое понимание воздействия травмы на здоровье взрослых, и один из ее фундаментальных принципов — избегать повторной виктимизации, когда эти субъекты обращаются за помощью [73]. Последним клиническим результатом этого исследования является взаимосвязь между сопутствующей психической патологией и рецидивом. Большинство сопутствующих психических заболеваний, наблюдаемых в этой популяции, соответствуют тревожному спектру [8, 9]. Важность тревоги при депрессии признана в DSM-5 [21, 57, 58]. Однако, согласно современным данным, тревожность при депрессии не распознается в клинической практике, особенно в учреждениях ПМСП [18]. Это отсутствие признания связано с хроническим заболеванием и требует дифференцированного фармакологического и психотерапевтического лечения [22]. Среди ограничений этого исследования важно отметить, что изучаемая выборка не является случайной, а также не включает контрольную выборку, поэтому результаты не обязательно могут представлять всех пациентов с депрессией из ПМСП или других амбулаторных клиник. Преобладание различных подтипов может быть объяснено чрезмерной представленностью женщин-пациентов с более тяжелой и сложной клинической картиной, вероятно, из-за процесса набора, поскольку провайдеры могли направить в исследование наиболее тяжелобольных пациентов, которые согласились участвовать.Интересно отметить, что частота травматического воздействия в этом образце подтверждают предыдущие исследования, проведенные в Чили [19]. Еще одним ограничением является то, что инструмент обнаружения CTES, использованный в этом исследовании, не включает эмоциональное насилие, которое является CTE, наиболее явно связанным с MD [14]. Невозможно сделать выводы о причинно-следственной связи между неблагоприятным жизненным опытом и депрессивными подтипами или о влиянии депрессии на более высокую тенденцию сообщать о детских травмах. Контрольный образец следует включить в дальнейшие исследования. Что касается сильных сторон этой работы, насколько нам известно, это первое исследование, в котором проведена оценка жизненного цикла на латиноамериканской выборке пациентов с депрессией на ПМСП, которая одновременно включает оценку клинических и функциональных характеристик с использованием инструментов, утвержденных в Чили. . Использование подхода, основанного на данных, дает больше доказательств важности включения функциональных и психосоциальных переменных в поиск различных клинических профилей с точки зрения, ориентированной на пациента. 5.Заключение Это исследование предоставляет доказательства того, что MD, особенно женского пола, можно лучше понять как гетерогенное заболевание нескольких подтипов, при котором следует учитывать клинические и функциональные особенности, которые недостаточно распознаются в клинической практике. Это также свидетельствует о том, что межличностные невзгоды на протяжении всей жизни могут привести к возникновению отдельного депрессивного подтипа. Необходимо повторить это исследование на других депрессивных популяциях, включая дополнительные функциональные переменные, чтобы ратифицировать и придать большую последовательность выводам, полученным в этом исследовании. Доступность данных Данные, используемые для подтверждения результатов этого исследования, ограничены Комитетом по этике Universidad de Talca в целях защиты конфиденциальности пациентов. Данные доступны у доктора Вероники Витриол G mail [email protected] для исследователей, которые соответствуют критериям доступа к конфиденциальным данным. Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, доступны по запросу у соответствующего автора. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Благодарности Авторы благодарят пациентов за согласие участвовать в этом исследовании. Этот проект получил финансирование от проекта FONIS SA13 / 20135: «Факторы, связанные с различным развитием пациентов, госпитализированных с депрессией GES в регионе первичной медицинской помощи VII; следуя за когортой ». Спонсором выступил Университет Талька-Чили. Психометрическая оценка банка PROMIS® Depression Item Bank: иллюстрация классических методов теории тестирования | Журнал результатов, сообщаемых пациентами PROMIS эмоциональный дистресс — Банк пунктов депрессии, версия 1.0 Банк PROMIS Depression Item Bank был разработан после всестороннего поиска литературы и качественных методов, в результате чего был получен первоначальный пул из 518 пунктов. С помощью психометрического анализа они были впоследствии сокращены до предварительного пула из 56 пунктов для калибровочного тестирования. После тщательного количественного анализа окончательный банк пунктов депрессии PROMIS содержит 28 пунктов [11]. Пункты, включенные в окончательный банк, специально сосредоточены на негативном настроении, снижении положительных эмоций, когнитивном дефиците, негативном самооценке и негативном социальном познании [7].Пункты оцениваются по 5-балльной шкале вербальных ответов (т. Е. Упорядоченные категориальные ответы по пунктам), где респондентов просят оценить частоту появления симптомов ( никогда , редко , иногда , часто , всегда ). Для целей этой серии статей Организация здравоохранения PROMIS предоставила подмножество калибровочных образцов PROMIS. Этот набор данных включал 51 из 56 предварительных пунктов PROMIS для депрессии и рассматривался как ценный общедоступный ресурс вышеупомянутой организацией ISOQOL Psychometrics SIG для сравнения результатов производительности элементов с помощью методов CTT, IRT и RMT.Полные образцы данных также общедоступны (см. Https://doi.org/10.7910/DVN/0NGAKG). Выборка PROMIS Calibration Studies включала 21 133 респондентов, из которых n = 1532 были набраны с первичных исследовательских сайтов, связанных с сайтами сети PROMIS, в то время как подавляющее большинство ( n = 19 601) было набрано из интернет-опросов; более подробная информация о выборке доступна во вводной статье к этому специальному выпуску [ref]. Чтобы проиллюстрировать различные методы оценки психометрических свойств, мы использовали только данные респондентов из общей популяции, которым был предоставлен полный банк заданий ( n = 925), и исключили респондентов, отмеченных заранее определенной скоростью. критерии ответа ( n = 100) и у кого отсутствовали ответы по пунктам ( n = 72).В результате общая выборка составила N = 753 (см. Таблицу 1 для обзора демографической информации). Pilkonis et al. [11] ранее описывали результаты психометрического анализа тех же данных с целью выбора пункта. Настоящая статья не преследует такой существенной цели — мы не хотим дополнять анализ, представленный Pilkonis et al. [11], но наша цель — использовать эти данные в иллюстративных целях для ознакомления с методами CTT. Поскольку последний банк заданий содержит 28 заданий, которые в дальнейшем можно использовать в качестве одной из многих кратких форм депрессии PROMIS (в данном случае, краткая форма из 8 пунктов 8b), последующий анализ был проведен по трем подмножествам заданий, т.е.е. 51, 28 и 8 пунктов соответственно. Таблица 1 Демографические характеристики выборки PROMIS ( N = 753) Достоверность содержимого / лица Достоверность содержимого означает степень, в которой элементы анкеты отражают содержание измеряемой конструкции. Установление достоверности содержания — теоретическая и субъективная задача, которая является частью процесса разработки инструмента; хотя это важное психометрическое качество, оно не требует статистической оценки.Это делается путем определения целевой конструкции (например, с помощью поиска литературы, фокус-групп, интервью) и последующей разработки новых элементов и / или выбора элементов из существующих инструментов. Смежное понятие — это фактическая достоверность, которая относится к степени, в которой эксперты согласны с тем, что инструмент кажется для измерения. Основное различие между ними состоит в том, что валидность содержания относится к процессу разработки инструмента, тогда как последний термин обычно используется в контексте критического обзора существующих инструментов [15]. Исследование данных на уровне элемента Хотя методы CTT обычно сосредоточены на тестах на уровне шкалы, полезно включить исследование на уровне элемента в оценку свойств измерения инструмента. Это может быть сделано, например, путем проверки частотных распределений (порядковые ответы элементов) или средств и отклонений (непрерывные ответы элементов). Как правило, желательна вариативность по категориям и пунктам ответов, поскольку это указывает на то, что содержание соответствующего пункта актуально для респондентов, а категории ответов подходят для определения континуума психологической конструкции.Распределение ответов также дает представление о потенциальных эффектах пола или потолка. В то время как исследование на уровне элементов может дать важную информацию о качестве отдельных элементов, строгие правила принятия решений относительно того, является ли изменчивость ответа адекватной, трудно, учитывая, что частотные распределения / средние (дисперсии) зависят от измеряемой конструкции и используемой выборки. Например, в общей выборке населения ожидается, что вариабельность ответа на вопросы о симптомах тяжелой депрессии будет ограничена по сравнению с симптомами легкой депрессии, тогда как в клинической выборке можно ожидать обратного.Кроме того, клиническая выборка, участвующая в клиническом испытании, вероятно, продемонстрирует совершенно разные распределения ответов по пунктам на исходном уровне (то есть, когда они являются симптоматическими и нуждаются в лечении) по сравнению с постобработкой (то есть, когда лечение, как мы надеемся, улучшило симптомы). Следовательно, при интерпретации анализа на уровне элементов следует учитывать контекстуальные факторы; можно принять разные распределения в разных выборках при разных условиях как разумные. Учитывая порядковую шкалу пунктов депрессии PROMIS, в этой статье было исследовано частотное распределение для каждого пункта, чтобы оценить полноту данных, потенциальные эффекты нижнего и / или верхнего пределов, а также вариативность ответов по категориям. Дискриминация по тесту относится к степени, в которой элемент измеряет основную конструкцию интереса и, таким образом, способен различать респондентов. Различение элементов определяется путем изучения корреляции отдельного элемента со всем набором элементов (корреляция элементов и итогов) или со всеми другими элементами набора (скорректированная корреляция элементов и общего количества). В этой статье мы рассмотрели скорректированные корреляции между элементами r itc <0,4 в качестве порогового значения, следуя разработкам банка PROMIS Depression Item Bank [11], но были предложены и другие пороговые значения (см. [16]). Вышеупомянутое различие в отношении того, оцениваются ли элементы по порядковой (например, шкале Лайкерта) или по шкале непрерывного отклика, также влияет на выбор дополнительных статистических методов, используемых для проверки качества инструмента. Поскольку первый тип может принимать только ограниченное количество значений, необходимо принять решение о том, можно ли их рассматривать как (приближения) непрерывных ответов элемента или как упорядоченные категории. Проверка статистики асимметрии / эксцесса (преобразованная в оценку z ) и тесты нормальности (например,g., критерий Колмогорова-Смирнова, критерий Шапиро-Уилка) можно использовать для оценки предположения о нормальном распределении баллов по пунктам. Однако с более крупными выборками ( n > 200) эти тесты могут оказаться значимыми даже с небольшими отклонениями от нормы. В качестве альтернативы, визуальный осмотр распределения или соображения по существу могут быть более подходящими для принятия решения о том, какие статистические методы использовать [17]. Надежность Надежность относится к степени, в которой оценки по набору заданий отражают «истинную» оценку по интересующей конструкции.Высоконадежные оценки являются точными, воспроизводимыми и последовательными отражениями лежащей в основе конструкции, которую измеряет набор элементов. Существуют различные методы оценки надежности шкалы, где коэффициент надежности отражает долю истинной дисперсии в дисперсии наблюдаемых оценок, а более высокие значения указывают на более надежную оценку истинных оценок. Наиболее известным и широко применяемым коэффициентом надежности является альфа Кронбаха [18], также называемая мерой внутренней согласованности.Значения> 0,70 обычно берутся, чтобы указать на хорошую надежность; однако уместность этого — или любого — порогового значения может варьироваться в зависимости от цели инструмента [19]. Хотя альфа Кронбаха чаще всего используется как коэффициент надежности, она не обходится без критики [20,21,22]. В частности, он оценивается в предположении, что все элементы являются одинаково хорошими показателями конструкции (т.е. они, по существу, эквивалентны тау), и нарушение этого предположения может привести к недооценке надежности.Более того, на его расчет влияет количество элементов теста и средняя взаимосвязь между элементами, что может привести к высоким оценкам надежности для более длительных тестов, независимо от того, измеряют ли элементы однородную (т. Е. Одномерную) конструкцию или нет. Следовательно, интерпретация альфы Кронбаха должна совпадать с тщательным рассмотрением как содержания инструмента, так и количества элементов шкалы. Чтобы учесть отклоняющиеся свойства распределения, может быть более уместным применить альтернативы, которые были разработаны, такие как специальная поправка к коэффициенту надежности, которая была предложена для порядкового случая [23] и формула Кудера-Ричардсона ( K-R20), которая представляет собой упрощенную версию альфы Кронбаха для дихотомического случая [24].Внутренняя согласованность банка пунктов депрессии PROMIS оценивалась с использованием альфа-коэффициента с пороговым критерием> 0,70 [16]. Конструктивная валидность Конструктивная валидность относится к степени, в которой поведение оценок инструмента соответствует тому, что можно было бы ожидать от интересующей конструкции. Это можно оценить, посмотрев на внутренние отношения, отношения с другими инструментами или различия между соответствующими группами. Далее мы рассматриваем конструктную валидность с точки зрения внутренних отношений между переменными (т.е. размерность / структурная валидность) с использованием факторного анализа [10]. Дальнейший анализ валидности конструкции выходит за рамки данной статьи. В качестве примера, в контексте банка данных о депрессии PROMIS можно было бы рассмотреть дальнейшее исследование валидности конструкта, изучив корреляции с различными показателями депрессии, или исследовать различия в показателях депрессии между клинической выборкой и общей выборкой населения. Размерность Оценка размерности инструмента также называется структурной достоверностью. Он используется для оценки степени, в которой баллы набора заданий адекватно отражают размерность конструкции. В рамках CTT структурная валидность обычно оценивается с помощью факторного анализа. Структура факторного анализа исторически тесно связана со структурой CTT, хотя ее можно рассматривать как более «современный» набор статистических методов, поскольку он позволяет исследовать характеристики элементов и масштабов инструмента с использованием менее ограничительных допущений.То есть гибкость структуры факторного анализа может быть использована для моделирования характеристик отдельных элементов без наложения ограничений на равенство (т. Е. В предположении тау-эквивалентности или параллелизма элементов). Факторный анализ — это метод анализа на уровне группы, направленный на приписывание наборов наблюдаемых переменных одной или нескольким скрытым переменным [25]. В то время как исследовательский факторный анализ обычно используется, когда взаимосвязь между переменными неизвестна, и исследователь стремится получить представление о размерности из анализа, подтверждающий факторный анализ (CFA) более уместен, когда взаимосвязи между переменными уже предполагаются (например,g., через концептуальную основу, используемую для создания инструмента). В CFA, чем больше вариативность элемента может быть объяснена гипотетической скрытой переменной (фактором), тем лучше элемент соответствует конструкции. Обычно это выражается в терминах факторных нагрузок , где нагрузка в квадрате указывает на объясненную дисперсию. Нагрузки> 0,50 считаются минимальными; желательны нагрузки> 0,70 [19]. Чтобы подтвердить предполагаемую однофакторную структуру банка PROMIS Depression Item Bank, в этой статье одномерный CFA использовался для оценки степени, в которой целесообразно объединить 51, 28 и 8 пунктов, соответственно, в одной области [26]. . Чтобы оценить, насколько хорошо гипотетическая модель соответствует данным, наиболее широко используемым методом является оценка максимального правдоподобия (ML). Это справедливо при предположении, что наблюдаемые оценки подчиняются многомерному нормальному распределению; однако, если это предположение не выполняется, требуются альтернативные методы оценки (например, с порядковыми данными [27, 28]). Варианты порядковых данных включают взвешенный метод наименьших квадратов для больших выборок и простых моделей и устойчивый (или диагональный) метод наименьших квадратов (WLSMV / DWLS) для небольших выборок и сложных моделей.Эти методы оценки используют асимптотическую ковариационную матрицу весов для корректировки ненормальности порядковых данных [29]. Кроме того, методы оценки порядковых данных обычно требуют корректировки входных матриц дисперсий и ковариаций. То есть в порядковом и дихотомическом случае вместо этого оцениваются полихорические и тетрахорические корреляции соответственно. Для оценки общего согласия можно использовать критерий точного соответствия χ 2 [30], где значимое значение χ 2 указывает на значительную разницу между данными и моделью [26].Поскольку это значение зависит от размера выборки и количества включенных параметров модели [26, 31], были разработаны альтернативные индексы соответствия. Ярким показателем приблизительного соответствия является среднеквадратическая ошибка аппроксимации (RMSEA), где RMSEA≤.05 указывает на близость, а RMSEA≤.08 указывает на разумное приблизительное соответствие [32]. Наконец, для сравнения модели с альтернативной или базовой моделью [33] используются инкрементные индексы соответствия, при этом наиболее часто рекомендуется использовать сравнительный индекс соответствия (CFI) [34] [35]. Значения CFI находятся в диапазоне от 0 до 1 [19, 34]; CFI ≥ 0.95 свидетельствует о хорошем соответствии модели [36]. Индекс Такера-Льюиса (TLI) — или ненормированный индекс соответствия (NNFI) — концептуально аналогичен CFI. Хотя значения, близкие к 1, не нормированы между 0 и 1, они считаются показателями хорошего соответствия [19]. Для более подробного обзора различных индексов соответствия и их интерпретации читатель может быть отослан в другое место [36,37,38]. В этой статье CFA проводился с использованием полихорических корреляций и WLSMV с надежными стандартными ошибками и статистикой теста с поправкой на среднее и дисперсионное (с использованием подхода со сдвигом шкалы).Кроме того, вышеупомянутые индексы соответствия, основанные на скорректированной статистике критерия хи-квадрат, были рассмотрены для интерпретации качества соответствия модели. В случае, если одномерная модель не обеспечила приемлемого соответствия модели, индексы модификации (т. Е. Ожидаемое изменение соответствия модели, если были внесены конкретные изменения модели) и остаточные корреляции (т. Е. Избыточная взаимосвязь между элементами после учета лежащего в основе фактора) были проверены для выявления причин несоответствия модели [39]. Анализы проводились с помощью пакета Lavaan, работающего в свободно доступном программном обеспечении R [40].Синтаксисы анализов доступны по запросу. Инвариантность шкалы риска мужской депрессии и профилей скрытых симптомов среди афроамериканцев и мужчин европейского происхождения % PDF-1.7 % 1 0 объект > / Метаданные 2 0 R / Контуры 3 0 R / Страницы 4 0 R / StructTreeRoot 5 0 R / Тип / Каталог / ViewerPreferences> >> эндобдж 6 0 obj >> эндобдж 2 0 obj > транслировать application / pdf Роберт А. Стюарт Экстернализирующая депрессия у мужчин: инвариантность шкалы риска мужской депрессии и профилей скрытых симптомов среди афроамериканцев и мужчин европейского происхождения Князь 12.5 (www.princexml.com) AppendPDF Pro 6.3 Linux 64 бит 30 августа 2019 Библиотека 15.0.4Appligent AppendPDF Pro 6.32020-05-05T12: 56: 39-07: 002020-05-05T12: 56: 39-07: 002020-05 -05T12: 56: 39-07: 001uuid: 14adce77-ae50-11b2-0a00-90d04c020000uuid: 14adce78-ae50-11b2-0a00-30f79febfd7f конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 7 0 объект >> эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject> >> / StructParents 0 / Вкладки / S / Тип / Страница >> эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 36 0 объект > эндобдж 37 0 объект > эндобдж 38 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 40 0 объект > эндобдж 41 0 объект > эндобдж 42 0 объект > эндобдж 43 0 объект > эндобдж 44 0 объект > эндобдж 45 0 объект > эндобдж 46 0 объект > эндобдж 47 0 объект > эндобдж 48 0 объект > эндобдж 49 0 объект > эндобдж 50 0 объект > эндобдж 51 0 объект > эндобдж 52 0 объект > эндобдж 53 0 объект > эндобдж 54 0 объект > эндобдж 55 0 объект > эндобдж 56 0 объект > эндобдж 57 0 объект > эндобдж 58 0 объект > эндобдж 59 0 объект > эндобдж 60 0 объект > эндобдж 61 0 объект > эндобдж 62 0 объект > эндобдж 63 0 объект > эндобдж 64 0 объект > эндобдж 65 0 объект > эндобдж 66 0 объект > эндобдж 67 0 объект > эндобдж 68 0 объект > эндобдж 69 0 объект > эндобдж 70 0 объект > эндобдж 71 0 объект > эндобдж 72 0 объект > эндобдж 73 0 объект > эндобдж 74 0 объект > эндобдж 75 0 объект > эндобдж 76 0 объект > эндобдж 77 0 объект > эндобдж 78 0 объект > эндобдж 79 0 объект > эндобдж 80 0 объект > эндобдж 81 0 объект > эндобдж 82 0 объект > эндобдж 83 0 объект > эндобдж 84 0 объект > эндобдж 85 0 объект > эндобдж 86 0 объект > эндобдж 87 0 объект > эндобдж 88 0 объект > эндобдж 89 0 объект > эндобдж 90 0 объект > эндобдж 91 0 объект > эндобдж 92 0 объект > эндобдж 93 0 объект > эндобдж 94 0 объект > эндобдж 95 0 объект > эндобдж 96 0 объект > эндобдж 97 0 объект > эндобдж 98 0 объект > эндобдж 99 0 объект > эндобдж 100 0 объект > эндобдж 101 0 объект > эндобдж 102 0 объект > эндобдж 103 0 объект > эндобдж 104 0 объект > эндобдж 105 0 объект > эндобдж 106 0 объект > эндобдж 107 0 объект > эндобдж 108 0 объект > эндобдж 109 0 объект > эндобдж 110 0 объект > эндобдж 111 0 объект > эндобдж 112 0 объект > эндобдж 113 0 объект > эндобдж 114 0 объект > эндобдж 115 0 объект > эндобдж 116 0 объект > эндобдж 117 0 объект > эндобдж 118 0 объект > эндобдж 119 0 объект > эндобдж 120 0 объект > эндобдж 121 0 объект > эндобдж 122 0 объект > эндобдж 123 0 объект > эндобдж 124 0 объект > эндобдж 125 0 объект > эндобдж 126 0 объект > эндобдж 127 0 объект > эндобдж 128 0 объект > эндобдж 129 0 объект > эндобдж 130 0 объект > эндобдж 131 0 объект > эндобдж 132 0 объект > эндобдж 133 0 объект > эндобдж 134 0 объект > эндобдж 135 0 объект > эндобдж 136 0 объект > эндобдж 137 0 объект > эндобдж 138 0 объект > эндобдж 139 0 объект > эндобдж 140 0 объект > эндобдж 141 0 объект > эндобдж 142 0 объект > эндобдж 143 0 объект > эндобдж 144 0 объект > эндобдж 145 0 объект > эндобдж 146 0 объект > эндобдж 147 0 объект > эндобдж 148 0 объект > эндобдж 149 0 объект > эндобдж 150 0 объект > эндобдж 151 0 объект > эндобдж 152 0 объект > эндобдж 153 0 объект > эндобдж 154 0 объект > эндобдж 155 0 объект > эндобдж 156 0 объект > эндобдж 157 0 объект > эндобдж 158 0 объект > эндобдж 159 0 объект > эндобдж 160 0 объект > эндобдж 161 0 объект > эндобдж 162 0 объект > эндобдж 163 0 объект > эндобдж 164 0 объект > эндобдж 165 0 объект > эндобдж 166 0 объект > эндобдж 167 0 объект > эндобдж 168 0 объект > эндобдж 169 0 объект > эндобдж 170 0 объект > эндобдж 171 0 объект > эндобдж 172 0 объект > эндобдж 173 0 объект > эндобдж 174 0 объект > эндобдж 175 0 объект > эндобдж 176 0 объект > эндобдж 177 0 объект > эндобдж 178 0 объект > эндобдж 179 0 объект > эндобдж 180 0 объект > эндобдж 181 0 объект > эндобдж 182 0 объект > эндобдж 183 0 объект > эндобдж 184 0 объект > эндобдж 185 0 объект > эндобдж 186 0 объект > эндобдж 187 0 объект > эндобдж 188 0 объект > эндобдж 189 0 объект > эндобдж 190 0 объект > эндобдж 191 0 объект > эндобдж 192 0 объект > эндобдж 193 0 объект > эндобдж 194 0 объект > эндобдж 195 0 объект > эндобдж 196 0 объект > эндобдж 197 0 объект > эндобдж 198 0 объект > эндобдж 199 0 объект > эндобдж 200 0 объект > эндобдж 201 0 объект > эндобдж 202 0 объект > эндобдж 203 0 объект > эндобдж 204 0 объект > эндобдж 205 0 объект > эндобдж 206 0 объект > эндобдж 207 0 объект > эндобдж 208 0 объект > эндобдж 209 0 объект > эндобдж 210 0 объект > эндобдж 211 0 объект > эндобдж 212 0 объект > эндобдж 213 0 объект > эндобдж 214 0 объект > эндобдж 215 0 объект > эндобдж 216 0 объект > эндобдж 217 0 объект > эндобдж 218 0 объект > эндобдж 219 0 объект > эндобдж 220 0 объект > эндобдж 221 0 объект > эндобдж 222 0 объект > эндобдж 223 0 объект > эндобдж 224 0 объект > эндобдж 225 0 объект > эндобдж 226 0 объект > эндобдж 227 0 объект > эндобдж 228 0 объект > эндобдж 229 0 объект > эндобдж 230 0 объект > эндобдж 231 0 объект > эндобдж 232 0 объект > эндобдж 233 0 объект > эндобдж 234 0 объект > эндобдж 235 0 объект > эндобдж 236 0 объект > эндобдж 237 0 объект > эндобдж 238 0 объект > эндобдж 239 0 объект > эндобдж 240 0 объект > эндобдж 241 0 объект > эндобдж 242 0 объект > эндобдж 243 0 объект > эндобдж 244 0 объект > эндобдж 245 0 объект > эндобдж 246 0 объект > эндобдж 247 0 объект > эндобдж 248 0 объект > эндобдж 249 0 объект > эндобдж 250 0 объект > эндобдж 251 0 объект > эндобдж 252 0 объект > эндобдж 253 0 объект > эндобдж 254 0 объект > эндобдж 255 0 объект > эндобдж 256 0 объект > эндобдж 257 0 объект > эндобдж 258 0 объект > эндобдж 259 0 объект > эндобдж 260 0 объект > эндобдж 261 0 объект > эндобдж 262 0 объект > эндобдж 263 0 объект > эндобдж 264 0 объект > эндобдж 265 0 объект > эндобдж 266 0 объект > эндобдж 267 0 объект > эндобдж 268 0 объект > эндобдж 269 ​​0 объект > эндобдж 270 0 объект > эндобдж 271 0 объект > эндобдж 272 0 объект > эндобдж 273 0 объект > эндобдж 274 0 объект > эндобдж 275 0 объект > эндобдж 276 0 объект > эндобдж 277 0 объект > эндобдж 278 0 объект > эндобдж 279 0 объект > эндобдж 280 0 объект > эндобдж 281 0 объект > эндобдж 282 0 объект > эндобдж 283 0 объект > эндобдж 284 0 объект > эндобдж 285 0 объект > эндобдж 286 0 объект > эндобдж 287 0 объект > эндобдж 288 0 объект > эндобдж 289 0 объект > эндобдж 290 0 объект > эндобдж 291 0 объект > эндобдж 292 0 объект > эндобдж 293 0 объект > эндобдж 294 0 объект > эндобдж 295 0 объект > эндобдж 296 0 объект > эндобдж 297 0 объект > эндобдж 298 0 объект > эндобдж 299 0 объект > эндобдж 300 0 объект > эндобдж 301 0 объект > эндобдж 302 0 объект > эндобдж 303 0 объект > эндобдж 304 0 объект > эндобдж 305 0 объект > эндобдж 306 0 объект > эндобдж 307 0 объект > эндобдж 308 0 объект > эндобдж 309 0 объект > эндобдж 310 0 объект > эндобдж 311 0 объект > эндобдж 312 0 объект > эндобдж 313 0 объект > эндобдж 314 0 объект > эндобдж 315 0 объект > эндобдж 316 0 объект > эндобдж 317 0 объект > эндобдж 318 0 объект > эндобдж 319 0 объект > эндобдж 320 0 объект > эндобдж 321 0 объект > эндобдж 322 0 объект > эндобдж 323 0 объект > эндобдж 324 0 объект > эндобдж 325 0 объект > эндобдж 326 0 объект > эндобдж 327 0 объект > эндобдж 328 0 объект > эндобдж 329 0 объект > эндобдж 330 0 объект > эндобдж 331 0 объект > эндобдж 332 0 объект > эндобдж 333 0 объект > эндобдж 334 0 объект > эндобдж 335 0 объект > эндобдж 336 0 объект > эндобдж 337 0 объект > эндобдж 338 0 объект > эндобдж 339 0 объект > эндобдж 340 0 объект > эндобдж 341 0 объект > эндобдж 342 0 объект > эндобдж 343 0 объект > эндобдж 344 0 объект > эндобдж 345 0 объект > эндобдж 346 0 объект > эндобдж 347 0 объект > эндобдж 348 0 объект > эндобдж 349 0 объект > эндобдж 350 0 объект > эндобдж 351 0 объект > эндобдж 352 0 объект > эндобдж 353 0 объект > эндобдж 354 0 объект > эндобдж 355 0 объект > эндобдж 356 0 объект > эндобдж 357 0 объект > эндобдж 358 0 объект > эндобдж 359 0 объект > эндобдж 360 0 объект > эндобдж 361 0 объект > эндобдж 362 0 объект > эндобдж 363 0 объект > эндобдж 364 0 объект > эндобдж 365 0 объект > эндобдж 366 0 объект > эндобдж 367 0 объект > эндобдж 368 0 объект > эндобдж 369 0 объект > эндобдж 370 0 объект > эндобдж 371 0 объект > эндобдж 372 0 объект > эндобдж 373 0 объект > эндобдж 374 0 объект > эндобдж 375 0 объект > эндобдж 376 0 объект > эндобдж 377 0 объект > эндобдж 378 0 объект > эндобдж 379 0 объект > эндобдж 380 0 объект > эндобдж 381 0 объект > эндобдж 382 0 объект > эндобдж 383 0 объект > эндобдж 384 0 объект > эндобдж 385 0 объект > эндобдж 386 0 объект > эндобдж 387 0 объект > эндобдж 388 0 объект > эндобдж 389 0 объект > эндобдж 390 0 объект > эндобдж 391 0 объект > эндобдж 392 0 объект > эндобдж 393 0 объект > эндобдж 394 0 объект > эндобдж 395 0 объект > эндобдж 396 0 объект > эндобдж 397 0 объект > эндобдж 398 0 объект > эндобдж 399 0 объект > эндобдж 400 0 объект > эндобдж 401 0 объект > эндобдж 402 0 объект > эндобдж 403 0 объект > эндобдж 404 0 объект > эндобдж 405 0 объект > эндобдж 406 0 объект > эндобдж 407 0 объект > эндобдж 408 0 объект > эндобдж 409 0 объект > эндобдж 410 0 объект > эндобдж 411 0 объект > эндобдж 412 0 объект > эндобдж 413 0 объект > эндобдж 414 0 объект > эндобдж 415 0 объект > эндобдж 416 0 объект > эндобдж 417 0 объект > эндобдж 418 0 объект > эндобдж 419 0 объект > эндобдж 420 0 объект > эндобдж 421 0 объект > эндобдж 422 0 объект > эндобдж 423 0 объект > эндобдж 424 0 объект > эндобдж 425 0 объект > эндобдж 426 0 объект > эндобдж 427 0 объект > эндобдж 428 0 объект > эндобдж 429 0 объект > эндобдж 430 0 объект > эндобдж 431 0 объект > эндобдж 432 0 объект > эндобдж 433 0 объект > эндобдж 434 0 объект > эндобдж 435 0 объект > эндобдж 436 0 объект > эндобдж 437 0 объект > эндобдж 438 0 объект > эндобдж 439 0 объект > эндобдж 440 0 объект > эндобдж 441 0 объект > эндобдж 442 0 объект > эндобдж 443 0 объект > эндобдж 444 0 объект > эндобдж 445 0 объект > эндобдж 446 0 объект > эндобдж 447 0 объект > эндобдж 448 0 объект > эндобдж 449 0 объект > эндобдж 450 0 объект > эндобдж 451 0 объект > эндобдж 452 0 объект > эндобдж 453 0 объект > эндобдж 454 0 объект > эндобдж 455 0 объект > эндобдж 456 0 объект > эндобдж 457 0 объект > эндобдж 458 0 объект > эндобдж 459 0 объект > эндобдж 460 0 объект > эндобдж 461 0 объект > эндобдж 462 0 объект > эндобдж 463 0 объект > эндобдж 464 0 объект > эндобдж 465 0 объект > эндобдж 466 0 объект > эндобдж 467 0 объект > эндобдж 468 0 объект > эндобдж 469 0 объект > эндобдж 470 0 объект > эндобдж 471 0 объект > эндобдж 472 0 объект > эндобдж 473 0 объект > эндобдж 474 0 объект > эндобдж 475 0 объект > эндобдж 476 0 объект > эндобдж 477 0 объект > эндобдж 478 0 объект > эндобдж 479 0 объект > эндобдж 480 0 объект > эндобдж 481 0 объект > эндобдж 482 0 объект > эндобдж 483 0 объект > эндобдж 484 0 объект > эндобдж 485 0 объект > эндобдж 486 0 объект > эндобдж 487 0 объект > эндобдж 488 0 объект > эндобдж 489 0 объект > эндобдж 490 0 объект > эндобдж 491 0 объект > эндобдж 492 0 объект > эндобдж 493 0 объект > эндобдж 494 0 объект > эндобдж 495 0 объект > эндобдж 496 0 объект > эндобдж 497 0 объект > эндобдж 498 0 объект > эндобдж 499 0 объект > эндобдж 500 0 объект > эндобдж 501 0 объект > эндобдж 502 0 объект > эндобдж 503 0 объект > эндобдж 504 0 объект > эндобдж 505 0 объект > эндобдж 506 0 объект > эндобдж 507 0 объект > эндобдж 508 0 объект > эндобдж 509 0 объект > эндобдж 510 0 объект > эндобдж 511 0 объект > эндобдж 512 0 объект > эндобдж 513 0 объект > эндобдж 514 0 объект > эндобдж 515 0 объект > эндобдж 516 0 объект > эндобдж 517 0 объект > эндобдж 518 0 объект > эндобдж 519 0 объект > эндобдж 520 0 объект > эндобдж 521 0 объект > эндобдж 522 0 объект > эндобдж 523 0 объект > эндобдж 524 0 объект > эндобдж 525 0 объект > эндобдж 526 0 объект > эндобдж 527 0 объект > эндобдж 528 0 объект > эндобдж 529 0 объект > эндобдж 530 0 объект > эндобдж 531 0 объект > эндобдж 532 0 объект > эндобдж 533 0 объект > эндобдж 534 0 объект > эндобдж 535 0 объект > эндобдж 536 0 объект > эндобдж 537 0 объект > эндобдж 538 0 объект > эндобдж 539 0 объект > эндобдж 540 0 объект > эндобдж 541 0 объект > эндобдж 542 0 объект > эндобдж 543 0 объект > эндобдж 544 0 объект > эндобдж 545 0 объект > эндобдж 546 0 объект > эндобдж 547 0 объект > эндобдж 548 0 объект > эндобдж 549 0 объект > эндобдж 550 0 объект > эндобдж 551 0 объект > эндобдж 552 0 объект > эндобдж 553 0 объект > эндобдж 554 0 объект > эндобдж 555 0 объект > эндобдж 556 0 объект > эндобдж 557 0 объект > эндобдж 558 0 объект > эндобдж 559 0 объект > эндобдж 560 0 объект > эндобдж 561 0 объект > эндобдж 562 0 объект > эндобдж 563 0 объект > эндобдж 564 0 объект > эндобдж 565 0 объект > эндобдж 566 0 объект > эндобдж 567 0 объект > эндобдж 568 0 объект > эндобдж 569 0 объект > эндобдж 570 0 объект > эндобдж 571 0 объект > эндобдж 572 0 объект > эндобдж 573 0 объект > эндобдж 574 0 объект > эндобдж 575 0 объект > эндобдж 576 0 объект > эндобдж 577 0 объект > эндобдж 578 0 объект > эндобдж 579 0 объект > эндобдж 580 0 объект > эндобдж 581 0 объект > эндобдж 582 0 объект > эндобдж 583 0 объект > эндобдж 584 0 объект > эндобдж 585 0 объект > эндобдж 586 0 объект > эндобдж 587 0 объект > эндобдж 588 0 объект > эндобдж 589 0 объект > эндобдж 590 0 объект > эндобдж 591 0 объект > эндобдж 592 0 объект > эндобдж 593 0 объект > эндобдж 594 0 объект > эндобдж 595 0 объект > эндобдж 596 0 объект > эндобдж 597 0 объект > эндобдж 598 0 объект > эндобдж 599 0 объект > эндобдж 600 0 объект > эндобдж 601 0 объект > эндобдж 602 0 объект > эндобдж 603 0 объект > эндобдж 604 0 объект > эндобдж 605 0 объект > эндобдж 606 0 объект > эндобдж 607 0 объект > эндобдж 608 0 объект > эндобдж 609 0 объект > эндобдж 610 0 объект > эндобдж 611 0 объект > эндобдж 612 0 объект > эндобдж 613 0 объект > эндобдж 614 0 объект > эндобдж 615 0 объект > эндобдж 616 0 объект > эндобдж 617 0 объект > эндобдж 618 0 объект > эндобдж 619 0 объект > эндобдж 620 0 объект > эндобдж 621 0 объект > эндобдж 622 0 объект > эндобдж 623 0 объект > эндобдж 624 0 объект > эндобдж 625 0 объект > эндобдж 626 0 объект > эндобдж 627 0 объект > эндобдж 628 0 объект > эндобдж 629 0 объект > эндобдж 630 0 объект > эндобдж 631 0 объект > эндобдж 632 0 объект > эндобдж 633 0 объект > эндобдж 634 0 объект > эндобдж 635 0 объект > эндобдж 636 0 объект > эндобдж 637 0 объект > эндобдж 638 0 объект > эндобдж 639 0 объект > эндобдж 640 0 объект > эндобдж 641 0 объект > эндобдж 642 0 объект > эндобдж 643 0 объект > эндобдж 644 0 объект > эндобдж 645 0 объект > эндобдж 646 0 объект > эндобдж 647 0 объект > эндобдж 648 0 объект > эндобдж 649 0 объект > эндобдж 650 0 объект > эндобдж 651 0 объект > эндобдж 652 0 объект > эндобдж 653 0 объект > эндобдж 654 0 объект > эндобдж 655 0 объект > эндобдж 656 0 объект > эндобдж 657 0 объект > эндобдж 658 0 объект > эндобдж 659 0 объект > эндобдж 660 0 объект > эндобдж 661 0 объект > эндобдж 662 0 объект > эндобдж 663 0 объект > эндобдж 664 0 объект > эндобдж 665 0 объект > эндобдж 666 0 объект > эндобдж 667 0 объект > эндобдж 668 0 объект > эндобдж 669 0 объект > эндобдж 670 0 объект > эндобдж 671 0 объект > эндобдж 672 0 объект > эндобдж 673 0 объект > эндобдж 674 0 объект > эндобдж 675 0 объект > эндобдж 676 0 объект > эндобдж 677 0 объект > эндобдж 678 0 объект > эндобдж 679 0 объект > эндобдж 680 0 объект > эндобдж 681 0 объект > эндобдж 682 0 объект > эндобдж 683 0 объект > эндобдж 684 0 объект > эндобдж 685 0 объект > эндобдж 686 0 объект > эндобдж 687 0 объект > эндобдж 688 0 объект > эндобдж 689 0 объект > эндобдж 690 0 объект > эндобдж 691 0 объект > эндобдж 692 0 объект > эндобдж 693 0 объект > эндобдж 694 0 объект > эндобдж 695 0 объект > эндобдж 696 0 объект > эндобдж 697 0 объект > эндобдж 698 0 объект > эндобдж 699 0 объект > эндобдж 700 0 объект > эндобдж 701 0 объект > эндобдж 702 0 объект > эндобдж 703 0 объект > эндобдж 704 0 объект > эндобдж 705 0 объект > эндобдж 706 0 объект > эндобдж 707 0 объект > эндобдж 708 0 объект > эндобдж 709 0 объект > эндобдж 710 0 объект > эндобдж 711 0 объект > эндобдж 712 0 объект > эндобдж 713 0 объект > эндобдж 714 0 объект > эндобдж 715 0 объект > эндобдж 716 0 объект / К 5 / П 25 0 Р / Pg 1134 0 R / S / Рисунок >> эндобдж 717 0 объект > эндобдж 718 0 объект > эндобдж 719 0 объект > эндобдж 720 0 объект > эндобдж 721 0 объект > эндобдж 722 0 объект > эндобдж 723 0 объект > эндобдж 724 0 объект > эндобдж 725 0 объект > эндобдж 726 0 объект > эндобдж 727 0 объект > эндобдж 728 0 объект > эндобдж 729 0 объект > эндобдж 730 0 объект > эндобдж 731 0 объект > эндобдж 732 0 объект > эндобдж 733 0 объект > эндобдж 734 0 объект > эндобдж 735 0 объект > эндобдж 736 0 объект > эндобдж 737 0 объект > эндобдж 738 0 объект > эндобдж 739 0 объект > эндобдж 740 0 объект > эндобдж 741 0 объект > эндобдж 742 0 объект > эндобдж 743 0 объект > эндобдж 744 0 объект > эндобдж 745 0 объект > эндобдж 746 0 объект > эндобдж 747 0 объект > эндобдж 748 0 объект > эндобдж 749 0 объект > эндобдж 750 0 объект > эндобдж 751 0 объект > эндобдж 752 0 объект > эндобдж 753 0 объект > эндобдж 754 0 объект > эндобдж 755 0 объект > эндобдж 756 0 объект > эндобдж 757 0 объект > эндобдж 758 0 объект > эндобдж 759 0 объект > эндобдж 760 0 объект > эндобдж 761 0 объект > эндобдж 762 0 объект > эндобдж 763 0 объект > эндобдж 764 0 объект > эндобдж 765 0 объект > эндобдж 766 0 объект > эндобдж 767 0 объект > эндобдж 768 0 объект > эндобдж 769 0 объект > эндобдж 770 0 объект > эндобдж 771 0 объект > эндобдж 772 0 объект > эндобдж 773 0 объект > эндобдж 774 0 объект > эндобдж 775 0 объект > эндобдж 776 0 объект > эндобдж 777 0 объект > эндобдж 778 0 объект > эндобдж 779 0 объект > эндобдж 780 0 объект > эндобдж 781 0 объект > эндобдж 782 0 объект > эндобдж 783 0 объект > эндобдж 784 0 объект > эндобдж 785 0 объект > эндобдж 786 0 объект > эндобдж 787 0 объект > эндобдж 788 0 объект > эндобдж 789 0 объект > эндобдж 790 0 объект > эндобдж 791 0 объект > эндобдж 792 0 объект > эндобдж 793 0 объект > эндобдж 794 0 объект > эндобдж 795 0 объект > эндобдж 796 0 объект > эндобдж 797 0 объект > эндобдж 798 0 объект > эндобдж 799 0 объект > эндобдж 800 0 объект > эндобдж 801 0 объект > эндобдж 802 0 объект > эндобдж 803 0 объект > эндобдж 804 0 объект > эндобдж 805 0 объект > эндобдж 806 0 объект > эндобдж 807 0 объект > эндобдж 808 0 объект > эндобдж 809 0 объект > эндобдж 810 0 объект > эндобдж 811 0 объект > эндобдж 812 0 объект > эндобдж 813 0 объект > эндобдж 814 0 объект > эндобдж 815 0 объект > эндобдж 816 0 объект > эндобдж 817 0 объект > эндобдж 818 0 объект > эндобдж 819 0 объект > эндобдж 820 0 объект > эндобдж 821 0 объект > эндобдж 822 0 объект > эндобдж 823 0 объект > эндобдж 824 0 объект > эндобдж 825 0 объект > эндобдж 826 0 объект > эндобдж 827 0 объект > эндобдж 828 0 объект > эндобдж 829 0 объект > эндобдж 830 0 объект > эндобдж 831 0 объект > эндобдж 832 0 объект > эндобдж 833 0 объект > эндобдж 834 0 объект > эндобдж 835 0 объект > эндобдж 836 0 объект > эндобдж 837 0 объект > эндобдж 838 0 объект > эндобдж 839 0 объект > эндобдж 840 0 объект > эндобдж 841 0 объект > эндобдж 842 0 объект > эндобдж 843 0 объект > эндобдж 844 0 объект > эндобдж 845 0 объект > эндобдж 846 0 объект > эндобдж 847 0 объект > эндобдж 848 0 объект > эндобдж 849 0 объект > эндобдж 850 0 объект > эндобдж 851 0 объект > эндобдж 852 0 объект > эндобдж 853 0 объект > эндобдж 854 0 объект > эндобдж 855 0 объект > эндобдж 856 0 объект > эндобдж 857 0 объект > эндобдж 858 0 объект > эндобдж 859 0 объект > эндобдж 860 0 объект > эндобдж 861 0 объект > эндобдж 862 0 объект > эндобдж 863 0 объект > эндобдж 864 0 объект > эндобдж 865 0 объект > эндобдж 866 0 объект > эндобдж 867 0 объект > эндобдж 868 0 объект > эндобдж 869 0 объект > эндобдж 870 0 объект > эндобдж 871 0 объект > эндобдж 872 0 объект > эндобдж 873 0 объект > эндобдж 874 0 объект > эндобдж 875 0 объект > эндобдж 876 0 объект > эндобдж 877 0 объект > эндобдж 878 0 объект > эндобдж 879 0 объект > эндобдж 880 0 объект > эндобдж 881 0 объект > эндобдж 882 0 объект > эндобдж 883 0 объект > эндобдж 884 0 объект > эндобдж 885 0 объект > эндобдж 886 0 объект > эндобдж 887 0 объект > эндобдж 888 0 объект > эндобдж 889 0 объект > эндобдж 890 0 объект > эндобдж 891 0 объект > эндобдж 892 0 объект > эндобдж 893 0 объект > эндобдж 894 0 объект > эндобдж 895 0 объект > эндобдж 896 0 объект > эндобдж 897 0 объект > эндобдж 898 0 объект > эндобдж 899 0 объект > эндобдж 900 0 объект > эндобдж 901 0 объект > эндобдж 902 0 объект > эндобдж 903 0 объект > эндобдж 904 0 объект > эндобдж 905 0 объект > эндобдж 906 0 объект > эндобдж 907 0 объект > эндобдж 908 0 объект > эндобдж 909 0 объект > эндобдж 910 0 объект > эндобдж 911 0 объект > эндобдж 912 0 объект > эндобдж 913 0 объект > эндобдж 914 0 объект > эндобдж 915 0 объект > эндобдж 916 0 объект > эндобдж 917 0 объект > эндобдж 918 0 объект > эндобдж 919 0 объект > эндобдж 920 0 объект > эндобдж 921 0 объект > эндобдж 922 0 объект > эндобдж 923 0 объект > эндобдж 924 0 объект > эндобдж 925 0 объект > эндобдж 926 0 объект > эндобдж 927 0 объект > эндобдж 928 0 объект > эндобдж 929 0 объект > эндобдж 930 0 объект > эндобдж 931 0 объект > эндобдж 932 0 объект > эндобдж 933 0 объект > эндобдж 934 0 объект > эндобдж 935 0 объект > эндобдж 936 0 объект > эндобдж 937 0 объект > эндобдж 938 0 объект > эндобдж 939 0 объект > эндобдж 940 0 объект > эндобдж 941 0 объект > эндобдж 942 0 объект > эндобдж 943 0 объект > эндобдж 944 0 объект > эндобдж 945 0 объект > эндобдж 946 0 объект > эндобдж 947 0 объект > эндобдж 948 0 объект > эндобдж 949 0 объект > эндобдж 950 0 объект > эндобдж 951 0 объект > эндобдж 952 0 объект > эндобдж 953 0 объект > эндобдж 954 0 объект > эндобдж 955 0 объект > эндобдж 956 0 объект > эндобдж 957 0 объект > эндобдж 958 0 объект > эндобдж 959 0 объект > эндобдж 960 0 объект > эндобдж 961 0 объект > эндобдж 962 0 объект > эндобдж 963 0 объект > эндобдж 964 0 объект > эндобдж 965 0 объект > эндобдж 966 0 объект > эндобдж 967 0 объект > эндобдж 968 0 объект > эндобдж 969 0 объект > эндобдж 970 0 объект > эндобдж 971 0 объект > эндобдж 972 0 объект > эндобдж 973 0 объект > эндобдж 974 0 объект > эндобдж 975 0 объект > эндобдж 976 0 объект > эндобдж 977 0 объект > эндобдж 978 0 объект > эндобдж 979 0 объект > эндобдж 980 0 объект > эндобдж 981 0 объект > эндобдж 982 0 объект > эндобдж 983 0 объект > эндобдж 984 0 объект > эндобдж 985 0 объект > эндобдж 986 0 объект > эндобдж 987 0 объект > эндобдж 988 0 объект > эндобдж 989 0 объект > эндобдж 990 0 объект > эндобдж 991 0 объект > эндобдж 992 0 объект > эндобдж 993 0 объект > эндобдж 994 0 объект > эндобдж 995 0 объект > эндобдж 996 0 объект > эндобдж 997 0 объект > эндобдж 998 0 объект > эндобдж 999 0 объект > эндобдж 1000 0 объект > эндобдж 1001 0 объект > эндобдж 1002 0 объект > эндобдж 1003 0 объект > эндобдж 1004 0 объект > эндобдж 1005 0 объект > эндобдж 1006 0 объект > эндобдж 1007 0 объект > эндобдж 1008 0 объект > эндобдж 1009 0 объект > эндобдж 1010 0 объект > эндобдж 1011 0 объект > эндобдж 1012 0 объект > эндобдж 1013 0 объект > эндобдж 1014 0 объект > эндобдж 1015 0 объект > эндобдж 1016 0 объект > эндобдж 1017 0 объект > эндобдж 1018 0 объект > эндобдж 1019 0 объект > эндобдж 1020 0 объект > эндобдж 1021 0 объект > эндобдж 1022 0 объект > эндобдж 1023 0 объект > эндобдж 1024 0 объект > эндобдж 1025 0 объект > эндобдж 1026 0 объект > / Граница [0 0 0] / Содержание / Rect [72.0 650,625 362,875 669,375] / StructParent 1 / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 1027 0 объект > / Граница [0 0 0] / Содержание () / Rect [72,0 618,0547 262,5288 630,9453] / StructParent 2 / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 1028 0 объект > / Граница [0 0 0] / Содержание () / Rect [72,0 607,0547 136,8989 619,9453] / StructParent 3 / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 1029 0 объект > / Граница [0 0 0] / Содержание (Департамент консультационных и психологических услуг) / Rect [320.1719 618.0547 540.0 630.9453] / StructParent 4 / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 1030 0 объект > / Граница [0 0 0] / Содержание (Департамент консультационных и психологических услуг) / Rect [498,5728 607,0547 540,0 619,9453] / StructParent 5 / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 1031 0 объект > / Граница [0 0 0] / Содержание / Rect [230,8867 237,0406 404,0312 248,7594] / StructParent 6 / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 1032 0 объект > / Граница [0 0 0] / Содержание (scholarworks@gsu. No related posts. Читайте также: 0 Я не вижу смысла жить: Как жить, если ни в чем не видишь смысла? Опыт борьбы с депрессией 29.09.2020  Автор: alexxlab · Published 29.09.2020 · Last modified 02.09.2020 0 Неудачник это: НЕУДАЧНИК | это… Что такое НЕУДАЧНИК? 30.05.1986  Автор: alexxlab · Published 30.05.1986 · Last modified 24.10.2022 0 Как гладить детские вещи: Как гладить детские вещи — советы и рекомендации 14.06.2021  Автор: alexxlab · Published 14.06.2021 · Last modified 30.05.2021 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт   Следующая публикация Креативные комплименты: оригинальные комплименты — Комплименты на все случаи жизни Предыдущая публикация Признаки того что мужчина: 10 признаков, что вы действительно нравитесь мужчине Рубрики Боязнь Личность Любовь Мотивация Невроз Отношения Психология Расставание Самооценка Темы для общения Фобия Разное ЕЩЕ