Восприятие тип: ГБОУ Школа № 1799, Москва
Тип восприятия: визуал, аудиал, кинестетик, дискрет
Какая наука изучает типы восприятия и зачем это нужно? Неужели лишь для того, чтобы блеснуть перед друзьями эрудированностью и знанием умных словечек? Как применить эти знания на практике? Все эти вопросы возникают каждый раз, когда мы натыкаемся в просторах интернета на тесты по определению типа восприятия. Это модная новинка, которая скоро забудется? Нет, друзья, нет так уж и свежо это течение.
Что такое тип восприятия?
Первые мысли об особенностях восприятия встречаются в трудах философов античности. Приблизительно в VI в. до н. э. мыслители начали замечать разницу в восприятии своих учеников и описывать свои наблюдения. Трактовались эти различия по-разному, но начало было положено.
Необходимо заметить, что до XVIII в. человек рассматривался учеными как часть социума, что понятно и логично. Подход к изучению психологии личности и развитие теории, которая начала допускать принцип личной выгоды у человека и оценку всех явлений, исходя из их полезности и приятия отдельным индивидом, у психологов Бентама и Смита.
В XIX–XX вв. начался период развития социальной психологии. Исследователи впервые начали проводить лабораторные эксперименты. Именно этот период дал четкое понимание о различиях восприятия людей. Создавались тесты, цель которых была определить способы восприятия человеком информации. Сейчас изучением этих тонкостей занимается целая наука, которая называется «Соционика».
Как определяются типы восприятия?
Существуют специальные тесты. Любопытства ради, Вы имеете возможность пройти один из этих тестов прямо в интернете. Издана масса книг, которые рассказывают о типах восприятия в том числе. Как правило, в них напечатаны простенькие тесты, которые с некоторой долей вероятности определяют, к какому типу восприятия Вы ближе. Для людей, которые поставили перед собой цель разобраться в своих способностях и особенностях восприятия, работают психологи. Тесты на тип восприятия, которые проводит специалист, наиболее достоверны и всеобъемлющи.
Пройти тест на тип восприятия
Для того, чтобы понять полезность этих знаний, необходимо вспомнить об особенностях каждого типа восприятия и поработать с примерами. Для начала необходимо сказать, что чистые типы в плане восприятия встречаются крайне редко. Речь идет о предрасположенности.
Визуал
Эти люди воспринимают мир в большинстве случаев через глаза. Это абсолютно не значит, что визуалы не воспринимают звуки, запахи и тактильные ощущения. Для них зрительные образы несут больше информации и лучше воспринимаются. Итак, Вы прошли тест и определили свою принадлежность к визуалам. Что дальше? Использовать эту особенность в саморазвитии. Каждый из нас чему-то учится. Необходимость усваивать новую информацию возникает каждый день.
Человек, который механически исполняет уже выученные и доведенные до автоматизма действия, начинает деградировать. Дети учатся в школе. Как помочь маленькому визуалу? Научить рисовать картинки во время освоения материала.
Аудиал
Эти представители рода человеческого лучше воспринимают информацию на слух. Как это использовать? Малышам необходимо читать вслух. Школьники-аудиалы будут учиться лучше, если информация в большинстве подается не через печатный текст, и устно. Как работать взрослому аудиалу? Проговаривайте с начальством и коллегами поставленные перед Вами задачи. Для Вас бумажка с инструкцией менее эффективна, чем непосредственное общение. В последние годы аудиалам был преподнесен великолепный подарок – аудио-книги. Кстати, это еще один из способов определить свою принадлежность к этому типу. Больше нравится этот способ обучения? Пользуйтесь на здоровье!
Кинестетик
Эти люди более ярко воспринимают ощущения, касания, переживания.
Как это использовать в повседневной жизни? Воспринимать информацию эмоционально и привязывать ее к определенному ощущению. Вы можете на протяжении длительного времени объяснять кинестетику свою точку зрения, приводя логические доводы, но ничего не добьетесь. Ему необходимо пощупать, прочувствовать и пропустить информацию через эмоции. Эту особенность необходимо использовать. Вы кинестетик? Связывайте новые знания с ощущениями, которые умеете вызывать в воображении.
Дискрет
Информация воспринимается через цифры, логическое осмысление, четкие доводы. Эта категория встречается редко. Хотя, если быть до конца честными, в последние годы психологи заметили, что люди подобного типа начали рождаться чаще. С чем это связано? Пока четкого ответа у специалистов нет. Тесты определяют расположенность, но не исключено, что эти люди представляют новый этап эволюции человечества. Как жить, если Вы дискрет? Искать логику во всех проявлениях внешнего мира, строить цепочки, рисовать схемы.
Итак, тестируйте себя, друзья. Если Вам необходимо серьезно разобраться со своими способностями и научиться их использовать с максимальной пользой – обращайтесь к психологу. Тестов для определения особенностей восприятия разработано очень много, они помогут узнать себя получше.
Пройти тест на тип восприятия
Психологические особенности восприятия образа
Интегрированное действие всех четырех механизмов осуществляется с помощью художественного воображения, которое способствует катарсическим процессам.
Специфическая особенность художественного восприятия заключается в
Художественный образ восприятия имеет субъективно-объективную природу. Он объективен в том смысле, что все необходимое для понимания уже сделано автором, вмонтировано в художественную ткань вещи. Существует «объективность» текста литературного произведения, музыкальной культуры, пластических форм, живописного создания. Объективность художественного образа не исключает, а предполагает активность воспринимающего, трактующего по-своему созданное художником.
Если художественный образ читателя, зрителя, слушателя окажется равным тому, что предполагает автор произведения, то следует думать, что подобный образ-клише не более, чем репродукция.
Если же формирование образа восприятия происходило вне тех рамок и «силовых линий», которые предлагает автор произведения, то созданное воображением воспринимающего будет граничить с эксцентрическими, произвольными представлениями, минующими суть художественного произведения и граничащими с аберрацией.
Оптимальным вариантом художественного образа восприятия, очевидно, следует считать диалектическое соотношение индивидуальности и ее жизненного и художественного опыта восприятия. При таком сочетании эстетическая информация складывается в целостный образ восприятия, приобретающий для субъекта определенную ценность и смысл.
Художественное восприятие «бинокулярно-двупланово». Эта бинокулярность состоит в том особом соотношении механизмов восприятия, благодаря которому «реципиент» имеет возможность изолировать неизбежную реакцию на реальный жизненный материал, который лег в основу произведения, от реакции на его функциональную роль в произведении искусства.
Первый план настраивает воспринимающего на художественное про изведение как на своеобразную действительность. И чем сильнее выражена эта установка, тем ярче эмоциональная отзывчивость, тем активнее его сопереживание и соучастие в той жизненной коллизии, которую показал автор, тем очевиднее его «перенесение» в мир, показанный художником.
Полноценное действие второго плана, очевидно, связано прежде всего с уровнем эстетической грамотности воспринимающего, с запасом теоретико-искусствоведческих знаний и представлений об искусстве как особой форме художественного видения мира.
Если перестает действовать первый план, то видение воспринимающего теряет свою «стереоскопичность» и становится догматическим представлением о художественном объекте, начисто лишенным живого эстетического чувства. Отсутствие в эстетическом сознании индивида второго плана делает его эмпиричным, наивно-инфантильным, лишающим субъекта представлений об особой и сложной специфике искусства.
Художественное восприятие художественного произведения возможно лишь при условии одновременного действия двух планов. Создается тот объем видения, в котором только и возникает художественный эффект. Как только эта стереоскопичность видения разрушается и установка сознания становится «монокулярной», отношение к произведению искусства «вырождается» и теряет свою специфику.
Изучение художественного восприятия в нашем исследовании осуществлялось с помощью оригинальной методики, позволяющей экспериментально провоцировать работу основных его механизмов. Эту методику мы условно обозначили как «тест- корни».
Она состояла из набора шести предметов различной конфигурации, в который входили корни деревьев. Набор предъявлялся испытуемым в определенной последовательности.
Эксперимент включал в себя три серии, отличающиеся друг от друга различной постановкой задач и характером инструкции.
Первая серия эксперимента провоцировала процесс создания художественного образа восприятия с помощью предъявленного тест-объекта и инструкции, напоминающей вопрос известного проективного теста Роршаха: «Скажите, на что это похоже?»
Вторая серия эксперимента стимулировала художественно-эстетический аспект отношения и сопровождалось следующей инструкцией: «Какой из предъявленных корней вы могли бы назвать комическим, романтическим, прекрасным, грациозным, героическим, безобразным, изящным, трагическим, ироническим, отвратительным?»
Третья стадия эксперимента актуализировала личностно-смысловой план отношения с помощью следующих вопросов: 1.
«Какой корень вам нравится больше остальных?» 2. «Какой корень имеет наибольшую художественную ценность и может быть, с вашей точки зрения, выставлен в зале музея в качестве экспоната?» 3.«Какой корень вам не нравится?»
Эксперимент проводился на группе испытуемых свыше 200 человек, включающей взрослых людей различной профессии, студентов, школьников и дошкольников.
В представлениях многих художников, писателей, поэтов и ученых так называемые «корни» являются произведениями искусства или во всяком случае очень близким аналогом искусства. Хрестоматиен пример великого Леонардо да Винчи, который предлагал своим ученикам подолгу рассматривать пятна, выступающие от сырости на церковных стенах…
Широко известно высказывание ученого Р. Якобсона о художественной специфике рассматривания очертаний движущихся облаков, пятен, клякс, сломанных корней и веток, которые интерпретируются воспринимающим как изображения живых существ, пейзажей или натюрмортов, как произведения изобразительного искусства.
Французский поэт Поль Валери указывал на то, что имеются формы, вылепленные из песка, у которых совершенно невозможно выделить структуры, созданные человеком и морем. Французский ученый Л. Моль высказывает следующее предположение: «… степень ослабления эстетического восприятия не пропорциональна количеству разрушенных элементов соответствующего сообщения. Она определяется сложными законами, которые различны для сообщений различной природы от пятен Роршаха до скульптур, например, египетского сфинкса, черты которых разрушены временем».
Известный советский артист С. В. Образцов утверждает, что корни деревьев, сломанные ветки, узоры кристаллов на мраморных глыбах, наконец, сами каменные глыбы, «обработанные» природой, являются произведениями искусства, естественно, в восприятии людей с развитым художественным восприятием искусства. Он пишет: «Удивительными произведениями природы китайцы наслаждаются как произведениями искусства.
В пекинском дворце мы увидели доску, на мраморной поверхности которой темные слои расположились таким образом, что казались двумя дерущимися собаками…
Руководитель экскурсии показывал нам эту доску с такой же гордостью, с какой служитель венской галереи показывал мне полотна Питера Брейгеля.
И для китайцев, и для нас, остановившихся перед мраморной доской, она была произведением искусства».
И наконец, известнейший у нас и за рубежом искусствовед Н. А, Дмитриева утверждает вслед за С. В. Образцовым, что нерукотворные произведения природы являются произведениями искусства в восприятии художественно развитых людей.
В результате проведенного нами исследования было получено представление о художественном восприятии или художественном образе, т. е. была построена его модель.
Художественный образ восприятия является «единицей», концентрирующей в себе все основные свойства отношения личности к искусству: в ней имеются так называемые диспозиционные компоненты: эмоциональность, активность и адекватность отношения; перцептивное «ядро», включающее «составные» художественного образа, и критерии оценки художественного объекта: эстетические, эмоционально- эстетические п эмоциональные.
Материалы исследования показали, что у различных испытуемых преобладал разный «тип» диспозиционной готовности к восприятию.
Так, у испытуемых с преобладанием эмоционального элемента в реакции на каждый предъявляемый тест-объект были высказывания такого рода: «Очень интересно», «Где вы взяли такие интересные корни?», «Где вы откопали такую прелесть?», «Получаю удовольствие, что держу в руках дерево, люблю держать в руках дерево», «Корень отталкивает», «Корень не отпускает» и т. п. — и все это на фоне реальных эмоциональных реакций радости, восхищения, смеха, удивления, отвращения и т. д.
Испытуемые, в диспозиции которых преобладает активный элемент, прибегали к многоракурсному рассмотрению объекта, были склонны к аффективному состоянию в ситуации невозможности создать адекватные, конструктивные образы: «Сюжет не возникает, обидно», «Приходит на ум всякая банальщина», «Обидно, хочу работать, но ничего не возникает», «Возникает какое-то раздражение, но ничего не могу поделать» и т. д.
Испытуемые с адекватной диспозицией прибегали к ассоциациям преимущественно в рамках конфигурации заданного тест-объекта, испытуемые с неадекватным отношением — к ассоциациям, не имеющим ничего общего с характером и фактурой предъявляемого корня.
На перцептивной стадии восприятия художественный образ формировался в шести основных планах.
1. В плане динамичности, которая определяла взаимодействие компонентов образа.
Испытуемые с динамическим видением каждый раз ощущали движение образа, возникающее в результате взаимодействия его составляющих: «Веселый чертик пляшет», «Носорог, которого убили стрелой, извивается, ему больно», «Поросенок пляшет, но не очень-то веселится», «Животное сжалось и дрожит». Испытуемые, склонные к статическому восприятию, фиксировали образ в неподвижности: «Это козел, а может быть, не козел», «Это сочетание собаки и кошки», «Слияние собаки и льва», «Дракон» и т. д.
2. В плане видения образа во всей его целостности «Ящерица», «Эволюционное дерево», «Дугою старого дерева», «Сгусток всего ушедшего из мира», «Потусторонний мир», «Хаос», «Силовые линии». Видение образа как крупной детали, чего-то целого: «Рука из ада», «Часть луны».
3.
В плане способности ощущать фактуру художественного образа объем, пространство, фактуру объекта, вес и даже тепло, характерное для дерева: «Структура дерева крупная, крупные мазки, пластины дерева прихотливо извиваются», «Интересная структура дерева, мазки свободные и твердые», «Цвет портит, даже делает похожим на пластилин, глину, это не лепка, а естественное создание» и т. д.
4. В плане художественно-смыслового обобщения, подводящего итог перцепции и создающего личностную концепцию художественного восприятия объекта- «Неземное», «Космогоническое», «Вечная непрерывность (символ «ниоткуда и никуда»)», «Хаос», «Дантов ад», «Трагизм», «Деградация», «Пробуждение», «Весна» и т. п.
На стадии оценочного отношения к объекту испытуемого формировали эмоциональные критерии — добродушный, веселый, нежный, грустный и т. д. и художественно-эстетические оценки предъявленного объекта — грациозный, изящный и т. д.
Материалы исследования показали, что художественное восприятие формируется, во-первых, при условии взаимодействия всех трех его уровней, диспозиции, перцепции и оценочной деятельности — и, во-вторых, наибольшей выраженности таких крайних значений художественного образа восприятия, как динамичность, целостность, взаимодействие образа с деталями и сенсорно-чувственной фактурой образа.
Итогом всей структурно-динамической «коллизии» образа художественного восприятия является его художественно-смысловая концепция.
При соблюдении этих условий испытуемые имели возможность выходить на уровень художественно-эстетического отношения к объекту. Отсутствие необходимого набора свойств (качеств) художественного образа, предопределяло нехудожественное отношение к нему.
Психологический журнал, Том 6, No 3, 1985, с J50-153
Влияние типа восприятия ученика на образовательный процесс
Цель
Определение влияния формы подачи учебного материала на образовательный процесс с учётом типа восприятия школьников.
Задачи
1. Проанализировать взаимосвязь типов восприятия школьников и образовательного процесса;
2. Сравнить типы восприятия школьников;
3. Поставить эксперимент в виде уроков на разные типы восприятия;
4. Провести тесты и обработать полученную информацию;
5.
Создать рекомендации для преподавателей.
Содержание работы
Работа посвящена теме, наиболее актуальной в наши дни в школе. Так как система образования требует индивидуального подхода к каждому ученику, встаёт вопрос, как же это возможно без учёта типа восприятия каждого школьника? Автор рассматривает все психические процессы, которые так или иначе связаны с формированием личности. По мнению автора, в школе образовательный процесс во многом зависит от подачи материала и усвоения его учеником. Между подачей и усвоением стоит такой процесс, как восприятие, а значит игнорировать его нельзя. Какую роль играет восприятие в образовательном процессе, автор старается определить в своей работе с помощью тестов и экспериментальных уроков по биологии. Аудиторией для проведения исследования были выбраны 9 классы.
Выводы
1. После проведённого теста на определение количества кинестетиков, аудиалов, визуалов и его анализа автор сделала вывод, что кинестетиков в параллели 9 классов 55%, визуалов − 27%, а аудиалов − 18%.
Данное исследование было проведено на 8-х классах в мае 2017 года.
2. Второй тест был также на определение кинестетиков, аудиалов и визуалов. Но на оборотной стороне листа ученикам была предложена работа, рассчитанная на 2 типа восприятия (аудиалов и визуалов). Эта работа подтвердила результаты теста.
3. Следующее исследование было проведено на 9-х классах в ноябре 2017 года. Первый и второй тесты проводились на одних и тех же учениках.
4. Третье исследование включало в себя уроки 3-х типов в 9-х классах на тему «Генетические заболевания». По письменному опросу в конце уроков было выяснено, что на слух информацию восприняли и усвоили 3 ученика из 25 (12%), при этом урок вызвал интерес в течение первых 10 минут, после которых ученики стали активно отвлекаться. Комментарии этих учеников были следующие: «тяжело сосредотачиваться», «теряю нить рассуждений». Визуально информацию восприняли и усвоили 10 учеников из 24 (41,7%). Комментарии этих учеников: «не понятны некоторые задания», «скучный урок».
С активной деятельностью на уроке восприятие и усвоение информации достигли максимального уровня 20 человек из 26 (77%). Комментарии учеников: «урок прошёл незаметно, всё было понятно».
Особое мнение
«Данная тема заинтересовала меня, потому что в ходе учебного процесса появляется много информации, которую нужно понять и запомнить. Некоторые дети запоминают материал урока сразу на нём, в ходе объяснения учителя, а кому-то приходится «зубрить» эту информацию дома. Я считаю, что усвоение информации во многом зависит от того, как её воспринимает ученик, и это актуально в наши дни в связи с изменениями стандартов образования»
Синестеты. Они чувствуют иначе. Они среди нас
Тем не менее явление известно ученым и исследователям уже несколько веков. В середине XIX века cинестезия привлекла внимание представителей новой, зарождающейся тогда науки — психологии. Об этом феномене писали многие ученые из разных стран. Быть синестетом в определенных кругах европейского света и богемы стало модным, исследования вызвали интерес, восхищение и даже легкую зависть у людей от мира искусства.
В 1871 году французский поэт Артюр Рембо написал стихотворение «Гласные», в котором столь похоже передал ощущения от графемно-цветовой синестезии, что спустя века все ещё существует миф о том, что он сам являлся синестетом.
Стихотворение Артюра Рембо «Гласные»
А — черно, бело — Е, У — зелено, О — сине,
И — красно… Я хочу открыть рождение гласных.
А — траурный корсет под стаей мух ужасных,
Роящихся вокруг как в падали иль в тине,
Мир мрака; Е — покой тумана над пустыней,
Дрожание цветов, взлет ледников опасных.
И — пурпур, сгустком кровь, улыбка губ прекрасных
В их ярости иль в их безумье пред святыней.
У — дивные круги морей зеленоватых,
Луг, пестрый от зверья, покой морщин, измятых
Алхимией на лбах задумчивых людей.
О — звона медного глухое окончанье,
Кометой, ангелом пронзенное молчанье,
Омега, луч Ее сиреневых очей.
На самом деле из его поздней переписки стало понятно, что Рембо не был синестетом, но остался впечатленным от общения со знакомыми — носителями синестезии.
Ассоциации, образующие синестетические связи, у каждого человека формируются индивидуально. Поэтому люди с одинаковой формой синестезии могут одни и те же вещи воспринимать и чувствовать по-разному. Так, например, было в семье русского писателя Владимира Набокова.
«Случилось так, что мы обнаружили, что наш сын Дмитрий — тогда он был маленьким мальчиком, одиннадцати или двенадцати лет, — тоже видит буквы в цвете. Тогда мы попросили его перечислить свои цвета, и выяснилось, что в одном случае буква, которую он видит пурпурной или, возможно, розовато-лиловой, является розовой для меня и синей для моей жены. Это буква М. Так комбинация розового и синего дали цвет сирени. Словно гены рисовали акварелью», — писал в мемуарах Набоков.
Набоков был очень близок к истине: синестезию действительно можно унаследовать. Ученые не нашли гены, которые отвечают за развитие этого феномена, но наблюдения показывают, что у синестетов часто рождаются дети с синестезией, причем вероятнее всего — с тем же видом, что у родителей.
Типы личности по особенностям восприятия
Тип личности определяется тем, какая из сенсорных систем у человека развита лучше: слуховая, зрительная, кинестическая (осязательная) или мыслительная. Человек неосознанно старается использовать преимущественно ту систему, которая у него развита лучше.
До 5-7 лет (иногда до 14) каждый человек способен к восприятию мира, используя в равной степени визуальную, аудиальную и кинестическую системы. Поэтому детские воспоминания этого периода остаются на всю жизнь. В дальнейшем у каждого индивидуума развивается свой избыточный канал воспоминания (либо визуальный, либо аудиальный, либо кинестический), определяющий наиболее развитый вид восприятия.
Визуалы. Визуальный (зрительный) тип характеризуется тем, что, беседуя, жестикулирует, как бы изображая то, о чем говорит. В разговоре визуал часто употребляет выражения: «Представьте себе…», «Посмотрите…», «Обратите внимание, это выглядит так…». При этом часто заглядывает в глаза собеседнику.
Аудиалы. Аудиальный (слуховой) тип любит употреблять выражения: «Это звучит так…», «Послушайте…». При воспоминании аудиал взор обращает влево. При разговоре часто поворачивается к собеседнику боком (ухом), в глаза смотрит достаточно редко.
Кинестетики. Кинестетический (двигательный) тип часто употребляет слова, связанные с тяжестью-легкостью, теплом-холодом. Например, «мороз по коже», «облился холодным потом», «тяжелая голова» и т.п. Вспоминая, кинестетик смотрит прямо перед собой или вниз.
Дигиталы (от английского «digit» — число). Люди этого типа проявляются словами, связанными с информацией, интересами, понятиями: «интересно», «понимаю», «следовательно», «знаю». Для них самым важным является внутренний диалог. Некоторые авторы называют людей этого типа «компьютерами». Это связано, в частности, с тем, что наибольшее число представителей дигиталов среди программистов, шахматистов. Много их и среди юристов.
В каждом из нас представлены в определенном соотношении все четыре типа, но один нередко является доминирующим. Так, при слове «телефон» аудиал «услышит» звонок, визуал «увидит» аппарат, кинестик «почувствует» тяжесть трубки, дигитал подумает об информации, получаемой по телефону.
В жизни люди нередко не понимают друг друга именно от того, что не совпадают их ведущие сенсорные системы. Поэтому в целях установления хорошего контакта с человеком следует использовать те же самые слова, что и он. Если же нужно сохранить дистанцию, то должны употребляться слова из системы представлений, отличной от системы собеседника. Признаки, по которым можно определить ведущий тип восприятия личности – так называемые сигналы доступа – приведены в табл. 2.3.
Общая психопатология | Обучение | РОП
Ощущение — первая ступень познавательной деятельности. Ощущение дает информацию лишь об одном каком-либо свойстве (качестве) предмета или явления при их непосредственном воздействии на органы чувств (анализаторы). Например, ощущение может дать такие сведения о свойствах окружающих нас предметов и явлений, как горячий или холодный, тяжелый или легкий, яркий или темный, громкий или тихий и пр.
Ощущения условно можно разделить на:
- экстероцептивные (сигналы из внешнего мира; в соответствии с анализаторами: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые ощущения)
- проприоцептивные (сигналы о положении тела в пространстве)
- интероцептивные (сигналы от внутренних органов)
- модальность (качество; основная информация, отображаемая данным ощущением; например, вкусовые ощущения предоставляют информацию о некоторых химических характеристиках предмета: сладкий или кислый, горький или соленый; температурная чувствительность — о температуре и пр.)
- интенсивность (зависит от силы действующего раздражителя и функционального состояния рецептора, определяющего степень готовности рецептора выполнять свои функции; например, при насморке интенсивность воспринимаемых запахов может быть искажена из-за затруднений в работе рецепторов)
- длительность
- пространственная локализация
Синестезия («совместное чувство») — особенность чувственного познания, когда наряду со специфической для того или иного стимула модальностью ощущения возникают ощущения и других модальностей. Самый известный пример: цветной слух, т.е. способность вместе со звуками воспринимать определенные цвета. Сам по себе феномен синестезии не является патологией, считается, что он имеет важное значение для развития тонко дифференцированных процессов восприятия, особенно у музыкантов, художников, дегустаторов и пр.
Восприятие — психический процесс, позволяющий получить информацию о явлениях и предметах в целом, в совокупности их свойств, сформировать их целостный образ. Восприятие завершается узнаванием.
Восприятие — не просто сумма ощущений, а скорее процесс и результат их обработки. Оно включает систематизацию и интерпретацию информации, поступающей от органов чувств (в том числе на основе прошлого опыта, хранящегося в памяти — см. представление).
Восприятие является сложным процессом, в котором задействованы многие сферы психической деятельности человека: внимание (необходимо для отделения объекта от фона), память (узнавание основано на хранящейся в памяти информации), мышление (например, выделение и сопоставление наиболее важных признаков), моторная сфера (например, «ощупывающие» движения глаз при рассматривании предметов и пр.), эмоции (как будет видно далее, значительная часть симптомов нарушения чувственного познания связаны с определенными эмоциональными состояниями) и даже особенности личности [так, в некоторых направлениях психологии получили развитие теории о связи познания и особенностей темперамента, познавательных (когнитивных) «стилях» личности и т.д.].
Способность к восприятию не является врожденной, процессы восприятия проходят последовательные этапы развития у ребенка в первые годы его жизни. Он постепенно учится рассматривать и различать окружающие его объекты, вслушиваться в звуки, запоминает образы и их обозначения и т.д. При этом «обучение» сложным аспектам восприятия может происходить не только у детей, но и у взрослых на протяжении всей жизни (например, становление дифференцированного восприятия оттенков вкуса у вин, звучания тонов сердца при аускультации и пр.). Как мы увидим далее, таким же постепенным, как и становление процессов восприятия, может быть и их распад при патологии соответствующих центров коры (см. агнозии).
Можно выделить восприятие:
- предметов и явлений (предметное восприятие)
- пространства
- движения
- времени
Представление — процесс воспроизведения в памяти или воображении наглядных образов предметов или явлений, которые в данный момент не воздействуют на органы чувств (т.е. эти образы основаны на сохранившихся прошлых ощущениях и восприятиях).
Представлением называют как сам процесс, так и результат этого процесса, т.е. представляемый образ.
Каждый из нас может представить перед своим «мысленным взором» образ практически любого предмета или явления, с которым ему прежде приходилось часто встречаться, или пережить хотя бы однократную, но достаточно яркую и запоминающуюся встречу. Например, мы можем представить себе образ президента своей страны, машины любимой марки, самолета, представить звучание голоса известного актера и пр. В других случаях, задавшись соответствующей целью, мы можем вообразить себе какой-либо нереалистичный образ (например, человека со 100 руками), т.е. то, чего мы в жизни никогда не видели, однако комбинировать этот образ мы будем из того, с чем прежде встречались в жизни.
На самом деле способность представлять себе такие образы у разных людей выражена по-разному, у кого-то это получается лучше (обычно у художников, дизайнеров), у кого-то хуже.
Представляемые образы обычно нестойки, т.е. когда фокус нашего внимания смещается на что-то другое, они быстро распадаются. Проецируются эти образы в некое субъективное пространство, не связанное с реальным пространством, окружающим человека в текущий момент (т.е. мы можем представить себе что-то очень большое, например самолет, размер помещения, в котором при этом находимся, не имеет никакого значения, ибо представляемые образы никак не связаны с этим реальным пространством).
Образы представлений могут возникать произвольно (в соответствии с нашим волевым усилием) или непроизвольно (например, глядя на лимон, мы вместе с этим часто непроизвольно представляем его кислый вкус). К непроизвольным представлениям можно также отнести сновидения.
Поскольку представления возникают при отсутствии действующих на органы чувств объектов, они менее ярки, менее детальны, более фрагментарны, чем обычное восприятие реальных объектов. При этом представления более схематизированы и обобщены, чем восприятие, так как отражают наиболее характерные особенности, свойственные целому классу сходных объектов. Степень обобщенности в представлениях может быть различной. Так называемые единичные представления (например, образ своей матери) индивидуальны и конкретны, хотя и они содержат некую степень обобщения, поскольку являются суммированными образами многих восприятий конкретного объекта. Общие представления более абстрактны и объединяют в себе прежде воспринимавшиеся образы множества схожих предметов (например, образ матери в целом как обобщенный образ женщины, воспитывающей своих детей).
Представление является переходной ступенью от восприятия к абстрактно-логическому мышлению (т.е. к абстрактным понятиям). В отличие от понятий представления еще не содержат выделения внутренних, скрытых от непосредственного восприятия закономерных связей и отношений.
Можно представить себе такую условную последовательность этапов обработки информации, проходящей путь от процесса ощущения к мышлению:
- ощущение (например, веса наступившего вам на ногу попутчика в метро)
- восприятие (например, попутчика, с которым вы едете в метро, который только что наступил вам на ногу и которого вы теперь рассматриваете)
- представление (например, образ того попутчика в метро, который вчера наступил вам на ногу)
- понятие (например, о характеристиках попутчиков, которые обычно больно наступают на ноги в метро)
Нейробиология процессов ощущения, восприятия, представления
Первичная, субкортикальная обработка информации, поступающей от всех органов чувств (за исключением обоняния), происходит в таламусе (зрительном бугре). Дальнейшая обработка происходит в корковых центрах анализаторов — первичных (проекционных, проводящих оценку отдельных параметров объектов), вторичных (проводящих более сложный, комплексный анализ воспринимаемой информации) и третичных (ассоциативных, объединяющих информацию от разных анализаторов). Более того, обработка поступающей информации может проводиться на разных «уровнях» и в различных «направлениях».
Например, для зрительного восприятия: из первичных зрительных центров, расположенных в затылочных долях коры больших полушарий, для дальнейшей обработки информация идет в двух направлениях: дорсальном (в направлении задней части теменной доли коры) и вентральном (в направлении нижней части височной доли коры).
Дорсальный поток информации (канал «где?») необходим для оценки пространства, локализации в нем объекта, оценки его движения; эта информация определяет движения глаз, необходимые для целостного восприятия объекта.
Вентральный поток информации (канал «что?») связан с узнаванием объекта, предметным восприятием. При этом по мере «движения» информации от первичной зрительной коры (затылка) по вентральному потоку (к направлению полюса височной зоны) происходит все более дифференцированное восприятие предметов. В височной коре «хранятся» образы представлений всех предметов, на их основе и происходит узнавание. Локализация этого «хранения» семантически организована (по смысловым категориям, т.е. предметы, относящиеся к одной категории, хранятся рядом).
Эти нейрофизиологические особенности восприятия позволяют понять различные варианты патологии восприятия, например, различные варианты агнозии или галлюцинаций.Проблемы пищевого поведения
Пищевое поведение — это совокупность наших привычек, связанных с приемом пищи – наши вкусовые предпочтения, режим приема пищи, диета и т.п. Пищевое поведение зависит от многих факторов – культуральных, этнических, семейных традиций и ценностей, особенностей воспитания и поведения членов семьи и биологических особенностей организма, сложившихся в данном социуме стандартов и эталонов нормы и красоты. Эти привычки могут меняться – и часто меняются со временем, но не все эти изменения будут считаться болезненным нарушением пищевого поведения. К наиболее очевидным нездоровым изменениям пищевого поведения относят нервную анорексию и булемию.
Нервная анорекси́я (лат. anorexia neurosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается. Общая распространённость нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. Около 90 % больных анорексией — девушки в возрасте 12-24 лет. В остальные 10 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста вплоть до менопаузы.
Причины анорексии и булемии делятся на биологические, психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), а также социальные (влияние окружающей среды: ожидания, стандарты и эталоны красоты, социальные стереотипы, диеты). Биологические факторы — избыточная масса тела и раннее наступление первой менструации. Кроме того, причина заболевания может крыться в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин. Семейные факторы — больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, кто имеет родственников или близких, страдающих нервной анорексией, нервной булимией или ожирением. При наличии члена семьи или родственника, страдающего депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или зависимостью от них, также повышается риск возникновения расстройства пищевого поведения. Личностные факторы — к психологическим факторам риска относятся перфекционизм и обсессивный тип личности, особенно для ограничительного типа нервной анорексии. Низкая самооценка и фрустрационная толерантность, чувство собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска. Культуральные факторы — к ним относятся: проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как важном и значимом признаке женской красоты. Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения. Самооценка больного анорексией зависит от фигуры и веса, причём вес оценивается не объективно, восприятие нормы снижается неадекватно. Потеря веса расценивается как достижение, набор — как недостаточный самоконтроль. Такие взгляды сохраняются даже в последней стадии («мой рост 170, вес 39 килограмм, хочу весить 30»).
Стадии анорексии
- Дисморфоманический — преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.
- Аноректический — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20—30 %, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше». При этом больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние может сопровождается зябкостью, сухостью кожи и даже алопецией (облысением). Ещё один клинический признак — прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Также нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковойнедостаточности. Из-за активного распада тканей аппетит подавляется дополнительно интоксикацией организма.
- Кахектический — период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5—2 года. В этот период снижение веса достигает 50 и более процентов своей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти.
Нервная булимия (от др.-греч. βοῦς, bus — «бык» и др.-греч. λῑμός, limos — «голод») (буквально бычий голод, кинорексия) — расстройство приёма пищи, характеризующееся резким усилением аппетита (волчий аппетит), наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, иногда болями в подложечной области. Это нарушение пищевого поведения проявляется в основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «загулами». Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей» прибегает к тому или иному способу очищения желудка и кишечника, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как и страдающие нервной анорексией, большинство больных булимией — молодые женщины, обычно от старшего подросткового возраста до 30 с небольшим лет. Больные булимией зачастую внешне выглядят нормальными и здоровыми людьми, но обычно чересчур взыскательны к себе и другим, склонны к одиночеству и депрессии. Им свойственно завышать стандарты и занижать самооценку. Их жизнь почти целиком сосредоточена на пище, собственной фигуре и необходимости скрывать свою «манию» от окружающих. Даже работая или посещая школу, они обычно сторонятся общества. О булимии могут свидетельствовать депрессия, плохой сон, разговоры о самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и лихорадочные закупки в продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимией устраивают «кутежи» примерно 11 раз в неделю, но частота таких приступов варьирует от 1-2 в неделю до 4-5 в день. Булимия может иметь тяжелейшие последствия для здоровья. Частая рвота вызывает раздражение глотки и пищевода, а также разрушение эмали зубов кислотой из желудка. Иногда наблюдается прекращение менструаций. Наиболее серьезные последствия связаны с обезвоживанием организма и потерей электролитов (натрия и калия) в результате рвоты и вызываемого слабительными поноса.
Лечение анорексии и булимии требует объединения усилий врачей разных специальностей. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела. В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, строгий режим регуляции нагрузок и отдыха, кроме того, отдается приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи. Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Существует несколько схем наращивания питания, соблюдение которых гарантирует отсутствие побочных эффектов и осложнений в виде отеков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения. Часто в терапии анорексии и булимии используются поддерживающие психотропные средства, в частности антидепрессанты и атипичные нейролептики. Важную роль играет, индивидуальная психотерапия; ее должен проводить вызывающий доверие больного специалист. Все мы родом из детства. У людей с проблемами пищевого поведения воспитание и се¬мейная ситуация часто достаточно типичная. Недостаток родительского внимания и одобрения, или «контрастный душ» из-за резких перепадов родительского настроения, любви и ласки формирует у ребенка «комплекс» и установку: я должен заслужить любовь! Выслуживая ее, дитя становится перфекционистом, требовательным в первую очередь к себе: все должно быть идеально, от отметок в школе до внешнего вида, фигуры… Часто родители полагают, что вместо похвалы лучше подстегивать дочь к успехам срав¬нениями. «Вот Катя лучше учится! А Маша такая аккуратная!» – слышит ребенок. Мамы, говоря так, верят, что исходят из лучших побуждений и принесут этим пользу своему ребенку, хотят дать стимул для великих свершений и совершенствования своего чада. Так с молоком матери усевается стереотип, что надо стремиться быть первой, самой-самой. Самой интересно, умной, красивой! Самой опрятной, нарядной и хорошо одетой! Не умея отличать эмоциональный голод от физиологического, человек легко переключается с проблем психологических на телесные, заедает переживания в прямом и переносном смысле слова. Вместо друзей, отдыха и развлечений — первое, второе, третье и компот. Дефицит человеческого общения, любви и поддержки заполняют торты, пирожные, любимые блюда и просто, что подвернется под горячую руку и раздразненный желудок. Родные и близкие обычно не понимают сути проблемы и переживаний человека с расстройством пищевого поведения. Они говорят: «Возьми себя в руки! Ешь как все нормальные люди!». Это не дает желаемого эффекта. Более того, еще больше загоняет человека с проблемой пищевого поведения в психологический тупик и нервное напряжение. Большие успехи в терапии нарушений пищевого поведения демонстрирует когнитивно-поведенческая психотерапия и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Психотерапия направлена на исправление искаженных когнитивных образований в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии — сфокусированное решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует конкретную проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Ещё одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища. Семейная психотерапия особенно эффективна у детей и лиц младше 18 лет. Она направлена на коррекцию нарушенных отношений в семье, приводящих к развитию расстройства пищевого поведения у ребёнка.
границ | Понимание человеческого восприятия с помощью иллюзий, созданных руками человека
О достоверности восприятия
Связь между реальностью и объектом
Чувственное восприятие часто является самым ярким доказательством чего-то фактического: когда мы что-то воспринимаем, мы интерпретируем это и принимаем как «объективное», «реальное». Совершенно очевидно, что вы можете испытать это с помощью свидетельских показаний очевидцев: если очевидец «видел это невооруженным глазом», судьи, члены жюри и посетители принимают отчеты об этих , воспринимает не только как убедительные доказательства, но обычно как факт — несмотря на активные и предвзятые процессы на основе восприятия и памяти.В самом деле, кажется, что нет лучшего, не более «доказательства» того, что что-то является фактическим знанием, чем восприятие этого. Предполагаемая связь между восприятием и физической реальностью особенно сильна для зрительного восприятия — на самом деле, мы изучаем ее только тогда, когда условия зрения были неблагоприятными, когда у людей плохое зрение или когда мы знаем, что свидетель находился в состоянии стресса или не обладал когнитивными способностями. факультеты. Когда людям требуется даже больше доказательств реальности, чем невооруженным глазом, они интуитивно пытаются прикоснуться к объекту, подлежащему анализу (если это вообще возможно), чтобы исследовать его тактильно.Ощущение чего-либо на ощупь кажется окончательным переживанием восприятия, позволяющим людям говорить о физических доказательствах (Carbon and Jakesch, 2013).
Мы можем анализировать качество нашего перцептивного опыта по стандартным методологическим критериям. Поступая таким образом, мы можем регулярно обнаруживать, что наше восприятие действительно в основном очень надежное и объективное (Грегори и Гомбрих, 1973) — но только если мы будем использовать стандартные определения «объективного» как согласованные между разными наблюдателями. Тем не менее, даже отвечая этим методологическим критериям, мы не можем дать какие-либо доказательства о физической реальности.Кажется, что знания о физических свойствах объектов нельзя получить путем восприятия, поэтому восприятие не является ни «достоверным», ни «действительным» в строгом смысле слова — свойства «вещи в себе» остаются неопределенными в любом эмпирическом смысле. (Кант, 1787/1998). Мы «достоверно» и «объективно» можем воспринимать восход солнца утром и закат вечером; физические отношения определенно отличаются, как мы знаем, по крайней мере, со времен гелиоцентризма, предложенного Николаем Коперником — это также может быть здравым смыслом, что Земля является сфероидом для большинства людей, однако большинство людей не воспринимало Землю как сферическую и не представляло ее. как это; Одна из причин этого заключается в том, что в повседневной жизни иллюзия самолета отлично работает, направляя нас в планировании и выполнении наших действий (Carbon, 2010b).
Ограничения возможности объективного восприятия
Ограничения восприятия еще более значительны: наше восприятие не только ограничено, когда у нас нет доступа к самой вещи, оно практически ограничено качеством обработки и общими характеристиками нашей системы восприятия. Например, наше акустическое чутье может регистрировать и обрабатывать только очень узкую полосу частот в диапазоне примерно от 16 Гц до 20 кГц в молодом возрасте — эта полоса становится все уже и уже с возрастом.Как правило, инфразвуковые и ультразвуковые диапазоны просто не воспринимаются, несмотря на то, что они необходимы для других видов, таких как слоны и летучие мыши, соответственно. Восприятие окружающей среды и, следовательно, восприятие и представление мира как такового у этих видов разное — какая музыка была бы любимой у слона, какое предпочтение указала бы летучая мышь, если бы ее «честно спросили»? Как звучит и ощущается инфразвуковая акустика? Примечание: инфразвуковые частоты также могут восприниматься людьми; не акустически в строгом смысле слова, а посредством вибраций — тем не менее, получаемые в результате переживания очень разные (ср.Нагель, 1974). Чтобы сделать такую информацию доступной, нам нужны методы преобразования; например, трубка Гейгера-Мюллера для восприятия ионизирующего излучения, поскольку мы не разработали никакой сенсорной системы для обнаружения и ощущения этой полосы чрезвычайно высокочастотного электромагнитного излучения.
Но даже если у нас есть доступ к данной информации из окружающего мира, было бы иллюзией думать об «объективном восприятии» ее — различия в восприятии у разных людей кажутся очевидными: это одна из причин, по которой разные люди имеют разные вкусы, но это еще более экстремально: даже в течение жизни одного человека воспринимаемые качества и количества, которые мы можем обработать, меняются.У пожилых людей, например, часто роговица желтоватого цвета, что приводит к искаженному восприятию цвета, что снижает способность обнаруживать и различать спектры синеватого цвета. Таким образом, даже объективность восприятий в смысле консенсуального опыта вряд ли достижима, даже в пределах одного вида, даже в пределах одного человека — просто подумайте о феноменах моды (Carbon, 2011a), изменениях вкусов (Martindale, 1990) или так называемом цикл предпочтений (Carbon, 2010a)! Понятно, что так называемое объективное восприятие невозможно, это иллюзия.
Иллюзорное конструирование мира
Проблема с идеей достоверного восприятия мира еще больше усугубляется при учете дополнительных перцептивных явлений, которые демонстрируют высоко конструктивные качества нашей системы восприятия. Ярким примером такого рода является эффект восприятия, который возникает, когда любая визуальная информация, которую мы хотим обработать, попадает на область сетчатки, где находится так называемое слепое пятно (см. Рисунок 1).
Рисунок 1. Демонстрация слепого пятна, области на сетчатке, где визуальная информация не может быть обработана из-за отсутствия фоторецепторов . Демонстрация работает следующим образом: зафиксируйте на расстоянии прибл. Правым глазом 40 см X на левой стороне, закрыв левый глаз — теперь слегка двигайте головой по горизонтали слева направо и назад, пока черный диск на правой стороне не исчезнет.
Интересно, что визуальная информация, отображаемая на слепой зоне, не просто отбрасывается — это было бы самым простым решением для зрительного аппарата.Это также не жестко интерполируется, например, путем простого дублирования информации о соседях, но разумно дополняется путем анализа смысла и гештальта контекста. Если мы, например, подвергаемся воздействию пары линий, система восприятия дополнит физически несуществующую информацию о слепом пятне эвристикой наилучшего предположения о том, как линии связаны между собой в каждом случае, в основном давая очень близкое приближение к «Реальность», поскольку она использует наиболее вероятные решения. Наконец, мы получаем четкую визуальную информацию, по-видимому, того же качества, что и та, которая отражает физическое восприятие — в конце концов, «физическое восприятие» и «сконструированное восприятие» имеют одинаковое качество, в том числе потому, что «физическое восприятие» не является ни изображением физической реальности, но также строится нисходящими процессами, основанными на эвристике наилучшего предположения, как своего рода проверка гипотез или решение проблем (Gregory, 1970).
Помимо этого выдающегося примера, который стал общеизвестным до сих пор, существует ряд других явлений, в которых мы можем говорить о полных перцептивных конструкциях внешнего мира без какой-либо прямой связи с физическими реальностями. Очень интригующий пример такого рода будет описан более подробно ниже. Когда мы делаем быстрые движения глаз (так называемые саккады), наша система восприятия подавляется, в результате чего мы функционально слепы во время таких саккад. На самом деле мы не воспринимаем эти слепые моменты жизни, хотя они очень часты и относительно продолжительны как таковые — на самом деле, Rayner et al.по оценкам, типичные фиксации длятся около 200–250 мс, а саккады длятся около 20–40 мс (Rayner et al., 2001), поэтому около 10% нашего времени, когда мы бодрствуем, подвержены таким эффектам подавления. В соответствии с другими явлениями заполнения недостающие данные дополняются наиболее правдоподобной информацией: для такого процесса необходимы гипотезы о том, что происходит в текущей ситуации и как она будет развиваться (Gregory, 1970, 1990). Если гипотезы вводят в заблуждение, потому что лежащая в основе ментальная модель ситуации и ее дальнейший генезис неверны, мы сталкиваемся с существенной проблемой: то, что мы затем воспринимаем (или не воспринимаем), несовместимо с текущей ситуацией, и поэтому будет вводить в заблуждение наши предстоящие действия. .В большинстве крайних случаев это может привести к фатальным решениям: например: если модель не создает конкретный мешающий объект на нашей оси движения, мы можем пропустить информацию, необходимую для изменения нашей текущей траектории, что приведет к столкновению. В таком созвездии мы были бы полностью поражены крахом, так как мы бы вообще не заметили целевой объект — речь идет не о том, чтобы пропустить объект, а о том, чтобы полностью упустить его из-за несуществующего следа восприятия.
Несмотря на знание этих характеристик зрительной системы, мы можем сомневаться в таких процессах, поскольку механизмы работают в такой степени в большинстве повседневных жизненных ситуаций, что они обеспечивают идеальную иллюзию непрерывного, правильного и сверхдетального визуального ввода.Однако мы можем очень легко проиллюстрировать этот механизм, просто наблюдая за движениями наших глаз в зеркале: выполняя быстрые движения глаз, мы не можем наблюдать их, непосредственно рассматривая свое лицо в зеркале — мы можем только воспринимать наши фиксации и медленные движения глаза. Если же мы снимаем ту же сцену на видеокамеру, вся процедура будет выглядеть совершенно иначе: теперь мы также ясно видим быстрые движения; Таким образом, мы можем непосредственно испытать конкретную работу зрительной системы в этом отношении, сравнивая одну и ту же сцену, захваченную двумя по-разному работающими визуальными системами: нашей собственной, очень когнитивно работающей, визуальной системой и жестко снимающей видеосистемой, которая просто захватывает кадр сцены с помощью кадр без дальнейшей обработки, интерпретации и настройки.Мы называем этот момент временного феномена функциональной слепоты «саккадной слепотой» или «подавлением саккад», что еще раз иллюстрирует иллюзорные аспекты человеческого восприятия «подавлением саккад», Bridgeman et al., 1975; «Тактильное подавление», Ziat et al., 2010). Мы можем использовать этот феномен для проверки интересных гипотез о ментальном представлении визуальной среды: если мы изменяем детали визуального отображения во время таких функциональных слепых фаз саккадических движений, люди обычно не осознают таких изменений, даже если это очень важные детали. , е.g., выражение рта, изменяется (Bohrn et al., 2010).
Иллюзии по нисходящим процессам
Грегори предположил, что восприятие показывает качество проверки гипотез, а иллюзии дают нам понять, как эти гипотезы формулируются и на каких данных они основаны (Gregory, 1970). Одно из ключевых предположений для проверки гипотез состоит в том, что восприятие — это конструктивный процесс, зависящий от обработки данных сверху вниз. Такими нисходящими процессами можно руководствоваться с помощью знаний, накопленных за долгие годы, но восприятие также может управляться заранее сформированными способностями связывания и интерпретации определенных форм как определенных гештальтов.Сильная зависимость восприятия от обработки данных сверху вниз является важным ключом к обеспечению надежных способностей восприятия в мире, полном двусмысленности и неполноты. Если мы прочитаем текст со старого факсимиле, где некоторые буквы исчезли или побелели за долгие годы, где кофейные пятна закрыли частичную информацию и где процессы распада превратили первоначально белую бумагу в желтоватую рассыпчатую субстанцию, мы могли бы оказаться очень успешное чтение фрагментов текста, потому что наша система восприятия интерполирует и (воссоздает) конструирует (см. рисунок 2).Если мы знаем или понимаем общий смысл целевого текста, мы даже прочитаем некоторые отрывки, которых вообще не существует: мы заполняем пробелы с помощью наших знаний — мы меняем значение в сторону того, что мы ожидаем.
Рис. 2. Демонстрация нисходящей обработки при чтении утверждения «Великая иллюзия» в очень сложных условиях (по крайней мере, сложных для автоматического распознавания символов) .
Известный пример, который часто цитируется и демонстрируется в этой сфере, — это так называемая иллюзия человека-крысы, где представлен неоднозначный эскизный рисунок, содержание которого не совсем понятно, но переключается с изображения человека на изображение крысы — еще один популярный Примером такого рода является бистабильная картина, в которой интерпретация меняется от старухи к молодой женщине и против.v. (см. рисунок 3) — большинство людей интерпретируют этот пример как увлекательную иллюзию, демонстрирующую способность людей переключаться от одного значения к другому, но этот пример также демонстрирует еще более интригующий процесс: то, что мы воспринимаем с первого взгляда, в основном определяется через конкретную активацию нашей семантической сети. Если нам уже доводилось видеть изображение человека раньше, или если мы думаем о нем или слышали слово «человек», то вероятность того, что наша система восприятия интерпретирует неоднозначный образец изображения человека, значительно возрастает, если предыдущие опыты были больше связаны с крысой, мышью или другим подобным животным, мы, напротив, будем склонны интерпретировать неоднозначную картину больше как крысу.
Рис. 3. Иллюзия молодой и старой женщины (также известная как иллюзия «Моя жена и моя свекровь»), уже популярная в Германии в 19 веке, когда ее часто изображали на открытках . Скучно (1930) был первым, кто представил эту иллюзию в научном контексте (изображение справа), назвав ее «новой» иллюзией (конкретно, «новой неоднозначной фигурой»), хотя весьма вероятно, что она была взята из уже отображенного изображения XIX век в рекламе A и P Condensed Milk (Lingelbach, 2014).
Итак, мы можем буквально сказать, что воспринимаем то, что знаем — если у нас нет предварительных знаний об определенных вещах, мы можем даже упустить из виду важные детали в шаблоне, потому что у нас нет прочной связи с чем-то значимым. Интимная обработка между сенсорными входами и нашими семантическими сетями позволяет нам распознавать знакомые объекты за несколько миллисекунд, даже если они демонстрируют сложность человеческих лиц (Locher et al., 1993; Willis and Todorov, 2006; Carbon, 2011b).
Нисходящие процессы являются мощным средством схематизации и упрощения процессов восприятия в смысле сжатия «больших данных» сенсорных входных данных в крошечные пакеты данных с предварительно категоризированными метками на таких схематизированных «значках» (Carbon, 2008).Однако нисходящие процессы также подвержены характерным ошибкам или иллюзиям из-за их управляемой, основанной на модели природы: когда у нас есть только короткий временной интервал для снимка сложной сцены, сцена (если у нас есть ассоциации с общий смысл исследуемой сцены вообще) настолько упрощен, что отдельные детали теряются в пользу обработки и интерпретации общего смысла всей сцены.
Бидерман (1981) впечатляюще продемонстрировал это, продемонстрировав участникам эскизный рисунок типичной уличной сцены, где типичные объекты размещены в прототипной обстановке, за исключением того, что видимый гидрант на переднем плане не был расположен на тротуаре , кроме a машина но необычно прямо на машину.Когда люди находились в такой сцене всего лишь на 150 мс, после чего следовала зашифрованная обратная маска, они «перестраивали» настройку нисходящими процессами, основываясь на своих знаниях о гидрантах и их типичных положениях на тротуарах. В этом конкретном случае люди действительно были обмануты, потому что они сообщают о сцене, которая соответствовала их знаниям, но не оценке представленной сцены — но для повседневных действий это кажется несложным. Хотя вы действительно можете потерять связь с детализированной структурой конкретной сущности, если сильно полагаетесь на нисходящие процессы, в большинстве случаев такая попытка работает блестяще, поскольку это наилучшая оценка или приближение — она особенно хорошо работает, когда у нас заканчиваются ресурсы, e.g., когда мы находимся в определенном режиме ограниченного времени и / или вы вовлечены в ряд других когнитивных процессов. Собственно, такой режим — стандартный в повседневной жизни. Однако, даже если бы у нас было время и не нужно было выполнять другие процессы, мы не смогли бы адекватно обрабатывать большие данные сенсорного ввода.
Вся идея этой нисходящей обработки со схематизированным восприятием проистекает из новаторской серии экспериментов Ф. К. Бартлетта в различных областях (Bartlett, 1932).Бартлетт уже показал, что мы не читаем полную информацию с визуального отображения или повествования, но полагаемся на схемы, отражающие сущность вещей, историй и ситуаций, которые сильно формируются предшествующим знанием и его конкретной активацией (см. отражение метода Бартлетта Carbon and Albrecht, 2012).
Восприятие как великая иллюзия
Реконструкция психологической реальности человека
Очевидно, существует огромный разрыв между большими данными, предоставляемыми внешним миром, и нашими строго ограниченными возможностями по их обработке.Разрыв еще больше увеличивается, если учесть, что мы не только должны обрабатывать данные, но и в конечном итоге должны четко понимать суть данной ситуации. Цель состоит в том, чтобы принять одно (и только одно) решение, основанное на однозначной интерпретации данной ситуации, чтобы выполнить соответствующее действие. Этот очень телеологический способ обработки требует подавляющих способностей для конкурирующих интерпретаций, чтобы строго отдавать предпочтение одной-единственной интерпретации, которая позволяет быстро действовать без споров об альтернативах.Чтобы реализовать такую ясную интерпретацию ситуации, нам нужна ментальная модель внешнего мира, которая очень ясна и не содержит двусмысленностей и неопределенностей. В идеале такая модель представляет собой своего рода карикатуру на физическую реальность: если есть объект, который нужно быстро обнаружить, контраст, например, между фигурой и фоном должен быть усилен. Если нам нужно определить границы объекта в неблагоприятных условиях просмотра, полезно, например, усилить переходы от одной границы к другой.Если мы хотим легко диагностировать спелость плода, желаемого для употребления в пищу, наиболее полезно, когда насыщенность цвета усиливается для знакомых видов фруктов. Наша система восприятия обладает именно такими способностями к усилению, усилению и усилению — в результате генерируются схематические, прототипические, наброски восприятия и репрезентации. Любая метафора восприятия как своего рода инструмента для создания фотографий полностью вводит в заблуждение, потому что восприятие — это гораздо больше, чем чертеж: это когнитивный процесс, направленный на реконструкцию любой сцены в ее основе.
Все эти «интеллектуальные процессы восприятия» легче всего продемонстрировать с помощью иллюзий восприятия: например, когда мы смотрим на внутреннюю горизонтальную полосу рисунка 4, мы наблюдаем непрерывный переход от светлого к темно-серому и слева направо, хотя там не является физическим изменением значения серого — фактически для создания этой области используется только одно значение серого. Иллюзия вызвана распределением периферийных значений серого, которые действительно показывают непрерывный сдвиг уровней серого, хотя и в обратном направлении.Явление одновременного контраста помогает нам сделать контраст более четким; помогает нам легче, быстрее и надежнее определять отношения между фигурой и фоном.
Рис. 4. Демонстрация одновременного контраста, оптическая иллюзия, уже описанная как явление 200 лет назад Йоханом Вольфгангом фон Гете и представленная в высоком качестве и с интенсивным эффектом МакКуртом (1982): внутренняя горизонтальная полоса физически заполнены одним и тем же оттенком серого на всем протяжении, тем не менее, периферия с ее непрерывным изменением оттенков серого от более темных к более светлым слева направо вызывает восприятие обратного непрерывного изменения значений серого .Первым, кто продемонстрировал эффект в ступенях градаций серого, был, вероятно, Эвальд Геринг (см. Hering, 1907; стр. I. Teil, XII. Kap. Tafel II), который также предложил теорию обработки цвета оппонента.
Подобный принцип усиления данных физических отношений системой восприятия теперь известен как полосы Шеврёля-Маха (см. Рисунок 5), независимо введенный химиком Мишелем Эженом Шеврёлем (см. Chevreul, 1839) и физиком и философом Эрнстом Вальдфридом Йозефом Венцелем. Мах (Мах, 1865).Благодаря процессу бокового торможения изменения яркости от одного столбца к другому преувеличены, особенно по краям столбцов. Это помогает различать разные области и запускать обнаружение края полос.
Рисунок 5. Полосы Шеврёля-Маха. Демонстрация преувеличения контраста посредством бокового подавления: хотя каждая полоса заполнена одним сплошным серым уровнем, мы воспринимаем узкие полосы по краям с повышенным контрастом, который не отражает физическую реальность сплошных серых полос.
Построение психологической реальности человека
Эта реконструктивная способность впечатляет и помогает нам избавиться от двусмысленных или неопределенных представлений. Однако сила восприятия становится еще более интригующей, когда мы смотрим на связанный с ней феномен. Когда мы анализируем иллюзии восприятия, в которых сущности или отношения не только усиливаются в своей узнаваемости, но даже полностью конструируются без физического соответствия, то мы вполне справедливо можем говорить об «активном построении» человеческой психологической реальности.Ярким примером является треугольник Каниджа (рис. 6), где мы ясно воспринимаем иллюзорные контуры и связанные с ними гештальты — на самом деле ни один из них вообще не существует в физическом смысле. Иллюзия настолько сильна, что нам кажется, что мы способны охватить даже всю конфигурацию.
Рисунок 6. Демонстрация иллюзорных контуров, создающих четкое восприятие гештальтов . Так называемый треугольник Канижа, названный в честь Гаэтано Канижа (см. Канижа, 1955), очень известный пример давней традиции таких фигур, отображаемых на протяжении веков в архитектуре, моде и орнаменте.Мы не только воспринимаем два треугольника, но даже интерпретируем всю конфигурацию как одну с четкой глубиной, с сплошным белым «треугольником» на переднем плане другого «треугольника», который стоит снизу вверх.
Для нас очень важно обнаруживать и распознавать такие гештальты. К счастью, мы не только вооружены когнитивным механизмом, помогающим нам воспринимать такие гештальты, но и чувствуем вознаграждение, когда распознаем их как гештальты, несмотря на неопределенные паттерны (Muth et al., 2013): в момент прозрения для гештальтов. теперь уже определенный паттерн приобретает симпатию (так называемый «Aesthetic-Aha-эффект», Muth and Carbon, 2013).Процесс обнаружения и распознавания добавляет аффективную ценность паттерну, что приводит к активации еще большей когнитивной энергии, чтобы справиться с ним, поскольку теперь это что-то значит для нас.
Выводы
Перцептивные иллюзии можно увидеть, интерпретировать и использовать в двух очень разных аспектах: с одной стороны, и это общее свойство иллюзий, они используются для развлечения людей. Они являются частью нашей повседневной культуры, они могут убить время. С другой стороны, они часто являются отправной точкой для создания идей.А идеи, особенно если они основаны на личном опыте в процессе активной разработки, являются идеальными предпосылками для улучшения понимания, а также для улучшения и оптимизации ментальных моделей (Carbon, 2010b). Мы даже можем комбинировать оба аспекта, чтобы создать привлекательный учебный контекст: привлекая внимание людей с помощью возбуждающих и игривых иллюзий, мы вызываем влечение к явлениям, лежащим в основе этих иллюзий. Если люди действительно заинтересуются, они также потратят достаточно времени и когнитивной энергии, чтобы разрешить иллюзию или получить представление о том, как она работает.Если они достигнут более высокого состояния инсайта, они выиграют от понимания того, какой механизм восприятия лежит в основе этого явления.
Мы, конечно, можем интерпретировать перцептивные иллюзии как неисправности, указывающие на типичные пределы нашей перцептивной или когнитивной системы — вероятно, это стандартная точка зрения на всю область иллюзий. С этой точки зрения наши системы подвержены ошибкам, работают медленно, работают со сбоями и несовершенны. Однако мы также можем интерпретировать иллюзорные восприятия как знак наших невероятных, очень сложных и эффективных способностей преобразовывать сенсорные входные данные в понимание и очень быстро интерпретировать текущую ситуацию, чтобы своевременно генерировать адекватные и целенаправленные действия. (см. Gregory, 2009) — этот взгляд еще не является стандартным, который можно найти в учебниках для начинающих и в типичных описаниях или ненаучных статьях об иллюзиях.Принимая во внимание то, насколько идеально мы действуем в большинстве повседневных ситуаций, мы можем довольно легко и интуитивно ощутить высокий «интеллект» системы восприятия. У нас может не быть самой совершенной системы, когда мы стремимся воспроизвести самые детали сцены, но мы можем оценить основной смысл сложной сцены.
Типичные процессы восприятия работают настолько блестяще, что мы в большинстве случаев можем действовать надлежащим образом, и, что очень важно для биологической системы, мы можем очень быстро реагировать на сенсорные входы — это должно быть оспорено любой технической, созданной человеком системой и всегда будет самым важным ориентиром для искусственных систем восприятия.Следуя программе исследований и инженерии bionics (Xie, 2012), где системы и процессы природы переносятся в технические продукты, нам, возможно, стоит направить наши разработки в области восприятия на характерную обработку биологических восприятий. системы и их типичное поведение при обнаружении иллюзий восприятия.
Заявление о конфликте интересов
Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Эта статья была сильно вдохновлена докладами, текстами и теориями Ричарда Л. Грегори, которые мне особенно понравились в первые годы моей исследовательской карьеры. Результат этих «восприятий» изменил мое «восприятие реальности» и так далее «реальность» как таковую. Я также хотел бы поблагодарить двух анонимных рецензентов, которые приложили много усилий, чтобы помочь мне улучшить предыдущую версию этой статьи. И последнее, но не менее важное: я хочу выразить благодарность Байнджо Пинне из Университета Сассари, который редактировал всю исследовательскую тему вместе с Адамом Ривзом, Северо-Восточный университет, США.
Сноски
- Существует интересное обновление технологии для демонстрации этого эффекта, предложенное одним из рецензентов. Если вы используете вторую камеру своего смартфона (для съемки «селфи») или камеру ноутбука и очень внимательно смотрите на изображенные глаза, то задержка построения последовательности пленки, по-видимому, немного больше, чем саккадическое подавление дающий интересный эффект прямого восприятия движений собственных глаз.Примечание: я попробовал это, и он работал, кстати, лучше всего при использовании старых моделей, которые могут занять больше времени для создания изображений. Вы будете особенно отчетливо воспринимать движения глаз при выполнении относительно больших саккад, например, от левого края вправо и обратно.
Список литературы
Бартлетт, Ф. К. (1932). Воспоминание: исследование экспериментальной и социальной психологии. Кембридж: Издательство Кембриджского университета.
Бидерман, И.(1981). «О семантике взгляда на сцену», в Perceptual Organization , ред. М. Кубови и Дж. Р. Померанц (Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум), 213–263.
Скучно, Э. Г. (1930). Новая неоднозначная цифра. г. J. Psychol. 42, 444–445. DOI: 10.2307 / 1415447
CrossRef Полный текст
Карбон, К. К., Альбрехт, С. (2012). Теория схемы Бартлетта: нереплицируемая серия «Portrait d’homme» 1932 года. Q. J. Exp. Psychol.(Hove) 65, 2258–2270. DOI: 10.1080 / 17470218.2012.696121
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Карбон, К. К., Якеш, М. (2013). Модель тактильной эстетической обработки и ее значение для дизайна. Proc. IEEE 101, 2123–2133. DOI: 10.1109 / jproc.2012.2219831
CrossRef Полный текст
Chevreul, M.-E. (1839). De La loi du Contraste Simultané des Couleurs et de L’assortiment des Objets Colorés: Considéré D’après cette loi Dans ses rapports avec La peinture, les Tapisseries des Gobelins, les Tapisseries de Beauvais pour meubles, les Tapis, la Mosis Цвета Vitraux, L’impression des étoffes, L’imprimerie, L’enluminure, La decoration des édifices, L’habillement et L’horticulture. Париж, Франция: Питуа-Левро.
Грегори Р. Л. (1970). Интеллектуальный глаз. Лондон: Вайденфельд и Николсон.
Грегори, Р. Л. (1990). Глаз и мозг: психология зрения. 4-е изд. Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета.
Грегори Р. Л. (2009). Видеть сквозь иллюзии. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
Грегори, Р. Л., и Гомбрих, Э. Х. (1973). Иллюзия в природе и искусстве. Лондон / Великобритания: Gerald Duckworth and Company Ltd.
Геринг, Э. (1907). Grundzüge der Lehre vom Lichtsinn. Sonderabdruck A.D. «Handbuch der Augenheilkunde». Лейпциг, Германия: В. Энгельманн.
Канижа, Г. (1955). Margini quasi-percettivi в кампусе констимолазион омогенеа. Рив. Псикол. 49, 7–30.
Кант И. (1787/1998). Критик дер Рейнен Вернунфт [Критика чистого разума]. Гамбург: Майнер.
Locher, P., Унгер, Р., Сосьедаде, П., и Валь, Дж. (1993). На первый взгляд: доступность стереотипа физической привлекательности. Половые роли 28, 729–743. DOI: 10.1007 / bf00289990
CrossRef Полный текст
Мах, Э. (1865). Über die wirkung der räumlichen vertheilung des lichtreises auf die Netzhaut. Sitzungsberichte der Mathematisch-Naturwissenschaftlichen Classe der Kaiserlichen Akademie der Wissenschaften 52, 303–322.
Мартиндейл, К. (1990). Заводная муза: предсказуемость художественных изменений. Нью-Йорк: Основные книги.
Мут К., Пепперелл Р. и Карбон К. С. (2013). Дай мне гештальт! предпочтение работ в стиле кубизма, демонстрирующих высокую обнаруживаемость предметов. Леонардо 46, 488–489. DOI: 10.1162 / leon_a_00649
CrossRef Полный текст
Нагель Т. (1974). Каково быть летучей мышью? Philos. Ред. 83, 435–450.
Райнер, К., Форман, Б. Р., Перфетти, К.А., Песецкий Д., Зайденберг М. С. (2001). Как психологическая наука влияет на обучение чтению. Psychol. Sci. 2, 31–74. DOI: 10.1111 / 1529-1006.00004
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Се, Х. (2012). Исследование естественной бионики в дизайне продукции. Manuf. Англ. Автоматика 591–593, 209–213. DOI: 10.4028 / www.scientific.net / amr.591-593.209
CrossRef Полный текст
Зиат, М., Хейворд, В., Чепмен, К.Э., Эрнст, М. О., Ленай, К. (2010). Тактильное подавление смещения. Exp. Brain Res. 206, 299–310. DOI: 10.1007 / s00221-010-2407-z
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
Восприятие времени и депрессивный реализм: тип суждения, психофизические функции и предвзятость
Было исследовано влияние легкой депрессии на оценку времени и производство. Участники делали как оценку величины, так и производственные суждения о величине для пяти временных интервалов (указываемых в секундах) от 3 до 65 секунд.Параметры наиболее подходящей психофизической функции (показатель степени, точка пересечения и порог) определялись индивидуально для каждого участника в каждом состоянии. Не было значительного влияния настроения (высокий BDI, низкий BDI) или суждения (оценка, производство) на средний показатель степени, n = 0,98, 95% доверительный интервал (0,96–1,04) или на порог. Однако перехват показал эффект «депрессивного реализма», когда участники с высоким BDI имели меньшее отклонение от точности и меньшую разницу между оценкой и суждением, чем участники с низким BDI.Смещение точности оценивалось с использованием трех показателей точности: разницы, определяемой как психологическое время минус физическое время, отношения, определяемого как психологическое время, деленное на физическое время, и нового логарифмического показателя точности, определяемого как ln (отношение). Показано, что показатель ln (отношение) имеет приблизительно нормальные остатки при проведении смешанного дисперсионного анализа с настроением в качестве объясняющего фактора между группами и оценкой и временной категорией в качестве объясняющих факторов повторных измерений. Остатки двух других мер точности грубо нарушают нормальность.Смешанный дисперсионный анализ точности также показал сильный эффект депрессивного реализма, как и перехват психофизических функций. Также наблюдалась сильная отрицательная корреляция между оценочными и производственными суждениями. Взятые вместе, эти результаты подтверждают часовую модель оценки времени в сочетании с дополнительными когнитивными механизмами для учета эффекта депрессивного реализма. Результаты также предлагают сильные методологические рекомендации.
типов нарушений зрительного восприятия — Шотландская сеть по изучению приобретенных травм головного мозга — электронное обучение
Существует широкий спектр отдельных компонентов, необходимых для точного визуального восприятия.Некоторые из этих компонентов включают:
- Восприятие цвета: способность точно различать цвета. Человек может больше не чувствовать цвета. Некоторые люди могут видеть в оттенках серого. Зрение может показаться не таким четким, как до травмы головного мозга. Это может повлиять на способность подбирать подходящую одежду, быстро находить нужные банки с едой в шкафу, обнаруживать визуальные подсказки того, что еда выходит, отсортировать правильные изменения для проезда в автобусе, определять, что плита горячая, читать карты и т. Д. .
- Постоянство формы: способность распознавать формы и объекты, когда они представлены под разными углами, расстояниями или имеют разные размеры. Проблемы могут включать трудности с распознаванием и выделением обычных вещей / людей (например, чашка, хранящаяся вверх дном, предмет одежды, скомканный на земле, и трудности с идентификацией людей с разных сторон).
- Восприятие фигуры на земле: способность сосредоточиться и идентифицировать конкретный предмет отдельно от фона.Он включает в себя возможность отфильтровывать ненужные окружающие элементы. Трудности возникают, когда люди не могут идентифицировать объекты с поверхностей, на которых они находятся, или с других объектов, которые их перекрывают. Проблемы могут включать выбор ножа из захламленного ящика для столовых приборов, размещение кувшина на подносе с чашками, выбор рубашки, положенной на кровать.
- Восприятие глубины: способность видеть или оценивать, насколько далеко что-то находится или сколько места между объектами. Проблемы с восприятием глубины могут повлиять на множество повседневных дел. E.грамм. ходьба вверх и вниз по лестнице, выбор предметов с полки, парковка машины. Восприятие глубины важно для конструктивных способностей (например, письмо, рисование, строительство) и топографических способностей (т.е. для ориентировки).
- Восприятие движения: интерпретация движения, как оно происходит. Точное восприятие движения может помочь человеку отделить предметы от фона и добавить дополнительную информацию, которая поможет оценить расстояние. Проблемы с восприятием движения могут вызвать трудности с оценкой скорости и расстояния других людей, идущих в их среде.Это может вызвать у человека беспокойство и трудности, связанные с различными повседневными делами, например: они могут неохотно ходить в людных местах, могут с трудом оценивать скорость движения и безопасно переходить дорогу, могут испытывать трудности при занятиях спортом, могут быть не в состоянии безопасно налить жидкость в чашку.
- Пространственное восприятие: способность судить о размере, форме, движении и ориентации объектов в пространстве. Он включает в себя многие из вышеперечисленных компонентов визуального восприятия и способность интегрировать визуальную информацию.
Для точного восприятия отдельные компоненты, описанные выше, должны быть объединены в единую «картину», например:
- Синий цвет + небольшое удлинение + прямоугольная форма + круглые + черные элементы по углам + увеличение размера будет распознано как приближающийся автомобиль.
- Большой + квадрат + мягкая текстура + цвет + на приподнятом большом плоском предмете мебели будет распознан как одеяло.
- Зеленые + овальные + маленькие + гладкие + кажущиеся мягкими, можно распознать как виноград
Зрительная агнозия — это расстройство зрительного восприятия, из-за которого человек теряет способность идентифицировать то, что он видит, даже если он может описать некоторые из преобладающих черт.Визуальные агнозии могут включать трудности с идентификацией объектов, лиц, ориентиров, цветов, жестов, движения, слов, рисунков и могут влиять на пространственное восприятие.
Агнозии могут быть очень специфичными, например, теряет способность распознавать лица, но сохраняет способность распознавать объекты. Агнозии могут возникать даже при отсутствии определенных типов проблем восприятия, описанных выше, например. человек может хорошо воспринимать цвет, глубину, форму и размер, но не может интегрировать эту информацию, чтобы идентифицировать знакомые лица.
Отношение пациентов к использованию телемедицины для лечения диабета 2 типа: феноменологическое исследование | BMC Health Services Research
Характеристики пациентов
Десять из 35 пациентов, к которым обращались добровольно, вызвались принять участие в этом исследовании, в том числе шесть европеоидов, трое африканцев и одна азиатка, и большинство пациентов составляли женщины ( n = 8).Их возраст составлял от 49 до 77 лет, средний возраст — 62,6 года. Из десяти пациентов четверо жили одни, трое жили с партнером и трое жили со своим партнером и детьми. Только одна пациентка, которая жила одна, имела домашний уход, который заботился о ней, потому что ей ампутировали обе ноги из-за диабета. Все остальные пациенты получали поддержку от своих партнеров и / или других членов семьи. С момента установления диагноза диабет прошло от четырех до 33 лет, в среднем 15 лет.4 года и двое пациентов также сообщили о потребностях в инсулине. Помимо диабета, все пациенты страдали одним или несколькими из следующих хронических состояний: сердечными заболеваниями, гипертонией, астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и проблемами с почками. Все пациенты использовали телездравоохранение для контроля уровня глюкозы в крови, артериального давления и веса, а продолжительность использования телемедицины составляла от 1,5 до 3,5 лет.
Обзор тем
Мы определили 3 общие темы, которые были общими для пациентов в отношении их восприятия использования телемедицины для лечения диабета 2 типа.Эти темы были далее подразделены на подтемы, как показано в таблице 1.
Таблица 1 Аналитические темы и подтемыТема 1: Технологические соображения
Первоначальное восприятие использования технологий для самоуправления
Большинство опрошенных пациентов Когда им была представлена технология телемедицины, у них не было проблем или опасений, потому что они считали технологию частью современного современного мира и что за ней просто нужно не отставать.Один пациент особо отметил: « Нет, я не против. Все современные вещи, не так ли? Ты должен принять это, правда … » . Те, кто выразил первоначальные опасения; обычно это было связано с их незнанием технологии, а также с умением правильно использовать оборудование. Однако любые первоначальные опасения были быстро развеяны после демонстрации и объяснения его использования. Один пациент отметил: « я немного беспокоился, потому что не знал, что это значит, и, как я уже сказал, я вообще не очень техничный человек.Поэтому сначала я немного беспокоился, смогу ли я их использовать или нет. Но, как я уже сказал, когда инженер прошел со мной, а потом пришли медсестры, это было довольно легко… ».
Проблемы, связанные с удобством использования телездравоохранения
Почти все пациенты отметили простоту использования технологии телездравоохранения и отметили, что даже нетехнический человек сочтет ее довольно простой в использовании. Один пациент особо отметил: « Потому что я не такой человек, чтобы пользоваться компьютерами или чем-то еще.Я говорю, что это так легко сделать, когда ты начнешь заниматься этим, еще так легко сделать … Это совсем не сложно. Все, что вам нужно сделать, это просто включить его и начать нажимать кнопки, и они подходят, они говорят вам, он говорит вам, что делать… ». Однако, несмотря на то, что большинство пациентов сочли использование телемедицины простым, несколько пациентов определили ряд проблем с некоторыми предупреждениями и вопросами, задаваемыми в системе. Одна пациентка описала свое замешательство по поводу времени подачи предупреждений в систему телемедицины: « Я нахожу это странным… Если я скажу, что сделаю это [записи] сегодня, они начнут высвечивать мне свои вопросы в половине третьего утра. об этом… Он [свет на системе телемедицины] мигает в моих кровоточащих глазах, не имеет значения, что я поставил, чтобы заблокировать его, он все равно отражается от стен… ». Другие описали свое раздражение повторяющимися предупреждениями, которые уже были обработаны: «Иногда он мигал в течение всего дня для одного и того же вопроса, на который я уже ответил в первый раз…». если бы это был другой вопрос, я бы не возражал. Но когда это тот же вопрос, вы получите примерно 6 или 8 раз… ». Другой пациент также отметил: « Это довольно большой белый свет размером с пенни, который мигает на севере.Если вы представляете, что сидите и смотрите телевизор, а он постоянно сверкает… ».
Помимо некоторых проблем с тревогой, одна пациентка, у которой было несколько состояний здоровья, также описала свое разочарование из-за ограничения «один ответ на вопрос» в системе телездравоохранения. Она сказала, что не считает, что задаваемые вопросы были должным образом адаптированы к ее диагнозу и что это ограничивает ее способность давать ответ, полностью отражающий состояние ее здоровья: «Они просят только один ответ, и вы подумаете, я хочу сказать это, это и это, но вы не можете, потому что они просили только об одном….У меня много проблем, и я это знаю, поэтому не могу правильно отвечать на вопросы… ».
Тема 2: Восприятие услуг
«Чувство безопасности и комфорта»
Пациенты высоко ценили команду телемедицины за то, что они всегда были рядом с ними 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, наблюдали за их здоровьем и давали им советы, даже в выходные дни, когда услуги ограничены. Один пациент даже охарактеризовал телездравоохранение как «Большого брата», который всегда наблюдает за ними на расстоянии. Пациенты также отметили, что если у них есть какие-либо проблемы со своим здоровьем, они знают, что телездравоохранение всегда находится на расстоянии телефонного звонка.Представление о том, что команда телемедицины круглосуточно контролирует их и заботится о них удаленно, дает пациентам чувство безопасности и комфорта. Один пациент описал: Я меньше беспокоюсь, потому что знаю, что кто-то всегда рядом на другом конце провода… особенно по выходным, врачей нет, не так ли? Они [команда Telehealth] все время звонят вам и все время говорят, что делать…. Другая пациентка также выразила свою признательность команде и услугам телемедицины: « Вы не можете приходить в местную диабетическую клинику каждую неделю, сейчас слишком много людей с диабетом.Но вы можете поговорить с кем-нибудь в Telehealth каждую неделю; при желании вы можете разговаривать с кем-нибудь в Telehealth каждый день. Когда у меня возникали вопросы не совсем о системе телемедицины, а о диабете в целом, люди на другом конце телефонной линии, как я обнаружил, были очень хорошо осведомлены. Это не просто сотрудники колл-центра, они профессионалы в области здравоохранения. Я нашел их очень знающими и очень полезными. Тот факт, что меня не посещали в больницу неотложной помощи, объясняется тем, что они там ».
Некоторым пациентам также показалось, что домашняя система телемедицины помогает им подтвердить состояние своего здоровья, особенно в дни, когда они чувствовали себя немного «под непогоду» и не были уверены, нужно ли им обращаться за медицинской помощью: «У вас есть есть все, что может вам помочь [с телездравоохранением]…. Если бы у вас было высокое кровяное давление, вы бы узнали, не так ли? Если у вас был высокий диабет, вы знаете, что происходит? Твое дыхание, ты знаешь, оно серьезно упало … так что тебе пора к врачу в больницу! Если бы у меня не было этого [телемедицины], я бы не знал этого …Я сидел и думал: «Мне пойти? Я не должен идти? Я пойду в больницу? О нет, завтра со мной все будет хорошо. Но это говорит мне о том, что мои рейтинги высоки. Так что я точно знаю … Я не играю на пари … Я ничего не воображаю … » .
Пациенты также особенно ценили снижение потребности в поездках к врачу или ожидании приема врача для подтверждения состояния своего здоровья, поскольку теперь они могут делать это самостоятельно с помощью телемедицины, не выходя из дома.Один пациент объяснил: «Я рад, потому что мне не нужно постоянно звонить врачу и говорить:« Могу я увидеть вас, пожалуйста, потому что я думаю, что у меня высокое кровяное давление или уровень сахара », потому что у меня вещи здесь, чтобы проверить. Это на экране … как я говорю, это [телемедицина] очень хорошо, это меня успокаивает … ». Одна пациентка также рассказала, что телездравоохранение, вероятно, помогло ей снизить потребность в неотложных / больничных услугах: «Очень хорошо, потому что это помогает мне в том отношении, что, когда я чувствую себя немного не в себе, я быстро беру кровь и он говорит мне, выше я или ниже.И особенно, когда я на низком уровне, потому что тогда я знаю, что мне нужно бежать и набить себе что-нибудь, немного сахара или что-то в этом роде … оно [телездравоохранение] помогало мне во многих случаях … Если бы мне пришлось ждать, чтобы пойти на прием к врачу … «Бум»! ».
Большинство пациентов также отметили, что всякий раз, когда их показания выходили за пределы нормального диапазона, команда телемедицины всегда очень быстро связывалась с ними, отправляя сообщение через систему телемедицины, которое затем отображалось на их телевизоре. экран или позвонить им, чтобы убедиться, что они в порядке.Один пациент отметил: « Я только что сделал свое давление, и оно было заоблачно, они будут разговаривать по телефону через пять минут». Кроме того, пациенты высоко ценят напоминания и подкрепляющие сообщения, которые они получают от группы телемедицины всякий раз, когда они забывают сделать свои показания: « Персонал телемедицины, они всегда звонят вам, чтобы проверить, измерили ли вы уровень сахара в крови; они все время напоминают вам…. Иногда ты забываешь… ».
Легкий и удобный доступ к медицинским услугам
Легкий доступ к врачу и удобные медицинские услуги важны для достижения справедливости в отношении здоровья и улучшения качества жизни каждого.Это было очевидно во время интервью, когда пациенты подчеркивали важность не только легкого и удобного доступа к врачу, но и того, что врач уделяет им время и выслушивает их.
В этом исследовании почти все пациенты описали свое разочарование из-за того, что они пережили длительное время ожидания, чтобы поговорить / обратиться к своему терапевту или врачу больницы, особенно когда дело дошло до обращения к врачу по их выбору. Их разочарование видно из следующих примеров заявлений:
« Я не испытываю неприязни к врачам, но вы просто не можете прийти к ним на прием.Если вы один, вы идете и говорите, могу ли я записаться на прием и увидеть их, и они говорят, что через неделю или в другое время. В этом нет большого смысла, на мой взгляд, в этом нет большого смысла… ».
«Телездравоохранение намного проще. Если ты звонишь доктору, тебе нужно подождать, черт его знает сколько времени! »
«В последний раз, когда я был болен, я ждал врача, пока мы не могли больше ждать, пришлось вызывать скорую…».
Помимо описания временных проблем, связанных с записью к врачу, некоторые пациенты также рассказывали, что после того, как их осмотрел врач, они всегда кажутся слишком занятыми, чтобы заботиться о них и слушать их, что заставляет их чувствовать себя неловко. Одна пациентка даже рассказала, что иногда ей казалось, что она «им мешает». Другие также рассказали, что чувствуют, что им некому заботиться о них, кроме телездравоохранения.Один пациент объяснил: «Доктора отвратительны, и вы не можете записаться на прием… .матроны очень редко приходят…». Я предпочитаю Telehealth, потому что они со мной, если они мне понадобятся. И они что-то организуют, если они мне понадобятся…. И они найдут больницы, скорую помощь и так далее…. Итак, в настоящий момент они единственные, кто заботится обо мне, понимаете? Ну, я все равно это чувствую…. Я чувствую, что единственный человек, который заботится обо мне, — это Telehealth…. Если я хочу что-то узнать, это как будто все [врачи] оставляют это на ваше усмотрение.Что неправильно…. Я чувствую, что врачи не хотят знать, они действительно не хотят знать… ». Другая пациентка даже зашла так далеко, что описала, что это, вероятно, из-за ее преклонного возраста: « Я думаю, что в этой стране не заботятся о пожилых… Многие врачи теперь отказываются от всех этих пациентов…. Они просто не дают того времени … У нас в стране слишком много людей, они хотят избавиться от нас, понимаете, о чем я? Офигительно, должно быть проще…. И все, кого я знаю в моем возрасте, думают так же… Потому что они не получают ухода, им плевать на вас, им нет … ». Однако, хотя пациентка была разочарована ограниченным уходом и поддержкой, которые она получила до сих пор от своего врача, она была чрезвычайно благодарна за телемедицину, сказав: «Слава богу, у меня есть эти люди, эти люди телемедицины … мне там немного уверенности… ».
Другие пациенты также выразили свою благодарность за использование телемедицины и рассказали, что услуги телемедицины более доступны, чем те, которые предоставляются их врачами: Один пациент отметил: «Это быстрее, чем обратиться к врачу….Быстрее, чем получить помощь от одного врача, сидящего там в стрессе! ».
Помимо обеспечения лучшего доступа к медицинской помощи, пациенты и, в частности, те, кто был привязан к дому или имел проблемы с передвижением, также выразили свою признательность телездравоохранению за то, что оно сделало уход удобным для них, обеспечив медицинское обслуживание и поддержку в их домах, и, таким образом, снижение их потребности в поездках на прием к врачу. Один пациент описал: «Они экономят нам много времени на то, чтобы поехать в больницу.Они сэкономили много времени для нас. Нам не нужно идти к врачу, чтобы измерить артериальное давление и все остальное, или проверить наш вес, так как у вас будут весы [дома], которые могут точно сказать вам, сколько вы весите, затем вы переходите к экрану и видите если вы прибавили в весе или похудели… ». Два пациента также добавили свои опасения по поводу повышенного риска заражения микробами, если им нужно постоянно ехать в больницы / приемные врача, и чувствовали, что лечиться дома намного «безопаснее», чем физически посещать врача: Один из описанных пациентов: «Да, это намного лучше, чем постоянно заходить к врачу.Вы сидите там около полутора часов, а затем ловите чужие микробы, все их простуды и все такое… ».
Проблемы конфиденциальности
Проблемы с конфиденциальностью, связанные с использованием технологий телемедицины, могут беспокоить некоторых пациентов. Однако только один пациент в этом исследовании выразил обеспокоенность по поводу конфиденциальности в связи с тем, что не знал, кто и сколько людей следили за ним: «Я не хочу, чтобы все мои данные были такими, чтобы все контролировали».Вы не знаете, кто по ту сторону… ». Ни один из остальных пациентов не выразил никаких опасений по этому поводу во время интервью.
Непрерывность лечения
Большинство пациентов, участвовавших в этом исследовании, с энтузиазмом относились к услугам телемедицины и сочли, что это помогает им оставаться здоровыми и избегать госпитализации. Однако в ходе интервью были выявлены некоторые проблемы, которые, по мнению пациентов, можно улучшить, когда дело доходит до обеспечения непрерывности медицинской помощи с помощью телездравоохранения.Сюда входило обеспечение неизменно высокого качества обслуживания, улучшение связи между участниками телемедицины и более быстрые визиты медсестер на дом, когда пациенты нездоровы. См. Отзывы некоторых пациентов:
«Единственное, что меня немного раздражает, — это то, что мне не отвечают. Иногда на прошлой неделе мне было не очень хорошо, поэтому я лежал в постели и не делал этого [снимать показания] около трех или четырех дней, и меня никогда не проверяли.Я думал, они не так регулярно проверяют, как раньше … ».
«Я не умею весы. Им [команде телемедицины] потребовалось несколько раз, чтобы понять, почему я не делал веса. Она сказала: «Ой». Она сказала: «Я прочитала записи. Да, я вижу, что там написано. Значит, они явно читают записи. Но опять же, через пару дней кто-то позвонит мне и спросит «почему», и я скажу: «Это в заметках! Я знаю это, потому что одна из ваших медсестер сказала мне: «…».Они не могут читать заметки…. Между разными персонажами всегда не хватает общения… ».
«Единственная проблема в том, что медсестры и доктора слишком долго не обращаются. Команда телемедицины пытается делать одно, а врачи и медсестры — совсем другое. Это проблема. На самом деле они не работают вместе, и когда я иду, я просто падаю! Я мог бы поговорить с Telehealth сегодня; надзирательница придет через два-три дня.Это проблема…».
Тем не менее, вышеуказанные опасения не повлияли на общую удовлетворенность пациентов услугами телемедицины. Когда всех пациентов спросили об их общем восприятии телемедицинской помощи, пациенты ответили такими комментариями, как «это очень, очень хорошо», «они очень хорошо заботились обо мне и позволили мне оставаться здоровым, несмотря на диабет», «Они следят за вами очень, очень хорошо, и за это я очень благодарен», «это чудесное место телемедицины», «ненавижу жить без него сейчас», «я бы очень по нему скучал, если бы его не было здесь. »,« Я получил за это только хвалу, я рекомендую это многим людям »,« Я думаю, что это чудесно, это лучше, чем на самом деле иметь врача », « это спасатель жизни »и« I думаю, что это [телемедицина / технологии] лучшее, что случилось со мной ».
Хотя все пациенты были очень довольны услугами телемедицины, многие пациенты рассматривали телездравоохранение только как услугу мониторинга, которая помогает им чувствовать себя «в безопасности». Один пациент заметил: « В некоторой степени телемедицина существует для меня, но они не для того, чтобы дать мне рецепт и помочь мне там, где мне это нужно позже…».
Из заявлений пациентов было ясно, что они не рассматривают телездравоохранение как полную замену обычному уходу или очным консультациям.Это более подробно разъясняется в приведенных ниже заявлениях некоторых пациентов, в которых они выразили необходимость и свое предпочтение посещать врача лично, в частности, когда дело доходило до обсуждения более серьезных проблем со здоровьем или необходимости консультации с врачом или медицинского осмотра:
«Это зависит от того, какое у вас заболевание. Вы идете к ним, и они любят вас изучать. Например, сейчас у меня ужасные проблемы с бедром, мне трудно ходить, поэтому вам нужно пойти и лично обратиться к врачу.Я не могу сесть в телефон и сказать: «Доктор, мое бедро». Они должны меня увидеть и выяснить, в чем проблема… ».
«Вы рассказываете им о своих симптомах, но они на самом деле не видят вас, так как они могут действительно узнать, что не так с этим человеком?»
«Я предпочитаю встретиться лицом к лицу, когда дело доходит до того, что я нездоров, не с проблемой телемедицины, нет, это другая проблема, но с медицинской точки зрения, да, я хотел бы лично обсудить это состояние.Если вроде гриппа или лихорадки, я не возражаю, но когда дело доходит до определенного типа состояния, да, я против… ».
Другой пациент также упомянул, что предпочтительнее проводить личную консультацию с врачом, с которым они знакомы: « Я знаю, что могу поговорить с Telehealth, но если это что-то действительно меня беспокоит, я бы позвони моему терапевту и поговори с ней. Потому что я знаю ее лицом к лицу. С Telehealth вы не … это просто голос на конце телефона.И несколько разных голосов, не только один… ».
Тема 3: Расширение возможностей
Обучение пациентов
Все опрошенные пациенты сообщили, что ежедневно получали интерактивные опросы, обучающие видео и мотивационные сообщения, советы, а также вопросы, адаптированные к их диагнозу, с помощью телемедицины. Когда их попросили прокомментировать, что они думают о предоставленной информации и материалах, все пациенты дали положительный ответ.Они назвали эту информацию образовательной и помогли им расширить знания об их собственном состоянии (ах), методах лечения и здоровом образе жизни. Один пациент описал: « видеороликов, которые они ставят, это довольно познавательные видеоролики о людях, страдающих диабетом, и о том, как они справляются с ними дома… А также анкеты о диабете, лекарствах и о том, как вы можете справиться с ним дома, и тому подобное. что. Так что в этом смысле это довольно познавательно… ». Другой пациент отметил: «Они дают вам немного типа:« Не ешьте до этого времени », они дают вам разные советы.Вы знали об этом? Они говорят: «Не забудьте съесть это перед едой или не забудьте сделать это перед этим»… Много разных советов по телевизору [телездравоохранение]… ».
Поддержка самообслуживания с помощью анализа тенденций состояния здоровья системы телемедицины
Как только пациент передает свои показания через телемедицину для клинического анализа, данные немедленно и автоматически регистрируются в системе телездравоохранения. Пациенты могут просматривать передаваемые данные на своем телевизоре, который отображается в виде графика, обеспечивая общую картину состояния здоровья пациента с течением времени.Затем пациенты могут следить за своим здоровьем и благополучием и видеть, как с этим справляются. Цель этой функции анализа тенденций в отношении здоровья — помочь пациентам понять «большую» картину своего здоровья, побудить их к самоанализу и взять под контроль собственное здоровье. В этом конкретном исследовании во время большинства интервью было совершенно очевидно, что функция анализа тенденций в состоянии здоровья достигла того, для чего была предназначена. Один пациент описал: « Это помогает мне осознавать, да, это дает вам тенденцию, например, иногда, когда вы читаете, на мониторе есть линия, которая показывает вам тенденцию, нормальную тенденцию.И когда он идет выше этой линии, он выше, чем должен быть … вы сами видите график, и это заставляет вас чувствовать, что да, я должен есть то, что нужно, я должен делать то и это. Это дает вам мотивацию поступать правильно … ».
Другая пациентка также рассказала, что необходимость самостоятельно снимать показания дома с помощью оборудования телемедицины не только увеличила ее уверенность в управлении своим собственным состоянием, но также помогла ей смириться с реальностью своего состояния, с которым она столкнулась. описывает проблему, с которой сталкиваются многие люди с хроническими заболеваниями: «Потому что вы делаете это сами, собираете информацию и все такое.Я имею в виду, что кто-то не приходит и не навешивает вам сумку каждый раз на руку, что угодно. Это означает, что вы делаете это сами, и это приятно, потому что вы можете видеть себя тогда, если что-то не так … так что я думаю, что это повысило мою уверенность до сих пор … Это также, возможно, помогло мне принять тот факт, что у меня есть все эти вещи. Потому что это еще одна вещь, с которой у людей, вероятно, есть проблемы, это не технология, а тот факт, что они должны наконец понять, что с ними что-то не так … ну, вам нужно время, чтобы смириться с что.Особенно, если ваша жизнь так сильно изменилась, как моя… ».
Хотя снятие и анализ ваших собственных показаний положительно повлияло на вышеупомянутую пациентку с точки зрения принятия и столкновения с реальностью ее проблем со здоровьем, этого не было для другой опрошенной пациентки, которая испытала панические атаки, когда узнала, что ее кровь Уровень глюкозы был очень высоким в первый день использования оборудования телемедицины. Она рассказала, что с «того момента истины» она больше не использовала телездравоохранение для контроля уровня глюкозы в крови, потому что знает, что ее уровень все еще высок, и ее пугает то, что это подтверждается с помощью телездравоохранения.Тем не менее, она была счастлива использовать телездравоохранение для измерения своего веса и кровяного давления, потому что она знает, что эти показания находятся в пределах нормы. По ее собственным словам: « Я не использовала телемедицину [для лечения диабета], за исключением того дня, когда она пришла, проверила и надела его, я испугалась…. Думаю, если бы я знал, что у меня уровень сахара ниже, я бы просто продолжал работать на этой машине, не боясь…. с диабетом, я имею в виду, что я действительно не уверен, но с кровяным давлением и весом, да.Я очень взволнован, проверяя свой вес и свое кровяное давление, потому что я действительно не страдаю высоким кровяным давлением… ».
Другие, на которых не оказали негативного влияния снятие и анализ своих собственных показаний, также рассказали, что, поскольку они знают, что группа телемедицины будет контролировать их диабетический контроль с помощью передаваемых показаний, это побудило их быть более осторожными, когда дело доходит до управления своими показаниями. диеты. Один пациент описал: « Это заставляет меня лучше осознавать, что я делаю.Иногда ты получаешь шлепки, понимаешь, о чем я? Я люблю пирожное, и оно у меня есть, но из-за того, что вам нужно следить за собой, у вас его нет. Я думаю про себя, если бы у меня было это, это было бы похоже на обман, понимаете, о чем я? …… И когда я сделаю это по телевизору [телемедицина], они [группа телемедицины] узнают, не так ли? Это невозможно скрыть…. На самом деле, в этом смысле, я думаю, это неплохо — заставляет задуматься о том, что вы едите, и все такое ».
Восприятие и факторы риска диабета 2 типа среди студентов, посещающих колледж в северной части штата Нью-Йорк: пилотное исследование | Диабетология и метаболический синдром
Самым преобладающим фактором риска СД2 была гиподинамия (61.4%), что было значительно выше оценочного показателя распространенности в 53,8%, зарегистрированного на национальном уровне среди студентов колледжей США [12]. Аналогичные результаты студентов колледжей, не выполняющих рекомендованную физическую активность, были получены в других исследованиях, проведенных в США и за рубежом [16, 19, 24]. Отсутствие физической активности является важным изменяемым фактором риска, который участвует в развитии СД2. В метаанализе Smith et al. [8] сообщили, что минимально рекомендуемая физическая активность имеет потенциально значительные преимущества для снижения риска СД2 на 26% по сравнению с неактивными людьми.Помимо отсутствия физической активности, среди шести факторов риска СД2, которые мы измерили в нашем исследовании, также преобладали низкие уровни холестерина ЛПВП, снижение уровня глюкозы натощак, семейный анамнез СД2 и повышенный ИМТ (избыточный вес или ожирение), что соответствует с исследованиями по теме [10, 17, 25]. Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует проводить скрининг бессимптомных молодых людей в возрасте <45 лет с ИМТ ≥ 25 кг / м 2 , которые имеют по крайней мере один дополнительный фактор риска, и для любого человека ≥ 45 лет, независимо от других факторов риска [2] .Помимо избыточного веса или ожирения, факторы риска в рекомендациях ADA включают гемоглобин A1C> 5,7% или нарушение толерантности к глюкозе, черный акантоз, сердечно-сосудистые заболевания, семейный анамнез СД2, низкий уровень холестерина ЛПВП, гипертензию, гиподинамию, синдром поликистозных яичников. , и история гестационного диабета, принадлежность к группе этнических меньшинств или рождение ребенка весом более 9 фунтов. Популяция, отобранная для исследования для введения рекомендаций по скринингу ADA T2D, включала людей в возрасте 18–44 лет [2] .Наши результаты согласуются с текущими рекомендациями ADA по СД2, основанными на факторах риска СД2, выявленных в нашей исследуемой популяции, и возрастной группе, представленной в нашей выборке, которые соответствовали критериям для таких обследований.
Кроме того, общие знания участников о ежедневном потреблении фруктов и овощей, продуктов с высоким содержанием натрия и потребления цельного зерна для предотвращения СД2 были недостаточными в соответствии с Руководством по питанию для американцев [12, 13]. Общепризнано, что более высокое ежедневное потребление фруктов и овощей [26, 27] и физическая активность [28] связаны с уменьшением бремени хронических заболеваний и повышением качества жизни.Полученные данные подтвердили тенденцию, аналогичную сообщенным данным, собранным в других исследованиях [6, 17, 29]. Избыточный вес — это сложное взаимодействие инициирующих факторов, включая отсутствие физической активности, нездоровый режим питания и другие факторы окружающей среды и генетические факторы [7]. Таким образом, активный образ жизни может оказывать положительное влияние на снижение веса или ожирения и одновременно снижение уровня глюкозы натощак и повышение уровня ЛПВП [9, 30]. Хотя распространенность избыточной массы тела или ожирения была ниже по сравнению с показателями, выявленными в других исследованиях [10, 12, 17, 19, 25], она по-прежнему требует внимания к реализации профилактических стратегий, учитывая высокий уровень отсутствия физической активности и дефицит знаний о питании в наш образец.
Семейный анамнез — хорошо известный фактор риска СД2, и эту причину в значительной степени нельзя предотвратить. Согласно Valdez et al. [31], люди с умеренным или высоким уровнем семейного фона СД2 и без других факторов риска могут иметь относительный риск развития СД2, который в 2,3–5,5 раза выше, чем у лиц без семейного анамнеза. Поскольку повышение осведомленности, раннее вмешательство в здоровье и изменение образа жизни демонстрируют подходы к снижению риска СД2, информирование этой группы населения об их семейном анамнезе СД2 может быть своевременным средством профилактики.Исследование, проведенное Ха и Кейн-Биш [32], показало, что обстановка в колледже служит отличным средством для продвижения кампаний по здоровому поведению, и это может быть использовано для мотивации студентов к физической активности, соблюдению здорового режима питания и поддерживать здоровый вес.
Наше исследование показывает, что 70% участников с нарушенным уровнем глюкозы натощак считали, что у них низкий риск развития СД2. Более того, студенты с семейным анамнезом СД2 воспринимали серьезность заболевания на том же уровне, что и студенты без семейного анамнеза, но разница для этого не была статистически значимой.Предвзятость в недооценке риска хронических заболеваний — известное явление, так как оно зависит от предрасположенности к негативным последствиям для здоровья и недостатка предыдущего опыта с болезнью [33]. Для СД2 потенциальное объяснение предвзятости может заключаться в том, что люди с семейным анамнезом могут иметь доступ к эффективным стратегиям лечения, включая простоту мониторинга состояния. Напротив, согласно Вайнштейну [34], люди с семейным анамнезом СД2 с большей вероятностью будут иметь существенный предполагаемый риск, и, таким образом, эта предвзятость почти не наблюдается из-за предполагаемого достаточного предыдущего опыта и предполагаемой неконтролируемости среди членов семьи.Хотя наши выводы о недооцененных рисках учащихся подтвердили результаты предыдущих исследований [14, 35,36,37], это все еще вызывает беспокойство и может дать целевым группам право на просвещение по вопросам диабета и вмешательство в факторы риска. Люди должны осознавать свою предрасположенность к риску заболеваний, что является признаком готовности к изменению поведения, чтобы адаптировать профилактические программы для удовлетворения таких потребностей [38]. Противоречивые результаты о предполагаемых факторах риска и факторах риска СД2 среди студентов колледжей иллюстрируют необходимость проведения дополнительных исследований в этой области.
На основе модели веры в здоровье высокий предполагаемый риск заболевания или воспринимаемая восприимчивость и предполагаемая тяжесть являются критическими компонентами в прогнозировании того, сможет ли человек обрести уверенность в себе и внедрить здоровое поведение для снижения риска заболевания [20]. В нашей выборке почти 30% участников не были уверены или не согласились, когда их спросили, уверены ли они в предотвращении СД2. Опять же, это вызывает беспокойство, учитывая, что 61 процент не занимаются спортом, 36 процентов страдают избыточным весом или ожирением, а значительное число из них не имеют знаний о питании, связанных с СД2, среди других факторов риска, которые были выявлены в этой выборке.Это показывает, что учащиеся не обладают надлежащим образованием в области профилактики СД2, потому что они, кажется, не осведомлены о том, что их нынешний образ жизни может подвергать их риску СД2.
Сильные стороны настоящего исследования заключаются в том, что, во-первых, его проинформировала теоретическая модель (Модель убеждений в отношении здоровья). Во-вторых, он использовал несколько форм данных (данные опроса и антропометрические измерения) и включал объективные метаболические показатели (липидный профиль, уровень глюкозы в плазме натощак и артериальное давление) для оценки риска СД2.Небольшой размер выборки из 44 студентов, которые были удобно набраны из кампуса колледжа среднего размера, является ключевым ограничением этого пилотного исследования, и результаты не могут быть обобщены. В соответствии с правилами IRB потенциальные участники были проинформированы с помощью анкеты исследования, информированного согласия и напоминаний о посещении исследовательского офиса о том, какие измерения будут проводиться и что им нужно делать, включая требования к одежде для измерения BOD POD. Хотя исследователи связались со всеми, кто отправил онлайн-анкету (n = 132), чтобы посетить их, чтобы провести измерения, ответили только 44 человека.Доступность данных о показателях факторов риска СД2 для тех, кто не присутствовал, укрепила бы наши выводы. В дополнение к уже высказанным опасениям, дизайн нашего исследования с единым центром является значительным недостатком, и степень экстраполяции ограничена конкретной исследуемой популяцией. Эти результаты следует рассматривать с осторожностью, потому что исследование основывалось на самооценке вопросов о физической активности, семейном анамнезе СД2 и 24-часовом воспоминании о приеме пищи и могло быть предметом систематической ошибки вспоминания.
Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Влияние дохода и образования на восприятие болезни и самоконтроль тайских взрослых с диабетом 2 типа
Дата получения : 19 октября 2016 г.
Дата принятия : 16 декабря 2016 г.
Дата публикации : 30 декабря 2016 г.
Аннотация
Восприятие болезни и самоконтроль могут иметь важное значение в профилактической помощи пациентам с диабетом 2 типа.
Цель: Целью исследования было изучить влияние социально-экономического статуса на восприятие болезни и самоконтроль тайских людей с диабетом.
Методы: Метод поперечного описания был использован для изучения 220 человек с диабетом 2 типа в пригороде Таиланда. Отбор участников проводился методом многоступенчатой выборки. Данные были собраны посредством структурированных интервью с использованием обновленных версий шкалы восприятия диабета и шкалы самоконтроля диабета.Независимый выборочный t-критерий или U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения подгрупп доходов и образования, а также была проанализирована множественная логистическая регрессия в качестве предикторов восприятия болезни и самоконтроля.
Результаты: Результаты показали, что социально-экономический статус, определяемый доходом и уровнем образования, показал влияние на некоторые аспекты восприятия болезни и стратегий самоконтроля в популяции пациентов с диабетом 2 типа. Уровень образования продемонстрировал большее влияние на многие субшкалы восприятия болезни и самоконтроля, чем на доход, а также оказался предиктором самоуправления (OR 2.047, 95% ДИ 1,014-4,131, значение p 0,046).
Заключение: Исследование показало, что социально-экономический статус влияет на восприятие болезни и самоконтроль людей с диабетом 2 типа. Уровень образования продемонстрировал значительное влияние на восприятие и лечение тайских людей с диабетом, что также верно в отношении уровня доходов, хотя и в меньшей степени. Освещение социально-экономического статуса в контексте религиозных убеждений может улучшить понимание специалистами здравоохранения опыта пациентов и управления их диабетом.Это особенно важно при разработке соответствующих вмешательств для пациентов с низким уровнем образования.
Ключевые слова
Восприятие болезни; Самоуправление; Социоэкономический статус; Таиланд; Сахарный диабет 2 типа
ВВЕДЕНИЕ
Диабет 2 типа (СД2) — хроническое заболевание, которое ложится тяжелым бременем на пациентов. Из-за того, что его распространенность во всем мире постоянно растет [1,2], T2D вызывает все большую озабоченность у медицинских работников.В 2014 г. глобальная распространенность СД2 среди взрослых составляла примерно 9% [3]. В Таиланде частота СД2 увеличивается, и это одно из пяти наиболее распространенных хронических заболеваний [4] с распространенностью примерно 6,4% в 2013 году [1].
Повышение санитарной грамотности, способность использовать медицинскую информацию для выполнения инструкций по лечению [5] является постоянной и растущей заботой специалистов здравоохранения, необходимых для укрепления здоровья людей и сообществ. Для полного понимания бремени хронического заболевания необходимы исследования в области санитарной грамотности в отношении диабета.
Несколько международных исследований выявили взаимосвязь между СД2 и социально-экономическим статусом путем оценки таких факторов, как уровень дохода, уровень образования и род занятий [6-8]. Жизнь на низком экономическом уровне, включая бедность, может влиять на жизнь людей [9]. Люди с низкими доходами или с низким уровнем образования более подвержены высокому распространению диабета [6,7] и более частым осложнениям диабета, чем люди с высоким социально-экономическим статусом [8]. Уровень образования и экономический уровень также были определены как предикторы риска смертности от диабета [10], а высокий социально-экономический статус рассматривается как защитный фактор от негативных психологических симптомов, таких как тревога и депрессия, у людей с диабетом [11].
Термин «восприятие болезни» используется как для описания когнитивных и эмоциональных реакций человека, так и стилей совладания с болезнью, а также как переживания и понимание его или ее ситуации [12]. Люди, которые воспринимают препятствия на пути к самообслуживанию, живя с диабетом, больше страдают от последствий болезни и демонстрируют высокую эмоциональную реакцию [13]. Более того, западные исследования продемонстрировали негативные психологические последствия СД2, такие как депрессия и тревожность [11,14], которые были выше среди молодых людей, женщин и лиц с низким доходом [15].Другие исследования показали, что диабетический дистресс связан с ухудшением самопомощи [16], особенно с соблюдением режима приема лекарств и плохим гликемическим контролем [15].
Самоконтроль часто описывают как способ, которым люди справляются со своей жизнью с болезнью посредством деятельности по уходу за собой, принятия собственных когнитивных решений и при поддержке значительных социальных сетей [17]. Лаутеншлагер и Смит [18] обнаружили, что, хотя люди способны озвучивать информацию, касающуюся практики ухода за собой, немногие люди могут применять эти знания в своей жизни.Исследования также сообщили о взаимосвязи между занятостью и экономическими трудностями и самоуправлением диабетом [19], предполагая, что низкий экономический статус является препятствием на пути к успешному самоуправлению [20]. Кроме того, было обнаружено, что люди, живущие в статусе депривации, имеют худший гликемический контроль [21]. Кроме того, было обнаружено, что диета по сравнению с самоконтролем уровня глюкозы в крови (SMBG) является наиболее распространенной практикой самопомощи при контроле диабета среди групп с низкими экономическими доходами [22].
СД2 — распространенное хроническое заболевание в Таиланде [4], и только 28% жителей Таиланда способны контролировать уровень глюкозы в плазме [23]. Исследования, проведенные в западных странах, выявили различия в восприятии диабета и самоуправлении в зависимости от расы и этнической принадлежности [24] и обнаружили связь между социально-экономическим неравенством и гликемическим контролем [25,26]. До сих пор исследования, проведенные в Таиланде с участием людей с диабетом 2 типа, в основном были сосредоточены на проблеме самоконтроля без сравнения различных социально-экономических условий [27-29].Таким образом, знания о влиянии социально-экономического статуса ограничены. Чтобы расширить эти знания, важно исследовать влияние социально-экономического статуса на жизнь людей с диабетом, особенно в отношении доходов и образования. Расширение знаний в этой области может помочь специалистам в области здравоохранения разработать более подходящие и эффективные планы ухода для людей, живущих с СД2.
В рамках более крупного исследования тайского населения, страдающего диабетом 2 типа, целью этого исследования было изучить восприятие болезни и самоконтроль в зависимости от социально-экономического статуса, определяемого уровнем дохода и образования.Дополнительная цель состояла в том, чтобы определить, были ли социально-экономические факторы важны для прогнозирования восприятия болезни и стратегий самоконтроля.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Это исследование было проведено с использованием описательного метода поперечных сечений. Данные были собраны с помощью анкет, и каждый участник измерялся один раз, чтобы определить их восприятие болезни и самоконтроль СД2.
НАСТРОЙКА
Район исследования — провинция Патум Тани, пригород Таиланда.Большинство жителей этой провинции — буддисты (94,5%) и работают в промышленном секторе (71,1%) [30]. Население, проживающее в этой провинции, составляет 4,7% от общего числа необразованных в Таиланде [31]. Районы настройки в этом исследовании входили в сферу ответственности больниц, способствующих укреплению здоровья (HPH), первой линии здравоохранения в государственной системе здравоохранения, которая предоставляет профилактическую, профилактическую и первичную медицинскую помощь всему населению в зонах обслуживания. Эти медицинские услуги доступны всем жителям с бесплатным основным лечением без каких-либо ограничений по стоимости.Однако люди могут получить доступ к медицинским услугам из других больниц, которые не рекомендованы их схемой медицинского страхования, если они сами оплачивают стоимость лечения.
ПРОЦЕДУРЫ
Метод отбора проб
В данном исследовании принят метод многоступенчатой выборки [32]. В соответствии с этим методом выборки вся провинция была разделена на более мелкие выборки на каждом из следующих уровней: район, подрайон и HPH. На каждом уровне выбиралась одна случайная выборка до получения выбранных HPH.Для участия в этом исследовании были приглашены все люди, которым врачом в зоне обслуживания выбранных HPH был поставлен диагноз T2D. Если в выбранной HPH не было достаточного количества участников, случайным образом выбирался другой HPH. В общей сложности 4 из 19 HPH в провинции были отобраны для получения достаточного размера выборки (220 участников), которая была рассчитана в соответствии с долей тайцев с диабетом (6,4%) и желаемым уровнем точности 0,05 [ 33]. Такой размер выборки позволял сравнивать подгруппы.
Участников
Все люди с СД2, которые соответствовали критериям включения, указанным в медицинских записях, были подходящими в качестве целевых участников. Критерии включения были следующими: 1) граждане Таиланда, которые могли говорить на тайском языке, 2) диагностировали СД2 в течение как минимум одного года и 3) принимали пероральные антидиабетические средства, инъекции инсулина или и то, и другое. Люди с СД2, госпитализированные в больницу, и люди, адрес которых не удалось узнать, были исключены. Всего было опрошено 478 человек с диабетом, и 220 человек (46%) приняли участие в исследовании (Рисунок 1).
Рисунок 1: Блок-схема процедуры выбора участника.Сбор данных
Данные собрали три интервьюера под руководством первого автора. Все трое были обучены использовать специальные анкеты этого исследования. Один интервьюер опросил каждого участника. Интервью проводились с июня по август 2015 года в домах участников или в другом месте, предложенном ими. Детали исследования, а также подтверждение конфиденциальности данных и способ выхода из исследования были доведены до сведения всех участников до начала интервью.Информированное согласие было подписано, когда участники соглашались участвовать в исследовании. Каждое интервью длилось от 40 до 60 минут. При необходимости интервьюер может повторно посетить его для заполнения анкет.
ПРИБОРЫ
Инструменты интервью включали демографическую форму, включая социально-демографические характеристики и информацию о болезни, а также две ранее разработанные шкалы, используемые в исследованиях диабета, которые были переведены на тайский язык.Эти анкеты включали анкету восприятия диабета (IPQ-R), разработанную Moss-Morris et al. [12], а также в новой редакции Анкеты самоконтроля диабета (DSMQ-R), разработанной Schmitt et al. [34]. Оба инструмента ранее показали хорошие психометрические свойства [12,34].
Опросник IPQ-R диабетической версии состоит из трех разделов: идентичности, восприятия диабета и причинных разделов. Раздел идентичности фокусируется на мнениях участников о 14 общих симптомах, связанных с диабетом, в формате «да / нет».Раздел восприятия диабета состоит из 38 пунктов, разделенных на семь подшкал, которые представляют убеждения участников о своем состоянии диабета, его последствиях, способности контролировать заболевание самостоятельно и с помощью лечения, а также эмоциональную репрезентацию. Термины семи подшкал были следующими: временная шкала, последствия, личный контроль, контроль лечения, согласованность болезни, цикличность временной шкалы и эмоциональные репрезентации. В этом исследовании термины «временная шкала» и «временная шкала циклическая», которые относятся к представлениям об ожидаемой продолжительности заболевания и возможности рецидива, были изменены на «острые или хронические состояния» и «колеблющиеся симптомы» соответственно.Наконец, причинно-следственный раздел посвящен мнениям участников о возможных причинах их диабета, который состоит из 18 пунктов. Пятибалльная шкала Лайкерта — 1 (категорически не согласен), 2 (не согласен), 3 (ни согласен, ни не согласен), 4 (согласен) или 5 (полностью согласен) — применялась как к разделу восприятия диабета, так и к разделу причинно-следственных связей. . Высокие баллы отражали твердые или положительные убеждения.
Шкала DSMQ-R использовалась для оценки деятельности участников по уходу за собой за предыдущие 8 недель.Этот инструмент включал 27 пунктов самопомощи для участников, получавших инсулин, в то время как участники, не принимавшие инсулин, использовали только первые 20 пунктов. Баллы были представлены в виде суммарной шкалы с четырьмя подшкалами: управление глюкозой, диетический контроль, физическая активность и использование медицинских услуг. Использовалась четырехбалльная шкала Лайкерта: 0 (не относится ко мне), 1 (применимо ко мне в некоторой степени), 2 (применимо ко мне в значительной степени) и 3 (применимо ко мне в значительной степени). Баллы для суммарной шкалы и каждой подшкалы были рассчитаны в соответствии с формулой в руководстве по выставлению оценок, которая варьировалась от 0 до 10.Высокие баллы указывают на более эффективное самоуправление.
АНАЛИЗ ДАННЫХ
SPSS для Windows версии 21.0 [35] использовался для анализа данных на уровне значимости 0,05. Участники были разделены на одну группу с низким и одну группу с высоким доходом в соответствии с их ежемесячным доходом, а также на одну группу с низким и одну группу с высоким уровнем образования в соответствии с их максимальным уровнем образования. Национальная черта бедности в Таиланде в 2014 году, которая составляла 2835 бат на человека в месяц (примерно 81 доллар США на человека в месяц) [36], использовалась в качестве порогового значения для дохода.Участники, не получившие образования или имевшие максимальный образовательный уровень начальной школы, были определены как группа с низким уровнем образования, а остальные были отнесены к группе с высоким уровнем образования.
Категориальные демографические переменные были представлены в соответствии с частотой и процентным соотношением, а тест хи-квадрат использовался для сравнения различий между подгруппами с низким и высоким доходом и образованием. Что касается непрерывных демографических переменных, медиана была рассчитана из-за искаженного характера данных, а различия между группами были проанализированы с использованием U-критерия Манна-Уитни [37].
Шкала диабетической версии IPQ-R была проанализирована в соответствии с каждым разделом. Проценты использовались для демонстрации симптомов, возникших после диабета 2 типа. Раздел идентичности вычислялся с помощью суммы симптомов, получивших оценку «да», и рассчитывалось среднее значение и стандартное отклонение (SD). Каждая подшкала раздела восприятия диабета была проанализирована с использованием среднего значения и стандартного отклонения. Средние баллы по идентичности и диабету среди подгрупп по доходу и образовательных подгрупп сравнивали с использованием t-критерия независимых выборок или U-критерия Манна-Уитни в зависимости от характера распределения данных [37].Причинно-следственный раздел анализировался по отдельным пунктам. Каждый пункт в причинно-следственном разделе был сгруппирован в дихотомическую переменную (не согласен или согласен с пунктом, который мог быть причиной СД2) и представлен в соответствии с процентным соотношением.
Шкала DSMQ-R, как суммарная шкала, так и субшкалы, была проанализирована на предмет средних баллов и стандартного отклонения, а различные средние баллы в подгруппах доходов и образовательных подгруппах сравнивались с использованием t-критерия независимых выборок или U-критерия Манна-Уитни. [37].
Кроме того, ассоциации и предикторы восприятия болезни и стратегий самоконтроля в соответствии с социально-экономическим статусом были проанализированы с использованием множественной логистической регрессии [37].
ЭТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ
Этот проект был одобрен Комитетом по правам человека в связи с исследованиями с участием людей (Школа медсестер, Университет Рангсит, Таиланд) на основании Хельсинкской декларации (номер одобрения 005/2015). Поскольку бедность, доход и уровень образования могут рассматриваться как деликатный вопрос, уважение к автономии и человеческому достоинству [38] серьезно соблюдалось при приближении к участникам и проведении интервью с ними.Все участники были волонтерами и могли в любое время участвовать или отказаться от участия в исследовании. Форма согласия была подписана до начала собеседования. Кроме того, все данные хранились с полной конфиденциальностью.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Демографические характеристики
Согласно таблице 1, в общей сложности участвовало 220 буддистов, из которых 58 (26%) принадлежали к группе с низким доходом, разделенной на тайскую национальную черту бедности. Средний доход в этой группе составлял 2000 бат в месяц (примерно 57.1 доллар США на человека в месяц), что ниже национального рейтинга с низким доходом. Сто шестьдесят два (74%) человека принадлежали к нашей группе с высокими доходами. Их средний доход составлял 6 428 бат в месяц (примерно 183,7 доллара США на человека в месяц). Сто семьдесят три человека (79%) были в группе с низким уровнем образования и 47 человек (21%) в группе с высоким уровнем образования. Большинство участников были пожилыми, женщинами, безработными и женатыми. Семьдесят девять процентов всех участников воспользовались льготами по программе всеобщего охвата, а 50% воспользовались услугами здравоохранения в больнице, содействующей укреплению здоровья.Большинство из них (83%) принимали пероральные противодиабетические средства. Средний уровень глюкозы в плазме натощак всех участников составлял 144 мг / дл, и у 76% наблюдались осложнения диабета.| Демографические переменные | Всего (n = 220) n (%) | Доход | Статистические тесты (p-значение) | Образование | Статистические тесты (p-значение) | ||
| Социально-демографические характеристики | |||||||
| Пол | |||||||
| Женский | 150 (68.2) | 43 (74,1) | 107 (66,0) | Х 2 = 1,288 (0,256) | 131 (75,7) | 19 (40,4) | X 2 = 21,225 *** (0,000) |
| Мужской | 70 (31,8) | 15 (25,9) | 55 (34,0) | 42 (24,3) | 28 (59,6) | ||
| Уровень образования | |||||||
| Без образования | 27 (12,3) | 15 (25.9) | 12 (7,4) | X 2 = 19,578 *** (0,000) | – | – | – |
| Начальная школа | 146 (66,4) | 39 (67,2) | 107 (66,0) | ||||
| Выше начальной | 47 (21,4) | 4 (6,9) | 43 (26,5) | ||||
| Семейное положение | |||||||
| Не женат | 74 (33,6) | 25 (43.1) | 49 (30,2) | Х 2 = 3,162 (0,075) | 60 (34,7) | 14 (29,8) | Х 2 = 0,397 (0,529) |
| женат | 146 (66,4) | 33 (56,9) | 113 (69,8) | 113 (65,3) | 33 (70,2) | ||
| Религия | |||||||
| Буддизм | 220 (100,0) | 58 (100,0) | 162 (100,0) | – | 173 (100.0) | 47 (100,0) | – |
| Род занятий | |||||||
| Занятые | 22 (10) | 5 (8,6) | 17 (10,5) | Х 2 = 0,747 (0,688) | 17 (9,8) | 5 (10,6) | Х 2 = 1,832 (0,400) |
| Самостоятельная работа | 72 (32,7) | 17 (29,3) | 55 (34,0) | 53 (30,6) | 19 (40,4) | ||
| Безработные | 126 (57.3) | 36 (62,1) | 90 (55,6) | 103 (59,5) | 23 (48,9) | ||
| Достаточность семейного дохода | |||||||
| Несоответствие | 49 (22,3) | 20 (34,5) | 29 (17,9) | X 2 = 6,783 ** (0,009) | 44 (25,4) | 5 (10,6) | X 2 = 4,673 * (0,031) |
| Соответствие | 171 (77.7) | 38 (65,5) | 133 (82,2) | 129 (74,6) | 42 (89,4) | ||
| Информация о болезни | |||||||
| Обычные службы здравоохранения использовали медицинские услуги Содействие больнице | 109 (49,5) | 31 (53,4) | 78 (48,1) | Х 2 = 0,941 (0,625) | 92 (53,2) | 17 (36,2) | X 2 = 6,670 * (0,036) |
| Другие государственные больницы | 94 (42.7) | 24 (41,4) | 70 (43,2) | 71 (41,0) | 23 (48,9) | ||
| Частная больница | 17 (7,7) | 3 (5,2) | 14 (8,6) | 10 (5,8) | 7 (14,9) | ||
| Льготный режим + | |||||||
| Универсальное покрытие | 173 (78,6) | 48 (82,8) | 125 (77,2) | Х 2 = 0,797 (0,372) | 147 (85.0) | 26 (55,3) | X 2 = 19,343 *** (0,000) |
| Прочие льготные условия | 47 (21,4) | 10 (17,2) | 37 (22,8) | 26 (15,0) | 21 (44,7) | ||
| Текущее лечение | |||||||
| Противодиабетические средства для перорального применения | 183 (83,2) | 55 (94,8) | 128 (79,0) | X 2 = 7,636 ** (0.006) | 148 (85,5) | 35 (74,5) | Х 2 = 3,244 (0,072) |
| Таблетки для приема внутрь в сочетании с другими видами лечения | 37 (16,8) | 3 (5,2) | 34 (21,0) | 25 (14,5) | 12 (25,5) | ||
| Опыт осложнений диабета | |||||||
| Нет | 53 (24,1) | 15 (25,9) | 38 (23,5) | Х 2 = 0.135 (0,713) | 40 (23,1) | 13 (27,7) | Х 2 = 0,416 (0,519) |
| Есть | 167 (75,9) | 43 (74,1) | 124 (76,5) | 133 (76,9) | 34 (72,7) | ||
| Медиана (межквартильный) | |||||||
| Возраст (год) | 64 (55-70) | 64 (58-72,3) | 63 (55-70) | Z = -1,212 (0,225) | 64 (56-70) | 63 (50-70) | Z = -1.193 (0,233) |
| Расчетный средний доход в месяц на человека (THB) | 5 000 (2 687-8 333) | 2 000 (1 075–2500) | 6,428 (4,167–10,000) | Z = -11,300 *** (0,000) | 4000 (2,550-6,667) | 8 333 (5 000–13 000) | Z = -4,918 *** (0,000) |
| Продолжительность болезни (год) | 8 (4-14,5) | 8,5 (4-14,5) | 8 (3-15) | Z = -0.297 (0,766) | 8 (4-14,5) | 10 (4-15) | Z = -0,431 (0,667) |
| Уровень глюкозы в плазме натощак (мг / дл) | 144 (121,3–184) | 142,5 (123,8–194,3) | 144 (120–182,3) | Z = -0,239 (0,811) | 149 (121,5–187) | 141 (120–180) | Z = -0,761 (0,447) |
Таблица 1: Демографические характеристики участника.
+ получают лечение, оплачиваемое государственными служащими за счет медицинских пособий, социального обеспечения или схемы всеобщего охвата * p <0.05, ** p <0,01, *** p <0,001
Участники группы с высоким доходом имели более высокий образовательный уровень (? 2 = 19,578, p). Большинство участников с высшим образованием были мужчинами (? 2 = 21,225, p <0,000), и их средний доход в месяц был выше. (Z = -4,918, p <0,000). Участники с высоким образованием оценили доходы своих семей как более адекватные (? 2 = 4,673, p = 0,031), чем группа с низким уровнем образования. Что касается информации, связанной с болезнями, большинство участники высших учебных заведений использовали другие льготные режимы (? 2 = 19.343, p <0,000) в других государственных и частных больницах (? 2 = 6,670, p = 0,036), чем группа с низким уровнем образования.
Восприятие болезни
Среднее количество симптомов, которые участники испытали с момента появления СД2, составило пять (среднее значение 5,38, стандартное отклонение 3,03), шесть для группы с низким доходом (среднее значение 5,86, стандартное отклонение 2,80) и пять (среднее значение 5,21, стандартное отклонение 3,09) для группы с высоким уровнем дохода. -доходная группа. Группа с низким уровнем образования имела в среднем шесть симптомов (среднее значение 5,69, стандартное отклонение 3,04), а группа с высоким уровнем образования имела в среднем четыре симптома (среднее значение 4.26, SD 2.73). Наиболее частые симптомы в группе с низким доходом были такими же, как и в группе с низким уровнем образования: головокружение, усталость, проблемы со сном, боль, потеря силы и потеря веса. Как в группах с высоким доходом, так и в группах с высоким уровнем образования наблюдались три общих симптома: усталость, головокружение и потеря веса. Более того, такие симптомы, как боль и проблемы со сном, были обнаружены в группе с высоким доходом, а головная боль была представлена как симптом в группе с высоким уровнем образования. В целом участники считали, что в среднем три симптома были связаны с диабетом без существенной разницы между подгруппами.Участники как из групп с низким доходом, так и из групп с низким уровнем образования считали, что СД2 оказывает большее негативное влияние на их жизнь и их финансы, чем участники из групп с высоким и высоким уровнем образования (подшкала последствий: низкий доход Z = -2,170, p = 0,030; малообразованный Z = -3,626, p <0,000). Участники из групп с высоким доходом и с высоким уровнем образования чувствовали большую уверенность в том, что они могут самостоятельно контролировать диабет (подшкала личного контроля: Z = -2,768, p = 0.006; высшее образование Z = -3,688, p <0,000), и чаще чувствовал уверенность в назначенном лечении (подшкала контроля лечения: высокий доход Z = -1,993, p = 0,046; высокий уровень образования Z = -2,594, p = 0,009 ) (Таблица 2). Кроме того, участники группы с высоким уровнем образования продемонстрировали большее понимание своего состояния, чем группа с низким уровнем образования (подшкала когерентности заболевания: Z = -2,124, p = 0,034), а группа с низким уровнем образования воспринимала более изменчивые симптомы, чем группа с высоким уровнем образования. - группа доходов (подшкала колеблющихся симптомов: Z = -2.604, p = 0,009) (таблица 2).
| Подшкалы | Диапазон | Всего (n = 220) Среднее (СО) | Низкий доход (n = 58) Среднее (стандартное отклонение) | Высокий доход (n = 162) Среднее (стандартное отклонение) | U-критерий Манна-Уитни (p-значение) | Низкое образование (n = 173) Среднее (СО) | Среднее образование (n = 47) Среднее (СО) | U-критерий Манна-Уитни (p-значение) |
| Острое или хроническое состояние | 5-30 | 24.53 (3,83) | 24,90 (3,83) | 24,40 (3,83) | Z = -1,437 (0,151) | 24,42 (3,75) | 4,11 (24,96) | Z = -1,268 (0,205) |
| Последствия | 5-30 | 13,45 (3,88) | 14,36 (3,95) | 13,12 (3,82) | Z = -2,170 * (0,030) | 13,94 (3,94) | 3,10 (11,66) | Z = -3,626 *** (0,000) |
| Персональный контроль | 5-30 | 24.94 (2,71) | 24,05 (2,72) | 25,26 (2,65) | Z = -2,768 ** (0,006) | 24,60 (2,58) | 26,21 (2,84) | Z = -3,688 *** (0,000) |
| Контроль лечения | 5-25 | 19,16 (2,52) | 18,60 (2,49) | 19,36 (2,51) | Z = -1,993 * (0,046) | 18,92 (2,52) | 20,02 (2,36) | Z = -2,594 ** (0.009) |
| Связь по болезни | 5-25 | 17,88 (3,43) | 17,29 (3,45) | 18,09 (3,41) | Z = -1,481 (0,139) | 17,59 (3,56) | 18,94 (2,67) | Z = -2,124 * (0,034) |
| Колеблющиеся симптомы | 5-20 | 9,83 (2,82) | 9,88 (2,37) | 9,81 (2,97) | Z = -0,476 (0,634) | 10,07 (2,73) | 8.96 (2,99) | Z = -2,604 ** (0,009) |
| Эмоциональное представление | 5-30 | 11,02 (5,16) | 5,27 (10,98) | 11,04 (5,13) | Z = -0,024 (0,981) | 5,23 (11,35) | 4,76 (9,83) | Z = -1,784 (0,074) |
Таблица 2: Тесты для различных оценок восприятия болезни между подгруппой дохода и образования.
* р <0.05, ** p <0,01, *** p <0,001
Участники как из подгрупп по доходу, так и по образованию рассматривали одни и те же факторы в качестве причин своего СД2. Причинами риска, которые они чаще всего воспринимали, были диета или пищевые привычки, такие как слишком много сладкого или углеводной пищи (низкий доход: 81%, высокий доход: 90,1%; низкий уровень образования 86,7%, высокий уровень образования 91,5%). Другими причинами риска были их собственное поведение, такое как частое участие в общественных вечеринках и недостаточный сон (низкий доход: 67.2%, с высоким доходом: 70,4%; низкое образование 65,9%, высшее 83%) и плохое медицинское обслуживание в прошлом (низкий доход: 67,2%, высокий доход: 67,9%; низкий уровень образования 67,6%, высшее образование 68,1%).
Самоуправление
Ни суммарная шкала, ни какие-либо подшкалы самоуправления не показали значимых различий между группами с низким и высоким доходом (Таблица 3). При сравнении самоуправления между образовательными подгруппами участники группы с низким уровнем образования показали менее эффективное самоуправление с точки зрения физической активности (Z = -3.057, p = 0,002) и суммарную шкалу самопомощи (t = -2,172, p = 0,031) (таблица 3).
| Баллы по шкале | Всего (n = 220) Среднее (СО) | Низкий — Доход (n = 58) Среднее (стандартное отклонение) | Высокий доход (n = 162) Среднее (стандартное отклонение) | Статистические тесты (p-значение) | Низкое образование (n = 173) Среднее (СО) | Среднее образование (n = 47) Среднее (СО) | Статистические тесты (p-значение) |
| Суммарная шкала | 7.11 (1,24) | 6,94 (1,37) | 7,17 (1,19) | т = -1.200 (0,231) | 7,02 (1,25) | 7,46 (1,18) | т = -2,172 * (0,031) |
| Подшкала | |||||||
| Контроль уровня глюкозы | 6,80 (1,29) | 6,60 (1,31) | 6,87 (1,28) | Z = -1,430 (0,153) | 6,74 (1,27) | 6,70 (1,34) | Z = -1,400 (0,162) |
| Контроль диеты | 7.34 (1,86) | 7,13 (1,94) | 7,41 (1,83) | Z = -0,981 (0,327) | 7,21 (1,90) | 7,79 (1,65) | Z = -1,790 (0,073) |
| Физическая активность | 7,13 (2,18) | 6,99 (2,42) | 7,17 (2,10) | Z = -0,254 (0,799) | 6,90 (2,14) | 7,94 (2,16) | Z = -3,057 ** (0,002) |
| Использование в здравоохранении | 7,97 (1,34) | 7.82 (1,42) | 8,03 (1,31) | Z = -1,029 (0,303) | 7,94 (1,37) | 8,09 (1,22) | Z = -0,539 (0,590) |
Таблица 3: Тесты для различных оценок самоуправления между подгруппами дохода и образования.
Влияние социально-экономического статуса на восприятие болезни и самоуправление
Социально-экономический статус людей с диабетом, определяемый профессией, образованием и доходом, не был связан с восприятием болезни.Уровень образования показал значимую связь со стратегиями самоуправления (p = 0,046). Участники с высоким уровнем образования с диабетом в два раза чаще применяли эффективные стратегии самоконтроля по сравнению с участниками с низким уровнем образования (OR = 2,047, 95% CI = 1,014–4,131) (Таблица 4).
| Восприятие болезни | Самоуправление | |||||
| ИЛИ | 95% ДИ | p-значение | ИЛИ | 95% ДИ | p-значение | |
| Уровень образования (высшее) | 1.062 | 0,528–2,136 | 0,866 | 2,047 | 1.014-4.131 | 0,046 * |
| Род занятий (занятые) | 1,518 | 0,881–2,618 | 0,133 | 1.098 | 0,637–1,891 | 0,737 |
| Расчетный средний доход в месяц на человека | 1.000 | 1.000–1.000 | 0,523 | 1.000 | 1.000-1.000 | 0,777 |
| Достаточность семейного дохода (Адекватный) | 0,558 | 0,288–1,081 | 0,084 | 1.080 | 0,558–2,090 | 0,820 |
Таблица 4: Скорректированные шансы восприятия болезни и самоуправления с учетом социально-экономических факторов.
OR = Скорректированные отношения шансов, 95% ДИ = 95% доверительные интервалы, * p <0,05
ОБСУЖДЕНИЕ
Для тайцев, живущих с СД2, социально-экономический статус, определяемый доходом и уровнем образования, частично повлиял на их восприятие болезни и самоконтроль.Ни один из исследованных социально-экономических факторов не мог предсказать восприятие болезни, в то время как уровень образования оказался предиктором самоуправления.
То, что уровень образования показал более заметное влияние на восприятие болезни и самоконтроль и мог предсказать эффективные стратегии самоконтроля, в то время как доход не показал такой взаимосвязи, может означать, что образование является важным социально-экономическим фактором для людей с диабетом 2 типа. в Тайланде. Ранее было установлено, что образование является посредником между доходом и общим состоянием здоровья в когортном исследовании [39], что указывает на то, что образование является основным компонентом социально-экономического статуса.Этот вывод также согласуется с литературным обзором Telfair и Shelton [40], который предположил прямую связь образования с финансовым положением и будущими возможностями получения дохода.
Участники групп с высоким доходом и высоким образованием, демонстрирующие большую уверенность в контроле своего диабета, и участники группы с высоким уровнем образования, получающие значительно больший доход, также могут подчеркнуть важность образования для населения с СД2. Как было описано ранее в исследовании, образование считается фактором усиления чувства контроля [41,42], что может помочь людям контролировать свою жизнь и вести здоровый образ жизни [41].Как показали результаты этого исследования, более образованные люди с диабетом могут обладать более высокими навыками для поиска медицинских ресурсов и получения адекватной медицинской информации, которая может помочь им чувствовать себя уверенно в борьбе со своим заболеванием и в достижении эффективного самоконтроля. Поскольку образование улучшает способность человека к достижению и пониманию знаний о здоровье [43], оно также может улучшить способность участников понимать свое состояние. Кроме того, повышенная способность искать ресурсы здравоохранения может предложить этим людям возможности доступа к высокому уровню медицинских услуг, помимо HPH, которые обычно проводят учебные занятия по диабету.Более того, в предыдущем исследовании было обнаружено, что получение специфических для диабета знаний улучшает диету и контроль гликемии [44,45]. С другой стороны, ранее было показано, что неосведомленность о профилактике диабета приводит к осложнениям, приводящим к экономическим трудностям и неадекватной способности управлять диабетом [25]. Как уже упоминалось, мы можем предположить, что участники с низким уровнем образования столкнулись с некоторыми препятствиями при выполнении действий, которые могли быть полезны для их диабета и которые заставили их испытать более негативные последствия, включая финансы и колеблющиеся симптомы, чем у участников с высшим образованием.
В отличие от западных исследований [9,19,46], это исследование показало ограниченное влияние социально-экономических факторов, особенно с точки зрения дохода, на восприятие и самоуправление людей, живущих с диабетом. Эти результаты могут быть связаны с тайскими социальными ценностями и верованиями, на которые повлияли философия достаточной экономики, разработанная королем Таиланда, и буддийские верования. Экономика достаточности сочетает восточную ценность целостного взгляда на жизнь и представление о срединном пути в буддийском учении для достижения сбалансированной и устойчивой жизни с удовлетворением [47].Соблюдение этой концепции может помочь участникам понять свою жизнь в целом (включая тело, разум и социокультурные аспекты) и найти правильный способ приспособить свою жизнь к своим ограниченным ресурсам. Они также могут использовать оптимальные возможности из своих социальных сетей и выполнять умеренные и разумные действия, основанные на знаниях, используемых с уважением, моральными ценностями и социальными нормами. Результаты исследования [48], демонстрирующие, что приверженность здоровому поведению зависит не только от информации, но и от множества социально-экономических, эмоциональных и культурных факторов, т.е.д. мотивация, поддержка и уровень образования. Как было обнаружено в более раннем исследовании популяций СД2, члены тайской семьи были важной частью социальной сети, предоставляя различную поддержку, особенно финансовую, — аспект, который является типичным и основан на социальных нормах Таиланда [27,49]. Более того, понятие среднего пути, означающего умеренность в своих действиях для достижения оптимальных и реалистичных целей [50], может побудить участников осознавать вредную пищу и есть умеренно, чтобы сохранить равновесие в своей жизни и с удовлетворением живя с болезнью.
Кроме того, то, как буддийские верования влияют на мышление и поведение людей и участвуют в их восприятии и самоуправлении, ранее было продемонстрировано тайскими людьми с диабетом [28,29]. Понимание того факта, что жизнь протекает по законам природы. может побудить участников взглянуть на свою жизнь с диабетом и низким социально-экономическим статусом такой, какая она есть, и осознать, что они не могут идти против закона природы. Более того, буддийский закон кармы, который объясняет события в этой жизни, возникающие в результате намеченных действий в прошлом или в текущей жизни [50], может побудить участников принять свой диабет в этой текущей жизни как неизбежную ситуацию.Осознание этих буддийских представлений позволит участникам принять свою судьбу и искать способы жить счастливо в своей ситуации, как это соответствовало более раннему исследованию тайских людей с диабетом [29]. Следовательно, участники могли оставить свои уязвимые состояния — диабет и социально-экономический статус — на заднем плане и решить сделать все возможное, взяв на себя ответственность за выполнение действий по уходу за собой, предложенных поставщиками медицинских услуг.
СИЛЬНЫЕ СТОРОНЫ И ОГРАНИЧЕНИЯ
Это поперечное исследование проводилось среди людей с СД2 в пригородной провинции недалеко от Бангкока, Таиланд.Поскольку это исследование отличается строгостью количественного исследования [51], хотя в нем использовалась ограниченная выборка, предполагалось, что количество участников даст достаточно данных, чтобы ответить на вопросы исследования. Следовательно, результаты могут быть распространены на людей с диабетом, живущих в других пригородах Бангкока. Однако результаты этого исследования были интерпретированы как с сильными сторонами, так и с ограничениями следующим образом.
Сильные стороны
Даже если более ранние исследования показали связь между знаниями о диабете и социально-экономическим статусом [6-8], это исследование было попыткой расширить исследовательские знания о взаимосвязи опыта и восприятия пациентов с социально-экономическим статусом.Участники этого исследования могли быть как грамотными, так и неграмотными, поэтому сбор данных с помощью структурированного интервью предоставил всем им равные шансы принять участие в этом исследовании. Дополнительной сильной стороной были квалифицированные интервьюеры, которые более 10 лет опрашивали людей в сообществе, и были дополнительно обучены и контролировались в процессе сбора данных. Кроме того, тайская версия вопросников, использованных в этом исследовании, была исследована на предмет достоверности и надежности и продемонстрировала хорошие психометрические свойства [52].
Ограничения
Хотя мы заранее рассчитали размер выборки, чтобы получить достаточную статистическую мощность для подтверждения выводов, выборка большего размера могла бы увеличить возможность обобщения результатов и контроля смешивающих факторов. Кроме того, недостатком может быть относительно большое количество выбывших, 30% целевых участников, адрес которых не удалось найти. Однако это был фактор, не зависящий от нас, поскольку тайская система поиска точных адресов сложна.Результаты, полученные с использованием диабетической версии IPQ-R и инструментов DSMQ-R, могут быть распространены только на людей с СД2, не получавших инсулиновую терапию, поскольку количество участников, получавших инсулин, в этом исследовании было слишком маленьким, всего 16 человек. Кроме того, три пункта, касающиеся самоконтроля уровня глюкозы в крови (SMBG), могут не подходить для тайского контекста, потому что практика SMBG обычно не используется для проверки уровня глюкозы в плазме у населения Таиланда с T2D. Кроме того, поскольку интервью проводились в дневное время, мы потеряли пятую часть предполагаемых участников, занятых на работе, что могло бы дать дополнительную информацию.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Это исследование было сосредоточено на влиянии социально-экономического статуса, особенно дохода и уровня образования, на восприятие болезни и самоконтроль тайских людей с СД2. Социально-экономический статус показал некоторую связь с восприятием болезни и самоуправлением. Более того, образование было признано более влиятельным, чем доход, и было показано, что оно является предиктором самоуправления. Результаты показывают, что необходимо приложить больше усилий для проактивной помощи, чтобы помочь взрослым с СД2 с низким социально-экономическим статусом, чтобы улучшить их образ жизни и улучшить лечение.Для медицинского работника также может быть важно знать о взаимосвязи между уровнем образования пациентов и их восприятием болезни и самоконтролем при планировании действий по уходу за собой и разработке надлежащих мероприятий для тайского населения, страдающего диабетом. Поддержать людей в изменении их поведения непросто и в идеале, и эта задача выходит за рамки системы здравоохранения во многих различных секторах: провайдеры образования, неправительственные организации, пищевая промышленность, средства массовой информации, городские планировщики и политики.
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
Это исследование поддержано Университетом Мальмё, Швеция, и Университетом Рангсит, Таиланд. В частности, мы хотим поблагодарить директоров отобранных больниц по укреплению здоровья и сельских волонтеров здравоохранения, работающих в зонах обслуживания, за их огромную поддержку на этапе сбора данных. Мы ценим рекомендации Asst. Проф. Д-р Вирин Киттипичай о статистическом анализе.
КОНКУРСНЫЙ ИНТЕРЕС
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
ССЫЛКИ
- Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, et al. (2014) Глобальные оценки распространенности диабета на 2013 год и прогнозы на 2035 год. Diabetes Res Clin Pract 103: 137-149.
- Scobie IN, Samaras K (2012) Быстрые факты ?: Сахарный диабет, (4-е изд.), Health Press, Оксфорд, Англия, Соединенное Королевство.
- Всемирная организация здравоохранения (2015) Диабет. Медиа-центр, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария.
- Thonghong A, Thepsittha K, Jongpiriyaanan P, Gappbirom T. (2013) Отчет о надзоре за хроническими заболеваниями, 2012 г. Отчет Wkly Epidemiol Surveill, Таиланд, 44: 800-808.
- Schwarz, PE, Riemenschneider, H (2016) Замедление прогрессирования диабета 2 типа: нам нужны справедливые, новаторские и разрушительные действия на уровне окружающей среды и политики. Уход за диабетом 39 приложение 2: S121-6.
- Hwang J, Shon C (2014) Взаимосвязь между социально-экономическим статусом и диабетом 2 типа: результаты Национального обследования здоровья и питания Кореи (KNHANES) 2010-2012 гг.BMJ Open 4: 005710.
- Tang M, Chen Y, Krewski D (2003) Гендерные различия в связи между социально-экономическим статусом и самооценкой диабета. Int J Epidemiol 32: 381-385.
- Elgart JF, Caporale JE, Asteazaran S, De La Fuente JL, Camilluci C, et al. (2014) Связь между социально-экономическим статусом, диабетом 2 типа и его хроническими осложнениями в Аргентине. Diabetes Res Clin Pr 104: 241-247.
- Берил Пилкингтон Ф., Дайски И., Брайант Т., Динка-панайтеску М., Динка-панайтеску С. и др.(2010) Опыт жизни с диабетом для канадцев с низкими доходами. Can J Diabetes 34: 119-126.
- Saydah SH, Imperatore G, Beckles GL (2013) Социально-экономический статус и смертность: вклад доступа к медицинской помощи и психологического стресса среди взрослых в США с диагностированным диабетом. Уход за диабетом 36: 49-55.
- Collins MM, Corcoran P, Perry IJ (2009) Симптомы тревоги и депрессии у пациентов с диабетом. Диабет Мед 26: 153-161.
- Moss-Morris R, Weinman J, Petrie KJ, Horne R, Cameron LD, et al.(2002) Пересмотренный опросник восприятия болезни (IPQ-R). Психол Исцеление 17: 1-16.
- Abraham AM, Sudhir PM, Philip M, Bantwal G (2015) Восприятие болезней и воспринимаемые препятствия на пути к самопомощи у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: исследовательское исследование из Индии. Int J Diabetes Dev Ctries 35: 137-44.
- Thomas J, Jones G, Scarinci I, Brantley P (2003) Описательное и сравнительное исследование распространенности депрессивных и тревожных расстройств у малообеспеченных взрослых с диабетом 2 типа и другими хроническими заболеваниями.Уход за диабетом 26: 2311-2317.
- Pandit AU, Bailey SC, Curtis LM, Seligman HK, Davis TC, et al. (2014) Связанный с заболеванием дистресс, самопомощь и клинические исходы среди малообеспеченных пациентов с диабетом. J Epidemiol Community Health 68: 557-564.
- Эрнандес Р., Руджеро Л., Райли Б. Б., Ван И, Чавес Н. и др. (2014) Корреляты самообслуживания у малообеспеченных афроамериканцев и латиноамериканцев с диабетом. Психология здоровья 33: 597-607.
- Ричард А.А., Ши К. (2011) Определение самообслуживания и связанных с ним концепций.J Nurs Scholarsh 43: 255-264.
- Lautenschlager L, Smith C (2006) Восприятие диабета американскими индейцами с низким доходом. J Nutr Educ Behav 38: 307-315.
- О’Нил А., Уильямс Э.Д., Браун Дж. Л., Хорн Р., Паувер Ф. и др. (2014) Связь между экономическими трудностями и маркерами самоконтроля у взрослых с диабетом 2 типа: результаты исследования диабета MILES — Австралия. Aust N Z J Public Heal 8: 466-472.
- Vest BM, Kahn LS, Danzo A, Tumiel-Berhalter L, Schuster RC, et al.(2013) Самоконтроль диабета у населения с низкими доходами: влияние социальной поддержки и взаимоотношений с системой здравоохранения. Хронический Илл. 9: 145-155.
- Bihan H, Laurent S, Sass C, Nguyen G, Huot C (2005) Ассоциация индивидуальной депривации, гликемического контроля и осложнений диабета: оценка EPICES. Уход за диабетом 28: 2680-2685.
- Lynch EB, Fernandez A, Lighthouse N, Mendenhall E, Jacobs E et al. (2012) Концепции самоконтроля диабета у мексиканско-американских и афроамериканских пациентов с низким доходом, страдающих диабетом.Health Education Res 27: 814-824.
- Sudchada P, Khom-Ar-Wut C, Eaimsongchram A, Katemut S, Kunmaturos P, et al. (2012) Диабет и контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при тайском диабете 2 типа без сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе; Ситуация и соблюдение рекомендаций по лечению диабета в Таиланде. J Осложнения диабета 26: 102-106.
- Nwasuruba C, Khan M, Egede LE (2007) Расовые / этнические различия в множественном поведении по уходу за собой у взрослых с диабетом.J Gen Intern Med 22: 115-120.
- Шривастава У., Мисра А., Гупта Р., Вишванатан В. (2016) Социально-экономические факторы, связанные с диабетом и его управлением в Индии. J. Диабет 8: 12-23.
- Ricci-Cabello I, Ruiz-Pérez I, Olry de Labry-Lima A, Márquez-Calderón S (2010) Существует ли социальное неравенство с точки зрения профилактики, диагностики, лечения, контроля и мониторинга диабета? Систематический обзор. Сообщество здравоохранения и социального обеспечения 18: 572-587.
- Lundberg PC, Thrakul S (2012) Диабет 2 типа: как тайские буддисты с диабетом практикуют самоконтроль? J Adv Nurs 68: 550-558.
- Lundberg PC, Thrakul S (2013) Религия и самоуправление тайских буддистских и мусульманских женщин с диабетом 2 типа. J Clin Nurs 22: 1907-1916.
- Sowattanangoon N, Kotchabhakdi N, Petrie KJ (2009) Влияние тайской культуры на восприятие диабета и управление им. Диабет Res Clin Pract 84: 245-251.
- Управление здравоохранения провинции Патум Тани (2013 г.) Пересмотренная версия плана развития на 4 года (2015–2018 гг.).
- Министерство внутренних дел (2014) Отчет о качестве жизни тайцев.
- Sedgwick P (2015) Многоступенчатая выборка. BMJ 351: 4155.
- Наинг Н.Н. (2003) Определение размера выборки. Malays J Med Sci 10: 84-86.
- Schmitt A, Gahr A, Hermanns N, Kulzer B, Huber J, et al. (2013) Анкета самоконтроля диабета (DSMQ): разработка и оценка инструмента для оценки действий по самопомощи при диабете, связанных с контролем гликемии. Health Qual Life Outcomes 11-138.
- IBM (2012) Статистика SPSS для Windows, версия 21.0. Корпорация IBM, Армонк, Нью-Йорк, США.
- Национальное статистическое управление Таиланда (2016 г.) Черта бедности (расходы) по регионам и провинциям: 2004-2014 гг.
- Kellar SP, Kelvin EA (2013) Статистические методы Манро для исследований в области здравоохранения (6thedn), Wolters, Kluwer / Lippincott Williams and Wilkins, Филадельфия, США.
- Лоуренс DJ (2007) Четыре принципа биомедицинской этики: основа для текущих биоэтических дебатов. J Chiropr Humanit 14: 34-40.
- Lynch SM (2006) Объяснение жизненного пути и когортных вариаций во взаимосвязи между образованием и здоровьем: роль дохода.J Health Soc Behav 47: 324-338.
- Telfair J, Shelton TL (2012) Уровень образования как социальный детерминант здоровья. Н. С. Мед. Журнал 73: 358-365.
- Mirowsky J, Ross CE (1998) Образование, личный контроль, образ жизни и здоровье: гипотеза человеческого капитала. Res Aging 20: 415-449.
- Slagsvold B, Sørensen A (2008) Возраст, образование и гендерный разрыв в смысле контроля. Int J Aging Hum Dev 67: 25-42.
- Ким С.Р., Хан К., Чой Дж.Й., Эрсек Дж., Лю Дж. И др.(2015) Возрастные и половые отношения между семейным доходом, образованием и сахарным диабетом у взрослых корейцев: Национальное обследование здоровья и питания Кореи, 2008-2010 гг. PLoS One 10: 0117034.
- Al-Qazaz HK, Sulaiman SA, Hassali MA, Shafie AA, Sundram S, et al. (2011) Знания о диабете, приверженность к лечению и контроль гликемии среди пациентов с диабетом 2 типа. Int J Clin Pharm 33: 1028-1035.
- Абубакари А.Р., Джонс М.К., Лаудер В., Кирк А., Андерсон Дж. И др.(2013) Этнические различия и социально-демографические предикторы восприятия болезни, самоконтроля и метаболического контроля диабета 2 типа. Int J Gen Med 6: 617-628.
- Clark ML, Utz SW (2014) Социальные детерминанты диабета 2 типа и здоровье в США. World J Diabetes 5: 296-304.
- Тайский национальный совет по экономическому и социальному развитию. Вступительное примечание достаточности экономии.
- Lindström J, Neumann A, Sheppard KE, Gilis-Januszewska A, Greaves CJ, et al.(2010) Примите меры по предотвращению диабета — инструментарий IMAGE для профилактики диабета 2 типа в Европе. Horm Metab Res 42: 37-55.
- Boonsatean W, Dychawy Rosner I, Carlsson A, Östman M (2015) Женщины с низким социально-экономическим статусом, живущие с диабетом: научиться справляться с болезнями. SAGE Open Med 3.
- Пхромта С. (1999) Будда пратчая: Манут сомгком лаэ панха джарийатхам [Философия буддизма: проблемы человека, общества и морали]. Издательство Чулалонгкорнского университета, Бангкок, Таиланд.
- Polit DF, Beck CT (2010) Основы медсестринских исследований, оценивающих данные для сестринской практики (7-е изд.) Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, США.
- Boonsatean W, Östman M, Dychawy Rosner I, Carlsson A (2016) Восприятие болезни и самоконтроль среди тайских женщин и мужчин, живущих с диабетом 2 типа (неопубликованная статья).
