Апатичная личность: симптомы, признаки, причины и лечение заболевания

Время нервных – Деньги – Коммерсантъ

При этом большинство болезнью ее не считают, а врачи диагностируют редко. Сколько из-за этого теряет российская экономика, никто не знает, а мировой душевное нездоровье граждан обходится в $1 трлн ежегодно.

ВЛАДИМИР РУВИНСКИЙ

«Впервые я пришла к психиатру, когда уволилась из «Денег» три года назад,— рассказывает бывший корреспондент журнала Анастасия Каримова.— Я была в творческом и личном тупике, душеспасительные разговоры с психотерапевтом мне уже не помогали: я не могла выйти на улицу, приготовить себе поесть, сделать что-то элементарное по дому».

У Анастасии — клиническая депрессия; проблемы, связанные с ней, проявились в подростковом возрасте. Последние десять лет бывшая коллега ходила по психологам. «К сожалению, многие психологи склонны отрицать биологическую составляющую проблемы, списывая все физические проявления недуга на психосоматику»,— говорит она.

О лечении депрессии Анастасия начала писать у себя в Facebook и, что вполне ожидаемо, стала получать комментарии в духе «Да какая у тебя депрессия», «Иди поработай лучше», «Выпей с друзьями», «Найди мужика». «Россия — страна советов, тут отрицают СПИД, что уж говорить про депрессию. К сожалению, все эти советы из серии «займись йогой»— как прикладывание подорожника при раке»,— констатирует она.

У нас депрессия

«Эпидемия депрессии» — так часто описывают СМИ положение дел с этим недугом в мире XXI века (и Россия не исключение). С 1980-х годов число выявленных с этим недугом людей по всей планете действительно сильно растет.

По консервативной оценке ВОЗ, учитывающей только тяжелые формы заболевания, сегодня в разных странах мира депрессия наблюдается у 3-7% жителей — это около 350 млн человек.

«В России депрессия выявляется у 5,5% населения, — говорит гендиректор Центра имени Сербского Зураб Кекелидзе, отвечающий за предоставление ВОЗ таких данных о РФ. — Это около 8 млн. жителей страны». Но примерно столько же, по предположению психиатров, с которым поговорили «Деньги», не попадает в поле зрения врачей. Такая же картина, по словам Кекелидзе, наблюдается «практически во всех странах». То есть в России речь может идти об 11% граждан, больных депрессией (это без учета людей с депрессивными настроениями).

Есть мировая статистика, собранная Международным консорциумом психиатрической эпидемиологии (ICPE) в 18 странах, показывающая, что в разные моменты жизни депрессией страдает 8-12% населения. Больше всего в США — 16%. «В России масштаб распространения депрессии, думаю, в принципе такой же, как и в других странах»,— считает доктор медицинских наук Галина Мазо, руководитель отделения эндокринологической психиатрии петербургского НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Недуг проявляется, как правило, с 14-15 лет, и если не учитывать детей и подростков до этого возраста, то, по самым грубым выкладкам, у нас в стране живет с депрессией (в строго медицинском смысле слова) примерно 9-14 млн человек.

Почему число страдающих этим заболеванием во всем мире растет, никто точно не знает. Есть гипотезы, что это связано с изменениями в образе жизни человека за последний век. Поменялось и вправду все: физическая активность, питание, режим работы и время сна. Но это имеет косвенное отношение к природе депрессии в ее современном понимании. Стремительный рост выявляемости недуга, предполагает Мазо, в первую очередь связан с тем, что его стали лучше диагностировать. «Почему еще в 1980-х были сделаны прогнозы, что к 2020 году депрессия выйдет на второе место среди причин нетрудоспособности? — объясняет она.— Потому что увеличилось число регистраций депрессий у лиц молодого возраста, с одной стороны, с другой — увеличилась продолжительность жизни, в том числе людей с тяжелыми соматическими заболеваниями, у которых риск развития депрессии существенно выше, чем в общей популяции».

Но мы не лечимся

Депрессия у нас в стране сродни политике и футболу: многие считают, что в ней разбираются и могут давать советы. «Были проведены исследования, показывающие, что примерно у 80% людей проявлялись симптомы, похожие на депрессивные,— отмечает Галина Мазо.— Так формируется мнение, что депрессия — это нормально, это состояние, которое у всех бывает».

В России, согласно данным ВОЗ, предоставленным Минздравом, редко обращаются к профильным врачам с душевными недугами, к которым относят и депрессию. На 100 тыс. населения за амбулаторной психиатрической помощью в 2014 году в госмедучреждения обратились 287 раз, тогда как в развитых странах это происходит намного чаще: в США — 739 раз, в Британии — 3,33 тыс. раз, в Японии — 25,2 тыс. раз. И не потому, что люди в РФ душевно здоровее,— просто осведомлены похуже.

Занимается «лечением» депрессий у нас широкий круг специалистов: от магов-целителей, духовных наставников, святых отцов до психологов, врачей общей практики и невропатологов. «Есть данные, что к врачу у нас обращается 50% пациентов с депрессивными состояниями,— говорит Галина Мазо.— Из них только половина, то есть 25%, получает адресную помощь врача-психиатра или психотерапевта.

Следовательно, 75% людей с депрессивными состояниями остаются фактически без лечения и не получают необходимую помощь».

Диагностировать депрессии, подчеркивает в разговоре с «Деньгами» Зураб Кекелидзе, может только врач-психиатр или врач-психотерапевт.

Вернемся к Анастасии Каримовой: ее первое знакомство с психиатром, в частной клинике, назвать удачным, впрочем, нельзя. «Выбрала его без всяких рекомендаций, наобум. Он послушал меня пять минут, сказал, что у меня биполярное расстройство, и выписал конскую дозу прозака»,— вспоминает она. Этому рецепту Анастасия решила не следовать и нашла по рекомендации великолепного, по ее словам, врача в Московском НИИ психиатрии. «Очень внимательная и чуткая женщина. Первый прием длился полтора часа, она задавала много вопросов про мои привычки, поведение, режим питания и сна. Разработала мне схему лечения, которой я следую до сих пор, если депрессия возвращается»,— объясняет Анастасия.

Еще в 2000 году ВОЗ начала составлять Атлас по психическому здоровью в странах—членах организации.

Согласно последней, вышедшей в 2014 году, версии (а ВОЗ пользуется только официальными данными), правительственные расходы на психическое здоровье на душу населения в России составляли $10,23 (в США — $272,8, в Великобритании — $277,7, в Израиле — $100). В нашей стране 224 психиатрические клиники (против 648 в США). Психиатров у нас в принципе достаточно: 11 врачей на 100 тыс. населения (в США, например, их 12,4, в Великобритании — 14,6, в Израиле — 11,4). А вот психотерапевтов не хватает. У нас большая часть сотрудников, работающих в системе психиатрической помощи,— это санитары (33 чел. на 100 тыс. жителей), тогда как в США их всего 4,2 человека. Помощью там занимаются в основном социальные работники (60 человек на 100 тыс.) и психологи/психотерапевты (30 чел).

Потому что боимся психиатров

«У меня были обычные для людей страхи перед психиатрией: что я стану овощем на таблетках, что разовьется зависимость от препаратов, что будут сильные побочные эффекты,— рассказывает Анастасия Каримова. — Побочные эффекты действительно были, но они, конечно, не сравнятся с тем кошмаром, который я испытывала на пике депрессии. Остальные опасения и вовсе оказались напрасными».

Многие пациенты с депрессией обращаются к врачам общей практики, терапевтам, которые могут этот недуг и не распознать. «Это понятно, потому что депрессия не только (и не всегда) плохое настроение, это еще и множество различных соматических симптомов,— объясняет Галина Мазо.— Если у человека болит спина, он пойдет к остеопату или терапевту».

Или, приводят пример врачи-психиатры, у пациента депрессия, а он жалуется на затруднение дыхания либо начинает, например, хромать. Это и начинают лечить — такое лечение может длиться годами.

Против обращения к врачам нередко и люди старшего поколения, для которых депрессия — это лень, тунеядство. Человеку с депрессией иногда говорят: “Cоберись, где твоя сила воли?”. А на самом деле в депрессии силы воли не бывает, замечают психиатры. Вот когда вы вернетесь в нормальное состояние, вернется и сила воли.

Советы «как вернуть здоровье» часто раздают близкие родственники, которые полагают, что лучше врачей разбираются в психике человека,— отмечает Кекелидзе.— К сожалению, родственники не знают, что своими требованиями «напрячь силу воли» они лишь усугубляют состояние пациента».

Еще одна глубинная причина — стигматизация людей с психическими расстройствами. «У нас говорят обо всех заболеваниях, кроме двух категорий,— психиатрических (кажется, что это конец карьеры, социального функционирования) и онкологических (считая, что это конец жизни),— отмечает Галина Мазо.— Я думаю, что из-за стигмы пациенты чаще всего не идут к врачам». Кроме того, депрессия из всех психиатрических диагнозов «больше всего психологизируется, и часть людей просто не считает, что с этим надо обращаться к врачам».

В России нет социальной рекламы, образовательных программ, объясняющих пациентам и родственникам, что делать при депрессии, куда обращаться.

Анастасия Каримова с осени 2016 года учится и работает в США, и зимой у нее случилось обострение депрессии. В ту пору ей приходилось общаться с огромным количеством людей: профессура, студенты в ее учебных заведениях (школа Флетчера и школа Кеннеди в Гарварде), работодатели. «Мне страшно было всем этим людям рассказывать о том, что со мной происходит, я тянула с объяснениями до последнего,— говорит она.— И совершенно напрасно. Все, кому я в конце концов рассказала о своих проблемах, спровоцировавших сложности с учебой, рады были мне помочь: преподаватели нанимали мне персональных ассистентов для выполнения домашних заданий, сокурсники готовы были проверить мои эссе, в деканате предложили схему снижения академической нагрузки и пообещали не лишать стипендии из-за задолженностей по некоторым предметам. В России сложно представить себе такую академическую культуру».

Не хотим признавать болезнь

В 2015 году на тульской фабрике Unilever, выпускающей продукты быстрого приготовления, молодая сотрудница упала в обморок. Было с чего: при росте 175 см девушка весила менее 35 кг! В результате похудения она потеряла половину веса. О причинах происшедшего можно было только гадать. Все попытки коллег, включая руководство фабрики, узнать у нее, что происходит, терпели неудачу. Девушка окончательно замкнулась: молча приходила, работала и уходила, а в перерывах истязала себя в гардеробе (в частности, нанося увечья хлыстом).

На скорой сотрудницу увезли в больницу. «Врачи думали, что все дело в физических проблемах с низким весом. У меня были догадки, что у нее проблемы ментальные, но я не вправе это ни с кем, включая врачей, обсуждать»,— говорит советник по вопросам здравоохранения Unilever в России Евгения Экгардт.

Из больницы девушка вышла в том же подавленном состоянии. Но заведующей медпунктом предприятия удалось уговорить ее поехать вместе к психотерапевту. «И девчонку вытащили. Сейчас она такая же, как была, веселая. Еще бы пару лет, и умерла бы, ходя по эндокринологам. Важно, что на производстве оказался специалист, который понял проблему»,— подчеркивает Экгардт.

У девушки, как выяснилось, была депрессия — следствие психологической травмы в личной жизни. Пережитый стресс, который в принципе полезен для организма, оказался для нее слишком сильным и разрушительным. «Она обратилась в некую внеконфессиональную группу, истово молилась, истязала себя»,— вспоминает Экгардт.

Девушке, можно сказать, повезло.

Британская Unilever еще в 2012 году организовала у себя круглосуточную службу психологической помощи для сотрудников и их близких родственников.

А в 2014-м в центральном офисе в Лондоне была открыта программа Mental Care, по которой руководителей, в частности, обучают распознавать ранние симптомы стресса и психологического дисбаланса у сотрудников и тому, как разговаривать и действовать в этом случае. Через год программу открыли в России. «Этот случай показал, насколько важно не бросать человека в беде»,— отмечает Евгения Экгардт.

Для Unilever, как и для многих британских корпораций, в частности Shell, забота о ментальном здоровье сотрудников — вопрос эффективности бизнеса. «Чем здоровее сотрудник, тем он счастливее и тем лучше он выполняет свои задачи»,— объясняет советник по вопросам здравоохранения Unilever в России.

Нас не замечают

У большинства российских компаний подход иной. Когда в кризис 2008 года из-за увольнений или снижения зарплат прокатилась волна самоубийств, мало кто публично говорил о причинах. Конечно, медиа писали о суицидах на металлургических предприятиях Урала и в моногородах. Но о том, что за этим стоит, в большинстве случаев речь не шла.

Чаще всего суициды, объясняет Зураб Кекелидзе, совершают именно люди с депрессией. И таких, если верить данным ВОЗ по всему миру, среди тех, кто покончил с собой, до 60%. «Вот почему выявлению и лечению депрессии следует уделять особое внимание»,— отмечает он.

На предприятиях в РФ, увольнявших людей во время кризиса 2008 года, об этих рисках думали едва ли: в профкоме на Челябинском электрометаллургическом комбинате, например, поясняли, что их рабочий бросился в печь и погиб «исключительно по личной причине». Ничего особенного в этом нет, предприятие ни при чем, а бытовые самоубийства, мол, случались и раньше.

Схожее объяснение давали на Челябинском трубопрокатном заводе: да, повесился молодой рабочий, но у себя же дома, а не в цеху. В стране тогда участились депрессии (некоторые из них оборачивались суицидом) из-за того, что платить по кредитам стало невозможно, надежды найти работу не было. Неудивительно, что Россия, по данным ВОЗ, после кризиса по самоубийствам примерно на треть опережала среднемировые показатели.

Если верить Росстату, последние пару лет смертность от самоубийств у нас снижается на 6-9%. В 2016 году этот показатель в расчете на 100 тыс. жителей составил условные 15,6 человека (что, правда, заметно больше, чем 11,4, поставленные ВОЗ в качестве цели к 2020 году). Несложно подсчитать, что из 22,8 тыс. самоубийств, совершенных в РФ в 2016 году, людей в депрессии с учетом их доли в суицидах было до 14 тыс.

Стратегии по предотвращению и профилактике суицидов в России, в отличие от европейских стран или США, нет. Возможно, расчет делается на то, что россияне, как правило, открыто обсуждают свои проблемы, в том числе стрессы. Но от депрессии это не помогает. А многим промышленным компаниям проще и менее накладно выделить средства на венок и похороны, чем углубляться в причины суицидов работников и целенаправленно их предотвращать.

Все это дорого обходится экономике

О депрессии в России публично говорить не принято, а ее экономические последствия для человека, бизнеса и страны — и вовсе что-то из области надуманных проблем. Тем не менее ущерб от депрессии — гуманитарный, социальный и финансовый — налицо, и ущерб ощутимый.

На уровне граждан экономические потери чаще измеряют работой.

ВОЗ регулярно прогнозирует, что к 2020 году депрессия будет вторым недугом по количеству дней нетрудоспособности после сердечно-сосудистых заболеваний.

Но к этому времени, предполагают опрошенные психиатры, она выйдет на первое место.

Растет и число безработных среди людей с депрессивными состояниями. В Британии, как подсчитало правительство, психические недуги, к каковым относится и депрессия, стали к 2014 году главной причиной того, что люди теряли место.

«Как это сказывается на работе? — рассуждает Анастасия Каримова, страдающая обычной клинической депрессией с признаками синдрома дефицита внимания. — Во-первых, я становлюсь очень вялой и апатичной, могу проспать 20 часов подряд, не слыша будильников и пропуская встречи. Во-вторых, когда я не сплю, я нервничаю — и из-за этого почти ничего не ем (тошнит). В-третьих, все теряет смысл — я не понимаю, что и зачем я делаю, мне ничего не доставляет удовольствия, при попытке собраться и сделать хоть что-то мысли разбредаются, и единственное желание — закрыть лицо руками и свернуться в клубок. Невозможно не то что интеллектуальную работу выполнять — иногда нет сил даже продукты заказать на дом».

В России больничные листы по причине депрессии — нонсенс, хотя выписать их врач вполне может.

Вопрос, стоит ли при депрессивных состояниях брать больничный, на форумах обсуждается не без сарказма: «Наверно, такие диагнозы лучше не афишировать», «Спроси об этом у начальника — волшебный пендель вмиг вылечит депрессию».

Сколько у нас было выписано больничных по причине депрессии в 2016 году, установить не удалось: пресс-служба Минтруда на запрос «Денег» ответила, что ведомство такую статистику не ведет, но данные должны быть у Минздрава; пресс-служба Минздрава написала то же самое, только переводя стрелки на Минтруд. Наверное, поскольку иногда депрессии сопровождаются другими заболеваниями, какая-то часть страдающих этим недугом, все-таки оформляет больничный.

Но даже если сотрудники с депрессивными состояниями ходят на работу, толку от них мало. Такие люди как минимум менее продуктивны: ум теряет остроту, изобретательность — все то, что влияет на работоспособность. Зачем ходят? Чтобы присутствовать, чтобы не выгнали. И, главное, российские работодатели не понимают, зачем «нянчиться» с людьми в депрессии?

Британская Unilever на примере подразделения в Египте подсчитала, что каждый евро, потраченный на здоровье сотрудников, возвращается €4,5. Это подтвердили и исследования, проведенные ВОЗ совместно с МВФ и обнародованные в 2016 году: каждый доллар, вложенный в лечение депрессии и тревожных состояний, приводит к возврату $4 в виде улучшения здоровья сотрудников и их работоспособности.

Наконец, потери хорошо заметны на уровне стран. По тем же данным ВОЗ и МВФ за 2016 год, депрессия и тревожные расстройства обходятся мировой экономике в $1 трлн ежегодно. Соединенное Королевство на душевное нездоровье (а депрессия к нему относится) ежегодно тратит £70 млрд, что эквивалентно 4,5% ВВП, указывается в материалах ОЭСР. Страна несет прямые и косвенные экономические потери за счет снижения производительности труда, затрат на социальный уход и лечение. «Лечить диабетиков дороже, если у пациентов еще и депрессия. А люди с психическими расстройствами еще, скорее всего, страдают от рака и кардиоваскулярных болезней»,— отмечается в докладе.

Последствия депрессивных состояний просчитывали в США. Депрессия, говорилось в исследовании, опубликованном в 2015 году в американском Journal of Clinical Psychiatry, служит основной причиной недееспособности людей в возрасте 15-44 лет.

Ежегодные совокупные экономические потери, связанные с клинической депрессией, к 2010 году выросли до $210,5 млрд со $173,3 млрд в 2005-м (рост на 21% за 5 лет). Любопытно, что только 38% проанализированных затрат приходилось на саму болезнь — остальное шло на сопутствующие заболевания. Исследование подтвердило, что депрессия разъедает экономику стран. Другая новость состояла в том, что заботиться о страдающих этим недугом не только этично, но и выгодно — в долгосрочной перспективе. Всего пятипроцентное повышение продуктивности за счет улучшения психического здоровья принесло бы дополнительно $310 млрд.

В России подобные подсчеты никогда не проводились.

Что такое депрессия

Галина Мазо, доктор медицинских наук, руководитель отделения эндокринологической психиатрии петербургского НИПНИ им. В. М. Бехтерева: «В современном понимании депрессия относится к большой группе заболеваний, которые являются болезнями адаптации. Они возникают в связи с определенной специфической реакцией на стресс, влекущей сложный каскад нейроиммунных и иммунно-эндокринных нарушений. Чем больше стрессовых ситуаций в определенные промежутки жизни, тем больше вероятность, что биологическая уязвимость, генетическая предрасположенность к депрессии реализуется.

При депрессии человек теряет удовольствие от привычных дел, которое получал раньше. Если я любил классическую музыку и перестал ее воспринимать, это значит, мне надо подумать, что со мной происходит. Может, я просто устал. Кроме того, появляются трудности в принятии решений: от серьезных рабочих моментов до выбора кефира в магазине. Трудности в том, чтобы сосредоточиться, когда нужно по нескольку раз прочесть одну страницу, и в конце приходит понимание, что смысл так и остался неясным. Это симптомы, на которые стоит обратить внимание людям умственного труда.

Депрессия может длиться долго. Есть такое заболевание — дистимия, это не очень тяжелое депрессивное состояние, которое длится не менее двух лет и затрагивает социальное состояние пациента, качество его жизни. На фоне этого состояния могут развиваться депрессивные эпизоды, которые утяжеляют состояние. Тогда мы говорим о двойной депрессии. Кроме того, около 10% депрессивных состояний принимают хронические формы при отсутствии адекватных методов лечения. Часть этих состояний является терапевтически резистентными депрессиями, то есть плохо поддаются лечению».

Кто страдает от депрессии

Зураб Кекелидзе, генеральный директор Центра имени Сербского: «Как показывает практика, женщины страдающие депрессией в два раза чаще обращаются к врачам. Это не означает, что мужчины болеют в два раза реже. Дело в том, что женщина быстрее осознает (понимает), что она болеет и обращается к врачу. В то время как мужчины часто находят «причину» плохого настроения, в связи с чем прибегают к алкоголю. Прием алкоголя, в данном случае, является «медвежьей услугой», так как через несколько часов состояние больного ухудшается — нарастает тревога, тоска и другие проявления депрессивных расстройств».

Галина Мазо: «У мужчин выделяется специальная форма депрессии — male depression, то есть мужская депрессия, где один из симптомов — это употребление алкоголя или психоактивных веществ как метод самолечения. Алкоголь приносит временное улучшение, но в дальнейшем ухудшает течение заболевания и ухудшает прогноз. Это может длиться годами, но финалов тут три: человек понимает, что с ним что-то не так, и обращается к врачу, либо формируется алкогольная зависимость, либо уход из жизни».

Откуда берется депрессия

Галина Мазо: «Большое значение для развития депрессии имеет ранний детский стресс. К нему относятся утрата родителей, воспитание в неполной семье, низкий социально-экономический статус семьи, жестокое обращение и сексуальное насилие. Дети, подвергшиеся стрессовым ситуациям в раннем возрасте, более уязвимы, у них выше риск развития психических расстройств, в том числе и депрессии в подростковом и взрослом возрасте.

Самый большой триггер для развития депрессии у взрослых касается здоровья самого человека или его близких. Экономические факторы в жизни, наверное, идут вслед за ними, так как речь идет также о благополучии человека и его ближайшего окружения. Здесь же, безусловно, любая угроза жизни человека — это стрессовая ситуация, которая может спровоцировать манифестацию депрессии. На самом деле любой фактор может оказаться специфически важным для человека, например в связи с его жизненной позицией, или стать той последней каплей, которая приведет к депрессии. Мы все разные, и у каждого свой предел. И чем неопределеннее, непредсказуемее мир, чем больше факторов, влияющих на события в жизни, тем вероятнее реализуется генетическая предрасположенность к депрессии».

Александр Асмолов, заведующий кафедрой психологии личности психфака МГУ: «Во все времена ключевым фактором, причиной депрессии является неопределенность. Именно неопределенность рождает неврозы как на уровне отдельного человека, так и на уровне отдельной страны. Она порождает и подавленные депрессивные состояния. Увы, это относится и к тому, что происходит в России.

Помимо общей причины депрессии, связанной с беспредельной неопределенностью будущего и непониманием того, что тебя ждет в сегодняшнем, а не только завтрашнем дне, есть еще целый ряд причин. Депрессии развиваются, когда человек через те или иные мобилизационные сценарии вводится в ситуацию стресса, конфликта и кризиса. Для России, особенно России последних лет, мобилизация — это ключевой не только экономический, но и психологический сценарий жизни. Когда мы все время в ситуации мобилизации, то рано или поздно появляется такой признак депрессии, как внутреннее сгорание и потеря смысла — ради чего мы с вами существуем. Третий момент, связанный с мобилизационными установками,— потеря смысла существования и ответа на вопрос, ради чего я живу, действую. Виктор Франкл в знаменитой книге «Человек в поисках смысла: от лагеря смерти к экзистенциализму» убедительно доказывает, что глубочайшей причиной депрессий является утрата смысла существования, возникшая в тех или иных пограничных, критических, кризисных ситуациях. Экономические коллапсы, которые на уровне обыденного сознания овладевают людьми, являются мощным триггером для различного рода депрессий. И, конечно, могучим фактором депрессий являются те или иные мощные манипулятивные технологии, связанные с навязыванием понимания событий в жизни. Когда постоянно напоминают: ищите врага, когда внушают, что кругом враги, и этот поток суггестий идет со всех каналов базового телевидения, то возникают страхи, повышенная тревожность, которая рано или поздно оборачивается депрессией. В нашей стране телевидение превратилось в телененавидение, и многочисленные передачи наших манипуляторов массового сознания напоминают описанные Оруэллом «двухминутки ненависти». Но у нас не минутки — у нас часы и дни. Поэтому было бы странно, удивительно, если бы депрессия не охватывала как отдельные личности, так и различные социальные группы».

Синдром выгорания дает важный сигнал о жизни в целом

Так называемый синдром выгорания дает человеку очень важный сигнал относительно его жизни в целом: это признак того, что он движется в бесперспективном направлении. Лично мне не приходилось встречать человека, вновь успешно набравшего скорость и высоту после профессионального выгорания, ничего не поменяв. Как правило, это некая точка невозврата, и двигаться дальше можно только после серьезных перемен.

Основанные на личном опыте и психологии человека как таковой, мои советы о благополучном преодолении этапа профессионального выгорания будут посвящены его правильному осмыслению, выводам и действиям в контексте уже случившегося факта.

Примем к сведению, что главные симптомы выгорания — это повышенная раздражительность, нежелание появляться на работе, необъективность взгляда на происходящее, тенденция видеть все в негативном свете, крайне низкий уровень энергии, психосоматические проблемы вплоть до заболеваний физического тела, апатичные состояния и неврозы. Важно отстраниться от внешних раздражителей, уйти в себя, для того чтобы четко диагностировать первопричины.

Точка нового отсчета

Задача человека, оказавшегося в ситуации профессионального выгорания, — воспринимать этот факт не как нечто ужасное и конечное, а как отправную точку для дальнейшего движения вперед. Не пытайтесь противостоять синдрому выгорания, заставляя себя работать из-под палки и пытаясь возлюбить набившую оскомину функцию или задачу. Более конструктивно честно сформулировать причины произошедшего и наметить сценарий дальнейшего развития.

Возможно, вы вообще хотите от жизни чего-то другого. Мечтали о ландшафтном дизайне или медийной карьере, а родители настояли на финансовом образовании? В 17 лет многие из нас профессию выбирали неосознанно, так как вообще не знали, куда податься. А теперь включается страх: «Я в этой сфере уже 5 (10, 15) лет, я профессионал, уже тошнит от диаграмм и финансовых моделей, но больше я ничего не умею! Кардинальная смена деятельности — это, конечно, хорошо, но как же я буду дальше жить, чем зарабатывать?»

Понимая, что вас не устраивает текущая роль, не бойтесь действовать в других направлениях. Запишитесь на языковые курсы, начните слушать онлайн-лекции профессоров со всего мира, займитесь новым видом спорта. Важно удержаться от соблазна просто погрузиться в новую рутину.

Услышать себя

Задайте себе вопрос: «А что на самом деле меня интересует?» Наверняка у вас есть то, что вы все эти годы откладывали на потом, будучи бесконечно занятым на той работе, которая и привела вас к выгоранию. В то же время не стоит обесценивать весь предыдущий опыт и предъявлять претензии к себе и к миру — это лишь усугубит и без того нелегкое психоэмоциональное состояние. Как раз наоборот, поблагодарите Вселенную за весь багаж опыта, который вы приобрели, а самое главное — за шанс осознанных перемен, пришедших в облике профессионального выгорания. Примеры того, как люди начинали заниматься любимым делом, при этом используя весь накопленный опыт, встречаются довольно часто.

Например, директор по HR и развитию лидерства Стокгольмской школы экономики в России построила успешную карьеру в фармацевтическом бизнесе, окончила бизнес-школу и решила заняться тем, что ей больше всего нравится, — живописью. Работая в альма-матер, она развивает собственный проект «Творческая мастерская «Живописный цех», направленный на развитие творческого потенциала у топ-менеджеров и владельцев бизнеса.

Бывший PR-директор одной известной мультинациональной компании, устав от рамок крупной корпорации и понимая, что пришло время передавать знания, а не только их накапливать, приняла решение сделать шаг в неизвестность и занялась консалтингом в своей профессиональной сфере.

Топ-менеджер крупной инвестиционной компании увлеклась коучингом и психологией и, превратив свою жизнь в психологическую лабораторию, активно развивает авторский проект по управлению энергоресурсами личности, покинув высокооплачиваемый и статусный пост.

Оцените свои сильные стороны и подумайте о том, где еще могут быть применимы наработанные вами навыки и опыт. Важно помнить, что любая новая сфера вашего профессионального применения должна доставлять вам удовольствие — только тогда вас ждут успех и радость бытия.

Самостоятельность и помощь

Мало кто обладает способностью препарировать самого себя так честно и беспристрастно, как этого требует ситуация. Признать наличие страхов и понять их природу, отшелушить все отмершее и уже не ведущее к самореализации и, собственно, смоделировать свое будущее поможет профессиональный коуч. Коучинг, в отличие от советов друзей и родственников, хорош вот чем: коуч исходит из тезиса, что с нами все в порядке и все ответы внутри нас. Это весьма «экологичный» метод налаживания диалога с самим собой. Коуч помогает вам самим найти верные ответы, не предлагая собственного видения или готовых решений. В правильных руках это действенный инструмент. Стоит разумных денег, при этом экономит время на перепутье, а самое главное — жизненные силы.

Перегореть осознанно

Синдром выгорания сигнализирует о важности жизненного момента. Люди воспринимают его серьезно, так как зачастую это переломный момент. И это действительно так. Порой важно довести себя до пограничного состояния и перегореть осознанно, чтобы начать строить что-то новое и на данный момент верное.

Важно, чтобы за переломом начался подъем, а это потребует понимания, включенности и правильных действий. И самое главное — мудрого отношения к происходящему. Радуйтесь переменам, избавляйтесь от страхов, узнавайте себя лучше и будьте благодарны жизни за то, что эти перемены с вами происходят. Не каждому так везет.

Ребята – не зверята. Как воспитать достойную личность и сохранить доверие | ОБЩЕСТВО

На вопросы наших читателей отвечает педагог-психолог организационно методического отдела «Областного центра «Помощь» Татьяна Сапронова.

Когда надо начинать его воспитывать?

Начинайте воспитывать разу. Есть несколько правил, позволяющих заложить основы правильного воспитания ребёнка. Позитивно относиться к новой жизненной роли. Учиться понимать, что нужно ребёнку. Создавать прочную связь с малышом. Не отказывайтесь от грудного вскармливания, чаще берите ребёнка на руки, носите ребёнка как можно больше, реагируйте на зов вашего чада, общайтесь со своим малышом. Даже если вам кажется, что ваш ребёнок ничего не понимает и даже не слушает, всё равно общайтесь с ним.

Рассказывайте о том, что вы делаете, читайте потешки, пойте песни и колыбельные. Не стесняйтесь своего смешного голоса и вида со стороны. На нервно-психическое развитие ребёнка большое внимание оказывают все звуки, которые он слышит. Связь чада с родителями, заложенная ещё в грудном возрасте, остаётся на всю жизнь и даёт ребёнку уверенность в том, что он любим, и не останется беспомощным в различных ситуациях. И не стоит забывать о том, что общаться с ребёнком должны оба родителя. Роль отца не менее важна.

Какие ошибки допускают молодые родители?

Первая — родители стараются реже брать малыша на руки, чтобы не привык и не манипулировал ими с помощью слёз. Убеждение современных психологов — это одна из самых больших ошибок! В первые месяцы жизни ребёнок по-прежнему чувствует себя и маму единым целым. Если она не рядом, малыш начинает тревожиться. Физический контакт дарит младенцу чувство безопасности. Поэтому его просто необходимо как можно чаще брать на руки хотя бы до тех пор, пока он не научится ползать. Так вы заложите прочный фундамент эмоциональной связи с ним, на всю жизнь. Ошибочно также пресекать познавательную активность ребёнка в раннем возрасте. Ведь именно в это время формируется база интеллектуального и физического развития. В силу незрелости участков головного мозга малыши до трёх лет не способны понять, казалось бы, простые вещи. Однако, недооценивать их умственный потенциал нельзя. Иначе отобьёте охоту узнавать новое и активно выполнять то, о чём попросили взрослые и что хочется самому.

Навыки, приобретённый от года до трёх лет, самые важные в жизни человека. Именно они определяют качество нашей жизни.

Во-вторых, ближе к трёхлетнему возрасту у детей наблюдаются впечатляющие рывки в развитии. Это сегодня он ничего не понимает, а завтра найдёт способ открыть ящик с папиными инструментами. Поэтому лучше все запретные предметы убрать подальше или закрыть так, чтобы ребёнок не смог самостоятельно их найти.

Например, яркие пластиковые бутылки с ядовитым содержимым и острые инструменты. Ещё одна ошибка родителей в том, что они мало уделяют времени на занятия с детьми. Если в раннем возрасте мама не может оставить ребёнка без присмотра в силу его возрастной несамостоятельности, то в дошкольном часто время общения с ним заменяется общением с гаджетами. Недостаточно просто проводить ребёнка в сад или школу, купить понравившуюся вещь, приготовить еду. Важно уметь выкраивать время и на увлечения вашего чада. Посмотрите вместе мультфильм или выберите время для совместной прогулки. Иначе ваш малыш будет чувствовать себя забытым, а тогда нарушится взаимопонимание и эмоциональный контакт. Не позволяйте чужим людям стать ближе родных.

Как общаться с ребёнком после трёх лет?

Основа деятельности детей в возрасте от трёх до семи лет, это сюжетно-ролевая игра, помогающая осваивать окружающий мир. Для них важен не результат, а именно процесс игры. Игра для них — это отображение окружающей действительности. В это время активно развиваются социальные эмоции, такие как симпатия, антипатия и предпочтения. А самооценка формируется на основе оценки значимых взрослых. Поэтому не стесняемся хвалить, конечно, нужно понимать, что везде важна мера, подбадривать, вдохновлять детишек, даже если у них что-то плохо получается. Ведь они только учатся открывать для себя мир полный неожиданностей и противоречий. Так же в этом возрасте формируется понятие морали, и проявляются чувства собственного достоинства, развивается самолюбие и чувство стыда. Поэтому они особо ранимы и чувствительны к любым наказаниям и унижениям их личности. И тут важно помнить золотое правило воспитания: «хвалим при всех, ругаем наедине».

Ребёнок на всю жизнь может запомнить, что его «прилюдно» отругали, даже если он будет понимать, что это заслуженно.

Поэтому уделяйте время для того, чтобы устраивать чаепития с детьми, рассказывать про свои семейные традиции, которые передаются из поколения в поколение. А если таковых нет, вы можете придумать их сами. Давайте возможность проявлять самостоятельность, отстаивать и аргументировать свою точку зрения, брать на себя ответственность. В этом вам здорово может помочь домашнее животное. Например, рыбки, за которым будет ухаживать ребёнок. Задавайте ему чаще вопросы: «Для чего? Какое твоё мнение? Что ещё можно сделать? Как по-другому поступить?» Да, даже в столь юном возрасте можно и нужно задавать такие вопросы. Это не означает, что мы к чаду относимся как к взрослому, это значит, что мы прислушиваемся к детскому мнению и принимаем его во внимание, ценим и уважаем. А это в свою очередь влияет на самооценку ребёнка.

Ещё очень большая ошибка — непоследовательность и несогласованность в воспитании. Начиная с самого раннего возраста у малыша должны сложиться чёткие границы дозволенного. Неправильно каждый день менять требования и запреты. В такой обстановке дети часто теряются и совершенно перестают ориентироваться в разных «можно» и «нельзя».

Когда начинается пубертатный период и как он проявляется?

В среднем с восьми-девяти лет у девочек и с 10–11 у мальчиков. У этого периода есть свои заметные психологические черты, благодаря которым можно понять, что ребёнок вступил на порог полового созревания. Наиболее характерные из них новые непонятные эмоции. Дети допубертатного возраста, как правило, открыты и жизнерадостны, они легко забывают о неудачах. Но с начала полового созревания у подростков появляются новые эмоции, ранее которые они не встречали. Это может быть депрессия, агрессивное или апатичное состояние. Он может начать скандалить на ровном месте из-за пустяка, может поссориться со всей семьей и друзьями, или вовсе сбежать из дома. Главное понимать, что ребёнок не виноват в том, что он резко «испортился». Какие бы жесткие слова он не произносил, как бы он не пытался перечить воле родителей, в душе он остается всё таким же ранимым и уязвимым.

На психологическом уровне также происходят изменения. У подростков в это время складывается образ идеального и реального Я. И эти образы не всегда совпадают. Например, ребёнок понимает, что ему нравятся сильные люди, лидеры, он хочет быть таким же, как они. Но в компании он теряется и не может ничего сказать из-за слишком сильного напряжения. Тогда возникает конфликт двух Я, и подросток это сильно переживает. В этот период юноши и девушки много думают о смыслах, кто они в этом мире, что они могут. Многие изолируются, уходят в себя, занимаются чрезмерным самокопанием, становятся агрессивными. По сути это нормальный процесс, он нужен для того, чтобы у ребёнка сформировалось мнение о самом себе. Родители должны понимать, что сейчас любое замечание или критика могут очень серьёзно повлиять на самооценку их чада. Поэтому стоит быть аккуратнее в выражениях. Подростки очень критично относятся к замечаниям в их адрес. Это может пошатнуть их веру в то, что они, например, хорошие дети для своих родителей.

Заметила, что сын стал много врать и сбегает с уроков. Как быть?

Если ребёнок начинает врать родителям, прогуливает школу, как правило, у него есть сложности с учёбой. Нужно пообщаться с преподавателем, узнать, что не так, нанять репетитора, поговорить с ребёнком. Но причина может быть не только в успеваемости, но и в конфликте со сверстниками. В таком случае нужно разговаривать со школьным психологом, подключать и школу к решению вопроса. А вообще, надо начинать выстраивать диалог с ребёнком до того, как он вступит в пору взросления. Если ему до этого времени уделяли мало внимания, то, скорее всего, наладить контакт с ним в переходном возрасте получится только с помощью психолога.

Действительно ли запреты неэффективны?

Дети, которым всё запрещают, пускаются во все тяжкие, когда вырываются из дома. Но и без запретов не обходится.

Если родители с раннего детства потакают ребёнку, не вводят необходимые правила, игнорируют поведение, приносящее вред другим, у него может развиться чувство безнаказанности. На запрет, который вводят другие люди, он может отреагировать агрессивно. Чтобы избежать формирования чувства безнаказанности, возможно, а иногда и необходимо вводить санкции, наказания, о которых следует предупреждать ребёнка. Но не радо заранее запрещать что-то. Необходимо сделать это по факту совершившегося. Например, не надо постоянно говорить о запрете открывать окно, так как запретный плод сладок.

Если взрослые в присутствии детей позволяют себе уничижительно говорить о других, оскорбляя их, дети учатся игнорировать этих людей, смотреть на них свысока. Уважительное отношение ко всем, обращение внимания на чувства других, их настроение, состояние сформирует сострадание, адекватное к ним отношение. Избегая типичных ошибок в воспитании, вы всегда будете для своего малыша авторитетной личностью и сами не заметите, как ваши требования исполнятся.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатии и акцентуации характера у подростков››

Название «шизоид» распространилось благодаря Е. Kretschmer (1921). Иные наименования этого типа характера: «странные и чудаки» [Kraepelin E., 1915], «патологически замкнутые», «аутистические психопаты» [Asperger H., 1944] и др.— употребляются значительно реже.

Наиболее существенными чертами данного типа считаются замкнутость, отгороженность от окружающего, неспособность или нежелание устанавливать контакты, снижение потребности в общении. Сочетание противоречивых черт в личности и поведении — холодности и утонченной чувствительности, упрямства и податливости, настороженности и легковерия, апатичной бездеятельности и напористой целеустремленности, необщительности и неожиданной назойливости, застенчивости и бестактности, чрезмерных привязанностей и немотивированных антипатий, рациональных рассуждений и нелогичных поступков, богатства внутреннего мира и бесцветности его внешних проявлений — все это заставило говорить об отсутствии «внутреннего единства». H. Asperger (1944) обратил внимание на недостаток интуиции как на главную черту этого типа характера. Под интуицией здесь следует понимать прежде всего пользование неосознанным прошлым опытом.

Шизоидные черты выявляются в более раннем возрасте, чем особенности характера всех других типов. Неслучайно шизоидный тип характера подробно описан в трудах и руководствах по детской психиатрии.

С первых детских лет поражает ребенок, который любит играть один, не тянется к сверстникам, избегает шумных забав, предпочитает держаться среди взрослых, иногда подолгу молча слушая их беседы. К этому может добавляться какая-то недетская сдержанность в проявлении чувств, которая воспринимается как холодность.

Подростковый возраст является самым тяжелым для шизоидной психопатии. Нам представляется ошибочным суждение о благополучии подросткового периода у шизоидов, построенное на анамнезах, собранных у взрослых и даже у пожилых лиц, страдающих шизоидной психопатией [Мазаева Н.  А., 1974]. Надо иметь в виду малую точность анамнеза как метода для ретроспективной оценки собственного поведения, невольного стремления приукрашивать свои юные годы у немолодых людей. Динамические наблюдения показывают, что с началом пубертатного периода шизоидные черты усиливаются [Наталевич Э. С., Мальцева М. М., 1979].

С наступлением полового созревания все черты характера выступают с особой яркостью. Замкнутость, отгороженность от сверстников бросаются в глаза. Иногда духовное одиночество даже не тяготит шизоидного подростка, который живет в своем мире, своими необычными для других интересами и увлечениями, относясь со снисходительным пренебрежением или явной неприязнью ко всему, что наполняет жизнь других подростков. Но чаще все же шизоидные подростки сами страдают от своего одиночества, неспособности к общению, невозможности найти себе друга по душе.

Неудачные попытки завязать приятельские отношения, мимозоподобная чувствительность в моменты их поиска, быстрая истощаемость в контакте («не знаю, о чем говорить») нередко побуждает таких подростков к еще большему уходу в себя.

Недостаток интуиции проявляется отсутствием «непосредственного чутья действительности» [Ганнушкин П. Б., 1933], неумением проникнуть в чужие переживания, угадать желания других, почувствовать неприязненное отношение к себе или, наоборот, симпатию и расположение, уловить тот момент, когда не надо навязывать свое присутствие и когда, наоборот, надо выслушать, посочувствовать, не оставлять собеседника с самим собой. Один из шизоидных подростков сказал об этом: «Я никогда не знаю, любят меня или ненавидят, если об этом мне прямо не скажут!»

К недостатку интуиции следует добавить тесно с ним связанную неспособность к сопереживанию — неумение разделить радость и печаль другого, понять обиду, почувствовать чужое волнение и беспокойство. Иногда эту особенность обозначают как слабость эмоционального резонанса.

Недостаток интуиции и неспособность сопереживания обусловливают, вероятно, то, что называют холодностью шизоидов. Их поступки могут казаться жестокими, но они связаны с неумением «вчувствоваться» в страдания других, а не с желанием получить садистическое наслаждение, как у эпилептоидов.

Ко всем этим недостаткам можно добавить еще неумение убеждать своими словами других.

Внутренний мир шизоида почти всегда закрыт от посторонних взоров. Лишь иногда и перед немногими избранными занавес внезапно приподнимается, но никогда не до конца, и столь же внезапно может вновь упасть. Шизоид скорее раскрывается перед людьми малознакомыми, даже случайными, но чем-то импонирующими его прихотливому выбору. Но он может навсегда оставаться скрытой, непонятной вещью в себе для близких или тех, кто знает его много лет. Богатство внутреннего мира свойственно далеко не всем шизоидным подросткам и, конечно, связано с определенным интеллектом или талантом. Поэтому далеко не каждый из шизоидов может послужить иллюстрацией слов Е. Kretschmer (1921) о подобии их «лишенным украшений римским виллам, ставни которых закрыты от яркого солнца, но в сумерках которых справляются роскошные пиры». Однако во всех случаях внутренний мир шизоидов бывает заполнен увлечениями и фантазиями.

Фантазируют шизоидные подростки про себя и для самих себя. Они вовсе не любят распространяться о своих грезах и мечтаниях перед окружающими. Они не склонны также перемешивать обыденную жизнь с красотами своих выдумок. Шизоидные фантазии либо служат утешению своей гордости, либо носят эротический характер. Они явно могут играть роль психологической защиты — в трудных для шизоида ситуациях его склонность к фантазированию усиливается.

Недоступность внутреннего мира и сдержанность в проявлении чувств делают непонятными и неожиданными для окружающих многие поступки шизоидных подростков, ибо все, что им предшествовало,— весь ход переживаний и мотивов — оставалось скрытым. Некоторые выходки действительно носят печать чудачества, но, в отличие от истероидов, они вовсе не представляют собой спектакля, разыгрываемого с целью привлечь к себе всеобщее внимание. Реакция эмансипации нередко проявляется весьма своеобразно. Шизоидный подросток может долго терпеть мелочную опеку в быту, подчиняться установленному распорядку жизни, но реагировать бурным протестом на малейшую попытку вторгнуться без позволения в мир его интересов, фантазий, увлечений. Вместе с тем реакция эмансипации может легко оборачиваться социальной нонконформностью — негодованием по поводу существующих правил и порядков, насмешек над распространенными идеалами, интересами, злопыхательством по поводу «отсутствия свободы». Подобного рода суждения могут долго и скрытно вынашиваться и неожиданно для окружающих реализоваться в публичных выступлениях или решительных действиях. Зачастую поражает прямолинейная критика других лиц без учета ее последствий для самого себя. При обследовании с помощью ПДО нередко проявляются и низкая конформность, и сильная реакция эмансипации.

Реакция группирования внешне выражена довольно слабо. Как правило, шизоидные подростки стоят особняком от компаний сверстников. Их замкнутость затрудняет вступление в группу, а их неподатливость общему влиянию, общей атмосфере, их неконформность не позволяет ни слиться с группой, ни подчиниться ей. Попав же в подростковою группу, нередко случайно, они всегда остаются в ней на особом положении. Иногда они подвергаются насмешкам и даже жестоким преследованиям со стороны других подростков, иногда же благодаря своей независимости, холодной сдержанности, неожиданному умению постоять за себя они внушают уважение и заставляют соблюдать дистанцию. Но успех в группе сверстников может оказаться одним из сокровенных желаний шизоидного подростка. В своих фантазиях он творит подобные группы, где занимает положение вождя и любимца, где чувствует себя свободно и легко и получает те эмоциональные контакты, которых ему недостает в реальней жизни.

Увлечения у шизоидных подростков обычно выступают ярче, чем псе другие поведенческие реакции этого возраста. Увлечения нередко отличаются силой, устойчивостью и необычностью. Чаще всего приходится встречать интеллектуально-эстетические хобби. Большинство шизоидных подростков любят чтение, K. IHIII поглощают запоем, чтение предпочитают другим развлечениям. Выбор для чтения может быть строго избирательным — только определенный жанр литературы, только определенная эпоха из истории, определенное течение в философии и т.  п. Ю. А. Скроцкий (1980) отметил пристрастие к изучению биографий. Вообще в интеллектуально-эстетических хобби поражает прихотливость выбора предмета. У современных подростков приходилось встречать увлечение санскритом, китайскими иероглифами, срисовыванием порталов соборов и церквей, генеалогией царского дома Романовых, сопоставлением конституций разных государств и разных времен и т. д. Все это никогда не делается напоказ, а только для себя. Увлечениями делятся с немногими, если встречают искренний интерес и понимание собеседника. Часто увлечения таят, боясь непонимания и насмешек. При менее высоком уровне интеллекта дело может сводиться к менее изысканным, но не менее странным увлечениям. Коллекции шизоидных подростков, иногда уникальные, иногда поражающие своей никчемностью, также более с тужат цели изощренных интеллектуальных или эстетических потребностей, чем просто жажде накопительства. Один подросток, например, собирал дуплеты из открыток с репродукциями картин известных художников и почтовых марок с изображением тех же картин.

На втором месте стоят хобби мануально-телесного типа. Неуклюжесть, неловкость, негармоничность моторики, нередко приписываемая шизоидам, встречается далеко не всегда, а упорное стремление к телесному совершенствованию может сгладить эти недостатки. Систематические занятия гимнастикой, плаванием, езда на велосипеде, упражнения йогов обычно сочетаются с отсутствием интереса к коллективным спортивным играм. Место увлечений могут занимать одиночные многочасовые пешие или велосипедные прогулки. Некоторым шизоидам хорошо даются тонкие ручные навыки: прикладное искусство, игра на музыкальных инструментах — все это также может составить предмет увлечений.

Реакции, связанные с формирующимся половым влечением, на первый взгляд, могут как будто совсем не проявляться. Внешняя «асексуальность», демонстративное презрение к вопросам половой жизни нередко сочетается с упорным онанизмом и богатыми эротическими фантазиями. Эти фантазии питаются случайными сведениями и легко включают перверзные компоненты. Болезненно чувствительные в компании, неспособные на флирт и ухаживание и не умеющие добиться сексуальной близости в ситуации, где она возможна, шизоидные подростки могут неожиданно для других обнаружить сексуальную активность в самых грубых и противоестественных формах — часами сторожить, чтобы подглядеть чьи-то обнаженные гениталии, эксгибиционировать перед малышами, онанировать под чужими окнами, откуда на них смотрят, вступать в связь со случайными встречными, назначать свидания по телефону незнакомым людям «на один раз». Свою сексуальную жизнь и сексуальные фантазии шизоидные подростки глубоко таят. Даже когда их поступки обнаруживаются, они стараются не раскрывать мотивов и переживаний.

Алкоголизация среди шизоидных подростков встречается довольно редко. Большинство из них не любят спиртные напитки. Опьянение не вызывает у них выраженной эйфории. Уговорам товарищей, питейной атмосфере компаний они легко противостоят. Однако некоторые из них находят, что небольшие дозы алкоголя, не вызывая эйфории, могут облегчить установление контактов, устраняют затруднения и чувство неестественности при общении. Тогда легко образуется особого рода психическая зависимость — стремление регулярно использовать небольшие дозы алкогольных напитков, часто крепких, с целью «побороть застенчивость» и облегчить контакты. Употребление алкоголя в качестве подобного «коммуникативного допинга» может осуществляться как с приятелями, так и в одиночку. Например, 15-летний шизоидный подросток тайком хранил в своей постели бутылку коньяка и каждое утро прикладывался к ней, чтобы «свободно чувствовать себя в школе».

Не меньшую угрозу, чем алкоголь, для шизоидных подростков представляют другие дурманящие вещества. Некоторые из них, особенно летучие, «льют воду на мельницу» шизоидных фантазий, делая их более чувственными и красочными.

Суицидальное поведение шизоидам не свойственно — шизоидность, видимо, не располагает к подобному способу решения жизненных трудностей. Демонстративные суицидные попытки [Леденев Б. А., 1981] бывают при смешанном шизоидно-истероидном типе. На психические травмы, конфликтные ситуации, положения, где к шизоидной личности предъявляются непосильные для нее требования, реакция проявляется ещ« большим уходом в себя, в свой внутренний мир глубоко затаенных фантазий. Другим проявлением подобной же реакции шизоидного подростка может быть усиленное сосредоточение на каком-либо увлечении, притом в обстановке, которая для этого окружающим кажется совершенно неподходящей. Например, 17-летний подросток, ухаживая за умирающей от рака матерью и буквально не отходивший от ее постели, тут же около нее изучал по самоучителю итальянский язык. Та же реакция на трудности может выявляться неожиданными, вычурными, порою жестокими поступками. Острые аффективные реакции у шизоидных подростков чаще всего бывают импунитивного (бегство из аффектогенной ситуации) или экстрапунитивного типа.

Делинквентность при шизоидном типе характера встречается нечасто, при этом в самом делинквентном поведении явственно выступают шизоидные черты. Обследуя подростков-беспризорников 20-х годов, Н. И. Озерецкий (1932) отметил, что шизоиды предпочитают воровать в одиночку, выбирают воровскую «профессию», требующую искусных навыков (например, кража денег из внутренних карманов или умение влезть в квартиру через форточку). Шизоидные подростки, не будучи склонны к групповой делинквентности, могут совершать серьезные правонарушения «во имя группы», желая, чтобы «группа признала своим». В одиночку также совершаются сексуальные правонарушения (эксгибиционизм, развратные действия над малолетними, сексуальная агрессия). Кражи могут носить особый характер (во имя «восстановления справедливости», хищение уникальных предметов для восполнения недостающего в собираемой коллекции и т. п.). Иногда делинквентному поведению и серьезным правонарушениям предшествует прием небольшой дозы алкоголя в качестве «допинга», но настоящего алкогольного опьянения не бывает.

По наблюдению нашего сотрудника А. А. Вдовиченко, шизоидные подростки, склонные к делинквентности, попадали в поле зрения милиции гораздо позже, чем делинквентные подростки с другими типами акцентуации характера. Они действовали в одиночку, умели скрывать свои поступки, не искали сообщников, хорошо обдумывали свои действия. Кражи предпочитали совершать при помощи собственноручно изготовленных отмычек, искусного выпиливания дверных замков и тому подобных «приемов».

Самооценка шизоидов отличается признанием того, что связано с замкнутостью, одиночеством, трудностью контактов, непониманием со стороны окружающих. Отношение к другим проблемам оценивается гораздо хуже.

Противоречивости своего поведения шизоиды нередко не замечают или не придают этому значения. Любят подчеркивать свою независимость и самостоятельность.

Соматические признаки, которые со времен Е. Kretschmer (1921) считаются свойственными шизоидам (астеническое телосложение, дряблая мускулатура, сутулая фигура, длинные ноги и высокий таз, слабо развитые гениталии, угловатость движений) у современных подростков можно видеть далеко не всегда. Акселерация развития и связанные с нею эндокринные сдвиги мог} т искажать эти черты, обусловливая, например, избыточную полноту или раннее и сильное сексуальное развитие.

С момента описания шизоидной психопатии было обращено внимание на ее сходство с некоторыми формами шизофрении, в частности с вялотекущей ее формой и с картиной дефекта после перенесенного шизофренического приступа. Это дало основание некоторым авторам вообще усомниться в существовании шизоидной психопатии как конституциональной аномалии характера, а все, что описывалось под ее названием, трактовать как дефект после приступа шизофрении, прошедшего незамеченным или случившегося в раннем детстве, или как «латентную» шизофрению. В итоге в прошлые десятилетия был период, когда шизоидная психопатия почти перестала диагностироваться и ее выраженные случаи стали рассматриваться как вялотекущая шизофрения, а шизоидные акцентуации с хорошей социальной адаптацией служили поводом для подозрений в отношении «латентной шизофрении». Со второй половины 70-х годов положение изменилось, и шизоидный тип характера как вариант конституциональной аномалии вновь получил признание.

Подростковый возраст создает особые трудности для дифференциальной диагностики шизоидной психопатии и вялотекущей шизофрении. Пубертатное заострение шизоидной психопатии может быть принято за начавшийся процесс или за новый «шуб», и, наоборот, дебют шизофрении может маскироваться подростковыми нарушениями поведения. Подробнее эта проблема рассматривается в гл. VII.

При психопатии все основные признаки шизоидности: замкнутость, отгороженность от людей, недостаток интуиции и сопереживания, уход в мир фантазий и увлечений — достигают крайности. Однако при умеренной степени шизоидной психопатии довольно часто обнаруживается возможность удовлетворительной адаптации, но в жестко ограниченных рамках. В этих условиях в узкой области могут даже достигаться значительные успехи (например, в области некоторых точных наук, занятиях прикладным искусством, игре в шахматы и т. п.), но при этом в обыденной жизни может обнаруживаться удивительная неприспособленность. При тяжелой психопатии дезадаптация иногда проявляется в стремлении полностью отгородиться от людей и жить только в своем фантастическом мире.

Владимир Б., 14 лет Единственный сын с дружной интеллигентной семье С детства замкнут, не любил шумных игр, в детском саду всегда играл один в стороне от ребят пли внимательно наблюдал, как играют другие дети. В школу пошел неохотно, в первые месяцы учебы появились тики. Когда привык к классу и учительнице, тики прошли. Учился удовлетворительно. Имел одного товарища, но близкой дружбы не было. С первых классов школы жил увлечениями. Собрал большую коллекцию бабочек, затем мастерил самострелы, игрушечные лодки с моторчиками, паровой двигатель Расспрашивал своего отца — инженера по профессии — об устройстве разных машин. Любил размышлять над возможностями разных изобретений.

В 12 лет родители отправили его в пионерский лагерь. Через несколько дней оттуда сбежал. Трое суток один шел лесом в город домой («не было денег на поезд»). Питался ягодами, один ночевал в лесу, обходил поселки, боясь, что его ищут и вернут обратно. В лагере воспитатели побег считали беспричинным — ни ссор, ни наказаний не было, убежал после того, как велели идти мыться в баню. В 14 лет был переведен в другую школу. Попал в класс, где властвовала компания хулиганов. Убежал из дому на пустовавшую дачу, принадлежавшую их родственникам; там скрывался несколько суток. Когда был наивен, причин побега никому не объяснил, отмалчивался, замкнулся. Был отправлен на обследование в подростковую психиатрическую клинику.

Во время беседы сперва был сдержан и немногословен, но затем охотно разговорился о своих увлечениях. Обнаружил хорошие знания техники, подтвердил, что мечтает стать изобретателем новых машин. Но свои поделки оценил весьма критически, сам назвал их «детскими игрунками». Затем по своей инициативе очень эмоционально рассказал о причине своих побегов. Всегда было трут, но знакомиться с новыми ребятами, среди взрослых чувствовал себя спокойнее. В лагере оказался выбитым из колеи. С детства стеснялся раздеваться при посторонних — поэтому убежал из бани (раньше никогда в общественных банях не бывал, и не знал что там моются голыми в присутствии других). Ему пригрозили наказанием и тем, что его вымоют насильно. Тогда решился убежать. Второй побег был вызван тем, что в школе над ним издевались хулиганы: в туалете пытались раздеть, приставали с сексуальными притязаниями, грозили избить. Никому об этом не рассказывал — стыдно было, что не смог постоять за себя. Бросил ходить на занятия: дома об этом не знали, часы уроков проводил на улице или в кино. Когда обнаружились прогулы, директор школы пригрозил отправить его в интернат. Испугался и убежал из дому прятаться на дачу. К родителям отношение теплое, особенно привязан к отцу. Сознался, что очень любит фантазировать «про себя» на темы изобретений или о том, о чем «стыдно говорить». В клинике подружился со спокойным, сдержанным мальчиком, также увлекающимся техникой.

При неврологическом осмотре — легкая асимметрия лицевой иннервации и сухожильных рефлексов. На ЭЭГ — без существенных отклонений. Физическое развитие — по возрасту, но сексуальное — с выраженной акселерацией (соответствует возрасту 16—17 лет).

Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки — диагностирован выраженный шизоидный тип. Имеются признаки, у называющие на возможность формирующейся психопатии. Конформность и реакция эмансипации умеренные. Отмечено выраженное отрицательное отношение к алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка удовлетворительная- выступили шизоидные и меланхолические черты, достоверно отвергаются «черты гипертимные и циклоидные (самооценка свидетельствует не только о шизоидности, по и о возможном субдепрессивном состоянии).

Диагноз. Шизоидная психопатия умеренной степени.

Катамнез через 1 год. Был переведен в другую школу. Учится удовлетворительно, однако с интересом и успехом занимается только физикой и алгеброй. Остается замкнутым, друзей не имеет, побегов больше не совершал.

Шизоидный тип психопатий у подростков мужского пола является самым частым после эпилептоидного — 19 % (см. табл. 3). При этом случаи «чистых» шизоидов в большинстве были расценены как психопатии тяжелой или выраженной степени. В умеренных случаях социальная дезадаптация бывала парциальной — срыв наступал либо дома при благополучии по месту учебы или работы, либо в школе или на работе при удовлетворительной адаптации в семье.

Шизоидные акцентуации обычно не ведут за собой ни социальной дезадаптации, ни тяжелых нарушений поведения, ни невротических расстройств. Поэтому эти подростки редко попадают под наблюдение психиатра. Так, в общей популяции подростков мужского пола (см. табл. 3) шизоидная акцентуация установлена в 9 %, а среди поступивших в психиатрический стационар с непсихотическими нарушениями — в 7 %.

Скрытая шизоидная акцентуация может обнаруживаться, если ситуация предъявляет непосильные для данного типа характера требования — например, быстро установить широкий круг неформальных и достаточно эмоциональных контактов. Шизоиды также срываются, когда к ним настойчиво и бесцеремонно «лезут в душу».

Андрей А., 18 лет. В детстве, в школьные годы, во время учебы в педагогическом училище не обнаруживал каких-либо заметных особенностей характера. Был в меру общителен, имел приятелей, не чуждался компаний, участвовал в общественной работе. По окончании училища был направлен на работу, но не учителем, как ожидал, а старшим пионервожатым в загородную школу-интернат Сразу обнаружил, что эта работа, требовавшая большой общительности, умения лидерствовать, оказалась не по нему. Тяготился ею, не мог найти контакта с учениками Один из старших педагогов, вызывавший у пего неприязнь, стремился опекать ею, претендовал на роль духовного наставника Стал сторониться его, a затем и других учителей, замкнулся, ушел в себя, стал нелюдимым, избегал даже встреч с прежними приятелями, чтобы «не рассказывать о себе и своей работе». После работы часами бродил в одиночку по округе, мечтая об интересной жизни. Хотелось бы быть вдали от людей — попасть на необитаемый остров или служить лесником в уединенном месте, в то же время понимал никчемность этих желаний. Свои переживания лишь однажды открыл случайному попутчику, который непонятно чем ему понравился Вскоре ему предложили заменить заболевшего учителя. За несколько дней преобразился, установил контакты и с учениками, и с учителями, стал охотно принимать участие в общественных мероприятиях, возобновил дружбу с прежними товарищами.

Катамнез через 6 лет. Продолжает учительскую работу, хорошо с ней справляется. Закапчивает заочное отделение педагогического института.

Еще Е. Kretschmer (1921), описывая шизоидный тип, выделил его экспансивный и сенситивный варианты. Последний, как указывалось, правильнее рассматривать как тип особый, принадлежащий к широкой группе астенических психопатий и акцентуаций, так как замкнутость здесь вторичная, компенсаторная. Тем не менее среди шизоидов встречаются как стеничные, так и астенические личности. Разнообразие шизоидных проявлений может быть столь велико, что число описываемых вариантов могло оказаться двузначным. Поэтому представляется целесообразным констатировать сочетание шизоидности с чертами других типов — сенситивного, психастенического, эпилептоидного, истероидного, неустойчивого. Главная основа характера, его ядро при этом всегда остается шизоидным.

Шизоидная психопатия, видимо, является одной из наиболее эндогенно обусловленных. Недостатки воспитания в развитии самих шизоидных черт характера имеют вспомогательное значение. Считается, что доминирующая гиперпротекция способна усугубить шизоидные черты, однако чаще приходится наблюдать, что неправильное воспитание обусловливает наслоение на шизоидное ядро черт другого типа: при потворствующей гиперпротекции — истероидного, при господстве вокруг жестоких взаимоотношений — эпилептоидного, при гипопротекции, отдавшей подростка во власть асоциальных компаний,— неустойчивого.

Фигурист Жан Буш научился раскрывать на льду свою личность — Урманов

«Буш себя зауважал и полюбил, если хотите, — добавил тренер. — И повзрослел. Все вместе изменило то, как Жан сейчас выглядит на льду. Мне, конечно, это легче увидеть, потому что я его тренирую, но здесь многие специалисты также отметили этот момент. Что же касается ошибок… Да, две ошибки были, но никакой трагедии в этом нет, будем работать».

По словам Урманова, подготовка к первенству России получилась очень непростой из-за того, что на чемпионате страны в Саранске Бушу не удалось попасть в тройку лучших, а также из-за неопределенности, связанной с чемпионатом Европы. Буш, как первый запасной сборной России, должен был быть готов заменить Евгения Плющенко, поездка которого в Шеффилд была под вопросом.

«Январь получился для спортсмена просто депрессивным, — признал Урманов. — Сразу после Нового года дней на десять это состояние затянулось. А потом постепенно начало все выравниваться. Это депрессивно-апатичное состояние, мне кажется, было неизбежно. Иногда у спортсмена стрессовые ситуации накапливаются. Совместными усилиями мы из этого состояния вышли, и я должен сказать, что после этого Буш начал тренироваться лучше, чем он это делал еще до всей этой ситуации».

Тренер рассказал, что при подготовке к соревнованиям были и технические сложности.

«Мы были вынуждены перестраивать короткую программу, потому что в этом сезоне мы не готовили ее для юниорских стартов, а там по правилам совсем другие элементы, — пояснил Урманов. — Четверной делать нельзя, а до этого мы прыгали в короткой каскад «4-3″. Пришлось уходить в срочном порядке на каскад с тройным флипом, но хорошо, что он был готов, потому что мы его тренировали. Поменяли местами элементы. И параллельно нужно было понимать, что если мы едем на чемпионат Европы, то нужно быть готовым вернуться к старому варианту».

«Но когда стало понятно, что Женя, скорее всего, на Европу едет, мы начали целенаправленно готовиться к первенству России», — добавил тренер.

Поскольку на взрослый чемпионат мира от сборной России поедут два фигуриста, а Евгений Плющенко от вояжа в Ниццу уже отказался, Буш снова стал первым запасным в команде. В связи с не слишком удачным выступлением Сергея Воронова на чемпионате Европы существует теоретическая вероятность замены его на Буша, но эта ситуация, по словам Урманова, не представляет для него никакой сложности.

«Наша задача сейчас — и Жана, и моя — максимально хорошо подготовиться к юниорскому чемпионату мира (29 февраля — 4 марта). Это задача номер один. От этого и зависят дальнейшие перспективы Буша. Все в руках спортсмена — будет понятно, фигурист в резерве лучше или хуже того, кто в основе. Это нормальная и абсолютно правильная ситуация», — заключил Урманов.

Армения. Слабая власть, слабая оппозиция и апатичное большинство — интервью

Правящий в Армении блок «Мой шаг» отказался от идеи проведения внеочередных парламентских выборов, которые рассматривались в качестве варианта разрешения политического кризиса, возникшего после поражения страны в последней карабахской войне. До недавних пор армянские власти обсуждали форматы организации досрочных выборов. В качестве варианта допускался даже самороспуск парламента, хотя это не предусмотрено Конституцией республики. Для этого необходимо было внести специальные поправки в основной закон республики. Некоторые политические силы и отдельные фигуры уже анонсировали свою готовность принять участие в выборах. В частности, об этом заявил второй президент Армении Роберт Кочарян. Спустя сутки после подтверждения бывшим армянским лидером своего решения «вернуться в большую политику» власти намекнули на возможный отказ от идеи проведения досрочных выборов, утверждая, что они «не получили положительного отклика со стороны парламентской оппозиции, равно как и поддержки населения».

О реальных мотивах отказа от досрочных выборов со стороны властей, политических позициях премьер-министра Никола Пашиняна, ситуации внутри правящего блока, возможных действиях оппозиции и политических шансах второго президента Роберта Кочаряна корреспондент EADaily побеседовал с политическим аналитиком, директором Ереванского пресс-клуба Борисом Навасардяном.

Борис Навасардян. Иллюстрация: armenianreport.com

— Почему Никол Пашинян отказался от идеи проведения внеочередных парламентских выборов? На них реально нет общественного запроса или действующая власть испугалась своего возможного проигрыша?

— Думаю, разговоры о внеочередных выборах имели тактический характер, чем представляли собой реальную цель, которая рассматривалась правящей политической силой. Учитывая сегодняшние реалии, итоги досрочных выборов были бы непредсказуемыми для всех политических акторов.

Расклад сил на политической арене Армении очень нестабильный. Он динамично меняется и зависит от многих как внутренних, так и внешних факторов. В связи с этим нет мотивации разменивать то, что сейчас есть, на подобную непредсказуемость. Хотя Никол Пашинян и его команда во многом формально контролируют политическую ситуацию в стране и имеют серьезную проблему с управляемостью государства, но при этом чувствуют себя властью и вкушают все ее прелести.

Когда оценка ситуации выявила, что у сегодняшних оппонентов Пашиняна нет реальных ресурсов что-то изменить, власти решили не напрягаться и не создавать для себя проблем. В итоге мы в очередной раз вошли в период политической стагнации, которую за последние 30 лет Армения неоднократно переживала. Это период, когда власть не обладает необходимой легитимностью, но тем не менее в значительной степени может сохранять свои позиции и не особенно рисковать. Получился такой расклад — слабая власть, слабая оппозиция и апатичное большинство граждан. Для того чтобы армянское общество решилось на какие-то резкие действия, потребуется определенный период накопления энергии. Оно после «бархатной революции» 2018 года еще не состоялось, тем более что этот процесс накопления во многом купировало поражение в войне.

— Каковы сейчас позиции Пашиняна и ситуация внутри правящей партии?

— Очевидно, что основные внешние факторы, влияющие на политическую ситуацию в Армении, а это Москва, Баку и Анкара, удовлетворены тем, что сейчас происходит в стране. Армения не оказывает сопротивления инициативам, исходящим из этих трех столиц и направленным на фиксацию поствоенного положения дел в регионе. В связи с этим нынешняя власть в Ереване их вполне устраивает. Отсутствие каких-либо угроз для этой власти извне придает ей определенную стабильность. Тем более ожидания, что из Москвы последуют хотя бы намеки на наличие у Кремля каких-то предпочтений, кроме Пашиняна, не оправдались. Эти сигналы не поступили. А без таковых из страны, ставшей сегодня гарантом безопасности Арцаха (армянское историческое название Нагорного Карабаха. — Ред.) и в значительной степени контролирующей ситуацию в области безопасности в Армении, трудно заявлять о серьезных политических амбициях. Позиция России очень чутко воспринимается в армянском обществе.

Что касается ситуации внутри правящего блока, думаю, он давно разбит на несколько фракций. Однако все они зависят от одного человека — Никола Пашиняна. Поэтому при всей той конкуренции, которая происходит внутри правящего блока, когда речь заходит об общих интересах, их формулирует Пашинян, и все вынуждены соглашаться с ним.

Если бы существовали какие-то очевидные угрозы для самого премьер-министра, можно было бы ожидать какие-то проявления нелояльности в его команде. Пока они весьма ограничены в охвате. Фракцию «Мой шаг» в результате проигранной войны и последующих политических событий покинули всего лишь пятеро депутатов. Полагаю, это были люди, которые поспешили с выводами. Значительная их часть, четверо из пятерых, если бы дотерпели до нынешнего положения дел, не пошли бы на такой шаг. Что касается остальных 83 депутатов блока «Мой шаг», то я там каких-то серьезных брожений не ожидаю. Они прекрасно понимают, что даже сегодняшний их не совсем комфортный статус лучше того, который они бы имели без Пашиняна. Можно ожидать, конечно, каких-то попыток со стороны конкурентов Пашиняна, грубо говоря перекупить депутатов блока «Мой шаг», но даже тогда мы, скорее всего, будем иметь дело с единичными случаями. Большинства в две трети голосов, необходимых для внесения изменений в ряд статей Конституции, правящий блок уже лишился, но возможности для принятия любых других решений он сохранит.

— Как оппозиция поведёт себя после заявления Пашиняна и «Моего шага» об отказе от внеочередных выборов?

— Оппозиция, безусловно, будет рассчитывать на то, что потепление погоды создаст благоприятные условия для активизации протестных действий. В какой-то степени можно сказать, что их расчеты не лишены оснований. Социальное напряжение в стране так или иначе будет возрастать из-за ухудшения экономической ситуации, увеличения социальной нагрузки из-за войны и пандемии, неэффективных шагов по решению вопроса с возвращением на родину армянских пленных из Азербайджана и обеспечением тех семьей, которые понесли потери в результате войны как в плане имущественном, так и членов семьи. На это делается расчет. Насколько я понимаю, сейчас в стане оппозиции идет поиск наилучшего формата. То есть каким образом сложится та команда, которая в будущем будет организовывать протестные действия.

Можно сказать, что отказ от прежнего формата «16+» уже произошёл. Ставка на маленькие политические силы, не имеющие влияния на общественные настроения, не оправдала ожидания. В будущем будет делаться ставка на конкурентные политические фигуры, у которых есть шанс быть воспринятыми в обществе в качестве лидеров оппозиции. Думаю, по этой причине недавно состоялась встреча так называемой оппозиционной «шестерки» — второго и третьего президентов Роберта Кочаряна, Сержа Саргсяна, Вазгена Манукяна — все еще единого кандидата в премьеры от активной части оппозиции, лидера партии «Родина» Артура Ванецяна, лидера «Процветающей Армении» Гагика Царукяна и представителя верховного органа АРФ «Дашнакцутюн» Ишхана Сагателяна. Вазген Манукян в этой «шестерке» символизирует некоторую преемственность между прежним и новым форматами.

— Как вы оцените позиции Кочаряна? Возможна ли консолидация оппозиции вокруг него?

— Консолидация вокруг какой-либо личности мне кажется маловероятной. Я полагаю, что консультанты так называемых старых властей должны им советовать идти на борьбу с Николом Пашиняном — будь-то выборы или иные формы политического противостояния — несколькими колоннами. Думаю, Кочарян может претендовать на лидерство в одной из них. Консолидация вокруг одной личности в ближайшее время мне кажется маловероятной, но консолидация вокруг применяемой тактики, общих лозунгов будет происходить. С учетом того, что общество очень по-разному относится к вышеперечисленным личностям, для оппозиции, полагаю, неэффективно концентрироваться на одном из них.

— Последний вопрос. Идея временного премьера Вазгена Манукяна до проведения внеочередных выборов еще актуальна или этот проект уже можно считать исчерпанным?

— Этот проект, скорее всего, исчерпан. Тактика множественности политических сил с единой платформой не сработала. Той части общества, которая готова выйти против нынешней власти, будет предлагаться несколько вариантов, приемлемых для отдельных колонн оппозиции. Но которая из них окажется наиболее успешной, получит наибольшую поддержку, покажет время.

Новинки! — БлогРита Навьер

 

Дорогие читатели!

Сегодня можно за полцены купить и прочесть мою книгу

«

Моя любовь, моё проклятье» .

___________________________________________________________

Так же хочу поделиться с вами тремя бесплатными новинками от замечательных авторов, если вдруг вы не видели.

Ничего (при)личного  от Агаты Лель

Аннотация

— Что-что вы с Эдиком задумали? — округляет глаза Алёна. Она не просто удивлена — ошарашена.
— Да не кричи ты так! — озираюсь по сторонам и понижаю тон. — Мы решили по очереди улизнуть с вечеринки и заняться «этим» в кабинете политологии. В костюме деда мороза. Ну, — хихикаю, — Эдик будет типа Дед Мороз: красное пальто, борода. Тот ещё экстрим. Круто, правда?
***
— Эдик… это было… феерично!
Постой, ты же… не Эдик! Эй, кто ты? Ты куда пошёл?!
Меня зовут Юля, и до нового года у меня есть три дня и семь кандидатов, чтобы вычислить, кто же из них мой Таинственный Мистер Х

_____________________________________________________________

Подари мне эту ночь от Светланы Казаковой

Аннотация

Молодая женщина со сказочным именем Эльза не верит в сказки, и у неё на это есть свои причины. Но в Новый год наступает время чудес, и снегопад приводит к её порогу мужчину, которого она уже знала когда-то. Подарит ли им судьба второй шанс, и станет ли эта долгая зимняя ночь началом их нового счастья?

_____________________________________________________________

Мотылек над жемчужным пламенем от Kerry

Аннотация 

Она – заядлая мечтательница, которая черкает четверостишья и заклято верит в чистую любовь.
Он – апатичная личность. Социопат без судьбы, которого сожрали пороки.
Ее ждало большое будущее.
Он родился мертвецом.
Они по-разному больны и одинаково неизлечимы. Они зависимы и одновременно свободны. Они противопоказаны друг другу, но инъекция любви уже разошлась по венам.

Шизоидное расстройство личности — Симптомы и причины

Обзор

Шизоидное расстройство личности — это необычное состояние, при котором люди избегают социальной активности и постоянно уклоняются от взаимодействия с другими. У них также есть ограниченный диапазон эмоционального выражения.

Если у вас шизоидное расстройство личности, вас могут считать одиночкой или пренебрежительным отношением к другим, и вам может не хватать желания или навыков для установления близких личных отношений.Поскольку вы не склонны проявлять эмоции, вам может казаться, что вы не заботитесь о других или о том, что происходит вокруг вас.

Причина шизоидного расстройства личности неизвестна. Разговорная терапия и, в некоторых случаях, лекарства могут помочь.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Если у вас шизоидное расстройство личности, вероятно, вы:

• Предпочитаю побыть одному и решаю заниматься делами в одиночестве
• Не хочу или не наслаждаюсь близкими отношениями
• Не чувствую желания или желания сексуальных отношений
• Ощущение, будто вы не можете испытать удовольствие
• Имеют трудности с выражением эмоций и адекватной реакцией на ситуации
• Может показаться другим без юмора, равнодушным или эмоционально холодным
• Может показаться, что не хватает мотивации и целей
• Не реагировать на похвалу или критические замечания других людей

Шизоидное расстройство личности обычно начинается в раннем взрослом возрасте, хотя некоторые особенности могут быть заметны в детстве.Эти функции могут вызвать у вас проблемы с обучением в школе, на работе, в обществе или в других сферах жизни. Однако вы можете достаточно хорошо выполнять свою работу, если в основном работаете в одиночку.

Шизотипическое расстройство личности и шизофрения

Шизоидное расстройство личности, хотя и является другим расстройством, может иметь некоторые симптомы, схожие с шизотипическим расстройством личности и шизофренией, например сильно ограниченную способность устанавливать социальные связи и отсутствие эмоционального выражения.Людей с этими расстройствами можно рассматривать как странных или эксцентричных.

Несмотря на то, что имена могут звучать похоже, в отличие от шизотипического расстройства личности и шизофрении, люди с шизоидным расстройством личности:

• Находятся в контакте с реальностью, поэтому они вряд ли испытают паранойю или галлюцинации
• Имеют смысл, когда они говорят (хотя тон может быть не слишком живым), чтобы у них не было разговорных шаблонов, которые были бы странными и которые трудно усвоить

Когда обращаться к врачу

Люди с шизоидным расстройством личности обычно обращаются за лечением только от связанной проблемы, например депрессии.

Если кто-то из ваших близких посоветовал вам обратиться за помощью по поводу симптомов, общих для шизоидного расстройства личности, запишитесь на прием к врачу или специалисту в области психического здоровья.

Если вы подозреваете, что у близкого человека шизоидное расстройство личности, мягко предложите ему обратиться за медицинской помощью. Возможно, вам будет полезно предложить пойти на первую встречу.

Причины

Личность — это сочетание мыслей, эмоций и поведения, которое делает вас уникальным.Это то, как вы смотрите, понимаете и относитесь к внешнему миру, а также то, как вы видите себя. Личность формируется в детстве в результате взаимодействия унаследованных тенденций и факторов окружающей среды.

При нормальном развитии дети со временем учатся точно интерпретировать социальные сигналы и соответствующим образом реагировать. Причины развития шизоидного расстройства личности неизвестны, хотя сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды, особенно в раннем детстве, может играть роль в развитии расстройства.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития шизоидного расстройства личности, включают:

• Наличие родителя или другого родственника, страдающего шизоидным расстройством личности, шизотипическим расстройством личности или шизофренией
• Родитель был холодным, пренебрежительным или невосприимчивым к эмоциональным потребностям

Осложнения

Люди с шизоидным расстройством личности подвергаются повышенному риску:

• Развивающееся шизотипическое расстройство личности, шизофрения или другое бредовое расстройство
• Другие расстройства личности
• Большая депрессия
• Тревожные расстройства

Авг.17, 2017

Симптомы, причины и лечение шизоидного расстройства личности

Что такое шизоидное расстройство личности?

Шизоидное расстройство личности — одно из многих расстройств личности. Из-за этого люди могут казаться отстраненными и бесчувственными, редко участвуют в социальных ситуациях или поддерживают отношения с другими людьми. Шизоидное расстройство личности может способствовать изоляции и одиночеству; одиночество может быть нормальной и желанной частью жизни для людей с шизоидным расстройством личности.

Симптомы шизоидного расстройства личности

Поговорите со своим врачом о тестировании и лечении, если вы или ваш любимый человек испытываете какие-либо из этих симптомов шизоидного расстройства личности:

• Затруднения в выражении эмоций или правильном поведении в эмоциональных ситуациях
• Вы предпочитаете одиночество или изолированность от других
• Вы не получаете удовольствия от многих или каких-либо занятий
• У вас мало отношений, включая семью, друзей или романтических партнеров
• Вы не переживаете или не замечаете эмоционального стресса других людей
• Избегайте деятельности, в которой участвуют другие люди
• Не выглядеть эмоциональным, лишенным чувства юмора или равнодушным к другим
• Вы не желаете близких личных отношений и не наслаждаетесь ими
• Вы не заинтересованы ни в похвале, ни в критике

Причины шизоидного расстройства личности и факторы риска

Шизоидное расстройство личности не имеет определенной причины.Некоторые факторы риска могут увеличить ваши шансы на развитие шизоидного расстройства личности, в том числе:

• Осложнения при рождении
• Травмы головы или головного мозга
• Семейный анамнез шизофрении или других психических расстройств
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Воздействие вирусов, болезней или недоедания до рождения
• Травма, особенно эмоциональное и физическое насилие, насилие или жестокое обращение в семье в детстве, а также травма, вызванная войной
• Родитель холодный, небрежный и отстраненный

Лечение шизоидного расстройства личности

Существует множество методов лечения шизоидного расстройства личности, и эти методы лечения могут быть очень эффективными.Поговорите со своим врачом о составлении плана лечения, который поможет вам контролировать свои симптомы и научиться обращаться к другим.

Лекарства: лекарства от тревожности и антидепрессанты могут помочь контролировать симптомы вашего расстройства.

Терапия: программы групповой терапии, трудотерапии и самопомощи могут научить вас новым навыкам преодоления трудностей и помочь узнать, как развивать отношения. Узнайте больше о вариантах лечения.

Образование. Для достижения успеха необходимо больше узнавать о своих триггерах и поведении, которых следует остерегаться по мере того, как вы узнаете больше о жизни с расстройством.Узнайте больше о психическом здоровье.

Поддержка: вам может быть полезно знать, что вы не одиноки в таких чувствах. Найдите группу поддержки у Шеппарда Пратта.

Если вы или ваш любимый человек страдаете шизоидным расстройством личности, The Retreat at Sheppard Pratt может вам помочь.

изменений поведения и личности | Центр памяти и старения

У людей с деменцией иногда развиваются иллюзии или ложные убеждения, галлюцинации или они ощущают то, чего на самом деле нет.Бред при деменции может быть параноидальным; например, человек может полагать, что кто-то ворует у него, его супруг изменяет ему или кто-то пытается его заполучить. Заблуждения при деменции также могут быть связаны с потерей памяти. Например, человек может полагать, что ему нужно идти на работу (когда он уже много лет на пенсии), что он может безопасно водить машину (хотя у него отозвали права) или что ему нужно заботиться о своих детях (которые теперь взрослые взрослые).

Галлюцинации включают видение, слух, осязание или обоняние вещей, которых нет.Галлюцинации при деменции могут быть приятными; например, человек может видеть и разговаривать с «маленькими людьми», животными или человеком из своего прошлого (например, с умершим родителем). Галлюцинации при деменции также могут быть пугающими и тревожными. Например, человек может слышать, как люди кричат ​​на него, видеть людей, идущих за ними, или чувствовать, как насекомые ползают по его коже. Сильные эмоциональные воспоминания из прошлого человека могут повторно проявиться в виде бреда и галлюцинаций при деменции. У человека могут быть проблемы с отделением прошлого опыта от текущей реальности, и он может до некоторой степени пережить эти события заново.Например, переживания жестокого обращения, травматических инцидентов или трагической утраты могут быть вызваны сигналами окружающей среды и переживаться как заблуждение или галлюцинация.

Бред и галлюцинации могут возникать при всех типах деменции, и они особенно часто встречаются при деменции с тельцами Леви (LBD) и деменции при болезни Паркинсона (PDD). Вещи в окружающей среде могут способствовать неправильному восприятию. Например, драматические или пугающие телепрограммы могут восприниматься как происходящие в реальной жизни.Тревожные шумы, отражения в зеркале или окне, темные тени и яркий свет могут восприниматься как кто-то, идущий за ними. Усталость или недостаток отдыха могут усугубить эти симптомы. Если симптомы новые или ухудшаются, важно, чтобы врач осмотрел человека, чтобы исключить основную медицинскую причину. Внезапные изменения психического статуса могут быть вызваны инфекциями мочевыводящих путей, пневмонией, запором, обезвоживанием и другими состояниями.

Когда человека не беспокоят и не беспокоят его галлюцинации или иллюзии, обычно лучше всего подтвердить свой опыт сухим тоном голоса, не одобряя и не отрицая его.Например, вы можете сказать что-то вроде: «Ой, это интересно», или «Хм, я этого не вижу», или «Было бы неплохо иметь частный самолет, он определенно стоит больших денег! ” и перейду к другой теме разговора. Сохраняйте спокойствие и не спорьте с человеком и не говорите ему, что он неправ.

В этом разделе предлагаются некоторые идеи, как помочь человеку с деменцией, когда у него бред или галлюцинации. Если их симптомы беспокоят, следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить другие причины, и посмотреть, может ли лекарство помочь.Часто полезны ингибиторы ацетилхолинэстеразы, такие как донепезил (торговое название Aricept) или ривастигмин (торговое название Exelon). Более сильные лекарства, такие как нейролептики, имеют больше побочных эффектов, хотя польза от них иногда перевешивает потенциальный вред.

Человек считает, что ему нужно пойти на работу или выполнить предыдущие обязанности

• Помните, что у человека есть болезнь, поражающая его мозг, и он не намерен так поступать.
• Обдумайте способы адаптации прежних ролей. Если человек всегда был «кормильцем» или «воспитателем», он может помочь ухаживать за домашним животным или садом. Если они привыкли быть ответственными, они могут быть «директором» и рассказывать другим, как делать то, что они делали раньше (например, готовить или ремонтировать).
• Избегайте споров или попыток убедить человека; это часто ухудшает ситуацию
• Попробуйте отвлечь собеседника разговором. Например, попросите их рассказать вам о своей работе и постепенно переводите разговор на несколько родственную тему.Если человек говорит о работе в офисе, вы можете сменить тему на пишущие машинки или компьютеры.
• Попробуйте отвлечь собеседника комплиментами. Например, скажите им, насколько вам нравятся их рубашка или украшения, а затем задайте об этом вопросы. Это их любимый цвет? Это было дорого?
• Попробуйте перенаправить человека с другим действием. Например, попросите их помочь сделать что-нибудь еще, например, переставить мебель, рассортировать почту, починить сломанный прибор, подмести пол или сложить белье.
• Попробуйте успокоить человека, сказав небольшую ложь. Например, вы можете сказать им: «Сегодня офис закрыт» или «Дети в школе». Вам нужно будет немедленно перенаправить их на другую тему разговора или занятие, чтобы избежать конфликта.
• Найдите способ выразить человеку свою признательность. Например, поблагодарите их за то, что они поделились с вами своей историей, научили вас чему-то, чего вы не знали, заставили вас смеяться и т. Д.
• Настоящие опекуны делятся своими стратегиями в этом видео: «Разговоры с опекунами» Видео: «Играем вместе».

Человек видит или слышит, как кто-то идет за ним

• Помните, что человек не делает это специально и не делает вид, что видит или слышит что-то. У них болезнь, поражающая их мозг, и они стараются изо всех сил.
• Сочувствуйте чувствам человека и подбодрите его. Например, вы можете сказать:
  • Мне очень жаль, это страшное чувство. Давайте сделаем глубокий вдох. Я ничего не слышу. Пойдемте, давайте убедимся, что все в порядке.
  • Когда мне страшно, я люблю проводить время со своей кошкой (помолиться, выпить чаю, закутаться в одеяло, посмотреть трогательный фильм и т. Д.) Вот мой кот Чарли, разве он не милый?
  • Прости, что было так страшно. Давай зажжем весь свет и съедим мороженого, пока не почувствуем себя лучше.
• Не говорите человеку, что он не должен бояться.
• Утешайте человека уважительным тоном голоса, как любого другого взрослого.
• Если человек хорошо реагирует на привязанность, обнимите его, возьмите его за руку или потрите спину.
• Постарайтесь наблюдать за окружающей средой с точки зрения человека. Ищите визуальные или слуховые подсказки, которые человек может неправильно воспринять. Сведите к минимуму тени, шумы и объекты, которые могут казаться пугающими или тревожными.
• Есть ли предметы, которые помогают человеку чувствовать себя в безопасности, например одеяло, мягкая игрушка, религиозный или духовный предмет или фотография? Рассмотрим игрушечную игрушку-робот.
• Если человек живет один, такая паранойя может быть признаком того, что ему нужна дополнительная поддержка и наблюдение. Подумайте о том, чтобы нанять больше услуг по уходу на дому или переместить человека в учреждение по уходу.
• Это видео из программы UCLA по лечению болезни Альцгеймера и деменции демонстрирует полезные стратегии.
• Уберите или закрепите пистолеты, ножи и другие предметы, которые могут быть использованы человеком, чтобы попытаться защитить себя от невиновного человека, который, как они могут ошибочно полагать, преследует его.

Человек считает, что его супруга или опекун — самозванец.Это также известно как синдром Капгра.

• Помните, что заблуждение вызвано болезнью. Человек так поступает не специально.
• Постарайтесь не принимать это на свой счет.
• Иногда полезно, чтобы знакомый человек, например, сосед или родственник, позвонил или навестил этого человека, чтобы успокоить его.
• Спор с человеком или попытки убедить его, что он неправ, может ухудшить ситуацию.
• Этот вид параноидального заблуждения особенно труден для близких, особенно для человека, которого считают самозванцем
• Если вы находитесь на пределе возможностей и вам нужна помощь, позвоните по круглосуточной горячей линии Ассоциации Альцгеймера по номеру 1.800.272.3900
• Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки или получить консультацию, которая поможет вам справиться.
• Человеку с деменцией, возможно, придется провести некоторое время вдали от человека, которого он считает самозванцем.
• Подумайте о том, чтобы нанять помощника по дому, записать человека в дневную программу или переместить человека в дом другого родственника или в учреждение по уходу.
• Послушайте интересный подкаст радиолаборатории NPR о синдроме Капгра.

Человек обвиняет кого-то в краже или сокрытии вещей

• Люди с деменцией рискуют стать жертвами мошенничества и грабежа.Важно исследовать эти жалобы, чтобы увидеть, действительно ли это заблуждение.
• Часто человек теряет свои вещи, и ему нужен кто-то, кто спокойно поможет ему найти их.
• Помните, что человек делает это не специально; постарайтесь не принимать это на свой счет.
• Избегайте споров с этим человеком; как правило, лучше просто попытаться помочь решить проблему.
• Если вы не можете найти предмет, извинитесь перед человеком за его потерю. Предлагаю попробовать заменить.
• Помогите человеку организовать и хранить свои вещи в удобных для него местах. Создавайте визуальные подсказки, которые помогают человеку находить предметы
• Купите резервные копии вещей, которые часто теряются, например, очков, бумажника, кошельков и ключей.
• Если человек проживает в учреждении по уходу, используйте наклейки с надписью, чтобы нанести его имя на одежду, обувь и другие личные вещи.

Человек становится очень расстроенным, агрессивным или импульсивно пытается «сбежать»

• Сделайте глубокий вдох и постарайтесь сохранять спокойствие
• Уменьшите фоновый шум (выключите телевизор или радио) и, если возможно, приглушите яркий свет.
• Иногда полезно, чтобы другой знакомый человек, например, сосед или родственник, позвонил или посетил, чтобы отвлечь и успокоить человека.
• Спор с человеком или попытка его физического сдерживания может ухудшить ситуацию
• Если человек будет участвовать в разговоре, попробуйте спокойно поговорить о конкретных вещах, которые вы наблюдаете в окружающей среде, чтобы помочь переключить его внимание на настоящий момент. Например, вы можете описать погоду или ближайшее окружение.Поощряйте использование всех своих чувств (взгляд, слушание, осязание, обоняние).
• Избегайте физического сдерживания человека, если он не находится в непосредственной опасности или не угрожает безопасности других
• Если существует непосредственная угроза опасности для человека или кого-либо еще, звоните 911.
• Обратитесь к врачу человека, чтобы срочно назначить встречу, чтобы исключить основную медицинскую причину и рассмотреть возможность медикаментозного лечения.
• Если вы находитесь на пределе возможностей и вам нужна помощь в том, чтобы понять, что делать в любое время дня и ночи, позвоните по круглосуточной горячей линии Ассоциации Альцгеймера по номеру 1.800.272.3900.
• Как только ситуация спадет с эскалации, подумайте о разработке плана реагирования на кризис вместе с группой ухода за человеком, чтобы справиться с подобными ситуациями в будущем. Вот дополнительная информация о планах реагирования на кризисы Национальной ассоциации психических заболеваний.
• Иногда повторяющиеся ритмичные действия могут утомлять людей. Например: качание на качелях или стуле, ходьба, жужжание, пение, подбрасывание мяча вперед и назад, игра на ручном барабане, удары по боксерской груши и т. Д.

Апатия может предсказать начало деменции за несколько лет до появления других симптомов — ScienceDaily

Апатия — отсутствие интереса или мотивации — может предсказать начало некоторых форм деменции за много лет до появления симптомов, предлагая «окно возможностей» для лечить болезнь на ранней стадии, согласно новому исследованию группы ученых под руководством профессора Джеймса Роу из Кембриджского университета.

Лобно-височная деменция — серьезная причина деменции у молодых людей.Заболевание часто диагностируется в возрасте от 45 до 65 лет. Оно изменяет поведение, язык и личность, что приводит к импульсивности, социально неприемлемому поведению и повторяющимся или компульсивным формам поведения.

Общей чертой лобно-височной деменции является апатия с потерей мотивации, инициативы и интереса к вещам. Это не депрессия или лень, но это можно принять за них. Исследования со сканированием мозга показали, что у людей с лобно-височной деменцией это вызвано сокращением определенных участков в передней части мозга — и чем сильнее это сокращение, тем хуже апатия.Но апатия может начаться на десятилетия раньше других симптомов и быть признаком грядущих проблем.

«Апатия — один из наиболее распространенных симптомов у пациентов с лобно-височной деменцией. Он связан с функциональным упадком, снижением качества жизни, потерей независимости и ухудшением выживаемости», — сказала Маура Малпетти, когнитивист из отдела клинических неврологии. Кембриджский университет.

«Чем больше мы узнаем о самых ранних последствиях лобно-височной деменции, когда люди все еще хорошо себя чувствуют, тем лучше мы сможем лечить симптомы и отсрочить или даже предотвратить деменцию.«

Лобно-височная деменция может быть генетической. Около трети пациентов имеют семейный анамнез этого заболевания. Новое открытие о важности ранней апатии было сделано в рамках Инициативы по генетической лобно-височной деменции (GENFI), совместной работы ученых из Европы и Канады. В GENFI принимают участие более 1000 человек из семей, в которых есть генетическая причина лобно-височной деменции.

Итак, в исследовании, опубликованном сегодня в журнале Alzheimer’s & Dementia : The Journal of the Alzheimer’s Association, профессор Роу и его коллеги показали, как апатия предсказывает снижение когнитивных функций еще до появления симптомов деменции.

В новом исследовании приняли участие 304 здоровых человека, несущих дефектный ген, вызывающий лобно-височную деменцию, и 296 их родственников с нормальными генами. За участниками наблюдали в течение нескольких лет. Ни у одного из них не было деменции, и большинство людей в исследовании не знали, несут ли они дефектный ген или нет. Исследователи искали изменения в апатии, тестах памяти и МРТ головного мозга.

«Изучая людей с течением времени, а не просто делая снимок, мы выяснили, как даже незначительные изменения в апатии предсказывают изменение познания, но не наоборот», — объяснил Малпетти, первый автор исследования.«Мы также наблюдали сокращение местного мозга в областях, которые поддерживают мотивацию и инициативу, за много лет до ожидаемого появления симптомов».

Люди с генетическими мутациями имели большую апатию, чем другие члены их семьи, которая за два года увеличилась намного больше, чем у людей с нормальной генетикой. Апатия предсказывала снижение когнитивных функций, и это ускорялось по мере приближения к предполагаемому возрасту появления симптомов.

Профессор Роджер Киевит из Института Дондерса, Медицинского центра Университета Радбауд в Неймегене и Отделения познания и мозговых наук MRC в Кембридже сказал: «Апатия прогрессирует намного быстрее у тех людей, которые, как мы знаем, подвержены большему риску развития лобно-височной деменции, и это связано с большей атрофией головного мозга.Вначале, хотя участники с генетической мутацией чувствовали себя хорошо и не имели симптомов, они демонстрировали более высокий уровень апатии. Степень апатии предсказывала когнитивные проблемы в грядущие годы ».

«Из других исследований мы знаем, что у пациентов с лобно-височной деменцией апатия является плохим признаком с точки зрения самостоятельной жизни и выживания. Здесь мы показываем ее важность за десятилетия до появления симптомов», — сказал профессор Джеймс Роу из клинического отделения. Неврология, соавтор.

Профессор Роу сказал, что исследование подчеркивает важность выяснения причин апатии. «Есть много причин, по которым кто-то чувствует себя апатичным. Это может быть легко поддающимся лечению заболеванием, например низким уровнем гормона щитовидной железы, или психическим заболеванием, таким как депрессия. Но врачи должны помнить о возможности апатии, предвещающей опасность. слабоумие и увеличивает вероятность деменции, если ее не лечить, особенно если кто-то в семейном анамнезе страдает деменцией.

«Лечение деменции — сложная задача, но чем раньше мы сможем диагностировать болезнь, тем больше у нас возможностей попытаться вмешаться и замедлить или остановить ее прогресс.«

Исследование в значительной степени финансировалось Советом по медицинским исследованиям, Wellcome и Национальным институтом медицинских исследований.

Антисоциальное расстройство личности (социопатия): причины и симптомы

Некоторые люди, кажется, не уважают других и могут причинить им вред без сожаления или чувства вины. Когда такое поведение широко распространено, у человека может быть хроническое психическое заболевание, известное как антисоциальное расстройство личности.Иногда людей с антисоциальным расстройством личности называют «социопатами».

Кто такой социопат? Люди с антисоциальным расстройством личности готовы использовать обман или манипуляции, чтобы получить все, что они хотят, например власть или деньги. Они могут обманывать людей и использовать псевдоним, воровать или использовать агрессивное поведение для достижения своих желаний. Даже когда их поймают, они не выказывают ни сожаления, ни вины. Им не хватает чувства сочувствия, и они не могут рассматривать чувства других без посторонней помощи. Они также склонны действовать импульсивно, что может привести к аресту и тюремному заключению.

В популярной культуре существует распространенный миф о том, что «социопаты» — это успешные, харизматичные люди, занимающие властные позиции. Это правда, что есть высокофункциональные социопаты, но это не норма. В то время как черты пути социопата могут включать в себя убедительность или обаяние, большинство людей с этим расстройством будут бороться с безответственностью. Они реже воспользуются возможностями трудоустройства, реже оплачивают счета вовремя и подвергаются высокому риску тюремного заключения из-за импульсивного поведения.У них также, вероятно, будет более короткая продолжительность жизни из-за импульсивного поведения, такого как злоупотребление психоактивными веществами и преступная деятельность.

Причины антисоциального расстройства личности

Что вызывает антисоциальное расстройство личности? Исследователи считают, что генетика играет определенную роль, поскольку наличие одного из родителей с этим заболеванием подвергает еще одного риску. Исследования приемных детей родителей с этим расстройством показывают, что окружающая среда также может быть фактором, например, когда дети получают плохую дисциплину, имеют отрицательный образец для подражания или их не учат уважать права других.Дети родителей-алкоголиков также подвергаются повышенному риску.

Дети с расстройством поведения или синдромом дефицита внимания / гиперактивности в возрасте до 10 лет подвергаются повышенному риску развития антисоциального расстройства личности во взрослом возрасте. Это особенно верно в отношении детей с расстройством поведения, с которыми жестоко обращаются или с которыми пренебрегают. По оценкам исследователей, 25% девочек и 40% мальчиков с расстройством поведения будут иметь антисоциальное расстройство личности во взрослом возрасте.

Антисоциальное расстройство личности встречается примерно у 3% жителей США.С. население. Заболевание встречается у мужчин в 6 раз чаще, чем у женщин. У 80% людей с этим заболеванием симптомы разовьются к 11 годам.

Продолжение статьи ниже

Беспокоитесь, что вы или ваш любимый человек может быть социопатом?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по антисоциальному расстройству личности, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройдите викторину по социопату

Симптомы антисоциального расстройства личности

Наиболее частыми признаками антисоциального расстройства личности являются пренебрежение правами других и обширная практика их нарушения.

Чтобы получить диагноз антисоциального расстройства личности, человек должен проявлять как минимум три из следующих симптомов:

• Неоднократное совершение противоправных действий
• Ложь или обман других с целью получения прибыли или удовольствия
• Импульсивное действие
• Неоднократные драки или нападения
• Пренебрежение собственной безопасностью и безопасностью других людей
• Безответственность на работе или по финансовым обязательствам
• Отсутствие раскаяния при плохом обращении с другими

В каком возрасте можно диагностировать антисоциальное расстройство личности?

Чтобы получить диагноз антисоциального расстройства личности, человеку должно быть не менее 18 лет.Также должно быть доказательство того, что они подходили для постановки диагноза расстройства поведения в возрасте до 15 лет, поскольку многие симптомы этих двух расстройств схожи. Диагноз антисоциального расстройства личности также не будет поставлен, если поведение возникает из-за симптомов шизофрении или биполярного расстройства.

Лечение антиобщественного расстройства личности

Лечение антисоциального расстройства личности может оказаться сложной задачей. Поскольку симптомы расстройства достигают пика у человека в возрасте 20 лет, люди могут обнаружить, что симптомы улучшаются сами по себе, когда человек достигает 40 лет и старше.

Психотерапия, или разговорная терапия, обычно рекомендуется для лечения антисоциального расстройства личности. Психотерапевт может помочь человеку справиться с негативным поведением и развить навыки межличностного общения, которых ему может не хватать. Часто первая цель — просто уменьшить импульсивное поведение, которое может привести к аресту или физическому ущербу. Семейная терапия может быть полезным вариантом для просвещения членов семьи и улучшения общения, а групповая терапия также может помочь, если ограничена людьми с этим расстройством.

Никакие лекарства не были одобрены U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения антисоциального расстройства личности. Иногда могут быть прописаны лекарства, которые помогут уменьшить агрессивное или импульсивное поведение. Лекарства могут включать стабилизаторы настроения или антидепрессанты.

Лечение также должно касаться любых сопутствующих расстройств, которые часто включают синдром дефицита внимания / гиперактивности, пограничное расстройство личности и расстройства контроля над импульсами, такие как азартные игры или сексуальные расстройства. Поскольку большинство людей с антисоциальным расстройством личности также страдают расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, человеку может потребоваться полная детоксикация в качестве первого шага лечения с одновременным лечением злоупотребления психоактивными веществами и расстройства личности.

Как справиться с антисоциальным расстройством личности любимого человека

Если у вас есть любимый человек с антиобщественной личностью, вы часто чувствуете разочарование. Если вы вспомните, что отсутствие раскаяния или сочувствия является признаком этого состояния, это поможет вам установить реалистичные ожидания относительно того, как ваш любимый человек может стать лучше. Благодаря лечению некоторые люди с антисоциальным расстройством личности учатся формировать позитивные отношения, быть более ответственными и уважать границы других.Другие этого не сделают, и членам семьи придется подумать, как они хотят ответить на этот вызов. Один интересный факт заключается в том, что состоящие в браке люди с антисоциальным расстройством личности со временем улучшаются по сравнению с одинокими людьми.

Если у вас есть любимый человек с антисоциальным расстройством личности, убедитесь, что вы также уделяете первоочередное внимание собственному здоровью и безопасности — члены семьи часто считают полезным участвовать в индивидуальном консультировании, чтобы помочь справиться с эмоциями и научиться устанавливать соответствующие границы с членом семьи .

Если вы думаете, что у вас антисоциальное расстройство личности или у кого-то есть любимый человек, не бойтесь обратиться к своему врачу или специалисту в области психического здоровья. Они могут предоставить информацию и связать вас с нужными ресурсами, которые помогут вам справиться с этой проблемой.

Источники статей

Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Арлингтпон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.

Антисоциальное расстройство личности. Клиника Кливленда. 20 ноября 2017г.

Антисоциальное расстройство личности. Клиника Майо. 4 августа 2017 г.

Антисоциальное расстройство личности. MedlinePlus. 29 июля 2016г.

Антисоциальное расстройство личности (ASPD). Руководства Merck. Май 2018 г. Черный Д. В. (2015). Естественная история антисоциального расстройства личности. Канадский журнал психиатрии.

Последнее обновление: 16 ноября 2020 г.

Взаимосвязь между апатией и импульсивностью в больших выборках населения

1.

Далли, Дж. У. и Роббинс, Т. У. Фракционирование импульсивности: нейропсихиатрические последствия. Нат. Rev. Neurosci. 18 , 158–171. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.8 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Хусейн М. и Ройзер Дж. П. Неврология апатии и ангедонии: трансдиагностический подход. Нат. Rev. Neurosci. 19 , 470–484. https: // doi.org / 10.1038 / s41583-018-0029-9 (2018).

CAS Статья Google ученый

3.

Старкштейн, С. Э. и Брокман, С. Нейровизуальные основы апатии: эмпирические данные и концептуальные проблемы. Neuropsychologia 118 , 48–53. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.042 (2018) ( Вклад нейропсихологических и нейровизуализационных исследований в определение нейрокогнитивных коррелятов апатии.).

Артикул PubMed Google ученый

4.

Вердехо-Гарсия, А., Ривас-Перес, К., Лопес-Торресильяс, Ф. и Перес-Гарсиа, М. Дифференциальное влияние тяжести употребления наркотиков на лобные поведенческие симптомы. Наркоман. Behav. 31 , 1373–1382. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.003 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

5.

Torrente, F. et al. Не всегда гиперактивен? Повышенные показатели апатии у подростков и взрослых с СДГ. J. Atten. Disord. 15 , 545–556. https://doi.org/10.1177/1087054709359887 (2011 г.) ( PMID: 20207850 ).

Артикул PubMed Google ученый

6.

Бортолон, К., Макгрегор, А., Капдевилль, Д. и Раффард, С. Апатия при шизофрении: обзор нейропсихологических и нейроанатомических исследований. Neuropsychologia 118 , 22–33. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.033 (2018) ( Вклад нейропсихологических и нейровизуализационных исследований в определение нейрокогнитивных коррелятов апатии. ).

Артикул PubMed Google ученый

7.

Уортингтон А. и Вуд Р. Л. Апатия после черепно-мозговой травмы: обзор. Neuropsychologia 118 , 40–47.https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.04.012 (2018) ( Вклад нейропсихологических и нейровизуализационных исследований в определение нейрокогнитивных коррелятов апатии. ).

Артикул PubMed Google ученый

8.

Ahearn, D. J., McDonald, K., Barraclough, M. & Leroi, I. Исследование апатии и импульсивности при болезни Паркинсона. Curr. Геронтол. Гериатр. Res. https: // doi.org / 10.1155 / 2012/3

(2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

9.

Leroi, I. et al. Апатия и нарушения контроля над импульсами при болезни Паркинсона: прямое сравнение. Парк. Relat. Disord 18 , 198–203. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2011.10.005 (2012).

Артикул Google ученый

10.

Синха Н., Манохар С. и Хусейн М. Импульсивность и апатия при болезни Паркинсона. J. Neuropsychol. 7 , 255–283. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.80 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

11.

Sierra, M. et al. Апатия и расстройства контроля над импульсами: Инь и Ян зависимого от дофамина поведения. J. Park. Дис. 5 , 625–636. https://doi.org/10.1038 / номер 2017.81 (2015).

CAS Статья Google ученый

12.

Хуэто, Дж. Л., Магнард, Р., Далли, Дж. У., Белин, Д. и Карничелла, С. Импульсивность и ангедония: два пути к развитию нарушений контроля над импульсами при болезни Паркинсона ?. Фронт. Психиатрия 7 , 1–13. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.82 (2016).

Артикул Google ученый

13.

Замбони, Г., Хьюи, Э. Д., Крюгер, Ф., Никелли, П. Ф. и Графман, Дж. Апатия и растормаживание при лобно-височной деменции. Неврология 71 , 736–742. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.83 (2008).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Lansdall, C.J. et al. Апатия и импульсивность при синдромах лобно-височной лобной дегенерации. Мозг 140 , 1792–1807.https://doi.org/10.1038/nrn.2017.84 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Пассамонти, Л., Лансдалл, К. Дж. И Роу, Дж. Б. Нейроанатомические и нейрохимические основы апатии и импульсивности при лобно-височной долевой дегенерации. Curr. Opin. Behav. Sci. 22 , 14–20. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.85 (2018).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Reyes, S. et al. Апатия. Neurol. 72 , 905–910. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.86 (2009 г.).

CAS Статья Google ученый

17.

Лонер В., Брукс Р. Л., Холлокс М. Дж., Моррис Р. Г. и Маркус Х. С. Апатия, но не депрессия, связана с исполнительной дисфункцией при заболевании мелких сосудов головного мозга. PLoS ONE 12 , 1–12. https://doi.org/10.1038 / номер 2017.87 (2017).

CAS Статья Google ученый

18.

Александр, Г. Э., Делонг, М. Р. и Стрик, П. Л. Параллельная организация функционально сегрегированных цепей, соединяющих базальные ганглии и кору. Annu. Rev. Neurosci. 9 , 357–381. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.88 (1986) ( PMID: 3085570 ).

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Миддлтон, Ф. А. и Стрик, П. Л. Базальные ганглии «проекции» на префронтальную кору приматов. Cereb. Cortex 12 , 926–935. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.89 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

20.

Стасс Д. Т. и Александер М. П. Существует ли дисэкспективный синдром? Филос. Пер. R. Soc. B Biol. Sci. 362 , 901–915. https://doi.org/10.1038 / s41583-018-0029-90 (2007).

Артикул Google ученый

21.

ДеЛонг, М. Р. и Вичманн, Т. Цепи и нарушения контуров базальных ганглиев. Arch. Neurol. 64 , 20–24. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-91 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

22.

Мега, М. С. и Каммингс, Дж. Л. Фронтально-подкорковые цепи и нейропсихиатрические расстройства. The J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 6 , 358–370. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-92 (1994) ( PMID: 7841807 ).

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Йонкер, Ф. А., Йонкер, К., Шелтенс, П., Шердер, Э. Дж. Роль орбитофронтальной коры в познании и поведении. Rev. Neurosci. 26 , 1–11 (2015).

Артикул Google ученый

24.

Пауэрс, Дж. П. и др. Болезнь белого вещества способствует апатии и растормаживанию при поведенческом варианте лобно-височной деменции. Cogn. Behav. Neurol. Выключенный. J. Soc. для Behav. Cogn. Neurol. 27 , 206 (2014).

Артикул Google ученый

25.

Sheelakumari, R. et al. Нейроанатомические корреляты апатии и растормаживания при поведенческом варианте лобно-височной деменции. Brain Imag. Behav. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-93 (2019).

Артикул Google ученый

26.

Rosen, H. J. et al. Нейроанатомические корреляты поведенческих расстройств при деменции. Мозг 128 , 2612–2625. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-94 (2005).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Vaillancourt, D. E., Schonfeld, D., Kwak, Y., Bohnen, N. I. & Seidler, R. Гипотеза передозировки дофамина: доказательства и клинические последствия. Mov. Disord. 28 , 1920–1929. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-95 (2013).

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Киршнер М., Рабинович А., Сингер Н. и Дагер А. От апатии к зависимости: выводы из неврологии и психиатрии. Прог. Neuro-Psychopharmacology Biol. Психиатрия 101 , 109926. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-96 (2020).

CAS Статья Google ученый

29.

Thobois, S. et al. Немоторный синдром отмены дофамина после операции по поводу болезни Паркинсона: предикторы и лежащая в основе мезолимбическая денервация. Мозг 133 , 1111–1127. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-97 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

30.

Rabinak, C. A. & Nirenberg, M. J. Синдром отмены агонистов допамина при болезни Паркинсона. Arch. Neurol. 67 , 58–63. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-98 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

31.

Pondal, M. et al. Клинические особенности синдрома отмены агонистов дофамина в клинике двигательных расстройств. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 84 , 130–135. https://doi.org/10.1038/s41583-018-0029-99 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

32.

Weintraub, D. et al. Нарушения контроля импульсов при болезни Паркинсона: перекрестное исследование 3090 пациентов. Arch. Neurol. 67 , 589–595. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0420 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

33.

Фолькманн, Дж., Дэниелс, К. и Витт, К. Нейропсихиатрические эффекты субталамической нейростимуляции при болезни Паркинсона. Нат. Rev. Neurol. 6 , 487–498. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0421 (2010).

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Карвалью Дж. О., Риди Р. Э., Маллой П. и Грейс Дж. Подтверждающий факторный анализ шкалы поведения фронтальных систем (frsbe). Оценка 20 , 632–641. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0422 (2013) ( PMID: 23800608 ).

Артикул PubMed Google ученый

35.

Baig, F. et al. Нарушения импульсного контроля при болезни Паркинсона и rbd. Неврология 93 , e675 – e687. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0423 (2019).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Анг, Ю. С., Локвуд, П., Аппс, М. А., Мухаммед, К. и Хусейн, М. Отчетливые подтипы апатии, выявленные с помощью индекса мотивации апатии. PLoS ONE 12 , 1–15. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0424 (2017).

CAS Статья Google ученый

37.

Кресвелл, К. Г., Райт, А. Г., Флори, Дж. Д., Скшински, К. Дж. И Манук, С. Б. Многомерная оценка показателей, связанных с импульсивностью, по отношению к экстернализирующему поведению. Psychol. Med. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0425 (2018).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Марин, Р. С., Беджицки, Р. К., Фиринчиогуллари, С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatry Res. 38 , 143–162 (1991).

CAS Статья Google ученый

39.

Sockeel, P. et al. Лилльская шкала оценки апатии (Ларс), новый инструмент для обнаружения и количественной оценки апатии: валидация при болезни Паркинсона. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 77 , 579–584. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0426 (2006).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Паттон, Дж. Х., Стэнфорд, М. С. и Барратт, Э.С. Факторная структура шкалы импульсивности Барратта. J. Clin. Psychol. 51 , 768–774 (1995).

CAS Статья Google ученый

41.

Линам, Д. Р., Смит, Г. Т., Уайтсайд, С. П. и Сайдерс, М. А. UPPS-P: Оценка пяти личностных путей к импульсивному поведению (Университет Пердью, Вест Лафайет, 2006).

Google ученый

42.

Гиллан, К. М., Косински, М., Уилан, Р., Фелпс, Э. А. и Доу, Н. Д. Характеристика измерения психиатрических симптомов, связанных с дефицитом целенаправленного контроля. eLife 5 , e11305. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0427 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Патцельт, Э. Х., Кул, В., Миллнер, А. Дж. И Гершман, С. Дж. Стимулы усиливают основанный на моделях контроль над несколькими психиатрическими конструкциями по разной степени тяжести. Biol. Психиатрия 85 , 425–433. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0428 (2019) ( Трансдиагностические перспективы психических расстройств. ).

Артикул PubMed Google ученый

44.

Rouault, M., Seow, T., Gillan, C.M. & Fleming, S.M. Размеры психиатрических симптомов связаны с диссоциативными сдвигами в метапознании, но не с выполнением задания. Biol. Психиатрия 84 , 443–451.https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2018.01.0429 (2018) ( Перевод биологии в лечение шизофрении ).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Сео, Т. X. Ф. и Гиллан, К. М. Трансдиагностическое фенотипирование выявляет множество метакогнитивных нарушений, связанных с компульсивностью. Sci. Отчет 10 , 2883. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0030 (2020).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Кант Р., Даффи Дж. Д. и Пивоварник А. Распространенность апатии после травмы головы. Brain Inj. 12 , 87–92. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0031 (1998) ( PMID: 9483342 ).

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Stanford, M. S. et al. Пятьдесят лет шкале импульсивности Барратта: обновление и обзор. чел. Индивидуальный. Отличаются. 47 , 385–395. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0032 (2009).

Артикул Google ученый

48.

Huys, Q.J. M. et al. деревья бонсай в вашей голове: как павловская система формирует целенаправленный выбор путем обрезки деревьев решений. PLOS Comput.Биол. 8 , 1–13. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0033 (2012).

MathSciNet CAS Статья Google ученый

49.

Reber, J. et al. Избирательное нарушение целенаправленного принятия решений после поражения вентромедиальной префронтальной коры головного мозга человека. Мозг 140 , 1743–1756. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0034 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Gillan, C. M. et al. Сравнение связи между целевым планированием и самооценкой компульсивности и диагнозом обсессивно-компульсивного расстройства. JAMA Psychiatry 77 , 77–85. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0035 (2020).

Артикул PubMed Google ученый

51.

Люшер, К., Роббинс, Т. В. и Эверит, Б. Дж. Переход к принуждению в зависимости. Нат.Rev. Neurosci. 21 , 247–263. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0036 (2020).

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Шрейнер, Д. К., Рентерия, Р. и Гремель, К. М. Разделение на части определения целенаправленного и привычного принятия решений по принципу «все или ничего». J. Neurosci. Res. 98 , 998–1006. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0037 (2020).

CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Redgrave, P. et al. Целенаправленный и привычный контроль в базальных ганглиях: последствия для болезни Паркинсона. Нат. Rev. Neurosci. 11 , 760–772. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0038 (2010).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

54.

Ранжел А., Камерер К. и Монтегю П. Р. Рамки для изучения нейробиологии принятия решений, основанных на ценностях. Нат. Rev. Neurosci. 9 , 545–556. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2005.11.0039 (2008).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Леви Д. Дж. И Глимчер П. В. Корень всех ценностей: общая нейронная валюта для выбора. Curr. Opin. Neurobiol. 22 , 1027–1038. https://doi.org/10.1177/10870547093598870 (2012) ( Принятие решений ).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

56.

Бартра, О., Макгуайр, Дж. Т. и Кейбл, Дж. У. Система оценки: основанный на координатах мета-анализ смелых fmri-экспериментов, исследующих нейронные корреляты субъективной ценности. NeuroImage 76 , 412–427. https://doi.org/10.1177/10870547093598871 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Идзума К., Сайто Д. Н. и Садато Н. Обработка социальных и денежных вознаграждений в полосатом теле человека. Нейрон 58 , 284–294. https://doi.org/10.1177/10870547093598872 (2008).

CAS Статья PubMed Google ученый

58.

Piva, M. et al. Дорсомедиальная префронтальная кора вычисляет инвариантную для задачи относительную субъективную ценность для себя и других. eLife 8 , e44939.https://doi.org/10.1177/10870547093598873 (2019).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Леду, Дж. Э. Когнитивно-эмоциональные взаимодействия в мозге. Cogn. Эмот. 3 , 267–289. https://doi.org/10.1177/10870547093598874 (1989).

Артикул Google ученый

60.

Далглиш Т. Эмоциональный мозг. Нат. Rev. Neurosci. 5 , 583–589. https://doi.org/10.1177/10870547093598875 (2004).

CAS Статья PubMed Google ученый

61.

Шамай-Цури, С. Г. Нейронные основы эмпатии. Неврология 17 , 18–24. https://doi.org/10.1177/10870547093598876 (2011) ( PMID: 21071616 ).

Артикул Google ученый

62.

Локвуд, П. Л., Энг, Ю.-С., Хусейн, М. и Крокетт, М. Дж. Индивидуальные различия в эмпатии связаны с апатией-мотивацией. Sci. Реп. 7 , 17293. https://doi.org/10.1177/10870547093598877 (2017).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

63.

Леви Р. и Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия контуров префронтальной коры и базальных ганглиев. Cereb. Cortex 16 , 916–928. https://doi.org/10.1177/10870547093598878 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

64.

Radakovic, R. et al. Многомерная апатия и исполнительная дисфункция при боковом амиотрофическом склерозе. Cortex 94 , 142–151. https://doi.org/10.1177/10870547093598879 (2017).

Артикул PubMed Google ученый

65.

Buckholtz, J. W. et al. Различия дофаминергической сети в импульсивности человека. Наука 329 , 532. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0330 (2010).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

66.

Baggio, H.C. et al. Фронтостриатальная функциональная связь в состоянии покоя при апатии, связанной с болезнью Паркинсона. Mov.Disord. 30 , 671–679. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0331 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

67.

Боннель В., Манохар С., Беренс Т. и Хусейн М. Индивидуальные различия в премоторных системах мозга лежат в основе поведенческой апатии. Cereb. Cortex 26 , 807–819. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0332 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

68.

Lockwood, P. L. et al. Просоциальная апатия к помощи другим, когда требуются усилия. Нат. Человеческое поведение. 1 , 0131. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0333 (2017).

Артикул Google ученый

69.

Анг, Ю.-С. et al. Допамин модулирует создание опций для поведения. Curr. Биол. 28 , 1561-1569.e3. https://doi.org/10.1016/j.нейропсихология. 2017.09.0334 (2018).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

70.

Hammes, J. et al. Метаболизм допамина в прилежащем ядре и лобно-полосатое соединение модулируют импульсный контроль. Мозг 142 , 733–743. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0335 (2019).

Артикул PubMed Google ученый

71.

Steeves, T. D. et al. Повышенное высвобождение дофамина в полосатом теле у пациентов с паркинсонизмом и патологической игрой: ПЭТ-исследование [11C] raclopride. Мозг 132 , 1376–1385. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0336 (2009).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

72.

Joutsa, J. et al. Высвобождение мезолимбического дофамина связано с тяжестью симптомов патологического пристрастия к азартным играм. NeuroImage 60 , 1992–1999. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0337 (2012).

CAS Статья PubMed Google ученый

73.

Рэйвен, Дж. Прогрессивные матрицы ворона: изменение и стабильность в зависимости от культуры и времени. Cogn. Psychol. 41 , 1–48. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0338 (2000).

CAS Статья PubMed Google ученый

74.

R Основная команда. R: язык и среда для статистических вычислений . R Фонд статистических вычислений, Вена, Австрия (2018).

75.

Hittner, J. B., May, K. & Silver, N. C. Оценка Монте-Карло тестов для сравнения зависимых корреляций. J. Gen. Psychol. 130 , 149–168. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2017.09.0339 (2003) ( PMID: 12773018 ).

Артикул PubMed Google ученый

76.

Хорн, Дж. Л. Обоснование и проверка количества факторов в факторном анализе. Психометрика 30 , 179–185 (1965).

CAS Статья Google ученый

Признаки и симптомы СД1 в детском возрасте — Миотоническая дистрофия (СД) — Болезни

DM1 в детстве

DM1 начинается в раннем детстве (но не при рождении) и обычно проявляется в возрасте до 10 лет.Первые симптомы, как правило, носят скорее поведенческий и когнитивный характер, чем физические. Интеллектуальные нарушения с низким IQ — обычное проявление. Некоторые люди с СД в детстве борются с дефицитом внимания, исполнительными дисфункциями, а также когнитивными и поведенческими проблемами. «Избегающая» или апатичная личность может быть частью картины. ^{15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20}

По мере того, как ребенок становится взрослым, обычно проявляются типичные черты СД1 у взрослых.Серьезные нарушения сердечного ритма могут возникать у бессимптомных подростков без или только с незначительными признаками СД. Спорт и физические упражнения вызывают аритмию более чем у 50% этих пациентов. ^{21 , 22}

Чтобы узнать больше о юношеской форме DM1, обязательно прочтите книгу DM1 с детским началом, которая может вызывать когнитивные проблемы с поведением (часть серии Quest’s In Focus: Myotonic Dystrophy).

Список литературы

1. Тернер, К.И Хилтон-Джонс, Д. Миотоническая дистрофия: диагностика, лечение и новые методы лечения. Текущее мнение в неврологии (2014). DOI: 10.1097 / WCO.0000000000000128
2. Day, J. W. et al. Миотоническая дистрофия 2 типа: молекулярный, диагностический и клинический спектр. Неврология (2003). DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000054481.84978.F9
3. Мачука-Цили, Л., Брук, Д. и Хилтон-Джонс, Д. Клинические и молекулярные аспекты миотонических дистрофий: обзор. Мышцы и нервы (2005).DOI: 10.1002 / mus.20301
4. Vazquez, J. A. et al. Гипоталамо-гипофизарно-яичковая функция у 70 пациентов с миотонической дистрофией. J. Endocrinol. Расследование. Выключенный. J. Ital. Soc. Эндокринол. (1990). DOI: 10.1007 / BF03350681
5. Ørngreen, M. C., Arlien-Søborg, P., Duno, M., Hertz, J. M. & Vissing, J. Эндокринная функция у 97 пациентов с миотонической дистрофией 1 типа. J. Neurol. (2012). DOI: 10.1007 / s00415-011-6277-5
6. Peric, S. et al. Гипогонадизм и эректильная дисфункция при миотонической дистрофии 1 типа. Acta Myol. (2013).
7. Меола, Г. и Моксли, Р. Т. Миотоническая дистрофия 2 типа и связанные с ней миотонические расстройства. Журнал неврологии (2004). DOI: 10.1007 / s00415-004-0590-1
8. Wiles, C.M. et al. Падение и спотыкание при миотонической дистрофии. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия (2006). DOI: 10.1136 / jnnp.2005.066258
9. Ricker, K. et al. Проксимальная миотоническая миопатия: новое доминирующее заболевание с миотонией, мышечной слабостью и катарактой. Неврология (1994). DOI: DOI: 10. 1212 / WNL.44.8.1448
10. Udd, B., Krahe, R., Wallgren-Pettersson, C., Falck, B. и Kalimo, H. Проксимальная миотоническая дистрофия — семья с аутосомно-доминантной мышечной дистрофией, катарактой, потерей слуха и гипогонадизмом: неоднородность проксимальной миотонической дистрофии. синдромы? Neuromuscul. Disord. (1997). DOI: 10.1016 / S0960-8966 (97) 00041-2
11. Heatwole, C. et al. Влияние симптомов миотонической дистрофии 2 типа, сообщаемые пациентами (PRISM-2). Неврология (2015). DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002225
12. Суокас, К. И., Хаанпяя, М., Каутиайнен, Х., Удд, Б. и Хиетахарью, А. Дж. Боль у пациентов с миотонической дистрофией 2 типа: почтовый опрос в Финляндии. Мышцы и нервы (2012). DOI: 10.1002 / mus.22249
13. Джордж, А., Шнайдер-Голд, К., Зиер, С., Райнерс, К. и Соммер, С. Скелетно-мышечная боль у пациентов с миотонической дистрофией 2 типа. Arch. Neurol. (2004). DOI: 10.1001 / archneur.61.12.1938
14. Gadalla, S. M. et al. Риск рака у пациентов с миотонической мышечной дистрофией. JAMA — J. Am. Med. Доц. (2011). DOI: 10.1001 / jama.2011.1796
15. Meola, G. et al. Исполнительная дисфункция и избегающая черта личности при миотонической дистрофии 1 типа (DM-1) и проксимальной миотонической миопатии (PROMM / DM-2). Neuromuscul. Disord. (2003). DOI: 10.1016 / S0960-8966 (03) 00137-8
16. Удд, Б. и Крахе, Р. Миотонические дистрофии: молекулярные, клинические и терапевтические проблемы. The Lancet Neurology (2012). DOI: 10.1016 / S1474-4422 (12) 70204-1
17. Экстрём, А. Б., Хакенес-Плейт, Луиза, Тулиниус, М. и Венц, Э. Познавательные и адаптивные навыки при миотонической дистрофии 1 типа: исследование 55 человек с врожденными и детскими формами. Dev. Med. Детский Neurol. (2009). DOI: 10.1111 / j.1469-8749.2009.03300.x
18. Douniol, M. et al. Психиатрический и когнитивный фенотип детской миотонической дистрофии 1 типа. Dev. Med.Детский Neurol. (2012). DOI: 10.1111 / j.1469-8749.2012.04379.x
19. Angeard, N. et al. Новое окно в нейрокогнитивную дисфункцию при детской форме миотонической дистрофии 1 типа (СД1). Neuromuscul. Disord. (2011). DOI: 10.1016 / j.nmd.2011.04.009
20. Echenne, B. et al. Миотоническая дистрофия I типа в детском возрасте. Долгосрочная эволюция пациентов, переживших неонатальный период. Eur. J. Paediatr. Neurol. (2008). DOI: 10.1016 / j.ejpn.2007.07.014
21. Bhakta, D., Lowe, M. R. & Groh, W. J. Распространенность структурных сердечных аномалий у пациентов с миотонической дистрофией I типа. Am. Сердце J. (2004). DOI: 10.1016 / j.ahj.2003.08.008
22. Bassez, G. et al. Тяжелая сердечная аритмия у молодых пациентов с миотонической дистрофией 1 типа. Неврология (2004). DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000144343.
23. .CF
24. Wesström, G., Bensch, J. & Schollin, J. Врожденная миотоническая дистрофия.Заболеваемость, клинические аспекты и ранний прогноз. Acta Paediatr. Сканд. (1986).
25. Кэмпбелл, К., Левин, С., Сиу, В. М., Венанс, С. и Джейкоб, П. Врожденная миотоническая дистрофия: канадское популяционное эпиднадзорное исследование. J. Pediatr. (2013). DOI: 10.1016 / j.jpeds.

    No related posts.