Невроз навязчивых движений мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден
Неврозы у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК
Цели лечения:
1. Снижение клинических симптомов заболевания.
2. Длительная ремиссия.
Немедикаментозное лечение:
1. Регулярное питание, строгий режим сна, пребывание в течение 1-2 часов на свежем воздухе.
2. Выключение из среды, спровоцировавшей заболевание.
3. Индивидуальная или групповая психотерапия.
4. Освобождение от учебы на 1-2 недели.
5. Физиотерапия: теплые солено-хвойные ванны, ножные ванны перед сном, душ Шарко, веерный душ.
Медикаментозное лечение:
1. Нейролептики: галоперидол* 1,5 мг, 5 мг, 10 мл дозе 0,25 табл. мг/сут. внутрь, затем добавляют по 0,25 мг/сут. еженедельно или один раз в 2 нед., подросткам назначают сначала 0,5 мг/сут., затем добавляют по 0,5 мг еженедельно или 1 раз в 2 нед.
2. Психостимуляторы: метилфенидат в дозе 0,1-0,5 мг/кг.
3. Адаптол 300 мг в таблетке, per os, независимо от приема пищи, курс от нескольких дней до 2-3 мес., до 1 табл. 3 раза в день в зависимости от возраста.
4. Энцефабол по 1 табл.3 раза в день.
5. Ноофен 250 мг в таблетке, per os, до еды. Курс 4-6 недель. Детям до 8 лет по 50-100 мг 3 раза в день, от 8 до 14 лет – по 250 мг 3 раза в день.
6. Микстура Павлова по 1 ст. л. 3 раза в день.
Профилактические мероприятия
Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха, седативные травы — при провокационных ситуациях без клинических проявлений. Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Диспансеризация в течение 12 месяцев, осмотр невропатолога каждые 3 месяца.
Перечень основных медикаментов:
1. *Галоперидол 1,5 мг, 5 мг, 10 мг табл.; 5 мг/мл амп.
2. Адаптол 300 мг табл.
3. Пимозид 0,5-1 мг табл.
4. Энцефабол 0,25 мг табл.
5. Ноофен 250 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Метилфенидат 100 мг, 500 мг табл.
2. Микстура Павлова 200 мл во флаконе
3. Фитопрепарат с седативным действием (валериана, пассифлора, зверобой, боярышник, мелиса, хмель, бузина) 5,0 мл во флаконе
Индикаторы эффективности лечения:
— снижение симптомов невроза;
— длительная ремиссия;
— психологическая реабилитация;
— социальная реабилитация в семье и обществе.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Классификация невротических расстройств по МКБ-10
Неврозами называют расстройства психического состояния, при котором у человека сохраняется критичность к своей болезни. Невроз развивается из-за подавления негативных эмоций, психологических травм в стрессовых ситуациях и под воздействием иных внешних и внутренних обстоятельств. Современные высокие скорости жизни способствуют росту числа неврозов, и по вопросам лечения таких состояний к психотерапевтам обращается все большее количество людей.
Классификация неврозов
Специалисты выделяют около шести видов неврозов. По международной классификации болезни (МКБ-10) к этому заболеванию относят:
- синдром навязчивых состояний;
- истерию;
- тревожное расстройство;
- неврастению.
Причиной развития истерических состояний является защитная реакция человека на любые стрессовые обстоятельства, которые он подсознательно расценивает как не имеющие решение.
К тревожным расстройствам относят обсессивно-компульсивный синдром, социофобию, аэрофобию и другие состояния, сопровождающиеся высоким уровнем тревожности и страха, нарушающие способность человека к нормальной социальной жизни и деятельности.
Неврастенией называют комплекс расстройств, вызываемых переживанием несоответствия (внутренним конфликтом) между желаемым и действительным. Это самый распространенный тип невроза, часто развивающийся на фоне чувства вины, и сопровождающийся, как правило, разнообразными вегетативными нарушениями (астено-невротическим синдромом).
Синдромом навязчивых состояний называют расстройство, сопровождающееся высоким уровнем тревожности и комплексом действий, призванных его снизить, но приводящим лишь к нарастанию страха.
Невроз этого типа чаще всего возникает после травматического опыта, полученного в результате попытки удовлетворить свои сильные потребности.
Лечением неврозов занимаются как психотерапевты, так и другие узкоспециализированные специалисты (неврологи, специалисты по восточной медицине, мануальные терапевты и др.).
Я — доктор медицинских наук, врач высшей категории, главный врач медицинского центра «Доктор Чой». Обучался восточным методам лечения в Южнокорейском университете Kyung Hee University в Сеуле. Переехав в Россию, успешно закончил Санкт-Петербургскую педиатрическую академию, а также защитил кандидатскую и докторскую диссертации в Военно-медицинской Академии имени С.М. Кирова.
Публикации в СМИ
Ранее, в МКБ–9, расстройство рассматривали в рамках невроза навязчивых состояний. В МКБ–10 невроз навязчивых состояний разделён на обсессивно-компульсивное расстройство и фобическое расстройство.
Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется постоянно возникающими обсессиями (навязчивые мысли, фантазии, сомнения) и компульсиями (навязчивые побуждения или действия), осознаваемыми пациентами как болезненные и воспринимаемыми с чувством сильного внутреннего сопротивления. Расстройство часто сопровождается различными по выраженности тревожными и депрессивными состояниями.
Частота — 0,05% населения. Больные часто скрывают свои болезненные проявления, обращаясь к психиатру лишь через 5–10 лет от начала расстройства: это означает, что в действительности распространённость расстройства более высокая и составляет 2–3%. 30% больных заболевает в возрасте 10–15 лет. У мужчин расстройство начинается раньше (6–15 лет), у женщин в более зрелом возрасте (20–29 лет). Пациентов отличает более высокий, чем в населении в целом, уровень интеллекта.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основное проявление расстройства — навязчивые состояния.
Навязчивые состояния — повторяющиеся мысли, представления, воспоминания, сомнения, стремления, действия, которые не поддаются волевому подавлению при сознании их болезненности и критическом к ним отношении. Навязчивые состояния — чуждые для личности и при попытке сопротивляться им вызывают тревогу. Навязчивые явления бывают и у здоровых людей. В этом случае они не устойчивы, не доминируют в сознании, появляются эпизодически и не приводят к социальной дезадаптации.
Для обсессивно-компульсивного расстройства характерны следующие черты:
• Навязчивости обычно не связаны с привычным жизненным укладом больного и, несмотря на его сопротивление, настойчиво проникают в его сознание, занимая центральное место в психической деятельности.
• Навязчивости нередко имеют элементы агрессивного, сексуального или вызывающего отвращение содержание, воспринимаемого больным как нечто совершенно чуждое его личности.
• Часто у больного возникает убеждённость в совершении им какого-то постыдного, антисоциального поступка, и он испытывает сильное беспокойство и тревогу.
• Пациент осознаёт бессмысленность своих навязчивостей и активно сопротивляется им, что приводит лишь к кратковременному успеху. Часто больные для нейтрализации навязчивостей и тревоги совершают защитные действия — ритуалы (например, чрезмерно тщательное мытьё рук при навязчивом страхе загрязнения).
Навязчивые представления — непреодолимые представления неприятных событий, которые мучительно переживаются больным; например, пациент представляет, как он совершает извращённые сексуальные действия.
Навязчивые сомнения — навязчивая неуверенность больного в правильности и законченности совершенных им действий. Пациенты постоянно озабочены тем, что забыли что-то сделать, или, возможно, сделали что-то не так. Выполнив какое-либо дело, поручение, но сомневаясь в правильности и точности исполнения, больные вновь и вновь его проверяют. Они несколько раз перечитывают написанное, бесконечно сверяют произведённые расчёты, неоднократно дёргают только что запертую дверь, повторно убеждаются в том, что электричество или газ выключены, окурки и спички погашены и т.п. Типично накапливание в принципе ненужных вещей, не выбрасываемых из опасения, что они когда-либо могут все же понадобиться; иногда их скапливается огромное количество.
Навязчивые влечения — навязчивое стремление совершить какое-либо бессмысленное, часто опасное действие, например ударить прохожего по лицу, засмеяться на похоронах, ударить ребёнка, выругаться матом в церкви, выколоть соседу или близкому родственнику глаза и т.
п. Попытки сопротивления влечению сопровождаются выраженной тревогой. Навязчивые влечения при обсессивно-компульсивном расстройстве пациентами не выполняются. Навязчивые ритуалы — движения или действия, выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения воображаемого несчастья или с целью его преодоления; возникают при фобиях, навязчивых сомнениях и опасениях. Ритуалы имеют значение заклинания, защиты. Например, при чтении книги больной пропускает, например, 11-ю и 35-ю страницы, ибо цифры соответствуют возрасту его сына и жены и пропуск указанных страниц «предохраняет» их от смерти. Пациенты понимают всю бессмысленность и нелогичность своих ритуалов и обычно сопротивляются желанию их совершить. Выполнение ритуала облегчает состояние. Его невыполнение дается лишь исключительными усилиями и влечёт за собой тревогу и беспокойство, не позволяющие думать о чём-либо и чем-либо заняться. Часто пациенты бывают обеспокоены тем, что их симптомы могут быть признаком тяжёлого и прогрессирующего психического заболевания; от таких опасений больных легко можно избавить, объясняя истинную природу симптомов.
Навязчивая медлительность — частый результат навязчивых мыслей и ритуалов — проявляется в чрезвычайно медленном выполнении повседневных дел (одевание, приём пищи, бритье и т.д.). В этой группе преобладают мужчины. Уровень тревоги, несмотря на выраженность симптомов, может быть относительно невысоким.
Навязчивые мысли и ритуалы могут обостряться в определённых ситуациях; например, навязчивые мысли о совершении насилия над другими людьми могут усиливаться на кухне, где хранятся ножи. В результате больные стараются избегать мест и ситуаций, в которых усиливаются подобные мысли. Избегание ситуаций, провоцирующих страх, — характерное клиническое проявление фобических расстройств. По этой причине навязчивые мысли, вызывающие у больных страх, определяют термином навязчивые фобии.
Тревога — важный симптом обсессивно-компульсивного расстройства, выраженность которого в большинстве случаев уменьшается после совершения ритуала, но через некоторое время вновь усиливается.
У пациентов с навязчивостями часто наблюдают депрессивные состояния.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Обсессивно-компульсивное расстройство необходимо дифференцировать от других психических расстройств, при которых отмечают симптомы навязчивых состояний
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. Расстройство качественно отличается от обсессивно-компульсивного расстройства личности. Симптомы расстройства всегда противоречат личности больного, тогда как соответствующие характерологические черты при обсессивно-компульсивной психопатии не сопровождаются субъективной установкой на противодействие им. Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется парциальностыо невротических расстройств, а клиника одноимённого расстройства личности отличается большей массивностью нарушений, необратимостью состояния и относительным постоянством психопатических черт личности в течение всей жизни больного. В отличие от психопатий сохранены критическое отношение к болезни и способность адаптироваться к окружающей среде.
Обсессивно-компульсивное расстройство в отличие от одноимённой психопатии возникает обычно после психической травмы, т.е. имеет чёткое начало.
• Шизофрения. В отличие от обсессивных проявлений при шизофрении, при обсессивно-компульсивном расстройстве отсутствуют характерные для шизофрении признаки (негативные и психотические симптомы), отмечают менее причудливый характер симптомов и нет ощущения навязанности их извне.
• Депрессивное расстройство. При развертывании обсессивного компонента в структуре эндогенной депрессии депрессивные симптомы появляются раньше навязчивых состояний. Больные обсессивно-компульсивным расстройством при развитии у них депрессии скорее становятся ажитированными, чем заторможёнными.
• Фобическое расстройство иногда трудно отличить от обсессивно-компульсивного расстройства. И те, и другие пациенты испытывают страх перед угрожающим стимулом, но отвращение свойственно скорее обсессивным, чем фобическим больным. Последние также значительно более успешны в избегании угрожающих стимулов.
Течение и прогноз. У 50% больных заболевание начинается до 24 лет, у 80% — до 35 лет. 70% случаев дебюта расстройства связаны со стрессовыми ситуациями. Течение хроническое. У мужчин имеется тенденция к более раннему дебюту и тяжёлой симптоматике. В 30% случаев на фоне лечения психическое состояние не изменяется или ухудшается. 80% больных в течение жизни заболевают другим психическим расстройством.
ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения больных обсессивно-компульсивным расстройством применяют две группы ЛС: анксиолитики и антидепрессанты.
• Анксиолитики (предпочтительны бензодиазепины, например диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) назначают на непродолжительный срок для уменьшения симптомов тревоги и лечения расстройств сна. Применять их длительное время не рекомендуют, т.к. возможно развитие психической и физической зависимости.
• Антидепрессанты назначают при сочетании обсессивно-компульсивных симптомов и депрессии. Седативные антидепрессанты (например, амиртриптилин) в малых дозах назначают для уменьшения выраженности тревоги.
При отсутствии симптомов депрессии предпочтительны ингибиторы обратного захвата серотонина. Кломипрамин (анафранил) до сих пор является препаратом выбора, несмотря на то, что в последнее время появились селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, сертралин, флуоксетин). При лечении кломипрамином положительный эффект отмечают у 80% больных. Кломипрамин при обсессивно-компульсивном расстройстве назначают в дозах 75–200 мг в сутки, а при необходимости и хорошей переносимости препарата дозу можно увеличить до 300 мг в сутки. Эффект развивается медленно; устойчивый эффект наступает на 4–6-й неделе терапии. Длительность лечения — 6 мес. В дальнейшем дозу постепенно уменьшают. При ухудшении состояния больного дозу вновь увеличивают и продолжают лечение в этой дозе в течение 2–3 месяцев. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин) назначают как альтернативные препараты при непереносимости побочных действий кломипрамина.
Психотерапия
По сравнению с больными, которым назначаются только ЛС, у пациентов, лечение которых проводится с использованием психотерапии, наступает гораздо более значительное и устойчивое улучшение состояния. Для лечения больных обсессивно-компульсивным расстройством предпочтительны поведенческая и когнитивная психотерапия.
Синонимы • Обсессивно-компульсивный невроз • Невроз навязчивостей
МКБ-10 • F42 Обсессивно-компульсивное расстройство.
Невроз навязчивых состояний | Suomen Mielenterveysseura
Обсессивно-компульсивное расстройство или Невроз навязчивых состояний – относящаяся к тревожным расстройствам группа симптомов, из которых ведущим является навязчиво возникающие в сознании мысли и действия, принуждающие человека к обязательной их реализации. О неврозе навязчивых состояний можно говорить тогда, когда симптомы повторяются на протяжении длительного времени, вызывают значительную тревогу и причиняют страдания. Для невроза навязчивых состояний характерны также гиперболизированность и нереальность навязчивых мыслей и действий.
Наиболее распространенные навязчивые мысли: страх испачкаться, заразиться, подозрительность, стремление к симметрии. Человек может постоянно бояться испачкаться или заразиться какой-нибудь болезнью. Он может также постоянно думать, что способен причинить серьезный ущерб, напрмер, пожар.
Страдающий стремлением к симметрии хочет, чтобы предметы находились или события происходили в определенном порядке, в противном случае он начинает нервничать. Предметом навязчивых мыслей также могут быть постоянная тревога о своем здоровье, принудительное повторение некотрых слов, сексуальные фантазии, насильно проникающие в сознание тревожные фантазии или мысли.
Наиболее распространенными из навязчивых действий являются стремление проверять что-либо и необходимость постоянно умываться. Страдающий неврозом навязчивых состояний может, например, десятки раз проверять, выключена ли кофеварка. Также неестественно часто повторяющееся мытье рук или каких-либо других частей тела является распространенным навязчивым действием. Иногда умывание сопровождают длительные и сложные ритуалы, которые необходимо исполнить в определенном порядке. Страдающий неврозом навязчивых состояний думает, что если он оставит принудительные действия невыполненными, произойдет нечто плохое.
Страдающий навязчивыми состояниями взрослый человек обычно сам определяет проблему
Страдающий навязчивыми состояниями хорошо знает, например, что плита выключена и он может спокойно идти на работу или в школу, но, несмотря на это, он не может не проверять плиту снова и снова. Легкие навязчивые состояния – довольно распространенное явление, особенно у детей и подростков, но часто проявляющиеся навязчивые состояния отнимают много времени и существенно осложняют повседневную жизнь и отношения с людьми. У страдающих синдромом навязчивых состояний чаще, в отличие от среднестатистического, наблюдается склонность к паническим припадкам, также расстройство может приводить к депрессии.
Страдающие навязчивыми состояниями слишком долго затягивают обращение за помощью
Невроз навязчивых состояний обычно развивается постепенно. Страдающий симптомами навязчивых состояний может стыдиться их или не знать, что существует соответствующее лечение. Это может явиться причиной того, что страдающие навязчивыми состояниями люди зачастую обращаются за помощью только после 7-10 лет с момента появления первых симптомов. Невроз навязчивых состояний поддается эффективному лечению при помощи лекарственных препаратов, психотерапии или их сочетания.
причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.
Дата публикации 6 февраля 2018Обновлено 22 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Невроз навязчивых состояний (современное название — обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися обсессиями (навязчивыми мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами, а также компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами). Такое состояние воспринимается индивидом с чувством сильного волнения и осознается как проявление болезни [1].
ЭтиологияГенетическая теория. Исследования показали, что люди, у которых родственники первой степени (родители, родные братья/сёстры или дети) страдают ОКР, имеют больший риск развития данного расстройства. Вероятность выше, если у родственника первой степени ОКР развился в детском или подростковом возрасте. Текущие исследования продолжают изучать роль генетики в этиологии ОКР, результаты смогут помочь улучшить методы диагностики и лечения [15].
Органические причины. Проявления тяжёлых случаев ОКР бывает достаточно сложно описать с психологической точки зрения, поэтому была предложена теория о наличии органического заболевания головного мозга при данном расстройстве. Исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. По-видимому, существует связь между симптомами ОКР и аномалиями в определённых областях мозга, но эта связь не до конца ясна [15].
Психоаналитическая теория. При компульсивном неврозе основным конфликтом является защита от неприемлемых тенденций эдипова комплекса (сексуального влечения к родителю противоположного пола) [3]. По мнению Фрейда, в результате подавления сексуальных и агрессивных влечений проявляются симптомы обсессий.
Поведенческие причины. Эта теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определённые объекты и ситуации со страхом. После установления связи между объектом и чувством страха люди с ОКР начинают избегать этого объекта и связанного с ним страха вместо того, чтобы противостоять ему [16].
Нейрохимическая теория. Наиболее популярная биологическая теория объясняет симптоматику ОКР нарушениями метаболизма серотонина в мозге [6].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы невроза навязчивых состояний
Основным проявлением ОКР являются навязчивые мысли (обсессии), которые возникают у человека против его воли и воспринимаются им как тягостные, бессмысленные образы и воспоминания, мешающие обыденной жизни. Человек стремится избавиться от этих мыслей, но несмотря на сопротивление обсессии доминируют в психике.
Одной из форм данного расстройства является «мыслительная жвачка» — навязчивые размышления, проявлением которых могут быть:
- наплывы воспоминаний;
- навязчивый счёт (аритмомания), то есть бессмысленное пересчитывание автомобилей, окон, сложение в уме цифр;
- сомнения по отношению к действиям, которые могли быть не завершены или неправильно выполнены, например закрытие окон или выключение электрических приборов;
- мысли о предстоящей неудаче во время исполнения привычных действий [6];
- навязчивые импульсы — тяга совершить какое-либо действие, чаще всего девиантное, неприличное или опасное (броситься под машину, ударить прохожего, выкрикивать ругательства).
Навязчивые мысли сопровождаются чувством тревоги, беспокойства, повышенной напряжённостью, потоотделением, учащением сердцебиения, возможно снижение настроения, вследствие невозможности самостоятельно избавиться от них.
Компульсии — навязчивые, неоднократно повторяющиеся действия, которые принимают форму сложных ритуалов, способствующих снижению тревоги и напряжения, вызванных обсессиями. Примеры компульсий:
- прогулка по конкретной стороне улицы или постоянным маршрутом;
- перешагивание трещин на асфальте;
- раскладывание вещей в определённом порядке.
Некоторые действия пациент стремится повторить несколько раз, чтобы снизить тревогу, если это не удаётся, приходится начинать всё сначала [7]. Во всех случаях пациент сознаёт, что это его собственные, основанные на его же воле действия, даже если они причиняют сильный дискомфорт и он прилагает все усилия, чтобы избежать их. В этом состоит отличие ОКР от бреда воздействия [13].
Ещё одним проявлением ОКР являются навязчивые страхи — фобии. Наиболее распространён страх загрязнения: пациент боится, что может дотронуться до загрязнённых предметов и заразиться серьёзным заболеванием. Страх может вызвать и нахождение в замкнутом пространстве либо в местах большого скопления народа. Иногда для возникновения страха достаточно одной мысли о подобных ситуациях. Часто возникают страхи о возникновении неизлечимых заболеваний (СПИД, рак, бешенство и др.). Пациенты с фобиями стремятся избегать устрашающих для себя ситуаций, например не ездят на лифте, стараются больше времени проводить дома и т. д. [2]
Кроме того, проявлением ОКР являются панические атаки — периодически возникающее чувство сильного страха, продолжительностью меньше часа. Это явление рассматривали как «симпатоадреналовый криз», но доказано, что поражения мозга и вегетативной нервной системы в данном случае не отмечается. Считают, что большинство таких вегетативных пароксизмальных приступов связано с воздействием хронического стресса и возникает на фоне тревожных опасений и фобий [5].
Патогенез невроза навязчивых состояний
Психоаналитическая теория. По предположению Фрейда, навязчивые мысли возникают из-за подавления агрессивных и сексуальных влечений. Эти симптомы развиваются вследствие регресса к анальной стадии (второй стадии психосексуального развития по З. Фрейду, которая начинается с возраста 18 месяцев и заканчивается к трём годам) [7]. Регрессия зависит от одного из следующих факторов или их комбинации:
- обороняющегося эго;
- остаточных явлений анально-садистской стадии развития;
- фаллической организации [3].
В изложенной теории отсутствовали объективные доказательства, поэтому только некоторые учёные допускают возможным рассматривать её в качестве объяснения причины возникновения ОКР.
Нейрохимическая теория. Данная теория была выдвинута ещё Павловым И. П., она основана на роли метаболизма ацетилхолина и адреналина [14]. Далее возникновение ОКР было описано в результате нарушения метаболизма серотонина.
Доказательством послужило сравнение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблетированных плацебо при ОКР. Сильные корреляции между показателем кломипрамина (антидепрессанта) в плазме и уменьшением проявлений ОКР дополнительно подтвердили роль серотонина в развитии данного расстройства. Однако изучение метаболизма серотонина у пациентов ОКР ещё недостаточно результативно. Опровергает эту теорию то, что кломипрамин в некоторых случаях лучше способствует снижению симптомов ОКР, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин [4].
Нейроанатомическая теория. По итогам специальных исследований были получены нейроанатомические обоснования ОКР. Были выявлены нарушения функционирования лобной доли у многих пациентов с ОКР, но лишь часть исследователей смогли подтвердить это. Дополнительным доказательством участия лобной доли в развитии ОКР было применение эффективных психохирургических техник, таких как капсулотомия и цингулотомия (целенаправленное повреждение структур мозга, активность которых вызывает заболевание).
В качестве свидетельства нейробиологических нарушений при ОКР выступает связь этого расстройства с другой патологией, в основе которой лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденгама и синдром Жиля де ла Туретта). Также по результатам четырёх исследований, в ходе которых проводилась оценка метаболической активности мозга с применением позитронно-эмиссионной томографии, доказано, что метаболизм при данном расстройстве усилен в префронтальной коре [4].
Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний
Формы навязчивостей [6]:
- Элементарные возникают после действия раздражителя, который их вызвал, при этом причина возникновения известна, например страх управлять автомобилем после автокатастрофы.
- Криптогенные возникают без определённой причины (навязчивый счёт, сомнения и др.). Если навязчивой мысли придаётся большое значение, то это способствует возникновению навязчивых действий (компульсий). После их осуществления наступает чувство успокоения по поводу возникших обсессий. Пример таких компульсий — мытьё рук после прикосновения к различным предметам, проверка, выключен ли свет определённое количество раз.
По характеру течения (по Снежневскому и Шмаоновой) [12]:
- Однократный приступ болезни, продолжающийся несколько недель или лет.
- Течение с рецидивами и периодами полного здоровья.
- Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.
Классификация по МКБ-10 [11]:
- F42.0 — Преимущественно навязчивые мысли или размышления (обсессии).
- F42.1 — Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы).
- F42.2 — Смешанные навязчивые мысли и действия.
- F42.8 — Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
- F42.9 — Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное.
Осложнения невроза навязчивых состояний
Пациент при ОКР критично относится к собственному состоянию, но не может самостоятельно справиться с имеющимися симптомами. Поэтому часто присоединяются другие психические расстройства, такие как тревожное расстройство, депрессия и др. [6]
Для облегчения собственного состояния многие начинают злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами, что ведёт к зависимости от данных веществ и возникновению сопутствующей соматической патологии. В крайнем случае возможно возникновение суицидальных тенденций.
Также возможно развитие определённых соматических осложнений. Например, при частом мытье рук может возникнуть дерматит или язвы. При выраженных симптомах происходит нарушение социальной адаптации, что проявляется в проблемах на работе, в семье и повседневной жизни.
Диагностика невроза навязчивых состояний
В первую очередь с пациентом проводят интервью, по итогам которого выявляют три основные проблемы:
- Уровень тревоги/дистресса при столкновении с волнующей ситуацией, причём обсессии и компульсии, являющиеся источником дистресса, должны проявляться более чем в 50 % дней в течение минимум двух недель подряд [11].
- Оценка степени избегания волнующей ситуации.
- Выраженность компульсивных ритуалов [4].
Обсессивно-компульсивная шкала Йеля — Брауна (Y-BOCS) используется для оценки тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства наиболее широко. Эта шкала применяется в основном в исследованиях для определения тяжести ОКР и документирования результатов во время лечения [17]. Шкала Y-BOCS состоит из 10 пунктов: первые 5 вопросов касаются навязчивых мыслей, последние 5 — компульсивного поведения. Каждый вопрос оценивается от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (тяжёлая симптоматика) [4].
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с генерализованным тревожным расстройством, которое характеризуется чрезмерным беспокойством, что также можно принять за проявление ОКР. Однако отличие от обсессий в том, что беспокойство — это избыточная озабоченность обстоятельствами реальной жизни, которая воспринимается человеком как адекватная. При ОКР навязчивости воспринимаются пациентом как неадекватные.
При дифференциальной диагностике с депрессивными расстройствами важно обращать внимание на содержание мыслей, а также на способность больного сопротивляться им. При депрессии доминируют преимущественно пессимистические идеи по отношению к себе и окружающему миру, и содержание их непостоянно. Пациенты не пытаются избавиться от этих идей, как это бывает при наличии навязчивых мыслей [4].
ОКР также нужно отличать от шизофрении. Это может вызвать трудности, если степень сопротивления навязчивым побуждениям неясна, содержание мыслей носит необычный характер или же ритуалы исключительно эксцентричны [7]. При таких проявлениях нужно убедиться в наличии или отсутствии симптомов шизофрении, а также провести беседу с людьми из ближайшего окружения пациента для оценки особенностей его поведения.
Необходимо дифференцировать стереотипные движения, например двигательные (моторные) тики, характерные для синдрома Жиля де ла Туретта, от ритуалов при ОКР. Это возможно путём установления функциональной связи между двигательным поведением и навязчивостями. Моторные тики представляют собой непроизвольные движения, не способствующие снижению тревоги и беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями [4].
Лечение невроза навязчивых состояний
В лечении ОКР необходимо сочетать фармако- и психотерапию. Из психофармакологических средств используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин). Для подавления тревоги применяют транквилизаторы (лоразепам, диазепам), в целях длительной профилактики — Феназепам, Транксен. При наличии монотематических страхов назначают нейролептики — Терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Эффективно применение противосудорожных препаратов для предупреждения приступов страха — карбамазепин, клоназепам [2]. Лекарственные средства применяют в качестве симптоматической терапии и как предпосылку для психотерапии [1].
Ведущая роль отводится психотерапии. Главная задача заключается в изменении поведения и эмоций с помощью попытки реинтерпретировать основные проблемные допущения [8]. Хорошей эффективностью обладает когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Её цель — усилить сопротивление пациента проявлениям ОКР и упростить процедуры ритуалов, а также помочь пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Выраженным эффектом обладает метод экспозиции — создание для больного условий, усугубляющих ритуалы [7]. Со временем тревога, вызванная навязчивостями, уменьшается, и в конце концов навязчивые сигналы перестают беспокоить. В рамках этой терапии также используется метод предотвращения исполнения ритуала в целях уменьшения беспокойства. Это лечение помогает пациентам научиться противостоять желанию выполнять эти ритуалы.
Другие методы сосредоточены исключительно на когнитивной терапии, при этом пациенты работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путём выявления и переоценки их побуждений о выполнении или невыполнении компульсивного действия. Когда беспокоящие навязчивые мысли и действия признаются, психотерапевт просит пациента:
- изучить признаки, подтверждающие и опровергающие навязчивость;
- выявить когнитивные искажения в оценках навязчивостей;
- разработать альтернативный ответ на навязчивую мысль, образ или идею [16].
Помимо этого возможно применение рациональной и групповой психотерапии и психоанализа.
По итогам терапии должно наступить значительное уменьшение клинических проявлений болезни или их исчезновение. Закрепление полученного эффекта возможно путём применения фармакотерапии с постепенным снижением дозы препарата и последующей его отменой [1].
Прогноз. Профилактика
В большинстве случаев прогноз благоприятный, даже несмотря на то, что данное расстройство чаще, чем другие неврозы, протекает хронически и приводит к формированию невротического развития личности [5]. При лёгких формах ОКР стабилизация состояния наступает в течение года. При тяжёлом течении, то есть с наличием сложных ритуалов, многочисленными навязчивостями, необходима более длительная терапия с целью предупреждения рецидивов. Возобновлению невроза способствует повторение значимых для индивида стрессовых ситуаций, повышенные нагрузки, общее ослабление организма.
После проведённой терапии у пациентов могут наблюдаться соскальзывания к привычным, но дисфункциональным когнитивным и поведенческим установкам. Наиболее характерно это для пациентов с расстройствами личности, поскольку их проблемы находятся глубоко в сознании. По окончании сеансов психотерапии необходимо объяснить пациенту о возможном возникновении рецидива и рекомендовать внимательно следить за незначительными признаками появления расстройства [8]. Если пациент трудоспособен, не следует освобождать его от работы, так как труд способствует смягчению навязчивостей [6]. Лицам с психопатическими чертами характера рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, тиоридазин) [2].
Профилактика ОКР носит скорее рекомендательный характер, так как этиология данного расстройства точно не выявлена. В качестве первичной профилактики рекомендуется повышать стрессоустойчивость, избегать воздействия стресса, укреплять иммунитет, уделять особое внимание при воспитании ребёнка.
Вторичная профилактика подразумевает предотвращение рецидивов данного расстройства. Это достигается за счёт психотерапевтических сессий, обязательного следования врачебным рекомендациям, отказ от злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами. Некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, он является предшественником серотонина [10].
Неврозы
Специфика этой болезни такова, что пациентов с неврозом в своей практике может встретить любой врач. Поэтому каждый вступающий в медицинскую братию должен иметь хотя бы минимальные знания по этой теме.Точных данных о распространенности неврозов среди населения нет. Сведения об учтенных случаях имеются по отдельным регионам: от 15,8 до 21,8 чел. на 1000 населения. На долю неврозов среди психических заболеваний приходится 20–25 % (Б. Д. Петраков). Среди студентов больные неврозами составляют 54,6 %. Статистика невроза с каждым годом растет и охватывает все больше людей. Официальные данные Всемирной организации здравоохранения: подведены итоги за период с 1930 по 1995 года и сообщается о том, что численность людей, болеющих этим заболеванием, выросла в 24 раза. Также существует распределение, по которому 2/3 неврозов приходится на женщин и 1/3 на мужчин. Данные эти не являются точными, так как захватывают лишь людей с выявленным заболеванием. К сожалению, специфика их такова, что за помощью обращаются немногие. Еще меньше людей находят квалифицированную помощь.
Так что для неврозов как никогда подходит лозунг «Нет здоровых людей, есть недообследованные». Так что же это за болезнь, зашифрованная в МКБ-10 под кодом F40–48 (Психические расстройства и расстройства поведения)? Попробуем выяснить.
Сам термин «невроз» в медицине появился благодаря английскому (шотландскому) врачу Уильяму Каллену. Происходит он от греческого «neûron» (νεῦρον) — нерв и окончания «-osis», характеризующего хроническое течение болезни.
Классификация
Классификации как таковой не существует, но в целом выделяют три вида неврозов:
1. Невроз навязчивых состояний.
По МКБ-10 эти состояния отнесены к разделам «F40. Тревожно-фобические расстройства», «F41. Другие тревожные расстройства», «F42. Обсессивно-компульсивные расстройства»;
2. Истерический невроз.
По МКБ-10 к истерическому неврозу относят состояния, включенные в разделы «F44. Диссоциативные (конверсивные) расстройства» и «F45. Соматоформные расстройства»;
3. Неврастения.
Неврастения считается наиболее распространенной формой невроза. В МКБ-10 эта разновидность невроза обозначена как «F48.0 Неврастения (или синдром усталости)».
К первой группе относят все виды навязчивых состояний, характеризующихся повторяющимся чувством фобии чего- и/или кого-либо: определенных предметов, деятельности, ситуаций. Начало невроза навязчивых состояний формируется по механизму условного рефлекса. Фобией является тот страх, который мешает социальной или трудовой сфере человека.
Вторая группа содержит в себе расстройства, характеризующиеся имитацией, но не симуляцией пациентами болезней и богатыми соматоформными нарушениями. В третьей группе содержится единственное расстройство, проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению.
Этиология
В основе этиологии заболевания лежит конфликт, внутренний или внешний. В классических источниках принято, что в основе невроза навязчивых состояний лежит конфликт между желаниями, стремлениями, потребностями личности и невозможностью их реализации по моральным или иным соображениям. Для истерического невроза характерен конфликт между завышенными требованиями личности к окружающим и невозможностью их реализовать или достичь, для неврастении — между требованиями к самому себе (как правило, завышенными) и невозможностью их реализовать.Далее, после возникновения и закрепления «конфликта» происходит формирования очага возбуждение в коре (1-я и 3-я группа) или в подкорковых структурах (2-я группа), что в итоге дает клинику невроза.
Подобные конфликты время от времени возникают у каждого из нас, но яркая клиническая картина заболевания проявляется не у всех. Следовательно, существуют некие предрасполагающие к неврозам факторы. Одним из них является наследственность. Долгое время шли споры о ее значимости в контексте этиологии неврозов, но современные исследования подтвердили наличие мутаций в генах, кодирующих белки-транспортеры (мутация в гене hSERT, кодирующем белок транспортировки серотонина при неврозах навязчивых состояний).
Еще одним фактором, обуславливающим развитие невроза, является психологическая травма. Особенно опасны они в момент формирования высшей нервной деятельности (3–5 лет), подростковом и климактерическом периодах.
Диагностика невроза начинается со сбора анамнеза с выявлением наследственных отягощений (алкоголизм, депрессивные состояния) у близких родственников. Затем выясняется наличие психологических травм. Важным этапом постановки диагноза является исключение органических патологий, некоторые из которых могут имитировать симптомы данного заболевания (опухоли лобной доли без судорожной эпилепсии).
Несмотря на огромное количество проявлений, все неврозы имеют сходства:
-
психогенный источник заболевания;
-
обратимость;
-
затяжной характер течения;
-
отсутствие прогрессирующих изменений личности;
-
сохранение критического отношения пациента к своему состоянию.
Лечение неврозов
В основе лечения должен лежать комплексный подход. Идеальный вариант — психотерапия и консультации психиатра по поводу медикаментозной терапии.
Основные классы лекарственных средств, применяемые при лечении неврозов. это транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Стоит помнить и постоянно напоминать пациенту, что в данном случае эти препараты выполняют роль симптоматической терапии, облегчая состояние, но не исцеляя его.Для этиологического лечения подходит большинство направлений психотерапии: когнитивная, семейная, художественная, двигательная. Подходит для лечения и психоанализ, помогающий «докопаться» до причин конфликта и устранить их.
Юсупова Э.М. Личность с обсессивно-компульсивным расстройством
Юсупова Эльвира Марленовна
Крымский инженерно-педагогический университет
студентка факультета психологии
Библиографическая ссылка на статью:
Юсупова Э.М. Личность с обсессивно-компульсивным расстройством // Психология, социология и педагогика. 2017. № 5 [Электронный ресурс]. URL: https://psychology.snauka.ru/2017/05/8089 (дата обращения: 12.04.2021).
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является довольно распространенным, хроническим и потенциально инвалидизирующим заболеванием. Согласно современным классификациям болезней (МКБ-10) ОКР является самостоятельной категорией, объединяющей психопатологические образования круга навязчивостей[1,ст 27].
Обсессивно-компульсивное расстройство –это психическое расстройство, при котором у человека возникают пугающие, навязчивые мысли, то есть обсессии, и навязчивые действия посредством этих мыслей(компульсии) [2,ст 19].
Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).
В древние времена обсессивно-компульсивное расстройство связывали с мистическими причинами: так, в средние века, людей, с навязчивыми мыслями и идеями, сразу отправляли к экзорцистам. А в XVIIв. все сменилось в противоположную сторону, и стали считать, что такое состояние у людей возникает по причинам фанатичного религиозного рвения. Вильгельм Гризингер и его ученик Карл-Фридрих-Отто Вестфаль, в 1877 году, обнаружили, что в основе «невроза навязчивых состояний» лежит нарушение мышления, однако при этом не затрагиваются остальные стороны поведения[3,ст 47] .Они использовали немецкий термин Zwangsvorstellung, который, будучи по-разному переведен в Британии и США (как obsession и compulsion соответственно), и превратился в современное название расстройства. Французский психиатр Пьер Мария Феликс Жане, в 1905г. выделил данный невроз из неврастении как отдельное заболевание, и назвал его психастенией[1,ст 12].
О причинах возникновения данного расстройства до сегодняшних дней идут споры. Однако, все гипотезы можно условно поделить на 3 категории:
-физиологические;
-генетические;
-психологические.
Сторонники первой гипотезы, связывают заболевание либо с функционально-анатомическими особенностями головного мозга, либо с нарушениями в обмене нейромедиаторов, в первую очередь серотонина и допамина, а также норадреналина.
В генетической концепции существует научное мнение о том, что возникновению ОКР способствуют генетические мутации. Их обнаружили в неродственных семьях, члены которых страдали от ОКР — в гене переносчика серотонина, hSERT.
Приверженцы третьей, психологической теории считают, что заболевание связанно с личностными особенностями, составляющими характера, психологическими травмами и неадекватной реакцией на негативное воздействие окружающей среды. Одной из наиболее часто встречающихся теорий является концепция Зигмунда Фрейда, в которой он указывает фиксацию на «анальной стадии» развития, причиной ОКР. Сама анальная стадия характеризуется ригидностью и сверх-контролем, что и характерно для ОКР. Человек, во время фрустрации, может регрессировать к данной стадии в старшем возрасте[4, ст 67].
Психологи, когнитивно-бихевиоральной направленности, характеризуют причину возникновения ОКР в рамках «теории негативного научения», при котором, нейтральные мысли становятся тревожными и навязчивыми, в результате подкрепления негативными стимулами[2,ст 74].
Известные люди также склонны к ОКР. Например, знаменитый сербский инженер, физик и изобретатель, Никола Тесла, никогда не трогал предметы округлой формы. Во время еды возле себя клал ровно 18 салфеток. Никогда не ел наедине с женщиной и имел ювелирные ценности, количество которых исключительно делящееся на 3.
Дональд Трамп Джон- президент США, бизнесмен, продюсер и писатель, обладает фобией пожимать людям руки, так как испытывает болезненный страх перед микробами. По этой же причине, Трамп не нажимает кнопки в лифтах.
У популярного актера Леонардо Ди Каприо, ОКР проявляется в страхе наступить на жевательную резинку при прогулке. Проходя через дверной проем, Леонардо возвращается и повторяет это действие несколько раз.
Жизнь человека, с обсессивно-компульсивным расстройством, крайне трудна. За безобидными и даже забавными действиями, скрывается непрерывное чувство напряжения и тревоги.
В голове у такого человека ежеминутно мелькают одни и те же малоприятные, и даже пугающие и омерзительные мысли, которые не имеют объективных и разумных оснований. Например, ему кажется, что кругом вредоносные существа или, что изо рта человека выпускается какой-то зловонный запах (или газ), которым он может уничтожить весь мир. Такие люди часто проводят ритуалы по мытью рук (дабы не заразится смертельной болезнью) или же по множеству раз проверяют закрыты ли двери/окна и т.д. Его могут выводить из себя неисправный кран, либо же несимметрично расположенные предметы.
Больных с навязчивостями характеризует повышенная эмоциональная напряженность, невысокая способность к коммуникативным навыкам, однако, все это компенсируется при помощи интеллектуализированного самоконтроля.
Библиографический список
- Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике: Пер. на рус. яз. / Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. — СПб.: Оверлайд, 1994. — 300 с.
- Крепелин Э; Послесл. С. А. Овсянников. Введение в психиатрическую клинику. — Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. — P. 2. — ISBN 94774-094-Х.
- Калинина М. А. Синдром навязчивостей в раннем детском возрасте // Психиатрия, 2007. -N 5. – c.25-29
- А. М. Свядощ. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический невроз). // Неврозы (руководство для врачей). — 4-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер (издательство), 1997. — С. 69—95. — 448 с. — («Практическая медицина»).
Количество просмотров публикации: Please wait
Все статьи автора «Юсупова Эльвира Марленовна»
МКБ 10 — Обсессивно-компульсивное расстройство (F42)
Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли — это идеи, образы или мотивации, которые снова и снова приходят к пациенту в стереотипной форме. Они почти всегда расстраивают, и больной часто безуспешно пытается им противостоять. Тем не менее, пациент считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия или ритуалы — это стереотипные манеры, которые пациент повторяет снова и снова.Они не являются способом получить удовольствие или выполнять полезные задачи. Эти действия — способ предотвратить возможность неприятного события, которое, как опасается пациент, в противном случае могло бы произойти, причинив вред ему или им другому человеку. Обычно такое поведение воспринимается пациентом как бессмысленное или неэффективное, и ему предпринимаются неоднократные попытки сопротивляться. Беспокойство присутствует почти всегда. Если навязчивые действия подавляются, тревога становится более выраженной. Включено: ананкастический невроз, обсессивно-компульсивный невроз Исключено: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или мысли
Они могут принимать форму идей, мысленных образов или побуждений к действию, которые почти всегда причиняют пациенту страдания. Иногда идеи остаются незаконченными, бесконечно рассматриваемыми альтернативами, связанными с неспособностью принять обычное, но необходимое решение касательно повседневной жизни. Связь между компульсивным мышлением и депрессией особенно близка, поэтому диагноз обсессивно-компульсивного расстройства следует отдавать предпочтение только в том случае, если навязчивые мысли возникают или удерживаются в отсутствие депрессивного эпизода.
F42.1 Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы]
Большинство компульсивных действий связаны с очисткой от загрязнений (в основном мытье рук), повторными проверками, чтобы убедиться, что потенциально опасная ситуация не может возникнуть, или с соблюдением осторожности и порядка. В основе такого явного поведения обычно лежит страх опасности, которой может подвергнуться сам пациент или которой он может подвергнуть другого, а ритуальные действия — это тщетная или символическая попытка предотвратить опасность.
F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства
F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное
МКБ 10 — Другие невротические расстройства (F48)
F48.0 Неврастения
В этом расстройстве существует значительная культурная изменчивость. Есть два основных типа расстройств, которые в значительной степени перекрывают друг друга. Основным признаком первого типа являются жалобы на повышенную утомляемость после умственного напряжения, что часто связано с незначительным снижением работоспособности или продуктивности в повседневной жизни.Психическая усталость описывается пациентом как неприятное проявление рассеянности, ослабления памяти, неспособности сосредоточиться и неэффективности умственной деятельности. При другом типе расстройства основной упор делается на ощущение физической слабости и истощения даже после минимальной нагрузки, сопровождающееся ощущением боли в мышцах и невозможностью расслабиться. Оба типа расстройств характеризуются рядом общих неприятных физических ощущений, таких как головокружение, напряженная головная боль и чувство общей нестабильности.Общими чертами также являются беспокойство по поводу снижения своих умственных и физических способностей, раздражительность, потеря способности радоваться, а также легкая депрессия и беспокойство. Сон часто нарушается в начальной и средней фазе, но также может быть выраженным и сонливым. Синдром усталости. При необходимости определите соматическое заболевание, которое предшествовало этому расстройству, с помощью дополнительного кода. Исключено: Астения RDU (R53) Истощение жизненных сил (Z73.0) Несчастье и усталость (R53) Синдром усталости после вирусного заболевания (G93.3) психастении (F48.8)
F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
Редкое заболевание, при котором пациент невольно жалуется, что его умственная деятельность, тело и окружение качественно изменены таким образом, что кажутся нереальными, отдаленными или автоматизированными. Среди различных проявлений этого синдрома наиболее частыми являются потеря эмоций и чувство холода или отрешенности от своих мыслей, своего тела или реального мира. Несмотря на драматизм переживаний, пациент осознает нереальность этих изменений.Сознание сохраняется, и способность выражать эмоции не теряется. Синдром деперсонализации-дереализации может быть неотъемлемой частью диагностированной шизофрении, депрессивного, фобического или обсессивно-компульсивного расстройства. В этом случае ставится диагноз по основному заболеванию.
F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
Болезнь Синдром Брике Дата Профессиональный невроз, включая спазм чесотки Психиатрия Психостенический невроз Психогенный обморок
F48.9 Невротическое расстройство неуточненное
Невроз
| F44 | Диссоциативные [конверсионные] расстройства Латинский: Disordines диссоциативные (конверсионные) ) | |||||||
| Общие темы, которые разделяют диссоциативные или конверсионные расстройства, — это частичная или полная потеря нормальной интеграции между воспоминаниями о прошлом, осознанием идентичности и непосредственными ощущениями и контролем движений тела.Все типы диссоциативных расстройств, как правило, проходят через несколько недель или месяцев, особенно если их начало связано с травматическим жизненным событием. Более хронические расстройства, особенно параличи и анестезии, могут развиться, если начало связано с неразрешимыми проблемами или трудностями межличностного общения. Эти расстройства ранее классифицировались как различные типы «конверсионной истерии». Предполагается, что они имеют психогенное происхождение, тесно связаны во времени с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными отношениями.Симптомы часто представляют собой представление пациента о том, как будет проявляться физическое заболевание. Медицинское обследование и обследование не выявляют каких-либо известных физических или неврологических расстройств. Кроме того, есть свидетельства того, что потеря функции является выражением эмоциональных конфликтов или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто появляются внезапно. Сюда включаются только нарушения физических функций, обычно находящихся под произвольным контролем, и потеря чувствительности.Расстройства, связанные с болью и другими сложными физическими ощущениями, опосредованными вегетативной нервной системой, классифицируются как расстройство соматизации (F45.0). Всегда следует помнить о возможности появления в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств. | ||||||||
| Включает: | конверсия: · истерия · реакция истерия истерический психоз | |||||||
| Исключено: | симуляция [сознательное моделирование] (Z76.5) | |||||||
| F44.0 | Диссоциативная амнезия Латинский: Диссоциативная амнезия | |||||||
| Главным признаком является потеря памяти, как правило, о важных недавних событиях, не связанных с к органическому психическому расстройству и слишком велик, чтобы его можно было объяснить обычной забывчивостью или утомляемостью. Амнезия обычно связана с травматическими событиями, такими как несчастные случаи или неожиданные потери близких, и обычно носит частичный и избирательный характер.Полная и генерализованная амнезия встречается редко и обычно является частью фуги (F44.1). В этом случае заболевание следует классифицировать как таковое. Диагноз не следует ставить при наличии органических нарушений головного мозга, интоксикации или чрезмерной утомляемости. | ||||||||
| Исключено: | амнестическое расстройство, вызванное алкоголем или другими психоактивными веществами (F10-F19 с общим четвертым знаком .6) амнезия: · БДУ (R41.3) · антероградная ( R41.1) · ретроградный (R41.2) безалкогольный органический амнезический синдром (F04) постиктальная амнезия при эпилепсии (G40.-) | |||||||
| F44.1 | Диссоциативная фуга Latin: Fuga disociativa | |||||||
| Диссоциативная фуга обладает всеми чертами диссоциативной амнезии, плюс целенаправленное путешествие за пределы обычного повседневного диапазона. Хотя на период фуги наблюдается амнезия, поведение пациента в это время может показаться независимым наблюдателям совершенно нормальным. | ||||||||
| Исключено: | постиктальная фуга при эпилепсии (G40.-) | |||||||
| F44.2 | Диссоциативный ступор Latin: | Диссоциативный ступор диагностируется на основании глубокого уменьшения или отсутствия произвольных движений и нормальной реакции на внешние раздражители, такие как свет, шум и прикосновение, но осмотр и исследование не выявляют никаких доказательств физической причины.Кроме того, есть положительные доказательства психогенной причинности в виде недавних стрессовых событий или проблем. | ||||||
| Исключено: | органическое кататоническое расстройство (F06.1) ступор: · БДУ (R40.1) · кататонический (F20.2) · депрессивный (F31-F33) · Маниакальный (F30.2) | |||||||
| F44.3 | Транс и расстройства одержимости Латинский: Exatasis et disordines Posestivae | |||||||
| Расстройства, при которых наблюдается временная потеря чувство индивидуальности и полное осознание окружающего.Включите сюда только состояния транса, которые являются непроизвольными или нежелательными, происходящими вне религиозных или культурно приемлемых ситуаций. | ||||||||
| Исключено: | состояний, связанных с: · острые и преходящие психотические расстройства (F23.-) · органическое расстройство личности (F07.0) · постконтузионный синдром (F07.2) · Интоксикация психоактивными веществами (F10-F19 с общим четвертым знаком .0) · шизофрения (F20.-) | |||||||
| F44.4 | Диссоциативные двигательные расстройства Латинский: Dissordines musculorum disociativi | |||||||
| У наиболее распространенных разновидностей наблюдается потеря способности двигаться полностью или частично конечности или конечностей. Это может быть очень похоже на любую разновидность атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии, судорог или паралича. | ||||||||
| Психогенные: · афония · дисфония | ||||||||
| F44.5 | Диссоциативные судороги Латинский: Convulsiones disociativae | |||||||
| Диссоциативные судороги могут очень сильно имитировать эпилептические припадки с точки зрения движений, но прикусывание языка, кровоподтеки при падении и недержание мочи. редко, и сознание сохраняется или заменяется состоянием ступора или транса. | ||||||||
| F44.6 | Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности Латинский: Anesthesia disociativa et perditio sensorialis | |||||||
| Анестезиологические области кожи часто имеют границы, которые ясно показывают, что они связаны с представлениями пациента о функциях тела, а не с медицинскими знаниями.Между сенсорными модальностями может быть различная потеря, которая не может быть связана с неврологическим поражением. Потеря чувствительности может сопровождаться жалобами на парестезию. При диссоциативных расстройствах потеря зрения и слуха редко бывает полной. | ||||||||
| Психогенная глухота | ||||||||
| F44.7 | Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства Латиница: Disordines диссоциативные (конверсивные) миксти | |||||||
| Указанная комбинация расстройств в F44.0-F44.6 | ||||||||
| F44.8 | Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства Латинский: Disordo disaocitivus (конверсивус) alius | |||||||
| Синдром Гансера Многоличность Психогенный : · спутанность сознания · сумеречное состояние | ||||||||
| F44.9 | Диссоциативное [конверсионное] расстройство, неуточненное Латинский: Disordo disociativus (конверсивный), неспецифический | |||||||
10 Признаков вас Have It
«ОКР» — один из тех терминов, которые некоторые люди неправильно используют как способ описания людей, которым нравятся вещи супер-чистые или организованные именно так.Но если вы на самом деле страдаете обсессивно-компульсивным расстройством, то то, как оно негативно влияет на вашу жизнь, вполне реально.
ОКР обычно не возникает сразу. Симптомы начинаются с малого, и вам они могут показаться нормальным поведением. Они могут быть спровоцированы личным кризисом, жестоким обращением или чем-то негативным, что сильно влияет на вас, например, смертью любимого человека. Более вероятно, что члены вашей семьи страдают ОКР или другим психическим расстройством, например депрессией или тревогой.
Симптомы ОКР включают навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое.
Одержимость — это неконтролируемая мысль или страх, вызывающий стресс. Принуждение — это ритуал или действие, которое кто-то часто повторяет. Компульсии могут принести некоторое облегчение, но только на короткое время.
Общие навязчивые идеи
Навязчивые идеи часто имеют тему, например:
Тема: Страх микробов или грязи
Продолжение
Симптом: Вы можете бояться прикоснуться к вещам, к которым прикоснулись другие люди, например дверным ручкам . Или вы не хотите обниматься или пожимать руку другим.
Тема: Экстремальная потребность в заказе
Симптом: Вы испытываете стресс, когда предметы находятся не на своем месте. Вам действительно трудно выйти из дома, пока вы не уладите все определенным образом.
Тема: Страх причинить вред себе или кому-то другому
Симптом: Когда вы думаете о чем-то совершенно другом, у вас есть мысли о том, чтобы навредить себе или кому-то другому.
Тема: Чрезмерное сомнение или боязнь совершить ошибку
Симптом: Вам нужно постоянное поощрение или заверение со стороны других в том, что то, что вы делаете, правильно или нормально.
Тема: Страх смущения
Симптом: Вы боитесь выкрикивать ругательства на публике или плохо себя вести в социальных ситуациях.
Тема: Страх перед злыми или враждебными мыслями, включая искаженные представления о сексе или религии
Симптом: Вы представляете себе тревожные сексуальные или неуважительные сценарии.
Общие компульсии
Как и навязчивые идеи, у компульсий также есть общие темы и симптомы:
Тема: Мытье или уборка
Симптом: Вы многократно моете руки, принимаете душ или принимаете ванну.
Продолжение
Тема: Проверка
Признак: Вы постоянно проверяете, выключены ли кухонные приборы или заперта ли дверь, когда вы уходите.
Тема: Счет
Симптом: Вы произносите числа в определенном порядке вслух или про себя.
Тема: Заказать
Симптом: Вы чувствуете потребность есть определенные продукты в определенном порядке. Вы располагаете определенным образом всю свою одежду или кухонные принадлежности.
Тема: Процедура
Симптом: Вы говорите или делаете определенное количество раз определенным образом, прежде чем сможете выйти из дома.
Тема: Коллекционирование или накопление
Симптом: В вашем доме полно вещей, которыми вы не пользуетесь или в которых не нуждаетесь, и вы не можете удержаться от покупок.
Эти повторяющиеся действия обычно не имеют ничего общего с навязчивой идеей, которую вы пытаетесь исправить, и на их выполнение могут уйти часы.
Диагноз
Если вы подозреваете, что у вас ОКР, обратитесь к врачу или психиатру.
Процесс диагностики, вероятно, будет включать:
Медицинский осмотр , чтобы определить, связаны ли ваши симптомы с состоянием здоровья.
Анализы крови , чтобы проверить свой анализ крови, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, а также наличие наркотиков или алкоголя в вашем организме.
Психологический тест или оценка о ваших чувствах, страхах, навязчивых идеях, компульсиях и действиях.
На каком-то уровне у многих людей есть суеверия или ритуалы, или они опасаются, что они оставили дверь незапертой или духовку включенной перед тем, как уйти на работу или в отпуск. Если вы можете контролировать эти мысли или думать о них логически, вероятно, это не ОКР. Если вы не можете их контролировать или они занимают не менее часа вашего дня и вызывают проблемы в вашей жизни, это знак того, что пора обратиться за помощью.
| Sažetak | Tjeskoba je specific stanje subjektivnog osjećaja neugode, praćeno motornim promjenama.Ono je normalna reakcija ako ju uzrokuje realna opasnost, realni strah određen vanjskim objektom. Ako je uzrok skriven, neodređen, irealan, smatra se patološkom. Patološka anksioznost svojim intenzitetom i trajanjem, štetno djeluje na sve aspekte pacijentovog života. Poremećaji anksioznosti su vrlo prevalenti i pripadaju međe najčešće mentalne poremećaje. Najčešće su fobije, srednja dob za početak anksioznih poremećaja je 11 godina. Javljaju se češće kod žena i kroničnog su tijeka. —— Brojne teorija pokušavaju objasniti etiologiju anksioznosti.Psihoanalitička teorija promatra anksioznost kao posljedicu intrapsihičkog konflikta, doživljenog od strane ega, a rezultat je pojava anksioznosti. Фрейд — это не что иное, как анксиозность проблемы невроза. Biologijske teorije, objašnjavaju anksioznost kao poremećaj komunikacije među neronima i disbalansom ингибиторных и excitacijskih нейротрансмиттерских состояний. U zadnjih 20. godina, sve se više istraživanja usmjeruje na nasljednu komponentu anksioznosti. Те молекулярно-генетические студии фокусирую себе на конкретную генетическую локусе и нжихову транскрипцию эфикасность.Bihevioralna teorija anksioznosti, govori da je anksioznost naučeni obrazac kondicioniranjem. Когнитивна теория, генезу анксиозности проналази у неприменим мислима и погрешка при восприятии опасности. —— Anksioznost je rezultat kronične tendencije procjene opasnosti. Нажважний статуси классификация анксиозных поременных иесу: DSM-5, классификация американского психиатрического удара и MKB-10, международная классификация здоровья, школа движений. Главни oblici anksioznih poremećaja su: generaliziran anksiozni poremećaj, panični poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj, specificična fobija, socijalna fobija i posttraumatski stresni poremećaj.Većina ih se javlja u komorbiditetu s other anksioznim poremećajima i depresijom. Anksiozni poremećaji se uspješno liječe. Najefikasnija metoda liječena je kombinacija farmakoterapije i kognitivno-bihevioralne psihoterapije. | Sažetak (engleski) | Тревога — это особое состояние субъективных ощущений дискомфорта, сопровождающееся изменениями в моторное функционирование. Это нормальная реакция на реальную опасность, настоящий страх определяется внешними причинами. среда.Если причина скрытая, неопределенная, нереальная, она считается патологической. Патологический тревога, с ее интенсивностью и продолжительностью, пагубно сказывается на всех аспектах жизни пациента. Беспокойство расстройства широко распространены и относятся к числу наиболее распространенных психических расстройств. Большинство распространенным из них является фобия, которая чаще всего начинается в возрасте 11 лет. Тревога — это хронический заболевание, которое чаще встречается у женщин. —— Многие теории пытаются объяснить этиологию беспокойство. Психоаналитическая теория рассматривает тревогу как результат внутрипсихического конфликта. пережитое эго.Фрейд считает, что центральной проблемой тревоги является невроз. Биологические теории объясняют тревогу как нарушение связи между нейронами и дисбаланс тормозной и возбуждающей систем нейротрансмиттеров. За последние 20 лет больше и другие исследования посвящены наследственному компоненту тревоги. Эта молекулярная генетика исследования сосредоточены на конкретных генетических локусах и их эффективности транскрипции. Поведенческая теория говорит, что тревога — это усвоенный паттерн, вызванный обусловленностью.Когнитивная теория объясняет, что Причина тревоги — в неуместных мыслях и неправильном восприятии опасности. —— Беспокойство является результатом хронической тенденции оценки риска. Самая важная классификация Системами тревожных расстройств являются: DSM-5, классификация Американской психиатрической Ассоциация и МКБ-10, Международная классификация болезней, опубликованная во всем мире. Читайте также: |
