Тревожно фобический невроз: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Пограничные психические нарушения››

причины, симптомы, диагностика и лечение — medalvian

Чувство тревоги необходимо человеку. Оно помогает мобилизоваться в экстренной ситуации. Но, когда чрезмерная тревога и страх начинают возникать в условиях отсутствия реальной угрозы или опасности, то такое состояние в медицине называется тревожно-фобическое расстройство. Это заболевание, при котором безопасные предметы или явления вызывают у человека приступы неконтролируемого страха, паники и острой тревоги.

Для такого патологического состояния характерны следующие симптомы, которые появляются в условиях угрожающей ситуации:

• прилив жара;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожи;
• панический страх;
• головокружение, головная боль;
• тошнота, рвотные позывы;
• резкая слабость в конечностях;
• сухость во рту, нехватка воздуха.

Человека преследует тревожное чувство ожидания беды и он вынужден постоянно избегать формально опасных ситуаций.

В большинстве случаев, при многолетнем расстройстве возникает вторичная депрессия.

Внешнее окружение не понимает таких людей. Часто высмеивает их выдуманные страхи, что приводит к появлению чувства вины и усугублению болезни.

Классификация тревожно-фобических расстройств

К основным формам заболевания относят:

1. Агорафобию — страх открытого пространства, местности или открытых дверей. Здесь же проявляется боязнь большого скопления незнакомых людей, толпы.
2. Социофобия — характеризуется сильным страхом, который связан с выполнением каких-либо общественных действий. Также тревожность вызывают ситуации с привлечением внимания со стороны других людей. Панику могут вызывать публичные выступления, прием пищи в общественных местах, взгляды посторонних, необходимость что-то делать в присутствии малой группы людей.
3. Специфические или изолированные страхи — категория фобий, связанных с ограниченными предметами, явлениями или ситуациями. Например, тревога возрастает при виде крови, пауков или нахождения в лифте. В эту категорию относят множество самых различных фобий.
4. Другие виды тревожных психических расстройств — паническое и генерализованное.

Человек одновременно может страдать от нескольких видов фобий, что часто приводит к вынужденной изоляции. Избавиться от него самостоятельно с помощью силы воли не получится.

Без обращения к психотерапевту, который назначит психотерапию тревожно-фобических расстройств, это заболевание переходит в хроническую форму.

Основные причины возникновения расстройств

В основе развития большинства фобий лежит психотравмирующая ситуация. Однако стрессовые события переживает каждый человек, но не у всех формируется навязчивое тревожное расстройство.

Этому заболеванию чаще подвержены женщины и дети, так как среди пациентов с таким диагнозом преобладает категория зависимых людей. Им свойственно избегание проблемных ситуаций, а не их решение.

В группу риска входят лица, у которых преобладают следующие черты характера:

• зависимость от обстоятельств и людей;
• мнительность;
• чрезмерная эмоциональность;
• впечатлительность;
• застенчивость;
• конфликтность.

У тревожно фобических расстройств симптомы и их специфика зависит от интенсивности стрессового фактора и его значимости для человека. Если негативная ситуация оказала большое эмоциональное воздействие, то симптомы проявляются резко и внезапно. Однако часто это расстройство формируется в течение длительного периода.

К другим причинам, которые могут приводить к формированию расстройства можно отнести:

1. Органические нарушения, то есть заболевания внутренних систем организма.
2. Семейно-социальные факторы — сильная эмоциональная травма в детстве, гиперопека с ограничением от общения с другими детьми; отсутствие поддержки и эмоциональной близости.
3. Наследственная предрасположенность к тревожным расстройствам. Если у кого-то из близких родственников наблюдались редкие или постоянные эпизоды панического страха или высокой тревоги, то риск возникновения заболевания возрастает до 25-50%.

У тревожно-фобического расстройства прогноз благоприятный, но только при обращении к нужному специалисту — психиатру или врачу-психотерапевту.

Однако такие люди редко признают, что страдают невротическим заболеванием. Свое постоянное тревожное состояние они пытаются лечить у специалистов общей медицинской практики. В этом случае рекомендуется помощь и поддержка близких людей и членов семьи.

Лечение заболевания

Терапия заболевания обязательно носит комплексный характер. В зависимости от состояния пациента врач индивидуально подбирает медикаменты, которые помогут снизить уровень тревоги. При выявлении симптомов депрессии назначаются антидепрессанты и успокоительные средства.

При тревожно-фобическом расстройстве симптомы и лечение взаимосвязаны, поэтому важно проведение предварительной диагностики и оценки общего психического и физического состояния пациента.

Фармакологическая терапия помогает улучшить общее состояние, но она не устраняет первопричину заболевания. При тревожно-фобическом расстройстве лечение обязательно включает прохождение сеансов психотерапии. Психотерапевт помогает пациенту осознать глубинную причину страхов. Принятие ситуации и ее проработка приводит к осознанном снижению тревожности.

Для коррекции поведенческих реакции используются:

• гипнотерапия;
• методы когнитивно-поведенческой терапии;
• дыхательные техники;
• релаксационные сеансы, которые направлены на снятие мышечного напряжения.

На всех этапах терапии важна поддержка со стороны врача и членов семьи. Только своевременное обращение к опытному психотерапевту и совместная доверительная работа приведет к гармоничной полноценной жизни без страха и тревоги.

Методы лечения тревожно-фобического расстройства — Кавполит

Методы лечения тревожно-фобического расстройства

Сегодня мы поговорим о тревожно-фобическом расстройстве. Данное невротическое состояние сопровождается возникновением и дальнейшим развитием навязчивых страхов, мыслей или же воспоминаний. Обсессии воспринимаются больным враждебно, вот только избавиться от них без помощи специалистов — задача не из легких.

Каковы причины развития фобий?

Стоит сразу же определить для себя то, что предрасположенность к данному расстройству может передаваться на генетическом уровне.

Так, определенные качества, которыми наделена личность, оказывают благоприятное воздействие на развитие данного недуга. Тревожность, повышенные показатели восприимчивости, мнительности, а также осторожность и педантичность — благоприятная почва для развития расстройства.

Отличительная черта — склонность к самоанализу, повышенные требования к себе также могут поспособствовать развитию невроза.

Тревожно-фибическое расстройство никогда не возникает у людей, которые склонны к агрессии, которые легко переносят ответственность за негативные последствия какой-либо ситуации. Минимальный риск и у тех, кто способен достигать поставленной цели любым способом или же перекладывать вину на других. Психопатия и психастения — плодородная почва для развития данного невроза. Больше о неврозе читайте на psihiatrov.net

Некая динамика формирования невроза прослеживается и в зависимости от возрастных изменений. Наивысший риск у подростков, в период ранней зрелости, а также в предклимактерический период.

Основными симптомами расстройства являются:

Лечение при тревожно-фобическом расстройстве.

Лечение при данном расстройстве должно быть комплексным. Важнейший момент — медикаментозное вмешательство.

Первое, что приписывают врачи, — антидепрессанты. Они играют немаловажную роль, помогая справиться с растущими фобиями. Второе — транквилизаторы. Основное достоинство использования данного препарата — отсутствие риска развития зависимости от лекарств. Кроме того, можно говорить лишь о минимальных побочных эффектах, даже при длительном использовании препаратов.

К немедикаментозным методам лечения можно отнести рациональную психотерапию, когда больному объясняют основные причины развития расстройства, а также занимаются формированием корректного отношения к симптомам заболевания.

Фобический невроз: симптомы и терапия

Тревожно-фобический невроз представляет собой состояние, характеризующееся появлением навязчивых мыслей, страхов и воспоминаний. Эти явления, которые именуются обсессиями, приносят больным дискомфорт, неприятные ощущения, однако самостоятельно избавиться от них они не способны.

Стоит отметить, что тревожно-фобический, обсессивно-фобический, невроз навязчивости — все это разные названия одной патологии. Почему же она появляется и как ее распознать? Ответы на эти вопросы вы найдете чуть ниже.

У кого появляется расстройство?

Предрасположенность к зарождению такого психического отклонения передается на генетическом уровне.

Некоторые черты характера могут благоприятствовать развитию фобического невроза. К таковым можно отнести: излишнюю мнительность, ответственность, тревожность, педантичность, чрезмерную осторожность. Люди с такими личностными качествами предпочитают жить разумом, а не простыми эмоциями, им привычно хорошо взвешивать каждый шаг и детально продумывать все поступки. Обычно они чересчур требовательны к себе и склонны регулярно заниматься самоанализом.

Почти никогда невроз не встречается у людей, которые могут с легкостью переносить ответственность за какие-либо поступки на других лиц, склонны к агрессии, достигают поставленной перед собой цели любой ценой.

В определенном возрасте риск развития фобического невроза значительно повышается. Это преимущественно подростковый период, этап ранней зрелости (25-35 лет) и пременопаузальное время.

Что же касается половой принадлежности, то стоит заметить, что такой невроз с одинаковой частотой диагностируется как у женщин, так и у мужчин.

Причины появления

Фобическое расстройство, как и любые другие неврозы, возникает чаще всего на фоне психической травмы в сочетании со слишком напряженной деятельностью и сильной нехваткой отдыха, постоянным недосыпанием. Вдобавок в качестве факторов, способствующих такому явлению, выступают разнообразные инфекции, эндокринные патологии, нездоровое питание, пагубные привычки и злоупотребление спиртными напитками. Все эти условия влекут за собой существенное ослабление всего организма, а это, в свой черед, может привести к развитию невроза.

Нередко такое расстройство появляется на фоне другой болезни: психастении, шизофрении, обсессивно-компульсивного расстройства.

Как развивается?

Невроз может появиться у человека в двух случаях.

• Если он в прошлом приобрел неудачный опыт относительно какого-то определенного предмета, места, действия или других лиц. Например, после внезапного контакта с раскаленным утюгом в дальнейшем может появиться навязчивый страх перед горячими вещами.
• Если предмет ассоциируется у человека с какими-то негативными воспоминаниями или мыслями. К примеру, когда-то во время телефонного разговора произошел пожар либо пострадал кто-то близкий.

Общие признаки

Основными симптомами тревожно-фобического невроза являются:

• агорафобия;
• ипохондрические фобии;
• панические атаки;
• социальные фобии.

К общим признакам болезни можно отнести:

• мигрени;
• депрессию;
• бессонницу;
• чрезмерную эмоциональную напряженность;
• панические атаки;
• общее недомогание, слабость;
• одышку и другие отклонения в работе дыхательной системы;
• проблемы в работе сердца.

Все эти симптомы можно с легкостью выявить при контакте пациента с объектом фобии.

Панические атаки

Это один из основных симптомов фобического невроза. Он проявляется в виде чрезвычайно сильного страха и ощущения приближающейся смерти. При этом могут наблюдаться и вегетативные признаки, например, головокружение, тахикардия, потливость, одышка, тошнота, чувство нехватки воздуха. Такой приступ может длиться от пары-тройки минут до часа. При панической атаке нередко возникает страх лишиться рассудка или потерять контроль над своими поступками.

Обычно приступы появляются внезапно, но иногда их развитие может быть вызвано резкими переменами погоды, недосыпанием, избыточной сексуальной активностью, стрессом, злоупотреблением алкоголем или физическим напряжением.

Причиной возникновения первых панических атак могут стать определенные патологии внутренних органов, например, пороки сердца, сбои в деятельности щитовидной железы, панкреатит, гастрит, остеохондроз.

Агорафобия

Что это такое? Агорафобия — это ярко выраженная боязнь открытого пространства, а также страх перед людными местами, толпой. Лица, подверженные этому состоянию, остерегаются выходов на улицу.

Обычно первыми симптомами фобического невроза становятся именно панические атаки, а уже после них возникает агорафобия. При таком состоянии страх у пациента появляется не только в конкретных случаях, но даже тогда, когда он просто вспоминает какие-либо события, связанные со своей тревогой, либо представляет их.

Характерным для возникновения невроза является расширение ситуаций, которые провоцируют боязнь. Так, при транспортной фобии сначала развивается незначительный страх находиться в метро. Потом присоединяется боязнь любого общественного транспорта. Люди, которые страдают от фобического невроза, опасаются не самого метро или, например, автобуса, а ситуаций, которые могут случиться в этих местах. К примеру, страх, что в поезде из-за большого расстояния между станциями человеку не окажут необходимую помощь в момент панической атаки.

Ипохондрические фобии

Речь идет о боязни какого-то серьезного заболевания. По-другому это явление еще частенько называют нозофобией.

Наиболее часто встречаются спидофобия, кардиофобия, канцерофобия (страх перед раком), инсультофобия, сифилофобия. Такие состояния могут также оказаться последствием ипохондрической депрессии.

Люди с такими фобиями делают все возможное, чтобы избежать всяческих ситуаций, провоцирующих появление страха. Так, при боязни транспорта они не используют лифт и передвигаются только своим ходом. Те, кто испытывает страх перед онкологическими пороками, систематически проходят соответствующие обследования. Но даже получив хорошие результаты анализов, такие люди не могут успокоиться надолго.

Социальные фобии

Фобический невроз может сопровождаться огромным количеством таких страхов.

Социальные фобии подразумевают боязнь оказаться в центре внимания, а также критики. Люди, испытывающие такой страх, стараются избегать общественных мест.

Первые симптомы социальных фобий появляются обычно еще в подростковом либо юношеском возрасте. Нередко возникновение этих страхов вызывают негативные психологические или социальные факторы. Поначалу боязнь оказаться в центре всеобщего внимания касается лишь определенных ситуаций либо общения с конкретными людьми. А вот контакт с родственниками и членами семьи не вызывает дискомфорта.

Постепенно социальная фобия начинает проявляться в виде каких-то ограничений, касающихся общественной деятельности. При этом человек, попадая в нежелательные ситуации, мучается от внутренней скованности, застенчивости, потливости и дрожи.

У некоторых людей социальная фобия прогрессирует до генерализованной формы. Такие лица вовсе избегают общественных мест, думая, что они кажутся смешными и нелепыми.

Фобический невроз также может проявляться в виде специфических фобий — навязчивых страхов, касающихся только определенных ситуаций. К таковым можно отнести боязнь высоты, животных, стоматологов и других врачей.

Лечение фобического невроза

Симптомы и причины возникновения панического страха перед тем или иным предметом являются ключевым моментом в назначении подходящей терапии. Но как бы там ни было, лечение такого состояния должно быть комплексным, включая не только психотерапию, но и использование некоторых медикаментов.

Для купирования панических атак чаще всего применяется антидепрессант «Анафранил». Кроме того, с этим симптомом фобического расстройства помогают справиться другие препараты с аналогичным действием:

• «Сертралин»;
• «Флувоксамин»;
• «Флуоксетин».

Для лечения социальных фобий обычно используется «Моклобемид».

Помимо антидепрессантов, бороться с проявлениями фобического расстройства помогают транквилизаторы — «Гидроксизин» и «Мепробамат». Эти медикаменты обладают маленьким количеством побочных действий, их продолжительное применение не приводит к зарождению лекарственной зависимости.

При острых формах фобического невроза самыми результативными являются бензодиазепиновые транквилизаторы — «Клоназепам» и «Алпразолам». Помимо этого, в виде капельниц или внутримышечно могут вводиться «Элениум» и «Диазепам». Но эти медикаменты можно применять только кратковременно для предотвращения зависимости.

При фобиях, которым сопутствуют сложные системы защитных реакций (например, навязчивый счет или разложение слов) и бредовые состояния, могут прописываться нейролептики — «Галоперидол» или «Трифтазин».

Психотерапия для лечения фобического невроза

Этот этап лечения необходим для устранения излишней тревожности и коррекции неадекватного поведения. Кроме того, на сеансах врачи обучают пациентов культуре расслабления, что очень важно при любой форме неврозов. Фобическое расстройство может лечиться как на групповых, так и на индивидуальных занятиях.

Если в течении болезни более значимую роль играют именно фобии, пациенту необходима психоэмоциональная поддерживающая терапия, которая поможет улучшить общее самочувствие. Избавиться от навязчивых страхов позволяет гипноз и поведенческая методика. Во время сеансов пациентов учат правильно противостоять предмету, провоцирующему появление страха, а также прибегать к разнообразным способам расслабления.

Кроме всего прочего, в терапии фобического невроза могут использоваться рациональные методики психотерапии. При этом пациенту детально описывают и объясняют сущность патологии, благодаря чему создается адекватное понимание человеком симптомов заболевания. За счет такой работы люди, например, начинают осознавать, что малейшие отклонения в функционировании внутренних органов не являются опасными и вовсе не говорят о наличии серьезной болезни.

Фобические расстройства у детей и подростков (условия развития, клинико-динамические закономерности и прогноз)

1. Аксентьев С.Б. Клинические особенности и патогенез вегетативно-сосудистых пароксизмальных нарушений при неврозах и неврозоподобных состояниях у детей и подростков // В кн.: Симпозиум детск. психиатров соц. стран. 4-й. Тез. докл. — М., 1976. — с 5-9.

2. Андреев A.M. Тревожно-фобические расстройства со стойкой агорафобией (клинико-катамнестическое исследование) // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук,- М., 1999.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. -М.: Медицина. 1993. — 400 с.

4. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Серебрякова Т.В. Медикаментозные средства в пограничной психиатрии. М., 1995. — 48 с.

5. Антропов Ю.Ф. О некоторых методах преодоления терапевтической резистентности при шизофрении у детей и подростков. // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1981.- т. 81, вып. 10. -с. 1522-1526.

6. Асатиани Н.М. Особенности течения невроза навязчивых состояний. Тезисы докл. 4-го Всесоюзного съезда невр. и психиатров т. 1. М., 1963.-с. 263-265.

7. Асатиани Н.М. Особенности клиники и течения невроза навязчивых состояний // Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. докт. мед. наук. -М., 1966.

8. Асатиани Н. М., Матвеева Е.С., Жуков В.Ф., Соколова Т.Н. Особенности динамики навязчивых страхов в клинике некоторых пограничных состояний // В кн.: Материалы конференции (20-22 декабря 1971 г.). -М., 1971 -с. 147-151.

9. Асатиани Н.М. Особенности течения фобических расстройств в клинике невроза навязчивых состояний в зависимости от возраста больных //Неврозы. Харьков, 1974.-е. 153-155.

10. Асатиани Н.М. Прогностическое значение дигамики фобического синдрома в клинике невроза навязчивых состояний // Сборник трудов НИИ психиатрии им. Асатиани. т. 19-20. — 1974. — с. 248251.

11. И. Асатиани Н.М., Жуков В.Ф., Матвеева Е.С., Соколова Т.Н. О психотерапии навязчивых состояний // Шестой Всес. съезд невропатологов и психиатров. т. 1. -М., 1975. — с. 453-456.

12. Асатиани Н.М. Влияние манифестации фобий в детском возрасте на течение невроза навязчивых состояний // В кн.: Симпозиум дет. психиатров соц. стран, 4-й. Тез. докл. М., 1976. — с. 117-120.

13. Асатиани Н.М., Жуков В.Ф. Некоторые особенности формирования невроза навязчивых состояний по данным отдаленного катамнеза // В кн. : Четвертый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. Тез. докл. М., 1980. — т. 1.-е. 263-266.

14. Асатиани Н.М., Матвеева Е.С., Соколова Т.Н., Жуков В.Ф. Резидуальные состояния в клинике неврозов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1984. — т. 84, вып. 11.-е. 1675-1679.

15. Асатиани Н.М., Матвеева Е.С. Клинический патоморфоз невроза навязчивых состояний // Съезд психиатров соц. стран, 1-й. Материалы. -М., 1987.-е. 32-38.

16. Асатиани Н.М., Матвеева Е.С., Соколова Т.Н. Динамика неврозов в аспекте их патоморфоза // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Тез. докл., 25-28 окт. 1988 г., Москва. -М., 1988. -т. З.-с. 180-181.

17. Башина В.М., Пивоварова Г.Н. Клинические особенности депрессивных расстройств при приступообразной шизофрении у детей // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова, 1972 т. 72, вып. 10. -с. 1535-1540.

18. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения.- М.: Медицина,- 1980. 248 с.

19. Блейлер Е. Руководство по психиатрии (пер.с нем.), 1993.

20. Боднянская Н.Н., Чугунова Т.Н. К изучению клинического патоморфоза неврозов у детей и подростков // В кн.: Симпозиум дет. психиатров соц. стран, 4-й. Тез. докл. М., 1976. — с. 17-20.

21. Бородин В.И. Клинико-динамические особенности процессуальных и невротических ипохондрических расстройств в детском и подростковом возрасте // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук.-М., 1993.

22. Буянов М.И. Психотерапия неврозов у детей и подростков. М.,1976.

23. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В. и др. Лечение панических расстройств препаратами группы бензодиазепинов // Нейропсихотропные препараты. Сб. докл. симпозиума Москва, 22-23 ноября 1994 г. М., 1995 — с. 91 -98.

24. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки (Неврол. и психофизиол. аспекты). С-Пб., 1997. — 304 с.

25. Вертоградова О.П. Психосоматические расстройства и депрессия (структурно-динамические соотношения) // VIII Всесоюзн. Съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Тез. докл. М., 1988. — т.З — с. 226-228.

26. Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Мельникова Т.С. Депрессии и панические расстройства // XII съезд психиатров России. Тез. док. М., 1995.-с. 245-246.

27. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия // Тревога и обсессии. Москва, 1998. — с. 113-131.

28. Вроно М.Ш. Возрастные особенности течения шизофрении у детей и подростков //Дисс. соиск. уч. степ. док. мед. наук. М., 1967.

29. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков. Особенности клиники и течения. М.: Медицина. — 1971. — 128 с.

30. Гаибова JI.M., Жислина С.М. К патогенезу ипохондрических включений в клинике пубертатных шизофрений // Сб. мат. 1 Закав. конф. психиатров. Баку, 1963.-е. 157-163.

31. Ганнушкин П.Б., Суханов С.А. К учению о навязчивых идеях // Журн. невропат, и психиатр. 1902. -т 3. — с. 390-416.

32. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий (их статика, динамика, систематика) М. , 1933. 144 с.

33. Гарбузов В.И. Навязчивые страхи у детей и подростков // Труды Ленинградского Педиатрического Мед. Ин-та. т. 59, 1971. — с. 127-132.

34. Гарбузов В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н. Неврозы у детей и их лечение. Л.: Медицина, 1977.

35. Головань Л.И. Вялотекущая шизофрения с навязчивостями // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1965.

36. Гуревич М.О. Психопатология детского возраста М.: Госмедиздат. — 1932 — 231 с.

37. Гушанский И.Э. Неврозоподобная шизофрения с преобладанием тревожно-фобических расстройств (клиника, типология, терапия) // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1996.

38. Дмитриева Л.Г. Психопатология, динамика и прогноз агорафобии // Дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1996.

39. Доценко С.Н. О навязчивых состояниях при неврозах // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1956. — т. 56, вып. 7. — с. 531-535.

40. Жалюнене Е.В. Ипохондрический синдром в дебюте юношеской шизофрении (особенности психопатологии и прогноз) // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1990. — 21 с.

41. Жане П. Неврозы (пер. с фр.). С-Пб., 1911. — 315 с.

42. Жислин С.Г. Роль соматогенно измененной почвы в клинике психических заболеваний. // Труды III Всесоюзн. Съезда невропат, и психиат. М., 1950. — с 259-265.

43. Жуковская Н.С. Клиническая динамика реактивных состояний в форме синдрома страха у детей и подростков // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1970. — т. 70, вып. 10. — с. 1544-1548.

44. Жуковская Н.С. Клиника неврозов страха у детей и подростков // Дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1971. — 190 с.

45. Захаров А.И. Диагностика страхов у детей и пути их преодоления // В сб.: Неврозы у детей и подростков (тезисы докладов Всесоюзн. конференции). М., 1986. — с. 60-61.

46. Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапия «Союз», Санкт-Петербург, 1998.

47. Иванов-Смоленский А.Г. Навязчивые состояния и фобии (обзор литературы за 1910-1920 гг.) // Науч. мед. 1922. -9. -е. 168-174.

48. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. -СПб., 1996.

49. Калинин В.В. Препарат ксанакс (альпразолам): применение в клинической практике // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. -т.З, вып. 1.-е. 132-139.

50. Калинин В.В., Максимова М.А. Современные представления о феноменологии, патогенезе и терапии тревожных состояний // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1994. — т. 94, вып. 3.-е. 100-106

51. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1980.- 448 с.

52. Кашникова А.А. Особенности неврозоподобных проявлений при шизофрении у детей дошкольного возраста // В кн.: Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. М., 1973. — с. 47-53.

53. Кашникова А.А. Особенности неврозоподобных проявлений при шизофрении у детей и подростков // Дисс. соис.уч. степ. канд. мед. наук. -М., 1973.

54. Кербиков О.В. Динамика психопатий и патологических развитой. -М., 1965.

55. Кербиков О. В. Избранные труды. М.: Медицина. — 1971. — 312с.

56. Ковалев В.В. Некоторые узловые вопросы проблемы неврозов в детском возрасте с позиций эволюционно-динамического подхода // В кн.:

57. Симпозиум детских психиатров соц. стран, 4-й. Тез.докл. М., 1976. — с. 47-56.

58. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. Руководство для врачей. М.: Медицина. 1979.- 607 с.

59. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков М.: Медицина, 1985. — 288 с.

60. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста, М., 1995.

61. Козлова И.А. Клиническая генетика детской шизофрении // Дисс. на соиск. уч. степен. докт. мед. наук. М., 1987.

62. Козлова И.А., Буреломова И.В., Смирнов А.Ю. Проблема классификации тревожных расстройств в детском возрасте // Журнал «Синапс». М., 1991.-с. 31-35.

63. Козловская Г.В., Горюнова А.В. Особые формы дизонтогенеза в группе высокого риска по психической патологии // В руководстве по психиатрии под ред. проф. Тиганова А.С. М., Медицина, 1999. — том 2. -с. 715-720.

64. Колюцкая Е.В., Гушанский И.Э. Тревожно-фобические расстройства с явлениями агорафобии при вялотекущей шизофрении (некоторые аспекты психопатологии и типологической дифференциации) // Тревога и обсессии Москва, 1998. — с. 97-112.

65. Консторум С.И., Барзак С.Ю., Окунева Э.Г. Проблемы пограничной психиатрии. М., 1935. — с. 150-202.

66. Консторум С.И. Опыт практической психотерапии. М., 1959224 с.

67. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М., 1893. — 604с.

68. Лакосина Н.Д., Целибеев Б.А. Катамнезы больных неврозом навязчивых состояний и психастений // Журн. невропат, и психиатр, им. Корсакова -1961.-в. 10.-с. 1534-1537.

69. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М.: Медицина. -1970. 222 с.

70. Лакосина Н.Д. Некоторые особенности формирования личностных изменений при психогенных заболеваниях // В кн.: Материалы I съезда невропатологов, психиатров и нейрохирургов Армении. Ереван, 1980.-с. 29-31.

71. Лакосина Н.Д. Некоторые закономерности динамики невротических состояний // Вопросы клинической психиатрии. Тез. докл. науч.-практ. конф., Кемерово, 1985. с. 35-38.

72. Лакосина Н.Д. Некоторые особенности формирования неврозов // Актуальные вопросы профилактики и лечения основных психических болезней. М., 1986.-е. 55-61.

73. Лакосина Н.Д., Панкова О.Ф., Беззубова Е.Б. Клинические особенности острых фобий с соматовегетативными расстройствами при неврозах и малопрогредиентной шизофрении // Журн. невропат, и психиатр, им. Корсакова. 1986.-т. 86, вып. 11. М., — с. 1684-1689.

74. Лакосина Н.Д., Панкова О.Ф. Динамика невротических расстройств с вегетативными пароксизмами // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1988. — т. 88, вып. 1.-е. 74-79.

75. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: клиника и лечение. М.: Медицина, 1994. — 192 с.

76. Лакосина Н.Д. Новые диагностические особенности формирования фобического синдрома // Тревога и обсессии. Тез. сообщ. -Москва, 1998.-е. 340-341.

77. Леденев Б.А. Психогенез страхов у детей и подростков с формирующейся шизоидной психопатией // В сб.: Неврозы у детей и подростков (тезисы докладов всесоюзн. конференции). М., 1986. — с. 115117.

78. Леденев Б.А., Шевченко Ю.С. Психопатологическая структура и динамика страхов у детей с шизоидной психопатией // Журн. невропат, и психиатр, им. Корсакова. -1988. вып. 8. — с. 66-68.

79. Леонгард К. Акцентуированные личности (пер. с нем.). Киев, 1981.-390 с.

80. Липгарт Н.К. Навязчивые состояния при неврозах. Киев: Здоров’я. — 1978.-78 с.

81. Личко А.Е. Неврозы и неврозоподобные расстройства при акцентуации характера у подростков // В кн.: Симпозиум детск. психиатров соц. стран, 4-й. Тез.докл. М., 1976. — с. 70-76.

82. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков -2-е изд. Л.: Медицина, 1983. — 255 с.

83. Личко А.Е. Шизофрения у подростков Л.: Медицина, 1989.216 с.

84. Мамцева В.Н. Шизофрения // В кн. : Ковалева В.В. «Психиатрия детского возраста». М., 1979. — с. 330-377.

85. Матвеева Е.С., Соколова Т.Н. Особенности динамики фобического синдрома при неврозе навязчивых состояний // В кн.: Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний. М, 1971.-с. 548-551.

86. Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. М.: Медицина. -1998.-т. 2.-с. 231-262.

87. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995. — 568 с.

88. Наджаров Р.А., Смулевич А.Б. Руководство по психиатрии под ред. А.В. Снежневского. М., 1983, 1.-е. 304-373.

89. Новлянская К.А. Клинические особенности синдрома страха при детской и подростковой шизофрении // В кн.: Проблемы психоневрологии детского возраста. -М., 1964. с. 29-37.

90. Озерецковский Д.С. Навязчивые состояния. М., 1950. — 168 с.

91. Озерецковский Д.С. О депрессии у подростков // В кн. Депрессии и их лечение. Л., 1973 — с. 53-61.

92. Осипова Е.А. К вопросу о синдроме нервного истощения в детском возрасте // В сб. : Вопросы психоневрологии детей и подростков. -М., 1934, 1.- с. 118-130.

93. Павлов И.П. Лекции о работе больших полушарий. Приложение экспериментальных данных, полученных на животных, к человеку // Собрание сочинений. 1951. — т.4. — с. 432.

94. Панкова О.Ф. Клинические особенности и некоторые возможные механизмы патогенеза невротических расстройств с вегетативными кризами. / Дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1989. — 265 с.

95. Пащенков С.З. Ипохондрия (клинический аспект проблемы). Медицина УзССР. -Ташкент, 1973.- 180 с.

96. Пивоварова Г.Н., Симеон Т.П. Неврозы детского и подросткового возраста. Петрозаводск, 1956.

97. Поляков С.Э. К содержанию понятия «фобии» // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1988. — т. 88, вып. 11.-е. 64-67.

98. Попов Е.А. Некоторые патофизиологические основы характера психастеника// В кн.: Неврозы. Петрозаводск, 1956. — с. 141-146.

99. Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. М., 1961. — 138с.

100. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии (практическое руководство). М., Медицина, 1970. — 215 с.

101. Савостьянова O.JI. Тревожно-фобические расстройства в детском возрасте (клиника, типология, патогенез) // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 2001.

102. Свядощ A.M. Неврозы. М.: Медицина, 1982. — 365 с.

103. Сегаль Ю.Е. Ипохондрические синдром в клинике шизофрении детей и подростков // В кн.: Шизофрения у детей и подростков. М., 1959. — с. 66-82.

104. Семеновская Э.И. К вопросу о периодическом течении шизофрении в раннем детском возрасте // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1972. — т. 72, вып. 10. — с. 1541-1546.

105. Семеновская Э.И. Синдром страха при шизофрении у детей дошкольного возраста // В кн.: Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. М., 1973. — с. 66-71.

106. Семке В.Я. К проблеме систематики пограничных состояний // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1987. — т. 87, вып. 11.-с. 1673-1679.

107. Сергеев И.И. Варианты динамики и исходов психогенных заболеваний // VIII Всесоюзн. Съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Тез. докл. -М., 1988. т. 3. — с. 214-216.

108. Сергеев И.И. Динамика и исходы неврозов // Журн. невропатологии ипсихиатрии им. Корсакова. 1989. — т. 89, вып. 11.-е. 57-60.

109. Сергеев И.И., Бородин В.И. Особенности ипохондрических состояний у детей и подростков // Журн. невропататологии и психиатрии им. Корсакова. 1991. — т. 91, вып. 8. — с. 32-35.

110. Сергеев И.И., Дмитриева Л.Г. Условия манифестации, психопатология и лечение агорафобии // XII съезд психиатров России. Тез. докл. -М., 1995.-с. 222-223.

111. Сергеев И.И., Шмилович А.А., Бородина Л.Г. Условия манифестации, клинико-динамические закономерности и феноменология фобических расстройств // В сб.: Тревога и обсессии. М., 1998. — с. 78-96.

112. Симеон Т.П., Модель М.М., Гальперин Л.И. Психоневрология детского возраста. М-Л., 1935. — с. 274-289.

113. Симеон Т.П. Шизофрения раннего детского возраста. М.: Медгиз, 1948.- 134 с.

114. Симеон Т.П. Неврозы у детей, их предупреждение и лечение. -М.: Медгиз. 1958.-216 с.

115. Симеон Т.П., Кудрявцева В.П. Клиника, этиология и патогенез шизофрении у детей и подростков // В кн.: Шизофрения у детей и подростков. М., 1959. — с. 11-52.

116. Сканави Е.Е. Ипохондрические состояния у детей и подростков // В кн.: Вопросы детской психиатрии. М., 1940. — с.77-112.

117. Сканави Е.Е. Навязчивый синдром в начальных стадиях шизофренического процесса у детей и подростков. // Труды Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию С.С. Корсакова и актуальным вопросам психиатрии. М., 1955. — с. 244-247.

118. Сканави Е.Е. Клинические особенности навязчивых страхов у детей и подростков // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. -1957. т. 57, вып. 7. — с. 913-917.

119. Сканави Е.Е. Психозы при ангинах, их ограничение от шизофрении (по данным клиники детских и подростковых психозов) // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1958. — т. 58, вып. 7. -с. 818-822.

120. Сканави Е.Е. Развитие бредовых синдромов в начальных стадиях вялотекущей шизофрении у детей и подростков // В кн.: Проблемы шизофрении. М., 1962. — в. 1.-е. 391-402.

121. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М.: Медицина, 1987. — 240 с.

122. Смулевич А.Б., Тиганов А.С., Дубницкая Э.Б., Фильц А.О. Ипохондрия и соматоформные расстройства /Под ред. А.Б. Смулевича; НИИ клинич. психиатрии. М., 1992. — 176с.

123. Смулевич А.Б. К вопросу психопатологической систематике ипохондрии // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1996. -т. 96, вып. 2.~с. 9-13.

124. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Иванов С.В., Андреев A.M. Лечение тревожно-фобических расстройств: непосредственный и отдаленный результат, прогноз эффективности (клинико-катамнестическое исследование) // Тревога и обсессии. Москва, 1998. — с. 158-190.

125. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. М., 1983.- т. 1. -с. 16-97.

126. Соколова Т.Н., Жуков В.Ф. Сравнительно-возрастные закономерности формирования фобического синдрома при неврозе навязчивых состояний у детей // В сб.: Неврозы у детей и подростков (Тезисы докл. всесоюзной конференции). М., 1986. — с. 164-166.

127. Сосюкало О.Д. О сравнительно-возрастных особенностях ипохондрических проявлений у детей и подростков //В кн.: Материалы к3.й Всероссийской конференции по неврологии и психиатрии детского возраста. М., 1971.-е. 146-148.

128. Сосюкало О.Д., Кашникова А.А. О патоморфозе шизофрении у детей и подростков // Журн. невропатол. и психиатр, им. Корсакова. -1977.-т. 77, в. 10.-е. 1539-1543.

129. Сосюкало О.Д. О закономерностях возрастного патоморфоза ипохондрических проявлений при шизофрении у детей и подростков // В кн.: Сравнительно-возрастные аспекты нервных и психических заболеваний. Тез. докл. Свердловск. — 1982. — с. 42-43.

130. Сухарева Г.Е. Клиника шизофрении у детей и подростков (течение, прогноз, систематика). Харьков, 1937. — 107 с.

131. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М., 1955. — т. 1.

132. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М., 1959. — т. 2.

133. Сухарева Г.Е. О некоторых особенностях симптоматики шизофрении у детей и подростков в переходных фазах развития // В кн.: Вопросы детской психоневрологии. JL, 1961.-е. 57-67.

134. Сухарева Г.Е. Роль возрастного фактора в клинике детских психозов. // Журн. невропат, и психиатр, им. Корсакова. 1970. — т. 70, вып. 10.-е. 1514-1520.

135. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медицина, 1974.

136. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1999.

137. Трунова М.М. Нарушение совместной деятельности сигнальных систем при неврозе навязчивых состояний и психастении // В кн.: Эксп. иссл. наруш. высш. нерв. деят. -М., 1958. с. 177-195.

138. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. 2е изд., перераб. и доп. М.: Медицина. — 1987. — 304 с.

139. Цивилько М.А., Голубева М.Е. Тревожно-фобические состояния при психогениях // Тревога и обсессии. Тез. сообщ. Москва, 1998. — с. 363-364.

140. Цуцульковская М.Я., Пантелеева Т.П. Клиника и дифференциальная диагностическая оценка некоторых психопатологических синдромов пубертатного возраста // Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. М., 1986. — с. 13-15.

141. Шевченко Ю.С. Клинико-динамические особенности невроза навязчивых состояний у детей и подростков / В сб.: Неврозы у детей и подростков» (тезисы докладов всесоюзной конференции). М., 1986. — с. 197-199.

142. Шмилович А.А. Рецидивирующие и затяжные фобические расстройства (клинико-динамические закономерности, синдромальная структура и прогноз) // Дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 1998.

143. Фрейд 3. Страх (пер. с нем.)., 1927.

144. Эммингаус Г. Психические расстройства в детском возрасте (пер. с нем.). С-Пб., 1890. — 267 с.

145. Юрьева О.П. Доманифестный период медленнотекущей шизофрении у детей // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1967.-т. 67, вып. 10.-с. 1511-1515.

146. Юрьева О.П. О типах дизонтогенеза у детей, больных шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. -1970. -т. 70, вып. 8.-с. 1229-1235.

147. Яковлева Е.К. Патогенез и терапия невроза навязчивых состояний и психастении. JL, 1958. — 148 с.

148. Якубзон A.M. Актуальные проблемы пограничной психиатрии // Тезисы докладов всесоюзной конференции в г. Витебске. М. — Витебск,1989, 2.-с. 140-142.

149. Ясперс К. Общая психопатология (пер. с нем.). «Практика». М., 1997.

150. Ястребов Д.В. Социальная фобия и сенситивные идеи отношения (клиника и терапия) // Автореф. дисс. соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М., 2000.

151. Anderson D.J., Noyes R. J., Crowe R. A comparison of panic and generalized anxiety disorder // Am. J. Psychiatry. 1984 . — vol. 141. — p. 572575.

152. Andrews G. Comorbidity and the general neurotic syndrome // Br. J. Psychiatry. 1996.- vol. 168 (suppl 30). — p. 76-84.

153. Aro H., Paronen O., Aro S. Psychosomatic symptoms among 14-15 year old Fimaish adolescents // Soc. Psychiatry. 1987. — N 22 (3). — p. 171176.

154. Bell-Dolan D. J., Last C. G., Strauss C.C. Simptoms of anxiety disorders in normal children // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1990. -N29 (5).-p. 759-765.

155. Ballenger J.C. Efficacy of benzodiazepines in panic disorder and agoraphobia // J. Psychiatr. Res. 1990. — vol. 24 (suppl. 2). — p. 15-25.

156. Bender L. Childhood shizophrenia // Am. J. Orthopsychiatry. 1947. -vol. 17(1).- p. 40-56.

157. Beidel D.C. Social anxiety disorder: etiology and early clinical presentation // J. Clin. Psychiatry. 1998. — vol. 59 (suppl 17). — p. 27-32.

158. Benedetti A., Perugi G., Toni C., Simonett: В., Mata В., Cassano G.B. Hypochondriasis and illness phobia in panic-agoraphobic patients // Compr. Psychiatry. 1997, Mar-Apr. — № 3 8 (2). — p. 124-31.

159. Bernstein G.A., Massie E.D., Thuras P.D., Perwien A.R., Borchardi C.M., Crosby R.D. Somatic symtoms in anxious-depressed school refusers // J.

160. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1997, May. — № 36 (5). — p. 661-8.

161. Black В., Robbins D.R. Panic dicorder in children and adolescents // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1990. — № 29 (1). — p. 36-44.

162. Blumberg M.L. Depression in children on a general pediatric service //Am. J. Psychorter. 1978.-№ 32 (1).-p. 20-32.

163. Breier A., Charney D.S., Heninger G.R. Major depression in patients with agoraphobia and panic dicorder // Arch. Gen. Psychiatry. 1984. — vol. 41. -p. 1129-1135.

164. Breier A., Charney D.S., Heninger G.R. Agoraphobia with panic attacks: development, diagnostic stability, and course of illness // Arch. Gen. Psychiatry. 1986. — vol. 43. — p. 1029-1036.

165. Brown T.A., Barlow D.H. Comorbidity among anxiety disorders: implications for treatment and DSM IV // J. Consult. Clin. Psychol. — 1992. -vol. 60.-p. 835-844.

166. Brown T.A., Antony M.M., Barlow D.H. Diagnostic comorbidity in panic disorder: effect on treatment outcome and course of comorbid diagnones following treatment // J. Consult. Clin. Psychol. 1995, Jun. — № 63 (3). — p. 408-18.

167. Burns L.E., Thorpe G.L. The epidemiology of fears and phobias // J. Int. Med. Res. 1972. — vol. 5. — p. 1-7.

168. Chorpita B. F., Vitali A.E., Barlow D.H. Behavioral theatment of choking phobia in an adolescent: an experimental analysisb // J. Behav. Ther. Exp. Psychiatry. 1997, Dec. — № 28 (4). — p. 307-15.

169. Crowe R.R., Noyes R., Pauls D.L., Slymen D. A family study of panic disorder // Arch. Gen. Psychiatry/ 1983. — vol. 40. — p. 1065-1069.

170. Crowe R.R., Noyes R.S., Wilson A.T. et al. A linkage study of panic disorder // Arch. Gen. Phychiatry. 1987. — vol. 44. — p. 933-937.

171. Curtis G.C. et al. Specific fears and phobias (epidemiology andclassification) // British Journal of Psychiatry. 1998 — vol. 173. — p. 212-217.

172. David D., Giron A., Mellman T.A. Panic-phobic patients and developmental trauma // J. Clin. Psychiatry. 1995 ,Mar. — № 56 (3). — p. 113117.

173. Davidson J.R., Hughes D.C., George L.K., Blazer D.G. The boundary of social phobia: exploring the theshld // Arch. Gen. Psyshiatry.1994.-vol. 51.-p. 975-983.

174. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Third Edition-Revised (DSM-III-R). Washington, 1987.

175. Erlenmeyer-Kimling L., Kestenbaum C.J., Bird H., Hilldoff U. Children at risk for schizophrenia: a longitudinal perspective // New-York: Cambidge Univ. Press. 1984. — p. 227-240.

176. Eysenck H.J. Behaviour therapy and the neuroses. Oxford London — New York -Paris: Pergamon Press, 1960. — 479 p.

177. Forgersen S. Chilhood and family characteristies in panic and generalized anxiety disorders // Am. J. Phychiatry. 1986. — vol. 143. — p. 630632.

178. Fish B. Children at risk for schizophrenia: a longitudinal perspective, New York: Cambidge Univ. Press. 1984. — p. 423-440.

179. Freud Z. Collected papers, vol. 1-5.-London, 1953.

180. Frisk M. A psychological crisis in puberty, // Acta. Paedopsychiatrics. 1979. — № 44 (6). — p. 293-300.

181. Garland E.J., Smith D.H. Panic disorder on a child psychiatric consultation service, // Y. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1990. — N 29 (5). — 785-788.

182. Greist J.H. The diagnosis of social phobia // J. Clin. Psychiatry.1995. vol. 56 (suppl 5). — p. 5-12.

183. Hallam R. S. Agoraphobia: a critical review of the concept // Br. J.

184. Phychiatry. 1978, Oct. — p. 314-319.

185. Judd L.L. Social phobia: a clinical overview // J. Clin. Psychiatry. -1994, Jun. -№55.-p. 5-9.

186. Kagan J., Reznic S., Snidman N. Biological bases of childhood shyness. Science, 1988.-vol. 240.-p. 167-171.

187. Kanner L. Autistic disturbance of affective contact // Nervous, child.- 1943.-№ 2 (l).-p. 217-250.

188. Kashani J.D., Orvaschel H. A commonity study of anxiety in children and adolescents // Am. J. Psychiatry. 1990. — vol. 147. — p. 313-318.

189. Kellner R. Functional somatic symptoms and hypochondriasis: a survey of empirical studies // Arch. Gen. Psychiatry. 1985. — vol. 42. — p. 821833.

190. Kellner R. Hypochondriasis and somatization // J. Am. Med. Assoc.- 1987. № 258 (19). — p. 2718-2722.

191. Klein D.F., Fink M. Psychiatric reaction patterns to imipramine // Am. J. Psychiatry. 1962. — vol. 119. — p. 432-438.

192. Klein D.F. The delineation of two drug responsive anxiety syndromes // Psychopharmacology. — 1964. — vol. 5. — p. 397-408.

193. Klein D.F. Anxiety reconceptualized // In: Anxiety: new research and changing concepts. NY. 1981. — p. 235-263.

194. Klein D.F. A model of panic and agoraphobic development // Acta psychiatr. Scand. 1987. — vol. 76. — p. 87-95.

195. King N.J., Ollendick Т.Н., Murphy G.C. Assessments of childhood phobias // Clin. Psychol. Rev. 1997, Nov. — № 17 (7). — p. 667-687.

196. Last C.G., Hansen C., Franco N. Cognitive-behavioral treatment of school phobia // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1998, Apr. — № 37 (4).-p. 404-411.

197. Leonhard K.Individualtherapie der Neurosen. Jena: Fischer.1963.-288р.

198. Lepine J.P., Lelloucb J. Classification and epidemiology of social phobia // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 1995. — № 244 (6). — p. 290296.

199. Lteif G.N., Mavissakalian M.R. Life events and panic disorder/ agoraphobia: a comparison at two time periods // Compr. Psychiatry. 1996, Jul-Aug. — № 37 (4). — p. 241-244.

200. Marks I. M. The classification of phobic disorders // Br. J. Psychiatry. 1970. — p. 377-386.

201. Marks I.M., Lader M. Anxiety states (anxiety neurosis). A review // J. Nerv. Ment. Dis. 1973. — vol. 156. — p. 3-18.

202. Masi G., Favilla L., Romano R. Panic disorder in children and adolescents //Pantinerva Med. -1999. № 41 (2). — p. 153.

203. Mitchell J., McCauley E., Burke P. M. et al. Phenomenology of depression in children and adolescents // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1988. — № 27 (1). — p. 12-20.

204. Moreau D.L., Weisman M., Warner V. Panic disorder in children at high risk for depression // Am. J. Psychiatry. 1989. — № 146 (8). — p. 10591060.

205. Nissen G. Depressive and hypochondrische storungen in Kindersalfer // Prax. Kinderpsychol. 1984. — № 16 (1). — p. 6-14.

206. Noyes R., Claney J., Hoenk P.R. et. al. The prognosis of anxiety neurosis // Arch. Gen. Psychiatry. —1980. vol. 37. — p. 173-178.

207. Noyes R., Crowe R.R., Harris E.L. et. al. Relationship between panic dirorder and major depression // Arch. Gen. Psychiatry. 1986. — vol. 43. -p. 227-232.

208. Noyes R., Reich J., Claney J. et al. Reduction in hypochondriasis with theatrment of panic disorder // Br. J. Psychiatry. 1986. — vol. 149. — p.631.635.

209. Parker G. Parental representations of patients with anxiety neurosis // Acta Psychiatr Scand. 1981. — vol. 63. — p. 33-36.

210. Pilowsky I. Dimensions of hypochondriasis // Brit. J. Psychiat. -1967.-vol. 113.-p. 89-93.

211. Pliner P., Loewen E.R. Temperament and food neophobia in children and theirmothers // Appetite, 1997, Jun. № 28 (3). — p. 239-254.

212. Rodiere C., Lemperiere T. The nosophobies // Sem. Hop. 1985. -№61 (45).-p. 3134-3141.

213. Rosenbaum T.F., Biederman J., Pollack R.A., Hirshfeld D,R. The etiology of social phobia // J. Clin. Psychiatry. 1994, Jun. — 55 Suppl. — p. 1016.

214. Schneider F.R., Johnson J., Hornig C., Liebowitz M., Weissman M. Soctal phobia: comorbidity and morbidity in an epidemiologic sample // Arch. Gen. Psychiatry. 1992. — vol. 49. — p. 282-288.

215. Sheehan D.V. Panic attacks and phobias // N. Engl. J. Med. 1982. -vol. 3.-p. 235-263.

216. Smith G.R., O’ Rourke D.F., Parker P.E. et al. Panic and nausea instead of grief in an adolescent // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. -1988.-№24 (4).-p. 509-513.

217. Starcevic V. Diagnosis of hypochondriasis: a promenade through the psychiatric nosology // Am. J. Psychiater.- 1988. №152 (2). — p. 197-211.

218. Starcevic V., Kellner R., Uhlenhuth E. H., Pathak D. Panic disorder and hypochondriacal fears and beliefs // J. Affect. Disord. 1992, Feb. — № 24 (2).-p. 73-85.

219. Stein M.B., Walker J.R., Forde D.R. Public-speaking fears in a community sample. Prevalence, impact on functioning and diagnostic9 /f1classification // Arch. Gen. Psychiatry. 1996, Feb. — № 53 (2). — p. 169-174.

220. Thorpe S.J., Salkovskis P.M. Phobic beliefs: do cognitive factors play a role in specific phobias // Behav. Res. Ther. 1995, Sep. — № 33 (7). — p. 805-816.

221. Vitiello В., Behar D., Wolfson S. et al. Panic disorder on a child psychiatric consultation service // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry -1990.-№29 (5).-p. 782-784.

222. Wells J.C., Tien A.Y., Garrison R., Eaton W.W. Risk factors for the incidence of social phobia as determined by the Diagnostic Intervien Schedule in a population-based study // Acta. Psychiatr. Scand 1994, Aug. — № 90 (2). -p. 84-90.

223. Wittchen H.U., Essau C.A. The epidemiology of panic attacks, panic disorder,and agoraphobia. 1988.

224. Wolpe. J. Behaviour therapy in complex neurotic states // Br. J. Phychiatry. 1964. — vol. 40. — p. 28.

225. Wong S.’T Hypochondriacal complaints among Hong Kong children: a mental health hazard? // Ann. Acad. Med.-Singapore. -1979. p. 244-251.

226. Zullinger H. Heilende Krafte in Kindlichen Spiel // Stuttgart, 1979.

Страдающим тревожным расстройством людям поможет руководство пациента

Цель руководств пациента – помогать людям более успешно справляться с разными болезнями, давать ответы на более частые вопросы, касающиеся лечения и повседневной жизни, и поддерживать в лечебном процессе нуждающихся в помощи. Руководство составили сестры, которые ежедневно соприкасаются в своей работе с разными тревожными состояниями, и при составлении руководства пациента исходили из используемого лечебного руководства о таком же болезненном состоянии, которое предназначено для работников здравоохранения. В руководстве пациента рассмотрены рекомендации с точки зрения пациента и оно содержит информацию, которую нужно знать пациенту или членам его семьи о характере болезни, об организации повседневной жизни и о лечении. Обо всём имеющемся в руководстве говорит пациенту во время его визита также врач, однако зачастую в обилии новой информации полученные знания могут забыться по прибытии домой. Руководство может ответить на возникающие вопросы, если врача нет поблизости.

Здоровое волнение превращается в тревожное расстройство, если оно начинает мешать повседневной жизни

В нынешнее время тревога является неизбежной частью жизни. В повседневной жизни часто возникают ситуации, когда разумно чувствовать определённую тревогу. Если человек не испытывал бы никакой тревоги ни в одной ситуации, которая может быть опасной или привести к провалу (например, экзамен), что-то было бы не в порядке. Тревога превращается в тревожное расстройство, если она начинает нарушать повседневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревоги тем, что сопутствующая ему тревога очень сильна или длится дольше – она может длиться многие месяцы и не ослабевает после минования напряжённой обстановки. Это может довести до фобий, которые мешают жизни человека. Например, люди не могут уснуть из-за тревожных мыслей или начинают полностью избегать вызывающих тревогу обычных ситуаций (посещение школы или работы, приём пищи).  Подобные обычные ситуации трактуются в таком состоянии более опасными, чем они являются в действительности.

Обобщённому тревожному расстройству характерна постоянная, хроническая тревога, беспокойство и чувство напряжённости. Оно длится по крайней мере шесть месяцев, однако ему не сопутствуют приступы паники, фобии или навязчивые идеи. Тревога и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких вызывающих стресс обстоятельствах в жизни (например, финансовое положение, отношения, успехи в школе/на работе и д. п.). Расстройству свойственно, что у человека много забот,  большинство времени он проводит в беспокойстве и не может держать беспокойство под контролем. Сила беспокойства больше чем вероятность, что опасные события произойдут в действительности.

Вдобавок к постоянному беспокойству, в случае обобщённой тревоги наблюдаются также многие дополнительные симптомы. Например, беспокойство, легко возникающая слабость, трудности сосредотачиваться, дополнительное напряжение, расстройства сна, раздражительность. Обобщённое тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и его причины в точности неизвестны. Вероятно, на его возникновение влияют как наследственность, так и способствующий возникновению тревожного расстройства детский опыт (презрение, отвержение и чрезмерные ожидания родителей).

Руководства пациента готовятся так в печатной, так и в веб-версии. Издание пациент получает или от семейного врача, или от врача-специалиста. Ещё руководства раздают соответствующие общества, представляющие пациентов. Веб-версия руководства пациента доступна для всех по адресу www.ravijuhend.ee.

Лечение тревожного расстройства начинается с семейного врача

Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом и семейной сестрой. В ходе беседы выясняют характер вашего тревожного расстройства и факторы, его обостряющего и облегчающего. Рекомендуют также способы самопомощи, информируют о возможностях лечения и выздоровления, о течении болезни и признаках повторного обострения. Существует несколько возможностей для лечения тревожных расстройств – самопомощь, психотерапия и лекарства. В случае самопомощи пациента знакомят с разными материалами, с которыми он может работать или самостоятельно, или под руководством специалиста (врач, сестра, психолог). В ходе психотерапии используются методы лечения, которые помогают пробудить необходимые для выздоровления изменения в мышлении, чувствах и в поведении. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считают когнитивно-поведенческую терапию. При необходимости врач назначает пациенту лекарства, например, антидепрессанты или успокоительные средства и/или снотворные.

Фобические расстройства — причины, симптомы, диагностика и лечение

Фобическое расстройство (фобия) – внезапный интенсивный страх, устойчиво возникающий в связи с определенными объектами, действиями или ситуациями. Сочетается с избеганием пугающих ситуаций и тревогой ожидания. Легкие формы фобий широко распространены, однако диагноз «фобическое расстройство» устанавливается лишь в том случае, когда страх ограничивает больного и негативно влияет на различные стороны его жизни: личные отношения, социальную активность, профессиональную реализацию. Постановку диагноза осуществляют на основании анамнеза. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Общие сведения

Фобические расстройства – интенсивный необоснованный страх, возникающий при контакте с определенными объектами, попадании в специфические ситуации или необходимости совершить определенные действия. При этом больные с фобическим расстройством сохраняют критическое восприятие действительности и осознают необоснованность собственных страхов. Точное количество фобий неизвестно, однако существуют перечни, в которых указано более 300 видов этого расстройства. Фобические расстройства широко распространены. Единичную паническую атаку, связанную с попаданием в фобическую ситуацию, переживает каждый десятый житель Земли.

Клинически значимые фобические расстройства выявляются примерно у 1% населения, однако степень их влияния на жизнь пациентов может существенно различаться в зависимости от вида и тяжести фобии, а также от вероятности контакта с объектом страха. Женщины страдают фобическими расстройствами вдвое чаще мужчин. Обычно фобии возникают в возрасте от 15-20 до 30-35 лет, манифестация в возрасте старше 40 лет встречается крайне редко. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психотерапии, психиатрии и клинической психологии.

Фобические расстройства

Причины фобических расстройств

Точная причина развития фобий не установлена. Существует несколько концепций, объясняющих возникновение этого расстройства. С биологической точки зрения, фобические расстройства провоцируются наследственно обусловленным или приобретенным нарушением баланса определенных веществ в головном мозге. Установлено, что у людей, страдающих фобическими расстройствами, наблюдается увеличение уровня катехоламинов, блокада рецепторов, регулирующих метаболизм ГАМК, чрезмерная стимуляция бета-адренергических рецепторов и некоторые другие нарушения.

Психоаналитики рассматривают фобическое расстройство как защитный механизм психики, который позволяет контролировать уровень скрытой тревоги и символически отражает определенные табуированные представления пациента. Объект, вызывающий тревогу, но не поддающийся контролю, вместе с самим чувством тревоги вытесняется в бессознательное и переносится на другой объект, чем-то напоминающий первый, что провоцирует развитие фобического расстройства. Например, тревога при ощущении безвыходности собственного положения в отношениях с другими людьми трансформируется в страх закрытых пространств (клаустрофобию).

Специалисты в области поведенческой терапии считают, что фобическое расстройство является результатом закрепления неправильной реакции пациента на раздражитель. Однажды испытав панику в какой-то ситуации, больной связывает свое состояние с определенным объектом, и в последующем этот объект становится стимулом, провоцирующим паническую реакцию. Из этого следует, что для устранения фобического расстройства необходимо «переучиться», выработать новую реакцию на привычный раздражитель.

Иногда взрослые транслируют свои страхи детям. К примеру, если ребенок видит, как мама пугается пауков, в последующем у него тоже может сформироваться арахнофобия. Если родители постоянно говорят ребенку, что собаки опасны, и требуют, чтобы он держался от них подальше, у ребенка повышается вероятность развития кинофобии. У некоторых пациентов просматривается отчетливая связь фобического расстройства с острыми психическими травмами. Например, клаустрофобия может развиться после пребывания в закрытом перевернувшемся автомобиле или под завалом, возникшим при землетрясении или производственной катастрофе.

Классификация фобических расстройств

Различают три группы фобических расстройств: социофобия, агорафобия и специфические (простые) фобии. Психологи и психотерапевты насчитывают несколько сотен простых фобий, в числе которых, как широко известные — клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или аэрофобия (боязнь летать на самолетах), так и достаточно экзотические для большинства людей арктофобия (боязнь плюшевых игрушек), тетрафобия (боязнь числа четыре) или мегалофобия (боязнь больших предметов).

Агорафобия – фобическое расстройство, проявляющееся страхом оказаться в месте или ситуации, из которых невозможно незаметно уйти или в которых невозможно немедленно получить помощь при возникновении интенсивной тревоги. Больные, страдающие этим фобическим расстройством, могут избегать площадей, широких улиц, многолюдных торговых центров, общественного транспорта, театров, вокзалов, учебных аудиторий и других подобных мест. Выраженность фобии может существенно различаться. Одни пациенты сохраняют работоспособность и ведут достаточно активный образ жизни, у других фобическое расстройство настолько ярко выражено, что больные перестают выходить из дома.

Социофобия – фобическое расстройство, характеризующееся сильной тревогой и страхом при попадании в определенные социальные ситуации. Тревога и страх развиваются в связи с опасениями испытать унижение, не оправдав ожиданий окружающих, продемонстрировать другим людям свою слабость и несостоятельность через дрожь, покраснение лица, тошноту и другие физиологические реакции. Больные с этим фобическим расстройством могут бояться выступать публично, пользоваться общественными банями, принимать пищу вместе с другими людьми и т.д.

Специфические фобии – фобические расстройства, проявляющиеся страхом при столкновении с конкретным объектом или ситуацией. Самые распространенные расстройства этой группы – акрофобия (страх высоты), зоофобия (страх животных), клаустрофобия (страх закрытых пространств), авиафобия (страх летать на самолетах), гемофобия (страх крови), трипанофобия (страх боли). Влияние фобического расстройства на жизнь пациента определяется не только выраженностью страха, но и вероятностью столкновения с объектом фобии, например, для горожанина офидофобия (боязнь змей) практически незначима, а для сельского жителя может представлять серьезную проблему.

Симптомы фобических расстройств

Общими симптомами фобических расстройств являются интенсивный острый страх при столкновении с объектом фобии, избегание, тревога ожидания и осознание нерациональности собственного страха. Страх при контакте с объектом провоцирует некоторое сужение сознания и обычно сопровождается бурными вегетативными реакциями. Больной с фобическим расстройством полностью сосредотачивается на пугающем объекте, в той или иной степени перестает отслеживать окружающую обстановку и частично утрачивает контроль над собственным поведением. Возможны учащение дыхания, повышенная потливость, головокружение, слабость в ногах, сердцебиение и другие вегетативные симптомы.

Первые столкновения с объектом фобического расстройства провоцируют паническую атаку. В последующем страх усугубляется, истощает пациента, мешает его нормальному существованию. В стремлении устранить неприятные ощущения и сделать жизнь более приемлемой больной с фобическим расстройством начинает избегать пугающих ситуаций. В последующем избегание закрепляется и становится привычным паттерном поведения. Панические атаки прекращаются, но причиной их прекращения служит не исчезновение фобического расстройства, а отсутствие контакта с объектом.

Тревога ожидания проявляется страхом при представлении пугающего объекта или осознании необходимости попасть в ситуацию контакта с этим объектом. Возникают стертые вегетативные реакции, появляются мысли о непереносимости подобной ситуации; пациент, страдающий фобическим расстройством, планирует действия по предотвращению контакта. Например, больной агорафобией при необходимости посетить крупный торговый центр продумывает альтернативные варианты (посещение мелких магазинов, торгующих аналогичными товарами), пациент с клаустрофобией перед визитом в офис, находящейся на верхних этажах здания, узнает, есть ли в этом здании лестницы, которыми можно воспользоваться вместо лифта и т. д.

Больные с фобическими расстройствами осознают иррациональность собственных страхов, однако обычные рациональные аргументы (свои и окружающих) не влияют на восприятие пугающего объекта или ситуации. Некоторые пациенты, вынужденные регулярно пребывать в пугающих ситуациях, начинают принимать спиртное или успокоительные средства. При фобических расстройствах увеличивается риск развития алкоголизма, зависимости от транквилизаторов и других препаратов. Истощающий страх, ограничения в социальной, профессиональной и личной жизни часто провоцируют депрессии. Кроме того, фобические расстройства нередко сочетаются с генерализованным тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством.

Диагностика и лечение фобических расстройств

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, выясненного со слов пациента. В процессе диагностики фобических расстройств используют шкалу Занга для самооценки тревоги, шкалу тревоги и депрессии Бека и другие психодиагностические методики. При постановке диагноза учитывают критерии DSM-4. Тактика лечения определяется индивидуально с учетом вида, длительности и тяжести фобического расстройства, наличия сопутствующих расстройств, психологического состояния пациента и его готовности к использованию тех или иных методов.

Наиболее эффективной психотерапевтической методикой лечения фобических расстройств считается когнитивно-поведенческая терапия. В процессе лечения используются различные техники. Чаще всего применяется системная десенсибилизация на фоне глубокой мышечной релаксации. Вначале психолог или психотерапевт обучает больного с фобическим расстройством специальным приемам расслабления, а затем помогает ему постепенно погружаться в пугающие ситуации. Наряду с системной сенсибилизацией может использоваться принцип наглядности (наблюдение за другими людьми в пугающих пациента ситуациях) и другие приемы.

Психоаналитики считают, что фобическое расстройство является внешним симптомом, выражением тяжелого внутреннего конфликта. Для устранения фобии необходимо обнаружить и устранить конфликт, лежащий в ее основе. В качестве средств для выявления проблемы, скрывающейся за фобическим расстройством, используются беседы и анализ снов больного. В процессе работы пациент не только обнаруживает и прорабатывает внутренний конфликт, но и укрепляет свое «Я», а также избавляется от привычной реакции патологической регрессии в ответ на травмирующие внешние воздействия.

При необходимости когнитивно-поведенческую терапию и психоанализ при фобических расстройствах проводят на фоне медикаментозного лечения антидепрессантами и транквилизаторами. Лекарственные препараты обычно назначают короткими курсами, чтобы избежать привыкания. Прогноз определяется тяжестью фобического расстройства, наличием сопутствующих заболеваний, уровнем мотивации пациента и его готовностью к активной работе. При адекватной терапии в большинстве случаев удается добиться улучшения или длительной ремиссии.

Вас мучает страх, повышенная тревожность, мнительность, неврозы?

«Тревожное состояние – это раздражительная слабость, словесное буйство от пустяковины и дурацкое думанье.»      акад. И.П. Павлов, великий русский физиолог, основоположник учения о высшей нервной деятельности человека, лауреат нобелевской премии. Соматоформная (имитирующая телесные нарушения, ощущения, как будто бы исходящие из внутренних органов) вегетативная дисфункция. НЦД, ВСД (прежние названия) с псевдосердечными проявлениями. Фобии (кардио-, аритмо-, инфаркто-, инсультофобии и пр.). Опасно ли это для сердца? (часто задаваемые вопросы)   Мне 25 лет. Лет 6-7 назад мне поставили диагноз ВСД. Были жалобы на сердце, часто беспокоили боли в груди, перебои и тахикардия. Я довольно мнительная, если защемит сердце или почувствую неравномерные удары сердца, появляется тревога, плохие мысли, только об этом и думаю. Часто и наоборот, сначала думаю, а потом и чувствую. Сердце ноет, прокалывает, жжет иногда. Становится очень страшно. При страхе появляется дурнота, тошнота, головокружение, не хватает воздуха, сильное сердцебиение, может повыситься  давление. ЭКГ (делали 2 раза во время приступа) показывают синусовую тахикардию или синусовую аритмию. Смотрел не один кардиолог, психотерапевт, сказали, что это все мнительность, тревожность и панические атаки. Это все и правда не опасно?  И не опасно ли так часто испытывать страх и все, что меня беспокоит, если «накатывает» паническая атака?  Как мне быть, стоит ли обращать внимание на тахикардию, на боли? Пишут так много разного. У вас невротическое тревожно-паническое расстройство, и тахикардия при этом, а также все остальные описанные Вами псевдосердечные ощущения — закономерное явление. Читать вам ничего на эту тему в сети не нужно, кроме книг и ресурсов профессиональных психотерапевтов, которые чрезвычайно нужны и полезны очень многим людям, таких как:  — А. Курпатов «4 страшных тайны. Паническая атака и невроз сердца» (или «Средство от вегетососудистой дистонии» — название предыдущего издания этой книги), «Средство от страха» и другие из серии «Карманный психотерапевт»  — П. Федоренко, И. Качай «Психотерапия тревожно-фобических расстройств» (практическое пособие, настольная книга «невротика»)  — Д. Хессон, С. Хедфилд «Преодоление. Учитесь владеть собой, чтобы жить, как вы хотите»  — Д. Бернс «Хорошее самочувствие. Новая терапия настроений» (подробное базовое руководство по самостоятельной когнитивной психотерапии) — сайт, блог, YouTube-канал и on-line курсы Н. Перова (ресурс, ценный своей четкой практической направленностью, опытом автора и дающий конкретные ответы на вопросы что?, почему?, и, главное, как и что делать?) http://nperov.ru/zdorove/kak-izbavitsya-ot-panicheskix-atak-metody-borby/ Все перечисленные книги также есть в сети в электронном виде. В первой из названных книг, например, подробно объясняется, откуда берутся подобные соматоформные (псевдотелесные) ощущения при отсутствии соматических болезней (болезней внутренних органов, в частности, сердца). И почему при вегетативной дисфункции невротического происхождения беспокоят самые разнообразные «сердечные» (хотя они вовсе не сердечные, а вегетативные) явления — чувство неполноценного или затрудненного дыхания и кома в горле; давящие,  ноющие, колющие, режущие боли в области сердца; сердцебиение; толчки, перебои и чувство замирания или остановки сердца, повышение давления, а также головокружение, онемение пальцев, тошнота, резкая потливость или озноб и пр. В других даются конкретные приемы по «отбиванию» атак тревоги, страха и паники, самостоятельной психокоррекции негативных мыслей и управлению эмоциями. Подсознательное вытеснение эмоций, негативных мыслей и психологических проблем через телесные ощущения считается в психологии признаком непонимания своих эмоций и чувств, а также следствием неумения правильно их выражать (проживать, успешно разрешать) и правильно к ним относиться. При этом человеку бывает трудно осознать и поверить, что телесные ощущения не специфичны именно для телесного заболевания.  Ощущения вообще нередко обманчивы. К примеру, боли в области сердца не обязательно означают, что болит именно сердце, у них есть много других причин. Как известно, бывают и «фантомные» боли — в вовсе отсутствующей, ампутированной конечности, и весьма сильные. Ощущения формируются в нашей голове. Ощущение нехватки воздуха или затруднения дыхания совершенно не обязательно является сердечной или легочной одышкой. Оно может быть вызвано неосознаваемой гипервентиляцией от тревоги и страха, а также несбалансированным напряжением мускулатуры грудной клетки и плечевого пояса. И то, и другое формирует неправильный дыхательный стереотип, приводящий к ощущению неудовлетворенности дыханием. Тахикардия или перебои в ритме сердца не означают, что имеет место патологическое нарушение ритма, и что это проявление или следствие болезни сердца, которое представляет угрозу для здоровья и жизни. И вполне типично при этих ощущениях игнорирование значимости своего психологического состояния, индивидуальных особенностей восприятия и реагирования, их влияния на физическое самочувствие. Причину путают со следствием не понимая, что степень испытываемой тревоги и страха по поводу этих ощущений в действительности не имеет корреляции с их реальной «опасностью».  Прежде всего, не нужно думать, что Вы брошены, оставлены один на один со злым роком, и реальную опасность, грозящую вам, никто не может оценить объективно. В 21 веке фатализму в этом вопросе не место. Сердечный риск — как сердечно-сосудистых заболеваний, так и жизнеопасных аритмий, сегодня определяется квалифицированным врачом по объективным показателям с достаточно высокой степенью точности. Что позволяет приравнять все оставшиеся после этого опасения к вероятности падения кирпича на голову. Из-за чего вряд ли кто-то станет  сильно тревожиться.  Безусловно, сначала нужно показаться врачу, чтобы убедиться, что с телесным здоровьем все в порядке: поскольку все вышеперечисленные недомогания неспецифичны, они могут сопутствовать любому нездоровью. Поэтому прежде всего нужна их объективная оценка врачом-интернистом (терапевтом, кардиологом, эндокринологом). Тахикардию может вызывать нарушение функции щитовидной железы (отклонения уровня тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови), некоторые другие эндокринологические отклонения, а также снижение гемоглобина и дефицит железа в организме (нередкое явление у женщин) — если не проверяли, сделайте клинический анализ крови (при необходимости, ОЖСС в комплексе с ферритином и железом сыворотки), а также анализ на ТТГ. Боли и жжение в области сердца и за грудиной могут потребовать исключения пищеводно-желудочного их происхождения. Но очень часто, особенно у молодых людей, «пусковые» причины недомогания, подобного описанному вами,  в обстоятельствах или образе жизни, в особенностях личности и характера, хотя этого обычно не замечают, либо не придают этому значения. Основной подход к устранению тревожности и приступов страха (панических атак), а также любых вегетативных псевдосердечных проявлений невротического происхождения (при диагнозе ВСД, НЦД, соматоформной вегетативной дисфункции и пр. формулировках — что одно и то же)  таков: 1. В порядке доврачебной помощи, наряду с обязательной психокоррекцией с помощью вышеуказанных книг,  в качестве успокоительных средств вы можете начать с теплых водных настоев сборов трав (с пустырником, пионом, зверобоем, валерианой, мелиссой, боярышником). Сборы содержат небольшие их дозы, безвредные и не вызывающие привыкания при длительном приеме, их можно использовать вместо крепкого чая и кофе, которые, по сути также являются растительными настоями, но противоположного — стимулирующего — действия и вызывают тахикардию. Такой успокоительный настой можно делать, заваривая травы в небольшом термосе (из расчета 2 столовые ложки сбора трав на стакан кипятка), и выпивать его в течение дня, по полстакана-стакану настоя в 2-3 приема. А когда совсем плохо дело, для снятия приступа страха или паники — можно принять аптечные настойки этих же трав в каплях (40-50 капель): по отдельности, либо смешать в столовой ложке в том же суммарном количестве. Можно пользоваться сложными каплями сходного состава типа Доппельгерц Виталотоник — преимущество их в том, что не содержат спирта, либо каплями Невротоник или Мелисса той же серии, валемидином, кардиоваленом. Корвалол и валокордин лучше не использовать, поскольку они содержат фенобарбитал, который небезопасен и вызывает привыкание. Помогает и валидол — это не сердечное средство, как многие думают, а довольно сильное отвлекающее.  Чтобы выровнять дыхание и избавиться от чувства нехватки воздуха полезно подышать в бумажный пакет, не поддаваясь желанию дышать глубже или чаще. Вне дома в такие моменты удобнее использовать для вдыхания эфирные масла с сильным ароматом: сандала, лаванды, розмарина, ромашки, капнув заранее несколько капель масла в носовой платок. Можно втереть в виски  вьетнамский бальзам «Звездочка». Используя подобные средства растительного происхождения, нужно понимать, что сегодня травы не относятся к лекарственным средствам, обладающим доказанной эффективностью при заболеваниях, требующих реальной точки приложения препарата и объективно контролируемого эффекта его применения. Разнообразные капли, которые раньше назывались «сердечными», на самом деле действуют не на сердце, а на нервную систему, и являются либо успокаивающими, либо тонизирующими растительными настойками.  Однако в случае соматоформных ощущений на почве негативных мыслей и несбалансированных эмоциональных реакций на них, лечения сердца и не требуется, травы оказывают вам помощь, влияя на состояние нервной системы и нервно-вегетативной регуляции. Но ведь от вашего психологического состояния и ощущений зависит напрямую ваше самочувствие.  Не принимайте всяких пустых лекарств «метаболического» действия «для поддержания сердца» — пользы от них вообще никакой. Реального эффекта не имеют, назначаются формально, для отписки («нужно же что-то назначить человеку, когда он жалуется»). Все метаболически активные вещества, необходимые для обмена, витамины, микро- и макроэлементы попадают в организм с пищей — это оптимальный их источник. Поэтому питаться нужно полноценно (не путать с калорийностью!) и правильно — это важно. Если же у вас есть серьезные основания считать, что ваш пищевой рацион не является достаточным источником для удовлетворения обмена веществ, и вы принимаете поливитаминно-минеральный комплекс, нужно понимать, что это не лекарство, а добавка к пище, и вы делаете это для общей бодрости и физической формы, но не для лечения болезней. 2. В случае, когда убежденность в глобальном значении своего недомогания для жизни и здоровья  зашла слишком далеко, и самостоятельно с негативными мыслями, тревогой и страхами не справиться, не затягивая, обращайтесь за помощью психотерапевта. Хороший психотерапевт обязательно поможет, при необходимости назначит более сильные седативные и противотревожные средства для снятия приступов страха и паники, избавления от тревожной доминанты — плохих мыслей и неприятных ощущений. Это сначала уменьшит выраженность соматоформных проявлений, а затем, в совокупности с психотерапией, и совсем избавит от них. Можно обратиться и к психиатру, они доступнее и ведут бесплатный прием. «Бояться» психиатра не нужно, они лечат далеко не только психические заболевания и так же помогают при психологических проблемах и невротических состояниях психически здоровым людям. Не отвергайте безусловной пользы профессиональной психотерапевтической помощи, даже если вы более чем уверены, что больны соматически (телесно) и абсолютно «нормальны» психически. Речь идет не о психических заболеваниях, а о психологических проблемах. Но значимость этих проблем не только в жизни, но и для самочувствия нельзя недооценивать. Огромное множество психически здоровых людей самостоятельно справляются с ними плохо, либо не справляются совсем, думая, что это «дело житейское» и далеко не первостепенная для них проблема. На самом же деле — не понимают или игнорируют тот факт, что нерешенные психологические проблемы и особенности личности закономерно сказываются на физическом самочувствии, а зачастую  и определяют его.  Когда-то функцию психологической помощи выполняла почти исключительно церковь — после регулярной исповеди и отпущения грехов человеку сразу становилось легче. Сегодня во многих западных странах общение с психотерапевтом сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Этот весьма рациональный подход позоляет избежать соматизации психологических расстройств и депрессии, формирования устойчивых страхов, дает ключ к правильному восприятию как внешних раздражителей, так и внутренних ощущений. А также к иному способу реагирования — когда мысли, чувства и эмоции не вытесняются неприятным физически образом. В результате значительно сокращаются время и расходы, потраченные на ненужные посещения врачей и лишние обследования. Даже если пришлось потратиться на психотерапевта. Попробуйте, походите к психотерапевту — и вам станет легче. Возможно, не с первого и не со второго раза, ведь ваш характер и ваша привычная психология с вами намного дольше. Найдите хорошего психотерапевта и наберитесь немного терпения. Если же там, где вы живете, совсем не найти психотерапевта, а диспансерный учет у психиатра нежелателен по каким-либо обстоятельствам, вспомните старую школьную истину — «книга — лучший учитель». Хорошие психотерапевты написали немало книг именно с этой целью — объяснить людям, что с ними происходит, понять истинную психологическую подоплеку своих реакций и поведения и помочь найти правильный выход, нормализовать свое самочувствие. Страхи всегда базируются на незнании, на наших домыслах и фантазиях. Где есть место доказанному научному знанию, информированности, правильному пониманию происходящего с нами — там нет места страхам. Только важно знать, что нужно (а что не нужно) читать. Беда в том, что зачастую читают совсем не то, что стоило бы.  Перечисленные выше книги помогут (при желании) справиться со страхами, мнительностью и тревогой, а с ними уйдут и боли в сердце, ком в горле, сердцебиение, перебои, повышение давления, и т.д. Возможности интернета, к сожалению, люди невротического склада, склонные к «самозомбированию», используют совсем для иного. Занимаются выискиванием очередных страшилок о «внезапной смерти» и т.п. ужасах из не выдерживающей никакой серьезной профессиональной критики информации, шаблонно переписываемой с сайта на сайт для неискушенных, пугливых и доверчивых пациентов. А следовало бы использовать эти возможности, например, для получения интернет-консультации и интернет-психотерапии на сайтах серьезных и опытных психотерапевтов (но не на форумах «бывалых» пациентов). Вдумайтесь: вы ходите по врачам именно за психологической поддержкой, пытаясь разделить с ними свои тревоги и страхи. Куда логичнее было бы, используя ресурсы интернета, обращаться за этой поддержкой по назначению, к специалистам именно по этой части. Тем более, что на пути каждого невротичного пациента встречается немало врачей-интернистов, которые, к сожалению,  только сильнее его запугивают, вольно или невольно усугубляя (а то и провоцируя) его тревожность и кардиофобию. Существует две основные причины этого. Первая — низкая компетентность врачей любого соматического профиля в вопросах значимости психологических расстройств для физического самочувствия, их происхождении, проявлениях и в опасности ятрогений психогенного характера. Вторая — собственная психологическая установка врачей: на перестраховку (и связанную с ней гипердиагностику заболеваний), нередко подменяющую недостающий врачебный профессионализм; на коммерческую заинтересованность в пациенте; на создание впечатления о собственной значимости как специалиста, самоутверждение, желание продемонстрировать свои обширные знания при общении с пациентом. И еще о тех диагнозах, которые часто пугают, а по сути, нередко формальны и практически ничего не означают. Есть формальности медицинского документооборота и некоторые особенности устройства нашего здравоохранения, которые совсем не приходят в голову людям. Кардиолог, например, всем своим пациентам будет, как правило, указывать в документах какой-нибудь диагноз, имеющий отношение к сердцу (сосудам), хотя бы ВСД по какому-нибудь типу. Либо выносить в диагноз непатологическое явление из кардиологической сферы, не имеющее реального клинического значения, не болезнь (экстрасистолия, брадикардия, «неуточненная» тахикардия, пролапс митрального клапана с физиологической регургитацией, соединительнотканная дисплазия, открытое овальное окно и т.д.). Он не напишет в графе диагноза «здоров» — раз человек к нему обратился; априори каждый, кто пришел, для него «больной». Ведь не за осмотр здоровых врач зарплату получает, а за консультацию, наблюдение и лечение больных. Он не напишет в графе диагноза и «тревожное расстройство» или «депрессия», поскольку он не психотерапевт «такие диагнозы ставить», опять-таки, это не его хлеб — не за это платят, «пусть профильный специалист с этим разбирается». С точки зрения охраны соматического здоровья людей и настороженности в отношении болезней, имеющих прогностическое значение (инвалидизация, снижение продолжительности жизни), установка медицины на больных, а не на здоровых всегда считалось оправданной. Но возникают издержки в сфере психологического здоровья, и они серьезны, их значение также не стоит недооценивать. Кроме того, «обжегшись на молоке, дуть на воду» — не самый эффективный подход. 3. Разберитесь в своей жизни — причины невроза всегда в ней, и в этом поможет психотерапевт или психиатр. Но не перекладывайте всю ответственность за это на врачей — без вашего активного желания противодействовать своим страхам они вам надолго помочь не смогут.  Неуклонно и регулярно работайте над своим характером и психологическим типом реагирования. Займитесь психотренингом и аутотренингом, обучитесь методикам дыхательной и мышечной релаксации — они исключительно важны для предотвращения и купирования панических атак, для нормализации нарушенного дыхательного стереотипа. Записи сеансов для аутотренинга есть в сети.  Включите здравый смысл и слушайте его, а не тревогу. Не идите на поводу у своих страхов, это плохой советчик. Не валите с «больной головы» на здоровое сердце. Осознайте, что ничего Вам не грозит, и ничего с Вами не случится — в этом уже половина успеха. Перестаньте переживать за свой пульс, ритм и свое сердце, цепляться за любые детали обследований, которые пугают звучными непонятными названиями. 4. Во многих случаях невротический тип психологических реакций, приводящий к соматоформным расстройствам реализуется на фоне издержек отнюдь не здорового образа жизни. Есть простая закономерность: какой образ жизни — такое и самочувствие. Его нужно менять, а не запивать таблеткой.  Проанализируйте свой образ жизни, физическую форму, пищевой рацион. Избавьтесь от вредных привычек, включая не только бытовые интоксикации, но и низкий повседневный уровень физической активности, длительное сидение у компьютера, нарушение пищевого поведения.  Займитесь регулярным фитнессом в любом приемлемом для вас виде.  Физические нагрузки очень хорошо устраняют дисбаланс вегетативной регуляции невротической природы, перебои, беспричинную тахикардию, тренируют дыхание и устраняют прочие симптомы.  Образ жизни, не предусматривающий регулярного поддержания элементарной физической тренированности плюс нервы, которые «вышли из берегов» — зачастую больше ничего для беспокоящих вас явлений  и не нужно, никакой болезни сердца.  Физические нагрузки хороши в любом виде, что больше нравится. Полезнее, особенно поначалу, нагрузки с преобладанием аэробного динамического компонента. Не увлекайтесь интенсивностью нагрузок, чтобы не поддаться страхам и опасениям, главное в них не интенсивность, а регулярность. Очень эффективны водные процедуры, особенно контрастные. Ходите в бассейн, в сауну, приучите себя к контрастному душу. Вообще, займитесь чем-то более интересным, наполните свою жизнь и свое время каким-то реальным содержанием, заботой о других людях, делами, занятиями, увлечениями  — в жизни столько всего. Больше двигайтесь, не сидите перед компьютером, не копайтесь в себе. Отвлечетесь от преувеличенного сосредоточения на своих мыслях и ощущениях, от излишнего самоуглубления, наведете порядок в своей голове — и все пройдет. Главная реальная опасность для Вас состоит в том, чтобы не растратить наиболее активные годы своей жизни на потакание своим страхам. Пока впустую переживаете за свое здоровое сердце.  Мне 17 лет. Вдруг появляется нехватка воздуха, трудно дышать, сердцебиение, страх смерти, стало жечь в левой стороне. Давление поднимается до 145. Скажите, что делать, и опасно ли это? Это приступ страха или паническая атака, обычно — невротическая реакция. Для всего этого должна быть какая-то причина в вашей жизни: проблема, конфликт. Нужно просто это понять и найти другой выход из ситуации, помимо невротической реакции, приводящей к приступам страха и вегетативной дисфункции. Если будет сложно, сходить к психотерапевту или к психологу. Опасности нет никакой, просто страхи, как у ребенка в темноте. Если немного разобравшись в себе, поймете, что есть какие-то самостоятельные, не психологического характера недомогания, просто покажитесь врачу.  Мне 30 лет. В 17 лет начались приступы — задыхалась, синели ногти, сердцебиение, потливость, пульсация во всем теле и сильная, острая боль в сердце, почти всегда вызывали скорую помощь. Постепенно приступы сошли на нет, родила двоих детей. Потом начались проблемы с давлением: при моем нормальном 90 на 60 было и 140 на 90, и 110 на 40, и даже 60 на 40. А с полгода назад начались боли в сердце разного характера: тупые, острые, жжение. Кружится голова и сильная слабость. Сделала УЗИ сердца:  пролапс митрального клапана 1 степени, признаки недостаточности митрального клапана 1 степени, ФВ=67%, сильная тахикардия. Узнала результаты — нахожусь в шоке. Неужели потребуется операция? То, что вас беспокоит, сердечными «жалобами» не является. Так же как и приступы в юности, скорее всего, это были панические атаки. Хотя нередко им приписывают и прочие красивые и внушительные названия вроде симпато-адреналовых кризов и пр., но сути это никак не меняет. Правда, к сожалению, подменяет ее  ничего реально не значащими громкими словами. Проблем с давлением нет, оно нормальное, и то, и другое, и третье — «ваше». Оно у нас у всех колеблется в течение суток, и тем больше, чем чаще измерять. У таких явлений невротическая почва. Возможно на фоне переутомления, нередкого у женщин  снижения уровня железа (особенно при наличии обильных месячных) и гормональных нарушений. Поэтому лучше оценить общее здоровье, сделать анализ крови, определить уровень ТТГ (тиреотропного гормона) и, при необходимости, гормонов щитовидной железы. Если все будет нормально, нужно упорно сосредоточиться на нормализации психологического состояния. Что касается УЗИ сердца, в шоке быть не от чего, об операции речи нет. Маленькая недостаточность клапанов (регургитация) встречается часто, пороком не является — просто небольшое несмыкание клапанов, которое на здоровье и работе сердца не отражается. Пролапс митрального клапана (о нем здесь) — это вообще страшилка №1 сегодня для людей со здоровым сердцем и тревожно-паническими расстройствами, наряду с экстрасистолией и тахикардией. Впадание в шок при практически любых результатах обследований, которых при наличии мнительности и тревожности делается необоснованно много, типично для ипохондрии и тревожного невроза. Современные методы обследования имеют высокую разрешающую способность — всегда будет что-то, да обнаружено и описано. Поэтому, к сожалению, они нередко «играют на руку» страхам, ипохондрии и кардиофобии. Но оценить значение выявленного возможно только посредством квалифицированной клинической интерпретации полученных в исследовании данных.  Важен не сам факт обнаружения чего-либо, а то,  насколько, во-первых, обнаруженные исследованием особенности значимы для здоровья (либо нет) и, во-вторых, связаны с испытываемыми вами ощущениями (либо нет). Протокол любого исследования, как и его заключение, на эти вопросы не отвечает. И не должны. Поэтому эквивалентом диагноза никакие заключения не являются. Хотя сегодня нередко встречается печальная практика их шаблонного и формального переписывания в диагноз. Никакой самый современный и дорогостоящий диагностический прибор не ответит ни на один вопрос без грамотного, вооруженного современными представлениями и осмысленным клиническим опытом, неангажированного коммерческим интересом (о чем тоже, к сожалению, приходится сегодня говорить) врача-клинициста, который умеет правильно ставить показания к исследованию, а также владеет клинической трактовкой его результатов. В частности, применительно к пролапсу с незначительной клапанной регургитацией, различным малым аномалиям развития по результатам УЗИ сердца, экстрасистолии и прочим отклонениям ритма и проводимости на фоне невротической вегетативной дисфункции — ответы на оба вопроса о значимости отрицательны. У меня ВСД, синусовая тахикардия, нарушение ритма — экстрасистолы. Я принимаю конкор полтаблетки утром, панангин, другие лекарства для поддержания сердца . Можно ли заниматься спортом, аквааэробикой? Не только можно, но и нужно. Регулярный фитнесс значительно эффективнее таблеток (по большей части, вообще бесполезных «пустышек» для «поддержания» здорового сердца) при психогенных расстройствах нервно-вегетативной регуляции. По поводу тахикардии и экстрасистол почитайте здесь. У меня скачки давления: то повышенное, то нормальное, то низкое.  И это продолжается уже в течение недели. Это гипертония? Что мне делать, нужно ли принимать лекарства? 1. Измерять давление ПРАВИЛЬНО, от этого очень зависят результаты измерения; строго по инструкции к аппарату. Правильное положение тела, руки и аппарата, особенно в положении сидя, имеет большое значение.  2. Начинать измерение давления через 8-10 минут после принятия расслабленного сидячего или лежачего положения. Во время измерения не разговаривать. В состоянии физической активности и сразу после нее, а также эмоционального возбуждения давление закономерно выше — это нормальное физиологическое явление. В течение часа перед измерением давления нельзя курить, принимать пищу, горячие, тонизирующие напитки и алкоголь — все это повлияет на уровень давления. Как и использование сосудосуживающих капель при насморке, а также некоторых глазных капель. 3. Делать 3 измерения с интервалом в 1-2 минуты (без повторных нагнетаний манжеты подряд!), первое всегда отбрасывать, оно на электронных аппаратах, как правило, недостоверно. Разница между повторными измерениями не должна превышать 5 мм рт.ст., иначе они вряд ли верны. 4. Не злоупотреблять частотой измерения давления — это путь в невроз. Либо уход от правильного лечения при настоящей гипертонии. Если таковая есть (давление выше 140/90 мм рт.ст. при неоднократных измерениях в состоянии покоя, лучше зафиксированное врачом, либо по данным суточного мониторирования артериального давления), нужно, во-первых, при необходимости пройти обследование для исключения вторичной гипертензии по назначению кардиолога и эндокринолога, а во-вторых, регулярно принимать предписанные врачом лекарства, а не просто без конца замерять давление. Современные лекарства от гипертонии действуют профилактически. Они не снизят измеренное давление, а предотвратят его дальнейшее повышение в течение последующих 12-24 часов. Поэтому если действительно есть показания к приему лекарств от давления — т.е., устойчивая гипертензия (а не НЦД, ВСД, тревожно-панические расстройства) — принимать их нужно постоянно, не отменяя. Эпизодические и курсовые приемы — не лечение, а пустая трата денег. 5. Если гипертонии нет, а есть ситуационные кратковременные повышения давления, вегетативная дисфункция регуляции артериального давления (старое название — дистония по гипертоническому типу, либо пограничная гипертония — т.е., эпизодические небольшие подъемы, «скачки», зависящие, преимущественно, от эмоционального состояния либо «зигзагов» жизни), привычка постоянно измерять давление является следствием повышенной тревожности, которая только  еще больше провоцирует подъемы давления. Такое повышение давления — следствие и проявление невроза и/или нездорового образа жизни — вредных привычек, начинающегося метаболического синдрома. Поэтому чрезвычайно эффективны и абсолютно необходимы меры по перестройке образа жизни, отказу от вредных привычек (курения; любви к пиву, солениям,  крепкому чаю и кофе; переедания, употребления алкоголя и наркотиков),  оздоровлению физической (регулярный фитнесс, нормализация массы тела, здоровое питание, постоянный недосол пищи) и психологической (психотренинг, оптимизация настроя, повышение стрессоустойчивости) сферы. С этого всегда следует начинать при повышении давления, и пока еще нет развернутой гипертензии и реального сердечно-сосудистого риска, эти меры являются исчерпывающими, лекарств не требуется. При таком повышении давления хорошо помогают успокаивающие и противотревожные средства, антидепрессанты.  6. Если ничего не менять в своем образе жизни, только измеряя давление и посещая врачей, в расчете на то, что они должны что-то с Вами «сделать» и как-то помочь, со временем пограничное и эпизодическое повышение давления на почве невроза и метаболического синдрома перейдет в настоящую гипертоническую болезнь. Для нее характерно устойчивое (25% от времени суток и более) повышение давления более 140/90 мм рт.ст., что наиболее объективно устанавливается при суточном амбулаторном мониторировании артериального давления. Постоянный прием гипотензивных средств при таком положении, как уже сказано, строго обязателен. Главные предрасполагающие к этому факторы: избыточный вес, малоподвижный и нездоровый образ жизни, неправильное питание (избыток углеводов, жиров и соли в пище).  А также невротический тип психологического восприятия и реагирования. Я пытаюсь лечиться от панических атак и интересуюсь, опасны ли они для здоровья. На одном сайте я нашел, что панические атаки чреваты осложнениями: инфаркты и инсульты ныне «помолодели», случаются даже у тридцатилетних, а «резкий выброс адреналина и скачок артериального давления при панических атаках» могут их спровоцировать. Или какие-то опасные нарушения ритма, от которых можно внезапно умереть. Это правда может так быть? Страх сам по себе опасен для людей? Не то читаете. Прежде всего, нужно знать, что у медицинской информации есть очень серьезное отличие от любой другой, получаемой нами в интернете. Речь, в данном случае, даже не о ее специфической и малопонятной содержательной стороне.  Следует принять к сведению, что пользуясь общепринятым поиском в интернете, вы вряд ли найдете серьезный источник, который на самом деле отражает позиции современной медицины по интересующему вас вопросу. Для этого нужно и запросы уметь формулировать иначе, и искать совсем не там, как это и делают врачи.  А то, что найдет человек, не имеющий медицинского образования и должного уровня информированности, далеко не всегда заслуживает доверия. Интернет стерпит неизмеримо больше, чем бумага, поэтому верить всему, что пишут в сети нельзя, сначала нужно оценить качество источника и уровень медицинского профессионализма сайта. Цель огромного большинства подобных публикаций, к сожалению, вовсе не донести правду и просветить пользователя, как ему сохранить свое здоровье. Цель  одна — напугать читателя, чтобы повысить собственную значимость автора и привлечь в платное лечебное учреждение. Не вдаваясь в обсуждение этических аспектов второго, можно точно сказать, что первое получается на 200%, достигая неврозогенного эффекта огромных масштабов, соответствующих глобальности сети. К сожалению, разных врачей можно встретить и в жизни. Совсем не редкость, когда невротические тревоги и страхи провоцируются не слишком удачными, неосторожными и безосновательными высказываниями врачей-терапевтов и прочих интернистов. Настоящий специалист никогда не станет высказывать предположений, если они не имеют соответствующего сегодняшнему уровню медицины объективного подтверждения. Либо подменять их своими домыслами или субъективными умопостроениями — чему вы и приводите пример. Как найти врача, которому можно и нужно верить? Как избежать «беготни» по кругу кабинетов и бесконечных обследований? Прежде всего, делать выбор, руководствуясь не гипертрофированной тревогой и страхами, а рассудком, здравым смыслом. Хорошо понимая при этом, что, как правило, это взаимоисключающие факторы. Что делать для того, чтобы жить здравым смыслом, а не страхами — подробно описано выше. И еще один признак — если после посещения врача вам стало страшнее, чем было до того, ходить к этому врачу не нужно. Даже в случае серьезной ситуации со здоровьем, хороший врач будет вовсе не пугать — что совершенно не конструктивно, а предлагать реальный выход из этой ситуации, способ решения проблемы. Тогда пациент чувствует себя спокойнее и защищеннее, выходя из кабинета. Он не растерян и деморализован, поскольку знает, что ему делать (или чего не делать). Возвращаясь к вашей цитате, грамотный психотерапевт и вообще грамотный врач, имеющий представление о реальных механизмах инфаркта, инсульта и жизнеопасной артмии такого не скажет и не напишет. Прежде всего, переведем на русский язык «панические атаки»,  поскольку это подстрочник (дословный перевод) английского термина. А по-русски — приступы сильной, плохо контролируемой тревоги и страха, доходящего до степени панического. Откуда же берется страх и зачем он вообще нужен? Страх — это как раз то, что приводит в действие инстинкт самосохранения, первый и главный инстинкт человека, доставшийся нам и сохранившийся в процессе эволюции. Стресс, возникающий в ответ на чувство страха, является одним из главных мобилизационных механизмов выживания в живой природе, не только у человека, но и у животных. Если бы у нас не было «выбросов» адреналина и других подобных веществ, с помощью которых нервная система оперативно управляет нашими органами в момент опасности или срочной необходимости мобилизации всех жизненных сил, мы бы уже все давно умерли. Точнее, вымерли. Это абсолютно физиологическое явление, а концентрация адреналина в крови при этом никогда не приводит к превышению нормальных суточных значений его содержания в организме. Все внутренние органы оплетены густой сетью вегетативной иннервации. Именно для того, чтобы их работа соответствовала меняющимся условиям среды, обеспечивала выполнение необходимой физической нагрузки, чутко реагировала на психологическое состояние. И если сердце в состоянии страха, испуга, сильных эмоций бьется значительно чаще — это нормальная физиологическая реакция здорового сердца, вреда ему она не причиняет. Зато во сне или состоянии расслабления оно будет работать намного реже — и это тоже нормально. Поэтому от страха не умирают, с ним выживают. Другое дело, что это не особенно приятная эмоция, особенно если испытывать ее постоянно, самочувствия не улучшает. Физиологический механизм этот, как уже сказано, очень древний, возник в живом мире еще до появления человека и реализуется подкоркой, а животным не присущи лишние эмоции и человеческие тревожные фантазии, все стрессы у них только «по делу», поэтому человеческая подкорка на все стрессы реагирует одинаково, и на реальные, и на надуманные страхи. Так не бойся, чего не нужно, не давай места в мозгу навязчивым негативным мыслям, командующим подкоркой вместо твоего здравого смысла — вот это уже не безусловный рефлекс, а от сознания зависит, если речь о человеке, а не о животном. Тревога и паника, вызываемые мнимыми, а не реальными угрозами, что и приводит к приступам панического страха — это вариант невротического типа психологического реагирования и невротического поведения. Между прочим, ничуть не меньшее количество адреналина выделяется при сильных положительных эмоциях, физических нагрузках, сексе. Тоже будем умирать? Или бояться? Можно вообще бояться жить, конечно. «Как страшно жить», как говорится. К огромному сожалению, истинных причин инфарктов и инсультов, в том числе, у молодых, никто не боится почему-то. А они хорошо известны и доказаны объективно, а не взяты из воображения графомана. Об этом подробно рассказывается в разделе нашего сайта «Как сохранить свое сердце». И, конечно, это вовсе не приступы страха. При наличии «чистых», не пораженных атеросклерозом коронарных и мозговых сосудов никакой страх и адреналин инфаркта и инсульта не вызывает. И если они происходят у молодых, это означает либо ранний атеросклероз, как правило, вследствие рано приобретенного нарушения жирового обмена и курения,  либо редкие врожденные или еще более редкие перенесенные в детстве заболевания. Все это выявляется современной диагностикой и никакой связи со страхами не имеет. У жизнеопасных аритмий, способных привести к внезапной смерти, есть свои клинические и электрофизиологические причины и предикторы (т.е., прогностические признаки), они хорошо изучены и известны — страхи и тревожность и к ним никак не относятся. Парадокс человеческой психологии в том, что неврозам с приступами «сердечных» страхов в большей степени подвержены молодые и очень молодые люди со здоровыми сердцем и сосудами. Невроз — ведь это реакция на жизнь, ее требования и задачи, очень часто попытка таким образом уйти от необходимости их решения. Чаще такая реакция свойственна незрелым и неопытным людям, а инфантилизм сегодня — очень распространенное явление. Полистайте страницы раздела консультаций, они очень показательны в этом отношении. А к тому времени, когда у них действительно потихоньку развивается атеросклероз и возникают реальные причины для опасений (в районе 50 лет и позже), панические атаки куда-то бесследно исчезают вне зависимости от того, боролись с ними или нет. Исподволь появляются настоящие, а не выдуманные сердечно-сосудистые болезни — о здоровом-то образе жизни подумать было некогда, пока молодость тратили на борьбу с несуществующими опасностями, погоню за химерами. Но никто реальных болезней уже особенно не боится и, к сожалению, предотвратить их уже вполне реальные теперь осложнения не торопится.   Здравствуйте. Благодарю вас за рекомендации прочитать книги Курпатова. У меня невроз, и в течение четырёх лет я носил с собой анаприлин, конкор и валокордин, опасаясь «сердечных приступов». Бесплатный психотерапевт мне не помог, платного вызвал прямо на дом, по рекомендации, но эффект был прямо противоположный. Этот профессор осыпав меня умными словами, выписал направление в клинику неврозов, которое мне были готовы дать в любое время в ПНД по месту жительства бесплатно. И ещё ободрил меня, предупредив, что многие врачи будут отказываться со мной работать, т.к. я хотел ограничиться одной психотерапией, без лекарств, по крайней мере на первых парах, и если эффекта не будет, тогда уже подключать таблетки. После его ухода я вспомнил шоковый совет из книжки Курпатова и, со слезами на глазах и трясущимися руками, оделся, выложил из кармана все таблетки, не взяв с собой ни телефон, ни деньги и почти попрощавшись с жизнью вышел на улицу.  Прошёл от дома пешком километров десять, повторяя сам себе «лучше я умру, чем буду жить в рабстве у страха». И весь этот путь я обходил аптеки и старался идти дворами ,где нет людей, чтобы не было соблазна просить у кого-то помощи, например, вызвать скорую и т.д. Я это пишу для людей, которые страдают таким же недугом. В начале своего «опасного путешествия» меня трясло и так и тянуло домой, я плакал как девочка — а я довольно крепкий парень. Как только усиливалось сердцебиение и подступала паника, я говорил себе вслух, глядя на свою грудь: «Ну давай, начинай колотиться, я жду!». Сердце билось учащённо, но меня это уже не пугало, и домой я вернулся практически лёгким бегом в своё удовольствие. И вот уже как месяц ни в одном кармане штанов и курток нет таблеток. С этим страхом я справился. Правда некоторые проблемы еще остаются, но сейчас на улице и в транспорте, в том числе, и в метро, я дышу гораздо легче. Спасибо вам большое! Игорь. 9.01.2011.  Мы очень рады за Вас, Игорь. Ваш характер, сила Вашей воли оказались сильнее Ваших страхов. Это действительно так, и никакого секрета в этом нет: любой человек может справиться со своими страхами и псевдосердечными хворями, если он действительно хочет именно этого. А не прятаться в воображаемых опасных болезнях от реальной жизни. Надеюсь, мое письмо кому-нибудь поможет. Читала здесь много вопросов про тахикардию, и такое чувство, что сама писала эти письма три года назад. У меня пульс был постоянно 120-130 уд. в мин., только в лежачем положении 80-90. Лежала в кардиоцентре, ходила с холтером (мах 160 уд. в мин.), а ничего страшного с сердцем не находили. Я врачам не верила, почти год изводила себя и семью, пила постоянно конкор-кор. Потом, слава Богу, попала к хорошему психотерапевту. Никогда бы не подумала, что нервы способны такое творить с человеком, если б на себе не испытала. Так что здесь доктор вам отвечает действительно правду, прислушивайтесь. У меня сейчас пульс 80-90, живу без таблеток. Желаю всем ЗДОРОВЬЯ И КРЕПКИХ НЕРВОВ!!! И Вам всего наилучшего. Рады за Вас.  У меня бывает синусовая тахикардия до 95 ударов лежа и до 140 при совсем обычных нагрузках, типа одевания, умывания. Гормоны щитовидки в норме. Врачи считают, что это ВСД. Но вот, что удивило — две неделе назад я был на море в Египте и там у меня был просто эталонный пульс и давление. Лежа и в покое — 60-70 ударов, при ходьбе, купании — 80-90. Сейчас вернулся домой, и опять сердце колотится. Как вернуть «египетский» ритм?  Скорее, ничего удивительного. Обычная история в подобных ситуациях — на отдыхе забываются, уходят далеко на задний план страхи и тревоги, и все проходит. Это называется смена доминанты. Нужно осознать, что «исцеление» было связано с резким изменением привычных психологических установок — смена обстановки и позитивный настрой на отдых повлекли за собой снятие тревожности, беззаботность мыслей, Вы «забыли» думать и тревожиться о привычном даже подсознательно. Вот и разорвали условный рефлекс — а он на то и условный, что работает при определенных условиях. Свежий воздух, опять же, движение, водные процедуры — это тоже очень благотворные факторы. Все это вместе и нормализовало нервно-вегетативную регуляцию пульса и давления. Делайте выводы — не стоит формировать и закреплять ненужные условные рефлексы.

Никогда не поздно лечить тревожный невроз или паническое расстройство ингибитором обратного захвата серотонина

История болезни

Пациенту было 30 лет, когда он был госпитализирован в 1954 году по поводу невроза тревоги. С 20 лет он постепенно нервничал с чрезмерным беспокойством и тревогой, раздражительностью, утомляемостью и бессонницей. Однако именно приступы тревоги или панические атаки привели к госпитализации. В первые недели пребывания в больнице у него было примерно три приступа в день.Самыми доминирующими симптомами во время этих приступов были учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание с ощущением удушья, сужение горла, обморок или головокружение с чувством, что он вот-вот потеряет сознание. Во время пребывания в больнице он проходил терапию дозированием инсулина и наркологический анализ без какого-либо эффекта.

После выписки из больницы пациент вскоре обнаружил, что алкоголь является очень эффективным средством лечения. В течение следующих лет он употреблял алкоголь как успокаивающее средство, и за это время смог завершить свое обучение на механика и жениться.Однако после того, как ему пришлось постепенно увеличивать суточное потребление алкоголя, он смог полностью прекратить это в возрасте примерно 35 лет, с тех пор никогда не употреблял никаких форм алкоголя. Когда после этого приступы паники возобновились, он обратился к своему семейному врачу для медицинского обследования, так как был уверен, что страдает сердечным заболеванием, но серьезного заболевания не обнаружено. Он работал механиком в небольшой мастерской по обслуживанию железнодорожных линий, и теперь он почувствовал, что его повседневная работа сама по себе была своего рода лечением, поскольку требования к работе были скромными, без особых контактов с другими людьми.На самом деле он боялся пользоваться железнодорожным транспортом, но не ехать на машине при условии, что он сам был за рулем и расстояние, которое нужно было преодолеть, было не слишком большим; его предел составлял 50 км в день.

Его очень ограниченный образ жизни доставил много семейных проблем. Таким образом, его жена, от которой у него было четверо детей, в конце концов ушла от него после 20 лет брака. После этого он жил один, почти не контактируя со своими детьми и совсем без контактов со своей бывшей женой.

Сразу после выхода на пенсию в возрасте 70 лет приступы паники возвращались с очень частыми интервалами.По этой причине его несколько раз госпитализировали в кардиологическое отделение нашей больницы, но ничего серьезного медицинского характера обнаружено не было. В конце 1995 года из-за суицидальных мыслей он был помещен в наше психиатрическое отделение. Первая неделя в больнице показала, что за последние несколько месяцев он страдал от депрессивного эпизода со значительной анорексией и потерей веса на 10 кг. Он потерял удовольствие почти от всех видов деятельности, и его подавленное настроение воспринималось как совершенно отличное от обычного стрессового состояния.Присутствовала безнадежность с суицидальными мыслями. У него были проблемы со сном, особенно при пробуждении рано утром, и его депрессивное настроение в основном ухудшалось по утрам. Ему был поставлен диагноз большой депрессии, отвечающий всем критериям DSM-III для меланхолии (эндогенная депрессия), а также критериям DSM-III для панического расстройства (PD). Впервые в жизни ему назначили антидепрессант в виде сертралина в дозе 50 мг в день в первые 2 недели, а затем по 100 мг в день.После 6 недель терапии депрессия и панические атаки прошли. После выписки из больницы пациент проходил лечение в нашей амбулаторной клинике поддерживающей дозой сертралина 50 мг в день в качестве монотерапии без каких-либо побочных эффектов. Затем его социальная жизнь улучшилась, он проявил больше инициативы в контактах с другими людьми, и в течение многих лет он управлял небольшим магазином в доме престарелых, где продавал безалкогольные напитки, журналы, сладости и т. Д. В начале 2014 года он умер от рака толстой кишки. незадолго до своего 90-летия.

Тревожные неврозы — формы и лечение

Аналитика

Анализирует использование веб-сайта для доставки настраиваемого контента. Выполняет аналитику для оптимизации функциональности веб-сайта.

Анализирует использование веб-сайта для доставки настраиваемого контента. Выполняет аналитику для оптимизации функциональности веб-сайта.

Анализирует использование веб-сайта для доставки настраиваемого контента. Выполняет аналитику для оптимизации функциональности сайта.

просмотры страниц facebook Pixel

Отслеживание Bing

Отслеживание Bing

hotjar — Взаимодействие с пользователем

Принимать

Сохранить

Больше информации Принимаю

Настройки cookie

Невроз тревоги — А теперь?

Вы постоянно боитесь? Тревожный невроз или тревожно-паническое расстройство не следует путать с естественным страхом опасности и его важной функцией.Скорее, это расстройство, которое основывается на более низкой самооценке и берет на себя управление.

Вам не нужно жить со страхом, потому что есть способы вылечить тревожные расстройства и вернуть мужество в жизни.

Многим знакомо чувство, когда калечащая тревога трется по коже, как ледяные пальцы, и замерзает. Если у страха есть известная причина, это совершенно естественное поведение. Если только она не преувеличивает и не выражает себя в фобии.

Но страхи и фобии могут быть очень притягательными и привлекательными.При разных типах тревоги и проявлений тревога может стать невротической и блокировать любое рациональное действие.

Причины тревожного расстройства часто кроются в детстве и с годами проявляются как неотъемлемая часть повседневной жизни. Когда страхи становятся непреодолимыми, смирение является наиболее распространенной, но также и самой опасной реакцией.

В этой статье рассказывается, как контролировать свое беспокойство и уберечься от приступов паники.

Что такое невроз тревоги?

Тревожный невроз относится ко всем тревожным реакциям, выходящим за рамки «нормальных» и не связанных с какой-либо очевидной угрозой.

Если тревога неуместна по сравнению с реальной угрозой, и если вы находитесь в состоянии стресса и психологического стресса из-за тревоги, у вас тревожный невроз.

Симптомами тревожного расстройства являются дрожь, потливость, даже полное онемение и беспомощность.

Вы обычно физически реагируете на ситуацию и не можете найти способ опровергнуть сильную реакцию и столкнуться с ситуацией?

В данном случае мы говорим о тревожном расстройстве или тревожном неврозе, т. Е. Невротической реакции на данное состояние.Если сильные страхи приводят к ухудшению качества жизни, не стоит мириться с этим обстоятельством.

Числа и статистика

До 15 процентов всех людей хотя бы раз в жизни страдают выраженным неврозом тревоги. Так что это не имеет большого значения, даже если вы один из них.

Невроз тревоги может быть спровоцирован конкретной ситуацией, например, если вы пережили травматический или негативный опыт.

Женщины чаще страдают тревожным неврозом, чем мужчины, при этом оба пола реагируют одинаково и чувствуют себя безнадежными в начале тревожного расстройства.

Как только страхи, превышающие нормальный уровень, влияют на ваше состояние и имеют длительные или повторяющиеся симптомы тяжелой степени тяжести, возникает тревожный невроз.

Беспокойство, паника и фобии | Королевский колледж психиатров

Беспокойство — очень распространенное явление, и многие из нас преодолевают его или справляются с ним без профессиональной помощи.

Однако, если оно серьезное или длится долгое время, беспокойство может повлиять на ваше физическое здоровье и помешать вам делать то, что вы хотите делать.

Хорошая новость в том, что есть способы помочь себе.

Помогите себе

• Поговорите об этом. Это может помочь, когда беспокойство вызвано недавними ударами, например, уходом партнера, заболеванием ребенка или потерей работы. С кем поговорить? Попробуйте найти друга или родственника, которому вы доверяете и уважаете, и который умеет слушать. Возможно, они сами сталкивались с такой же проблемой или знают кого-то еще, у кого она есть.
• Группы самопомощи. Это хороший способ связаться с людьми, у которых есть похожие проблемы.Они могут понять, через что вы проходите. Помимо возможности поговорить, вы можете узнать, как другие люди справился. Некоторые из этих групп посвящены именно тревогам и фобиям. Другие могут быть для людей, которые пережили подобный опыт — женские группы, группы родителей, переживших насилие.
• Учимся расслабляться . Звучит слишком очевидно — ведь расслабиться может каждый? Но если ваше беспокойство просто не проходит, может быть действительно полезно изучить некоторые особые способы расслабления, чтобы лучше контролировать свое беспокойство и напряжение.Вы можете изучить их в группах с профессионалами, но есть несколько книг и материалов для самопомощи, которые вы можете использовать, чтобы научить себя. Рекомендуется регулярно заниматься релаксацией, а не только во время кризиса.
• Использование книги самопомощи . Это хорошо работает для многих людей. В большинстве книг используются принципы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) — см. Ниже.

Семья и друзья

Человек, страдающий тревожным расстройством или фобией, может не говорить о своих чувствах даже с семьей или близкими друзьями.

Даже в этом случае обычно очевидно, что что-то не так. Больной будет выглядеть бледным и напряженным, и его легко испугать обычные звуки, такие как звонок в дверь или автомобильный гудок.

Они могут быть раздражительными, и это может вызвать споры с окружающими, особенно если они не понимают, почему человек считает, что не может делать определенные вещи.

Хотя друзья и семья могут понять страдания тревожного человека, им может быть трудно с ними жить, особенно если страх кажется необоснованным.

Другие виды помощи

Если у вас есть проблема с тревожностью, которая не исчезнет, ​​вы можете не обращаться за помощью, потому что беспокоитесь, что люди могут подумать, что вы «сумасшедший». Они этого не сделают. Это обычная проблема, и гораздо лучше получить помощь, чем молча страдать.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Это разговорная терапия, которая может помочь вам понять, как некоторые из ваших «привычек мышления» могут усугубить тревогу — или даже вызвать ее — и смириться с причины вашего беспокойства, которые вы могли не осознавать.Лечение могут проходить в группах или индивидуально и обычно еженедельно в течение нескольких недель или месяцев.

В настоящее время существует ряд компьютерных программ, которые вы можете использовать для проведения КПТ. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует программу под названием «Fearfighter» от паники или фобии. Вы можете получить это у своего терапевта.

Если этого недостаточно, есть несколько разных специалистов, которые могут помочь: терапевт, психиатр, психолог, социальный работник, медсестра или консультант.Психотерапевты могут иметь или не иметь медицинскую квалификацию.

Лекарства могут играть определенную роль в лечении некоторых людей с тревогой или фобиями. Наиболее распространенными транквилизаторами являются препараты, подобные валиуму, бензодиазепины (большинство снотворные также относятся к этому классу препаратов). Они очень эффективны для снятия беспокойства, но также вызывают сильное привыкание после четырех недель регулярного использования. Когда люди пытаются прекратить их прием, у них могут возникнуть неприятные симптомы отмены. что может продолжаться какое-то время.Эти препараты следует использовать только в течение коротких периодов времени, обычно до 2 недель, возможно, чтобы помочь во время кризиса.

• Они не должны использоваться для длительного лечения тревоги.
• Их нельзя использовать при паническом расстройстве.

Антидепрессанты могут помочь уменьшить беспокойство, а также депрессию, от которой их обычно назначают. Обычно они работают от 2 до 4 недель, и для правильной работы их нужно принимать регулярно.

Бета-адреноблокаторы в низких дозах иногда могут контролировать физическую дрожь при тревоге. Их можно принимать незадолго до встречи с людьми, перед публичным выступлением или перед выступлением.

Исследования показывают, что валериана лекарственная (валериана) не помогает при тревоге, хотя Matricaria recutitat (немецкая ромашка) и Melissa officinalis (мелисса) «многообещающие». Piper methysticum (кава) действительно эффективен, но в настоящее время запрещен в Великобритании из-за опасений. что это может вызвать повреждение печени.

Какие методы лечения работают лучше всего?

Виды лечения, которые работают дольше всего, в порядке убывания:

• психологическая терапия (КПТ)
• фармакологическая терапия (СИОЗС)
• самопомощь (книги, основанные на принципах КПТ).

Раздел B — Тревожные расстройства

Посмотреть самую последнюю версию.

Архивный контент

Информация, помеченная как архивная, предназначена для справочных, исследовательских или учетных целей.Он не регулируется веб-стандартами правительства Канады и не изменялся и не обновлялся с момента его архивирования. Пожалуйста, «свяжитесь с нами», чтобы запросить формат, отличный от доступных.

Архивировано

Эта страница помещена в архив в Интернете.

Перейти к тексту

Часть 1 — Паническое расстройство
Часть 2 — Агорафобия
Часть 3 — Социальная фобия
Часть 4 — Генерализованное тревожное расстройство
Часть 5 — Обсессивно-компульсивное расстройство
Часть 6 — Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Текст начинается

Тревожные расстройства в первую очередь характеризуются непреодолимой тревогой и страхом и относятся к наиболее распространенным расстройствам психического здоровья.Обычно они хронические, длятся не менее шести месяцев и могут прогрессировать без лечения. Наиболее распространены нарушения социального, профессионального и / или ролевого функционирования. Антибактериальные препараты и психотерапия могут значительно улучшить симптомы.

В этом разделе описаны состояния здоровья, связанные с наиболее распространенными тревожными расстройствами. Паническое расстройство — это тревожное расстройство, характеризующееся неожиданными и повторяющимися паническими атаками. Агорафобия — это расстройство, при котором возникает сильный страх перед общественными местами.Согласно DSM-IV, люди с паническим расстройством также могут иметь агорафобию; в этом разделе описывается паническое расстройство без агорафобии, а агорафобия описывается как отдельное состояние здоровья.

Социальная фобия — это тревожное расстройство, при котором человек боится ситуаций, в которых его могут судить другие. Человек с генерализованным тревожным расстройством имеет стойкую неспровоцированную тревогу. Обсессивно-компульсивное расстройство — это расстройство, при котором у человека есть постоянные мысли, вызывающие тревогу, и ему необходимо выполнить принуждение, чтобы снять тревогу.Посттравматическое стрессовое расстройство вызвано опасными для жизни или аналогичными эмоциональными переживаниями; Воспоминания и повторяющиеся переживания травмирующего события являются наиболее специфическими симптомами. ²⁷

Часть 1 — Паническое расстройство

Паническое расстройство — тревожное расстройство, которое характеризуется неожиданными и повторяющимися паническими атаками. Паническая атака — это внезапный приступ сильного страха, сопровождающийся как минимум четырьмя физическими симптомами, которые включают учащенное сердцебиение, боли в груди, тошноту, затрудненное дыхание / одышку, приливы или озноб, ужас, страх потерять контроль или умереть, сенсорные искажения. и другие, пик которых наступает через 10 минут после начала.Человек обычно думает, что у него сердечный приступ или инсульт, и обращается в отделение неотложной помощи, думая, что он умирает. Панические атаки часто возникают без видимых причин, иногда даже во время сна. ²⁸ Они могут происходить чаще одного раза в день и обычно длятся всего несколько минут. Однако между приступами человек может испытывать значительную тревогу и страх в ожидании дальнейших приступов, особенно в отношении того, где и когда произойдет следующий приступ.Эта тревога, вероятно, больше выводит из строя, чем сама паника, и может быть достаточно сильной, чтобы вызвать новую атаку. ^7,29

Периодические панические атаки довольно распространены; у многих взрослых, однако, не возникает беспокойства по поводу дальнейших приступов. Паническое расстройство диагностируется, если у человека повторяются панические атаки (минимум четыре за четырехнедельный период), и по крайней мере одна из атак сопровождается одним или несколькими физическими симптомами, включая постоянное беспокойство по поводу повторного приступа, беспокойство о последствиях или последствия нападения ( i.е. , инфаркт), и / или значительное изменение поведения из-за приступов, например, увольнение с работы. ⁷ Кроме того, панические атаки не могут быть вызваны физиологическими эффектами какого-либо вещества или другим общим заболеванием.

Паническое расстройство обычно начинается в позднем подростковом или юношеском возрасте, но также могут быть затронуты дети и пожилые люди. Показатели распространенности в течение жизни составляют примерно 1-2%. ⁷ Исследование, проведенное в США, показало, что через 12 месяцев распространенность составляет 2.7% ¹² и распространенность в течение жизни почти 5%. ¹⁴ В Канаде показатели распространенности через 12 месяцев и всю жизнь составляют 1,6% и 3,7%, соответственно. ¹ У женщин вероятность развития заболевания в два раза выше, чем у мужчин. ^{7 , 28 , 30} Хотя заболевание носит хронический характер, симптомы со временем усиливаются и ослабевают: у некоторых людей приступы случаются регулярно в течение нескольких месяцев; у других — менее частые приступы, разделенные неделями или месяцами (даже годами) ремиссии.Люди, испытывающие ужас в ожидании следующего нападения, скорее всего, будут избегать мест, где произошли панические атаки, или где им не удастся легко спастись, где помощь недоступна, или где они столкнутся с затруднением, если нападение произойдет. Избегание может со временем нарастать и привести к агорафобии (см. Следующий раздел), неспособности выйти за пределы известного и безопасного окружения из-за сильного страха. Агорафобия может развиться в любой момент панического расстройства, но обычно она развивается в течение первого года после возникновения. ⁷ Примерно у 1/3 ^{-го из} человек с паническим расстройством развивается агорафобия. ²⁸

Точная причина панического расстройства неизвестна, но, похоже, это генетический компонент; у человека с близким родственником, страдающим паническим расстройством, риск увеличивается на 10-20%. ²⁸ Стрессовые жизненные события или периоды (, например, , тяжелая рабочая нагрузка), избыток кофеина и / или стимулирующие препараты могут вызвать приступ. Боязнь разлуки и психологические травмы в детстве также были связаны с началом расстройства. ³⁰ Поскольку не существует лабораторных тестов для диагностики панического расстройства и поскольку симптомы имеют тенденцию имитировать другие расстройства (, например, , сердечный приступ), диагноз часто не ставится в течение многих лет, часто после повторных посещений отделения неотложной помощи и различные врачи.

Ранняя диагностика и лечение — ключевые компоненты улучшения прогноза. Однако многие люди не обращаются за психиатрическим лечением до тех пор, пока у них не разовьется невыносимая тревога ожидания или агорафобия. ²⁸ Бензодиазепины (успокаивающие препараты) и антидепрессанты, включая ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы, являются наиболее эффективными лекарствами для уменьшения или устранения панических атак. Наиболее эффективное лечение (с меньшим количеством рецидивов) — это комбинация лекарств и психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия учит пациента исследовать и анализировать свои мысли, связанные с ситуациями, которых они боятся, и успокаивать себя, когда они напуганы.От 70% до 90% пациентов, прошедших лечение, значительно улучшили свои симптомы. ³¹ Может произойти рецидив, но повторяющиеся приступы можно эффективно лечить так же, как и первоначальный эпизод.

Паническое расстройство

МКБ-9: 300.01 МКБ-10 Паническое расстройство F41.0

Паническое расстройство характеризуется неожиданными и повторяющимися эпизодами сильного страха, сопровождающимися физическими симптомами. Хотя паническая атака является признаком панического расстройства, у многих людей возникает сильная тревога между эпизодами (хроническая фаза, которую описывает это состояние здоровья) в ожидании будущих приступов.Со временем человек может избегать все большего и большего количества мест; их жизнь может стать настолько ограниченной, что они не смогут заниматься повседневными делами, такими как покупка продуктов. Они могут оказаться прикованными к дому, если их не сопровождает тот, кому они доверяют. Таким образом, человек, скорее всего, потеряет работу или уволится: только около 25% пациентов с паническим расстройством трудоустроены. ³² Ограничения в умственном функционировании, преимущественно сильное беспокойство и депрессия также распространены, ^7,29 , а также нарушения концентрации внимания.Обострение может сопровождаться такими соматическими симптомами, как боль в груди и сердцебиение.

Классификация (паническое расстройство)

Паническая атака

МКБ-9: 300.02

Паническая атака является основным признаком панического расстройства и описывается в этом состоянии здоровья как острая. Панические атаки часто возникают внезапно и без предупреждения, хотя они могут быть результатом классической обусловленности.Они характеризуются внезапной волной непреодолимого страха и имеют сильный физический компонент, включая головокружение, учащенное сердцебиение, озноб или приливы жара, приливы крови, проблемы с глотанием, ужас, головокружение и боли в груди. Обычно человек, испытывающий паническую атаку, чувствует себя «сумасшедшим» или «вышедшим из-под контроля» и ощущает неминуемую опасность. Симптомы панической атаки достигают максимума в течение 10 минут, но их частота и тяжесть варьируются от человека к человеку. ^7,29

Классификация (паническая атака)

Часть 2 — Агорафобия

Агорафобия — это расстройство, характеризующееся сильным страхом перед общественными местами, особенно в местах, где помощь или немедленный побег могут быть затруднены ( e.грамм. , автобус или поезд) или в местах, где у человека ранее случилась паническая атака. Места, которых больше всего опасаются, — это лифты, мосты, общественный транспорт, самолеты и торговые центры; стоять в очереди или в толпе людей тоже можно опасаться. Часто страх бывает настолько сильным, что человек избегает таких мест; в тяжелых случаях человек привязан к дому. Агорафобия часто сопровождает другое тревожное расстройство, особенно паническое расстройство (может быть наличие панических атак).С другой стороны, у многих людей с агорафобией в анамнезе не было панических атак. ³³ Состояния здоровья, описанные в этом разделе, относятся к типичному случаю агорафобии при отсутствии панических атак.

Агорафобия может развиться в любое время, но обычно она проявляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. ³⁴ От 0,5% до 1% населения; ^{12 , 34 , 35} годовой уровень заболеваемости составляет около 2 на 1000 человек. ³⁶ В Канаде показатели распространенности через 12 месяцев и всю жизнь составляют 0,7% и 1,5%, соответственно. ¹ Женщины чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. ^34,35,36 Течение обычно хроническое.

Агорафобия диагностируется DSM-IV, если человек испытывает беспокойство по поводу того, что ему может быть трудно или неловко сбежать, или в местах, где он не может получить помощь в случае панической атаки. Этих ситуаций либо избегают, либо переживают с крайней тревогой и стрессом, либо человек настаивает на том, чтобы их кто-то сопровождал.Наконец, тревогу и / или избегание нельзя лучше объяснять другим психическим расстройством; это может иметь место, если человек избегает только одной или двух ситуаций и, следовательно, считается страдающим социальными или другими фобиями. ⁷

Причины агорафобии неизвестны, но выявлено несколько факторов риска, в том числе паническое расстройство или расстройство, связанное с употреблением алкоголя или психоактивных веществ, стрессовое жизненное событие, принадлежность к женщине или склонность к нервозности или тревоге. ³⁷ Исследование распространенности агорафобии определило предыдущее паническое расстройство как самый сильный предиктор; наличие других дополнительных фобий также было предиктором. ³⁶ Другое исследование показало, что люди с последующими хроническими заболеваниями и лица, овдовевшие или разведенные / проживающие отдельно (в отличие от тех, кто был женат), подвергаются повышенному риску агорафобии. ³⁵

Лечение агорафобии важно для лучшего прогноза, ³⁸ , но часто люди слишком напуганы или смущены, чтобы обращаться за лечением.Это особенно сложно, потому что человека обычно заставляют противостоять своим страхам и впоследствии учиться эффективно действовать. Лечение часто бывает успешным и начинается с комбинации лекарств и психотерапии. Обычно назначают успокаивающие и антидепрессанты. Когнитивно-поведенческая терапия помогает человеку узнать о расстройстве, о том, как с ним справиться и как контролировать его (, то есть , что еще больше усугубляет ситуацию). Десенсибилизирующая терапия — это форма экспозиционной терапии, при которой человек представляет (или противостоит) ситуации, вызывающие страх, в порядке от наименее пугающих до наиболее пугающих, чтобы изменить свое нежелательное поведение. ³⁷ Как правило, успех лечения зависит от тяжести заболевания. ³³

Агорафобия (умеренная)

МКБ-9: 300.2 МКБ-10 — Агорафобия F40.0

Агорафобия в ее умеренной форме представляет собой фобию, приводящую к инвалидности, которая вызывает высокий уровень беспокойства. Люди ограничены местами и ситуациями, которые они считают безопасными или требуют сопровождения надежного друга или члена семьи.Следовательно, они чувствуют себя беспомощными и зависимыми от других. Кроме того, их социальные и профессиональные возможности ограничиваются или избегаются. ^{7 , 33}

Классификация (агорафобия — умеренная)

Агорафобия (тяжелая)

МКБ-9: 300.2 МКБ-10 — Агорафобия F40.0

Люди с тяжелой агорафобией страдают от крайнего уровня тревожности и избегают мест и ситуаций, в которых они больше всего боятся.Фактически, часто человек с тяжелой агорафобией привязан к дому. Они не могут покинуть доверенные, безопасные места и людей. В результате они не могут работать или общаться вне дома и чувствуют себя оторванными и отчужденными от других. Если люди вынуждены пережить опасную ситуацию, люди испытывают сильную тревогу и значительный страх, «вспыхивают» потом, имеют учащенное сердцебиение или высокое кровяное давление. Также часто наблюдаются тошнота, боли в животе, диарея и головные боли. Также могут наблюдаться симптомы панической атаки: головокружение, головокружение, покраснение, боль в груди, проблемы с глотанием и чувство потери контроля. ^{7 , 33}

Классификация (агорафобия — тяжелая)

Часть 3 — Социофобия

Социальная фобия, также известная как социальное тревожное расстройство, — это расстройство, характеризующееся боязнью ситуаций, в которых есть вероятность смущения или унижения перед другими. Обычно существует два подтипа социальной фобии: первый включает страх выступать перед людьми, будь то публичное выступление или просто разговор с авторитетным лицом; другой подтип включает в себя более общую тревогу и сложные страхи, такие как прием пищи в общественных местах или использование общественных туалетов, и в этих случаях люди могут испытывать беспокойство в присутствии кого-либо, кроме семьи. ³⁹ Тревога усиливается, когда человек ожидает / боится того, что он сделает что-то смущающее и, таким образом, будет выделен или высмеян. Хотя человек осознает, что это беспокойство чрезмерно и необоснованно, он не может его преодолеть. Следовательно, человек отчаянно пытается избежать этих ситуаций, создавая помехи в работе, учебе или других повседневных делах. В крайних случаях человек в конечном итоге избегает любого социального взаимодействия или переносит его с сильным стрессом, что приводит к отстранению даже от друзей и семьи.

Социальная фобия — одно из самых распространенных тревожных расстройств, ⁴⁰ и одно из самых распространенных психических заболеваний. ⁴¹ Уровень распространенности социальной фобии в течение жизни колеблется от 3 до 13%; ^{1 , 7 , 14 , 42} Ставки в Канаде составляют от 8% до 13%. ^{1 , 43} Годовой уровень распространенности в Канаде составляет 6,7%; ⁴³ в США, это около 7%. ¹² Примерно в половине случаев наблюдается подтип страха при разговоре, а в половине — подтип сложных страхов. ⁴³ Женщины чаще, чем мужчины, страдают этим заболеванием. ^{40 , 42 , 43 , 44} Начало обычно в детстве или раннем подростковом возрасте, ^{7 , 44} критический период для развития социальных навыков; социальная фобия редко развивается в более зрелом возрасте. ⁴⁴ Обычное течение — хроническое и пожизненное; по некоторым оценкам, средняя продолжительность составляет около 20 лет. ³⁸ Симптомы могут меняться в зависимости от стресса и требований и могут переходить в ремиссию на неопределенный период времени.

DSM-IV диагностирует социальную фобию, если существует резкий и стойкий страх перед ситуацией, в которой человек подвергается потенциальному вниманию со стороны других, а воздействие этой ситуации вызывает беспокойство. Человек понимает, что этот страх чрезмерен и необоснован, но все же либо избегает ситуации, либо терпит ее, несмотря на сильную тревогу или дистресс.Для постановки диагноза избегание или дистресс должны вызывать значительные нарушения в повседневной жизни человека или в его профессиональном и социальном функционировании. Кроме того, страх возникает не из-за физиологических эффектов вещества или состояния здоровья. ⁷ Наконец, если человек моложе 18 лет, эти симптомы должны проявляться не менее шести месяцев.

Хотя точная причина социальной фобии неизвестна, похоже, что люди, чьи родственники страдают этим расстройством, подвергаются большему риску его развития, что свидетельствует о генетической предрасположенности. ^{7 , 38 , 40 , 41} Семейные факторы и факторы окружающей среды, особенно в раннем детстве, также, вероятно, играют роль: стиль воспитания — чрезмерно опекающие родители могут ограничить ребенка от воздействия в сложных или стрессовых ситуациях, когда ребенок не развивает эффективных навыков совладания, вызывая беспокойство и избегание; моделирование родителей / сверстников (социальное) — ребенок может наблюдать за реакциями и поведением своих родителей или друзей и развивать те же страхи; поведенческое торможение — большинство людей с социальной фобией были застенчивыми в детстве и всегда чувствовали себя некомфортно перед другими. ⁴¹ Не исключено, что расстройству может предшествовать неприятное, унизительное или травмирующее событие, и в это время у человека развивается страх перед этой конкретной ситуацией.

Ранняя диагностика и лечение социальной фобии необходимы для улучшения прогноза заболевания и предотвращения коморбидности с другими расстройствами. Однако многие люди с социальной фобией не обращаются за лечением от своего расстройства, ⁴² , вероятно, потому, что они либо стесняются встречи с профессионалом, либо потому, что считают свою застенчивость частью их личности или просто социальной проблемой, а не проблемой психического здоровья. . ^{38 , 42} Чтобы избежать постоянного беспокойства, часто люди используют алкоголь в качестве самолечения, потому что они знают, что употребление алкоголя может уменьшить их беспокойство по поводу производительности; ^{41 , 42} Уровень социальной фобии в девять раз выше среди лиц, злоупотребляющих алкоголем. ⁴¹ Медикаменты и психотерапия — эффективные методы лечения. Когнитивно-поведенческая терапия, в частности экспозиционная терапия, постепенно учит человека чувствовать себя более комфортно в ситуациях, вызывающих страх.Также преподаются методы контроля тревоги, такие как расслабляющие / дыхательные упражнения. Групповая и семейная поддерживающая терапия эффективны в информировании других о расстройстве.

Социофобия

МКБ-9: 300.23 МКБ-10 — Социальная фобия F40.1

Люди с социальной фобией испытывают сильную тревогу и беспокойство по поводу любой ситуации, в которой другие могут судить о них. Физические симптомы, включая учащенное сердцебиение, покраснение или дрожь, часто сопровождают тревогу, что может стать источником дальнейшего унижения.Люди с социальной фобией постоянно боятся выглядеть глупо перед другими; например, во время публичных выступлений человек боится смущаться, что другие видят, как его руки или голос дрожат. Более того, переживаемое беспокойство может развиваться за несколько дней или недель до социальной ситуации и продолжаться в течение нескольких дней или недель после ситуации (люди постоянно испытывают чувство вины и беспокойство по поводу того, что другие думают о них и их действиях / как их оценивали).Это имеет огромное значение для здоровья. Социальное и профессиональное функционирование — это области, наиболее затронутые этим расстройством; человеку, вероятно, трудно заводить друзей или встречаться из-за страха перед ситуацией; Возможности на работе могут быть ограничены, и человек может отказываться от продвижения по службе, чтобы избежать более социальных ситуаций. Сильная тревога может заставить человека избегать всех социальных ситуаций, таких как бросание школы или увольнение с работы, из-за отчаяния, чтобы избежать общественного внимания.Часто в результате возникает низкая самооценка и одиночество. Люди с социальной фобией подвержены повышенному риску депрессии и самоубийства.

Классификация (Социофобия)

Часть 4 — Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это расстройство, характеризующееся генерализованной и стойкой чрезмерной тревогой и беспокойством, которое сопровождается соматическими симптомами, такими как мышечное напряжение.Люди с GAD всегда думают о том, «что, если», и опасаются худшего в любой ситуации. Это беспокойство преувеличено и нереально, и ничто не может его спровоцировать. Повседневные заботы, такие как работа, здоровье или финансы, могут вызывать заметный дискомфорт и страдания. ^{7 , 45}

GAD — самое распространенное тревожное расстройство в своем классе и одно из самых распространенных. Он затрагивает около 3% населения в целом в конкретный год; ^{7 , 12} Распространенность в течение жизни составляет около 5%. ^{7 , 14} Женщины чаще страдают этим расстройством, чем мужчины. ^{7 , 46 , 47} GAD чаще всего начинается в детстве или подростковом возрасте, но нередко и во взрослом возрасте. Начало обычно постепенное, при этом симптомы, вероятно, развиваются медленнее, чем другие тревожные расстройства. ^{46 , 48} Стрессовое жизненное событие может вызвать появление симптомов. ⁴⁹ Симптомы обычно протекают хронически с периодами обострения, особенно во время стресса, и ремиссии.Хотя люди с GAD сообщают, что испытывают чувство тревоги всю свою жизнь, фокус их беспокойства может смещаться с одного беспокойства на другое по мере развития расстройства.

DSM-IV диагностирует GAD , если человек испытывает чрезмерное беспокойство и беспокойство по поводу жизненных обстоятельств (событий или действий, таких как работа или учеба), что происходит чаще, чем не в течение как минимум шести месяцев. Кроме того, человеку трудно контролировать беспокойство.Беспокойство сопровождается как минимум тремя из следующих симптомов: беспокойство или раздражение; Быть легко утомляемым; трудности с концентрацией внимания; раздражительность; мышечное напряжение; или нарушения сна. Эти симптомы вызывают клинически значимые нарушения в важных сферах жизнедеятельности и не являются результатом физиологического воздействия вещества или общего состояния здоровья. ⁷ Симптомы обычно различаются по комбинации и степени тяжести.

Точная причина GAD неизвестна, но, вероятно, существует ряд факторов, которые способствуют этому расстройству.Было высказано предположение, что GAD может иметь генетический вклад. ^{7 , 47 , 48} Нейромедиаторы мозга (в частности, серотонин и норадреналин) могут быть нарушены. Нарастание стрессовых жизненных ситуаций или серьезное заболевание могут вызвать беспокойство. Определенные типы личности, склонные к чувству тревоги или беспокойства или чувству незащищенности, также могут увеличивать риск развития расстройства.

Люди с GAD часто обращаются за лечением.Двумя наиболее распространенными методами лечения являются медикаменты и психотерапия, которые можно принимать по отдельности или в комбинации. Бензодиазепины (лекарства от беспокойства) эффективны для уменьшения симптомов, но вызывают сильное привыкание и поэтому их можно принимать только в течение коротких периодов времени. Еще одно успокаивающее средство — буспирон — также эффективен и может применяться постоянно. ⁴⁶ Когнитивно-поведенческая терапия может помочь человеку выявить негативные мысли и поведение и заменить их позитивными.Во время поведенческой терапии люди с GAD изучают методы, которые они могут использовать, чтобы справиться с тревогой и уменьшить ее, например, расслабление. Экспозиционная терапия может использоваться, чтобы сузить круг раздражителей, вызывающих тревогу, и помочь им справиться со своими страхами. Хотя ни один из методов лечения не подходит для всех, GAD поддается лечению и может быть успешно достигнута ремиссия.

Генерализованное тревожное расстройство (средней степени тяжести)

МКБ-9: 300.02 МКБ-10 — Генерализованное тревожное расстройство F41.1

Люди с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) имеют хроническое преувеличенное беспокойство и напряжение, даже когда кажется, что их ничто не провоцирует. Постоянная тревога, которую они испытывают, намного более серьезна, чем обычная тревога, которую испытывает средний человек. В общем, люди с GAD всегда ожидают катастрофы и чрезмерно беспокоятся о здоровье, семье или работе. Даже несмотря на то, что люди с GAD могут иметь периоды времени, когда они не поглощены своими заботами, они все время беспокоятся.Люди с умеренным заболеванием GAD обычно не избегают ситуаций, которые вызывают у них беспокойство; напротив, многие из них могут быть относительно продуктивными в социальном плане и поддерживать занятость. ⁴⁵

Классификация (Генерализованное тревожное расстройство — умеренная)

Генерализованное тревожное расстройство (тяжелое)

МКБ-9: 300.02 МКБ-10 — Генерализованное тревожное расстройство F41.1

Лица с тяжелой формой GAD испытывают сильную тревогу по поводу больших и малых вещей, таких как работа, финансы или даже ремонт автомобилей. Их постоянное беспокойство и ожидание катастрофы могут ограничивать их повседневную жизнь, избегая ситуаций, которые вызывают у них беспокойство. Даже самые простые повседневные задачи могут быть трудными для решения. Относительно высокий процент людей с тяжелой формой GAD , вероятно, будет безработным. ⁵⁰ Депрессия часто возникает из-за того, что человек разочарован тем, что не может контролировать тревогу.Недостаток концентрации и усталость являются обычными явлениями, потому что человек не может расслабиться и испытывает проблемы с засыпанием или засыпанием. Человек может испытывать чувство страха или общую потерю интереса к жизни. ⁴⁵

Классификация (Генерализованное тревожное расстройство — тяжелая форма)

Часть 5 — Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), как следует из названия, представляет собой расстройство, которое характеризуется навязчивыми идеями, компульсиями или, чаще всего, обоими.Навязчивые идеи — это постоянные, нежелательные мысли, которые вызывают сильную тревогу, и у человека обычно есть непреодолимые побуждения к повторяющимся ритуальным действиям (, то есть , компульсии), чтобы облегчить и контролировать это беспокойство. Однако компульсии только временно снимают тревогу и фактически могут способствовать ухудшению функционирования, потому что они начинают контролировать человека. Следовательно, человек часто испытывает значительные личные страдания и / или социальные и профессиональные ограничения. ^{7 , 51}

Симптомы ОКР обычно впервые появляются в детстве, подростковом или юношеском возрасте, с более ранним началом у мужчин. Начало обычно постепенное. В детстве заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек; ^{7 , 52} , однако среди взрослых в равной степени страдают мужчины и женщины. Распространенность этого расстройства на протяжении всей жизни составляет около 2%; ^{7 , 12 , 53 , 54 , 55} годичные показатели распространенности несколько ниже.Обычно заболевание протекает хронически и рецидивирующе, со временем симптомы нарастают и ослабевают. Преобладающие симптомы разнообразны и могут различаться в течение заболевания. ⁵⁶ Если человек не обращается за лечением, расстройство имеет тенденцию ухудшаться со временем и с возрастом. Следовательно, диагностика OCD имеет решающее значение для того, чтобы человек мог получить соответствующее лечение. Однако ОКР — очень скрытное расстройство: люди с ОКР часто стесняются своих навязчивых идей и компульсий и могут пытаться избежать симптомов или сопротивляться им.Часто они чувствуют себя униженными и поэтому не обращаются за профессиональной помощью. К сожалению, между появлением симптомов и обращением за помощью существует примерно 10-летний промежуток, а получение правильного диагноза и / или лечение может занять еще 7 лет. ⁵⁷

Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется, если человек испытывает навязчивые идеи или компульсии в манере, значительно превышающей нормальную. По определению, навязчивые идеи — это повторяющиеся и постоянные мысли, которые навязчивы и неуместны и вызывают сильное беспокойство или беспокойство. ⁷ (Эти мысли не могут быть просто чрезмерным беспокойством о реальных проблемах, поскольку они, вероятно, будут сочтены уместными.) Человек пытается игнорировать или нейтрализовать эти мысли, думая или действуя как-то иначе. Наконец, человек осознает, что эти навязчивые мысли являются продуктом его собственного разума. Компульсии определяются как повторяющееся поведение или умственные действия, которые жестко выполняются в ответ на навязчивую идею. ⁷ Такое поведение предназначено для предотвращения или уменьшения стресса или предотвращения возникновения опасной ситуации, но оно оторвано от реальности и является чрезмерным.В дополнение к критерию навязчивых идей или компульсий, человек должен признать, что такое поведение чрезмерно и необоснованно для постановки диагноза, и оно должно занимать много времени (не менее одного часа в день), вызывать выраженный дистресс и мешать самочувствию. нормальное, профессиональное или социальное функционирование. Наконец, эти симптомы не должны быть следствием прямого физиологического воздействия вещества или общего состояния здоровья. ⁷ Важно отметить, что DSM-IV требует наличия только навязчивых идей или компульсий (в отличие от того и другого).Однако у большинства людей с компульсивными расстройствами есть связанные с ними навязчивые идеи, несмотря на то, что люди с навязчивыми расстройствами могут не иметь компульсивного поведения. Однако редко диагноз ставится без ритуалов принуждения. ⁵⁴

Лица с ОКР осознают тот факт, что их навязчивые идеи и принуждения не имеют смысла, и обычно делают некоторые попытки сопротивляться им. Тем не менее, желание выполнить ритуал непреодолимо, и если они его не выполняют, то только усугубляется тревога и страдания.Наиболее распространенная навязчивая идея связана с заражением грязью или микробами (также известная как мизофобия). Следовательно, человек старается избегать всех источников загрязнения, таких как дверные ручки. Связанное с этим принуждение (и наиболее распространенное) — это интенсивное мытье, душ или уборка, возможно, до нескольких часов в день. Психическое расстройство, связанное с загрязнением, может быть уменьшено, если кожа станет сырой от чрезмерного мытья. Другая распространенная навязчивая идея — это постоянные сомнения; например, человек постоянно задается вопросом, оставили ли он дверь в свой дом незапертой или выключили плиту.Связанное принуждение — это проверка. Человек обеспокоен тем, что, если он недостаточно тщательно проверит, он может причинить вред другим. Эта проверка часто приводит к еще большим сомнениям, и они проверяют снова. Человек может даже нанять семью или друзей, чтобы также убедиться, что все было правильно. Это сомнение приводит к трудности с концентрацией внимания и бесконечной неуверенности. Следовательно, человек может даже не пойти на работу, потому что он постоянно проверяет. Другие распространенные навязчивые идеи включают беспокойство о симметрии, требование, чтобы объекты или события были в определенном порядке или положении, или ощущение, что что-то ужасное или опасное произойдет, если определенный ритуал не будет выполнен.Другие распространенные принуждения включают подсчет, упорядочивание, накопление, повторение действий, а также запрос или требование гарантий. Принуждение к стирке, проверке и упорядочиванию особенно часто встречается у детей. ⁷

Точная причина OCD неизвестна. Подразумевается генетический компонент, поскольку биологические родственники первой степени родства людей с ОКР имеют более высокий риск развития расстройства. ⁷ Аномальная активность головного мозга, включая плохое функционирование химического вещества серотонина, также может быть связано. ^{52 , 53} Было высказано предположение, что поведенческая обусловленность играет роль в развитии (и поддержании) расстройства: компульсии являются результатом выученных реакций, предназначенных для уменьшения или предотвращения беспокойства, вызванного связанной с ними навязчивой идеей; именно это принуждение отрицательно усиливает цикл навязчивой идеи. ⁵² Однако при лечении у большинства пациентов наблюдается значительное улучшение симптомов и качества жизни, в частности, симптомы больше не мешают функционированию и не вызывают серьезного расстройства.Ингибиторы обратного захвата серотонина (антидепрессанты) часто назначаются и эффективны для уменьшения симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. ⁵¹ Поведенческая терапия также может быть назначена, чтобы люди с ОКР могли столкнуться с ситуациями, вызывающими у них тревогу, и попытаться снизить их чувствительность. Повторяющееся воздействие раздражителя, провоцирующего тревогу, может заставить человека перестать его бояться. Это, в свою очередь, может предотвратить будущие эпизоды OCD . Поведенческая терапия также обучает индивидуальным техникам, позволяющим избежать компульсивного ритуала и справиться с тревогой.Образование пациентов и их семей имеет решающее значение для успеха лечения. ⁵⁸

Обсессивно-компульсивное расстройство (умеренное)

МКБ-9: 300.3 МКБ-10 — Обсессивно-компульсивное расстройство F42

Лица с умеренным обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) сильно страдают от повторяющихся нежелательных навязчивых идей и компульсий, которые, по их мнению, они не могут контролировать. Часто навязчивые идеи / компульсии требуют чрезмерного количества времени для завершения; даже одевание может занять несколько часов.Следовательно, эти навязчивые идеи / компульсии мешают повседневному функционированию человека. Ограничения в социальном и профессиональном функционировании являются наиболее распространенными; люди с ОКР могут быть не в состоянии выполнять обычные обязанности из-за времени, необходимого для завершения ритуала. Психологическое благополучие страдает из-за крайней тревоги и стресса. Часто бывает депрессия. Это влияет на отношения с родителями, семьей и друзьями, вероятно, из-за конфликта из-за провокации других людей к их ритуальному поведению.Концентрация и другие умственные задачи, вероятно, нарушаются из-за навязчивых отвлечений. ^{7 , 51}

Классификация (Обсессивно-компульсивное расстройство — умеренная)

Обсессивно-компульсивное расстройство (тяжелое)

МКБ-9: 300.3 МКБ-10 — Обсессивно-компульсивное расстройство F42

Лица с тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) страдают от тех же ограничений, что и люди с умеренным ОКР , но в большем масштабе.Беспокойство и дистресс чрезвычайно сильны. Их озабоченность навязчивыми идеями и / или компульсиями мешает почти всем сферам общего функционирования. Нарушения социального и профессионального функционирования могут привести к низкой самооценке, снижению карьерных устремлений, семейным проблемам, чувству вины, депрессии, нарушениям сна и даже большему беспокойству. Избегание предметов или ситуаций, вызывающих тревогу, может привести к тому, что человек окажется прикованным к дому. ^{7 , 51}

Классификация (обсессивно-компульсивное расстройство — тяжелое)

Часть 6 — Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это расстройство, вызванное травмирующим событием, выходящим за рамки обычного человеческого опыта, таким как изнасилование, нападение, пытки, похищение или удержание в плену, военные действия, тяжелые автомобильные аварии и естественные или техногенные катастрофы.В общем, травмирующее событие включает в себя реальный или угрожающий физический вред себе или другим людям и вызывает сильный страх, безнадежность и / или ужас. Эмоциональные нарушения возникают из-за беспокойства, депрессии, повторяющихся воспоминаний, проблем со сном и концентрацией внимания, а также чувства вины за то, что выжили, в то время как другие, возможно, не выжили. ^{7 , 59 , 60}

Распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни составляет примерно 8% среди населения; ^{7 , 14 , 61} 12-месячная распространенность в США.С. составляет 3,5%. ¹² У женщин больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у мужчин. ^{39 , 61} ПТСР может возникнуть в любом возрасте и может быть хроническим заболеванием. Сразу после травмирующего события человек становится отчужденным или, как ни странно, не затронутым, потому что обычно находится в шоке. Вскоре после этого человек испытывает повторяющиеся образы или мысли о травмирующем событии в кошмарах или воспоминаниях. Они могут быть вызваны простым обычным происшествием, например, обратным выстрелом автомобиля (напоминающим звук выстрелов), и имеют тенденцию быть настолько реалистичными, что человеку кажется, что он переживает ситуацию заново.Симптомы обычно появляются в течение трех месяцев после травмирующего события и продолжаются не менее одного месяца. В редких случаях до появления симптомов может пройти несколько лет. Около половины людей с PTSD полностью выздоравливают в течение трех-шести месяцев после появления симптомов, но другие могут испытывать симптомы в течение многих лет. Тяжесть расстройства увеличивается, если травматическое событие было непредвиденным. Расстройство также может быть более серьезным или продолжительным, если травмирующее событие было вызвано другим человеком, например, в результате изнасилования или похищения. ⁷ Наиболее частыми травматическими событиями, связанными с посттравматическим стрессовым расстройством у мужчин, являются боевое воздействие и наблюдение; среди женщин наиболее распространены изнасилование и сексуальное домогательство. ⁶¹

Посттравматическое стрессовое расстройство диагностируется на основании шести критериев. Во-первых, человек должен был подвергнуться травматическому событию, которое повлекло за собой фактическую смерть или угрозу смерти или травмы себе или другим людям, и отреагировал на это сильным страхом или ужасом. Во-вторых, травматическое событие постоянно повторяется в форме, по крайней мере, одного из следующего: повторяющиеся и инвазивные воспоминания о событии, повторяющиеся тревожные сны о событии, действия или ощущение, что событие повторяется ( i.е. , ретроспективные кадры), или сильное беспокойство, или физическая реакция на воздействие сигналов, которые напоминают аспект события. В-третьих, человек постоянно избегает стимулов, связанных с травмой, как видно из следующего: попытки избежать мыслей, чувств или разговоров о травме, включая попытки избегать действий, мест или людей, которые могут вернуть мысли или чувства о травме. травма; неспособность вспомнить один или несколько важных аспектов травмы; заметно сниженный интерес или участие в значимых мероприятиях; чувство отстраненности или отчужденности от других; ограниченная способность испытывать эмоции, особенно интимные; и / или ощущение ракурса будущего ( e.грамм. , не рассчитывает на карьеру). В-четвертых, человек испытывает стойкие симптомы повышенного возбуждения, которого не было до травмы, как показано в следующем: трудности с засыпанием или сном, раздражительность или вспышки гнева, трудности с концентрацией внимания; сверхбдительность; и / или преувеличенный испуганный ответ. В-пятых, симптомы присутствуют более одного месяца. И, наконец, симптомы вызывают клинически значимые нарушения в социальной, профессиональной или иной сфере деятельности. ⁷

Причина PTSD часто очевидна: это травмирующее событие, которое вызывает чувство ужаса и вызывает воспоминания. Факторы, которые влияют на вероятность развития расстройства, включают серьезность, продолжительность и близость воздействия этого травмирующего события на человека. ^{7 , 62} Риск наиболее высок среди людей, которые думали, что они будут убиты или серьезно ранены во время травмирующего события. ⁶³ Было высказано предположение, что предрасположенность к заболеванию может иметь генетический вклад. ^{7 , 39} Кроме того, ранее существовавшие психические расстройства, отсутствие социальной поддержки, детский опыт, депрессия и личностные факторы (, например, , невротизм) могут увеличивать риск развития ПТСР .

Ранняя диагностика посттравматического стрессового расстройства необходима для улучшения прогноза; люди, которые остаются больными через год после травматического события, редко полностью выздоравливают. ^{60 , 61} Лечение посттравматического стрессового расстройства может улучшить симптомы, и пациентов следует лечить с долгосрочной целью достижения полной ремиссии.К эффективным лекарствам относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и / или трициклические антидепрессанты; бензодиазепины также эффективны. SSRIs , по-видимому, являются препаратами первой линии для долгосрочной терапии хронического посттравматического стрессового расстройства . ⁶⁴ Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, также является эффективным лечением; люди узнают, как изменить свой образ мышления, чтобы преодолеть тревогу. Группам поддержки также рекомендуется поделиться мыслями и чувствами о травмирующем событии и обрести уверенность в том, что вы справитесь.В некоторых случаях для предотвращения рецидива может потребоваться продолжение лечения в течение многих лет.

Посттравматическое стрессовое расстройство

МКБ-9: 309.81 МКБ-10 — Посттравматическое стрессовое расстройство F43.1

Это состояние здоровья относится к человеку, у которого диагностирован хронический посттравматический стресс (, т.е. , симптомы продолжались более трех месяцев), который не проходит лечение от этого расстройства. Люди с PTSD повторно переживают травму в своих мыслях и чувствах через кошмары или воспоминания.Человек, вероятно, избегает ситуаций, которые напоминают ему о событии, что может мешать межличностному взаимодействию и потенциальному чувству отстраненности. Юбилеи события особенно сложны. ³⁹ Депрессия, беспокойство и нарушения сна — типичные последствия их травм. Человек испытывает болезненную вину за то, что он выжил, а другие — нет, или за то, что ему пришлось делать, чтобы выжить. Они могут особенно чувствовать себя виноватыми, если им пришлось наблюдать серьезную травму или неестественную смерть другого человека.Также типично гипервозбуждение; Люди с PTSD легко пугаются и обладают чрезмерной настороженностью, раздражительны, агрессивны и, возможно, даже агрессивны. Они также испытывают трудности с концентрацией внимания и нарушения памяти.

Классификация (посттравматическое стрессовое расстройство)

Типы тревожного невроза I панических расстройств / Симптомы и типы приступов

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам классифицирует тревожных расстройства на следующие категории:

Специфические фобии и социальные тревожные расстройства являются наиболее распространенными среди всех этих типов.Следующими по распространенности являются посттравматические стрессовые расстройства и генерализованные тревожные расстройства. Часто эти состояния остаются недостаточно диагностированными, потому что пациенты обычно не обращаются к терапевту или психиатру за лечением этих жалоб.

Панические атаки характеризуются сильным чувством ужаса, которое обычно возникает внезапно и выводит пациента из строя. Эти эпизоды могут длиться в течение различных периодов времени и обычно достигают пика к 10 минутам.В редких случаях они могут длиться до одного часа. В промежутках между приступами пациент постоянно беспокоится о возможной новой панической атаке и, следовательно, избегает ситуаций, которые могут спровоцировать паническую атаку. Общие симптомы панической атаки следующие:

Симптомы панической атаки:

• Боли в груди
• Бьющееся сердце
• Страх смерти
• потеет
• Одышка, ощущение удушья или удушья
• Дрожь или дрожь
• Чувство нереальности

• Террор
• Покалывание или онемение
• Чувство потери контроля или сумасшествия
• Бред или головокружение
• Тошнота или проблемы с желудком
• Приливы или озноб

Пациенты обычно обращаются за медицинской помощью, считая, что это какой-то медицинский кризис, только для того, чтобы им говорили, что это проблема психологического, а не медицинского характера.Многие пациенты часто ищут другое мнение, но им снова говорят то же самое. Такие люди занимаются самолечением, что в конечном итоге вредно.

Пациент может страдать от дискретных панических симптомов, но это можно было бы назвать паническим расстройством только тогда, когда приступы учащаются и у пациента развивается страх повторения приступа или его последствия.

Панические атаки могут возникать как таковые или могут сопровождаться Агорафобией .Пациенты с агорафобией боятся мест или ситуаций, в которых у них может случиться паническая атака, и они не смогут уйти или найти помощь. Такие пациенты обычно опасаются оказаться в местах, где они ожидают, что у них может возникнуть паническая атака, и они могут быть не в состоянии помочь себе в случае приступа. В клинических условиях агорафобия обычно не является расстройством сама по себе, но обычно связана с какой-либо формой панического расстройства.

Острое стрессовое расстройство

Это состояние, которое спровоцировано недавним стрессовым или травмирующим событием, и ответом является сильный страх, беспомощность или ужас.После такого события пациент испытывает чувство эмоционального оцепенения, что снижает осведомленность об окружающей обстановке (как будто в оцепенении) и часто не может вспомнить важный аспект травмы. Пациент настойчиво повторно переживает травмирующее событие и пытается избежать всего, что напоминает ему о травме.

Также имеются выраженные симптомы беспокойства или повышенного возбуждения (например, раздражительность, плохая концентрация, трудности со сном, сверхбдительность , ​​усиленная реакция испуга, беспокойство и т. Д.).Это вызывает множество трудностей в нормальном функционировании дома и на работе. Эти симптомы обычно появляются у пациента в течение от нескольких дней до примерно 4 недель после стрессового события. Эта фаза может длиться до 4 недель.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это тревожное расстройство, которое развивается после воздействия травмирующего или пугающего события. Симптомы этого расстройства обычно развиваются примерно через 3 месяца или позже после стрессового или травмирующего события.Эти симптомы обычно длятся более месяца. Некоторые пациенты выздоравливают в течение 6 месяцев, тогда как у некоторых из них может развиться хроническое течение, длившееся годами.

Травма может быть в форме стихийных бедствий, войны, насилия, несчастных случаев и т. Д. Через несколько месяцев после травмирующего события пациент обычно испытывает сильные чувства страха, ужаса и беспомощности. Пациент неоднократно переживает травмирующее событие в виде воспоминаний и кошмаров. Часто возникает ощущение, будто они снова переживают травму.Воспоминания обычно вызываются определенными ситуациями, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии. У некоторых пациентов воспоминания могут даже возникать спонтанно или без какого-либо распознаваемого триггера.

Пациент начинает избегать ситуаций или переживаний, которые напоминают ему о первоначальной травме, и это может привести к довольно серьезным ограничениям в их деятельности. Часто наблюдаются нарушения сна, депрессия, чувство отстраненности или онемения (дереализация) , ​​легкое испугание.Часто возникает чувство потери удовольствия или интереса к ранее приятным занятиям (ангедония) . Женщины, по-видимому, подвергаются большему риску развития посттравматического стрессового расстройства после травм, чем мужчины.

Социофобия

Социальное тревожное расстройство или социальная фобия характеризуется выраженным и постоянным страхом в одной или нескольких социальных ситуациях. Человек, страдающий фобией, будет избегать социальных условий или будет испытывать крайние неудобства, и это главное различие между застенчивым человеком и социальной фобией.Застенчивый человек может чувствовать себя некомфортно в социальных ситуациях, но его симптомы не приводят к потере трудоспособности.

По сути, социальный фобик боится негативной оценки и сильно обеспокоен тем, что сделает или скажет что-то такое, что заставит других думать о нем плохо. Они склонны думать, что они менее социально компетентны, чем другие. Они часто считают, что все замечают мельчайшие ошибки, которые они делают, и могут сильно преувеличивать суровость негативных суждений об этих ошибках.Когда такое событие, как презентация или вечеринка, для такого человека неизбежно, он может волноваться в течение нескольких дней или даже недель до мероприятия. Обычные вещи, которые вызывают тревогу у социальных фобий, — это публичные выступления, неформальные беседы в небольших или больших группах, свидания, общение с авторитетными лицами, еда, письмо или другие публичные выступления.

Наследственность может предрасполагать человека к развитию социальной фобии, но в большинстве случаев для полноценного развития расстройства требуется триггер из окружающей среды.

Специфические фобии:

Страх перед разными вещами — обычное явление, но чрезмерный, постоянный и иррациональный страх перед определенными вещами или ситуациями называется фобией . Когда фобия связана с каким-то конкретным объектом или ситуацией, это называется определенной фобией. Человек часто не может найти причину этого страха, но он просто не может противостоять им или преодолеть эти страхи.

Некоторые общие причины, вызывающие такие фобии, перечислены ниже:

Животные : Пауки, ящерицы, тараканы, крысы, собаки, змеи, насекомые и т. Д. — некоторые из наиболее распространенных животных, у которых пациенты сообщают о фобиях.

Окружающая среда : Страх воды, высоты, огня, штормов, темноты и т. Д.

Ситуационный : Боязнь попасть в лифты, закрытые места, людные места, туннели, мосты и т. Д.

Боязнь уколов, травм, вида крови и т. Д. — несколько распространенных фобий; такие пациенты обычно падают в обморок при виде крови или травмы.

Обычно для многих людей фобический стимул легко избежать. Когда объекта, которого боятся, легко избежать, люди с фобиями могут не чувствовать, что им нужно лечение.Однако в некоторых случаях определенные фобии могут ухудшить состояние, или люди могут пойти на чрезмерные меры, чтобы избежать контакта с объектом или ситуацией, которых боятся. В этих случаях рекомендуется лечение. Это особенно важно, поскольку у людей с одной конкретной фобией могут развиться дополнительные фобии, связанные с аналогичными объектами или ситуациями в течение определенного периода времени.

Конкретные фобии, как правило, передаются в семье, и очень часто члены семьи боятся подобных предметов или ситуаций i.е. общая «тема» страха. В основном фобии появляются в подростковом и взрослом возрасте. Фобии, возникающие у взрослых, как правило, имеют более стабильное течение, и лишь небольшой процент из них исчезает без лечения.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется наличием навязчивых идей и компульсий. Навязчивые идеи и компульсии необоснованны и чрезмерны, и они вызывают у пациента заметные страдания.

Хотя обсессивно-компульсивное расстройство обычно начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте, оно может начаться в детстве. Как правило, начало наступает постепенно, но иногда в некоторых случаях отмечается острое начало. У большинства людей наблюдается хроническое течение нарастания и угасания с обострением симптомов, которые могут быть связаны со стрессом.

Навязчивые идеи включают следующее:

• Повторяющиеся и постоянные мысли, импульсы или образы, навязчивые и неуместные, вызывающие тревогу или дистресс
• Мысли, импульсы или образы, которые не являются просто чрезмерным беспокойством о проблемах в реальной жизни
• Пациент пытается игнорировать или подавлять эти мысли или пытается нейтрализовать их, думая о других вещах
• Пациент осознает, что эти мысли, импульсы или образы являются продуктом его разума, а не навязываются извне

Компульсии включают следующее:

• Повторяющееся поведение, такое как многократное мытье рук, заказ, повторная проверка замков и дверей и т. Д.Пациент чувствует побуждение повторить эти действия, и они должны быть выполнены, чтобы уменьшить беспокойство.
• Любое другое типичное поведение или умственные действия, которые пациент выполняет для уменьшения стресса или беспокойства.

Следует отметить, что пациент осознает, что эти навязчивые идеи и компульсии необоснованны и чрезмерны (кроме детей). Эти навязчивые идеи и компульсии вызывают у пациента заметный дискомфорт, отнимают много времени (занимают более часа в день) и вызывают заметное вмешательство в повседневное функционирование пациента.Например: пациент может быть одержим чистотой и может часами ежедневно мыться и многократно принимать ванны. Он может тратить много времени на мытье рук, потому что чувствует, что они пачкаются, даже если он ничего не делает, чтобы испачкать их. Принуждения на самом деле не связаны с вещами, которые они призваны нейтрализовать. Они предназначены для уменьшения беспокойства или беспокойства пациента, а не для получения удовольствия или удовлетворения.

Наиболее частые принуждения включают стирку и уборку, подсчет, проверку, запрос или требование гарантий, повторение действий и т. Д.При попытке противостоять принуждению пациент может испытывать чувство нарастающего беспокойства или напряжения, которое часто снимается, если уступить принуждению. В ходе расстройства, после неоднократного отказа противостоять навязчивым идеям и компульсиям, пациент может им уступить; он больше не испытывает желания сопротивляться им и может включить принуждения в свой распорядок дня.

Генерализованные тревожные расстройства

Начало обычно приходится на детство или подростковый возраст, но также встречаются случаи с поздними симптомами тревоги.Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной тревогой и беспокойством. Это происходит большую часть дней в течение как минимум 6 месяцев, связанных с рядом событий или мероприятий. Как правило, беспокойство связано с работой, повседневными событиями или выступлениями. Пациенту трудно контролировать тревогу по поводу различных вещей, и это часто связано с некоторыми или большинством из следующих характеристик:

• Беспокойство
• Раздражительность
• Затруднение с концентрацией внимания
• Нарушения сна (трудности с засыпанием, частое пробуждение в середине)
• Легкая усталость

Тревога вызывает значительный дискомфорт и нарушение в различных сферах жизнедеятельности.Течение генерализованных тревожных расстройств является хроническим и обычно ухудшается в периоды стресса. Интенсивность, продолжительность или частота беспокойства и беспокойства далеко не соответствуют реальной вероятности или влиянию пугающего события. Человеку трудно удержать тревожные мысли, чтобы они не мешали его повседневной деятельности, и ему трудно остановить беспокойство. Во время расстройства фокус беспокойства может смещаться с одного беспокойства на другое. У детей, страдающих генерализованным тревожным расстройством, есть тенденция чрезмерно беспокоиться о своей компетентности в отношениях с друзьями или о качестве своей работы.

Беспокойство по медицинским причинам

Тревога также может быть симптомом ряда заболеваний, и, следовательно, необходимо исключить эти состояния, прежде чем мы засвидетельствуем, что пациент страдает тревожным расстройством. Некоторые из них перечислены ниже:

1) Неврологические болезни

Он может вызывать симптомы, сходные с симптомами тревожных расстройств, и, следовательно, эти заболевания необходимо исключить, прежде чем делать вывод о том, что они являются симптомами тревожных расстройств.Ниже приведены несколько примеров таких неврологических расстройств:

• Церебральная сосудистая недостаточность : Транзиторные ишемические атаки (ТИА) продолжительностью от 10-15 секунд до часа (кратковременные блоки в кровеносных сосудах головного мозга, вызывающие временную потерю кровоснабжения головного мозга)
• Состояния тревоги и изменения личности после травмы головы
• Инфекции центральной нервной системы
• Дегенеративные нарушения нервной системы
• Деменция Альцгеймера
• Рассеянный склероз: на ранних стадиях может проявляться расплывчатые и постоянно меняющиеся медицинские жалобы
• Хорея Хантингтона: может проявляться в виде тревожного или другого функционального расстройства до того, как двигательное расстройство станет очевидным.Всегда имеет положительный семейный анамнез
• Токсические расстройства
• Отравление свинцом: потеря аппетита, запор и колики в животе с последующими раздражительностью и беспокойством
• Отравление ртутью: зараженной рыбой
• Марганцевое отравление: от промышленного воздействия
• Фосфаторганические инсектициды (аналог нервно-паралитического газа): от воздействия химических веществ или инсектицидов
• Неполные комплексные изъятия

2) Эндокринные расстройства

Он также часто проявляется симптомами тревоги, и это может быть дифференциальным диагнозом тревожного расстройства .Типичные примеры:

• Гипертиреоз (повышенный уровень гормона щитовидной железы) обычно проявляется тревожностью и является одним из наиболее распространенных эндокринных нарушений. Чаще всего встречается у женщин от 20 до 40 лет.
• Гиперфункция надпочечников или синдром Кушинга: это имеет множество причин, включая опухоли гипофиза или надпочечников, а также стероиды, применяемые для лечения других заболеваний. Беспокойство — общая черта, а также аномальная волосатость, угри, изменение распределения жира, уменьшение менструации у женщин и импотенция у мужчин.
• Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови): Обычно связано с диабетом в анамнезе и приемом инсулина или других гипогликемических препаратов. Редко это происходит из-за опухоли, секретирующей инсулин.
• Гипопаратиреоз (снижение уровня паратиреоидного гормона): почти всегда связано с хирургическим вмешательством на щитовидной железе в анамнезе. Он часто проявляется непреодолимой тревогой, как с изменениями личности, так и без них.
• Менопаузальный и предменструальный синдромы.

3) Сердечно-легочные заболевания:

Часто проявляется одышкой, учащенным дыханием, жалобами на боль в груди, болью в груди, которая усиливается при физической нагрузке.

• Стенокардия
• Тромбоэмбол легочной артерии
• Аритмии (нарушения сердечного ритма)
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Пролапс митрального клапана (в целом безвредный)

4) Феохромоцитома (опухоли, секретирующие адреналин)

Тревожные расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ

Тревога, вызванная употреблением психоактивных веществ, обычно упускается из виду, потому что очень часто врач не может подробно записать лекарство, которое пациент принимает уже давно, и эти лекарства могут быть виновниками в возникновении симптомов тревоги у пациента.Общие лекарства и препараты, которые могут вызывать симптомы тревоги, следующие:

Непсихотропные препараты:

• Симпатомиметики (часто встречаются в лекарствах от простуды и аллергии, отпускаемых без рецепта): адреналин, норадреналин, изопротеренол, леводопа, дофамина гидрохлорид, добутамин, сульфат тербуталина, эфедрин, псевдоэфедрин
• Производные ксантена (лекарства от астмы, кофе, кола, безрецептурные обезболивающие): аминофиллин, теофиллин, кофеин
• Противовоспалительные средства: индометацин
• Препараты щитовидной железы
• Инсулин (вследствие гипогликемической реакции)
• Кортикостероиды
• Прочие: никотин, корень женьшеня, глутамат натрия

Психотропные препараты:

• Антидепрессанты (в том числе ингибиторы МАО), препараты для лечения синдрома дефицита внимания (в редких случаях вызывают синдромы тревожного типа)
• Транквилизирующие препараты: бензодиазепины (парадоксальная реакция, наиболее часто встречающаяся у детей и пожилых людей), нейролептики (акатизия может проявляться в виде тревоги)
• Антихолинергические препараты могут вызывать делирий, который на ранних стадиях можно легко спутать с тревогой: скополамин и седативные антигистаминные препараты (содержатся в безрецептурных препаратах для сна), противопаркинсонические средства, трициклические антидепрессанты, нейролептики

Прочие лекарства:

• Отравление кофеином или синдром отмены
• Никотиновая абстиненция даже больше, чем острая интоксикация
• Стимуляторы-кокаин, амфетамины и др.
• Алкоголь или отмена алкоголя

Отмена лекарства — частая причина тревожных симптомов. Большое количество лекарств может вызвать абстинентный синдром с симптомами тревоги или даже возбуждения. Все седативно-снотворные, трициклические антидепрессанты и холинолитики могут вызывать симптомы отмены.

Невроз или психоз — NoPanic

Профессор Кевин Гурней

Первое, что спрашивают многие пациенты, когда у них возникают серьезные проблемы с тревогой, — это: «Я схожу с ума?» Очень часто люди с тревожными состояниями чувствуют, что они балансируют на грани и что потеря контроля неизбежна.Действительно, многие люди становятся одержимы идеей, что они потеряют контроль перед своей семьей, друзьями или незнакомыми людьми и будут вести себя странным, неуместным, даже жестоким или опасным образом. Эти ощущения потери контроля вызываются сильным возбуждением и, как следствие, мышечным напряжением. Таким образом, если кто-то чувствует себя «возбужденным» без видимой причины, мозг готов к действию. В свою очередь, больной неверно истолковывает, что вот-вот произойдет что-то ужасное.Другие страдающие тревогой (во всех ее формах и формах) опасаются, что их тревога может перерасти в безумие, и они могут оказаться запертыми в учреждении. Действительно, некоторые специалисты в области психического здоровья пропагандируют идею о том, что серьезное психическое заболевание, такое как шизофрения или маниакальная депрессия, может развиться из состояния тревоги.

Эта статья призвана прояснить ситуацию.

Невроз — это термин, который охватывает целый ряд проблем психического здоровья, от тревожности и простых фобий до тяжелых и длительных обсессивно-компульсивных расстройств.Промежуточный термин охватывает легкие и умеренные уровни депрессии, стрессовые реакции того или иного рода и ряд состояний, которые, вероятно, лучше всего рассматривать как преувеличенные формы нормального мышления, поведения и чувств. В самом деле, у кого из нас не было невротической реакции, будь то приступ паники, навязчивые мысли или реакция на стрессовые жизненные события? С другой стороны, психоз относится к очень специфическим состояниям, которые в основном охватываются двумя зонтичными категориями, т.е.е. шизофрения и маниакально-депрессивное расстройство. Шизофрения, вероятно, лучше всего рассматривать как обобщающий термин, охватывающий множество различных состояний, но они, по сути, характеризуются состоянием, при котором индивидуальные фрагменты и больной имеют инвалидность в широком диапазоне областей. Шизофрения иногда возникает остро, а затем исчезает. Однако в большинстве случаев это состояние, которое имеет нарастание и убывание, что часто приводит к очень бедной жизни. У больных часто бывают галлюцинации и бред, т.е.е. они слышат голоса и страдают ложными убеждениями, которые не поддаются никаким логическим рассуждениям, кроме того, их мысли демонстрируют значительный беспорядок.

Иногда отсутствует связная речь и общая мотивация вести нормальный образ жизни нарушается, а личность, поведение и влечения со временем ухудшаются. Шизофрения присутствует примерно у 1% населения и, вероятно, вызвана рядом различных биологических факторов. Все чаще это рассматривается как неврологическое заболевание, а не проблема психического здоровья, вызванная стрессами и напряжениями.Хотя некоторые люди с шизофренией страдают от тревожности, у людей с тревожными расстройствами невозможно развить шизофрению в результате тревожного расстройства. Людей, страдающих тревожностью, следует заверить в том, что у них не может развиться шизофрения как часть их тревожного состояния, независимо от того, насколько сильной тревожность становится. Симптомы шизофрении и ухудшающееся течение могут быть связаны с изменениями в структуре и функционировании мозга, которые полностью отличаются от тех, которые связаны с тревогой.

Маниакальная депрессия — это также тяжелое состояние, которое часто длится всю жизнь при резких перепадах настроения. У всех нас, конечно, бывают «взлеты и падения» в том, как мы себя чувствуем, но маниакально-депрессивные люди переходят от крайней формы восторга и чрезмерной активности к глубине депрессивного отчаяния, при этом состояние становится настолько плохим, что люди иногда в ступоре, будучи не в состоянии прокормиться или даже встать с постели. Человек может переходить из одного состояния в другое, но обычно он может находиться в глубокой депрессии с периодами нормальности между ними и лишь с редкими периодами восторга.Эти периоды приподнятости и чрезмерной активности называются «гипоманией». На этом этапе человек часто теряет контакт с реальностью и может слышать голоса. Депрессия, испытываемая людьми, страдающими маниакальной депрессией, намного глубже, чем депрессия, испытываемая страдающими тревогой, и не может быть объяснена внешними обстоятельствами. Люди с тревожными состояниями могут чувствовать глубокую депрессию, но обычно эта депрессия является прямым результатом чувства хронической тревоги. Опять же, тревожная депрессия не может стать маниакальной депрессией.

Что касается более оптимистичного направления, то для лечения как шизофрении, так и маниакально-депрессивного заболевания используются новые методы лечения, в основном лекарственные; Следует отметить, что методы когнитивно-поведенческой терапии разрабатываются для обоих состояний. Новые методы исследования мозга с помощью магнитно-резонансной томографии и других форм сканирования помогают нейробиологам понять патологию этих состояний.

В Институте психиатрии, где я работаю, проводится большое количество исследований как по шизофрении, так и по маниакальной депрессии, и, действительно, некоторые из моих собственных работ теперь направлены на помощь больным шизофренией.Чем больше человек видит эти состояния, тем больше понимает, что они сильно отличаются от тревожных расстройств.

Читатели этой статьи должны знать, что различие между неврозом и психозом очень четкое и что вы, страдающий тревогой, не переступите эту границу.

Невроз или психоз? Некоторые дальнейшие мысли

Несколько лет назад меня попросили написать статью о разнице между неврозом и психозом и рассказать о страхах пациентов с тревожными состояниями, что они «сходят с ума».Впоследствии статья под названием Невроз или Психоз? Номер был опубликован в электронном письме службы поддержки No Panic. В этой статье я очень решительно утверждаю, что состояние тревоги не могло перерасти в шизофрению, а тревога — в маниакальную депрессию. Этим я просто хотел заверить читателей, которые боялись сойти с ума, что этого не произойдет. Впоследствии я получил письмо от женщины, страдающей психозом, которое заставило меня больше задуматься над этой темой и, возможно, предложить некоторые дополнительные разъяснения.

Поскольку основной целью статьи было убедить страдающих тревогой, что они не могут «сойти с ума», я не рассматривал другие аспекты взаимосвязи между неврозом и психозом. Возможно, мне следовало упомянуть, что, поскольку шизофрения и маниакальная депрессия являются довольно распространенным заболеванием (около 1% населения будет страдать от шизофрении в течение своей жизни, и, вероятно, 1% будет страдать от маниакальной депрессии в течение своей жизни), это, конечно, Возможно, что некоторые люди, страдающие шизофренией и маниакальной депрессией, также будут иметь очень часто встречающиеся состояния тревоги, панические атаки и обсессивно-компульсивное расстройство.Таким образом, эти люди нуждаются в помощи для решения обеих проблем, и я, конечно, знаю, что есть некоторые члены No Panic, которые также страдают психотическими заболеваниями, такими как шизофрения и маниакальная депрессия, но извлекают много пользы из своего членства в Нет паники в помощи с их симптомами, связанными с тревогой. Женщина, которая написала мне недавно, отметила, что очень часто наркотики — единственное средство, предлагаемое людям с психозом, и мне ясно, что страдающие шизофренией и маниакальной депрессией часто нуждаются в серьезном психологическом лечении.Кроме того. Действительно, недавние рекомендации Национального института клинического совершенства (NICE) ясно дают понять, что больным шизофренией следует помочь когнитивно-поведенческой терапии их психотических симптомов. В настоящее время имеется множество доказательств того, что эти симптомы можно облегчить с помощью КПТ. В свою очередь, поэтому очень разумно предположить, что КПТ и другие научно-обоснованные подходы используются для помощи людям с тревожными состояниями, которые также могут страдать от шизофрении.

В статье я также обратил внимание на трудности, порождаемые шизофренией и маниакальной депрессией, и, в частности, описал нарушение мотивации.В своей исходной статье в информационном бюллетене я, конечно, говорил в общих чертах, и я, конечно, ценю, что некоторые люди с шизофренией действительно сохраняют хорошую мотивацию вести нормальный образ жизни и часто прилагают отважные усилия, чтобы продолжать функционировать, несмотря на то, что они очень сильно страдают. изнурительная болезнь.

Таким образом, в заключение я хотел бы добавить несколько мыслей о себе, а также указать, что состояния тревоги очень обычны и широко распространены и могут сопровождать ряд других проблем.Я твердо верю, что No Panic может многое предложить людям, страдающим тревожными состояниями и связанными с ними состояниями, и что как организация мы должны быть инклюзивными, а не эксклюзивными. Я вспоминаю, как более десяти лет назад обсуждал с Колином Хаммондом природу тревожности, и я помню, как мы обсуждали тот факт, что тревожные состояния были очень похожи, буквально у миллионов людей в этой стране, но что каждый страдающий был уникальной личностью со своими собственными. конкретное выражение их проблемы.Когда я рассматриваю пациентов как лечащего специалиста, я должен помнить о том, что человек передо мной — уникальная личность с уникальным сочетанием факторов, связанных с происхождением, воспитанием, верованиями, культурой и образом жизни. их проблема проявляется. Тревога — это великий нивелир, и я по собственному опыту знаю, что люди, страдающие тревогой, приходят из всех сфер жизни и из любой среды, о которой вы можете подумать. Возможно, в своей более ранней статье я недостаточно акцентировал внимание на том, как разные люди могут проявлять свою конкретную проблему, но в целом я хочу придерживаться своих основных утверждений в этой статье и успокоить тех, кто испытывает такие страхи, что проблемы с тревогой не действуют. не свести с ума!

Профессор Кевин Гурней — почетный профессор Института психиатрии.Он имеет более чем 35-летний опыт работы и является автором более 130 статей и книг. Он базируется в Чешант Хартфордшир.

Чем может помочь No Panic?
No Panic специализируется на самопомощи, и наши услуги включают:
Предоставление людям навыков, которые им необходимы, чтобы управлять своим состоянием и работать над выздоровлением.
Наша цель — дать вам все необходимые советы, инструменты и поддержку, которые вам понадобятся, чтобы выздороветь и пройти этот путь. Программы восстановления без паники

3-минутный тест на тревогу и скрининг. Получите мгновенные результаты.

Что такое тревожное расстройство?

Все мы время от времени испытываем беспокойство, но тревожные расстройства — это больше, чем временный приступ беспокойства или страха. Тревожное расстройство характеризуется стойкими, всепоглощающими чувствами тревоги, беспокойства или страха, которые достаточно сильны, чтобы мешать повседневной жизни человека. Люди с тревожным расстройством испытывают стресс, несоразмерный тому, о чем они беспокоятся, и не могут отбросить эти негативные мысли.Они могут чувствовать себя постоянно напряженными и нервными, даже если не знают, что именно их беспокоит.

Какие бывают типы беспокойства?

Существует несколько типов тревожных расстройств, включая генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобию, тревожное расстройство разлуки и специфические фобии. Примеры распространенных специфических фобий включают птеромеранофобию (боязнь полета), клаустрофобию (боязнь замкнутых пространств) и арахнофобию (боязнь пауков).

Как узнать, что у меня тревога?

Тревога — это нормальная реакция на многие вещи в жизни, которая может заставить нас чувствовать угрозу, вызов или давление. Время от времени чувство беспокойства — не повод для беспокойства. Однако если вы испытываете стойкое беспокойство, которое кажется непреодолимым, незабываемым и мешает повседневной жизни, возможно, вы имеете дело с симптомами тревожного расстройства. Всегда обращайтесь к специалисту по психическому здоровью за советом специалиста о том, соответствуют ли ваши симптомы критериям диагноза.

Почему у меня тревога?

Причины тревожных и тревожных расстройств сложны. Вполне вероятно, что сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды играет роль в том, почему одни люди более склонны к тревоге, чем другие. Некоторые события, эмоции или переживания могут повышать вероятность появления или обострения симптомов тревоги — они известны как триггеры. Триггеры тревоги могут вызывать панические атаки у некоторых людей и отличаются от человека к человеку, поэтому работа со специалистом по психическому здоровью для определения ваших триггеров и того, как вы можете реагировать на них, может быть невероятно полезной.

Как мне справиться с тревогой?

Есть много способов справиться с тревогой, и сочетание различных подходов может помочь. Для тех, у кого диагностировано тревожное расстройство, сочетание психотерапии с планом приема лекарств может быть очень эффективным. Для тех, кто время от времени испытывает беспокойство, можно попробовать различные техники релаксации, которые могут ослабить чувство беспокойства или страха: дыхательные техники, медитация и постепенное расслабление мышц — это лишь некоторые примеры техник, которые стоит попробовать.Отвлечься, заняться физической активностью и поговорить с кем-то, кому вы доверяете, также являются отличными способами облегчить повседневное беспокойство.

Как лечить тревогу?

Лечение тревожности обычно состоит из комбинации психотерапии (разговорной терапии) и лекарств. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее эффективная форма психотерапии при генерализованном тревожном расстройстве. КПТ учит конкретным навыкам управлять своими заботами и помогает постепенно вернуться к занятиям, которых вы избегали из-за беспокойства.

Какие лекарства используются при лечении тревоги?

Несколько типов лекарств используются для лечения генерализованного тревожного расстройства, включая антидепрессанты (включая СИОЗС и SRNI), буспирон и бензодиазепины. Всегда говорите со своим врачом или специалистом в области психического здоровья о преимуществах, рисках и возможных побочных эффектах лекарств от беспокойства.

Как я могу использовать масло CBD от беспокойства?

Ранние исследования многообещающие относительно способности масла CBD помогать снимать беспокойство.Хотя необходимы дополнительные исследования, особенно на людях и генерализованном тревожном расстройстве, чтобы подтвердить, может ли CBD уменьшить симптомы беспокойства, вам может быть интересно поговорить со своим врачом, чтобы определить начальную дозировку, которая подходит вам. Хотя CBD обычно считается безопасным, некоторые люди, принимающие CBD, могут испытывать некоторые побочные эффекты, такие как диарея, усталость и изменения аппетита. CBD также может мешать приему некоторых лекарств или пищевых добавок. Одно тематическое исследование с участием ребенка в возрасте до 18 лет предоставило доказательства того, что CBD эффективен в качестве безопасного альтернативного лечения традиционным психиатрическим препаратам для уменьшения беспокойства и бессонницы.

Что такое социальная тревога?

Социальное тревожное расстройство — это хроническое психическое заболевание, при котором социальные взаимодействия вызывают иррациональную тревогу. Социальная тревога — это больше, чем просто стеснение. Люди с социальной тревожностью сильно боятся ситуаций, когда на них могут наблюдать, осуждать, смущать или отвергать другие. Симптомы настолько сильны, что мешают повседневной жизни человека и не позволяют ему принимать участие в обычных делах.

Как я могу помочь человеку с тревогой?

Знание симптомов тревоги может помочь вам понять и действовать, когда кто-то, кто вам дорог, попадает в беду. Распространенное тревожное поведение включает избегание пугающих ситуаций или событий (например, детей, отказывающихся от школы), поиск поддержки, сомнений и раздражительности. Человек может мыслить по принципу «все или ничего» или совершать катастрофы и демонстрировать свою веру в то, что произойдет худшее.Если вы заметили эти симптомы, не говорите тревожному человеку, чтобы он не беспокоился, и не преуменьшайте его чувства, иначе он может почувствовать себя непонятым и приниженным. Вместо этого будьте активным слушателем, выражайте свое беспокойство и осознавайте, насколько это сложно для них.