Психологические эмоциональные стрессы: признаки, виды, лечение и профилактика

особенность поведенческих реакций на него, симптомы, как бороться?

---

Психологический стресс представляет собой следствие, итог сильнейшего нервного перенапряжения, которое спровоцировано тем или иным переживанием. Каждая эмоция, положительная либо отрицательная способна привести к данному виду стресса, как реакции организма на раздражитель.

В свою очередь психологический стресс бывает информационный и эмоциональный.

Особенности психологического стресса…

Спровоцировать психологический стресс может все что угодно – психологическая травма или же обидное слово, ссора или же низкая температура.

Что характерно, реагировать человек будет одинаково, как на реальную угрозу для него, так и на вымышленную, в то же время особенность поведенческих реакций на стресс у каждого человека индивидуальна, но суть в корне будет одной. И это есть психологический стресс.

Он может возникнуть как в стенах своего родного дома, так и вне его предела – на работе или же в магазине, в школе или ином месте.

В любом из случаев и ситуаций он может спровоцировать весьма тяжелые и серьезные проблемы со здоровьем.

… и отличия от физического

Физический и психологический стресс разняться в себе и не только причинами своего появления и развития, но и последствиями. Так причинами, которые провоцируют физический стресс, могут быть физические, химические либо же биологические факторы, а вот психологический – скорее социальное влияние, а так же собственные мысли.

В отношении характера потенциальной опасности, то физический провоцирует реальная угроза, а вот психологический – такая угроза может нести как реальный, так и виртуальный характер.

При физическом стрессе – негативное действие, его последствия направлены на здоровье всего организма, органов и систем, а при психологическом – на социальный статус, уровень самоуважения и иные социальные параметры.

В отношении эмоционального переживания – физический стресс проявит себя в виде первичных эмоций, таких как страх и боль, испуг или же гнев, а вот эмоциональный проявит себя в виде беспокойства и депрессивного угнетения, тревоги и тоски, ревностью или в виде зависти.

В вопросе временных рамок физический стресс проявит себя только в настоящем времени или же недалеком будущем, имея конкретные рамки, а вот психологический будет иметь размытые временные рамки.

Современные теории

В вопросе существующих теорий о психологическом стрессе достаточно выделить следующие самые популярные:

1. Теория Г. Селье. Ученый из Канады объяснил природу стресса, как защитный механизм организма на биологические раздражители — на основании поведенных опытов он доказал, что любая сложная и непривычная ситуация заставит человека приспособиться. Каждый раздражитель будет провоцировать разное поведение у каждого человека индивидуально – он назвал это адаптационным синдромом.
2. Теория Павлова. Согласно его теории, под воздействием эмоционального переживания, перенапряжения человек будет впадать в одно из следующих состояний: апатия, определенная заторможенность, при которой снижается любая активность или же развивается гиперактивность, выражающаяся в чрезмерном беспокойстве и крайней деятельности. Каждая из них вредна для организма по-своему.
3. Теория Лазаруса. Р. Лазарус в своей теории выдвинул идею, что к психологическому стрессу приводят как физические, так и психологические стрессовые факторы. Среди физических факторов он называл погоду и боль, травму и болезнь, неудобства на физическом уровне. К эмоциональным он относит – мелкие бытовые проблемы и стрессы, конфликты и скандалы, монотонный быт и развод, завышенное ожидание и несовпадение его с окружающей действительностью.

Особенности и стадии поведенческой реакции

Сам процесс течения психологического стресса условно можно поделить на такие стадии:

1. Эмоциональная тревожность. Именно на этом этапе проявляются самые первые признаки, ответная реакция на внешние раздражители. По своей продолжительности она может разниться – тут все индивидуально и по времени может варьировать от нескольких минут и до нескольких дней. Даже недель.
2. Стадия сопротивления и адаптации. В этом случае человек максимально приспосабливается и усиливает внутреннее и внешнее сопротивление организма внешнему и внутреннему раздражителю. Если раздражение идет достаточно длительное – имеет место постепенное приспособление к нему, как к привычной среде обитания. Именно на данной стадии пациент может эффективно анализировать ситуацию и выбрать наиболее оптимальный для себя вариант развития событий и способ побороть стресс.
3. Стадия истощения. Если пациент исчерпывает свои силы, при длительном влиянии стрессовых факторов, пациент будет ощущать утомление и усталость, хроническое опустошение. К этим неприятным ощущениям присоединяется чувство тревоги и безысходности – на данном этапе способность адаптироваться и приспособиться утрачивается полностью, особа просто теряет способность предпринимать те или иные действия.

Клиника стрессовой ситуации

Стресс может проявлять себя по-разному – тут симптомы исключительно индивидуальны. При чем симптоматика будет разниться с учетом того, на какой стадии развивается психологический стресс. Тем не менее, практикующие психологи выделяют следующие психологические симптомы стресса:

• тревога, развивающаяся без причин, а также ощущение внутреннего переживания и напряжения;
• приступы вспыльчивости и раздражительности, агрессия и неадекватное реагирование на любой раздражитель;
• неспособность контролировать собственные действия, эмоции и слова, управлять ими;
• внимание и концентрация снижается в разы, падает трудоспособность, ухудшается память;
• пациент тоскует, переживает угнетенное и подавленное свое состояние;
• не получает позитивного заряда даже от положительных новостей и событий, его преследует постоянная неудовлетворенность собой и своим окружением;
• субъекту присуща капризность, окружающий мир для него становиться призрачным, идет отстранение от своего внутреннего Я;
• изменяются вкусовые пристрастия, а также режим питания – пациент отказывается от еды или же наоборот, ест постоянно;
• нарушается режим сна, а также само поведение человека, снижается его контактность с социумом;

Корень проблемы — его нужно знать и уметь искать

В вопросе причин, которые провоцируют развитие эмоционального стресса практикующие психологи называют в первую очередь противоречие, имеющееся меж внутренними представлениями и реальным миром.

Помимо всего прочего, стрессовое состояние может быть спровоцировано и иными факторами и событиями, которые существуют во вне, так и в человеческом сознании. Главное, что это событие – значимое для человека и уже не столь важно, положительное оно или же отрицательное.

Психологи выделяют следующие значимые для особы события:

• смерть близкого или родного человека, расторжение брака или же расставание со своей второй половинкой;
• заключение в тюрьму и поражение здоровья серьезной патологией;
• увольнение с работы или же изменение в социальном положении человека;
• наличие долговых обязательств, при чем на большие суммы, и ухудшение в финансовом положении особы;
• болезнь родных и близких, проблемы, возникающие с правоохранительными органами и беременность;
• проблемы в сексуальной сфере или же смена места жительства или же работы;
• изменения в собственных привычках, режиме питания и условиях работы, ухудшение отношений в семье.

Причин и факторов может быть масса – сколько людей, столько и их разновидностей, да и они имеют плохое свойство накапливаться, подавляя все больше и больше.

Механизм формирования

В сфере психологии имеют место 2 группы механизмов, запускающих стресс – это физиологические и психологические. Так при рассмотрении физиологической группы запуска стрессового механизма – в этом случае будут задействованы:

• субкортикальная система – она активирует работу коры мозга человека;
• симпатическая нервная система – она готовит организм к неожиданному влиянию стрессовых, провоцирующих факторов, стимулирует понижение выработки глюкозы и сердечной деятельности;
• задействуются субкортикальные двигательные центры, управляющие инстинктом, движениями и мимикой, пантомимой;
• начинают работать органы внутренней секреции и запускается сам механизм обратной афферентации.

Если речь идет о подсознательных установках – таковые будут защищать психику каждого человека от влияния неблагоприятных факторов и к таковым практикующие психологи относят:

1. Подавление – механизм, лежащий в основе большинства иных метод и представляет собой постепенное вытеснение эмоций, памяти и воспоминаний в область подсознания и пациент постепенно начинает забывать о самой неприятной для него ситуации.
2. Проектирование – в этом случае человек, недовольный собственным поступком, мыслями, будет проектировать их на свое окружение, приписывая тому или иному человеку подобное действие. Запускается такой себе процесс самооправдания.
3. Регрессия – в этой ситуации пациент просто уходит от собственной реальности, когда он переступает порог беспомощности, становясь полностью безучастным, не принимает решения и не делает первый шаг.
4. Рационализация – один из способов оправдать себя и состоит в поиске того единственного виновника, который и спровоцировал всю негативную, неблагоприятную ситуацию.
5. Сублимация – наиболее благоприятная из всех реакция, которая может развиваться на стресс, эффективна как на уровне подсознания, так и в реальности. В этом варианте развития событий человек преобразует неприемлемое поведение, например, страх или агрессию, в рамках допустимого, выражая его в боксе, спортивных играх или ином действии.

Методы восстановления

Оказавшись в неприятной ситуации, когда психологический стресс поражает и сковывает, стоит знать каким образом стоит поступать, как разрядить обстановку и восстановить собственные силы. В этом случае на помощь могут прийти следующие способы и методики:

1. Психотерапия – хоть и малопопулярная услуга, но достаточно эффективна. В этом случае речь идет не просто о разговорах с психиатром, а о том, что опытный специалист способен рассмотреть и выявить первопричину и особенности психологического стресса у своего пациента, оценить положение и направить человека в нужное русло, контролируя все и вся.
2. Медитирование – важное и полезное умение отстраниться от негативных ситуаций, раздражающих факторов, в особенности, для жителей крупных мегаполисов. Постарайтесь почаще выбираться на природу или просто побыть в спокойной обстановке, привычной для внутреннего равновесия и умиротворения.
3. Йога, которая сочетала бы в себе физкультуру и медитацию – выполняя ту или иную асану, пациент будет сосредоточен на ней, ее выполнении, собственном теле и ощущениях, уходя от негативных мыслей. При этом растяжка и напряжение мышц будет способствовать преодолению стрессовой ситуации на физическом уровне.
4. Дыхательная гимнастика – показана всем эмоциональным людям, которые в силу собственного характера эмоционально реагируют на любой раздражитель, стрессовую ситуацию, только усугубляя положение в худшую сторону. Просто 5-10 раз спокойно и глубоко вдохните и выдохните – это займет в день несколько минут, а сформированная привычка, со временем действующая на уровне подсознания позволит оградить от многих стрессовых ситуаций.

Среди иных методов восстановления можно выделить и релаксацию, а также отвлечение внимания, смену обстановки и физическую активность, которые в сочетании с любимыми музыкальными произведениями и общением позволят вывести пациента из неблагоприятной для него психологической ситуации.

Предлагаем послушать музыку для снятия стресса и нервозности прямо сейчас:

Не дай себе стресснуть

В вопросе профилактики возникновения стрессовых ситуаций нет ничего сложного, и любой может постичь азы предотвращения и ограждения себя от негативных ситуаций и соответственно эмоционального, психологического стресса. Практикующие психологи отмечают много методик, которые способны помочь пациенту, его организму на физическом и психологическом уровне.

В первую очередь – чаще гуляйте в парке, возле озера или реки, просто на свежем воздухе. Это прекрасная, а главное эффективная профилактика стресса.

Не менее действенным есть и ведение дневника или же составление собственного списка дел и мыслей – данная метода помогает научиться структурировать собственные мысли, находя оптимальное решение в той или иной ситуации.

Если вы переутомились, психика на эмоциональном уровне истощена – поможет восстановиться путешествие, поход или же простое общение с приятным для вас человеком, животным в спокойной и располагающей к общению обстановке.

Усилить положительный эффект помогут и специальные методики расслабления – дыхательная гимнастика или же принятие расслабляющей ванны, любимое хобби. И, конечно же – физическая активность.

регуляция и профилактика эмоциональных состояний

---

Эмоции – они могут определять в человеческой жизни многое, но именно при негативном стечении обстоятельств любой человек может переживать эмоциональный стресс.

Эмоциональный стресс представляет собой состояние, при котором человек испытывает ярко выраженное психо – эмоциональное переживание, полученное вследствие конфликтной ситуации, при долгом или коротком по времени ограничении в удовлетворении его естественных, как социальных, так и биологических нужд. Част развивается при чрезмерном перенапряжении нервной системы.

Механизм развития эмоционального взрыва

Механизм эмоционального стресса характерен следующей динамикой развития своего внутреннего напряжения и соответственно проявления:

1. На первой стадии идет мобилизация всего организма, как на физическом, так и эмоциональном уровне. Данная стадия характерна ростом внутреннего напряжения и интенсивностью реакций, ускоренной способностью человека воспринимать информацию, анализировать и запоминать ее.
2. На следующем этапе имеет место развитие дезадаптации – в этом случае стресс перерастает вовнутрь, когда сама стрессовая ситуация уж слишком долго затянулась. На данном этапе у пациента наблюдается определенное торможение в реакциях, снижается качество его деятельности, неорганизованность, идет частичная потеря информации, решения принимаются без учета возможных последствий.
3. Дезорганизация – третья стадия течения механизма развития эмоционального стресса отмечена нервным истощением и развивается в итоге чрезмерной стрессовой нагрузки. На данном этапе может иметь место нарушение во внутреннем поведении пациента, поведение – неадекватно окружающей ситуации. Если данная стадия затянется – у пациента могут развиваться тяжелые заболевания, когда уже будет необходимо привлекать специалистов, таких как психиатр и терапевт, психоневролог.

Стадии развития стрессорной ситуации

В психологии практикующие психологи выделяют такие фазы-стадии течения эмоционального стресса:

1. Фаза тревоги – на данном этапе мобилизуются внутренние силы всего организма, защитные механизмы и его устойчивость к негативным внешним и внутренним негативным факторам.
2. Фаза резистенции – это этап максимальной адаптации когда организм равномерно расходует свои силы и внутренние резервы, а все параметры, которые были выведены из равновесия на первом этапе закрепляются на новом уровне. Если эмоциональный стресс развивается и дальше – наступает третья фаза.
3. Фаза истощения – организм и эмоциональное состояние пациента подвержено структурным изменениям, истощением, поскольку все силы пациента, эмоциональные и физические на первых двух фазах были исчерпаны.

Причины и факторы – провокаторы

К причинам эмоционального стресса практикующие психологи относят следующие, самые распространенные и часто встречающиеся:

• конфликтные ситуации, как дома, так и на рабочем месте, жизненные трудности, кажущиеся пациенту непреодолимыми;
• тяжелые болезни и смерть близких и родных людей;
• изменение в социальном, экономическом положении человека, негативное влияние таких изменений на эмоциональное положение пациента;
• внутренние страхи и внутренние эмоциональные фобии;
• внутренние особенности в каждой личности – это тревожность и ментальность, мнительность и лабильность.

Из факторов – провокаторов, приводящих к развитию эмоционального стресса выделяются следующие:

• значимость стресса и врожденные особенности в деятельности ЦНС;
• наследственность, когда модель поведения и реакции на стресс унаследована от предков, а также все особенности процесса взросления и становления особы как личности;
• диагностирование у особы соматических или же психических заболеваний, либо же недавно перенесенная пациентом болезнь;
• негативный опыт поведения в подобных стрессовых ситуациях, существующие внутренние установки или же отсутствие мотивации;
• определенный уровень толерантности к стрессовой ситуации и существующая самооценка, как качественно особа воспринимает себя как личность;
• неопределенность или же конкретная определенность в надеждах и ожиданиях, прогнозах пациента.

Симптоматика, присущая для таких ситуаций

Любое проявление эмоционального стресса и эмоций в принципе у каждого человека – индивидуально, тем не менее, если обобщать всю симптоматику, то она в любом случае будет носить негативный подтекст и окрас при развитии стрессорного взрыва.

Симптоматика будет развиваться в зависимости от того, на какой стадии развития стресса находится индивид в данный момент.

Эмоциональный стресс может проявлять себя такими негативными симптомами как постоянная, хроническая усталость, апатия и раздражительность, которые невозможно объяснить логически.

При эмоциональном разладе индивид будет ощущать страх, он не способен сдержать слезы или нервный смех, переживает постоянное беспокойство и отчаяние, безысходность.

Наравне с этим могут проявлять себя и расстройства и симптомы на эмоциональном уровне – это повышенная потливость, повышение температуры и давления, приступы головной боли.

Диагностические критерии

Ели на физическом уровне причин, которые могут провоцировать эмоциональный стресс нет, то врач, скорее всего, направит пациента на обследование у психиатра, психотерапевта.

Они способны диагностировать хронический стресс, существующие первопричины развития эмоционального разлада. Также может потребоваться и консультация психолога – в этом случае устанавливается наличие или же отсутствие психических и неврологических отклонений от нормы и патологий. Обследование на энцефалограмме – еще один элемент обследования и диагностирования.

Человеку стоит понимать, что самостоятельно диагностировать и лечить собственный эмоциональный разлад не стоит – без осмотра и консультации специалиста не обойтись.

Регуляция и коррекция эмоциональных состояний

Практикующие психологи рекомендуют не оставлять без внимания эмоциональное напряжение и стрессорную ситуацию, не зависимо от той стадии, на которой он развивается.

Регуляция стрессовых эмоциональных состояний включает в себя следующие методы:

1. Выпускаем свои эмоции – не стоит скапливать весь негатив и неудовлетворение внутри себя. Избавиться от них можно по разному – тут все зависит от того, что нравиться определенному человеку. Рисование и йога, дыхательные упражнения – выбирает каждый сам для себя.
2. Раскрываем собственную душу – в этом отношении главным условием есть именно общение. Друзья и знакомые, родственники – главное не замыкаться в себе и своем эмоциональном переживании ситуации и стресса. Главное – общайтесь с оптимистами, позитивно настроенными людьми.
3. Нет друзей или знакомых, готовых здесь и сейчас выслушать? Доверьте ситуацию и собственные эмоциональные переживания бумаге – пишите стихи и рисуйте. Просто напишите на чистом листе все, что вы пережили, что беспокоит и главное – что стоит делать, чтоб побороть ситуацию и сам негатив. Так вы берете под контроль ситуацию и смотря на текст или рисунок постепенно будете понимать – что стоит делать далее или же от чего стоит отказаться.
4. Составьте собственную карту стрессовых факторов, которые ввергают вас в эмоциональный кризис – в этом случае действует принцип, что своего врага стоит знать в лицо. Когда вы знаете, что может вас ввергнуть в эмоциональный стресс – сделайте все, чтоб избежать данных ситуаций, влияния на вас негативных факторов – провокаторов. Да и сам метод внутренне подготовит к тому, что на многие раздражители человек будет реагировать не столь болезненно и эмоционально.
5. Повышаем собственную сознательность. Именно знание – прекрасный способ избежать и побороть неконтролируемые эмоции. Главное иметь в своем активе достаточный багаж знаний – тем сильнее человек как личность, избавлен от стадного инстинкта и не подвержен всему тому, что переживают многие в силу своего незнания или же банального невежества.
6. Меняйте систему собственных убеждений. Именно система собственных устоев, правил и убеждений способна стать эффективной защитой на пути эмоционального стресса. Если она не сформирована – человек будет воспринимать окружающий его мир с позиции угроз, постоянных проблем и опасностей, когда реальная угроза не воспринимается должным образом, а из любой мелочи делается проблема. В этом отношении главным моментом есть именно адекватное реагирование на ситуацию, восприятие окружающего мира, всей действительности, происходящей вокруг.
7. Возьмитесь за выполнение сложного задания – это поможет отвлечь от эмоциональных переживаний, стрессовой ситуации, помогая преодолеть и побороть, пережить стрессовый фактор.
8. Коррекция состояния, лечение и устранение факторов – провокаторов.

В отношении вопроса о коррекции состояния индивида при развитии эмоционального стресса, то скорректировать ситуацию можно следующими методиками и приемами:

1. При развитии стрессорной ситуации чаще всего человека посещают негативные мысли и эмоции, развиваться страх и паника – бояться все и каждый человек, это нормальная реакция. Но в этом отношении мысли и эмоции стоит направлять в позитивном направлении – это поможет скорректировать ситуацию.
2. Просто встретитесь со своим страхом один на один – так сказать нос к носу. Тут важно вместо того, чтоб убрать из своего окружения раздражающий фактор, стоит научиться контролировать его, действуя поэтапно – речь идет о замещении его экспозицией.
3. Будьте снисходительны к себе и окружающим – при постижении замещения страха экспозицией стоит хвалить себя за любое позитивное решение, мысль, шаг. Это поможет снизить уровень страха, эмоциональных переживаний – главное не спешить, делать это постепенно, поэтапно.
4. Отвлекайтесь от страха – если вас накрывает эмоциональный страх и стрессовая ситуация, начните считать от 500 и до 3, читайте вслух книгу или же просто поговорите сами с собой. Также определите уровень своего эмоционального страха – достаточно выставить уровень от 1 и до 10 и делать такие оценки постоянно. Все это покажет, что страх и стресс будет меняться постоянно, его уровень падает и нарастает.
5. Сжигайте свой адреналин – когда человек переживает эмоциональный стресс, в его организме вырабатывается в большом количестве адреналин. Чтоб предотвратить, скорректировать и побороть в итоге свои эмоции – следует избавляться от него. Тут все просто – двигайтесь, прыгайте или бегайте, поколотите грушу и когда эмоции уйдут, а голова станет ясной можно приступать к анализу сложившейся ситуации.

Представленные методики коррекции не являются исчерпывающим списком – это наиболее практикуемые, чаще всего применяемые из огромного арсенала психологической и эмоциональной коррекции поведения и состояния индивида.

Помимо всего прочего пациенту стоит максимально исключить на период восстановления и все факторы, которые провоцируют эмоциональный стресс и негативные ситуации для его психики.

Медикаментозное лечение

Если методы коррекции не дают положительной динамики или же состояние пациента запущено – врачи переходят к медикаментозному курсу лечения.

При назначении медикаментов, чаще всего врачи прописывают курс приема транквилизаторов и аминокислот, бета-блокаторов и седативных средств на растительной основе, а также антидепрессанты.

Для улучшения сна и общего состояния пациента назначается курс приема снотворного, витаминных комплексов.

Профилактика эмоциональной сферы

Практикующие психологи выделяют 4 основных способа профилактики эмоционального стресса и иных сбоев в эмоциях человека:

1. Релаксация – тут все средства хороши и каждый пациент выбирает для себя сам, как и при помощи чего он способен расслабиться и восстановить эмоциональное равновесие. Танцы, спорт, музыка или йога – все зависит от человека.
2. Оказание помощи извне — тут на помощь могут прийти знакомые, родные или же профессиональная помощь психолога или же психиатра.
3. Переделка режима собственного дня. Придя домой с работы или же учебы отвлекитесь от тех переживаний и эмоций, которые вы пережили за день. Просто расслабитесь и выпейте чашечку ароматного чая или кофе, послушайте музыку, пообщайтесь с любимым котом.
4. Каждый день проводите анализ собственного, личностного стресса – это позволит понять первопричину развития эмоциональных негативных переживаний. Оптимально будет, если вы будете вести свой дневник. И главное помните – оградиться от стресса, его негативного влияния полностью не получиться, поскольку жизнь вокруг нас течет, бурлит и меняется. Стоит просто учиться ему противостоять.

Как преодолеть стресс, и из-за чего он возникает?

Слово «стресс» (stress, англ.) в переводе означает напряжение, подавленность, сжатие и давление.Такое состояние наблюдается, когда человек оказывается в трудных, неподвластных ему условиях. Это психофизическая, эмоциональная и химическая реакция тела на то, что его пугает, раздражает либо представляет угрозу. Представляем советы, как преодолеть стресс.

Что происходит с организмом?

Основная реакция организма на стресс — выработка гормонов и других биоактивных веществ органами внутренней секреции и иммунной системы. Они оказывают на тело тонизирующее воздействие. Оно защищается от разнообразных угроз, исходящих извне, приспосабливаясь к изменению окружающих условий.

Стресс может оказывать на организм и положительное действие. Занятия спортом — тоже стресс. Но благодаря постепенной и дозированной нагрузке тело со временем становится сильнее и выносливее.

Полезный стресс, или эустресс, отличают от дистресса. Таким термином обозначают психологические или физические нагрузки, которые не в состоянии вынести конкретный индивидуум, так как они превосходят его возможности. Дистресс вызывается и «невидимыми» факторами. Любой современный горожанин испытывает психологическую нагрузку из-за избытка информации, контакта с большим числом людей.

Внимание! Возможности организма адаптироваться к внешним воздействиям не безграничны. Постоянный стресс со временем ухудшает здоровье и самочувствие, снижает работоспособность. Человек становится агрессивным, быстро раздражается. У него слабеет иммунитет, обостряются хронические болезни.

Лечение без лекарств

Результатом стресса часто становится депрессия. В серьезных случаях для ее лечения назначаются лекарственные препараты. Но избавляться от стресса можно, подкорректировав образ жизни, используя проверенные методики снятия физического, психологического напряжения.

Это:

• Психотерапия. Посещение психолога позволяет выявить причину стресса,найти пути ее решения. В результате консультаций с грамотным специалистом большинству пациентов удается пересмотреть отношение к существующим проблемам и восстановить душевное равновесие.
• Медитация.Такой навык позволяет абстрагироваться от внешних влияний, дать своему сознанию хотя бы кратковременный отдых. Даже 5-минутные ежедневные медитации способны компенсировать 1-2 часа недосыпа. Они улучшают настроение.
• Йога. Занятия йогой полезны, так как сочетают медитирование с выполнением физических упражнений. Выполняя асаны йоги, человек мысленно концентрируется на своих ощущениях, отвлекается от забот и тревог. Одновременно снимается мышечное напряжение.
• Дыхательная гимнастика. Этот метод полезен тем, кто особенно остро реагирует на стрессовые ситуации. 5–10 правильно выполненных вдоха и выдоха помогут избежать ошибок, вызванных своими же необдуманными, эмоциональными поступками. Дыхательная гимнастика поможет и тем, кто испытывает приступы тревожности.

Медикаментозное лечение

В сложных случаях невозможно обойтись без лечения лекарствами. Их принимают только по назначению врача. Самолечение опасно и чревато непредсказуемыми последствиями.

Внимание! Популярны растительные средства, снимающие симптомы стресса — настойки валерианы, корня женьшеня. Они успокаивают, избавляют от бессонницы, повышают тонус.

Безопасны недорогие лекарственные препараты«Глицин», «Корвалол», «Валокордин».

Старайтесь отдыхать, отвлекаться от проблем и занимайтесь спортом. Тогда вам будет легче справляться со стрессами.

Психологический стресс и соматические расстройства | #01/98

Если несколько десятилетий назад считалось, что течение только некоторых заболеваний (бронхиальная астма, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, мигрень и т. д.) подвержено значительному влиянию психологических факторов, то в настоящее время почти все соматические болезни, начиная от обычной простуды и заканчивая раком, считаются до известной степени «психосоматическими».

В патопсихологии давно известен тот факт, что определенные психологические состояния могут оказывать влияние на физическое самочувствие человека. Однако в последние годы взгляды на взаимосвязь между психологическим стрессом и соматическими заболеваниями были существенно пересмотрены. Прежде всего, в настоящее время такая взаимосвязь представляется гораздо более тесной, чем раньше. Если несколько десятилетий назад считалось, что течение только некоторых заболеваний (бронхиальная астма, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, мигрень и т. д.) подвержено значительному влиянию психологических факторов, то в настоящее время почти все соматические болезни, начиная от обычной простуды и заканчивая раком, считаются до известной степени «психосоматическими».

Сегодня роль стресса в соматической патологии представляется не только более широкой, но и более сложной. Исследователи считают, что даже если заболевание вызвано чисто физическими факторами, оно, в свою очередь, служит источником эмоционального стресса. Так, у трети пациентов, обращающихся к врачу общей практики, отмечаются симптомы депрессии, и примерно 20% госпитализированных больных можно поставить диагноз депрессивного невроза. Вне всякого сомнения, что эмоциональные факторы могут, в свою очередь, оказывать влияние на течение болезни, ее тяжесть и исход. Таким образом, большинство специалистов пришли к выводу, согласно которому соматическая патология не подлежит изучению в отрыве от психологических факторов.

Холистический взгляд на взаимоотношения физического и психического привел к развитию новой отрасли знания — поведенческой медицины (называемой также психологией здоровья). Возникновению поведенческой медицины послужили три важнейших исторических фактора. Первый из них — вышеупомянутый отход от холистического мышления: признание того, что наш образ жизни и состояние души влияют на физическое бытие. Второй — признание того факта, что психология с накопленным ею багажом знаний, касающихся эмоциональной и интеллектуальной жизни человека, способна внести значительный вклад в дело изучения и лечения соматических заболеваний. И наконец, третий — это открытие того, что некоторые лечебные методы, впервые разработанные в рамках поведенческой психотерапии, такие как метод биологической обратной связи и аутотренинг, призваны сыграть существенную роль в терапии соматических расстройств, в генезе которых участвовал фактор стресса.

• Общие вопросы патогенеза психосоматических расстройств

Модель, описывающая патогенез психосоматических расстройств, была предложена G. Schwartz в 1977 году.

Суть модели G. Schwartz — отрицательная обратная связь (ООС). Обратная связь — процесс, при котором информация, возвращаясь в систему, обеспечивает ее регуляцию. ООС представляет собой разновидность обратной связи, при которой включение одного компонента системы приводит к выключению другого ее компонента для обеспечения регуляции. ООС — ключевое звено в регуляции процессов, происходящих в организме. Например, в ответ на стрессовые факторы окружающей среды импульсация из центральной нервной системы (ЦНС) может вызвать подъем артериального давления. Если оно поднимается слишком высоко, активируются барорецепторы, посылающие сигнал назад в ЦНС, которая в свою очередь снижает АД.

Согласно модели G. Schwartz заболевание развивается в случае срыва внутренних регуляторных процессов. Свою модель он соответственно назвал моделью дисрегуляции. Она может возникнуть на каждой из следующих стадий.

Стадия 1. Требования окружающей среды. Требования, предъявляемые окружающей средой к личности, могут быть столь велики, что она оказывается вынужденнной игнорировать сигналы ООС, исходящие из органов. Так, например, выполнение большого объема работы в сжатые сроки, когда человек должен преодолевать утомление и сонливость, приводит порой к развитию неврастении.

Стадия 2. Анализ информации в ЦНС. Даже если требования окружающей среды не чрезмерны, ЦНС может реагировать неправильно либо на эти требования, либо на сигналы ООС (вследствие специфической генетической предиспозиции или особенностей обучения). Например, люди, приучившие себя игнорировать импульсы ООС от желудка («я сыт»), склонны к ожирению.

Стадия 3. Периферические органы. Даже если две первые стадии процесса функционируют нормально, прериферические органы могут оказаться неспособными реагировать должным образом на сигналы ЦНС. Так, если у человека, в силу генетического дефекта или заболевания, неправильно функционирует водитель сердечного ритма, импульсация из ЦНС, которая предполагала бы нормальный ответ здорового сердца, в данном случае вызывает ускоренное или замедленное сердцебиение.

Стадия 4. Отрицательная обратная связь. Даже если предшествующие стадии процесса осуществляются должным образом, патология может касаться звена ООС. Так, у некоторых пациентов, страдающих артериальной гипертензией, имеется дефект барорецепторов, в результате чего мозг не получает информации о необходимости снизить АД.

Нарушение на одной из стадий неизбежно приводит к срыву процесса в целом. Более того, патология никогда не затрагивает один изолированный орган, а касается всей системы органов, функционирующей как единое целое. Нарушение ритма сердечных сокращений приводит к дисрегуляции деятельности сердечно-сосудистой системы; нарушение выработки желудочного сока — к дисрегуляции работы пищеварительной системы, и т. д.

Преимущество модели дисрегуляции — ее многосторонность. Она учитывает специфичность стимулов, поскольку стрессовые факторы окружающей среды способны ассоциироваться со специфическими регуляторными системами. Она учитывает и специфичность индивидуального ответа, так как анализ информации в ЦНС, функционирование периферических органов и звено ООС порой у тех или иных индивидуумов различны. Более того, данная модель применима к любому соматическому расстройству, включая первично связанные с органическими причинами, поскольку в качестве стрессора окружающей среды может выступать вирус или удар по голове, так же как и экзамен или семейная ссора. Лечебное воздействие методов психотерапии направлено преимущественно на стадии 1, 2 и 4 процесса регуляции, в то время как воздействие на периферические органы находится в основном в сфере ведения соматической медицины.

• Психотерапевтические методики, используемые в лечении соматических заболеваний

1. Методы с использованием биологической обратной связи. Как видно из самого названия данной группы методов, в их основе лежит использование отрицательной обратной связи. Суть его в том, что недоступные в обычных условиях произвольной регуляции функции организма могут стать контролируемыми при использовании специальных инструментов, информирующих пациента о состоянии различных органов и систем. Информация при этом может касаться температуры и электрической проводимости кожи, силы мышечного напряжения, артериального давления, частоты сердечных сокращений, электроактивности мозга. Посредством биологической обратной связи пациент обучается способности регулировать один или несколько таких параметров, влияя тем самым на симптомы заболевания. Например, способность повышать температуру руки может использоваться для снижения частоты приступов мигрени, тахикардии или стенокардии. Предположительный механизм воздействия в данном случае — снижение симпатической активности и произвольная регуляция сосудистого тонуса.

В ходе процедуры к телу пациента присоединяется прибор, измеряющий тот или иной физиологический параметр и трансформирующий импульс в слышимый или видимый сигнал, используемый пациентом с целью модификации своих физиологических реакций. Например, при лечении бруксизма аппарат электромиографии присоединяется к жевательной мышце. Аппарат испускает высокий звук в том случае, если мышца сокращена, и низкий, если она расслаблена. Таким образом пациент обучается расслаблять жевательную мускулатуру. Помимо упомянутых состояний, метод применяется в терапии гипертонической болезни, синдрома Рейно, инсомнии, при спазмах пищевода, в постинсультном периоде (с целью восстановления утраченных функций) и др.

2. Гипнотерапия. Проведение сеансов гипнотерапии требует определенного практического навыка, однако соответствующая техника может быть освоена любым врачом. Сеанс следует проводить только при наличии положительной установки пациента на данный вид лечения. Перед началом сеанса целесообразно проведение проб на внушаемость.

В случае малой внушаемости пациента сеанс можно предварить небольшой дозой реланиума (5 мг) или феназепама (0,5 — 1 мг), а затем следует приступить непосредственно к индукции гипнотического транса. Формула внушения в таком случае должна варьировать в зависимости от степени гипнабельности больного и его личностных характеристик. Как правило, внушение делается мягким, монотонным голосом, в ритме дыхания больного.

После того как пациент погрузится в гипнотический сон, следует проводить внушение, направленное на устранение того или иного симптома. При небольшой глубине гипнотического транса следует по возможности избегать слишком прямолинейных внушений, поскольку они излишне фиксируют внимание больного на симптоме, что может привести к его усилению. Например, пациенту, страдающему сердцебиением, не следует говорить: «Сердцебиение проходит». Лучше сказать: «В груди хорошо и спокойно. Вы не испытываете никаких неприятных ощущений в грудной клетке» или: «Сердце бьется спокойно».

Вывод из гипнотического транса возможно осуществить с помощью фразы: «Сейчас я буду считать до пяти… и при счете пять вы выйдете из состояния внушения, откроете глаза, чувствовать себя будете хорошо и спокойно…» Далее следует счет до пяти.

Гипнотерапия применяется практически при любых видах хронических соматических заболеваний. Следует помнить, что она противопоказана больным шизофренией и эпилепсией, а также некоторым больным истерией, склонным к формированию сильных реакций переноса.

3. Релаксация и аутотренинг. Cуществует множество методов релаксации и аутотренинга. Некоторые из них появились еще в глубокой древности (йога, дзен). С помощью релаксации достигается урежение частоты сердечных сокращений, увеличение периферического кровотока, улучшение нервно-мышечной проводимости, общее успокоение. Большинство методов релаксации базируется на так называемой «прогрессирующей релаксации». Пациент последовательно расслабляет крупные мышечные группы, начиная от стоп по направлению к голове или наоборот. Расслабление следует сочетать с самовнушением тяжести и тепла в мышцах. Формулы самовнушения рекомендуется произносить мысленно в ритме дыхания (например, при каждом выдохе). Для тренировки способности к релаксации В. Леви (1977) рекомендовал делать простейшие движения (сгибание-разгибание) последовательно во всех суставах, фиксируя внимание на разнице в ощущениях сокращения мышц и их расслабления.

Метод применяется при гипертонической болезни, стенокардии, в восстановительном периоде инфаркта миокарда (с осторожностью!), при мигрени, синдроме раздраженного толстого кишечника и др.

4. Систематическая десенсибилизация. Метод систематической десенсибилизации был внедрен в медицинскую практику J. Wolpe. Он основан на принципе контробусловливания, согласно которому человек может преодолеть тревогу, связанную с той или иной ситуацией или объектом, путем постепенного приближения к пугающей ситуации, находясь в психофизиологическом состоянии, способствующем подавлению тревоги.

Перед началом процедуры пациент с помощью врача составляет список из 10-12 ситуаций, вызывающих тревогу, располагая их в порядке возрастания ее интенсивности. В ходе процедуры больной достигает состояния полной релаксации (см. выше), а затем подвергается воздействию стимулов, вызывающих тревогу, начиная от самого нейтрального и заканчивая наиболее угрожающим. Как правило, больной не ставится буквально в вызывающую тревогу ситуацию; врач просто внушает ему соответствующие сцены. Негативная реакция тревоги подавляется состоянием релаксации. Когда пациент привыкает расслабляться в процессе внушения угрожающих сцен, он сохраняет спокойствие и в реальной жизненной ситуации.

Рекомендуется сочетать процедуру с приемами диазепама или быстродействующих барбитуровых снотворных (естественно, при отсутствии противопоказаний).

Метод используется в общемедицинской практике в том случае, если приступы болезни (мигрени, стенокардии, бронхиальной астмы) провоцируются психогенными моментами.

Мы кратко охарактеризовали лишь некоторые часто применяемые и общепризнанные методы психотерапии, используемые в лечении соматических болезней. Тем, кто хотел бы подробнее познакомиться с ними, а также и многими другими психотерапевтическими приемами, следует обратиться к специализированным руководствам по психотерапии и психосоматической медицине. Задача же данной статьи — привлечь внимание врачей к области медицинского знания, еще не нашедшей значительного практического использования в нашей стране.

Контактный телефон: (095) 927-03-06, 163-95-62, Анискин Дмитрий Борисович

Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства. Подходы к терапии

Ф. Б. Березин, М. П. Мирошников

Мирошников Майк Петрович (1925-2003), старший научный сотрудник ММА им. И. М. Сеченова. В область научных интересов  входили проблемы эмоционального стресса: психодиагностика, влияние на состояние здоровья, эффективность поведения и деятельности.

 

Систематическое изучение влияния эмоциональных реакций на соматическое здоровье представляет собой важный элемент психосоматического подхода к болезни. Роль эмоций в формировании психофизиологических соотношений (т.е. системы взаимодействия психических и биологических факторов) определяется тем обстоятельством, что эмоции, выступая как субъективное переживание индивидуально значимых стимулов, включают в себя и реакцию со стороны различных физиологических систем. С учетом этого обстоятельства исследовались, в частности, механизмы патофизиологических эффектов эмоций; связь разновидностей эмоций с характером патологии; индивидуальные особенности эмоционального реагирования и значение связанных с ними личностных черт (в том числе их онтогенеза) в подверженности тем или иным соматическим заболеваниям. Настоящая статья посвящена только самым общим аспектам психосоматических отношений при эмоциональном стрессе и рассмотрению их закономерностей на примере нескольких характерных нозологий.

Об эмоциональном стрессе можно говорить в том случае, если эмоция приобретает силу и (или) длительность, при которых оказываются недостаточными возможности индивидуума к восстановлению психического равновесия посредством разрешения стрессогенной ситуации (путем воздействия на эту ситуацию, устраняющего стрессогенные факторы, или путем изменения своего к ней отношения). Способы, которыми индивидуум справляется с эмоциональными проблемами, и их эффективность имеют весьма важное значение для состояния его здоровья. Эти способы обозначаются термином «coping» (преодоление, совладание). Процесс разрешения стрессогенной ситуации представляет собой суть психической адаптации. Если процесс психической адаптации недостаточно эффективен, физиологические компоненты эмоций при эмоциональном стрессе приобретают патогенетическое значение в формировании психосоматических нарушений .

В изучении неспецифического адаптационного синдрома применительно к психосоматическим расстройствам особого внимания заслуживают особенности стрессоров психологической природы, отличающие их от физических. Круг последних относительно ограничен, они связаны с непосредственным воздействием на организм. Набор реакций на эти стрессоры у различных людей в основном совпадают, тогда как набор психических стрессоров и характер реакций на них обусловлены особенностями индивидуального опыта и поэтому чрезвычайно разнообразны. Одно и то же воздействие может оказаться стрессогенным, непереносимым для одного и быть безразличным или даже желаемым для другого.

Высказываются также мнения о различии реакций на физические и психические стрессоры. Как полагают некоторые авторы [1], кардинальное различие реакции организма на стрессоры физического или психосоциального характера заключается в том, что физические стрессоры, такие как инфекции, лихорадка, тепловое воздействие и интоксикации, как правило, вызывают вазодилатацию и падение артериального давления, а симпатоадреналовая активация является вторичной защитной реакцией на эти физиологические сдвиги. Напротив, психосоциальные стимулы ведут к прямой симпатической активации, без опосредования через падение сосудистого тонуса и артериального давления, так как биологическая функция неспецифической реакции на эти стрессоры заключается, в частности, в приведении организма в состояние, оптимальное для интенсивной деятельности. Однако, это различие нельзя считать абсолютным. Реакция на воздействие психических стрессоров в ряде случаев также может проявляться преимущественно в вагоинсулярных сдвигах (в том числе, в вазодилатации и артериальной гипотонии), в снижении продукции катехоламинов [2, 3]. Впрочем, вне зависимости от первичной реакции дальнейшие последствия для организма одинаковы как при физическом, так и при эмоциональном стрессе [1].

Поскольку эмоциональный стресс представляет собой мобилизацию всех систем организма, которая готовит его к физической деятельности («борьба-бегство»), при хроническом воздействии стрессогенного фактора начальная стадия стресса — стадия тревоги, характеризующаяся типичными для этой стадии изменениями гуморального регулирования и транзиторными вегетативными реакциями (чаще всего со стороны сердечно-сосудистой системы), переходит в стадию сопротивления. Хроническая вегетативно-гуморальная активация при этом на начальном этапе проявляется симптомами вегетативной дистонии и может служить основой для развития более выраженных психосоматических расстройств. Необходимо учитывать, что в современном социуме психические нагрузки значительно преобладают над физическими, особенно, если учесть, что люди реагируют не только на реальные, текущие ситуации, но и на воображаемые опасности, на мучительные эмоционально насыщенные воспоминания, на множество негативно окрашенных сообщений, в частности, доставляемых средствами массовой информации. К тому же, организм может реагировать на психические нагрузки намного сильнее, чем на физические [4, 5]. В результате возможности резистентности исчерпываются, и возникает стадия истощения. Под влиянием продолжающихся эмоциональных нагрузок развиваются различные психосоматические расстройства, формирование и характер которых зависят от генетической предрасположенности, от приобретенной в онтогенезе недостаточности тех или иных систем организма и особенностей личности.

Для развития психосоматических нарушений особенно важно, что при эмоциональном стрессе изменения отмечаются во всей многоуровневой системе регулирования психофизиологических соотношений. На разных уровнях этой системы такое регулирование осуществляется преимущественно психологическими или преимущественно физиологическими механизмами. Психологические механизмы реализуются главным образом на социально-психологическом (межличностные отношения, социальное взаимодействие) и психологическом (особенности личности и актуального психического состояния) уровнях, а физиологические — на уровнях интегративных церебральных систем, периферических вегетативно-гуморальных и моторных механизмов, исполнительной системы или органа (рис. 1). Для формирования психосоматических расстройств при эмоциональном стрессе существенны изменения, наблюдающиеся на каждом из этих взаимосвязанных уровней, а подходы к терапии психосоматических расстройств должны определяться с учетом этих изменений [3].

Рис. 1. Многоуровневая система организации психофизиологических соотношений 1 — макросоциальные воздействия; 2 — индивидуальные особенности лиц, с  которыми осуществляется взаимодействие; 3 —характер внутригруппового  взаимодействия; 4 — межличностные взаимоотношения; 5 — особенности  личности и актуального психического состояния; 6 — неокортекс; 7— лимбико- гипоталамо-ретикулярный комплекс; 8— периферические механизмы вегетативно гуморального регулирования; 9— орган или исполнительная система.

На социально-психологическом уровне системы психофизиологического регулирования развитию психосоматических расстройств способствует большая массивность, во-первых, психосоциальных стрессоров, которые зависят от макросоциальных процессов и затрагивают большие группы людей, и, во-вторых, индивидуально значимых стрессоров, связанных с теми или иными сферами социального взаимодействия: психосоматические расстройства обычно обнаруживаются у лиц, подвергавшихся воздействию большого числа психических (психосоциальных) стрессоров [2, 6]. Сравнительные исследования [6] позволили установить, что при психосоматических расстройствах наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа стрессогенных ситуаций, значимых жизненных событий (и, в особенности, событий, которые расценивались как нежелательные) не только по сравнению с контрольной группой здоровых испытуемых, но даже по сравнению с группой лиц, страдающих невротическими расстройствами, но не обнаруживающих выраженной соматической патологии. Ситуации, в которых блокировалась реализация актуальных потребностей (фрустрирующие ситуации), могли отмечаться в любой из существенных сфер жизни больного и обычно затрагивали сразу несколько сфер. Различия в числе значимых жизненных событий между контрольной группой и группой лиц, страдающих психосоматическими расстройствами, были особенно велики в семейной сфере и в сфере трудовой деятельности, т. е. там, где взаимодействие с окружением наиболее важно и реализуется интенсивно. При этом достоверно чаще, чем в контроле, фиксировались жизненные события, восприятие которых сопровождалось отрицательными эмоциями. Наиболее характерными при психосоматических расстройствах были стрессогенные ситуации, касающиеся конфликтов в различных областях социального взаимодействия, выключения из социального контекста (например, миграция, уход на пенсию, потеря работы), утраты близких (особенно смерть супруга или фактический разрыв брака), угрозы социальному статусу и важным жизненным ценностям.

Большая интенсивность и определенная специфичность негативных влияний, способствующих возникновению эмоционального стресса у лиц, страдающих психосоматическими расстройствами (по сравнению со здоровыми и невротиками) отмечаются уже в детском возрасте [6]. Нарушения социализации и отрицательный эмоциональный опыт, получаемый этими лицами в детстве, обусловливались особенностями личности и поведения родителей, вызывающими дефицит социальной поддержки и ощущение угрозы, препятствующими адаптивному выражению эмоций и усвоению адекватных полоролевых стереотипов, 2 а также эмоциональной неустойчивостью родителей, противоречивыми тенденциями в воспитании, порождающими непредсказуемость будущего. Недостаточность социальной поддержки в детстве нередко сочеталась с тем обстоятельством, что здоровье родителей воспринималось детьми как плохое.

Формирующиеся в детстве стереотипы реагирования и эмоциональный опыт, определяющие впоследствии индивидуальную значимость жизненных событий, недостаточность чувства базисной безопасности и неадекватные модели поведения создают сенсибилизацию к психическим стрессорам, расширяют их круг и уменьшают ресурсы личности, необходимые для разрешения стрессогенных ситуаций. Патогенетическая роль факторов, воздействующих в детстве, сохраняется в дальнейшем также и потому, что негативный эмоциональный опыт реактивируется в сходных условиях независимо от того, как далеко в прошлом он лежит [7]. Таким образом, хотя влияние стрессоров в процессе социального взаимодействия существенно для возникновения и невротических, и психосоматических расстройств, для последних характерна большая его интенсивность на различных этапах жизненного пути.

 

Для формирования психосоматических расстройств важно, что нарушения взаимодействия в семейном и внесемейном окружении, отношений индивидуума со значимыми лицами положительно коррелируют с физиологическими сдвигами [3, 8]. Эти сдвиги могут выступать уже при одном ожидании таких нарушений и даже быть более выраженными, особенно в ситуациях, характеризующихся неопределенностью и непредсказуемостью [2, 9, 10].

Зависимость между стрессогенными влияниями, обусловленными нарушением социально-психологической адаптации, и изменением физиологических параметров носит опосредованный характер и реализуется через психологические механизмы, участвующие в формировании психофизиологических соотношений (психологический уровень регулирования). Влияние психосоциальных стрессоров, нарушение социального взаимодействия сопряжены с блокадой тех или иных социально значимых потребностей, что вызывает состояние фрустрации, проявляющейся более или менее выраженным ощущением неудовлетворенности. Для формирования психического стресса существенно, что эффекты повторных и последовательных фрустрирующих воздействий (при которых могут блокироваться различные, нередко неосознаваемые потребности), накапливаясь, вызывают нарастание суммарной фрустрационной напряженности, которая тесно связана с увеличением тревоги и эмоционального напряжения. Выраженность суммарной фрустрационной напряженности и тревоги при психосоматических нарушениях достоверно выше, чем в группе здоровых. В свою очередь уровень тревоги коррелирует с выраженностью физиологических сдвигов. Значение тревоги в патогенезе психосоматических нарушений определяется ее ролью как основного звена в формировании эмоционального стресса и ее местом в системе организации психофизиологических соотношений. Для развития психосоматических расстройств важен не только высокий уровень тревоги, но и удельный вес физиологических параметров в той комплексной психофизиологической реакции на стрессор, центральным элементом которой является тревога. Проведенный в нашей лаборатории (Ф. Б. Березин, П. Е. Дедик) факторный анализ показал, что доля дисперсии этой комплексной характеристики, объясняющаяся изменением физиологических параметров при психосоматических расстройствах в два раза выше, чем в контрольной группе.

Одной из причин увеличения интенсивности физиологических реакций при психосоматических нарушениях может считаться недостаточная способность к адекватному отреагированию эмоций в поведении. Нарушение этой способности ведет к значительному усилению вегетативно-гуморальной активации при возникновении тревоги и эмоционального напряжения. Недостаточность адекватного отреагирования эмоций может быть связана с выраженной склонностью к контролированию собственного поведения. Эта склонность в наибольшей мере определяется потребностью следовать принятой норме, не привлекать внимания окружающих к своим эмоциональным проблемам, выглядеть социально благополучно, сознательным стремлением соответствовать социальным ожиданиям. Контроль поведения оказывает двойственное влияние: его высокий уровень способствует улучшению социального взаимодействия и уменьшению числа фрустрирующих ситуаций; в то же время, он затрудняет адекватное отреагирование эмоций, что приводит к усилению вегетативно-гуморальной активации, нарастанию физиологических сдвигов. Сравнительное исследование показывает, что в группе лиц, страдающих психосоматическими расстройствами, уровень контроля поведения достоверно выше, чем при невротических или личностных расстройствах.

Затруднения в отреагировании эмоций могут быть также обусловлены недостаточной способностью к их осознаванию и выражению, в том числе, вербальному. Эта особенность (получившая название «алекситимия») может играть важную роль в патогенезе психосоматических расстройств. Еще более важно, что при психосоматических нарушениях эмоциональное напряжение обычно определяется не изолированной эмоцией, а одновременным существованием противоречивых эмоций, например тревоги и агрессии, гнева и депрессии, чувства зависимости и честолюбия. Противоречивость эмоций в значительной мере возникает вследствие дисгармоничности личности, поскольку стереотипы эмоционального реагирования тесно связаны с определенными личностными особенностями. К числу дисгармоничных личностных черт можно отнести сочетание тенденции к «застреванию» враждебности, склонности возлагать на окружающих вину за неблагоприятное развитие ситуации с тревожностью, повышенной чувствительностью к отрицательным сигналам окружения, сензитивностью. Наблюдается также сочетание недостаточного приятия социальных норм, готовности к протесту с потребностью контролировать свое поведение в соответствии с этими нормами, сохранять тесные положительные связи с окружением.

Дисгармоничная комбинация личностных черт способствует внутренней противоречивости, одновременному существованию сравнимых по силе, но несовместимых потребностей (интрапсихический конфликт). Интрапсихический конфликт, с одной стороны, усиливает фрустрацию и тревогу, а с другой, — препятствует осознаванию эмоций и приводит к блокаде отреагирования каждой из них. Кроме того, в результате интрапсихического конфликта формы поведения, которые при эффективной психической адаптации детерминируются определенной эмоцией или личностной характеристикой, взаимо тормозятся, что затрудняет (или делает невозможным) преодоление эмоциональных проблем, поскольку осложняет выбор адекватной поведенческой стратегии, направленной на разрешение травмирующей ситуации. Снижение способности к построению интегрированного поведения (ориентированного на разрешение проблемы, учитывающего потребности индивидуума и требования среды, ближайшие и отдаленные последствия) представляет собой один из факторов риска при возникновении психосоматической патологии.

Избежать последствий эмоционального стресса, в том числе ведущих к психосоматическим нарушениям, можно, либо устранив внешний источник стрессогенных влияний, либо изменив отношение к ситуации. Первое достигается или за счет активного воздействия на среду, или за счет ухода из фрустрирующей ситуации (смена образа жизни, характера деятельности, избегание нежелательных контактов и т. п. ). Что касается изменения отношения к ситуации, то оно реализуется при участии психологических защит (механизмов интрапсихической адаптации), благодаря которым блокируется восприятие или осознавание вызывающих тревогу стимулов, сужается круг стрессоров, снижается интенсивность блокированных потребностей, изменяется их значимость или пути удовлетворения, меняется интерпретация происходящего. В результате действия психологических защит восприятие, переработка и использование получаемой информации изменяется таким образом, что снижается уровень тревоги и уменьшается вероятность появления эмоций, нежелательных в силу их чрезмерной интенсивности или отрицательной окраски. Психологические защиты в значительной мере определяют психическую деятельность человека, являются важными факторами, участвующими в формировании личности и играющими значимую роль в ее адаптации к социальной среде. Психологические защиты могут способствовать построению адекватного и социально успешного поведения. Они могут также обеспечивать относительное или временное смягчение эмоционального стресса благодаря ограничению поведения, умеренному снижению качества жизни и общественно полезного функционирования. Однако при чрезмерной выраженности и устойчивости они приобретают патогенетическую роль в развитии психических и психосоматических расстройств.

Из всего многообразия психологических защит, существенных для формирования психосоматических нарушений, как одну из наиболее важных следует отметить соматизацию тревоги, в результате которой тревога относится за счет соматических, а не психологических факторов. Соматизация тревоги обеспечивает социально приемлемый выход из трудно разрешимых и эмоционально значимых проблем (обычно связанных с межличностным взаимодействием), перенося центр тяжести с этих проблем на телесные ощущения. Ей может предшествовать защитное блокирование способности осознавать причины стрессовой ситуации, в результате чего возникает неопределенная («свободно плавающая») тревога, которая затем фиксируется на соматических ощущениях и расстройствах. Психологический генез таких расстройств нередко отрицается, даже если обнаруживается непосредственная зависимость ухудшения состояния от стрессогенной ситуации. Важно также, что под влиянием психологических защит может происходить обесценивание ранее значимых потребностей и изменение направленности эмоциональных реакций (в частности, смещение агрессии с внешнего объекта на себя). Это характерно для депрессивных состояний, которые могут способствовать развитию соматической патологии.

Влияние эмоционального стресса на соматические функции реализуется благодаря тому, что с эмоциональными механизмами, фрустрацией и тревогой связано включение в процесс психофизиологического регулирования уровня интегративных церебральных систем. Как нейрофизиологический субстрат такого регулирования на этом уровне выступают структуры лимбико-гипоталаморетикулярного комплекса в тесном взаимодействии с фронтальной корой (рассматриваемой как неокортикальное продолжение лимбической системы), причем и клинические, и экспериментальные данные указывают на особую роль в этом комплексе гипоталамических структур. Это связано с тем, что гипоталамус, играя важную роль в формировании мотиваций и эмоций, в то же время представляет собой центральное звено системы, координирующей вегетативно-гуморальные и моторные механизмы обеспечения поведения. Эмоциональная напряженность, возникающая при психическом стрессе, приводит к соматическим изменениям благодаря реализации гипоталамических влияний через нервные пути, систему рилизинг-факторов и тропных гормонов гипофиза, что обусловливает изменения вегетативно-гуморального регулирования. Гормоны и медиаторы, участвующие в этом регулировании, в свою очередь оказывают влияние на механизмы включения и поддержания определенных эмоциональных состояний. Отмечаемые при этом физиологические сдвиги характеризуются возрастанием активности симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем с усилением продукции катехоламинов и глюкокортикоидов, а также активизации тиреоидной функции с изменением связывания йода белками. Норадреналин и адреналин усиливают выделение рилизинг-факторов гипоталамусом, причем под влиянием кортикотропин-рилизинг-фактора увеличивается продукция АКТГ с последующим повышением продукции глюкокортикоидов и еще большей активацией синтеза катехоламинов. Параллельно может увеличиваться продукция инсулина в результате активации ее повышением содержания сахара в крови, а также за счет влияния катехоламинов через ?-адренорецепторы [11]. Усиление симпатоадреналовой активности сопровождается гемодинамическими (увеличение минутного и ударного объема сердца, повышение периферического сопротивления сосудов и артериального давления) и метаболическими (повышение содержания в крови сахара и липидов за счет ?-адренергического эффекта липолиза свободных жирных кислот, а также липопротеидов низкой плотности) сдвигами. Повышается свертываемость крови. Благодаря метаболическим сдвигам происходит изменение интимы сосудов с накоплением нейтрофильных жиров и кислых полисахаридов. Этот комплекс сдвигов, отражающий готовность организма к действию и получивший название «эрготропного синдрома», является наиболее типичным для эмоционального стресса. При этом напряженность описанных изменений отражает выраженность тревоги, от интенсивности которой зависит продукция и обмен катехоламинов и кортикостероидов, а, соответственно, и вегетативные, и метаболические сдвиги, в частности, интенсивность сердечной деятельности, уровень артериального давления, содержание в крови сахара, триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности [3, 11].

Помимо вегетативно-гуморальных и метаболических сдвигов описанный синдром включает в себя также повышение мышечного тонуса, диффузное или структурированное, т. е. распространяющееся на те или иные группы мышц в зависимости от преобладания поз и движений, которые реализовались бы соответственно стрессовой ситуации (например, бегство или агрессия), если бы они сознательно не сдерживались в условиях жизни современного человека. Особенно заметны последствия мышечной гипертензии в поясничной и шейной областях, где они способствуют возникновению дислокаций в позвоночнике, а также спондилоартрозов и миозитов.

Оценивая влияние стресса на состояние вегетативно-эндокринного регулирования, важно отметить, что концентрация глюкокортикоидов и катехоламинов в крови, всегда возрастающая в стадии тревоги, в фазе резистентности изменяется в широких пределах в зависимости от выраженности состояния напряжения [11]. В случае, если продолжается стабильное и интенсивное воздействие стрессора, их концентрация постоянна или большую часть времени остается высокой. Такое развитие ситуации при эмоциональном стрессе особенно вероятно, поскольку, как уже отмечалось, эмоциональные нагрузки в современном социуме отличаются значительной интенсивностью. Это обусловливается выраженностью и скоростью изменений социальных стереотипов, возрастанием ощущения угрозы, частотой отрицательно окрашенных взаимодействий. Тенденция к реактивации отрицательного эмоционального опыта в еще большей степени способствует поддержанию в фазе резистентности высокой концентрации глюкокортикоидов и катехоламинов. На этом фоне или после наступления стадии истощения развиваются те или иные психосоматические нарушения, характер которых зависит от особенностей психофизиологического реагирования, воспроизводящихся в каждом индивидуальном случае достаточно постоянно.

В результате эмоционального стресса, помимо описанного эрготропного синдрома, наблюдаются и вегетативно-гуморальные изменения, характеризующиеся активацией вагоинсулярной системы (трофотропный синдром). Возникновение таких изменений может быть результатом реципрокных взаимоотношений между симпатоадреналовой и вагоинсулярной системами (когда вагоинсулярные сдвиги являются гиперкомпенсацией первичной симпатоадреналовой реакции) или индивидуальных особенностей психофизиологических соотношений. Соматические сдвиги при этом проявляются в артериальной гипотензии, усилении секреторной активности и дискинезиях желудочно-кишечного тракта. В реальных условиях часто речь идет не об исключительно эрготропной или трофотропной направленности изменений, а лишь о более или менее значительном преобладании этих находящихся в реципрокных отношениях, вегетативно-гуморальных систем [12]. Снижение симпатоадреналовой и усиление вагоинсулярной активности чаще наблюдается у лиц, которые вследствие особенностей индивидуального развития склонны к зависимости и ориентированы на помощь извне, хотя в случае гиперкомпенсации этой тенденции они ориентированы на высокие личные достижения. Аналогичный комплекс реакций может возникать, если состояние стресса сопровождается ощущением безысходности и отказом от преодолевающего поведения.

Важную роль для развития психосоматических расстройств играет влияние эмоционального стресса на иммунную систему, которое обнаруживается в ингибировании иммунологических реакций повышенной продукцией гидрокортизона [13], в опосредованной глюкокортикоидами атрофии тимуса [4], в изменении Т-системы иммунитета. При хроническом эмоциональном стрессе отмечены также изменения уровня иммуноглобулинов, активизация продукции антител, усиление аутоиммунных процессов [11].

Все изложенное дает основание считать, что патогенетические закономерности развития психосоматических расстройств связаны с определенным стереотипом организации психосоматических соотношений [3, 14]. Такой стереотип включает в себя наличие индивидуально значимых фрустрирующих ситуаций, возрастание фрустрационной напряженности, усиление тревоги, приводящее к интенсификации психологических защит (с типом и выраженностью которых связаны особенности психологического состояния и психофизиологических соотношений), недостаточное отреагирование эмоций, в основном за счет дисгармоничных особенностей личности. Возрастание тревоги и эмоционального напряжения приводит к включению в описываемый стереотип развития психосоматических расстройств рассмотренных выше интегративных церебральных систем, в том числе гипоталамических структур, через которые реализуется комплекс физиологических сдвигов, определяющий, наряду с состоянием психической сферы, характер психосоматических расстройств, общие и специфические черты психофизиологической реакции. Тип этой реакции зависит от особенностей субъекта, которые базируются на сочетании генетических предпосылок и факторов, воздействующих на индивидуума в течение жизненного пути, в частности, в период ранней социализации. При реализации описанного стереотипа развития психосоматических расстройств существенны два момента: характер психологических реакций, связанный с определенной констелляцией личностных черт, и особые взаимоотношения между психическими и соматическими аспектами реагирования (рис. 2).

Рис. 2. Стереотип развития психосоматических расстройств

Многообразие физиологических изменений, возникающих при эмоциональном стрессе, позволяет считать, что эмоциональный стресс может выступать как фактор патогенеза при самых различных формах соматической патологии. Это обстоятельство, а также накопленные к настоящему времени результаты сплошного психодиагностического исследования больных с различными соматическими заболеваниями свидетельствуют о нецелесообразности разделения болезней на психосоматические и непсихосоматические, выделения психосоматических заболеваний как особого класса состояний. В то же время удельный вес психических факторов в генезе отдельных соматических заболеваний существенно различается. Полученные данные позволяют считать, что соматические заболевания образуют определенный ряд («психосоматический континуум»), в котором значение психологических механизмов в их возникновении и развитии, частота нарушений при них психической адаптации уменьшается постепенно, (рис. 3).

Рис. 3. Расположение некоторых заболеваний в психосоматическом континууме I — в обычных условиях; II — в ситуации хронического эмоционального стресса. По горизонтальной оси — частота клинически выраженных нарушений психической адаптации в %.

При заболеваниях, расположенных в верхней части этого континуума, таких, например, как нейроциркуляторная дистония, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, бронхиальная астма, язвенная болезнь, ревматоидный артрит, патогенетически значимые нарушения психической адаптации обнаруживаются у большинства (66—90%) обследованных. Нарушения психической адаптации при заболеваниях, находящихся в верхней части психосоматического континуума, проявляются не только соматическими симптомами, но и невротическими реакциями или даже очерченными невротическими синдромами, которые в этом случае не представляют собой «вторую болезнь», а выступают как неотъемлемая составляющая психосоматических расстройств. В условиях хронического эмоционального стресса их частота еще более возрастает. При заболеваниях, расположенных в нижней части континуума (например, острая пневмония или посттравматические нарушения опорно-двигательного аппарата), такие нарушения обнаруживаются значительно реже (у 30—40% обследованных).

Значение психосоматических соотношений может быть прослежено на примере некоторых соматических заболеваний, характеризующихся различными эрго- или трофотропными явлениями, либо связанных с иммунными изменениями.

Если соматические симптомы, возникшие в результате эмоционального стресса, ограничиваются полиморфными вегетативными проявлениями, непосредственно отражающими изменения вегетативно-гуморального регулирования, обычно диагностируется вегетативно-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония. Вегетативные симптомы (тахикардия, лабильность артериального давления, преходящие гипер- или гипотензия, функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, психогенная одышка, гипергидроз, мышечный тремор, шейно-плечевые синдромы, обусловленные усилением мышечного тонуса) обычно сочетаются с мимолетными болями и невротическими явлениями. Описанные симптомы тесно связаны с высоким уровнем тревоги (в значительной мере соматизированной) и могут рассматриваться как ее физиологические корреляты. Психофизиологические соотношения при этом характеризуются также снижением порога фрустрации и возрастанием удельного веса психофизиологической составляющей единой психофизиологической реакции на фрустрирующую ситуацию. В десятом пересмотре Международной классификации болезней (МКБ-10) для характеристики этого часто встречающегося состояния используется обозначение «соматоформная вегетативная дисфункция», хотя ранее предложенный термин «общий психовегетативный синдром» [15], возможно, лучше отражает его патогенетическую сущность.

Вегетативно-сосудистая дистония по гипертензивному типу может сохраняться неопределенно длительное время. Но при наличии личностной и биологической предрасположенности, при определенных психофизиологических соотношениях транзиторная гипертония сменяется стабильной в процессе развития гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии). Фрустрирующие воздействия при этом заболевании наиболее часто связаны с ситуациями, которые характеризуются неудовлетворенной потребностью в достижении, с ожиданием таких ситуаций, с блокированной потребностью в самоутверждении и доминировании, как правило, наблюдающимися в сфере профессиональной деятельности. Семейная предрасположенность к эссенциальной гипертонии сочетается с тенденцией к сильным и продолжительным эмоциям, формирующимся в указанных фрустрирующих ситуациях [16]. Адекватное отреагирование возникающих при этом агрессивных реакций блокируется, поскольку параллельно усилению агрессивности возрастает тревожность, сензитивность и потребность в соблюдении принятых социальных норм. Дисгармоничным личностным характеристикам и психологическим защитам, обусловливающим блокаду агрессивных реакций, придается большое значение в патогенезе эссенциальной гипертонии [2, 14]. Существенно также, что возникающая при этом тревога, уровень которой при эссенциальной гипертонии значительно выше, чем в контроле, в связи с ригидностью аффекта длительно не угасает, что способствует усилению эмоционального стресса при повторных фрустрациях. В то же время «застревающая» враждебность находит социально приемлемый выход благодаря механизму соматизации. Достоверные корреляции между повышением артериального давления, выраженностью соматизации тревоги, ригидности аффекта, блокированной агрессивности обнаруживается уже на стадии транзиторной гипертонии и сохраняются при стабильном повышении артериального давления. Полученные в нашей лаборатории (совместно с Е. М. Куликовой) результаты позволяют выделить (на основе факторного анализа) комплексную психофизиологическую характеристику, в которой повышение артериального давления, периферического сосудистого сопротивления и уровня триглицеридов в плазме объединяются с такими психологическими показателями, как потребность в доминировании, склонность длительно фиксировать внимание на фрустрирующих ситуациях, суммарное фрустрационное напряжение и тревога. Возможность выделения такой характеристики служит подтверждением рассмотренных психофизиологических зависимостей, типичных для гипертонической болезни.

Длительное воздействие или повторное возникновение фрустрирующих ситуаций (в основном аналогичных тем, которые отмечены при гипертонической болезни), повышенная эмоциональная уязвимость, высокий уровень тревоги, сопровождающийся изменением нейрогуморальной регуляции деятельности сердца с усилением симпатоадреналовых влияний, может лежать в основе пароксизмальных нарушений сердечного ритма (в частности, пароксизмальной мерцательной аритмии) даже при интактном миокарде. Частота, длительность и тяжесть пароксизмов в этих случаях коррелируют с выраженностью невротических явлений, уровнем тревоги, склонностью к длительной переработке ситуаций, вызывающих отрицательные эмоции [17]. Интрапсихический конфликт в этой группе больных в значительной мере определяется сочетанием демонстративных тенденций, стремления привлечь и удержать внимание окружающих с тревожностью, настороженностью, которые препятствуют реализации этих тенденций. В результате снижается способность к построению интегрированного поведения, возрастает неудовлетворенность (со стимуляцией отрицательных эмоциогенных зон гипоталамуса), тревога и интенсивность симпатоадреналовых влияний. Как конечный итог этих нарушений на уровне сердца при пароксизмальной мерцательной аритмии выступает повторный вход возбуждения в миокард, обусловленный его функциональной фрагментацией и ведущий к фибрилляции предсердий. Вероятным промежуточным звеном в этой цепи является возникновение функциональной слабости синусового узла. Аналогичный механизм, приводящий к фибрилляции желудочков, по-видимому, лежит в основе эмоциогенно обусловленной внезапной кардиальной смерти, генез которой до сих пор недостаточно изучен.

 

Психические корреляты ишемической болезни сердца (ИБС) нашли свое отражение в ставшем классическим описании Rosenman и Friedman поведенческого стереотипа, обозначенного ими как «тип А», который характеризуется агрессивной вовлеченностью в непрерывную борьбу за достижение все большего результата за все меньшее время, даже вопреки сопротивлению и при постоянной готовности к конкуренции.

 

Описанный поведенческий стереотип сопряжен с увеличением числа фрустрирующих ситуаций, нарастанием эмоционального напряжения, а на физиологическом уровне — с хронической симпатоадреналовой активацией и вытекающими из нее последствиями для сердечно-сосудистой системы вообще и коронарной недостаточности, в частности. Симпатоадреналовая активация при ИБС в еще большей степени увеличивается в связи с тем, что адекватное отреагирование эмоций затрудняется высоким уровнем контроля поведения. Возрастающая тревога первоначально относится за счет неопределенного исхода деятельности и напряженных межличностных отношений, однако появление приступов стенокардии (или перенесенный инфаркт миокарда) сопровождается соматизацией тревоги, которая обеспечивает социально приемлемый выход из конкурентной борьбы или иной деятельности, вызывающей эмоциональное напряжение.

 

С усилением эмоционального напряжения и продукции катехоламинов коррелирует увеличение сосудистого сопротивления, повышение содержания в плазме липопротеидов низкой плотности и увеличение свертываемости крови. Факторный анализ позволил показать, что тревога, эмоциональная нестабильность, уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности включаются в одну комплексную психофизиологическую характеристику с примерно равной факторной нагрузкой [8].

 

Приступы стенокардии часто возникают в непосредственной связи с эмоциональным стрессом. Если это происходит при уже имеющемся стенозировании коронарных сосудов, то патогенный эффект эмоционального возбуждения носит непрямой, опосредованный характер и представляет собой результат недостаточности кровообращения миокарда вследствие эмоциогенного усиления сердечной деятельности. Вместе с тем приводятся данные о том, что около 1/3 всех больных с типичными для стенокардии жалобами страдает ее ангиоспатической (вазомоторной) формой, т. е. коронароспазмом психовегетативного происхождения при органически интактных сосудах [16]. Клинические исследования и моделирование эмоциональных состояний с одновременной кардиографией показали, что из эмоциональных состояний для воспроизведения вазоспатических реакций при стенокардии наиболее существенна тревога, появляющаяся в ситуациях угрозы собственному существованию, благополучию близких или других лиц, за судьбу которых ощущается ответственность. В целом же при формировании психофизиологических соотношений, играющих патогенетическую роль в развитии стенокардии, по-видимому, одинаково значимы психофизиологические воздействия, способствующие атероматозному процессу и спазму коронарных сосудов, поскольку в большинстве случаев заболевания вазоконстрикторные реакции развиваются на фоне более или менее выраженных склеротических изменений коронарных сосудов.

 

При исследовании различий между больными, страдающими стенокардией и перенесшими инфаркт миокарда, было показано, что первая группа больных отличалась более выраженными невротическими чертами и эмоциональной нестабильностью [18]. Аналогичные результаты были получены и в нашей лаборатории. Обобщение исследований, посвященных соотношению между состоянием эмоциональной сферы, стенокардией и инфарктом миокарда, дает основание считать, что тревога и невротизм имеют большее прогностическое значение по отношению к стенокардии и кардиальной смерти, чем по отношению к инфаркту миокарда.

 

В качестве типичных форм патологии, при которых эмоциональный стресс, фрустрация и тревога ассоциируются с трофотропным синдромом, могут быть рассмотрены язвенная болезнь и бронхиальная астма.

 

Касаясь психофизиологических соотношений при язвенной болезни, следует отметить, что сам факт изменения желудочной секреции и кровоснабжения слизистой желудка под воздействием психических факторов не вызывает сомнения и подвержен не только косвенными методами, но и непосредственным наблюдением. Психофизиологические влияния оказываются более значимыми, чем условия жизни, работы, питание [16]. Заболеваемость пептической язвой сходна в странах Европы, Азии, Америки с совершенно разными диетическими традициями [5]. Показано, что у людей со склонностью к желудочной гиперсекреции (определяемой по уровню пепсиногена в крови) эмоциональная перегрузка способствует появлению пептической язвы [19]. Устойчивость и повторяемость эмоциональных реакций столь велика, что с ними связаны серьезные нарушения секреции, моторики, ишемия слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с ослаблением ее цитопротективных свойств (в том числе и в отношении инфекционных агентов и, в частности, Helicobacter pyloris, которой в последнее время придается значение в возникновении язвенной болезни).

 

Особенности и условия возникновения эмоциональных реакций при язвенной болезни требуют специального рассмотрения. В соответствии с психосоматической гипотезой характер эмоциональных реакций обусловлен определенными личностными особенностями. Для больных дуоденальной язвой характерно противоречивое сочетание потребности в зависимости, в поддержке со стороны значимых лиц и стремление добиваться награды за счет собственной активной деятельности и социальных достижений. Поскольку потребность в зависимости противоречат Я-концепции таких больных, их самооценке, психологические защиты препятствуют ее осознаванию, тогда как значимость успеха обычно осознается и часто сопровождается амбициозностью, подчеркнутой независимостью поведения и самодостаточностью. Роль таких особенностей личности в развитии язвенной болезни подтверждается возможностью предикции возникновения пептической язвы у «гиперсекреторов» с помощью проективных психологических тестов [19].

 

Формирование описанного типа личности связано с особенностями ранней социализации, которые характеризуются, в частности, выраженной и длительно сохраняющейся зависимостью от родителей с ощущением, что их любовь зависит от потенциальных достижений и выполнения долга. Интрапсихический конфликт, порождаемый сочетанием противоречивых личностных тенденций, лежит в основе постоянной фрустрации, ведет к нарастанию эмоционального напряжения при недостаточной способности к осознаванию эмоциональных проблем и адекватному отреагированию эмоций. По нашим данным [20] уровень фрустрации, неудовлетворенности, тревоги в группе страдающих язвенной болезнью достоверно выше, чем в контрольной группе здоровых. Отмечающаяся у этих больных соматизация тревоги может играть роль защитного механизма, способствующего удовлетворению потребности в зависимости и позволяющего периодически выключаться из социально значимых взаимодействий без ущерба для самооценки.

 

Наиболее стрессогенны при рассматриваемой форме патологии жизненные события, при которых фрустрируется потребность в зависимости или потребность в достижении, либо обе эти потребности. К числу таких событий (их частота в группе страдающих язвенной болезнью достоверно выше, чем в контроле) относятся события, приводящие к утрате привычной социальной среды (в частности, потеря близких, миграция, увольнение с работы, фактический разрыв брака, трудности в супружеских отношениях). Во всех этих случаях ослабляется социальная поддержка, не удовлетворяется потребность в зависимости. С другой стороны, такие события, как угроза увольнения, реорганизация и конфликты на работе, изменения рода деятельности ведут к фрустрации потребности в достижении или к возникновению угрозы такой фрустрации. Частота такого рода ситуаций, особенности и выраженность возникающих эмоциональных реакций дифференцировали группу больных, различающихся клиническим течением и характером язвенного дефекта. В частности, большому размеру язвенного дефекта соответствовали более выраженная тенденция к самодостаточности, независимости поведения и готовность к деятельности с неопределенным исходом в сочетании с большей частотой жизненных событий, препятствующих реализации этих тенденций и не позволяющих реализовать потребность в зависимости.

 

Была установлена также связь между увеличением частоты обострений язвенной болезни или переходом в непрерывно рецидивирующее течение и частотой нежелательных событий, преимущественно в семейной сфере, при повышенной эмоциональной уязвимости и длительном сохранении отрицательных эмоций. Показано и влияние психических факторов, уровня тревоги, эмоциональной напряженности на результаты лечения. Рубцевание язвы замедлялось у больных, отмечавших конфликты в семье или высокую напряженность работы при неустойчивости рабочей ситуации, и ускорялось при уменьшении напряженности работы и социально оправданном уходе от ответственных обязанностей.

 

О значении психических факторов в патогенезе бронхиальной астмы свидетельствуют клинические наблюдения, указывающие на появление астматических пароксизмов и утяжеление течения заболевания в эмоционально значимых ситуациях при возникновении психического стресса. Изменения показателей внешнего дыхания, характерные для обструктивного синдрома, и приступы экспираторного удушья могут быть связаны с эмоциональной нагрузкой и ситуационными факторами, а зависимость между воздействием инициирующего астматический приступ аллергена и условиями, в которых это воздействие происходит, может закрепляться по условнорефлекторному механизму. В том случае, если само по себе воспроизведение этих условий (иногда даже мысленное) способно вызвать астматический приступ, стереотип реагирования, первоначально обусловленный соматически, приобретает преимущественно психогенный характер [15]. Психические факторы включаются в сложный полиэтиологический патогенетический комплекс, приводящий к изменению иммунореактивности и повышению реактивности бронхиального аппарата через опосредующие механизмы. Обсуждаются возможные изменения иммунореактивности в ответ на аверсию (негативная стимуляция) и зависимость реакции антиген — антитело от психофизиологически обусловленной сенсибилизации.

 

При исследовании системы психофизиологических соотношений, проведенном в нашей лаборатории совместно с клиникой терапии и профессиональных заболеваний ММА им. И. М. Сеченова [21], показано, что в группе больных бронхиальной астмой негативная стимуляция, связанная с увеличением числа нежелательных жизненных событий (особенно в семейной сфере) существенно выше, чем в контроле. При этом высокий уровень тревоги, фрустрации, эмоциональной напряженности сопровождается снижением способности к организации эффективного целенаправленного поведения и преодоления жизненных трудностей без привлечения к ним внимания окружающих. Адекватное отреагирование эмоционального напряжения осложняется дисгармоничностью эмоций и личностных черт. Характерное для этой группы больных сочетание скрытого гнева, «застревания» на отрицательных эмоциях с чувством симбиотичности, потребностью быть вовлеченным в проблемы других людей и вовлекать их в свои проблемы препятствует не только проявлению, но в значительной степени и осознаванию агрессивных тенденций. Помимо этого, отмечается сочетание склонности рассматривать ситуацию как неудовлетворительную, внутреннего неприятия социальных норм с тревожными, психастеническими чертами, обусловливающими высокий уровень внутреннего стандарта и потребность в нормативном поведении. Возникающий в результате такой дисгармоничности интрапсихический конфликт еще более усиливает тревогу, которая в значительной мере соматизируется и сопровождается усилением выраженности ее физиологических коррелятов.

 

Факторный анализ позволил выделить при бронхиальной астме как наиболее значимый (21,1% объясненной дисперсии) комплексный психофизиологический фактор, в который с наибольшими факторными нагрузками входят показатели, отражающие интенсивность тревоги, суммарной фрустрационной напряженности и отношения этой напряженности к уровню интеграции поведения. При возрастании этого фактора наблюдается параллельное усиление фрустрационной и эмоциональной напряженности, тревоги, ряда других рассмотренных выше психологических характеристик (аффективная ригидность, психастенические тенденции, недостаточная интегрированность поведения, неудовлетворенная потребность в зависимости, склонность рассматривать ситуацию как неудовлетворительную) и выраженности комплекса соматических явлений, возникающих при преобладании трофотропной активации либо при эрготропной активации в ситуации блокады ?-адрено рецепторов. В этот же фактор включаются с положительным знаком IgA и IgG. Характер описанного фактора отражает зависимость между особенностями психического состояния, типичными для больных бронхиальной астмой, и изменением иммунореактивности, нарушениями функции внешнего дыхания (ФВД) по обструктивному типу. Анализ корреляционных зависимостей также позволяет проследить влияние эмоциональной и фрустрационной напряженности и связанных с ними психофизиологических характеристик на уровень иммуноглобулинов в крови, изменения ФВД и показатели клинического течения бронхиальной астмы: частоту, длительность и тяжесть приступов. Параллельное возрастание тревоги и комплекса изменений ФВД (снижение форсированной жизненной емкости легких и объемной скорости выхода), способствующих гиповентиляции, по-видимому, специфичны для психофизиологических соотношений при бронхиальной астме, поскольку в иных случаях тревога, как правило, связывается с гипервентиляционным синдромом.

 

Изменения психофизиологических соотношений, обусловленные эмоциональным стрессом, могут выступать как один из факторов риска при заболеваниях, в патогенезе которых психосоматические зависимости, очевидно, не играют решающей роли. Это относится, в частности, к таким тяжелым формам патологии, как онкологические заболевания, в происхождении которых определенное значение могут иметь психоиммунные соотношения.

 

Связь между эмоциональным состоянием и вероятностью возникновения онкологических заболеваний, а также течением последних, была первоначально отмечена на основе клинических наблюдений. С началом систематического изучения этой проблемы стала вырисовываться достаточно четкая картина как предшествующих заболеванию жизненных событий, повлекших за собой изменения эмоционального состояния, так и предрасполагающих особенностей личности больных. Эпидемиологические исследования, в том числе и проспективные, свидетельствуют о том, что состояния с ощущением отчаяния, беспомощности и безнадежности, как правило, вызванные потерей значимого лица, являются фактором риска в отношении заболевания раком [13]. Для онкологических больных было характерно также наличие в детстве фрустраций, вызванных отношениями с родителями, особенно с матерью. Полагают, что вызванная этим сенсибилизация обусловливает особенно тяжелое переживание ситуации потери на протяжении дальнейшей жизни. Были также выявлены приобретенные в детстве и используемые онкологическими больными на протяжении жизни специфические для них формы психологических защит, препятствующие высвобождению эмоционального напряжения.

 

При исследовании патогенетических звеньев цепи: эмоциональная реакция — интегративные структуры мозга (на основе которых она формируется) — онкогенный процесс основное внимание уделялось системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников и иммунодепрессивным эффектам. Клинически и экспериментально была показана зависимость продукции глюкокортикоидов от выраженности отрицательных эмоций, глубины депрессивных состояний и влияние глюкокортикоидов на состояние и функцию тимуса, с которыми связана Т-система иммунитета и, в частности, противоопухолевый иммунитет. Таким образом, многочисленные исследования указывают на то, что со стрессогенным воздействием, вызывающим сильную аффективную реакцию, и неспособностью индивидуума справиться с ней ассоциируются нейроэндокринные изменения, которые могут оказывать иммуносупрессивный эффект и, тем самым, способствовать возникновению онкогенного заболевания. Очевидно, что описанные психофизиологические констелляции представляют собой только один из факторов в сложном патогенезе онкологических состояний.

 

Лечение заболеваний, в генезе и клинике которых важную роль играют психосоматические зависимости, требует от специалиста подготовки в области клинической психологии, достаточного опыта в оценке эмоциогенных ситуаций, в диагностике и терапии психических нарушений невротического круга и личностных расстройств. Такая подготовка дает возможность интегрировать всю получаемую информацию, составлять о больном целостное представление и использовать его для проведения адекватной терапии. Лечение психосоматических нарушений, обусловленных эмоциональным стрессом, должно в максимальной степени учитывать описанный стереотип психосоматических расстройств и целесообразность воздействия на систему психофизиологического регулирования на всех его уровнях. Это предполагает меры, направленные на уменьшение числа и интенсивности индивидуально значимых фрустрирующих ситуаций путем коррекции социальной среды и перестройки восприятия больным его взаимоотношений с этой средой, снижение уровня тревоги, коррекцию невротических нарушений и личностной неадекватности, восстановление эмоционального и вегетативно-гуморального равновесия. Наконец, лечебные мероприятия должны включать средства и методы, направленные на устранение соматической патологии на уровне заинтересованных органов или систем. В нашей лаборатории такое комплексное лечение, включающее предварительную личностную диагностику, ориентирующую психотерапию, психофармакологические средства (с индивидуальным выбором препаратов и доз), средства, нормализующие периферическую реакцию на вегетативную стимуляцию, было эффективным при таких заболеваниях, как кардиальный вариант нейроциркуляторной дистонии (вегетативно-эндокринная кардиопатия), пароксизмальные нарушения сердечного ритма, эссенциальная гипертония, язвенная болезнь, иногда даже в случаях, ранее резистентных к терапии [3].

 

Названные цели лечения предполагают отвечающую им диагностику. Последняя, помимо методов обследования, принятых в соматической медицине, направлена на выявление стрессогенных ситуаций, эмоционально значимых проблем, оценку актуального психического состояния и особенностей личности больного. При этом следует иметь в виду, что получаемую от больного (и его окружения) информацию следует оценивать с учетом эмоционально обусловленной селективности ее отбора, вероятности недооценки или, наоборот, акцентирования тех или иных фактов вследствие их эмоциональной переработки. Частым эффектом психологических защит является трансформация первоначальных установок и ценностей больного (иногда на прямо противоположные). Знакомство с закономерностями подобных трансформаций и механизмами психологических защит способствует установлению источника эмоционального стресса, который может не осознаваться самим больным. Соответственно для оценки патогенетической роли стрессогенных ситуаций с целью их коррекции (социотерапия) имеют значение не объективные характеристики внешней среды сами по себе, а то, в какой мере они нарушают сбалансированность взаимоотношений больного и его окружения, препятствуют удовлетворению его актуальных потребностей.

 

Для выбора адекватных методов лечения и определения оптимальной терапевтической тактики необходимо, как уже упоминалось, иметь возможно более полное представление о психическом состоянии больного, особенностях его личности, преобладающих стереотипах его личностного реагирования. Возможности получения такого представления значительно расширяются, если наряду с клиническим исследованием используются стандартизованные методы психологической диагностики. Высокая ценность таких методов при исследовании больных с психосоматическими нарушениями подтверждается и многолетним опытом работы нашей лаборатории [14].

 

Место психотерапии в лечении психосоматических расстройств определяется тем, что устранение состояния эмоционального стресса, снижение уровня фрустрации и тревоги, реориентация больного в среде с целью изменения его отношения к патогенетически значимым ситуациям, коррекция неадекватных стереотипов поведения и личностных реакций представляют собой существенные цели патогенетически ориентированной системы терапевтических мероприятий. При этом может использоваться все многообразие психотерапевтических методов, из которых в рамках данной статьи будут рассмотрены только некоторые.

 

Важное обстоятельство, затрудняющее психотерапию при психосоматических расстройствах и препятствующих установлению необходимого сотрудничества больного с терапевтом («образование терапевтического альянса»), заключается в том, что, хотя эмоциональные нарушения, неспособность справиться с эмоциональными проблемами, являются важным звеном в возникновении и течении психосоматических расстройств, они, как правило, недостаточно осознаются и нередко отрицаются самим больным, что определяет его ориентировку на биологические методы терапии. Обычно более благоприятно воспринимаются больными психотерапевтические методы, непосредственно направленные на изменение соматических функций.

 

К числу таких методов можно отнести релаксацию, которая как психотерапевтическая процедура широко применяется в психосоматической медицине [16]. Она обычно осуществляется двумя способами: по Jackobson, когда пациента обучают ощущать свой мышечный тонус, а затем расслаблять мышцы, и по Schultz, когда пациент, мобилизуя воображение, вызывает у себя ощущения (тепла, тяжести и т. п. ), сопровождающие мышечное расслабление, в результате чего оно действительно происходит. Последний способ в виде определенной системы носит название аутогенной тренировки. Для достижения релаксации могут использоваться также медитационные техники. Общая релаксация — эффективное анксиолитическое (противотревожное) средство, так как тревожный синдром всегда содержит компонент мышечной гипертензии (особенно в мышцах плечевого пояса и шеи). Кроме того, на фоне релаксации и снижения уровня бодрствования в процессе психогенной тренировки облегчается обучение пациентов управлению некоторыми вегетативными функциями. Хорошие результаты дает для этой цели использование биологической обратной связи, т. е. визуализация с помощью технических средств эффектов управления физиологическими функциями, что дает больным возможность контролировать их изменения. В зависимости от характера обратной связи этот контроль распространяется на частоту и ритм сердечных сокращений, уровень артериального давления, тонус гладкой мускулатуры, желудочную секрецию. Сообщают об успешном применении этого метода при вегетативно-сосудистой дистонии, гипертонической болезни, нарушениях сердечного ритма, язвенной болезни, бронхиальной астме [22, 23].

 

Использование глубинной (психодинамической) терапии становится целесообразным, если источник неадекватного эмоционального реагирования далеко оставлен во времени (например, находится в раннем детстве) или не осознается больным под влиянием психологических защит в силу несовместимости с Я-концепцией. Выведение эмоциональных проблем в сферу сознания делает возможным их адекватное разрешение, что может способствовать устранению и соматических симптомов, развившихся на основе эмоционального стресса.

 

Осознавание своих эмоциональных реакций в ситуациях, связанных с трудно разрешимыми проблемами может достигаться с помощью недирективной психотерапии. Принцип такой терапии заключается в том, что больному оказывается содействие в самоанализе посредством направленных вопросов и перефразирования ответов больного таким образом, чтобы он мог сам осознать и сформулировать свое отношение к проблеме и найти пути ее разрешения.

 

Патогенетическое значение может иметь образование устойчивой связи между мыслительными стереотипами, эмоциями и соматическими функциями. Эту патогенетическую цепь: необоснованное суждение — эмоция — соматический симптом, — можно разорвать с помощью когнитивной терапии, которая особенно показана больным, способным к интроспекции и самоанализу. При этом достигается идентификация больным своих суждений, распознавание их необоснованности, замена неадекватных суждений реалистичными и проверка правильности этой замены. Коррекция неадекватных когнитивных конструкций может быть достигнута за счет введения в эти конструкции новых элементов, что позволяет влиять на иерархию потребностей и поведенческие стереотипы (ориентирующая психотерапия) и соответственно справляться с эмоциональными проблемами, отражением которых явились соматические симптомы.

 

Лечение эмоциогенных нарушений межличностных отношений иногда успешно проводится посредством обсуждения и (или) моделирования соответствующих ситуаций в малых группах больных (групповая психотерапия), которая как средство лечения эмоционально обусловленных соматических нарушений может быть достаточно эффективной. Это связано и с тем, что в процессе группового взаимодействия отрабатываются социально приемлемые формы отреагирования эмоционального напряжения.

 

Для снятия функционально фиксированных психосоматических моносимптомов иногда с успехом используют гипнотерапию. Ее применяют и для достижения общей релаксации (особенно недирективный, «мягкий» гипноз по М. Эриксону).

 

Психофармакологическую терапию при психосоматических нарушениях используют для уменьшения тревоги и эмоционального напряжения (включая физиологические корреляты тревоги) и для трансформации устойчивых неадаптивных форм реагирования, с которыми связаны психосоматические явления. При этом соблюдают основные принципы психофармакологической терапии, предполагающие выбор препарата в соответствии со спецификой психического состояния и особенностями личности, медленное и постепенное повышение доз, начиная с минимальных (что связано с выраженными индивидуальными различиями в фармакокинетике и фармакодинамике препаратов и наличием «терапевтического окна», в пределах которого психофармакологический эффект максимален), постепенность снижения доз при завершении терапии во избежание «синдрома отмены».

 

Поскольку основные типы психофармакологического эффекта и классы препаратов уже были рассмотрены в предыдущей статье1, здесь целесообразно остановиться только на некоторых моментах, существенных при терапии психосоматических расстройств.

 

Следует учитывать, что в тех случаях, когда тревога и эмоциональное напряжение определяют психическое состояние, а физиологические корреляты тревоги обусловливают основные соматические симптомы, психофармакологическая терапия может ограничиваться применением психотропных средств, действие которых проявляется быстро развивающимся транквилизирующим эффектом (преимущественно транквилизаторами бензодиазепинового ряда). Однако, поскольку в основе психосоматических нарушений обычно лежат достаточно стойкие и неадаптивные стереотипы психического реагирования, то в большинстве случаев наряду с транквилизаторами используют препараты, в действии которых выражены не только быстрый транквилизирующий эффект, но и медленный антипсихотический (транквилизирующие нейролептики). Если же указанный стереотип характеризуется депрессивными формами реагирования, в том числе выражающимися замаскированной депрессией, используют препараты, в которых транквилизирующий эффект сочетается с антидепрессивным (транквилизирующие антидепрессанты). При этом необходимо учитывать то обстоятельство, что влияние транквилизаторов на вегетативно-гуморальное регулирование реализуется опосредованно через снижение уровня тревоги и эмоционального напряжения и соответственно способствует устранению сдвигов, возникших в связи с эмоциональным стрессом независимо от их первоначальной симпатоадреналовой или вагоинсулярной направленности. В частности, исходное усиление секреции и увеличение интенсивности синтеза катехоламинов под влиянием транквилизаторов уменьшаются. В том же случае, если первоначально секреция катехоламинов была снижена, а их обмен замедлен, под влиянием транквилизаторов наблюдается обратный эффект.

 

При применении препаратов, обладающих медленными эффектами, должно учитываться их непосредственное воздействие на вегетативно-гуморальное регулирование, ассоциирующееся как с основным эффектом (при антипсихотическом — в основном адренолитическое, при антидепрессивном — в основном адреномиметическое), так и с действием, обычно рассматривающимся в качестве побочного (в частности холинолитическое действие многих нейролептиков и антидепрессантов). Важно, что лица, страдающие психосоматическими расстройствами, склонны преувеличивать побочные эффекты препаратов из-за повышенного внимания к своим физическим ощущениям. Значение такой негативной установки больного подтверждается возникновением неблагоприятных соматических явлений на фоне приема плацебо. Положительный плацебо-эффект, либо возникновение ухудшения при приеме плацебо, отражают установку больного по отношению к лечению и могут быть использованы для оценки этой установки, независимо от того, осознается ли она самим больным.

 

При психосоматических расстройствах некоторые эффекты психофармакологических средств, обычно расцениваемые как побочные, могут быть желательными. Так, миорелаксирующее действие транквилизаторов — производных бензодиазепина и пропандиола — полезно при мышечных «зажимах», при различных спастических состояниях. Холинолитические свойства ряда нейролептиков и антидепрессантов могут оказаться желательными там, где нужно их спазмолитическое, противорвотное и антацидное действие.

 

Можно отметить препараты, влияние которых на вегетативные симптомы настолько выражено, что позволяет рассматривать их действие как вегетативно-стабилизирующее. К таким средствам среди антидепрессантов относят, в частности, опипрамол (инсидон), среди нейролептиков — сульпирид (эглонил), которые целенаправленно применяют при некоторых психосоматических расстройствах, например при язвенной болезни, мигренях. Вестибуло- и вегетостабилизирующие свойства выражены также у этаперазина.

 

Средства, действующие на периферические медиаторные процессы (например, ?-адреноблокаторы), не только эффективны на уровне вегетативного регулирования, устраняя вегетативные корреляты тревоги, но, благодаря механизму обратной связи, нередко снижают эмоциональное напряжение.

 

Важно учитывать взаимодействие между психотерапией и психофармакологическим лечением, поскольку применение психофармакологических средств нельзя рассматривать как чисто биологическую терапию. Модификация поведения под влиянием этих средств может приводить к уменьшению активной роли больного в разрешении его конфликтов и эмоциональных проблем, без чего невозможно добиться стойкого терапевтического эффекта. Направленное психотерапевтическое воздействие позволяет предупредить такое развитие ситуации. Вместе с тем, использование психофармакологических препаратов создает более благоприятный фон для проведения психотерапии, уменьшая уровень тревоги и способствуя трансформации психологических защит, ослаблению эмоционально обусловленных искажений восприятия и оценки окружения и собственных реакций, улучшая интеграцию поведения и социальное взаимодействие. Кроме того, уменьшение тревоги и настороженности делает взаимодействие психотерапевта и пациента более продуктивным.

 

Все изложенное позволяет считать, что комплексная терапия психосоматических нарушений предполагает оптимальное сочетание медикаментозного лечения и психотерапевтического воздействия.

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Schaefer Н. Blohmke М. Heizkrank durch psychosozialen Stre?. Hutig, Hebelbeig, 1977.

2. Groen J. J. Clinical research in psychosomatic medicine. Van Gorcum, Assen the Netherlands, 1982.

3. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация. Л., «Наука», 1988.

4. Kielholz P. Psychische Krankheit und Stress // (Schweizer Acrchiv fur Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie. 1977, Bd. 121, H. 1, S. 9-19.

5. Schuffel W, Uexkull Th. In: Uexkull Th. Psychosomatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1968, S. 761-782.

6. Березин Ф. Б., Барлас T. B. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах // Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1994, т. 94, N° 6, с. 38-43.

7. Herrmann J. M. et al. Essentielle Hypertonie. In: Uexhull Th, Psychosmatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1986, S. 715-742.

8. Панин Л. В., Соколов В. П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом психоэмоциональном напряжении. Новосибирск, «Наука», 1981.

9. Eysenk H. -J., Rachman S. The causes and cures of neurosis. Routledge and Kegan. London, 1865.

10. Voigt K. H., Fehm H. L. In: Uexkull T. H. Psychosomatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1986, S. 153-170.

11. Панин Л. В. Биохимические механизмы стресса. Новосибирск, «Наука», 1983.

12. Gellhorn Е. Principles of autonomic— somatic integrations. Univ. of Minnesota Press, Minneapolis, 1967.

13. Psychosomatic issues of cancer. In: Gallon L. R. (ed. ). The psychosomatic approach to illness. Elsevier, N. Y., 1988, pp. 73-87.

14. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Соколова Е. Д. Методика многостороннего исследования личности. Структура, основы интерпретации, некоторые области применения. М., «Фолиум», 1994.

15. Szewczyk H. Medizinpsychologie in der artzlichen Praxis. Volk und Gesundheit, Berlin, 1988.

16. Klumbies G. Psychotherapie in der Inneren und Allgemeinmedizin. S. Hirzel, Leipzig, 1980.

17. Березин Ф. Б., Богословский B. A., Михайлов A. P. Психофизиологические соотношения при пароксизмальных формах нарушения сердечного ритма // Кардиология, 1978, № 9, с. 16-18.

18. Bruhn J. G. et al. A psychological study of survivers and nonsurvivers of myocardial infarction // Psychosom. Med. 1969, 31, 8.

19. Weiner H. Psychology and human disease. Elsevier, N. Y., 1977.

20. Березин Ф.Б., Рапопорт С.И., Малиновская H.K., Шатенштейн А.А. Роль социально-психологической адаптации в патогенезе и клинике язвенной болезни // Врач, 1993, № 4, с. 16-18.

21. Березин Ф. Б., Куликова Е. М., Шаталов H. H., Чарова H. A. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме // Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1995, № 6.

22. Айвазян Т. А. Психорелаксация в лечении гипертонической болезни // Кардиология, 1991, N° 2, с. 95-99.

23. Биоуправление, теория и практика. Под ред. М. Б. Штарк, Р. Коул. Новосибирск, 1993.

Эмоциональный стресс и снятие эмоционального напряжения

Автор Stressamnet На чтение 6 мин. Просмотров 138 Опубликовано 25.01.2017

Стресс оказывает одинаковое воздействие на любой организм, но выражается его влияние по-разному. Это обусловлено тем, что каждый человек реагирует на стрессогенные факторы по-своему. Эмоциональный стресс бывает объективным (физическое и умственное перенапряжение) и субъективным (провоцируется личными страхами и тревогами). Субъективный стресс обусловлен особенностями психики и личным опытом человека.

Что такое эмоциональный стресс

Бывает человек попадает в ситуации, когда организм вынужден использовать скрытые возможности для сохранения здоровья и жизни. Такие состояния являются спусковым механизмом для изменений, они вызывают эмоциональный стресс.  Основной причиной возникновения эмоционального перенапряжения являются мысли, ощущения человека, а также влияние окружения.

Эмоции и стресс

Стресс эмоциональный может выражаться в кратном усилении скрытых возможностей человека, физических и личных качеств. Считается даже, что он способен показать сущность человека, раскрыть его возможности. В иных ситуациях стресс резко снижает эмоциональный настрой, и человек может потерять контроль над собой.

Виды эмоционального стресса: положительный, отрицательный

Стресс и эмоции неразрывно связаны, поэтому часто такой вид напряжения называют психоэмоциональным.

Эмоционально стрессовая психотерапия

Психоэмоциональный стресс можно условно классифицировать следующим образом:

1. Положительный – эутстресс. Это позитивная форма, она воздействует на организм, повышая и мобилизуя скрытые ресурсы организма, стимулирует человека на какую-либо деятельность.
2. Негативный – дистресс. Это деструктивное влияние, которое выражается в психологической травме, такое трудно забывается и долгое время мучает человека. Дистресс оказывает воздействие на психическое и соматическое здоровье, он способен вызывать опасные заболевания.

Негативный стресс оказывает влияние и на иммунитет человека, снижая его сопротивляемость к простудным заболеваниям и инфекциям. Под его воздействием начинают активно работать железы внутренней секреции, повышается нагрузка на вегетативную нервную систему, что приводит к разладу в психоэмоциональной составляющей. Это нередко заканчивается депрессией или появлением фобий.

Эмоциональный стресс у подростков

Все дети и подростки довольно эмоциональны, они активно реагируют на все изменения. В большинстве случаев эмоциональность ребенка положительная, но со временем она может приобретать негативный окрас. При достижении силы эмоций определённого пика, наступает эмоциональное перенапряжение, которое приводит к нервным расстройствам.

Первоначальными причинами напряжения у ребенка и подростка являются изменения в семье и в социальной жизни. По мере взросления их количество увеличивается, но не у всех детей высокая устойчивость к воздействию стрессогенных факторов. Легче переносят напряжение дети, которые в семье находят поддержку.

Факторы, вызывающие стресс

Стресс эмоции подростка

Вызывают эмоциональный стресс у подростков следующие факторы:

• Повышенная ответственность;
• Нехватка времени;
• Частые ситуации, в которых производится оценка деятельности ребенка;
• Кардинальные изменения в жизни;
• Конфликты в семье, в жизни;
• Физиологические факторы.

Снятие эмоционального напряжения и стресса у подростков производится путем разрешения трудных обстоятельств, которые вызвали расстройства. В этом возрасте могут применяться семейная психотерапия и личностно-ориентированные практики.

Читайте - Школьный невроз или у ребенка стресс

Причины и признаки

Самой основной причиной возникновения эмоционального стресса является противоречие между ожидаемой реальностью и действительностью. При этом запускать механизм стресса могут как реальные, так и придуманные факторы.

Эмоциональные признаки стресса

Ученые составили таблицу стрессогенных факторов, которые вызывают перенапряжение в большинстве случаев. Это наиболее значимые для человека события, которые могут быть положительными или негативными. Огромное влияние оказывают проблемы, касающиеся личной жизни, семьи, близких людей.

Признаки стресса у каждого человека индивидуальны, но их объединяет негативное восприятие, мучительное переживание. Как именно выражается состояние индивида, зависит от стадий или фаз стресса и от того, каким образом организм борется.

Где живут эмоции

Понять, что человек страдает от эмоционального стресса, можно по следующим признакам:

• Тревога без видимых причин;
• Внутреннее напряжение;
• Повышенная раздражительность;
• Агрессивность;
• Неадекватное восприятие неприятных ситуаций;
• Подавленность, тоска, угнетённость;
• Капризность;
• Невозможность управления собой, своими действиями и эмоциями;
• Снижение памяти и внимания;
• Апатия, отсутствие радости и удовольствия от любимых дел;
• Постоянная усталость;
• Снижение работоспособности;
• Нарушения сна;
• Неудовлетворённость;
• Изменение аппетита;
• Нарушение в поведении и восприятии мира.

Зачастую для снижения воздействия негативных факторов человек прибегает к неправильным способам лечения – алкоголю и наркотикам, пытаясь уйти от проблем, меняет поведение, совершает необдуманные действия.

Лечение: приемы снятия эмоционального стресса

На человека постоянно воздействует сразу ряд стрессоров, имеющих способность накапливаться. В этом заключается основная опасность. Если вовремя не предпринять меры по защите, можно остаться наедине с проблемами. Переживания, загнанные внутрь, разрушают собственное Я человека, связи его с окружающими.

Профессиональная методика по защите от стресса представлена в книге Сандомирского. Существуют также другие эффективные методики защиты.

Как снять эмоциональный стресс

Существуют различные приёмы снятия эмоционального стресса, наибольшую эффективность показывают следующие методики:

1. Избавление от эмоций. Этому способствуют разные техники и дыхательные упражнения, которые позволяют стабилизировать нервную систему, расслабиться, отпустить напряжение и сконцентрироваться на ощущениях.
2. Эмоциональное раскрытие. Лучший способ избавиться от напряжения – поделиться эмоциями с близкими и друзьями, получить поддержку. После этого проблемы утрачивают свою значимость.
3. Ведение дневника. Многим людям сложно открыться окружающим, для этого может использоваться бумага. Негативные ощущения, написанные в дневнике, позволяют посмотреть на ситуацию со стороны, систематизировать информацию. Это позволяет осознать страхи, признать наличие проблемы, проанализировать ситуацию.
4. Трансформация переживаний в другую энергию. Снижению напряжённости способствует физическая активность. Можно выбрать занятия спортом, домашние дела, требующие интенсивной деятельности, работу на приусадебном участке.
5. Выражение в творчестве. Человек, который имеет какое-либо хобби, легче переживает жизненные невзгоды. Музыка, танцы, рисование, вокал позволяют прикоснуться к прекрасному, повысить эмоциональный статус, изменить восприятие собственного Я.
6. Вера в Бога. Самый лучший способ, однако требующий более глубокого подхода.

Эмоциональный стресс каждый может преодолеть самостоятельно. Обучаясь владеть сознанием, человек берет верх над неконтролируемыми эмоциями, повышает самооценку. Это открывает новые возможности для личностного развития и позволяет сделать шаг к саморазвитию и самосовершенствованию.

В процессе снятия эмоционального стресса рекомендуется принимать препараты от стресса, хорошо снимающие тревогу и беспокойство.

Симптомы стресса: признаки, осложнения и методы лечения

Если человек может определить свои симптомы стресса, это может помочь ему управлять своим психическим здоровьем и улучшить его. Множество сценариев могут вызвать у людей стресс, и симптомы могут отличаться от человека к человеку.

Некоторые общие симптомы стресса включают головные боли, расстройство желудка и нерегулярный режим питания. Хронический стресс может нанести вред здоровью человека в долгосрочной перспективе.

В этой статье описаны возможные признаки и симптомы стресса.В нем также исследуются осложнения, которые могут возникнуть, когда человек испытывает слишком большой стресс, и то, как человек может выявлять, управлять и лечить стресс.

Признаки и симптомы стресса у разных людей разные. Кроме того, множество разных триггеров могут вызвать стрессовую реакцию у каждого человека.

Тем не менее, некоторые общие симптомы стресса включают:

Боли в теле и боль

Во время стрессового эпизода мышцы тела могут напрягаться. Напряжение — это физическая реакция на стресс, которая позволяет телу защитить себя от травм.

Если мышцы остаются напряженными в течение длительного периода времени, организм может отреагировать, вызвав другие стрессовые реакции, увеличивая риск связанных со стрессом расстройств.

Головные боли

Люди, которые испытывают головные боли напряжения или приступы мигрени во время стресса, также могут испытывать напряжение мышц плеч, головы и шеи.

В статье, опубликованной в журнале Journal of Behavioral Medicine , исследователи изучили реакции 86 участников во время 20-минутного теста на умственную математику.

Исследователи обнаружили, что раздражение, беспокойство и настороженность увеличивают интенсивность головной боли во время стрессовой задачи. В целом, те, кто испытывал головную боль во время теста по математике, испытывали тошноту, испытывали негативные чувства и имели более высокие ожидания относительно своего успеха до того, как началась головная боль.

Исследователи пришли к выводу, что, когда участники перенапрягались и не могли изменить свои чувства во время стрессового события, у них были более высокие шансы испытать головную боль.

Акне и другие кожные заболевания

Ученые заметили связь между акне и стрессом. Итак, группа исследователей провела исследование, чтобы проверить теорию о том, что выработка кожного сала увеличивается во время стрессовых ситуаций.

Производство кожного сала может играть важную роль в возникновении прыщей у подростков. В настоящее время неясно, увеличивает ли психологический стресс выработку кожного сала, что может связать стресс с увеличением или ухудшением угрей.

Исследователи наблюдали за группой учеников средней школы в течение года.Уровень стресса был выше во время экзамена и ниже летом. У студентов возникли более серьезные прыщи в стрессовые времена, но исследователи не заметили увеличения выработки кожного сала.

Хотя прыщи могут ухудшиться при стрессе, исследователи еще не установили причину.

Расстройство желудка

Стресс может нарушить связь между кишечником и мозгом. Некоторые люди называют это «нервным желудком».

Люди, которые испытывают проблемы с пищеварением во время стрессовых ситуаций, могут заметить боль в животе и вздутие живота.Стресс также может влиять на бактерии, живущие в кишечнике.

Кроме того, стресс в раннем возрасте может повлиять на то, как нервная система и организм будут реагировать на стресс в долгосрочной перспективе. Это может увеличить риск расстройства пищеварения в более зрелом возрасте.

Расстройства пищевого поведения

Некоторые люди могут переедать во время стрессовых переживаний, тогда как другие могут недоедать. Фактически, по оценкам исследований, около 40% людей увеличивают потребление калорий, а 40% уменьшают потребление калорий при стрессе.Остальные 20% людей вряд ли изменят свои привычки в еде.

Исследователи предполагают, что неконтролируемый стресс может вызвать нейробиологические изменения в поведении, которые могут повлиять на режим питания.

Нарушения сна

В стрессовые времена некоторые люди могут испытывать трудности со сном. Исследования показывают, что некоторые факторы могут влиять на влияние стресса на сон, в том числе:

• генетика
• семейный анамнез
• пол (а именно, женский пол)
• экологический стресс

Узнайте больше о стрессе и сне здесь.

Злоупотребление психоактивными веществами

Некоторые исследования показали, что экстремальный стресс в детстве, включая травмы, может увеличить риск злоупотребления психоактивными веществами в более позднем возрасте.

Одной из предполагаемых причин, по которой стрессоры влияют на употребление психоактивных веществ, может быть активация аналогичных областей мозга. Стресс может вызвать сенсибилизацию этих областей, поэтому, когда человек употребляет наркотики, его центры мотивации уже адаптированы к воздействию наркотиков.

Люди, испытывающие стресс, могут оказаться, что они употребляют легкие наркотики или употребляют алкоголь больше, чем обычно.Это увеличивает риск развития зависимости от вещества.

Другие симптомы стресса

Поскольку реакция каждого человека на стресс разная, некоторые сообщали о других симптомах, таких как:

• отсутствие внимания
• изменения настроения
• потеря интереса
• снижение либидо

хронический стресс может вызвать проблемы в следующих системах организма:

• иммунная
• пищеварительная
• сердечно-сосудистая
• репродуктивная

Длительный стресс может даже увеличить риск определенных состояний, включая болезни сердца, высокое кровяное давление, диабет, депрессию , и беспокойство.

Американская психологическая ассоциация предполагает, что хронический стресс также может влиять на эндокринную и дыхательную системы. Например, некоторые люди могут испытывать одышку и учащенное дыхание во время стрессовых периодов.

Люди, страдающие астмой, хронической обструктивной болезнью легких и другими респираторными заболеваниями, могут даже испытывать ухудшение симптомов.

У людей с хроническим стрессом может быть повышенное производство кортизола. Хотя кортизол полезен для механизма «бей или беги», он может, среди прочего, привести к хронической усталости и ожирению.

Национальный институт здоровья (NIH) предлагает несколько стратегий, которые помогут справиться со стрессом. В разделах ниже они описаны более подробно.

Помните о признаках и симптомах стресса

Ведение журнала симптомов, которые человек испытывает во время стрессовых периодов, может помочь ему отслеживать, как он себя чувствует.

Кроме того, ведение дневника может помочь людям точно выяснить, что вызывает у них стресс. Знание триггеров может помочь им предотвратить симптомы, контролируя реакцию на стресс.

Делайте упражнения регулярно

Эксперты полагают, что всего полчаса ходьбы в день может улучшить настроение.

Регулярной растяжки и легкой активности достаточно, чтобы снять мышечное напряжение, а также другие физические боли, возникающие из-за стресса.

Попробуйте расслабляющие занятия

Люди могут найти расслабляющими различные занятия. Медитация, расслабление мышц и дыхательные упражнения — вот некоторые примеры действий, которые могут помочь человеку справиться со стрессом и улучшить свое настроение.

Тем, кто испытывает хронический стресс, регулярное планирование расслабляющих занятий может помочь справиться с ним и контролировать его.

Расставьте приоритеты

Некоторые люди испытывают стресс, когда у них слишком много дел. Составление списка пунктов и решение, какие из них имеют наивысший приоритет, могут помочь человеку выполнить самые важные задачи в первую очередь. Отказ от новых задач также может помочь предотвратить стресс.

Люди, которые сосредотачиваются на том, какие задачи они выполнили в конце дня, могут чувствовать себя более продуктивными, чем те, кто сосредоточен на том, чего они не достигли.

Общайтесь с другими

Каждый испытывает стресс. Наличие группы поддержки из других людей может помочь некоторым людям справиться со стрессом. Группы поддержки могут предложить эмоциональную поддержку и практические советы, которые помогут человеку лучше справляться со стрессом.

Людям, испытывающим хронический стресс, также могут быть полезны различные виды терапии, включая когнитивно-поведенческую терапию и терапию биологической обратной связью.

Когда стресс начинает влиять на качество жизни, здоровье или отношения человека, ему следует обратиться к врачу.Иногда физические симптомы стресса могут вызвать проблемы со здоровьем.

Например, стресс может привести к повышению артериального давления или гипертонии, что может иметь долгосрочные негативные последствия для здоровья человека.

Людям, испытывающим боль, проблемы со сном или изменения настроения, может потребоваться медицинская помощь для лечения симптомов стресса и осложнений.

Люди испытывают разную степень стресса, и разные триггеры могут вызывать стрессовую реакцию у разных людей.Некоторые симптомы стресса включают проблемы со сном, нерегулярное питание и расстройство желудка. Иногда эти симптомы могут привести к осложнениям.

Чтобы научиться справляться со стрессом, нужно время и усилия, но это может помочь предотвратить физические симптомы и осложнения. Выделите время для физических упражнений, общения и расслабляющих занятий.

Для лечения и контроля хронического стресса может потребоваться консультация врача. Выявление симптомов стресса и лечение первопричины могут помочь улучшить здоровье и благополучие человека в долгосрочной перспективе.

Обучение психологическим навыкам

Введение Даррен Брукфилд дает обзор тренировки психологических навыков и факторов, которые могут повлиять на преимущества такой программы для спортсмена. Обучение психологическим навыкам (PST) — это индивидуально разработанный сочетание методов, выбранных для достижения потребностей в психологических навыках (Гилл, 2000). Не существует единого идиллического пакета PST; каждая программа должна быть индивидуализированы на основе психологического состояния человека и спорт. Чтобы собрать успешную программу PST, важно различать между навыками PST и методами PST. Навыки PST — это психологические качества или атрибуты, которые необходимо разработать (т.е. уверенность, концентрация), Метод PST — это инструмент, который будет использоваться для улучшения навыков PST. (Калмельс и др., 2003). Большая часть ранние исследования с использованием предписывающих программ PST использовали отдельные методы PST и исследовали их влияние на производительность (Martin, Moritz & Hall, 1999; Garza & Feltz, 1998). Телуэлл и Гринлис (2001) утверждают, что при реализации Программа PST, маловероятно, что спортивный психолог будет использовать единственный метод. Телвелл и Гринлис (2001) подчеркивают, что это больше эффективно использовать сочетание умственных способностей, относящихся к конкретным спорт. Гимнастика Спортивная гимнастика мужская — соревнования, на которых спортсмен должен выступить на шести предметах; к ним относятся опорный прыжок, высокая перекладина, брусья, кольца, навершие коня и пол. Во время крупных соревнований, таких как Игры Содружества, спортсмен должен выполнить три штук в два дня подряд. Спортсменам присваивается 10 баллов за их исполнение на каждой пьесе. Спортсмены получают больше оценок за более сложное последовательности и меньше для более простых процедур.Для каждого снаряда спортсмен оценивается на основании сложности упражнения, хладнокровия, времени, комбинации движения и исполнение движений. Для участия в Играх Содружества 2006 спортсмен должен набрали баллы выше, чем самые низкие квалификационные баллы из финал игр Содружества на снарядах в 2002 году (см. таблицу 1). Эти оценки должны быть достигнуты во время признанных соревнований по гимнастике, таких как Североевропейские Чемпионаты, Чемпионаты Шотландии, Открытый Уэльс и Британский Чемпионаты. Таблица 1. Самые низкие квалификационные баллы из стран Содружества игры 2002 Аппарат Оценка Аппарат Оценка Этаж 8,80 Убежище 9,125 Pommel Horse 8,90 P Штанга 8.70 Кольца 8,80 Высокая планка 8,65 По материалам Gibson (2006) Thelwell and Greenlees (2001) отметили, что эффективность Пакеты PST положительны для всех видов спорта. Фурнье, Чакмельс, Duran-Bush и Saimela (20005) сообщили об улучшении на 10% стержней, балок, и пол по сравнению с контрольной группой.Программа PST, используемая Фурнье и другие. (2005) состояла из пятиэтапного вмешательства с использованием релаксации, разговора с самим собой, постановки целей, фокусировки и визуализации. Фурнье и др. (2005) также сообщили, что наиболее эффективными методами являются образы и расслабление. используется. Целью исследования является разработка программы PST для элитный мужской гимнаст. Программа PST будет реализована для оптимизации производительности для предстоящих Игр Содружества в Австралии с особым учетом эмоциям и уверенности в себе. Обзор литературы Уверенность в себе Уверенность в себе может быть самым важным самовосприятием в спорте психология (Гилл, 2002). Уверенность в себе определяется как глобальная и стабильная характеристика, которая на самом деле мало используется в спортивной сфере (Гилл, 2002). Спортсмен должен быть уверен, что сможет хорошо выступить, когда его разместят. в своей конкурентной среде, то есть Тайгер Вудс был бы уверен в том, что последний удар на 18-м грине у Огасты в Golf Masters, однако, может не чувствовать себя слишком уверенно, выполняя последний пенальти в финале чемпионата мира.Самоэффективность — это ситуативная форма уверенности в себе или уверенности в том, что уверен в себе и может действовать в конкретной ситуации (Gill, 2002). Гилл (2002) предполагает, что наиболее стойкое различие между элитой и менее успешными производительность заключается в том, что элитный спортсмен обладает более высоким уровнем самоэффективности. Уверенность в себе / самоэффективность Theories Bandura (1977) утверждает, что самоэффективность напрямую зависит от связанные со спортивными показателями.Повышение самоэффективности отражается улучшение производительности (Silva & Stevens, 2002). Впоследствии уменьшается в пределах производительности как производительности, так и тренировок (Silva & Stevens, 2002). Предыдущий опыт влияет на ожидания эффективности, вероятность выполнения высокий стандарт намного выше, если вы верите в свои способности, поэтому эффективность имеет огромную объяснительную силу при сравнении колебаний производительность (Silva & Stevens, 2002). Самостоятельность очень важна в таком виде спорта, как гимнастика. В исполнитель должен верить, что может хорошо выступить в нужное время (Gill, 2002). Эффективность может колебаться между снарядами, поэтому в гимнастике важно повысить самоэффективность каждого предмета. Первоначально низкий уровни самоэффективности могут переходить от части к части и отрицательно влияют на всю производительность. Следовательно, изначально высокий уровень эффективности улучшит производительность и должен поддерживаться на протяжении всего соревнования.Как и в случае со многими психологическими компонентами, редко бывает компоненты работают изолированно. Снижение самоэффективности может изменить важные переменные производительности, такие как возбуждение, стресс и тревога, которые могут иметь эффект снежного кома на производительность. Эмоции Эмоции в спорте — это гораздо больше, чем просто реакция на победа или поражение. Спортивные ученые утверждают, что предсоревновательные и соревновательные эмоциональные состояния могут повлиять на способность спортсмена (Хакфорд, 1991).Эмоция — это не единичный конструкт, ее можно подразделить на эмоциональные компоненты (Хорн, 2002). Исследователи показали, что широкий Диапазон эмоций связан с изменением работоспособности (Jones, 2001). Многие спортсмены сообщают, что повышение уровня возбуждения облегчает их производительность (Гулд, Эклунд и Джексон, 1992). Сообщается, что он увеличивает анаэробную силу (Jones, 2001). Однако эмоции могут навредить некоторые двигательные навыки за счет увеличения мышечного напряжения, что в конечном итоге влияет на координация (Jones, 2001), которые вредны для такого вида спорта, как гимнастика. Возбуждение Возбуждение рассматривается как унитарная конструкция, охватывающая как психологические и физиологические энергетические системы (Хорн, 2002). Ландерс и Бутчер (1998) определяет возбуждение как функцию возбуждения, которая отвечает для использования ресурсов организма для интенсивной и энергичной деятельности. Возбуждение воспринимается как изменяющийся по континууму, который проходит от «глубокого сна» до экстремального азарт. Возбуждение можно измерить с помощью опросников самооценки, таких как: Контрольный список активации-деактивации Тайера (1967) (Хорн, 2002).Возбуждение может также быть измеренным с помощью простых физиологических тестов; пульс, артериальное давление, частота дыхания и биохимические показатели, такие как; адреналин или адреналин. Беспокойство Martens (1977) в Horn (2002) отстаивает уровни результата тревоги от объективного требования, интерпретируемого человеком как угроза. Рог (2002) подчеркивает, что тревога рассматривается как чувство нервозности и напряжение, которое линейно связано с уровнем возбуждения.Беспокойство может быть далее подразделяются на соматические и когнитивные тревоги. Соматическая тревога относится к телесным симптомам вегетативной реактивности; бабочки, потливость, учащение пульса и дрожь. Когнитивная тревога относится к негативным беспокойство по поводу производительности, недостаток концентрации и плохое внимание (Хорн, 2002). Уровень беспокойства может влиять на спортсменов индивидуально. Нет ни одного Оптимальный уровень тревожности, влияние тревожности на результаты в основном связано с тем, воспринимает ли спортсмен тревогу как способствующую или истощает (Gill, 2000). Напряжение Стресс можно описать как переменную окружающей среды и эмоциональная реакция на конкретную ситуацию (Horn, 2002). Подобно тревоге, влияние стресса на производительность зависит от того, как спортсмен воспринимает это стресс. Селье (1974) в Хорне (2002) подчеркнул, что не все стрессы негатив, эустресс (хороший стресс) и дистресс (плохой стресс). Окружающей среды стрессы, которые часто воспринимаются как стрессы, в некоторой степени неизбежны и непредсказуемы.Поэтому спортивный психолог практически не контролирует их влияние на спектакль. Однако эмоциональное напряжение можно снять, спортсмена можно думали, как лучше «справляться» со стрессами, когда они могут почувствовать дисбаланс между требованиями ситуации и его или ее способностью реагировать (Хорн, 2002). Программа обучения психологическим навыкам Программа PST будет направлена ​​на оптимизацию производительности путем повышение самоэффективности и эмоционального контроля.Чтобы улучшить эти психологические навыков, спортсмен будет выполнять тренировки, используя постановку целей, образы и расслабление. Программа будет следовать образовательному подходу, как советует Гилл. (2000) и Хорн (2002). Программа состоит из трех основных этапов: Образовательная Этап — развитие понимания важности PST и того, как это можно сделать. влияют на производительность. Фаза приобретения — спортсмены учатся использовать методы PST и как лучше их реализовать. Этап практики — посвятите время и усилия PST и пройти обучение как на соревнованиях, так и на практике (Хорн, 2002).Фурнье и другие. (2005) сообщили, что четыре гимнастки из девяти улучшили опорный прыжок на 10% и семь из девяти на асимметричных планках улучшились на 10%. Эти результаты подтверждают использование программ PST для оптимизации производительности внутри гимнастика. Сессии по постановке целей Первый умственный навык, который будет использован в программе, — это цель настройка. Чтобы полностью научить спортсмена, как следует реализовывать цели, оба Будут обсуждаться краткосрочные и долгосрочные цели (Horn, 2002).Спортсмен будет информированы о преимуществах постановки «более разумных» целей и будут обучены использование результатов, процесса и производственных целей (Kingston & Hardy, 1997) и их смесь будет использоваться для наилучшего повышения производительности. Тренер будет быть полностью вовлеченным в процесс постановки целей, особенно когда цели процесса используются, тренер предоставит соответствующую техническую информацию и потребности анализ для каждой единицы прибора. Спортсмен будет ставить цели: идеальный каждая единица оборудования (цель процесса), выиграть небольшую тренировку соревнования (цель на исход) и достижение границы очков для соревнований (цели производительности).(См. Рисунок 2). Сеансы обработки изображений Сеансы изображений будут включать внутренние (воображение) и внешние (видеопоказ) выступлений. Все занятия будут посвящены исключительно по оптимальным показателям. Участнику будет предложено использовать изображения в реальном времени и в замедленной съемке, изображения в замедленной съемке будут поощряться, особенно когда есть определенная техника, которую спортсмен выполняет неправильно, это позволит им представить, как правильно выполнять навык, используя все обучающие пункты.Спортсмену будет предложено развить соревновательная сессия. Это занятие будет интенсивно практиковаться перед и во время соревнований (Хорн, 2002). Сеансы релаксации Третий умственный навык, который будет использоваться в программе PST расслабление. Это будет осуществляться с помощью трехэтапного подхода (Thelwell И Greenlees, 2001). Первый этап, который будет посвящен использованию Прогрессивная мышечная релаксация (PMR) позволяет спортсмену почувствовать, что он похоже на полное расслабление и отсутствие вышеупомянутых мышечных напряжение (Gill, 2000).Спортсмену будет предложено попрактиковаться в центрировании. техника, помогающая контролировать дыхание. Это будет выполняться, пока спортсмен разминается к тренировкам, так что становится привычным, когда они готовятся к крупному соревнованию (Thelwell & Greenlees, 2001). однажды эти навыки были усовершенствованы, участников попросят следить за их уровни напряжения до и после сеансов релаксации, отвечая на словесные дескрипторы, спортсмен должен масштабировать свое чувство от 0 (очень напряженное) до 10 (очень расслабленно).Такая стратегия позволит спортсмену осознавать свои уровни напряжения (самодостаточные), а затем использовать PMR или центрирование для снизить высокий уровень тревожности (Thelwell & Greenlees, 2001). Обоснование постановки целей Согласно Бандуре (1977), «исполнение» — это наиболее эффективный метод повышения самоэффективности (см. рисунок 1). Большинство Часто используемым инструментом спортивных психологов является постановка целей.Ставить цели обеспечивает этот фокус и направленное внимание, согласовывая временную конечную точку для их действие (Локк, 1991). Исследователи и практики как в спорте, так и в в организационной литературе утверждается, что сочетание краткосрочных и долгосрочные цели наиболее эффективны для повышения производительности и изменения поведения, краткосрочные цели должны быть реализованы для непосредственного достижения долгосрочных цель клиента / исполнителя (Weinberg, Butt, Knight & Perritt, 2001). Miller and McAuley (1987) тестировали самоэффективность штрафных бросков в 18 случаях. студенты. Сообщается, что при тренировочном состоянии ворот больше штрафных бросков эффективность по сравнению с условием отсутствия цели. Кингстон и Харди (1997) предполагают, что в спорте с высокой степенью сложности (гимнастика) следует выполнять задачи должен обеспечить основу для улучшения технических аспектов сложных навыки и умения. Поддержка использования целей процесса также очевидна в Kingston. и Харди (1997), поскольку предполагается, что цели процесса более полезны для повышение самоэффективности, поскольку они более управляемы и гибки, это позволяет тренеру / психологу формировать цели так, чтобы спортсмен постоянно достигает своих целей.Это постоянное достижение улучшит самоэффективность через повышение производительности (Хорн, 2002). Пирс и Бертон (1998) обнаружили, что постановка целей улучшает производительность, уверенность в себе и воспринимаемое удовлетворение у 25 гимнасток младших классов средней школы. Обоснование изображений По словам Бандуры (1977), вторым самый действенный метод повышения самоэффективности (см. рисунок 1).Инструменты использовали спортивные психологи, чтобы продвигать этот альтернативный опыт. образы и наблюдения, Хорн (2002) предполагает, что мотивационное общее мастерство (MG-M), форма образов, которая фокусируется на эффективном совладании и овладении сложных ситуациях, наиболее эффективен для повышения самоэффективности. Кэллоу, Харди и Холл (1998) обнаружили, что изображения MG-M значительно улучшают спортивные уверенность в двух из трех элитных игроков в бадминтон, и это стабилизировало уверенность других игроков.Callow и Hardy (1997) использовали семьдесят шесть субъектов, чтобы улучшат ли внешние образы (наблюдения) гимнастические показатели до в большей степени, чем сочетание внутренних визуальных образов и кинестетики образы. Производительность была значительно выше в группе внешних изображений в отличие от внутренних визуальных групп (Callow & Hardy, 1997). Следовательно, для сеансов обработки изображений в программе PST сочетание внутренних и внешние изображения будут использоваться в соответствии с предложением Callow и Hardy (1997). Методы визуализации использовались в клинической психологии для вызвать расслабление (Horn, 2002) .В исследовании, посвященном использованию образов в элитных спортсменов было отмечено, что образы не только «подняли настроение» спортсмена, но помогал сохранять самообладание во время соревнований (Jones, 2001). Мартин, Мориц и Холл (1999) предположили, что образы, которые фокусируются на таких чувствах, как релаксация, стресс, возбуждение и тревога могут быть использованы как эффективный инструмент для контролировать эмоции.Помимо использования образов для контроля тревожности, спортсмены могут также использовать образы в практике, чтобы заранее спланировать и отрепетировать свои эмоциональные отзывы перед соревнованием (Хорн, 2002). Обоснование релаксации Как упоминалось ранее, высокий уровень соматических и когнитивных тревожность пагубно сказывается на производительности (Horn, 2002) в таких видах спорта, как гимнастика, в которой движения должны выполняться с ловкостью и хладнокровием чрезмерное беспокойство, несомненно, помешает работе.Спортсмены в закрытом мастерстве спорт (например, гимнастика) сообщает о большем беспокойстве по поводу управления тревогой, чем другие спортсмены (Grandjean & Taylor, 2002). Расслабление часто называют наиболее важные навыки, которые необходимо изучить (Fournier et al. 2005). Способность к спортсмен для контроля беспокойства может быть разницей между хорошим и плохим в гимнастике жизненно важно, чтобы спортсмен мог преодолеть изнурительные эффекты тревоги (Horn, 2002). Расслабление не только улучшает эмоциональный контроль спортсменов, согласно Бандуре (1977) «эмоциональный контроль» напрямую влияет на самоэффективность спортсмена.Хотя техники расслабления и подпитки классифицируется как четвертый наиболее полезный инструмент для повышения самоэффективности (см. рисунок 1), методы релаксации были включены в программу PST для положительный эффект на контроль тревожности. Программа мониторинга PST Оценка прогресса спортсмена во время программы PST существенное (Pierce & Burton, 1998). Два основных психологических навыка, которые В рамках этой программы будут улучшены тревога и уверенность в себе.Тревога уровни и уверенность в себе будут измеряться с помощью CSAI-2-R. Помогать понять состояние настроения спортсмена, положительное и отрицательное влияние Расписание (PANAS) также будет частью оценки. Для оценки многомерных аспектов тревожности Мартенса и другие. (1990) разработали Опросник тревожности конкурентного государства-2 (CSAI-2). Измерение из 27 пунктов было построено с тремя подшкалами: когнитивная тревога, соматическая тревога и уверенность в себе (Craft, Maygar, Becker & Feltz, 2003).CSAI-2 представляет собой лучший проверенный психометрический инструмент, с помощью которого можно количественно оценить конкурентную тревогу (Kremer & Scully, 1998). Кокса, Мартенса и Рассел (2003) обнаружил значительную психометрическую слабость CSAI-2 и пересмотрела каждую подшкалу, чтобы улучшить психометрические свойства когнитивных тревожность, соматическая тревога и уверенность в себе, был сделан вывод, что CSAI-2-R следует вводить вместо CSAI-2. Время администрирования не был выделен в исследовании, проведенном Cox et al.(2003) поэтому время администрирования будет использовано за 31-59 минут до соревнований в соответствии с рекомендациями Автор: Craft et al. (2003) Время и реализация На этапах обучения и приобретения спортсмен необходимо проводить больше времени со спортивным психологом (Gill, 2000). При развитии новых психологических навыков их исполнитель и психолог должны работать вместе, чтобы гарантировать, что такие методы, как постановка целей и образы, могут быть полностью эффективен для оптимизации производительности (Calmels et al.2003 г.). Однажды в На этапе практики PST психолог и спортсмен могут сократить время и частота сеансов. Таким образом, этапы обучения и приобретения PST будет завершен в межсезонье / предсезонье, когда физическая подготовка время и частота низкие. Сеансы на этапе практики можно сократить до В некоторых случаях 15-30 минут на 3-4 занятия в неделю (Gill, 2000). Заключение Исследования показывают, что умственная практика так же важна, как и физическая. при попытке улучшить навык (Barr, Hall & Rodgers, 1990), Настоящая программа PST повысит производительность за счет оптимизации психологического переменные, связанные с производительностью.Уверенность в себе и тревога будут главными направленность навыков, которые необходимо улучшить. Сочетание постановки целей, изображений и техники релаксации позволят спортсмену оптимизировать свои показатели во время игр Содружества 2006 года. Проблемы при реализации этой программы могут включают: Спортсмену не нравятся описи / оформление документов Спортсмен с плохой образной способностью Бедный спортсмен — отношения психолога Нехватка времени Недостаток спортивных знаний Отсутствие контроля Однако, как подчеркивает Хорн (2002), неэффективность программы PST чаще всего помогает психолог.Программа PTS будет неэффективны, если спортсмен не видит воздействия психологии на производительность (Гилл, 2000). Образовательный этап — самый важный этап для уменьшить такие проблемы. Как только спортсмен поймет пользу спорта психологии, они дадут время и преданность делу, необходимые для завершения PST сеансы. Список литературы BARR, K., CRAIG, H. and RODGERS, W. (1990) Использование изображения спортсменов отдельных видов спорта. Спортивный психолог , 4, стр. 1-10. КЭЛЛОУ, Н., ХАРДИ, Л. и ХОЛЛ, К. (1998). вмешательство мотивационно-мастерских образов в спортивные результаты трех элитные игроки в бадминтон. Журнал прикладной спортивной психологии , 10, S135. CALMELS, C. et al. (2003) Соревновательные стратегии среди элитных гимнасток: An исследование относительного влияния тренировки психологических навыков и естественный опыт обучения. Международный журнал спорта и физических упражнений Психология , 1, с. 327-352. COX, R.H., MARTNS, M.P. и УИЛЬЯМС Д. (2003) Измерение тревожности в легкой атлетике: новая версия тревожности в соревновательном состоянии инвентарь-2. Журнал психологии спорта и физических упражнений , 25, стр. 519-533. CRAFT, L. L. et al. (2003) Связь между инвентарем тревожности конкурентного состояния-2 и спортивные результаты: метаанализ. Журнал психологии спорта и физических упражнений , 25, стр. 44-65. GARZA, D. L. и FELTZ, D.L. (1998) Эффекты избранных умственная практика по производительности, самоэффективности и уверенности в соревнованиях фигуристы. Спортивный психолог , 12, стр. 1-15. ГИБСОН, Р. (2006) Критерии отбора игр Содружества. Британская гимнастика . ГИЛЛ, Д. (2000) Психологическая динамика спорта и физических упражнений , 2-е издание, Шампейн, Иллинойс: кинетика человека. GOULD, D., EKLUND, R.C. и JACKSON, S.A. (1992) 1988 США. Олимпийские достижения в борьбе: I. Психическая подготовка, предсоревновательные познания, и эффект. Спортивный психолог , 6, стр. 358-382. GOULD, D. et al. (1999) Факторы, влияющие на олимпийские результаты: восприятие спортсмены и тренеры из более и менее успешных команд. Спорт Психолог , 13, с. 371-394. ГРАНДЖАН, Б.Д. и ТЭЙЛОР П.А. (2002) Уверенность, концентрация и соревновательные результаты высококлассных спортсменов: естественный эксперимент в олимпийской гимнастике. Журнал психологии спорта и физических упражнений , 24, п. 320-327. РОГ, Т.С. (2002) Достижения в спортивной психологии . Шампейн, Иллиниос; Кинетика человека. п. 459-493 ДЖОНС, М. В. (2001) Управление эмоциями в спорте. Спорт Психолог , 17, с.471-486. KINGSTON, K.M. и HARDY, L. (1997) Эффекты различных типы целей в процессах, поддерживающих производительность. Спортивный психолог , 11: стр. 277-293. КРЕМЕР, Дж. И СКАЛЛИ, Д. (1998) Психология в спорте . T.J. International Ltd: Великобритания. ЛАЗАР, Р. и ЛАЗАР, Б. (1994) Страсть и разум . Оксфорд University Press: Нью-Йорк МАРТИН, К.A., MORITZ, S.E. и HALL, C.R. (1999). Использование в спорте: обзор литературы и прикладная модель. Спортивный психолог , 13, стр. 245-268. PIERCE, B.E. и BURTON, D. (1998) Оценка идеальных 10: Изучение влияния стилей постановки целей на программу постановки целей для гимнастки. Спортивный психолог , 12, стр. 156-168. СИЛВА, Дж. М. и Стивенс, Д. Э. (2002) Психологический Фонд «Спорт» , Allyn & Bacon, Бостон; СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. THELWELL, R.C. и ГРИНЛИС И.А. (2001) Эффекты пакет тренировок умственных способностей по спортивному триатлону. Спорт Психолог , 15, с. 127-141. WOODMAN, T. H и ARDY, L. (2003) Относительное влияние когнитивная тревога и уверенность в себе при спортивных результатах: метаанализ. Журнал спортивных наук , 21, стр. 443-457 Ссылка на страницу Если вы цитируете информацию с этой страницы в своей работе, то ссылка на эту страницу: Брукфилд, Д.(2009) Тренинг по психологическим навыкам [WWW] Доступно по адресу: https://www.brianmac.co.uk/articles/article001.htm [доступ Об авторе В рамках своей степени бакалавра спортивных наук Даррен Брукфилд прошел курс обучения психологическим навыкам. Эта статья, основанная на последней статье Даррена, была подготовлена ​​здесь с его любезного разрешения. Связанные страницы Следующие страницы Sports Coach предоставляют дополнительную информацию по этой теме:

Стресс и наше психическое здоровье — каковы его последствия и как с ними бороться?

Стресс — это то, что испытывает каждый.Несмотря на то, что он неприятен, сам по себе стресс не является болезнью. Но есть связь между стрессом и психическими расстройствами, включая депрессию, тревогу, психоз и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Исследования стресса — его причин, воздействия на организм и его связи с психическим здоровьем — имеют жизненно важное значение. Чем больше мы понимаем стресс, тем лучше мы можем с ним справиться.

В этом блоге мы исследуем науку о стрессе и психическом здоровье. Мы смотрим на то, как исследования меняют то, что мы знаем, давая надежду на новые методы лечения, а также показывая эффективные способы справляться со стрессом в нашей повседневной жизни.

Бой или бегство

Стресс вызывает физические изменения в организме. Это увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхание. Мышцы напряжены. Кратковременная память становится более эффективной. Эта реакция на стресс эволюционировала, чтобы мы были в безопасности, поскольку она подготавливает тело к «борьбе или бегству», когда мы чувствуем опасность. Исследования также показали, что навыки мышления улучшаются по мере увеличения стресса. Так что в короткие периоды стресс может быть хорошей вещью. Это может помочь нам подготовиться к спортивному матчу, собеседованию или экзамену. Обычно после стрессового события организм возвращается в нормальное состояние.

Длительный стресс

Многие ситуации могут вызвать стрессовую реакцию в организме. Перемены на работе, болезнь, несчастные случаи, проблемы в отношениях, семье, деньгах или жилье могут вызвать стресс. Даже такие, казалось бы, небольшие ежедневные неприятности, как то, что кто-то стоит в очереди, могут вызвать у нас стресс. Все эти ситуации связывает то, что мы не можем предсказать и контролировать то, что с нами происходит, и поэтому наше тело переходит в состояние повышенной бдительности. И эти события могут происходить постоянно, снова и снова вызывая реакцию организма на стресс.

Когда реакция на стресс становится продолжительной (хронической), она имеет совсем другой эффект, чем короткие всплески, которые усиливают способности организма. Во многих случаях система, контролирующая реакцию на стресс, больше не может вернуться в нормальное состояние. Это негативно влияет на внимание, память и то, как мы справляемся с эмоциями. Этот длительный стресс может способствовать как физическим, так и психическим заболеваниям, воздействуя на сердце, иммунную и метаболическую функции, а также на гормоны, действующие на мозг.

Некоторые эмоциональные и поведенческие симптомы стресса частично совпадают с симптомами психических расстройств, таких как тревога или депрессия. Это может затруднить различение того, где одно начинается, а другое заканчивается, или что было раньше. Человек, находящийся в состоянии стресса, может чувствовать беспокойство, подавленность, неспособность сосредоточиться или принимать решения, раздражение и гнев.

Биология психического здоровья и стресса

Хронический стресс увеличивает риск развития депрессии и беспокойства у некоторых людей.Точные механизмы того, как стресс связан с плохим психическим здоровьем, раскрываются.

Ученые обнаружили, что самая ранняя реакция на стресс происходит в мозге в течение нескольких секунд после восприятия «фактора стресса». Высвобождаются химические вещества, передающие сигнал между нервными клетками (нейротрансмиттеры). К ним относятся серотонин и адреналин. После этого высвобождаются гормоны стресса, которые особенно влияют на ключевые участки мозга, отвечающие за память и регулирование эмоций. Повторяющийся стресс влияет на то, насколько хорошо эти системы способны контролировать реакцию на стресс.

Исследователи также изучают, как эти системы участвуют в тревоге и депрессии, предполагая биохимическую связь между стрессом и психическим заболеванием. Недавние исследования показали, что длительный стресс может изменить структуру мозга, особенно в областях, поддерживающих обучение и память. Он может поражать как нервные клетки (серое вещество), так и связи между ними (белое вещество). Возможно, эти изменения, наряду с другими факторами, могут увеличить вероятность развития психического заболевания.

Иммунная система

Еще одна связь между стрессом и психическим здоровьем — иммунная система. Во время реакции на стресс активируется иммунная система, помогая нам оставаться в безопасности. Но хронический стресс и длительная активация иммунной системы могут негативно повлиять на работу мозга.

Длительная активация иммунной системы также связана с депрессией. Исследователи работают над тем, чтобы понять, как эта активация может привести у некоторых людей к депрессии и другим типам психических заболеваний.Около 30% людей с депрессией имеют повышенную иммунную активность в организме. Исследователи также проводят клинические испытания, чтобы выяснить, могут ли противовоспалительные препараты помочь людям с такого рода депрессией. Узнайте больше о стрессе, иммунной системе и депрессии в нашем подкасте.

Стресс и посттравматический стресс

В некоторых случаях кратковременный стресс может также привести к нарушению психического здоровья. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться после переживания чрезвычайно травмирующего или стрессового события.У кого-то могут быть яркие воспоминания или кошмары, а также неконтролируемые мысли о событии. Точные причины этого состояния не ясны, хотя некоторые факторы риска известны.

Современное сканирование мозга показало, что, опять же, особенно задействованы области мозга — гиппокамп и миндалевидное тело. Есть свидетельства того, что нейротрансмиттеры и гормоны, участвующие в нормальной реакции на стресс, могут быть нарушены во время и после травматического события.Исследования также показали, что миндалевидное тело, которое обрабатывает страх, гиперактивно у людей с посттравматическим стрессовым расстройством, что, возможно, создает своего рода «ложную тревогу».

Продолжение исследований обещает новые методы лечения посттравматического стрессового расстройства в будущем.

Надежда на будущее

Ключевой областью исследований является понимание того, почему одни люди больше подвержены стрессу, чем другие. Огромное количество исследований показывает, что генетика, события в раннем возрасте, а также личностные и социальные факторы играют определенную роль.

Понимание биологии стресса и его последствий означает, что исследователи могут работать над новыми методами лечения. Это также может помочь предсказать, кто подвергается риску развития психического состояния, и определить лучшее время для вмешательства, чтобы помочь предотвратить ухудшение здоровья в будущем.

Способы помощи

Есть много способов помочь любому, кто находится в стрессовом состоянии. Первый совет — постарайтесь определить причину стресса и устранить ее. Избегание проблемы может усугубить ее. Часто невозможно изменить ситуацию и предотвратить стресс.