Апатия что это википедия: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Что такое нейропатия

Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».

От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.

Причины возникновения нейропатии

На сегодняшний день точной причины возникновения нейропатии не установлено. На появление и развитие заболевания сказывается множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной патологии, связанной с генетическими дефектами.

Внутренние патологии, которые могут повлиять на развитие нейропатии:

  • эндокринные заболевания;
  • авитаминоз;
  • аутоиммунные заболевания;
  • рассеянный склероз;
  • ревматоидный артрит.

К внешним факторам относятся:

  • травмы;
  • интоксикация;
  • инфекции;
  • алкоголизм.

В зависимости от причин возникновения, нейропатию классифицируют:

  • посттравматическая – появляется вследствие травм нервного волокна и его ответвлений (при ушибах, порезах, вывихах, переломах). В большинстве клинических случаев данная форма заболевания поражает локтевой нерв, лицевой, седалищный, нервы нижних конечностей;
  • диабетическая – развивается при сахарном диабете;
  • ишемическая – развивается в результате сдавливания нервных пучков в области позвоночника или мышечно-костных соединений;Вследствие чего нарушается снабжение кровью нервных окончаний. Развивается на фоне сосудистых заболеваний и при большой кровопотери. В большинстве случаев поражает зрительный нерв;
  • алкогольная – возникает по причине употребления больших доз алкоголя, продукты распада которого усложняют процесс метаболизма.

Симптомы нейропатии

Клиническая картина заболевания может быть самой разной и касаться любого места в организме. В зависимости от характера поражения нейропатию подразделяют на:

  • сенсорную – нарушение чувствительности пораженного органа. Пациент может ощущать онемение конечностей, покалывание, чувство ползающих мурашек без нанесения раздражения, жжение, болевой синдром, шаткость походки;
  • периферическую – нарушение проводимости импульса от центральной нервной системы к органам, которые связаны с поражёнными нервными волокнами. Сопровождается пощипыванием и покалыванием в месте повреждённого нерва, онемением конечностей, снижением чувствительности к боли и температурным изменениям. Выражается жгучей болью, потерей равновесия, нарушением координации;
  • моторную – неполноценная двигательная активность. При этой форме снижение чувствительности не наблюдается. Пациент ненамеренно совершает неконтролируемые движение конечностями, частично пропадают мышечные рефлексы, постепенно начинает проявляться мышечная слабость. Сопровождается болью и на начальной стадии судорогами;
  • автономную – поражает внутренние органы. Считается самой опасной, т.к. при прогрессировании заболевания нарушается функционирование определенных органов и систем. Может быть нарушена функция глотания, мочеиспускания, дефекации.

Заболевание проявляться по-разному, наиболее характерные симптомы:

  • нарушение чувствительности поврежденного участка;
  • болевой синдром различной выраженности и интенсивности;
  • мышечная слабость;
  • спазмы и судороги;
  • затрудненные движения.

Диагностика

Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.

На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • эластография;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • электромиография;
  • МРТ и рентген;
  • консультация смежных специалистов (офтальмолог).

Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают лучшие неврологи с многолетней практикой. Современное оборудование и собственный клинико-диагностический центр позволяют быстро и точно установить проблему, это ускоряет процесс начала лечения.

Оперативное реагирование на проблему помогает избежать непоправимых процессов в организме и исключить развитие патологии.

Профилактика

Главная задача профилактики заключается в своевременном лечении инфекционных и системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом и другими предрасполагающими патологиями необходимо регулярно посещать врача и четко следовать его назначениям и рекомендациям. Остальные меры профилактики сводятся к простым правилам:

  • откажитесь от пагубных привычек;
  • ведите активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
  • следите за правильным и сбалансированным питанием;
  • носите удобную одежду и обувь, не сдавливающую стопы и лодыжки;
  • больше времени проводите на свежем воздухе и совершайте пешие прогулки.

Как лечить нейропатию

В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА терапия всегда проводится комплексно с одновременным лечением сопутствующего заболевания, которое вызвало нейропатию. После тщательной диагностики невролог определяет тактику лечения в зависимости от формы заболевания, тяжести ее течения и причин, спровоцировавших поражение нервно-мышечной проводимости.

Лечение всегда последовательное. Первоначально устраняется повреждающий фактор (компрессия), затем снимается воспаление и боль, восстанавливается полноценное функционирование пораженного участка, проводится стимулирование регенеративных процессов. Назначается медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных, противовирусных, обезболивающих и других препаратов, в том числе улучшающих нервную проходимость. К лекарственной терапии может быть показан курс витаминов.

Хорошие результаты в лечении показывает физиотерапия:

  • лечебная физкультура;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лезеротерапия;
  • водолечение;
  • массаж;
  • иглоукалывание.

Когда медикаментозной терапии недостаточно, невролог направляет пациента к нейрохирургу.

ФНКЦ ФМБА предлагает современное и эффективное хирургическое лечение:

  • протезирование или пластика нерва;
  • невролиз;
  • невротизация;
  • транспозиция сухожилий и мышц.

минерал империал, характеристики и магические свойства камня, кому подходит по гороскопу, волшебный нефрит

Серьги с жадеитами и кораллами

Еще жрецы древних Майя утверждали, что жадеит — это не просто красивый камень, а минерал, обладающий невероятными магическими свойствами. Такого же мнения придерживались и ацтеки, которые ценили его наравне с золотом, а в Китае он и ныне считается священным ритуальным камнем.

Происхождение и месторождения

До середины XIX века европейцы именовали жадом поделочный камень изумрудного оттенка с желтыми, серыми или зелеными прожилками, который китайские мастера использовали для изготовления чудесных фигурок животных и божков. Чуть позже, после изучения состава минералов, стало понятно, что это название применялось для двух различных по составу, но схожих по физическим свойствам камней — нефрита и жадеита.

Их и сейчас часто путают из-за внешней схожести, хотя жадеит более твердый минерал. Это редкий, можно сказать, экзотический камень, его месторождений во всем мире едва ли наберется десяток, 2 из них находятся на территории России: на Урале и в южной части Красноярского края. Основную часть добытого минерала скупает Китай, где камнерезы и ювелиры имеют огромный опыт работы с нефритом и жадеитом.

Силикат алюминия и натрия жадеит коренные испанцы называли «piedro de jade», что в переводе на русский звучит как почечный камень. Классифицируется этот ювелирный поделочный минерал как порода магматическая и метаморфическая гидротермального происхождения. То есть, по мнению большинства исследователей, минерал образовался в трещинах серпентинов в результате нескольких стадий довольного сложного процесса бимета-соматоза натрия при среднем давлении и невысокой температуре.
Существует 4 версии возникновения жадеитовых образований:

  • метасоматическая;
  • магматическая;
  • гидротермальная;
  • метаморфическая.

Дивная окраска и замечательная текстура камня позволяют создавать настоящие уникальные украшения и сувениры. Из жадеита делают кулоны, бусы, брошки, перстни и ожерелья, а также сувенирные фигурки, которые пользуются большим спросом. Ценность камня (и изделий из него) тем выше, чем больше его прозрачность. Всего существует 3 сорта жадеита, которые доступны на мировом рынке:

  1. Утилити — самый доступный сорт минерала. Камешки серой или зеленой неравномерной окраски, совершенно непрозрачные, используются в основном для поделок. Кстати, у этого минерала самые продуктивные характеристики для использования в бане (в сравнении с другими каменными материалами), он быстро нагревается, выдерживает очень высокие температуры, долго остывает и не разрушается от их перепадов.
  2. Коммершиал — чуть более ценный материал для сувениров, который выборочно используют и для ювелирных работ. Его цвет такой же серый или зеленый, как и утилити, но содержит ярко-зеленые полупрозрачные вкрапления или прожилки.
  3. Жадеит империал — самый ценный сорт минерала, используемый исключительно для изготовления ювелирных украшений. Прозрачный или полупрозрачный изумрудно-зеленый камешек обычно встречается в виде крупных вкраплений или прожилок размером от 2 до 5 см, в жадеитах менее ценного сорта.

Магические свойства

Камень жадеит может стать настоящим оберегом, талисманом, приносящим удачу, или амулетом, придающим сил и вдохновения в трудную минуту. Нужно лишь знать, кому подходит, а кому может только навредить этот красивый минерал, ведь энергетика камня не должна быть сильнее энергетики его владельца. По гороскопу больше всего жадеит подходит Девам и Весам, поскольку способен наделить людей, рожденных под этими знаками, здравомыслием, уравновешенностью, уверенностью в своих силах и светлом будущем.

Серебряная брошь SL с ониксом, жадеитом и фианитами (перейти в каталог SUNLIGHT)

В сложных конфликтных ситуациях магические свойства камня помогают принять правильное решение, мирно уладить возникшие проблемы. В личной жизни волшебный камешек нейтрализует негативные эмоции, усмиряет ревность, недоверие и тягу к неблаговидным поступкам. Также удивительный минерал помогает легче найти подход к младшему поколению. В воспитании детей жадеит неплохой помощник, потому как умеет сделать мысли хозяина возвышенными, а душу — открытой.

Тем, кто родился под знаками Скорпиона, Раков или Рыб, жадеит не принесет много пользы, скорее всего, лишь внесет нотку пессимизма и апатии в повседневную жизнь. А вот Козерогам зеленый минерал и вовсе противопоказан, поскольку может несколько притупить их врожденные умственные способности.

Свойства жадеита издревле считаются магическими, влияющими не только на людей, но и на саму природу. Амулеты из этого минерала использовали в ритуалах усмирения грозы, прекращения затяжных ливней или же, наоборот, длительной засухи. В сельском хозяйстве талисманы из жадеита помогали выращивать растения и беречь от болезней домашний скот.

Серебряная брошь SL с жадеитом и фианитами (перейти в каталог SUNLIGHT)

Минерал жадеит — камень победителя и миротворца, так утверждали мудрецы Майя, и были правы. Даже небольшой амулет надежно оберегает своего владельца от завистливых и лживых людей, от всякого рода мошенников и клеветников. Если взять его с собой на заключение сделки или подписание важного контракта, сжать в кулаке и мысленно попросить о помощи — все совершится вполне удачно.

Влияние жадеита на здоровье

Свойства камня жадеит оказывать благотворное влияние на организм человека были замечены еще в древние времена. Такой камешек способен бороться со скачками артериального давления, он его нормализует, поэтому в нетрадиционной медицине минерал применяют для профилактики гипертонии и гипотонии, болезней сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

Серебряная брошь SL с жадеитом, фианитами и эмалью (перейти в каталог SUNLIGHT)

Кроме того, замечены свойства жадеита усмирять чувство жажды и благотворно влиять на желудочно-кишечный тракт. Носить украшения из жадеита советуют беременным женщинам, а фигурки из этого минерала предлагают ставить на видном месте в доме, где пока еще нет детей, но есть огромное желание их родить. Ведь таинственный камень позитивно влияет на мужскую потенцию и женскую репродуктивную функцию.

Существует древняя легенда о неком волшебном напитке из порошка жадеита, росы и рисового отвара, который укрепляет кости и мышцы, успокаивает мысли, питает плоть, очищает кровь, утоляет голод и жажду, а также помогает преодолеть зной и холод в дальнем странствии. А вот в Китае и сейчас смешивают порошок минерала с фруктовыми соками и применяют для профилактики и лечения астмы, диабета и иных недугов.

Ангиопатия сетчатки глаза — Центр глазной хирургии

Ангиопатия сетчатки глаза – это изменение сосудов глазного дна и нарушением кровообращения в тканях сетчатки под воздействием первичного патологического процесса.

Ангиопатия – вторичное состояние. Его причинами могут быть разнообразные заболевания, как офтальмологические, так и общие.

Причины ангиопатий:

  • гипотония или гипертония;
  • атеросклероз;
  • гипергликемия при сахарном диабете;
  • аутоиммунные процессы;
  • травматические причины;
  • наследственные заболевания.

Перечисленные состояния могут негативно отражаться на состоянии вен и артерий во всем организме. При ангиопатии сетчатки глаза возникают следующие изменения:

  • нарушение тонуса сосудистой стенки;
  • возникновение спазма сосудов;
  • тромбозы;
  • образование атеросклеротических бляшек.

Эти изменения приводят к ишемическим изменениям сетчатой оболочки глаза, т. е. ухудшению ее питания. В результате возникает кислородное голодание или гипоксия тканей. При отсутствии лечения развивается осложнение ангиопатии.

Виды ангиопатии сетчатки

  • Гипертоническая. Изменения сосудов глазного дна типичны для больных гипертонической болезнью. При отсутствии эффективного контроля артериального давления изменения на глазном дне прогрессируют, возникает гипертоническая ретинопатия. Атеросклероз, часто сопутствующий артериальной гипертонии, ухудшает течение заболевания.
  • Диабетическая. У больных сахарным диабетом происходит повышение уровня глюкозы крови с нарушением ее утилизации. При этом образуются ее токсичные метаболиты, которые негативно влияют на состояние сосудистой стенки, провоцируют образование атеросклеротических бляшек и т. д.
  • Гипотоническая. При гипотонии происходит нарушение тонуса сосудов сетчатки, в результате чего ее питание ухудшается.
  • Травматическая. Травмы шейного отдела позвоночника, черепно-мозговые травмы и другие виды травматических повреждений могут провоцировать нарушение кровообращения на глазном дне.
  • Юношеская. Это заболевание, которое возникает до 30 лет и может быть связано с различными факторами (туберкулез, токсоплазмоз и другие виды инфекций). При этом на глазном дне отмечаются явления васкулита – воспалительных изменений сосудов с нарушением кровоснабжения сетчатки.

Симптомы ангиопатии

Серьезной проблемой является несвоевременная диагностика из-за отсутствия симптомов в течение длительного времени, в то время как патологические изменения на глазах прогрессируют.

Часто ангиопатия определяется уже тогда, когда осложнения сформировались.

Симптомы, которые могут указывать на ангиопатию сетчатки глаза:

  • головные боли;
  • эпизоды «затуманивания» зрения;
  • боли в области глаз;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушения периферического зрения.

Перечисленные симптомы являются поводом для срочного обращения к офтальмологу.

Диагностика

Рекомендуется совершать профилактические визиты к офтальмологу не реже 1 раза в год. Осмотр глазного дна – это простая, быстрая и безболезненная процедура, которая позволяет врачу диагностировать даже начальные признаки ангиопатии и вовремя начинать лечение.

В Центре охраны зрения проводится эффективная диагностика ангиопатии сетчатки при помощи современной аппаратуры. При необходимости врач назначает другие исследования, например, дуплексное исследование брахиоцефальных сосудов, УЗИ глазных яблок и т. д.

Лечение ангиопатии в Центре охраны зрения И. Медведева

Тактика лечения при ангиопатии зависит от причины – первичного заболевания, которое повлекло соответствующие изменения на глазном дне. Поэтому пациентам с сахарным диабетом важно контролировать уровень гликемии, больным гипертонической болезнью − корректировать артериальное давление при помощи гипотензивной терапии и т. д.

В Центре охраны зрения проводится эффективное лечение ангиопатий сетчатки и их осложнений.

Медикаментозное лечение. Осуществляется назначение препаратов, которые помогают нормализовать кровообращение сетчатки, устранить явления гипоксии, укрепить сосудистую стенку. Применяются препараты с антиоксидантным действием, витамины, нейропротекторы и т. д. Используются:

  • таблетки;
  • внутримышечные и парабульбарные (в ткани вокруг глаз) инъекции;
  • внутривенные капельные вливания.

Схема лечения назначается офтальмологом индивидуально, на основании данных обследования. Пациенту для лечения ангиопатии сетчатки глаза могут быть рекомендованы методы физиотерапии, массаж шейно-воротниковой области и другие вспомогательные процедуры.

Хирургическое лечение. Высокотехнологичные хирургические методы лечения используются при тяжелых формах ретинопатии. Например, при риске отслоения сетчатки на фоне ретинопатии проводится ее лазерная коагуляция с целью укрепления.

Чтобы пройти осмотр глазного дна или другие диагностические процедуры, можно записаться на прием к офтальмологу по телефону: +7(495)727-00-44.

Своевременная диагностика и эффективное лечение в Центре охраны зрения – это инновационная аппаратура, квалифицированные специалисты и индивидуальный подход!

Цены на услуги
Один разрыв от 5000
Один квадрант 9000
Четыре квадранта 27500
Панретинальная коагуляция сетчатки при диабете 28000
Панретинальная коагуляции сетчатки при диабете (дополнительно) 9000
Коагуляция сетчатки на оперированной отслойке сетчатки 10500
Барраж макулярной зоны сетчатки 10500

Все цены  

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Информация о болезни Альцгеймера (для больных и их близких)

 
Многие люди могут хоть раз в жизни встретиться с ситуацией, когда их память и внимание находится не в таком хорошем состоянии, как хотелось бы. Часто такое состояние является проходящим, и обычно сопровождает стресс, беспокойство, депрессию или нарушения сна.

С возрастом люди все чаще встречаются с проблемами памяти. Это может быть как естественным проявлением старения, так и признаком болезни. В большинстве случаев возрастное изменение не вызывает серьезных проблем в повседневной жизни. Если же постоянное забывание начинает мешать повседневной жизни человека, и он не может справиться с ранее выполненными действиями, это может быть проявлением деменции.

Деменция — это нарастающее ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, когда человек не может справиться без посторонней помощи.
Существует несколько причин деменции, и чаще всего причиной является болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера — это хроническое заболевание нервной системы, которое впервые было описано доктором Алоисом Альцгеймером в 1906 году. Болезнь получила свое название по его имени. Заболевание вызывает медленное повреждение нейронов и отмирание тканей мозга. Из-за заболевания постепенно ухудшаются память, умственные способности, а также снижается способность справляться с ежедневными делами.

Другими причинами деменции могут быть, например, рецидивирующее цереброваскулярное расстройство (сосудистая деменция), дегенерация лобной и височной доли (фронтотемпоральная деменция)  и болезнь  Паркинсона,  протекающая  долгое  время.

Иногда к снижению умственных способностей приводит тяжелая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность щитовидной железы, опухоли или травмы мозга. Если врач подозревает наличие у человека с нарушениями памяти наличие вышеупомянутых заболеваний, он может провести необходимые тесты и обследования, чтобы исключить эти заболевания.

Диагноз болезни Альцгеймера не может быть подтвержден анализом крови. Снижение объема мозга можно увидеть при обследовании мозга.

В связи с старением популяции увеличивается и частота заболеваемости болезнью Альцгеймера. Поэтому очень важно повысить информированность общества о данной болезни. Лечение болезни Альцгеймера помогает замедлить течение заболевания, поэтому очень важно обратиться к врачу как можно раньше.

Руководство для пациентов, которое Вы держите в руках, предназначено для пациентов с болезнью Альцгеймера и их близких, а также и для всех других заинтересованных сторон. Целью руководства является помощь людям с болезнью Альцгеймера и их близким в понимании характера заболевания, ее диагностики и поиске подходящих решения в случае возникновения проблем. Целостные знания о болезни помогают распознать болезнь как можно раньше, и благодаря этому мы сможем лучше понимать проблемы пациента и оказывать ему эффективную помощь.

 


Ацетилхолин – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Болезнь Альцгейемера вызывает нехватку ацетилхолина в мозгу.

Деменция – это усугубляющееся ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, что человек нуждается в посторонней помощи.

Попечительство – правовые отношения, в которых суд назначает попечителя человеку с ограниченной дееспособностью (подопечному) для защиты его личных и имущественных прав лица и для осуществления конкретных действий, предусмотренных законом и предусмотренных судом для защиты и благополучия лиц.

Глутамат – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Причиной болезни Альцгейемера является излишнее освобождение глутамата в мозгу.

Первичный опекун (англ. primary caregiver) — человек, близкий к пациенту или какое-либо другое лицо, ответственное за благополучие пациента.

Дееспособность – способность человека самостоятельно совершать действующие сделки. Наличие дееспособности подразумевает, что человек может адекватно понимать смысл своих действий.

Краткое обследование психического статуса – это скринингтест, используемый для диагностики деменции и оценки тяжести заболевания.
 

  • В случае ухудшения памяти и имеющихся навыков, обратитесь к семейному врачу. Если Вы заметили эти изменения у близкого Вам человека, помогите ему пойти на прием семейного врача. Оставайтесь с ним на визите у врача, чтобы помочь описать изменения, если это необходимо.
  • Немедленно обратитесь  к семейному  врачу, если  проблемы возникли внезапно и прогрессируют в течение нескольких дней, недель или месяцев. При необходимости семейный врач будет сотрудничать с невропатологом и/или психиатром и/или гериатром.
  • Для выяснения причин проблем с памятью проводят тесты и анализы крови, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
  • При диагностике болезни Альцгеймера начинают с лечения, которое помогает сохранить способность справляться с ежедневными делами и замедляет развитие нарушений памяти. Лечение болезни лекарственными средствами невозможно.
  • В случае появления галлюцинаций (например, видение призраков), перепадов настроения, приступов страха, агрессивного поведения обратитесь за помощью к семейному врачу или психиатру. У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть связаны с заболеванием, но также могут быть вызваны и недостаточным лечением других сопутствующих заболеваний. Расстройства поведения ухудшают существенно способность справляться с ежедневными делами.
  • Проблемы с памятью и поведением затрудняют взаимоотношения с членами семьи и близкими и усложняют повседневную жизнь. У людей с расстройством памяти должен быть близкий, кто может помочь ему в повседневной работе, а также в решении юридических вопросов. Вопросы финансов, собственности и имущества должны быть решены еще тогда, когда у человек с болезнью Альцгеймера все еще дееспособен.
  • Болезнь Альцгеймера влияет на память, ориентирование в пространстве, скорость мышления и реакции. Поэтому вождение машины становится затрудненным и для обеспечения безопасности движения нужно ограничить права вождения.
  • У человека с болезнью Альцгеймера может нарушаться способность критически оценивать свои действия. Отслеживайте способность людей с болезнью Альцгеймера водить машину и работать с бытовой техникой. Если он не может совершать данные виды деятельности на должном безопасном уровне, то от них нужно отказаться.
  • Болезнь Альцгеймера является тяжелым и прогрессирующим заболеванием и уход за такими больными изматывает их близких физически и эмоционально. Понимание особенности заболевания и обучение навыкам ухода в новой обстановке поможет избежать «перегорания». Для получения помощи рекомендуется обращение к клиническому психологу или психотерапевту.
  • В конце данного руководства можно найти полезные материалы для чтения по данной теме.
 
Запускающие механизмы для болезни Альцгеймера еще не выяснены до конца. Болезнь Альцгеймера с ранним началом может впервые проявиться ранее 65 лет и может быть связана с наследственностью. Если у вас есть родственники с болезнью Альцгеймера и у вас есть вопросы о наследственности заболевания, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.

Болезнь Альцгеймера с поздним началом встречается гораздо чаще, чем болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неизвестно, почему у некоторых людей развивается болезнь Альцгеймера, а у других мышление остается ясным до конца жизни. Свою роль, вероятно, играют и факторы наследственности и окружающей среды, а также образ жизни. Самым точно определенным фактором риска является возраст. В качестве способствующих факторов риска еще приводят курение и депрессию, возникшую в среднем возрасте. Известно, что умеренная физическая активность, здоровое питание и общение имеют хороший эффект как на психическое, так и на физическое здоровье, но они не защищают от развития болезни Альцгеймера.

Характерные для болезни Альцгеймера изменения возникают в ткани мозга уже за десятки лет до проявления симптомов болезни. Откладывающиеся в ткани мозга патологические белки (амилоидные и тау-белки) нарушают работу нервных клеток, что приводит в конце концов к отмиранию нервной ткани (атрофии).

 


Ухудшение памяти является наиболее распространенным симптомом болезни Альцгеймера. Сначала его бывает трудно отличить от нормального, связанного с возрастом (например, трудности с вспоминанием имен и лиц). При заболевании начинают забывать мелкие детали: теряются ключи и документы, при выходе из дома забывают его закрывать, при приготовлении пищи посуда с едой забывается на плите или газовый кран остается открытым, уже много времени используемые рецепты блюд начинают путаться при приготовлении и вкус еды становится уже не такой как прежде, действия, связанные с приведением дома в порядок, больше не удаются и т.д.  (см. Рисунок 1).

У людей с высоким уровнем образования и занимающихся умственным трудом первыми признаками заболевания могут проявиться позже, поскольку их мозг лучше справляется с изменениями в нем. Проявление болезни индивидуально у каждого человека. Некоторым людям на ранней стадии может быть трудно найти слова, распознать лица и предметы, найти правильный путь в знакомом месте, понять и принять решения, а расстройство памяти может произойти позже.


Рисунок 1. Изменения, связанные с болезнью Альцгеймера

В зависимости от тяжести заболевания его течение можно разделить на периоды: в начале заболевания развивается легкая деменция, дальше развивается умеренное нарушение памяти, а в поздний период заболевания это уже тяжелая деменция (см. Приложение 1).

В начале заболевания человек часто сам замечает свои проблемы. В течение этого периода человек может понять свое состояние, он может самостоятельно искать помощь и справляться с большей частью своей повседневной деятельности. Этот период должен быть лучшим временем для диагностики болезни.
 

  • Когда расстройство памяти и забывчивость усугубляются, человек может повторять одну и ту же историю, задавать одни и те же вопросы, забывать ответы на них, забывать даты, свои обещания и обязательства (например, оплату счетов). При походе в магазин забывается покупка необходимых вещей.
  • Может случиться так, что человек начинает небрежно обращаться с деньгами и покупает ненужные вещи вместо необходимых.
  • Навыки ведения домашнего хозяйства забываются и их на выполнение требуется больше времени (например, все труднее справиться с готовкой, уборкой, ремонтом и строительством, стиркой белья, качество проведенных действий ухудшается и результат становится с каждым разом все более упрощенным).
  • Больной больше не может обучаться новым видам деятельности (например, использование нового телефона, открытие нового дверного замка и т. д.).
  • Часто возникает равнодушие и потеря интересов, теряется желание убираться дома и посещать друзей.
  • Ухудшается уход за собой — ранее всегда ухоженная прическа и со вкусом выбранная одежда становятся все более небрежными.
Может случиться так, что человек изначально будет пытаться скрыть свои проблемы от других.

По мере прогрессирования болезни способность к критической оценке и внимание еще более снижаются, а ухудшение памяти на- чинает выражаться все более сильнее. Люди с болезнью Альцгеймера забывает дату, день недели и года, забывает свой адрес и место, где они находятся в настоящее время. В большинстве случаев пациенты не замечают изменения вокруг и в себе, хотя иногда могут быть моменты прояснения, когда понимание более ясное.
 

  • Появляются трудности в распознавании знакомых, предметов и мест. Часто путаются в знакомых местах.
  • Действовать в новых ситуациях становится все труднее, возникает тревожность.
  • Оценка времени может уменьшаться/исчезать.
  • Больному становится все труднее справляться с повседневными делами, это требует все больше времени (например, оплата счетов и операции с деньгами, приготовление еды, одевание, прием пищи, посещение туалета).
  • Могут возникнуть и расстройства психики и поведения (подозрения, припрятывание вещей, агрессия, вскрикивания).
  • Постепенно уменьшается способность узнавать своих близких. Суточный ритм нарушается, формируются расстройства сна. Часто человек более активен по вечерам и ночью, когда он кличет и блуждает.
На поздних стадиях болезни способность людей говорить и понимать речь настолько нарушена, что они не могут выразить себя или понять смысл других. Тем важнее становится невербальное общение с близкими — тон голоса, выражение лица, жесты. Все прежние навыки человека исчезают, и он больше не может встать с постели, одеваться, ходить, посещать туалет или принимать пищу.

 

  При нарушении памяти и умственных способностей, а также ухудшении обычно хорошо выполняемых навыков рекомендуется прежде всего обратиться к семейному врачу (см. рисунок 2). При возможности больному нужно прийти к врачу вместе с близким человеком, который поможет описать изменения в качестве стороннего наблюдателя, это поможет подтверждению диагноза. Больной сам может недооценивать некоторые проблемы или забыть поделиться ими с врачом. Врач может попросить близкого человека заполнить вопросник о поведении пациента и его ежедневной активности в течении последних шести месяцев.

Расскажите семейному врачу:

  • в чем основная проблема, из-за которой Вы обращаетесь к врачу?
  • как долго проявляются данные проблемы?
  • что было первым признаком того, что что-то не так?
  • как изменилось поведение человека?
  • насколько он нуждается в посторонней помощи в повседневной жизни?
  • присутствуют ли у него перепады настроения, мысли о самоубийстве, радостях, агрессивном поведении?
  • есть ли сопутствующие заболевания и какие лекарства, включая пищевые добавки, он потребляет?
  • как и в каком возрасте проявлялась деменция среди членов семьи?
Семейный врач оценивает расстройство памяти с помощью теста (например, используя краткое обследование психического состояния — на англ. Mini Mental State Examination, MMSE). При помощи теста оценивается способность ориентироваться в пространстве и времени, также оцениваются внимание и память, а также способность спланировать деятельность, необходимую для задания. Максимальное количество баллов в тесте — 30, на деменцию будет указывать результат 24 и менее. Для анализа результатов врач учитывает уровень образования пациента, знания языков и другие возможные факторы, влияющие на уровень выполнения заданий (например, расстройства слуха и зрения). При помощи теста можно определить степень тяжести деменции (легкая, умеренная, тя- желая) (см. Приложение 1).
  Для диагностики болезни Альцгеймера недостаточно только проведения теста. Тест также не дает информацию о причинах нарушения памяти. Для этого будет необходимо проведение дополнительных обследований.

При помощи анализа крови можно исследовать, являются ли причиной проблемы с памятью какие-либо другие заболевания – такие, например, как пониженная функция щитовидной железы, малокровие (анемия), недостаток витаминов, инфекционные заболевания (например, боррелиоз, сифилис, СПИД) и др. При правильном лечении приведенных выше заболеваний нарушения памяти могут в той или иной степени отступить.

При необходимости семейный врач направляет пациента на прием к специалисту, занимающимся нарушениями памяти (невролог, психиатр, гериатр).

Больному с подозрением на болезнь Альцгеймера проводится обзорное обследование головы (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), чтобы исключить другие болезни мозга (например опухоль мозга, хроническое кровоизлияние, гидроцефалия).

Если диагноз остается невыясненным, врач может направить пациента на нейропсихологическое обследование, которое проводит клинический психолог. Тесты, проведенные в ходе обследования, помогут определить точно, какой из видов нарушений памяти присутствуют у больного. Нейропсихологическое обследование дает хорошие результаты только в случае пациентов с легким деменционным синдромом и пациентов с ранним началом заболевания. Для пациентов, находящихся в поздней стадии заболевания тесты могут оказаться слишком тяжелыми и утомительными.


Рисунок 2. Сотрудничество пациента со специалистами из разных областей

Лечение болезни Альцгеймера замедляет ее развитие. Чем раньше обнаруживают заболевание и начинают лечение, тем дольше сохраняется способность пациента справляться с повседневной деятельностью. Так у близких и ухаживающих лиц остается больше времени, чтобы приспособится к изменяющемуся образу жизни и продумать самые важные вопросы, неизбежно возникающие в конце жизни.

Болезнь Альцгеймера прогрессирует медленно. Поздняя стадия заболевания формируется в течение в среднем от пяти до десяти лет. Такое состояние считается стадией конца жизни, которую невозможно излечить и продлевание жизни различными медицинскими процедурами не считается этически приемлемым.

 


Поскольку причина заболевания неясна, предотвратить его невозможно. Полноценное разнообразное питание, умеренная физическая активность, социальная активность, умственная работа и хобби (например, театр, решение кроссвордов, танцы, рыбалка, походы, путешествия, походы за грибами и др.) хорошо влияют на душевное и физическое состояние и помогают уменьшить риск возникновения болезни Альцгеймера. Исследованиями не было доказано, что употребление витаминов и пищевых добавок помогает предотвратить возникновение заболевания.

 


Больным рекомендуется есть разнообразную полноценную пищу (см. Рисунок 3). Они не должны придерживаться какой-либо специальной диеты. В пирамиде питания можно посмотреть, какие продукты и в каком количестве рекомендуется употреблять в пищу.


Рисунок 3. Пирамида питания (подробнее на сайте http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-oblasti-pitaniya-i-piramida-%20pitaniya)  

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто возникает риск снижения веса. Они могут забывать о приеме пищи и не замечать чувство голода. Снижению аппетита могут способствовать снижение физической активности, некоторые лекарства, снижение обоняния и вкуса. Причиной этого может быть плохо установленные протезы, а также то, что больные не узнают еду и др. Таким образом больные могут слишком сильно похудеть и потерять мышечную массу, что, в свою очередь, увеличивает риск падения и возникновения других заболеваний. Поэтому рекомендуется прием богатой белком пищи и предотвращение снижения веса. При уменьшении аппетита могут помочь белковые пищевые добавки (белковые порошки или напитки), продаваемые в аптеках, а также более частый прием пищи в виде небольших порций. Важную роль играет и достаточное потребление жидкости.

С другой стороны, есть случаи, когда проявлялся чрезмерный аппетит из-за потери/уменьшения чувства сытости. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера едят слишком много сладкого. Больные должны стараться питаться полноценно и разнообразно, и совершать небольшие перекусы между основными приемами пищи. В то же время чрезмерное ограничение пищи может вызвать у больного беспокойство и раздражение.

Во время прогрессирования болезни Альцгеймера больные не могут больше самостоятельно использовать кухонные принадлежности и готовить пищу из-за постепенного угасания навыков. Здесь могут помочь заранее приготовленная еда, напоминание о приеме пищи. Лучше всего проводить совместные трапезы. В случае расстройств глотания пищу можно заранее измельчить или разделить на небольшие кусочки, напитки лучше загустить.

 


Существует два типа возможностей лечения для больных с нарушениями памяти: поддерживающие методы лечения и лечение лекарствами (см. Рисунок 4). В обоих случаях целью является улучшение качества жизни больного и его близких, удержание имеющегося уровня навыков и как можно более долгое сохранение на одном уровне способности справляться с повседневными делами.


Рисунок 4. Лечение болезни Альцгеймера

 

Поддерживающие методы лечения


Среди возможных видов лечения болезни Альцгеймера особенно отмечают важность разных видов творческой деятельности. Постоянное общение и деятельность замедляют усугубление расстройств речи, внимания и поведения. Человек с болезнью Альцгеймера думает медленнее и может не понимать более сложную речь. Во время беседы нужно запастись терпением, на раздражаться из-за повторяющихся вопросов больного, или его неуместных или «детских» заявлений. Желательно говорить медленно и простыми фразами, избегать командного, повышенного или раз- драженного тона речи.

Больным со средним и умеренным расстройством памяти рекомендуются разные игры, уход за садом или домашними животными, музыкальная, художественная или ароматическая терапия, приготовление еды и другие активизирующие виды деятельности. Разносторонняя физическая активность улучшает скорость походки, крепости организма, силу мышц, равновесие, душевное состояние и благоприятствует лучшей способности справляться с повседневной деятельностью.

Прослушивание любимой знакомой музыки может вызвать поло- жительные эмоции и воспоминания и таким образом хорошо влиять на настроение и качество жизни. Не имеет значения, какую музыку слушать — самое главное, что она нравилась человеку!

Важно продолжать заниматься уже имеющимися увлечениями. Если человек раньше играл на каком-либо музыкальном инструменте, нужно продолжать игру на нем. Это хороший способ стимулировать работу мозга и поддерживать хорошее настроение. Вышеописанные виды деятельности просты и подходят как больным так и их близким.

 

Лекарства

 

Лекарства могут помочь сохранить память и притормозить исчезновение имеющихся навыков. На происходящий вследствие болезни процесс отмирания нервных клеток невозможно повлиять лекарствами.

В процессе работы памяти важную роль играет ацетилхолин, который отвечает за связь между нервными клетками. Причиной болезни Альцгейемера является недостаток ацетилхолина в мозгу. В начальной стадии болезни обычно лечение начинают с донепезила, который приостанавливает распад ацетилхолина. В начале лечения иногда могут проявиться побочные действия — чувство тошноты, рвота, понос, головокружение, снижение веса, замедление ритма сердца и кратковременная потеря сознания. Для уменьшения побочных действий лечение начинают с небольших доз и обычно в течение первого месяца побочные действия проходят. После этого дозу лекарства можно увеличить.

Для больных с болезнью Альцгеймера с высокой степенью тяжести в качестве препарата первого выбора используется мемантин, который можно комбинировать с донепезилом. Точно не известно, как именно мемантин помогает сохранить приобретенные навыки. Однако было обнаружено, что в случае болезни Альцгеймера у больных в мозгу возникает излишнее освобождение транспортного вещества глутамата, которое разрушает нервные клетки. Мемантин уравновешивает действие глутамата и возможно, таким образом он замедляет разрушение нервных клеток. Самым частым побочным действием мемантина является сонное, заторможенное состояние. Реже могут проявиться иллюзии или агрессивное поведение. Обо всех побочных явлениях нужно обязательно сообщить врачу и затем решить вопрос о дальнейшем использовании лекарства.

Донепезил и/или мемантин эффективны не во всех случаях. При прогрессировании болезни эффективность лекарств уменьшается. Поэтому врач должен регулярно оценивать течение болезни, эффект от лекарств и их побочные действия.

Донепезил и мемантин – это названия действующих веществ препаратов. Лекарственные препараты, содержащие данные действующие вещества, продаются под разными брендовыми названиями, однако их эффективность одинакова.

 


У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть следующими:
  • раздражительность
  • агрессивность
  • перепады настроения
  • апатия
  • необоснованное, чрезмерное чувство страха
  • тревожность
  • подозрительность  (подозрение,  что  кто-то  желает  пациенту зла, и намеренно вредит каким-либо образом)
  • нарушения сна (затруднения с засыпанием, нарушение суточного режима, ночные блуждания)
Вышеперечисленные проблемы могут указывать на некоторые другие заболевания или на то, что пациент чувствует себя в некоторых обстоятельствах неуверенно. Нарушения психики и поведения могут быть частью болезни Альцгеймера и частота их встречаемости может повышаться при прогрессировании заболевания.
 
Важно понять, что человек с болезнью Альцгеймера не ведет себя так преднамеренно, а это вызвано его заболеванием!

Человек с болезнью Альцгеймера не всегда умеет говорить о своих проблемах, поэтому важно понять, что именно ему мешает или раздражает его. Иногда это может быть повышенная температура или чувство боли. В другой раз забывается путь в туалет или теряется навык есть бутерброд или использовать вилку. Сбой может вызвать слишком большое количество людей вокруг или ожидания других людей от больного. При прогрессировании заболевания все труднее разъяснить свои желания и чувства другим людям, не находятся правильные слова, и больной не может найти решения своих проблем. Все это может выступать в качестве раздражающих и депрессивных факторов.
  Успокойте больного и говорите с ним дружественным тоном, достаточно медленно и короткими фразами. Дайте ему время для ответа, поскольку болезнь обычно замедляет процесс мышления. Раздражительность по отношению к больному может вывести его из себя, а повторное восстановление доверительных отношений может занять некоторое время.

При возникновении нарушений психики и поведения обратитесь к семейному врачу, чтобы постараться выяснить причины возникновения проблем. Не все расстройства требуют использования лекарств, иногда достаточно изменения поведения близких или ухаживающего человека (можно успокоить пациента, увести мысли в другую область, вовлечь в посильный вид деятельности и др.)

Иногда причиной изменения поведения может быть неудовлетворенные основные потребности — недостаточное питание и потребление воды: слишком мало или слишком много общения с близкими, усталость и/или нарушения сна, шум и другие факторы окружающей среды, боль или другое чувство неудобства в теле.

Иногда больной может быть агрессивным, представлять опасность себе и окружающим. В некоторых случаях может возникнуть депрессия, из-за которой повседневные дела могут оставаться невыполненными, человек становится апатичным, говорит о бессмысленно- сти жизни, теряет надежду. В таких случаях обязательно обратитесь к психиатру. Совместное проживание с людьми, страдающими от болезни Альцгеймера может быть утомительным и обременительным. Некоторые дни могут быть тяжелее других. Забота о больном не должна ложиться на плечи только одного члена семьи.

Для поддержки человека, который заботится о больном:

  • Будьте в контакте с ним, спросите его, как он справляется с уходом и как ему помочь. Например, если Вы планируете пойти в торговый центр, спросите, нужно ли что-то купить для него. Спросите, можете ли Вы помочь ему по уходу за домом (приготовление еды, уход за садом).
  • Дайте ему возможность продолжать занятия своими хобби и интересами. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы он смог заняться личными делами или просто расслабиться.
  • Будьте благожелательным и сочувствующим слушателем. Вы не всегда должны давать советы, но дать людям возможность поговорить об их проблемах или будничной работе.
  • Читайте как можно больше о болезни Альцгеймера. Таким образом Вы сможете лучше помочь и поддержать как самого больного, так и членов его семьи.
 
Болезнь Альцгеймера ухудшает лечение сопутствующих хронических заболеваний и наоборот. В начале заболевания больному показаны лечебные процедуры, улучшающие качество жизни, например, операция по удалению катаракты, хирургическое лечение перелома ребер, лечение зубов, уход за ротовой полостью, приобретение слухового аппарата или очков.

Важен регулярный контроль за другими хроническими заболеваниями и их лечение, так как сердечно-сосудистая недостаточность или перепады уровня сахара в крови ухудшают нормальное питание нервных клеток. При лечении хронических заболеваний необходимо контролировать безопасный прием лекарств для предотвращения передозировки и снижения дозировки лекарств из-за нарушения памяти.

 

  Вопрос о прекращении лечения таблетками для сохранения имеющихся навыков и качества жизни решается индивидуально, учитывая пожелания пациента. Если пациент сам не может больше решать, то учитывают пожелания его близких, при этом нужно учитывать благополучие пациента. Например, если пациент отказывается от лекарств или невозможно гарантировать их безопасное применение, то разумным решением будет прекращение такого лечения. Если у больного кроме болезни Альцгеймера есть и другое тяжелое заболевание, то прием лекарств может быть причиной дополнительных неудобств, поскольку он не улучшает качество жизни и не продлевает жизнь.

Также лечение заканчивают, если заболевание прогрессирует до такого уровня, когда больному требуется во всех действиях посторонняя помощь, он сам не может встать с кровати, не может ходить и отказывается от еды и питья.

По мере прогрессирования болезни все более важным становится лечение, которое смягчает страдания (паллиативное лечение). Его цель — сделать самочувствие пациента максимально комфортным и освободить его от мучений. Целью ухода за пациентом является ее благополучие. Благополучие обеспечивается в том числе и заботой о гигиене. Если человек постоянно находится в постели и не может самостоятельно поменять свою позу, нужно помочь ему делать это каждые три часа — таким образом можно предотвратить появление пролежней. Убедитесь, что ни одна из частей тела не прижата к жесткой поверхности — это вызывает нарушение кровоснабжения и способствует образованию пролежней. Для сухой кожи требуются кремы, при сухости во рту — увлажнение. Могут понадобиться и болеутоляющие средства. Если человек больше не может глотать самостоятельно, то не нужно продлевать его страдания и перейти на питание через вену или зонд. Организм на этом этапе угасает и больше не усваивает питательные вещества и не производит энергию.

 

  Ухудшение памяти и умственной деятельности, а также проблемы с общением являются причиной проблем, связанных с повседневными делами. Со временем проблемы усугубляются, у разных пациентов этот процесс происходит по-разному. На него влияет вид деятельности, которой пациент занимался раньше, уровень его образования, личностные особенности, предыдущий образ жизни и течение болезни.

Близким или опекунам важно по возможности рано ввести себя в курс с необходимыми деловыми вопросами, его юридическими и денежными обязательствами. Если больной все еще самостоятелен, то можно следить за тем, правильно он оплачивает счета или помогать ему с походом в магазин. Важно сохранить дружественные и доверительные отношения.

Для людей с нарушением памяти постепенно угасает внимание и способность критически оценивать свою деятельность. В какой-то момент он не может больше правильно оценивать риски, поэтому важные дела остаются невыполненными (неоплаченные счета, неубранный дом) или возникают опасные ситуации (газовый кран забывается в открытом состоянии, неаккуратно используются рабочие инструменты, невнимательность при переходе улицы).

Прогрессирующие расстройства памяти и поведения пациента могут вызвать у обслуживающих лиц и членов семьи сильный стресс, особенно в состоянии, когда пациент сам уже не способен понять наличие проблемы. Учитывая это, близким нужно организовать помощь и уход за пациентом. Если члены семьи самостоятельно не могут ухаживать за больным, то нужно искать помощь в имеющихся социальных службах: домашний уход, центры дневного ухода, дома престарелых или использовать другие системы поддержки. Дополнительную информацию можно получить у социального работника из местного органа самоуправления.


Если члены семьи ухаживают за больным на дому, то для упрощения повседневных процедур можно воспользоваться вспомогательными средствами (например подгузниками, функциональной кроватью, инвалидной коляской или рамой для хождения). Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат в магазинах, торгующими товарами для инвалидов. Для проката или покупки со льготой лечащий врач или семейный врач должны выдать свидетельство для получения личной карты вспомогательных средств и уведомление о необходимости в конкретном вспомогательном средстве. Больше информации можно получить у семейных врачей, социальных работников и фирм, торгующих вспомогательными средствами.

Если человек с болезнью Альцгеймера больше не может справляться самостоятельно, а родственники не могут ухаживать за ним, тогда можно найти безопасное место проживания для человека в учреждении по  уходу.  Информацию  об  учреждениях по уходу Вы можете запросить у социального работника. Если больной находится вне своего дома, то можно постараться сделать окружающее пространство схожим с домашним, чтобы он узнавал знакомые предметы, например, для этого подходят его фотографии времен юности и др. Адаптированная окружающая среда может уменьшить беспокойство пациентов с деменцией и улучшить их поведение.

 

 

Ограничение дееспособности


Идеальным вариантом является такая ситуация, когда человек с болезнью Альцгеймера еще до заболевания или в его начальной стадии принимает необходимые меры и подписывает доверенности для управления своими заключенными договорами, финансами и имуществом. По мере прогрессирования болезни он больше не может принимать четкие решения и выполнять свои обязательства. Таким образом может произойти и злоупотребление финансовыми средствами больного — например, когда соседи, родственники или незнакомцы, по отношению к которым больной вдруг становится очень доверчивым, выманивают у больного деньги, жилье или другое имущество. Иногда у больного могут быть договоры, которые необходимо отслеживать и выполнять. У близких есть возможность через суд ограничить дееспособность человека, страдающего болезнью Альцгеймера, и/или назначить определенного попечителя для совершения юридических операций, а также для защиты своих интересов, прав и собственности. Вы можете запросить информацию у социального работника из органов местного самоуправления или судебных секретарей. Вопросами попечительства людей, у которых нет родственников, занимаются органы местного самоуправления.

 

Вождение моторного транспортного средства


Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое ограничивает право на управление автомобилем.

Люди с расстройством памяти не верят и часто не замечают, что их способности управлять автомобилем и другие приобретенные навыки начинают снижаться. Люди с легким нарушением памяти обычно справляются с ездой на знакомой территории, но их близкие должны регулярно оценивать ситуацию и при необходимости ограничивать доступ к автомобилю. Справку о состоянии здоровья для получения прав вождения для человека с расстройствами памяти семейный врач должен выписывать на меньший, чем обычно период времени (например, на 3-6 месяцев или на год). Каждый раз, когда справку нужно продлить, состояние ходатайствующего лица оценивается снова и, при необходимости, его направляют на нейропсихологическое обследование. Иногда могут проводиться пробные выезды для оценки навыков вождения и способности к езде на автомобиле.

Право на вождение автомобиля людей с болезнью Альцгеймера ограничивается законом о дорожном движении.

 

Владение оружием


Для владения оружием требуется разрешение на оружие, которое регулируется в Эстонии Законом об оружии. Для выдачи разрешения на оружие требуется медицинская справка. Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое является противо- показанием для получения и продления разрешения на владение оружием. Близкие должны ограничить доступ к оружию для людей с болезнью Альцгеймера, поскольку они могут быть опасны для самих себя и для других.

 

 
  • Договоритесь с членами семьи о том, кто будет главным ответственным за уход за больным и как будет распределяться нагрузка по уходу.
  • С больным нужно стараться удерживать доверительные отношения и регулярно отслеживать его состояние и поведение.
  • Ходите вместе с больным к врачу, при необходимости и в других местах.
  • Обращайте внимание на изменения в состоянии больного, регулярно удаляйте из его окружения предметы, ставшие для него опасными, и создайте вокруг подопечного благоприятную для него среду.
  • Отслеживайте прием лекарств. Хорошим подспорьем могут стать коробочки для лекарств, в которые можно будет положить таблетки согласно порядку приема для каждого дня. Некоторые аптеки предлагают возможность переупаковки лекарств. Так у больного и у ухаживающего персонала будет более четкая картина о приеме лекарств. Иногда может помочь пересчет имеющихся в упаковке лекарства таблеток.
  • Напоминайте больному о том, что ему пора есть. Часто больные забывают самостоятельно находить и брать еду из холодильника. При возможности ешьте вместе и следите, чтобы подопечный мог справиться с согреванием еды или с применением кухонной техники. Для обеспечения безопасности проконтролируйте, выключены ли бытовые приборы после их использования.
  • Старайтесь создать больному четкий план дня и помогите ему сформировать из него соблюдаемый режим, рутину. Поместите план дня на видное место в доме, например, на дверь холодильника. При обеспечении необходимой физической, психической и социальной активности, режима питания, ухода за собой и коллективной деятельности (это может быть совместный просмотр фотографий и припоминание запечатленных на них событий, совместные трапезы, чтение книг и др.) всегда учитывайте реальные возможности больного и его пожелания.
  • Отслеживайте, с кем общается человек с болезнью Альцгеймера. Человек с болезнью Альцгеймера может быть легко внушаемым и доверчивым по отношению к чужим людям, поэтому его можно легко использовать. Его доверием могут злоупотреблять и знакомые.
  • Старайтесь избегать конфликтов. Больной может и сам своим поведением использовать в своих целях родных, плохо обращаться с ними, манипулировать. В случае проблем проконсультируйтесь с социальным работником.
  • Не приносите алкоголь в свой дом или не принимайте его вместе с больным. Прием алкоголя вызывает конфликты и поведенческие расстройства, а также недоразумения с близкими и знакомыми.
  • Если близкий больному человек чувствует, что ему требуется профессиональная помощь в вопросах психического здоровья, то лучше найти возможность проконсультироваться на данную тему. Подробную информацию можно получить у своего врача или зайти на тематические сайты в интернете.
  • Людям с болезнью Альцгеймера лучше звонить почаще, напоминать им о делах из плана дня и проверять, совершил ли он их. Ежедневная деятельность может быть облегчена путем размещения этикеток на дверях. Подчеркните необходимость ухода за собой, важность общения с друзьями и семьей и, при необходимости, о возможностях получения помощи.

 
Дополнительная информация в интернете на эстонском языке:
   

Другие материалы и издания:

  • „Käsiraamat dementsete haigete hooldajale“, Ülla Linnamägi, Mark Braschinsky, Kai Saks, Eve Võrk, Terje Lääts. Iloprint, 2008.
  • Eesti toitumis- ja liikumissoovitused, 2015, kättesaadav: www.tai.ee.
  • Juhtimisõiguse  ja  relvalubade  alane  seadusandlus,  kättesaadav: www.riigiteataja.ee.
  • „Elu dementsusega“, Angela Caughey. Petrone Print, 2017.
  • „Siiski veel Alice“, Lisa Genova. Kunst, 2016
  • „Loomulik  vananemine  ja  dementsus“,  Anna  Follestad.  TEA Kirjastus, 2016
  • „Mul on Alzheimer. Minu isa lugu“, Stella Braam. Tammerraamat, 2008.
 

Дополнительная информация в интернете на английском языке:

  • Aссоциация болезни Альцгеймера, интернет-сайт: www.alz.org.
  • Ассоциация болезни Альцгеймера Великобритании, интернет-сайт: www.alzheimers.org.uk.
 

Дополнительная информация в интернете на русском языке:

 

Дополнительная информация в интернете на немецком языке:

   
Количество баллов Степень тяжести Потребность в последующих тестах Дееспособность
25-30 Клиническая важность под вопросом

Если обнаружены клинические признаки, проведение  новых тестов может быть полезным

Нормальная/ Может быть представлен клинический спад
20-24 Легкая

Могут быть полезными для оценки масштаба дефицита и его выраженность

Значительный спад, может нуждаться в посторонней помощи и контроле

10-19

Умеренная Могут быть полезными

Четкое уменьшение, может круглосуточно нуждаться в посторонней помощи

0-9 Тяжелая Скорее всего проведение тестов невозможно

Тяжелые нарушения, нуждается в постоянной круглосуточной помощи

   
  1. Prince, M., Anders, W., Guerchet, M., Ali, G., Wu, Y., Prina, M. World Alzheimer Report 2015. The Global Impact of Dementia [Internet]. Alzheimer’s Disease International; 2015. Available from: http://www.worldalzreport2015.org
  2. Tanna, S. Alzheimer Disease and other Dementias Background Paper 6.11 [Internet]. 2013. Available from: http://www.who. int/medicines/areas/priority_medicines/BP6_11Alzheimer.pdf
  3. Hort, J., O’Brien, J. T., Gainotti, G., Pirttila, T., Popescu, B. O., Rektorova, I., et al. EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. Eur J Neurol. 2010 Oct; 17 (10): 1236–48.
  4. Bruni, A. C., Conidi, M. E., Bernardi, L. Genetics in degenerative dementia: current status and applicability. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Sep; 28 (3): 199–205.
  5. Linnamägi, Ü. Alzheimeri tõve riskiteguritest. Eesti Arst. 2014; 93 (2): 90–4.
  6. Alzheimer’s Disease Fact Sheet [Internet]. National Institute on Aging. [cited 2017 Sep 1]. Available from: https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-disease-fact-sheet
  7. Kryscio, R. J., Abner, E. L., Caban-Holt, A., Lovell, M., Goodman, P., Darke, A.K., et al. Association of Antioxidant Supplement Use and Dementia in the Prevention of Alzheimer’s Disease by Vitamin E and Selenium Trial (PREADViSE). JAMA Neurol. 2017 May 1; 74 (5): 567–73.
  8. Charemboon, T., Jaisin, K. Ginkgo biloba for prevention of dementia: a systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2015 May; 98 (5): 508–13.
  9. Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., Del Ser, T., et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s disease: a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010; 30 (2): 161–78.
  10. APA Work Group on Alzheimer’s Disease and other Dementias. Rabins, P. V., Blacker, D., Rovner, B.W., Rummans, T., Schneider, L. S., et al. American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer’s disease and other dementias. Second edition. Am J Psychiatry. 2007 Dec; 164 (12 Suppl): 5–56.
  11. Segal-Gidan, F., Cherry, D., Jones, R., Williams, B., Hewett, L., Chodosh, J., et al. Alzheimer’s disease management guideline: update 2008. Alzheimers Dement J Alzheimers Assoc. 2011 May; 7 (3): e51–9.
  12. Liiklusseadus. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/117032011021?leiaKehtiv
  13. „Soetamisloa ja relvaloa taotleja tervisekontrolli kord, loa andmist välistavate tervisehäirete loetelu ning tervisetõendi sisu ja vormi nõuded“. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/126032015012?leiaKehtiv 
  14. Alzheimeri assotsiatsiooni koduleht. Kättesaadav: https://www.alz.org/care/alzheimers-food-eating.asp 
  15. Eesti toitumis- ja liikumissoovitused. Kättesaadav: https://intra.tai.ee//images/prints/documents/149019033869_eesti%20toitumis-%20ja%20liikumissoovitused.pdf 
  16. Linnamägi,  Ü.,  et  al.  Dementsuse  Eesti  ravi-  tegevus-  ja diagnostikajuhend.  2006. Kättesaadav: http://www.enns.ee/Ravijuhendid/Dementsuse_ravijuhend.pdf 
  17. Tahlhauser, C.J., et al. Alzheimer’s disease: rapid and slow progression. J R Soc Interface. 2012. Jan 7; 9 (66): 119–126.
  18. Toidupüramiid. Kättesaadav: http://tervisliktoitumine.ee/toidupuramiid-on-tervisliku-toitumise-alus/; http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-%20oblasti-pitaniya-i-piramida-pitaniya 
  19. Folstein, M.F. et al. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975: 189–198.

 

Метод

Sedona-метод (Метод Освобождения Эмоций)

 

Sedona-метод (Метод Освобождения Эмоций), разработан Лестером Левинсоном.

Лестер Левинсон был весьма преуспевающим продюсером, когда, неожиданно для себя, оказался в клинике с целым набором сердечно-сосудистых  заболеваний.Врачи пророчили ему скорую смерть или (и) быть прикованным к постели до конца жизни.

Но Л. Левинсон решил для себя по-другому. Он понял, что все его проблемы имеют свой ключ на эмоциональном уровне. Поэтому, он разработал и применил для себя очень простой и очень эффективный метод освобождения эмоций.

Вскоре, к великому изумлению врачей, он полностью выздоровел. Получив столь впечатляющие результаты, Л. Левинсон решил поделиться своими достижениями с остальными.  Доработав свой метод, таким образом, чтобы тот был прост и доступен каждому и в любой области жизни, Л. Левинсон остаток жизни (а прожил он ещё 20 лет до 68 лет) посвятил популяризации своего метода.

 

Метод освобождения эмоций это мощный метод тренировки мозга для достижения гармонии и, даже, ускорения мышления, реализуемый без каких-либо технических средств. Это наиболее здоровый путь обращения со своими эмоциями.

Эта техника имеет эффект накопления. Каждый раз, когда вы освобождаете эмоции, высвобождается заряд подавленной энергии (дополнительные зоны мозга), помогающий вам в дальнейшем более ясно мыслить, быть более способным действовать в любых ситуациях более спокойно и более продуктивным и полезным для здоровья способом.

Со временем, освобождая всё больше и больше подавленной энергии, вы можете достигнуть состояния невозмутимости, в котором ни один человек или событие не смогут выбить вас из равновесия или лишить вас состояния спокойной ясности.

Все, кто занимаются по этому методу, отмечают очень быстрые положительные изменения душевного и физического состояния. К тому же, их жизненные цели и планы становились более ясными для них самих и более позитивными.

Не надо думать, что, в результате использования метода, человек становится похожим на бесчувственную куклу, наоборот, вы возвращаете себе способность испытывать сильные и чистые эмоции, как в детстве, но, не приклеиваясь к ним надолго.

Также, нет никакой необходимости специально заниматься по этому методу всю жизнь с каждой эмоцией.

Примерно, через три недели регулярных занятий, метод переводится на автомат и остаётся с вами навсегда.

В дальнейшем, достаточно будет лишь обратить внимание на свои чувства, чтобы произошло естественное автоматическое освобождение.

Шаг первый: Фокусировка.

Вначале необходимо сосредоточиться на какой-либо проблемной области в вашей жизни что-то, что требует неотложного решения.

Один из способов, с помощью которого вы можете узнать, с какой проблемной областью вам необходимо поработать, или, что вы, на самом деле, чувствуете сейчас это выйти на нулевой уровень, то есть, попросту, глубоко расслабиться (используя любую, доступную вам, технику).

Шаг второй: Чувствуйте.

Как только вы вышли на нулевой уровень, обдумайте с какой проблемой вы хотели бы справиться.

Сфокусировавшись, определите свои чувства относительно проблемы. Выполнив первый шаг, обратитесь прямо к своим актуальным чувствам. Спросите себя: Что я чувствую сейчас?

Шаг третий: Идентифицируйте свои чувства.

Откройте себя, начните осознавать свои физические ощущения чувствуете ли вы стеснённость в грудной клетке? Напряжение в желудке? Чувство тяжести? Сердцебиение?

Когда начнёте осознавать свои физические ощущения, используйте их, в качестве ключевых точек, для исследования своих чувств.

Какое слово приходит вам на ум?

Шаг четвертый: Чувствуйте Свои Чувства.

Когда вы определили свои истинные чувства, по отношению к выбранной проблемной области, и проследили их до основания, начните чувствовать свои чувства.

Пусть они заполнят всё ваше тело и ум.

Если это горе, вы можете расплакаться или даже зарыдать.

Если это гнев, вы можете почувствовать, как закипает ваша кровь, изменяется дыхание и напрягается тело.

Это прекрасно, это время в полной мере испытать свои чувства и эмоции.

Шаг пятый: Смогли бы вы?

Теперь, когда вы действительно чувствуете свои чувства, относительно какой-либо проблемной области в своей жизни, спросите себя: Смогу ли я отпустить эти чувства?

Другими словами, возможно ли для вас, на физическом и эмоциональном уровне, позволить этим чувствам покинуть вас прямо сейчас?

Думайте об этом.

Начните осознавать глубокое различие между самим собой вашим Я и тем, что это самое Я чувствует сейчас.

Иногда вы можете ощутить, что ваши чувства представляют собой какой-то энергетический заряд, который находится в том же месте, что и ваше тело, но, на самом деле, не является вашим телом.

Или это теневой образ, который находится немного не в фокусе, в отличие от вашего действительного Я.

Тем или иным способом, в какой-то момент, вы ясно почувствуете, что ваши чувства, на самом деле, это не ваши чувства.

И когда вы начнёте чувствовать разницу между вашими чувствами и вашим Я, вы можете заметить, что теперь для вас стало возможным отпустить эти чувства.

Если для вас пока неприемлемо расстаться с этими чувствами, почувствуйте их ещё некоторое время.

Рано или поздно, вы достигните точки, где сможете сказать себе: Да, я бы смог отпустить эти чувства.

Шаг шестой: Отпустите ли вы их?

Если вы смогли бы отпустить эти чувства, то, следующим вопросом, который вы зададите себе, будет: Отпущу ли я эти чувства?

Снова думайте об этом.

Часто, имея полную возможность отпустить чувства, мы, на самом деле, скорей удавимся за них.

Вы можете обнаружить, что думаете: Нет, я скорей сохраню эти чувства, чем избавляться от того, что я сейчас чувствую.

Если так, то продолжайте чувствовать то, что вы чувствуете сейчас. Рано или поздно, вы достигните точки, где сможете честно признаться себе: Да, я бы отпустил эти чувства.

Седьмой шаг: Когда?

Если бы вы отпустили свои чувства, то следующий вопрос, который вы зададите себе: Когда?

Аналогично предыдущим шагам, в определённой точке, вы ответите: Я бы отпустил эти чувства сейчас.

Шаг восьмой: Освобождение.

Когда вы сказали себе: Сейчас, отпустите свои чувства. Просто отпустите их.

В большинстве случаев вы действительно почувствуете физическое и эмоциональное избавление, когда вы отпускаете их.

Вы можете, вдруг, расхохотаться.

Вы можете почувствовать, будто тяжёлая ноша была снята с ваших плеч.

Вы можете почувствовать внезапную волну холода, пробежавшую по вам.

Такая реакция означает, что вся накопленная, в результате переживания этих чувств, энергия теперь освободилась и стала доступна вам, как следствие освобождения чувств, которое вы только что сделали.

Шаг девятый: Повторение.

Когда вы освободите свои чувства, то захотите проверить себя: А чувствуете ли вы какие-либо чувства?

Если какие-либо чувства всё ещё присутствуют, то пройдите через весь процесс снова.

Довольно часто освобождение похоже на открытие крана. Вы освобождаете одни, и тут же появляются другие.

Некоторые из наших эмоций настолько глубоки, что требуют нескольких освобождений.

Освобождайтесь так часто, как только сможете, до тех пор, пока не сможете обнаружить, что не можете обнаружить ни одного признака эмоций в себе.

 

 

 

 

 

Подавление, выражение или избегание эмоций?

Большинство людей используют три способа обращения со своими чувствами и эмоциями: подавление, выражение и избегание.

 

Подавление это самый худший метод, поскольку, подавленные эмоции и чувства не уходят, а нарастают и нагнаиваются внутри нас, вызывая тревожность, напряжение, депрессию и целый ряд связанных со стрессом проблем.  Подавленная энергия этих эмоций, в конце концов, начинает управлять вами способами, которые вам не нравятся и вам неподвластны.

 

Выражение это, своего рода, вентиляция. Взрываясь иногда или теряя терпение, мы освобождаемся от гнета накопившихся эмоций.  Можно даже почувствовать себя хорошо, поскольку это переводит энергию в действия.

Но, это вовсе не значит, что вы избавились от этих чувств, это, всего лишь, временное облегчение. К тому же, выражение наших эмоций может быть неприятно для человека, который всё это получает. Это, в свою очередь может вызывать ещё больший стресс, поскольку мы начинаем испытывать вину за то, что задели кого-то, выражая свои естественные чувства.

 

Избегание это способ справляться с эмоциями, отвлекаясь от них, посредством всяких развлечений: беседа, телевизор, еда, курение, выпивка, наркотики, кино, секс и т.д.

 

Но, несмотря на наши попытки избегания, все эти чувства, до сих пор, здесь и продолжают взимать с нас свою пошлину, в виде напряжённости. Таким образом, избегание это, всего лишь, одна из форм подавления.

В настоящее время уже доказано, что различные эмоции и желания находят своё отражение в нашем теле, в виде зажимов (напряжения, спазмов), в совершенно определённых областях.

Кстати, на избавлении от этих зажимов направлены методы, так называемой, телесно ориентированной психотерапии, дающие, порой, совершенно фантастические результаты, недостижимые лекарственными методами.

Даже систематические занятия по полной релаксации всех групп мышц (метод прогрессивной релаксации) даёт очень хорошие результаты по оздоровлению психики и тела, и значительному улучшению умственных способностей.  Поскольку, буквально, каждая клеточка нашего тела имеет своё представительство в нашем мозге, и любое напряжение в теле, естественно, имеет соответствующую ему зону возбуждения в мозге.

Таким образом, чем больше таких зон возбуждения, тем меньше ресурсов остаётся у мозга для нормальной умственной деятельности.

Интересно отметить, что, согласно этой теории, хорошие чувства и эмоции почти ничем не отличаются от плохих, и также имеют своё представительство в теле и мозге.

 

 

Виды эмоций и чувств по Лестеру Левинсону

 

Лестер Левинсон обнаружил, что все наши эмоции и чувства могут быть разделены на девять основных категорий, или чувств.

 

 Апатия.

Множество других эмоций и чувств являются результатом апатии или сопутствуют ей.  Когда мы спрашиваем себя, что мы чувствуем, мы можем использовать такие слова, как: скука, ненужность, отсутствие заботы о себе, душевный холод, отчуждённость, безразличие, побеждённость, подавленность, обескураженность, разочарование, истощённость, забытость, бесполезность, безнадёжность, безрадостность, нерешительность, безразличие, лень, потерянность, утрата, отрицание, оцепенение, подавленность, бессилие, покорность, безропотность, оглушённость, дезориентация, застревание, усталость, рассеянность, бесполезность, бессмысленность усилий, низкая самооценка.

Всё это, согласно Левинсону является разновидностью апатии.

 

Горе.

Мы можем использовать такие слова, как: покинутость, обида, вина, душевная мука, стыд, предательство, уныние, обманутость, скованность, беспомощность, душевная боль, отверженность, потерянность, тоска, утрата, грусть, непонимание, разрыв, жалость, я несчастный, раскаяние, отброшенность, угрызения совести, печаль.

 

Страх.

Разновидности страха включают в себя: беспокойство, озабоченность, осторожность, предусмотрительность, трусость, подозрительность, боязливость, предчувствия, замешательство, тревога, нервозность, паника, испуг, шаткость, застенчивость, скептичность, боязнь сцены, напряжение, загнанность.

 

Страсть.

Это Я хочу эмоция. Мы можем чувствовать: ожидание (предчувствие), страстное желание, потребность, желание, блуждание, управляемость, зависть, тщетность, жадность, нетерпеливость, манипулятивность, нужда, одержимость, давление, безжалостность, эгоизм, злоба.

 

Гнев.

Мы можем чувствовать: агрессивность, раздражение, аргументированность, вызов, требовательность, отвращение, свирепость, тщетность, взбешённость, ненависть, нетерпимость, ревность, помешательство, значимость, оскорблённость, бунтарство, обиду, негодование, грубость, озлобление, строгость, упорство, упрямство, угрюмость, мстительность, злость, ярость.

 

Гордость.

Мы можем чувствовать: исключительность, надменность, высокомерие, хвастливость, одарённость, презрение, дерзость, критичность, разборчивость, осуждение, праведность, непреклонность, самолюбие, снобизм, удачу, превосходство, непростительность, тщеславие.

 

Храбрость.

Разновидности чувств могут быть следующие: предприимчивость, авантюрность, живость, проворность, компетентность, целеустремлённость, осведомлённость, уверенность, творчество, дерзость, смелость, отвага, решительность, энергичность, счастье, независимость, любовь, мотивированность, открытость, верность, позитивизм, находчивость, самодостаточность, устойчивость, основательность, силу.

 

Принятие (одобрение).

Мы можем чувствовать: уравновешенность, прекрасное, сострадание, удовольствие, восторг, наслаждение, восхищение, эмпатию, дружелюбие, нежность, радость, любовь, открытость, восприимчивость, безопасность, понимание, удивление.

 

Мир.

Мы можем чувствовать: душевный покой, равновесие, завершённость, свободу, выполнимость, совершенство, непорочность, умиротворённость, безмятежность, спокойствие (отсутствие физического напряжения), целостность.

 

 

 

 

Технология освобождения желаний

После достаточной практики освобождения эмоций, продвигаясь в каждой сессии от специфических чувств к одной из девяти базовых эмоций, вы можете обнаружить, что ещё полезней обращаться к более глубинным уровням своего Я притязаниям своего ЭГО желаниям.

Согласно Левинсону, источником всех наших эмоций, разбитых нами на 9 базовых категорий, являются два ещё более глубинных уровня желания.

  1. желание одобрения, самоутверждения;
  2. желание контролировать.

Каждый акт желания это индикатор того, что у Вас нет желаемого. По словам Левинсона: То, чего у нас нет, прячется в наших желаниях.

Поначалу может вызвать недоумение: что плохого в желании одобрения и контроля?

На деле же, как уже отмечалось, хотеть значит не иметь.

Получается, что, зачастую, желание что-либо иметь, в действительности, не даёт нам иметь это.

Большое желание

Те, кто добросовестно прошёл все уровни и желает продвинуться ещё дальше, в конце концов, приходят к тому, что, в основе всех наших желаний, лежит одно большое желание желание безопасности.

Проработка этого желания, через некоторое время, выводит нас на новый трансцендентальный уровень, описанный в различных эзотерических учениях, как высшая ступень просветления.

У человека, достигшего этого уровня, проявляются различные экстраординарные способности и возможности.

Сбрасывание в Сущность

Техника СВС основана на простом, но глубоком методе для личностного эмоционального роста.

Этот метод был назван освобождение, отпускание, Седона Метод и является сознательным применением нашего естественного пути сбрасывания эмоционального стресса и достижения чистой квинтэссенции существования.

Техника СВС несколько отличается от Седона Метода, тем, что мы, прежде всего, обращаем внимание на разделение, сдвиг восприятия, разотождествление и, конечно, отбрасывание.

Вы найдёте здесь Циркулярное Дыхание (Крийа Йога), другие энергетические техники Освобождение Спинного Мозга (Дэви Намбудрипад) для изменения энергетических потоков и создания устойчивой концентрации, Трассировка Центрального Меридиана (кинесиология) для избавления от энергетических блоков.

Укороченный вариант СВС может выполняться в любом месте, без привлечения к себе внимания.

  1. Освобождение Спинного Мозга. Этот процесс предназначен для коррекции дезорганизации на нейрологическом уровне.

Наложите свою ладонь (любую) на выпуклости на затылке в нижней части головы (пальцы направлены к уху).

Поместите два пальца другой руки в выемку под носом и сильно надавите. Сохраняйте это состояние в течение 2-х минут (не применяется в укороченном варианте).

  1. Циркулярное Дыхание. Проводите Циркулярное Дыхание на протяжении всего СВС.

Циркулярное дыхание соединяет выдох и вдох в непрерывный медленный комфортный процесс.

Выдох расслабленный без какого-либо контроля над ним. Если вдох производился носом (ртом), то и выдох производится носом (ртом).

Длительность вдоха и выдоха могут быть не одинаковы. Короче говоря, не останавливайтесь в конце вдоха или выдоха, превратив процесс дыхания в непрерывную циркуляцию (медленную и комфортную).

  1. Трассировка Центрального Меридиана. Положите ладонь (любой руки) на макушку головы и медленно проведите ею (не отрывая от тела) вниз вдоль центральной линии вашего тела до паха.

Сделайте это медленно три раза. Это создаст хороший нисходящий поток, который поможет вам в отбрасывании.

  1. Настройка. Попросите своё подсознание почувствовать сброс. Полностью настройтесь на это чувство и позвольте ему быть здесь и усилиться.

Разрешение для чувства сбрасывания быть здесь очень существенно не отбрасывайте его и не пытайтесь за него цепляться.

Пусть оно распространяется естественным образом. Вы можете представить и прочувствовать любую ситуацию (позитивную, негативную или нейтральную).

Смотрите, слушайте, чувствуйте. (Когда вы приобретёте некоторый опыт в СВС, чувства, чаще всего, будут спонтанно сбрасываться на этой стадии).

  1. Назовите свои чувства. Назовите их восходящая (положительная), нисходящая (отрицательная) или нейтральная энергия.

Здесь не надо умничать и вдаваться в подробности. Если вы не знаете, как назвать ваши чувства, просто назовите их энергией.

  1. Полностью прочувствуйте эту названную вами энергию. Позвольте себе полностью прочувствовать вашу положительную, отрицательную, нейтральную или просто энергию.

Просто разрешите ей быть. Не отбрасывайте её и не цепляйтесь за неё.

  1. Замечайте разделение. Слегка сместите своё внимание на некоторое отличие между вашим чувством себя (чувством своего существования) и чувством вашей именованной энергии.

Обратите внимание на это чувство некоторого различия и разделения и на то, что оно постепенно нарастает. Вы и эта, так называемая, энергия.

Не беспокойтесь, если вы именно на этой стадии внезапно отбросите чувство.

  1. Разделительный Сдвиг или Расширение/Сжатие. Выберите между упражнениями Разделительный Сдвиг или Расширение/Сжатие.

В упражнении Разделительный Сдвиг вы просто позвольте смещаться вашему вниманию между чувством самого себя и вашей именованной энергии. Сделайте это 2-3 раза и перейдите к шагу 9.

В упражнении Расширение/Сжатие просто позвольте вашей именованной энергии расширяться вместе со вдохом и сжиматься вместе с выдохом. Сделайте это три раза и перейдите на шаг 9.

  1. Удалите у энергии имя. Удалите присвоенное энергии имя. Удалите даже этикетки энергия или чувства. Позвольте тому, что осталось просто быть здесь.

Не отбрасывайте её и не цепляйтесь за это. Удалите любые этикетки, которые вдруг всплывут. Просто чувствуйте, то что осталось (если осталось).

  1. Теперь можно сбросить оставшееся ощущение: спросите своё оставшееся ощущение можно ли сбросить его.

Обратите все внимание на ответ. Если ответ нет, вы можете просто подождать, пока оно не будет готово к этому, без какого-либо намерения избавиться от него.

Пять лёгких похлопываний по солнечному сплетению могут обеспечить открывание дверей для сброса.

Просто разрешите оставшемуся чувству быть здесь, пока оно не будет готово для сброса.

  1. Сбросьте его. Просто продолжайте испытывать это чувство, сбрасывая его. Вы можете либо сбросить его всё сразу, либо за какой-то короткий промежуток времени. Ваше подсознание знает, что для вас лучше.

По мере того, как вы сбрасываете всё больше и больше чувств, или когда испытываете очень глубокий сброс каких-либо базовых чувств, вы можете заметить, что находитесь в самой сути бытия.

Это очень ясное и мощное состояние, где вы сама суть и чувствуете неиссякаемую энергию, разлитую вокруг себя.

Это состояние имеет несколько оттенков: любовь, целостность, безмятежность, могущество, безопасность.

Вы заметите, что ваши изначальные негативные чувства перейдут в свою противоположность.

Часто эти противоположности приобретут глубокую сущность, названных выше оттенков.

Эти оттенки составят для нас ресурсы, которые станут для нас путеводными звёздами в подобных ситуациях.

Когда вы сбрасываете всё больше чувств, то, в какой-то момент, испытаете спонтанный сброс множества чувств и обретаете состояние экстаза.

Одно чувство за другим начинают сворачиваться во что-то, наподобие туннеля. У опытных сбрасывателей часто появляются сны наяву, во время которых, вы можете освободить огромное количество травмирующего опыта.

  1. Повторите, если нужно. Продолжайте повторять приведенную выше последовательность, пока все негативные чувства не трансформируются в свою противоположность.

Подсказки

Зажмите в кулаке монету, затем, разожмите кулак и позвольте ей упасть. Сделайте это несколько раз, чтобы испытать изначальный опыт сбрасывания.

Отметьте для себя, что значит чувствовать сброс. Делайте это упражнение каждый раз, перед полной процедурой сбрасывания.

После того как вы освоите 12-и шаговый сброс, вы можете начать применять укороченный вариант из 8-и шагов: 4-11.

Укороченный вариант не обеспечивает таких сильных чувств, как при энергетической работе, тем не менее, вы можете легко делать это, в любом общественном месте, не привлекая к себе внимания.

Перед энергетической работой, обязательно выпейте не менее одного стакана чистой воды.

После освоения этого процесса, вы будете часто испытывать спонтанное сбрасывание, сразу в момент появления чувств.

Смех, плач, глубокие вздохи, отрыжка, зевота это всё естественные формы сбрасывания эмоций.

Вы можете сбросить желание сбрасывать это старый трюк освободителей эмоций.

После того, как вы сбросите желание сбрасывать, можете заняться сбросом противоположных пар чувств одновременно.

Просто поместите их в инь-ян символ и сбросьте. Это даст вам весьма интересные ощущения невозмутимости и вселенского спокойствия.

Когда сбрасывание эмоций станет вашей второй натурой, можете заняться тремя базовыми чувствами:

  1. Потребность в Одобрении.
  2. Потребность в Контроле.
  3. Потребность в безопасности.

Сбросьте эти чувства, и вы поймёте, что вы всем этим обладаете, независимо от окружающих.

Вначале, чувство единения со Вселенной довольно редко появляется у сбрасывателей, но, по мере обретения опыта, это чувство, вместе со вселенской непоколебимостью, становится нормой.

В начале, мы затрачиваем время и усилия для переключения с негативной энергии на позитивную, и начинаем чувствовать себя всё более энергичными и, одновременно, более спокойными.

После некоторой практики, мы начинаем автоматически сбрасывать весь негатив, в момент появления. Больше ничего не может вывести нас из себя.

Каждый день выделяйте немного времени, чтобы посбрасывать чего-нибудь.

Этим вы закладываете фундамент автоматического сбрасывания, которого вы достигнете, примерно, через три недели регулярных ежедневных сбрасываний.

Будьте готовы несколько раз сбрасывать одно и то же чувство это нормально.

Будьте готовы, что некоторые чувства вначале не захотят сбрасываться это нормально, потом, вы до них доберётесь.

Не осуждайте себя за ваши чувства они приходят и уходят, а вы свободны в том, чтобы их переживать или нет.

Сбросьте своё чувство пустоты и бессмысленности всего происходящего. Вы будете поражены тем, что произойдёт.

Если вы спрашиваете себя, могу ли я хоть что-нибудь сбросить, вспомните, как вы смеялись, плакали, вздыхали, зевали. Вы уже сбросили много всякого эмоционального хлама в своей жизни.

Желание ничего не желать, желание достичь непоколебимости или просветления это также объекты для сбрасывания.

Исцеление на физическом уровне может быть первичной целью для сброса.

Сосредоточьтесь на ощущениях болезни: боли, температуре и т.д. и позвольте себе действительно почувствовать их.

Назовите их Больной Энергией или каким-либо одним словом. Можете ли вы представить себе доктора, который говорит вам: Я надеюсь, вы сбросите это.

Эмоции могут часто появляться при прослушивании вашей любимой (нелюбимой) музыки. Будьте начеку, чтобы сбросить их.

 

 

лечение, симптомы, диагностика опухоли — клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

В клетках наиболее агрессивной опухоли головного мозга выявили фермент, который и обуславливает ее агрессивность. Сегодня ведутся работы над тем, чтобы заблокировать клеточные рецепторы к этому ферменту, что позволит существенно затормозить развитие и рост опухоли.

Читать полностью

Ученые обнаружили, что вакцина от полиомиелита может предупредить рецидив глиобластомы – злокачественной опухоли головного мозга. Эта вакцина является модифицированной (измененной) формой вируса полиомиелита. Она смертельна для раковой клетки и абсолютно безвредна для здоровых клеток. Введенная непосредственно в опухоль вакцина стимулирует иммунную систему организма для выработки естественных иммунных клеток-киллеров, атакующих опухоль. Этот метод действенный еще и потому, что нет необходимости преодолевать гематоэнцефалический барьер (естественный защитный барьер между мозгом и кровеносной системой). Когда метод будет полностью отработан, откроются новые возможности, и лечение рака головного мозга станет более эффективным.

Скрыть

Опухоль головного мозга значительно отличается от других новообразований. Эти отличия состоят в гистогенезе, клинических проявлениях, возможностях лечения. Специфичность опухолей головного мозга определяет наличие гематоэнцефалического барьера. Гематоэнцефалический барьер ограничивает проникновение многих веществ (в том числе, и лекарственных) из кровеносного русла в ткань мозга. Опухоль головного мозга может встречаться в любом возрасте. Злокачественные астроцитарные опухоли, такие как анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома, составляют около 60% всех образований головного мозга и относятся к злокачественным глиомам. Астроцитома  располагается обычно в белом веществе головного мозга. Рак головного мозга встречается относительно редко – около 1,5 % среди всех видов опухолей.

Диагностика

Основанием для предположительного диагноза опухоли мозга и направления больного на консультацию к онкологу являются появление и прогрессивное нарастание выраженности тех или иных неврологических симптомов. В LISOD применяют современные методы диагностики опухолей мозга.

Неинвазивные методы

  • Неврологическое исследование.
  • Патопсихологическое исследование.
  • Нейроофтальмологическое исследование.
  • Отоневрологическое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Эхоэнцефалография (ультразвук).
  • Электроэнцефалография.

Инвазивные методы

  • Исследование ликвора: давление ликвора, содержание белка в ликворе, цитологическое исследование, цитоскопия ликвора, исследование ликвора на предмет активности В- глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора.
  • КТ с внутривенным контрастированием
  • Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + операции)
  • Иммуногистохимическая диагностика
  • Пункционная биопсия непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

Лечение опухолей головного мозга является одной из наиболее сложных задач. Глиомы лечатся хирургическим удалением, постоперационной лучевой терапией и применением различных схем химиотерапии. Анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома отличаются значительно большей радио- и химиорезистентностью по сравнению с другими опухолями.

Значение хирургического вмешательства переоценить сложно, однако не всегда есть возможность его осуществить. Ввиду отсутствия четких границ между опухолью и мозговым веществом макроскопически полное удаление злокачественных опухолей можно выполнить с помощью уточненной предоперационной диагностики их распространения и расположения с использованием современных методов диагностики (КТ, АГ, предоперационное окрашивание опухоли).

Эффективность лечения большинства злокачественных опухолей головного мозга достигается за счет комбинированного хирургического, лучевого (лучевая терапия опухолей головного мозга) и химиотерапевтического (химиотерапия опухолей головного мозга) методов лечения. При некоторых опухолях основными методами лечения являются облучение головного мозга или химиотерапия опухолей головного мозга. Метастатические опухоли головного мозга – злокачественные новообразования, которые формируются в раковых клетках, возникающих в различных областях или органах тела. Такие онкологические заболевания, как рак легкого, молочной железы, рак кожи и почек являются наиболее частой причиной метастатических опухолей головного мозга. Лечение метастазов головного мозга проходит по правилам лечения того вида рака, который эти метастазы и породил.

Симптомы

В зависимости от локализации опухоли мозга и ее размеров рак головного мозга может давать самые разнообразные симптомы. Клинические проявления опухолей головного мозга обычно усиливаются с развитием заболевания. Это может выражаться в нарастании очаговых, общемозговых и общесоматических симптомов. Если опухоль мозга доброкачественная, заболевание развивается обычно постепенно, медленно и мягко на протяжении нескольких лет. Развитие опухоли мозга может протекать скрыто длительное время, с периодическими обострениями клинических проявлений. При злокачественных опухолях заболевание обычно начинается остро, иногда инсультообразно, наподобие сосудистого заболевания головного мозга или инфекционного вирусного менинго-энцефалита.

Головная боль является одним из основных, частых и ранних общемозговых симптомов развивающихся опухолей. Характер головной боли может зависеть от локализации опухоли и ее гистоструктуры.

Как общемозговой симптом рвота встречается часто и имеет ряд характерных черт: внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер. Возникновение рвоты не зависит от приема пищи, бывает часто натощак и без предварительной тошноты, отрыжки и болей в животе.

Головокружение наступает под влиянием острого повышения внутричерепного и ликворного давления. Обычно головокружение сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также головной болью, рвотой.

Психические симптомы возникают постепенно вместе с другими общемозговыми симптомами в результате нарастающего повышения внутричерепного давления, расстройства крово- и лимфообращения, гипоксии, отека мозга и дистрофии клеточных структур коры больших полушарий. Интоксикация также может вызывать психические симптомы. Наиболее типичные расстройства психики: оглушенность, ослабление внимания, притупление восприятия и памяти, замедление ассоциативных процессов, снижение критического отношения к себе, к своей болезни и окружающим, общая вялость, безучастность, безынициативность.

Существуют также психические синдромы, которые имеют топикодиагностическое значение.

При опухолях лобной доли:

  • общая вялость, инертность, безынициативность, апатия, снижение памяти и интеллекта;
  • психическое возбуждение, агрессивность, которые сменяются благодушием и эйфорией;
  • легкомысленность, некритичность, странности в поведении, неопрятность с мочой и калом.

При опухолях височной доли: обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации.

При локализации опухоли на стыке височной и затылочной долей: зрительные галлюцинации.

При поражении теменной доли: боли в конечностях.

Менингеальные симптомы могут развиваться в результате повышения внутричерепного давления, а также вследствие местного воздействия на оболочки мозга. Эпилептический синдром часто возникает на ранних стадиях заболевания до появления внутричерепной гипертензии (в 36,7% случаев проявляется в первую очередь).

Факторы риска

К сожалению, до сих пор не известны причины возникновения опухолей мозга. Большая вероятность, по мнению многих исследователей, может быть отдана черепно-мозговой травме, наследственности и неблагоприятному влиянию окружающей среды.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день, доктор! Помогите! Брату 25 лет сделали операцию в 2011 году по удалению протоплазматической астроцитомы левой височной доли головного мозга. Выписали с заключением: Ликворно-гипертенвионный, судорожный синдром. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Делаем повторное МРТ ежегодно наблюдается изменение опухоли, признаки продолжения роста образования левой лобно-высочной области, отрицательная динамика с 2013 в сторону появления кисты в лобной области слева. Судорожные и приступы рвоты не прекращаются. Принимает карбомазепин по назначению доктора. Какие Вы можете дать прогнозы? Мы в растерянности не знаем что делать и как поступить. Спасибо огромное!

Следует проконсультироваться с нейрохирургами по вопросу повторного оперативного вмешательства (даже частичного удаления при выраженном т.н. масс-эффекте) и после гистологического исследования решить о необходимости дополнительного онкологического лечения (лучевая, химиотерапия или их сочетание). Если операция в принципе невозможна, следует провести стереотактическую биопсию опухоли (она, как правило, меняет свою природу со временем – становится более агрессивной) и затем решать вопрос о виде лечения.

Здравствуйте, сможет ли ваша клиника нам помочь? Моему мужу 28 лет. У него опухоль в головном мозге, диагноз следующий: многоузловая внутримозговая глиальная опухоль с распространением в хиазмально-селлярною область, паравентрикулярно с двух сторон, атрофия зрительных нервов. Сам он болеет уже 2 года несахарным диабетом. Два месяца назад у него начались такие симптомы: ухудшение зрения, нарушение памяти и координации, боли в спине и ногах. У нас в больнице мы сделали МРТ, заключение: На серии полученных МР-томограмм в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекции в Т1ВИ режиме в супраселлярной области определяется объемное образование размерами 39х32х32 мм, неравномерно интенсивно накапливающее парамагнетик, прорастающее в третий и боковые желудочки. Желудочки мозга и подпаутинные пространства расширены. Желудочки мозга неравномерно деформированы. Срединные структуры не смещены. Что нужно делать? Благодарю!

Основной метод лечения подобных опухолей — хирургический, с последующим решением вопроса о необходимости лучевой терапии или лучевой терапии совмещенной с химотерапией в соответствии с гистологическим диагнозом и объемом оперативного вмешательства.
Если случай признан неоперабельным — проводится биопсия (предпочтительно — стереотактическая) с последующим решением решением о консервативной терапии (лучевая +/- химиотерапия).

Здравствуйте, доктор! Моему брату (27 лет) удалили в Одессе опухоль головного мозга. Сначала говорили, что она доброкачественная, после гистологии оказалась мультиформная глиобластома. Подскажите, какие прогнозы и что в данном случае можно сделать? Спасибо!

Следует провести ревизию гистологических препаратов (в таком возрасте глиобластома — достаточно редкое заболевание) и решить о необходимости профилактического лечения ( лучевая терапия +/- химиотерапия либо одна из двух опций).

Здравствуйте! Женщине 67 лет. С ней случился инсульт неделю назад. На данный момент находится в больнице. Состояние плохое. МРТ: объемное поражение височно-лобно -теменной области слева (глиобластома?) с признаками правосторонней латеральной и аксиальной дислокации срединных структур и компрессией левого бокового желудочка, дифференцировать с внутримозговой гематомой в стадии обратного развития. Отек вещества мозга левой гемисферы. Остеохондроз С4-5, С5-6, С6-7 дисков ШОП. Доктор сказал, что в мозгу три очага метастаз. Предполагают распространение метастаз еще в организме. И тем не менее предлагают оперировать. Спасет ли это больную. Готовы от Вас услышать любой вариант ответа.

Первичные опухоли головного мозга, а глиобластома – это первичная опухоль мозга, как правило не дают метастазов в другие органы. Они, правда, могут быть мультицентрическими (несколько отдельных очагов), что иногда затрудняет дифференциальную диагностику первичных опухолей мозга и метастазов в мозг опухолей других органов. Оптимальная диагностика — это биопсия и гистологическое исследование, а если это не возможно (по различным причинам),- в некоторых случаях может помочь МРТ с контрастированием. Оперируются как первичные опухоли мозга таки метастатические. В первом случае — это основной метод лечения (в зависимости от типа опухоли в последующем проводится лучевая +/- химиотерапия), во втором – операция показана при больших, оказывающих объемный эффект, метастазах, как правило, единичных при хорошем общем состоянии пациента и ожидаемой выживаемости более 3-4 месяцев. В зависимости от размеров и локализации метастазов также может быть эффективна так называемая стереотактическая лучевая терапия (точное, прицельное облучение метастаза в большой дозе в один-три приема) которая уже доступна и в Украине.

Добрый день, доктор! Помогите! Диагноз — анапластическая астроцитома в правой гемосфере, в 2010 году проведена лучевая терапия в Израиле, динамика была отличная. Размер уменшился с 7-8 мм до 3мм. В феврале 2013 года удалили вновь выросшую опухоль. МРТ от июля 2013 показало отрицательную динамику. Какой Ваш совет?

Возможно взвесить стереотактическую реиррадиацию опухоли (на аппарате Кибер-нож или Гамма-нож) и, если речь идет об анапластической астроцитоме, возможна также химиотерапия Темодалом.

Здравствуйте! Моей маме (63 года) 21.03.2013 сделали операцию по удалению опухоли головного мозга. Диагноз — глиобластома 4 стадии. После операции произошел неврологический дефицит правых конечностей. Возможно ли дальнейшее лечение химией? На сколько можно продлить жизнь при таком диагнозе? Спасибо за ответ.

Стандартным лечением после проведенной операции по удалению глиобластомы, является лучевая терапия совместно с химиотерапией Темодалом. Средняя двухлетняя выживаемость всей этой группы больных составляет около 20-25%.

Здравствуйте! У моего дяди МРТ показало опухоль примерно 3 на 2,5 см в левой височно-теменной области. У него наблюдалось онемение правой руки и ноги, головные боли и потеря сознания два раза. На консультации в НИИ нейрохирургии отказали в операции из-за расположения опухоли в глубинных слоях мозга, рекомендовали сделать биопсию. Помогите, пожалуйста, с приблизительным прогнозом, поскольку дядя не верит в излечении, а боится, что лечение возможно принесет даже ухудшение состояния. Какова статистика выживаемости с таким диагнозом? Каковы варианты лечения могут назначить после биопсии и принесёт ли вообще лечение какие-то результаты. Заранее спасибо за ответ!

Диагноза-то, к сожалению, и нет. По приведенным данным ничего сказать невозможно. Необходима стереотактическая биоспия опухоли, после чего можно будет говорить о тактике лечения и прогнозе.

Добрий день! Моїй мамі зробили КТ (вік 49 років — втрата зору на ліве око), на якій наймовірніше виявлена доброякісна менінгіома. Результати обстеження: Об’ємний утвір ГМ (найімовірніше менінгеома). Знаходиться у складному місці для оперування. Найімовірніше вона доброякісна. Чи є якісь можливості зупинки росту пухлини, або ж можливості із застосуванням радіохірургії (променева терапія)?

Применение радиохирургии по эффективности сопоставимо с результатами хирургического удаление менингиомы и широко используется в практике. При невозможности, по разным причинам (включая экономические) использовать этот вид облучения («Кибернож», «Гамманож»), возможно применить и конформальную трехмерную фракционированную радиотерапию – это, в отличии от первого, длительное ежедневное лечение и поля несколько больше, но эффект практически тот же.

Доктор, добрый день! Мужу сделали операцию по удалению глиобластомы в декабре 2011. В феврале 2011 проведена лучевая терапия 60 Грей и два цикла химиотерапии (первая — препаратом Темодал 1800мг, вторая препаратом Темонат 1800мг). Через 7 месяцев провели компьютерную томографию и обнаружили опухоль такой же величины в том же части, что и до операции. Предлагают опять хирургическое вмешательство. Что делать? Нужно ли после операции опять проходить облучение и химиотерапию? Сколько раз опухоль может появляться еще?

Рецидивы (возврат) глиобластом одна из основных их биологических особенностей и хорошо известна. Повторное вмешательство предпочтительно (если оно возможно без значительных функциональных последствий). Затем возобновить химиотерапию Темозоламидом. Повторное облучение с учетом полученной дозы, сроков проведенного лечения и возможных осложнений, менее приемлемая опция. Надо понимать, что все это не гарантирует отсутствие очередного рецидива в дальнейшем.

Лекарственное лечение апатии при болезни Альцгеймера

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, существуют ли какие-либо лекарства, которые безопасно и эффективно уменьшают апатию при болезни Альцгеймера.

Актуальность

Апатия – это состояние пониженного интереса, отсутствия инициативы и сниженной активности. Это очень распространенный симптом болезни Альцгеймера. Это состояние зачастую длительно сохраняется и связано со снижением качества жизни, быстрым ухудшением и увеличением бремени для ухаживающих лиц. Эффективное лечение апатии могло бы улучшить качество жизни людей с болезнью Альцгеймера и их семей.

Что мы сделали

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых любые лекарства сравнивали с плацебо (лекарствами-пустышками) и оценивали влияние на апатию при болезни Альцгеймера, вплоть до мая 2017 года. Мы интересовались лишь теми испытаниями, в которых участников в случайном порядке распределяли в группы для получения изучаемого лекарства или плацебо; это позволяло добиться наиболее достоверного сравнения.

Что мы нашли

Мы нашли 21 РКИ с участием более чем 6300 людей с болезнью Альцгеймера. Четыре испытания двух разных лекарств (метилфенидата и модафинила) были посвящены апатии, а потому все участники страдали значимой апатией до начала испытания. В других 17 испытаниях основные цели отличались, но сообщали некоторые данные по апатии. Испытания были в целом хорошо спланированы и проведены. Из трех испытаний метилфенидата мы выяснили, что он может облегчить апатию, хотя это и зависело от того, как оценивалась апатия. Люди, принимавшие метилфенидат, также показывали лучшие результаты (в сравнении с группами плацебо) при оценке когнитивных функций (мышление, память и т.д.) и в повседневной деятельности, однако было неясно, насколько велика значимость этих эффектов на практике. Мы не нашли никаких доказательств того, что он вызывал больше побочных эффектов, чем плацебо. Качество доказательств было низким или умеренным, в связи с чем мы не могли быть уверены в том, что в других схожих исследованиях не могли бы быть получены другие результаты. Было обнаружено только одно очень небольшое испытание модафинила, и не было доказательств его эффективности при апатии. В других 17 испытаниях изучали различные лекарства и участвовали люди, которые не обязательно были глубоко апатичными в начале исследования. В связи с этим мы посчитали, что они лишь косвенно относятся к вопросу нашего обзора. Весьма вероятно, что в других испытаниях тех же лекарств также оценивали апатию, но результаты не были опубликованы, а потому мы были обеспокоены возможным публикационным смещением (т.е. обнаруженные нами исследования могли быть подвержены систематическим ошибкам). По этой причине мы оценили качество доказательств относительно всех этих лекарств как низкое или очень низкое, подразумевая ограниченную или слабую уверенность в результатах.

Выводы

Имеющиеся доказательства свидетельствуют о том, что метилфенидат может быть полезен в лечении апатии при болезни Альцгеймера. Однако, для улучшения общего качества доказательств необходимы дальнейшие испытания, посвященные непосредственно апатии.

Call of Duty Esports Wiki

Игрок вышел на пенсию.
Апатия
Общая информация
Имя Брайан Желязков
Страна рождения
США
год рождения
)
Резидентство

NA

Северная Америка
Конкурентоспособное
Команда ⁠⁠LA Guerrillas
Роль
Создатель контента
Предыдущая роль Player
PSN ID Apathy415
XBL Gamertag APathi tK
Социальные сети и ссылки

Брайан « Apathy » Желязков — бывший киберспортсмен Call of Duty , в настоящее время создатель контента для Los Angeles Guerrillas.Он чемпион мира 2016 и 2018 годов. Он хорошо известен своими ролями в таких командах, как Strictly Business, FaZe Clan и Team Envy.

История команды

Комбинация смены ролей: Да | Нет

Даты: Приблизительно | Точно

NA

9041 3 ⁠⁠Enigma6 Gold
Команда Начало Конец

NA

900 ⁠⁠14 Fly Society ≈ Май 2011≈2011-05-20 ≈Июнь 2011≈2011-06-15 ≈26d

ejel

NA

⁠⁠apeX.Свернуть ≈Aug 2011≈2011-08-07 [1] ≈Sep 2011≈2011-09- ?? ≈25d

ejel

NA

⁠⁠apeX.Collapse ≈Oct 2011≈2011-10-17 апр 20122012-04-16 [2] ≈5mo 30d

ejel

NA

⁠⁠Свернуть апр 20122012-04-16 [3] ≈Май 2012≈2012-05- ?? ≈23d

ejel

NA

⁠⁠Dare Rising ≈Mar 2013≈2013-03- ?? ≈Mar 2013≈2013-03- ?? ≈12d

ejel

NA

⁠⁠Curse ≈Mar 2013≈2013-03- ?? ≈ Апрель 2013≈2013-04- ?? ≈26d

ejel

NA

⁠⁠Строго бизнес окт 20132013-10-27 [4] апр 20142014-04-05 5mo 9d

ejel

NA

⁠⁠Team Kaliber апр 20142014-04-08 июн 20142014-06-24 [5] 2mo 16d

ejel

NA

⁠⁠FaZe Clan июн 20142014-06-24 [7] янв 20152015-01-21 [6] 6mo 27d

ejel

NA

⁠⁠Team JusTus янв 20152015-01-21 фев 20152015-02-01 11d

ejel

NA

⁠⁠FaZe Black фев 20152015-02-01 2mo 1d

ejel

NA

⁠⁠Prophecy Apr 20152015-04-08 [8] May 20152015-05-23 1mo 15d

ejel

NA

⁠⁠Пророчество май 20152015-05-25 июн 20152015-06-21 27d

ejel

NA

⁠⁠Elevate июн 2015 25.06.2015 [ 10] июл 20152015-07-14 [9] 19d

ejel

NA

⁠⁠Rise Nation июл 20152015-07-14 сен 20152015-09 -20 2mo 6d

ejel

NA

⁠⁠Team Kaliber сен 20152015-09-22 окт 20152015-10-26 1mo 4d

ejel

ноя 20152015-11-10 [11] фев 20162016-02-03 2mo 23d

ejel

NA

⁠⁠Elevate
декабрь 20152015-12-30 мар 20162016-03-24 2mo 25d

ejel

NA

⁠⁠Team Liquid Jan 20162016-01-06 [14] апр 2016 2016-04-16 [13] 3mo 10d

ejel

NA

⁠⁠Team Envy апр 2016 2016-04-16 авг 20172017-08-26 [15] 1 год 4 мес.

ejel

NA

⁠⁠Evil Geniuses сен 20172017-09-21 [19] сен 20182018-09-22 [18] 1 год 1д

ejel

9004 3 NA

⁠⁠Team Envy сен 20182018-09-22 [20] апр 201

-04-18
6mo 26d

ejel

NA

⁠⁠Evil Geniuses апр 201

-04-18 [22]
окт 201

-10-21 [21]
6mo 3d

ejel

CDL

⁠⁠SEA Surge октябрь 201

-10-21 [24]
10mo 14d

ejel

CDL

⁠⁠LA Guerrillas окт 20202020 -10-12 [26] Авг 20212021-08-29 [25] 10мес 17д

Эджел

CDL

⁠⁠LA Guerrillas
Октябрь 20212021 10-05 [27] Настоящее время 5d

ej

NA

9041 3 ⁠⁠Enigma6 Gold
Команда Начало Конец

NA

⁠⁠vVv Fly Society 11-05 ≈ ≈Июнь 2011≈2011-06-15 ≈26d

ejel

NA

⁠⁠apeX.Свернуть ≈Aug 2011≈2011-08-07 [1] ≈Sep 2011≈2011-09- ?? ≈25d

ejel

NA

⁠⁠apeX.Collapse ≈Oct 2011≈2011-10-17 апр 20122012-04-16 [2] ≈5mo 30d

ejel

NA

⁠⁠Свернуть апр 20122012-04-16 [3] ≈Май 2012≈2012-05- ?? ≈23d

ejel

NA

⁠⁠Dare Rising ≈Mar 2013≈2013-03- ?? ≈Mar 2013≈2013-03- ?? ≈12d

ejel

NA

⁠⁠Curse ≈Mar 2013≈2013-03- ?? ≈ Апрель 2013≈2013-04- ?? ≈26d

ejel

NA

⁠⁠Строго бизнес окт 20132013-10-27 [4] апр 20142014-04-05 5mo 9d

ejel

NA

⁠⁠Team Kaliber апр 20142014-04-08 июн 20142014-06-24 [5] 2mo 16d

ejel

NA

⁠⁠FaZe Clan июн 20142014-06-24 [7] янв 20152015-01-21 [6] 6mo 27d

ejel

NA

⁠⁠Team JusTus янв 20152015-01-21 фев 20152015-02-01 11d

ejel

NA

⁠⁠FaZe Black фев 20152015-02-01 2mo 1d

ejel

NA

⁠⁠Prophecy Apr 20152015-04-08 [8] May 20152015-05-23 1mo 15d

ejel

NA

⁠⁠Пророчество май 20152015-05-25 июн 20152015-06-21 27d

ejel

NA

⁠⁠Elevate июн 2015 25.06.2015 [ 10] июл 20152015-07-14 [9] 19d

ejel

NA

⁠⁠Rise Nation июл 20152015-07-14 сен 20152015-09 -20 2mo 6d

ejel

NA

⁠⁠Team Kaliber сен 20152015-09-22 окт 20152015-10-26 1mo 4d

ejel

ноя 20152015-11-10 [11] фев 20162016-02-03 2mo 23d

ejel

NA

⁠⁠Elevate
декабрь 20152015-12-30 мар 20162016-03-24 2mo 25d

ejel

NA

⁠⁠Team Liquid Jan 20162016-01-06 [14] апр 2016 2016-04-16 [13] 3mo 10d

ejel

NA

⁠⁠Team Envy апр 2016 2016-04-16 авг 20172017-08-26 [15] 1 год 4 мес.

ejel

NA

⁠⁠Evil Geniuses сен 20172017-09-21 [19] сен 20182018-09-22 [18] 1 год 1д

ejel

9004 3 NA

⁠⁠Team Envy сен 20182018-09-22 [20] апр 201

-04-18
6mo 26d

ejel

NA

⁠⁠Evil Geniuses апр 201

-04-18 [22]
окт 201

-10-21 [21]
6mo 3d

ejel

CDL

⁠⁠SEA Surge октябрь 201

-10-21 [24]
10mo 14d

ejel

CDL

⁠⁠LA Guerrillas окт 20202020 -10-12 [26] Авг 20212021-08-29 [25] 10мес 17д

Эджел

CDL

⁠⁠LA Guerrillas
Октябрь 20212021 10-05 [27] Настоящее время 5d

ej

Новости

  • 2011
  • 2012
  • 2013
  • 2014
  • 2015
  • 2016
  • 2017
  • 2018
  • 2019
  • 2018
  • 2019
  • NA

    ⁠⁠vVv FS 20 мая (прибл.), Apathy, Fusion, Regulate и WaFF.

    e

    NA

    ⁠⁠vVv FS 15 июня (приблизительно), отпуск Apathy, Fusion, Regulate и WaFF.

    e

    NA

    ⁠⁠apX.cS 7 августа (приблизительно), присоединяются Apathy, Parasite, Pikachu и TuQuick. [1]

    e

    NA

    ⁠⁠apX.cS Сентябрь (приблизительно), Апатия, Паразит, Пикачу и ТуQuick уходят.

    e

    NA

    ⁠⁠apX.cS 17 октября (приблизительно), Апатия, Паразит, Пикачу и TuQuick воссоединяются.

    e

    NA

    ⁠⁠apX.cS 16 апреля, Апатия, Карма, Паразиты и TuQuick уходят. [2]

    e

    NA

    ⁠⁠Cs 16 апреля присоединяются Apathy, Karma, LyaR и TuQuick. [3]

    e

    NA

    ⁠⁠Cs Май (прибл.), Discoverable, KiLLa и Revan присоединяются. Апатия, Карма и TuQuick уходят.

    e

    NA

    ⁠⁠Dare March (приблизительно), Apathy, CMPLX, Fatalize и Rizma присоединяются.

    e

    NA

    ⁠⁠Dare March (приблизительно), Apathy, CMPLX, Fatalize и Rizma уходят.

    e

    NA

    ⁠⁠Crs Март (прибл.), Присоединяются Apathy, CMPLX, Fatalize и Rizma.

    e

    NA

    ⁠⁠Crs Апрель (приблизительно), присоединяются Blfire, LyaR и TwiZz. Апатия, Фатализ и Ризма уходят.

    e

    NA

    ⁠⁠sB 27 октября, Апатия присоединяется. Бобби уходит. [4]

    e

    NA

    ⁠⁠FaZe 21 января, Enable и Parasite join.Апатия и Цензор уходят. [6]

    e

    NA

    ⁠⁠Jus 21 января, Апатия и Цензор присоединяются. Включите, и Faccento уйдет.

    e

    NA

    ⁠⁠Jus 1 февраля, Апатия и Цензор уйдут.

    e

    NA

    ⁠⁠FaZe B 1 февраля присоединяются Apathy, Censor, ProoFy и StuDyy.

    e

    NA

    ⁠⁠FaZe B 2 апреля Апатия и Студий уходят.

    e

    NA

    ⁠⁠proph 8 апреля, Апатия присоединяется. [8]

    e

    NA

    ⁠⁠proph 23 мая, присоединяется Octane. Апатия, Аква и Нагафен уходят.

    e

    NA

    ⁠⁠proph 25 мая, Apathy, AquA и Octane воссоединяются.

    e

    NA

    ⁠⁠proph 21 июня Апатия, AquA и Octane уходят.

    e

    NA

    ⁠⁠ELV 25 июня, Апатия и Святые присоединяются. [10]

    e

    NA

    ⁠⁠ELV 14 июля, TJHaLy возвращается. Апатия уходит. [9] Команда соглашается торговать с ⁠⁠Rise Nation. TJHaLy присоединяется. Апатия уходит.

    e

    NA

    ⁠⁠RISE 14 июля Команда соглашается торговать с ⁠⁠Elevate. Присоединяется апатия.TJHaLy уходит.

    e

    NA

    ⁠⁠RISE 20 сентября, Апатия уходит.

    e

    NA

    ⁠⁠tK 22 сентября, Апатия присоединяется.

    e

    NA

    ⁠⁠tK 26 октября, Апатия уходит.

    e

    NA

    ⁠⁠E6 G 10 ноября присоединяются Апатия, Цензор и Святые.Бернс и Силли уходят. [11] [12]

    e

    NA

    ⁠⁠ELV 30 декабря,
    Апатия возвращается в качестве замены.

    e

    NA

    ⁠⁠TL 6 января присоединяются Apathy, Burns, MerK и StuDyy. [14]

    e

    NA

    ⁠⁠E6 G 3 февраля присоединяются Assault, SiLLY и Swarley.Апатия, Цензор и СтюДый уходят.

    e

    NA

    ⁠⁠ELV 24 марта Апатия покидает место запасного по окончании регулярного сезона 1-го этапа дивизиона NA CWL Pro Division 2016.

    e

    NA

    ⁠⁠ENVY 16 апреля, Апатия и Джон присоединяются. ACHES и TeePee уходят.

    e

    NA

    ⁠⁠TL 16 апреля Апатия уходит. [13]

    e

    NA

    ⁠⁠EG 22 сентября Ростер приобретен ⁠⁠Team Envy.ACHES, Apathy, Assault, SiLLY и Bevils (тренер) уходят. [18]

    e

    NA

    ⁠⁠ENVY 22 сентября, присоединяются ACHES, Apathy, Assault, SiLLY и Bevils (тренер). Chino, Classic и Decemate становятся ограниченно свободными агентами. [20]

    e

    NA

    ⁠⁠ENVY 18 апреля, Decemate и Fero присоединяются. Нападение становится ограниченно свободным агентом.Апатия уходит.

    e

    NA

    ⁠⁠EG 18 апреля, Апатия возвращается. [22]

    e

    NA

    ⁠⁠EG 23 августа Apathy, JKap и Xotic стали ограниченно свободными агентами. [28] [29] [30]

    e

    NA

    ⁠⁠EG 21 октября Апатия уходит. [21]

    e

    CDL

    ⁠⁠SEA 21 октября, присоединяются Apathy, Enable, Karma, Octane, Slacked и Nubzy (главный тренер). [24]

    e

    Биография []

    Halo []

    Начав свой путь с PlayStation One, Апати получил свое господство в основах игр, снова и снова переигрывая одиночные игры. Это было, когда он услышал о серии Halo; особенно Halo 3, где его интерес к многопользовательским играм вырос, и он быстро нашел способ заполучить Xbox 360 и игру Halo 3. Играя в соревновательный Halo около двух лет, Апати решил, что ему нужно что-то изменить, если он собирается и дальше развиваться в своей игровой карьере.Он заметил это изменение в цепочке Call of Duty, начиная с названия MW2.

    Black Ops и Black Ops 2 []

    Апатия начала получать признание во время сезона Call of Duty: Black Ops. Находясь в Fly Society, Апати достиг своего первого места в Топ-10, заняв 9-е место на MLG Columbus. Затем Брайан достиг своего самого высокого места в сезоне на apeX.Collapse, заняв 2-е место на MLG Raleigh. Он боролся во время сезона Call of Duty: Black Ops 2, играя на Quantic LeveraGe, Xtravagant, Twisted Method и Team Curse.Наивысшее место Apathy в сезоне BO2 было 8-м в UMG Chicago по Twisted Method.

    Призраки []

    Апатия по-настоящему засияла в Call of Duty: Ghosts, находясь на Strictly Business. Финишировал 8-м на MLG Spring Championship. Брайан, наряду с Цензором, Дедо и Сэйнтс, были одной из немногих команд, которые обыграли гигантский отряд Complexity, заняв 1-е место на Call of Duty Championship 2014: региональный финал США. После 4-го места на чемпионате Call of Duty, Apathy покинул Strictly Business и присоединился к Team Kaliber.Он не посещал UGC Niagara, но участвовал в MLG X Games Invitational. Его игра отправила Team Kaliber в чемпионский матч с OpTic Gaming. Они проиграли в пятой игре Search and Destroy на Sovereign 6-4 и стали первыми серебряными медалистами Call of Duty. Команда Калибер с трудом попала в сетку чемпионата MLG Championship в Анахайме, заняв 8-е место в сезоне 2 лиги MLG CoD League. Однако команде не хватило места, заняв 7-е / 8-е место на турнире. Apathy решила покинуть tK и присоединиться к Censor, Dedo и Parasite в FaZe Clan.Эта команда показала хорошие результаты, заняв 1-е место на UMG Nashville 2014.

    Advanced Warfare []

    Все еще находясь в составе FaZe, теперь играя с ACHES, SlasheR и Censor, команда выиграла первый мейджор сезона, MLG Columbus Open 2014. Играя через сетку проигравших, они обыграли очень сильную команду OpTic Gaming в гранд-финале, выиграв две. лучший из 5 серий. Однако после плохого выступления на UMG Orlando 2015 Apathy сменила несколько команд, включая Team JusTus, Prophecy NA и Rise Nation, но изо всех сил пыталась добиться стабильного успеха.Под FaZe Black, с товарищами по команде Censor, ProoFy и StuDyy, Apathy заняла 13-16 место на Call of Duty Championship 2015.

    Апатия раскрыл в 2018 году, после победы в своем втором чемпионате мира, что он подумывал об уходе из соревновательной Call of Duty в конце сезона Advanced Warfare. [32] После успешных попаданий в 12 лучших мест с Rise Nation, а затем в 16 лучших на MLG World Finals 2015 с Team Kaliber, Апати говорит, что он «разорился и был на грани выхода из игры».

    Black Ops 3 []

    Сезон Black Ops 3 до сих пор был самым успешным для Apathy.Однако все началось плохо — теперь, объединившись с Enigma6 Gold с давним товарищем по команде Цензором, а также с Дедо и Сэйнтс, команда не смогла пройти отбор на регулярный сезон 2016 NA CWL Stage 1. Apathy вместе со StuDyy затем перешли в Team Liquid, чтобы присоединиться к Burnsoff и MerK. Перспективы для этой команды выглядели оптимистично после 3-4-го на их первом командном соревновании (UMG South Carolina Champion Tournament). Затем команда приняла участие в онлайн-отборочном турнире NA CWL Stage 1 Relegation 2016. Команда столкнулась с h3k-Gaming и сыграла со счетом 3: 0, прежде чем проиграла обратный ход, и поэтому не прошла отбор на 2016 NA CWL Stage 2 Regular Season.После ухода MerK на пенсию Team Liquid выпустили состав. Тем не менее, талант Апатии был признан, и он считался лучшим игроком в SMG. Следовательно, он и Джон были взяты Team EnVyUs на замену ACHES и TeePee на оставшуюся часть сезона Black Ops 3, и эта команда добилась большого успеха. Несмотря на медленный старт, финишировав 7-8-м на MLG Anaheim Open 2016, команда нашла постоянство, заняв 1-е место в регулярном сезоне 2-го этапа NA CWL 2016 (хотя это произошло только из-за того, что OpTic Gaming лишилась права на 4 серии из-за постановлений и дисквалификаций CWL. ), и плей-офф этапа 2 NA CWL 2016 года, в котором Апати получил его самый большой денежный приз (16 500 долларов США) с чемпионатов 2014 года.На MLG Orlando Open 2016, заключительном турнире перед чемпионатами, команда заняла 2-е место после OpTic Gaming.

    Team EnVyUs были помещены в группу G вместе с другой командой NA Cloud 9, командой из ЕС Team Vitality и австралийским подразделением Orbit — Team Orbit ANZ. Апати и его команда выиграли групповую финишную серию со счетом 3-0 и счетом карт 9-3. Из-за того, что OpTic занял 2-е место в группе H, команды встретились в первом раунде сетки победителей. NV выиграли матч со счетом 3: 1, выиграв финальную карту (Fringe CTF) 1: 0, после того как Карма провела заведомо сомнительную игру дротиком, взяв он выбыл из игры, в то время как SlasheR сделал единственный флаг в игре.Во втором раунде победной сетки Apathy и nV столкнулись с FaZe и убедительно выиграли серию со счетом 3: 0, набрав 18 очков против 8 в Uplink на Evac. В третьем раунде победителей они столкнулись с неожиданным пакетом турнира, FAB Games eSports, в более жестком соревновании, чем матч FaZe. nV легко выиграли Hardpoint и Uplink, но проиграли Search and Destroy 5-6. Однако они закрылись, чтобы выиграть серию 3-1 в конце, выиграв игру 4 CTF 3-2, после того как Джон обеспечил матч захватом всего за 22 секунды.Апатии достались и другие кепки за команду. Теперь они встретились с Elevate в финале победителей. nV спокойно взяли первую карту, выиграв Evac Hardpoint 250-100, особенно у всех игроков в команде было более 1 минуты в Hardpoint. Elevate выиграл Search and Destroy и Uplink, оставив Apathy и его команду бороться за свою турнирную жизнь. Apathy и John очень хорошо выступили на Stronghold CTF, пройдя 26-13 и 24-13 (k / d) соответственно, и Apathy обеспечил 2 поимки для своей команды. Теперь, когда в серии игр Infection Search и Destroy счет 2: 2, Apathy снова продемонстрировал уверенный финиш с 10 убийствами и всего 3 смертельными случаями, что привело его команду к победе 6-2 над командой, известной благодаря Search and Destroy.Теперь в Гранд-финале они встретились с европейской командой Splyce. Удивительно, но nV потеряли хардпоинт, режим, который они проиграли только дважды на турнире. Однако они с достаточной легкостью выиграли следующие 3 карты и выиграли серию со счетом 3: 1, сделав их чемпионами Call of Duty World League Championship 2016 года.

    Бесконечная война []

    Из-за брака Апати и школьных обязательств JKap и SlasheR команда была менее тренирована, чем обычно, и нехарактерно плохо заняла первое место в сезоне 2017 CWL Las Vegas Open, заняв 9-12 места.В результате этого, а также плохой позиции в онлайн-турнирах MLG GameBattles 2K Series, место nV в пулах на следующем турнире CWL Atlanta Open 2017 было далеко не безопасным. Однако, выиграв турнир на 2к, команде просто удалось набрать достаточно профессиональных очков, чтобы играть в бильярд. Они хорошо сыграли на турнире, но не смогли этого сделать, заняв 3-е место. Затем команда вылетела в Париж, чтобы принять участие в CWL Paris Open 2017. Удивительно, но команда финишировала так же плохо, как и в Вегасе, заняв 9-12 место после проигрышей 3: 0 OpTic Gaming и Splyce.Команда упорно тренировалась после этого события, зная, что их место в Париже намного ниже их ожидаемого стандарта, и заняла 4-е место в обеих последующих онлайн-сериях 2K. Следующим этапом для команды стал Dallas Open, и команда показала неплохие результаты. Проигрыши в бильярдной игре от OpTic и удивительно сильный GosuCrew, вышедший из открытой сетки, означали, что EnVy пришлось играть через сетку проигравших. Команда провела замечательный пробег, обойдя SetToDestroyX, Cloud 9 и Luminosity, прежде чем в конечном итоге проиграла на карте 5, заняв второе место на eUnited, в результате чего EnVy заняла 5-6 место в этом событии.

    Несмотря на свои относительно низкие места в первых 4 ивентах, EnVy все еще были достаточно высоки в рейтинге профессиональных очков, чтобы претендовать на 5-е место на этапе 1 глобальной профессиональной лиги CWL 2017 года. EnVy были помещены в красную группу вместе с лучшей командой ЕС. Splyce, топ-команда Mindfreak в Азиатско-Тихоокеанском регионе, а также его товарищ по команде NA Squad Cloud 9. В финальном матче против Splyce EnVy придется выиграть матч со счетом 3: 0, чтобы возглавить группу. EnVy удивил многих, сделав именно это, узко выиграв Hardpoint и Search and Destroy, прежде чем завершить чистую зачистку в более удобном аплинке.Apathy продемонстрировал невероятные результаты, особенно в Uplink, с 35 убийствами, и многие считали его лучшим игроком на выходных. Однако команда не смогла выступить в плей-офф Этапа 1, проиграв в своем раунде победителей один матч Luminosity, а затем выбыла из игры OpTic Gaming, заняв 7/8 место.

    То, что произошло дальше, стало шоком для состава EnVy, поскольку они прилетели, чтобы соревноваться в CWL Anaheim, где они заняли 24 лучших места — самый низкий показатель организации за всю историю крупных соревнований. После финиша мертвым последним в этой группе с поражением 0: 3 команде Rogue в открытой сетке, Allegiance сразу же проиграли в сетке проигравших.Многие думали, что изменение состава будет на карте, но команда не смогла обеспечить ход, и поэтому отыграет оставшуюся часть сезона IW. Команда собралась вместе, готовясь к выходу в плей-офф 2 и чемпионата, и еще оставались миллионы, за которые можно было бы сыграть.

    Примечательно, что команда прорвалась через плей-офф второго этапа и вышла в гранд-финал через сетку победителей. Очень горячая OpTic Gaming встретила их в финале, и Envy просто исчерпала себя, проиграв два лучших из пяти серий и заняв второе место.Однако предстоящий чемпионат мира вселил в команду новый оптимизм. Envy возглавил их группу и совершил еще одну замечательную серию победителей, в том числе то, что считается одним из величайших камбэков в истории Call of Duty — вернувшись с 0-10 вниз в Uplink против eUnited, чтобы выиграть 11-10 в последние моменты. Они снова вышли в гранд-финал, снова столкнутся с OpTic Gaming, и OpTic снова придется выиграть две серии best of 5. Имея шанс стать первым составом, выигравшим один за другим чемпионаты мира, и чтобы JKap получил свое третье кольцо, команде не хватило.OpTic была лучшей командой над обеими пятерками, выиграв 3: 1 и 3: 0.

    После сокрушительного поражения состав Envy объявил о разделении, и в организации останется только SlasheR. Несколько недель спустя, незадолго до выхода CoD: WWII, Apathy объявил, что присоединится к Evil Geniuses вместе с ACHES, Enable и NAMELESS.

    Вторая мировая []

    Apathy и новый состав Evil Geniuses начали сезон Второй Мировой войны в достойной форме, стабильно входя в топ-16 еженедельных онлайн-турниров CWL 2K — этого достаточно, чтобы заработать им место в бильярдной игре на первом событии сезона, CWL Dallas.EG неплохо выступили в своем пуле, обойдя Splyce и Ghost Gaming, но проигрыши FaZe Clan и eUnited означали, что они пройдут через сетку проигравших. В начале субботы команда провела свой первый матч сетки проигравших против австралийской команды Mindfreak и проиграла, проиграв в шоковом поражении со счетом 2–3.

    Теперь, имея плохую позицию по профессиональным очкам, команде нужно было опередить другие команды на пороге квалификации для этапа 1 профессиональной лиги на предстоящем CWL New Orleans.Evil Geniuses чудесным образом пробежали через открытую сетку, превратившись в бильярд, где заняли 2-е место. Они попали в сетку победителей, но им потребовалась всего одна победа в проигравших, против DooM Clan, чтобы обеспечить себе место в лиге. Они победили DooM со счетом 3-1, что означает, что у них узкая квалификация. Команда, которая только что пропустила, Enigma6, заявила, что Evil Geniuses «украли» их место в лиге, получая профессиональные очки в поддельных матчах GameBattles. [33] Игрок Enigma6 и бывший товарищ по команде Apathy, Цензор, были вычтены за очки профи, и он посчитал, что EG тоже.Из обвинений ничего не вышло, и EG играли в чемпионате.

    Evil Geniuses неплохо начали в Pro League, но на самой последней неделе проиграли все оставшиеся матчи, вылетели на 7-е место в дивизионе и вылетели в низшую лигу. За это время команда также посетила CWL Atlanta и CWL Birmingham, где заняли 7-8 и 17-20 места соответственно. С такими плохими позициями и вылетом из Про-лиги многие полагали, что изменение состава не за горами.

    Интересные факты []

    • Апати наполовину перуанец, наполовину болгарин.
    • Любимая игра Call of Duty для Апатии — Call of Duty: Black Ops II.
    • Апатия любит проводить время со своими друзьями или женой. Еще он любит тренироваться, когда у него есть свободное время.
    • Игровой тег
    • Апати был выбран в Call of Duty: Modern Warfare 2 с помощью одного из его бывших товарищей по команде, Кахуны.
    • Апати был аналитиком профессиональных игроков на 4-й неделе 4-го этапа глобальной профессиональной лиги CWL 2017.
    • Апатия — один из двух игроков (JKap), которые участвуют в трех финалах подряд Call of Duty Championship (2016, 2017 и 2018).
    • У Апатии и бывшего товарища по команде, JKap, одна и та же точная дата рождения (15 апреля 1994 г.).
    • Apathy — участник Матча звезд профессиональной лиги CWL 2017.

    Достижения []

    В этой таблице показаны до 10 последних результатов. Для получения полных результатов щелкните здесь.

    Медиа []

    • 2014
    • 2015
    • 2016
    • 2017
    • 2018
    • 2019
    • 2020
    • 2021
    • 3 февраля, интервью с Apathy (отчет о киберспорте — 3 февраля 2015 г.) с MajorLeagueGaming на YouTube

      e

    • 5 сентября, Rise Apathy Interview at UMG DC с Dexerto на YouTube

      e

    • 15 января Team Liquid участвует в Call of Duty , Джош Билли, Dot Esports, ,

      e

      ,
    • ,
    • , 19 мая, выход Liquid из Call of Duty , Team Liquid, Team Liquid, ,

      e

      ,
    • ,
    • , 28 сентября, MLG. Интервью с Pro Player Apathy с MajorLeagueGaming на YouTube

      e

    • 22 января, Апатия к пробегу через открытую сетку и командную химию на CWL NOLA с DBLTAP на YouTube

      e

    • 16 февраля, Команда недели Scuf | CWL Pro League | Дивизион B | Stage 1 , Всемирная лига Call of Duty на YouTube

      e

    • 9 марта, MLG Hot Mic с ACHES, NAMELESS, Enable & Apathy | CWL Atlanta Open с Мировой лигой Call of Duty на YouTube

      e

    • 16 марта, Команда недели Scuf: CWL Pro League | Дивизион B | Неделя 7, , Мировая лига Call of Duty на YouTube

      e

    • 24 апреля, подкаст Play for Picks с Apathy с Fox на YouTube

      e

    • 19 июля, за контроллером: Брайан «Апатия» Желязков При поддержке Scuf Gaming от MLG на YouTube

      e

    • 19 августа Evil Geniuses расстроили команду Kaliber, чтобы выиграть чемпионат CWL , Кристиан Кутлик на ESPN

      e

    • 5 октября, подкаст Play for Picks с Apathy с Fox на YouTube

      e

    • 7 февраля, Око Бури | Эпизод 1: Первая кровь , Seattle Surge на YouTube

      e

    • 14 марта, Seattle Surge: Профиль команды, представленный PS4 Call of Duty League на YouTube

      e

    • 31 марта, Хронология | Эпизод 1: Брайан «Апатия» Желязков с Seattle Surge на YouTube

      e

    • 23 апреля, что Surge ДЕЙСТВИТЕЛЬНО думают друг о друге? | Оскорбления игровой площадки от Seattle Surge на YouTube

      e

    • 25 апреля, Apathy Talks «Быть новым отцом» с Call of Duty League на YouTube

      e

    • 16 мая, одна из величайших историй аутсайдеров в Call of Duty History by Dexerto на YouTube

      e

    • 18 мая, Престинни в Чикаго Охотники Катализатор Ростермании ?! | Крышка Trip-Cap # 7 Ft.Апатия от Call of Duty League на YouTube

      e

    • 13 июня Апатия говорит об отставке Кармы и трудной победе Сиэтла с Call of Duty League на YouTube

      e

    • 27 августа Пандур говорит, что Godrx похож на Octane? ! | Surge Recon: Episode 2 , Seattle Surge на YouTube

      e

    • 12 октября, Los Angeles Guerrillas 2021 Обнародование состава Call of Duty League на YouTube

      e

    • 16 октября, Los Angeles Guerrillas Объявление о капитальном ремонте реестра | Off the Break от LandO на YouTube

      e

    • 26 октября, недооценено ?! — «ЗАЩИТНЫЕ» чемпионы 4 на 4 | Ростермания — @LAGuerrillas Ft.Apathy, Silly & Vivid от Call of Duty League на YouTube

      e

    • 27 октября, COD Players TAKE OVER NFL Stadium — LA Guerrillas Tour SoFi Stadium by LA Guerrillas на YouTube

      e

    • 19 ноября, Аре. Эти парни самые горячие геймеры КОГДА-ЛИБО? | AMA с партизанами Лос-Анджелеса с партизанами Лос-Анджелеса на YouTube

      e

    • 27 ноября, «Нападение похоже на 1/10 Октана» — Maven Roasts LAG | Talking in Circles Ft. @LAGuerrillas от Call of Duty League на YouTube

      e

    • 6 декабря, Late Game Bloomer История апатии и 2 чемпионата мира | Bricecast EP20 с @Apathy_BZ от Bricetacular на YouTube

      e

    • 24 января, iLLeY разрывает Нью-Йорк на части !!! | 10 лучших пьес | CDL Kickoff 2021 | День 1 by BreakingPoint на YouTube

      e

    • 24 января, Call of Duty League Kickoff Classic Post-Show с Pacman, Cheen & Apathy | LA Guerrillas от LA Guerrillas на YouTube

      e

    • 24 января, «Я знаю, что Крим напуган!» — Шоу выбора группы этапа 1 и раскрытие расписания от Call of Duty League на YouTube

      e

    • 12 апреля, Как играть как PRO SMG ?! | Ролевой вызов: SMG Edition — Ft.Attach & Apathy от Call of Duty League на YouTube

      e

    • 11 мая, Чин СЛЕЗИТ через Рёккра, когда Скайз схватился 1 на 3 ?! | 5 лучших пьес — Dallas Home Series по версии Call of Duty League на YouTube

      e

    • 25 июня, «ТРУСЫ! Вы, ребята, трусы, мужик» — шоу группового отбора на 5-м этапе по Call of Duty League на YouTube

      e

    • 29 июля Gross Soda Challenge не справляется с задачей для LAG | Партизаны против Академии от LA Guerrillas на YouTube

      e

    • 5 августа, Величайшая апатия BZ Игра всех времен | Pro COD Comms от LA Guerrillas на YouTube

      e

    • 9 августа профессионалы CoD едят САМЫЙ ОСТРЫЙ соус Hot Ones во время игры KILL RACE | Dab of Duty Ft.Шон Эванс от Call of Duty League на YouTube

      e

    • 5 октября, Апатия ВЫХОДИТ из CDL, никаких предложений?!. Shotzzy в OpTic Подтверждено? от TacticalRab на YouTube

      e

    • 5 октября, Apathy присоединяется к Guerrillas в качестве создателя контента от LA Guerrillas на YouTube

      e

    • 6 октября, Apathy КАРЬЕРНАЯ ДАННОСТЬ | Лучшие пьесы и основные моменты Монтаж , Breaking Point на YouTube

      e

    Послематчевые интервью

    Галерея []

    Изображения

    • E6 G Apathy, 2016 NA CWL Stage 1 Qualification Invitational Tournament

    • EG Apathy, Чемпионат CWL 2018

    • ENVY Apathy, CWL Las Vegas Open 2019

    • Апатия зависти, квалификация CWL Pro League 2019

    • EG Apathy, Профессиональная лига CWL 2019

    • ENVY Apathy, Профессиональная лига CWL 2019

    • SEA Apathy, Call of Duty League 2020, сезон

    • ЛАГ Апатия, Лига Call of Duty 2021

    Наклейки

    • Чемпионат лиги Call of Duty 2020

    Составы

    • Team Envy, Call of Duty Championship 2016, слева направо: JKap, John, Apathy, SlasheR, TazMo, Hastr0

    • Team Envy, CWL Las Vegas Open 2019, слева направо: ACHES, Assault, Huke, Apathy, SiLLY

    • Team Envy, квалификация CWL Pro League 2019, слева направо: Assault, ACHES, Huke, SiLLY, Apathy

    • Los Angeles Guerrillas, CDL 2021, слева направо: Assault, SiLLY, Apathy, Vivid

    Перенаправляет

    Следующие страницы перенаправляются сюда:

    Ничего не найдено

    Список литературы

    Ликипедия Call of Duty Wiki

    Рождение:

    (1994-04-15) 15 апреля 1994 (27 лет)

    Прибл.Общий выигрыш:

    429 792 долл. США

    24.06.2014 — 21.01.2015

    22.09.2018 — 18.04.2019

    18.04.2019 — 22.10.2019

    Брайан «Апатия» Желязков (родился 15 апреля 1994 г.) — американский игрок на пенсии, который в настоящее время является стримером Los Angeles Guerrillas.

    Достижения [править]

    Дата Размещение Уровень Турнир Команда Результат Приз
    2019-08-18 A7 7-8-я A1S-Уровень Чемпионат CWL 2019 0: 3 50 000 долл. США
    2019-07-05 A9 9-10 A1S-Уровень CWL Профессиональная лига 2019 8/14 гр.С. $ 64 375
    2019-07-05 B1 11–12-й A1S-Уровень CWL Профессиональная лига 2019 8/14 гр. С. $ 64 375
    2018-08-19 A1 1-й A1S-Уровень Чемпионат CWL 2018 2: 3 600 000 долл. США
    2018-04-22 A2 2-я A1S-Уровень CWL Seattle Open 2018 0: 3 48 000 долл. США
    13.08.2017 A2 2-я A1S-Уровень Чемпионат CWL 2017 1: 3 200 000 долл. США
    30.07.2017 A2 2-я A1S-Уровень CWL Pro League, этап 2 плей-офф 2017 1: 3 120 000 долл. США
    04.09.2016 A1 1-й A1S-Уровень Чемпионат CWL 2016 3: 1 800 000 долл. США
    2014-10-12 A1 1-й A2A-уровень UMG Нэшвилл 2014 3: 2 15 000 долл. США
    2014-03-30 A4 4-я A1S-Уровень Чемпионат Call of Duty 2014 0: 3 100 000 долл. США
    О достижениях Полные результаты в любом турнире

    Ссылки [править]

    Апатия | статья в энциклопедии TheFreeDictionary

    Психическое состояние с точки зрения уровня сложности и уровня навыков в соответствии с потоковой моделью Чиксентмихайи. [1] (Щелкните фрагмент изображения, чтобы перейти к соответствующей статье)

    Апатия — это отсутствие чувств, эмоций, интереса или беспокойства по поводу чего-либо. Это состояние безразличия или подавления эмоций, таких как беспокойство, возбуждение, мотивация или страсть. Апатичный человек не интересуется эмоциональной, социальной, духовной, философской, виртуальной или физической жизнью и миром.

    Апатичным может не хватать чувства цели, ценности или смысла в своей жизни.Они также могут проявлять бесчувственность или медлительность. В позитивной психологии апатия описывается как результат ощущения индивидами того, что они не обладают тем уровнем навыков, который требуется, чтобы противостоять вызову (т. Е. «Потоку»). Это также может быть результатом того, что они вообще не воспринимают вызов (например, проблема не имеет отношения к ним, или, наоборот, они научились беспомощности). Апатия — это то, с чем все люди сталкиваются в той или иной степени, и это естественная реакция на разочарование, уныние и стресс. В ответ апатия — это способ забыть об этих негативных чувствах.Этот тип общей апатии обычно ощущается только в краткосрочной перспективе, но иногда он переходит в длительное или даже пожизненное состояние, часто приводя к более глубоким социальным и психологическим проблемам.

    Апатию следует отличать от уменьшенного отображения аффекта, которое относится к уменьшению эмоционального выражения, но не обязательно к уменьшению эмоций.

    Патологическая апатия, характеризующаяся крайними формами апатии, теперь известна при многих различных заболеваниях головного мозга, [2] включая нейродегенеративные состояния, часто связанные с деменцией, такие как болезнь Альцгеймера, [3] и психические расстройства, такие как шизофрения. [4] Хотя многие пациенты с патологической апатией также страдают от депрессии, несколько исследований показали, что эти два синдрома несовместимы: апатия может возникать независимо от депрессии и наоборот. [2]

    Этимология

    Хотя слово апатия было впервые использовано в 1594 году [5] и происходит от греческого ἀπάθεια ( apatheia ), от ἀπάθης ( apathēs , «не чувствуя» из a- («без, не») и pathos («эмоция»)), [6] важно не путать эти два термина.Термин apatheia , также означающий «отсутствие страсти», «апатию» или «бесчувственность» на греческом языке, использовался стоиками для обозначения (желательного) состояния безразличия к событиям и вещам, которые находятся вне нашего контроля (т. Е. согласно их философии, все вещи внешнее, причем один отвечает только за свои собственные представления и суждения). [7] В отличие от апатии , апатия считается добродетелью, особенно в православном монашестве.В Филокалии слово бесстрастие используется для обозначения apatheia , чтобы не путать его с апатией .

    История и другие взгляды

    Христиане исторически осуждали апатию как недостаток любви и преданности Богу и Его делам. [8] Это толкование апатии также называется лень и внесено в список семи смертных грехов. Клеменс Александринус использовал этот термин, чтобы привлечь к христианству философов, стремившихся к добродетели.

    Современная концепция апатии стала более известной после Первой мировой войны, когда это была одна из различных форм «контузного шока». Солдаты, которые жили в окопах под бомбардировками и пулеметным огнем и видели поля сражений, усыпанные убитыми и искалеченными товарищами, по возвращении из боя выработали чувство бессвязного оцепенения и безразличия к нормальному социальному взаимодействию.

    В 1950 году американский романист Джон Дос Пассос писал: «Апатия — одна из характерных реакций любого живого организма, когда он подвергается воздействию слишком сильных или слишком сложных раздражителей, с которыми невозможно справиться.Лекарство от апатии — понимание ».

    Technology

    Апатия — это нормальный способ для людей справиться со стрессом. Возможность« не обращать внимания »на разочарования считается важным шагом в продвижении людей вперед и побуждении их пробовать другие занятия и достигать новых целей. Преодоление ситуации кажется одним из наиболее важных аспектов преодоления трагедии, и можно ожидать апатической реакции. С добавлением портативного устройства и экрана между людьми апатия также стала обычным явлением в сети. когда пользователи наблюдают за издевательствами, клеветой, угрозами или отправкой тревожных изображений.Эффект наблюдателя возрастает до апатичного уровня, поскольку люди теряют интерес к заботе о других, которые не входят в их «круг», и могут даже участвовать в их домогательствах.

    Социальное происхождение

    Могут быть и другие факторы, способствующие апатии человека.

    В обществе апатия считается хуже, чем ненависть или гнев. Невнимание к чему-либо в глазах некоторых даже хуже, чем отвращение к чему-либо. Писатель Лео Бускалья сказал: «У меня очень сильное чувство, что противоположность любви — это не ненависть, а апатия.На это наплевать ». Хелен Келлер утверждала, что апатия -« худшее из всех », когда дело доходит до различных зол в мире. Французский социальный обозреватель и политический мыслитель Шарль де Монтескье заявил, что« тирания принца в олигархия не так опасна для общественного благосостояния, как апатия гражданина в условиях демократии ». [9] Как видно из этих и других цитат, социальные последствия апатии велики. Многие люди считают, что безразличие вообще может быть хуже для общества, чем люди, которые властны или ненавидят.

    В школьной системе

    Апатия у учащихся, особенно старшеклассников, становится все более серьезной проблемой. Апатию в школе легче всего распознать по немотивированным ученикам или, что довольно часто, по мотивам внешних факторов. Например, когда их спросили об их мотивации к хорошей успеваемости в школе, пятьдесят процентов учащихся сослались на внешние источники, такие как «поступление в колледж» или «хорошие оценки». Напротив, только четырнадцать процентов назвали «получение понимания содержания знаний или изучения предметного материала» своей мотивацией для успешной учебы в школе.Из-за этих внешних источников, а не из-за подлинного стремления к знаниям, студенты часто выполняют минимальный объем работы, необходимый для прохождения занятий. Затем это приводит к средним оценкам и оценкам на тестах, но не к реальному усвоению знаний. Многие студенты указали, что «задания / содержание были неуместными или бессмысленными» и что это было причиной их апатичного отношения к учебе. Такое апатичное отношение приводит к разочарованию учителя и родителей. [10] Другие причины апатии у учащихся включают ситуации в их семейной жизни, влияние средств массовой информации, влияние сверстников, а также школьные трудности и неудачи.Некоторые из признаков апатичных учеников включают снижение оценок, пропуск уроков, обычные болезни и изменения в поведении как в школе, так и дома.

    Наблюдатель

    Также известный как эффект наблюдателя, апатия наблюдателя возникает, когда во время чрезвычайной ситуации стоящие рядом не делают ничего, чтобы помочь, а вместо этого стоят и наблюдают. Иногда это может быть вызвано тем, что один наблюдатель наблюдает за другими прохожими и имитирует их поведение. Если другие люди действуют не так, чтобы ситуация выглядела как чрезвычайная, требующая внимания, часто другие прохожие будут действовать таким же образом. [11] Распространение ответственности также может быть причиной апатии стороннего наблюдателя. Чем больше людей находится в чрезвычайных ситуациях, тем больше вероятность того, что люди подумают, что кто-то еще поможет, поэтому в этом нет необходимости. Эта теория была популяризирована социальными психологами в ответ на убийство Китти Дженовезе в 1964 году. Убийство произошло в Нью-Йорке, и жертва, Дженовезе, была зарезана, поскольку прохожие, как сообщается, стояли рядом и ничего не сделали, чтобы остановить ситуацию или даже вызвать полицию. [12] Латан и Дарли — два психолога, которые исследовали эту теорию. Они проводили различные эксперименты, в ходе которых люди оказывались в ситуациях, когда у них была возможность вмешаться или ничего не делать. Люди в эксперименте были либо сами по себе, с незнакомцем (ами), с другом, либо с сообщником. Эксперименты в конечном итоге привели их к выводу, что существует множество социальных и ситуационных факторов, которые определяют, будет ли человек реагировать в чрезвычайной ситуации или просто оставаться безразличным к происходящему.

    Общение

    Апатия — это психологический барьер для общения. Апатичный слушатель создает коммуникационный барьер, не обращая внимания на то, что ему говорят. С другой стороны, апатичный оратор, как правило, плохо передает информацию и, из-за отсутствия интереса, может упускать ключевые фрагменты информации, которые необходимо передать. Внутри группы апатичный коммуникатор может быть вредным. Их отсутствие интереса или страсти может помешать другим членам группы в том, чего они пытаются достичь.В рамках межличностного общения апатичный слушатель может заставить другого почувствовать, что о нем не заботятся. В целом апатия — опасный барьер на пути к успешному общению. Апатичные ораторы и слушатели — это люди, которым безразлично, что они пытаются сообщить или что им сообщают.

    Измерение апатии

    Для измерения патологической апатии или, в последнее время, апатии у здоровых людей использовалось несколько различных вопросников и инструментов клинического интервью.

    Шкала оценки апатии

    Шкала оценки апатии (AES), разработанная Робертом Марином в 1991 году, была первым методом, разработанным для измерения апатии в клинических группах. Сосредоточенная на оценке, шкала может быть самоинформированной или информируемой. Три версии теста включают себя, информатора, такого как член семьи, и клинициста. Шкала основана на анкетах, в которых задаются вопросы, включая интерес, мотивацию, социализацию и то, как человек проводит свое время.Человек или информант отвечает по шкале «совсем нет», «немного», «немного» или «много». Каждый элемент оценки создается с использованием положительного или отрицательного синтаксиса и касается познания, поведения и эмоций. Затем каждый элемент оценивается, и на основе этого балла можно оценить уровень апатии человека. [13]

    Индекс мотивации апатии

    Индекс мотивации апатии (AMI) был разработан для измерения различных параметров апатии у здоровых людей. Факторный анализ выявил три различных оси апатии: поведенческую, социальную и эмоциональную. [14] С тех пор AMI использовался для изучения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона, которые в целом демонстрировали признаки поведенческой и социальной апатии, но не эмоциональной апатии. [15]

    Шкала размерной апатии

    Шкала размерной апатии (DAS) — это многомерный инструмент для измерения подтипов апатии в различных клинических группах и у здоровых взрослых. Он был разработан с использованием факторного анализа, количественной оценки исполнительной апатии (отсутствие мотивации для планирования, организации и внимания), эмоциональной апатии (эмоциональное безразличие, нейтральность, равнодушие или притупление) и апатии инициации (отсутствие мотивации для самогенерирования мыслей / действий). .Существует версия DAS [16] с самооценкой и версия DAS с рейтингом осведомителя / опекуна. [17] Кроме того, было разработано клиническое описание DAS. [18] Он прошел валидацию для использования при заболеваниях двигательных нейронов, деменции и болезни Паркинсона, демонстрируя возможность дифференцировать профили подтипов апатии между этими состояниями [19]

    Медицинские аспекты | Патологическая апатия. «отсутствие воли к продолжению и неспособность заботиться о последствиях».

    [20] Он описывает депрессивных людей, которые «… не могут заставить [себя] что-либо сделать», которые «ничего не могут сделать» и которые «не чувствуют никакого волнения при встрече с близкими». [20] Он признает, что в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам не обсуждается апатия.

    В статье Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences от 1991 года Роберт Марин, доктор медицины, утверждал, что патологическая апатия возникает из-за повреждения мозга или психоневрологических заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, Паркинсона или болезнь Хантингтона, инсульт.Марин утверждает, что апатия — это синдром, связанный с множеством различных заболеваний мозга. [20] Теперь было показано, что это справедливо для целого ряда неврологических и психиатрических состояний. [2]

    Обзорная статья Роберта ван Рикума, доктора медицины и др. из Университета Торонто в журнале Journal of Neuropsychiatry (2005) утверждали, что в некоторых группах населения существует очевидная связь между депрессией и апатией. [21] Однако, хотя многие пациенты с депрессией страдают апатией, несколько исследований показали, что апатия может возникать независимо от депрессии, и наоборот. [2]

    Апатия может быть связана с депрессией, проявлением негативных расстройств при шизофрении или симптомом различных соматических и неврологических расстройств. [22] [2]

    Болезнь Альцгеймера

    В зависимости от того, как она была измерена, апатия поражает 19–88% процентов людей с болезнью Альцгеймера (средняя распространенность 49% в различных исследованиях). [3] Это психоневрологический симптом, связанный с функциональным нарушением.Исследования изображений головного мозга продемонстрировали изменения в передней поясной коре, орбитофронтальной коре, дорсолатеральной префронтальной коре и вентральном полосатом теле у пациентов с апатией, страдающих болезнью Альцгеймера. [23] Ингибиторы холинэстеразы, используемые в качестве первой линии лечения когнитивных симптомов, связанных с деменцией, также показали некоторые умеренные преимущества при нарушениях поведения, таких как апатия. [24] Эффекты донепезила, галантамина и ривастигмина были оценены, но в целом результаты были противоречивыми, и предполагается, что апатия у ~ 60% пациентов с болезнью Альцгеймера не отвечает на лечение этими препаратами. [3] Метилфенидат, блокатор обратного захвата дофамина и норадреналина, вызывает все больший интерес в лечении апатии. Лечение апатических симптомов с помощью метилфенидата показало многообещающие результаты в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с участием пациентов с болезнью Альцгеймера. [25] [26] [27] Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы III применения метилфенидата для лечения апатии в настоящее время проводится и планируется завершить в августе 2020 года. [28]

    Тревога

    Хотя апатия и тревога могут казаться отдельными и разными состояниями бытия, существует много способов, которыми сильная тревога может вызвать апатию. Во-первых, эмоциональная усталость, которая так часто сопровождает сильную тревогу, приводит к истощению эмоций, что приводит к апатии. Во-вторых, низкий уровень серотонина, связанный с тревогой, часто приводит к снижению страсти и интереса к деятельности в жизни, что можно рассматривать как апатию. В-третьих, негативное мышление и отвлекающие факторы, связанные с тревогой, могут в конечном итоге привести к снижению общего счастья, что в свою очередь может привести к апатичному взгляду на свою жизнь.Наконец, трудности с получением удовольствия от занятий, с которыми часто сталкиваются люди, страдающие тревогой, могут привести к тому, что они будут выполнять эти действия гораздо реже, и могут вызвать у них чувство апатии по отношению к своей жизни. Даже поведенческая апатия может быть обнаружена у людей с тревогой в виде того, что они не хотят прилагать усилий для лечения своего беспокойства. [29]

    Другое

    Часто апатия ощущается после того, как стала свидетелем ужасных действий, таких как убийство или нанесение увечий людям во время войны, например пост-травматическое стрессовое растройство.Также известно, что это особый психиатрический синдром, связанный со многими состояниями, среди которых: синдром CADASIL, депрессия, болезнь Альцгеймера, болезнь Шагаса, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, деменция (и такие деменции, как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и т. и лобно-височная деменция), синдром Корсакова, избыточный витамин D, гипотиреоз, гипертиреоз, общая усталость, болезнь Хантингтона, болезнь Пика, прогрессирующий надъядерный паралич (PSP), повреждение головного мозга, шизофрения, шизоидное расстройство личности, биполярное расстройство, расстройства аутистического спектра, СДВГ, и другие. a b c d e Хусейн, Масуд; Ройзер, Джонатан П. a b c Нобис, Лиза; Хусейн, Масуд (2018). «Апатия: необычный симптом беспокойства». Спокойная клиника. Проверено 25 февраля 2014 г.

  • Ссылки

    • В эту статью включен текст из публикации, которая сейчас находится в общественном достоянии: Chambers, Ephraim, ed. (1728). Cyclopædia, или Универсальный словарь искусств и наук (1-е изд.). Джеймс и Джон Кнаптон и др.

    Внешние ссылки

    Безразличие, индуцированное СИОЗС

    Психиатрия (Эдгмонт).Октябрь 2010 г .; 7 (10): 14–18.

    Опубликовано онлайн 2010 Октябрь

    , MD and, MD

    Randy A. Sansone

    Доктор Р. Сансон — профессор кафедры психиатрии и внутренней медицины Медицинской школы государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо. и директор отдела психиатрического образования в Медицинском центре Кеттеринга в Кеттеринге, штат Огайо

    Лори А. Сансон

    Доктор Л. Сансон — врач семейной медицины (государственная служба) и медицинский директор клиники первичной медицинской помощи на базе ВВС Райт-Паттерсон .Взгляды и мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию ВВС США, Министерства обороны или правительства США.

    Рэнди А. Сансон, доктор Р. Сансон, профессор кафедры психиатрии и внутренней медицины медицинского факультета государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо, и директор отдела психиатрического образования в медицинском центре Кеттеринга в Кеттеринге, штат Огайо;

    Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Randy A. Sansone, MD, Центр первичной медицинской помощи Sycamore, 2115 Leiter Road, Miamisburg, OH 45342; Телефон: (937) 384-6850. Факс: (937) 384-6938; Эл. Почта: [email protected]

    ФИНАНСИРОВАНИЕ: Не было финансирования на разработку и написание этой статьи.

    ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    В существующей литературе воздействие селективного ингибитора обратного захвата серотонина иногда связывают как с поведенческой апатией, так и с эмоциональным притуплением. Хотя эти два синдрома часто описываются как отдельные сущности, они взаимно характеризуются безразличием и могут быть объединены под одним названием «безразличие, индуцированное селективным ингибитором обратного захвата серотонина». Мало что известно об эпидемиологии или этиологии безразличия, вызванного селективным обратным захватом серотонина, и мало эмпирических исследований было проведено.Однако этот синдром может быть недооценен как клиницистами, так и пациентами (т. Е. Низкий уровень понимания, особенно среди детей и подростков), и характеризуется незаметным началом, дозозависимыми эффектами (т. Е. Более высокие дозы селективного ингибитора обратного захвата серотонина больше может привести к появлению симптомов), и полное исчезновение симптомов после отмены лекарственного средства, вызывающего нарушение. Стратегии лечения могут включать снижение дозы вызывающего нарушение селективного ингибитора обратного захвата серотонина, усиление приема вторым лекарственным средством и / или прекращение приема селективного ингибитора обратного захвата серотонина и последующее лечение антидепрессантом, неселективным ингибитором обратного захвата серотонина.

    Ключевые слова: Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), безразличие, апатия, эмоциональное притупление, побочные эффекты, побочные эффекты

    Эта текущая колонка посвящена сложному клиническому взаимодействию между психиатрией и первичной помощью — двум областям, которые неразрывно связаны .

    Введение

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) получили широкое распространение в качестве фармакологических средств лечения многочисленных психических расстройств как в психиатрических учреждениях, так и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Такой уровень непревзойденной популярности, вероятно, обусловлен 1) широкой клинической эффективностью этих препаратов, которая идеально подходит для клинических случаев с сопутствующей психической патологией; и 2) их относительно легкие побочные эффекты (за исключением сексуальной дисфункции). Однако СИОЗС могут быть связаны с другим нежелательным клиническим побочным эффектом — поведенческим и аффективным безразличием. На сегодняшний день это клиническое явление не подвергалось существенным исследованиям. Однако мы подозреваем, что большинство практикующих врачей в какой-то момент своей клинической практики сталкивались с пациентом, принимающим СИОЗС, который сообщил о своем опыте апатии и / или эмоционального притупления.В этом выпуске «Интерфейса» мы обсуждаем этот необычный, но не неслыханный побочный эффект СИОЗС.

    Синдром безразличия

    В опубликованной литературе СИОЗС связывают с общим синдромом безразличия. Однако в этой скудной литературе можно выделить два основных пути описания: безразличие как поведенческий синдром и безразличие как эмоциональный синдром.

    Поведенческая перспектива. Как поведенческий синдром, клиническая характеристика апатии или низкой мотивации была подчеркнута в связи с назначением СИОЗС.Этот потенциальный побочный эффект, по-видимому, до некоторой степени известен. Например, на сайте Wikipedia в Интернете, 1 апатия открыто отмечается как потенциальный побочный эффект СИОЗС. Кроме того, поведенческая апатия описана в нескольких отчетах о случаях и на многочисленных сайтах интернет-блогов пациентов.

    Что такое апатия? Согласно Marin, 2 апатия определяется как наличие пониженной мотивации у человека — развитие, которое не может быть отнесено на счет пониженного уровня сознания, когнитивных нарушений (напр.д., слабоумие) или эмоциональный дистресс (то есть депрессия). Рейнблатт и Риддл 3 усиливают это определение апатии, поясняя, что отсутствие мотивации не может быть результатом седативного эффекта или депрессивных симптомов.

    Выделив этот поведенческий симптом, ряд авторов разработали соответствующие описательные названия для этого синдрома, включая «амотивационный синдром», «синдром апатии», «синдром апатии, индуцированной СИОЗС», 4 «апатия, вызванная СИОЗС», 3 и «синдром антидепрессивной апатии».” 5

    Эмоциональная перспектива. В отличие от авторов, которые подчеркивали поведенческие аспекты этого синдрома, другие подчеркивали эмоциональные аспекты безразличия. В рамках этой эмоциональной точки зрения большинство авторов четко отделяют эмоциональное безразличие от депрессии. 3

    Определяя клинические признаки, связанные с эмоциональным безразличием, Опбрук и др. 6 описывают уменьшение эмоциональной реакции. 6 Прайс и Гудвин 7 описывают снижение эмоциональной чувствительности, а также чувство притупления или притупления эмоций. 7 Price et al. 8 отмечают, что пострадавшие пациенты часто описывают ограниченный диапазон эмоций, включая те эмоции, которые являются частью повседневной жизни. 8 Предыдущие авторы также описывают ряд различных эмоциональных тем у затронутых пациентов, включая общее снижение интенсивности или переживания всех эмоций, как положительных, так и отрицательных; чувство эмоциональной отстраненности; «Просто наплевать»; и снижение эмоциональности в межличностных отношениях, как в личных, так и в профессиональных отношениях.Хотя некоторые из этих эффектов могут быть полезны временами (например, притупление реакции гнева у нестабильного пациента), они могут быть пагубными в других случаях (например, эмоциональное безразличие на похоронах близкого члена семьи).

    Объединение обеих функций. Обратите внимание, что обе эти описательные точки зрения, поведенческая апатия и эмоциональное притупление, охватывают концепцию безразличия. Так что, возможно, более всеобъемлющая клиническая перспектива состоит в том, чтобы концептуализировать СИОЗС как способные вызывать безразличие, как на поведенческом уровне (т.е., снижение мотивации), а также на эмоциональном уровне (т. е. эмоциональное притупление). В этом более широком смысле более подходящим описательным термином для этого синдрома может быть индуцированное СИОЗС безразличие .

    Эпидемиология безразличия, индуцированного СИОЗС

    В настоящее время нет крупномасштабных эпидемиологических исследований безразличия, индуцированного СИОЗС. Поэтому у нас есть ограниченные данные об общих показателях распространенности и нет данных о гендерном / возрастном / расовом распределении, дифференциальных показателях (если таковые имеются) между различными СИОЗС и / или дополнительных факторах риска, таких как совместно вводимые препараты, медицинские состояния и / или или сопутствующая психическая патология.

    Что касается показателей распространенности, согласно исследованию Боллинга и Коленберга, 9 примерно 20 процентов из 161 пациента, которому прописали СИОЗС, сообщили об апатии, а 16,1 процента отметили потерю амбиций. 9 В исследовании Fava et al., 10 , которое состояло из участников как в Соединенных Штатах, так и в Италии, почти треть принимавших любой антидепрессант сообщила об апатии, 7,7% — от умеренной до тяжелой степени и почти 40 % признали потерю мотивации, с 12.0 процентов, описывающих нарушения от средней до тяжелой. 10 В третьем исследовании исследователи обследовали 43 педиатрических пациента с тревожными расстройствами и отметили, что у пяти процентов исследуемой выборки развилась апатия при приеме флувоксамина. 3

    Этиология безразличия, индуцированного СИОЗС

    Точная этиология безразличия, индуцированного СИОЗС, остается неизвестной. Однако ряд следователей предложили возможные объяснения. Например, Barnhart et al. 4 предполагают, что этот синдром может быть связан с 1) серотонинергическими эффектами на лобные доли и / или 2) серотонинергической модуляцией дофаминергических систем среднего мозга, которые проецируются на префронтальную кору.Аналогичным образом, Wongpakaran et al 11 предполагают возможность дисфункции лобных долей из-за изменения уровня серотонина.

    Клинические характеристики синдрома

    На сегодняшний день клинический опыт предполагает несколько характеристик этого синдрома (). Во-первых, безразличие, вызванное СИОЗС, может сопровождаться низким уровнем понимания, особенно с появлением поведенческих симптомов (т. Е. Низкой мотивации) у детей и подростков. 3,12 Во-вторых, начало синдрома может быть незаметным и отсроченным (т.е., не может быть появления равнодушия в начале назначения СИОЗС). 3,12 В-третьих, синдром, по-видимому, связан с дозированием СИОЗС, причем более высокие дозы с большей вероятностью вызывают поведенческое и / или эмоциональное состояние безразличия. 3,4 Наконец, синдром полностью излечим путем снижения дозы и / или прекращения приема возбудителя. 3,4

    Таблица 1

    Клинические характеристики безразличия, вызванного СИОЗС

    • Низкая осведомленность о поведенческих симптомах у пострадавших, особенно у детей и подростков (т.д., низкая мотивация)
    • Отсроченное или незаметное начало
    • Связано с дозированием СИОЗС, при этом более высокие дозы с большей вероятностью спровоцируют синдром
    • Полностью разрешается при снижении и / или прекращении приема SSRI

    Эмпирические исследования

    Как мы отмечали ранее, в литературе есть несколько описаний клинических случаев и три исследования распространенности, но другие типы эмпирических исследований в этой области ограничены.Действительно, мы смогли найти только три дополнительных расследования. В исследовании 15 пациентов, которые лечились СИОЗС от большой депрессии и сексуальной дисфункции, вызванной лекарствами, 80 процентов сообщили о притуплении эмоций (может ли сексуальная дисфункция быть потенциальным маркером этого синдрома?). 6 Во втором исследовании, которое было предпринято для обобщения клинического описания этого синдрома и разработки меры симптомов, Прайс и др. 8 качественно изучили эмоциональное притупление и определили восемь ключевых тем. 8 Наконец, Wongpakaran et al. 11 исследовали две группы пожилых пациентов с депрессией, принимавших антидепрессанты, либо СИОЗС, либо не СИОЗС. Используя шкалу апатии, разработанную одним из авторов, результаты показали, что участники, принимавшие СИОЗС, чаще сообщали об апатии, чем участники, не принимавшие СИОЗС. 11

    Эта небольшая группа существующих исследований подчеркивает отсутствие крупномасштабных клинических исследований распространенности индуцированного СИОЗС безразличия, особенно в отношении эмоционального притупления (т.д., апатия более изучена) либо в психиатрических больницах, либо в группах первичной медико-санитарной помощи, несмотря на большое количество рецептов на эти типы антидепрессантов.

    Психометрическая оценка безразличия, индуцированного СИОЗС

    В настоящее время не существует клинически популярных шкал для оценки безразличия, индуцированного СИОЗС. Самая старая доступная шкала апатии — это Шкала оценки апатии Марина (1991). 13 Эта шкала была разработана для оценки апатии у взрослых в возрасте 55 лет и старше и упоминается в ряде исследований шизофрении и неврологических расстройств, таких как деменция.Шкала доступна в трех версиях: клиницист, информатор и самоотчет. Версия для клинициста представляет собой полуструктурированное интервью с открытыми и закрытыми вопросами, которое занимает около 15 минут и требует обучения для проведения. Этот показатель не использовался в исследованиях безразличия, вызванного СИОЗС.

    В своем исследовании Опбрук и др. 6 использовали шкалу эмоциональной интенсивности Лаукса, которая представляет собой 18-элементную шкалу самооценки в стиле Лайкерта, которая оценивает текущий эмоциональный статус по сравнению с «обычным».Этот показатель использовался только в одном опубликованном исследовании.

    Оксфордский опросник эмоциональных побочных эффектов антидепрессантов (OQESA) представляет собой шкалу самооценки, состоящую из 26 пунктов, в стиле Лайкерта, которая исследует эмоциональный опыт респондентов за последнюю неделю. 7 Эта мера исследует общее снижение эмоций, уменьшение положительных эмоций, эмоциональную отстраненность от других и чувство безразличия. Респондентов также спрашивают, в какой степени, по их мнению, их антидепрессант ответственен за эти эмоциональные симптомы.

    Клиническое ведение

    Поскольку этот синдром обычно недооценивают как пациенты, так и врачи, мы рекомендуем сообщать пациентам, которые собираются начать курс лечения СИОЗС, о возможности безразличия, вызванного СИОЗС. После обучения пациентов, а также их семей, мы предлагаем клинический врач в плановом порядке контролировать их во время приема лекарств.

    Если синдром проявляется во время лечения, согласно Barnhart et al, 4 , следует рассмотреть три общие клинические стратегии.Первая стратегия, которую следует рассмотреть, — это снижение дозировки СИОЗС, если это клинически возможно (т. Е. Если уменьшение не вызывает обострения предыдущих психических симптомов). В качестве второй стратегии врач может рассмотреть возможность добавления второго препарата. Хотя это предположение мало обосновано, есть отчет об одном случае, в котором добавление бупропиона уменьшило этот нежелательный побочный эффект. 12 Наконец, врач может рассмотреть возможность перехода на антидепрессант из другого класса препаратов, например, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН).

    Выводы

    СИОЗС ассоциируются с безразличием как в поведенческом, так и в эмоциональном плане. Хотя в литературе эти два кластера симптомов разделены, с точки зрения клинициста представляется возможным объединить их и описать как безразличие, вызванное СИОЗС. Эпидемиология и этиология этого синдрома в значительной степени неизвестны. Имеется немного эмпирических исследований, но индифферентность, вызванная СИОЗС, вероятно, будет недооценена (например, она характеризуется низкой проницательностью у больных, особенно детей и подростков), имеет коварное и отсроченное начало, связана с дозированием и полностью разрешиться с уменьшением дозы или прекращением приема СИОЗС.Что касается лечебных стратегий, возможности включают снижение дозы СИОЗС, увеличение дозы другим лекарством или переход с СИОЗС на не-СИОЗС. Очевидно, что, учитывая распространенность назначения СИОЗС, эта тема актуальна как для психиатров, так и для врачей первичной медико-санитарной помощи.

    Информация для авторов

    Рэнди А. Сансон, доктор Р. Сансон, профессор кафедры психиатрии и внутренней медицины Медицинской школы государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо, и директор отдела психиатрического образования в Медицинском центре Кеттеринга в Кеттеринге. , Огайо.

    Лори А. Сансоне, доктор Л. Сансон — врач семейной медицины (государственная служба) и медицинский директор клиники первичной медико-санитарной помощи на базе ВВС Райт-Паттерсон. Взгляды и мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию ВВС США, Министерства обороны или правительства США.

    Список литературы

    2. Marin RS. Дифференциальный диагноз и классификация апатий. Am J Psychiatry. 1990; 147: 22–30.[PubMed] [Google Scholar] 3. Рейнблатт С.П., Риддл М.А. Селективная апатия, вызванная ингибитором обратного захвата серотонина: серия случаев в педиатрии. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2006; 16: 227–233. [PubMed] [Google Scholar] 4. Барнхарт WJ, Макела EH, Latocha MJ. Синдром апатии, индуцированной СИОЗС: клинический обзор. J Psychiatric Pract. 2004. 10: 196–199. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ли С.И., Кельтнер Н.Л. Синдром антидепрессивной апатии. Perspect Psychiatr Care. 2005. 41: 188–192. [PubMed] [Google Scholar] 6. Опбрук А., Дельгадо П.Л., Лаукес С. и др.Эмоциональное притупление, связанное с сексуальной дисфункцией, вызванной СИОЗС. Подавляют ли СИОЗС эмоциональные реакции? Int J Neuropsychopharmacol. 2002; 5: 147–151. [PubMed] [Google Scholar] 7. Прайс Дж., Гудвин GM. Эмоциональное притупление или снижение реактивности после ремиссии большой депрессии. Medicographia. 2009. 31: 152–156. [Google Scholar] 8. Прайс Дж., Коул В., Гудвин Г.М. Эмоциональные побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: качественное исследование. Br J Psychiatry. 2009; 195: 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 9.Боллинг М.Ю., Коленберг Р.Дж. Причины прекращения терапии ингибиторами обратного захвата серотонина: парадоксальные психологические побочные эффекты и удовлетворенность пациентов. Psychother Psychosom. 2004. 73: 380–385. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фава М., Грейвс Л.М., Бенацци Ф. и др. Поперечное исследование распространенности когнитивных и физических симптомов во время длительного лечения антидепрессантами. J Clin Psychiatry. 2006. 67: 1754–1759. [PubMed] [Google Scholar] 11. Wongpakaran N, van Reekum R, Wongpakaran T, Clarke D. Использование селективного ингибитора обратного захвата серотонина ассоциируется с апатией среди депрессивных пожилых людей: исследование случай-контроль.Энн Джен Психиатрия. 2007; 6: 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Гарланд Э.Дж., Баерг Э.А. Амотивационный синдром, связанный с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина у детей и подростков. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2001; 11: 181–186. [PubMed] [Google Scholar] 13. Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatry Res. 1991; 38: 143–162. [PubMed] [Google Scholar]

    отчетливых подтипов апатии, выявленных с помощью индекса мотивации апатии

    Abstract

    Апатия — изнурительное, но плохо изученное расстройство, характеризующееся снижением мотивации.Апатия связана не только с несколькими заболеваниями головного мозга, но и в той или иной степени у здоровых людей. Несмотря на то, что было разработано множество инструментов для оценки уровней апатии при клинических расстройствах, удивительно, что не существует методов измерения апатии, подходящих для здоровых людей. Более того, хотя апатия обычно сопровождается симптомами депрессии, ангедонии и усталости, неясно, как и почему эти симптомы связаны. Здесь мы разработали Индекс апатии-мотивации (AMI), краткий индекс самоотчета об апатии и мотивации.Используя исследовательский факторный анализ (в выборке из 505 человек), а затем подтверждающий анализ (в другой группе из 479 человек), мы определили подтипы апатии в поведенческих , социальных и эмоциональных доменах. Анализ скрытого профиля показал четыре различных профиля апатии, которые были связаны с различным уровнем депрессии, ангедонии и утомляемости. ОИМ является новым и надежным средством измерения индивидуальных различий в апатии и может предоставить полезные средства для исследования различных механизмов, лежащих в основе субклинического отсутствия мотивации у здоровых людей.Более того, ассоциации между апатией и коморбидными состояниями могут отражать проблемы в различных эмоциональных, социальных и поведенческих областях.

    Образец цитирования: Ang Y-S, Lockwood P, Apps MAJ, Muhammed K, Husain M (2017) Отчетливые подтипы апатии, выявленные с помощью индекса мотивации апатии. PLoS ONE 12 (1): e0169938. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169938

    Редактор: Мария Гулинелло, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна Университета Йешива, США

    Поступила: 25 сентября 2016 г .; Принято к печати: 22 декабря 2016 г .; Опубликовано: 11 января 2017 г.

    Авторские права: © 2017 Ang et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

    Финансирование: Это исследование было поддержано исследовательской стипендией Wellcome Trust для MH, национальной научной стипендией A * STAR для YA, стипендией BBSRC Anniversary Future Leader Fellowship (BB / M013596 / 1) для MAJA и Wellcome Trust Стипендия по клиническим исследованиям в KM.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Апатия — это расстройство мотивации, характеризующееся снижением инициирования действий и целенаправленным поведением [1, 2]. Хотя он часто встречается при нескольких неврологических и психических расстройствах, он также в разной степени проявляется у здоровых людей [3–9].Отсутствие мотивации может существенно повлиять на повседневную жизнь, особенно в сфере образования и трудоустройства [10, 11]. Теоретические исследования предполагают, что апатия — это многомерная конструкция, которая на самом деле охватывает мотивацию в пределах диссоциативных областей: когнитивной, эмоциональной / аффективной и поведенческой [2, 12]. В настоящее время на основе этой многомерной конструкции были разработаны самоотчетные и контролируемые клиницистами меры для характеристики апатии в клинических выборках (шкала оценки апатии Лилля [13], шкала размерной апатии [14]).Однако в настоящее время нет достоверных оценок апатии у здоровых людей. В результате механизмы, лежащие в основе изменчивости апатии, все еще плохо изучены. Также неизвестно, можно ли идентифицировать разные области апатии у здоровых людей и могут ли они быть диссоциативными у разных людей.

    Хотя апатия является распространенным синдромом, связанным с измененной мотивацией [2, 12], она также часто сопутствует другим состояниям, которые могут иметь симптомы сниженной мотивации, особенно депрессии, ангедонии и утомляемости [3, 4, 15, 16].Это поднимает вопрос о том, в какой степени апатию можно значимо отличить от этих других состояний, и могут ли они быть связаны с отдельными измерениями апатии у здоровых людей.

    При клинических расстройствах, таких как болезнь Паркинсона (БП), в настоящее время установлено, что апатия часто связана с депрессией со многими перекрывающимися симптомами, включая потерю интереса и отсутствие инициативы [17]. Однако есть свидетельства того, что апатия и депрессия могут быть разделены, особенно в области аффекта [8, 17].Таким образом, ангедония, или потеря удовольствия от занятий, которые раньше приносили удовольствие, коррелирует с апатией при БП [15], а пункты, используемые при оценке обоих симптомов, часто перекрываются [18, 19]. Недавно было показано, что усталость — чувство истощения, вызванное напряжением, которое не связано с фактическим приложением энергии мышцами, — также ассоциируется с апатией при таких клинических расстройствах, как БП и рассеянный склероз [16, 20]. Однако, несмотря на доказательства связи между апатией и депрессией, ангедонией и утомляемостью при неврологических состояниях, еще предстоит установить, существуют ли подобные специфические связи у здорового населения.Более того, связаны ли эти разные симптомы с разными профилями апатии у здоровых людей?

    Здесь мы адаптировали Лилльскую рейтинговую шкалу апатии (LARS) [13], инструмент, впервые разработанный для измерения апатии при БП, чтобы произвести и проверить новый метод оценки и анализа профиля апатии у здоровых людей: Индекс мотивации апатии. (AMI). Затем, используя самые строгие психометрические процедуры, мы проанализировали различные факторы, составляющие ОИМ, и определили, связаны ли депрессия, ангедония и усталость с различными профилями апатии.Мы предположили, что после разработки нашего нового индекса мы определим отдельные подтипы апатии в общей популяции и что эти подтипы будут по-разному связаны с депрессией, ангедонией и утомляемостью.

    Исследование 1 — Исследовательский факторный анализ

    Участников

    505 человек (211 мужчин, 271 женщина, 23 пола не разглашаются, средний возраст = 28,7 лет, SD = 14,9, диапазон = 16–85, N = 27 возраст не разглашается), набранных из местных сообществ через онлайн-рекламу и плакаты, заполнили предварительная шкала из 51 пункта.Все участники дали письменное информированное согласие, и исследование было одобрено этическим комитетом Оксфордского университета. Методы были выполнены в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами.

    Процедура

    Наша первоначальная проверка элементов была адаптирована из LARS [13]. Чтобы создать сопоставимый показатель, подходящий для населения в целом, группа клинических неврологов и университетских исследователей разработала на основе своего опыта работы с клинически апатичными пациентами новые элементы, специально отражающие каждую область LARS.Также были адаптированы элементы из клинической LARS, которые считались применимыми к здоровым людям. Это дало начало предварительной шкале из 51 пункта [21]. Участников попросили самостоятельно оценить каждый пункт по пятибалльной шкале Лайкерта, решив, насколько верным было это утверждение, исходя из последних двух недель их жизни. Шкала варьировалась от 0 до 4 (где 0 = «полностью не соответствует действительности», 4 = «полностью верно»). Вариант «N / A» также был доступен для элементов, которые не были применимы. Каждому пункту была присвоена обратная оценка, так что более высокий рейтинг указывал на большую апатию.

    Анализ данных

    Исследовательский факторный анализ (EFA) с ротацией promax был проведен в MPlus [22] для изучения латентной структуры этого опросника апатии, состоящего из 51 пункта. Полученные исследовательскими методами решения оценивались с помощью осыпи [23] и двух индексов абсолютного соответствия: среднеквадратичной ошибки аппроксимации (RMSEA) и стандартизованного среднеквадратичного остатка (SRMR). Значение RMSEA и SRMR менее 0,08 обычно считается разумным [24].

    Результаты

    Простая трехфакторная структура была наиболее скупым описанием данных.Эта структура хорошо соответствовала модели (RMSEA = 0,051 с 90% ДИ 0,048–0,053, SRMR = 0,05) и подтверждалась графиком осыпи [23], который показал характерный «изгиб» или плато в собственных значениях после трех факторов. После EFA 21 предмет был исключен, так как их загрузка была меньше 0,40.

    Уменьшение позиции.

    Затем шесть пунктов с наибольшей нагрузкой для каждого фактора были сохранены для формирования пересмотренного индекса апатии-мотивации (AMI) из 18 пунктов [25]. Эти три фактора были обозначены в соответствии с их общими темами как (1) поведенческая активация (BA) : склонность к самоинициированию целенаправленного поведения (например,грамм. Я делаю то, что нужно, без напоминаний от других), (2) социальная мотивация (SM) : уровень вовлеченности в социальные взаимодействия (например, я начинаю разговор без подсказки) и (3 ) эмоциональная чувствительность (ES) : чувства положительной и отрицательной привязанности (например, я чувствую себя ужасно, если говорю что-то бесчувственное). Каждый из шести вопросов для трех подшкал показан в таблице 1. Факторные нагрузки для каждой подшкалы были хорошими (BA: 0.56–0,75; SM: 0,54–0,66; ES: 0,46–0,78).

    Исследование 2 — Подтверждающий факторный анализ (CFA), построение валидности и надежности AMI

    Участников

    Для анализа использовались данные новой группы из 479 человек, набранных через интернет-рекламу и Prolific Academic (www.prolific.ac) (демографические данные см. В Таблице 2). Критериями исключения были неврологические или психические расстройства, о которых сообщалось самим. Все участники дали электронное информированное согласие, и исследование было одобрено этическим комитетом Оксфордского университета.63 из этих участников также заполнили AMI второй раз через 6–8 дней после первоначального завершения, чтобы оценить надежность повторного тестирования.

    Процедура

    Участники заполнили AMI, чтобы подтвердить предложенную трехфакторную структуру. Кроме того, их также попросили выполнить набор установленных связанных мер для оценки валидности конструкции, как указано ниже. Описательная статистика этих дополнительных мер представлена ​​в таблице 3.

    Шкала оценки апатии (AES) [12].

    AES — это шкала из 18 пунктов, которая измеряет апатию как единую конструкцию. Каждый элемент оценивался по 4-балльной шкале Лайкерта, причем более высокий общий балл указывал на большую апатию (1–4: 1 = «очень верно», 4 = «совсем не верно» для элементов с положительной оценкой).

    Шкала размерной апатии (DAS) [14].

    DAS — это шкала из 24 пунктов, которая оценивает апатию по трем различным субшкалам, а именно исполнительной, эмоциональной и поведенческой / когнитивной инициации. Каждый элемент оценивался по 4-балльной шкале Лайкерта, причем более высокий балл указывал на большую апатию (0–3: 0 = «почти всегда», 3 = «почти никогда» для элементов с положительной оценкой).

    Опись депрессии Бека (BDI) [26].

    BDI представляет собой шкалу из 21 пункта, которая измеряет тяжесть депрессии. Каждый пункт относится к симптому депрессии, например, безнадежности, и оценивается по 4-балльной шкале Лайкерта (0–3: 0 = наименее тяжелое, 3 = наиболее серьезное). Более высокий общий балл указывает на большую депрессию.

    Шкала удовольствия Снайта Гамильтона (SHAPS) [27].

    SHAPS — это шкала из 14 пунктов, которая оценивает гедонистический тон или способность испытывать удовольствие.Хотя ответы были даны по 4-балльной шкале, для простоты Snaith et al. [27] оценили каждый пункт бинарным образом (0–1: 0 = либо «Полностью согласен», либо «Согласен», 1 = «Совершенно не согласен» или «Не согласен»). Мы последовали за Плаком и Брауном [15] и Франкеном и др. [28] и оценивали ответы, используя вместо этого 4-балльную шкалу Лайкерта (1–4: 1 = «Совершенно не согласен», 4 = «Совершенно согласен») с более высокими баллами, отражающими более высокий гедонистический тон. И наоборот, более низкие баллы указывали на более высокие уровни ангедонии.

    Модифицированная шкала ударной усталости (MFIS) [29].

    MFIS — это шкала из 21 пункта, которая измеряет, как усталость влияет на повседневную жизнь, при этом каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта (0–4: 0 = «Никогда», 4 = «Почти всегда»). Более высокий балл указывает на большее влияние усталости на человека.

    Анализ данных

    Подтверждающий факторный анализ (CFA) был проведен в MPlus [22]. Соответствие модели оценивалось с использованием RMSEA, SRMR и индекса сравнительной пригодности (CFI). Хотя для обозначения приемлемой модели обычно используется CFI не менее 0,90 [24], следует отметить, что этот индекс вычисляет разницу соответствия между моделью нулевой независимости (т.е. нулевая корреляция между всеми наблюдаемыми переменными) и предполагаемой модели. Это означает, что для модели с низкой взаимной корреляцией элементов CFI может быть понижен, даже если она адекватно описывает данные. Таким образом, было высказано предположение, что в случае существенной низкой взаимной корреляции элементов критерий CFI может быть ослаблен до> 0,80 [30]. Примерно 65% взаимных корреляций в наших данных были низкими (<0,20), поэтому мы приняли ослабленное отсечение CFI 0,80, при этом гарантируя, что пороговые значения для RMSEA и SRMR были <0.08.

    Результаты

    Трехфакторная структура AMI из 18 пунктов (таблица 1) была подтверждена и имела хорошие индексы соответствия модели (RMSEA = 0,076 с 90% CI 0,068–0,083, SRMR = 0,071, CFI = 0,83). Эта модель схематически проиллюстрирована на рис. 1. Каждый пункт AMI оценивался от 0 до 4, причем более высокий балл указывал на большую апатию. Мы предлагаем пороговые значения средней и тяжелой апатии для ОИМ соответственно> 1 стандартное отклонение. и> 2 S.D. выше среднего (таблица 4). В то время как SM значительно коррелировал с компонентами мотивации BA и ES, BA не коррелировал достоверно с ES.(**: p <0,01).

    Рис. 1. Факторная модель индекса мотивации апатии (AMI).

    Факторный анализ выявил три различных субшкалы, а именно поведенческую активацию (ВА), социальную мотивацию (SM) и эмоциональную чувствительность (ES). BA относится к склонности человека к самоинициированию целенаправленного поведения, SM исследует участие человека в социальных взаимодействиях, а ES исследует чувства человека положительной и отрицательной привязанности. В то время как SM коррелировал с BA и ES, BA не ассоциировался с ES.(**: p <0,01).

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169938.g001

    Чтобы оценить внутреннюю надежность, альфа-значения коэффициента Кронбаха были рассчитаны как для общего балла, так и для дополнительных шкал. Они показали адекватные значения, указывающие на приемлемую внутреннюю согласованность (α в целом = 0,77, α BA = 0,79, α SM = 0,75, α ES = 0,75). Коэффициенты надежности повторного тестирования для шкалы и субшкал также были удовлетворительными, что указывает на стабильные ответы во времени (r в целом : 0.83, r BA : 0,88, r SM : 0,84, r ES : 0,72).

    Для проверки валидности конструкции был проведен корреляционный анализ между общей и субшкальной оценками AMI и другими связанными измерениями. Метод Бенджамини и Хохберга использовался для контроля ложных открытий при множественных сравнениях [31]. Мы кратко резюмируем ключевые корреляционные результаты здесь в тексте (подробности в таблице 5 и на рис. 2). Общий балл AMI показал положительную корреляцию с существующими оценками апатии: DAS общий ( r = 0.62, p <0,01) и AES ( r = 0,61, p <0,01). Он также был положительно связан с BDI ( ρ = 0,26, p <0,01) и MFIS total ( r = 0,19, p <0,01). Наконец, общий балл AMI отрицательно коррелировал с SHAPS ( r = — 0,46, p <0,01), что указывает на то, что апатичные люди испытывают большую ангедонию. В целом, эти результаты показали, что AMI имел хорошую конструктивную валидность.

    Рис. 2. Коэффициенты корреляции между подшкалами ОИМ и установленными показателями депрессии, ангедонии и утомляемости.

    BA и SM положительно коррелировали с BDI и MFIS, что указывает на то, что люди, которые были более апатичными по этим субшкалам, также имели более высокий уровень депрессии и усталости. Напротив, шкала ES отрицательно коррелировала с депрессией и усталостью. Все три подшкалы AMI отрицательно коррелировали с SHAPS (более низкие баллы указывают на более высокие уровни ангедонии), предполагая, что более высокая апатия была связана с более низкой гедонией.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169938.g002

    Исследование 3 — Анализ скрытого профиля (LPA): классификация подтипов апатии и мотивации

    Участников

    Участники были такими же, как в исследовании 2.

    Процедура анализа данных

    Чтобы проверить, можем ли мы идентифицировать отдельные профили апатии и как они по-разному предсказывают сопутствующие состояния (депрессия, ангедония и усталость), мы провели анализ латентного профиля (LPA) [32], используя данные, полученные в исследовании 2.В LPA предполагалась простая параметрическая модель, и оценка максимального правдоподобия использовалась для оценки параметров модели с наблюдаемыми данными. Это позволило нам определить классы. Вероятность принадлежности к классу каждого человека также оценивалась вместе с общей моделью, чтобы их можно было отнести к соответствующему классу.

    Мы исследовали модели от одного до пяти классов и определили оптимальное количество классов для нашей выборки с несколькими статистическими показателями. Тест отношения правдоподобия Ло-Менделла-Рубина [33] (LMRT) и тест отношения правдоподобия начальной загрузки (BLRT) [32] сравнивает соответствие текущей модели с классами K с классами K -1.Небольшое значение p (<0,05) указывает на то, что решение с классами K подходит лучше. Информационный критерий Акаике (AIC) [34] и байесовский информационный критерий с поправкой на размер выборки (sBIC) [35] представляют собой описательные индексы соответствия с более низкими значениями, указывающими на более оптимальное соответствие модели.

    Результаты

    4-х классная модель оказалась наиболее подходящей (таблица 6). Путем итеративного сравнения моделей, разделенных на один класс (то есть 1-класс против 2-го, затем 2-х против 3-х классов и т. Д.) Со значениями LMRT и BLRT p , мы обнаружили, что модель 4-го класса лучше всего подходит.Кроме того, модели 4-го и 5-го класса имели самые низкие значения AIC и BIC.

    Чтобы интерпретировать каждый класс, мы сравнили средние условные ответы с общими средними выборками по каждой подшкале AMI (таблица 7, рис. 3). Затем мы пометили эти классы в соответствии с их профилем по подтипам апатии:

    • Класс 1 состоял из 57 человек (11,9%) и был обозначен как «эмоционально апатичный» , поскольку их средний балл по подшкале ES был выше, чем средний балл по выборке.
    • Класс 2 состоял из 121 человека (25,3%) и был отмечен «поведенчески / социально апатичным» из-за более высокого среднего балла по подшкалам BA и SM, чем общее среднее значение по выборке.
    • Все средние значения условного ответа для класса 3 были ниже, чем средние значения общей выборки, поэтому мы назвали этот класс из 291 человека (60,8%) «в целом мотивированным» .
    • Класс 4 состоял из 10 человек (2,1%), у которых средние значения условного ответа были значительно выше, чем средние значения общей выборки по каждой подшкале.Соответственно, их называли «в целом апатичными» .

    Рис. 3. Распределение апатии по подшкалам AMI и средним условным ответам решения 4-го класса.

    AMI состоит из трех подшкал: поведенческая активация, социальная мотивация и эмоциональная чувствительность. Каждая подшкала содержит 6 пунктов, каждый из которых имеет оценку от 0 до 4, причем более высокий средний балл указывает на большую апатию. (A) Трехмерная диаграмма рассеяния, иллюстрирующая распределение среднего рейтинга каждого здорового человека по трем подшкалам AMI.Четыре класса были помечены как в целом мотивированные (оранжевый), поведенчески / социально апатичные (зеленый), эмоционально апатичные (синий) и в целом апатичные (красный). (B) Среднее значение условного ответа, превышающее общее среднее значение выборки (черная линия), указывает на апатию по этой подшкале AMI.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169938.g003

    ANOVA использовался для изучения различий между четырьмя подтипами апатии и мотивации по независимым показателям депрессии, ангедонии и усталости (рис. 4).Значительные различия были обнаружены между классами по всем трем показателям (BDI: F (3475) = 14,7, p <0,001; SHAPS: F (3475) = 29,9, p <0,001; MFIS: F (3475) = 8,63, p <0,001).

    Рис. 4. Связь между подтипом апатии и депрессией, ангедонией и утомляемостью.

    Четыре подтипа апатии и мотивации предсказывали различные ассоциации с депрессией (A), ангедонией (B) и усталостью (C).Бихевиорально / социально апатичные люди испытали наибольшую депрессию и усталость, в то время как обычно мотивированные были наиболее гедонистами. (* p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,001).

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169938.g004

    Постфактуальные сравнения показали, что поведенчески / социально апатичный класс был значительно более подавлен и утомлен, чем эмоционально апатичный и в целом мотивированный класс.В целом мотивированный класс также испытал большую усталость, чем эмоционально апатичный класс (рис. 4A и 4C). Что касается ангедонии, то обычно мотивированный класс испытывал больше удовольствия, чем каждый из других классов. Эмоционально апатичные люди также были более гедонистами, чем обычно апатичный класс (рис. 4B).

    Все различия post-hoc сравнения были значительными при p <0,05 (эмоционально апатичный: среднее значение BDI = 8,0, стандартное отклонение = 8,8, среднее значение SHAPS = 47,6, стандартное отклонение = 5,6, среднее значение MFIS = 20.9, SD = 14,0; Поведенческая / социально апатичная: среднее значение BDI = 16,2, SD = 11,8, среднее значение SHAPS = 45,7, SD = 5,8, среднее значение MFIS = 34,9, SD = 17,6; Общая мотивация: среднее значение BDI = 9,7, SD = 9,0, среднее значение SHAPS = 50,4, SD = 4,9, среднее значение MFIS = 29,3, SD = 17,3; Обычно апатичный: среднее значение BDI = 12,8, SD = 13,0, среднее значение SHAPS = 42,3, SD = 6,6, среднее значение MFIS = 29,3, SD = 26,7). Вместе эти результаты предполагают, что разные подтипы апатии по-разному предсказывают депрессию, ангедонию и утомляемость.

    Обсуждение

    Здесь мы разработали Индекс мотивации апатии (AMI; таблица 1), новый инструмент, подходящий для оценки уровней апатии и мотивации у здорового населения.Результаты факторного анализа — как исследовательского (EFA), так и подтверждающего (CFA) — на больших выборках показали, что AMI имеет четкую трехфакторную структуру с хорошими психометрическими свойствами. Мы также впервые показали, что разные подтипы апатии являются предикторами различных ассоциаций с депрессией, ангедонией и утомляемостью у здоровых людей (рис. 4).

    Мы выделили три области апатии, а именно поведенческую активацию (ВА), эмоциональную чувствительность (ES) и социальную мотивацию (SM).Подшкала БА сфокусирована на склонности человека к самоинициированию целенаправленного поведения. Это, по-видимому, тесно связано с исполнительным процессом Стусса [36] по «возбуждению» или инициированию и поддержанию релевантных для задачи ответов. В отличие от этого, подшкала ES содержала элементы, которые исследовали чувства положительной и отрицательной привязанности человека, что похоже на эмоциональное притупление, часто наблюдаемое у некоторых пациентов с апатией [37]. Мы также обнаружили, что эти две подшкалы , а не существенно коррелировали, что предполагает некоторую диссоциацию между поведенческими и эмоциональными аспектами апатии.

    Сравнивая эти две подшкалы с концептуализацией апатии Леви и Дюбуа [2], можно предположить, что подшкала BA, вероятно, включает в себя «когнитивный» и «автоактивационный» аспекты, в то время как домен ES, по-видимому, больше соответствует «эмоционально-аффективному». подтип. Это подтверждается положительными ассоциациями, обнаруженными между подшкалой AMI BA с DAS (Dimensional Apathy Scale [14]) исполнительной и поведенческой / когнитивной инициацией, но не эмоциональной подшкалой. Напротив, подшкала AMI ES коррелировала с эмоциональной подшкалой DAS, но не с подшкалой поведенческой / когнитивной инициации.

    Подшкала SM содержала элементы, изучающие участие человека в социальных взаимодействиях. Нарушение социальной жизни было подчеркнуто Sockeel et al. [13] как область апатии во время развития LARS, хотя это не определено в рамках других когнитивно-поведенческих-эмоциональных рамок апатии [1, 2]. Мы заметили, что AMI SM коррелировал с подшкалами BA и ES. Он также положительно коррелировал со всеми тремя подшкалами DAS. Это говорит о том, что, хотя отдельные факторы SM, BA и ES включают апатию, существует также некоторая степень общих различий между элементами, оценивающими SM с BA и ES (рис. 1).

    Как и ожидалось, AMI коррелировал с установленными оценками апатии, депрессии, ангедонии и утомляемости, что свидетельствует о хорошей валидности конструкции (таблица 5). Вместо того, чтобы обсуждать каждую отдельную связь между шкалой / подшкалами, мы выделяем здесь ключевые выводы. Отличить апатию от депрессии сложно из-за совпадения симптомов, например, отсутствия инициации. Тем не менее, признано, что апатия может характеризоваться эмоциональным притуплением, тогда как депрессия — это аффективное расстройство, характеризующееся крайними эмоциональными колебаниями [37].В подтверждение этого мы заметили, что, хотя подшкалы AMI BA и SM положительно коррелировали с BDI, подшкала ES была отрицательно связана.

    Ангедония — это расстройство настроения, характеризующееся неспособностью получать удовольствие. Давно установлено, что положительное подкрепление необходимо для поддержания целенаправленного поведения [38]. Учитывая эту взаимосвязь между мотивацией и вознаграждением, мы предсказали, что ангедония и апатия будут связаны. В подтверждение мы обнаружили, что все субшкалы AMI связаны с SHAPS.Наши данные свидетельствуют о том, что апатия и ангедония имеют тесную взаимосвязь в общей популяции, причем люди, для которых характерен более высокий уровень апатии, также с большей вероятностью сообщают о наличии ангедонии. Однако эти измерения не были полностью коррелированы, что позволяет предположить, что существуют также уникальные аспекты ангедонии, не связанные с апатией.

    Усталость может быть признаком снижения мотивации, характеризующегося отсутствием энергии для выполнения действий. Хотя симптоматика похожа на апатию, лишь в нескольких исследованиях изучалась их взаимосвязь [16, 20].Мы заметили, что подшкалы AMI BA и SM положительно связаны со всеми подшкалами MFIS (а именно, физической, когнитивной и психосоциальной). Напротив, подшкала ES отрицательно коррелировала с этими доменами MFIS. Эти наблюдения показывают, что апатия и утомляемость частично совпадают. В частности, в то время как люди, которые были более апатичны в поведении и / или социальном плане, скорее всего, были более утомлены, люди, которые были эмоционально апатичными, в целом испытывали меньшую усталость.Таким образом, существует также диссоциация между усталостью и подтипами апатии.

    Используя анализ латентного профиля (LPA) для группирования людей со сходными профилями AMI, мы определили четыре подтипа мотивации апатии у наших здоровых людей (Таблица 7; Рис. 3). Большинство людей (60,8%) были определены как «в целом мотивированные», при этом среднее значение их группы по каждой подшкале AMI было ниже, чем общее среднее. Небольшое число (2,1%), с другой стороны, набрало больше, чем глобальное среднее значение по всем подшкалам AMI.Таким образом, эти люди были классифицированы как «в целом апатичные». Другие подтипы были помечены как «эмоционально апатичный» (11,9%) и «поведенческий / социально апатичный» (25,3%), поскольку у них был более низкий средний балл, чем общий, только по этой / конкретной подшкале (-ам) AMI.

    Интересно, что эти разные подтипы апатии предсказывали различные ассоциации с депрессией, ангедонией и усталостью. Люди, идентифицированные как «поведенчески / социально апатичные», были значительно более подавлены и утомлены, чем люди, которые были «эмоционально апатичными» или «в целом мотивированными».Кроме того, люди, которые были «эмоционально апатичными», «поведенчески / социально апатичными» или «в целом апатичными», были значительно более ангедоничными, чем те, кто был «в целом мотивирован». Эти результаты показали, что четыре подтипа апатии были разными и по-разному перекрывались с тесно связанными исходами депрессии, ангедонии и утомляемости. Более того, высокий уровень поведенческой и социальной апатии больше связан с другими негативными состояниями, тогда как переживание эмоциональной апатии само по себе может не быть связано с более высоким уровнем депрессии и усталости.

    Заключение

    AMI — надежный инструмент, подходящий для оценки апатии и мотивации у здорового населения и при клинических расстройствах. Представленные здесь результаты впервые показывают, что апатию среди здорового населения можно разделить на четыре подтипа: «эмоционально апатичный», «поведенческий / социально апатичный», «в целом мотивированный» и «в целом апатичный». Эти занятия показали разную склонность к депрессии, ангедонии и утомляемости. Наши данные показывают, что могут быть определенные подтипы апатии, которые с большей вероятностью будут сочетаться с этими симптомами.В будущих лонгитюдных исследованиях будет полезно изучить, как определенные профили апатии являются факторами риска развития депрессии, ангедонии и утомляемости.

    Вклад авторов

    1. Концептуализация: YA PL MH.
    2. Формальный анализ: Ю.А. пл.
    3. Получение финансирования: MH.
    4. Расследование: Я.А. ПЛ МАЙЯ КМ.
    5. Методология: YA PL MH.
    6. Надзор: MH.
    7. Написание — черновик: Ю.А. Пл.
    8. Написание — просмотр и редактирование: YA PL MAJA KM MH.

    Ссылки

    1. 1. Марин РС. Апатия: психоневрологический синдром. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1991. 3 (3): 243–54. pmid: 1821241
    2. 2. Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия контуров префронтальной коры и базальных ганглиев. Cereb Cortex. 2006. 16 (7): 916–28. pmid: 16207933
    3. 3.Пагонабаррага Дж., Кулисевский Дж., Страфелла А.П., Крак П. Апатия при болезни Паркинсона: клинические особенности, нервные субстраты, диагностика и лечение. Lancet Neurol. 2015 Май; 14 (5): 518–31. pmid: 25895932
    4. 4. Мухаммед К., Хусейн М. Клиническое значение апатии при болезни Паркинсона. EMJ Neurol. 4 (1): 56–63.
    5. 5. Боннель В., Манохар С., Беренс Т., Хусейн М. Индивидуальные различия в премоторных системах мозга лежат в основе поведенческой апатии. Cereb Cortex.2015, 12 ноября; bhv247.
    6. 6. Ландес А.М., Сперри С.Д., Штраус М.Э., Гельдмахер Д.С. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc. 2001 декабрь; 49 (12): 1700–7. pmid: 11844006
    7. 7. Кианг М., Кристенсен Б.К., Ремингтон Г., Капур С. Апатия при шизофрении: клинические корреляты и связь с функциональным результатом. Schizophr Res. Сентябрь 2003 г., 63 (1-2): 79–88. pmid: 128
    8. 8. Кирш-Дарроу Л., Фернандес Х. Х., Марсиске М., Окун М. С., Бауэрс Д. Разделение апатии и депрессии при болезни Паркинсона.Неврология. 11 июля 2006 г.; 67 (1): 33–8. pmid: 16832074
    9. 9. Бароне П., Антонини А., Колозимо С., Маркони Р., Морганте Л., Аварелло Т. П. и др. Исследование PRIAMO: многоцентровая оценка немоторных симптомов и их влияния на качество жизни при болезни Паркинсона. Mov Disord Off J Mov Disord Soc. 2009 15 августа; 24 (11): 1641–9.
    10. 10. Vansteenkiste M, Lens W, De Witte S, De Witte H, Deci EL. «Почему» и «почему нет» поведения при поиске работы: их отношение к поиску, опыту безработицы и благополучию.Eur J Soc Psychol. 2004 Май; 34 (3): 345–63.
    11. 11. Vansteenkiste M, Lens W, De Witte H, Feather NT. Понимание поведения безработных в поисках работы, опыта безработицы и благополучия: сравнение теории ожидаемой ценности и теории самоопределения. Br J Soc Psychol Br Psychol Soc. 2005 июн; 44 (Pt 2): 268–87.
    12. 12. Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatry Res. 1991, август; 38 (2): 143–62.pmid: 1754629
    13. 13. Sockeel P, Dujardin K, Devos D, Deneve C, Destee A, Defebvre L. Лилльская рейтинговая шкала апатии (LARS), новый инструмент для обнаружения и количественной оценки апатии: проверка при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006 1 мая; 77 (5): 579–84. pmid: 16614016
    14. 14. Радакович Р., Абрахамс С. Разработка новой шкалы измерения апатии: Шкала размерной апатии. Psychiatry Res. 2014 ноябрь; 219 (3): 658–63. pmid: 24972546
    15. 15.Pluck GC, Brown RG. Апатия при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002 декабрь 1; 73 (6): 636–42. pmid: 12438462
    16. 16. Скорванек М., Гдовинова З., Розенбергер Дж., Горбани Саидиан Р., Надьова И., Грутофф Дж. В. и др. Связь между усталостью, апатией и депрессией при болезни Паркинсона. Acta Neurol Scand. 2015 февраль; 131 (2): 80–7. pmid: 25288130
    17. 17. Кирш-Дарроу Л., Марсиск М., Окун М.С., Бауэр Р., Бауэрс Д. Апатия и депрессия: отдельные факторы болезни Паркинсона.J Int Neuropsychol Soc. 2011 ноябрь; 17 (6): 1058–66. pmid: 22040900
    18. 18. Либерман А. Депрессия при болезни Паркинсона — обзор. Acta Neurol Scand. 2006 Янв, 113 (1): 1–8. pmid: 16367891
    19. 19. Leentjens AFG, Dujardin K, Marsh L, Martinez-Martin P, Richard IH, Starkstein SE и др. Шкалы оценки апатии и ангедонии при болезни Паркинсона: критика и рекомендации. Mov Disord. 2008 30 октября; 23 (14): 2004–14. pmid: 18709683
    20. 20. Кокрейн Г.Д., Ризви С., Абрантес А.М., Крэбтри Б., Кэхилл Дж., Фридман Дж. Х.Связь между усталостью и апатией у пациентов с болезнью Паркинсона или рассеянным склерозом. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2015 Сен; 21 (9): 1093–5. pmid: 26228083
    21. 21. Боннель В., Вероманн К.-Р., Бернетт Хейес С., Ло Стерцо Э., Манохар С., Хусейн М. Характеристика механизмов вознаграждения и усилий в апатии. J Physiol-Paris. 2015 фев; 109 (1–3): 16–26. pmid: 24747776
    22. 22. Muthen LK, Muthen BO. Руководство пользователя Mplus. Издание седьмое. Лос-Анджелес, Калифорния: Muthen & Muthen; 1998 г.
    23. 23. Cattell RB. Осыпной тест на количество факторов. Multivar Behav Res. 1966 апр; 1 (2): 245–76.
    24. 24. Ху Л., Бентлер П.М. Критерии отсечения для индексов соответствия в анализе ковариационной структуры: обычные критерии по сравнению с новыми альтернативами. Struct Equ Model Multidiscip J. 1999, январь; 6 (1): 1–55.
    25. 25. Уортингтон Р.Л., Уиттакер Т.А. Scale Development Research: контент-анализ и рекомендации по передовой практике. Couns Psychol.2006 г., 1 ноября; 34 (6): 806–38.
    26. 26. Бек А.Т., Стир Р.А., Болл Р., Раньери В.Ф. Сравнение реестров депрессии Бека-IA и-II в амбулаторных психиатрических больницах. J Pers Assess. 1996 декабрь; 67 (3): 588–97. pmid: 89
    27. 27. Снайт Р.П., Гамильтон М., Морли С., Хумаян А., Харгривз Д., Тригвелл П. Шкала для оценки гедонистического тона Шкала удовольствия Снайта-Гамильтона. Br J Psychiatry. 1 июля 1995 г.; 167 (1): 99–103. pmid: 7551619
    28. 28. Франкен ИХА, Рассин Э., Мурис П.Оценка ангедонии в клинических и неклинических группах населения: дальнейшая проверка шкалы удовольствия Снайта – Гамильтона (SHAPS). J влияет на Disord. 2007 апрель; 99 (1–3): 83–9. pmid: 16996138
    29. 29. Совет по клинической практике по рассеянному склерозу. Усталость и рассеянный склероз: научно обоснованные стратегии лечения усталости при рассеянном склерозе. Вашингтон (округ Колумбия): парализованные ветераны Америки; 1998. 33 с.
    30. 30. Хукстра Р.А., Винкхуйзен А.А.Э, Уилрайт С., Бартельс М., Бумсма Д.И., Барон-Коэн С. и др.Построение и проверка сокращенной версии коэффициента аутистического спектра (AQ-Short). J Autism Dev Disord. 2011 Май; 41 (5): 589–96. pmid: 20697795
    31. 31. Бенджамини Ю., Хохберг Ю. Контроль уровня ложного обнаружения: практический и мощный подход к множественному тестированию. J R Stat Soc Ser B Methodol. 1995. 57 (1): 289–300.
    32. 32. Маклахлан Г.Дж., Пил Д. Модели конечных смесей. Нью-Йорк: Уайли; 2000. 419 с. (Ряд Уайли по вероятности и статистике.Раздел прикладной вероятности и статистики).
    33. 33. Lo Y, Mendell NR, Rubin DB. Проверка количества компонентов в нормальной смеси. Биометрика. 1 октября 2001 г.; 88 (3): 767–78.
    34. 34. Акаике Х. Новый взгляд на идентификацию статистической модели. IEEE Trans Autom Control. 1974 декабрь; 19 (6): 716–23.
    35. 35. Шварц Г. Оценка размерности модели. Ann Stat. Март 1978 г., 6 (2): 461–4.
    36. 36. Stuss DT. Функции лобных долей: отношение к исполнительным функциям.J Int Neuropsychol Soc. 2011 Сен; 17 (5): 759–65. pmid: 21729406
    37. 37. Браун Р.Г., Плак Г. Негативные симптомы: «патология» мотивации и целенаправленного поведения. Trends Neurosci. 2000 Сен; 23 (9): 412–7. pmid: 10941190
    38. 38. Эверитт Б.Дж., Роббинс Т.В. Нейронные системы подкрепления наркозависимости: от действий к привычкам и принуждению. Nat Neurosci. 2005 ноя; 8 (11): 1481–9. pmid: 16251991

    статей ‹Церковь Христа на Кэмпбелл-роуд

    Апатия

    Рики Дженкинс
    20.11.19 — Прогулка по средам

    Апатия — это отсутствие чувств, эмоций, интереса или беспокойства по поводу чего-либо.Апатия — это состояние безразличия или подавления эмоций, таких как беспокойство, возбуждение, мотивация или страсть. Апатичный человек не интересуется эмоциональной, социальной, духовной, философской или физической жизнью и миром (Википедия).

    Апатия тонкая. В него так легко проскользнуть. Это не требует ни мысли, ни преднамеренных действий. Но в конце концов он съедает душу и сердце человека. Он делает человека бесполезным и безжизненным.

    Меня беспокоит апатия среди народа Божьего.Я беспокоюсь об этом за себя. Я думаю, что это один из величайших инструментов сатаны, чтобы обмануть народ Божий. Видите ли, если он может просто заставить нас там, где мы не заботимся настолько, чтобы нас беспокоили, тогда он совершил то же самое, как если бы мы совершили какой-то вопиющий грех.

    Апатия сказывается на браке. После многих лет брака так легко впасть в привычки, бездумные привычки, так что отношения становятся несвежими. Довольно скоро, если мы не будем осторожны, мы доберемся до того, что нам неинтересен наш партнер.Мы теряем связь и привязанность. Мы попадаем туда, где нам просто наплевать. Мы перестаем работать над тем, что нам нужно делать, чтобы брак был успешным. Брак не удастся, хотя оба могут по-прежнему находиться под одной крышей.

    Апатия влияет на наше хождение с Богом. Когда мы теряем радость от общения и близости с Богом, мы теряем свое сердце и душу. Может быть, это наша беспокойная жизнь разъедает нашу страсть к Нему. Возможно, именно финансовые трудности разъедают наш интерес к Нему. Довольно скоро мы увидим, как это произошло.Мы пропускаем одну сборку, затем другую, затем еще одну. Довольно скоро мы потеряли не только связь с Божьим народом, который может нас ободрить, но и с Богом. Я не думаю, что посещаемость — это суть хождения с Господом, но она, несомненно, помогает мне сохранять воодушевление и поддерживать связь с теми, кому не все равно, и помогает мне оставаться воодушевленным. Это, безусловно, помогает мне придерживаться Его слова, чтобы я мог остаться в живых.

    Мы поем «Этот мир — не мой дом», но живем так, как будто никогда не уедем. Мы паломники, идущие по чужой земле.Нам здесь не место. Давайте не позволим пребыванию здесь стать настолько апатичным, что возможность поклоняться Богу и служить ему становится второстепенной деятельностью.

    Рики Дженкинс

    причин политической апатии

    Каковы причины политической апатии в Америке

    1. 1. Вера в то, что голос не засчитывается
    • Многие американцы сомневаются, что их голос будет подсчитан или что это вообще имеет значение.После результатов выборов они могут увидеть, что их штат объявлен для кандидата, и подумать: «Зачем беспокоиться?» Согласно опросу Daily Nebraskan, многие представители поколений X и Y считают правительство настолько удаленным, что им кажется, что один человек не может изменить ситуацию.

    Нелюбовь к политикам

    • Некоторые люди не голосуют из-за негативного мнения о политиках. Опрос 2011 года, проведенный исследовательским центром Pew Research Center, показал, что 69 процентов американцев считают, что политиков не волнует, что думают среднестатистические американцы, а 72 процента говорят, что после избрания политики теряют связь с избирателями у себя дома.Частично эта неприязнь связана с количеством скандалов на всех уровнях власти с участием политиков обеих сторон. Другие люди считают, что политики будут говорить все, что угодно, чтобы их избрали, и, вступив в должность, не представляют их интересы.

    Отсутствие разнообразия в кандидатах

    • При выборе нового президента, сенатора или представителя в Конгрессе избирателям обычно приходится выбирать между кандидатами от двух партий. В отличие от прошлого, когда экономические проблемы определяли партии и разделили избирателей, демократическая и республиканская партии должны иметь дело со многими более крупными проблемами и не пользоваться той лояльностью избирателей, которую они когда-то имели.Это снижение партийной лояльности приводит к апатии избирателей, потому что для некоторых людей ни демократический, ни республиканский выбор не отражает их убеждений.

    Недоверие к правительству

    • Многие американцы потеряли веру в правительство. Они не доверяют правительству вносить изменения, которые, по их мнению, необходимы, и не видят смысла в голосовании или участии. Законы и программы, которые приносят пользу корпорациям и богатым, заставили граждан чувствовать себя разочарованными и беспомощными.

    Сверхкритические негативы

    • Негативное освещение политических новостей и негативная политическая реклама вызывают у многих американцев цинизм, что приводит к апатии. Новостные программы не обеспечивают предметного освещения кандидатов и их взглядов на проблемы, вместо этого предлагаются аудиозаписи и мнения предвзятых участников дискуссии. По мере того как негативная политическая реклама становится все более подлой и искаженной, некоторые американцы испытывают отвращение и полностью отключаются от политического процесса.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *