Гендерное различие это: Page not found — Assessment Systems

Гендерный глосарий — ЦПЖ

Гендер — это социальный конструкт, набор характеристик, определенных культурой общества, которые иденитифицируют социальное поведение мужчин и женщин и отношения между ними. Гендер конструируется через определенную систему социализации, разделения труда, принятые в обществе культурные нормы, роли и стереотипы. Гендер – инструмент для понимания социальных процессов. 

Гендер и культура. Культура – это способ непрерывно меняющейся жизни. Она состоит из образцов социального поведения, отношений, норм, убеждений, знаний и институтов. Культура влияет на наше восприятие общества, в котором мы живем, мышление и поведение. Некоторые аспекты культуры имеют ценность и должны быть сохранены. Дугие требуют изучения и возможного изменения. 

Гендер и развитие (ГИР). ГИР фокусируется на социальных, экономических, политических и культурных процессах, которые определяют каким образом мужчины и женщины в них участвуют, извлекают пользу, и осуществляют контроль над ресурсами и деятельностью неодинаково.

Этот подход смещает фокус от женщин как группы, на социально обусловленные взаимоотношения мужчин и женщин. 

Гендер и управление — роли, выполняемые мужчинами и женщинами в управлении социально-экономическими и политическими процессами от имени гражданского общества. Управление должно быть основано на утвержденных нормах и правилах. 

Гендерная демократия — система волеизъявлений обеих полов — женщин и мужчин — в гражданском обществе как равных в правах и возможностях, которые законодательно закреплены и реально обеспечены в осознании политико-правовых принципов, действиях, строительстве общественных и государственных структур с учетом гендерных интересов и потребностей. 

Гендерная перспектива подразумевает анализ социально-экономических, политических, правовых, культурных и психологических аспектов вопросов, помогающих понять силу влияния различий между полами, и оказания на них влияния политики и практики. Она анализирует как эти факторы связаны с дискриминацией, основанной на поле, и какие она может поставить барьеры на пути саморазвития человека.  

Гендерная политика — политика: а) осуществляемая для устранения дискриминации по признаку пола; б) осуществляемая для формирования эгалитарного общества; в) являющаяся в широком смысле политикой населения, охватывающей сферы занятости, семьи и т. д.  

Гендерная статистика — статистическая информация, которая различается у мужчин и женщин. Например, «количество женщин, занятых на рынке труда», а не «количество людей на рынке труда». Это позволяет обнаружить гендерные разрывы. 

Гендерная чувствительность – это один из критериев оценки планируемых изменений, проектов, методов исследования и анализа. Планируемые изменения, методы чувствительны в гендерном отношении, если они учитывают существующее положение мужчин и женщин и не ухудшают их положение, и способствуют достижению гендерного баланса. 

Гендерное планирование — практическое применение знаний, которые приобретаются в процессе гендерных исследований или гендерного образования. Подходы к планированию должны основываться на признании, что женщины и мужчины играют разные роли в обществе и следовательно обладают различными потребностями. 
Гендерное слепота – это непризнание того факта, что гендер является одним из основных показателей жизни общества. 

Гендерное сознание означает гендерно чувствительное отношение и обязательство при планировании и осуществлении программ развития ставить во главу угла потребности и приоритеты женщин, так же как и мужчин.

 
Гендерные интересы – это интересы, которые женщины или мужчины могут выработать на основании своих социальных убеждений и гендерных характеристик. 

Гендерные исследования — это междисциплинарная исследовательская практика, применяемая для анализа социальных трансформаций и систем доминирования в обществе. Причем, в отличие от «женских исследований», анализируются и мужские проблемы. Например, если посмотреть на мужчин сквозь призму гендерных отношений, то можно увидеть, что в нашей культуре мужчина дискриминируется в семейной сфере, в частности, в сфере отцовства.

 

Гендерные нужды (потребности). Так как мужчины и женщины играют различные роли в обществе, выполняют разные виды работ, имеют различные степени доступа к услугам и ресурсам, подвергаются неодинаковым отношениям, потребности женщин и мужчин могут быть различными. На практике гендерные нужды – это нужды, которые у женщин возникают в процессе выполнения их социально определенных ролей. Стратегически гендерные роли – это роли, которые вытекают из подчиненного положения женщин в обществе. Они возникают в зависимости от условий и связаны с гендерным разделением в труде, власти и контроле и могут содержать такие вопросы как права человека, бытовое насилие, равная оплата и контроль над своей сексуальностью. 

Гендерные отношения — представляют собой определенную структуру, пронизывающую все сферы социального бытия, которая производит и воспроизводит гендерное неравенство. Задача преодоления гендерного неравенства может быть решена при помощи построения эгалитарных отношений между полами, основанной на равных возможностях. Изменение существовавшего типа разделения ролевых функций между мужчиной и женщиной — это процесс разрушения старых отживших социальных устоев, а не подрыв общественных устоев вообще. Новый, эгалитарный тип отношений между полами, идущий на смену патриархатному, основан не на взаимосвязи господства и подчинения, заданного традицией и возведенного в ранг «естественного» закона, а на отношениях личностной взаимодополняемости в обществе и семье. Эгалитарное понимание принципа равенства полов предполагает движение к более развитому, сложному социуму, основанному на гарантированном равенстве возможностей для реализации личности.

Гендерные предрассудки являются следствием сложившихся в определенной культуре убеждений и традиций, более благоприятствующих мужчинам, чем женщинам. 

Гендерные роли — поведение, которое определяет статус мужчин и женщин в обществе. Предписания относительно поведения, связанного с гендерными ролями, особенно очевидны в половом разделении труда на мужской и женский.

 

Гендерные стратегии — определение общественно значимых гендерных направлений в деятельности социумов, нацеленных на утверждение гендерной демократии в обществе с целью развития гендерной культуры. 

Гендерный анализ – это процедура, направленная на выявление конкретного содержания гендерных отношений в конкретной ситуации или в связи с реализацией конкретного проекта по изменению этой ситуации или в связи с реализацией конкретного проекта по изменению этой ситуации. Разнообразные методики гендерного анализа позволяют с высокой степенью объективности выявлять фактическое положение мужчин и женщин в разных сферах их повседневной жизни. 

Гендерный индекс человеческого развития — это установленные (учрежденные) Организацией Объединенных Наций показатели, которые отражают положение в стране мужчины и женщины в таких базовых сферах (направлениях) человеческого развития, как: возможность вести здоровый образ жизни, достижение долголетия, доступность качественного образования; уровень материального благополучия.

 

Гендерный разрыв — различия между мужчинами и женщинами в том отношении, что они получают разную пользу (выгоду) от образования, занятости, услуг и т. д. 

Дискриминация – практика систематического унижения группы людей или индивида в силу сложившихся культуры, традиций, убеждений. 

Патриархатное сознание – для него характерны следующие особенности: 1) убеждение, что в общественных и семейных отношениях должно существовать жесткое разделение мужских и женских ролей; 2) взгляд, согласно которому, мужчине принадлежит ведущая, активная роль в семье и обществе, а женщине — подчиненная, пассивная; 3) убеждение, что жизненные ценности женщин и мужчин различны: семья и любовь — главные ценности для женщин; дело, работа, самореализация вне семьи — ценности мужчин; 4) предпочтение семейных отношений, в которых мужчина является главой семьи, вносит основной вклад в ее бюджет; 5) предписывание женщине в качестве главной ее роли в обществе роли матери, т.

е. поведения, связанного с рождением и воспитанием детей; 6) осуждение поведения женщины, в котором доминируют ориентации на самореализацию вне семьи, на карьеру, профессиональные достижения; 7) убеждение, что должны всячески закрепляться и развиваться отличительные черты в поведении девочек; 8) представление о том, что патриархатная модель общества естественна, обусловлена биологическими различиями полов; 9) осуждение равных прав женщины и мужчины. 

Феминизм (фр. feminisme, от лат. femina — женщина) — означает общее название общественного движения за соблюдение паритета в предоставлении гражданских прав женщинам и мужчинам. Практика феминизма инициировала новую политическую теорию — теорию равноправия. Согласно определению, данному в глоссарии Московского центра гендерных исследований, феминизм – это: 1) целостная теория, связанная с характером глобального угнетения женщин и их подчинения мужчинам; 2) социополитическая теория и практика, стремящиеся к освобождению женщин от мужского превосходства и эксплуатации; 3) социальное движение, заключающее в себе стратегическую конфронтацию с гендерно-классовой системой, и 4) любая идеология, состоящая в диалектическом противоречии со всеми женоненавистническими идеологиями и действиями.  

Феминистское сознание — включает в себя следующие аспекты: 1) осуждение использования биологических половых различий для оправдания жестко закрепленного, подчиненного положения женщины в семье и обществе; 2) неприятие сушествания в семье и обществе строго закрепленных мужских и женских ролей: 3) осуждение разделения сфер общественной жизни на мужские и женские; 4) убеждения, что женщины и мужчины в современном обществе имеют неодинаковые возможности для самореализации в различных сферах, и такое положение признается несправедливым; 5) принятие образа женщины (гендерного идеала), главными чертами которого являются энергичность, активность, уверенность в себе, стремление к свободе и независимости, деятельность в различных сферах общественной жизни; 6) взгляд, согласно которому, для женщины высокую ценность имеют профессиональные достижения, карьера, раскрытие собственных возможностей и способностей, стремление к самореализации; 7) предпочтение семейных отношений, которые не обязывают женщину всю себя отдавать заботе о других; 8) взгляд на воспитание детей, согласно которому, общество должно максимально стремиться к равному участию отцов и матерей в жизни ребенка; 9) осуждение отношения к женщине как объекту сексуального угнетения; 10) неприятие двойных стандартов в общественной морали в оценке поведения мужчин и женщин в различных сферах жизни; 11) убеждение в необходимости глубокого осознания женщинами своего подчиненного положения, желание перемен в общественной роли женщины и понимание важности практических действий в этом направлении.

 

Как конструируются половые различия

Почти все аспекты нашей жизни зависят от гендера — идее, основанной на том, что мужчины и женщины различны. Гендер, в отличие от природной половой принадлежности, конструируется обществом и выстраивает нашу жизнь вдоль приемлемого для мальчиков и девочек вектора. Эта идея говорит нам, что носить, как выглядеть, как говорить и как себя вести.

Что такое гендер?

Анастасия Новокунская

Слушатель phd программы ЕУ СПб, администратор программы «Гендерные исследования»

Часто обыватели не делают различий между биологическим полом и социальным, который создаётся в процессе воспитания. Мы привыкли жить в двоичной системе координат, за границы которой сложно выйти.

Катерина Иванова

Социолог, выпускница ЕУ СПб

Я бы сказала так: гендер — это различия, построенные на идее того, что мы отличаемся по полу. Эта идея неизменна. Она объясняет, почему мы должны что-то делать так, а не иначе. В отличие от природного пола, пол социальный — это непрерывно меняющийся процесс.

Фундаментальными остаются два момента: различие и неравенство. По мере исторического прогресса всё меньше моментов определяются природным полом. А раньше, к примеру, предполагалось, что женщина не может заниматься интеллектуальной деятельностью, потому что кровь отливает от матки к мозгу, что может помешать репродуктивной функции. 

Гендерные различия всегда оправдываются отсылками к биологической определенности, но что конкретно биологически определено — меняется в ходе истории.

Ксения Подольская

Искусствовед, РГПУ им. Герцена

В искусстве гендер пропускается через понятие эстетики и художественной конструкции. Художник создаёт образы в рамках того общества и времени, в котором живёт.

Например, на картине «Метростроевка со сверлом» художника Александра Николаевича Самохвалова 1937 года, метростроевка — это сильная, спортивная женщина, ничем не уступающая мужчине, ведь в те времена женщина выступала прежде всего в роли товарища. Такое отношение родилось на фоне размытия половых границ. Самохвалов, как художник, делает своих женщин сильными, мускулистыми, но при этом они очень сексуальны — так он проявляет своё к ним отношение.

«Метростроевка со сверлом», Александр Николаевич Самохвалов, 1937 год(источник: art-catalog.ru)

 

Гендерные стереотипы и системы неравенства

Катерина Иванова

Социолог, выпускница ЕУ СПб

Стереотип — это очень полезная психологическая функция. Она упрощает восприятие мира, позволяя мозгу экономить ресурсы. В жизни мы сталкиваемся с огромным количеством ситуаций, где нужно быстро принимать решения и оценивать ситуацию. Хорошо, если у тебя есть готовые модели поведения. Если бы их не было, нашему мозгу пришлось бы нелегко.

Стереотипы превращаются в устойчивые паттерны. Что-то мы определяем как классное и хорошее, а что-то нет. 

Анастасия Новокунская

Слушатель phd программы ЕУ СПб, администратор программы «Гендерные исследования»

Гендерные стереотипы хорошо отражает теория американской исследовательницы Сесилии Ридвей. В 2011 году она написала книгу об американском обществе «Framed by Gender: How Gender Inequality Persists in the Modern World». В книге говорится, что в Америке прикладывается много усилий для преодоления гендерного неравенства, но в сфере домашней жизни и работы результаты этих усилий не так ощутимы.

Эти системы неравенства воспроизводятся так называемыми cultural beliefs — иначе говоря, стереотипами.

Иногда нам кажется, что гендерные стереотипы позитивны. Но за их границами будут выстраиваться системы неравенства. Мы приписываем людям некоторые модели жизни и поведения «по умолчанию». Например, когда женщина уходит в декрет на три года, она теряет серьёзное количество «социальных очков» в плане карьеры, личного роста и во многом другом. Женщина становится зависима от мужчины, в том числе финансово. Даже в долгосрочной перспективе карьера женщины более уязвима, чем у мужчины. Это неравенство выстраивается на том стереотипе, что женщина по природе своей лучше всего заботится о детях. Но это не абсолютный факт, а лишь стереотип.

Даже в Скандинавии, где общество эксплицитно борется с неравенством, где отпуск по уходу за ребёнком делится поровну между мужчиной и женщиной, а 40% управляющих должностей в стране принадлежит женщинам — даже в таких условиях cultural beliefs очень сильны. Они воспроизводились десятки тысяч лет, а мы хотим сломить их за одно-два поколения.

Кадр из фильма «Some Like It Hot», 1959 год(источник: wordpress.com)

Чем отличаются мужчины и женщины

Катерина Иванова

Социолог, выпускница ЕУ СПб

Мужское и женское — это множество разностей. Мужчина и женщина отличаются не дихотомически — между ними существует множество уровней неравенства. Сейчас в социологии большим спросом пользуются теории, которые схватывают эту множественность.

Нет одного образца мужчины или женщины, а есть множество маскулинностей и множество женственностей.

 

Елена Здравомыслова

Профессор факультета политических наук и социологии, со-координатор Программы «Гендерных исследований»

Американский философ-постструктуралист Джудит Батлер говорит, что нет устойчивого гендера, а существует перформативный гендер, который мы создаём в процессе коммуникации с другими. С помощью перформанса (речевых форм, например). В речевой практике фиксируется неравенство в виде формул «мужчина должен», «женщина должна», «она неспособна», «он не предрасположен» и так далее. Так неравенство закрепляется в языке.

Анастасия Новокунская

Слушатель phd программы ЕУ СПб, администратор программы «Гендерные исследования»

У нас нет двух полюсов мужского и женского, а есть множество позиций с разными уровнями проявления мужского и женского. Более того, гендерное неравенство пересекается со множеством других форм неравенства — этническим, возрастным, религиозным и многими другими.

Почему, когда девушка надевает мужскую рубашку, это может быть сексуально, а если мужчина наденет что-то из гардероба девушки, это вызывает иные чувства?

Катерина Иванова

Социолог, выпускница ЕУ СПб

А что значит «женщина в мужской рубашке»? Здесь важен контекст. Когда мне говорят об этом образе (женщина в мужской рубашке), то представляется, что она надела её с утра после секса — этот образ очень сексуализирован. Не важны вещи, а важна маркировка «женское — мужское». Даже если женщина надевает мужскую вещь или использует типично мужские вещи, то это со временем приобретает сексуальный характер. Например, брюки стали узкими —обтянули все самые интересные места. Из символа борьбы за равенство прав с мужчинами они превратились в инструмент объективации. 

В нашем обществе мужчина принимается за точку отсчёта, а женщина — это всегда номер два и что-то второстепенное. Это можно заметить, если говорить о типично «женском» и «мужском». Например, что такое женственность — не очень понятно, а мужчина — это всегда понятный и чёткий образ. Мужчины должны всегда быть не женщиной и отстаивать свой статус. Мужчина постоянно думает об этом. Если мужчина говорит «я не люблю геев», то не всегда он не любит геев искренне. Он просто отстаивает своё отличие от женственности, ведь считается, что «гейское» — это женское. Это дискурсивная линия борьбы.

Мужчина как бы говорит «я мужчина, а не вот эти».

Кадр из фильма режиссёра Гая Ричи «Рок-н-рольщик», 2009 год

Источник: youtube.com

Елена Здравомыслова

Профессор факультета политических наук и социологии, со-координатор Программы «Гендерных исследований»

В этом кейсе с рубашкой задействованы гендерные типизации. В общественном сознании существует простое дихотомическое деление на мужчин и женщин. При условии жёсткой структуры, где есть образцы «правильной» женственности и «правильной» мужественности, мужчина, надевающий женскую одежду, уменьшает свою маскулинность. Такая чёткая общественная структура абсолютно не допускает того, чтобы её разрушали какие-то фрики.

В современном обществе женщины активно расширяют пределы нормы «женского» и «не-женского». Женщины осваивают виды деятельности, ранее присущие только мужчинам. Есть массовое проникновение женщин в мужской мир, что выражается в нормализации мужской одежды.

Мужская одежда (по большей части) представляет собой «скафандр» для урбанизированной среды. Поэтому, если женщина включается в эту среду, то почему бы не надеть мужскую рубашку — очень удобно.

(источник: oppps.ru)

Ксения Подольская

Искусствовед, РГПУ им. Герцена

В социуме есть шаблоны маскулинности, классической женственности. Например, женщины при встрече могут подставить щёку для поцелуя, а со стороны мужчины это будет восприниматься несколько диковато.

Поведение женщины менее ограничено нормами.

С позиции искусства здесь всё попроще, потому что художественный взгляд оправдывает любое действие. Например, надевающая мужские вещи мексиканская художница Фрида Кало или французский дадаист Марсель Дюшан, у которого был образ Розы Селяви — он переодевался в женщину и создавал себе альтер-эго. Такое поведение было его художественным высказыванием. Когда такие действия проходят через художественный контекст — это упрощает многие отклонения от нормы.

Роза Селяви — алтер-эго Марселя Дюшана(источник: pinimg. com)

Владислав Юрьевич Мамышев-Монро — это мужчина, который сделал своим главным образом Мэрилин Монро. Он запечатлевал себя на фотографиях в разных женских нарядах. Здесь художник не занимается извращением, а увлечён художественным поиском.

В вышеописанных примерах есть момент постмодерна, который деконструирует реальность, работая с бодрийяровскими симулякрами: подразумевается, что всё несерьёзно, это всё игра в контексте искусства, не имеющее к обществу никакого отношения.

Художник конструирует свою позицию в образе, а мы её считываем. Те вещи, которые нам кажутся странными или неуместными в жизни, в художественном образе смотрятся совершенно гармонично в рамках художественного опыта.

Анастасия Новокунская

Слушатель phd программы ЕУ СПб, администратор программы «Гендерные исследования»

Теория фреймов говорит, что у нас есть определённый порядок, где все взаимодействия ритуализированы. Мы условно переключаемся между этими фреймами в зависимости от контекста. В этом плане гендер является одним из базовых фреймов.

В кейсе с рубашкой нам кажется, что требований к женщинам меньше, чем к мужчинам. Если женщина может надеть платье, брюки или юбку и оставаться женщиной, то для мужчины таких вариаций в создании образа меньше.

Я думаю, что этот кейс связан с тем, что женское тело и женский образ в нашей культуре всегда больше объективируется, чем мужской. Надев мужскую рубашку, девушка не перестаёт быть сексуальным объектом.

Маскулинность ставит больше ограничений мужчине в плане внешности. Но власти у него больше. Количество требований к мужчине возрастает пропорционально его статусу, в одежде в том числе. Мужчин больше в престижных профессиях, у них выше зарплата — это иллюстрация того, что в рамках одной компании женщинам эстетически предоставляется больше возможностей, а у мужчин больше власти, но меньше эстетической свободы. У каждой группы на разных уровнях неравенства есть своё количество так называемых бонусных «очков».

---

Мы не можем жить в обществе без гендерного самоопределения. Однако гендер, может как направлять мужчин и женщин в их жизни, помогая им, так и загонять в рамки, создавая негативные стереотипы и неравенства. Если осознавать свои гендерные позиции и относиться к этому вопросу критически, можно открыть для себя гораздо больше свобод и избавиться от сдерживающих стереотипов. Тогда вы не повторите ошибок, которые допустили герои нового клипа ВИА «Hurts». 

 

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Бесполый разум. Как нейробиология доказала, что не бывает «женского» и «мужского» мозга

Пластичность человеческого мозга совершенно не зависит от биологического пола человека. Риппон последовательно рассматривает гендерные стереотипы с научной точки зрения и объясняет, как они влияют на наше восприятие других людей и самих себя. Миф о том, что женский мозг уступает мужскому, использовался веками, чтобы оправдать недопуск женщин в науку и другие «мужские» сферы деятельности. Но гендерное разделение отравляет жизнь не только женщин, но и мужчин. Девочки лучше танцуют, мальчикам хорошо дается математика, женщины плохо ладят с техникой, мужчины не способны к эмпатии.

Общество веками уделяет слишком много внимания полу и определяет за нас навыки, предпочтения, любимый цвет одежды, внешний вид и даже род деятельности. Какова же реальность? Действительно ли мозг людей разного пола имеет такие серьезные различия или общество само формирует эти неудобные шаблоны? Джина Риппон предлагает выйти за пределы бинарного представления о человеческом мозге. Опираясь на новейшие исследования, она показывает, как внешние гендерные стереотипы  формируют наш мозг. «Несостоятельность» женщин вызвана отнюдь не гормонами или эмоциональностью, а изначально неравными условиями, которые формирует общество. Forbes Woman публикует отрывок из книги Джины Риппон «Гендерный мозг», которая выйдет в издательстве «Бомбора» в конце июля. 

Идея книги кажется современной, но ее корень уходит в восемнадцатое столетие. Это представление о том, что мозг имеет «пол» и бывает мозг «мужской» и «женский». Такое представление на протяжении столетий двигало науку о мозге в неверном направлении, породило множество разрушительных стереотипов и, как я полагаю, стало преградой на пути социального прогресса и равных возможностей.

Реклама на Forbes

Вот уже 200 лет, как вопрос о половых различиях мозга широко обсуждают, здесь закрепились устойчивые стереотипы, и половые различия сейчас активно изучают почти во всех научных дисциплинах, от генетики до антропологии, смешанных с историей, социологией, политикой и статистикой.

Что касается половых различий, это, скажем, миф о том, что новорожденные мальчики предпочитают рассматривать движущиеся автомобили, а не человеческие лица («мужчина рождается, чтобы стать ученым»), или что среди мужчин чаще попадаются гении и идиоты («более выраженная изменчивость мужчин»). Как мы увидим, подобные «истины» сохраняются неизменными на протяжении многих и многих лет, и их до сих пор можно найти в руководствах по самопомощи, практических рекомендациях и даже в дискуссиях двадцать первого века о пользе и вреде разнообразия. Одним из самых старых и, скажем так, неубиваемых «кротов» является миф о женском и мужском мозге.

Так называемый женский мозг на протяжении столетий награждался нелицеприятными эпитетами: «маленький», «недоразвитый», «отсталый в эволюционном плане», «плохо организованный» и вообще дефективный. Еще большее пренебрежение вызывало и вызывает женская подчиненность, уязвимость, эмоциональная нестабильность, непригодность к наукам — все, что делает женщин неподходящими для ответственности любого рода, для власти и величия.

Теории о более низком развитии мозга у женщин появились задолго до того, как мы действительно научились изучать человеческий мозг в здоровом и действующем состоянии. Тем не менее «обвинение мозга» было постоянной и настойчивой мантрой, когда речь шла об объяснении отличий женщин от мужчин. В восемнадцатом столетии женщины считались низшими существами в социальном, интеллектуальном и эмоциональном плане. В девятнадцатом и двадцатом веках фокус сместился на предположительно «естественную» роль женщины — роль воспитательницы, матери, компаньонки мужчины. Суть была неизменной: существуют «основополагающие» различия между мозгом у мужчин и женщин, и эти различия будут определять их разные способности и личные качества, а также различные места в обществе.

Однако пришествие в конце двадцатого столетия новых технологий визуализации мозга дало нам возможность обнаружить различия (или их отсутствие) головного мозга у мужчин и женщин, понять, откуда могли бы появиться такие различия и чем они чреваты для «владельцев» мозга. Развитие мощных и высокочувствительных методов исследования мозга, наряду с изменением столетних стереотипов, могло бы произвести революцию в исследованиях и породить продуктивную дискуссию в средствах массовой информации. Но увы, это не тот случай…

Что-то пошло не так самого начала исследований мозга визуальными методами. Никуда не делись половые различия, и никуда не делась разрушительная вера в стереотипы (психолог Корделия Файн назвала это явление «нейросексизмом»). Дизайн исследований был основан на «дежурном» списке якобы четких различий между мужчинами и женщинами, списке, который составлялся на протяжении столетий, или на данных, которые интерпретировались с точки зрения стереотипных представлений о характеристиках мужчин и женщин, даже не подлежащих измерению или сканированию. И прочное убеждение в том, что женщины не способны читать карты, а мужчины не способны делать несколько дел одновременно!

Таким образом, пришествие в конце двадцатого века технологий визуализации ненамного продвинуло нас в понимании заявленных связей между полом и мозгом. Вот уже двадцать первый век, и насколько же мы продвинулись в этом вопросе?

Новые методы изучения мозга направлены на связи между его структурами. Сегодня нейробиологи приступили к расшифровке «языка» мозга, тех способов, которыми, вероятно, внутри мозга передаются послания и ответы на них. У нас есть более достоверные модели работы мозга, у нас уже есть гигантские объемы данных, которые допускают сравнение. Мы можем тестировать эти модели, используя сотни, если не тысячи людей, — сравните это с единичными исследованиями мозга на ранних этапах науки. Может ли все это разрешить яростные споры о существовании «мужского» и «женского» мозга?

В последние годы было сделано одно серьезное открытие, и оно заключается в том, что мозг является более «проактивным» или перспективным в отношении сбора информации, чем мы могли когда-либо предположить. Мозг не просто реагирует на поступающую информацию, он генерирует предсказания о том, что может поступить в следующий момент, на основании своего рода закономерностей, которые он выводит из ранее полученных данных. Если оказывается, что дела идут не так, как запланировано, то «ошибка предсказания» будет отмечена и, с учетом этой ошибки, будет изменено дальнейшее направление действия.

Но что если принятые мозгом правила, не более чем стереотипы, в которых в одну кучу свалены правда, полуправда и откровенная ложь? И как это может повлиять на понимание половых различий?

До двадцать первого века считалось, что мозг — это чистая биология, и все. Всегда подчеркивалось, что, за исключением известной гибкости очень молодого, развивающегося мозга, тот мозг, который мы в конце концов получаем на оставшуюся жизнь, почти не отличается от данного при рождении (только более крупный и оснащенный связями). За последние тридцать лет это представление претерпело изменение. Теперь мы знаем, что наш мозг пластичный и гибкий, и это значительно повлияло на представление о связях мозга с его окружением.

Теперь мы знаем, что даже у взрослого человека мозг постоянно меняется, и не просто под влиянием обучения, но и выполняемой работы, увлечений, спортивных упражнений. Мозг лондонского таксиста отличается от мозга начинающего водителя или таксиста на пенсии. Мы можем обнаружить различия в мозге у тех, кто увлекается видеоиграми, или занимается оригами, или играет на скрипке. Например, если вы мужчина, вы имеете больше опыта в конструировании или манипулировании сложными трехмерными представлениями (например, играете в лего), и это скорее всего отразится на вашем мозге. Головной мозг отражает жизнь, которую ведет его владелец, а не просто пол.

Возможно, неизбежным следствием изучения влияния внешнего мира на мозг и его работу является более пристальное внимание к социальному поведению людей и тому, что определяет это поведение. Создание карт структур и сетей «социального мозга» покажет нам, как этот мозг формирует человеческую личность и как выявляет членов «группы своих» (они мужчины или женщины?), как направляет поведение человека, чтобы оно соответствовало социальным и культурным условиям, в которых человек живет («девочки так не поступают») или в которых он хочет жить. Это важнейший процесс, который нужно контролировать, чтобы понять гендерное неравенство, и создается впечатление, что этот процесс начинается с рождения, и даже раньше.

И самая первая вещь, к которой привлекается наше внимание, это правила гендерных игр. Бесконечная гендерная бомбардировка, которую обрушивают на нас социальные сети и телевидение, — это тот аспект мира маленьких человеческих существ, за которым нам следует наблюдать очень пристально. Как только мы признаем, что наш мозг не только жадный до правил, особенно социальных, но также очень пластичный и изменчивый, то мощь гендерных стереотипов станет нам очевидной. Если мы проследим путь мозга новорожденных мальчика или девочки, то увидим, что с самого момента рождения, и даже раньше, их мозг может быть направлен по разным рельсам. Игрушки, одежда, книжки, родители, родственники, учителя, одноклассники, собратья-студенты, работодатели, социальные и культурные нормы — и, конечно, гендерные стереотипы — все это может стать указателями различных направлений для мозга различных людей.

***

Реклама на Forbes

Когда нейробиология представила свои первые волнующие открытия, черно-белые отличия этих ярлыков превратились в сомнительные — мы начали понимать, что природа неразрывно связана с воспитанием. То, что раньше считалось неизменным и неизбежным, теперь оказалось пластичным и гибким; мы узнали о мощных, изменяющих саму биологию эффектах физического и социального мира. Даже то, что «записано в наших генах», может проявляться совершенно по-разному в разных условиях.

Всегда считалось, что два разных биологических шаблона, по которым построены тела мужчины и женщины, также обеспечивают различия в головном мозге, обуславливающие половые различия в когнитивных навыках, личности и характере. Но двадцать первое столетие не просто поставило под сомнение старый ответ на этот вопрос, оно оспорило сам вопрос. Постепенно мы увидим, как разрушаются прошлые и прочные убеждения. Мы увидим, что происходит с теми хорошо известными различиями между мужественностью и женственностью в том, что касается, например, страха успеха, воспитания и заботы о детях, что происходит вообще с понятиями мужского и женского мозга. Мы пересмотрим доказательства, которые поддерживали эти выводы,  предположим, что такие характеристики не совсем точно подходят к связанным с ними ярлыками мужской/женский.

Суть этой книги в том, что мир, разделенный по гендерному признаку, порождает такой же гендерный мозг. Я считаю, что нужно понять, как такое произошло и какое это имеет значение для мозга и его владельца, не только для девочек и женщин, но и для мальчиков и мужчин, родителей и учителей, бизнесменов и профессоров, а также для обществ в целом.

А что насчет мозга?

Следующая серия спора заключается в следующем: если мужчины и женщины могут отличаться анатомически, то же самое относится и к мозгу. Будь то размер, структура и функции, может быть, мы можем найти такие характеристики, которые бы отличили мозг мужчины от мозга женщины. Как мы видели, поиск таких различий превратился в целый крестовый поход, начиная от подсчета шишек на черепе до измерения кровотока в мозге, и это определенно был не равномерный поиск. Еще в 1966 году одна область мозга была определена как значимая для понимания половых различий — гипоталамус. С тех пор многое изменилось. За последние десять лет проведено более 300 исследований методами визуализации, посвященных половым или гендерным различиям человеческого мозга, и поступили сотни сообщений о половых различиях в десятках разных характеристик мозга.

Другой ключевой момент, который нужно принять во внимание, — это пластичность мозга. Как мы видели, жизненный опыт и отношение к жизни может формировать и переформировывать мозг, поэтому попытки измерить структуры мозга, словно они фиксированные конечные продукты, не учитывая их возможных изменений, может иметь ограниченное значение в лучшем случае. Исследователи, обнаружившие различия в размере миндалины и гиппокампа у мужчин и женщин, надо сказать, признали это. Ученые отметили, что известно свойство этих структур меняться под влиянием опыта и стиля жизни. Нам нужно знать, какую жизнь вел этот мозг: может быть, его владелец много учился, овладел разными профессиями и получил жизненный опыт, проистекающий из его социально-экономического положения.

Реклама на Forbes

Нейросексизм жив?

Как вы помните, Корделия Файн придумала термин «нейросексизм», чтобы привлечь внимание к сомнительной практике в нейробиологии, которая может способствовать сохранению стереотипов и убеждений в отношении «жесткой настройки». Как дела на этом фронте?

В самом начале исследований мозга методами визуализации ученые занимались поиском половых различий в размерах некоторых структур, например, мозолистого тела и гиппокампа, предполагая, что это может объяснять различия в поведении и способностях. (Напоминает принцип «недостающих сто сорока граммов» девятнадцатого столетия.) Более сложный подход к расчетам различных размеров в мозге, например, его объема, зависящего от размера головы владельца, позволил обнаружить, что, проще говоря, именно размер мозга, а не пол определяет размер различных структур. Если вы сравните большой мозг (мужчины или женщины) с маленьким (тоже мужчины или женщины), то увидите, что важнее размер, а не пол.  Поэтому специалистам по нейровизуализации, которые сравнивали мужчин и женщин, понадобилось ввести в свои расчеты дополнительный фактор и, что более важно, продемонстрировать это наглядно.

Недавно было проведено два метаанализа, и стало ясно, что ранее считавшиеся достоверными различия миндалины и гиппокампа у мужчин и женщин, а это важнейшие структуры мозга, просто исчезли после уточнения и исправления расчетов.

Пластичность, пластичность, пластичность — и постоянная проблема пола

Мы видели, что на ранних этапах исследования мозга методами визуализации ученые считали структуры и функции этого органа у взрослого человека «жестко настроенными», стабильными и фиксированными. Это означало, что участник выполнял речевые упражнения, или работал с картинками, или решал логические задачи, а закономерности активации и изображения всегда были похожими, если не одинаковыми, как бы вы их ни измеряли, и всегда воспроизводимыми. Тогда, если вы собирались сравнивать мужчин и женщин (конечно, если ваши участники не имели неврологических отклонений и не принимали действующих на мозг препаратов, а их возраст был почти одинаковым), то вам не нужно было знать о них ничего, кроме их пола.  Вы также предполагали, что все ваши участницы были типичными представительницами группы, на которую вы наклеили ярлык «женщины», а мужчины — соответственно, группы «мужчины».

Теперь нам известно, что различный опыт, увлечение видеоиграми и даже направленные на вас различные ожидания могут изменять мозг. Например, если вас интересуют различия в восприятии пространства, то вы должны выяснить, каким важным для этого опытом обладают ваши участники. Они много играют в видеоигры? Они занимаются спортом, развивающим навыки пространственного восприятия? Их работа связана с ориентированием в пространстве? Когда мы смотрим на гендерный мир, который окружает мозг, то понимаем, насколько вероятно, что мужчины и женщины будут в этом различаться. Поэтому в исследованиях методами нейровизуализации нужно это учитывать при разработке дизайна эксперимента, а также обработке и интерпретации результатов. Нам нужно признать, что человеческий мозг всегда тесно связан с окружающим миром. Чтобы разобраться в работе мозга, нам нужно так же изучить и этот мир.

Реклама на Forbes

Это особенно важно теперь, когда ученые имеют возможность обратиться к огромным базам данных по нейровизуализации. По всему миру ученые обмениваются полученными у себя в лабораториях данными. Их цель — собрать общую большую коллекцию данных о структурах и функциях мозга, к которой каждый ученый будет иметь доступ, чтобы проверить свои теории и допустимость их экстраполяции на бóльшие группы людей за пределами лаборатории. Вместо десятков участников исследований мы уже можем рассматривать сотни, если не тысячи, сканов головного мозга.

Создается впечатление, что мозг не просто отражает мир, в котором он существует. Теперь известно, что развитие мозга не направлено в одну сторону и не разворачивается по предустановленному шаблону, но является динамичным процессом, и его изменения отражают взаимодействия с окружающей средой. Кроме этого, стало ясно, что колебания уровней гормонов также оказывают влияние на происходящее вокруг нас. Это уже и близко не похоже на характеристику в духе «биология правит» для таких гормонов, как тестостерон, и теперь понятно, что уровни гормонов могут меняться в зависимости от степени и характера участия в жизни общества.

Удивительный пример этого представляет колебание уровней тестостерона у отцов, которое зависит от того, сколько времени они проводят со своими детьми. В Танзании проводилось исследование, где в одну группу входили отцы, которые обычно заботились о своих детях. Уровни тестостерона у представителей этой группы были ниже, чем у тех, кто не занимался с детьми.

Этот «разумный» эффект тестостерона был искусно продемонстрирован специалистом в области социальной нейроэндокринологии Сари ван Андерс. Она пригласила три группы доверчивых мужчин и приобрела в магазине плачущую куклу. (Это одно из тех исследований, читая о которых, я радуюсь, что оказалась с другой стороны зеркала одностороннего видения в лаборатории экспериментальной психологии или комнаты для допросов.) Одна группа мужчин должна была просто слушать плач ребенка, но не могла вмешиваться, другой группе было позволено брать в руки куклу (которая, однако, была запрограммирована на плач вне зависимости от того, что вы с ней делали; я знаю человеческих младенцев с точно такой же программой). Счастливчики из третьей группы получили куклу, которая «реагировала» на то или иное действие, которое обычно совершают родители (кормление, смена подгузника, поглаживание по спинке и т.д.). У участников измеряли уровни тестостерона в слюне до эксперимента с куклой и после. В той группе, участники которой успешно «успокаивали» куклу, уровень тестостерона значительно снижался. Те, кто «только слушал», продемонстрировали значительное повышение уровня. Участники, которые безуспешно качали куклу, сохранили уровни тестостерона неизменными. Ван Андерс предположила, что, поскольку стимул был одинаковым для всех групп, вариации уровней тестостерона отражали социальный контекст, возможность (или невозможность) действия «для решения проблемы». Таким образом, не только наш постоянно пластичный мозг, но и уровни гормонов не являются фиксированными в той мере, в какой представляли их раньше.

Есть ли еще какие-то переменчивые аспекты человеческого организма, которые раньше считали фиксированными? Оказывается, что даже профиль личности может меняться со временем. Для оценки этого пытаются применять опросники, измеряющие «социальную желательность», ответы на которые в виде личных профилей, естественно, представляют вас в позитивном свете. Даже учитывая этот факт, считались достаточно стабильными характеристики личности, так называемая «большая пятерка» (откровенность, добросовестность, общительность, доброжелательность и эмоциональность). Мыслитель девятнадцатого столетия Уильям Джеймс, которого называют «отцом американской психологии», даже говорил о личности, как о «приклеенной, как пластырь» после примерно тридцатилетнего возраста.

Реклама на Forbes

Это отлично соответствует модели, согласно которой характеристики личности (конечно, у взрослых) отражают биологические (фиксированные) качества. Однако недавно было проведено исследование, объединившее данные четырнадцати долгосрочных исследований. Измерения проводились в четырех различных ситуациях, и в них участвовало почти 50 000 человек. Оказалось, что «пластырь» нашей личности осыпается, как штукатурка. Во всех исследованиях все черты, кроме доброжелательности, значительно редуцировались со временем (причем с одновременным увеличением капризности, по данным одних ученых, и обаяния, по данным других). В качестве объяснения приводился эффект прагматичности: в молодости вы подаете себя как «максимально» добросовестного и общительного, но с возрастом вы немного успокаиваетесь, — на самом деле это очень мило называется «эффектом сладкой жизни». Также существуют веские доказательства, что не все меняются с одинаковой скоростью или в одном направлении.

Но, в общем, создается впечатление, что наша личность, наш «направленный вовне» профиль, не является фиксированным раз и на всю жизнь, но может значительно меняться. Мы имеем пластичную, гибкую личность, точно так же, как и пластичную, гибкую биологию.

Держись на плаву — гендерные волны вокруг нас

Есть такой анекдот: две рыбки плыли в море и встретили третью. Она спрашивает: «Как водичка?» — «Ну так, ничего», — отвечает первая. Плывут дальше, потом вторая поворачивается и говорит: «А о какой воде идет речь?» Суть в том, что мы пребываем в счастливом неведении об окружающем нас мире. В двадцать первом столетии гендерные стереотипы распространены как никогда раньше, и они буквально бомбардируют нас. Мы можем не обращать внимания, заявлять о том, что не имеет значения, как мы проживаем свою жизнь, и считать проблему решенной или даже рассматривать ее как простое проявление политкорректности.

Мы должны помнить цель, которой служат стереотипы, — это клавиши быстрого доступа, которые сильно облегчают взаимодействие с миром. Стереотипы могут сами себя поддерживать, потому что доказана их польза: все маленькие девочки сидят тихо и рассматривают книжки с картинками, пока мальчики бегают и играют в футбол на улице. Иногда стереотипы могут содержать сценарий самореализации: «Женщины ничего не понимают в математике. Вот математическая задачка. Девчонки, вы же видите, что не справляетесь». Мозг ухватывает стереотипы и строит на их основе предварительные прогнозы, которые редко бывают ошибочными и которые отражают культурную среду, в которой живет мозг.

Мы должны планомерно бороться с гендерными стереотипами. Мы видим их влияние на жизнь маленьких детей, мы видим, как стереотипы преграждают путь в высшие эшелоны власти, политики, бизнеса и науки и даже способствуют развитию таких психических заболеваний, как депрессия или расстройства пищевого поведения.

Реклама на Forbes

И здесь нейробиология может сыграть свою роль. Наука поможет построить мост между природой и воспитанием, которых так долго противопоставляли, и откроет механизмы влияния окружающего мира на мозг. Нейробиологи способны увести людей прочь от закоренелого убеждения в том, что биология назначена им природой. Владельцы мозга осознают, какой гибкий и легко поддающийся влиянию орган находится у них в головах, а общество признает роль негативных стереотипов любого рода в изменении мозга. Это пагубное изменение, которое ведет к самооглушению, самокритике и понижению самооценки. Несмотря на волны нейрочуши, которые захлестывали нас в прошлом, те объяснения, которые предлагает нейробиология, не всегда относятся к категории соблазнительной чепухи.

Довольно сложно бороться со стереотипами в отношении пола и гендера. Как мы знаем, внимание к расовым предрассудкам привело к справедливому чувству вины и решимости противостоять этим предрассудкам в будущем. Однако с гендерными предубеждениями дело обстоит иначе. «Обвинения» могут привести к отрицанию («Что вы, женщины удивительные создания»), оправданию предрассудка («Женщинам все равно не место в науке») или даже критике самих обвинителей за излишнюю чувствительность или попытки игнорировать «неудобные истины».

Насколько важно бороться против стереотипов? Разве это не маркетинговый ход? Разве нельзя просто игнорировать шумиху в Twitter? Нет, и есть еще проблемы, которые требуют решения. Гендерное неравенство до сих пор существует. Попытки как-то изменить недостаточное представительство женщин в науке и технике не привели к желаемым результатам, но только к растрате столь необходимых человеческих капиталов, а растущая заболеваемость депрессией и расстройством пищевого поведения свидетельствует и о расточительном отношении к человеческой жизни.

И еще не может не беспокоить возможность, даже вероятность того, что стереотип может превратиться в своего рода биологическую смирительную рубашку, «связывающую» мозг. Развитие эволюционной теории может иметь большое значение для ограничения стереотипов. Когда нам часто повторяют, что гендерное неравенство отражает имеющиеся прочные основания, генетически предопределенные различия, которые выдерживают любые благонамеренные, но в конечном итоге бесплодные попытки добиться равноправия. Но, может быть, факторы, которые относятся к социуму или культуре, играют более существенную роль в том, что кажется биологически закрепленными различиями. Может быть, эти различия кажутся закрепленными, потому что отражают сознательно сформулированные требования общества. Возможно, это некий источник стабильности общества (или отсутствия изменений, смотря что вы предпочитаете). Как мы видели в этой книге, интенсивная социализация, которой подвергается человеческий младенец, неразрывно связана с различием между полами, которое подчеркивается стереотипами в отношении игрушек, одежды, имен, ожиданий и ролевых моделей. Стереотипы накладывают оковы на наш гибкий, пластичный мозг. Поэтому да, бороться с ними обязательно нужно.

Юлия Лежнина. Что происходит с гендерными ролями и семьей в современной России? — Видео

Добрый вечер, друзья! Рада приветствовать тех, кто пришел сегодня, чтобы поговорить со мной о том, как трансформируются российская семья и гендерные роли в ней.

Скажу пару слов о себе. Я работаю в Высшей школе экономики в Институте социальной политики и в Институте социологии РАН. Я — социолог. Более того, социолог-структурщик. Мне интересны массовые сдвиги, которые происходят в нашем обществе. В этой связи я предлагаю вам сегодня больше обращать внимание не на цифры, а именно на тренды, которые описывают социальную динамику, наблюдающуюся в нашем обществе. Я буду ссылаться на данные Института социологии РАН за разные годы. То есть я буду апеллировать к тому, что происходило еще до 2000-х годов, потому что исследования у нас велись, но цифры буду показывать в основном начиная с 2001-го и заканчивая 2017 годом.

Социологи любят погружать все процессы, которые они изучают, в определенный контекст, потому что для того, чтобы что-то интерпретировать, нужно задать определенную рамку, к которой будет привязана та или иная динамика. Я не буду отдельно акцентировать ваше внимание на терминах и концепциях, но в целом я буду говорить о модернизационной динамике и о смене основных социокультурных паттернов. Что я имею в виду? Общество меняется. Наше российское общество меняется наряду со всеми другими. И меняется оно в абсолютно разных ипостасях. Меняется система экономических отношений, меняется система производственной сферы. Мы видим определенную динамику институтов в политической сфере, и точно так же мы видим смещение определенных социокультурных аспектов, которые проживает российское общество. Мы говорим о том, что наблюдается динамика культурных паттернов. Из состояния традиционного, которое ориентировано на воспроизводство системы как таковой, мы переходим в какое-то новое состояние. Состояние современное или модернизированное.

По большому счету этому переходу сопутствуют такие процессы, как рационализация сознания населения и трансляция этого процесса в различные активности — в социальной, экономической, культурной сферах. Это в первую очередь повышение толерантности к многообразию и вообще появление всяческого плюрализма. И в общем-то сегодня я вам покажу, как развиваются плюрализм и многообразие различных форм жизни в семейной сфере. Иногда я буду отсылать к такому термину, как демографическая модернизация, потому что демографическая сфера — это тоже та сфера, которая изменяется по ходу общего процесса модернизации, и в демографическую сферу также проникают новые культурные образцы, которые трансформируют паттерны, связанные с рождаемостью, брачностью и так далее. Именно об этой модернизации, которая затрагивает очень многие сферы жизни, мы и будем сегодня говорить применительно к семье и гендерным ролям.

Очень часто мне задают вопрос, он всегда едва ли не первый: у нас кризис семьи, когда семья исчезнет как таковая? Но что это вообще за кризис? О чем мы говорим? В общем-то кризиса семьи как такового нет. Семья для россиян важна. Была, есть и будет. В этой связи очень важно разделять такие вещи, как семья, брак и какие-то другие институции, связанные с семьей. И если мы говорим именно о семье, то ее ценность не ослабевает ни в российском обществе, ни на постсоветском пространстве. Семья продолжает быть ценностью. Вопрос только в том, какой ценностью она является.

Семья составляет неотъемлемую часть жизненного успеха. Около 80% населения — в разные годы цифра может отличаться — говорят, что для жизненного успеха нужно иметь счастливую семью. Для трех четвертей населения семья — это предмет гордости. Семья важна, но при этом она не является достаточным условием для того, чтобы считать свою жизнь успешной. Наличие счастливой семьи — это некоторое необходимое, но не единственное условие для того, чтобы каким-то образом себя позиционировать. В целом россияне себя не позиционируют через семейные роли — мужа, жены, матери, отца и так далее.

Поэтому семья — это базовый элемент жизненного проекта россиян, но это не сфера приложения усилий. В отличие, например, от карьеры. Мы говорим, что мы строим карьеру, прилагаем усилия, через карьерные достижения мы представляем себя этому миру. Семья же из терминальной ценности становится инструментальной. И чем дальше, тем больше мы сталкиваемся с тем, что достижительные установки в плане семьи у населения не выражены. Эта некоторая девальвация достижения счастья в семейной сфере локализуется в первую очередь в тех точках, где привычно размываются традиционные образцы. Это — мегаполисы, это — молодежь, это — высокообразованное население. И это в общем-то достаточно стабильная на протяжении последних лет история.

Несколько другой процесс происходит с такой институцией, как брак. Когда я говорила о том, что кризиса семьи нет, это не значит, что брак также сохраняет свою значимость в жизни россиян. С браком происходят трансформации. Это уже достаточно хорошо проработанная, активно изучаемая и обсуждаемая тема: каким становится брак, как население относится к официальному браку. А он действительно постепенно размывается. Все более лояльным и толерантным становится отношение к разводам, к так называемому гражданскому браку или сожительству, к множественности браков и так далее. Кстати, если мы говорим о гражданским браке и сожительстве, то сегодня для россиян это такая проба пера, предварительный этап перед тем, как вступить официально в семейную жизнь. Но процесс затягивается, а в случае второго брака вообще рискует не перейти в формальную стадию. Отложенная регистрация брака, отложенное рождение детей — с этим мы и имеем дело.

Отдельная история с семьей расширенной. Хотя это последний бастион, который сдает какие-то культурные паттерны, свою значимость расширенная семья для россиян потихонечку начинает терять. То есть расширенная семья все меньше и меньше рассматривается как непосредственный, постоянный круг общения. Пока еще около трех четвертей — 70% — населения постоянно общаются с семьей, которая не входит в состав домохозяйства, то есть проживает отдельно. Но в базовом понимании семья сегодня — это нуклеарная семья, которая проживает одномоментно в одном домохозяйстве.

Следующая норма для семейной сферы — это дети. Дети были и продолжают быть нормой. Более того, на текущий момент нормой продолжают быть двое детей. И опять же воспитать хороших детей россияне в своей жизни планируют. Для них это кажется вполне решаемой задачкой. Вот есть семья, она входит в мой жизненный проект, есть дети, они тоже входят в мой жизненный проект. Безусловно, мы сталкиваемся с различными явлениями типа чайлдфри, которые набирают обороты. Но, еще раз оговорюсь, я, как социолог-структурщик, в первую очередь интересуюсь достаточно массовыми явлениями и тенденциями. И на сегодня мы остаемся все теми же традиционалистами в вопросах рождения детей, их количества и так далее.

Как в целом живут российские семьи? Живут они, конечно, по-разному, но сами говорят, что хорошо. Чтобы там ни происходило в сексуальной сфере, с материальными проблемами, которые, кстати, очень сказываются на отношениях в семье, с детьми в целом все хорошо. В крайнем случае удовлетворительно. Но все-таки доминирующие оценки — хорошо. Хотя не без проблем. Проблемы в семье — это одна из самых популярных позиций, с которыми сталкиваются семьи. Они всегда в пятерке. Особенно остро эта динамика нарастает, когда речь идет о кризисных моментах, потому что проблемы в семье очень связаны с другими проблемами, например, материальными.

Что мы наблюдаем в гендерной расстановке семьи? И как складывается динамика в этой области на протяжении последних лет? Давайте поговорим о роли кормильца. Это одна из первых ассоциаций, которая приходит в голову, когда мы говорим о гендерной расстановке в семье. Есть супруг, есть супруга, муж и жена. Обычно мужчина — кормилец, женщина — хранительница очага. Это традиционная установка. Что происходит сегодня? В целом все похоже в том плане, что мужчины продолжают доминировать в роли кормильца. Но женщины уже тоже вносят достаточно заметный, а иногда доминирующий вклад в бюджеты российских домохозяйств. Особенно если мы говорим о старших возрастах. В совсем старших возрастах, понятно, может быть влияние пенсий, когда есть нетрудовой доход и он является основным. После карьерного пика женщины начинают вносить даже заметно больший вклад в семейные доходы как кормилец.

Что касается такой ролевой расстановки, как принятие решений в семье,— это немножко другая история. Опять же традиционный расклад: есть мужчина, который принимает решения, берет на себя ответственность, он — лидер, и ведомая женщина. Какой же современный расклад? А современный расклад не очень понятный. Если на тему кормильца мы можем однозначно сказать, что или мужчина, или женщина, или какая-то смешанная система, то в части принятия решений мы получаем большую линейку вариативности.

Например, уже достаточно продолжительное время мы в Институте социологии РАН тестируем четыре модели принятия решений в семье. Первая модель — патерналистская, когда решение в семье принимает мужчина, или старший мужчина, или на крайний случай старшая женщина, если мужчины в семье нет. Но это в общем такая маскулинная модель. Вторая модель — утилитаристская, когда решение принимает тот, кто может его обеспечить ресурсно, то есть кто больше зарабатывает, тот и рассказывает, как тратить деньги. Это традиционные модели опять же с доминирующей ролью мужчины в прямом или в косвенном виде. Третья модель — консенсусная. Это модель, которая диктует принятие решений в процессе переговоров. И это уже современная модель, когда усилена роль женщины в принятии решений в семейных вопросах. Проблемы и задачи выносятся на семейный совет, и все принимают участие в принятии этого решения. Четвертая модель — прагматическая, когда решения принимает тот, кто лучше ориентируется в конкретной сфере. Если мы говорим о финансовых вопросах, то кто лучше понимает в финансах, тот и будет принимать решения. Если мы говорим о строительстве, например, дома, и имеем супруга инженера, пусть он занимается этим вопросом. То есть здесь мы ищем точку максимальной функциональной грамотности. И не важно, кто это будет, какое поколение, мужчина или женщина. Последние две модели — условно современные, условно модернизированные, где в общем-то и женщине уже может отводиться доминирующая, лидирующая роль.

Как меняется соотношение этих моделей с течением времени? Казалось бы, модернизация означает смену традиционного современным. То есть по большому счету должны сокращаться доли тех, кто является приверженцем традиционных моделей, и наращиваться доли тех, кто является приверженцем моделей современных. Что мы видим? Например, в 2000 году доминирующей моделью была консенсусная модель — модель с размытой ответственностью, с размытой процедурой принятия решений, когда его принимают все сообща. Что происходит через десять лет? Она опять доминирующая, но с заметно меньшей долей. Дальше — еще меньшей. Мы видим, что со временем консенсусная модель не набирает обороты. Хотя вроде современная, разделяемая очень активно в первую очередь женщинами. Что происходит с прагматической моделью? Ситуация примерно та же. Опять мы видим некоторое схлопывание пула тех, кто считает, что именно так должны приниматься решения в семье. Что происходит с традиционной моделью, классической, патерналистской? Она расцветает пышным цветом. И если до 2000-х годов динамика была обратной, то есть традиционные модели потихонечку сужались и давали простор современным моделям принятия решений, то сейчас все наоборот.

Мы называем это ренессансом традиционализма или демодернизационным откатом. Но это — правда, и это стабильно, из года в год, наблюдается с начала 2000-х годов. Если мы сравниваем восприятие этих моделей мужчинами и женщинами, то мужчины в большей степени традиционалисты. Они любят, когда им отводятся лидирующие позиции в принятии решений. В то время как женщины хотят хотя бы пообсуждать. Если мы говорим о том, как складывается ситуация в динамике, то мужчины потихонечку прислушиваются к этому женскому запросу. И среди них доля тех, кто ориентирован на консенсусное или прагматическое принятие решений, увеличивается. Женщины же в какой-то момент, а именно в начале 2000-х, встали, оглянулись, подумали и развернулись на 180 градусов. То есть сначала женщины настаивали на том, что их роль в принятии решений в семье должна нарастать в связи с их функциональной грамотностью, потребностью, необходимостью и правом в принятии решений. И они подтягивали мужчин за собой. Сейчас же мужчины прислушались и идут навстречу, а женщины развернулись.

Этот демодернизационный откат ярче всего наблюдается именно в среде женщин. А если покопаться еще глубже, то в среде молодых женщин из крупных городов и благополучных социальных слоев. Наиболее ярко эти развороты, которые как-то колебательно присутствуют в нашей жизни, видны в кризисные периоды. Когда мы сталкиваемся с проблемой, особенно с экономическим кризисом, она подрывает в том числе семейную ситуацию. Я уже говорила о том, что проблемы материального характера связаны с тем, как складываются отношения в семье, возникают ли проблемы в семье и так далее. И вот эти наши экономические шоки заставляют задуматься и сделать некоторый крен в сторону традиционных установок.

Сейчас можно утверждать, что традиционалистские паттерны укоренены в нашем обществе. И сколько бы мы ни говорили о модернизации, в том числе в семейной сфере, об эмансипации, о роли женщин и о том, что мы точно идем в сторону выравнивания позиций мужчин и женщин в вопросах распределения ролей в принятии решений в семье, скорее, мы пока нащупали какую-то точку равновесия. Да, безусловно, модели вариативны, и мы ищем разные опции, но доминирует в нас традиционная установка.

Кстати, если мы говорим, например, о семейном статусе, то наличие партнера повышает вероятность задействования в семье патерналистских моделей. То есть пока нет семьи или уже нет семьи, нет супружеских отношений, мужчины и женщины активнее говорят о том, что решения должны быть приняты либо тем, кто может их принимать более эффективно, либо после каких-то совместных обсуждений. Но как только выстраивается семейная пара, там доля тех, кто говорит о том, что вообще-то мужчина должен принимать решения, становится больше. Интересно, но факт.

Если говорить о немножко другой истории с гендерными ролями, то есть отойти от проблемы принятия решений или лидирующей позиции, то вообще-то семьи бывают разные. То есть традиционное восприятие семьи — это союз мужчины и женщины для воспроизводства себя в детях и отношений в следующем поколении. Для чего создают современную семью? А создают ее для реализации разных задач. И трансформация семьи и гендерных ролей в текущий момент по большому счету связана с тем, что возникает многообразие форм семьи в разрезе того, для чего эти семьи людям нужны. То есть не кто принимает решение или не кто выступает основным кормильцем в семье, а для чего они нужны? И семьи бывают разные.

Самая распространенная модель — семьи, которые создают определенный комфорт, в них удобно — удобно жить, удобно коммуницировать. Они не мешают работать или достигать каких-то других вершин, связанных с внесемейной сферой. Это такая семья как зона комфорта, в которой супруги не имеют вредных привычек, они умные, интеллектуально развитые, уверенные в себе, при этом мужчина обеспечивает материальный достаток. Эта модель чаще распространена среди молодежи, хотя сказать, что она исключительно молодежная, нельзя. Более ярко эта модель представлена в крупных городах, в мегаполисах, в первую очередь в Москве. Жизнь динамичная, задач много, и отвлекаться на какие-то дополнительные проблемы, требующие материального, эмоционального и физического ресурса, в общем-то не хочется.

Другая модель, тоже распространенная примерно в трети случаев, это семья как домохозяйство. Экономическая единица, дом — полная чаща, мужчина, обеспечивающий материальный достаток, хозяйственные, практичные супруги, у которых именно в доме с очагом все хорошо. Добрая, хорошая женщина. Такие семьи не локализуются в каких-то возрастных группах, они равномерно размазаны между различными возрастными когортами.

Еще один тип семьи: семья — любовное гнездышко. Вообще с любовью в российском обществе как-то тяжело. О любви не мечтают, и встретить настоящую любовь заветным желанием не является. Или является крайне редко. То есть как мечта — встретить любовь — наблюдается вообще меньше чем у 10% населения. Как заветное желание, которое можно загадывать золотой рыбке, тоже не больше чем у 20%. Соответственно, когда появляется потребность в семье или выстраиваются роли, связанные с какими-то любовными отношениями, это отдельный тип семьи. Здесь привлекательные супруги — физически сильны, здоровы, сексуальны. Женщина, кстати, должна быть верной. С мужчиной — есть варианты, то есть это требование не так критично, как в отношении женщин. В общем-то это следующая по распространенности в российском обществе модель.

Четвертый тип — тип семьи как семьи для детей. Это модель как раз максимально приближенная к традиционным формам, когда семья воспроизводится. Дети — это самоценность, главное, вокруг чего крутится семейная жизнь. Соответственно, верность и любовь к детям — это первоочередные характеристики, которые ценят в супругах их партнеры. Таким образом, у нас действительно наблюдается динамика. И наблюдается она, с одной стороны, в виде модернизации, перехода от традиционного к современному в части роли женщин как кормильца в семье и тех членов семьи, которые принимают решения, а с другой стороны, в виде многообразия, плюрализма того, какие семьи существует.

Все эти семьи могут быть счастливыми, но каждая — по-своему. Тут уже теряется понятие нормы, какой должна быть семья. Нормативная модель размывается. Каждый ищет счастье в той форме, в которой оно ему нужно. Более того. Традиционная система гендерных отношений — это рассматривание мужчины и женщины сразу как потенциального супруга. Кто такой хороший мужчина? Тот, кто станет хорошим мужем. А хорошая женщина — та, что станет хорошей женой. В современном мире есть идеальная женщина и идеальная жена. Точно так же есть идеальный мужчина и идеальный муж. Это не всегда совпадает, но есть пересечения. То есть если мы говорим, например, о том, какие качества в максимальной степени важны для идеальной женщины, то это привлекательная внешность и сексуальность. Причем с точки зрения всех. А кто такая идеальная жена? Верна, любит детей и хозяйственна. У мужчин похоже, но не так критично. То есть идеальные мужчины у нас здоровы и физически сильны. Дальше могут быть вариации — для кого-то не должен иметь вредных привычек, для кого-то должен быть умным и обеспечить материальный достаток. Что уже дает некоторый намек на то, что эти мужчины могут стать хорошими мужьями. И правда. Идеальный муж — это тот, кто любит детей, верен и, самое главное, умеет обеспечить материальный достаток. То есть мужчинам сегодня несколько легче сначала быть идеальным мужчиной, а потом стать идеальным мужем. Женщине же нужно осваивать принципиально разные роли.

Таким образом, гендерные и семейные роли в отношениях мужчины и женщины разные, но с какой-то долей вероятности пересекаются. При этом для мужчин это пересечение обозначено четче. И это говорит о том, что роль мужчины, мужа воспринимается куда более традиционно, в отличие от роли женщины. Но если копаться дальше, идеальные мужчины и идеальные женщины тоже бывают разные. Кому-то нужен мужчина брутальный, кому-то нужен мужчина-интеллектуал, кому-то нужен чтобы «хоть не пил». И с женщинами тоже по-разному. То есть тут тоже есть определенный плюрализм. Более того, скажу, что если, говоря о гендерном раскладе в семье, мы видим хорошо оформленные модели, то с ролями, с портретами, с моделями идеального мужчины и идеальной женщины гораздо сложнее. Тут очень много различных вариаций.

И это как раз характерная черта того самого процесса модернизации семейной сферы и сферы гендерных отношений. То есть мы не столько идем из пункта А в пункт Б, понимая, что у нас в пункте А — одно состояние, а в пункте Б — другое. Если с пунктом А еще можно как-то разобраться, то с пунктом Б вообще ничего не понятно. Точнее, понятно, что там вариативность. Можно выйти одной дорогой, а прийти совсем другой. Это то, что характерно для российской семейной схемы. У нас есть тренд на размывание базовых, традиционных, гомогенных образцов. При этом размывание не идет в полной мере, на полных парусах. В душе мы все-таки остаемся традиционалистами. И базовые традиционные установки доминируют, хотя в общем-то существуют различные модели и гендерных, и семейных отношений.

Что будет в перспективе? Примерно это же и будет. Будут развиваться различные формы брачности и брака, и многообразие будет только нарастать. Будут развиваться функциональные особенности семьи — что нужно партнерам в семье, для чего они встретились и продолжают быть вместе. То есть для кого-то это дети, для кого-то — любовь и секс. С сексом тоже отдельная история. Не всем для счастливой семейной жизни нужен секс. И даже среди молодежи не всем нужен секс. Более того, благополучная молодежь опять же в мегаполисах — это те, кому некогда. Устали. Другие задачи. Свой ценный ресурс нужно направить на какие-то другие активности, которые что-то принесут в будущем. Так что формы супружеских, семейных отношений будут нарастать в своем многообразии. И это как раз тот тренд, который уже заложен и будет складываться дальше. Это те ключевые моменты, о которых в части динамики семейных и гендерных отношений я вам сегодня хотела рассказать.

Гендерные различия — Гендерная психология

• Гендерные различия и социализация
• Исследования гендерных различий
• Ограничения накладываемые традиционной женской ролью
• Ограничения накладываемые традиционной мужской ролью
• Гендер в различных культурах

Изучение психологии мужчины и женщины их отличий друг от друга имеет непосредственное отношение не только к человеку как ктаковому, но так же ко всему обществу в целом.

Вопросы, связанные с особенностями пола человека и его психологическими различиями, в последнее время часто входят в число наиболее активно обсуждаемых в обществе. Ведь роль мужчины и женщины в общественной среде сегодня претерпевает значительные изменения.

Насколько значимы, закономерны  и оправданы различия мнений, суждений, действий «мужских» и «женских» групп на социально психологическом уровне? Являются ли эти различия в большинстве своем следствием фундаментальной биологической разницы между мужчиной и женщиной или же они обусловлены в большей степени культурой, господствующей в обществе, определяющей взгляды  и диктующей соответственно свои законы и правила?

Социальная психология гендера является огромным полем для изучения установок, предрассудков, дискриминации, социального восприятия и самовосприятия, самоуважения, возникновения социальных норм и ролей.

2.Гендерные различия и социализация

В психологии гендер – это социально биологическая характеристика, с помощью которой люди дают определение понятиям «мужчина» и «женщина».

Социальные психологи считают, что две основные причины, из-за которых люди стараются соответствовать гендерным ожиданиям, — это нормативное и информационное давление. Термин «нормативное давление» описывает механизм того, как человек вынужден подстраиваться под общественные или групповые ожидания, что бы общество не отвергло его.

Наказание за отказ следовать гендерным ролям может быть жестоким. Аятолла Хомейни,  правитель Ирана с 1979 до середины 1980-х гг. отменил все законы дающие женщинам хоть какие-то права, и приговорил к смертной казнив общей сложности 20 тысяч женщин, которые не соблюдали четкие правила, регламентирующие их одежду и поведение.

Информационное давление вызвано тем что, расширяя наши знания о себе и о мире, стремясь понять, какой позиции следует придерживаться в тех или иных социальных вопросах, мы в большей степени опираемся не на собственный опыт,  а на информацию, предоставляемую окружающими. Что бы определить, что именно является правильным, мы стараемся разузнать, что правильным считают другие, а свое поведение считаем таковым пока наблюдаем его у окружающих. То же относится  и  гендерным ролям. Когда мы смотрим вокруг и видим, как мужчины  и женщины делают разные вещи, и слышим как окружающие нас люди  и средства массовой информации подчеркивают насколько велика разница между мужчинами и женщинами, мы приходим к выводу  что так и есть на самом деле и соответствуем этим ожиданиям. Однако иногда мы заменяем свое социальное поведение, что бы привести его в соответствие с социальными нормами, даже если на самом деле их не приемлем. Такой тип подчинения называется уступчивость; тип поведения когда человек полностью согласен с нормами – одобрение, интернализация. Третьим типом является – идентификация, в этом случае мы повторяем действия ролевых моделей просто, потому что хотим быть похожими на них.

Гендер находится под постоянным влиянием как культурных норм, устанавливающих, что должны делать мужчины, а что – женщины, так и социальной информации, внушающей людям, насколько велика разница между мужчинами и женщинами. Специалисты, занимающиеся психологией развития, обозначают термином дифференциальная социализация процесс, в ходе которого мы учим, что есть вещи, которые свойственны одним и несвойственны другим, в зависимости от пола обучаемого.

Зачатки дифференциальной социализации можно увидеть еще до рождения ребенка. Примером служит желание родителей и окружающих знать, кто же родится мальчик или девочка, ведь от этого уже многое зависит: как они его назовут, какую одежду, игрушки будут покупать, как будут воспитывать. Гендер является очень важной социальной переменной и родителям вряд ли бы понравилось, если окружающие допускали бы ошибки в отношении пола ребенка.

Уже в 3 года дети с уверенностью относят себя к мужскому или женскому полу, о называется гендерной идентификацией). В это время дети начинают замечать что мужчины и женщины стараются по разному выглядеть, заниматься разной деятельностью и интересоваться разными вещами. Как только ребенок начинает замечать различия между мужчинами и женщинами у него обычно появляется повышенное внимание к ролевым моделям, обладающим тем же полом что и он сам, обусловленное желанием быть самым лучшим мальчиком или девочкой. Дифференциальным подражанием  объясняется, почему женщинам, как правило, нравится ходить по магазинам и заниматься подготовкой к праздникам, а мужчины часто этого избегают. Пока ребенок растет, он видит, что именно женщина занимается такими делами и если ребенок – девочка, то это будет интересовать ее гораздо  больше, чем, если бы на ее месте был мальчик. Нельзя забывать, что гендерно-ролевая социализация – это процесс, продолжающийся в течении всей человеческой жизни, он отражает меняющиеся обстоятельства и новый опыт.

На протяжении жизненного пути материалом для построения гендера служит вся система того, что в данной культуре связывается с мужественностью и женственностью.

Учителя, другие дети, родители других детей, родственники игрушки и телевидение – из всех этих источников ребенок узнает  о поведении, которое расценивается обществом как соответствующее тому или иному гендеру.

Эксперименты показывают, что чтение книг, в содержании которых прослеживается половая стереотипизация, приводит к увеличению доли поло-типичного поведения в детских играх. Хотя недавние исследования показали, что описания гендера в книгах изданных после 1980г. в достаточной степени изменились, но библиотеки все еще полны книгами, изданными до этого периода. А в них обычно преобладают персонажи мужского пола и женщины изображаются исключительно в роли хранительниц домашнего очага, тогда как мужчинам предоставлены все возможности.

Немаловажную роль в гендерно ролевой социализации играют средства массовой информации, ведь они постоянно демонстрируют нам стереотипные женские и мужские образы.

В процессе дифференциальной социализации очень велика роль детских игрушек. Игрушки и игры помогают девочкам практиковаться в тех видах деятельности, которые касаются подготовки к материнству и ведению домашнего хозяйства, развивают умение общаться и навыки сотрудничества. У мальчиков же игрушки побуждают к изобретательству, преобразованию окружающего мира, помогают развить навыки которые позже лягут в основу пространственных и математических способностей, поощряют независимое, соревновательное и лидерское поведение. Зайдя в магазин, вы сразу же увидите что большинство игрушек конкретно предназначены либо для мальчиков, либо для девочек. Гендерную принадлежность игрушки часто содержит в себе ее название или упаковка. По статистике взрослые покупают маленьким детям больше игрушек, типичных для пола ребенка. Естественно будет предположить, что это является следствием того, что мальчики и девочки предпочитают разные игрушки и поэтому просят купить им именно их. Но является ли это предпочтение «естественным» или создается социальным окружением? По  этому поводу существует несколько гипотез одна из них предполагает, что мальчики и девочки изначально обладают различной врожденной предрасположенностью, благодаря чему и начинают со временем отдавать предпочтения различным игрушкам. Но к сожалению, мы не можем исключить возможности, что к тому моменту, когда ребенок начинает отдавать предпочтения игрушкам типичным для его пола, дифференциальная социализация в какой то мере уже произошла.

Таким образом, существует огромное количество факторов, которые влияют на гендерно ролевую социализацию человека начиная уже с самого рождения  и на протяжении всей жизни.

3.Исследования гендерных различий.

Мы привыкли считать мужчин и женщин совершенно разными существами. Малейшим различиям в строении головного мозга у представителей разных полов ученые склонны приписывать гораздо большее значение, чем на то дают право объективные данные. Обычно авторы трудов по психологии, ссылаются на четыре психологических отличия между полами: способностью ориентироваться в пространстве, математические способности, речевые навыки и агрессивность. Психологи начали изучать гендерные различия еще в конце 19 века, но вплоть до 1970-х гг. они по большей части занимались демонстрированием различий полов и обосновывали этим разное отношение к мужчинам и женщинам. Необходимо помнить, что обнаруженные отличия относительно невелики, обычно не более 10%, а в большинстве случаев распределение мужской и женской выборок на 90% совпадают.

Рассмотрим для примера одно из основных отличий  — эмоциональность.

Различия в эмоциональности между мужчинами и женщинами можно рассматривать на нескольких уровнях. На одном уровне мы имеем дело со способностью понимать эмоциональные состояния других (эмпатия) и умением выразить это понимание (эмпатическая экспрессия). На другом нас интересует переживание  самим человеком своих эмоций (эмоциональные переживания) и его способы эти эмоции выражать (эмоциональная экспрессия).

Как показывают исследования мужчины не хуже женщин способны определять чувства других  и внутренне сопереживать им, но они заинтересованы в том, что бы окружающие никак не заметили этого по их поведению. Мужчины не желают, что бы окружающие видели их эмпатичными, так как это не соответствует их гендерной роли. Мужчины часто оказываются в ситуациях требующих от них проявления силы, независимости, властности, стремления к соревнованию – качеств которые едва ли сочетаются с эмпатийной отзывчивостью. Что касается переживания  и выражения собственных эмоций, то по данным исследований мужчины и женщины обладают равной эмоциональностью, но выражают свои эмоции с разной степенью интенсивности.  Эмоциональна жесткость, считается одной из важнейших описательных характеристик «настоящего мужчины».

Взрослые женщины больше выражают чувства направленные на окружающих (проявление интереса к чувствам других, их потребностям, желаниям). Мужчины же наоборот проявляют больше эгоцентрических чувств (потребностей, желаний, собственных интересов). Женщинам более удобно выражать чувства страха и грусти  и вместе с тем люди не видят меж половых различий в способности испытывать эти чувства.

Различия в агрессивном поведении находятся в ряду наиболее достоверных гендерных различий, но они не настолько велики и не настолько связаны с биологическими отличиями как можно было бы предположить. Существует несколько факторов, от которых зависит, кто более агрессивен мужчина или женщина: гендер участников конфликта, тип агрессии и конкретная ситуация.

Различия в агрессии может объясняться гендерными ролями, которые поощряют проявление мужчинами агрессии в некоторых формах, в то время как агрессивность у женщин не приветствуется. Мужчин нередко принуждают к агрессии окружающие, ставя под сомнение их общественное положение или самоуважение. Женщины наоборот испытывают смущение, если приходится проявлять агрессию на людях. Мужчины предпочитают роли, в которых требуется проявление агрессии (в военной или спортивной областях) в то время как для большинства женщин агрессивность абсолютно неуместна (например, мать, секретарша, учительница).

Из вышеуказанного можно сделать вывод, что эмоции и чувства  у мужчин и женщин одинаковы, но в связи с их гендерными ролями они выражают их по-разному.

4. Ограничения, накладываемые традиционной женской ролью

Одной из значительных ограничений, налагаемых традиционной женской ролью в наше время является то, что работающая женщина продолжает нести бремя домашних забот и  ответственности за детей.

По сравнению со своими женами, чернокожие мужчины делают 40% домашней работы, белые мужчины – 34%, а мужчины испанского происхождения —  36%. Работающая женщина выполняет в среднем 69% работы по дому. Увеличение доли времени, которое женщины посвящают работе, привело лишь к небольшому сокращению их домашних обязанностей, а количество времени отнимаемого у них заботой о детях и вовсе осталось неизменным.

В работе женщины обычно ниже по статусу, чем мужчины. Большинство самых престижных профессий  в нашем обществе буквально оккупированы мужчинами научные работники, врачи, профессора университетов. Существует множество доказательств более низкой власти женщин в своих организациях по сравнению с мужчинами. Женщины гораздо реже занимают должности, предлагающие контроль над ресурсами и определение того, какие цели фирма будет преследовать и каким способом. Это происходит отчасти, потому что мужские гендерные стереотипы включают в себя больше качеств, которые считаются необходимыми для завоевания и удержания власти. Поэтому мужчины кажутся более подходящими для руководящих ролей.

Женщины пытающиеся сделать карьеру иногда сталкиваются с таким явлением как «стеклянный потолок» Эта метафора  выражает тот факт, что в некоторых организациях существует как бы невидимый потолок, выше которого женщины не могут продвинутся. Общепринятые стереотипы, предполагающие, что мужчины гораздо лучшие лидеры, чем женщины отчасти ответственны за существование «стеклянного потолка».

Еще одной проблемой работающих женщин является то, что они трудятся дома немного больше чем их работающие мужья, что приводит к разрыву во времени отдыха.

У домохозяек так же существует множество проблем. Большинство из них не может удовлетворить свои социальные потребности. К тому же большинство социологов согласны, что женщина, зарабатывающая деньги, пользуется в доме большей властью.

Многие из нас выросли с представлением, что каждый в этой жизни заслуживает то, что получает и получает, то, что заслуживает. Нам необходимо верить, что это так, иначе нам придется делать что-то, бороться с несправедливостью или чувствовать вину и дискомфорт, встречаясь с неоправданной дискриминацией, поэтому мы закрываем глаза и продолжаем считать, что ничего плохого  с нами не случится, если мы будем правильно себя вести. Эта концепция «такова жизнь», по выражению социального психолога М.ДЖ.Лернер, часто помогает мужчинам и женщинам оправдывать явное социально неравенство, о котором мы говорим. Эта концепция так же приводит к возникновению негативных  стереотипов, когда женщины рассматриваются как «слабый пол» с целью объяснить их более низкий статус и низкую оплату труда. Такая тенденция принижать способности некой социальной группы, которую мы эксплуатируем, так что бы эту эксплуатацию можно было рационально оправдать, давно была подмечена социальной психологией. Бороться против нее опасно, так как многим людям необходимо считать, что «все в порядке, просто жизнь такова» и не надо ничего менять. Далее мы увидим, что традиционное разделение ролей на мужчин и женщин служит плохую службу так же и мужчинам.

5.Ограничения накладываемые  мужской ролью

На сегодняшний день существует сравнительно немного исследований, касающихся ограничений, которые накладывает традиционная мужская роль. Психологи начали изучать женскую роль после того, как внимание общества было привлечено феминистским движением к низкому социальному статусу женщин. Последние несколько лет мужская роль пользуется всё возрастающим вниманием исследователей.

Структура ролевых норм мужчины складывается из трех факторов. Первый связан с ожиданиями, что мужчины завоёвывают статус и уважение других (норма статуса). Второй фактор, норма твёрдости, отражает ожидание от мужчины умственной, эмоциональной и физической твёрдости. Третий фактор – это ожидание того, что мужчина должен избегать стереотипно женских занятий и видов деятельности (норма антиженственности). 

Норма успешности (статус) – гендерный стереотип утверждающий, что социальная ценность мужчины определяется величиной его заработка и успешностью на работе. С этой нормой связан целый ряд ограничений для мужчины. Во-первых, большинство мужчин не способно на 100% ей соответствовать из-за чего имеют заниженную самооценку. Носитель традиционной мужественности никогда не знает меры и не может наслаждаться тем, что имеет. Он должен постоянно наращивать объём и время работы, и такой стиль жизни часто приводит к появлению обусловленных стрессом физиологических и психологических симптомов. Мужчины склонны выбирать работу и карьеру в зависимости от того, на сколько хорошо это оплачивается. Финансовое давление особенно обременяет тех мужчин, чьи жёны сидят дома и не работают. Если несколько человек зависят от  тебя  экономически, это серьёзно давит на психику. Точка зрения, что главная обязанность мужчины в семье – исправно приносить большую зарплату, отрицательно влияет на исполнение им родительских функций, так как, чтобы соответствовать этим ожиданиям, мужчина должен посвящать всё своё время работе. Например, в Японии, где понятие о мужестве включает в себя полную самоотдачу на работе, отцы проводят со своими детьми в среднем 3 минуты по будним дням, и 19 минут по выходным.

Компенсация чувства несостоятельности,  в профессиональной и экономической сферах – называется компенсаторной мужественностью. Когда мужчина не соответствует одному из аспектов мужской гендерной роли, он демонстрирует преувеличенную мужественность в другой области, тем самым, компенсируя своей не состоятельностью. Одной из таких областей является твёрдость (жёсткость).

Норма твердости существует у мужчин в нескольких формах: физической умственной и эмоциональной.

Норма физической твердости — это ожидание от мужчины физической силы и мужественности. Ту популярность, которой пользуется  в ниши дни бодибилдинг, смело можно считать реакцией на эту норму. Самооценка мужчин, которые не являются физически сильными, хотя чувствуют, что окружающие ожидают от них именно этого, может серьезно снизится. Временами норма физической твердости может довести до насилия, особенно в том случае, когда социальная ситуация предполагает, что не проявить агрессию будет не по мужски,  или когда мужчина чувствует, что его мужественность под угрозой или под вопросом. Исследовательские данные о том, что мужчины-драчуны очень часто имеют заниженную самооценку и низкий социоэкономический статус, лишний раз подтверждают догадки относительно того, что причина насилия над женщинами – это компенсаторная мужественность.

Норма умственной твердости содержит ожидание того, что мужчина будет выглядеть компетентным  и знающим. Человек, пытающийся соответствовать этой модели сверхкомпетентности, начинает тревожиться, как только понимает, что чего-то не знает. Наибольшая проблема состоит в том, что в межличностных отношениях мужчина старающийся соответствовать этой норме часто унижает других тем,  что отказывается признать  перед ними свою неправоту или допустить, что кто-то знает больше чем он.

Норма эмоциональной твердости подразумевает, что мужчина должен быть эмоционально твердым: испытывать мало чувств и быть в состоянии разрешить свои эмоциональные трудности без помощи со стороны.  То, что делает мужчину мужчиной  обедняет его отношения с детьми и другими людьми.

Мужчины получают меньшую эмоциональную поддержку со стороны и имеют меньше подлинно близких отношений.

Отношения между мужчинами характеризуются большей конфликтностью и соревновательностью, меньшим самораскрытием и обсуждением чувств, чем отношения между женщинами. Мужская установка на соревнование не дает мужчинам принимать во внимание окружающих. Килматин полагает, что огромный вклад мужчин в войны, насилие, нанесение вреда планете, подавление социальных меньшинств и психологическую жестокость, по крайней мере, отчасти обусловлен воздействием традиционной мужественности.

Норма антиженственности побуждает мужчин  избегать стереотипно считающихся женскими занятий, деятельности и моделей поведения. Некоторые мужчины считают, что выражение чувств и самораскрытие принадлежит, исключительно женщинам и что они будут выглядеть недостаточно мужественными, если будут эмоционально экспрессивны. Очень важная часть функционирования человека  в качестве родителя – это нежность, забота, эмоциональная постоянная поддержка, потребность часто обнимать ребенка и говорить, что любишь его. Многим мужчинам сложно даются такие действия, так как они ассоциируются с женственностью,  в результате многие люди подрастают, оставаясь  в неведении, любили ли их отцы по настоящему или нет.

Существует предположение, что страх женственности (фемифобия) происходит из страха гомосексуальности и обусловлен социальным контекстом, который обычно приписывает гомосексуальность мужчинам с чертами женственности.

Негативным последствием ситуаций, когда мужчине сложно поддерживать стандарт мужской роли или когда обстоятельства требуют от него проявления женских моделей поведения, которых просто нет в его репертуаре или они запрещены мужской ролью, возникает, мужской гендерно-ролевой стресс. Мужчинам с высоким показателем МГРС очень сложно проявлять нежные чувства, то есть у них более низкий уровень вербальной и невербальной экспрессивности, чем у мужчин с низким показателем.

Более общую идею выдвинул О’Нил в 1990 году, который говорил о гендерно-ролевом конфликте. Конфликт может возникнуть, когда мужчина ограничивает своим поведением или поведение других, исходя из традиционных гендерных ролей, когда окружающие оказывают на него давление за нарушение норм мужественности, или когда он подавляет себя или окружающих из-за того, что они не стараются соответствовать роли.

Модель гендерно-ролевого конфликта включает в себя 6 паттернов:

1.   Ограничение эмоциональности – трудность в выражении своих собственных эмоций или отрицание права других выражать эмоции.

2.   Гомофобия – боязнь гомосексуалов, включая стереотипы о последних.

3.   Социализация контроля, власти и соревнования.

4.   Ограничение сексуального поведения и демонстрация привязанности.

5.   Навязчивое стремление к соревнованию и успеху.

6.   Проблема с физическим здоровьем, возникающая из-за не правильного образа жизни.

Этот  конфликт отражается как в во внутриличностной, так и в межличностной сфере. Тревожность, депрессия, снижение самооценки, стресс, проблемы в отношениях, конфликты на работе, физическое и сексуальное насилие —  все это возможные результаты гендерно-ролевого конфликта.

6.Гендер в разных культурах

Культура – это набор отношений, ценностей, убеждений и форм поведения, разделяемых группой людей и передаваемых из поколения в поколение с помощью языка или другого средства коммуникаций.

Социальные психологи всё больше осознают потребность  кросс культурного подхода. Одна из причин этого состоит в том, что наука стремится быть универсальной и нам необходимы кросс культурные исследования, чтобы выяснить, верны ли наши открытия для других культур. Другая причина – желание избежать предположения, что если что-то распространено в нашей культуре, то оно является «нормальным» и типичным для всего человечества. Третья причина связана со значением культуры: ведь и наше поведение и наши мысли подвержены её влиянию, а кросс культурная психология поможет определить, до какой степени психологические процессы меняются под влиянием разных культур.

Существует четыре аспекта, по которым сходятся различные по другим показателям культуры: 1. Разделение труда по половому признаку 2. убеждения или стереотипы, связанные с различием между мужчинами и  женщинами 3. Дифференциальная социализация мальчиков и девочек 4. меньшая власть и более низкий статус женщин.

Исторически сложилось, что практически в любой культуре женщины и мужчины выполняют разную работу, но конкретные виды работ выполняемые разными полами не всегда совпадают. В пример можно привести Центральную Африку и Латинскую Америку, в первой главными специалистами по земледелию являются женщины, а во второй мужчины.

В каждой стране существует свое предпочтение к женским и мужским стереотипам. Как показывают исследования большую роль играет религия. Женские стереотипы более благоприятны в тех странах, чьи традиции включают в себя поклонение божествам женского пола и где женщинам позволено участвовать в  религиозных церемониях.

Культурная специфика особенно важна в связи с изменением гендерных ролей. Социальные изменения могут быстрее происходить в тех странах, где не столь велика покорность властям и верность групповым нормам. Западная культура характеризуется психологами, как индивидуалистические общества. В таких обществах люди больше интересуются карьерой, личными правами и независимостью. Коллективистические общества подобные Японскому, предают повышенное значение подчинению индивидуальных целей коллективным, что проявляется в повышенной заботе о потребностях окружающих. Такие культуры, где поощряется покорность старшим, могут отличаться  большей резистентностью  к социальным изменениям, поскольку люди с возрастом менее охотно принимают изменения.

Путь к достижению гендерного равенства имеет свои особенности, зависящие от конкретной культуры, и факторы, которые привели к переменам в одной стране, могут отличаться от тех, которые ведут к изменениям в других странах.

Культура каждой страны индивидуальна, в ней есть и отличия и сходства с остальными, в каждой стране существуют свои культурные обычаи. Мы не должны рассчитывать на то, что сумеем до конца понять людей из других стран. Мы должны уважать культуру каждой страны. Гендерное равенство и культурное разнообразие  могут иногда приходить в противоречие друг  с другом, но уважение культурного разнообразия не требует безусловного принятия всех культурных обычаев. Существует несколько универсальных ценностей, таких как, гендерное и расовое равенство, которые должны заставлять нас придирчиво относится к некоторым культурным обычаям и добиваться их изменения.

7. Заключение

На сколько же велика разница между мужчинами и женщинами. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что гендерные различия не тук уж велики как принято считать. Мы никак не можем со стопроцентной уверенностью сказать, что гендерные различия можно обосновать биологическими. На нашу гендерную роль влияет огромное количество внешних факторов с самого рождения. Мы наблюдаем за поведением наших родителей и других взрослых, стараясь подражать людям своего гендера, играем в определенные игры. Средства массовой информации  создают в нашем обществе стереотипы женственности и мужественности, которые мы не можем оставлять без внимания. Мы вырастаем, стараясь в большинстве своем соответствовать своей роли, быть настоящим мужчиной или настоящей женщиной, далеко не всегда соглашаясь с тем что, предписывает нам общество.

Как уже было сказано ранее существует множество ограничений накладываемых женской или мужской ролью. Женские проблемы включают в себя: низкую зарплату, низкий статус и небольшие властные возможности,  а так же загруженность домашними обязанностями. К мужским можно отнести: лишение содержательности отношений, недостаточная социальная поддержка, физические проблемы, вызванные переутомлением на работе и рискованным поведением. Эти ограничения указывают на то, что роли должны изменится. Конечно, не стоит стремится к абсолютному гендерному равенству. В определенных ситуациях все-таки стоит оставить привилегию мужчинам быть сильными и мужественными, а женщинам быть нежными, слабыми, женственными. Просто необходимо уменьшить негативные последствия, которые накладывает на нас наша гендерная роль, а это возможно лишь при склонении в какой-то степени к гендерному равенству.

Конечно, со временем все меняется. Все большее число женщин занимаются управленческой деятельностью и выполняют другие виды работ, в которых доминируют мужчины, разрыв в зарплате мужчин и женщин несколько сокращается. Мужчины выполняют чуть больший объем работ по дому,  и многие проводят больше времени со своими детьми, чем это делали их отцы. Однако вполне очевидно, что нам предстоит еще очень долгий путь.

Литература

Шон Берн «Гендерная психология» СПб, 2001 год.

 

Гендерные различия на рынке труда стираются — Российская газета

Многие профессии всегда воспринимались как традиционно женские или не менее традиционно мужские. Пока еще трудно представить няню с усами или грузчика в мини-юбке. Однако на рынке труда происходят изменения и в этой области. Исследовательский центр рекрутингового портала Superjob.ru изучил резюме всех претендентов по 104 популярным профессиям. Эксперты убедились — традиционные представления о гендерных различиях на рынке труда меняются.

Так, растет доля женщин в сфере тяжелого физического труда: среди крановщиков их уже 17%, среди маляров — 34%. За пять последних лет выросла доля женщин среди операторов печатного оборудования — с 2% до 17%. Среди охранников, в том числе и телохранителей, их уже 4%. Уверенно осваивают женщины сметную деятельность: за последние пять лет их число в ней увеличилось на 13%. Растет число дам и среди претендующих на инженерные специальности, и в IT-индустрии. Хотя среди «сисадминов» женщин пока всего 4%, но среди специалистов по информационной безопасности их доля выросла с 2% до 12%, тестировщиков программного обеспечения — с 23% до 39%, а среди консультантов по внедрению ERP-систем — с 14% до 41%.

Но и мужчины успешно осваивают типично женские занятия. Скажем, в профессии менеджера по персоналу количество мужчин за пять лет увеличилось с 10% до 17%. Появились мужчины среди секретарей-делопроизводителей и личных помощников, операционистов в банке, бухгалтеров, офис-менеджеров и даже мастеров маникюра.

Вытеснение мужчин из различных отраслей может быть вызвано разными факторами, считают эксперты: снижением зарплатных предложений, автоматизацией, нехваткой специалистов и даже модой. В традиционно женских сферах деятельности возможен и обратный процесс: при переизбытке соискателей-женщин работодатели начинают отдавать предпочтение мужчинам.

— Соотношение женщин и мужчин — руководителей в частных компаниях примерно 70:30, — утверждает HR-менеджер кадрового агентства MainStaff Юлия Хламцова. — Причем амбициозные, энергичные девушки 26-27 лет в среднем всего за три года достигают топовых позиций. Причина, возможно, в том, что женщины более гибки, умеют найти подход к каждому сотруднику.

Но, может быть, женщины просто активнее осваивают такой способ поиска работы, как рекрутинговые порталы, — и в этом весь секрет?

— Действительно, активнее на опросы кандидатов отвечают именно женщины, — подтверждает PR-специалист кадрового холдинга «АНКОР» Мария Горбаконь. — И новые технологии поиска работы они осваивают до удивления быстро и порой проявляют поразительную фантазию, используя все возможные инструменты. Они не сидят сложа руки и дожидаясь, пока желание исполнится, а активно действуют. Однако мужчины увереннее презентуют себя на собеседованиях, хотя совсем не обязательно обладают необходимыми профессиональными компетенциями. Женщины здесь более застенчивы, порой стесняются прямо рассказать о своих достоинствах и профессиональных качествах. Но зато при поиске работы они не сдаются и идут до победного конца.

— Волна борьбы за профессиональные права женщин идет с Запада, где это началось лет 10 назад, — заключает ассистент менеджера по подбору кадров агентства MainStaff Николай Зубрилов. — В США, например, даже установлены квоты для женщин-руководителей. И вообще гендерный признак при приеме на работу явно размывается — главным фактором становятся профессиональные компетенции. Для мужчин это дополнительный стимул развиваться и соперничать с женщинами. Но только в бизнесе. А на кухне я даже не пытаюсь!

Гендерные различия в детерминантах и ​​последствиях здоровья и болезней

Аннотация

В этом документе используется структура, разработанная для гендерных и тропических болезней, для анализа неинфекционных заболеваний и состояний в развивающихся и промышленно развитых странах. Схема показывает, что гендер взаимодействует с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, создавая различные последствия для здоровья мужчин и женщин. В то время как рамки ранее ограничивались развивающимися странами, где тропические инфекционные болезни более распространены, в настоящем документе показано, что гендерные аспекты также оказывают важное влияние на детерминанты и последствия здоровья и болезней в промышленно развитых странах.В этой статье содержится обзор большого количества исследований взаимодействия между полом и детерминантами и последствиями хронических заболеваний и показано, как эти взаимодействия приводят к различным подходам к профилактике, лечению и преодолению болезни. В каждом разделе обсуждаются конкретные примеры хронических заболеваний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.

Ключевые слова: Гендерная идентичность, здоровье, тропическая медицина, развивающиеся страны, развитые страны, хронические заболевания, исследования воздействия, обзорная литература отношения, поведение, ценности, относительная власть и влияние, которые общество приписывает обоим полам на дифференцированной основе.Гендер связан с отношениями: гендерные роли и характеристики не существуют изолированно, а определяются по отношению друг к другу и через отношения между женщинами и мужчинами, девочками и мальчиками »(1). Проще говоря, пол относится к биологическим различиям, тогда как пол относится к социальным различиям.

За последнее десятилетие было проведено большое количество исследований в области гендера и здоровья, включая гендерные различия в уязвимости и влиянии конкретных состояний здоровья.Было показано, что пол влияет на то, как политика здравоохранения разрабатывается и реализуется, как разрабатываются биомедицинские и противозачаточные технологии, и как система здравоохранения реагирует на клиентов мужского и женского пола (2).

Гендерный анализ здоровья был проведен в основном социологами, которые отметили, что одни только биологические различия не могут адекватно объяснить поведение в отношении здоровья. Результаты для здоровья также зависят от социальных и экономических факторов, на которые, в свою очередь, влияют культурные и политические условия в обществе.Чтобы понять здоровье и болезнь, необходимо принимать во внимание пол и пол.

Этот документ основывается на гендерной структуре из области тропических болезней (3), исследуя, в какой степени эта структура в равной степени применима к неинфекционным заболеваниям. Структура включает социальные, экономические и личные / биологические детерминанты и последствия тропических болезней и анализирует, как гендер взаимодействует с этими факторами, приводя к различным результатам для мужчин и женщин. Например, гендерные различия в социальных детерминантах тропических болезней включают различную роль мужчин и женщин в домашнем хозяйстве, статус в домашнем хозяйстве и сообществе, а также культурные нормы, влияющие на риски заражения.Эти факторы влияют на подверженность женщин и мужчин таким заболеваниям, как малярия, поскольку мужчины более подвержены воздействию комаров в определенных рабочих условиях, таких как лесное хозяйство или горнодобывающая промышленность (3). Гендерные различия в последствиях тропических болезней включают в себя то, как болезнь переживается, поведение, связанное с обращением за лечением, характер лечения, а также уход и поддержка, получаемые от семьи и поставщиков ухода. В случае заболевания, связанного с ВИЧ, например, экономические последствия могут быть хуже для женщин, которые остаются с семьями, чтобы поддерживать их, когда мужья заражаются и умирают, или они могут быть не в состоянии зарабатывать доход или поддерживать свои семьи, когда сами болеют.

В то время как ранее эта схема была ограничена только развивающимися странами, где в основном встречаются тропические болезни, в данном документе анализ расширен и теперь он включает также и промышленно развитые страны. В документе собраны результаты различных исследований, направленных на определение того, как гендер взаимодействует с детерминантами и последствиями здоровья и болезни. В то время как предыдущие исследования, основанные на этой структуре, были ограничены развивающимися странами, настоящий анализ показывает, что гендерный фактор оказывает важное влияние на детерминанты и последствия неинфекционных заболеваний и состояний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.В каждом разделе документа приводится один пример хронического заболевания или состояния, чтобы проиллюстрировать, как гендерные рамки могут в равной степени применяться в развивающихся и индустриальных обществах.

Систематических знаний по гендерным вопросам и хроническим заболеваниям не существует, хотя появляется много литературы по конкретным заболеваниям, таким как те, которые обсуждаются в этой статье. На основании результатов исследования пола было предложено несколько гипотез. Вербрюгге, например, утверждал, что гендерные различия более выражены для длительных, легких состояний, чем для острых, опасных для жизни или тяжелых (4).Однако дальнейшие исследования конкретных болезней, включая тропические инфекционные болезни, добавили новые результаты, которые необходимо принять во внимание. Чармаз отмечает важность изучения гендерных различий в отношении неинфекционных заболеваний и тот факт, что переживание болезни тесно связано с гендерной идентичностью (5).

Таким образом, следующий анализ объединяет две области исследования — тропические инфекционные болезни и хронические неинфекционные заболевания, показывая, что концепция тропических болезней также применима к хроническим болезням.В нем также делаются выводы относительно пола и хронических заболеваний путем сравнения результатов различных исследований различных заболеваний или состояний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящий документ основан на обзоре опубликованных статей в области гендера и здоровья. В качестве иллюстрации примеры неинфекционных заболеваний или состояний выделены под заголовками социальных, экономических и биологических детерминант и последствий, соответственно, чтобы продемонстрировать их взаимодействие с гендерными переменными.Примеры не связаны друг с другом, но были выбраны потому, что они были изучены как в контексте развивающихся, так и в промышленно развитых странах, а также потому, что они демонстрируют взаимодействие гендерных переменных с социальными, экономическими и биологическими факторами и то, как они приводят к различным результатам для мужчин. и самки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гендерные различия в детерминантах здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются доказательства гендерных различий в социальных, экономических и биологических детерминантах здоровья и болезни, уделяя особое внимание трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: питание для социальных детерминанты, психические заболевания для экономических детерминант и долголетие для биологических детерминант.

Гендерные различия в социальных детерминантах здоровья и болезни

Социальные факторы, такие как степень исключения женщин из школы или участия в общественной жизни, влияют на их знания о проблемах здоровья и способах их предотвращения и лечения. Подчинение женщин мужчинами — явление, встречающееся в большинстве стран, — приводит к различию ролей мужчин и женщин и их отдельному назначению в домашней и общественной сферах. Степень этого подчинения варьируется в зависимости от страны и географических или культурных особенностей внутри страны, однако в развивающихся регионах она наиболее выражена.В этом разделе пример питания продемонстрирует, как гендер оказывает важное влияние на социальные детерминанты моделей потребления продуктов питания и, следовательно, на результаты для здоровья.

Несколько исследований показали положительную взаимосвязь между образованием матерей, автономией домохозяйства и состоянием питания их детей (6, 7). В течение первых 10 лет жизни потребности девочек и мальчиков в энергии и питательных веществах одинаковы. Тем не менее, в некоторых странах, особенно в Южной Азии, мужчины и мальчики часто получают большее количество более качественной и питательной пищи, такой как молочные продукты, потому что они становятся кормильцами (7–15).Дас Гупта утверждал, что лишение детей женского пола пищи было явной стратегией, используемой родителями для достижения небольшого размера семьи и желаемого состава (13). Исследования, проведенные в Латинской Америке, также обнаружили доказательства гендерной предвзятости в распределении продуктов питания в детстве (16–18) и, соответственно, в распределении медицинских услуг (19).

В развивающихся странах большинство исследований показывают, что мужчины получают преимущественное питание по сравнению с женщинами. Тем не менее, некоторые исследования не выявили половых различий в статусе питания девочек и мальчиков (20–22), а другие описали различия только в определенные периоды жизненного цикла.Например, исследование, проведенное в сельской местности Мексики, не выявило различий в питании девочек и мальчиков в младенчестве или дошкольном возрасте, но девочки, идущие в школу, потребляли меньше энергии, чем мальчики. Это объяснялось тем фактом, что девочки меньше занимаются физической активностью из-за предписываемых культурой половых ролей, а не из-за предвзятого отношения к полу при распределении пищи (23).

Исследования, проведенные в развивающихся странах, посвященные гендерным различиям в питании во взрослом возрасте, показывают, что властные отношения домохозяйств тесно связаны с результатами в области питания.В Зимбабве, например, когда мужья полностью контролировали все решения, у женщин был значительно более низкий статус питания, чем у мужчин (24). Аналогичным образом, состояние питания женщин-глав домохозяйств значительно улучшилось, что свидетельствует о том, что способность принимать решения тесно связана с доступом к продовольственным ресурсам и контролем над ними. Доступ женщин к денежным доходам является положительным фактором, определяющим их состояние питания. В сельских районах Гаити были изучены различия в состоянии питания мужчин и женщин, обеспечивающих уход за детьми, матери которых отсутствовали дома в течение дня.Те, за кем ухаживали мужчины, такие как отцы, дяди или старшие братья, имели более низкий пищевой статус, чем дети, о которых заботились женщины, такие как бабушки или сестры (25). Этнографическое исследование, проведенное авторами, показало, однако, что, хотя матери говорили интервьюерам, что отец оставался дома с детьми, вполне вероятно, что отец на самом деле отсутствовал большую часть рабочего дня и что о детях заботились. старшим ребенком, иногда даже пятилетним.

Вовлечение мужчин и женщин в информацию о питании и мероприятиях является ключом к их успешной реализации. К сожалению, в большинстве развивающихся стран женщин отбирают для обучения по вопросам питания, потому что они несут ответственность за приготовление пищи. Однако у них часто нет доступа к питательной пище, потому что решения о ее производстве и покупке принимают мужчины. Точно так же мужчины могут не обеспечивать свои семьи полноценным питанием, потому что они не получили информации о питании.Таким образом, участие как мужчин, так и женщин имеет основополагающее значение для изменения того, как принимаются решения в отношении продуктов питания, а также в моделях потребления продуктов питания и питании семей (26). Вышеупомянутое исследование в сельских районах Гаити также показало положительные результаты благодаря формированию мужских групп, которые получали информацию о питании, здоровье и уходе за детьми. Эти люди, в свою очередь, были ресурсами для просвещения всего сообщества (25).

Гендерные различия также обнаруживаются в социальных детерминантах питания в промышленно развитых странах, хотя их проявления различны.Например, пол играет важную роль в определении факторов риска расстройств пищевого поведения, которые влияют на результаты питания. Наиболее распространенными из них являются нервная анорексия, нервная булимия и переедание (BED) (27–28). Коренные причины поняты лишь частично. Биомедицинские и психологические теории включают гормональный дисбаланс, нарушение работы серотонина в мозге, генетические объяснения и эмоциональные проблемы, выраженные ненормальными отношениями с едой. Социокультурные объяснения включают упор на «идеальную» форму женского тела в западном обществе.Эксперты сходятся во мнении, что ключевым фактором является желание нравиться другим. Эти характеристики связаны с «негативной женственностью» — поведением, связанным с пассивностью, зависимостью, скромностью и низкой самооценкой. Диета и переедание могут использоваться для улучшения образа тела и самооценки. Беспокойство по поводу образа тела особенно сильно проявляется в подростковом возрасте, когда различия в потреблении кальция и более малоподвижном образе жизни очевидны (29). Результаты исследования 1755 подростков в Соединенных Штатах также показали, что в подростковом возрасте потребление фруктов и овощей, как правило, было низким как для мальчиков, так и для девочек, и что их потребление было связано с осознанием необходимости контролировать свой вес (30).Среди мужчин диета и переедание более распространены среди геев и спортсменов, чем среди гетеросексуалов (31).

Многие исследования продемонстрировали влияние социальной поддержки на питание пожилых людей, причем положительное влияние наблюдается среди тех, кто состоит в браке, особенно среди мужчин (32–34). Это объясняется несколькими факторами — большей вероятностью пропускать приемы пищи, живя в одиночестве, или есть сытные, но нездоровые продукты и закуски. Одинокие женщины могут быть не в состоянии позволить себе адекватную диету или у них может быть меньше мотивации готовить для себя, когда они привыкли обеспечивать других (35–36).

Гендерные различия в риске, связанном с питанием, изучались среди более старшей выборки чернокожих и белых общинных жителей, проживающих в Алабаме, США (37). В исследовании учитывались социальная поддержка, социальная изоляция и социальный капитал как возможные детерминанты пищевого риска. Социальный капитал был определен таким образом, чтобы включать окрестности, доверие людей к своей безопасности и религию. Исследование выявило важные гендерные и расовые различия между разными группами, причем чернокожие мужчины больше всего страдают от плохого питания, если им не хватает социальной поддержки и капитала.Белые мужчины оказались в лучшем общем положении, белые женщины заняли второе место, а черные женщины — третье. Исследование показало, что социальная изоляция и низкий доход в наибольшей степени способствовали риску питания для всех групп, за исключением чернокожих мужчин, для которых отсутствие социальной поддержки и капитала были наиболее важными детерминантами пищевого риска.

Исследования, обсуждаемые в этом разделе, демонстрируют, что гендер имеет значение с точки зрения результатов питания, но, в то же время, обобщения относительно того, как гендер влияет на социальные детерминанты питания, могут вводить в заблуждение.Сложность социальных, экономических и культурных условий, а также демографические и эпидемиологические показатели должны быть приняты во внимание, чтобы полностью понять дополнительное влияние, которое оказывает гендер.

Гендерные различия в экономических детерминантах здоровья и болезни

Производительный труд обычно определяется как труд, выполняемый вне домохозяйства в рамках приносящей доход занятости; репродуктивный труд включает работу, выполняемую в домашнем хозяйстве, такую ​​как приготовление пищи, уход за детьми, работа по дому, уход за скотом и огородами.Репродуктивный труд, помимо воспроизводства повседневных условий домашнего выживания, также обеспечивает воспроизводство человеческих ценностей, взглядов и культуры. Как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах женщины тратят значительно больше времени, чем мужчины, на репродуктивную, волонтерскую и другую неоплачиваемую работу, тогда как мужчины тратят значительно больше времени на производительную, оплачиваемую работу (3).

В большинстве культур производственная и репродуктивная деятельность оценивается по-разному. Как правило, получение дохода обеспечивает большую автономию, право принятия решений и уважение в обществе.Учитывая большую вовлеченность мужчин в оплачиваемую рабочую силу и их более высокие заработки, даже когда домашняя и другая деятельность женщин оплачивается, они, как правило, пользуются большей автономией и более высоким социальным статусом. Гендерные различия в экономическом статусе и покупательной способности влияют на поведение мужчин и женщин в отношении обращения за медицинской помощью и на состояние здоровья. Современные научные школы признали, что многие виды нерыночного или репродуктивного труда также являются производительными. Например, гендерно-ориентированная экономика включает неоплачиваемую работу по дому в понятие производительного труда и неформальную оплачиваемую работу, такую ​​как надомная приносящая доход деятельность и работа в некоммерческих или неправительственных организациях.

Исследования по гендерным вопросам и экономическим детерминантам здоровья и болезней относительно немногочисленны, особенно в области неинфекционных заболеваний. Здесь используется пример психического здоровья, потому что в промышленно развитых странах проводится обширное исследование по этой теме, а некоторые исследования также можно цитировать из развивающихся стран. Относительная нехватка исследований гендерных и экономических аспектов психического здоровья в развивающихся странах отражает тот факт, что службы психического здоровья менее многочисленны и всеобъемлющи, чем в промышленно развитых странах.Тем не менее, в нескольких странах были проведены интересные исследования, демонстрирующие четкую взаимосвязь между экономическими факторами и психическим здоровьем в зависимости от пола.

Исследование пола и психического здоровья в Китае, которое объединило исторические, эпидемиологические и качественные данные, обнаружило значительно более высокие уровни шизофрении среди женщин, чем среди мужчин, что противоречит западным исследованиям, в которых мужчины больше страдают от шизофрении (38). Интересно, однако, что мужчины занимали больше больничных коек, чем женщины в психиатрических больницах, в которых не менее трех четвертей пациентов страдали шизофренией, что указывает на то, что заполненность больничных коек не отражает соотношение мужчин и женщин среди людей, затронутых болезнью.Хотя было названо несколько возможных причин этого дисбаланса, были отмечены значительные гендерные различия в платежеспособности. Мужчины гораздо чаще получали медицинскую страховку от своих работодателей, чем женщины, которые, как правило, рассматривались как благотворительные. Сообщения из других частей мира показывают, что женщины составляют подавляющее большинство лиц, обращающихся за психологической помощью (39). Учитывая этот гендерный дисбаланс, службы не могут адекватно реагировать на потребности своих клиентов-женщин (40).

Гендерные различия в экономических детерминантах психического здоровья также наблюдались в Южной Корее.В недавнем исследовании изучалось влияние на мужчин и женщин возрастающей незащищенности рабочих мест из-за увеличения числа нестандартных работников. Доля нестандартных рабочих была значительно выше среди женщин, чем среди мужчин. В целом нестандартные работники (неполный рабочий день, временный и ежедневный труд) чаще страдали от психических проблем, чем стандартные работники, а нестандартные работники-женщины страдали психическими заболеваниями чаще, чем мужчины, с точки зрения самооценки депрессии. и суицидальные мысли (41).Замужние женщины сообщали о большем количестве психологических проблем, чем одинокие женщины, а для мужчин картина была обратной.

Связь между психическим здоровьем, полом и экономическим статусом была очевидна в нескольких аспектах корейского исследования. У женщин плохие показатели психического здоровья примерно в два раза выше, чем у мужчин, и проблемы с психическим здоровьем увеличиваются по мере снижения доходов. Это верно и для других исследований (42–44). Причины в корейском контексте были объяснены Kim et al. (41) тем, что даже среди нестандартных рабочих мужчины, как правило, занимали руководящие должности в строительстве и производстве, в то время как женщины чаще работали на неквалифицированных работах.Средняя заработная плата женщин составляла менее 40% от заработной платы мужчин, и лишь десятая часть женщин получала дополнительные пособия. У женщин также было много других семейных обязанностей, которые они должны были выполнять, помимо оплачиваемого труда.

Результаты исследований, проведенных в промышленно развитых странах, неизменно указывают на то, что женщины чаще страдают тревогой и депрессией, чем мужчины, независимо от расы, времени, возраста и проживания в сельской или городской местности. Тот факт, что мужчины имеют больший контроль над ресурсами и способность принимать решения, является одним из объяснений, но есть убедительные доказательства того, что даже когда женщины контролируют ресурсы и доход посредством занятости, тревога и депрессия не обязательно уменьшаются (45).Национальное поперечное исследование взрослых британцев показало, что люди, находящиеся в наиболее неблагоприятном социально-экономическом положении, сообщают о более высоких показателях аффективных расстройств и легких физических заболеваний, чем люди, занимающие более высокие должности. Гендерные различия были обнаружены и в других социально-экономических классах. Среди здоровых пожилых женщин, например, представители квалифицированного профессионального класса сообщили о самых высоких показателях аффективных расстройств, тогда как среди мужчин самые высокие показатели были обнаружены в классе клерков. Как правило, на должностях, занимаемых обоими полами, а также среди мужчин и женщин с одинаковым уровнем дохода, женщины сообщали о более высоких показателях как аффективных расстройств, так и незначительных физических заболеваний (46).Авторы пришли к выводу, что опыт определенного социального или профессионального положения может быть разным для мужчин и женщин, что объясняет, почему женщины постоянно испытывают больше аффективных расстройств и незначительные физические заболевания.

В ходе анализа пола, занятости и психического здоровья Розенфилд сравнил мужчин и женщин из Соединенных Штатов, используя показатели власти в работе и семье, потребности во времени и личном контроле, а также симптомы депрессии и тревоги (45). У мужчин и женщин с одинаковыми требованиями к своему времени в семье и на работе были похожие симптомы психологического стресса.Однако женщины, находящиеся в более сложных ситуациях, будь то безработные домохозяйки или работающие женщины со значительными семейными обязанностями, страдали от депрессии и тревожности чаще, чем мужчины. Таким образом, гендерные различия в экономических ролях сильно влияют на результаты психического здоровья.

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни включают различную генетическую уязвимость к болезни, репродуктивные и гормональные факторы, а также различия в физиологических характеристиках в течение жизненного цикла.До недавнего времени мужская модель здоровья использовалась почти исключительно для клинических исследований, а полученные результаты распространялись на женщин, за исключением репродуктивного периода. Клинические испытания обычно исключали женщин, чтобы защитить их и их будущих детей от возможных негативных последствий. Однако исследования, проведенные в Соединенных Штатах в начале 1990-х годов, серьезно поставили под сомнение применимость мужской модели к проблемам женского здоровья и выявили значительные гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни (47).Например, протоколы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний — основной причины всех смертей в США — основывались на результатах исследований белых пациентов мужского пола среднего возраста. В результате у женщин позже диагностировали более позднюю стадию заболевания, и, следовательно, их было труднее лечить.

Вопросы о гендерных различиях в сердечных заболеваниях, психических заболеваниях и остеопорозе привели к важной рекомендации о включении женщин в клинические исследования для выявления гендерных различий и их влияния на профилактику, диагностику и лечение заболеваний.В 1993 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США создало Управление по охране здоровья женщин и опубликовало «Рекомендации по изучению и оценке гендерных различий при клинической оценке лекарственных средств», которые положили конец политике исключения, рекомендовав, чтобы женщины были надлежащим образом представлены в клинических исследованиях. и чтобы их результаты были проанализированы с гендерной точки зрения (48). Такая политика до сих пор не проводится в большинстве развивающихся стран.

Взаимодействие между биологическими и социальными детерминантами также важно при рассмотрении гендерных различий в состоянии здоровья.Биологические различия могут быть усилены или подавлены социализацией и тем, как общество реагирует на поведение, зависящее от пола. Социальные нормы, поддерживающие определенные виды поведения, могут усугублять негативные тенденции, такие как насилие, или усиливать позитивные склонности, такие как воспитание. Напротив, социализация может подавлять врожденные негативные или позитивные тенденции.

Пример долголетия используется здесь для демонстрации того, как пол влияет на биологические детерминанты состояния здоровья.В целом женщины живут дольше мужчин, но наибольший гендерный разрыв наблюдается в развитых обществах, где женщины в среднем живут дольше мужчин примерно на семь лет (49). Наиболее очевидное гендерное различие в процессе старения — конечный период репродуктивного функционирования женщин. Их менопаузальный переход связан с колебаниями настроения и снижением сексуального интереса в связи с гормональными изменениями. С возрастом мужчины и женщины страдают схожими типами заболеваний, но мужчины, как правило, страдают острыми заболеваниями в течение относительно коротких периодов времени, прежде чем они умрут (49).У женщин же, напротив, более длинная жизнь, отмеченная многими хроническими не опасными для жизни инвалидностями, которые могут сильно повлиять на качество их жизни. Например, остеопороз из-за естественного снижения плотности костной ткани после менопаузы поражает в основном женщин (50).

В промышленно развитых странах проводилось значительно больше исследований по гендерным вопросам и вопросам долголетия, чем в развивающихся странах. Сененаяке указывает, что политика в области здравоохранения, похоже, предполагает, что проблемы мужчин и женщин сходятся после менопаузы (49), тогда как на самом деле они продолжают различаться.Она отмечает, например, что в развивающихся странах отсутствуют данные о пожилых людях с разбивкой по полу. Однако имеющиеся данные из развивающихся стран указывают на схожие гендерные различия во всем мире: у женщин значительно выше уровень артрита, остеопороза, диабета и гипертонии, чем у мужчин (51). В исследовании болезней взрослых в Бангладеш, Малайзии, США и Ямайке Strauss et al. обнаружили, что женщины сообщают о большем количестве проблем со здоровьем, чем мужчины, независимо от экономического положения (52).

Пожилые женщины как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах чаще живут одни, чем мужчины (53). Как отмечалось выше, изоляция может серьезно повлиять на здоровье пожилых людей, и, учитывая более низкий экономический статус женщин, они с меньшей вероятностью смогут обратиться за помощью (50). Например, исследование пожилых мужчин и женщин в Египте показало, что женщины, которые всю жизнь прожили в сельской местности и жили в приличных или плохих условиях, чаще становились инвалидами, чем женщины, живущие в более благоприятных условиях (54).У египетских мужчин только неграмотность была связана с инвалидностью. Это было связано с тем, что грамотность гораздо более распространена среди мужчин, и поэтому неграмотные с большей вероятностью окажутся бедными. Для женщин проживание в сельской местности связано с большими семьями и склонностью полагаться на традиционных целителей при родах и медицинских потребностях. Таким образом, они в большей степени, чем мужчины, подвергаются плохому медицинскому уходу за репродуктивным здоровьем и, следовательно, больше подвержены риску заражения.У них также меньше доступа к лекарствам для лечения патологических состояний. Для женщин, но не для мужчин, одиночная жизнь была связана с повышенным риском потери трудоспособности (54).

Интересное исследование Рахмана обнаружило важные гендерные различия в смертности пожилых людей в Бангладеш (55). В продольном исследовании в области наблюдения Matlab большая выборка мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше наблюдалась в течение восьми лет, чтобы определить влияние нескольких социальных, экономических и демографических переменных.Исследование показало, что главы домохозяйств, будь то мужчины или женщины, имели более низкую смертность, а присутствие партнера оказало значительное положительное влияние на мужчин, но положительно сказалось на женщинах только тогда, когда их мужья были главами домохозяйства. Более того, наличие взрослого сына коррелировало с более низкой смертностью среди женщин, но не среди мужчин. Эти результаты показывают, что индивидуальный доступ к ресурсам в отличие от совместного доступа является важным фактором выживания пожилых людей (56).

В промышленно развитых странах влияние пола на биологические детерминанты долголетия также проявляется, например, в качестве жизни пожилых людей. В исследовании 14000 мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше, живущих в своих домах в Великобритании, были обнаружены гендерные различия в условиях жизни людей с тяжелыми формами инвалидности (56). Половина этих пожилых женщин жили одни по сравнению с четвертью пожилых мужчин. Большинство мужчин с тяжелой или средней степенью инвалидности жили со своим супругом и получали от них уход, тогда как большинство женщин жили одни и были вынуждены полагаться на помощь посторонних.

Британское исследование изучило самооценку здоровья, чтобы проверить обоснованность распространенного предположения о том, что женщины завышают показатели заболеваемости (57). С учетом класса, дохода, возраста и уровня функциональной инвалидности наблюдалась небольшая гендерная разница в самооценке заболеваемости. Фактически, результаты многофакторного анализа показали, что, когда учитывалась более высокая функциональная инвалидность пожилых женщин, пожилые женщины сообщали о меньшем плохом состоянии здоровья, чем пожилые мужчины. Эти результаты иллюстрируют важность повторного изучения общих гендерных предположений и обеспечения того, чтобы сравнения между мужчинами и женщинами основывались на схожих социально-экономических и демографических группах.Более того, отношения между полами и их влияние на биологические факторы меняются, поскольку женщины все чаще занимают должности, традиционно занимаемые мужчинами, и наоборот.

Несколько исследований «воли к жизни» показали, что у женщин более слабое желание продлевать жизнь, чем у мужчин, с точки зрения отказа от поддерживающей жизнь помощи (57–58) или желания умереть раньше в случае неизлечимой болезни (59– 60). В ходе исследования гендерных различий между мужчинами и женщинами в возрасте 70 лет и старше в Израиле было обнаружено, что на волю к жизни влияет состояние здоровья пожилых людей, у людей с плохим здоровьем чаще проявляются гендерные различия, упомянутые выше. (59).Как и в других исследованиях, проживание с партнером было важным предиктором воли к жизни среди мужчин, но не среди женщин (61–62).

Гендерные различия в последствиях для здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются исследования о том, как гендер влияет на социальные, экономические и биологические последствия здоровья и болезни, с уделением особого внимания трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: диабет для социальных последствий, домашнее насилие для экономические последствия и гигиена труда для биологических последствий.

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни включают в себя влияние болезни на мужчин и женщин, включая обращение за медицинской помощью, наличие сетей поддержки и стигматизацию, связанную с болезнью и болезнь. Мужчины и женщины по-разному реагируют на заболевание с точки зрения времени до признания того, что они больны, времени восстановления и того, как с женщинами и мужчинами обращаются их семьи и общество.

В развивающихся странах мужчины чаще обращаются за лечением в официальные службы здравоохранения, тогда как женщины чаще занимаются самолечением или используют альтернативные методы лечения. Это объясняется такими факторами, как множественные роли женщин, которые ограничивают их деятельность в основном домашней сферой и затрудняют им посещение клиник в часы работы. В отличие от этого, к традиционным целителям или общественным магазинам легче получить доступ, и они часто принимают отсроченные платежи, платежи натурой или отсроченные платежи.Традиционные целители также дают объяснения, которые легко понять, в отличие от более научных объяснений персонала клиник (3). В службах здравоохранения с женщинами часто обращаются хуже, и их обвиняют в том, что они опаздывают или не приводят своих детей на регулярную иммунизацию или осмотры. Это только усугубляет нежелание женщин обращаться за медицинской помощью, даже когда другие барьеры доступа устранены (63). Нечувствительное обращение со стороны медицинского персонала также является проблемой в промышленно развитых странах, хотя в этих ситуациях у женщин больше возможностей для реституции.

Более низкий социальный статус женщин влияет на реакцию общества, когда они страдают от стигматизирующих заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД, проказа, туберкулез и психические заболевания. Хотя и мужчины, и женщины страдают от значительной дискриминации со стороны общества, женщины более маргинализированы из-за этих проблем со здоровьем.

Пример диабета, неинфекционного заболевания, демонстрирует гендерные различия в его социальных последствиях. Исследования гендерных различий в социальных последствиях диабета ограничены, особенно в развивающихся странах.Даже в промышленно развитых странах исследования в этой области трудно сравнивать, поскольку они имеют дело с разными переменными, инструментами измерения и результатами. Однако из существующей литературы можно сделать некоторые выводы, актуальные с гендерной точки зрения.

Недавнее исследование, проведенное в Тринидаде, показало, что мужчины с сахарным диабетом 2 типа менее склонны к лечению, чем женщины, и что они менее удовлетворены тем, как с ними обращались в амбулатории и клинике, которые они посещали.Мужчины гораздо чаще курили и употребляли алкоголь и, следовательно, были предрасположены к более широкому спектру рисков для здоровья, включая гипертонию, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания. Авторы предположили, что продолжительность жизни мужчин с диабетом, вероятно, ниже, чем у женщин (64).

Некоторые данные из Индии показали, что у мальчиков лучший доступ к лечению инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM), чем у девочек. Причины не изучались, но вполне вероятно, что предпочтение сына играет здесь роль, что согласуется с результатами других исследований, связанных со здоровьем.Шридхар отметил, что матери, как правило, берут на себя ответственность за присмотр за детьми с диабетом, что может привести к отчуждению отцов и лишить их интереса к помощи в уходе за своими детьми (65).

Общий вывод в развивающихся странах заключается в том, что городские жители имеют более высокую распространенность диабета, чем сельские жители, из-за перехода от низкого к высокому потреблению жиров (66–68), но, по-видимому, нет последовательной модели гендерных различий внутри это село-городская категоризация.

Исследования гендерных различий в диабете в промышленно развитых странах были сосредоточены на том, как мужчины и женщины или девочки и мальчики справляются с болезнью, включая типы стратегий выживания, которые они разрабатывают. Возможно, наиболее частым выводом является то, что женщины и девочки обычно более негативно относятся к диабету, чем мужчины и мальчики. Тревога и депрессия чаще встречаются у женщин (69–71). В выборке подростков из США, даже после учета других коррелятов, таких как уровень знаний о диабете и метаболическом контроле, девочки были менее позитивны в отношении своего заболевания, чем мальчики (71).

Чтобы понять связь между диабетом и депрессией, необходимы дополнительные исследования (71). Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте расстройств пищевого поведения среди девочек-подростков с диабетом, чем среди мальчиков с ИЗСД или среди девочек, не страдающих диабетом (72). Другое возможное объяснение состоит в том, что девочки могут усваивать стресс в большей степени, чем мальчики, которые склонны справляться со стрессом более позитивным поведением, например, занятиями спортом и соблюдением контролируемой диеты. Cruickshanks сообщил, что девочки-подростки с диабетом меньше занимаются физической активностью, чем мальчики, что, возможно, способствует ухудшению контроля над диабетом (73).

Как было обнаружено в других исследованиях, цитируемых в этой статье, было установлено, что помощь и эмоциональная поддержка, полученные от их супругов, влияют на состояние здоровья людей с диабетом. Исследование мужчин и женщин с диабетом в течение 10-летнего периода показало, что пациенты мужского пола больше удовлетворены полученной поддержкой, чем женщины (74). Точно так же жены пациентов с диабетом сообщали о меньших проблемах с приемом лекарств и тестированием уровня глюкозы в крови, чем мужья пациенток.Мужчины с диабетом получали больше поддержки от своих партнеров, чем женщины, о чем свидетельствует более высокая посещаемость женами образовательных программ, чем мужья женщин с диабетом. Мужчины сообщали о лучшем уходе за собой, например, о своевременном приеме пищи, меньшем переедании и меньшем количестве инъекций инсулина с опозданием. Мужчины также сообщили о меньшем количестве случаев кетонурии, более высоком уровне сахара в крови и меньшем количестве осложнений, связанных с диабетом. Мужчины обычно отмечали большее удовлетворение своей диетой и режимом лечения.В то время как мужчины реже пропускали работу или занятия из-за болезни, жены диабетиков сообщали о пропуске работы больше из-за состояния своего мужа, чем мужья женщин-диабетиков (74). Это еще раз указывает на большую поддержку, полученную от женщин больными мужчинами, чем наоборот. Подобные результаты, касающиеся позитивного поведения мужчин и поддержки со стороны супругов, также были отмечены в других источниках (75–77).

Проведенное в Швеции исследование стратегий выживания мужчин и женщин с диабетом 2 типа показало, что женщины использовали более негативные стратегии выживания, включая смирение, протест и изоляцию, тогда как мужчины предпочитали подход к решению проблем (78).Другое шведское исследование показало, что мужчины недооценивают проблемы, связанные с диабетом, больше, чем женщины, и меньше беспокоятся о долгосрочных осложнениях. Однако их больше беспокоило влияние болезни на их личную свободу. Хотя женщины больше беспокоились о своем здоровье, они смогли найти положительные стороны в диабете. У молодых людей также было более позитивное отношение, чем у людей старшего возраста, хотя они с большей вероятностью считали, что болезнь негативно повлияла на их отношения с другими людьми (79).

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, дало результаты, аналогичные результатам шведского исследования. Сообщая об углубленных интервью с девочками и мальчиками с хроническими заболеваниями — диабетом 1 типа и астмой — Уильямс обнаружил, что молодые люди управляют своими состояниями «гендерно, с целью проецировать различную гендерную идентичность» (80: 394). Большинство девочек адаптировались к болезни, включив ее в свою социальную и личную идентичность. Мальчики, как правило, не ассоциировали себя с болезнью, а скорее находили способы бороться с ней или сдерживать ее.Эти результаты подтверждают наблюдения Чармаз (5) и Праута (81), которые подчеркнули стигматизирующее воздействие, которое хронические заболевания могут оказывать на мужчин в разном возрасте. Более широкое принятие девочками своего состояния имело пагубные последствия, поскольку у них были более низкие ожидания от самих себя, а также они были менее способны управлять своим заболеванием с помощью диеты и физических упражнений, как это делали мальчики. Мальчики, как правило, использовали упражнения как средство контроля уровня сахара в крови, тогда как девочки с большей вероятностью давали себе больше инсулина.

Гендерные различия в экономических последствиях болезни

Гендерные различия в экономических последствиях болезни включают в себя влияние болезни на работу мужчин и женщин, например наличие замещающей рабочей силы, альтернативные издержки действий, связанных со здоровьем, доступный доход и влияние экономической политики.

Когда бедные женщины в развивающихся странах болеют, они, как правило, откладывают обращение за современным лечением до тех пор, пока их симптомы не станут слишком серьезными, чтобы их можно было игнорировать, в то же время, возможно, посещая традиционного целителя или местную аптеку.Таким образом, им требуется больше времени для восстановления и часто они возвращаются к работе до того, как полностью выздоровели (82). Когда мужчины болеют, другие побуждают их обращаться за медицинской помощью, и, следовательно, им ставят правильный диагноз и лечат раньше, чем женщинам. Они также получают большую заботу от жен и других лиц, и от них не ждут, что они будут выполнять другие обязанности, пока им не станет лучше. Женщины часто заменяют своих мужей на сельскохозяйственных работах, когда они больны, но мужья редко заменяют своих жен, и только основные обязанности берут на себя другие члены семьи.Когда женщины выздоравливают, они сталкиваются с множеством незавершенных задач в дополнение к своей обычной работе. Те, кто владеет малым бизнесом, теряют необходимый доход для повседневного выживания, и многим приходится тратить свои скудные ресурсы на лекарства и другие расходы, связанные со здоровьем (82). Тот факт, что женщинам часто платят меньше за ту же работу, что и мужчинам, также означает, что у них меньше ресурсов, к которым можно прибегнуть, когда они заболеют, и их контроль над собственными заработками часто ограничен (83).

Влияние политики экономической реструктуризации на доступ к медицинским услугам и их использование бедными — это вопрос, вызывающий растущую озабоченность.С учетом того, что женщины обычно занимают более низкий социально-экономический статус, малоимущие женщины, особенно в домашних хозяйствах, возглавляемых женщинами, в наибольшей степени страдают от политики экономической перестройки. Реформы сектора здравоохранения были направлены на усиление частного финансирования, децентрализацию услуг и улучшение предоставления услуг из частных источников. Главный вопрос заключается в том, будут ли в интересах сокращения затрат и повышения эффективности переноситься из оплачиваемой экономики в неоплачиваемую экономику, где преобладают женщины.

В этом разделе мы используем пример насилия в отношении женщин, чтобы продемонстрировать влияние пола на экономические последствия болезни. В разделе не проводится четкое разделение обсуждения на развивающиеся и промышленно развитые страны (хотя приводятся примеры обоих), поскольку домашнее насилие является универсальным явлением, обнаруживаемым во всех культурах и на всех уровнях общества, и его эффекты схожи, хотя они могут различаться в зависимости от ситуации. интенсивность и серьезность. Насилие со стороны партнера — это в основном агрессия мужчин в отношении женщин и детей, хотя мужчины также являются жертвами домашнего насилия.По оценкам, в США мужчины составляют лишь 10–15% жертв (84).

Имеется относительно мало информации о совокупном экономическом воздействии домашнего насилия, но появляется все больше свидетельств того, что оно отрицательно влияет на психическое здоровье женщин и детей и их возможности для продуктивной жизни. Среди групп с низкими доходами бедность может усугубить супружеские разногласия, и бедным женщинам может быть труднее выйти из ситуаций насилия, потому что у них меньше доступа к посторонней помощи или жилью (1).Хорошо известно, что агрессивные партнеры часто препятствуют попыткам женщин обратиться за помощью для себя и своих детей, а у бедных женщин мало экономической власти в таких ситуациях. Влияние домашнего насилия усиливается в районах с ограниченными материальными ресурсами (85). Также может быть существенное занижение данных среди более высоких социально-экономических групп.

Жертвам домашнего насилия сложнее сохранить работу, потому что они часто пропускают работу из-за телесных повреждений. Многие женщины, ставшие жертвами физического или сексуального насилия, не могут работать из-за полученных травм, либо их преследуют или преследуют на работе.Страх и дискомфорт влияют на их работоспособность, и они также могут быть вынуждены оставить работу, когда ситуация становится невыносимой. Женщины, сопротивляющиеся преследованию коллег-мужчин или начальников, могут быть уволены (86).

Дети, ставшие свидетелями домашнего насилия, демонстрируют многие из тех же эмоциональных и поведенческих проблем, что и дети, подвергшиеся сексуальному или физическому насилию, включая плохую успеваемость в школе и жалобы на соматическое здоровье. Те, кто подвергся насилию, более склонны к жестокому обращению во взрослом возрасте.Цикл бедности, гендерного насилия, плохого здоровья и ограниченных экономических возможностей сохраняется на протяжении поколений (87).

В развивающихся странах женщины, которые полностью зависят от своих мужей в получении средств к существованию, особенно страдают от домашнего насилия. В исследовании, проведенном в Мексике, женщины, подвергавшиеся риску жестокого обращения и жившие со своими родителями или в большой семье, имели гораздо больше шансов быть защищены от этого, чем те, кто жил в условиях нуклеарной семьи (88).Те, кто не мог по экономическим причинам покинуть своих мужей, были в худшем положении и меньше всего могли избежать этой ситуации. Финклер объясняет, что бедные мексиканские мужчины также подвергались иного рода жестокому обращению: на них смотрят свысока в обществе, их достоинство ставится под сомнение, и они могут попытаться компенсировать свое разочарование жестоким обращением с теми, кто не может нанести ответный удар.

В Индии все чаще документируется насилие, связанное с получением приданого, иногда приводящее к смерти в результате убийства или самоубийства.Приданое, индуистская традиция, изначально было способом для родителей поделиться своим наследством со своими дочерьми, которым не разрешалось наследовать собственность. Как отмечают Фишбах и Герберт, эта практика стала «важнейшей брачной сделкой» и способом «быстро разбогатеть» (85). Жестокое обращение с невестой — это способ оказать давление на ее семью, чтобы она отдала им больше своего имущества, и когда жена не может предоставить их, она может прибегнуть к самоубийству или быть убитой. Женщины редко обращаются за медицинской помощью, в основном из-за стыда.Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, например, что 66% женщин умалчивают о своем опыте, в основном из-за одобряемого культурой принятия насилия или страха стигмы и большего вреда (89). В Уганде отсутствие экономической автономии также было важной причиной того, что женщины оставались в отношениях с женщинами, оскорбляющими их: «… многие женщины испытывали такую ​​жестокую бедность, что у них буквально не было другого выбора, кроме как оставаться с мужьями, которые регулярно их избивали. Их ценность и общественное признание были найдены в браке и детях, что делало разделение или развод практически невозможным »(90).

Другой распространенной формой насилия в отношении женщин является изнасилование. Это преступление, которое считается одной из самых недооцененных проблем со здоровьем в мире (85), может иметь серьезные психологические, социальные и экономические последствия. В некоторых частях мира женщины, подвергшиеся изнасилованию, могут рассматриваться как опозорившие свои семьи. В некоторых странах жертвы изнасилования могут быть избиты, убиты или доведены до самоубийства (85). В этих ситуациях даже те, кто выживает, могут столкнуться с опасным экономическим будущим, поскольку они могут быть изгнаны из своих семей и останутся без социальной или экономической поддержки (85).

Гендерные различия в биологических последствиях болезни

Как правило, мужчины более уязвимы к серьезным хроническим заболеваниям, угрожающим жизни, включая ишемическую болезнь сердца, рак, цереброваскулярные заболевания, эмфизему, цирроз печени, заболевания почек и атеросклероз. Женщины больше страдают от хронических заболеваний, таких как анемия, заболевания щитовидной железы и желчного пузыря, мигрени, артриты, колиты и экземы. Биологическое преимущество женщин, по-видимому, связано с их способностью вынашивать детей и физиологическими системами, которые позволяют беременность и деторождение, тогда как преимущество в отношении здоровья мужчин, по-видимому, связано с более низким уровнем ролевого стресса, ролевыми конфликтами и более низкими социальными требованиями (91 ).

Мужчины и женщины по-разному реагируют на лекарства для лечения. Эти гендерные различия не только биологические: пол играет важную роль в определении здорового или нездорового образа жизни. По мере того, как мужчины и женщины изменяют свое поведение, чтобы уменьшить или увеличить определенные риски, такие как стресс, связанный с работой, требующей повышенного давления, их соответствующая уязвимость может меняться со временем и в разных обществах.

Гендерные различия в биологических последствиях здоровья и болезни можно проиллюстрировать на примере гигиены труда.До недавнего времени гендерным различиям в области гигиены труда уделялось мало внимания, и большая часть литературы по социальным наукам была посвящена различиям в подверженности рискам для здоровья (92). В литературе по тропическим болезням обнаружены значительные гендерные различия в воздействии инфекционных заболеваний на мужчин и женщин из-за различного воздействия на них переносчиков, таких как комары или москиты (82). В настоящее время социологи изучают влияние различных видов рабочей среды на здоровье мужчин и женщин, но для подтверждения ранних выводов в этом отношении необходимо значительно больше исследований.Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, показали, что работа вне дома связана с улучшением здоровья женщин (93–95) из-за повышения уверенности в себе и экономической независимости. Аналогичным образом, среди мужчин занятость связана с увеличением продолжительности жизни (96–97), а безработные мужчины подвергаются большему риску психологических проблем и ранней смертности (97).

В развивающихся странах, однако, недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что работа вне дома положительно влияет на здоровье женщин.Женщины могут страдать более слабым здоровьем, потому что условия труда в развивающихся странах, как правило, намного хуже, их статус ниже, чем у мужчин, и они часто берут на себя тяжелое бремя домашней работы в дополнение к оплачиваемому труду (83). Исследования фабрично-заводских работ как в странах с низким, так и с высоким уровнем доходов показали, что у женщин, выполняющих монотонную и повторяющуюся работу, часто возникают повторяющиеся растяжения (83) или они подвергаются воздействию канцерогенных веществ (98, 99). Мужчины чаще работают на динамичных работах, связанных с физически напряженными видами деятельности, такими как строительство, с поднятием и перемещением значительных объемов тяжелых грузов.

Несчастные случаи на производстве, приводящие к смерти, по всей видимости, гораздо более распространены среди мужчин как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, поскольку мужчины заняты в более опасных профессиях, таких как транспорт, строительство, горнодобывающая промышленность и тушение пожаров. Мужчины в развивающихся странах также более подвержены риску несчастных случаев, чем мужчины в странах с высоким уровнем дохода, из-за более слабых правил техники безопасности и защитного снаряжения (83).

Из-за двойной ответственности женщин как за домашнюю, так и за внешнюю работу, а также из-за отсутствия у них полномочий принимать решения и зачастую из-за выполнения сложных задач на рабочем месте женщины-менеджеры, как правило, испытывают более «отрицательный стресс», чем мужчины (100).В нескольких исследованиях Ослин показал, что женщины на всех уровнях занятости чаще сообщают о таком стрессе (83). Например, женщины, которым приходилось работать сверхурочно более 10 часов в неделю, имели более высокий риск сердечных приступов, чем другие женщины, тогда как мужчины, которые работали сверхурочно так же, были подвержены меньшему риску. При этом уровень негативного стресса у женщин увеличивался в конце рабочего дня, тогда как уровень негативного стресса у мужчин значительно снижался.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом документе были рассмотрены многие исследования, а также примеры здоровья и болезней, связанные с гендерными различиями, с использованием концепции из области тропических болезней.Очевидно, что структура, связывающая гендерные аспекты с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, применима и к неинфекционным заболеваниям и состояниям.

Несколько выводов относительно важности гендера для понимания здоровья и болезни можно сделать из исследований, рассмотренных в этой статье. Во-первых, пол явно играет роль в детерминантах и ​​последствиях плохого здоровья, и больше нельзя предполагать, что мужская модель здоровья применима и к женщинам.То, как пол влияет на эти детерминанты и последствия, может варьироваться в зависимости от выбранных условий и характеристик изучаемого населения. Однако гендерный анализ является ключом к пониманию опыта здоровья и того, как вмешаться, чтобы предотвратить болезнь.

Возможно, наиболее частым выводом при рассмотрении различных хронических заболеваний и состояний является важность социальной поддержки, особенно со стороны супругов и других членов семьи, в том, чтобы помочь людям положительно справиться со своим состоянием.Было широко распространено гендерное предубеждение в отношении мужчин с точки зрения поддержки, получаемой от их семей, и это помогало им лучше реагировать на свою болезнь. Женщины реже получали поддержку, что приводило к менее позитивным последствиям. Женщины также были более склонны воспринимать свое состояние как часть самих себя, а не рассматривать его как проблему, которую необходимо преодолеть, как это обычно делали их коллеги-мужчины.

Было показано, что участие как мужчин, так и женщин в санитарном просвещении и вмешательствах является важным определяющим фактором их успешного внедрения.Это свидетельствует о том, что гендерные стереотипы необходимо подвергать критическому анализу, поскольку они препятствуют улучшению здоровья, которое, как известно, является эффективным. Например, было замечено, что отбор женщин для обучения питанию, поскольку они несут ответственность за приготовление пищи, означает, что мужчины обычно исключаются, однако именно мужчины активно участвуют в производстве, продаже и покупке продуктов питания. Точно так же непонимание динамики возраста, этнической принадлежности и пола может отрицательно сказаться на желаемых медицинских вмешательствах.Это было видно на нескольких примерах, обсуждаемых в статье.

Структура, обсуждаемая в этом документе, разделила социально-экономические и биологические детерминанты и последствия здоровья и болезни, чтобы создать организационную структуру для огромного количества индивидуальных исследований по ряду различных состояний здоровья. Однако следует признать, что эти детерминанты и последствия также взаимодействуют друг с другом, как это видно, например, в случае домашнего насилия. Женщины, ставшие жертвами насилия, пропускают больше работы, чем другие женщины, из-за травм и скрывают свои травмы от других, в том числе от медицинских служб, из-за социальной стигмы и страха.Таким образом, социальные, экономические и физические аспекты опыта тесно взаимосвязаны.

Как в развивающихся, так и в развитых странах осознание важности гендерного анализа для здоровья растет как в отношении инфекционных, так и хронических заболеваний. Несмотря на то, что литература в этой области быстро растет, исчерпывающих интегративных анализов немного. Трудно сравнивать многие исследования в этой области, поскольку они основаны на группах населения с различными этническими, социально-экономическими и демографическими характеристиками, разными географическими и этническими группами, а также на различных заболеваниях и состояниях здоровья или различных симптомах этих заболеваний и состояний.Более того, эти взаимоотношения могут меняться со временем, например, с изменениями семейного положения, возраста или изменений социальных и экономических условий. В результате проводится очень мало углубленных гендерных анализов здоровья и болезней. Если гендерные исследования должны обеспечить полезную основу для разработки политики, планирования и услуг здравоохранения, необходим более систематический подход к исследованиям в этой области. Фреймворки, подобные той, что используется в этой статье, — полезное начало.

Программы охраны здоровья женщин и все чаще программы гендерных исследований включаются в учебные программы университетов по вопросам здравоохранения.Тем не менее, такие программы по-прежнему в основном реализуются социологами и не рассматриваются как обязательная часть биомедицинской подготовки. Включение гендерных исследований в биомедицинские программы может значительно повысить осведомленность о более широком спектре вопросов здоровья, тем самым способствуя профилактике заболеваний и смягчению негативных последствий для здоровья. Он также может стимулировать столь необходимые исследования гендерных различий между развивающимися и развитыми странами и влияния пола на эпидемиологический переход от инфекционных к неинфекционным заболеваниям.

Гендерные различия в детерминантах и ​​последствиях здоровья и болезней

Резюме

В этом документе используются рамки, разработанные для гендерных и тропических болезней, для анализа неинфекционных заболеваний и состояний в развивающихся и промышленно развитых странах. Схема показывает, что гендер взаимодействует с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, создавая различные последствия для здоровья мужчин и женщин. В то время как рамки ранее ограничивались развивающимися странами, где тропические инфекционные болезни более распространены, в настоящем документе показано, что гендерные аспекты также оказывают важное влияние на детерминанты и последствия здоровья и болезней в промышленно развитых странах.В этой статье содержится обзор большого количества исследований взаимодействия между полом и детерминантами и последствиями хронических заболеваний и показано, как эти взаимодействия приводят к различным подходам к профилактике, лечению и преодолению болезни. В каждом разделе обсуждаются конкретные примеры хронических заболеваний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.

Ключевые слова: Гендерная идентичность, здоровье, тропическая медицина, развивающиеся страны, развитые страны, хронические заболевания, исследования воздействия, обзорная литература отношения, поведение, ценности, относительная власть и влияние, которые общество приписывает обоим полам на дифференцированной основе.Гендер связан с отношениями: гендерные роли и характеристики не существуют изолированно, а определяются по отношению друг к другу и через отношения между женщинами и мужчинами, девочками и мальчиками »(1). Проще говоря, пол относится к биологическим различиям, тогда как пол относится к социальным различиям.

За последнее десятилетие было проведено большое количество исследований в области гендера и здоровья, включая гендерные различия в уязвимости и влиянии конкретных состояний здоровья.Было показано, что пол влияет на то, как политика здравоохранения разрабатывается и реализуется, как разрабатываются биомедицинские и противозачаточные технологии, и как система здравоохранения реагирует на клиентов мужского и женского пола (2).

Гендерный анализ здоровья был проведен в основном социологами, которые отметили, что одни только биологические различия не могут адекватно объяснить поведение в отношении здоровья. Результаты для здоровья также зависят от социальных и экономических факторов, на которые, в свою очередь, влияют культурные и политические условия в обществе.Чтобы понять здоровье и болезнь, необходимо принимать во внимание пол и пол.

Этот документ основывается на гендерной структуре из области тропических болезней (3), исследуя, в какой степени эта структура в равной степени применима к неинфекционным заболеваниям. Структура включает социальные, экономические и личные / биологические детерминанты и последствия тропических болезней и анализирует, как гендер взаимодействует с этими факторами, приводя к различным результатам для мужчин и женщин. Например, гендерные различия в социальных детерминантах тропических болезней включают различную роль мужчин и женщин в домашнем хозяйстве, статус в домашнем хозяйстве и сообществе, а также культурные нормы, влияющие на риски заражения.Эти факторы влияют на подверженность женщин и мужчин таким заболеваниям, как малярия, поскольку мужчины более подвержены воздействию комаров в определенных рабочих условиях, таких как лесное хозяйство или горнодобывающая промышленность (3). Гендерные различия в последствиях тропических болезней включают в себя то, как болезнь переживается, поведение, связанное с обращением за лечением, характер лечения, а также уход и поддержка, получаемые от семьи и поставщиков ухода. В случае заболевания, связанного с ВИЧ, например, экономические последствия могут быть хуже для женщин, которые остаются с семьями, чтобы поддерживать их, когда мужья заражаются и умирают, или они могут быть не в состоянии зарабатывать доход или поддерживать свои семьи, когда сами болеют.

В то время как ранее эта схема была ограничена только развивающимися странами, где в основном встречаются тропические болезни, в данном документе анализ расширен и теперь он включает также и промышленно развитые страны. В документе собраны результаты различных исследований, направленных на определение того, как гендер взаимодействует с детерминантами и последствиями здоровья и болезни. В то время как предыдущие исследования, основанные на этой структуре, были ограничены развивающимися странами, настоящий анализ показывает, что гендерный фактор оказывает важное влияние на детерминанты и последствия неинфекционных заболеваний и состояний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.В каждом разделе документа приводится один пример хронического заболевания или состояния, чтобы проиллюстрировать, как гендерные рамки могут в равной степени применяться в развивающихся и индустриальных обществах.

Систематических знаний по гендерным вопросам и хроническим заболеваниям не существует, хотя появляется много литературы по конкретным заболеваниям, таким как те, которые обсуждаются в этой статье. На основании результатов исследования пола было предложено несколько гипотез. Вербрюгге, например, утверждал, что гендерные различия более выражены для длительных, легких состояний, чем для острых, опасных для жизни или тяжелых (4).Однако дальнейшие исследования конкретных болезней, включая тропические инфекционные болезни, добавили новые результаты, которые необходимо принять во внимание. Чармаз отмечает важность изучения гендерных различий в отношении неинфекционных заболеваний и тот факт, что переживание болезни тесно связано с гендерной идентичностью (5).

Таким образом, следующий анализ объединяет две области исследования — тропические инфекционные болезни и хронические неинфекционные заболевания, показывая, что концепция тропических болезней также применима к хроническим болезням.В нем также делаются выводы относительно пола и хронических заболеваний путем сравнения результатов различных исследований различных заболеваний или состояний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящий документ основан на обзоре опубликованных статей в области гендера и здоровья. В качестве иллюстрации примеры неинфекционных заболеваний или состояний выделены под заголовками социальных, экономических и биологических детерминант и последствий, соответственно, чтобы продемонстрировать их взаимодействие с гендерными переменными.Примеры не связаны друг с другом, но были выбраны потому, что они были изучены как в контексте развивающихся, так и в промышленно развитых странах, а также потому, что они демонстрируют взаимодействие гендерных переменных с социальными, экономическими и биологическими факторами и то, как они приводят к различным результатам для мужчин. и самки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гендерные различия в детерминантах здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются доказательства гендерных различий в социальных, экономических и биологических детерминантах здоровья и болезни, уделяя особое внимание трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: питание для социальных детерминанты, психические заболевания для экономических детерминант и долголетие для биологических детерминант.

Гендерные различия в социальных детерминантах здоровья и болезни

Социальные факторы, такие как степень исключения женщин из школы или участия в общественной жизни, влияют на их знания о проблемах здоровья и способах их предотвращения и лечения. Подчинение женщин мужчинами — явление, встречающееся в большинстве стран, — приводит к различию ролей мужчин и женщин и их отдельному назначению в домашней и общественной сферах. Степень этого подчинения варьируется в зависимости от страны и географических или культурных особенностей внутри страны, однако в развивающихся регионах она наиболее выражена.В этом разделе пример питания продемонстрирует, как гендер оказывает важное влияние на социальные детерминанты моделей потребления продуктов питания и, следовательно, на результаты для здоровья.

Несколько исследований показали положительную взаимосвязь между образованием матерей, автономией домохозяйства и состоянием питания их детей (6, 7). В течение первых 10 лет жизни потребности девочек и мальчиков в энергии и питательных веществах одинаковы. Тем не менее, в некоторых странах, особенно в Южной Азии, мужчины и мальчики часто получают большее количество более качественной и питательной пищи, такой как молочные продукты, потому что они становятся кормильцами (7–15).Дас Гупта утверждал, что лишение детей женского пола пищи было явной стратегией, используемой родителями для достижения небольшого размера семьи и желаемого состава (13). Исследования, проведенные в Латинской Америке, также обнаружили доказательства гендерной предвзятости в распределении продуктов питания в детстве (16–18) и, соответственно, в распределении медицинских услуг (19).

В развивающихся странах большинство исследований показывают, что мужчины получают преимущественное питание по сравнению с женщинами. Тем не менее, некоторые исследования не выявили половых различий в статусе питания девочек и мальчиков (20–22), а другие описали различия только в определенные периоды жизненного цикла.Например, исследование, проведенное в сельской местности Мексики, не выявило различий в питании девочек и мальчиков в младенчестве или дошкольном возрасте, но девочки, идущие в школу, потребляли меньше энергии, чем мальчики. Это объяснялось тем фактом, что девочки меньше занимаются физической активностью из-за предписываемых культурой половых ролей, а не из-за предвзятого отношения к полу при распределении пищи (23).

Исследования, проведенные в развивающихся странах, посвященные гендерным различиям в питании во взрослом возрасте, показывают, что властные отношения домохозяйств тесно связаны с результатами в области питания.В Зимбабве, например, когда мужья полностью контролировали все решения, у женщин был значительно более низкий статус питания, чем у мужчин (24). Аналогичным образом, состояние питания женщин-глав домохозяйств значительно улучшилось, что свидетельствует о том, что способность принимать решения тесно связана с доступом к продовольственным ресурсам и контролем над ними. Доступ женщин к денежным доходам является положительным фактором, определяющим их состояние питания. В сельских районах Гаити были изучены различия в состоянии питания мужчин и женщин, обеспечивающих уход за детьми, матери которых отсутствовали дома в течение дня.Те, за кем ухаживали мужчины, такие как отцы, дяди или старшие братья, имели более низкий пищевой статус, чем дети, о которых заботились женщины, такие как бабушки или сестры (25). Этнографическое исследование, проведенное авторами, показало, однако, что, хотя матери говорили интервьюерам, что отец оставался дома с детьми, вполне вероятно, что отец на самом деле отсутствовал большую часть рабочего дня и что о детях заботились. старшим ребенком, иногда даже пятилетним.

Вовлечение мужчин и женщин в информацию о питании и мероприятиях является ключом к их успешной реализации. К сожалению, в большинстве развивающихся стран женщин отбирают для обучения по вопросам питания, потому что они несут ответственность за приготовление пищи. Однако у них часто нет доступа к питательной пище, потому что решения о ее производстве и покупке принимают мужчины. Точно так же мужчины могут не обеспечивать свои семьи полноценным питанием, потому что они не получили информации о питании.Таким образом, участие как мужчин, так и женщин имеет основополагающее значение для изменения того, как принимаются решения в отношении продуктов питания, а также в моделях потребления продуктов питания и питании семей (26). Вышеупомянутое исследование в сельских районах Гаити также показало положительные результаты благодаря формированию мужских групп, которые получали информацию о питании, здоровье и уходе за детьми. Эти люди, в свою очередь, были ресурсами для просвещения всего сообщества (25).

Гендерные различия также обнаруживаются в социальных детерминантах питания в промышленно развитых странах, хотя их проявления различны.Например, пол играет важную роль в определении факторов риска расстройств пищевого поведения, которые влияют на результаты питания. Наиболее распространенными из них являются нервная анорексия, нервная булимия и переедание (BED) (27–28). Коренные причины поняты лишь частично. Биомедицинские и психологические теории включают гормональный дисбаланс, нарушение работы серотонина в мозге, генетические объяснения и эмоциональные проблемы, выраженные ненормальными отношениями с едой. Социокультурные объяснения включают упор на «идеальную» форму женского тела в западном обществе.Эксперты сходятся во мнении, что ключевым фактором является желание нравиться другим. Эти характеристики связаны с «негативной женственностью» — поведением, связанным с пассивностью, зависимостью, скромностью и низкой самооценкой. Диета и переедание могут использоваться для улучшения образа тела и самооценки. Беспокойство по поводу образа тела особенно сильно проявляется в подростковом возрасте, когда различия в потреблении кальция и более малоподвижном образе жизни очевидны (29). Результаты исследования 1755 подростков в Соединенных Штатах также показали, что в подростковом возрасте потребление фруктов и овощей, как правило, было низким как для мальчиков, так и для девочек, и что их потребление было связано с осознанием необходимости контролировать свой вес (30).Среди мужчин диета и переедание более распространены среди геев и спортсменов, чем среди гетеросексуалов (31).

Многие исследования продемонстрировали влияние социальной поддержки на питание пожилых людей, причем положительное влияние наблюдается среди тех, кто состоит в браке, особенно среди мужчин (32–34). Это объясняется несколькими факторами — большей вероятностью пропускать приемы пищи, живя в одиночестве, или есть сытные, но нездоровые продукты и закуски. Одинокие женщины могут быть не в состоянии позволить себе адекватную диету или у них может быть меньше мотивации готовить для себя, когда они привыкли обеспечивать других (35–36).

Гендерные различия в риске, связанном с питанием, изучались среди более старшей выборки чернокожих и белых общинных жителей, проживающих в Алабаме, США (37). В исследовании учитывались социальная поддержка, социальная изоляция и социальный капитал как возможные детерминанты пищевого риска. Социальный капитал был определен таким образом, чтобы включать окрестности, доверие людей к своей безопасности и религию. Исследование выявило важные гендерные и расовые различия между разными группами, причем чернокожие мужчины больше всего страдают от плохого питания, если им не хватает социальной поддержки и капитала.Белые мужчины оказались в лучшем общем положении, белые женщины заняли второе место, а черные женщины — третье. Исследование показало, что социальная изоляция и низкий доход в наибольшей степени способствовали риску питания для всех групп, за исключением чернокожих мужчин, для которых отсутствие социальной поддержки и капитала были наиболее важными детерминантами пищевого риска.

Исследования, обсуждаемые в этом разделе, демонстрируют, что гендер имеет значение с точки зрения результатов питания, но, в то же время, обобщения относительно того, как гендер влияет на социальные детерминанты питания, могут вводить в заблуждение.Сложность социальных, экономических и культурных условий, а также демографические и эпидемиологические показатели должны быть приняты во внимание, чтобы полностью понять дополнительное влияние, которое оказывает гендер.

Гендерные различия в экономических детерминантах здоровья и болезни

Производительный труд обычно определяется как труд, выполняемый вне домохозяйства в рамках приносящей доход занятости; репродуктивный труд включает работу, выполняемую в домашнем хозяйстве, такую ​​как приготовление пищи, уход за детьми, работа по дому, уход за скотом и огородами.Репродуктивный труд, помимо воспроизводства повседневных условий домашнего выживания, также обеспечивает воспроизводство человеческих ценностей, взглядов и культуры. Как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах женщины тратят значительно больше времени, чем мужчины, на репродуктивную, волонтерскую и другую неоплачиваемую работу, тогда как мужчины тратят значительно больше времени на производительную, оплачиваемую работу (3).

В большинстве культур производственная и репродуктивная деятельность оценивается по-разному. Как правило, получение дохода обеспечивает большую автономию, право принятия решений и уважение в обществе.Учитывая большую вовлеченность мужчин в оплачиваемую рабочую силу и их более высокие заработки, даже когда домашняя и другая деятельность женщин оплачивается, они, как правило, пользуются большей автономией и более высоким социальным статусом. Гендерные различия в экономическом статусе и покупательной способности влияют на поведение мужчин и женщин в отношении обращения за медицинской помощью и на состояние здоровья. Современные научные школы признали, что многие виды нерыночного или репродуктивного труда также являются производительными. Например, гендерно-ориентированная экономика включает неоплачиваемую работу по дому в понятие производительного труда и неформальную оплачиваемую работу, такую ​​как надомная приносящая доход деятельность и работа в некоммерческих или неправительственных организациях.

Исследования по гендерным вопросам и экономическим детерминантам здоровья и болезней относительно немногочисленны, особенно в области неинфекционных заболеваний. Здесь используется пример психического здоровья, потому что в промышленно развитых странах проводится обширное исследование по этой теме, а некоторые исследования также можно цитировать из развивающихся стран. Относительная нехватка исследований гендерных и экономических аспектов психического здоровья в развивающихся странах отражает тот факт, что службы психического здоровья менее многочисленны и всеобъемлющи, чем в промышленно развитых странах.Тем не менее, в нескольких странах были проведены интересные исследования, демонстрирующие четкую взаимосвязь между экономическими факторами и психическим здоровьем в зависимости от пола.

Исследование пола и психического здоровья в Китае, которое объединило исторические, эпидемиологические и качественные данные, обнаружило значительно более высокие уровни шизофрении среди женщин, чем среди мужчин, что противоречит западным исследованиям, в которых мужчины больше страдают от шизофрении (38). Интересно, однако, что мужчины занимали больше больничных коек, чем женщины в психиатрических больницах, в которых не менее трех четвертей пациентов страдали шизофренией, что указывает на то, что заполненность больничных коек не отражает соотношение мужчин и женщин среди людей, затронутых болезнью.Хотя было названо несколько возможных причин этого дисбаланса, были отмечены значительные гендерные различия в платежеспособности. Мужчины гораздо чаще получали медицинскую страховку от своих работодателей, чем женщины, которые, как правило, рассматривались как благотворительные. Сообщения из других частей мира показывают, что женщины составляют подавляющее большинство лиц, обращающихся за психологической помощью (39). Учитывая этот гендерный дисбаланс, службы не могут адекватно реагировать на потребности своих клиентов-женщин (40).

Гендерные различия в экономических детерминантах психического здоровья также наблюдались в Южной Корее.В недавнем исследовании изучалось влияние на мужчин и женщин возрастающей незащищенности рабочих мест из-за увеличения числа нестандартных работников. Доля нестандартных рабочих была значительно выше среди женщин, чем среди мужчин. В целом нестандартные работники (неполный рабочий день, временный и ежедневный труд) чаще страдали от психических проблем, чем стандартные работники, а нестандартные работники-женщины страдали психическими заболеваниями чаще, чем мужчины, с точки зрения самооценки депрессии. и суицидальные мысли (41).Замужние женщины сообщали о большем количестве психологических проблем, чем одинокие женщины, а для мужчин картина была обратной.

Связь между психическим здоровьем, полом и экономическим статусом была очевидна в нескольких аспектах корейского исследования. У женщин плохие показатели психического здоровья примерно в два раза выше, чем у мужчин, и проблемы с психическим здоровьем увеличиваются по мере снижения доходов. Это верно и для других исследований (42–44). Причины в корейском контексте были объяснены Kim et al. (41) тем, что даже среди нестандартных рабочих мужчины, как правило, занимали руководящие должности в строительстве и производстве, в то время как женщины чаще работали на неквалифицированных работах.Средняя заработная плата женщин составляла менее 40% от заработной платы мужчин, и лишь десятая часть женщин получала дополнительные пособия. У женщин также было много других семейных обязанностей, которые они должны были выполнять, помимо оплачиваемого труда.

Результаты исследований, проведенных в промышленно развитых странах, неизменно указывают на то, что женщины чаще страдают тревогой и депрессией, чем мужчины, независимо от расы, времени, возраста и проживания в сельской или городской местности. Тот факт, что мужчины имеют больший контроль над ресурсами и способность принимать решения, является одним из объяснений, но есть убедительные доказательства того, что даже когда женщины контролируют ресурсы и доход посредством занятости, тревога и депрессия не обязательно уменьшаются (45).Национальное поперечное исследование взрослых британцев показало, что люди, находящиеся в наиболее неблагоприятном социально-экономическом положении, сообщают о более высоких показателях аффективных расстройств и легких физических заболеваний, чем люди, занимающие более высокие должности. Гендерные различия были обнаружены и в других социально-экономических классах. Среди здоровых пожилых женщин, например, представители квалифицированного профессионального класса сообщили о самых высоких показателях аффективных расстройств, тогда как среди мужчин самые высокие показатели были обнаружены в классе клерков. Как правило, на должностях, занимаемых обоими полами, а также среди мужчин и женщин с одинаковым уровнем дохода, женщины сообщали о более высоких показателях как аффективных расстройств, так и незначительных физических заболеваний (46).Авторы пришли к выводу, что опыт определенного социального или профессионального положения может быть разным для мужчин и женщин, что объясняет, почему женщины постоянно испытывают больше аффективных расстройств и незначительные физические заболевания.

В ходе анализа пола, занятости и психического здоровья Розенфилд сравнил мужчин и женщин из Соединенных Штатов, используя показатели власти в работе и семье, потребности во времени и личном контроле, а также симптомы депрессии и тревоги (45). У мужчин и женщин с одинаковыми требованиями к своему времени в семье и на работе были похожие симптомы психологического стресса.Однако женщины, находящиеся в более сложных ситуациях, будь то безработные домохозяйки или работающие женщины со значительными семейными обязанностями, страдали от депрессии и тревожности чаще, чем мужчины. Таким образом, гендерные различия в экономических ролях сильно влияют на результаты психического здоровья.

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни включают различную генетическую уязвимость к болезни, репродуктивные и гормональные факторы, а также различия в физиологических характеристиках в течение жизненного цикла.До недавнего времени мужская модель здоровья использовалась почти исключительно для клинических исследований, а полученные результаты распространялись на женщин, за исключением репродуктивного периода. Клинические испытания обычно исключали женщин, чтобы защитить их и их будущих детей от возможных негативных последствий. Однако исследования, проведенные в Соединенных Штатах в начале 1990-х годов, серьезно поставили под сомнение применимость мужской модели к проблемам женского здоровья и выявили значительные гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни (47).Например, протоколы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний — основной причины всех смертей в США — основывались на результатах исследований белых пациентов мужского пола среднего возраста. В результате у женщин позже диагностировали более позднюю стадию заболевания, и, следовательно, их было труднее лечить.

Вопросы о гендерных различиях в сердечных заболеваниях, психических заболеваниях и остеопорозе привели к важной рекомендации о включении женщин в клинические исследования для выявления гендерных различий и их влияния на профилактику, диагностику и лечение заболеваний.В 1993 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США создало Управление по охране здоровья женщин и опубликовало «Рекомендации по изучению и оценке гендерных различий при клинической оценке лекарственных средств», которые положили конец политике исключения, рекомендовав, чтобы женщины были надлежащим образом представлены в клинических исследованиях. и чтобы их результаты были проанализированы с гендерной точки зрения (48). Такая политика до сих пор не проводится в большинстве развивающихся стран.

Взаимодействие между биологическими и социальными детерминантами также важно при рассмотрении гендерных различий в состоянии здоровья.Биологические различия могут быть усилены или подавлены социализацией и тем, как общество реагирует на поведение, зависящее от пола. Социальные нормы, поддерживающие определенные виды поведения, могут усугублять негативные тенденции, такие как насилие, или усиливать позитивные склонности, такие как воспитание. Напротив, социализация может подавлять врожденные негативные или позитивные тенденции.

Пример долголетия используется здесь для демонстрации того, как пол влияет на биологические детерминанты состояния здоровья.В целом женщины живут дольше мужчин, но наибольший гендерный разрыв наблюдается в развитых обществах, где женщины в среднем живут дольше мужчин примерно на семь лет (49). Наиболее очевидное гендерное различие в процессе старения — конечный период репродуктивного функционирования женщин. Их менопаузальный переход связан с колебаниями настроения и снижением сексуального интереса в связи с гормональными изменениями. С возрастом мужчины и женщины страдают схожими типами заболеваний, но мужчины, как правило, страдают острыми заболеваниями в течение относительно коротких периодов времени, прежде чем они умрут (49).У женщин же, напротив, более длинная жизнь, отмеченная многими хроническими не опасными для жизни инвалидностями, которые могут сильно повлиять на качество их жизни. Например, остеопороз из-за естественного снижения плотности костной ткани после менопаузы поражает в основном женщин (50).

В промышленно развитых странах проводилось значительно больше исследований по гендерным вопросам и вопросам долголетия, чем в развивающихся странах. Сененаяке указывает, что политика в области здравоохранения, похоже, предполагает, что проблемы мужчин и женщин сходятся после менопаузы (49), тогда как на самом деле они продолжают различаться.Она отмечает, например, что в развивающихся странах отсутствуют данные о пожилых людях с разбивкой по полу. Однако имеющиеся данные из развивающихся стран указывают на схожие гендерные различия во всем мире: у женщин значительно выше уровень артрита, остеопороза, диабета и гипертонии, чем у мужчин (51). В исследовании болезней взрослых в Бангладеш, Малайзии, США и Ямайке Strauss et al. обнаружили, что женщины сообщают о большем количестве проблем со здоровьем, чем мужчины, независимо от экономического положения (52).

Пожилые женщины как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах чаще живут одни, чем мужчины (53). Как отмечалось выше, изоляция может серьезно повлиять на здоровье пожилых людей, и, учитывая более низкий экономический статус женщин, они с меньшей вероятностью смогут обратиться за помощью (50). Например, исследование пожилых мужчин и женщин в Египте показало, что женщины, которые всю жизнь прожили в сельской местности и жили в приличных или плохих условиях, чаще становились инвалидами, чем женщины, живущие в более благоприятных условиях (54).У египетских мужчин только неграмотность была связана с инвалидностью. Это было связано с тем, что грамотность гораздо более распространена среди мужчин, и поэтому неграмотные с большей вероятностью окажутся бедными. Для женщин проживание в сельской местности связано с большими семьями и склонностью полагаться на традиционных целителей при родах и медицинских потребностях. Таким образом, они в большей степени, чем мужчины, подвергаются плохому медицинскому уходу за репродуктивным здоровьем и, следовательно, больше подвержены риску заражения.У них также меньше доступа к лекарствам для лечения патологических состояний. Для женщин, но не для мужчин, одиночная жизнь была связана с повышенным риском потери трудоспособности (54).

Интересное исследование Рахмана обнаружило важные гендерные различия в смертности пожилых людей в Бангладеш (55). В продольном исследовании в области наблюдения Matlab большая выборка мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше наблюдалась в течение восьми лет, чтобы определить влияние нескольких социальных, экономических и демографических переменных.Исследование показало, что главы домохозяйств, будь то мужчины или женщины, имели более низкую смертность, а присутствие партнера оказало значительное положительное влияние на мужчин, но положительно сказалось на женщинах только тогда, когда их мужья были главами домохозяйства. Более того, наличие взрослого сына коррелировало с более низкой смертностью среди женщин, но не среди мужчин. Эти результаты показывают, что индивидуальный доступ к ресурсам в отличие от совместного доступа является важным фактором выживания пожилых людей (56).

В промышленно развитых странах влияние пола на биологические детерминанты долголетия также проявляется, например, в качестве жизни пожилых людей. В исследовании 14000 мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше, живущих в своих домах в Великобритании, были обнаружены гендерные различия в условиях жизни людей с тяжелыми формами инвалидности (56). Половина этих пожилых женщин жили одни по сравнению с четвертью пожилых мужчин. Большинство мужчин с тяжелой или средней степенью инвалидности жили со своим супругом и получали от них уход, тогда как большинство женщин жили одни и были вынуждены полагаться на помощь посторонних.

Британское исследование изучило самооценку здоровья, чтобы проверить обоснованность распространенного предположения о том, что женщины завышают показатели заболеваемости (57). С учетом класса, дохода, возраста и уровня функциональной инвалидности наблюдалась небольшая гендерная разница в самооценке заболеваемости. Фактически, результаты многофакторного анализа показали, что, когда учитывалась более высокая функциональная инвалидность пожилых женщин, пожилые женщины сообщали о меньшем плохом состоянии здоровья, чем пожилые мужчины. Эти результаты иллюстрируют важность повторного изучения общих гендерных предположений и обеспечения того, чтобы сравнения между мужчинами и женщинами основывались на схожих социально-экономических и демографических группах.Более того, отношения между полами и их влияние на биологические факторы меняются, поскольку женщины все чаще занимают должности, традиционно занимаемые мужчинами, и наоборот.

Несколько исследований «воли к жизни» показали, что у женщин более слабое желание продлевать жизнь, чем у мужчин, с точки зрения отказа от поддерживающей жизнь помощи (57–58) или желания умереть раньше в случае неизлечимой болезни (59– 60). В ходе исследования гендерных различий между мужчинами и женщинами в возрасте 70 лет и старше в Израиле было обнаружено, что на волю к жизни влияет состояние здоровья пожилых людей, у людей с плохим здоровьем чаще проявляются гендерные различия, упомянутые выше. (59).Как и в других исследованиях, проживание с партнером было важным предиктором воли к жизни среди мужчин, но не среди женщин (61–62).

Гендерные различия в последствиях для здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются исследования о том, как гендер влияет на социальные, экономические и биологические последствия здоровья и болезни, с уделением особого внимания трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: диабет для социальных последствий, домашнее насилие для экономические последствия и гигиена труда для биологических последствий.

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни включают в себя влияние болезни на мужчин и женщин, включая обращение за медицинской помощью, наличие сетей поддержки и стигматизацию, связанную с болезнью и болезнь. Мужчины и женщины по-разному реагируют на заболевание с точки зрения времени до признания того, что они больны, времени восстановления и того, как с женщинами и мужчинами обращаются их семьи и общество.

В развивающихся странах мужчины чаще обращаются за лечением в официальные службы здравоохранения, тогда как женщины чаще занимаются самолечением или используют альтернативные методы лечения. Это объясняется такими факторами, как множественные роли женщин, которые ограничивают их деятельность в основном домашней сферой и затрудняют им посещение клиник в часы работы. В отличие от этого, к традиционным целителям или общественным магазинам легче получить доступ, и они часто принимают отсроченные платежи, платежи натурой или отсроченные платежи.Традиционные целители также дают объяснения, которые легко понять, в отличие от более научных объяснений персонала клиник (3). В службах здравоохранения с женщинами часто обращаются хуже, и их обвиняют в том, что они опаздывают или не приводят своих детей на регулярную иммунизацию или осмотры. Это только усугубляет нежелание женщин обращаться за медицинской помощью, даже когда другие барьеры доступа устранены (63). Нечувствительное обращение со стороны медицинского персонала также является проблемой в промышленно развитых странах, хотя в этих ситуациях у женщин больше возможностей для реституции.

Более низкий социальный статус женщин влияет на реакцию общества, когда они страдают от стигматизирующих заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД, проказа, туберкулез и психические заболевания. Хотя и мужчины, и женщины страдают от значительной дискриминации со стороны общества, женщины более маргинализированы из-за этих проблем со здоровьем.

Пример диабета, неинфекционного заболевания, демонстрирует гендерные различия в его социальных последствиях. Исследования гендерных различий в социальных последствиях диабета ограничены, особенно в развивающихся странах.Даже в промышленно развитых странах исследования в этой области трудно сравнивать, поскольку они имеют дело с разными переменными, инструментами измерения и результатами. Однако из существующей литературы можно сделать некоторые выводы, актуальные с гендерной точки зрения.

Недавнее исследование, проведенное в Тринидаде, показало, что мужчины с сахарным диабетом 2 типа менее склонны к лечению, чем женщины, и что они менее удовлетворены тем, как с ними обращались в амбулатории и клинике, которые они посещали.Мужчины гораздо чаще курили и употребляли алкоголь и, следовательно, были предрасположены к более широкому спектру рисков для здоровья, включая гипертонию, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания. Авторы предположили, что продолжительность жизни мужчин с диабетом, вероятно, ниже, чем у женщин (64).

Некоторые данные из Индии показали, что у мальчиков лучший доступ к лечению инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM), чем у девочек. Причины не изучались, но вполне вероятно, что предпочтение сына играет здесь роль, что согласуется с результатами других исследований, связанных со здоровьем.Шридхар отметил, что матери, как правило, берут на себя ответственность за присмотр за детьми с диабетом, что может привести к отчуждению отцов и лишить их интереса к помощи в уходе за своими детьми (65).

Общий вывод в развивающихся странах заключается в том, что городские жители имеют более высокую распространенность диабета, чем сельские жители, из-за перехода от низкого к высокому потреблению жиров (66–68), но, по-видимому, нет последовательной модели гендерных различий внутри это село-городская категоризация.

Исследования гендерных различий в диабете в промышленно развитых странах были сосредоточены на том, как мужчины и женщины или девочки и мальчики справляются с болезнью, включая типы стратегий выживания, которые они разрабатывают. Возможно, наиболее частым выводом является то, что женщины и девочки обычно более негативно относятся к диабету, чем мужчины и мальчики. Тревога и депрессия чаще встречаются у женщин (69–71). В выборке подростков из США, даже после учета других коррелятов, таких как уровень знаний о диабете и метаболическом контроле, девочки были менее позитивны в отношении своего заболевания, чем мальчики (71).

Чтобы понять связь между диабетом и депрессией, необходимы дополнительные исследования (71). Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте расстройств пищевого поведения среди девочек-подростков с диабетом, чем среди мальчиков с ИЗСД или среди девочек, не страдающих диабетом (72). Другое возможное объяснение состоит в том, что девочки могут усваивать стресс в большей степени, чем мальчики, которые склонны справляться со стрессом более позитивным поведением, например, занятиями спортом и соблюдением контролируемой диеты. Cruickshanks сообщил, что девочки-подростки с диабетом меньше занимаются физической активностью, чем мальчики, что, возможно, способствует ухудшению контроля над диабетом (73).

Как было обнаружено в других исследованиях, цитируемых в этой статье, было установлено, что помощь и эмоциональная поддержка, полученные от их супругов, влияют на состояние здоровья людей с диабетом. Исследование мужчин и женщин с диабетом в течение 10-летнего периода показало, что пациенты мужского пола больше удовлетворены полученной поддержкой, чем женщины (74). Точно так же жены пациентов с диабетом сообщали о меньших проблемах с приемом лекарств и тестированием уровня глюкозы в крови, чем мужья пациенток.Мужчины с диабетом получали больше поддержки от своих партнеров, чем женщины, о чем свидетельствует более высокая посещаемость женами образовательных программ, чем мужья женщин с диабетом. Мужчины сообщали о лучшем уходе за собой, например, о своевременном приеме пищи, меньшем переедании и меньшем количестве инъекций инсулина с опозданием. Мужчины также сообщили о меньшем количестве случаев кетонурии, более высоком уровне сахара в крови и меньшем количестве осложнений, связанных с диабетом. Мужчины обычно отмечали большее удовлетворение своей диетой и режимом лечения.В то время как мужчины реже пропускали работу или занятия из-за болезни, жены диабетиков сообщали о пропуске работы больше из-за состояния своего мужа, чем мужья женщин-диабетиков (74). Это еще раз указывает на большую поддержку, полученную от женщин больными мужчинами, чем наоборот. Подобные результаты, касающиеся позитивного поведения мужчин и поддержки со стороны супругов, также были отмечены в других источниках (75–77).

Проведенное в Швеции исследование стратегий выживания мужчин и женщин с диабетом 2 типа показало, что женщины использовали более негативные стратегии выживания, включая смирение, протест и изоляцию, тогда как мужчины предпочитали подход к решению проблем (78).Другое шведское исследование показало, что мужчины недооценивают проблемы, связанные с диабетом, больше, чем женщины, и меньше беспокоятся о долгосрочных осложнениях. Однако их больше беспокоило влияние болезни на их личную свободу. Хотя женщины больше беспокоились о своем здоровье, они смогли найти положительные стороны в диабете. У молодых людей также было более позитивное отношение, чем у людей старшего возраста, хотя они с большей вероятностью считали, что болезнь негативно повлияла на их отношения с другими людьми (79).

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, дало результаты, аналогичные результатам шведского исследования. Сообщая об углубленных интервью с девочками и мальчиками с хроническими заболеваниями — диабетом 1 типа и астмой — Уильямс обнаружил, что молодые люди управляют своими состояниями «гендерно, с целью проецировать различную гендерную идентичность» (80: 394). Большинство девочек адаптировались к болезни, включив ее в свою социальную и личную идентичность. Мальчики, как правило, не ассоциировали себя с болезнью, а скорее находили способы бороться с ней или сдерживать ее.Эти результаты подтверждают наблюдения Чармаз (5) и Праута (81), которые подчеркнули стигматизирующее воздействие, которое хронические заболевания могут оказывать на мужчин в разном возрасте. Более широкое принятие девочками своего состояния имело пагубные последствия, поскольку у них были более низкие ожидания от самих себя, а также они были менее способны управлять своим заболеванием с помощью диеты и физических упражнений, как это делали мальчики. Мальчики, как правило, использовали упражнения как средство контроля уровня сахара в крови, тогда как девочки с большей вероятностью давали себе больше инсулина.

Гендерные различия в экономических последствиях болезни

Гендерные различия в экономических последствиях болезни включают в себя влияние болезни на работу мужчин и женщин, например наличие замещающей рабочей силы, альтернативные издержки действий, связанных со здоровьем, доступный доход и влияние экономической политики.

Когда бедные женщины в развивающихся странах болеют, они, как правило, откладывают обращение за современным лечением до тех пор, пока их симптомы не станут слишком серьезными, чтобы их можно было игнорировать, в то же время, возможно, посещая традиционного целителя или местную аптеку.Таким образом, им требуется больше времени для восстановления и часто они возвращаются к работе до того, как полностью выздоровели (82). Когда мужчины болеют, другие побуждают их обращаться за медицинской помощью, и, следовательно, им ставят правильный диагноз и лечат раньше, чем женщинам. Они также получают большую заботу от жен и других лиц, и от них не ждут, что они будут выполнять другие обязанности, пока им не станет лучше. Женщины часто заменяют своих мужей на сельскохозяйственных работах, когда они больны, но мужья редко заменяют своих жен, и только основные обязанности берут на себя другие члены семьи.Когда женщины выздоравливают, они сталкиваются с множеством незавершенных задач в дополнение к своей обычной работе. Те, кто владеет малым бизнесом, теряют необходимый доход для повседневного выживания, и многим приходится тратить свои скудные ресурсы на лекарства и другие расходы, связанные со здоровьем (82). Тот факт, что женщинам часто платят меньше за ту же работу, что и мужчинам, также означает, что у них меньше ресурсов, к которым можно прибегнуть, когда они заболеют, и их контроль над собственными заработками часто ограничен (83).

Влияние политики экономической реструктуризации на доступ к медицинским услугам и их использование бедными — это вопрос, вызывающий растущую озабоченность.С учетом того, что женщины обычно занимают более низкий социально-экономический статус, малоимущие женщины, особенно в домашних хозяйствах, возглавляемых женщинами, в наибольшей степени страдают от политики экономической перестройки. Реформы сектора здравоохранения были направлены на усиление частного финансирования, децентрализацию услуг и улучшение предоставления услуг из частных источников. Главный вопрос заключается в том, будут ли в интересах сокращения затрат и повышения эффективности переноситься из оплачиваемой экономики в неоплачиваемую экономику, где преобладают женщины.

В этом разделе мы используем пример насилия в отношении женщин, чтобы продемонстрировать влияние пола на экономические последствия болезни. В разделе не проводится четкое разделение обсуждения на развивающиеся и промышленно развитые страны (хотя приводятся примеры обоих), поскольку домашнее насилие является универсальным явлением, обнаруживаемым во всех культурах и на всех уровнях общества, и его эффекты схожи, хотя они могут различаться в зависимости от ситуации. интенсивность и серьезность. Насилие со стороны партнера — это в основном агрессия мужчин в отношении женщин и детей, хотя мужчины также являются жертвами домашнего насилия.По оценкам, в США мужчины составляют лишь 10–15% жертв (84).

Имеется относительно мало информации о совокупном экономическом воздействии домашнего насилия, но появляется все больше свидетельств того, что оно отрицательно влияет на психическое здоровье женщин и детей и их возможности для продуктивной жизни. Среди групп с низкими доходами бедность может усугубить супружеские разногласия, и бедным женщинам может быть труднее выйти из ситуаций насилия, потому что у них меньше доступа к посторонней помощи или жилью (1).Хорошо известно, что агрессивные партнеры часто препятствуют попыткам женщин обратиться за помощью для себя и своих детей, а у бедных женщин мало экономической власти в таких ситуациях. Влияние домашнего насилия усиливается в районах с ограниченными материальными ресурсами (85). Также может быть существенное занижение данных среди более высоких социально-экономических групп.

Жертвам домашнего насилия сложнее сохранить работу, потому что они часто пропускают работу из-за телесных повреждений. Многие женщины, ставшие жертвами физического или сексуального насилия, не могут работать из-за полученных травм, либо их преследуют или преследуют на работе.Страх и дискомфорт влияют на их работоспособность, и они также могут быть вынуждены оставить работу, когда ситуация становится невыносимой. Женщины, сопротивляющиеся преследованию коллег-мужчин или начальников, могут быть уволены (86).

Дети, ставшие свидетелями домашнего насилия, демонстрируют многие из тех же эмоциональных и поведенческих проблем, что и дети, подвергшиеся сексуальному или физическому насилию, включая плохую успеваемость в школе и жалобы на соматическое здоровье. Те, кто подвергся насилию, более склонны к жестокому обращению во взрослом возрасте.Цикл бедности, гендерного насилия, плохого здоровья и ограниченных экономических возможностей сохраняется на протяжении поколений (87).

В развивающихся странах женщины, которые полностью зависят от своих мужей в получении средств к существованию, особенно страдают от домашнего насилия. В исследовании, проведенном в Мексике, женщины, подвергавшиеся риску жестокого обращения и жившие со своими родителями или в большой семье, имели гораздо больше шансов быть защищены от этого, чем те, кто жил в условиях нуклеарной семьи (88).Те, кто не мог по экономическим причинам покинуть своих мужей, были в худшем положении и меньше всего могли избежать этой ситуации. Финклер объясняет, что бедные мексиканские мужчины также подвергались иного рода жестокому обращению: на них смотрят свысока в обществе, их достоинство ставится под сомнение, и они могут попытаться компенсировать свое разочарование жестоким обращением с теми, кто не может нанести ответный удар.

В Индии все чаще документируется насилие, связанное с получением приданого, иногда приводящее к смерти в результате убийства или самоубийства.Приданое, индуистская традиция, изначально было способом для родителей поделиться своим наследством со своими дочерьми, которым не разрешалось наследовать собственность. Как отмечают Фишбах и Герберт, эта практика стала «важнейшей брачной сделкой» и способом «быстро разбогатеть» (85). Жестокое обращение с невестой — это способ оказать давление на ее семью, чтобы она отдала им больше своего имущества, и когда жена не может предоставить их, она может прибегнуть к самоубийству или быть убитой. Женщины редко обращаются за медицинской помощью, в основном из-за стыда.Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, например, что 66% женщин умалчивают о своем опыте, в основном из-за одобряемого культурой принятия насилия или страха стигмы и большего вреда (89). В Уганде отсутствие экономической автономии также было важной причиной того, что женщины оставались в отношениях с женщинами, оскорбляющими их: «… многие женщины испытывали такую ​​жестокую бедность, что у них буквально не было другого выбора, кроме как оставаться с мужьями, которые регулярно их избивали. Их ценность и общественное признание были найдены в браке и детях, что делало разделение или развод практически невозможным »(90).

Другой распространенной формой насилия в отношении женщин является изнасилование. Это преступление, которое считается одной из самых недооцененных проблем со здоровьем в мире (85), может иметь серьезные психологические, социальные и экономические последствия. В некоторых частях мира женщины, подвергшиеся изнасилованию, могут рассматриваться как опозорившие свои семьи. В некоторых странах жертвы изнасилования могут быть избиты, убиты или доведены до самоубийства (85). В этих ситуациях даже те, кто выживает, могут столкнуться с опасным экономическим будущим, поскольку они могут быть изгнаны из своих семей и останутся без социальной или экономической поддержки (85).

Гендерные различия в биологических последствиях болезни

Как правило, мужчины более уязвимы к серьезным хроническим заболеваниям, угрожающим жизни, включая ишемическую болезнь сердца, рак, цереброваскулярные заболевания, эмфизему, цирроз печени, заболевания почек и атеросклероз. Женщины больше страдают от хронических заболеваний, таких как анемия, заболевания щитовидной железы и желчного пузыря, мигрени, артриты, колиты и экземы. Биологическое преимущество женщин, по-видимому, связано с их способностью вынашивать детей и физиологическими системами, которые позволяют беременность и деторождение, тогда как преимущество в отношении здоровья мужчин, по-видимому, связано с более низким уровнем ролевого стресса, ролевыми конфликтами и более низкими социальными требованиями (91 ).

Мужчины и женщины по-разному реагируют на лекарства для лечения. Эти гендерные различия не только биологические: пол играет важную роль в определении здорового или нездорового образа жизни. По мере того, как мужчины и женщины изменяют свое поведение, чтобы уменьшить или увеличить определенные риски, такие как стресс, связанный с работой, требующей повышенного давления, их соответствующая уязвимость может меняться со временем и в разных обществах.

Гендерные различия в биологических последствиях здоровья и болезни можно проиллюстрировать на примере гигиены труда.До недавнего времени гендерным различиям в области гигиены труда уделялось мало внимания, и большая часть литературы по социальным наукам была посвящена различиям в подверженности рискам для здоровья (92). В литературе по тропическим болезням обнаружены значительные гендерные различия в воздействии инфекционных заболеваний на мужчин и женщин из-за различного воздействия на них переносчиков, таких как комары или москиты (82). В настоящее время социологи изучают влияние различных видов рабочей среды на здоровье мужчин и женщин, но для подтверждения ранних выводов в этом отношении необходимо значительно больше исследований.Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, показали, что работа вне дома связана с улучшением здоровья женщин (93–95) из-за повышения уверенности в себе и экономической независимости. Аналогичным образом, среди мужчин занятость связана с увеличением продолжительности жизни (96–97), а безработные мужчины подвергаются большему риску психологических проблем и ранней смертности (97).

В развивающихся странах, однако, недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что работа вне дома положительно влияет на здоровье женщин.Женщины могут страдать более слабым здоровьем, потому что условия труда в развивающихся странах, как правило, намного хуже, их статус ниже, чем у мужчин, и они часто берут на себя тяжелое бремя домашней работы в дополнение к оплачиваемому труду (83). Исследования фабрично-заводских работ как в странах с низким, так и с высоким уровнем доходов показали, что у женщин, выполняющих монотонную и повторяющуюся работу, часто возникают повторяющиеся растяжения (83) или они подвергаются воздействию канцерогенных веществ (98, 99). Мужчины чаще работают на динамичных работах, связанных с физически напряженными видами деятельности, такими как строительство, с поднятием и перемещением значительных объемов тяжелых грузов.

Несчастные случаи на производстве, приводящие к смерти, по всей видимости, гораздо более распространены среди мужчин как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, поскольку мужчины заняты в более опасных профессиях, таких как транспорт, строительство, горнодобывающая промышленность и тушение пожаров. Мужчины в развивающихся странах также более подвержены риску несчастных случаев, чем мужчины в странах с высоким уровнем дохода, из-за более слабых правил техники безопасности и защитного снаряжения (83).

Из-за двойной ответственности женщин как за домашнюю, так и за внешнюю работу, а также из-за отсутствия у них полномочий принимать решения и зачастую из-за выполнения сложных задач на рабочем месте женщины-менеджеры, как правило, испытывают более «отрицательный стресс», чем мужчины (100).В нескольких исследованиях Ослин показал, что женщины на всех уровнях занятости чаще сообщают о таком стрессе (83). Например, женщины, которым приходилось работать сверхурочно более 10 часов в неделю, имели более высокий риск сердечных приступов, чем другие женщины, тогда как мужчины, которые работали сверхурочно так же, были подвержены меньшему риску. При этом уровень негативного стресса у женщин увеличивался в конце рабочего дня, тогда как уровень негативного стресса у мужчин значительно снижался.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом документе были рассмотрены многие исследования, а также примеры здоровья и болезней, связанные с гендерными различиями, с использованием концепции из области тропических болезней.Очевидно, что структура, связывающая гендерные аспекты с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, применима и к неинфекционным заболеваниям и состояниям.

Несколько выводов относительно важности гендера для понимания здоровья и болезни можно сделать из исследований, рассмотренных в этой статье. Во-первых, пол явно играет роль в детерминантах и ​​последствиях плохого здоровья, и больше нельзя предполагать, что мужская модель здоровья применима и к женщинам.То, как пол влияет на эти детерминанты и последствия, может варьироваться в зависимости от выбранных условий и характеристик изучаемого населения. Однако гендерный анализ является ключом к пониманию опыта здоровья и того, как вмешаться, чтобы предотвратить болезнь.

Возможно, наиболее частым выводом при рассмотрении различных хронических заболеваний и состояний является важность социальной поддержки, особенно со стороны супругов и других членов семьи, в том, чтобы помочь людям положительно справиться со своим состоянием.Было широко распространено гендерное предубеждение в отношении мужчин с точки зрения поддержки, получаемой от их семей, и это помогало им лучше реагировать на свою болезнь. Женщины реже получали поддержку, что приводило к менее позитивным последствиям. Женщины также были более склонны воспринимать свое состояние как часть самих себя, а не рассматривать его как проблему, которую необходимо преодолеть, как это обычно делали их коллеги-мужчины.

Было показано, что участие как мужчин, так и женщин в санитарном просвещении и вмешательствах является важным определяющим фактором их успешного внедрения.Это свидетельствует о том, что гендерные стереотипы необходимо подвергать критическому анализу, поскольку они препятствуют улучшению здоровья, которое, как известно, является эффективным. Например, было замечено, что отбор женщин для обучения питанию, поскольку они несут ответственность за приготовление пищи, означает, что мужчины обычно исключаются, однако именно мужчины активно участвуют в производстве, продаже и покупке продуктов питания. Точно так же непонимание динамики возраста, этнической принадлежности и пола может отрицательно сказаться на желаемых медицинских вмешательствах.Это было видно на нескольких примерах, обсуждаемых в статье.

Структура, обсуждаемая в этом документе, разделила социально-экономические и биологические детерминанты и последствия здоровья и болезни, чтобы создать организационную структуру для огромного количества индивидуальных исследований по ряду различных состояний здоровья. Однако следует признать, что эти детерминанты и последствия также взаимодействуют друг с другом, как это видно, например, в случае домашнего насилия. Женщины, ставшие жертвами насилия, пропускают больше работы, чем другие женщины, из-за травм и скрывают свои травмы от других, в том числе от медицинских служб, из-за социальной стигмы и страха.Таким образом, социальные, экономические и физические аспекты опыта тесно взаимосвязаны.

Как в развивающихся, так и в развитых странах осознание важности гендерного анализа для здоровья растет как в отношении инфекционных, так и хронических заболеваний. Несмотря на то, что литература в этой области быстро растет, исчерпывающих интегративных анализов немного. Трудно сравнивать многие исследования в этой области, поскольку они основаны на группах населения с различными этническими, социально-экономическими и демографическими характеристиками, разными географическими и этническими группами, а также на различных заболеваниях и состояниях здоровья или различных симптомах этих заболеваний и состояний.Более того, эти взаимоотношения могут меняться со временем, например, с изменениями семейного положения, возраста или изменений социальных и экономических условий. В результате проводится очень мало углубленных гендерных анализов здоровья и болезней. Если гендерные исследования должны обеспечить полезную основу для разработки политики, планирования и услуг здравоохранения, необходим более систематический подход к исследованиям в этой области. Фреймворки, подобные той, что используется в этой статье, — полезное начало.

Программы охраны здоровья женщин и все чаще программы гендерных исследований включаются в учебные программы университетов по вопросам здравоохранения.Тем не менее, такие программы по-прежнему в основном реализуются социологами и не рассматриваются как обязательная часть биомедицинской подготовки. Включение гендерных исследований в биомедицинские программы может значительно повысить осведомленность о более широком спектре вопросов здоровья, тем самым способствуя профилактике заболеваний и смягчению негативных последствий для здоровья. Он также может стимулировать столь необходимые исследования гендерных различий между развивающимися и развитыми странами и влияния пола на эпидемиологический переход от инфекционных к неинфекционным заболеваниям.

Гендерные различия в детерминантах и ​​последствиях здоровья и болезней

Резюме

В этом документе используются рамки, разработанные для гендерных и тропических болезней, для анализа неинфекционных заболеваний и состояний в развивающихся и промышленно развитых странах. Схема показывает, что гендер взаимодействует с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, создавая различные последствия для здоровья мужчин и женщин. В то время как рамки ранее ограничивались развивающимися странами, где тропические инфекционные болезни более распространены, в настоящем документе показано, что гендерные аспекты также оказывают важное влияние на детерминанты и последствия здоровья и болезней в промышленно развитых странах.В этой статье содержится обзор большого количества исследований взаимодействия между полом и детерминантами и последствиями хронических заболеваний и показано, как эти взаимодействия приводят к различным подходам к профилактике, лечению и преодолению болезни. В каждом разделе обсуждаются конкретные примеры хронических заболеваний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.

Ключевые слова: Гендерная идентичность, здоровье, тропическая медицина, развивающиеся страны, развитые страны, хронические заболевания, исследования воздействия, обзорная литература отношения, поведение, ценности, относительная власть и влияние, которые общество приписывает обоим полам на дифференцированной основе.Гендер связан с отношениями: гендерные роли и характеристики не существуют изолированно, а определяются по отношению друг к другу и через отношения между женщинами и мужчинами, девочками и мальчиками »(1). Проще говоря, пол относится к биологическим различиям, тогда как пол относится к социальным различиям.

За последнее десятилетие было проведено большое количество исследований в области гендера и здоровья, включая гендерные различия в уязвимости и влиянии конкретных состояний здоровья.Было показано, что пол влияет на то, как политика здравоохранения разрабатывается и реализуется, как разрабатываются биомедицинские и противозачаточные технологии, и как система здравоохранения реагирует на клиентов мужского и женского пола (2).

Гендерный анализ здоровья был проведен в основном социологами, которые отметили, что одни только биологические различия не могут адекватно объяснить поведение в отношении здоровья. Результаты для здоровья также зависят от социальных и экономических факторов, на которые, в свою очередь, влияют культурные и политические условия в обществе.Чтобы понять здоровье и болезнь, необходимо принимать во внимание пол и пол.

Этот документ основывается на гендерной структуре из области тропических болезней (3), исследуя, в какой степени эта структура в равной степени применима к неинфекционным заболеваниям. Структура включает социальные, экономические и личные / биологические детерминанты и последствия тропических болезней и анализирует, как гендер взаимодействует с этими факторами, приводя к различным результатам для мужчин и женщин. Например, гендерные различия в социальных детерминантах тропических болезней включают различную роль мужчин и женщин в домашнем хозяйстве, статус в домашнем хозяйстве и сообществе, а также культурные нормы, влияющие на риски заражения.Эти факторы влияют на подверженность женщин и мужчин таким заболеваниям, как малярия, поскольку мужчины более подвержены воздействию комаров в определенных рабочих условиях, таких как лесное хозяйство или горнодобывающая промышленность (3). Гендерные различия в последствиях тропических болезней включают в себя то, как болезнь переживается, поведение, связанное с обращением за лечением, характер лечения, а также уход и поддержка, получаемые от семьи и поставщиков ухода. В случае заболевания, связанного с ВИЧ, например, экономические последствия могут быть хуже для женщин, которые остаются с семьями, чтобы поддерживать их, когда мужья заражаются и умирают, или они могут быть не в состоянии зарабатывать доход или поддерживать свои семьи, когда сами болеют.

В то время как ранее эта схема была ограничена только развивающимися странами, где в основном встречаются тропические болезни, в данном документе анализ расширен и теперь он включает также и промышленно развитые страны. В документе собраны результаты различных исследований, направленных на определение того, как гендер взаимодействует с детерминантами и последствиями здоровья и болезни. В то время как предыдущие исследования, основанные на этой структуре, были ограничены развивающимися странами, настоящий анализ показывает, что гендерный фактор оказывает важное влияние на детерминанты и последствия неинфекционных заболеваний и состояний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.В каждом разделе документа приводится один пример хронического заболевания или состояния, чтобы проиллюстрировать, как гендерные рамки могут в равной степени применяться в развивающихся и индустриальных обществах.

Систематических знаний по гендерным вопросам и хроническим заболеваниям не существует, хотя появляется много литературы по конкретным заболеваниям, таким как те, которые обсуждаются в этой статье. На основании результатов исследования пола было предложено несколько гипотез. Вербрюгге, например, утверждал, что гендерные различия более выражены для длительных, легких состояний, чем для острых, опасных для жизни или тяжелых (4).Однако дальнейшие исследования конкретных болезней, включая тропические инфекционные болезни, добавили новые результаты, которые необходимо принять во внимание. Чармаз отмечает важность изучения гендерных различий в отношении неинфекционных заболеваний и тот факт, что переживание болезни тесно связано с гендерной идентичностью (5).

Таким образом, следующий анализ объединяет две области исследования — тропические инфекционные болезни и хронические неинфекционные заболевания, показывая, что концепция тропических болезней также применима к хроническим болезням.В нем также делаются выводы относительно пола и хронических заболеваний путем сравнения результатов различных исследований различных заболеваний или состояний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящий документ основан на обзоре опубликованных статей в области гендера и здоровья. В качестве иллюстрации примеры неинфекционных заболеваний или состояний выделены под заголовками социальных, экономических и биологических детерминант и последствий, соответственно, чтобы продемонстрировать их взаимодействие с гендерными переменными.Примеры не связаны друг с другом, но были выбраны потому, что они были изучены как в контексте развивающихся, так и в промышленно развитых странах, а также потому, что они демонстрируют взаимодействие гендерных переменных с социальными, экономическими и биологическими факторами и то, как они приводят к различным результатам для мужчин. и самки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гендерные различия в детерминантах здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются доказательства гендерных различий в социальных, экономических и биологических детерминантах здоровья и болезни, уделяя особое внимание трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: питание для социальных детерминанты, психические заболевания для экономических детерминант и долголетие для биологических детерминант.

Гендерные различия в социальных детерминантах здоровья и болезни

Социальные факторы, такие как степень исключения женщин из школы или участия в общественной жизни, влияют на их знания о проблемах здоровья и способах их предотвращения и лечения. Подчинение женщин мужчинами — явление, встречающееся в большинстве стран, — приводит к различию ролей мужчин и женщин и их отдельному назначению в домашней и общественной сферах. Степень этого подчинения варьируется в зависимости от страны и географических или культурных особенностей внутри страны, однако в развивающихся регионах она наиболее выражена.В этом разделе пример питания продемонстрирует, как гендер оказывает важное влияние на социальные детерминанты моделей потребления продуктов питания и, следовательно, на результаты для здоровья.

Несколько исследований показали положительную взаимосвязь между образованием матерей, автономией домохозяйства и состоянием питания их детей (6, 7). В течение первых 10 лет жизни потребности девочек и мальчиков в энергии и питательных веществах одинаковы. Тем не менее, в некоторых странах, особенно в Южной Азии, мужчины и мальчики часто получают большее количество более качественной и питательной пищи, такой как молочные продукты, потому что они становятся кормильцами (7–15).Дас Гупта утверждал, что лишение детей женского пола пищи было явной стратегией, используемой родителями для достижения небольшого размера семьи и желаемого состава (13). Исследования, проведенные в Латинской Америке, также обнаружили доказательства гендерной предвзятости в распределении продуктов питания в детстве (16–18) и, соответственно, в распределении медицинских услуг (19).

В развивающихся странах большинство исследований показывают, что мужчины получают преимущественное питание по сравнению с женщинами. Тем не менее, некоторые исследования не выявили половых различий в статусе питания девочек и мальчиков (20–22), а другие описали различия только в определенные периоды жизненного цикла.Например, исследование, проведенное в сельской местности Мексики, не выявило различий в питании девочек и мальчиков в младенчестве или дошкольном возрасте, но девочки, идущие в школу, потребляли меньше энергии, чем мальчики. Это объяснялось тем фактом, что девочки меньше занимаются физической активностью из-за предписываемых культурой половых ролей, а не из-за предвзятого отношения к полу при распределении пищи (23).

Исследования, проведенные в развивающихся странах, посвященные гендерным различиям в питании во взрослом возрасте, показывают, что властные отношения домохозяйств тесно связаны с результатами в области питания.В Зимбабве, например, когда мужья полностью контролировали все решения, у женщин был значительно более низкий статус питания, чем у мужчин (24). Аналогичным образом, состояние питания женщин-глав домохозяйств значительно улучшилось, что свидетельствует о том, что способность принимать решения тесно связана с доступом к продовольственным ресурсам и контролем над ними. Доступ женщин к денежным доходам является положительным фактором, определяющим их состояние питания. В сельских районах Гаити были изучены различия в состоянии питания мужчин и женщин, обеспечивающих уход за детьми, матери которых отсутствовали дома в течение дня.Те, за кем ухаживали мужчины, такие как отцы, дяди или старшие братья, имели более низкий пищевой статус, чем дети, о которых заботились женщины, такие как бабушки или сестры (25). Этнографическое исследование, проведенное авторами, показало, однако, что, хотя матери говорили интервьюерам, что отец оставался дома с детьми, вполне вероятно, что отец на самом деле отсутствовал большую часть рабочего дня и что о детях заботились. старшим ребенком, иногда даже пятилетним.

Вовлечение мужчин и женщин в информацию о питании и мероприятиях является ключом к их успешной реализации. К сожалению, в большинстве развивающихся стран женщин отбирают для обучения по вопросам питания, потому что они несут ответственность за приготовление пищи. Однако у них часто нет доступа к питательной пище, потому что решения о ее производстве и покупке принимают мужчины. Точно так же мужчины могут не обеспечивать свои семьи полноценным питанием, потому что они не получили информации о питании.Таким образом, участие как мужчин, так и женщин имеет основополагающее значение для изменения того, как принимаются решения в отношении продуктов питания, а также в моделях потребления продуктов питания и питании семей (26). Вышеупомянутое исследование в сельских районах Гаити также показало положительные результаты благодаря формированию мужских групп, которые получали информацию о питании, здоровье и уходе за детьми. Эти люди, в свою очередь, были ресурсами для просвещения всего сообщества (25).

Гендерные различия также обнаруживаются в социальных детерминантах питания в промышленно развитых странах, хотя их проявления различны.Например, пол играет важную роль в определении факторов риска расстройств пищевого поведения, которые влияют на результаты питания. Наиболее распространенными из них являются нервная анорексия, нервная булимия и переедание (BED) (27–28). Коренные причины поняты лишь частично. Биомедицинские и психологические теории включают гормональный дисбаланс, нарушение работы серотонина в мозге, генетические объяснения и эмоциональные проблемы, выраженные ненормальными отношениями с едой. Социокультурные объяснения включают упор на «идеальную» форму женского тела в западном обществе.Эксперты сходятся во мнении, что ключевым фактором является желание нравиться другим. Эти характеристики связаны с «негативной женственностью» — поведением, связанным с пассивностью, зависимостью, скромностью и низкой самооценкой. Диета и переедание могут использоваться для улучшения образа тела и самооценки. Беспокойство по поводу образа тела особенно сильно проявляется в подростковом возрасте, когда различия в потреблении кальция и более малоподвижном образе жизни очевидны (29). Результаты исследования 1755 подростков в Соединенных Штатах также показали, что в подростковом возрасте потребление фруктов и овощей, как правило, было низким как для мальчиков, так и для девочек, и что их потребление было связано с осознанием необходимости контролировать свой вес (30).Среди мужчин диета и переедание более распространены среди геев и спортсменов, чем среди гетеросексуалов (31).

Многие исследования продемонстрировали влияние социальной поддержки на питание пожилых людей, причем положительное влияние наблюдается среди тех, кто состоит в браке, особенно среди мужчин (32–34). Это объясняется несколькими факторами — большей вероятностью пропускать приемы пищи, живя в одиночестве, или есть сытные, но нездоровые продукты и закуски. Одинокие женщины могут быть не в состоянии позволить себе адекватную диету или у них может быть меньше мотивации готовить для себя, когда они привыкли обеспечивать других (35–36).

Гендерные различия в риске, связанном с питанием, изучались среди более старшей выборки чернокожих и белых общинных жителей, проживающих в Алабаме, США (37). В исследовании учитывались социальная поддержка, социальная изоляция и социальный капитал как возможные детерминанты пищевого риска. Социальный капитал был определен таким образом, чтобы включать окрестности, доверие людей к своей безопасности и религию. Исследование выявило важные гендерные и расовые различия между разными группами, причем чернокожие мужчины больше всего страдают от плохого питания, если им не хватает социальной поддержки и капитала.Белые мужчины оказались в лучшем общем положении, белые женщины заняли второе место, а черные женщины — третье. Исследование показало, что социальная изоляция и низкий доход в наибольшей степени способствовали риску питания для всех групп, за исключением чернокожих мужчин, для которых отсутствие социальной поддержки и капитала были наиболее важными детерминантами пищевого риска.

Исследования, обсуждаемые в этом разделе, демонстрируют, что гендер имеет значение с точки зрения результатов питания, но, в то же время, обобщения относительно того, как гендер влияет на социальные детерминанты питания, могут вводить в заблуждение.Сложность социальных, экономических и культурных условий, а также демографические и эпидемиологические показатели должны быть приняты во внимание, чтобы полностью понять дополнительное влияние, которое оказывает гендер.

Гендерные различия в экономических детерминантах здоровья и болезни

Производительный труд обычно определяется как труд, выполняемый вне домохозяйства в рамках приносящей доход занятости; репродуктивный труд включает работу, выполняемую в домашнем хозяйстве, такую ​​как приготовление пищи, уход за детьми, работа по дому, уход за скотом и огородами.Репродуктивный труд, помимо воспроизводства повседневных условий домашнего выживания, также обеспечивает воспроизводство человеческих ценностей, взглядов и культуры. Как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах женщины тратят значительно больше времени, чем мужчины, на репродуктивную, волонтерскую и другую неоплачиваемую работу, тогда как мужчины тратят значительно больше времени на производительную, оплачиваемую работу (3).

В большинстве культур производственная и репродуктивная деятельность оценивается по-разному. Как правило, получение дохода обеспечивает большую автономию, право принятия решений и уважение в обществе.Учитывая большую вовлеченность мужчин в оплачиваемую рабочую силу и их более высокие заработки, даже когда домашняя и другая деятельность женщин оплачивается, они, как правило, пользуются большей автономией и более высоким социальным статусом. Гендерные различия в экономическом статусе и покупательной способности влияют на поведение мужчин и женщин в отношении обращения за медицинской помощью и на состояние здоровья. Современные научные школы признали, что многие виды нерыночного или репродуктивного труда также являются производительными. Например, гендерно-ориентированная экономика включает неоплачиваемую работу по дому в понятие производительного труда и неформальную оплачиваемую работу, такую ​​как надомная приносящая доход деятельность и работа в некоммерческих или неправительственных организациях.

Исследования по гендерным вопросам и экономическим детерминантам здоровья и болезней относительно немногочисленны, особенно в области неинфекционных заболеваний. Здесь используется пример психического здоровья, потому что в промышленно развитых странах проводится обширное исследование по этой теме, а некоторые исследования также можно цитировать из развивающихся стран. Относительная нехватка исследований гендерных и экономических аспектов психического здоровья в развивающихся странах отражает тот факт, что службы психического здоровья менее многочисленны и всеобъемлющи, чем в промышленно развитых странах.Тем не менее, в нескольких странах были проведены интересные исследования, демонстрирующие четкую взаимосвязь между экономическими факторами и психическим здоровьем в зависимости от пола.

Исследование пола и психического здоровья в Китае, которое объединило исторические, эпидемиологические и качественные данные, обнаружило значительно более высокие уровни шизофрении среди женщин, чем среди мужчин, что противоречит западным исследованиям, в которых мужчины больше страдают от шизофрении (38). Интересно, однако, что мужчины занимали больше больничных коек, чем женщины в психиатрических больницах, в которых не менее трех четвертей пациентов страдали шизофренией, что указывает на то, что заполненность больничных коек не отражает соотношение мужчин и женщин среди людей, затронутых болезнью.Хотя было названо несколько возможных причин этого дисбаланса, были отмечены значительные гендерные различия в платежеспособности. Мужчины гораздо чаще получали медицинскую страховку от своих работодателей, чем женщины, которые, как правило, рассматривались как благотворительные. Сообщения из других частей мира показывают, что женщины составляют подавляющее большинство лиц, обращающихся за психологической помощью (39). Учитывая этот гендерный дисбаланс, службы не могут адекватно реагировать на потребности своих клиентов-женщин (40).

Гендерные различия в экономических детерминантах психического здоровья также наблюдались в Южной Корее.В недавнем исследовании изучалось влияние на мужчин и женщин возрастающей незащищенности рабочих мест из-за увеличения числа нестандартных работников. Доля нестандартных рабочих была значительно выше среди женщин, чем среди мужчин. В целом нестандартные работники (неполный рабочий день, временный и ежедневный труд) чаще страдали от психических проблем, чем стандартные работники, а нестандартные работники-женщины страдали психическими заболеваниями чаще, чем мужчины, с точки зрения самооценки депрессии. и суицидальные мысли (41).Замужние женщины сообщали о большем количестве психологических проблем, чем одинокие женщины, а для мужчин картина была обратной.

Связь между психическим здоровьем, полом и экономическим статусом была очевидна в нескольких аспектах корейского исследования. У женщин плохие показатели психического здоровья примерно в два раза выше, чем у мужчин, и проблемы с психическим здоровьем увеличиваются по мере снижения доходов. Это верно и для других исследований (42–44). Причины в корейском контексте были объяснены Kim et al. (41) тем, что даже среди нестандартных рабочих мужчины, как правило, занимали руководящие должности в строительстве и производстве, в то время как женщины чаще работали на неквалифицированных работах.Средняя заработная плата женщин составляла менее 40% от заработной платы мужчин, и лишь десятая часть женщин получала дополнительные пособия. У женщин также было много других семейных обязанностей, которые они должны были выполнять, помимо оплачиваемого труда.

Результаты исследований, проведенных в промышленно развитых странах, неизменно указывают на то, что женщины чаще страдают тревогой и депрессией, чем мужчины, независимо от расы, времени, возраста и проживания в сельской или городской местности. Тот факт, что мужчины имеют больший контроль над ресурсами и способность принимать решения, является одним из объяснений, но есть убедительные доказательства того, что даже когда женщины контролируют ресурсы и доход посредством занятости, тревога и депрессия не обязательно уменьшаются (45).Национальное поперечное исследование взрослых британцев показало, что люди, находящиеся в наиболее неблагоприятном социально-экономическом положении, сообщают о более высоких показателях аффективных расстройств и легких физических заболеваний, чем люди, занимающие более высокие должности. Гендерные различия были обнаружены и в других социально-экономических классах. Среди здоровых пожилых женщин, например, представители квалифицированного профессионального класса сообщили о самых высоких показателях аффективных расстройств, тогда как среди мужчин самые высокие показатели были обнаружены в классе клерков. Как правило, на должностях, занимаемых обоими полами, а также среди мужчин и женщин с одинаковым уровнем дохода, женщины сообщали о более высоких показателях как аффективных расстройств, так и незначительных физических заболеваний (46).Авторы пришли к выводу, что опыт определенного социального или профессионального положения может быть разным для мужчин и женщин, что объясняет, почему женщины постоянно испытывают больше аффективных расстройств и незначительные физические заболевания.

В ходе анализа пола, занятости и психического здоровья Розенфилд сравнил мужчин и женщин из Соединенных Штатов, используя показатели власти в работе и семье, потребности во времени и личном контроле, а также симптомы депрессии и тревоги (45). У мужчин и женщин с одинаковыми требованиями к своему времени в семье и на работе были похожие симптомы психологического стресса.Однако женщины, находящиеся в более сложных ситуациях, будь то безработные домохозяйки или работающие женщины со значительными семейными обязанностями, страдали от депрессии и тревожности чаще, чем мужчины. Таким образом, гендерные различия в экономических ролях сильно влияют на результаты психического здоровья.

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни включают различную генетическую уязвимость к болезни, репродуктивные и гормональные факторы, а также различия в физиологических характеристиках в течение жизненного цикла.До недавнего времени мужская модель здоровья использовалась почти исключительно для клинических исследований, а полученные результаты распространялись на женщин, за исключением репродуктивного периода. Клинические испытания обычно исключали женщин, чтобы защитить их и их будущих детей от возможных негативных последствий. Однако исследования, проведенные в Соединенных Штатах в начале 1990-х годов, серьезно поставили под сомнение применимость мужской модели к проблемам женского здоровья и выявили значительные гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни (47).Например, протоколы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний — основной причины всех смертей в США — основывались на результатах исследований белых пациентов мужского пола среднего возраста. В результате у женщин позже диагностировали более позднюю стадию заболевания, и, следовательно, их было труднее лечить.

Вопросы о гендерных различиях в сердечных заболеваниях, психических заболеваниях и остеопорозе привели к важной рекомендации о включении женщин в клинические исследования для выявления гендерных различий и их влияния на профилактику, диагностику и лечение заболеваний.В 1993 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США создало Управление по охране здоровья женщин и опубликовало «Рекомендации по изучению и оценке гендерных различий при клинической оценке лекарственных средств», которые положили конец политике исключения, рекомендовав, чтобы женщины были надлежащим образом представлены в клинических исследованиях. и чтобы их результаты были проанализированы с гендерной точки зрения (48). Такая политика до сих пор не проводится в большинстве развивающихся стран.

Взаимодействие между биологическими и социальными детерминантами также важно при рассмотрении гендерных различий в состоянии здоровья.Биологические различия могут быть усилены или подавлены социализацией и тем, как общество реагирует на поведение, зависящее от пола. Социальные нормы, поддерживающие определенные виды поведения, могут усугублять негативные тенденции, такие как насилие, или усиливать позитивные склонности, такие как воспитание. Напротив, социализация может подавлять врожденные негативные или позитивные тенденции.

Пример долголетия используется здесь для демонстрации того, как пол влияет на биологические детерминанты состояния здоровья.В целом женщины живут дольше мужчин, но наибольший гендерный разрыв наблюдается в развитых обществах, где женщины в среднем живут дольше мужчин примерно на семь лет (49). Наиболее очевидное гендерное различие в процессе старения — конечный период репродуктивного функционирования женщин. Их менопаузальный переход связан с колебаниями настроения и снижением сексуального интереса в связи с гормональными изменениями. С возрастом мужчины и женщины страдают схожими типами заболеваний, но мужчины, как правило, страдают острыми заболеваниями в течение относительно коротких периодов времени, прежде чем они умрут (49).У женщин же, напротив, более длинная жизнь, отмеченная многими хроническими не опасными для жизни инвалидностями, которые могут сильно повлиять на качество их жизни. Например, остеопороз из-за естественного снижения плотности костной ткани после менопаузы поражает в основном женщин (50).

В промышленно развитых странах проводилось значительно больше исследований по гендерным вопросам и вопросам долголетия, чем в развивающихся странах. Сененаяке указывает, что политика в области здравоохранения, похоже, предполагает, что проблемы мужчин и женщин сходятся после менопаузы (49), тогда как на самом деле они продолжают различаться.Она отмечает, например, что в развивающихся странах отсутствуют данные о пожилых людях с разбивкой по полу. Однако имеющиеся данные из развивающихся стран указывают на схожие гендерные различия во всем мире: у женщин значительно выше уровень артрита, остеопороза, диабета и гипертонии, чем у мужчин (51). В исследовании болезней взрослых в Бангладеш, Малайзии, США и Ямайке Strauss et al. обнаружили, что женщины сообщают о большем количестве проблем со здоровьем, чем мужчины, независимо от экономического положения (52).

Пожилые женщины как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах чаще живут одни, чем мужчины (53). Как отмечалось выше, изоляция может серьезно повлиять на здоровье пожилых людей, и, учитывая более низкий экономический статус женщин, они с меньшей вероятностью смогут обратиться за помощью (50). Например, исследование пожилых мужчин и женщин в Египте показало, что женщины, которые всю жизнь прожили в сельской местности и жили в приличных или плохих условиях, чаще становились инвалидами, чем женщины, живущие в более благоприятных условиях (54).У египетских мужчин только неграмотность была связана с инвалидностью. Это было связано с тем, что грамотность гораздо более распространена среди мужчин, и поэтому неграмотные с большей вероятностью окажутся бедными. Для женщин проживание в сельской местности связано с большими семьями и склонностью полагаться на традиционных целителей при родах и медицинских потребностях. Таким образом, они в большей степени, чем мужчины, подвергаются плохому медицинскому уходу за репродуктивным здоровьем и, следовательно, больше подвержены риску заражения.У них также меньше доступа к лекарствам для лечения патологических состояний. Для женщин, но не для мужчин, одиночная жизнь была связана с повышенным риском потери трудоспособности (54).

Интересное исследование Рахмана обнаружило важные гендерные различия в смертности пожилых людей в Бангладеш (55). В продольном исследовании в области наблюдения Matlab большая выборка мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше наблюдалась в течение восьми лет, чтобы определить влияние нескольких социальных, экономических и демографических переменных.Исследование показало, что главы домохозяйств, будь то мужчины или женщины, имели более низкую смертность, а присутствие партнера оказало значительное положительное влияние на мужчин, но положительно сказалось на женщинах только тогда, когда их мужья были главами домохозяйства. Более того, наличие взрослого сына коррелировало с более низкой смертностью среди женщин, но не среди мужчин. Эти результаты показывают, что индивидуальный доступ к ресурсам в отличие от совместного доступа является важным фактором выживания пожилых людей (56).

В промышленно развитых странах влияние пола на биологические детерминанты долголетия также проявляется, например, в качестве жизни пожилых людей. В исследовании 14000 мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше, живущих в своих домах в Великобритании, были обнаружены гендерные различия в условиях жизни людей с тяжелыми формами инвалидности (56). Половина этих пожилых женщин жили одни по сравнению с четвертью пожилых мужчин. Большинство мужчин с тяжелой или средней степенью инвалидности жили со своим супругом и получали от них уход, тогда как большинство женщин жили одни и были вынуждены полагаться на помощь посторонних.

Британское исследование изучило самооценку здоровья, чтобы проверить обоснованность распространенного предположения о том, что женщины завышают показатели заболеваемости (57). С учетом класса, дохода, возраста и уровня функциональной инвалидности наблюдалась небольшая гендерная разница в самооценке заболеваемости. Фактически, результаты многофакторного анализа показали, что, когда учитывалась более высокая функциональная инвалидность пожилых женщин, пожилые женщины сообщали о меньшем плохом состоянии здоровья, чем пожилые мужчины. Эти результаты иллюстрируют важность повторного изучения общих гендерных предположений и обеспечения того, чтобы сравнения между мужчинами и женщинами основывались на схожих социально-экономических и демографических группах.Более того, отношения между полами и их влияние на биологические факторы меняются, поскольку женщины все чаще занимают должности, традиционно занимаемые мужчинами, и наоборот.

Несколько исследований «воли к жизни» показали, что у женщин более слабое желание продлевать жизнь, чем у мужчин, с точки зрения отказа от поддерживающей жизнь помощи (57–58) или желания умереть раньше в случае неизлечимой болезни (59– 60). В ходе исследования гендерных различий между мужчинами и женщинами в возрасте 70 лет и старше в Израиле было обнаружено, что на волю к жизни влияет состояние здоровья пожилых людей, у людей с плохим здоровьем чаще проявляются гендерные различия, упомянутые выше. (59).Как и в других исследованиях, проживание с партнером было важным предиктором воли к жизни среди мужчин, но не среди женщин (61–62).

Гендерные различия в последствиях для здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются исследования о том, как гендер влияет на социальные, экономические и биологические последствия здоровья и болезни, с уделением особого внимания трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: диабет для социальных последствий, домашнее насилие для экономические последствия и гигиена труда для биологических последствий.

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни включают в себя влияние болезни на мужчин и женщин, включая обращение за медицинской помощью, наличие сетей поддержки и стигматизацию, связанную с болезнью и болезнь. Мужчины и женщины по-разному реагируют на заболевание с точки зрения времени до признания того, что они больны, времени восстановления и того, как с женщинами и мужчинами обращаются их семьи и общество.

В развивающихся странах мужчины чаще обращаются за лечением в официальные службы здравоохранения, тогда как женщины чаще занимаются самолечением или используют альтернативные методы лечения. Это объясняется такими факторами, как множественные роли женщин, которые ограничивают их деятельность в основном домашней сферой и затрудняют им посещение клиник в часы работы. В отличие от этого, к традиционным целителям или общественным магазинам легче получить доступ, и они часто принимают отсроченные платежи, платежи натурой или отсроченные платежи.Традиционные целители также дают объяснения, которые легко понять, в отличие от более научных объяснений персонала клиник (3). В службах здравоохранения с женщинами часто обращаются хуже, и их обвиняют в том, что они опаздывают или не приводят своих детей на регулярную иммунизацию или осмотры. Это только усугубляет нежелание женщин обращаться за медицинской помощью, даже когда другие барьеры доступа устранены (63). Нечувствительное обращение со стороны медицинского персонала также является проблемой в промышленно развитых странах, хотя в этих ситуациях у женщин больше возможностей для реституции.

Более низкий социальный статус женщин влияет на реакцию общества, когда они страдают от стигматизирующих заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД, проказа, туберкулез и психические заболевания. Хотя и мужчины, и женщины страдают от значительной дискриминации со стороны общества, женщины более маргинализированы из-за этих проблем со здоровьем.

Пример диабета, неинфекционного заболевания, демонстрирует гендерные различия в его социальных последствиях. Исследования гендерных различий в социальных последствиях диабета ограничены, особенно в развивающихся странах.Даже в промышленно развитых странах исследования в этой области трудно сравнивать, поскольку они имеют дело с разными переменными, инструментами измерения и результатами. Однако из существующей литературы можно сделать некоторые выводы, актуальные с гендерной точки зрения.

Недавнее исследование, проведенное в Тринидаде, показало, что мужчины с сахарным диабетом 2 типа менее склонны к лечению, чем женщины, и что они менее удовлетворены тем, как с ними обращались в амбулатории и клинике, которые они посещали.Мужчины гораздо чаще курили и употребляли алкоголь и, следовательно, были предрасположены к более широкому спектру рисков для здоровья, включая гипертонию, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания. Авторы предположили, что продолжительность жизни мужчин с диабетом, вероятно, ниже, чем у женщин (64).

Некоторые данные из Индии показали, что у мальчиков лучший доступ к лечению инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM), чем у девочек. Причины не изучались, но вполне вероятно, что предпочтение сына играет здесь роль, что согласуется с результатами других исследований, связанных со здоровьем.Шридхар отметил, что матери, как правило, берут на себя ответственность за присмотр за детьми с диабетом, что может привести к отчуждению отцов и лишить их интереса к помощи в уходе за своими детьми (65).

Общий вывод в развивающихся странах заключается в том, что городские жители имеют более высокую распространенность диабета, чем сельские жители, из-за перехода от низкого к высокому потреблению жиров (66–68), но, по-видимому, нет последовательной модели гендерных различий внутри это село-городская категоризация.

Исследования гендерных различий в диабете в промышленно развитых странах были сосредоточены на том, как мужчины и женщины или девочки и мальчики справляются с болезнью, включая типы стратегий выживания, которые они разрабатывают. Возможно, наиболее частым выводом является то, что женщины и девочки обычно более негативно относятся к диабету, чем мужчины и мальчики. Тревога и депрессия чаще встречаются у женщин (69–71). В выборке подростков из США, даже после учета других коррелятов, таких как уровень знаний о диабете и метаболическом контроле, девочки были менее позитивны в отношении своего заболевания, чем мальчики (71).

Чтобы понять связь между диабетом и депрессией, необходимы дополнительные исследования (71). Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте расстройств пищевого поведения среди девочек-подростков с диабетом, чем среди мальчиков с ИЗСД или среди девочек, не страдающих диабетом (72). Другое возможное объяснение состоит в том, что девочки могут усваивать стресс в большей степени, чем мальчики, которые склонны справляться со стрессом более позитивным поведением, например, занятиями спортом и соблюдением контролируемой диеты. Cruickshanks сообщил, что девочки-подростки с диабетом меньше занимаются физической активностью, чем мальчики, что, возможно, способствует ухудшению контроля над диабетом (73).

Как было обнаружено в других исследованиях, цитируемых в этой статье, было установлено, что помощь и эмоциональная поддержка, полученные от их супругов, влияют на состояние здоровья людей с диабетом. Исследование мужчин и женщин с диабетом в течение 10-летнего периода показало, что пациенты мужского пола больше удовлетворены полученной поддержкой, чем женщины (74). Точно так же жены пациентов с диабетом сообщали о меньших проблемах с приемом лекарств и тестированием уровня глюкозы в крови, чем мужья пациенток.Мужчины с диабетом получали больше поддержки от своих партнеров, чем женщины, о чем свидетельствует более высокая посещаемость женами образовательных программ, чем мужья женщин с диабетом. Мужчины сообщали о лучшем уходе за собой, например, о своевременном приеме пищи, меньшем переедании и меньшем количестве инъекций инсулина с опозданием. Мужчины также сообщили о меньшем количестве случаев кетонурии, более высоком уровне сахара в крови и меньшем количестве осложнений, связанных с диабетом. Мужчины обычно отмечали большее удовлетворение своей диетой и режимом лечения.В то время как мужчины реже пропускали работу или занятия из-за болезни, жены диабетиков сообщали о пропуске работы больше из-за состояния своего мужа, чем мужья женщин-диабетиков (74). Это еще раз указывает на большую поддержку, полученную от женщин больными мужчинами, чем наоборот. Подобные результаты, касающиеся позитивного поведения мужчин и поддержки со стороны супругов, также были отмечены в других источниках (75–77).

Проведенное в Швеции исследование стратегий выживания мужчин и женщин с диабетом 2 типа показало, что женщины использовали более негативные стратегии выживания, включая смирение, протест и изоляцию, тогда как мужчины предпочитали подход к решению проблем (78).Другое шведское исследование показало, что мужчины недооценивают проблемы, связанные с диабетом, больше, чем женщины, и меньше беспокоятся о долгосрочных осложнениях. Однако их больше беспокоило влияние болезни на их личную свободу. Хотя женщины больше беспокоились о своем здоровье, они смогли найти положительные стороны в диабете. У молодых людей также было более позитивное отношение, чем у людей старшего возраста, хотя они с большей вероятностью считали, что болезнь негативно повлияла на их отношения с другими людьми (79).

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, дало результаты, аналогичные результатам шведского исследования. Сообщая об углубленных интервью с девочками и мальчиками с хроническими заболеваниями — диабетом 1 типа и астмой — Уильямс обнаружил, что молодые люди управляют своими состояниями «гендерно, с целью проецировать различную гендерную идентичность» (80: 394). Большинство девочек адаптировались к болезни, включив ее в свою социальную и личную идентичность. Мальчики, как правило, не ассоциировали себя с болезнью, а скорее находили способы бороться с ней или сдерживать ее.Эти результаты подтверждают наблюдения Чармаз (5) и Праута (81), которые подчеркнули стигматизирующее воздействие, которое хронические заболевания могут оказывать на мужчин в разном возрасте. Более широкое принятие девочками своего состояния имело пагубные последствия, поскольку у них были более низкие ожидания от самих себя, а также они были менее способны управлять своим заболеванием с помощью диеты и физических упражнений, как это делали мальчики. Мальчики, как правило, использовали упражнения как средство контроля уровня сахара в крови, тогда как девочки с большей вероятностью давали себе больше инсулина.

Гендерные различия в экономических последствиях болезни

Гендерные различия в экономических последствиях болезни включают в себя влияние болезни на работу мужчин и женщин, например наличие замещающей рабочей силы, альтернативные издержки действий, связанных со здоровьем, доступный доход и влияние экономической политики.

Когда бедные женщины в развивающихся странах болеют, они, как правило, откладывают обращение за современным лечением до тех пор, пока их симптомы не станут слишком серьезными, чтобы их можно было игнорировать, в то же время, возможно, посещая традиционного целителя или местную аптеку.Таким образом, им требуется больше времени для восстановления и часто они возвращаются к работе до того, как полностью выздоровели (82). Когда мужчины болеют, другие побуждают их обращаться за медицинской помощью, и, следовательно, им ставят правильный диагноз и лечат раньше, чем женщинам. Они также получают большую заботу от жен и других лиц, и от них не ждут, что они будут выполнять другие обязанности, пока им не станет лучше. Женщины часто заменяют своих мужей на сельскохозяйственных работах, когда они больны, но мужья редко заменяют своих жен, и только основные обязанности берут на себя другие члены семьи.Когда женщины выздоравливают, они сталкиваются с множеством незавершенных задач в дополнение к своей обычной работе. Те, кто владеет малым бизнесом, теряют необходимый доход для повседневного выживания, и многим приходится тратить свои скудные ресурсы на лекарства и другие расходы, связанные со здоровьем (82). Тот факт, что женщинам часто платят меньше за ту же работу, что и мужчинам, также означает, что у них меньше ресурсов, к которым можно прибегнуть, когда они заболеют, и их контроль над собственными заработками часто ограничен (83).

Влияние политики экономической реструктуризации на доступ к медицинским услугам и их использование бедными — это вопрос, вызывающий растущую озабоченность.С учетом того, что женщины обычно занимают более низкий социально-экономический статус, малоимущие женщины, особенно в домашних хозяйствах, возглавляемых женщинами, в наибольшей степени страдают от политики экономической перестройки. Реформы сектора здравоохранения были направлены на усиление частного финансирования, децентрализацию услуг и улучшение предоставления услуг из частных источников. Главный вопрос заключается в том, будут ли в интересах сокращения затрат и повышения эффективности переноситься из оплачиваемой экономики в неоплачиваемую экономику, где преобладают женщины.

В этом разделе мы используем пример насилия в отношении женщин, чтобы продемонстрировать влияние пола на экономические последствия болезни. В разделе не проводится четкое разделение обсуждения на развивающиеся и промышленно развитые страны (хотя приводятся примеры обоих), поскольку домашнее насилие является универсальным явлением, обнаруживаемым во всех культурах и на всех уровнях общества, и его эффекты схожи, хотя они могут различаться в зависимости от ситуации. интенсивность и серьезность. Насилие со стороны партнера — это в основном агрессия мужчин в отношении женщин и детей, хотя мужчины также являются жертвами домашнего насилия.По оценкам, в США мужчины составляют лишь 10–15% жертв (84).

Имеется относительно мало информации о совокупном экономическом воздействии домашнего насилия, но появляется все больше свидетельств того, что оно отрицательно влияет на психическое здоровье женщин и детей и их возможности для продуктивной жизни. Среди групп с низкими доходами бедность может усугубить супружеские разногласия, и бедным женщинам может быть труднее выйти из ситуаций насилия, потому что у них меньше доступа к посторонней помощи или жилью (1).Хорошо известно, что агрессивные партнеры часто препятствуют попыткам женщин обратиться за помощью для себя и своих детей, а у бедных женщин мало экономической власти в таких ситуациях. Влияние домашнего насилия усиливается в районах с ограниченными материальными ресурсами (85). Также может быть существенное занижение данных среди более высоких социально-экономических групп.

Жертвам домашнего насилия сложнее сохранить работу, потому что они часто пропускают работу из-за телесных повреждений. Многие женщины, ставшие жертвами физического или сексуального насилия, не могут работать из-за полученных травм, либо их преследуют или преследуют на работе.Страх и дискомфорт влияют на их работоспособность, и они также могут быть вынуждены оставить работу, когда ситуация становится невыносимой. Женщины, сопротивляющиеся преследованию коллег-мужчин или начальников, могут быть уволены (86).

Дети, ставшие свидетелями домашнего насилия, демонстрируют многие из тех же эмоциональных и поведенческих проблем, что и дети, подвергшиеся сексуальному или физическому насилию, включая плохую успеваемость в школе и жалобы на соматическое здоровье. Те, кто подвергся насилию, более склонны к жестокому обращению во взрослом возрасте.Цикл бедности, гендерного насилия, плохого здоровья и ограниченных экономических возможностей сохраняется на протяжении поколений (87).

В развивающихся странах женщины, которые полностью зависят от своих мужей в получении средств к существованию, особенно страдают от домашнего насилия. В исследовании, проведенном в Мексике, женщины, подвергавшиеся риску жестокого обращения и жившие со своими родителями или в большой семье, имели гораздо больше шансов быть защищены от этого, чем те, кто жил в условиях нуклеарной семьи (88).Те, кто не мог по экономическим причинам покинуть своих мужей, были в худшем положении и меньше всего могли избежать этой ситуации. Финклер объясняет, что бедные мексиканские мужчины также подвергались иного рода жестокому обращению: на них смотрят свысока в обществе, их достоинство ставится под сомнение, и они могут попытаться компенсировать свое разочарование жестоким обращением с теми, кто не может нанести ответный удар.

В Индии все чаще документируется насилие, связанное с получением приданого, иногда приводящее к смерти в результате убийства или самоубийства.Приданое, индуистская традиция, изначально было способом для родителей поделиться своим наследством со своими дочерьми, которым не разрешалось наследовать собственность. Как отмечают Фишбах и Герберт, эта практика стала «важнейшей брачной сделкой» и способом «быстро разбогатеть» (85). Жестокое обращение с невестой — это способ оказать давление на ее семью, чтобы она отдала им больше своего имущества, и когда жена не может предоставить их, она может прибегнуть к самоубийству или быть убитой. Женщины редко обращаются за медицинской помощью, в основном из-за стыда.Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, например, что 66% женщин умалчивают о своем опыте, в основном из-за одобряемого культурой принятия насилия или страха стигмы и большего вреда (89). В Уганде отсутствие экономической автономии также было важной причиной того, что женщины оставались в отношениях с женщинами, оскорбляющими их: «… многие женщины испытывали такую ​​жестокую бедность, что у них буквально не было другого выбора, кроме как оставаться с мужьями, которые регулярно их избивали. Их ценность и общественное признание были найдены в браке и детях, что делало разделение или развод практически невозможным »(90).

Другой распространенной формой насилия в отношении женщин является изнасилование. Это преступление, которое считается одной из самых недооцененных проблем со здоровьем в мире (85), может иметь серьезные психологические, социальные и экономические последствия. В некоторых частях мира женщины, подвергшиеся изнасилованию, могут рассматриваться как опозорившие свои семьи. В некоторых странах жертвы изнасилования могут быть избиты, убиты или доведены до самоубийства (85). В этих ситуациях даже те, кто выживает, могут столкнуться с опасным экономическим будущим, поскольку они могут быть изгнаны из своих семей и останутся без социальной или экономической поддержки (85).

Гендерные различия в биологических последствиях болезни

Как правило, мужчины более уязвимы к серьезным хроническим заболеваниям, угрожающим жизни, включая ишемическую болезнь сердца, рак, цереброваскулярные заболевания, эмфизему, цирроз печени, заболевания почек и атеросклероз. Женщины больше страдают от хронических заболеваний, таких как анемия, заболевания щитовидной железы и желчного пузыря, мигрени, артриты, колиты и экземы. Биологическое преимущество женщин, по-видимому, связано с их способностью вынашивать детей и физиологическими системами, которые позволяют беременность и деторождение, тогда как преимущество в отношении здоровья мужчин, по-видимому, связано с более низким уровнем ролевого стресса, ролевыми конфликтами и более низкими социальными требованиями (91 ).

Мужчины и женщины по-разному реагируют на лекарства для лечения. Эти гендерные различия не только биологические: пол играет важную роль в определении здорового или нездорового образа жизни. По мере того, как мужчины и женщины изменяют свое поведение, чтобы уменьшить или увеличить определенные риски, такие как стресс, связанный с работой, требующей повышенного давления, их соответствующая уязвимость может меняться со временем и в разных обществах.

Гендерные различия в биологических последствиях здоровья и болезни можно проиллюстрировать на примере гигиены труда.До недавнего времени гендерным различиям в области гигиены труда уделялось мало внимания, и большая часть литературы по социальным наукам была посвящена различиям в подверженности рискам для здоровья (92). В литературе по тропическим болезням обнаружены значительные гендерные различия в воздействии инфекционных заболеваний на мужчин и женщин из-за различного воздействия на них переносчиков, таких как комары или москиты (82). В настоящее время социологи изучают влияние различных видов рабочей среды на здоровье мужчин и женщин, но для подтверждения ранних выводов в этом отношении необходимо значительно больше исследований.Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, показали, что работа вне дома связана с улучшением здоровья женщин (93–95) из-за повышения уверенности в себе и экономической независимости. Аналогичным образом, среди мужчин занятость связана с увеличением продолжительности жизни (96–97), а безработные мужчины подвергаются большему риску психологических проблем и ранней смертности (97).

В развивающихся странах, однако, недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что работа вне дома положительно влияет на здоровье женщин.Женщины могут страдать более слабым здоровьем, потому что условия труда в развивающихся странах, как правило, намного хуже, их статус ниже, чем у мужчин, и они часто берут на себя тяжелое бремя домашней работы в дополнение к оплачиваемому труду (83). Исследования фабрично-заводских работ как в странах с низким, так и с высоким уровнем доходов показали, что у женщин, выполняющих монотонную и повторяющуюся работу, часто возникают повторяющиеся растяжения (83) или они подвергаются воздействию канцерогенных веществ (98, 99). Мужчины чаще работают на динамичных работах, связанных с физически напряженными видами деятельности, такими как строительство, с поднятием и перемещением значительных объемов тяжелых грузов.

Несчастные случаи на производстве, приводящие к смерти, по всей видимости, гораздо более распространены среди мужчин как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, поскольку мужчины заняты в более опасных профессиях, таких как транспорт, строительство, горнодобывающая промышленность и тушение пожаров. Мужчины в развивающихся странах также более подвержены риску несчастных случаев, чем мужчины в странах с высоким уровнем дохода, из-за более слабых правил техники безопасности и защитного снаряжения (83).

Из-за двойной ответственности женщин как за домашнюю, так и за внешнюю работу, а также из-за отсутствия у них полномочий принимать решения и зачастую из-за выполнения сложных задач на рабочем месте женщины-менеджеры, как правило, испытывают более «отрицательный стресс», чем мужчины (100).В нескольких исследованиях Ослин показал, что женщины на всех уровнях занятости чаще сообщают о таком стрессе (83). Например, женщины, которым приходилось работать сверхурочно более 10 часов в неделю, имели более высокий риск сердечных приступов, чем другие женщины, тогда как мужчины, которые работали сверхурочно так же, были подвержены меньшему риску. При этом уровень негативного стресса у женщин увеличивался в конце рабочего дня, тогда как уровень негативного стресса у мужчин значительно снижался.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом документе были рассмотрены многие исследования, а также примеры здоровья и болезней, связанные с гендерными различиями, с использованием концепции из области тропических болезней.Очевидно, что структура, связывающая гендерные аспекты с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, применима и к неинфекционным заболеваниям и состояниям.

Несколько выводов относительно важности гендера для понимания здоровья и болезни можно сделать из исследований, рассмотренных в этой статье. Во-первых, пол явно играет роль в детерминантах и ​​последствиях плохого здоровья, и больше нельзя предполагать, что мужская модель здоровья применима и к женщинам.То, как пол влияет на эти детерминанты и последствия, может варьироваться в зависимости от выбранных условий и характеристик изучаемого населения. Однако гендерный анализ является ключом к пониманию опыта здоровья и того, как вмешаться, чтобы предотвратить болезнь.

Возможно, наиболее частым выводом при рассмотрении различных хронических заболеваний и состояний является важность социальной поддержки, особенно со стороны супругов и других членов семьи, в том, чтобы помочь людям положительно справиться со своим состоянием.Было широко распространено гендерное предубеждение в отношении мужчин с точки зрения поддержки, получаемой от их семей, и это помогало им лучше реагировать на свою болезнь. Женщины реже получали поддержку, что приводило к менее позитивным последствиям. Женщины также были более склонны воспринимать свое состояние как часть самих себя, а не рассматривать его как проблему, которую необходимо преодолеть, как это обычно делали их коллеги-мужчины.

Было показано, что участие как мужчин, так и женщин в санитарном просвещении и вмешательствах является важным определяющим фактором их успешного внедрения.Это свидетельствует о том, что гендерные стереотипы необходимо подвергать критическому анализу, поскольку они препятствуют улучшению здоровья, которое, как известно, является эффективным. Например, было замечено, что отбор женщин для обучения питанию, поскольку они несут ответственность за приготовление пищи, означает, что мужчины обычно исключаются, однако именно мужчины активно участвуют в производстве, продаже и покупке продуктов питания. Точно так же непонимание динамики возраста, этнической принадлежности и пола может отрицательно сказаться на желаемых медицинских вмешательствах.Это было видно на нескольких примерах, обсуждаемых в статье.

Структура, обсуждаемая в этом документе, разделила социально-экономические и биологические детерминанты и последствия здоровья и болезни, чтобы создать организационную структуру для огромного количества индивидуальных исследований по ряду различных состояний здоровья. Однако следует признать, что эти детерминанты и последствия также взаимодействуют друг с другом, как это видно, например, в случае домашнего насилия. Женщины, ставшие жертвами насилия, пропускают больше работы, чем другие женщины, из-за травм и скрывают свои травмы от других, в том числе от медицинских служб, из-за социальной стигмы и страха.Таким образом, социальные, экономические и физические аспекты опыта тесно взаимосвязаны.

Как в развивающихся, так и в развитых странах осознание важности гендерного анализа для здоровья растет как в отношении инфекционных, так и хронических заболеваний. Несмотря на то, что литература в этой области быстро растет, исчерпывающих интегративных анализов немного. Трудно сравнивать многие исследования в этой области, поскольку они основаны на группах населения с различными этническими, социально-экономическими и демографическими характеристиками, разными географическими и этническими группами, а также на различных заболеваниях и состояниях здоровья или различных симптомах этих заболеваний и состояний.Более того, эти взаимоотношения могут меняться со временем, например, с изменениями семейного положения, возраста или изменений социальных и экономических условий. В результате проводится очень мало углубленных гендерных анализов здоровья и болезней. Если гендерные исследования должны обеспечить полезную основу для разработки политики, планирования и услуг здравоохранения, необходим более систематический подход к исследованиям в этой области. Фреймворки, подобные той, что используется в этой статье, — полезное начало.

Программы охраны здоровья женщин и все чаще программы гендерных исследований включаются в учебные программы университетов по вопросам здравоохранения.Тем не менее, такие программы по-прежнему в основном реализуются социологами и не рассматриваются как обязательная часть биомедицинской подготовки. Включение гендерных исследований в биомедицинские программы может значительно повысить осведомленность о более широком спектре вопросов здоровья, тем самым способствуя профилактике заболеваний и смягчению негативных последствий для здоровья. Он также может стимулировать столь необходимые исследования гендерных различий между развивающимися и развитыми странами и влияния пола на эпидемиологический переход от инфекционных к неинфекционным заболеваниям.

Гендерные различия в детерминантах и ​​последствиях здоровья и болезней

Резюме

В этом документе используются рамки, разработанные для гендерных и тропических болезней, для анализа неинфекционных заболеваний и состояний в развивающихся и промышленно развитых странах. Схема показывает, что гендер взаимодействует с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, создавая различные последствия для здоровья мужчин и женщин. В то время как рамки ранее ограничивались развивающимися странами, где тропические инфекционные болезни более распространены, в настоящем документе показано, что гендерные аспекты также оказывают важное влияние на детерминанты и последствия здоровья и болезней в промышленно развитых странах.В этой статье содержится обзор большого количества исследований взаимодействия между полом и детерминантами и последствиями хронических заболеваний и показано, как эти взаимодействия приводят к различным подходам к профилактике, лечению и преодолению болезни. В каждом разделе обсуждаются конкретные примеры хронических заболеваний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.

Ключевые слова: Гендерная идентичность, здоровье, тропическая медицина, развивающиеся страны, развитые страны, хронические заболевания, исследования воздействия, обзорная литература отношения, поведение, ценности, относительная власть и влияние, которые общество приписывает обоим полам на дифференцированной основе.Гендер связан с отношениями: гендерные роли и характеристики не существуют изолированно, а определяются по отношению друг к другу и через отношения между женщинами и мужчинами, девочками и мальчиками »(1). Проще говоря, пол относится к биологическим различиям, тогда как пол относится к социальным различиям.

За последнее десятилетие было проведено большое количество исследований в области гендера и здоровья, включая гендерные различия в уязвимости и влиянии конкретных состояний здоровья.Было показано, что пол влияет на то, как политика здравоохранения разрабатывается и реализуется, как разрабатываются биомедицинские и противозачаточные технологии, и как система здравоохранения реагирует на клиентов мужского и женского пола (2).

Гендерный анализ здоровья был проведен в основном социологами, которые отметили, что одни только биологические различия не могут адекватно объяснить поведение в отношении здоровья. Результаты для здоровья также зависят от социальных и экономических факторов, на которые, в свою очередь, влияют культурные и политические условия в обществе.Чтобы понять здоровье и болезнь, необходимо принимать во внимание пол и пол.

Этот документ основывается на гендерной структуре из области тропических болезней (3), исследуя, в какой степени эта структура в равной степени применима к неинфекционным заболеваниям. Структура включает социальные, экономические и личные / биологические детерминанты и последствия тропических болезней и анализирует, как гендер взаимодействует с этими факторами, приводя к различным результатам для мужчин и женщин. Например, гендерные различия в социальных детерминантах тропических болезней включают различную роль мужчин и женщин в домашнем хозяйстве, статус в домашнем хозяйстве и сообществе, а также культурные нормы, влияющие на риски заражения.Эти факторы влияют на подверженность женщин и мужчин таким заболеваниям, как малярия, поскольку мужчины более подвержены воздействию комаров в определенных рабочих условиях, таких как лесное хозяйство или горнодобывающая промышленность (3). Гендерные различия в последствиях тропических болезней включают в себя то, как болезнь переживается, поведение, связанное с обращением за лечением, характер лечения, а также уход и поддержка, получаемые от семьи и поставщиков ухода. В случае заболевания, связанного с ВИЧ, например, экономические последствия могут быть хуже для женщин, которые остаются с семьями, чтобы поддерживать их, когда мужья заражаются и умирают, или они могут быть не в состоянии зарабатывать доход или поддерживать свои семьи, когда сами болеют.

В то время как ранее эта схема была ограничена только развивающимися странами, где в основном встречаются тропические болезни, в данном документе анализ расширен и теперь он включает также и промышленно развитые страны. В документе собраны результаты различных исследований, направленных на определение того, как гендер взаимодействует с детерминантами и последствиями здоровья и болезни. В то время как предыдущие исследования, основанные на этой структуре, были ограничены развивающимися странами, настоящий анализ показывает, что гендерный фактор оказывает важное влияние на детерминанты и последствия неинфекционных заболеваний и состояний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.В каждом разделе документа приводится один пример хронического заболевания или состояния, чтобы проиллюстрировать, как гендерные рамки могут в равной степени применяться в развивающихся и индустриальных обществах.

Систематических знаний по гендерным вопросам и хроническим заболеваниям не существует, хотя появляется много литературы по конкретным заболеваниям, таким как те, которые обсуждаются в этой статье. На основании результатов исследования пола было предложено несколько гипотез. Вербрюгге, например, утверждал, что гендерные различия более выражены для длительных, легких состояний, чем для острых, опасных для жизни или тяжелых (4).Однако дальнейшие исследования конкретных болезней, включая тропические инфекционные болезни, добавили новые результаты, которые необходимо принять во внимание. Чармаз отмечает важность изучения гендерных различий в отношении неинфекционных заболеваний и тот факт, что переживание болезни тесно связано с гендерной идентичностью (5).

Таким образом, следующий анализ объединяет две области исследования — тропические инфекционные болезни и хронические неинфекционные заболевания, показывая, что концепция тропических болезней также применима к хроническим болезням.В нем также делаются выводы относительно пола и хронических заболеваний путем сравнения результатов различных исследований различных заболеваний или состояний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящий документ основан на обзоре опубликованных статей в области гендера и здоровья. В качестве иллюстрации примеры неинфекционных заболеваний или состояний выделены под заголовками социальных, экономических и биологических детерминант и последствий, соответственно, чтобы продемонстрировать их взаимодействие с гендерными переменными.Примеры не связаны друг с другом, но были выбраны потому, что они были изучены как в контексте развивающихся, так и в промышленно развитых странах, а также потому, что они демонстрируют взаимодействие гендерных переменных с социальными, экономическими и биологическими факторами и то, как они приводят к различным результатам для мужчин. и самки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гендерные различия в детерминантах здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются доказательства гендерных различий в социальных, экономических и биологических детерминантах здоровья и болезни, уделяя особое внимание трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: питание для социальных детерминанты, психические заболевания для экономических детерминант и долголетие для биологических детерминант.

Гендерные различия в социальных детерминантах здоровья и болезни

Социальные факторы, такие как степень исключения женщин из школы или участия в общественной жизни, влияют на их знания о проблемах здоровья и способах их предотвращения и лечения. Подчинение женщин мужчинами — явление, встречающееся в большинстве стран, — приводит к различию ролей мужчин и женщин и их отдельному назначению в домашней и общественной сферах. Степень этого подчинения варьируется в зависимости от страны и географических или культурных особенностей внутри страны, однако в развивающихся регионах она наиболее выражена.В этом разделе пример питания продемонстрирует, как гендер оказывает важное влияние на социальные детерминанты моделей потребления продуктов питания и, следовательно, на результаты для здоровья.

Несколько исследований показали положительную взаимосвязь между образованием матерей, автономией домохозяйства и состоянием питания их детей (6, 7). В течение первых 10 лет жизни потребности девочек и мальчиков в энергии и питательных веществах одинаковы. Тем не менее, в некоторых странах, особенно в Южной Азии, мужчины и мальчики часто получают большее количество более качественной и питательной пищи, такой как молочные продукты, потому что они становятся кормильцами (7–15).Дас Гупта утверждал, что лишение детей женского пола пищи было явной стратегией, используемой родителями для достижения небольшого размера семьи и желаемого состава (13). Исследования, проведенные в Латинской Америке, также обнаружили доказательства гендерной предвзятости в распределении продуктов питания в детстве (16–18) и, соответственно, в распределении медицинских услуг (19).

В развивающихся странах большинство исследований показывают, что мужчины получают преимущественное питание по сравнению с женщинами. Тем не менее, некоторые исследования не выявили половых различий в статусе питания девочек и мальчиков (20–22), а другие описали различия только в определенные периоды жизненного цикла.Например, исследование, проведенное в сельской местности Мексики, не выявило различий в питании девочек и мальчиков в младенчестве или дошкольном возрасте, но девочки, идущие в школу, потребляли меньше энергии, чем мальчики. Это объяснялось тем фактом, что девочки меньше занимаются физической активностью из-за предписываемых культурой половых ролей, а не из-за предвзятого отношения к полу при распределении пищи (23).

Исследования, проведенные в развивающихся странах, посвященные гендерным различиям в питании во взрослом возрасте, показывают, что властные отношения домохозяйств тесно связаны с результатами в области питания.В Зимбабве, например, когда мужья полностью контролировали все решения, у женщин был значительно более низкий статус питания, чем у мужчин (24). Аналогичным образом, состояние питания женщин-глав домохозяйств значительно улучшилось, что свидетельствует о том, что способность принимать решения тесно связана с доступом к продовольственным ресурсам и контролем над ними. Доступ женщин к денежным доходам является положительным фактором, определяющим их состояние питания. В сельских районах Гаити были изучены различия в состоянии питания мужчин и женщин, обеспечивающих уход за детьми, матери которых отсутствовали дома в течение дня.Те, за кем ухаживали мужчины, такие как отцы, дяди или старшие братья, имели более низкий пищевой статус, чем дети, о которых заботились женщины, такие как бабушки или сестры (25). Этнографическое исследование, проведенное авторами, показало, однако, что, хотя матери говорили интервьюерам, что отец оставался дома с детьми, вполне вероятно, что отец на самом деле отсутствовал большую часть рабочего дня и что о детях заботились. старшим ребенком, иногда даже пятилетним.

Вовлечение мужчин и женщин в информацию о питании и мероприятиях является ключом к их успешной реализации. К сожалению, в большинстве развивающихся стран женщин отбирают для обучения по вопросам питания, потому что они несут ответственность за приготовление пищи. Однако у них часто нет доступа к питательной пище, потому что решения о ее производстве и покупке принимают мужчины. Точно так же мужчины могут не обеспечивать свои семьи полноценным питанием, потому что они не получили информации о питании.Таким образом, участие как мужчин, так и женщин имеет основополагающее значение для изменения того, как принимаются решения в отношении продуктов питания, а также в моделях потребления продуктов питания и питании семей (26). Вышеупомянутое исследование в сельских районах Гаити также показало положительные результаты благодаря формированию мужских групп, которые получали информацию о питании, здоровье и уходе за детьми. Эти люди, в свою очередь, были ресурсами для просвещения всего сообщества (25).

Гендерные различия также обнаруживаются в социальных детерминантах питания в промышленно развитых странах, хотя их проявления различны.Например, пол играет важную роль в определении факторов риска расстройств пищевого поведения, которые влияют на результаты питания. Наиболее распространенными из них являются нервная анорексия, нервная булимия и переедание (BED) (27–28). Коренные причины поняты лишь частично. Биомедицинские и психологические теории включают гормональный дисбаланс, нарушение работы серотонина в мозге, генетические объяснения и эмоциональные проблемы, выраженные ненормальными отношениями с едой. Социокультурные объяснения включают упор на «идеальную» форму женского тела в западном обществе.Эксперты сходятся во мнении, что ключевым фактором является желание нравиться другим. Эти характеристики связаны с «негативной женственностью» — поведением, связанным с пассивностью, зависимостью, скромностью и низкой самооценкой. Диета и переедание могут использоваться для улучшения образа тела и самооценки. Беспокойство по поводу образа тела особенно сильно проявляется в подростковом возрасте, когда различия в потреблении кальция и более малоподвижном образе жизни очевидны (29). Результаты исследования 1755 подростков в Соединенных Штатах также показали, что в подростковом возрасте потребление фруктов и овощей, как правило, было низким как для мальчиков, так и для девочек, и что их потребление было связано с осознанием необходимости контролировать свой вес (30).Среди мужчин диета и переедание более распространены среди геев и спортсменов, чем среди гетеросексуалов (31).

Многие исследования продемонстрировали влияние социальной поддержки на питание пожилых людей, причем положительное влияние наблюдается среди тех, кто состоит в браке, особенно среди мужчин (32–34). Это объясняется несколькими факторами — большей вероятностью пропускать приемы пищи, живя в одиночестве, или есть сытные, но нездоровые продукты и закуски. Одинокие женщины могут быть не в состоянии позволить себе адекватную диету или у них может быть меньше мотивации готовить для себя, когда они привыкли обеспечивать других (35–36).

Гендерные различия в риске, связанном с питанием, изучались среди более старшей выборки чернокожих и белых общинных жителей, проживающих в Алабаме, США (37). В исследовании учитывались социальная поддержка, социальная изоляция и социальный капитал как возможные детерминанты пищевого риска. Социальный капитал был определен таким образом, чтобы включать окрестности, доверие людей к своей безопасности и религию. Исследование выявило важные гендерные и расовые различия между разными группами, причем чернокожие мужчины больше всего страдают от плохого питания, если им не хватает социальной поддержки и капитала.Белые мужчины оказались в лучшем общем положении, белые женщины заняли второе место, а черные женщины — третье. Исследование показало, что социальная изоляция и низкий доход в наибольшей степени способствовали риску питания для всех групп, за исключением чернокожих мужчин, для которых отсутствие социальной поддержки и капитала были наиболее важными детерминантами пищевого риска.

Исследования, обсуждаемые в этом разделе, демонстрируют, что гендер имеет значение с точки зрения результатов питания, но, в то же время, обобщения относительно того, как гендер влияет на социальные детерминанты питания, могут вводить в заблуждение.Сложность социальных, экономических и культурных условий, а также демографические и эпидемиологические показатели должны быть приняты во внимание, чтобы полностью понять дополнительное влияние, которое оказывает гендер.

Гендерные различия в экономических детерминантах здоровья и болезни

Производительный труд обычно определяется как труд, выполняемый вне домохозяйства в рамках приносящей доход занятости; репродуктивный труд включает работу, выполняемую в домашнем хозяйстве, такую ​​как приготовление пищи, уход за детьми, работа по дому, уход за скотом и огородами.Репродуктивный труд, помимо воспроизводства повседневных условий домашнего выживания, также обеспечивает воспроизводство человеческих ценностей, взглядов и культуры. Как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах женщины тратят значительно больше времени, чем мужчины, на репродуктивную, волонтерскую и другую неоплачиваемую работу, тогда как мужчины тратят значительно больше времени на производительную, оплачиваемую работу (3).

В большинстве культур производственная и репродуктивная деятельность оценивается по-разному. Как правило, получение дохода обеспечивает большую автономию, право принятия решений и уважение в обществе.Учитывая большую вовлеченность мужчин в оплачиваемую рабочую силу и их более высокие заработки, даже когда домашняя и другая деятельность женщин оплачивается, они, как правило, пользуются большей автономией и более высоким социальным статусом. Гендерные различия в экономическом статусе и покупательной способности влияют на поведение мужчин и женщин в отношении обращения за медицинской помощью и на состояние здоровья. Современные научные школы признали, что многие виды нерыночного или репродуктивного труда также являются производительными. Например, гендерно-ориентированная экономика включает неоплачиваемую работу по дому в понятие производительного труда и неформальную оплачиваемую работу, такую ​​как надомная приносящая доход деятельность и работа в некоммерческих или неправительственных организациях.

Исследования по гендерным вопросам и экономическим детерминантам здоровья и болезней относительно немногочисленны, особенно в области неинфекционных заболеваний. Здесь используется пример психического здоровья, потому что в промышленно развитых странах проводится обширное исследование по этой теме, а некоторые исследования также можно цитировать из развивающихся стран. Относительная нехватка исследований гендерных и экономических аспектов психического здоровья в развивающихся странах отражает тот факт, что службы психического здоровья менее многочисленны и всеобъемлющи, чем в промышленно развитых странах.Тем не менее, в нескольких странах были проведены интересные исследования, демонстрирующие четкую взаимосвязь между экономическими факторами и психическим здоровьем в зависимости от пола.

Исследование пола и психического здоровья в Китае, которое объединило исторические, эпидемиологические и качественные данные, обнаружило значительно более высокие уровни шизофрении среди женщин, чем среди мужчин, что противоречит западным исследованиям, в которых мужчины больше страдают от шизофрении (38). Интересно, однако, что мужчины занимали больше больничных коек, чем женщины в психиатрических больницах, в которых не менее трех четвертей пациентов страдали шизофренией, что указывает на то, что заполненность больничных коек не отражает соотношение мужчин и женщин среди людей, затронутых болезнью.Хотя было названо несколько возможных причин этого дисбаланса, были отмечены значительные гендерные различия в платежеспособности. Мужчины гораздо чаще получали медицинскую страховку от своих работодателей, чем женщины, которые, как правило, рассматривались как благотворительные. Сообщения из других частей мира показывают, что женщины составляют подавляющее большинство лиц, обращающихся за психологической помощью (39). Учитывая этот гендерный дисбаланс, службы не могут адекватно реагировать на потребности своих клиентов-женщин (40).

Гендерные различия в экономических детерминантах психического здоровья также наблюдались в Южной Корее.В недавнем исследовании изучалось влияние на мужчин и женщин возрастающей незащищенности рабочих мест из-за увеличения числа нестандартных работников. Доля нестандартных рабочих была значительно выше среди женщин, чем среди мужчин. В целом нестандартные работники (неполный рабочий день, временный и ежедневный труд) чаще страдали от психических проблем, чем стандартные работники, а нестандартные работники-женщины страдали психическими заболеваниями чаще, чем мужчины, с точки зрения самооценки депрессии. и суицидальные мысли (41).Замужние женщины сообщали о большем количестве психологических проблем, чем одинокие женщины, а для мужчин картина была обратной.

Связь между психическим здоровьем, полом и экономическим статусом была очевидна в нескольких аспектах корейского исследования. У женщин плохие показатели психического здоровья примерно в два раза выше, чем у мужчин, и проблемы с психическим здоровьем увеличиваются по мере снижения доходов. Это верно и для других исследований (42–44). Причины в корейском контексте были объяснены Kim et al. (41) тем, что даже среди нестандартных рабочих мужчины, как правило, занимали руководящие должности в строительстве и производстве, в то время как женщины чаще работали на неквалифицированных работах.Средняя заработная плата женщин составляла менее 40% от заработной платы мужчин, и лишь десятая часть женщин получала дополнительные пособия. У женщин также было много других семейных обязанностей, которые они должны были выполнять, помимо оплачиваемого труда.

Результаты исследований, проведенных в промышленно развитых странах, неизменно указывают на то, что женщины чаще страдают тревогой и депрессией, чем мужчины, независимо от расы, времени, возраста и проживания в сельской или городской местности. Тот факт, что мужчины имеют больший контроль над ресурсами и способность принимать решения, является одним из объяснений, но есть убедительные доказательства того, что даже когда женщины контролируют ресурсы и доход посредством занятости, тревога и депрессия не обязательно уменьшаются (45).Национальное поперечное исследование взрослых британцев показало, что люди, находящиеся в наиболее неблагоприятном социально-экономическом положении, сообщают о более высоких показателях аффективных расстройств и легких физических заболеваний, чем люди, занимающие более высокие должности. Гендерные различия были обнаружены и в других социально-экономических классах. Среди здоровых пожилых женщин, например, представители квалифицированного профессионального класса сообщили о самых высоких показателях аффективных расстройств, тогда как среди мужчин самые высокие показатели были обнаружены в классе клерков. Как правило, на должностях, занимаемых обоими полами, а также среди мужчин и женщин с одинаковым уровнем дохода, женщины сообщали о более высоких показателях как аффективных расстройств, так и незначительных физических заболеваний (46).Авторы пришли к выводу, что опыт определенного социального или профессионального положения может быть разным для мужчин и женщин, что объясняет, почему женщины постоянно испытывают больше аффективных расстройств и незначительные физические заболевания.

В ходе анализа пола, занятости и психического здоровья Розенфилд сравнил мужчин и женщин из Соединенных Штатов, используя показатели власти в работе и семье, потребности во времени и личном контроле, а также симптомы депрессии и тревоги (45). У мужчин и женщин с одинаковыми требованиями к своему времени в семье и на работе были похожие симптомы психологического стресса.Однако женщины, находящиеся в более сложных ситуациях, будь то безработные домохозяйки или работающие женщины со значительными семейными обязанностями, страдали от депрессии и тревожности чаще, чем мужчины. Таким образом, гендерные различия в экономических ролях сильно влияют на результаты психического здоровья.

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни включают различную генетическую уязвимость к болезни, репродуктивные и гормональные факторы, а также различия в физиологических характеристиках в течение жизненного цикла.До недавнего времени мужская модель здоровья использовалась почти исключительно для клинических исследований, а полученные результаты распространялись на женщин, за исключением репродуктивного периода. Клинические испытания обычно исключали женщин, чтобы защитить их и их будущих детей от возможных негативных последствий. Однако исследования, проведенные в Соединенных Штатах в начале 1990-х годов, серьезно поставили под сомнение применимость мужской модели к проблемам женского здоровья и выявили значительные гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни (47).Например, протоколы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний — основной причины всех смертей в США — основывались на результатах исследований белых пациентов мужского пола среднего возраста. В результате у женщин позже диагностировали более позднюю стадию заболевания, и, следовательно, их было труднее лечить.

Вопросы о гендерных различиях в сердечных заболеваниях, психических заболеваниях и остеопорозе привели к важной рекомендации о включении женщин в клинические исследования для выявления гендерных различий и их влияния на профилактику, диагностику и лечение заболеваний.В 1993 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США создало Управление по охране здоровья женщин и опубликовало «Рекомендации по изучению и оценке гендерных различий при клинической оценке лекарственных средств», которые положили конец политике исключения, рекомендовав, чтобы женщины были надлежащим образом представлены в клинических исследованиях. и чтобы их результаты были проанализированы с гендерной точки зрения (48). Такая политика до сих пор не проводится в большинстве развивающихся стран.

Взаимодействие между биологическими и социальными детерминантами также важно при рассмотрении гендерных различий в состоянии здоровья.Биологические различия могут быть усилены или подавлены социализацией и тем, как общество реагирует на поведение, зависящее от пола. Социальные нормы, поддерживающие определенные виды поведения, могут усугублять негативные тенденции, такие как насилие, или усиливать позитивные склонности, такие как воспитание. Напротив, социализация может подавлять врожденные негативные или позитивные тенденции.

Пример долголетия используется здесь для демонстрации того, как пол влияет на биологические детерминанты состояния здоровья.В целом женщины живут дольше мужчин, но наибольший гендерный разрыв наблюдается в развитых обществах, где женщины в среднем живут дольше мужчин примерно на семь лет (49). Наиболее очевидное гендерное различие в процессе старения — конечный период репродуктивного функционирования женщин. Их менопаузальный переход связан с колебаниями настроения и снижением сексуального интереса в связи с гормональными изменениями. С возрастом мужчины и женщины страдают схожими типами заболеваний, но мужчины, как правило, страдают острыми заболеваниями в течение относительно коротких периодов времени, прежде чем они умрут (49).У женщин же, напротив, более длинная жизнь, отмеченная многими хроническими не опасными для жизни инвалидностями, которые могут сильно повлиять на качество их жизни. Например, остеопороз из-за естественного снижения плотности костной ткани после менопаузы поражает в основном женщин (50).

В промышленно развитых странах проводилось значительно больше исследований по гендерным вопросам и вопросам долголетия, чем в развивающихся странах. Сененаяке указывает, что политика в области здравоохранения, похоже, предполагает, что проблемы мужчин и женщин сходятся после менопаузы (49), тогда как на самом деле они продолжают различаться.Она отмечает, например, что в развивающихся странах отсутствуют данные о пожилых людях с разбивкой по полу. Однако имеющиеся данные из развивающихся стран указывают на схожие гендерные различия во всем мире: у женщин значительно выше уровень артрита, остеопороза, диабета и гипертонии, чем у мужчин (51). В исследовании болезней взрослых в Бангладеш, Малайзии, США и Ямайке Strauss et al. обнаружили, что женщины сообщают о большем количестве проблем со здоровьем, чем мужчины, независимо от экономического положения (52).

Пожилые женщины как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах чаще живут одни, чем мужчины (53). Как отмечалось выше, изоляция может серьезно повлиять на здоровье пожилых людей, и, учитывая более низкий экономический статус женщин, они с меньшей вероятностью смогут обратиться за помощью (50). Например, исследование пожилых мужчин и женщин в Египте показало, что женщины, которые всю жизнь прожили в сельской местности и жили в приличных или плохих условиях, чаще становились инвалидами, чем женщины, живущие в более благоприятных условиях (54).У египетских мужчин только неграмотность была связана с инвалидностью. Это было связано с тем, что грамотность гораздо более распространена среди мужчин, и поэтому неграмотные с большей вероятностью окажутся бедными. Для женщин проживание в сельской местности связано с большими семьями и склонностью полагаться на традиционных целителей при родах и медицинских потребностях. Таким образом, они в большей степени, чем мужчины, подвергаются плохому медицинскому уходу за репродуктивным здоровьем и, следовательно, больше подвержены риску заражения.У них также меньше доступа к лекарствам для лечения патологических состояний. Для женщин, но не для мужчин, одиночная жизнь была связана с повышенным риском потери трудоспособности (54).

Интересное исследование Рахмана обнаружило важные гендерные различия в смертности пожилых людей в Бангладеш (55). В продольном исследовании в области наблюдения Matlab большая выборка мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше наблюдалась в течение восьми лет, чтобы определить влияние нескольких социальных, экономических и демографических переменных.Исследование показало, что главы домохозяйств, будь то мужчины или женщины, имели более низкую смертность, а присутствие партнера оказало значительное положительное влияние на мужчин, но положительно сказалось на женщинах только тогда, когда их мужья были главами домохозяйства. Более того, наличие взрослого сына коррелировало с более низкой смертностью среди женщин, но не среди мужчин. Эти результаты показывают, что индивидуальный доступ к ресурсам в отличие от совместного доступа является важным фактором выживания пожилых людей (56).

В промышленно развитых странах влияние пола на биологические детерминанты долголетия также проявляется, например, в качестве жизни пожилых людей. В исследовании 14000 мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше, живущих в своих домах в Великобритании, были обнаружены гендерные различия в условиях жизни людей с тяжелыми формами инвалидности (56). Половина этих пожилых женщин жили одни по сравнению с четвертью пожилых мужчин. Большинство мужчин с тяжелой или средней степенью инвалидности жили со своим супругом и получали от них уход, тогда как большинство женщин жили одни и были вынуждены полагаться на помощь посторонних.

Британское исследование изучило самооценку здоровья, чтобы проверить обоснованность распространенного предположения о том, что женщины завышают показатели заболеваемости (57). С учетом класса, дохода, возраста и уровня функциональной инвалидности наблюдалась небольшая гендерная разница в самооценке заболеваемости. Фактически, результаты многофакторного анализа показали, что, когда учитывалась более высокая функциональная инвалидность пожилых женщин, пожилые женщины сообщали о меньшем плохом состоянии здоровья, чем пожилые мужчины. Эти результаты иллюстрируют важность повторного изучения общих гендерных предположений и обеспечения того, чтобы сравнения между мужчинами и женщинами основывались на схожих социально-экономических и демографических группах.Более того, отношения между полами и их влияние на биологические факторы меняются, поскольку женщины все чаще занимают должности, традиционно занимаемые мужчинами, и наоборот.

Несколько исследований «воли к жизни» показали, что у женщин более слабое желание продлевать жизнь, чем у мужчин, с точки зрения отказа от поддерживающей жизнь помощи (57–58) или желания умереть раньше в случае неизлечимой болезни (59– 60). В ходе исследования гендерных различий между мужчинами и женщинами в возрасте 70 лет и старше в Израиле было обнаружено, что на волю к жизни влияет состояние здоровья пожилых людей, у людей с плохим здоровьем чаще проявляются гендерные различия, упомянутые выше. (59).Как и в других исследованиях, проживание с партнером было важным предиктором воли к жизни среди мужчин, но не среди женщин (61–62).

Гендерные различия в последствиях для здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются исследования о том, как гендер влияет на социальные, экономические и биологические последствия здоровья и болезни, с уделением особого внимания трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: диабет для социальных последствий, домашнее насилие для экономические последствия и гигиена труда для биологических последствий.

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни включают в себя влияние болезни на мужчин и женщин, включая обращение за медицинской помощью, наличие сетей поддержки и стигматизацию, связанную с болезнью и болезнь. Мужчины и женщины по-разному реагируют на заболевание с точки зрения времени до признания того, что они больны, времени восстановления и того, как с женщинами и мужчинами обращаются их семьи и общество.

В развивающихся странах мужчины чаще обращаются за лечением в официальные службы здравоохранения, тогда как женщины чаще занимаются самолечением или используют альтернативные методы лечения. Это объясняется такими факторами, как множественные роли женщин, которые ограничивают их деятельность в основном домашней сферой и затрудняют им посещение клиник в часы работы. В отличие от этого, к традиционным целителям или общественным магазинам легче получить доступ, и они часто принимают отсроченные платежи, платежи натурой или отсроченные платежи.Традиционные целители также дают объяснения, которые легко понять, в отличие от более научных объяснений персонала клиник (3). В службах здравоохранения с женщинами часто обращаются хуже, и их обвиняют в том, что они опаздывают или не приводят своих детей на регулярную иммунизацию или осмотры. Это только усугубляет нежелание женщин обращаться за медицинской помощью, даже когда другие барьеры доступа устранены (63). Нечувствительное обращение со стороны медицинского персонала также является проблемой в промышленно развитых странах, хотя в этих ситуациях у женщин больше возможностей для реституции.

Более низкий социальный статус женщин влияет на реакцию общества, когда они страдают от стигматизирующих заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД, проказа, туберкулез и психические заболевания. Хотя и мужчины, и женщины страдают от значительной дискриминации со стороны общества, женщины более маргинализированы из-за этих проблем со здоровьем.

Пример диабета, неинфекционного заболевания, демонстрирует гендерные различия в его социальных последствиях. Исследования гендерных различий в социальных последствиях диабета ограничены, особенно в развивающихся странах.Даже в промышленно развитых странах исследования в этой области трудно сравнивать, поскольку они имеют дело с разными переменными, инструментами измерения и результатами. Однако из существующей литературы можно сделать некоторые выводы, актуальные с гендерной точки зрения.

Недавнее исследование, проведенное в Тринидаде, показало, что мужчины с сахарным диабетом 2 типа менее склонны к лечению, чем женщины, и что они менее удовлетворены тем, как с ними обращались в амбулатории и клинике, которые они посещали.Мужчины гораздо чаще курили и употребляли алкоголь и, следовательно, были предрасположены к более широкому спектру рисков для здоровья, включая гипертонию, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания. Авторы предположили, что продолжительность жизни мужчин с диабетом, вероятно, ниже, чем у женщин (64).

Некоторые данные из Индии показали, что у мальчиков лучший доступ к лечению инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM), чем у девочек. Причины не изучались, но вполне вероятно, что предпочтение сына играет здесь роль, что согласуется с результатами других исследований, связанных со здоровьем.Шридхар отметил, что матери, как правило, берут на себя ответственность за присмотр за детьми с диабетом, что может привести к отчуждению отцов и лишить их интереса к помощи в уходе за своими детьми (65).

Общий вывод в развивающихся странах заключается в том, что городские жители имеют более высокую распространенность диабета, чем сельские жители, из-за перехода от низкого к высокому потреблению жиров (66–68), но, по-видимому, нет последовательной модели гендерных различий внутри это село-городская категоризация.

Исследования гендерных различий в диабете в промышленно развитых странах были сосредоточены на том, как мужчины и женщины или девочки и мальчики справляются с болезнью, включая типы стратегий выживания, которые они разрабатывают. Возможно, наиболее частым выводом является то, что женщины и девочки обычно более негативно относятся к диабету, чем мужчины и мальчики. Тревога и депрессия чаще встречаются у женщин (69–71). В выборке подростков из США, даже после учета других коррелятов, таких как уровень знаний о диабете и метаболическом контроле, девочки были менее позитивны в отношении своего заболевания, чем мальчики (71).

Чтобы понять связь между диабетом и депрессией, необходимы дополнительные исследования (71). Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте расстройств пищевого поведения среди девочек-подростков с диабетом, чем среди мальчиков с ИЗСД или среди девочек, не страдающих диабетом (72). Другое возможное объяснение состоит в том, что девочки могут усваивать стресс в большей степени, чем мальчики, которые склонны справляться со стрессом более позитивным поведением, например, занятиями спортом и соблюдением контролируемой диеты. Cruickshanks сообщил, что девочки-подростки с диабетом меньше занимаются физической активностью, чем мальчики, что, возможно, способствует ухудшению контроля над диабетом (73).

Как было обнаружено в других исследованиях, цитируемых в этой статье, было установлено, что помощь и эмоциональная поддержка, полученные от их супругов, влияют на состояние здоровья людей с диабетом. Исследование мужчин и женщин с диабетом в течение 10-летнего периода показало, что пациенты мужского пола больше удовлетворены полученной поддержкой, чем женщины (74). Точно так же жены пациентов с диабетом сообщали о меньших проблемах с приемом лекарств и тестированием уровня глюкозы в крови, чем мужья пациенток.Мужчины с диабетом получали больше поддержки от своих партнеров, чем женщины, о чем свидетельствует более высокая посещаемость женами образовательных программ, чем мужья женщин с диабетом. Мужчины сообщали о лучшем уходе за собой, например, о своевременном приеме пищи, меньшем переедании и меньшем количестве инъекций инсулина с опозданием. Мужчины также сообщили о меньшем количестве случаев кетонурии, более высоком уровне сахара в крови и меньшем количестве осложнений, связанных с диабетом. Мужчины обычно отмечали большее удовлетворение своей диетой и режимом лечения.В то время как мужчины реже пропускали работу или занятия из-за болезни, жены диабетиков сообщали о пропуске работы больше из-за состояния своего мужа, чем мужья женщин-диабетиков (74). Это еще раз указывает на большую поддержку, полученную от женщин больными мужчинами, чем наоборот. Подобные результаты, касающиеся позитивного поведения мужчин и поддержки со стороны супругов, также были отмечены в других источниках (75–77).

Проведенное в Швеции исследование стратегий выживания мужчин и женщин с диабетом 2 типа показало, что женщины использовали более негативные стратегии выживания, включая смирение, протест и изоляцию, тогда как мужчины предпочитали подход к решению проблем (78).Другое шведское исследование показало, что мужчины недооценивают проблемы, связанные с диабетом, больше, чем женщины, и меньше беспокоятся о долгосрочных осложнениях. Однако их больше беспокоило влияние болезни на их личную свободу. Хотя женщины больше беспокоились о своем здоровье, они смогли найти положительные стороны в диабете. У молодых людей также было более позитивное отношение, чем у людей старшего возраста, хотя они с большей вероятностью считали, что болезнь негативно повлияла на их отношения с другими людьми (79).

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, дало результаты, аналогичные результатам шведского исследования. Сообщая об углубленных интервью с девочками и мальчиками с хроническими заболеваниями — диабетом 1 типа и астмой — Уильямс обнаружил, что молодые люди управляют своими состояниями «гендерно, с целью проецировать различную гендерную идентичность» (80: 394). Большинство девочек адаптировались к болезни, включив ее в свою социальную и личную идентичность. Мальчики, как правило, не ассоциировали себя с болезнью, а скорее находили способы бороться с ней или сдерживать ее.Эти результаты подтверждают наблюдения Чармаз (5) и Праута (81), которые подчеркнули стигматизирующее воздействие, которое хронические заболевания могут оказывать на мужчин в разном возрасте. Более широкое принятие девочками своего состояния имело пагубные последствия, поскольку у них были более низкие ожидания от самих себя, а также они были менее способны управлять своим заболеванием с помощью диеты и физических упражнений, как это делали мальчики. Мальчики, как правило, использовали упражнения как средство контроля уровня сахара в крови, тогда как девочки с большей вероятностью давали себе больше инсулина.

Гендерные различия в экономических последствиях болезни

Гендерные различия в экономических последствиях болезни включают в себя влияние болезни на работу мужчин и женщин, например наличие замещающей рабочей силы, альтернативные издержки действий, связанных со здоровьем, доступный доход и влияние экономической политики.

Когда бедные женщины в развивающихся странах болеют, они, как правило, откладывают обращение за современным лечением до тех пор, пока их симптомы не станут слишком серьезными, чтобы их можно было игнорировать, в то же время, возможно, посещая традиционного целителя или местную аптеку.Таким образом, им требуется больше времени для восстановления и часто они возвращаются к работе до того, как полностью выздоровели (82). Когда мужчины болеют, другие побуждают их обращаться за медицинской помощью, и, следовательно, им ставят правильный диагноз и лечат раньше, чем женщинам. Они также получают большую заботу от жен и других лиц, и от них не ждут, что они будут выполнять другие обязанности, пока им не станет лучше. Женщины часто заменяют своих мужей на сельскохозяйственных работах, когда они больны, но мужья редко заменяют своих жен, и только основные обязанности берут на себя другие члены семьи.Когда женщины выздоравливают, они сталкиваются с множеством незавершенных задач в дополнение к своей обычной работе. Те, кто владеет малым бизнесом, теряют необходимый доход для повседневного выживания, и многим приходится тратить свои скудные ресурсы на лекарства и другие расходы, связанные со здоровьем (82). Тот факт, что женщинам часто платят меньше за ту же работу, что и мужчинам, также означает, что у них меньше ресурсов, к которым можно прибегнуть, когда они заболеют, и их контроль над собственными заработками часто ограничен (83).

Влияние политики экономической реструктуризации на доступ к медицинским услугам и их использование бедными — это вопрос, вызывающий растущую озабоченность.С учетом того, что женщины обычно занимают более низкий социально-экономический статус, малоимущие женщины, особенно в домашних хозяйствах, возглавляемых женщинами, в наибольшей степени страдают от политики экономической перестройки. Реформы сектора здравоохранения были направлены на усиление частного финансирования, децентрализацию услуг и улучшение предоставления услуг из частных источников. Главный вопрос заключается в том, будут ли в интересах сокращения затрат и повышения эффективности переноситься из оплачиваемой экономики в неоплачиваемую экономику, где преобладают женщины.

В этом разделе мы используем пример насилия в отношении женщин, чтобы продемонстрировать влияние пола на экономические последствия болезни. В разделе не проводится четкое разделение обсуждения на развивающиеся и промышленно развитые страны (хотя приводятся примеры обоих), поскольку домашнее насилие является универсальным явлением, обнаруживаемым во всех культурах и на всех уровнях общества, и его эффекты схожи, хотя они могут различаться в зависимости от ситуации. интенсивность и серьезность. Насилие со стороны партнера — это в основном агрессия мужчин в отношении женщин и детей, хотя мужчины также являются жертвами домашнего насилия.По оценкам, в США мужчины составляют лишь 10–15% жертв (84).

Имеется относительно мало информации о совокупном экономическом воздействии домашнего насилия, но появляется все больше свидетельств того, что оно отрицательно влияет на психическое здоровье женщин и детей и их возможности для продуктивной жизни. Среди групп с низкими доходами бедность может усугубить супружеские разногласия, и бедным женщинам может быть труднее выйти из ситуаций насилия, потому что у них меньше доступа к посторонней помощи или жилью (1).Хорошо известно, что агрессивные партнеры часто препятствуют попыткам женщин обратиться за помощью для себя и своих детей, а у бедных женщин мало экономической власти в таких ситуациях. Влияние домашнего насилия усиливается в районах с ограниченными материальными ресурсами (85). Также может быть существенное занижение данных среди более высоких социально-экономических групп.

Жертвам домашнего насилия сложнее сохранить работу, потому что они часто пропускают работу из-за телесных повреждений. Многие женщины, ставшие жертвами физического или сексуального насилия, не могут работать из-за полученных травм, либо их преследуют или преследуют на работе.Страх и дискомфорт влияют на их работоспособность, и они также могут быть вынуждены оставить работу, когда ситуация становится невыносимой. Женщины, сопротивляющиеся преследованию коллег-мужчин или начальников, могут быть уволены (86).

Дети, ставшие свидетелями домашнего насилия, демонстрируют многие из тех же эмоциональных и поведенческих проблем, что и дети, подвергшиеся сексуальному или физическому насилию, включая плохую успеваемость в школе и жалобы на соматическое здоровье. Те, кто подвергся насилию, более склонны к жестокому обращению во взрослом возрасте.Цикл бедности, гендерного насилия, плохого здоровья и ограниченных экономических возможностей сохраняется на протяжении поколений (87).

В развивающихся странах женщины, которые полностью зависят от своих мужей в получении средств к существованию, особенно страдают от домашнего насилия. В исследовании, проведенном в Мексике, женщины, подвергавшиеся риску жестокого обращения и жившие со своими родителями или в большой семье, имели гораздо больше шансов быть защищены от этого, чем те, кто жил в условиях нуклеарной семьи (88).Те, кто не мог по экономическим причинам покинуть своих мужей, были в худшем положении и меньше всего могли избежать этой ситуации. Финклер объясняет, что бедные мексиканские мужчины также подвергались иного рода жестокому обращению: на них смотрят свысока в обществе, их достоинство ставится под сомнение, и они могут попытаться компенсировать свое разочарование жестоким обращением с теми, кто не может нанести ответный удар.

В Индии все чаще документируется насилие, связанное с получением приданого, иногда приводящее к смерти в результате убийства или самоубийства.Приданое, индуистская традиция, изначально было способом для родителей поделиться своим наследством со своими дочерьми, которым не разрешалось наследовать собственность. Как отмечают Фишбах и Герберт, эта практика стала «важнейшей брачной сделкой» и способом «быстро разбогатеть» (85). Жестокое обращение с невестой — это способ оказать давление на ее семью, чтобы она отдала им больше своего имущества, и когда жена не может предоставить их, она может прибегнуть к самоубийству или быть убитой. Женщины редко обращаются за медицинской помощью, в основном из-за стыда.Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, например, что 66% женщин умалчивают о своем опыте, в основном из-за одобряемого культурой принятия насилия или страха стигмы и большего вреда (89). В Уганде отсутствие экономической автономии также было важной причиной того, что женщины оставались в отношениях с женщинами, оскорбляющими их: «… многие женщины испытывали такую ​​жестокую бедность, что у них буквально не было другого выбора, кроме как оставаться с мужьями, которые регулярно их избивали. Их ценность и общественное признание были найдены в браке и детях, что делало разделение или развод практически невозможным »(90).

Другой распространенной формой насилия в отношении женщин является изнасилование. Это преступление, которое считается одной из самых недооцененных проблем со здоровьем в мире (85), может иметь серьезные психологические, социальные и экономические последствия. В некоторых частях мира женщины, подвергшиеся изнасилованию, могут рассматриваться как опозорившие свои семьи. В некоторых странах жертвы изнасилования могут быть избиты, убиты или доведены до самоубийства (85). В этих ситуациях даже те, кто выживает, могут столкнуться с опасным экономическим будущим, поскольку они могут быть изгнаны из своих семей и останутся без социальной или экономической поддержки (85).

Гендерные различия в биологических последствиях болезни

Как правило, мужчины более уязвимы к серьезным хроническим заболеваниям, угрожающим жизни, включая ишемическую болезнь сердца, рак, цереброваскулярные заболевания, эмфизему, цирроз печени, заболевания почек и атеросклероз. Женщины больше страдают от хронических заболеваний, таких как анемия, заболевания щитовидной железы и желчного пузыря, мигрени, артриты, колиты и экземы. Биологическое преимущество женщин, по-видимому, связано с их способностью вынашивать детей и физиологическими системами, которые позволяют беременность и деторождение, тогда как преимущество в отношении здоровья мужчин, по-видимому, связано с более низким уровнем ролевого стресса, ролевыми конфликтами и более низкими социальными требованиями (91 ).

Мужчины и женщины по-разному реагируют на лекарства для лечения. Эти гендерные различия не только биологические: пол играет важную роль в определении здорового или нездорового образа жизни. По мере того, как мужчины и женщины изменяют свое поведение, чтобы уменьшить или увеличить определенные риски, такие как стресс, связанный с работой, требующей повышенного давления, их соответствующая уязвимость может меняться со временем и в разных обществах.

Гендерные различия в биологических последствиях здоровья и болезни можно проиллюстрировать на примере гигиены труда.До недавнего времени гендерным различиям в области гигиены труда уделялось мало внимания, и большая часть литературы по социальным наукам была посвящена различиям в подверженности рискам для здоровья (92). В литературе по тропическим болезням обнаружены значительные гендерные различия в воздействии инфекционных заболеваний на мужчин и женщин из-за различного воздействия на них переносчиков, таких как комары или москиты (82). В настоящее время социологи изучают влияние различных видов рабочей среды на здоровье мужчин и женщин, но для подтверждения ранних выводов в этом отношении необходимо значительно больше исследований.Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, показали, что работа вне дома связана с улучшением здоровья женщин (93–95) из-за повышения уверенности в себе и экономической независимости. Аналогичным образом, среди мужчин занятость связана с увеличением продолжительности жизни (96–97), а безработные мужчины подвергаются большему риску психологических проблем и ранней смертности (97).

В развивающихся странах, однако, недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что работа вне дома положительно влияет на здоровье женщин.Женщины могут страдать более слабым здоровьем, потому что условия труда в развивающихся странах, как правило, намного хуже, их статус ниже, чем у мужчин, и они часто берут на себя тяжелое бремя домашней работы в дополнение к оплачиваемому труду (83). Исследования фабрично-заводских работ как в странах с низким, так и с высоким уровнем доходов показали, что у женщин, выполняющих монотонную и повторяющуюся работу, часто возникают повторяющиеся растяжения (83) или они подвергаются воздействию канцерогенных веществ (98, 99). Мужчины чаще работают на динамичных работах, связанных с физически напряженными видами деятельности, такими как строительство, с поднятием и перемещением значительных объемов тяжелых грузов.

Несчастные случаи на производстве, приводящие к смерти, по всей видимости, гораздо более распространены среди мужчин как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, поскольку мужчины заняты в более опасных профессиях, таких как транспорт, строительство, горнодобывающая промышленность и тушение пожаров. Мужчины в развивающихся странах также более подвержены риску несчастных случаев, чем мужчины в странах с высоким уровнем дохода, из-за более слабых правил техники безопасности и защитного снаряжения (83).

Из-за двойной ответственности женщин как за домашнюю, так и за внешнюю работу, а также из-за отсутствия у них полномочий принимать решения и зачастую из-за выполнения сложных задач на рабочем месте женщины-менеджеры, как правило, испытывают более «отрицательный стресс», чем мужчины (100).В нескольких исследованиях Ослин показал, что женщины на всех уровнях занятости чаще сообщают о таком стрессе (83). Например, женщины, которым приходилось работать сверхурочно более 10 часов в неделю, имели более высокий риск сердечных приступов, чем другие женщины, тогда как мужчины, которые работали сверхурочно так же, были подвержены меньшему риску. При этом уровень негативного стресса у женщин увеличивался в конце рабочего дня, тогда как уровень негативного стресса у мужчин значительно снижался.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом документе были рассмотрены многие исследования, а также примеры здоровья и болезней, связанные с гендерными различиями, с использованием концепции из области тропических болезней.Очевидно, что структура, связывающая гендерные аспекты с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, применима и к неинфекционным заболеваниям и состояниям.

Несколько выводов относительно важности гендера для понимания здоровья и болезни можно сделать из исследований, рассмотренных в этой статье. Во-первых, пол явно играет роль в детерминантах и ​​последствиях плохого здоровья, и больше нельзя предполагать, что мужская модель здоровья применима и к женщинам.То, как пол влияет на эти детерминанты и последствия, может варьироваться в зависимости от выбранных условий и характеристик изучаемого населения. Однако гендерный анализ является ключом к пониманию опыта здоровья и того, как вмешаться, чтобы предотвратить болезнь.

Возможно, наиболее частым выводом при рассмотрении различных хронических заболеваний и состояний является важность социальной поддержки, особенно со стороны супругов и других членов семьи, в том, чтобы помочь людям положительно справиться со своим состоянием.Было широко распространено гендерное предубеждение в отношении мужчин с точки зрения поддержки, получаемой от их семей, и это помогало им лучше реагировать на свою болезнь. Женщины реже получали поддержку, что приводило к менее позитивным последствиям. Женщины также были более склонны воспринимать свое состояние как часть самих себя, а не рассматривать его как проблему, которую необходимо преодолеть, как это обычно делали их коллеги-мужчины.

Было показано, что участие как мужчин, так и женщин в санитарном просвещении и вмешательствах является важным определяющим фактором их успешного внедрения.Это свидетельствует о том, что гендерные стереотипы необходимо подвергать критическому анализу, поскольку они препятствуют улучшению здоровья, которое, как известно, является эффективным. Например, было замечено, что отбор женщин для обучения питанию, поскольку они несут ответственность за приготовление пищи, означает, что мужчины обычно исключаются, однако именно мужчины активно участвуют в производстве, продаже и покупке продуктов питания. Точно так же непонимание динамики возраста, этнической принадлежности и пола может отрицательно сказаться на желаемых медицинских вмешательствах.Это было видно на нескольких примерах, обсуждаемых в статье.

Структура, обсуждаемая в этом документе, разделила социально-экономические и биологические детерминанты и последствия здоровья и болезни, чтобы создать организационную структуру для огромного количества индивидуальных исследований по ряду различных состояний здоровья. Однако следует признать, что эти детерминанты и последствия также взаимодействуют друг с другом, как это видно, например, в случае домашнего насилия. Женщины, ставшие жертвами насилия, пропускают больше работы, чем другие женщины, из-за травм и скрывают свои травмы от других, в том числе от медицинских служб, из-за социальной стигмы и страха.Таким образом, социальные, экономические и физические аспекты опыта тесно взаимосвязаны.

Как в развивающихся, так и в развитых странах осознание важности гендерного анализа для здоровья растет как в отношении инфекционных, так и хронических заболеваний. Несмотря на то, что литература в этой области быстро растет, исчерпывающих интегративных анализов немного. Трудно сравнивать многие исследования в этой области, поскольку они основаны на группах населения с различными этническими, социально-экономическими и демографическими характеристиками, разными географическими и этническими группами, а также на различных заболеваниях и состояниях здоровья или различных симптомах этих заболеваний и состояний.Более того, эти взаимоотношения могут меняться со временем, например, с изменениями семейного положения, возраста или изменений социальных и экономических условий. В результате проводится очень мало углубленных гендерных анализов здоровья и болезней. Если гендерные исследования должны обеспечить полезную основу для разработки политики, планирования и услуг здравоохранения, необходим более систематический подход к исследованиям в этой области. Фреймворки, подобные той, что используется в этой статье, — полезное начало.

Программы охраны здоровья женщин и все чаще программы гендерных исследований включаются в учебные программы университетов по вопросам здравоохранения.Тем не менее, такие программы по-прежнему в основном реализуются социологами и не рассматриваются как обязательная часть биомедицинской подготовки. Включение гендерных исследований в биомедицинские программы может значительно повысить осведомленность о более широком спектре вопросов здоровья, тем самым способствуя профилактике заболеваний и смягчению негативных последствий для здоровья. Он также может стимулировать столь необходимые исследования гендерных различий между развивающимися и развитыми странами и влияния пола на эпидемиологический переход от инфекционных к неинфекционным заболеваниям.

Являются ли гендерные различия просто замаскированной властью?

Гендерные различия и несопоставимые результаты между мужчинами и женщинами населяют ландшафт. В 2017 году женщины зарабатывали всего 79 центов с каждого доллара, заработанного мужчиной. Согласно всестороннему обзору литературы в 2016 году, даже после учета гендерных различий в опыте и выборе отрасли и профессии 38 процентов этого разрыва остались необъясненными. Мы также знаем, что женщины крайне недопредставлены в высших эшелонах организаций, как в высшем руководстве, так и в советах директоров.

Гендерные различия также проникли в новые предприятия и политические кампании. Исследование, проведенное Гарвардской школой бизнеса, показало, что инвесторы финансировали мужчин-предпринимателей в два раза больше, чем женщин. И исследование, которое я проводил на всех выборах в Соединенных Штатах после того, как женщины получили избирательное право, показало, что у женщин на 36 процентов меньше шансов быть избранным губернатором или сенатором США, чем у мужчин.

Итак, есть явное гендерное неравенство в результатах. Но мы также видим гендерный разрыв в тестах на пригодность.На протяжении более 50 лет мужчины стабильно получали более высокие баллы по математике на SAT, чем женщины. И это верно для любой национальности в Соединенных Штатах.

Устойчивость этих различий заставила некоторых задуматься, могут ли они быть врожденными — продуктом биологии и различного давления отбора, с которым сталкиваются полы в ходе эволюции. В 2005 году Ларри Саммерс, тогдашний президент Гарвардского университета, был подвергнут критике за предположение, что нехватка женщин на руководящих должностях в науке может быть вызвана «проблемами внутренней способности», — комментарий, который в конечном итоге стоил ему работы.

Я хотел бы предложить другую идею, что многие наблюдаемые гендерные различия не имеют биологической основы, а вместо этого могут быть скрытыми различиями в силе.

Я изучаю власть, переговоры и лидерство более 20 лет, с тех пор как я защитил докторскую диссертацию. Одна из самых важных вещей, которые нужно понять о власти в этом контексте, — это то, что у каждого человека есть диапазон того, что мы можем назвать приемлемым поведением. Когда мы остаемся в пределах этого диапазона, мы получаем вознаграждение от людей, с которыми взаимодействуем; и мы вознаграждаем себя, чувствуя себя комфортно.Однако иногда мы выходим за рамки этого диапазона: мы действуем слишком напористо или принимаем кротко, и нас наказывают за свое поведение.

Однако наш диапазон допустимого поведения не статичен. На самом деле это довольно динамично. И что определяет этот диапазон, так это наша сила.

Мощность бывает разных форм. На переговорах сила приходит в виде альтернатив. Если у вас есть сильные альтернативы, вы можете торговаться более агрессивно, потому что вы меньше зависите от результата каких-либо переговоров.Сила также может исходить от нашего уровня опыта или от нашей позиции. И наша сила меняется от момента к моменту, от ситуации к ситуации. Но власть также проистекает из наших демографических характеристик, и некоторые характеристики наделяют людей большей властью, чем другие характеристики.

Когда у вас много власти, у вас есть широкий диапазон приемлемого поведения, большая свобода действий в том, что вы можете сказать и сделать. Но когда вам не хватает силы, диапазон приемлемого поведения сужается.

В сотнях исследований я документально подтвердил, что сила оказывает психологическое воздействие.И одна из вещей, которые он делает, — это изменяет диапазон допустимого поведения, которое мы позволяем себе в собственном сознании. Однако наша сила также влияет на дальность действия, которую позволяют нам другие люди. В ходе всех этих исследований одна из самых интересных вещей, которые мы обнаружили, заключается в том, что множество гендерных различий можно воспроизвести, манипулируя чувством власти людьми.

Исследование Линды Бэбкок показало, что женщины редко договариваются о большей оплате, когда получают предложение о работе. В одном исследовании она обнаружила, что мужчины, окончившие Карнеги-Меллон, в четыре раза чаще, чем женщины, договаривались о своей первой зарплате.В другом исследовании она приводила людей в лабораторию и давала им задание, включающее словесную игру. Вначале она сказала участникам: «Вам будут платить от трех до десяти долларов», но в конце она просто заплатила всем по три доллара. Однако в ответ на получение самой нижней границы обещанного диапазона некоторые участники попросили большего. А у мужчин в семь раз больше шансов сделать это, чем у женщин.

Мы воспроизвели эти гендерные различия с помощью манипуляций властью. Это означает, что если мужчины набирают больше очков за задание, чем женщины, то те, кто случайно отнесен к состоянию с высокой степенью мощности, набирают более высокие баллы, чем те, которые случайным образом отнесены к состоянию с низкой степенью.В исследовании, аналогичном исследованию Бэбкока, мы привели группу участников в лабораторию и случайным образом распределили их по режимам высокого или низкого уровня мощности. Мы сказали им: «Вы босс. Вы контролируете эти ресурсы, — или мы говорили, — вы подчиненные. Босс будет направлять вас ». Затем мы проанализировали вероятность того, что люди чувствуют себя комфортно при переговорах, и обнаружили, что вне зависимости от пола люди, находящиеся в состоянии более высокой власти, чувствуют себя более комфортно на переговорах.

В другом исследовании мы сосредоточились на том, в чем женщины лучше, чем мужчины, — на выявлении эмоций других людей.Мы снова привели людей в лабораторию и случайным образом распределили их по базовому или высокому уровню мощности. Те, кто находился в состоянии высокого увеличения, хуже интерпретировали эмоции других людей на фотографиях.

Здесь есть кое-что действительно важное — мы случайным образом распределяли людей по этим условиям; их власть была временной. Тем не менее, это повлияло на эти основные психологические процессы, такие как уверенность и социальное восприятие, и эти эффекты в равной степени проявляются как для мужчин, так и для женщин.

Как я упоминал ранее, переживание власти влияет не только на нашу психологию, но и на межличностные отношения.

Возможно, вы слышали о чем-то, что называется «двойной связью по признаку пола». Женщины, которые молчат, остаются незамеченными, но женщины, которые не говорят, часто подвергаются наказанию. Но я думаю, что это гендерное двойное связывание представляет собой нечто более широкое и масштабное, то, что я назвал «маломощным двойным связыванием». Когда вам не хватает силы, вы не говорите и остаетесь незамеченным. Но если вы это сделаете, вы получите отказ.

Есть действительно трагическая история, которая отражает это. Женщине предложили работу профессором в колледже. В ответ на их предложение она отправила электронное письмо, которое, на мой взгляд, было идеальным — именно так я бы посоветовал одному из моих студентов MBA обсудить предложение.

В этом электронном письме она написала: «Я бы хотела увеличить свою зарплату, получить отпуск по беременности и родам и не больше трех подготовительных занятий. И, может быть, просто отложить дату на год, чтобы закончить свой пост-документ. Я знаю, что некоторые из этих условий может быть легче выполнить, чем другие, просто дайте мне знать, что вы думаете ».

Как отреагировал колледж? Они отозвали предложение.

Вот почему я думаю, что это связано с властью. Мой брат-близнец — режиссер-документалист.И в начале своей карьеры, с одним из первых фильмов, он получил предложение от дистрибьютора. Я только начинал как исследователь переговоров и видел в этом прекрасную возможность применить свои навыки в реальном мире. Итак, я помог ему составить то, что, по моему мнению, было идеальным встречным предложением. И это действительно было идеально — совершенно оскорбительно.

Оказывается, у него не было власти. Других предложений у него не было, а у них было много других фильмов, которые они могли купить. Они просто отозвали это предложение и даже не позволили ему принять первоначальное предложение.

Итак, как нам уменьшить двойное связывание с низким энергопотреблением? Как нам расширить диапазон приемлемого поведения в наших глазах и в глазах других?

Существует очень четкое, надежное, воспроизводимое открытие, что в среднем, когда мужчина ведет переговоры против женщины, мужчина получает немного лучший результат, чем женщина. Но пара исследователей, в том числе один из наших бывших докторов наук в Columbia Business School, обнаружили, что есть одна ситуация, в которой женщины работают так же хорошо, как и мужчины, — когда они защищают интересы других людей.

Когда мы защищаем других, мы можем быть напористыми, потому что мы также общаемся. Для женщин это создает возможность для самоуверенности, что на самом деле соответствует гендерным стереотипам. Иногда это называют «эффектом медведя мамы». Женщинам, когда они защищают других, разрешено быть свирепыми.

Хотя этот эффект может помочь женщинам выступать за улучшение условий для своей команды, например, он мало помогает им добиться признания их собственных достижений и достижений.А самореклама — это та область, где маломощная двойная связь особенно сильно бьет по женщинам.

Однако, согласно блестящим исследованиям Боба Чалдини, Кристины Фонг и Джеффа Пфеффера, мы можем решить эту дилемму, убедив других продвигать нас от нашего имени. На самом деле нам не нужно делиться своими достижениями, если это делает кто-то другой.

Как заставить людей это делать?

Одна из вещей, которые я изучал, — это стратегические преимущества обращения за советом к другим людям.Когда мы просим совета у других, мы льстим им и проявляем смирение. Мы просим их принять нашу точку зрения. И, делясь своими советами, они инвестируют в нас; это обязательство перед нами, и они захотят, чтобы мы росли и делали больше. Это невероятно мощно — и работает даже тогда, когда вы видите это.

Когда я учился в Kellogg School of Management, у нас была молодая доцент, которая в конце первого курса пошла к другому младшему преподавателю и выразила озабоченность.«У меня на самом деле нет крепких отношений со старшими преподавателями, которые однажды проголосуют за меня, — сказала она ему. Он ответил: «Почему бы вам не попробовать следить за исследованиями Адама и не спросить совета у старших преподавателей». Он также впоследствии сказал мне, что дал ей этот совет

Итак, однажды я получил электронное письмо отсюда с темой «Совет». Она только что получила приглашение отредактировать и повторно подать статью в ведущий мировой журнал Science. И она сказала: «Я хотела бы получить ваш совет о том, что мне делать с этими отзывами.«Она немного занималась саморекламой — приглашение на повторную подачу заявки в Science — это большое дело, — но она делала это также и скромно.

Я хочу отметить три действительно важных момента в этом примере. Во-первых, я изучил стратегические преимущества обращения за советом к другим людям. Во-вторых, меня уже предупредили, что она, вероятно, испытает эту технику на мне. В-третьих, это все еще работало.

Каждый раз, встречаясь со старшим коллегой, я говорил им: «Вы слышали, что у нее появилась такая прекрасная возможность в Science?» В тот вечер я села и по-настоящему прочитала отзывы и изложила свой совет о том, как ей лучше всего ответить.

Наша сила определяет диапазон приемлемого поведения как в нашем собственном сознании, так и в сознании других. Я изложил несколько стратегий, которые могут помочь нам преодолеть разногласия во власти: защита интересов других и обращение к другим людям за советом. Но если мы действительно хотим отнестись к этому серьезно и устранить это давнее гендерное неравенство, то на самом деле есть только одно решение: нам нужно дать женщинам больше власти.

В то время как гендерное неравенство в оценках по математике сохранялось практически без изменений в Соединенных Штатах на протяжении десятилетий, исследователи из Чикагского университета и Келлогг обнаружили, что они вряд ли являются одинаковыми от страны к стране.

Разрыв особенно велик в Турции и Корее и умеренный в США. Но в Норвегии и Швеции он почти исчезает. А в Исландии женщины фактически превосходят мужчин. Более того, они обнаружили, что индекс эмансипации женщин, рассчитываемый Организацией Объединенных Наций, можно использовать для прогнозирования размера гендерного разрыва в показателях работы в стране.

Совсем недавно я обнаружил, что этот точно такой же показатель может прогнозировать не только результативность женских команд на чемпионате мира, но и результативность мужских команд.Страны с более высоким гендерным качеством имели более эффективные мужские команды. Почему? Потому что у них был лучший талант. Почему? Потому что более равное обращение с женщинами связано с более равным обращением со многими разными типами людей.

Вывод ясен. Многие гендерные различия будут значительно сокращены, если не устранены, когда — и только когда — у женщин будет больше власти. Итак, мы все обязаны способствовать этому процессу, помогать женщинам получить возможности в бизнесе, политике и во всех сферах общества.Когда мы делаем это, это не просто помогает этим женщинам, это не просто дает людям образцы для подражания, это буквально меняет фундаментальные аспекты мышления и приносит лучшие результаты для всех в обществе.

Мнение: Существовали бы гендерные различия, если бы мы относились ко всем людям одинаково с рождения?

Все общества делят людей на мужчин и женщин. За этим кроется биологическая правда: разные половые хромосомы (XY, XX). Но могут ли многие гендерные различия быть следствием социальной обусловленности? Если бы мы с самого рождения относились к мальчикам и девочкам одинаково, каковы были бы последствия? Более равные возможности? Или полный развал представлений о мужественности и женственности? Эти идеи частично зависят от того, что мы понимаем под «гендерной идентичностью».

Гендерная идентичность — непростое понятие. Обычно это определяется как то, считает ли кто-то себя мужчиной или женщиной, хотя это нечто большее. Даже это не простое бинарное разделение на всех людей. Однако мы знаем, что гормоны, которым подвергается мозг на ранних сроках беременности, оказывают сильное влияние на гендерную идентичность.

Например, есть состояние, называемое синдромом нечувствительности к андрогенам. Девочки с этим заболеванием рождаются такими же, как и другие девочки.Только в период полового созревания все начинает меняться. Это потому, что они на самом деле являются генетическими мужчинами (у них мужские хромосомы XY). У них также есть яички, спрятанные в брюшной полости, но нет матки или яичников.

Состояние вызвано генетической нечувствительностью к гормону тестостерону, поэтому, хотя эти девушки выделяют тестостерон на уровне мужского типа, он не оказывает никакого влияния на их мозг (или где-либо еще). Важным моментом является то, что их гендерная идентичность — женская. Означает ли это, что именно тестостерон делает человека мужским? Об этом свидетельствуют экспериментальные данные.Если давать маленьким крысам-самкам тестостерон в молодости, они становятся очень похожими на самцов, и наоборот, если маленьких самцов кастрировать.

Тестостерон кажется важным, но не все ли? Влияет ли тот факт, что люди с синдромом нечувствительности к андрогенам, как женщины, ответственные за то, что другие относятся к ним как к женщинам, тем самым они видят себя?

Женщины с AIS и родственными DSD состояниями, которые хотят, чтобы их состояние было представлено настоящими, гордыми людьми.Ksaviano / wikipedia, CC BY

В 1960-х годах известный психолог Джон Мани убедил себя, что гендерная идентичность не зависит от ранних гормонов. Проще говоря, если родитель думал, что их ребенок был мальчиком, и относился к нему как к такому, то у него развивалась мужская гендерная идентичность, и наоборот. Эта идея была проверена: после хирургической травмы годовалого мальчика кастрировали и сделали ему вагину. Он был одет как девушка и получил женское имя. Но это не удалось. В конце концов, «девочка» превратилась в мальчика.Можно подумать, что это был конец «родительской» теории гендерной идентичности. Но второй случай, начатый, когда ребенку было два месяца, увенчался успехом. «Мальчик» вырос как «девочка» и принял ее гендерную идентичность, хотя она была бисексуальной.

Так почему разные результаты? Обратите внимание, что отчеты об отдельных случаях не могут служить доказательством. Но вполне вероятно, что воздействие тестостерона на мозг во время развития действительно влияет на различные аспекты сексуальности, включая гендерную идентичность. Мы также знаем, что мозг в раннем возрасте очень восприимчив к внешним событиям.Таким образом, и тестостерон, и поведение родителей могут влиять на гендерную идентичность.

Помимо гормонов

Но гендерная идентичность — это еще и то, как человек выражает себя в этом обществе. В обществе, которое подавляет проявления сексуальности, это изменит то, как женщины и мужчины видят себя. Важным моментом здесь является то, что гендерная идентичность является одновременно «биологической» и «социальной». Но ни один из этих факторов не приводит к простому двоичному делению.

Так можем ли мы устранить гендерные различия, изменив воспитание? Существуют схемы минимизации гендерного стереотипного игрового поведения, например, в некоторых скандинавских детских садах.Хотя это может иметь некоторое влияние, исследования, тем не менее, показали, что маленькие мальчики по-прежнему предпочитают играть с поездами, а маленькие девочки — с куклами. Тот же результат дает предоставление таких игрушек обществам, которые никогда их не видели в реальной жизни.

Конечно, существуют установленные гендерные различия в мышечной силе и росте, которые не являются спорными. И все же есть женщины, которые сильнее или выше некоторых мужчин: иными словами, между полами существует частичное совпадение, несмотря на различие полов.Признание того, что в функции мозга могут быть гендерные различия, оказалось гораздо более спорным. Многие исследования показали, например, что мужчины лучше справляются с зрительно-пространственными задачами, а женщины — с языками и эмпатией. Эти различия небольшие и накладываются друг на друга, поэтому иногда они не наблюдаются; но мы не должны сбрасывать со счетов их влияние.

Существуют также хорошо известные, но очень небольшие гендерные различия в мозге, например, у мужчин более крупный гипоталамус. Гипоталамус отвечает за начало приема пищи, питья, секса и других действий, необходимых для выживания.Связать эти различия с различиями в поведении пока не удалось: это может отражать наше незнание того, как на самом деле работает мозг.

Ответственность Soceity

Есть те, кто осуждает записанные небольшие различия или даже считает, что их не существует. Но зачем нам их отменять? Мне кажется, что они оба отражают идентичность и способствуют ей.

Не секрет, что половые различия использовались в качестве оправдания гендерного неравенства.Но это просто означает, что нам нужно устранить это неравенство, а не отрицать существование гендерных различий. Это возможность, которая имеет решающее значение.

Мужская работа? Alfred T. Palmer

Если бы это было равным, увидели бы мы равномерное распределение мужчин и женщин по всем профессиям и видам деятельности? На мой взгляд, нет. Если работа требует физической силы, то, скорее всего, преобладают мужчины. Кроме того, в области медицины, связанной с заболеваниями головного мозга, около 50% психиатров — женщины, но только около 15-20% — неврологи и всего 5% — нейрохирурги.Это гендерные предрассудки или индивидуальные предпочтения? Стоит ли настаивать на равном гендерном распределении? Конечно, нет, если выбор не будет ограничен. Возможно, мужчин привлекают более технические аспекты медицины, а женщин — более ориентированные на человека специальности по причинам, которые связаны не только с воспитанием или ожиданиями, но и с подлинными различиями в мозге.

Но, конечно, социальные нормы также влияют на то, какие профессии мы выбираем. Таким образом, мы должны приложить усилия к тому, чтобы женщинам не мешали свободный выбор профессии из-за социальных ожиданий, бремени воспитания детей или избирательного образования.Но в конечном итоге неравное гендерное распределение больше не вызывает сомнений, если возможности одинаковы для всех. Если гендерные различия сохранятся, мы должны их принять.

К счастью, сейчас мы видим все большее число женщин в качестве выдающихся ученых, генеральных директоров крупных компаний и мировых лидеров. Мы даже глазом не моргнем, когда женщина играет Короля Лира, эту самую мужскую роль. Гендерная идентичность меняется; но давайте не будем путать существенное различие между сходством и равенством.

Джо Герберт, почетный профессор неврологии, Кембриджский университет

Эта статья изначально была опубликована на сайте The Conversation. Прочтите оригинальную статью.

новостей о гендерных различиях — ScienceDaily

Изучение роли пола в научных спорах об авторстве

2 сентября 2021 г. — Новое исследование показало, что женщины — по сравнению со своими коллегами-мужчинами — получают меньше уважения за работу, которую они вкладывают в академические публикации, и чаще испытывают разногласия по поводу…

---

Голоса разума? Исследование связывает акустические корреляции, гендерные аспекты с вокальными предпочтениями

31 августа 2021 г. — Что делает голос привлекательным? Этот вопрос вызывает широкий интерес и имеет далеко идущие последствия для нашей личной жизни, работы и общества. Ученые описывают исследования, которые …

---

Новое исследование обнаруживает гендерные различия в страхе и восприятии риска во время COVID-19

25 августа 2021 г. — Новое исследование показывает, что мужчины и женщины по-разному обеспокоены воздействием COVID-19.Например, мужчин больше беспокоят финансовые последствия COVID-19, пока …

---

Гендерные революции в том, кто держит кошелек за ниточки

17 августа 2021 г. — Новое исследование выявило значительные классовые различия в гендерной революции в отношении того, кто держит кошелек среди британских пар. Женщины с низкими и высокими доходами берут на себя больший контроль над …

---

Влияние пола, личности Использование интерактивных инструментов в Интернете

Авг.13 января 2021 г. — Группа исследователей обнаружила, что люди считали веб-сайты более интерактивными, если бы у них были инструменты, облегчающие общение между пользователями, часто называемое компьютерным общением, или …

---

Назначенные места в классах могут способствовать дружбе между разнородными учениками, результаты исследования

11 августа 2021 г. — Исследование, проведенное в венгерских школах, показало, что размещение учеников рядом друг с другом усиливает их склонность к дружбе — как для пар одинаковых учеников, так и для пар учеников…

---

Женщины, начинающие академическую карьеру, с большей вероятностью почувствуют себя «самозванцами» в дисциплинах, которые ценят блестящие способности, результаты исследования

5 августа 2021 г. — Чем больше считается, что академическая дисциплина требует чистого таланта или «блеска» для достижения успеха, тем больше и женщины, и молодые ученые чувствуют себя профессионально неадекватными — например …

---

Исследование на животных изучает различия в уровне тревожности между самками и самцами

8 июля 2021 г. — исследователи недавно изучили, как биологические факторы влияют на тревожные расстройства.Команда изучила модели грызунов самцов и самок, чтобы лучше понять половые различия в биологических реакциях, связанных с …

---

Как гендерные нормы и потеря работы влияют на семейный статус

14 июня 2021 г. — Исследования показывают, что в культурах, где мужчины считаются кормильцами, их безработица может повлиять на долгосрочный успех романтического …

---

Женщины-юристы чаще сообщают о стрессе и рискованном употреблении алкоголя, чем юристы-мужчины

12 мая 2021 г. — Факторы, связанные с работой, влияют на высокий уровень стресса, рискованного употребления алкоголя и истощения юристов по-разному в зависимости от пола, согласно новому отчету…

---

Молодые люди с разной гендерной идентичностью подвергаются издевательствам в три раза чаще, чем их сверстники, результаты исследования

12 мая 2021 г. — трансгендеры и другие молодые люди с различной гендерной идентичностью становятся жертвами в три раза чаще, чем их сверстники, согласно новому …

---

Статус эстрогена, а не секс защищает от повышенного страха Отзыв

15 апреля 2021 г. — Новое исследование показывает, что маркеры воспоминаний о страхе различаются у мужчин и женщин, но зависят от гормонов…

---

Социальные сравнения влияют на влияние дохода на счастье в государствах с более высоким уровнем неравенства

13 апреля 2021 г. — Американцы были более счастливы в штатах с более высоким неравенством благосостояния, когда у них были люди схожего происхождения — некоторые богаче, некоторые беднее — для сравнения …

---

Для девочек, изучение естественных наук в увязке с лучшими оценками, знания

7 апреля 2021 г. — Исследование показывает, что образование на открытом воздухе может стать многообещающим инструментом, который поможет устранить гендерный разрыв…

---

Гендерный разрыв в переговорах возникает между мальчиками и девочками уже в восьмилетнем возрасте

1 апреля 2021 г. — В попытке лучше понять истоки гендерного разрыва в переговорах, который сохраняется между мужчинами и женщинами, новое исследование обнаруживает, что впервые гендерный разрыв в переговорах проявляется у девочек …

---

Массовое исследование выявляет некоторые различия между мужским и женским мозгом

29 марта 2021 г. — Чем отличается мужской и женский мозг? Этот вопрос исследовался на протяжении десятилетий, но новое исследование объединяет это широкомасштабное исследование в единый мега-синтез.И ответ: …

---

Добавка DHA может компенсировать влияние материнского стресса на нерожденных мужчин

24 марта 2021 г. — Исследователи выявили возможные причины уязвимости мужчин в утробе матери и узнали, что специальная пищевая добавка для беременных под названием докозагексановая кислота (ДГК) может защитить от …

---

Крупномасштабный анализ генома выявляет различия по полу при основных психических расстройствах

Мар.23 февраля 2021 г. — Психиатрические исследователи определили взаимодействия между генами и полом, которые могут частично объяснить, как серьезные психические расстройства влияют на мужчин и женщин …

---

Анализ разной роли болевой чувствительности дофамина у мужчин и женщин

18 марта 2021 г. — Мужчины и женщины, вообще говоря, по-разному испытывают и реагируют на боль, но ученым еще предстоит понять все мозговые цепи, участвующие в этих различиях. Теперь, как показывают новые исследования…

---

Исследователи определили частоту удара головой в четырех основных спортивных состязаниях средней школы

17 марта 2021 г. — В новом исследовании использовались датчики удара головой в четырех различных видах спорта и изучались спортсмены мужского и женского пола, чтобы определить, какой из этих видов спорта подвергает учащихся наибольшему риску удара головой, который может привести к …

---

Четверг, 2 сентября 2021 г.

31 августа 2021 г., вторник

Среда, 25 августа 2021 г.

Вторник, 17 августа 2021 г.

пятница, 13 августа 2021 г.

Среда, 11 августа 2021 г.

Четверг, 5 августа 2021 г.

Четверг, 8 июля 2021 г.

Понедельник, 14 июня 2021 г.

среда, 12 мая 2021 г.

Четверг, 15 апреля 2021 г.

13 апреля 2021 г., вторник

7 апреля 2021 г., среда

Четверг, 1 апреля 2021 г.

Понедельник, 29 марта 2021 г.

среда, 24 марта 2021 г.

23 марта 2021 г., вторник

Четверг, 18 марта 2021 г.

Среда, 17 марта 2021 г.

16 марта 2021 г., вторник

9 марта 2021 г., вторник

понедельник, 8 марта 2021 г.

пятница, 5 марта 2021 г.

Четверг, 4 марта 2021 г.

пятница, 26 февраля 2021 г.

Четверг, 18 февраля 2021 г.

Среда, 17 февраля 2021 г.

Четверг, 11 февраля 2021 г.

8 февраля 2021 г., понедельник

2 февраля 2021 г., вторник

1 февраля 2021 г., понедельник

Четверг, 28 января 2021 г.

26 января 2021 г., вторник

пятница, 22 января 2021 г.

Четверг, 21 января 2021 г.

20 января 2021 г., среда

19 января 2021 г., вторник

11 января 2021 г., понедельник

6 января 2021 г., среда

понедельник, 21 декабря 2020 г.

понедельник, 7 декабря 2020 г.

вторник, 1 декабря 2020 г.

понедельник, 26 октября 2020 г.

пятница, 23 октября 2020 г.

пятница, 16 октября 2020 г.

13 октября 2020 г., вторник

четверг, 8 октября 2020 г.

среда, 7 октября 2020 г.

понедельник, 5 октября 2020 г.

вторник, 22 сентября 2020 г.

15 сентября 2020 г., вторник

понедельник, 14 сентября 2020 г.

пятница, 11 сентября 2020 г.

среда, 9 сентября 2020 г.

8 сентября 2020 г., вторник

пятница, 28 августа 2020 г.

среда, 26 августа 2020 г.

24 августа 2020 г., понедельник

вторник, 18 августа 2020 г.

Четверг, 6 августа 2020 г.

4 августа 2020 г., вторник

понедельник, 3 августа 2020 г.

Четверг, 30 июля 2020 г.

понедельник, 27 июля 2020 г.

Четверг, 2 июля 2020 г.

1 июля 2020 г., среда

вторник, 30 июня 2020 г.

понедельник, 29 июня 2020 г.

Четверг, 18 июня 2020 г.

среда, 10 июня 2020 г.

9 июня 2020 г., вторник

среда, 10 июня 2020 г.

понедельник, 8 июня 2020 г.

2 июня 2020 г., вторник

среда, 27 мая 2020 г.

26 мая 2020 г.