Как избавиться от апатии к жизни: Как избавиться от апатии? | Статьи psy-a.com

Автор: alexxlab · Опубликовано 17.03.1978 · Обновлено 11.10.2021

Содержание

Пять советов, как избавиться от психических расстройств после ковида

Ученые утверждают, что каждый третий, переболевший COVID-19, страдает от нервного или психического расстройства. В России за период пандемии число обратившихся за психологической или психиатрической помощью увеличилось от 10 до 30 процентов в зависимости от региона. Как справиться с постковидной депрессией, уговорить себя сделать прививку, если боишься, и снова почувствовать вкус к жизни, специально для «Российской газеты» рассказала врач-психиатр, психотерапевт, психолог Наталья Сатири.

Наталья Сергеевна, до сих пор эпидемии обходили нас стороной, я даже не припомню, чтобы мы испытывали такой стресс. На что сейчас жалуются люди и есть ли у психологов подсказки, как вернуть уверенность в себе?

Наталья Сатири: Действительно, в последнее время многие столкнулись с COVID-19: переболели сами или близкие люди. Даже если вы только слышали об инфекции, это могло повлиять на ваш эмоциональный фон. В результате увеличилось количество жалоб на панические атаки, нехватку воздуха, чувство страха и сердцебиение. У кого-то и раньше случались такие расстройства, а кто-то испытал это первый раз. Переболевшие сталкиваются с нервным истощением на физиологическом уровне. К сожалению, к депрессии многие относятся несерьезно.

Израильский премьер-министр Голда Меир как-то сказала: «Пессимизм — это роскошь, которую мы не можем себе позволить». Может, так и с депрессией? Не позволять себе падать духом — вот и все?

Наталья Сатири: Тут надо различать плохое настроение и депрессию. Грусть-печаль действительно пройдет, а вот депрессия — настоящее заболевание, причина которого заключается в снижении уровня серотонина в организме, и часто людям необходимо медикаментозное лечение. Серотонин не восстановишь шоколадкой. У переболевших снижен не только иммунитет и стрессоустойчивость, у них наблюдается апатия, астения, отсутствие сил. Даже те, кто не переболел, теряют стрессоустойчивость, потому что акцентируются на плохих новостях.

Все это провоцирует психосоматические расстройства. Я могу предложить несколько вариантов, как справиться с ситуацией. Одна из самых любимых мною техник называется «здесь и сейчас». Ее смысл в том, что человеку нужно научиться находиться именно в этом состоянии. Мышление склонно отправлять нас либо в прошлое, когда мы вспоминаем какие-то тревожные ситуации, либо в будущее: а вдруг я заболею или кто-то из моих родственников. Эти тревоги и страхи омрачают настоящее. Если пьешь кофе, думай о том, что он вкусный и горячий. Идешь по улице — наслаждайся природой. Все внимание сконцентрируй именно на этом, чтобы не давать возможности мыслям о прошлом и будущем внедряться в настоящий момент. Второй пункт — позитивное мышление, направленное на то, что хорошего есть в жизни человека. Когда мы слышим неприятные новости, невольно сосредоточиваемся на том, что негативного происходит у других людей. А ведь в жизни каждого из нас есть положительные моменты: семья, работа, в конце концов светит солнце. Концентрация на хорошем дает возможность находиться здесь и сейчас и видеть все прелести жизни. Еще одна рекомендация — общайтесь. Нам этого очень не хватало. Да, мы созванивались по видео, по телефону, но обычного общения было меньше. Сейчас есть возможность встречаться, и это надо делать, но с оговорочкой — с позитивным настроем. Обсуждайте, что хорошего произошло в жизни, дарите положительные эмоции. Четвертый совет: меньше слушайте и читайте новости из всех источников, от телевизора до «Инстаграма». Постарайтесь сократить поток и, самое главное, сами не ищите новости в интернете. Многие хотят перестраховаться, посмотреть, что происходит. И пятая рекомендация: очень важно найти для себя развлечение, которое поможет преодолеть уныние. Это могут быть простые действия: полежать в ванной, посмотреть интересный фильм, погулять по набережной, пойти на курсы рисования.

Если понимаешь, что прививку делать надо, но боишься, как себя уговорить?

Наталья Сатири: У меня скептическое отношение к слову «надо». С детства нам со всех сторон твердят, что надо и что не надо. Поэтому так много неуверенных людей. Правильнее делать то, что хочется. Обдумайте все и поступайте так, как решили, ведь каждый человек имеет право сделать выбор. Если считаете, что лучше обезопасить себя с помощью вакцины, уважайте свой выбор и ставьте прививку. А со страхом можно разобраться. Страх идет из состояния неизвестности, но психология — волшебная наука, она позволяет взглянуть на ситуацию с другой стороны. Страх заложен инстинктом самосохранения, он помогает человеку выжить. Иначе мы бы выходили с восьмого этажа в окно, а не спускались бы в лифте. Страх трансформируется в чувство безопасности, внимательности и заботы о себе. Подсознание — большая сила, и тут как повернуть. Страх может стать большим ресурсом в преодолении различных жизненных ситуаций. Что он вам подсказывает в случае с вакциной? Страшнее оказаться в реанимации или сделать прививку?

Сейчас многие работают онлайн. Выгоду признали и руководители, и сотрудники. У нас есть шанс превратиться в затворников?

Наталья Сатири: Шанс такой есть, если сохранится удаленная работа. Одни не хотят тратить деньги и время на проезд, другие — оплачивать аренду офиса. Все нашли какие-то плюсы, но на самом деле это откатывает нас назад, потому что общение — одна из базовых составляющих в развитии человека. Мы растем в социуме, общаясь друг с другом.

Если хочешь развиваться и прожить жизнь с удовольствием, то придется покинуть диван

Да, человек ко всему привыкает. Вспомните, как многие восприняли требование носить маски. Сначала — протест, а сейчас все привыкли и спокойно выполняют требование врачей. Привыкнуть можно и к затворничеству. Диван кажется нам зоной комфорта, а в действительности — это болото, которое тащит на дно. Вспомните Обломова, который лежал на диване и не находил в себе сил что-то изменить. Как вытащить себя из этой зоны? Надо понять для чего. Если хочешь развиваться и прожить жизнь с удовольствием, а ведь общение одно из самых изысканных удовольствий, то придется покинуть диван.

Люди не хотят идти к психологу, опасаясь прослыть сумасшедшими. Почему так сложилось?

Наталья Сатири: В Средние века считалось, что психически больные люди одержимы злыми духами. Возможно, предвзятое отношение идет еще с тех времен. Но с тех пор многое изменилось. Мы давно знаем, что человек не виноват в том, что он болеет. А психические недуги — это такие же болезни, как гастрит или диабет. В некоторых странах психотерапевт входит в перечень обязательного медстрахования. В последнее время и у нас люди стали осознаннее относиться к своему психическому здоровью, особенно молодежь 25-30 лет, ведь даже молодой организм дает сбои. А вот со старшим поколением сложнее. Они сами с трудом признают необходимость консультации у психолога и детям, нуждающимся в посещении врача, создают сложности. Нередко родители говорят, что нужно просто взять себя в руки, пойти на работу, заняться спортом, встречаться с друзьями, и все наладится.

Так решают проблемы «непоротого поколения», да?

Наталья Сатири: Это попытка решить проблемы, не разбираясь в их причинах. Бывает, что плохое настроение длится несколько дней и самостоятельно приходит в норму. Но если мы имеем дело с истинной депрессией, то она может не проходить месяцами, годами, а бывает, и десятилетиями. Человек привыкает и думает, что лучше уже не будет. А это уже нарушения в организме, тут часто необходима медикаментозная помощь. Если она оказана грамотно, пациент снова почувствует все краски жизни.

Как избавиться от апатии и вернуть интерес к жизни?

Состояние апатии в той или иной мере знакомо всем взрослым людям, ведь время от времени чувство безразличия и нежелания делать что-либо посещает каждого из нас. Ежеминутно радоваться жизни и испытывать желание действовать, к сожалению, удается только единицам, а психике большинства людей время от времени нужен отдых от постоянных умственных и эмоциональных нагрузок и стрессов.

Несмотря на кажущуюся пагубность апатии, именно это состояние дает психике здорового человека возможность «перезагрузиться» и восстановиться. Однако если несколько часов хандры и безделья, как правило, никак не скажутся на качестве жизни современного человека, то постоянная апатия способна стать причиной множества трудностей во всех сферах жизни, начиная от потери важных социальных связей и заканчивая проблемами на работе. Поэтому тем людям, что потеряли интерес к жизни, необходимо найти способ, как избавиться от апатии и вернуть активную жизненную позицию и желание действовать.

Апатия: причины и особенности протекания

Для того, чтобы понять, как избавиться от апатии, для начала необходимо определить причины, что вызвали данное состояние. Эмоциональная сфера является неотъемлемой частью психической деятельности человека, поэтому ежедневно мы испытываем сотни эмоций – к примеру, удовольствие от вкусной еды, радость от встречи с хорошими знакомыми, удовлетворение после удачного завершения какой-либо работы, раздражение из-за плохой погоды и др. В норме психика должна справляться со всеми внешними сигналами и ощущаемыми эмоциями, однако нередки ситуации, когда либо из-за обилия информации и раздражителей, либо из-за сильного потрясения нервная система оказывается «перегруженной» и перестает справляться с поступающими извне сигналами. И по наблюдениям психологов,

наиболее частыми причинами, что вызывают состояние апатии, являются:

Сильное негативно окрашенное эмоционально потрясение (смерть близкого человека, увольнение с работы, развод с супругом, сложная финансовая ситуация и др. )
Регулярные переутомления на работе
Длительное отсутствие полноценного отдыха
Травмы и заболевания головного мозга
Недостаток сна и расстройства сна
Хронический стресс.

Чтобы защититься от «перегорания» и следующих за ним пагубных последствий (заболеваний нервной системы, психосоматических болезней и психических расстройств), психика человека начинает работать в «режиме сохранения энергии», то есть, не реагирует на большинство входящих сигналов. Пока человек находится в состоянии апатии, восстанавливается не только его нервная система, но и весь организм, так как та энергия, что расходовалась на эмоции и интеллектуальную деятельность, тратится на самолечение. И именно из-за того, что организму нужно как можно больше энергетических ресурсов на восстановление, апатия и лень зачастую неразрывны.

В состоянии апатии в человека нет интереса к жизни, он зачастую пренебрегает бытовыми обязанностями, отказывается от общения и ранее любимых дел и практически не испытывает никаких эмоций.

Симптомы апатии во многом схожи с депрессией, однако в отличие от депрессивного состояния, апатическое расстройство не сопровождается снижением самооценки. В норме, апатия к жизни не длится слишком долго: в зависимости от причины, вызвавшей данное состояние, организму и психике для восстановления хватает от нескольких дней до 3-4 недель. Однако если состояние, когда потерян интерес к жизни, нет никаких эмоций и не хочется ничего делать, длится месяцами, человеку необходимо задуматься, как избавиться от апатии и вернуть «вкус» жизни.

7 шагов к избавлению от апатии

Апатию, не сопровождающуюся более серьезными психическими заболеваниями (наркозависимостями, шизофренией и др.), редко лечат медикаментозно, так как психотерапевты уверены, что у здорового человека достаточно моральных сил, чтобы выйти из этого состояния самостоятельно. Поэтому всем людям, потерявшим интерес к жизни, психологи рекомендуют предпринять следующие шаги для избавления от апатии:

Признать наличие проблемы. Как правило, люди в состоянии апатии не желают признавать наличие у себя данного расстройства, а списывают свое поведение на внешние факторы – плохую погоду, отсутствие интересных занятий и др. Но для того, чтобы избавиться от апатии, для начала нужно признать наличие этой проблемы, а также постараться определить ее причину.
Дать накопившимся отрицательным эмоциям выход. Так как причина апатии зачастую кроется в накопившихся отрицательных эмоциях и стрессе, эти чувства нужно пережить. К примеру, если человек «закрылся в себе» вследствие случившегося горя, ему нужно поделиться с кем-либо накопившейся в душе болью и выплакаться, а если причиной апатии был хронический стресс из-за перегруженности на работе – пожалеть себя и выплеснуть гнев и досаду, наедине с собой проговорив вслух претензии к начальству, коллективу и пр.

Порадовать себя приятными мелочами. Послушать приятную музыку, купить и съесть любимые сладости, позволить себе поспать на час подольше – эти и многие другие маленькие радости жизни являются отличным способом борьбы с апатией. Именно они способны пробудить эмоции человека и позволить психике начать постепенно выходить из апатического состояния.
Составить список неотложных дел. Так как апатия и лень почти всегда сопутствуют друг другу, за время, когда человек предавался унынию, у него наверняка накопилось множество несделанных дел, начиная от мелких бытовых задач и заканчивая крупными проектами. Все эти дела нужно записать на листочке, установив сжатые, но реальные сроки выполнения каждого из них, а затем приступить к работе. Выполнение поставленных задач лучше начать с наиболее незначительных и простых дел – к примеру, сначала разобраться с горой немытой посуды и уборкой в доме, а затем приступать к улаживанию дел, связанных с работой.

Установить себе за правило каждый день минимум полчаса проводить на свежем воздухе. Свежий воздух и солнечные лучи стимулируют работу эндокринной системы организма и способствуют нормализации мозгового кровообращения. Поэтому неспешные пешие прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду, положительно сказываются и на физическом, и на психическом здоровье.
Как можно больше времени уделять общению с приятными людьми. Справиться с апатией с помощью друзей, родственников и единомышленников гораздо проще, чем бороться с этим расстройством самостоятельно, поэтому людям, у которых пропал интерес к жизни, нужно заставлять себя чаще общаться с близкими. Учеными давно доказано, что общение с любимыми людьми стимулирует выработку гормонов радости и счастья, которые необходимы для нормальной психической деятельности человека.

Сделать свою жизнь более интересной и насыщенной. Самый верный способ, как избавиться от апатии раз и навсегда, заключается в том, чтобы дать жизни заиграть новыми красками и научиться радоваться каждому прожитому часу. И чтобы достичь этой цели, необходимо сделать так, чтобы в жизни стало больше поводов для радости. Поэтому новые хобби, интересные знакомства, саморазвитие и активный образ жизни – лучшее лекарство от апатии и лени.

Зимой даже оптимисты хандрят. Как избавиться от апатии? | Психология жизни | Здоровье

Включите свет!

Главная причина зимних страданий – короткий световой день. Только рассвело, глядь, уже стемнело. Как тут не впасть в уныние и апатию? А все дело в том, что в темное время суток у нас в мозгу образуется больше гормона мелатонина, который в свою очередь тормозит выработку гормонов гипофиза, регулирующих многие важнейшие функции организма. Поэтому лучшее средство от расстройств, вызванных непродолжительным световым днем, – это сам солнечный свет. Но откуда его взять посреди зимы?

Конечно, можно взять и уехать прямиком в солнечное лето. В Египет, например, или Таиланд. Но это недешево, да и акклиматизация…

Более эффективный способ борьбы с зимней апатией – фототерапия. Лечиться светом можно в специальных клиниках под руководством врача, который подберет ультрафиолетовое излучение оптимальной яркости и определенного спектра.

А можно – и дома, самостоятельно. Для этого надо искусственно продлить себе световой день при помощи мощной галогеновой лампы, включая ее либо до рассвета, либо после заката. Но и без фототерапии большинство из нас способно преодолеть сезонную хандру.

Воспользуйтесь следующими советами

Как можно больше бывайте на свежем воздухе в дневные часы. А еще лучше – используйте это время для занятий физкультурой. Выходные, проведенные на катке или на лыжной прогулке, зарядят позитивной энергией на целую неделю.

Обязательно делайте зарядку. Пусть минут десять, но каждый день! Во время физической нагрузки вырабатываются вещества, повышающие настроение и тонус. Не забывайте про правильное дыхание: дышите глубоко, свободно, через нос. А если упражнения вы будете делать под музыку – депрессию как рукой снимет.

Не экономьте на электричестве. Яркое освещение дома по вечерам не даст вам закиснуть.

Оформите интерьер в красных, желтых и оранжевых тонах. Ведь эти цвета являются согревающими, активными и позитивно воздействующими на нервную систему.

Не садитесь на строгую диету. Конечно, переедать ни к чему, но и ограничивать себя в необходимом тоже не стоит. Полтора – два килограмма, откладывающиеся про запас, – это естественная защита организма. Они уйдут сами, как только выглянет солнышко. Натуральными антидепрессантами считаются бананы, шоколад, мед, каши (особенно из пшеничной крупы). Чаще ешьте морскую рыбу. Богатая омега‑3 жирными кислотами, она отлично поднимает настроение!

Нервничаете – грызите семечки. По мнению ученых, монотонные повторяющиеся движения, сопровождающие их поедание, способствуют разгрузке психики.

Запишитесь в бассейн. Вода отлично снимает нервозность, раздражительность и дарит положительную энергию. Да и вообще плавание в любом возрасте полезно. В крайнем случае подойдет контрастный душ по утрам.

Чаще ходите в гости, в кино и театр, на выставки, ведите активную жизнь. Даже если вам лень выходить из дома в непогоду – переломите себя, и ваше настроение в скором времени поправится.

Займитесь творчеством. Зимой можно наконец-то выкроить время, чтобы заняться вязанием, вышиванием, освоением макраме или еще чего-то, о чем вы давно мечтали.

Попробуйте ароматерапию. Это прекрасный способ борьбы с плохим настроением и упадком сил. Примите ванну с эфирными маслами, зажгите аромалампу или сходите на массаж. Для этих процедур хорошо подойдут масла сандала, жасмина, герани, мелиссы, всех цитрусовых.

Начните готовиться к новому летнему сезону. Так время пройдет быстрее. Покупайте луковицы цветов для своего сада. Мастерите украшения для дачи. Если любите путешествия, планируйте новые поездки, изучайте по книгам достопримечательности, которые вскоре увидите воочию.

Как восстанавливаться после COVID-19 | Статьи клиники Медсервис

COVID-19 — новое заболевание, человечество столкнулось с ним всего несколько месяцев назад. Вирус мутирует и крепнет, болезнь «набирает обороты», заболевают родственники, коллеги, друзья. У некоторых болезнь протекает легко, почти без симптомов. А кто-то болеет длительно и тяжело. Но в любом случае возникает вопрос как вернуться к привычному образу жизни, физическим нагрузкам.

Слабость, рассеянное внимание, апатия или даже паника – это далеко не полный перечень того, что с чем приходится иметь дело. Иногда осложнения, которые оставляет после себя вирус, могут привести и к более серьезным последствиям.

К концу октября 2020 года, по официальным данным, в Удмуртии переболело более 8000 человек. Для многих из тех, кто официально получил статус «COVID-отрицательный», борьба с новой инфекцией еще не закончена. Люди не чувствуют себя здоровыми. Разберемся почему это происходит и как вернуть себе былое качество жизни.

Почему после коронавируса долго держится слабость и появляется одышка

Наша жизнь, хотим мы этого или нет, разделилась на «до» и «после». Симптомы коронавируса сегодня известны всем, так же, как и способы обследования и лечения. Об этом много говорят и пишут. Каждый знает, что надо пережить две-три недели, и вирус исчезает из анализов, а значит должно прийти долгожданное выздоровление.

Но многие пациенты так и «застревают» на том же уровне самочувствия, которое у него было во время болезни. Болят все мышцы, сохраняется усталость, голова не соображает, особенно тяжело даются физические нагрузки, даже незначительные. Вышел человек на работу с больничного, а вечером приходит домой, без сил падает и даже прием пищи становится проблемой. Или, оказывается, что привычное мытьё посуды превратилось в физическую нагрузку. Казалось бы, лечение длилось почти месяц, должно быть все в порядке, но самочувствие плохое, даже очень.

С такими жалобами всё чаще сталкиваются на приёме доктора клиники Медсервис, Ижевск. И сейчас врачи точно знают, с чем это связано. Люди, перенесшие COVID-19, неизбежно сталкиваются с ухудшением работы легких после перенесенной пневмонии. Это влечет за собой нарушение кислородного обмена в тканях организма, от чего страдают внутренние органы и структуры, в частности, сердце и костно-мышечный аппарат, эндокринная и нервная системы.

В результате:

усиливается слабость во всем теле, пациент быстро чувствует переутомление;
даже умеренная физическая нагрузка вызывает затруднения
снижается работоспособность;
появляется одышка;
трудно дышать полной грудью.

Угроза для сердечно-сосудистой системе

Мы все уже поняли, что коронавирус — болезнь серьезная, которая наносит вред не только органам дыхания. Серьёзно поражается и сердечно-сосудистая система. Одно из самых грозных и распространенных осложнений COVID-19 — васкулит, воспаление мелких сосудов.

Это заболевание особенно опасно тем, что может развиться не сразу, а спустя некоторое время после начала заболевания. Вирус поражает, внутреннюю оболочку сосудов — эндотелий. Сопровождается такое воспаление повышением вязкости крови и закупоркой мелких сосудов, образовавшимися сгустками или тромбами. А сосуды пронизываю всё тело, а значит, появиться такое воспаление может в любом органе, и там появятся нарушения.

Страдать могут мозг, кишечник, почки. Одно из самых уязвимых мест – миокард или сердечная мышца. Сердце требует для нормальной работы хорошего кровоснабжения и питания. Появившееся воспаление, миокардит, вызывает:

слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость;
частое сердцебиение, нарушение ритма сердца;
боли в грудной клетке.

Если вас беспокоит ваше состояние после перенесённой вирусной инфекции, и оно осложняет привычную жизнь, обратитесь к врачу. Важно знать, чем раньше Вы начнёте реабилитацию, тем меньше последствий на организм окажет вирус.

Диагностика и реабилитация после коронавируса

Доктора клиники Медсервис, Ижевск, имеют достаточную квалификацию и опыт, чтобы помочь восстановить нарушенные функции организма. Нужно обратиться за помощью к терапевту, кардиологу или неврологу. Поверьте, это только на первый взгляд усталость и плохое самочувствие исключительно личные ощущения. Они могут быть признаками серьезных осложнений, возникающих после перенесенных вирусных заболеваний.

После коронавирусной пневмонии, как и после любой другой, необходим рентгеновский контроль через один, три и 12 месяцев после окончания лечения. В нашей клинике работает современный рентгеновский компьютерный томограф, позволяющий выявить даже самые маленькие изменения в легких и бронхах.

При одышке, сохраняющемся кашле, удушье и других подобных жалобах, необходим контроль за функцией внешнего дыхания. Для диагностики респираторных (дыхательных) нарушений и контроля за функцией внешнего дыхания наших пациентов мы пользуемся современным спирографом. Аппарат позволяет проводить все необходимые исследования и пробы. На основании обследования доктор составит для вас индивидуальную программу реабилитации (восстановления).

Клиника Медсервис располагает современным, высокотехнологичным оборудованием, которое поможет врачам выяснить причину вашего недомогания и назначить необходимый курс восстановления (реабилитации). Для пациентов, перенесших коронавирусные инфекцию нашими врачами разработаны реабилитационные программы, учитывающие современный опыт в области лечения коронавирусной инфекции.

Справки и запись на прием осуществляются по телефонам 550-300 и 350-300.

Вопросы Вы можете задать, перейдя в раздел Вопрос-ответ.

Вдохновляющие книги, которые выводят из депрессии

Ощущение пустоты, пессимизм, печаль, потеря смысла жизни…Сегодня депрессия считается одним из самых опасных заболеваний, при этом все чаще эксперты советуют не просто бежать от нее, залечивая сильнодействующими лекарствами, а действовать в комплексе и докапываться до истинной причины ее появления. По мнению специалистов, только так от нее можно будет избавиться навсегда. И здесь стоит отметить, что иногда, когда случай еще не совсем запущен, чтобы встряхнуться и начать снова радоваться жизни необходим «волшебный пинок». Таким пинком могут стать книги о борьбе с депрессией, на страницах которых представлены пошаговые инструкции по выходу из стресса.

Ниже мы представили вашему вниманию лучшие мотивирующие книги, которые просто заставят вас посмотреть на ситуацию с другой стороны и начать действовать прямо сейчас.

«Хочу и буду: Принять себя, полюбить жизнь и стать счастливым», Михаил Лабковский

Одна из самых гениальных книг по психологии, на страницах которой автор пытается донести до читателя, что главный секрет счастья – отсутствие всяких секретов.

Методика, предложенная Михаилом Лабковским многим кажется радикальной, ведь он не задает наводящих вопросов, но дает четкие советы и установки, а также авторитетно заявляет, что основной здоровой психики является любовь человека к себе.

Книга «Хочу и буду» – это рецепт здорового отношения не только к себе, но и к окружающим людям. На ее страницах психолог рассматривает три основных вопроса, которые волнуют каждого из нас. Первый раздел автор посвятил Личности человека. Здесь он рассказывает о том, как важно уметь слышать себя и договариваться с самим собой. Он также учит отличать одержимость от интересов, избавляться от первых и ставить вторые на первое место.

Вторая глава посвящена отношениям, и здесь Лабковский, в отличие от многих психологов авторитетно заявляет, что никакие отношения нельзя наладить при помощи психологии, так как если отношения плохи, их следует как можно быстрее заканчивать, а не пытаться спасти. Автор говорит о том, что отношения – это компромиссы, но только тогда, когда есть взаимопонимание и поддержка друг друга. Когда же в отношениях есть физическое насилие или в паре любит только один, такие отношения стоит заканчивать. И Лабковский расскажет, как это сделать менее болезненно для себя.

Третья глава посвящена детской психологии. Здесь автор также четко объясняет, как вырастить своих детей самостоятельными, успешными и счастливыми людьми. Автор учит слышать своих детей, принимать их взгляды и увлечения, а также меняться вместе с ними.

Иными словами, эта книга действительно для тех, кто готов к переменам.

«Lykke. В поисках секретов самых счастливых людей», Майк Викинг

Книга целиком и полностью оправдывает свое название, ведь она не только привнесет счастье в вашу жизнь, но и познакомит с различными способами, которыми его можно привлечь.

В этом произведении представлены простые и доступные советы. Это могут быть зажженные свечи, романтический ужин или совместный просмотр фильма. На примерах реальных людей, автор показывает, как найти свой путь к счастью. При этом нельзя сказать, что после прочтения «Lykke» в вашей жизни все сразу станет радостно, однако вы непроизвольно начнете искать способы выхода из проблемных и стрессовых ситуаций, а главное, будете радоваться любым мелочам.

На страницах книги вы найдете много ярких рисунков и фотографий, которые сами по себе не только навеивают мысли об отдыхе и радости, но и заставляют начать действовать и добиваться того, чтобы в вашей жизни было как можно больше счастливых моментов.

«Тонкое искусство пофигизма: Парадоксальный способ жить счастливо», Марк Мэнсон

Книга привлекает внимание необычным названием, при этом автор доходчиво объясняет, что для того чтобы самому достичь того самого пофигизма, необходимо немного поработать над собой.

Марк Мэнсон буквально по полочкам раскладывает понятия вины и ответственности, а также детально раскрывает тему принятия негативных событий, проблем в жизни и вопросов постановки правильных целей. Автор пытается объяснить, что даже если в ваших несчастьях виноват кто-то другой, только вам решать, как вы будете воспринимать эту ситуацию и какие последствия она принесет в вашу жизнь.

Читать эту книгу стоит с карандашом в руке, так вы сможете записывать краткие тезисы и периодически их перечитывать, чтобы всегда жить счастливо. Эту книгу непременно стоит прочитать тем, кто хочет научиться адекватно воспринимать наш неоднозначный мир.

«Книжка про депресію», Саша Скочиленко

Несмотря на то, что книга имеет небольшой формат, она способна стать для вас лучиком света даже в самых критических ситуациях. На примере главной героини, страдающей депрессией, автор рассказывает о сложных вещах простым языком.

Книга доступным языком расскажет вам о том, что такое депрессия, что этой болезнь может заболеть любой человек, вне зависимости от пола и возраста. Более того, из этого произведения вы узнаете, как чувствуют себя люди, больные депрессией, каковы основные симптомы этого заболевания и как от него излечиться. А еще эта книга стает отличным пособником для тех, кто общается с больными депрессией, ведь автор объясняет, как правильно вести себя с такими людьми, что им можно говорить, чего никогда не стоит делать и как проявить поддержку, чтобы не навредить.

«У пастці депресії. Як подолати тривожність і радіти життю», Алекс Корб

Автором этой научной книги о депрессии является доктор наук, нейроученый, работающий на кафедре психиатрии в Калифорнийском университете. Именно поэтому, здесь нет банальных советов касательно того, как бороться с тревожностью и депрессией, а есть научно обоснованные факты относительно того, как бороться с одним из самых страшных недугов XXI века.

Для вашего удобства книга поделена на две части. В первой собраны многие научные термины и представлены разъяснения относительно того, какая часть мозга за что отвечает. Вторая часть книги более практична. В ней представлены практические примеры того, как изменить образ жизни человека, чтобы он мог избавиться от депрессии и тревожности.

Стоит отметить, что несмотря на то, что в книге много терминов, она достаточно легка для восприятия и дает множество понятных методов по тому, как улучшить свое самочувствие.

Если вы ищете книги, которые выводят из депрессии, то вам непременно нужно обратить внимание на представленную подборку. Эти вдохновляющие книги помогут вам не только справиться с унынием и депрессивным настроением, но и научат правильно общаться с близкими, страдающими данным недугом.

Автор: Светлана Варук

Чем опасна подростковая депрессия и как её предотвратить

22.07.2020

Депрессия – это опасное психологическое заболевание, которое может возникнуть у ребенка в период взросления. В этот момент очень важно заметить первые признаки: если вовремя не начать лечение, заболевание может перерасти в хроническую форму и проявиться уже во взрослом возрасте с более тяжёлыми последствиями. Почему родителям стоит внимательнее относиться к психологическому состоянию ребёнка и как предотвратить подростковую депрессию, сотрудникам АНО «ЦИСМ» рассказала психолог и консультативный член Профессиональной психотерапевтической лиги Елена Павлова.

– По каким признакам можно понять, что у ребёнка депрессия?

– Первый признак проявления депрессии у подростков – вялость, апатия, отказ от каких-либо развлечений и снижение успеваемости в школе. Часто в ответ на потерю интереса у ребёнка к школе родители начинают на него давить и критиковать, пытаясь заставить учиться. Это неверно, так как здесь нужно попытаться выяснить причину, почему так происходит. Бывает и обратный эффект: некоторые дети используют учёбу как способ «бегства» от себя и своих проблем, наоборот повышается успеваемость, и родители не берут это во внимание, радуясь успехам ребёнка.

При возникновении каких-либо проблем человек всегда начинает вести себя не так как раньше. Соответственно, при депрессии, например, хочется лежать целыми днями, ничего не делать. Взрослые трактуют это как признак расслабленности и начинают ругаться. Также одним из признаков депрессии является бессонница, у подростков она чаще всего принимает определённые формы: ребёнок не спит, всю ночь проводит за компьютером или в смартфоне. Такой сбитый режим воспринимается родителями как саботаж.

Следующий признак – нарушение аппетита и пищевых привычек. На это стоит тоже обращать внимание. Еще один маркер – потеря интереса к привычным занятиям, к общению со сверстниками. И, конечно, самые незаметные симптомы, которые чувствует только сам ребёнок, – это депрессивные мысли, ощущение тоски, постоянное состояние тревоги и страха, негативное восприятие себя и окружающих. Родители это могут заметить только тогда, когда подросток начинает задавать какие-то непривычные для него вопросы, например, о жизни и смерти. Здесь не нужно отмахиваться и называть это «ерундой», нужно попытаться узнать, почему ребёнок заинтересовался этой темой, почему у него возникли такие мысли и с чем они связаны.

– Почему подростки заболевают депрессией? Какие дети в группе риска?

– По статистике ВОЗ, в России около 11% юношей и девушек в возрасте до 18 лет страдают депрессией. То есть это каждый десятый подросток, однако в статистику входят только те случаи, которые были зарегистрированы, соответственно, эта цифра может быть гораздо больше. К сожалению, чаще всего депрессия в период пубертата остается без внимания окружающих: очевидные для специалистов симптомы родители зачастую игнорируют, либо принимают их за капризы или возрастные изменения характера, поэтому единственное, к чему они прибегают для борьбы с таким состоянием подростка – нравоучения или даже наказания.

Кризисы в подростковый период неизбежны, так как в организме детей происходят физические изменения и гормональный взрыв, что рождает эмоциональную нестабильность. В этот период ребёнок начинает переоценивать жизненные установки, меняется его характер и способы социального взаимодействия с окружающими. На этом этапе родителям ни в коем случае нельзя проявлять давление, подростка нужно поддержать, проявить любовь и понимание. Ведь помимо внутренних процессов, которые его волнуют, извне также усиливается давление: от учителей в школе, со стороны друзей; первый опыт взаимоотношений с противоположным полом. Дополнением ко всему может стать неуверенность в себе. Все эти факторы могут ввести ребёнка в состояние депрессии, если он не будет чувствовать поддержку со стороны семьи.

Кроме того, заболевание депрессией может быть и наследственным. Но чаще причиной становится среда, в которой находится подросток: какие у него взаимоотношения с родителями, насколько его принимают и любят, насколько он комфортно себя чувствует в семье, насколько успешен в той или иной деятельности.

– Современная молодёжь чаще страдает от депрессии, чем прошлые поколения. Верно ли это? Почему сложилась такая тенденция?

– Современные подростки страдают от депрессии гораздо чаще, чем их предшественники. Это обусловлено тем, что сейчас на детей направлен неограниченный поток информации, они получают её из огромного количества источников, и далеко не всегда она положительная. Подростки в период взросления очень мнительные, и часто готовы верить всему, что пишут и говорят в социальных сетях. Кроме того, подростковая неуверенность в себе рождает желание сравнивать свою жизнь с той «красивой» жизнью, которую диктуют соцсети. Дополнением является постоянное общение в интернете, которое заставляет детей чувствовать себя одинокими в реальной жизни. Именно поэтому современная молодёжь больше подвержена развитию тяжёлых психологических состояний. И родителям нужно учить ребенка взаимодействовать с миром с самого детства, стараться выстраивать с ним доверительные взаимоотношения, чтобы он не боялся рассказать маме и папе о своих проблемах и переживаниях.

– Как помочь подростку избавиться от депрессии? Какие последствия могут быть, если вовремя не начать терапию?

– Подростку в депрессии изначально хуже, чем взрослому, потому что он еще не выработал привычных способов защиты своей психики и не в состоянии игнорировать происходящее с ним, у него еще отсутствуют навыки эмоциональной саморегуляции. Очень часто подростки ощущают стыд и вину за своё состояние, это может проявляться через агрессию. Им больно, но стыдно плакать и жаловаться, и они выражают это, как умеют. Поэтому чаще всего агрессивный подросток – несчастный подросток. Таким детям нужна в первую очередь помощь, а не воспитание. И если вовремя её не оказать, в пубертатный период, со временем депрессия проявится в более тяжелой форме. Поэтому раннее вмешательство напрямую влияет на течение заболевания в будущем.

– Как убедить подростка посетить психотерапевта или психолога?

– Если родители обнаружили у ребенка симптомы депрессии, не нужно спешить, нужно вести аккуратную работу и начинать с малого. В первую очередь, постараться восстановить утраченное доверие, проявить поддержку, заинтересованность, предложить помощь. В этот момент нужно быть полностью на стороне ребёнка. Если же депрессия уже приняла клиническую форму, то здесь нужно обращаться за помощью к специалистам. И как показывает опыт, самым эффективным средством в борьбе с подростковой депрессией является разговорная практика в сочетании с правильно подобранными препаратами.

Сразу скажу, что родителю лучше всего идти на приём вместе с подростком. Только так психолог сможет хорошо рассмотреть сложившуюся ситуацию. Когда вы озвучиваете ребёнку идею пойти к психологу на консультацию, чтобы убедить его в необходимости такого визита, нужно действовать по определенному алгоритму. Первое – ни в коем случае не занимать позицию «надо», говорить с ребёнком на равных, как со взрослым. Попытаться объяснить ему, что сейчас, возможно, вы друг друга не понимаете, но несмотря ни на что вы любите его и хотите помочь. Второе – донести до подростка, что в разрешении сложившейся ситуации нужен кто-то третий и предложить выбрать специалиста вместе. Третье – родитель может попробовать сказать, что он сам хочет пойти к психологу, чтобы разобраться в сложившихся проблемах между им и ребёнком, однако объяснить, что, если он пойдет один, у психолога не будет возможности услышать две точки зрения.

Если в итоге эти способы не помогли убедить подростка, можно предложить просто сходить на первый приём и сказать, что, если не понравится, вы больше не будете возвращаться к этой теме. Но ни в коем случае не нужно давить, заставлять, шантажировать, угрожать или давать какие-то чрезмерные обещания. Это табу.

– Какую роль играют соцсети и интернет в формировании депрессивных состояний?

– Как утверждают исследователи Монреальского университета, социальные сети и телепередачи стали причиной снижения самооценки у подростков и как следствие – триггером депрессии. По их мнению, телевидение и социальные сети включают в себя контент, который представляет жизнь других молодых людей в очень позитивном ключе, формирует представление об идеальной жизни. Подростки невольно начинают сравнивать себя с теми, кого видят в социальных сетях, оказываются неудовлетворёнными результатом, и эта неудовлетворённость становится причиной развития депрессивного состояния. Таким образом, чем больше ребёнок проводит времени в социальных сетях, тем выше риск развития у него депрессии.

Столичный психолог рассказал, как самостоятельно можно избавиться от тотального контроля

С годами ритм нашей повседневной жизни становится все быстрее и быстрее. Появляется все больше дел, которые надо успеть выполнить за определенное время. Сегодня успешным считается тот, кто оперативно выполняет одновременно несколько дел, успевает за сутки и поработать, и отдохнуть, и дела по дому сделать, и с друзьями весело провести время. Продуктивность становится главной, ведущей чертой образа современного человека. Уметь быть продуктивным — это действительно хороший навык, который при должном старании может развить каждый. Однако чрезмерная продуктивность, желание быть лучшим, всегда все успевать могут развить и другое качество личности — тотальный контроль. О том, в каких ситуациях контроль может быть полезен, а в каких нанесет вред личности, рассказывает психолог филиала «Маленькая мама» Кризисного центра помощи женщинам и детям Светлана Алёхина.

Плюсы контроля

Сам по себе контроль полезен и даже необходим в жизни каждого человека. Он помогает в достижении поставленных целей. Благодаря контролю исчезает неопределенность.

Мы привыкли строить планы и делить их на этапы для постепенного достижения. Но никто не знает, что произойдет в ближайшем будущем. Бывает, возникают разные непредвиденные ситуации, которые могут помешать достижению поставленной цели. Но именно контроль способен оценить эти осложнения, помочь скорректировать дальнейшие действия, устранив или уменьшив возникшие неопределенности.

Например, если на работе копятся мелкие задачи, и вы вовремя их не решаете, то в какой-то момент они достигнут критической массы. Скорее всего, у вас произойдет эмоциональный взрыв, который может привести к выговору или даже увольнению. Чтобы избежать подобных ситуаций, нам нужен контроль. Именно он позволяет видеть, фиксировать и вовремя исправлять ошибки.

Впадаем в крайности

Здоровым можно назвать контроль, который находится посередине между бесконтрольностью и тотальным контролем.

Если человек ничего не контролирует в своей жизни, он уходит в крайность бесконтрольности. По сути, он снимает с себя ответственность за свою жизнь, поступки, перекладывая ее на плечи других людей или на волю судьбы. В этом кроется опасность для человека: у него появляется апатия, безответственность, внутреннее беспокойство и внутриличностные конфликты. Как итог — возникает алкогольная или иная зависимость, что может закончиться плачевно.

Другая крайность — это тотальный контроль, с которым все чаще обращаются люди к психологу. Сегодня этому состоянию подвержены не только взрослые, но также подростки и маленькие дети. Тотальный контроль заразен и опасен: он порождает чувство вины, постоянный страх, раздражение и неудовлетворенность собой и своей жизнью. Люди объективно понимают, что всех и все контролировать невозможно, но при этом они продолжают стремиться к этому. Даже в самых простых вещах они не могут отпустить ситуацию на самотек, довериться судьбе или случаю.

Стадии тотального контроля

В нормальном состоянии человек анализирует свои действия, поступки и мысли. Осознает, что он делал правильно и неправильно, пересматривает свои поступки, реакции, чувства. При необходимости — меняется.

Тотальный контроль имеет несколько стадий:

Легкая форма повышенного контроля, когда человек большую часть времени анализирует и прокручивает в своей голове ситуации: правильно он поступил или нет. Рассматривает, какие у него еще были возможности. Развивается чрезмерный самоанализ, при этом у личности возрастает страх совершить неверный поступок, сказать что-то лишнее или неподходящее.
Средняя форма. Эта стадия наступает, когда человек чрезмерно включается в жизнь близких. Начинает оценивать и критиковать их действия и поступки. Указывает, что и как им лучше делать, лезет в их личные дела и требует отчета. А также навязывает свои мысли и видения.
Тяжелая форма тотального контроля. Наблюдается у тех, кто начинает думать за своих близких. Такие люди не только навязывают свое мнение, считая его единственно верным, но и всеми силами программируют будущее по своим сценариям. Контролеры могут открыто запрещать другим о чем-то думать, говорить, ущемляя при этом их интересы, свободу и права.
Крайняя стадия — это самая тяжелая форма контроля. Такой человек намеренно ищет в словах и поступках другого человека скрытый темный смысл без реальных на то причин. Это стадия близка к расстройству личности, когда человек не в состоянии адекватно оценивать ситуацию из-за своих личных тревог и опасений. Поэтому он начинает выдумывать происшествия, выдвигает ложные обвинения в отношении другого.

Кто склонен к контролю

Люди, которые предъявляют к себе и другим завышенные требования (особенно к другим). Часто в такой форме происходит перекос, и человек начинает возвышать себя над другими, считая их недостойными. От таких людей можно часто слышать фразы вроде: «Опять он меня разочаровал», или «Ну ничего нельзя было им доверить».

Те, кто боится, что их перестанут замечать, если они станут спокойнее и будут меньше контролировать других.

Нарциссические личности, которые получают сильное удовольствие от чужого внимания. В душе такие люди нуждаются в любви и признании. Им искренне кажется, что только через демонстративное поведение, красуясь и выделяясь на публике, они могут получить желаемое.

Люди с завышенной самооценкой, сами того не осознавая, обесценивают других на своем фоне, позволяют относиться к человеку свысока, считая других менее эрудированными или талантливыми и требуя от них беспрекословного подчинения.

Как правило это те, кто сильно боится хаоса или беспорядка в своей жизни.

Как избавиться от тотального контроля

Для того чтобы решить проблему, необходимо признать факт ее существования. Если вы обнаружили, что описание некоторых пунктов похоже на ваше поведение, признайтесь себе в этом. Примите тот факт, что вы можете чрезмерно контролировать себя или других.

Определите для себя, на что вы можете влиять в этой жизни, а на что нет. Для этого рекомендую воспользоваться блокнотом и ручкой. Разделите лист на две колонки и запишите в одну, что вы можете контролировать в своей жизни, а в другую — что неподвластно вашему контролю. Постарайтесь трезво оценить ситуацию. Помните: единственное, что вы способны контролировать, — свои поступки, действия, реакции и отношение к тем или иным ситуациям.

Поработайте со своим эго. Если вы привыкли постоянно все контролировать и боитесь разделять обязанности с другими, попробуйте иначе посмотреть на окружающих. Невозможно быть лучшим абсолютно во всем.

Проанализируйте, чем вам помогает тотальный контроль. Какую выгоду вы от него получаете? Что произойдет, если вы его ослабите? Осознаете ли вы, что не в ваших силах контролировать абсолютно все происходящее вокруг? Мешает ли вам в чем-то тотальный контроль?

Научитесь концентрироваться на решении проблем, а не на их причинах. Если вы будете часто и длительно прокручивать в голове одну и ту же ситуацию, ничего не изменится. Лучше спросите себя, что вы сейчас думаете и чувствуете. Можете ли вы исправить сложившуюся ситуацию и как это можно сделать? Попробуйте переключиться с переживаний. Сосредоточьте свое внимание на позитивных мыслях: к примеру, какой опыт вам дала эта ситуация.

Только вы способны наполнить свою жизнь яркими, удивительными событиями и счастьем, а этому могут помочь смелые и неожиданные решения. Ощутить все прелести жизни можно только доверившись ей, и тем самым победить тотальный контроль.

На заметку!

Если вам понадобится поддержка со стороны, то специалисты «Моего семейного центра» и «Кризисного центра помощи женщинам и детям» окажут вам помощь. На базе столичных семейных центров можно получить индивидуальную консультацию по всем вопросам, связанным с выстраиванием взаимоотношений в семье. Психологи «Кризисного центра помощи женщинам и детям» оказывают помощь детям, которые находятся в трудной жизненной ситуации или пережили жестокое обращение.

Источник

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Апатия у пожилых людей | Иврит SeniorLife

Что такое апатия?

Апатия определяется как чувство безразличия, когда у вас нет мотивации что-либо делать или заботиться о чем-либо вокруг. Это может быть признаком слабоумия, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и психических расстройств.

Взрослые с деменцией и болезнью Альцгеймера часто теряют мотивацию к занятиям или опыту, которые раньше их интересовали. Они могут не интересоваться своим окружением и не реагировать поведенчески и эмоционально на различные ситуации.Они также могут быть равнодушными при знакомстве с новыми людьми или пробовать что-то новое. Когда кто-то испытывает ряд из этих симптомов, это может быть клинически диагностировано как апатия.

Апатия значительно влияет на качество жизни пострадавшего и усиливает страдания опекуна.

Признаки апатии

Данные свидетельствуют о том, что апатия чаще встречается у пожилых людей со сниженными когнитивными функциями. Начальные знаки:

Отсутствие интереса, мотивации и страсти
Отсутствие эмоциональной реакции и незаинтересованность в отношениях
Низкий уровень энергии, отрицательно влияющий на способность выполнять повседневные дела
Неуверенность в принятии мер
Безразличие к тому, что раньше встречалось с любопытством и интересом
Отсутствие интереса к изучению нового
Отсутствие интереса к происходящему новому
Тенденция к изоляции

Пожилые люди с апатией проводят больше времени в одиночестве, изменяя свои личные отношения и свою способность выполнять повседневные задачи.

Диагностика апатии

Апатия связана с изменениями мозга. Он часто возникает на ранних стадиях деменции и сохраняется по мере прогрессирования заболевания и является одним из наиболее распространенных психоневрологических симптомов у людей с деменцией. Около 50-70% людей с деменцией страдают апатией, и она чаще встречается у людей с деменцией или болезнью Альцгеймера, чем у людей здорового старения. Данные свидетельствуют о том, что апатия может быть ранним признаком слабоумия.

Помимо социальных и поведенческих воздействий, которые оказывают значительное влияние на жизнь человека, апатия также оказывает физическое воздействие.Например, отсутствие активности может снизить силу и равновесие, а также замедлить походку, увеличивая риск падений. Кроме того, наличие в анамнезе инсульта, сердечных приступов и других сердечно-сосудистых заболеваний может увеличить риск апатии.
Для правильного диагноза апатии симптомы должны длиться не менее четырех недель и включать два из следующего:

Потеря целенаправленного поведения, приводящая к снижению инициативы:
- Участвовать в общественной деятельности
- Начать разговор или ответить на него
- Заниматься повседневными делами (например, есть, купаться и т. Д.).)
Утрата цели, подтвержденная хотя бы одним из следующих симптомов:
- Утрата любопытства
- Потеря спонтанных идей для новых занятий
- Потеря спонтанных идей о повседневной деятельности
Утрата эмоциональности подтверждается либо:
- Потеря спонтанных эмоций, наблюдаемая или сообщаемая самим
- Потеря эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события

Для того, чтобы иметь право на клинический диагноз апатии, эти признаки должны приводить к значительному ухудшению качества жизни, которое мешает повседневной жизнедеятельности.

Апатия и депрессия — это одно и то же?

Апатия — это не то же самое, что депрессия. Апатия может быть аспектом депрессии, но это отдельный клинический диагноз.

Человек, страдающий апатией, испытывает трудности с тем, чтобы действовать от имени себя или других. Они безразличны к окружающей среде, в которой находятся, и не реагируют на то, что происходит вокруг них. Даже в этом случае нет чувства печали. Напротив, у пожилых людей, страдающих депрессией, потеря интереса связана с грустью.

Как депрессия, так и апатия вызывают значительные нарушения в функционировании, и человеку, страдающему от любого из них, будет трудно проявлять инициативу и потерять интерес к своей повседневной деятельности. Тем не менее, эти условия вызывают различия в познании и эмоциях: люди с апатией пассивны, их не беспокоит состояние своего здоровья и они не жалуются. Они демонстрируют сглаженный аффект без эмоциональной реакции на ситуацию, которая обычно вызывает эмоции. Пациенты с депрессией чувствуют себя некомфортно и активно избегают социальных ситуаций.Они чувствуют себя грустными, безнадежными и виноватыми.

Вот таблица, в которой сравниваются различия и сходства депрессии и апатии:

	Депрессия	Апатия
Ежедневно работает	Меньше физической активности, чем обычно Чувство, будто все требует усилий Потеря интереса к деятельности Затруднение в проявлении инициативы	Меньше физической активности, чем обычно Пониженная инициатива Снижение внимания к производительности Потеря интереса к деятельности Затруднение в проявлении инициативы
Познание	Чувство дискомфорта Самокритика Активное избегание социальных ситуаций Пессимизм Суицидальные мысли	Пассивный характер Состояние здоровья не беспокоит Отсутствие заботы о других
Эмоции	Чувства печали, безысходности, вины, стыда, беспомощности Беспокойство	Эмоциональное безразличие Сглаженный аффект Отсутствие эмоциональной реакции

Как апатия может повлиять на поведение людей с деменцией или болезнью Альцгеймера?

Апатия может вызывать отсутствие интереса ко многим аспектам жизни.Взрослые с деменцией или болезнью Альцгеймера могут быть безразличны, когда они знакомятся с новыми людьми или пробуют что-то новое. Они также могут не проявлять интереса к решению личных проблем и не выполнять рутинные действия по уходу за собой, такие как купание, прием основных лекарств, переодевание и поддержание чистоты в жилой среде.

Человек с деменцией может не выражать многие эмоции с помощью выражения лица, особенно радость или печаль. Действия или события, которые обычно их развлекают, могут практически не вызывать отклика.Отсутствие мотивации и низкий уровень энергии могут вызвать недостаток усилий и планирования при выполнении действий, которые им обычно нравятся.

В долгосрочной перспективе апатия может повлиять на способность человека поддерживать личные отношения, что, в свою очередь, может усилить изоляцию. Когда апатия является одним из первых признаков деменции, особенно когда она проявляется до официального диагноза, друзья и члены семьи могут разочароваться в безразличии своих близких и не осознавать первопричину.

Советы опекунам

Если вы ухаживаете за человеком, страдающим деменцией, его отсутствие интереса и нежелание заниматься повседневными делами может стать источником стресса.

Члены семьи и опекуны часто чувствуют себя перегруженными каждой минутой жизни любимого человека. Внесение некоторых изменений в ваш подход к уходу за любимым человеком может способствовать его самостоятельности и независимости.

Например, очень важно минимизировать слабости любимого человека.Успокаивайте и вовлекайте их в простые и полезные занятия, чтобы поддерживать их самооценку.

Также важно избегать занимать место любимого человека как по дому, так и в общественной жизни. Поощряйте любимого человека делать то, что ему раньше нравилось, даже если он не хочет этого делать. Например:

Уговорите любимого пойти и провести время с друзьями. Дайте знать своим друзьям, чтобы они продолжали приглашать вашего любимого, даже если они поначалу отказываются.
Предложите занятия, которые раньше нравились вашему любимому человеку.Будьте настойчивы и пробуйте разные предложения, если они не подходят вам по первому.
Призывайте любимого человека к физической активности в одиночестве или с другими. Один из способов сделать это — сделать это вместе, например, прогуляться после обеда или исследовать новую тропу.
Предлагайте новые впечатления. Делайте их краткими и доступными, чтобы ваш любимый не был ошеломлен.
Убедите близкого человека действовать независимо и оставьте положительный отзыв о том, что он делает.

Самое главное, не критикуйте любимого человека и не подчеркивайте его трудности или неудачи. Их неспособность выполнять свои обычные дела вызвана не ленью, а сбоями в работе их мозга.

Раннее выявление апатии важно для предотвращения будущих когнитивных проблем у здоровых людей и поддержания качества жизни пожилых людей с деменцией или болезнью Альцгеймера. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что с возрастом апатия удваивает риск развития деменции и, следовательно, со временем требует адекватного внимания и оценки со стороны членов семьи и лиц, осуществляющих уход.Когда-нибудь скоро оценка уровня апатии человека может стать частью набора инструментов клинициста для прогнозирования будущих результатов для здоровья.

В Центре здоровья памяти Дины и Сидни Уолк в Hebrew SeniorLife мы предлагаем обычную оценку состояния мозга, проблем с памятью и слабоумия. Если вас беспокоят признаки апатии у любимого человека, мы здесь для вас. Мы предлагаем комплексные услуги по диагностике и оценке деменции и нарушений памяти, а также можем помочь вам составить индивидуальный план и ресурсы для обеспечения максимальной безопасности и благополучия вас или вашего близкого.Мы также предлагаем обширные услуги поддержки для лиц, осуществляющих уход, и семей людей с деменцией. Хотите узнать больше? Позвоните нам по телефону 617-363-8600 или свяжитесь с нами сегодня.

Апатия: нейробиология, оценка и лечение

Clin Psychopharmacol Neurosci. 2021 31 мая; 19 (2): 181–189.

Марио Фахед

Департамент психиатрии, Университет Коннектикута, Школа медицины, Фармингтон, Коннектикут, США,

Дэвид С. Стеффенс

Департамент психиатрии, Университет Коннектикута, Школа медицины, Фармингтон, Коннектикут, США,

Поступила 20.02.2021 г .; Пересмотрено 9 марта 2021 г .; Принята в печать 10 марта 2021 г.

Abstract

Апатия — это широко распространенный, инвалидизирующий и резистентный к лечению синдром. Он определяется как количественное снижение целенаправленной деятельности по сравнению с предыдущим уровнем пациента во многих измерениях, включая поведение / познание, эмоции и социальное взаимодействие.Он был описан, среди прочего, при большом депрессивном расстройстве, болезни Альцгеймера, лобно-височной деменции, болезни Паркинсона, цереброваскулярных заболеваниях и сосудистой деменции. В этом обзоре будут рассмотрены нейропсихология и связанные с ней нейробиологические основы апатии при вышеуказанных состояниях, определены конкретные методы клинической оценки апатии и дан обзор литературы по управлению апатией при этих различных расстройствах.

Ключевые слова: Апатия, Награда, Ангедония.

ВВЕДЕНИЕ

Апатия — частый симптом у пожилых людей с когнитивными нарушениями. В своих первых концептуальных представлениях апатия описывалась как «отсутствие мотивации, впоследствии переросшее в синдром с множеством измерений [1]. Группа экспертов недавно сообщила о пересмотренных критериях апатии [2], определяя ее как количественное снижение целенаправленной активности по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента (критерий А). Симптомы должны сохраняться не менее четырех недель и затрагивать как минимум два из трех параметров апатии (поведение / познание; эмоции; социальное взаимодействие; критерий B).Апатия должна вызывать идентифицируемые функциональные нарушения (критерий C) и не должна полностью объясняться другими факторами, такими как воздействие вещества или серьезные изменения в окружающей среде пациента (критерий D).

В соответствии с этим определением апатию следует дифференцировать от других распространенных состояний, таких как депрессия и ее основной симптом ангедонии. В своем превосходном обзоре Чонг и Хусейн [3] подчеркивают, что апатия, хотя и ослабляет, неизменно отличается от депрессии и общей когнитивной дисфункции.

В качестве симптома распространенность апатии при заболеваниях, непосредственно затрагивающих кору головного мозга, составляет 60%, а нарушения подкорковых структур с развитием апатии — 40% [4]. Он был описан при множественных расстройствах, включая болезнь Альцгеймера, лобно-височную деменцию, болезнь Хантингтона, большое депрессивное расстройство, болезнь Паркинсона, шизофрению, цереброваскулярное заболевание, черепно-мозговую травму и сосудистую деменцию [5]. Более того, крупное популяционное исследование поведенческих и психологических симптомов когнитивных нарушений показало, что апатия широко распространена в 31 год.9%. В том же исследовании было обнаружено, что он стойкий и приводит к потере трудоспособности [6].

Фактически, апатия также была связана с функциональным снижением, бременем лиц, осуществляющих уход, увеличением стоимости лечения из-за ранней госпитализации и повышенной смертностью [7]. Апатия также была описана у здоровых людей с предполагаемой распространенностью 1,45% у молодых людей с пониженным качеством жизни и поведенческой активацией [8] и демонстрирует закономерности увеличения с возрастом, особенно у лиц старше 65 лет [9].

Этот обзор будет посвящен нейрокогнитивным, биологическим и клиническим аспектам апатии. Мы обсудим нейропсихологию и связанные с ней нейробиологические основы апатии при различных патологических состояниях, определим методы клинической оценки апатии и рассмотрим литературу по управлению апатией при различных расстройствах.

АПАТИЯ И СИСТЕМА ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИЯХ

Апатия также описывалась как неспособность генерировать варианты поведения; ограниченная способность выбирать между вариантами, которые зависят от взвешивания их потенциальных затрат и выгод; и нарушение способности инициировать действие и извлекать уроки из результатов [10].Другая концепция апатии детализирует ее как многомерный синдром, отражающий дефицит исполнительного функционирования (отсутствие мотивации для планирования, организации или поддержания внимания), эмоционального функционирования (овсянка, безразличие) и инициации (нарушение генерации мыслей) [11]. В литературе авторы описывают похожие концепции с помощью таких терминов, как «инициатива, энтузиазм, эмоции» или «интеллектуальное любопытство, инициация действия, самосознание», что приводит к критериям консенсуса, включенным выше [11].Хотя определения апатии и ангедонии иногда можно объединить, апатия представляет собой полное отсутствие мотивации, основанное на снижении целенаправленного поведения или мыслей, а также на аффективном уплощении или безразличии. [1]. В самом деле, отсутствие желания добиваться вознаграждения или удовольствия от вознаграждения характерно как для апатии, так и для ангедонии, в то время как эмоциональное притупление / безразличие характерно для апатии. Ангедонист может по-прежнему считать социальные отношения важными, несмотря на отсутствие стремления к их достижению, в то время как апатичный человек больше не считает социальные отношения ценным делом [12].Другое распространенное понятие, которое обычно связывают с апатией и ангедонией, — это алекситимия, которая относится к трудностям в идентификации и описании чувств, часто связанных с функциональными соматическими расстройствами [13] ().

Широкие клинические и нейробиологические различия между депрессией, апатией и алекситимией [5,13].

С точки зрения нейробиологии было предпринято множество попыток описать основные механизмы апатии. Первоначально это было описано как дисфункция дофаминергической системы, ведущая к отсутствию мотивации [1].При различных патологиях апатия, по-видимому, связана с нарушением медиальной лобной коры (передняя поясная кора [ACC] и орбитофронтальная кора [OFC]), а также подкорковых структур (вентральное полосатое тело, медиальный таламус, вентральная тегментальная область) с дорсальной передней поясной корой. (dACC) и вентральное полосатое тело (VS) наиболее часто идентифицируются [14]. Другие структуры, связанные с апатией при болезни Альцгеймера (как в уменьшенном объеме, так и в снижении метаболизма на функциональной магнитно-резонансной томографии [фМРТ]), — это задняя поясная извилина кора, скорлупа и нижняя височная кора, с большей ассоциацией с правой стороной по сравнению с левосторонние структуры [15].

Другими регионами, менее последовательно участвующими в целенаправленном измерении апатии, являются островок, дорсолатеральная префронтальная кора (DLPFC), OFC, которые моносинаптически связаны друг с другом, а также с dACC и VS [14]. Схема dACC-VS, по-видимому, играет роль в трех компонентах мотивации: готовность инициировать действие, поддерживать выполнение действия и узнавать, стоит ли выполнять действия. Схема играет роль в придании действиям ценности при принятии решения о рентабельности [14].Ценность, приписываемая выполнению действия (ожидание вознаграждения), не зависит от его «гедонического воздействия» или «симпатии» [16], которое отсутствует при ангедонии, симптоме депрессии. Гедоническое воздействие было связано с активностью медиальной орбитофронтальной коры (mOFC) [17] и вентрального полосатого тела, последнее, по-видимому, кодирует положительные ошибки прогнозирования, когда вознаграждение оказывается неожиданным [18]. Фактически, при изучении пациентов с шизофренией Simon et al . пришли к выводу, что апатия наблюдалась при дефиците упреждающей обработки вознаграждения (активности вентрального полосатого тела).Это контрастирует с ангедонией, которая, по-видимому, связана с дефицитом в ответ на положительные результаты (вентральное полосатое тело и активность mOFC) [19].

Нейробиология апатии при поздней депрессии

Апатия при депрессии — частая находка, особенно при депрессии с началом позднего возраста [20]. Поздняя депрессия (LLD) была связана с несколькими функциональными нервными изменениями: повышением метаболизма в вентральных лимбических структурах, включая миндалевидное тело, прегенуальную переднюю поясную извилину, заднюю часть коры орбиты и заднюю часть поясной извилины, а также снижение метаболизма в дорсальных неокортикальных областях. и базальные ганглии, включая латеральную и дорсолатеральную кору, дорсальную переднюю поясную извилину и хвостатое ядро [21].

По сравнению с пожилыми людьми в контрольной группе, у пожилых людей с депрессией наблюдалась повышенная внутренняя связность в лобной теменной сети (повышенная связь между верхней теменной долей [SPL] и DLPFC). SPL, по-видимому, участвует в привлечении внимания к визуальным и тактильным стимулам, а также в мониторинге внутренней репрезентации тела [22]. DLPFC, с другой стороны, изменил активность при подготовке к преодолению задач обучения препотентности, показывая повышенную активацию с повышенным подготовительным требованием [23,24].Гипотезы по этому поводу включают то, что у пожилых людей с депрессией повышен контроль внимания за внутренними состояниями тела [22].

У пациентов с LLD также наблюдается повышенная внутренняя активность в сенсомоторной сети, которая, как предполагается, связана с компенсаторными механизмами, противодействующими когнитивному снижению [22], и в сети режима по умолчанию, включая левую предклинку, субгенуальную ACC и латеральную теменную регионы, вентромедиальная префронтальная кора (vmPFC) [21]. У последнего также было обнаружено ослабление внутренней активности, которая была положительно связана с тяжестью депрессии и нормализовалась с лечением [25].Фактически, vmPFC (который включает орбитофронтальную кору, ростральную поясную кору и вентральную медиальную лобную извилину) был связан с оценкой и регулированием эмоциональных событий и стимулов и контекстной обработкой вознаграждения. При LLD реакция на отрицательные стимулы снижена по сравнению с положительными [25]. Другие обнаружили снижение функциональной связи между областями внутри сети вознаграждения: прилежащим правым ядром и правой медиальной орбитофронтальной корой (mOFC), а также между областями внутри сети внимания, правым ростральным ППК и двусторонней верхней лобной извилиной [23].

Нейробиология апатии при сосудистых поражениях

Апатия также рассматривается как частый постинсультный симптом [26]. При остром инсульте апатия может быть результатом функциональных изменений, затрагивающих область, вызывающую апатию. Примеры этого включают инсульты в ППК, полосатом теле, вентральных базальных ганглиях, таламусе и ПФК. Примечательным открытием в отношении инсультов является то, что апатия может быть результатом повреждения областей за пределами тех, кто вовлечен в апатию. Предполагается, что это следствие диашизиса и транснейрональной дегенерации.Диашизис — это функциональное нарушение из-за отдаленного поражения других связанных частей мозга. Примером этого является снижение префронтальной гемодинамической реакции после подкорковых инфарктов, инфарктов мозжечка и таламуса. Транснейрональная дегенерация — это структурные изменения, которые следуют за этими функциональными изменениями [27]. Исследования Jang et al . [28] показывают, что когда левое или правое хвостатое поражение приводило к апатии за счет вторичных поражений трактов белого вещества, соединяющих хвостатую и префронтральную кору.Еще одно свидетельство роли путей белого вещества в генезе апатии обнаружено при заболевании мелких сосудов головного мозга. Повреждение основных трактов белого вещества, таких как передняя часть поясной извилины, связано с апатией [29]. Ущерб эффективности сети, по-видимому, следует за повреждением, вызванным болезнью мелких сосудов [30].

Нейробиология апатии при нейрокогнитивных расстройствах

При легких когнитивных нарушениях апатия является ранним симптомом, и его наличие связано с быстрым прогрессированием симптомов и 7-кратным увеличением скорости перехода в болезнь Альцгеймера (AD ) [31].

При болезни Альцгеймера апатия — один из наиболее частых симптомов, обнаруженных в нейропсихиатрическом реестре (НПИ), с общей распространенностью 49% [10,32].

Синдром разъединения, связанный с микроальтерациями передней поясной части (AC), является предполагаемым механизмом, объясняющим начало апатии при БА [33]. Задняя поясная извилина коры, скорлупа и нижняя височная кора с большей ассоциацией с правосторонними по сравнению с левосторонними структурами связаны с болезнью Альцгеймера как в уменьшении объема, так и в снижении метаболизма на фМРТ [15].Как подробно описано в прекрасном обзоре Нобиса и Хусейна [10], не было единого мнения между исследованиями региональной атрофии и апатии при болезни Альцгеймера. С другой стороны, у пациентов с БА сообщалось об аномальной целостности белого вещества. Эти изменения белого вещества были обнаружены в мозолистом теле, что также коррелировало с тяжестью апатии. Выраженность апатии коррелировала с потерей целостности правого верхнего продольного пучка, левого переднего и заднего пояса и двустороннего крючковатого пучка.При ПЭТ-томографии с бета-амилоидом тяжесть апатии коррелировала с отложением бета-амилоида в медиальной и орбитофронтальной областях, островке и правой ППК [10].

При лобно-височной деменции апатия особенно распространена в поведенческом варианте с частотой до 90,5%. Это наиболее частый психоневрологический симптом, который преобладает на протяжении всего заболевания [7,34]. Апатия коррелировала с изменениями орбитофронтальной коры и передней поясной извилины, особенно справа, с атрофией, отмеченной на морфометрической МРТ в правой боковой орбитофронтальной коре, передней поясной извилине [35].ПЭТ-исследования показали корреляцию между апатией и гипометаболизмом орбитофронтальной коры и передней поясной извилины [36].

При болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви распространенность апатии колеблется от 17% до 70% и от 35% до 100% [37].

Нейробиологические механизмы, лежащие в основе апатии при болезни Паркинсона, относятся к дофаминергическому дефициту в мезокортиколимбическом пути. Исследования ПЭТ показывают снижение связывания дофамина в орбитофронтальной коре, миндалине, дорсолатеральной префронтальной коре и полосатом теле.Когда использовался лиганд, который связывается как с переносчиками дофамина, так и с норадреналином, степень апатии обратно коррелировала со связыванием в вентральном полосатом теле. Когда исполнительная дисфункция преобладает в апатии, а не в эмоциональном притуплении, поражениями, влияющими на нее, являются дорсолатеральная и вентролатеральная префронтальная кора или хвостатая часть [38].

ОЦЕНКА АПАТИИ

Для диагностики апатии группа экспертов 2018 рекомендует критерии, подробно описанные в.

Таблица 1

2018 Консенсус-панель диагностических критериев апатии

Критерий A: Количественное снижение целенаправленной деятельности в поведенческих, когнитивных, эмоциональных или социальных аспектах по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента в этих области.Об этих изменениях может сообщить сам пациент или наблюдая за другими.

Критерий B: Наличие как минимум 2 из 3 следующих параметров в течение как минимум четырех недель и присутствует большую часть времени
B1. Поведение и познание:
Утрата или снижение целенаправленного поведения или познавательной активности, о чем свидетельствует по крайней мере одно из следующего:
• Общий уровень активности: у пациента пониженный уровень активности дома или на работе, вызывает меньше усилий, чтобы инициировать или выполнять задачи спонтанно, или требуется, чтобы вас побуждали к их выполнению.
• Постоянство активности: он / она менее настойчив в поддержании активности или разговора, поиске решений проблем или придумывании альтернативных способов их решения, если они становятся трудными.
• Делать выбор: он / она меньше интересуется или занимает больше времени, чтобы сделать выбор, когда существуют различные альтернативы (например, выбор телепрограмм, приготовление еды, выбор из меню и т. Д.)
• Интерес к внешней проблеме: у него / нее есть меньший интерес к новостям, хорошим или плохим, или меньшая реакция на них, или меньший интерес к новым вещам.
• Личное благополучие: его / ее меньше интересует собственное здоровье и благополучие или личный имидж (внешний вид, уход, одежда и т. Д.).
B2. Эмоции
Утрата или ослабление эмоций, о чем свидетельствует по крайней мере одно из следующего:
• Спонтанные эмоции: пациент проявляет меньше спонтанных (самопроизвольных) эмоций в отношении своих собственных дел или кажется менее заинтересованным в событиях, которые должны иметь значение для ему / ей или людям, которых он / она хорошо знает.
• Эмоциональные реакции на окружающую среду: он / она выражает менее эмоциональную реакцию в ответ на положительные или отрицательные события в его / ее окружении, которые влияют на него / нее или людей, которых он / она хорошо знает (например,g., когда дела идут хорошо или плохо, отвечает на шутки или события в телепрограмме или фильме, или когда его беспокоят или побуждают сделать то, что он / она предпочел бы не делать).
• Влияние на других: он / она меньше обеспокоен влиянием своих действий или чувств на окружающих его людей.
• Сочувствие: он / она проявляет меньше сочувствия к эмоциям или чувствам других (например, становится счастливым или грустным, когда кто-то счастлив или грустен, или тронут, когда другим нужна помощь).
• Словесные или физические выражения: он / она проявляет меньше словесных или физических реакций, которые раскрывают его / ее эмоциональное состояние.
B3. Социальное взаимодействие
Утрата или снижение вовлеченности в социальное взаимодействие, о чем свидетельствует по крайней мере одно из следующего:
• Спонтанная социальная инициатива: пациент проявляет меньше инициативы, спонтанно предлагая социальные или развлекательные мероприятия семье или другим людям.
• Социальное взаимодействие, стимулируемое окружающей средой: он / она участвует меньше, или менее комфортно, или более безразлично к социальным мероприятиям или развлечениям, предлагаемым окружающими его людьми.
• Отношения с членами семьи: он / она проявляет меньший интерес к членам семьи (напр.g., чтобы узнать, что с ними происходит, встретиться с ними или договориться о том, чтобы связаться с ними).
• Вербальное взаимодействие: он / она с меньшей вероятностью начнет разговор, или он / она скоро откажется от разговора.
• Привязанный к дому: он / она предпочитает оставаться дома чаще или дольше, чем обычно, и проявляет меньший интерес к выходу на улицу. встречать людей.

Критерий C: Эти симптомы (A-B) вызывают клинически значимые нарушения в личной, социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Критерий D: Симптомы (A-B) не объясняются исключительно или связаны с физическими недостатками (например, слепота и потеря слуха), с двигательными нарушениями, с пониженным уровнем сознания, с прямыми физиологическими эффектами вещества. (например, злоупотребление наркотиками, лекарства) или серьезные изменения в окружающей среде пациента.

Поскольку апатия имеет тенденцию быть незаметной и проявляться по-разному, мы рекомендуем использовать шкалы для ее оценки и отслеживания.Выбор инструмента, используемого для оценки и отслеживания степени тяжести, может варьироваться в зависимости от патологии, информатора (клиницист, пациент, опекун) и симптомов [2]. Дополнение к вышеуказанным критериям консенсуса содержит отличный и исчерпывающий репозиторий всех разработанных инструментов. По нашему опыту, наиболее часто используемым инструментом является Шкала оценки апатии (AES). Он основан на концептуализации апатии Марин, которая описывает триаду познания, поведения и эмоций. В качестве альтернативы Леви и Дюбуа выделили три апатических подтипа: когнитивный, эмоционально-аффективный и аутоактивационный.Последний компонент отличает его от концептуализации Марина [39]. Еще одна широко используемая шкала — это размерная шкала апатии, которая позволяет исследовать и оценивать подтипы, указанные выше [39]. Хотя апатия и депрессия могут проявляться частично совпадающими симптомами, эмоционально-аффективный подтип отличается от депрессии своей «эмоциональной нейтральностью», тогда как депрессия оказывает негативное влияние [39].

При болезни Паркинсона шкала оценки апатии Лилля (LARS) — это чувствительный экранный инструмент, способный отличить апатию от депрессии [40].Индекс апатии-мотивации (AMI) был адаптирован из LARS для оценки апатии у здоровых людей [41].

УПРАВЛЕНИЕ АПАТОЙ

Апатия может быть разрушительным симптомом как для пациента, так и для тех, кто за ним ухаживает. Пациенты с апатией имеют более низкое качество жизни, повышенный риск смерти и ранней госпитализации [4]. Лица, осуществляющие уход, могут рассматривать потерю мотивации как волевое или оппозиционное поведение, приводящее к дополнительному стрессу у лиц, осуществляющих уход [42]. Необходимо тщательное и многократное психообразование.

С нефармакологической точки зрения, хотя качество доказательств варьируется, несколько вмешательств оказались эффективными. В своем систематическом обзоре Theleritis et al . [43] нашли доказательства рекреационной деятельности, полученные на основе модели поведения с ограниченным деменцией, вызванной потребностями, живой музыки, Snoezelen (мультисенсорная комната), терапии воспоминаниями и модели ухода со стимуляцией и уходом, среди прочего. Доказательства того, что лечение изолированной апатии у здоровых людей прекратились.

Управление апатией при депрессии

Имеются многочисленные сообщения о том, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) усиливают апатию при депрессии. Юэн и др. . [44] обнаружили, что апатия является общей чертой депрессии в позднем возрасте, но представляет собой отдельный клинический синдром, который «недостаточно лечится одними СИОЗС». Фактически, они обнаружили, что люди со структурными аномалиями задней субгенуальной поясной коры, которая соединяется через крючковидный пучок с лимбическими структурами, с большей вероятностью демонстрируют стойкую апатию при гериатрической депрессии.Они также обнаружили, что улучшение апатии с помощью СИОЗС не зависело от изменения показателей депрессии. В этом исследовании не было статистически значимого ухудшения показателей апатии, хотя отчасти это может быть связано с его ограничениями [44].

Управление апатией при цереброваскулярных заболеваниях

Учитывая неоднородность представлений, данных об эффективных методах лечения сосудистой апатии не хватает. Исследование Moretti et al . [45], обнаружили, что долгосрочное использование ривастигмина при подкорковой сосудистой деменции является переносимым и коррелирует со стабильностью когнитивных функций и повседневных функций, с улучшением управляющих функций, планирования поведения, нейропсихиатрических симптомов и социального поведения.Хотя апатия конкретно не упоминается, все вышеупомянутые улучшения являются компонентами апатии [45].

Лечение апатии при болезни Альцгеймера

Ингибиторы холинэстеразы использовались для лечения апатии при болезни Альцгеймера. Доказательств этому нет, так как в большинстве обзоров не было обнаружено или было обнаружено ограниченных доказательств положительного эффекта [10,46]. Обнадеживающие предварительные результаты были получены при сочетании донепезила с холинергическим предшественником холина альфосцератом (по сравнению с одним донепезилом).Он продемонстрировал значительно более низкие оценки апатии через 1 и 2 года в группе комбинированного лечения по сравнению с только донепезилом [47]. Метилфенидат также изучался при легкой форме болезни Альцгеймера, и было обнаружено, что он улучшает апатию в течение 12 недель. Это также улучшило когнитивные способности, функциональный статус, нагрузку на лиц, осуществляющих уход, показатели CGI (улучшение и тяжесть) и депрессию [48]. Последующие обзоры пришли к выводу, что эффект метилфенидата был небольшим, но значительным, хотя его следует сравнивать с его значительными побочными эффектами, включая высокое кровяное давление, кашель и костно-суставную боль [46].В проекте «Депрессия и апатия Окаяма» пациенты, получавшие эсциталопрам, показали значительное улучшение показателей GDS при болезни Альцгеймера, тогда как пациенты, получавшие сертралин, показали улучшение по шкале апатии [49].

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), направленная на дисфункцию лобных долей (аномальная активность в DLPFC, OFC, медиальной префронтальной коре [mPFC], передней поясной извилине и дополнительной моторной области [SMA]) с частотой 10 Гц слева, DLPFC дала наилучшие результаты. размер эффекта в перекрестном исследовании, проведенном с девятью субъектами с MCI.Улучшения в AES-S по сравнению с фиктивными группами были замечены через 2 недели. Они также заметили улучшения в познании. Хотя размер выборки был ограничивающим фактором, это исследование могло открыть дверь для дальнейших исследований по использованию rTMS для лечения апатии при MCI [31].

Лечение апатии при патологии Паркинсона

Было обнаружено, что прамипексол дает значительно более низкие показатели общей апатии, особенно по сравнению с ропиниролом и L-допой [50]. Овервлит и др. . [51] рекомендуют, основываясь на обширном обзоре литературы, ривастигмин для лечения апатии у пациентов с болезнью Паркинсона и прамипексол или селегилин у пациентов с болезнью Паркинсона с апатией без когнитивных нарушений.Однако следует упомянуть, что ривастигмин не был эффективен в контроле апатии при деменции при болезни Паркинсона при последующем наблюдении в течение 1 года [52]. Пагонабаррага и его коллеги рекомендовали определение преобладающего субдомена апатии у пациентов с БП, что может помочь в выборе терапии: агонисты дофамина и другие дофаминергические препараты, такие как метилфенидат, для эмоционально-аффективного дефицита; Ингибиторы ацетилхолинэстеразы при когнитивных нарушениях; и агонисты дофамина при дефиците аутоактивации [38].

Депрессия, очень частое сопутствующее заболевание болезни Паркинсона, часто лечится с помощью СИОЗС. СИОЗС были связаны с ухудшением апатии при болезни Паркинсона [53]. Ингибиторы серотонина и норэпинефрина, кветиапин и клозапин не были связаны с ухудшением апатии, в то время как селегилин и разагилин были связаны с меньшей распространенностью апатии [53].

Лечение апатии при болезни тельцов Леви

Доказательства использования ингибиторов холинэстеразы в рандомизированных контрольных исследованиях ограничены.Доказательства в отношении прамипексола многообещающие, хотя отсутствуют исследования, в которых апатия является основным критерием оценки результатов.

Управление апатией при ЛТД

Небольшое исследование, в котором агомелатин, антидепрессант с агонизмом рецепторов МТ1 и МТ2 и антагонизм рецептора 5-HT _2С, сравнивался с мелатонином, агомелатин показало значительное снижение показателей апатии у пациентов с ЛТД, и связанное с этим снижение стресса у лиц, осуществляющих уход. Предположительно агомелатин приводит к повышению дофаминергического и норадренергического тонуса в префронтальной коре [54].Циталопрам был связан со снижением апатии в исследовании Herrmann et al . [55]. Окситоцин для интраназального введения в настоящее время исследуется во второй фазе исследования Finger et al . [56].

ВЫВОДЫ

Апатия — распространенный и изнурительный симптом, который может возникать при нескольких дегенеративных и недегенеративных патологиях. Его нейробиологические основы включают дофаминергическую систему и несколько корковых и подкорковых структур, включая ACC, OFC, DLPFC, вентральное полосатое тело, медиальный таламус, вентральную тегментальную область и другие.

Несмотря на то, что они признаны в значительной степени устойчивыми к лечению, в литературе описывается несколько немедикаментозных вмешательств [43].

С трансдиагностической линзы фармакологические вмешательства должны быть адаптированы к подтипу апатии, идентифицированному с помощью шкалы размерной апатии. Пагонабаррага и др. . [38] представляют разумную основу для подхода к психофармакологии в апатии. При недостаточной оценке вознаграждения (эмоциональное притупление) могут использоваться агонисты дофаминовых рецепторов, метилфенидат и бупропион.При дефиците исполнительной дисфункции (снижение интереса, притупление когнитивных функций) рекомендуется использование ингибиторов ацетилхолинэстеразы. При дефиците аутоактивации (отсутствие самопроизвольного поведения, отвечающего на внешние раздражители) показаны агонисты дофаминовых рецепторов [38]. Если депрессия (отрицательный аффект, безнадежность, чувство вины, пессимизм) сосуществует с апатией, в качестве первой линии рекомендуются антидепрессанты, не относящиеся к СИОЗС, поскольку СИОЗС могут усугубить апатию при коморбидных депрессивных симптомах [38].

Сноски

Конфликт интересов

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Взносы авторов

Концептуализация и написание: Марио Фахед и Дэвид С. Стеффенс.

Список литературы

1. Marin RS. Апатия: психоневрологический синдром. J Neuropsy-chiatry Clin Neurosci. 1991; 3: 243–254. DOI: 10.1176 / jnp.3.3.243. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Роберт П., Ланкто К.Л., Агуэра-Ортис Л., Аалтен П., Бремонд Ф., Дефранческо М. и др. Не пора ли пересмотреть диагностические критерии апатии при нарушениях мозга? Международная консенсусная группа 2018 года.Eur Psychiatry. 2018; 54: 71–76. DOI: 10.1016 / j.eurpsy.2018.07.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Чонг Т.Т., Хусейн М. Роль дофамина в патофизиологии и лечении апатии. Prog Brain Res. 2016; 229: 389–426. DOI: 10.1016 / bs.pbr.2016.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. ван Реекум Р., Штусс Д. Т., Острандер Л. Апатия: зачем заботиться? J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2005; 17: 7–19. DOI: 10.1176 / jnp.17.1.7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Husain M, Roiser JP. Неврология апатии и ангедонии: трансдиагностический подход.Nat Rev Neurosci. 2018; 19: 470–484. DOI: 10.1038 / s41583-018-0029-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. ван дер Линде Р. М., Мэтьюз Ф. Э., Денинг Т., Брейн С. Паттерны и постоянство поведенческих и психологических симптомов у людей с когнитивными нарушениями: важность апатии. Int J Geriatr Psychiatry. 2017; 32: 306–315. DOI: 10.1002 / gps.4464. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Массимо Л., Эванс Л.К. Дифференциация подтипов апатии для улучшения персонально-ориентированной помощи при лобно-височной дегенерации.J Gerontol Nurs. 2014; 40: 58–65. DOI: 10.3928 / 00989134-20140827-01. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Пардини М., Кордано С., Гуида С., Графман Дж., Крюгер Ф., Сассос Д. и др. Распространенность и когнитивные основы изолированной апатии у молодых здоровых субъектов. J влияют на Disord. 2016; 189: 272–275. DOI: 10.1016 / j.jad.2015.09.062. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бродаты Х., Альтендорф А., Уитхолл А., Сачдев П. Становятся ли люди более апатичными с возрастом? Продольное исследование на здоровых людях.Int Psychogeriatr. 2010. 22: 426–436. DOI: 10.1017 / S10416102099^{. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Радакович Р., Абрахамс С. Многомерная апатия: свидетельства нейродегенеративного заболевания. Curr Opin Behav Sci. 2018; 22: 42–49. DOI: 10.1016 / j.cobeha.2017.12.022. [CrossRef] [Google Scholar] 12. Ризви SJ, Pizzagalli DA, Sproule BA, Kennedy SH. Оценка ангедонии при депрессии: возможности и подводные камни. Neurosci Biobehav Rev.2016; 65: 21–35. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2016.03.004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Кано М., Фукудо С. Алекситимический мозг: нервные пути, связывающие алекситимию с физическими расстройствами. Biopsychosoc Med. 2013; 7: 1. DOI: 10.1186 / 1751-0759-7-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Le Heron C, Apps MAJ, Husain M. Анатомия апатии: нейрокогнитивная основа для амотивированного поведения. Нейропсихология. 2018; 118 (Pt B): 54–67. DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2017.07.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Хьюи Э.Д., Ли С., Черан Дж., Графман Дж., Девананд Д.П.Области мозга Области мозга, участвующие в возбуждении и обработке вознаграждения, связаны с апатией при болезни Альцгеймера и лобно-височной деменцией. J. Alzheimers Dis. 2017; 55: 551–558. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гард Д.Е., Кринг А.М., Гард М.Г., Хоран В.П., Грин М.Ф. Ангедония при шизофрении: различия между упреждающим и завершенным удовольствием. Schizophr Res. 2007. 93: 253–260. DOI: 10.1016 / j.schres.2007.03.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Kringelbach ML. Орбитофронтальная кора человека: связь вознаграждения с гедонистическим опытом.Nat Rev Neurosci. 2005; 6: 691–702. DOI: 10,1038 / номер 1747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Бернс Г.С., МакКлюр С.М., Паньони Г., Монтегю ПР. Предсказуемость модулирует реакцию человеческого мозга на вознаграждение. J Neurosci. 2001; 21: 2793–2798. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.21-08-02793.2001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Саймон Дж. Дж., Биллер А., Вальтер С., Рош-Эли Д., Стиппич С., Вайсброд М. и др. Нейронные корреляты обработки вознаграждения при шизофрении — отношение к апатии и депрессии.Schizophr Res. 2010. 118: 154–161. DOI: 10.1016 / j.schres.2009.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Стеффенс, округ Колумбия, Кришнан КР. Структурная нейровизуализация и расстройства настроения: недавние открытия, значение для классификации и будущие направления. Биол Психиатрия. 1998. 43: 705–712. DOI: 10,1016 / s0006-3223 (98) 00084-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Alexopoulos GS. Фронтостриатальная и лимбическая дисфункция при депрессии позднего возраста. Am J Гериатр Психиатрия. 2002. 10: 687–695. [PubMed] [Google Scholar] 22.Cieri F, Esposito R, Cera N, Pieramico V, Tartaro A, di Giannantonio M. Поздняя депрессия: модификации активности состояния покоя мозга. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2017; 30: 140–150. DOI: 10.1177 / 0891988717700509. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Tadayonnejad R, Yang S, Kumar A, Ajilore O. Анализ мультимодальной связи мозга при не леченной медикаментозной депрессии в позднем возрасте. PLoS One. 2014; 9: e96033. DOI: 10.1371 / journal.pone.0096033. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Aizenstein HJ, Butters MA, Wu M, Mazurkewicz LM, Stenger VA, Gianaros PJ, et al.Измененное функционирование исполнительного контура управления в поздней депрессии: эпизодические и устойчивые явления. Am J Гериатр Психиатрия. 2009; 17: 30–42. DOI: 10.1097 / JGP.0b013e31817b60af. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Брассен С., Калиш Р., Вебер-Фар В., Браус Д. Ф., Бюхель С. Обработка вентромедиальной префронтальной коры во время эмоциональной оценки при поздней депрессии: исследование с продольной функциональной магнитно-резонансной томографией. Биол Психиатрия. 2008. 64: 349–355. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2008.03.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Старкштейн С.Е., Федоров Ю.П., Прайс Т.Р., Лейгуарда Р., Робинсон Р.Г. Апатия после цереброваскулярных поражений. Инсульт. 1993; 24: 1625–1630. DOI: 10.1161 / 01.str.24.11.1625. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Тай Дж., Лисецка-Форд Д.М., Холлокс М.Дж., Туладхар А.М., Баррик Т.Р., Форстер А. и др. Сетевая нейробиология апатии при цереброваскулярных заболеваниях. Prog Neurobiol. 2020; 188: 101785. DOI: 10.1016 / j.pneurobio.2020.101785. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Чан Ш., Ким Ш., Квон Х. Г. Травма префронто-хвостатого тракта у пациента с апатией в результате внутримозгового кровоизлияния в хвостатое ядро. Acta Neurol Belg. 2019; 119: 143–145. DOI: 10.1007 / s13760-019-01077-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Холлокс М.Дж., Лоуренс А.Дж., Брукс Р.Л., Баррик Т.Р., Моррис Р.Г., Хусейн М. и др. Дифференциальные отношения между апатией и депрессией с микроструктурными изменениями белого вещества и функциональными результатами. Головной мозг. 2015; 138 (Pt 12): 3803–3815. DOI: 10.1093 / мозг / awv304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Туладхар А.М., Тай Дж., Ван Лейсен Э., Лоуренс А.Дж., ван Уден ИВМ, Бергкамп М. и др. Изменения структурной сети при поражении мелких сосудов головного мозга. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020; 91: 196–203. DOI: 10.1136 / jnnp-2019-321767. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Padala PR, Padala KP, Lensing SY, Jackson AN, Hunter CR, Parkes CM и др. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция при апатии при легких когнитивных нарушениях: двойное слепое, рандомизированное, фиктивно-контролируемое перекрестное пилотное исследование.Psychiatry Res. 2018; 261: 312–318. DOI: 10.1016 / j.psychres.2017.12.063. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Lyketsos CG, Steinberg M, Tschanz JT, Norton MC, Steffens DC, Breitner JC. Психические и поведенческие нарушения при деменции: результаты исследования памяти в старении округа Кэш. Am J Psychiatry. 2000; 157: 708–714. DOI: 10.1176 / appi.ajp.157.5.708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Kim JW, Lee DY, Choo IH, Seo EH, Kim SG, Park SY и др. Изменение микроструктуры передней части поясной извилины ассоциируется с апатией при болезни Альцгеймера.Am J Гериатр Психиатрия. 2011; 19: 644–653. DOI: 10.1097 / JGP.0b013e31820dcc73. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Мендес MF, Лаутербах EC, Sampson SM. Научно обоснованный обзор психопатологии лобно-височной деменции: отчет исследовательского комитета ANPA. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2008. 20: 130–149. DOI: 10.1176 / jnp.2008.20.2.130. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Розен Х.Дж., Эллисон С.К., Шауэр Г.Ф., Горно-Темпини М.Л., Вайнер М.В., Миллер Б.Л. Нейроанатомические корреляты поведенческих расстройств при деменции.Головной мозг. 2005; 128 (Pt 11): 2612–2625. DOI: 10,1093 / мозг / awh628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Саразин М., Мишон А., Пиллон Б., Самсон Ю., Кануто А., Голд Г. и др. Метаболические корреляты поведенческих и аффективных нарушений при патологиях лобных долей. J Neurol. 2003; 250: 827–833. DOI: 10.1007 / s00415-003-1087-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Лю Дж., Купер К.А., Вайнтрауб Д., Даходвала Н. Фармакологическое лечение апатии при расстройствах с тельцами Леви: систематический обзор.Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2019; 60: 14–24. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2018.11.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Пагонабаррага Дж., Кулисевский Дж., Страфелла А.П., Крак П. Апатия при болезни Паркинсона: клинические особенности, нервные субстраты, диагностика и лечение. Lancet Neurol. 2015; 14: 518–531. [PubMed] [Google Scholar] 39. Радакович Р., Абрахамс С. Разработка новой шкалы измерения апатии: Шкала размерной апатии. Psychiatry Res. 2014; 219: 658–663. DOI: 10.1016 / j.psychres.2014.06.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Sockeel P, Dujardin K, Devos D, Defebvre L, Denève C, Destée A. Лилльская шкала оценки апатии (LARS), новый инструмент для обнаружения и количественной оценки апатии: валидация при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006. 77: 579–584. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Энг Ю.С., Локвуд П., Аппс М.А., Мухаммед К., Хусейн М. Отчетливые подтипы апатии, выявленные с помощью индекса мотивации апатии. PLoS One. 2017; 12: e0169938. DOI: 10.1371 / journal.pone.0169938. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Телерит C, Politis A, Siarkos K, Lyketsos CG. Обзор результатов нейровизуализации апатии при болезни Альцгеймера. Int Psychogeriatr. 2014; 26: 195–207. DOI: 10.1017 / S1041610213001725. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Theleritis C, Siarkos K, Politis AA, Katirtzoglou E, Politis A. Систематический обзор немедикаментозных методов лечения апатии при деменции. Int J Geriatr Psychiatry. 2018; 33: e177 – e192. DOI: 10.1002 / gps.4783. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Юэн Г.С., Ганнинг Ф.М., Вудс Э., Климстра С.А., Хоптман М.Дж., Алексопулос Г.С.Нейроанатомические корреляты апатии при поздней депрессии и реакции на лечение антидепрессантами. J влияют на Disord. 2014. 166: 179–186. DOI: 10.1016 / j.jad.2014.05.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Моретти Р., Торре П., Антонелло Р. М., Каззато Дж., Бава А. Ривастигмин при подкорковой сосудистой деменции: открытое 22-месячное исследование. J Neurol Sci. 2002; 203-204: 141–146. DOI: 10.1016 / s0022-510x (02) 00280-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Реа Р., Каротенуто А., Фазанаро А.М., Трейни Э., Амента Ф.Апатия при болезни Альцгеймера: какое эффективное лечение? ScientificWorldJournal. 2014; 2014: 421385. DOI: 10,1155 / 2014/421385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Rea R, Carotenuto A, Traini E, Fasanaro AM, Manzo V, Amenta F. Лечение апатии при болезни Альцгеймера: промежуточные результаты исследования ASCOMALVA. J. Alzheimers Dis. 2015; 48: 377–383. DOI: 10.3233 / JAD-141983. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Падала П.Р., Падала К.П., Ленсинг С.И., Рамирес Д., Монга В., Бопп М.М. и др. Метилфенидат для лечения апатии у пожилых ветеранов, проживающих в сообществах, с легкой формой болезни Альцгеймера: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Am J Psychiatry. 2018; 175: 159–168. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2017.17030316. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Takemoto M, Ohta Y, Hishikawa N, Yamashita T, Nomura E, Tsunoda K и др. Эффективность сертралина, эсциталопрама и ницерголина в лечении депрессии и апатии при болезни Альцгеймера: Проект депрессии и апатии Окаямы (ODAP) J. Alzheimers Dis. 2020; 76: 769–772. DOI: 10.3233 / JAD-200247. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Перес-Перес Дж., Пагонабаррага С., Мартинес-Орта Дж., Фернандес-Бобадилья Р., Сьерра С., Паскуаль-Седано Б. и др.Прямое сравнение нейропсихиатрического эффекта агонистов дофамина при болезни Паркинсона: проспективное перекрестное исследование у пациентов без деменции. Наркотики старения. 2015; 32: 401–407. DOI: 10.1007 / s40266-015-0264-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Overvliet GM, Vlaar A, de Haan C, Lampe I. Фармакологическое лечение апатии при болезни Паркинсона, обзор литературы. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2020; 79 (Приложение 1): E70 – E71. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2020.06.259. [CrossRef] [Google Scholar] 52.Моретти Р., Карузо П., Даль Бен М. Ривастигмин как симптоматическое лечение апатии при комплексе деменции Паркинсона: новые аспекты этой загадки. Parkinsons Dis. 2017; 2017: 6219851. DOI: 10.1155 / 2017/6219851. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Zahodne LB, Bernal-Pacheco O, Bowers D, Ward H, Oyama G, Limotai N, et al. Связаны ли селективные ингибиторы обратного захвата серотонина с большей апатией при болезни Паркинсона? J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012; 24: 326–330. DOI: 10.1176 / appi.neuropsych.110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Каллегари I, Маттей С., Бенасси Ф., Крюгер Ф., Графман Дж., Ялдизли О. и др. Агомелатин улучшает апатию при лобно-височной деменции. Neurodegener Dis. 2016; 16: 352–356. DOI: 10,1159 / 000445873. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Herrmann N, Black SE, Chow T, Cappell J, Tang-Wai DF, Lanctôt KL. Серотонинергическая функция и лечение поведенческих и психологических симптомов лобно-височной деменции. Am J Гериатр Психиатрия.2012; 20: 789–797. DOI: 10.1097 / JGP.0b013e31823033f3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Фингер Э., Берри С., Каммингс Дж., Коулман К., Сюн Р., Фельдман Х. Х. и др. Адаптивный перекрестный дизайн для оценки симптоматического лечения, направленного на поведение при нейродегенеративном заболевании: клиническое испытание фазы 2 интраназального окситоцина при лобно-височной деменции (FOXY) Alzheimers Res Ther. 2018; 10: 102. DOI: 10.1186 / s13195-018-0427-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Несчастный, депрессивный, грустный, скучающий, утрата или горе? Бесплатная проверенная самопомощь
Том Г.Стивенс доктор философии
Индекс

Информация
Лежащий в основе
Причины и решения депрессии, апатии, низкой мотивации и др.
Эмоции пониженного возбуждения

Бесплатная анкета SHAQ, которая поможет вам найти
первопричины привычной или частой депрессии, несчастья или
низкая мотивация.
Горе
Реакция
Некоторые бесплатные онлайн
Чтения по саморазвитию, которые помогут вам понять эти эмоции и научиться справляться с ними.
с ними
Другое
Интернет-ссылки

ИНФОРМАЦИЯ
Что вызывает депрессию?
Непосредственной причиной может быть то, что у нас
(1) отказался от какой-то важной цели (например,g., чувствовалась неудача), (2) имели некоторые важные
источник достижения цели удален от нас (например, кто-то ушел от нас), (3) быть в
состояние без каких-либо важных целей (например, достигнуть цели или стать
не уверены в том, чего мы хотим), или (4) нас не оспаривают и не стимулируют
наша ситуация.
Люди, испытывающие
Депрессии обычно часто имеют одну или несколько из следующих характеристик:
(1) негативная или неразвитая жизненная философия, (2) низкая самооценка, (3)
предубеждение в сторону негативного мышления или «лишения
мышление «, (4) нереалистично завышенные ожидания, (5) низкие
напористость или навыки межличностного общения, (6) низкие эмоциональные навыки преодоления трудностей и / или
(7) убеждения, которые вызывают слишком много самопожертвования и самоуничижения.
Чтобы преодолеть временную депрессию,
можно посмотреть на каждую область своей жизни (карьера, отношения, здоровье,
отдых, финансы и т. д.) и выявить проблемные места. Затем найдите
способ получить больше удовлетворения в этой области, развивая реалистичный
спланировать достижение ваших целей ИЛИ принять реальность ситуации и найти новые
то есть приверженность новым (или пересмотренным) целям, которые приведут к
счастья, и, разрабатывая планы, которые, как вы уверены, приведут к
удовлетворение этих новых целей.Молитва о безмятежности, используемая в 12-шаговых программах.
просит силы изменить то, что я могу изменить, примите это
которую я не могу изменить, и мудрость знать разницу. То есть
мощный совет, которым пользуются миллионы, потому что он касается одного из основных
первопричины депрессии (и всех отрицательных эмоций) — наши ожидания.
Когда Виктор Франкл был сосредоточен
лагере, ему нужно было найти цели, которые он мог там достичь. Он нашел способы помочь
другие заключенные и выживают.Часть своего свободного времени он проводил
богатая фантазийная жизнь, принесшая счастье. Так плохие обстоятельства не
исключить возможность счастья. Вы можете быть счастливыми даже в
худшие из обстоятельств. Посмотрите некоторые ссылки ниже, чтобы помочь вам
справляйтесь с конкретными ситуациями, когда вы чувствуете грусть, депрессию,
апатичный, обгоревший или немотивированный.
Преодолеть привычное
(хроническая) депрессия, затем рассмотрите некоторые из описанных выше факторов и
честно оцените себя по этим факторам и разработайте план саморазвития
для их преодоления.Консультации (см. Ниже) могут быть важной частью
этот план, как и чтение книг по саморазвитию, занятия по саморазвитию и
изучение рекомендуемых интернет-сайтов. Некоторым людям могут потребоваться лекарства,
но это должно быть определено совместно психиатром и вашим собственным наблюдением
того, что вам помогает.
Также, если вы еще не
после этого пройдите оценку SHAQ CARES, которая
является частью этого веб-сайта (нажмите здесь), чтобы узнать, какие факторы могут быть причиной вашего
депрессия.
Таблица основных
Причины и решения для привычной депрессии
Вы чувствуете себя подавленным, грустным, низкая мотивация, низкая
энергия, усталость, апатия или беспомощность? Вы ничего не ждете?
НЕМЕДЛЕННАЯ ПРИЧИНА ДЕПРЕССИИ ЯВЛЯЕТСЯ
СОСТОЯНИЕ НИЗКОГО ВЫЗОВА
Низкая внутренняя стимуляция и низкое состояние вызова вызывают низкую производительность, низкую обучаемость и низкую успеваемость.
эмоциональное возбуждение.
=> Чтобы узнать больше об основных причинах депрессии, изучите модель гармоничного функционирования в главе 7

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ НИЗКОГО ВЫЗОВА:
1. ПОНИМАНИЕ СИТУАЦИИ — часто слишком
стесненная ситуация, вызванная выходом из подавляющей. Тоже
простой или рутинный. (Чтобы понять, почему это так важно — см. Главу 7)
2. НИЗКИЕ ЦЕЛИ и ОЖИДАНИЯ — бесцельность. А
вакуум — часто вызванный отказом от других целей — или даже достижением других
цели.(Видеть
бесцельность выше)
3. СЛОЖНЫЕ СПОСОБНОСТИ — Включая следующие: (См.
главу 7, чтобы понять, почему они важны)
> СЛИШКОМ НИЗКОЕ релевантных знаний, навыков или других ресурсов (предполагаемых
по мере необходимости для достижения первоначальных целей). Часто боюсь создавать новые
цели из-за страха потерпеть неудачу в этом тоже из-за низких способностей.
> СЛИШКОМ ВЫСОКИЕ способности для результирующего состояния без цели. Все
части нас самих должны использоваться и функционировать гармонично, чтобы создавать
оптимальное возбуждение и счастье.Неиспользование вызывает пониженное возбуждение, атрофию и, в конечном итоге,
смерть части нас самих (системы физических органов, а также психологические
системы).
Беспокойство, чувство подавленности + Неспособность справиться с ситуацией
См. Эту главу 8 plus s
Отсутствие вовлеченности, усталость, депрессия и т. Д. (Депрессия
заставляет вас чувствовать усталость и заставляет казаться обычно привлекательными стимулами
бессмысленно или не стоит усилий — вы должны преодолеть это чувство, чтобы
уменьшить депрессию.) Вижу-вижу
бесцельность выше)
Конфликт или внимание к проблемам более высокого приоритета (см.
раздел этой главы о конфликте и гармонии).

ФОНОВЫЕ ПРИЧИНЫ (предрасполагающие к
депрессия) ВКЛЮЧИТЬ:
1. СЛИШКОМ ВЫСОКИЕ ЦЕЛИ И ОЖИДАНИЯ — для своих ресурсов и
способности (см. раздел о целях и ожиданиях в главе
8)
2. ПОТЕРЯ — например, смерть, оставление и т. Д. (См. Значения
в главе 9).
3. ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЗГЛЯД НА СЕБЯ.Отсутствие общей самооценки или
уверенность в себе (см. главу 5 о самооценке).
4. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА МИР или взгляды других людей. Эти
может заставить нас преувеличивать трудности, связанные с достижением наших целей (см.
мировоззрение глава 4).
5. ВНЕШНИЙ КОНТРОЛЬ. Передача контроля
другие подрывают контроль над эмоциями и жизнями; должен, привязанный к правилам,
зависимые и т. д. (См. главу 6 о внутреннем-внешнем
Контроль).
6. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ СТИЛИ — отрицательная предвзятость,
чрезмерное обобщение, катастрофизация, «всегда — никогда» или
«черно-белое» мышление в крайностях (Приложение D).
7. НИЗКАЯ АССЕРТИВНОСТЬ, НАВЫКИ МЕЖПерсонального общения (см.
раздел внутреннего контроля 6).
8. САМОУБЕДЕНИЕ, самоотречение (см.
раздел в главе 8)).
9. НИЗКИЕ НАВЫКИ САМОУПРАВЛЕНИЯ — Плохие способности для
самоорганизация, принятие решений, тайм-менеджмент и т. д. (см.
глава 9 самоуправления).
10. НИЗКИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАВЫКИ СОПРОТИВЛЕНИЯ (см.
Глава 8) и
большая часть книги).
11. СФЕРА ЖИЗНИ или СООТВЕТСТВУЮЩИЕ С ЗАДАЧАМИ СПОСОБНОСТИ
слишком низкий — недостаток знаний,
навыки или ресурсы.
(См. Раздел об уверенности в себе и оценке жизненных навыков в главе 5).
Факторы
предрасполагающие к депрессии
Многие из нас борются за многих
лет на преодоление депрессии. На одном конце спектра длительной депрессии
люди с легкой депрессией — они просто считают себя «не
очень счастливы «. На другом конце — люди, которые часто находятся в тяжелой депрессии.
и часто думают о самоубийстве. Было ли это проблемой для вас или кого-то
Вы заботитесь о? Какие факторы предрасполагают человека к
чувствовать себя подавленным в течение длительного периода времени?
Во-первых, помните, что эти факторы работают, заставляя человека часто
быть в состоянии пониженного напряжения и пониженного возбуждения.Эти факторы
препятствуют их гармоничному функционированию. Важные ценности и части самих себя
не занимаются на сложном, веселом уровне или не
доволен вообще. Человек может часто находиться в бесцельном, «бессмысленном»
психическое состояние. Эти факторы рассматриваются в других главах, но это
единственное место, где они резюмированы в целом. Я кратко расскажу
их и их решения. Изучите таблицу причин депрессии.
1. Низкий внутренний контроль, навыки совладания или напористость.Люди
тем, кто обычно находится в депрессии, часто не хватает внутреннего контроля и напористости.
Часто обучение утверждению может помочь им не только стать более успешными.
с другими, но может помочь им выйти из депрессии (см.
раздел управления). Люди, которые обычно находятся в депрессии, также часто не имеют возможности управлять собой.
инициативность или навыки самоуправления (см. главу «Самоуправление»).
Эмоциональные навыки совладания, такие как те, которые описаны в этой главе и в книге, — это
другая область, в которой часто не хватает людей, которые обычно находятся в депрессивном состоянии.
2. Негативное мировоззрение и самооценка часто вызывают депрессию.
Депрессия может быть не столько из-за того, что вы действительно так неадекватны или имеете
слишком завышенные ожидания. Это может быть вызвано тем, как вы относитесь к себе, или
Мир. Если вы считаете себя плохим или глупым, что бы вы ни делали, тогда
вы почувствуете депрессию. Если вы смотрите на мир (или на других людей) так
отрицательный, враждебный или отличный от вас, что у вас «нет шансов»
чтобы добиться успеха, вы почувствуете депрессию. Если это проблемы, см.
главы мировоззрения и самоуважения.
3. Слишком большое самоотречение может вызвать депрессию. Женщина, которую я видел, была
кардиологическая медсестра. Она знала признаки сердечного приступа. Она начала получать
эти признаки — такие как мучительные боли в груди — за три дня до
свадьба. Однако она никому не сказала и не обратилась к врачу; потому что она знала
это было так плохо, что он госпитализировал ее. Она боялась, что это нарушит ее
свадьба дочери. Пока она танцевала на ресепшене, у нее болит грудь
были настолько плохи, что она думала, что она, вероятно, умрет прямо здесь.Это самоотречение — положить
рискует собственной жизнью, чтобы свадьба дочери прошла спокойно.
Что бы вы сделали в подобной ситуации?
Когда мы делаем выбор, который отрицает важные части нас самих — важно
биологические потребности, ценности или цели — это может вызвать депрессию в этих частях
и снизить нашу общую мотивацию и счастье (даже если другие части могут
чувствовать себя счастливым). Люди могут обычно выбирать самоотречение, когда все
их энергия в достижении долгосрочных целей, таких как работа исключительно
долгие часы, чтобы получить диплом колледжа или добиться успеха в карьере.
Другая причина привычного самоотречения — это система убеждений, которая
высокая ценность жертвовать своими ценностями и счастьем ради других. Много
родители учат своих детей, что потребности их детей не важны
или научите их, что они «не заслуживают» счастья. Эти дети могут
вырасти, веря, что за ними следует темное облако; они такие «плохие» или некомпетентные
что они не заслуживают ничего хорошего. Поэтому они автоматически чувствуют
виноваты всякий раз, когда они думают о чем-то интересном для себя — и часто
решите не преследовать такие «эгоистичные» цели.Результат — жизнь самоограничения
и депрессия.
Что, если вы один из этих людей? Что с этим делать? Решение
состоит в том, чтобы противостоять исходным системам убеждений, которые вызывают самоотрицание и
укреплять системы убеждений (например, Высшее Я), которые поддерживают личные
счастье (см. раздел «взаимозависимость» в главе о внутреннем контроле). Фокус
в областях, где больше всего депривации (секс, развлечения, игры, художественные интересы, траты
деньги на себя? нужно время, чтобы побыть одному? и т. д.) Затем поставьте практические цели
и планы на то, чтобы вести более личную жизнь, приносящую удовлетворение.Запланируйте эти
новые занятия в ваших ежедневных, еженедельных и ежемесячных планах.
Вернуться к началу 4. Основные страхи и привычное поведение избегания.
Персона
одинока, потому что избегает страха быть отвергнутым. «Неполная занятость»
работник чувствует себя в ловушке, потому что избегает беспокойства по поводу поиска работы.
Человек остается в контролирующих, ограничивающих отношениях, потому что избегает
справиться со своим страхом остаться в одиночестве или позаботиться о себе.
Основная причина депрессии — избегание ситуаций или избегание
задач, которые слишком сложны и вызывают беспокойство.Возможно
у нас есть «веские причины» избегать. Возможно, мы испытали боль
из тех ситуаций. Основные факторы, вызывающие депрессию:
(1) неспособность справиться с сложной ситуацией, (2)
возникшая в результате тревога и (3) наш выбор избежать ситуации.
Мы можем обвинять другого человека в нашей депрессии, хотя на самом деле
наши эмоции — это в первую очередь наша собственная ответственность. Мы выбираем
оставаться в депрессии, потому что это кажется безопаснее, чем замена или преобразование
нынешняя ситуация удручает.Если вы в депрессии, потому что
вы не сталкиваетесь с подавляющими ситуациями, тогда используйте описанные методы
раньше, чтобы справиться с ситуациями чрезмерного возбуждения.
=> Сделать
с лежащими в основе страхами, ПЕРВЫМ, ИДЕНТИФИЦИРУЙТЕ ИХ (см. главу 2).
о процессе самоисследования),
ВТОРАЯ, разработайте приемлемый
ПЛАН, как справиться с наихудшим исходом И разработать новый способ
размышляя об этом (см. главу 4 о том, как справляться с худшими
опасения).
5. Чередование очень высоких и очень низких целей.Некоторые люди
имеют тенденцию чередоваться между сильным возбуждением и депрессией — крайнее состояние — маниакально-депрессивное состояние
эпизоды. Эти люди могут испытать успех (или другой положительный вклад)
это заставляет их становиться чрезмерно оптимистичными или идеалистическими. Затем они устанавливают
нереально высокие цели и ожидания. Когда они пытаются выполнить
эти высокие цели, они чувствуют себя подавленными размером задачи.
Чтобы избежать беспокойства, они могут начать уклоняться от обязанностей или уйти.
Полный отказ от своих заоблачных целей немедленно снижает их цели
слишком.Они переходят от очень высоких целей к нулевым. Становление «бесцельным»
отключает их возбуждение. Результат — апатия и депрессия. Их депрессия
заканчивается, когда они находят новые высокие цели; и цикл от восторга до
депрессия начинается снова. Чтобы предотвратить этот цикл, сначала установите реалистичный,
умеренно сложные цели. Затем пересмотрите цели (используя
LAPDS), чтобы сохранять мотивацию, когда дела идут плохо.
=> Вперед
в раздел, в котором обсуждается, как ставить цели и ожидания, которые помогут вам
контролировать свою депрессию и тревогу из главы 8: LAPDS
метод и т. д.
Вернуться к началу 6. Мы можем чувствовать себя подавленными после достижения цели. Люди
часто недоумевают, почему они впадают в депрессию после того, как достигают своих целей.
Если у них нет новых целей, которые могли бы заменить достигнутые, они могут быть
в состоянии «без цели», подобное тому, когда люди «сдались». Находка
новые оптимально сложные задачи добавляют «смысла» жизни и разжигают энтузиазм.
Сложные и увлекательные занятия дают умственную и физическую энергию.
Какова бы ни была первопричина депрессии, пока мы находимся в состоянии
депрессии, мы на самом деле недооценены и недостаточно стимулированы.Поэтому, если мы хотим чувствовать себя более возбужденными, более энергичными, более мотивированными,
и счастливее, тогда мы можем сделать это, увеличивая сложность и
вызов в той непосредственной ситуации, с которой мы сталкиваемся прямо сейчас.
Даже если изначально мы не хотим что-то делать, это очень вероятно
что любой эпизод, в котором задействован более высокий уровень умственного и физического
поможет уменьшить нашу депрессию. Вот почему такие занятия, как спорт, танцы,
езда на велосипеде, кроссворды, телевизор, музыка, общение с друзьями или решение
сложная проблема может иметь немедленный положительный эффект на депрессию.
Эти действия могут иметь только временные последствия, если они не справляются
с первопричинами депрессии. Однако, если у вас
проблемы с излишней депрессией, несчастьем, скукой или «усталостью»,
попробуйте включить эти виды деятельности по производству энергии в свой распорядок дня. Заполнение
ваша жизнь с этими положительными стимулирующими занятиями может дать вам энергию
для решения более серьезных проблем и (при интеграции в вашу
образ жизни) также может оказать сильное и постоянное влияние на ваше счастье.
Реакция горя на потерю
Реакция на горе обычно включает в себя множество
печаль и чувство депрессии и низкая энергия или мотивация.
Они похожи на другие чувства «бесцельности», потому что человек
переживание горя имеет большое чувство потери (через смерть, разлуку,
отказ, отказ или другие виды потерь). Важные ценности и
цели не выполнены и / или не будут выполнены в результате проигрыша — при
хотя бы временно. Единственный способ действительно пережить или пройти
потеря заключается в поиске новых способов удовлетворения того же или подобного
ценности / цели / интересы / деятельность или найти новые
ценности / цели / интересы / деятельность, которые приносят удовлетворение.Идеально,
новая замена (и) должна соответствовать тем же важным, лежащим в основе
как можно ближе к жизненным ценностям и целям. Иногда несколько
занятия, люди или другие заменители будут сочетаться, чтобы встретить многие из
основные ценности, которые не были реализованы после убытка.
Кроме того, при любой потере положительных результатов обычно происходит потеря некоторых
негативы. Никакая ситуация, деятельность или человек не идеальны!
Иногда замена (и) в новой жизни лучше старой.
В конце концов, у вас может быть больше знаний о том, чего вы хотите сейчас, и
ресурсы, чтобы получить то, что вы хотите, чем раньше.

SHAQ
Анкета:
Заполнить анкету для самооценки, которая может помочь вам понять некоторые из
факторы, связанные с депрессией, зайдите на мой веб-сайт и пройдите Успех
и анкета по атрибутам счастья (SHAQ) по адресу http://www.csulb.edu/~tstevens/success.
[На выполнение требуется 30–90 минут.]
Самопомощь Чтение в помощь
Понять и справиться с эмоциями пониженного возбуждения
Низкая мотивация и депрессия
Эти чтения касаются
КАЖДЫЙ из ФАКТОРОВ, вызывающих депрессию и другие упомянутые выше эмоции пониженного возбуждения:

(1) Негативная или недоразвитая философия жизни

(2) Низкая самооценка
(3) Пристрастие к негативному мышлению,
лишение мышления или ожидания слишком многого от других.
(4) Нереалистичные самооценки
высокий
(5) Низкая напористость или навыки межличностного общения
(6) Низкие эмоциональные навыки преодоления трудностей
(7) Убеждения, вызывающие слишком много самопожертвования
и самоограничение.
ДРУГОЙ ИНТЕРНЕТ
ССЫЛКИ
Дополнительные ссылки в Интернете:
**** Американская психологическая ассоциация:
Расстройства настроения, биполярное расстройство, депрессия, самоубийство
http: // www.Psychowww.com/resource/selfhelp.htm#mood
*** Отдел клинических исследований Всемирной организации здравоохранения для
Информация о тревоге и депрессии о депрессии
http://www.crufad.com/selfhelp/depression.htm

** Брошюры самопомощи Американской психологической ассоциации
http://helping.apa.org/sitemap.html
*** Национальный
Депрессивная и маниакально-депрессивная ассоциация
www.ndmda.org
*** AAS — Американская ассоциация суицидологов
http: // www.suicidology.org
*** AFSP — Американский фонд предотвращения самоубийств
www.afsp.org
*** Виртуальный сборник брошюр
Чикагский университет — СМ. ДЕПРЕССИЮ
Бесплатные онлайн-брошюры об отношениях и многих других темах, написанные
психологов и других консультантов из университетских консультационных центров
США
http://counseling.uchicago.edu/vpc
Самоуважение,
Внутренний контроль и ассертивность
Низкая самооценка и низкий уровень внутреннего контроля и
Напористость часто является одной из основных причин депрессии.
Перейти к разделам помощи по самооценке,
Внутренний контроль, утверждение
Обучение.
Возврат
к индексу
Апатия при болезни Паркинсона | APDA
Отношения между болезнью Паркинсона и апатией
Один из самых сложных и загадочных немоторных симптомов болезни Паркинсона (БП) — это апатия. Апатия определяется как чувство безразличия или общего отсутствия интереса или мотивации к деятельности. Люди с болезнью Паркинсона могут чувствовать, что они потеряли способность «вставать и уходить», и не могут проявлять энтузиазм ни в чем — даже в том, чем они когда-то занимались и чем им нравилось. Апатия может быть очень неприятным немоторным симптомом болезни Паркинсона (БП) не только для человека с БП, но и для партнеров по уходу, друзей и семьи.
Апатия может сосуществовать с другими немоторными симптомами PD
Апатия может возникать вместе с депрессией, но может возникать и сама по себе, без депрессии.Апатичный человек может не чувствовать печали или уныния, он просто не заинтересован в том, чтобы делать то, что он / она раньше находил удовлетворяющим. Как для человека с PD, так и для партнера по уходу может быть очень сложно потерять то чувство, которое когда-то заставляло человека с PD планировать и выполнять задачи.
Ситуацию еще больше усложняет то, что человек, который абсолютно апатичен и не находится в депрессии, тем не менее может показаться подавленным для близких и друзей.Итак, апатия может сопровождать депрессии и имитировать депрессию.
Апатия также часто сосуществует с когнитивными проблемами, особенно с исполнительной дисфункцией или трудностями в инициировании, планировании и выполнении сложных, многоэтапных форм поведения. Однако апатия может возникнуть и у людей без когнитивных проблем. Опять же, апатичный человек, даже при отсутствии когнитивных проблем, может казаться , как будто у него / нее есть когнитивные проблемы. Итак, апатия может как сопровождать снижение когнитивных функций , так и имитировать снижение познавательной способности .
Апатия может помешать вашей лучшей жизни с PD
Апатия может мешать человеку выполнять физические упражнения, участвовать в терапии или пользоваться социальными возможностями, что создает большую проблему для людей с БП, которым больше, чем большинству других, необходимо участвовать в этих занятиях, чтобы оставаться мобильными и когнитивно вовлеченными. насколько возможно. Отказ от вещей, занятий и людей, которые вам когда-то нравились, может иметь негативные последствия для вашего физического и психического здоровья, поэтому важно поддерживать хотя бы некоторые из этих элементов, несмотря на проблемы апатии.
Апатия может расстраивать партнеров по уходу больше, чем самих людей с БП.
Человек с болезнью Паркинсона может очень хорошо осознавать изменение уровня своей мотивации. Однако иногда апатия может сопровождаться неосведомленностью о проблеме. Человек с БП может чувствовать удовлетворение, не понимает, почему его / ее партнер по уходу так настаивает на том, чтобы он / она участвовал в какой-либо деятельности, и не осознает, что его / ее незаинтересованность на самом деле является симптомом БП или влияет на окружающих / ее.Это может вызвать сильное разочарование и негодование у партнера по уходу, который может думать, что «Мой муж не хочет себе помочь!» Это также может затруднить для тех, кто хочет проводить время с человеком с PD и взаимодействовать с ним, потому что их можно встретить с безразличием или незаинтересованностью, что через некоторое время может обескуражить. Однако важно не сдаваться и по-прежнему проводить время с человеком с БП, даже если просто сидите вместе тихо.
Как и любой симптом, обсудите его со своим врачом и неврологом
Поскольку апатия может совпадать с другими немоторными симптомами, но также может имитировать другие немоторные симптомы, важно обсудить свое чувство апатии с врачом.Он или она может захотеть обследовать вас на предмет депрессии и когнитивных проблем — двух немоторных симптомов, которые можно лечить с помощью лекарств. Он или она также может захотеть проверить вас на наличие заболеваний, которые потенциально могут повлиять на общую клиническую картину, таких как дефицит витамина B12 или гипотиреоз.
Нет лекарств от апатии, но есть способы помочь
К сожалению, в настоящее время нет одобренных лекарств для лечения апатии, что может усугубить ситуацию.Небольшое испытание с использованием ривастигмина для лечения апатии показало, что он может быть эффективным, но необходимо провести более крупное испытание, чтобы окончательно определить, работает ли он.
Но хорошая новость в том, что есть способы улучшить ситуацию:
Это нормально — постоянно поощрять человека с ПН к занятиям или прогулкам. Человека с PD, возможно, нужно будет убедить принять участие, но тогда, будем надеяться, занятия ему понравятся.
Пытаетесь ли вы преодолеть апатию в себе или пытаетесь ободрить кого-то апатией, сосредоточьтесь в первую очередь на небольших целях и постепенно добивайтесь больших целей.
Постарайтесь установить регулярный распорядок, при котором определенные действия выполняются в определенное время без согласования.
Помните, что апатия является немоторным симптомом БП и не находится под контролем человека с БП. Помните об этом, чтобы помочь партнерам по уходу, а также людям с БП воздерживаться от обвинений в своей безынициативности.
Участие в группах поддержки как для человека с БП, так и для партнера по уходу может помочь справиться с апатией.
Советы и выводы
Апатия может быть неприятным немоторным симптомом болезни Паркинсона.
Апатия может сопровождаться депрессией и / или когнитивным снижением, она может также имитировать депрессию и снижение когнитивных функций, а также может возникать независимо от этих других немоторных симптомов. Это может затруднить различение и идентификацию апатии.
Обсудите этот и все другие симптомы со своим врачом, так как он / она может захотеть осмотреть вас на предмет других немоторных симптомов, а также может захотеть проверить наличие некоторых заболеваний.
Хотя не существует одобренных лекарств от апатии, изменение образа жизни может помочь, включая установление не подлежащего обсуждению, регулярного распорядка.
У вас есть вопрос или проблема, которые вы бы хотели изучить д-ру Гилберту? Предложить тему
Доктор Ребекка Гилберт
Вице-президент и главный научный сотрудник APDA
Доктор Гилберт получила степень доктора медицины в Медицинском колледже Вейл при Корнельском университете в Нью-Йорке и докторскую степень в области клеточной биологии и генетики в Высшей школе медицинских наук Вейля.Затем она прошла обучение в неврологической ординатуре, а также в стипендиальной программе по борьбе с двигательными расстройствами в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре. До прихода в APDA она была адъюнкт-профессором неврологии в Медицинском центре Нью-Йоркского университета в Лангоне. В этой роли она наблюдала за пациентами с двигательными расстройствами, инициировала и руководила Содружеством NYU Movement Disorders Fellowship, участвовала в клинических испытаниях и других исследовательских инициативах по болезни Паркинсона и широко читала лекции по этой болезни.
Просмотреть все сообщения доктора Ребекки Гилберт
Подробная статья, опубликованная в статье «Симптомы болезни Паркинсона» ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Любая медицинская информация, распространяемая через этот блог, предназначена исключительно для целей предоставления информации аудитории и не предназначена для медицинских рекомендаций.Наши специалисты в области здравоохранения не могут порекомендовать лечение или поставить диагноз, но могут ответить на общие вопросы. Мы рекомендуем вам задавать любые конкретные вопросы вашим личным поставщикам медицинских услуг.
Новое исследование предполагает, что апатия может быть предупреждающим знаком для слабоумия
Процесс старения может затруднить продолжение деятельности человека, который когда-то любил. Немного замедляться с возрастом — это нормально, но многие люди, осуществляющие уход, ошибочно полагают, что апатия и разобщенность — нормальные составляющие старения.Согласно новому исследованию, опубликованному в JAMA Psychiatry , апатия на самом деле является значительным фактором риска для здоровья, который удваивает риск развития деменции.
Предотвращение апатии у пожилых людей может улучшить их качество жизни и даже помочь им прожить более долгую и здоровую жизнь. Вот что вам нужно знать, если старший, которого вы любите, кажется апатичным.
Апатия: предупреждающий знак о раннем слабоумие Для этого исследования исследователи провели систематический обзор 16 предыдущих исследований, в которых участвовали 7 365 пациентов клиники памяти.Они обнаружили, что апатия была связана примерно с двукратным риском развития деменции.
Это говорит о том, что апатия может быть ранним признаком деменции или даже способствовать ее развитию. В исследовании не рассматривалась причинно-следственная связь между апатией и деменцией. Это означает, что исследователи не знают, была ли апатия причиной слабоумия или была ранним признаком деменции. Однако в любом случае данные указывают на важность мониторинга апатии.
Другие исследования подтверждают связь между деменцией и апатией.Апатия, сопровождающая депрессию, может даже быть ошибочно принята за деменцию у пожилых людей. Некоторые формы деменции, такие как лобно-височная деменция, обычно проявляются изменением поведения и настроения задолго до появления каких-либо проблем с памятью. Поэтому важно, чтобы пожилые люди обращались к врачу при любом изменении настроения или поведения.
Что искать Если вы не живете со своим любимым человеком, вы можете не сразу заметить изменения в его поведении или настроении. Признаки апатии, на которые следует обратить внимание, включают:
Отключение от близких.
Не заниматься любимыми делами, несмотря на физическую возможность их выполнять.
Выглядит подавленным или несчастным.
При разговоре ведет себя необычно тихо.
Не выражать мнения о еде, семейных мероприятиях, политике или других темах, которые когда-то имели для них значение.
Выражение чувства безнадежности.
Некоторые другие ранние признаки деменции включают:
Забыть о том, как выполнять основные задачи, например, следовать рецепту или принимать душ.
Проблемы с памятью, мешающие повседневной работе. Например, ваш любимый человек может потерять машину на парковке, а затем заблудиться по дороге домой.
Проблемы с вождением, например частые аварии или повреждение автомобиля.
Необычное поведение, такое как агрессия, чрезмерное употребление алкоголя или социально неприемлемое сексуальное поведение.
Забывать имена людей.
В разговоре кажется сбитым с толку.
Как помочь Деменция — хроническое прогрессирующее заболевание.Это тоже излечимо. Пожилые люди с деменцией могут процветать в течение многих лет в благоприятной и сострадательной среде. Главное — оказать любимому человеку помощь, в которой он нуждается.
Попробуйте начать разговор, спросив любимого человека, почему он чувствует себя апатичным. Они могут выделить конкретные вещи, которые вы можете сделать, чтобы улучшить их качество жизни. Затем назначьте встречу с врачом. Врач может исключить распространенные причины апатии, такие как депрессия или проблемы с питанием, и обследовать вашего близкого на предмет слабоумия.
Если у вашего близкого человека слабоумие, цель должна состоять в том, чтобы помочь ему оставаться как можно более активным и независимым. Вот несколько простых способов пропаганды здорового и активного образа жизни:
Посещение чаще или настройка семейного календаря с регулярной ротацией посетителей.
Возьмите любимого человека на прогулку, если он больше не водит машину.
Призывайте любимого человека оставаться физически активным, посещая вместе уроки йоги или проводя время в саду.
Поддерживать любимого человека, чтобы он продолжал заниматься любимым хобби. Купите принадлежности для рисования у художника или убедитесь, что у садовника в вашей жизни много семян.
Правильное сообщество пожилых людей может способствовать активному, заинтересованному образу жизни, одновременно оказывая помощь в повседневных делах в безопасной и благоприятной среде. Чтобы узнать больше о том, что пожилые люди предлагают вашему любимому человеку, и найти дополнительные способы поддержать пожилых людей в вашей жизни, ознакомьтесь с нашим бесплатным руководством по деменции.
Типы депрессии, причины, симптомы, статистика и лечение
Что такое депрессия? Представьте себе депрессию как прогноз погоды для вашего настроения. Вероятность появления облаков и ливней в понедельник составляет 100%. Вторник тоже. Среда выглядит столь же мрачно. Собственно, следующие две недели не показывают ничего, кроме штормов. Вы застряли в этой дрянной погоде и, кажется, не видите никакого облегчения.
Вы можете чувствовать себя одиноким, но у вас много компании.Депрессия — или большое депрессивное расстройство (БДР), термин, обозначающий клиническую депрессию — является одним из наиболее распространенных состояний психического здоровья, которым, по оценкам, страдают около 350 миллионов человек во всех возрастных группах.
И давайте просто уберемся от этого: депрессия — это не то же самое, что грустить. Время от времени чувствовать себя грустным или лишенным мотивации — это нормально, но депрессия бывает более постоянной. И у этого есть реальная биологическая основа. Это серьезное расстройство настроения, которое может негативно сказаться на вашем здоровье и качестве жизни, а также на ваших близких.
Клиническое определение, основанное на пятом издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), — это «период продолжительностью не менее двух недель, когда человек испытывал подавленное настроение или потерю интереса или удовольствия от повседневной жизни. деятельности и имели большинство определенных симптомов, таких как проблемы со сном, едой, энергией, концентрацией или самооценкой ». Это определение исключает горе после траура.
Около двух третей людей, борющихся с депрессией, буквально пытаются усмехнуться и вынести ее — они не ищут и не получают помощи, необходимой им, чтобы справиться, — и те, кто часто пропускают месяцы, прежде чем обсудить это со своим врачом. .Депрессия может длиться годами, если ее не лечить, и может привести к физическим симптомам или даже к мыслям о самоубийстве. Даже если эпизод разрешится сам по себе, он может повториться.
К счастью, стигма в отношении таких психических заболеваний, как депрессия, продолжает снижаться. И теперь, когда скрининг на депрессию доступен в рамках первичной медико-санитарной помощи, есть надежда, что больше людей получат доступ к необходимому им лечению.
Насколько распространена депрессия? Большая депрессия — одно из самых распространенных психических заболеваний в стране.Согласно отчету Управления служб психического здоровья и наркозависимости (SAMHSA) за 2017 год, около 17,3 миллиона взрослых в США сообщили, что у них был хотя бы один серьезный депрессивный эпизод в течение года.
Это 7,1% всех взрослых в возрасте 18 лет и старше. Женщины чаще страдают серьезными депрессивными эпизодами, чем мужчины (8,7% по сравнению с 5,3% для взрослых мужчин).
Депрессия особенно тяжела для работников: по данным Всемирной организации здравоохранения, это ведущая причина инвалидности номер один во всем мире.Общее экономическое бремя БДР оценивается в 210,5 миллиардов долларов в год только в Соединенных Штатах — цифра, которая отражает затраты, связанные с пропущенными днями, снижением производительности, лечением депрессии и самоубийствами.
Каковы причины депрессии? Не существует единой причины возникновения депрессии, потому что комбинация генетических, биологических, экологических и психологических факторов играет определенную роль. К ним относятся:
Физическая структура или химический состав мозга. У некоторых людей, страдающих депрессией, сканирование мозга указывает на меньший размер гиппокампа, который играет важную роль в долговременной памяти. Исследования показывают, что постоянное воздействие стресса может нарушить рост нервных клеток в этой части мозга.
Уровни серотонина не сбалансированы. Вот еще одна вещь, которая может быть связана с мозгом: рецепторы серотонина действуют иначе, чем у людей, не страдающих депрессией. Вот почему некоторые лечебные препараты работают с серотонином.
История депрессии в семье. У кого-то, у кого есть родитель или брат или сестра с БДР, риск развития депрессии в два или три раза выше, чем у среднего человека (или 20-30% против 10%).
Генетический код другой. Когда вы рождаетесь, вы получаете от каждого родителя короткий или длинный ген. Это так называемые аллели. Оказывается, наличие одного или нескольких коротких связано с большей склонностью к депрессии, когда происходит что-то плохое.
История других расстройств или сопутствующих психических заболеваний. Посттравматический стресс, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и нарушения обучаемости обычно связаны с депрессией или могут способствовать ее сохранению. Беспокойство — серьезная проблема: до 50% людей, страдающих депрессией, также страдают тревожным расстройством.
Стрессовые или серьезные жизненные события . Жестокое обращение, финансовые проблемы, смерть любимого человека, потеря работы — все эти ситуации могут спровоцировать депрессию. Но даже позитивные события, такие как большой переезд, женитьба, получение высшего образования или выход на пенсию, тоже могут вызвать у вас депрессию.Во-первых, эти события изменяют ваш распорядок дня, но они также могут вызвать чувство, что, каким бы ни был успех или счастливое событие, он не заслуживает.
Гормональные изменения. Менструальный цикл, беременность и роды могут вызвать приступы депрессии.
Определенные физические состояния , такие как хроническая боль или головные боли, коррелируют с депрессией или могут спровоцировать ее.
Некоторые лекарства, например, снотворные и лекарства от кровяного давления, также могут вызывать симптомы депрессии.
Какие бывают типы депрессии?
Большая депрессия — это классический тип депрессии, который диагностируется или обозначается как БДР (он также известен как униполярная депрессия). Люди с большой депрессией имеют симптомы депрессии большую часть дня, почти каждый день, в течение как минимум двух недель, и могут испытывать повторяющиеся эпизоды на протяжении всей своей жизни. В рамках MDD вы можете дополнительно разбить депрессию на несколько конкретных подтипов:
Сезонное аффективное расстройство (САД) возникает в определенные сезоны года, обычно зимой, вследствие недостатка естественного солнечного света.
Атипичная депрессия Самым важным отличительным признаком является реактивность настроения. У людей с такой депрессией улучшается настроение, когда происходит что-то хорошее.
Биполярное расстройство раньше называлось маниакальной депрессией и включает в себя чередование эпизодов депрессии и чрезвычайно высокого уровня энергии.
Психотическая депрессия возникает, когда человек переживает настолько тяжелые депрессивные эпизоды, что у него возникают ложные фиксированные убеждения (бред) или он слышит или видит вещи, которые другие не могут слышать или видеть (галлюцинации).
Послеродовая депрессия возникает после родов. Матери могут чувствовать себя оторванными от своего новорожденного ребенка или бояться, что могут причинить вред своему ребенку.
Предменструальное дисфорическое расстройство — это тяжелая форма депрессии, которая проявляется во второй половине менструального цикла.
Ситуативная депрессия , или расстройство адаптации, относится к депрессии, вызванной важным событием, изменяющим жизнь.
Стойкое депрессивное расстройство раньше называлось дистимией.Это хроническая форма депрессии, обычно с более легкими симптомами, при которой эпизод длится на длительный период времени, иногда на два года и более. Это можно описать как ощущение, будто вы живете на автопилоте.
Признаки и симптомы депрессии
Переживание сочетания этих симптомов, а также, по крайней мере, плохого настроения или потери удовольствия в течение как минимум двух недель может означать депрессивный эпизод (подробнее см. 7 неожиданных симптомов депрессии):
Постоянное чувство печали, безнадежности, никчемности или пустоты.Обычно вы чувствуете себя подавленным большую часть времени.
Потеря интереса к занятиям — даже к тому, что вы любили раньше. Это похоже на то, что вы просто теряете мотивацию и чувствуете себя незаинтересованным.
Проблемы со сном или просыпание. Вам сложно заснуть, засыпать или встать с постели. Мы не говорим о случайных дремоте; это как будто ваше тело накрыто утяжеленным одеялом весом 50 фунтов, и вы не можете встать с постели.
Аппетит или изменение веса. Вы переедаете, теряете аппетит или значительно набираете или теряете вес без диеты (около 20 процентов вашего веса).Иногда у людей возникает небольшое возбуждение от еды, поэтому они ищут подъема, и это приводит к перееданию; в других случаях у вас может просто не быть аппетита.
Усталость или снижение энергии. Вы все время чувствуете усталость или чувствуете, что можете проводить дни на диване или в постели.
Затруднения в мышлении ясно или быстро, запоминании деталей, концентрации или принятии решений. Вы отвлекаетесь, и вам кажется, что невозможно сосредоточиться.
Раздражительность, разочарование или пессимизм.Ваше настроение и свободное пространство большую часть времени кажутся негативными.
Физические боли. У вас могут быть головные боли, боли в животе или напряжение в шее.
Периодические мысли о смерти или самоубийстве, с планом действий или без него. Если вам или кому-то еще нужна помощь, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255).
Признаки и симптомы депрессии
Как выглядит депрессия? Мы поднимем ваш вопрос, ответив на несколько вопросов: Вы женщина? Ты подросток? Депрессия также может по-разному влиять на людей разного возраста и пола:
Женщины более склонны к размышлениям (беспокойству, зацикливанию или перефразированию негативных чувств).Это может выглядеть как негативный разговор с самим собой, внезапные приступы плача, чувство вины или обвинение самого себя. Женщины также чаще страдают депрессией одновременно с тревожным расстройством, таким как паническое расстройство, расстройство пищевого поведения или обсессивно-компульсивное поведение.
Мужчины , страдающие депрессией, с большей вероятностью будут проявлять признаки раздражительности, гнева, апатии, эскапистского поведения (например, проводить больше времени на работе) или безрассудного поведения (например, злоупотреблять алкоголем или другими веществами).
Молодые люди могут бороться с депрессией и БДР (даже несмотря на то, что средний возраст начала заболевания — 32 года).Дети и подростки иногда могут проявлять чрезмерную чувствительность, социальную изоляцию, плохую успеваемость в школе, частые жалобы на физическое состояние (например, головные боли и боли в животе) или чувство некомпетентности и отчаяния (например, они не могут ничего сделать правильно или что во всем виноваты они).
Пожилым людям и пожилым людям часто неправильно диагностируют депрессию или не лечат ее, потому что их симптомы могут быть ошибочно приняты за другие расстройства (например, спутанность сознания или проблемы с памятью, вызванные депрессией, могут выглядеть как болезнь Альцгеймера), или они могут полагать, что их чувства просто неизбежная часть старения.Для многих грусть — не самый большой показатель депрессии; вместо этого преобладающим симптомом часто являются жалобы на физическое состояние (боли, усиливающиеся головные боли). Проблемы со сном, низкая мотивация, пренебрежение личной гигиеной и зацикленность на смерти — другие признаки депрессии у пожилых людей.
Как диагностируется депрессия? В наши дни обычный визит к терапевту может быть всем, что нужно для постановки диагноза. Стандартные инструменты скрининга, такие как опросник о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) — опрос, состоящий из девяти пунктов, которые врачи используют для оценки тяжести депрессии, — все чаще используются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для выявления этого состояния.
Фактически, «большинство пациентов с депрессией будут диагностированы и лечиться у врачей первичной медико-санитарной помощи, а не у специалистов или психиатров», — говорит Джеймс Мерроу, доктор медицинских наук, директор Центра выявления и лечения депрессии и тревоги при больнице. Гора Синай.
Депрессия в основном диагностируется на основании анамнеза и клинических проявлений или определенного набора симптомов, говорит доктор Мерроу, что означает отсутствие анализа крови на БДР. Но если у вас есть такие симптомы, как изменение сна или аппетита, ваш врач может изучить другие состояния, не связанные с психическим здоровьем (классическим примером является проблема с щитовидной железой).
«Первое, что может сделать ваш врач, — это назначить анализы крови — не для постановки диагноза депрессии, а для исключения вещей, которые могут маскироваться под депрессию», — объясняет доктор Мэрроу. «Например, недостаточная активность щитовидной железы может проявляться в виде плохого настроения и вялости, а железодефицитная анемия — еще одна причина, по которой у некоторых людей может быть низкий уровень энергии».
В конечном счете, врачи ищут устойчивый набор симптомов, который представляет «явное изменение по сравнению с тем, каким был человек раньше, а также объективные признаки функционального нарушения», — говорит д-р.Мерроу. Они спросят, когда у вас начались симптомы и как вы себя чувствовали раньше, изучат семейный анамнез и используют ваш результат PHQ-9 для постановки диагноза. Также важно отметить, что когда пациент упоминает мысли о самоубийстве, это серьезный красный флаг.
Депрессия и беременность Между гормональными изменениями, стрессом и другими изменениями окружающей среды беременность может перегрузить D-слово.
Перинатальная депрессия Чего ожидать, когда вы ждете? У 23% беременных этот период может сопровождаться нежелательным появлением депрессивных симптомов.Перинатальная депрессия включает большие и малые депрессивные эпизоды, которые возникают во время беременности или в первые 12 месяцев после родов.
Во время беременности гормональные изменения могут повлиять на химические вещества в вашем мозгу, и иногда это может привести к обострению тревоги или депрессии. Но возможные триггеры также могут включать лечение бесплодия, предыдущую потерю беременности и осложнения во время беременности. Признаки и симптомы депрессии во время беременности, также известной как послеродовая депрессия, аналогичны БДР, и их можно эффективно лечить с помощью правильной помощи (даже с помощью безмедикаментозных подходов, таких как разговорная терапия).
Пост-бэби-блюз Если после родов вы испытываете немного эмоциональной «детской хандры» — перепады настроения, приступы плача и беспокойство, из-за которого вы не можете уснуть по ночам, — расслабьтесь, потому что большинство молодых мам проходят через это (привет, кардинальные перемены в жизни!). Если через две недели эти симптомы не исчезнут, это может быть послеродовая депрессия.
Исследования показали, что каждая седьмая мать испытывает послеродовую депрессию в течение года после родов. У людей с предыдущей историей депрессии может быть более высокий шанс развития послеродовой депрессии.Поговорите со своим врачом об игровом плане лечения и постарайтесь попросить о помощи у друзей и семьи всякий раз, когда она вам понадобится (отцовство — это достаточно стрессовый процесс!). И, как всегда, помните, что перинатальная депрессия не является ни постыдным, ни недостатком характера, ни признаком слабости.
Какие методы лечения депрессии ? Существуют постоянно развивающиеся способы лечения депрессии, и их сочетание будет зависеть от всего, от того, как долго вы страдаете от депрессии, и от тяжести ваших симптомов.
Лекарства Нет ничего постыдного в том, чтобы принимать лекарства от депрессии. Люди обычно принимают лекарства от физических недугов, и психическое заболевание ничем не отличается.
Антидепрессанты действуют, воздействуя на нейротрансмиттеры в головном мозге. Общие типы антидепрессантов включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI).Ознакомьтесь со списком и описанием этих лекарств здесь и поговорите со своим врачом, чтобы определить, какое лекарство вам подходит. Если вас беспокоят возможные побочные эффекты, помните, что прием любого лекарства можно уменьшить или прекратить.
Одной из основных разработок психофармакологических исследований устойчивой к лечению депрессии является кетамин, который используется в медицине в качестве анестетика. «Важно знать, что кетамин полезен только для очень определенной группы населения», — говорит психолог Джессика Стерн, доктор философии.D., клинический доцент кафедры психиатрии в NYU Langone Health, «и его следует использовать только после того, как несколько других полных курсов лечения — как психотерапия, так и множество других лекарств — были тщательно опробованы». Это означает, что кетамин обычно не является первой или второй линией лечения.
Терапия Кто не ходит на терапию в наши дни? Это такая же часть обычного разговора, как погода. Психотерапия (также известная как разговорная терапия), иногда вместе с лекарствами, может быть очень полезной при лечении, управлении и сокращении продолжительности эпизода депрессии.
«Доказательные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), терапия принятия и приверженности и диалектическая поведенческая терапия, оказались очень эффективными в лечении депрессии», — говорит д-р Стерн. «Эти психотерапевтические методы представляют собой активные методы лечения, основанные на навыках, которые помогают людям развивать и поддерживать навыки управления трудными мыслями и чувствами».
Обученные эксперты, такие как психиатры и психологи, могут предложить множество типов этих методов лечения, от световой терапии при сезонном аффективном расстройстве до КПТ, которая помогает изменить ваши мыслительные процессы.Одна из целей КПТ включает в себя активацию поведения, эффективное лечение и технику, с помощью которой терапевт может помочь вам запланировать более приятные занятия, которые принесут удовлетворение, смысл или удовольствие в вашу жизнь. По словам доктора Стерна, поведенческая активация может даже потенциально снизить вероятность депрессии у тех, кто обращается к терапевту по причинам, отличным от БДР.
Сейчас терапия может быть еще более доступной, чем когда-либо прежде. Из-за пандемии более трех четвертей клиницистов говорят, что теперь они предоставляют свои услуги удаленно, в основном по телефону или видео на специальной платформе телемедицины.Итак, у вас нет оправдания, чтобы не записаться на прием. Независимо от того, есть ли у вас БДР или просто повседневные проблемы с психическим здоровьем, «исследования показали, что до COVID-19, а теперь и с COVID-19 все больше и больше, психотерапия на основе телездравоохранения невероятно эффективна», — объясняет доктор Стерн. «Это позволяет проводить психотерапию очень похоже на личную психотерапию, уменьшая при этом барьеры, которые могут затруднить посещение сеансов лично». Другими словами, вам не нужно путешествовать или искать присмотр за детьми, и ваш сеанс комфортно проходит у вас дома.
Прочие виды лечения «Аппаратное лечение, такое как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и электросудорожная терапия (ЭСТ), может быть полезным и подходящим для некоторых людей», — добавляет д-р Стерн. TMS, ECT и стимуляция блуждающего нерва (VNS) — новое лечение, которое включает в себя хирургическую имплантацию устройства, похожего на кардиостимулятор, вдоль периферического нерва в шее — все это методы стимуляции мозга, которые могут звучать очень научно, но могут быть эффективным после первой попытки лечения и приема лекарств.
Здоровые привычки Любое лечение депрессии должно совпадать с поддержанием здоровой диеты, регулярными физическими упражнениями, продуктивным графиком сна и — да — даже осознанной практикой ухода за собой. «Все это помогает облегчить или уменьшить тяжесть симптомов», — говорит доктор Стерн.
Упражнения помогают лучше справляться со стрессом, а эндорфины, выделяемые во время упражнений, могут дать вам психологический заряд. Расширенные исследования показывают, что «упражнения и физическая активность могут иметь значительное влияние на депрессию, особенно у людей с легкой или умеренной депрессией», — добавляет она.«Это может включать сердечно-сосудистые тренировки, растяжку или физическую активность, основанную на внимательности, такую как йога». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что физическая активность также помогает вам лучше спать ночью, вызывая цепную реакцию для более поддерживающего режима.
Медитация — еще один очень эффективный способ очистить голову и успокоить тело. Вы также можете попробовать вести дневник — некоторые люди считают, что это помогает выражать свои мысли на бумаге, а не хранить их в себе.Поговорите с близкими друзьями и семьей о своих трудностях. Наличие системы социальной поддержки играет ключевую роль в поддержании вашего психического здоровья и благополучия.
Восстановление — это путешествие, а не пункт назначения. Плохие дни все равно придут, но с помощью целенаправленного лечения вы сможете преодолеть крайние минимумы. Хотя науке еще предстоит найти лекарство от психических расстройств, таких как депрессия, вполне возможно жить счастливой и полноценной жизнью, несмотря на это.
Взаимосвязь RX Уловка-22 с депрессией заключается в том, что ваша социальная сеть невероятно важна для маневрирования и улучшения самочувствия , но настолько легко саботировать ваши связи с друзьями и семьей, потому что вы думаете, что хотите побыть в одиночестве, или вы становитесь настолько замкнутыми, что люди начинают оставлять тебя в покое.Прочтите статью Psycom «Жизнь с депрессивным человеком», если кто-то, кто вам небезразличен, находится в плохом положении.
Депрессия и риск суицида Депрессия обычно не приводит к суицидальным мыслям. Но, по данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, исследования показали, что около двух процентов людей, лечившихся от депрессии в амбулаторных условиях, умрут в результате самоубийства. Если лечение проводится в стационаре, это число удваивается и составляет четыре процента. Мужчины чаще умирают от самоубийства после депрессии, чем женщины.Найдите горячие линии и организации для поддержки в нашем справочнике ресурсов для оказания неотложной психиатрической помощи.
Часто задаваемые вопросы о депрессии
Каковы причины депрессии?
Не существует единственной причины депрессии, но есть факторы, которые могут увеличить ее вероятность. К ним относятся смерть или потеря, жестокое обращение, другие травмирующие события, определенные лекарства, генетика, злоупотребление психоактивными веществами и многое другое.
Кто чаще всего страдает депрессией?
Депрессия чаще всего возникает у взрослых в возрасте от 45 до 65 лет.
Как я могу помочь человеку с депрессией?
Помощь человеку с депрессией может выглядеть неоднозначно. Тем не менее, вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь, включают поощрение лечения, слушание с состраданием, помощь человеку, страдающему в повседневных делах, бдительность в отношении признаков суицидального поведения, а также заботу о себе.
В какой стране самый высокий уровень депрессии?
В Китае самый высокий уровень униполярных депрессивных расстройств в мире.
Может ли депрессия пройти сама по себе без лечения?
Удивительно, но некоторые эксперты говорят, что может. «Для некоторых людей депрессия носит циклический или сезонный характер, и они могут в конечном итоге вылечиться и вылечиться без какого-либо специального вмешательства», — говорит д-р Мерроу. Но мы также знаем, что такие виды лечения, как психотерапия и лекарства, могут значительно уменьшить симптомы и продолжительность эпизода депрессии. Многие люди, страдающие депрессией, никогда не обращаются за лечением, и поэтому с точки зрения общественного здравоохранения мы хотим продолжать снижать стигму вокруг этого.”
Можете ли вы предотвратить депрессию?
«Хотя нет надежного способа предотвратить депрессию, одним из важнейших защитных факторов депрессии является социальная связь и социальная поддержка», — добавляет доктор Стерн. По ее словам, поддержание здоровой дружбы и отношений «потенциально может значительно снизить вероятность или тяжесть депрессии». Более того, вероятность того, что человек получит помощь от симптомов депрессии, часто зависит от его социального положения, — сказал доктор.- говорит Мерроу. «Друзья или родственники замечают, что кто-то не в себе, не может встать с постели, пропускает занятия и встречи, и помогут им обратиться за помощью». Тот, кто находится в относительной изоляции, может оказаться в группе риска, что не получит лечения и, в свою очередь, впадет в более глубокую депрессию. Ключ? Поддерживайте отношения и поощряйте друг друга открыто говорить о своих чувствах без осуждения. Чем больше мы можем дестигматизировать эмоции, тем больше мы можем помочь «предотвратить или замедлить развитие негативных эмоций до депрессивных симптомов», — говорит д-р.Суровый.
Кто подвержен высокому риску депрессии?
Наиболее подвержены риску развития депрессии женщины, пожилые люди, лица с личным или семейным анамнезом депрессии, хронические стрессоры, лица с другими сопутствующими психическими и физическими заболеваниями, низким социально-экономическим статусом, а также те, кто принимает лекарства, которые могут вызвать депрессию, например, противозачаточные средства или некоторые лекарства от беспокойства.
В чем разница между обычным горем после потери и тяжелым депрессивным расстройством?
Когда вы теряете кого-то из близких вам людей, это нормально — горевать, чувствовать себя подавленным и опустошенным в течение нескольких недель или более, «но это должно стать лучше», — говорит д-р.Мерроу. «Если со временем тебе становится хуже, а не лучше, это красный флаг». Возможно, что более критически, типичная реакция горя не такова: «Моя жизнь больше не стоит того, чтобы жить». Подумайте о том, чтобы обратиться за лечением, если вы или кто-то испытывает это.
Какие продукты помогают облегчить депрессию?
Хотя не было доказано, что какая-либо конкретная диета избавляет от депрессии, здоровая диета может помочь вам чувствовать себя лучше физически и морально. Определенные продукты могут быть связаны со здоровьем мозга и поддержкой памяти, бдительности и настроения.Примеры включают продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты (содержатся в орехах и жирной рыбе, такой как лосось), антиоксиданты (черника, брокколи) и питательные вещества, такие как холин (содержатся в яичном желтке). Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо серьезные изменения в диету.
Полезные ресурсы, если вы в депрессии Горячие линии по вопросам депрессии могут помочь — прямо сейчас. Если вы переживаете кризис психического здоровья или кто-то, кого вы любите, находится в опасности, обратитесь к квалифицированному специалисту в области психического здоровья.
Вот несколько быстрых номеров бесплатной конфиденциальной поддержки 24/7, если вам нужна помощь сейчас:
Для экстренных случаев:
Позвоните 911
Для предотвращения самоубийств:
Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств
1-800-273-РАЗГОВОР (8255)
Для направление на лечение и информация о психических расстройствах и / или расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ:
Национальный телефон доверия SAMHSA
1-800-662-HELP (4357)
Для ЛГБТК + молодежи:
Тревор Проект Лайфлайн
1-866-488-7386
Для помощи в случаях одиночества, запугивания, членовредительства, жестокого обращения и любого типа эмоционального или психического кризиса:
Строка сообщения о кризисе
Отправьте сообщение HOME на номер 741741, чтобы связаться с консультантом по кризисным ситуациям
. Дополнительные горячие линии и организации для поддержки можно найти в нашем справочнике ресурсов экстренной помощи в области психического здоровья .
Источники статей
Оценочные данные о распространенности депрессии и инвалидности во всем мире: Всемирная организация здравоохранения . (2012). Депрессия: глобальная проблема общественного здравоохранения.
Общее экономическое бремя MDD. Журнал клинической психиатрии . (2015). Экономическое бремя взрослых с большим депрессивным расстройством в США (2005 и 2010 гг.).
Распространенность перинатальной депрессии. Американский колледж акушеров и гинекологов. 2015. Скрининг перинатальной депрессии.
Распространенность послеродовой депрессии. JAMA Psychiatry. 2013. Время начала, мысли о самоповреждении и диагнозы у женщин в послеродовом периоде с положительными результатами диагностики депрессии.
Современные тенденции в области телездравоохранения. Американская психологическая ассоциация. 2020. Психологи используют телездравоохранение, чтобы предотвратить распространение COVID-19.
Последнее обновление: 18 мая 2021 г.
О наложении апатии и депрессии при деменции
В то время как апатия все чаще рассматривается как частая поведенческая проблема при деменции, ее нозологическая позиция остается неясной.Философское значение апатии — «отсутствие страсти», последняя является крайней формой эмоции. ¹ Философы-стоики стремились освободиться от страстей, учитывая, что в их концепции только состояние истинной апатии могло освободить человеческий разум от эмоциональных ограничений. Современное психиатрическое значение апатии, очевидно, отличается от стоического и больше похоже на концепцию «абулия», которая определяется как «потеря, недостаток или нарушение способности воли или исполнения того, что задумано».²
Крепелин определил маниакально-депрессивное безумие как состояние ненормального воления, эмоций и познания, и это понятие включено в современную психиатрическую номенклатуру. ³ Обе современные концепции апатии и депрессии разделяют предикат «пониженной воли» (в этимологическом смысле «действие намерения»), что автоматически подразумевает феноменологическое совпадение. Депрессия может возникать и в отсутствие апатии, если депрессивные люди демонстрируют эмоциональные изменения, соответствующие настроению, тогда как апатия может возникать в отсутствие депрессии при условии, что изменения воли не совпадают с эмоциональными изменениями депрессии.
Сообщалось, что частота апатии и депрессии при деменции широко варьируется, и разные феноменологические концепции этих конструкций могут объяснить противоречивые результаты. ^4, ⁵ Другой сбивающий с толку фактор заключается в том, что, насколько нам известно, не были разработаны структурированные инструменты для диагностики апатии, и апатия в основном диагностировалась с использованием произвольных отсеченных значений по специальным шкалам оценки степени тяжести. Основными целями настоящего исследования были оценка психометрических характеристик недавно разработанного структурированного интервью для определения апатии, диагностика апатии при деменции на основе стандартизованных критериев и изучение феноменологического совпадения апатии и депрессии.
МЕТОД
Пациенты
Группа болезни Альцгеймера
Группа болезни Альцгеймера (БА) состояла из 154 последовательных пациентов с прогрессирующим снижением когнитивных функций, которые посетили клинику деменции в большом центре третичной клиники в Буэнос-Айресе, Аргентина. Пациенты соответствовали критериям вероятного БА, установленным Национальным институтом неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта и Ассоциацией по болезни Альцгеймера и родственным расстройствам.⁶ Ни у одного из пациентов не было в анамнезе инсульта, признаков очаговых поражений на магнитно-резонансной томографии головного мозга (взвешенное значение T1) или ишемической оценки по шкале Хачинского> 4. ⁶
Психиатрическая экспертиза
После того, как методология исследования была полностью объяснена, от пациентов и их соответствующих лиц было получено информированное согласие. Четыре пациента отказались от участия. Оценка включала проведение структурированного клинического интервью для DSM-IV (SCID), ⁷ полуструктурированного диагностического интервью для оценки признаков и симптомов, необходимых для диагнозов основной оси I DSM-IV; Краткий экзамен по психическому состоянию, ⁸ — глобальный показатель когнитивных нарушений; Шкала оценки депрессии Гамильтона, ⁹ — шкала, составленная интервьюером из 17 пунктов для оценки тяжести симптомов депрессии; Шкала оценки тревожности Гамильтона, ¹⁰, шкала, оцениваемая интервьюером из 14 пунктов для оценки тяжести симптомов тревоги; Clinical Dementia Rating, ¹¹ — всемирное рейтинговое устройство для определения стадий деменции; и шкалы раздражительности и апатии, 14 пунктов шкалы для оценки тяжести симптомов раздражительности и апатии, соответственно.¹² Сначала были опрошены пациенты с БА. Одновременно лица, осуществляющие уход, не обращавшие внимания на результаты этих интервью, оценивали поведение пациентов с помощью соответствующих инструментов. Наконец, психиатр провел SCID и структурированное интервью для определения апатии (описанное ниже) каждому пациенту, в присутствии как пациента, так и лица, осуществляющего уход. Ранее мы продемонстрировали надежность и действенность этих инструментов при деменции. ^12, ¹³
Диагностика апатии
Мы разработали структурированное интервью для выявления апатии для выявления симптомов апатии, введенных Марином ¹⁴ и Старкштейном и др. ¹³ в клинические диагностические критерии.Структурированное интервью для апатии включает вопросы, оценивающие области отсутствия мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования человека, недостаток усилий для выполнения повседневных дел, зависимость от других в структурировании деятельности, отсутствие интереса к изучению нового или новому опыту. , отсутствие заботы о своих личных проблемах, неизменный или плоский аффект и отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные личные события. Все вопросы были структурированы с использованием формата SCID.Каждый критерий оценивается с помощью двух ключевых вопросов, а дополнительные вопросы используются для оценки степени тяжести симптомов. Критерий А (отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента) оценивается с помощью следующих вопросов: «Вы заметили отсутствие или снижение мотивации к выполнению повседневной деятельности? Это происходит большую часть дня, почти каждый день? ». За этими вопросами следуют конкретные вопросы, чтобы оценить частоту симптома, приблизительную дату появления, характер прогрессирования и расхождения в информации, предоставленной пациентом и лицом, осуществляющим уход.Все эти вопросы оцениваются по всем последующим положительным ответам по каждому из следующих пунктов: критерий B1 (недостаток усилий или энергии для выполнения повседневной деятельности (например, уход за внешностью, работа, социальная жизнь): «Вы заметили отсутствие или отсутствие меньше усилий в повседневной деятельности? Если требуются дополнительные усилия, воздерживаетесь ли вы от каких-либо дел? Вы менее полезны в домашних делах? »; критерий B2 (зависимость от советов других выполнять повседневные дела):« Вы чувствуете, что для выполнения повседневных дел вам нужно, чтобы кто-то указывал или организовывал вашу деятельность? Нужен ли вам «толчок», чтобы начать заниматься повседневными делами? »; критерий B3 (отсутствие интереса к изучению нового или новому опыту) : «Считаете ли вы, что у вас меньше интереса узнавать что-то новое? (Например, читать газеты, книги, смотреть телевизор)? Отмечаете ли вы, что меньше интереса узнавать о событиях в вашем окружении, таких как семейные собрания, новости района?» ; критерий В4 (отсутствие заботы о своих личных проблемах): «Тебе безразлична или менее интересна твоя личная ситуация? Вам безразлично состояние вашего здоровья, рабочая ситуация, хобби или уход за собой? »; и критерий B5 (неизменный или плоский аффект, отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события): «У вас плоское настроение с небольшими колебаниями или без них? Чувствуете ли вы безразличие к своим эмоциям, не чувствуете ли себя ни радости, ни печали по поводу положительных или отрицательных событий в вашем окружении? ».На основании ответов на эти вопросы симптомы оцениваются как отсутствующие, субклинические или определенно присутствующие. Критерий C оценивает степень социальной и профессиональной дисфункции, вызванной симптомами апатии, а критерий D исключает органические причины поведенческих изменений, кроме деменции. Апатия диагностируется всякий раз, когда пациенты имели оценку 3 (то есть «определенно присутствует») по критерию A, оценку 3 по крайней мере по трем критериям B и оценку 1 (то есть отсутствие) по критериям C и D. .
Статистический анализ
Статистический анализ проводился с использованием средних и стандартных отклонений, двухфакторного дисперсионного анализа (ANOVA) и апостериорных тестов Тьюки. Факторный анализ главных компонентов для рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона был проведен с использованием вращения варимакс. Частотные распределения были рассчитаны с помощью χ ² и точных критериев Фишера. Все значения p двусторонние.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Психометрические характеристики структурированного интервью при апатии
Надежность повторного теста рассчитывалась одним исследователем, который оценивал 10 пациентов (четыре с и шесть без первоначального диагноза апатии) с интервалом в 2–4 недели.Диагностическое согласие между первоначальной и последующей оценкой было идеальным (100%). Межэкспертная надежность оценивалась в дополнительной серии из 10 пациентов (трое с апатией и семь без апатии) в отдельных интервью (с интервалом 2–4 недели), проведенных двумя разными экспертами, слепыми к диагнозу друг друга. Между исследователями было полное (100%) диагностическое согласие. Структурированное интервью для апатии имело высокую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,91), что указывает на существенную однородность вопросов.На основании информации, полученной с помощью структурированного интервью для определения апатии, пациенты, отвечающие диагностическим критериям апатии (n = 29), имели значительно более высокий средний балл (SD) по шкале апатии, оцениваемой лицом, осуществляющим уход, чем пациенты без апатии (n = 121): 24,1 (9,1) ) v 15.5 (8.1) соответственно; t = 4,74, df = 148, p <0,0001.
Демографические и клинические данные
Двадцать девять (19%) из 150 пациентов соответствовали диагностическим критериям апатии Марин.Тринадцать (45%) из 29 пациентов с апатией также страдали большой депрессией, пять пациентов (17%) имели небольшую депрессию, а 11 пациентов (38%) не страдали депрессией. Среди пациентов без клинического диагноза апатии 17 (14%) имели большую депрессию, 30 (25%) имели малую депрессию и 74 (61%) не имели депрессии (χ ² = 13,8, df = 2, p < 0,001). Пациенты с апатией имели такой же возраст, годы образования и продолжительность болезни, что и пациенты без апатии (таблица 1).
Стол 1 Демографические и клинические характеристики последовательных пациентов с вероятной БА, которые соответствовали и не соответствовали критериям апатии и депрессии *
Чтобы изучить различные клинические корреляты депрессии и апатии, мы рассчитали двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA с использованием факторного дизайна 2 × 2, который включал пациентов с апатией и большой депрессией (n = 13), пациентов с апатией, но без депрессии (n = 11), пациенты с большой депрессией, но без апатии (n = 17), и пациенты без большой депрессии или апатии (n = 74) (из-за небольшой выборки пациенты с небольшой депрессией (с апатией или без) были исключены из этого сравнения).Двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA (депрессия за счет апатии) для показателей краткой оценки психического состояния (MMSE) (у трех пациентов отсутствовали баллы) показал значительный эффект на апатию (F = 9,36, df = 1108, p <0,01): пациенты с апатией ( с депрессией или без) имели значительно более тяжелые когнитивные нарушения, чем пациенты без апатии. Не было ни значительного эффекта от депрессии, ни значимой депрессии от взаимодействия апатии.
Феноменология апатии и депрессии при деменции
Затем мы исследовали, можно ли рассматривать симптомы апатии как особый суб-синдром в спектре депрессии при деменции, и с этой целью мы рассчитали факторный анализ по 17-балльной шкале оценки депрессии Гамильтона.Чтобы уменьшить количество переменных, элементы потери аппетита и веса, а также элементы ранней, средней и поздней бессонницы были объединены в отдельные переменные — аппетит и нарушения сна, соответственно. Были получены два фактора. Первый фактор, влияющий (> 0,50) на вопросы, связанные с потерей интереса, психомоторной отсталостью, возбуждением, потерей энергии и потерей аппетита / веса (собственное значение: 4,70, дисперсия: 33%), был истолкован как фактор апатии. Второй фактор связан с депрессивным настроением, чувством вины, суицидальными идеями, психической тревогой и бессонницей (собственное значение: 1.23, дисперсия: 9%) и был истолкован как фактор печали / тревоги.
Чтобы изучить клинические корреляты каждого фактора, мы рассчитали пошаговый регрессионный анализ с каждым фактором в качестве зависимой переменной, а также возрастом, количеством лет образования, стадией болезни и оценками когнитивных функций, тревожности и апатии в качестве независимых переменных (11 пациенты с отсутствующими значениями должны были быть исключены из этого анализа). Фактор 1 (апатия) показал значительную общую корреляцию (R ² = 0.45, df = 3,127, p <0,0001), а переменными, которые составляли значительную часть дисперсии, были оценки апатии (R ² = 0,32, p <0,0001), оценки тревожности (R ² = 0,08, p <0,0001) (то есть более высокие баллы по фактору апатии достоверно коррелировали с более высокими баллами апатии и тревожности) и баллами MMSE (R ² = 0,04, p <0,01) (то есть более высокие баллы по фактору апатии были значительно коррелированы с более низкими оценками MMSE). Фактор 2 (печаль / тревога) показал значительную общую корреляцию (R ² = 0.27, df = 3,127, p <0,0001), но только оценка тревожности объясняет значительную часть дисперсии (R ² = 0,25, p <0,0001).
Совмещение апатии и депрессии при деменции
Возникает также вопрос, может ли диагноз апатии «искусственно» повысить баллы депрессии. Чтобы решить эту проблему, мы рассчитали двухфакторный дисперсионный анализ, включающий диагнозы апатии и большой депрессии в качестве группирующих переменных и общие баллы по шкале оценки депрессии Гамильтона в качестве зависимой переменной.Был ожидаемый значительный эффект при депрессии (F = 85,2, df = 1,108, p <0,0001) и значительный эффект при апатии (F = 4,96, df = 1,108, p <0,05), но не было значимого эффекта депрессии из-за взаимодействия апатии (F = 0,72, df = 1,108, p = 0,39), демонстрируя, что сосуществование апатии и депрессии не приводит к более высоким показателям депрессии, чем только депрессия. Наконец, пошаговый регрессионный анализ с оценками депрессии Гамильтона в качестве зависимой переменной и оценками апатии (версия для лиц, осуществляющих уход), тревожности, MMSE, возраста и оценок по пункту печального настроения в SCID (то есть оценка 1 (отсутствие депрессивного настроения) ), 2 (сомнительное депрессивное настроение) и 3 (определенное депрессивное настроение)) в качестве независимых переменных показали значительный общий эффект (R ² = 0.68, F = 79,8, p <0,0001), а переменными, которые объясняли значительную часть дисперсии, были тревога (53%), апатия (13%) и грусть (2%).
ОБСУЖДЕНИЕ
Мы продемонстрировали надежность и валидность структурированного интервью для определения апатии, и мы исследовали частичное совпадение конструктов апатии и депрессии при деменции. Апатия присутствовала у 19% пациентов, и 62% пациентов с апатией также были в депрессии. С другой стороны, только 28% пациентов с депрессией имели коморбидную апатию.Факторный анализ по шкале оценки депрессии Гамильтона продемонстрировал фактор, составляющий 33% дисперсии, которая сильно коррелировала с оценками по шкале апатии. Апатия также была диагностирована в группе пациентов без синдромальной депрессии , и диагноз апатии оказал незначительное влияние на оценку тяжести депрессии при деменции. Наконец, апатия, но не депрессия, была в значительной степени связана с более серьезным когнитивным дефицитом.
Перед дальнейшими комментариями следует указать на некоторые ограничения нашего исследования.Во-первых, у нас нет данных по нашей выборке, и в будущих исследованиях необходимо будет изучить временную согласованность диагноза апатии. Во-вторых, у нас нет патологического подтверждения нашего клинического диагноза вероятной БА. Однако критерии NINCDS-ADRDA продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность для диагностики вероятной БА.
В то время как негативное влияние депрессии и апатии на качество жизни пациентов с деменцией и соответствующих лиц, ухаживающих за ними, постоянно воспроизводилось, консенсус относительно того, как диагностировать эти изменения настроения и поведения, появился только недавно.^15– ²⁰ Несколько исследований продемонстрировали достоверность симптомов депрессии при БА, и были предложены конкретные диагностические критерии. ²¹ Настоящее исследование продемонстрировало, что тревога и апатия объясняют 65% расхождений с оценками депрессии, в то время как грусть объясняет только 2% расхождений. Это открытие предполагает, что, по крайней мере, при деменции, депрессия может в первую очередь быть результатом сочетания симптомов тревоги и апатии. С другой стороны, нозологическая позиция апатии остается неясной: некоторые исследования предполагают, что апатия и депрессия являются независимыми конструкциями, а другие исследования показывают значительное совпадение между апатией и депрессией.Фризони и его коллеги ²² и Аалтен и его коллеги ²³ рассчитали факторный анализ оценок нейропсихиатрической инвентаризации пациентов с БА и обнаружили, что и апатия, и депрессивное настроение зависят от одного фактора. С другой стороны, используя тот же инструмент и аналитическую технику, Фух и его коллеги ²⁴ обнаружили, что апатия и депрессия зависят от двух независимых факторов. Strauss and Sperry ¹⁶ исследовали серию из 100 пациентов с AD с оценкой апатии на основе информаторов и не обнаружили значительной связи между апатией и депрессией.de Jonghe и соавторы ²⁵ оценили серию из 281 пациента с помощью Кембриджского экзамена на психические расстройства пожилых людей (CAMDEX) и обнаружили, что апатия и депрессия зависят от двух независимых факторов. В нашем исследовании эта проблема была решена с использованием структурированных психиатрических интервью, стандартизированных диагностических критериев и специальных рейтинговых шкал как для апатии, так и для депрессии. Факторный анализ шкалы оценки депрессии Гамильтона выявил два фактора: первый включал психомоторную отсталость, потерю интереса, слабую энергию, возбуждение и плохой аппетит и был истолкован как фактор апатии.Второй фактор включал печальное настроение, чувство вины и суицидальные мысли, тревогу и бессонницу и был истолкован как фактор печали / тревоги. Мы обнаружили значительную положительную корреляцию между фактором апатии и оценками по шкале апатии, а также между фактором печали / тревожности и оценками тревожности и апатии. Этот вывод аналогичен отчету Марина и др. ²⁶ о значительной положительной корреляции между оценками апатии и кластером симптомов «апатии» по шкале депрессии Гамильтона (потеря интереса, психомоторная отсталость, недостаток энергии и потеря в поле зрения).
Частота апатии у наших пациентов с большой депрессией была значительно выше, чем у пациентов с малой депрессией (43% против 14%, χ ² = 6,81, df = 1, p <0,01), что позволяет предположить различные механизмы для этих нарушения при АД. С другой стороны, большая депрессия с апатией может быть более тяжелым типом депрессии. В предыдущем исследовании на другой выборке пациентов с БА мы обнаружили, что депрессивные симптомы начинаются до наступления когнитивного дефицита примерно у половины пациентов с большой депрессией, а частота большой депрессии была одинаковой на всех стадиях болезни Альцгеймера.²⁷ С другой стороны, депрессивные симптомы начинались после начала когнитивного дефицита у 90% пациентов с дистимией, частота дистимии была значительно выше на ранних стадиях деменции, а дистимия была связана с лучшим пониманием функциональных нарушений. по сравнению с пациентами с большой депрессией или без нее. Основываясь на этих результатах, мы предположили, что дистимия при БА может быть негативной эмоциональной реакцией на прогрессирующее снижение когнитивных функций, тогда как большая депрессия при БА может быть более тесно связана с биологическими факторами.Мы также обнаружили значительную корреляцию между более тяжелой апатией (но не депрессией) и более серьезным когнитивным дефицитом. О сходных ассоциациях между апатией и когнитивным дефицитом сообщалось у здоровых пожилых людей и у пациентов с БА. ^15, ²⁸
Частота апатии в настоящем исследовании (19%) ниже, чем в других недавних исследованиях (от 44% до 80%), ^22– ²⁵, и эти расхождения могут быть объяснены несколькими методологическими различиями.В большинстве других исследований использовались обширные перечни поведенческих симптомов, ^22– ²⁵, тогда как мы использовали структурированное интервью, специально разработанное для оценки апатии при БА. Более того, в то время как большинство других исследований диагностировали апатию на основе отсеченных значений по специальным шкалам, ^29– ³¹ мы диагностировали апатию с использованием стандартизованных критериев, которые были проверены для диагностики апатии при БА. Еще одно важное отличие состоит в том, что средний балл MMSE для нашей выборки (23 балла) был выше, чем в предыдущих исследованиях (со средним баллом MMSE от 13 до 18 баллов).^22– ²⁵ Учитывая, что частота апатии увеличивается с тяжестью деменции, более низкая частота апатии в настоящем исследовании может быть связана с относительно менее тяжелой деменцией в нашей выборке по сравнению с предыдущими исследованиями.
В заключение, мы продемонстрировали надежность и валидность структурированного интервью для определения апатии при БА. Мы обнаружили, что большинство пациентов с деменцией и апатией имели сопутствующую депрессию, но менее трети пациентов с депрессией имели сопутствующую апатию.Апатия при БА неизменно ассоциируется с относительно более серьезным когнитивным дефицитом, более серьезными нарушениями повседневной деятельности, более высокими уровнями бремени и стресса у лиц, осуществляющих уход, и повышенным использованием ресурсов. ⁴ Использование конкретных структурированных интервью и достоверных диагностических критериев для оценки и диагностики апатии при БА улучшит идентификацию более однородных поведенческих фенотипов и может помочь прояснить механизмы этих расстройств.
Благодарности
Мы благодарим Janus Kremer, MD, Alicia Lischinski, MD, и Gustavo Petracca, MD, за их вклад в исследование, и профессора Assen Jablensky за его советы.
ССЫЛКИ
↵ Инвуд Б . Этика и человеческое действие в раннем стоицизме. Оксфорд: Clarendon Press, 1985.
↵ Berrios GE . История психических симптомов. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1996.
↵ Крепелин Е . Маниакально-депрессивное безумие и паранойя. Салем, Нью-Хэмпшир: Айер, 1987.
↵ Landes AM , Sperry SD, Strauss ME, et al. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc 2001; 49 (12): 1700–7.
↵ Olin JT , Schneider LS, Katz IR, et al. Предварительные диагностические критерии депрессии болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 125–8.
↵ McKhann G , Drachman D, Folstein M, et al. Клиническая диагностика болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы по болезни Альцгеймера Министерства здравоохранения и социальных служб. Неврология 1984; 34 (7): 939–44.
↵ Spitzer RL , Williams JB, Gibbon M, et al. Структурированное клиническое интервью для DSM-III-R (SCID). I: История, обоснование и описание, Arch Gen Psychiatry 1992; 49 (8): 624–9.
↵ Folstein MF , Folstein SE, McHugh PR.«Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res1975; 12 (3): 189–98.
↵ Гамильтон М . Шкала оценки депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23: 56–62.
↵ Гамильтон MA . Оценка состояния тревожности по рейтингу. Br J Med Psychol1959; 32: 50–5.
↵ Hughes CP , Berg L, Danziger WL, et al. Новая клиническая шкала для определения стадии деменции. Br J Psychiatry 1982; 140: 566–72.
↵ Starkstein SE , Migliorelli R, Manes F, et al. Распространенность и клинические корреляты апатии и раздражительности при болезни Альцгеймера. Eur J Neurol 1995; 2: 540–6.
↵ Starkstein SE , Petracca G, Chemerinski E, et al. Синдромная достоверность апатии при болезни Альцгеймера.Am J Psychiatry 2001; 158 (6): 872–7.
↵ Марин RS . Апатия: психоневрологический синдром. Журнал нейропсихиатрии Clin Neurosci, 1991; 3 (3): 243–54.
↵ Boyle PA , Malloy PF, Salloway S, et al. Исполнительная дисфункция и апатия предсказывают функциональные нарушения при болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 214–21.
↵ Strauss ME , Sperry SD.Оценка апатии при болезни Альцгеймера на основе информантов. Нейропсихиатрия Neuropsychol Behav Neurol2002; 15 (3): 176–83.
McPherson S , Fairbanks L, Tiken S, et al. Апатия и исполнительная функция при болезни Альцгеймера. J Int Neuropsychol Soc 2002; 8 (3): 373–81.
Роберт PH , Clairet S, Benoit M, et al. Инвентаризация апатии: оценка апатии и осведомленности о болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и легких когнитивных нарушениях.Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17 (12): 1099–105.
Готовый RE , Ott BR, Grace J, et al. Апатия и исполнительная дисфункция при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 222–8.
↵ Marin RS , Баттерс MA, Mulsant BH, et al. Апатия и исполнительная функция у пожилых людей с депрессией. J Geriatr Psychiatry Neurol 2003; 16 (2): 112–6.
↵ Olin JT , Katz IR, Meyers BS, et al. Предварительные диагностические критерии депрессии болезни Альцгеймера: обоснование и предпосылки. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 129–41.
↵ Frisoni GB , Rozzini L, Gozzetti A, et al. Поведенческие синдромы при болезни Альцгеймера: описание и корреляты. Dement Geriatr Cogn Disord 1999; 10 (2): 130–8.
↵ Aalten P , de Vugt ME, Lousberg R, et al. Поведенческие проблемы при деменции: факторный анализ нервно-психиатрического инвентаря. Демент Гериатр Cogn Dis 2003; 15 (2): 99–105.
↵ Fuh JL , Лю СК, Mega MS, и др. Расстройства поведения и реакция лиц, осуществляющих уход, у тайваньских пациентов с болезнью Альцгеймера. Int Psychogeriatr 2001; 13 (1): 121–8.
↵ de Jonghe JF , Goedhart AW, Ooms ME, et al. Отрицательные симптомы болезни Альцгеймера: подтверждающий факторный анализ. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18 (8): 748–53.
↵ Marin RS , Firinciogullari S, Biedrzycki RC. Групповые различия во взаимосвязи апатии и депрессии. J Nerv Ment Dis, 1994; 182 (4): 235–9.
↵ Migliorelli R , Teson A, Sabe L, и др. Распространенность и корреляты дистимии и большой депрессии среди пациентов с болезнью Альцгеймера. Am J Psychiatry 1995; 152: 37–44.
↵ Лампе IK , Кан РС, Херен ТДж.
No related posts.}