Как ставить уколы внутримышечно в ягодицу: внутримышечно в ягодицу, укол самому себе в ногу

Содержание

Как правильно ставить уколы. Как правильно колоть уколы в ягодицу

Ситуация, когда никто в семье не умеет делать укол, а врач назначил инъекции себе или кому-то другому, хотя бы раз в жизни может случиться с каждым. Конечно, лучше всего в этом случае ложиться в стационар или обратиться за помощью к человеку, у кого есть медицинское образование.

Заниматься самолечением можно только в случае крайней необходимости, например, когда нет средств на оплату услуг медсестры, а делать уколы надо по несколько раз в день. Чаще всего врачи назначают делать в домашних условиях внутримышечные уколы, рекомендуя предварительно ознакомиться с пошаговой инструкцией. Например, обезболивающие или витамины, в качестве общеукрепляющего средства во время болезни.

Если вы не знаете, как правильно делать укол , обязательно сначала сходите к участковому терапевту и попросите его показать на практике, как проводить процедуру.

Сегодня многие направляют участкового медсестру домой к больному, что делать первый укол и показать человеку, который ни разу в жизни не держал шприц на руках, как себя вести.

Если даже после наглядных примеров и объяснений , вы боитесь делать укол, то наша пошаговая инструкция для вас:

Шаг 1 — Подготовка :
— еще раз внимательно прочитайте назначение врача, чтобы убедиться, что делать необходимо именно эти инъекции лекарств и применять шприцы именно такого объема;
— Вымойте руки мылом и протрите их стерильной салфеткой или одноразовым полотенцем;
— Продезинфицируйте стол или другую ровную поверхность, куда вы собираетесь поставить тарелку или поднос с лекарствами и шприцем;

— Включите свет или выберите место с хорошим освещением;
— Попросите человека, кому собираетесь делать укол, прилечь и расслабить мышцы ягодицы;
— Достаньте стерильные перчатки, наденьте их и продезинфицируйте руки спиртом;
— Приготовьте 2 штук ватных тампонов, намочите их спиртом или водкой. Можно использовать и спиртовые салфетки.

Шаг 2 — Делаем инъекцию :
— Возьмите ампулу с лекарством и если оно холодное, согрейте его в руках;
— Одноразовый шприц освободите от упаковки;
— Специальной пилкой, которая обычно продается вместе с лекарством, откройте ампулу и наберите лекарство из ампулы в шприц;

— Если лекарство сухое и находится в емкости с резиновой крышкой, то его нужно разводить. Для этого наберите в шприц растворитель из ампулы, иглой проткните резиновую крышку и выпустите из шприца все содержимое. Встряхните ампулу и, не вынимая иглы, наберете лекарство обратно в шприц;

Иглу, которой вы прокололи резиновую крышку, после набора лекарства замените, она уже затупилась и введение инъекции с помощью нее может быть болезненной;
— Если вы нечаянно дотронулись до иглы, ее также лучше заменить;
— Чтобы внутри шприца не остался воздух, переверните шприц с лекарством вверх иглой и нажмите на поршень до тех пор, пока жидкость не брызнет маленьким фонтанчиком из иглы;

— Мысленно нарисуйте большой крест на ягодице человека, которому надо делать укол. Этот крест делит ее на 4 части, выберите верхнюю наружную часть и обработайте это место ватным тампоном со спиртом, двигаясь от центра к периферии или снизу вверх, в одном направлении;

Разместите иглу перпендикулярно к коже и одним быстрым и уверенным движением воткните ее в ягодицу. Примерно третья часть иглы должна остаться снаружи;
— Медленно, не торопясь вводите лекарство. Шприц при этом не должен дергаться, поэтому лучше давить одной рукой на поршень, а другой держать шприц;

— Ватный тампон, смоченный спиртом, или спиртовую салфетку приложите на кожу рядом с местом укола. Вытащите иглу одним движением и прижмите ранку ваткой или салфеткой;
— Выбросьте в мусорное ведро использованные инструменты;
— Вымойте руки.

Как видите, делать укол просто, всего- то надо соблюдать порядок 2-х шагов инструкции. Но если вам очень страшно и руки трясутся так, что вы боитесь не попасть в нужное место иглой, то имеет смысл сначала потренироваться на подушке или куриной грудке, что делают многие медсестры во время обучения в училище.

А набравшись опыта , вы сможете сделать укол даже самому себе, соблюдая наши подсказки:
— Попасть в свою ягодицу сложнее, поэтому лучше колоть в наружную часть ляжки;
— Сядьте на стул, выберите удобную позу и расслабьте ногу;
— Мысленно выберите среднюю часть трети ляжки с наружной стороны, куда надо будет делать укол;
— Все подготовительные мероприятия и сама процедура введения лекарства аналогичны действиям при уколе в ягодицу. Протыкать кожу также надо иглой, держа шприц под углом 90 градусов от места укола;
— Если вы боитесь, что можете попасть в нерв, или вы очень худой, рукой образуйте складку на ляжке и колите в нее. Проследите, чтобы в складке был только жир, а не мышцы;

— Иглу и шприц после укола сразу выбросьте, использовать их повторно нельзя.

В ягодицу, необходимо подготовить лекарство с инструкцией, шприц, вату, спирт. Перед началом процедуры следует хорошо вымыть руки с мылом, чтобы не занести в место укола инфекцию.

Внутримышечные уколы делать достаточно просто и безопасно в условиях, так как лекарство вводят только в те места, где жировая и мышечная ткань очень толстая. Именно является оптимальным местом для такого укола.

Прежде чем поставить укол, следует взять лекарство, ознакомиться с инструкцией, убедиться в верности назначенной дозировки и способе применения. Обязательно стоит убедиться в том, что порошок или раствор не просрочены.

Для уколов в ягодицу может быть использовано несколько вариантов лекарств. Одни уже находятся в жидком состоянии и их не нужно как-либо предварительно готовить (смешивать, ). Другие выпускаются в форме порошка. Если внутримышечный укол назначен “порошковым” лекарством, его предварительно следует развести. Выполняется такая процедура путем введения в порошок шприцом специальной жидкости (в зависимости от инструкции это могут быть физраствор, вода для инъекций, лидокаин).

Если вы имеет дело с лекарством в ампуле, ее нужно предварительно вскрыть. По флакончику следует несколько раз постучать, чтобы действующее вещество опустилось в нижнюю часть, так оно не прольется при открытии. Крышку необходимо протереть спиртом перед введением туда иглы.

Далее нужно ввести шприц вертикально вниз и медленно набрать лекарство.

Самым простым способом подкожного введения лекарственных средств считается внутримышечная инъекция в верхнюю часть ягодицы. Обычно укол производит медсестра или врач, но можно сделать и самостоятельно. Разберёмся, как делать укол в ягодицу ребёнку, взрослому и самому себе – все особенности введения процедуры без вреда здоровью.

Сделать укол в ягодицу можно и дома

Как подобрать шприц и иглу для укола в ягодицу

Основное, что нужно знать при выборе шприца для инъекции – это то, что объём инструмента не должен превышать количество вводимого препарата:

  • для детей – 2 мл;
  • для взрослых – 5 мл (очень редко 10 мл).

Объем шприца для укола ребенку должен быть не больше 2 мл

В мышечную ткань не ставятся уколы объёмом свыше 10 мл. Большое количество лекарства не в состоянии быстро рассосаться и распространиться по организму. Такое состояние может привести к гнойным нарывам.

Чтобы введение медикаментозного препарата не было слишком глубоко, наиболее подходящей длиной иголки считается 4–6 см. Это также поможет не зацепить стенки капилляров и нервных окончаний,

В какую часть ягодицы делать уколы

Подходящей зоной считается верхняя (наружная) часть ягодицы. Чтобы не ошибиться, мышцу нужно визуально разделить на 4 одинаковые части. Верхний квадрат, а именно его середина, и будет зоной, куда нужно ставить инъекцию.

Наиболее подходящее место для инъекции в ягодицу

На фото хорошо видно зону, которая лучше всего подходит для введения лекарственных препаратов. Место далеко от седалищного нерва, повздовжной кости и позвоночного столба, что позволяет безопасно проводить манипуляции.

Подготовка к внутримышечной инъекции

Результаты процедуры зависят от ряда несложных манипуляций:

  1. Осмотреть ампулу с лекарством на предмет её целостности, а также проверить срок годности препарата.
  2. Собрать всё лекарство на дне ампулы. Для этого понадобится легонько стряхнуть ампулу 1-2 раза.
  3. Специальной пилочкой (прилагается к препарату) надпилить верхнюю часть стеклянной колбы. Обычно место надреза помечено цветным ободком.
  4. Отломать надпиленный кончик ампулы. Для безопасности колбочку лучше поместить в салфетку, чтобы не пораниться при вскрытии стеклянного пузырька.
  5. Освободить иголку шприца от защитного колпачка и погрузить её в медикаментозную жидкость. Потянув ручку инструмента к себе, набрать лекарство.

Сломайте кончик ампулы и наполните шприц лекарством

Когда шприц наполниться жидкостью, нужно немного по нему стукнуть пальцем. Это поможет собрать все воздушные пузырьки и путём аккуратного нажатия на поршень вывести их наружу. После этого можно ставить укол.

Если основное медикаментозное вещество имеет порошкообразную форму, его разводят в специальном растворе (указан в инструкции).

Это делается следующим образом:

  • с флакона снять защитную металлическую крышечку;
  • с помощью иголки и шприца необходимое количество раствора ввести в пузырёк с порошком;
  • тщательно взболтать;
  • перевернуть флакон, проколоть крышку и собрать лекарство в шприц.
При проколе крышки игла затупляется. Чтобы укол был менее болезненным и не нарушалась стерильность, иголку перед инъекцией лучше заменить на новую.

Инструкция по выполнению укола в ягодицу

Сделать укол взрослому или детям несложно. Главное, соблюдать последовательность действий и знать все нюансы процедуры.

Техника выполнения для инъекций взрослому

Максимально безболезненно поставить укол поможет следующая схема.

  1. Больного уложить на ровную поверхность лицом вниз и освободить от одежды верхнюю часть ягодицы.
  2. Место для укола протереть ваткой, смоченной в спирте.
  3. Держать шприц нужно правой рукой, а левой натянуть кожу в зоне предстоящей инъекции.
  4. Вводить иглу в мышцу нужно на три четверти под углом 90 градусов. Движение руки должно быть уверенным и быстрым.
  5. Ввести лечебный раствор посредством медленного надавливания на поршень шприца и резко вынуть иглу из ягодицы, закрыв травмированное место проспиртованной ваткой.

Важно понимать, что быстрое введение лекарства делает процедуру очень болезненной и может спровоцировать образование шишек и уплотнений.

Перед уколом обработайте кожу спиртом

Как правильно поставить укол ребёнку

Дети тяжелее взрослых переносят инъекции, которые делаются внутримышечно.

Чтобы неприятная процедура прошла для маленького организма как можно легче, следует учесть несколько основных нюансов:

  1. Подготавливая место для укола, кожу нужно не растягивать (как у взрослых), а наоборот, сделать складку.
  2. Хорошо помассировать нужный участок мышцы.
  3. Иглу вводить под углом 45 градусов.

Остальные манипуляции такие же, как и у взрослого человека.

Вводите иглу под наклоном

Внутримышечные инъекции не рекомендуется колоть в одно и то же место чаще 2 раз в неделю. Ягодицы необходимо чередовать, а расстояние между проколами кожи должно быть 1-2 см. Это позволит избежать уплотнений в мышечной ткани и болезненных ощущений.

Как сделать укол самому себе

Бывают ситуации, когда некому сделать внутримышечную инъекцию и приходится осуществлять эту манипуляцию самостоятельно. Поставить укол самому себе не так и удобно, но научиться делать лечебную процедуру можно, если знать основные нюансы.

  1. Выбрать правильную позу. Обычно становятся перед зеркалом, расслабляя сторону, в которую будет делаться укол (ногу согнуть в колени, упираясь на вторую конечность). Можно делать уколы лёжа, при этом рекомендуется лечь на бок.
  2. Уверенно ввести иглу. Для этого нужно взять шприц правой рукой и резким движением сделать укол в предварительно подготовленное место на ягодице. Медленно выдавить лекарство.
  3. Правильно закончить процедуру. Резко вынуть иглу, а зону прокола обработать ваткой со спиртом (водкой). Тщательно помассировать.

Важно не ставить уколы, если в верхней части ягодичной мышцы кожа покрыта прыщами или другими повреждениями. Во избежание занесения инфекции, лекарство рекомендуется ввести в мышцу на бедре.

Если неправильно сделали укол в ягодицу – осложнения

Неправильно сделанные уколы способны спровоцировать серьёзные последствия:

  • повреждение сосудов, что сопровождается гематомами и абсцессами;
  • развитие уплотнений и шишек из-за плохого рассасывания препарата;
  • воспаление в мягких тканях в результате присоединения инфекции;
  • жировые или воздушные эмболии (попадание воздуха в капилляр).

Если неправильно сделать укол, то может появиться гематома на ягодице

Если после укола болит ягодица, немеет нога или появляется аллергическая реакция (покраснение, отёк), речь идёт о неправильном введении лекарства. Чтобы не допустить осложнений, рекомендуется обратиться к врачу.

Что будет, если поставить укол с воздухом

Попадание небольшого количества воздуха в мышцу или межклеточное пространство при уколе не опасно. В результате может возникнуть воздушный инфильтрат (уплотнение, шишки), который болит и воспаляется. Для облегчения состояния рисуют йодовые сетки, прикладывают содовые компрессы, капустный лист.

В случае попадания воздуха в капилляр, происходит отмирание мелкого сосуда. Это не вредит здоровью, но всё же относится к нежелательным последствиям укола с воздухом .

Ставить уколы в ягодицу самостоятельно не сложно, если соблюдать все правила специфической процедуры. При нарушении рекомендаций возможно образование шишек и уплотнений, к которым может присоединиться инфекция и воспаление. Важно вовремя обращать внимание на негативные отклонения, чтобы не допустить образования абсцессов.

Укол с помощью шприца в ягодицу (внутримышечная инъекция) — наиболее удобный и безопасный способ парентерального введения лекарственного раствора.

Ягодичная мышца –массивный слой ткани, в котором создается депо препарата, а обильное кровенаполнение позволяет быстро распространить лекарство по всему организму.

Анатомической особенностью этой области является минимальное количество нервных окончаний, что способствует безболезненному проникновению раствора в ткани.

Подготовка к уколу

Перед проведением внутримышечной инъекции необходимо продезинфицировать руки (или медицинские перчатки) и обработать место укола.

Для этих целей применяют антисептические средства: этиловый спирт, манорм или спиртовые салфетки. В домашних условиях допускается использование водки или одеколона.

На чистую поверхность положить одноразовый шприц с иглой в упаковке, ампулу с лекарством, пилочку для вскрытия, вату или спиртовые салфетки.

Для внутримышечных инъекций используют шприцы объемом 5 мл, маленьким детям – 2 мл. Взрослым введение препарата необходимо делать как можно глубже, чтобы не вызвать сильной болезненности и воспаления после введения.

Главное условие манипуляции – соблюдение правил асептики и выбора места инъекции. Чтобы правильно сделать внутримышечно укол в ягодицу, нужно соблюдать последовательность следующих действий:

Следующий препарат вводят в другую ягодицу либо отступив на 1-2 см от предыдущего места инъекции.

Как правильно вскрыть ампулу?

Вскрыть ампулу можно двумя способами.

  • Первый, с помощью пилочки – необходимо надпилить верхнюю, узкую часть ампулы и надломить ее.
  • Второй — для ампул с точкой разлома (наносится на ампулу заводом изготовителем) – нужно только надломить руками верхнюю часть ампулы, при этом, точка должна быть повернута к человеку, выполняющему манипуляцию.

Инъекция – манипуляция, которая должна выполняться медицинским работником, но бывают ситуации, когда нет возможности посетить амбулаторию или пригласить медсестру на дом.

В таком случае препарат можно ввести внутримышечно самостоятельно, но предварительно необходимо ознакомиться с правилами, чтобы понять, как сделать укол в ягодицу самому себе.

  1. Вымытыми руками, наберите содержимое ампулы в стерильный шприц так, чтобы воздух не попал внутрь. Если это произошло, то встряхивают содержимое и выдавливают пузырьки со шприца, подняв его вверх.
  2. Обработайте место укола антисептиком.
  3. В положении стоя или лежа на одном боку сделайте инъекцию в правильно выбранную точку, кожную складку можно придерживать свободной рукой.
  4. Выдавить содержимое и вытянуть иглу.
  5. Место инъекции обработать ваткой, смоченной спиртом либо спиртовой салфеткой.

Существует несколько областей на теле пригодных для выполнения процедуры:

  • Укол в дельтовидную мышцу плеча;
  • Укол в переднюю часть бедра;
  • Инъекция в область верхне-наружного квадранта ягодицы.

Инъекции в плечо самостоятельно выполнять неудобно и болезненно. В мышцы бедра делать можно, но это очень чувствительное место, где проходят крупные нерва. Поэтому возможны осложнения и выраженная болезненность.

Ягодица – самое безопасное место введения. Выбрать место можно следующим образом: визуально разделить ягодичную область на четыре равных части.

Выбрать верхнюю, наружную область. Поставить точку в центре – место укола.

Возможные неприятные ситуации при уколе самому себе

Самостоятельные инъекции, это вынужденные меры, потому делать укол самому себе не только неудобно, но и страшно, а также возможны следующие ошибки:

  • Недостаточно обработано поле для укола;
  • Введение иглы не на полную длину;
  • Трудно исключить попадание в сосуд;
  • Поломка иглы вследствие мышечного напряжения.

Часто пациент не может преодолеть психологический барьер, который обусловлен нанесением самому себе болевых ощущений.

Видео — Укол в ягодицу


Осложнения после внутримышечных инъекций

Проведение медицинских манипуляций, даже таких несложных, как внутримышечные инъекции, требует соблюдение определенных правил.

В противном случае возможны следующие осложнения:

  • Поступление лекарственного средства, предназначенного только для внутримышечного введения, в кровь. Предотвратить это возможно, если проконтролировать попадание иглы в сосуд: потянуть поршень на себя, если кровь в шприце, то нужно слегка подтянуть иглу на себя.
  • Болезненные уплотнения (инфильтраты) – образуются при многократных инъекция в одну точку или после плохой обработки места укола либо рук. Особенно часто такое осложнение возникает после инъекций масляных растворов, сульфата магнезии.
  • Абсцесс – инфицированный инфильтрат может перейти в абсцесс: болезненный, гиперемированный участок. Лечение хирургическое.
  • Аллергические реакции. Возникновение аллергических реакций требует категорической отмены препарата. Перед первым введением антибиотиков необходимо выполнить внутрикожную аллергопробу.

После правильно выполненной манипуляции не возникает осложнения. Поэтому внутримышечные инъекции можно выполнить самостоятельно в домашних условиях, если внимательно ознакомиться с правилами введения.

Уколы или инъекции — способ введения в организм лекарственных веществ с помощью шприца с иглой. Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации препарата в нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварителльного тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.

Инъекции производят в основном внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал — эти виды инъекций сложны, проводит их только специально обученный врачебный персонал.

Как правильно делать укол?

Как правильно сделать инъекцию?

Участок кожи, намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или йодом. Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.

Для инъекции лучше всего применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого члена семьи иметь свой шприц.

Как простерилизовать многоразовый шприц для инъекций?

Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу.

Для стерилизации шприца следует иметь специальную металлическую коробочку — стерилизатор (подойдет и небольшая новая, не использовавшаяся для пищи эмалированная кастрюлька с крышкой), а также пинцет для сборки шприца.

Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц — в разобранном виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор) кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в течение 40 минут с момента закипания воды (время до закипания не считается).

После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом, протирают спиртом, достают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и иглы. Пинцетом вынимают вначале стеклянный цилиндр, затем — поршень. Цилиндр держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра.

Затем извлекают с помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже набрано в шприц). Лекарства, приготовленные на физиологическом растворе, всасываются быстро, на масле — медленно. Касаться руками иглы нельзя.

Как набрать лекарство в шприц?

Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или флакона через иглу, а масляные растворы — без иглы. Набрав раствор, шприц держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха, т.к. даже маленький пузырек его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной инъекции и закупорку сосуда (эмболию) — при внутривенной.

Перед забором медикамента в шприц следует внимательно прочитать на этикетке его название, концентрацию и дозу. Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать одноразовые шприцы и иглы.

Какие бывают виды уколов?

Техника и место укола зависят от вида инъекции.

Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в ягодицу (в область верхнего наружного квадранта ягодичной области).

При внутрикожной инъекции тонкую иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое округлое возвышение, напоминающее лимонную корку.

Внутрикожные инъекции обычно делают в косметологии (мезотерапия). Внутрикожно вводят инъекции ботокса, антицеллюлитные препараты, гилауроновую кислоту и т.д.

Кроме того, внутрикожные инъекции могут использоваться в том случае, если необходимо ввести в кожу небольшую дозу лекарства, например, с диагностической целью, чтобы проверить, нет ли у больного аллергии на данный препарат.

При подкожной инъекции иглу вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой между пальцами. Игла вводится под углом в 45 о.

Подкожные инъекции чаще делаются в область живота, подлопаточную область, а также в наружные области бёдер, плеч и предплечий.

Так, при заболевании диабетом инъекции инсулина часто делают в подкожную жировую клетчатку на животе.

Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные, и в определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в наружную поверхность бедра. Внутримышечные уколы позволяют ввести значительную терапевтическую дозу препарата непосредственно в мышечную ткань. Игла вводится под прямым углом, либо слегка наклонно, чтобы не задеть кость на глубину 4-6 см. Внутримышечно вводят только препараты специально предназначенные для внутримышечного введения.

Если не предписано иное, то внутримышечное введение лекарства в ягодичную область является предпочтительным способом проведения инъекции. В домашних условиях внутримышечный укол проще всего сделать в ягодицу, либо в наружную поверхность бедра (если необходимо сделать укол самому себе).


Внутривенные инъекции
делают в том случае, когда препарат не предназначен для внутримышечного введения, либо требуется обеспечить быстродействие вводимого препарата (в том случае если препарат можно вводит как внутривенно, так и внутримышечно).

При внутривенных уколах требуется особая осторожность, поскольку часто препараты для внутримышечного использования нельзя использовать внутривенно и наоборот.


Чтобы обнаружить вену на руке в области локтевого сустава, руку выше локтя предварительно перевязывают жгутом и просят «поработать кулачком» (с усилием сжимать и разжимать ладонь).

Игла вводится в вену под острым углом, подсасывающим движением поршня проверяют, попала ли игла в сосуд (если да, то в шприц будет поступать кровь). Затем, жгут снимают и начинают медленно вводить препарат в вену. После того, как препарат введен, иглу быстрым движением вынимают, прикрыв область укола стерильной салфеткой, или ваткой, пропитанной спиртом. Ватку оставляют на месте укола, попросив пациента согнуть руку в локтевом суставе и удерживать ватку несколько минут.

Внутривенные инъекции должны быть выполнены безупречно, иначе может возникнуть угроза жизни больного. Например, при попадании мельчайшего пузырька воздуха в вену возникает эмболия (закупорка) кровеносного сосуда, могущая привести к быстрому летальному исходу.

Кроме того, при попадании не предназначенного для внутримышечного введения препарата даже в небольших количествах мимо вены может развиться отек и произойти некроз тканей. Необходимо помнить, что без должного опыта достаточно сложно самостоятельно найти вену в домашних условиях, поэтому, для проведения внутривенных инъекций лучше обратиться к специалисту или пройти обучение на медицинских курсах.

Внутримышечный укол в ягодицу делают в область верхнего наружного квадранта ягодичной области. Каждую ягодицу мысленно разделяют на 4 части — 2 верхние и 2 нижние, инъекцию производят в ту из верхних частей квадрата, которая находится ближе к бокам.

Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц засасывается кровь, в этом случае иглу следует слегка вытащить обратно примерно на 0,5 см). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное средство.

Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до муфты на игле, в этом случае она может обломиться), для этого мизинец правой руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным ограничителем при вколе иглы — до места соединения иглы с-муфтой останется небольшой промежуток.

При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при нарушении правил асептики.

Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у больного аллергии к лекарственным препаратам, назначенным в инъекциях (при появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и других проявлениях следует прежде всего поставить в известность лечащего врача и до его указаний не применять данное средство).

Krames Online — Инструкции после выписки из больницы: выполнение внутримышечной инъекции (в/м инъекции) в нижний отдел бедра

Врач прописал вам лекарство, которое должно вводиться внутримышечно (в/м инъекция) (intramuscular (IM)). При в/м инъекции лекарство вводится в крупные мышцы тела посредством шприца и иглы. В/м инъекции обычно делают в ягодицы, бедро, верхнюю часть бедра или плечо.

В больнице вам показывали, как делать в/м инъекции. Если у вас нет инструкции, содержащей общую последовательность действий, попросите, чтобы ее вам выдали.   Настоящая инструкция напомнит вам или тому, кто оказывает вам помощь, как делать в/м инъекции в нижний отдел бедра. Уколы в нижний отдел бедра еще называются инъекциями vastus lateralis.

Название вашего лекарства (medication name): _______________________________

Доза вашего лекарства (amount per injection): _________________________________

Принимайте ваше лекарство каждые _______________________ часа (times per day)

Подготовка

  • Тщательно вымойте руки до и после всех в/м инъекций.

  • Подготовьте лекарство именно так, как вам показывал врач или медсестра.

Определите на ноге место для укола.

  • Представьте ваше бедро в виде большого прямоугольника. После того как вы определите четыре стороны, вы можете делать в/м инъекции в несколько участков внутри этого воображаемого прямоугольника.

  • Положите ладонь на переднюю часть бедра, там, где бедро переходит в пах. (Если укол делается в правое бедро – положите правую руку, если в левое бедро – положите левую руку). Область ниже ладони будет верхней границей прямоугольника.

  • Далее, положите ладонь на колено. Область выше ладони будет нижней границей прямоугольника (если инъекция вводится в правую ногу, выполняйте действия правой рукой, если в левую – левой).

  • Далее, проведите воображаемую линию вниз от середины верхней границы бедра. Это одна из боковых сторон прямоугольника.

  • Проведите еще одну воображаемую линию вдоль внешней границы бедра. Это вторая боковая сторона прямоугольника.

  • А теперь вообразите линию, идущую вниз от центра вашего прямоугольника (вертикально, т.е. от паховой области к колену, а не поперек бедра). Подходящее место для укола будет на любом участке вдоль этой линии.

Подготовка места

Подготовьте место укола именно так, как вам показывал врач или медсестра. Ознакомьтесь с общей инструкцией о том, как сделать себе в/м уколы. Попросите, чтобы вам дали инструкцию, если у вас ее нет.

  • Натяните кожу.

  • Держите шприц как дротик. Введите иглу под прямым углом (90 градусов) к поверхности кожи.

  • В эту часть тела можно вводить не более 3 мл (ml) (или кубиков (cc)) лекарства.  Если прописанная доза превышает 3 мл, вам, возможно, потребуется разделить лекарство на две инъекции в различные участки.

Уборка

Последующее наблюдение

Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

Когда вызывать врача

Немедленно вызывайте врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

  • Нет возможности самостоятельно сделать инъекцию

  • Игла сломалась и осталась в месте укола

  • Лекарство введено в неверный участок тела

  • Непрекращающееся кровотечение в месте укола

  • Сильная боль, сыпь или опухоль в месте укола

  • Одышка

  • Температура тела выше 100,4°F

Учимся ставить уколы. Как сделать укол внутримышечно в ягодицу

Существует ряд подготовительных манипуляций, которые необходимо выполнить перед внутримышечным вводом инъекции:

  1. Первым делом необходимо тщательно вымыть руки моющим средством под теплой водой. Врачи рекомендуют намыливать и смывать несколько раз, чтобы имеющиеся микробы не попали на кожу больного. Если нет возможности проделать эту манипуляцию, разрешено воспользоваться антисептической салфеткой.
  2. Верхнюю часть ампулы с лекарством протереть спиртовой или антисептической салфеткой: условия хранения препаратов не всегда стерильные.
  3. Пальцем слегка постучать по верхушке ампулы, чтобы стряхнуть оставшийся раствор.
  4. С помощью салфетки отломать колпачок (от себя) в месте, маркированном точкой или белой полоской, реже – на перегибе. Открытую ампулу поставить на чистый лоток или тарелку.
  5. Взять шприц, соблюдая правила стерильности, открыть упаковку: произвести надрыв со стороны поршня, не касаясь иглы.
  6. Достать шприц, вставить иглу.
  7. Придерживая пальцами основание иглы, снять колпачок, погрузить ее в ампулу с раствором.
  8. Оттягивая поршень, набрать лекарство. Перевернув шприц вверх, плавно выпустить пузырьки воздуха, надеть на иглу защитный колпачок.

В какую часть ягодицы ставить укол

Самый волнующий вопрос после подготовки шприца – как правильно ставить укол в ягодицу. Запрещено делать инъекцию, не обозначившись с местом введения иглы. Чтобы правильно сделать укол, необходимо с помощью воображения разделить ягодицу на четыре равные части. Введение иглы нужно производить в квадрат, который находится ближе к краю. Это очень важно: если колоть в любое другое место ягодицы, то могут быть такие последствия:

  • повреждение седалищного нерва;
  • приступы болевых ощущений;
  • исчезновение чувствительности бедра;
  • атрофия мышц.

Техника выполнения внутримышечной инъекции

Многие медсестры восхищают своим умением делать уколы быстро, без боли. Такое мастерство оттачивается годами и приходит с опытом. Как правильно ставить уколы в ягодицу? Следуя простым рекомендациям, каждый может научиться делать инъекции своим близким:

  1. По правилам, во время процедуры ввода лекарства человек должен принять положение лежа, но если укол делается в экстремальной ситуации, срочно, то можно его сделать стоя.
  2. Перед началом процедуры прощупайте ягодицу, чтобы исключить наличие уплотнений от предыдущих инъекций. Туда колоть нельзя: ощущения будут очень болезненные, а лекарственному раствору будет сложно разойтись по тканям из-за такого препятствия.
  3. Протереть место спиртовой салфеткой. Площадь для ввода иглы обеззараживают, двигаясь от межъягодичной складки к краю. При этом не следует тереть с усилием. Продезинфицированное место должно полностью высохнуть.
  4. Положив руку на ягодицу и тем самым ограничив квадрат для укола, быстро, но глубоко вводят иглу, чтобы от ее основания до кожи оставалось несколько миллиметров.
  5. Надо немного потянуть клапан на себя, чтобы удостовериться, что игла не вонзилась в сосуд. Если шприцом набирается кровь, то укол следует переколоть, найдя другое место.
  6. Надавливая на поршень шприца, ввести лекарство. Раствор необходимо вводить очень медленно. Иначе он будет разъединять ткани и может сформироваться гематома (синяк) и болезненные шишечки. Они могут рассасываться очень долгое время.
  7. После этого достать иглу, прижать место укола спиртовой салфеткой, подержать, пока кровь не свернется.

Чтобы не испугать ребенка болезненной процедурой и не оставить негативные впечатления от уколов на всю жизнь, педиатрия делится некоторыми хитростями, как делать укол в попу малыша. Правила проведения внутримышечного ввода лекарства:

  1. Перед вводом иглы с помощью двух пальцев растянуть кожу. Натягивая ткани, ввести инъекцию. Так ребенок не почувствует боль.
  2. Отвлекающим маневром может послужить шлепок по попе и быстрое введение иглы. Когда рука находится на ягодице ребенка, вы контролируете степень напряженности мышц. Если человек напрягается, то этот момент опасен для ввода иглы: укол будет более болезненным.

Правила безопасности

Как колоть уколы в ягодицу, вы уже знаете. Есть еще один важный момент: по окончании процедуры все отработанные материалы должны подвергаться утилизации. В больнице существуют специальные боксы, где перчатки, иглы и салфетки обрабатываются дезинфицирующим средством, затем уничтожаются. В домашних условиях рекомендуется нарушить целостность иглы. Затем надо закрыть ее защитным колпачком и вместе со шприцом, ваткой и остатками ампулы выбросить так, чтобы до них не добрались маленькие дети.

Видеоуроки: как правильно делать укол в ягодицу

Подборка роликов о том, как правильно колоть уколы в ягодицу, будет полезна всем без исключения. Первое видео будет интересно тем, что женщина рассказывает, как научиться делать внутримышечную инъекцию. Просмотрите ролик и ценные рекомендации. Вы узнаете, как делать уколы внутримышечно. Второе видео поможет тем, у кого нет возможности воспользоваться помощью медработника или близкого человека. Девушка покажет, как сделать укол самому себе быстро и безболезненно. В ролике вы увидите, каким способом держать шприц, чтобы было удобно самостоятельно уколоть в мышцу лекарство.

Алгоритм внутримышечной инъекции

Как колоть самому себе

Уколы или инъекции — способ введения в организм лекарственных веществ с помощью шприца с иглой. Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации препарата в нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварителльного тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.

Инъекции производят в основном внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал — эти виды инъекций сложны, проводит их только специально обученный врачебный персонал.

Как правильно делать укол?

Как правильно сделать инъекцию?

Участок кожи, намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или йодом. Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.

Для инъекции лучше всего применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого члена семьи иметь свой шприц.

Как простерилизовать многоразовый шприц для инъекций?

Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу.

Для стерилизации шприца следует иметь специальную металлическую коробочку — стерилизатор (подойдет и небольшая новая, не использовавшаяся для пищи эмалированная кастрюлька с крышкой), а также пинцет для сборки шприца.

Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц — в разобранном виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор) кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в течение 40 минут с момента закипания воды (время до закипания не считается).

После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом, протирают спиртом, достают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и иглы. Пинцетом вынимают вначале стеклянный цилиндр, затем — поршень. Цилиндр держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра.

Затем извлекают с помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже набрано в шприц). Лекарства, приготовленные на физиологическом растворе, всасываются быстро, на масле — медленно. Касаться руками иглы нельзя.

Как набрать лекарство в шприц?

Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или флакона через иглу, а масляные растворы — без иглы. Набрав раствор, шприц держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха, т.к. даже маленький пузырек его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной инъекции и закупорку сосуда (эмболию) — при внутривенной.

Перед забором медикамента в шприц следует внимательно прочитать на этикетке его название, концентрацию и дозу. Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать одноразовые шприцы и иглы.

Какие бывают виды уколов?

Техника и место укола зависят от вида инъекции.

Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в ягодицу (в область верхнего наружного квадранта ягодичной области).

При внутрикожной инъекции тонкую иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое округлое возвышение, напоминающее лимонную корку.

Внутрикожные инъекции обычно делают в косметологии (мезотерапия). Внутрикожно вводят инъекции ботокса, антицеллюлитные препараты, гилауроновую кислоту и т.д.

Кроме того, внутрикожные инъекции могут использоваться в том случае, если необходимо ввести в кожу небольшую дозу лекарства, например, с диагностической целью, чтобы проверить, нет ли у больного аллергии на данный препарат.

При подкожной инъекции иглу вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой между пальцами. Игла вводится под углом в 45 о.

Подкожные инъекции чаще делаются в область живота, подлопаточную область, а также в наружные области бёдер, плеч и предплечий.

Так, при заболевании диабетом инъекции инсулина часто делают в подкожную жировую клетчатку на животе.

Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные, и в определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в наружную поверхность бедра. Внутримышечные уколы позволяют ввести значительную терапевтическую дозу препарата непосредственно в мышечную ткань. Игла вводится под прямым углом, либо слегка наклонно, чтобы не задеть кость на глубину 4-6 см. Внутримышечно вводят только препараты специально предназначенные для внутримышечного введения.

Если не предписано иное, то внутримышечное введение лекарства в ягодичную область является предпочтительным способом проведения инъекции. В домашних условиях внутримышечный укол проще всего сделать в ягодицу, либо в наружную поверхность бедра (если необходимо сделать укол самому себе).


Внутривенные инъекции
делают в том случае, когда препарат не предназначен для внутримышечного введения, либо требуется обеспечить быстродействие вводимого препарата (в том случае если препарат можно вводит как внутривенно, так и внутримышечно).

При внутривенных уколах требуется особая осторожность, поскольку часто препараты для внутримышечного использования нельзя использовать внутривенно и наоборот.


Чтобы обнаружить вену на руке в области локтевого сустава, руку выше локтя предварительно перевязывают жгутом и просят «поработать кулачком» (с усилием сжимать и разжимать ладонь).

Игла вводится в вену под острым углом, подсасывающим движением поршня проверяют, попала ли игла в сосуд (если да, то в шприц будет поступать кровь). Затем, жгут снимают и начинают медленно вводить препарат в вену. После того, как препарат введен, иглу быстрым движением вынимают, прикрыв область укола стерильной салфеткой, или ваткой, пропитанной спиртом. Ватку оставляют на месте укола, попросив пациента согнуть руку в локтевом суставе и удерживать ватку несколько минут.

Внутривенные инъекции должны быть выполнены безупречно, иначе может возникнуть угроза жизни больного. Например, при попадании мельчайшего пузырька воздуха в вену возникает эмболия (закупорка) кровеносного сосуда, могущая привести к быстрому летальному исходу.

Кроме того, при попадании не предназначенного для внутримышечного введения препарата даже в небольших количествах мимо вены может развиться отек и произойти некроз тканей. Необходимо помнить, что без должного опыта достаточно сложно самостоятельно найти вену в домашних условиях, поэтому, для проведения внутривенных инъекций лучше обратиться к специалисту или пройти обучение на медицинских курсах.

Внутримышечный укол в ягодицу делают в область верхнего наружного квадранта ягодичной области. Каждую ягодицу мысленно разделяют на 4 части — 2 верхние и 2 нижние, инъекцию производят в ту из верхних частей квадрата, которая находится ближе к бокам.

Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц засасывается кровь, в этом случае иглу следует слегка вытащить обратно примерно на 0,5 см). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное средство.

Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до муфты на игле, в этом случае она может обломиться), для этого мизинец правой руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным ограничителем при вколе иглы — до места соединения иглы с-муфтой останется небольшой промежуток.

При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при нарушении правил асептики.

Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у больного аллергии к лекарственным препаратам, назначенным в инъекциях (при появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и других проявлениях следует прежде всего поставить в известность лечащего врача и до его указаний не применять данное средство).

Хотя бы раз за жизнь каждому человеку приходится лечиться при помощи внутримышечных уколов. Делают инъекции в ягодицу или ногу. Лучше если уколы будет ставить специалист. Но не у всех больных есть возможность посещать процедурный кабинет. Вызвать частную медсестру затратно. Можно научится делать уколы в ягодицу самостоятельно. Знания куда правильно ставится инъекция, пригодятся при лечении детей и взрослых.

Что нужно знать

Инъекции в мышцу ягодицы самый эффективный способ приема медикамента. Лекарство попадает в мышцу и быстро распределяется по всему организму через кровеносные сосуды. Но важно понимать, что ставить укол можно только в определенную зону ягодицы. По мышце проходят кровеносные сосуды и седалищный нерв, важно не попасть в них.

Сделав неправильно внутримышечную инъекцию, можно получить ряд неприятных последствий. Самые опасные из них абсцесс и защемление седалищного нерва. Больной временно не сможет двигать ногой и мышца воспалится. Поэтому важно делать процедуру правильно и по инструкции.

Перед любой внутримышечной инъекцией ознакомьтесь с правилами:

  1. Вся процедура должна проходить в стерильных условиях. Перед тем как колоть укол, нужно обработать руки антисептиком. Поверхность, куда будут складываться ампулы и шприц, покрывается стерильной салфеткой или чистым полотенцем.
  2. Для укола понадобятся: вата, спирт, шприц на 2 или 5 кубиков.
  3. Правильно будет для взрослого человека брать 5-и кубовый шприц, так как игла нужна длинная, иначе инъекция будет подкожной, а значит, появляется риск появления шишки и абсцесса. Шприц на 2-а кубика подходит для укола детям до 14 лет.

  4. Делать инъекции лучше импортным шприцам, с прорезиненным поршнем. С его помощью препарат вводится медленнее и побочных эффектов будет меньше.
  5. Ставить внутримышечные уколы лучше человеку в лежачем состояние. Так мышца ягодицы будет расслаблена и поставить укол будет проще.

Как сделать внутримышечную инъекцию

Делать внутримышечную инъекцию нужно в верхнюю наружную 1/4 часть ягодицы. В какую сторону мягкого места, не имеет значения, если инъекция первая. Для более подробного представления, область можно рассмотреть на рисунке — схеме ниже. Условно разделите ягодицы на 4 равных части, в верхнюю будет ставиться инъекция.

Поставить укол можно следующими этапами:

  1. Откройте упаковку со шприцом и положите его на стерильную салфетку.
  2. Вскройте ампулу с препаратом. Правильно это делать при помощи специального ножика. Большинство современных препаратов продают в ампулах с намеченным местом надлома. Кончик ампулы поворачивают ватой или салфеткой и отламывают. Не стоит ломать ампулу голыми руками, можно перестараться и стекло лопнет, повредив руку.
  3. Проверьте концентрацию препарата. Если прописанные препараты в пузырьке в виде сухого порошка, то их необходимо развести физраствором или новокаином.
  4. Каким составом разводить правильно, подскажет врач. Для прокола резиновой крышки пузырька, правильно будет использовать отдельную иголку.

  5. Откройте защитный колпачок и наберите медикамент в шприц. Постарайтесь, не задевать стеклянные стенки, так как это затупит иглу и ставить укол будет больно. Набирать препарат нужно в чуть большем количестве, чем необходимо.
  6. Переверните шприц иголкой вверх и постучите по нему пальцами. В препарате не должен остаться воздух. Выдавите часть препарата, так в игле не будет воздуха.
  7. Продезинфицируйте место, куда будете ставить укол, спиртом и резким движением воткните иглу на 2/3 внутрь. Нельзя колоть укол хлопком, так воздух попадет в иглу.
  8. Плавно надавить на поршень и введите медикамент. В шприце должно остаться немного лекарства, меньше 0, 1 мл. Это даст большей уверенности, что воздух не попал внутрь мышцы.
  9. Вытащите иголку и приложите к месту укола вату ср спиртом. Ватку стоит подержать 1 минуту. Место инъекции слегка помассировать. Это ускорит рассасывание препарата.

Так как уколы назначаются неединичной инъекцией, то вводить препарат нужно каждый день в разные ягодицы. Если укол ставится самому себе, то проще делать его в мышцу ноги. Процедура болезненная, поэтому стоит изловчиться и воткнуть шприц в ягодицу. А как, и куда колоть, вопросов у читателя возникнуть не должно.

Как сделать укол в ягодицу самостоятельно — советы

Когда кто-то из близких или мы сами заболеваем и врачи назначают курс инъекций, поневоле нам приходится переквалифицироваться в домашнюю медсестру и в авральном режиме осваивать, как правильно делать уколы. Введение внутривенных инъекций действительно лучше доверить людям с медицинским образованием, а вот с внутримышечными уколами может справиться каждый, однако, это вовсе не означает, что к этой процедуре следует относиться халатно. Главное – соблюсти все правила, не бояться, действовать спокойно, внимательно и аккуратно, и все пройдет хорошо для вас и для вашего «пациента». Для большей уверенности в своих силах можно попрактиковаться на подушке, как это делают студенты медики.

Видео-курс начинающим медсестрам

к оглавлению

В какое место лучше делать уколы на дому

Существует несколько видов инъекций: внутримышечные, внутривенные, подкожные, внутрикожные. Самый распространенный вид инъекций – внутримышечные, они используются, когда нужно ввести небольшие объемы препарата. Сделать укол в мышцу правильно сможет каждый. Внутримышечно лекарства вводят в основном в те части тела, в которых мышечная ткань имеет максимальную толщину, а поблизости отсутствуют крупные сосуды и нервные стволы. Чаще всего внутримышечные инъекции делают в ягодицу, руку (дельтавидную мышцу) или переднюю поверхность бедра. Непрофессионалу безопаснее и проще всего делать уколы в ягодичную мышцу – меньше вероятность негативных последствий (мышечной массы в руке может оказаться недостаточно, а после укола в бедро может «тянуть» ногу).

к оглавлению

Как делать внутримышечные уколы

Сначала готовим все необходимое для выполнения инъекции:

  • назначенный для введения препарат в ампулах или в виде сухого порошка во флаконе;
  • трехкомпонентный шприц объемом от 2,5 мл до 11 мл, в зависимости от объема назначенного для введения препарата;
  • ватные шарики;
  • спирт 96%;
  • растворитель (если инъекцию нужно приготовить из сухого порошка).

Перед тем как приступить к процедуре, тщательно моем руки. Затем берем ампулу с лекарством, внимательно ее осматриваем, читаем название, количество лекарства и сроки его годности. Слегка встряхиваем ампулу и стучим по кончику ампулы ногтем, чтобы все лекарство опустилось вниз. Смоченной спиртом ваткой протираем кончик ампулы и в месте перехода от узкой части к широкой надпиливаем его при помощи специальной пилочки, которая должна находиться в коробке вместе с ампулами. Пилочкой нужно несколько раз с нажимом провести по основанию кончика, а затем отломить его в направлении от себя. Чтобы обезопасить себя от случайного пореза, ампулу можно обернуть бумажной салфеткой.

Открываем упаковку со шприцами и, не снимая колпачка, надеваем на шприц иглу. Снимаем с иглы колпачок, опускаем шприц с иглой в ампулу, тянем поршень на себя и набираем лекарство. Набрав лекарство, переворачиваем шприц вертикально вверх и стучим по нему ногтем, чтобы пузырьки воздуха поднялись вверх. Понемногу нажимая на поршень шприца, через иглу «выталкиваем» воздух, пока на кончике иглы не выступит капелька препарата. Закрываем иглу колпачком.

Если выписанное лекарство оказалось не ампулой, а сухим порошком во флаконе, понадобится растворитель («вода для инъекций», новокаин, лидокаин и пр.). Чтобы правильно подобрать растворитель, внимательно ознакомьтесь с инструкцией к препарату или уточните название подходящего растворителя у назначившего препарат врача. По описанной выше схеме набираем растворитель из ампулы в шприц. Открываем металлическую крышку флакона, резиновую крышечку протираем спиртом и, проткнув ее иглой, вводим растворитель. Встряхиваем флакон, чтобы порошок полностью растворился, переворачиваем его вверх дном и набираем готовый раствор в шприц. После этого следует поменять иглу. Проводить инъекцию той же иглой, которую вы использовали для прокалывания резиновой крышки, не стоит, поскольку нарушается стерильность иглы и к тому же она затупляется, что делает инъекцию более болезненной.

к оглавлению

Ставим уколы в домашних условиях

Перед тем как делать укол в ягодицу, чтобы мышцы расслабились, пациента следует уложить на живот или на бок. Предполагаемое место для введения инъекции нужно предварительно пропальпировать, чтобы исключить возможность попадания иглы в уплотнения или узлы.

Если вы будете делать укол себе самостоятельно, крайне важно выбрать максимально удобное положение для выполнения инъекции. Желательно потренироваться перед зеркалом, в каком именно положении вам будет удобнее всего колоть – лежа на боку (поверхность должна быть достаточно жесткой, чтобы процесс введения инъекции был более контролируемым) или стоя к зеркалу в пол-оборота.

Мысленно делим ягодицу на четыре квадрата. Укол нужно делать в верхний наружный квадрат.

Берем смоченную спиртом ватку и тщательно протираем место укола. Если место укола не обеззаразить, это может привести к образованию инфильтратов – болезненных уплотнений, и к более серьезным последствиям.

Сняв колпачок с иглы и выпустив со шприца воздух, держим шприц правой рукой, а левой тем временем растягиваем кожу в месте укола. Если вы делаете укол ребенку, кожу, наоборот, нужно стянуть в складку.

Отводим руку со шприцом и резко под прямым углом втыкаем ее в мышцу на 3/4 иглы, но до самого конца не вводим. Многие новички, в первый раз делая укол, боятся резко втыкать иглу и вводят ее постепенно. «Растягивая» укол, вы причиняете пациенту ненужные муки. Чем резче и четче вы воткнете иглу в мышцу, тем менее болезненным будет укол.

Большим пальцем правой руки надавливая на поршень, медленно вводим лекарство. Чем медленнее вводится препарат, тем меньше вероятность образования шишки. Смоченной в спирте ваткой прижимаем место укола и резким движением извлекаем иглу. Слегка массируем травмированную мышцу ваткой, чтобы препарат быстрее всосался, а спирт хорошо обеззаразил ранку.

к оглавлению

Важные моменты внутримышечных инъекций

Будет ли укол для вашего «пациента» травматичным и болезненным, зависит не только от вашего мастерства, но и от конструкции шприца. Желательно использовать не старые двухкомпонентные шприцы, которые прерывистым движением поршня причиняют пациенту ненужные боли, а современные трехкомпонентные с резиновым уплотнителем на поршне.

Если в качестве внутримышечной инъекции используется масляный раствор, ампулу перед процедурой следует немного подогреть в теплой воде. Попадание масляного раствора в кровь может вызвать эмболию, поэтому после введения иглы поршень шприца нужно немного потянуть на себя. Если при этом в шприц начнет поступать кровь, значит, вы попали в кровеносный сосуд. В этом случае, не вынимая иглу, следует изменить направление и глубину погружения или заменить иглу и попробовать сделать укол в другое место. Если кровь в шприц не поступает, можно смело вводить раствор.

Самое главное – соблюдение гигиены: для каждой инъекции, даже самому себе, следует использовать новый шприц и иглу. Повторно использовать одноразовые шприцы и иглы ни в коем случае нельзя! Перед тем как набрать лекарство в шприц и сделать укол, обязательно убедитесь в целостности упаковки шприца и иглы. Если герметичность упаковки нарушена, шприц следует выбросить.

Ребята, мы вкладываем душу в сайт. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Ситуация, когда срочно нужно сделать укол себе или кому-то другому, к сожалению, может хотя бы раз в жизни случиться с каждым.

Мы в сайт подготовили инструкцию на этот случай и предупреждаем, что такими вещами стоит заниматься самостоятельно только в случае крайней необходимости. Мы будем рассматривать только самый простой вид инъекций — внутримышечные инъекции.

Подготовка

  • Убедитесь, что то, что вы делаете, действительно необходимо.
  • Удостоверьтесь, что у вас нужное лекарство, выписанное врачом, и шприц необходимого объема.
  • Тщательно вымойте руки, протрите их одноразовым полотенцем.
  • Найдите подходящий предмет (тарелку или лоток), на котором вы разместите все, с чем будете работать, и продезинфицируйте его поверхность.
  • Расположитесь в месте с хорошим освещением. Попросите вашего «пациента» прилечь: так его мышцы будут расслаблены.
  • Наденьте стерильные перчатки, продезинфицируйте их спиртом.
  • Приготовьте ватные тампоны, смоченные в спирте, или спиртовые медицинские салфетки.

Как делать инъекцию

  • Если лекарство холодное, согрейте его в руках.
  • Откройте упаковку со шприцем.
  • Обработайте руки и ампулу антисептиком, откройте ее и наберите лекарство. Если у ампулы резиновая крышка, которую нужно проколоть, после набора лекарства замените иглу — она может затупиться.
  • Если вы случайно дотронулись до иглы, ее также нужно заменить.
  • Переверните шприц вверх иглой и выпустите каплю лекарства, чтобы вышел воздух.
  • На ягодице того, кому вы будете делать укол, мысленно нарисуйте большой крест, разделяющий ее на 4 части. Колите в верхнюю наружную часть, так вы точно не попадете в нерв.
  • Протрите антисептиком место, куда будете колоть лекарство, двигаясь от центра к периферии.
  • Разместите иглу под углом 90° к коже (внимание: это относится только к внутримышечным инъекциям).
  • Одним уверенным и быстрым движением воткните иглу в ягодицу. Примерно 1/3 иглы должна остаться снаружи.
  • Вводите лекарство медленно, так «пациенту» будет комфортнее.
  • Следите, чтобы шприц не дергался. Можно держать его одной рукой, а другой давить на поршень.
  • Приложите спиртовую салфетку к коже рядом с местом укола. Одним движением вытащите иглу и прижмите ранку салфеткой.
  • Закройте иглу колпачком, выбросьте использованные инструменты.
  • Вымойте руки. Вы молодец, вы справились!

Если надо сделать инъекцию себе

  • В этом случае попасть в ягодицу будет сложнее, поэтому используйте наружную часть бедра.
  • Сядьте на стул и расслабьте ногу. Вам нужна средняя треть бедра с наружной стороны.
  • Подготовительные мероприятия и сам процесс аналогичны действиям при уколе в ягодицу. Кожа также протыкается перпендикулярно.
  • Если вам сложно попасть в нужное место или вы очень худой, сформируйте рукой складку на бедре и колите в нее. Проследите, чтобы в складке оказался только жир, а не мышцы.

  • Никогда не используйте шприц или иглу повторно.
  • Не бойтесь обработать что-то спиртом лишний раз — ведь лучше перестраховаться.

Еще раз напоминаем, что в случае, если вам нужен укол, лучше всего обратиться за помощью к врачу.

Как поставить укол в ягодицу внутримышечно в домашних условиях

Нередко в целях лечения самых разнообразных заболеваний доктора назначают курс инъекций. Что это значит? Инъекция – означает введение лекарственного препарата в виде раствора внутрь организма. Да, придется делать уколы. Как правило, лекарство вводят чаще всего внутримышечно, что мы и рассмотрим в настоящей публикации. Внутривенное введение препаратов доверьте медикам-профессионалам.

Знание же основных правил того, как самостоятельно поставить укол в ягодицу в домашних условиях, намного упрощает период лечения. Поскольку не всегда находится время посещать больницу либо вызывать медсестру на дом.

Освоить технику проведения внутримышечных инъекций может любой, она не сложная. Важно придерживаться правил, которые мы далее рассмотрим, не бояться, действовать спокойно, внимательно и аккуратно.

Для внутримышечного введения лечебных средств лучше всего подходит «пятая точка» – попа. Ведь известно, что ягодичная мышца имеет достаточную толщину, что позволяет делать укол, не повреждая надкостницу. Основные крупные сосудисто-нервные пучки в области ягодиц проходят глубоко. Поэтому шансы их повредить намного меньше, чем введение лекарства в другие мышцы.

Шприц и игла для инъекций, какой лучше использовать?

Для введения лекарства внутримышечно, используют шприц, равный по объему вводимого раствора.

В большинстве случаев детям вводят препарат объемом 2-3 миллилитра. Для взрослых чаще всего требуется 5 миллилитров. Иногда вводят 10 миллилитров.

Больше не рекомендуется, так как могут возникнуть проблемы с рассасыванием лекарства. При этом на месте укола может образоваться нагноение.

Для внутримышечных инъекций лучше выбирать иглу длиной 4-6 сантиметров. Это дает возможность исключить глубокое введение и не травмировать крупные сосуды и нервы, что расположены глубоко.

Куда лучше колоть, в какую часть ягодицы?

Чтобы правильно сделать укол, следует знать в какую часть ягодицы его ставить. Лучше выбрать верхнюю наружную ее часть.

Мысленно можно разделить ягодицы на 4 одинаковые квадранта. Середина верхнего наружного квадранта оптимально подходит для выполнения инъекции.

Область введения, что будет самой безопасной зоной для укола, легко определить, если от самого выступающего уровня тазовых костей отступить вниз 5-8 сантиметров. Именно в это место лучше ставить укол.

Делать внутримышечные инъекции можно как водными, так и масляными растворами. В аннотации к препарату обязательно должно быть указанно, что они предназначены для этого.

Перед тем, как набрать лекарство в шприц, специалисты советуют немного подержать ампулу в руке. Таким образом, она подогреется до температуры тела. Теплый раствор легче вводится и намного быстрее рассасывается.

Когда применяется лекарство на масляной основе, нужно проверять, не попала ли игла в сосуд. Для этого следует потянуть поршень на себя и убедиться, что кровь не поступает в шприц. При ее отсутствии можно начинать постепенно вводить раствор.

Но при ее наличии в шприце необходимо выбрать другое место. Можно делать на этой же ягодице, отступив 2 сантиметра от первого прокола.

Смотрите вначале публикации видео о том, как правильно делать уколы, как сделать укол самому себе. Видео может отображаться также здесь, что зависит от используемого Вами устройства.

Как правильно подготовиться к проведению инъекции?

Кроме правильного определения места для укола, необходимо проделать другие подготовительные работы:

  1. Перед процедурой важно тщательно вымыть руки.
  2. Ампулу с лекарством внимательно осмотреть, прочитать название препарата, его количество и срок.
  3. Встряхнуть ампулу, чтоб лекарство опустилось вниз, и надпилить ее, в месте перехода от узкой части к широкой. Пилочка есть у каждой упаковке. Ею следует несколько раз провести по основанию кончика, затем отломить его в направлении от себя. Чтоб случайно не порезаться, ампулу нужно обмотать бумажной салфеткой.
  4. Открыть упаковку со шприцами и, не снимая колпачка, надеть на шприц иглу.
  5. Снять с иглы колпачок, опустить шприц с иглой в ампулу, потянуть поршень на себя и набрать лекарство.
  6. После того, как лекарство будет набрано, шприц нужно перевернуть вертикально вверх и постучать по нему ногтем, пузырьки воздуха должны подняться вверх.
  7. Аккуратно нажимать на поршень шприца, до момента пока не появится капелька препарата на кончике иглы. Таким образом, через нее выйдет воздух. После этого иглу закрыть колпачком.
  8. Если лекарство не ампула, а сухой порошок во флаконе, то понадобится растворитель. Какой именно, должно быть указано в инструкции к препарату. Растворитель нужно набрать из ампулы в шприц.
  9. Затем открыть металлическую крышку флакона, протереть спиртом резиновую крышечку, проткнуть ее иглой и ввести растворитель.
  10. Флакон следует хорошо встряхнуть, чтоб порошок полностью растворился, повернуть его верх дном и набрать готовый раствор в шприц.
  11. После этого иглу нужно поменять. Инъекцию, как ребенку, так и самому себе, не стоит делать той же иглой. Так как она контактировала с резиновой крышкой и ее стерильность нарушилась. Кроме того, игла затупляется, и укол становится более болезненным.

Инъекции в домашних условиях, инструкция по выполнению

Давайте изучим подробную инструкцию по выполнению инъекций в ягодицу в домашних условиях:

  1. Перед тем, как делать укол, пациента следует уложить на живот или на бок.
  2. Предполагаемое место для укола должно быть предварительно исследовано путем ощупывания, чтобы исключить возможность попадания иглы в уплотнения или узлы.
  3. При потребности сделать укол самому себе, то важным моментом является выбор удобного места положения. Можно стать перед зеркалом и потренироваться. Лежа на боку, поверхность должна быть достаточно жесткой. Это даст возможность контролировать процесс введения. Делая инъекцию возле зеркала нужно стоять в пол-оборота.
  4. Ватой, смоченной в спирте, следует хорошо протереть место укола. Если не обеззаразить место укола, могут образоваться инфильтраты — болезненные уплотнения.
  5. Затем нужно снять колпачок с иглы, выпустить со шприца воздух, взять его в правую руку, а левой растянуть кожу в месте укола. При этом важно учитывать, что делая укол ребенку, кожу нужно наоборот стягивать в складку.
  6. После этого отвести руку со шприцом и резко под прямым углом ввести ее в мышцу на три четвертых части иглы. Полностью иглу вводить не нужно (однако это расхожее мнение: если игла длиной 4 см, взрослому человеку можно ее вводить полностью; учитывайте также полноту человека и количество его жировых запасов – смело вводите иглу 6 см полному человеку – с толстой попой). А также, не стоит ее вводить медленно и постепенно. Это только вызовет ненужную боль. Процедура будет менее болезненна, если иглу ввести быстро и четко.
  7. Вводить лекарство нужно всегда стараться медленно. При этом большим пальцем правой руки надавливать на поршень. От того, насколько медленно вводилось лекарство, будет зависеть вероятность образования шишки.
  8. В конце, смоченной в спирте ваткой, необходимо прижать место укола и резким движением извлечь иглу.
  9. Можно легкими движениями проспиртованной ваткой помассировать травмированную мышцу, чтобы хорошо обеззаразить и обеспечить более быстрое всасывание препарата.

Сделать укол ребенку, как правильно?

Бывают ситуации, когда мамы вынуждены научиться ставить уколы в домашних условиях ребенку. Ведь в определенных ситуациях не все готовы оставить своего малыша в больнице, а у некоторых нет возможности оплатить услуги медсестры. Поэтому такие навыки очень пригодятся в самой неожиданной ситуации.

Прежде всего, нужно приготовить все необходимое для процедуры:

  1. Лекарственный препарат, выписанный врачом. Применять дозировку, что соответствует рецепту. Обязательна проверка срока годности.
  2. Медицинский шприц.
  3. Стерильная вата.
  4. Правильно подобранный шприц для укола ребенку. Выбор зависит от возраста и комплекции самого малыша.
  5. Заранее найдите место, где будет удобнее делать малышу укол. Оно должно быть комфортное для малыша, с ярким освещением.
  6. Инструкция по выполнению инъекции такая же, как и для взрослых. Выполняя ее очень важно придерживаться сохранять спокойствие. Иначе ребенок сразу же почувствует мамину панику. Сделать укол будет очень сложно.
  7. Нужно поверить в себя и следить за тем, чтоб малыш был расслаблен. Тогда игла легче войдет в мышцу.
  8. Все подготовительные манипуляции необходимо проводить так, чтоб малыш их не видел. Не нужно пугать кроху заранее.
  9. Приготовленный шприц с лекарством и колпачком на иголке следует оставить на чистом блюдце и только потом звать или приносить ребенка в комнату.
  10. Перед процедурой в попу малыша, следует помассировать теплыми руками выбранное место для процедуры. Это поможет разогнать кровь и расслабить ягодичную мышцу.
  11. Очень важно отвлекать ребенка в процессе выполнения процедуры. Можно включить мультики, принести его любимые игрушки.

Самое главное — сделать так, чтобы малыш не увидел, как заносится шприц над его попой. Только тогда ягодичная мышца будет расслаблена, а сам укол пройдет почти безболезненно и быстро.

Для более быстрого рассасывания лекарства нужно рисовать веселую йодовую сеточку в месте укола. Чтоб не появилась шишка, ягодицу следует регулярно массировать. Важно не забывать хвалить свое чадо за достойно выдержанную процедуру.

Внутримышечные инъекции: меры предосторожности при проведении

Если возникла необходимость поставить укол в ягодицу самостоятельно, то выполняя процедуру важно придерживаться некоторых правил:

  1. Иногда приходится делать несколько уколов одновременно. При этом ягодицы лучше чередовать.
  2. Часто делая уколы, на ягодицах могут образоваться небольшие гематомы, места инъекций могут болеть. Облегчить ситуацию поможет йодистая сеточка.
  3. Всегда нужно помнить о соблюдении гигиены. Иголки, шприцы, использованная вата, пустые стеклянные ампулы немедленно следует выбросить в мусорное ведро. Ни при каких обстоятельствах нельзя использовать одноразовые шприцы повторно.

Научиться ставить уколы в домашних условиях под силу каждому. Само по себе выполнение процедуры не так сложно, как может показаться на первый взгляд.

Для этого следует изучить основные правила такой процедуры, подготовительные работы, и строго следовать инструкции. Тогда все получиться легко и практически безболезненно.

Если укол нужно сделать детям, то следует максимально отвлечь их. Они не должны бояться, и находится в напряженном состоянии.

Проблемы могут возникать с внутривенными инъекциями. Поэтому их лучше доверить медицинским работникам.

Источник статьи: публикация http://lechenie-narodom.ru/kak-postavit-ukol-v-yagoditsu-v-domashnih-usloviyah/

Отчет о случае артрокатадиза при постинъекционном ягодичном мышечном фиброзе | BMC Musculoskeletal Disorders

К 6 годам пациент мужского пола начал получать многократные внутримышечные инъекции пенициллина из-за рецидивирующего тонзиллита. К 10 годам этот вид терапии назначали неопределенное время. К 12 годам у пациентки начались длительные двусторонние боли в ягодицах при ходьбе при внешнем щелчке бедра. В 15 лет он не мог сомкнуть колени, когда сидел на корточках, и не мог скрещивать ноги, когда сидел.Он ходил и бегал ногами в состоянии внешнего вращения. Однако у него не было явных симптомов со стороны ног, низкая температура, ночная потливость и онемение обеих нижних конечностей. По мере постепенного развития GMC состояние его тазобедренных суставов ухудшалось. Он жаловался на чувство дергания в бедрах и ограниченную подвижность тазобедренных суставов.

Клинические особенности

При первом посещении больницы пациент обратился с жалобой на неправильную позу при ходьбе, когда оба бедра были отведены и повернуты наружу (рис.1а). Он не мог поставить колени вместе в положении на корточках, не теряя равновесия (рис. 1b). Он не мог скрестить ноги в сидячем положении (рис. 1в). Ограничение сгибания обоих бедер. Ягодицы пациента могут быть затронуты контрактурной лентой. При сгибании в тазобедренном суставе он почувствовал толчок в большом вертеле бедренной кости. Двусторонние симптомы Обера были положительными. Однако уплощения и кифотической деформации двусторонних ягодиц пациентов не наблюдалось.

Фиг.1

a Пациент ходит ступнями наружу. b Пациент не может держать ноги вместе при приседании. c Пациент не может скрестить ноги в сидячем положении

Лабораторные характеристики

Пациент имел нормальные результаты обследования: общий анализ крови, CRP (C-реактивный белок), скорость оседания эритроцитов, тест функции свертывания, анти- стрептококковая проба на гемолизин «О» и проба на ревматоидный фактор.

Особенности визуализации

Переднезадняя рентгенограмма таза показала очевидную двустороннюю депрессию тазобедренных суставов (рис.2а). Вертикальное расстояние от середины вертлужной впадины (медиальная стенка вертлужной впадины) до подвздошной линии (сторона четырехугольника) составляло 1,49 см справа и 1,42 см слева (рис. 2b). . Компьютерная томография тазобедренных суставов пациента показала, что угол антеверсии правой бедренной кости составил 35 градусов, а угол подъема бедренной антеверсии — 30 градусов (рис. 2c). Трехмерное изображение тазобедренных суставов показало костную структуру (рис. 2г). МРТ не показала признаков некроза головки бедренной кости и значительной атрофии двусторонней ягодичной мышцы (рис.2д).

Рис. 2

a Рентгенограмма таза показывает вдавление бедер внутрь с сужением суставной щели. b Рентгенограмма таза показывает, что головка правой бедренной кости и головка левой бедренной кости проходят через стенку вертлужной впадины и превышают линию Колера на 1,49 см, и 1,42 см соответственно. с . Компьютерная томография показывает, что тазобедренные суставы явно впали, анеторсия правой бедренной кости составляет около 35 градусов, а подъемная сторона — около 30 градусов. д . Трехмерная компьютерная томография показывает структуру тазобедренных суставов. и . Коронарная и поперечная магнитно-резонансная томография показывают нормальные сигналы головки бедренной кости и отсутствие признаков некроза головки бедренной кости. f Диаграмма хирургического маркера показывает, что вершина большого вертела тазобедренного сустава обозначена 0, параллельные линии проведены вверх и вниз, со средним интервалом 2 см между ними

Лечение

В зависимости от состояния пациента По анамнезу, физикальному обследованию и рентгенологическим данным у пациента был диагностирован ГМК и умеренный артрокатадизис.В прошлом большинство пациентов с GMC и артрокатадизом лечились с помощью открытой хирургии для достижения значительного улучшения походки и функции. Однако открытая операция имела много недостатков, таких как длинный разрез, большая травма, сильное кровотечение, некоторая гиперплазия рубцовой ткани и рецидив послеоперационного спаечного процесса. С развитием спортивной медицины и популяризацией артроскопии некоторые внесуставные ортопедические заболевания стали лечить артроскопией, которая характерна для незначительных травм и кровотечений, а также для раннего послеоперационного функционального восстановления.В настоящее время снятие контрактуры ягодиц при артроскопии применяется для лечения ГМК с хорошим результатом [8]. Таким образом, для этого пациента мы выбрали устранение двусторонних контрактур большой ягодичной мышцы при артроскопии. Мы использовали трехпортальную технику возле большого вертела тазобедренного сустава (рис. 2е). У большинства пациентов обычно применялись два портала: один портал на вершине большого вертела, а другой на 2 или 4 см выше вершины большого вертела, но в текущем случае с тяжелым ГМК — дополнительный портал, который находился на 2 или 4 см ниже вершины большого вертела.Мы сняли контрактуру ягодичных мышц, подвздошно-большеберцового бандажа и связанной фасции с помощью радиочастоты при артроскопии. Операция прошла успешно, побочных эффектов и осложнений не возникло. Послеоперационный разрез располагался, как показано на рисунке (рис. 3а). В первый день после операции пациентка могла полностью скрестить ногу в постели (рис. 3б). Хотя он не мог полностью поставить правую ногу на левую, его левая нога могла легко пересечь правую ногу в сидячем положении, что указывало на то, что правая сторона была более серьезной (рис.3в). Пациент мог ходить по прямой, не вращая обе стопы наружу (рис. 3г).

Рис. 3

a На клинической фотографии, сделанной в первый день после операции, видны два мини-разреза и небольшая припухлость в зоне операции. b На фотографии в первые сутки после операции видно, что больной может скрещивать ноги в положении лежа. c На фотографии в первые сутки после операции видно, что пациент может скрестить ноги в сидячем положении. d На фотографии в первый день после операции видно, что пациент может самостоятельно ходить по прямой при отсутствии внешнего вращения стопы

Z-Track Injection | Encyclopedia.com

Определение

Z-track инъекция — это метод введения лекарства в большую мышцу с помощью иглы и шприца. Этот метод запечатывает лекарство глубоко в мышце и не оставляет выхода обратно в подкожную ткань и кожу. Это достигается смещением кожи и подкожной клетчатки на 1-1.5 дюймов (2,5–3,75 см) сбоку до инъекции и высвобождение ткани сразу после инъекции.

Цель

Метод Z-track внутримышечной инъекции используется в основном при введении темных растворов лекарственных препаратов, таких как растворы железа , которые могут окрашивать подкожную ткань или кожу. Это также метод выбора при назначении внутримышечных лекарств, которые сильно раздражают ткани, таких как галоперидол или вистарил.

Меры предосторожности

Меры предосторожности, предпринимаемые при инъекции Z-track, направлены на предотвращение попадания лекарства в подкожную ткань или кожу.Эти меры предосторожности включают:

  • Не вводите инъекцию Z-track в неровную, покрасневшую, раздраженную, ушибленную, окрашенную или затвердевшую кожу.
  • Добавьте в шприц 0,3-0,5 мл воздуха после набора правильной дозировки лекарства.
  • Замените иглу после того, как наберете лекарство в шприц.
  • Выберите длинную иглу (2–3 дюйма; 5–7,5 см), в зависимости от роста пациента, с иглой 21 или 22 размера, чтобы ввести лекарство глубоко в мышцу.
  • Сделайте инъекции Z-образной дорожки в большую мышцу ягодицы (среднюю ягодичную мышцу или минимальную ягодичную мышцу).
  • Выполните аспирацию шприцом перед введением лекарства, чтобы убедиться, что он не попал в сосуд с кровью . Если в шприце появилась кровь, возможно, была повреждена вена. Удалите и выбросьте шприц и лекарство. Начните с нового шприца, свежего лекарства и нового сайта.
  • Осторожно, пациент не должен носить ограничительную одежду, которая может оказывать постоянное давление на место инъекции.
  • Меняйте места инъекции с одной ягодицы на другую и с места на место.
  • Не вводите инъекции в поврежденную конечность. При снижении кровообращения будет нарушено всасывание лекарства и может произойти образование абсцесса .
  • Никогда не вводите более 5 мл лекарства за один раз при использовании метода Z-track. Если заказывается большая доза, разделите ее и введите в два отдельных участка.

Описание

Чтобы сделать инъекцию Z-образной дорожки, используйте недоминантную руку, чтобы переместить и удерживать кожу и подкожную ткань примерно на 1-1 1/2 дюйма (2.5-3,75 см) сбоку от места инъекции. Оповестите пациентов о предстоящей инъекции лекарства. Попросите их дышать через рот и попытаться расслабить мышцы, чтобы избежать сопротивления мышц. Продолжайте удерживать смещенную кожу и ткань до тех пор, пока игла не будет удалена. Быстро введите шприц в участок под углом 90 °. Выполните аспирацию шприцом, чтобы убедиться, что кровеносный сосуд не проникает. Медленно введите лекарство в мышцу. Перед извлечением шприца убедитесь, что шприц полностью пуст, включая воздух.Вытащите шприц и немедленно освободите кожу и подкожную клетчатку.

Препарат

Вымойте обе руки и наденьте перчатки. Прежде чем давать лекарство, проверьте этикетку на этикетке, чтобы избежать ошибок при приеме лекарств. Убедитесь, что это правильное лекарство, правильная доза (сила), правильное время, правильный человек и правильный метод. Обратите внимание на срок годности на этикетке. Не используйте устаревшие лекарства. Наберите в шприц нужную дозу, включая 0,3-0,5 мл воздуха. Выбросьте иглу без колпачка в игольную коробку и вставьте новую стерильную иглу.Обеспечьте уединение и положите пациента на бок, слегка согнув колено, чтобы расслабить мышцы ягодиц. Открывайте только ягодицы, используя одежду пациента или простыню. Используйте ориентиры, указанные в разделе внутримышечных инъекций, чтобы определить желаемое место инъекции вдоль средней или малой ягодичной мышцы. Подготовьте участок с помощью спиртового тампона, тщательно протирая тампон по кругу 3 дюйма (7,5 см) от центра кнаружи, чтобы удалить с кожи бактерий .Дайте коже высохнуть на воздухе.

Последующий уход

Слегка надавите на пораженный участок, при необходимости используя сухую марлевую салфетку. Не тереть сайт. При кровотечении продолжайте надавливать, при необходимости наложите повязку. Смените одежду пациента и дайте пациенту 5-минутный отдых. Затем посоветуйте пациенту походить, чтобы усилить всасывание лекарства. Выбросьте использованный шприц и иглу без колпачка в игольную коробку. Поместите перчатки и использованные тампоны в пластиковый мешок для мусора, который можно закрыть и выбросить.После завершения процедуры вымойте обе руки.

Осложнения

Осложнения после инъекции Z-трека встречаются нечасто, но включают окрашивание тканей, синяки, образование абсцесса в месте инъекции и сильную боль в месте инъекции. Сообщите врачу, если вы заметили какое-либо из этих условий.

Результаты

Лекарство, вводимое с помощью инъекции Z-track, быстро всасывается из мышцы в кровоток. Эффект проявляется в течение нескольких часов или дней, в зависимости от назначенного лекарства.

Роли медицинских бригад

Лекарства, вводимые внутримышечно с использованием метода Z-track, принимает R.N., L.P.N. или врач в медицинском учреждении. В редких случаях врач просит медсестру научить члена семьи или опекуна этой технике инъекции, чтобы инъекции Z-образной дорожки можно было правильно делать дома. Если члены семьи дают лекарства таким образом, назначьте регулярные контрольные визиты к врачу или медсестре по уходу на дому для осмотра и оценки мест инъекций.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Gluteus medius— Одна из больших мышц ягодиц, расположенная над большой ягодичной мышцей, которая позволяет бедру отводить, вращать и разгибать.

Ягодичная мышца — Одна из больших мышц ягодиц, расположенная над большой ягодичной мышцей, которая позволяет бедру отводить, вращать и разгибать.

Боковое — Боковое.

Подкожная ткань— Ткань, находящаяся непосредственно под кожей.

Ресурсы

КНИГИ

«Введение Z-образного впрыска». В клиническом руководстве медсестры Springhouse: PA: Springhouse Corporation, 2000.

OTHER

«Введение Z-образной внутримышечной инъекции». Nursing Online , январь 1999 г. 〈http://www.findarticles.com/m3231/1_29/53611660/p1/article.jhtml〉.

«Делать уколы». Медсестра Минерва Онлайн , январь 2001 г. 〈http://www.nurseminerva.co.uk/giving.htm〉.

«Галоперидол.Обновления. « FA Davis Co. Online , 2000. 〈http://www.fadavis.com/updates/0483-monographs/haloperidol.htm〉.

» Jectofer. « Rx Medical Online , 1996. 〈 http://www.rxmed.com/monographs/jectofer.html〉.

«Расположение мест для внутримышечных инъекций. Медсестринские вмешательства и клинические навыки ». Mosbys Online , 2000. 〈http://www.harcourthealth.com/MERLIN/Elkin/Skills/18-05t.html〉.

« Удивительный мир инъекций ». Юго-восточная медсестра онлайн , 2001.〈Http://www.angelfire.com/ns/southeasternnurse/TheWonderfulWorldofGivingInjection3.htm〉.

Ягодичные имплантаты: внутримышечный метод «XYZ» | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Ягодичные имплантаты — это эффективный и предсказуемый способ реконструировать ягодицы. Однако, в зависимости от используемой анатомической плоскости и способа рассечения кармана имплантата, результаты могут быть разочаровывающими. Единственный способ предотвратить пальпируемые или видимые имплантаты (основные причины плохого результата) — через внутримышечную плоскость.Автор представляет свою технику XYZ, которая обеспечивает анатомические ориентиры для проведения процедуры внутримышечной диссекции возможным и безопасным способом, что приводит к низкому уровню осложнений.

Имплантаты

Gluteal представляют собой метод эффективного ремоделирования ягодиц, который не всегда возможен с помощью других методов. В отличие от жировых трансплантатов, при установке имплантата достигается желаемая круглая форма за счет концентрированного выступа, который трансплантат не может обеспечить. При необходимости внутримышечные имплантаты также можно комбинировать с трансплантатами на отдельных участках, что дает еще лучшие результаты.Однако из-за связанных с этим осложнений многие хирурги отказываются проводить ремоделирование ягодиц с помощью имплантатов на регулярной основе. Основными проблемами, которых следует избегать при операции по имплантации ягодиц, являются серома, расхождение, экструзия и видимый или пальпируемый имплант. Заметные имплантаты груди могут быть приемлемыми, но ощутимые имплантаты ягодиц очень неудобны для пациентов. Перечисленные выше осложнения возникают по-разному и с очень разной частотой в каждой анатомической плоскости: субфасциальные, подкожные, подмышечные и внутримышечные.

Преимущества внутримышечной плоскости

Установка ягодичного имплантата в подкожной и субфасциальной плоскостях может привести к появлению заметных имплантатов, даже если техника выполнена хорошо. Видимость имплантата в этих плоскостях может быть мгновенной или может появиться через два-три года из-за ослабления фасции и подкожной клетчатки в месте имплантации. В подмышечной плоскости (между большой и средней ягодичной мышцами) из-за местной анатомической связи с седалищным нервом каудальный подрыв не должен выходить за нижний край пирамидной мышцы, которая ограничивает карман имплантата в верхней части ягодиц. , создавая впечатление «двойных ягодиц», особенно у пациентов с длинными ягодицами.

Внутримышечная плоскость с наименьшей вероятностью будет связана с ощутимыми проблемами с имплантатом (и какими-либо осложнениями). При правильном выполнении техники мышечного покрытия, предусмотренного в этой плоскости, достаточно, чтобы скрыть имплант. Однако даже в этой предпочтительной плоскости необходимо соблюдать определенные принципы, чтобы избежать асимметрии, повреждения мышц или видимого имплантата.

Принципы внутримышечного подрыва

Большая ягодичная мышца (GM) может быть частично рассечена пополам для размещения имплантата без изменения его функции.Однако для сохранения мышечной функции и получения хороших эстетических результатов при рассечении внутримышечного пространства необходимо соблюдать определенные принципы. В частности, (1) подрыв должен ограничиваться большой ягодичной мышцей, и (2) подрыв должен разделять мышцу пополам, оставляя такое же количество мышцы перед имплантатом и за ним. Слишком глубокий, слишком поверхностный или слишком глубокий подрыв в одном месте и слишком поверхностный в другом может привести к повреждению мышц, особенно в тех областях, где они тоньше.Эти области могут атрофироваться из-за возможной ишемии, вызванной давлением имплантата на плохо орошаемые ткани, а также из-за денервации или отсутствия электрических стимулов, проходящих через мышцу, имеющую небольшой объем. Если отслоение является поверхностным или частично выводит имплантат наружу, имплант может быть видимым и пальпируемым.

Сэндвич-плоскость: идеальная внутримышечная плоскость

В технике, описанной в этой статье, внутримышечная плоскость, рассеченная в соответствии с вышеизложенными принципами, является идеальной плоскостью, которую автор называет «сэндвич-плоскостью» (поскольку имплантат «зажат» между рассеченной пополам мышцей).На практике внутримышечный подрыв в идеальной плоскости затруднен, поскольку существуют интраоперационные проблемы, затрудняющие выполнение процедуры. Во-первых, во время отрыва невозможно оценить глубину. Во-вторых, кожа меняет место в вентральном пролежне, что делает ненужными предыдущие отметки на коже для обозначения положения имплантата. И наконец, что наиболее важно, здесь нет анатомической плоскости подрыва, которой необходимо следовать.

Хирург может преодолеть эти потенциальные ловушки, во время операции определив пределы мышцы и точную середину ее ширины, чтобы разделить ее пополам.Это основная особенность техники XYZ: предоставить ключевые точки, которые упростят деление мышц пополам в идеальной плоскости.

Хирургическая техника

В клинике автора предпочтительно выполнять операцию под эпидуральной анестезией с катетером, потому что катетер можно оставить на 48 часов, что позволяет проводить адекватную анальгезию 20 мл ропивакаина в дозах 0,2% каждые шесть или восемь часов. Поскольку боль может быть сильной, рекомендуется ввести эпидуральный катетер сразу после окончания операции при использовании общей анестезии.После процедуры антисептики следует наложить повязку на анальную область, чтобы избежать заражения.

Межъягодичный разрез и мышечный доступ

Единственная предоперационная отметка на коже, сделанная при стоячем пациенте, — это линия (линия A), которая показывает верх межъягодичной складки и препятствует тому, чтобы разрез стал видимым (Рисунок 1A). После анестезии пациента кладут на операционный стол в положение лежа; Начиная с линии A, веретенообразная двойная линия длиной 7 или 8 см разграничивается на межъягодичной складке, имеющей 3 или 4 мм в самом широком измерении (рис. 1B).Следуя этой маркировке, получается полоска кожи, сохраняющая на своей основе крестцово-кожную связку, которую этот автор описал в 1992 году. 1 Эта связка представляет собой анатомическую структуру, которая образует межъягодичную складку и служит для закрытия разреза. С каждой стороны этой полоски кожи нарисован полуэллипс длиной 7 см в направлении мышечных волокон. Этот рисунок в форме перевернутого сердца будет направлять надфасциальную отслойку, чтобы обнажить мышцу (рис. 1C). Подкожная клетчатка под этим отслоением инфильтрируется раствором адреналина для обеспечения кровоостанавливающего эффекта.

Рис. 1.

(A) Верх межъягодичной складки отмечен линией (линия A), при этом пациент должен стоять, чтобы убедиться, что разрез сделан полностью внутри межъягодичной щели. (B) Когда пациент лежит, делаются отметки для направления мышечного подхода. Начиная с линии А, над межъягодичной щелью проводят веретеновидную полоску шириной от 3 до 4 мм и длиной 7 см для направления кожного разреза, сохраняя крестцово-кожную связку. (C) Из этой линии нарисовано «перевернутое сердце»; концы находятся на расстоянии 7 см от складки, чтобы направить отслойку для обнажения мышц.В этой области отслойки делается фасциально-мышечный разрез по направлению мышечных волокон.

Рис. 1.

(A) Верх межъягодичной складки отмечен линией (линия A), пациент должен стоять, чтобы убедиться, что разрез сделан полностью внутри межъягодичной щели. (B) Когда пациент лежит, делаются отметки для направления мышечного подхода. Начиная с линии А, над межъягодичной щелью проводят веретеновидную полоску шириной от 3 до 4 мм и длиной 7 см для направления кожного разреза, сохраняя крестцово-кожную связку.(C) Из этой линии нарисовано «перевернутое сердце»; концы находятся на расстоянии 7 см от складки, чтобы направить отслойку для обнажения мышц. В этой области отслойки делается фасциально-мышечный разрез по направлению мышечных волокон.

Разрез повторяет контур небольшой полоски кожи. После разрезания кожи подкожную плоскость рассекают под углом 45 градусов до тех пор, пока не будут обнаружены мышца и фасция; рассечение продвигается по фасции, чтобы подорвать все перевернутое сердце, которое ранее было отмечено на коже (рис. 2).Мышцу и фасцию вскрывают ножом вдоль мышечных волокон от границы крестца до нижней части отслоившейся области, при этом размер разреза составляет около 6 см (рис. 3А). Через этот разрез указательный палец делает расщелину (рис. 3B). Как только мышца открыта, хирург должен определить ее половину ширины в этом месте, чтобы рассечь мышцу пополам в соответствии с вышеизложенными принципами.

Рис. 2.

Разрез соответствует контуру небольшой полоски кожи, показанной на Рис. 1.После разрезания кожи (1) подкожная клетчатка рассекается под углом 45 градусов до тех пор, пока не будут обнаружены мышца и фасция (2), и рассечение продвигается по фасции, чтобы подорвать всю перевернутую область сердца (3).

Рисунок 2.

Разрез повторяет очертание небольшой полоски кожи, показанной на рисунке 1. После разреза кожи (1) подкожная ткань рассекается под углом 45 градусов до тех пор, пока не будут найдены мышца и фасция (2), и рассечение продвигается по фасции, разрушая всю перевернутую область сердца (3).

Рисунок 3.

(A) Фасция отсекается от основания отслоившейся области до области очень близко к крестцу. (B) Кончиком указательного пальца делается расщелина глубиной от 2,5 до 3 см, в зависимости от толщины мышцы. При нажатии пальца каудально можно пальпировать крестцово-туберкулезную связку, указывая на толщину мышцы. Точка X должна располагаться посередине толщины мышцы и всегда глубиной не менее 2,5 см.

Рисунок 3.

(A) Фасция отсекается от основания отслоившейся области до области очень близко к крестцу.(B) Кончиком указательного пальца делается расщелина глубиной от 2,5 до 3 см, в зависимости от толщины мышцы. При нажатии пальца каудально можно пальпировать крестцово-туберкулезную связку, указывая на толщину мышцы. Точка X должна располагаться посередине толщины мышцы и всегда глубиной не менее 2,5 см.

Интраоперационная идентификация толщины и бокового предела GM-мышцы

Чтобы рассечь мышцу в плоскости сэндвича, во время операции необходимо определить середину толщины мышцы, по крайней мере, в двух точках: одной медиальной, внутри мышечного разреза (называемой точкой X), а другой — латеральной (называемой точкой Y).Хирург должен также знать латеральный предел GM-мышцы.

Точка X — средняя точка

Вблизи крестца толщина мышцы колеблется от 4 до 7 см. Чтобы проверить толщину, мы вводим указательный палец в каудальном направлении через мышечную щель, сделанную, как описано выше, глубоко надавливая, пока не будет обнаружена крестцовая бугристая связка. Эта связка при пальпации должна ощущаться как человеческий палец. Поскольку эта связка является передней границей мышцы, расстояние между задней поверхностью мышцы и связкой указывает толщину мышцы в этом месте.Чтобы вычислить среднюю точку толщины (расположение точки X), разделите общую толщину на два, но имейте в виду, что на практике наименьшая толщина, которая должна оставаться для покрытия мышц, составляет 2,5 см.

Линия G — боковые ограничения GM

Чтобы найти латеральный предел в головной части мышцы, мы пальпируем верхнюю-заднюю подвздошную ость и отмечаем точку на расстоянии 4 см на гребне подвздошной кости. Поскольку переднебоковой аспект вертела указывает на латеральный предел каудальной части, мы можем провести линию, чтобы определить латеральный предел мышцы, соединяющую точку на гребне подвздошной кости и вертел.Мы обозначили эту «линию G» (рис. 4).

Рис. 4.

Линия G, показывающая латеральную границу мышцы, проводится от точки гребня подвздошной кости на расстоянии 4 см от верхне-задней подвздошной ости до латерально-задней части вертела. Эта линия должна быть отмечена в операционной, когда пациент находится в положении лежа и готов к операции.

Рис. 4.

Линия G, показывающая латеральную границу мышцы, проводится от точки гребня подвздошной кости на расстоянии 4 см от верхне-задней подвздошной ости до латерально-задней части вертела.Эта линия должна быть отмечена в операционной, когда пациент находится в положении лежа и готов к операции.

Точка Y — боковая точка

На латеральной части GM-мышцы область рядом с гребнем подвздошной кости является хорошей точкой для определения средней точки мышечной толщины, поскольку гребень может служить ориентиром. В этом месте толщина ГМ составляет около 2 см; половина мышцы прилегает к гребню подвздошной кости, а другая половина — к подвздошной кости. Точка, где гребень соединяется с костью, является средней точкой толщины мышцы.На практике, чтобы найти среднюю толщину, гребень подвздошной кости следует пальпировать вниз по линии G. Когда палец хирурга параллелен гребню подвздошной кости, кончик пальца будет очень близко к точке, где гребень подвздошной кости соединяется с подвздошной костью — то есть середина толщины мышцы (рис. 5).

Рисунок 5.

(A) Шаг между точками X (обозначенными на рисунке 3B) и Y делит мышцу пополам. Маневр следует выполнять обеими руками: одна направляет съемник (прямое стальное лезвие 30 × 2 см), а другая указывает точку Y, при этом кончики пальцев плотно прижимают к линии G.Деташер продвигается сначала к крестцу, а затем к подвздошной кости. (B) Деташер продвигается в толщину мышцы, начиная с точки X, и всегда направляется кончиками пальцев, указывающими на точку Y. (C) Поскольку средняя толщина большой ягодичной мышцы над линией G находится на пересечении гребня подвздошной кости и Подвздошная кость, это пятно можно определить, нажав на гребень подвздошной кости одним или двумя пальцами, а затем сдвинув их, всегда плотно прижимая, пока пальцы не станут параллельны гребню подвздошной кости и не будет ощущаться ее нижняя граница.

Рисунок 5.

(A) Шаг между точками X (обозначенными на рисунке 3B) и Y делит мышцу пополам. Маневр следует выполнять обеими руками: одна направляет съемник (прямое стальное лезвие 30 × 2 см), а другая указывает точку Y, при этом кончики пальцев плотно прижимают к линии G. подвздошная кость. (B) Съемник продвигается в толщину мышцы, начиная с точки X, и всегда направляется кончиками пальцев, указывающими на точку Y.(C) Поскольку средняя толщина большой ягодичной мышцы над линией G находится на пересечении гребня подвздошной кости и подвздошной кости, это место можно определить, нажав на гребень подвздошной кости одним или двумя пальцами, а затем сдвинув их, всегда плотно прижимая , пока пальцы не станут параллельны гребню подвздошной кости и не будет прощупываться ее нижняя граница.

Рассечение мышцы пополам

GM делится пополам прямым стальным лезвием размером 35 × 2 см, и рассечение должно проходить в головной части от точки X до точки Y.Деление пополам — это бимануальная процедура, когда одна рука управляет подрывником, а пальцы другой указывают точку Y, чтобы указать путь. Перед введением съемника первые несколько сантиметров следует отделить указательным пальцем. Деташер нужно сильно подтолкнуть к точке Y, продвигаясь очень короткими толчками вперед и назад, ломая перегородки, разделяющие мышцу на пучки. Каждый толчок должен быть сильным, потому что перегородки достаточно твердые и устойчивые. Инструменты с круглым наконечником или большой шпатель недостаточны для разрушения перегородки.Съемник следует держать наклонно к крестцовой кости, что обеспечивает лучшее руководство для этого маневра (рис. 5).

Основной треугольный отряд

После первоначального рассечения мышцы отсекатель опирается на волокна разреза мышцы и поворачивается как рычаг в направлении вертела. Мышечные волокна направляют отсекатель, всегда на средней толщине мышцы, и оказывают небольшое сопротивление при прохождении к вертлугу (рис. 6).Последняя остановка вращения рядом с вертелом называется точкой Z, третьей точкой на идеальной плоскости биссекции. Это вращение приводит к первичному отслоению треугольника с точками X, Y и Z, находящимися на вершинах треугольника. Основываясь на трех описанных пунктах, этот метод называется глютеопластикой XYZ. Перед извлечением отсоединителя длинный, слегка изогнутый ретрактор размером 12 или 13 см помещается в отслоенную область и направляется к точке Y. Ретрактор меньшего размера направлен более каудально, чтобы обеспечить обзор отслоения.Мышечные перегородки и оставшиеся волокна рядом с крестцом, которые не были разорваны вращательным маневром, должны быть разорваны сначала указательным пальцем, а затем отделителем большего размера.

Рисунок 6.

После того, как отсекатель достиг точки Y, отсекатель совершает круговое движение, опираясь на мышечные волокна разреза и вращая его до тех пор, пока он не приблизится к вертлугу. Эта последняя точка, достигнутая вращением, называется точкой Z, третьей точкой треугольника, образованного траекторией съемника.

Рисунок 6.

После того, как отсекатель достиг точки Y, отсекатель совершает круговое движение, опираясь на мышечные волокна разреза и вращая его до тех пор, пока он не приблизится к вертлугу. Эта последняя точка, достигнутая вращением, называется точкой Z, третьей точкой треугольника, образованного траекторией съемника.

Регулировка кармана имплантата

Треугольный отслой XYZ должен быть увеличен в соответствии с размером и формой выбранного имплантата.Всегда следуя в направлении волокон разделенной пополам мышцы, отслойка увеличивается в ее каудальной и латеральной частях с помощью инструмента, разработанного автором, который называется «утиный клюв» или деташер Гонсалеса (Richter, São Paulo and Rhosse, Ribeirão Preto , Бразилия). 2,3 Его ромбические лезвия (в форме утиного клюва) открываются при нажатии на рукоятку. Благодаря быстрым и повторяющимся движениям «толкай и открывай» карман увеличивается (рис. 7). Оставшиеся перегородки необходимо сломать с помощью плоского съемника размером 4 × 30 см, аналогичного тому, который использовался между точками X и Y, но шире (Рисунок 8).Регулировка кармана должна обеспечивать удобную установку имплантата. (Видео с оперативной техникой можно найти на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com.)

Рис. 7.

Съемник Гонсалеса, имеющий форму утиного клюва с изогнутыми ветвями, завершает первое треугольное отделение (выделено желтым цветом) в соответствии с размером и моделью имплантата. Он открывается и закрывается по мере продвижения вперед, что позволяет относительно легко отстраниться.

Рис. 7.

Съемник Гонсалеса, имеющий форму утиного клюва с изогнутыми ветвями, завершает первое треугольное отделение (выделено желтым цветом) в соответствии с размером и моделью имплантата.Он открывается и закрывается по мере продвижения вперед, что позволяет относительно легко отстраниться.

Рисунок 8.

Во время отслоения несколько межфасциальных перегородок могут нарушить процедуру, и их необходимо сломать сильным лезвием, чтобы получить надлежащий подрыв кармана.

Рис. 8.

Во время отслоения несколько межфасциальных перегородок могут нарушить процедуру и должны быть сломаны сильным лезвием, чтобы обеспечить надлежащий подрыв кармана.

Техника глютеопластики XYZ.

Автор демонстрирует предоперационную маркировку и интраоперационную установку ягодичных имплантатов с помощью своей техники XYZ, в которой мышца делится пополам, так что имплантат помещается в мышцу.

Техника глютеопластики XYZ.

Автор демонстрирует предоперационную маркировку и интраоперационную установку ягодичных имплантатов с помощью своей техники XYZ, в которой мышца делится пополам, так что имплантат помещается внутри мышцы.

Закрыть

Дренаж

Дренажные трубки помещают внутрь мышечного кармана в месте, прилегающем к нижней части разреза, и оставляют на 48 часов.

Закрытие разреза

Края мышечного разреза ушивают нейлоновыми швами 2-0. Перевернутые поверхности отслоения сердца, в том числе та, которая оставлена ​​рядом с лоскутом, чтобы сохранить кожно-крестцовую связку, сводятся вместе с 2-0 Vicryl (Ethicon, Inc., Санта-Барбара, Калифорния) швы для квилтинга (швы Baroudi), избегая мертвых зон любой ценой. Эпидермис на этой связке снимается и накладываются швы, захватывая связку, а также подкожную и глубокую дерму с обеих сторон разреза с интервалом в 1 см, обеспечивая адекватное закрытие. Несколько швов Vicryl 4-0 (Ethicon, Inc.) закрывают глубокую плоскость дермы и заканчиваются непрерывным швом 6-0. Окончательные швы не должны выворачивать края хирургической раны, поскольку это приводит к микронекрозу краев и расхождению швов.

Результаты пациентов показаны на Рисунке 9.

Рисунок 9.

(A, C) 33-летняя женщина, которая обратилась за лечением из-за отсутствия выступа ягодиц. (B, D) Спустя семнадцать месяцев после изменения формы ягодиц с использованием метода XYZ для внутримышечных ягодичных имплантатов с соответствующей липосакцией и трансплантацией жира на искривитической депрессии. Была установлена ​​пара овальных имплантатов Quartzo объемом 350 мл с высоким выступом.

Рис. 9.

(A, C) 33-летняя женщина, которая обратилась за лечением из-за отсутствия выступа ягодиц.(B, D) Спустя семнадцать месяцев после изменения формы ягодиц с использованием метода XYZ для внутримышечных ягодичных имплантатов с соответствующей липосакцией и трансплантацией жира на искривитической депрессии. Была установлена ​​пара овальных имплантатов Quartzo объемом 350 мл с высоким выступом.

Послеоперационный уход

Очень важно поддерживать катетер для эпидуральной анальгезии, поскольку основным неудобством этой операции является сильная боль, которую пациент может испытывать в течение первых нескольких послеоперационных дней.Обезболивающие насосы прошли испытания в нашей клинике, но безрезультатно. В первый послеоперационный день пациент должен лечь в положение лежа, опираясь на специальные шестиугольные очень твердые подушки высотой 10 см, расположенные в положении Фаулера. Следует избегать положения вентрального пролежня, чтобы жидкости из отслоенной области не попали в область седалищного нерва и не вызывали боли. При использовании специальной подушки ягодицы не должны касаться матраса, чтобы не подвергаться давлению. Если подушка с такими характеристиками недоступна, рекомендуется положение в положении лежа на боку.Пациенту следует как можно скорее начать ходить и сидеть. Начиная со второго послеоперационного дня, поощряется боковое положение в положении пролежня. Пациенту следует избегать длительного пребывания в положении лежа или вентрально. Не нужны ни подпруги, ни перевязочные ленты. Вождение разрешено через 10 дней.

Осложнения

При соблюдении всех принципов, описанных выше, частота осложнений после XYZ-глютеопластики должна быть низкой и сопоставимой с таковой при любой другой эстетической процедуре.Наиболее частые осложнения можно разделить на две группы: немедленные (т. Е. Возникающие в течение первых 30 послеоперационных дней) и поздние. Наиболее частыми непосредственными осложнениями, в порядке их частоты, являются боль, расхождение раны, серома и инфекция. Наиболее частыми поздними осложнениями являются мышечная атрофия (когда подрыв не контролируется и остается только тонкое мышечное покрытие) и ротация имплантата из-за позднего увеличения кармана; оба могут привести к появлению видимых имплантатов. При использовании имплантатов Quartzo с гладкой или микротекстурой (Silimed; Sientra, Inc, Рио-де-Жанейро, Бразилия) не наблюдалось поздней серомы или капсульной контрактуры.Однако текстурированные имплантаты часто вызывают позднюю серому.

В 1046 случаях, выполненных с 1986 года, частота расхождения в детстве снизилась с 14% в целом до менее 10% в последних 500 случаях. Ни в одном из этих случаев не потребовалось повторной операции для закрытия разреза, за исключением тех, которые прогрессировали до инфекции. Из 11 случаев инфекции (1,051%) восемь были разрешены путем очистки участка и удаления мусора под общей анестезией и повторной стерилизации имплантата или его замены на новый. В этих случаях все плоскости были тщательно повторно ушиты, и дренаж был помещен во внутримышечный карман на 72 часа, обеспечивая антибактериальную терапию с учетом посева и чувствительности.

Мы не обнаружили изменений мышечной функции или измеримой мышечной атрофии у многих пациентов, обследованных с помощью магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, а также мы не обнаружили никаких признаков некроза мышечных клеток в мышечных биопсиях, которые мы выполнили в восьми случаях повторных операций для любого изменения. или повторно установите имплантат в правильное положение. Однако во время нескольких вторичных операций по исправлению видимых имплантатов у пациентов, которые перенесли свои первоначальные операции в другом месте, мы заметили мышечную атрофию заднего мышечного слоя (четыре из которых были подтверждены биопсией мышцы), что демонстрирует важность разделения мышцы на две равные части. слои.

Как избежать осложнений

Двадцать три года назад, когда автор впервые начал выполнять операции по имплантации ягодичных имплантатов, частота осложнений была довольно высокой. Последующий опыт и данные привели к увеличению знаний о способах снижения частоты осложнений. Представленная здесь методика, которую автор также описал ранее, 2,3 включает в себя сумму всех найденных решений. Каждая деталь помогает снизить эти изначально высокие показатели осложнений, которые варьируются от 30% до 80%, как сообщается в статьях по этой теме, 4 , и приводят к приемлемым уровням, аналогичным большинству эстетических операций.

Серома

Серомы и вывернутые края, вызывающие микронекроз, являются основными причинами расхождения раны. Серома может быть результатом рассечения внутримышечного кармана или надфасциальной отслойки, выполненной для обнажения мышцы в перевернутой области сердца (а иногда и в результате липосакции в соседних областях). Если надфасциальная область заживает хорошо, маловероятно, что серома из внутримышечного кармана дойдет до кожного разреза; скорее, он будет находиться в кармане, не причиняя никакого вреда.Однако серома в области надфасциальной отслойки может легко достичь кожи и мышечного разреза, вызывая разрушение. Распространение и способ, которым производится такое отслоение, а также его закрытие, важны для предотвращения серомы и последующего расхождения раны. Перевернутая отслойка в форме сердца ограничивает воздействие на мышцы, если это строго необходимо; более крупные и ненужные отслоения могут привести к образованию серомы и последующему расхождению швов. Выстегивающие швы типа Баруди соединяют поверхности перевернутой отслойки сердца, устраняя мертвое пространство и снижая риск серомы.Следует избегать использования текстурированных имплантатов из-за их причинной связи с поздними серомами.

Расхождение

Деэпителизованная полоска кожи, сохраняющая крестцово-кожную связку для закрытия разреза, значительно улучшает заживление, уменьшая не только частоту расхождения швов, но и тяжесть. Когда используется эта полоска кожи, любое расхождение обычно открывается только на одной из отслоившихся сторон и имеет благоприятный исход; и наоборот, без полоски обе оторванные стороны ломаются, и в результате возникает большое расхождение, которое с трудом заживает.При большом расхождении крестцово-кожная связка предотвращает широкое разделение границ и служит основой для фиксации двух сторон расхождения, если требуется новый шов. Не рекомендуется делать два разреза рядом с межъягодичной щелью, чтобы уменьшить частоту расхождения швов, потому что они оставляют два видимых шрама плохого качества вместо одного, скрытого в межъягодичной щели, в результате чего остается качественный рубец и имеет чрезвычайно низкие показатели значительного расхождения.

Боль

Дренаж имеет два важных преимущества: предотвращение образования серомы в мышечном кармане в краткосрочной перспективе и лучший контроль боли. Жидкости, которые остаются в кармане, если не дренировать должным образом, могут под действием силы тяжести опускаться в отдел, расположенный перед GM-мышцей, и достигать седалищного нерва, вызывая седалищную боль. Оставаясь в кармане, жидкость может привести к образованию серомы. Избегание положения вентрального пролежня также помогает предотвратить боль, как описано выше.

Видимые имплантаты

Видимости имплантата можно избежать, используя внутримышечную плоскость и определяя ориентиры для направления мышечной биссекции в идеальной «плоскости сэндвича», как описано в разделе оперативной техники. На латеральной части GM-мышцы пальпируются два костных ориентира: вертел и гребень подвздошной кости. Многие хирурги полагаются на вертел как на ориентир, но гребень имеет много преимуществ. Путь «точка X – вертел» неадекватен, потому что латеральная часть мышцы скрыта на латеральной стороне вертела и, таким образом, не может быть достигнута отсоединителем, что заставляет хирурга отслаиваться поверхностно или вне плоскости.Кроме того, мышечная масса на этом пути выпуклая, что затрудняет правильное деление пополам. Однако путь «точка X — точка Y» делит мышцу пополам в оптимальной плоскости. Трасса между двумя точками находится на единственной плоской области ягодиц (остальные выпуклые), а также на единственном участке, на котором может быть покрыта вся мышечная поверхность. Вдобавок гребень подвздошной кости — единственная анатомическая структура, которая является хорошим индикатором средней толщины мышцы в латеральной части GM; его нельзя найти, полагаясь на вертел.Таким образом, деление пополам, достигаемое с помощью этого пути, обеспечивает как правильное покрытие мышц для имплантата, так и симметрию, предотвращая тем самым видимый имплантат.

Планирование выбора имплантата

Ягодичные имплантаты могут быть круглыми или овальными и могут быть заполнены высококогезивным силиконом или изготовлены из мягких силиконовых блоков, очень гладких на ощупь. Круглые имплантаты следует использовать только для невысоких пациентов с короткими ягодицами, потому что высокие пациенты или пациенты с длинными ягодицами, которым устанавливаются круглые имплантаты, могут иметь выступ, сконцентрированный на верхнем и медиальном полюсах, без надлежащего заполнения нижней части ягодиц.

Овальные имплантаты, также называемые анатомическими имплантатами, следует размещать в вертикальном положении, очень близко к крестцу, с большей частью вверху, чтобы лучше заполнить верхний полюс. Овальный имплант Quartzo оказался отличным выбором для множества показаний.

Выбор размера зависит от размера таза и желаемого увеличения. Размеры от 200 до 500 мл. При использовании круглых имплантатов следует выбирать меньшие размеры: от 220 до 240 мл для маленьких женщин и от 270 до 300 мл для женщин среднего роста и средних размеров бедер.При выборе имплантата Quartzo пациенту среднего размера может подойти имплант объемом 350 или 400 мл, поскольку это устройство имеет меньшую боковую проекцию (рис. 9). Более крупные размеры могут привести к сжатию мышц и, как следствие, атрофии, которая может сделать имплантат видимым. Карман должен удобно размещать имплант и позволять легко закрывать мышцы.

Выводы

Имплантаты

Gluteal обеспечивают замечательные результаты при реконструкции ягодиц, но эстетические результаты зависят от анатомической плоскости кармана.Хотя внутримышечная плоскость дает наилучшие результаты, она может привести к появлению видимых или пальпируемых имплантатов, если не будет должным образом рассечена. Чтобы избежать этого осложнения, хирург должен разделить GM-мышцу на две равные половины с анатомическими ориентирами, чтобы направить отслойку мышцы симметричным образом и на достаточной глубине. Техника XYZ для увеличивающей глютеопластики дает хирургу рекомендации по определению идеальной плоскости во время рассечения мышц и предсказуемых результатов с низким уровнем осложнений.

Раскрытие информации

Автор (ы) заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование

Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования и / или авторства этой статьи.

Список литературы

1.

.

Prótese para a região glútea

In:, editor.

Atualização em Cirurgia Plástica

.

Сан-Паулу

:

Robe Редакционное

;

1992

. п.

555

570

.2.

.

Увеличивающая глютеопластика: «метод XYZ».

Aesthetic Plast Surg

2004

;

28

(

6

):

417

425

. 3.

.

Внутримышечный метод XYZ

В:, ред.

Изменение формы ягодиц и задний контур тела

.

Рио-де-Жанейро

:

Indexa Ed.

;

2006 год

. п.

109

160

.4.

.

Осложнения увеличения ягодиц: диагностика, лечение и профилактика

.

Clin Plast Surg

2006

;

33

(

3

):

449

466

.

© 2010 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

Страница не найдена | Бесплатные примечания к обучению для MBA MCA BBA BCA BA BSc BCOM MCOM MSc

Категория НавигацияГЛАВНАЯ О НАС СОВЕТ ОБУЧЕНИЯ-Книги MBA (Think-Tank) MBA I SEM (THINK-TANK) Основы менеджмента (THINK-TANK) Информационные технологии для управления (THINK-TANK) Управление бизнесом и статистика (THINK-TANK) Деловая среда ( THINK-TANK) Организационное поведение (THINK-TANK) Управленческая экономика (THINK-TANK) Коммуникация для менеджмента (THINK-TANK) Учет для управления (THINK-TANK) MBA II SEM (THINK-TANK) Расчет затрат на управление (THINK-TANK) ) Методы исследования в управлении (THINK-TANK) Исследование операций (THINK-TANK) Управление операциями и поставками (THINK-TANK) Управление человеческими ресурсами (THINK-TANK) Финансовый менеджмент (THINK-TANK) Управление маркетингом (THINK-TANK) Новое предприятие и управление инновациями (THINK-TANK) MBA III и IV SEM FINANCE (THINK-TANK) Деловая этика и корпоративное управление (THINK-TANK) Деловая политика и стратегическое управление.(THINK-TANK) Управление проектами (THINK-TANK) Деловое законодательство (THINK-TANK) Банковское дело и страхование (THINK-TANK) Международный финансовый менеджмент (THINK-TANK) Управление финансовыми услугами (THINK-TANK) Анализ безопасности и управление портфелем ( THINK-TANK) Планирование и контроль проектов (THINK-TANK) Финансовые деривативы (THINK-TANK) MBA III и IV SEM MARKETING (THINK-TANK) Управление проектами (THINK-TANK) Деловое законодательство (THINK-TANK) Деловая этика и корпоративное управление (THINK-TANK) Деловая политика и стратегическое управление.(THINK-TANK) Управление продажами и распространением (THINK-TANK) Маркетинг услуг (THINK-TANK) Бизнес-маркетинг (THINK-TANK) Поведение потребителей и исследование рынка (THINK-TANK) Интегрированная маркетинговая коммуникация (THINK-TANK) Продукт И управление брендом (THINK-TANK) MBA III и IV SEM HRM (THINK-TANK) Деловая политика и стратегическое управление (THINK-TANK) Деловое законодательство (THINK-TANK) Деловая этика и корпоративное управление (THINK-TANK) Управление проектами ( THINK-TANK) Стратегии Управление человеческими ресурсами (THINK-TANK) Законы о трудоустройстве (THINK-TANK) Обучение и развитие (THINK-TANK) Стратегии управления эффективностью и повышения квалификации (THINK-TANK) Навыки лидерства и управление изменениями.(THINK-TANK) Планирование и развитие человеческих ресурсов (THINK-TANK) MCA (Think-Tank) MCA I SEM (THINK-TANK) КОМПЬЮТЕРНАЯ АРХИТЕКТУРА (THINK-TANK) УЧЕТ И ФИНАНСОВОЕ УПРАВЛЕНИЕ (THINK-TANK) СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ БАЗАМИ ДАННЫХ (THINK -TANK) ПРОГРАММИРОВАНИЕ НА C (THINK-TANK) ДИСКРЕТНАЯ МАТЕМАТИКА (THINK-TANK) MCA II SEM (THINK-TANK) ДИСКРЕТНАЯ МАТЕМАТИКА (THINK-TANK) C ++ И АЛГОРИТМ И СТРУКТУРА ДАННЫХ (THINK-TANK) КОМПЬЮТЕРНАЯ ОРИЕНТИРОВАННАЯ ЧИСЛЕННАЯ И МЕТОДИКА THINK-TANK) ПРОГРАММИРОВАНИЕ В JAVA (THINK-TANK) ОПЕРАЦИОННАЯ СИСТЕМА (THINK-TANK) СВЯЗЬ С ДАННЫМИ И КОМПЬЮТЕРНЫЕ СЕТИ (THINK-TANK) MCA III SEM (THINK-TANK) Системный анализ и проектирование (THINK-TANK) Веб-технологии и разработка (THINK-TANK) Расширенная система баз данных (THINK-TANK) Системный анализ и проектирование (THINK-TANK) Компьютерная графика (THINK-TANK) MCA IV SEM (THINK-TANK) Программное обеспечение Eng.(THINK-TANK) Сетевой фрейм и программирование в ASP.Net (THINK-TANK) Операционная система с открытым исходным кодом (THINK-TANK) Электронная торговля (THINK-TANK) Искусственный интеллект (THINK-TANK) MCA V SEM (THINK-TANK) Объект Ориентированная разработка программного обеспечения (THINK-TANK) Анализ и разработка алгоритмов (THINK-TANK) Беспроводные технологии (THINK-TANK) ERP-системы (THINK-TANK) M.SC IT (Think-Tank) M.SC IT I SEM (THINK- TANK) АЛГОРИТМ И ПРОГРАММИРОВАНИЕ ПРИЛОЖЕНИЙ (THINK-TANK) ОСНОВЫ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (THINK-TANK) СЕТЬ ОБМЕНА ДАННЫМИ (THINK-TANK) ОПЕРАЦИОННАЯ СИСТЕМА (THINK-TANK) СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ БАЗАМИ ДАННЫХ (THINK-TANK) М.SC IT II SEM (THINK-TANK) КОМПЬЮТЕРНАЯ ГРАФИКА (THINK-TANK) РАЗРАБОТКА ВЕБ-САЙТОВ (THINK-TANK) ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ (THINK-TANK) ОБЪЕКТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ (THINK-TANK) ПРОЕКТИРОВАНИЕ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (THINK-TANK) M.SC IT III SEM (THINK-TANK) РАЗРАБОТКА РАСШИРЕННЫХ ИНТЕРНЕТ-ПРИЛОЖЕНИЙ (THINK-TANK) VISUAL BASIC (THINK-TANK) ЭЛЕКТРОННАЯ КОММЕРЦИЯ (THINK-TANK) СКЛАД ДАННЫХ (THINK-TANK) M.SC IT IV SEM (THINK-TANK) ИСКУССТВЕННЫЙ ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ INTELLIGENCE (THINK-TANK) (THINK-TANK) MA (Think-Tank) MA (ENGLISH) (THINK TANK) MA (ENGLISH) (THINK TANK) (Предыдущая) English Paper 1 (THINK-TANK) English Paper 2 (THINK ТАНК) English Paper 3 (THINK TANK) English Paper 4 (THINK-TANK) English Paper 5 (THINK TANK) MA (ENGLISH) (THINK TANK) (Final) MA GEOGRAPHY (THINK TANK) MA ПРЕДЫДУЩИЙ (THINK-TANK) ИНДИЙСКАЯ ГЕОГРАФИЯ ( THINK-TANK) ЧЕЛОВЕК И ПРИРОДНАЯ СРЕДА-II (THINK-TANK) ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГЕОГРАФИИ (THINK-TANK) ГОРОДСКОЙ ГЕОГ RAPHY (THINK-TANK) MA ФИНАЛ (THINK-TANK) M.ED (Think-Tank) B.COM (Think-Tank) B.COM I (THINK-TANK) Коммерческое право (THINK-TANK) Бизнес-экономика (THINK-TANK) Бизнес-статистика (THINK-TANK) Банковское дело и финансы (THINK- TANK) Корпоративный учет (THINK-TANK) B.COM II (THINK-TANK) ПРЯМЫЕ НАЛОГИ (THINK-TANK) УЧЕТ РАСХОДОВ (THINK-TANK) ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И СЕКРЕТАРНАЯ ПРАКТИКА (THINK-TANK) УПРАВЛЕНИЕ (THINK-TANK) ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СРЕДА В ИНДИИ (THINK-TANK) ЭЛЕМЕНТЫ ФИНАНСОВОГО УПРАВЛЕНИЯ (THINK-TANK) B.COM III (THINK-TANK) УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ УЧЕТ (THINK-TANK) Закон о налогообложении Сельское развитие и сотрудничество (Think-Tank) Бюджетирование бизнеса (THINK-TANK) ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ (THINK-TANK) УПРАВЛЕНИЕ ПРОДАЖАМИ И ПРОДВИЖЕНИЕМ (THINK-TANK) BCA ( Think-Tank (Think-Tank) BCA I (THINK-TANK) Элементарная физика (THINK-TANK) Общий английский (THINK-TANK) Основы языка программирования (THINK-TANK) Инструменты управления офисом (THINK-TANK) Базовая математика (THINK-TANK) КОМПЬЮТЕР Организация (THINK-TANK) BCA II (THINK-TANK) Структуры данных (THINK-TANK) Бухгалтерский учет (THINK-TANK) Концепции объектно-ориентированного программирования (THINK-TANK) Операционная система (THINK-TANK) Веб-дизайн и мультимедиа (THINK- TANK) Дискретная математика (THINK-TANK) Система управления базами данных (THINK-TANK) BCA III (THINK-TANK) Ядро Java (THINK-TANK) Сетевые технологии (THINK-TANK) Структуры данных (THINK-TANK) Концепция проектирования системы (THINK -TANK) Электронная коммерция (THINK-TANK) BBA (Think-Tank) BBA I год (THINK-TANK) Финансовый учет (THINK-TANK) Business Comm.навыки (THINK-TANK) Бизнес и менеджмент (THINK-TANK) Управленческая экономика (THINK-TANK) Основы компьютеров (THINK-TANK) Правовые аспекты бизнеса (THINK-TANK) BBA II Год (THINK-TANK) ПРИНЦИП И ПРАКТИКА УПРАВЛЕНИЕ (THINK-TANK) ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ (BBA THINK-TANK) ОСНОВЫ КОМПАНИИ (THINK-TANK) СТРАТЕГИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ (THINK-TANK) ФИНАНСОВОЕ УПРАВЛЕНИЕ (THINK-TANK) УПРАВЛЕНИЕ ЛЮДСКИМИ РЕСУРСАМИ (THINK-TANK) УПРАВЛЕНИЕ МАРКЕТИНГОМ (THINK-TANK) -TANK) BBA III год (THINK-TANK) E-COMMERCE (BBA THINK-TANK) УЧЕТ РАСХОДОВ И УПРАВЛЕНИЯ (BBA THINK-TANK) ОРГАНИЗАЦИОННОЕ ПОВЕДЕНИЕ (BBA THINK-TANK) МЕЖДУНАРОДНЫЙ БИЗНЕС (BBA THINK-TANK) СТАТИСТИКА БИЗНЕСА (THINK -БАК) Б.SC (Think-Tank) B.Sc I (THINK-TANK) MATH I ГОД (THINK-TANK) ХИМИЯ I YEAR (THINK-TANK) BOTANY I YEAR (THINK-TANK) ZOOLOGY I YEAR (THINK-TANK) PHYSICS I YEAR (THINK-TANK) B.SC II (THINK-TANK) ФИЗИКА II ГОД (THINK-TANK) MATHS II ГОД (THINK-TANK) ХИМИЯ II ГОД (THINK-TANK) BOTANY II ГОД (THINK-TANK) ЗООЛОГИЯ II ГОД ( THINK-TANK) B.SC III (THINK-TANK) BOTANY III ГОД (THINK-TANK) ХИМИЯ III ГОД (THINK-TANK) ФИЗИКА III ГОД (THINK-TANK) ЗООЛОГИЯ III ГОД (THINK-TANK) MATHS III ГОД (THINK-TANK) -БАК) Б.SC BIOTECH (Think-Tank) B.SC BIOTECH I (THINK-TANK) Физиология растений и животных (THINK-TANK) Микробиология (THINK-TANK) Аппаратура (THINK-TANK) Биохимия-I (THINK-TANK) Клеточная биология (THINK -TANK) Биостатистика и компьютерные приложения (THINK-TANK) Иммунология (THINK-TANK) Энергия. Использование (THINK-TANK) Development Bio. (THINK-TANK) B.SC BIOTECH II (THINK-TANK) Биохимия-II (THINK-TANK) Молекулярная генетика (THINK-TANK) Биоресурсы и управление отходами (THINK-TANK) Продовольствие и Молочные технологии (THINK-TANK) Поведенческая наука и базовые навыки общения (THINK-TANK) Промышленная биотехнология (THINK-TANK) Завод Сек.Метабол. (THINK-TANK) Производство рекомбинантов Молекулярный (THINK-TANK) Экологическая биотехнология (THINK-TANK) B.SC BIOTECH III (THINK-TANK) Биотехнология растений (THINK-TANK) Анализ генома (THINK-TANK) Медицинская биотехнология ( THINK-TANK) Биотехнология животных (THINK-TANK) Биоинформатика Nano (THINK-TANK) Культура тканей растений (THINK-TANK) B.TECH (Think-Tank) BA (Think-Tank) BA I ГОД (THINK-TANK) АНГЛИЙСКИЙ I ГОД (THINK-TANK) ЭКОНОМИКА I ГОД (THINK-TANK) География I ГОД (THINK-TANK) ОБЩЕСТВЕННЫЙ ADM.I ГОД (THINK-TANK) История I ГОД (THINK-TANK) СОЦИОЛОГИЯ I ГОД (THINK-TANK) BA II ГОД (THINK-TANK) История II ГОД (THINK-TANK) Английский II ГОД (THINK-TANK) Общественный адм. II ГОД (THINK-TANK) География II ГОД (THINK-TANK) Экономика II ГОД (THINK-TANK) Социология II ГОД (THINK-TANK) BA III ГОД (THINK-TANK) Социология III ГОД (THINK-TANK) История III ГОД (THINK-TANK) Английский III ГОД (THINK-TANK) Общественный адм. III ГОД (THINK-TANK) География III ГОД (THINK-TANK) Экономика III YEAR (THINK-TANK) УХОД (Think-Tank) GNM (THINK-TANK) ) GNM I YEAR (THINK-TANK) Поведенческая наука (THINK-TANK) Био-наука (THINK-TANK) Основы сестринского дела (THINK-TANK) Общественное здравоохранение I (THINK-TANK) GNM II YEAR (THINK-TANK) Медицинская хирургия Сестринское дело I (THINK-TANK) Уход за здоровьем детей (THINK-TANK) Медицинский хирургический уход II (THINK-TANK) Психическое здоровье и психиатрический уход (THINK-TANK) GNM III YEAR (THINK-TANK) Акушерство и гинекология (THINK-TANK) Общественное здравоохранение II (THINK-TANK) Бакалавр (медсестра) (Think Tank) Bsc I (Медсестра) (Think Tank) Анатомия и физиология (Think T ank BSc) Питание и биохимия (Think Tank Bsc) BSc II (Сестринское дело) (Think Tank) Медицинский хирургический уход-I ((Think Tank Bsc) Community Health Nursing-I (Think Tank Bsc) Социология (Think Tank Bsc) Сообщество и образование .Tech. (Think Tank Bsc) BSc III (Медсестра) (Think Tank) BSc III (Медсестра) (Think Tank Bsc) Медицинский хирургический уход-II (Think Tank Bsc) Уход за ребенком (Think-Tank Bsc) Уход за психическим здоровьем (Think Tank Bsc) BSc IV (Медсестра) (Think Tank) Акушерство и акушерство (Think Tank Bsc) Исследования и статистика медсестер (Think Tank BSc) Управление медсестринскими услугами и образованием (Think Tank BSc) Медсестринское дело в сообществе II (THINK-TANK) B.ED (Think-Tank) BSTC (Think -Tank) 12 КЛАСС (Think-Tank) ИСКУССТВО (THINK-TANK) НАУКА (THINK-TANK) КОММЕРЦИЯ (THINK-TANK) 10-Й КЛАСС (Think-Tank) Математика X Class (THINK-TANK) Английский язык X (THINK-TANK) ) Science X Class (THINK-TANK) Социальные науки X Class (THINK-TaNK) ДРУГИЕ (Think-Tank) ВИДЕО КАНАЛ МОТИВАЦИОННОГО И ЛИЧНОГО РАЗВИТИЯ ВИДЕО ТОРГОВЛЯ И УПРАВЛЕНИЕ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ B.COM 1 ГОД КОРПОРАТИВНЫЙ УЧЕТ СТАТИСТИКА БИЗНЕСА ЭКОНОМИКА БИЗНЕСА ИНДИЙСКАЯ БАНКОВСКАЯ И ФИНАНСОВАЯ СИСТЕМА ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЕ ПРАВО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВО И УПРАВЛЕНИЕ МАЛЫМ БИЗНЕСОМ BBA 1 ГОД ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УПРАВЛЕНИЯ БИЗНЕСОМ И ФУНДАМЕНТА ПРЕДПРИЯТИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ УПРАВЛЕНИЕ БИЗНЕСОМ BBA ОСНОВА КОМПАНИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО СТРАТЕГИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ УПРАВЛЕНИЕ ЛЮДСКИМИ РЕСУРСАМИ НАУКА ВИДЕО B.SC 1 ГОД ХИМИЯ (I ГОД ВИДЕО) ЗООЛОГИЯ (I ГОД ВИДЕО) ФИЗИКА (I ГОД ВИДЕО) МАТЕМАТИКА (I ГОД ВИДЕО) БОТАНИКА (I ГОД ВИДЕО) ДРУГАЯ НАУКА ВИДЕО B.SC БИОТЕХНОЛОГИЯ МИКРОБИОЛОГИЯ БИОТЕХНОЛОГИЯ И РАЗРАБОТКА БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ИНСТРУМЕНТЫ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОХИМИЯ-1 ФИЗИОЛОГИЯ ЗАВОДОВ И ЖИВОТНЫХ B.Sc II БОТАНИКА (ВИДЕО НА 2 ГОД) ХИМИЯ (ВИДЕО НА 2 ГОД) ФИЗИКА (ВИДЕО 2 ГОД) МАТЕМАТИКА (ВИДЕО 2 ГОД) ЗООЛОГИЯ (ВИДЕО 2 ГОД)Sc III БОТАНИКА (ВИДЕО III ГОДА) ЗООЛОГИЯ (ВИДЕО III ГОДА) ХИМИЯ (ВИДЕО III ГОДА) МАТЕРИАЛЫ (ВИДЕО III ГОДА) ФИЗИКА (ВИДЕО III ГОДА) КОМПЬЮТЕРНАЯ НАУКА / IT MCA MCA I SEM ВИДЕО КОМПЬЮТЕРНАЯ АРХИТЕКТУРА УПРАВЛЕНИЕ БУХГАЛТЕРСКИМ УЧЕТОМ И ФИНАНСОВЫМ УПРАВЛЕНИЕМ СИСТЕМНЫЙ АЛГОРИТМ И ПРОГРАММИРОВАНИЕ СТРУКТУР ДАННЫХ В ‘C’ DISCRETE MATHS IT MCA II SEM VIDEO OBJECT ORIENTED ПРОГРАММИРОВАНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ C ++ ОПЕРАЦИОННАЯ СИСТЕМА ОСНОВЫ КОМПЬЮТЕРНО-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ЧИСЛОВЫЕ МЕТОДЫ СВЯЗЬ С ДАННЫМИ GRAPH И СЕТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ JEMAVTER MCA VIDEO ТЕХНОЛОГИЯ MCA VIDEO VIDEO ПРОГРАММА В JEMAVOR РАСШИРЕННАЯ СИСТЕМА БАЗ ДАННЫХ СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ И ПРОЕКТИРОВАНИЕ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ MCA IV SEM ВИДЕО РАЗРАБОТКА ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА ASP.NET E-COMMERCE (MCA VIDEO) ОПЕРАЦИОННАЯ СИСТЕМА С ОТКРЫТЫМ ИСТОЧНИКОМ MCA V SEM ВИДЕО ОБЪЕКТ Ориентированный на SE АНАЛИЗ И ПРОЕКТИРОВАНИЕ АЛГОБЕСПРОВОДНОЙ ТЕХНОЛОГИИ ERP-СИСТЕМА BCA BCA I ВИДЕО ЭЛЕМЕНТАРНАЯ ФИЗИКА ПРИНЦИП ПРОГРАММИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ПРОГРАММИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ПРОГРАММИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ПРОГРАММИРОВАНИЯ ПРОГРАММИРОВАНИЯ ACCO II. ВЕБ-ДИЗАЙН И МУЛЬТИМЕДИА ОБЪЕКТНО-ОРИЕНТИРОВАННОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ BCA III ВИДЕО КОМПЬЮТЕРНАЯ ГРАФИКА ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЕКТИРОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРА ARC.СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА БЕЗОПАСНОСТИ И КРИПТОЛОГИИ ЭЛЕКТРОННЫЙ БАНК РАЗРАБОТКА ИНТЕРНЕТ-ПРИЛОЖЕНИЙ E-COMMERCE ВИДЕО ИСКУССТВО ВИДЕО BA I VIDEO ОБЩЕСТВЕННОЕ АДМИНИСТРАЦИЯ (BA-I VIDEO) ИСТОРИЯ ENGLISH (BA-I VIDEO) ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ВИДЕО (BA-I VIDEO) ВИДЕО) СОЦИОЛОГИЯ (BA-I VIDEO) ГЕОГРАФИЯ (BA I-VIDEO) BA II VIDEO ВИДЕО ОБЩЕСТВЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕ (BA_II VIDEO) СОЦИОЛОГИЯ (BA-II VIDEO) ЭКОНОМИКА (BA II VIDEO) ГЕОГРАФИЯ (BAO II VIDEO II) ENGLISH ИСТОРИЯ (ВИДЕО BA II) ОБЩЕСТВЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ВИДЕО BA-III (ВИДЕО BA III) ГЕОГРАФИЯ (ВИДЕОСОЦИОЛОГИЯ BA-III (ВИДЕО BA III) ИСТОРИЯ (ВИДЕО BA III) ЭКОНОМИКА (ВИДЕО BA III) АНГЛИЙСКИЙ (ВИДЕО BA III) MA VIDEO MA АНГЛИЙСКОЕ ВИДЕО МА ГЕОГРАФИЯ ВИДЕО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ ВИДЕО B.ЭД ОБРАЗОВАНИЕ И ФОРМИРУЮЩАЯСЯ индийского общества психосоциальной ОСНОВЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЕ СИСТЕМА ОБРАЗОВАНИЯ И ШКОЛА УПРАВЛЕНИЯ В INDIA образовательной технологии и класс СВЯЗЬ МЕТОДИКИ ПРЕПОДАВАНИЯ Civics МЕТОДИКИ ПРЕПОДАВАНИЯ АНГЛИЙСКОГО МЕТОДИКИ ПРЕПОДАВАНИЯ ИСТОРИИ методика обучения общественным наукам методика обучения бухгалтерский учет и БУХГАЛТЕРИИ МЕТОДИКА ОБУЧЕНИЯ COMMERCE МЕТОДИКИ ОБУЧЕНИЯ ПСИХОЛОГИИ методика обучения хинди методика обучения ЭКОНОМИЧЕСКОЙ МЕТОДОЛОГИИ пРЕПОДАВАНИЯ ГЕОГРАФИИ методика обучения отечественной науки методика обучения биологии МЕТОДОЛОГИИ пРЕПОДАВАНИЯ ХИМИИ МЕТОДИКИ ОБУЧЕНИЯ КОМПЬЮТЕРНОЙ ГРАМОТНОСТИ И обучающее приложение МЕТОДОЛОГИИ пРЕПОДАВАНИЯ общей науки МЕТОДОЛОГИЯ ПРЕПОДАВАНИЯ МАТЕМАТИКИ МЕТОДОЛОГИЯ ПРЕПОДАВАНИЯ ФИЗИКИ УПРАВЛЕНИЕ ВИДЕО ОБЩЕЕ / ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФИНАНСЫ ВИДЕО HR ВИДЕОМАРКЕТИНГ ВИДЕО Коммерция (Видео) Счета CPT (Видео) BCom (Видео) BCom I (Видео) Бухгалтерский учет и бизнес-статистика за первый год (видео) Бизнес-администрирование за первый год (видео) Eco.Адм. И финансовый менеджмент I год (видео) BCom II (видео) Бухгалтерский учет и бизнес-статистика II год (видео) Бизнес-администрирование II год (видео) Eco. Адм. Adm & Financial Mngt III Year (Видео) Менеджмент (BBA) (Видео) ДРУГАЯ ВИДЕОТЕХНИКА ВИДЕО КОМПЬЮТЕРНАЯ НАУКА И ENGG ВИДЕО ЭЛЕКТРОНИКА И СВЯЗЬ ENGG ВИДЕО ХИМИЧЕСКИЙ ENGG ВИДЕО ELECTRICAL ENGG ВИДЕО ОБУЧЕНИЕ ENGLISH В ГОСТЕПРИИМСТВЕ И ТУРИЗМ КАРЬЕРА В АВИАКАРЬЕРАХ В ФИНАНСАХ КАРЬЕРА В ГЕОЛОГИИ КАРЬЕРА В ЭКОНОМИКЕ КАРЬЕРА В ОКЕАНОГРАФИИ КАРЬЕРА В СТАТИСТИКЕ КАРЬЕРЫ В МЕДИЦИНЕ КАРЬЕРА В РАЗРАБОТКЕ КАРЬЕРЫ В ПАРАМЕДИКАЛЬНЫХ БЛОГАХ БЛОГ И БЛАГОДАРНОСТЬ Публикации ) BCA I (МОДЕЛЬНЫЕ БУМАГИ) BCA II (МОДЕЛЬНЫЕ БУМАГИ) BCA III (МОДЕЛЬНЫЕ БУМАГИ) M.Sc (Образец бумаги) M.Sc (Предыдущий) (Образец бумаги) M.Sc (P) Biotech (Образец бумаги) M.Sc (P) Химия (Образец бумаги) M.Sc (P) Maths (Образец бумаги) M .Sc (P) Зоология (Образец статьи) Магистр наук (Итоговый) (Образец статьи) Магистр наук (F) Биотехнология (Образец статьи) Магистр наук (Ж) Химия (Образец статьи) Магистр наук (F) Математика ( Образец бумаги) M.Sc (F) Зоология (Образец статьи) B.Com (Образец статьи) B.Com I (Образец бумаги) B.Com II (Образец статьи) B.Com III (Образец статьи) B.Sc (МОДЕЛЬ ДОКУМЕНТ) B.Sc I (МОДЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ) B.Sc II (МОДЕЛЬНЫЙ БУМАГА) B.Sc III (МОДЕЛЬНЫЙ БУМАГА) B.Com (Hons) (Образцовый документ) B.Com (Hons) I (Образцовый документ) B.Com (Hons) II (Образцовый документ) B.Com ( С отличием) III (Образец бумаги) BA (Образец бумаги) BA I (Образец бумаги) BA II (Образец бумаги) BA III (Образец бумаги) M.Com (Образец бумаги) M.Com (Предыдущий) (Образец бумаги) M. Com (Окончательный) (Образец) MA (Образец) MA ECO (ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ) (МОДЕЛЬНЫЕ СТАТЬИ) MA Пред. Модель Документы) BBA V Sem (Образцы документов) BBA VI Sem (Образцы документов) B.Sc Biotech (Образцы документов) Bsc Biotech I (Образцы документов) Bsc Biotech II (Образцы документов) Bsc Biotech III (Образцы документов) РАЗВЛЕКАТЕЛЬНОЕ РАДИО СЕЛФИ БИЯНИ ВРЕМЯ ГАЗЕТА БИЯНИ ТЕЛЕКАНАЛ СВЯЗАТЬСЯ с США

.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.