Когнитивные расстройства что это такое: Когнитивные расстройства и деменция: лечение заболевания

Легкое когнитивное расстройство (ЛКР)

Марк Спенсер, 72 года, Детройт, начинает забывать важные вещи. Его угнетает необходимость принимать решения и ему трудно планировать повседневные домашние дела. Иногда он теряется в хорошо знакомых местах. Зачастую ему тяжело поддерживать разговор, а также спокойно и обоснованно размышлять о каких-либо проблемах. Его лучший друг Джим и его жена Мира заметили все эти изменения. Марку с каждым разом всё хуже и хуже, но он пока ещё может вести нормальную и независимую жизнь. Однако его всё больше тревожит его психическое здоровье и, в конце концов, он впал в депрессию.

Марк может испытывать симптомы лёгкого когнитивного расстройства (ЛКР). Лёгкое когнитивное расстройство — это когнитивное нарушение, которое, несмотря на то, что не влияет на способность вести самостоятельный образ жизни, является более серьёзным заболеванием, чем связанное с естественным старением снижение когнитивных функций. Симптоматика ЛКР может стабилизироваться и в течение длительного времени оставаться неизменной.

Тем не менее высока вероятность того, что вследствие лёгкого когнитивного расстройства может развиться болезнь Альцгеймера. В ряде случаев наблюдается улучшение состояния больных ЛКР. Причины этого расстройства изучены недостаточно хорошо, однако анализ результатов аутопсии показал, что биологические изменения мозга страдающих ЛКР людей схожи с теми, что наблюдаются при болезни Альцгеймера. В частности, речь идёт об образовании бляшек и нейрофибриллярных клубков, телец Леви и уменьшении объема гиппокампа. Исследования выявили связь между лёгким когнитивным расстройством и лёгкой апоплексией мозга, снижением кровотока и утилизации глюкозы. Такие проблемы, как высокий уровень холестерина, диабет, высокое кровяное давление, курение, недостаток физической активности и отсутствие социального взаимодействия также были связаны с ЛКР. Основным фактором риска развития лёгкого когнитивного расстройства является преклонный возраст. Другим фактором риска является наличие гена под названием АпоЕ-е4.

Не существует никакого официально одобренного лекарства для лечения ЛКР. Тем не менее в ряде случаев врачи и специалисты могут назначать препараты, используемые для лечения болезни Альцгеймера.

К счастью, исследования в области профилактики и стабилизации ЛКР дали важные результаты. В CogniFit («КогниФит») была разработана специальная программа тренировок для лиц старше 55 лет. Это программа является вспомогательным средством для предупреждения раннего ухудшения. Благодаря многочисленным исследованиям мы подтвердили эффективность данного тренинга для наших пользователей. Кроме того, одна влиятельная статья, опубликованная недавно в журнале Nature, описывает опыты, свидетельствующие о том, что физические упражнения, тренировка мозга, социальные отношения и здоровая диета способствуют снижению риска развития лёгкого когнитивного расстройства или деменции. В частности, автор анализирует результаты научных исследований в области тренировки мозга.

«Тренировка мозга: канадские исследователи использовали функциональную магнитно-резонансную томографию для анализа активности мозга 15 людей с лёгким когнитивным расстройством. После однонедельной программы, разработанной для обучения участников новым стратегиям при работе с памятью, на тестовых сессиях у участников активировались несколько дополнительных областей мозга. Таким образом, удалось выяснить, что неповреждённые участки мозга могут взять на себя функции поражённых областей. Участники также показали более высокие результаты тестов. Многие исследования в области когнитивной стимуляции и деменции используют компьютерные игры, специально разработанные для улучшения умственных способностей. Коррекция с помощью тренировки мозга демонстрирует положительные результаты у людей с болезнью Альцгеймера и связанных с ней заболеваний».

Очень важно поддерживать мозг в здоровом состоянии, чтобы как можно дольше задерживать ухудшение его функций. Поскольку люди, страдающие лёгким когнитивным расстройством, больше предрасположены к развитию деменции или болезни Альцгеймера, необходимо принимать меры для сохранения здоровья мозга.

Диагностика и лечение постинсультных когнитивных расстройств

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

И. С. ПРЕОБРАЖЕНСКАЯ, д.м.н., профессор, Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Представлен обзор литературы по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям когнитивных нарушений при сосудистой патологии головного мозга, а также критериям дифференциального диагноза сосудистых и нейродегенеративных когнитивных нарушений. Обсуждено симптоматическое и патогенетическое лечение постинсультных когнитивных расстройств.

Сосудистые когнитивные нарушения широко представлены в популяции и являются второй после нейродегенеративных заболеваний причиной когнитивного снижения. Согласно современным данным, сосудистая деменция составляет 15% среди всех случаев деменции, смешанная (сосудистая и нейродегенеративная) деменция встречается с такой же частотой и составляет 10—15% среди всех случаев деменции [1, 3, 14].

Умеренные когнитивные нарушения вследствие сосудистого поражения головного мозга, скорее всего, встречаются чаще, чем умеренные когнитивные расстройства нейродегенеративной природы [15, 16], однако это мнение трудно подтвердить статистически. Частота распространения сосудистых когнитивных расстройств неодинакова в различных популяциях и напрямую определяется наличием и выраженностью сердечно-сосудистой патологии. В странах, где гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, курение и другие факторы риска представлены в популяции чаще и диагностируются реже и позже, частота умеренных и тяжелых сосудистых когнитивных расстройств будет выше. В странах с низкой встречаемостью сердечно-сосудистых заболеваний, например в Японии, распространенность как умеренных когнитивных нарушений сосудистой природы, так и сосудистой деменции чрезвычайно низка.

Статистические данные о распространенности в РФ как умеренных, так и тяжелых сосудистых когнитивных расстройств, отсутствуют. Однако, если учесть, что у жителей России сосудистые факторы риска встречаются очень часто, и при этом пациенты не всегда обращаются к врачу, а также часто не получают полноценного лечения артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии (потенциально опасных для развития нарушения мозгового кровообращения и снижения познавательных функций), то можно предполагать, что распространенность как умеренных, так и тяжелых сосудистых когнитивных расстройств в российской популяции будет высокой.

Это предположение в связи с отсутствием статистических данных нуждается в дальнейшем исследовании и подтверждении.

Сосудистые когнитивные нарушения могут быть следствием различных острых и хронических процессов, приводящих к очаговому и/или диффузному поражению головного мозга [4, 8, 14]. Механизмы развития сосудистых когнитивных нарушений соответствуют таковым при развитии острого или хронического нарушения кровообращения головного мозга. Когнитивное снижение может быть симптомом нарушения кровотока по магистральным артериям головы, а также недостаточности кровообращения по внутричерепным и внутримозговым артериям. Когнитивные, а также эмоциональные нарушения могут входить в клиническую картину кардиальных эмболий или артерио-артериальных эмболий. В ряде случаев когнитивное снижение может реализоваться в результате нарушения взаимоотношений между артериальным притоком и венозным оттоком крови. Таким образом, когнитивное снижение при сосудистом поражении головного мозга – такой же симптом, свидетельствующий о структурном поражении церебральных структур, как и двигательные, чувствительные, постуральные нарушения и иные неврологические симптомы.

Чаще всего когнитивные нарушения отражают обширное поражение церебральных структур или являются следствием поражения зон головного мозга, важных для когнитивного функционирования (т. н. стратегические зоны). Представленность тех или иных когнитивных нарушений, а также скорость их развития определяются патогенезом и локализацией сосудистого поражения головного мозга. Так, когнитивное снижение у пациента может быть следствием мультиинфарктного поражения головного мозга; в таком случае наиболее вероятным вариантом течения заболевания будет постепенное или, возможно, ступенеобразное нарастание выраженности когнитивных расстройств. При поражении вследствие инсульта т. н. стратегической зоны когнитивное снижение может развиваться быстро. К зонам, значимым для познавательного процесса, относят таламус, гиппокамп, базальные ганглии, ствол головного мозга и лобные доли. Поражение этих зон возможно при первом и необширном инсульте. В таком случае при нейровизуализации врач может не увидеть признаков распространенного сосудистого церебрального процесса и ошибочно счесть когнитивные нарушения симптомом другого заболевания [4, 8].

Крайне часто когнитивные нарушения развиваются после перенесенного большого по объему инсульта. В этом случае, вне зависимости от поражения или сохранности стратегических зон, когнитивные нарушения будут развиваться вследствие поражения большого объема белого вещества головного мозга. Подобным образом когнитивные нарушения развиваются и при мультиинфарктной деменции, а также при ряде других заболеваний, постепенно поражающих головной мозг, например при рассеянном склерозе. До определенного объема поражения компенсаторные возможности человеческого мозга позволяют сохранить когнитивные функции на стабильном уровне. При дальнейшем прогрессировании и увеличении объема поражения белого вещества рано или поздно наступает срыв компенсации и развитие умеренных когнитивных расстройств. Дальнейшее течение заболевания приведет к окончательному срыву компенсации и развитию деменции без возможностей полного (иногда и частичного) восстановления утраченных когнитивных способностей. Скорость прогрессии когнитивных нарушений будет определяться выраженностью сосудистых факторов риска, объемом поражения головного мозга, а также степенью развития связей в каждом человеческом мозге. Известно, что люди, постоянно занимающиеся интеллектуальным трудом, даже при развитии того или иного заболевания головного мозга демонстрируют сохранность когнитивных функций дольше, чем люди, род занятий и образ жизни которых не предусматривает познавательную деятельность. Объем знаний, количество структур, задействованных в когнитивном функционировании, а также количество синаптических связей в головном мозге составляют понятие когнитивного церебрального резерва. Когнитивный церебральный резерв индивидуален для каждого человека; он в значительной степени определяет скорость развития и выраженность когнитивных нарушений, в т. ч. и после перенесенного инсульта.

Один из вариантов развития сосудистых когнитивных расстройств — поражение головного мозга вследствие страдания мелких сосудов. В таком случае заболевание характеризуется неуклонным прогрессированием и напоминает по течению болезнь Альцгеймера (БА). В отличие от БА для пациентов с сосудистыми когнитивными расстройствами не характерно первичное нарушение памяти — при выполнении нейропсихологического исследования у пациентов отмечается в основном нарушение регуляции и скорости психических процессов: снижение беглости мышления и речи, инертность, импульсивность, сложность усвоения новой программы действия. Нарушения поведения, равно как эмоциональные расстройства, обычно развиваются в дебюте болезни и выражены на всем ее протяжении. В неврологическом статусе можно отметить признаки поражения лобно-подкорковых связей: апраксию ходьбы, падения, нарушения речи по типу динамической дисфазии, недержание мочи, противоудержание, псевдобульбарный синдром, хватательные рефлексы.

Иногда у пожилых пациентов отмечается внезапная декомпенсация когнитивных нарушений после ночного сна. В таком случае механизм развития когнитивных расстройств основывается на снижении частоты сердечных сокращений в ночное время, что особенно выражено у пожилых и старых больных. Такие же изменения могут быть следствием избыточной гипотензивной терапии или ортостатической гипотензии, а также нарушения питьевого режима пациентов и развития гиповолемии.

Когнитивное снижение резко нарастает сразу после сна или даже во сне. Пациент просыпается спутанным и дереализованным, не сразу может понять, спит он или нет; часто возбужден и принимает увиденный им сон за реальность. Подобные симптомы длятся несколько часов и затем постепенно исчезают, приводя к последующему развитию или нарастанию выраженности уже имеющихся когнитивных расстройств.

Связь инсульта и когнитивных нарушений чрезвычайно многообразна. Учитывая предыдущее состояние когнитивных функций, сопутствующую патологию, объем и локализацию нарушения мозгового кровообращения, процент развития деменции после инсульта варьирует в крайне широких пределах и составляет, по данным разных исследователей, от 4 до 41% [5, 6, 9].

Выраженность когнитивных нарушений зависит от периода развития ишемического инсульта. В одном из исследований показано, что когнитивные нарушения той или иной степени выраженности встречаются у 68% пациентов в остром периоде ишемического инсульта; в исследование были включены пациенты с легкой степенью неврологического дефицита, без афазии [9]. Согласно результатам этого исследования, в постинсультном периоде когнитивные нарушения были выявлены у 83% пациентов, при этом у 30% было отмечено развитие деменции и 53% пациентов демонстрировали умеренные когнитивные расстройства. Полученные данные при сравнении выраженности когнитивных нарушений у пациентов до инсульта (путем анкетирования и опроса как пациентов, так и их родственников) показали, что инсульт крайне значим для дальнейшего развития когнитивных нарушений как у пациентов, не демонстрировавших признаки когнитивного снижения до развития инсульта, так и у пациентов, уже имевших когнитивное снижение в анамнезе. Так, деменция в постинсультном периоде отмечалась у 60% пациентов (при анализе группы с легкой степенью неврологического дефицита) [8]. Ретроспективный анализ выраженности когнитивных нарушений у той же группы пациентов до развития инсульта показал, что деменция была отмечена только у 26% пациентов. Таким образом, нарушение мозгового кровообращения оказывает несомненное действие на развитие деменции.

Умеренные и тяжелые когнитивные нарушения вследствие нарушения мозгового кровообращения могут быть моно- и полифункциональными. Например, пациент может иметь тяжелое когнитивное снижение вследствие афазии или корсаковского синдрома либо демонстрировать социальную дезадаптацию вследствие снижения нескольких когнитивных функций. Та же закономерность типична и для сосудистых умеренных когнитивных расстройств.

При развитии постинсультных когнитивных нарушений следует рассматривать возможное развитие или прогрессию текущих альцгеймеровских расстройств. Многочисленные проведенные клинические и лабораторные исследования показали, что структуры гиппокампового круга крайне чувствительны к ишемии и могут поражаться при хронической обструктивной болезни легких, синдроме сонных апноэ, сердечной недостаточности, а также при церебральной гипоперфузии любой другой природы [4, 6]. В работе, выполненной H. Braak, равно как и в других независимых морфологических исследованиях, проведенных другими исследователями, говорится о том, что отложение амилоидного белка и гибель нейронов при БА начинаются задолго до того, как у пациента отмечаются первые симптомы болезни, и тем более задолго до развития у него деменции. Таким образом, вполне возможно, что некоторые пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения, могут иметь и текущую, пока еще клинически не проявляющуюся БА. Инсульт будет провоцирующим фактором, стрессом, запускающим или ускоряющим патологический процесс. В таком случае когнитивные нарушения в постинсультном периоде могут быть следствием как самого нарушения мозгового кровообращения, так и следствием прогрессии БА и проявления клинических симптомов этого заболевания. Ранее описанное нами исследование [8] показало, что у 32% пациентов с развившейся в постинсультном периоде деменцией были выявлены первичные нарушения памяти, что заставило предположить, что деменция в данном случае является результатом БА, а инсульт лишь фактор инициации БА.

При проведении дифференциального диагноза между сосудистым и нейродегенеративным заболеванием важно правильное понимание результатов нейропсихологического исследования пациента. Пациенты с БА демонстрируют типичные нарушения памяти, т. н. первичные, или гиппокампальные, расстройства, для которых характерно значительное уменьшение количества заученных слов или символов при отсроченном от запоминания воспроизведении [12]. При этом введение подсказок приводит к облегчению запоминания заучиваемого материала, но никак не влияет на качество его отсроченного воспроизведения. Нарушения памяти такого рода не типичны для сосудистого поражения головного мозга; при появлении их у пациента, перенесшего инсульт, следует предположить два возможных варианта их патогенеза. В первом случае инсульт разрушил гиппокамп пациента, и первичные нарушения памяти являются результатом непосредственного структурного поражения гиппокампа. Во втором случае инсульт спровоцировал развитие и прогрессирование БА, и тогда нарушения памяти являются ее первыми клиническими проявлениями. Оценить, поражен ли инсультом гиппокамп или нет, следует с помощью нейровизуализации. Таким образом, нейровизуализация вместе с нейропсихологическим исследованием является важнейшим и необходимым методом для проведения дифференциального диагноза между сосудистыми и нейродегенеративными когнитивными расстройствами у постинсультных больных.

Атрофия височных долей, часто воспринимаемая врачами как первый признак развития БА, напротив, не является клинически значимой и не может служить дифференциально-диагностическим критерием. Проведенные многочисленные исследования показали, что атрофия чаще всего никак не коррелирует с тяжестью симптомов у пациентов с БА; пациенты с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями могут иметь одинаковую степень атрофического процесса. Так, атрофия у пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения, была выявлена в 60% случаев, при том что клинические признаки альцгеймеровского процесса отмечались лишь у 32% больных [8].

Дополнительным дифференциально-диагностическим признаком может быть дальнейшая динамика когнитивных расстройств у пациентов в раннем и позднем восстановительном периоде. Когнитивные нарушения, имеющие непосредственную связь с инсультом, отличаются стационарным или регрессирующим течением, в то время как когнитивные нарушения вследствие БА склонны к постоянному прогрессированию.

Лечение постинсультных когнитивных расстройств должно быть в первую очередь направлено на максимально полное выявление и устранение сосудистых факторов риска. Многочисленные проведенные исследования показали, что устранение или уменьшение выраженности даже одного сосудистого фактора риска оказывает самое непосредственное влияние как на частоту развития повторных инсультов, так и на выраженность когнитивных расстройств [6, 7, 9]. Исследования, оценивавшие эффективность адекватного и постоянного приема антигипертензивных средств, показали, что поддержание артериального давления на оптимальном для пациента уровне приводит к уменьшению выраженности сосудистых когнитивных расстройств. Такие же данные были получены в отношении оптимизации уровня сахара, липидов крови, отказа от курения, снижения веса, оптимизации двигательной активности и т. д. Следует отметить, что многие из этих факторов являются общими как для сосудистого церебрального процесса, так и для БА. Так, снижение уровня холестерина не только снижает риск инсульта, но и уменьшает скорость амилоидогенеза и, соответственно, прогрессию БА. Выявление и лечение сосудистых факторов риска — важный момент патогенетического лечения постинсультных когнитивных нарушений любой этиологии.

Несомненна роль тромболизиса у пациентов с наличием соответствующих показаний. Многочисленные проведенные к настоящему времени исследования убедительно показали, что своевременно выполненный тромболизис уменьшает выраженность когнитивных нарушений после перенесенного инсульта; можно предположить, что это утверждение верно как для непосредственно сосудистых когнитивных нарушений, так и для когнитивных расстройств вследствие прогрессии на фоне перенесенного нарушения мозгового кровообращения других заболеваний, например нейродегенеративных. Это исследование, ввиду отсутствия статистических данных, нуждается в дальнейших исследованиях.

В лечении постинсультных когнитивных нарушений крайне важно оценивать эмоциональное состояние пациента. Известно, что депрессия отмечается у каждого второго пациента в остром периоде инсульта, а также крайне часто сопутствует пациенту и далее, в т. ч. и в восстановительном периоде. Депрессия и типичная для пациентов с сосудистым поражением головного мозга апатия крайне отрицательно влияют как на скорость и качество восстановления утраченных функций в целом, так и непосредственно на когнитивные функции. Оценка эмоционального состояния пациента после перенесенного нарушения мозгового кровообращения, подключение к лечению психотерапевтов, максимально ранняя из возможных двигательная и психическая активация пациентов принципиально важны для качества восстановления, в т. ч. и когнитивных функций. Проведенные исследования показали, что наличие депрессии у пациентов в постинсультном периоде оказывает неблагоприятное влияние и на выживаемость пациентов: смертность пациентов с депрессией выше, чем без таковой.

Симптоматическое лечение постинсультных когнитивных расстройств является вспомогательным и должно выполняться после коррекции патогенетических и значимых для прогноза и состояния пациента факторов. Описано возможное положительное влияние таких препаратов, как ноотропы, метаболические средства, препараты гинкго билоба, антагонисты NMDA-рецепторов. В настоящей статье мы хотели бы несколько подробнее остановиться на возможностях применения и доказательной базе препарата Церебролизин.

Церебролизин представляет собой натуральный препарат, полученный из головного мозга свиней. Он содержит биологически активные полипептиды и аминокислоты, которые оказывают полимодальное положительное воздействие на головной мозг. Проведенные эксперименты показали, что активные вещества Церебролизина оказывают на нейроны головного мозга эффект, аналогичный действию фактора роста нервов. Сообщается об увеличении нейрональной пластичности и числа дендритов, образовании новых синапсов, активации внутринейронального метаболизма, активации нейрогенеза и образовании новых сосудов.

Проведенные исследования показали эффективность терапии Церебролизином при БА, черепно-мозговой травме и сосудистых когнитивных расстройствах, а также у пациентов с нарушением мозгового кровообращения. Метаанализ исследований, посвященных оценке эффективности Церебролизина при БА, был выполнен в 2007 г. [17]. В метаанализ были включены результаты 6 исследований, выполненных на 772 пациентах. Оценивались данные дозировки 30 мл 5 дней в неделю в течение 4 нед. Показано, что Церебролизин оказывает достоверное положительное действие на когнитивные функции пациентов с болезнью Альцгеймера: по краткой шкале оценки психических функций (КШОПС), шкале оценки глобального улучшения (CGI) — и безопасен в применении. Согласно результатам проведенного метаанализа введение Церебролизина в дозе 30 мл 5 дней в неделю в течение 4 нед. достоверно уменьшает выраженность клинических проявлений БА. Полученный эффект сохраняется в течение 6 мес. [18, 19].

Несколько исследований показали, что назначение Церебролизина достоверно уменьшает число пациентов, которые не реагируют на терапию ингибиторами ацетилхолинэстеразы. В двойном слепом рандомизированном сравнительном исследовании Церебролизина с донепезилом было продемонстрировано, что улучшение общего исхода более значительно в группе Церебролизина и комбинированной терапии Церебролизина с донепезилом, чем в группе, которая получала только донепезил [24]. Сходные данные были получены отечественными авторами [10], которые у 60 пациентов с БА отметили, что совместное назначение Церебролизина и ривастигмина увеличивает число пациентов, которые положительно реагируют на лечение ингибиторами ацетилхолинэстеразы.

Метаанализ эффективности Церебролизина [18], основанный на результатах 6 исследований (597 пациентов), показал, что Церебролизин положительно влияет на когнитивные функции пациентов с сосудистой деменцией. Во всех исследованиях доза Церебролизина составила 30 мл/сут. Исследования, посвященные оценке эффективности Церебролизина у пациентов на разных этапах развития ишемического инсульта, показали полимодальное положительное действие Церебролизина. Показано, что назначение Церебролизина в острейшем периоде инсульта благоприятно влияет на скорость и полноту восстановления двигательных функций [20] и уменьшает выраженность когнитивных расстройств. Назначение Церебролизина этим пациентам создает предпосылки для ранней реабилитации [21]. Проведенные исследования показали, что добавление внутривенного вливания Церебролизина в дозе 30 мл в схему лечения ишемического инсульта вызывало сопоставимо более быстрое улучшение по всем шкалам эффективности по сравнению с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rt-PA), назначаемым в виде монотерапии [22]. Российское исследование эффективности Церебролизина в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта [23], проведенное на 76 пациентах, показало, что назначение Церебролизина в дозе 20 мл повышает скорость и качество реабилитации пациентов. Проведенные исследования показали также некоторое уменьшение выраженности симптомов депрессии у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, а также выраженное и достоверное уменьшение апатии, что является несомненным полезным для восстановления пациентов и последующей реабилитации лечебным эффектом.

Исследования, выполненные у пациентов с черепно-мозговой травмой в остром и восстановительном периоде, показали, что терапия Церебролизином достоверно положительно влияет на скорость и качество восстановления уровня сознания, когнитивных и моторных функций [25—29]. Доза Церебролизина варьировала от 10 до 50 мл.

Таким образом, проведенные исследования показывают, что Церебролизин может считаться хорошим средством симптоматического лечения хронических сосудистых когнитивных расстройств, а также использоваться в остром и восстановительном периоде инсульта с целью улучшения качества и скорости реабилитации пациентов. Церебролизин эффективен при когнитивных нарушениях различной этиологии (нейродегенеративной, сосудистой), хорошо переносится, способен оказать нейропротективный и нейротрофический эффект (активация репаративных процессов в головном мозге согласно результатам экспериментальных данных).

ЛИТЕРАТУРА

1.    Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения. Consilium Medicum, 2004, 2: 138-141.
2.    Гаврилова С.И. Мягкое когнитивное снижение — доклиническая стадия болезни Альцгеймера? Consilium Medicum, 2004, 2: 153-156.
3.     Захаров В.В., Яхно Н.Н. Синдром умеренных когнитивных нарушений в пожилом возрасте – диагностика и лечение. РМЖ, 2004, 10: 573-576.
4.    Левин О.С. Когнитивные нарушения в практике невролога. М., 2006.
5.     Локшина А.Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии: дис. … канд. мед. наук. М., 2005.
6.    Парфенов В.А. Артериальная гипертония и инсульт. Неврологический журнал, 2001, 6: 4-7.
7.    Парфенов В.А., Вахнина Н.В. Артериальная гипертония и гипотензивная терапия при ишемическом инсульте. Неврологический журнал, 2001, 4: 19-22.
8.     Чердак М.А., Парфенов В.А. Когнитивные расстройства у пациентов, перенесших ишемический инсульт: обзор. Неврологический журнал, 2011, 16, 6: 37-44.
9.    Яхно Н. Н., Парфенов В.А., Климов Л.В. Когнитивные расстройства при ишемическом инсульте в каротидной системе: I Российский международный конгресс: цереброваскулярная патология и инсульт: Тез. докл. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2003, 9: Инсульт (прил.): 171.
10.    Гаврилова С.И., Федорова Я.Б., Колыхалов И.В. [и др.]. Терапевтический потенциал Церебролизина в превентивной терапии болезни Альцгеймера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2008, 8: 46-54.
11.    Braak H, Braak E. Argyrophilic grains: characteristic pathology of cerebral cortex in cases of adult onset dementia without Alzheimer changes. Neuroscience Letters, 1987, 76 (1): 124–127.
12.    Dubois B, Albert ML. Amnestic MCI or prodromal Alzheimer’s disease. Lancet Neurology, 2004, 3: 246-248.
13.    Knopman DS. Current treatement of mild cognitive impairement an Alzheimer’s disesase. Curr Neurol Neurosci Rep., 2006, 6, 5: 365-371.
14.    Palmer K, Wang H-X, Backman L et al. Differential evolution of cognitive impairment in nondemented older persons. Am J Psychiatry 2002, 159: 436-42.
15.    Petersen RC, Stevens JC, Ganguli M et al. Mild cognitive impairment (an evidence-based review). Neurology 2001, 56: 1131-42.
16.    Petersen RC. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Int Med. 2004. 256: 183-194.
17.    Wei Z-H, He Q-B, Wang H et al. Meta-analysis: the efficacy of nootropic agent Cerebrolysin in the treatement of Alzheimer’s disease. J Neural Transm 2007, 3: 84-91.
18.    Chen N, Yang M, Guo J et al. Cerebrolyzin for VaD. Cochrane Database Syst Rev. 2013. CD008900.
19.    Plosker GL, Gautheir S Cere: a review of its use in dementia. Drugs Aging. 2009, 26: 893-915.
20.    Ladurner G et al. Neuroprotective treatment with Cerebrolysin in patients with acute stroke: a randomized controlled trial. J Neural Transm, 2005, 112: 415-428.
21.    Heiss W-D et al. Cerebrolysin in Patients With Acute Ischemic Stroke in Asia. Results of a Double-Blind, Placebo-Controlled Randomized Trial. Stroke. 2012, 43.
22.    Lang W, Stadler CH et al. A prospective, randomized, placebo-controlled, double-blind trial about safety and efficacy of combined treatment with alteplase (rt-PA) and Cerebrolysin in acute ischaemic hemispheric stroke. International Journal of Stroke, 2012, now in progress.
23.    Гусев Е.И., Гехт А.Б., Белоусов Ю.Б. с соавт. Клинические и фармакоэкономические особенности применения Церебролизина в восстановительном лечении ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2007, 10: 26.
24.    Alvarez XA et al. A 24-week, double-blind, placebo-controlled study of three dosages of Cerebrolysin in patients with mild to moderate Alzheimer’s disease. Eur J Neurol. 2006, 13 (1): 43-54.
25.    König P et al. Cerebrolysin in Traumatic Brain Injury – A Pilot Study of a Neurotrophic and Neurogenic Agent in the Treatment of Acute Traumatic Brain Injury. J Neurol Neurochir Psychiatr 2006, 7 (3): 12-20.
26.    Chun-Chung CHEN et al. Cerebrolysin enhances cognitive recovery of mild traumatic brain injury patients: double-blind, placebo-controlled, randomized study. Br J Neurosurg., 2013, 27 (6): 803-807.
27.    Onose G et al. Neuroprotective and consequent neurorehabilitative clinical outcomes, in patients treated with the pleiotropic drug cerebrolysin. J Med Life., 2009, 2 (4): 350-360.
28.    Alvarez XA et al. Positive effects of cerebrolysin on electroencephalogram slowing, cognition and clinical outcome in patients with postacute traumatic brain injury: an exploratory study. Int Clin Psychopharmacol., 2003, 18: 271-278.
29.    Alvarez XA et al. Reductions in qEEG slowing over 1 year and after treatment with Cerebrolysin in patients with moderate-severe traumatic brain injury. J Neural Transm., 2008, 115: 683-692.

Сосудистые когнитивные расстройства – современные возможности лечения

А. Н. Бойко, А.В. Чугунов, П.Р. Камчатнов, Российский государственный медицинский университет, г. Москва

Хронические цереброваскулярные заболевания (ХЦВЗ) – одна из наиболее распространенных форм сосудистых поражений головного мозга [4]. В отечественной литературе указанные состояния традиционно рассматриваются как дисциркуляторная энцефалопатия, ишемическая болезнь головного мозга. В МКБ-10 им соответствуют рубрики I65 («Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга»), I66 («Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга»), I67 («Другие цереброваскулярные болезни»: I67.2 «Церебральный атеросклероз», I67.3 «Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, болезнь Бинсвангера», I67.4 «Гипертензивная энцефалопатия», I67.8 «Другие уточненные поражения сосудов мозга» – острая цереброваскулярная недостаточность, ишемия мозга хроническая). Кроме того, возможна постановка синдромологического диагноза хронических цереброваскулярных расстройств с учетом преобладания когнитивных нарушений (F01. 0 «Сосудистая деменция с острым началом», F01.1 «Мультиинфарктная деменция», F01.2 «Подкорковая сосудистая деменция», F01.3 «Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция»), ряда иных неврологических синдромов, рассматриваемых в качестве последствий перенесенных цереброваскулярных заболеваний (рубрика I69). Значительный интерес исследователей привлекают мягкие (легкие когнитивные нарушения, F06.7), характеризующиеся негрубыми расстройствами памяти, внимания, обучения, ассоциированные с риском последующего развития деменции, в частности сосудистого типа.

Патогенез

Ведущими причинами формирования ХЦВЗ являются артериальная гипертензия, стенозирующее поражение экстра- и интракраниальных сосудов, расстройства микроциркуляции. При артериальной гипертензии, сахарном диабете 2-го типа, некоторых васкулитах в первую очередь страдают артерии мелкого калибра (50-500 мкм), кровоснабжающие основную массу белого вещества больших полушарий [1]. Указанные сосуды являются артериями конечного типа, не анастомозирующими друг с другом.

Наличие гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии связано не только с риском развития ишемического инсульта, но и с прогрессирующим нарастанием неврологического дефицита, в частности с расстройствами высших мозговых функций [11]. Когнитивное снижение в особенности выражено при поражении сосуда, кровоснабжающего доминантное полушарие [10].

В развитии ХЦВЗ существенную роль могут играть артерио-артериальные микроэмболии из изъязвляющейся атеросклеротической бляшки, тромбоцитарные агрегаты, окклюзирующие артериолы. Риск микроэмболий и тромбозов возрастает при дислипопротеинемиях, гиперфибриногенемии, повышенной вязкости крови, нарушениях в системе гемостаза и реологии крови [18].

Церебральная ишемия сопровождается угнетением аэробного гликолиза и дефицитом энергопродукции. Вследствие этого нарушается работа ионных насосов, в клетке накапливаются ионы кальция и лактат, активируются процессы перекисного окисления липидов. Выраженное цитотоксическое действие оказывает увеличение концентрации в синаптической щели глутамата и аспартата, оказывающих токсическое действие [3]. Острая ишемия запускает каскад механизмов отсроченной гибели клеток по типу апоптоза, нейродегенерации, демиелинизации аксонов [20, 23]. Возможно сочетание ишемического и собственно нейродегенеративного поражения головного мозга, в особенности у пациентов пожилого возраста. Течение ХЦВЗ носит более тяжелый характер у больных с бронхолегочной патологией, поражением почек, другими соматическими заболеваниями.

Клиническая картина

Клиническая картина представлена психопатологическим, вестибулярно-атактическим, пирамидным, амиостатическим, псевдобульбарным синдромами.
В изолированном виде эти синдромы наблюдаются редко, как правило, в дебюте заболевания, при этом преобладают когнитивные и эмоциональные нарушения. На протяжении определенного периода времени заболевание может протекать субклинически и выявляется лишь при специализированном обследовании.

Привлекают внимание легкие когнитивные нарушения, характеризующиеся снижением памяти, сохранной социальной адаптацией, нормальным состоянием интеллекта и отсутствием проявлений деменции [17]. Важной особенностью является критичное отношение пациента к своему состоянию, осознание имеющегося дефекта.

Выделяют корковый и подкорковый типы когнитивных нарушений. Преимущественно подкорковое поражение проявляется снижением способности к запоминанию, замедлением темпа умственной деятельности и снижением ее качества. Снижение активности и избирательности запоминания, ограничение способности к концентрации внимания проявляются модально-неспецифическими мнестическими pасстpойствами. Сами пациенты обращают внимание на быструю утомляемость даже при выполнении привычных интеллектуальных задач, снижение способности к усвоению новой информации. Возможны легкая или умеренная динамическая апpаксия с нарушением pеципpокной координации, трудностью заучивания и воспроизведения двигательных пpогpамм [6].

Корковый тип поражения характеризуется очаговыми расстройствами высших мозговых функций (речи, гнозиса, праксиса). При прогрессировании заболевания нарастают расстройства предметного и пространственного гнозиса, динамического и пространственного праксиса, речевых функций (обеднение стpуктуpы pечевых высказываний, нарушение понимания логико-гpамматических конструкций). Зачастую оба типа поражения сочетаются, что позволяет говорить о диффузном поражении мозга.

При прогрессировании заболевания клиническая картина усложняется. Типичным для сосудистых поражений мозга является острое (подострое) начало, ступенеобразное нарастание неврологического дефицита, при тщательном расспросе больного или его родственников можно выявить эпизоды значительного ухудшения состояния. Наличие периодов нарастания очагового неврологического дефицита (транзиторные ишемические атаки, инсульты) – важный диагностический признак сосудистого характера заболевания.

Эмоционально-аффективные нарушения носят чаще астенический, депрессивный характер, проявляются слезливостью, слабодушием, повышенной утомляемостью. В дальнейшем на первый план выступает депрессия с утратой интереса к происходящему, сужением круга интересов. Нарастание дисмнестических, интеллектуальных и эмоциональных расстройств может привести к формированию психоорганического синдрома (деменции).

Пирамидные нарушения проявляются оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, появлением патологических рефлексов. Параличи, парезы встречаются редко. Экстрапирамидные нарушения (мышечная ригидность, гипобрадикинезия, затруднения инициации движений) могут сопровождаться подкорковыми когнитивными расстройствами, элементами псевдобульбарного синдрома.

Вертебрально-базилярная недостаточность проявляется головокружением, динамической атаксией, глазодвигательными нарушениями, проводниковыми двигательными и чувствительными нарушениями.

Диагностика

Важная задача – установление причинно-следственной связи имеющегося неврологического дефицита и сосудистого поражения мозга. Для выявления и оценки степени выраженности когнитивных нарушений широко используются рейтинговые шкалы – краткая шкала исследования психического статуса (Mini-Mental State Examination – MMSE), клиническая рейтинговая шкала деменции (Clinical Dementia Rating – CDR), общая шкала нарушений (Global Deterioration Scale – GDR). Углубленное нейропсихологическое обследование требует участия подготовленного специалиста.

Структура мозга, наличие очагового поражения, изменения белого вещества (лейкоареоз) требуют проведения МРТ, одновременно могут быть исключены структурные поражения мозга, сопровождающиеся когнитивными нарушениями (опухоли, гематомы и пр.). Кровоток по экстра- и интракраниальным артериям оценивается по результатам ультразвуковой допплерографии, которые позволяют не только измерить скорость кровотока, но и выявить атеросклеротические бляшки, оценить их положение, структуру и размеры, величину комплекса интима-медиа (дуплексное сканирование).

По показаниям проводится углубленное кардиологическое обследование (мониторирование ЭКГ и артериального давления [АД], ЭХО-кардиография), оценка свертывающих и реологических свойств крови, липидного и углеводного обмена.

Лечение и вторичная профилактика

Основными направлениями вторичной профилактики острых и хронических расстройств мозгового кровообращения, эффективность которых была установлена в значительном числе рандомизированных клинических исследований, являются контроль АД, применение антиагрегантов, нормализация уровня в крови глюкозы и липопротеидов. Несомненно, важным является обеспечение здорового образа жизни (контроль массы тела, отказ от курения, ограничение потребления поваренной соли, алкоголя, легкоусвояемых углеводов, достаточный уровень физической активности).

Доказана целесообразность проведения своевременных (до развития выраженного неврологического или когнитивного дефицита) лечебно-профилактических мероприятий даже у пациентов с минимально выраженными явлениями ишемии головного мозга [21]. В этой ситуации трудно переоценить роль правильно сформированной диеты с пониженной калорийностью, ограниченным содержанием животного жира и поваренной соли, богатой витаминами, клетчаткой, полиненасыщенными жирами. Риск ишемического инсульта достоверно снижается при систематическом потреблении морской рыбы [13].

Доказана эффективность контроля АД, применения антиагрегантов, препаратов некоторых других групп как средств предупреждения различных сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе цереброваскулярных расстройств [8, 14, 22]. В силу широкой распространенности гипертензии исключительно важен контроль уровня АД. Это особо важно для пациентов со сформировавшимся поражением органов-мишеней (миокард, почки, сетчатка), а также сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа. При коррекции АД необходимо добиваться его стабильного в течение суток уровня, необходимо иметь в виду, что пациентам, в особенности пожилого возраста, нежелательно иметь как повышенный уровень АД, так и его низкие значения в виду риска развития церебральной ишемии.

Применение антигипертензивных препаратов, как правило, является постоянным. Нежелательны перерывы в лечении, в особенности проводимые без контроля врача, частая смена лекарственных средств. Особое внимание следует уделять повышению приверженности больных к лечению в связи с тем, что многие пациенты самостоятельно прекращают начатое лечение или уменьшают дозировки предписанных врачом препаратов. В клинике нервных болезней это в значительной степени обусловлено значительным когнитивным снижением пациентов.

Исключительно важным средством вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний является применение антиагрегантов. Наиболее широко применяется ацетилсалициловая кислота (АСК), возможно также назначение других антиагрегантов. Серьезной проблемой является нередкая нечувствительность больного к назначению антиагрегантов. Следует учитывать, что резистентность к аспирину – понятие клиническое, суть которого заключается в развитии эпизодов острой церебральной (коронарной) ишемии, нередко – на уровне нормальных показателей агрегации тромбоцитов.

Недостаточный эффект от применения АСК требует одновременного назначения другого антиагреганта, наиболее часто добавляется дипиридамол (преимущество имеет пролонгированная форма), а в качестве монотерапии – клопидогрел, тиклопидин и пр. На сегодняшний день считается нецелесообразным широкое одновременное применение АСК и других антиагрегантов. Необходимо учитывать, что недостаточная эффективность лечения может быть обусловлена нерегулярным применением лекарственных препаратов, нарушением режима дозирования.

Причины резистентности разнообразны и включают нарушения всасывания препарата, особенности его взаимодействия с рецепторами, индивидуальные генетические и иные различия организма больного, другие факторы. Серьезной причиной резистентности является применение неадекватных доз препарата, несистематический его прием, прерывание лечения без согласования с врачом. Прекращение приема АСК является самостоятельным фактором риска развития ишемического инсульта [12].

Важным направлением вторичной профилактики цереброваскулярных нарушений является применение непрямых антикоагулянтов с целью предупреждения развития кардиогенных эмболий. Правильное определение показаний для начала лечения, регулярный контроль МНО, проведение лечения с учетом сопутствующих заболеваний позволяют добиться снижения частоты эмболических осложнений в значительном числе случаев.

Исходя из современных представлений о развитии сосудистых поражения мозга, в качестве средства вторичной профилактики ХЦВЗ могут использоваться статины [19]. Имеются данные о том, что их эффект обусловлен не только снижением уровня холестерина в крови, но и другими (плейотропными) механизмами.

Несмотря на убедительно доказанную эффективность контроля уровня АД, применение антиагрегантов, проведение лечения способно замедлить или предотвратить формирование хронического сосудистого поражения головного мозга. Необходимо иметь в виду, что даже эффективная терапия анти-гипертензивными или антитромботическими препаратами неспособна устранить уже сформировавшийся когнитивный дефект [16].

В этой связи исключительный интерес представляет возможность коррекции церебрального метаболизма, применение препаратов, обладающих нейротрофическим действием [3, 5]. Одним из препаратов нейротрофического действия, убедительно зарекомендовавших себя в клинике, является церебролизин – гидролизат белковой вытяжки из головного мозга свиней, основной активной фракцией которого являются мозгоспецифичные пептиды с молекулярной массой до 10 кДа. Церебролизин оказывает модулирующее влияние на энергетический метаболизм, уменьшая потребность мозга в кислороде, активируя аэробный гликолиз, снижая уровень лактата в нервной ткани [25]. Исключительно важным представляется способность церебролизина взаимодействовать с системами нейропептидов и нейромедиаторов, способствуя тем самым реализации процессов нейропластичности [2].

Убедительно доказано, что применение церебролизина у больных с острым ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде способствует более раннему и полному восстановлению нарушенных неврологических функций [7]. Целый ряд исследований, посвященный изучению эффективности применения препарата у больных с когнитивными нарушениями, свидетельствует о том, что применение церебролизина оказывает положительный эффект у пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменцией (Bae, Muresanu). Проведенный в последующем метаанализ полученных результатов дает основания для широкого применения церебролизина у больных с когнитивными нарушениями вследствие сосудистого поражения головного мозга [24]. Максимальный эффект наблюдается у пациентов с легкими и умеренными когнитивными расстройствами, при этом целесообразно использовать адекватные дозы препарата – 20-30 мл/сутки на протяжении 2-3 недель. При необходимости для закрепления эффекта желательно повторять курсы введения препарата. Применение церебролизина обязательно следует сочетать с воздействием на имеющиеся факторы сосудистого риска использованием немедикаментозных способов лечения.

Литература

1. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. – М.: Медицина, 1997. – 288 с.
2. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность головного мозга в норме и патологии // Журнал неврол. и психиатр. – 2004. – № 2. – С. 73-80.
3. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. – М.: Медицина, 2001. – 327 с.
4. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт: приложение к Журналу неврологии и психиатрии. – 2003. – № 8. – С. 4-9.
5. Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Бойко А.Н. и др. Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии: Метод. рекомендации. – М.: Издатель Е. Разумова, 2003. – 56 с.
6. 3ахаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. – М.: ГеотарМед. – 2003. – 150 с.
7. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Шамалов Н.А., Кербиков О.Б. Результаты многоцентрового исследования безопасности и эффективности церебролизина у больных с острым ишемическим инсультом // Журнал неврол. и психиатр. Инсульт. – 2006. – № 16. – С. 41-47.

Полный список литературы, включающий 25 пунктов, находится в редакции.

Трудный пациент. – 2008. – № 10.

Когнитивное расстройство: легкое, умеренное, тяжелое

Когнитивное расстройство: легкое, умеренное, тяжелое — читать на информационном портале Nevrohelp.info Когнитивные расстройства

Когнитивные расстройства

Поиск лечебного учреждения

ГородАбаканАбдулиноАзовАксайАлапаевскАлександровАлексинАлупкаАнжеро-СудженскАпатитыАрмавирАртемовскийАрхангельскАсбестАстраханьБаймакБаксанБалаковоБалахнаБалашихаБалашовБарнаулБарышБахчисарайБелая КалитваБелгородБелебейБеловоБелорецкБердскБерезникиБерезовскийБийскБирскБлаговещенскБобровБогдановичБорисоглебскБоровскБрянскБузулукВалуйкиВерещагиноВерхний УфалейВерхняя ПышмаВерхняя СалдаВидноеВладивостокВладимирВолгоградВолжскВологдаВолоколамскВольскВоронежВоскресенскВсеволожскВязьмаГорно-АлтайскГорячий ключгп. ШаховскаяГрязиГубахаГуковоГусевГусь-Хрустальныйд. Давыдовод. Лоскутовод. РайкиДавлекановоДедовскдеревня Боровое Матюшинодеревня Жилинадеревня Жилинодеревня Митинодеревня РайкиДжанкойДзержинскДмитровДобрянкаДолгопрудныйДомодедовоДубнаДюртюлиЕвпаторияЕгорьевскЕкатеринбургЕлецЖелезногорскЖелезнодорожныйЗаводоуковскЗаволжьеЗаречныйЗвенигородЗверевоЗеленогорскЗеленоградЗеленоградскЗеленодольскЗерноградЗлатоустИвановоИжевскИрбитИстраИшимИшимбайЙошкар-ОлаКазаньКалачКалачинскКалининградКалугаКаменск-УральскийКаменск-ШахтинскийКамышловКандалакшаКасимовКачканарКемеровоКинешмаКировКирово-ЧепецкКировскКлинКлинцыКовровКогалымКолаКоломнаКопейскКоролёвКохмаКрасногорскКраснодарКраснознаменскКраснокамскКраснотурьинскКрасноуфимскКрасноярскКувандыкКудымкарКумертауКунгурКурганкурортный поселок Зеленый городКурскКурчатовЛабинскЛангепасЛенинск-КузнецкийЛивадияЛивныЛипецкЛискиЛысьваЛянторМагнитогорскМассандраМахачкалаМегионМеждуреченскМелеузМиассМиллеровоМинусинскМичуринскМончегорскМорозовскМоршанскМоскваМурманскМуромМценскМытищиНабережные ЧелныНальчикНарофоминскНефтекамскНефтеюганскНижневартовскНижнекамскНижний НовгородНижний ТагилНововоронежНоводвинскНовокузнецкНовомосковскНовосибирскНовотроицкНовоуральскНовофёдоровкаНовочебоксарскНовочеркасскНовошахтинскНогинскНяганьОдинцовоОктябрьскийОмскОрелОренбургОрехово-ЗуевоОрскОтрадноеОчерп. Боровскийп. Новыйп. Строительп. СтупиноПавловскПавловский посадпгт Знаменкапгт Кореизпгт Кромыпгт. Саракташ-7ПензаПервоуральскПермьПетергофПетрово-ДвльнееПетровскПодольскПолевскойПолярные зорипос.Белый Ярпос.Винзилипос.Воскресенскоепос.Солнечныйпоселок Боровое Матюшинопоселок Вахрушипоселок Вороновскоепоселок Глубокийпоселок Голубоепоселок Горшечноепоселок Каменоломнипоселок Красный Борпоселок Кумагорскпоселок Матвеев Курганпоселок Мурмашипоселок Нижнеивкинопоселок Новоорскпоселок Новосергиевкапоселок Новыйпосёлок Новый источникпоселок Рышковопоселок Саракташпоселок Селятино Наро-Фоминский р-нпоселок Сернурпоселок Увильдыпоселок Чертковопоселок Чусовское озеропоселок Шаховскаяпоселок Шиловопоселок ЮностьПрокопьевскПрохладныйПугачевПушкинПыть-ЯхПятигорскр. п. Лотошинор.п. Чишмырабочий поселок ЛотошиноРевдаРежРославльРоссошьРостов-на-ДонуРтищевоРыбинскРыбноеРяжскРязаньс. Аргаяшс. Бардас. Долгодеревенскоес. Кетовос. Култаевос. Лобановос. Ново-Талицыс. Первомайскоес. Усть-Качкас. ЮдиноСакиСалаватСальскСамараСанкт-ПетербургСаранскСаратовСасовоСаткаСафоновоСвердловская облСветлогорскСевастопольСеверодвинскСевероморскСеверсксело Дубовскоесело Лобановосело Старый Белый Ярсело Усть-Качкасело ЧалтырьСемилукиСергиев ПосадСеровСестрорецкСибайСимферопольСкопинСлободскойСмоленскСоветскСоветскийСоликамскСолнечногорскСолнечногорский районСоль-ИлецкСорочинскСочиСтавропольстаница Вешенскаястаница Егорлыкскаястаница РомановскаяСтарая КупавнаСтарый ОсколСтерлитамакСтрехниноСургутТаганрогТамбовТверьТимашевскТобольскТольяттиТомскТопкиТроицкТуймазыТулаТучковоТюменьУваровоУгличУзловаяУлан-УдэУльяновскУсманьУфаУчалыФрязиноХабаровскХанты-МансийскХимкиЧайковскийЧебаркульЧебоксарыЧегемЧелябинскЧереповецЧерноголовкаЧернушкаЧусовойШатураШахтыШуяЩекиноЩелковоЭнгельсЮгорскЮжноуральскЮрьев-ПольскийЯлтаЯлуторовскЯрославльЯрцевоВсе учрежденияАмбулаторияБольницаГоспитальДиагностический центрДиспансерКлиникаКлинический центр медицинской реабилитацииМедико-Санитарная ЧастьМедицинский ЦентрНаучное УчреждениеПоликлиникаСанаторийСтационарЦентр Реабилитации- Любой -ИнсультАстенияДисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)Ревматические болезниПослеоперационные болиБоли в спинеЧерепно-мозговые травмыКогнитивные расстройстваЛицевые болиГипергидрозГоловная больМигреньДепрессияВегетососудистая дистонияПанические атакиНеврозБолевой синдромБоль в спинеБессонницаВегетативные нарушенияТревожные состоянияСтрессГоловокружениеОбморокНервный тикБлефароспазмНайти

ПРЕДСТАВЛЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ СПРАВОЧНОЙ, И НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА

© Nevrohelp. info, 2021. Все права защищены.

Владельцем сайта Nevrohelp.info является ООО «Такеда Фармасьютикалс». Адрес: 119048 Москва, ул. Усачёва дом 2, стр.1, Бизнес-центр «Фьюжн Парк».

Посетите также специализированный портал для врачей Nevrologia.info — проект, созданный при поддержке «Научно исследовательского института цереброваскулярной патологии и инсульта» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России.

Мы используем файлы cookies для сбора веб-статистики, которая помогает нам улучшить наш сайт

Принять и продолжить

Спасибо, что подписались на рассылки!

Недементные когнитивные нарушения | Pfizer для Профессионалов

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www. pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Как избежать когнитивных расстройств после перенесенной коронавирусной инфекции: Общество: Россия: Lenta.ru

Ученые из разных стран бьют тревогу: поражение легких, почек, печени или хроническая сердечная недостаточность — далеко не единственные осложнения, вызванные коронавирусом. Довольно часто у пациентов даже спустя несколько месяцев после выздоровления проявляются когнитивные нарушения: снижение памяти, умственной работоспособности и других интеллектуальных функций. Можно ли повлиять на течение заболевания или вовсе избавиться от осложнений — в материале «Ленты.ру».

Английские и американские нейропсихологи из нескольких ведущих научных институтов, в том числе из университетов Кембриджа, Саутгемптона, Чикаго и других исследовательских центров, еще в конце прошлого года опубликовали исследование, в котором рассказали о негативном влиянии коронавируса на когнитивные способности. Как пишет Medical News, перенесенная болезнь, в частности, повлияла на умение пациентов сопоставлять слова и изображения с их значениями, а также отрицательно сказалась на возможности фокусироваться на конкретном объекте в течение определенного времени. Выводы ученых основаны на результатах опроса более 84 тысяч человек, перенесших COVID-19 в разных формах. «Когнитивный дефицит сопоставим с тем, как если бы перенесшие коронавирус постарели на десять лет», — говорит руководитель исследования Адам Хэмпшир. Исследователи отметили, что у тех, кто переболел COVID-19 в тяжелой форме и, возможно, был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, выявлены более серьезные нарушения, нежели у перенесших болезнь легко. Острую спутанность сознания (делирий) отмечали у переболевших коронавирусной инфекцией и исследователи из Страсбургского университета. Этот симптом наблюдался примерно у 65 процентов людей, тяжело болевших коронавирусом.

Можно ли этому противостоять? Российские медики считают, что можно.

Негативным последствиям подвержены прежде всего пациенты старшего возраста. Пожилые люди страдают расстройствами памяти и внимания чаще и в более тяжелой форме, поскольку у них имеются возрастные изменения содержания нейромедиаторов, отвечающих за когнитивные функции мозга. С возрастом снижается темп мышления, концентрация внимания, среди пожилых пациентов значительно выше процент тех, кто страдает различными когнитивными нарушениями. Но эти заболевания не обязательно находятся в тяжелой стадии — если только COVID-19 не ускоряет их прогрессирование.

Фото: Кирилл Брага / РИА Новости

«Сам факт, что на фоне коронавируса ухудшаются когнитивные функции, больших сомнений не вызывает. Крупных научных исследований со строгой методологией пока не так много, но повседневная клиническая практика дает, к сожалению, большое число примеров, — говорит профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета Владимир Захаров. — В моей практике было по меньшей мере два случая, когда когнитивное расстройство начиналось после перенесенного COVID-19. Причем это были молодые люди — одной женщине было всего 47 лет».

«Проблема [когнитивных нарушений] масштабная, — подтверждает доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета Наталья Вахнина. — Переболевших пациентов по разным причинам очень часто волнуют такие расстройства. Это действительно последствия коронавирусной инфекции, если она протекала симптомно. Средняя или тяжелая форма заболевания практически всегда сопровождается какими-либо когнитивными нарушениями».

Фото: Константин Михальчевский / РИА Новости

К тому же COVID-19 ускоряет и, возможно, вызывает возникновение сосудистых и дегенеративных поражений головного мозга. Риск инсульта при коронавирусной инфекции повышается в десять раз по сравнению со среднестатистическим показателем. А инсульт и нейродегенеративные заболевания головного мозга — например, болезнь Альцгеймера — приводят, в свою очередь, к нарушениям внимания и памяти.

«Подход в лечении когнитивных расстройств, связанных или не связанных с COVID-19, однотипный, — говорит Владимир Захаров, — потому что сегодня мы лечим в основном последствия, но не всегда воздействуем на причины. Поэтому методика определяется главным образом тяжестью когнитивных нарушений». В тяжелой стадии когнитивных расстройств назначают препараты, угнетающие расщепление ацетилхолина в головном мозге. «Это вещество важно для запоминания и концентрации внимания, — объясняет Владимир Захаров. — На стадии нетяжелых нарушений применяются предшественники ацетилхолина — холин и лецитин». Одно из этих веществ — холина альфосцерат — способствует усилению синтеза ацетилхолина клетками мозга, что улучшает передачу импульсов в головном мозге и тем самым восстанавливает память и другие когнитивные функции. В процессе биохимических превращений холина альфосцерата в мозге образуется глицерофосфат, которое стабилизирует нервные клетки, повышает их устойчивость ко всем повреждающим факторам: воспалениям, токсическому действию вируса и др..

Именно холина альфосцерат является действующим веществом итальянского препарата «Глиатилин», который принимается внутрь и выпускается в трех видах — ампулы для инъекций, раствор для приема внутрь и капсулы. «Проведено большое число исследований этого препарата, которые показывают улучшение когнитивных функций, — говорит Наталья Вахнина. — Показания для его применения очень широкие (имеются противопоказания, следует применять строго по назначению врача — прим. «Ленты.ру»). Это и пациенты после инсульта, и с хроническими сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, а также пациенты с когнитивными нарушениями при болезни Альцгеймера, причем не только с легкими расстройствами, но даже в стадии деменции, в сочетании с другими противодементными препаратами». По словам доктора Вахниной, пациентам, перенесшим коронавирус, назначение «Глиатилина» также оправданно, поскольку он повышает устойчивость нейронов к различным повреждающим факторам — а значит, улучшаются возможности для усиления когнитивных функций.

Фото: Константин Михальчевский / РИА Новости

«Глиатилин» помогает преодолеть последствия травмы и при повреждении мозга в результате инсульта, COVID или по какой-то другой причине. «После инсульта «Глиатилин» очень активно используется. И после COVID, я думаю, такой же эффект должен быть, поскольку процессы нейропластичности — универсальные, отмечаются при любых повреждениях мозга, — объясняет Владимир Захаров. — Я использую этот препарат, и по данным исследований, и по моему личному опыту это лекарство показало свою эффективность».

Само лекарство отлично переносится, в том числе и пожилыми пациентами. Одной из пациенток Натальи Вахниной была 81-летняя пенсионерка, которую врач консультировала на дому. Она перенесла коронавирусную инфекцию, что в таком возрасте потенциально могло вызвать очень серьезное состояние. Поскольку у пациентки и до COVID-19 были нарушения памяти и внимания, которые не достигали выраженной степени, ей поставили начальную стадию болезни Альцгеймера, и она получала противодементные препараты. Но после перенесенной ковидной пневмонии со значительным поражением легких у нее развились такие симптомы, как спутанность сознания, повышенная сонливость (пациентка спала 23 часа в сутки), выраженная астения. Пациентка могла заснуть даже во время приема пищи. Это состояние можно было определить как делирий — спутанность сознания на фоне перенесенной ковидной инфекции. На протяжении десяти дней больная принимала «Глиатилин» внутривенно в капельной форме, затем еще в течение трех месяцев — в виде раствора. Уже через неделю после начала капельного введения «Глиатилина» ее состояние значительно улучшилось. Через месяц ушла сонливость, а память вернулось к доковидному уровню спустя полгода.

«Препарат хорошо переносится и эффективен при лечении когнитивных расстройств и у пожилых, и у молодых пациентов, — говорит Наталья Вахнина. — По причине безопасности и эффективности «Глиатилин» является одним из самых используемых препаратов при лечении когнитивных расстройств разной тяжести».

Быстрая доставка новостей — в «Ленте дня» в Telegram

Лечение когнитивных расстройств в Москве: цены

Когнитивные функции мозга — это способность понимать, познавать, изучать, воспринимать и перерабатывать (запоминать, передавать, использовать) внешнюю информацию.

Это функция центральной нервной системы — высшая нервная деятельность, без которой теряется личность человека.

Снижение когнитивных функций возможно при нейро-дегенеративных заболеваниях, сосудистых заболеваниях, нейроинфекциях, тяжелых черепно — мозговых травмах, нарушениях метаболизма при гипотиреозе, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности, недостатке витамина В12 , фолиевой кислоты, при алкоголизме и наркомании.

Когнитивные нарушения могут носить временный характер и восстанавливаться в интервале времени от дней до лет, а могут иметь прогрессирующее течение — при болезни Альцгеймера, Паркинсона, сосудистых заболеваниях.

Причины

Сосудистые заболевания головного мозга — одна из причин когнитивных расстройств разной степени выраженности от легких до выраженных, что означает сосудистую деменцию. Первое место в развитии когнитивных нарушений сосудистого характера занимает артериальная гипертензия, острые нарушения мозгового кровообращения, ангиопатии, нарушения реологических свойств крови.

Поэтому если Вы сами заметили у себя какие-то появившиеся нарушения памяти и внимания — обратитесь к врачу. Не всегда сам пациент может сообразить, что с ним что-то не так.

Человек постепенно утрачивает способность ясно мыслить, запоминать текущие события и при этом отчетливо помнит давние, снижается интеллект, ориентация в пространстве, характер изменяется на раздражительный, возможны нарушения психики, нарушается самообслуживание. Родственники могут первыми обратить внимание на нарушения повседневного поведения. В таком случае покажите его врачу. Обследование и лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы сохранить качество жизни как самого пациента, так и его родственников.

Невролог при осмотре может обнаружить основное заболевание с соответствующей неврологической симптоматикой. Анализ психического состояния проводится по различным тестам ориентировочно неврологом и углубленно психиатром. Исследуются ориентированность, внимательность, воспроизведение, память, настроение, выполнение инструкций, образность мышления, письмо, счет, чтение.

Для пациента с наличием приобретенного когнитивного дефицита необходимо проведение лабораторного обследования : анализ крови, липидный профиль, определение гормонов щитовидной железы, витамина В 12, электролитов крови, гомоцистеина, глюкозы крови.

Для нейровизуализации поражения головного мозга применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, дуплексное сканирование магистральных сосудов головы, электроэнцефалографию.

Автор

невролог, детский невролог

Кандидат медицинских наук

Стаж 17 лет

+7 (495) 032-15-21

Когнитивные расстройства — обзор

2.1 Эпидемиология

Когнитивная дисфункция — общая черта пациентов с БП, особенно пациентов на поздних стадиях. Несколько эпидемиологических исследований показали, что распространенность когнитивной дисфункции у пациентов с БП составляет примерно 30% и от трех до шести раз выше, чем в общей популяции (Aarsland & Kurz, 2010; Svenningsson et al., 2012). На поздних стадиях заболевания когнитивная дисфункция и деменция встречаются почти у 80% пожилых людей, и эта статистика предположительно отражает патологию, связанную с потерей холинергических входов в кору (Irwin et al., 2013). Однако когнитивная дисфункция может возникать на ранних стадиях болезни Паркинсона, когда она характеризуется лобным или фронтостриатным когнитивным дефицитом, таким как изменения исполнительной функции, внимания, рабочей памяти и эпизодической памяти (McKinlay & Grace, 2011; Pagonabarraga & Kulisevsky , 2012). Кроме того, 24% впервые диагностированных пациентов с БП демонстрируют когнитивную дисфункцию, чаще всего по показателям памяти и исполнительных функций (Муслимович, Пост, Спилман и Шманд, 2005).Кроме того, пациенты с БП с когнитивной дисфункцией страдают деменцией в среднем в течение 3-4 лет на протяжении всего заболевания (Kempster, O’Sullivan, Holton, Revesz, & Lees, 2010).

Когнитивная дисфункция сильно влияет на физическое функционирование, качество жизни, заболеваемость и смертность (Schrag et al., 2000). Затраты, связанные со здоровьем пациентов с БП с когнитивной дисфункцией, также выше, чем у пациентов без деменции. Институциональная помощь является самым большим фактором затрат (Vossius, Larsen, Janvin, & Aarsland, 2011).Например, известно, что средняя продолжительность госпитализации у пациентов с БП с когнитивной дисфункцией больше, чем у пациентов без госпитализации (Fletcher, Leake, & Marion, 2011). Даже на ранних стадиях заболевания когнитивная дисфункция может мешать выполнению основных действий, таких как вождение автомобиля, и прогнозируется потеря независимости (Narayanan et al., 2013). Следовательно, важно улучшить качество жизни этих пациентов и снизить финансовое давление на общество, а понимание основного механизма когнитивной дисфункции при БП имеет решающее значение для терапевтического развития.

Полезная информация о когнитивных расстройствах

Полезная информация об условиях, которые мы лечим.

Болезнь Альцгеймера

Это наиболее распространенное слабоумие, которым страдают около 500 000 человек в Великобритании. Заболевание составляет от 50 до 70% всех деменций, и считается, что каждый третий в возрасте старше 85 лет страдает этим заболеванием. Болезнь Альцгеймера обычно поражает людей пожилого возраста; однако болезнь может поражать людей моложе 65 лет (болезнь Альцгеймера с ранним началом).

К началу

Поведенческий вариант лобно-височной деменции

Это деменция, вызванная повреждением лобных или височных долей мозга.Заболевание обычно проявляется нарушениями поведения (например, упрямством, апатией и снижением заторможенности) и преимущественно сохраненной памятью. Обычно он поражает пациентов в возрасте от 45 до 65 лет, причем мужчины и женщины страдают одинаково.

К началу

Кортикобазальная дегенерация

Это прогрессирующее дегенеративное заболевание, которое характеризуется затрудненным движением, ригидностью, замедлением движений (брадикинезия) и трудностями при выполнении команд конечностью (апраксия).Часто эти двигательные симптомы сопровождаются когнитивными проблемами, при этом как двигательные, так и когнитивные симптомы обычно проявляются вместе примерно через два года. Обычно поражаются пациенты в возрасте от 45 до 70 лет.

К началу

Болезнь Хантингтона

Это редкое наследственное дегенеративное заболевание головного мозга, которое влияет на движения и познание больных. Симптомы часто проявляются как сочетание двигательных (движение), поведенческих (настроение) и когнитивных (мышление) нарушений.Он поражает до 1 человека из 10 000 в Европе, причем мужчины и женщины с одинаковой вероятностью унаследуют это заболевание.

К началу

Деменция с тельцами Леви (или деменция с тельцами Леви)

Это слабоумие, вызванное аномальными скоплениями белков в головном мозге, называемыми тельцами Леви. Эти образования также встречаются при болезни Паркинсона. Пациенты с этим заболеванием проявляют различные симптомы, однако снижение когнитивных функций в сочетании с затруднениями движения, аналогичными тем, которые обнаруживаются при болезни Паркинсона, является обычным явлением.

К началу

Легкие когнитивные нарушения

Это проблема, при которой нарушается память, но не на уровне, который влияет на повседневное функционирование (в отличие от болезни Альцгеймера). Эти проблемы с памятью легкие с небольшими изменениями повседневной памяти, языка, внимания или визуально-пространственных навыков. Легкие когнитивные нарушения могут оставаться стабильными в течение многих лет; однако он часто прогрессирует до болезни Альцгеймера.

К началу

Первичная прогрессирующая афазия

Это тип лобно-височной деменции, при котором нарушается общая функция речи без очевидной причины заболевания.По мере прогрессирования болезни происходит устойчивое снижение когнитивных функций, причем языковая дисфункция является наиболее быстро ухудшающейся особенностью болезни. Память обычно преимущественно сохраняется на протяжении всего заболевания, что отличает ее от болезни Альцгеймера и других лобно-височных деменций, таких как поведенческий вариант лобно-височной деменции. Наиболее распространенными формами первичной прогрессирующей афазии являются прогрессирующая нелегкая афазия и семантическая деменция.

К началу

Прогрессирующий надъядерный паралич

Это нейродегенеративное заболевание, связанное с глубоким замедлением движений, влияющее на ходьбу и глаза, а также с когнитивными проблемами.Заболевание в первую очередь поражает людей среднего возраста и встречается редко.

К началу

Сосудистая деменция

Это форма слабоумия, вызванная повреждением кровеносных сосудов головного мозга, которые уменьшают количество крови, поступающей в мозг. У людей с сосудистой деменцией может наблюдаться ряд симптомов, которые часто могут быть аналогичны симптомам болезни Альцгеймера. Заболевание медленно прогрессирует с постепенным ухудшением памяти и других когнитивных функций.

К началу

Когнитивные нарушения — симптомы, причины, лечение

Когнитивные нарушения возникают, когда возникают проблемы с мыслительными процессами.Это может включать потерю высших рассуждений, забывчивость, неспособность к обучению, трудности с концентрацией внимания, снижение интеллекта и другие нарушения умственных функций. Когнитивные нарушения могут присутствовать при рождении или возникать в любой момент жизни человека.

Некоторые ранние причины когнитивных нарушений включают хромосомные аномалии и генетические синдромы, недоедание, пренатальное воздействие лекарств, отравление свинцом или другими тяжелыми металлами, гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), желтуху новорожденных (высокий уровень билирубина, развивающийся после рождения), гипотиреоз (недостаточная активность щитовидная железа), осложнениями недоношенности, травмы или жестокого обращения с детьми, например, синдром тряски ребенка или кислородное голодание в утробе матери, во время или после родов.

Когнитивные нарушения, развивающиеся в детстве или подростковом возрасте, могут быть результатом многих состояний. Примеры включают побочные эффекты противоопухолевой терапии, недоедание, отравление тяжелыми металлами, аутизм (аномальное развитие коммуникативных и социальных навыков), нарушения обмена веществ и системную красную волчанку (заболевание, при котором организм атакует собственные здоровые клетки и ткани).

С возрастом другие состояния, такие как инсульт, деменция, делирий, опухоли головного мозга, хроническое употребление или злоупотребление алкоголем, токсикомания, дефицит некоторых витаминов и некоторые хронические заболевания могут вызывать когнитивные нарушения.Травма головы и инфекция головного мозга или оболочки головного и спинного мозга (мозговых оболочек) могут вызвать когнитивные нарушения в любом возрасте.

В некоторых случаях когнитивные нарушения могут быть обратимыми, если выявить и лечить первопричину. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) при внезапном появлении когнитивных нарушений, особенно если они сопровождаются высокой температурой (выше 101 градуса по Фаренгейту), ригидностью или ригидностью шеи, сыпью, травмой головы, изменениями уровня сознания или настороженность, покраснение или сухость кожи, сильная тошнота и рвота, фруктовое дыхание или другие симптомы, вызывающие у вас беспокойство. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. при новом появлении когнитивных нарушений или при обострении имеющихся нарушений.

Когнитивные нарушения 1 | Институт неврологии семьи Пикап

Когнитивные нарушения могут быть вызваны практически любым плохо контролируемым хроническим заболеванием. заболевание головного мозга или органов тела, в том числе гипертония, высокий холестерин, болезни сердца, инсульт, заболевания периферических сосудов, гипотиреоз, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевание почек, инфекции, тяжелые болевые синдромы, ожирение, апноэ во сне, депрессия, беспокойство, биполярное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, синдром дефицита внимания, рассеянный склероз, эпилепсия и алкоголь, седативные средства, опиаты или другие химические вещества зависимость.Одиночные или повторяющиеся травмы головы могут ухудшить познавательные способности. Определенный лекарства, которые попадают в мозг, могут ухудшить познавательные способности, например транквилизаторы, противосудорожные препараты, нейролептики, старые антидепрессанты, обезболивающие, и более старые лекарства от недержания мочевого пузыря. Большинство из этих условий поддается лечению, особенно при раннем обнаружении когнитивных расстройств памяти путем ежегодного мониторинга познания после 50 лет.

Дегенеративные заболевания головного мозга составляют менее 50% всех людей. с когнитивными расстройствами памяти в медицинских учреждениях первичного звена.Эти включают болезнь Альцгеймера (БА), болезнь Паркинсона, болезнь Леви Заболевание тела, заболевание лобной височной доли и прионная болезнь.

Недавние исследования показывают, что, хотя болезнь Альцгеймера неизлечима, его можно эффективно лечить, чтобы в значительной степени сохранить независимость и устранить институционализация у большинства людей. В 2008 году Атри Али с коллегами в отделении расстройств памяти Массачусетской больницы общего профиля, о котором сообщается в журнал AD and Associated Disorders, один из наиболее хорошо проанализированных лонгитюдные исследования болезни Альцгеймера.Пациенты, пролеченные от до четырех лет с комбинацией Namenda и холинэстеразы ингибитор (Арисепт, Экселон или Разадин) замедляет функциональные показатели снижается на стадии MCI на 33%, а на стадии деменции на 50-60%. Это означает, что на протяжении 14-летнего курса ЛКН и деменции стадии БА, раннее выявление, точная диагностика и комбинированная терапия с Namenda и ингибитором холинэстеразы может замедлить функциональное снижение у больных БА в среднем на 5-6 лет. Поскольку частные лица AD тратят в среднем 4 года в учреждениях, правильный текущий подход может в значительной степени исключают институционализацию.

10 причин и что должен проверить врач

Беспокоились ли вы о памяти или мыслительных способностях пожилого человека?

Может быть, в последнее время ваш родитель казался более сбитым с толку. Или вы, возможно, заметили, что ваш стареющий супруг повторяется или изо всех сил пытается делать то, что раньше не представляло большой проблемы.

Это очень распространенные проблемы, которые часто приводят к таким вопросам, как:

• Это нормальное старение или что-то более значительное?
• Что не так?
• Может быть, это болезнь Альцгеймера? Или какая-то другая форма слабоумия?
• Можно ли вылечить это или обратить вспять?
• Что нам с этим делать ??

Ответ на последний вопрос: Если вас беспокоит память или мышление, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Это потому, что, когда семьи беспокоятся о когнитивных способностях пожилого человека, часто имеют некоторые основные проблемы со здоровьем, влияющие на умственную деятельность.

Их нужно обнаружить и лечить, если это вообще возможно. Итак, вам нужно будет обратиться за помощью к специалисту в области здравоохранения, и в этой статье я объясню, из чего должна состоять эта первая помощь. Таким образом, вы будете знать, чего ожидать и о чем вас может спросить врач.

Технически такие проблемы называются «когнитивными нарушениями».Это широкий термин, обозначающий какую-то проблему или затруднение с памятью, мышлением, концентрацией и другими функциями сознательного мозга, сверх того, что можно было бы ожидать из-за нормального «когнитивного старения».

(Подробнее о «когнитивном старении» и о том, какие типы изменений считаются нормальным старением, см. В этой статье: 6 способов изменения памяти и мышления при нормальном старении и что с этим делать.)

Когнитивные нарушения, которые также называют «когнитивными нарушениями», могут возникать внезапно или постепенно, а также могут быть временными или более постоянными.Оно может постепенно ухудшаться, а может и не ухудшаться; все зависит от первопричины или причин.

В этой статье я поделюсь с вами наиболее частыми причинами когнитивных нарушений у пожилых людей.

Затем я поделюсь списком из 10 вещей, которые обычно следует делать во время предварительной медицинской оценки когнитивного спада у пожилых людей.

Распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей

Когнитивные нарушения, как и многие проблемы у пожилых людей, часто являются «многофакторными».Это означает, что проблемы с памятью, мышлением или другими мозговыми процессами часто возникают по нескольким причинам.

Общие причины когнитивных нарушений у пожилых людей включают:

• Побочные эффекты лекарств. Многие лекарства нарушают нормальную работу мозга.
• «Метаболический дисбаланс». Этот термин относится к отклонениям в химическом составе крови.
  • Примеры включают аномальные уровни натрия, кальция или глюкозы в крови.
  • Дисфункция почек или печени также может вызывать определенные типы метаболического дисбаланса, которые иногда влияют на работу мозга.
• Проблемы с гормонами , например гормонами щитовидной железы.
  • Дисбаланс эстрогена и других половых гормонов также может влиять на когнитивные функции.
• Дефицит витаминов и других основных питательных веществ.
  • Особенно известно, что на функцию мозга влияет низкий уровень витамина B12, других витаминов группы B и фолиевой кислоты.
• Бред. Это состояние психической функции хуже обычного, которое может быть вызвано практически любым серьезным заболеванием.
  • Делирий очень часто встречается у госпитализированных пожилых людей, а также может возникать из-за инфекции или других проблем со здоровьем у пожилых людей, которые не госпитализированы.
• Психиатрическое заболевание. Большинство психических заболеваний могут вызывать проблемы с памятью, мышлением или концентрацией. Психиатрические заболевания также могут вызывать паранойю и другие формы психоза в позднем возрасте.
  • Депрессия и тревога, вероятно, являются наиболее распространенными психическими расстройствами у пожилых людей.
  • Пожилые люди также могут иметь биполярное расстройство, шизофрению или другие формы серьезного психического заболевания; они часто диагностируются в более раннем возрасте.
• Злоупотребление психоактивными веществами и / или абстинентный синдром .
  • Как острая интоксикация, так и хроническое чрезмерное употребление определенных веществ (таких как алкоголь, запрещенные наркотики или даже лекарства, отпускаемые по рецепту) могут нарушить функцию мозга.
• Повреждение нейронов головного мозга в результате травмы .
  • «Сосудистое» повреждение нейронов означает повреждение, вызванное проблемами с кровеносными сосудами, такими как инсульт или какая-либо форма заболевания мелких сосудов головного мозга.
  • Травмы головы также связаны с временными или более длительными когнитивными нарушениями.
• Повреждение нейронов головного мозга из-за нейродегенеративного состояния .
  • Нейродегенеративные состояния, как правило, медленно повреждают и убивают нейроны.Это может вызвать легкие когнитивные нарушения и, в конечном итоге, деменцию.
  • Наиболее распространенные нейродегенеративные состояния включают болезнь Альцгеймера, болезнь Тельца Леви, болезнь Паркинсона и лобно-височную дегенерацию.
• Инфекции.
  • Это не так часто встречается у пожилых людей, как другие причины, указанные выше, но некоторые хронические или острые инфекции могут напрямую влиять на клетки мозга. (Если когнитивные нарушения вызваны инфекцией вне головного мозга, такой как пневмония или инфекция мочевыводящих путей, это будет считаться делирием.)

Токсины — еще одна потенциальная причина когнитивных нарушений. Продолжаются исследования когнитивных эффектов токсинов, которым могут подвергаться люди, таких как тяжелые металлы, загрязнители воздуха, загрязнители в нашей питьевой воде, пестициды и другие.

Теперь, когда я рассмотрел наиболее распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей, вот что обычно должно охватывать первоначальное медицинское обследование.

10 вещей, которые должен делать врач при оценке когнитивных нарушений у пожилых людей

Вот десять конкретных вещей, которые врач должен спросить, проверить или сделать в рамках первоначальной оценки когнитивных нарушений у пожилых людей.

Следующий список отражает мою собственную практику и практику большинства гериатров. Это соответствует большинству сводов руководящих принципов и передовых практик, включая главу UpToDate.com по этому вопросу.

Большинство экспертов согласны с тем, что эти шаги могут быть выполнены врачами первичной медико-санитарной помощи.

1. Спросите и задокументируйте беспокойство пациента по поводу памяти и мышления.

Как минимум, врач должен спросить у пожилого человека что-то вроде: «Итак, заметили ли вы какие-либо изменения в своей памяти или мыслительных способностях?»

Итак, многие пожилые люди либо ничего не заметят, либо не захотят об этом говорить.Это само по себе заслуживает внимания, особенно если семья или другие люди выразили обеспокоенность.

Если у пожилого человека есть опасения или замечания, их следует изучить. Особенно важно спросить, когда возникли проблемы, не ухудшаются ли они и как быстро все меняется.

2. Получить или запросить информацию о проблемах с памятью или мышлением у членов семьи или других «информаторов».

Пожилые люди с когнитивными нарушениями часто не знают о трудностях, с которыми они сталкиваются, или не хотят их раскрывать.По этой причине поставщик медицинских услуг, предупрежденный о возможности когнитивных нарушений, должен попытаться получить информацию от члена семьи или другого осведомленного информатора.

Лучше всего попросить члена семьи заполнить утвержденную анкету, например, интервью с информатором AD-8. (В этой анкете задаются вопросы о 8 типах поведения, которые могут указывать на деменцию, такую ​​как болезнь Альцгеймера.)

Иногда медицинскому работнику необходимо проявлять дипломатичность в отношении запроса и получения информации от членов семьи, особенно если пожилой человек находит это неприятным.Люди могут подумать, что HIPAA не позволяет врачам разговаривать с семьей, несмотря на возражения пожилого человека, но на самом деле у врачей есть некоторая свобода действий в таких ситуациях. (См. Мою статью о HIPAA здесь.)

Члены семьи могут облегчить этот процесс, предоставив письменное описание того, с какими трудностями они столкнулись. Обязательно включите информацию о том, когда начались проблемы и не ухудшаются ли они.

3. Спросите о трудностях в управлении инструментальной повседневной деятельностью (IADL) и повседневной деятельностью (ADL).

В идеале врач должен спросить об этом как пациента, так и семью. Пожилые люди с когнитивными нарушениями часто ненадежно сообщают о своих трудностях.

Инструментальная повседневная деятельность (IADL), в частности, часто страдает когнитивными нарушениями. Поэтому важно спросить, не возникают ли у пожилого человека проблемы с такими задачами, как:

• Транспортные средства и другие виды транспорта
• Управление финансами
• Покупка продуктов и приготовление еды
• Домашнее обслуживание
• Управление телефоном, почтой и другими формами связи
• Медикаментозное лечение

Поставщик должен также спросить о ADL, которые являются более фундаментальными задачами самообслуживания, такими как прогулки, питание, одевание, управление воздержанием и т. Д.

Вы можете узнать больше о ADL и IADL здесь: Что такое повседневная деятельность (ADL) и инструментальная повседневная жизнь (IADL)?

Трудности с IADL и ADL (которые гериатры называют «функциональными нарушениями») важно задокументировать. Они предлагают практический взгляд на то, насколько «серьезными» могут быть когнитивные нарушения у пожилых людей и какие шаги можно предпринять, чтобы поддержать пожилых людей, пока эти когнитивные проблемы оцениваются.

Функциональные нарушения могут быть связаны с проблемами безопасности, которые необходимо решить; если пожилой человек испытывает трудности с финансами, может быть хорошей идеей проверить наличие признаков финансовой эксплуатации или иным образом принять меры для финансовой защиты этого человека.

И последнее, но не менее важное: нарушение повседневного функционирования также является критерием, отделяющим легкие когнитивные нарушения (MCI) от более серьезных нарушений (включая деменцию). При MCI человек может испытывать некоторые когнитивные нарушения, но они не должны быть настолько серьезными, чтобы существенно мешать выполнению их обычных повседневных жизненных задач.

4. Проверьте наличие других симптомов поведения, настроения и мышления, которые могут быть связаны с определенными причинами когнитивных нарушений.

Сюда входят:

• Галлюцинации
• Заблуждения
• Изменения личности
• Апатия (потеря мотивации)
• Симптомы депрессии
• Симптомы тревоги
• Заблудиться
• Неуверенность в визуально-пространственных задачах (например, трудности с пониманием того, как надеть рубашку)

5. Спросите о любых новых симптомах или изменениях в физическом здоровье.

Особенно важно задавать вопросы о симптомах, связанных с неврологической функцией, например о новых трудностях с ходьбой, равновесием, речью и координацией.Также рекомендуется проверка на тремор и скованность (оба связаны с паркинсонизмом).

Точные вопросы, которые задаст врач, будут зависеть от конкретной истории болезни человека и других выявленных признаков и симптомов.

6. Спросите об употреблении психоактивных веществ и рассмотрите возможность злоупотребления психоактивными веществами и / или абстиненции.

Чрезмерное употребление алкоголя, некоторых рецептурных препаратов (например, транквилизаторов) или запрещенных наркотиков может повлиять на когнитивные функции.Медицинские работники должны узнать об употреблении этих веществ пожилыми людьми.

Внезапное прекращение или сокращение употребления алкоголя или других веществ также может иногда вызывать или ухудшать когнитивные функции.

7. Пересмотрите все лекарства, уделяя особое внимание выявлению тех, которые, как известно, ухудшают когнитивные функции.

Некоторые виды лекарств, как правило, ухудшают работу мозга и могут вызвать заметное ухудшение когнитивных способностей. Врач должен особенно спросить об использовании:

• Бензодиазепины, которые часто назначают при бессоннице или тревоге
  • Обычно назначаемые бензодиазепины включают лоразепам, диазепам, темазепам, альпразолам (торговые марки Ativan, Valium, Restoril и Xanax, соответственно)
• Снотворное, отпускаемое по рецепту, например золпидем (торговая марка Ambien)
• Антихолинергические средства, широкая категория лекарств, в которую входят большинство безрецептурных снотворных, седативных антигистаминных препаратов, препаратов от гиперактивного мочевого пузыря, миорелаксантов и других.
  • Список часто назначаемых антихолинергических препаратов можно найти здесь.

Дополнительную информацию о лекарствах, влияющих на работу мозга, см. В разделе «4 типа лекарств, которых следует избегать, если вы беспокоитесь о памяти».

8. Проведите физический осмотр.

Как минимум, поставщик медицинских услуг должен проверить жизненно важные показатели (артериальное давление и пульс), а также выполнить базовое неврологическое обследование, включая наблюдение за походкой, равновесием и координацией.

Целью медицинского осмотра является поиск физических признаков, которые могут соответствовать причинам когнитивных нарушений или могут относиться к другим симптомам, которые вызвали у пациента или его семьи.

9. Оцените ориентацию человека и выполните какой-нибудь когнитивный тест в офисе.

Оценка «ориентации» означает проверку того, знает ли пациент такие вещи, как день, число, месяц, год и где он находится.

Также необходимо провести офисное тестирование, чтобы проверить и задокументировать память и мыслительные способности пожилого человека.

Вероятно, самым коротким и хорошо проверенным тестом является Mini-Cog, который включает в себя отзыв из трех пунктов и розыгрыш часов.

Более подробный когнитивный тест в офисе, который можно сделать в первичной медико-санитарной помощи, — это тест MOCA (Монреальский тест на когнитивную оценку). На это уходит 10-20 минут, поэтому часто требуется планирование отдельного посещения.

Есть еще несколько тестов «промежуточной» продолжительности, которые можно сделать в отделении первичной медико-санитарной помощи, например SLUMS (экзамен на психическое состояние Университета Сент-Луиса).Краткий экзамен по психическому состоянию — еще один вариант, хотя большинство экспертов (включая меня) считают его менее полезным, чем MOCA или SLUMS.

10. Закажите лабораторные исследования (если они не делались недавно) и рассмотрите возможность визуализации головного мозга.

В большинстве случаев врачу целесообразно назначить анализы крови для проверки общих проблем со здоровьем, которые могут вызвать или усугубить когнитивные нарушения.

Анализы крови, которые следует рассмотреть, включают:

• Полная метаболическая панель, которая оценивает электролиты, функцию почек и функциональные тесты печени
• Витамин B12
• Функциональные пробы щитовидной железы

Дополнительные анализы, такие как общий анализ крови, также могут быть заказаны в зависимости от истории болезни человека, текущих симптомов и факторов риска.Дополнительные сведения о тестах, которые часто назначают пожилым людям, см. В разделе Общие сведения о лабораторных анализах: 10 часто используемых анализов крови для пожилых людей.

Что касается томографии мозга, некоторые экспертные руководства рекомендуют ее всем, а другие рекомендуют использовать ее «выборочно».

(В большинстве случаев визуализация головного мозга выявляет неспецифические признаки, такие как признаки заболевания мелких сосудов головного мозга и, возможно, некоторую легкую атрофию головного мозга. Это частые признаки у многих пожилых людей и, как правило, имеют различную корреляцию с симптомами.Большинство причин когнитивных нарушений нельзя однозначно исключить или исключить с помощью визуализации головного мозга.)

Резюме

В целом, первоначальная медицинская оценка должна привести к следующим четырем ключевым событиям:

• Документирование когнитивных проблем пациента и семьи.
  • Это означает документирование того, что пациент и его семья заметили, с точки зрения трудностей и изменений в памяти, мышлении, поведении или личности.
• Документы, подтверждающие наличие у пожилого человека функциональных нарушений .
  • Это означает документирование того, что пациент и его семья заметили, с точки зрения трудностей с выполнением жизненных задач (IADL и ADL).
• Объективная оценка памяти и мышления пожилого человека.
  • Это лучше всего сделать с помощью некоторой формы короткого стандартизированного офисного теста, такого как Mini-Cog.
  • Клиницисты также могут документировать свои впечатления и наблюдения, основанные на разговоре с пожилым человеком.(Человек казался сбитым с толку? Параноидальным? Повторяющимся? Тангенциальным? Мог ли человек ответить на подробные вопросы?)
• Оценка общих медицинских причин и факторов когнитивных нарушений.
  • Это означает проверку тех общих проблем, которые могут вызвать или усугубить когнитивные нарушения.

Как правило, для проведения оценки когнитивных нарушений требуется не менее двух посещений первичной медико-санитарной помощи.

Второе посещение часто используется для проведения когнитивного теста, такого как MOCA, и может позволить клиницисту проконтролировать выполнение первоначально назначенных лабораторных тестов.

А что дальше?

Что ж, то, что будет дальше, зависит от нескольких вещей, например:

• Смог ли поставщик медицинских услуг сделать выводы о том, что, вероятно, вызывает когнитивные нарушения
• Были ли выявлены излечимые состояния
• Как пациент и его семья относятся к оценке
• Желает ли и может ли пожилой человек сотрудничать
• Считает ли врач, что направление к специалисту необходимо
• Желает ли врач и может ли он помочь пожилому человеку и его семье (или направить их за помощью) в решении любых функциональных нарушений или проблем безопасности

Вы можете спросить: стоит ли ожидать диагноза или «ответа» после этой оценки?

Скажу честно: наверное, нет.Даже при адекватной первоначальной оценке когнитивное нарушение может занять несколько месяцев (или даже больше), чтобы полностью оценить и диагностировать. Например, часто необходимо попытаться устранить одну или несколько потенциальных причин, чтобы увидеть, улучшатся ли когнитивные проблемы или нет.

Другие причины снижения когнитивных функций — особенно нейродегенеративные состояния, такие как болезнь Альцгеймера и некоторые другие деменции — могут занять некоторое время, чтобы диагностировать, потому что врачи сначала должны исключить другие потенциальные причины, а это может занять некоторое время.(Подробнее о диагностике деменции см. «Как мы диагностируем деменцию: практические основы, которые необходимо знать».)

Чего ожидать от первоначальной оценки когнитивного снижения

Может быть нереально ожидать однозначных ответов. Но это не значит, что вы не можете ожидать каких-то объяснений.

Ваш врач должен объяснить:

• Насколько существенным может быть когнитивное нарушение на основании офисного тестирования и оценки, проведенной на данный момент,
• Что проверялось и что было исключено (или сочтено маловероятным) как причина проблем, которые вас беспокоят,
• Может ли какое-либо из лекарств ухудшать память или мышление, и каковы варианты отмены или сокращения приема этих лекарств,
• Что предлагает медицинская бригада делать дальше, чтобы дополнительно оценить проблемы или принять меры по устранению проблем.

Итак, если вас беспокоят проблемы с памятью или мышлением, попросите медицинское обследование. Если ваш поставщик медицинских услуг пропустил какой-либо из перечисленных мной шагов, не стесняйтесь и спрашивайте об этом. (Либо это недосмотр, либо они смогут объяснить, почему в этом нет необходимости.)

Вы, вероятно, не получите всех ответов и уверенности, на которые надеетесь, но вы уже начали, и это жизненно важно.

Конечно, вы, возможно, столкнетесь с проблемой невозможности заставить вашего старшего близкого пойти к врачу.Это очень распространенная проблема, но ее слишком сложно осветить в статье. (Итак, я написал книгу! Подробнее читайте ниже.)

А пока, особенно если по какой-то причине попасть к врачу сложно, тем важнее получить максимальную отдачу от вашего медицинского обследования, когда вам все же удастся туда попасть.

Эта статья была первоначально опубликована в 2018 г. и проверена доктором Кернисаном в декабре 2020 г.

Нормальное старение, легкие когнитивные нарушения и деменция

Очень ранние признаки и симптомы

Имеются очень ранние признаки и симптомы слабоумия, легкого когнитивного нарушения, легкого слабоумия, умеренного слабоумия и тяжелого слабоумия.Биомаркеры — это индикаторы, такие как изменения сенсорных способностей или вещества, которые появляются в жидкостях организма, таких как кровь, спинномозговая жидкость или моча. Биомаркеры могут указывать на воздействие вещества, наличие заболевания или прогрессирование заболевания с течением времени. Такие инструменты имеют решающее значение для помощи ученым в обнаружении и понимании самых ранних признаков и симптомов деменции.

Легкое когнитивное нарушение

Легкое когнитивное нарушение (MCI) — это когда вы становитесь старше и у вас возникают проблемы с памятью, превышающие ожидаемые для вашего возраста, но вы не испытываете изменений личности или других проблем, характерных для болезни Альцгеймера.Исследователи пока не могут однозначно сказать, что у людей с MCI будет или не будет развиваться болезнь Альцгеймера, или если ее прогресс можно предотвратить или отсрочить. Исследования показали, что если вы испытываете MCI, а также испытываете проблемы с перемещением ног и ступней, у вас может быть вдвое больше шансов заболеть болезнью Альцгеймера.

Деменция легкой степени

Признаки и симптомы слабоумия легкой степени включают потерю памяти, неуверенность в расположении знакомых мест, выполнение обычных повседневных задач дольше обычного, проблемы с деньгами и оплатой счетов, неправильное суждение, ведущее к неверным решениям, потерю спонтанности и чувства инициативы. , изменения настроения и личности, а также повышенное беспокойство или агрессия.

Деменция средней степени

Признаки и симптомы включают повышенную потерю памяти и спутанность сознания, сокращение концентрации внимания, неуместные вспышки гнева, проблемы с узнаванием семьи и близких друзей, трудности с языком (чтение, письмо, числа), неспособность учиться новому или справляться с неожиданными ситуациями, трудности с организацией мысли и логическое мышление, повторяющиеся утверждения или движения, периодические мышечные подергивания, беспокойство, возбуждение, беспокойство, плаксивость, блуждание (особенно поздно днем ​​или ночью), галлюцинации, бред, подозрительность, паранойя, раздражительность, потеря контроля над импульсами, неспособность выполнять действия, состоящие из нескольких последовательных шагов (одеваться, готовить кофе, накрывать стол).

Тяжелая деменция

Признаки и симптомы включают потерю веса, судороги, кожные инфекции, затрудненное глотание, повышенный сон, стоны, стоны или хрюканье, отсутствие контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Если вы чувствуете, что ваше состояние не связано с внешними причинами или что вы можете подпадать под одну из вышеперечисленных категорий, вам следует подумать о записи на прием к врачу или другому медицинскому специалисту.

Легкое когнитивное нарушение | Центр памяти и старения

В отличие от болезни Альцгеймера (AD), где нарушаются другие когнитивные навыки и способность жить независимо, легкое когнитивное нарушение (MCI) определяется дефицитом памяти, который не оказывает значительного влияния на повседневное функционирование.Проблемы с памятью могут быть минимальными или легкими и едва заметными для человека. Написание напоминаний и заметок позволяют человеку компенсировать трудности с памятью. В отличие от AD, где когнитивные способности постепенно снижаются, дефицит памяти при MCI может оставаться стабильным в течение многих лет. Однако у некоторых людей с MCI развиваются когнитивные дефициты и функциональные нарушения, соответствующие БА. Является ли MCI расстройством, отличным от AD, или очень ранней фазой AD, является предметом продолжающихся исследований.

Диагноз MCI основан на том факте, что человек может успешно выполнять все свои обычные действия без дополнительной помощи со стороны других, чем им ранее было необходимо.

Что происходит в MCI?

Как правило, жалобы на память включают проблемы с запоминанием имен людей, с которыми они недавно встречались, проблемы с запоминанием хода разговора и повышенную тенденцию терять место или аналогичные проблемы. Во многих случаях человек будет хорошо осведомлен об этих трудностях и будет компенсировать это усилением зависимости от заметок и календарей. Эти проблемы похожи, но менее серьезны, чем нейропсихологические данные, связанные с болезнью Альцгеймера.В некоторых случаях у пациента могут быть легкие трудности с повседневной деятельностью, например с выполнением хобби.

Медицинское обследование должно включать в себя тщательное изучение жалоб на память, в том числе, какой тип информации и когда забывается, продолжительность проблемы, а также наличие других когнитивных жалоб (проблемы с организацией, планированием, зрительно-пространственными способностями и т. Д. ). Врач должен знать историю болезни пациента, назначенные лекарства и т. Д.Поскольку субъективные жалобы на память могут быть связаны с депрессией, всегда требуется обследование на наличие депрессивных симптомов. В зависимости от результатов этой оценки могут потребоваться дальнейшие исследования, включая анализ крови и томографию головного мозга. Эта оценка аналогична оценке людей с более серьезными проблемами памяти и направлена ​​на более точное определение проблемы и поиск заболеваний, которые могут повлиять на мозг (инфекции, недостаточность питания, аутоиммунные нарушения, побочные эффекты лекарств и т. Д.). Сбор анамнеза обычно требует участия знающего информатора.

Дополнительная оценка может включать нейропсихологическое тестирование для объективного документирования любого дефицита памяти и оценки его серьезности. Хотя нормальное выполнение нейропсихологического тестирования не гарантирует, что у человека не разовьется деменция, текущие данные показывают, что нормальные результаты относительно обнадеживают, по крайней мере, в течение следующих нескольких лет.

Определенные особенности связаны с более высокой вероятностью прогрессирования от MCI до болезни Альцгеймера.К ним относятся подтверждение проблем с памятью со стороны знающего информатора (например, супруга, ребенка или близкого друга), низкая производительность при объективном тестировании памяти и любые изменения в способности выполнять повседневные задачи, такие как хобби или финансы, справляться с чрезвычайными ситуациями или посещать к личной гигиене.

Существуют ли лекарства для лечения MCI?

В настоящее время нет специального лечения MCI. По мере разработки новых медицинских вмешательств при болезни Альцгеймера их, вероятно, будут опробовать и на пациентах с MCI.Если данные таких испытаний указывают на положительный эффект в замедлении когнитивного снижения, важность распознавания MCI и его раннего выявления возрастет. Однако важно помнить, что некоторые препараты могут ухудшать память, особенно у пожилых людей. Примеры: Валиум ^® , Ативан ^® , Бенадрил ^® , Тайленол PM ^® , Адвил PM ^® (оба содержат Бенадрил ^® ), Cogentin ^® и многие другие. При рассмотрении диагноза MCI очень важна очень тщательная оценка лекарств.

Общая рекомендация для людей, заботящихся о своей памяти, — это обсудить эти проблемы со своей второй половинкой (другом, супругом, ребенком и т. Д.), А также со своим врачом. Привлечение внешнего информатора на прием к врачу часто очень помогает в процессе оценки.

Ресурсы

Ресурсы для провайдеров

.