Лекарства от депрессии: Существуют ли эффективные лекарства для лечения депрессии, при которой не наблюдается улучшения после использования первого лекарства?

Содержание

Боремся с депрессией: 10 современных препаратов

Депрессия — актуальная проблема, количество обращений к врачам ежегодно растет. Решить ее может обращение к психотерапевту и прием антидепрессантов. Это лекарства, которые регулируют выработку гормонов и биохимические процессы в организме. Назначать их самому себе категорически запрещено, так как это сложные препараты с определенными ограничениями, побочными эффектами. Врач должен разрешать их назначение и контролировать прием. Мы расскажем, какие из них наиболее эффективны и распространены в медицине, сколько у них плюсов и минусов.

Что подразумевают под

депрессией

Врачи знакомы с ней еще со времен Древней Греции и Египта. Гиппократ описывал ее как меланхолию — состояние, которое сопровождается беспокойством, унынием, бессонницей, отказом от пищи, раздражительностью.

Чаще всего причиной становятся детские психотравмы или сильные, частые стрессы во взрослом возрасте. Провоцирующих факторов множество: смерть близкого человека, ухудшение жизненных условий, алкоголизм, болезни головного мозга. Такие случаи относят к психогенной депрессии.

Второй тип — эндогенный. Проблема появляется не от крупных внешних потрясений, а из-за внутренних причин. Человек постоянно недоволен собой, подвергает себя критике. У многих пациентов бывают панические атаки, преследует чувство страха, тревоги.

Сколько времени длится депрессивный период

Многие люди принимают за депрессию обычные периоды упадка настроения. Если они длятся недолго и быстро сменяются периодами подъема, то о депрессивном состоянии речь не идет. Проблема очевидна, когда симптомы сохраняются месяцами и кардинально меняют жизнь человека. Тогда нужно обратиться к врачу.

Что происходит с организмом

Наиболее распространенная теория — нарушение функций нейромедиаторов, находящихся в головном мозгу. Эти вещества передают сигналы от нейрона к нейрону и отвечают за настроение человека. Дисфункция приводит к замедлению скорости этой передачи и уменьшению количества самих нейромедиаторов. Более всего страдает серотонин, который называют «гормоном счастья». Для наглядности этот биохимический процесс можно сравнить, например, с падением уровня сахара в крови при сахарном диабете.

Как проходит

лечение депрессии

Лечили депрессию по-разному. В античном мире — рвотными и слабительными веществами. В эпоху Возрождения — вином и солнечными ваннами. В эпоху Просвещения — внешними раздражителями, например, насекомыми. XIX век принес новые рецепты — в частности, раствор камфоры в винной кислоте. Лечение включало и прием средств, которые сейчас перестали разрешать для продажи, а некоторые признаны наркотическими.

Очевидно, все эти средства никак не влияли на повышение количества серотонина. А лечение заключается именно в том, чтобы нормализовать его выработку.

Это удалось сделать после создания современных антидепрессантов, которые имеют минимум побочных эффектов, безопасны для организма и не вызывают привыкания. Это лекарства, действие которых направленно именно на выравнивание нарушенного баланса нейромедиаторов: серотонина, норадреналина, дофамина.

Назначение

Если здоровому человеку пить антидепрессивные средства, никакого эффекта не будет. Пациенту с депрессией их прием поможет:

  • улучшить психологическое состояние;
  • избавиться от раздражительности;
  • панического страха;
  • повысить мыслительную и физическую активность;
  • преодолеть тоскливое настроение.

Психиатры назначают антидепрессанты при хронических спинных, головных болях. А также при синдроме раздраженного кишечника, недержании и других случаях, когда организм перестает вырабатывать собственные обезболивающие. Прием лекарств помогает восстановить механизмы подавления боли.

Принимать данные средства можно только по рецепту врача, так как многие из них — сильные стимуляторы. Самостоятельное назначение может стоить дорого — состояние может ухудшиться. Только врач правильно рассчитает,

сколько лекарства принимать в сутки. Параллельно с лечением у психиатра, невролога обязательно нужна консультация психотерапевта.

Меры предосторожности

  • Назначенный препарат начинают пить с малой дозы — первые пару дней принимают по четвертинке таблетки. Постепенно дозу увеличивают до нормальной. Так организм лучше адаптируется. Заканчивают курс уменьшением дозы.
  • Первый эффект появляется лишь через 2 недели после начала приема. Устойчивое действие — спустя полгода. Все это время нужно принимать средство, не делая пропусков, перерывов.
  • Средства не сочетаются с мелатонином, зверобоем, средствами и БАДами на основе сибутрамина, 5-НТР. Их комбинация может повысить серотонин до опасного уровня. Также нельзя сочетать их с ингибиторами моноаминооксидазы. Выписывая рецепт, врач учитывает эти моменты.
  • Пить антидепрессанты лучше параллельно с посещениями психотерапевта. Если препараты нормализуют биохимические процессы в организме, то этот врач поможет нормализовать психологическое состояние после депрессии.

Лучшие антидепрессанты

В 2017 году международная группа ученых провела масштабное исследование на предмет эффективности действия современных антидепрессивных средств. В медицине давно спорят о том, что часть препаратов дает лишь эффект плацебо. Целью исследования было выяснить, какие из них максимально эффективные и действующие. В проекте приняли участие 116 тысяч пациентов, а его результаты опубликовало авторитетное издание Lancet. Предлагаем список лучших.

1. Агомелатин

Препарат нового поколения. Агомелатин используют при сильных депрессивных расстройствах, высоких уровнях тревожности. Усиливает высвобождение дофамина и норадреналина, стимулирует мелатониновые рецепторы. Стандартная терапевтическая доза —25-50 мг 1 раз/сут. Помогает восстановить нормальную структуру сна, избавиться от тревожного состояния и

панических атак.

Плюсы

+ Не оказывает отрицательного воздействия на внимательность и память.

+ Отсутствует заторможенность в течение дня.

+ Нет сексуальных отклонений.

+ Отсутствует взаимосвязь с артериальным давлением.

+ При прекращении приема не нужно уменьшать дозировку.

Минусы

— В 1-10% случаев отмечено повышение потоотделения, диарея, запор.

— Возможна повышенная усталость, сонливость.

— Отсутствуют доказательные исследования безопасности для людей с почечной, печеночной недостаточностью, поэтому таким пациентам рекомендовано воздержаться от приема лекарств с действующим веществом агомелатином.

2. Амитриптилин

Антидепрессивное средство трициклической группы. Причем Всемирная организация здравоохранения считает Амитриптилин самым надежным в этой группе. Стандартная доза —200-250 мг/сут. Действие — в блокировании обратного захвата нейромедиаторов. Хорошее лекарство для средних, тяжелых нарушений эндогенного типа. Дополнительно обладает седативным и снотворным действием. Эффективно при лечении нейропатической боли, для профилактики мигрени.

Плюсы

+ Препараты с действующим веществом амитриптилином стоят недорого.

+ Высокая надежность, минимум побочных эффектов.

+ Относительно безопасен в период грудного вскармливания.

Минусы

— Возможный побочный эффект в виде ухудшения зрения, сухости во рту.

— Снижение артериального давления.

— У отдельных пациентов возникают запоры.

— Сонливость.

3. Эсциталопрам

Относится к группе современных лекарств, подавляющих, задерживающих обратный захват серотонина (СИОЗС).

Чаще всего его рекомендуют принимать при тревожных состояниях, панических атаках. Принимают однократно, стандартная доза 10 мг в сутки. Эсциталопрам обладает более мягким действием и его назначают пациентам, которым противопоказаны трициклические препараты.

Плюсы

+ Стойкий эффект наступает уже через 3 месяца.

+ Показан пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

+ Мягкое действие.

Минусы

— У отдельных пациентов нарушаются функции ЖКТ, что чаще всего выражается в диарее.

— В первые 2 недели возможно повышение тревожности, поэтому рекомендуется начинать лечение с низких доз и постепенно повышать их.

— Противопоказан при беременности и лактации.

4. Миртазапин

Лекарство тетрациклической группы. Миртазапин — хороший стимулятор при тревожных депрессиях, обладает умеренным седативным действием. Среднее количество — 30 мг/сут, необходимо употреблять однократно. Обычно его назначают пациентам, которые теряют интерес к жизни, перестают испытывать радость, удовольствие. Эффективен при коррекции сна, в частности, ранних пробуждений.

Плюсы

+ Более раннее начало действия по сравнению с СИОЗС (1 неделя).

+ Хорошо сочетается с большинством лекарств общей группы.

+ Полный эффект — уже через 4 недели.

+ Не влияет на сексуальную функцию.

Минусы

Действующее вещество миртазапин противопоказано при сахарном диабете, артериальной гипотензии, повышении внутриглазного давления.

— В период приема нужно осторожно водить автомобиль и заниматься потенциально опасными видами работ.

— У 18% пациентов наблюдается сонливость, 15% — сухость во рту, 5% — снижение веса. Другие побочные эффекты встречаются в 1-3% случаев.

5. Пароксетин

Относится к группе СИОЗС, применяется чаще всего при выраженном ощущении тревоги, панике, социальной фобии, ночных кошмарах, стрессах после травм. Пароксетин может разрешать проблемы тревожной депрессии, тревожно-фобических нарушений. Принимают раз в сутки в дозе 20 мг.

Плюсы

+ Наиболее мощный стимулятор среди СИОЗС.

+ Быстро проходят тревога и бессонница.

+ Минимально выражены побочные эффекты в виде рвоты, диареи.

+ Подходит пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами.

Минусы

— Не подходит пациентам с выраженным двигательным, психическим торможением.

— Снижает либидо.

Опасный для плода при приеме в период беременности.

6. Флуоксетин

Одно из наиболее распространенных антидепрессивных средств группы СИОЗС. Известен под названием «прозак». Флуоксетин дополнительно известен как хороший стимулятор, положительно влияющий на настроение. У пациентов проходит чувство страха, напряженность, тревога, мрачная неприязнь к окружающим. В зависимости от показаний среднесуточная доза — 20-60 мг.

Плюсы

+ Влияние на работу сердца практически отсутствует.

+ Не вызывает седативного эффекта.

+ Средство эффективно для пациентов с моторной заторможенностью и чрезмерной дневной сонливостью.

Минусы

— Может вызывать снижение массы тела.

— При сахарном диабете возможна гипогликемия.

— Противопоказан при выраженном нарушении функции почек.

7. Флувоксамин

Еще одно лекарство из группы СИОЗС. Флувоксамин похож на прозак Флуоксетин, однако действует быстро и может стоить дешевле. Эффект — в более активном замедлении обратного захвата серотонина нейронами. Показан при депрессиях различного происхождения, а также обсессивно-компульсивных расстройствах. Средняя суточная доза — 100 мг.

Плюсы

+ Более низкая цена, чем у традиционного прозака.

+ Более быстрое действие по сравнению с ним.

+ Относительно незначительные побочные эффекты (диарея, сухость во рту, сонливость).

Минусы

— Противопоказан при сахарном диабете.

— Беременным — с осторожностью, при лактации — запрещено.

— У некоторых пациентов вызывает тошноту.

8. Сертралин

Один из широко применяемых и универсальных препаратов группы СИОЗС. Им лечат практически любые депрессивные состояния, панические расстройства, социальные фобии. Однако в тяжелых клинических случаях сертралин может быть недостаточно эффективен. Стандартная доза — 50 мг/сут.

Плюсы

+ Нет кардиотоксического действия.

+ Психомоторная активность пациента не меняется.

+ Не увеличивает массу тела.

+ Хорошо сочетается с другими группами антидепрессантов.

Минусы

— В первые 2 недели могут быть проблемы со сном, диарея.

— Побочные эффекты сексуального характера.

— Противопоказан беременным.

9. Эсциталопрам

Средство относят к СИОЗС. Его отличие — в эффективности при депрессии, которая сопровождается непроизвольными движениями (тик, тремор, жевание, причмокивание). Эсциталопрам назначают пациентам с паникой, тревогой, фобиями, навязчивыми мыслями или действиями. Ежесуточная доза — 20 мг.

Плюсы

+ Эффективен при поздней дискинезии.

+ Один из наиболее мощных СИОЗС.

+ Более выраженный тимолептический эффект (улучшение настроения) по сравнению со многими антидепрессантами этой же группы.

Минусы

— У некоторых пациентов в течение 2 недель после начала приема усиливается тревога.

— Возможны расстройства ЖКТ, бессонница, возбуждение.

— При беременности применяют лишь в крайних случаях, с кормлением несовместим.

10. Венлафаксин

Относится к группе СИОЗСиН. Кроме блокировки обратного захвата серотонина, Венлафаксин аналогично действует и в отношении еще одного нейромедиатора — норадреналина. Лекарство назначают при депрессивных состояниях различного происхождения, социальных фобиях, тревоге, панике. Обычно принимают 150 мг в сутки.

Плюсы

+ Лучше переносится пациентами, чем большинство трициклических средств.

+ Более выраженный эффект по сравнению с классическими СИОЗС.

+ Меньшее количество противопоказаний.

Минусы

— Традиционные для большинства антидепрессантов побочные эффекты: тошнота,  сонливость, сухость во рту, диарея или запор.

— Может повышать глазное давление.

— Наиболее сильный синдром отмены среди антидепрессивных препаратов.

Приведенный нами список нельзя использовать как рекомендации. В любом случае проконсультируйтесь с врачом перед приобретением. Будьте здоровы!

Государство не компенсировало лекарство от депрессии — пациентка в Латгалии просит о помощи

Ирена стесняется своего диагноза — тяжелая депрессия. Ей регулярно нужно лечиться в больнице. Поэтому на сайте благотворительной организации Ziedot.lv опубликована просьба без указания фамилии пациентки, упомянуто лишь, что она из Латгалии. Из необходимой суммы в 6000 евро собрана пока едва и половина. Но Ирена подтверждает, что новое лекарство ей помогает:

«В больнице мне давали разные антидепрессанты, но мне ничего не помогало. Нет никакого настроения, не вижу смысла в жизни. Ничего делать не хочется. Только лежишь. Не хотелось жить. Но с этим лекарством стало лучше. Я поднялась. Больше не видится всё в черном цвете».

Психиатр Марис Таубе, руководитель амбулаторного центра Veldre, показывает назальный медикамент, который Ирене помог покинуть стены больницы и вернуться домой. Одна доза спрея в каждую ноздрю, только под контролем врача. Каждая порция лекарства — 250 евро. У Ирены таких денег нет. Но ни один другой медикамент не помогает.

«С этой пациенткой мы десять раз переступили через все рекомендации, мы испробовали различные методы и комбинации — психотерапию, лечение в больнице, и нам нужно ее выписывать, потому что улучшения нет. Ситуация безнадежная».

Врач обратился в Национальную службу здравоохранения, просят в порядке исключения компенсировать стоимость лекарства. Но последовал отказ.

«Технически и юридически я это понимаю, но я все равно пошел этим путем, надеясь, что случай признают нестандартным. Но ответ получил такой, как есть: что доступны другие медикаменты».

Получив сведения о случае Ирены, Минздрав обещает встретиться с производителем единственного препарата, который реально помог пациентке, чтобы обсудить цену и взвесить возможность включить медикамент в список компенсируемых государством.

Уже целый ряд исследований показал, что Латвия действует очень медленно, замещая старые препараты в списке компенсируемых новыми, более эффективными, прозвучало в эфире LTV. Латвия и по бюджету, выделяемому на эти цели, плетется в хвосте всего ЕС.

Обычно препараты нового поколения для пациентов означают меньше побочных эффектов. Но для Ирены это в принципе — единственное, что позволяет не думать о самоубийстве и иметь силы подняться с постели.

Заметили ошибку? Сообщите нам о ней!

Пожалуйста, выделите в тексте соответствующий фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Пожалуйста, выделите в тексте соответствующий фрагмент и нажмите Сообщить об ошибке.

Сообщить об ошибке

необходимы, не обязательны, не нужны?

Йоханн Хари заинтересовался депрессией не случайно: он с юности принимал антидепрессанты. Однако они помогали в лучшем случае ненадолго. Это заставило его задаться вопросом: а истинна ли теория, объясняющая депрессию снижением уровня серотонина в мозге?

Йоханн Хари начал встречаться со специалистами разных направлений: психологами, нейрофизиологами, социологами. И пришел к выводу, что депрессия — естественная реакция на невыносимые условия жизни. Если мы хотим избавиться от нее, надо менять жизнь. Насколько обоснованны его выводы? Об этом мы поговорили с научным редактором книги Йоханна Хари «Пункт назначения: счастье» психофизиологом и нейропсихологом Яной Староверовой.

Psychologies: Йоханн Хари считает, что у депрессии не биохимические, а психосоциальные причины…

Яна Староверова: По моему опыту психологического консультирования тех, чья депрессия никак не связана со средой, очень мало. Депрессия появляется тогда, когда нас что-то хронически не устраивает и нет перспективы, что это как-то изменится. Сфера может быть любой: работа, личная жизнь, недостаток общения, бытовая не­устроенность, бедность.

Со временем мы впадаем в состояние хронической фрустрации, что плохо осознается, но чрезвычайно выматывает. Одновременно нам приходится отключать свои «хочу» и «комфортно», а это уже сказывается на работе мозга. И если ситуация не улучшается, начинается депрессия. Но биохимия и наследственность все же вносят некоторый вклад в развитие депрессивного состояния.

Вы согласны, что медикаментозное лечение депрессии навязывается фармацевтическим лобби?

Обвинить фармацевтическое лобби легко, но, на мой взгляд, все гораздо хуже — виновата человеческая глупость. Большинство людей не хотят думать о том, что с их жизнью что-то не так, и с радостью кидаются на таблетки. «Я не справляюсь с воспитанием детей, они ведут себя как маленькие монстры, я понятия не имею, как это исправить» — чудовищная мысль, правда? Куда приятнее другая: «Я люблю детей, но у меня депрессия, сейчас я выпью таблетку, и у меня будут силы жить с ними как раньше».

Лечение депрессии в Нижнем Новгороде

Лечение депрессии в клинике Премиум Нижний Новгород

Депрессия – не просто хандра или плохое настроение, когда можно «взять себя в руки». Это серьезная проблема, которую необходимо лечить.

В современном мире именно депрессия стала наиболее распространенной причиной обращения к психиатрам, психотерапевтам и психологам. По данным различных исследований, депрессия — заболевание, которым страдают около 20% населения развитых стран. Страдать депрессией может любой человек независимо от возраста, пола или социального положения.

Состояние депрессии имеет достаточно выраженные симптомы: подавленное настроение, отсутствие интереса к жизни, нежелание общаться или делать что-либо, снижение работоспособности, чувство пустоты, навязчивые мысли негативного содержания, нарушения сна, чувство изоляции и собственной неполноценности, чувство вины, возможно наличие чувства тоски, тревоги или апатии. В тяжёлых случаях могут появляться мысли о нежелании жить, вплоть до суицидных попыток.

Причины возникновения депрессии

  • нарушение нейрохимических процессов в головном мозге;
  • выраженное негативное влияние окружающей среды, сильные стрессы, смерть близких, разводы, конфликты, алкоголизация и т. п.;
  • отсутствие близких и доверительных отношений, неудовлетворенность своей личной жизнью, склонность к мыслям об отрицательных сторонах жизни.

Если депрессию не лечить, то состояние будет ухудшаться, что может привести к появлению серьезных заболеваний как психических, так и физических, а также  — к попыткам суицида.

Пройдите бесплатный онлайн-тест «Шкала депрессии Бека» с расшифровкой результата. Тест «Шкала Депрессии Бека» является надежным инструментом диагностики уровня депрессии с доказанной эффективностью, который используют специалисты во всем мире.

Лечение депрессии можно и нужно доверить профессионалам: врачу-психиатру или психотерапевту. Антидепрессивные лекарственные средства исправляют нейрохимические нарушения в головном мозге. Современная психотерапия предлагает признанные эффективные методы лечения и профилактики депрессии, которые помогают развить навыки эмоциональной саморегуляции и научиться эффективно справляться с кризисными ситуациями.

Психотерапевтическое лечение депрессии

Сеансы психотерапии помогут вам:

  1. разрешить текущие проблемы;
  2. овладеть навыками межличностного общения;
  3. осознать свои конфликты и понять, как их разрешить;
  4. развить умения выражать свои чувства и сохранять отношения с людьми;
  5. развить более оптимистичный взгляд на себя, мир и на будущее.

Психотерапия депрессии может быть как индивидуальной, так и групповой и семейной.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИДЕПРЕССАНТОВ (СИОЗС) | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами в настоящее время являются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина(СИОЗС). Для большинства эти медикаменты безопасны и эффективны, но, как любые лекарства, они могут вызывать побочные эффекты. Согласно статистике, около 40% пациентов, принимающих антидепрессанты, испытывают и побочные эффекты, примерно в 25 % случаев они достаточно неприятные. Два из наиболее распространённых эффекта(сексуальные дисфункции и набор веса) нередко являются причиной отказа от приема этих лекарств.

Ниже перечислены 7 наиболее часто встречаемых побочных эффекта при приеме антидепрессантов, о которых пациент должны знать:

1. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ.

Когда впервые назначаются медикаменты для лечения депрессии, наиболее частыми соматическими симптомами являются головная боль, тошнота, боль в суставах, мышцах, сыпь и диарея. Эти симптомы , чаще всего , выражены незначительно и носят временный характер. Результаты проведённых клинических исследований показали, что наиболее часто встречаются тошнота и головная боль. Как правило, эти симптомы носят адаптивных характер, как правило, проходят самостоятельно, не требуя отмены препарата.

2. НАРУШЕНИЕ СНА.

Многие пациенты, когда им впервые назначают антидепрессанты, отмечают проблемы со сном: трудности с засыпанием или поверхностный сон с частыми пробуждениями. Также на фоне приёма СИОЗС могут наблюдаться кошмарные сновидения и снохождение. Проведённые исследования показали, что около 22% людей, принимающих антидепрессанты, испытывают проблемы со сном.

3. ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ.

Сонливость в течения дня может быть результатом плохого ночного сна, или же непосредственным седативным эффектом антидепрессанта. В случае, когда это седативный эффект, проблему можно решить, перенеся приём препарата на вечернее время.

4. МИГРЕНИ

В связи с тем, что люди, склонные к депрессии, также часто страдают мигренями, нужно быть осторожными при комбинированном приеме медикаментов. Лекарства; используемые для лечения мигреней, триптаны , так же как и СИОЗСы повышают уровень серотонина в головном мозге. Если использовать эти препараты совместно, это может привести к развитию серотонинового синдрома, который проявляется в виде головной боли, учащённого сердцебиения, приливов. Обязательно нужно оговаривать с врачом, как избежать развитие серотонинового синдрома, если назначается приём препаратов обеих групп.

5. НАБОР ВЕСА.

Набор веса относится к поздним побочным эффектам при приеме антидепрессантов и это одна из наиболее частых причин отказа от дальнейшего приема или показание к смене препарата. Хорошей профилактикой этого побочного эффекта является умеренная физическая нагрузка ( например, 30-минутная тренировка через день). Вероятность набора веса также зависит от лекарственного вещества, который назначен. Согласно клиническим испытаниям, при приеме пароксетина, около 25% пациентов набирают 7% от их веса.

6. СУИЦИД.

Риск суицида на фоне приема антидепрессантов широко исследуется в настоящее время. Согласно большинству исследований, в сравнении с плацебо, приём СИОЗС или других антидепрессантов повышает вероятность суицидальных мыслей вдвое. Общий риск этого побочного эффекта при приеме антидепрессантов у подростков и взрослых составляет от 2 до 4 процентов. Одной из причин суицидов на фоне приема антидепрессантов является то, что медикаменты повышают активность, давая энергию для реализации суицидального плана. Регулярное наблюдение врача может снизить риск этого побочного эффекта.

7. СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ.

Сексуальные дисфункции один из самых частых долговременных побочных эффектов от СИОЗС. Они включают снижение сексуального желания, задержка эякуляции у мужчин и невозможность достижения оргазма у женщин. До 60% людей, принимающих СИОЗС, испытывают один из этих побочных эффектов. И это те побочные эффекты, которые пациенты не готовы терпеть.

Если Вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, обсудите их со своим доктором. Как правило, можно найти решение для любого из них. Не рекомендуется самостоятельно прекращать приём медикаментов.

Под прессом – Стиль – Коммерсантъ

Депрессия не отговорка, не блажь и не плохое настроение, а болезнь, которую порой сложно распознать. “Ъ-Lifestyle” попросил журналиста ТАТЬЯНУ НИКОНОВУ рассказать о собственном опыте лечения депрессии и проанализировать особенности отношения к болезни в России.

Мой врач говорит, что депрессия бывает почти у всех — примерно как грипп — и, как грипп, это не плохое настроение, а заболевание. В большинстве случаев она самостоятельно проходит, потому что, как и с гриппом, организм справляется самостоятельно. Проблемы начинаются, когда депрессия длится долго и начинает всерьез мешать жизни, то есть у человека снижается вплоть до полной утери способность любить, играть и работать. Потеря интереса к заботе о себе разрушает здоровье, отношения с близкими разваливаются, а отсутствие любопытства и способности ощущать удовольствие делает жизнь невыносимой. Если человеку в депрессии очень грустно и нет сил двигаться, это еще хороший день. Плохой (и обычный) — когда вдобавок ощущаешь боль при любом столкновении с действительностью, включая необходимость выйти на улицу, и ненависть к себе как к источнику боли.

У меня за последние десять лет диагностировали два случая депрессии (их называют эпизодами). В первый раз к психиатру я попала случайно по совершенно другому вопросу, он разглядел мое состояние и уговорил начать принимать лекарства. Через девять месяцев лечения я почувствовала себя новым человеком. Хорошо помню, как вышла однажды на улицу, ощутила, как ветер прошелся по щеке, и осознала, что почти ничего не чувствовала уже не один год, оно будто проходило мимо сознания. Зато все это время почти физически ощущались мысли о том, что все плохо, я ни на что не гожусь, а моя работа ничего не стоит. Пройти лишние пару остановок было проблемой, я чувствовала физическую боль при необходимости двигаться лишний раз, очень много ела, чтобы почувствовать хоть какое-то удовольствие, разлюбила танцевать и избегала встреч с незнакомыми людьми.

К тому моменту я уже запустила пару громких интернет-проектов, вышла замуж за отличного человека, и вокруг меня было множество людей, рассказывавших, как я их вдохновляю. Но это не имело никакого значения при внутренней уверенности, что дело обстоит совершенно иначе. Депрессия — расстройство психики, убивающее способность здраво оценивать действительность. Больше всего она похожа на осколок зеркала в глазу Кая — на человека с депрессией не действуют рациональные доводы и объяснения, насколько он неправ, биохимическая ловушка в мозгу заставляет все видеть только в одном свете, и постепенно становится только хуже.

Ситуация усугубляется тем, что Россия — страна, в которой быть настроенным негативно считается нормальным, тут хороший тон — кидаться и обвинениями, и самообвинениями, поэтому начало заболевания очень легко пропустить. Ругаешь дороги, ДЭЗ и правительство, вслух издеваешься над собственными умениями делать хоть что-нибудь, просыпаешься разбитой и не в состоянии встать с постели, чтобы пойти на работу, час сидишь в прихожей в пальто и не можешь выйти на улицу, выходные проводишь лежа — глядя в потолок, однажды обнаруживаешь, что две недели не мыла голову и не помнишь, что ты все это время ела. Думаешь, что просто устала, надо больше отдыхать, перестать лениться, становиться человеком, снова стыдишь себя, потому что все валится из рук, и это замкнутый круг, в котором трудно заметить, что за тебя говорит нарушение нормальных психических процессов и надо бы к врачу.

К врачу при этом попасть сложно, поскольку сначала пытаешься «попить витаминок» (бесполезно), «заняться спортом» (когда недостаточно воли, чтобы дойти до туалета), да и доктора еще пойди найди, ведь для этого сначала надо осознать проблему, но осколок в глазу уверенно сообщает, что проблема в твоей личности, а не в состоянии твоего здоровья. Кроме того, психиатрия у нас чудовищно стигматизирована и ассоциируется с насильственными действиями врачей, утратой контроля над собственной жизнью и разными неприятными последствиями в социальной и профессиональной сфере. На самом деле счастливые обладатели большого депрессивного расстройства никому в этом смысле не интересны: не буйные, не обманщики, машину водить можем даже на лекарствах, а о попытках суицида на работу давно не сообщают, потому что лучше от этого не станет никому. Тем не менее стигма остается, поиски доктора через знакомых высмеиваются или сопровождаются запугиваниями, и в результате приятели, полагающие, что надо развеяться и все пройдет, а по мозгоправам бегать стыдно, портят жизнь больше самого неопытного психиатра.

Причем депрессия распространена больше, чем кажется. Женщины заболевают депрессией в два раза чаще мужчин, хотя некоторые эксперты склоняются к теории, что на самом деле и женщины, и мужчины болеют примерно одинаково, но предписываемые социальные роли заставляют мужчин реже обращаться за помощью, и их депрессия выливается в агрессивное поведение и злоупотребление алкоголем и наркотиками. Перенесенное в детстве жестокое обращение в три раза повышает риск развития депрессии в будущем, это связано с изменениями в мозге и его реакции на стресс. От депрессии каждый год страдает примерно каждый двадцатый человек на планете, она встречается даже у маленьких детей, в ближайшей перспективе клиническая депрессия может стать ведущей причиной потери трудоспособности в мире.

Обращаться к врачу стоит, если подавленное настроение, изменения сна и аппетита, равнодушие и дефицит воли продолжаются больше двух недель. В сети есть бесплатные опросники (шкала Бека), которые диагностическим инструментом в таком виде не являются, но помогают сориентироваться в происходящем. Для точного диагноза требуется личная встреча с врачом, потому что симптомы депрессии встречаются при самых разных заболеваниях, и лечиться тогда надо вовсе не у психиатра. Например, при патологиях щитовидной железы, при приеме некоторых лекарств или даже как результат воспалительных процессов. Последние исследования показывают, что употребление гормональных противозачаточных средств почти на четверть повышает риск развития депрессии, я сама знаю минимум двух женщин, которым отмена гормональных контрацептивов помогла избавиться от ее симптомов. Если же обнаруживается, что это то самое депрессивное расстройство, психиатр назначает антидепрессанты и меняет конкретные препараты и их дозировки, пока не начнется улучшение. Контрольные визиты — примерно раз в месяц. Но и тут вмешиваются российские реалии.

Во-первых, антидепрессанты в народе считаются чем-то вроде веселящих наркотиков, другой вариант — «превращают в овощ», хотя все, что лекарства делают, — это восстанавливают баланс и действие нейромедиаторов в мозгу для его нормального функционирования. Цветные картинки они не показывают и не вызывают никакого привыкания. На таблетках лучше, чем до них, после выздоровления и без лекарств лучше, чем на таблетках. Кроме того, прием лекарств помогает принять тот факт, что ты болеешь и все это не блажь или хандра, что уже поддерживает во время лечения.

Во-вторых, многочисленные побочные эффекты (от тревожности и сыпи до анорексии и падения либидо) пациенты нередко считают показателем неэффективности лекарства, хотя, к сожалению, прием огромного количества медпрепаратов сопровождается на редкость неприятными ощущениями. Меня, например, после начала приема заново назначенного антидепрессанта тошнит, голова кружится, и трясутся руки, но через пару недель все проходит. Аналогичная реакция при похмелье никого не удивляет, зато антидепрессанты в период привыкания сразу объявляются абсолютным злом.

В-третьих, опасность депрессии недооценивается еще из-за недостатка информации, насколько сильно она повышает риски развития других заболеваний. Например, при депрессии повышается уровень кортизола в крови, что меняет резистентность к инсулину, и диабет второго типа у женщин возникает на четверть чаще. Впрочем, и сама сниженная способность заботиться о себе способствует ухудшению здоровья: гиподинамия, неправильное питание, невозможность реально оценивать собственное состояние и наплевательское отношение к ней разрушают жизнь, но все перечисленное в России считается нормальным образом жизни жителя большого города, а не поводом бить тревогу.

В-четвертых, про антидепрессанты часто говорят, что их назначают кому попало, хотя в нашей стране скорее ощущается острый дефицит назначений: есть мнение, что в России в депрессии в разное время находится каждый четвертый. Да, фарминдустрия была бы счастлива загрузить таблетками каждого жителя планеты, но на деле множество людей не получают информацию о своей болезни, не могут ее распознать, не получают никакой поддержки со стороны близких, остаются без какой-либо медицинской помощи.

В-пятых, в то же время у нас принято назначать себе препараты самостоятельно, самостоятельно с них слезать без согласования с врачом и предпочитать разного качества дженерики оригинальным препаратам — не в последнюю очередь, конечно, из-за цены. Целые интернет-форумы посвящены обсуждению симптомов, побочек и сочетаний препаратов без участия медработников. Нередко после бесконтрольного приема становится только хуже, сразу вывод: таблетки не помогли, хотя речь идет исключительно о срыве плана лечения, которое назначают на срок не меньше шести месяцев, а эффект лекарств накопительный. Ничего приятного в том, чтобы терпеть и ждать, пока подействует, нет, но и способы лечения очень ограничены.

Лечение может и затянуться, все крайне индивидуально. Мой второй эпизод депрессии лечился четыре года, в течение обоих эпизодов на мне перепробовали полдесятка препаратов в разных сочетаниях и дозировках, и в последний раз в результате помог самый скучный и старый из них, на который никто особо не рассчитывал. За эти четыре года мое состояние медленно ухудшалось, в какой-то момент я проводила в постели по 20 часов в день, ровным счетом ничего не делая, кроме выяснения с самой собой, почему я такое ничтожество, и довольно серьезно и методично обдумывала планы самоубийства, потому что единственное, чего хотелось, — закончить наконец невыносимое существование.

Удовольствия жизнь приносила очень мало. Например, я люблю оперу, могу даже съездить в другой город или другую страну на конкретную постановку, но в течение последнего эпизода пару лет, пока не стало лучше, я не ходила никуда: музыка воспринималась как шумное и бессмысленное действие. Тогда же я бросила читать книги и смотреть сериалы, время проводила, смотря в потолок и пытаясь найти хоть что-то, что меня бы в жизни удержало. У меня уже был опыт депрессии, я точно знала, что дело не во мне, а в болезни, но расстройство психики так и работает, что контроль эмоционального состояния становится невозможным. В некотором смысле негативные эмоции даже приятны, потому что это хоть какие-нибудь эмоции вместо ежедневной апатии, прибивающей к земле как бетонная плита. Но чем больше ищешь раздражения и агрессии, особенно к себе, тем впоследствии становится хуже.

В лечении депрессии эффективна и психотерапия. Вообще лучший вариант — когда доступны и терапия, и антидепрессанты под контролем врача, правда, это не всем по карману, особенно если депрессия не дает работать, а найти хорошего терапевта даже в большом городе — целый квест. Я сменила трех, каждый был по-своему хорош, но всерьез именно с депрессией не помогал. Наиболее подходящей в таких случаях считается когнитивно-бихевиоральная терапия, в ходе которой вырабатываются навыки, позволяющие функционировать, не поддаваться апатии и негативным мыслям и вовремя определять у себя рецидивы заболевания. Может помочь телесно-ориентированная терапия, не рекомендуют психоанализ. При отсутствии доступа к психотерапии помогают письменные практики, конечно, со всеми сопутствующими осторожностями.

Любые используемые техники стоит обсудить с психиатром, который оценит готовность и может даже попросить отложить психотерапию на месяц-другой, пока не стабилизируется состояние с помощью лекарств, а путь к выздоровлению предстоит долгий. Но прежде всего обращайте внимание на свое состояние: если вам в процессе терапии становится хуже, а не лучше, этот способ или этот специалист вам не подходит.

Самое пугающее в осознании депрессии — понимание, что окончательное исцеление не всегда возможно, разные исследования показывают от 39 до 80% добившихся устойчивой ремиссии. После второго эпизода понимаешь, что в твоем случае депрессия — это хроническое заболевание, способное проявиться в любой момент, ее всегда следует иметь в виду и иметь запасной план жизни на случай возвращения болезни. Всегда придется заниматься профилактикой, регулярно проверять свое состояние по шкале Бека, откладывать деньги на очередной период, когда не сможешь работать, а он затянется, и ты проешь все свои сбережения, и — главное — никогда не знать, накроет тебя когда-нибудь еще раз или нет. Депрессии ведь бывают самыми разными: вызываются внешними событиями или внутренними, а то и не вызываются почти ничем, просто гайки подраскрутились, и ничего с этим не поделаешь.

Несколько лет назад я сделала генетический анализ в 23andme.com, а затем прогнала расшифровку генома через сервис Promethease.com — он выдает пачку интерпретаций согласно уже имеющимся исследованиям. Если верить полученному, у меня генетически обусловленный низкий уровень дофамина (отвечает за удовольствие), пониженная обработка серотонина (отвечает за хорошее настроение), низкая стрессоустойчивость и букет генов, ассоциированных с развитием депрессии. Дополнительно я дала согласие на обработку своих данных для исследований и заполнила кучу опросов, в том числе и о психическом здоровье. Не знаю, использовалась ли моя анкета, но исследователи 23andme.com обработали данные проводимых опросов и выделили целых 15 участков в геноме, ответственных за развитие депрессии у европейцев. Я очень рада осознавать, что мои данные могли чем-то помочь и, возможно, когда-нибудь сделать чью-то жизнь лучше. Надеюсь, когда-нибудь мы сможем не только продуктивно лечить депрессию, но и предупреждать, потому что выброшенные из жизни годы тихого заболевания, которое нельзя определить, сдав кровь на анализ, отравляют все вокруг. Но сейчас достаточно помнить: это болезнь, а не распущенность, и она лечится.

Чего при клинической депрессии делать нельзя, если вам хочется жить: употреблять алкоголь, игнорировать предписания врача (лучше уж смените врача) и надеяться, что само пройдет. Все перечисленное — самый простой способ безвозвратно усугубить ситуацию.

Что делать однозначно стоит: соблюдать режим дня, полноценно питаться и попросить друзей помогать вам новыми впечатлениями и умеренной физической активностью. Прогулки и настольные игры не лечат, но поддерживают организм в рабочем состоянии, помогая лучше воспринимать лечение.

Что делать не стоит, если у близкого депрессия: советовать мыслить позитивно, предлагать не лениться и отправлять в спортзал или путешествие. Болезни не лечатся силой воли, а серьезные усилия во время депрессии так и вовсе недоступны, вы таким образом не помогаете.

Что делать, если у близкого, похоже, депрессия: найти психиатра и психотерапевта, помочь записаться и попасть на прием, помогать покупать еду и убирать в квартире и никогда не винить себя, если что-то не помогает, — на лечение требуется продолжительное время, а любая ваша помощь абсолютно бесценна.

 

____________________________________________________________________

Татьяна Никонова

Иллюстратор: Маша Захарова

Депрессия: лекарства, используемые при лечении

Депрессия – серьезное психологическое расстройство, от которого нередко страдает не только сам больной, но и его близкие.

Общие сведения

Чаще всего депрессия развивается на фоне стресса или длительно травмирующей ситуации. Нередко депрессивные расстройства скрываются под маской плохого настроения, особенностей характера. Для того чтобы не допустить тяжелых последствий, важно разобраться, как и почему возникает депрессия.

Причины депрессии

Депрессивные расстройства могут появиться в любом возрасте и у представителей любых социальных групп. Это объясняется, прежде всего, тем, что ценности современного общества оказывают существенное давление на человека. Люди стремятся к социальному благополучию, профессиональным успехам, внешней привлекательности. Если же достигнуть этого не удается, человек может впасть в отчаяние, тяжело переживать неудачи, и, как следствие, развивается депрессия. К депрессивному расстройству могут также привести и тяжелые психологические травмы, такие как смерть близкого человека, распад семьи, разрыв отношений с любимым человеком, тяжелое заболевание.

В редких случаях депрессия возникает без какой-либо очевидной причины. Ученые предполагают, что в подобных ситуациях играют роль особенности нейрохимических процессов, в частности, обмен нейромедиаторов (серотонин, норадреналин и др.).

Симптомы

Эмоциональные проявления депрессии очень разнообразны. К ним относятся чувство тревоги, отчаяния, снижение самооценки. Человек, страдающий депрессией, испытывает постоянную усталость, печаль. Он перестает интересоваться тем, что раньше приносило ему радость, становится равнодушным к окружающим.

Меняется и поведение больных. Депрессию можно заподозрить, если человек утрачивает способность к целенаправленным действиям, не может сконцентрировать внимание.

Общительный и жизнерадостный по своей природе человек, впадая в депрессию, начинает избегать контактов с друзьями, близкими, «запирает себя в четырех стенах». Нередко возникает привязанность к алкоголю, наркотическим препаратам.

Больным депрессией также свойственны некоторые особенности мышления. Мысли о себе становятся негативными, человек фиксируется на отрицательных сторонах своей жизни, считает себя ненужным, никчемным, обременительным для родственников. Больному тяжело самостоятельно принимать решения.

Помимо изменений эмоциональной сферы, для депрессий также характерны физиологические (соматические) проявления. Чаще всего нарушается режим сна и бодрствования, возникает бессонница. Аппетит может исчезнуть полностью или, наоборот, усилиться и приводить к перееданию. Больные жалуются на боли в области сердца, желудка, страдают запорами. Заметно снижается энергетический запас организма, пациенты быстро переутомляются даже при небольших физических и умственных нагрузках. Нередко возникают расстройства сексуальной сферы.

Осложнения при депрессии

К сожалению, алкоголизм и наркомания очень часто обусловлены депрессивными состояниями. Алкоголь и наркотики создают у больного ложное ощущение хорошего самочувствия. Депрессия также лежит в основе самых разных социальных фобий (страх потерять любимого человека, страх оказаться в общественном месте), а в тяжелых случаях может привести к суицидальным мыслям и попыткам.

Что можете сделать вы

Прежде всего, необходимо знать, что с депрессией можно и нужно бороться.

Если Вы заметили, что кто-либо из Ваших близких стал слишком часто критиковать сам себя, конфликтует с членами семьи, коллегами по работе, испытывает необъяснимое чувство страха, следует проконсультировать его у врача. Если больному поставлен диагноз депрессии, ему необходимо оказать поддержку, стараться приободрить его, даже если он сам в этом не заинтересован. Родственники пациента должны понимать, что депрессия преходящее состояние, при котором нужно оказать психологическую помощь, не погружаясь при этом в болезнь самому. Постарайтесь убедить больного, что нет никакой его вины в том, что у него возникла депрессия. Вместе вы справитесь с этим тяжелым состоянием.

Что может сделать врач во время депрессии

Без лечения депрессия может тянуться месяцы и даже годы. Основу лечения составляют применение медикаментов и психотерапия.

Лекарства для лечения депрессии (антидепрессанты) подбираются индивидуально для каждого больного и принимаются длительно, в течение нескольких месяцев.

Медикаментозное лечение будет успешным, если пациент строго соблюдает рекомендованный режим приема препаратов.

Цель психотерапии помочь человеку научиться регулировать собственные эмоции. Этот метод лечения подразумевает активное участие самого пациента, его готовность рассказать о своих проблемах. Вся информация, полученная врачом во время сеанса психотерапии, остается тайной.

Профилактические меры

Для того, чтобы препятствовать развитию депрессии, нужно научиться преодолевать стрессовые ситуации. Здоровый образ жизни, регулярная зарядка, правильный режим работы и отдыха — вот что поможет бороться со стрессом и сохранить душевное равновесие!

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

WebMD Depression Guide — Лучшая информация для лучшего здоровья

Депрессия затрагивает миллионы мужчин, женщин и детей в US WebMD Depression Guide содержит информацию, необходимую для понимания всего о депрессии — причины, симптомы, диагноз, лечение и осложнения, такие как восприятие боли, сексуальные проблемы и сон. беспорядки. Депрессия сопряжена с высоким риском самоубийства. К любому, кто выражает суицидальные мысли или намерения, следует относиться очень и очень серьезно.Не стесняйтесь немедленно звонить на местную горячую линию для самоубийц. Позвоните по телефону 1-800-SUICIDE (1-800-784-2433) или 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).

    1. Факты о депрессии

      1. Что такое депрессия?
      2. Депрессия в особых ситуациях
      3. Депрессия у женщин
      4. Депрессия у пожилых людей
      5. Подростковая депрессия
      6. Детская депрессия
      7. Депрессия и другие психические расстройства
    2. Почему я в депрессии?

      1. Причины депрессии
      2. Лекарства, вызывающие депрессию
      3. Депрессия, щитовидная железа и гормоны
      4. Депрессия, вызванная хроническим заболеванием
      5. Депрессия и хроническая боль
      6. Горе и депрессия
      7. Алкоголь и депрессия
    1. Это депрессия?

      1. Вы в опасности?
      2. Депрессия vs. Блюз
      3. Обнаружение депрессии
      4. Симптомы депрессии
    2. Формы депрессии

      1. Типы депрессии
      2. Большая депрессия
      3. Хроническая депрессия (дистимия)
      4. Атипичная депрессия
      5. Послеродовая депрессия
      6. Биполярная депрессия (маниакальная депрессия)
      7. Сезонная депрессия (САД)
      8. Психотическая депрессия
      9. Лечебно-стойкая депрессия
    3. Осложнения депрессии

      1. Недостатки депрессии
      2. Нелеченная депрессия
      3. Сексуальные проблемы
      4. Проблемы со сном
      5. Серотониновый синдром
      6. Отмена антидепрессантов
      7. Депрессия и самоубийство
    1. Как диагностируется депрессия?

      1. Что ищет доктор?
      2. Тесты на депрессию
      3. Диагностика депрессии
    2. Лечение депрессии

      1. Виды лечения
      2. Что происходит во время лечения?
      3. Советы по лечению депрессии
    3. Лекарства от депрессии

      1. Медикаментозное лечение депрессии
      2. Как принимать антидепрессанты
      3. Поддерживающие лекарства
      4. Список антидепрессантов
    4. Другие методы лечения депрессии

      1. Когнитивно-поведенческая терапия
      2. Психотерапия
      3. Психодинамическая терапия
      4. Мозговая стимуляция
      5. Межличностная терапия
    1. Восстановление после депрессии

      1. Регулируя свою жизнь
      2. Ваш новый образ жизни
      3. Советы по релаксации
      4. Планировщик ежедневной активности
    2. Чем можно заниматься дома

      1. Может ли диета помочь при депрессии?
      2. Упражнения и депрессия
      3. Домашние средства
      4. Санкт-ПетербургЗверобой
    1. Поддержка депрессии
    2. Ресурсы депрессии
    3. Найти доктора

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при негативном мышлении и депрессии

Когнитивно-поведенческая терапия или КПТ — это распространенный тип разговорной терапии, который для некоторых людей может работать так же или лучше, чем лекарства для лечения депрессии. Это может быть эффективным, если у вас легкая или умеренная депрессия. Это также может помочь в более тяжелых случаях, если ваш терапевт обладает высокой квалификацией. В некоторых случаях КПТ может помочь вам больше всего, если вы комбинируете ее с другими видами лечения, такими как антидепрессанты или другие лекарства.

Как работает КПТ

Терапевт поможет вам выявить негативные или ложные мысли и заменить их более здоровыми и реалистичными. Например, вы можете чувствовать себя никчемным или полагать, что ваша жизнь плоха и будет только хуже.Или вы можете зацикливаться на своих недостатках и недостатках.

Во-первых, CBT дает вам понять, что у вас есть эти мысли. Затем он научит вас менять их на более позитивные. Изменение вашего отношения ведет к изменению вашего поведения. Это может помочь облегчить вашу депрессию.

Вы можете проснуться утром и спросить: «Какой смысл пытаться?» С КПТ вы учитесь говорить себе: «Это бесполезная мысль. Прилагаемое усилие приносит много наград. Я начну с того, что встану с постели.”

Вам могут потребоваться недели или месяцы КПТ, прежде чем вы почувствуете себя лучше.

Насколько хорошо это работает?

КПТ — это наиболее проверенная форма разговорной терапии, также называемая психотерапией. Иногда он работает также как антидепрессанты при некоторых типах депрессии. Некоторые исследования показывают, что у людей, которые получают КПТ, вероятность повторной депрессии в течение года в два раза ниже, чем у тех, кто принимает только лекарства.

Лекарства хорошо помогают при депрессии. Если вы также проходите КПТ, ваше лечение может работать еще лучше, и преимущества могут длиться дольше.Большинство людей, получающих КПТ от депрессии или беспокойства, продолжают использовать навыки, полученные в ходе терапии год спустя.

Если вы принимаете лекарства от депрессии, никогда не прекращайте их принимать, не посоветовавшись предварительно с врачом, даже если вы работаете с терапевтом КПТ. Если вы бросите курить внезапно, это может вызвать тяжелую депрессию и другие проблемы.

Чего ожидать

Вы можете пройти КПТ у психолога, лицензированного консультанта, лицензированного клинического социального работника или других специалистов с психологическим образованием.Сеансы могут быть индивидуальными, в группе или с использованием материалов для самопомощи под руководством вашего терапевта.

Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы установить цели лечения, например, уменьшить депрессию или сократить употребление алкоголя. Обычно вы не уделяете много времени своему прошлому или своим личным качествам. Вместо этого ваш терапевт поможет вам сосредоточиться на том, что вы чувствуете и думаете сейчас, и на том, как это изменить.

Лечение обычно длится 10-20 сеансов. Некоторые люди идут всего несколько раз, в то время как другие могут проходить терапию более года.Ваш терапевт может дать вам задания, которые нужно выполнить самостоятельно.

Перед окончанием лечения ваш терапевт продемонстрирует вам навыки, позволяющие предотвратить возвращение депрессии. Если да, то неплохо было бы снова заняться терапией. Вы также можете делать это в любое время, когда чувствуете себя плохо или когда вам нужно решить сложную проблему.

Работайте только с обученными психотерапевтами. Их должности могут различаться в зависимости от их роли и образования. Большинство из них имеют степень магистра или доктора со специальной подготовкой в ​​области психологического консультирования.Например, психиатры — это врачи, которые могут прописать лекарства и предложить психотерапию.

Перед тем, как выбрать терапевта, проверьте их:

  • Сертификат и лицензия в вашем штате
  • Область специализации, и включает ли она депрессию. Некоторые терапевты специализируются на расстройствах пищевого поведения, посттравматическом стрессе и других состояниях.

Важно, чтобы вы доверяли своему терапевту и чувствовали, что он на вашей стороне. Если вы чувствуете себя некомфортно или не видите никаких улучшений, возможно, вы захотите сменить терапевта.

Как наркотик для вечеринок может стать следующим большим антидепрессивным лечением

Как социальный работник с 30-летним опытом работы в хосписе, Кристина Ингенито ожидала, что когда придет ее время, встретит смерть изящно. Но когда диагноз рака груди в 59 лет оставил эту некогда кипучую женщину «в тяжелой клинической депрессии» — по ее словам — она ​​обратилась за помощью к необычному исследовательскому проекту.

В 2016 году Ингенито стал одним из 18 субъектов первого одобренного FDA исследования по изучению терапевтического воздействия МДМА — широко известного как экстази — на людей с опасными для жизни заболеваниями, страдающих депрессией.После четырех стандартных (т. Е. Трезвых) сеансов терапии с двумя психологами, руководившими исследованием, Ингенито предприняла три «лечебных путешествия», как она их называет: марафонские восьмичасовые сеансы терапии, подпитываемые капсулами МДМА.

«Невероятно» — так она описывает сейчас свой опыт. «С самого первого момента, когда я почувствовал лекарство в своем теле, оно радикально изменило всю травму, которую я перенес, не только из-за диагноза, но и из моей предыдущей жизни. Мое беспокойство ушло, депрессия ушла; моя жизненная сила вернулась.«Сегодня она свободна как от рака, так и от депрессии.

Депрессия сейчас поражает 16 миллионов американцев и 350 миллионов взрослых во всем мире, по данным NIMH, что делает ее одной из самых распространенных инвалидностей в мире. Но даже при наличии более 20 одобренных антидепрессантов По данным FDA, за последние 60 лет многие люди все еще борются с этим заболеванием: одна треть американцев просто не реагирует на какие-либо из доступных в настоящее время лекарств, говорят исследования, и за последние десятилетия не было значительного прорыва.По мере того, как нарастают годы отчаяния, врачи обращаются к новым и неожиданным источникам следующего большого антидепрессивного препарата.

Несмотря на то, что в настоящее время нет недостатка в антидепрессивных препаратах, аналитики полагают, что на мировом рынке стоимостью почти 17 миллиардов долларов все еще есть много возможностей.

Агония и экстаз

Представление о том, что «наркотик для вечеринок», такой как МДМА, можно использовать не только для отдыха, возможно, уже много лет не в моде, но это не новость. До того, как в 1960-х годах ЛСД был объявлен вне закона, ЛСД был многообещающим средством от депрессии и алкоголизма. Доктор Филип Вольфсон, автор исследования Ingenito, был одним из нескольких специалистов в области психического здоровья, экспериментировавших с МДМА в качестве терапевтического средства в начале 1980-х годов, прежде чем он был объявлен вне закона. Но сочетание запрета и социальной стигмы сделало практически невозможным получить разрешение правительства, не говоря уже о финансировании, на проведение каких-либо исследований с такими препаратами.

Теперь несколько исследований и настойчивые исследователи, стоящие за ними, указывают на будущее, в котором такие препараты, как ЛСД, МДМА, кетамин и псилоцибин (активный ингредиент галлюциногенных грибов), могут найти вторую жизнь не только как терапевтические средства, но и как потенциальные блокбастеры.

Больше от современной медицины:
Ученые изобрели ручку, которая идентифицирует рак за 10 секунд
Ученые сужают факторы риска, которые могут вызвать аутизм
Страховщики и врачи борются за новые лекарства от болезней сердца

«У МДМА есть эффект блокбастера. во многих, многих областях «, — сказал доктор Вольфсон в телефонном интервью. «Это может быть использовано при посттравматическом стрессовом расстройстве, депрессии, работе супружеских пар, работе в отношениях и, возможно, ОКР». Доказательства, как он утверждает, содержатся в исследованиях, которые сейчас публикуются.

Хотя результаты исследования Ingenito все еще анализируются, предварительные данные свидетельствуют о том, что сеансы MDMA значительно облегчили депрессию у субъектов. Это следует за более ранним исследованием, в котором MDMA тестировался в качестве лечения посттравматического стрессового расстройства, в котором 80 процентов субъектов больше не страдали от этого состояния всего после двух сеансов.

С самого первого момента, когда я почувствовал лекарство в своем теле, оно радикально изменило всю мою травму.

Кристина Ингенито

выжившая после рака

Ранние исследования псилоцибина также были обнадеживающими. В исследовании, проведенном Нью-Йоркским университетом в 2016 году, выяснилось, может ли препарат облегчить тревогу и депрессию у онкологических больных, более 80 процентов испытуемых сообщили о значительных улучшениях. Небольшое исследование 2012 г. дало аналогичные результаты.

Кетамин, известный под названием Special K, был изучен больше, чем большинство запрещенных наркотиков, благодаря его юридическому статусу в Соединенных Штатах как транквилизатор (обычно для животных). И результаты были настолько обнадеживающими, что и Allergen, и Johnson & Johnson в настоящее время проводят клинические испытания на поздних стадиях антидепрессантов на основе кетамина.

Конечно, кетамин и МДМА — сильнодействующие препараты с серьезными побочными эффектами, которые необходимо контролировать. Парализующий эффект кетамина может быть настолько мощным, что его часто классифицируют как наркотик для изнасилования на свидании, и потребители иногда задыхаются, потому что не могут очистить свой собственный эфир. МДМА может вызывать симптомы, напоминающие паническую атаку — потливость, тошноту, озноб, непроизвольное сжатие зубов — и иногда ассоциируется с тепловым ударом.

Из-за рисков в Стэнфордском университете проводится клиническое исследование, чтобы проверить, действует ли кетамин как опиоид.

Все еще в зачаточном состоянии

Какими бы многообещающими ни были исследования некоторых незаконных наркотиков, ученые предупреждают, что многие из этих методов лечения еще далеки от коммерческой доступности, а само тестирование во многих случаях все еще находится в зачаточном состоянии.

Под влиянием ЛСД зрительная кора головного мозга имеет более тесную связь с другими областями мозга (справа), чем при визуализации в режиме плацебо (слева).

Источник: Imperial College London

Например, группа исследователей из U.К. в прошлом году стал первым, кто произвел снимки человеческого мозга под воздействием ЛСД — замечательный факт, учитывая, насколько широко этот наркотик потреблялся за последние 50 лет. Но, по словам профессора Дэвида Натта, нейропсихофармаколога Имперского колледжа и автора исследования, препятствия на пути к работе с препаратом просто слишком велики. «Незаконный статус ЛСД означал, что исследователи были напуганы, а затраты на соблюдение правил были непомерными, и правительства не финансировали исследования, потому что наркотики были незаконными.«

Тем не менее, результаты сканирования убедительно свидетельствуют о том, что ЛСД может помочь в лечении депрессии во многом так же, как и псилоцибин.« Он отключает области мозга, которые сверхактивны при депрессии », — сказал Натт. Он также нарушает связь между определенными частями. мозга, вызывая «растворение эго», которое помогает пользователям чувствовать себя более связанными с окружающим их миром.Как и существование таких групп, как MAPS (Междисциплинарная ассоциация психоделических исследований), которая помогла обеспечить частное финансирование большей части исследований этих препаратов — общеизвестно трудное дело, учитывая стигму вокруг них.

Конечно, MAPS — не первая группа, выступающая за законное использование психоделиков. И надежды на прорыв в этой области, кажется, возникают каждые десять лет или около того, что говорит о том, что путь к одобрению FDA может быть долгим и трудным.

Но д-р.Вольфсон, наблюдавший за тем, как энтузиазм к исследованиям психоделических препаратов на протяжении десятилетий рос и падал, говорит, что никогда не видел такого всплеска интереса, как сейчас. «Интерес достигает пика», — сказал доктор Вольфсон, но «он еще не достиг пика».

— Дуглас Кенкуа, специально для CNBC.com

Исследователи, оторвавшиеся от центральной догмы депрессии

Джеффри Аттардо впервые попробовал Прозак вылечить свою депрессию, когда проводил постдокторское исследование в Йельской школе общественного здравоохранения и был чувствуя давление новой работы в академической среде.Вскоре после того, как он начал, цвета вокруг него казались ярче, у него было достаточно мотивации, чтобы начать больше тренироваться, и он впервые за долгое время почувствовал надежду. Но примерно через пять месяцев после начала лечения цвета снова начали тускнеть, и его энергия пошла на убыль. Увеличение дозы не помогло.

В конце концов он переключился на аналогичный антидепрессант под названием Золофт и принимал его около 20 лет, хотя это заставляет его эмоционально оцепенеть и так и не избавиться от депрессии полностью. «Это снимает остроту и не дает вам полностью сломаться, — сказал он, — но на самом деле это не лучший способ жить.”

Затем в этом году 49-летний Аттардо попробовал новое лекарство от депрессии — кетамин — препарат, который долгое время использовался в качестве анестетика и воздействует на мозг иначе, чем традиционные препараты, которые он принимал. Через несколько дней после одной из первых инфузий кетамина он проснулся в 9 часов утра, когда обычно спал давно, с гораздо большей энергией, чем обычно.

объявление

Реакция пациентов, подобная реакции Аттардо, после многих лет безуспешного лечения стандартными лекарствами, стимулирует постепенный — и, как некоторые сказали бы, запоздалые — сдвиги в психиатрии в сторону нового взгляда на депрессию, ее причины и методы лечения.Длительное принятие профессией «гипотезы моноаминов» — идеи о том, что депрессия в первую очередь возникает из-за аномального уровня химических нейромедиаторов в мозге и что лекарства могут восстановить надлежащий баланс — уступает место более сложному пониманию и альтернативным методам лечения, от кетамина до психоделики для магнитной стимуляции.

Неуклонно высокий и постоянно растущий уровень самоубийств в США является одним из факторов, способствующих сдвигу. В апреле Национальный институт психического здоровья (NIMH) выделил восемь грантов на испытание новых способов быстрого снижения суицидальных мыслей и поведения, включая кетамин и использование магнитов для активации частей мозга.

объявление

В целом, неофициальная оценка показывает, что финансирование агентством исследований новых антидепрессантов примерно удвоилось с 34,3 миллиона долларов в 2007 финансовом году до 68,5 миллиона долларов в 2020 финансовом году, согласно данным поиска в базе данных Национального института здравоохранения RePORTER. Поиск по запросу «транскраниальная магнитная стимуляция» при депрессии показывает, что, по оценкам, за тот же период этот показатель вырос в девять раз до 21,4 миллиона долларов.

Клаудиа Лопес Льореда / STAT Источник: база данных NIH RePORTER.

Нолан Уильямс, психиатр и невролог из Стэнфордского университета, получил один из новых грантов, а также еще один от NIMH на изучение магнитной стимуляции при устойчивой к лечению депрессии. Он сказал, что в этой области есть стремление выйти за рамки типичного представления о депрессии и рассмотреть новые методы лечения. «Мы улучшаем представление о моноаминах, чтобы иметь многоуровневое понимание проблемы», — сказал он. «Речь идет о включении этого в более глубокое и динамичное понимание [депрессии].”

Директор

NIMH Джошуа Гордон сказал агентству STAT, что агентство осознает необходимость новых методов лечения депрессии и финансирует исследования, направленные на изучение лежащей в основе биологии за пределами гипотезы моноаминов. Когда дело доходит до понимания депрессии, «остается все меньше и меньше важных вопросов, касающихся моноаминовых систем», — сказал он. Он отметил, что в дополнение к федеральному финансированию многие стартапы и небольшие компании ищут новые способы лечения депрессии.

В настоящее время почти все пациенты с депрессией сначала проходят лечение препаратами, называемыми селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, классом препаратов, в который входят как золофт, так и прозак.Они увеличивают количество нейромедиатора серотонина в мозге, который контролирует настроение, эмоции и познание. Серотонин и два других нейромедиатора, на которые нацелены некоторые антидепрессанты, норадреналин и дофамин, называются моноаминами, потому что они содержат одну химическую группу, называемую амином.

«Все мысли о подходе к лечению депрессии в значительной степени заключены в этой маленькой коробке», — сказала Лиза Хардинг, психиатр из Йельской школы медицины.

Гипотеза моноаминов возникла случайно.В 1960-х годах врачи обнаружили, что некоторые лекарства, такие как ипрониазид, который использовался для лечения туберкулеза, имели непреднамеренный побочный эффект: они снижали уровень нейромедиаторов моноаминов и влияли на настроение пациентов. Объяснение психических расстройств ранее ускользало от психиатров, поэтому они были вне себя от радости, когда у них появилась информация, которой можно следовать.

«Теории возникли из-за действия наркотиков», — сказал Фил Коуэн, профессор психофармакологии Оксфордского университета, изучающий депрессию.«Оглядываясь назад, это выглядит упрощенно, но на самом деле больше не о чем было».

Клаудиа Лопес Льореда / STAT Источник: база данных NIH RePORTER.

Вскоре врачи поняли, что некоторые наблюдения не соответствуют гипотезе. Для улучшения симптомов депрессии антидепрессантам потребовались недели, что позволяет предположить, что лекарства могут действовать не только через нейротрансмиттеры. Затем психиатры обнаружили, что многие люди, такие как Аттардо, не реагируют на моноаминовые антидепрессанты.Примерно у 1 из каждых 3 пациентов с депрессией диагностируется резистентная к лечению депрессия, что означает, что по крайней мере два антидепрессанта не смогли улучшить их симптомы.

Даже несмотря на эти противоречия, врачи твердо придерживались гипотезы как центральной догмы. «Поле застряло в тупике, просто глядя на [те же наркотики], — сказал Коуэн.

Затем исследование, проведенное учеными из Йельского университета в 2000 году, показало, что кетамин быстро улучшил симптомы депрессии у семи пациентов.Хотя это было небольшое исследование, оно открыло ученым возможность изучить другие потенциальные методы лечения депрессии.

«Теперь у нас есть совершенно другой вариант для устойчивой к лечению группы», — сказала Сюзанна Мерфи, исследователь из Оксфордского университета, изучающая способы улучшения лечения депрессии. Эта находка подтолкнула исследователей к изучению других целей и разработке различных методов лечения, добавила она: «Это вернуло гораздо больше уверенности в новых методах лечения».

В настоящее время исследователи изучают эти новые методы лечения и параллельно стремятся продвинуть биологическое понимание расстройств психического здоровья.В 2019 году FDA одобрило Spravato, назальный спрей на основе кетамина, называемого эскетамином, для лечения взрослых с устойчивой к лечению депрессией. Исследования показали, что кетамин действует через рецепторы другого нейромедиатора, глутамата, который также не регулируется при депрессии. Глутамат и его рецепторы лежат в основе процесса, называемого синаптической пластичностью, при котором связи мозга усиливаются или ослабевают. Это подтверждает идею о том, что изменения в синаптической пластичности лежат в основе депрессии, и, воздействуя на глутамат, кетамин может обратить эти изменения вспять.

Наряду с кетамином, другие психоделики, такие как псилоцибин, стали кандидатами на лечение устойчивой депрессии. Небольшое исследование, опубликованное в апреле в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что псилоцибин столь же эффективен, как и обычный антидепрессант.

Рынок психоделиков считается настолько потенциально прибыльным, что в этом году полдюжины компаний из этой области стали публичными. Cybin, у которого есть состав псилоцибина в клинических испытаниях фазы 2 для лечения большой депрессии, начал продавать акции на Нью-Йоркской фондовой бирже на прошлой неделе, а пять других компаний, производящих психоделики, уже зарегистрированы на Nasdaq.

Психоделики, такие как псилоцибин, в основном активируют рецепторы серотонина, как и обычные антидепрессанты. Но исследования показывают, что псилоцибин также может изменять уровень глутамата, предполагая, что это тоже связано с синаптической пластичностью.

Многие клиницисты и исследователи говорят, что эта область должна выйти за рамки фокусирования на нейротрансмиттерах и сосредоточиться на активации целых нейронных цепей в головном мозге, сетей взаимосвязанных нейронов, которые выполняют определенные функции. «Нет ни одного нейротрансмиттера, ни одного нервного узла, где что-то идет не так, это какая-то системная дисфункция в мозге», — сказал Коуэн.В недавнем исследовании были проанализированы пациенты с депрессией, которым была проведена глубокая стимуляция мозга, при которой имплантированы электроды для пропускания тока через определенные области мозга, или транскраниальная магнитная стимуляция, которая является неинвазивной формой стимуляции. Изучая, улучшились или ухудшились симптомы у пациентов, исследователи определили цепь мозга, которая включает дорсолатеральную префронтальную кору, область, которая контролирует обработку эмоций и нарушена у пациентов с депрессией, которая может быть нацелена на лечение депрессии.

Понимание и лечение депрессии может выходить даже за рамки мозга, поскольку иммунные молекулы, такие как цитокины, которые контролируют воспаление, также могут считаться потенциальными мишенями для лечения. Один анализ показал, что у пациентов с депрессией были разные уровни нейровоспалительных молекул в крови. Другие подсказки можно получить, наблюдая за пациентами, принимающими лекарства, направленные на воспаление при других состояниях. Такие исследования показали, что пациенты, получавшие препараты, подавляющие иммунную активность, такие как препараты, нацеленные на молекулу IL-6, уменьшали депрессивные симптомы.

В то время как парадигмы, окружающие психиатрию, похоже, меняются, новым лекарствам и методам лечения еще предстоит пройти долгий путь к одобрению и повсеместному использованию. Процесс разработки лекарств оказался особенно бесплодным для психиатрии, у которой есть 6,2% -ная вероятность того, что лекарство пройдет от фазы 1 клинических испытаний до одобрения, по сравнению с методами лечения инфекционных заболеваний, вероятность одобрения которых составляет около 20%.

Даже если будут одобрены новые методы лечения, пациенты могут столкнуться с препятствиями при доступе к ним, особенно у групп населения, которые уже имеют плохой доступ к психиатрической помощи из-за высокого уровня бедности и отсутствия страховки, говорят эксперты.Многие из новых методов лечения технически сложны в применении и требуют специализированных помещений с обученным профессиональным персоналом. И многие психоделики по-прежнему классифицируются как наркотики Списка I, такие же незаконные, как уличные наркотики, такие как героин. Некоторыми, например кетамином, можно злоупотреблять, и долгосрочные эффекты хронического употребления психоделиков не ясны, сказал Джерард Санакора, психиатр и директор Йельской программы исследований депрессии.

Ряд штатов ослабили законы, регулирующие использование психоделиков.В ноябре 2020 года Орегон стал первым штатом, декриминализировавшим хранение и легализовавшим терапевтическое использование псилоцибина, активного ингредиента волшебных грибов, и Калифорния вскоре может стать следующим. В марте этого года в Вашингтоне вступил в силу закон, отменяющий уголовную ответственность за волшебные грибы, аяхуаску и мескалин. такие препараты, как псилоцибин и экстази.

Исследования и изменения в законодательстве вселяют у многих пациентов повод для оптимизма.Аттардо очень хочет попробовать псилоцибин, который, как показывают данные, может иметь более продолжительный терапевтический эффект, чем кетамин, действие которого для него длится всего несколько дней. Простое знание того, что его депрессия может исчезнуть, например, когда он принимает кетамин или в течение первых нескольких месяцев приема прозака, дает ему надежду: «Я не в ловушке навсегда».

Фармакотерапия большого депрессивного расстройства


Фарм США
. 2011; 36 (11): HS3-HS8.

Депрессия может поразить любого, независимо от возраста, этнического происхождения, социально-экономического статуса или пола.Большое депрессивное расстройство (БДР) — это психическое расстройство, характеризующееся всеобъемлющим плохим настроением, сопровождающимся низкой самооценкой и потерей интереса или удовольствия от обычно доставляющих удовольствие занятий (ангедония). 1 Подтипы большой депрессии включают психотическую, атипичную, сезонную, послеродовую, меланхолию и кататонию. В данной статье основное внимание уделяется фармакотерапии БДР.

Распространенность

БДР — серьезная проблема для здоровья, от которой ежегодно страдают около 15 миллионов взрослых американцев и около 6 из них.7% населения США в возрасте 18 лет и старше. 2 Депрессия — основная причина инвалидности в США среди людей в возрасте от 15 до 44 лет. 3 БДР обычно возникает в возрасте от 20 до 30 лет и достигает пика между 30 и 40 годами, 4 с большей распространенностью у женщин, чем у мужчин. 5 По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), большая депрессия в настоящее время является ведущей причиной бремени болезней в Северной Америке и четвертой по значимости причиной во всем мире. 5

По оценкам, у детей в возрасте от 9 до 17 лет распространенность любого депрессивного расстройства составляет более 6% в течение 6 месяцев, при этом 4,9% страдают большой депрессией. 6 До полового созревания у мальчиков и девочек одинаковая вероятность развития депрессивных расстройств, но после 14 лет вероятность развития депрессии или дистимии у женщин в два раза выше. 6

Признаки и симптомы

Человек с большим депрессивным эпизодом обычно проявляет признаки и симптомы, которые существенно влияют на его личные отношения, семью, работу или школьную жизнь.Признаки и симптомы включают подавленное настроение, ангедонию, потерю / набор веса, бессонницу / гиперсомнию, усталость / потерю энергии, одержимость мыслями, чувство никчемности, неуместную вину или сожаление, чувство беспомощности и безнадежности, снижение способности думать или концентрироваться. отказ от социальной активности, снижение полового влечения и мысли о смерти или самоубийстве. 7 В тяжелых случаях депрессивные люди могут иметь симптомы психоза, которые включают бред или, реже, галлюцинации, которые обычно неприятны. 8 Человек с депрессией может также сообщать о множественных соматических жалобах, таких как усталость, головные боли или проблемы с пищеварением. 7

У пожилых людей депрессивные люди могут иметь когнитивные симптомы, такие как забывчивость и более заметное замедление движений тела. 9,10 Депрессия часто сочетается с физическими расстройствами, такими как инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Паркинсона, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и боль, особенно если это хроническая или неконтролируемая боль от умеренной до сильной. 11 Интересно, что депрессия, по-видимому, с меньшей вероятностью возникнет, а также быстрее излечится среди людей, придерживающихся сильных религиозных убеждений. 12-14

Причины депрессии

Точная причина депрессии неизвестна, но считается, что она возникает в результате химических изменений в мозге из-за генетической проблемы, вызванной стрессовыми событиями, когнитивными факторами и факторами окружающей среды или комбинацией неизвестных причин. 15,16 При депрессии нейронные цепи мозга, отвечающие за регулирование настроения, мышления, сна, аппетита и поведения, не работают должным образом, а критические нейромедиаторы выходят из равновесия. Факторы риска включают женский пол, предыдущий эпизод или попытки суицида, сопутствующее заболевание или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, смерть близкого члена семьи, отсутствие социальной поддержки и другие стрессовые события.

Предлагаемые причины включают психологические, психосоциальные, наследственные, эволюционные и биологические факторы.Биопсихосоциальная модель предполагает, что биологические, психологические и социальные факторы играют роль в возникновении депрессии. 17 Большинство биологических теорий сосредотачиваются на моноаминовых нейротрансмиттерах серотонина, норэпинефрина и дофамина, которые естественным образом присутствуют в головном мозге и способствуют коммуникации между нервными клетками.

Предполагается, что серотонин регулирует другие системы нейротрансмиттеров; снижение активности серотонина может позволить этим системам действовать необычным и беспорядочным образом. 18 Депрессия может возникнуть, когда низкий уровень серотонина способствует низкому уровню норадреналина. 19 Гипотеза моноаминов постулирует, что дефицит определенных нейромедиаторов ответственен за соответствующие признаки депрессии: 1) норэпинефрин может быть связан с бдительностью и энергией, а также с тревогой, вниманием и интересом к жизни; 2) серотонин для беспокойства, навязчивых идей и компульсий; и 3) допамин для внимания, мотивации, удовольствия и вознаграждения, а также интереса к жизни. 20 Какой бы ни была причина депрессии, она, похоже, больше, чем просто дефицит моноаминов. 21 Недавние исследования выявили множество ограничений гипотезы моноаминов. 22,23 Контраргумент состоит в том, что для развития эффекта повышения настроения ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) требуются недели лечения, даже несмотря на то, что повышение доступных уровней моноаминов происходит в течение нескольких часов.

Диагностика

Не существует общепринятых клинических лабораторных тестов на большую депрессию.Наиболее широко используемые критерии для диагностики депрессивных состояний находятся в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR), 8 и Международной статистической службы Всемирной организации здравоохранения. Классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). 24,25 Врач обычно проводит всестороннее медицинское обследование, проводит клинические лабораторные тесты и обследование психического статуса, чтобы определить, были ли затронуты речь, образ мышления или память, а также исключить другие причины симптомов.Уровни тестостерона в сыворотке можно оценить для диагностики или исключения гипогонадизма, причины депрессии у мужчин. 26

И DSM-IV-TR, и МКБ-10 идентифицируют специфические депрессивные симптомы. В МКБ-10 определены три типичных депрессивных симптома (подавленное настроение, ангедония и снижение энергии), два из которых должны присутствовать для постановки диагноза депрессивного расстройства. 24,25 Согласно DSM-IV-TR, существует два основных депрессивных симптома (депрессивное настроение и ангедония), по крайней мере, один из которых должен присутствовать, чтобы установить диагноз большого депрессивного эпизода ( ТАБЛИЦА 1 ). 8

Лечение

Обычно пациентов с депрессией лечат антидепрессантами, а в некоторых случаях они также могут получать психотерапию или консультации. Ремиссия — основная цель лечения. 27,28 В этом отношении все антидепрессанты работают одинаково хорошо. Лекарства, используемые для лечения депрессии, включают СИОЗС, ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), ИМАО, трициклические антидепрессанты (ТЦА), антагонисты центральных альфа-рецепторов 2 и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина (, таблица 2, ). 29 Антидепрессанты влияют на общий баланс трех нейротрансмиттеров в мозге, которые регулируют эмоции, реакции на стресс и физические влечения ко сну, аппетиту и сексуальности. 18 Сторонники теории моноаминов рекомендуют выбирать антидепрессант, который влияет на наиболее выраженные симптомы. Тревожных и раздражительных пациентов следует лечить с помощью СИОЗС или СИОЗСН, а тех, кто испытывает потерю энергии и удовольствия от жизни, лечить препаратами, повышающими уровень норадреналина и дофамина. 20

Есть несколько терапевтических подходов к лечению депрессии. Эти планы включают Техасский проект по разработке алгоритмов лечения (TMAP), 30 , испытания последовательных альтернатив лечения депрессии (STAR ​​* D), 27 и Рекомендации по лечению Американской психиатрической ассоциации (APA). 29 Во всех подходах используются только СИОЗС, СИОЗС, миртазапин, бупропион, ИМАО или электросудорожная терапия (ЭСТ), либо комбинация дополнительных препаратов, таких как литий, ТЦА, оланзапин, рисперидон или ламотриджин.Рекомендации APA по лечению иллюстрируют комплексный подход к лечению БДР и других типов депрессивных расстройств. 29 Терапевтические рекомендации включают четыре фазы или ступени терапии: начальную, продолжающую, поддерживающую и прекращающую.

По оценкам, 30% людей с депрессией обращаются за медицинской помощью, и около 30% из тех, кто лечится, достигают ремиссии. 31 Одной из причин низких показателей ремиссии является несоблюдение режима приема лекарств. 31 Многим пациентам потребуется несколько испытаний терапии до достижения ремиссии. Хотя клинические улучшения могут наблюдаться в первые несколько недель терапии, лекарства необходимо принимать регулярно в течение 3-4 недель (около 6-8 недель), прежде чем наступит полный терапевтический эффект. Госпитализация может потребоваться в случаях, связанных с пренебрежением к себе или значительным риском причинения вреда себе или другим людям. Лечение обычно продолжается в течение 16–20 недель после ремиссии, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, рекомендуется продолжение лечения до 1 года. 32

С 2007 года FDA требует, чтобы все антидепрессанты в США имели предупреждение о черном ящике на этикетке прописывания, объясняющее связь между использованием антидепрессантов и повышенным риском суицидальности у детей, подростков и молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет, особенно в период первые несколько месяцев лечения. 33 В предупреждении подчеркивается, что пациенты любого возраста, принимающие антидепрессанты, должны находиться под пристальным наблюдением врачей, особенно в течение первых недель лечения.Побочные эффекты, которые следует отслеживать на предмет внезапных изменений поведения, включают обострение депрессии, отказ от нормальных социальных ситуаций, возбуждение, раздражительность, беспокойство, панические атаки, бессонницу, агрессивность, импульсивность, гиперактивность в действиях и речи, а также усиление суицидальных мыслей. 33

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СИОЗС, которые включают флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам и флувоксамин, стали препаратами первой линии для лечения большой депрессии. 29 По-видимому, не существует значительных различий между брендами СИОЗС в эффективности лечения БДР. 29 СИОЗС работают, избирательно блокируя обратный захват серотонина, чтобы увеличить количество серотонина, доступного в синапсах в головном мозге. Они эффективны, имеют меньше побочных эффектов и менее токсичны при передозировке по сравнению с ТЦА. 29 Пациентов, которые не реагируют на один СИОЗС, можно переключить на другой СИОЗС или другой антидепрессант. 34 Другой вариант — перейти на атипичный антидепрессант бупропион. 35-37 Для некоторых пациентов СИОЗСН, например венлафаксин, может быть более эффективным, чем любой из СИОЗС. 38 Флуоксетин и эсциталопрам — единственные антидепрессанты, рекомендованные для лечения БДР у подростков (в возрасте 12-17 лет), а флуоксетин также одобрен для детей в возрасте 8 лет и старше. 39,40 Побочные эффекты СИОЗС включают сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, потоотделение, запор, снижение аппетита и бессонницу. Прием СИОЗС по утрам обычно помогает избежать бессонницы. 41

Серотониновый синдром — очень опасный побочный эффект и потенциально смертельное состояние, которое может возникнуть в результате одновременного приема двух или более серотонинергических препаратов (например, СИОЗС, амфетаминов, декстрометорфана, лития, линезолида, буспирона, агонистов серотонина [триптанов], зверобоя сусло, трамадол, фентанил). Также это может произойти при употреблении одного препарата. Симптомы включают спутанность сознания, выраженное возбуждение, галлюцинации, повышенную температуру тела, потоотделение, мышечные спазмы, быстрые изменения артериального давления и тахикардию. 42

SSRI и 5-HT 1A Частичный агонист: В январе 2011 года FDA одобрило гидрохлорид вилазодона (Viibryd) для лечения БДР у взрослых. 43 Вилазодон представляет собой комбинацию СИОЗС и частичного агониста рецептора 5-HT 1A . Механизм его действия до конца не изучен, но считается, что он связан с усилением серотонинергической активности в центральной нервной системе за счет избирательного ингибирования обратного захвата серотонина.Наиболее частыми побочными эффектами являются диарея, тошнота, рвота, сексуальная дисфункция и бессонница. Лекарство не следует использовать с ИМАО из-за риска серьезных, иногда со смертельным исходом, лекарственного взаимодействия с серотонинергическими препаратами. 43

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина ИОЗСН

, в состав которых входят венлафаксин, дулоксетин и десвенлафаксин, ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина. Они эффективны у пациентов, которые не реагируют на стандартные антидепрессанты, или у конкретных пациентов, например, с хронической болью (например,g., невропатическая боль, фибромиалгия, скелетно-мышечная боль). 44-46

Побочные эффекты СИОЗС аналогичны побочным эффектам СИОЗС. 41,44-46 Пациентам с узкоугольной глаукомой или заболеваниями печени или почек не следует принимать дулоксетин. 45 Поскольку дулоксетин может вызвать повреждение печени, пациенты, которые пьют большое количество алкогольных напитков, не должны его принимать. Пациентам следует немедленно связаться со своим врачом, если у них появятся какие-либо признаки повреждения печени, такие как зуд, темная моча, пожелтение (желтуха) кожи и глаз, усталость и повышенные показатели функции печени.Повышенное артериальное давление наблюдалось при приеме венлафаксина и десвенлафаксина. 44,46 Гипертонию следует контролировать до начала лечения и регулярно контролировать артериальное давление во время лечения.

Ингибиторы моноаминоксидазы

MAOI включают фенелзин, изокарбоксазид, транилципромин и селегилин. Они необратимо ингибируют моноаминоксидазу (МАО), что приводит к увеличению содержания норэпинефрина и серотонина в течение жизни фермента; таким образом, физиологические эффекты большинства MAOI длятся от 2 до 3 недель. 47 Хотя период полувыведения типичного ИМАО короткий (1,5-4 ч), его физиологические эффекты продолжительны. 48,49 ИМАО обычно назначают только при тяжелой депрессии или когда другие типы антидепрессантов не помогают (т. Е. При устойчивой к лечению депрессии). 49

Селективные ИМАО имеют серьезные побочные эффекты и требуют строгих диетических правил и осторожности, чтобы избежать серьезных взаимодействий с лекарствами. Взаимодействие тирамина с ИМАО может вызвать гипертонический криз (резкое повышение артериального давления), что может привести к инсульту.Исследования измерили содержание тирамина в пище и определили, что менее 6 мг на порцию, как правило, безопасно. 50-52 Результаты этих исследований привели к абсолютным ограничениям в питании выдержанных сыров и мяса, банановой кожуры, стручков фасоли, испорченного мяса, мармита, квашеной капусты, соевых продуктов и разливного пива. 51 В отличие от пероральных MAOI, трансдермальный селегилин (Emsam) не ингибирует метаболизм диетического тирамина с помощью MAO подтипа A в кишечнике; поэтому его можно использовать без диетических ограничений при минимальной эффективной дозе 6 мг / 24 часа. 53

ИМАО взаимодействуют с рядом других лекарств, что приводит к потенциально опасным для жизни событиям, и их нельзя принимать со следующими агентами: амфетамины, подавители аппетита, ингаляторы от астмы, буспирон, карбамазепин, циклобензаприн, противоотечные средства, декстрометорфан, дофамин, эфедрин, адреналин, гуанетидин, леводопа, меперидин, метилдопа, метилфенидат, другие антидепрессанты, резерпин, стимуляторы и триптофан. 54-57 Из-за их длительного физиологического воздействия между приемом ИМАО и началом приема других антидепрессантов должен быть как минимум двухнедельный перерыв. 58 MAOI могут серьезно взаимодействовать с некоторыми распространенными безрецептурными лекарствами от кашля. В таких случаях может возникнуть сильное повышение артериального давления или опасные реакции. Важно, чтобы пациенты обсудили любые другие лекарства, которые они принимают или планируют принимать, со своим врачом или фармацевтом.

Общие побочные эффекты ИМАО включают ортостатическую гипотензию, сонливость, головокружение, бессонницу и сексуальную дисфункцию. ИМАО также могут вызывать врожденные дефекты и не должны приниматься беременными женщинами. 49,59

Трициклические антидепрессанты

Лекарства, обычно перечисленные в этой группе, включают амитриптилин, нортриптилин, имипрамин, дезипрамин, доксепин и протриптилин. ТЦА подавляют обратный захват серотонина и норэпинефрина в синаптической щели. Эти агенты были одними из первых антидепрессантов, использовавшихся в клинической практике. 29,60 ТЦА обладают узкой терапевтической эффективностью и связаны с сердечной токсичностью. Они имеют тенденцию вызывать нарушения сердечного ритма у пациентов с определенными сердечными заболеваниями.Дозы, в три-пять раз превышающие терапевтические, вызывают токсические уровни, приводящие к удлинению интервала QT и возможным аритмиям. В частности, дезипрамин был связан с нарушениями сердечного ритма у пациентов, у которых в семейном анамнезе были эти проблемы. Следует соблюдать осторожность при назначении этих лекарств пожилым людям и тем, кто подвержен риску передозировки или самоубийства. 61

Общие побочные эффекты включают антихолинергические и ортостатические эффекты и включают сухость во рту, запоры, помутнение зрения, сексуальную дисфункцию, увеличение веса, затрудненное мочеиспускание (особенно у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы), сонливость, головокружение и ортостатическую гипотензию.Протриптилин может вызвать чувствительность к солнцу. Некоторые пациенты прекращают прием лекарств из-за побочных эффектов, даже в большей степени, чем пациенты, принимающие СИОЗС или ИМАО. 60

Антидепрессанты прочие

Миртазапин: Этот препарат усиливает центральную норадренергическую и серотонинергическую активность и действует как антагонист центральных пресинаптических альфа 2 -адренергических ингибиторных ауторецепторов и гетерорецепторов. 62 Миртазапин является мощным антагонистом рецепторов 5-HT 2 , 5-HT 3 и гистамина-1 (H 1 ) и умеренным антагонистом периферических альфа 1 -адренергических и мускариновых рецепторов.Общие побочные эффекты включают седативный эффект, ортостатическую гипотензию, нарушение когнитивных функций, расторможенность, нечеткое зрение, утомляемость глаз, ухудшение существующих мускулов на глазах, светочувствительность, деперсонализацию, недомогание / усталость, повышение аппетита и последующее увеличение веса, сухость во рту и запоры. 62

Бупропион: Этот препарат действует путем ингибирования обратного захвата дофамина, серотонина и норадреналина, действия, которое приводит к передаче сообщений другим нервам. 63,64 Бупропион уникален, потому что, в отличие от других антидепрессантов, его основное влияние на дофамин. Бупропион вызывает меньшую сексуальную дисфункцию, чем СИОЗС. Около 25% пациентов испытывают первоначальную потерю веса. Побочные эффекты включают беспокойство, возбуждение, бессонницу, головную боль и боль в животе. Бупропион имеет риск судорог, который увеличивается с увеличением дозы. Высокие дозы также могут вызвать опасные сердечные аритмии. 63,64

Атипичные нейролептики

Если пациенты не реагируют на антидепрессанты, может помочь «усиление» или «дополнительное лечение».Атипичные нейролептики — это препараты, которые обычно назначают при шизофрении или биполярном расстройстве, но они также могут играть роль в лечении тяжелой депрессии. Единственной в настоящее время одобренной FDA схемой лечения резистентной депрессии является комбинация оланзапина / флуоксетина, тогда как арипипразол и кветиапин одобрены в качестве дополнительных средств. 65-67 Атипичные нейролептики связаны с множеством относительно серьезных побочных эффектов, таких как дискинезия и злокачественный нейролептический синдром. 65-67

Терапия травами (зверобой) при депрессии

Экстракт зверобоя ( Hypericum perforatum ) широко используется в Европе для лечения депрессии легкой и средней степени тяжести, и теперь он входит в число самых продаваемых растительных продуктов в США из-за более широкого использования. в Америке и необходимости ответить на вопросы об эффективности травы, Национальный институт здоровья (NIH) провел клиническое испытание, чтобы определить, подходит ли хорошо стандартизованный экстракт зверобоя.Зверобой был эффективен при лечении взрослых, страдающих большой депрессией средней степени тяжести. Испытание показало, что зверобой оказался не более эффективным, чем плацебо. 68

Роль фармацевта

Фармацевт может помочь максимизировать терапию путем обучения пациентов, в котором подчеркивается, что БДР — это распространенное и излечимое заболевание, связанное с изменениями химического состава мозга. Пациентам следует рекомендовать продолжать регулярно принимать лекарства в соответствии с указаниями, даже если их симптомы менее заметны или исчезли.Симптомы обычно улучшаются через 2-8 недель после начала терапии, и пациенты могут думать, что они больше не нуждаются в лекарстве, или они могут думать, что оно совсем не помогает. Когда человек почувствует себя лучше, важно продолжать прием препарата в течение длительного периода времени, чтобы предотвратить рецидив депрессии. Некоторые агенты необходимо прекращать постепенно, чтобы нормализовать уровни нейромедиаторов и предотвратить обратные реакции. Пациентам следует рекомендовать никогда не прекращать прием лекарств или принимать новые рецептурные или безрецептурные препараты или лечебные травы без предварительной консультации со своим лечащим врачом.

Пациенты любого возраста, начинающие терапию антидепрессантами, должны находиться под надлежащим наблюдением и пристальным наблюдением на предмет клинического ухудшения, суицидальности или необычных изменений в поведении. Семьям и лицам, осуществляющим уход, следует сообщить о необходимости внимательного наблюдения и общения с врачом, выписывающим рецепт.

ССЫЛКИ

1. Барлоу DH. Аномальная психология: интегративный подход. 5 изд. Бельмонт, Калифорния: Томсон Уодсворт; 2005: 248-249.
2. Кесслер Р.К., Чиу В.Т., Демлер О. и др. Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности. Психиатрия Arch Gen . 2005; 62: 617-627.
3. Всемирная организация здравоохранения. Таблица в приложении 3: Бремя болезней в DALY с разбивкой по причинам, полу и слоям смертности в регионах ВОЗ, оценки за 2002 г. В: The World Health Report 2004: Changing History . Женева, Швейцария: ВОЗ; 2004 г.
4. Большое депрессивное расстройство.Американская медицинская сеть, Inc. www.health.am/psy/major- депрессивное расстройство /. Доступ 5 октября 2011 г.
5. Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О. и др .; Повторение национального исследования коморбидности. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального исследования коморбидности (NCS-R). ЯМА . 2003; 289: 3095-3105.
6. Депрессия у мальчиков и подростков мужского пола. Национальный институт психического здоровья. www.nimh.nih.gov/health/ публикации / мужчины-и- депрессия / депрессия-у-мальчиков- и-подростков-мужчин.штмл. Доступ 5 октября 2011 г.
7. Национальный институт психического здоровья. Депрессия . NIH Pub. № 11-3561. Пересмотрено в 2011 году. Www.nimh.nih.gov/health/ публикации / депрессия / депрессия-буклет-pdf.pdf. Доступ 5 октября 2011 г.
8. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR) . Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2000 г.
9. Delgado PL, Schillerstrom J.Когнитивные трудности, связанные с депрессией: каковы последствия для лечения? Психиатр Таймс . 2009; 26 (3).
10. Факультет психиатрии старости, филиал Нового Южного Уэльса, РАНЦЗП. Консенсусные рекомендации по оценке и ведению депрессии у пожилых людей . Северный Сидней, Новый Южный Уэльс: Департамент здравоохранения штата Новый Южный Уэльс; 2001 г.
11. Йоханнес AM, Baldwin RC. Сопутствующие соматические заболевания при поздней депрессии. Психиатрическое время . 2008; 25: 52-55.
12.McCullough ME, Larson DB. Религия и депрессия: обзор литературы. Твин Рез . 1999; 2: 126-136.
13. Дейн С. Религия, духовность и депрессия: значение для исследования и лечения. Общественный психиатр первичной медицинской помощи . 2006; 11: 67-72.
14. Морейра-Алмейда A, Нето, Флорида, Кениг HG. Религиозность и психическое здоровье: обзор. Rev Bras Psiquiatr. 2006; 28: 242-250.
15. Tsuang MT, Faraone SV. Генетика расстройств настроения .Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1990 г.
16. Левинсон П.М., Хоберман Х.Х., Розенбаум М. Проспективное исследование факторов риска униполярной депрессии. J Abnorm Psychol. 1988; 97: 251-264.
17. Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS). Основы психического здоровья и психических заболеваний . Роквилл, Мэриленд: HHS; 1999 г.
18. Биологические причины депрессии. Все о депрессии . www.allaboutdepression.com/ cau_02.html.Доступ 5 октября 2011 г.
19. Барлоу DH. Аномальная психология: интегративный подход. 5 изд. Бельмонт, Калифорния: Томсон Уодсворт; 2005: 226.
20. Шах Н., Эйснер Т., Фаррелл М., Редер С. Обзор СИОЗС для лечения депрессии. J Pharm Soc Wisc. 1999; июль / август: 33-49.
21. Nutt DJ. Связь нейромедиаторов с симптомами большого депрессивного расстройства. Дж. Клиническая психиатрия . 2008; 69 (дополнение E1): 4-7.
22. Кришнан В., Нестлер Э.Дж.Молекулярная нейробиология депрессии. Природа. 2008; 455: 894-902.
23. Hirschfeld RM. История и эволюция моноаминовой гипотезы депрессии. Дж. Клиническая психиатрия . 2000; 61 (приложение 6): 4-6.
24. Семейство международных классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Глава V. Психические и поведенческие расстройства (F00-F99). Расстройства настроения [аффективные] (F30-F39). http://apps.who.int/ классификации / apps / icd / icd10online2005 / fr-icd.htm? gf30.htm. Доступ 5 октября 2011 г.
25. ВОЗ. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10 . Клиническое описание и диагностические указания . Женева, Швейцария: ВОЗ; 1992 г.
26. Оренго C, Фуллертон G, Тан Р. Мужская депрессия: обзор гендерных проблем и терапии тестостероном. Гериатрия. 2004; 59: 24-30.
27. Гейнес Б.Н., Раш А.Дж., Триведи М.Х. и др. Исследование STAR * D: лечение депрессии в реальном мире. Cleve Clin J Med. 2008; 75: 57-66.
28. Панель рекомендаций по депрессии. Руководство по клинической практике, № 5. Депрессия в первичной медицинской помощи: Том 1. Выявление и диагностика . AHCPR Pub. № 93-0551. Роквилл, Мэриленд: HHS, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1993 г.
29. Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание . Ноябрь 2010 г. www.psychiatryonline.com/ pracGuide / pracGuideTopic_7. aspx. Доступ 5 октября 2011 г.
30. Миллер А.Л., Холл С.С., Бьюкенен Р.В. и др. Алгоритм антипсихотического лечения шизофрении в рамках проекта Texas Medication Algorithm Project: обновление 2003 г. Дж. Клиническая психиатрия . 2004; 65: 500-508.
31. Nemeroff CB. Улучшение приверженности к антидепрессантам. Дж. Клиническая психиатрия . 2003; 64: 25-30.
32. Thase ME. Предотвращение рецидива и рецидива депрессии: краткий обзор терапевтических возможностей. ЦНС Спектр . 2006; 11 (добавление 15): 12-21.
33. Использование антидепрессантов у детей, подростков и взрослых. FDA. 2 мая 2007 г. www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ InformationbyDrugClass / UCM096273. Доступ 5 октября 2011 г.
34. Вули М.А., Саймон Г.Е. Управление депрессией в амбулаторных условиях. N Engl J Med . 2000; 343: 1942-1950.
35. Zisook S, Rush AJ, Haight BR, et al. Использование бупропиона в сочетании с ингибиторами обратного захвата серотонина. Biol Psychiatry. , 2006; 59: 203-210.
36. Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р. и др.Бупропион-SR, сертралин или венлафаксин-XR после неэффективности приема СИОЗС при депрессии. N Engl J Med . 2006; 354: 1231-1242.
37. Триведи М.Х., Фава М., Вишневски С.Р. и др. Увеличение количества медикаментов после неэффективности приема СИОЗС при депрессии. N Engl J Med . 2006; 354: 1243-1252.
38. Папакостас Г.И., Тасе М.Э., Фава М. и др. Являются ли антидепрессанты, сочетающие серотонинергический и норадренергический механизмы действия, более эффективными, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, при лечении большого депрессивного расстройства? Метаанализ исследований новых агентов. Биологическая психиатрия . 2007; 62: 1217-1227.
39. Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики. Депрессия у детей и подростков: идентификация и лечение в первичной, общественной и вторичной помощи . Лестер, Великобритания: Британское психологическое общество; 2005 г.
40. Лексапро (оксалат эсциталопрама) вкладыш. Сент-Луис, Миссури: Лесные лаборатории; Май 2011 г.
41. Mayers AG, Болдуин Д.С. Антидепрессанты и их влияние на сон. Человек Психофармакол .2005; 20: 533-559.
42. Бойер Э.В., Шеннон М. Серотониновый синдром. N Engl J Med. 2005; 352: 1112-1120.
43. Виибрид (вилазодон) вкладыш в упаковку. Сент-Луис, Миссури: Лесные лаборатории; Март 2011 г.
44. Эффексор XR (венлафаксин) вкладыш в упаковке. Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Inc; Июль 2009 г.
45. Вкладыш цимбалты (дулоксетина) в упаковку. Индианаполис, Индиана: «Эли Лилли и компания»; Сентябрь 2011 г.
46. Пристик (десвенлафаксин) вкладыш в упаковке. Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Inc; Июль 2011 г.
47. Купер А.Дж. Тирамин и необратимые ингибиторы моноаминоксидазы в клинической практике. Br J Psychiatry Suppl. 1989; (6): 38-45.
48. Маллинджер А.Г., Смит Э. Фармакокинетика ингибиторов моноаминоксидазы. Psychopharmacol Bull. , 1991; 27: 493-502.
49. Fiedorowicz JG, Swartz KL. Роль ингибиторов моноаминоксидазы в современной психиатрической практике. J Psychiatr Pract . 2004; 10: 239-248.
50. Хорвиц Д., Ловенберг В., Энгельман К., Шёрдсма А.Ингибиторы моноаминоксидазы, тирамин и сыр. JAMA. 1964; 188: 1108-1110.
51. Гарднер Д.М., Шульман К.И., Уокер С.Е., Портной С.А. Создание удобной диеты MAOI. J Clin Psychiatry. 1996; 57: 99-104.
52. Шульман К.И., Уокер С.Е. Усовершенствование диеты MAOI: содержание тирамина в пицце и соевых продуктах. J Clin Psychiatry. 1999; 60: 191-193.
53. Паткар А.А., Паэ К.У., Масанд П.С. Трансдермальный селегилин: ингибиторы моноаминоксидазы нового поколения. ЦНС Спектр . 2006; 11: 363-375.54. Лоренц Р.А., Ванденберг А.М., Канепа Е.А. Серотонинергические антидепрессанты и линезолид: обзор ретроспективной диаграммы и описание случаев. Int J Psychiatry Med . 2008; 38: 81-90.
55. Миллер Д.Г., Ловелл Е.О. Серотониновый синдром, индуцированный антибиотиками. J Emerg Med. 2011; 40: 20-27.
56. Дас П.К., Варкентин Д.И., Хьюко Р., Форрест Д.Л. Серотониновый синдром после одновременного лечения линезолидом и меперидином. Клин Инфекция Дис .2008; 46: 264-265.
57. Пакер С., Берман С.А. Серотониновый синдром, вызванный ингибитором моноаминоксидазы линезолидом. Ам Дж. Психиатрия . 2007; 164: 346-347.
58. Marangell LB. Смена антидепрессантов при лечении устойчивой большой депрессии. J Clin Psychiatry. 2001; 62 (дополнение 18): 12-17.
59. Эванс Д.Л., Дэвидсон Дж., Рафт Д. Ранние и поздние побочные эффекты фенелзина. J Clin Psychopharmacol. 1982; 2: 208-210.
60. Гиллман П.К. Обновлена ​​фармакология трициклических антидепрессантов и их терапевтические взаимодействия. Br J Фармакология . 2007; 151: 737-748.
61. Teicher MH, Glod CA, Cole JO. Антидепрессанты и возникновение суицидальных наклонностей. Сейф с наркотиками . 1993; 8: 186-212.
62. Gorman JM. Миртазапин: клинический обзор. J Clin Psychiatry. 1999; 60 (дополнение 17): 9-13.
63. Терри П., Кац JL. Дофаминергическое опосредование дискриминирующих стимулирующих эффектов бупропиона. Психофармакология. 1997; 134: 201-212.
64. Learned-Coughlin SM, Bergstrom M, Savitcheva I, et al.Активность бупропиона in vivo в переносчике дофамина человека. Биологическая психиатрия . 2003; 54: 800-805.
65. Симбиакс (оланзапин и флуоксетин гидрохлорид) вкладыш. Индианаполис, Индиана: Eli Lilly & Co; Август 2011 г.
66. Сероквель XR (кветиапина фумарат) вставка в упаковку. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Июль 2011 г.
67. Вкладыш в упаковку Abilify (арипипразол). Токио, Япония: Фармацевтическая компания Оцука; Февраль 2011 г.
68. Группа по исследованию депрессии зверобоя.Эффект Hypericum perforatum (зверобой) при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2002; 287: 1807-1814.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Быстро действующий препарат от депрессии, недавно одобренный, может помочь миллионам

«Я помню, как плавал, я был действительно под кайфом», — сказала она. «Я спотыкался о звуках, текстурах и формах, это было очень важной частью всего этого».

Первая инфузия не принесла облегчения, сказала она.Но после третьего или четвертого она заметила удовлетворительный «сдвиг» в своем настроении. «Это сложно описать. Я все еще волновалась, но почувствовала себя более твердой, как будто что-то застыло внутри меня, и мой муж тоже это заметил ».

Доктор Глен Брукс, основатель и медицинский директор NY Ketamine Infusions, клиники в центре Манхэттена, сказал, что он пролечил около 2300 человек всех возрастов с помощью внутривенного кетамина, общего анестетика. Его клиентам поставили множество диагнозов, включая посттравматический стресс, тревогу и обсессивно-компульсивное расстройство, а также депрессию.

«Их всех объединяет то, что другие лекарства не работают», — сказал доктор Брукс, анестезиолог. «Они безнадежны, и они думают:« Ничего другого не помогло, почему это должно? »». Он сказал, что, по его опыту, инфузии быстро уменьшили симптомы у подростков и молодых людей, но оказались менее эффективными для людей старше 18 лет. 50.

Данные, которые компания Janssen представила в FDA. аналогично предположил, что эскетамин был менее эффективен у людей в возрасте 65 лет и старше, едва ли лучше, чем лечение плацебо.

Кетамин был разработан более пяти десятилетий назад как более безопасная альтернатива анестетику фенциклидину, или PCP, и используется во всем мире в операционных, на поле боя и в педиатрических клиниках. Всемирная организация здравоохранения включила кетамин в список своих основных лекарств с 1985 года.

К 1990-м годам интерес обратился к потенциалу препарата в борьбе с депрессией, когда правительственный ученый по имени Фил Сколник утверждал, что нацеливание на глутаматные пути — первичное «возбуждающее, возбуждающее действие». Или нейроактивирующие мозговые процессы — могут вызывать антидепрессивный эффект.В 2000 году группа исследователей из Йельского университета и Центра психического здоровья Коннектикута под руководством доктора Роберта М. Бермана сообщила, что дозы кетамина быстро вылечили семь человек с депрессией.

Влияние иммуномодулирующих препаратов на симптомы депрессии: мега-анализ рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований воспалительных заболеваний

  • 1.

    Хоурен М.Б., Ламкин Д.М., Сулс Дж. Ассоциации депрессии с С-реактивным белком, IL- 1 и IL-6: метаанализ.Psychosom Med. 2009. 71: 171–86.

    CAS PubMed Google ученый

  • 2.

    Vogelzangs N, Duivis HE, Beekman AT, Kluft C, Neuteboom J, Hoogendijk W, et al. Связь депрессивных расстройств, характеристик депрессии и приема антидепрессантов с воспалением. Перевод Психиатрия. 2012; 2: e79.

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Лю И, Хо РК-М, Мак А.Уровень интерлейкина (IL) -6, фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) и растворимых рецепторов интерлейкина-2 (sIL-2R) повышен у пациентов с большим депрессивным расстройством: метаанализ и мета-регресс. J влияет на Disord. 2012; 139: 230–9.

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Даулати Ю., Херрманн Н., Свардфагер В., Лю Х., Шам Л., Рейм Е.К. и др. Мета-анализ цитокинов при большой депрессии. Биол Психиатрия. 2010. 67: 446–57.

    CAS Статья Google ученый

  • 5.

    Микова О., Якимова Р., Босманс Э., Кенис Г., Маес М. Повышенные концентрации фактора некроза опухоли в сыворотке крови при большой депрессии и рассеянном склерозе. Eur Neuropsychopharmacol. 2001; 11: 203–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Валканова В., Эбмайер К.П., Аллан ЦЛ. CRP, IL-6 и депрессия: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. J влияет на Disord. 2013; 150: 736–44.

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Линдквист Д., Джанелидзе С., Эрхардт С., Трэскман-Бендз Л., Энгстрём Дж., Брундин Л. Биомаркеры спинномозговой жидкости при попытках самоубийства — анализ основных компонентов. Acta Psychiatr Scand. 2011; 124: 52–61.

    CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Линдквист Д., Джанелидзе С., Хагелл П., Эрхард С., Самуэльссон М., Минтон Л. и др. Уровень интерлейкина-6 повышен в спинномозговой жидкости у самоубийц и связан с тяжестью симптомов. Биол Психиатрия.2009; 66: 287–92.

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Фродл Т., Карбалледо А., Хьюз М., Салех К., Фаган А., Скокаускас Н. и др. Сниженная экспрессия индуцируемых глюкокортикоидами генов GILZ и SGK-1: высокие уровни IL-6 связаны с уменьшением объемов гиппокампа при большом депрессивном расстройстве. Перевод Психиатрия. 2012; 2: e88.

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Йирмия Р., Риммерман Н., Решеф Р. Депрессия как заболевание микроглии. Trends Neurosci. 2015; 38: 637–58.

    CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Сетиаван Э., Уилсон А.А., Мизрахи Р., Русьян П.М., Милер Л., Райковска Г. и др. Роль плотности белка-транслокатора, маркера нейровоспаления, в головном мозге во время серьезных депрессивных эпизодов. JAMA Psychiatry. 2015; 72: 268–75.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Bonaccorso S, Puzella A, Marino V, Pasquini M, Biondi M, Artini M и др. Иммунотерапия интерфероном-альфа у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С, вызывает взаимосвязанную стимуляцию сети цитокинов и усиление депрессивных и тревожных симптомов. Psychiatry Res. 2001; 105: 45–55.

    CAS Статья Google ученый

  • 13.

    Райсон К.Л., Борисов А.С., Майер М., Дрейк Д.Ф., Паньони Г., Вулвин Б.Дж. и др. Активация воспалительных путей центральной нервной системы интерфероном-альфа: связь с моноаминами и депрессией.Биол Психиатрия. 2009; 65: 296–303.

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Hodes GE, Pfau ML, Leboeuf M, Golden SA, Christoffel DJ, Bregman D, et al. Индивидуальные различия в периферической иммунной системе способствуют сопротивлению по сравнению с восприимчивостью к социальному стрессу. Proc Natl Acad Sci USA. 2014; 111: 16136–41.

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Raison CL, Rutherford RE, Woolwine BJ, Shuo C, Schettler P, Drake DF и др.Рандомизированное контролируемое исследование инфликсимаба, антагониста фактора некроза опухолей, для лечения резистентной депрессии: роль исходных биомаркеров воспаления. JAMA Psychiatry. 2013; 70: 31–41.

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Инамдар А., Мерло-Пич Э, Джи М., Макуми С., Мистри П., Робертсон Дж. И др. Оценка антидепрессивных свойств ингибитора киназы p38 MAP лосмапимод (GW856553) при большом депрессивном расстройстве: результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых многоцентровых исследований с использованием байесовского подхода.J Psychopharmacol. 2014; 28: 570–81.

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Келер О., Бенрос М.Э., Нордентофт М., Фаркоу М.Э., Айенгар Р.Л., Морс О. и др. Влияние противовоспалительного лечения на депрессию, депрессивные симптомы и побочные эффекты: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. JAMA Psychiatry. 2014; 71: 1381–91.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Каппельманн Н., Льюис Дж., Данцер Р., Джонс ПБ, Хандакер Г.М. Антидепрессивная активность лечения антицитокинами: систематический обзор и метаанализ клинических исследований хронических воспалительных состояний. Мол Психиатрия. 2018; 23: 335–43.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Тайринг С., Готлиб А., Папп К., Гордон К., Леонарди С., Ван А. и др. Этанерцепт и клинические исходы, усталость и депрессия при псориазе: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование III фазы.Ланцет. 2006; 367: 29–35.

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Ментер А., Огюстин М., Синьорович Дж., Эндрю П. Я., Ву Э. К., Гупта С. Р. и др. Влияние адалимумаба на уменьшение симптомов депрессии у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени тяжести: рандомизированное клиническое исследование. J Am Acad Dermatol. 2010; 62: 812–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Лэнгли Р.Г., Фельдман С.Р., Хан Ч., Шенкель Б., Сапари П., Хсу М.-С и др.Устекинумаб значительно улучшает симптомы тревоги, депрессии и качество жизни, связанное с кожей, у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени тяжести: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования III фазы. J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 457–65.

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Ware Jr JE. Обновление обследования состояния здоровья SF-36. Позвоночник. 2000; 25: 3130–9.

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Зигмонд А.С., Снайт Р.П. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67: 361–70.

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Георгиева Р., Кристал Дж. Перемещение ANOVA: прогресс в анализе данных повторных измерений и его отражение в статьях, опубликованных в Архиве общей психиатрии. Arch Gen Psychiatry. 2004; 61: 310–7.

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Миллер А.Х., Maletic V, Raison CL. Воспаление и его недовольство: роль цитокинов в патофизиологии большой депрессии. Биол психиатрия. 2009; 65: 732–41.

    CAS Статья Google ученый

  • 26.

    Raison CL, Capuron L, Miller AH. Цитокины поют хандру: воспаление и патогенез депрессии. Trends Immunol. 2006; 27: 24–31.

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, Dimidjian S, Amsterdam JD, Shelton RC, et al. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациента. Джама. 2010; 303: 47–53.

    CAS Статья Google ученый

  • 28.

    Köhler CA, Freitas TH, Maes MD, De Andrade NQ, Liu CS, Fernandes BS, et al. Изменения периферических цитокинов и хемокинов при депрессии: метаанализ 82 исследований. Acta Psychiatr Scand.2017; 135: 373–87.

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Maes M, Bosmans E, De Jongh R, Kenis G, Vandoolaeghe E, Neels H. Повышенные концентрации антагонистов рецепторов IL-6 и IL-1 в сыворотке крови при большой депрессии и депрессии, устойчивой к лечению. Цитокин. 1997; 9: 853–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 30.
  • Читайте также:

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *