Лучший препарат от стресса и тревоги: Успокоительные препараты — блог Планета Здоровья

Нейрофизиолог Вячеслав Дубынин — о причинах тревожности и стресса

В нервной системе конкурируют две программы: безопасности и любопытства. Нейрофизиолог Вячеслав Дубынин о разрушении модели мира, адаптации к неопределенности и извлечении пользы из тревожности — в колонке для РБК Тренды

Об эксперте: Вячеслав Дубынин, доктор биологических наук, профессор кафедры физиологии человека и животных биологического факультета МГУ, специалист в области физиологии мозга.

Аудиоверсия материала:

Ваш браузер не поддерживает аудиоплеер.

Теперь материалы РБК Трендов можно не только читать, но и слушать. Ищите и подписывайтесь на подкаст «Звучит как тренд» в Apple Podcasts, «Яндекс.Музыке», Castbox или на другой платформе, где вы слушаете подкасты.

Мозг как машина времени

В мозге каждого человека присутствует «внутренняя модель мира», основанная на деятельности нервных клеток, — информационный слепок с окружающей действительности.

Мы всю жизнь выращиваем, холим и лелеем эту модель, добавляя все новые сведения и ассоциации, формируя обобщения. Она основа мышления и прогнозирования событий, наша личная «машина времени», позволяющая заглянуть в будущее. Работы в области нейробиологии показывают, что за эту функцию мозга отвечают высшие теменные, височные, лобные зоны коры больших полушарий.

Человек постоянно проверяет, верифицирует «внутреннюю модель мира» с помощью поведения. Спланировал и сделал что-то, достиг успеха — получи положительные эмоции. На фоне этих эмоций та часть модели, которая удачно сработала, укрепляется.

В дальнейшем вариант поведения, который подтвердил свою эффективность, будет выбираться мозгом чаще.

Если что-то пошло не так, не получилось, то возникают негативные эмоции и, что очень важно, — посыл повторить попытку, отыскать и попробовать другие пути. Но, если этих путей не видно, успех крайне сомнителен и от надвигающихся проблем и опасностей никак не увернуться — тут негативные эмоции зашкаливают. Постоянный стресс начинает мешать работе мозга, постепенно истощать и разрушать организм.

Вячеслав Дубынин рассказал YouTube-каналу «РБК Тренды» о том, что мы узнали о мозге благодаря новым технологиям

(Видео: РБК)

Разрушение системы

Почему не удалось, почему никак не получается?

Нередко потому, что наши представления об окружающей среде, о других людях и самом себе (все это — компоненты «внутренней модели мира») не полностью соответствуют действительности. Или же, что еще хуже, наша модель не просто кое-где неверна, а в принципе построена как-то не так, в ней отсутствуют некие важнейшие блоки данных. Тогда рано или поздно ее с высокой вероятностью придется ломать.

В психологии это обычно связывают с разрушением прежней системы ценностей, убеждений, установок («мой мир рухнул», «мой мир никогда не будет прежним»). Иногда это происходит как пришедшая извне катастрофа: обанкротилась фирма, предал близкий человек. Порой — как возрастной кризис: год за годом копится неудовлетворенность профессией, семейными отношениями или чем-то более глобальным, например экологией.

Не всегда такая ситуация негативна. Бывают и позитивные истории: любимая сказала «да», вы получили новую прекрасную должность или родился долгожданный ребенок.

Тревожность и неопределенность

В тот момент, когда перед нами возникают неожиданные препятствия или даже светлый, но не вполне ясный путь в будущее, мы чувствуем тревогу, страх. И дело, прежде всего, в недостатке информации: я никогда с этим не сталкивался; я не знаю, какую дорогу выбрать; я не до конца понимаю общую логику событий. Сразу вспоминается известная поговорка о том, что «человек боится не темноты, а того, кто прячется в темноте». А также рассуждения Стивена Кинга о технологиях создания саспенса и хоррора.

В нейробиологии есть классический тест на тревожность: белую крысу помещают в центр ярко освещенной круглой арены. Животное впервые тут оказалось, ему страшно, оно бежит к стенке и прижимается к ней, пытаясь спрятаться. Но проходит несколько минут — и крыса чувствует: ничего не происходит. В том числе — не происходит ничего страшного. И тогда она постепенно начинает исследовать арену, шаг за шагом осматривает, обнюхивает ее по периметру и даже, осмелев, выходит в центр.

На примере этой относительно простой ситуации мы видим, как в нервной системе конкурируют две программы — безопасности и любопытства. Обе они имеют врожденную основу, обе способны приносить положительные эмоции, но их выраженность и баланс у конкретного человека (и конкретной белой крысы) различны. Начиная с Гиппократа, выделившего меланхоликов и сангвиников, и кончая психологами, социологами, философами наших дней, этому вопросу уделяется огромное внимание. Для примера можно привести работы Анны Фрейд, развивающие концепцию психологических защит ее отца.

Не остаемся в стороне и мы, специалисты, занимающиеся нейрофизиологией и нейрохимией. Мозг изучается на уровне отдельных нейронов, нейронных сетей и макроструктур (амигдала, гипоталамус, инсулярная кора), анализируется генетическая база его функционирования, оценивается роль сигналов от эндокринной и иммунной систем. В настоящее время мы знаем десятки факторов, изменяющих реакцию человека на неизвестность, определяющих уровень его тревожности и «нейротизма». Более высокий нейротизм означает снижение способности регулировать отрицательные эмоции. Любой из этих факторов при серьезных отклонениях от «среднего уровня» — как постоянно существующих, так и временных, возникших, например, под действием некоего препарата или при заболевании — может повлиять на темперамент и всю структуру личности человека.

В качестве примера одной из наиболее цитируемых работ может служить исследование, опубликованное в 2016 году D.J. Smith et al. (Molecular Psychiatry, 21 (6), 749–757). Ученые провели полногеномный (на уровне всех молекул ДНК) анализ связи генов с нейротизмом на выборке в 106 тыс. человек. В результате сформирован список из примерно 40 генов, часть из которых отвечает за особенности внутриклеточного строения нейронов; часть — за специфику обмена веществ и даже устойчивость к инфекциям. Особое внимание привлекают гены, которые отвечают за общий баланс возбуждения и торможения нервных процессов (в предыдущих исследованиях они оказались связаны с частотой суицида). Кроме того, эти гены регулируют активность гормона кортиколиберина, который в значительной степени формирует ответ организма на стресс.

Природа или среда

Гены лишь на 40% определяют нашу реакцию на отрицательные эмоции. Остальные 60% — те особенности функционирования мозга, которые человек приобретает по ходу жизни и становления личности.

Интересно, что в том же 2016 году опубликовано аналогичное исследование экстраверсии (S.M. van den Berg et al., Behavior Genetics, 46, 170–182), в котором никаких явных связей с генами не обнаружено. Это, видимо, указывает, что такие характеристики личности, как общительность и любопытство, зависят уже не от десятков, а сотен генов. Подобное можно сказать и о другом члене «большой пятерки» — «открытости опыту» (M.H.M. de Moor, 2012).

Представим на минуту, что наше существование проистекает в полностью знакомой среде. Надежно, но скучновато. И тут появляются некоторые изменения, новые объекты или события. Если случившееся затрагивает лишь незначительную часть «модели мира», о тревожности и страхе речь обычно не идет; здесь, как правило, доминирует реакция любопытства. Что там в Китае? Новая эпидемия?

Но вот изменения нарастают. Они все более очевидны, и параллельно растут опасения за успех деятельности (благополучие, здоровье). Наконец, мы достигаем ее — точки перехода от любопытства к тревожности.

Теперь нам уже не столько интересно, сколько страшно. Возникает, как говорят нейробиологи, «пассивно-оборонительная реакция»: хочется спрятаться и затаиться — может, еще обойдется?

Когда тревожность может быть полезной

Я, конечно, чудовищно упрощаю. Все гораздо сложнее — примерно в той же степени, в какой мозг человека сложнее мозга маленькой рыбки.

• Во-первых, в небольших и контролируемых реакциях тревожности ничего плохого нет. Тревожность и страх — системы сигнализации, предупреждающие нас о потенциальной опасности, связанной с неизвестностью. Важно, чтобы они не доминировали слишком часто, не загоняли в положение страуса, разбивающего голову о бетонный пол. Так можно дойти до состояния «вызванной беспомощности» — когда мозг отказывается искать пути выхода из ситуации, погружаясь в пучины отрицательных эмоций, безволия и подчинения «неизбежному».
• Во-вторых, помимо любопытства, с избыточной тревожностью конкурирует масса других врожденных программ: начиная от голода и лени и заканчивая стремлением лидировать, сохранить собственность, защитить семью и потомство. В этом же списке — стремление к свободе, а также эмпатия и альтруизм.
• В-третьих, наши психические процессы, к счастью, весьма лабильны, подвижны, и надолго «зависнуть» в состоянии страха и тревожности не всякому удается. Упомянутые выше амигдала, гипоталамус, инсулярная кора, генерирующие страх и стресс, тоже живые и утомляются («устал бояться»), позволяя мозгу переключиться на решение других задач. Кроме того, наша нервная система постоянно «планирует от достигнутого»: чтобы тревожность сохранялась, неопределенность должна постоянно нарастать, а это не так уж часто случается. «Внутренняя модель» сообщает: да, света в конце тоннеля пока почти не видно, но и хуже-то не становится. То есть мы уже почти приспособились и можно ощущать и вести себя немного смелее.
• В-четвертых, есть наша воля — способность работающих с «внутренней моделью мира» высших центров мозга отменять программы, которые восходят из его глубинных структур (таких как амигдала и гипоталамус). Мы можем терпеть, преодолевать, контролировать голод и агрессию, лень и избыточное любопытство. Не всегда, конечно; иначе откуда берутся импульсивные покупки и прокрастинация? Контролировать избыточный страх мы тоже можем. И даже вполне уместный страх можем преодолеть, прыгнув с парашютом или выйдя на сцену с публичным выступлением (не говоря уже про спасение утопающих). Существует обширный список поведенческих приемов, помогающих контролировать страх. Они вполне очевидны, но претворить их в жизнь порой не очень легко. Среди таких приемов — физическая нагрузка, правильный сон, здоровое питание, общение, творчество. Положительные эмоции, в результате чего бы они ни возникали, помогают победить негативные, связанные с неопределенностью.
• Наконец, в-пятых, человечество по ходу своей истории сгенерировало ряд мощных методов борьбы со страхом. Эту задачу в числе прочих должны решать государство и религия. В более явной форме эту функцию выполняет и наука — даже на уровне прогноза погоды. В сфере экономики с тревожностью и неизвестностью борются страховые фирмы. И конечно, человек, который не справляется с проблемами, должен знать о существовании когнитивно-поведенческой психотерапии, профессионально работающей со страхами. Еще одна линия обороны — лекарственные препараты, транквилизаторы и анксиолитики, ингаляции ксенона, в конце концов (больше подходит для панических атак). Наконец, никто не отменял самовнушение (суггестию), аффирмации. Это ведь тоже работа с «внутренней моделью мира», ее направленная коррекция. Для меня ярчайшим примером является «Литания против страха» из гениальной эпопеи Фрэнка Херберта «Дюна».

Как более эффективно адаптироваться к неопределенности

1. Узнать о ситуации больше. Это, как правило, сложнее, чем кажется. Доверяйте настоящим экспертам — специалистам в соответствующей области. Блогеры и всяческого рода комментаторы зачастую заинтересованы не в объективном освещении событий, а в хайпе и лайках. Недаром то, что они делают, называют «информационным фастфудом».
2. Будьте готовы потрудиться ради знаний. Разобраться в особенностях взаимоотношений вирусов и иммунной системы, макроэкономических событиях или закономерностях экологических процессов очень непросто. Но это окупается осознанным отношением к ситуации, появлением ваших личных и все более качественно работающих прогнозов, тактик и стратегий поведения.
3. Не теряйте оптимизма, даже если новости пока не очень хорошие. Ищите в ситуации плюсы, компенсируйте нарастающую тревожность разнообразием источников положительных эмоций. Это отвлекает и позволяет не зацикливаться на страхах и потерях. Библейское «и это пройдет» в полной мере относится к неопределенности. Пройдет, обязательно пройдет.
4. Следите за собственным организмом. Возможно, ему нужно больше ресурсов для решения поставленных задач, для того, чтобы адаптироваться к резкой смене ситуации. Нужно учитывать, хватает ли вам сна, достаточно ли витаминов в питании, есть ли физическая нагрузка. Ловите тревожные сигналы — вроде набора веса или упадка сил — и реагируйте.
5. Одному справиться очень нелегко. Наши коллеги и друзья, любимые и близкие — наша опора и помощь. И мы им тоже нужны. При объединении усилий (например, при «мозговом штурме») эффективность умножается. Ведь мы сводим вместе свои знания и уже наработанные навыки преодоления препятствий. Один ум хорошо, но три, или пять, или десять, собравшиеся вместе ради одной цели, — гораздо лучше.

Чем нас лечат: Афобазол. Спокойствие или не только спокойствие?

В англоязычной базе научных статей PubMed мы находим 116 исследований Афобазола, но ни в одном из них также нет указания на двойное слепое исследование. Одну из работ, к примеру, авторы называют третьей фазой клинических испытаний (которая должна предшествовать регистрации препарата), однако она была опубликована в 2016 году, когда Афобазол уже давно продавался в аптеках. В ней эффект лекарства сравнили с диазепамом, причем пациентов в группе Афобазола почему-то было вдвое больше, хотя обычно участников делят на группы примерно поровну.

Indicator.Ru рекомендует: не принимайте плохо проверенный препарат

Афобазол в рекламе — это «проверенное средство от тревоги и стресса», которое действует мягче, чем его конкуренты класса бензодиазепамов, не вызывает сонливости, не мешает принимающим его людям водить автомобиль и не имеет серьезных побочных эффектов. Афобазол в реальности — это препарат с недоказанной эффективностью, производители которого провели десятки исследований, зарегистрировали его в России, но не проверили максимально объективным способом из возможных, работает ли он.

Если вы разбираетесь в теме, вы можете скачать множество публикаций о нем, доступных на сайте, и ознакомиться с ними самостоятельно. Они часто содержат рекламные вставки, иногда — бездоказательные утверждения. Такие публикации не убедили бы специалистов из развитых стран, где правила и ограничения для входа препаратов на медицинский рынок строже, чем в России. Поскольку в случае с успокоительными, препаратами против тревожности и другими лекарствами, воздействующими на нервную систему, субъективный фактор может сильно влиять на результат, проверка таких средств должна быть особенно тщательной. К сожалению, производители так ее и не провели.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

10 проверенных способов избавиться от бессонницы без препаратов

Крепкий сон ночью восстанавливает силы человека, а его отсутствие становится настоящим мучением. Что делать?

Хронический стресс, проблемы на работе и дома, бурный информационный поток, обрушивающийся на человека буквально ежеминутно, – это издержки современного мира, который нас окружает. Иной раз плата за слишком активную жизнь бывает очень серьезной. И выражается она в плохом внешнем виде, а то и вовсе в проблемах со здоровьем.

Одна из многочисленных и самых распространенных проблем – бессонница. Некоторых дневные проблемы продолжают преследовать и по ночам. Чаще всего сна лишают различные неприятные мысли, волнения, тревожность. Мозг в таком случае не отдыхает, а по-прежнему усиленно работает, обрабатывая информацию. В результате заснуть никак не получается.

Некоторые ошибочно полагают, что нарушения сна абсолютно безобидны и не вредят здоровью. А ведь бессонница может быть столь же опасной, как и любое другое заболевание, которое наносит вред внутренним органам. Просто в данном случае это не так заметно.

Ирина Трубицына, руководитель краевого центра медпрофилактики

Человек утрачивает причинно-следственную связь и не понимает, что основанием вдруг возникших проблем со здоровьем является постоянный недосып. Когда человек спит, его организм восстанавливает количество израсходованной за день энергии. Если же сон прерывистый или недостаточный, возникает нехватка энергии. В результате это приводит к постепенному разрушению организма. Врачи тесно связывают сахарный диабет, инфаркт, гипертоническую болезнь, избыточный вес с регулярным недосыпом. Имеющиеся проблемы со сном приводят к повышенной выработке стрессовых гормонов. Стресс тоже не дает нормально спать и провоцирует развитие депрессивных состояний. Получается замкнутый круг. Помимо этого, из-за нехватки сна нарушаются концентрация, внимание и память.

Синтетические лекарства не всегда способны обеспечить желаемый эффект. Кроме того, у них есть множество противопоказаний. Чтобы подобрать подходящий препарат, надо сходить к доктору, а затем неукоснительно придерживаться всех его рекомендаций. При длительном приеме снотворных средств развивается привыкание и приходится все время увеличивать дозу, а это небезопасно. Поэтому рекомендуется применять другие методы устранения нарушений сна.

10 способов избавиться от бессонницы без препаратов

Если следовать этим простым советам, то ваш ночной сон должен стать здоровым и полноценным. А бессонница останется в прошлом. Последствия нарушения сна нередко несут устрашающий характер, однако не стоит сразу впадать в панику или игнорировать проблему, думая, что все пройдет само по себе. Ответственно отнеситесь к избавлению от разного рода раздражителей, запаситесь терпением и верните в свою жизнь яркие краски.

Как следует расслабьтесь, перед тем как лечь в постель.

Можно послушать приятную музыку, сделать массаж, выпить теплое молоко с ложечкой натурального меда или чай из ромашки. Очень хорошо перед сном принять ванну с лавандовым маслом. Дополнительно можно нанести две – три капли этого масла прямо на подушку.

Быстрее заснуть поможет простое упражнение.

Надо по очереди напрягать и расслаблять мышцы тела – начиная с ног и заканчивая головой.

Чтобы максимально расслабиться не только физически, но и психически, надо подышать, чередуя ноздри.

Сначала следует зажать одну из них и медленно выдохнуть. После этого надо сделать медленный вдох, но уже второй ноздрей. Первая при этом должна быть зажатой. Рекомендуется повторить это упражнение четыре – пять раз.

Укладываться в постель необходимо каждый день в одинаковое время.

Те, кто привык поздно ложиться и поздно вставать («совы»), могут получить более тяжелые последствия из-за недосыпа, чем «жаворонки».

Примерно за пару часов до сна надо выключить верхний свет во всех комнатах.

Ванная и туалет – не исключение. Пользуйтесь ночными светильниками. Закройте окна плотными гардинами, чтобы в комнату не попадал шум и свет с улицы. Это необходимо для того, чтобы в организме выработалось достаточно мелатонина. А этот гормон, способствующий полноценному сну, вырабатывается исключительно в темноте.

Следите за температурой воздуха в спальне, чтобы она была не выше 22°С.

Подушка и матрац на кровати должны быть комфортными.

Последний прием пищи – за три – четыре часа до сна.

Ужинать следует только легкими блюдами. В приоритете – овощи и нежирный белок (например, курятина или индюшатина). От кофе придется отказаться.

Если после ночного пробуждения сложно снова заснуть, рекомендуется встать и выйти в другую комнату.

Там можно заняться чем-то, пока не вернется желание спать. В качестве «убаюкивающих» занятий отлично подойдут чтение книг и прослушивание музыки.

Если вы просыпаетесь по ночам из-за непреодолимого желания помочиться, следует сократить количество употребляемой перед сном жидкости.

Но учтите, что частое мочеиспускание в ночное время может быть также симптомом серьезных заболеваний. Поэтому лучше всего проконсультироваться на этот счет с врачом.

Съел и умер Таблетки дарят американцам счастье. А потом превращают в зомби: Общество: Мир: Lenta.ru

Рассказы об эпидемии опиоидных наркотиков в США давно стали обыденностью: в стране ежедневно больше сотни человек умирает от передозировки героина, фентанила и похожих веществ. Для борьбы с ними уже объявлено чрезвычайное положение в здравоохранении, а вот другая напасть редко добирается до первых полос местных СМИ. Речь о массовом увлечении препаратом «Ксанакс» (Xanax, в английском произношении — «Занакс»). Сегодня жить в бешеном ритме вынуждены миллионы американцев, и многим из них именно таблетка ксанакса помогает собраться с силами, успокоиться и почувствовать себя человеком. «Лента.ру» разбиралась, как ежедневная «дежурная» таблетка от тревоги загоняет своих жертв в могилы.

«Он вырывает меня из темного пузыря тревоги и возносит на облачко! Оттуда я могу смотреть на все сверху вниз и не париться. Я спокоен и собран. А еще он помогает спать, и я ему благодарен», — так эффект от приема ксанакса описывает пользователь Reddit под ником wizardswrath00.

«Тревога — настоящая сука. Эйфория приходит, когда ты понимаешь: ты больше не в ее власти. Ксанакс прогоняет ее, и ты снова можешь почувствовать себя у руля. Он успокоит тебя так сильно, что ты сможешь уснуть ровно тогда, когда захочешь! Круто же? Не надо больше смотреть в потолок до 3:30 утра, когда разум не может успокоиться и тебе дурно от собственных мыслей. Если вы боитесь вступать в контакт с другими людьми, ксанакс тоже поможет. Отличное ощущение, когда эту тяжесть наконец снимают с твоих плеч», — рассказывает другой пользователь.

Материалы по теме

00:05 — 4 августа 2017

Медицинские энциклопедии поясняют: «Ксанакс» благодаря активному действующему веществу алпразоламу позволяет почти моментально расслабиться, снять напряжение, подавить чувство страха, тревоги и беспокойства. Небольшую таблетку можно быстро закинуть под язык в конце рабочего дня и моментально забыть и о строгом начальнике, и о бесконечных отчетах.

Казалось бы, чудодейственные свойства обеспечили изобретенному в 1960-е годы алпразоламу взрывную популярность: сегодня таблетки для расслабления принимает более пяти процентов взрослого населения США; он входит в список самых часто назначаемых препаратов на территории страны.

Таблетки действительно работают, но у них есть ряд неприятных особенностей. Во-первых, очень быстро развивается толерантность к ксанаксу — для достижения того же расслабляющего эффекта организму нужно все больше алпразолама. Во-вторых, при бесконтрольном приеме со временем развивается привыкание. В-третьих, он снижает частоту дыхания и сердечных сокращений — и если принимать его вместе с опиоидными наркотиками (например, героином или не менее популярным фентанилом), вероятность смерти резко увеличивается. До трети всех связанных с ксанаксом смертей произошло именно из-за совместного приема с опиоидами.

Кроме того, в отличие от многих других веществ, которые при передозировке просто «вырубают» организм, бензодиазепины действуют иначе: они стирают память, оставляя возможность действовать. Перебравшие ксанакса могут часами бродить по улицам, нападать на людей, грабить и воровать, садиться за руль и устраивать аварии. Кто-то в таком беспомощном состоянии сам становится жертвой мошенников и насильников.

Бензодиазепины помогают людям справиться с безжалостными ритмом жизни

Фото: Spencer Platt / Getty Images

Ксанакс известен еще и чудовищным синдромом отмены после долгосрочной передозировки. Пользователи Reddit делятся: «У меня были зрительные галлюцинации, я чувствовал себя сумасшедшим, это постоянный бэд трип (сленговое выражение, обозначающее психоделический кризис — прим. «Ленты.ру»). В голове как будто удары, два раза чуть приступа не было. Я услышал громкий хлопок в голове, увидел яркую вспышку, тело резко дернулось, но обошлось. Как будто в голове взорвалась светошумовая граната. Охренеть как страшно».

«Чувак, звучит жестко. У меня иногда в голове во сне возникают вспышки, тело дергается так сильно, что я или прикусываю язык, или пинаю кота так, что он улетает с кровати… И это четыре года спустя. Это не шутки», — ответил ему другой пользователь, признавшись, что теперь из-за пагубной привычки прошлого не может уснуть без снотворного.

В теме форума наркопотребителей, где обсуждается проблема отказа от тех или иных веществ, бензодиазепины (общее название препаратов типа «Ксанакса») победили с огромным отрывом: 244 голоса за них против 91 у метадона и 88 у героина. Потом все же находится схожая по тяжести «отмена»: отказ от спиртного у страдающих многолетним тяжелым алкоголизмом.

«Упарываюсь, потому что мне пофиг на жизнь; Я слышу голоса в голове, они говорят: «перестань», но я нашел немного ксанакса в кровати, выпил этого дерьма и снова лег спать», — рэпер Лил Пип открыто писал о своем увлечении препаратом. Когда он умрет в ноябре 2017-го, в его крови найдут следы ксанакса и фентанила. Вещества схожего с алпразоламом строения — бензодиазепины — были обнаружены в телах Элвиса Пресли, Майкла Джексона, Хита Леджера и Уитни Хьюстон.

В массовую культуру вошел даже образ таблетки ксанакса — поделенная на четыре части таблетка с буквами X-A-N-A-X. Торт в виде таблетки торжественно порезал рэпер Лил Памп после того, как получил миллион фолловеров в Instagram.

A XAN cake for celebration Last year this time I was a nobody now I’m rich bitch ESSKEETIT Btw I put 500 xanz in my cake

Фото опубликовано @lilpump

Рассказывал о своей любви к бензодиазепинам и, казалось бы, «чистый» рэпер Дрейк: в гостях у iLoveMakonnen он хвастался, что «закидывается занами». Потом, правда, оправдывался, что лишь приукрасил правду: «Я это дерьмо не пью, а вы пьете».

Материалы по теме

00:05 — 4 августа 2017

Ксанакс дал начало целому направлению «саундклаудовского рэпа», названного так из-за любви «расслабленных» музыкантов загружать свои творения на ресурс SoundCloud. Авторы, пишущие в этом стиле, обсуждают депрессию и болеутоляющие препараты под музыкальный грохот.

Ювелирные украшения в форме таблеток ксанакса есть и на популярном сайте Etsy: на выбор — серьги, кулоны, кольца и браслеты.

Историю бензодиазепинов при желании можно проследить аж до нацистских времен: в 1941 году немцы грозились оккупировать Швейцарию, и фармацевтическая компания Hoffman-LaRoche (сейчас — Roche), находившаяся в Базеле, отправила нескольких сотрудников-евреев в США. В их числе был химик Лео Штернбах, который возглавил американскую штаб-квартиру и лабораторию компании в штате Нью-Джерси.

Ксанакс прочно вошел в мировую культуру через фильмы, книги и музыку

Кадр: фильм «Бойцовский клуб»

«У меня полный живот ксанакса. Я выпила все, что было в бутылке. Боюсь, могло быть чересчур», — Марла, героиня фильма «Бойцовский клуб».

В 1955 году там же, в Нью-Джерси, доктор Фрэнк Милан Бергер в процессе лабораторных исследований средства для расслабления мышц случайно синтезировал препарат под названием «Милтаун», который можно считать предшественником ксанакса. «Он позволял хорошо работать и зарабатывать, к тому же играя социальную роль: принимать решения, быть уверенным в себе и сохранять контроль», — писала Андреа Тон в книге «Эпоха тревоги: история бурного романа Америки с транквилизаторами».

Тогда вовсю бушевала холодная война: пока дети учились прятаться под партами от советских атомных бомб, их отцы принимали милтаун и, стиснув зубы, шли на работу. Таблетки стали популярны и у женщин: компания Tiffany & Co даже выпустила инкрустированную бриллиантами коробку для таблеток.

В 1963-м компания Roche разработала собственный ответ известному препарату — «Валиум» — и начала активную рекламную кампанию, направленную в первую очередь на женщин. Им предлагалось забыть о стрессе, перепадах настроения и романтических терзаниях с помощью одной удобной таблетки. В 1970 году вышел рекламный ролик, героиня которого — учительница мисс Рэймонд — очень страдала из-за менопаузы, но валиум помогал ей прийти в себя.

Валиум стал настоящим хитом: это был первый препарат в истории, которого продали на 100 миллионов долларов. Тем не менее со временем заговорили и о его вредных свойствах. В 1975 году в журнале Vogue появилась статья «Опасность! Валиум — любимая таблетка может стать вашим врагом!» В ней говорилось, что зависимость от новомодного средства может быть хуже, чем от героина. В тот же год власти США ограничили его оборот и ввели наказание за нелегальную торговлю. Прописывать его стали в два раза реже, чем раньше.

Американская реклама валиума для медиков

У валиума действительно были опасные побочные действия. Он медленно выводился из организма, его следы обнаруживались даже через несколько суток после приема. Принимавшие валиум часто становились похожими на зомби. «Не чувствуешь теплоты, любви, не можешь плакать, чувствовать вкусы, запахи», — писала в своей книге об избавлении от зависимости «Танцую как можно быстрее» Барбара Гордон.

Все изменил ксанакс: химики смогли вывести формулу препарата, который обладал схожим действием, но выводился из организма за считаные часы. Планировалось, что новое лекарство поможет бороться с паническими атаками, однако потребители быстро выяснили, что он подходит и для повседневных задач: пережить семейный праздник, обед с боссом или важную встречу. Таблеткой часто заменяли визит к психотерапевту.

«Валиум» рекламировали как эффективное и удобное средство

Фото: Daily Herald Archive / NMeM / Globallookpress.com

Иногда в этом не было ничего плохого — гарвардский эпидемиолог Рональд Кесслер считал, что если человек столкнулся с большой проблемой (например, обанкротился или проводил своего ребенка на войну), можно принять и таблетку алпразолама: «Это уже не область науки, но иногда фармакологическое решение — это именно то, что нужно».

Однако современная жизнь предоставляет десятки поводов волноваться: падкие на сенсации СМИ и диванные ученые прогнозируют смертельную угрозу от беспроводного интернета, мобильных телефонов, генномодифицированных продуктов — никого не смущает, например, что безопасность ГМО-продуктов признается всем научным сообществом. А вдруг? Справиться со всем этим ворохом проблем чаще всего и помогает таблетка с пятью буквами.

Стивен Хэйс, психолог из Университета Невады, полагает, что бензодиазепины выполняют интереснейшую функцию — компенсируют недостатки эволюции вида homo sapiens. Мир развивается слишком быстро, и человек просто не приспособлен справляться со всеми его вызовами. Тут-то на помощь и приходят достижения современной фармацевтики.

Впрочем, основные жертвы противотревожных средств — вовсе не голливудские звезды, а простые американцы. «Тревога помогает мне лучше справляться со своими обязанностями. Небольшая тревожность делает меня хорошим работником, пусть и немного менее счастливым человеком. Я боюсь, что ленилась бы, если бы не была в постоянном страхе, что стану лузером или что меня уволят», — рассказала NYMag сотрудница престижной PR-компании.

Употребление таблеток узнаваемой формы для многих жителей страны стало вполне невинной привычкой: как, например, бокал вина за ужином или кружка пива в кругу друзей. Если полноценные антидепрессанты нужно принимать курсом, а действие можно ощутить лишь через две-три недели, с ксанаксом все проще: заволновался — съел таблетку — успокоился. Ксанакс стал сравним с чашкой кофе, да и стоит примерно столько же.

Интересно, что увлечение ксанаксом и валиумом нередко возникает у американцев, которые едят органическую пищу, бегают по утрам, пробуют вегетарианство и в порыве безумия даже отказываются вакцинировать детей.

Врачи тоже рады стараться: видя страдания пациентов, они охотно прописывают повышенные дозы алпразолама. По сообщениям медиков, сегодня бензодиазепины принимают более пяти процентов взрослого населения США — то есть больше 12 миллионов человек.

Нелегальный оборот бензодиазепинов, как правило, жестко карается

Фото: Mohammad Ismail / Reuters

При этом от 10 до 25 процентов от этого числа испытывают зависимость от препарата и не могут прекратить его прием: резкий отказ вызывает страшные панические атаки. Статистика тоже не внушает оптимизма: в период с 1996 по 2013 год число выписываемых рецептов возросло на 30 процентов, а объем назначаемых препаратов увеличился вдвое.

По данным американских властей, в 2015 году от передозировки бензодиазепинов умерли больше 9 тысяч человек — то есть по 24 человека в день.

Сейчас специалисты по тревожным состояниям — например, психолог Университета Невады Стивен Хэйс — все больше обращаются к новому методу «терапии принятия». Они полагают, что вместо того, чтобы подавить тревожность, нужно принять ее как должное, не давая ей взять контроль над эмоциями, продемонстрировать буддистское спокойствие и жить дальше.

В конце концов, стресс мотивирует не сидеть на месте, а делать, идти, добиваться и достигать. Подавляя даже зачатки тревожности бесконечными таблетками ксанакса, человек рискует пополнить ряды тех, кому не повезет — кто войдет в ежедневный скорбный список из 24 прервавшихся жизней.

Между тем, ксанакса и алпразолама не нужно бояться — эти доступные и крайне эффективные таблетки — золотой стандарт для лечения панических атак, которые ни в коем случае нельзя оставлять без внимания медиков. Злоупотребление бензодиазепинами создает образ ксанакса как очередного полулегального средства получить кайф, но в первую очередь это незаменимое лекарство, которое может помочь десяткам тысяч пациентов и при контролируемом применении абсолютно безопасно.

Синдром раздраженного кишечника / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение СРК представляет собой своеобразную «программу» по коррекции образа жизни и питания, физической активности, подбору лекарственных препаратов и нелекарственных методов воздействия.

Изменение режима работы и отдыха, нормализация ночного сна, борьба со стрессовыми факторами является важным моментом в лечении СРК.

Усиление симптомов после приема пищи свидетельствует о важной роли изменения режима питания. Рекомендуется ограничение напитков с кофеином (они являются стимуляторами кишечной моторики), газированных напитков, свежих фруктов (не запрещены, но количество их ограничено). Дополнительно по назначению врача можно использовать диету с ограничением некоторых плохо всасываемых углеводов, которые могут способствовать вздутию живота и послаблению стула (диета low FODMAP). Важно помнить, что усиление симптомов СРК при приеме пищи не всегда говорит о непереносимости продуктов, обычно это следствие повышенной чувствительности рецепторов кишки к раздражению. Не стоит сильно ограничивать рацион, это очень часто ведет к потере массы тела и появлению дефицита питательных веществ.

Умеренная физическая активность (ходьба, фитнесс, медленный бег, езда на велосипеде, плавание) достоверно улучшает общее самочувствие пациентов с СРК, а при преобладании запоров может быть дополнительным фактором для стимуляции стула.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение препаратов, уменьшающих спазм (спазмолитики), слабительных препаратов у пациентов с запорами, лоперамида и других лекарств для уменьшения диареи, а также вспомогательных средств (невсасывающиеся антибиотики, пробиотики).

Неэффективность вышеописанных препаратов обычно является показанием для назначения антидепрессантов врачом-психотерапевтом. Препараты этой группы высоко эффективны в лечении пациентов с СРК, поскольку они влияют напрямую на основной механизм развития заболевания – повышенную чувствительность рецепторов кишки к растяжению. Нередко назначение антидепрессантов сочетается с немедикаментозной психотерапией, что повышает эффективность лечения.

Что такое генерализованное тревожное расстройство (ГТР)?

Двумя основными методами лечения ГТР являются психотерапия и лекарства. Ваш врач может назначить комбинацию процедур.

Терапевты часто используют подход, называемый когнитивно-поведенческой терапией, или КПТ, для лечения генерализованного тревожного расстройства.

По данным Национального альянса психического здоровья (NAMI), эта популярная форма терапии, которая используется при различных психических расстройствах, помогает людям идентифицировать, понимать и изменять мысли и поведение, которые способствуют их состоянию.

Ваш врач может сначала назначить вам антидепрессант, чтобы облегчить симптомы, и сказать вам, что может потребоваться от четырех до шести недель, чтобы почувствовать эффект, говорит Кен Дакворт, доктор медицины, главный врач NAMI и его помощник. профессор психиатрии Гарвардской медицинской школы в Бостоне.

Ваш врач может также работать с вами, чтобы выяснить, следует ли увеличить дозировку или добавить второе лекарство; часто одно лекарство может усилить действие другого или смягчить его побочные эффекты.

Ряд различных лекарств может использоваться для лечения ГТР, отмечает НАМИ, в том числе:

Антидепрессанты являются препаратами первой линии для лечения ГТР.

Бензодиазепины следует назначать только на короткое время. По данным НАМИ, в отличие от антидепрессантов, они могут вызывать привыкание даже через короткий промежуток времени.

СВЯЗАННЫЙ: Какие лекарства лучше всего подходят для тревожных расстройств

Вы также можете найти некоторое облегчение с помощью упражнений на осознанность, таких как медитация, говорит доктор.Сальседо. Исследования показывают, что эти методы лечения могут быть полезны для облегчения симптомов тревоги, согласно статье, опубликованной в августе 2020 года Национальным центром дополнительного и интегративного здоровья.

Также могут помочь упражнения на глубокое дыхание. Физические упражнения тоже важны для лечения и контроля тревожности, даже если тревога может снизить склонность к тренировкам. Американская ассоциация тревожности и депрессии отмечает, что, согласно некоторым исследованиям, у некоторых людей регулярные физические упражнения работают так же, как и лекарства.

Среди преимуществ, согласно Гарвардской медицинской школе: движение тела снижает мышечное напряжение; повышение частоты сердечных сокращений может изменить химию вашего мозга, увеличивая доступность нейрохимических веществ против тревожности; а упражнения активируют часть мозга, отвечающую за исполнительную функцию, помогая контролировать миндалевидное тело, часть мозга, которая реагирует на страх.

СВЯЗАННЫЙ: Как медитация может улучшить ваше психическое здоровье

Дополнительный отчет Карлин Бауэр.

Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства у взрослых

1. Kessler RC, Петухова М, Сампсон Н.А., Заславский А.М., Wittchen HU. Двенадцатимесячная и пожизненная распространенность, а также пожизненный болезненный риск тревожных расстройств и расстройств настроения в Соединенных Штатах. Int J Methods Psychiatr Res . 2012; 21 (3): 169–184 ….

2. Паулесу Э., Самбугаро Э, Торти Т, и другие.Нейронные корреляты беспокойства при генерализованном тревожном расстройстве и в нормальном контроле: функциональное МРТ-исследование. Психол Мед . 2010. 40 (1): 117–124.

3. Макинтош М.А., Гац М, Wetherell JL, Pedersen NL. Двойное исследование пожизненного генерализованного тревожного расстройства (ГТР) у пожилых людей: генетические и средовые влияния, общие для невротизма и ГТР. Твин Рез Хум Генет . 2006. 9 (1): 30–37.

4. Дреслер Т., Гун А, Тупак С.В., и другие.Пересмотреть исправленное? Новые измерения нейроанатомической гипотезы панического расстройства. Дж. Нейронная передача . 2013; 120 (1): 3–29.

5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

6. Wolitzky-Taylor KB, Кастриотта Н, Ленце Э.Дж., Стэнли Массачусетс, Craske MG. Тревожные расстройства у пожилых людей: всесторонний обзор. Подавить тревогу . 2010. 27 (2): 190–211.

7. Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Кроенке К. и др. Специалисты по анкетированию здоровья пациентов (PHQ) компании Pfizer Inc. http://www.phqscreeners.com/overview.aspx?Screener=03_GAD-7. По состоянию на 22 июля 2014 г.

8. Spitzer RL, Кроенке К, Уильямс Дж. Б., Лёв Б. Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Arch Intern Med . 2006. 166 (10): 1092–1097.

9.Краск MG, Киркански К, Эпштейн А, и другие.; DSM V Беспокойство; OC Spectrum; Рабочая группа по посттравматическим и диссоциативным расстройствам. Паническое расстройство: обзор панического расстройства в DSM-IV и предложения по DSM-V. Подавить тревогу . 2010. 27 (2): 93–112.

10. Циммерман М, МакГлинчи Дж. Б., Хелминский I, Янг Д. Диагностическая сопутствующая патология у 2300 амбулаторных психиатрических пациентов, обратившихся за лечением, оценивалась с помощью полуструктурированного диагностического интервью. Психол Мед . 2008. 38 (2): 199–210.

11. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство (с агорафобией или без нее) у взрослых: ведение первичной, вторичной и общественной помощи. Январь 2011 г. http://www.nice.org.uk/Guidance/CG113. По состоянию на 10 июля 2014 г.

12. Van Apeldoorn FJ, Ван Хаут WJ, Тиммерман М.Э., Мерш ПП, den Boer JA. Скорость улучшения во время и после трех методов лечения панического расстройства с агорафобией или без нее: когнитивно-поведенческая терапия, селективный ингибитор обратного захвата серотонина или оба вместе. J Влияет на Disord . 2013; 150 (2): 313–319.

13. Очистной комбайн SL. Последние достижения в понимании и лечении тревожных расстройств. Prim Care . 2007. 34 (3): 475–504, v – vi.

14. Чарни Д.С., Хенингер Г.Р., Джатлоу П.И. Усиление анксиогенного действия кофеина при панических расстройствах. Arch Gen Psychiatry . 1985. 42 (3): 233–243.

15. Чепмен Д.П., Пресли-Кантрелл Л. Р., Лю И, Перри Г.С., Уитон АГ, Croft JB.Частое недосыпание, тревожность и депрессивные расстройства среди жителей США в 20 штатах, 2010 г. Psychiatr Serv . 2013. 64 (4): 385–387.

16. Смитс Ю.А., Берри AC, Розенфилд Д, Мощность МБ, Бехар Э, Отто М.В. Снижение тревожной чувствительности с помощью упражнений. Подавить тревогу . 2008. 25 (8): 689–699.

17. Carek PJ, Laibstain SE, Carek SM. Упражнения для лечения депрессии и беспокойства. Int J Psychiatry Med . 2011. 41 (1): 15–28.

18. Чуг-Гупта Н, Бальдассарре Ф.Г., Vrkljan BH. Систематический обзор йоги при состоянии тревожности: рекомендации по трудотерапии. Могу ли я занять место . 2013. 80 (3): 150–170.

19. Отто МВт, Тубы К.С., Гулд Р.А., Маклин Р.Я., Поллак MH. Анализ величины эффекта относительной эффективности и переносимости селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при паническом расстройстве. Ам Дж. Психиатрия . 2001; 158 (12): 1989–1992.

20. Капчинский Ф, Лима М.С., Соуза JS, Шмитт Р. Антидепрессанты при генерализованном тревожном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD003592.

21. Зохар Дж., Вестенберг HG. Тревожные расстройства: обзор трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Acta Psychiatr Scand Suppl . 2000; 403: 39–49.

22. Болдуин Д., Вудс Р, Лоусон Р., Тейлор Д. Эффективность медикаментозного лечения генерализованного тревожного расстройства: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2011; 342: d1199.

23. Равиндран Л.Н., Штейн МБ. Фармакологическое лечение тревожных расстройств: обзор прогресса. Дж. Клиническая Психиатрия . 2010. 71 (7): 839–854.

24. Картер, штат Нью-Джерси, McCormack PL. Дулоксетин: обзор его использования при лечении генерализованного тревожного расстройства. Препараты для ЦНС . 2009. 23 (6): 523–541.

25. Чессик Калифорния, Аллен MH, Thase M, и другие. Азапирон при генерализованном тревожном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD006115.

26. Имаи Х, Таджика А, Чен П, и другие. Азапироны в сравнении с плацебо при паническом расстройстве у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (9): CD010828.

27.Wiseman CN, Gören JL. Усиливает ли бупропион тревогу? Curr Psychiatry Rep . 2012; 11 (6): E3 – E4.

28. Weich S, Пирс Х.Л., Крофт П., и другие. Влияние рецептов анксиолитиков и снотворных на риски смертности: ретроспективное когортное исследование. BMJ . 2014; 348: g1996.

29. Фурукава Т.А., Штрайнер Д.Л., Молодой LT. Антидепрессант плюс бензодиазепин при большой депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001026.

30. Хоге Е.А., Ивкович А, Fricchione GL. Генерализованное тревожное расстройство: диагностика и лечение. BMJ . 2012; 345: e7500.

31. Отъезд AM, Комосса К, Поцелуй W, Лойхт С. Нейролептики второго поколения при тревожных расстройствах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (12): CD008120.

32. Guaiana G, Барбуи C, Чиприани А.Hydroxyzine при генерализованном тревожном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (12): CD006815.

33. Национальные институты здравоохранения. Что такое тревожное расстройство? Лечение. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml#part6. По состоянию на 1 августа 2014 г.

34. Гроссман П., Ниманн Л, Шмидт С, Валах Х. Снижение стресса на основе осознанности и польза для здоровья: метаанализ. Книга Дж. Психосома .2004. 57 (1): 35–43.

35. Унот В., Черчилль Р, Сильва де Лима М, Тейшейра В. Психологические методы лечения генерализованного тревожного расстройства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001848.

36. Мыс J, Уиттингтон C, Бушевич М, Уоллес П., Андервуд Л. Краткие психологические методы лечения тревожности и депрессии в первичной медико-санитарной помощи: метаанализ и мета-регресс. BMC Med .2010; 8: 38.

37. Фурукава Т.А., Ватанабэ Н, Черчилль Р. Комбинированная психотерапия плюс антидепрессанты при паническом расстройстве с агорафобией или без нее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD004364.

38. Хури Б, Леконт Т, Фортин Г, и другие. Терапия, основанная на внимательности: комплексный метаанализ. Clin Psychol Ред. . 2013; 33 (6): 763–771.

39. Marchand WR.Снижение стресса на основе осознанности, когнитивная терапия на основе осознанности и медитация дзен при депрессии, тревоге, боли и психологическом стрессе. J Психиатр Практик . 2012. 18 (4): 233–252.

40. Чен КВт, Бергер СС, Манхеймер Э, и другие. Медитативные методы лечения для снижения тревожности: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Подавить тревогу . 2012. 29 (7): 545–562.

41.Крисанапракорнкит Т, Krisanaprakornkit W, Пиявхаткуль Н, Лаопайбун М. Медитационная терапия тревожных расстройств. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD004998.

42. Потяните CB. Комбинированная фармакотерапия и когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств. Curr Opin Psychiatry . 2007. 20 (1): 30–35.

43. Cuijpers P, Сиджбрандий М, Куле С.Л., Андерссон Г, Бикман А.Т., Рейнольдс CF 3-й.Добавление психотерапии к антидепрессантам при депрессии и тревожных расстройствах: метаанализ. Мировая психиатрия . 2014; 13 (1): 56–67.

44. Pittler MH, Эрнст Э. Экстракт кавы для лечения беспокойства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (2): CD003383.

45. Роу А, Рамзан И. Ответственны ли гепатотоксины плесени за гепатотоксичность кавы? Фитосанитарная лаборатория . 2012. 26 (11): 1768–1770.

46. Саррис Дж. Зверобой для лечения психических расстройств. Психиатрическая клиника North Am . 2013; 36 (1): 65–72.

Медикаментозное лечение тревожности — Australian Prescriber

Пациентам с тяжелыми симптомами, деморализованным из-за беспокойства или пациентам с коморбидной депрессией может помочь медикаментозное лечение. Если лекарство может потребоваться более нескольких дней, следует использовать антидепрессант. Руководства ⁸ рекомендуют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) в качестве препаратов первой линии для всех тревожных расстройств и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) для некоторых расстройств (таблица).

Выбор SSRI или SNRI

Клиницисты должны выбирать препарат с благоприятным профилем переносимости и наименьшим потенциалом взаимодействия с другими лекарственными средствами. Некоторые антидепрессанты являются мощными ингибиторами ферментов цитохрома P450. ⁹ Сочетание нескольких серотонинергических препаратов, включая несколько антидепрессантов, зверобой и некоторые анальгетики, такие как трамадол, может вызвать серотониновый синдром. Высокий показатель подозрительности необходим для пациентов с гипертонией, гипертермией, вегетативными симптомами и гиперрефлексией вскоре после начала, добавления или увеличения дозы серотонинергического препарата. ¹⁰ Синдром отмены чаще встречается при приеме некоторых антидепрессантов, таких как венлафаксин и пароксетин.

Консультации перед лечением

Большинство пациентов с тревогой, особенно с проблемами со здоровьем, например, с генерализованным тревожным расстройством и паническим расстройством с агорафобией или без нее, очень чувствительны к физиологическим эффектам лекарств. Побочные эффекты, обычно наблюдаемые при начале приема антидепрессантов, такие как тошнота, головная боль и головокружение, могут быть неверно истолкованы как признаки серьезного физического заболевания или надвигающейся потери умственного контроля.Следовательно, повышенная тревожность, часто наблюдаемая при начале приема СИОЗС, может отражать комбинацию нормальных (хотя и нежелательных) физиологических эффектов, усиленных когнитивных симптомов тревоги в результате опасений по поводу серьезности или постоянства этих побочных эффектов или, реже, возбуждения или акатизии. или острое суицидальное поведение.

У большинства пациентов симптомы тревоги проявлялись в течение многих лет до обращения за лечением, и, как правило, они переносят еще несколько недель, пока ждут ответа.Клинический опыт показывает, что пациенты больше всего ценят информацию о характере своего заболевания и способах его лечения и не ожидают мгновенного облегчения своих симптомов.

Чтобы свести к минимуму вероятность того, что пациент прекратит прием лекарств в результате следующих факторов:

• начинать пациента на половине имеющейся таблетки минимальной силы. Продолжайте принимать эту дозу от нескольких дней до недели или до тех пор, пока пациент не почувствует себя достаточно уверенно, чтобы увеличить дозу.
• дать минимальной рекомендованной дозе возможность подействовать до повышения (не менее четырех недель)
• проинформируйте пациента об общих и ожидаемых побочных эффектах перед назначением.Вскоре увидимся с ними снова и посоветуем позвонить, если у них возникнут какие-либо проблемы. Соответствующие заверения могут быть полезны.
• предоставляют информацию об ожидаемом временном интервале ответа.

Иногда пациенты описывают непереносимые, стойкие или необычные побочные эффекты. В таких случаях следует попробовать другой SSRI (или SNRI). Обычное использование бензодиазепинов в начале приема СИОЗС не рекомендуется и обычно не требуется, если используются вышеуказанные стратегии.

Доза и продолжительность

Примерно 75% пациентов реагируют на начальную минимальную дозу антидепрессанта, за исключением обсессивно-компульсивного расстройства, которое демонстрирует зависимость от дозы. ⁸ Однако при тревоге начало действия обычно происходит медленнее, чем при депрессии, и может занять 4–6 недель.

Существует мало исследований о том, как долго следует продолжать лечение. На практике я рекомендую пациентам в первую очередь принимать антидепрессанты в течение года (аналогично рекомендациям для первого эпизода депрессии).В идеале пациенты также должны пройти когнитивно-поведенческую терапию для защиты от рецидива. У пациентов с тяжелой тревогой или с сопутствующей депрессией может быть добавлена ​​когнитивно-поведенческая терапия после наступления некоторого улучшения симптомов.

Другие антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты эффективны при паническом расстройстве, а кломипрамин — относительно серотонинергический трициклический препарат — эффективен при обсессивно-компульсивном расстройстве. Есть также некоторые свидетельства их использования при посттравматическом стрессовом расстройстве.Тем не менее, трициклические препараты обладают значительным профилем неблагоприятного воздействия, поэтому они находятся далеко в списке возможных вариантов. Они очень токсичны при передозировке, усиливают седативный эффект алкоголя и могут удлинять интервал QT. Если терапевт рассматривает возможность назначения трициклического препарата, может быть предпочтительнее сначала получить мнение специалиста.

Точно так же, хотя необратимые ингибиторы моноаминоксидазы показали свою эффективность при панических и социальных тревожных расстройствах, они несут большое бремя рисков и побочных эффектов и, как правило, должны быть начаты только после проверки специалистом.Общие побочные эффекты включают тошноту, постуральную гипотензию, бессонницу, антихолинергические симптомы и увеличение веса. Они могут взаимодействовать с тирамином или допа-содержащими продуктами питания, симпатомиметическими препаратами и некоторыми алкогольными напитками, что может привести к опасному для жизни гипертоническому кризу. Другие серьезные взаимодействия, включая артериальную гипертензию или гипотензию и гипертермию, могут наблюдаться с рядом других препаратов, включая другие антидепрессанты, опиоиды, леводопу и анестетики. Для некоторых пациентов продукты, которых следует избегать, такие как зрелый сыр, выдержанное мясо или продукты из печени и дрожжевые экстракты, могут составлять значительную часть их обычного рациона.

Моклобемид, обратимый ингибитор моноаминоксидазы, был связан с противоречивыми данными в исследованиях эффективности при тревоге. Относительно небольшое количество исследований поддерживает использование миртазапина. Это может быть рассмотрено для тревожных пациентов, учитывая его относительно седативный профиль, но как только тревога исчезнет и пациент перейдет в поддерживающую фазу, прибавка в весе и стойкие седативные эффекты могут стать проблемой. Нет достоверной литературы по ребоксетину или агомелатину.

Бензодиазепины

Бензодиазепины уменьшают соматические и психологические симптомы тревоги при паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве и, в случае высокоактивных бензодиазепинов, при социальном тревожном расстройстве. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что функция пациента не может улучшиться в такой же степени. ¹¹ Поскольку они могут вызывать когнитивные нарушения и потенциально могут вызывать зависимость, бензодиазепины не являются препаратами первой линии. Алпразолам может иметь больший потенциал для развития зависимости, чем другие бензодиазепины, из-за быстрого начала анксиолиза и короткого периода полувыведения.Его использование увеличилось в последние годы, даже несмотря на то, что использование других бензодиазепинов снизилось или оставалось стабильным. ¹² Клиницисты, намеревающиеся прописать алпразолам, должны тщательно взвесить, насколько вероятно, что его использование останется ограниченным очень коротким сроком, то есть от нескольких дней до недели, чтобы провести пациента в кризисной ситуации.

Дополнительным соображением при использовании бензодиазепинов является то, что пациенты часто ошибочно принимают синдром отмены как свидетельство того, что беспокойство, из-за которого первоначально был начат прием препарата, вернулось.В случае алпразолама короткий период полувыведения означает, что некоторые регулярные пользователи могут начать испытывать симптомы отмены утром после последней ночной дозы, что, по-видимому, подтверждает сохраняющуюся потребность в препарате. Бензодиазепины действительно подходят пациентам, которым другие лекарства и немедикаментозные вмешательства не принесли облегчения.

Лекарственные препараты прочие

Имеются некоторые данные об эффективности буспирона при генерализованном тревожном расстройстве, хотя результаты противоречивы.Тошнота является обычным явлением, и дозировка неудобна три раза в день.

Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали, что кветиапин эффективен в облегчении симптомов генерализованного тревожного расстройства в течение восьминедельного периода исследований. ¹ Однако, учитывая риск увеличения веса, метаболические побочные эффекты, низкий, но реальный риск поздней дискинезии и опасения относительно возможных побочных эффектов атипичных нейролептиков на сердце, ¹³ длительное использование антипсихотических средств нецелесообразно.

Прегабалин доказал свою эффективность при генерализованном тревожном расстройстве и был включен в рекомендации Великобритании в качестве препарата второй линии. Однако в Австралии это показание не субсидируется. Бета-блокаторы имеют мало доказательств в поддержку их использования при тревожных расстройствах, включая социальное тревожное расстройство.

Изящество, необходимое для лечения тревожности у пожилых людей

Определенное количество стресса и беспокойства являются частью жизни, и по мере старения пациентов это естественно, что их заботы уходят от карьеры и безопасности детей. на сохранение собственной независимости, управление финансами и даже на то, чтобы справиться с горем.Но когда тревога мешает пожилому человеку прожить день, это не так. дольше просто беспокоиться. Это могло быть тревожное расстройство.

Исследование National Comorbidity Survey-Replication (NCS-R), опубликованное в сентябре 2009 Американский журнал гериатрической психиатрии, оценил, что 7% взрослых в возрасте 65 лет и старше соответствуют критериям тревожного расстройства.Скорее всего, терапевты встретят многих из этих пациентов.

Марвин Омар Дельгадо Гуай, доктор медицины, предлагает проверить количество таблеток в рецептах пациентов. бутылки. «Если они не принимали лекарства, это может быть признаком пренебрежения. Если у них слишком рано заканчиваются лекарства, домой, заставляя их чувствовать, что им нужно принимать лекарства, чтобы справиться? » Фото по iStockphoto

В исследовании 2007 года, опубликованном в Primary Care Companion журнала Journal of Clinical Psychiatry, примерно 40% участников в возрасте от 19 до 92 лет сообщили о тревожных симптомах, что свидетельствует о наличии заболевания. распространенность среди населения в целом.Другое исследование, опубликованное в журнале International Psychogeriatrics в 1999 г., показало, что 30% пожилых людей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи имеют общие симптомы тревоги. По мере того как население стареет и бэби-бумеры вступают в свои старшие годы, общее количество пожилых пациентов с тревогой будет только увеличиваться.

Диагностировать тревожные расстройства у пожилых людей сложно из-за сопутствующих заболеваний и некоторых лекарства могут вызывать аналогичные симптомы, но поведение пациента может дать подсказку, сказал Томас Магнусон, доктор медицины, доцент Медицинского университета Небраски. Центр Психиатрии в Омахе.

«Общие симптомы, такие как учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, проблемы сосредоточение внимания, головные боли и боль затрудняют принятие решения », — сказал он. сказал. «Однако, если пациент выглядит взволнованным, нервным, шагает или много передвигается, это может быть признаком беспокойства «.

Обсуждение истории психического здоровья пациента является обязательным, потому что большая часть беспокойства расстройства впервые появляются в более раннем возрасте, сказал Дэвид Р.Томас, MD, FACP, гериатр и профессор медицины медицинского факультета Университета Сент-Луиса в штате Миссури. Действительно, NCS-R определила, что менее 1% людей сначала разовьются тревожное расстройство после 65 лет.

«Обычно есть история, в которой тревога вызвана прошлыми событиями, все наладилось, и теперь он вернулся », — сказал доктор.- сказал Томас. «Но если это это первый раз, когда терапевту необходимо применить свои медицинские навыки чтобы увидеть, есть ли какие-то изменения или развивающиеся условия, которые могут симптомы.»

Группы риска

Согласно всеобъемлющему обзору литературы, опубликованному в февральском обзоре Депрессия и тревога за 2010 год, несколько групп пациентов имеют повышенный риск развития тревожного расстройства. в старшем возрасте: женщины, пациенты с несколькими хроническими заболеваниями, пациенты не состоящие в браке (напр.g., одинокие, разведенные или проживающие отдельно), пациенты с менее формальным образованием, пациенты с нарушением субъективного здоровья, пациенты с физические ограничения, которые испытывают трудности с выполнением повседневной деятельности, пациенты, которые пережили нежелательные явления в детстве, пациенты с диагнозом невротизм, и пациенты, пережившие стрессовые жизненные события.

Рассмотрение последнего фактора риска — стрессовых жизненных событий — является частью и пакет со сбором истории болезни, сказал Джеймс Т.Пакала, доктор медицинских наук, доцент и выдающийся профессор-преподаватель Медицинского университета Миннесоты. Школа в Миннеаполисе и президент Американского гериатрического общества.

«Если кажется, что пациент размышляет или говорит о проблемах со сном, вы можете спросить их, пережили ли они какие-либо события, изменившие их жизнь », — сказал он. Это может быть развод или развод, изменение условий жизни, потеря любимый человек или пенсия.

«Если вы обнаружите, что пациент пережил стрессовую ситуацию, вы можно просто спросить: «Как ты держишься?» или «Как твои нервы?» » — сказал доктор Пакала.

Терапевты должны внимательно следить за жестоким обращением с пожилыми людьми и пренебрежением к ним, а также с алкоголем. злоупотребления, которые могут вызвать серьезное беспокойство, сказал Марвин Омар Дельгадо Гуай, доктор медицины, помощник профессор медицины кафедры паллиативной помощи и восстановительной медицины в Техасском университете М.Онкологический центр Д. Андерсона в Хьюстоне. «Есть несколько ключевых признаков, таких как синяки, необъяснимые падения дома, пропущенные встречи, или быть одетым несоответствующим образом ».

Доктор Дельгадо Гуай предлагает проверить количество таблеток в бутылочках с рецептами пациентов. «Если они не принимали лекарства, это может быть признаком пренебрежения. Если у них слишком рано заканчиваются лекарства, можно что-нибудь сделать дома? им кажется, что им нужно принимать лекарства, чтобы справиться? » Другая возможность может быть, это лекарство принимает кто-то из дома.Чрезмерный или недостаточный прием лекарств может ухудшить сосуществующие состояния или тревожные расстройства, добавил он.

Сложные сопутствующие заболевания

Несколько исследований показывают, что от 80% до 86% пожилых людей страдают хотя бы одним хроническим заболеванием. состояние здоровья, поэтому вполне естественно, что сопутствующие заболевания часто встречаются у пожилых людей. пациенты с тревогой.

Согласно исследованиям, проанализированным в обзоре литературы Депрессия и тревога , некоторые заболевания связаны с тревожными расстройствами. и симптомы, включая желудочно-кишечные заболевания, гипертиреоз, диабет, сердечно-сосудистые заболевания. заболевания и респираторные расстройства, особенно хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Симптомы этих состояний могут имитировать симптомы тревожных расстройств. Например, учащенное сердцебиение может быть признаком гипертиреоза. Но симптомы болезней сами могут вызывать беспокойство, — сказал доктор Магнусон. «Если у пациента заболевание легких, невозможность дышать может вызвать серьезное беспокойство », — сказал он. принято к сведению.

Он добавил, что, казалось бы, несвязанные состояния могут склонить чашу весов к тревоге. беспорядок.«У пациентов с болезнью Паркинсона может развиться тревога из-за болезни, но могут возникнуть другие проблемы. У них может развиться социальная фобия по поводу еды в общественных местах. из-за их тряски. Они могут начать ограничивать свою жизнь и не выходить на улицу. общественность. »

Наиболее частым сопутствующим психическим заболеванием является депрессия. Исследования, отмеченные в вышеупомянутых Обзор литературы показывает, что 23% взрослых старше 55 лет, страдающих тревожными расстройствами также есть депрессия.Верно и обратное: исследования показывают, что 23% до 28% пациентов в возрасте 60 лет и старше с депрессией также страдают тревожным расстройством.

Деменция или другие формы когнитивных нарушений также могут присутствовать у пациентов с — беспокойство, — сказал доктор Пакала.

«Это может произойти при раннем слабоумие, когда пациенты будут иметь представление о своих собственные когнитивные проблемы.Они могут сказать, что поскользнулись, и, понятно, что это огорчает их », — сказал он. «Но может пойти и в обратном направлении. также. Если у вас есть кто-то, кто кажется встревоженным, вы можете оценить его на предмет когнитивные проблемы ».

Перекрывающиеся симптомы сопутствующих заболеваний и тревожности требуют тщательного рассмотрения при постановке диагноза заявила Екатерина Э.ДюБо, доктор медицины, член АШП, профессор медицины и клинический руководитель гериатрической медицины в Медицинском университете Массачусетса Школа в Бостоне.

«Если ваша первая реакция — выписать рецепт, сделайте глубокий вдох, положите ручка, и вернитесь к своим дифференциалам », — сказала она. «Последнее, что ты хочу сделать, это лечить симптом другого заболевания неправильным лекарством.Ты хотите убедиться, что это действительно классическое тревожное расстройство, будь то генерализованное тревожность, посттравматическое стрессовое расстройство, фобия или обсессивно-компульсивное расстройство ».

Доктор ДюБо добавил, что злоупотребление алкоголем, чрезмерное потребление кофеина и абстиненция бензодиазепины или снотворные могут вызывать симптомы тревоги, а также усугублять существующие тревожные расстройства.

Изящное обращение

Оптимальное лечение тревожного расстройства у пожилого пациента будет зависеть от общее состояние здоровья пациента и сопутствующие заболевания.

Д-р Томас отметил, что депрессия у пожилых людей обычно проявляется как тревога, а не как тревога. к летаргии, более распространенной среди молодых людей. «Это упрощает для терапевтов.Будь то депрессия с тревожным компонентом или тревога с компонент депрессии, антидепрессант — хороший первый выбор, потому что антидепрессанты как правило, успокаивает ».

Исследования, включенные в обзор литературы, показывают, что циталопрам, сертралин и Венлафаксин с пролонгированным высвобождением снижает тревожность у пожилых пациентов. Другие варианты включают буспирон и бупропион.

Также следует рассмотреть возможность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), — сказал доктор Пакала.

«Вызовите консультанта или терапевта пораньше, особенно с фобиями и краткосрочными беспокойство, — сказал он. «Пожилых людей можно научить техникам релаксации, и во многих случаях это предпочтительнее приема лекарств ».

Согласно обзору, опубликованному в журнале «Психология и старение» за март 2007 г., исследователей, оценивавших 17 исследований доказательной медицины, обнаружили, что релаксация тренировки, КПТ, поддерживающая терапия и когнитивная терапия были эффективны в лечении беспокойство у пожилых пациентов.

Эксперты сходятся во мнении, что к бензодиазепинам следует подходить с особой осторожностью в пожилой. «Что касается фармакологического вмешательства, бензо являются одним из наиболее опасные классы препаратов для пациентов пожилого возраста. Они увеличивают риск падений и переломы, и они могут спровоцировать делирий у тех, у кого уже есть когнитивные нарушение », — сказал д-р.Дельгадо Гуай.

Обновленные критерии пива Американского гериатрического общества как потенциально неприемлемые Использование лекарств у пожилых людей, опубликованное в журнале Американского гериатрического общества за апрель 2012 г., подчеркивает риск использования бензодиазепинов у пожилых людей, отмечая, что пожилые люди имеют повышенная чувствительность к препаратам и замедление метаболизма средств длительного действия. В критерии рекомендуют избегать бензодиазепинов для лечения бессонницы, возбуждение или делирий, но добавьте, что препараты могут быть уместны при некоторых других условия.

«Критерии пива — это не столько список« не употреблять ». Это список потенциально неподходящие лекарства », — сказал д-р ДюБо, входивший в состав группы из 11 экспертов. что обновило критерии. «Идея состоит в том, что вы применяете подход, ориентированный на пациента. и взвесить риски и преимущества для каждого пациента ».

С этой целью могут быть случаи, когда бензодиазепины могут оказаться полезными, — сказал д-р.Пакала.

«Эти случаи могут зависеть от конкретной ситуации. По моему опыту, они были полезно для пациентов со специфическими, предсказуемыми фобиями, например для пациентов, которым необходимо сесть в самолет, чтобы поехать на встречу с семьей, но боится летать », — сказал он. «Если супруг (а) или ребенок внезапно умер, и пациент развалится, не может спать и теряет дееспособность из-за горя, я подумаю о том, чтобы дать пациенту ограниченное курс бензодиазепина и подумайте о переходе на [селективный обратный захват серотонина ингибитор], если я чувствую, что беспокойство продлится какое-то время.”

Бензодиазепины также могут быть подходящими для лечения тревожности в конце жизни.

«Только будьте осторожны с периодом полураспада», — сказал доктор Томас. «Мое наблюдение заключается в том, что многие хосписы используют [лоразепам] в качестве коленного рефлекса, но если вы используете его слишком долго, в нем накапливаются активные метаболиты. В лучшем случае пациенты могут стать настолько вялыми, что не могут говорить, что не позволит им общаться с семьями, привести свои дела в порядок и попрощаться.В худшем случае, вы можете довести кого-то до коматозного состояния «.

Критерии Бирса предостерегают от назначения нейролептиков пожилым пациентам из-за риска инсульта и смертности у людей с деменцией. «С использованием антипсихотические препараты только для лечения тревоги обычно неуместны », — сказал д-р Пакала. «Единственные случаи, когда это было бы нормально, — это если тревога психотическая особенность, такая как мания инопланетян, пытающихся приземлиться на крышу.”

Если фармакотерапия, поведенческая терапия и когнитивная или релаксационная терапия не работают, тогда самое время направить пациента к специалисту, например, к психиатру. «Ссылаясь в этом случае аналогично любой другой ситуации в общей практике », — сказал Доктор Пакала. «Когда пациент сопротивляется обычному курсу лечения, и вы пробовали разные методы лечения и не получили адекватного ответа, это когда вы делаете реферал.”

---

Дополнительное чтение

Экспертная группа по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2012 г. Американское гериатрическое общество обновило критерии Пива для потенциально неподходящих лекарств использование у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 616-31. [PMID: 22376048]

Эйерс CR, Соррелл Дж. Т., Торп С. Р., Уэзерелл Дж. Л.. Доказательные психологические методы лечения тревожности в позднем возрасте. Психологическое старение. 2007; 22: 8-17. [PMID: 17385978]

Бикман А.Т., де Бирс Э., ван Балком А.Дж., Диг Д.Дж., ван Дайк Р., ван Тилбург В. Тревога и депрессия в более позднем возрасте: совместное возникновение и общность факторов риска. Am J Psychiatry. 2000; 157: 89-95. [PMID: 10618018]

Billioti de Gage, S, Bégaud B, Bazin F, et al. Использование бензодиазепинов и риск деменции: проспективное популяционное исследование. BMJ. 2012; 345: e6231.

Бренес, Джорджия. Беспокойство, депрессия и качество жизни пациентов первичной медико-санитарной помощи. Главный помощник по уходу J Clin Psychiatry. 2007; 9 (6): 437-43. [PMCID: PMC2139931]

Флинт AJ. Генерализованное тревожное расстройство у пациентов пожилого возраста: эпидемиология, диагностика и лечение параметры.Наркотики старения. 2005; 22: 101-14. [PMID: 15733018]

Геллис З.Д. и Маккракен С.Г. Тревожные расстройства среди пожилых людей: обзор литературы. В: Diwan S, ed. Обзоры электронных ресурсов по психическому здоровью и пожилым людям. CSWE Gero-Ed Center, магистерский проект по продвинутой учебной программе. 2008. Доступно в Интернете.

Gum AM, King-Kallimanis B, Kohn R. Распространенность расстройств настроения, тревоги и злоупотребления психоактивными веществами у пожилых американцев в тиражирование национального обследования коморбидности.Am J Гериатр Психиатрия. 2009; 17: 769-81. [PMID: 19700949]

Jeste ND, Hays JC, Steffens DC. Клинические корреляты тревожной депрессии у пожилых пациентов с депрессией. J влияет на Disord. 2006; 90: 37-41. [PMID: 16325261]

Кесслер Р.С., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Мерикангас К.Р., Уолтерс Э. Распределение распространенности и возраста начала расстройств DSM-IV в национальном Повторение исследования коморбидности.Arch Gen Psychiatry. 2005; 62: 593-602. [PMID: 15939837]

Krasucki C, Howard R, Mann A. Тревога и ее лечение у пожилых людей. Int Psychogeriatr. 1999; 11: 25-45. [PMID: 10189597]

Lenze EJ, Mulsant BH, Shear MK, Schulberg HC, Dew MA, Begley AE, et al. Коморбидные тревожные расстройства у пожилых пациентов с депрессией. Am J Psychiatry. 2000; 157: 722-8. [PMID: 10784464]

Wolitzky-Taylor KB, Castriotta N, Lenze EJ, Stanley MA, Craske MG. Тревожные расстройства у пожилых людей: всесторонний обзор. Подавить тревогу. 2010; 27: 190-211. [PMID: 20099273]

Лекарств для лечения тревожных расстройств — Психическое здоровье

Лечение тревожных расстройств часто включает терапию, прием лекарств по рецепту или их комбинацию.

Лекарства прописаны, чтобы помочь уменьшить ваши симптомы. Четыре основных класса лекарств, используемых для лечения тревожных расстройств: селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторов обратного захвата серотонин-норадреналина (СИОЗСН), бензодиазепинов и трициклических антидепрессантов .На различных биологических уровнях эти лекарства изменяют и регулируют реакцию организма на стресс. Большинству требуется некоторое время для достижения максимальной эффективности, и вам, возможно, придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который лучше всего подходит для вас.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
СИОЗС считаются препаратами первой линии защиты от тревожных расстройств.

• Как СИОЗС помогают при тревоге? СИОЗС не позволяют клеткам мозга реабсорбировать слишком много регулирующего настроение гормона серотонина .Считается, что это повышение уровня серотонина улучшает ваше настроение.
• Вызывают ли СИОЗС побочные эффекты? Все лекарства могут вызывать побочные эффекты, но СИОЗС, как правило, хорошо переносятся и вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с другими типами лекарств от тревожности. Побочные эффекты различаются в зависимости от лекарств и от человека к человеку, но более распространенные долгосрочные побочные эффекты СИОЗС включают увеличение веса, бессонницу или бессонницу, а также сексуальную дисфункцию.
• Какие СИОЗС отпускаются по рецепту? СИОЗС выпускаются в различных формах, включая флуоксетин (Прозак® и дженерики), флувоксамин (Лувокс® и дженерики), циталопрам (Целекса® и дженерики), эсциталопрам (Ципралекс® и дженерики), пароксетин (Паксил® и дженерики) и сертралин. (Золофт® и дженерики).

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)
Считается, что СИОЗС столь же эффективны в лечении тревожных расстройств, как и СИОЗС.

• Как ИОЗСН помогают справиться с тревогой? Помимо ограничения количества серотонина, который клетки мозга могут реабсорбировать, как это делают СИОЗС, СИОЗСН также высвобождают другой регулирующий настроение гормон, норадреналин .
• Вызывают ли SNRI побочные эффекты? Все лекарства могут вызывать побочные эффекты.Побочные эффекты различаются в зависимости от типа СИОЗСН, но наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, головные боли, незначительное повышение артериального давления и бессонница.
• Какие SNRI доступны по рецепту? Вам могут назначить венлафаксин (Effexor® XR и дженерики) или дулоксетин (Cymbalta®.

Бензодиазепины
Бензодиазепины — это быстрое и краткосрочное средство от острой тревоги и панических симптомов.

• Как бензодиазепины помогают при тревоге? Бензодиазепины замедляют работу нервной системы, уменьшая мышечное напряжение и способствуя расслаблению.
• Вызывают ли бензодиазепины побочные эффекты? Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Когда бензодиазепины назначаются в низких дозах, их побочные эффекты обычно незначительны и включают сонливость, головокружение, седативный эффект и потерю равновесия. При более высоких дозах побочные эффекты включают спутанность сознания, дезориентацию, затрудненное дыхание, депрессию и амнезию. Эти лекарства также могут вызывать проблемы с толерантностью и зависимостью.
• Какие бензодиазепины отпускаются по рецепту? Бензодиазепины выпускаются в различных формах, включая алпразолам (Xanax® и дженерики), диазепам (Valium® и дженерики) и лоразепам (Ativan® и дженерики).

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Трициклические антидепрессанты — это более старый класс лекарств, которые иногда назначают для лечения тревожных расстройств.

• Как трициклические антидепрессанты помогают при тревоге? Подобно СИОЗСН и СИОЗС, трициклические антидепрессанты подавляют абсорбцию мозгом гормонов, регулирующих настроение. Кроме того, ТЦА блокируют другие клеточные рецепторы, что может увеличить частоту побочных эффектов.
• Вызывают ли трициклические антидепрессанты побочные эффекты? Все лекарства могут вызывать побочные эффекты.Побочные эффекты трициклических антидепрессантов включают запор, нечеткое зрение, сухость во рту, головокружение, увеличение веса и ортостатическую гипотензию (падение артериального давления при вставании).
• Какие трициклические антидепрессанты отпускаются по рецепту? Трициклические антидепрессанты выпускаются в различных формах, включая кломипрамин (Анафранил® и дженерики), дезипрамин (Норпрамин® и дженерики) и имипрамин (Апо-имипрамин и другие дженерики).

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу лекарств, немедленно обратитесь к своему врачу или фармацевту.Некоторые лекарства от тревожности могут вам не подойти в зависимости от вашего здоровья, возраста и того, беременны вы или нет, поэтому раскрывайте любые основные причины. состояния, аллергии или другие проблемы с вашим врачом. А поскольку лекарства могут взаимодействовать, всегда сообщайте своему врачу и фармацевту о других лекарствах, натуральных продуктах и ​​добавках, которые вы принимаете.

фармацевт о других лекарствах или натуральных продуктах и ​​добавках, которые вы принимаете.

Лекарства для лечения тревоги

• алпразолам (Xanax® и дженерики)
• циталопрам (Celexa® и дженерики)
• кломипрамин (Анафранил® и дженерики)
• дезипрамин (Норпрамин® и дженерики)
• диазепам (валиум® и дженерики)
• дулоксетин (Cymbalta®)
• эсциталопрам (Ципралекс®)
• флуоксетин (Прозак и дженерики)
• флувоксамин (Luvox® и дженерики)
• имипрамин (апоимипрамин и другие дженерики)
• лоразепам (Ативан® и дженерики)
• пароксетин (Паксил® и дженерики)
• сертралин (Золофт® и дженерики)
• венлафаксин (Effexor® XR и дженерики)

---

Лечение тревожности — Mental Health UK

Если вам поставили диагноз тревожного расстройства, NHS может предложить вам методы самопомощи, разговоры или лекарства.

Самопомощь при тревоге

Существует множество методов самопомощи, часто основанных на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). КПТ помогает переосмыслить негативные мысли и поведение.

• Самопомощь без помощи — это включает использование информации, предоставленной NHS, чтобы помочь себе
• Самопомощь под руководством — квалифицированный профессионал проведет вас через информацию
• Психообразовательные группы — в группе вы узнаете о своих симптомах и о том, как с ними справиться

Говорящие терапии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

CBT помогает понять связи между вашими мыслями, чувствами и поведением.Это может помочь вам найти способы преодолеть беспокойство, бросив вызов негативным мыслям и убеждениям.

Обычно вам предлагается 12–15 занятий в неделю, каждое продолжительностью 1 час, но вы можете получать меньше или больше в зависимости от ваших потребностей.

Прикладная релаксация

В прикладной релаксации квалифицированный терапевт научит вас расслаблять тело по-новому. Например, научитесь расслаблять мышцы, чтобы вам было легче заснуть.

В зависимости от вашего беспокойства вы обычно будете проводить 12–15 еженедельных занятий по 1 часу каждое.Но вы также можете получить больше или меньше в зависимости от того, что вам нужно.

Предотвращение воздействия и реагирования (ERP)

Используется при ряде тревожных расстройств, но особенно эффективен при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР). Психотерапевт побудит вас испытать навязчивые мысли и поможет справиться с ними по-новому.

Лекарства от беспокойства

Вам могут предложить лекарства, которые помогут справиться с тревогой.Вот некоторые распространенные лекарства от беспокойства:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — СИОЗС — это антидепрессанты, используемые для лечения тревоги. Сертралин — наиболее распространенный СИОЗС, рекомендуемый при тревоге, но существуют и другие СИОЗС
• Бензодиазепины — Врачи должны назначать бензодиазепины только в том случае, если вы сильно обеспокоены или находитесь в критическом состоянии. Это потому, что они вызывают привыкание и становятся менее эффективными при длительном применении
• Бета-адреноблокаторы — они могут помочь при физических признаках беспокойства.Они могут помочь снизить учащенное сердцебиение, дрожь или покраснение

Дополнительные методы лечения

Дополнительные методы лечения — это альтернативные методы лечения, такие как осознанность, йога и гипнотерапия. Обычно они не входят в систему здравоохранения NHS, но многие люди считают их полезными для облегчения симптомов тревоги.

Самопомощь при тревоге

Помимо лекарств или разговоров, вы также можете попробовать техники самопомощи. Это то, что вы можете делать дома, чтобы расслабиться и справиться со своими симптомами.

Важно выяснить, что подходит именно вам. В одночасье ничего не изменится, но со временем вы можете заметить, что ваши симптомы улучшаются.

Популярные методы самопомощи:

• Выполнение расслабляющих заданий, таких как управляемая медитация или расслабляющая музыка
• Здоровое питание
• Осуществление
• Сохранение рутины
• Постарайтесь высыпаться
• Ведите дневник настроения, чтобы знать о своих симптомах и о том, от чего вам становится лучше или хуже

Генерализованное тревожное расстройство — лечение

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) может быть хроническим заболеванием.

Доступны различные виды лечения. Ваш терапевт обсудит с вами все варианты лечения. Они расскажут вам о возможных рисках или побочных эффектах.

Вместе с терапевтом вы можете выбрать наиболее подходящее лечение.

Первичное лечение

Ваш терапевт может посоветовать некоторые образовательные ресурсы о тревоге.

Обычно это связано с работой с книгой или компьютерной программой. Вас поддержит медицинский работник.

Другой вариант — пройти групповой курс.На этих курсах вы и еще несколько человек с похожими проблемами каждую неделю встречаетесь с терапевтом. Вы узнаете, как справиться со своим беспокойством.

Если первоначальная поддержка не помогает, вам может потребоваться более интенсивная терапия или лекарства.

Психология первичной медико-санитарной помощи

Вам не нужно направление от вашего терапевта. Вы можете обратиться к психологу первичной медико-санитарной помощи.

Ваш терапевт будет рад сначала обсудить это с вами, если вы предпочитаете.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — одно из наиболее эффективных методов лечения ГТР.Польза может длиться дольше, чем польза от лекарств.

CBT помогает решать проблемы, думая более позитивно. Это освобождает вас от бесполезных моделей поведения.

Это помогает вам делать то, чего вы обычно избегаете.

Внимательность и прикладное расслабление

Осознанность и прикладное расслабление — это альтернативные виды психологического лечения.

Внимательность фокусирует ваше внимание на настоящем моменте. Это позволяет вам признать и принять определенные чувства.Это может уменьшить беспокойство, связанное со страхом реальных ситуаций или ощущений. Это помогает противостоять ощущению «туннельного зрения», которое может развиться во время тревоги.

Прикладная релаксация направлена ​​на расслабление мышц особым образом. Квалифицированный терапевт обучает технике снятия тревоги и включает:

• обучение расслаблению мышц
• быстрое расслабление мышц в ответ на триггер
• практику расслабления мышц в ситуациях, которые вызывают у вас беспокойство

лекарства

Если психологическое лечение не помогает, следующим вариантом могут быть лекарства.

Ваш терапевт может прописать ряд лекарств для лечения ГТР. Ваш терапевт может подробно обсудить с вами варианты, например:

• различные типы лекарств
• продолжительность лечения
• побочные эффекты и возможные взаимодействия с другими лекарствами

Во время приема лекарств вам следует регулярно посещать терапевта. для GAD.

Сообщите своему терапевту, если вы думаете, что у вас могут быть побочные эффекты от приема лекарств. Они могут скорректировать дозу или назначить альтернативное лекарство.

Основными лекарствами для лечения ГТР являются:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются разновидностью антидепрессантов. Они повышают уровень химического вещества, называемого серотонином, в вашем мозгу.

Общие прописанные СИОЗС включают:

• сертралин
• эсциталопрам
• пароксетин

Как и все антидепрессанты, вы принимаете СИОЗС в течение длительного времени. Вы начнете с низкой дозы и будете увеличивать ее по мере того, как ваше тело приспосабливается к лекарству.

На начало работы может уйти несколько недель.

Общие побочные эффекты СИОЗС включают:

• чувство возбуждения
• чувство или тошнота
• расстройство желудка
• диарея или запор
• потеря аппетита и потеря веса
• чрезмерное головокружение
• нечеткость зрения
• 9024 помутнение зрения
9024 потливость
• головные боли
• проблемы со сном или сонливость
• низкое половое влечение
• трудности с достижением оргазма во время секса или мастурбации
• у мужчин, трудности с получением или поддержанием эрекции

Эти побочные эффекты должны улучшиться со временем, но некоторые побочные эффекты могут сопротивляться.

Если ваше лекарство не помогает примерно через два месяца лечения, поговорите со своим терапевтом.

Когда вам будет целесообразно прекратить прием лекарств, ваш терапевт постепенно снизит вашу дозу. Это снижает риск абстинентного синдрома. Никогда не прекращайте прием лекарств, если ваш терапевт не посоветует вам об этом.

Связанные темы

Антидепрессанты

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗЗН)

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) являются еще одним типом антидепрессантов.Они увеличивают количество серотонина и норадреналина в вашем мозгу. ИОЗСН также могут повышать артериальное давление.

Примеры ИОЗСН включают:

Общие побочные эффекты ИОЗСН включают:

• плохое самочувствие
• головные боли
• сонливость
• головокружение
• сухость во рту
• запор
• бессонница
с бессонницей некоторые побочные эффекты чаще возникают в первые 1-2 недели лечения.Обычно они проходят по мере того, как ваше тело приспосабливается к лекарству.

Прегабалин

Если СИОЗС и ИОЗСН вам не подходят, можно использовать прегабалин. Это лекарство, известное как противосудорожное средство. Он используется для лечения таких состояний, как эпилепсия. Это также полезно при лечении тревожности.

Побочные эффекты прегабалина могут включать:

• сонливость
• головокружение
• повышенный аппетит и прибавку в весе
• помутнение зрения
• головные боли
• сухость во рту
• головокружение

головокружение

легкая причина употребления наркомана половое влечение, чем СИОЗС или СИОЗСН.

Бензодиазепины

Бензодиазепины — это разновидность седативного средства, которое иногда используется в качестве краткосрочного лечения. Они особенно эффективны в период сильного беспокойства. Они помогают облегчить симптомы в течение 30–90 минут после приема лекарства.

Если вам прописали бензодиазепин, обычно это диазепам.

Бензодиазепины очень эффективны при лечении симптомов тревоги. Но они могут вызвать привыкание, если использовать их дольше четырех недель.Бензодиазепины также начинают терять свою эффективность по истечении этого времени.

Обычно они назначаются не дольше 2–4 недель за раз.

Побочные эффекты бензодиазепинов могут включать:

• сонливость
• трудности с концентрацией внимания
• головные боли
• головокружение
• тремор (неконтролируемое дрожание или дрожание части тела)
• низкое половое влечение

  2

Если симптомы ГТР не исчезнут, поговорите со своим терапевтом о направлении к бригаде психиатрических служб по месту жительства.

В состав бригады по охране психического здоровья по месту жительства обычно входят:

• психиатры
• медсестры-психиатры
• клинические психологи
• трудотерапевты
• социальные работники

Члены команды психиатров снова расскажут вам о ваших трудностях. Они спросят вас о вашем предыдущем лечении и о том, насколько эффективно вы его нашли.

Они будут спрашивать о вещах в вашей жизни, которые могут повлиять на ваше состояние.

No related posts.