Не знаю как дальше жить: «Я не знаю как жить дальше. Что мне делать?» – Яндекс.Кью

Содержание

я не знаю как жить дальше… — Психология и психиатрия — 31.08.2011

Здравствуйте, Елена! Вам действительно сейчас очень больно, понимаю ваше состояние и сочувствую вам. Из любой ситуации есть выход, но к сожалению, придется признать то, что без боли не обойтись при любом решении. Что можно попробовать сделать? 1. Можно попробовать открыто поговорить с мужем, рассказать ему о своих переживаниях, мыслях, чувствах, о том, что вы его любите, о том, как он дорог вам, о том, как вы дорожите вашими отношениями, расскажите о своем желании сохранить любимого, но не нужно при этом спрашивать, например «Чем я хуже нее?» или «Как ты можешь так предать меня и ребенка!», т.е. ваша задача не обвинять, а выражать истинные переживания. Как бы вам ни было больно, старайтесь говорить спокойно и удерживаться от сильного проявления эмоций. Говорить с мужем имеет смысл тогда, когда он готов вас выслушать и когда у вас есть силы для такого разговора. Нельзя при разговоре оскорблять третью сторону, в противном случае вы рискуете усилить движение маятника в пользу третьей стороны. Не упрекайте супруга в измене. 2. Вы можете согласиться на развод. В этом случае вам придется пережить боль утраты и потребуется время, чтобы эта рана зарубцевалась. Не подавляйте своих эмоций, разрешите себе плакать. Возможно Вам понадобится помощь близкого человека или психолога, чтобы разобраться в том, что произошло, научиться заново любить себя, поднять свою самооценку. Старайтесь размышлять о проблеме не с точки зрения «За что мне это?», а «Для чего мне это?» Возможно данная ситуация Вам дана для того, чтобы вы над чем-то задумались, что-то осознали. Может быть настало время перемен. Что нужно понять и учитывать в дальнейшем из этой ситуации? Сейчас вы пока не думаете над этим, но ваш развод может обернуться для вас новыми возможностями, ведь когда одна дверь закрывается, открывается другая и важно это заметить. По законам мироздания все в этой жизни уравновешивается и мы платим за счастье трудностями, но за душевные муки нам воздается успехами. Если вы верующая, то просите Бога не о том, что вы хотите, а о том, что вам НУЖНО! И помните, то, что гусеница называет Концом Света, Учитель называет рождением Бабочки! Если возникнут вопросы, не стесняйтесь обращаться! Душевных Вам сил!

Не знаю как жить дальше .

. пожалуйста помогите !!!HELP!!! Добавил информацию : ru_psiholog — LiveJournal Не знаю как жить дальше и не хочу. Проблемы со здоровьем: сколиоз ( человек со здоровой спиной не поймет этого , даже небольшое искривление дает о себе знать — у меня 12 градусов , турник помогает, но не до конца , порою трудно ходить ), ринит ( это можно сказать осложненный насморк, он у меня с 14 лет, из-за нехватки воздуха начинает болеть голова . Была операция по искривлению перегородки — не помогла, сейчас говорят лазерное прижигание делать , но я не смог терпеть даже с обезбаливающим) , розацеа ( это постоянная краснота , у меня она расположена именно на носу ,возможно как то связано с ринитом, мази не помогают ) вообще по поводу красноты часто говорили в школе , в смехотворной форме с 14 лет ( получается уже 5 лет эта проблема ). Также я имею отклонения в сексуальной сфере. Сейчас учусь на 2 курсе в университете , долги с прошлого года 5 штук и в этом 10 штук. С сентября вообще не ходил на занятия . Не ходил из за угнетающего состояния о прошлом которое написал выше , но оно ведь реально мешает жить — не отпустить его.Насчет отношений в семье .с отцом отношения не очень , не знаю почему , мы разные люди хотя я всех люблю . Он просто вспыльчивый человек. Также не могу дома находиться целый день дома , обязательно нужно выходить куда то — я думаю это связано с тем о чем писал выше. Также возвращаясь к теме о порнографии .. <…> бывают моменты когда мне стыдно и я все рассказываю маме, звучит ужасно , но я очень переживаю . Почему у людей разная жизнь ? У людей реально разные проблемы почему так все устроено ? Понимаю , вопрос риторический, но все таки . У большинства людей в молодости поменьше проблем, уверен. Пожалуйста дайте совет , я ведь чувствую в душе есть какая то надежда.. Только не говорите о вере . Большое спасибо что выслушали . Заранее спасибо за отклик .

!!!HELP!!! Еще хотел бы добавить про Отклонения в сексуальной сфере.. наверно это странно очень если вы скажете и будете правы. Сейчас мне 19 лет. Я пишу девушкам и возбуждаюсь иногда это нормально разве ( пишу на тему секса)? Так же во время онанизма представляю что меняюсь с девушками органами.. все это очень пугает. Несмотря на это я бы хотел семью , вот работает человек , устает и вспоминают что его ждут дома и радостно становится.. вообще может порнография влиять на это представлени о близости ? Буду очень признателен если кто то отпишется по этому вопросу.. спасибо что прочли.

«Я не понимаю, как дальше жить»: Ефремов записал видео, в котором извинился перед семьей погибшего

Актер Михаил Ефремов записал видео, в котором извинился перед семьей Сергея Захарова, погибшего в ДТП с его участием. Видео с заголовком «Обращение к людям» опубликовано на ютьюб-канале проекта «Гражданин поэт».

«Уже четыре дня прошло с этого проклятого понедельника. Я не знал, что сказать, да и сейчас не знаю. Не знаю, как и какими словами просить прощения у семьи Сергея Захарова. Но я все равно прошу. Хотя знаю, что не простят. Я, конечно, помогу им всеми средствами, если примут, если поймут, может быть, потом, что это не попытка откупиться, а попытка искупить.

Конечно, мне нет прощения от моей жены, от моих детей, да и от всех тех, кто мне верил. Вообще непростительно садиться по пьянке за руль. Когда в результате гибнет невинный человек, хороший мужик, мой ровесник, когда горе такое его семье — я не понимаю, как дальше жить», — говорит Ефремов.

Артист также заверил, что не будет включать свои связи, чтобы отмазаться. «Да и как тут отмажешься, когда все все видели. Да и я видел, когда проспался и отошел от шока», — добавил он.

«Нет уже больше никакого Ефремова. Предал я всех. Простите, пожалуйста. Больше сказать нечего», — подытожил Ефремов.

Михаил Ефремов попал в аварию 8 июня. Он пересек двойную сплошную в районе Смоленской площади, выехал на встречную полосу и столкнулся с несколькими автомобилями. Сам актер практически не пострадал, водитель грузового фургона, Сергей Захаров, погиб.

Позже в крови у Ефремова обнаружили алкоголь и следы наркотиков, которые он употреблял раньше и которые, вероятно, не повлияли на ДТП. На Ефремова составили уголовное дело по части 3 статьи 264 УК РФ («Нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств»). Ему грозит от 5 до 12 лет лишения свободы. Сейчас он отправлен под домашний арест.

Как реагировали на эту новость пользователи соцсетей, можно прочитать в материале «Афиши Daily».

«Я не знаю, как мне дальше жить»

Актер Михаил Ефремов написал письмо вдове погибшего в ДТП Сергея Захарова Маргарите. Об этом сообщает РИА «Новости» со ссылкой на главу адвокатской конторы «Добровинский и партнеры» Александра Добровинского.

«В письме он раскаивается в содеянном и приносит свои извинения. Оно нам показалось искренним и человечным. Это те слова, которые Михаилу Олеговичу следовало бы сказать изначально», — сказал Добровинский.

Фото: «БИЗНЕС Online»

В письме, которое датировано 3 ноября, Ефремов признался, что «сотни раз пытался написать» ей, но «не мог подобрать» верных слов.

«Я не знаю, как мне дальше жить. Конечно, я ежедневно молюсь за упокоение души Сергея. Не могу простить себя за то, что произошло, что по моей вине погиб хороший мужик, что я доставил много горя его родным, близким, друзьям и знакомым», — написал актер.

Также он попросил прощения у вдовы за «ошибку при выборе адвоката». Напомним, в суде защиту Ефремова представлял Эльман Пашаев.

«Я неоднократно просил его не высказываться по поводу родных и близких Сергея. Но было такое ощущение, что он меня не слышал и продолжал говорить хамские вещи в адрес вашей семьи.

За то, что не смог остановить его, очень виноват перед вами. Но я находился в шоковом состоянии, а он все продолжал это делать», — пояснил Ефремов.

Авария с его участием случилась 8 июня на Садовом кольце в центре Москвы. Актер за рулем Jeep Grand Cherokee выехал на встречную полосу и столкнулся с LADA, водитель которой — курьер интернет-магазина Захаров — впоследствии умер в больнице.

Пресненский суд приговорил Ефремова к 8 годам колонии общего режима, затем Мосгорсуд снизил срок до 7,5 лет.

В конце сентября Пашаева лишили адвокатского статуса на год. Президент федеральной палаты адвокатов РФ

Юрий Пилипенко назвал такое решение наиболее адекватным: «тот водевиль, который был им разыгран, привел к вполне логическому завершению».

— Не знаю, как быть дальше.— Не знаешь, как быть дальше? Перестать всё время чего-то ждать.

ПОХОЖИЕ ЦИТАТЫ

ПОХОЖИЕ ЦИТАТЫ

Человеку даруется надежда, и он использует её как топливо, чтобы жить дальше. Без надежды никакое «дальше» невозможно.

Харуки Мураками (100+)

Такое чудо — просто жить!
Дышать и ждать, что будет дальше,

Быть выше зла, обиды, фальши,
Прощать, влюбляться и дружить!

Неизвестный автор (1000+)

Странное существо человек; всё время ему чего-то не хватает для полного счастья.

Призрак музыки (Александра Маринина) (10+)

Ценятся не знания сами по себе, а то, как они могут быть употреблены.

Наполеон Хилл (50+)

А жизнь моя… сложилась, как сложилась…
И на другую я её не променяю…

В ней, что должно было — случилось!
А дальше. ..? Дальше… поживу — узнаю!

Любовь Лорай (1)

Коротка жизнь! Пока соберешь крохи знания и увидишь, как надо жить, уже не сможешь идти дальше.

Иван Ефремов (20+)

Мы не можем изменить то, откуда мы пришли. Но мы можем выбрать, куда идти дальше.

Хорошо быть тихоней (7)

Сбиться с пути во время путешествия — неприятно, но потерять смысл идти дальше — еще хуже.

Холм одного дерева (100+)

Не воспринимай каждое оскорбление, как брошенную тебе перчатку. Воспринимай как мусор — отодвинь ногой и двигайся дальше!

Неизвестный автор (1000+)

Иногда во время праздников мы по привычке делаем вещи, которые, в общем-то, не имеют значения. Мы все во власти стереотипов и считаем, что всё должно быть как по телевизору.

Как говорит Джинджер (10+)

Ефремов написал письмо вдове Захарова

В своем письме Михаил Ефремов говорит, что пытался его написать сотни раз, но «никак не мог подобрать верные слова». Актер просит Захарову дать ему возможность «стать нормальным отцом своим детям» и обещает сделать для нее все, что в его силах.

Актер Михаил Ефремов, отбывающий наказание за смертельное ДТП, написал письмо вдове погибшего водителя, в котором покаялся о случившемся. Письмо общественности обнародовала жена покойного Сергея Захарова.

Согласно тексту письма, Ефремов сильно сожалеет о случившемся и до сих пор не может этого осознать. По его словам, в момент аварии он находился в беспамятстве, и авария поделила его жизнь на «до» и «после». Актер пишет о том, что очень много раз пытался написать это письмо и принести извинения родным Захарова, но он «никак не мог подобрать верные слова».

Актер отмечает, что не знает, как ему дальше жить, потому что не может простить себе то, что произошло той ночью. Ефремов сообщает жене погибшего, что молится за упокой его души ежедневно.

Известный актер просит вдову Захарова Маргариту простить его, потому что он после аварии не знает, как ему продолжать общаться с собственной семьей, как смотреть в глаза жене и дальше заниматься воспитанием детей.

«По моей вине погиб хороший мужик», — написал Михаил Ефремов.

В письме осужденный отмечает, что даже если жена Захарова его простит, то ему придется всю оставшуюся жизнь быть в ответе за свой поступок перед Богом. В письме актер категоричен, утверждая что того «веселого, ироничного и безолаберного Ефремова» как прежде, уже никогда не будет.

Также в письме Ефремов попросил у семьи погибшего прощение за действия его адвоката Эльмана Пашаева, который неоднократно позволял себе хамские вещи в адрес семьи Захарова.

По словам актера, он много раз просил адвоката не высказываться подобным образом, но «Пашаев как будто его не слышал». Своей виной Ефремов назвал тот факт, что не смог остановить адвоката, поскольку сам в тот момент находился в шоковом состоянии.

Сообщается, что адвокат Маргариты Захаровой Александр Добровинский заявил, что вдова погибшего охарактеризовала полученное письмо как искреннее и человечное.

«Не знаю, как дальше жить. Сил нет, ничего нет…» — Haqqin

Корреспондент русской службы BBC Ольга Ившина во время поездки в Гянджу побеседовала с местным жителем, который в результате ракетного обстрела Арменией города в ночь на 17 октября потерял свою дочь и трех внуков.

Но еще страшнее, что у Рамиса больше нет дочки и трех внуков — все они спали в соседнем доме буквально в паре десятков метров. Именно туда и пришелся основной удар ракеты.

«Ужас, ужас… По кускам я родных собирал. Не знаю, как дальше жить. Сил нет, ничего нет… Но надо как-то дальше жить. Будем жить», — говорит Рамис, в сотый раз растерянно оглядывая груду камней, которые когда-то были его любимым уголком.

Из-под обломков кирпичей и арматуры торчат его вещи. Среди них — непонятно каким чудом уцелевшие бутылки с домашним компотом и банки с вареньем. Рамис смотрит на них отсутствующим взглядом.

Я не знаю, о чем думает он, но сама не могу оторвать взгляд от стеклянных банок, которые уцелели при взрыве, который разнес в щепки несколько домов и унес жизни 14 людей».

Как стать лучше

Береги себя

Stígur Már Karlsson / Heimsmyndir / Getty Images

Вы не всегда можете контролировать обстоятельства, с которыми сталкиваетесь. Но вы можете контролировать, насколько хорошо вы заботитесь о себе, что может повлиять на ваш уровень стресса и позволить вам расти как личность, когда вы сталкиваетесь с жизненными проблемами.

Забота о себе жизненно важна для повышения устойчивости при столкновении с неизбежными стрессовыми факторами по нескольким причинам.Когда вы устали, плохо питаетесь или в целом истощены, вы, вероятно, будете более реагировать на стресс, с которым сталкиваетесь в своей жизни. Вы даже можете создать себе больше проблем, если будете плохо реагировать, вместо того, чтобы отвечать из спокойной внутренней силы.

И наоборот, когда вы хорошо заботитесь о себе (и о своем теле, и о разуме), вы можете более вдумчиво заниматься всем, что приходит, использовать ресурсы, которые у вас есть в жизни, и расти от проблем, с которыми вы сталкиваетесь, а не просто выжить. их.

Правильный уход за телом, душой и разумом поможет вам оставаться в оптимальной форме для борьбы со стрессом. Это дает вам дополнительную устойчивость, чтобы справляться с проблемами в жизни, с которыми сталкиваются все мы, а также с теми, которые могут быть уникальными для вас.

Основы ухода за собой

Что касается стратегий самопомощи, есть несколько, которые могут помочь, но некоторые из наиболее важных аспектов самопомощи включают основы:

  • Сон
  • Питание
  • Связь с другими
  • Время простоя

Сон

Сон важен для вашего эмоционального и физического благополучия, потому что недосыпание или плохое качество сна могут привести к большему стрессу и снижению способности искать решения проблем, с которыми вы сталкиваетесь. Недостаток сна может сказаться и на вашем теле, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Плохой сон может даже повлиять на ваш вес.

Питание

То же самое и с плохим питанием. Плохая диета может вызвать вздутие живота и усталость, а со временем может прибавить лишние килограммы. Вам нужно правильное топливо, чтобы противостоять жизненным испытаниям, но когда случается стресс, мы часто жаждем нездоровой пищи.

Социальные сети

Ощущение связи с другими может помочь вам почувствовать себя более устойчивым.Хорошие друзья могут помочь вам справиться с негативными эмоциями, найти решения и отвлечься от проблем, когда это необходимо. Иногда бывает сложно найти время для друзей, когда у вас напряженная, напряженная жизнь, но наши друзья часто делают нас лучше как своей поддержкой, так и своим вдохновением.

Время простоя

Наконец, важно уделить немного времени себе. Это может означать ведение дневника и медитацию, или это может быть в форме упражнений или даже просмотра повторных пробежек дома. Это особенно важно для интровертов, но каждому нужно время для себя, по крайней мере, иногда.

Мы не выздоравливаем от горя, и это нормально.

После некоторого обсуждения с нашими проницательными читателями мы добавляем краткое предисловие к этой статье. Мы считаем важным заранее пояснить, что когда мы говорим, что не выздоравливаем от горя или переживаем «выздоровление от горя», мы НЕ имеем в виду, что мы не оправляемся от сильной боли потери. Важно, чтобы все скорбящие люди, несмотря на их потери и переживания, верили в надежду на исцеление.Никто не должен ожидать вечной жизни с тоской, связанной с острым горем.

Мы верим, что горе включает в себя нечто большее, чем просто боль. Мы считаем, что со временем горе меняет форму и становится местом для множества различных переживаний и эмоций — некоторые из этих переживаний могут быть болезненными — например, вехой или годовщиной смерти любимого человека — но некоторые из них могут быть утешительными — например, теплом. воспоминания и непреходящая роль, которую любимый человек играет в вашей жизни.При этом оригинальная статья представлена ​​ниже.


Я должен вам сказать, что перед лицом значительных потерь мы не «оправляемся» от горя.

Да, я использую королевское «мы», потому что мы все являемся частью этого клуба.

Мне также нужно сказать вам, что , а не , оправляющийся от горя, не обрекает вас на жизнь в отчаянии. Позвольте мне заверить вас, что сейчас миллионы людей живут нормальной и целеустремленной жизнью, но при этом испытывают постоянное горе.

Все, что вы слышали о том, чтобы преодолеть горе, вернуться к нормальному состоянию и двигаться дальше, — это искаженное представление о том, что значит любить умершего. Извините, я знаю, что мы, люди, ценим такие вещи, как завершенность и разрешение, но горе не проходит.

Я не хочу сказать, что «выздоровлению» не место в горе — это просто то, «что» мы восстанавливаемся, и нужно переосмыслить его. «Выздороветь» означает вернуться к нормальному состоянию здоровья, разума или силы, и, как многие подтвердят, когда умирает кто-то очень значительный, мы никогда не возвращаемся к «нормальному» состоянию до потери.Утрата, погибший человек, наше горе — все это интегрируется в нашу жизнь и глубоко меняет то, как мы живем и воспринимаем мир.

Что, как мы надеемся, вернется к общему исходному уровню, так это уровень сильных эмоций, стресса и дистресса, которые человек испытывает в течение недель и месяцев после потери. Так что, возможно, мы оправляемся от сильного горя, но не оправляемся от самого горя.

Можно сказать, что я увяз в семантике, но иногда семантика имеет значение.Особенно, когда вы пытаетесь описать опыт, который для многих кажется незнакомым и пугающим. Горе — это один из тех переживаний, которые вы никогда не сможете полностью понять, пока не переживете его на самом деле, и до этого времени все, что нужно человеку, — это то, что он заметил и что ему сказали.

Слова, которые мы используем, чтобы обозначить и описать горе, и во многих смыслах эти слова доставляли нам неприятности на протяжении десятилетий. В контексте горя такие слова, как отрицание, непривязанность, неразрешенность, выздоровление и принятие (и это лишь некоторые из них), можно интерпретировать по-разному, и некоторые из этих интерпретаций предлагают ложные впечатления и ложные обещания.

Интересно, что когда многие из этих слов были впервые использованы теоретиками горя, начиная с начала 20 -го века, их намерением было помочь описать горе. Я не сомневаюсь, что в контексте, в котором они работали, эти слова и их рабочие определения были полезными и эффективными. Когда эти описания доходят до нашего общества в целом без объяснения или нюансов, или когда они неправильно применяются теми, кто позиционирует себя как экспертов, они становятся совершенно неверными.

Итак, возвращаясь к началу, мы не оправляемся от горя после потери кого-то значительного. Горе рождается, когда умирает кто-то значительный — и пока этот человек остается значительным, горе остается.

Продолжающееся горе нормально, а не дисфункционально. Также неплохо время от времени испытывать неприятные мысли и эмоции, связанные с горем, иногда даже спустя годы. Люди призваны испытывать обе стороны эмоционального спектра, а не только теплую и нечеткую половину.Это особенно верно для скорбящих людей. Там, где есть такие вещи, как любовь, признательность и теплые воспоминания, также будут грусть, тоска и боль. И хотя эти переживания кажутся противоположными друг другу, мы можем испытать их все одновременно.

Конечно, люди могут заставить вас перестать чувствовать боль, но это заблуждение. Если боль существует всегда, это имеет смысл, потому что никогда не наступит день, когда вы не захотите еще одного момента, еще одного разговора, одного последнего приветствия или последнего прощания.Вы учитесь жить с этими желаниями и учитесь мириться с тем, что они не сбудутся — не здесь, на Земле, — но вы все равно желаете их.

И позвольте мне заверить вас, что боль не отменяет возможности исцеления. При конструктивном совладании и, возможно, небольшой поддержке интенсивность вашего стресса уменьшится, и ваше исцеление со временем будет развиваться. Хотя будет много взлетов и падений, в конечном итоге вы должны достичь места, где у вас будет столько же хороших дней, сколько и плохих … и тогда, возможно, больше хороших дней, чем плохих … пока однажды вы не обнаружите, что дней с плохим горем мало и далеко между ними.

Но горе, оно всегда рядом, как старая травма, которая болит во время дождя. И хотя эта перспектива может быть пугающей в первые дни горя, я думаю, со временем вы обнаружите, что иного пути у вас не было бы. Горе — это выражение любви — все это прорастает из одного семени. Горе становится частью нашей любви к человеку, несмотря на его физическое отсутствие; помогает связать нас с воспоминаниями о прошлом; он связывает нас с другими через нашу общую человечность и помогает увидеть нашу безмерную способность обретать силу и мудрость в самые трудные времена.

Хотите услышать, как мы немного поговорим о трех причинах, по которым мы не считаем «закрытие» чем-то особенным? Конечно, да! Нажмите на видео ниже, чтобы узнать больше.

Вот еще несколько мыслей по этому поводу:

Подпишитесь, чтобы получать наши сообщения прямо на свой почтовый ящик.

Вернем ли мы мертвых к жизни?

Зак Конрад умер прекрасным воскресным днем ​​в Филадельфии. Это было 3 июня 2012 года, и 36-летний финансовый аналитик решил прокатиться на велосипеде в одиночку, как он часто делал по выходным.Однако по ходу поездки Конрад почувствовал, что что-то не так. Он съехал на обочину, снял шлем и рухнул на землю. Его сердце перестало биться, и он перестал дышать. У него внезапная остановка сердца.

В тот день шансы были не на стороне Конрада. Ежегодно около 300 000 человек в США страдают от остановки сердца. Большинство пострадавших умирают: из тех, кто попадает в больницу, 85-90% остаются в коробке или сумке.

Но вместо того, чтобы прибавить к этой жалкой цифре, Конрад собирался присоединиться к группе людей, которые оспаривают наши представления о смертности.В некоторых общинах до 30-40% жертв ареста покидают больницу живыми. Одно из возможных различий заключается в том, что эти немногие счастливчики оказались в больнице, где применяются новейшие методы реанимации.

Конрад добрался до одного из таких центров реанимации при Пенсильванском университете, но его путь туда был окольным. Бригада скорой помощи сначала доставила его в местную больницу, но сотрудники не были уверены, что случилось с Конрадом — он вряд ли был типичной жертвой сердечного приступа — и не знали, какие действия лучше всего помогут его выживанию и выздоровлению.К тому времени приехала жена Конрада, врач. Она вспомнила, что слышала об исследованиях в области реанимации, проводимых в соседнем университете, и настояла на переводе Конрада.

К вечеру он был госпитализирован в больницу Пенсильванского университета, где Бенджамин Абелла, врач и директор клинических исследований Научного центра реанимации, приказал Конраду пройти 24-часовую охлаждающую терапию, чтобы уменьшить воспаление и замедлить дыхание. метаболизм — два компонента, которые кажутся ключевыми для восстановления организма после реанимационной травмы.После этого лечения Конрад пролежал в медицинской коме несколько дней, в течение которых ему оказывали помощь после ареста, включая поддержку артериального давления, катетеризацию сердца и искусственную вентиляцию легких. В пятницу он пришел в сознание.

«Вполне возможно, что если бы я остался в местной больнице, со мной было бы все в порядке и я бы выздоровел — этого я не знаю», — говорит Конрад. «Но я счастлив, что не контролировал ситуацию».

Случаи, подобные случаю Конрада, вовсе не редкость.И они помогают врачам и ученым, специализирующимся на реанимации, выявить механизмы, управляющие процессом смерти. Их конечная цель — остановить и обратить вспять этот процесс. «Когда вы только что умерли, ваш мозг еще не обязательно необратимо, неопровержимо поврежден», — объясняет Сэм Парниа, врач интенсивной терапии и руководитель исследований в области реанимации в Медицинской школе Университета Стони Брук в Нью-Йорке. «Чтобы действительно умереть, нужно как умереть, так и умереть мозг».

Фактически, поскольку новые технологии и знания о теле повышают наши навыки в реанимации, они меняют наши представления о природе самой смерти.Исследователи приходят к пониманию того, что смерть происходит скорее по скользящей шкале, чем в один момент. Другими словами, мы часто не умираем сразу. Даже если сердце остановилось, тело может оставаться живым часами, а некоторые части даже днями. «На данный момент у нас есть два домена: слегка мертвый и очень мертвый из-за отсутствия лучших условий», — говорит Абелла. — Или еще не совсем мертвые. Это определенно становится расплывчатым «.

Время прохождения

Смерть — необходимое предостережение для каждого живого существа, и — как единственный вид (мы думаем), способный представить себе собственную кончину — она ​​постоянно находится в наших умах.Однако чем больше мы узнаем, тем больше осознаем, насколько грубым является наше понимание смерти.

Большинство людей рассматривают смерть как единичный момент: человек присутствует, а потом его нет. Это выключение переключателя жизни, обычно регистрируемое как момент, когда сердце человека перестает биться. Сегодня около 95% свидетельств о смерти используют это событие, чтобы отметить время его смерти, и на протяжении большей части истории человечества это мышление отражало реальность. Если сердце человека перестало биться, ему выносили смертный приговор.Их не вернуть.

Однако в начале 1960-х исследователи начали оспаривать это предположение. Закрытые компрессии грудной клетки в сочетании с дыханием изо рта в рот могут изменить судьбу человека, перезапустив его сердце. Даже тогда врачи предполагали, что через несколько мгновений после прекращения кровотока мозг жертвы начинает разрушаться, вскоре переводя ее в вегетативное состояние — даже если их сердце было перезапущено.

«Нас всех учили, что у нас есть пять минут после остановки сердца», — говорит Парния. «Теперь мы понимаем, что это устарело, что на самом деле клетки мозга не умирают сразу».

Исследователи теперь понимают, что клетки и органы подвергаются собственной смерти, процесс, который может занять часы или даже дни в зависимости от обстоятельств. В крайнем случае, мышечные стволовые клетки могут оставаться жизнеспособными в человеческих трупах до 17 дней, как показало исследование 2012 года, если они не загрязнены кислородом.

Человек, который не отвечает после 20–30 минут реанимационных мероприятий, вероятно, не сможет добиться значимого выздоровления, но этот временной предел не установлен.Наука далека от того, чтобы установить, когда способность тела к сознанию действительно оставляет его. «Мы не знаем, сколько времени потребуется после смерти, чтобы клетки разложились до такой степени, что, что бы вы ни делали, вы уже никогда не сможете их вернуть», — говорит Парния.

Это означает, что человеку могут потребоваться часы, чтобы полностью умереть. В 2011 году произошел примечательный случай, когда женщина из Японии, намереваясь совершить самоубийство, забрела в лес и приняла передозировку таблеток. На следующее утро ее нашел прохожий. Когда приехали сотрудники службы экстренной помощи, температура ее тела была 20 градусов по Цельсию.У нее не было пульса и она не дышала. Попытки заставить ее сердце действовать не удалось, но вместо того, чтобы отправить ее в морг, врачи подключили ее к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) — устройству, которое действует как искусственное легкое и сердце и является стандартом лечения. в Японии — и оставил ее распространять.

Через несколько часов после процедуры ее сердце ожило. Оказалось, что прохладная температура в лесу помешала клеткам женщины разрушиться так быстро, как в более теплой среде, позволив ей лежать мертвой в лесу около четырех часов, а также выжить еще шесть часов между ними. время, когда прохожий вызвал скорую, и время, когда ее сердце снова начало биться.Через три недели она выписалась из больницы, а сегодня счастлива в браке и недавно родила ребенка. «Если бы одна из бригад [службы неотложной медицинской помощи] нашла эту молодую девушку, она была бы объявлена ​​мертвой», — говорит Парния.

Ходячие мертвецы

Чтобы победить смерть, как и любую болезнь, нужно знать врага и изобретать способы борьбы с ним, объясняет Парния в своей книге «Стирание смерти». Первый шаг — просто перезапустить сердце пациента.Специальные дефибрилляторы могут повысить шансы на успех, отслеживая СЛР на месте. Они предоставляют аудио- и визуальные инструкции для оптимизации работы врача, например, инструктируют его, чтобы он работал сильнее или позволял больше времени между компрессиями. Устройства также хранят данные для последующего просмотра. Однако большинство врачей не беспокоятся об этих машинах, хотя данные указывают на то, что они должны это делать. Согласно одному исследованию, первоначальная успешность СЛР в среднем составляла 45%, но использование врачами дефибриллятора с обратной связью повысило показатели успешности до 60%.

Чтобы выиграть время, устройства ЭКМО, подобные тому, что использовалась в случае с японской женщиной, могут поддерживать функционирование организма до тех пор, пока врачи не перезапустят сердце. Эти аппараты удаляют кровь пациента, а затем возвращают ее обратно в тело, наполненное кислородом. В Южной Корее и Японии врачи сообщают о 90% успешном перезапуске сердца с помощью устройств ЭКМО. В США и Европе (где врачи обычно сообщают о 50% успешном перезапуске сердца), однако, не существует стандартизированных процедур для внедрения аппаратов ЭКМО.

Даже если врач успешно перезапустит сердце пациента, часто это недолгая победа. По мере того, как ученые выявляют механизмы смерти на биологическом уровне, они начинают понимать, что некоторые стандартные методы интенсивной терапии — наполнение системы пострадавшего от остановки сердца кислородом и повышение кровяного давления сразу после сердечного приступа — не лучший способ. чтобы предотвратить последовавший за этим каскад клеточного самоубийства.

Охлаждение тела, вероятно, является самым важным прорывом в увеличении шансов, что эти клетки остановят свое смертельное буйство.С 2003 года некоторые больницы пропагандируют эту легкую форму переохлаждения — ту же самую процедуру, которую Конрад перенес после сердечного приступа. Врачи понижают температуру пациента примерно на четыре градуса, до 33 ° C, используя либо наполненные жидкостью прокладки, либо катетеры, которые охлаждают его или ее изнутри. Это переводит организм в состояние, подобное спячке, давая ему время оправиться от травмы и травмы, вызванной остановкой сердца. Он уменьшает отек и давление на мозг и снижает клеточную активность, в том числе инструкции клеток о самоубийстве.Одно исследование показало, что из каждых шести пациентов, прошедших это лечение, один получил пользу.

Сочетание всех этих методов — от момента, когда человек впервые переносит сердечный приступ до критического периода после него — увеличило выживаемость пациентов с 26 до 56%, согласно исследованию 2007 года, проведенному в Норвегии. Из тех, кто выжил, 90% не пострадали от долговременных неврологических или физических последствий.

Все это говорит о том, что накопление информации и методов начинает сдвигать чашу весов в нашу пользу.«В биологии, если вы можете сделать это один раз, очень вероятно, что вы сможете сделать это и второй раз», — говорит Лэнс Беккер, директор Научно-реанимационного центра Пенна. «И если вы решите это, вы сможете делать это каждый раз».

Ограничение ущерба

Тем не менее, реанимация — это еще очень молодая область, и, по мнению экспертов, есть несколько основных областей, требующих решения. Например, нет научно обоснованных рекомендаций о том, когда прекращать реанимационные мероприятия для конкретного пациента.Текущие усилия «пугающе разнообразны», — сказал Беккер на недавней панельной дискуссии в Нью-Йоркской академии наук. Это продемонстрировало исследование 2012 года, в котором изучалась текущая практика в 435 больницах США. Проанализировав более 64000 событий, авторы обнаружили, что большинство врачей прекращают свои усилия через 20 минут, если пациент не отвечает. Тем не менее, больницы с самыми короткими попытками реанимации для тех, кто не выжил — 16 минут — спасли значительно меньше пациентов с остановкой сердца, чем те, которые использовали 25 минут — всего 10 дополнительных минут усилий.«Если врач просто остановится произвольно, для пациента это будет бессрочным смертным приговором», — говорит Парния.

В настоящее время ведутся исследования технологий и методов, которые позволят сформировать новые руководящие принципы. Абелла подозревает, что, например, традиционная СЛР может нуждаться в переделке. В настоящее время СЛР помогает миллионам людей, но при этом используется единый подход — около 100 сжатий в минуту, независимо от пациента. Исследования Абеллы и его коллег показывают, что эта спасающая жизнь практика может быть более эффективной, если она будет вводиться по-разному в зависимости от пациента, как и лекарства.

Группа Парнии и другие разрабатывают то, что он называет «системой GPS, которая определяет качество лечения, которое получают пациенты». Этот метод, формально называемый церебральной оксиметрией, использует ближнюю инфракрасную спектроскопию, которая проникает в череп и отслеживает, сколько кислорода достигает мозга во время каждого удара сердца или компрессии грудной клетки при СЛР. Точно зная, сколько кислорода поступает в мозг, врачи могут соответствующим образом скорректировать свой режим СЛР, чтобы минимизировать повреждение головного мозга. «Я считаю, что это становится стандартом лечения, в отличие от слепого проведения СЛР, как мы делали это десятилетиями», — говорит Парния.Он и его коллеги уже используют церебральную оксиметрию у пациентов, и они представят некоторые из своих результатов на предстоящем в следующем месяце собрании Американской кардиологической ассоциации.

Еще одним приоритетом является сглаживание процесса восстановления. В настоящее время врачи вызывают легкое переохлаждение, как в случае с Конрадом, на 24 часа. Однако вопрос о том, является ли это оптимальным временем, остается открытым.

Помимо гипотермии, исследователи также ищут способы напрямую предотвратить гибель клеток на биологическом уровне.«В ближайшие годы произойдет множество важных открытий, касающихся взаимодействия тканей и коммуникации на границе жизни и смерти», — предсказывает Абелла.

Один из способов манипулировать этим процессом — вводить наркотики, подавляющие апоптоз или запрограммированную гибель клеток. Некоторые исследователи работают над предотвращением повреждений, создавая лекарства, нацеленные на источник энергии клеток — митохондрии. Другие группы разрабатывают способы блокировать ферменты, называемые кальпаинами, которые вызывают гибель клеток, действуя как ножницы и измельчающие белки.В одном лабораторном эксперименте у крыс, которые были задушены в течение 10 минут и давали блокатор кальпаина, было значительно меньше повреждений мозга, чем у крыс, получавших плацебо.

Несмотря на успехи, есть еще чему поучиться. «Мы довольно много знаем о том, как умирают клетки», — говорит Парния. «Нам не хватает того, как отключить этот процесс». Если этот процесс станет более ясным, он представит себе создание лекарств, которые нацелены на эти пути и могут быть введены на месте персоналом службы экстренной помощи, чтобы поддерживать кого-то в жизнеспособном состоянии, даже в случае смерти, до тех пор, пока они не попадут в больницу.«Я мог бы ввести вам лекарство, которое не дает этим проводящим путям вызывать необратимое повреждение клеток мозга», — говорит он. «Затем я впадаю в спячку, перевожу в больницу, и через несколько часов у меня еще есть шанс вернуть человека».

Для выживших пациентов, таких как Конрад, может потребоваться физическая и неврологическая реабилитация — методы, которые все еще разрабатываются. Потеря памяти поражает некоторых выживших, в том числе Конрада. Когда он вернулся к жизни, он подумал, что это был 2010 год.Он женился за два месяца до несчастного случая, и хотя он помнил, кто его жена, он не помнил об их браке. Однако по прошествии нескольких дней к нему медленно вернулась память. Теперь у него есть двухнедельная пустая память, которая начинается примерно в полдень в день аварии, но он благодарен за то, что получил полный доступ к воспоминаниям до и после этого события. Абелла отмечает, что он с радостью взялся за эти новые проблемы с реабилитацией. Люди, которые сегодня борются с проблемами после реанимации, умерли бы всего десять лет назад.

Те, кому посчастливилось лечиться, т.е. Несмотря на существующие достижения, сегодня только около 10% пациентов в США, которые имеют право на реанимацию, получают их. Как заметил Конрад, это было лишь «случайностью», что он получил это потенциально жизненно важное лечение благодаря настойчивости его жены, а не его местной больницы. Американская кардиологическая ассоциация, Европейский совет по реанимации и аналогичные организации в Канаде, Австралии и Новой Зеландии опубликовали совместные руководящие принципы, описывающие современные процедуры реанимации в 2008 и 2010 годах, но многие больницы по тем или иным причинам до сих пор не применяют эти методы.«Дело не в том, что больницы не имеют возможности вызывать переохлаждение или контролировать усилия по СЛР, — говорит Парния, — скорее, они просто не применяют их. «Это самая большая этическая дилемма — не делаются вещи, которые доступны в настоящее время», — говорит он. «В большинстве мест проводят реанимацию 20-го, а не 21-го века».

Трудно, если не невозможно, предсказать, насколько значительно повысится выживаемость, если появятся многообещающие технологии и больницы будут внедрять их на основе стандартизированных передовых методов. Однако Парния рискует, что показатель выживаемости может достичь 50% в следующие десять лет.

Проблема с монстром

Однако, насколько бы развитой и стандартизированной ни стала наука о реанимации, она почти наверняка никогда не создаст ситуацию, подобную Франкенштейну. Например, в случае спасения стволовых клеток трупа через 17 дней, только эти особые клетки выжили после разрушительного воздействия смерти. «Сама мышца полностью разрушена», — говорит Фабрис Кретьен, профессор гистологии Парижского университета Декарта и старший автор исследования стволовых клеток.«Вы не можете реанимировать пациента, и вы не можете использовать его ткани для трансплантации органов», — подчеркивает он. «Я говорю только об одном очень особенном типе клеток».

Точно так же, после достаточно долгого пребывания мертвыми, основные структуры, которые позволяют сознанию, вероятно, распадаются далеко без возможности восстановления, объясняет Абелла.

«Мы очень заинтересованы в том, чтобы попытаться реанимировать тех, кто внезапно потерял жизнь в последние минуты и часы», — говорит Абелла. «Меня меньше интересует возвращение кого-то из более долгого времени, чем это, и я подозреваю, что это, вероятно, невозможно.

Бессмертие тоже не вариант, по крайней мере, в ближайшем будущем. Остановка сердца обычно вызвана каким-либо основным заболеванием, например ишемической болезнью сердца или диабетом; мало смысла возвращать больного раком в последней стадии из мертвых только для того, чтобы заставить его пережить еще одну мучительную смерть через несколько часов или дней. Не находя постоянного решения для каждой болезни, травмы или состояния, вызывающего смерть, реанимация лишь откладывает неизбежное. Даже если такой здоровый человек, как Конрад, окажется на грани смерти, в конечном итоге смертность наверстает упущенное.«Ясно, что есть момент, когда это будет бесполезно», — говорит Парния.

Однако сейчас Конрад радуется своей восстановленной жизни и здоровью. Абелла и другие врачи так и не смогли определить, что стало причиной сердечного приступа Конрада, но в качестве меры предосторожности они имплантировали ему в грудь крошечный дефибриллятор. Пока у него не было причин использовать это. Он наслаждается семейной жизнью и снова вернулся к работе и катанию на велосипеде. «Я до сих пор почти каждый день просыпаюсь и улыбаюсь на секунду», — говорит он.«Если я застреваю в пробке, я думаю про себя:« Ничего страшного, лучше дышать здесь, чем совсем не дышать »».

Хотя Конрад не увидел свет в конце туннеля или глядя на свое тело сверху, он действительно удивляется множеству небольших, но значимых совпадений, которые, вероятно, в совокупности спасли ему жизнь. Например, в тот день он случайно выбрал немного другой велосипедный маршрут, который вел его по более густонаселенной дорожке, а не по его обычной уединенной дороге. Ему посчастливилось быть замеченными людьми, у которых хватило сострадания остановиться и помочь попавшему в беду незнакомцу — одной из которых была медсестра скорой помощи, которая делала ему искусственное дыхание, пока он ждал медработников — и, кроме того, ему удалось найти свой путь. Абелле.«Мне невероятно повезло, — говорит он. «По общему мнению, очень немногие люди выживают в этом».

Стремясь «заплатить вперед», Конрад посетил научную конференцию по лечению гипотермии и рассказал присутствующим врачам о своем опыте. «В различных больницах и населенных пунктах по всей стране есть такие чемпионы, как доктор Абелла, — говорит он. «Я пытаюсь подбодрить их и сказать им, чтобы они продолжали действовать, потому что это может иметь последствия».

Если вы хотите прокомментировать эту статью или что-нибудь еще, что вы видели в Future, перейдите на нашу страницу в Facebook или напишите нам на Twitter .

4 шага по борьбе с диабетом на всю жизнь

На этой странице:

Эта публикация была проверена ЭПСИ на предмет принципов понятного языка. Узнайте больше о нашем процессе проверки.

Действия, которые вы можете предпринять

отметки в этом буклете показывают действия, которые вы можете предпринять для лечения диабета.


Шаг 1. Узнайте о диабете.

Что такое диабет?

Существует три основных типа диабета:

  • Диабет 1 типа — Ваше тело не вырабатывает инсулин.Это проблема, потому что вам нужен инсулин, чтобы принимать сахар (глюкоза) из продуктов, которые вы едите, и превращает его в энергию для вашего тела. Вам нужно принимать инсулин каждый день, чтобы жить.
  • Диабет 2 типа — Ваше тело плохо вырабатывает или не использует инсулин. Возможно, вам потребуется принять таблетки или инсулин, чтобы помочь контролировать свой диабет. Тип 2 — самый распространенный тип диабета.
  • Гестационный диабет (jest-TAY-shun-al) — Некоторые женщины заболевают этим типом диабета во время беременности.В большинстве случаев он проходит после рождения ребенка. Но даже если он уйдет, у этих женщин и их детей есть больше шансов заболеть диабетом в более позднем возрасте.

Вы самый важный член вашей медицинской бригады.

Вы тот, кто изо дня в день лечит диабет. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего лечить диабет, чтобы оставаться здоровым. Некоторые другие, кто может помочь:

  • стоматолог
  • врач-диабетик
  • Инструктор по диабету
  • диетолог
  • глазной врач
  • ножной врач
  • друзья и семья
  • консультант по психическому здоровью
  • медсестра
  • практикующая медсестра
  • фармацевт
  • социальный работник

Как узнать больше о диабете.

  • Пройдите уроки, чтобы узнать больше о жизни с диабетом. Чтобы найти класс, проконсультируйтесь с вашей медицинской бригадой, в больнице или районная поликлиника. Вы также можете поискать в Интернете.
  • Присоединитесь к группе поддержки — лично или онлайн — чтобы получить поддержку со стороны сверстников в управлении диабетом.
  • Прочтите о диабете в Интернете. Перейти к Национальная программа обучения диабету.

Отнеситесь серьезно к диабету.

Возможно, вы слышали, как люди говорят, что у них «легкая болезнь диабета» или что у них «сахар немного повышен».» Эти слова предполагают, что диабет не является серьезным заболеванием. То есть не правильно. Диабет — это серьезный , но научиться управлять можно.

Людям с диабетом необходимо выбирать здоровую пищу, сохранять здоровый вес, больше двигаться каждый день и лекарство, даже когда они чувствуют себя хорошо. Дел много. Это непросто, но оно того стоит!

Почему нужно лечить диабет?

Забота о себе и своем диабете поможет вам чувствовать себя хорошо сегодня и в будущем.Когда ваш уровень сахара в крови (глюкоза) близко к норме, вероятнее всего:

  • иметь больше энергии
  • меньше уставать и пить
  • необходимость реже мочеиспускания
  • лечить лучше
  • имеют меньше инфекций кожи или мочевого пузыря

У вас также будет меньше шансов иметь проблемы со здоровьем, вызванные диабетом, например:

  • инфаркт или инсульт
  • Проблемы со зрением, которые могут привести к потере зрения или потере зрения
  • Боль, покалывание или онемение в руках и ногах, также называемое повреждением нервов
  • Проблемы с почками, из-за которых ваши почки перестают работать
  • Проблемы с зубами и деснами

Действия, которые вы можете предпринять

  • Спросите свою медицинскую бригаду, какой у вас диабет.

  • Узнайте, куда можно обратиться за поддержкой.

  • Узнайте, как лечение диабета помогает вам чувствовать себя хорошо сегодня и в будущем.


Шаг 2. Знайте азбуку диабета.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, как управлять своим А 1С, B нижнее давление, и C холестерин. Это может помочь снизить ваши шансы на сердечный приступ, инсульт или другой диабет. проблемы.

A для теста A1C (A-one-C).

Что это?

A1C — это анализ крови, который измеряет ваш средний уровень сахара в крови за последние три месяца. Он отличается от проверки уровня сахара в крови, которые вы делаете каждый день.

Почему это важно?

Вам необходимо знать уровень сахара в крови с течением времени. Вы же не хотите, чтобы эти цифры становились слишком высокими. Высокий уровень крови сахар может нанести вред вашему сердцу, кровеносным сосудам, почкам, ногам и глазам.

Какова цель A1C?

Цель A1C для многих людей с диабетом ниже 7.У вас может быть иначе. Спросите, какой должна быть ваша цель.

B для артериального давления.

Что это?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов.

Почему это важно?

Если у вас слишком высокое кровяное давление, ваше сердце будет работать слишком тяжело. Это может вызвать сердечный приступ, инсульт и повреждение твои почки и глаза.

Какое целевое артериальное давление?

Целевое артериальное давление для большинства людей с диабетом ниже 140/90.У вас может быть иначе. Спросите, какова ваша цель должно быть.

C для холестерина (ko-LESS-tuh-ruhl).

Что это?

В вашей крови есть два вида холестерина: ЛПНП и ЛПВП.

ЛПНП или «плохой» холестерин может накапливаться и закупорить ваши кровеносные сосуды. Это может вызвать сердечный приступ или инсульт.

HDL или «хороший» холестерин помогает удалить «плохой» холестерин из кровеносных сосудов.

Каковы целевые уровни ЛПНП и ЛПВП?

Спросите, какое у вас должно быть количество холестерина.Ваши цели могут отличаться от целей других людей. Если вам больше 40 лет возраст, вам может потребоваться принимать статины для здоровья сердца.

Действия, которые вы можете предпринять

  • Спросите у своей бригады:
    • какие у вас показатели A1C, артериального давления и холестерина и какими они должны быть. Ваши цели ABC будут зависеть от как долго вы страдаете диабетом, другими проблемами со здоровьем и насколько тяжело с вашим диабетом бороться.
    • что вы можете сделать для достижения своих целей ABC
  • Запишите свои числа в записи в конце этого буклета, чтобы отслеживать свои прогресс.

Шаг 3.

Узнайте, как жить с диабетом.

Когда вы живете с диабетом, вы часто чувствуете себя подавленным, грустным или злым. Возможно, вы знаете, какие шаги следует предпринять чтобы оставаться здоровым, но не можете придерживаться своего плана в течение долгого времени. В этом разделе есть советы, как справиться с диабетом, хорошо питайтесь и будьте активны.

Справьтесь с диабетом.
  • Стресс может повысить уровень сахара в крови. Узнайте, как снизить уровень стресса. Попробуйте глубоко дышать, занимайтесь садоводством, гуляйте, медитировать, заниматься своим хобби или слушать любимую музыку.
  • Обратитесь за помощью, если вы чувствуете себя подавленным. Консультант по психическому здоровью, группа поддержки, член духовенства, друг или член семьи кто прислушается к вашим опасениям, может помочь вам почувствовать себя лучше.
Ешьте хорошо.
  • Составьте план питания при диабете с помощью вашей медицинской бригады.
  • Выбирайте продукты с низким содержанием калорий, насыщенных жиров, трансжиров, сахара и соли.
  • Ешьте продукты с большим содержанием клетчатки, например цельнозерновые хлопья, хлеб, крекеры, рис или макаронные изделия.
  • Выбирайте такие продукты, как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, хлеб и крупы, а также нежирное или обезжиренное молоко и сыр.
  • Пейте воду вместо сока и обычной газировки.
  • Когда вы едите, заполните половину тарелки фруктами и овощами, одну четверть нежирным белком, например фасолью, или курица или индейка без кожи, и четверть с цельнозерновыми, например, коричневый рис или макароны из цельнозерновой муки.
Будьте активны.
  • Установите цель быть более активными в большинство дней недели. Начните медленно, совершая 10-минутные прогулки 3 раза в день.
  • Дважды в неделю работайте над увеличением мышечной силы. Используйте эластичные ленты, занимайтесь йогой, занимайтесь тяжелым садоводством (копайте и сажайте с инструментами) или попробуйте отжиматься.
  • Сохраняйте здоровый вес или набирайте его, используя свой план питания и больше двигаясь.
Знайте, что делать каждый день.
  • Принимайте лекарства от диабета и любых других проблем со здоровьем, даже когда чувствуете себя хорошо.Спросите своего врача, если вам нужно аспирин для предотвращения сердечного приступа или инсульта. Сообщите своему врачу, если вы не можете позволить себе принимать лекарства или если у вас есть какие-либо побочные эффекты. эффекты.
  • Ежедневно проверяйте ноги на предмет порезов, волдырей, красных пятен и припухлостей. Немедленно позвоните в свою медицинскую бригаду по любому язвочки, которые не проходят.
  • Чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью каждый день, чтобы поддерживать здоровье полости рта, зубов и десен.
  • Бросить курить. Попросите помощи, чтобы бросить курить. Позвоните по телефону 1-800-QUITNOW (1-800-784-8669).
  • Следите за уровнем сахара в крови. Вы можете проверять его один или несколько раз в день. Используйте карту на обратной стороне этого буклет для записи показателей сахара в крови. Обязательно поговорите об этом со своим лечащим врачом.
  • По рекомендации врача проверьте артериальное давление и записывайте его.
Поговорите со своим лечащим врачом.
  • Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о своем диабете.
  • Сообщайте обо всех изменениях в вашем здоровье.

Действия, которые вы можете предпринять


Шаг 4. Получите регулярный уход, чтобы оставаться здоровым.

Обратитесь к своей медицинской бригаде не реже двух раз в год для своевременного обнаружения и лечения любых проблем.

При каждом посещении убедитесь, что у вас есть:

  • Проверка артериального давления
  • ножной чек
  • проверка веса
  • обзор вашего плана самообслуживания

Два раза в год иметь:

  • Тест A1C. Его можно проверять чаще, если он более 7.

Раз в год убедитесь, что у вас есть:

  • тест на холестерин
  • полный осмотр стопы
  • Стоматологический осмотр для проверки зубов и десен
  • Обследование при расширении зрения для выявления проблем со зрением
  • прививка от гриппа
  • Анализ мочи и крови на проблемы с почками

Хотя бы раз в жизни получите:

  • пневмония (ну-мо-ня) выстрел
  • вакцина против гепатита B (HEP-uh-TY-sizes)

Medicare и диабет.

Если у вас есть Medicare, узнайте, как ваш план покрывает лечение диабета. Medicare покрывает некоторые расходы на:

  • диабетическое образование
  • расходные материалы для диабета
  • лекарство от диабета
  • посещение диетолога
  • обувь специальная, если она вам нужна

Действия, которые вы можете предпринять

  • Спросите свою медицинскую бригаду об этих и других тестах, которые могут вам понадобиться. Спросите, какой у вас результаты означают.

  • Запишите дату и время вашего следующего визита.

  • Используйте карточку на обратной стороне этого буклета, чтобы вести записи о лечении диабета.

  • Если у вас есть Medicare, проверьте свой план.


Что следует помнить:

  • Вы — самый важный член вашей медицинской бригады.
  • Выполните четыре шага из этого буклета, чтобы научиться управлять диабетом.
  • Узнайте, как достичь своих целей ABC по диабету.
  • Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу.

Моя история болезни при диабете: стр. 1

Как пользоваться записью.

Сначала прочтите затененную полосу на странице. Это говорит вам:

  • наименование обследования
  • как часто проходить тест
  • какова ваша личная цель (для A1C, артериального давления и холестерина)

Затем запишите дату и результаты каждого теста или осмотра, который вы получите.Возьмите эту карту с собой на медицинское обслуживание посещения. Покажите это своей медицинской бригаде. Расскажите о своих целях и о том, как у вас дела.

A1C — Не реже двух раз в год Моя цель: ______
Дата



Результат



Артериальное давление (АД) — при каждом посещении Моя цель: ______
Дата



Результат



Холестерин — один раз в год Моя цель: ______
Дата



Результат



Моя история лечения диабета: стр. 2

Как пользоваться записью.

Используйте эту страницу, чтобы записать дату и результаты каждого теста, экзамена или укола.

Каждое посещение Дата Результат
Проверка стопы

Ознакомьтесь с планом самообслуживания

Проверка веса

Обзор лекарств

Раз в год Дата Результат
Стоматологический осмотр

Осмотр расширенного глаза

Полный осмотр стопы

Прививка от гриппа

Проверка почек

Хотя бы один раз Дата Результат
Прививка от пневмонии

Прививка от гепатита В

Самопроверка уровня сахара в крови

Как пользоваться этой картой.

Эта карточка состоит из трех частей. В каждом разделе указано, когда следует проверять уровень сахара в крови: перед каждым приемом пищи, через 1-2 часа после каждый прием пищи и перед сном. Каждый раз, когда вы проверяете уровень сахара в крови, записывайте дату, время и результаты. Возьми эту карту с во время ваших визитов к врачу. Покажите это своей медицинской бригаде. Расскажите о своих целях и о том, как у вас дела.


Дата Время Результат
Уровень сахара в крови до еды:
Обычная цель от 80 до 130 *
Моя цель: ________



















Уровень сахара в крови через 1-2 часа после еды:
Обычная цель ниже 180 *
Моя цель: ________



















Уровень сахара в крови перед сном:
Обычная цель от 110 до 150 *
Моя цель: ________



















* Ваши целевые показатели уровня сахара в крови могут отличаться, если вы пожилой человек (старше 65 лет) и длительное время страдаете диабетом.Они могут отличаться, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, например, сердечные заболевания или если у вас часто слишком низкий уровень сахара в крови.

Национальная программа диабетического просвещения (NDEP) Министерства здравоохранения и социальных служб США совместно спонсируется Национальными институтами здравоохранения (NIH) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) при поддержке более 200 партнерских организаций.

12 способов вести более устойчивый образ жизни

Каждый день мы делаем выбор в нашей жизни, который влияет на окружающую среду, климат и другие виды.От того, что мы едим, до того, сколько детей мы решаем завести, мы можем многое сделать, чтобы «выбрать дикую природу» и уменьшить воздействие на окружающую среду, чтобы оставить больше места для диких животных и растений.

  1. Дважды подумайте, прежде чем делать покупки.
  2. Убедитесь, что ваши крупные покупки приносят большую пользу окружающей среде.
  3. Go #PlasticFree.
  4. Бойкотируйте товары, представляющие опасность для дикой природы.
  5. Обратите внимание на этикетки.
  6. Будьте мудрыми в воде.
  7. Езди меньше, езжай зеленый.
  8. Озеленение вашего дома.
  9. Выбери дикую энергию.
  10. Убери вымирание со своей тарелки.
  11. Выберите семью поменьше.
  12. Используй свой голос и свой голос.

1. Дважды подумайте, прежде чем делать покупки.

«Уменьшить, повторно использовать, переработать» может показаться ретро, ​​но сегодня это так же важно, как и тогда, когда эта фраза была впервые придумана. Каждый продукт, который мы покупаем, оказывает влияние на окружающую среду, от материалов, используемых для его создания, до загрязнения, выделяемого во время производства, до упаковки, которая попадает на свалки.Поэтому перед покупкой спросите себя, действительно ли он вам нужен. Если вы это сделаете, подумайте о том, чтобы покупать подержанные, а не новые, и ищите минимальную упаковку и доставку.

Посмотрите «Историю вещей» и узнайте больше о движении за нулевые отходы.

2. Убедитесь, что ваши крупные покупки приносят большую пользу окружающей среде.

Не каждый может сбежать и обменять свой старый бензиновый драндулет на новейший экологически чистый гибридный автомобиль.И это не обязательно плохо; производство новых автомобилей также требует много ресурсов. Но если вы ищете новый автомобиль, ищите экономичную модель — вы сэкономите тысячи денег на бензине и уменьшите свой углеродный след за годы. Если вы покупаете новый холодильник, стиральную машину или сушилку, ищите этикетку Energy Star, чтобы найти наиболее эффективные устройства. Нужен новый водонагреватель? Подумайте о переходе на солнечную батарею.

Узнайте больше о стандартах экономии топлива, а затем сравните расход топлива для новых автомобилей.

3. Используйте #PlasticFree.

Пластик никогда не уходит. Сегодня миллиарды фунтов его можно найти в вихревых схождениях, составляющих около 40 процентов поверхности мирового океана. Ежегодно тысячи морских птиц, морских черепах, тюленей и других морских млекопитающих погибают после того, как проглотили пластик или запутались в нем. Вы можете начать сокращать количество пластиковых отходов, выполнив несколько простых шагов: используйте многоразовые пакеты при покупках, откажитесь от одноразовых бутылок с водой, пакетов и соломинок и по возможности избегайте продуктов, изготовленных из пластика или упакованных в него (например,g., выбирайте неупакованные продукты в продуктовом магазине, делайте покупки в местных магазинах, сокращайте покупки в Интернете).

Узнайте больше о загрязнении наших океанов пластиковыми материалами и о проблеме пластиковых пакетов.

4. Бойкотируйте товары, представляющие опасность для дикой природы.

Продукты, изготовленные из животных, внесенных в список исчезающих видов, незаконны для покупки, продажи, импорта или торговли в Соединенных Штатах, но если растение или животное еще не внесены в список, им все равно может быть причинен вред с целью получения прибыли.Кроме того, некоторые продукты наносят вред исчезающим видам, угрожая их среде обитания, от вырубки старовозрастных лесов до использования воды, необходимой прибрежным видам для выживания. Чтобы не создавать угрозы для дикой природы, совершайте покупки сознательно и ищите продукты, сделанные из экологически чистых материалов, таких как бамбук, и обедайте в ресторанах, которые отказываются обслуживать находящиеся под угрозой виды, такие как синий тунец.

Присоединяйтесь к бойкоту Bluefin и узнайте больше о конфликтном пальмовом масле.

5.Обратите внимание на ярлыки.

От кофе до фруктов и одежды — количество вариантов может быть огромным, но есть явные лидеры, когда дело доходит до минимизации вашего воздействия на дикую природу и планету. Если вы пьете кофе, поищите кофе «выращенный в тени», который выращивают, сохраняя при этом лесную среду обитания перелетных птиц и других видов. По возможности выбирайте товары, сертифицированные Fair Trade, чтобы поддержать компании, стремящиеся к устойчивому производству и выплачивающие работникам справедливую заработную плату.По возможности покупайте экологически чистые продукты; он может стоить немного дороже, но он не позволяет вредным пестицидам попадать в нашу землю и воду, защищая сельскохозяйственных рабочих, дикую природу и вашу семью.

Ознакомьтесь с этой картой видов, которым угрожают пестициды в Соединенных Штатах.

6. Будьте мудрыми в воде.

Откажитесь от воды в бутылках. Компании, производящие воду в бутылках, пытаются выставить водопроводную воду дурной репутацией, даже несмотря на то, что вода из вашего крана практически бесплатна, а большая часть городской воды прошла тесты качества и вкусовые качества по сравнению с водой известных марок.Известно, что добыча воды и производство всех этих пластиковых бутылок вредны для сообществ и дикой природы. Сохранение водных ресурсов также имеет решающее значение, особенно с учетом того, что наше растущее население предъявляет повышенные требования к водным ресурсам страны и мы сталкиваемся с беспрецедентными засухами. Вы можете сэкономить воду, принимая более короткий душ, исправляя протекающие туалеты и выбирая приборы с низким и низким расходом воды. Кроме того, подумайте о том, чтобы озеленить свой двор ксерикапом — техникой озеленения, в которой используются местные, адаптированные к засухе растения, которые со временем требуют меньше воды и ухода, а также обеспечивают среду обитания и пищу для птиц и пчел.

Ознакомьтесь с историей о воде в бутылках, а затем узнайте больше о том, как сберечь воду для дикой природы.

7. Ездить меньше, ездить зеленый.

Изменение ваших привычек вождения может значительно сократить выбросы углекислого газа. По возможности ходите пешком, на велосипеде, в машине или пользуйтесь общественным транспортом. Комбинируйте поручения, чтобы совершать меньше поездок. Примите участие или начните дни без автомобилей в вашем районе. Также важно поддерживать свою машину в форме с помощью регулярных ремонтов и накачивания шин.Тюнинг может повысить эффективность использования топлива на 4-40 процентов, и если каждый американец будет держать свои шины накачанными, потребление газа по всей стране сократится на 2 процента.

Узнайте больше о транспорте и глобальном потеплении.

8. Сделайте свой дом экологичным.

Так же, как поддержание формы вашего автомобиля повышает эффективность использования топлива, поддержание формы дома повышает эффективность использования энергии. Убедитесь, что ваш дом имеет соответствующую изоляцию и энергосберегающие окна, и используйте программируемый термостат для более эффективного обогрева и охлаждения и, конечно же, энергосберегающие лампочки для более эффективного освещения.Многие штаты теперь предлагают стимулы, чтобы помочь вам озеленить свой дом или арендовать по низкой цене или бесплатно. Позвоните своему поставщику энергии, чтобы узнать, предлагает ли он бесплатный энергетический аудит или знает ли компания, которая это делает.

Узнайте, как сохранять прохладу без ущерба для климата и погодных условий для дикой природы, а затем ознакомьтесь с Контрольным списком энергии для дома Министерства энергетики, чтобы получить дополнительные советы по озеленению вашего дома.

9. Выберите Wild Energy.

Отказ от использования ископаемого топлива имеет решающее значение для спасения дикой природы, замедления изменения климата и защиты наших земель и водоемов.Если ваш штат позволяет вам выбрать поставщика электроэнергии, используйте компанию, сертифицированную Green-e, которая вырабатывает как минимум половину своей энергии из ветра, солнца и других экологически чистых источников. Также изучите варианты — и налоговые льготы — для установки солнечных панелей на крыше или солнечного нагрева воды в вашем доме. В зависимости от вашей производительности вы даже можете добавить в сеть чистую электроэнергию, дополнительно компенсируя выбросы углекислого газа.

Узнайте больше об энергии дикой природы и о том, как использовать солнечную энергию для защиты дикой природы.

10.Снимите вымирание со своей тарелки.

Производство мяса — одна из самых разрушительных для окружающей среды отраслей на планете, ответственная за массовое потребление воды, загрязнение, выбросы парниковых газов и разрушение среды обитания. У вас есть три шанса в день улучшить здоровье планеты — сократив потребление мяса, вы можете уменьшить воздействие на окружающую среду. Кроме того, почти 40 процентов съедобной пищи в Соединенных Штатах выбрасывается в отходы — тратя впустую все природные ресурсы, которые пошли на ее производство.Избегайте пищевых отходов с помощью продуманных, спланированных покупок и творческих способов потреблять то, что вы покупаете.

Узнайте больше о том, как принять экологически безопасную диету и избавиться от пищевых отходов.

11. Выберите семью поменьше.

С более чем 7,5 миллиардами человек в мире, а каждый день наши потребности в пище, воде, земле и ископаемом топливе толкают другие виды к исчезновению. Мы можем добиться экологически устойчивого развития населения путем поощрения прав человека; уменьшить бедность и перенаселенность; поднять наш уровень жизни; и позволить растениям, животным и экосистемам процветать.Пришло время поговорить о стремительном росте человеческого населения, кризисе исчезновения видов и о том, какое будущее мы хотим для дикой природы, планеты и нас самих.

Узнайте больше о росте населения и чрезмерном потреблении и присоединитесь к беседе в Facebook и Twitter.

12. Используй свой голос и свой голос.

Одна из лучших вещей, которые вы можете сделать для дикой природы и планеты сегодня и в будущем, — это принять политическое участие в жизни вашего сообщества и на национальном уровне.Голосуйте за кандидатов с сильными экологическими платформами. Убедите своих представителей принять более строгие меры по ограничению выбросов парниковых газов, борьбе с изменением климата, защите нашей дикой природы и общественных земель и поддержке доступа к услугам в области репродуктивного здоровья. Лучшее образование и доступ к услугам по планированию семьи сокращают размер семьи и общий углеродный след, помогая детям и дикой природе процветать. Подпишите и поделитесь предупреждениями о действиях, посещайте мероприятия и разговаривайте с друзьями о защите исчезающих видов и необходимости решать проблемы роста населения и чрезмерного потребления.

Ознакомьтесь с нашими текущими предупреждениями о действиях и предстоящими событиями.

Каковы признаки и симптомы диссоциации и диссоциативного расстройства?

Типы

Какие бывают типы диссоциативного расстройства?

Существуют разные типы диссоциативного расстройства. Более подробная информация по каждому из них приведена ниже.

Важно помнить, что у вас могут быть симптомы диссоциации без диссоциативного расстройства.Среди профессионалов также есть много разногласий по поводу диссоциативных расстройств.

Что такое диссоциативная амнезия?

Если у вас диссоциативная амнезия, вы можете не вспомнить, что с вами случилось. Это может относиться к стрессовому или травмирующему событию, но не обязательно.

В тяжелых случаях вам может быть трудно вспомнить:

  • кто ты,
  • что с тобой случилось, или
  • , как вы себя чувствовали во время травмы.

Это не то же самое, что просто что-то забыть.Это «провал» памяти. Это означает, что вы не можете получить доступ к памяти в это время, но они также не потеряны навсегда.

При диссоциативной амнезии вы все еще можете общаться с другими людьми, например вести беседу. Вы также можете помнить о других вещах и жить нормальной жизнью. Но у вас также могут быть воспоминания, неприятные мысли или кошмары о вещах, которые вам сложно вспомнить.

У вас может быть диссоциативная амнезия с диссоциативной фугой. Это когда кто-то с диссоциативной амнезией путешествует или блуждает в другом месте, связанное с вещами, которые он не может вспомнить.Вы могли или не могли путешествовать специально.

Что такое диссоциативное расстройство личности (ДИД)?

Диссоциативное расстройство личности (ДИД) иногда называют «множественным расстройством личности». Но мы назвали это DID на этой странице.

Если у вас есть DID, вам может показаться, что у вас есть 2 или более разных идентификатора, называемых «альтернативными идентификаторами». Эти личности могут взять на себя управление в разное время.

Вы можете обнаружить, что ваше поведение меняется в зависимости от того, какая личность контролирует.У вас также могут возникнуть трудности с запоминанием того, что произошло, когда вы переключаетесь между личностями. Некоторые люди с DID знают о своей личности, а другие нет.

Между исследователями существует много разногласий по поводу понятия DID.

Мы думаем, что кто-то с DID имеет разные личности. Но некоторые исследователи считают, что на самом деле это разные части одной идентичности, которые не работают должным образом.

Они предполагают, что ДРИ вызван длительным переживанием тяжелой травмы в детстве.Переживая травму в детстве, вы приобретаете другую идентичность и поведение, чтобы защитить себя. По мере того, как вы взрослеете, это поведение становится более полно сформированным, пока не станет казаться, что у вас разные идентичности. Когда на самом деле разные части вашей личности не работают должным образом.

Что такое другое уточненное диссоциативное расстройство?

С этим диагнозом у вас могут регулярно наблюдаться симптомы диссоциации, но вы не подходите ни к одному из этих типов.

Психиатр использует этот диагноз, когда считает, что причина вашего диссоциации важна.

Причины, которые они приводят, включают следующее.

  • Вы диссоциируетесь регулярно и уже давно. Вы можете выделяться в отдельных регулярных эпизодах. Между этими эпизодами вы можете не заметить никаких изменений.
  • Вы отстраняетесь от принуждения. Это означает, что вас кто-то заставил или уговорил. Например, если вам промыли мозги, или вы на долгое время посадили в тюрьму.
  • У вас острая диссоциация. Это означает, что ваша серия короткая, но серьезная.Это могло быть из-за одного или нескольких стрессовых событий.
  • Вы находитесь в диссоциативном трансе. Это означает, что вы очень мало осведомлены о том, что происходит вокруг вас. Или вы можете не реагировать на вещи и людей вокруг вас из-за травмы.
Что такое неуточненное диссоциативное расстройство?

Этот диагноз используется, когда вы диссоциируете, но не вписываетесь в конкретное диссоциативное расстройство.

Психиатры также используют этот диагноз, когда предпочитают не указывать причины, по которым вы не подходите к определенному заболеванию.

Или если у них недостаточно информации для конкретного диагноза. Например, после первого осмотра при несчастном случае и аварийной ситуации.

Что такое диссоциативные припадки?

Диссоциативные припадки трудно диагностировать. Им часто ошибочно ставят диагноз эпилепсия.

Диссоциативные расстройства также могут быть известны как неэпилептические приступы (NEAD).

Может быть трудно отличить диссоциативный припадок от эпилептического. ЭЭГ может считывать эпилептические припадки, но не может считывать диссоциативные припадки.ЭЭГ — это тест, который определяет электрическую активность вашего мозга с помощью небольших металлических дисков, прикрепленных к коже головы.

Диссоциативные припадки возникают по психологическим, а не физическим причинам.

Что такое расстройство деперсонализации / дереализации (DPDR)?

Чувство деперсонализации и дереализации может быть симптомом других состояний. Он также был обнаружен среди людей с лобной эпилепсией и мигренью.

Но это также может быть расстройством само по себе.Это означает, что это «первичное расстройство». Среди профессионалов существуют разногласия по поводу того, следует ли вообще включать DPDR в список других диссоциативных расстройств.

DPDR имеет некоторые отличия от других диссоциативных расстройств. В DPDR вы можете не подвергать сомнению свою личность или вообще иметь другую личность. Вы все еще можете различать вещи вокруг себя. И может не быть симптомов амнезии. Вместо этого с DPDR вы можете почувствовать эмоциональное оцепенение и задаться вопросом, каково это жить.Мы объяснили это более подробно ниже.

Вы можете испытывать эти чувства постоянно, а не эпизодически. Это не обязательно должно быть вызвано травматическим или стрессовым событием.

Многие люди думают, что это заболевание может быть более распространенным, чем считалось ранее. Это может быть из-за:

  • отсутствие информации о нем,
  • пациент, не сообщивший о своих симптомах, и
  • пациента.
  • врач, которые не знают об этом достаточно, то есть занижают информацию о своем заболевании.

При DPDR у вас могут быть симптомы деперсонализации или дереализации, либо того и другого.

Деперсонализация
При деперсонализации вы можете почувствовать себя «отрезанными» от себя и своего тела, или как будто вы живете во сне. Вы можете чувствовать эмоциональную нечувствительность к воспоминаниям и тому, что происходит вокруг вас. Может показаться, что вы смотрите на себя вживую.

Переживание деперсонализации очень трудно описать словами. Вы можете сказать что-то вроде «Я чувствую, что меня больше нет» или «Как будто я слежу за своей жизнью из-за стекла».

Дереализация
Если у вас есть дереализация, вы можете почувствовать себя отрезанными от окружающего мира. Вам может казаться, что вещи вокруг вас нереальны. Или они могут казаться туманными или безжизненными.

Как мы живем с коронавирусом навсегда

В 1980-х годах врачи английской больницы намеренно пытались заразить 15 добровольцев коронавирусом. COVID-19 еще не существовал — врачей интересовал коронавирус из той же семьи под названием 229E, вызывающий простуду.229E является повсеместным и неясным. У большинства из нас она была, вероятно, сначала в детстве, но простуда в результате простуды была настолько легкой, что ничем не примечательна. И действительно, из 15 взрослых добровольцев, у которых 229E затекло нос, только 10 заразились, и только у восьми из них действительно развились симптомы простуды.

В следующем году врачи повторили свой эксперимент. Они выследили всех, кроме одного из первоначальных добровольцев, и снова распылили 229E им в нос. Шесть ранее инфицированных заразились повторно, но во второй раз ни у одного не появилось никаких симптомов.Исходя из этого, врачи предположили, что иммунитет против коронавирусной инфекции быстро ослабевает и повторные инфекции являются обычным явлением. Но последующие инфекции протекают легче — даже бессимптомно. Мало того, что большинство из нас, вероятно, были инфицированы 229E раньше, мы, вероятно, были инфицированы более одного раза.

В то время это крошечное исследование не произвело большого впечатления. В 80-х и 90-х годах коронавирусы по-прежнему оставались позади вирусных исследований, потому что вызываемые ими простуды казались тривиальными в общей схеме здоровья человека.Затем, весной 2020 года, ученые срочно ищут ключи к разгадке иммунитета против нового коронавируса , заново открывшего это многолетнее исследование. До появления SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19, среди людей циркулировало только четыре известных коронавируса, включая 229E. Все четыре этих коронавируса вызывают простуду, и при самом оптимистичном сценарии, как мне сказали эксперты, наш новейший коронавирус окажется пятым. В этом случае COVID-19 может сильно напоминать простуду от 229E — повторяющуюся, но в значительной степени ничем не примечательную.

Это будущее может быть трудно представить, когда отделения интенсивной терапии снова будут переполнены во время этого всплеска Delta. Но пандемия закончится. Так или иначе, это закончится. Текущий всплеск заболеваемости и смертности является результатом столкновения нового коронавируса с наивной иммунной системой. Когда достаточное количество людей приобретет иммунитет в результате вакцинации или инфекции — предпочтительно вакцинации — коронавирус перейдет в состояние, которое эпидемиологи называют «эндемическим». Это не будет устранено, но это больше не изменит нашу жизнь.

С установлением этого покрова первоначального иммунитета будет меньше госпитализаций и меньше смертей от COVID-19. Бустеры также могут периодически повышать иммунитет. В этом сценарии количество случаев заболевания может продолжать расти и падать, возможно, сезонно, но худших результатов удастся избежать.

Мы не знаем точно, как четыре простудных коронавируса впервые заразили людей, но некоторые предполагают, что по крайней мере один из них также начался с пандемии. Если иммунитет к новому коронавирусу ослабевает, как это происходит с другими, то он будет продолжать вызывать повторные инфекции и прорывные инфекции, причем со временем их будет становиться все больше и больше, но все же достаточно умеренно.Нам также придется скорректировать наше представление о COVID-19. Коронавирус — это не то, чего мы можем избежать навсегда; мы должны подготовиться к возможности того, что все мы так или иначе разоблачимся. «Это то, с чем нам придется жить», — говорит Ричард Уэбби, исследователь инфекционных заболеваний в Сент-Джуде. «И до тех пор, пока это не влияет на здравоохранение в целом, я думаю, что мы можем». Коронавирус больше не будет чем-то новым — для нашей иммунной системы или нашего общества.


Эндемичность как эндшпиль COVID-19 кажется довольно очевидным, но как мы к этому добираемся — это не так.Отчасти потому, что путь зависит от нас. Как написал мой коллега Эд Йонг, возможность эндемичного COVID-19 не означает, что мы должны отказаться от всех мер предосторожности. Чем больше мы сможем сгладить кривую сейчас, тем меньше больниц будет перегружено и тем больше времени мы потратим на вакцинацию непривитых, в том числе детей. Если позволить вирусу проникнуть через невакцинированных людей, это может быстрее всего привести нас к эндемичности, но также убьет большинство людей на этом пути.

Путь к эндемическому COVID-19 также будет зависеть от того, насколько сам вирус продолжает мутировать.Delta уже сорвала летние планы открытия в США.А поскольку большая часть мира все еще уязвима для заражения, у вируса есть много, много возможностей удачливости в новых вариантах, которые еще могут повысить его способность к распространению и повторному заражению. Хорошая новость заключается в том, что этот вирус вряд ли разовьется настолько, что снизит наш иммунитет до нуля. «Наши иммунные реакции настолько сложны, что вирусу практически невозможно избежать их всех», — говорит Сара Коби, биолог-эволюционист из Чикагского университета.Например, уровни антител, которые быстро нейтрализуют SARS-CoV-2, действительно со временем снижаются, как это происходит с большинством патогенов, но запасы В-клеток и Т-клеток, которые также распознают вирус, ждут. Это означает, что сначала может ослабнуть иммунитет против инфекции, но защита от тяжелых болезней и смерти намного более надежна.

Прочтите: Ваша вакцинированная иммунная система готова к прорывам

Защита от тяжелых болезней и смерти фактически была первоначальной целью вакцин.Когда прошлым летом я разговаривал со специалистами по вакцинам, когда проходили испытания, они повсеместно советовали мне умерить ожидания. Вакцины против респираторных вирусов редко защищают от полного заражения, потому что они лучше вызывают иммунитет в легких, чем в носу, где респираторные вирусы получают свою первую точку опоры. (Подумайте: прививка от гриппа дает от 10 до 60 процентов эффективности в зависимости от года.) Но «необычайная эффективность» первоначальных клинических испытаний вызвала ожидания, как сказала мне Рут Каррон, директор Центра исследований иммунизации Университета Джона Хопкинса. .Благодаря вакцинам Pfizer и Moderna, которые на 95 процентов эффективны против симптоматической инфекции, ликвидация COVID-19 на местном уровне, например кори или паротита в США, внезапно стала возможной.

Затем последовал менее приятный сюрприз: новые варианты, такие как Beta, Gamma, а теперь и Delta, подрывают некоторую защиту от вакцин. «Сейчас мы находимся там, где думали, что будем год назад», — сказал Каррон. Вакцины по-прежнему очень хорошо защищают от серьезных заболеваний, как и ожидалось, но коллективный иммунитет снова кажется недосягаемым.Вирус будет продолжать циркулировать, но меньше людей заболеют настолько, что попадут в больницу или умрут. Широко разрекламированные вспышки среди вакцинированных людей, например, в Провинстауне, Массачусетс, уже демонстрируют, что эта закономерность работает. И в целых странах с высоким уровнем вакцинации, таких как Великобритания, Исландия и Израиль, также наблюдается всплеск смертности до вакцинации.

Сроки и серьезность повторных инфекций и прорывных инфекций после того, как COVID-19 станет эндемическим, зависят от того, насколько быстро ослабевает защитный эффект иммунитета против вируса.А это, в свою очередь, зависит от комбинации двух факторов: во-первых, насколько быстро наша иммунная система устареет против SARS-CoV-2, а во-вторых, как быстро этот коронавирус эволюционирует, чтобы замаскироваться. Иммунологический аппарат просто труднее поднять против старого врага. Но повторное заражение или прорыв инфекции действительно усиливают иммунный ответ. Как сказала Лора Су, иммунолог из Пенсильванского университета, моей коллеге Кэтрин Дж. «Революционный случай» действует «как бустер вакцины».Ву. В исследовании 229E врачи также обнаружили, что добровольцы, которые не заразились в первый раз, имели больше шансов заразиться при контакте через год по сравнению с добровольцами, которые заболели в первый раз, что позволяет предположить, что более недавнее заболевание является более защитным. .

Сам вирус тоже будет меняться со временем. По мере того, как все больше людей приобретают иммунитет через инфекцию или вакцинацию, коронавирус также будет пытаться найти способы уклониться от этого иммунитета. Это естественное последствие жизни с циркулирующим вирусом; грипп также мутирует каждый год в ответ на существующий иммунитет.Но в эндемическом сценарии, когда у многих людей есть некоторый иммунитет, коронавирус не сможет заразить такое количество людей или воспроизвести такое количество раз у каждого человека, которого он заражает. «Я очень уверен, что скорость адаптации будет определяться распространенностью SARS-CoV-2 в мире», — говорит Коби. Вы можете думать о репликации вируса как о покупке лотерейных билетов, в которых вирус накапливает случайные мутации, которые очень иногда помогают ему распространяться. И чем меньше у вируса лотерейных билетов, тем меньше вероятность, что он сорвет джекпот мутации.Появление тревожных новых вариантов может замедлиться.

Повторное заражение четырьмя распространенными коронавирусами, вероятно, вызвано сочетанием ослабления нашего иммунитета и развития самих вирусов. Собирая воедино все, что мы знаем, начинает вырисовываться закономерность: мы, вероятно, впервые сталкиваемся с этими распространенными коронавирусами в детстве, когда возникающее в результате заболевание имеет тенденцию быть легким; наша иммунная система ржавеет; вирус меняется; мы повторно заражаемся; обновляется иммунный ответ; иммунная система снова заржавела; вирус снова меняется; мы заражаемся.И так далее.

В лучшем случае COVID-19 будет следовать той же схеме, а последующие инфекции будут легкими, говорит Стивен Морс, эпидемиолог Колумбийского университета. «Если бремя болезней невелико, мы воспринимаем [вирус] как должное», — говорит он. Тем не менее, эти простуды не совсем безобидные; один из коронавирусов простуды и раньше вызывал смертельные вспышки в домах престарелых. При менее удачном сценарии COVID-19 выглядит как грипп, от которого ежегодно умирает от 12 000 до 61 000 американцев, в зависимости от тяжести сезона.Но одни лишь смертельные случаи не отражают в полной мере влияние COVID-19. «Большой вопросительный знак в связи с давним COVID», — говорит Йонатан Град, иммунолог и исследователь инфекционных заболеваний из Гарварда. До сих пор нет данных, доказывающих, насколько хорошо вакцины предотвращают длительный COVID, но эксперты в целом согласны с тем, что вакцинированная иммунная система лучше подготовлена ​​к борьбе с вирусом, не нанося побочного ущерба.

Переход к эндемическому COVID-19 также носит психологический характер. Когда у каждого есть иммунитет, диагностика COVID-19 становится такой же рутинной, как диагностика стрептококка или гриппа — не очень хорошая новость, но и не повод для особого страха, беспокойства или смущения.Это означает, что вы за год не научитесь отправлять сообщения, в которых говорилось, что COVID-19 — это не просто грипп. Если путаница с рекомендациями CDC по сбрасыванию масок для вакцинированных ранее этим летом является каким-либо признаком, этот переход к эндемичности может быть психологически неустойчивым. Для одних открытие показалось слишком быстрым, для других — слишком медленным. «Людям трудно понять, насколько друг друга готовы к риску», — говорит Джули Даунс, психолог, изучающая медицинские решения в Университете Карнеги-Меллона.

Что касается гриппа, мы, как общество, в целом согласны с риском, который мы были готовы терпеть.С COVID-19 мы пока не согласны. Реально риск будет намного меньше, чем сейчас во время дельта-волны, но он никогда не исчезнет. «Нам нужно подготовить людей к тому, что это не сведется к нулю.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *