Острый стресс: Что такое острый стресс?: olga_srb — LiveJournal

Что такое острый стресс?: olga_srb — LiveJournal

Он пережил стресс… Она находится в стрессовой ситуации… Такие «заключения» можно слышать очень часто, при этом под «стрессом» понимается все, что вызывает неудовольствие, обиду, раздражение и прочие негативные эмоции.
На самом деле, чтобы говорить об острой стрессовой реакции, надо видеть:

А) ее симптомы

Б) ее причины

Сначала про А) — симптомы.
Не каждый, кто выглядит несчастным, демонстрирует гнев и масштабную ненависть с готовностью убить себя и других, находится в остром стрессе. Острый стресс это состояние «оглушенности», ограниченного понимания сути происходящего вокруг. Острую стрессовую реакцию, как правило, сопровождают вегетативные признаки панической тревоги (ускоренное сердцебиение, потливость). При выраженном остром стрессе возможны иллюзии и галлюцинации. Например, дети, находившиеся в горящей школе в поселке Сыдыбыл, «видели» на небе «горящие шары», «белые кресты», «слышали» колокольный звон, голоса родителей, которые в тот момент находились дома или на работе, «ощущали» запах шоколада.

В остром стрессе движения человека резко меняются: либо он демонстрирует «двигательную бурю» (мечется, пытаясь найти спасение), либо «мнимую смерть» (застывает, замирает). Нередко после этих реакций человек не может вспомнить, как вел себя, что делал, что говорил в болезненный период.

Теперь про Б) – про причины.
Вызвать острый стресс в его не бытовом, а клиническом понимании могут исключительные по силе физические или психологические воздействия, связанные с угрозой жизни и благополучию. Между серьезными неприятностями и серьезной угрозой есть разница, подобная тому, как есть разница между испугом и паникой. Сидеть в застрявшем лифте, переговариваясь с диспетчером, и оказаться в горящей квартире на 15 этаже – разные ситуации. Быть униженным оскорбительными комментариями в ЖЖ и быть лично оскорбленным значимым лицом прилюдно, да еще и в грубой форме – разные ситуации.

Острый стресс у изначально психически здорового человека возникает только при определенных обстоятельствах, и их наличие устанавливается, в частности, в ходе экспертизы.

Острая реакция на стресс и расстройство адаптации лечение

Неврозы

Первичный прием врача невролога: 1850 р.

Расстройства, представляющие собой нарушение адаптационной реакции на тяжёлый пролонгированный стресс, препятствующие успешной адаптации и ведущие к нарушению социального функционирования.

К ним относятся:

• Острая реакция на стресс (транзиторное расстройство значительной тяжести, возникающее у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс). Симптомы включают начальное состояние «оглушённости», снижение внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы, паническую тревогу.
• Расстройство адаптации (состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, препятствующее социальному функционированию и продуктивности, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию – миграция, потеря близких, переживание разлуки). Клинические проявления многообразны и включают тревогу, депрессивное настроение агрессивные вспышки, чувство неспособности справиться с ситуацией.

Для лечения применяются:

• анксиолетики,
• антидеперссанты,
• нормотимики,
• релаксационные методы,
• психотерапия.

Последствия чрезвычайного стресса

Как ни странно, но зачастую процессы, которые происходят в нашем организме даже на клеточном уровне, напрямую зависят от наших эмоций

, что в итоге отражается на нашем здоровье. Значит,  действительно, «все болезни человека от нервов»?

Конечно не все, но значительная их часть. Ведь ещё в тибетском трактате «Джуд-ши» древний автор пишет, что из известных ему четыреста болезней человека сто – ненастоящие, и считает, что они могут сами пройти, если убрать причину, вызвавшую их. В конкретно нашем случае — провести лечение расстройства адаптации путем выявления причины и ее подавления.  

Последствия стресса чаще всего проявляются у человека в виде острых или хронических заболеваний

. Лечение последствий стресса также является неотъемлемым элементом на пути к выздоровлению. 

Всемирная организация здравоохранения прогнозирует неуклонный рост болезней человека именно на почве стресса, мало того, предостерегает об увеличении случаев смерти от последствий стресса, причём, специалисты уверяют, что к 2030 году смертность по этому показателю будет занимать второе место. Именно поэтому на лечение расстройства адаптации необходимо обращать внимание уже сейчас. пока ситуация не стала действительно критичной. 

Что такое «стресс» и может ли он быть полезен?

• Дарья Прокопик
• для ВВС News Украина

8 мая 2018

Автор фото, Vladislav Muslakov/Unsplash

Мы говорим о стрессе как ежедневном отрицательном опыте и ищем способы его преодоления. Что же кроется за словом «стресс», и обоснованы ли научно рекомендации по его уменьшению?

Ответ тела на внезапные изменения вокруг, угрожающие нашей безопасности или комфорту, называется стрессовой реакцией. Способность быстро реагировать на вызовы и приспосабливаться к тяжелым временам — эволюционное достижение. То есть это хорошо.

Другое дело, что стрессовые факторы теперь совершенно другие, а наша реакция — та же. На современного человека уже не нападают дикие звери, от которых нужно бежать. Мы переживаем из-за карьеры, ипотеки и новостей в интернете.

Стресс бывает разный

Стресс бывает острый — на нас едва не наехал автомобиль. Бывает среднесрочный — например, сессия в университете. А бывает хронический. Это война, жизнь в опасных условиях или работа с большой ответственностью и низкой поддержкой.

Выделяют эустресс — нашу попытку приспособиться к сложным, но положительным изменениям в жизни: новой интересной работе или совместной жизни. Мы успеваем привыкнуть к изменениям, хотя сначала нам тревожно.

Автор фото, Hailey Kean/Unsplash

Бывает дистресс — реакция на неприятные, печальные и угрожающие изменения в жизни. Например, насилие в семье, разрыв отношений или война.

Наибольший вред нашему благосостоянию наносят хронический дистресс — он истощает, и эпизодический острый стресс — он каждый раз происходит неожиданно.

Что происходит во время стресса?

Классическая теория стресса различает три стадии: острый стресс, привыкание и истощение. Именно привыкание помогает нам пережить войну или продолжительную болезнь. Но истощение нужно предотвратить.

И сознание, и подкорковые структуры мозга посылают сигналы об опасности в гипоталамус. Это небольшая часть мозга, которая дирижирует гормональные, биохимические и некоторые поведенческие процессы в теле. Он запускает выделение гормонов кортизола и адреналина надпочечниками. Активируется симпатическое звено вегетативной нервной системы. Все это готовит нас к сценарию «бей или беги».

Острый стресс — это учащенное сердцебиение, расширенные зрачки, повышенный уровень глюкозы в крови, расщепление жиров в запасах, но и остановка пищеварения. Но долго в таком состоянии мы жить не можем.

Автор фото, Francisco Moreno/Unsplash

Как на нас действует хронический стресс?

Гормон стресса кортизол полезен, когда он выделяется в ответ на непродолжительный стрессор, или утром, даря нам пробуждение без будильника. Когда его постоянно много, это нам вредит.

Кортизол способствует задержке воды и ионов в теле, то есть отекам. Он мешает мышцам и коже восстанавливаться. Длительное воздействие кортизола ухудшает способность кишечника всасывать витамины и микроэлементы. Волосы накапливают сверхвысокие дозы кортизола, а также хуже растут и меньше живут. Хронический стресс подавляет иммунный ответ, особенно способность распознавать и убивать опухолевые клетки. Изменения в дневных колебаниях кортизола приводят к нарушениям сна и состоянию хронической усталости.

Стресс во время беременности особенно опасен, так как ухудшает умственные способности детей и приучает их к высоким дозам кортизола. Такие дети потом живут в состоянии хронической беспричинной тревоги, пишет автор книги «Правила развития мозга» проф. Медина.

Автор фото, elizabeth lies/Unsplash

Длительные отрицательные эмоции передаются на блуждающий нерв. Он идет к сердцу, кишечнику, легким, и его чрезмерное возбуждение мы ощущаем как физическую боль в груди, а также оно может спровоцировать синдром раздраженного кишечника.

Длительный стресс чрезмерно активизирует симпатическую нервную систему и подавляет парасимпатическую — ту, которая отвечает за физиологические процессы в состоянии комфорта. Это увеличивает риск хронических болезней.

Кроме того, стресс влечет и новые вредные привычки: много кофе, алкоголя, курения ради успокоения и общения. Также это нарушение пищевого поведения. Люди либо перестают о себе заботиться и едят малопитательную пищу, либо переедают.

Кортизол усиливает аппетит и тягу к сладкому и жирному. А пирожные, в свою очередь, дарят мозгу удовольствие. Этот замкнутый круг приводит к привычкие «заедать стресс» и лишнему весу впоследствии. Одним из эффектов чрезмерного воздействия кортизола является отложение висцерального жира. Это сильно нарушает гормональный баланс.

Какие есть способы преодоления стресса?

Прежде всего советуют разобраться, ведет ли этот стресс к хорошим изменениям, или к плохим. Какие стрессоры можно устранить или считать незначительными? Если причина стресса существенна и пока непреодолима, то советуют принять меры по снижению вреда от стресса.

Нарушенный проблемами образ жизни порождает новые проблемы со здоровьем и мешает преодолевать стресс. Следует иметь четкий режим дня. Просыпаться, ложиться спать и есть в одно и то же время, достаточно отдыхать и письменно планировать следующий день. Это позволит хорошо восстанавливаться, наладить биоритмы, а предсказуемость жизни наш организм воспринимает как признак жизни без стресса.

Стоит найти себе группу поддержки — близких людей, которые понимают ваше состояние и могут помочь разговором или в быту, способствовать установлению здорового режима, устранению стрессоров и ощущения изоляции.

Следует сознательно подойти к питанию: не пропускать приемы пищи, но не переедать, не перекусывать, есть полноценную еду, а не сладости и алкоголь.

Ученые советуют обязательно потреблять жирную рыбу, орехи, яйца, нерафинированные злаки и много свежих овощей. Этот совет универсальный, но во время стресса его соблюдение особенно важно. Ведь витамины В12, В6, фолиевая кислота, таурин, содержащиеся в этих продуктах, участвуют в образовании нейромедиатора гамма-аминобутировой кислоты (ГАБК). Она помогает успокоению и снижает уровень кортизола.

Жиры яичных желтков также имеют этот эффект. А продукты, богатые аминокислотой триптофан — молочные продукты и хумус — способствуют образованию серотонина.

Регулярные аэробные упражнения, бег, езда на велосипеде помогают преодолевать стресс. Прежде всего потому, что во время движения человек отвлекается и отдыхает мыслями. Кроме того, от занятий спортом выделяются эндорфины, серотонин, дофамин и эндоканнабиноиды — соединения, которые дарят нам счастье, удовольствие и эйфорию. То есть улучшают настроение. Регулярный бег нормализует тонус блуждающего нерва и восстанавливает баланс автономной нервной системы.

Автор фото, Daniel Monteiro/Unsplash

Уборка является одним из эффективных способов уменьшения стресса. Советуют убирать вдумчиво: мыть посуду, осознавая этот процесс, запах моющего средства и сияние чистой поверхности. «Быть здесь и сейчас» снижает тревожность и воображаемый стресс от мыслей о ситуациях, которые еще не произошли.

Преодолевать стресс можно пением. Во-первых, навязчивые мысли, вызывающие тревожность, советуют пропеть много раз. Когда-то они потеряют свой смысл и перестанут пугать. Во-вторых, пение хором существенно снижает уровень кортизола, позволяет почувствовать причастность и доверие, а также синхронизирует сердца певцов. В заключение, музыка, которую слушали перед стрессовой ситуацией, помогала легче ее пережить.

Снижать уровень кортизола помогает гормон окситоцин. Он выделяется, когда мы обнимаемся, любим, спим без одежды, гладим животных и чувствуем связь с окружением. Опыты показали, что рабочая среда, которая способствует тактильному контакту, — менее стрессовая.

Следует помнить, что далеко не все события стоят наших переживаний. Нужно не просто прятаться от стресса, а пытаться активно дать ему отпор.

Стресс и система гемостаза

Авторы: А. А. Мельник, к.б.н., г. Киев

Стресс (от англ. stress – давление, нажим, напор) считается проблемой тысячелетия и является широко распространенным явлением на протяжении всей жизни человека, так как сегодняшняя деятельность людей связана со стрессом во всех его аспектах [1, 2]. Несмотря на постоянные дискуссии относительно точного значения этого термина, стресс признан в качестве центральной проблемы в человеческой жизни.

Ученые различных дисциплин по-своему относятся к концепции стресса, однако в каждой из данных областей этот термин имеет свое значение. Например, для социолога – это социальное неравновесие, т. е. нарушение социальной структуры, внутри которой живут люди. Инженеры воспринимают напряжение как некую внешнюю силу, которая вызывает деформацию материалов, подвергшихся воздействию. Физиологи имеют дело с факторами физического стресса, которые включают широкий спектр раздражающих состояний, вредных для организма. В истории исследования психологического стресса не было четкого разделения между факторами физического стресса, которые воздействуют на системы биологических тканей, и психологическими стрессорами.

Первое и наиболее четкое определение этого понятия было предложено Гансом Селье: «Стресс – это неспецифический нейрогуморальный ответ организма на действие стрессовых факторов разной природы (физических, химических, биологических, социальных)» [3, 4]. Для психологических изменений при стрессе характерны тревога, страх, напряжение, неуверенность, растерянность, подавленность, беззащитность, паника, а из физиологических отмечаются затрудненное дыхание, дрожь, учащение пульса, бледность или краснота кожных покровов, расширение зрачков, желудочный спазм. При стрессе нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, кислородообеспечения, иммунитета, а также содержание катехоламинов, гормонов щитовидной железы, половых гормонов и др. Действие стрессорных реакций организма осуществляется прежде всего через систему гормональных сдвигов, направленность которых определяется скоростью действия и видом стрессорного воздействия (острый, хронический, физический, механический, посттравматический, психологический, иммобилизационный стресс).

Выделяют три стадии развития стресса – тревога, стабилизация и истощение.

Биологические и физиологические основы стресса

Стресс – это естественная и физиологическая реакция на сложные или угрожающие обстоятельства, которая способствует адаптации организма и увеличивает шансы на выживание. Основными путями при активации стресса являются вегетативная нервная система (ВНС) и ось «гипоталамус – гипофиз – надпочечники» (ГГН). Необходимо отметить, что ВНС быстро (в течение нескольких секунд) реагирует на стрессовую ситуацию, в то время как ось ГГН задействована в продолжительном ответе. Острые стрессовые ситуации (кратковременный стресс) характеризуются высвобождением химических эффекторов или процессом, называемым аллостазом (буквально означает «достижение стабильности через изменения»). Способность справляться со стрессовыми переживаниями различается у разных людей, причем большинство людей, способных успешно адаптироваться к сложным или угрожающим событиям, являются «стойкими», в то время как другие относятся к «восприимчивым», для которых сложно правильно адаптироваться к стрессовым ситуациям.

Хотя механизмы, лежащие в основе этих различных реакций, до конца не изучены, предполагается, что дезадаптивный ответ зависит от индивидуальной генетической предрасположенности и/или предыдущего жизненного опыта.

ВНС делится на симпатическую (СНС) и парасимпатическую нервную систему (ПНС). В нормальных условиях стресс запускает активацию СНС, которая, в свою очередь, способствует выработке и высвобождению катехоламинов из мозгового вещества надпочечников. С другой стороны, ПНС активируется тогда, когда стрессовая ситуация снижается. Происходит высвобождение ацетилхолина, играющего ключевую роль в уменьшении стрессовой реакции путем ингибирования СНС и ГГН.

Стрессовая реакция осуществляется путем активации гипоталамо-симпато-­адреномедулярной, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и ренин-ангиотензиновой систем. В ответ на стресс нейроны гипоталамуса секретируют кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), стимулирующий выработку гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ), активирующего, в свою очередь, выработку надпочечниками кортизола, который мобилизирует резерв глюкозы из печени и способствует глюконеогенезу за счет катаболизма жирных кислот и белков.

Во время стрессового события повышение уровня кортизола может дать энергию, необходимую для решения длительных или экстремальных проблем. Затем, когда уровень кортизола, поступившего в кровоток, достигает определенного порога, он запускает механизм отрицательной обратной связи – тормозит секрецию КРГ в гипоталамусе и АКТГ в гипофизе [5-8].

Важную роль во время стресса играет гиппокамп, так как когнитивные процессы (такие как последние воспоминания) могут иметь определенное воздействие для формирования определенной реакции на стресс. Кроме того, гиппокамп – это область мозга, которая во время воздействия стресса подвержена повреждению и атрофии [9, 10]. Голубое пятно, или locus coeruleus,

участвует в выработке нейромедиатора норадреналина, играющего центральную роль в процессе обмена сообщениями. В дополнение к голубому пятну, которое секретирует норадреналин в ЦНС, надпочечники могут выделять норадреналин в кровь во время стресса [11, 12].

Ось ГГН представляет собой сложный набор взаимодействий между тремя эндокринными железами гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Взаимодействие между этими тремя железами формирует ось, которая составляет большую часть нейроэндокринной системы, контролирующая реакцию организма на стресс и регулирующая многие процессы в организме, включая пищеварение, настроение, работу аутоиммунной системы, половые циклы, сохранение и потребление энергии [13]. Ось ГГН – многоступенчатый путь, по которому информация передается химическими посредниками из одной точки в другую [14].

Краткая история изучения влияния стресса на систему гемостаза

В 50-х годах XX века известный гарвардский физиолог Уолтер Б. Кэннон продемонстрировал серией экспериментов с млекопитающими (кошки), что ­стимуляция ­селезеночного нерва, боль, страх и гнев приводят к укорочению времени кровотечения. При этом время свертывания оставалось в нормальном интервале, если у животного в ходе эксперимента надпочечники были удалены или «истощены» из-за стресса (кошек держали в клетках рядом с собаками). Уолтер Б. Кэннон интерпретировал эти наблюдения следующим образом: «Быструю коагуляцию с полным основанием можно рассматривать как пример эволюционной адаптивной полезной реакции организма при травме, которая может быть следствием борьбы, причиной которой, в свою очередь, являются страх, гнев или ярость» [15]. После новаторской работы Уолтера Б. Кэннона относительно реакции человека на стресс, что заключается в выражении «бей или беги» (англ. fight-or-flight response, т. е. атаковать источник – «бей» или избежать опасной ситуации – «беги»), получено множество экспериментальных исследований, в которых показано, что стресс, вызванный психическим расстройством, приводит к изменению гемостатических реакций, а именно к гиперкоагуляции ­[16-19]. Установлена роль усиления коагуляции, нарушения фибринолиза и гиперактивации тромбоцитов в развитии атерогенеза, атеротромбоза и острого коронарного синдрома [20], причем на фоне риска приобретенных и наследственных протромботических состояний (например, иммобилизация, обезвоживание и тромбофилия) психический стресс может вызвать протромботическое состояние, способствующее возникновению венозного тромбоэмболизма.

Молекулярные механизмы гиперкоагуляции, вызванные стрессом

Хотя клинические и экспериментальные исследования установили связь между стрессом и тромбозом, лежащие в основе механизмы этого явления до конца не изучены. В стрессовых условиях организм реализует адаптивный ответ через активацию оси ГГН и ВНС, что приводит к секреции различных глюкокортикоидных гормонов и катехоламинов (норадреналин и адреналин), которые прямо или косвенно способствуют изменению гемостаза [21]. Стресс играет ключевую роль в тромботических процессах, при этом наблюдаются повышенная активация тромбоцитов, эндотелиальная дисфункция и коагуляция, а также отмечаются изменения в системе фибринолиза и повышенная воспалительная реакция.

Влияние стресса на тромбоциты

Влияние острого стресса на тромбоциты
Многочисленные литературные данные показали, что при стрессе происходят стимуляция тромбопоэза и активация тромбоцитов [22-27]. Во время острого стресса наблюдается повышенная экспрессия гликопротеинов, рецепторов фибриногена и Р-селектина на поверхности тромбоцитов, что способствует их агрегации и взаимодействию с лейкоцитами для защиты организма от чрезмерного кровотечения в реакции «бей или беги». В соответствии с этими данными было отмечено, что у здоровых людей процент агрегации тромбоцитов возвращается к базальному уровню между 20 и 45 мин после острой стрессовой ситуации, тогда как, например, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) этот показатель увеличен до 75 мин после стресса [28]. Это указывает на то, что в стрессовых условиях пациенты с ССЗ более склонны к длительной активации тромбоцитов по сравнению со здоровыми пациентами.

Однако влияние острого стресса на реактивность тромбоцитов у здоровых пациентов приводило к противоположным результатам. Например, некоторые исследования показали повышенную активацию тромбоцитов в ответ на острый стресс [29-31], тогда как в других работах никаких значительных изменений в экспрессии GPIb и GPIIb/IIIa на поверхности тромбоцитов и способности связывать фибриноген у здоровых субъектов не было [32, 33]. Можно предположить, что вариация методов, используемых для измерений, а также различное время для оценки функции тромбоцитов после стресса может частично объяснить эти противоречивые результаты.

Эффект хронического стресса на тромбоциты

Низкий социально-экономический статус (СЭС) и высокая нагрузка на работе сопровождаются повышенной активацией тромбоцитов по сравнению с более высоким социальным статусом или у пациентов во время отдыха [34].

Различные модели на животных определенно показали, что постоянный и интенсивный стресс увеличивает продуктивность и активацию тромбоцитов, повышая способность тромбина и АДФ стимулировать агрегацию тромбоцитов и способствовать взаимодействию тромбоцитов и лейкоцитов [35]. Механизмы, при которых стрессовые условия могут влиять на активацию тромбоцитов, были связаны как с осью ГГН, так и с активацией ВНС.

Хорошо известно, что количество тромбоцитов, их активация и агрегация увеличиваются после экзогенного введения глюкокортикоидов здоровым добровольцам [36, 37]. Эта закономерность активации наблюдается у пациентов с синдромом ­Кушинга – состоянием, характеризующимся хроническим гиперкортизолизмом [38-40]. В соответствии с этими наблюдениями высокий уровень кортизола, измеренный во время периода высокой интенсивности в работе, был связан с повышенным уровнем тромбин-индуцированной агрегации тромбоцитов, что подтверждает сильную взаимосвязь между хроническим стрессом, кортизолом и функцией тромбоцитов.

Согласно уже известной серотонинергической регуляции активности оси ГГН [41], положительная корреляция между концентрацией серотонина тромбоцитов и уровнем кортизола была обнаружена у здоровых субъектов в стрессовых условиях, поэтому изменение уровня серотонина, вызывающего стресс, может иметь решающее значение при активации тромбоцитов, что увеличивает риск коронарного тромбоза [42].

Таким образом, как стрессовые состояния, так и введение катехоламинов стимулируют тромбопоэз и увеличивают экспрессию GPIb, комплекса GPIIb-IIIa и P-селектина за счет активации α2-адренорецепторов (α2-ADR), широко экспрессирующихся на тромбоцитах и ​​мегакариоцитах [43]. Тем не менее более высокий уровень циркулирующих катехоламинов, выделяемых при остром стрессе, может вызвать десенсибилизацию α2-ADR, о чем свидетельствует сниженная аффинность связывания рецептора в тромбоцитах человека и животных, подверженных воздействию различных стрессоров. Это состояние может со временем привести к ­увеличению количества α2-ADR на тромбоцитах как компенсаторный эффект [44, 45]. В ­таблице 1 приведены сводные данные о влиянии стресса на тромбоциты.

Влияние стресса на коагуляцию и фибринолиз

Гемостаз включает в себя набор строго регулируемых процессов, в которых циркулирующие белки свертывания крови, тромбоциты и эндотелий взаимодействуют между собой, чтобы поддерживать тонкий баланс между протромботическим и антитромботическим статусом. Традиционно гемостаз описывается как процесс, происходящий в три фазы: первичный гемостаз, вторичный гемостаз и фибринолиз. Взаимодействие тромбоцитов с активированным эндотелием приводит к формированию нестабильной пробки тромбоцитов (первичный гемостаз) с последующей активацией системы свертывания с образованием сгустка фибрина (вторичный гемостаз). Высвобождение тканевого фактора (ТФ) активированными эндотелиальными и гладкими мышечными клетками (а также нейтрофилы и моноциты вместе с циркулирующими микрочастицами) является триггером каскада коагуляции [46].

ТФ, действуя как кофактор, способствует протеолизу и активации фактора FVII (a) и образованию внешнего комплекса теназы (комплекс TF/FVIIa), который индуцирует активацию факторов FIX и FX (FIXa и FXa). Затем фактор FXa, связанный с кофактором FVa (комплекс протромбиназы), превращает протромбин (II) в тромбин (IIa) [47]. Медленно накапливающееся количество тромбина активирует адгезию тромбоцитов в месте повреждения, инициируя фазу амплификации, с последующей активацией FV(FVa) и превращением FVIII в FVIIIa, который действует как кофактор FIXa на поверхности активированных тромбоцитов. Теназный комплекс FIXa/FVIIIa катализирует превращение FX в FXa, который, в свою очередь, образует FXa/FVa-комплекс, продуцирующий достаточное количество тромбина для преобразования фиб­риногена в мономер фибрин. В конечном итоге происходит активация тромбином трансглутаминазы плазмы FXIIIa, которая катализирует образование ковалентной сшивки между соседними цепями фибрина с образованием эластичного полимеризованного фибринового сгустка. Этот процесс строго регулируется, чтобы предотвратить неконтролируемое образование сгустков. Некоторые антикоагулянтные факторы (антитромбин III, протеины C и S, тромбомодулин, ингибитор пути ТФ) подавляют или способствуют деградации активированных факторов свертывания крови [48-50].

Фибринолиз – последняя фаза гемостаза

Активация плазминогена (PA) сериновыми протеазами, включая PA тканевого типа (tPA), PA урокиназного типа (uPA) и калликреины (а также факторы FXIa и FXIIa), приводит к образованию плазмина, который ускоряет разрушение сгустков крови, вызывая расщепление фибрина на продукты типа D-димеров [51]. Чрезмерная регуляция плазмина или активности активатора плазминогена предотвращается ингибитором активатора плазминогена 1 и 2 (PAI‑1 и PAI‑2), α2-антиплазмином (A2AP) и активируемым тромбином ингибитором фибринолиза (TAFI) [52]. Этот тонкий баланс может быть нарушен из-за сверхактивации коагуляции или нарушения фибринолиза, что приводит к неконтролируемому образованию сгустка с последующей окклюзией артерии или вены. Аномальный гемостатический ответ был обнаружен у здоровых людей и пациентов с ССЗ как в остром периоде, так и при хроническом стрессовом состоянии [53, 54]. Однако механизмы острого и хронического стресса, влияющие на гемостаз, несколько различаются. При остром стрессе коагуляция и фибринолиз одновременно ­усиливаются, хотя прокоагулянтные факторы увеличиваются больше, чем фибринолитические, что приводит к протромботическому состоянию. При хроническом стрессе через активацию действует только прокоагулянтный путь [55].

Острый стресс

У здоровых людей при психологическом остром стрессе отмечается увеличение фильтрационной способности плазмы с последующим повышением вязкости крови, уменьшением объема плазмы, ­повышением гематокрита и активацией факторов свертывания крови [56, 57]. В частности, происходит увеличение факторов FVIIa, FVIIIa, FXIIa, фибриногена, антигена фактора фон Виллебранда ­(vWF: Ag), тромбин-антитромбинового комплекса (ТАТ) и D-димера (табл.  2).

Кроме активации внешнего пути (увеличение протромбинового времени, ПВ), происходило изменение факторов внутреннего пути свертывания крови, о чем свидетельствует снижение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) [58]. Интересно, что возраст и пол, похоже, также играют роль в реакции на стресс у здоровых людей. Была обнаружена положительная связь между возрастом и повышенным уровнем фибриногена, D-димера и фактора FVIIa [59]. Следует отметить, что активность фактора FVIIa увеличивалась только у мужчин, подвергшихся воздействию острого стресса, тогда как у женщин было обнаружено значительное повышение активности t-PA [60]. Аналогично пациенты с ССЗ, подвергшиеся острому стрессу, демонстрировали аномальную гиперактивацию и повышение D-димера с медленным восстановлением израсходованного антитромбина III и снижением активации фибринолитического пути по сравнению с контрольной группой здоровых пациентов [61-63].

Хронический стресс

В условиях хронического стресса повышенная прокоагулянтная активность (например, высокий фибриноген, D-димер, FVIIa, FVIIIa и vWF: Ag) связана с нарушением фибринолитического пути, о чем свидетельствует увеличение экспрессии и активности PAI‑1 и снижение t-PA. Для низкого СЭС, стресса на работе характерны повышение уровней фибриногена, факторов FVIIa, FVIIIa, vWF, D-димера и PAI‑1 [64-67]. Кроме того, стресс, связанный с работой, снижает активность t-PA без влияния на ПВ и АЧТВ. Напротив, стресс у лиц, осуществляющих уход за пациентами, в основном был связан с повышением уровней vWF: Ag, PAI‑1: Ag, TAT, D-димера, t-PA: Ag и значительным увеличением уровня D-димера, которые остаются выше, чем у здоровых людей в течение 30 мес после завершения ухода за пациентами [68-72] (табл. 3).

Хронический стресс может приводить к изменению системы гемостаза через различные механизмы. Так, введение кортикостероидов или гиперкортизолизм (например, синдром Кушинга) повышают уровни vWF в плазме, PAI‑1, фактор FVIII и приводят к снижению маркеров фибринолитической активации [73, 74]. У здоровых людей при приеме глюкокортикоидов повышается уровень фибриногена и vWF, тогда как во время активного воспаления увеличиваются уровни PAI‑1 c одновременным снижением vWF и фиб­риногена [75, 76].

Выводы

Стресс представляет собой неспецифическую адаптивную реакцию на различные стимуляторы. Гиперкоагуляция, вызванная стрессом, может представлять собой адаптивную реакцию на кровотечение. Многочисленные эпидемиологические ис­следования показали, что существует корреляция между стрессом и тромботическим риском, а с биохимической точки зрения установлена связь между психологическим стрессом и путями коагуляции. Реакция на стресс сочетается с нейрогормональными изменениями, опосредованными в основном СНС и осью ГГН. Медиаторы стрессовой реакции (нейротрансмиттеры и гормоны) могут напрямую влиять на тромбоциты и каскад свертывания, а также косвенно на гемостаз через изменения гемодинамики.

Реакция на стресс определяет протромботическое состояние, характеризующееся вегетативной и нейроэндокринной дисфункцией, активацией тромбоцитов, нарушением регуляции коагуляции, фибринолиза, эндотелиальной дисфункции и воспалением. Тем не менее эта физиологическая реакция на стресс может считаться патологическим триггером только у восприимчивых пациентов. Предложена концептуальная модель «идеального шторма», в котором только совместное возникновение различных патофизиологических и психосоциальных факторов, каждый из которых действует в тандеме друг с другом, может объяснить повышенный риск, вызванный стрессом. Эти данные могут помочь разработать программы скрининга и лечебной медикаментозной коррекции, чтобы внедрить стратегии, улучшающие ведение пациентов. Некоторые исследования показали, что такие действия как релаксация, регулирование эмоций или лекарственные средства могут помочь уменьшить протромботические реакции на стресс. Для этого необходимы более глубокие и всесторонние исследования, чтобы в полной мере изучить реальную эффективность таких стратегий для улучшения управления стрессом у пациентов с различными заболеваниями, снижая вероятность возникновения и прогрессирования патологии.

Список литературы находится в редакции.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 10 (503), 2021 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

21. 09.2021 Терапія та сімейна медицина Лист до редакції Медичної газети «Здоров’я України»

щодо публікації «Бета-блокатори при СОVID-19: зменшення симпатичного овердрайву та його наслідків» («Здоров’я України» № 2, 2021)…

21.09.2021 Терапія та сімейна медицина Диклофенак. Важко бути скромним, коли ти найкращий

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) становлять першу лінію терапії запального ноцицептивного болю при різних клінічних станах (післяопераційний біль, міофасціальний больовий синдром, гострий і хронічний біль у спині, остеоартрит, запальні артрити та ін. ). Вибір НПЗП із різноманіття представлених на ринку засобів вимагає враховувати вік, супутні захворювання пацієнта й інші ліки, які він приймає, адже в цьому класі немає ідеальної молекули з нульовими ризиками серцево-судинних, шлунково-кишкових і ниркових побічних реакцій….

19.09.2021 Терапія та сімейна медицина Компанія Takeda відзначає 240-річчя

18 серпня 2021 року, Київ. У червні 2021 року глобальна біофармацевтична компанія Takeda відзначила 240-ву річницю від дня свого заснування. Це важливий для компанії етап на шляху до забезпечення турботи про здоров’я і впевненості в майбутньому для людей в усьому світі. …

19.09.2021 Терапія та сімейна медицина Роль нутрієнтів у профілактиці та лікуванні захворювань ока: недооцінені можливості

Лікування багатьох захворювань органа зору досі залишається серйозним викликом для сучасної медицини, адже арсенал фармакологічних засобів обмежений, а їхня ефективність не завжди відповідає очікуванням лікарів і пацієнтів. При цьому йдеться не тільки про такі складні в лікуванні хвороби, як вікова макулярна дегенерація (ВМД) сітківки чи катаракта, а й навіть про хворобу сухого ока (ХСО). Саме тому не слід забувати про роль дефіциту низки поживних речовин у патогенезі цих захворювань і вчасно корегувати їх нестачу….

acute stress disorder — Russian translation – Linguee

Acute functional disorder such as clenching and grinding can become chronic in the long term. bausch.fm	Такие острые функциональные нарушения как скрежет зубами может перейти в хроническую форму. bausch.fm
Their psychological scars, such as post-traumatic stress disorder, are deep. daccess-ods.un.org	Их психике нанесены […] глубокие травмы, такие как посттравматическое стрессовое расстройство. daccess-ods.un.org
Nevertheless, such a proposition is not in accordance with the damages suffered by the author, given that he is still undergoing medical treatment, is suffering severe pain in his left ear and acute hearing difficulties, as well as pain in his left jaw, memory lapses and insomnia due to post traumatic stress disorder. daccess-ods.un.org	Однако предложенная сумма не […] соответствует размеру нанесенного автору ущерба с учетом того, что он по-прежнему лечится, страдает от острой боли в левом ухе и испытывает серьезные проблемы со слухом, у него также сильно болит левая челюсть, случаются провалы в памяти, и он страдает от бессонницы вследствие расстройств, связанных с посттравматическим стрессом. daccess-ods.un.org
8.6 The report of the Amnesty International medical examination group states that the author’s symptoms do not satisfy the standard criteria given in the Diagnostic […] and Statistical […] Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) for post-traumatic stress disorder (PTSD), nor can his condition be characterized as depression […] in the psychiatric […] sense, or brain damage, as a result of the alleged torture/assault a likely explanation of his current symptoms. daccess-ods.un.org	8.6 В отчете группы медицинских экспертов «Международной амнистии» говорится, что симптомы автора не […] соответствуют стандартным […] критериям, определенным в Пособии по диагностированию и статистике нарушений психики в отношении посттравматических стрессовых […] расстройств (ПТСР), […] состояние его здоровья нельзя назвать депрессией с точки зрения психиатрии, а повреждение мозга в результате предполагаемого применения пыток/физического насилия нельзя признать удовлетворительным объяснением его нынешних симптомов. daccess-ods.un.org
Higher salt concentrations (about 0.03% to […] 0.3%, i.e. 0.3 to 3 g/l) […] should only be used in case of acute stress situations or a disease and […] be lowered stepwise by normal […] water changes after these problems have vanished. sera.de	Более высокие солевые […] концентрации (от 0,03% до 0,3%, т.е. 0,3 – 3 г/л) […] следует применять только при острых стрессовых ситуациях или в случае рыб. sera.de
Competition […] over water is even more acute in these zones of water stress, leading sometimes to […] serious tensions between different groups of users. daccess-ods.un.org	Конкуренция за получение доступа к воде еще больше возрастает в районах ее нехватки, что […] порой ведет к серьезной напряженности […] между различными группами пользователей. daccess-ods.un.org
In 2006, a representative of the […] organization presented information on post-traumatic stress disorder to United Nations field mission staff at a […] half-day conference organized […] by the Department of Safety and Security. daccess-ods.un.org	В 2006 году представитель […] организации представил информацию по посттравматическому стрессовому расстройству персоналу выездных миссий […] Организации Объединенных […] Наций на однодневной конференции, организованной Департаментом по вопросам охраны и безопасности. daccess-ods.un.org
Death is not the only result of attacks against journalists: those who return from conflict zones or […] dangerous assignments often suffer […] from post-traumatic stress disorder and other negative […] psychological consequences, as well […] as permanent physical injuries. daccess-ods.un.org	Гибель журналистов является не единственным результатом нападений: когда они возвращаются из районов конфликтов или после выполнения […] опасных заданий, они нередко страдают […] от посттравматического стресса и других отрицательных […] психологических последствий, равно […] как и постоянных физических травм. daccess-ods.un.org
Organizations working on health issues stressed that there had been increases in high blood pressure, cancers and […] other physical ailments, while psychological […] conditions, such as depression, conversion disorder and post-traumatic stress disorder were widespread. daccess-ods.un.org	Организации, занимающиеся вопросами здравоохранения, подчеркивали увеличение числа случаев гипертонии, раковых болезней и других физических заболеваний, в […] то время как […] психологические обстоятельства, такие как депрессии, конверсионные расстройства и посттравматические стрессовые расстройства, […] стали широко […] распространенным явлением. daccess-ods.un.org
The members were also informed that, […] similar to Gaza, there […] were increasing incidences of post-traumatic stress disorder, bedwetting and a proclivity to respond aggressively […] to pressure […] among children in the West Bank. daccess-ods.un.org	Члены Комитета были также информированы о том, что, подобно ситуации в Газе, […] среди детей на Западном […] берегу все чаще отмечаются случаи посттравматического стрессового расстройства, энуреза и склонности […] к агрессивной реакции на давление. daccess-ods.un.org
While it acknowledged that the Government was facing a constant threat of terrorism, a problem that was particularly acute on account of Pakistan’s geographical location, the Committee recalled that the authorities must strike a balance between the imperative of domestic security and the need to protect and respect human rights. daccess-ods.un.org	Полностью признавая, что пакистанское правительство столкнулось с постоянной угрозой терроризма, и что эта проблема в особенности обострена по причине географического положения страны, Комитет напомнил, что пакистанские власти должны найти надлежащий баланс между императивами внутренней безопасности и необходимостью защищать и соблюдать права человека. daccess-ods.un.org
However, the Committee […] notes with concern the acute overcrowding of the Champ […] Dollon prison, that conditions in Swiss prisons, […] especially in the French-speaking cantons, are inadequate and that the separation of adults and minors is not always guaranteed. daccess-ods.un.org	В то же время […] Комитет с беспокойством отмечает, что высокий уровень перенаселенности […] тюрьмы в Шан-Доллоне и условия содержания […] заключенных в швейцарских тюрьмах, в частности в романской Швейцарии, оставляют желать лучшего и что до сих пор не обеспечивается раздельное содержание несовершеннолетних и взрослых. daccess-ods.un.org
Given the acute shortage of textbooks […] in Iraq, and the need to ensure a smooth opening of the new school year in September […] 2003, UNESCO is making 5 million science and mathematics textbooks available to Iraqi primary-and secondary-school students. unesdoc.unesco.org	В силу острой нехватки учебников […] в Ираке и необходимости обеспечения беспрепятственного начала нового учебного года в сентябре […] 2003 г. ЮНЕСКО предоставляет иракским учащимся начальной и средней школы 5 млн. учебников по естественным наукам и математике. unesdoc.unesco.org
When survivors’ acute distress is so severe that it limits their basic functioning (or that they are judged to be a risk to themselves or others), they […] must stop working and receive immediate care […] from a mental health professional trained in evidence-based treatment of acute traumatic stress. psychotrauma.ge	Если расстройство у пострадавших является настолько тяжелым, что нарушены основные функции организма (или что они находятся в группе риска причинения вреда себе и другим), они должны немедленно оставить работу и […] получить неотложную […] помощь у специалиста по психическому здоровью, обученному научно-обоснованному лечению острых посттравматических […] стрессов. psychotrauma.ge
Many children […] affected by demolitions show signs of post-traumatic stress disorder, depression and anxiety. daccess-ods.un.org	Многие дети, которые […] пострадали от уничтожения […] домов, страдают посттравматическими стрессовыми расстройствами, депрессией и испытывают чувство […] тревоги» (см. daccess-ods.un.org
Eleven-year-old Taimuraz М.’s post-traumatic stress disorder, though and not so heavy as Soslan’s, […] was also observed. keystonehumanservices.org	У одиннадцатилетнего […] Таймураза М. также наблюдалось посттравматическое стрессовое расстройство, хотя и не столь […] тяжелое, как у Сослана. keystonehumanservices.org
She is working closely with a […] psychologist in order to address her deep depression and posttraumatic stress disorder. osce.org	С М. постоянно работает психотерапевт для выведения […] ее из состояния глубокой депрессии и посттравматического стрессового расстройства. osce.org
Recovery from, or a decrease in, emotional discomfort is important not only […] in and of itself, but also […] as the preventive measure reducing risk of the subsequent development of post-traumatic stress disorder. keystonehumanservices.org	Преодоление или снижение эмоционального дискомфорта важно не […] только само по себе, но и как […] профилактическая мера, снижающая риск последующего развития посттравматического стрессового расстройства. keystonehumanservices.org
Applying the technique – the reduction of fears, the prevention and treatment of phobophobia (i.e. […] fear of occurrence of […] fear, – a typical consequence of acute stress in many children that have gone through […] extreme situations, […] who have trouble falling asleep from fear of nightmares) will come. keystonehumanservices.org	Назначение методики – редукция страхов, предупреждение и преодоление фобофобии […] (фобофобия, то есть боязнь […] возникновения страха, – типичное последствие острого стресса; многие дети, пережившие […] чрезвычайные ситуации, […] не засыпают из опасения, что во сне придет страх). keystonehumanservices.org
It is also necessary to conduct […] psychological education with them, […] to acquaint them with displays of acute stress and PTSD in children and teenagers, […] to train them in the […] specifics of work with children traumatized in an extreme situation. keystonehumanservices.org	Нужно также проводить их […] психологическое просвещение, знакомить их с проявлениями острого стресса и ПТСР у детей и подростков, […] обучать особенностям […] работы с детьми, пострадавшими в результате чрезвычайной ситуации. keystonehumanservices.org
This has made it possible to reduce mortality […] from myocardial infarction, acute impairment of cerebral circulation […] and neglected cases of […] surgical pathology and to maintain the downward trend in overall morbidity in the district. daccess-ods.un.org	Это позволило снизить смертность […] населения от инфарктов миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, […] запущенных случаев хирургической […] патологии, сохраняется тенденция к снижению общей заболеваемости в районе. daccess-ods.un.org
Persons exhibiting symptoms of acute mental disorder, infectious and other severe diseases requiring emergency care must […] not be placed into temporary detention facilities. osce.org	Не разрешается содержать в ИВС лиц с признаками острого психического, инфекционного и других острых заболеваний, требующих […] неотложной медицинской помощи. osce.org
Both WFP and FAO issue regular reports that identify regions where there are […] chronic food emergencies and even identify the number of […] people suffering from acute and chronic levels of […] malnutrition. daccess-ods.un.org	И ВВП, и ФАО регулярно издают доклады, в которых указываются регионы, где существуют […] чрезвычайные ситуации хронической нехватки […] продовольствия, и даже число людей, страдающих от острого […] и хронического недоедания. daccess-ods.un.org
As many countries make progress towards universal primary education the challenge at secondary level, in terms of both access and quality, becomes more acute. unesdoc.unesco.org	По мере продвижения многих стран к цели обеспечения всеобщего начального образования, особую актуальность приобретает проблема обеспечения доступа к средней ступени образования и его качества. unesdoc.unesco.org
The perception, held by some resettlement countries, that certain groups of refugees pose greater security risks than others, coupled with the restrictions certain host countries place on access to refugees for resettlement […] processing, have diminished the prospects for […] resettlement of refugees with acute protection needs in a number […] of situations. daccess-ods.un.org	Бытующее в некоторых странах переселения мнение о том, что определенные группы беженцев порождают более высокие риски для безопасности по сравнению с другими группами, вместе с ограничениями, введенными некоторыми принимающими […] странами на доступ беженцев к […] процедурам переселения в ряде ситуаций, ограничивают перспективы […] переселения беженцев, остро нуждающихся в защите. daccess-ods.un.org
Witnesses highlighted the […] particularly high levels of post-traumatic stress disorder recorded among the Gazan population. daccess-ods.un.org	Свидетели подчеркивают особенно […] высокий уровень посттравматических стрессовых расстройств, зафиксированный среди населения […] Газы. daccess-ods.un.org
6.6 The Amnesty International report states that the author’s […] account contains evidence that he suffers from post-traumatic stress disorder (PTSD). daccess-ods.un.org	6.6 В отчете «Международной амнистии» […] говорится о том, что в рассказе автора есть […] доказательство того, что он страдает от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). daccess-ods.un.org
As a result, they will […] probably suffer from a serious medical condition known as Post Traumatic Stress Disorder, or trauma. ecpat.com	В результате, им, вероятно, может быть поставлен […] серьезный медицинский диагноз, известный как посттравматическое стрессовое расстройство, или травма. ecpat.com
(b) Mental health-care […] needs, including post-traumatic stress disorder and risk of suicide and self-harm daccess-ods.un.org	b)потребностей в лечении […] психических заболеваний, включая посттравматический стресс и склонность к суициду […] и членовредительству daccess-ods.un.org

Стресс и риск протромботических состояний

При этом, время свертывания крови оставалось в нормальном интервале, если у животного в ходе эксперимента надпочечники были удалены или «истощены» из-за стресса (кошек держали в клетках рядом с собаками). Новаторство интерпретации этих наблюдений состояла в том, что «ускоренную коагуляцию» можно обоснованно рассматривать как пример эволюционной адаптивной реакции организма, при травме, которая может быть следствием борьбы, причиной которой, в свою очередь, являются страх, гнев или ярость.

С тех пор накоплены многочисленные доказательства в виде натуралистических, экспериментальных и механистических исследований, утверждающие, что гемостатическая реакция на острый психический стресс приводит к гиперкоагуляции. Данное исследование также выявило социально-демографические факторы: некоторые болезни, аффективные состояния, стратегии преодоления и жизненные обстоятельства как модулирующие переменные риска острого тромбоза при стрессовой реакции. Была описана связь стресса и гиперкоагуляции, нарушений механизмов фибринолиза и гиперактивации тромбоцитов при развитии атеросклероза, тромбоза и острых коронарных синдромов.

Кроме того, на фоне риска приобретенных (иммобилизация, обезвоживание) и/или наследственных (тромбофилия) протромботических состояний, психический стресс может привести к появлению протромботического события, провоцирующего возникновение венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

Острый психический стресс был определен как важный триггерный фактор ОКС ещё в середине двадцатого века. Проводившиеся итальянскими физиологами исследования показали что, из 849 случаев инфаркта миокарда пациенты в 18,4% случаев сообщили об эмоциональном расстройстве как о возможном пусковом механизме заболевания. Более поздние исследования показали, что интенсивные эмоции, такие как вспышки гнева и острое депрессивное состояние увеличивают риск негативных последствий после начала ОКС в течение двух часов как минимум в два раза. Например, через четыре недели после землетрясения в провинции Кампань (Италия) в 1980 году, количество тромбоэмболий лёгочной артерии, а также уровни D-димера у пострадавших были многократно увеличены. У здорового человека, стресс и, как следствие, гиперкоагуляция не оказывают в конечном итоге вреда сосудистой стенке, но, тем не менее, остается вероятность, что при повторяющихся острых стрессовых эпизодах, риск ОКС и тяжелых протромботических состояний (ТЭЛ) существенно увеличится. Необходимо также отметить что у пациентов в некритических состояниях, принимающий аспирин, отмечен относительно меньший риск начала ОКС после стресса (например, вспышки гнева).

Механизмы острой стрессовой активации гемостаза, лежащий в основе физиологической гиперкоагуляции.

Катехоламины, высвобождаемые под действием адреномодуляторов из симпатических нервных окончаний, в зависимости от дозы, и стимулируют сосудистые эндотелиальные b2-адренергические рецепторы. Вазоконстрикция наступает почти мгновенно. В течение нескольких минут из эндотелиальных депо высвобождаются фактор VIII, фактор фон Виллебранда и фактор активации тромбоцитов. Катехоламины также стимулируют высвобождение VIII фактора и D-димера из депо печени. Кроме того подтверждена и описана связь между активацией адренорецепторов, выбросом интерлейкина-6 и активацией тромбина.

Для оценки прогностического значения необходимы перспективные исследования острых протромботических стрессовых реакций на риск случайных и повторяющихся тромботических событий у здоровых людей и у пациентов с установленными сосудистыми заболеваниями. Такие исследования должны учитывать социально-демографические и психосоциальные факторы, которые могут модулировать острую протромботическую стрессовую реакцию. Перевод этих знаний в клиническую практику сможет, в конечном итоге, уменьшить риск «эмоционального запуска» тромботических событий.

2.1 Жалобы и анамнез / КонсультантПлюс

— Рекомендуется получить данные о наличии или отсутствии нарушений двигательной, чувствительной сферы, нарушении когнитивных функций, включая речь, неврологических симптомов, связанных с нарушением функции того или иного черепно-мозгового нерва, таких как слабость мышц, нарушения чувствительности [11, 12, 13, 59, 60].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Пациенты могут не предъявлять жалоб в связи с речевыми нарушениями, расстройствами сознания, нарушением критики к своему состоянию.

— Рекомендуется получить данные о наличии или отсутствии острых, или хронических заболеваний/состояний сердечно-сосудистой системы, предшествующих нарушениям функций ЦНС [59, 60, 61].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта: артериальная гипертензия любого происхождения, заболевания сердца, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, дислипопротеинемия, сахарный диабет, бессимптомное поражение сонных артерий, наследственная предрасположенность, табакокурение, низкий уровень физической активности, неправильное питание, злоупотребление алкогольными напитками, длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс.

— Рекомендуется обратить особое внимание на время появления, скорость и динамику нарушений двигательной, чувствительной сферы, когнитивных функций, включая речь, неврологических симптомов, связанных с нарушением функции того или иного черепно-мозгового нерва, в так же общемозговых симптомов [12, 13, 60, 62, 63].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Время от развития заболевания до поступления пациента в стационар является определяющим для определения возможности проведения тромболитической терапии. При злокачественном инфаркте мозжечка начало заболевания острое, обычно на фоне общего благополучия. В самом начале заболевания бодрствование не нарушено. Пациенты предъявляют жалобы на остро возникшее головокружение, нарушение координации, нарушение артикуляции. Некоторые пациенты также предъявляют жалобы на, головную боль в шейно-затылочной области. По мере развития отека головного мозга большинство пациентов активно жалоб не предъявляет, а просто перестают бодрствовать по мере развития острой гидроцефалии и/или прямой компрессии ствола головного мозга. Некоторые пациенты перед нарушением бодрствования могут предъявлять жалобы на нарастающую головную боль, тошноту, рвоту.

— Рекомендуется получить данные о наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний и применяемых лекарственных препаратов [60, 62, 63].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: сопутствующие заболевания и прием некоторых лекарственных препаратов могут быть противопоказанием или ограничением проведения отдельных видов терапевтических воздействий, а также могут быть факторами риска развития осложнений инсульта, что определяет их прогнозирование и проведение профилактических мероприятий.

Открыть полный текст документа

Все об остром стрессе

Есть несколько различных типов стресса, и не все они обязательно вредны для здоровья. Острый стресс — один из наименее разрушительных типов стресса, что хорошо, потому что он также является наиболее распространенным типом. Мы испытываем острый стресс несколько раз в течение дня. Острый стресс воспринимается как непосредственная угроза, будь то физическая, эмоциональная или психологическая.

Эти угрозы не обязательно должны быть серьезными — они могут быть легкими стрессовыми факторами, такими как срабатывание будильника, новое задание на работе или даже телефонный звонок, на который нужно ответить, когда вы отдыхаете на диване и в телефоне. находится через комнату.Острый стресс также может быть более серьезным, например, когда вас остановят из-за превышения скорости, спор с другом или прохождение теста. Угроза может быть реальной или воображаемой; именно восприятие угрозы вызывает стрессовую реакцию.

Во время острой реакции на стресс активируется вегетативная нервная система, и в организме повышается уровень кортизола, адреналина и других гормонов, которые вызывают учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и повышенное кровяное давление.

Кровь направляется от конечностей к большим мышцам, подготавливая тело к борьбе или бегству. Это также известно как реакция «бей или беги».

С острым стрессом можно легко справиться, потому что он возникает, а затем все проходит. Это не сказывается на здоровье, связанное с хроническим стрессом, потому что можно и относительно легко вылечиться после острого стресса — простые методы релаксации могут быстро сработать. ваша реакция на стресс сама по себе не превращается в реакцию расслабления.

Однако повторяющиеся случаи острого стресса могут привести к большему ущербу. Либо несколько случаев различных острых стрессовых факторов (серия не связанных между собой стрессовых событий), либо повторяющиеся проявления одних и тех же острых стрессовых факторов (многократное переживание одного и того же стресса) могут составлять состояние хронического стресса, при котором реакция организма на стресс постоянно запускается. По этой причине важно иметь план управления стрессом. Следующие шаги могут снизить вероятность того, что ваши острые стрессовые факторы в сумме приведут к более значительным уровням стресса.

Устранение стресса, когда это возможно

Сокращение количества мелочей, которые постоянно вызывают у вас стресс, — вашей переносимости — может снизить общий уровень стресса. Вы также можете предпринять другие шаги, чтобы минимизировать стресс, связанный с образом жизни. Вы не можете полностью избавиться от стресса (да и не захотели бы этого), но вы можете сократить стресс там, где это возможно, и это действительно может накапливаться.

Изучите методы релаксации, которые работают для вас

Это означает поиск способов расслабить тело и успокоить разум.Вы не всегда можете предсказать факторы стресса в своей жизни, но вы можете изменить свою реакцию на стресс после того, как столкнетесь с ними.

Примите привычки, повышающие устойчивость

Да, определенные привычки могут повысить устойчивость к стрессу. К ним относятся медитация, упражнения и др. Принятие одной из этих привычек (или нескольких) действительно может помочь вам справиться с острым стрессом, а также с хроническим стрессом.

Острое стрессовое расстройство — расстройства психического здоровья

Самопомощь имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы.Уход за собой можно разделить на 3 компонента:

Личная безопасность имеет основополагающее значение. После единственного травмирующего эпизода люди могут лучше справиться с переживанием, если они знают, что они и их близкие в безопасности. Однако может быть трудно добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как домашнее насилие, война или инфекционная пандемия. Во время таких продолжающихся трудностей людям следует обращаться за советом к экспертам о том, как они и их близкие могут быть в максимальной безопасности.

Физическое здоровье может подвергаться риску во время и после травм. Каждый должен стараться придерживаться здорового графика приема пищи, сна и физических упражнений. Седативные и интоксикационные препараты (например, алкоголь) следует использовать с осторожностью, если вообще употреблять.

Внимательный подход к уходу за собой направлен на уменьшение чувства стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают травмированные люди. Если позволяют обстоятельства, люди из группы риска должны составить и соблюдать ежедневный нормальный распорядок дня, например вставать, принимать душ, одеваться, выходить на улицу и гулять, а также готовить и есть обычную пищу.

Полезно заниматься знакомыми хобби, а также занятиями, которые кажутся забавными и отвлекающими: рисовать картинки, смотреть фильм или готовить.

Участие сообщества может иметь решающее значение, даже если во время кризиса трудно поддерживать человеческие связи.

Растяжка и упражнения — это потрясающе, но не менее полезно сидеть спокойно и считать свое дыхание или внимательно прислушиваться к окружающим звукам. Люди могут быть озабочены травмой или кризисом, поэтому полезно думать о других вещах: читать роман или решать головоломку.Неприятные эмоции обычно могут казаться «замороженными» во время и после травмы, и может быть облегчением найти действия, которые изменяют состояние чувств: смеяться, смотреть веселый фильм, делать что-то глупое или рисовать мелками. В условиях стресса люди могут стать вспыльчивыми даже в отношении близких им людей.

Спонтанная доброта может быть беспроигрышным решением для всех: отправка приятной записки, приготовление кому-то печенья и предложение улыбки могут не только стать приятным сюрпризом для получателя, но и уменьшить безнадежность и пассивность, которые имеют тенденцию быть частью травмы отправителя.

Управление стрессом: знайте свои триггеры

Управление стрессом: знайте свои триггеры

Ваша реакция на требования мира определяет ваш уровень стресса. Найдите время, чтобы рассмотреть общие факторы стресса и то, как они влияют на вас.

Персонал клиники Мэйо

Дети кричат, надо платить по счетам, а стопка бумаг на вашем столе растет угрожающими темпами. Звонит дверной звонок. И ты не можешь найти свои очки или свой мобильный телефон. Это бесспорно — жизнь полна стрессов.Понимание типов и источников стресса — краткосрочного и долгосрочного, внутреннего и внешнего — является важной частью управления стрессом. Итак, что вас беспокоит?

Основные виды напряжений

Стресс — это реакция вашего тела на требования мира. Стрессоры — это события или условия в вашем окружении, которые могут вызвать стресс. Ваше тело по-разному реагирует на факторы стресса в зависимости от того, является ли фактор стресса новым или краткосрочным (острый стресс) или существует ли фактор стресса более длительное время — хронический стресс.

Острый стресс

Также известный как реакция «бей или беги», острый стресс — это немедленная реакция вашего организма на предполагаемую угрозу, вызов или испуг. Реакция на острый стресс является немедленной и интенсивной и в определенных обстоятельствах может вызывать волнение. Примеры острых факторов стресса включают собеседование при приеме на работу, финансовые проблемы, развод или получение штрафа за превышение скорости.

Единичный эпизод острого стресса обычно не вызывает проблем у здоровых людей.Однако тяжелый острый стресс может вызвать проблемы с психическим здоровьем, например, посттравматическое стрессовое расстройство. Это также может вызвать физические трудности, такие как головные боли напряжения, проблемы с желудком, проблемы со сном или серьезные проблемы со здоровьем, такие как сердечный приступ.

Хронический стресс

Легкий острый стресс действительно может быть полезным — он может побудить вас к действию, мотивировать и зарядить энергией. Проблема возникает, когда стрессоры накапливаются и остаются. Этот постоянный стресс может привести к проблемам со здоровьем, таким как головные боли и бессонница.Реакция на хронический стресс более тонкая, чем реакция на острый стресс, но последствия могут быть более продолжительными и более проблематичными.

Эффективное управление стрессом включает выявление и управление как острым, так и хроническим стрессом.

Знайте свои факторы стресса

Эффективное управление стрессом начинается с определения источников стресса и разработки стратегий управления ими. Один из способов сделать это — составить список ситуаций, проблем или проблем, которые вызывают у вас стрессовую реакцию.Найдите минутку, чтобы записать некоторые из основных проблем, с которыми вы сталкиваетесь прямо сейчас. Определите, вызван ли ваш стресс человеком, событием или ситуацией. Вы заметите, что некоторые из ваших стрессорных факторов — это события, которые происходят с вами, в то время как другие, кажется, происходят изнутри.

Внешнее раздражение

Внешние факторы стресса — это события и ситуации, которые случаются с вами. Некоторые примеры внешних факторов стресса включают:

• Основные изменения в жизни. Эти изменения могут быть положительными, например, новый брак, запланированная беременность, повышение по службе или новый дом.Или они могут быть негативными, например, смерть любимого человека, болезнь или развод.
• Окружающая среда. Влияние окружающего мира может стать источником стресса. Подумайте, как вы реагируете на внезапные звуки, такие как лай собаки, или как вы реагируете на яркую, залитую солнцем комнату или темную комнату. Или подумайте, чувствуете ли вы больше стресса в толпе или в пробке в час пик.
• Непредсказуемые события. Совершенно неожиданно прибывают незваные гости. Или вы обнаружите, что ваша арендная плата увеличилась или вам урезали зарплату.
• Рабочее место. Распространенные факторы стресса на работе: невозможная рабочая нагрузка, бесконечные электронные письма, срочные дедлайны и требовательный начальник. Или некоторые люди могут испытывать дополнительный стресс из-за своего рабочего графика и требований, если они работают из дома. Или они могут испытывать стресс из-за слишком большого количества видеоконференций.
• Соц. Знакомство с новыми людьми может вызывать стресс. Просто подумайте о свидании вслепую, и вы, вероятно, начнете потеть. Отношения с семьей также часто порождают стресс.Подумайте о своей последней ссоре с партнером или ребенком.
• Травматические события. Некоторые люди могут переживать очень стрессовые события, такие как война, несчастные случаи, стихийные бедствия или нападения.

Стратегии управления внешними стрессорами включают такие факторы образа жизни, как здоровое питание, физическая активность и достаточный сон, которые помогают повысить вашу сопротивляемость. Другие полезные шаги включают просьбу о помощи у других, использование юмора, обучение напористости, а также практику решения проблем и управления временем.Подумайте, как вы используете свое время и энергию, сосредотачиваясь на деятельности, которая важна для вас, сокращая количество занятий, в которых вы участвуете, и отказываясь от новых обязательств. Найдите время, когда можно отключить, выключить телефон и быть недоступным.

Внутренние раздражения

Не все стрессы возникают из-за того, что с вами происходит. По большей части стрессовая реакция является самоиндуцированной. Те чувства и мысли, которые возникают у вас в голове и вызывают беспокойство, известны как внутренние факторы стресса.Примеры внутренних факторов стресса:

• Страхи. Общие включают страх неудачи, страх публичных выступлений и страх полета.
• Неопределенность и отсутствие контроля. Мало кому нравится незнание или неспособность контролировать то, что может случиться. Подумайте, как вы могли бы отреагировать, ожидая результатов медицинского обследования.
• Убеждения. Это могут быть отношения, мнения или ожидания. Вы можете даже не думать о том, как ваши убеждения влияют на ваш опыт, но эти предустановленные мысли часто вызывают у вас стресс.Подумайте, какие ожидания вы возлагаете на себя, чтобы создать идеальный праздник или продвинуться по карьерной лестнице.

Хорошая новость в том, что у вас есть способность контролировать свои мысли. Плохая новость заключается в том, что ваши страхи, отношения и ожидания были вашими спутниками в течение долгого времени, и часто требуются некоторые усилия, чтобы их изменить. Стратегии управления внутренними стрессорами включают в себя переосмысление своих мыслей и выбор позитивного мышления, оспаривание негативных мыслей, использование техник релаксации и беседу с надежным другом или консультантом.

Сделайте первый шаг

Распознавание проблемы — первый шаг к ее решению. Начав выявлять и понимать источники своего стресса, вы сделали первый шаг в обучении, чтобы лучше справляться с ним. Управляйте этим, а не устраняйте. Стресс — это факт жизни. И это нормально. Вы можете узнать, как с этим справиться.

29 июля 2021 г. Показать ссылки

1. Здоровые способы справиться с факторами жизненного стресса. Американская психологическая ассоциация. https: // www.apa.org/topics/stress/tips. По состоянию на 9 апреля 2021 г.
2. Стресс и ваше здоровье. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.womenshealth.gov/mental-health/good-mental-health/stress-and-your-health. По состоянию на 9 апреля 2021 г.
3. 5 фактов о стрессе, которые следует знать. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/stress/index.shtml. По состоянию на 9 апреля 2021 г.
4. Seaward BL. Природа стресса. В: Основы управления стрессом.5-е изд. Jones & Bartlett Learning; 2021.
5. Olpin M, et al. Управление стрессом на всю жизнь. 5-е изд. Cengage Learning; 2020.
6. Seaward BL. Управление стрессом: навыки самообслуживания, личная устойчивость и баланс между работой и личной жизнью в быстро меняющемся мире. 10-е изд. Jones & Bartlett Learning; 2022.
7. Creagan ET (экспертное заключение). Клиника Майо. 14 апреля 2021 г.

Узнать больше Подробно

.

Таблица 3.30, Сравнение DSM-IV и DSM-5 острого стрессового расстройства — влияние изменений DSM-IV и DSM-5 на национальное исследование употребления наркотиков и здоровья

Класс расстройства: тревожные расстройства	Класс расстройства : Расстройства, связанные с травмами и стрессом
A. Лицо подверглось травматическому событию, в котором присутствовали оба следующих случая: Лицо испытало, было свидетелем или столкнулось с событием или событиями, которые включали фактическую или угрожающую смерть или серьезную травму или угроза физической неприкосновенности себя или других. Ответ человека был выражен сильным страхом, беспомощностью или ужасом.	A. Подверженность фактической смерти или угрозе смерти, серьезной травме или сексуальному насилию одним (или несколькими) из следующих способов: Непосредственное переживание травмирующего события (событий). Лично был свидетелем события (событий) в том виде, в каком оно произошло с другими людьми. Узнав, что событие (я) произошло с близким членом семьи или близким другом.Примечание. В случае фактической смерти или угрозы смерти члена семьи или друга событие (я) должно быть насильственным или случайным. Испытывает многократное или экстремальное воздействие неприятных подробностей травмирующего события (событий) (например, лица, оказывающие первую помощь, собирают человеческие останки, полицейские неоднократно сталкивались с подробностями жестокого обращения с детьми). Примечание. Это не относится к экспонированию с помощью электронных средств массовой информации, телевидения, фильмов или изображений, если только это экспонирование не связано с работой.
B. Во время переживания или после переживания тревожного события у человека есть три или более из следующих диссоциативных симптомов: субъективное чувство оцепенения, отстраненности или отсутствия эмоциональной реакции уменьшение осознание своего окружения дереализация деперсонализация диссоциативная амнезия (т.е., неспособность вспомнить важный аспект травмы) C. Травмирующее событие постоянно переживается повторно по крайней мере одним из следующих способов: повторяющиеся образы, мысли, сны, иллюзии, эпизоды воспоминаний или ощущение переживания опыта; или стресс от воздействия напоминаний о травмирующем событии. D. Заметное избегание раздражителей, которые вызывают воспоминания о травме (например, мысли, чувства, разговоры, действия, места, люди). E. Выраженные симптомы тревоги или повышенного возбуждения (e.g., трудности со сном, раздражительность, плохая концентрация, повышенная бдительность, чрезмерная реакция вздрагивания, двигательное беспокойство).	B. Наличие девяти или более из следующих симптомов любой из пяти категорий вторжения, негативного настроения, диссоциации, избегания и возбуждения, начинающихся или ухудшающихся после травматического события (событий): Симптомы вторжения Повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые тревожные воспоминания о травмирующих событиях. Примечание: у детей может происходить повторяющаяся игра, в которой произошли темы или аспекты травмирующего события (событий). Повторяющиеся тревожные сны, в которых содержание и / или эффект сновидения связаны с событием (ями). Примечание: детям могут сниться пугающие сны без узнаваемого содержания. Диссоциативные реакции (например, воспоминания), при которых человек чувствует или действует так, как будто травматическое событие (я) повторяется. (Такие реакции могут происходить непрерывно, причем самым крайним выражением является полная потеря осознания настоящего окружения.) Примечание: у детей воспроизведение специфической травмы может происходить в игре. Интенсивный или продолжительный психологический стресс или выраженные физиологические реакции в ответ на внутренние или внешние сигналы, которые символизируют или напоминают аспект травмирующего события (событий). Отрицательное настроение 5. Устойчивая неспособность испытывать положительные эмоции (например, неспособность испытывать счастье, удовлетворение или любящие чувства). Диссоциативные симптомы 6. Измененное ощущение реальности своего окружения или самого себя (например, видение себя с точки зрения другого, нахождение в оцепенении, замедление времени). 7. Неспособность вспомнить важный аспект травмирующего события (событий) (обычно из-за диссоциативной амнезии, а не других факторов, таких как травма головы, алкоголь или наркотики). Симптомы избегания 8. Усилия, направленные на то, чтобы избежать тревожных воспоминаний, мыслей или чувств по поводу травмирующих событий или тесно связанных с ними. 9. Попытки избежать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, действий, объектов, ситуаций), которые вызывают тревожные воспоминания, мысли или чувства по поводу травмирующих событий или тесно связанных с ними. Симптомы возбуждения 10. Нарушение сна (например, трудности с засыпанием или сном, беспокойный сон). 11. Раздражительное поведение и вспышки гнева (с небольшой провокацией или без нее), обычно выражающиеся в словесной или физической агрессии по отношению к людям или объектам. 12. Повышенная бдительность. 13. Проблемы с концентрацией. 14. Чрезмерный испуг.
F. Нарушение вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных сферах жизнедеятельности или снижает способность человека выполнять некоторые необходимые задачи, такие как получение необходимой помощи или мобилизация личных ресурсов, рассказывая членам семьи о проблемах. травматический опыт.	D. Нарушение вызывает клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
G. Нарушение длится минимум 2 дня и максимум 4 недели и возникает в течение 4 недель после травматического события.	C. Продолжительность нарушения (симптомы по критерию B) составляет от 3 дней до 1 месяца после воздействия травмы.
	Примечание. Симптомы обычно начинаются сразу после травмы, но для соответствия критериям расстройства необходимо постоянство в течение от 3 дней до месяца.
H. Нарушение не связано с прямыми физиологическими эффектами вещества (например, злоупотребления наркотиками, лекарствами) или общим заболеванием, не лучше объясняется кратковременным психотическим расстройством и не является просто обострение ранее существовавшего расстройства оси I или оси II.	E. Нарушение не связано с физиологическими эффектами вещества (например, лекарств или алкоголя) или другим заболеванием (например, легкой черепно-мозговой травмой) и не может быть лучше объяснено кратковременным психотическим расстройством.

Хронический стресс в сравнении с острым стрессом

Острый стресс — это кратковременный стресс. Хронический стресс — это длительный стресс. Примерами острого стресса могут быть любые стрессы, от которых вы страдаете в течение короткого периода времени — например, пробка, спор с супругом, критика со стороны начальника или кого-то, кто ворвался в ваш дом, когда вас нет рядом.

Но если вы водитель автобуса и каждый день попадаете в многочисленные пробки, или у вас плохие отношения, и вы постоянно ссоритесь с супругом, или вы работаете на токсичного начальника, или вы живете в Район с высоким уровнем преступности и взломы являются относительно обычным явлением, все это примеры острого стресса, который может перерасти в хронический стресс.

Организм хорошо переносит эпизоды острого стресса. Мы созданы для быстрого восстановления после кратковременного стресса. Вот как многие эксперты в области психического здоровья определяют устойчивость: как быстро вы восстанавливаетесь после острого стресса. Ваше кровяное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания и уровень мышечного напряжения могут на короткое время резко возрасти. Если вы молоды (и / или) здоровы и в хорошей форме, эти маркеры стресса быстро возвращаются к нормальному уровню.

Однако организм не очень хорошо справляется с хроническим стрессом.Со временем хронический стресс постепенно увеличивает частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, артериальное давление, частоту дыхания и уровень мышечного напряжения, поэтому теперь организму в состоянии покоя приходится работать еще усерднее, чтобы вы могли нормально функционировать.

Другими словами, хронический стресс создает новую норму внутри вашего тела. И эта новая норма может в конечном итоге привести к множеству проблем со здоровьем, включая высокое кровяное давление, болезни сердца, хроническую боль и депрессию.

Если вы имеете дело с хроническим стрессом, попробуйте улучшить свои навыки преодоления с помощью упражнений, медитации, йоги или даже простой техники расслабления, например глубокого дыхания.Если вы можете выделить определенное количество времени каждый день (начните с малого) для одного или нескольких из этих занятий, вы обнаружите, что все лучше и лучше справляетесь со стрессом.

Острое стрессовое расстройство — мосты к выздоровлению

Острое стрессовое расстройство или РАС — это состояние психического здоровья, которое возникает сразу после переживания чего-либо травмирующего. Травма может быть чем-то лично пережитым, например, попаданием в автомобильную аварию или нападением. Это также может быть косвенное, что-то, что человек видит или слышит о том, что происходит с кем-то другим, часто с тем, кто ему небезразличен.

РАС может вызывать множество симптомов, таких как повторяющиеся и навязчивые воспоминания о травме, кошмары, воспоминания, трудности с ощущением положительных эмоций, избегание триггеров, которые напоминают человеку о травме, и другие. Эти симптомы появляются в течение четырех недель после травматического события и продолжаются не менее трех дней. Симптомы длятся не более месяца, и если они сохраняются дольше этого времени, у человека может быть диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Переживание шока, навязчивых воспоминаний и чувство депрессии или страха — нормальные реакции на травму, но если они сохраняются в течение нескольких дней или более, это может быть РАС.Некоторые люди, перенесшие РАС, выздоравливают самостоятельно, другие нуждаются в профессиональной поддержке, а некоторые продолжают бороться и развивать посттравматическое стрессовое расстройство, длительное психическое заболевание, связанное с травмой.

Типы острого стрессового расстройства

На самом деле существует только один тип острого стрессового расстройства, но это психическое заболевание можно разбить по типу травмы, вызвавшей его, в том числе:

• Травма, полученная непосредственно пациентом
• Травма, свидетелем которой стал кто-то другой
• Услышать о травмах, которые произошли с любимым человеком или близким другом
• Многократное знакомство с деталями травмы, например тем, что люди, оказывающие первую помощь, слышат и видят на работе

Хотя это разные способы переживания травм, все они могут вызвать РАС.Критерии диагностики и подходы к лечению одинаковы, независимо от типа пережитой травмы или свидетелем.

Острое стрессовое расстройство: симптомы и причины

Что такое острое стрессовое расстройство?

Острое стрессовое расстройство диагностируется, когда у человека развиваются серьезные симптомы после контакта с реальной смертью или угрозой смерти, серьезной травмы или сексуального насилия в результате непосредственного опыта, в качестве свидетеля, узнав, что событие произошло с близким членом семьи или другом, или в результате неоднократных или чрезмерное воздействие ужасных подробностей травмирующего события (часто бывает у лиц, оказывающих первую помощь).Признаки острого стрессового расстройства отличаются от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) тем, что его картина симптомов ограничена продолжительностью от трех дней до одного месяца после воздействия травматического события.

Признаки и симптомы

Для диагностики острого стрессового расстройства у человека должно быть не менее девяти из следующих симптомов острого стресса:

• Симптомы вторжения
  • Рецидивирующие, непроизвольные и навязчивые тревожные воспоминания о травмирующих событиях
  • Повторяющиеся тревожные сны, в которых содержание и / или влияние сновидения связаны с событием (ями)
  • Диссоциативные реакции (например, ретроспективные кадры), при которых человек чувствует или действует так, как будто травматическое событие (я) повторяется (в крайних случаях люди могут потерять осознание настоящего окружения)
  • Воспроизведение специфической травмы у детей во время игры
  • Интенсивный или продолжительный психологический стресс или выраженные физиологические реакции в ответ на внутренние или внешние сигналы, которые символизируют или напоминают аспект травмирующего события (событий)
• Негативное настроение — стойкая неспособность испытывать положительные эмоции, такие как счастье или удовлетворение

• Диссоциативные симптомы
  • Измененное ощущение реальности, например, пребывание в оцепенении или ощущение, будто время замедляется
  • Неспособность вспомнить важный аспект травмирующего события, известного как диссоциативная амнезия
• Симптомы избегания
  • Попытка избежать тревожных воспоминаний, мыслей или чувств по поводу травмирующего события (событий) или тесно связанных с ним
  • Попытка избежать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, занятий, предметов, ситуаций), которые вызывают тревожные воспоминания, мысли или чувства по поводу травмирующего события (событий) или тесно связанные с ним

Какой физический эффект связан с острым стрессом?

• Симптомы возбуждения
  • Нарушение сна
  • Раздражительное поведение и вспышки гнева без провокации или без нее, обычно выражающиеся в словесной или физической агрессии по отношению к людям или объектам
  • Сверхбдительность
  • Проблемы с концентрацией
  • Преувеличенная реакция испуга

При остром стрессовом расстройстве эти симптомы длятся от трех дней до одного месяца после травматического воздействия.Симптомы вызывают серьезный стресс или нарушение социальной, профессиональной и других важных сфер жизнедеятельности. Они не связаны с действием наркотиков, алкоголя, лекарств или другим заболеванием, и их не лучше объяснить кратковременным психотическим расстройством.

Диагностика

Диагностика острого стрессового расстройства требует тщательного физического и психологического обследования. Ваш поставщик психиатрических услуг будет использовать критерии острого стрессового расстройства, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, чтобы определить, указывают ли ваши симптомы на это состояние.

Диагностические тесты включают:

Медицинский осмотр: Ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вашем здоровье, чтобы определить, могут ли ваши симптомы быть связаны с основной проблемой физического здоровья, побочными эффектами лекарств или нездоровым поведением (например, употреблением наркотиков).

Психиатрическая экспертиза: Ваш поставщик психиатрических услуг задаст вам вопросы о травмирующем событии и ваших симптомах, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие психические расстройства.

Причины

Переживание, наблюдение или узнавание о чрезвычайно травмирующем событии может вызвать острое стрессовое расстройство, которое развивается примерно у трети людей, сталкивающихся с этими событиями.

Что такое острый стресс?

Физиологический аспект этой реакции, инстинкт борьбы или бегства, включает производство адреналина и других гормонов, учащенное сердцебиение, более глубокое дыхание и скачок кровяного давления. Угроза может быть реальной, а может и не быть, потому что важно восприятие угрозы.Острый стресс варьируется по степени серьезности: от легкого раздражения при ответе на звонок в дверь до более серьезных опасений, связанных с производительностью работы, личными отношениями или важными жизненными событиями.

Примеры острого стресса?

Повседневная жизнь наполнена потенциальными источниками острого стресса:

• Сдача экзамена
• Собеседование
• Первые свидания
• Свадьбы и похороны
• Юридические и финансовые проблемы
• Проблемы во взаимоотношениях
• Болезнь
• Несчастные случаи
• Физическое нападение
• Преступная виктимизация
• Кризисные ситуации всякого рода.

Факторы риска

Факторы риска, которые могут способствовать возникновению острого стрессового расстройства, включают:

История травм: Если вы пережили или стали свидетелями чрезвычайно травмирующего события в прошлом, у вас может быть более высокий риск развития острого стрессового расстройства при новом воздействии.

Прошлые стрессовые расстройства: Если вам ранее был поставлен диагноз острого стрессового расстройства или посттравматического стрессового расстройства, вы можете подвергаться более высокому риску.

Существовавшие ранее психические расстройства или симптомы: Определенные другие психические состояния или наличие диссоциативных симптомов во время травмирующих событий в анамнезе могут повысить ваш риск.

Пол: Женщины подвергаются несколько более высокому риску.

Профилактика

Острое стрессовое расстройство невозможно предотвратить. Обращение за лечением при первых же признаках может помочь предотвратить ухудшение состояния или вмешательство в вашу жизнь.

Если вам поставили диагноз острого стрессового расстройства, эти стратегии могут помочь в будущем:

Получите лечение: Обратитесь за медицинской помощью в течение нескольких часов после травматического события.

Тренинг для травм: Если вы работаете на работе с высоким риском травматических событий, например, на военной или полицейской должности, вам может быть полезен подготовительный тренинг и консультации.

Прогноз

Многим людям с острым стрессовым расстройством позже ставится диагноз посттравматического стрессового расстройства, что означает, что симптомы сохраняются более месяца и вызывают значительный стресс и затруднения в функционировании. Своевременное лечение может снизить ваши шансы на развитие посттравматического стрессового расстройства.

Лечение

Большинство людей с острым стрессовым расстройством получают пользу от комбинации лекарств и психотерапии, проводимой психиатром, психологом или другим специалистом в области психического здоровья.Иногда для лечения острого стрессового расстройства требуется кратковременная госпитализация, если человек рискует нанести вред себе или другим.

Лекарство

Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств или их комбинаций, прежде чем вы найдете то, что вам подходит. Некоторым лекарствам требуется несколько недель, прежде чем станет очевидным их полный эффект. Некоторые вызывают побочные эффекты у определенных пациентов. Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты, важно немедленно поговорить с врачом, но не прекращать прием лекарства резко, поскольку это может вызвать ухудшение симптомов.

Общие лекарства, назначаемые при остром стрессовом расстройстве, включают:

Психотерапия

Также известный как разговорная терапия или психологическая терапия, это включает обсуждение вашего состояния, симптомов, истории психического здоровья и жизни со специалистом по психическому или поведенческому здоровью. Ваш поставщик психиатрических услуг может также порекомендовать экспозиционную терапию — конфронтацию с опасным объектом или контекстом без какой-либо опасности — или гипнотерапию, используемую для создания подсознательных изменений у пациента в форме новых реакций, мыслей, отношений, поведения или чувств.