Послеродовая депрессия у женщин: Послеродовая депрессия: что это такое, как ее обнаружить и как лечить

Послеродовая депрессия

По статистике, во время карантина (данные за 16 апреля — 17 марта) в Кыргызстане родились 12367 малышей, 6406 – девочек и 5951 – мальчиков.  Из них 24 двойни.

У молодых родителей, особенно у мамочек, с рождениям ребенка и с ощущением радости могут возникнуть чувства беспокойства и страха. Это нормально, когда человек сталкивается с чем-то новым, он часто задает вопросы, на которые ищет ответы и пути решения. Чаще всего чувства беспокойства возникают тогда, когда отсутствует понимание и поддержка со стороны близких. Еще одной причиной беспокойства сегодня специалисты отмечают  неопределенную ситуацию в стране в условиях пандемии COVID-19, когда нет возможности проконсультироваться с медицинским работником или поговорить с родственниками.

Но не стоит бояться, несмотря на пандемию, после рождения ребенка  мама и малыш будут находиться под наблюдением у медработника по телефону  и проходить осмотр по месту наблюдения.  Прививки малышам делают в плановом режиме.

 

В связи ситуацией в стране, молодые мамы  по телефону могут проконсультироваться с  нужным специалистом по телефону.

В связи с этим, специалисты Республиканского центра укрепления здоровья и массовой коммуникации  рекомендуют следующее.

 

Послеродовая депрессия – настроения, связанное с родами, как правило, возникает в период от одной недели до одного месяца после родов.

Проявления послеродовой депрессии: женщина все время печальна, у нее постоянное чувство усталости, необоснованная раздражительность, нежелание делиться беспокойством с близкими, изменения сна и режима питания. Наступление послеродовой депрессии негативно влияет на восстановление женщины и развитие ребенка.

Профилактика послеродовой депрессии заключается в правильном и позитивном настрое уже на этапе зачатия, это придает женщине уверенность в благополучном течении беременности и родов, и вселяет надежду, что она справится с трудностями послеродового восстановления и ухода за новорожденным.

Поддержка в послеродовом периоде

• У кыргызов есть замечательная традиция – после родов мамочку с ребенком на месяц (40 дней) забирают родители к себе и берут на себя всю домашнюю работу, освобождая от нее новоиспеченную мамочку, помогают ей по уходу за ребенком.
• В условиях пандемии,  маме необходимо психологическая  помощь и поддержка, тех кто сейчас находится рядом с ней. Дать возможность мамочке выделить время на себя и свои нужды, чтобы она смогла побыть одна, то есть забирать ребенка на один или два часа, для того чтобы мамочка могла поспать, принять гигиенические процедуры, поесть.
• Важно, чтобы с первых дней прибытия новорожденного и мамы домой, супруг максимально делил обязанности по уходу за ребенком, хвалил и поощрял супругу кормить грудью ребенка, помогал ей прикладывать малыша к груди, показывая любовь и чувство радости, брал ребенка на руки и разговаривал с ним. При грудном вскармливании необходимо соблюдать меры предосторожности: тщательно мыть руки с мылом не менее 20 секунд перед кормлением, любом контакте с ребенком, при использовании грудного отсоса.
• Необходимо создать для мамочки комфортные условия – это может быть отдельная комната или уголок, где она в приватной обстановке может спокойно накормить ребенка грудью, прилечь на кровать для дневного или ночного сна, место, где женщина может принять гигиенические процедуры.

— мужу необходимо сдерживать свои эмоции, не задевать ее словами, типа: «ты опять», «ну что тебя на этот раз не устраивает»;

— говорить слова поддержки: ты молодец, ты справляешься;

— просто выслушать и поговорить с супругой/невесткой, обращая внимание на ее просьбы и желания;

— с 10 дня после рождение ребенка делать совместные прогулки  на улице  вместе с ребенком  15-20 минут.

Эмоциональное состояние семьи благоприятно будет влиять на развитие вашего малыша. Вместе вы справитесь.

Депрессия после родов — Geburtsinfo Wien

(послеродовая депрессия)

Примерно одна из шести женщин страдает от послеродовой депрессии. Эта особая форма депрессии наступает обычно в срок от трех до шести месяцев после родов без каких-либо видимых причин.

В этой ситуации срочно необходима помощь специалиста! Поскольку подавленное настроение зачастую приводит к тому, что женщина пренебрегает своими обязанностями по дому и уходу за ребенком. Вам помогут специалисты – психологи, психотерапевты и психиатры.

В состоянии послеродовой депрессии в течение более двух недель вы испытываете такие чувства, как

• «Я так устала, но не могу заснуть».
• «Я виновата в том, что мой малыш такой беспокойный»
• «Я часто забываю, что хотела сделать».
• «Я боюсь причинить вред ребенку».
• «Я не верю, что справлюсь с этим».
• «Все так грустно…».
• «Несмотря на то, что мой малыш прелестен, мне всегда плохо».
• «Иногда я развиваю такую активность, что не могу остановиться».
• «Мне все надоело».
• «Меня ничего не радует».

ЕСЛИ вышеназванные настроения и мысли продолжаются более двух недель, вам необходимо обратиться за помощью.

Иногда могут наблюдаться такие физиологические проявления, как

• тахикардия и боли в сердце;
• чередующиеся ощущений жары и холода;
• головокружение;
• дрожь.

У женщин, страдающих от депрессий или психических заболеваний до беременности, риск развития послеродовой депрессии выше. Также женщины, не получающие социальной поддержки или находящиеся в условиях дополнительного стресса и волнений, более подвержены послеродовой депрессии.

Многие женщины склонны обвинять во всем себя. Они не делятся ни с кем своими ощущениями и страхами. Однако чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее и проще вы излечитесь от депрессии.

В Вене есть множество мест, куда женщина, страдающая от послеродовой депрессии, может обратиться за поддержкой.

«Ребенок был для меня источником страха»: москвичка написала книгу о послеродовой депрессии

• Нина Назарова
• Би-би-си

17 мая 2019

Москвичка Ксения Красильникова, пиар-директор в банке, столкнулась с тяжелой формой послеродовой депрессии в 2016 году. На восстановление потребовалось почти полтора года. Опыт настолько повлиял на жизнь всей семьи, что девушка решила написать об этом книгу «Не просто устала. Как распознать и преодолеть послеродовую депрессию«, где рассказала свою личную историю и дополнила ее комментариями экспертов.Получился своего рода справочник по всем вопросам, связанным с этой болезнью.

По данным Всемирной организации здравоохранения, послеродовая депрессия — одно из самых распространенных в мире психических расстройств: с ним сталкивается каждая шестая молодая мать. При этом женщины в силу влияния стереотипов или нехватки информации далеко не всегда обращаются за помощью, из-за чего более чем в трети случаев депрессия переходит в хроническую.

Мы поговорили с Ксенией Красильниковой о ее истории и о том, что в ситуации депрессии может помочь молодым матерям.

Би-би-си: Информацию о послеродовой депрессии сейчас можно найти в интернете, есть статьи в СМИ. Почему вы решили написать книгу, о чем именно вам было важно рассказать?

Ксения Красильникова: Когда я родила ребёнка и столкнулась с послеродовой депрессией, мне было недостаточно информации, которую я могла нагуглить. СМИ действительно начали об этом говорить, но тогда, два с половиной года назад, они просто постулировали наличие такой проблемы. Мне не хватало какого-то единого авторитетного источника, который бы мне рассказывал, что делать, помогал бы мне справиться с жутким чувством вины, с которым ничего невозможно было сделать в принципе.

Кроме того, мне хотелось, чтобы книжка вывела разговор о проблеме на более авторитетный уровень. В сознании людей, раз об этом есть книжка, значит, есть основание усомниться в тезисе, что послеродовая депрессия — это блажь. А это до сих пор очень распространенный тезис.

Би-би-си: Для тех, кто еще не читал книжку, можете кратко изложить свою историю?

К. К.: Да. Родила ребенка. Очень быстро поняла, что мне плохо. Сначала, еще в роддоме, у меня были странные неконтролируемые приступы гнева. Потом мы приехали домой, и мне становилось все хуже и хуже. Полностью пропали сон и аппетит, пришли суицидальные мысли очень практического толка. Я стала спешно искать психиатра. Пошла к первому же, который меня быстрее других согласился принять, и мне порекомендовали госпитализацию. Пролежала в психиатрическом станционаре сначала две недели, потом еще около четырех месяцев. Пила таблетки — антидепрессанты и нейролептик — полтора года. Это был действительно долгий процесс лечения. Сейчас я в ремиссии, и очень рада, потому что это очень здорово — не быть в депрессии.

Подпись к фото,

В качестве экспертов в книге выступают психиатры и психотерапевты, репродуктивный психолог, детский психолог и доула

Би-би-си: Вы пишете в книге, что сначала обращались к психологам, которые не смогли понять, что с вами происходит. И что, собственно, чтобы отличить послеродовую депрессию от того, что называют бэби-блюзом (ощущения растерянности, грусти, одиночества), нужно задавать специфические вопросы.

К.К.: Тут стоит сделать оговорку, что я не специалист по психическому здоровью, а говорю о проблеме на основе опыта и информации, которую я собрала. Но нужно в первую очередь спросить о продолжительности симптомов — это решающий фактор разграничения бэби-блюза и послеродовой депрессии. Кроме того, во время бэби-блюза периоды, назовем их периодами «дурного настроения», сменяются ощущением, что все в порядке, ощущением радости от ребенка. А у меня картина была, как я сейчас понимаю, действительно довольно тяжелой.

Би-би-си: В книге вы рассказываете, что вы боялись собственного сына.

К.К.: Да, но это моя история, она далеко не у всех такая. Многие боятся за ребенка. Часто встречается, что у женщины нет материнских чувств, которых она ожидает, как их не было у меня в принципе. Но когда я говорила, что я его боюсь, меня многие не понимали — что это значит? Но я его боялась, тем не менее.

Би-би-си: Вы были молодой благополучной женщиной из любящей семьи — насколько сложно вам было признать, что у вас психическое расстройство? Сложно ли было решиться лечь в больницу?

К.К.: Честно? Я ложилась в клинику с ощущением дикого облегчения, потому что мне нужно было убежать от ребенка, он для меня был источником невероятного страха. И кроме этого, я хорошо понимала, что психиатрия — это область медицины, и раз мне уже несколько специалистов сказали, что у меня тяжелая послеродовая депрессия, вероятно, у них есть опыт и знания, чтобы подобные диагнозы мне ставить. Я просто полагалась на врачей.

Конечно, все сильно перемежалось с чувством вины — перед ребенком, перед мужем, перед собой, потому что [из-за депрессии] я своего новорожденного сына лишила матери. И это как минимум сказалось на наших с ним отношениях, которые пришлось сложно и долго восстанавливать. Они восстановились совсем недавно. И это действительно было сложно. Уже когда я вышла на работу, я приходила домой, а он рыдал. И каждый день рыдал, рыдал, рыдал.

Автор фото, Ksenia Krasilnikova

Подпись к фото,

До того, как стать пиар-директором в банке, Ксения Красильникова была переводчиком и дублировала с английского и испанского фильмы и сериалы

Би-би-си: Почему?

К.К.: Он не хотел быть со мной. Я прихожу, и он начинает плакать. Очевидно, что причина была именно в этом. Ему предстояло каждый вечер несколько часов провести наедине со мной, и я для него была непредпочитаемой личностью.

Би-би-си: Вы рассказываете об этом очень спокойно.

К.К.: Я просто исхожу из того, что сейчас все хорошо. Сейчас я у него любимая мама, если ему страшно, он бежит ко мне. Просто для этого потребовалось время, около года.

Би-би-си: Вы дважды ложились в больницу. Почему?

К.К.: Когда я легла в больницу, у меня были врачи, их было несколько, они все были внимательны ко мне, глубоко вникали в мою болезнь, мое расстройство и в историю моей жизни. Мне сразу, в первый же день дали нейролептик, и я поспала впервые за несколько недель. Потом они собрали анамнез, я сдала анализы, и мне назначили антидепрессанты.

Это был период прямо перед новым годом, и, конечно, мне не очень улыбалась перспектива провести праздники в больнице, тем более что там в это время были только дежурные врачи, а я не предполагала, что со мной может произойти какая-то экстренная ситуация. Врачи мне говорили: «Вам рано [выписываться]», но к моменту, как я выписывалась, прошло две недели, а считается, что в среднем две-три недели необходимо, чтобы подействовал антидепрессант. И я думала, что я сейчас выпишусь, и все подействует. Это был не то что даже природный оптимизм, а просто вера в то, что депрессия излечима быстро.

На этом задоре я проехалась сколько-то дней, наверное, недели три. Проблемы со сном не вернулись, потому что я пила нейролептик, а вот с аппетитом вернулись — я опять перестала есть, поняла, что мне плохо, и поехала назад. И уже лежала долго.

Би-би-си: Вы лежали в обычной государственной психиатрической больнице в Москве?

К.К.: Да. Некоторое время я платила за пребывание в платной палате. Главное преимущество платной палаты — это наличие душа, у которого была дверь, и туалета, у которого была дверь. Их нельзя было запереть, но можно было прикрыть, потому что все остальные помещения, включая душ и туалет, общие. Но потом я перевелась в бесплатную, потому что стало накладно, я не ожидала, что буду так долго лежать. В бесплатной палате, чтобы вы понимали, стояло по 12-14 кроватей. Но, в общем, мне было нормально.

Би-би-си: Правильно ли я поняла из книги, что ваш муж уволился, чтобы заниматься сыном, пока вы болели?

Би-би-си: Насколько это было тяжелое решение?

К.К.: Я не могу оценивать, насколько именно это решение было для него тяжелым. Тогда-то он мне ничего не говорил, он меня берег, и ужасы, которые с ним происходили, мне не описывал вообще.

Он все время говорил, что все хорошо, а на деле все было очень плохо, ему было очень тяжело. Он по сути попал в ситуацию, в которую попадает большинство матерей в нашей стране — он был с ребенком один. Ему помогали родственники, но ответственность за ребенка и за все, что было связано с уходом за ним, была на нем. Очень часто они оставались надолго один на один. Когда это младенец, у которого колики, которого нельзя назвать подарочным — много плачет, мало спит — это очень тяжело. А еще тяжело депривация сна переносится.

Что касается финансовой стороны, мы справлялись, потому что у меня были фрилансы и было регулярное пособие, пусть и небольшое, которое платят в декрете первые полтора года. В общем, справились. Это было абсолютно необходимым шагом, единственно возможным.

Би-би-си: В книге есть разговорники — готовые формулировки, как просить о помощи, как отвечать на критику и так далее. Например: «Давай сегодня закажем еду, а я вместо готовки полежу в ванне. Это мне очень поможет». К сожалению, кажется, что помощь при послеродовой депрессии в нашей стране доступна пока маленькому проценту матерей: семья должна быть достаточно обеспеченной, так как няня и доставка еды стоят денег, партнер или бабушки с дедушками должны быть не слишком патриархальными и брать на себя заботу о ребенке. Что делать остальным матерям? Есть ли бесплатная поддержка?

К.К.: Да, существует созданная доулой (специалистом по сопровождению беременности с психологической точки зрения — прим. Би-си-си) Дашей Уткиной в фейсбуке группа поддержки для женщин с послеродовой депрессией «Бережно к себе». Это онлайн-группа, но она дает, судя по откликам, действительно ощутимую помощь.

В группе есть модераторы, и мы следим за тем, чтобы люди делились не советами, а опытом, чтобы все общались на равных, чтобы, естественно, там не было обесценивания, осуждения и оскорблений. И это работает, действительно выступает для женщин источником поддержки, они об этом сами говорят.

Сейчас в группе уже 4500 женщин, и это лишнее напоминание о том, что послеродовая депрессия — это болезнь, расстройство. У него есть характерный набор симптомов, и у многих те или иные детали совпадают. И когда человек находится в среде, где его сложности отрицают, и вдруг он приходит в группу, где ему говорят: «Да, и со мной это было, и со мной это было, и со мной это было», он понимает, что он не один, и, следовательно, у него гораздо меньше оснований для этого жуткого всепоглощающего чувства вины. Он может иначе посмотреть на всю эту ситуацию, понять, какие способы есть, чтобы себе помочь.

Еще существуют волонтерские социальные проекты для матерей. Есть психологи, которые делают бесплатные программы и группы поддержки в том числе, когда обучаются новым практикам. Ну и помощь в психоневрологическом диспансере оказывается бесплатно. Другой вопрос, что не всегда можно понять, какие именно врачи там работают.

Би-би-си: Отдельная глава книги посвящена родственникам — в частности, там есть монологи ваших мужа, мамы, сестры. На какие вещи стоит обращать внимание близким, чтобы не пропустить симптомы депрессии?

К.К.: Ой. Вы вот вопрос задали, и я сразу вспомнила материал на The Village — монолог мужа, потерявшего жену, которая не справилась с послеродовой депрессией и покончила с собой. Из этого текста очевидно, насколько он на самом деле заботливый и поддерживающий муж. Здесь нет такого, что какие-то действия однозначно смогут обезопасить, уберечь.

Понятно, что нужно обращать внимание на тревожные звоночки. Это обычно заметные глазу изменения в том, как женщина себя ведёт, в ее настроении, особенно если периоды тоски и тревоги не сменяются более светлыми периодами. Самые яркие тревожные звоночки — физиологические изменения: сон, аппетит. Это просто симптомы клинической депрессии, которые нельзя игнорировать ни в коем случае.

Ну и нужно внимательно слушать, что она сама говорит: если она говорит, что не справляется, что у нее нет материнских чувств. Другой вопрос, что некоторые женщины просто из-за стыда и стигмы не могут об этом разговаривать даже с близкими. Уже после того, как я сделала каминг-аут и написала, что у меня выходит книга о послеродовой депрессии, мне две девушки из моего ближайшего окружения признались, что они это пережили и никому не сказали. Это сложно, в этом признаваться сложно. Я их хорошо понимаю, я им сочувствую безразмерно. Но это супер-важно делать, потому что на кону стоит, в общем-то, все.

Я в том числе для этого книгу и затеяла — когда ты можешь принести ее своему партнеру или маме и ткнуть в страничку, это дает тебе самой, ну, вернее, твоему состоянию, некую ценность, возможность вообще вести о нем разговор.

Чего нельзя говорить? «Ты просто устала, отдохни», «У всех так было, это пройдет», «Возьми себя в руки», «Все будет хорошо». Любые комментарии, обесценивающие ситуацию, только вредят. Ну и естественно, вредит осуждение. А осуждение — это очень частая реакция родственников и окружения, если человек осмелится признаться, что с ним что-то не так. И это самое вредное, что может быть. Вот я честно не представляю, как с таким справляться.

Би-би-си: Как влияет на ребенка послеродовая депрессия матери? И что делать женщине, если ей приходится выбирать между своим здоровьем и заботой о ребенке?

К.К.: Теория привязанности утверждает, что решающую роль в развитии ребенка играет наличие значимого взрослого. И неважно, какого пола этот человек. Важно, что он своевременно реагирует на потребности и запросы малыша, в принципе относится к нему по-доброму и понимает, что плачущего ребенка нужно успокоить, что его нужно кормить, что ему нужно менять подгузник, купать его иногда и вообще помогать ему справляться с этим невероятным стрессом новорожденного.

Есть исследования о том, что происходит с детьми мам, которые с ними остаются в послеродовой депрессии и становятся их основным значимым взрослым. Считается, что это скорее негативно влияет на детей, в том числе на их развитие, просто потому что мама не может быть эмоционально включенной и, соответственно, не может чутко реагировать на его потребности.

Это ситуация, в которой вопреки традиции и обычаям нужно ставить на первое место себя, а не ребенка. Это, конечно, не значит, что ребенка нужно оставлять, но если есть необходимость в некотором смысле лишить его матери, то нужно эту необходимость принять и придумывать варианты, как обустроить его благополучие.

Кроме того, далеко не всегда люди с диагнозом «послеродовая депрессия» оказываются в больнице. Депрессию даже не всегда лечат медикаментозно, часто можно обойтись психотерапией. Соответственно, в этом случае, наверное, для ребенка все может пройти практически незаметно.

Би-би-си: Сколько сейчас лет вашему сыну?

К.К.: Два года и пять месяцев.

Би-би-си: Планируете ли вы ему в какой-то момент рассказать обо всем пережитом?

Би-би-си: Зачем?

К.К.: Во-первых, для меня это вопрос передачи знаний — просто о том, что бывают расстройства настроения, расстройства психики. Во-вторых, это факт нашей семейной истории. Он очень сильно на нас повлиял. Непонятно до сих пор, что с последствиями, какими они будут.

Я знаю, что ему сказать, у меня нет ощущения, что он меня не поймет.

Би-би-си: Не придумали ли вы за время выздоровления или работы над книгой универсальный ответ на комментарии в духе «наши бабушки в поле рожали и ничего»?

К.К.: «Извините, вы *** [обалдели]?» Когда я это читаю, у меня болят глаза, мне хочется громко кричать на людей, которые такое пишут. Понятно, что это от моего несовершенства. Итак, ответ этим людям: «Пожалуйста, почитайте достоверные научные источники. Пожалуйста, обратитесь к доказательной медицине». Не хотите? Поспрашивайте у знакомых. Обязательно кто-то расскажет о том, что у какой-нибудь подруги подруги похожее было.

Послеродовая депрессия сплошь и рядом, это очень печально, и с этим надо что-то делать. Люди не готовы сами про себя допускать, что с ними это происходит, что им нужна помощь, потому что ощущение «я плохая мать», и даже не «я плохая мать», а «я просто не мать» — это ужасно разрушительно, это дикое чувство вины и говорить о том, что ты испытываешь, в таком состоянии трудно, очень трудно. Как говорить об этом с людьми, которые в принципе не готовы это услышать, я вообще не представляю. У меня столько переживаний, на самом деле, по этому поводу. Я очень сочувствую этим женщинам, и мне хочется до каждой дотянуться, обнять и сказать: «Ты заболела».

Иллюстрации Татьяны Оспенниковой

Вы не одна: помощь при послеродовой депрессии | | Infopro54

Если депрессия протекает в легкой форме, можно ограничиться регулярными консультациями с психотерапевтом и практиковать когнитивно-поведенческую терапию. В более тяжелых случаях требуется подключать медикаментозное лечение, обращаясь к психиатру. Но, независимо от тяжести заболевания, при после родовой депрессии женщине необходимо уделить внимание самопомощи — не забывать о себе, просить поддержки у родных и друзей, а также поддерживать контакты с другими женщинами, которые уже пережили похожий опыт. Посмотрим, какие простые вещи помогли многим женщинам наряду с психотерапией преодолеть послеродовую депрессию и прийти в стабильное состояние.

Если вам нужен хороший психотерапевт в Запорожье, специализирующийся на лечении послеродовой депрессии, переходите по ссылке https://www.qui.help/psychologists/city/ukraina_zaporozh’e. Также помните, что консультации психолога не заменяют, а дополняют лекарственную терапию.

ТОП-8 шагов для самопомощи при послеродовой депрессии

1. Не оставайтесь с проблемой один на один. Сразу после рождения ребенка многим женщинам нелегко — организм еще не восстановился, гормоны не пришли в норму, ребенок плохо спит и у женщины тоже хронический недосып. Поэтому говорите открыто о своих потребностях, просите партнера посидеть с малышом, пока вы прогуляетесь или встретитесь с подругами, больше бывайте на свежем воздухе.
2. Общайтесь с другими мамами. Найти группы поддержки для женщин, которые борются с послеродовой депрессией можно в Интернете или уточнить информацию в вашего терапевта. Наблюдая положительный опыт других, вы укрепите уверенность, что справиться с депрессией реально и не только вам пришлось пройти через это испытание.
3. Уделяйте время любимым делам, которые делают вас счастливыми. Да, график жизни полностью поменялся с появлением малыша, но обязательно находите время на дела, которые восстанавливают ваш ресурс. Например, чтение, музыка, рисование, общение с подругой. Пусть это будет 15-30 минут, но качественного времени для себя.
4. Заботьтесь о себе. Вы все еще женщина, а не просто мама. Поэтому быть с малышом 24/7 — значит, лишить себя части чего-то важного. Просите помощи без стеснения, найдите способ, чтобы уделить время себе — сделать спа-процедуру, сходить на маникюр или в парикмахерскую. Можно попросить мужа, маму, подругу или нанять няню.
5. Используйте время, пока малыш спит, чтобы отдохнуть. Особенно хорошо восстановить силы помогает дневной сон.
6. Добавьте в жизнь умеренной физической активности. Самый простой способ — гулять с ребенком на свежем воздухе. Движение помогает бороться со стрессом, поднимает настроение.
7. Питайтесь сбалансировано. Диетологи рекомендуют ввести в рацион не менее 5 порций овощей и фруктов, рыбу, яйца, бобовые, молочные продукты, если у вас нет непереносимости лактозы, а также картофель, рис и мясо. Обязательно выпивайте до 6 стаканов чистой воды в день. Если у вас есть хронические заболевания, проконсультируйтесь с терапевтом по поводу диеты.
8. Не старайтесь быть идеальной. Идеальные супер-мамы обитают только в инстаграм — в реальной жизни их нет. Поэтому расслабьтесь и позвольте себе быть просто человеком. Делайте то, что действительно важно, заботясь о малыше и о себе, если при этом вы не успели лишний раз пропылесосить или не заправили постель — не страшно.

Напомним, что депрессия — это не плохое настроение, а серьезное заболевание, как диабет, артрит или грипп. Случается послеродовая депрессия у многих женщин и это никак не характеризует их материнские качества или любовь к ребенку. Лечить депрессию можно и нужно — главное, правильно подобрать схему и идти к своей цели.

симптомы и помощь молодым мамам

Москвичка выпала из окна с двумя детьми, оставив записку. Все произошло, когда ее муж был на работе. По данным СМИ, женщина жаловалась на одиночество. Можно ли увидеть опасные сигналы от только что родивших женщин и как им можно помочь — в материале «360».

Тела женщины и двух ее детей нашли под окнами дома на улице Левобережная. Предположительно, они выпали из окна с 19-го этажа. По данным Telegram-канала Shot, муж в этот момент был на работе, после случившегося он почти сразу приехал домой.

РИА «Новости» со ссылкой на источник в правоохранительных органах сообщило, что женщина оставила записку. В ней было сказано, что она никого не винит. По предварительной информации, у погибшей были проблемы с психическим здоровьем.

По факту случившегося Следственный комитет возбудил уголовное дело по статье «Убийство двух малолетних». Погибшей было 34 года, одному ребенку было три года, второй родился в этом году.

Кто подвержен послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия в основном возникает у женщин, у которых ожидания не совпали с реальностью, рассказала «360» семейный психолог Наталья Наумова. Это бывает, как правило, у женщин, у которых была сложность забеременеть: либо психологическое, либо физическое бесплодие. То есть очень много усилий либо много мечтаний было о том, как это будет, а ситуация оказалась не такая, объяснила психолог.

Источник фото: Pixabay

Но бывает, что женщина из-за родов устала настолько сильно, что ей нужна помощь, а родственники, например, не могут ее оказать — и женщина тоже чувствует себя растеряно, не знает, что делать, и тоже попадает в депрессивное состояние. Тут также могут быть и выбросы гормонов, которые способствуют этому.

Но в большинстве случаев послеродовая депрессия связана с тем, что женщина понимает, что она больше не справляется, не может делать свои дела как обычно, ей нужно заботиться о ребенке, а ребенок не соответствует ожиданиям

Наталья Наумовасемейный психолог.

Послеродовая депрессия возникает в большинстве случаев у той женщины, которая была востребована, считает психолог Ольга Латынцева, и тут у нее резко все остановилось, то есть ей не надо никуда ехать, она не получает зарплату, никем не командует, ни с кем не совещается. У нее наступает так называемый день сурка. Если женщина не может найти себе никакого другого занятия, то ей тяжело перестроиться. Плюс к этому у нее меняется тело, что-то начинает болеть. Латынцева отметила, что сказывается и недосып.

При этом она отметила, что чтобы женщина дошла до мыслей о суициде, такое состояние «должно что-то еще усилить». Суицидальные мысли — это когда человек хочет на себя обратить внимание либо от бессилия принимает какое-то ошибочное решение, объяснила психолог.

Например, если никто на нее и так внимания не обращал, когда она забеременела, — незапланированная беременность была или уже какие-то проблемы в отношениях были. Разумеется, в декрете все это усиливается, объяснила Латынцева. Женщина себя накручивает, и когда рождается ребенок, опять же с недосыпом это все во много раз увеличивается, голова начинает пульсировать.

Как помочь женщине при послеродовой депрессии

Латынцева заметила, что кризисные состояния — это апатия. Человек перестает мыть голову, следить за собой, он замкнут в себе. Когда человек изо дня в день не может толком ни о чем поговорить, уже не особо связная речь, ничего не хочет — ни есть, ни гулять, не улыбается, ничто не радует, в том числе и ребенок.

Если женщину не радует уже даже ребенок, она даже ему не улыбается, это уже такой не то что звоночек, это конкретный сигнал, что человек находится в глубочайшей депрессии, потому что когда ребенок не радует женщину — это уже опасно

Ольга Латынцевапсихолог.

Чтобы справиться с таким состоянием, надо занимать голову. Первое — это помыть голову, помыться с головой. Психолог советует найти 15 минут, когда ребенок спит, или попросить кого-нибудь на это время с ним посидеть.

Источник фото: Pixabay

Второе — это во время прогулки с ребенком не думать о своих проблемах, не накручивать себя, а слушать какие-то интервью людей, аудиокниги. Это обязательно должно быть что-то мотивирующее, усугублять свое состояние негативной информацией не надо. Кроме того, по возможности женщине не надо на себя наваливать все, а надо, наоборот, просить о помощи родственников, а также и спать тогда, когда ребенок спит, и наполнять себя тем, что нравится.

Надо сберечь себя для своего же ребенка

Ольга Латынцевапсихолог.

В такой период очень важно, чтобы родственники пришли на помощь, поддержали женщину, особенно в первые три месяца, отметила Наумова.

Если через три месяца депрессия сохранилась, то это повод обратиться к психологу и работать для того, чтобы как можно быстрее помочь маме справиться, потому что часто женщины в таком состоянии могут и ребенку, и себе причинить вред, объяснила семейный психолог.

Очень важно, чтобы родственники не бездействовали, смотрели, в насколько критичной ситуации находится женщина, помогали ей с ребенком, с домашними делами, не ругали ее и поддерживали.

Источник фото: Pixabay

Она также отметила, что мужу и родственникам следует обратить особое внимание, если женщина боится касаться ребенка, она тревожится, она ходит грустная, она рассказывает, что ей в целом страшно и что не этого она хотела, объяснила семейный психолог.

Обычно, по словам Наумовой, женщины сигнализируют открыто: у них истерики, они плачут, они требуют помощи. Здесь очень важно поддержать женщину, она втянется и через два-три месяца будет вполне успешно справляться, отметила семейный психолог, самое главное — на начальном этапе помочь ей.

Материнская депрессия | Брестский государственный университет имени А.С. Пушкина

Психоэмоциональное состояние женщины в период беременности, родов и послеродовый период

В период беременности и после родов каждая вторая женщина может иметь те или иные проявления материнской депрессии, которая включает целый комплекс физических и эмоциональных изменений. Эти состояния могут иметь негативное влияние на психическое здоровье женщины, её материнские качества, жизнь семьи и развитие ребёнка.

* * * * *

Ожидание ребёнка, роды и уход за новорожденным являются наиважнейшим периодом в жизни каждой женщины, который должен сопровождаться чувствами радости и удовлетворения. В тоже время эмоциональные, гормональные и физические изменения в организме женщины, которые происходят в этот период, могут вызвать грусть, растерянность, страх и, возможно, даже озлобленность и агрессивность. Молодые матери часто путаются в этих противоположных чувствах, особенно, когда встречаются с идеализированным общественным пониманием материнства. Несоответствие собственных чувств идеализированным социальным ожиданиям вызывает ощущение вины и стыда. Большинство женщин со временем справляются с этими эмоциональными проблемами, у некоторых же они не только не проходят, но и усиливаются, приобретая формы материнской депрессии.

Дородовая депрессия протекает во время беременности, когда в  организме женщины происходят биологические и гормональные изменения. К депрессивным симптомам можно отнести частую смену настроения, приступы плохого настроения, плаксивость, раздражительность, бессонницу. Но такие проявления время от времени имеют все беременные женщины. Поэтому очень важно распознать депрессию вовремя, т.к. многие женщины, которые пережили дородовую депрессию, продолжают страдать от неё и после родов. Своевременная консультация специалистов (врачей и психологов) здесь будет уместна.

Послеродовая грусть считается нормой. Через это состояние после родов проходят 50-80% женщин. Женщина может долго и неутешительно плакать без явного повода, ощущать утомление и раздражение, страдать от бессонницы. Такие симптомы обычно начинаются на пятый день после рождения ребёнка и длятся 7-10 дней. Они являются быстротекущими, не причиняют вреда матери и не мешают её ухаживать за ребёнком. Лечить послеродовую грусть нет необходимости. Главное, чтобы женщина и её окружение знали и понимали, что происходит с молодой матерью, чего следует ожидать и при необходимости могли обратиться за квалифицированной помощью.

Послеродовая депрессия является клинически определяемым состоянием, которое требует внимания медицинского работника. Во время беременности количество гормонов (прогестерона и эстрогена) в организме женщины резко увеличивается, а в течение первых 24 часов после родов стремительно падает до их нормального «небеременного» уровня. Учёные полагают, что быстрое изменение уровня гормонов и может вызвать депрессию. Ещё одной из причин возникновения послеродовой депрессии может быть уровень гормонов, вырабатываемый щитовидной железой. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может провоцировать плохое настроение, потерю интереса к окружающему миру, раздражительность, слабость, трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном и прибавлением веса. Анализ крови на гормоны щитовидной железы помогают выявить достоверную картину расстройства.

Симптомы послеродовой депрессии:

— длительные периоды плохого настроения,

— раздражительность,

— расстройства сна,

— расстройства аппетита,

— утомляемость,

— потерю интереса к жизни,

— неспособность справляться с ритмом жизнм,

— ощущение вины и отчаяния,

— чувство недооценки тебя со стороны других,

— нерешительность,

— снижение концентрации внимания,

— мысли о причинении вреда себе и ребёнку.

Такое состояние может длиться от нескольких недель до года и даже более. Приблизительно 8-15% родивших женщин переживают послеродовую депрессию. Женщина с такими симптомами требует немедленной помощи специалистов, особенно вречей-психологов.

Послеродовый психоз является наиболее сложным из всех состояний, связанных с материнской депрессией. Он включает как симптомы галлюцинаций и навязчивых идей, так и попытки самоубийства и убийства ребёнка. Из-за своей сложности послеродовый психоз считается чрезвычайной психиатрической ситуацией. Это состояние встречается у 1-3 женщин на тысячу, однако оно заслуживает самого пристального внимания, поскольку развитие симптомов может быть стремительным.

Для справки: послеродовая депрессия может случиться у обоих родителей новорожденного и несёт в себе угрозу для полноценного развития ребёнка. Депрессия у мужчины осложняет его способность выполнять семейную роль отца и мужа. Исследования показали целесообразность диагностики послеродовой депрессии для всей семьи и необходимость распределения ответственности за полноценное развитие ребёнка между обоими родителями.

«Женщина – не обслуживающий персонал для ребенка. Ей нужно личное время»

Жизнь

Патриархальное общество предъявляет к женщине множество претензий: всё должно быть, «как у людей», ребенок должен быть счастливым и мама – «молодцом». Женщины в Беларуси нередко сталкиваются с психологическим насилием – при очень низкой культуре эмпатии. В итоге многие беларуски сталкиваются с постродовой депрессией, но даже не подозревают об этом. И лечить нужно не только женщину, но и все отношения в семье.

Во всем мире растет число женщин, страдающих от послеродовой депрессии. Британские ученые связывают этот факт с увеличением городского населения и большим стрессом, с которым сегодня приходится сталкиваться жителям мегаполисов.

По данным Министерства здравоохранения Беларуси, в нашей стране наблюдается противоположная тенденция: случаев с диагнозом послеродовой депрессии с каждым годом все меньше. Так ли это на самом деле или женщины и врачи предпочитают игнорировать тревожные симптомы?

«Журнал» побеседовал с практикующим психологом Надеждой Навроцкой, чтобы разобраться в психологическом состоянии женщины и ее семьи после родов.

– Согласно данным Министерства здравоохранения Беларуси случаи послеродовой депрессии в нашей стране достаточно редки (пара десятков в год), и их число уменьшается с каждым годом. Как часто к вам обращаются за помощью женщины с симптомами послеродовой депрессии?

– Диагноз «послеродовая депрессия» в Беларуси действительно не ставят. А если ставят, то это, наверное, и есть те самые скромные цифры, которые оглашает Министерство здравоохранения. Причин тому несколько.

Во-первых, сами мамы не обращаются за помощью. Подавляющее большинство считает, что плохо себя чувствовать – это нормально. «Нормально» быть уставшей, «нормально» не спать, «нормально» быть в плохом настроении. И обвинять в этом самих себя.

Среди внешних признаков – желание беспричинно плакать, замкнутость или, наоборот, повышенная раздражительность, частый срыв на крик и неспособность объяснить, в чем его причина. Женщина, страдающая от послеродовой депрессии, может пытаться избегать проводить время со своим ребенком, предпочитая, например, погружаться в просмотр пустой информации в интернете.

Подобные жалобы можно слышать повсеместно. По сути, это и есть признаки послеродовой депрессии, но обычно люди не связывают их напрямую с заболеванием. Они часто ничего о нем не знают и ничего с этим не делают.

Надежда Навроцкая. Фото: Сергей Михаленко

 

Ко мне часто обращаются женщины с психосоматическими жалобами: боли в спине, которые не проходят даже после лечения и массажа, головная боль, нарушения сна. Сами женщины связывают эти симптомы со своим эмоциональным состоянием и объясняют их следующим образом: «наверное, это из-за нервного перенапряжения» или «я, наверное, плохая мать, плохо смотрю за ребенком, не умею организовывать свой быт».

Женщины склонны рассматривать себя как эффективный обслуживающий персонал для новорожденного, не понимая, что они имеют полное право на собственные потребности и их удовлетворение, право на личное пространство и личное время.

Многие проблемы с лишним весом у женщин после рождения ребенка также связаны с тем, что она и ее окружение не понимают, что женщина остро нуждается в спокойствии и отдыхе, времени на себя. Очень часто молода мама может урвать себе кусочек спокойного времени только во время приема пищи. Она просит свою семью: «Не трогайте меня, хотя бы когда я ем!» И что она делает? Она начинает есть все чаще, потому что только тогда ее оставляют в покое. Прием пищи становится единственным островком ее личного пространства и времени.

В беларусской семье также нередко считается, что даже когда ребенок спит, мама, вместо того, чтобы заняться своими личными вопросами или просто отдохнуть, должна переделать все домашние дела. Ее лишают права заняться тем, чем ей действительно хочется, что бы это ни было – чтение, чашка кофе, сериал или просто отдых на диване.

Еще одна особенность нашей культуры – важность оценки со стороны, беспокойство о том, что скажут люди. Вот, сейчас придут гости: свекровь, тети или бабушки, – поэтому все должно быть идеально, улыбающийся ребенок и мама-молодец, которая со всем справилась. А хорошо было бы, если бы они пришли, увидели бардак и предложили свою помощь.

– На каком этапе женщина принимает решение обратиться за помощью к профессионалам?

– Как правило, это происходит тогда, когда проблемы из психологии выходят на уровень физиологии. Например, когда начинаются дикие головные боли, мигрени, хроническая бессонница, развиваются неврозы навязчивых состояний.

Мама начинает говорить, что не может находиться одна в квартире, что она чувствует присутствие кого-то постороннего, моет руки или ребенка через каждые пять минут. Это уже клинические проявления, но они не случаются внезапно.

Подобные ситуации могут развиться через год-два после родов, начавшись с жалоб на отсутствие эмоциональной связи с ребенком, чрезмерную усталость и бессонницу. А это как раз и есть первые серьезные симптомы, на которые чаще всего не обращают внимание.

Внимание начинают обращать, когда невроз уже развился и женщина нуждается в медикаментозном лечении или даже стационаре. К счастью, не всегда до этого доходит. Кто-то выравнивается, подстраивается, выезжает на отдых и там приходит в себя. Ребенок тем временем растет, и с ним становится проще.

Часто названные симптомы могут привести к развитию заболеваний с психосоматической природой, например, к язве. Но с послеродовой депрессией наши врачи ее редко связывают, хотя именно депрессия – самая очевидная причина.

Очень часто развитие депрессии связано со смещением роли женщины. В нашей культуре часто происходит следующее. Пока женщина беременна, особенно если это первый и долгожданный ребенок, все о ней заботятся, она является важным центром. Когда же ребенок родился, центром становится он, а мама отодвигается на второй план.

Она становится обслуживающим персоналом, то есть она должна сделать все, чтобы был счастлив ребенок. Ведь именно этого от нее ожидают окружающие, игнорируя тот факт, что мама расходует много эмоциональных и физических ресурсов. И что эти ресурсы ей надо как-то восполнять.

А помочь ей сделать это как раз могут окружающие. Цепочка проста: если окружающие забоятся о маме – мама счастлива и полна сил заботится о ребенке. Значит, счастлив и ребенок.

Очень часто эта проблема связана с тем, как выстроены взаимоотношения в паре на момент рождения ребенка. Бывает, что внешне отношения неплохие, но есть скрытые проблемы. Очень часто женщина в браке сталкивается с ощущением своей незащищенности. И речь далеко не всегда идет о финансовом аспекте.

Женщина, например, может не иметь права голоса, в семье может иметь место психологическое насилие, причем в очень завуалированной форме, когда прямых оскорблений нет, но женщина постоянно слышит в свой адрес косвенные упреки и унижающие ее замечания. Такой сценарий в нашей стране весьма распространен.

Еще одна распространенная проблема – «газлайтинг». Это особый вид психологического насилия, ситуация, когда человеку внушают, что он психически нездоров. Это не делается специально, но часто женщина каждый день слышит: «иди лечи нервы, ты просто больная», «тебе надо идти к психиатру и пить таблетки», «из-за твоих поступков у тебя с головой не в порядке». Это реальные цитаты из моей практики.

После подобного психологического насилия женщина развивает уверенность, что она всю жизнь была больной, а ее состояние – не послеродовая депрессия, а нечто, с чем она сталкивается всегда.

Ещё один вариант газлайтинга – «у тебя все хорошо, тебе кажется», «ты с жиру бесишься». То есть, женщине посто отказывают в праве чувствовать дискомфорт, усталость, боль, тревогу.

– Почему у нас так широко распространено психологическое насилие?

– В Беларуси недостаточно развита культура эмпатии, поддержки, понимания эмоций близких. К сожалению, далеко не во всех семьях принято в ситуации, если кто-то болен или переживает, просто сесть рядом и предложить свою помощь, а не раздражаться: «У тебя снова что-то болит?! Сколько можно?!»

Все хотят себе здорового партнёра. И, желательно, улыбающегося, спокойного и удобного во всех отношениях. С культурой психологической поддержки в семье в Беларуси – большие проблемы.

– Как можно бороться с симптомами послеродовой депрессии своими силами?

– Выздоравливать нужно всей семье, а не только женщине. Когда у женщины есть симптомы послеродовой депрессии, то, в первую очередь, выздоравливать должен ее муж.

Хорошо, когда муж понимает, что с женой что-то не так, обращается к специалисту. Такая ситуация, как правило, очень быстро разрешается. Но когда обращается женщина и говорит, что дома она не находит поддержки, с этим очень тяжело что-то делать со стороны, без включения всех членов семьи.

Бывает, возникает необходимость работать со всей семьей, очень аккуратно доносить до мужа и других родственников, что на самом деле проблема – и в их отношении. Прежде всего, им нужно понять и принять факт наличия у женщины депрессии. А потом лечить уже не только женщину, но и сами отношения в семье.

– Где женщина в Беларуси может получить образовательную и психологическую поддержку, которая послужила бы профилактикой послеродовой депрессии?

– Во-первых, в Минске действительно очень много курсов подготовки к родам, даже на государственном уровне. Пока очень мало курсов, где работают с парами, объясняя, что после родов счастливой должна быть мама, а не только ребенок.

Но если брать в разрезе всей страны, то это будут очень точечные места. И обращаются туда чаще люди, которые уже имеют опыт личностного роста.

Запрос, с которым они туда приходят, звучит так: «Как сделать, чтобы мы все были счастливы, как встроить в нашу семью из двух или трех человек нового члена семьи?»

На большинстве курсов по подготовке к родам об этом не говорят. Там считают, что главное – это родиться. Что будет дальше – разбирайтесь сами.

Чтобы не допустить развития послеродовой депрессии, я бы рекомендовала еще до рождения ребенка решить вопрос внутрисемейных отношений с мужем и, если они есть, с другими детьми. Выйти на максимально здоровые, максимально доверительные и поддерживающие отношения. Это лучшая профилактика послеродовой депрессии.

Здоровые отношения – это взаимная поддержка, взаимное уважение и забота. Если партнеры уважают чувства и потребности друг друга, все остальное сложится само собой.

Послеродовая депрессия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Примерно у каждой седьмой женщины может развиться послеродовая депрессия (ППД). В то время как женщины, страдающие от депрессии, как правило, быстро восстанавливаются, PPD, как правило, длится дольше и серьезно влияет на способность женщин вернуться к нормальному функционированию. PPD влияет на мать и ее отношения с младенцем. При PPD нарушается реакция и поведение материнского мозга. По данным Бека в 2006 году, до половины случаев PPD у молодых матерей остаются недиагностированными из-за конфликта в частной жизни и нежелания раскрыть информацию близким членам семьи.В отношении молодых матерей также существует стигма, поскольку раскрытие информации может привести к тому, что их бросят, и они будут бояться отсутствия поддержки. В этом упражнении рассматривается оценка, лечение и осложнения послеродовой депрессии и подчеркивается важность межпрофессионального командного подхода к ее лечению.

Целей:

• Опишите общие симптомы послеродовой депрессии.

• Укажите причины, по которым женщины могут не обращаться за помощью в связи с послеродовой депрессией.

• Пересмотрите стратегии ведения послеродовой депрессии.

• Запланируйте обсуждение среди межпрофессиональных, межпрофессиональных членов команды относительно обнаружения, оценки и лечения послеродовой депрессии, чтобы это состояние было обнаружено быстро и чтобы можно было немедленно применить соответствующее лечение, улучшив результаты для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Роды — сложный и изнурительный процесс.На протяжении беременности женщина претерпевает множество гормональных, физических, эмоциональных и психологических изменений. В семейном и межличностном мире матери происходят огромные изменения. После родов мать может испытывать самые разные эмоции, от радости и удовольствия до печали и приступов плача. Эти чувства печали и плаксивости называются «детской хандрой», и они имеют тенденцию уменьшаться в течение первых 2 недель после родов.

Примерно у каждой седьмой женщины может развиться послеродовая депрессия (ППД).В то время как женщины, страдающие послеродовым синдромом, как правило, быстро восстанавливаются, PPD имеет тенденцию длиться дольше и серьезно влияет на способность женщин вернуться к нормальному функционированию. PPD влияет на мать и ее отношения с младенцем. При PPD нарушается реакция и поведение материнского мозга. По данным Бека в 2006 году, до половины случаев PPD у молодых матерей остаются недиагностированными из-за конфликта в частной жизни и нежелания раскрыть информацию близким членам семьи. В отношении молодых матерей также существует стигма, поскольку раскрытие информации может привести к тому, что их бросят, и они будут бояться отсутствия поддержки.[1]

Этиология

PPD может возникать у женщин, страдающих депрессией и тревогой в любом триместре беременности.

Факторы риска

Психологический: История депрессии и тревоги, предменструальный синдром (ПМС), негативное отношение к ребенку, нежелание ребенка выбирать пол, история сексуального насилия — постоянные факторы развития послеродовой депрессии.

Факторы акушерского риска: Опасная беременность, включающая экстренное кесарево сечение и госпитализации во время беременности.Прохождение мекония, выпадение пуповины, недоношенность или низкий уровень рождения ребенка, а также низкий уровень гемоглобина связаны с PPD.

Социальные факторы : Отсутствие социальной поддержки может вызвать послеродовую депрессию. Домашнее насилие в виде сексуального, физического и словесного насилия со стороны супруга также может быть причинным фактором в развитии болезни. Курение во время беременности является фактором риска развития ППД.

Образ жизни: пищевые привычки, цикл сна, физическая активность и упражнения могут влиять на послеродовую депрессию.Известно, что витамин B6 участвует в послеродовой депрессии, превращаясь в триптофан, а затем в серотонин, который, в свою очередь, влияет на настроение. Цикл сна — один из факторов, влияющих на риск депрессии. Очевидно, что уменьшение сна связано с послеродовой депрессией. Физическая активность и упражнения уменьшают депрессивные симптомы. Физические упражнения снижают заниженную самооценку, вызванную депрессией. Физические упражнения повышают уровень эндогенных эндорфинов и опиоидов, что положительно влияет на психическое здоровье.Это также повышает уверенность в себе и способность решать проблемы, а также помогает сосредоточиться на окружающей среде. [2]

Эпидемиология

Послеродовая депрессия чаще всего возникает в течение 6 недель после родов. PPD встречается примерно у 6,5–20% женщин. Это чаще встречается у девочек-подростков, матерей, родивших недоношенных детей, и женщин, живущих в городских районах. Афроамериканские и латиноамериканские матери сообщали о появлении симптомов в течение 2 недель после родов, в отличие от белых матерей, которые, как сообщается в одном исследовании, сообщили о появлении симптомов позже.

Патофизиология

Патогенез послеродовой депрессии в настоящее время неизвестен. Было высказано предположение, что генетические, гормональные, психологические и социальные факторы жизненного стресса играют роль в развитии PPD. [3] [4] [5]

Роль репродуктивных гормонов в депрессивном поведении предполагает нейроэндокринную патофизиологию PPD. Существует достаточно данных, свидетельствующих о том, что изменения в репродуктивных гормонах стимулируют нарушение регуляции этих гормонов у чувствительных женщин.Патофизиология PPD может быть вызвана изменениями многих биологических и эндокринных систем, например, иммунологической системы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA) и лактогенных гормонов. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (HPA), как известно, участвует в болезненном процессе послеродовой депрессии. Ось HPA вызывает высвобождение кортизола при травме и стрессе, и если функция оси HPA не является нормальной, то реакция снижает высвобождение катехоламинов, что приводит к плохой реакции на стресс.Уровень гормона, высвобождающего HPA, увеличивается во время беременности и остается повышенным до 12 недель после родов.

Быстрые изменения репродуктивных гормонов, таких как эстрадиол и прогестерон, после родов могут быть потенциальным фактором стресса у восприимчивых женщин, и эти изменения могут привести к появлению депрессивных симптомов. Окситоцин и пролактин также играют важную роль в патогенезе PPD. Эти гормоны регулируют рефлекс выделения молока, а также синтез грудного молока. Часто наблюдается, что недостаточность лактата и начало PPD происходят одновременно.Низкий уровень окситоцина особенно наблюдается при PPD и нежелательном раннем отлучении от груди. В течение третьего триместра более низкие уровни окситоцина связаны с усилением депрессивных симптомов во время беременности и после родов. [6]

Анамнез и физические данные

Послеродовая депрессия диагностируется при наличии как минимум пяти депрессивных симптомов в течение как минимум 2 недель. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM – 5) послеродовая депрессия рассматривается, когда у пациента наблюдается большой депрессивный эпизод наряду с послеродовым началом, и она не упоминается как отдельное заболевание.По определению, это серьезный депрессивный эпизод с наступлением беременности или в течение 4 недель после родов. Девять симптомов присутствуют почти каждый день и представляют собой отклонение от предыдущего распорядка. Диагноз должен включать депрессию или ангедонию (потерю интереса) в дополнение к пяти диагностируемым симптомам.

• Подавленное настроение (субъективное или наблюдаемое) присутствует большую часть дня

• Потеря интереса или удовольствия большую часть дня

• Бессонница или гиперсомния

• Психомоторная отсталость или возбуждение

• Бесполезность или чувство вины

• Потеря энергии или усталость

• Суицидальные мысли или попытки и повторяющиеся мысли о смерти

• Нарушение концентрации внимания или нерешительность

• Изменение веса или аппетита (изменение веса на 5% за 1 месяц)

Эти симптомы могут привести к значительному стрессу и / или ухудшению состояния.Кроме того, эти симптомы не связаны с каким-либо веществом или заболеванием. Психотическое расстройство не является причиной этого эпизода и не было предшествующим маниакальным или гипоманиакальным эпизодом.

В 10-й редакции Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), послеродовое начало определяется в течение 6 недель после родов. В МКБ-10 депрессивный эпизод описывается следующим образом:

• При типичных легких, умеренных или тяжелых депрессивных эпизодах у пациента наблюдается подавленное настроение со снижением активности и энергии.

• Снижена способность к удовольствию, интересу и концентрации. Пациент после минимальных усилий чувствует сильную усталость, нарушение сна и снижение аппетита. Обычно присутствуют чувство вины или никчемность, а также снижение самооценки и уверенности в себе.

• Соматические симптомы, такие как ангедония, необычная ходьба ранним утром, а также возбуждение, потеря веса, потеря либидо, снижение аппетита и выраженная психомоторная отсталость.Эти симптомы мало меняются изо дня в день и не зависят от обстоятельств.

• Депрессивный эпизод можно разделить на легкий, средний или тяжелый, и это зависит от тяжести и количества симптомов.

Признаки и симптомы PPD идентичны непослеродовой депрессии с дополнительным анамнезом родов. Симптомы включают подавленное настроение, потерю интереса, изменения режима сна, изменение аппетита, чувство никчемности, неспособность сосредоточиться и суицидальные мысли.Женщины также могут испытывать беспокойство. Пациенты с PPD могут также иметь психотические симптомы, включая бред и галлюцинации (голоса, говорящие о вреде для младенца).

PPD может привести к плохой связи между матерью и младенцем, отказу от грудного вскармливания, негативным родительским практикам, разногласиям в браке, а также к худшим результатам в отношении физического и психологического развития ребенка. Ремиссия симптомов снизит риск поведенческих и психиатрических проблем у потомства.

Предыдущий эпизод PPD увеличивает в будущем риск большой депрессии, биполярного расстройства и PPD.

Также следует указать в личном и семейном анамнезе послеродовую депрессию и послеродовой психоз.

Оценка

Во время оценки важно включить историю употребления наркотиков и алкоголя, курение, а также все рецептурные и безрецептурные лекарства. Скрининг на PPD можно проводить через 2-6 месяцев после родов. Доступно несколько инструментов скрининга, и одним из наиболее часто используемых является Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS).Это вопросник из 10 пунктов, который заполняется пациентами и занимает несколько минут. Для определения того, подвержены ли пациенты риску развития PPD, необходим пороговый балл EPDS, равный или превышающий 13.

Этот скрининговый тест служит основой для дополнительных клинических тестов. Цели клинической оценки состоят в том, чтобы поставить диагноз, оценить суицидальные и смертельные риски, в данном случае обычно детоубийство, и исключить другие психические заболевания. [7]

Лечение / менеджмент

Лечение первой линии при послеродовой депрессии — это психотерапия и прием антидепрессантов.Психосоциальная и психологическая психотерапия — это вариант лечения первой линии для женщин с послеродовой депрессией от легкой до умеренной степени тяжести, особенно если матери не решаются начинать прием лекарств и собираются кормить новорожденного грудью. Женщинам с депрессией средней и тяжелой степени рекомендуется сочетание терапии и антидепрессантов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются первым выбором. Рассмотрите возможность перехода на ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) или миртазапин, если СИОЗС неэффективны.После достижения эффективной дозы продолжайте лечение в течение 6–12 месяцев, чтобы предотвратить рецидив симптомов.

Фармакологические рекомендации для кормящих женщин должны включать обсуждение преимуществ грудного вскармливания, рисков использования антидепрессантов во время кормления грудью и рисков невылеченных заболеваний. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это лечение, которое может предоставить альтернативный вариант для женщин, кормящих грудью и обеспокоенных тем, что их дети будут подвергаться воздействию лекарств.Больше всего данных о применении сертралина для профилактики и лечения послеродовой депрессии. Риск кормления грудью при приеме ингибитора обратного захвата серотонина относительно низок, и женщин можно поощрять кормить грудью во время приема антидепрессантов. Было обнаружено, что через 12 недель монотерапия КПТ отличается как монотерапией сертралином, так и комбинированной терапией. Группа монотерапии КПТ обнаружила наиболее ускоренные начальные результаты после начала лечения. Важным фактором продолжительности послеродовой депрессии является несвоевременное лечение.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это неинвазивная процедура, в которой для стимуляции и активации нервных клеток используются магнитные волны. Эти клетки малоактивны у людей с большой депрессией. Обычно это делается пять раз в неделю в течение 4-6 недель, чтобы быть эффективным. Это делается пациентам, которые не реагируют на антидепрессанты и психотерапию. Как правило, ТМС безопасен и хорошо переносится, но могут быть некоторые побочные эффекты, в том числе головные боли, головокружение, дискомфорт кожи головы и подергивания лицевых мышц.Некоторые серьезные побочные эффекты возникают редко, включая судороги, потерю слуха при недостаточной защите органов слуха и манию у людей с биполярным расстройством. [8]

Пациенты с тяжелой послеродовой депрессией могут не реагировать на психотерапию и фармакотерапию. Пациентам, невосприимчивым к четырем последовательным испытаниям лекарств, рекомендуется ЭСТ. ЭСТ особенно полезна для пациентов с психотической депрессией, с намерением или планами совершения самоубийства или детоубийства и отказом от еды, что приводит к недоеданию и обезвоживанию.[9] [10] Несколько обсервационных исследований предложили ЭСТ как более безопасный вариант для кормящих матерей, поскольку существует меньше побочных эффектов как для матери, так и для ребенка. [11] [12]

Пациенты с тяжелой послеродовой депрессией, которые уменьшаются или не реагируют на ЭСТ; Этим пациентам рекомендуется внутривенное введение Брексанолона. Брексанолон получил одобрение FDA в марте 2019 года, и это первый препарат, специально одобренный для лечения послеродовой депрессии. Брексанолон представляет собой водную форму аллопрегнанолона, метаболита прогестерона.Брексанолон рекомендуется только в том случае, если пациенты не улучшают прием антидепрессантов или ЭСТ из-за его ограниченной доступности и ограниченного клинического опыта. В Соединенных Штатах брексанолон доступен только в сертифицированных медицинских учреждениях, и пациенты должны участвовать в программе оценки рисков и стратегии смягчения последствий. В рамках этой программы во время внутривенной инфузии пациенты находятся под постоянным наблюдением врача на предмет усиления седативных эффектов, внезапной потери сознания и гипоксии.Брексанолон вводится внутривенно в виде непрерывной 60-часовой инфузии, которая длится примерно 2,5 дня. Многочисленные клинические испытания демонстрируют, что брексанолон обычно хорошо переносится женщинами с умеренной и тяжелой послеродовой депрессией и может обеспечить быстрый положительный ответ. [13] [14] Необходимы дополнительные клинические испытания для дальнейшего изучения долгосрочной безопасности и эффективности брексанолона при лечении послеродовой депрессии.

Дифференциальная диагностика

Бэби Блюз

Чаще всего возникает через 2–5 дней после родов и разрешается через 10–14 дней.Женщины испытывают приступы плача, печали, беспокойства, раздражительности, нарушения сна, изменения аппетита, замешательства и утомляемости. Это не влияет на повседневное функционирование или способность заботиться о ребенке.

Гипертиреоз или гипотиреоз

Эти состояния также могут приводить к расстройствам настроения. Их можно оценить, проверив уровни ТТГ и свободного Т4.

Послеродовой психоз

Послеродовой психоз — это неотложная психиатрическая помощь с риском самоубийства и детоубийства.Женщина может испытывать галлюцинации, недосыпание в течение нескольких ночей, возбуждение, необычное поведение и бред. Это острое начало маниакального или депрессивного психоза в течение первых нескольких дней или недель после родов.

Прогноз

Послеродовая депрессия имеет последствия, выходящие за рамки физического вреда для ребенка. Данные показывают, что это состояние также влияет на связь матери и ребенка. Часто к ребенку относятся ненадлежащим образом с очень негативным отношением. Это может существенно повлиять на рост и развитие ребенка.Было обнаружено, что дети, рожденные от матерей с послеродовой депрессией, демонстрируют заметные изменения в поведении, когнитивном развитии и раннем начале депрессивного заболевания. Что еще более важно, эти дети часто страдают ожирением и имеют дисфункцию в социальном взаимодействии.

Осложнения

Послеродовая депрессия поражает мать, отца и младенца.

Мать: Если вовремя не лечить, это может привести к хроническому депрессивному расстройству. Даже если лечить, PPD может быть риском для будущих эпизодов большой депрессии.

Отец: Это может быть фактором, провоцирующим депрессию у отца, поскольку это будет стрессовым событием для всей семьи.

Младенец: Дети матерей, у которых депрессия не лечится, могут иметь поведенческие и эмоциональные проблемы. Чаще наблюдаются задержки в языковом развитии. Они также могут страдать от проблем со сном, проблем с питанием, чрезмерного плача и синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).

Жемчуг и другие проблемы

Перед родами можно идентифицировать многих самок, подверженных риску развития PPD.Этим женщинам, а также их семьям необходимо предоставить информацию и просвещение в отношении ПРД в пренатальном периоде. Информация должна быть подкреплена во время послеродовой госпитализации и после выписки. [1]

Образовательные классы по вопросам родовспоможения учат молодых матерей обращаться за помощью и поддержкой, которые могут им понадобиться при родах. Обучая женщин и их супругов признакам и симптомам PPD, педагоги могут повысить вероятность того, что страдающая женщина получит надлежащее лечение и лечение.

Скрининг депрессивных симптомов можно проводить во время беременности. Этот скрининг может выявить женщин с повышенным риском развития ППД.

Исключительно грудное вскармливание положительно влияет на уменьшение депрессивных симптомов от родов до 3 месяцев.

Послеродовую депрессию можно предотвратить, если родители получают положительные уроки по воспитанию детей и когда связь между матерью и младенцем поддерживается и усиливается. Этого можно добиться за счет социальной поддержки со стороны семьи и медицинских работников.Наряду с этим, хороший сон матери также может помочь предотвратить PPD.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Из-за высокой заболеваемости послеродовой депрессией сегодня основное внимание уделяется профилактике. В отличие от психиатра, медсестра должна выявлять женщин с высоким риском послеродовых расстройств настроения до родов. Во время госпитализации медсестра может идентифицировать женщину с предыдущей историей депрессии или послеродовой хандры. Кроме того, любая женщина, у которой развивается депрессия во время беременности, должна быть выявлена ​​и внимательно наблюдаться послеродовой медсестрой или поставщиком первичной медико-санитарной помощи.Эти женщины нуждаются в образовании и поддержке по доступным методам лечения. Некоторым из этих женщин может быть полезна консультация терапевта, а другим может потребоваться направление к психиатру для лечения антидепрессантами после родов. В таких условиях с переменным успехом использовалась как фармакологическая, так и нефармакологическая профилактика. Существует также множество доказательств того, что у послеродовых женщин с депрессией, которые проходят лечение, более тесная связь между матерью и младенцем, чем у тех женщин, которые отказываются от лечения.Что еще более важно, младенцы матерей, находящихся в депрессивном состоянии, в более позднем возрасте могут также развить различные проблемы с настроением и поведением, а также ожирение. Несмотря на осведомленность о послеродовой депрессии, многие женщины пропускают лечение, потому что за ними просто не следят после беременности. Таким образом, роль послеродовой патронажной сестры имеет решающее значение. [15] [16] [17] [Уровень 5]

Результатов

К сожалению, нет хороших рандомизированных клинических испытаний, которые показали бы, что скрининг послеродовых женщин на депрессию приносит какую-либо пользу.Хотя эта тема остается дискуссионной, существует множество небольших серий случаев, показывающих, что лечение послеродовых женщин от депрессии приносит определенную пользу. Пока неизвестно, какой вид терапии лучше всего подходит этим женщинам. [18] [19] [20] [Уровень 3]

Ссылки

1.

Заудерер К. Послеродовая депрессия: как воспитатели по родовспоможению могут помочь нарушить молчание. J Perinat Educ. 2009 Весна; 18 (2): 23-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2684038] [PubMed: 201

]

2.

Гаэдрахмати М., Каземи А., Хейрабади Г., Эбрахими А., Бахрами М. Факторы риска послеродовой депрессии: повествовательный обзор. J Education Health Promoot. 2017; 6: 60. [Бесплатная статья PMC: PMC5561681] [PubMed: 28852652]

3.

Couto TC, Brancaglion MY, Alvim-Soares A, Moreira L, Garcia FD, Nicolato R, Aguiar RA, Leite HV, Corrêa H. Послеродовая депрессия: Систематический обзор задействованной генетики. World J Psychiatry. 2015 22 марта; 5 (1): 103-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4369539] [PubMed: 25815259]

4.

Мельцер-Броди С. Новые взгляды на перинатальную депрессию: патогенез и лечение во время беременности и в послеродовом периоде. Диалоги Clin Neurosci. 2011; 13 (1): 89-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3181972] [PubMed: 21485749]

5.

O’Hara MW, McCabe JE. Послеродовая депрессия: текущее состояние и направления на будущее. Анну Рев Клин Психол. 2013; 9: 379-407. [PubMed: 23394227]

6.

Cardaillac C, Rua C, Simon EG, El-Hage W. [Окситоцин и послеродовая депрессия].J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2016 Октябрь; 45 (8): 786-795. [PubMed: 27312097]

7.

Лаккис Н.А., Махмассани Д.М. Инструменты для скрининга депрессии в первичной медико-санитарной помощи: краткий обзор для клиницистов. Postgrad Med. 2015 Янв; 127 (1): 99-106. [PubMed: 25526224]

8.

Милгром Дж., Геммилл А. В., Эриксен Дж., Берроуз Дж., Буист А., Рис Дж. Лечение послеродовой депрессии с помощью когнитивно-поведенческой терапии, сертралина и комбинированной терапии: рандомизированное контролируемое исследование.Aust N Z J Psychiatry. 2015 Март; 49 (3): 236-45. [PubMed: 25586754]

9.

Stewart DE, Vigod SN. Послеродовая депрессия: патофизиология, лечение и новые методы лечения. Annu Rev Med. 2019 27 января; 70: 183-196. [PubMed: 30691372]

10.

Йонкерс К.А., Вигод С., Росс Л.Е. Диагностика, патофизиология и лечение расстройств настроения у беременных и послеродовых женщин. Obstet Gynecol. 2011 Апрель; 117 (4): 961-977. [PubMed: 21422871]

11.

Робакис Т.К., Уильямс К.Э.Биологические подходы к лечению пациентов с устойчивой перинатальной депрессией. Arch Womens Ment Health. 2013 Октябрь; 16 (5): 343-51. [PubMed: 23828097]

12.

Андерсон Э.Л., Рети И.М. ЭСТ при беременности: обзор литературы с 1941 по 2007 гг. Psychosom Med. 2009 Февраль; 71 (2): 235-42. [PubMed: 151]

13.

Кейнс С., Колкухун Х., Гундуз-Брюс Х., Рейнс С., Арнольд Р., Шактерле А., Доэрти Дж., Эпперсон С.Н., Делигианнидис К.М., Ризенберг Р., Хоффманн Э., Рубинов Д., Йонас Дж., Пауль С., Мельцер-Броди С.Брексанолон (инъекция SAGE-547) при послеродовой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 29 июля 2017 г .; 390 (10093): 480-489. [PubMed: 28619476]

14.

Мельцер-Броуди С., Колкухун Х., Ризенберг Р., Эпперсон С.Н., Делигианнидис К.М., Рубинов Д.Р., Ли Х., Санко А.Дж., Клемсон С., Шактерле А., Йонас Дж., Кейнс С. Брексанол инъекции при послеродовой депрессии: два многоцентровых двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследования фазы 3. Ланцет. 2018 22 сентября; 392 (10152): 1058-1070. [PubMed: 30177236]

15.

Johnson JE, Wiltsey-Stirman S, Sikorskii A, Miller T., King A, Blume JL, Pham X, Moore Simas TA, Poleshuck E, Weinberg R, Zlotnick C. Рандомизированное исследование с несколькими назначениями для определения минимально необходимого вмешательства для поддержания программы профилактики послеродовой депрессии в дородовых клиниках, обслуживающих женщин с низким доходом. Внедрить Sci. 2018 22 августа; 13 (1): 115. [Бесплатная статья PMC: PMC6106826] [PubMed: 30134941]

16.

Ruyak SL, Qeadan F.Использование анкеты дородового риска для оценки факторов психосоциального риска, связанных с риском послеродовой депрессии: пилотное исследование. J Здоровье женщин акушерства. 2018 Aug 23; [Бесплатная статья PMC: PMC6387645] [PubMed: 30137692]

17.

Эльшатарат Р.А., Якуб, М.И., Салех, З.Т., Эбейд, И.А., Абу Раддаха, А.Х., Аль-Заарир, М.С., Маабре, Р.С. Знания перинатальных медсестер и акушерок об оценке и лечении послеродовой депрессии. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 01 декабря 2018; 56 (12): 36-46.[PubMed: 29916523]

18.

Рис С., Ченнон С., Уотерс С.С. Влияние материнской пренатальной и послеродовой тревожности на эмоциональные проблемы детей: систематический обзор. Eur Детская подростковая психиатрия. 2019 Февраль; 28 (2): 257-280. [Бесплатная статья PMC: PMC6510846] [PubMed: 29948234]

19.

Гурунг Б., Джексон Л.Дж., Монахан М., Баттерворт Р., Робертс Т.Э. Выявление и оценка преимуществ вмешательств при послеродовой депрессии: систематический обзор экономических оценок.BMC Беременность и роды. 2018 21 мая; 18 (1): 179. [Бесплатная статья PMC: PMC5963067] [PubMed: 29783936]

20.

Prevatt BS, Lowder EM, Desmarais SL. Вмешательство сверстников в послеродовую депрессию: удовлетворенность участников и эффективность программы. Акушерство. 2018 сентябрь; 64: 38-47. [PubMed: 29

6]

Картирование глобальной распространенности депрессии среди послеродовых женщин

Результаты поиска в литературе и характеристики исследований

Поиск выявил 21 718 записей, из которых 10 758 записей были сохранены после удаления дубликатов.Заголовки и аннотации были проверены, в результате было исключено 9 663 неподходящих записи. Полные тексты оставшихся 1 095 записей были проверены на соответствие критериям отбора, из которых 530 были исключены. В целом, 565 подходящих исследований с участием 1 236 365 женщин были включены в окончательный анализ (рис. 1, дополнительная таблица 1). Баллы оценки качества включенных исследований показаны в дополнительной таблице 1. Большинство включенных исследований имело поперечный дизайн. Средний возраст участников колебался от 17 лет.От 76 до 37,70 лет.

Рис. 1: Выбор исследования.

(Описание методики поиска).

В исследовании приняли участие 172 342 женщины из 80 стран с диагнозом послеродовой депрессии. Среди задокументированных результатов была высокая степень неоднородности с общим уровнем распространенности 17,22% (95% ДИ 16,00–18,51, I ² = 99,70%, Таблица 1, Рис. 2).

Таблица 1 Анализ подгрупп по распространенности PPD среди женщин. Фиг.2: Глобальная распространенность послеродовой депрессии.

(Несбалансированная распространенность послеродовой депрессии наблюдалась между разными континентами, странами и регионами).

Для того, чтобы лучше понять неоднородность, был проведен анализ чувствительности путем выполнения набора одноразовых диагностических тестов (дополнительная таблица 3), а результаты были дополнительно проверены с помощью встроенной функции в Metafor (дополнительная таблица 4 и Дополнительный рис. 1). В результате четыре исследования были определены как выбросы для оценки объединенной распространенности.После удаления выбросов общая распространенность послеродовой депрессии увеличилась до 17,44% (95% ДИ 16,73–18,17, рис. 3) с разбивкой по странам или регионам. Для дальнейшего изучения источника неоднородности был проведен мета-регрессионный анализ. Модель одномерной мета-регрессии показала, что географические регионы ( R ² = 0, p = 0,31), диагностические шкалы ( R ² = 0, p = 0,37), год публикации ( R ² = 0, p = 0.65), а оценка качества исследования ( R ² = 0, p = 0,55) не были достоверно связаны с гетерогенностью. Источником неоднородности исследований, выявленной с помощью мета-регрессионного анализа, был размер исследования ( R ² = 0,03, p <0,01), развитие стран или регионов ( R ² = 0,02, p <0,01) и доходов стран или регионов ( R ² = 0, p <0.01, дополнительная таблица 4). Путем выполнения многомерной мета-регрессии было обнаружено, что размер исследования и развитие страны или региона имеют наивысшую значимость предиктора 99,99% (рис. 4, дополнительная таблица 5).

Рис. 3: Лесной график распространенности послеродовой депрессии с разбивкой по странам или регионам.

(Распространенность послеродовой депрессии существенно различалась в разных странах и регионах, при этом самая низкая распространенность наблюдалась в Дании, а самая высокая — в Афганистане).

Рис. 4: Многовариантная мета-регрессия распространенности послеродовой депрессии.

(Мета-регрессия с несколькими переменными была выполнена, чтобы найти факторы с наивысшей важностью предиктора).

Для подтверждения результатов мета-регрессии после удаления выбросов был проведен анализ подгрупп. Среди географических регионов, в которых было проведено не менее пяти исследований, Южная Африка имела самый высокий уровень распространенности (39,96%, 95% ДИ 27,81–53,48), за ней следовала Южная Азия (22.32%, 95% ДИ 18,48–26,70), Южная Америка (21,71%, 95% ДИ 19,78–23,76), Западная Азия (19,83%, 95% ДИ 17,33–22,58), Северная Африка (18,75%, 95% ДИ 11,40– 29,26), Восточная Азия (17,39%, 95% ДИ 16,09–18,77), Северная Америка (17,01%, 95% 15,68–18,44), Восточная Европа (16,62%, 95% ДИ 10,95–24,43), Южная Европа (16,34%, 95% ДИ 12,90–20,48), Северная Европа (13,78%, 95% ДИ 12,47–15,21), Западная Африка (13,62%, 95% ДИ 8,27–21,62), Юго-Восточная Азия (13,53%, 95% ДИ 11,00–16,52) ) и Океании (11,11%, 95% ДИ 9.27–13,25, р <0,01, таблица 1). Распространенность послеродовой депрессии существенно различалась по странам и регионам: от 6,48% (Дания, 95% ДИ 5,70–7,36) до 60,93% (Афганистан, 95% ДИ 54,25–67,22, рис. 2). Среди стран или регионов, содержащих не менее пяти соответствующих исследований, Южная Африка имела самый высокий (38,79%, 95% ДИ 25,71–53,72), а Испания - самую низкую (9,09%, 95% ДИ 6,97–11,08) распространенность послеродовой депрессии среди женщин (таблица 1). С учетом доходов стран или регионов распространенность среди лиц с высокими доходами была значительно ниже - 15.54% (95% ДИ 14,90–16,20, p <0,01). Кроме того, в развитых странах (14,85%, 95% ДИ 14,22–15,51) распространенность послеродовой депрессии была значительно ниже, чем в развивающихся странах (19,99%, 95% ДИ 18,76–21,27, p <0,01, таблица 1). Что касается диагностических шкал, использование шкалы скрининга послеродовой депрессии (PDSS) привело к самому высокому уровню распространенности послеродовой депрессии (37,23%, 95% ДИ 21,47–56,27), а структурированное клиническое интервью для расстройств DSM (SCID) - с самой низкой распространенностью. скорость (10.11%, 95% ДИ 3,75–24,48). Более 80% исследований использовали Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии (EPDS) в качестве диагностического инструмента с уровнем распространенности 16,86% (95% ДИ 16,04–17,72, таблица 1). Интересно, что в исследованиях с более чем 1000 участников (12,97%, 95% ДИ 18,40–20,51) была обнаружена модель увеличения показателей распространенности, чем в исследованиях с менее чем 1000 участников (19,44%, 95% ДИ 18,40–20,51, p < 0,01, таблица 1). Следует отметить, что послеродовая депрессия, по-видимому, повсеместно распространена в течение 1–3 месяцев (17.70%, 95% ДИ 15,95-19,60), 3–6 месяцев (15,31%, 95% ДИ 14,31–16,36), 6–12 месяцев (18,19%, 95% ДИ 13,56–23,96) и более 12 месяцев (17,95% , 95% ДИ 13,80–23,01, p = 0,08, Таблица 1) после рождения.

Более того, результаты показали, что значительная разница в распространенности PPD была обнаружена в объединенной оценке семейного положения (женат / сожительствует или холост / разведен / вдовец, 16,37% против 28,14%, p <0,01), образовательного уровня ( менее 12 лет или более 12 лет, 19.84% против 15,66%, p <0,01), социальная поддержка со стороны друзей / семьи / родителей (ДА / НЕТ, 15,15% против 32,03%, p <0,01), поддержка со стороны партнера (ДА / НЕТ, 15,40 % против 35,99%, p <0,01), насилие (ДА / НЕТ, 40,40% против 15,65%, p <0,01), гестационный возраст (доношенный или до / после родов, 15,48% против 22,04%, p = 0,01), грудное вскармливание (ДА / НЕТ, 16,51% против 25,02%, p <0,01), младенческая смерть (ДА / НЕТ, 43,33% против 18,50%, p <0,01), запланировано беременность (ДА / НЕТ, 17.36% против 28,12%, p <0,01), финансовые проблемы (ДА / НЕТ, 31,82% против 15,92%, p <0,01), партнерство (интимное / удовлетворенное или неудовлетворенное, 17,11% против 39,96%, p <0,01), жизненный стресс (ДА / НЕТ, 28,81% против 14,53%, p <0,01), курильщик (ДА / НЕТ, 25,17% против 15,74%, p <0,01), употребление алкоголя (ДА / НЕТ, 20,97% против 14,49%, p = 0,02) и условий жизни (удовлетворены / хорошо или неудовлетворены, 20,35% против 38,82%, p = 0.02). Однако минимальные различия наблюдались по количеству детей (1 или меньше / 2 и более, 17,74% против 19,38%, p = 0,68), занятости (безработные или оплачиваемая занятость, 21,08% против 18,29%, p = 0,11), пол младенца (мужской или женский, 17,97% против 20,77%, p = 0,13), паритет (первородящие или повторнородящие, 17,39% против 17,63%, p = 0,92), возраст матери (подросток или взрослый, 23,34% против 20,35, p = 0,52), место жительства (город или село / пригород, 12,10% vs.14,46%, p = 0,73), религия (ДА / НЕТ, 15,11% против 17,47%, p = 0,77), способ родоразрешения (самопроизвольные или инструментальные / кесарево сечение, 18,31% против 21,01%, p = 0,40), этническая принадлежность (коренное или некоренное население / иммигрант, 14,76% против 17,06%, p = 0,27), место родов (дом или медицинское учреждение, 14,88% против 11,08%, p = 0,49), сон (удовлетворительный или неудовлетворительный, 17,20% против 30,78%, p = 0,08), семейный тип (ядерный или расширенный, 20.66% против 21,15%, p = 0,82) и гендерных предпочтений (ДА / НЕТ, 17,78% против 13,82%, p = 0,40, таблица 2).

Таблица 2 Объединенные оценки факторов риска PPD.

Послеродовая депрессия нарастает во время пандемии COVID-19

Когда Альтаграсия Мехиа узнала, что собирается стать матерью, ее сердце переполнилось счастьем.

Она выбрала колыбель. Она сфотографировала свой растущий живот и отремонтировала свою спальню. Она провела вечеринку по раскрытию пола на Zoom.

Но ее блаженство длилось недолго.

Озадачивающие чувства тревоги и сомнения, что она когда-либо сможет стать подходящей матерью для своего ребенка, закрались ей в голову во время беременности, когда она жила в ее маленькой однокомнатной квартире. И хотя жительница Panorama City пыталась избавиться от беспокойства, эти чувства снова охватили ее после того, как она родила дочь Алексу в разгар пандемии 8 сентября 2020 года.

К тому времени, когда дочь Мехии уже родилась Примерно в 2 месяца у 26-летней матери эпизоды беспокойства и раздражительности сменились мыслями о самоубийстве.

«В самые ясные моменты я снова и снова спрашиваю себя, что со мной происходит», — сказала Мехия, иммигрировавшая в Соединенные Штаты из Сальвадора четыре года назад в надежде оставить позади нищету и насилие своей родины. ей. «Я должен быть счастливым, блистательным и полным энергии, но все не так, как пишут на телевидении или в социальных сетях.

«Для общества, особенно для латиноамериканцев, — продолжила она, — женщине непростительно грустить или думать о смерти в этот момент, который считается самым счастливым в ее жизни.”

Мехия страдает послеродовой депрессией, тяжелой формой клинической депрессии, связанной с беременностью и родами. Симптомы включают резкие перепады настроения и глубокое уныние, а также импульсы, которые могут побудить мать причинить вред себе или своему ребенку.

Ранее на этой неделе Сандра Чико, 28-летняя мать троих детей, найденных мертвыми в доме в восточном Лос-Анджелесе, была арестована по подозрению в убийстве и содержится под залог в 2 миллиона долларов, заявили представители департамента шерифа округа Лос-Анджелес. Вторник.

В интервью The Times Элизабет Чико сказала, что у ее младшей сестры появились симптомы послеродовой депрессии после рождения ее младшего ребенка около месяца назад. «Весь этот стресс, вся эта тревога овладевает вами», — сказала она.

Хотя Департамент общественного здравоохранения Калифорнии не публикует данные о количестве женщин с послеродовой депрессией с 2018 года, эксперты говорят, что увеличение количества звонков от женщин с просьбами о помощи в местные некоммерческие организации, а также удлинение списков ожидания в больницах, указывают на то, что Случаи послеродовой депрессии могли резко увеличиться в ходе пандемии COVID-19.

Цветные женщины продолжают оставаться в числе наиболее пострадавших отчасти потому, что многие из них не имеют медицинской страховки или их страховка почти не покрывает терапию или вообще не покрывает ее, сказала Мисти Ричардс, одна из директоров программы материнских амбулаторных служб психического здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые матери-латиноамериканки могут не решаться обращаться за помощью из-за стигм, связанных с психическими заболеваниями, а также из-за культурных ожиданий, связанных с материнством, и традиционных ролей женщин в латинских обществах.

Кроме того, многие из пострадавших не проходят скрининг на послеродовую депрессию, несмотря на закон Калифорнии о психическом здоровье матери AB 2193, который вступил в силу 1 июля 2019 г. и требует, чтобы акушеры и гинекологи проверяли матерей на наличие этих состояний во время и после беременности и убедитесь, что они получают необходимое лечение.

Самая последняя доступная статистика CDPH за 2018 год показала, что каждая пятая калифорнийская женщина страдала от послеродовой депрессии во время или после родов, что составляет 100000 случаев в год.В отчете также говорится, что: «Темнокожие и латиноамериканские женщины испытывают самый высокий процент депрессивных симптомов среди всех расовых / этнических групп как в дородовой, так и в послеродовой периоды».

Согласно CDPH: «Различия особенно очевидны в отношении пренатальных симптомов депрессии, которые в два раза чаще встречаются у чернокожих (19,9%) и латинских (17,1%) женщин по сравнению с белыми (9,5%) и жительницами азиатско-тихоокеанских островов (10,3%). %) женщины.»

Ричардс из клиники Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе сообщила, что с начала пандемии количество случаев послеродовой депрессии у нее увеличилось на 30%.Она выразила особую озабоченность по поводу цветных женщин из малообеспеченных семей, которые исчезают в трещинах недоступной системы здравоохранения.

По ее оценкам, она принимает 15 женщин в неделю, или около 700 случаев в год. Если клиника переполнена, как это было с начала пандемии, она направляет матерей в другие доступные клиники и некоммерческие организации.

«Одно 90-минутное посещение репродуктивного психиатра в Калифорнии стоит от 500 до 800 долларов, если у вас нет медицинской страховки», — сказал Ричардс, у которого в настоящее время есть 15-дневный лист ожидания для лечения пациентов.«Эти деньги не может заплатить человек с низким доходом».

В ответ на пандемию Департамент здравоохранения Калифорнии реализовал 1 августа 2020 года Программу временного послеродового ухода , которая позволяет матерям, имеющим право на участие в программе Medi-Cal, у которых диагностировано психическое заболевание матери, по-прежнему иметь право на получение помощи. помощь на срок до одного года после родов — на 10 месяцев дольше обычного 60-дневного периода послеродового ухода.

Однако, чтобы получить помощь, у матери должна быть диагностирована послеродовая депрессия, и многие эксперты в области здравоохранения даже не знают о существовании программы, срок действия которой истекает в декабре.31.

Medi-Cal, служба, которая оплачивает более 50% всех родов в Калифорнии, могла бы покрыть психиатрическую помощь Мехии, но ее состояние так и не было обнаружено, сказала она.

«В своей клинике я заполнила формы о том, как я себя чувствую, и хотя они знали, что у меня депрессия, они никогда не ставили мне положительный диагноз даже после родов», — сказала она.

Пытаясь ориентироваться в лабиринте медицинской системы США, Мехиа чувствовал себя изолированным от друзей и семьи.Страх заразиться COVID-19 и стыд за то, что, по ее мнению, было ее материнскими неудачами, не позволяли ей искать утешения и поддержки у других.

«С тех пор, как я приехала в эту страну четыре года назад, я работала няней», — сказала она. «Невозможно было рассказать, что я могу заботиться о других детях и даже не могу кормить грудью свою собственную дочь».

Поскольку она не могла позволить себе частного специалиста, Мехиа, вместе со своим трехлетним мужем Вальберто Гочесом, обслуживающим работником, и ее отцом, Марко Антонио Мехиа, пришлось самостоятельно обратиться за помощью в «Материнское психическое здоровье». некоммерческая организация, выступающая за скрининг и лечение дородовой и послеродовой депрессии в округе Лос-Анджелес.

Эйнав Аккортт, клинический психолог из больницы Сидарс-Синай, который занимается лечением женщин с тревогой и депрессией во время беременности и в послеродовом периоде (известными как перинатальные расстройства настроения и тревожные расстройства), сказал, что пандемия добавила уровень сложности и изоляции, который может существенно усугубиться. ставки таких случаев.

«Женщины пострадали от пандемии», — сказала она. «Они боятся заболеть или их дети заболеют, им нельзя навещать дом, и это усугубляет повседневные заботы, даже если у них неплохой доход.”

Согласно Accortt, в клинику репродуктивной психологии Cedars-Sinai в период с января по апрель этого года поступило в два раза больше звонков от женщин, ищущих помощи, чем за весь предыдущий год.

«Около 11 пациентов, которые могли видеть меня для индивидуальной терапии, потому что я нахожусь в сети с их страховой компанией, были направлены к другим поставщикам услуг, многие из которых уже были заполнены», — сказала она. «Прямо сейчас у меня есть трехнедельный список ожидания, когда клиент начнет со мной индивидуальную терапию.

В 2020 году около 6500 женщин прошли обследование на предмет послеродовой депрессии в Cedars-Sinai, а от 300 до 500 женщин из группы риска перинатального настроения и тревожных расстройств были направлены в местные организации за помощью. Кроме того, 150 других женщин получили прямые услуги, такие как индивидуальная терапия или групповая поддержка в клинике репродуктивной психологии Cedars-Sinai.

Алондра Эспиноза, 36 лет, из Восточного Лос-Анджелеса, входит в число тех женщин, чья послеродовая депрессия усугубилась пандемией COVID-19.

(Селена Ривера / L.A. Times En Español)

Алондра Эспиноза, 36 лет, из Восточного Лос-Анджелеса, относится к тем женщинам, чья послеродовая депрессия усугубилась пандемией. Она была шокирована, узнав, что беременна в третий раз в 2019 году, когда воспитывала дочь Джослин, которой сейчас 15, и сына Исайю, 11 лет.

«Во время моей беременности я не хотела, чтобы люди меня видели, Я думала, что я слишком стара, чтобы снова начать ухаживать за ребенком », — сказала она. «Я начал все время плакать и одновременно чувствовать раздражение.Шли месяцы, и я начал чувствовать себя одиноким, разочарованным и отчаявшимся по поводу того, каким будет мое будущее. «

В январе 2020 года, за три месяца до родов, ей пришлось перестать работать помощницей учителя, потому что она страдает ишиасом.

В апреле 2020 года Эспиноза родила Лекси, и к июню послеродовая депрессия ударила по ней сильнее, когда она узнала, что ее муж, Изреель, разносчик зданий, должен вернуться на работу из штата.

«Во время пандемии я не мог выйти на улицу, я боялся, что мы заразимся [коронавирусом], и я не знал, к кому обратиться», — сказал Эспиноза.

«Моя девочка все время плакала, и я чувствовала себя бесполезной рядом с ней», — продолжила она. «Я чувствовал, что она нервничает. … Я хотел выйти из дома и бесцельно бежать, я хотел исчезнуть ».

Как и Мехиа, по словам Эспинозы, ей никогда не ставили диагноз послеродовой депрессии, несмотря на то, что она заполнила несколько форм в Медицинском центре Гарфилда в Монтерей-парке, где она родила.

«Мне потребовалось около двух месяцев после родов, чтобы обратиться за помощью самостоятельно, потому что я думала, что просить о помощи — это неправильно», — сказала она.«Я верила, что люди подумают, что я плохая мать, и тогда социальные службы заберут моих детей».

Сотрудница Медицинского центра Гарфилда, которая не пожелала называться, сказала, что с ноября 2019 года центр проверяет всех матерей, прежде чем они вернутся домой со своими новорожденными. «И если они проверяют высокий риск послеродовой депрессии, социальный работник направляет их к другим ресурсам», — сказал сотрудник.

Что касается случая Эспинозы, сотрудница сказала, что, возможно, возникла проблема с общением или «скорее всего, она не соответствовала критериям послеродового периода с высоким риском.

«Мы видим матерей только в течение короткого периода времени, около четырех дней после родов», — сказал сотрудник. «Если они не разговаривают с нами, мы не сможем их поймать, у нас нет возможности помочь».

Эмили К. Доссет, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы им. Кека при Университете Южной Калифорнии, утверждает, что, несмотря на то, что проверка женщин на послеродовую депрессию теперь закодирована в законодательстве штата, «для этого все еще не хватает ресурсов. , что ставит врачей в затруднительное положение.

«Если специалисты в области здравоохранения не осведомлены о законах о послеродовом скрининге или о законе [О временном продлении послеродового ухода], и если не хватает персонала для направления женщин или терапевтов, всегда будут матери, которые исчезнут в трещинах без любое лечение », — сказал Доссетт, у которого с начала пандемии число обращений от матерей, нуждающихся в терапии, увеличилось на 25%.

«Послеродовая депрессия может возникнуть вскоре после родов или даже через год», — продолжил Доссетт.«Вот почему нам нужны более доступные службы поддержки, потому что по моему опыту я считаю, что 80% женщин с послеродовой депрессией можно вылечить с помощью терапии».

Жительница Норуолка Адриана Рангель не страдала послеродовой депрессией в течение двух месяцев после рождения Иваны 13 ноября 2020 года.

«Как будто в моем мозгу произошло переключение, я внезапно почувствовал себя грустным, измученным, я сделал это. не хотела есть, я даже не хотела снимать пижаму », — сказала 31-летняя Рангель.« Я больше не была разговорчивой, веселой и общительной женщиной, которую знали люди.

Когда ее мать умерла от COVID-19 в феврале, Рангель еще больше погрузилась в депрессию и боялась заболеть или вызвать болезнь дочери.

Впоследствии она смогла получить помощь в связи с ее заболеванием. У нее есть частная медицинская страховка, и она платит 25 долларов из своего кармана за каждую неделю посещения психолога в больнице Св. Иосифа в Провиденсе.

Майк Шербун, исполнительный директор Клинического института психического здоровья Провиденс, который состоит из 11 больниц в округах Ориндж и Лос-Анджелес, сказал, что случаи послеродовой депрессии во время пандемии выросли на 25%.Он опасается, что эти цифры занижены и могут продолжать расти, потому что они не включают женщин, которые не обращаются за помощью.

«Это увеличение — лишь вершина кризиса психического здоровья в Калифорнии», — сказал он. «Таким образом, наш институт находится в процессе открытия большего количества амбулаторных программ, которые могут помочь матерям с послеродовой депрессией в Торрансе и Тарзане».

Шербун подчеркнул, что в Калифорнии необходимо больше законов, чтобы охватить всех матерей, в то время как действующие законы необходимо соблюдать.

В случае E.Р., которая попросила не называть свое полное имя, ее акушер-гинеколог не сказал ей, что она страдала депрессией во время беременности или после родов, пока она тоже сама не обратилась за помощью, сказала она. Жительница Лос-Анджелеса, родившая в январе, начала страдать от беспокойства почти через три месяца после начала беременности.

«Я работал менеджером по психическому здоровью, и хотя я боялся заболеть COVID-19, я не хотел прекращать работу», — сказал Э. «Я слышал от очень многих людей, которые потеряли работу, не могли платить за квартиру и не хотели оказаться в такой ситуации.При этом меня начало пугать мое будущее, безопасность и стабильность ребенка, поэтому я решила работать до самого момента, когда я родила.

«Думаю, работа немного помогла мне не думать о депрессии и тревоге. Однако, когда у меня родился ребенок, мое психическое здоровье ухудшилось быстрее. Я все время плакал. Я поссорилась с мужем.

«Частично моя депрессия была вызвана изоляцией от семьи и близких друзей. Я из латиноамериканской семьи, где мы празднуем все, и на этот раз мы не смогли этого сделать из-за пандемии.

В моменты, когда она не могла уснуть, мысли о том, чтобы покончить с собой или с ребенком, смыкались с ней.

«Я думала, что если бы она умерла, все было бы лучше», — сказала она. «Что произойдет, если я брошусь в машину или выскочу из здания?»

E.R. не призналась своей семье, опасаясь, что они подумают, что она сошла с ума или что они заберут у нее ребенка.

«В моей семье, мать из Мексики и отец из Сальвадора, для матери ненормально такое чувство, или вы просто решаете эту проблему самостоятельно, или вы подходите к священнику, чтобы дать вам совет», — сказала она. .

Э. Р. попросила мужа сопровождать ее в терапевтические группы, но он отказался, опасаясь стигмы, связанной с проблемами психического здоровья.

«К счастью, он понял, что мне нужна помощь, и стал более терпеливым», — сказал Э.Р. «Он также берет с собой ребенка, когда я чувствую, что хочу отдохнуть. То, что он был на моей стороне, мне очень помогло ».

Габриэль Кауфман, клинический директор Mternal Mental Health Now, организации, которая помогает женщинам с послеродовой депрессией и выступает за создание законов, которые приносят им пользу, сказала, что на государственном уровне еще многое предстоит сделать.

«За последние три года было принято несколько законов, чтобы помочь этому сектору, но пандемия снова остановила нас», — сказала она. «Если как эксперты в области здравоохранения мы не будем следовать действующим законам и не будем выступать за принятие новых законов, защищающих матерей, у нас будет кризис психического здоровья, который оставит след в будущем».

Член парламента Брайан Майеншайн (демократ от Сан-Диего), создатель закона о проверке женщин на послеродовую депрессию, признает, что молодые матери должны больше знать о своих правах.

«Мы хотим напомнить [матерям], что специалисты должны проводить послеродовые обследования, и что они могут попросить их, если их не делают их поставщики», — сказал Майеншайн.

Он добавил, что «есть еще проблема с поставщиком. Итак, новый закон, который я представил Законодательному собранию в феврале, расширит эту группу. После постановки диагноза наступает следующий этап — направление матери на лечение к специалисту ».

AB 935, Закон о поддержке психического здоровья матери и ребенка, будет предоставлять консультационные услуги посредством телемедицины от частных страховых компаний и организаций управляемого медицинского обслуживания, таких как Medi-Cal, для устранения пробелов в случае нехватки поставщиков.

Однако законопроект не будет обсуждаться до 2022 года.

На данный момент Мехиа и Эспиноза посещают группы «Материнское психическое здоровье сейчас». Рэнджел каждую неделю посещает психолога в больнице Св. Иосифа в рамках своей частной медицинской страховки. Э. Р. помогает в бесплатных терапевтических группах в Центре женщин в центре Лос-Анджелеса.

«Ни одна мать не должна в одиночку страдать от послеродовой депрессии», — сказал Мехиа. «Семьи должны поддерживать своих матерей, чтобы не было самоубийств, а в худших случаях — даже убийств.Это расстройство настроения реально ».

женщин говорят, что существует слишком много препятствий для доступа к лекарствам от послеродовой депрессии: прививки

У Мириам Макдональд развилась послеродовая депрессия после рождения третьего сына Николаса. Она говорит, что ей было грустно, разобщенно и безразлично. Кейт Макдональд скрыть подпись

переключить подпись Кейт Макдональд

У Мириам Макдональд развилась послеродовая депрессия после рождения третьего сына Николаса.Она говорит, что ей было грустно, разобщенно и безразлично.

Кейт Макдональд

Когда Мириам Макдональд решила, что хочет иметь еще одного ребенка в 44 года, ее врач сказал ей, что у нее больше шансов выиграть в лотерею. Поэтому, когда она сразу же забеременела, они с мужем были в восторге. Но за три дня после рождения сына, в сентябре 2019 года, все перевернулось.

«Я думал:« Боже мой, что я сделал? » Я только что принесла этого ребенка в этот мир и сейчас едва могу о себе позаботиться », — говорит она.«Я чувствую себя измученным. Я не спал три дня. Я не ел три дня».

По прошествии нескольких недель ее депрессия ухудшалась. Ей было грустно, но и безразлично. Она не хотела держать ребенка на руках, она не хотела его менять. Она говорит, что совсем не чувствовала с ним связи.

Это смутило ее — она ​​никогда не чувствовала ничего подобного после первых двух детей — и она боялась, что ее настроение может повредить ее сыну. Нелеченная послеродовая депрессия может повлиять на когнитивное и социальное развитие ребенка.Для матери это может быть жизнь или смерть. Самоубийства составляют 20% материнских смертей.

«Каждый день я плакал. Каждый день мне казалось, что я просто хочу умереть. Каждый день я думал о том, чтобы закончить свою жизнь», — говорит Макдональд, который живет в Вакавилле, Калифорния и работает ИТ-специалистом в Калифорнийский университет в Дэвисе.

Она обратилась за помощью к Kaiser Permanente, своему поставщику медицинских услуг. Она говорит, что врачи поставили ее на карусель, пытаясь лечить, проб и ошибок.Первое лекарство, прописанное врачом, вызвало у нее беспокойство. Повышение дозы второго препарата вызвало ужасные кошмары. Третий препарат вызвал у нее слуховые и зрительные галлюцинации, которые прошли через семь недель после того, как она перестала его принимать.

Затем ее психиатр ушел на пенсию. И когда Макдональд пожаловалась своему новому психиатру, что она все еще находится в депрессии, через четыре месяца после родов, врач посоветовал еще лекарства.

«Я был в отчаянии», — сказал Макдональд. «Я подумал:« Я пытаюсь помочь себе, но все становится только хуже ».«Так что же у меня осталось?»

Она начала проводить собственное исследование и узнала о новом лечении, которое называется брексанолон. Это первый и единственный препарат, одобренный FDA специально для лечения послеродовой депрессии, которым страдает 1 из 8 новых. матери в США. Вместо воздействия на серотониновую систему мозга, как и многие антидепрессанты, брексанолон восполняет запасы метаболита гормона, который истощается после родов — аллопрегнанолона. Некоторые врачи называют аллопрегнанолон, который вырабатывается прогестероном, «природным валиумом», потому что он помогает регулировать нейротрансмиттеры, влияющие на настроение.После родов естественные уровни эстрогена, прогестерона и аллопрегнанолона стремительно падают, что делает некоторых женщин уязвимыми для послеродовой депрессии. Брексанолон — это синтетическая версия аллопрегнанолона, которую вводят внутривенно в течение 60 часов. Это стоит 34000 долларов.

В ходе клинических испытаний 75% женщин, получавших брексанолон, почувствовали себя лучше сразу после 3-дневного лечения. У половины женщин наступила ремиссия. В группе плацебо ответили 56% женщин, и у четверти женщин наступила ремиссия.На практике врачи видят эффективность препарата в полевых условиях, которые отражают результаты испытаний.

«Люди выходят из больницы, желая побыть со своим ребенком, желая вернуться домой», — сказала д-р Риа Паттерсон, которая лечила женщин брексанолоном в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл с тех пор, как он стал доступен в лето 2019 года. «Есть надежда, яркость. Вы действительно можете увидеть эту трансформацию в больничной палате за эти 60 часов.Это просто чудо ».

Мириам Макдональд говорит, что в первый год жизни сына все ее улыбки были фальшивыми или натянутыми. Она изо всех сил пыталась найти эффективное лечение тяжелой послеродовой депрессии. Кейт Макдональд скрыть подпись

переключить подпись Кейт Макдональд

Макдональдс хотел попробовать.

Но когда она попросила своего врача дать ей брексанолон, ей отказали. В электронном письме доктор написал, что существующие исследования «не очень впечатляют». Она добавила, что Макдональд не соответствовала критериям Kaiser Permanente для препарата: ей сначала нужно было попробовать — и не добиться улучшения с помощью — четырех препаратов и электросудорожной терапии (ЭСТ), прежде чем она сможет попробовать брексанолон. И ей нужно было шесть месяцев или меньше послеродового периода, чтобы попробовать это вообще. Для Мириам время истекло. Она задавалась вопросом, как можно было пройти квалификацию?

«Это безумие.К тому времени, когда вы даже попробуете одно лекарство, это будет примерно через четыре недели, — говорит она. — Другой препарат через четыре недели, другой — через четыре недели. Никакого выхода нет ».

Рекомендации Kaiser Permanente — исключение. Анализ рекомендаций из десятка планов медицинского страхования показал, что три из них требуют, чтобы женщины не прошли курс лечения хотя бы одним другим лекарством, прежде чем пробовать брексанолон. Один план, программа Medicaid в Калифорнии. для женщин с низкими доходами требуется две неудачи, но система Kaiser — единственная система, обнаруженная NPR, которая рекомендует женщинам сначала не справиться с четырьмя препаратами, а также ЭСТ.

«Это абсурд. Полагаю, ни у одной женщины не будет возможности попробовать брексанолон?» говорит Паттерсон из UNC, один из нескольких экспертов по послеродовой депрессии, которые подвергли сомнению рекомендации Кайзера.

«Это оскорбление», — говорит Бетани Сасаки, которая управляет центром родовспоможения в Мидтауне в Сакраменто и имеет лицензию на прием брексанолона. «Просить кого-то не принимать четыре пероральных антидепрессанта — неприемлемое бремя, которое, несомненно, принесет больше вреда, чем пользы. »

Психиатр Шеннон Кларк, которая принимала брексанолон в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе в течение последних двух лет, видя положительные результаты, говорит Есть много причин, по которым молодые мамы не могут быть кандидатами на одно лекарство, не говоря уже о четырех: прием таблеток во время грудного вскармливания может вызывать излишнее беспокойство; некоторые женщины могут быть не в состоянии придерживаться ежедневного режима приема таблеток; или у них может быть заболевание печени, которое противопоказано для приема этих лекарств.Кларк назвал руководство Кайзера «ужасным» и «безумным».

Это также могло быть незаконным, по мнению некоторых законодателей Калифорнии и защитников психического здоровья. В соответствии с законом штата Калифорния, который вступил в силу в январе этого года, планы медицинского страхования должны соответствовать общепринятым стандартам оказания помощи, включая научную литературу и консенсус экспертов, при принятии решений о лечении психического здоровья.

«Если Kaiser фактически делает невозможным получение определенного важного лечения психического здоровья, это определенно может быть нарушением нашего закона о паритете», — говорит сенатор штата Скотт Винер, автор законопроекта.

Официальные лица Kaiser в ответ заявили, что всегда соблюдают закон. Они также говорят, что его интегрированная структура — как страховая компания, так и поставщик медицинских услуг — отличает ее от традиционных страховых компаний. В Kaiser врач пациента определяет, подходит ли лекарство, а не план медицинского обслуживания, и критерии, которые используют врачи, — это рекомендации, а не требования или предварительные условия, которые пациенты должны «исчерпать», — говорит д-р Мария Коши, кафедра психиатрии Kaiser. для Северной Калифорнии.

«В конце концов, это индивидуальное клиническое решение как врача, так и пациента», — говорит она.

Но внутри Kaiser рабочая культура такова, что врачи должны следовать этим рекомендациям, согласно бывшим клиницистам Kaiser, выступавшим с личным опытом, а также экспертам в области законодательства, знакомым с моделью Kaiser. Они говорят, что, когда врачи Kaiser отклоняются от рекомендаций, они могут быть подвергнуты сомнению или даже столкнуться с последствиями.

«Эти врачи знают, что, если они начнут регулярно игнорировать эти плохие рекомендации, это может повлиять на них в профессиональном плане», — говорит Винер, который работал над несколькими законопроектами, направленными на регулирование Kaiser и других страховых компаний в Калифорнии. «Формулируется ли это как рекомендация или как требование, почти не имеет значения. Эффект от него тот же».

Макдональдс ее врач, казалось, следовал рекомендованным критериям, как если бы они были требованиями, когда она отказалась прописать брексанолон.Другая пациентка, Есения Муньос, получила аналогичный ответ, когда обратилась за лечением брексанолоном. Отдел рассмотрения жалоб Кайзер направил ей письмо, в котором отказано в удовлетворении просьбы, поскольку она не принимала достаточно лекарств.

«Когда я разговаривал с социальным работником Kaiser, который отказал в приеме лекарства, он сказал, что Zulresso очень дорогое удовольствие», — сказал Муньос, имея в виду торговую марку брексанолона.

Помимо стоимости брексанолона в 34 000 долларов, трехдневное пребывание в больнице может стоить как минимум еще 30 000 долларов.Еще одним осложняющим фактором является требование FDA о том, чтобы медицинские центры получали специальный сертификат для инфузии брексанолона из-за риска чрезмерного седативного эффекта или обморока от препарата. Kaiser Permanente еще не имеет сертификатов для проведения лечения в собственных больницах, поэтому он должен платить сторонним больницам, чтобы предоставлять лечение пациентам Kaiser. Представители Kaiser заявляют, что в конечном итоге у них есть планы открыть три собственных сертифицированных центра в Северной Калифорнии.

Муньос, 35 лет, был опустошен отрицанием.Вскоре после рождения дочери в августе 2020 года ее охватила послеродовая депрессия и беспокойство. Но ни одно из лекарств или методов лечения, которые предлагал ей Кайзер, не помогло. Через четыре месяца после родов она все еще думала о самоубийстве.

«Иногда я могла выйти за дверь, взять коляску и пойти прогуляться, и мой разум продолжал говорить:« Если вы просто встанете перед машиной, все уйдет », — вспоминает она.

После того, как Есения Муньос обратилась в государственные органы и получила брексанолон, она, по ее словам, почувствовала себя спокойной и «достаточно счастливой, чтобы хотеть жить».» Рафаэль Муньос скрыть подпись

переключить подпись Рафаэль Муньос

После того, как Есения Муньос обратилась в государственные регулирующие органы и получила брексанолон, она, по ее словам, почувствовала себя спокойной и «достаточно счастливой, чтобы хотеть жить».«

Рафаэль Муньос

Муньос получила помощь от членов семьи и коллег по обжалованию решения Кайзер в государстве, и после изучения ее медицинских записей регулирующие органы приказали Кайзеру оплатить лечение брексанолоном.

Муньос проходила лечение в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе, и в первый же день она почувствовала себя лучше.

«Вошла медсестра, сказала что-то смешное, и я засмеялся», — говорит Муньос.«Это был первый раз, когда я так долго смеялся».

Она начала просматривать фотографии и видео своей дочери на своем телефоне и говорит, что это было так, как будто она впервые пережила эти моменты. Она начала строить планы на будущее.

«Это было похоже на щелчок переключателя, и это сделало меня достаточно счастливым, чтобы захотеть жить», — говорит она. «Это спасло мне жизнь».

Sage Therapeutics, производитель брексанолона, говорит, что подход Кайзера к новому препарату отражает «отсутствие ощущения неотложности лечения психического здоровья».«Доктор Стив Кейнс, главный медицинский директор Sage, говорит, что компания работает над тем, чтобы сделать лечение более доступным. Самой большой проблемой было получение сертификатов достаточного количества медицинских центров в достаточно широкой географии, чтобы охватить женщин, которые в этом нуждаются. изучает таблетированную форму аллопрегнанолона, которая может устранить необходимость в госпитализации, но Кейнс говорит, что это еще не близко к тому, чтобы быть коммерчески доступным.

В 2008 году Конгресс принял исторический федеральный закон, направленный на устранение несоответствий между тем, как страховщики платят за лечение психических заболеваний и за физическое здоровье.Закон о паритете психического здоровья и равноправии наркоманов позже был усилен положениями Закона о доступном медицинском обслуживании в 2010 году. Но страховщики обнаружили лазейки, создав излишне ограничительные или корыстные критерии, которые упростили отказ в услугах по охране психического здоровья и, как следствие, , Экономить деньги.

Новый закон Калифорнии, SB 855, направлен на устранение этих лазеек и был провозглашен защитниками как национальная модель реформы психического здоровья. Это требует, чтобы планы медицинского страхования использовали клинически обоснованные, признанные экспертами критерии и руководящие принципы при принятии медицинских решений с целью ограничения произвольных отказов или отказов, обусловленных затратами, для лечения психических расстройств или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Kaiser работает в 8 штатах и ​​Вашингтоне, округ Колумбия. В Калифорнии это крупнейшая страховая компания, владеющая 40% рынка, охватывающая 9,2 миллиона пациентов. Должностные лица Kaiser задаются вопросом, как новый закон штата применяется к системе Kaiser, учитывая ее уникальную интегрированную структуру как страховщика здоровья, так и поставщика медицинских услуг. Например, доктор Мария Коши, психиатр Kaiser, сказала NPR, что требование SB 855 о соблюдении общепринятых стандартов лечения «не распространяется» на его рекомендации по брексанолону, потому что они были разработаны и используются врачами, а не планом медицинского обслуживания. администраторы.Когда NPR попросило Kaiser предоставить политику по брексанолону, которую использует ее план медицинского страхования для подачи жалоб или апелляций, она сказала, что ее у нее нет.

«Мы на 100% намеревались применить этот закон к медицинскому обслуживанию, которое получают сотрудники Kaiser», — говорит Джули Снайдер, директор по связям с государством в Институте Стейнберга, выступившем соавтором закона. «Нет места, где мы говорим, что Kaiser освобожден от уплаты налогов» из-за его интегрированной структуры.

Врачи в Kaiser исторически были «привратниками» для услуг в системе, в большей степени, чем врачи, работающие с традиционными страховыми компаниями, говорит Мейрам Бендат, адвокат и лицензированный психотерапевт, который также консультировал законодателей при разработке закона.Бендат говорит, что неважно, были ли практические рекомендации по брексанолону написаны врачами или администраторами, обязательны или необязательны, они должны соответствовать закону.

«Если это не соответствует общепринятым стандартам ухода, то ему нет места в Калифорнии», — говорит он.

Некоторые из рекомендуемых Кайзером критериев для брексанолона : соответствуют общепринятым стандартам лечения; например, резервирование препарата для женщин с шестимесячным или менее послеродовым периодом, что было критерием, используемым в клинических испытаниях, на которые опиралось FDA при утверждении препарата.

Но рекомендация пациентам сначала попробовать четыре или пять альтернативных методов лечения депрессии, прежде чем рассматривать брексанолон, противоречит мнению полдюжины экспертов по женскому здоровью, опрошенных для этой статьи. Говорят, что в послеродовом периоде на это просто не хватает времени — и слишком многое поставлено на карту.

Не только младенцы подвергаются риску развития и эмоциональных проблем, если их мать находится в депрессивном состоянии, мужья и партнеры также подвергаются более высокому риску депрессии и беспокойства.И поскольку новые мамы учатся кормить грудью и выясняют, что является частью новой нормы, а что нет, могут потребоваться месяцы, чтобы понять, что есть проблема, — объясняет доктор Риа Паттерсон из UNC.

«Требуется так много времени, чтобы это заболевание стало узнаваемым и кто-то действительно попал на прием и был осмотрен медработником», — говорит она.

Доктор Риа Паттерсон, специалист по перинатальной психиатрии, обсуждает пациентов и планы лечения со своим стажером, 3-м курсом психиатрической резидентуры в Центре расстройств настроения у женщин в UNC-Chapel Hill. Мэдисон Пиотровски / UNC Health скрыть подпись

переключить подпись Мэдисон Пиотровски / UNC Health

Д-р Риа Паттерсон, специалист по перинатальной психиатрии, обсуждает пациентов и планы лечения со своей стажёрой, 3-м курсом психиатрической резидентуры в Центре расстройств настроения у женщин в UNC-Chapel Hill.

Мэдисон Пиотровски / UNC Health

Действительно, FDA быстро отследило одобрение брексанолона отчасти из-за того, насколько хорошо и как быстро он подействовал, что позволило женщинам почувствовать себя лучше и вернуться к своим семьям через три дня.

«Это новое, многообещающее», — говорит доктор Кайзера Коши, но добавляет, что «это не доброкачественное лекарство». Шесть женщин, участвовавших в клинических испытаниях, потеряли сознание или потеряли сознание, поэтому FDA требует, чтобы женщины находились под постоянным наблюдением в сертифицированных медицинских центрах при приеме лекарства.

Кроме того, данные о безопасности и эффективности ограничены, — говорит Коши. В клинических испытаниях брексанолон сравнивали только с плацебо, но не с альтернативными методами лечения. Таким образом, хотя данные показывают, что брексанолон работает лучше, чем ничего, нет данных о том, работает ли он лучше, чем такие препараты, как Золофт, или лучше, чем электросудорожная терапия.

Женщины, получавшие плацебо в исследованиях, также показали улучшение депрессивных симптомов, что является обычным в исследованиях лечения депрессии, но у большего числа женщин, получавших брексанолон, улучшение было, и их улучшение было более значительным и длилось дольше, особенно если депрессия была длительной. более тяжелые до лечения.Женщины с умеренной депрессией, получавшие плацебо, через 30 дней после лечения поступили так же хорошо, как и те, кто получал брексанолон, что могло быть связано с тем, что они чувствовали себя лучше самостоятельно, или потому, что в конце концов сработали другие антидепрессанты, которые им разрешили принимать во время испытания.

Коши говорит, что Кайзер всегда пересматривает практические рекомендации по мере появления новых данных, но также признал, что рекомендации Кайзера по брексанолону не обновлялись с тех пор, как они были впервые разработаны два года назад, в июле 2019 года.

Через две недели после того, как эта история впервые вышла в эфир в Северной Калифорнии, Коши сообщил NPR, что Kaiser Permanente сейчас рассматривает рекомендации. Она также добавила, что Kaiser недавно сообщил своим врачам, что рекомендация попробовать четыре препарата и ЭСТ перед рассмотрением вопроса о брексанолоне действительно применима ко всей жизни женщины, а не только к лечению в послеродовом периоде. Кайзер подтвердил, что он не записывал это в самих рекомендациях, и отказался предоставить подробную информацию о том, как эта информация была передана врачам.

Неясно, какую роль Калифорнийский департамент управляемого здравоохранения, государственное агентство, регулирующее деятельность компании Kaiser, может сыграть в решении проблем с доступом к инфузии. В своем заявлении представители департамента заявили, что пересмотрят любые критерии или рекомендации, которые план медицинского страхования Kaiser использует в отношении брексанолона, но департамент не обладает юрисдикцией в отношении решений врачей.

Отделение также отслеживает жалобы пациентов, когда начинают использоваться новые лекарства или методы лечения, чтобы выявлять проблемы с доступом к медицинской помощи.На данный момент в отделение поступило две жалобы на брексанолон — обе были поданы пациентами Kaiser.

Одной из них была Есения Муньоз. Другой была Мириам Макдональд.

Прежде чем отправиться в штат, Макдональд позвонил в отдел рассмотрения жалоб Кайзер, чтобы пожаловаться на ее лечение и отказ в приеме брексанолона. В ответ Кайзер отправила полицейских к ней домой для проверки социального обеспечения.

Офицеры были спокойны и милы, сказала Макдональд, но когда она закрыла дверь, она выплакала глаза.

«Это просто привело меня к совершенно новому минимуму», — сказала она. «Почему мой врач не позвонил мне и не поговорил сначала со мной? Я имею в виду, так ты лечишь послеродовое психическое здоровье? Как ты посмел».

Кайзер сказал NPR, что не может комментировать какие-либо отдельные случаи из-за законов о конфиденциальности, но в целом: «Мы испытываем глубокое сочувствие к любому пациенту, испытывающему тяжелые и тяжелые последствия послеродовой депрессии, и наша цель — всегда поддерживать безопасное возвращение каждого пациента. к здоровому психическому состоянию.

Макдональд затем обжаловал отказ Кайзер в применении брексанолона в государственные регулирующие органы, но к тому времени она прошла шестимесячный послеродовой период.

Она так и не получила брексанолон.

Тем не менее, она продолжала бороться за облегчение и в конце концов получила Кайзера. Чтобы покрыть другое лечение тяжелой депрессии, транскраниальную магнитную стимуляцию, при которой используется электромагнитная катушка для стимуляции нервных клеток в мозгу, которые контролируют настроение. Обычно это стоит около 300 долларов за сеанс, и Макдональд проходил лечение пять дней в неделю в течение три месяца.Теперь она наконец-то снова чувствует себя самой собой.

После того, как ее попытки получить брексанолон потерпели неудачу, Мириам Макдональд получила транскраниальную магнитную стимуляцию в Kaiser Permanente для лечения послеродовой депрессии. Она говорит, что ее настроение начало улучшаться, когда ее сыну было около 18 месяцев. Мириам Макдональд скрыть подпись

переключить подпись Мириам Макдональд

После того, как ее попытки получить брексанолон потерпели неудачу, Мириам Макдональд получила транскраниальную магнитную стимуляцию в Kaiser Permanente для лечения послеродовой депрессии.Она говорит, что ее настроение начало улучшаться, когда ее сыну было около 18 месяцев.

Мириам Макдональд

«Я помню, как однажды проснулась и была взволнована. Я была очень рада», — говорит она. «Я встал, вошел в его комнату и подумал:« Эй, Нико! Привет! Привет, детка! » И он вскочил из своей кроватки, хихикнул и протянул руки. А я просто подхватила его на руки и заплакала. Потому что я сказала: «Я так горжусь тем, что я твоя мама.'»

Теперь, когда ее сын улыбается ей, она искренне улыбается в ответ. Но чтобы добраться сюда, потребовалось больше 18 месяцев. Она не может не огорчать всех тех улыбок, которые она не вернулась в то время, и о том, как она казалось, что она почти не присутствовала в критические моменты, например, когда ее сын делал свои первые шаги.

«Я чувствовала себя так, словно у меня отняли все эти моменты, — говорит она, — тех маленьких вех, которые я никогда не собираюсь вернуться ».

Эта история взята из партнерства NPR по отчетности о состоянии здоровья с KQED и Kaiser Health News ( KHN ).

Давление пандемии увеличивает частоту послеродовой депрессии

Фото: Дамир Кудик через iStock / Getty

На протяжении всей беременности Альтаграсию Мехиа мучили чувства тревоги и депрессии. Мехиа, которая живет в районе Панорама-Сити в Лос-Анджелесе, родила дочь Алексу в сентябре 2020 года. В течение двух месяцев чувства молодой матери сменились мыслями о самоубийстве.

«В самые ясные моменты я снова и снова спрашиваю себя, что со мной происходит», — сказала Мехиа репортеру Los Angeles Times Селене Ривера.26-летняя женщина иммигрировала в США из Сальвадора четыре года назад в поисках жизни без бедности и насилия, присущих ее родной стране.

«Я должна быть счастлива, блистательна и полна энергии», — сказала Мехиа о своей жизни в качестве нового родителя. «Но все не так, как они изображают на телевидении или в социальных сетях».

После обращения за медицинской помощью у Мехии диагностировали послеродовую депрессию, серьезную и длительную форму депрессии. Заболевание отличается от послеродового психоза, который встречается гораздо реже и тяжелее, чем послеродовая депрессия.Послеродовая депрессия поддается лечению с помощью терапии, лекарств или их комбинации. Без лечения болезнь может стать изнурительной с последствиями, включая более высокий риск самоубийства и отсутствие связи с ребенком.

По данным Министерства здравоохранения Калифорнии, каждая пятая женщина Калифорнии страдала послеродовой депрессией во время или после родов в 2018 году, по последним доступным данным. По словам Риверы, это приводит к 100 000 случаев заболевания в год.

«Темнокожие и латиноамериканские женщины испытывают самый высокий процент депрессивных симптомов (PDF) среди всех расовых / этнических групп как в дородовой, так и в послеродовой периоды», — говорится в отчете.После рождения Алексы Мехию проверили на депрессию и тревогу, но «многие из тех, кто страдает, не проходят обследование на послеродовую депрессию», — сообщил Ривера.

В случае Мехии ее состояние не было обнаружено, несмотря на обследование. Она самостоятельно обратилась за помощью в «Материнское психическое здоровье сейчас», некоммерческую организацию, которая выступает за скрининг и лечение дородовой и послеродовой депрессии в округе Лос-Анджелес.

Провайдеры лечения, которые разговаривали с Риверой, заявили, что они увидели повышенный спрос на их услуги во время пандемии, как и поставщики медицинских услуг и исследователи в штатах по всей территории США.Клиницисты и исследователи обеспокоены тем, что такие женщины, как Мехия, попадают в бреши в системе здравоохранения, поскольку пандемия затягивается.

Количество обращений за помощью увеличилось вдвое

В этом году с января по апрель в клинику репродуктивной психологии Седарс-Синай поступило в два раза больше звонков от женщин, обращающихся за помощью при послеродовой тревоге и депрессии, чем в тот же период годом ранее, — сказал Эйнав Аккортт, доктор философии, психолог клиники. , — сказал Ривера.

«Женщины больше пострадали от пандемии», — сказала она.Новые родители часто полагаются на друзей и семью, чтобы помочь им пережить бурный переходный период — рождение ребенка. Эта социальная поддержка часто была недоступна в разгар пандемии. Беспокойство о собственном здоровье и здоровье новорожденных усугубляло беспокойство молодых родителей. «Они боятся заболеть или заболеть их младенцы», — сказал Аккортт.

Мисти Ричардс, доктор медицины, директор программы материнских амбулаторных служб психического здоровья в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, сказала Ривере, что во время пандемии она наблюдала 30% -ное увеличение случаев послеродовой депрессии.

Множество новостных сообщений предполагает, что те же тенденции происходят в Аризоне, Флориде, Айове, Техасе и других штатах. Женщина из Глазго, Шотландия, опубликовала в TikTok слезливое видео о своей послеродовой депрессии. Недавно фильм стал вирусным, набрав более трех миллионов просмотров и 50 000 комментариев. «Послеродовая депрессия реальна, — сказала молодая мать Хуана Витти. «Я не знал, что у меня это было. Мне действительно нужны друзья ».

Ванджику Ньороге, доктор медицины, детский / дошкольный психиатр Детской больницы Филадельфии, сказала WHYY репортеру службы здравоохранения Сабрине Эммс, что ее беспокоят новые матери и потенциальные долгосрочные последствия родительского воспитания во время пандемии.«Нас беспокоит не только психическое здоровье матери, но и то, как здоровье матери влияет на их ребенка», — сказал Ньороге.

Ньороге принадлежит IGNITE, многопрофильной исследовательской группе, которая опросила беременных женщин, живших в районе Филадельфии в апреле и мае 2020 года, и проследила их опыт во время беременности, родов и послеродового периода. Хотя группа все еще собирает данные и не опубликовала все свои выводы, предварительные результаты показывают, что пандемия повысила уровень расстройств настроения, таких как депрессия, среди женщин.Они обнаружили, что пандемия также усугубила существовавшие ранее различия.

Растут расовые и этнические различия

Различия в послеродовой депрессии предшествовали пандемии, и исследования IGNITE показывают, что пандемия только усугубила ситуацию.

Калифорнийский альманах здравоохранения CHCF 2021 сообщает о поразительных различиях в дородовой и послеродовой депрессии. «Многие калифорнийцы страдают от дородовой или послеродовой депрессии, которая может негативно повлиять на роженица и ребенка», — отмечается в отчете.«Примерно каждый четвертый чернокожий человек * (PDF) сообщил о симптомах пренатальной депрессии, и более одного из шести сообщили о симптомах послеродовой депрессии в 2018 и 2019 годах».

В журнале Psychiatry Research, анализ опроса IGNITE подтвердил этот вывод. «У чернокожих женщин были более высокие показатели депрессии и тревожности, а также у них были другие опасения, связанные с COVID-19, по сравнению с белыми женщинами не латинского происхождения», — сказала Ньороге.

«Чернокожие матери чаще беспокоились о своей занятости, о длительных последствиях COVID-19, дородовом и послеродовом уходе, а также о физических родах», — пишет Эммс. «Они также сообщили о большей вероятности негативного воздействия на их занятость и о большей озабоченности по поводу длительного экономического бремени».

Расизм также влияет на психическое здоровье чернокожих, как отметила Келли Гласс в статье Washington Post о психическом здоровье чернокожих людей, родивших ребенка во время пандемии и после убийства Джорджа Флойда.Исследование 2015 года, опубликованное в журнале American Journal of Public Health , в котором изучались последствия судебного разбирательства по делу об убийстве Джорджа Циммермана во Флориде, застрелившего невооруженного чернокожего подростка Трейвона Мартина, показало, что текущие события оказали сильное влияние, особенно на психическое здоровье чернокожих женщин.

Цветные женщины относятся к числу наиболее пострадавших отчасти из-за того, что многие из них не застрахованы или их план не покрывает терапию, как рассказала Los Angeles Times Ричардс, эксперт по психическому здоровью матерей Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

«Имеются данные, свидетельствующие о том, что некоторые латиноамериканские матери могут не решаться обращаться за помощью из-за стигматизации, связанной с психическими заболеваниями, а также из-за культурных ожиданий, связанных с материнством, и традиционных ролей женщин в латинских обществах», — сообщил Ривера.

Изменения политики, направленные на помощь матерям с депрессией

В Калифорнии есть законы, требующие от врачей проверять рожениц на наличие проблем с психическим здоровьем. Закон также требует от страховых компаний разработать программу охраны психического здоровья матерей.Соответствующий закон требует от больниц обучать врачей, которые взаимодействуют с родильницами, распознавать признаки и симптомы послеродовых проблем с психическим здоровьем. Они также должны информировать рожениц о проблемах психического здоровья, с которыми они могут столкнуться в послеродовом периоде, и о том, как обращаться за помощью, если они в ней нуждаются. Оба закона действуют с 2019 года.

В прошлом году программа Medi-Cal в Калифорнии продлила обычный 60-дневный период медицинского обслуживания после беременности для матерей, у которых диагностировано психическое заболевание матери, до одного года после родов.

В бюджете этого года Калифорния продлила покрытие с 60 дней до одного года для всех правомочных послеродовых людей. Согласно Закону об американском плане спасения, расходы на послеродовое покрытие будут возмещаться федеральным правительством на срок до пяти лет, начиная с апреля 2022 года. Эмили Доссетт, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы им. Кека при Университете Южной Калифорнии, сказал Ривере, что, хотя обследование женщин на послеродовую депрессию является законом штата, «для этого по-прежнему не хватает ресурсов, что ставит врачей в тяжелое положение.”

«Если специалисты в области здравоохранения не осведомлены о законах о послеродовом скрининге. . . и если не будет достаточно персонала для направления женщин или терапевтов, всегда будут матери, которые исчезнут в трещинах без какого-либо лечения », — сказал Доссетт. По словам Доссет, с начала пандемии количество обращений от матерей, нуждающихся в терапии, увеличилось на 25%.

Мехия нашла постоянную поддержку в «Материнское психическое здоровье сейчас», где она посещает группы поддержки, чтобы помочь справиться со своей депрессией.Она сказала Ривере, что «ни одна мать не должна в одиночку страдать от послеродовой депрессии. Семьи должны поддерживать своих матерей. . . . Это расстройство настроения реально ».

* Мы используем термин «роженицы», чтобы понять, что не все беременные и рожающие люди идентифицируют себя как женщина или мать.

Чтобы отправлять вопросы или комментарии , , напишите мне в Твиттере с #EssentialCoverage или напишите мне по электронной почте.

Хизер Тирадо Гиллиган

Хизер Тирадо Гиллиган — журналист, писавший для таких публикаций, как Slate , The Nation , CNN и Washington Post .Ранее она была исполнительным редактором California Health Report , новостной некоммерческой организации, освещающей различия в состоянии здоровья и доступе к медицинскому обслуживанию. Хизер получила степень магистра журналистики в Калифорнийском университете в Беркли и докторскую степень по английскому языку в Университете Рутгерса, где она изучала расу в американской культуре.

Еще от этого автора:

Работа по уходу за семьей: невидимая, дорогостоящая и облагаемая налогами, Health Affairs исследует связь психического здоровья с исходами родов, неизбежный сезон гриппа может вызвать двойные проблемы

Послеродовая депрессия | OSF HealthCare

Послеродовая депрессия гораздо серьезнее и длится дольше, чем «бэби-блюз».«

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы послеродовой депрессии, но у каждой женщины симптомы могут немного отличаться.

Симптомы послеродовой депрессии

Симптомы могут включать:

• Усталость или истощение
• Плохая концентрация
• Страх причинить вред новорожденному или самому себе
• Перепады настроения с преувеличенными максимумами, минимумами или обоими значениями
• Низкое половое влечение (либидо)
• Чувство вины
• Низкая самооценка
• Неконтролируемый плач по неизвестной причине
• Чрезмерная забота или чрезмерная внимательность к новорожденному или отсутствие интереса к новорожденному
• Изменения аппетита
• Нарушения сна
• Потеря памяти
• Чувства замкнутости

Что вызывает послеродовую депрессию?

Хотя точная причина послеродовой депрессии неизвестна, вполне вероятно, что здесь есть несколько разных причин.Сюда могут входить:

• Смена ролей (как супруга и нового родителя)
• Гормональные изменения во время и после родов
• Личный или семейный анамнез психических заболеваний, особенно послеродовой депрессии
• Семейная рознь

Как диагностируется послеродовая депрессия?

Типичные диагностические процедуры послеродовой депрессии включают сбор полного анамнеза, медицинский осмотр и / или психиатрическое обследование.

В некоторых случаях вам может потребоваться обследование щитовидной железы, чтобы найти какие-либо гормональные или метаболические проблемы или состояния, которые могут служить основной причиной.

Лечение послеродовой депрессии

Важно отметить, что у большинства женщин, страдающих «детской хандрой», послеродовой депрессией, послеродовым беспокойством или послеродовым обсессивно-компульсивным расстройством, никогда раньше не было этих симптомов, особенно с такой интенсивностью. В любом случае важно как можно раньше начать лечение.

Мне казалось, что я живу во сне, от которого не могу проснуться. Я не чувствовала себя ни мамой, ни собой. Я часто притворялся счастливым и думал, что, может быть, в конечном итоге я буду так себя чувствовать.Конечно, это тоже не сработало. Прочитать историю Карен

Это необходимо не только для того, чтобы новорожденный оставался в безопасности и за ним надлежащим образом ухаживали, но и для того, чтобы вы могли избавиться от этих симптомов и испытать все радости материнства.

Конкретное лечение послеродовой депрессии будет определено вашим лечащим врачом на основании:

Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни; насколько серьезны ваши симптомы и как долго они длятся; кормите ли вы грудью; ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения; и ваше мнение или предпочтения.

Лечение может включать:

• Лекарства, такие как гормональные препараты, антидепрессанты или и то, и другое
• Психологическое лечение, которое может касаться как вас, так и вашей семьи или партнера
• Поддержка партнеров, например группы поддержки и учебные классы
• Тренинг по управлению стрессом и релаксации
• Упражнение
• Тренинг напористости

Некоторым женщинам может быть полезно установить ограничения в отношениях с членами семьи, чтобы не быть перегруженными.

Послеродовая депрессия: что нужно знать мамам

Рождение ребенка — радостное событие. Он отмечает начало всего — надежды, чудес и возможностей. Однако у некоторых женщин этот восторг может быть омрачен чувством печали, беспокойства, истощения и другими симптомами.

Как женщина, мы обладаем уникальной способностью нести и приносить жизнь в этот мир. Это чудо, но оно сопровождается множеством гормональных и физических изменений и серьезными нарушениями повседневной жизни.Неудивительно, что некоторые молодые мамы испытывают «бэби-блюз», а другие борются с чем-то более серьезным, известным как послеродовая депрессия, обычное перинатальное расстройство настроения и тревожное расстройство (PMAD).

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно у каждой восьмой женщины наблюдаются симптомы послеродовой депрессии — и у каждой пятой женщины в зависимости от состояния.

«Статистика довольно тревожная, но еще более тревожным является то, что только 15% женщин обращаются за лечением — все еще существует огромная стигма, с которой мы боремся, когда дело доходит до освещения этой проблемы психического здоровья», — сказал Робин Джайлс, практикующая семейная медсестра. и OBGYN с Баннером — Северный медицинский университет.«Как поставщик медицинских услуг, мы хотим, чтобы все женщины знали, что это заболевание и что им можно помочь».

Если вы молодая или будущая мама, вот 10 вещей, которые нужно знать о послеродовой депрессии и PMAD.

1. Послеродовая депрессия — это не то же самое, что детская хандра.

Нельзя отрицать, что после рождения ребенка произойдут некоторые изменения — будь то первый или третий — поэтому следует ожидать, что вы можете почувствовать себя физически и эмоционально подавленным.«Большинство мам после рождения ребенка испытывают взлеты и падения, слезливость, истощение, забывчивость и стресс», — сказал Джайлз. «Эта« детская грусть »временна, то есть проходит примерно через 10 дней после родов. Если они этого не сделают, это может быть признаком более серьезной проблемы, такой как послеродовая депрессия ».

2. Послеродовая депрессия — это не только грусть.

Хотя депрессия является наиболее распространенным PMAD, другие состояния могут возникать отдельно или в тандеме с послеродовой депрессией, и они могут широко варьироваться от легкой до тяжелой.

«PMAD объединяет все вместе: депрессию, тревогу, ОКР, панические атаки и посттравматическое стрессовое расстройство, и в результате возникает совокупность симптомов, которые могут возникнуть», — сказал Джайлз. «Такие вещи, как изменение аппетита, снижение или увеличение энергии, вялость или усталость, беспричинный плач, отсутствие интереса к вещам, которые вам когда-то нравились, проблемы со связью, проблемы с концентрацией, пугающие мысли, проблемы со сном — все это может совпадать. ”

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов более двух недель, важно проконсультироваться с врачом.

3. Не только женщины с послеродовой депрессией.

Некоторые женщины не рассказывают никому о своих симптомах, потому что они могут чувствовать себя неловко, стыдно или виноватыми из-за своих симптомов, когда они должны быть счастливы.

«Только потому, что вы видите на обложке журнала идеальную маму, улыбающуюся с накрашенными волосами и накрашенными, это не реальность», — сказал Джайлз. «Реальность может быть беспорядочной, особенно после рождения ребенка. Найдите группу друзей, которые будут честны и искренни с вами, будут рядом и поймут, через что вы проходите.Вы не одиноки ».

4. Послеродовая депрессия может поражать женщин и мужчин.

Вы можете быть удивлены, узнав, что послеродовая депрессия может поражать как мужчин, так и женщин, независимо от возраста, расы, социально-экономического статуса, культуры или образования. У послеродовой депрессии нет единой конкретной причины, но она может быть результатом сочетания физических и эмоциональных факторов, возникающих после родов.

Вот некоторые факторы риска, которые могут увеличить шанс женщины испытать послеродовую депрессию:

5.Недостаток сна может быть огромным фактором риска.

Хотя существует множество факторов, влияющих на послеродовую депрессию, недосыпание может усугубить симптомы — для обоих родителей. Это также связано с суицидальными мыслями у женщин с послеродовой депрессией.

К сожалению, когда вы ухаживаете за новорожденным, о хорошем сне легче сказать, чем сделать. Эти ночные кормления и утешительные крики заставят вас вставать с постели в любое время суток.

Хорошая новость в том, что с некоторой помощью вы можете вернуть себе сон в нужное русло.Ознакомьтесь с этими практиками здоровой гигиены сна и советами, которые помогут вашему ребенку заснуть всю ночь. Если у вас все еще возникают проблемы со сном, поговорите со своим врачом.

6. Послеродовой психоз встречается очень редко.

Возможно, вы читали о психотическом срыве мамы в новостях или видели это по телевизору, но послеродовой психоз встречается крайне редко и поражает 1-2 женщины из 1000. Тем не менее, это очень опасно и «требует неотложной медицинской помощи», — сказал Джайлз.

«Психоз выходит далеко за рамки симптомов послеродовой депрессии; в этом случае женщины потеряли всякое чувство реальности », — сказала она.«Симптомы включают галлюцинации, бред, паранойю, а у некоторых могут возникать мысли о том, чтобы причинить вред себе или своему ребенку».

7. Послеродовая депрессия излечима.

Сегодня существует несколько вариантов лечения послеродовой депрессии. Поговорите со своим врачом о том, какой из них или их комбинация подходит вам, исходя из ваших индивидуальных потребностей и факторов.

Обычно процедуры могут включать:

• Когнитивно-поведенческая терапия у лицензированного специалиста по психическому здоровью
• Лекарства, отпускаемые по рецепту, например антидепрессанты
• Практики здорового образа жизни, такие как соблюдение здорового питания, физическая активность, медитация и йога и отказ от алкоголя
• Группы поддержки и групповая терапия

8.Если не лечить, послеродовая депрессия может иметь негативные последствия для всей семьи.

Недиагностированная и нелеченная послеродовая депрессия может вызвать серьезные осложнения для мам, младенцев и семей. «Исследования показывают, что нелеченная послеродовая депрессия может привести к хронической депрессии и дисфункции, например, к употреблению психоактивных веществ, чтобы справиться», — сказал Джайлз. «Младенцы также могут подвергаться повышенному риску депрессии, проблем с привязанностью, колик, а также проблем со сном и развитием».

Нелеченная послеродовая депрессия также может повлиять на партнера, заставляя его чувствовать себя отключенным и беспомощным.Они также могут подвергаться большему риску хронической депрессии и злоупотребления психоактивными веществами.

9. Послеродовая депрессия может вернуться после рождения второго ребенка, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить свой риск.

Послеродовая депрессия во время предыдущей беременности может подвергнуть вас большему риску в следующий раз, когда вы забеременеете, но есть вещи, которые вы можете предпринять, чтобы снизить свой риск и уменьшить тяжесть депрессивных симптомов.

«Есть женщины, у которых раньше не было послеродовой депрессии, но они все еще могут подвергаться большему риску при последующей беременности», — сказал Джайлз.«Хотя мы не можем предотвратить или предположить, произойдет это или нет, совместная работа с вашим лечащим врачом может помочь выявить любые потенциальные риски, и они могут работать с вами для их устранения».

10. Ты неплохая мама.

Мы все хотим быть лучшими родителями, и, как большинство женщин, мы возлагаем на себя очень большие надежды. Когда эти ожидания не оправдываются, например, у нас есть послеродовая депрессия, мы можем жестоко избивать себя. Реальность такова, что любая женщина может испытать депрессию во время беременности или после нее, это не делает их плохой мамой.

«Самое смелое, что вы можете сделать, — это попросить о помощи — это так важно, — сказал Джайлз.

Джайлз поделился цитатой пациентки, которая успешно преодолела послеродовую депрессию:

«Послеродовая депрессия очень отличается от того, что вы ожидаете; нужно ожидать неожиданного. Вы должны стараться не слишком беспокоиться о том, что может быть, а о том, что есть. Не имеет значения, не прошли ли вы лечение; очень важно получить помощь. Это не делает вас плохим человеком или матерью.”

Если вы боретесь с симптомами послеродовой депрессии или PMAD, не страдайте в одиночку.