Постоянный стресс и тревога: Как победить стресс. Советы из книг и мнение психолога
Открыта регистрация на онлайн-сессию «Журналистика и психология стресса» : Internews in Kyrgyz Republic
Интерньюс приглашает на онлайн-сессию «Журналистика и психология стресса».
Многие коллективы редакции в период пандемии коронавируса переживают профессиональное выгорание. Журналисты оказались в экстремальных рабочих условиях. Некоторые из них перенесли коронавирусную инфекцию, что заметно сказалось на их самочувствии и психологическом состоянии.
В этой связи с августа в рамках проекта «Медиа-К» Интерньюс в Кыргызстане запускает серию онлайн-встреч с профессиональными психологами для журналистов и редакторов.
Первая встреча пройдет 14 августа с 15.00 до 17.30 по бишкекскому времени.
Ее проведет Наталия Ломоносова (Украина) – телеведущая, телевизионный эксперт-психолог, основатель Института гипноза и психотерапии в Киеве, научный секретарь Украинского общества гипноза.
Она практикующий психолог с 20-летним стажем, VR-терапевт, лингвист, специалист по групповой психотерапии и социально-психологическим тренингам, тренер обучающих программ.
Во время сессии участники получат ответы на следующие вопросы:
Что такое стресс и тревога, их симптомы?
К каким проблемам может привести постоянный стресс?
Как понять, что происходит с человеком, и как справиться со стрессом и тревогой?
Как гарантированно обрести спокойствие, овладев техникой скорой самопомощи при панической атаке?
Для участия в онлайн-сессии необходимо зарегистрироваться до 13.00 13 августа ЗДЕСЬ.
Прошедшие отбор участники получат идентификационный номер и пароль для участия в Zoom-конференции на электронный адрес, указанный в заявке.
По всем вопросам обращайтесь к Валентине Галич по электронному адресу: [email protected].
Проект «Инициатива поддержки независимости медиа» («Медиа-К») финансируется USAID и реализуется Представительством Интерньюс в Кыргызстане в партнерстве с FHI360. Он направлен на повышение профессионализма и независимости СМИ, которые способствуют улучшению доступа граждан к разнообразной информации.
Как распознать стресс у кошек — как помочь кошке при стрессе
Профилактика стресса у кошек и снижение его уровня
Что можно сделать, чтобы снизить уровень стресса и беспокойства у кошки? Во-первых, следует свести к минимуму воздействие обстоятельств, вызывающих стресс. Например, вместо того чтобы брать питомца с собой в поездку, воспользуйтесь услугами специалиста по присмотру за кошками, чтобы животное оставалось там, где будет чувствовать себя в безопасности.
В ветеринарной практике используется понятие «обогащение среды», которое описывает способы создания более комфортных для животных условий содержания.
Кошки могут испытывать скуку, что также может привести к появлению поведенческих нарушений. По своей природе кошки любят охотиться, поэтому при любой возможности вовлекайте их в игры.
Дополнительные лотки или кормушки для кошек также могут способствовать снижению стресса у кошек. Это поможет снизить уровень конкуренции между несколькими питомцами, живущими в доме. Многие кошки любят взбираться на вертикальные поверхности, поэтому, дома можно установить дерево взобравшись на которое они смогут с безопасного расстояния наблюдать за тем, что происходит вокруг. Специальные питьевые фонтанчики — еще один способ развлечь кошек, одновременно побуждая их пить больше воды.
Есть и другие способы, к которым можно прибегнуть для уменьшения стресса животных, если перечисленные выше меры не дали результата. Можно приобрести феромоны для кошек (химические вещества, распыляемые в окружающей среде, которые воздействуют на поведение животного). Они продаются в виде диффузоров и спреев и помогают снизить уровень стресса.
Ветеринарный врач может порекомендовать давать кошке рецептурное лекарственное средство. Если вы по какой-либо причине не можете давать кошке препараты перорально, решением может стать специальная диета, содержащая нутриенты для снижения уровня стресса.
Посетите ветеринарного врача
Ветеринарный врач — лучший источник информации о стрессе у кошек. Он сможет посоветовать, что необходимо сделать, чтобы дорога до клиники не усугубила стрессовое состояние животного. Когда причина будет установлена, можно обсудить возможность использования специального диетического корма для кошек, пребывающих в стрессе.
механизмы взаимодействия и возможности терапии
Введение
Речевое общение как возможность коммуникации и социального взаимодействия является неотъемлемой частью жизни любого современного человека.
Речь — важный проводник в познании мира, позволяет передавать знания и опыт другим людям, а также сохранять их для следующих поколений. Речь, ее интонации и выразительность могут передавать эмоциональное состояние, способствовать выстраиванию межличностных отношений. Речевая функция является рабочим инструментом большинства населения планеты. Невозможность адекватно сформулировать свои мысли, донести информацию до другого человека, выразить «эмоциональное» отношение может значительно ограничивать человека в современном мире, резко ухудшая качество его жизни. Связь стресса, тревоги и депрессии с возможностью адекватной речевой коммуникации чаще всего рассматривается с позиции различных функциональных расстройств голоса. Так, выделены функциональные дисфонии и афонии, различные фононеврозы, фонопонозы и другие расстройства [2]. В последнее время все больше внимания уделяется связи аффективных нарушений с функцией речи в целом. В 2011 г. был предложен термин «речевая или лингвистическая тревога», подчеркивающий высокую коморбидность этих 2 состояний [2].
В следующем разделе мы рассмотрим основные механизмы взаимодействия различных функциональных систем между собой и то, каким образом это соотносится с речевой деятельностью.
Общие принципы взаимосвязи эмоциональных, когнитивных и двигательных функций и их влияние на речь
Несмотря на то что мы привычно разделяем двигательные, когнитивные и эмоциональные процессы, надо понимать, что они неразрывно связаны. Так, осуществление любого двигательного акта невозможно без когнитивного и эмоционального контроля [7]. Например, зрительно-пространственные функции позволяют нам выбирать траекторию, оценивать расстояние до предметов, т.е. участвуют в любом целенаправленном акте. Внимание необходимо для контроля за окружающей средой, учета каких-то препятствий. Эмоциональная сфера является основным регулятором скорости реагирования, особенно в ситуации опасности и, естественно, неразрывно связана с быстрыми двигательными актами («дерись или убегай»), поэтому можно ожидать, что аффективные нарушения будут сказываться на двигательных функциях [8].
РФ — ретикулярная формация, БГ — базальные ганглии.
Несмотря на то что каждая из этих функциональных систем организована специфическими структурами, они имеют некоторые пересекающиеся зоны. Деятельность каждой из них требует активации и поддерживается общими возбуждающими влияниями — ретикулярной формацией (РФ) и уровнем внимания, которые должны адекватно перераспределяться с учетом активности каждой из систем (восходящие влияния).
Кроме того, любой процесс для своей реализации требует участия базальных ганглиев (БГ), посредством которых осуществляются поведение, двигательные акты и эмоциональный ответ. Таким образом, перераспределение общих ресурсов в сторону какой-то одной системы может определять нарушения в связанных зонах даже в отсутствие их первичного поражения [8]. А если дефект затрагивает несколько зон, то будет усилен в разы, что актуально для большинства сосудистых и нейродегенеративных процессов. Так, постинсультный гемипарез значительно нарушает автоматическую регуляцию ходьбы и требует дополнительных активации и произвольного контроля [10]. Сопутствующие аффективные и когнитивные нарушения, которые с высокой частотой отмечаются после перенесенного инсульта, будут дополнительно усугублять двигательные нарушения, выступая в качестве не только моносимптома, но и сцепленных функциональных нарушений. У пациентов с выраженной тревогой, т.е. с чрезмерной активностью эмоционального контроля, общие ресурсы будут в значительной степени распределяться на аффективные реакции, тем самым обкрадывая двигательную и когнитивные системы, что может лежать в основе астазобазофобии и нарушений когнитивной сферы в рамках тревоги и депрессии [11].
Речь также подчиняется этим законам. Любая речевая продукция подразумевает участие двигательных функций в ее осуществлении (как автоматическое, так и произвольное), она невозможна без когнитивного контроля и обязательно включает эмоциональный компонент. Кроме того, в процессе уже осуществляемого речевого высказывания происходит постоянный обратный контроль между составленной программой и итоговой реализацией, что обеспечивается функцией внимания и по сути представляет собой хорошо отлаженный автоматический акт (рис.2) [12].
Рис. 2. Этапность порождения речи.Первичная потенциация речи, составление идеи речевого высказывания требуют оценки эмоционального контекста, социальных условий, что вовлекает эмоциональные и когнитивные зоны, даже вне участия речевых центров [5]. Почти вся часть реализации в основном представлена первично-двигательными центрами, запуск которых осуществляется в соответствии с речевой программой.
Обратный контроль, как уже упоминалось выше, требует целенаправленного внимания и адекватного уровня бодрствования. Таким образом, осуществление речевой деятельности требует согласованной работы всех функциональных систем, поэтому при дефиците в любой из них можно ожидать значимое нарушение речевой деятельности. Так, например, тревожное возбуждение, выраженный стресс могут способствовать перераспределению активности общих зон в сторону эмоциональной сферы, что приведет к нарушению программирования языка и речи, а также может затруднить итоговую реализацию высказывания [13]. В условиях избыточной эмоциональной реакции страдает и автоматический обратный контроль, что нарушает плавность речи, не позволяет адекватно контролировать темп и интонацию, а также может приводить к потере слов за счет нарушения связи между первичной программой и поэтапной реализацией [14].
Различные факторы, которые могут влиять на речевую функцию, изучались у пациентов с заиканием. Связь заикания с тревогой не вызывает сомнения — большинство пациентов, которые страдают от заикания, отмечают, что публичные выступления, необходимость коммуникации с большим числом людей значительно усугубляют речевые нарушения, а в спокойной обстановке, при ограниченном числе людей заикание в значительной степени уменьшается, что, по всей видимости, связано со значительным эффектом волнения и тревоги на речевую функцию [15].
При ожидаемой связи заикания детского возраста с застенчивостью, замкнутостью и стеснительностью по результатам систематизированных обзоров ассоциации с этим чертами личности получено не было. Однако было четко показано, что дети с заиканием значительно чаще имели признаки, характерные для синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ): невнимательность, снижение тормозного контроля, трудности переключения внимания, высокий уровень общей активности и гипермобильность [16]. По всей видимости, именно нарушение общего функционального баланса у детей с СДВГ и определяло риск речевых нарушений вне связи с исходными характеристиками личности и темперамента. Во взрослом возрасте более четко прослежена связь между заиканием, расстройствами личности и другими психическими нарушениями. Показано, что гиперэмоциональность сопутствует хроническому заиканию у взрослых не просто как провоцирующий, но и как утяжеляющий фактор — пациент гиперэмоционально реагирует на речевые ошибки, боится ошибиться, что еще больше усугубляет речевые проблемы, формируя порочный круг [16].
Речевая тревога
Термин «речевая тревога» был впервые предложен в работе D. Cahana-Amitay и соавт. в 2011 г. [2]. Однако о том, что стресс и тревога могут значительно влиять на возможность речевой коммуникации, известно очень давно. Классическим примером влияния стресса и тревоги на состояние речи являются функциональные дисфонии и другие нарушения голоса. Физическое ощущение спазма и «комка в горле» может быть объяснено неадекватным перераспределением активности эмоциональной и двигательных систем [17]. В условиях выраженной психотравмирующей ситуации происходит переключение с произвольных, когнитивно-осмысленных процессов на непроизвольные автоматические, что было заложено эволюционно для обеспечения выживания. Анатомически это проявляется активацией связи миндалина—стриатум (БГ) в ущерб активности гиппокампа, префронтальной коры и ассоциированных с ними «современных» зон [18]. За счет избыточного влияния экстрапирамидной системы могут происходить изменения, выходящие за пределы чисто функциональных, с повышением тонуса и реальным «спазмом», что и будет нарушать любую речевую продукцию.
Помимо речи, это может оказывать значительное влияние на функцию глотания с формированием психогенной дисфагии. Наряду с мышечным компонентом нарушается возможность обеспечения осмысленного когнитивного контроля за структурой высказывания. Невозможность подобрать нужное слово, правильно выстроить структуру фразы, запомнить контекст беседы объясняется перераспределением активности с гиппокампа в сторону миндалины, что по сути приводит к нарушению любого когнитивного процесса с резким ограничением уровня направленного внимания [18]. Чаще всего трудности выражения мысли в условиях психотравмирующей ситуации рассматривались в аспекте социального тревожного расстройства. Боязнь публичных выступлений, незнакомых людей и другие проявления социофобии позволяли объяснять те трудности коммуникации, которые возникали в этих случаях. Действительно, у пациентов с сопутствующим социальным тревожным расстройством отмечено нарушение активации орбитомедиальной префронтальной коры, передней островковой доли и поясной коры, а также миндалины во время общения, что коррелировало с выраженностью нарушений речи в процессе выполнения задачи [19, 20].
В тех же случаях, когда исходно существуют речевые ограничения (заикание, афазия), пациенту для осуществления речевого высказывания требуется дополнительный произвольный контроль, подготовка речи в связи с нарушением автоматической регуляции, что требует еще больше ресурсов. Эмоциональная гиперактивность в этих случаях оказывает дополнительное негативное влияние, приводя к значительно более грубым функциональным ограничениям [21]. В 2011 г. было высказано предположение, что непосредственно сама речь, боязнь говорить и страх ошибок могут выступать в качестве ключевого триггера, который вызывает речевую дисфункцию. Именно самодостаточность речи как ключевого индуктора тревоги и легла в основу концепции «речевой тревоги» 2011 г. Идея заключается в том, что человек еще на этапе подготовки придает сверхважность своему выступлению, пытаясь выстроить его идеальную структуру и избежать любых ошибок и запинок, что первично и запускает тревожный ответ. Вероятно, по этой же причине именно невротизм, перфекционизм и стремление все сделать идеально из всех личностных черт опосредовали наиболее значимое влияние тревоги на функцию речи, даже опережая исходную застенчивость и замкнутость [2].
В ответ на стрессовую ситуацию активируется миндалина с активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, происходит выброс катехоламинов и кортизола с запуском симпатической нервной системы. Изменение состояния организма (тахикардия, повышение уровня артериального давления и т.д.) фиксируется островковой долей (основная зона головного мозга, которая воспринимает состояние организма), которая сама по себе может усиливать активность лимбической системы, запуская дополнительный тревожный ответ и еще больше усиливая страх ожидания, как бы замыкая порочный круг данного состояния. Достаточно много работ подтверждают изменение уровня кортизола в слюне еще на этапе подготовки к речевой деятельности, что коррелирует с субъективным уровнем тревоги и степенью последующих речевых ограничений [22]. У пациентов с предшествующим негативным опытом публичных выступлений или тех, у кого исходно существуют какие-то речевые ограничения (например, заикание), речевая тревога выражена в разы сильнее, что вынуждает их еще больше готовиться и настраиваться на предстоящее общение, выступая, однако, скорее в качестве дополнительного стрессового фактора.
О том, что речевая тревога представляет собой отдельный вариант тревожного расстройства, а не является частью социофобии, свидетельствует тот факт, что невербальные задачи, даже в ситуации публичности, не провоцируют подобной реакции [2].
Теория разума и речевые нарушения
Огромную роль для обеспечения адекватного общения выполняет так называемая теория разума, согласно которой каждый человек выстраивает речевое высказывание на основании оценки намерений и убеждений собеседника и ожидаемых результатов своей речи. Действительно, любой человек перед осуществлением какого-то высказывания оценивает социальный контекст, личность собеседника, ожидаемые пользу и вред от ответа, а также выстраивает его в соответствии с предполагаемой выгодой. Важность теории разума в процессе общения подтверждается и современными данными нейровизуализации, которые показывают, что еще до осуществления речевой деятельности у пациента активируются медиальные отделы префронтальной коры, ответственные за поведение, в том числе его корректировку в зависимости от социального контекста, что непосредственно влияет на возможность выполнения речевой задачи, причем вне зависимости от сохранности или нарушения лингвистических аспектов языка [5].
Неудивительно, что зоны, ассоциированные с теорией разума, больше активировались при необходимости взаимодействия и диалога в обществе, когда социальный контекст выражен максимально, в сравнении с чисто описательными речевыми задачами, при которых не было необходимости «контролировать» собеседника. В настоящий момент в качестве клинического эквивалента понятию «теории разума» используют термин «социальные когнитивные функции». Несмотря на то что первично эти нарушения относят к когнитивной сфере, в качестве ведущих клинических проявлений выступают трудности коммуникации и социального взаимодействия (т.е. адекватного речевого общения) и нарушения поведения с утратой эмпатии и адекватного распознавания эмоций. У пациентов с нарушенными социальными когнитивными функциями может возникать сложность выстраивания речевого высказывания вследствие неадекватной оценки социального контекста [6]. Сопутствующая тревога в этом случае может оказывать дополнительное негативное действие, усугубляя трудности построения речевой конструкции в соответствии с имеющимися социальными условиями, что будет вызывать еще большие речевые ограничения и значительно нарушать возможность общения.
Речевая тревога и инсульт
О тесном переплетении афазии и тревоги говорили еще К. Гольштейн (1942, 1948 гг.) и А.Р. Лурия (1970 г.), которые отмечали, что пациенты с афазией «избегают разочарования, унижения и тревоги, которая обусловлена катастрофической реакцией на перспективу говорить неправильно» [23—25]. По сути речевые нарушения вынуждают пациентов впадать в состояние крайней обеспокоенности по поводу ясности и точности их общения, даже если это касается обычного диалога, т.е. люди с афазией, предчувствуя повышенный риск демонстрации собственных ошибок в процессе общения, еще до него прогнозируют трудности, что и провоцирует речевую тревогу. Однако в случае приобретенного речевого дефекта риск и выраженность тревожного аффекта в ответ на необходимость говорить будет усиливаться в разы [26]. Даже при легкой афазии было показано, что провокация тревожной реакции достоверно связана со снижением беглости речи, увеличенным количеством ошибок и ограничением используемых слов.
Причем степень речевых ограничений коррелирует с показателями активности вегетативной нервной системы и уровнем стрессового гормона кортизола. Общий коэффициент «дисфлуентности» в условиях индуцированной выраженной тревоги увеличивался в 4 раза от допустимого по возрасту и в 2 раза превышал таковой у этого же пациента в условиях низкой степени тревожности [27]. Исходные речевые нарушения вынуждают пациента заранее готовиться к необходимости коммуникации, просчитывать свои языковые возможности, т.е. осуществлять дополнительный уже когнитивный контроль за собственной речью. У пациентов с инсультом состояние тревоги может быть связано как с непосредственным усилением активности лимбической системы, в частности миндалины, ключевого центра эмоциональных реакций, так и с нарушением тормозного контроля, который направлен на осознанное «подавление» чрезмерных реакций. Таким образом, можно предположить, что использование активности лобной коры в дополнительном контроле за речью может снижать возможности ее участия в подавлении страха и чрезмерных эмоций, что может быть одной из теоретических основ, объясняющих коморбидность афазии и тревоги.
Для пациента приобретенные речевые нарушения и ограничение вследствие этого общения являются колоссальным стрессовым фактором, который не может не запускать тревогу.
Несмотря на то что чаще всего из аффективных нарушений при инсульте обсуждается депрессия, в раннем восстановительном периоде именно тревога у этих пациентов выходит на первый план [28]. При столкновении один раз с неудачей речевой коммуникации, у пациента формируется дополнительный страх ожидаемого провала, что еще больше усиливает важность подготовки и требует уже не только контроля и программирования речевой функции, но и подавления исходного страха. «Социальный стыд» вследствие своего дефекта является дополнительным отягощающим фактором: попытка избежать состояния видимой беспомощности приводит к еще большему усугублению тревожного аффекта и попытке резко ограничить социальное взаимодействие [26]. Кроме того, и сам инсульт, и тревога нарушают активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, приводят к изменению нативного иммунного статуса, активируют симпатические вегетативные влияния, которые сами могут выступать в качестве дополнительного провокатора тревоги, а также нарушать возможности функционального восстановления [27]./officeyogacrowd-5717861a3df78c3fa21da706.jpg)
Афазия как самостоятельный психотравмирующий фактор у пациентов с инсультом может приводить к тому, что сам больной будет минимизировать любые попытки говорить из-за речевой тревоги, и в итоге это будет значительно ограничивать возможности восстановления.
В целом надо отметить, что значимость тревоги у пациентов с инсультом явно недооценена. Как и при других заболеваниях, при которых тревога вторична, существующие критерии диагностики тревожного расстройства могут быть малоспецифичны, часть из симптомов достаточно сложно оценивать при двигательном дефиците и других симптомах инсульта, что приводит к тому, что аффективные нарушения остаются незамеченными. Связь тревоги с каким-то определенным расстройством, опаска видимости этих нарушений, страх выглядеть беспомощным и опасение за будущее могут составлять ключевой симптомокомплекс клинически значимой тревоги, при этом ее роль и значимость в утяжелении этих симптомов и ограничении восстановления могут быть недооценены. Симптомориентированность вторичной тревоги при неврологической патологии была очень хорошо показана при болезни Паркинсона (БП).
Так, значимая тревога у этих пациентов была отмечена в 52,2% случаев и только в 26% она укладывалась в критерии тревожного расстройства, обозначенного в DSM. В качестве специфических проявлений тревоги при БП были названы переживания по поводу моторных симптомов, что было особенно актуально у пациентов с дрожанием, социальное смущение, страх периода выключения пациента с моторными флюктуациями, переживания насчет будущего, внутреннее беспокойство и внутренний тремор и т.д. [29]. Аналогично речевой тревоге при инсульте у пациентов с БП работает ситуация с тремором: страх видимости данного проявления и демонстрации болезни приводит к избыточным попыткам контроля, провоцирует тревогу и еще больше усиливает дрожательный гиперкинез. Именно на агорафобию и социальные фобии приходилось более 1/4 среди всех тревожных расстройств этой категории пациентов. Однако если в случае с БП тремор можно скрыть за счет корригирующих действий (удаление дрожащей руки с поля зрения окружающих, постоянное перебирание каких-то предметов), то в случае с «речевой тревогой» это практически невозможно, что требует поиска альтернативных стратегий.
Применение технологий, направленных на подавление реактивности вегетативной нервной системы как одного из факторов речевой тревоги (дыхательная гимнастика, биоуправление с обратной связью и др.), доказанно улучшает возможность вербальной коммуникации и речевые показатели у пациентов с постинсультной афазией, особенно в комбинации с логопедической терапией [26]. Важным компонентом должна быть психотерапевтическая коррекция, которой, однако, в нашей стране в аспектах и постинсультной тревоги, и речевых нарушений, к сожалению, уделяется очень мало внимания.
Речь и тревога при нейродегенеративных заболеваниях
По сравнению с функциональным речевыми нарушениями и постинсультной афазией исследований взаимоотношения речевых и аффективных нарушений при нейродегенеративной патологий практически нет. Отмечено, что тревога при семантической деменции напрямую коррелирует со скоростью речи. В случае наличия тревожного аффекта скорость речи значительно ускоряется по сравнению с обычным темпом, что может дополнительно нарушать возможность коммуникации [30].
Несмотря на то что не очень понятно, первично ли возникает тревога, что способствует ускорению речевой продукции, либо исходно более высокая скорость речи провоцирует тревожную реакцию, их взаимосвязь не вызывает сомнений. Сложность заключается в том, что речевые нарушения при нейродегенеративных заболеваниях представляют собой комплексную проблему и их оценка сопряжена с целым рядом трудностей. За счет многоуровневости и диффузности поражения структура речевого дефекта может быть образована различными комбинациями афазии, дизартрии, речевой апраксии. Сопутствующие двигательные, когнитивные и аффективные нарушения также могут отражаться на речевой функции, усложняя ее клинические особенности. На примере 1016 пациентов с различными нейродегенеративными заболеваниями нам удалось выявить 9 подтипов речевых нарушений, которые были объединены в единую группу дисфазий (статья в печати). Так, мы выделили адинамическую дисфазию, ключевым проявлением которой являются трудности инициации речевой деятельности с вторичным обеднением речевой структуры, большими паузами между фразами и ограничением набора слов.
Было выделено 3 варианта дисфазии, которые связаны с нарушением программирования языка:
— деконструктивная — связанная с нарушением построения общей конструкции речевого высказывания, синтаксическими сложностями и трудностями понимания соотношений между различными частями и компонентами общей речевой основы;
— аномическая — ключевым нарушением при которой являются трудности подбора слов в соответветствии с первичным замыслом речевой конструкции;
— аграмматическая — определяется трудностями подбора фонем и морфем в соответствии с выбранной словесной структурой.
Апрактическая дисфазия возникала при нарушении на этапе реализации и была обусловлена нарушением произвольной регуляции мышц в соответствии с речевой программой.
Два выделенных нами варианта дисфазии мы связали с нарушением обратного контроля:
— логопеническая — возникала при условии нарушения обратной связи между реализуемым высказыванием и первичной программой, что приводило к «потере» последующих слов и длинным паузам между ними;
— диспросодическая — была связана с изменением нормального обратного контроля между произносимой фразой и исходной общей программой, что нарушало интонации, модулирование и темп речи.
Кроме того, в качестве отдельного варианта нарушения речи при нейродегенеративных заболеваниях мы вынесли дизрегуляторную дисфазию, которая была связана не с непосредственной речевой функцией, а с нарушением контроля и переключения между различными этапами речевой деятельности, что приводило к формированию эхо- и в меньшей степени палилалий. Семантическая дисфазия была преимущественно связана с нарушением понимания языка и расценена как 9-й тип возможной дисфазии. Таким образом, среди выделенных 9 подтипов 4 (адинамическая, дизрегуляторная, логопеническая и диспросодическая) не были связаны непосредственно с «речевыми» зонами, однако в качестве ключевого клинического симптома имели именно нарушение речевой функции.
Однофакторный дисперсионный анализ связи тревоги по госпитальной шкале тревоги [31] и наличия дисфазии показал, что в сравнении с контролем у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями и речевыми нарушениями отмечен более высокий уровень тревоги (F value 20,05, p<0,01) (рис.
3).
Однако при попытке проанализировать разные подтипы дисфазии и сравнить их с контрольной группой и между собой мы не получили какой-либо достоверной разницы по выраженности оценки тревоги, что, возможно, связано с разнородностью данных (различные нозологические формы), а также с большим количеством исследуемых групп (рис.4). Отмечены некоторые тенденции к более высоким оценкам в подгруппе диспросодической и логопенической дисфазии, однако это требует дальнейшего подтверждения с разделением пациентов по отдельным заболеваниям.
Рис. 4. Сравнение контрольной группы и различных подтипов дисфазий по степени выраженности тревоги.Корреляционный анализ показал достоверную связь оценки скорости речи, раздела «повторение» и показателя семантической речевой активности с уровнем тревоги (r=0,682, 0,464 и 0,398 соответственно, p<0,05).
Таким образом, по нашим данным, существует прямая связь между уровнем тревоги и речевыми нарушениями при нейродегенеративной патологии.
Лечение
Тревога может оказывать значительное влияние на речевую функцию, причем у пациентов как с функциональными нарушениями, так и с органической патологией головного мозга. Учитывая взаимосвязь эмоциональной, когнитивной и двигательных систем, коррекция тревожных нарушений может способствовать не просто улучшению эмоционального состояния, но и приводить к лучшему контролю за двигательной симптоматикой, способствовать улучшению речи и других когнитивных функций. Этот факт подтверждает доказанная эффективность бета-блокатора пропранолола у пациентов с постинсультной афазией [32]. На фоне приема пропранолола отмечено достоверное улучшение называния и увеличение речевой активности у пациентов с моторной и сенсорной афазиями, что, по всей видимости, опосредуется уменьшением выраженности «речевой тревоги» [33]. Неожиданный эффект на постинсультные речевые расстройства был получен при применении агониста ГАМК-рецепторов золпидема, назначение которого способствовало улучшению показателей спонтанной речи [34].
Механизм действия препарата на речь до сих пор непонятен, возможно, и в этом случае противотревожное действие — наиболее очевидное объяснение, однако к настоящему моменту проведенные единичные исследования не позволяют рекомендовать золпидем по этому показанию.
У молодых пациентов с выраженной речевой тревогой, различными вариантами социофобий, особенно при наличии исходных речевых нарушений (логоневроз, дисфонии и т.д.), адекватное лечение тревоги может способствовать значительному улучшению коммуникативных навыков, социализации и, как следствие, улучшению качества жизни в целом. В тех случаях, когда именно тревога выступает в качестве основного причинного фактора речевых нарушений со значительным ограничением привычной активности, применение анксиолитиков видится абсолютно оправданной мерой [35]. Наибольшим эффектом в купировании тревоги обладают бензодиазепины — они могут подавлять гиперактивность миндалины, воздействуя на ГАМКергические рецепторы, что и опосредует их положительное действие на тревогу.
Однако классические бензодиазепины за счет выраженного седативного эффекта могут способствовать уменьшению уровня внимания, общей когнитивной заторможенности, что само по себе может неблагоприятно сказаться на речевой функции [36]. В этом плане значительным преимуществом может обладать применение селективного бензодиазепина тофизопама, который лишен седативно-гипнотического действия и соответственно не приводит к замедлению психомоторной и когнитивной деятельности. Тофизопам (грандаксин), помимо противотревожного действия, обладает хорошей вегетостабилизирующей активностью, что важно, учитывая, что симпатическая активация может вторично усугублять проявления тревожного аффекта у пациентов с речевой тревогой [37]. Препарат назначают по 50—100 мг 1—2 раза в сутки в зависимости от выраженности тревожной симптоматики.
При органической патологии, сопровождающейся аффективными и речевыми расстройствами, препаратами первого выбора являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонина и норадреналина (СИОЗСН) [35]. Эффективность СИОЗС на уменьшение выраженности тревожных расстройств подтверждена данными систематизированных обзоров и метаанализов [35, 36]. Интересно, что, по некоторым данным [38, 39], СИОЗС оказывают достоверное положительное влияние на речевую функцию у пациентов с постинсультными афазиями, причем этот эффект «самостоятельный» и не связан с уменьшением выраженности депрессии и тревоги. Таким образом, серотонинергическая система непосредственно участвует в речевой функции, что, возможно, связано со способностью серотонина улучшать синаптическую пластичность и стимулировать нейрогенез [40, 41]. При использовании антидепрессантов у пациентов с афазиями и сопутствующими аффективными расстройствами важно, чтобы препарат не имел выраженного седативного действия, не ухудшал когнитивные функции, при этом обладал хорошим противотревожным потенциалом. В этом плане рядом преимуществ может обладать СИОЗСН Венлафаксин, который способствует быстрому купированию тревоги, при этом входящий в его состав норадреналин может дополнительно улучшать внимание, что важно для реализации речевой функции [42]. Венлафаксин лучше использовать в пролонгированных формах (Велаксин) в дозе, не превышающей 150 мг/сут.
Эффективность СИОЗС в уменьшении выраженности как аффективных, так и речевых нарушений была показана и при нейродегенеративных заболеваниях. У пациентов с лобно-височными деменциями (в частности, с первично-прогрессирующими афазиями) на фоне применения СИОЗС отмечено достоверное уменьшение выраженности речевых и поведенческих симптомов [43, 44]. В нашей работе на фоне применения СИОЗСН Венлафаксина было получено достоверное уменьшение выраженности проявлений дисфазии у пациентов с БП [45], что делает СИОЗС и СИОЗСН препаратами выбора при сочетании аффективных и речевых нарушений у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями.
Заключение
Тревога и нарушение речи могут негативно влиять друг на друга, усугубляя степень нарушений. Коррекция тревоги может быть важным этапом в улучшении речевой функции, поддержании адекватной коммуникации и способствовать положительным изменениям качества жизни пациентов с нарушением речи.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Профилактика чрезмерного стресса
Александр Бобылев,
заведующий амбулаторным психо-неврологическим отделением пограничных состояний УЗ «Могилевская областная психиатрическая больница».
Профилактика чрезмерного стресса
Что такое стресс?
Слово «стресс» имеет английское происхождение, до XX века использовалось преимущественно в физике и имело два основных значения:
1) сила давления, натяжения, толкания, сжатия или кручения, возникающая при воздействии одного предмета на другой;
2) деформация, возникшая в предмете под воздействием такой силы.
В 30-х годах XXвека всемирно известный врач и биолог Ганс Селье перенес слово «стресс» в медицину. Сегодня этот термин широко используется в медицине, биологии и психологии и, так же как и в физике, имеет два значения:
1) физический, химический или эмоциональный фактор, который вызывает физиологическое или психологическое напряжение и может быть причиной болезни;
2) физиологическое или психологическое напряжение, возникшее в результате воздействия физических, химических или эмоциональных факторов, нарушивших существовавшее равновесие.
Из этих определений видно, что в первом случае стресс обозначает собой фактор, воздействующий на организм; во втором – результат воздействия такого фактора.
Чтобы избежать терминологической путаницы, целесообразно оставить за словом «стресс» только второе значение, а для первого использовать слово «стрессор». В результате мы получаем следующие определения:
СТРЕССОР – физический, химический или эмоциональный фактор, который вызывает физиологическое или психологическое напряжение и может быть причиной болезни;
СТРЕСС – физиологическое и/или психологическое напряжение, возникшее в результате воздействия стрессоров, нарушивших существовавшее равновесие (гомеостаз).
Итак, стресс – это напряжение; стрессор – фактор, вызывающий напряжение.
Какие факторы вызывают стресс?
Стрессоры можно разделить на две группы: физиологические и психологические.
Большинство причин стресса относится к психической сфере. Каждый раз, когда мы осознаем, что мы имеем не то, что хочется, каждый раз, когда мы расцениваем какую-либо ситуацию как угрожающую нашему благополучию или самооценке, в нашем организме автоматически запускается стрессовая реакция.
Психологический стрессор всегда состоит из двух частей: ситуация, вызывающая стресс; отношение человека к этой ситуации.
Достаточно устранить любую из составляющих, чтобы причина стресса перестала действовать. Конечно, если есть такая возможность, лучше избавиться от ситуации, вызывающей стресс. Но это далеко не всегда возможно. В таких случаях наилучшим вариантом является изменение отношения к проблеме. Большую помощь в этом могут оказать различные методы психотерапии.
Однако существует также ряд физиологических стрессоров, которые не могут быть устранены с помощью психотерапии. Такие факторы, как избыток кофеина, дефицит магния, недостаток витаминов группы В, слишком высокая или слишком низкая температура, резкое изменение атмосферного давления, геомагнитная буря, вирус гриппа, недостаток кислорода и подобные, воздействуют на организм, даже если они не осознаются. И, поскольку они нарушают существующее в организме равновесие, они вызывают стресс, который необходим для адаптации к изменениям.
Может ли стресс вызвать болезнь?
К сожалению, да. Чрезмерный стресс может приводить к развитию целого ряда болезней. Это не только бессонница, дистонии и неврозы. Ведь стрессовая реакция включает в себя не только психологические, но и физиологические механизмы. Поэтому эмоциональный стресс может вызвать развитие целого ряда так называемых «психосоматических» болезней (psycho — душа, soma — тело). Психосоматическими сегодня называют такие заболевания, как:
-иммунодепрессия (угнетение иммунитета)
-экзема
-крапивница
-псориаз
-боли в спине
-головная боль напряжения
-мигрень
-болезнь Рейно
-ревматоидный артрит
-сенная лихорадка
-астма
-гипертоническая болезнь
-аритмия
-ишемическая болезнь сердца
-атеросклероз
-сахарный диабет
-болезни щитовидной железы
-язвенная болезнь и др.
Когда болезнь уже развилась, справиться с ней бывает нелегко. Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Для профилактики связанных со стрессом заболеваний важно знать, что такое стресс и какие факторы его вызывают.
Какие первые признаки накапливающегося напряжения в нашем организме до того, как они проявятся в виде какой-либо болезни?
Физическими проявлениями чрезмерного напряжения являются:
-отсутствие аппетита
-постоянное переедание (как результат чрезмерного напряжения)
-частые расстройства пищеварения и изжога
-запор или понос
-бессонница
-постоянное чувство усталости
-повышенная потливость
-нервный тик
-постоянное грызение ногтей
-головные боли
-мышечные судороги
-тошнота
-затруднененное дыхание
-обмороки
-слезливость без видимых причин
-импотенция или фригидность
-неспособность долго оставаться на одном месте
-повышение кровяного давления и др.
Психическими проявлениями чрезмерного напряжения являются:
-постоянная раздражительность при общении с людьми
-чувство слабости, быстрой утомляемости
-постоянное чувство беспокойства, тревоги
-пониженная способность к концентрации внимания
-потеря интереса к жизни
-трудность в принятии решений
-безразличие
-утрата радости жизни
-пессимизм и др.
Способы быстрого снятия стресса
1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Советуем вам погулять, сделать пробежку, покататься на велосипеде, сходить на танцы, в бассейн или поиграть в теннис.
2. ГЛУБОКОЕ ДЫХАНИЕ
Концентрация на процессе дыхания заставляет на время забыть об источнике стресса, благодаря чему появляется возможность посмотреть на возникшую неприятную ситуацию со стороны.
1. Примите удобную позу. Закройте глаза. Если вы сидите, то держите спину прямо, чтобы можно было свободно дышать.
2. Медленно и глубоко вдохните через нос: «Будь, 2, 3, 4, 5, 6» Дышите грудью и диафрагмой одновременно (живот должен выпячиваться, а не втягиваться).
3. Медленно и полностью выдохните через рот, произнося про себя: «Расслаблен, 2, 3, 4, 5, 6» …
4. Повторите упражнение 8 раз или столько, сколько будет удобно.
5. В течение нескольких минут полежите спокойно и нормально подышите, радуясь ощущению полного расслабления.
3. РАССЛАБЛЕНИЕ
а) сядьте поудобнее или ложитесь, закройте глаза. Сконцентрируйтесь на расслаблении каждой части вашего тела, начиная с кончиков пальцев ног и до макушки. Когда вы полностью расслабитесь, продолжайте спокойно лежать или сидеть, наслаждайтесь этим ощущением;
б) чередуйте напряжение мышц с их расслаблением (5-7 секунд напряжение, 20-30 секунд расслабление). Эта процедура эффективно снимает стресс и способствует крепкому сну.
4. ОТРЫВ ОТ ПОВСЕДНЕВНОСТИ
Сделать это можно по-разному. Некоторые люди прибегают в такой ситуации к алкоголю или наркотикам. Однако мы советуем использовать более «здоровые» способы отрыва от реальности:
а) поездка в отпуск или на выходные дни. День или два вдали от дома обеспечат необходимый для восстановления сил перерыв, дадут возможность со стороны посмотреть на ваши проблемы и существенно ослабят стресс.
б) театр, кино, телевидение, книги. Хороший фильм, интересная телепередача или книга могут ослабить стресс;
в) образы. Представьте себе приятную, мирную картину. Это может быть озеро, луг, пляж, лес, река, пустыня или любое другое место, которое вам действительно нравится. Прочувствуйте все цвета, звуки и запахи. Сохраняйте образ в течение нескольких минут;
г) медитация. Существует множество разновидностей медитации расслабления сознания путем фокусирования мыслей. Регулярное применение медитации дает ощущение благополучия и покоя.
Все формы медитации включают три общих момента: принятие удобного положения, сохранение неподвижного состояния и фокусирование внимания на каком-либо предмете, звуке или процессе в самом себе. Некоторые люди медитируют с закрытыми глазами, другие пристально смотрят на приятный глазу объект такой, например, как цветок или картина. Цель состоит в том, чтобы все внимание сфокусировать на объекте, а не на вашей персоне и ваших проблемах.
5. БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
Стресс включает многочисленные изменения в организме, которые выявляются с помощью приборов. Человек может научиться сознательно управлять некоторыми функциями, прямо связанными со стрессом.
6.ГИПНОЗ
Это вызываемое определенными ритуальными действиями психологическое состояние, при котором восприятие, память и поведение субъекта изменяются в соответствии с внушением гипнотизера.
7. МАССАЖ
Эта процедура полезна и когда ее проводят близкие или специалисты, и когда вы занимаетесь этим сами. Самомассаж головы, шеи, плеч и ступней приносит мгновенное облегчение.
8. СНИЖЕНИЕ ТЕМПА ЖИЗНИ
Один из самых простых способов уменьшить стресс – это просто снизить темп жизни.
9. ПЕРЕСМОТР ЖИЗНЕННЫХ ПОЗИЦИЙ
Не стоит тратить время и энергию на достижение цели, которая на самом деле не так уж важна для вас.
ПРОФИЛАКТИКА ДЕПРЕССИЙ
Что такое депрессия и чем она отличается от обычных колебаний настроения?
Депрессия – это временное, преходящее состояние патологически сниженного настроения.
Каждый из нас в определенные периоды своей жизни испытывает состояние грусти, тоски и отчаяния, когда все опротивело и ничто не приносит радости. Такие состояния обычно связаны с жизненным кризисом – потерей любимого человека, конфликтами, денежными затруднениями, разводом, серьезными неприятностями на работе и т.д. Однако жизненный кризис и депрессия – совсем не одно и то же. Если кризис – состояние психологически понятное и кратковременное, при котором человек, как правило, не нуждается в медицинской помощи, то депрессия может возникать и безо всяких психологических причин, длится куда более продолжительное время и сопровождается куда более значительными нарушениями психических функций и способности справляться с требованиями повседневной жизни. Депрессия, в отличие от кризиса, требует медицинской помощи.
Депрессия ни в коем случае не означает слабость характера, излишнюю впечатлительность, лень или второсортность человека – ею могут страдать люди, обладающие огромной силой воли и очень высоким интеллектом, добившиеся самых больших успехов в работе и в жизни.
Депрессия – это болезнь, такая же, например, как гипертония, воспаление легких или артрит, когда больной человек нуждается не только в психологической поддержке и сочувствии, но и в медицинском лечении. Важно подчеркнуть, что сегодня она относится к числу наиболее хорошо поддающихся лечению психических расстройств.
Часто ли встречается депрессия, и какие люди ей болеют?
Депрессия – наиболее широко распространенное психическое расстройство. В любой момент времени им страдают примерно 5% населения любой страны, и это означает, что, когда Вы читаете эти строчки, примерно 500 тысяч человек в Республике Беларусь переживают это болезненное состояние – иными словами, ими можно заселить два больших областных центра, а среди жителей Минска их число приближается к 100 тысячам.
Среди пациентов поликлиник частота депрессии составляет примерно 15% (каждый седьмой), а среди пациентов, находящихся в общих больницах, – более 30% (каждый третий).
Женщины болеют депрессией примерно в два раза чаще мужчин. Вероятность того, что человек в течение жизни перенесет хотя бы один эпизод депрессии, составляет для женщин 20%, для мужчин – 10%. Поэтому вполне возможно, что Вы (или Ваш близкий) такой эпизод уже переносили или даже переносите в настоящее время. Возникновение депрессии возможно в любом возрасте, однако, начало болезни чаще всего приходится на 30-40 лет; у детей депрессия встречается гораздо реже, чем у взрослых.
Депрессией болеют люди самого разного склада, образа жизни, имущественного и социального положения, и никакие жизненные успехи и достижения не являются гарантией ее избежать. Эту болезнь испытывали и люди, находящиеся на вершине славы, богатства и общественного признания, –писатель Джек Лондон, русский промышленник и меценат Савва Морозов, Нобелевский лауреат писатель Эрнест Хемингуэй, выдающийся американский актер Род Стайгер, премьер-министр Великобритании Уинстон Черчилль и многие другие выдающиеся люди разных стран и народов.
В чем причины депрессии?
Причины депрессии весьма разнообразны и в наиболее общем виде могут быть разделены на причины биологические (особенности обмена веществ в мозге и наследственная предрасположенность) и причины психологические (психические травмы, особенности мышления и поведения человека, его отношения с окружающими и др.).
Биохимической основой депрессивных состояний считают нарушения обмена в мозге веществ-передатчиков нервных импульсов (нейромедиаторов) – серотонина и норадреналина. При депрессии снижается содержание этих веществ в местах соединения нервных клеток – синапсах.
Как и при многих других болезнях человека, подверженность депрессии у разных людей значительно отличается: одни из них стойко переносят даже очень тяжелые жизненные травмы, тогда как у других депрессия развивается по незначительному поводу или же вообще при полном жизненном благополучии. Такая биологическая подверженность связана, вероятно, с особенностями обмена нейромедиаторов в головном мозге, а также с нашими наследственно-конституциональными особенностями. Наличие среди близких кровных родственников случаев депрессии несколько повышает вероятность ее возникновения в течение жизни, в то же время этот фактор не является обязательным или фатальным.
Вероятность депрессии существенно возрастает при наличии у человека ряда телесных заболеваний – гипертонической болезни, опухолей, сахарного диабета, после перенесенного инфаркта миокарда и др.
Причиной депрессии в ряде случаев становятся тяжелые жизненные обстоятельства и утраты: болезнь и смерть любимого человека, потеря прежнего социального статуса, межличностные конфликты, неудачи в достижении жизненных целей и т. д.
Наконец, депрессии в большей степени подвержены люди с определенными особенностями личности и складом мышления – пунктуальные, монотонно активные, с повышенной требовательностью к себе и постоянным недовольством собой, стремлением достичь совершенства во всем, включая второстепенные детали (так называемый перфекционизм), склонностью смотреть на мир как бы сквозь темные очки, видеть во всем лишь недостатки и отрицательные стороны, неспособностью наслаждаться повседневной жизнью со всеми ее радостями. Депрессия может возникнуть и у людей другого склада, однако, наличие в характере человека перечисленных черт повышает его подверженность этому расстройству.
Каковы проявления депрессии?
Проявления (симптомы) депрессии довольно характерны.
*Сниженное настроение, что сам человек может называть грустью, тоской, подавленностью, унынием, безрадостностью, печалью, апатией, потерей интереса к жизни и т.д.; человек изо дня в день чувствует себя подавленным, безрадостным и угнетенным, мысли его все время возвращаются к неприятному: конфликтам, ошибкам, несбывшимся желаниям, пустоте и бесцельности повседневной жизни.
*Утрата способности получать удовольствиеот тех вещей или занятий, которые ранее приносили удовольствие; то, что раньше было приятным и доставляло удовольствие, становится безразличным и постылым. Безразличными становятся работа, деньги, еда, секс, путешествия, зрелища, острые ощущения и даже самые близкие люди, что усиливает у пациента чувство вины.
*Снижение активности, двигательная заторможенность и повышенная утомляемость – человек становится малоподвижным, бездеятельным, бессильным («как выжатый лимон»), много лежит; при неглубоких депрессиях это проявляется в ухудшении профессиональной деятельности, при глубоких – проблемой становится выполнение даже простых бытовых обязанностей.
*Сниженная самооценка, обостренное чувство вины и утрата уверенности в себе– человек, независимо от уровня своей жизненной успешности, постоянно чувствует себя плохим, неспособным, никчемным, не оправдавшим возлагаемых на него надежд: плохим работником, отцом и мужем, не способным к учебе студентом, не состоявшимся в профессии и личной жизни, человеком, из-за которого мучаются окружающие. Пропадает чувство уверенности в себе, становится трудно принимать решения, даже простая профессиональная или бытовая задача вырастает для него в неразрешимую проблему.
*Характерен и внешний вид человека в состоянии депрессии – бледное лицо, расширенные зрачки, потухший взгляд, сухая кожа, опущенные плечи, преобладание в одежде серого и черного цветов, отсутствие косметики и украшений, неряшливость и безразличие к своему внешнему виду. Человек выглядит вдруг постаревшим, осунувшимся, сломленным и утратившим жизненную силу. Чем тяжелее депрессия, тем эти проявления более выражены.
*3амедпенное мышление, плохая концентрация внимания, снижение интеллектуальной продуктивности– внимание человека рассеяно, ему трудно на чем-то сосредоточиться, проследить ход и опенки мысли, уловить смысл фильма, рассказа или того, что говорит собеседник. Мыслей в голове мало, они, как правило, неприятного содержания и назойливо крутятся вокруг каких-то незначительных мелочей; человек чувствует себя оглупевшим, не способным к умственным усилиям.
*Отсутствие аппетита и удовольствия от еды, снижение веса, запоры.
*Утрата интереса к сексу и всему, что с этим связано.
*Нарушение снав виде ранних пробуждений – на 2-3 часа ранее обычного.
*Мысли о смерти и самоубийстве.
*Неприятные ощущения в теле – боль в груди, тяжесть в голове, мышечная разбитость и др.
Несмотря на то, что симптомы депрессии легко разглядеть, значительное большинство этих пациентов за медицинской помощью не обращается из-за чувства стыда или ожидая, когда состояние улучшится само по себе, либо считая это нормальной реакцией на жизненные трудности или проявлением телесной болезни.
Как долго может продолжаться это состояние?
Минимальный срок для определения депрессии как болезненного состояния – 2 недели. Длительность эпизода депрессии в настоящее время составляет в среднем 3-4 месяца, однако, может колебаться от месяца до года. Примерно у 20-30% пациентов болезнь исчерпывается одним-единственным эпизодом в течение жизни, но примерно в половине случаев эпизоды время от времени повторяются. В части случаев возможно возникновение периодов болезненно повышенного настроения (биполярное аффективное расстройство).
Какими могут 6ыть последствия депрессии?
Депрессия – серьезное заболевание, которое может, если его не лечить, серьезно осложнить жизнь человека и его семьи. Уже в состоянии легкой депрессии человек гораздо хуже справляется со своей работой или учебой, а поэтому рискует в ней отстать или даже ее лишиться. В состоянии депрессии умеренной тяжести человек уже с трудом выполняет свои простые бытовые обязанности, а в тяжелой депрессии – и к этому уже не способен. Вполне понятно, что в результате депрессии человек несет значительные материальные и моральные потери, доставляет страдания своим близким. Кроме того, при этом расстройстве значительно возрастает опасность нанесения себе повреждений и попыток самоубийства.
Как распознать депрессию?
Сделать это не столь уж сложно. Еще раз прочитайте перечень симптомов депрессии и задайте сами себе десять простых вопросов – по одному на каждый из симптомов. Например:
— Снижено ли мое настроение?
— Какие вещи доставляли мне удовольствие ранее и теперь?
— Не испытываю ли я ощущения бессилия и повышенной утомляемости?
— Трудно ли стало мне принимать решения и не испытываю ли я постоянного чувства вины?
— Как я внешне выгляжу? и т.д.
Если отвечаете «да» на хотя бы половину или даже часть вопросов и эти признаки сохраняются изо дня в день на протяжении, хотя бы 2 недель – по всей вероятности, Вы больны и нуждаетесь в помощи.
Помочь в диагностике депрессии Вам могут также специально разработанные для этих целей вопросники. Например:
Опросник CES-D
Ниже приведены вопросы, касающиеся вашего самочувствия, активности, эмоционального состояния в течение последнего месяца. Пожалуйста, выберите ответ, который наилучшим образом соответствует тому, испытывали ли вы эти чувства крайне редко, иногда, значительную часть времени или практически все время.
1. Я НЕРВНИЧАЮ ПО ПОВОДУ ТОГО, ЧТО РАНЬШЕ МЕНЯ НЕ БЕСПОКОИЛО
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
З Практически все время
2. Я НЕ ПОЛУЧАЮ УДОВОЛЬСТВИЯ ОТ ЕДЫ, У МЕНЯ ПЛОХОЙ АППЕТИТ
0 Практически все время
1 Значительную часть времени
2 Иногда
3 Крайне редко или никогда
3. НЕСМОТРЯ НА ПОМОЩЬ ДРУЗЕЙ И ЧЛЕНОВ МОЕЙ СЕМЬИ МНЕ НЕ УДАЕТСЯ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЧУВСТВА ТОСКИ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
4. МНЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО Я НЕ ХУЖЕ ДРУГИХ
0 Практически все время
1 Значительную часть времени
2 Иногда
3 Крайне редко или никогда
5. МНЕ ТРУДНО СКОНЦЕНТРИРОВАТЬСЯ НА ТОМ, ЧЕМ ПРИХОДИТСЯ
ЗАНИМАТЬСЯ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
6. Я ЧУВСТВУЮ ПОДАВЛЕННОСТЬ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
7. ВСЕ, ЧТО Я ДЕЛАЮ, ТРЕБУЕТ ОТ МЕНЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ УСИЛИЙ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
8. Я НАДЕЮСЬ НА ХОРОШЕЕ БУДУЩЕЕ
0 Практически все время
1 Значительную часть времени
2 Иногда
3 Крайне редко или никогда
9. МНЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО МОЯ ЖИЗНЬ СЛОЖИЛАСЬ НЕУДАЧНО
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
10. Я ИСПЫТЫВАЮ БЕСПОКОЙСТВО, СТРАХИ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
11. У МЕНЯ ПЛОХОЙ НОЧНОЙ СОН
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
12. Я ЧУВСТВУЮ СЕБЯ СЧАСТЛИВЫМ ЧЕЛОВЕКОМ
0 Практически все время
1 Значительную часть времени
2 Иногда
3 Крайне редко или никогда
13. КАЖЕТСЯ, ЧТО Я СТАЛ МЕНЬШЕ ГОВОРИТЬ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
14. МЕНЯ БЕСПОКОИТ ЧУВСТВО ОДИНОЧЕСТВА
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
15. ОКРУЖАЮЩИЕ НАСТРОЕНЫ НЕДРУЖЕЛЮБНО КО МНЕ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
16. ЖИЗНЬ ДОСТАВЛЯЕТ МНЕ УДОВОЛЬСТВИЕ
0 Практически все время
1 Значительную часть времени
2 Иногда
3 Крайне редко или никогда
17. Я ЛЕГКО МОГУ ЗАПЛАКАТЬ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
18. Я ИСПЫТЫВАЮ ГРУСТЬ, ХАНДРУ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
19. МНЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ЛЮДИ МЕНЯ НЕ ЛЮБЯТ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
20. У МЕНЯ НЕТ СИЛ И ЖЕЛАНИЯ НАЧИНАТЬ ЧТО-ЛИБО ДЕЛАТЬ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
19 баллов и более – наличие расстройств депрессивного спектра
26 баллов и более – клинически выраженная депрессия
Как лечить и преодолеть депрессию? Лекарства-антидепрессанты
К счастью, депрессия – не только одно из самых распространенных, но и одно из наиболее хорошо поддающихся лечению психических расстройств: более чем 80% страдающих ей людей могут получить быструю и эффективную помощь.
Основные методы лечения депрессии – лекарства-антидепрессанты и психотерапия. Лучше, если эти методы применяются совместно.
Механизм действия антидепрессантов связан с их способностью восстанавливать нарушенный баланс нейромедиаторов – норадреналина и серотонина в головном мозге. Количество используемых сегодня антидепрессантов составляет несколько десятков. Они относительно безопасны (особенно более новые препараты) и весьма эффективны. Основные группы этих лекарств – это используемые с конца 1950-х годов трициклические препараты (имипрамин, амитриптилин, кломипрамин и др.) и появившиеся в 1980-х годах антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин, сертралин и др.). Каждый из этих препаратов имеет свои особенности, и лечение ими должно проводиться врачом, имеющим опыт в их применении. Лечение это довольно индивидуально, поэтому не следует выбирать себе антидепрессант самому или ориентируясь на советы знакомых, которые ранее его принимали.
Эффект антидепрессантов возникает не ранее, чем через 2-3 недели приема и наиболее полно проявляется через 6-8 недель. Прием препарата необходимо продолжить на протяжении нескольких месяцев и после того, как симптомы депрессии прошли, иначе возможен рецидив болезни.
Методами психотерапии, которые чаще всего используются в лечении депрессии, являются когнитивная (рациональная) и бихевиоральная (поведенческая), семейная психотерапия. Они относятся к компетенции врача-психотерапевта, имеющего подготовку в этой области. При состояниях легкой депрессии возможно применение только психотерапии, при умеренной и тяжелой – обязателен также прием лекарств. Легкие и умеренные случаи могут лечиться амбулаторно, тяжелые эпизоды, а также наличие отчетливых суицидальных тенденций требуют помещения больного в стационар.
Попытки бороться с депрессией с помощью транквилизаторов или алкоголя не только неэффективны, но и опасны: они не воздействуют на основные симптомы болезни, дают лишь кратковременное и очень зыбкое облегчение и опасны из-за возможности формирования привыкания и зависимости. Нет никаких научных доказательств эффективности при депрессии различных биодобавок, растительных препаратов, комплексов витаминов и минералов, методов целительства и народной медицины, а также гомеопатических средств.
Как помочь самому себе?
*Условие успеха лечения – занятость. Возьмите ежедневник и спланируйте завтрашний и последующие дни, пусть даже это будут самые простые занятия – сходить в магазин или убрать в комнате. Планируйте только то, что выполнимо. Это вернет Вам ощущение того, что Вы еще на что-то способны и сами руководите собственной жизнью.
*Ежедневно занимайтесь тем, что доставляет Вам удовольствие, – будь это хорошая еда, теплая ванна или общение с интересным человеком. Любите себя и награждайте за любые успехи.
*Не носите переживаний в себе – старайтесь высказать то, что у Вас на душе близким людям, которым Вы доверяете. Не оставайтесь в одиночестве. Не стесняйтесь слез.
* Не пытайтесь утопить грусть в вине – от этого будет только хуже.
*Почитайте популярную литературу об этом расстройстве.
*Всегда помните, что это состояние обязательно пройдет.
Что делать, если Ваш близкий в депрессии?
*Помогайте ему в структурировании дня, привлекайте к любым совместным занятиям, не давайте долго быть в одиночестве.
*Ни в коем случае не пытайтесь высмеивать его или иронизировать над его состоянием – человек в депрессии раним и беззащитен; не давайте глупых советов типа «выбросить дурь из головы», «просто быть мужчиной» или «взять себя в руки» – это только усиливает у находящегося в состоянии депрессии человека чувство вины и собственной никчемности.
*Давайте человеку в депрессии возможность выговориться и выплакаться.
*Помогайте ему, но не превращайтесь в няньку – не делайте за него то, что он вполне в состоянии сделать сам.
*Если он еще не обратился к врачу – настаивайте на этом.
*Постоянно следите за приемом лекарств – лучше, если выдавать их будете Вы.
*Выражайте сочувствие, но лишь в простой и короткой форме, не подстраивайтесь под его настроение, не погружайтесь в болезнь вместе с ним – Вы полезны ему, когда здоровы.
Куда обратиться за помощью?
Депрессия – это расстройство, которое лечат врачи-психиатры и психотерапевты (в случаях легкой депрессии). Существенную помощь в распознавании и лечении этого расстройства могут оказать также семейные врачи (врачи общей практики) и врачи других терапевтических специальностей, имеющие знания и навыки в этой области.
ПРОФИЛАКТИКА САМОУБИЙСТВ
Что такое суицидальное поведение и суицид?
Суицидальное поведение – поведение, проявляющееся в виде фантазий, мыслей или действий, направленных на самоповреждение или самоуничтожение.
К внутренним формам суицидального поведения относят размышления об отсутствии ценности жизни, фантазии на тему своей смерти, разработку плана суицида и принятие решения к его выполнению (суицидальные тенденции).
К внешним формам суицидального поведения относят:
Самоубийство (суицид) – намеренное, осознанное и быстрое лишение себя жизни.
Суицидальная попытка (парасуицид) – не закончившееся смертью намеренное самоповреждение или самоотравление. К парасуицидам относят также акты, предпринятые с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но не приведшие к физическому повреждению. Например, вмешательство посторонних предотвратило самоповешение; человека «сняли» с рельсов до прохода поезда и т.п.
Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами, смотрят в будущее без надежды.
Цели и мотивы, как самоубийства, так и парасуицидов весьма разнообразны. Обычно, они связаны как с попыткой повлиять на социальное окружение (родственники, партнёры, медицинские работники), так и с идеями смерти или избавления от страдания, страха и других тяжёлых переживаний.
Как часто встречаются суициды и суицидальное поведение?
Ежегодно в мире совершается около 1 млн. самоубийств и примерно в 10 раз больше суицидальных попыток. Самоубийство, как причина смерти, занимает второе место после дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в возрастном диапазоне 15-35 лет в Европе. В 2008 году в Беларуси более 2600 человек умерли в результате самоубийства, что определило относительный показатель суицидов — 27,5/100000 населения.
Заблуждения о суициде
1. Самоубийства совершают психически ненормальные люди. Но исследования показали: 80 — 85% самоубийц были вполне здоровыми людьми.
2. Самоубийство невозможно предотвратить. Но период кризиса – явление временное, и в этот момент человек нуждается в душевной теплоте, помощи и поддержке. Получив это, человек часто отказывается от своих намерений.
3. Существует тип людей, склонных к самоубийству. Но все зависит только от ситуации и от ее личностной оценки. Как и не существует признаков, которые бы указывали на то, почему человек решился на самоубийство.
4. Человек перед самоубийством будет говорить об этом, но окружающие воспримут это как шутку. В большинстве случаев, если не принимать во внимание аффективные суициды, то человек всегда предупреждал окружающих о своих намерениях.
5. Решение о суициде приходит внезапно, без предварительной подготовки. Но анализ показал, что суицидальный кризис может длиться несколько недель, даже месяцы.
6. Если человек совершил попытку самоубийства, он никогда не повторит ее снова. На самом же деле, если человек совершил попытку, то риск повторной попытки очень высок. Наибольшая вероятность в первые 1-2 месяца.
7. Влечение к самоубийству передается по наследству. Это утверждение никем еще не доказано.
8. Снижению уровня самоубийств, способствуют статьи в СМИ, рассказывающие о том, как и почему было совершено самоубийство. Но это не отвечает действительности.
9. Самоубийство можно предотвратить, если люди будут загружены работой. Это тоже неправда.
10. Прием алкоголя помогает снять суицидальное переживание. Но зачастую это вызывает обратный эффект: повышается тревога, обостряются конфликты, тем самым способствуя самоубийству.
Оказание помощи при потенциальном суициде
Никто из людей не является абсолютно суицидальным. Даже самое страстное желание умереть по своей психологической сущности является противоречивым. Часть личности хочет жить, другая стремится уйти в небытие. Суицидальная настроенность души является преходящей – эти чувства могут появляться, исчезать, возникать снова, но почти всегда проходят. Эта закономерность является основой оказания помощи при потенциальном суициде.
1. Ищите признаки возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, наличие признаков депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным. Чем больше будет людей, осознающих эти предостережения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из перечня основных причин смерти.
2. Установите заботливые взаимоотношения. Не существует все-охватывающих ответов на такую серьезную проблему, какой является самоубийство. Но вы можете сделать гигантский шаг вперед, если станете на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества ваших взаимоотношений. Их следует выражать не только словами, но и мимикой, жестами; в этих обстоятельствах уместнее не морализирование, а поддержка.
Вместо того чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и нелюбим, забота и участие отзывчивого человека являются мощными ободряющими средствами. Именно таким образом вы лучше всего проникнете в изолированную душу отчаявшегося человека.
3. Не оставляйте человека одного в ситуации высокого суицидального риска.Оставайтесь с ним как можно дольше или попросите кого-нибудь побыть с ним, пока не разрешится кризис или не прибудет помощь. Возможно, придется позвонить на станцию скорой помощи или обратиться к специалисту. Помните, поддержка накладывает на вас определенную ответственность.
4. Будьте внимательным слушателем. Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают не настроены принять ваши советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним.
У вас могут появиться раздражение, обида или гнев, если человек не ответит немедленно на ваши мысли и потребности. Понимание, что у того, о ком вы заботитесь, существует суицидальная настроенность, обычно вызывает у помощника боязнь отвержения, нежеланности, бессилия или ненужности. Несмотря на это, помните, что этому человеку трудно сосредоточиться на чем-то, кроме своей безысходности. Он хочет избавиться от боли, но не может найти исцеляющего выхода. Если кто-то признается вам, что думает о самоубийстве, не осуждайте его за эти высказывания. Постарайтесь по возможности остаться спокойным и понимающим. Вы можете сказать: «Я очень ценю вашу откровенность, ведь для того, чтобы поделиться своими чувствами, сейчас от вас требуется много мужества». Вы можете оказать неоценимую помощь, выслушав слова, выражающие чувства этого человека, будь то печаль, вина, страх или гнев. Иногда, если вы просто молча посидите с ним, ЭТО явится доказательством вашего заинтересованного и заботливого отношения.
5. Не спорьте.Сталкиваясь с суицидальной угрозой, друзья и родственники часто отвечают: «Подумай, ведь ты же живешь гораздо лучше других людей; тебе бы следовало благодарить судьбу». Этот ответ сразу блокирует дальнейшее обсуждение; такие замечания вызывают у несчастного и без того человека еще большую подавленность. Желая помочь таким образом, близкие способствуют обратному эффекту.
Можно встретить часто и другое знакомое замечание: «Ты понимаешь, какие несчастья и позор ты навлечешь на свою семью?» Но, возможно, за ним скрывается именно та мысль, которую желает осуществить суицидент. Ни в коем случае не проявляйте агрессию, если вы присутствуете при разговоре о самоубийстве, и постарайтесь не выражать потрясения тем, что услышали. Вступая в дискуссию с подавленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и потерять его самого.
6. Задавайте вопросы. Лучший способ вмешаться в кризис – это заботливо задать прямой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?» Он не приведет к подобной мысли, если у человека ее не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому небезразличны его переживания, и кто согласен обсудить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение, и ему дается возможность понять свои чувства и отреагировать их.
Следует спокойно и доходчиво спросить о тревожащей ситуации, например: «С каких пор вы считаете свою жизнь столь безнадежной? Как вы думаете, почему у вас появились эти чувства? Есть ли у вас конкретные соображения о том, каким образом покончить с собой? Если вы раньше размышляли о самоубийстве, что вас останавливало?» Чтобы помочь суициденту разобраться в своих мыслях, можно иногда перефразировать, повторить наиболее существенные его ответы: «Иными словами, вы говорите … » Ваше согласие выслушать и обсудить то, чем хотят поделиться с вами, будет большим облегчением для отчаявшегося человека, который испытывает боязнь, что вы его осудите, и готов к тому, чтобы уйти.
7. Не предлагайте неоправданных утешений.Человека можно довести до суицида банальными утешениями как раз тогда, когда он отчаянно нуждается в искреннем, заботливом и откровенном участии в его судьбе. Если вы не проявите заинтересованности и отзывчивости, то депрессивный человек может посчитать суждение типа «Вы на самом деле так не думаете», — как проявление отвержения и недоверия. Если вести с ним беседу с любовью и заботой, то это значительно снизит угрозу самоубийства.
Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям типа: «Ничего, ничего, у всех есть такие же проблемы, как у тебя», — и другим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их мучениями. Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощущать себя еще более ненужными и бесполезными.
8. Предложите конструктивные подходы. Вместо того чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким», — попросите поразмыслить об альтернативных решениях, которые, возможно, еще не приходили ему в голову.
Одна из наиболее важных задач профилактики суицидов состоит в том, чтобы помочь определить источник психического дискомфорта. Это может быть трудным, поскольку «питательной средой» суицида является секретность. Наиболее подходящими вопросами для стимуляции дискуссии могут быть: «Что с вами случилось за последнее время? Когда вы почувствовали себя хуже? Что произошло в вашей жизни с тех пор, как возникли эти перемены? К кому из окружающих они имели отношение?» Потенциального самоубийцу следует подтолкнуть к тому, чтобы он идентифицировал проблему и, как можно точнее определил, что ее усугубляет.
Отчаявшегося человека необходимо уверить, что он может говорить о чувствах без стеснения, даже о таких отрицательных эмоциях, как ненависть, горечь или желание отомстить. Если человек все же не решается проявить свои сокровенные чувства, то, возможно, вам удастся навести на ответ, заметив: «Мне кажется, вы очень расстроены», — или: «По моему мнению, вы сейчас заплачете». Имеет смысл также сказать: «Вы все-таки взволнованы. Может, если вы поделитесь своими проблемами со мной, я постараюсь понять вас».
Если кризисная ситуация и эмоции выражены, то далее следует выяснение, как человек разрешал сходные ситуации в прошлом. Это называется «оценкой средств, имеющихся для решения проблемы». Она включает выслушивание описания предыдущего опыта в аналогичной ситуации. Для инициирования можно задать вопрос: «Не было ли у вас раньше сходных переживаний?» Существует уникальная возможность совместно раскрыть способы, которыми человек справлялся с кризисом в прошлом. Они могут быть полезны для разрешения и настоящего конфликта.
Постарайтесь выяснить, что остается, тем не менее, позитивно значимым для человека. Что он еще ценит. Отметьте признаки эмоционального оживления, когда речь зайдет о «самом лучшем» времени в жизни, особенно следите за его глазами. Что из имеющего для него значимость достижимо? Кто те люди, которые продолжают его волновать? И теперь, когда жизненная ситуация проанализирована, не возникло ли каких-либо альтернатив? Не появился ли луч надежды?
9. Вселяйте надежду. Надежда помогает человеку выйти из поглощенности мыслями о самоубийстве. Потерю надежд на достойное будущее отражают записки, оставленные самоубийцами. Саморазрушение происходит, если люди утрачивают последние капли оптимизма, а их близкие каким-то образом подтверждают тщетность надежд. Кто-то по этому поводу остроумно заметил: «Мы смеемся над людьми, которые надеются, и отправляем в больницы тех, кто утратил надежду». Как бы то ни было, надежда должна исходить из реальности. Не имеет смысла говорить: «Не волнуйся, все будет хорошо», когда все хорошо быть не может. Надежда не может строиться на пустых утешениях. Надежда возникает не из оторванных от реальности фантазий, а из существующей способности желать и достигать. Умерший любимый человек не может возвратиться, как ни надейся и ни молись. Но его близкие могут открыть для себя новое понимание жизни. Надежды должны быть обоснованны: когда корабль разбивается о камни, есть различия между надеждой «доплыть до ближайшего берега или достичь противоположного берега океана». Когда люди полностью теряют надежду на достойное будущее, они нуждаются в поддерживающем совете, в предложении какой-то альтернативы. «Как бы вы могли изменить ситуацию?», «Какому вмешательству извне вы могли бы противостоять?», «К кому вы могли бы обратиться за помощью?»
Поскольку суицидальные лица страдают от внутреннего эмоционального дискомфорта, все окружающее кажется им мрачным. Но им важно открыть, что не имеет смысла застревать на одном полюсе эмоций.
10. Заключение антисуицидального договора. Для того, чтобы показать человеку, что окружающие заботятся о нем, и создать чувство жизненной перспективы, вы можете заключить с ним так называемый антисуицидальный контракт – попросить об обещании связаться с вами перед тем, как он решится на суицидальные действия в будущем для того, чтобы вы еще раз смогли обсудить возможные альтернативы поведения. Как это ни странно, такое соглашение может оказаться весьма эффективным. Если клиенты идут на заключение антисуицидального договора, то вероятно у них сохраняется в какой-то степени самоконтроль, а их суицидальные намерения скорее всего слабые или умеренные.
11. Обратитесь за помощью к специалистам. Работа со склонными к саморазрушению людьми является серьезной и ответственной. В большинстве случаев суициденты нуждаются в помощи специалистов в разрешении сложной жизненной ситуации. Иногда единственной альтернативой помощи суициденту, если ситуация оказывается безнадежной, становится госпитализация в психиатрическую больницу. Промедление может быть опасным; госпитализация может принести облегчение, как больному, так и окружению.
«Постоянный стресс стал новой нормой»: неравенство в стрессе и тревоге среди студентов колледжей США во время COVID-19
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2020.10.030Получить права и контентАннотация
Цель
Целью этого исследования является документирование воспринимаемого стресса и беспокойства молодых людей у разнообразной выборки студентов колледжей в США во время пандемии COVID-19.
Методы
Мы набрали через Instagram выборку студентов дневных отделений колледжей в возрасте 18–22 лет со всех концов США.S. Мы опросили их в апреле (исходный уровень; N = 707; средний возраст = 20,0, стандартное отклонение = 1,3) и в июле (последующее наблюдение) 2020 г. В этом исследовании представлены общие уровни воспринимаемого стресса и общих тревожных симптомов и неравенства по каждому из них. результаты по полу, сексуальной ориентации, расе / этнической принадлежности и семейному доходу. Мы также исследуем возможные объяснения этих проблем со здоровьем, анализируя исходные качественные данные.
Результаты
В среднем все учащиеся страдали от воспринимаемого стресса и беспокойства, особенно в апреле.Мы также выявили неравенство в психическом благополучии студентов колледжей, особенно по гендерной идентичности и сексуальной ориентации. Женщины сообщили о худшем самочувствии по сравнению с мужчинами; трансгендеры и представители разных полов и представители сексуальных меньшинств сообщили о худших результатах, чем их цисгендерные гетеросексуальные сверстники в оба момента времени. Качественные данные показывают, как пандемия COVID-19 вызвала образовательные, экономические и экологические факторы стресса, влияющие на благополучие студентов колледжей.
Выводы
По мере того, как колледжи и университеты думают о том, как управлять и смягчать масштабы инфекционного заболевания COVID-19 среди своих студентов, они также должны учитывать, кто больше всего подвержен риску повышенного стресса и беспокойства во время пандемии.
Ключевые слова
Подростки
Беспокойство
COVID-19
Справедливость в отношении здоровья
Психическое здоровье
Стресс
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
Просмотреть полный текст© 2020 Society for Adolescent Health and Medicine. Все права защищены.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Долгосрочные эффекты стресса и тревоги
Некоторые люди говорят о стрессе, некоторые — о тревоге. Это разные термины, которые означают разные вещи в зависимости от обстоятельств и последствий.У них есть некоторые сходства, например, что может случиться с телом. Оба имеют долгосрочные последствия, которые могут иметь более серьезные последствия для нас. Здесь будут определены стресс и тревога. Мы обсудим все сходства и различия. Будут изучены долгосрочные эффекты. Наконец, будут предоставлены некоторые решения как для стресса, так и для беспокойства.
С другой стороны, тревога — это «чувство страха или опасения по поводу того, что должно произойти». (Голландия, 2018) . Беспокойство связано со страхом и тем, как он вызывает у нас реакцию.Это могут быть физические ощущения или неконтролируемые мысли. У меня были обсуждения, связанные с тревогой и мыслительными реакциями, и я связал это с тем, что я спустился в кроличью нору, не имея представления о том, что произойдет и как будет реакция, когда мы приедем. Затем мы переходим к расстройствам, связанным с тревогой, которые представляют собой выраженный неконтролируемый страх, который мешает нам в повседневной жизни. Это может быть страх выйти из дома, потому что есть страх, что произойдет какое-то ужасное событие, или это может быть постоянное беспокойство о событиях, которые могут произойти, но мало доказательств того, что они произойдут.
Стресс и тревога связаны, но у них обоих есть различия и разделение. Каждый в жизни испытывает стресс и тревогу. Стресс может вызвать беспокойство, он может его вызвать. Есть похожие реакции на то, как мы переживаем стресс и как переживаем тревогу. Оба человека могут быть физически напряженными, легко утомляться, иметь проблемы с желудком или даже проблемы со сном. мы проводим различие между нормальным стрессом / беспокойством и тревогой, исследуя, пропорциональны ли симптомы, испытываемые человеком, беспокойству (Rooij & Stenson, 1999) .Например, бегство от медведя гризли и крик — это нормальная реакция, по сравнению с застреванием на столе, неспособным двигаться, и неконтролируемым плачем из-за того, что паук пересекает комнату, — чрезвычайно сильная реакция на меньшую угрозу.
Стресс и тревога могут оказывать долгосрочное воздействие на тело и разум. Harvard Health (2008) обнаружил, что тревога связана с хроническими заболеваниями, такими как проблемы с желудочно-кишечным трактом и сердечные заболевания. Клиника Мэйо (2017). включала другие ухудшающиеся симптомы, такие как головные боли и мигрени, а также проблемы со сном.Часто длительное беспокойство может привести к депрессивным состояниям. Главное заключается в том, что продолжающееся переживание беспокойства и стресса может вызвать проблемы, которые могут серьезно повлиять на нас. Эти эффекты могут длиться всю жизнь, если их не лечить должным образом.
Есть несколько способов уменьшить стресс / тревогу. Некоторые из этих методов лечения связаны с лекарствами, например,
Антидепрессанты
Бензодиазипины
Бета-блокаторы
Существуют также методы лечения, которые доказали свою эффективность и полезны при лечении тревожности. связанные расстройства
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): изучает взаимодействие между мыслями, чувствами и поведением и создает различные реакции.
• Внимательность: терапия, которая более сфокусирована на настоящем и работает для повышения осведомленности текущего момента
• Терапия принятия и приверженности — фокусируется на принятии событий, которые происходят как приятные, так и неприятные, и на приверженности целям, основанным на ценностях и убеждениях.
• Диалектическая поведенческая терапия — основана на когнитивно-поведенческой терапии, но фокусируется на диалектике (противоположностях), которые могут вызвать изменения в человеке.
• Психодинамическая психотерапия — форма терапии, которая рассматривает основные переживания и то, как эти переживания сформировались наши решения и взгляды.
Есть вещи, которые люди могут делать и сами.
• Попробуйте вести дневник, иногда выводите свои мысли наружу. Помощь
• Занимайтесь йогой, помогает облегчить некоторые физические проявления стресса
• Сосредоточьтесь на медленном глубоком дыхании
• Визуализируйте спокойствие наш тревожный мозг учится на собственном опыте, дайте ему несколько спокойных моментов
В Pathways Psychology Services у нас есть терапевты, которые используют эти методы лечения для работы с людьми, которые испытывают стресс, тревогу и другие психические расстройства.Если вам или кому-то из ваших знакомых нужна помощь в преодолении тревожных мыслей или событий, вызывающих стресс, обратитесь в службу Pathways Psychology Services по телефону 630-293-9860. Мы можем помочь.
Зак Мерс, LCPC, NCC
Что такое тревога? Тревога и физическое заболевание Все, что вам нужно знать о тревоге Генерализованное тревожное расстройство Текущая диагностика и лечение тревожных расстройствВлияние стресса в раннем возрасте на симптомы тревоги в позднем взрослом возрасте
Bryant, C., Джексон, Х. и Эймс, Д. Распространенность тревожности у пожилых людей: методологические вопросы и обзор литературы. J Affect Disord 109 , 233–250 (2008).
Артикул Google ученый
Коган, Дж. Н., Эдельштейн, Б. А. и Макки, Д. Р. Оценка тревожности у пожилых людей: Текущее состояние. J Тревожное расстройство 14 , 109–132 (2000).
CAS Статья Google ученый
Гренье, С. и др. . Влияние симптомов DSM-IV и критериев клинической значимости на оценки распространенности подпороговой и пороговой тревожности у пожилого взрослого населения. The Am J Geriatr Psychiatry 19 , 316–326 (2011).
Артикул Google ученый
Баттерс, М.А. и др. . Изменения нейропсихологического функционирования после лечения генерализованного тревожного расстройства в позднем возрасте. Br J Psychiatry 199 , 211–218 (2011).
Артикул Google ученый
Палмер Б. В., Йесте Д. В. и Шейх Дж. И. Тревожные расстройства у пожилых людей: DSM-IV и другие препятствия на пути диагностики и лечения. J Affect Disord 46 , 183–190 (1997).
CAS Статья Google ученый
Спира, А.П., Стоун, К., Бодро, С. А., Анколи-Исраэль, С. и Яффе, К. Симптомы тревоги и объективное измерение качества сна у пожилых женщин. Am J Geriatr Psychiatry 17 , 136–143 (2009).
Артикул Google ученый
Йохим, Б. П., Мюллер, А. Э. и Сигал, Д. Л. Тревога в конце жизни связана со снижением памяти и исполнительной функции у пожилых людей, проживающих в сообществе. J Тревожное расстройство 27 , 567–575 (2013).
Артикул Google ученый
Bandelow, B. et al. . Ранние травматические жизненные события, стили воспитания родителей, семейный анамнез психических расстройств и факторы риска рождения у пациентов с социальным тревожным расстройством. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 254 , 397–405 (2004).
Артикул Google ученый
Гал, Г., Левав, И.И Гросс Р. Психопатология среди взрослых, подвергшихся насилию в детстве или подростковом возрасте. Результаты Всемирного исследования психического здоровья, проведенного в Израиле. J Nerv Ment Dis 199 , 222–229 (2011).
Артикул Google ученый
Ховенс, Дж. Г. Ф. М. и др. . Влияние детских жизненных событий и травм на течение депрессивных и тревожных расстройств. Acta Psychiatr Scand 126 , 198–207 (2012).
CAS Статья Google ученый
Кендлер, К.С., Нил, М.С., Кесслер, Р.С., Хит, А.С. и Ивз, Л.Дж. Потеря родителей в детстве и психопатология взрослых женщин. Arch Gen Psychiatry 49 , 109–116 (1992).
CAS Статья Google ученый
Lochner, C. et al. . Детские травмы у взрослых с социальным тревожным расстройством и паническим расстройством: межнациональное исследование. Afr J Psychiatry (Johannesbg) 13 , 376–381 (2010).
CAS Google ученый
MacMillan, H. L. et al. . Жестокое обращение в детстве и пожизненная психопатология в выборке сообщества. Am J Psychiatry 158 , 1878–1883 (2001).
CAS Статья Google ученый
Сафрен, С.А., Гершуны, Б.С., Марзол, П., Отто, М. В. и Поллак, М. Х. История жестокого обращения в детстве при паническом расстройстве, социальной фобии и генерализованном тревожном расстройстве. J Nerv Ment Dis 190 , 453–456 (2002).
Артикул Google ученый
Hughes, K. et al. . Влияние множественных неблагоприятных переживаний в детстве на здоровье: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . Public Health, 2 , e356 – e366 (2017).
Google ученый
Lindert, J. et al. . Сексуальное и физическое насилие в детстве связано с депрессией и тревогой на протяжении всей жизни: систематический обзор с метаанализом. Int J Public Health 59 , 359–372 (2014).
Артикул Google ученый
Норман Р. Э. и др. . Долгосрочные последствия физического насилия над детьми, эмоционального насилия и пренебрежения к здоровью детей: систематический обзор и метаанализ. PLOS Medicine , https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001349 (2012).
Песонен, А.-К. и др. . Симптомы депрессии у взрослых, разлученных со своими родителями в детстве: естественный эксперимент во время Второй мировой войны. Am J Epidemiol 166 , 1126–1133 (2007).
Артикул Google ученый
Райкконен, К. и др. . Риск серьезных психических расстройств у взрослых, временно разлученных со своими родителями в детстве: когортное исследование, проведенное в Хельсинки. J Psychiatr Res 45 , 332–338 (2011).
Артикул Google ученый
Джонсон, Дж. Г., Коэн, П., Браун, Дж., Смайлз, Э. М. и Бернштейн, Д. П. Жестокое обращение в детстве увеличивает риск расстройств личности в раннем взрослом возрасте. Arch Gen Psychiatry 56 , 600–606 (1999).
CAS Статья Google ученый
Лахти, М. и др. . Временное разлучение с родителями в раннем детстве и серьезные расстройства личности во взрослой жизни. J Pers Disord 26 , 751–762 (2012).
Артикул Google ученый
Варезе, Ф. и др. . Детские невзгоды повышают риск психоза: метаанализ контрольных, проспективных и перекрестных когортных исследований. Schizophr Bull 38 , 661–671 (2012).
Артикул Google ученый
Дубе С. Р. и др. . Жестокое обращение в детстве, домашняя дисфункция и риск попытки самоубийства на протяжении всей жизни. Результаты исследования неблагоприятного детского опыта. JAMA 286 , 3089–3096 (2001).
CAS Статья Google ученый
Тейчер, М. Х. и Самсон, Дж.A. Ежегодный обзор исследования: стойкие нейробиологические последствия жестокого обращения и отсутствия заботы в детстве. J Детская психическая психиатрия 57 , 241–266 (2016).
Артикул Google ученый
Дрейпер Б. и др. . Долгосрочные последствия жестокого обращения с детьми в детстве на качество жизни и здоровье пожилых людей: результаты проекта «Депрессия и ранняя профилактика самоубийств в общей практике». J Am Geriatr Soc 56 , 262–271 (2008).
Артикул Google ученый
Дулин, П. Л. и Пассмор, Т. Избегание потенциально травмирующих стимулов опосредует связь между накопленной пожизненной травмой и поздней депрессией и тревогой. J Стресс травмы 23 , 296–299 (2010).
PubMed Google ученый
Рапозо, С. М., Маккензи, К. С., Хенриксен, К.А. и Афифи Т. О. Время не лечит все раны: у пожилых людей, переживших невзгоды в детстве, больше шансов иметь настроение, тревогу и расстройства личности. Am J Geriatr Psychiatry 22 , 1241–1250 (2014).
Артикул Google ученый
Sachs-Ericsson, N. et al. . Долгосрочное влияние жестокого обращения в детстве на интернализующие расстройства среди пожилых людей: сдерживающая роль самооценки. Aging Ment Health 14 , 489–501 (2010).
Артикул Google ученый
Джавахар, М. К., Мургатройд, К., Харрисон, Э. Л. и Бауне, Б. Т. Эпигенетические изменения после раннего послеродового стресса: обзор новых этиологических механизмов распространенных психических расстройств. Clin Epigenetics , 7 , https://doi.org/10.1186/s13148-015-0156-3 (2015).
Тырка, А.Р., Ридаут, К. и Парад, С. Х. Проблемы детства и эпигенетическая регуляция сигнальных генов глюкокортикоидов: ассоциации у детей и взрослых. Dev Psychopathol 28 , 1319–1331 (2016).
Артикул Google ученый
Мини, М. Дж. И Шиф, М. Экологическое программирование стрессовых реакций посредством метилирования ДНК: жизнь на границе между динамической средой и фиксированным геномом. Dialogues Clin Neurosci 7 , 103–123 (2005).
PubMed PubMed Central Google ученый
Goldman-Mellor, S., Hamer, M. & Steptoe, A. Стресс в раннем детстве и повторяющийся психологический стресс на протяжении всей жизни предсказывают расходящиеся модели реактивности кортизола во взрослом возрасте. Психонейроэндокринология 37 , 1755–1768 (2012).
Артикул Google ученый
Песонен, А.-К. & Райкконен, К. Последствия стресса в раннем возрасте для продолжительности жизни. Physiol Behav 106 , 722–727 (2012).
CAS Статья Google ученый
Каплан, С. Дж., Пелковиц, Д. и Лабруна, В. Исследование жестокого обращения с детьми и подростками и пренебрежения заботой: обзор последних 10 лет. Часть I: Физическое и эмоциональное насилие и пренебрежение. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 38 , 1214–1222 (1999).
CAS Статья Google ученый
Гупта А. и др. . Неблагоприятные события в ранней жизни связаны с измененной архитектурой сети мозга в зависимости от пола. Neurobiol Stress 7 , 16–26 (2017).
Артикул Google ученый
Сэндс А., Томпсон Э. Дж. И Гайсина Д. Долгосрочное влияние развода родителей на аффективные расстройства потомства: систематический обзор и метаанализ. J Влияют на Disord 218 , 105–114 (2017).
Артикул Google ученый
Spinhoven, P. et al. . Специфика детских невзгод и негативных жизненных событий на протяжении всей жизни до тревожных и депрессивных расстройств. J Влияют на Disord 126 , 103–112 (2010).
Артикул Google ученый
Теннант, К., Харри, Дж. И Беббингтон, П. Связь переживаний разлуки в детстве со взрослыми депрессивными и тревожными состояниями. Br J Psychiatry 141 , 475–482 (1982).
CAS Статья Google ученый
Agid, O. et al. . Окружающая среда и уязвимость к серьезным психическим заболеваниям: исследование случай-контроль ранней потери родителей при большой депрессии, биполярном расстройстве и шизофрении. Mol Psychiatry 4 , 163–172 (1999).
CAS Статья Google ученый
Эрикссон, Дж. Г., Форсен, Т., Туомилехто, Дж., Осмонд, К. и Баркер, Д. Дж. П. Ранний рост и ишемическая болезнь сердца в более позднем возрасте: лонгитюдное исследование. BMJ 322 , 949–953 (2001).
CAS Статья Google ученый
Туовинен, С. и др. . Гипертонические расстройства у матери во время беременности: адаптивное функционирование и психиатрические и психологические проблемы старшего потомства. BJOG 121 , 1482–1491 (2014).
CAS Статья Google ученый
Бек, А. Т., Эпштейн, Н., Браун, Г. и Стир, Р. А. Перечень для измерения клинической тревожности: Психометрические свойства. J Консультируйтесь с Clin Psychol 56 , 893–897 (1988).
CAS Статья Google ученый
Бардхоши, Г., Дункан, К. и Эрфорд, Б. Т. Психометрический метаанализ английской версии Опросника тревожности Бека. Дж. Коунс Дев 94 , 356–373 (2016).
Артикул Google ученый
Бек, А. Т. и Стир, Р. А. Бек, Руководство по инвентаризации тревожности (Психологическая корпорация, 1993).
Стир, Р. А., Раньери, В. Ф., Бек, А. Т. и Кларк, Д. А. Дальнейшие доказательства достоверности перечня тревожных состояний Бека для амбулаторных психиатрических больных. J Тревожное расстройство 7 , 195–205 (1993).
Артикул Google ученый
Кабакофф, Р. Р., Сегал, Д. Л., Херсен, М. и ван Хасселт, В. Б. Диагностическая полезность опросника тревожности Бека и опросника состояния-черты тревожности для пожилых взрослых психиатрических пациентов. J Тревожное расстройство 11 , 33–47 (1997).
CAS Статья Google ученый
Kavén, P. 70000 pientä kohtaloa . Suomen sotalapset . (Отава, 1985).
Нийенхейс, Э. Р. С., Ван дер Харт, О. и Крюгер, К. Психометрические характеристики Контрольного списка травматических переживаний (TEC): первые результаты среди амбулаторных психиатрических больных. Clin Psychol Psychother 9 , 200–210 (2002).
Артикул Google ученый
Schumacher, S. et al. . Психометрические характеристики немецкой адаптации Контрольного списка травматических переживаний (TEC). Психологическая травма: теория . Исследования, практика и политика 4 , 338–346 (2012).
Google ученый
Cougle, J. R., Timpano, K. R., Sachs-Ericsson, N., Кео, М. Э. и Риккарди, К. Дж. Изучение уникальных взаимосвязей между тревожными расстройствами и физическим и сексуальным насилием в детстве в Национальном исследовании коморбидности. Psychiatry Res 177 , 150–155 (2010).
Артикул Google ученый
Хейс, А. Ф. Введение в посредничество, модерацию и условный анализ процессов: подход, основанный на регрессии. (Публикации Гилфорда, 2013).
Проповедник, К. Дж. И Хейс, А. Ф. Стратегии асимптотики и повторной выборки для оценки и сравнения косвенных эффектов в моделях с несколькими посредниками. Behav Res Methods 40 , 879–891 (2008).
Артикул Google ученый
Грин, Дж. Г. и др. . Детские невзгоды и психические расстройства у взрослых в повторении Национального исследования коморбидности I. Связь с первым началом расстройств DSM-IV. Arch Gen Psychiatry 67 , 113–123 (2010).
ADS Статья Google ученый
Маклафлин, К. А. и др. . Социально-экономический статус в детстве и начало, стойкость и тяжесть психических расстройств по DSM-IV в национальной выборке США. Soc Sci Med 73 , 1088–1096 (2011).
Артикул Google ученый
Стэнсфельд, С. А., Кларк, К., Роджерс, Б., Колдуэлл, Т. и Пауэр, С. Неоднократное воздействие социально-экономического положения и выбор здоровья как пути на протяжении всей жизни к депрессивным и тревожным расстройствам среднего возраста. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol 46 , 549–558 (2011).
Артикул Google ученый
Аластало, Х. и др. . Стресс в молодом возрасте и физическое и психосоциальное функционирование в позднем взрослом возрасте. PLoS One 8 , e69011, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0069011 (2013).
ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Малиноски-Раммелл, Р. и Хансен, Д. Дж. Долгосрочные последствия физического насилия в детстве. Psychol Bull 114 , 68–79 (1993).
CAS Статья Google ученый
Мельхиор, М., Моффит, Т. Э., Милн, Б. Дж., Поултон, Р. и Каспи, А. Почему дети из социально-экономически неблагополучных семей страдают от плохого здоровья, когда достигают совершеннолетия? Исследование на протяжении всей жизни. Am J Epidemiol 166 , 966–974 (2007).
Артикул Google ученый
Фергюссон, Д. М., Боден, Дж. М. и Хорвуд, Л. Дж. Подверженность сексуальному и физическому насилию в детстве и приспособление в раннем взрослом возрасте. Пропуск жестокого обращения с детьми 32 , 607–619 (2008).
Артикул Google ученый
Stikkelbroek, Y., Prinzie, P., de Graaf, R., ten Have, M. & Cuijpers, P. Смерть родителей в детстве и психопатология во взрослом возрасте. Psychiatry Res 198 , 516–520 (2012).
Артикул Google ученый
УВКБ ООН. Глобальные тенденции УВКБ ООН.Вынужденное перемещение в 2016 году. Верховный комиссар ООН по делам беженцев. Получено с http://www.unhcr.org/globaltrends2016/ (2017).
Анисман, Х., Мерали, З. и Стед, Дж. Д. Х. Экспериментальный и генетический вклад в депрессивные и тревожные расстройства: клинические и экспериментальные исследования. Neurosci Biobehav Rev 32 , 1185–1206 (2008).
CAS Статья Google ученый
Бикман, А. Т. Ф. и др. . Тревожные расстройства в более позднем возрасте: отчет Амстердамского лонгитюдного исследования старения. Int J Geriatr Psychiatry 13 , 717–726 (1998).
CAS Статья Google ученый
Aromaa, A., Huttunen, J., Koskinen, S. & Teperi, J. (ed.) Suomalaisten terveys . 24–31 (Duodecim, 2005).
Rahikainen, M. Suuri muutos: Suomalaisen yhteiskunnan kehityspiirteitä .47–51 (Ваммалан кирджапайно, 1992).
Статистическое управление Финляндии. Причины смерти (электронная публикация). Хельсинки: Статистическое управление Финляндии, https://www.stat.fi/til/ksyyt/2010/ksyyt_2010_2011-12-16_kat_007_en.html (2011).
GBD 2017 Mortality Collaborators. Глобальная, региональная и национальная смертность и ожидаемая продолжительность жизни с разбивкой по возрасту и полу, 1950–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet 392 , 1684–1735 (2017).
Google ученый
Морин, К. М. и др. . Опросник тревоги Бека: Психометрические свойства пожилых людей. J Clin Geropsych 5 , 19–29 (1999).
ADS Статья Google ученый
Лай, М. К. и Хуанг, Л. Т. Влияние стресса в раннем возрасте на нейроэндокринную систему и нейроповедение: механизмы и последствия. Pediatr Neonatol 52 , 122–129 (2011).
Артикул Google ученый
Лупиен, С. Дж., МакИвен, Б. С., Гуннар, М. Р. и Хайм, К. Влияние стресса на протяжении всей жизни на мозг, поведение и познание. Nat Rev Neurosci 10 , 434–445 (2009).
CAS Статья Google ученый
Зильберман, Д.М., Акоста, Г. Б. и Зоррилла Зубилете, М. А. Долгосрочные эффекты стресса в раннем возрасте: роль эпигенетических механизмов. Pharmacol Res 109 , 64–73 (2016).
CAS Статья Google ученый
Sprooten, E. et al. . Обращение к обратному выводу в психиатрической нейровизуализации: метаанализ связанной с задачами активации мозга при распространенных психических расстройствах. Hum Brain Mapp 38 , 1846–1864 (2017).
Артикул Google ученый
Zorn, J. V. et al. . Стресс-реактивность кортизола при психических расстройствах: систематический обзор и метаанализ. Психонейроэндокринология 77 , 25–36 (2017).
CAS Статья Google ученый
Turecki, G. & Meaney, M. J. Влияние социальной среды и стресса на метилирование гена глюкокортикоидных рецепторов: систематический обзор. Биологическая психиатрия 79 , 87–96 (2016).
CAS Статья Google ученый
Хардт, Дж. И Раттер, М. Достоверность ретроспективных отчетов взрослых о неблагоприятных детских переживаниях: обзор доказательств. J Детская психическая психиатрия 45 , 260–273 (2004).
Артикул Google ученый
Хардт, Дж., Сидор, А., Bracko, M. & Egle, U. T. Надежность ретроспективных оценок детского опыта в Германии. J Nerv Ment Dis 194 , 676–683 (2006).
Артикул Google ученый
Янкура, Л. А. и Олдвин, К. М. Стабильность и изменения в ретроспективных отчетах о детском опыте за 5-летний период: результаты лонгитюдного исследования Дэвиса. Psychol Aging 24 , 715–721 (2009).
Артикул Google ученый
Кларк, К., Колдуэлл, Т., Пауэр, К. и Стэнсфельд, С. А. Сохраняется ли влияние невзгод детства на психопатологию на протяжении всей жизни? 45-летнее проспективное эпидемиологическое исследование. Ann Epidemiol 20 , 358–394 (2010).
Артикул Google ученый
Wolke, D. et al. .Выборочный отсев в лонгитюдных исследованиях и непредвзятый прогноз поведенческих расстройств. Br J Psychiatry 195 , 249–256 (2009).
Артикул Google ученый
Флинн, А. Б. и др. . Вмешательства первичной медико-санитарной помощи для предотвращения или лечения травматического стресса в детстве: систематический обзор. Акад. Педиатр 15 , 480–492 (2015).
Артикул Google ученый
Мерски, Дж. П., Топицес, Дж. Д. и Рейнольдс, А. Дж. Предотвращение жестокого обращения посредством вмешательства в раннем детстве: подтверждающая оценка программы дошкольного образования Чикагского центра детей и родителей. Child Youth Serv Rev 33 , 1454–1463 (2011).
Артикул Google ученый
Knaevelsrud, C., Böttche, M., Pietrzak, RH, Freyberger, HJ & Kuwert, P. Эффективность и осуществимость интернет-вмешательства под руководством терапевта для пожилых людей с детской травматизацией: рандомизированный контролируемый испытание. Am J Geriatr Psychiatry 25 , 878–888 (2017).
Артикул Google ученый
Почему я все время в стрессе и тревоге?
Источник: Wstockstudio / Adobe Stock
Продолжающаяся пандемия является источником огромного стресса и беспокойства для всех нас. Но беспокойство нарастало задолго до того, как кто-либо из нас услышал о COVID-19. Такие диагнозы, как генерализованное тревожное расстройство, становились все более распространенными, особенно среди молодых людей, равно как и депрессия и самоубийства.
Последний опрос Американской психологической ассоциации показал, что средний человек считает, что испытывает нездоровый уровень стресса. Моя собственная практика отражает эти тенденции, поскольку стресс и беспокойство — главные проблемы, по которым люди обращаются ко мне за помощью. (Чтобы справиться со стрессом и тревогой, см. Это бесплатное руководство.)
Что стоит за этими тенденциями к усилению беспокойства и стресса? Недавно я разговаривал с психологами Энтони Рао и Полом Нэппером, которые исследуют эти вопросы в своей книге The Power of Agency .Они отметили, что наша жизнь коренным образом изменилась, и наша биология изо всех сил пытается не отставать.
«За последние 200 лет люди не сильно эволюционировали генетически, — сказал Нэппер, — но если подумать о том, как люди жили 200 лет назад по сравнению с тем, как мы живем сегодня, это действительно шокирует». В результате возникает резкое несоответствие между тем, как мы были созданы, и тем, что от нас требовалось. «Существует борьба за адаптацию к такой другой реальности», — сказал Нэппер.
Нэппер и Рао определили следующие восемь факторов, которые способствуют «постоянному волнению беспокойства» и чувству, что мы делаем недостаточно:
1.Потеря контроля
Непреодолимые требования привели к тому, что многие из нас «испытали упадок в ощущении контроля над своей жизнью», — сказал Нэппер. управлять собой и принимать качественные решения ».
Рао повторил эти наблюдения среди детей, которых он видит в своей клинике. «С годами все больше и больше они кажутся застывшими», — сказал он. «И это, кажется, чувство подавленности — эти моменты, когда молодые люди теряют способность критического мышления и чувствуют себя невероятно беспомощными.”
Нэппер и Рао связывают эти чувства беспомощности и подавленности с потерей агентства . Как они заявляют в своей книге: «Отсутствие свободы воли часто подразумевает серьезные сомнения в отношении своего надлежащего места в мире. Люди описывают чувство, что они проходят через движение, не имея верного направления или уверенности в своем будущем ».
2. Цифровой потоп
Технологические инновации полностью изменили наш повседневный опыт.«В среднем в день на нас поступает огромное количество сообщений, — сказал Нэппер, — и мы постоянно потребляем цифровую информацию». Наш разум не был создан для обработки непрерывного потока ввода. «Это действительно ошеломляюще, — сказал Нэппер, — и люди сбиты с толку».
Он также отметил, что наши цифровые устройства тонко манипулируют нами способами, о которых мы не подозреваем. «Люди постоянно посылают нам сообщения, чтобы попытаться заставить нас действовать и влиять на нас, будь то покупка чего-либо или голосование определенным образом», — сказал он.
Мы становимся еще более восприимчивыми к этим эффектам обмена сообщениями, когда постоянно прикованы к нашим экранам. «Цифровые устройства, которые находятся перед нами каждый день, были спроектированы так, чтобы удерживать нас на них как можно дольше», — отметил Рао. «Мы так привыкли держать их, смотреть на них, работать над ними и находить друг друга на них, что, если вы на мгновение отключитесь от них, мозг может очень сильно подать сигнал, чтобы добраться до него».
Я могу относиться к тому опыту, когда любой момент простоя может быть немедленно заполнен цифровым отвлечением.По словам Рао, главная цена — это никогда не «очистить палитру своего ума». Люди просто рефлекторно, бессознательно, тянутся к своим устройствам ».
Влияние социальных сетей наиболее заметно для молодых людей, особенно когда они поступают в среднюю школу. «Интенсивные и часто токсичные социальные сравнения наполняют их умы», — сказал Рао. «Они говорят себе такие вещи, как:« Я не могу удержать достаточно, мне недостаточно, мне нужно делать лучше, всем остальным кажется, что намного лучше, они счастливее, лучше выглядят, чем я ».Эти силы, вероятно, играют определенную роль в росте тревожности и депрессии среди молодежи.
3. Меньше человеческого контакта
Цифровая связь заменяет настоящую человеческую связь (даже до социального дистанцирования, связанного с пандемией). «Большая часть наших человеческих контактов теперь фильтруется с помощью различных средств массовой информации», — сказал Нэппер — социальных сетей, видеоконференцсвязи, электронной почты. Хотя вы можете этого не осознавать, ваш разум и дух жаждут трехмерного взаимодействия с другими людьми.
4. Сидячий образ жизни
Мы также двигаемся меньше, чем когда-либо, что вредит нам не только физически, но и морально и эмоционально. Последовательные движения — один из наиболее эффективных способов снизить стресс и беспокойство, а также помогает улучшить сон и настроение. Но мы часто проводим целые дни сидя, во многом благодаря технологиям. «Когда люди пользуются цифровыми устройствами, они обычно ведут малоподвижный образ жизни», — сказал Нэппер.
5. Меньше времени на улице
«Другая большая проблема — это меньше времени на открытом воздухе», — сказал Нэппер, поскольку, когда мы говорим по телефону, обычно мы сидим взаперти.В результате мы упускаем пользу от отдыха на свежем воздухе. (См. Почему сады так полезны для души?)
6. С работы нельзя сбегать
«Нет реального разделения» между работой и остальной жизнью, — сказал Нэппер. «Раньше люди ходили на работу с девяти до пяти, а в остальное время отдыхали, чтобы сосредоточиться на других делах. Теперь они думают о работе почти все время — по выходным, по вечерам. Они работают круглосуточно, без выходных ».
7. Экономическая тревога
Изменения в экономике привели к большей неопределенности в отношении нашего финансового будущего — задолго до массового замедления темпов роста, связанного с пандемией коронавируса.«Экономика кардинально изменилась за последние 30 лет, — сказал Нэппер, — рабочие места исчезают, а новые рабочие места появляются в новых областях».
8. Одержимость продуктивностью
По словам Нэппера и Рао, многие из этих факторов привели к «одержимости производительностью». Поскольку может работать все время , мы чувствуем, что должны работать постоянно, особенно когда производительность нашей работы можно отслеживать с помощью «точно настроенных показателей», — сказал Нэппер. И чем больше мы остаемся на беговой дорожке постоянной работы, тем меньше у нас возможностей спрашивать себя, служит ли нам наш образ жизни.
Трудно выйти из этого режима, когда занятость считается новой нормой. «Если я пытаюсь добиться успеха в своей жизни и адаптироваться к этому набору условий, которые меня окружают, и я смотрю вправо и влево, чтобы увидеть, что делают другие люди, я увижу, что они все сводят себя с ума, делая кучу вещей », — сказал Нэппер. Наблюдение за тем, что делают другие, укрепляет нашу веру в то, что мы никогда не сможем сделать перерыв.
Эта одержимость производительностью заражает даже детей школьного возраста.«Дети работают все больше и больше, и у них остается все меньше и меньше свободного времени», — сказал Рао. «Требования к ним начинаются очень рано — производить, выходить на путь и быть измеренными. Я наблюдал, как это распространяется среди младших и младших возрастов, а теперь даже первоклассники и второклассники заметили это ».
Как помочь себе
Нет быстрого решения этого сложного сочетания сил, которые «вызывают у людей чувство подавленности и стресса», — говорят Нэппер и Рао. «Люди пытаются сделать свою жизнь лучше, но нет шаблона — мы не делали этого раньше.”
Но если вы чувствуете стресс и тревогу, есть простые способы восстановить свободу воли в своей жизни. Рассмотрите возможность выполнения одного или двух из следующих действий, начиная с сегодняшнего дня:
- Уменьшите время экрана. Удалите, например, с телефона приложения социальных сетей, отнимающих много времени, и назначьте зоны без экрана, такие как время приема пищи и спальня.
- Двигайтесь дальше. Встаньте и походите пару минут один или два раза в час. Лучше даже немного двигаться, чем часами полностью вести сидячий образ жизни.
- Максимальное время на открытом воздухе. Пребывание на природе успокаивает нервную систему. Поставьте себе цель сегодня как можно больше находиться на улице. Найдите любой предлог, чтобы выйти на улицу, даже на несколько секунд. Совершите небольшую прогулку. Откройте почту снаружи. Поужинайте на свежем воздухе. Взгляните на свое окружение — небо, свет, растения и птиц. Почувствуйте, как ваш дух связан с миром природы. (Адаптировано из Колода CBT для беспокойства, размышлений и беспокойства .)
- Дайте себе передохнуть. Постоянная продуктивность не означает высокой продуктивности, поскольку ваша энергия и энтузиазм падают. Выделите свободное время и сосредоточьтесь на других вещах, например, на близких и любимых хобби.
- Выберите аналоговое соединение вместо цифрового. Перенаправьте время, которое вы проводите на экранах, на реальное человеческое общение — гулять с детьми, гулять с другом, пить чашку чая со своим партнером.
Подобные мелкие действия со временем могут иметь большое влияние.По мере того, как вы обретете больше мысленного пространства и ясности, вы сможете лучше строить свою жизнь так, чтобы поддерживать свое благополучие.
Полную беседу с Полом Нэппером и Энтони Рао можно найти здесь.
Facebook / LinkedIn изображение: kittirat roekburi / Shutterstock
Стресс против беспокойства: в чем разница?
Как американцы, мы известны тем, что ведем напряженный, часто стрессовый образ жизни. Если вы потратите время на то, чтобы расслабиться и расслабиться, это поможет уменьшить вредные эмоциональные и физические симптомы стресса.
Но иногда это больше, чем стресс. Он идет изнутри, а не уходит. Это чувство страха, которое не прекращается даже тогда, когда нам ничего не угрожает и не беспокоит.
Вот тогда это может быть нечто большее, чем стресс. Это может быть тревога — одно из наиболее часто диагностируемых состояний психического здоровья в Соединенных Штатах.
обследование психического здоровья
Пройдите обследование здесь.
Примерно 42 миллиона американцев, или примерно 18.По данным Национального института психического здоровья (NIMH), 1 процент взрослых в возрасте 18 лет и старше страдает тревожным расстройством. По данным NIMH, около 25 процентов подростков в возрасте от 13 до 18 лет испытывают тревогу.
Вот некоторые различия между стрессом и тревогой.
Происхождение
Стресс : Внешние причины включают финансовые проблемы, семейные проблемы, потерю работы, ссору с другом и т.д.
Тревога : Внутреннее происхождение, стойкое чувство опасения или страха в неугрожающих ситуациях, которое не проходит после того, как беспокойство прошло. Тревожные расстройства развиваются из-за сложного набора факторов риска, включая генетику, химию мозга, личность и жизненные события.
Симптомы
Стресс : Эмоциональный : Тревога, страх, раздражительность, гнев, негодование, потеря уверенности
Когнитивный : Затруднения в принятии решений, замешательство, повторяющиеся мысли
Физическое состояние : Сухость во рту, тремор, потливость, стук или скачки сердцебиение, стеснение в груди, затрудненное дыхание, мышечное напряжение, головная боль, головокружение
Поведенческие : потеря сна, нервные привычки, включая слишком много или слишком мало еды, кусание ногтей и употребление большего количества кофе или алкоголя, чем обычно.
Тревога : Тревога вызывает все симптомы, наблюдаемые при стрессе / хроническом стрессе, но также панических атак , которые имитируют симптомы сердечного приступа, включая боль в груди, потоотделение, чувство обморока, тошноту, озноб и затрудненное дыхание. Они случаются внезапно и достигают пика в течение 10 минут (на всякий случай звоните в службу 911). Симптомы тревоги часто мешают учебе, работе и отношениям.
К чему это может привести к
Стресс : По данным APA, хронический стресс без лечения может привести к серьезным заболеваниям, включая беспокойство, бессонницу, мышечные боли, высокое кровяное давление и ослабление иммунной системы.Стресс может способствовать развитию серьезных заболеваний, таких как болезни сердца, депрессия и ожирение.
Тревога : В тяжелых случаях тревога может перерасти в тревожное расстройство, такое как генерализованная тревога, паническое расстройство, фобии, социальная тревога, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Люди с тревожными расстройствами в шесть раз чаще госпитализируются по поводу психических расстройств, чем те, кто не страдает тревожными расстройствами. У них вдвое выше риск сердечных заболеваний по сравнению с людьми без этих заболеваний.
Что делать / Лечение
Стресс : Найдите способы справиться со стрессом, такие как физическая активность, дыхательные упражнения, достаточный сон и время для общения с другими людьми. Psychology Today также рекомендует перечислить стрессовые ситуации и то, как вы себя чувствуете, когда они возникают, а затем разработать стратегии предотвращения или устранения стрессовых ситуаций.
Тревога : Тревожные расстройства хорошо поддаются лечению, но только 36,9% страдающих получают лечение, согласно ADAA.Несколько стандартных подходов к лечению включают терапию, лекарства, дополнительное альтернативное лечение и транскраниальную магнитную стимуляцию.
Лучший совет
Стресс : Когда вы живете в условиях хронического стресса, вам, вероятно, будет полезен медицинский уход под присмотром, и вам следует подумать о посещении лицензированного специалиста по психическому здоровью.
Тревога : Если вы подозреваете, что у вас тревожное расстройство, вам, вероятно, будет полезен медицинский уход под присмотром, и вам следует подумать о посещении лицензированного психиатра.
— — — — — —
Источники:
Национальный институт психического здоровья (NIMH)
Первая помощь в области психического здоровья (MHFA)
Американская ассоциация тревожности и депрессии (ADAA)
Американская психологическая ассоциация (APA)
Тревога, депрессия, стресс: почему важны различия
Получить необходимую помощь легко.
Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.
Беспокойство, депрессия и стресс — эти эмоции когда-либо испытывает почти каждый. Все это обычная реакция на жизненные трудности, от потери любимого человека до развода. На первый взгляд они могут выглядеть очень похожими, но между ними есть явные различия.
Это тревога или депрессия?
Если вы часто чувствуете тревогу или депрессию без видимой причины, у вас может быть тревожное расстройство, депрессия или и то, и другое.Нет ничего необычного в том, что кто-то страдает от обоих состояний одновременно. Фактически, почти половина из тех, у кого диагностирована депрессия, также имеют диагноз тревожного расстройства.
Депрессия и тревога — серьезные, но поддающиеся лечению болезни. Для облегчения симптомов каждого состояния можно использовать одни и те же лекарства. У этих двоих также схожие симптомы, такие как нервозность, раздражительность, бессонница и проблемы с концентрацией внимания, но у каждого есть свои причины.
Тревога : Если у вас тревожное расстройство, вы можете испытать:
- Страх, паника или беспокойство в ситуациях, когда большинство людей не чувствовали бы беспокойства или угрозы
- Постоянное ноющее беспокойство или беспокойство
- Внезапные приступы паники или тревоги без явного триггера
Без лечения эти расстройства могут ограничивать вашу способность работать, поддерживать отношения или даже выходить из дома.
Депрессия. Когда вы находитесь в депрессии, она влияет практически на все в вашей жизни — на то, как вы думаете, чувствуете, ведете себя и действуете. Вы можете испытать один или несколько из следующих симптомов:
- Уныние
- Печаль
- Безнадежность
- Гнев
- Отсутствие мотивации или интереса к жизни в целом
- Низкий уровень энергии
- Бессонница
- Ощущение перегруженности повседневными задачами и личным общением
Если эти чувства длятся дольше двух недель и мешают повседневной деятельности, например, проводить время с друзьями, заботиться о семье или ходить на работу, скорее всего, вы переживаете серьезный депрессивный эпизод.
Фактически, почти половина из тех, у кого диагностирована депрессия, также имеют диагноз тревожного расстройства.
А как насчет стресса?
Стресс и тревога могут казаться похожими, но это не одно и то же. Различия? Стресс — это реакция на ежедневное давление или угрожающую ситуацию, а тревога — это реакция на стресс. Беспокойство, у которого нет ясной причины, как правило, длится дольше и его сложнее лечить.
Стресс влияет на многих людей и может повлиять на ваше здоровье.Симптомы включают:
- Головные боли
- Высокое кровяное давление
- Боль в груди
- Учащенное сердцебиение
- Кожные высыпания
- Потеря сна
Стресс обычно уходит, когда исчезают факторы стресса. Однако хронический стресс может перерасти в тревогу или депрессию, поэтому важно по возможности принимать меры для уменьшения или устранения стресса.
Если вы не уверены, страдаете ли вы от стресса, беспокойства или депрессии, не откладывайте разговор с врачом, чтобы получить необходимую вам помощь.Путь к выздоровлению начинается с определения причины ваших проблем и правильного лечения.
Получить необходимую помощь легко.
Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.
Источник: Anxiety & amp; Общество депрессии Америки; Psych Central; PsyWeb.com; Студенты против депрессии
Доктор Самбунарис и партнеры: Психиатры
Да! Длительные периоды стресса могут быть причиной клинической тревоги или заболевания. В организме гормоны стресса, называемые кортизолом и кортикотропином, регулируют то, как организм регулирует давление. При нормальном стрессе эти гормоны высвобождаются в ответ на предполагаемую угрозу, а затем исчезают вскоре после этого. Стресс — это нормальная и необходимая реакция организма, чтобы защитить себя от вреда.
Однако, когда происходят длительные приступы стресса, наблюдается повышение уровня кортизола и кортикотропина, присутствующих в организме в течение более длительных периодов времени. Это повышение уровня гормонов приводит к клинической тревоге и расстройствам настроения.
Как выглядит длительный стресс? Многие люди испытывают такие симптомы, как:
- Исчерпание
- Проблемы со сном, включая бессонницу, трудности с засыпанием или бессонницей
- Головные боли
- Изменение аппетита
- Сжатые губки / шлифовальные зубы
- Гоночное сердце
- Чувство сверхбдительности и активности
Стресс и тревога, однако, по своей сути не одно и то же.Хотя у них много общих симптомов, разница в том, что стресс — это реакция на ситуацию, а тревога — это реакция на этот стресс.
Тревога может иметь такие же симптомы стресса, как описано выше, и / или постоянные навязчивые мысли, безжалостное чувство беспокойства, страха, панических атак или других физических симптомов. Хотя причина беспокойства сложна и уникальна для каждого человека, обычно существует много общих триггеров.
Некоторые из этих триггеров — это новые проблемы со здоровьем (например, пандемия Covid-10!), Лекарства, кофеин, пропуск приема пищи, негативное мышление, финансовые проблемы, социальные события, конфликты или общественные мероприятия.Вот несколько советов, которые помогут понять, что вы боретесь с тревогой: завести дневник, проводить больше времени на свежем воздухе и обеспечивать постоянство физической активности.
Если вы чувствуете, что стресс вышел из-под контроля и может перейти в состояние здоровья, мы рекомендуем вам обратиться к врачу, обученному диагностировать разницу между давлением, которое каждый испытывает в эти неопределенные времена, и настоящим заболеванием, которое может лечиться.
Не ждите и надейтесь, что скоро все «наладится».”Позвоните персоналу Dr. Sambunaris & Associates по телефону 770-817-9200, чтобы сделать первый шаг в понимании того, как вы можете начать чувствовать себя лучше!
Автор Анджело Самбунарис, доктор медицины .