Препараты повышающие настроение убирающие депрессию: Антидепрессанты и седативные препараты. Два разных пути к душевной гармонии

Типы лекарств от депрессии и советы по приему антидепрессантов

Автор Дебра Фулгам Брюс, доктор философии

В этой статье

• Что такое антидепрессант?
• Какие существуют типы антидепрессантов?
• Используются ли другие лекарства с антидепрессантами?
• Есть ли рекомендации, как получить максимальную отдачу от лечения депрессии?

Мало того, что для постановки точного диагноза депрессии требуется время, поиск подходящего лекарства для лечения депрессии может быть сложным и деликатным процессом. У кого-то могут быть серьезные медицинские проблемы, такие как болезни сердца, печени или почек, которые могут сделать некоторые антидепрессанты небезопасными. Антидепрессант может оказаться неэффективным для вас или доза неадекватна; возможно, не было достаточно времени, чтобы увидеть эффект, или побочные эффекты могли быть слишком неприятными, что привело к неудаче лечения.

Приступая к приему антидепрессантов для лечения депрессии, важно помнить о следующих моментах:

1. Только около 30% людей с депрессией достигают полной ремиссии после первого курса антидепрессантов. Это согласно исследованию 2006 года, финансируемому Национальным институтом здравоохранения. Те, кому стало лучше, с большей вероятностью принимали несколько более высокие дозы в течение более длительного времени.
2. Некоторые антидепрессанты действуют на одних людей лучше, чем на других. Нередко во время лечения пробуют различные лекарства от депрессии.
3. Некоторым людям для лечения депрессии требуется более одного лекарства.
4. Антидепрессанты содержат предупреждение о повышенном риске суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых людей в возрасте 18–24 лет по сравнению с плацебо.

Работая со своим врачом, вы можете взвесить риски и преимущества лечения и оптимизировать использование лекарств, которые лучше всего облегчают ваши симптомы.

Что такое антидепрессант?

Антидепрессанты, иногда в сочетании с психотерапией, часто являются первым средством лечения депрессии. Если один антидепрессант не работает, вы можете попробовать другой препарат того же класса или вообще другой класс лекарств от депрессии. Ваш врач может также попробовать изменить дозу. В некоторых случаях врач может порекомендовать принимать более одного лекарства от депрессии.

Какие существуют типы антидепрессантов?

Вот основные типы антидепрессантов вместе с торговыми марками:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) были запущены в производство в середине-конце 1980-х годов. Это поколение антидепрессантов в настоящее время является наиболее распространенным классом, используемым при депрессии. Примеры включают циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), пароксетин (Paxil, Pexeva), флуоксетин (Prozac, Sarafem) и сертралин (Zoloft). Два лекарства, классифицируемые как «модуляторы и стимуляторы серотонина» или СМС (имеют в виду, что они обладают некоторыми сходными свойствами с СИОЗС, но также воздействуют на другие рецепторы головного мозга) — это вилазодон (Виибрид) и вортиоксетин (Тринтелликс). некоторые люди. Они включают тошноту, расстройство желудка, сексуальные проблемы, утомляемость, головокружение, бессонницу, изменение веса и головные боли.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs) представляют собой новый тип антидепрессантов. Этот класс включает венлафаксин (Эффексор), десвенлафаксин (Пристик и Хедезла), дулоксетин (Симбалта) и левомилнаципран (Фетзима). Побочные эффекты включают расстройство желудка, бессонницу, сексуальные проблемы, беспокойство, головокружение и усталость.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) были одними из первых препаратов, используемых для лечения депрессии. Примерами являются амитриптилин (Элавил), дезипрамин (Норпрамин, Пертофран), доксепин (Адапин, Синекван), имипрамин (Тофранил), нортриптилин (Авентил, Памелор), протриптилин (Вивактил) и тримипрамин (Сурмонтил). Побочные эффекты включают расстройство желудка, головокружение, сухость во рту, изменения артериального давления, изменения уровня сахара в крови и тошноту.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) были одними из первых препаратов для лечения депрессии. ИМАО блокируют фермент моноаминоксидазу, который затем вызывает увеличение химических веществ в мозге, связанных с настроением, таких как серотонин, норадреналин и дофамин. Примерами являются фенелзин (нардил), транилципромин (парнат), изокарбоксазид (марплан) и трансдермальный селегилин (кожный пластырь EMSAM). Хотя ИМАО работают хорошо, их назначают не очень часто из-за риска серьезных взаимодействий с некоторыми другими лекарствами и некоторыми продуктами питания. Продукты, которые могут негативно реагировать на ИМАО, включают выдержанный сыр и выдержанное мясо.
• Другие лекарства:
  • Бупропион (аплензин, веллбутрин) — уникальный антидепрессант, который, как считается, влияет на химические вещества мозга — норадреналин и дофамин. Побочные эффекты обычно легкие, включая расстройство желудка, головную боль, бессонницу и тревогу. Бупропион может с меньшей вероятностью вызывать сексуальные побочные эффекты, чем другие антидепрессанты.
  • Эскетамин (Spravato) — это уникальное лекарство, изначально разработанное как анестетик и предназначенное для лечения депрессии за счет его воздействия на химическое вещество мозга, называемое глутаматом. Он вводится в виде назального спрея и предназначен для тех, кто не ответил на лечение другими антидепрессантами. Его наиболее распространенные побочные эффекты включают седативный эффект, диссоциацию (странное восприятие времени и пространства или ощущение, что все вокруг вас нереально), проблемы с мышлением и высокое кровяное давление. Если возникают какие-либо из этих побочных эффектов, они обычно легкие и временные.
  • Миртазапин (Ремерон) также является уникальным антидепрессантом, который, как полагают, влияет главным образом на серотонин и норадреналин через другие рецепторы мозга, чем другие лекарства. Обычно его принимают перед сном, потому что он часто вызывает сонливость. Побочные эффекты обычно легкие и включают сонливость, увеличение веса, повышенный уровень триглицеридов и головокружение.
  • Тразодон (Дезирел) обычно принимают во время еды, чтобы уменьшить вероятность расстройства желудка. Другие побочные эффекты включают сонливость, головокружение, запор, сухость во рту и нечеткость зрения. Его часто назначают, чтобы помочь со сном.

Используются ли другие лекарства с антидепрессантами?

В дополнение к антидепрессантам могут назначаться другие лекарства, особенно при резистентной к лечению депрессии. Вот примеры лекарств, которые можно использовать в качестве дополнения к лечению антидепрессантами.

• Было показано, что некоторые специфические a антипсихотические препараты усиливают действие антидепрессантов при слабом первоначальном ответе. К ним относятся арипипразол (Abilify), брекспипразол (Rexulti) и кветиапин (Seroquel). Symbyax, комбинация антипсихотического препарата оланзапина (зипрекса) и СИОЗС (прозак или флуоксетин), одобрена для лечения резистентной депрессии или депрессии у людей с биполярным расстройством.
• Карбонат лития, о котором обычно думают из-за его эффектов стабилизации настроения при биполярном расстройстве, также долгое время считался полезным дополнением к антидепрессантам для людей с большим депрессивным расстройством.
• Стимулирующие препараты (такие как лиздексамфетамин (Вивансе) или метилфенидат (Риталин)) иногда используются «не по прямому назначению» в качестве дополнительного лечения некоторых форм депрессии.
• Буспирон (Buspar), лекарство от беспокойства, также иногда полезно при депрессии при добавлении к антидепрессанту.
• Ваш врач может порекомендовать или прописать другие лекарства или добавки, не одобренные FDA для использования при депрессии.

Есть ли рекомендации, как получить максимальную отдачу от лечения депрессии?

• Следите за своим настроением. Периодическое наблюдение за своим настроением и поведением может помочь врачу вылечить депрессию до того, как ее станет трудно контролировать. Держи журнал. Старайтесь каждую неделю наблюдать за изменениями настроения и звоните своему врачу, если чувствуете, что ваши симптомы ухудшаются.
• Усильте свою социальную поддержку . Хотя вы не можете контролировать свой диагноз депрессии, есть некоторые вещи, которые вы можете контролировать. Вы можете искать или создать для себя положительную систему поддержки. Независимо от того, связана ли ваша социальная сеть с вашим супругом, членами семьи, близкими друзьями, коллегами, религиозными организациями или общественными группами, поддержка доступна.
• Придерживайтесь назначенного лечения. Антидепрессантам может потребоваться до восьми недель, прежде чем они вступят в силу. Не пропускайте дозы и не прекращайте лечение раньше времени. Если вы не принимаете лекарство от депрессии точно так, как предписано, вы не даете ему шанса подействовать.
• Обратитесь к специалисту по депрессии. Во время лечения важно поговорить с квалифицированным специалистом. Хотя психологи не могут назначать лекарства, они хорошо обучены психиатрической оценке и психотерапии. Вы можете работать с психологом, одновременно принимая антидепрессанты, прописанные вашим обычным врачом, или вы можете обратиться к психиатру за лекарствами от депрессии и разговорной терапией. Попытайтесь найти кого-нибудь, у кого есть большой опыт помощи людям с резистентной к лечению депрессией. Специалистов по расстройствам настроения часто можно найти в университетских больницах или организациях, таких как Американское общество клинической психофармакологии, Американская психиатрическая ассоциация или Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (DBSA), онлайн-поисковая система «Найди профессионала» и Национальный фонд SAMHSA. Телефон доверия – 1-800-662-ПОМОЩЬ (4357).
• Развивайте хорошие привычки. Принимайте лекарство от депрессии в одно и то же время каждый день. Это легче запомнить, если вы делаете это вместе с другим занятием, например, завтракаете или ложитесь спать. Получите еженедельную коробочку для таблеток, которая позволит легко увидеть, пропустили ли вы дозу. Поскольку люди время от времени забывают принять дозу, убедитесь, что вы знаете, что делать в этом случае.
• Не игнорируйте побочные эффекты. Побочные эффекты — одна из основных причин, по которой люди отказываются от лекарств. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своим врачом. Посмотрите, есть ли способ свести к минимуму или устранить их. Однако имейте в виду, что побочные эффекты могут быть сильнее, когда вы впервые начинаете принимать лекарство. Побочные эффекты часто ослабевают со временем.
• Сообщите своему врачу, если другой медицинский работник прописал вам другие лекарства . Некоторые лекарства могут иметь важные взаимодействия с антидепрессантами. Сообщите своему врачу, если вы уже принимаете или начинаете принимать какие-либо другие лекарства, чтобы они могли безопасно контролировать ваше лечение.
• Никогда не прекращайте прием лекарства от депрессии без разрешения врача. Если вам по какой-либо причине необходимо прекратить прием лекарства, ваш врач может постепенно уменьшить дозу. Если вы остановитесь внезапно, у вас могут возникнуть побочные эффекты, и ваша депрессия может ухудшиться.
• Не думайте, что вы сможете прекратить прием лекарства от депрессии, когда почувствуете себя лучше. Если вы чувствуете, что хотите отказаться от лекарств, поговорите со своим врачом. Не останавливайтесь самостоятельно; внезапный отказ от курения может привести к симптомам, связанным с прекращением приема препарата, а также к риску рецидива.

Руководство по депрессии

1. Обзор и причины
2. Симптомы и типы
3. Диагностика и лечение
4. Восстановление и лечение
5. Поиск помощи

Лекарства от расстройств настроения — Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства

Существует множество безопасных и эффективных лекарств, которые могут быть назначены для облегчения симптомов расстройства настроения. Хотя врачи кое-что знают о типичных эффектах лекарств (о том, как действует любое лекарство на большинство людей), вы индивидуальны, и ваша реакция может отличаться от чьей-то другой.

Если вы решите рассмотреть медикаментозное лечение в качестве варианта лечения, вам и вашему врачу необходимо будет работать вместе, чтобы подобрать для вас подходящее лекарство или комбинацию лекарств. Этот процесс может занять некоторое время, так что не теряйте надежды. Многим людям нужно попробовать несколько лекарств, прежде чем они найдут лучшее.

Ваш поставщик медицинских услуг (HCP) может прописать одно или несколько лекарств для лечения ваших симптомов. К ним могут относиться:

Стабилизаторы настроения

Эта категория лекарств включает литий, а также несколько лекарств, которые изначально были разработаны для лечения судорог или эпилепсии (так называемые противосудорожные средства). Некоторые из этих препаратов одобрены как безопасные и эффективные для лечения биполярного расстройства. Другие широко используются, даже если они официально не одобрены. Цель этих лекарств — помочь выровнять максимумы и минимумы. Лекарства для стабилизации настроения действуют медленно; обычно требуется 2-4 недели, чтобы увидеть, поможет ли одно из этих лекарств. Эти лекарства также иногда используются для лечения более тяжелой депрессии у людей, не страдающих биполярным расстройством.

Антидепрессанты

Эти лекарства могут помочь устранить или уменьшить симптомы депрессии. Существует несколько различных классов и типов антидепрессантов. Считается, что определенные химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами, связаны с депрессией. Эти химические вещества мозга включают серотонин, норадреналин и дофамин. Большинство антидепрессантов облегчают симптомы депрессии, поддерживая эти нейротрансмиттеры. Каждый класс антидепрессантов влияет на нейротрансмиттеры немного по-разному.

Нейролептики

Эти лекарства называются нейролептиками, потому что сначала они применялись для лечения шизофрении, а теперь их часто используют для лечения биполярного расстройства. Эти лекарства могут уменьшить симптомы мании, а некоторые также эффективны при лечении депрессии. Даже если у вас нет галлюцинаций или бреда, эти лекарства могут помочь замедлить бег мыслей до управляемой скорости.

Даже если лекарство официально не одобрено для лечения определенного состояния или диагноза, оно все равно может быть полезным. Ваш врач должен сообщить вам, если он прописывает лекарство, которое официально не одобрено для вашего состояния. Врачи называют это назначением не по прямому назначению.

Полное действие лекарств может занять несколько недель, поэтому важно не отчаиваться и не сдаваться слишком рано. Вы можете почувствовать некоторые побочные эффекты вашего лекарства, прежде чем почувствуете пользу. Обязательно поговорите со своим врачом о том, когда вы можете ожидать, что почувствуете преимущества нового лекарства. Вы добьетесь гораздо большего успеха в поиске правильного плана лечения, если будете вести ежедневный учет своих симптомов настроения, лекарств, режимов сна и других факторов, которые, по-видимому, влияют на ваше настроение.

DBSA предлагает печатный личный календарь, который позволяет вам записывать изменения вашего настроения, симптомы, стрессовые жизненные события, лекарства, которые вы принимаете, и любые побочные эффекты, которые вы испытываете.

Выбор лекарств

Обратите внимание, что эти списки могут не включать все возможные побочные эффекты или все возможные взаимодействия. Вы должны тщательно обсудить все варианты лечения с вашим врачом. DBSA не одобряет и не рекомендует использование какого-либо конкретного лечения или лекарств от расстройств настроения. Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации о конкретных методах лечения или лекарствах. Некоторые виды применения, обсуждаемые в этой брошюре, возможно, не были одобрены FDA.

Монополярная депрессия Депрессия или биполярная депрессия мания

Программы помощи по рецептурным препаратам

Вопросы, которые следует задать своему медицинскому работнику о принимаемых вами лекарствах или лечении

Играйте активную роль в подборе лечения и управлении своим состоянием. Никто лучше вас не знает, как вы себя чувствуете и как ваши симптомы или события в вашей жизни влияют на вас. Никогда не бойтесь получить второе мнение, если вы чувствуете, что ваше лечение не работает должным образом. Вот несколько примеров вопросов, которые вы можете задать своему лечащему врачу.

Узнайте больше об эффективном общении с врачом

Побочные эффекты лекарств

Многие лекарства, воздействующие на головной мозг, могут также воздействовать на другие системы организма, вызывая побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор, сонливость, нарушение зрения, лишний вес увеличение, потеря веса, головокружение или сексуальные проблемы. Некоторые побочные эффекты уменьшаются или исчезают в течение нескольких дней или недель, в то время как другие могут быть долгосрочными.

Не пугайтесь побочных эффектов; часто есть способы уменьшить или избавиться от них. Это может помочь изменить время приема лекарств, чтобы помочь от сонливости или бессонницы, или принимать их вместе с едой, чтобы помочь при тошноте. Иногда может быть назначено другое лекарство, чтобы заблокировать нежелательный побочный эффект, или ваша дозировка может быть скорректирована, чтобы уменьшить побочный эффект до приемлемого уровня. В других случаях ваше лекарство должно быть изменено. Расскажите своему врачу о любых побочных эффектах, которые вы испытываете. Решение об изменении или добавлении лекарства должно приниматься вами и вашим врачом вместе. Вы никогда не должны прекращать прием лекарств или изменять дозировку, не посоветовавшись сначала с врачом.

Немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи больницы, если ваши побочные эффекты вызывают у вас тяжелое недомогание с такими симптомами, как лихорадка, сыпь, желтуха (пожелтение кожи или глаз), проблемы с дыханием, проблемы с сердцем (пропущенные удары или учащенное сердцебиение), или другие серьезные изменения, которые вас беспокоят. Это включает в себя изменения в ваших мыслях, например, вы слышите голоса, видите вещи или мысли о смерти или самоубийстве.

Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете от расстройства настроения и любых других заболеваний. Сюда входят безрецептурные или натуральные/травяные добавки. Даже естественные методы лечения могут взаимодействовать с вашими лекарствами и изменять их действие.

Следите за своими побочными эффектами и обсуждайте их со своим врачом. Он или она может предложить добавить новое лекарство, скорректировать дозировку или сменить лекарство. Не прекращайте прием лекарств, не меняйте дозировку и не добавляйте какие-либо лекарства или добавки, не посоветовавшись предварительно с врачом.

DBSA Wellness Tracker поможет вам отслеживать лекарства и побочные эффекты.

Лекарства во время беременности или кормления грудью

Постарайтесь заранее обсудить беременность со своим врачом, если вы планируете забеременеть. Если вы забеременели, немедленно сообщите об этом своему врачу. Вы и ваш врач должны подробно обсудить свое здоровье и принять решение о лекарствах, исходя из вашей потребности в лекарствах и сопоставлении с риском, который лекарство может представлять для здоровья вашего ребенка. Известно, что некоторые лекарства, используемые для лечения расстройств настроения, вызывают врожденные дефекты, и их следует избегать. Некоторые из них, как известно, не вызывают врожденных дефектов, и их прием во время беременности может быть уместным для некоторых женщин. Наибольший риск для большинства лекарств возникает в течение первых трех месяцев беременности, но некоторые лекарства могут также нанести вред плоду на более поздних сроках беременности. Лекарства также могут присутствовать в грудном молоке, поэтому врач может посоветовать вам прекратить грудное вскармливание, если вы принимаете лекарства.

Лекарства и пожилые люди

У пожилых людей симптомы расстройства настроения иногда можно принять за нормальные признаки старения. Эти симптомы не являются нормальной частью взросления. При появлении симптомов аффективного расстройства требуется тщательное медицинское обследование, также может быть полезным лечение психических заболеваний. Пожилым людям также важно знать о возможных взаимодействиях лекарств или побочных эффектах лекарств, если они принимают несколько лекарств для разных состояний здоровья.

Лекарства и дети

Многие лекарства от расстройств настроения, используемые для взрослых, назначают детям. Если у вашего ребенка расстройство настроения, убедитесь, что его лечит врач, имеющий опыт лечения расстройств настроения у детей. Много было написано об использовании некоторых типов лекарств от депрессии у детей и подростков и возможности повышенного риска самоубийства. Семьи и врачи должны принимать информированные решения, сопоставляя преимущества и риски всех вариантов лечения. Лечение включает в себя больше, чем прием лекарств. Разговорная терапия может помочь детям научиться справляться с трудностями и научиться эффективному общению. Кроме того, многие оздоровительные стратегии, используемые для взрослых, могут помочь и детям; например, упражнения на релаксацию, художественное самовыражение или ведение дневника. Родители в партнерстве со своим ребенком должны следить за настроением и поведением своего ребенка и развивать тесные рабочие отношения с медицинскими работниками своего ребенка, включая регулярные последующие визиты.

Что, если мне не станет лучше?

Если вам сразу не станет лучше, помните, что это не ваша вина, и вы не потерпели неудачу. Никогда не бойтесь получить второе мнение, если вы чувствуете, что ваше лечение не работает должным образом. Вот несколько причин, по которым лекарства, которые вы принимаете, могут не давать желаемых результатов.

Недостаточно времени

Часто может показаться, что лекарство не действует, когда на самом деле ему не хватило времени, чтобы подействовать. Большинство лекарств от расстройств настроения необходимо принимать в течение нескольких недель, прежде чем вы начнете видеть результаты. Продолжительность зависит от лекарства: от 2 до 8 недель, прежде чем почувствуется полный эффект. Поэтому, хотя это может быть непросто, дайте лекарству время, чтобы оно начало действовать. Всякий раз, когда ваш врач прописывает новое лекарство или изменяет дозу старого лекарства, обязательно спросите, когда вы должны судить, помогает оно или нет.

Слишком низкая дозировка

Большинство лекарств, используемых для лечения расстройств настроения, фактическое количество, достигающее мозга, может сильно различаться у разных людей. Лекарство должно достичь мозга, чтобы быть эффективным, поэтому, если ваша доза слишком мала и недостаточно достигает вашего мозга, вы можете ошибочно предположить, что лекарство не работает, когда вам просто нужен врач, чтобы скорректировать дозировку.

Необходим другой тип (класс) лекарств

Вашему врачу может потребоваться прописать другой тип лекарств или добавить один или несколько других типов лекарств к тому, что вы принимаете в настоящее время. Хотя в среднем разные лекарства могут быть одинаково эффективны, индивидуальные реакции могут различаться.

Непринятие лекарств в соответствии с предписаниями

Лекарство может иметь плохие результаты, если оно не принимается в соответствии с предписаниями. Даже если вы почувствуете себя лучше, продолжайте принимать лекарства, чтобы чувствовать себя лучше. Если вы часто забываете принимать лекарства, рассмотрите возможность использования будильника или приложения для телефона, чтобы напомнить вам или отслеживать, что вы приняли, используя таблетницу с одним или несколькими отделениями на каждый день. Вам также может быть полезно вести письменный контрольный список лекарств и времени их приема или принимать лекарства одновременно с определенным событием, например, с приемом пищи, телешоу, перед сном, началом или окончанием тренировки. рабочий день.

Лекарственные взаимодействия

Лекарства, используемые для лечения других заболеваний, могут влиять на действие лекарств, которые вы принимаете от расстройства настроения, увеличивая или уменьшая их количество в вашем организме. Это может помешать лекарству быть эффективным или вызвать больше побочных эффектов. Убедитесь, что все ваши врачи и фармацевт знают все лекарства, а также дозировки, которые вы принимаете, чтобы они могли проверить любые потенциальные взаимодействия.

Другие медицинские состояния

Другие заболевания иногда могут вызывать такие симптомы, как депрессия или возбуждение. Убедитесь, что ваши врачи знают о вашем лечении психических заболеваний и что ваши поставщики психиатрических услуг знают о вашем лечении.

Употребление психоактивных веществ

Употребление алкоголя или наркотиков может помешать лечению расстройства настроения. Сочетание алкоголя или наркотиков с вашими лекарствами может привести к серьезным или опасным побочным эффектам. Также может быть трудно получить пользу от разговорной терапии, если вы находитесь под влиянием. Если у вас возникли проблемы с тем, чтобы бросить пить или употреблять наркотики, вы можете подумать о том, чтобы обратиться за помощью в 12-шаговую программу восстановления или в лечебный центр. Существуют лекарства, которые можно использовать при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. По данным Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA), FDA одобрило несколько различных препаратов для лечения опиоидной и алкогольной зависимости. Узнайте больше на веб-сайте SAMHSA.

Тревога

Лекарства, используемые для лечения расстройства настроения, также могут помочь справиться с тревогой. По данным Национального института психического здоровья (NIMH), существуют дополнительные классы лекарств: бензодиазепины, бета-блокаторы и препарат под названием буспирон, который может помочь при симптомах тревоги, таких как приступы паники или сильное чувство беспокойства или страха.