Прервать беременность в дом условиях: Армения: Женщины делают аборты на дому при помощи противоязвенного препарата

Медикаментозный аборт (цена, отзывы) в СПб – прерывание беременности на ранних сроках

directions

Химическое прерывание беременности позволяет избежать осложнений, связанных с операцией: травм, инфекций, негативного влияния наркоза; значительно снижет риск восходящей инфекции и хорошо переносится пациентками. Кроме того, после проведения медикаментозного аборта менструальная функция восстанавливается через 28-30 дней, а половую жизнь можно возобновлять уже через одну — две недели после аборта.

Врачи-специалисты

Врач ультразвуковой диагностики, Врач акушер-гинеколог

Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики

Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики

УЗИ плода в режиме 3D + запись на диск

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Медикаментозный аборт – наиболее естественный способ прерывания беременности, сопоставимый с самопроизвольным выкидышем. Отторжение слизистой оболочки матки вместе с плодным яйцом вызывается синтетическим стероидом, блокирующим прогестероновые рецепторы.

Медикаментозное прерывание проводится в следующих случаях

• Срок беременности до 7 недель;
• Существуют медицинские противопоказания для родов;
• Факт беременности подтвержден УЗИ;
• Возраст пациентки от 18 до 35 лет.

Подготовка к медикаментозному аборту

Для проведения манипуляции с максимально возможным комфортом для пациентки и минимальным ущербом для ее здоровья необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации врача — гинеколога.

До проведения медикаментозного аборта прежде всего нужно установить точный срок зачатия. Для исключения внематочной беременности врач проводит УЗ – исследование при первом посещении. УЗИ также поможет выявлению опухолевых образований, при которых медикаментозный аборт не рекомендуют.

Перед проведением медикаментозного аборта необходима консультация врача, УЗИ органов малого таза абдоминальным и вагинальным датчиком (кол-во 1), мазки на общую микроскопию во время которой врач определит срок беременности, необходимый объем обследования для выявления возможных противопоказаний к проведению медикаментозного аборта.

На приеме врач для выявления противопоказаний к медикаментозному аборту может рекомендовать индивидуальное дообследование.

На первом приеме врачу-гинекологу необходимо рассказать обо всех хронических заболеваниях. При отрицательном резус-факторе крови может потребоваться дополнительный прием препаратов.

Также за день до проведения аборта нужно уменьшить количество сигарет, отказаться от алкогольных и энергетических напитков, тяжело усваиваемой пищи.

Проведение медикаментозного аборта

Для проведения аборта в сети клиник «Медицентр» используются современные препараты Мифегин (Франция) и/или Миропристон (Россия). Оба препарата весьма эффективны, а подобрать наиболее подходящий именно Вам поможет врач.

При показаниях к проведению аборта в присутствии врача принимается определенная дозировка подобранного препарата. Необходимо некоторое время побыть в центре под наблюдением врача.

Если в течение первого часа после приема препарата у пациентки возникнет рвота, процедуру необходимо повторить, по прошествии 1,5 часов препарат полностью усваивается.

Спустя полтора-двое суток пациентка принимает установленную врачом дозировку современного щадящего препарата Миролют. Полное отторжение плодного яйца происходит через несколько часов и может продлиться до следующего дня. На этом этапе возможно появление болезненных ощущений, повышение температуры тела и артериального давления, тошноты, рвоты, головокружения, слабости, реже — аллергических реакций.

На 8-14 день нужно явиться на повторный прием к гинекологу и сделать контрольное УЗИ. Исследование позволит убедиться, что аборт состоялся полностью, если это не так — применяются экстренные меры: вакуум-аспирация или выскабливание.

Где проводится медикаментозный аборт

Важно! Медикаментозный аборт должен проводиться только в клинике, под надзором врача. Искомый результат без губительных последствий можно получить только при правильно выбранной методике и приеме препаратов в установленной дозировке. Самостоятельное проведение аборта опасно для жизни!

Выбирать клинику и врача для такой ответственной процедуры необходимо со всей тщательностью. В «Медицентре» Вы гарантировано получите качественное, профессиональное и деликатное обслуживание, подробные консультации врачей-гинекологов высокой квалификации и достаточно низкую стоимость (одни из самых низких цен в СПб). 

Противопоказания

• внематочная беременность;
• хроническая надпочечниковая недостаточность;
• бронхиальная астма;
• индивидуальная непереносимость препаратов;
• наличие рубцов на матке после операций;
• беременность, возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции;
• воспаления в органах желудочно-кишечного тракта, матки и яичниках;
• нарушения свертываемости крови;
• другие противопоказания, о наличии которых обязательно осведомится врач.

Восстановление после медикаментозного аборта

Обычно процедура восстановления после медикаментозного аборта проходит легко и без серьезных последствий. Однако на этапе восстановления необходимо все же соблюдать ряд общих правил:

• Предохранение. Противозачаточные средства необходимо использовать как можно раньше, так как риск забеременеть даже после медикаментозного аборта достаточно высок.
• В течение двух недель после медикаментозного аборта необходимо ограничить физические нагрузки, исключить заражение простудными заболеваниями, переохлаждение.
• Две недели после процедуры не разрешается купание (в том числе в бассейне и ванной).

Врачи не рекомендуют постельный режим после применения этого метода прерывания беременности, т.к. горизонтальная поза только затруднит выход плода. Можно вернуться к обычной жизни, несколько снизив активность.

На протяжении 1-2 недель после аборта могут быть кровянистые выделения, однако если они сильные — необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Менструации после аборта приходят, как правило, в соответствие с циклом, но могут быть болезненными и обильными, возможны также и задержки (до 10 дней).

В этот период нужно тщательно следить за температурой тела и при ее повышении немедленно прийти на прием к врачу, так как это может быть свидетельством остатков в организме тканей плодного яйца.

735,1306,757,736,1352,1298

Тома 01.04.2021 18:01
medi-center.ru

Саранчин Александр, лор и Пискунова Мария, терапевт замечательные внимательные врачи, спасибо за осмотр и лечение!

Алферов Петр Леонидович 28.12.2020 20:17
medi-center.ru

Большое спасибо врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу за профессиональное исполнение своей работы, за терпение и человечность. Благодарю сотрудников колцентра клиники и мед брата, который собирает мазки для анализа на корону. Все перечисленные сотрудники оперативно и профессионально помогали побороть вирус. Здоровья Вам и терпения. Молодцы!

Стало плохо во время забора крови. Девушка-лаборант очень быстро и правильно отреагировала, привела в чувство, подбодрила. Приятно, когда к тебе относятся внимательно)

Добрый вечер, хочу выразить благодарность клинике на Охтинской аллее, прикрепились с мужем по ОМС, всегда чисто, приятный персонал, приветливый, внимательный, всегда подскажет и ответит на любой вопрос, врачи специалисты в своем деле, принимают в назначенное время, без очередей.

Здравствуйте! Был на днях на приеме у терапевта Красниковой Натальи Михайловны. Врач очень профессионально выполнил свою работу. Наталья Михайловна точно и ясно разъяснила в чем проблема, назначила сдачу нужных анализов и после грамотно растолковала причину заболевания. Очень приятная женщина и прекрасный врач. С таким доктором болеть не страшно! Благодарю за профессионализм и отличный подход!

Здравствуйте! Обратилась сегодня в травмпункт на Поликарпова с непонятной болью в ноге. Начиная с работы администратора и заканчивая работой врача-все на высшем уровне: персонал вежливый,внимательный и с хорошим чувством юмора. Доктор подробно расспросил,провел диагностику и в деталях рассказал,какая у меня проблема и что делать дальше. Назначили лечение.никакого высокомерия и мрачности(как это обычно бывает в других больницах). Обратилась к незнакомым людям,а расстались добрыми друзьями. Спасибо Медицентр! Теперь только к вам!

О нежелательной беременности

В современном мире данное явление получило очень широкое распространение. Около 75 миллионов женщин во всем мире каждый год сталкиваются с нежелательной беременностью. Основными причинами данной проблемы можно назвать элементарную беспечность, насилие, нежелание или запрет партнера предохраняться, низкую эффективность используемого контрацептива.

На ранних сроках беременности различают два вида вакуум аспирации: медикаментозную и хирургическую.

Медикаментозная вакуумная аспирация

Считается более щадящей процедурой по причине отсутствия операционного вмешательства в матку. Проводится в срок до 7 недель беременности, когда плодное яйцо слабо прикреплено к стенке матки.

При фармокологической вакуум аспирации используют различные средства. Мифепристон с простагландином на 94% гарантируют результат, побочными явлениями могут быть рвота и тошнота, продолжительное кровотечение, проблемы с кишечником.

При введении в организм метотрекстата с простагландином эффективность составляет около 90%. Данный метод занимает длительный промежуток времени, однако прост в использовании и недорогой.

Мизопростол используется самостоятельно и вместе с метотрексатом. При применении мизопростола нужный результат получают в 90% случаях. Данный препарат, в сравнении с другими средствами, оказывает на организм не столь зловредное влияние, однако у него невысокая эффективность.

Мануальная вакуумная аспирация проводится в срок до 6 недель, спустя несколько дней после задержки менструации. При данной процедуре полость матки абсорбируется при местной анастезии. Преимуществом метода является небольшое количество осложнений.

Хирургический метод

Проводится в срок от 6 до 10 недель. Плодное яйцо и слизистая оболочка извлекаются из полости матки, что является серьёзной травмой и впоследствии может негативно отразиться на здоровье женщины. Чем раньше будет проведена процедура, тем меньше последствий можно ожидать.

Определение беременности на раннем сроке

Задержка менструального цикла не всегда означает беременность. Употребление различных препаратов, стресс, напряжение, усталость могут способствовать задержке менструации.

Одним из наиболее эффективных методов определения беременности является УЗИ, однако на ранних стадиях он не всегда работает на 100%.

Широкое распространение получили тесты-полоски для определения концентрации гормонов. С момента зачатия в организме изменяется уровень гормонов. Поскольку уровень гормонов в моче утром выше, рекомендуется использовать тест-полоску именно в это время.

На вопрос о вероятной беременности помогут ответить лабораторные исследования, для этого необходимо сдать кровь или мочу.

 

Что делать при подозрении на беременность?

Обсудите этот вопрос с мужчиной, от которого наступила беременность, и примите совместное решение. За помощью и консультацией обращайтесь к гинекологу.

К вопросу выбора метода вакуум аспирации подойдите серьезно и обдуманно, а в дальнейшем используйте контрацепцию, чтобы избежать пагубного влияния на организм.

Право на таблетку. Как коронавирус меняет доступ женщин к абортам?

• Анастасия Сорока
• Би-би-си

31 мая 2020

Эпидемия коронавируса меняет модели предоставления медицинских услуг во всем мире. В том числе это касается абортов. В одних странах аборт в период локдауна объявили не срочной медицинской процедурой, запретив клиникам проводить их и фактически отрезав женщинам доступ к легальным и безопасным методам прерывания беременности. В других правительства, обычно выступающие за ограничения абортов, наоборот, пошли навстречу женщинам и борцам за их права, временно упростив к ним доступ.

Одним из последствий локдауна стала растущая популярность «телеабортов» — процедуры, не требующей посещения женщиной клиники. Как и другие виды телемедицины, это способ проконсультироваться с врачом и получить медицинскую помощь — по телефону или онлайн — не посещая клинику и не подвергая себя риску заразиться. Врачи и правозащитники, борющиеся за право женщин на аборт, настаивают, что это один из самых безопасных методов прерывания беременности, доступный даже самым незащищенным группам населения.

Как работают «аборты по телефону», насколько они безопасны и могут ли появиться в России?

Иса

23-летняя Иса из Португалии узнала о том, что беременна, как раз в разгар пандемии. Было начало весны, страны Европы одна за другой вводили жесткие карантинные меры, чтобы сдержать распространение вируса. Иса из-за закрытия границ застряла в Германии, в маленьком городке на границе с Нидерландами.

Узнав о беременности, Иса испугалась. Она знала, что не может оставить ребенка. Ее партнер тоже застрял в другой стране — во Франции. Семья в Португалии ее бы не поддержала.

Авиакомпания, в которой она работала бортпроводницей, из-за карантина перестала выполнять полеты, оставив сотрудников на базовой ставке и лишив надбавок за перелеты. Даже если бы полеты возобновились, беременную девушку все равно не допустили бы к обслуживанию рейсов. К тому же, из-за убытков, которые коронавирус нанес авиационной отрасли, в компании ожидались массовые сокращения, под которые, уверена Иса, она тоже попадет.

На оставшиеся деньги Исе с трудом удалось найти комнату в чужом городе. «Если бы я не сделала аборт, мне, скорее всего, пришлось бы отдать ребенка на усыновление», — рассуждает девушка.

Иса — одна из миллионов женщин по всему миру, которые в пандемию коронавируса оказались перед этим выбором. И пандемия этот выбор не упростила. Согласно оценкам благотворительной организации Marie Stopes International, в мире во время карантина без доступа к безопасным процедурам прерывания беременности остались 9,5 млн девочек и женщин.

По данным Фонда населения ООН, занятость медицинских работников в борьбе с эпидемией, закрытие клиник, запрет или ограничения на передвижение, а также опасения самих женщин в связи с эпидемией и боязнь посещать медучреждения, чтобы не заразиться, — нарушили их доступ к репродуктивному здравоохранению.

Во многих странах с началом карантина аборт, вопреки рекомендациям ВОЗ, был объявлен не срочной медицинской процедурой — это значит, что его не проводят в клиниках, ресурсы которых задействованы в борьбе с Covid-19.

Решившись на аборт, Иса сначала хотела лететь домой в Португалию, чтобы вместе с партнером пройти эту процедуру там — но границы закрыли. Вопреки тому, что в больницах Германии аборты продолжали проводить, Иса боялась идти к немецкому врачу: она не знала язык и не хотела столкнуться с непониманием и осуждением. Пойти в частную клинику она тоже не могла — из-за финансовой ситуации, в которой оказалась в связи с коронавирусом. «Я была одна, я не говорила по-немецки и была смущена всей этой ситуацией», — рассказывает она.

Изучая доступные ей варианты, Иса наткнулась на организацию Women On Web («Женщины в сети»), которая помогает женщинам сделать безопасный медикаментозный аборт без очной консультации с врачом, на дому. На фоне карантина деятельность таких организаций обретает все большую популярность.

Поскольку такие организации уменьшают нагрузку на медучреждения, минздравы многих стран — к примеру, Британии, Ирландии и Молдовы, — в условиях кризиса систем здравоохранения охотно идут им навстречу, упрощая законодательство и временно снимая ограничения, связанные с абортами. В других странах, например, в Польше или США, телемедицина, которая и в нормальное время дает возможность обойти жесткие законодательные запреты на прерывание беременности, во время пандемии является практически единственным способом сделать безопасный аборт.

Иса написала в Women On Web. В ответ ей пришло письмо, описывающие все другие доступные ей в Германии варианты безопасного прерывания беременности. Организация настаивает, что женщины, имеющие доступ к более конвенционным методам проведения аборта, должны обращаться к телемедицине только в крайнем случае. Когда Иса объяснила свое положение, не позволяющее ей воспользоваться ни одним из других указанных способов, ей прислали анкету из 25 вопросов о состоянии ее здоровья — медикаментозный аборт безопасен не для всех.

Вся переписка с врачами Women On Web длилась три дня, вспоминает девушка. Еще две недели Иса ждала высланные ей почтой таблетки. Посылка приехала к середине марта.

«Постарайтесь не забеременеть»

Women On Web предоставляет свои услуги на 22 языках, в том числе на русском, в десятках стран по всему миру. «Телеаборты» — лишь одно из направлений их деятельности. Они также помогают женщинам получить доступ к экстренной контрацепции, консультируют по поводу других методов абортов и проводят общественные кампании.

«Телемедицина позволяет нам помочь женщинам, которые больше всего в этом нуждаются», — говорит координатор Women On Web Хазаль Атай.

Проблема с доступом женщин к безопасному аборту во многом зависит от ее социального положения, говорят правозащитники. «Скажем, возможность путешествовать или знание языка — это все социально-экономические факторы», — объясняет Атай.

В странах, где аборты легальны, они нередко остаются недоступными для тех, кто не может себе это позволить. К примеру, у женщины в поселке может не быть денег, чтобы поехать в клинику в ближайшем городе, где врач выписал бы ей нужные медикаменты; ей может быть не с кем оставить детей, или она не может взять для этого отгул с работы. И наоборот, даже в тех странах, где аборты вне закона, женщины могут найти способ прервать беременность, если у них есть на это средства.

Именно так было в Польше до коронавируса: многие женщины, желающие сделать аборт, при наличии денег ехали за этим в соседнюю Германию.

«Но когда границы закрылись, это так же задело и богатых людей», — объясняет Атай. В эпидемию коронавируса количество запросов к Women On Web существенно увеличилось.

Хазаль Атай сравнивает ситуацию с коронавирусом во многих странах с эпидемией вируса Зика в Латинской Америке в 2015-2016 годах. У зараженной беременной женщины вирус Зика мог вызвать пороки у плода — тысячи детей рождались с микроцефалией и необратимыми неврологическими нарушениями, влияющими на качество жизни.

В большей части региона аборты были (и остаются) нелегальными. Так, в Венесуеле, Бразилии и Аргентине аборты по желанию женщины — если только беременность не угрожает ее жизни — могут привести к тюремному заключению. В некоторых странах (в частности, в Сальвадоре) вне закона даже контрацепция. «Тогда все, что правительства могли сделать — это сказать женщинам: «Постарайтесь не забеременеть», — говорит Атай.

«Это очень похожая ситуация. Я не думаю, что Европа в плане сексуальных и репродуктивных прав справляется с коронавирусом лучше, чем Латинская Америка справлялась с Зикой», — уверена правозащитница. В середине апреля заявление, осуждающее неспособность европейских стран обеспечить доступ женщин к безопасным абортам во время пандемии, подписали 100 правозащитных групп.

«Нужно понимать, что аборты происходят каждый день», — объясняет Лора Хёрли из международной организации SAAF (Safe Abortion Action Fund). Ее организация помогает другим находить финансирование; в их пуле десятки организаций для помощи женщинам — в Восточной Европе, Африке, на Ближнем Востоке, в Азии и Южной Америке.

По словам Хёрли, большое опасение у правозащитников вызывал тот факт, что отсутствие доступа к безопасным абортам часто толкает женщин не к сохранению беременности, а к небезопасным методам ее прерывания. «Люди в отчаянных положениях найдут способ прервать беременность, — говорит она. — Они попытаются где-то раздобыть эти таблетки или обратиться к кому-то, кто произведет некую версию хирургического аборта. И это то, что действительно опасно».

По данным правозащитников, 47 тысяч женщин по всему миру каждый год умирают от последствий небезопасных абортов. «И это только те, кто умирает. Еще множество женщин наносят перманентный вред своему здоровью», — отмечает Хазаль Атай.

«По сути, то, чем мы занимаемся — это уменьшение вреда», — добавляет она.

Две таблетки

Родика Комендант, доктор наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Государственного университета медицины и фармакологии имени Николая Тестемицану и директор Образовательного центра по репродуктивному здоровью (CIDSR) в Молдове, занимается внедрением в стране практики медикаментозного аборта с 2004 года.

Как и в других постсоветских странах, на законодательном уровне отношение к абортам здесь очень либеральное: аборты по желанию женщины легальны и доступны при сроке до 12 недель, женщина сама может выбрать врача и метод аборта. К тому же, в стране была готова законодательная база для запуска процедуры абортов посредством телемедицины.

Запуск программы «телеабортов», рассчитанной на женщин, которые не могут приехать за этой процедурой в клинику, доктор Комендант и её команда планировали давно, и старт случайно совпал с началом карантина, введенного из-за коронавируса.

«Мы [давно] задумали такую идею: предоставлять женщинам, которые затрудняются приехать в клинику, эту услугу по телемедицине, — рассказывает Комендант. — Когда ударила эпидемия, закрылись все клиники, никто из женщин не мог никуда выезжать, нельзя было выходить из дома, и люди боялись даже подходить к больницам, мы уже были готовы запустить этот проект. Мы сразу же осознали, что в этой ситуации доступность аборта будет очень затруднена».

За три недели с конца марта по середину апреля, когда в Молдове были введены самые жесткие карантинные меры, в CIDSR обратились почти 60 женщин. «Такого наплыва пациенток у нас не было никогда. И даже сегодня, когда ограничения уже сняты, женщины продолжают обращаться к нам», — говорит Комендант. Министерство здравоохранения Молдовы публично поддержало эту программу.

По словам Комендант, медикаментозный аборт среди других способов прерывания беременности является «спасительным методом, особенно на период локдауна». «Это метод, который можно делегировать самим женщинам, потому что они в состоянии понять, как принимать таблетки, как за собой ухаживать», — считает доктор.

В процедуру входят два препарата: мифепристон и мизопростол. Вместе с ними женщине по почте приходит детальная пошаговая инструкция о том, в какой последовательности принимать препараты, и что делать, если они не сработают. Кроме того, она получает обезболивающие и противорвотные средства и два высокочувствительных тесты на беременность.

Согласно результатам многочисленных медицинских испытаний, мифепристон без мизопростола дает 80-90-процентную гарантию того, что процедура аборта пройдет без осложнений. Мизопростол повышает эту гарантию до 98-99%.

У такого метода, впрочем, есть целый ряд серьезных противопоказаний. К примеру, препараты нельзя принимать женщинам, имеющим проблемы со свертываемостью крови, имевшим в прошлом внематочную беременность или пользующимся внутриматочной спиралью. Все это обсуждается на этапе консультации с врачом онлайн или по телефону.

Кроме того, такой метод пока что одобрен к применению только в первом триместре — в период до 12 недель (хотя в некоторых странах на нормативном уровне этот период может быть меньше — 7 или 10 недель).

Иса вспоминает, что опыт медикаментозного аборта был отнюдь не безболезненным. В ее случае первая таблетка — мифепристон — не сработала, и спустя три часа Иса приняла вторую таблетку — мизопростол. «Было очень больно. Как будто самый сильный спазм, который можно себе представить. И это длилось 24 часа. Но все прошло без осложнений», — описывает она. Эти болезненные сутки ей пришлось пережить одной.

Сперва спустя неделю, а потом еще спустя три недели с ней связались из Women On Web, чтобы узнать о ее самочувствии и перепроверить на наличие осложнений. В случае осложнений девушке помогли бы обратиться в реальную клинику — во многих странах получить помощь после аборта легче, чем сделать сам аборт.

Возможно ли это в России?

Директор Российской ассоциации планирования семьи Любовь Ерофеева не верит, что «телеаборты» в обозримом будущем возможны в России. «Вряд ли это в ближайшее время получится. Хотя мне думается, что был бы хороший шанс расширить возможности [по доступу к контрацепции и медикаментозному аборту]», — говорит она.

В России общественные организации предоставлять услуги, связанные с абортом, по закону не имеют права. «В России это только коммерческие структуры, имеющие лицензию на выполнение этой деятельности, и государственные учреждения», — объясняет Ерофеева. К тому же, предоставить препараты для медикаментозного аборта в России может только врач-гинеколог в сертифицированной клинике.

«В обычной стандартной [государственной] женской консультации, я не вижу в этом никакой перспективы. Вряд ли революционные изменения коснуться такой степени, что госслужба на это перейдет», — говори она, отмечая, что частные клиники все же могут на это пойти — подготовить соответствующее оборудование и обучить специалистов-гинекологов дистанционному консультированию.

В то же время, согласно закону о телемедицине, вступившему в силу в России в январе 2018 года, такие технологии можно применять только при проведении консультаций по вопросам профилактики, диагностики и мониторинга состояния здоровья пациента, а также для того, чтобы принять решение о необходимости очного приема. Назначать лечение или препараты таким образом закон не разрешает.

В конце марта, в разгар пандемии коронавируса, российские депутаты во главе с председателем Госдумы Вячеславом Володиным внесли на рассмотрение новый законопроект, предоставляющий право врачам дистанционно назначать лечение и ставить диагноз «в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих». Пока законопроект прошел первое чтение.

Право на выбор

Во многих странах коронавирус и введенный в связи с этим карантин разогрели споры между сторонниками и противниками абортов, в том числе связанные с распространением телемедицины.

В Британии правительство в начале весны временно разрешило женщинам (за исключением жительниц Северной Ирландии) проводить аборты на дому при сроке беременности до 10 недель и при условии консультации с врачом по телефону или онлайн.

Консервативная религиозная группа Christian Concern оспаривала это решение в Высоком суде Лондона. Она настаивала, что таким решением правительство «узурпировало власть» и поставило беременных женщин в небезопасное положение. Представители правительства настаивали, что у них достаточно доказательств безопасности такого метода. Christian Concern проиграла иск.

Во Франции власти разрешили женщинам проводить медикаментозные аборты дома при сроке в девять недель вместо семи при телефонной консультации с врачом — раньше на таком сроке принимать препараты для прерывания беременности можно было только в клинике. Как пишет Le Monde, французские врачи продолжают настаивать, опираясь на доказательства, что этот период на законодательном уровне должен быть продлен до 12 недель. При этом противники абортов в стране тоже раскритиковали решение правительства.

В Нидерландах суд в Гааге отказал женщинам в возможности проводить аборты во время карантина без визита в клинику.

Международная федерация планирования семьи отмечает, что многие страны воспользовались пандемией, чтобы взять под контроль вопрос доступа женщин к абортам.

Так, противники абортов в восьми штатах в США попытались использовать пандемию коронавируса, чтобы исключить доступ женщин к законным процедурам прерывания беременности.

Губернаторы Техаса, Огайо, Западной Вирджинии, Теннесси, Айовы, Арканзаса и Алабамы внесли аборты в список несрочных процедур, запретив клиникам и врачам предоставлять услуги по абортам и пригрозив им в случае неповиновения «полной силой закона». Медики обвинили власти штатов в «эксплуатации» пандемии. В Техасе правозащитники оспаривали решение властей в суде, но проиграли.

Правительство Польши также попыталось использовать ситуацию пандемии, чтобы ожесточить и без того строгие законы о доступе женщин к безопасным абортам. После бурных протестов законопроект вернули на доработку.

Хазаль Атай ожидает, что временные послабления в законах о доступе к абортам, которые приняли некоторые страны, после пандемии откатят назад.

«Я думаю, что первым импульсом правительств после коронавируса будет отменить эти послабления, — отмечает она. — Но мы знаем, что если право дают — отнять его сложно. Теперь женщина задастся вопросом: если возможно сделать аборт дома в период до девяти недель, и вы это однажды разрешили, то на каком основании вы это [право] отбираете?»

«Ведь ограничения такого рода — не медицинские, не научные. Это политические решения, — считает она. — [Проблема] в том, что мы не доверяем женщинам. Вокруг абортов всё еще слишком много табу».

«Я не думаю, что аборт посредством телемедицины должен быть единственной возможностью, [доступной женщине]. Потому что это тоже лишает выбора. В идеале, у людей должен быть выбор — хотят ли они сделать хирургический аборт или медикаментозный, в клинике или дома», — отмечает Лора Хёрли из SAAF.

Аборт — само по себе, без законодательных ограничений, — сложное решение для женщины, говорит правозащитница. Она считает, что возможность проконсультироваться с психотерапевтом, встретиться с врачом дважды или взять время на размышления не должны быть обязательными обстоятельствами для проведения аборта, но доступными для женщины опциями.

Иса до сих пор переживает случившееся. Вопреки экономическому положению, в котором она оказалась, этот выбор не был для нее простым. Она говорит, что проходя через это, ей больше всего не хватало моральной поддержки.

В будущем, говорит девушка, она хочет иметь детей.

Иллюстрации Татьяны Оспенниковой.

зачем прерывать беременность на поздних сроках и как это делают в Красноярске

«Как гром среди ясного неба»

«Мы считали пальчики на ручках и ножках, видели, как бьется сердечко. Потом наступила небольшая пауза, и врач попросил нас сходить погулять, чтобы малыш перевернулся, и он мог закончить исследование. Когда мы вернулись, в кабинете врачей было уже двое. Теперь они вместе пристально смотрели в монитор и пытались что-то разглядеть. Я понимала, что есть какие-то проблемы.

И вдруг как гром среди ясного неба прозвучала фраза: „Не удается увидеть мочевой пузырь у малыша. Есть какое-то образование, но что это, слишком тяжело понять“», — историй с подобным началом сотни.

Для многих женщин стать матерью — заветная мечта. В большинстве случаев беременность завершается благополучно — рождением здорового ребенка. Но иногда семьи получают неутешительный прогноз еще на этапе первых УЗИ и анализов. Узнать, что у ребенка серьезные заболевания, всегда тяжело, особенно если со здоровьем у отца и матери все в порядке и нет никаких предпосылок для страшных диагнозов.

Куда идти, что делать, какие решения принимать? Это только первые вопросы, которые возникают у беременных, получивших нехороший прогноз.

В обществе не принято обсуждать данную тему. В наше время, когда все еще не решен вопрос о том, считается ли аборт убийством, тема с прерыванием беременности на поздних сроках, когда неродившийся ребенок — не просто эмбрион, а уже похож на полноценного младенца, болезненна даже для врачебного сообщества.

«Ошибки быть не может»

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка (с форума благотворительного фонда «Свет в руках»): «После 12 недель никто не сделает прерывание беременности без специального консилиума врачей и четко установленного диагноза. Стоит ли говорить, что никто из врачей не поговорил с нами нормально, никто не объяснил четкую последовательность действий, сроки, риски, что вообще значит „прерывание беременности“ и т.д.?»

Генетические отклонения выявляются на этапе скринингов беременной, всего их три. Скрининг — это комплекс исследований, позволяющий получить максимально полную информацию о здоровье плода. Если на обследовании у врача ультразвуковой диагностики появляются сомнения, пациентку направляют в Медико-генетический Центр.

 

 

«Конечно, больше всего мы настроены на раннюю диагностику, а именно — на выявление каких-то отклонений на сроке до 12 недель, реже — до 21-22 недель. Но иногда бывают случаи, когда обнаружить отклонения можно только во второй половине срока: обычно это происходит либо когда женщина поздно поступает на учет и до этого никогда не проходила обследований, либо когда патология поздно себя проявляет. Тогда уже принимают решение о более подробном обследовании и о возможном прерывании такой беременности», — рассказала главный врач медико-генетического центра Татьяна Елизарьева.

Если женщина прошла все обследования, и диагноз подтвердился, ее приглашают на врачебную комиссию генетического центра. Прийти на нее можно как одной, так и с мужем или членами семьи, обычно пациентку спрашивают, как ей удобно. В комиссию входят несколько специалистов: УЗИ-диагност, неонатолог, акушер- гинеколог, врач, специализирующийся на определенной патологии (кардиохирург, нейрохирург, детский хирург и др.). Там женщине подробно рассказывают о том, что происходит, что за патология есть у ребенка, поддается ли она лечению и каково это лечение.

 

«Важно дать женщине понять, с чем она сталкивается, и предложить все возможные варианты. Если это хромосомные нарушения и интеллектуальный дефицит у плода, например, синдром Дауна, мы поясняем, что ребенок может родиться и при отсутствии каких-то физических недостатков даже сможет развиваться — сидеть, возможно, писать и рисовать, немного общаться. Но мы также даем понять, что такой ребенок никогда не сможет самостоятельно жить, особенно после ухода родителей или других опекунов, такой ребенок требует довольно больших финансовых затрат, к которым готова не каждая семья, такой ребенок всегда будет требовать больше внимания и сил, и за каждый его шаг в развитии родителям придется бороться. Все это нужно, чтобы семьи понимали, на что они идут и в том, и в другом случае. В любой ситуации мы как врачи обязаны уважать их выбор», — подчеркивает Татьяна Елизарьева.

После врачебного консилиума у любой пары есть время подумать и принять взвешенное решение. Врачи отмечают, что на сегодняшний день оборудование и техника медико-генетического центра исключает даже саму возможность постановки неправильного диагноза. Кроме того, в каждом случае результаты анализов обрабатывает несколько врачей, каждый дает заключение и рекомендации по беременности.

«Это вынужденная мера»

До 22 недель прервать беременность можно, в том числе медикаментозным методом. Процедуру проводят в красноярском роддоме № 4.

«Медицинскими показаниями к прерыванию беременности с 12 до 22 недели являются аномалии развития плода несовместимые с жизнью, которые не поддаются хирургической коррекции— рассказала главный врач роддомом № 4 Людмила Попова.

По словам врачей, женщина может выбрать — прервать ей беременность или доносить. Но зачастую матери не до конца отдают отчет, на что обрекают себя и свою семью, рожая детей с серьезнейшими патологиями или нежизнеспособных.

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка с форума благотворительного фонда «Свет в руках»): «Диагноз был страшным, врачи сказали, что детки с такими патологиями рождаются мёртвыми или умирают в младенчестве. Понимая, что потерять малышку, долгожданную дочурку, после её рождения будет просто смертельным для меня, я согласилась на аборт по медицинским показаниям. Честно говоря, до сих пор не понимаю, правильно ли я поступила, и виню себя, что пошла на поводу у родственников и врачей, согласившись на этот аборт».

«Пережить это очень тяжело. Ходить 9 месяцев и знать, что ребенок может на первый-второй день уйти из жизни. Что сложнее: ходить и знать, что будет так, или прервать беременность еще в середине? Обычно женщины соглашаются с мнением врачей, но иногда все же принимают решение оставить ребенка», — рассказывает Людмила Попова.

В целом же чаще всего до 22 недели женщины соглашаются и идут на прерывание беременности.

«Это ведь не просто аборт по желанию женщины, это вынужденная мера. Потому что потом поддерживать жизнь этих детей — это колоссальная нагрузка. Бывает, что матери потом отказываются от них, так как не могут справиться, отдают в „Дома инвалидов“ и тогда заботу об этих детях берет на себя государство», — подытожила Людмила Попова.

«После 22 недель — это уже полноценные роды»

До 2019 года в Красноярском крае не прерывали беременность на поздних сроках (после 22 недель беременности) по показаниям со стороны плода (несовместимые с жизнью врожденные пороки развития, которые по каким то причинам не были выявлены ранее). У женщин был только один выход — рожать ребенка с патологией. И лишь в конце 2018 года был утвержден клинический протокол Минздрава РФ «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода», на основании которого в Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства внедрена данная медицинская технология.

Процедура прерывания беременности на поздних сроках одинакова во всей России: внутриутробно плоду вводят обезболивающее лекарство, после этого проводят элиминацию (остановку сердечной деятельности) плода, и вызывают родовую деятельность. Процедуру выполняют врач ультразвуковой диагностики, врач-анестезиолог, медсестра-анестезистка и лаборант.

«Как и любая манипуляция, процедура прерывания имеет определенные риски, связанные как с использованием медицинских препаратов, так и с проведением операции. Может развиться кровотечение, могут быть негативные последствия от препаратов — побочные действия, аллергия. Любое вмешательство в организм женщины даже на современном этапе развития медицины — это всегда риски для здоровья, которые могут привести к полному лишению репродуктивной функции. Многие пары принимают решение пролонгировать беременность, надеясь на чудо, на ошибку диагностики», — говорит заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства Павел Бауров.

Женщины, отказывающиеся прервать беременность в случае медицинских показаний, причинами чаще всего называют личные убеждения — как свои, так и своих семей. В случае, когда принимается решение оставить нежизнеспособного ребенка, пациентка продолжает наблюдаться в консультации.

Как пережить невозможное

Прерывание беременности на поздних сроках-тяжелая психологическая травма. После самой процедуры каждую женщину ждет процесс реабилитации, с ней обязательно работает психолог. Сейчас такие специалисты есть при каждой женской консультации. Психолог Центра охраны материнства и детства беседует с пациенткой до процедуры и после нее.

«У женщины в такой ситуации очень много тяжелых переживаний. И одно из самых тяжелых, которое появляется в такие моменты — это чувство вины. В голове у мамы часто возникают мысли: „Я как мать могла позволить это сделать?“, даже если ситуация совершенно безнадежная. Отпечаток накладывает и момент выбора — женщина все-таки сама решает, прерывать ей беременность или сохранять. Вина, как правило, бывает иррациональной, не соответствующей реальной ситуации», — отмечает психолог.

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка (с форума благотворительного фонда «Свет в руках»):«Прошло уже два года. И да, мы все-таки родили ребенка, прекрасную доченьку. Но не было и дня, чтобы я не вспоминала свою первую дочку. Я просыпаюсь среди ночи и вспоминаю те дни. Я храню эти воспоминания как единственное, что осталось от моего ребенка».

Прерывание по медицинским показаниям — это точно такая же антенатальная потеря (ситуация, когда ребенок погибает во время беременности— прим.ред.). Женщина теряет малыша на большом сроке, при том, что с конца первого триместра она уже воспринимает его как человека, взаимодействует с ним, внутренне общается.

Психолог никак не влияет на выбор женщины — такова профессиональная позиция. Он помогает осознавать некоторые вещи, оказывает психологическую поддержку. Иногда сама ситуация может быть полностью безнадежной, когда выносится диагноз о патологии, не совместимой с жизнью, но даже это не всегда влияет на окончательный выбор пары. Психолог помогает развеять какие-то сомнения, снять напряжение и хотя бы немного облегчить момент страдания.

После прерывания женщина проходит процесс горевания, как после любой другой утраты. Если адаптация нарушается на слишком долгое время и человек не может жить полноценной жизнью, то психологи говорят о патологическом горевании, которое требует уже более серьезного лечения. Очень важно, чтобы пережить кризис помогало и окружение женщины.

«Нас, наше общество, к сожалению, никто не учил сочувствию, и обычно люди чувствуют дискомфорт рядом с теми, кто перенес утрату. Как правило, родственники женщины думают, что самое главное — это чтобы она перестала переживать. Отсюда начинаются все эти советы: „хватит плакать“, „живи дальше“, „соберись“ и так далее. А женщине это не надо, ей надо прожить свое горе, выплакать слезы, ей нужно выговориться», — рассказывает психолог Светлана Чурсина.

На реабилитацию обычно уходят месяцы, но даже когда женщина вернулась к обычной жизни, в ее памяти этот тяжелый момент останется навсегда, стереть его невозможно. Периодически со слезами она все равно будет вспоминать своего не родившегося малыша.

 

Часто пациентки ставят вопрос: «А что делать с ребенком? Что с ним будет после того, как я его рожу?».

«Врач не может настаивать, но все же лучше, если вы посмотрите на малыша, попрощаетесь с ним. Лучше сохранить какие-то его вещи, связанные с беременностью, снимки УЗИ и прочее. Во-первых, мозг устроен таким образом, что пока не увидит — не поверит, что это окончательно, поэтому подсознательно он не даст вам покоя, всегда будут сомнения: „А что, если он был бы жив, а если он был бы здоров?“. Во-вторых, спустя какое-то время женщины, которые не смогли посмотреть на ребенка и попрощаться, могут сожалеть об этом. Все-таки со временем это воспринимается как утрата и гибель близкого человека, поэтому не стоит совсем обезличивать малыша. Но в любом случае выбор за самой женщиной. Можно предлагать, но ни в коем случае не настаивать», — советует Светлана Чурсина.

В Центре охраны материнства и детства женщина получает 1-2 консультации, после этого врачи рекомендуют ей (в случае необходимости) обратиться к психологу в женской консультации, либо же посетить бесплатные группы поддержки. В России с матерями, перенесшими перинатальную утрату, работает благотворительный фонд «Свет в руках». По горячей линии фонда можно получить консультацию и узнать все условия работы.

Родным, близким и коллегам психологи советуют отталкиваться от желаний женщины — не стоит навязывать помощь, настаивать на разговорах, если она этого не хочет. «Время лечит» — один из главных принципов восстановления, поэтому главное — дать женщине это время.

Как говорят врачи, в вопросе прерывания беременности нет правильных или неправильных решений, есть только такие, с которыми семья сможет жить дальше. Задача медиков — поддержать жизнь и здоровье как матери, так и ее ребенка любой ценой. Жизнь и качество жизни зависит только от той семьи, где столкнулись с проблемой. Предугадать возможные риски на 100 % невозможно, и нужно помнить, что от этого не застрахована ни одна семья. На сегодня в Красноярском крае есть все необходимое медицинское сопровождение для беременных с патологиями будущего малыша и для тех, кто решил прервать беременность. Надеемся, что такая помощь потребуется как можно меньшему количеству семей.

Валя Котляр специально для интернет-газеты Newslab.
Фотографии Алины Ковригиной.

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, сделать медицинский аборт, мини аборт

Раннее прерывание беременности. Медикаментозный аборт

Медикаментозное прерывание беременности – это один из самых безопасных методов и является прекрасной альтернативой хирургическому аборту. Медикаментозный аборт проводится на сроке до 6 недель беременности. При проведении медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках используются лекарственные препараты, по своему механизму действия подавляющие синтез прогестерона.

Медикаментозный аборт выполняется только под строгим контролем врача-гинеколога. После медикаментозного прерывания беременности обязательно проведение УЗИ для осмотра полости матки.

Прерывание беременности на ранних сроках методом медикаментозного аборта не нарушает репродуктивную функцию женщины. По данным множества исследований, после проведения медикаментозного прерывания беременности восстановление овуляции происходит в кратчайшие сроки. Дополнительным положительным качеством медикаментозного аборта считается возможность его проведения непосредственно в день обращения.

Прерывание беременности на ранних сроках – мини-аборт

Мини-аборт как метод раннего прерывания беременности можно проводить на сроке с 6 по 12 неделю. Основная методика проведения мини-аборта – это вакуум-аспирация. Плодное яйцо удаляется из полости матки с помощью специального электрического отсоса. Этот вариант раннего прерывания беременности носит более щадящий характер, чем стандартные варианты хирургического аборта.

Нельзя забывать о том, что чем раньше сделать аборт, тем меньше риск возникновения осложнений.

Процедура длится около 5 минут, женщина может пойти домой уже через несколько часов после выполнения манипуляции. Слизистая матки, в отличие от выскабливания, травмируется незначительно. Противопоказанием к проведению прерывания беременности таким способом является наличие инфекции в остром периоде. После проведения мини-аборта выполняется контрольное УЗ-исследование полости матки.

Где сделать аборт?

Многие женщины (особенно юного возраста), чтобы не афишировать беременность начинают искать варианты, где сделать аборт. Нужно запомнить, что правильнее всего сделать аборт, в клинике, под наблюдением специалистов, а не с помощью народных средств.

Безопасный аборт Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Безопасный аборт*

Актуальность. Согласно данным ВОЗ, на долю небезопасных абортов приходится 13% всей материнской смертности в мире, а кровотечение и инфекции — наиболее типичные осложнения, связанные с прерыванием беременности. ВОЗ рекомендует предпринять все возможные усилия по замене кю-ретажа вакуумной аспирацией и медикаментозными методами, чтобы сделать процедуру аборта более безопасной.

Медикаментозное прерывание беременности с помощью различных схем применения мифепри-стона и мизопростола — широко распространенный и приемлемый метод в I и во II триместрах.

Также определено место метода контрацепции с помощью внутриматочных контрацептивных средств (ВМС) для профилактики абортов, что позволит регулировать фертильность, избежать нежелательной беременности и ее неблагоприятных последствий.

Цели. Оценить эффективность и приемлемость комбинации мифепристона и мизопростола при различных путях введения в различных сроках беременности (57-63 дня, 64-70 дней, 14-24 нед) для медикаментозного искусственного прерывания беременности; оценить безопасность приема мизопростола в I триместре для амбулаторного медикаментозного прерывания беременности; определить место ВМС в реабилитации после аборта.

Материал и методы. Анализ международных баз данных за 2014 г., сообщавших в статьях о применении мифепристона и мизопростола для прерывания беременности, об использовании ВМС после аборта. В обзоре представлен анализ 5 рандомизированных клинических исследований. Совокупное число случаев медикаментозного прерывания беременности составило в I триместре — 1732, во II триместре — 302, число случаев применения ВМС — 142.

Результаты. Показана эффективность амбулаторного медикаментозного прерывания беременности на сроке до 70 дней, включающего применение мифе-пристона с последующим сублингвальным введением мизопростола. Введение мизопростола дома — без-

опасный метод прерывания беременности. Средняя частота хирургических вмешательств при прерывании беременности в сроке до 63 дней в домашних условиях была такой же (4,9%), как в других исследованиях, и сопоставима с целевыми показателями/стандартами ВОЗ.

При прерывании беременности по медицинским показаниям во II триместре пероральный прием мизопростола ассоциирован с увеличением продолжительности аборта (медиана продолжительности 9,5 ч, ДИ 8,5-11,4), в сравнении с пациентками, получавшими препарат вагинально/сублингвально (медиана 7,4 ч, ДИ 6,5-8,2; р=0,021 и 7,8 ч, ДИ 7,0-9,2; р=0,001 соответственно). Наблюдалось значительное различие в средней продолжительности аборта в 3-х группах. Большой срок беременности, отсутствие родов в анамнезе и предыдущие роды путем операции кесарева сечения приводили к значительному удлинению продолжительности аборта.

Введение ВМС сразу после прерывания беременности имеет ряд неоспоримых преимуществ: незамедлительное контрацептивное действие без дополнительных расходов, осознание высокой степени защиты от наступления беременности, отсутствие необходимости частого посещения клиники.

Заключение. Среди факторов, оказывающих наибольшее влияние на высокий уровень заболеваемости и смертности, связанных с абортами, необходимо отметить: слабый уровень развития здравоохранения, нежелательную беременность, небезопасное прерывание беременности. Целесообразно интенсифицировать обучение медицинских работников щадящим технологиям выполнения аборта: вакуумной аспирации и медикаментозным методам. Медикаментозное прерывание беременности в I и во II триместрах -высокоэффективный метод с минимальным числом осложнений. Введение ВМС сразу после искусственного прерывания беременности в рамках программы реабилитации — хороший и безопасный метод контрацепции с минимальным риском экспульсии и высоким уровнем защиты от повторных абортов в будущем.

Ключевые слова:

аборт, прерывание

беременности,

мифепристон,

мизопростол,

внутриматочные

контрацептивные

средства (ВМС)

Safe abortion

Objective: summarising individual and institutional characteristics of abortion-related severe maternal outcomes reported at health facilities by WHO unsafe abortion accounts for 13% of maternal mortality. Abortion is most commonly complicated with bleeding and infection. WHO recommends changing curettage with vacuum aspiration and medical abortion to make legal abortion safe. Medical abortion with mifepristone and misoprostol application is widely spread and acceptable method during first and second trimester. Contraceptive safety and adverse reactions of intrauterine device (IUD) inserted directly after first-trimester abortion for regulating fertility, abortion prophylaxis, avoiding unwanted pregnancy and its unfavourable complications is overviewed. Keywords: safe medical аbortion, mifepristone, misoprostol, intrauterine device (IUD) contraception

*Обзор подготовлен по поручению редакции журнала сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, а также сотрудниками Клиники вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки» (к.м.н. Екатериной Александровной Девятовой, к.м.н. Кристиной Ашотовной Цатуровой, к.м.н. Заретой Исропиловной Эсмурзиевой) под руководством директора клиники, д.м.н. Эммы Врамовны Вартанян.

J .A Aims: to evaluate the effectiveness of mifepristone

and misoprostol combination in different ways of ap-(Î plication in various gestational age (57-63 days, 64-70

days, 14-24 weeks) for safe medical abortion; to evaluate the acceptability and efficacy of medical abortion at home up to 63 days of gestation; to weigh up contraceptive safety and adverse reactions of IUD inserted directly after first-trimester abortion for rehabilitation.

Materials and methods: analysis of 2014 database, finding the issues of mifepristone and misoprostol application for medical abortion, IUD usage after medical abortion. Five randomized controlled studies are reported. 1732 cases of medical abortion in the first trimester, 302 in the second trimester are observed. 142 cases of IUD are also analyzed.

Results: a total of 703 cases (up to 70 days of gestation pregnancy) were analyzable for efficacy of mifepristone and misoprostol administration.

Home administration of misoprostol is an effective and acceptable method for abortion up to 63 days of gestation and women should be eligible for this treatment option regardless of their travel distance from hospital. Average surgical assistance was comparable (4,9%) to WHO standards.

The overall abortion duration was longer in women receiving oral misoprostol: oral 9.5 hours (95% confidence interval [CI] 8.5-11.4), vaginal 7.4 hours (95% CI 6.5-8.2), and sublingual 7.8 hours (95% CI 7.09.2). Major gestational age, nulliparity and previous cesarean section are strongly connected with major duration of medical abortion in the second trimester.

UID insertion just at terminated with the abortion pregnancy has a row of advantages: contraceptive efficacy without extra charge, high defensive value, economic benefit,

Conclusion: this analysis affirms a number of previously observed characteristics of women with abortion-related severe morbidity and mortality: low health service, unwanted pregnancy, unsafe abortion. Development of vacuum aspiration and safe medical abortion with mifepristone and misoprostol is advisable. A medical abortion regimen of mifepristone followed by misoprostol is effective through the first and the second trimester of gestation and may be offered within existing outpatient abortion services. There were no differences between the groups either with respect to the security of the supplied UID contraceptive method or to the development of side effects.

ПРОБЛЕМА БЕЗОПАСНОСТИ АБОРТА

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), небезопасный аборт — это процедура по прерыванию нежелательной беременности в условиях несоблюдения минимальных стандартов оказания медицинской помощи, либо лицами, не обладающими необходимыми для совершения данной процедуры навыками, либо при сочетании данных условий. Согласно последним данным ВОЗ [3], на долю небезопасных абортов приходится 13% всей материнской смертности в мире; кроме того, ежегодно из-за осложнений небезопасного аборта в стационары поступают около 5 млн женщин (исходы прерывания беременности у 314 623 женщин, получивших медицинскую помощь в 359 медицинских учреждениях, расположенных в 29 странах по всему миру). В условиях доступного безопасного аборта осложнения, связанные с этой процедурой, редки. И напротив, там, где доступность безопасных абортов ограничена, наблюдается значительно более высокая частота связанных с абортами заболеваемости и смертности. Многие женщины не обращаются за медицинской помощью даже при развитии осложнений. Определенную роль в этом играют осуждение со стороны социума, боязнь юридической ответственности, финансовые трудности. Наиболее высокий уровень материнской заболеваемости и смертности, связанных с абортами, отмечается в странах с ограничительной политикой в отношении абортов. Большинство женщин со связанными с абортами тяжелыми исходами отличают молодой возраст (менее 20 лет), семейное положение (незамужние), низкий уровень образования и доходов [3]. Кровотечение и инфекции — наиболее типичные осложнения, свя-

занные с прерыванием беременности. Согласно данным ВОЗ [3], кровотечение — самая частая причина потенциальной угрозы жизни, а инфекция — ведущая причина гибели женщин во всем мире после небезопасного аборта. Сегодня ВОЗ рекомендует предпринять все возможные усилия по замене кюретажа вакуумной аспирацией и медикаментозными методами, чтобы сделать процедуру аборта более безопасной.

ВОСТРЕБОВАННОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО МЕТОДА ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Медицинское прерывание беременности с помощью мифепристона и мизопростола — широко распространенный и приемлемый метод. После внедрения в 1998 г. он стал наиболее часто используемым методом в Норвегии, где на сроке до 12 нед аборты делают по желанию женщины в любом амбулаторном медицинском учреждении бесплатно. В 2012 г. на долю данного метода искусственного прерывания беременности пришлось 80,5% всех медицинских абортов [4]. В США прием мизопростола амбулаторно с целью прерывания беременности на сроке до 9 нед разрешен с 2000 г. В то же время в Европе, за исключением Скандинавских стран, действуют более строгие правила в отношении прерывания беременности в домашних условиях [4].

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

В первых исследованиях медикаментозных абортов на сроке до 49 дней беременности в большинстве стран применяли комбинацию 200 мг мифепристона и 400 мкг

мизопростола. Полученные данные продемонстрировали безопасность и эффективность медикаментозных абортов, выполненных и на более поздних сроках беременности, особенно при выборе других путей введения препарата (буккальный и сублингвальный) и повышении дозы мизопростола. Сублингвальный путь введения обеспечивает более высокий пик концентрации мизо-простола в плазме и больший уровень биодоступности, что позволяет использовать меньшие, чем при буккаль-ном введении, дозы мизопростола. Более низкие дозы мизопростола позволяют уменьшить и побочные эффекты препарата. В последнее время при сроке до 63 дней беременности медикаментозный аборт рекомендуется осуществлять амбулаторно. Большинством исследований зафиксирована эффективность медикаментозного прерывания беременности и после 9 нед, однако согласно большинству принятых протоколов, необходимо введение повторных доз препаратов и госпитализация. Новые данные [1] показали эффективность и приемлемость наиболее часто используемого в США протокола амбулаторного режима прерывания беременности в сроке 64-70 дней беременности (200 мг мифепристона и 800 мкг мизопростола).

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Для искусственного прерывания беременности во II триместре используют как хирургический, так и медикаментозный метод, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Последовательное использование антипрогестерона (мифепристона) и синтетического аналога простагландина (мизопростола) нашло широкое применение и показало эффективность при выполнении медицинского аборта во II триместре беременности [2]. Однако необходимо отметить, что чем больше срок беременности, тем более продолжительное время занимает процедура и тем выше частота осложнений. В этой связи сохраняется необходимость поиска более совершенных технологий прерывания беременности во II триместре, которые позволят сократить продолжительность медицинского вмешательства и снизить частоту возможных осложнений. В большинстве случаев применения комбинации мифепристона и мизопростола предусматривается выполнение искусственного прерывания беременности в сроке 16 нед. Средняя продолжительность процедуры, по данным ряда исследований [2], составляет около 6 ч. Однако чем больше срок беременности, тем более продолжительное время занимает аборт. Эту особенность важно учесть, поскольку изменив путь введения мизопростола (после введения мифепристона), можно сократить общую продолжительность аборта, выполняемого на поздних сроках беременности [2]. Биодоступность мизопростола при введении через влагалище в 3 раза выше, чем при пероральном введении. При сублингвальном применении мизопростола достигается наивысший пик концентрации, а биодоступность препарата при таком введении сравнима с таковой при вагинальном введении.

ПРОФИЛАКТИКА НЕЖЕЛАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ АБОРТА

После искусственного прерывания беременности мотивация использовать контрацептивные средства, как правило, высокая. Чрезвычайно важным аспектом представляется использование адекватных методов контрацепции, способных регулировать фертильность, позволяя таким образом избегать нежелательной беременности и ее неблагоприятных последствий. Контрацептивные средства — первая скрипка в предотвращении наступления нежелательной беременности. В большинстве случаев такая беременность — следствие нежелания женщины или отсутствия возможности прийти на прием к врачу или посетить центр планирования семьи. Изучению эффективного с точки зрения использования контрацептивов поведения был посвящен целый ряд исследований [5]. Внутриматочные контрацептивные средства (ВМС) — удобный, надежный, безопасный, экономичный и наиболее распространенный метод репродуктивного планирования. Исследовательская группа ВОЗ по вопросу использования ВМС сделала вывод о том, что это важный метод контроля фертильности с высоким показателем повторного применения.

В разных странах частота использования ВМС составляет от 2 до 75% [5]. В развивающихся странах ВМС используют около 15% женщин репродуктивного возраста, при этом в трети американских клиник, где выполняют прерывание беременности, после аборта женщинам устанавливают ВМС.

Известно, что безопасность и эффективность при применении оральных контрацептивов и ВМС сопоставима. ВМС могут быть установлены в любую фазу менструального цикла, а также после завершения беременности, будь то обычные роды, спонтанное или элективное терапевтическое прерывание беременности. Показано [5], что незамедлительное введение ВМС после прерывания беременности достоверно снижает частоту повторных прерываний беременности.

Цели исследования:

1) оценка эффективности и приемлемости комбинации мифепристона и мизопростола при различных путях введения в различных сроках беременности (57-63 дня, 64-70 дней, 14-24 нед) для медикаментозного искусственного прерывания беременности;

2) оценка безопасности приема мизопростола в I триместре для амбулаторного медикаментозного прерывания беременности;

3) определение места ВМС в реабилитации после аборта.

ОТБОР И АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ литературы включал статьи международных баз данных за 2014 г., сообщавших о применении мифе-пристона и мизопростола для прерывания беременности. В настоящем обзоре представлен анализ рандомизированных клинических исследований. Совокупное число случаев медикаментозного прерывания беременности составило в I триместре — 1732, во II триместре — 302.

В исследовании H. Brackena и соавт. (2014) рандомизи-рованы 714 женщин со сроком беременности 57-70 дней, принявшие решение о безопасном медикаментозном аборте. В исследовании M. L0keLand и соавт. (2014) приняли участие 1018 женщин, которым выполнено медикаментозное прерывание беременности в сроке до 63 дней беременности амбулаторно. В исследовании J. Dickinson и соавт. (2014) 302 пациенткам в сроке 14-24 нед беременности был предложен аборт по медицинским показаниям (в связи с пороками развития плода или медицинскими осложнениями со стороны матери).

В обзоре эффективности ВМС для контроля фертиль-ности мы опирались на данные исследования P. Tsikouras и соавт. (2014), проведенного в Греции, охватив промежуток времени между маем 1987 г. и октябрем 2010 г. Все 142 женщины были ознакомлены с методом контрацепции, особенно с использованием медного ВМС, и ран-домизированы на две группы. В группу A включены 73 женщины, а в группу B — 69 женщин. Пациенткам первой группы ВМС было введено сразу после искусственного или спонтанного прерывания беременности в I триместре, а во второй группе ВМС вводили во время следующего после прерывания беременности менструального цикла.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Критериями включения в исследование H. Brackena и соавт. (2014) были: возраст 18 лет и старше, хорошее состояние здоровья, срок беременности >56 и <71 дней. Срок гестации верифицирован стандартными способами (ультразвуковое исследование и/или осмотр и сбор анамнеза). Участницы подписали форму информированного согласия о процедурах в ходе исследования. Через 24-48 ч после приема 200 мг мифепристона пациенткам предложен прием 400 мкг мизопростола сублингвально (в клинике/в домашних условиях). Участницы получили инструкцию поместить 2 таблетки под язык, а через 30 мин запить все оставшиеся фрагменты водой. Всем женщинам было выполнено обезболивание или даны рецепты на получение обезболивающего, противодиа-рейного и противорвотного средства, в соответствии с протоколом. Статистические карты учета исследования пациентки получили для ежедневного заполнения дома, где необходимо было отмечать дни кровотечения, время и дату введения мизопростола. Запланированный визит в клинику на 7-14-й день после введения мифепристона был необходим для динамического наблюдения и определения исхода аборта. Для оценки исходов использовали клинические методы (ультразвуковой). Женщинам с продолжающейся беременностью была предложена хирургическая эвакуация плодного яйца. При наличии признаков замершей беременности предлагалось выбрать один из стандартных протоколов, включая выжидательную тактику, введение дополнительной дозы мизопростола или хирургический аборт.

В норвежском исследовании M. L0keLand и соавт. (2014) 1018 женщин, обратившихся в отделение акушерства и гинекологии клиники университета Хёке-

ланд в Бергене с просьбой о медицинском прерывании беременности, также рандомизированы. Целью домашнего приема препарата было сокращение числа посещений клиники (всего один запланированный амбулаторный консультативный визит). Срок беременности определяли с помощью вагинального ультразвукового исследования (определение копчиково-теменного размера (КТР) и среднего внутреннего диаметра плодного яйца). Критерием включения в исследование был КТР <23 мм. Все женщины, принявшие решение о прерывании беременности, были обследованы на наличие хла-мидийной инфекции и проконсультированы о методах контрацепции после прерывания беременности. После консультативного осмотра пациентки, выбравшие домашний прием мизопростола, получили 200 мг мифепристона перорально в клинике, потому что в соответствии с законодательством Норвегии, прерывание беременности должно происходить в медицинском учреждении (введение мифепристона в клинике соответствует требованиям законодательства). Далее все женщины были проинструктированы о необходимости самостоятельного введения во влагалище 800 мкг ми-зопростола через 36-48 ч и далее 50 мг диклофенака и 600 мг парацетамола с 30 мг кодеина сульфата перо-рально в качестве обезболивающих средств. Женщинам рекомендовали, чтобы в день введения мизопростола они не были одни, кроме того, осуществлялся дистанционный контроль (телефония). Мониторинг анализа крови проводили двукратно: в день приема мифепристона и спустя 4 нед для определения уровня хорио-нического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови и подтверждения факта прекращения беременности. Введение дополнительных доз мизопростола, госпитализация, лечение инфекций и хирургическое вмешательство считались дополнительным лечением. Также регистрировалось число дней от приема мифе-пристона до развития осложнений.

Для участия в исследовании J. Dickinson и соавт. (2014) рандомизированы 302 случая. По 100 женщин включено в группу перорального и вагинального введения и 102 пациентки — в группу сублингвального введения. За 24-48 ч до госпитализации все женщины получали по 200 мг мифепристона внутрь. [2] Женщины, рандомизированные в группу перорального приема, сначала вагинально получали нагрузочную дозу мизопростола 800 мкг, а затем еще по 400 мкг мизопростола перорально каждые 3 ч; максимально 5 доз (стандартный режим на момент проведения исследования). Женщины, рандомизированные в группу вагинального введения, сначала вагинально получали нагрузочную дозу мизопростола 800 мкг, а затем еще по 400 мкг мизопростола также вагинально каждые 4 ч (максимально 5 доз). Женщины, рандомизированные в группу сублингвального приема, сначала вагинально получали нагрузочную дозу мизопростола 800 мкг, а затем еще по 400 мкг мизопростола сублингвально каждые 3 ч (максимально 5 доз). По желанию пациентки выполнялось обезболивание: внутримышечное введение морфина с метоклопрами-

дом 10 мг — стандартная противорвотная терапия. После экспульсии плода для облегчения рождения плаценты женщина получала 10 единиц окситоцина внутримышечно (в верхнюю часть бедра). Самостоятельного отделения плаценты ожидали в течение 60 минут после прерывания беременности, однако в тех случаях, когда самостоятельного отделения плаценты не происходило, или, по клиническим данным, оно было неполным, в условиях операционной выполняли ручное обследование и бережный кюретаж (с использованием большой кюретки). Клиническую оценку уровня кровопотери выполняли палатные и операционные сестры. До начала прерывания беременности и в течение 24 ч после состоявшегося аборта всем женщинам проводили развернутый анализ крови. Первичной конечной точкой исследования был промежуток времени между началом введения нагрузочной дозы мизопростола и изгнанием плода со сравнением процентного соотношения пациенток по группам, где прерывание беременности произошло в течение 12-24 ч после введения простагландина.

Пациентки, включенные в исследование P. Tsikouras и соавт. (2014), удовлетворяли следующим критериям: подписание формы информированного согласия на введение ВМС после обсуждения рисков, преимуществ и побочных эффектов каждого типа контрацептивов и наличие желания посещать центр планирования семьи для последующих наблюдений. Медицинские критерии включения в исследование: возраст от 19 до 44 лет; регулярный менструальный цикл на протяжении по крайней мере 6 мес до наступления беременности или последней менструации; прерывание беременности произошло в I триместре.

Все пациентки подверглись операции аспирации полости матки в связи с искусственным или спонтанным прерыванием беременности на сроке 6-12 нед. Женщины, принявшие решение о медикаментозном аборте, получили 800 мкг мизопростола однократно (4 таблетки по 200 мкг) интравагинально. За несколько дней до искусственного прерывания беременности проводилось исследование мазков отделяемого влагалища на наличие Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea, в случае выявления возбудителей назначали соответствующую антибактериальную терапию, а прерывание беременности откладывали до завершения лечения. В профилактических целях при аспирации полости матки все женщины получали доксициклин.

142 участницам исследования введение ВМС осуществлялось с помощью асептической техники: для стабилизации матки на шейку накладывали щипцы, далее выполняли тракцию для выпрямления цервикального канала. После введения в матку проводника устанавливали ВМС, доводя его до дна матки, проводник извлекали, а нити обрезали. Правильность установки ВМС проверяли с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (верхушка ВМС должна располагаться на расстоянии не менее 20 мм от дна матки). Согласно графику, визиты последующего наблюдения совершались каждые 3 мес после установки ВМС.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследование H. Brackena и соавт. (2014) продемонстрировало статистически значимое различие в частоте хирургических вмешательств по поводу массивных/ длительных кровотечений в 2 группах участниц: 0,5% в группе со сроком беременности 57-63 (1-я группа) и 2,5% — в группе 64-70 дней (2-я группа). Возможно, такое различие в частоте вмешательств по поводу кровотечений отражает различие в принятом ведении пациентки с неполным абортом. К тому же у женщин 2-й группы кровотечение может быть несколько более сильным. У женщин с большим сроком беременности медиана продолжительности кровотечения была больше (в 1-й группе медиана 10 дней; во 2-й группе — 11 дней).

Различие в средней продолжительности сильного кровотечения между двумя группами приближалось к значимому (в 1-й группе в среднем 1,89 дня; во 2-й — 2,1 дня; p=0,05), однако аналогично цифрам, указанным для амбулаторного режима приема 800 мкг мизопростола буккаль-но (1-я группа: в среднем 2,5 дня; 2-я — 2,3 дня) [1].

Лихорадочное состояние отмечено у относительно небольшого числа женщин (9,2% в 1-й группе и 14,0% -во 2-й). Различие было статистически значимым, однако клинического значения не имело. Лихорадка и озноб в качестве побочных эффектов чаще отмечались при суб-лингвальном введении мизопростола, такой эффект мог быть результатом более высокой концентрации мизопро-стола в плазме. Доля неосложненных медикаментозных абортов составила 94,8% в 1-й группе и 91,9% во 2-й [относительный риск (ОР): 0,79 (0,61-1,04)] [1]. Сводные данные о частоте осложнений по данным различных авторов представлены в таблице.

Результаты исследования норвежских коллег M. L0keLand и соавт. (2014) представляют собой первый отчет по изучению важности близости медицинского учреждения при осуществлении медикаментозного прерывания беременности в домашних условиях. Примененный протокол признан эффективными и приемлемым независимо от времени, необходимого женщине, чтобы добраться до клиники.

Средняя частота хирургических вмешательств была такой же (4,9%), как в других исследованиях, и сопоставима с целевыми показателями/стандартами ВОЗ [4]. Решение о хирургическом вмешательстве принимал дежурный врач, поскольку заранее не было определено никаких объективных критериев.

Ретроспективно можно сказать, что в некоторых случаях аспирации можно было избежать. Настоящее исследование также подтверждает, что у нерожавших женщин болевой синдром носит более выраженный характер, чем у рожавших [4].

Всех женщин опрашивали о предпочтительном местонахождении: в клинике или дома. Подавляющее большинство отметили, что предпочитают оставаться дома. Уровень приемлемости был выше среди пациенток, у которых дорога до клиники занимала более 60 мин, однако статистической значимости это различие не имело.

Применение мифепристона и мизопростола при медикаментозном аборте

Исследование Число случаев Срок беременности Мифепристон, доза, путь Мизопростол, доза, путь Частота

Brackena H. и соавт, 2014 714 389 57-63 дня 200 мг перорально 400 мкг сублингвально, дома/клиника 1,0

325 64-70 дней 200 мг перорально 400 мкг сублингвально, дома/клиника 2,5

L0keland M. и соавт, 2014 1018 436 <49 дней 4,1

310 49-55 дней 200 мг перорально 800 мкг вагинально, дома 3,2

270 56-63 дня 8,1

Dickinson J. и соавт., 2014 302 100 17,220,8 нед 200 мг перорально 800 мкг вагинально + 400 мкг перорально каждые 3 ч (макс. 5 доз) 18,0

100 17,3-20,4 нед 200 мг перорально 800 мкг вагинально + 400 мкг вагинально каждые 4 ч (макс. 5 доз) 18,0

102 17,6-21,0 нед 200 мг перорально 800 мкг вагинально + 400 мкг сублингвально каждые 3 ч (макс. 5 доз) 19,6

Данные о продолжительности медикаментозного прерывания беременности во II триместре в зависимости от пути введения препаратов, полученные J. Dickinson соавт. (2014), представляют большой интерес. Так, наблюдалось значительное различие в средней продолжительности аборта в трех группах. У пациенток, рандомизированных в группу перорального приема (медиана продолжительности 9,5 ч, ДИ 8,5-11,4), длительность аборта была значительно больше, чем у пациенток, получавших препарат вагинально или сублингвально (медиана — 7,4 ч, ДИ 6,5-8,2; р=0,021 и 7,8 ч, ДИ 7,0-9,2; р=0,001 соответственно).

Большой срок беременности, отсутствие родов в анамнезе и предыдущие роды путем кесарева сечения приводили к значительному удлинению продолжительности аборта, независимо от группы, в которую была рандоминизирована пациентка. По сравнению с меньшим сроком беременности(<17 нед)сроки беременности между 17 и 19 нед и более 20 нед были связаны с большей продолжительностью аборта (ОР 0,47; ДИ 0,34-0,65; р<0,001 и ОР 0,40; ДИ 0,28-0,55; р<0,001 соответственно). По сравнению женщинами, имевшими роды через естественные родовые пути в анамнезе, у нерожавших была большая вероятность длительного течения аборта (ОР 0,36; ДИ 0,28-0,48; р<0,001). У пациенток с операцией кесарева сечения в анамнезе вероятность длительного течения аборта была выше (ОР 0,49; ДИ 0,36-0,68; р<0,001). Возраст матери, индекс массы тела, расовая принадлежность и интервал времени между введением мифепристона и мизопростола не влияли на длительность аборта. К тому же отсутствовали и различия между уровнем кровопотери у женщин в каждой из трех групп [2]. Несмотря на рутинное введение окситоцина, в связи с острой кровопотерей 1,7% женщин потребовалось переливание компонентов крови, а в 5,0% прерывание

беременности осложнилось массивной кровопотерей (1000 мл и более).

ОБСУЖДЕНИЕ

Доказана эффективность комбинации 200 мг мифепристона перорально и принимаемого через 24-48 ч мизопростола сублингвально (при сроке беременности 57-70 дней) для проведения медицинского аборта с использованием амбулаторного режима. Результаты исследования Н. Вгаскепа и соавт. (2014) совпадают с результатами других исследований амбулаторных режимов прерывания беременности на сроке до 70 дней от начала последней нормальной менструации [1]. Так же как и в исследованиях ВОЗ [3], установлено статистически значимое увеличение процента женщин, нуждающихся в хирургической аспирации, при сроке беременности более 56 дней в сравнении с другими сроками беременности (см. таблицу). Это может указывать на необходимость изменения протокола с применением дополнительной дозы мизопростола в этом сроке беременности, так, чтобы он был более похож на протокол, используемый для прерывания беременности в конце I триместра беременности, когда дополнительно назначают 400 мкг мизопростола [4].

Введение препарата дома сокращает количество визитов в клинику, и преимущества такого метода медикаментозного прерывания беременности по желанию женщины (при наличии высокого показателя комплай-ентности) особенно очевидны в случаях, когда дорога до клиники занимает длительное время (более 1 ч) [4]. Итак, согласно данным М. L0keLand и соавт. (2014), введение мизопростола дома — эффективный и приемлемый метод прерывания беременности на сроке до 63 дней. Так, отмечено, что за время проведения исследования домашнее использование мизопростола наиболее часто применялось для прерывания беременности на сроке до 63

дней в данном регионе Норвегии. Только двум женщинам в день введения мизопростола потребовалась медицинская помощь; основываясь на полученном опыте, авторы полагают, что налагать какие-либо ограничения на женщин, принимающих мизопростол дома, а не в клинике, нецелесообразно. Женщине следует предложить этот метод независимо от того, где она проживает. Безусловно, аналогичные исследования в других условиях позволят лучше изучить обобщаемость данных результатов.

Исследование J. Dickinson и соавт. (2014) показало, что по сравнению с пероральным введением мизопростола, сублингвальное и вагинальное применение приводят к снижению продолжительности медикаментозного прерывания беременности во II триместре. Увеличение срока гестации и паритет — ключевые факторы, прямо коррелирующие со снижением продолжительности данного медицинского вмешательства.

В случаях, когда мифепристон применяют за 24-48 ч до мизопростола, требуемое количество простагландина значительно снижается, а промежуток времени между введением мизопростола и прерыванием беременности существенно сокращается. Настоящее исследование [2] демонстрирует, что вагинальное и сублингвальное применение мизопростола приводят к укорочению медианы продолжительности родов и уменьшению доли женщин, у которых не произошло прерывание беременности через 12-24 ч после введения простагландина.

Притом, что выполнение во II триместре беременности медицинского аборта с помощью мифепристона и мизопростола весьма эффективно, исследование показало [2], что эта процедура может иметь свои осложнения. Наиболее частым и серьезным осложнением стала задержка отделения плаценты, хотя частота данного осложнения была относительно невелика (до 19,9%). При развитии данного осложнения после рождения плода пациенткам дополнительно вводили 400-800 мкг мизопростола вагинально или перорально. Осуществляемое в ходе данного рандомизированного исследования внутримышечное введение окситоцина клинически отразилось в сокращении случаев задержки отделения плаценты.

Разрыв маки после предыдущей операции кесарева сечения не является частым осложнением медицинского аборта на поздних сроках беременности, и все же исключить его нельзя, поэтому все женщины должны быть извещены о возможности такого осложнения. Общепризнано, что аборт, выполненный во II триместре беременности, связан с большим числом осложнений, чем выполненный в I триместре. Клиники, в которых прерывают беременность во II триместре, должны быть оснащены оборудованием, позволяющим бороться с развившимися тяжелыми осложнениями.

Оценивая возможности контрацептивных средств на этапе реабилитации после аборта и профилактики нежелательной беременности в будущем, необходимо учитывать, что ВМС обеспечивают долгосрочное, обратимое контрацептивное действие, они высокоэффективны и входят в число средств выбора [5]. Действие ВМС связано с целой серией биохимических изменений в эн-

дометрии, обусловленных стимулированием стерильного воспалительного ответа. Вскоре после введения ВМС в эндометрии и эндометриальном секрете появляются лейкоциты (в особенности сегментоядерные лейкоциты), позднее — макрофаги и моноциты. Все они приводят к биохимическим изменениям в эндометрии.

Использование ВМС для регулирования фертиль-ности характеризуется целым рядом преимуществ [5]: в отличие от оральных контрацептивов, которые нужно принимать ежедневно, ВМС устанавливается один раз; это непродолжительное медицинское вмешательство, стоимость которого, как правило, невысока; установка и извлечение, в большинстве случаев проходящие без осложнений, а также быстрое восстановление естественной фертильности — основные преимущества данного метода планирования беременности. Показатели безопасности и эффективности новых медьсодержащих ВМС сравнимы с таковыми для оральных контрацептивов, их продолжают рекомендовать как надежный и безопасный метод обратимого регулирования фертильности во всем мире.

Введение ВМС может сопровождаться незначительными болевым синдромом, связанным с процессом дила-тации шейки матки и вагусным ответом. После введения ВМС объем средней менструальной кровопотери увеличивается, возможно появление характерных мажущих выделений в конце фазы менструации.

Частота такого осложнения, как перфорация матки, варьирует от 0,0 до 8,7 случаев на 1000 манипуляций [5]. К наиболее частым причинам перфорации относят неправильное определение размера и расположения матки, выраженное сужение цервикального канала, врожденные аномалии матки, а также введение ВМС сразу после родов. Серьезное осложнение введения ВМС при несоблюдении медицинской технологии — воспалительные заболевания органов малого таза (эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит, абсцесс). Наиболее часто эти осложнения развиваются в первые 20 сут после введения ВМС в результате восходящего инфицирования гениталь-ного тракта. Возможно также развитие связанного с введением ВМС патологического кровотечения из-за смещения ВМС, результатом данного осложнения может стать эндометрит.

Согласно докладам о преимуществах использования ВМС [5], опубликованным в Практических бюллетенях и Мнениях комитета Американской коллегии акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)), с 2011 г. количество положительных ответов на введение ВМС значительно возросло. Согласно ответам участниц исследования [5], к наиболее значимым преимуществам введения ВМС сразу после прерывания беременности относятся незамедлительное контрацептивное действие без дополнительных расходов, осознание высокой степени защиты от наступления беременности, отсутствие необходимости посещения клиники в ближайшее время. Исследование P. Tsikouras и соавт. (2014) подтверждает, что отсутствуют статистически значимые различия в реакциях на медьсодер-

жащие ВМС среди женщин, которым ВМС установили непосредственно после выскабливания полости матки, и женщин, которым ВМС было установлено во время следующего менструального цикла после аборта. Таким образом, введение ВМС сразу после аборта возможно и безопасно и не связано с высоким риском экспульсии. По последним литературным данным [5], риск экспульсии ВМС не превышает 3%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Среди факторов, оказывающих наибольшее влияние на высокий уровень заболеваемости и смертности, связанных с абортами, необходимо отметить слабый уровень развития здравоохранения, нежелательную беременность, небезопасное прерывание беременности. Даже в странах, приверженных наименее ограничительной политике в отношении абортов, недостаточная доступность безопасного аборта может негативно влиять на частоту осложнений. Учитывая относительно высокую частоту использования кюретажа, целесообразно интенсифицировать обучение (с учетом накопленного опыта) щадящим технологиям выполнения аборта: вакуумной аспирации и медикаментозным методам, особенно в странах с ограничительной политикой в отношении абортов. Важно понимать, что в большинстве случаев заболеваемости и смертности, связанных с абортами, фатальных осложнений можно было бы избежать, претворив в жизнь политику проведения безопасного аборта в три этапа: 1) усовершенствование системы здравоохранения с точки зрения проведения безопасного аборта; 2) повышение доступности безопасного аборта; 3) сокращение числа случаев нежелательной беременности путем пропаганды репродуктивного планирования.

Частота использования хирургического и медикаментозного методов искусственного прерывания беременности отличается в разных странах. Так, в США чаще используется хирургический, а в Европе — медикаментозный метод, и хотя оба имеют свои преимущества и недостатки, выбор в каждом конкретном случае определяется двумя

составляющими: решением врача и предпочтениями пациентки.

Медикаментозное прерывание беременности, включающее применение 200 мг мифепристона с последующим введением мизопростола, как в I так и во II триместре беременности (по медицинским показаниям) продемонстрировало высокую эффективность и надежность.

Применение мизопростола в домашних условиях -эффективный и безопасный метод прерывания на сроке беременности до 63 дней, и налагать какие-либо ограничения на женщин, принимающих мизопростол дома, а не в клинике, нецелесообразно. Пациентке следует предложить этот метод независимо от того, где она проживает.

Первостепенную роль в профилактике абортов и повышении уровня приемлемости контрацепции играет качественная консультативная помощь. Известно, что при использовании ВМС уменьшается число случаев нежелательной беременности до уровня, сопоставимого с таковым при применении оральных контрацептивов. В первый год при обычном использовании ВМС частота неэффективности составляет 0,1-0,8%, что аналогично частоте неэффективности при хирургической стерилизации. Особое внимание следует обратить на реабилитацию после аборта. ВМС обладает хорошей переносимостью и другими известными преимуществами, одно из них — обратимость контрацептивного действия. Это имеет особое значение в странах, где гормональная контрацепция недоступна или редко используется по религиозным, этическим другим причинам, а также при непереносимости и наличии противопоказаний к гормональной контрацепции. Введение ВМС сразу после искусственного прерывания беременности — хороший и безопасный метод контрацепции с минимальным риском экспульсии и высоким уровнем защиты от повторных абортов в будущем. Кроме того, незамедлительное введение ВМС после искусственного прерывания беременности освобождает женщину от психологических нагрузок и финансовых затрат, связанных с дополнительным посещением клиники для проведения этой процедуры.

ЛИТЕРАТУРА_

1. Brackena H., Dabasha R., Tsertsvadzeb G., Posohova S. et al. A two-pill sublingual misoprostol outpatient regimen following mifepristone for medical abortion through 70 days’ LMP: a prospective comparative open-label trial // Contraception. 2014. Vol. 89. P. 181-186.

2. Dickinson J.E., Jennings B.G., Doherty D.A. Mifepristone and Oral, Vaginal, or Sublingual Misoprostol for Second-Trimester Abortion: A Randomized Controlled Trial // Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 123, N 6. P. 1162-1168.

3. Dragoman M., Sheldon W.R., Qureshi Z., Blum J. et al. Overview of abortion cases with severe maternal outcomes in the WHO Multicountry Survey on Maternal and Newborn

Health: a descriptive analysis // BJOG. 2014. Vol. 121, sup-pi. 1. P. 25-31.

4. Lokeland M., Iversen 0. E., Engeland A., Okland I. et al. Medical abortion with mifepristone and home administration of misoprostol up to 63 days’ gestation // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2014. Vol. 93. P. 647-653.

5. Tsikouras P., Vrachnis N., Grapsa A., Tsagias N. et al. IUD in first-trimester abortion: immediate intrauterine contraceptive devices insertion vs delayed insertion following the next menstruation bleeding // Arch. Gynecol. Obstet. 2014. doi: 10.1007/s00404-014-3181-0.

Как Прервать Беременность В Домашних Условиях На Позднем Сроке. sch407.ru

Вакуумный (мини) аборт (при помощи вакуумного отсоса из матки удаляется плодное яйцо, при сроке до 20 дней задержки)

Медикаментозный (проводится без хирургического вмешательства, путем воздействия на матку химическими препаратами, которые вызывают отторжение плода, проводится такая операция на сроке до 60 дней задержки)

Медицинский (делается на втором триместре и напоминает мини-аборт, за исключением того что эмбрион не высасывается а выскабливается, плод делится на части и извлекается из матки). При таких абортах есть большая вероятность получения механического повреждения стенок матки, что в дальнейшем может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе и к летальному исходу.

И наконец, аборты на поздних сроках: хирургический, искусственно вызванные роды и солевая заливка. Остановимся на них конкретней.

Сроки и условия

Сроки и условия прерывания беременности

После 12 недельного срока такой факт, как желание самой женщины сделать аборт исключается. Поздний аборт делается по медицинским или социальным показаниям после установки причины (здоровье матери или здоровье плода). Только врачебный совет или суд может определить необходимость прерывания беременности на позднем сроке, притом причины могут быть различными – патология плода, тяжелая форма заболевания у матери, социальная несостоятельность женщины, как родителя, факт изнасилования, лишение кормильца (супруга) во время вынашивания ребенка и т.д. Но каковы бы не были причины, аборт – это все равно опасное вмешательство в жизнедеятельность организма, поэтому лучше вообще этого избежать.

Беременность можно прервать искусственным путем в рамках от 13 до 22 недель беременности. Хотя самым поздним сроком аборта можно считать 28-недельный срок, остальное же входит в категорию искусственных родов (ребенок умерщвляется не в утробе матери, т.е. факт рождения – есть, а ребенка – не будет).

Если все-таки аборт необходим, то нужно сделать следующее:

• Обратиться в женскую консультацию и получить сведения о сроке беременности и состоянии здоровья,
• Сдать кровь на гормональный анализ,
• Выполнить УЗИ-обследование,
• Перед абортом врач должен дать консультацию о методах абортирования и предупредить о последствиях,
• Женщине необходимо оказание компетентной психологической помощи и поддержки.

Аборт на поздних сроках

1) Рассмотрим ныне признанный неэффективным метод солевого аборта или солевой заливки. В мешочек с околоплодной жидкостью, где хранится плод, интравагинально вводится игла. Некоторое количество околоплодной жидкости откачивается и вместо нее заливается едкий соляной раствор, который постепенно убивает эмбрион. Лишение жизни плода таким способом крайне жестоко, ибо сначала эмбрион получает химический ожог всех слизистых оболочек и кожи, потом происходит болезненный процесс обезвоживания организма и, наконец, излияние крови в мозг. Все это время эмбрион бьется в спазмах и судорогах, что может принести дополнительную психологическую травму матери. Мучения для неродившегося малыша длятся от 24 до 48 часов, потом мышцы матки приходят в тонус и отторгают мертвый плод, при этом он выглядит так, будто был ошпарен кипятком, вся кожа имеет яркий бордово-лиловый цвет. Риск получить осложнения после такого вида аборта очень велик, как и после каждого из видов прерывания беременности на поздних стадиях.

2) Если женщине по показаниям здоровья противопоказан солевой аборт, то ей с помощью специализированных медицинских препаратов вызывают преждевременные роды (матка сокращается и происходит «выкидыш»). Ощущения матери при этом такие же, как при обычных родах, за исключением того, что стимуляция схваток происходит искусственным путем.

3) Существует и еще один метод позднего прерывания беременности, называемое «малым» кесаревым сечением. Эта операция по сути ничем не отличается от стандартного кесарева сечения – делается надрез и ребенок извлекается из полости матки, потом умерщвляется путем перекрытия воздуха к дыхательным путям (асфиксия). Данный метод влияет на дальнейшую детородную способность женщины, но порой это является единственной возможностью сохранить ей жизнь.

Последствия

Последствия позднего аборта

Для каждой женщины прерывание беременности имеет свои последствия, это обусловлено физиологическими и психологическими особенностями организма. В одном случае все может пройти идеально – и врач был высококвалифицированный и все дооперационные и послеоперационные условия были соблюдены, но женщина будет страдать от осложнений, в ином случае может быть, что женское здоровье окажется вне опасности – хотя при поздних сроках прерывания беременности это маловероятно.

Самым неблагоприятным исходом при аборте является кровотечение, матка после аборта не выходит из состояния тонуса и кровеносные сосуды не блокируются. Если кровопотеря велика, возможен летальный исход.

Так же очень внимательно после операции нужно следить за гигиеной половых органов, чтобы не допустить инфекционно-воспалительных заболеваний, т.к. после аборта проходят медленно и иногда приобретают форму хронических, что опять же может стать преградой для повторной беременности (вторичное бесплодие).

Где делают

Где делают поздний аборт

Очень важно знать, что операцию по прерыванию беременности на поздних сроках делают только в специализированных гинекологических учреждениях с прикрепленным абортарием, компетентными врачами и необходимым оборудованием. Специалист должен соблюсти все асептические нормы, провести консультирование до аборта и после. После аборта обязательно соблюдайте все предписания и рекомендации. Помните, что домашние аборты могут быть крайне опасными! Не рискуйте своим здоровьем.

Медицина сегодня продвинулась далеко вперед, поэтому умелые специалисты помогут подобрать вам именно тот вариант, который будет для вас, наиболее приемлем.

После 12 недельного срока такой факт, как желание самой женщины сделать аборт исключается. Поздний аборт делается по медицинским или социальным показаниям после установки причины (здоровье матери или здоровье плода). Только врачебный совет или суд может определить необходимость прерывания беременности на позднем сроке, притом причины могут быть различными – патология плода, тяжелая форма заболевания у матери, социальная несостоятельность женщины, как родителя, факт изнасилования, лишение кормильца (супруга) во время вынашивания ребенка и т.д. Но каковы бы не были причины, аборт – это все равно опасное вмешательство в жизнедеятельность организма, поэтому лучше вообще этого избежать.

как прервать беременность на поздних сроках дома

Как действуют уколы для прерывания беременности на ранних сроках?

Теоретически уколы для прерывания беременности на ранних сроках существуют, но практически их не назначают. Ни в коем случае нельзя укол для прерывания беременности на ранних сроках делать себе самостоятельно!

Укол для прерывания беременности на ранних сроках — это скорее миф, который женщины, далекие от медицины, рассказывают друг другу. Прерывать беременность можно только под наблюдением врача, методами, которые он назначил!

Бывает, что беременность оказывается не нужной. В 21 веке решить подобную проблему трудностей не представляет. Способ прерывания беременности женщина выбирает вместе врачом, который советует способ, основываясь на состоянии ее здоровья, и от собственных финансовых возможностей – иногда экономический фактор оказывается решающим.

На очень маленьком сроке можно пойти и сделать вакуумный аборт – так называемый миниаборт, который проводится в медицинском учреждении. Правда, к нему имеются противопоказания.

При сроке от 8 недель или – в отдельных случаях – до 11 недель проводятся выскабливания, которые называют хирургическим абортом. Его делают также в медицинских учреждениях.

Можно прервать беременность комплексом, состоящим из специальных таблеток. Врач контролирует, что происходит в организме под действием этих препаратов, и при вероятности кровотечения – а такой побочный эффект иногда бывает – освобождает организм с помощью того же выскабливания.

Когда-то в медицинских учреждениях при некоторых противопоказаниях к прямому хирургическому вмешательству женщинам внутривенно вводили раствор хлористого кальция, который называется «горячим уколом».

В последнее время уколы для прерывания беременности на ранних сроках практически не назначаются. Это опасно. Хлористый кальций, прерывая жизнедеятельность плода, не выводит его из организма. Если выкидыш не случается в течение суток после этой процедуры, женщине все равно придется обратиться к хирургу и пойти на выскабливание.

Подробнее

Как прервать беременность дома народными средствами

Всем известно, что причиной нежелательной беременности может быть незащищенный половой акт. Но, потеряв голову от любви и мимолетной страсти, большинство женщин забывают об элементарных предосторожностях.

Опасные способы прерывания беременности дома

Зачастую бывает, что девушка, стараясь оставить все в тайне или просто боясь врачей, решает самостоятельно посредством методов народной медицины и в домашних условиях избавиться от ребенка. Это категорически запрещено, поскольку таким образом можно серьезно навредить своему здоровью!

Например, горячие ванны с добавлением горчичного порошка. Эта процедура на самом деле сильно расширяет сосуды малого таза. В итоге в полости матки возрастает давление, что вызывает сильное кровотечение. Таким образом, эмбрион выходит вместе с кровью.

Однако это кровотечение в домашних условиях практически нереально остановить. Поэтому возможен летальный исход. Правда, если плод выжил, то его организм будет испорчен экспериментом, у него всю жизнь будут проблемы со здоровьем.

Кроме того, весьма популярен отвар для прерывания беременности из пижмы — растения, которое содержит вещества, что убивают эмбрион. В свою очередь, плод разлагается прямо в материнской утробе, обуславливает интоксикацию организма, что является смертельным.

Подобный эффект оказывает употребление молока с йодом .

Относительно безвредные методы прерывания беременности

Относительно безвредными народными методами считаются травяные отвары. Суть их действия состоит в том, что они стимулируют сокращение матки. что вызывает самопроизвольный выкидыш. Однако при этом необходимо быть очень осторожным, поскольку растения токсичны, следовательно, негативно воздействуют на печень и почки.

Подробнее

Re: Аборт на большом сроке (искусственные роды)

Это не мой личный опыт, а одной знакомой молодой девочки крымской татарки. Барышня гуляла еще и как. На аборты ходила каждый месяц, а тут что-то лопухнулась, беременность подзатянулась, уже и ребенок начал шевелиться. Гинеколог согласился сделать ей искусственные роды, но для этого попросил для подстраховки какой-нибудь документ. Я лично ходила к инфекционисту и брала справку, что она переболела краснухой, что нужно прерывать беременность. В настоящий момент она замужем. Не удивлюсь, если вышла замуж девственницей. Родила одного ребенка, а через год двойню. Но тут явно дело в организме. Здоровая попалась барышня, живее всех живых.
А Вы с какой целью интересуетесь?

Re: Аборт на большом сроке (искусственные роды)

Личного опыта, слава богу, нет. А вот дочка нашей сотрудницы, умудрилась приобрести такой печальный опыт. Через несколько лет, кстати, я ее встретила в роддоме, когда сама второго ребенка рожала. Она вышла замуж и тоже была на сносях. Но вот во время искусственных родов у нее были такие боли, что она орала так, как ни одна роженица. Мне персонал рассказывал, ее там помнили. В общем в ужасе все были — и девочка, и мама ее, и медики. Случаи, конечно же разные бывают, но лучше такого опыта не иметь.

Подробнее

Роды после 30 лет: радоваться или опасаться?

Бесчисленное количество женщин, только достигнув карьерных вершин, решились на роды после 30, и с лихвой насладились счастьем материнства. Такие знаменитости как Клаудия Шиффер, Мадонна, Джулия Робертс, Синди Кроуфорд пережили роды, которые в нашей стране окрестили «возрастными».

Такое социальное явление как поздние роды дало о себе знать еще в 70-е годы. Именно тогда в совецких родильных домах увеличилось количество пациенток, рожавших даже после 40. Как утверждает статистика, в последние несколько лет количество не только тридцатилетних рожениц, но и тех, кому за сорок, увеличилось на 80%. Эти женщины ориентируются не на биологический, а на психологический возраст. Они спешат реализоваться в жизни как личность, а потом с чувством полного удовлетворения наслаждаться материнством. И, слава Богу, в их планы не втискиваются бестактные акушерские диагнозы: «пожилая и старая первородящая». А ведь речь идет о возрасте от 24 до 30 лет, и от 30 лет и старше.

Женщины в развитых странах делятся на две категории. У первой категории приоритеты – ранний брак и раннее материнство, вторая приходит к этому, только после того, как построена карьера. Как правило, именно карьеристки решаются на роды после 30 лет и старше.

Естественно, что самый оптимальный возраст для первых родов – молодые годы (от 18 до 21). В молодости крепче организм, еще не успели «прилипнуть» хронические заболевания, большая вероятность спонтанной беременности и успешного ее протекания, без излишнего вмешательства врачей. К тому же, процесс восстановления после родов походит быстрее. Но можно только представить, какое нервное напряжение будет испытывать 18-летняя мама.

Другое дело, когда молодая женщина стоит перед выбором: карьера ил ребенок? Если вы хороший специалист, декрет не помешает вам продвигаться по служебной лестнице. Пока природа идет вам на встречу, пока вы полны сил, рожайте.

Подробнее

Совет 1: Как определить беременность дома

Купить тест на беременность в аптеке

Самый распространенный способ узнать, находится ли женщина в интересном положении, — это сделать тест на беременность. В аптеке можно приобрести разные тесты. Они отличаются друг от друга технологией выявления гормона ХЧГ, который накапливается в организме женщины, если она ждет ребенка.

Самый простой тест представляет собой полоску, на которую нанесен реагент. Этот реагент вступает в химическую реакцию с мочой. При обнаружении в моче гормона тест покажет две полоски. Этот результат свидетельствует о том, что женщина ждет ребенка. Тест даст достоверную информацию только в том случае, если не были нарушены условия его хранения и использования. Помимо тестовых полосок еще существуют струйные тесты. Они считаются более точными и показывают положительный результат даже на ранних сроках беременности. Но их цена значительно выше обычных тестовых полосок. Струйный тест не требует предварительного сбора мочи. Достаточно один его конец подставить под струю мочи, и через пару минут результат станет известен. Только врач может точно сказать — ждет женщина ребенка или нет. Для этого необходимо будет провести осмотр и сдать ряд анализов.

Определение беременности в домашних условиях

Если нет возможности приобрести тест на беременность, то можно воспользоваться давно известным методом. Его еще использовали еще в далеком прошлом. Необходимо в утреннюю мочу окунуть бумажную полоску, затем на нее капнуть 2 капли йода. Если полоска приобрела фиолетовый цвет или сиреневый, значит, женщина ждет ребенка. Если цвет йода остался таким же коричневым или синим, значит, беременности нет. За правдивость данного способа определения беременности не стоит ручаться. При использовании тестовых полосок или применении других способов определения беременности, важно использовать свежую, утреннюю мочу. Именно в ней будет содержаться большой уровень гормона ХЧГ. Рекомендуется проводить тест для определения беременности только после 10 дней задержки месячных. Делать тест раньше просто бессмысленно.

Другое дело, когда молодая женщина стоит перед выбором: карьера ил ребенок? Если вы хороший специалист, декрет не помешает вам продвигаться по служебной лестнице. Пока природа идет вам на встречу, пока вы полны сил, рожайте.

Как прервать беременность на раннем сроке в домашних условиях?

По мнению экспертов, препарат не дает 100% гарантию того, что беременность прекратится, а дает надежду всего лишь на 85%. Первую таблетку лучше всего выпить сразу, как произошел половой акт, но не позднее 74 часов, а вот вторая таблетка уже принимается через 12 часов.

Пенкрофтон — Этот препарат разрешен к применению на ранних сроках беременности в качестве экстренной контрацепции. Действующим веществом является мифепристон. Пенкрофтон можно использовать для прерывания на ранних сроках беременности у молодых женщин, которые еще не имеют детей, т. к. он не приводит к вторичному бесплодию.

Мифолиан — В состав этого современного препарата, предназначенного для прерывания беременности на сроке до шести недель, входит мифепристон, который способствует отслоению плодного яйца от матки.
Иногда Мифолиан используют для ускорения естественных родов.

Мифепристон — Этот препарат способствует отслоению плодного яйца на сроке до шести недель – для этого женщине необходимо принять сразу три таблетки препарата единовременно. Действующим веществом является одноименный компонент под названием мифепристон.

Мифепрекс — Этот препарат подходит для прерывания беременности на сроке до 42 дней. Основными достоинствами данного препарата является высокая эффективность и прекрасная переносимость. После приема препарата у женщины в течение нескольких дней возможны кровянистые выделения.

По мнению экспертов, препарат не дает 100% гарантию того, что беременность прекратится, а дает надежду всего лишь на 85%. Первую таблетку лучше всего выпить сразу, как произошел половой акт, но не позднее 74 часов, а вот вторая таблетка уже принимается через 12 часов.

Каким образом можно прервать раннюю беременность

По законодательству женщина имеет право прервать беременность на раннем сроке по собственному желанию на сроке до 12 недель. По социальным показаниям этот срок увеличивается до 22 недель. Во всех остальных случаях прерывание беременности разрешается только по медицинским причинам.

Современная медицина предлагает новые, безопасные средства, позволяющие прервать беременность в домашних условиях. В конце прошлого века были созданы препараты для медикаментозного аборта. Их характеризует более мягкое, щадящее воздействие на матку.

Существует несколько способов, как прервать раннюю беременность.
Медикаментозный аборт позволяет прервать беременность на раннем сроке, используя специальные лекарственные препараты. Такой аборт рекомендуют женщинам, которые хотят прервать 5-8минедельную беременность без хирургического вмешательства. Этот препарат называется «Мифегин».

Медикаментозный аборт проходит в несколько этапов. Сначала женщине дают 3 таблетки препарата и наблюдают за реакцией организма в течение одного-двух часов. Если началась рвота, придется выбрать другой метод прерывания беременности.
Через 4-8 часов произойдет выкидыш из-за сокращения матки. Препараты поддержки рекомендуется начать принимать через 36-48 часов.
Через неделю-две необходимо прийти на дополнительное обследование. На нем будет проверяться, не осталось ли в матке частей околоплодного яйца.

Плюсы данного метода: не требует анестезии, можно прервать беременность на раннем сроке, препарат хорошо переносится.
Минусы этого метода: не дает полной гарантии прерывания беременности, есть опасность маточных кровотечений или неполного аборта.
Мини-аборт предполагает прерывание ранней беременности (до 5ти недель) при помощи вакуумного отсоса. Отсасывание околоплодного яйца вакуумным отсосом помогает предотвратить повреждения матки, кровотечения, занесение инфекции.

Предварительно проводится УЗИ, помогающее определить точное расположение плодное яйцо. Метод требует общего или местного наркоза. После процедуры женщине необходим покой. Кровяные выделения и боли внизу живота могут означать неполное удаление околоплодного яйца. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу.

Как прервать раннюю беременность, если по медицинским причинам указанные способы вам не подходят? Можно прибегнуть к медицинскому аборту, представляющему собой операцию. Он имеет ряд противопоказаний, проконсультируйтесь с врачом. Еще раз хотим обратить ваше внимание на то что прервать беременность в домашних условиях довольно легко, при этом обязательно проконсультируйтесь с своим лечащим врачом.

Медикаментозный аборт проходит в несколько этапов. Сначала женщине дают 3 таблетки препарата и наблюдают за реакцией организма в течение одного-двух часов. Если началась рвота, придется выбрать другой метод прерывания беременности.
Через 4-8 часов произойдет выкидыш из-за сокращения матки. Препараты поддержки рекомендуется начать принимать через 36-48 часов.
Через неделю-две необходимо прийти на дополнительное обследование. На нем будет проверяться, не осталось ли в матке частей околоплодного яйца.

как прервать беременность на позднем сроке дома народными средствами

Прерывание беременности народными средствами

К сожалению, за последнее время в нашей стране зафиксировано более 1млн. абортов в домашних условиях. Прерывание беременности народными средствами особенно большое распространение получило у подростков, что очень печально. В силу недостатка образования и знаний именно эта категория девушек чаще всего пытается избавиться от ребенка незаконными способами. Практически для 90% из этой категории беременность нежелательная.

Причины для аборта народными средствами

Как уже было сказано, чаще других на этот шаг решаются молодые девушки, не достигшие совершеннолетия. Законом предусмотрена возможность аборта до 18 лет, но с письменного согласия родителей и с их личным присутствием. Это одна из тех причин, по которым молодые девочки идут на незаконный аборт, подвергая свою жизнь опасности. Всего их великое множество, но по своим характеристикам они сводятся к следующим:

Желание избавиться от ребенка после изнасилования (девушки должны знать, что по закону это является социальным показанием для процедуры прерывания беременности)

Малограмотность и удаленность от районных поликлиник и больниц (в деревнях и поселках такие аборты происходят чаще всего).

Существуют и другие причины абортов, однако именно эти наиболее распространены в обществе. Как правило, взрослые женщины редко отваживаются на подобные эксперименты.

Последствия аборта народными средствами

Главным источником советов и народных средств является сегодня интернет. Совершенно дикие порой советы по избавлению от нежелательной беременности приводят в ужас.

Настои трав, спринцевание различными жидкостями (например, уксусом), физические упражнения и многое другое можно без труда вычитать на форумах. К сожалению, эти советы находят своих адресатов, пополняя при этом статистику печальными цифрами смертности.

Источник

Классификация абортов на поздних сроках

Начиная с третьего месяца (90 дней, тринадцатая неделя) беременность перетекает в фазу большого срока. Это автоматически означает, что возможности аборта сужаются к хирургическому вмешательству. Таблетки в этом случае будут малоэффективны, поскольку размеры плода превышают возможности матки вывести его наружу в виде сгустков крови. Под хирургическим вмешательством мы не имеем в виду полноценную операцию под общим наркозом: некоторые виды хирургического аборта длятся не больше 10-15 минут.

Хирургический аборт на поздних сроках возможен только с согласия женщины. Исключением является медицинские показания, недееспособность женщины или угроза для её жизни (аборт делают принудительно). В случае сознательного отказа, все риски и последствия решения пациентка берет на себя.

До какого срока можно делать аборт

С точки зрения российского законодательства, легальный аборт на большом сроке разрешается только в следующих случаях:

Такие серьезные заболевания как рак, болезни сердца, диабет, наркомания и прочее, требуют непрерывного и серьезного лечения рентгеновскими лучами, химиотерапией, хирургическим вмешательством, препаратами, которые могут негативно повлиять на развитие плода. Если остановить лечение невозможно (состояние пациентки ухудшится), врачи будут вынуждены принять решение в пользу женщины.

Лишь 5% абортов проводят во второй половине второго триместра (с 21 недели) и крайне редки случаи искусственных родов в начале третьего триместра (провоцирование родов в конце третьего триместра, когда желанный ребенок рождается недоношенным, мы здесь не рассматриваем). Статистика в 5% затрагивает случаи экстремальных обстоятельств, когда жизнь и здоровье беременной женщины находится под угрозой.

Ранняя диагностика не всегда может выявить серьезные отклонения в развитие плода: недора

Источник

Полезные статьи

Полезное видео

Как прервать беременность дома народными средствами

Всем известно, что причиной нежелательной беременности может быть незащищенный половой акт. Но, потеряв голову от любви и мимолетной страсти, большинство женщин забывают об элементарных предосторожностях.

Опасные способы прерывания беременности дома

Зачастую бывает, что девушка, стараясь оставить все в тайне или просто боясь врачей, решает самостоятельно посредством методов народной медицины и в домашних условиях избавиться от ребенка. Это категорически запрещено, поскольку таким образом можно серьезно навредить своему здоровью!

Например, горячие ванны с добавлением горчичного порошка. Эта процедура на самом деле сильно расширяет сосуды малого таза. В итоге в полости матки возрастает давление, что вызывает сильное кровотечение. Таким образом, эмбрион выходит вместе с кровью.

Однако это кровотечение в домашних условиях практически нереально остановить. Поэтому возможен летальный исход. Правда, если плод выжил, то его организм будет испорчен экспериментом, у него всю жизнь будут проблемы со здоровьем.

Кроме того, весьма популярен отвар для прерывания беременности из пижмы — растения, которое содержит вещества, что убивают эмбрион. В свою очередь, плод разлагается прямо в материнской утробе, обуславливает интоксикацию организма, что является смертельным.

Относительно безвредные методы прерывания беременности

Относительно безвредными народными методами считаются травяные отвары. Суть их действия состоит в том, что они стимулируют сокращение матки, что вызывает самопроизвольный выкидыш. Однако при этом необходимо быть очень осторожным, поскольку растения токсичны, следовательно, негативно воздействуют на печень и почки.

Рецепты травяных отваров:

под проточной водой тщательно прополоскать траву

Источник

Прерывание беременности на поздних сроках — показания, методы, осложнения

Кроме медикаментозного и привычного хирургического аборта, которые выполняются в строго установленные медициной сроки беременности, не превышающие 12 недель, в некоторых случаях выполняется аборт на поздних сроках. Его производят не по желанию женщины, а строго по наличию показаний, которые рассматривает комиссия, образованная врачами женской консультации, где наблюдается беременная. Перед тем как дать разрешение на прерывание беременности, каждый конкретный случай всесторонне рассматривается комиссией. Частота таких абортов составляет около 15% от общего числа.

Показания для позднего аборта

Такие показания подразделяются на медицинские и социальные. К медицинским показаниям относятся случаи серьезного ухудшения здоровья матери в период беременности. Например, при обострении болезней сердца, сахарного диабета, центральной нервной системы. При возникновении в этот период серьезных психических отклонений, например, маниакального психоза, также показано прерывание беременности на поздних сроках. К нему могут привести также некоторые виды возникших при беременности инфекций.

Медицинским показанием для позднего аборта, также является выявление у плода при помощи УЗИ серьезных патологий, несовместимых с жизнью, когда дальнейшее вынашивание и срочные роды лишены смысла. Это могут быть хромосомные аномалии, пороки развития, уродства.

Социальным показанием для такого прерывания беременности служат резкое изменение социального и материального положения женщины. Например, при внезапной смерти мужа или появлении у мужа инвалидности 1-2 группы, в случае внезапной потери жилья. Показанием может служит беременность, являющаяся результатом изнасилования, нахождение беременной в местах лишения свободы, а также при наличии постановления суда о лишении родительских

Источник

прерывание беременности на поздних сроках народными

Как осуществить прерывание беременности на ранних сроках дома народными средствами? Риски и эффективность

Наиболее безопасный период прерывания беременности на ранних сроках народными средствами – срок до 5 недель. В этот период осложнения и последствия сведены к минимуму.

Яйцеклетка еще не крепко закреплена в полости матки и очень уязвима для внешних негативных воздействий. Это усложняет сохранение беременности и увеличивает вероятность ее потери.

Некоторые растительные средства могут также спровоцировать процесс выкидыша, поэтому часто используются для домашнего аборта на ранних стадиях беременности.

Нежелательная беременность побуждает девушек делать все, чтобы спровоцировать выкидыш естественным путем, не прибегая к медикаментозным средствам.

Горячие ванны. Длительное пребывание в горячей ванной приводит к усилению кровообращения, сокращению мышц матки и самопроизвольному выкидышу.

Некоторые добавляют в горячую ванну сухую горчицу для усиления эффекта. Этот способ достаточно опасен и может привести к значительным кровопотерям и даже смерти женщины.

Отвары из лекарственных растений. Метод основан на стимуляции маточных сокращений, что приводит к самопроизвольному выкидышу. Для этих целей чаще всего используется пижма. Трава заливается кипятком и кипятится около 5 минут. Затем жидкости надо дать настояться несколько часов и принимать в течение дня.

Токсины, которые содержатся в пижме, приведут к гибели зародыша и естественному его отторжению. Этот способ опасен тем, что увеличивает вероятность рождения ребенка с патологиями, если выкидыш все же не произойдет.

Прерывание беременности на поздних сроках

В норме влагалищная часть шейки матки покрыта многослойны

Бывают случаи, что находясь в интересном положении, женщины даже не подозревают

Источник

Таблетки для прерывания беременности

Современные таблетки для прерывания беременности

• Этот метод прерывания безопаснее других • При этом прерывание беременности более естественное • Нет хирургического вмешательства и(или) анестезии • Таблетки можно принимать дома • Таблетки для прерывания беременности на ранних сроках можно использовать с первых дней беременности • Это более легкий и более простой метод прекратить беременность.

Таблетки содержат как активное начало, препарат Сайтотек (Cytotec), который является аналогом простагландина E1, простагландин в естественной форме — управляет сокращениями матки в процессе родов. Использование таблеток Сайтотека в первые месяцы беременности вызывает химический, медикаментозный аборт (без хирургического вмешательства), с эффективностью почти 98 %. Методы наиболее часто используемые: оральный приём таблеток, влагалищное введение или оба способа одновременно. Есть различные исследования методов введения и их эффективности. Обычно рекомендуется выпить 3 таблетки и ввести влагалищным путём еще 3 шт.

Преимущества этого метода прерывания беременности

Источник

Народные средства прерывания беременности на сроке 1-4 неделе: как прервать аспирином и свечами?

В нашей статье о том, как прервать беременность дома народными средствами, на каких сроках это можно сделать, а также масса другой информации о народных методах аборта.

Допустимо ли делать аборт народными средствами?

Если идти к врачу не хочется, можно воспользоваться домашними средствами. Их достаточно много. Но будут ли они действительно эффективными? Существуют ли народные средства для прерывания беременности в 4 недели? Как происходит аборт «народным» способом? Все зависит от срока беременности.

1 неделя. Учитывайте, что на столь маленьком сроке определить беременность по тесту из аптеки невозможно. Точный ответ может дать только анализ крови на ХГЧ.

Но даже изменения в составе крови могут возникнуть в силу иных причин, поэтому не стоит торопиться пользоваться абортивными средствами. Возможно, беременности у вас нет.

Но нужно отдавать себе отчет в том, что мертвый эмбрион может остаться внутри и начать разлагаться, что опасно для здоровья женщины. Как правило, врачи на таком сроке предлагают медикаментозный аборт.

3 недели. Плод за одну неделю немного увеличивается в размерах, но изменения пока незначительные, поэтому риск от такого аборта ниже, чем на поздних сроках.

4 недели. Малыш активно развивается, но в данный момент еще не поздно сделать аборт. Если использовать народные методы прерывания беременности, можно добиться кровотечения и выхода плода из матки, но все же самостоятельные действия очень опасны.

Поздние сроки. Учитывайте, что прерывание беременности на поздних срока народными средствами — крайне нежелательно! После 4 недели это может быть смертельно опасно. Травяные настойки и отвары п

Таблетки содержат как активное начало, препарат Сайтотек (Cytotec), который является аналогом простагландина E1, простагландин в естественной форме — управляет сокращениями матки в процессе родов. Использование таблеток Сайтотека в первые месяцы беременности вызывает химический, медикаментозный аборт (без хирургического вмешательства), с эффективностью почти 98 %. Методы наиболее часто используемые: оральный приём таблеток, влагалищное введение или оба способа одновременно. Есть различные исследования методов введения и их эффективности. Обычно рекомендуется выпить 3 таблетки и ввести влагалищным путём еще 3 шт.

Таблетка для аборта | Получите факты о медикаментозном аборте

Что такое таблетка для прерывания беременности?

Медикаментозный аборт — также называемый таблеткой для прерывания беременности — это безопасный и эффективный способ прервать беременность на ранних сроках.

Как действуют таблетки для прерывания беременности?

«Таблетка для прерывания беременности» — это общее название для использования двух разных лекарств для прерывания беременности: мифепристона и мизопростола.

Сначала вы принимаете таблетку мифепристон. Беременности для нормального роста нужен гормон прогестерон.Мифепристон блокирует выработку собственного прогестерона в вашем организме, останавливая рост беременности.

Затем вы принимаете второе лекарство, мизопростол, сразу или в течение 48 часов. Это лекарство вызывает спазмы и кровотечение из матки. Это похоже на действительно тяжелые, спастические периоды, и этот процесс очень похож на ранний выкидыш. Если в течение 24 часов после приема второго лекарства у вас не будет кровотечения, позвоните медсестре или врачу.

Ваш врач или медсестра дадут вам оба лекарства в поликлинике.Когда и где вы их возьмете, зависит от законов штата и правил вашего медицинского центра. Ваш врач или медсестра дадут вам подробные инструкции о том, где, когда и как принимать лекарства. Вы также можете получить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Насколько эффективны таблетки для прерывания беременности?

Таблетка для прерывания беременности очень эффективна. Эффективность зависит от того, на каком сроке беременности вы находитесь, когда принимаете лекарство.

• Для людей, находящихся на 8 неделе беременности или меньше, это работает примерно 94-98 раз из 100.
• Для людей на сроке беременности 8–9 недель он работает примерно в 94–96 случаях из 100.
• Для людей на 9-10 неделе беременности он работает примерно в 91-93 раза из 100. Если вам дадут дополнительную дозу лекарства, оно сработает примерно в 99 случаях из 100.
• Для людей на 10-11 неделе беременности он работает примерно в 87 случаях из 100. Если вам дадут дополнительную дозу лекарства, оно сработает примерно в 98 раз из 100.

Таблетка для прерывания беременности обычно работает, но если она не помогает, вы можете принять еще лекарство или сделать аборт в клинике, чтобы завершить аборт.

Когда я могу принимать таблетки для прерывания беременности?

В зависимости от того, где вы живете, вы можете сделать медикаментозный аборт в течение 77 дней (11 недель) после первого дня последней менструации. Если с первого дня последней менструации прошло 78 дней или более, вы можете сделать аборт в клинике, чтобы прервать беременность.

Почему люди выбирают таблетки для прерывания беременности?

Какой вид аборта вы выберете, зависит от ваших личных предпочтений и ситуации. Некоторым людям нравится медикаментозный аборт, что вам не нужно проходить процедуру в кабинете врача.Вы можете сделать медикаментозный аборт дома или в другом удобном месте по вашему выбору. Вы сами решаете, с кем хотите быть во время аборта, или можете сделать это в одиночку. Поскольку медикаментозный аборт похож на выкидыш, многие люди считают его более «естественным» и менее инвазивным.

Ваш врач, медсестра или персонал медицинского центра могут помочь вам решить, какой вид аборта вам лучше всего подходит.

Еще вопросы пациентов:

Можно ли отменить таблетку для прерывания беременности после того, как вы ее приняли?

Вот в чем дело: «Таблетка для прерывания беременности» — это популярное название безопасного и эффективного способа прерывания беременности на ранних сроках с помощью комбинации двух лекарств: мифепристона и мизопростола.Первое лекарство (мифепристон) выдается в поликлинике или в офисе вашего лечащего врача. После приема мифепристона через 6-48 часов вы принимаете второй препарат (мизопростол) дома. Это вызывает спазмы, кровотечение и опорожнение матки.

Претензии относительно методов лечения, которые обращают вспять эффекты медикаментозного аборта, существуют, и несколько штатов требуют, чтобы врачи и медсестры рассказывали о них своим пациентам, прежде чем они смогут оказать помощь при прерывании беременности. Но эти утверждения не были подтверждены надежными медицинскими исследованиями — и не были проверены на безопасность, эффективность или вероятность побочных эффектов — поэтому такие эксперты, как Американский колледж акушеров и гинекологов, отвергают эти непроверенные предполагаемые методы лечения.

Исследования таблеток для прерывания беременности действительно показывают, что если вы примете первое лекарство, а не второе, вероятность того, что таблетка для прерывания беременности не подействует, снизится. Поэтому, если вы начали процесс прерывания беременности с помощью таблеток для прерывания беременности, но у вас возникли сомнения, немедленно обратитесь к врачу или медсестре, с которыми вы обратились для прерывания беременности, чтобы обсудить свои лучшие следующие шаги и чего ожидать.

Что такое таблетка для прерывания беременности RU-486?

RU-486 — бывшее название мифепристона — одного из лекарств, которые вы принимаете для медикаментозного аборта.RU-486 теперь называется «таблетка для прерывания беременности» или «Мифепрекс» (торговая марка мифепристона).

РУ-486 был разработан в 1980-х годах. Он безопасно используется в Европе с 1987 года и в США с 2000 года.

RU-486 блокирует гормон, необходимый вашему организму для продолжения беременности. Лучше всего он работает, когда вы используете его с другим лекарством, называемым мизопростолом, которое вызывает кровотечение, опорожняющее вашу матку.

Таблетка для прерывания беременности RU-486 — безопасный и эффективный способ прервать беременность на ранних сроках.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Psst! Я Ру.

Есть вопросы? Наш конво частный.

ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ

Psst! Я Ру.

Есть вопросы? Наш конво частный.

ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ

Psst! Я Ру.

Есть вопросы? Наш конво частный.

ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ

Нам не удалось получить доступ к вашему местоположению, выполните поиск местоположения.

Пожалуйста, заполните это поле.

Услуга Все услуги Аборт Направления абортов Контроль рождаемости ВИЧ услуги ЛГБТК-услуги Уход за мужским здоровьем Душевное здоровье Таблетка Morning-After (Экстренная контрацепция) Тестирование на беременность и услуги Первая помощь Тестирование на ЗППП, лечение и вакцины Уход за женским здоровьем

Фильтровать по Все Телездравоохранение Лично

Поиск

Или позвоните по телефону 1-800-230-7526

Лечение противозачаточными таблетками на дому

Эта услуга — безопасный и законный способ прервать беременность на ранних сроках без посещения клиники для лечения.Вам следует связаться с BPAS по нашей линии для бронирования и информации 03457 30 40 30 (или, если вы из Северной Ирландии, позвоните по номеру 0300 500 8086), чтобы заказать телефонную консультацию и полное медицинское обследование с обученной медсестрой или акушеркой, которая оценит вашу пригодность для лечение. Большинство женщин имеют право на лечение, финансируемое NHS, и мы можем обсудить, применимо ли это к вам, когда вы позвоните. Если лечение является подходящим и безопасным, через несколько дней вы получите таблетки для прерывания беременности по почте, или мы можем записать вас на альтернативное лечение в клинике.

Вы получите консультацию и медицинское обследование по телефону, и вы выбрали дистанционное лечение таблетками (таблетки по почте).

Мы объясним известные риски и осложнения вашего лечения во время вашего телефонного обследования. Риски и осложнения этого лечения показаны ниже.

Они могут потребовать перевода в больницу или хирургического вмешательства и могут иметь серьезные долгосрочные последствия для здоровья:

Смерть очень редко связана с лечением аборта (менее 1 на 100 000 для всех абортов).

Вы получите пакет лечения прямо в аптеке в течение 1–3 дней после консультации по телефону (иногда дольше в праздничные дни). Если ваша посылка задерживается на почте на несколько дней, вам все равно следует принимать таблетки в соответствии с указаниями по прибытии. Пакет простой, без указания его содержимого, он будет отслеживаться, но не подписан. В вашей упаковке будет:

О медикаментозном аборте: Таблетка для прерывания беременности

Таблетка для прерывания беременности предполагает прием двух лекарств: мифепристона и мизопростола.

Первое лекарство, мифепристон, прекращает беременность. Он работает, блокируя гормон прогестерон. Без прогестерона слизистая оболочка матки разрушается, и беременность не может продолжаться.

Второе лекарство, мизопростол, заставляет матку сокращаться, вызывая спазмы, кровотечение и потерю беременности, аналогичные выкидышу.

Как принимать мифепристон и мизопростол

Важно время приема лекарства:

• Шаг 1 — Вы проглотите первое лекарство (мифепристон), запивая водой
• Шаг 2 — через 1-2 дня вы примете второе лекарство (мизопростол)
• Шаг 3 — через 3-4 часа после первой дозы мизопростола вы примете еще одну дозу
• Вы перенесете беременность дома.

Как принимать мифепристон и мизопростол

Шаг 1 — Мифепристон

Проглотите таблетку мифепристона, запивая водой.

После приема мифепристона у вас может возникнуть тошнота или рвота. Если у вас рвота, вам все равно следует использовать мизопростол, как описано ниже. Пожалуйста, позвоните по телефону, если у вас возникнут какие-либо проблемы или если в течение 30 минут после проглатывания мифепристона у вас началась рвота.

У большинства женщин кровотечение или боль не возникает, пока они не примет второе лекарство (мизопростол).После приема мифепристона может возникнуть кровотечение, но обычно оно легкое. Если кровотечение все же произошло, вы все равно должны использовать мизопростол. Свяжитесь с нами, если у вас есть какие-либо вопросы.

Нажмите здесь, чтобы просмотреть видеоинструкцию

Шаг 2 и 3 — Мизопростол

Таблетки мизопростола вводятся во влагалище или между щекой и десной. Подробнее см. Ниже.

Мизопростол (второй препарат) вызывает сильные болезненные спазмы и сильное кровотечение.

Кровотечение и спазмы обычно начинаются в течение 2–4 часов после приема таблеток.Кровотечение и боль часто наиболее сильны при исключении беременности. У большинства женщин беременность вынашивается в течение 4 часов — сроки варьируются, но ничего страшного, если это произойдет раньше или позже. Почти у всех женщин выкидыш происходит в течение нескольких дней.

Вам могут дать кодеин, чтобы помочь вам справиться с болью, и вы также можете использовать обезболивающее из супермаркетов и аптек. Пожалуйста, обратитесь к разделу «Обезболивание» на этой странице, чтобы получить информацию о том, как справиться с болью.

Инструкция по применению мизопростола (второго лекарства)

Вам отправили 6 таблеток мизопростола.

Нажмите здесь, чтобы просмотреть видеоинструкцию

Шаг 2 — мизопростол

Используйте 4 таблетки, помещенные во влагалище или между щекой и десной.

Во влагалище

Введите 4 таблетки как можно выше во влагалище; точное расположение не важно, только чтобы они не выпали. Вы можете делать это лежа, на корточках или стоя с поднятой ногой — так, как вам удобнее.

ИЛИ

В рот между щекой и десной

Поместите 4 таблетки мизопростола в рот между верхней щекой и десной и дайте таблеткам раствориться в течение 30 минут.Если таблетки не растворились полностью в течение 30 минут, оставшееся можно проглотить, запивая водой.

Некоторые клиенты описывают вкус мизопростола как неприятный, а текстуру как меловую. Размещение таблеток между щекой и десной связано с более высокой частотой тошноты, рвоты и диареи.

Шаг 3 — повторить мизопростол

Через 3–4 часа после приема первых таблеток мизопростола используйте 2 оставшиеся таблетки, поместив их во влагалище или между щекой и десной.

Беременность (и кровотечение)

Используйте гигиенические прокладки, чтобы контролировать кровотечение во время лечения таблетками для аборта. Количество и тип кровотечения могут различаться для каждого человека и каждого аборта. Легкое, умеренное или сильное кровотечение во время медикаментозного аборта является нормальным явлением. Не у всех
будут сгустки крови во время медикаментозного аборта, но для тех, у кого это происходит, сгустки должны быть не больше лимона. Отсутствие кровотечения / скудного кровотечения или наводнения НЕ является нормальным явлением (см. Изображение ниже), поэтому вам следует позвонить в BPAS по номеру 0300 333 68 28
для получения консультации, если:

• Через 24 часа после приема мизопростола у вас совсем нет кровотечения, есть кровянистые выделения / при протирании видна только кровь на ткани (см. Скудное изображение 1)
• Наблюдается сильное кровотечение, если вы замачиваете 2 прокладки максимального размера в течение 2 часов подряд (см. Жирное изображение 4).

Позвоните в службу 999, если:

• У вас очень сильное кровотечение (см. Наводнение изображение 5) и вы плохо себя чувствуете

Кровотечение и спазмы обычно начинаются через 2–4 часа после приема мизопростола, но иногда для этого может потребоваться до нескольких дней.Вы можете увидеть другие ткани, когда пройдете беременность. Он больше и более различим на более поздних сроках беременности, но в большинстве случаев плод невозможно увидеть без увеличения.

В редких случаях у 0,1% женщин выделяется ткань беременности, которая находится на более поздних стадиях гестации, чем они думали. Если это произойдет с вами, обратитесь в нашу службу послепродажного обслуживания за помощью и поддержкой.

После того, как беременность пройдет, количество кровотечений и спазмов должно заметно уменьшиться.Скорее всего, вы будете чувствовать спазмы то же самое, то около недели, и с этим легко справиться с помощью ибупрофена или парацетамола. У большинства женщин легкое кровотечение длится около 2 недель, но у вас могут быть кровянистые выделения до следующего периода. Иногда через несколько недель после аборта у вас может возникнуть кратковременный приступ боли с приливом крови или сгустком крови — свяжитесь с нами, если это продолжается.

Побочные эффекты

Для большинства женщин ранний медикаментозный аборт подобен раннему выкидышу. Кровотечение и спазмы — это нормально.Вы также можете:

• головокружение
• чувство тошноты, рвоты и / или диарея (более вероятно, когда мизопростол помещается между ртом и десной)
• болит голова
• временные приливы или потливость

Если симптомы не исчезнут через 24 часа после приема второго лекарства, свяжитесь с нами.

Беременность сохраняется

Вы перенесете беременность дома или в другом месте по вашему выбору.Вы можете решить, как вы хотите избавиться от останков беременных. Их можно смыть в унитаз или обернуть тканью, поместить в небольшой пластиковый пакет и выбросить в мусорный ящик.

В редких случаях у 0,1% женщин выделяется ткань беременности, которая находится на более поздних стадиях гестации, чем они думали. Если это произойдет с вами, пожалуйста, свяжитесь с нашей линией реабилитации для получения помощи, поддержки и совета относительно избавления от остатков беременности.

Если у вас есть другие вопросы об утилизации останков беременных, см. Дополнительную информацию в разделе «Остатки беременных».

Обезболивание

Во время медикаментозного аборта на ранних сроках у большинства женщин возникают сильные спазмы, похожие на боли при месячных. Есть много способов уменьшить боль:

• носить удобную одежду
• Пребывание в знакомом и расслабляющем месте
• приложите грелку или грелку к нижней части живота
• используйте обезболивающее, такое как ибупрофен и кодеин

Как получить обезболивающее

Вы можете купить таблетки ибупрофена с дозировкой 200 или 400 мг, и ваша упаковка также может содержать кодеин с дозировкой 15 или 30 мг.Кодеин не подходит для детей младше 12 лет.

Как использовать эти лекарства

Ибупрофен снимает боль от легкой до умеренной. Кодеин от умеренной до сильной боли. Парацетамол может использоваться при слабой или умеренной боли тем, кто не может принимать ибупрофен.

Вы можете начать с ибупрофена (или парацетамола) с добавлением кодеина, когда вам нужно более сильное обезболивающее. Или вы можете просто начать с кодеина. Или чередуйте лекарства в зависимости от того, как вы себя чувствуете.

Какую дозу и как часто можно принимать

Ибупрофен: Не принимайте более 2.4 г (2400 мг) за 24 часа. Принимайте от 600 до 800 мг перорально каждые 8 ​​часов по мере необходимости.

Парацетамол 500 мг: Не принимайте более 8 таблеток в течение 24 часов. При необходимости вы можете принимать до 2 таблеток каждые 4-6 часов.

Кодеин 30 мг: Не принимайте более 8 таблеток в течение 24 часов. Принимайте по 1-2 таблетки каждые 4 часа по мере необходимости. Если вам от 12 до 18 лет, принимайте по 1-2 таблетки каждые 6 часов по мере необходимости.

Кодеин 15 мг: Не принимайте более 16 таблеток в течение 24 часов.Принимайте по 2 или 4 таблетки каждые 4 часа по мере необходимости. Если вам от 12 до 18 лет, принимайте по 2 или 4 таблетки каждые 6 часов по мере необходимости.

Обратите внимание: не садитесь за руль и не работайте с механизмами во время приема кодеина.

Если вы попробовали эти варианты, но по-прежнему испытываете боль, позвоните в службу реабилитации по номеру 0300 333 68 28 (или +44 1789 508 210) для получения консультации.

Нажмите здесь, чтобы просмотреть видеоинструкцию по обезболиванию

Последующие инструкции

Таблетка для прерывания беременности очень эффективна и обычно не вызывает осложнений, но важно убедиться, что она подействовала.Спазмы и кровотечение не гарантируют успеха вашего лечения. Мизопростол может вызвать серьезные врожденные дефекты, если беременность продолжится. Если таблетки для прерывания беременности вам не подходят, вам следует связаться с нами, чтобы обсудить возможные варианты.

• BPAS НЕ свяжется с вами, чтобы узнать, помогло ли ваше лечение
• Вам необходимо заполнить «контрольный список для самооценки» ниже, чтобы убедиться, что ваше лечение сработало и что вы больше не беременны.
• Через 3 недели после начала лечения вы должны использовать тест на беременность, который мы вам отправили, с первым выделением мочи, когда вы проснулись утром.(см. ниже)

Нажмите здесь, чтобы просмотреть видеоинструкцию

Контрольный список для самооценки

Я свяжусь с BPAS, если у меня появятся какие-либо из следующих признаков того, что мое лечение не помогло:

• У меня не было кровотечения (или были только кровянистые выделения, или только кровь на ткани при протирании) в течение 24 часов после приема таблеток мизопростола
• У меня было кровотечение менее 4 дней
• К концу первой недели я все еще «чувствую» беременность или у меня есть симптомы беременности, такие как болезненные ощущения в груди, тошнота, рост живота и т. Д.
• Через 3 недели после лечения я провела тест на беременность с помощью BPAS (используя первую мочу, сданную, когда я проснулась), и тест был положительным, недействительным, или я не была уверена в результате
• Моя следующая менструация не наступила через 4 недели после лечения (даже если тест на беременность был отрицательным)

Немедленно позвоните в BPAS по телефону 0300 333 68 28 (или +44 1789 508 210), если вы заметите какие-либо признаки, перечисленные выше.

Инструкции по тесту на беременность

Тест на беременность, который мы отправили вместе с вашим лекарством, следует использовать через 3 недели после того, как вы проглотите первое лекарство (мифепристон).Тест на беременность следует проводить с использованием первой мочи, которую вы сдали после пробуждения утром.

Это схема вашего теста на беременность:

• Удалить всю упаковку
• Снимаем колпачок с теста
• Во время мочеиспускания удерживайте впитывающий наконечник теста в потоке мочи или соберите немного мочи в чистую кастрюлю и окуните наконечник в мочу на 5-10 секунд.

• Подождите 5-10 минут
• Прочитать тест на беременность

Восстановление

Наша Линия послепродажного обслуживания открыта 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.Если у вас есть вопросы или вы в чем-то не уверены, позвоните по телефону 0300 333 68 28 (или +44 1789 508 210) за помощью.

Чего ожидать после лечения

Восстановление после неосложненного аборта обычно происходит довольно быстро, но у каждой женщины оно индивидуальное. Есть некоторые вещи, которые являются нормальными, и другие признаки и симптомы, которые не являются нормальными. Важно знать и то, и другое.

Большинство женщин быстро восстанавливаются после аборта. Степень боли и кровотечения может варьироваться.

Чувства

После аборта большинство женщин чувствуют облегчение, но некоторые также могут чувствовать грусть или чувство вины.

Если вы чувствуете, что вам нужно с кем-то поговорить, вы можете позвонить нам по телефону 03457 30 40 30 (или +44 1789 508 211), чтобы записаться на консультацию после аборта. Это бесплатная услуга для женщин, прошедших лечение в BPAS.

Физические симптомы по мере восстановления вашего тела

Симптомы тошноты, рвоты и усталости обычно проходят в течение 3 дней после аборта.Боль в груди может длиться от 7 до 10 дней. При боли примите ибупрофен или парацетамол.

Важные / неожиданные или необычные симптомы после лечения

Немедленно свяжитесь с нашей линией послепродажного обслуживания по телефону 0300 333 68 28 (или +44 1789 508 210), если:

• У вас сильное вагинальное кровотечение, и вы промокали 2 или более больших подушечек макси в час в течение последних 2 часов
• прошло более 24 часов с тех пор, как вы приняли мизопростол, но вы все еще чувствуете себя больным, испытываете дискомфорт в животе, диарею, тошноту, рвоту или слабость
• У вас боль или дискомфорт в животе, которые не устраняются лекарствами, отдыхом, грелкой или грелкой
• у вас температура 38 ° C или выше
• у вас выделения из влагалища с неприятным запахом
• при лечении без сканирования (или сканирование показало только плодный мешок и отсутствие желточного мешка)
  
  • отсутствие или минимальное кровотечение через 24 часа после использования мизопростола
  • Боль внизу живота, усиливающаяся с одной стороны
  • дурноту, головокружение или обморок
  • Боль в кончике плеча
• , если вы проходили лечение после сканирования, показавшего беременность в матке, и у вас нет или минимальное кровотечение через 5-7 дней после использования мизопростола
• , если у вас положительный тест на беременность или другой признак, указанный в контрольном списке самооценки

Позвоните 999 в скорую помощь, если у вас возникнет одно из следующего:

• потеря сознания
• тяжелая аллергическая реакция
• острое спутанное состояние
• Обеспокоенность из-за сердечного приступа или инсульта
• боль в груди
• невнятная речь
• затрудненное дыхание
• подходят, которые не останавливают
• У вас очень сильное кровотечение и вы плохо себя чувствуете

Другие вопросы, которые могут у вас возникнуть

Увеличивает ли аборт мой шанс заболеть раком груди?

Нет, доказанной связи с раком груди и абортом нет.

Могу ли я продолжить грудное вскармливание во время медикаментозного аборта?

И мифепристон, и мизопростол проникают в грудное молоко, но в небольших количествах и не должны вызывать каких-либо побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Грудное вскармливание может продолжаться непрерывно после приема мифепристона и мизопростола. Если вы кормите грудью ребенка
в возрасте до 6 месяцев, сцеживайте и откажитесь от молока во время приема кодеина и для первого кормления после последней дозы кодеина.

Приведет ли аборт к проблемам с будущей беременностью?

Если ваш аборт протекает без осложнений, проблем с будущей беременностью в результате аборта быть не должно.

Не существует доказанной связи между абортом и будущим бесплодием, внематочной беременностью или предлежанием плаценты.

Прерывание беременности может быть связано с преждевременным завершением беременности в будущем. Этот риск увеличивается, если кто-то сделал более одного аборта.

Как я буду чувствовать себя потом?

Каждая женщина индивидуальна, поэтому они чувствуют, переживают и справляются по-своему. Нет никаких доказательств того, что вы испытаете какие-либо проблемы с психическим здоровьем в результате аборта.Однако, если у вас в анамнезе были проблемы с психическим здоровьем, у вас все еще могут быть эти проблемы, независимо от того, решите вы сделать аборт или нет.

А как насчет путешествия после лечения?

Путешествие не идеально в первые 24 часа после приема мизопростола. Вы можете испытывать симптомы во время транспортировки. Вам нужно будет знать, как получить доступ к службам экстренной помощи в случае возникновения осложнений.

А как насчет контрацепции и скрининга на ИППП?

Регулярное обследование на ИППП рекомендуется всем женщинам, сделавшим аборт.Практически все методы контрацепции можно начать в день медикаментозного аборта или на следующий день после него. Если вы выберете внутриматочную контрацепцию (ВМС или спираль), ее можно будет ввести сразу после завершения аборта. Если вы живете в Англии, Шотландии или Уэльсе, вы можете обратиться к своему терапевту или в местную службу контрацепции и сексуального здоровья, чтобы получить противозачаточные средства после лечения.

Чтобы найти ближайшую к вам службу контрацепции NHS или клинику по лечению ИППП, посетите следующие веб-сайты:

Англия www.nhs.uk/service-search

Северная Ирландия www.informingchoicesni.org

Шотландия www.sexualhealthscotland.co.uk/get-help/sexual-health-service-finder

Уэльс www.nhsdirect.wales.nhs.uk/LocalServices

Отзывы и жалобы

Если вы хотите оставить отзыв о полученной услуге, напишите по адресу [email protected]

После лечения мы отправим вам электронное письмо со ссылкой для заполнения нашего опроса об удовлетворенности, если вы согласились, что мы можем это сделать.

Бывают случаи, когда вы хотите оставить официальный отзыв или подать нам жалобу. Узнайте больше о жалобах и отзывах на BPAS здесь.

Чтобы подать жалобу, вы можете:

• поговорить с сотрудником
• позвоните по телефону 0345 365 50 50 (или +44 1789 508 211) и попросите поговорить с менеджером по работе с клиентами. Если вы глухой или слабослышащий и пользуетесь текстовым телефоном, вы можете позвонить по телефону 0345 365 1450 (или +44 1789 416 584)
• напишите менеджеру по работе с клиентами Британской консультационной службы по беременности, 20 Timothys Bridge Rd, Stratford Enterprise Park, Стратфорд-на-Эйвоне, CV37 9BF или отправьте сообщение по электронной почте clientservices @ bpas.org

Медикаментозный аборт — клиника Мэйо

Обзор

Медикаментозный аборт — это процедура, при которой для прерывания беременности используются лекарства. Медикаментозный аборт не требует хирургического вмешательства или анестезии и может быть начат либо в медицинском кабинете, либо дома с последующим посещением врача. Это безопаснее и эффективнее в первом триместре беременности.

Медикаментозный аборт — серьезное решение с эмоциональными и психологическими последствиями.Если вы рассматриваете эту процедуру, убедитесь, что вы понимаете, что она влечет за собой, побочные эффекты, возможные риски, осложнения и альтернативы.

Зачем это делают

Причины медикаментозного аборта сугубо личные. Вы можете выбрать медикаментозный аборт для завершения раннего выкидыша или прерывания нежелательной беременности. Вы также можете сделать медикаментозный аборт, если у вас есть заболевание, которое делает продолжение беременности опасным для жизни.

Риски

Потенциальные риски медикаментозного аборта включают:

• Неполный аборт, после которого может потребоваться хирургический аборт
• Продолжающаяся нежелательная беременность при неэффективности процедуры
• Обильное и продолжительное кровотечение
• Инфекция
• лихорадка
• Дискомфорт в пищеварительной системе

Вы должны быть уверены в своем решении, прежде чем делать медикаментозный аборт.Если вы решите продолжить беременность после приема лекарств, используемых для медикаментозного аборта, ваша беременность может быть подвержена риску серьезных осложнений.

Доказано, что медикаментозный аборт не влияет на будущую беременность, если не развиваются осложнения.

Медикаментозный аборт невозможен, если вы:

• Беременность слишком велика. Не следует делать медикаментозный аборт, если вы беременны более девяти недель (после начала последней менструации).Некоторые виды медикаментозного аборта нельзя делать после семи недель беременности.
• Есть внутриматочная спираль (ВМС).
• Есть подозрение на внематочную беременность (внематочная беременность).
• Имеете определенные медицинские показания. К ним относятся нарушения свертываемости крови; некоторые заболевания сердца или кровеносных сосудов; тяжелые заболевания печени, почек или легких; или неконтролируемое судорожное расстройство.
• Примите разбавитель крови или некоторые стероидные препараты.
• Невозможно посетить врача или получить неотложную помощь.
• У вас аллергия на применяемые лекарства.

Хирургическая процедура, называемая дилатацией и выскабливанием (D&C), может быть вариантом для женщин, которые не могут сделать медикаментозный аборт.

Как вы готовитесь

Если вы собираетесь сделать медикаментозный аборт, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить процедуру.Скорее всего, ваш врач:

• Оцените свою историю болезни и общее состояние здоровья
• Подтвердите беременность с помощью медицинского осмотра
• Проведите ультразвуковое исследование, чтобы определить дату беременности и убедиться, что она не за пределами матки (внематочная беременность) и не опухоль, развившаяся в матке (молярная беременность)
• Сдать анализы крови и мочи
• Объясните, как работает процедура, побочные эффекты, возможные риски и осложнения

Сделать медикаментозный аборт — серьезное решение.Если возможно, поговорите со своим партнером, семьей или друзьями. Поговорите со своим врачом, духовным наставником или консультантом, чтобы получить ответы на свои вопросы, помочь вам взвесить альтернативы и подумать о том, какое влияние процедура может оказать на ваше будущее.

Имейте в виду, что для выполнения планового аборта врач не требуется, и что в некоторых штатах существуют определенные юридические требования и периоды ожидания, которым вы должны следовать перед тем, как сделать плановый аборт. Если вам делают аборт из-за выкидыша, никаких особых требований закона или периодов ожидания не требуется.

Что вы можете ожидать

Медикаментозный аборт не требует хирургического вмешательства или анестезии. Процедуру можно начать в медицинском кабинете или поликлинике. Медикаментозный аборт также можно сделать дома, хотя вам все равно нужно будет посетить врача, чтобы убедиться, что нет осложнений.

Во время процедуры

Медикаментозный аборт можно сделать с помощью следующих препаратов:

• Пероральный мифепристон (Мифепрекс) и пероральный мизопростол (Cytotec). Это наиболее распространенный вид медикаментозного аборта. Эти лекарства обычно принимают в течение семи недель после первого дня последней менструации.

  Мифепристон (mif-uh-PRIS-tone) блокирует гормон прогестерон, вызывая истончение слизистой оболочки матки и не позволяя эмбриону оставаться имплантированным и расти. Мизопростол (my-so-PROS-tol), лекарство другого типа, заставляет матку сокращаться и выводить эмбрион через влагалище.

  Если вы выберете этот тип медикаментозного аборта, вы, скорее всего, примете мифепристон в кабинете врача или в клинике.Тогда вы, вероятно, примете мизопростол дома через несколько часов или дней.

  Вам нужно будет снова посетить врача примерно через неделю, чтобы убедиться, что аборт завершен. Этот режим одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

• Мифепристон для перорального применения и мизопростол вагинально, буккально или сублингвально. В этом типе медикаментозного аборта используются те же лекарства, что и в предыдущем методе, но с медленно растворяющейся таблеткой мизопростола, помещаемой во влагалище (вагинальный путь), во рту между зубами и щекой (буккальный путь) или под языком (сублингвально). маршрут).

  Вагинальный, буккальный или сублингвальный доступ снижает побочные эффекты и может быть более эффективным. Эти лекарства необходимо принимать в течение девяти недель после первого дня последней менструации.

• Метотрексат и мизопростол вагинальный. Метотрексат (Отрексуп, Расуво и др.) Редко используется при плановых, нежелательных беременностях, хотя он все еще используется при беременностях вне матки (внематочная беременность). Этот тип медикаментозного аборта необходимо сделать в течение семи недель с первого дня последней менструации, а метотрексату может потребоваться до месяца для завершения аборта.Метотрексат вводится внутривенно или вагинально, а затем мизопростол используется дома.
• Вагинальный только мизопростол. Вагинальный мизопростол сам по себе может быть эффективным при использовании до девяти недель беременности эмбриона. Но один вагинальный мизопростол менее эффективен, чем другие виды медикаментозного аборта.

Лекарства, используемые при медикаментозном аборте, вызывают вагинальное кровотечение и спазмы в животе. Они также могут вызывать:

• Тошнота
• Рвота
• лихорадка
• Озноб
• Диарея
• Головная боль

Вам могут назначить лекарства для снятия боли во время и после медикаментозного аборта.Вам также могут назначить антибиотики, хотя инфекция после медикаментозного аборта встречается редко.

Ваш врач сообщит вам, сколько боли и кровотечения следует ожидать, в зависимости от количества недель вашей беременности. Возможно, в это время вы не сможете заниматься своим обычным распорядком дня, но маловероятно, что вам понадобится постельный режим. Убедитесь, что у вас есть много впитывающих прокладок.

Если вам сделали медикаментозный аборт дома, вам понадобится доступ к врачу, который ответит на вопросы по телефону, и доступ к службам неотложной помощи.Вам также необходимо уметь определять осложнения.

После процедуры

Признаки и симптомы, которые могут потребовать медицинской помощи после медикаментозного аборта, включают:

• Сильное кровотечение — замачивание двух или более подушечек в час в течение двух часов
• Сильная боль в животе или спине
• Лихорадка продолжительностью более 24 часов
• Выделения из влагалища с неприятным запахом

После медикаментозного аборта вам потребуется повторный визит к врачу, чтобы убедиться, что вы выздоравливаете должным образом, и оценить размер матки, кровотечение и любые признаки инфекции.Чтобы снизить риск заражения, не занимайтесь вагинальными контактами и не используйте тампоны в течение двух недель после аборта.

Ваш врач, скорее всего, спросит, чувствуете ли вы по-прежнему беременность, видели ли вы изгнание гестационного мешка или эмбриона, сколько у вас было кровотечений и продолжаете ли вы кровотечение. Если ваш врач подозревает неполный аборт или продолжающуюся беременность, вам может потребоваться УЗИ и, возможно, хирургический аборт.

После медикаментозного аборта вы, вероятно, испытаете ряд эмоций, таких как облегчение, потеря, печаль и чувство вины.Эти чувства нормальные. Возможно, вам будет полезно поговорить о них с консультантом.

Предотвращение беременности

Овуляция обычно наступает через две недели после медикаментозного аборта, а повторная беременность возможна даже до начала менструации. Перед абортом поговорите со своим врачом о противозачаточных средствах, которые вы можете начать, как только процедура будет завершена.

Использование таблеток для аборта на дому растет на фоне пандемии — и сталкивается с новыми угрозами | Аборты

Сейчас в Верховном суде заседают шесть консервативных судей, и будущее доступа к абортам в США выглядит все более неопределенным.Но помимо опасений по поводу того, смогут ли клиники для абортов оставаться открытыми, активисты предупреждают, что под угрозой находятся и менее известные препараты для прерывания беременности.

Медикаментозные аборты оказались безопасным и эффективным методом прерывания беременности, и, поскольку они могут быть выполнены без наблюдения врача, они служат важной альтернативой для тех, у кого в их штате были закрыты другие услуги по прерыванию беременности или которые сделали это. не чувствовать себя в безопасности при доступе к традиционным медицинским услугам.

Медикаментозный аборт обычно предполагает прием двух препаратов, мифепристона и мизопростола, с интервалом в несколько дней. Взятые вместе, эти таблетки на 95% эффективны при прерывании беременности до 10 недель. Побочные эффекты, такие как тошнота и спазмы, часто незначительны, и менее чем в 0,4% случаев приводят к серьезным осложнениям, требующим госпитализации. Из-за этого медикаментозные аборты можно в значительной степени «контролировать самостоятельно», так что, даже когда врачи наблюдают за пациентами, принимающими первую таблетку, пациент может завершить процедуру дома.

Понятно, что некоторые поставщики репродуктивных услуг столкнулись с резким ростом спроса на лекарства в последние месяцы: Aid Access, частная инициатива доктора Ребекки Гомпертс, которая предоставляет онлайн-консультации для американских женщин, ищущих таблетки для аборта, увеличила количество запросов на 27% во время в первые недели пандемии, когда услуги по прерыванию беременности были запрещены в Техасе, согласно исследованию, опубликованному в июле.

В то время как мизопростол широко доступен в Соединенных Штатах в качестве лекарства от язвы, FDA удалось значительно ограничить применение мифепристона.Несмотря на доказанную безопасность и эффективность, мифепристон, как сообщается, имеет более строгие ограничения, чем некоторые опиоиды в США. А поскольку врачи обычно назначают обе таблетки вместе для прерывания беременности, препятствуя доступу только к одной таблетке, FDA значительно усложнило процесс поиска медикаментозного аборта.

Несмотря на все это, спрос на лекарства только вырос: если в 2001 году только 5% всех абортов в США были выполнены с помощью этих препаратов, то в 2017 году это число выросло до 39%.

Тот факт, что на противозачаточные таблетки действуют обременительные ограничения по сравнению с другими лекарствами, говорит Саре Эйнсворт, старшему директору по правовым вопросам и политике в If / When / How, что правила FDA имеют политическую, а не научную мотивацию. «С самого начала к этим препаратам относились по-другому, и этого не должно быть».

В соответствии с действующими рекомендациями FDA мифепристон может отпускаться только сертифицированным поставщиком в клинике или больнице. Эта политика, называемая Стратегией оценки и смягчения рисков (REMS), обычно применяется только к лекарствам, требующим тщательного скрининга, например к опиоидам.

Медикаментозный аборт может заполнить пробелы в доступе, поскольку для него не требуются другие процедуры

Келли Бланчард, президент Ibis Reproductive Health

В мае Американский колледж акушеров и гинекологов подал иск против FDA утверждает, что требование посещения офиса представляет собой ненужное бремя для доступа к абортам во время пандемии. Суды низшей инстанции согласились, но администрация Трампа боролась за подачу экстренной апелляции.Ранее в этом месяце Верховный суд отказался выслушать аргумент администрации Трампа, но, что примечательно, решение не мешает суду выслушивать будущие аргументы о телемедицинском доступе к медицинской помощи при аборте, согласно анализу новостей NPR.

На данный момент ограничения FDA сняты, но даже в этом случае борьба за ограничение медикаментозных абортов продолжается на уровне штата: в 18 штатах, включая Алабаму и Висконсин, все еще действуют законы, запрещающие телемедицинские аборты.Консервативные законодатели продолжают оказывать давление на FDA: сенатор Тед Круз и группа его коллег недавно обратились к агентству с просьбой классифицировать мифепристон как «опасный».

«Медикаментозный аборт может заполнить пробелы в доступе к аборту, поскольку для него не требуются средства, которые требуются для других процедур аборта», — говорит Келли Бланчард, президент некоммерческого исследовательского и правозащитного центра Ibis Reproductive Health.

В США долгое время был затруднен доступ к таблеткам для прерывания беременности, которые были впервые разработаны фармацевтической компанией Rousell-Uclaf во Франции в 1980-х годах.Столкнувшись с угрозой бойкота со стороны американских групп, выступающих за жизнь, материнская компания Rousell-Uclaf пообещала не продавать и не распространять мифепристон за пределами страны. Тем не менее, администрация Джорджа Буша-старшего внесла мифепристон в список предупреждений FDA об импорте, запретив кому-либо ввозить его в страну, даже если только для личного использования.

В 2005 году Gomperts запустила «Женщины в Интернете», чтобы помочь беременным женщинам в странах, где аборт строго криминализован, доступ к таблеткам для прерывания беременности. Изначально она решила не работать с женщинами в США, но передумала после многих лет получения, по ее словам, все более отчаянных просьб о помощи.

В 2018 году Гомпертс запустила программу Aid Access, которая связывает беременных в Соединенных Штатах с командой врачей Гомпертса, а затем с аптеками в Индии, где продают мифепристон и мизопростол. В марте 2019 года она получила письмо с предупреждением, в котором требовалось, чтобы Aid Access «немедленно прекратил введение этих оскорбительных наркотиков в торговлю США». В ответ Гомпертс подала иск против FDA — и десятки защитников репродуктивного здоровья пришли ей на помощь, написав в агентство, чтобы оспорить его политику.

Гомпертс сообщила Guardian, что она видела «всплеск запросов» из штатов, где телемедицина — консультации с поставщиками медицинских услуг по телефону или через Интернет — строго ограничены. Ее команда отметила «значительный рост» запросов из 11 штатов, больше всего из Техаса, где с марта по апрель спрос вырос на 94%.

На данный момент Aid Access все еще работает в США и по-прежнему получает тысячи запросов каждый месяц. Хотя Гомпертс отказалась от иска против FDA, она говорит, что немедленно подаст еще один, если FDA снова станет угрожать Aid Access.

«REMS был, настолько несправедлив, что он вообще был там. Этого никогда не должно быть », — говорит Гомпертс.

Защитники, такие как Гомпертс и Эйнсворт, говорят, что это вопрос расовой справедливости; что есть люди, которые могут предпочесть самостоятельные аборты, потому что они столкнулись с дискриминацией по своему полу или расе в медицинских учреждениях. «Есть так много причин, по которым кому-то может быть действительно сложно сделать аборт в клинике, даже если это конституционное право», — сказала Эйнсворт.

Группы сторонников абортов готовятся к борьбе за защиту услуг по аборту всех видов, независимо от того, какой кандидат выиграет президентскую гонку в ноябре.

Коалиция из более чем 90 организаций репродуктивного здоровья разработала план приоритетов в области сексуального и репродуктивного здоровья для следующей президентской администрации. Вверху списка: восстановление федерального финансирования абортов (что в настоящее время запрещено поправкой Хайда), призыв штатов расширить доступ к медицинской помощи и пересмотр REMS.

В своем заявлении Бланшар заявила Guardian, что, по ее мнению, лучший способ пропагандировать самостоятельные аборты — «задокументировать безопасность и эффективность телемедицины». Ее команда в Ibis также изучает безопасность самостоятельных абортов, выполняемых без клинического наблюдения во всем мире.

«Многолетний опыт и тщательные исследования в США и по всему миру показывают, что мифепристон безопасен и эффективен, а применение REMS не имеет медицинского обоснования», — сказал Бланшар.

Отказ от REMS для таблеток для прерывания беременности — это всего лишь один шаг к расширению доступа, но он очень важен. Конечная цель, по словам Бланшара, — «улучшить доступ для всех людей, независимо от того, кто они, где живут и сколько денег у них есть».

Аборт — тесты и лечение

Почти все аборты в Шотландии проводятся в рамках NHS. Иногда женщина предпочитает финансировать свою процедуру в частном порядке, но это случается редко.

Если вы хотите сделать аборт через NHS, вам следует обратиться в местную службу абортов.

Аборт по NHS через 18 недель

В некоторых случаях женщины, нуждающиеся в аборте после 18–20 недель беременности, будут направлены в специализированные службы в Англии, в зависимости от области, в которой они работают.

Ваша местная служба абортов NHS должна предоставить помощь в оплате проезда и проживания, или поставщик абортов в Англии может предоставить вам проезд и проживание (вам не нужно будет за это платить).

До аборта

Из-за риска коронавируса большинство медицинских абортов на ранних сроках (до 12 недель беременности) требует предварительной консультации по телефону.

В некоторых случаях или по вашему желанию вас могут попросить посетить клинику на прием.

Когда вас направят на аборт и вы впервые приедете на прием (также известный как «оценка»), вам должна быть предоставлена ​​возможность рассказать о своей ситуации.

Вам расскажут о различных методах прерывания беременности, которые подходят для вашего срока беременности. Вам также следует сообщить о любых связанных с этим рисках.

Врач или медсестра изучат вашу историю болезни, чтобы убедиться, что предложенный вам вид аборта подходит вам.

Если вы посещаете встречу с оценкой, часто происходит ряд других вещей, в том числе:

Если у вас назначена запись на прием по телефону или по видеосвязи, и врач или медсестра удовлетворены, что вас не нужно посещать лично, вам не понадобится ни один из этих тестов.

Перед началом лечения вас попросят дать согласие на аборт.

Как проводится аборт

В большинстве случаев аборт проводится в амбулаторной клинике сексуального здоровья, в больнице или в качестве дневной процедуры.Ночевка в больнице обычно не требуется.

Существует несколько различных методов прерывания беременности. Рекомендуемый тип зависит от того, на какой неделе вы беременны.

Ранний медикаментозный аборт (до 12 недель беременности)

Ранний медикаментозный аборт предполагает прием двух разных лекарств, обычно с интервалом от 24 до 48 часов. Действие лекарства будет похоже на ранний выкидыш.

После предварительной оценки по телефону или в службе абортов вы:

• попросить забрать лекарства в клинике или больнице
• Вам доставят лекарства
• попросить прийти в клинику, чтобы принять первый набор лекарств

Сначала вам дадут лекарство под названием мифепристон.Он блокирует гормон, который делает слизистую оболочку матки пригодной для оплодотворенной яйцеклетки.

После приема первой таблетки вы сможете продолжить свои обычные повседневные дела.

Если у вас есть заболевание, которое может подвергнуть вас повышенному риску, если вы моложе 16 лет или являетесь бездомным, вас попросят принять лекарство в больнице, где за вами может наблюдать медицинский персонал.

Таблетки мизопростола обычно помещаются под язык, между щекой и деснами или вводятся вагинально.

Он вызывает разрушение слизистой оболочки матки (матки) и прохождение через влагалище вместе с эмбрионом и кровью.

Обычно это происходит в течение 4-6 часов после приема лекарства. Эта часть процесса может немного походить на очень тяжелый период. Это может быть болезненно, но можно принимать обезболивающие, и они предоставляются службой прерывания беременности.

Лекарства, которые используются во время медикаментозного аборта на ранних сроках, могут вызвать у вас сильное недомогание или понос.

После процедуры у вас будет кровотечение, обычно в течение 7–14 дней, в зависимости от стадии беременности.

Коронавирусные мероприятия

С начала вспышки коронавируса поставщики услуг по прерыванию беременности в Шотландии смогли разрешить женщинам, сделавшим медикаментозный аборт, принимать оба набора таблеток дома, если это уместно или если вы хотите.

Руководство для персонала было разработано Шотландскими поставщиками услуг по прерыванию беременности (SACP), чтобы помочь им решить, где это уместно.

Это означает, что вы можете записаться на прием к врачу или медсестре удаленно по телефону или по видеосвязи.

Вы можете обсудить ваши варианты, процесс, ваши обстоятельства, личные данные и медицинские условия, которые, возможно, должны быть приняты во внимание.

Если вы хотите сделать аборт дома и соответствуете критериям для этого, вам могут назначить мифепристон и мизопростол для приема на дому.

Вам дадут четкие инструкции о том, как и когда принимать лекарства.Вам также сообщат, к кому обращаться, если вам понадобится помощь или возникнут какие-либо осложнения.

Во время приема и в упаковке с лекарствами вы получите четкие инструкции о том, как и когда принимать лекарства.

Он будет включать информацию о том, когда вам следует обратиться за помощью и к кому обратиться — например, если вы испытываете какие-либо осложнения или думаете, что все еще беременны.

Вы можете получить пакет с лекарствами, доставленный вам сотрудниками медицинского совета или курьером, или вам, возможно, придется приехать и забрать пакет в клинике.

Хирургический аборт (до 13 недель беременности)

Вакуумная аспирация или прерывание аспирации — это процедура с использованием осторожного отсасывания для удаления тканей беременных из матки (матки).

Процедура обычно занимает 5-10 минут и может проводиться под местной анестезией, когда область онемел, или под действием седативных средств, когда вы бодрствуете, но чувствуете сонливость.

Некоторым женщинам вводят общий наркоз во время процедуры, во время которой их усыпляют.

Вход в матку (шейка матки) расширен (открыт).

Для смягчения шейки матки и облегчения ее открытия таблетку можно ввести во влагалище за несколько часов до аборта. Таблетку также можно принимать внутрь.

Затем в матку вводят небольшую пластиковую всасывающую трубку, подключенную к насосу, и используют ее для удаления тканей беременных.

После процедуры вы обычно сможете пойти домой в тот же день, хотя кровотечение у вас будет около 7–10 дней.

Медикаментозный аборт на сроке беременности от 12 до 20 недель

Мифепристон и мизопростол также можно использовать для прерывания беременности на более поздних сроках.

Аборт займет больше времени, от шести до двенадцати часов, в зависимости от того, сколько недель вы беременны.

Может потребоваться более одной дозы мизопростола.

Этот тип аборта аналогичен последующему выкидышу. Вы проснетесь, и вам дадут лекарство от боли.

Обычно вы можете вернуться домой в тот же день. Иногда беременность может длиться дольше, и требуется ночевка в больнице.

После процедуры у вас будет кровотечение, обычно в течение 7–14 дней.В зависимости от того, сколько недель вы были беременны, вы можете заметить некоторые другие симптомы, например, небольшое количество жидкости, вытекшей из груди.

Дополнительная информация от Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE)

Доступность и использование медикаментозного аборта

Медикаментозный аборт, также известный как медикаментозный аборт или аборт с помощью таблеток, представляет собой протокол прерывания беременности, включающий прием двух разных препаратов, мифепристона и мизопростола, которые можно безопасно использовать до первых 70 дней (10 недель) беременности.С тех пор, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) впервые одобрило это лекарство в 2000 году, его использование в Соединенных Штатах быстро выросло, и более трети абортов на сроке 8 недель беременности или менее приходится на медикаментозные аборты. Хотя этот протокол предполагает прием двух лекарств и не включает медицинских процедур, он подлежит многим из тех же ограничений, что и другие методы аборта, как на уровне штата, так и на федеральном уровне. В этом информационном бюллетене представлен обзор медикаментозного аборта с акцентом на федеральные и государственные нормативные акты, касающиеся его предоставления и покрытия, а также роли препарата в самоуправляемых абортах.

Что такое медикаментозный аборт?

Наиболее распространенная схема медикаментозного аборта в Соединенных Штатах включает использование двух разных препаратов: мифепристона и мизопростола. Мифепристон, продаваемый под торговой маркой Mifeprex и также известный как таблетка для прерывания беременности, RU-486, блокирует прогестерон, гормон, необходимый для развития беременности, и тем самым предотвращает прогрессирование существующей беременности. Мизопростол, принимаемый через 24-48 часов после мифепристона, опорожняет матку, вызывая спазмы и кровотечения, аналогичные раннему выкидышу.Контрольный визит обычно назначается через неделю или две, чтобы подтвердить прерывание беременности с помощью УЗИ или анализа крови. Медикаментозный аборт является безопасным и высокоэффективным методом прерывания беременности, если таблетки вводятся на сроке беременности 9 недель или меньше, беременность прерывается успешно в 99,6% случаев, с риском серьезных осложнений 0,4% и соответствующим уровнем смертности. менее 0,001 процента (0,00064%).

Протокол FDA

До 2019 года мифепристон продавался только под торговой маркой Mifeprex, производимой Danco Laboratories.FDA впервые одобрило Mifeprex в 2000 году, а в 2016 году FDA утвердило новую схему приема лекарств, основанную на фактических данных, и этикетку лекарств, которые определяют текущую клиническую практику. Этот режим одобряет использование медикаментозного аборта на сроке до 70 дней (10 недель) беременности ( таблица 1 ).

Макс. срок беременности	До 70 дней LMP * (10 недель)
Дозировка мифепристона	200 мг (одна таблетка) перорально
Введение мифепристона	Выдано в офисе; Где необходимо принимать лекарство (дома или в клинике), не указано
Дозировка мизопростола	800 мкг (4 таблетки), вводятся буккально (помещаются в щеку) или вагинально
Мизопростол ГРМ	Через 24-48 часов после введения мифепристона буккально или через 6-72 часа после введения мифепристона вагинально
Введение мизопростола	Снято дома
Контрольный визит	Через 7-14 дней после приема мифепристона, местоположение не указано
Требования врача	Лицом, выписывающим рецепты, сертифицированным производителем, или под его наблюдением
Примечание: * LMP — последний менструальный период
Источник: FDA, Мифепрекс (мифепристон) Информация , февраль 2018 г.

Стратегии оценки и снижения рисков (REMS)

Мифепристон нельзя отпускать в розничных аптеках, как и большинство других лекарств; беременные пациенты могут получить препарат только непосредственно у сертифицированного поставщика медицинских услуг, который заполнил форму соглашения о назначении рецепта от производителя о правильном применении препарата. Это связано с тем, что FDA применяет Стратегию оценки и снижения рисков (REMS) для Мифепрекса с 2011 года ( См. Вставку 1 ).

С 2007 года FDA имеет право требовать от производителей лекарств программы оценки и снижения рисков (REMS) для конкретных лекарств, чтобы гарантировать, что их преимущества перевешивают риски. FDA должно учитывать множество факторов при определении необходимости REMS, в том числе: серьезность заболевания или состояния, подлежащего лечению, численность населения, которое, как ожидается, будет использовать препарат, ожидаемую продолжительность лечения и серьезность побочных эффектов. .В настоящее время существует 61 одобренная FDA программа REMS, которая обычно требуется для лекарств, которые, как известно, связаны с потенциальными серьезными осложнениями или противопоказаниями, таких как нейролептики, опиоиды, тестостерон и лекарства, используемые для лечения рака, угрей и рассеянного склероза. Эти программы могут включать в себя руководство по лекарствам, листок-вкладыш для пациента и / или план обмена информацией для информирования медицинских работников о безопасном использовании препарата. Если FDA решит, что этих мер недостаточно для безопасного допуска препарата на рынок, агентство может потребовать более строгую версию REMS, включая один или несколько элементов для обеспечения безопасного использования (ETASU). Более половины утвержденных в настоящее время программ REMS имеют один или несколько ETASU. Руководства FDA предусматривают, что ETASU «должен соответствовать конкретному серьезному риску, указанному в маркировке препарата, и не должен быть чрезмерно обременительным для доступа к препарату, особенно для пациентов с серьезными или опасными для жизни заболеваниями, которые испытывают трудности с доступом к медицинскому обслуживанию. ” Различные организации, такие как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), поддерживают отмену правил REMS для мифепристона, которые, по их мнению, не являются необходимыми с медицинской точки зрения и препятствуют доступу к медикаментозному аборту.Бывший комиссар FDA Джейн Хенни и врач Хелен Д. Гейл опубликовали точку зрения, в которой утверждают, что FDA должно пересмотреть правила REMS в свете исследований, которые показывают, что мифепристон безопасен и эффективен. Некоторые защитники предполагают, что процесс REMS ограничивает круг поставщиков и, следовательно, откладывает оказание помощи беременным, поскольку они должны искать сертифицированных поставщиков. Наконец, некоторые поставщики услуг оспаривают в суде определение REMS для мифепристона.

Рекомендации и этикетка FDA для Mifeprex в равной степени применимы к одобренному генерику.Утвержденная FDA программа REMS для Мифепрекса, а теперь и для генерического мифепристона, также включает элемент для обеспечения безопасного использования (ETASU), более сильную версию REMS, и содержит три положения:

• Мифепристон должен отпускаться пациентам только в определенных медицинских учреждениях, в частности в клиниках, медицинских кабинетах и ​​больницах, сертифицированным врачом, выписывающим рецепт, или под его наблюдением;
• Провайдер должен стать сертифицированным врачом, выписавшим рецепт, заполнив и отправив Форму соглашения о назначении врача конкретному дистрибьютору, Danco Laboratories или GenBioPro, который подтверждает, что он может оценить продолжительность беременности, диагностировать внематочную беременность и в случае необходимости предоставить хирургический аборт. неполного аборта;
• Сертифицированный врач, выписывающий рецепт, должен получить от женщины подписанную форму соглашения о пациенте перед отпуском препарата в качестве документации об условиях безопасного использования.

В октябре 2017 года Американский союз гражданских свобод (ACLU) подал иск от имени группы поставщиков против FDA, оспаривая требования REMS для мифепристона. Эти истцы ссылаются на низкий уровень осложнений, связанных с медикаментозным абортом, и утверждают, что другие препараты с аналогичным или более серьезным риском не имеют ограничений REMS и чрезмерно обременительны для пациентов, пытающихся получить доступ к препарату, особенно для пациентов в сельских или медицинских районах.Дело все еще рассматривается в Окружном суде Гавайев.

В мае 2020 года ACOG и другие группы поставщиков подали последующий иск, оспаривая требование REMS о личной выдаче мифепристона в ответ на необходимость иметь альтернативу личному требованию из-за пандемии. В июле 2020 года федеральный окружной суд постановил, что FDA обязано временно приостановить личную встречу с REMS во время чрезвычайной ситуации пандемии, пока дело рассматривается в судах.Администрация Трампа подала апелляцию на это решение суда низшей инстанции, и в январе 2021 года Верховный суд вынес решение в пользу FDA Трампа, что позволило им снова добиться применения мифепристона лично во время пандемии. Это действие фактически заблокировало возможность почти всех поставщиков медицинских услуг отправлять таблетки для медикаментозного аборта по почте во время чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19, что многие поставщики временно смогли сделать с июля 2020 года.

12 апреля ^{-го числа} 2021 года Центр FDA по оценке и исследованию лекарственных средств (CDER) уведомил ACOG о том, что они будут «действовать по своему усмотрению» во время продолжающейся чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения в отношении требований к персональному отпуску мифепристона на основе обзор безопасности.Фактически это позволит поставщикам медицинских услуг в штатах, в которых нет законов, которые в противном случае запретили бы эту практику, отпускать мифепристон с использованием протокола телездравоохранения для медикаментозного аборта.

Наличие

Нормативные акты на федеральном уровне и уровне штата эффективно ограничили использование мифепристона, особенно в районах с недостаточным уровнем обслуживания, в которых нет ближайшей клиники. Исследования показывают, что провайдеры медикаментозного аборта в основном сосредоточены там, где хирургический аборт уже доступен.Многие государственные законы, регулирующие поставщиков абортов, применяются ко всем типам процедур аборта. Например, 17 штатов требуют, чтобы клиника соответствовала структурным стандартам, сопоставимым с амбулаторными хирургическими центрами, таким как обслуживание стандартных операционных, столов для хирургических осмотров и т. Д. В семи штатах требуется, чтобы лица, выполняющие аборты, имели льготы при приеме в больницу или альтернативные условия. Многие штаты также приняли законы, конкретно касающиеся медикаментозного аборта, такие как конкретные требования к консультированию и поставщику услуг.В настоящее время 33 штата разрешают отпускать таблетки мифепристона только лицензированным врачам (, рисунок 1, ). Исследования показывают, что передовые клиницисты (APC), такие как практикующие медсестры, фельдшеры или медсестры-акушерки, могут выдавать таблетки для прерывания беременности настолько безопасно, насколько это возможно для врачей, но им разрешено делать это только в 17 штатах и ​​округе Колумбия.

Рисунок 1: Только 33 штата разрешают врачам выдавать таблетки для прерывания беременности

Арканзас, Айдахо, Кентукки, Небраска, Оклахома, Южная Дакота и Юта приняли законы, требующие от медицинских работников консультировать пациентов о том, что медикаментозный аборт может быть отменен, если после приема мифепристона им будет назначена высокая доза прогестерона, несмотря на отсутствие научных доказательств, подтверждающих это. требовать.Подобные законы были приняты в Аризоне, Северной Дакоте и Канзасе, причем суды блокировали законы в Аризоне и Северной Дакоте, а губернатор наложил вето на законопроект в Канзасе.

Страховое покрытие и расходы

Страхование абортов строго регулируется как на федеральном уровне, так и на уровне штата. С 1977 года федеральная поправка Хайда запрещает использование любых федеральных фондов для абортов, за исключением случаев, когда беременность является результатом изнасилования, инцеста или если это было решено поставить под угрозу жизнь женщины.После того, как FDA одобрило Mifeprex в 2000 году, этот закон также распространялся на медикаментозные аборты. Однако исследование 2019 года, проведенное Счетной палатой правительства США (GAO), показало, что 14 государственных программ Medicaid не покрывают мифепристон даже в случаях изнасилования, инцеста и угрозы жизни, как того требует поправка Хайда.

штатов также регулируют полностью застрахованное частное страхование, в том числе планы на рынках в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA). 11 штатов ограничивают покрытие абортов в частных страховых планах — некоторые из этих штатов следуют исключениям Хайда, в то время как другие более строгие.В 2020 году в 33 штатах не было планов ACA Marketplace, которые предлагали бы страхование абортов, а в 26 штатах это категорически запретили. Несколько планов, которые предлагали покрытие процедур аборта, не покрывали медикаментозный аборт, а некоторые планы, которые предлагали покрытие аборта, имели различия в сроках беременности, годовом / пожизненном ограничении требований и покрытии мифепристона. И наоборот, шесть штатов (Калифорния, Иллинойс, Мэн, Нью-Йорк, Орегон и Вашингтон) требуют, чтобы все регулируемые государством частные планы медицинского страхования (включая планы Marketplace) включали покрытие абортов.Планы самострахования не регулируются законом штата о страховании, а федеральный закон не запрещает и не требует покрытия абортов в планах самострахования. Хотя в оставшихся 33 штатах и ​​округе Колумбия не проводилось недавних исследований по страхованию абортов, предлагаемых полностью застрахованными планами, Danco Laboratories предлагает сборник полисов государственных плательщиков и их отношения к Mifeprex.

В 2014 году средняя сумма, выплачиваемая за медикаментозный аборт до 10 недель, составляла 535 долларов, в то время как средняя сумма, выплачиваемая за аборт в клинике и местную анестезию, составляла 508 долларов.Хотя Danco Laboratories не раскрывает стоимость Mifeprex, поставщики сообщают, что Mifeprex стоит им около 90 долларов за таблетку. GenBioPro, производитель дженерика мифепристона, также не сообщает о стоимости своих таблеток, но заявляет, что они хотят снизить затраты для тех, кто выбирает медикаментозный аборт.

Для тех, кто не имеет страховки на прерывание беременности, существуют другие ограниченные средства финансовой поддержки, которые рекламируются как на веб-сайтах Danco, так и на веб-сайтах GenBioPro. Национальная федерация абортов, а также местные фонды абортов иногда могут покрыть часть стоимости аборта (включая проезд) для беременной женщины.Помимо этих источников финансирования или клиники с скользящей шкалой оплаты, есть несколько вариантов, чтобы помочь с расходами на аборт.

Использовать

Хотя общий уровень абортов продолжал снижаться, использование медикаментозных абортов значительно увеличилось с годами и в настоящее время составляет примерно 41% всех абортов на сроке 8 недель или менее ( Рисунок 2 ).

Рисунок 2: Использование медикаментозных абортов на ранних этапах неуклонно растет с момента утверждения FDA, так как общее количество абортов сокращается

По данным Danco Laboratories, к 2016 г. более 2.75 миллионов женщин в США использовали Мифепрекс с момента его утверждения FDA в 2000 году. Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что с 2007 по 2016 год количество абортов на сроке 8 недель или менее увеличилось на 2,5%, в то время как количество зарегистрированных абортов между 9-13 неделями снизилось на 7,9%. Отчет Института Гутмахера за 2017 год показал, что медикаментозные аборты, выполненные на сроке до 9 недель беременности, составили 39% всех внебольничных абортов.

Телемедицина

Телемедицина, или телездравоохранение, может использоваться для расширения доступа к медицинским услугам в регионах, где количество поставщиков ограничено.Многим женщинам, особенно тем, кто живет в сельских общинах, приходится преодолевать большие расстояния, чтобы получить услуги по прерыванию беременности, что повысило интерес к возможностям телемедицины для расширения доступа к медикаментозному аборту. Поскольку новейшая этикетка FDA позволяет женщинам принимать таблетки после выписки из клиники, телемедицина стала жизнеспособным вариантом расширения доступности абортов для женщин, которые либо не могут поехать в клинику, либо по другим причинам хотят сделать аборт в больнице. уединение собственного дома.

В рамках усилий по ограничению доступа к абортам многие штаты приняли меры по запрещению использования телемедицины для абортов. Шесть штатов, Аризона, Арканзас, Айдахо, Миссури, Луизиана и Западная Вирджиния, приняли законы, конкретно запрещающие телемедицину при проведении абортов. Кроме того, 15 других штатов приняли законы, которые требуют, чтобы врач, производящий медикаментозный аборт, физически присутствовал во время процедуры, что фактически запрещает использование телемедицины для дистанционной выдачи медикаментов для прерывания беременности (, рис. 3, ).

Рисунок 3: 18 штатов имеют политику, ограничивающую телемедицину для медикаментозного аборта

Самостоятельный аборт

Самостоятельный аборт, иногда называемый «самопроизвольным» или «домашним» аборт, — это когда женщина прерывает беременность вне медицинского учреждения, обычно путем заказа таблеток для прерывания беременности в Интернете. Эта практика незаконна в США, но разрешена в некоторых других странах. Женщины могут стремиться сделать аборт самостоятельно по многим причинам, в том числе из-за ограничений доступа к клинике, стоимости, транспортировки и конфиденциальности.Средняя стоимость препаратов мифепристон-мизопростол, заказываемых через Интернет, составляет приблизительно 205 долларов США, что составляет примерно половину средней стоимости аборта в клинике. Правовые барьеры, такие как угроза привлечения к уголовной ответственности, при самостоятельном прерывании беременности затрагивают беременных, а также тех, кто помогает им прервать беременность.

«Женщины помогают женщинам», которая уже предоставляет таблетки женщинам в других странах, недавно запустила «Самостоятельный аборт»; Безопасный и поддерживаемый (SASS), чтобы предоставить женщинам в Соединенных Штатах информацию о самостоятельном медикаментозном аборте.Однако из-за юридических препятствий они не доставляют таблетки женщинам в Соединенных Штатах. Несколько проектов, например, кампания Plan C, в настоящее время работают над информированием женщин в США о самоуправляемых абортах, в том числе о том, как правильно принимать лекарства, как они могут получить доступ к средствам для их оплаты, а также список интернет-магазинов. с обзорами по цене, срокам доставки, качеству продукции и надзору врача. FDA направило письма с предупреждениями некоторым из этих организаций, в том числе Aidaccess.org и RAblon, с просьбой немедленно прекратить введение лекарств для прерывания беременности в США.S., поскольку мифепристон разрешается легально отпускать только по протоколу REMS.

Заключение

Даже несмотря на то, что общие показатели абортов снижаются, использование медикаментозного аборта значительно выросло с момента его утверждения FDA в 2000 году. Доступность препарата, возможно, сместила среднее время абортов на более ранние сроки беременности. Однако его распространение было ограничено федеральными постановлениями и постановлениями штата. Включая требование FDA REMS, запреты на телемедицину и требования к личной выдаче мифепристона, а также требования к личным консультациям и другим тестам, которые не рекомендуются с медицинской точки зрения по соображениям безопасности.В то время как одни штаты продолжают вводить правила, ограничивающие доступ, другие изучают способы расширения доступа, позволяя медицинским провайдерам, не являющимся врачами, прописывать мифепристон, и проверяют эффективность телемедицины, чтобы расширить доступ к услугам по прерыванию беременности для тех, кто их ищет.

Вакуумная аспирация для прерывания беременности | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Существует два метода вакуумной аспирации (также называемой аспирационной аспирацией):

• Ручной вакуум. Эту процедуру можно использовать примерно через 5–12 недель после последней менструации (начало первого триместра). Он предполагает использование специально разработанного шприца для отсасывания. Этот метод доступен не везде. Но в некоторых географических регионах он может быть более доступным, чем машинное стремление.
• Аппарат вакуумный. Эта процедура — распространенный метод, используемый в первые 5–12 недель (первый триместр) беременности. Аппаратная вакуум-аспирация включает использование тонкой трубки (канюли), которая прикрепляется трубкой к бутылке, и насоса, который обеспечивает мягкий вакуум.Канюля вводится в матку, включается насос, и ткань аккуратно удаляется из матки.

Процедура вакуумной аспирации

За несколько часов до или за день до процедуры вакуумной аспирации шейный (осмотический) расширитель может быть помещен в шейку матки для ее медленного открытия (расширения). Незадолго до этого назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Для смягчения шейки матки перед процедурой можно дать лекарство под названием мизопростол.

Вакуумная аспирация обычно занимает от 10 до 15 минут.Это можно безопасно сделать в клинике или медицинском кабинете под местной анестезией. Для этой процедуры медицинский работник:

• Расположит вас на столе для осмотра в том же положении, что и при осмотре органов малого таза, с ногами на стременах, лежа на спине.
• Вставьте расширитель во влагалище.
• Очистите влагалище и шейку матки антисептическим раствором.
• Ввести обезболивающее (местный анестетик) в шейку матки. Лекарства от боли или седативного эффекта, помимо местного анестетика, можно вводить перорально или через вену (внутривенно).Вазопрессин или подобное лекарство, замедляющее маточное кровотечение, можно смешивать с местным анестетиком для уменьшения кровопотери.
• Возьмитесь за шейку матки с помощью инструмента, чтобы удерживать матку на месте.
• Откройте (расширите) канал шейки матки небольшим инструментом. Расширение снижает риск травмы шейки матки во время процедуры.
• Введите тонкую трубку (канюлю) в цервикальный канал и выполните отсасывание, чтобы аккуратно удалить все ткани из матки.Когда ткань матки удаляется, матка сокращается. Большинство женщин во время процедуры ощущают спазмы. Спазмы уменьшатся после удаления трубки. У некоторых женщин также может быть тошнота, потливость или слабость.

Ткань, удаленная из матки во время процедуры вакуумной аспирации, исследуется, чтобы убедиться, что вся ткань удалена и аборт завершен.

Иногда после вакуумной аспирации требуется процедура дилатации и выскабливания, если не была удалена вся ткань.D&C использует острый хирургический инструмент для очистки матки от тканей.

Чего ожидать после операции

Вакуумная аспирация — это небольшая хирургическая процедура. Нормальное выздоровление включает:

• Нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в течение первых 2 недель. В течение первой недели избегайте тампонов и используйте только тампоны.
• Спазмы, похожие на менструальные спазмы. Они могут присутствовать в течение нескольких часов, а возможно, и нескольких дней, поскольку матка снова сжимается до размеров небеременных.

После процедуры:

• Пройдите полный курс назначенных антибиотиков для предотвращения инфекции.
• Отдохните спокойно в течение дня. На следующий день вы можете заниматься обычными делами в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
• Ацетаминофен (например, тайленол) или ибупрофен (например, Адвил) могут помочь облегчить спазматическую боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Не вступайте в половые отношения минимум 1 неделю.Используйте противозачаточные средства после аборта. И используйте презервативы, чтобы предотвратить заражение. Сразу после процедуры можно начинать применять определенные методы контроля рождаемости.

Признаки осложнений

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после аборта:

• Сильное кровотечение. Как медикаментозные, так и хирургические аборты обычно вызывают кровотечение, отличное от нормального менструального цикла. Сильное кровотечение может означать:
  • Проходящие сгустки размером больше мяча для гольфа, продолжающиеся 2 или более часов.
  • Замачивание более 2 больших подушечек в час в течение 2 часов подряд.
  • Сильное кровотечение в течение 12 часов подряд.
• Признаки инфекции во всем теле, например головная боль, мышечные боли, головокружение или общее недомогание. Тяжелое заражение возможно без повышения температуры тела.
• Сильная боль в животе, не купирующаяся обезболивающими, отдыхом или теплом
• Приливы или лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, продолжающаяся более 4 часов
• Рвота продолжительностью более 4-6 часов
• Внезапное вздутие живота или учащенное сердцебиение
• Выделения из влагалища, которые увеличились в количестве или имеют неприятный запах
• Боль, припухлость или покраснение в области половых органов

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием , если у вас были какие-либо из этих симптомов после недавнего аборта:

• Кровотечение (без кровянистых выделений) более 2 недель
• Новые необъяснимые симптомы, которые могут быть вызваны лекарствами, использованными в вашем лечении
• Отсутствие менструации в течение 6 недель после процедуры
• Признаки и симптомы депрессии.Гормональные изменения после беременности могут вызвать депрессию, требующую лечения.

Зачем это нужно

Вакуумная аспирация проводится в первом триместре беременности.

Вакуумная аспирация может быть сделана для:

• Искусственного прерывания беременности.
• Неудачный медикаментозный аборт.
• Смерть плода (самопроизвольный аборт).
• Неполный выкидыш (неполный самопроизвольный аборт).

Как это работает

Хирургические аборты в первом триместре безопасны, эффективны и имеют мало осложнений.

В редких случаях процедура аспирации не приводит к успешному прерыванию беременности. Это чаще всего происходит в первые недели беременности.

Риски

Риск осложнений низкий. Некоторые незначительные осложнения включают:

• Травма слизистой оболочки матки или шейки матки.
• Заражение. Бактерии могут попасть в матку во время процедуры и вызвать инфекцию. Это более вероятно, если до процедуры присутствовала нелеченная инфекция, такая как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).Симптомы лихорадки, боли и болезненности живота обычно проявляются в течение 3 дней после процедуры. Антибиотики, вводимые во время или после процедуры, снижают риск заражения.

К редким осложнениям относятся:

• Отверстие в стенке матки (перфорация матки). Это редко. Чаще всего это происходит при раскрытии шейки матки. Кровотечение обычно минимальное и не требует ремонта. Если кровотечение вызывает беспокойство, можно использовать лапароскопию (процедура, в которой используется прибор для просмотра с подсветкой), чтобы увидеть, остановилось ли оно.
• Ткань, остающаяся в матке (задержанные продукты зачатия). Обычно это вызывает повторяющиеся схваткообразные боли в животе и кровотечение в течение недели после процедуры. Иногда длительное кровотечение развивается спустя несколько недель.
• Тромбы. Если матка не сокращается для прохождения всей ткани, отверстие шейки матки может быть заблокировано, что препятствует выходу крови из матки. Матка становится увеличенной и болезненной, что часто вызывает боли в животе, спазмы и тошноту.

Повторная вакуумная аспирация и лекарства для остановки кровотечения используются для лечения задержанных продуктов зачатия или сгустков крови.

Недиагностированная внематочная беременность после вакуумной аспирации

Возможна недиагностированная внематочная (трубная) беременность, которая не обнаруживается до тех пор, пока не будет произведен аборт. Хотя тест на беременность перед процедурой положительный, беременность наступает не в матке. Так что метод прерывания беременности не прерывает беременность. Симптомы внематочной беременности, возникающие после процедуры аборта, могут включать:

• Усиливающаяся боль в животе или тазу.
• Боль при половом акте.
• Вагинальное кровотечение.
• Головокружение или обморок, вызванные потерей крови.

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности. Чтобы узнать больше, см. Тему Внематочная беременность.

Что думать о

Выбор медицинской или хирургической процедуры для прерывания беременности будет зависеть от вашей истории болезни, продолжительности вашей беременности, доступных вариантов в месте вашего проживания и ваших личных предпочтений.

В Соединенных Штатах вакуумная аспирация — наиболее распространенный метод прерывания беременности в течение первых 12 недель (первый триместр) беременности. На ранних сроках беременности в течение большей части первого триместра женщина также может рассмотреть возможность использования лекарств (медикаментозного аборта).

Почти 90 из 100 абортов выполняются в первом триместре беременности. ^{сноска 1}

Перед процедурой

Больница или хирургический центр могут выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции.Или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

После процедуры

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Скорее всего, вы останетесь в зоне восстановления какое-то время, а затем отправитесь домой. В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении. Вы отправитесь домой со страницей с инструкциями по уходу, в которых будет указано, к кому обращаться в случае возникновения проблемы.

Аборт редко влияет на вашу способность забеременеть в будущем. Таким образом, можно забеременеть уже через несколько недель после процедуры. Избегайте половых контактов, пока ваше тело полностью не восстановится, обычно в течение как минимум 1 недели. Используйте противозачаточные средства в первые недели после аборта. И используйте презервативы, чтобы предотвратить заражение.

Депрессия может быть вызвана изменением гормонов беременности после аборта. Если у вас наблюдаются симптомы депрессии более 2 недель, такие как усталость, изменение сна или аппетита, или чувство печали, пустоты, беспокойства или раздражительности, обратитесь к врачу по поводу лечения.

Список литературы

Цитаты

1. Институт Гутмахера (2011). Вкратце: факты об искусственных абортах в США . Доступно в Интернете: http://www.guttmacher.org/pubs/fb_induced_abortion.html.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Ребекка Х.Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология
Киртли Джонс — врач акушерства и гинекологии

По состоянию на: 8 октября 2020 г.