Психогенная депрессия симптомы: лечение всех видов в клинике

Клиническая депрессия: признаки, симптомы и лечение

Клиническая депрессия: признаки, симптомы и лечение

Что такое клиническая депрессия? Какие признаки у клинической депресcии? В каких симптомах проявляется депрессия и всегда ли нужно ее лечить? Как действуют антидепрессанты?

Ответы на все эти вопросы очень важны, ведь депрессия – одно из самых известных психических расстройств, которое упоминают в современном обществе не по назначению.

Клиническая депрессия – это не медицинский термин, а разговорное выражение, которое используют некоторые люди для обозначения депрессии, требующей лечения у психиатра.

На такой термин, как «депрессия» больше всего ссылаются в фильмах, литературе и даже в повседневном общении. Но часто понятие депрессии, как заболевания, воспринимается людьми неверно и принимается за временное состояние, когда наблюдается упадок сил, отсутствие мотивации и сниженное настроение. А между тем, депрессия – это заболевание, которое часто требует специфической терапии.

Что же из себя представляет депрессия, как ее опознать, в каком случае уместно выражение «клиническая депрессия», и когда уже необходимо применять лечение?

Признаки клинической депрессии

Чтобы понять, что такое депрессия, необходимо знать ее основные признаки. Несмотря на распространенность словосочетания, «клиническая депрессия» – это разговорное выражение, обозначающее, что депрессия является достаточно выраженной по тяжести и требует лечения.

Ключевые признаки клинической депрессии – это гипотимия (стабильно сниженное настроение), полная или частичная утрата возможности получать радость, негативная оценка себя и окружающего мира, в котором больной замечает только серые тона и плохие события.  Также возникает «интеллектуальная заторможенность» и снижение физического тонуса.

Вокруг природы депрессии ведется множество дискуссий и споров между специалистами.

Депрессивный синдром наблюдается не только при клинической депрессии, но и при других заболеваниях, как психических, так и соматических.

Депрессивный симптомокомплекс является малоспецифичным, то есть, он не всегда достаточно определенный для того заболевания, которым обусловлен . Кроме того, трудности с дифференциальной диагностикой при наличии депрессивного синдрома связаны с его полиморфностью (разнообразием проявлений). Признаками клинической депрессии могут быть и другие симптомы: хронические боли неясной природы, сложности с концентрацией внимания, нарушения либидо, отсутствие мотивации и многое другое.

Известный психиатр Эмиль Крепелин, рассматривал все аффективные патологии в рамках одного расстройства – маниакально-депрессивного психоза. Своими взглядами он спровоцировал огромное количество дискуссий, длящихся и в настоящее время. Э. Крепелин говорил о том, что для всех видов маниакально-депрессивного психоза (в число которых включал и депрессию) характерен позитивный исход заболевания. Но, последующие исследования показали, что такой взгляд не всегда является верным и не может распространяться на все виды депрессии.

 

Современная статистика депрессии наглядно доказывает, что она далеко не всегда оканчивается позитивным исходом. Около 40 % пациентов страдают от того же эпизода (приступа) депрессии и через год после его начала, 20% больных имеют депрессивный стаж больше, чем 2 года, 17% — страдают от депрессии всю жизнь. Как видно, это не самая позитивная статистика. В современной врачебной практике депрессия, которая длится больше двух лет, определяется как хроническая болезнь, ничуть ни менее серьезная, чем астма или диабет. Вряд ли кто-то будет спорить с тем, что она влияет на общее качество жизни и на социальный статус, в-частности. К тому же, депрессия отрицательно влияет на семью больного и его окружение в целом.

Самые сложные случаи – это сочетание депрессии с любой другой соматической болезнью. Это затрудняет диагностику и лечение таких пациентов, а также оказывает негативное влияние на протекание и возможные осложнения обоих заболеваний.

Симптомы клинической депрессии

Симптомы клинической депрессии у разных пациентов бывают как очень похожими между собой, так и значительно отличаться. Но все они определяются при помощи критериев диагностики депрессии, которые в большинстве стран базируются на DSM-V и МКБ-10. Чем раньше будет диагностировано и начато лечение депрессивного состояния, тем меньше будет наблюдаться его негативное влияние на все сферы жизни человека.

К сожалению, в основном, больные депрессией приходят к врачу по настойчивой просьбе родных и друзей. Как часто мы думаем, что с другими может случиться что-угодно, но только не с нами, боимся прямо взглянуть на то, что болезнь уже вполне развилась и очень хорошо себя чувствует, в отличии от нас самих. Депрессию не всегда просто диагностировать и сразу приступить к эффективному лечению. Симптомы клинической депрессии не всегда ярко выражены, она может скрываться под различными «масками» в виде соматических симптомов. Поэтому люди с депрессивным синдромом из-за существующей стигматизации и собственной неосведомленности нередко приходят за помощью не к профильным специалистам, а к врачам соматического профиля: терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам, невропатологам и др.

В исторической терминологии установилось разделение психических заболеваний на эндогенные (где основная роль принадлежит наследственности) и экзогенные (вызванные внешними факторами). Это разделение применимо и к депрессиям.

Клинические проявления депрессии

Депрессивная симптоматика обусловлена снижением концентрации в нервной системе таких нейромедиаторов, как серотонин, норадреналин и, реже, дофамин. Клинические проявления депрессии могут значительно отличаться в зависимости от патогенеза и степени тяжести расстройства, личностных особенностей больного.

Клиническая картина эндогенной депрессии

Для клинической картины эндогенной депрессии характерна депрессивная триада – сниженное настроение, замедление темпа мышления и двигательной активности. Также наблюдается превалирование аффекта тоски, которая воспринимается, как очень тягостные переживания. Ранее именно это чувство являлось ключевым симптомом при депрессивном синдроме. За последнее время изменился патоморфоз психических заболеваний, и сейчас для клинической картины эндогенной депрессии зачастую более характерна тревога. Вместе с тревогой наблюдаются нарушения сна (поверхностный сон, частые и ранние пробуждения). Также при эндогенной депрессии может происходить снижение общего тонуса, психическая отстраненность и отчуждение, вялость, астения, утрата способности чувствовать удовольствие, необоснованные опасения по поводу своего здоровья, безразличие к происходящему вокруг, двигательная заторможенность вместе с возможными депрессивными бредовыми идеями собственной неполноценности, малозначимости и самоуничижения, а также иногда непонимания необходимости продолжения собственной жизни. Это может привести больных эндогенной депрессией к суицидальным намерениям и попыткам.

Клиническая картина психогенной депрессии

Психогенная депрессия – это одна из разновидностей экзогенной депрессии наряду с травматической, сосудистой, интоксикационной и др.

Психогенная депрессия – расстройство, обусловленне действием внешних или внутренних негативных или психотравмирующих факторов.

Основными причинами возникновения психогенной депрессии являются семейные и профессиональные проблемы, стрессовые ситуации, сложность в адаптации к новым условиям, отдаленность от дома, наличие интрапсихического конфликта, психологические травмы.

Из истории… На территории бывшего Советского Союза многими авторами использовался термин «невротическая депрессия», однако, они так и не смогли окончательно договориться о его значении. Кто-то воспринимал его как некую форму невроза или одну из стадий невротического развития, другие – как симптоматику невротического уровня при депрессии, которая встречается при неврозоподобных состояниях. Также выделяли депрессивный невроз, который рассматривался, как идентичный невротической депрессии, и его не выделяли в самостоятельную форму, придерживаясь мнения о том, что симптоматика депрессии может проявляться при всех неврозах.

Факторы, приводящие к возникновению психогенной депрессии, в-основном, индивидуально значимы и зависят от типа личности. Люди с определенными преморбидными особенностями (те, которые были личностными особенностями до возникновения депрессии), для которых характера ригидность, прямолинейность, выраженное чувство долга и бескомпромиссность, более склонны к возникновению клинической депрессии психогенного характера.  К тому же, они постоянно стараются сдерживать свои эмоции, тем самым ухудшая свое состояние.

В клиническай картине психогенной депрессии отражается выраженность психотравмирующей ситуации и личностные особенности больного . К характерным особенностям психогенной депрессии относится фиксация человека на вызвавших ее стрессовых факторах, пессимистический взгляд на будущее в сочетании с адекватной или завышенной оценкой прошлого, попытками отвлечься от воспоминаний о психотравмиующем событии, слезливостью.

Необходимо отметить, что в клинической картине психогенной депрессии, особенно, при ее легкой форме, может отсутствовать классическая меланхолическая триада и другие симптомы, которые наблюдаются при эндогенной депрессии.

Но бывают такие случаи,  когда стрессовый фактор приводит к возникновению не психогенной депрессии (депресивной реакции адаптации по классификации МКБ 10), а первого приступа эндогенной депрессии. И тогда с течением времени уходит фиксация на психотравмирующих факторах, а в клинической картине прослеживаются симптомы, которые характерны для эндогенной депрессии.

Лечение депрессии. Клинические рекомендации

Лечению депрессии определяется, в первую очередь, природой ее возникновения. В лечении различных видов и степеней (стадий) депрессий, в том числе психогенных и эндогенных, есть свои особенности, и соответственно разные клинические рекомендации. Тактика лечения депрессивного расстройства определяется после дифференциальной диагностики.

Лечение психогенной депрессии

В случае лечения психогенной депрессии, если ее уровень не превысил легкую степень, возможна помощь психолога или психотерапевта без применения антидепрессивной терапии. При депрессиях средней и тяжелой степени, даже вызванных внешними причинами, психологическая коррекция и психотерапия не приносят достаточного эффекта, и необходимо применение лекарств (антидепрессантов).

Лечение эндогенной депрессии

Патогенетическая терапия депрессии направлена на механизм развития заболевания. Эндогенная депрессия обусловлена снижением количества определенных нейромедиаторов в синаптической щели, вследствие чего происходят нарушения в передаче нервных импульсов.

Антидепрессанты восстанавливают баланс таких нейромедиаторов, как серотонин, норадреналин и дофамин, в чем, собственно, и заключается лечение эндогенной депрессии.

Лекарственные средства, применяемые для терапии депрессии, различаются по механизму действия, по клиническому эффекту и другим признакам.

Антидепрессанты в лечении депрессии

Антидепрессанты можно условно разделять на большие и малые. Первые способны оказывать полный лечебный эффект как при легких  или средних, так и при тяжелых по выраженности депрессиях, это поливалентные по действию на рецепторы препараты. Вторые (малые) антидепрессанты эффективны при легких и средних степенях (стадиях) депрессий, в то же время отличаются лучшей переносимостью и меньшими побочными эффектами.

То есть, при легких и средних степенях (стадиях) депрессии (маскированная или скрытая, соматизированная, циклотимическая) можно использовать моновалентные антидепрессивные препараты, которые воздействуют только на серотонинэргическую нейромедиацию или поливалентные, но малые по своей силе воздействия на депрессивный синдром. При тяжелых же степенях (стадиях) депрессии (меланхолическая, парафренная) применяться должны большие поливалентные антидепрессанты, которые повышают в синаптической щели уровень норадреналина, серотонина и дофамина по различным механизмам.

Продолжительность активного лечения  депрессии является такой же, как и продолжительность самого депрессивного приступа. Симптомы устраняются гораздо быстрее, но сразу прекращать активную терапию антидепрессантами нельзя, так как депрессивная симптоматика быстро возобновиться.

Обращайтесь за помощью вовремя к профессионалам! Только они владеют тонкостями диагностики и необходимого лечения! Только они смогут помочь больному с депрессией вернуться к нормальной, полноценной жизни!

 

Психогенная депрессия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Психогенная депрессия – депрессивное расстройство, возникшее в результате острой или хронической психической травмы. Сопровождается снижением настроения, тоской, тревогой, замедлением мышления, двигательной заторможенностью, пессимистичным восприятием прошлого, настоящего и будущего, снижением самооценки, нарушением социальной активности и соматовегетативными расстройствами. Психогенная депрессия нередко приводит к конфликтам с окружающими. Диагноз выставляют на основании анамнеза, симптомов и результатов специальных опросов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Психогенная депрессия – депрессивное состояние, развившееся в связи с внешними психотравмирующими обстоятельствами. Точные данные о распространенности расстройства отсутствуют, однако, психологи говорят о резком увеличении количества психогенных депрессий в последние десятилетия. Некоторые исследователи утверждают, что депрессивные расстройства в настоящее время возникают примерно в 10 раз чаще, чем в первой половине XX века. Каждый пятый больной, страдающий психогенной депрессией, имеет суицидальные намерения или совершает попытку самоубийства.

Депрессия далеко не всегда протекает явно и порой не имеет четкой связи с травмирующими обстоятельствами. Многие пациенты, страдающие клинически значимой психогенной депрессией и нуждающиеся в специализированной помощи, подолгу не обращаются к специалистам, надеясь «пережить трудный период» или не имея сил для активных действий. Часть больных избегают психологов, рассматривая обращение за помощью как признак собственной слабости и неспособности справиться с обстоятельствами. Все перечисленное усложняет своевременную диагностику и терапию психогенной депрессии. Лечение данного расстройства осуществляют специалисты в области психотерапии, психологии и психиатрии.

Психогенная депрессия

Причины психогенной депрессии

Психогенная депрессия может развиться в ответ на острый стресс или хроническую психическую травму. В первом случае обнаружение причинно-следственных связей, как правило, не представляет затруднений. Депрессия возникает после утраты, развода, увольнения, финансового краха, потери жилья и других подобных событий. Сложнее установить причину психогенной депрессии при хронических стрессах. Человек может долгое время страдать от неудовлетворенности качеством личных отношений, постоянных проблем на работе, нехватки денежных средств и других обстоятельств, воспринимая эти условия существования как неизбежность и вроде бы примирившись с ними. Однако подавленные негативные эмоции накапливаются, внутреннее напряжение растет, резервы истощаются, и психогенная депрессия возникает вроде бы без значимых внешних причин.

В ряде случаев к развитию депрессии приводят практически нейтральные события, имеющие особое значение в силу индивидуальных особенностей восприятия пациента. Как правило, такие события ассоциируются с травмирующими ситуациями, возникшими в раннем возрасте. Больной психогенной депрессией может особенно остро реагировать на разлуку, даже если эта разлука не связана с драматическими обстоятельствами (например, партнер уезжает в обычную командировку) после пережитой в детстве разлуки с матерью. Он может болезненно воспринимать незначительное или кажущееся невнимание к его чувствам, если в детские годы страдал от эмоциональной депривации и т. д. Иногда психогенная депрессия возникает при приближении к цели или после ее достижения: причиной становится разочарование, несоответствие ожиданиям или осознание ошибки при выборе цели.

Симптомы психогенной депрессии

Пациенты страдают от сниженного настроения, тоски и отчаяния. Мир окрашивается в темные тона, прошлое кажется мрачным, настоящее бессмысленным, будущее безнадежным. Развитие психогенной депрессии сопровождается ощущением грядущей беды. То, что раньше доставляло удовольствие, теперь становится безразличным или вызывает раздражение. Снижается самооценка, возникает чувство вины, нарастает неуверенность, появляется склонность к самообвинениям. Больные психогенной депрессией уклоняются от общения, минимизируют социальные контакты. Круг их интересов сужается.

Замедляется мышление. Пациентам, страдающим психогенной депрессией, становится трудно концентрировать внимание и принимать решения. Все их мысли сосредотачиваются вокруг собственной ненужности, беспомощности и бесполезности. В тяжелых случаях возникают мысли о самоубийстве. Движения также становятся замедленными, при тяжелой психогенной депрессии больные не чувствуют сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и одеться. Наблюдается бессонница, пациенты страдают от ночных и ранних пробуждений. Аппетит чаще снижается, однако, возможно и его повышение. У некоторых больных возникают запоры. В состоянии депрессии теряется интерес к сексу, у женщин становятся нерегулярными или исчезают менструации, у мужчин возникают сексуальные расстройства. Пациентов беспокоят нелокализованные боли и неприятные ощущения в теле, боли в области сердца в шее и спине.

Желание окружающих поддержать больного, улучшить его настроение и внушить ему веру в будущее не находит отклика – при психогенной депрессии пациент и так страдает от недостатка сил, каждый контакт с другими людьми требует значительных усилий. Обещания «светлого будущего» или предложения «заняться собой» в этих обстоятельствах воспринимаются как увеличение и без того непосильной нагрузки, и больной либо раздражается, либо пропускает слова других людей мимо внимания. Отчаяние и безнадежность нередко провоцируют прием алкоголя и других психоактивных веществ.

Диагностика психогенной депрессии

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, характерного анамнеза и оценки уровня депрессии с помощью специальных тестов (шкала депрессии Бека, тест депрессии Занга, определение уровня депрессии по Балашовой). Психогенную депрессию в первую очередь необходимо дифференцировать с эндогенным депрессивным расстройством. Для психогенной депрессии характерна связь с психологической травмой (иногда – неявная), улучшение настроения в утренние часы и ухудшение ближе к вечеру, проблемы при засыпании и ночные пробуждения, плаксивость, обидчивость и раздражительность.

Эндогенная депрессия обычно развивается на фоне полного благополучия, в утренние часы настроение ухудшается, к вечеру – улучшается. В расстройствах сна, как правило, превалируют ранние пробуждения. Наблюдается тревога и тоска, сопровождающаяся ощущением сдавливания в груди. При психогенной депрессии в восприятии себя и окружающего мира преобладает «они виноваты», при эндогенной – «я виноват». Уровень психогенной депрессии – легкий или средний, эндогенной – средний или тяжелый.

Лечение психогенной депрессии

Основным методом лечения этого депрессивного расстройства является психотерапия. Наиболее эффективной в большинстве случаев оказывается когнитивно-поведенческая терапия. В процессе лечения специалист помогает пациенту найти реальные причины возникновения психогенной депрессии, определить, найти и изменить неверные убеждения, патологические схемы мышления и поведения, способствующие развитию и усугублению депрессии. Затем больной совместно с терапевтом прорабатывает выявленные проблемные «участки», формируя новые, более эффективные защитные механизмы.

В ходе лечения пациент, страдающий психогенной депрессией, при поддержке психолога или психотерапевта вспоминает все то хорошее и светлое, что было в его жизни – значимых людей, приятные моменты, важные личные достижения, позитивные чувства и т.п. При наличии суицидальных мыслей больной составляет список причин, по которым стоит продолжать жить. При необходимости когнитивно-поведенческую терапию психогенной депрессии дополняют другими техниками или используют другие методики (арт-терапию, гештальт-терапию и др.). При выраженной симптоматике и отсутствии у больного достаточных ресурсов для работы с психологом психотерапию проводят на фоне медикаментозной поддержки.

Применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Прогноз обычно благоприятный. Продолжительность психогенной депрессии колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. Исходом становится полное выздоровление. Иногда отмечается склонность к затяжному течению с постепенной невротизацией. В таких случаях симптоматика психогенной депрессии меняется, аффективные нарушения со временем становятся менее выраженными, нередко отмечается преобладание соматических и вегетативных проявлений.

Виды депрессий и их лечение

Ниже перечислены основные признаки эндогенной и психогенной депрессии. Следует помнить, что люди воспринимают себя и своих родственников субъективно и не обладают специальными знаниями, поэтому точно определить происхождение депрессии может лишь врач-психотерапевт.

Психогенная депрессия (депрессивный невроз)	Эндогенная депрессия
Наследственная отягощенность эндогенной депрессией не характерна	У части людей обнаруживается наследственная отягощенность депрессией
Есть связь развития депрессии с конкретной стрессовой ситуацией	Характерны беспричинные стойкие перемены настроения, часто характеризующиеся зависимостью от времени года
Развивается после или вследствие психической травмы	Иногда (редко) начало связано с провоцирующим стрессовым событием. Затем связь снижения настроения со стрессом теряется
Выраженность депрессивной реакции зависит от силы стресса и чувствительности к нему человека	Нет соответствия между выраженностью депрессии и силой стресса — депрессия более выражена, чем стресс
Угнетенное настроение к вечеру чаще всего усугубляется	Характерно некоторое улучшение в вечерние часы
Невзирая на пониженную самооценку осознание болезни сохранено	Обычно человек не считает свое состояние болезненным
Нет замедления темпа движений	Темп движений может быть замедлен
Быстрая утомляемость	Постоянное чувство усталости
Ощущение «камня за грудиной» не характерно	Может быть ощущение тоски в виде постоянно присутствующего «камня за грудиной»
Чувство вины чаще обращено не на себя, а на окружающих	Характерны идеи малоценности, самообвинения, самоуничижения
Сниженное настроение часто выражается плачем	Почти никогда не плачут
Основа лечения — психотерапия, иногда ноотропы	Основа лечения — антидепрессанты

Различают эндогенную (то есть обусловленную преимущественно генетическими причинами) и психогенную (обусловленную в первую очередь конкретным стрессовым событием) депрессию.

Эндогенная депрессия

Наследственность играет важную роль в происхождении эндогенной депрессии (есть целые народы, склонные к развитию депрессии). Если кто-то из Ваших родственников когда-либо страдал депрессией, у Вас повышен ее риск развития. При этом иногда депрессия может возникнуть без внешней причины, то есть как бы изнутри («эндогенно»). Незаменимым методом лечения эндогенной депрессии являются антидепрессанты.

Однако далеко не у всех, у кого есть гены депрессии, она проявляется. Гены депрессии Вы могли получить и от далеких предков.

Иногда возникновение эндогенной депрессии может провоцироваться стрессовым событием — как сильными стрессами (печальными — смерть близкого человека, развод, потеря работы или наоборот — радостными событиями — свадьба, рождение ребенка, выпускные экзамены, начало работы на новом месте), так и хроническим переутомлением. Даже небольшое изменение привычного уклада жизни может спровоцировать развитие депрессии.

Реактивная депрессия (депрессивный невроз)

Если депрессия развилась сразу после стрессового события, человек все время думает о нем («зациклен»), из-за этого у него снижено настроение, а остальные симптомы выражены несильно и присоединяются постепенно по прошествии времени — такая картина характерна для реактивной (психогенной депрессии). Такая депрессия нередко проходит после разрешения стрессовой ситуации и первостепенное значение здесь имеет психотерапия.

Однако не стоит забывать, что иногда стрессовые события являются лишь толчком для развития эндогенной депрессии, а человек склонен психологизировать свое состояние (то есть искать психологическое объяснение симптомам заболевания).

Иногда депрессию может спровоцировать физическое заболевание или гормональные изменения. Неслучайно женщины страдают депрессией в 2 раза чаще мужчин.

Некоторые психические заболевания — тревожные расстройства, нервная анорексия, булимия, шизофрения и особенно зависимость от наркотиков и алкоголя часто сочетаются с депрессией.

Выбор метода лечения депрессии определяется в зависимости от ее вида: при психогенной депрессии очень важна психотерапия, при эндогенной депрессии на первое место выходит применение антидепрессантов.

 

причины, симптомы, диагностика и лечение — medalvian

Иногда из-за сильного эмоционального потрясения или длительного нахождения в состоянии стресса возникает реактивная депрессия. Это заболевание может длится годами, так как человек редко обращается за профессиональной помощью. Постоянное плохое настроение, апатия и отсутствие сил списываются на обычную усталость. Это нередко приводит к проблемам на работе, конфликтам в семье и самобичеванию.

Болезнь может возникнуть у любого человека, но в группе риска находятся следующие люди:

• женщины и дети;
• те, которые стремятся избегать стрессовых ситуаций и проблем;
• склонные к одиночеству и изоляции;
• застенчивые и эмоционально чувствительные.

Правильно оценить состояние и поставить верный диагноз может только опытный врач психиатр.

Причины и формы психогенной депрессии

В основе развития болезненного состояния лежит значимая для человека ситуация, которая связана с сильными длительными переживаниями. При этом не обязательно возникшие обстоятельства должны быть трагичными. Иногда травмировать могут и счастливые события, которые связаны с изменениями привычного уклада жизни.

Например, свадьба, смена жительства, рождение ребенка или получение крупного выигрыша.

К другим частым причинам относятся:

• развод;
• смерть близкого человека;
• банкротство;
• инвалидность;
• тяжелая болезнь;
• частые конфликты на работе или дома;
• вялотекущая неразрешимая проблема;
• пребывание длительное время в негативной ситуации.

Если происходит неожиданная негативная ситуация, то возникает острая реактивная психогенная депрессия. Это кратковременное состояние, которое возникает сразу после трагического события или спустя несколько дней. Длится не более месяца, и сопровождается шоковым состоянием.

Длительное воздействие нескольких стрессовых факторов приводит к пролонгированной или отсроченной форме депрессии. Это значит, что человек не воспринимает возникшую неприятную ситуацию как трагическую, и поэтому мгновенной защитной реакции не происходит. Такая форма является вялотекущей, и длится годами.

Симптомы реактивной депрессии

Проявления заболевания зависят от формы протекания. При остром течении наблюдается:

1. Шоковое состояние, которое характеризуется либо бурными эмоциональными реакциями (вплоть до т.н. «двигательной бури»), либо состоянием сверхзаторможенности (т.н. «блокировка») из-за действия внезапно возникших сильных переживаний. Здесь имеет место риск разнообразных импульсивных и небезопасных действия (в т.ч. и суицидального характера).
2. Тревога, пониженный фон настроения, тоска.
3. Апатия, двигательная заторможенность, медлительность мыслительных реакций и речи.

У пролонгированной депрессии симптомы выражены не так явно. Сильных скачков настроения не наблюдается. У человека стабильно пониженное настроение, мыслями он постоянно находится в беспокоящей его ситуации.

Для длительно протекающей реактивной депрессии свойственны:

1. Поникший взгляд.
2. Отсутствие или минимальное проявление эмоций, возможны раздражительные реакции.
3. Опущенные плечи.
4. Бессонница.
5. Чувство подавленности и безнадежности.
6. Выраженная усталость и утомляемость.
7. Избегающее социальных контактов поведение.

Упоминание о психотравмирующем событии или ситуации вызывает слезы, чувство вины, уход в себя. У отсроченной реактивной депрессии симптомы могут возникнуть спустя 6, и даже 12 месяцев после возникновения стрессовых обстоятельств.

Лечение реактивной депрессии

Помочь справиться с болезнью может только врач-психотерапевт или психиатр. У реактивной депрессии лечение является комплексным, и включает следующие этапы:

1. Фармакотерапия — прием лекарств направлен на уменьшение симптомов. Помогает справиться с тревогой, апатией, бессонницей. При затяжной депрессии назначается прием антидепрессантов.
2. Психотерапевтические методики — основная и важная часть лечения, которая направлена на выявление психотравмирующей причины болезни. Используются как индивидуальные сеансы, так и работа в группах.
3. Общеукрепляющие мероприятия — физиотерапия, поливитамины, массаж, ЛФК.

При реактивной депрессии, симптомы и лечение взаимосвязаны. Врач назначает курс терапии, исходя из длительности заболевания, формы протекания и выраженности симптомов. Прогноз при грамотно назначенной терапии у специалиста благоприятный.

Сам человек, находясь в угнетенном и апатичном состоянии, может не осознавать, что болен. В этом случае важна поддержка и внимательность со стороны близких людей.

Психогенная депрессия — что это, причины, симптомы, диагностика и лечение

Часто люди, находясь в плохом настроении, говорят: «Мне тоскливо. У меня депрессия». Но стоит им отдохнуть, как бодрость духа возвращается. 

Дело в том, что перегорание на работе и депрессия — разные проблемы. Если усталость — состояние, которое лечится сном и отдыхом, а хандра — веселым досугом, то депрессия — серьезное психическое заболевание. Бороться с ним лучше под присмотром врача-психиатра. Как отличить психогенную от эндогенной депрессии? В чем их отличия и какие перспективы на излечение в каждом случае?

Психогенная и эндогенная депрессия: основные отличия

Депрессия — это психическое заболевание, основным проявлением которого является подавленное тоскливое состояние, невозможность испытывать радость, отсутствие энергии и интереса к жизни. Депрессию подразделяют на:

• эндогенную;
• психогенную.

Признаки	Психогенная депрессия	Эндогенная депрессия
Основные причины.	Психотравмирующая ситуация	В 70% случаев выявляется наследственная предрасположенность
Предвестники заболевания	Усиленная и затяжная тревожность, неуверенность, навязчивые мысли, странные и опасные идеи и действия, появление психосоматических  заболеваний и другие	Постоянное чувство уныния, печаль, скачки настроения, появление зависимого поведения
Изменения в личности	При психогенной депрессии может появиться невроз, и тогда говорят о невротической депрессии.	Апатия, безразличие к любым действиям, невозможность получать от них радость, удовольствие, быстрая усталость и безразличие
Сопровождающие симптомы	Астенический синдром, невротические включения	Соматические и вегетативные симптомы эндогенной депрессии
Отношение больного к своему состоянию	Человек понимает, что он болен. Хорошую помощь оказывает работа с психотерапевтом	Психическая природа болезни отрицается. Пациент ищет психологические причины появления своего состояния и чаще обращается к психологу
Прогноз на излечение	Благоприятный	Возможны рецидивы

Психогенная депрессия симптомы и лечение

Психогенную депрессию невозможно не заметить. Симптомы яркие, с течением времени только нарастают.

Наиболее часто встречающиеся:

1. Соматические проявления. Головные боли, спазмы, проблема с работой ЖКТ. Пациенты с психогенной депрессией постоянно чувствуют себя больными, при этом медицинские обследования серьезных болезней не находят.
2. Бессонница. Человек, который живет в депрессии, морально и эмоционально истощен. У него появляются необоснованные страхи и навязчивые мысли. Они мешают заснуть. Если все-таки это удается, то сон поверхностный, короткий, за который невозможно отдохнуть.
3. Фобии. Повышенная тревожность порождает новые страхи, которые полностью занимают мысли больного. Он не может отвлечься, чувствует себя разбитым, ни на что не годным. Это ведет к возникновению чувства беспомощности.
4. Заторможенность. Депрессия лишает человека уверенности в своих силах, он становится плаксивым, раздраженным, безынициативным. В то же время из-за эмоционального напряжения возникает заторможенность, пропадает интерес к жизни, человек не видит для себя дальнейших перспектив.

Бесплатная консультация с коучем EDPRO

У психогенной  депрессии сложное лечение, которое требует от пациента ответственного подхода и нацеленности на результат. Ему необходимо распрощаться со своими деструктивными мыслями. Для помощи в прохождении лечения врач может предложить:

1. Лекарственные препараты. Не нужно игнорировать или бояться использовать антидепрессанты, противотревожные средства. Современные лекарства, если их принимать по назначению и по схеме доктора, переносятся пациентами хорошо и показывают отличные результаты в лечении.
2. Психотерапия. Очень важно, чтобы обстановка вокруг пациента создавала благоприятный настрой на излечение. Если человека с таким диагнозом оставить в одиночестве и в полном отчаянии, то он не станет бороться за жизнерадостное будущее и никакое лечение не поможет. Методы психотерапии, в частности арт-терапия, телесные практики дают возможность избавиться от тревожности, лучше понять свои чувства, пережить травмирующий опыт. А это помогает вернуть надежду на возвращение в жизнь радости, помогает начать мыслить позитивно.
3. Личная ответственность и стремление к лучшему. Депрессия часто поражает тех, кто любит обвинять в своих бедах посторонних людей, судьбу, несправедливость. Как только человек берет ответственность за свое настоящее и будущее в свои руки, у него появляются силы двигаться дальше и заболевания может отступить.

Тема депрессии, ее виды, симптоматика и лечение часто обсуждается в статьях нашего блога «Психология». Если вы хотите лучше в ней разобраться, узнать о природе ее возникновения, то здесь для вас найдется много полезной информации. Но если вы подозреваете это заболевание у себя, то не стоит забывать, что депрессия — это болезнь и заниматься ее лечением нужно под наблюдением врача.

симптомы и лечение в СПБ, причины

Депрессия — это не просто плохое настроение, а болезнь, лечение которой требует квалифицированной медицинской помощи. Это серьезное психическое заболевание. Оно проявляется устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления.

Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии).

Депрессия приобрела масштаб эпидемии: ею страдает каждый десятый человек в мире. А в связи с нынешней ситуацией количество людей, страдающих этим заболеванием и не имеющим возможности обратиться к врачу очно, определенно возросло!

Основываясь на природе фактора, вызвавшего угнетенное состояние психики, все виды депрессивных состояний можно разделить на несколько больших групп:

• Психогенные депрессии, являющиеся реакцией психики на неблагоприятные жизненные обстоятельства.
• Эндогенные депрессии (вызванные внутренними факторами) представляющие собой психиатрические заболевания, в развитии которых определяющая роль принадлежит генетической предрасположенности.
• Депрессии, связанные с физиологическими эндокринными сдвигами в организме.
• Органические депрессии, обусловленные тяжелым врожденным или приобретенным дефектом центральной нервной системы.
• Симптоматические депрессии, являющиеся одним из признаков физического заболевания.
• Депрессии, развивающиеся у пациентов с алкогольной или/и наркотической зависимостью.
• Ятрогенные депрессии, представляющие собой побочное действие лекарственного препарата.

Как самостоятельно распознать начинающуюся депрессию и не принять ее за «просто плохое настроение»? Рассказываем о 10 серьезных симптомах:

1. Ухудшается настроение, становится грустно и тревожно. Изменения настроения при депрессии связаны с нарушением баланса нервных импульсов в лимбической системе мозга. Это та часть, которая отвечает за эмоции. Поэтому настроение не улучшат ни радостные события, ни смена обстановки, ни попытка «взять себя в руки».
2. Любимые занятия больше не вызывают интереса и не приносят удовольствия.Прогулки, кино, хобби или встречи с друзьями только тяготят. С приходом депрессии люди перестают отвечать на звонки, сообщения и реже ходить в гости. Такое состояние называют «ангедония» — неспособность радоваться. А когда отсутствуют положительные эмоции, остаются только отрицательные — раздражение и злость.
3. Нет сил ни на что. Постоянная усталость мешает работать и заниматься обычными делами. Повышенная утомляемость не дает завершать начатые дела. Выходные или отпуск не помогают.
4. Накрывает чувство безнадежности, будущее кажется мрачным. Внезапный пессимизм может быть признаком депрессии. Если нет перспектив, то и смысла что-то делать нет. Часто такой настрой бывает у детей и подростков с начинающейся депрессией. Они хуже адаптируются к стрессовым ситуациям, часто опускают руки, обесценивают себя.
5. Снижается самооценка. Апатию усиливают чувства вины, неуверенности в себе, беспомощности. Если хватает сил что-то сделать, то полученный результат кажется плохим.
6. Ухудшаются память и внимание. Во время депрессии проблемы с памятью и вниманием после отдыха не проходят. Допускаются серьезные ошибки в работе, которых не было раньше. Или забываются важные даты в жизни близких. Вместе с этим могут случаться эпизоды прокрастинации.
7. Изменяется режим сна. Можно страдать бессонницей, или напротив, спать большую часть дня. Бессонница и сонливость начинаются из-за недостатка еще одного нейромедиатора — серотонина. Он не только приносит чувство радости, но и регулирует цикл сон-бодрствование. Проблемы со сном приводят к нарушению суточного колебания артериального давления, температуры тела и выработки ряда гормонов. Из-за такого сбоя появляется чувство разбитости после пробуждения.
8. Изменяется аппетит, а затем и вес. Этот признак касается как мужчин, так и женщин. Женщинам особенно свойственны такие расстройства пищевого поведения, как анорексия и булимия. При анорексии кажется, что у вас избыточный вес. Вам постоянно хочется взвешиваться, ограничивать себя в еде. При булимии наоборот: случаются эпизоды сильного переедания, во время которых вы не можете себя остановить.
9. Появляются деструктивные мысли и поведение по отношению к себе. При депрессии могут возникать саморазрушающие мысли, которые приводят к деструктивным действиям. Вначале это может быть простой отказ идти к врачу, если заболели. Когда депрессия становится тяжелее, появляется желание навредить себе, а в крайнем случае — попытки самоубийства.
10. Боли без видимой причины, которые не облегчает лечение. Чаще всего это боли в области сердца. Люди с депрессией подолгу наблюдаются у терапевта, но найти физиологическую причину их болей не удается. Если это длится больше полугода, то рекомендуется сходить к психиатру. Он может выявить заболевания психогенной природы, одним из которых и является депрессия.

В клинике «Долголетие» работает прекрасный врач психиатр-психотерапевт Пажильцев Илья Владимирович. Он успешно вылечивает невротические расстройства, депрессии, эндогенные психические заболевания. Илья Владимирович применяет методы медикаментозного лечения, индивидуальной и групповой психотерапии, а также гипнотерапии.

Депрессия — это серьезное заболевание, которое требует медицинской помощи. Не доводите себя до тяжелого состояния, проконсультируйтесь с врачом, если нашли у себя симптомы. Мы сделаем все, чтобы улучшить ваше здоровье, настроение и долголетие.

Психогенная депрессия — виды, механизм развития, способы лечения

Депрессия является наиболее встречающимся психогенным расстройством, нарушением фона настроения и общего психического самочувствия. Депрессивному состоянию могут быть подвержены люди всех возрастных периодов: от младшего школьного до пожилого возраста.

Данным расстройством болеют чаще женщины по причине своей эмоциональности и восприимчивости к негативному психогенному воздействию. Каждый год, по данным социологического опроса, депрессивное состояние охватывает более 100 млн. человек. Депрессия может стать причиной многих опасных заболеваний, например, язвы двенадцатиперстной кишки, астмы и даже злокачественной опухоли. Негативные эмоции и внутренние конфликты разрушают человека, как на физиологическом, так и на психологическом уровне.

Общее понятие психогенного депрессивного состояния

Причиной возникновения психогенной депрессии является психическая травма, которую человек не смог перенести и объективно побороть. Общая клиническая картина такой депрессии имеет сходство с обычным депрессивным состоянием и характеризуется тремя основными признаками:

• сниженное настроение;
• потеря интереса к жизни;
• снижение двигательной активности.

Среди остальных симптомов психогенной депрессии выделяют:

• суицидальные наклонности;
• сниженная самооценка;
• бессонница или сонливость;
• потеря аппетита;
• заторможенность мышления;
• повышенная тревожность, страхи.

Часто в депрессивном состоянии человек жалуется на боль в груди, ощущение комка в горле. На лице можно наблюдать печальную мимику, глаза опущены, взгляд не имеет чёткой направленности. Люди, страдающие депрессивными состояниями, бросают работу, не выполняют домашние обязанности, часто подолгу проводят время в постели, в большинстве случаев не спят, а лежат неподвижно, ни о чём не думая.

Депрессия психогенного происхождения может протекать в двух вариантах:

• причина – следствие;
• спонтанное проявление.

Депрессивное состояние часто начинается по причине действия психотравмирующего фактора. Такое состояние проявляется сразу же после негативного влияния и характеризуется ангедонией, отсутствием радости и подавленным состоянием. Меланхолия начинается остро и человек всегда знает причину своего состояния.

Также депрессия может проявиться резко, спонтанно, без, казалось бы, существующих на то причин. Однако, на самом деле, причиной запоздалой депрессии может быть внутриличностный конфликт, затаённые обиды, подавленные желания и эмоции. Если вовремя не дать волю чувствам может образоваться невытесненный конфликт или комплекс, который рано или поздно проявит себя. Чем дольше человек держит обиду и эмоции в себе, тем сильнее будет депрессия и переживание личной проблемы. Часто на приёме у психотерапевта, клиенты с затяжной депрессией не могут назвать истинную причину возникновения своего подавленного состояния.

Депрессия психогенного происхождения часто характеризуется искажением аффекта, негативными мыслями и суицидальными наклонностями. Риск суицида в данном депрессивном состоянии выше в 100 раз, чем в других психогенных расстройствах. Характер суицидальных черт часто является демонстративным и самонаказующим.

Депрессия психогенного типа делится на два вида:

• тревожно-тоскливую;
• истерическую.

Первый вид наиболее часто проявляется у лиц с психоастенической или сенситивной акцентуацией характера. У таких людей наблюдается заниженная самооценка, вплоть до ненависти к себе и обвинению во всех неудачах. В резких вспышках гнева часто проявляется аутоагрессия, нанесение себе порезов и ударов, вырывание волос. После такой физической агрессии наступает ранимость, слезливость, больные начинают себя жалеть. Такой самонаказующий вид депрессивной личности имеет наивысшую склонность к суициду во всей популяции расстройства.

Истерическое проявление депрессии начинается быстро и остро, характеризуется сильной эмоциональностью, вербальной агрессией и капризным настроением. Люди с данным видом психогенного депрессивного состояния имеют завышенную самооценку, требовательны к другим и агрессивны, однако, негативизм может проявляться и по отношению к себе в виде аутоагрессии и самобичевания.

Часто депрессия протекает с употреблением алкоголя и психотропных веществ, оказывая ещё более деструктивное влияние на психику. Под действием алкоголя у депрессивных личностей повышается риск к самоубийству, увеличивается количество противоправных поступков. Люди с тревожно-тоскливым видом депрессии часто не помнят происходящего после употребления алкоголя, в итоге ещё более снижается самооценка и растёт негативизм по отношению к себе.

Лечение депрессивных состояний

Для терапии заболевания используют два основных метода:

• фармакологический;
• психотерапевтический.

В качестве медикаментозной терапии назначают антидепрессанты, успокаивающие растительные добавки, в редких случаях транквилизаторы.

Когнитивно-поведенческая психотерапия в лечении данного расстройства считается наиболее действенной. Клиентам помогают увидеть настоящую причину возникновения депрессивного состояния и освоить техники, помогающие справиться со своими эмоциями. Для терапии суицидальных личностей когнитивные психотерапевты составляют список причин для того, чтобы продолжать жить и наслаждаться бытием. Клиенты описывают значимых для себя людей, вспоминают приятные моменты, ради которых стоит жить. Также желательно ежедневное заполнение личного дневника с достижениями для повышения самооценки клиентов.

Комплексное лечение депрессивных состояний является наиболее эффективным, объективное использование психотропных веществ одновременно с психотерапией оказывает положительное влияние на настроение и эмоциональный личностный фон.

Понимание психогенной боли: Аннетт А. Луско, DO: Терапия инфузией кетамина

Если укусить палец на ноге, можно почувствовать боль. Если вы восстанавливаетесь после операции, вы можете чувствовать боль. Но что, если вы страдаете от головной боли, ломоты в теле или какой-либо другой боли без очевидной физической причины? Это могло быть из-за психологического стресса.

Психогенная боль — это болевое расстройство, которое в основном возникает из-за психологических проблем, а не является результатом физического состояния. Общие состояния психического здоровья, такие как депрессия и беспокойство, могут вызывать физические симптомы, от головной боли до боли в животе, и это то, что называется психогенной болью.

Психогенная боль реальна, но без какой-либо конкретной физической причины ее может быть трудно вылечить. Если вы живете с хронической психогенной болью, у вас есть варианты в Ketamine Integrative Medicine. Аннетт Луско, доктор медицинских наук, и наша команда специализируются на кетаминовой терапии, альтернативной медицине для лечения хронической боли.

Что такое психогенная боль?

Психогенная боль — это медицинский термин, используемый для описания боли, связанной с психологическими, а не физическими факторами.Психическое благополучие и физическое здоровье взаимосвязаны, и психогенная боль может развиваться из-за состояний психического здоровья, таких как депрессия, тревога, и даже определенных событий, таких как горе и горе.

Психогенная боль ощущается по-разному от человека к человеку, но общие симптомы включают хронические проблемы, такие как следующие:

• Боль в спине
• Головные боли или мигрени
• Мышечные боли
• Боль в животе

Если вы регулярно испытываете боль, не связанную с физическим состоянием здоровья, она может иметь психогенное происхождение.

Возможные причины психогенной боли

Нет надежного способа обнаружить и диагностировать психогенную боль. Ваша медицинская бригада может начать с исключения всех возможных физических причин вашей боли. Если ваши симптомы не связаны с проблемой физического здоровья, вам могут поставить диагноз психогенной боли.

Психогенная боль может быть вызвана или усугублена эмоциональными событиями в вашей жизни. Ваши эмоции, наряду со страхами и убеждениями, могут влиять на болевые ощущения вашего тела.Некоторые очень распространенные состояния психического здоровья, включая депрессию и тревогу, могут вызывать хроническую психогенную боль.

Лечение психогенной боли с помощью кетаминовой терапии

Основная причина психогенной боли — психологическая, и эффективно вылечить ее не всегда легко. Если вам поставили диагноз психогенной боли, ваша медицинская бригада может сначала порекомендовать ненаркотические обезболивающие, антидепрессанты и / или психотерапию.

Но если после того, как вы попробовали эти варианты, вы все еще испытываете психогенную боль или обнаруживаете, что симптомы вашего психического здоровья не облегчаются консервативными методами лечения, возможно, пришло время подумать о терапии кетамином.

Кетамин — анестетик, который вводится внутривенно в терапевтических целях. Каждая инфузия длится от 45 минут до пяти часов, в зависимости от вашего состояния. Во время инфузии вы расслабляетесь в удобном кресле и можете читать, спать или смотреть телевизор.

Большинству людей для достижения наилучших результатов требуется серия инфузий. После завершения инфузии наша команда будет наблюдать за вами около часа, и вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.

Кетаминовая терапия может быть полезной для людей, страдающих тревогой, депрессией и другими психическими расстройствами. Наряду с улучшением психических симптомов, он может устранить связанную с ними хроническую боль.

Чтобы узнать больше о кетаминовой терапии и узнать, может ли она помочь вам, запишитесь на прием онлайн или по телефону в Ketamine Integrative Medicine сегодня.

Расстройство соматических симптомов — Симптомы и причины

Обзор

Расстройство соматических симптомов характеризуется чрезмерным вниманием к физическим симптомам, таким как боль или усталость, которые вызывают серьезные эмоциональные расстройства и проблемы с жизнедеятельностью.Вы можете иметь или не иметь другое диагностированное заболевание, связанное с этими симптомами, но ваша реакция на симптомы ненормальна.

Вы часто думаете о своих симптомах худшее и часто обращаетесь за медицинской помощью, продолжая искать объяснение, даже когда другие серьезные заболевания были исключены. Проблемы со здоровьем могут стать настолько центральным элементом вашей жизни, что вам будет трудно функционировать, что иногда приводит к инвалидности.

Если у вас расстройство соматических симптомов, вы можете испытать значительные эмоциональные и физические страдания.Лечение может помочь облегчить симптомы, помочь вам справиться и улучшить качество вашей жизни.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы соматического симптоматического расстройства могут быть:

• Специфические ощущения, такие как боль или одышка, или более общие симптомы, такие как усталость или слабость
• Не имеет отношения к какой-либо медицинской причине, которая может быть идентифицирована, или связана с заболеванием, таким как рак или болезнь сердца, но более значимая, чем обычно ожидается
• Один симптом, несколько симптомов или разные симптомы
• Легкая, средняя или тяжелая

Боль — самый распространенный симптом, но какими бы ни были ваши симптомы, у вас есть чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с этими симптомами, которые вызывают серьезные проблемы, затрудняют функционирование и иногда могут приводить к потере трудоспособности.

Эти мысли, чувства и поведение могут включать:

• Постоянное беспокойство о возможной болезни
• Считать нормальные физические ощущения признаком серьезного физического заболевания
• Боязнь серьезных симптомов даже при отсутствии доказательств
• Думать, что физические ощущения опасны или вредны
• Ощущение, что медицинское обследование и лечение не соответствуют требованиям
• Опасение, что физическая активность может нанести вред вашему телу
• Неоднократно проверять свое тело на предмет отклонений
• Частые посещения врача, которые не снимают вашего беспокойства или усугубляют его
• Отсутствие реакции на лечение или необычная чувствительность к побочным эффектам лекарств
• Наличие более серьезного поражения, чем обычно ожидается при заболевании

Для соматического симптоматического расстройства более важным, чем конкретные физические симптомы, которые вы испытываете, является то, как вы интерпретируете и реагируете на симптомы и как они влияют на вашу повседневную жизнь.

Когда обращаться к врачу

Поскольку физические симптомы могут быть связаны с проблемами со здоровьем, важно пройти обследование у вашего основного лечащего врача, если вы не уверены, что вызывает ваши симптомы. Если ваш основной лечащий врач считает, что у вас может быть соматическое симптоматическое расстройство, он или она может направить вас к специалисту в области психического здоровья.

Уход за любимым человеком

Когда появляются физические симптомы, которые считаются соматическими симптомами расстройства, может быть трудно согласиться с тем, что опасное для жизни заболевание было устранено в качестве причины.Симптомы вызывают у человека реальный стресс, и успокоение не всегда помогает. Посоветуйте своему близкому подумать о возможности направления к специалисту по психическому здоровью, чтобы узнать, как справиться с реакцией на симптомы и с любой инвалидностью, которую они вызывают.

Физическая инвалидность может привести к тому, что человек окажется иждивенцем, и ему потребуется дополнительная физическая помощь и эмоциональная поддержка, что может утомить тех, кто за ним ухаживает, и вызвать стресс для семьи и взаимоотношений. Если вы чувствуете себя подавленным своей ролью опекуна, вы можете поговорить со специалистом по психическому здоровью, чтобы удовлетворить свои собственные потребности.

Причины

Точная причина расстройства соматических симптомов неясна, но любой из этих факторов может иметь значение:

• Генетические и биологические факторы, такие как повышенная чувствительность к боли
• Влияние семьи, может быть генетическим или средовым, или и тем, и другим
• Негативная черта личности, , которая может повлиять на то, как вы идентифицируете и воспринимаете болезнь и физические симптомы
• Снижение осведомленности об эмоциях или проблемы с их обработкой, в результате чего в центре внимания становятся физические симптомы, а не эмоциональные проблемы
• Приученное поведение — например, внимание или другие преимущества, полученные в результате болезни; или «болевое поведение» в ответ на симптомы, такие как чрезмерное избегание активности, которое может повысить ваш уровень инвалидности

Факторы риска

Факторы риска расстройства соматических симптомов включают:

• Тревога или депрессия
• Болеет или выздоравливает
• Риск развития какого-либо заболевания, например наличие сильного семейного анамнеза заболевания
• Переживание стрессовых жизненных событий, травм или насилия
• Перенесшие травмы в прошлом, например сексуальное насилие в детстве
• Имеющие более низкий уровень образования и социально-экономический статус

Осложнения

Расстройство соматических симптомов может быть связано с:

• Плохое здоровье
• Проблемы повседневного функционирования, в том числе инвалидность
• Проблемы во взаимоотношениях
• Проблемы на работе или безработица
• Другие расстройства психического здоровья, такие как тревожность, депрессия и расстройства личности
• Повышенный риск суицида, связанный с депрессией
• Финансовые проблемы из-за чрезмерных посещений врача

Профилактика

Мало что известно о том, как предотвратить расстройство соматических симптомов.Однако эти рекомендации могут помочь.

• Если у вас есть проблемы с тревогой или депрессией, как можно скорее обратитесь за профессиональной помощью .
• Научитесь распознавать стрессовые ситуации и то, как это влияет на ваше тело, и регулярно практикуйте техники управления стрессом и расслабления.
• Если вы подозреваете, что у вас расстройство соматических симптомов, обратитесь к врачу как можно раньше. Это поможет предотвратить ухудшение симптомов и ухудшение качества вашей жизни.
• Придерживайтесь своего плана лечения , чтобы предотвратить рецидивы или ухудшение симптомов.

Стойкое депрессивное расстройство (дистимия) | Психология сегодня

Психотерапия

Многие люди со стойким депрессивным расстройством (ПДР) не получают необходимого лечения; во многих случаях потому, что они обращаются только к своим семейным врачам, которые часто не могут диагностировать заболевание.Отчасти проблема заключается в том, что люди, страдающие PDD, считают, что их симптомы являются неизбежной частью жизни. У пожилых людей деменция, апатия или раздражительность могут маскировать PDD. Задавая открытые вопросы, например «Как ваше настроение в последнее время?», Врач может начать замечать признаки PDD.

Как и большую депрессию, PDD можно лечить с помощью поддерживающей терапии, которая дает уверенность, сочувствие, образование и развитие навыков. Подобно процессу обучения, который включает в себя формирование новых связей между нервными клетками в головном мозге, психотерапия работает, изменяя способ функционирования мозга.Определенные виды психотерапии, такие как поддерживающая терапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психодинамическая терапия и межличностная терапия (IPT), могут помочь облегчить PDD. КПТ помогает выявить и изменить негативные стили мышления, которые способствуют обречению на провал и поведению. Кроме того, люди изучают методы, которые улучшают социальные навыки, и учат способам справляться со стрессом и избавляться от чувства беспомощности. Психодинамическая терапия помогает пациентам разрешать эмоциональные конфликты, особенно те, которые возникают в детстве.IPT помогает пациентам справляться с межличностными спорами, потерями и разлукой, а также жизненными переменами. Предварительные данные из продолжающегося исследования, поддерживаемого NIMH, показывают, что IPT, в частности, может иметь многообещающие результаты при лечении депрессивных расстройств.

Лекарства

Как и в случае с другими формами депрессии, для людей с PDD есть несколько вариантов лечения. Наиболее распространенные лекарственные препараты включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт), или один из новейших антидепрессантов двойного действия, таких как венлафаксин (Эффексор).Некоторые пациенты могут реагировать на трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил). Антидепрессанты обладают рядом побочных эффектов, которые могут осложнить лечение. Например, СИОЗС могут вызывать расстройство желудка, легкую бессонницу и снижение полового влечения.

Для многих пациентов наиболее эффективным курсом лечения является долгосрочное сочетание лекарств и психотерапии, которое включает прочные отношения с профессиональным психиатром. Восстановление после PDD может занять время, и симптомы часто возвращаются.По этой причине многих пациентов поощряют продолжать делать то, что сделало их здоровым — будь то лекарство, терапия или их комбинация — после выздоровления.

Остановить спираль депрессии ED | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Мужчины с эректильной дисфункцией (ЭД) часто имеют сопутствующие симптомы депрессии и тревоги. ^{(1) , (2) , (3) , (4) , (5)} Эти психологические симптомы могут иметь этиологическое значение или проявляться в реакция на симптомы ЭД. ⁽⁶⁾ В одном исследовании с участием 120 мужчин, обратившихся в клинику сексуальности, 33 процента сообщили о высоком уровне депрессии и тревожности, причем наиболее распространенным диагнозом была большая депрессия. ^{( 7)} Следует отметить, что только около одной трети этих мужчин были идентифицированы урологом как имеющие психологические проблемы. ⁽⁷⁾ В другом исследовании 103 мужчин с ЭД 63 процента имели поддающийся обнаружению психиатрический диагноз, в том числе 25 процентов — с депрессивными расстройствами, 12 процентов — с тревожными расстройствами и 7 процентов — с коморбидностью депрессия-тревога. ⁽⁸⁾

Депрессия — частое психологическое сопутствующее заболевание у мужчин с ЭД. ^{(4) , (9)} Три крупных, хорошо спланированных популяционных исследования стареющих мужчин в США, Финляндии, Бразилии, Японии и Малайзии продемонстрировали связь между ЭД и депрессией. ^{(2) , (3) , (10)} Данные Массачусетского исследования старения мужчин подтверждают, что мужчины в возрасте от 40 до 70 лет с клинически значимыми депрессивными симптомами почти в два раза чаще сообщают об ЭД, чем своим сверстникам, не находящимся в депрессии, с учетом важных социально-демографических и медицинских факторов. ⁽²⁾ ED ассоциируется с более высокой частотой депрессивных симптомов независимо от возраста, семейного положения и сопутствующих заболеваний. ⁽¹⁾ Мужчины с депрессией и ЭД имеют более низкое либидо, чем мужчины с одной ЭД, и они с меньшей вероятностью обсуждают свое ЭД со своими партнерами. ^{(1) , (8)} Связь между ЭД и депрессией считается двунаправленной связью, в которой два состояния усиливают друг друга по нисходящей спирали. ⁽²⁾

Изучая мужчин с раком простаты, некоторые авторы утверждали, что депрессия или дистресс, связанный с ЭД, смягчаются, поскольку пациенты сосредотачиваются на спасающем жизнь природе своего лечения. ⁽¹¹⁾ Тем не менее, данные, собранные в центре MSK, подтверждают симптомы депрессии, «беспокойство» ЭД и утрату мужской идентичности у мужчин с ЭД после лечения рака простаты. Мы проанализировали данные 339 мужчин с раком простаты и обнаружили значительную связь между ЭД и депрессивными симптомами. ⁽¹²⁾ Кроме того, в продольном анализе 183 мужчин, перенесших операцию по поводу рака простаты, мы обнаружили, что проблема ЭД была серьезной проблемой, и что мужчины сообщали о более низком «общем счастье в жизни» в результате ЭД после радикальной простатэктомии (РП ). ⁽¹³⁾

Вернуться наверх

Беспокойство и сексуальная активность

Беспокойство также является важным поводом для беспокойства, и оно может играть роль в сохранении ЭД.Для многих мужчин проблемы с эрекцией усиливают сексуальную тревогу из-за повышенного беспокойства по поводу эректильной реакции и прочности, ведущей к сексуальным контактам и во время них. ⁽⁵⁾ Это повышенное внимание к работе и чувство застенчивости являются когнитивными отвлекающими факторами, которые усугубляют проблемы с возбуждением и производительностью. ^{(14) , (15)} Эти факторы давления увеличивают вероятность неудачи и усиливают необходимость действовать во время последовательных столкновений, что приводит к порочному кругу неудач и нарастанию беспокойства по поводу производительности. ⁽⁵⁾ В конце концов, ожидание неудачи со стороны мужчины может привести к тому, что он вообще откажется от секса, что также может помешать другим аспектам близости в его отношениях.

Вернуться наверх

Влияние ED на отношения

Оба партнера затронуты изменениями в их отношениях в результате ED; они должны приспосабливаться к этим изменениям как по отдельности, так и в паре. Мужчины и их партнеры сообщают о сожалении и чувстве утраты перед лицом сексуальной дисфункции. ⁽¹⁶⁾ Факторы партнерства и взаимоотношений являются важными факторами при оценке реакции мужчин на ЭД и влияния ЭД на их психологическое благополучие и качество жизни.

Вернуться наверх

Избегание лечения

Учитывая психологические последствия ЭД, неудивительно, что многие мужчины с трудом признают, что у них ЭД, и откладывают лечение. ⁽¹⁷⁾ Хотя смущение, связанное с ЭД, может быть уменьшено у мужчин, у которых ЭД вызвана заболеванием или лечением (например,g., рак простаты или определенные лекарства, отпускаемые по рецепту), многие мужчины откладывают обращение за лечением, надеясь, что их ЭД спонтанно улучшится. Только 50 процентов мужчин, которые сообщают об интересе к лечению ЭД, на самом деле преследуют его, ⁽¹⁸⁾ и растущее количество литературы показывают плохую приверженность лечению ЭД.

Разочарование, стыд и напряжение в отношениях могут отрицательно повлиять на способность мужчин принимать и поддерживать прием лекарств от ЭД. Данные показывают, что от 50 до 80 процентов мужчин прекращают использование медицинских вмешательств (например,г., таблетки, инъекции, вакуумные аппараты) при ЭД в течение года. ^{(19) , (20)} Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) используются для лечения примерно 90 процентов мужчин, обращающихся за лечением ЭД; однако, несмотря на безопасность и эффективность этих препаратов, процент выбытия составляет примерно 30–50 процентов. ^{(21) , (22) , (23)} Хотя лечение ЭД может быть прекращено по ряду причин, мужчины с паттерном избегания могут быть особенно склонны к плохой приверженности.Избегание может привести к хроническим формам ЭД и в дальнейшем продлить или усугубить негативное влияние ЭД на эмоциональное благополучие и благополучие в отношениях.

Вернуться наверх

Оценка и направление

Клиницисты, лечащие ЭД, не могут напрямую направлять и лечить серьезные расстройства; однако оценка общих уровней дистресса и истории психического здоровья может дать представление о склонности их пациентов к психологическим трудностям.Клиницисту важно определить, позволит ли психологическое состояние пациента сфокусировать подход к лечению ЭД, или следует начать дополнительную медицинскую или психосоциальную терапию, чтобы ускорить восстановление эректильной функции. ⁽²⁴⁾ Психолог или специалист в области психического здоровья могут помочь устранить глубинные психосоциальные факторы, связанные с сексуальными трудностями, поддержать план лечения ЭД и способствовать соблюдению режима лечения.

Запись на прием осуществляется пять дней в неделю.Для получения дополнительной информации о консультационных услугах для пациентов, которые борются с проблемами сексуальной дисфункции, связанной с лечением, или о психиатрической службе MSK, пожалуйста, позвоните в офис доктора Кристиана Нельсона по телефону 646-888-0200 или посетите сайт www.mskcc.org.

Вернуться наверх

Головокружение и психологические расстройства

Тимоти К. Хейн, MD • Последнее изменение страницы: 29 августа 2020 г.

См. Также: мозговой туман • психологические причины головокружения • PPPD

Психологические проблемы сложным образом связаны с головокружением.Они оба могут быть причиной, а также следствием головокружения (Staab and Ruckenstein, 2003).

Мы не говорим о хроническом головокружении — как указал Кларк (2001): «Пациента с хроническим головокружением никогда не следует относить к психогенному. Хроническое не означает психогенное. Хроническое означает, что медицинское обслуживание было безуспешным».

Психологические отклонения у пациентов с головокружением — и их разумная перспектива

Психологические отклонения распространены среди населения в целом, даже больше часто встречается у больных, а также, безусловно, у людей с головокружение.Многие исследования показывают, что около 50% людей, обращающихся в клиники по поводу головокружения, страдают психологическим расстройством, в основном тревожным. Исследования пациентов с головокружением также показывают, что у них в основном реактивная тревога и депрессия (Savastano et al, 2007). Обзор распространенности паники был опубликован Саймоном и другими (1998). Они документируют распространенность от 3 до 41% в специализированной клинике по лечению головокружения. В этой таблице наш опыт лучше всего соответствует выводам Кларка и др. (20%).

Следует понимать, что психологическое тестирование (в отличие от МРТ или даже клинических обследований неврологов) не может диагностировать «органические» нарушения мозга или нейрохимии.Анкеты субъективны — люди могут говорить все, что им заблагорассудится, независимо от состояния их мозга. Соответственно, по крайней мере, по нашему мнению, такого рода тесты не являются «диагностическими» заболеваниями, а скорее «описывают» конкретное психическое состояние, на которое подписывались во время заполнения анкеты.

По нашему мнению, разделяемому Савастино и др. (2007), наиболее вероятным объяснением такого рода списков являются реактивные психологические расстройства, а не первичные психиатрические проблемы.Это незначительно отличается от выводов психиатра Staab et al (2003), который, рассматривая исследование 132 недиагностированных или «психогенных» пациентов, пришел к выводу, что существует три группы примерно равного размера — реактивные психические расстройства, первичные психические расстройства. , и их смесь. Мы подозреваем, что разница во мнениях связана с предвзятостью выборки и тенденцией диагностировать то, что известно лучше всего.

Модели связи между психическими расстройствами и вестибулярной дисфункцией.

Саймон и сотрудники (1998) рассмотрели три объяснительные модели (гипотезы) относительно известной связи между тревогой (паникой) и головокружением.

• Психосоматическая модель — первичное психическое расстройство вызывает головокружение (курица психиатрическая вызывает головокружение яйцо)
  • гипервентиляция и гипервозбуждение повышают вестибулярную чувствительность.
• Соматопсихическая модель — первичное нарушение внутреннего уха вызывает беспокойство.(яйцо от головокружения производит курицу по психиатрии, которая производит больше яиц от головокружения)
  • сигналы внутреннего уха неправильно интерпретируются как обозначающие непосредственную опасность, что усиливает беспокойство. Повышенная тревожность увеличивает неверное толкование. Кондиционирование делает его стойким.
• Модель сетевой сигнализации — переименованный вариант соматопсихической модели
  • Паника вызывается «ложной тревогой» через афференты к голубому пятну (область в мозгу), которая затем запускает «нейронную сеть», включая лимбическую, средний мозг и префронтальные области.Это объяснение кажется нам «соматопсихической» моделью, переименованной и привязанной к определенной локализации мозга.

I. Нелокализованное головокружение

В настоящее время не существует надежного метода последовательного различения пациенты с головокружением, вызванным психическим заболеванием, нелокализованным головокружением, и головокружение, сопровождающееся психическим заболеванием. Таким образом, дискуссии психогенного головокружения характеризуются значительным мнением и малочисленностью объективных доказательств.Самая большая проблема при оценке этих пациентов: отделение психогенного головокружения от нелокализованного. Соответственно мы сначала обсудите различные типы нелокализованного головокружения, а затем переходите к обсуждению конкретно психогенное головокружение.

IA. Нелокализованное головокружение в отделении неотложной помощи

Мы определяем головокружение, вызванное нелокальным головокружением, как ситуацию, при которой вероятность того, что у пациента структурное нарушение головного или внутреннего ухо, но нет объективных доказательств, подтверждающих эту гипотезу.Диагнозы часто назначаемые пациентам в отделениях неотложной помощи включают: Неизвестные или неспецифические (острое) головокружение, лабиринтит, Посттравматическое головокружение, «Вазовагал». обморок и синдром гипервентиляции. Диагноз «неизвестного или неспецифического» головокружения часто уместен в остром периоде. параметр. Например, в отделении неотложной помощи можно увидеть пациента с головокружение, обратите внимание, что рутинные анализы неотложной помощи (общий анализ крови, электролиты, компьютерная томография головы) в норме и не обнаруживают нистагма, атаксии или отологических нарушений.Можно было бы разумно в этом случае просто указать, что диагноз неясен, кодируя пациента как «головокружение», и либо дождитесь, пока симптомы спонтанно исчезнут, либо начнут более подробная оценка.

Диагностика лабиринтита как а также вестибулярный неврит диагностика встречается в основном в отделении неотложной помощи настройки, Строго говоря, диагноз лабиринтита нельзя обосновать. у нелокализованного пациента, так как требуются нистагм и жалобы на слух для обоснованного диагноза.Пациенты обычно жалуются на головокружение, тошнота и / или рвота, и в остальном напоминают пациентов с «неизвестным / неспецифическим головокружение «. Посттравматическое головокружение — это нелокализованное головокружение, которое следует за значительным травма головы. Локализуемые диагнозы, встречающиеся в этой настройке, примерно в порядке частоты, включая доброкачественные пароксизмальные позиционное головокружение, лабиринт сотрясение мозга, посттравматическая мигрень, шейное головокружение, перилимфа свищ, перелом височной кости и эпилептическое головокружение.Часто эти в острых случаях не ставится конкретный диагноз.

Вазовагальный обморок — диагноз который обычно полностью основан на истории, и в котором нет физических выводы на момент обследования. Следует исключить постуральную гипотензию.

Синдром гипервентиляции требует дальнейшего обсуждения и может быть разделен на три категории: 1) лица с «нормальным» головокружением от гипервентиляции, 2) Лица со структурными нарушениями уха или ЦНС, которые являются реактивными на гипервентиляцию, например рассеянный склероз, и травмы вестибулярного нерва 3) Лица с паническими / тревожными состояниями которые могут неадекватно гипервентилировать и ненормально реагировать на гипервентиляцию.

В классическом исследовании Drachman и Hart (1972) обследовали 100 пациентов в области нейротологии. параметр. Их протокол включал двухминутную гипервентиляцию. В лицах у которого не было никаких физических признаков, и у него закружилась голова после этой процедуры, диагноз «синдром гипервентиляции». Примерно 30% их пациентов были диагностирован синдром гипервентиляции. Однако последующие исследования большое количество пациентов с головокружением (например, Nedzelski, 1986) не сообщили такая большая доля пациентов с синдромом гипервентиляции.Итак, это Головокружение, вызванное гипервентиляцией, является спорным диагнозом. На наш взгляд, пациентов сравнительно мало. при синдроме гипервентиляции. Двухминутный протокол гипервентиляции Драхман и Харт чрезмерно чувствительны, и вместо этого мы рекомендуем одну минуту гипервентиляция. Чувствительность к гипервентиляции неспецифична и положительна. Тест на гипервентиляцию не исключает наличия вестибулярного поражения или поражения ЦНС. Тактика состоит из комбинации успокаивающих и малых доз бензодиазепинов.

Резюме: диагностика нелокализованного головокружения в условиях неотложной помощи является по сути своей. сложно и часто неточно.

IB. НЕЛОКАЛИЗОВАННАЯ ВЕРТИГО В АМБУЛАТОРИИ (НЕОСТРАЯ ПОМОЩЬ) НАСТРОЙКИ

Объекты, часто назначаемые пациентам в амбулаторных условиях, неизвестны или неспецифичны (хроническое) головокружение, нарушение равновесия у пожилых людей, вертебробазилярная недостаточность, Вестибулярная болезнь Меньера, и Неизвестное или неспецифическое головокружение: обычно эти пациенты имеют периодическое или постоянное головокружение или головокружение в течение нескольких недель или более, пройти нормальный физикальный осмотр, нормальную ЭНГ, аудиометрию и МРТ.Много у этих пациентов могут быть недокументированные органические вестибулярные поражения. В настоящий момент, у нас нет клинических тестов, которые могут идентифицировать поражения вертикального полукруглого каналов или отолитовых органов или, если уж на то пошло, исключить поражения. Например, мы столкнулись со случаем женщины, у которой было головокружение, у которой был герпес инфекция опоясывающего лишая седьмого и восьмого нерва с одной стороны, за год до экспертиза. Калорийное тестирование подтвердило полную потерю функции бокового канала. на стороне поражения.Обследование продемонстрировало классический нистагм типа ДППГ на стороне поражения, четко подтвердив, что функция заднего канала сохранилась. несмотря на анамнез и результаты тестов, свидетельствующие о полной потере функции.

Нарушение равновесия у пожилых людей: у пожилых пациентов это необычно для врачу сказать, что он не знает, что вызывает головокружение. Вместо, головокружение и / или атаксия без локальных признаков часто обозначают как «нарушение равновесия. пожилых людей », и приписывают разрушительное воздействие возраста.Например, в серии из 740 пациентов с головокружением, Belal и Glorig (1986) сообщили, что 79% были учитывая диагноз «пресбиастаз», термин синонимичен неравновесию старения. По мнению авторов, данный диагноз был поставлен лицам выше возраст 65 лет, у которого не было выявлено конкретной причины головокружения. В недавнем исследование, 116 пожилых пациентов, обращающихся в узкоспециализированную невротологию. настройки были исследованы. После тщательной оценки около 20% пациентов были поставлен диагноз «неопределенный» и «неопределенный вестибулопатия»; около 10% были диагностирован как психофизиологический (Baloh et al, 1989).

Если головокружение у пожилых людей людей без локализуемого поражения можно отнести исключительно к старению? Самый пожилой действительно демонстрируют некоторые измеримые отличия сенсорной или центральной нервной системы от молодых люди. Однако потенциальный источник ошибки — приписывание атаксии или головокружения. к поражениям, которые не связаны причинно. Например, есть много пациентов при небольшом инфаркте, незначительной сенсорной дисфункции, катаракте и т. д., которые самих по себе было бы недостаточно, чтобы вызвать атаксию, но которые, возможно, в сочетании, может быть причиной атаксии у пожилых людей.Более того, откуда мы знаем, что произвольная комбинация сенсорного, центрального и моторного дефицита является адекватным объяснение атаксии?

У пожилых людей возникает особая проблема из-за наше нежелание подвергать пациентов обширным диагностическим исследованиям. Для Например, Файф и Бало (1993) недавно указали на высокую распространенность двустороннего вестибулопатия у пожилых пациентов с нарушением равновесия или головокружением неясная причина. Этот диагноз обычно требует тестирования вращающегося кресла, теста, который часто бывает трудно получить.Подход к лечению головокружения нелокализованная причина у пожилых людей должна быть осторожной и эмпирической. Эти пациенты обычно требуют более пристального наблюдения, чем пациенты с четким диагнозом доступен. Как и в случае с молодым населением, эмпирические испытания лекарств, могут быть полезны консультация психиатра и физиотерапия.

Вертебробазилярная ТИА — диагноз который часто назначается пациентам с нелокализованным головокружением, у которых есть несколько факторы риска сосудистых заболеваний (Grad and Baloh, 1989).Когда есть четкие переходные симптомы и признаки центральной нервной системы, диагноз можно поставить с уверенностью. Однако в большинстве случаев это не так, и нужно сохранять здоровую скептицизм.

Вестибулярный синдром Меньера — диагноз в основном изготовлены отологами. Обычно обозначает эпизодическое головокружение без отологического симптомы, при нормальной аудиометрии и МРТ. Этот диагноз не следует использовать описать все головокружения неизвестной причины. Его следует использовать для пациентов, у которых симптомы указывают на эндолимфатический отек без потери слуха.

Обзор: Диагностика нелокализованного головокружения в амбулаторных условиях, как правило, проводится в амбулаторных условиях. неуверенно и осторожно.

II. Психологические синдромы, вызывающие головокружение (Психогенное головокружение)

Психогенное головокружение или головокружение состоит из ощущения движения (вращения, раскачивание, наклон, левитация и т. д.), которые можно обоснованно отнести к психиатрическим расстройство (например, тревога, депрессия, соматизирующее расстройство).

Психогенное головокружение является подкатегорией более крупной группы пациентов, включая примерно 15% пациентов с головокружением, у которых нормальное обследование и лабораторные исследования.

Психогенное головокружение отличается от других членов группы, которые включают головокружение, сопровождающееся психическим заболеванием (например, доброкачественным позиционным головокружением, сопровождающимся реактивная фобия или тревога), а также от нелокализованного головокружения, не имеющего четкая объективная корреляция (например, головокружение, вызванное состоянием, которое не может быть обнаруженным современной диагностической техникой).

Согласно Дитриху и Стаабу (2016), «функциональное головокружение» — это «новый термин» для соматоформного или психогенного головокружения.Зачем нужен новый термин?

Панический синдром

Тревога и паника: это тревожный диагноз, который нужно ставить пациентам с головокружением, потому что существует внутренняя двусмысленность причинно-следственной связи — между курицей и яйцом — это пациенты с головокружением, которые боятся получить травму, или пациенты настолько «возбуждены», что у них кружится голова.

Когда кто-то испытывает приступ головокружения, когда едет по дороге, а затем начинает беспокоиться, когда едет по дороге, проблема заключается в беспокойстве или в головокружении?

Ситуационный паттерн (е.грамм. головокружение, которое исчезает в отпуске) является основным фактором, помогающим в постановка диагноза беспокойства, вызывающего головокружение. Другие симптомы, указывающие на тревожное расстройство например, комок в горле (глобус) также может быть полезным. Для нас это больше похоже на способ сказать, насколько сильной может быть тревога, чем на то, чтобы пролить свет на причину страдания.

Психометрическое тестирование может иногда исключать эти диагнозы, поскольку люди без тревожных состояний маловероятны иметь головокружение, связанное с тревогой.Однако, поскольку многие пациенты с головокружением обоснованно тревожны, психометрическое тестирование редко ставит какой-либо причинный диагноз. В диагностические критерии паники, к сожалению, определяют синдром, который может быть невозможен отделить от эпизодического головокружения, сопровождающегося реактивной тревогой.

Пациентов с паникой по критериям DSM III часто имеют аномальные вестибулярные тесты (Jacob et al. al, 1989), а пациенты с головокружением часто соответствуют критериям паники (Clark et al. др., 1994).

Синдром соматизации

Критерии соматизационного синдрома требуют от четырех до шести необъяснимых симптомы, за исключением головокружения. Проблема в том, что тошнота необъяснимая, головная боль или утомляемость могут быть вызваны вестибулярным дисбалансом и, соответственно, исследования, сообщающие о высокой частоте соматизационного синдрома у пациентов с головокружением на него нужно смотреть с большим подозрением.

Я мог бы, например, определить «синдром», состоящий из корзины симптомов — но что это на самом деле означает?

Таким образом, у пациентов с головокружением синдром соматизации — это обычно диагноз «мусорная корзина».Управление полностью психиатрический.

Депрессия

В то время как умеренные симптомы депрессии чаще встречаются у пациентов с головокружением (Ketola et al, 2007), пациенты также укажет, что недиагностированное инвалидизирующее заболевание может сопровождаться депрессией. По нашему опыту, депрессия чаще всего является реактивной, а не первичной. Основное исключение возникает, когда симптомы головокружения используются депрессивными пациентами. кто пытается установить контакт с медицинской системой, надеясь получить лечение без обозначения социально стигматизирующего психиатрического беспорядок.Из антидепрессантов трициклические препараты с существенным антихолинергическим действием. компонент (например, амитриптилин) лучше всего выбирать тем пациентам, у которых есть подозрение на смешанное органическое / психическое расстройство или мигрень. СИОЗС семья (Прозак, Золофт и т. д.), являются разумным выбором, если кто-то думает, что депрессия первична. Напомним, что препараты семейства СИОЗС часто вызывают тошноту как побочный эффект, а также то, что прозак имеет необычайно длительный период полураспада. Венлафаксин — хороший выбор, когда есть симптомы, напоминающие мигрень.

Malingering.

Головокружение в значительной степени субъективно, поэтому его можно смоделировать при попытке для получения компенсации. Литература предполагает, что стремление к компенсации часто является фактором для лиц с легкой травмой головы (Binder et al, 1996). Paniak et al (2002) отметили, что лица, ищущие / получатели компенсации, сообщают о частоте и тяжести симптомов примерно на 1 стандартное отклонение выше, чем у лиц, которые не искали и не получали финансовую компенсацию.

Проницательные врачи, вооруженные достаточным количеством инструментов для обнаружения нистагма, почти всегда могут обнаружить симуляцию головокружения. Существует также множество лабораторных методов обнаружения симуляции головокружения или симуляции слуха.

По нашему мнению, пациенты, которые, возможно, провели несколько часов в Интернете, читая о головокружении, очень высокомерно полагают, что они могут успешно обмануть клинициста, имеющего несколько десятилетий опыта работы с пациентами с головокружением. Обсуждение того, как можно обнаружить симуляцию при двустороннем головокружении типа потери, можно найти здесь.

III. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ЯВЛЯТЬСЯ ПОСЛЕДСТВИЕМ VERTIGO

Замедленные реакции и проблемы с «многозадачностью» (подробнее см. Страницу brainfog)

Многие люди с вестибулярными расстройствами жалуются на проблемы с мышлением. Чаще всего люди говорят, что они не могут «работать одновременно с несколькими задачами». Недавние исследования показали, что это трудное мышление измеримо и важно. Редферн и другие недавно документально подтвердили, что время реакции у пациентов с односторонней вестибулярной потерей больше, чем у нормального контроля (2003).Этот эффект усиливается, когда пациенты пытаются балансировать. Нормальные субъекты также демонстрируют более длительное время реакции при реагировании на постуральные возмущения. По всей видимости, это происходит из-за отвлечения внимания на требования позы, в результате чего другие входные данные становятся менее доступными для когнитивной обработки (Redfern et al, 2002).

Иногда помогают стимуляторы. Конечно, стимуляторы могут усугубить беспокойство и вызвать привыкание, поэтому их использование должно быть разумным.

Беспокойство и депрессия

Общеизвестно, что головокружение может сопровождать тревога (Pollak et al, 2003).

Официальные исследования показывают очень высокую распространенность тревожности у лиц с расстройствами внутреннего уха (например, от 25 до 50%). (Бест и др., 2009). Беспокойство может быть естественным и логическим следствием заболевания, которое связан с неустойчивостью и потерей контроля над функциями организма. Например, у людей с болезнью Меньера наблюдается реактивная тревога и депрессия (Savastino et al, 2007). Точно так же люди с мигренью или другими сильными головными болями гораздо чаще страдают депрессией (в 3 раза), чем люди без серьезных болезненных заболеваний (Breslau et al, 2000).В этом нет ничего удивительного.

Имея сильное беспокойство, вызванное соматическим заболеванием, нам не кажется болезнь, а скорее стиль личности. Тем не менее, врач, ищущий чтобы улучшить состояние своих пациентов, необходимо уметь распознавать разумные и соответствующее беспокойство и отделите его от необоснованного, контрпродуктивного беспокойство. Все бензодиазепиновые препараты (из семейства «валиум») снижают баланс у нормальных людей.Однако они могут улучшить баланс у людей с нарушениями внутреннего уха или центральной нервной системы.

Точно так же депрессия — это естественная реакция на потерю. Когда депрессия становится настолько серьезной, что ухудшает другие аспекты жизни, тогда само лечение депрессии является разумным. Поскольку все антидепрессанты в той или иной степени нарушают баланс, следует проявлять осторожность и, опять же, стремиться принимать «правильную дозу».

Диагностика исключения — синдромы корзины для мусора

• PPV
• CSD
• PPPD
• Функциональное головокружение.

В настоящее время у нас есть четыре разных акронима для слов «Я не знаю, почему у вас кружится голова». Вообще говоря, никто не стал бы приписывать симптомы головной боли психологической причине, если бы знал, что это большая опухоль головного мозга. Другими словами, многие психические расстройства — это объяснения симптомов, которым не хватает «органического объяснения».

Эта ситуация вызывает двусмысленность между ярлыком «отсутствие органического диагноза» или «все это в вашей голове».В одном случае медицинское обслуживание указывает на то, что проблема неразрешима. В другом случае поставщик медицинских услуг указывает, что причина симптомов БЫЛА идентифицирована, и она относится к категории психического заболевания.

Многие из нас предпочитают не говорить, что мы не можем что-то понять, и один из способов сделать это — составить слово, которое заменит диагноз «Я не могу понять», который звучит так, как будто это выясняется. По нашему мнению, PPV, CSD, а теперь и PPPD являются примерами этого.

Кажется маловероятным, что нам нужны все эти термины.

Фобическое постуральное головокружение (PPV)

Брандт (1991) описал симптомокомплекс которое он назвал «фобическим постуральным головокружением», характеризующимся ситуативными паническими атаками, часто включающими головокружение с неустойчивостью. PPV немного отличается от CSD (см. Ниже) тем, что он запускается, а не является постоянным. Диагностические критерии PPV (см. Ниже) состоят из симптомов без физических признаков (Holmberg et al, 2009).

Используя слова Брандта, чтобы убедиться, что мы понимаем, о чем он говорит:

• Пациенты жалуются на постуральное головокружение и субъективную осанку. и походка шаткая, но это незаметно для наблюдатель.
• Головокружение описывается как онемение с различной степенью шаткость осанки и походки, приступообразный страх падения без реальных падений, отчасти также непреднамеренного раскачивания тела кратковременный.
• Атаки часто происходят в типичных ситуациях, известных как внешние триггеры других фобических синдромов (например,г., большие толпы людей в магазине или ресторане, мосты, вождение автомобиля, пустой номера).
• По ходу болезни пациент начинает обобщать жалобы и все чаще, чтобы избежать срабатывания стимулы. Во время или вскоре после приступов (часто упоминается только по запросу), пациенты сообщают о тревоге и вегетативном нарушения; большинство из них также сообщают о приступах головокружения без тревоги.
• Если спросить, пациенты часто сообщают, что жалобы улучшаются после небольшого употребления алкоголя и во время занятий спортом.
• Часто вначале имеется органический вестибулярный заболевание, например разрешившийся вестибулярный неврит, доброкачественный пароксизмальный позиционирование головокружения или психосоциального стресса
  ситуаций.
• Пациенты с фобическим постуральным головокружением часто проявляют обсессивно-компульсивные и перфекционистские черты личности и в течение болезни реактивно-депрессивные симптомы.

Holberg и др. Предположили, что люди с фобическим постуральным головокружением могут быть более чувствительны к проприоцептивным нарушениям, чем здоровые субъекты, а также воздерживаться от использования зрения (2003).По сути, они предполагают, что PPV может быть синдромом «соматосенсорной зависимости». Поскольку другие авторы предполагают, что фобическое головокружение типично для визуальной зависимости, кажется, что существует конфликт в определениях.

PPV в основном описывается в восточноевропейской литературе (то есть в Германии). В США это не популярный диагноз. Мы подозреваем, что в других частях света те же симптомы называют иначе, например: «Я не знаю, почему у вас кружится голова». Мы желаем, чтобы была выбрана аббревиатура, которую не так легко спутать с ДППГ.

Хроническое субъективное головокружение (CSD), также известное как PPPD (см. Ниже).

Staab и Ruckenstein (2007) обрисовали в общих чертах новый акроним необъяснимого головокружения — «CSD» для хронического субъективного головокружения. Они заявили:

«Хроническое субъективное головокружение — это особый клинический синдром, основной чертой которого является стойкое неспецифическое головокружение, которое невозможно. можно объяснить активными заболеваниями. Это не диагноз исключения ».

По нашему мнению, если это «не может быть объяснено активными заболеваниями», это «диагноз исключения». Исключаются активные заболевания. Другими словами, определение этой сущности проблематично.

Перефразируя их критерии, из их статьи в 2007 году, CSD — это головокружение, которое имеет следующие особенности:

• Отсутствие других объяснений
• Устойчивое (> = 3 месяцев) головокружение или дисбаланс без головокружения в большинстве дней
• Хроническая (> 3 месяцев) двигательная чувствительность
• Обострение со зрением

Это общие критерии, почти идентичные более поздним критериям, предложенным для PPPD.Другими словами, по нашему мнению, человеку с диагнозом «CSD» врач говорит, что он не знает, почему у него кружится голова. Он в первую очередь отличается от PPV тем, что PPV определяется как эпизодический и запускаемый.

Снова напоминаем читателю то, что указал Кларк (2001),

«Пациента с хроническим головокружением никогда не следует относить к категории психогенных. Хроническое не означает психогенное. Хроническое означает, что медицинское обслуживание было безуспешным».

Здесь Кларк указывает на логическое различие между «отсутствием доказательства» и «доказательством отсутствия».

Стойкое постурально-перцептивное головокружение (PPPD).

PPPD — это аббревиатура, заменяющая CSD — хроническое субъективное головокружение (Thompson, Goetting, Staab and Shepard; 2015). Биттар и др. (2015) определили PPPD как «головокружение, которое длится более трех месяцев без клинического объяснения его стойкости». Полная аббревиатура — «стойкое постуральное перцептивное головокружение».PPPD, или «тройной ПД». Согласно обзору Дитриха и Стааба 2016 года, «Функциональное головокружение — это новый термин для соматоформного или психогенного головокружения». PPPD по определению не имеет объективных выводов.

Более подробную информацию о PPPD, включая лечение, можно найти здесь.

Посттравматический стрессовый синдром (ПТСР)

Некоторые приступы головокружения вызывают такое психологическое напряжение, что могут вызывать психологические расстройства. расстройства (обычно паника или тревога). Это особенно часто встречается при случайных ситуации — у кого-то, у кого закружилась голова в результате травмы, может неохотно когда-либо снова подвергаются воздействию той же среды.Посттравматическое стрессовое расстройство, как и другие психиатрические диагнозы, требует суждения. Нет МРТ, анализа крови, компьютерной томографии, электрического исследования, которые могут диагностировать посттравматический стресс. Это определяется комитетом.

Агорафобия и акрофобия

Агорафобия, боязнь оказаться в открытых местах или пересечь их, обычно считается «функциональной» — психогенной, причина головокружения. Фобия высоты или акрофобия часто сопровождает агорафобию.

Однако агорафобия и акрофобия могут быть логической реакцией на головокружение. а не причина, поскольку агорафобия — это разумная адаптация к состоянию что влияет на баланс непредсказуемым образом.Открытые места не имеют поверхностей которые можно использовать для поддержки или близких визуальных ссылок. Конечно, агорафобия также могут иметь психические механизмы. Это определение, а также лечение лучше всего сделать профессиональным психиатром после того, как вы поиск органического заболевания.

Эти расстройства обычно лечатся десенсибилизацией. Виртуальная реальность в настоящее время исследуется как лечение. (Коэльо и др., 2009)

Пространство и дискомфорт при движении (SMD)

Этот термин использовался группой Университета Питтсбурга для описания отдельных лиц. с агорафобией, акрофобией и зрительным головокружением (Jacob et al, 2009).Срок не принят большинством тех, кто работает с пациентами с головокружением, и мы не видим особой причины использовать его вместо самих корневых терминов.

Зрительное головокружение

Некоторые авторы утверждают, что обострение головокружения и связанных с ним симптомов путем стимуляции визуальные среды типичны для психогенного головокружения (Staab and Ruckenstein, 2003. Подробнее об этом симптоме можно узнать в разделе «Зрительная зависимость». Сложность этого утверждения состоит в том, что органическое головокружение часто приводит к повышенной чувствительности к визуальной среде.Другая трудность состоит в том, что другие авторы утверждают обратное и что психогенное головокружение типично повышенной зависимостью от соматосенсорной информации (Holmberg et al, 2003).

По мнению автора, эти паттерны отражают сенсорную перегрузку, так что вестибулярные входы имеют пониженный вес и заменяются большей зависимостью от чего-либо еще — зрения, соматосенсорных входов или внутренних оценок ориентации и движения тела. Они не обязательно психогенные и на самом деле обычно сопровождаются органическими вестибулярными нарушениями.

Список литературы

• Afzelius L, Henriksson NG, Wahlgren L. Головокружение и функциональное головокружение источник. Ларингоскоп 1980; 90: 649 656.
• Baloh RW, Sloane PD и Honrubia V: количественное тестирование вестибулярной функции у пожилых пациентов с головокружением. Ухо, нос и горло 1989; 68: 935 939.
• Белал А., Глориг А. Нарушение равновесия старения (пресбиастаз). Дж Ларингол Отол 1986; 100: 1037 41.
• Best, C., A. Eckhardt-Henn, et al.(2009). «Психиатрическая заболеваемость и коморбидность при различных синдромах вестибулярного головокружения. Результаты проспективного продольного исследования в течение одного года». J. Neurol 256 (1): 58-65.
• Биндер, Л. М. и М. Л. Ролинг (1996). «Деньги имеют значение: метааналитический обзор влияния финансовых стимулов на восстановление после закрытой травмы головы [см. Комментарии]». Американский журнал психиатрии 153 (1): 7-10.
• Биттар, Р. С. и Э. М. Линс (2015). «Клиническая характеристика пациентов с стойким постурально-перцептивным головокружением.»Braz J Otorhinolaryngol 81 (3): 276-282.
• Брандт Т. Головокружение. Его мультисенсорные синдромы. Springer Verlag, Нью-Йорк, 1991. (Так как это книга, она не подвергалась рецензированию).
• Brandt T., Dieterich M и Strupp M. Глава 5: Психогенные формы головокружения и головокружения в «Головокружение и головокружение: общие жалобы: Springer, 1995.
• Бреслау, Н., Л. Р. Шульц и др. (2000). «Головная боль и большая депрессия: ассоциация специфична для мигрени?» Неврология 54 (2): 308-313.
• Кларк Д.Б., Хирш Б.Е., Смит М.Г., Фурман Дж.М.Р., Джейкоб Р.Г. Паника в отоларингологии пациенты с головокружением или потерей слуха. Am J Psychiatry 1994; 151: 1223 1225.
• Кларк, М. Р. и К. Л. Шварц (2001). «Концептуальная структура и методология системного подхода к оценке и лечению пациентов с хроническим головокружением». J. Беспокойство 15 (1-2): 95-106.
• Коэльо, К. М., А. М. Уотерс и др. (2009). «Использование виртуальной реальности в исследовании и лечении акрофобии.»J Anxiety Disord 23 (5): 563-574.
• Дитрих, М. и Дж. П. Стааб (2016). «Функциональное головокружение: от фобического постурального головокружения и хронического субъективного головокружения до стойкого постурально-перцептивного головокружения». Curr Opin Neurol.
• Драхман Д., Харт CW. Подход к головокружительному пациенту. Неврология 1972 г .; 22: 323 334.
• Файф ТД, Балох РВ. Нарушение равновесия у пожилых людей по неизвестным причинам. Анна Neurol 1993; 34: 594 702.
• Garcia FV и другие. Психологические проявления головокружения: пилотная перспектива исследование наблюдения в португальском населении.ИНН 9, 1, 42-47. См. Замечания о качестве журнала.
• Град А, Балох RW. Головокружение сосудистого происхождения. Клинические и электронистагмографические особенности в 84 случаях. Arch Neurol 1989; 46: 281 284.
• Холмберг Дж. Фобическое постуральное головокружение: колебания тела во время вибрационной проприоцептивной стимуляции. NeuroReport 14: 1007-1011, 2003
• Holmberg, J., F. Tjernstrom, et al. (2009). «Уменьшение постуральных различий между пациентами с фобическим постуральным головокружением и здоровыми людьми во время постуральной угрозы.»J Neurol 256 (8): 1258-1262.
• Huppert, D., M. Strupp, et al. (2005). «Фобическое постуральное головокружение — длительное наблюдение (от 5 до 15 лет) за 106 пациентами». J Neurol 252 (5): 564-569.
• Джейкоб Р.Г., Лилиенфельд С.О., Фурман Дж.М.Р., Даррант Дж.Д., Тернер С.М. Паническое расстройство с вестибулярной дисфункцией: дальнейшие клинические наблюдения и описание стимулов, вызывающих фобию пространства и движения. J Anx Dis, 3, 117 130, 1989.
• Jacob, R.G., et al. (2009). «Дискомфорт в пространстве и движении и нарушение контроля равновесия у пациентов с тревожными расстройствами.»J Neurol Neurosurg Psychiatry 80 (1): 74-78.
• Ketola, S., M. Havia, et al. (2007). «Депрессивные симптомы недооцениваются у пациентов с головокружением». Отоларингол Хирургия головы и шеи 137 (2): 312-315.
• Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B, Herberts JE, Wehrle PA, Boggi JO. Причины стойкого головокружения. Ann Int Med 1992; 117: 898 904.
• Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B. Психиатрические расстройства и функциональные нарушения у пациентов со стойким головокружением.J Gen Int Med 1993; 8: 530 535.
• Nedzelski JM, Barber HO, McIlmoyl L. Диагностика в отделении головокружения. J Отоларингол 1986; 15: 101 104
• Paniak, C., S. Reynolds, et al. (2002). «Продольное исследование взаимосвязи между финансовой компенсацией и симптомами после лечения легкой черепно-мозговой травмы». J Clin Exp Neuropsychol 24 (2): 187-193.
• Pollak L, Klein C, Rafael S, Vera K, Rabey JM. Беспокойство при первом приступе головокружения .. Отоларингол Head Neck Surg.2003 июн; 128 (6): 829-34.
• Редферн М.С. и другие. Динамика внимания в контроле позы во время возмущений у молодых и пожилых людей. JAG биологические науки, 2002, 57А, 8, б298-303
• Редферн М.С. и другие. Когнитивные влияния на контроль осанки у пациентов с односторонней вестибулярной потерей. Походка и осанка 2003, 1-11
• Савастино М., Мариони Г., Аита М. Психологические характеристики пациентов с болезнью Меньера по сравнению с пациентами с головокружением, шумом в ушах или потерей слуха.Журнал ЛОР, 148-156, 2007
• Саймон Н.М., Поллак М.Х., тюбик К.С., Стерн Т.А. Головокружение и паническое расстройство: обзор связи между вестибулярной дисфункцией и тревогой. Анналы Clin Psych 10, 2, 75-80, 1998
• Sohsten, E., et al. (2016). «Постурографический профиль пациентов с стойким постурально-перцептивным головокружением на тесте сенсорной организации». Журнал Вестиб. Рес 26 (3): 319-326. Хотя этот журнал входит в число сильнейших по оценке СНИП, эта статья, должно быть, каким-то образом избежала строгой рецензии.
• Стааб, Дж. П. и М. Дж. Рукенштейн (2003). «Что приходит первым? Психогенное головокружение в сравнении с отогенной тревогой». Ларингоскоп 113 (10): 1714-1718.
• Стааб, Дж. П. и М. Дж. Рукенштейн (2007). «Расширение дифференциальной диагностики хронического головокружения». Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133 (2): 170-176.
• Стааб, Дж. П. (2012). «Хроническое субъективное головокружение». Continuum (Миннеап Минн) 18 (5 Нейроотология): 1118-1141. (Continuum — это не настоящий журнал — это сборник обзорных статей).
• Thompson, K. J., et al. (2015). «Ретроспективный обзор и телефонные разговоры для оценки протокола физиотерапии для лечения стойкого постурально-перцептивного головокружения: пилотное исследование». Журнал Вестиб. Рес 25 (2): 97-104.

психогенных двигательных расстройств | Бейлор Медицина

Baizabal-Carvallo JF, Jankovic J. Гендерные различия в функциональных двигательных расстройствах. Mov Disord Clin Pract. 2019 24 декабря; 7 (2): 182-187.

Байзабал-Карвалло Дж. Ф., Алонсо-Хуарес М., Янкович Дж.Функциональные нарушения походки, клиническая феноменология и классификация. Neurol Sci. 2020; 41 (4): 911-915.

Янкович Дж. «Психогенные» или «функциональные» двигательные расстройства? Вот в чем вопрос. Mov Disord. 2014 ноя; 29 (13): 1697-8.

Jankovic J, Cloninger CR, Fahn S, Hallett M, Lang AE, Williams DT. Терапевтические подходы к психогенным двигательным расстройствам. В: Hallett M, Fahn S, Jankovic J, Lang AE, Cloninger CR, Yudofsky S, eds. Психогенные двигательные расстройства: неврология и нейрохирургия, AAN Enterprises и Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2006: 323-8.

Янкович Дж., Халлетт М., Окун М., Комелла С., Фан С. Принципы и практика двигательных расстройств, Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания, 2021 (в печати).

Янкович Дж. Болезнь Паркинсона и другие двигательные расстройства. Глава 96; В: Jankovic J, Maziotta J, Newman N, Pomeroy S, eds. Неврология Брэдли и Дарофф в клинической практике, 8-е издание, Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания, 2021 г. (в печати).

Канаан РАА, Дункан Р., Гольдштейн Л.Х., Янкович Дж., Каванна А.Е. Являются ли психогенные неэпилептические припадки еще одним симптомом конверсионного расстройства? J Neurol Neurosurg Psychiatry.2017 Май; 88 (5): 425-429.

Каски Д, Бронштейн AM. Функциональные (психогенные) саккадические колебания и окулогирические кризы — ответ авторов. Lancet Neurol. 2016 июл; 15 (8): 791-2.

Каски Д., Бронштейн А.М., Эдвардс М.Дж., Стоун Дж. Черепные функциональные (психогенные) двигательные расстройства. Lancet Neurol. 2015 декабрь; 14 (12): 1196-205.

Кенни С., Даймонд А., Мехиа Н., Дэвидсон А., Хантер С., Янкович Дж. Различение психогенного и эссенциального тремора. J Neurol Sci. 2007; 263: 94-9.

Лотия М., Янкович Дж. Ботулинический токсин для лечения тремора и тиков. Семин Neurol 2016; 36: 54–63.

Поллак Т.А., Николсон Т.Р., Эдвардс М.Дж., Дэвид А.С. Систематический обзор транскраниальной магнитной стимуляции в лечении функциональных (конверсионных) неврологических симптомов. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014; 85: 191-7.

Ricciardi L, Эдвардс MJ. Лечение функциональных (психогенных) двигательных расстройств. Нейротерапия. 2014: 11 201–7.

Шами MC. Лечение психогенных двигательных расстройств внушением этически оправдано.Mov Disord. 2010; 25: 260-4.

Шарп М., Уокер Дж., Уильямс С., Стоун Дж., Кавана Дж. И др. Управляемая самопомощь при функциональных (психогенных) симптомах: рандомизированное контролируемое испытание эффективности. Неврология. 2011; 77: 564-72.

Тан EK, Jankovic J. Психогенный гемифациальный спазм. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2001; 13: 380-4.

Тенганатт М.А., Янкович Дж. Психогенный (функциональный) паркинсонизм. Handb Clin Neurol. 2016; 139: 259-62.

Тенганатт М.А., Янкович Дж. «Психогенные двигательные расстройства.»Neurol Clin. 2015 февраль; 33 (1): 205-24.

Тенганатт М.А., Янкович Дж. Психогенные (функциональные) двигательные расстройства. Континуум (Миннеап, штат Миннесота). Август 2019; 25 (4): 1121-1140.

Может ли тревожное расстройство быть признаком болезни Паркинсона?

Двигательные симптомы, такие как тремор, неустойчивость и периодические замерзания на месте, могут прийти на ум, когда вы думаете о болезни Паркинсона. Но спросите психиатров, о чем они думают, когда рассматривают болезнь Паркинсона, и вы услышите о депрессии и тревоге.

Хотя более 3 миллионов взрослых в США страдают тревогой или депрессией, большинство из них не заболеют болезнью Паркинсона. Тем не менее, вы можете удивиться, узнав, что 40 процентов пациентов с болезнью Паркинсона страдают тревожными расстройствами либо задолго до постановки диагноза, либо после того, как у них возникла болезнь Паркинсона. Может ли тревожное расстройство быть таким же маркером болезни Паркинсона, как дрожащие руки и неустойчивая походка?

Тревога как признак раннего предупреждения

Может оказаться, что тревожные расстройства, диагностированные за два десятилетия до болезни Паркинсона, могут быть предвестниками болезни, говорит Грегори Понтоне, M.D., директор Психиатрической клиники Движения Джонса Хопкинса. По его словам, болезнь Паркинсона, как и болезнь Альцгеймера, имеет то, что эксперты называют длительным подходом, и беспокойство может быть частью этого длительного подхода.

Одна из теорий состоит в том, что тревога, которая возникает перед болезнью Паркинсона, является результатом тех же основных изменений в химии и схемах мозга. Другие считают, что болезнь Паркинсона и тревожность имеют общий генетический фактор риска. В любом случае, более пристальный взгляд на ссылку может помочь врачам понять причины болезни Паркинсона и вылечить пациентов с этим заболеванием.

Типы тревожных расстройств, связанных с болезнью Паркинсона

Исследования показывают, что до 40 процентов пациентов с болезнью Паркинсона испытывают тревогу. Это больше, чем у людей того же возраста, у которых нет болезни Паркинсона. Это беспокойство может принимать несколько форм:

• Панические атаки: Это эпизоды физического и эмоционального стресса — у вас может возникнуть ощущение, что вы не можете дышать или у вас сердечный приступ. Паническая атака может длиться от нескольких минут до часа и более.

• Генерализованное тревожное расстройство: Эта форма характеризуется общим чувством нервозности, беспокойства, беспокойства и страха, которое не соответствует тому, что на самом деле происходит в данный момент. Вы можете почувствовать физические симптомы, такие как тошнота, затрудненное дыхание, потоотделение, тремор и ощущение учащенного сердцебиения.

• Социальное тревожное расстройство: Этот тип, также называемый социальным избеганием, включает в себя чувство страха или смущения — в данном случае из-за симптомов Паркинсона — которое мешает вам участвовать в обычных социальных ситуациях.

• Тревога, связанная с колебаниями: Эта форма тревоги специфична для лечения болезни Паркинсона, говорит Понтоне. Леводопа — препарат, который повышает уровень дофамина (химическое вещество мозга, которое помогает регулировать движения) и облегчает симптомы Паркинсона — может вызывать спады и всплески тревоги, когда ваше тело усваивает препарат. Эти подъемы и падения могут вызывать чувство беспокойства и психологического дискомфорта, а также физические симптомы, такие как беспокойство и возбуждение.

• Тревога предвкушения: Это необычное беспокойство по поводу предстоящего события — например, поездки или встречи. Ваши заботы несоразмерны реальному событию, и вы боитесь, что произойдет худшее.

Исследование тревоги и болезни Паркинсона

Что означает это открытие для будущего диагностики или лечения болезни Паркинсона? По словам Понтоне, продолжающиеся исследования убедительны.«Часть того, что мы делаем, — это изучаем тревожные расстройства, которые возникают задолго до начала болезни Паркинсона, чтобы увидеть, есть ли характеристики, которые могут дифференцировать эту тревогу или предсказать повышенный риск болезни Паркинсона».

Между тем, поскольку существует установленная связь между тревогой и болезнью Паркинсона, пациенты и их семьи должны заранее сообщать своим врачам о симптомах тревоги.