Птср признаки: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Как распознать симптомы посттравматического стрессового расстройства

События, подобные катастрофе, случившейся 15 июля в московском метро, травмируют и непосредственных участников и всех тех, кто просто узнал об этой аварии. У некоторых такие сильные потрясения не проходят бесследно и могут привести к посттравматическому стрессовому расстройству. Анна Варга рассказывает о том, как распознать у себя или близких симптомы этого расстройства.

Я выражаю соболезнования всем пострадавшим во время трагедии в метро 15-го июля. Их родным и близким. Всем нам. Такие события травмируют и непосредственных участников и всех тех, кто пользуется метро в нашем городе. Очень многие люди из этого злополучного поезда находятся в состоянии шока. Люди, потерявшие родных в этой катастрофе, испытывают состояние острого горя. Им всем необходима помощь психологов. На месте аварии работали психологи МЧС, которые помогали людям справиться с ситуацией. И шок и горе – это мучительные, но естественные реакции.

Авария в метро – это событие, которое угрожало жизни и здоровью всем, кто был в поезде. А внезапная потеря родного человека исключительно мучительна. Помимо этой травмы, есть так называемая вторичная травма. Ее переживают люди, которые не были в этом поезде, но которые узнали об этой аварии. Находились в это время в метро, прочитали об этом, увидели репортаж. Фактически, это все горожане. Многие 15-го июля со страхом, нежеланием шли в метро. У многих не было выбора – метро для них самый быстрый способ добраться до дома. Чем более тревожный и впечатлительный человек – тем вероятнее у него вторичная травматизация. У некоторых такие сильные потрясения не проходят бесследно. Может развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Как понять, что это расстройство есть? Здесь очень важны сроки. Некоторые реакции, которые возникают сейчас, сразу после события, являются адекватными. Но если они нарастают, или держатся в течении не менее трех месяцев после травмирующего события, то можно говорить о посттравматическом стрессовом расстройстве.

В ближайшее время страх, страдание, нарушения сна, кошмары, навязчивые воспоминания об этом событии – особенно у тех, кто был в поезде, – норма. Если это не пройдет через три месяца, то можно предполагать ПТСР. Какие еще признаки надо учитывать? Особенно это важно тем, кого непосредственно авария не коснулась. Подавленное настроение без причины. Нарушения сна, которых раньше не было, или, если были, то они усиливаются. Навязчивые фантазии о том, чтобы он сделал в ситуации аварии. Бесконечные продумывания планов спасения, если вдруг. Нарушения аппетита в любую сторону: как его отсутствие, так и его увеличение. Повышенная плаксивость, потеря радости от того, что радовало всегда раньше. Раздражительность, рост нетерпимости, упадок сил. Снижение внимания и работоспособности. Легкость возникновения гнева. Человек всячески избегает всего, что может напомнить ему о травмирующем событии. Страх ездить в метро. Особенно, если этот страх непреодолим, и мешает человеку жить той жизнью, которая у него была до этой аварии. Если это все будет в октябре – значит мы имеем дело с ПТСР. Чем он опасен? Понятно, что ПТСР сам по себе мучителен. Он снижает уровень функционирования человека – мешает карьере, разрушает социальные связи. Check Point – октябрь. Если симптомы ПТСР не пройдут, обращайтесь за специализированной помощью. Психологи и врачи-психиатры умеют снимать ПТСР. Берегите себя.

Анна Варга, канд. психол. наук, психолог, системный семейный психотерапевт, руководитель магистерской программы «Системная семейная психотерапия»

Выявление и характеристики посттравматического стрессового расстройства у пациентов с рассеянным склерозом | Андреева

1. Андреева М.Т., Караваева Т.А. Сопутствующие психические расстройства и нарушение эмоциональной регуляции у пациентов с рассеянным склерозом. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2019; 4(2):19-28. doi:10. 31363/2313-7053-2019-4-2-19-28

2. Бойко О.В., Татаринова М.Ю., Попова Е.В., Гусева М.Р., Бойко А.Н., Гусев Е.И. Улучшение показателей качества жизни больных рассеянным склерозом за 15-летний период. Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2018; 2:23-28. doi.org/10.17116/jnevro201811808223

3. Николаев Е.Л., Караваева Т.А., Васильева Н.В. Медико-психологическое сопровождение больных с рассеянным склерозом: основные принципы и задачи. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2018; 1:120-124.

4. Николаев Е.Л., Караваева Т.А., Васильева Н.В., Васильева А.В., Чехлатый Е.И. Медикопсихологическое сопровождение больных рассеянным склерозом: организационные этапы и задачи. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2019; 2:95-101.

doi:10.31363/2313-7053-2019-2-95-101

5. Калшед Д. Внутренний мир травмы. Консультативная психология и психотерапия. 2001;9(1):68–101.

6. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. Под общей ред. Н. В. Тарабриной. СПб.: Питер; 2001.

7. Andrykowski M, Cordova M. Factors associated with PTSD symptoms following treatment for breast cancer: Test of the Andersen model. J Trauma Stress. 1998; 11(2):189-203. doi:10.1023/a:1024490718043

8. Bernstein E, Putnam F. Development, Reliability, and Validity of a Dissociation Scale. J NervMent Dis. 1986; 174(12):727-735. doi:10.1097/00005053-198612000-00004

9. Brewin C, Andrews B, Valentine J. Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults. J Consult Clin Psychol. 2000; 68(5):748-766. doi:10.1037/0022-006x.68.5.748

10. Brown S. The mental symptoms of multiple sclerosis. Arch NeurolPsychiatry. 1922; 7(5):629. doi:10.1001/archneurpsyc.1922.02190110080008

11. Chalah M, Ayache S. Psychiatric event in multiple sclerosis: could it be the tip of the iceberg? Revista Brasileira de Psiquiatria. 2017; 39(4):365-368. doi:10.1590/1516-4446-2016-2105

12. Chalfant A, Bryant R, Fulcher G. Posttraumatic stress disorder following diagnosis of multiple sclerosis. J Trauma Stress. 2004; 17(5):423-428. doi:10.1023/b:jots.0000048955.65891.4c

13. Charcot J, Seigerson G. “Lectures 6 through 8,” in Lectures on the Diseases of the Nervous System. Delivered at La Salpetriere. Am J Med Sci. 1877; 148(4):532-533. doi:10.1097/00000441-187710000-00035

14. Counsell A, Hadjistavropoulos H, Kehler M, Asmundson G. Posttraumatic stress disorder symptoms in individuals with multiple sclerosis. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy. 2013; 5(5):448-452. doi:10.1037/a0029338

15. Diaz-Olavarrieta C, Cummings J, Velazquez J, Garcia de al Cadena C. Neuropsychiatric Manifestations of Multiple Sclerosis. J Neuropsychiatry ClinNeurosci. 1999; 11(1):51-57. doi:10.1176/jnp.11.1.51

16. Duncan A, Malcolm-Smith S, Ameen O, Solms M. Changing definitions of euphoria in multiple sclerosis: A short report. Multiple Sclerosis Journal. 2014; 21(6):776-779. doi:10.1177/1352458514549400

17. Duncan A, Malcolm-Smith S, Ameen O, Solms M. The Incidence of Euphoria in Multiple Sclerosis: Artefact of Measure. MultScler Int. 2016; 1-8. doi:10.1155/2016/5738425

18. Feinstein A. The Neuropsychiatry of Multiple Sclerosis. The Canadian Journal of Psychiatry. 2004; 49(3):157-163. doi:10.1177/070674370404900302

19. Jacobsen P, Widows M, Hann D, Andrykowski M, Kronish L, Fields K. Posttraumatic Stress Disorder Symptoms After Bone Marrow Transplantation for Breast Cancer. Psychosom Med. 1998; 60(3):366- 371. doi:10.1097/00006842-199805000-00026

20. Opara J, Jaracz K, Brola W. Burden and quality of life in caregivers of persons with multiple sclerosis. NeurolNeurochir Pol. 2012; 46(5):472-479. doi:10.5114/ninp.2012.31358

21. Panda S, Das R, Srivastava K, Ratnam A, Sharma N. Psychiatric comorbidity in multiple sclerosis. NeurolNeurochir Pol. 2018; 52(6):704-709. doi:10.1016/j.pjnns.2018.09.003

22. Qureshi S, Kimbrell T, Pyne J et al. Greater Prevalence and Incidence of Dementia in Older Veterans with Posttraumatic Stress Disorder. J Am Geriatr Soc. 2010; 58(9):1627-1633. doi:10.1111/j.1532-5415.2010.02977.x

23. Sai-Halász A. Psychic Alterations in Disseminated Sclerosis A General, Statistical and Rorschach-Test Study on 200 Patients. Eur Neurol. 1956; 132 (2- 3):129-154. doi:10.1159/000139628

24. Yaffe K, Vittinghoff E, Lindquist K et al. Posttraumatic Stress Disorder and Risk of Dementia Among US Veterans. Arch Gen Psychiatry. 2010; 67(6):608. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2010.61

ᐈ Диагноз ПТСР ~【Посттравматическое стрессовое расстройство】

Классификация

В современной классификации выделяют 4 вида посттравматического синдрома:

Острый.
Появляется в первые дни после стрессовой ситуации. Симптомы проявляются очень ярко в течение 2-3 месяцев.

Хронический.
Характерно постепенное нарастание признаков патологии, истощение нервной системы, изменение характера, интересов.

Деформационный.
Проявляется у пациентов с длительно протекающим хроническим расстройством психики. Прогресс приводит к формированию фобий, неврозов, ощущения тревожности.

Отсроченный.
Клиническая картина становится явной через 3-6 месяцев после травмы. Спровоцировать прогресс ПТСР могут разные внешние раздражители.

Также, выделяют 3 стадии ПТСР: острая, хроническая и отсроченная.

В первом случае, это – период начала экстремальной ситуации. Состояние сохраняется до ее завершения. Характерна чрезмерная тревожность за собственную жизнь, заторможенность, спутанность сознания.

Хроническое состояние наблюдается после устранения триггера, если пациент ощущает себя неспокойно. Не исключено сохранение помутнения рассудка, человек не понимает, что произошло. Часто возникают изменения речевых и двигательных функций.

В отдельных случаях при ПТСР стадии такого плана не наблюдаются, проявляется отсроченная форма, то есть характерные симптомы возникают через несколько месяцев, а до этого пациент чувствует себя нормально.

Эта медицинская проблема различается и по тяжести состояния. При легком течении посттравматического синдрома, самочувствие больного остается неизменным, сохраняется способность к профессиональной деятельности и возможность общения с другими индивидами. При тяжелой степени поражения диагностируют хронические психические расстройства, возможна шизофрения. При продолжительном прогрессе, ПТСР приводит к сбоям работы головного мозга, влияет на работу эндокринной и нервной системы.

Для посттравматических синдромов характерны разноплановые признаки, в зависимости от которых обеспечивается деление на клинические типы:

• тревожный – частые приступы, проявляющиеся на фоне постоянного перенапряжения;
• астенический – нервная система истощена, теряется интерес к жизни, пациент начинает ощущать собственную ущербность;
• дистрофический – замкнутость, пациенты стараются избегать окружающих, часто появляется необъяснимая агрессия;
• соматоформный – проявляется на фоне отсроченного ПТСР, сопровождается сбоями в работе сердечно-сосудистой, нервной систем, ЖКТ.

При выявлении посттравматического стрессового расстройства основная задача специалиста правильно дифференцировать диагноз, установив вид и тип.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у детей

Само определение «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР) появилось в обиходе примерно в 1980 году, когда психиатры и психологи, которые занимались проблемами психического и психологического здоровья американских ветеранов Вьетнамской войны, стали отмечать у тех схожие симптомы: перемену настроения, повышенную возбудимость, эмоциональное обеднение (утрата яркости чувств, равнодушие к окружающим), ощущение «опустошенности».

Более поздние исследования показали, что всё перечисленное в той или иной форме может проявляться у людей всех возрастов, переживших сильную стрессовую ситуацию.

ПТСР у детей и подростков

По своей сути посттравматическое стрессовое расстройство у детей– не что иное, как отсроченная реакция на травму, которая развивается по окончании действия причины этой травмы.

ПТСР подвержены дети и подростки, пережившие или ставшие свидетелями бедствия, катастрофы, насилия, а также перенесшие тяжелые заболевания, связанные с прохождением большого объема медицинских вмешательств.

Одними из самых распространенных и тяжелых психотравмирующих событий для детей в большинстве случаев являются эпизоды домашнего насилия. 

Посттравматическое стрессовое расстройство. Симптомы 

Важно знать, что ПТСР может проявляться у разных людей совершенно по-разному, даже в случае воздействия одного и того же травмирующего фактора.

Часто установление диагноза ПТСР у детей и подростков крайне затруднительно ввиду особенностей нервной системы и психики в целом. Близкое окружение ребенка должно насторожиться, заметив какие-либо симптомы из этих 3 групп:

1. Повторное переживание.

У малышей чаще всего можно наблюдать: беспокойный сон, ночные кошмары. Появляются многочисленные страхи. Изменяется характер игр, игры приобретают агрессивный или разрушительный характер. В рисунках, рассказах, творчестве дети вновь и вновь воспроизводят сюжет психотравмирующей ситуации. 

Подростки могут открыто заявлять о панических атаках – преходящих, самопроизвольно возникающих состояниях с внезапно накрывающим чувством страха и тревоги. Паническая атака зачастую сопровождается сердцебиением, учащением дыхания, головокружением, снижением реакции на внешние раздражители и невозможностью контролировать наступление/прекращение этого состояния самостоятельно.

Возникают «флешбеки» – ощущения, что травмирующий опыт переживается вновь.  

В отдельных случаях ситуация повторного переживания настолько сильна, что может сопровождаться возникновением так называемых психопродуктивных симптомов – иллюзий и галлюцинаций.

2. Избегание.

Избегание и страх событий, мест, предметов и явлений, напрямую связанных с травмой, или напоминающих о ней – так называемых «триггеров». Триггером может стать что угодно – слово, звук, запах, изображение, нахождение в определенном пространстве, прикосновение.

Такие проявления могут быть невероятно устойчивыми и сохраняться на протяжении длительного времени. 

У малышей избегание способно выражаться в утрате прежних умений и навыков. Ребенок может перестать пользоваться туалетом, «позабыть» ранее знакомые слова, стать более замкнутым и плаксивым.

Школьники часто демонстрируют снижение успеваемости, потерю прежних интересов, нежелание общаться с другими людьми, неспособность вспомнить детали стрессовой ситуации. Подросток может внешне казаться бесчувственным и равнодушным.

3. Повышенная возбудимость.

Как правило, проявляется в расстройствах сна, нарастающем нервном напряжении, раздражительности, конфликтности, которая может вылиться в агрессивные и импульсивными поступки. 

Часто к психическим симптомам присоединяются признаки соматических и неврологических расстройств. Может нарушаться работа сердца, желудочно-кишечного тракта, возникать головные боли, энурез (недержание мочи), тремор, тики; ухудшается память и внимания; нарастает утомляемость.

Как мы видим, ПТСР у детей и подростков может проявляться на всех уровнях: психическом, неврологическом, соматическом, потому требует не только комплексного подхода в терапии, но и длительной реабилитации, включающей в себя немедикаментозные и медикаментозные (лекарственные) методы воздействия. Важно отметить, что без своевременного вмешательства описанные нарушения имеют большой шанс стать хроническими, существенно нарушать социальную адаптацию, приводить к появлению вторичной депрессии, обсессивно – компульсивного расстройства (ОКР), фобий, а также грубых изменений поведения со склонностью к возникновению зависимостей и саморазрушающих действий, вплоть до суицида.  

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей. Диагностика и лечение

Своевременно диагностировать ПТСР у детей может врач-психиатр, основываясь на жалобах, сведениях анамнеза (истории жизни ребенка), а также данных обследования психологом. В ряде случаев, при наличии выраженной соматической симптоматики назначаются дополнительные обследования у других специалистов (невролог, кардиолог, гастроэнтеролог и др.). 

Основным методом лечения ПТСР является психотерапия. Наилучших результатов можно достичь при включении в психотерапевтическую работу не только самого ребенка, но и членов его семьи. Усилия психолога или психотерапевта направлены на стабилизацию психического состояния, восстановление социального функционирования, выработку навыков преодоления проблем поведения и эмоционального реагирования. Высокую эффективность доказали занятия в группах поддержки, где дети и подростки делятся своими эмоциональными переживаниями, анализируют собственный опыт и пути выхода из травмирующей ситуации.  

С детьми младшего возраста психотерапевтическая работа строится на основе методик игровой терапии. Специалист использует игрушки, наглядные схемы и пособия.

Для более старших ребят общемировым золотым стандартом является когнитивно-поведенческая психотерапия.

Цели терапии:

• коррекция нежелательных эмоциональных и поведенческих реакций;
• помощь родителям, обучение их навыкам понимания и поддержки детей;
• создания эффективной связи «родитель – ребенок»;
• выявление и решение проблем взаимодействия между членами семьи. 

Во многих случаях, помимо психотерапии, состояние ребенка требует назначения лекарственных препаратов. Для нормализации фона настроения используются антидепрессанты. В целях снижения тревоги, устранения бессонницы назначаются анксиолитики и снотворные средства. Ряд состояний нуждается в применении препаратов из групп нейролептиков и ноотропов. Важно понимать, что любые лекарственные назначения осуществляются под строгим врачебным контролем. Для этого необходимо проведение ряда лабораторно – инструментальных обследований, перечень которых определяет врач. 

Эффективность терапии напрямую зависит от своевременности: чем раньше после возникновения психотравмы начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз.

Кондратьева Римма, врач-психиатр Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Features of adaptation after psychical traumatic stress among servicemen who performed special tasks | Zelenina

Features of adaptation after psychical traumatic stress in healthy military men who performed special tasks more than half a year ago were studied. It is shown that 40% of combatants have signs of partial posttraumatic stress disorder, which evidences about negative adaptation after psychical traumatic stress. Signs of partial posttraumatic stress disorder in all manifest as neurotic disorders, and in 7,5% of combatants are associated with signs of psychotic disorders. Among the signs of neurotic disorders, the manifestations of somato-vegetative disorder were encountered in 62,5%, affective tension — in 50%, sleep disorder — in 43,8% and anxiety-phobic disorder — in 43,8%. Among the signs of psychotic disorders, there were mildly pronounced manifestations of social phobia, panic disorder and depression. Soldiers with partial posttraumatic stress disorder have a statistically significant decrease in the self-assessment quality of life in such indicators as «general health», «mental health» and «social functioning». The negative correlation between scores of life quality and signs of partial posttraumatic stress disorder pieces of evidence that namely this disorder impacts on the quality of life in combatants. Comparison of servicemen groups with and without signs of partial posttraumatic stress disorder according to the expert evaluation indicators, exhibited by the unit commanders, and according to the indicators of the operator working, did not reveal a significant difference between them. Thus signs of partial posttraumatic stress disorder in combatants decrease self-assessment life quality but do not have an effect on the professional aspect of social functioning under favourable conditions. This military personnel are needed in medical and psychological correction and rehabilitation to prevent the development of maladaptation in stressful conditions.

Введение. Адаптация после воздействия психи- ческого травматического стресса может развиваться по позитивному и негативному сценарию. Перво- начальный период острой эмоциональной реакции на стресс продолжается в течение первого месяца после травмы, затем острота первичных пережива- ний постепенно ослабевает и исчезает совсем. При позитивной адаптации после психического травма- тического стресса (АППТС) происходит постепенная интеграция пережитого в структуры индивидуаль- ного прошлого опыта и активное использование нового знания о себе самом и об окружающем мире для построения новой, посттравматической миро- воззренческой системы. В результате успешного преодоления негативных психологических трав- матических переживаний происходит личностный посттравматический рост. При негативной АППТС по истечении периода острой реакции на стресс психическая переработка травматического опыта не происходит или происходит неполностью. В этом случае развивается комплекс патологических посттравматических состояний от нарушения до рас- стройства адаптации [2, 6, 8, 9, 11, 13]. Как показывают многочисленные исследования, в основе позитивной и негативной АППТС лежат различ- ные способы переработки психотравмирующего опы- та. При позитивной АППТС воссоздание разрушенного внутреннего мира, системы основных жизненных цен- ностей и связей с окружающим происходит на основе конструктивных копинг-стратегий [3]. В сознании фиксируются позитивные оценки произошедшего, и полученный травматический опыт воспринимается как оказавший безусловно положительное влияние на дальнейшую жизнь. При негативной АППТС ведущей копинг-стратегией является избегание и вытеснение из сознания болезненных воспоминаний, в результате чего конструктивной переработки полученного опыта не происходит [2, 6, 8, 9, 11, 13]. Проявления негативной АППТС могут варьиро- вать от хронических предболезненных нарушений до расстройств адаптации, проявляющихся в общих психопатологических синдромах (психотических, ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) — 2018 153 Экспериментальные исследования аффективных, тревожных и пр.), среди которых ве- дущим является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). ПТСР является полиморфным тревожно-депрессивным расстройством, отличается пролонгированным течением и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет (иногда и более) после перенесения однократной или повторяющейся пси- хической травмы. Особенности хронического ПТСР определяются генетическими и психологическими детерминантами, интегрированными в социальный контекст [5]. В США даже через 15-19 лет после окончания войны во Вьетнаме этим расстройством страдало почти полмиллиона комбатантов, что со- ставляет 15,2% от общего числа участников боевых действий. Аналогичные результаты — 17-19% — были получены и в ряде отечественных исследований участ- ников боевых действий в Афганистане и ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции [2]. При хроническом предболезненном нарушении АППТС, так называемом парциальном ПТСР (ППТСР), имеют место отдельные включения признаков этого расстройства, человек сохраняет трудоспособность в обыденной жизни, но в условиях стресса может произойти расстройство адаптации. Доля таких со- стояний достаточно высока. Так, согласно результатам обследования ветеранов вьетнамской войны, даже спустя 40 лет полное соответствие критериям ПТСР выявлялось у 12,5% комбатантов, а парциальное — еще у 25,6% [12]. Цель исследования. Изучить особенности АППТС у здоровых военнослужащих, выполнявших специ- альные задачи. Материалы и методы. Объектом исследования были 40 комбатантов, выполнявших специальные задачи более полугода назад. Средний возраст об- следуемых составил 33,4 года. Важно отметить, что исследование носило индифферентный характер — военнослужащие не были заинтересованы в его ре- зультатах. Для оценки признаков ППТСР использовали Миссисипскую шкалу (МШ) [4], которая относится к числу наиболее часто используемых в мировой прак- тике методик самооценки симптомов ПТСР. Шкала состоит из 35 утверждений, каждое из которых оце- нивается по пятибалльной шкале Ликерта. Оценка результатов производится суммированием баллов, итоговый показатель позволяет выявить степень воз- действия перенесенного индивидом травматического опыта. Содержащиеся в опроснике пункты входят в четыре категории, три из них соотносятся с критери- ями диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам IV издания: 11 пунктов направлены на определение симптомов вторжения, 11 — избегания; 8 вопросов относятся к критерию физиологической возбудимости. Пять остальных вопросов направлены на выявление чувства вины и суицидальности. Как показали исследования, МШ обладает необходимыми психометрическими свой- ствами, достаточной внутренней согласованностью (0,94), а итоговый балл по шкале хорошо коррелирует с диагнозом «посттравматическое стрессовое рас- стройство» [14]. Оценку психотических проявлений проводили с помощью психиатрического диагностического скри- нингового опросника (ПДСО) [10], невротических проявлений — с помощью опросника невротических расстройств-симптоматического (ОНР-СИ), адап- тированного в Психоневрологическом научно-ис- следовательском институте им. В.М. Бехтерева. Для самооценки самочувствия использовали опросник качества жизни-12 (ОКЖ-12) [7]. Внешним критери- ем качества профессионального функционирования военнослужащего служила экспертная оценка (ЭО) по пятибалльной шкале, выставляемая командира- ми подразделений. Оценивались такие аспекты, как «успешность профессиональной деятельности», «во- инская дисциплина», «качество выполнения служеб- ных обязанностей», «действия в сложных (нестандарт- ных) ситуациях», «авторитет в воинском коллективе». Для объективизации внешних критериев качества профессиональной деятельности использовали мо- дуль оценки эмоциональной устойчивости методики «Автоматизированная система психофизиологическо- го контроля «Оператор»» [2]. Основу модуля оценки эмоциональной устойчивости составляет задание, в ходе которого испытуемому необходимо выполнять совмещенную деятельность по восприятию и пере- работке разномодальной звуковой и зрительной ин- формации на фоне звуковых помех индифферентного и стрессогенного содержания. В ходе выполнения происходит регистрация объективных показателей совмещенной деятельности: показателя сенсомо- торной реакции (ПСР), показателя воспроизведения сообщения (ПВС) и интегрального показателя эмоци- ональной устойчивости (ИПЭУ). ПВС определяется на основе прослушивания аудиозаписи специалистом, проводящим обследование, остальные показатели рассчитываются автоматически. Критерии оценки эмоциональной устойчивости по ИПЭУ: 7-10 баллов — высокий уровень эмоциональной устойчивости; 4-6 баллов — достаточный уровень эмоциональной устойчивости; 3 балла и менее — низкий уровень эмо- циональной устойчивости. Полученные результаты обработаны с помощью пакета прикладных программ Statistica 7.0. Результаты и их обсуждение. Кластерный анализ по признакам ППТСР, оцененного по МШ, выявил две группы обследуемых с достоверно различающимися центрами кластеров: 56,94 баллов — 16 человек и 40,3 баллов — 24 человека (p<0,000). Таким образом, группа с признаками ППТСР, свидетельствующими о негативной АППТС, составила 40% от всех обследу- емых. Остальные военнослужащие были отнесены в контрольную группу (КГ). Выявлено, что у военнослужащих с признаками ППТСР по сравнению с КГ чаще наблюдаются не- вротические реакции по типу тревожно-фобических 154 3 (63) — 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Экспериментальные исследования расстройств (2,5 и 0,17; p<0,04), аффективного напря- жения (4,69 и 0,17; p<0,01), расстройства сна (3,94 и 0,35; p<0,05), аффективной лабильности (2,56 и 0,00; p<0,05) и соматовегетативных расстройств (15,19 и 1,22; p<0,007), таблица 1. Суммарный показатель по признакам невротических расстройств у военнослу- жащих с ППТСР существенно превосходил КГ (47,19 и 2,78; p<0,0003). Кроме того, выявлено статистиче- ски значимое снижение самооценки качества жизни по таким показателям, как «общее здоровье» (57,81 и 77,17; р<0,009), «ментальное здоровье» (75,42 и 93,63; p<0,0007) и «социальное функционирование» (83,75 и 98,26; p<0,03). По показателю ЭО значимого различия между группами не обнаружено ни по одному из оценива- емых аспектов профессиональной деятельности. Отсутствие различий в качестве профессиональной деятельности подтвердили и результаты по методике «Оператор». ПСР составил 8,65 и 8,84 (p>0,05), ПВС — 8,80 и 8,90 (p>0,05), а ИПЭУ — 8,27 и 8,87 (p>0,05), что соответствует высокому уровню эмоциональной устойчивости. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что проявления негативной АППТС не сказываются на профессиональном аспекте социального функционирования. Корреляционный анализ показал, что признаки ППТСР у данного контингента военнослужащих чаще развиваются по невротическому типу и в меньшей степени, по психотическому. Показатель ППТСР по- ложительно коррелировал лишь с суммой баллов по опроснику ПДСО (r=0,34; p<0,03) и практически с каждой позицией по опроснику ОНР-СИ (табл. 2). Из 16 человек с признаками ППТСР лишь три человека (7,5%) имели слабовыраженные признаки психо- Показатели, полученные согласно различным методикам обследования военнослужащих с признаками ППТСР и КГ (критерий Манн — Уитни), балл Таблица 1 Показатель Военнослужащие с признаками ППТСР КГ Р расч Показатель Р расч Ме [Xmin; Xmax] Миссисипская шкала 56,94 [52; 68] 40,3 [34; 48] 0,000* ОНР-СИ (тревожно-фобические расстройства) 2,5 [0; 12] 0,17 [0; 4] 0,04* ОНР-СИ (депрессивные расстройства) 3,19 [0; 16] 0 [0; 0] 0,19 ОНР-СИ (аффективное напряжение) 4,69 [0; 20] 0,17 [0; 4] 0,01* ОНР-СИ (расстройства сна) 3,94 [0; 14] 0,35 [0; 4] 0,05* ОНР-СИ (аффективная лабильность) 2,56 [0; 16] 0 [0; 0] 0,05* ОНР-СИ (астенические расстройства) 4,5 [0; 29] 0,35 [0; 4] 0,1 ОНР-СИ (сексуальные расстройства) 2,56 [0; 16] 0 [0; 0] 0,11 ОНР-СИ (дереализационные-деперсонализационные расстройства) 2 [0; 12] 0,35 [0; 0] 0,43 ОНР-СИ (обсессивные расстройства) 1,5 [0; 12] 0,17 [0; 4] 0,43 ОНР-СИ (нарушения социальных контактов) 1,56 [0; 13] 0 [0; 0] 0,32 ОНР-СИ (ипохондрические расстройства) 1,25 [0; 8] 0 [0; 0] 0,18 ОНР-СИ (ананкастические расстройства) 1,75 [0; 16] 0 [0; 0] 0,32 ОНР-СИ (сомато-вегетативные расстройства) 15,19 [0; 76] 1,22 [0; 12] 0,007* ОНР-СИ (суммарный показатель) 47,19 [0; 193] 2,78 [0; 24] 0,0003* ПДСО (суммарный показатель) 0,38 [0; 3] 0 [0; 0] 0,19 ОКЖ-12 (общее здоровье) 57,81 [25; 100] 77,17 [50; 100] 0,009* ОКЖ-12 (физическое здоровье) 92,19 [50; 100] 100 [100; 100] 0,19 ОКЖ-12 (эмоциональное здоровье) 78,13 [0; 100] 91,3 [0; 100] 0,33 ОКЖ-12 (боль) 89,69 [60; 100] 96,74 [50; 100] 0,15 ОКЖ-12 (ментальное здоровье) 75,42 [20; 100] 93,63 [73,8; 100] 0,0007* ОКЖ-12 (социальное здоровье) 83,75 [0; 100] 98,26 [80; 100] 0,03* ЭО (успешность профессиональной деятельности) 4,44 [4; 5] 4,39 [3; 5] 0,95 ЭО (воинская дисциплина) 4,19 [3; 5] 4,39 [2; 5] 0,36 ЭО (качество выполнения служебных обязанностей) 4,19 [2; 5] 4,3 [3; 5] 0,76 ЭО (действия в сложных ситуациях) 4,25 [2; 5] 4,22 [3; 5] 0,95 ЭО (авторитет в воинском коллективе) 4 [2; 5] 4 [2; 5] 0,93 Оператор (интегральный показатель эмоциональной устойчивости) 8,27 [3,03; 10] 8,87 [6,9; 9,91] 0,85 Оператор (показатель воспроизведения сообщения) 8,8 [1; 10] 8,9 [4; 10] 0,6 Оператор (показатель сенсомоторной реакции) 8,65 [5,64; 10] 8,84 [7,34; 9,96] 0,69 Примечание: Ме — медиана по выборке; [Xmin; Xmax] — размах выборки; Ррасч — уровень значимости; * — статистически значимое межгрупповое различие. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) — 2018 155 Экспериментальные исследования Таблица 2 Коэффициент корреляции Спирмена между выраженностью ППТСР и показателями методик ОНР- СИ, ПДСО, ОКЖ-12, ЭО и «Оператор» Показатель ППТСР ОНР-СИ (тревожно-фобическое расстройство) 0,39(0,02)* ОНР-СИ (депрессивное расстройство) 0,4(0,01)* ОНР-СИ (аффективное напряжение) 0,42(0,008)* ОНР-СИ (расстройство сна) 0,42(0,008)* ОНР-СИ (аффективная лабильность) 0,46(0,003)* ОНР-СИ (астеническое расстройство) 0,33(0,04)* ОНР-СИ (сексуальное расстройство) 0,39(0,01)* ОНР-СИ (обсессивные расстройства) 0,19(0,24) ОНР-СИ (дереализационные-деперсонализаци- онные расстройства) 0,23(0,16) ОНР-СИ (нарушение социальных контактов) 0,34(0,03)* ОНР-СИ (ипохондрическое расстройство) 0,36(0,02)* ОНР-СИ (ананкастическое расстройство) 0,37(0,02)* ОНР-СИ (соматовегетативное расстройство) 0,39(0,01)* ПДСО (суммарный показатель) 0,34(0,03)* ОКЖ-12 (общее здоровье) -0,49(0,001)* ОКЖ-12 (физическое здоровье) -0,39(0,01)* ОКЖ-12 (эмоциональное здоровье) -0,32(0,05)* ОКЖ-12 (боль) -0,28(0,08) ОКЖ-12 (ментальное здоровье) -0,43(0,006)* ОКЖ-12 (социальное здоровье) -0,4(0,01)* ЭО (успешность профессиональной деятель- ности) -0,06(0,72) ЭО (воинская дисциплина) -0,1(0,56) ЭО (качество выполнения служебных обязанно- стей) -0,17(0,31) ЭО (действия в сложных ситуациях) -0,02(0,92) ЭО (авторитет в воинском коллективе) -0,11(0,51) оператор (интегральный показатель эмоциональ- ной устойчивости) -0,01(0,94) оператор (показатель воспроизведения текста) 0,12(0,47) оператор (показатель сенсомоторной реакции) 0,01(0,93) Примечание: * — статистически значимая корреляция. тического расстройства (социофобия, паническое расстройство, депрессия средней тяжести), и у всех присутствовали те или иные проявления невроти- ческих расстройств. Наибольшая корреляционная связь (r>0,4) признаков ППТСР имела место с аффек- тивной лабильностью, аффективным напряжением и расстройством сна. Это свидетельствует о том, что в состоянии бодрствования неинтегрированный психологический травматический опыт вызывает прежде всего нарушения в эмоциональной сфере. В состоянии сна он проявляется ночными кошмарами и трудностями засыпания, на которые чаще всего жаловались военнослужащие с признаками ППТСР. Отрицательные корреляционные связи показателя ППТСР с показателями всех аспектов самооценки качества жизни свидетельствуют о негативном вли- янии признаков ППТСР на качество жизни военнослужащих-комбатантов, причем более всего страдает «общее здоровье» (r=0,49; p<0,001), «ментальное здоровье» (r=0,43; p<0,006) и «социальное функцио- нирование» (r=0,40; p<0,01). Под «ментальным здоро- вьем» в опроснике ОКЖ-12 понимается сфера жизни, включающая такие показатели функционирования, как «полон сил», «спокоен» или «подавлен». Экспертная оценка командирами подразделений профессионально значимых качеств военнослужа- щих и показатели по методике «Оператор» не имели корреляционных связей с признаками ППТСР. Таким образом, несмотря на снижение качества жизни, на- личие проявлений невротических, а в некоторых слу- чаях психотических расстройств, профессиональная деятельность военнослужащих-комбатантов с при- знаками ППТСР не страдает. Из проявлений невротических расстройств в 62,5% случаев военнослужащие отмечали наличие сомато- вегетативного радикала (табл. 3). Среди жалоб чаще всего присутствовали такие, как боли в мышцах, шум в ушах, сухость во рту, жжение в пищеводе, изжога. Второе место по частоте встречаемости занимало аффективное напряжение (50%) и далее — тревож- но-фобические расстройства и расстройство сна (по 43,8%). Наиболее частыми жалобами, связанными с аффективным напряжением, были рассеянность, беспокойство, наплыв мыслей, чувство протеста. Рас- стройства сна, как уже отмечалось ранее, проявлялось ночными кошмарами и трудностями засыпания; тре- вожно-фобические расстройства — в страхе высоты и беспричинной тревоге за близких людей. Достоверные отрицательные корреляционные связи между психотическими и невротическими расстройствами и качеством жизни указывают на наличие негативных причинно-следственных связей между ними (табл. 4). Наиболее уязвимым является социальный аспект качества жизни: все проявления психотических и невротических расстройств имели отрицательную корреляционную связь с «социальным функционированием». «Ментальное здоровье» чуть менее уязвимо, и наименьшее влияние эти расстрой- ства оказывали на самооценку «общего здоровья». При этом наиболее сильное негативное воздействие на «социальное функционирование» оказывали проявления депрессивного расстройства (r=-0,63; p<0,00001), расстройства сна (r=-0,59; p<0,00007), обсессивного расстройства (r=-0,58; p<0,00009) и астенического расстройства (r=-0,51; p<0,00007). На «ментальное здоровье» наиболее отрицательно влия- ли проявления «аффективной лабильности» (r=-0,60; p<0,00004) и депрессивного расстройства (r=-0,51; p<0,00007). Таким образом, у 40% здоровых военнослужащих- комбатантов имеются признаки ППТСР, что свиде- тельствует о негативной АППТС. Признаки ППТСР у всех проявляются по типу невротических, а у 7,5% комбатантов присоединяются признаки психотиче- ских расстройств. Среди признаков невротических расстройств в 62,5% случаев встречались сомато- 156 3 (63) — 2018 ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Экспериментальные исследования Частота встречаемости различных форм невротических расстройств у военнослужащих с признаками ППТСР и КГ (2-критерий Пирсона), абс. (%) Таблица 3 Показатель Военнослужащие с призна- ками ППТСР КГ Ррасч Тревожно-фобические расстройства 7 (43,8) 1 (4,2) 0,000* Депрессивные расстройства 4 (25) 0 (0) 0,01* Аффективное напряжение 8 (50) 1 (4,2) 0,001* Расстройства сна 7 (43,8) 1 (4,2) 0,000* Аффективная лабильность 6 (37,5) 0 (0) 0,001* Астенические расстройства 6 (37,5) 2 (8,3) 0,03* Сексуальные расстройства 5 (31,3) 0 (0) 0,004* Дереализационные-деперсонализационные расстройства 3 (18,8) 1 (4,2) 0,14 Обсессивные расстройства 3 (18,8) 1 (4,2) 0,14 Нарушения социальных контактов 3 (18,8) 0 (0) 0,03* Ипохондрические расстройства 4 (25) 0 (0) 0,01* Ананкастические расстройства 3 (18,8) 0 (0) 0,03* Соматовегетативные расстройства 10 (62,5) 3 (12,5) 0,001* Примечание: Ррасч — уровень значимости; * — статистически значимое межгрупповое различие. Коэффициент корреляции Спирмена между показателями качества жизни и показателями невротических и психотических расстройств Таблица 4 Показатель ОКЖ-12 Показатель общее здоровье ментальное здоровье социальное функционирование ПДСО (суммарный показатель) -0,3(0,06) -0,45(0,004)* -0,41(0,008)* ОНР-СИ (тревожно-фобическое расстройство) -0,33(0,04)* -0,37(0,02)* -0,45(0,004)* ОНР-СИ (депрессивное расстройство) -0,47(0,002)* -0,51(0,0007)* -0,63(0,00001)* ОНР-СИ (аффективное напряжение) -0,41(0,009)* -0,49(0,001)* -0,54(0,0003)* ОНР-СИ (расстройство сна) -0,37(0,02)* -0,4(0,01)* -0,59(0,00007)* ОНР-СИ (аффективная лабильность) -0,46(0,003)* -0,6(0,00004)* -0,48(0,002)* ОНР-СИ (астеническое расстройство) -0,25(0,12) -0,33(0,04)* -0,51(0,0007)* ОНР-СИ (сексуальное расстройство) -0,35(0,03)* -0,42(0,008)* -0,33(0,04)* ОНР-СИ (обсессивные расстройства) -0,31(0,06) -0,4(0,01)* -0,58(0,00009)* ОНР-СИ (дереализационные-деперсонализационные расстройства) -0,21(0,19) -0,4(0,02)* -0,41(0,009)* ОНР-СИ (нарушение социальных контактов) -0,25(0,13) -0,31(0,06) -0,31(0,05)* ОНР-СИ (ипохондрическое расстройство) -0,41(0,009)* -0,5(0,001)* -0,4(0,01)* ОНР-СИ (ананкастическое расстройство) -0,37(0,02)* -0,42(0,007)* -0,31(0,05)* ОНР-СИ (соматовегетативное расстройство) -0,12(0,47) -0,4(0,01)* -0,34(0,03)* вегетативные расстройства, в 50% — аффективное напряжение, в 43,8% — расстройство сна, в 43,8% — тревожно-фобическое расстройство. Среди при- знаков психотических расстройств имели место слабо выраженные проявления социофобии, панического расстройства и депрессии. Кроме того, у этих воен- нослужащих наблюдается статистически значимое снижение самооценки качества жизни по показателям «общего здоровья», «ментального здоровья», а также «социального функционирования». Отрицательная корреляционная связь между признаками ППТСР и показателями качества жизни доказывает, что именно признаки этого расстройства оказывают влияние на качество жизни. Сравнение групп с признаками и без признаков ППТСР по показателям экспертной оценки и операторской деятельности не выявило между ними значимого различия. Заключение. Признаки негативной АППТС у здо- ровых военнослужащих-комбатантов отрицательно отражаются на самооценке качества их жизни, но не оказывают заметного влияния на профессиональный ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 3 (63) — 2018 157 Экспериментальные исследования аспект социального функционирования в благоприят- ных условиях. Эти военнослужащие нуждаются в про- ведении медико-психологической коррекции и реаби- литации для профилактики развития адаптационных расстройств в напряженных условиях деятельности.

1. Зотов, М.В. Способ оценки эмоциональной устойчивости / М.В. Зотов, В.М. Петрукович, О.П. Журавлева // Патент 2240038 C1 Российская Федерация, МПК 7 A61B5/16. — № 2003134495/14. — 2004. — М. — 24 с.
2. Лазебная, Е.О. Преодоление психологических последствий воздействия экстремального (травматического) стресса: посттравматическая стрессовая адаптация / Е.О. Лазебная // Психология адаптации и социальная среда: современные подходы, проблемы, перспективы. — М.: Институт психоло- гии РАН, 2007. — С. 561-575.
3. Овчинников, Б.В. Ценности и мотивация в профессионализа- ции военнослужащего / Б.В. Овчинников [и др.] // Вестн. Росс. воен-мед. акад. — 2017. — № 4 (60). — С. 135-139.
4. Психиатрия войн и катастроф / под ред. В.К. Шамрея. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 431 с.
5. A ux e me r y, Y. Po st t ra u ma ti c s t re s s d is ord er (P T SD ) a s a consequence of the interaction between an individual genetic susceptibility, a traumatogenic event and a social context / Y. Auxemery // Encephale. — 2012. — Vol. 38, № 5. — P. 373-380.
6. Duan, W. Relationships among trait resilience, virtues, post- traumatic stress disorder, and post-traumatic growth / W. Duan, P. Guo, P. Gan // PLoS One. — 2015 — Vol. 10, № 5.- P. e0125707.
7. Hurst, N.P. Comparison of the MOS short form-12 (SF12) health status questionnaire with the SF36 in patients with rheumatoid arthritis / N.P. Hurst, D.A. Ruta, P. Kind // Br. J. Rheumatol. — 1998. — Vol. 37, № 8. — P. 862-869.
8. Mattson, E. Personality factors and their impact on PTSD and post-traumatic growth is mediated by coping style among OIF/ OEF veterans / E. Mattson, L. James, B. Engdahl // Mil. Med. — 2018. — Mar 26. — 12 р.
9. Murphy, D. Post-traumatic growth among the UK veterans following treatment for post-traumatic stress disorder / D. Murphy, E. Palmer, R Lock, W. Busuttil // J. R. Army Med. Corps. — 2017. — Vol. 163, № 2. — P. 140-145.
10. Perkey, H. External validity of the psychiatric diagnostic screening questionnaire (PDSQ) in a clinical sample / H. Perkey, S.J. Sinclair, M. Blais [et. al.] // Psychiatry Res. — 2018 — Vol. 261. — P. 14-20.
11. Schubert, C.F. Posttraumatic growth in populations with posttraumatic stress disorder — a systematic review on growth- related psychological constructs and biological variables / C.F. Schubert, U. Schmidt, R. Rosner // Clin. Psychol. Psychother. — 2016. — Vol. 23, № 6. — P. 469-486.
12. Steenkamp, M.M. Latent classes of PTSD symptoms in Vietnam veterans / M.M. Steenkamp, A. Nickerson, S. Maguen [et. al.] // Behav. Modif. — 2012. — Vol. 36, № 6. — Р. 857-874.
13. Tsai, J. Post-traumatic growth among veterans in the USA: results from the National Health and Resilience in Veterans Study / J. Tsai, R. El-Gabalawy, W.H. Sledge [et. al.] // Psychol. Med. — 2015. — Vol. 45, № 1. — P. 165-179.
14. Wisco, B.E. Screening, diagnosis, and treatment of post- traumatic stress disorder / B.E. Wisco, B.P. Marx, T.M. Keane // Mil. Med. — 2012. — Vol. 177, Suppl. 8. — P. 7-13.

Views

Abstract — 107

PDF (Russian) — 84

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Результатом пандемии может стать посттравматическое расстройство. Что это такое и как проявляются его симптомы

Ме­ди­ки во всем мире обес­по­ко­е­ны тем, что пан­де­мия COVID-19 мо­жет нега­тив­но ска­зать­ся не толь­ко на фи­зи­че­ском, но и на мен­таль­ном здо­ро­вье лю­дей. За­тя­нув­ший­ся стресс из-за невоз­мож­но­сти кон­тро­ли­ро­вать про­ис­хо­дя­щее, страх неопре­де­лен­но­сти, столк­но­ве­ние с бо­лез­нью близ­ких — все это вли­я­ет на наше эмо­ци­о­наль­ное со­сто­я­ние. Мы неред­ко упо­треб­ля­ем вы­ра­же­ние «трав­ма­тич­ное со­бы­тие», но что на са­мом деле сто­ит за эти­ми сло­ва­ми и как по­доб­ный опыт рас­смат­ри­ва­ют пси­хо­ло­ги? Со­ци­аль­ный ра­бот­ник и пси­хо­те­ра­певт Эми Мо­рин объ­яс­ни­ла, как про­яв­ля­ет­ся ПТСР и мо­жет ли рас­строй­ство быть по­след­стви­ем пан­де­мии.

Что та­кое трав­ма?

В пси­хо­те­ра­пии сло­вом «трав­ма» обо­зна­ча­ют со­бы­тие, ко­то­рое по­ста­ви­ло фи­зи­че­ское и мен­таль­ное бла­го­по­лу­чие че­ло­ве­ка под се­рьез­ную угро­зу. При­чи­ной трав­ма­тич­но­го опы­та мо­жет быть абьюз, бы­то­вое на­си­лие, тя­же­лая бо­лезнь или под­вер­жен­ность дис­трес­су в те­че­ние дол­го­го вре­ме­ни.

Мно­гое за­ви­сит от ин­ди­ви­ду­аль­ной ре­ак­ции че­ло­ве­ка: од­ним уда­ет­ся до­воль­но быст­ро адап­ти­ро­вать­ся и пе­ре­жить труд­но­сти, дру­гие стал­ки­ва­ют­ся с глу­бо­ки­ми пе­ре­жи­ва­ни­я­ми, ко­то­рые пре­сле­ду­ют их еще дол­гое вре­мя. По­след­нее со­сто­я­ние опре­де­ля­ют как по­ст­трав­ма­ти­че­ское стрес­со­вое рас­строй­ство (ПТСР).

ПТСР — от­но­си­тель­но но­вый ди­а­гноз в пси­хо­те­ра­пии, он был за­ре­ги­стри­ро­ван лишь в 1980-е годы. Офи­ци­аль­ной ста­ти­сти­ки по нему в Рос­сии фак­ти­че­ски нет. Ино­гда люди го­да­ми жи­вут с по­ст­трав­ма­ти­че­ским син­дро­мом, не осо­зна­вая это­го и спи­сы­вая ис­пы­ты­ва­е­мые симп­то­мы на стресс или де­прес­сию.

Ка­ран­тин и ПТСР

Ис­сле­до­ва­те­ли из Ки­тая вы­яс­ни­ли, что 96% па­ци­ен­тов, про­шед­ших че­рез ка­ран­тин и ле­че­ние от COVID-19, столк­ну­лись с ПТСР. Речь идет о лю­дях, ко­то­рые на­хо­ди­лись в боль­ни­цах, обо­ру­до­ван­ных спе­ци­аль­но под ле­че­ние ко­ро­на­ви­ру­са. Во вре­мя изо­ля­ции люди были ли­ше­ны кон­так­та с род­ствен­ни­ка­ми и по­сто­ян­но ви­де­ли толь­ко ме­ди­цин­ских ра­бот­ни­ков, об­ла­чен­ных в за­щит­ные ко­стю­мы. Боль­шую же часть вре­ме­ни че­ло­век оста­вал­ся один-на-один со сво­и­ми опа­се­ни­я­ми и стра­ха­ми по по­во­ду ана­ли­зов и по­след­ствий ко­ро­на­ви­ру­са.

На­блю­де­ния ки­тай­ских ме­ди­ков вто­рят ре­зуль­та­там ис­сле­до­ва­те­лей из То­рон­то, ко­то­рые про­ана­ли­зи­ро­ва­ли дан­ные по мен­таль­но­му со­сто­я­нию пе­ре­бо­лев­ших ко­ро­на­ви­ру­сом. Со­глас­но на­уч­ной пуб­ли­ка­ции, 29% па­ци­ен­тов по­сле вы­пис­ки ис­пы­та­ли симп­то­мы ПТСР. При этом чем доль­ше длил­ся ка­ран­тин и чем тя­же­лее про­хо­ди­ло те­че­ние бо­лез­ни, тем силь­нее ока­за­лась по­сле­ду­ю­щая трав­ма.

При­зна­ки ПТСР

Учи­ты­вая все вы­ше­ска­зан­ное, сле­ду­ет вни­ма­тель­нее от­не­стись к сво­им ощу­ще­ни­ям в пе­ри­од ка­ран­ти­на и сра­зу же об­ра­тить­ся за по­мо­щью, если вы ис­пы­ты­ва­е­те за­тя­нув­ший­ся стресс. Вот неко­то­рые из симп­то­мов, ко­то­рые ука­зы­ва­ют на трав­ма­ти­че­ский опыт:

• страх,
• злость,
• кош­ма­ры,
• мыс­лен­ное про­иг­ры­ва­ние непри­ят­но­го со­бы­тия (фл­эш­бе­ки),
• пе­чаль,
• чув­ство от­стра­нен­но­сти,
• из­бе­га­ние лю­бых триг­ге­ров, на­по­ми­на­ю­щих о со­бы­тии.

Как себе по­мочь

По сло­вам спе­ци­а­ли­ста по со­ма­ти­ке и ко­гни­тив­но-по­ве­ден­че­ской те­ра­пии док­то­ра Аль­бер­та Вон­га, по­ст­трав­ма­ти­че­ский син­дром ска­зы­ва­ет­ся не толь­ко на на­шем по­ве­де­нии и на­стро­е­нии, он про­яв­ля­ет­ся так­же в том, как ве­дет себя наше тело. Это ком­плекс­ное рас­строй­ство, к ре­ше­нию ко­то­ро­го так­же сто­ит под­хо­дить с раз­ных по­зи­ций. К со­жа­ле­нию, из это­го со­сто­я­ния невоз­мож­но вый­ти ис­клю­чи­тель­но ме­ди­ка­мен­тоз­ны­ми ме­то­да­ми. По­это­му сто­ит об­ра­тить­ся к пси­хо­ло­гу за ин­ди­ви­ду­аль­ной кон­суль­та­ци­ей. Ско­рее все­го, вам по­на­до­бит­ся цикл сес­сий с пси­хо­те­ра­пев­том.

Депрессивные проявления у мужчин и женщин при посттравматическом срессовом расстройстве различной степени тяжести Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ТУШКОВА К.В., БУНДАЛО Н.Л., МАЛЮТКИНА Е.П.

УДК 616.895.4:616-055.1/.2:616-001:613.863

ДЕПРЕССИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ СРЕССОВОМ РАССТРОЙСТВЕ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

К.В. Тушкова, Н.Л. Бундало, Е.П. Малюткина

Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1», гл. врач —

Г.М. Гершенович;

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.

Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО, зав. — к.м.н., доцент М.А. Березовская.

Резюме. В статье представлены результаты исследования депрессивных проявлений при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) различной степени тяжести у мужчин и женщин. При ПТСР для большинства мужчин и женщин характерны депрессивные нарушения, выраженность которых увеличивается по мере нарастания степени тяжести ПТСР. Численность, как мужчин, так и женщин с проявлениями более выраженного уровня депрессии также увеличивается по мере нарастания степени тяжести расстройства. При этом при легкой и тяжелой степени ПТСР чаще выявляется депрессия у женщин и более тяжелого уровня. При ПТСР средней степени у мужчин и женщин депрессивные проявления обнаруживаются практически одинаково. Выявлены легкие признаки депрессии у женщин без признаков ПТСР. Женщины более подвержены депрессивным проявлениям при воздействии тяжелых стрессоров.

Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), депрессивные проявления, половые различия.

Тушкова Ксения Владимировна — соискатель каф. психиатрии и наркологии с курсом ПО КрасГМУ; е-таіі: [email protected].

Бундало Наталья Леонидовна — д.м.н., проф. каф. психиатрии и наркологии с курсом ПО КрасГМУ; е-mail: bundalo @mail. ги.

Малюткина Елена Петровна — ассистент каф. психиатрии и наркологии с курсом ПО КрасГМУ; е-mail: malei5 9 @mail. ги.

В настоящее время отмечается увеличение количества происходящих катастрофических событий, как во всем мире, так и в нашей стране, которые приводят к тяжелым последствиям, нарушению физического и психического здоровья людей. Масштабы влияния последствий, таких событий крайне вариабельны и могут затрагивать не только отдельных субъектов, но и население страны в целом. В связи с этим, изучение влияния тяжелых стрессовых событий на психическое здоровье людей, в том числе в отдаленном периоде, является актуальным.

После пережитой тяжелой психической травмы у человека в отдаленном периоде может развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). К причинам развития этого расстройства относят воздействие на человека тяжелых стрессоров, таких как природные и техногенные катастрофы, боевые действия, террористические акты, насилие (физическое и сексуальное), смерть близких родственников и др. [1, 2, 3, 6, 8, 9, 10].

Многие авторы отмечают, что клиническая картина ПТСР полиморфная [3, 5,

6, 9, 10]. В структуре клиники ПТСР описывают депрессивные проявления [3, 10]. Некоторые авторы депрессию при ПТСР представляют как коморбидную патологию [6, 9]. Однако было показано, что депрессия выполняет защитную функцию при переживании тяжелого стресса [3, 5]. Депрессия является одной из немногих видов психопатологии, которая не сопровождается развитием пси-

хического дефекта, и лица, у которых выявляются депрессивные проявления, почти полностью восстанавливают преморбидные личностные свойства после выхода из патологического состояния [4].

Считают, что на фоне стресса депрессивные проявления выявляются чаще у женщин, чем у мужчин [7, 11, 13]. Полагают, что склонность к депрессивным проявлениям у женщин выше [12]. Авторы связывают это с нейроэндокринными особенностями у женщин.

По результатам исследований уровней депрессивных проявлений при ПТСР различной степени тяжести показано, что выраженность депрессии и численность респондентов, у которых обнаруживается депрессия, увеличивается по мере нарастания степени тяжести расстройства [3]. В то же время целенаправленного изучения депрессии при ПТСР различной степени тяжести у мужчин и женщин не проводилось.

Целью настоящего исследования являлось выявление депрессивных проявлений у мужчин и женщин при ПТСР различной степени тяжести.

Материалы и методы

Объектом исследования были 295 человек в возрасте от 18 до 48 лет, из них мужчин было 150 (50,8±2,91 %) человек, женщин — 145 (49,2±2,91 %). Средний возраст мужчин составил 27,6±0,64 лет, женщин — 29,6±0,8.

Обследование респондентов проводилось добровольно на базе Красноярского краевого психоневрологического диспансера №1 Красноярского краевого госпиталя ветеранов войн, а также среди студентов вузов города Красноярска.

В работе применялись клинический, анамнестический, психопатологический методы исследования. При проведении психопатологического обследования, для определения качественных и количественных параметров, использовались миссисипская шкала (МШ) военный и гражданский варианты, опросник выраженности психопатологической симптоматики (ОВПС) и опросник депрессив-ности Бека, позволяющий определить уровни депрессии по количественному

показателю: умеренный (10-18 баллов), критический (19-29 баллов), явный (3063 балла) [8].

В статистическую обработку результатов исследования входил расчет: среднего арифметического значения для количественных (М) и качественных (Р) показателей и их ошибки (т и р). При сравнении полученных данных в группах и подгруппах использовался критерий Стьюдента (1).

В выборку включались респонденты, в анамнезе у которых было выявлено наличие острой и/или тяжелой хронической психической (-их) травмы.

Диагностика ПТСР осуществлялась в соответствии с критериями МКБ-10. Степень тяжести расстройства определялась, исходя из интенсивности и частоты клинических проявлений, а также количественных замеров психопатологических признаков расстройства и уровня дистресса (индекс ОБ1 по ОВПС) [3]. Критериями исключения из выборки было наличие верифицированного органического поражения головного мозга с проявлениями психоорганического синдрома, а также наличие эндогенных расстройств. Кроме того, были исключены психически травмированные субъекты, клиника психических нарушений у которых не отвечала требованиям диагностики ПТСР.

В соответствии с этиологическим критерием диагностики ПТСР по МКБ-10 после воздействия острой психической травмы должно было пройти не менее 6 месяцев, либо субъекты на момент исследования находились более 6 месяцев в условиях тяжелой хронической психической травмы. У респондентов, которые составили выборку, выявлялись следующие психические травмы: участие в ан-титеррористической компании в Чеченской республике, пребывание в зоне военных действий, сексуальное и физическое насилие, утрата близких людей, несчастные случаи, угрожающие жизни.

Группы исследования формировались в зависимости от наличия признаков ПТСР. Респонденты, у которых выявлялись клинические признаки ПТСР, и показатель по МШ был равен или выше 70 баллов, были определены в основную группу, и она была представлена численностью 256 (86,8±1,97 %) человек.

Средний показатель по МШ в этой группе составил 84,7 баллов. Субъекты основной группы были разделены на подгруппы в зависимости от степени тяжести расстройства: ПТСР легкой, средней и тяжелой степени.

Субъекты, у которых не выявлялись клинические признаки психических нарушений и количественные психопатологические показатели соответствовали норме (показатель по МШ ниже 63 баллов), были определены в контрольную группу, обозначенную «здоровые». Эту группу составили 39 (13,2±1,97 %) человек. Средний показатель по МШ в группе «здоровые» составил 36 баллов.

Респонденты групп и подгрупп исследования были разделены на мужчин и женщин. Их численность и средний возраст представлены в табл. 1.

В целях изучения структурного соответствия подгрупп респондентов было произведено их сопоставление по полу и возрасту. Статистически значимых различий, как по полу, так и по возрасту обнаружено не было (табл. 1).

Результаты и обсуждение Исследование депрессии по опроснику Бека в группах и подгруппах основной группы выявило следующее.

В основной группе у мужчин показатель депрессии составил 10,8±1,8 балла, а у женщин — 20,7±1,7. В то же время в группе «здоровые» среднее значение показателя депрессии у мужчин определялся в 4,0±1,3 балла, у женщин 6,2±1,5 (показатель нормы ниже 9 баллов). При сопоставлении полученных количественных данных депрессии в группах: «здоровые» и основной между мужчинами и женщинами выявлена статистически значимая разница, при этом уровень депрессии статистически значимо (р < 0,05) преобладал у женщин. В результате сравнения уровня депрессии у мужчин группы здоровые с аналогичным показателем у мужчин основной группы выявлено преобладание (статистически значимо) показателя депрессии у мужчин в основной группе. У женщин при сопоставлении уровня депрессии в группах: здоровые и основной также обнаружено, что показатель депрессии у женщин в основной группе был выше (статистически значимо) аналогичного показателя в группе здоровые.

В подгруппе ПТСР легкой степени основной группы числовое значение показателя депрессии у мужчин было 5,0±1,1 балла, у женщин 8,9±2,6. В подгруппе ПТСР средней степени тяжести у мужчин выявлялся уровень депрессии 14,1±2,9 балла, а у женщин — 18,9±2,0. В подгруппе ПТСР тяжелой степени среднее значение депрессии у мужчин составило 28,0±11,3 балла, у женщин -32,2±2,4 (рис. 1).

Сопоставление полученных данных депрессии в подгруппах ПТСР между мужчинами и женщинами статистически значимых различий не выявило.

У мужчин сопоставление полученных данных депрессии в подгруппах основной группы показало, что в подгруппе ПТСР легкой степени тяжести числовое значение было статистически значимо ниже (р < 0,05), чем в подгруппах ПТСР средней и тяжелой степени. При сравнении данных, полученных в подгруппе ПТСР средней степени, с показателями в подгруппе ПТСР тяжелой степени статистически значимых различий не выявлено (р > 0,05).

У женщин различия выявлены при сопоставлении количественных показателей депрессии в подгруппе ПТСР легкой степени с показателями в подгруппе ПТСР средней и тяжелой степени, при этом в подгруппе ПТСР легкой степени уровень депрессии был статистически значимо ниже. При сравнении числовых значений депрессии в подгруппе ПТСР средней с подгруппой ПТСР тяжелой степени, уровень депрессии был статистически значимо выше (р < 0,05) в подгруппе ПТСР тяжелой степени. У женщин обнаружено возрастание уровня депрессии по мере нарастания степени тяжести расстройства.

Изучение результатов исследования доли мужчин с различным уровнем депрессии в группах показало следующее (рис. 2). В основной группе респонденты с показателем уровня депрессии в пределах нормы составили 54,9±4,3 %. Умеренный уровень депрессии выявлен у 23,3±3,7 % респондентов, критический — в 13,5±3,0 % случаях, уровень явной депрессии — в 8,3±2,4 % случаях. В группе «здоровые» у всех мужчин показатели уровня депрессии определялись в

пределах нормы (в 100 % случаях), статистически значимо превышая этот показатель в основной группе.

Доля женщин в основной группе с показателем депрессии в пределах нормы составила 23,6±3,8 %, показатели депрессии, соответствующие умеренному уровню, обнаружены в 17,9±3,5 % случаях, критическому уровню — в 30,9±4,2 % случаях и явной депрессии — в 27,6±4,0 % случаях. В группе «здоровые» женщины с показателем депрессии в пределах нормы (18 человек) составили преимущество — 81,8±8,2 %. У остальных (4 человека) — в 18,2±8,2 % случаях выявлены показатели депрессии соответствующие умеренному уровню.

При сравнении доли женщин с показателем депрессии в пределах нормы в группах «здоровые» и основной обнаружено, что их число было статистически значимо выше в группе «здоровые». Доля женщин с умеренным уровнем депрессии в группах были сопоставимы и статистически значимо не отличались.

Сопоставление полученных данных доли мужчин и женщин между собой с различным уровнем депрессии в группах показало, что численность мужчин с показателем депрессии в пределах нормы, как в основной группе, так и в группе «здоровые» статистически значимо была больше, чем женщин.

Доля женщин с показателями, соответствующими критическому и явному уровням депрессии, в основной группе была статистически значимо больше, чем мужчин. В то же время численность мужчин и женщин с умеренно выраженной депрессией в основной группе статистически значимо не отличалась.

При анализе долей мужчин и женщин с различным уровнем депрессии в подгруппах основной группы выявлено следующее (рис. 2, 3).

Наибольшая доля мужчин с показателем депрессии в пределах нормы была в группе ПТСР легкой степени тяжести и составила — 79,6±5,5 %, что было статистически значимо больше, чем в подгруппе ПТСР средней степени тяжести -в 35,6±6,2 % случаях (рис. 2). В подгруппе ПТСР тяжелой степени мужчин с показателем депрессии в пределах нормы не определялось. Численность муж-

чин с умеренным уровнем депрессии в подгруппах ПТСР легкой и средней степени тяжести была практически одинаковой в 20,4±5,5 % и 22,0±5,4 % случаях соответственно (без статистически значимой разницы), и в то же время статистически значимо меньше, чем в подгруппе ПТСР тяжелой степени (в 50,0±11,2 % случаях). Мужчины с показателями депрессии, соответствующими критическому уровню, обнаружены только в подгруппе ПТСР средней степени тяжести (35,6±6,2 %). Субъектов мужского пола с показателями явной депрессии было выявлено статистически значимо больше в подгруппе ПТСР тяжелой степени (50,0±11,2 %), чем в подгруппе ПТСР средней степени (6,8±3,3 %). В подгруппе ПТСР легкой степени мужчин с явной депрессией не выявлено.

Аналогичная картина была получена среди женщин в подгруппах ПТСР различной степени тяжести (рис. 3). Доля женщин с показателем депрессии в пределах нормы в подгруппе ПТСР легкой степени тяжести составила 68,1±6,8 %, что статистически значимо больше, чем в подгруппе ПТСР средней степени тяжести — в 19,6±5,6 % случаях. В подгруппе ПТСР тяжелой степени женщин с показателем депрессии в пределах нормы не обнаружено. Численность женщин с умеренным уровнем депрессии преобладала в подгруппе ПТСР средней степени тяжести (25,5±6,1 %), что в 3 раза больше (статистически значимо), чем в подгруппе ПТСР легкой степени тяжести (8,5±4,1 %), а в сравнении с подгруппой ПТСР тяжелой степени (12,5±6,8 %) статистически значимых различий выявлено не было. Представителей женского пола с показателями, соответствующими критическому уровню депрессии, больше всего было обнаружено в подгруппе ПТСР средней степени тяжести — в 39,2±6,8 % случаях, что статистически значимо было больше, чем в подгруппах ПТСР легкой (23,4±6,2 %) и тяжелой (20,8±8,3 %) степени. Анализируемые показатели в подгруппах ПТСР легкой и тяжелой степени при сравнении их между собой статистически значимо не отличались. Доля женщин с явно выраженной депрессией в подгруппе ПТСР средней степени тяжести составила 15,7±5,1 % и была меньше (статистически

значимо), чем в подгруппе ПТСР тяжелой степени, в которой их доля представлена в 66,7±9,6 % случаях. В подгруппе ПТСР легкой степени женщин с явно выраженной депрессией не выявлено ни одного человека.

Анализ мужчин и женщин в подгруппах основной группы с различным уровнем депрессии обнаружил следующую картину (рис. 2, 3). В подгруппе ПТСР легкой степени тяжести доли мужчин и женщин с показателями депрессии в пределах нормы и соответствующими умеренно выраженной депрессии были сопоставимы, без статистически значимых различий. Мужчин с критическим уровнем депрессии не было ни одного человека, в то время как женщины составили практически % часть (от общего числа женщин подгруппы). Респондентов с явным уровнем депрессии, как среди мужчин, так и среди женщин не обнаружено. В подгруппе ПТСР средней степени тяжести доли мужчин и женщин с различным уровнем депрессии и с показателем депрессии в пределах нормы были сопоставимы и статистически значимо не отличались. В подгруппе ПТСР тяжелой степени преобладали мужчины с умеренной депрессией в сравнении с женщинами (статистически значимо). Мужчин с критическим уровнем депрессии в описываемой подгруппе представлено не было, в то время как женщины составили 1/5 часть (от общего числа женщин подгруппы). Численность мужчин и женщин с явно выраженной депрессией была практически одинаковой (без достоверной разницы).

Таким образом, при ПТСР в преобладающем большинстве, как у мужчин, так и женщин выявлены депрессивные нарушения, интенсивность проявлений которых увеличивается по мере нарастания степени тяжести ПТСР. Численность, как мужчин, так и женщин с проявлениями более выраженного уровня депрессии увеличивается по мере нарастания степени тяжести расстройства. При этом при легкой и тяжелой степени ПТСР чаще выявляется депрессия у женщин и более выраженная по интенсивности. При ПТСР средней степени у мужчин и женщин депрессивные проявления обнаруживаются практически одинаково.

У здоровых индивидуумов средние количественные показатели депрессии соответствуют норме, не смотря на то, что они подвергались воздействию тяжелых стрессоров. В то же время, у клинически здоровых женщин (в 18,2 % случаях) выявлен умеренный уровень депрессии, что может свидетельствовать о психологическом влиянии психической травмы, вытесненной в бессознательное, в течение длительного времени без явных клинических признаков расстройства, а также воздействием менее тяжелых стрессов.

Психически травмированные люди, как с признаками, так и без признаков психических нарушений нуждаются в медико-психологической помощи. Полученные результаты следует иметь в виду при проведении реабилитационных мероприятий.

DEPRESSIVE MANIFESTATIONS IN MEN AND WOMEN IN POSTTRAUMATIC SRESS DISORDER OF VARYING SEVERITY

K.V. Tushkova, N.L. Bundalo, E.P. Malutkina Krasnoyarsk State University named after prof. V.F.Voino-Yasenetsky

Abstract. The paper presents the results of a study of depressive symptoms in post-traumatic stress disorder (PTSD) of varying severity in men and women. At PTSD for most men and women are typical depressive disorders, the severity of which increases with the growth of the severity of PTSD. The number, both men and women with signs of more pronounced level of depression increases with progression of the disorder. At the same time in the mild and severe PTSD, depression is more often detected at women in severe level. At the middle degree of PTSD atn men and women, depressive manifestations are found almost at the same level. Were revealed mild signs of depression at women without symptoms of PTSD. Women are more often the subjects of depressive manifestations during expose of severe stressors.

Key words: posttraumatic stress disorder (PTSD), depressive manifestations, gender differences

Литература

1. Александровский Ю.А. Посттравматическое стрессовое расстройство и общие вопросы развития психогенных заболеваний // Рос. психиатр. журн. — 2005. — № 1. — С. 5-12.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 720 с.

3. Бундало H. Л. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство. — Красноярск: КрасГМУ, 2009. — 352 с.

4. Дмитриева Т.Б., Дроздов А.З. Половые и гендерные аспекты стрес-соустойчивости (аналитический обзор). Часть 1 // Рос. психиатр. журн. -2010. — № 1. — С. 18-24.

5. Малюткина Е. П., Бундало H. Л. Роль факультативных синдромов в кли нике посттравматического стрессового расстройства различной степени тяжести при утрате лиц экстраординарной значимости // Сибирское медиц. обозрение. — 2011. — № 1. — С. 75-79

6. Масагутов Р.М., Юлдашев В.Л., Кидрасова КФ. и др. Травматический стресс, злоупотребление психоактивными веществами и преступность

// Шркология. — 2007. — № 4. — С. 57-64.

7. Меллер-Леймкюллер А.М. Стресс в обществе и расстройства, связанные со стрессом, в аспекте гендерных различий // Соц. и клинич. психиатрия. — 2004. — № 4. — С. 5-11.

8. Тарабрина h4. Психология посттравматического стресса. — М.: Изд-во «Институт психологии РAH», 2009. — 304 с.

9. Солдатова Г.У., Шайгерова Л.А., Шляпников В.И Психологические последствия террористического акта: опыт Беслана // Психол. журн. -2008. — № 6. — С. 15-25.

10. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Посттравматические стрессовые расстройства: медицинская и социально-психологическая проблема в Армении // Рос. психиатр. журн. — 2010. — № 5. — С. 59-69.

11. Afifi M. Gender differences in mental health // Singapore Med. J. -2007. — Vol. 48, № 5. — P. 385-391.

12. Nishizawa S., Benkelfat C., Young S.N. et al. Differences between males and females in rates of serotonin synthesis in human brain // PNAC. — 2001. -Vol. 94. — P. 5308-5313.

13. Spertus I.L., Yehuda R., Wong C.M. et al. Childhood emotional abuse and neglect as predictors of psychological and physical symptoms in women presenting to a primary care practice // J. Child abuse and Neglect. — 2003. -Vol. 27, № 11. — P. 1247-1258.

Как распознать признаки посттравматического стрессового расстройства

Вы думали, что это уже позади. Когда после травмирующего события проходит время, естественно думать, что ваш разум и тело исцелились и двинулись дальше. Но симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) могут появиться спустя месяцы или даже годы.

В отличие от сыпи или перелома руки, посттравматическое стрессовое расстройство бывает сложно распознать, особенно когда это происходит в вашем собственном сознании. Хотя это может выглядеть и ощущаться как депрессия или ярость, посттравматическое стрессовое расстройство — другое дело.И это может повлиять на все, от того, как вы спите, до ваших отношений дома и на работе.

Если вы заметили у себя какой-либо из этих симптомов, проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Воспоминания

Думаете вы об этом или нет, но воспоминания о травмирующем событии могут вернуться и беспокоить вас. Вы можете испытывать их во сне как кошмары, а днем ​​как воспоминания. Это означает, что вы переживаете событие заново, как будто оно происходит впервые.

И то, и другое может вызвать у вас чувство тревоги, страха, вины или подозрения.Эти эмоции могут проявляться физически в виде озноба, тряски, головных болей, учащенного сердцебиения и панических атак.

Избегание

Вы не хотите думать об этом. Вы не хотите об этом говорить. Вы избегаете всех и всего, что напоминает вам о событии, включая места и мероприятия.

Избегание также может означать держаться подальше от людей в целом, а не только тех, кто связан с событием. Это может заставить вас чувствовать себя отстраненным и одиноким.

Изменения поведения

Врачи называют это «симптомами возбуждения».«Они могут усилить ваши эмоции или заставить вас реагировать иначе, чем обычно. Например, если вы осторожный водитель, вы можете начать ездить слишком быстро или вести себя очень агрессивно на дороге. Нерациональные вспышки гнева очень распространены.

Многим сложно сосредоточиться. Чувство опасности и нападение могут нарушить концентрацию и помешать вам завершить повседневные дела. Это также может привести к проблемам со сном, независимо от того, снятся вам кошмары или нет.

Перепады настроения

Посттравматическое стрессовое расстройство не всегда сопровождается такими подсказками, как кошмары и воспоминания.Иногда кажется, что смена настроения не связана с травмирующим событием.

Вы узнаете это по негативу. Вы можете чувствовать безнадежность, оцепенение или плохо относиться к себе или другим. Мысли о самоубийстве могут приходить и уходить. Также распространены глубокие чувства вины и стыда.

Занятия, которые вам обычно нравятся, могут вас больше не интересовать. Ваша мотивация поддерживать отношения с близкими друзьями и семьей может быть низкой.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР диагностируется после того, как человек испытывает симптомы в течение как минимум одного месяца после травмирующего события.Однако симптомы могут появиться только через несколько месяцев или даже лет. Расстройство характеризуется тремя основными типами симптомов:

• Повторное переживание травмы через навязчивые тревожные воспоминания о событии, ретроспективных кадрах и кошмарах.
• Эмоциональное онемение и избегание мест, людей и занятий, которые напоминают о травме.
• Повышенное возбуждение, такое как трудности со сном и концентрацией, чувство нервозности, легкое раздражение и гнев.

Критерии диагностики, применимые к взрослым, подросткам и детям старше шести лет, включают приведенные ниже. Подробнее читайте здесь.

Риск фактической смерти или угрозы смерти, серьезных травм или сексуального насилия:

• непосредственно переживает травматические события
• лично был свидетелем травматических событий
• узнал, что травмирующие события произошли с близким членом семьи или близким другом; случаи фактической смерти или угрозы смерти должны были быть насильственными или случайными
• испытывает неоднократное или экстремальное воздействие неприятных подробностей травмирующих событий (например, сотрудники службы экстренного реагирования собирают человеческие останки; полицейские неоднократно сталкивались с подробностями жестокого обращения с детьми). Примечание. Это не относится к экспонированию через электронные носители, телевидение, фильмы или изображения, если только экспонирование не связано с работой.

Наличие одного или нескольких из следующих:

• спонтанные или вызванные повторяющимися, непроизвольными и навязчивыми тревожными воспоминаниями о травмирующих событиях (Примечание: у детей может происходить повторяющаяся игра, в которой выражаются темы или аспекты травмирующих событий.)
• повторяющиеся тревожные сны, в которых содержание или влияние (т.е. чувство) сна связано с событиями (Примечание: у детей могут быть пугающие сны без узнаваемого содержания.)
• воспоминания или другие диссоциативные реакции, при которых человек чувствует или действует так, как будто травматические события повторяются (Примечание: у детей специфическое для травмы воспроизведение может происходить в игре).
• интенсивный или продолжительный психологический стресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспект травмирующих событий
• физиологические реакции на напоминания о травмирующих событиях

Проверь себя или члена семьи на предмет посттравматического стрессового расстройства.

Постоянное избегание тревожных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с травмирующими событиями или тесно связанных с ними, или внешних напоминаний (т. Е. Людей, мест, разговоров, действий, предметов, ситуаций)

Два или более из следующих:

• Неспособность вспомнить важный аспект травмирующих событий (не из-за травмы головы, алкоголя или наркотиков)
• стойкие и преувеличенные негативные убеждения или ожидания в отношении себя, других или мира (e.г., «Я плохой», «Никому нельзя доверять», «Мир совершенно опасен»).
• постоянное искаженное обвинение себя или других в причине или последствиях травмирующих событий
• постоянный страх, ужас, гнев, вина или стыд
• Заметное снижение интереса или участия в значительных мероприятиях
• Чувство отстраненности или отчужденности от других
• стойкая неспособность испытывать положительные эмоции

Два или более из следующих заметных изменений в возбуждении и реактивности:

Кроме того, клинически значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных сферах жизнедеятельности, не связанное с прямыми физиологическими эффектами лекарств, наркотиков, алкоголя или другим заболеванием, например черепно-мозговой травмой.

Узнайте о симптомах посттравматического стрессового расстройства у детей в возрасте шести лет и младше.

Признаки и симптомы посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) включает группу симптомов, которые начинаются и сохраняются после того, как человек пережил или, в некоторых случаях, стал свидетелем тяжелого травматического или опасного для жизни события. Поскольку травма заставляет нас насторожиться, она может привести к нейрохимическим изменениям.

В некоторых случаях воспоминания о травме становятся трудными для обработки, в то время как тревога увеличивается, и все это заставляет человека заново переживать чувства, связанные с травмой, как если бы она происходила в настоящем.

17 признаков посттравматического стрессового расстройства

Признаки посттравматического стрессового расстройства могут варьироваться от воспоминаний до кошмаров, панических атак, расстройств пищевого поведения и задержек когнитивных функций, а также снижения объема вербальной памяти. Многие пережившие травму также сталкиваются с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, пытаясь лечить себя самолечением от негативных последствий посттравматического стрессового расстройства. Четвертое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) приводит 17 основных признаков посттравматического стрессового расстройства.

Точно так же, как не у каждого выжившего после травмы разовьется посттравматическое стрессовое расстройство, не у каждого человека с посттравматическим стрессом разовьются одни и те же симптомы — и редко все 17 существуют у одного человека.

Эксперты создали три категории (или «группы») симптомов посттравматического стрессового расстройства, попадая в категории повторного переживания травмирующего события, избегания напоминаний о травмирующем событии и реакции гипервозбуждения. Симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно сохраняются не менее месяца, и для многих выживших эти признаки представляют собой первую борьбу с тревогой.

К наиболее частым симптомам посттравматического стрессового расстройства относятся следующие:

• Сильное горе при воспоминании о трагическом событии
• Экстремальные физические реакции на напоминания о травме, такие как тошнота, потливость или сердцебиение
• Инвазивные, тревожные воспоминания о трагедии
• Воспоминания (ощущение, будто травма снова повторяется)
• Кошмары пугающих вещей или события
• Потеря интереса к жизни и повседневной деятельности
• Чувство эмоционального оцепенения и отстраненности от других людей
• Чувство того, что вы не ведете нормальной жизни (не имеете позитивного взгляда на свое будущее)
• Избегать определенных действий, чувств, мыслей или мест, которые напоминают вам о трагедии
• Проблемы с запоминанием важных аспектов трагического события

DSM-V Изменения признаков и симптомов посттравматического стрессового расстройства

В последней публикации DSM, DSM-V, симптомы посттравматического стрессового расстройства сгруппированы в пять различных групп.От каждого из этих кластеров требуется один или несколько симптомов, чтобы пациенту был поставлен полный диагноз.

Эти кластеры включают:

1. Стрессор — (требуется один) Человек подвергся травме или тяжелому заболеванию, которое представляло опасность для жизни, включая фактическую или угрозу травмы или насилия. Это может включать как минимум одно из следующего:
   • Прямое воздействие на травму
   • Свидетель травмы
   • Подверженность травмам из-за того, что вы оказываете первую помощь, например, полиция, пожарный, медик или консультант по кризисным ситуациям
   • Узнаем, что кто-то из ваших близких пережил травму

2. Симптомы вторжения (требуется один) — человек, который подвергся травме, затем повторно переживает травму одним или несколькими способами, включая:
   • Воспоминания
   • Кошмары
   • Тяжелые и напряженные воспоминания
   • Бедствие или физические реакции на напоминания, известные как «триггеры»

3. Неприятные изменения настроения или мыслей (требуется два) —
   • Обвинение себя или других в травме
   • Снижение интереса к вещам, которые когда-то были приятными
   • Отрицательные чувства к себе и миру
   • Неспособность отчетливо вспомнить травму
   • Проблемы с самочувствием
   • Чувства замкнутости
   • Отрицательный аффект и трудности с самочувствием

4. Избегание (требуется один) — это происходит, когда человек пытается избежать всех напоминаний о травме, включая:
   • Как избежать внешних напоминаний о том, что произошло
   • Избегание мыслей или эмоций, связанных с травмой, иногда посредством употребления наркотиков или алкоголя

5. Изменения в реактивности (требуется два) — Это происходит, когда человек становится более испуганным и более полно реагирует на пугающие переживания, включая симптомы:
   • Агрессивность или раздражительность
   • Повышенная бдительность и повышенная осведомленность
   • Проблемы с концентрацией внимания
   • Проблемы со сном
   • Повышенная реакция вздрагивания
   • Деструктивное или рискованное поведение
   • Проблемы со сном или нарушения сна

Все эти симптомы должны сохраняться не менее одного месяца, и они должны вызывать дистресс или какое-либо функциональное нарушение.Эти симптомы не должны быть связаны с употреблением психоактивных веществ, заболеванием или приемом лекарств.

Как люди описывают свой посттравматический стресс

Человек, описывающий свое посттравматическое стрессовое расстройство, может сказать что-то подобное этим предложениям:

• «Я не хочу думать (или говорить) об этом».
• «Я не могу выбросить это из головы».
• «Я чувствую, что схожу с ума».
• «У меня продолжаются панические атаки».
• «Я чувствую, что это происходит снова и снова.”

• «Я не хочу выходить / встречаться с друзьями / навещать близких / участвовать в мероприятиях».
• «Я просто оцепенел».
• «Моя жизнь больше не нормальная».
• «Я не могу вспомнить, что случилось».
• «Мне постоянно снятся кошмары».

Воспоминания и паника: признаки повторного переживания травмы при посттравматическом стрессовом расстройстве

Повседневные события могут «вызвать» воспоминания о травматическом событии. Когда мозг получает напоминание о травме, выжившие после посттравматического стрессового расстройства могут повторно пережить само событие, как если бы оно происходило в настоящем.Воспоминания вызывают у выжившего бодрствующее, сознательное и часто сенсорное переживание травматического эпизода, обычно сопровождающееся визуальным или слуховым погружением.

Навязчивые мысли также могут представлять собой повторное переживание травмы, поскольку естественные попытки выжившего переключить ментальный фокус или заблокировать переживание терпят неудачу. Еще один признак повторного переживания травмы при посттравматическом стрессовом расстройстве — это сильный психологический стресс при срабатывании триггеров.

Он или она может даже испытывать физические ощущения повторного переживания, такие как замерзание мышц, обильное потоотделение, учащенный пульс или сердцебиение, крик или побег, когда психологические или физические сигналы запускают травмирующее событие.

Наконец, постоянные кошмары представляют собой повторное переживание травмы, и в некоторых случаях кошмары, заставляющие выжившего пережить событие заново, могут быть столь же травматичными, как воспоминания.

Признаки посттравматического стрессового расстройства

Многие выжившие будут избегать мест, людей или даже тем разговора, которые напоминают им о самом травмирующем событии. Признаки избегания травмы при посттравматическом стрессовом расстройстве включают отвращение к эмоциям, познаниям или разговорам о травмирующем опыте, избегание мест, которые вызывают напоминания о травме, и избегание хобби или занятий из-за всего страха, связанного с травмой.

Диссоциативные симптомы также могут возникать во время попыток мозга избегать, включая ощущения деперсонализации (внетелесный опыт) и дереализации (чувство оторванности от мира), а также общую эмоциональную отстраненность и социальное отчуждение.

Многие пережившие посттравматическое стрессовое расстройство также оказываются оторванными от положительных эмоций, поскольку мозг пытается построить эмоциональную стену, оставляя их с ощущением «пустоты» или «плоского» поведения. Многие пережившие посттравматическое стрессовое расстройство также начнут приписывать веру в то, что они не будут жить полноценной жизнью из-за своего почти смертельного опыта, вызывая множество проблем с образом жизни, поскольку они могут избегать долгосрочного планирования работы, карьеры, отношений или семьи.

Признаки гипервозбуждения ПТСР

Некоторые признаки посттравматического стрессового расстройства связаны с гипервозбуждением мозга и тела после угрозы травмы. Поскольку мозг интерпретирует травмирующее событие как настоящую опасность, возникают естественные реакции «бей или беги» — и иногда они затягиваются во время повторного переживания события. В сочетании с общей повышенной бдительностью, которая так часто сопровождает посттравматическое стрессовое расстройство, эти признаки гипервозбуждения могут привести к изнурительному и стрессовому опыту для выжившего.

Бессонница — это один из симптомов посттравматического стрессового расстройства, связанный с гипервозбуждением. Многие выжившие с посттравматическим стрессовым расстройством испытывают значительные трудности с засыпанием и глубоким сном в течение ночи. Из-за постоянных страхов некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством также спят с включенным светом, что затрудняет получение спокойного, быстрого сна.

Раздражительность — еще один симптом гипервозбуждения, когда выжившие становятся склонными к вспышкам гнева из-за незначительных проблем. Это может повлиять на отношения и производительность труда.Многие выжившие также испытывают проблемы с кратковременной памятью, из-за чего сосредоточенность, выражение и познание становятся проблемой.

Другие испытывают постоянную сверхбдительность, стремясь интерпретировать практически любой легкий физический или психологический сигнал и оценить возможности дальнейшей опасности. Наконец, многие выжившие испытывают сильную «реакцию испуга», которая заставляет человека внезапно паниковать и даже бежать, трястись или кричать, когда происходит неожиданный сенсорный ввод, такой как нежелательное прикосновение, громкий шум или неожиданные визуальные события.

Важность лечения посттравматического стрессового расстройства

Многие люди не знают, что нелеченное посттравматическое стрессовое расстройство может иметь разрушительные последствия как для тех, кто страдает этим заболеванием, так и для их близких. Это не только влияет на отношения с семьей, друзьями и другими людьми, но и может вызвать серьезные эмоциональные проблемы и даже со временем вызвать проблемы со здоровьем.

ПТСР поражает людей всех возрастов. Это может даже повлиять на здоровье будущего ребенка, когда мать находится в постоянном стрессе.

Общие лекарства, используемые при лечении посттравматического стрессового расстройства

После травматического события химические вещества в вашем мозгу могут повлиять на ваше самочувствие. Например, когда человек испытывает депрессию (независимо от причины), у него может не быть пониженного количества «счастливых нейромедиаторов», таких как серотонин или дофамин. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) помогают повысить уровень серотонина в мозгу человека. Этот тип антидепрессантов может помочь человеку меньше беспокоиться и грустить.

Вот список распространенных СИОЗС:

• Целекса (циталопрам)
• Прозак (флуоксетин)

• Паксил (пароксетин)
• Золофт (сертралин)

Когнитивно-поведенческая терапия

Психотерапевт может помочь пережившим травму здоровым и эффективным образом. Терапия позволяет человеку заменить негативные мысли мыслями, которые менее тревожны. Если человек испытывает чувство вины или гнева, когнитивно-поведенческая терапия может помочь ему справиться со своими чувствами.Другие методы лечения, такие как диалектическая поведенческая терапия, могут помочь человеку справиться с триггерами и быстро разрешить панику, лучше сообщить о травме и найти новые способы борьбы с воспоминаниями или физическими ощущениями травмы.

После того, как человек пережил трагедию в своей жизни, он может винить себя за то, что он не мог изменить. Многие люди винят себя в вещах, которые они никак не могли контролировать. Эти чувства могут вызывать серьезные страдания и не обязательно коренятся в логике, но остаются прочно укорененными в образцах мышления и убеждениях, несмотря на то, насколько они тревожны.

Когнитивно-поведенческая терапия поможет человеку справиться со своим ненужным чувством вины и поможет ему или ей осознать, что в исходе трагедии он не виноват.

Существует ряд методов лечения посттравматического стрессового расстройства, в том числе новые методы лечения, такие как EMDR (десенсибилизация и повторная обработка движением глаз) и нейробиоуправление. Вы и ваш терапевт можете работать вместе, чтобы решить, какое лечение посттравматического стрессового расстройства подойдет вам лучше всего, чтобы помочь вам вернуться в нормальное русло.

Кэтрин Миллан, LPC / MHSP, автор статей

5 признаков, которые вам необходимо знать — Rogers Behavioral Health

Размещено 05.03.18, 13:36, pm

По данным Национального центра посттравматического стрессового расстройства, около 8 миллионов американцев страдают посттравматическим стрессовым расстройством в течение года.У женщин больше шансов заболеть посттравматическим стрессовым расстройством — 1 из 10 в течение жизни. У мужчин — 1 из 25.

Тем не менее, еще большее число американцев получают травмы каждый год. Итак, когда травматическое событие приводит к травматическому расстройству?

«ПТСР — это диагноз психического здоровья, характеризующийся пятью событиями или симптомами», — говорит д-р Чад Веттернек, доктор философии, клинический руководитель отделения Rogers Behavioral Health.

Здесь доктор Веттернек проводит нас по всем указателям:

1. Событие, угрожающее жизни. Сюда входит событие, которое может быть опасным для жизни. Независимо от того, так ли это на самом деле, на самом деле речь идет о восприятии человека, который испытал или был свидетелем события, что это может случиться с ним снова.
2. Внутренние напоминания о событии. Эти симптомы обычно проявляются в кошмарах или воспоминаниях. Важно понимать, что это не просто воспоминания. Это нежелательные, навязчивые эпизоды, в которых человек чувствует, как будто он снова находится в опасной для жизни ситуации — как будто он смотрит фильм или видит, как он разворачивается перед ним.Им это кажется очень реальным.
3. Избегание внешних напоминаний . Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто делают все возможное, чтобы не думать о своем травмирующем событии, чтобы подавить связанные с ним чувства. Они могут избегать переулков, если на них нападают, или могут отказаться водить машину, если попали в автомобильную аварию.
4. Измененное тревожное состояние. Посттравматическое стрессовое расстройство может заставить людей нервничать и опасаться опасности (повышенная бдительность). На самом деле это сводится к тому, что люди чувствуют себя более тревожными.Их испуганная реакция преувеличена. Они нервничают или чаще оглядываются через плечо. Это физическая реакция на повышенное беспокойство организма и необходимость осознавать возможные угрозы.
5. Изменения настроения или мышления. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством считают мир очень опасным местом. А поскольку они стараются защитить себя от этого, им часто бывает трудно выходить на публику. Изоляция может привести к депрессии, а иногда человек может действовать противоположным образом, когда не видит будущего.В этом случае они могут пойти на больший риск или проявить рискованное поведение.

«Хотя мы продолжаем узнавать больше о сложных симптомах и диагностике этого посттравматического стресса,« лекарства »от посттравматического стрессового расстройства нет — мы не можем полностью удалить травматические воспоминания из мозга», — говорит д-р Веттернек.

«Однако существуют проверенные методы лечения, которые значительно уменьшают симптомы и помогают людям двигаться дальше и вести здоровый образ жизни».

Роджерс обеспечивает эффективное лечение с использованием когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и уделяет особое внимание длительному воздействию, экспериментальной терапии, а также семейному воспитанию.Обеспокоены, что вы или ваш любимый человек страдаете от последствий травмы или посттравматического стрессового расстройства? Вы можете пройти короткую конфиденциальную викторину, чтобы проверить свои симптомы.

Лечение посттравматического стрессового расстройства в настоящее время предлагается в отделениях Rogers в Oconomowoc-Silver Lake , West Allis , Brown Deer , Appleton , Minneapolis , Madison и Chicago .

Поделиться статьей:

Посттравматическое стрессовое расстройство (симптомы) | Центр лечения и изучения тревожности

Опции телездравоохранения доступны в CTSA.Кликните сюда, чтобы узнать больше.

Посттравматическое стрессовое расстройство

---

Симптомы

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это патологическое тревожное расстройство, возникающее после воздействия травмирующего события. По оценкам современной литературы, 8% населения США соответствует критериям посттравматического стрессового расстройства, и хотя случаи посттравматического стрессового расстройства обычно связаны с боевыми действиями или нападениями, существует широкий спектр событий, способных вызвать симптомы посттравматического стрессового расстройства. Эти события включают автомобильные аварии, похищения людей, террористические атаки, стихийные бедствия и любые другие травмирующие события, когда человек пережил или стал свидетелем события, повлекшего смерть или угрозу физического вреда.

Например, в случае автомобильной аварии посттравматическое стрессовое расстройство может привести к водителям, пассажирам или свидетелям; тем не менее, развитие посттравматического стрессового расстройства у одного человека не означает развития посттравматического стрессового расстройства у других, вовлеченных в инцидент. То, как человек реагирует на событие, зависит от множества факторов, лежащих за пределами самого травматического опыта.

Общие симптомы

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется следующими основными областями симптомов (применимо только для взрослых и детей старше 6 лет):

• Воздействие травмирующего события : Воздействие фактической или угрозой смерти, серьезных травм или сексуального насилия одним или несколькими способами, включая:
  • Непосредственно переживает событие
  • Наблюдать за происходящим событием
  • Узнав, что событие произошло с близким членом семьи или близким другом
  • Повторное или сильное воздействие тревожных подробностей события
• Вторжение или повторное переживание : Повторяющиеся воспоминания о событии
  • Сны, навязчивые воспоминания и заметный продолжительный стресс и физические реакции на сигналы, напоминающие травмирующее событие
• Избегание : Страх и избегающее поведение
  • Избегание людей, мест, мыслей, чувств или действий, тесно связанных с травмирующим событием
• Изменения настроения и познания : Негативные изменения эмоций или мыслей
  • Преувеличенные негативные убеждения и самообвинение за травмирующее событие, отстраненность от других, потеря интереса, стойкое негативное эмоциональное состояние, снижение способности испытывать положительные эмоции
• Возбуждение и гиперреактивность : Возбуждение, состояние постоянного бодрствования и бдительности.
  • Повышенная бдительность, легко напугать, действовать раздражительно или агрессивно, безрассудство, нарушения сна, трудности с концентрацией внимания

Возьмем, к примеру, человека, который стал свидетелем крупной автомобильной аварии на шоссе возле своего дома.На следующей неделе человек начинает избегать езды по этому шоссе, а в течение следующего месяца избегает ездить вместе — либо в качестве водителя, либо в качестве пассажира. Он / она может стать раздражительным или злым при просмотре сцен погони на высокой скорости или избегать разговоров о вождении; тем не менее, несмотря на очевидный дискомфорт, человек может отказаться обсуждать свой страх. Более того, хотя свидетель не желает обсуждать страх или само травмирующее событие, его / ее все еще могут преследовать воспоминания об аварии с фрагментами события, которые «постоянно воспроизводятся» в его / ее сознании.

Маленькие дети не переживают того же переживания, что и взрослые. Развитие посттравматического стрессового расстройства у маленьких детей может первоначально включать сны о травмирующем событии, однако эти сны часто трансформируются в более общие кошмары о монстрах или различных угрожающих ситуациях, в которых они или другой человек находятся в опасности. Детям сложнее выразить свои чувства устно. Следовательно, родителям, учителям или другим взрослым наблюдателям необходимо распознавать поведенческие изменения, такие как снижение интереса к деятельности или измененное представление о будущем (т.е. ребенок теперь верит, что он / она больше не доживет до взрослого). Другие признаки посттравматического стрессового расстройства в детстве могут проявляться в форме повторяющихся игр, если ребенок начинает воссоздавать происшествие с игрушками, или могут возникать в результате появления физических симптомов, таких как головные боли или боли в животе.

Посттравматическое стрессовое расстройство у человека может включать такие симптомы, как чувство стыда, реже компульсивное или агрессивное поведение или саморазрушительное поведение. Эти случаи часто мешают личной жизни человека и, таким образом, также связаны с определенными социальными моделями.Эти закономерности могут включать сексуальную дисфункцию, супружеские конфликты и потерю работы. Также существуют сильные чувства вины и отчаяния, которые приводят к социальной изоляции и злоупотреблению психоактивными веществами.

Редкие случаи посттравматического стрессового расстройства могут включать слуховые галлюцинации и параноидальные представления. Люди, которые испытывают слуховые галлюцинации, могут испытывать шум в ушах, постоянный звон в ушах, или они могут слышать голос или набор голосов, которых нет физически. Люди, которые испытывают параноидальные идеи, строго охраняются и постоянно с подозрением относятся к причинению вреда и преследованиям со стороны окружающих.Когда травма связана с насильственной смертью, могут присутствовать симптомы как тяжелого горя, так и посттравматического стрессового расстройства.

Вернуться к началу

---

Начало и курс

Развитие посттравматического стрессового расстройства непредсказуемо и может произойти в любом возрасте. Тяжесть и время появления симптомов посттравматического стресса различаются у каждого человека; Хотя симптомы обычно начинаются в течение первых 3 месяцев после травмы, может пройти несколько месяцев или даже лет, прежде чем человек будет соответствовать критериям для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства.

ПТСР обычно развивается сразу после травмы. Тем не менее, в некоторых случаях симптомы могут появиться только через несколько лет после события. Кроме того, травматический инцидент может вызвать у одного человека легкие симптомы посттравматического стрессового расстройства, а у другого — хроническое истощение. Продолжительность симптомов также варьируется: некоторые люди восстанавливаются после травмы естественным путем в течение первых 3 месяцев, а другие испытывают симптомы в течение месяцев или лет.

Все люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, обычно испытывают ряд симптомов после травматического эпизода.Эти симптомы поддерживаются за счет поведения избегания, и для полного выздоровления необходимо активно проводить лечение. Однако определенные переменные, связанные с травматическим событием, могут влиять на развитие посттравматического стрессового расстройства. Элементы, которые, как известно, повышают вероятность посттравматического стрессового расстройства, следующие:

• Предполагаемая угроза жизни
• Травмы
• Межличностное насилие, особенно со стороны опекуна
• Прошлая и настоящая уязвимость, включая генетику, детские травмы, недостаточную эмоциональную поддержку, сопутствующие причины стресса

Пример: Жестокое обращение и изнасилование в детстве
Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявиться позже в жизни.Пример: «Когда я был ребенком, мой дядя обижал меня. Сначала это меня пугало, но в конце концов я согласился с этим. Он перестал, когда мне было двенадцать (с тех пор я его не видел). Я попытался забыть его и заблокировал это воспоминание. В средней школе и колледже у меня была здоровая романтическая жизнь. Я встречалась со многими людьми и состояла в двух серьезных отношениях. Однако в прошлом году моего лучшего друга изнасиловал сослуживец. Я утешил ее, и она оправилась от пережитого, но с тех пор я не мог перестать думать о своем дяде… «

Вернуться к началу

---

Что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство?

Не совсем понятно, почему один человек заболевает посттравматическим стрессовым расстройством, а другой нет. Однако для постановки диагноза требуется травматический опыт. К травматическим событиям, часто связанным с развитием посттравматического стрессового расстройства, относятся следующие:

• Физическое, эмоциональное или сексуальное насилие
• Боевой опыт
• Террористические атаки
• Стихийные бедствия, такие как торнадо, наводнения, землетрясения или пожары
• Несчастные случаи с опасностью для жизни, такие как автомобильные аварии, авиакатастрофы или аварии на лодке, произошедшие или свидетелями которых были
• Насильственные преступления, совершенные или свидетелями которых были свидетели

Эпидемиологическая информация

Распространенность посттравматического стрессового расстройства зависит от пола и этнической принадлежности.По оценкам, 8,7% взрослого населения США соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства, при этом у женщин вероятность развития симптомов выше, чем у мужчин. По сравнению с американцами европейского происхождения, не являющимися латиноамериканцами, в США повышенная частота посттравматического стрессового расстройства зарегистрирована в основном среди латиноамериканцев, афроамериканцев и американских индейцев. Исследования также показывают, что у американцев азиатского происхождения самый низкий уровень посттравматического стрессового расстройства в стране. Эти различия объясняются множеством культурных и социально-экономических явлений.

Более низкие оценки наблюдаются в Европе и большинстве стран Азии, Латинской Америки и Африки, начиная примерно с 0.От 5% до 1%. Это следует из общего вывода о том, что в развитых странах частота посттравматического стрессового расстройства значительно ниже, чем в развивающихся. Однако распространенность посттравматического стрессового расстройства в развивающемся мире является разумным, учитывая более суровый политический и экономический климат.

Вернуться к началу

---

Дополнительная информация

Национальный институт психического здоровья (NIMH) — Организация с Национальным институтом здоровья, занимающаяся исследованиями в области психического здоровья:
http: // www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd/index.shtml

Army Behavioral Health — Информационный веб-сайт, посвященный посттравматическим стрессам, предоставленный Медицинским департаментом армии США для поддержки солдат и их семей:
http://armymedicine.mil/Pages/behavioralhealth.aspx

Национальный центр посттравматических стрессов (NCPTSD) — Центр, созданный Министерством по делам ветеранов США для улучшения благосостояния ветеранов США с помощью исследований и обучения посттравматических стрессов:
www.ncptsd.va.gov/

PTSD | Симптомы и лечение | Военные ветераны

Вы чувствуете себя на грани. Кошмары возвращаются. Внезапные звуки заставляют подпрыгнуть. Ты все больше и больше остаешься дома. Может быть, у вас посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

Если вы пережили тяжелую травму или опасное для жизни событие — будь то во время войны или в небоевой ситуации — у вас могут развиться симптомы посттравматического стресса или так называемого посттравматического стрессового расстройства.Возможно, во время мероприятия вы чувствовали, что ваша жизнь или жизни других людей находятся в опасности или что вы не можете контролировать происходящее. Во время службы в армии вы могли быть свидетелями ранения или смерти людей или сами испытали физический ущерб.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов посттравматического стрессового расстройства включают повторяющиеся воспоминания или кошмары о событии, бессонницу, потерю интереса и чувство онемения, гнева или раздражительности или постоянную настороженность, но есть много способов, которыми посттравматическое стрессовое расстройство может повлиять на вашу повседневную жизнь. .Иногда эти симптомы не проявляются в течение месяцев или даже лет после того, как произошло событие или после возвращения из службы. Они также могут приходить и уходить. Если эти проблемы сохраняются или мешают вашей повседневной жизни, возможно, у вас посттравматический стресс.

Некоторые факторы могут увеличить вероятность травмирующего события, ведущего к посттравматическому стрессу, например:

Признаками посттравматического стрессового расстройства могут быть самые разные симптомы. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов посттравматического стрессового расстройства, которые могли заметить вы или окружающие:

Связанная информация Чувство на грани

Не только симптомы посттравматического стрессового расстройства, но и то, как вы на них реагируете, могут разрушить вашу жизнь.Вы можете:

Если у вас появляются признаки посттравматического стрессового расстройства, вам не обязательно просто с этим жить. В последние годы исследователи значительно расширили наше понимание того, что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство и как его лечить. Сотни тысяч ветеранов, служивших в армии, морской пехоте, военно-морском флоте, военно-воздушных силах и береговой охране, прошли курс лечения от посттравматического стрессового расстройства и значительно облегчили свои симптомы.

Доказано, что два типа лечения эффективны при лечении посттравматического стрессового расстройства: консультирование и медикаменты.Профессиональная терапия или консультирование могут помочь вам понять свои мысли и реакции и научиться методам, позволяющим справляться с трудными ситуациями. Исследования показали, что несколько конкретных типов консультирования очень эффективны при лечении посттравматического стрессового расстройства. Лекарства также могут использоваться для уменьшения напряжения или раздражительности или для улучшения сна. Класс лекарств, наиболее часто используемых при посттравматическом стрессе, называется «селективными ингибиторами обратного захвата серотонина», но врач может работать с вами, чтобы выяснить, какое лекарство лучше всего подходит для вас.

«На терапии я научился по-другому реагировать на мысли, которые раньше застревали в моей голове».

Всего за несколько месяцев эти методы лечения могут привести к положительным и значимым изменениям в ваших симптомах и качестве жизни. Они могут помочь вам понять и изменить то, как вы думаете о травме и как вы реагируете на стрессовые воспоминания.

Возможно, вам придется поработать со своим врачом или консультантом и попробовать различные виды лечения, прежде чем вы найдете тот, который лучше всего поможет справиться с симптомами посттравматического стрессового расстройства.

Помимо лечения, вы можете изменить свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы посттравматического стрессового расстройства. Например, общение с другими ветеранами, пережившими травму, может помочь вам установить связь с другими и доверять им; упражнения могут помочь снизить физическое напряжение; а волонтерство может помочь вам восстановить связь с вашим сообществом. Вы также можете сообщить своим друзьям и семье, когда определенные места или занятия вызывают у вас дискомфорт.

«Я хотел уберечь свою семью от войны, но я приносил войну с собой каждый раз, когда открывал дверь.Это помогает поговорить с ними о том, что я чувствую ».

Ваши близкие друзья и семья могут быть первыми, кто заметит, что вам нелегко. Повернитесь к ним, когда будете готовы поговорить. Может быть полезно поделиться тем, что вы переживаете, и они могут оказать поддержку и помочь вам найти подходящее лечение.

Каждый день ветераны из всех родов и эпох военной службы подключаются к проверенным ресурсам и эффективным методам лечения. Вот как сделать следующий шаг: тот, который подходит именно вам.

Прочтите последнюю информацию о коронавирусе в VA. Если у вас есть симптомы гриппа, такие как жар, кашель и одышка, позвоните, прежде чем посещать местный медицинский центр или клинику. Если у вас назначена встреча, подумайте о том, чтобы записаться на прием по телемедицине.

Впервые в VA? Подайте заявление на получение медицинских льгот.

Уже зарегистрированы в VA и заинтересованы в поддержке психического здоровья? Запишитесь на прием по психическому здоровью.

• Если вы уже зарегистрированы и пользуетесь услугами VA, самый быстрый способ записаться на прием к VA — позвонить в учреждение VA, где вы хотите получить помощь.
• С помощью VA Appointments tools вы можете запланировать несколько посещений VA в режиме онлайн, просмотреть подробную информацию о предстоящих встречах и организовать свой календарь медицинского обслуживания.
• Если вы не пользуетесь медицинскими услугами VA, обратитесь в ближайший медицинский центр VA или ветеринарный центр, чтобы обсудить ваши потребности.

А как насчет других возможностей VA? VA предлагает множество инструментов и ресурсов.

• Портал самопомощи для ветеранов для преодоления повседневных проблем включает модули по управлению гневом, развитию родительских навыков и навыков решения проблем и многое другое.
• Приложения для ветеранов психического здоровья охватывают множество тем, от посттравматического стрессового расстройства до управления гневом и отказа от курения.
• VA TeleMental Health соединяет вас с поставщиком психиатрических услуг VA через компьютер или мобильное устройство у вас дома или в ближайшем медицинском учреждении VA. Вы можете узнать больше об этой опции в местном медицинском центре VA.
• Ветеринарные центры предоставляют поддержку, консультации и услуги по адаптации для ветеранов и военнослужащих действующей службы (включая членов Национальной гвардии и резерва), которые проходили действительную военную службу на любом театре боевых действий или в зоне боевых действий или имели опыт военной службы. сексуальная травма.Найдите ближайший к вам ветеринарный центр или позвоните по номеру 1-877-WAR-VETS (1-877-927-8387), чтобы обсудить с другим ветераном боевых действий ваш опыт 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году.

Как насчет поддержки помимо VA?

Есть целое сообщество поддержки, готовое помочь вам в любом вопросе. Используйте этот инструмент, чтобы найти ресурсы рядом с вами.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — Better Health Channel

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это набор реакций, которые могут развиваться у людей, которые пережили или стали свидетелями травматического события, которое угрожает их жизни или безопасности (или другим людям). вокруг них).Это может быть автомобиль или другая серьезная авария, физическое или сексуальное насилие, события или пытки, связанные с войной, или стихийное бедствие, такое как лесной пожар или наводнение.

Другие события, изменяющие жизнь, такие как увольнение, развод или смерть члена семьи, очень огорчают и могут вызвать проблемы с психическим здоровьем, но не считаются травмирующими событиями, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство.

В первые дни и недели после травмирующего события люди часто испытывают сильные чувства страха, печали, вины, гнева или горя.Обычно эти чувства проходят сами по себе, однако, если страдание продолжается, это может означать, что у человека развилось посттравматическое стрессовое расстройство или другое психическое заболевание.

У любого человека может развиться посттравматическое стрессовое расстройство после травмирующего события, но люди подвергаются большему риску, если:

• событие было связано с физическим или сексуальным насилием

• у них были повторные травматические переживания, такие как сексуальное насилие или проживание в зоне боевых действий

• они в прошлом страдали посттравматическим стрессовым расстройством.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Человек с посттравматическим стрессовым расстройством имеет четыре основных типа трудностей:

• Повторное переживание травмирующего события через нежелательные и повторяющиеся воспоминания, воспоминания или яркие кошмары. При напоминании о событии могут возникнуть сильные эмоциональные или физические реакции, включая потоотделение, учащенное сердцебиение или панику.

• Избегайте напоминаний о событии, таких как мысли, чувства, людей, места, действия или ситуации, которые вызывают воспоминания о событии.

• Негативные изменения в чувствах и мыслях, такие как чувство гнева, страха, вины, упадок сил или оцепенения, развитие убеждений, таких как «я плохой» или «мир небезопасен», и чувство изолированности от других.

• Чрезмерная бдительность или «возбуждение» проявляется в проблемах со сном, раздражительности, недостатке концентрации, легкомысленности и постоянном поиске признаков опасности.

Врач может диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство, если у человека есть симптомы в каждой из этих четырех областей в течение месяца или более, что приводит к значительному стрессу или влияет на его способность работать и учиться, их отношения и повседневную жизнь. .

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством также могут иметь так называемые «диссоциативные переживания», которые часто описывают как:

• «Как будто меня там даже не было».

• «Время остановилось».

• «Мне казалось, что я наблюдаю за происходящим сверху».

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков

Старшие дети и подростки испытывают те же проблемы, что и взрослые, когда у них развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Младшие дети могут по-разному выражать страдания.Например, они могут заново пережить травмирующее событие посредством повторяющейся игры, вместо того, чтобы иметь нежелательные воспоминания о событии в течение дня. Многим детям снятся пугающие сны без узнаваемого содержания, а не кошмары, которые воспроизводят травмирующее событие. Дети также могут терять интерес к игре, становиться замкнутыми в обществе или впадать в истерику.

Около трети детей, переживших травмирующее событие, заболевает посттравматическим стрессовым расстройством.

Другие проблемы, которые могут развиваться вместе с посттравматическим стрессовым расстройством, включают тревогу или депрессию, вызывающее поведение, синдром дефицита внимания и гиперактивности, а у подростков и молодых людей суицидальные мысли и употребление алкоголя или наркотиков.

Влияние посттравматического стрессового расстройства на отношения и повседневную жизнь

Посттравматическое стрессовое расстройство может повлиять на способность человека работать, выполнять повседневные дела или общаться с семьей и друзьями. Человек с посттравматическим стрессовым расстройством часто может казаться незаинтересованным или отстраненным, поскольку он пытается не думать и не чувствовать, чтобы заблокировать болезненные воспоминания. Они могут мешать им участвовать в семейной жизни или игнорировать предложения о помощи. Это может привести к тому, что близкие будут чувствовать себя закрытыми.

Важно помнить, что такое поведение является частью проблемы.Людям с посттравматическим стрессовым расстройством нужна поддержка семьи и друзей, но они могут не думать, что им нужна помощь.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством нередко одновременно испытывают другие проблемы с психическим здоровьем. Фактически, до 80 процентов людей с длительным посттравматическим стрессовым расстройством развиваются дополнительные проблемы — чаще всего депрессия, беспокойство и злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами. Они могли развиться непосредственно в ответ на травмирующее событие или развиться через некоторое время после начала посттравматического стрессового расстройства.

Рискованное употребление алкоголя и наркотиков при посттравматическом стрессе

Люди обычно употребляют алкоголь или другие наркотики, чтобы заглушить эмоциональную боль, которую они испытывают.Алкоголь и наркотики могут помочь блокировать болезненные воспоминания на короткое время, но они могут помешать успешному выздоровлению.

Когда обращаться за помощью при посттравматическом стрессе

Человек, переживший травматическое событие, должен обратиться за профессиональной помощью, если он:

• не чувствует себя лучше через две недели

• испытывает сильное беспокойство или беспокойство

• имеют реакции на травмирующее событие, которые мешают дому, работе и / или отношениям

• думают о том, чтобы навредить себе или кому-то еще.

Вот некоторые из признаков того, что проблема может развиваться:

• постоянная нервозность или раздражительность

• трудности с выполнением заданий дома или на работе

• неспособность эмоционально реагировать на других

• быть необычно занятым, чтобы избежать проблем

• употребление алкоголя, наркотиков или азартные игры, чтобы справиться с проблемами

• , имеющими серьезные проблемы со сном.

Поддержка важна для выздоровления

Многие люди испытывают некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства в первые две недели после травмирующего события, но большинство из них выздоравливают самостоятельно или с помощью семьи и друзей.По этой причине формальное лечение посттравматического стрессового расстройства обычно не начинается в течение как минимум двух или более недель после травматического опыта.

Очень важно в первые несколько дней и недель после травматического события получить любую необходимую помощь. Это может включать доступ к информации, людям и ресурсам, которые могут помочь вам выздороветь. Возможно, вам понадобится только поддержка семьи и друзей. В противном случае лучше всего обратиться к врачу за дополнительной помощью.

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Если вы по-прежнему испытываете проблемы через две недели, врач или психиатр может обсудить начало лечения.Доступны эффективные методы лечения. Большинство из них связано с психологическим лечением, например с консультированием, но лекарства также могут быть полезны. Как правило, лучше начать с психологического лечения, чем использовать лекарства как первое и единственное решение проблемы.

Краеугольный камень лечения посттравматического стрессового расстройства включает в себя противостояние травмирующим воспоминаниям и проработку мыслей и убеждений, связанных с переживанием. Лечение, ориентированное на травму, может:

• уменьшить тревогу и депрессию

• улучшить качество жизни человека

• быть эффективным для людей, которые пережили длительные или повторяющиеся травматические события, но лечение может потребоваться в течение более длительного периода.

Лечение детей и подростков с посттравматическим стрессовым расстройством

Для детей и подростков, которые пытаются восстановиться после травматического события, рекомендуемым лечением является ориентированная на травмы когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это лечение включает в себя:

• изучение типа пережитого травматического события (например, насколько оно распространено) и общих реакций на травму

• обучение тому, как расслабиться и справляться с тревогой

• , помогая создать связную историю о пережитом травмирующее событие и исправьте любые бесполезные представления о событии, такие как самообвинение

• постепенное воздействие связанных с травмой объектов или ситуаций, которых боятся или которых избегают

• , помогая вернуться к повседневной деятельности.

Куда обратиться за помощью

• Специалист по психическому здоровью, например психиатр, психолог или социальный работник, с опытом лечения посттравматического стрессового расстройства

.