Расстройство деятельности вегетативной нервной системы приводит к: Расстройство деятельности вегетативной нервной системы у человека приводит к

Содержание

Расстройство вегетативной нервной системы: тревога, невроз, панические атаки

Многочисленные стрессы, постоянно сопровождающие человека, оказывают негативное влияние на нервную систему и становятся главной причиной психологического напряжения, нарушения работы органов и систем. Все это в конечном итоге приводит к истощению внутренних ресурсов, ухудшению иммунитета и развитию тревожных расстройств.

Симптоматика заболевания может быть схода с мигренью, остеохондрозом, инфарктом и рядом других состояний, поэтому консультация невролога обязательна.

Вегетативная дисфункция: основные типы

Выделяют следующие типы вегетативной дисфункции (не путать с вегетососудистой дистонией (ВСД), являющейся лишь проявлением ряда заболеваний нервной системы и других органов):

  • Соматофорное расстройство. Это невроз, проявляющийся в виде симптомов отсутствующих у пациента хронических заболеваний.  Возможны панические атаки, приступы кашля и одышки психогенного происхождения, проблемы с пищеварением, периодические головокружения и т.д. Данный тип дисфункции в большинстве случаев обусловлен сильным или продолжительным стрессом, поэтому достаточно легко поддается лечению.
  • Нарушение подкорковых структур. Повреждения возникают вследствие перенесенных травм головного мозга или резидуальной патологии ЦНС (часто диагностируется у детей). Для заболевания характерно пониженное артериальное  давление, полуобморочное состояние, диарея и частое мочеиспускание.
  • Раздражение периферических вегетативных структур, спровоцированное поражением симпатического шейного сплетения или мочекаменной болезнью.

Вегетативная дисфункция, которой страдают около 70% взрослых и 25% детей, всегда свидетельствует о наличии проблем в организме, а значит, является серьезным поводом обратиться к специалисту. Эффективность назначенного лечения во многом зависит от своевременной постановки правильного диагноза. Записаться к детскому неврологу в Уфе можно по телефону +7 (347) 216 00 22.

Причины и методы лечения

Согласно последним данным, расстройство вегетативной нервной системы может возникнуть на фоне хронического стресса, гормонального сбоя, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, употребления табачных и алкогольных изделий, воспалительных процессов и длительного приема лекарств (в том числе самолечение). Одним из факторов является наследственность.

Скорректировать состояние больного можно при помощи следующих немедикаментозных методов:

  • Массаж и иглорефлексотерапия. Основная задача – релаксация, снятие мышечных зажимов и улучшение кровообращения. Иглорефлексотерапия практически не имеет противопоказаний и активно применяется при лечении неврозов и других расстройств нервной системы у взрослых и детей. Благотворное влияние данных методов на состояние пациента подтверждено клинически, поэтому медицинский массаж в Уфе является одной из самых востребованных процедур.
  • Психотерапия. Нередко расстройства нервной системы развиваются вследствие психических особенностей человека. Ярким примером является трудоголизм. Человек, полностью захваченный работой и не умеющий выполнять задания спустя рукава, пребывает в состоянии постоянного стресса. Не меньшим потрясением (=пусковым механизмом) может стать развод. Проработка жизненной ситуации с психотерапевтом позволяет справиться не только с первопричиной заболевания, но и с ее последствиями.

Записаться на прием кардиолога в Уфе, невролога или ортопеда можно на нашем сайте! Выберите удобное время, оставьте комментарий и дождитесь звонка нашего оператора.

Последствия травм нервной системы

Травмы нервной системы можно разделить на 2 большие группы — травмы центральной нервной системы (ЦНС) и травмы периферической нервной системы. К травмам ЦНС относят: травмы головного мозга — черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника и спинного мозга.

Травмы головного мозга. Не вдаваясь в подробную классификацию, скажем, что при легкой травме в основном преобладают следующие проявления: кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до минут, головокружение, тошнота, рвота, головная боль. Часто пациенты отмечают повышенную раздражительность, астению, изменения настроения.
Иногда наблюдается ретроградная амнезия — нарушение памяти о событиях, которые предшествовали травме после того, как пациент пришел в себя. Симптомы сохраняются как правило несколько дней или недель, носят обратимый, функциональный характер.

При более серьезных травмах кроме вышеописанных проявлений может наблюдаться более длительная потеря сознания, кратковременные расстройства дыхания, сердцебиения, артериального давления, снижается мышечный тонус.

При легких травмах позвоночника не нарушается структура позвоночника и его фиксирующего аппарата. Симптомы бывают нечёткими и не постоянными — легкие боли в месте ушиба, в разных отделах позвоночника. Визуализационные обследования (рентген, КТ, МРТ) часто не обнаруживают никаких изменений, но нарушается функция сегментов позвоночника — нормальная подвижность, что является неким подводным камнем, который проявит себя более значительно через несколько месяцев или лет в виде возникновения стойких болевых синдромов, спондилоартроза, спондилеза, нарушения функции внутренних органов и других изменений, связанных с участком ограничения функции механически или через нервную систему.

При тяжелых повреждениях позвоночника в процесс вовлекается спинной мозг, артерии спинного мозга, что сопровождается снижением или утратой рефлексов, снижением тонуса, мышечной силы и чувствительности в соответствующих зонах, развитие трофических расстройств. Иногда присоединяются бактериальные инфекции. При повреждении некоторых отделов спинного мозга наблюдаются тазовые расстройства — нарушения мочеиспускания (чаще всего в виде непроизвольного мочеиспускания, трудно сдерживаемых «императивных» позывов на мочеиспускание), дефекации (задержка или учащение стула), половой функции. В такой ситуации обычно требуется комплексное лечение, в том числе медикаментозное.

К травмам периферической нервной системы относят травматическое повреждение нервных стволов, нервных сплетений, ганглиев. Часто повреждение структур периферической нервной системы приводит к частичной или полной утрате проведения нервного импульса, что обуславливает клинические проявления.

При нарушении проводимости нерва в зоне его иннервации будет снижена или отсутствовать чувствительность, сокращение мышц, рефлексы. Тонус и сила мышц будет снижены или полностью отсутствовать. Также возникают разнообразные нарушения чувствительности: парестезии (ощущение онемения, покалывания, ползания мурашек и т. д.), гиперпатия (повышение чувствительности на обычные безболевые раздражения, сопровождающееся интенсивными болевыми или другими неприятными ощущениями; таким образом даже самые небольшие раздражители воспринимаются как нестерпимо резкие), гипестезия (снижение чувствительности, когда ощущения воспринимаются притупленными, ослабленными), и другие.

Кроме чувствительной и двигательной иннервации органы и системы получают также вегетативную иннервацию. Вегетативные волокна начинаются из разных отделов головного и спинного мозга, затем проходят через ганглии (скопления нервных клеток) и в составе периферических нервов подходят к мышцам, органам, тканям. Вегетативные волокна обеспечивают регуляцию обмена веществ, кровоснабжения, потоотделения, артериального давления и других функций.

При повреждении вегетативных волокон проявляются трофические расстройства: гипотрофия и атрофия мышц (в следствие нарушений обмена веществ в тканях мышцы уменьшаются в объеме), сухость кожи, ломкость ногтей, нарушения оволосения — выпадение волос или их чрезмерный рост, трофические язвы. У таких пациентов в зоне повреждения любые ссадины, порезы, ушибы и другие повреждения заживают дольше обычного. В тяжелых случаях могут формироваться пролежни.

В остром периоде любой травмы ЦНС как правило необходимо комплексное стационарное лечение для купирования отека, воспаления, болевого синдрома. В последующем необходима реабилитация для дальнейшего восстановления утраченных функций.

Практически любые, даже легкие травмы привносят в наш организм кроме вышеописанных изменений также и функциональные нарушения. Эти дисфункции часто остаются за пределами внимания неврологов. Во многих случаях тело самостоятельно не может справиться с этой ситуацией. Функциональные нарушения и дисфункции прогрессивно и медленно нарастают, будто снежный ком скатывается с вершины горы, набирая массу. Остеопатическая медицина позволяет тонко оценить работу нашего организма и выявить даже самое небольшое нарушение функции и структуры, восстановить подвижность там, где это необходимо, активизировать внутренние резервы самовосстановления организма. Поэтому мы считаем, что пациенты с вышеописанными проблемами должны быть осмотрены остеопатом, чтобы реабилитация оказалась максимально эффективной, своевременной и наиболее полной.

Термин «хлыстовой удар» включает травматическую серию событий, при которых головная часть тела, являясь свободной, мгновенно приходит в движение относительно нижней части, которая является относительно зафиксированной или менее свободной.

Такая травма может возникнуть при автомобильной аварии, захлестывании волной при плавании, нырянии глубоко под воду с мгновенным изменением направления тела сразу после вхождения в воду, при ударе головой об воду, при катании на аттракционах, использующих ускорение, торможение, силы центрифуги.

При легкой хлыстовой травме симптомы неспецифичны, могут проявляться не сразу — через месяцы или годы после травматического события. Пациент может испытывать недомогание, усталость, плохую подвижность, трудности при концентрации внимания, тошноту, иногда легкую неустойчивость тела в пространстве, головные боли, боли в разных отделах позвоночника, боли в области сердца.

Часто после осмотра такого пациента доктор ставит диагноз «вегето-сосудистая дистония», пациенты получают медикаментозное лечение, которое остается малоэффективным или помогает на короткое время лишь устраняя симптомы, но не решая основную проблему — нарушение нормального функционирования и подвижности разных структур тела. Остеопаты эффективно выявляют и корректируют эти изменения даже спустя годы после самой травмы.

Коронавирус может проникать в головной мозг, нарушать работу нервной системы и вызывать другие осложнения

  • Николай Воронин
  • Корреспондент по вопросам науки

Автор фото, Getty Images

Заражение Covid-19 не ограничивается инфекцией дыхательных органов. Как показывают практические исследования, у значительного числа пациентов вирус поражает и нервную систему.

Механизм его воздействия на нервные клетки пока не изучен, однако ученые не сомневаются в том, что какая-то связь есть: временная пропажа вкуса или обоняния были признаны специфическими симптомами Covid-19 еще в середине марта.

Кроме того, из носоглотки вирус способен проникать напрямую в головной мозг, а это в свою очередь может спровоцировать целый ряд осложнений, нарушив нормальную работу практически любого органа.

Список возможных сопутствующих заболеваний огромен: от проблем с пищеварением и закупорки сосудов — до сердечной недостаточности и энцефалита.

Многоликий вирус

Спустя четыре месяца с начала эпидемии ученым по-прежнему очень мало известно о вызывающем болезнь вирусе SARS-CoV-2 и его действии на организм человека.

Общая картина инфекции складывается по крупицам, из сотен статей в научных журналах, где врачи со всего мира делятся опытом лечения коронавирусных пациентов.

В результате продолжает расширяться список возможных симптомов Covid-19 (их уже больше десятка), а вместе с ним — и наши представления о том, какие еще органы способен поражать вирус и какими осложнениями может обернуться болезнь, помимо пневмонии.

Автор фото, Getty Images

Чаще всего медики описывают нарушения работы нервной системы. Сразу два исследования — во Франции и в Китае — пришли к выводу, что неврологические симптомы в той или иной форме испытывают более трети зараженных.

Однако в целом новая инфекция отличается куда более разносторонним и даже индивидуальным подходом.

Но и нервную систему вирус может поражать очень по-разному — речь далеко не только о временном отказе чувств.

В частности, в качестве побочных проявлений Covid-19 описаны несколько случаев энцефалита (воспаления мозга), а также синдрома Гийена-Барре: иммунная система пациента начинает атаковать собственные нервные клетки, что приводит к мышечной слабости, а в тяжелых случаях — к параличу.

Американские медики встревожены сообщениями о том, что только в Нью-Йорке за две недели у коронавирусных пациентов было зафиксировано пять случаев обширного инсульта — причем у относительно молодых людей (до 50 лет), без других ярко выраженных симптомов Covid-19.

По предварительным данным, в качестве побочного эффекта воспаления коронавирус спровоцировал у них образование тромбов в крупных сосудах — что в итоге и привело к острому нарушению мозгового кровообращения.

Однако в основном неврологические расстройства наблюдаются все-таки у тяжелых больных. В таких случаях эти симптомы иногда остаются даже после выздоровления пациентов от Covid-19.

Автор фото, Getty Images

Почему осложнения такие разные?

Нарушить работу нервной системы вирус может как косвенно, путем чрезмерной активизации иммунной системы (так называемый цитокиновый шторм), так и напрямую. Это выяснилось в результате вскрытия тел погибших от Covid-19.

Вирусные частицы у жертв были обнаружены в том числе и в головном мозге. Есть версия, что инфекция попадает туда из дыхательных путей через обонятельные рецепторы в носу.

Это не какая-то уникальная способность нового коронавируса. Аналогичную инфекцию мозга могут вызывать и некоторые другие вирусы, в том числе гриппа и кори — что также иногда приводит к неврологическим заболеваниям, хоть и довольно редко.

Правда, в случае с Covid-19 дело обстоит чуть сложнее. Во-первых, число зараженных уже превысило 3 млн — а значит, даже редких случаев в совокупности оказывается немало. А во-вторых, если вирус все же попал в мозг, дальнейшее заражение почти неизбежно: на поверхности мозговых клеток присутствует тот самый мембранный рецептор ACE2, через который вирус легко проникает внутрь, вызывая воспаление.

Этот же рецептор есть и у клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов — поэтому в тяжелых случаях вирус прорывается из дыхательных органов в общий кровоток. В результате тромботические осложнения возникают почти у каждого третьего больного коронавирусной пневмонией.

С кровью вирус может попасть уже в любые органы, в том числе и в мозг. Однако, по последним данным, почти половина всех инфицированных переносят Covid-19 вообще без всяких симптомов.

Пытаясь понять, почему у одних людей болезнь протекает совершенно незаметно, а у других приводит к столь тяжелым последствиям, в Британии провели исследования нескольких тысяч пар идентичных близнецов.

Согласно предварительным данным, тяжесть инфекции, многие ее симптомы, а возможно, и сама вероятность заражения довольно сильно зависят от генетических факторов, то есть наследственности.

Болезни периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы (невриты, полиневриты, невропатии).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

Патологии периферической нервной системы по месту локализации

В зависимости от места локализации и патогенеза различают следующие заболевания периферической нервной системы.

Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций. Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Эта патология периферической нервной системы обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нем.

  • Полиневрит (полиневропатия) — поражение множества нервов.
  • Плексит — поражение нервного сплетения.
  • Ганглионит — поражение межпозвонковых узлов.
  • Радикулит — поражение корешков спинного мозга.
  • Радикулоневрит — одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.
  • Миелорадикулоневрит — поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами нарушений периферической нервной системы являются вертеброгенная патология (остеохондрозы), невриты (невропатии) и невралгии. Причем наиболее часто страдают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы — лицевой, тройничный, седалищный.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, адящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Невриты периферических нервов конечностей: симптомы и лечение невропатий

В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва. Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением приведения и разведения пальцев; болями и снижением чувствительности на 5 и 4-м пальцах.

Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Возникает в результате инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длительного травмирования нерва. Эта невропатия периферического нерва проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положении и при ходьбе. Определяется гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Характеризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится степпажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва. Приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени, и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение периферической невропатии конечностей включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при необходимости — противоболевые средства.

Широко используется физиолечение:

  • УВЧ
  • УФО
  • Электрофорез
  • Ультразвук
  • Лазеро- и магнитотерапия
  • Массаж
  • ЛФК

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении больного элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение двух месяцев, показана операция.

Поражения периферических нервов: невралгии

Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических нервов с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Основной симптом этого заболевания периферической системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. У больных поэтому может развиться навязчивый страх, и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.

При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой ветви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Далее назначают аналгезирующие и противовоспалительные средства (анальгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

Для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал:

Также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В):Также применяют баклофен:При герпетических высыпаниях назначают ацикловир, герпесин:

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамические токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию. .

Уход заключается в создании охранительного режима, профилактики переохлаждения больного и кормления его негорячей, хорошо протертой пищей.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера). Болезнь вызывается теми же причинами, что и невралгия тройничного нерва. Симптомами этого заболевания периферической нервной системы являются приступы боли в области глаза, корня носа, челюсти, зубов с распространением на язык, мягкое нёбо, ухо, шейно-плечелопаточную зону. Иногда боль охватывает половину головы, в ней появляются шум, головокружение, звон в ухе. При этом половина лица краснеет, усиливаются слезо- и слюнотечение. Приступ длится до одного часа.

Лечение и уход проводятся по той же схеме, что и при невралгии тройничного нерва. В качестве местной терапии проводят смазывание новокаином среднего носового хода.

Невралгия языкоглоточного нерва. Встречается чаще у пожилых людей. Причины — атеросклероз, опухоли, рубцы, остеофиты. Для этого нарушения периферической системы характерны приступы сильных болей в корне языка, миндалинах, с иррадиацией в ухо, глаз, шею. При этом больной испытывает сухость во рту, кашель, обильное слюновыделение.

Лечение проводится, как и при невралгии тройничного нерва; местно — смазывание корня языка кокаином.

Невралгия затылочного нерва. Вызывается переохлаждением, инфекциями, дегенеративными процессами в позвоночнике, арахноидитами и опухолями задней черепной ямки. Болезнь характеризуется приступами боли в одной половине затылка, иррадиирующими в ухо, шею, надплечье, лопатку. Боли усиливаются при движениях, кашле, чихании. Возможно вынужденное положение головы. При этом нарушении периферического характера отмечается болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылка.

Лечение основного заболевания, противоболевые препараты, сосудорасширяющие, витамины, местно — УФО, УВЧ.

Межреберная невралгия. Может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, особенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межреберным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный характер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболевания, обезболивающие средства (анальгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Противосудорожные (финлепсин,  по 0,2 г 1—2 раза в день):

Витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ),

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая межреберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспалительный процесс, распространяющийся на нервы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых больных, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), дезинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид), курантил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин):

Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит. При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита — восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты), введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина:Уменьшении боли (анальгин, вольтарен): Дезинтоксикации (гемодез, глюкоза):Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В):Применяют также иммуноглобулин и плазмаферез: При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.Лечение осуществляют срочным введением анти-дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляются головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура; появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид:

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и пространственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Поражения периферической нервной системы: плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексо

в, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.

« На предыдущую страницу

Лекарственные препараты при психических заболеваниях

Эффективность лекарственной терапии психотропными средствами определяется соответствием выбора препарата клинической картине болезни, правильностью режима его дозирования, способом введения и длительностью терапевтического курса. Как и в любой области медицины, в психиатрии необходимо учитывать весь комплекс лекарственных средств, который принимает больной, так как их взаимное действие может привести не только к изменению характера эффектов каждого из них, но и к возникновению нежелательных последствий.

Существует несколько подходов к классификации психотропных средств. В таблице 1 приводится классификация, предложенная ВОЗ в 1990 году, адаптированная за счет включения некоторых отечественных лечебных средств.

Таблица 1. Классификация психофармакологических препаратов.

Класс Химическая группа Генерические и наиболее распространенные коммерческие названия

Нейролептики

Фенотиазины

Хлорпромазин (аминазин), промазин, тиопроперазин (мажептил), трифлюперазин (стелазин, трифтазин), перициазин (неулептил), алимемазин (терален)

Ксантены и тиоксантены

Хлорпротиксен, клопентиксол (клопексол), флюпентиксол (флюанксол)

Бутирофеноны

Галоперидол, трифлюперидол (триседил, триперидол), дроперидол

Пиперидиновые производные

Флюшпирилен (имап), пимозид (орап), пенфлюридол (семап)

Циклические производные

Рисперидон (рисполепт), ритансерин, клозапин (лепонекс, азалептин)

Индоловые и нафтоловые производные

Молиндол (мобан)

Производные бензамидов

Сульпирид (эглонил), метоклопрамид, раклоприд, амисульпирид, сультоприд, тиаприд (тиапридал)

Производные других веществ

Оланзапин (зипрекса)

Транквилизаторы

Бензодиазепины

Диазепам (валиум, седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (либриум, элениум), нитраземпам (радедорм, эуноктин)

Триазолобензодиазепины

Алпразолам (ксанакс), триазолам (хальцион), мадизопам (дормикум)

Гетероциклические

Бротизопам (лендормин)

Производные дифенилметана

Бенактизин (стауродорм), гидроксизин (атаракс)

Гетероциклические производные

Бусперон (буспар), зопиклон (имован), клометизол, геминеврин, золпидем (ивадал)

Антидепрессанты

Трициклические

Амитриптилин (триптизол, эливел), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), тианептин (коаксил)

Тетрациклические

Миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), пирлиндол (пиразидол),

Серотонинергические

Циталопрам (серопракс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), Вилоксазин (вивалан), флюоксетин (прозак), флювоксамин (феварин),

Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА)

Миртазапин (ремерон), милнаципран (иксел)

Ингибиторы МАО (обратимые)

Моклобемид (аурорикс)

Ноотропы (а также вещества с ноотропным компонентом действия)

Производные пирролидона

Пирацетам (ноотропил)

Циклические производные, ГАМК

Пантогам, фенибут, гаммалон (аминалон)

Предшественники ацетилхолина

Деанол (акти-5)

Производные пиридоксина

Пиритинол

Производные девинкана

Винкамин, винпоцетин (кавинтон)

Нейропептиды

Вазопрессин, окситоцин, тиролиберин, холецистокинин

Антиоксиданты

Ионол, мексидол, токоферол

Стимуляторы

Производные фенилэтиламина

Амфетамин, сальбутамол, метамфетамин (первитин)

Производные сиднонимина

Сиднокарб

Гетроциклические

Метилфнидат (риталин)

Производные пуринов

Кофеин

Нормотимики

Соли металлов

Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, литонит, микалит), рубидия хлорид, цезия хлорид

Сборная группа

Карбамазепин (финлепсин, тегретол), вальпромид (депамид), вальпроат натрия (депакин, конвулекс)

Дополнительная группа

Сборная группа

Аминокислоты (глицин), антагонисты опийных рецепторов (налоксон, налтрексон), нейропептиды (бромокриптин, тиролиберин)

 

Ниже приведены основные клинические характеристики и побочные эффекты перечисленных классов фармакологических препаратов.

Нейролептики

Клиническая характеристика. Препараты этого класса занимают центральное положение в терапии психозов. Однако этим сфера их применения не исчерпывается, так как в небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами они могут использоваться в лечении расстройств аффективного круга, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств, при декомпенсации личностных расстройств.

Независимо от особенностей химической структуры и механизма действия, все препараты этой группы имеют сходные клинические свойства: они оказывают выраженное антипсихотическое действие, снижают психомоторную активность и уменьшают психическое возбуждение, нейротропное действие, проявляющееся в развитии экстрапирамидных и вегетососудистых нарушений, многие из них обладают также противорвотным свойством.

Побочные эффекты. Основные побочные эффекты при лечении нейролептиками образуют нейролептический синдром. Ведущими клиническими проявлениями этого синдрома считают экстрапирамидные расстройства с преобладанием либо гипо-, либо гиперкинетических нарушений. К гипокинетическим расстройствам относится лекарственный паркинсонизм, проявляющийся повышением мышечного тонуса, тризмом, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи. Гиперкинетические нарушения включают тремор и гиперкинезы. Обычно в клинической картине в тех или иных сочетаниях имеются как гипо-, так и гиперкинетические нарушения. Явления дискинезии могут носить пароксизмальный характер, локализуясь в области рта и проявляясь спазматическими сокращениями мышц глотки, языка , губ, челюстей. Нередко наблюдаются явления акатизии – чувства неусидчивости, «беспокойства в ногах», сочетающейся с тасикинезией (потребностью двигаться, менять положение). К особой группе дискинезий относят позднюю дискинезию, возникающую через 2-3 года приема нейролептиков и выражающуюся в непроизвольных движениях губ, языка, лица.

Среди расстройств вегтативной нервной системы чаще всего наблюдаются ортостатическая гипотензия, потливость, увеличение массы тела, изменения аппетита, запоры, поносы. Иногда отмечаются холинолитические эффекты – расстройства зрения, дизурические явления. Возможны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы с изменениями на ЭКГ в виде увеличения интервала Q-T, снижения зубца T или его инверсии, тахи- или брадикардии. Иногда возникают побочные эффекты в виде фотосенсибилизации, дерматитов, пигментации кожи; возможны кожные аллергические реакции.

Нейролептики новых поколений по сравнению с традиционными производными фенотиазинов и бутирофенонов вызывают значительно меньшее число побочных эффектов и осложнений.

Транквилизаторы

Клиническая характеристика. В эту группу входят психофармакологические средства, снимающие тревогу, эмоциональную напряженность, страх непсихотического происхождения, облегчающие процесс адаптации к стрессогенным факторам. Многие из них обладают противосудорожным и миорелаксирующим свойствами. Использование их в терапевтических дозах не вызывает значительных изменений познавательной деятельности и восприятия. Многие из препаратов этой группы оказывают выраженное гипнотическое действие и используются преимущественно как снотворные средства. В отличие от нейролептиков транквилизаторы не обладают выраженной антипсихотической активностью и применяются в качестве дополнительного средства при лечении психозов – для купирования психомоторного возбуждения и коррекции побочных эффектов нейролептиков.

Побочные эффекты в процессе лечения транквилизаторами чаще всего проявляются сонливостью в дневное время, вялостью, мышечной слабостью, нарушениями концентрации внимания, кратковременной памяти, а также замедлением скорости психических реакций. В некоторых случаях развиваются парадоксальные реакции в виде тревоги, бессонницы, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Среди нарушений функции вегетативной нервной системы и других органов и систем отмечаются гипотония, запоры, тошнота, задержка или недержание мочи, снижение либидо. Длительный прием транквилизаторов опасен в связи с возможностью развития привыкания к ним, т.е. физической и психической зависимости.

Антидепрессанты

Клиническая характеристика. К этому классу лекарственных средств относятся препараты, повышающие патологический гипотимический аффект, а также уменьшающие обусловленные депрессией соматовегетативные нарушения. В настоящее время все больше научных данных свидетельствует о том, что антидепрессанты эффективны при тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах. Предполагается, что в этих случаях реализуются не собственно антидепрессивный, а антиобсессивный и антифобический эффекты. Есть данные, подтверждающие способность многих антидепрессантов повышать порог болевой чувствительности, оказывать профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах.

Побочные эффекты. Побочные эффекты, относящиеся к ЦНС и вегетативной нервной системе, выражаются головокружением, тремором, дизартрией, нарушением сознания в виде делирия, эпилептиформными припадками. Возможны обострение анксиозных расстройств, активизация суицидальных тенденций, инверсия аффекта, сонливость или, напротив, бессонница. Побочное действие может проявляться гипотензией, синусовой тахикардией, аритмией, нарушением атриовентрикулярной проводимости.

При приеме трициклических антидепрессантов нередко наблюдаются разнообразные холинолитические явления, а также повышение аппетита. При одновременном применении ингибиторов МАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник – тирозин (сыры и др.) возникает «сырный эффект», проявляющийся гипертензией, гипертермией, судорогами и иногда приводящий к летальному исходу.

При назначении ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС) и обратимых ингибиторов МАО-А могут наблюдаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, головные боли, бессонница, тревога, на фоне ИОЗС возможно развитие импотенции. В случае комбинации ИОЗС с препаратами трициклической группы возможно формирование так называемого серотонинового синдрома, проявляющегося повышением температуры тела и признаками интоксикации.

Нормотимики

Клиническая характеристика. К нормотимикам относят средства, регулирующие аффективные проявления и обладающие профилактическим действием при фазно протекающих аффективных психозах. Часть из этих препаратов является антиконвульсантами.

Побочные эффекты при использовании солей лития чаще всего представлены тремором. Нередко бывают нарушения функции желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея. Часто наблюдается увеличение массы тела, полидипсия, полиурия, гипотиреоидизм. Возможны появление акне, макуло-папулезной сыпи, алопеции, а также ухудшение течения псориаза.

Признаками тяжелых токсических состояний и передозировки препарата являются металлический привкус во рту, жажда, выраженный тремор, дизартрия, атаксия; в этих случаях прием препарата следует немедленно прекратить.

Следует также отметить, что побочные эффекты могут быть связаны с несоблюдением пищевого режима – большом потребление жидкости, соли, копченостей, сыров.

Побочные эффекты антиконвульсантов чаще всего связаны с функциональными нарушениями деятельности ЦНС и проявляются в виде вялости, сонливости, атаксии. Значительно реже могут наблюдаться гиперрефлексия, миоклонус, тремор. Выраженность этих явлений значительно уменьшается при плавном наращивании доз.

При выраженном кардиотоксическом действии может развиться атриовентрикулярный блок.

Ноотропы

Клиническая характеристика. К ноотропам относятся препараты, способные положительно влиять на познавательные функции, стимулировать обучение, усиливать процессы запоминания, повышать устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (в частности, к гипоксии) и экстремальным нагрузкам. При этом они не оказывают прямого стимулирующего действия на психическую деятельность, хотя в некоторых случаях могут вызывать беспокойство и расстройство сна.

Побочные эффекты – наблюдаются редко. Иногда появляются нервозность, раздражительность, элементы психомоторного возбуждения и расторможенности влечений, а также тревожность и бессонница. Возможны головокружение, головная боль, тошнота и боли в животе.

Психостимуляторы

Клиническая характеристика. Как следует из названия класса, в него входят психотропные средства, повышающие уровень бодрствования, оказывающие стимулирующее действие на психическую и физическую деятельность, временно усиливающие умственную и физическую работоспособность и выносливость, уменьшающих чувство усталости и сонливости.

Побочные эффекты связаны главным образом с воздействием на ЦНС (тремор, эйфория, бессонница, раздражительность, головные боли, признаки психомоторного возбуждения) и вегетативную нервную систему (потливость, сухость слизистых оболочек, анорексия). Кроме этого, могут наблюдаться расстройства сердечно-сосудистой деятельности (аритмия, тахикардия, повышение АД), а также изменение чувствительность организма к инсулину у больных сахарным диабетом. Длительное и частое применение стимуляторов может привести к развитию психической и физической зависимости.

1. Расстройство деятельности вегетативной нервной системы у человека приводит к

5-9 класс

1)воспалительным процессам в органах дыхания
2)нарушению согласованной работы внутренних органов
3)нарушению режима питания
4)избыточному синтезу витаминов

2. Какой из приведённых видов деятельности человека может быть отнесён

к условно-рефлекторной?
1)соблюдение привычного режима дня
2)отдёргивание руки от горячего предмета
3)поворот человеком головы на незнакомый звук
4)написание живописной картины художником

3. Между объектами и процессами, указанными в столбцах приведённой ниже

таблицы, имеется определённая связь.
Объект Процесс
… Преобразование внешнего раздражителя
в нервный импульс
Рабочий орган Непосредственное выполнение команды
Какое понятие следует вписать на место пропуска в этой таблице?
1)чувствительный нейрон
2)двигательный нейрон
3)нервный центр
4)рецептор

Irina1ru 09 янв. 2014 г., 6:33:20 (7 лет назад) Tgvbun

09 янв. 2014 г., 8:59:21 (7 лет назад)

1.2) вегетативная нс отвечает за регулировку работы внутренних органов

2.1) 1-единственный условный рефлекс

3.4) 

Ответить


Другие вопросы из категории

Читайте также

Wwwvy / 16 сент. 2013 г., 4:34:26

1. Основные функции нервной системы:

А) Связь организма с внешней средой

Б) Согласованная деятельность всех органов

В) Транспорт питательных веществ к органам и тканям

Г) Гуморальная регуляция организма

2. За что отвечает вегетативная нервная система?

А) За передвижение крови

Б) За перистальтические сокращения кишечника

В) За движение мускулатуры

Г) За тонус сосудов

3. Деспирализованная ДНК называется:

А) Хроматин

Б) Хлоропласт

В) Хромосома

Г) Хромопласт

Вы находитесь на странице вопроса «1. Расстройство деятельности вегетативной нервной системы у человека приводит к«, категории «биология«. Данный вопрос относится к разделу «5-9» классов. Здесь вы сможете получить ответ, а также обсудить вопрос с посетителями сайта. Автоматический умный поиск поможет найти похожие вопросы в категории «биология«. Если ваш вопрос отличается или ответы не подходят, вы можете задать новый вопрос, воспользовавшись кнопкой в верхней части сайта.

Тест по подготовке к ОГЭ по биологии на тему «Нервная регуляция»

Задания линии 7 ОГЭ

1. Нервные импульсы поступают непосредственно к железам по

1) аксонам двигательных нейронов

2) аксонам вставочных нейронов

3) серому веществу спинного мозга

4) белому веществу спинного мозга

2. Что отсутствует в изображённой схеме рефлекторной дуги?

1) вставочный нейрон

2) чувствительный нейрон

3) рабочий орган

4) двигательный нейрон

3. Основой какой системы является изображённая на рисунке клетка?

1) мышечной

2) кровеносной

3) выделительной

4) нервной

4. Какой цифрой на рисунке обозначен дендрит?

5. Какой цифрой на рисунке обозначен аксон?

6. Что из перечисленного лежит в основе работы нервной системы человека?

1) рассудочная деятельность

2) мышление и речь

3) рефлекс

4) восприятие сигналов внешней среды

7. Чем образовано серое вещество спинного мозга?

1) аксонами нейронов

2) телами нейронов и их дендритами

3) сократительными волокнами

4) соединительной тканью

8. Какую из перечисленных функций не выполняет спинной мозг?

1) проведение импульсов от головного мозга к скелетной мускулатуре

2) осуществление простейших двигательных рефлексов

3) проведение импульсов от скелетной мускулатуры к головному мозгу

4) управление произвольными движениями скелетных мышц

9. Проводниковая функция спинного мозга осуществляется

1) системой защитных оболочек

2) серым веществом

3) спинномозговой жидкостью

4) белым веществом

10. Спинномозговые нервы в нервной системе человека относятся к её

1) центральному отделу

2) подкорковым ядрам

3) периферическому отделу

4) коре больших полушарий

11. Какой элемент соматической рефлекторной дуги полностью расположен в спинном мозге?

1) двигательный нейрон

2) вставочный нейрон

3) рецептор

4) рабочий орган

12. В продолговатом мозге находится нервный центр регуляции

1) кожного чувства

2) глотания

3) зрения

4) координации произвольных движений

13. Какой участок мозга повреждён у собаки, походка которой изображена на рисунке?

1) спинной

2) гипоталамус

3) промежуточный

4) мозжечок

14. Расстройство деятельности вегетативной нервной системы у человека приводит к

1) воспалительным процессам в органах дыхания

2) нарушению согласованной работы внутренних органов

3) нарушению режима питания

4) избыточному синтезу витаминов

15. В какой доле коры головного мозга расположены центры, контролирующие произвольные движения?

1) лобной

2) височной

3) затылочной

4) теменной

16. В какой доле коры головного мозга расположены центры, в которых происходит анализ зрительной информации?

1) теменной

2) височной

3) затылочной

4) лобной

17. Нервные импульсы от рецепторов в центральную нервную систему проводят

1) чувствительные и двигательные нейроны

2) вставочные и двигательные нейроны

3) двигательные нейроны

4) чувствительные нейроны

18. Соматическая нервная система контролирует деятельность

1) внутренних органов

2) скелетной мускулатуры

3) эндокринной системы

4) сосудистой системы

19. В продолговатом мозгу находится нервный центр

1) координации спинной мускулатуры

2) кожно-мышечного чувства

3) сосудодвигательный

4) слуха

20. Корой головного мозга у человека контролируется

1) чихание

2) ходьба

3) моргание

4) кашель

21. У человека при активации работы парасимпатического отдела вегетативной нервной системы

1) учащается пульс

2) увеличивается концентрация сахара в крови

3) повышается тонус скелетной мускулатуры

4) усиливается работа кишечника

22. Нервные узлы в нервной системе человека относят к её

1) периферическому отделу

2) центральному отделу

3) коре больших полушарий

4) подкорковым ядрам

Задание линии 20-21 ОГЭ

1. Какие структуры относят к периферической нервной системе человека? Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны.

1) спинно-мозговые нервы

2) передний мозг

3) нервные узлы

4) спинной мозг

5) черепно-мозговые нервы

6) продолговатый мозг

2. Какие структуры относят к центральной нервной системе человека? Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны.

1) кора больших полушарий

2) мозжечок

3) двигательные нервы

4) чувствительные нервы

5) продолговатый мозг

6) нервные узлы

3. Какие функции выполняет вегетативный отдел нервной системы человека? Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны.

1) восприятие внешних раздражений

2) сокращение скелетной мускулатуры

3) сокращение гладкой мускулатуры сосудов

4) обеспечение работы сердца

5) сокращение стенок кишечника

6) обеспечение чувствительности

4. Какие функции регулирует соматический отдел нервной системы человека? Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны.

 

1) непроизвольные движения стенок желудка

2) интенсивность обмена веществ

3) сокращение скелетной мускулатуры нижних конечностей

4) работу почек

5) восприятие кожи к прикосновениям

6) сокращение скелетной мускулатуры верхних конечностей

5. Какие примеры рефлексов животных и человека следует отнести к условным рефлексам? Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны.

 

1) резкий поворот головы и тела кошки в направлении раскатов грома

2) покраснение покровов лица человека при воспоминании о неприятных событиях

3) обильное выделение слюны у лисицы, забравшейся в курятник

4) чихание человека при уборке помещения

5) сильное слюноотделение у собаки при попадание пищи в ротовую полость

6) лай собаки на человека в чёрном плаще

6. Какие функции регулирует симпатический отдел вегетативной нервной системы человека? Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны.

 

1) ослабление сердечных сокращений

2) усиление желудочного сокоотделения

3) усиление сердечных сокращений

4) ослабление волнообразных движений кишечника

5) уменьшение потоотделения

6) учащение дыхательных движений

7. Установите соответствие между регуляцией функции и отделом нервной системы, который её обеспечивает:

к каждому элементу первого столбца подберите соответствующий элемент из второго столбца.

 

РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ

 

ОТДЕЛ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

А) работа сердца

Б) сокращение гладкой мускулатуры сосудов

В) сокращение скелетной мускулатуры

Г) восприятие внешних раздражений

Д) работа пищеварительной системы

 

1) соматический

2) вегетативный

 

Запишите в таблицу выбранные цифры под соответствующими буквами:

А

Б

В

Г

Д

 

 

 

 

 

8. Установите соответствие между признаком и типом нейрона, для которого он характерен. Для этого к каждому элементу первого столбца подберите позицию из второго столбца.

 

ПРИЗНАК

 

ТИП

А) тела и отростки расположены в сером веществе спинного мозга

Б) осуществляет связь между чувствительным и исполнительным нейронами

В) передаёт нервные импульсы к скелетной мышце

Г) воспринимает нервные импульсы от чувствительного нейрона в трёхнейронной рефлекторной дуге

Д) передаёт нервные импульсы к железам

 

1) двигательный

2) вставочный

 

Запишите в ответ цифры, расположив их в порядке, соответствующем буквам:

А

Б

В

Г

Д

 

 

 

 

 

9. Установите соответствие между регуляцией функции и отделом нервной системы, который её обеспечивает: к каждому элементу первого столбца подберите соответствующий элемент из второго столбца.

   РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ

 

ОТДЕЛ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

А) 

произвольные движения

Б) 

непроизвольные движения кишечника

В) 

интенсивность обмена веществ

Г) 

работа внутренних органов

Д) 

сокращение скелетной мускулатуры

   

1) 

соматический

2) 

вегетативный

Автономная невропатия и дизавтономия

Ведение и лечение

Как лечится вегетативная дисфункция?

Лечение или устранение любой первопричины является ключевым моментом. Например, если основной причиной является диабет, то основным лечением будет контроль уровня сахара в крови. В некоторых случаях лечение основного заболевания может позволить поврежденным нервам восстановиться и восстановиться.Другие методы лечения направлены на улучшение качества повседневной жизни и устранение определенных симптомов с помощью лекарств и изменения образа жизни. Комбинация подходов, вероятно, приведет к лучшему лечению симптомов.

Управление специфическими симптомами

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта : Некоторые лекарства могут быть назначены для более быстрого облегчения пустого желудка (например, Реглан®) или облегчения запора (например, слабительные). Измените диету, увеличив потребление клетчатки.

Симптомы со стороны мочевого пузыря : Повторно тренируйте мочевой пузырь, следуя расписанию, и / или принимайте лекарства, которые помогут полностью опорожнить мочевой пузырь и уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря (т.е., бетанехол и дитропан®).

Непереносимость физических упражнений : Присоединитесь к программе реабилитации, чтобы перейти на индивидуальный режим упражнений или начать физическую активность дома в медленном темпе.

Сексуальная дисфункция : Мужчинам могут быть рекомендованы определенные лекарства для лечения эректильной дисфункции (например, Виагра®, Сиалис®). Женщинам могут быть рекомендованы вагинальные лубриканты.

Стресс и тревога : Могут быть рекомендованы занятия и методы снятия стресса (например, йога, визуализация, массаж), а также определенные лекарства (т.е., Celexa®, Effexor®). Онемение и покалывание: для уменьшения боли могут быть рекомендованы некоторые лекарства (например, Neurontin®, Cymbalta®).

Изменения образа жизни для улучшения сосудистого тонуса:

  • Используйте физические контрманевры, такие как скрещивание ног, подъем ног, хруст пальцев ног и сокращение мышц нижних конечностей, чтобы повысить кровяное давление и помочь перекачивать венозную кровь обратно к сердцу.
  • Ежедневно выполняйте упражнения для нижних конечностей, чтобы укрепить мышцы ног.Это поможет предотвратить скопление крови в ногах при стоянии и ходьбе. Предпочтительные упражнения включают ходьбу, бег трусцой, плавание и / или использование велотренажера.

Лекарства для улучшения тонуса сосудов:

  • Флюдрокортизон: улучшает реакцию кровеносных сосудов и вызывает задержку жидкости
  • Мидодрин: вызывает повышение тонуса сосудов и повышение артериального давления; не влияет на частоту сердечных сокращений
  • Бета-адреноблокаторы: предотвращают чрезмерное открытие вен и помогают снизить частоту сердечных сокращений
  • Пиридостигмин: вызывает сужение кровеносных сосудов, что вызывает небольшое повышение артериального давления; не влияет на частоту сердечных сокращений

Изменение образа жизни для повышения артериального давления:

  • Напиток 500 мл (16 унций.) воды быстро и сразу, первым делом утром (перед тем, как встать с постели) и при появлении тяжелых симптомов. Это приведет к повышению артериального давления в течение 5 минут. Эффект должен длиться до 1 часа и может уменьшить ортостатическую непереносимость (ОИ). Это состояние включает симптомы, связанные с вертикальным положением тела, которые улучшаются в положении лежа.
  • Избегайте больших приемов пищи, которые могут вызвать снижение артериального давления во время пищеварения. Лучше есть меньше и чаще в течение дня, чем есть три больших приема пищи.
  • Избегайте чрезмерного потребления кофеина, так как он может увеличить выработку мочи и уменьшить объем крови.

Изменения образа жизни для увеличения объема крови:

  • Поднимите изголовье кровати на 6-10 дюймов. Вся грядка должна располагаться под углом. Поднять только изголовье кровати на уровень талии или использовать подушки не получится. Если приподнять изголовье кровати, вы сократите образование мочи за ночь, увеличив объем циркуляции утром. Вы можете использовать шлакоблоки или комплекты для подъема кровати.
  • Выпивайте 2–2,5 литра (примерно 8,5–11 чашек) жидкости в день.
  • Используйте специально подогнанные эластичные поддерживающие чулки. Это уменьшит склонность к скоплению крови в ногах, когда вы стоите, и может улучшить ОИ. Биндер для живота или Spanx® также могут быть полезны. Чулки до бедра лучше всего подходят при некоторой компрессии живота с давлением не менее 20–30 мм рт. Ст. (Идеальным является давление 30–40 мм рт. Ст.). Надевайте их утром и снимайте перед сном.
  • Увеличьте потребление натрия в вашем рационе до 3-5 граммов в день.Если улучшения не наблюдается, а артериальное давление остается стабильным, можно увеличить потребление натрия до 5-7 граммов в день. Это поможет организму удерживать жидкость в кровеносных сосудах, чтобы компенсировать низкое кровяное давление или чрезмерное скопление крови в венах. Обратите внимание, что 1 чайная ложка соли равна 5 г, а 1/2 чайной ложки соли равна 3 г.
Идеи соленой пищи (1000 мг = 1 г)
Элемент Количество Мг соли
Зеленые оливки 10 средние 529 мг
Крендели 1 чашка / 15 скручиваний 543 мг до 1715 мг
Вяленая говядина 1 большой кусок 443 мг
Тыквенные семечки (в упаковке) 1/4 чашки 950 мг
Чипсы из капусты (в упаковке) 1 стакан 1 стакан 431 мг
Сердца артишока 1/2 стакана 388 мг
Целый огурец из укропа 1 крупный рассол 420 мг
Бульон 1 бульонный кубик 1,200 мг
Соевый соус 1 чайная ложка 335 мг
Салями 1 ломтик 226 мг
Вяленые помидоры 1 стакан 1047 мг
Морской краб 1 ножка 1436 мг
Творог (небольшой творог) 1 стакан 911 мг
Напиток V8® 12 унций 690 мг
Томатный соус (консервированный) 1 стакан 1284 мг
Консервированная зеленая фасоль 1 / 2 стакана 390 мг
Куриный суп с лапшой 1 стакан 720 мг
Спортивный напиток Gatorade® 8 унций 110 мг
Таблетка соли 1 таблетка 1 г 1 таблетка 1 г

Упражнения

Упражнения при вегетативной нейропатии для увеличения объема крови и улучшения физических функций можно выполнять дома, в тренажерном зале, с физиотерапевтом или в рамках местной программы кардиологической реабилитации, в зависимости от вашего уровня комфорта и начального состояния.Лучше всего начинать с упражнений, которые не вызывают ортостатического стресса, например, с упражнений с наклоном, которые могут включать растяжки, позы йоги (сидя или лежа), лежа на велосипеде, греблю или плавание. Большинство людей начинают с уровня 2, но перед тем, как начать какой-либо распорядок, важно понять свой собственный уровень комфорта, а также определить отправную точку с вашим лечащим врачом.

Плавные наклонные движения (уровень 1)

Сжатие подушки для ног: лежа в постели, поместите подушку между ног и сожмите, удерживайте 10 секунд, отдохните и повторите.

Сжатие подушки для руки: Поместите сложенную подушку между ладонями и сожмите вместе (как в положении для молитвы), удерживайте 10 секунд, отдохните и повторите.

Боковые подъемы ног: лежа на боку, поднимите ногу в сторону, а затем опустите ногу обратно, не касаясь противоположной ноги, и повторите.

Подъем передней ноги: лежа на спине, поднимите ногу вверх, направьте пальцы ног к потолку и повторите.

Нежная растяжка

Лежачие кардиоупражнения (уровень 2)

Гребля: Используйте гребной тренажер 2-5 минут в день и увеличивайте его еженедельно.Старайтесь заниматься 45 минут в день пять дней в неделю.

Плавание: Всегда плавайте с напарником или в том месте, где вас могут видеть, на случай появления симптомов.

Силовая тренировка (особенно тренировка ног и основных мышц): начните с легких весов и выполняйте упражнения в полулежа или сидя. Старайтесь не подниматься над головой или в любом положении стоя.

Обычные упражнения (уровень 3)

В конце концов, вы можете достичь того момента, когда будете готовы участвовать в обычных занятиях с сердечно-сосудистой системой в вертикальном положении, таких как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и бег.Как только вы доберетесь до хорошей и безопасной точки, вы можете приступить к этим видам упражнений и в конечном итоге увеличить свое время до 45 минут в день три раза в неделю.

Небольшие изменения могут сигнализировать о вегетативном расстройстве

Сначала Марк Ладерриер подумал, что его убывающая энергия — это просто возраст, догоняющий его — ему было около 50, — и что, возможно, ответ заключался в том, чтобы замедлиться. Но что-то в этом ответе не соответствовало фактам.Его растущее чувство истощения «длилось несколько лет», — сказал он. «В какой-то момент один из моих врачей сказал:« Это определенно немного странно. Я не знаю, что у вас есть, но это могут быть нервы ».

У него был ряд симптомов, которые были как обычными, так и необычными: жаркая погода истощала его силы и вызывала головокружение, но он меньше потел, а в прохладную погоду при ознобе не появлялись мурашки по коже.

Молодой человек, выросший во Франции, Ладерьер всегда был активным. «Я много катался на лыжах, много плавал», — сказал он. Когда он приехал работать в США в качестве директора по продажам вин винодельни и виноградников Vina Robles в Пасо Роблес, «я стал трудоголиком. Я полностью принял такой образ жизни», — сказал он. Чем больше он путешествовал по работе, тем меньше времени и внимания уделял своему здоровью, пока не осознал с некоторым дискомфортом, что он уже не в такой хорошей форме.Он знал, что должен добавить упражнения в свой распорядок дня, но усталость, которую он чувствовал, была непреодолимой.

Laderriere, чья база находится в Пасо Роблес, сначала начала с посещения местных врачей. Он прошел множество стандартных анализов, полагая, что у него мог развиться диабет. Это было не так. Когда тот врач предположил, что у него проблемы с нервами, он пошел к местному неврологу, который отправил его обратно к своему лечащему врачу, все еще без диагноза. Его симптомы продолжались, и, наконец, местный врач порекомендовал ему Stanford Hospital & Clinics.

Во время своего первого визита он обнаружил, что встречается с группой врачей, которые задают ему вопросы, а не проводят дополнительные физические тесты. «Они ковырялись в моем мозгу, — сказал он, — спрашивая меня:« Что в этом плохого? » Я не подумал упомянуть им, что я не потел, но моя жена была со мной, и она это сделала. Один из врачей сказал: «Хм, я думаю, вы, возможно, захотите встретиться с доктором Джараде».

Знать, что искать

Ладерриер нашла нужного врача.Невролог Сафван Джараде, доктор медицины, является директором Стэнфордской программы вегетативных расстройств. Сертифицированный совет по неврологии, клинической нейрофизиологии, электродиагностической медицине и вегетативным расстройствам, Джараде является редким специалистом в области вегетативных расстройств. По его оценкам, во всем мире насчитывается всего около 150 врачей, имеющих опыт работы с биологической системой, которую большинство считает само собой разумеющейся, потому что ее деятельность происходит, когда все идет хорошо, без сознательного обдумывания. Еще труднее найти лечебные учреждения с лабораториями для тестирования этих заболеваний.С прибытием Джараде в Стэнфорд количество таких лабораторий на западном побережье Северной Америки увеличилось вдвое — до двух.

Задача диагностики и лечения начинается со сложности вегетативной системы. Только за последние 40 лет его биология, химия и взаимосвязи стали более известными, но это часть нервной системы, которая развивается первой. Кроме того, поскольку система влияет на более чем один орган, уход за ней требует особого знания каждого из этих органов. «Короче говоря, это отвечает за ваше благополучие», — сказал Джараде.«Это причина, по которой ваше сердце бьется. Это причина, по которой ваш желудок переваривает пищу. Это причина, по которой вы можете держать мочевой пузырь, если вы заняты. Это причина того, что вы дрожите, если находитесь в холодной комнате, и потеете, если вы» повторно в горячей комнате «.

Его функции настолько укоренились в этом чувстве нормальности, что, когда вегетативная система начинает давать сбой, независимо от того, какой конкретный орган поражен, «люди плохо себя чувствуют», — сказал Джараде. «Они не чувствуют себя отдохнувшими. Они полностью истощены.Внутреннее равновесие полностью нарушено ».

Эта система распространяется по всему телу и особенно важна в стволе мозга, где она соединяет верхний мозг со спинным мозгом и посылает сигналы в самые глубокие части мозга. Дисфункция может вызвать беспокойство, депрессию и нарушения сна. Ряд симптомов может начинаться с чего-то относительно небольшого — например, неспособности Ладерриера потеть — или влиять на что-то вроде притока крови к сердцу. «Иногда пациенты обращаются с необъяснимыми аритмиями, когда сердце бешено бьется, — сказал Джараде, — и наши коллеги-кардиологи не могут найти причину.»

Поскольку вегетативная нервная система в значительной степени присутствует в пищеварительной системе, у некоторых пациентов возникают серьезные желудочно-кишечные проблемы, сказал Джараде. «Они не могут хорошо есть, или они чувствуют вздутие живота после небольшого приема пищи, или они едят и теряют сознание, или у них несколько дней запор, или у них циклическая рвота». Непереносимость тепла, такая как у Ладерриера, означает, что у пациентов очень быстро разовьется тепловой удар.

У половины людей с вегетативными расстройствами будет поражено более одной части системы, сказал Джараде. И по ряду причин, включая отсутствие специалистов, которые распознают основную системную причину, люди с такими расстройствами могут годами жить без точного диагноза. «Иногда симптомы невозможно точно охарактеризовать», — сказал Джараде. «Человек скажет:« Когда я меняю позу, у меня кружится голова ». Первоначальная склонность — сказать: «Что-то происходит с вашим внутренним ухом.Итак, этот человек идет к специалисту по ушам, носу и горлу, который ничего не может найти. Или можно заподозрить, что это лекарство, поэтому лекарство меняют. Наконец, кто-то поймет, что, возможно, меняется кровяное давление. Затем измеряется артериальное давление, когда человек встает из положения лежа на спине, и тогда кто-то понимает, что артериальное давление упало — и что что-то не так с вегетативной системой этого человека ».

В поисках причины

Еще одним сбивающим с толку фактором является диапазон триггеров расстройств вегетативной системы.Они могут быть вторичным симптомом диабета, болезни Паркинсона и бактериальных инфекций или могут появиться самостоятельно. Оказывается, Ладерриер заразился инфекцией, даже не подозревая об этом.

Еще одним разочарованием для пациентов может быть медленное выздоровление. Нервные волокна вегетативной системы не имеют оболочки, которая направляет рост нервов и действует как защитный слой. Без этой защиты они более хрупкие, а без этого руководства им требуется больше времени, чтобы восстановить силы и начать нормальное поведение.«Это не означает, что не произойдет повторного роста», — сказал Джараде. «Это просто длинный туннель, прежде чем вы доберетесь до света».

Верить в будущее

Судя по различным тестам, которые Джараде проводит при каждом посещении, Ладерриер показывает признаки того, что его система находится «на склоне восстановления», — сказал Джараде. Он не видел дальнейшего распространения болезни в вегетативной системе, и в некоторых областях состояние улучшилось. «Я думаю, он продолжит восстанавливать свою функцию», — сказал Джараде.

Для тех, кто сталкивается с подобными проблемами, «перспективы очень многообещающие», — сказал Джараде.«Область широко открыта, возможности для взаимодействия между врачами очень велики, а выбор областей для исследований безграничен». Возможности включают в себя сосредоточение внимания на том, какие нейротрансмиттеры в мозге активны в ответ на различные уровни артериального давления, и связь этого с электрической активностью в сердце. «Или вы можете сосредоточиться на гормонах», — сказал Джараде. «Мы видим пациентов, которым иногда ошибочно ставят диагноз ранней менопаузы, у которых на самом деле есть вегетативные проблемы. В конечном итоге мы увидим, сможем ли мы что-то выяснить с точки зрения генетики этих проблем — нет предела.«

Ладерриер хочет быть терпеливым. Он работает с Джараде, чтобы посмотреть, какие лекарства смягчат как можно больше его симптомов. «Я все еще не потею, так что это будет следующий этап выздоровления», — сказал он. «Мы собираемся узнать больше с доктором Джараде о том, что нужно делать. Он такой умный и у него так много информации. Я чувствую, что нахожусь в надежных руках — нет никаких сомнений. Мы доберемся до цели».

Вегетативная дисфункция и хронические заболевания | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Введение

Большинство хронических заболеваний сопровождаются симптомами более или менее выраженной дизавтономии, которые часто и заметно ухудшают качество жизни пациентов.

Области согласия

Функциональные расстройства вегетативной нервной системы (ВНС) требуют очень точной диагностики; часто с привлечением нескольких специалистов и ряда диагностических тестов.

Спорные вопросы

Симптомы дизавтономии носят очень дискретный характер и могут развиваться намного раньше, чем симптомы, характерные для данного хронического заболевания, что существенно влияет на сам процесс лечения.

Точки роста

Дисфункции ВНС следует рассматривать на каждом этапе диагностических и лечебных процессов в качестве предиктора клинического состояния пациента.

Области, своевременные для развития исследований

Многие исследователи указывают, что снижение интенсивности дизавтономии оказывает прямое влияние на развитие основного заболевания и, несомненно, способствует улучшению общего состояния здоровья или ремиссии симптомов.

Введение

Вегетативная нервная система (ВНС) является частью нервной системы, функционально тесно связанной с гормональной и иммунологической системами.Все эти три системы отвечают за поддержание гомеостаза за счет динамической интеграции внутренних и внешних стимулов. Следовательно, основной функцией вегетативной системы, обеспечивающей поддержание гомеостаза, являются рефлекторные реакции, контролируемые многими структурами нервной системы. Функциональная реакция ВНС и иннервируемых им органов является очень чувствительным индикатором адаптации и компенсации факторов, нарушающих гомеостаз, независимо от воли человека. ВНС имеет двойную антагонистическую иннервацию, поэтому его регуляторные возможности больше, и легче устранять гомеостатические аномалии.Характерным параметром эфферентных частей ВНС, то есть симпатической и парасимпатической частей ВНС, является их постоянная активность даже в состоянии покоя. 1–3 Эрготропная симпатическая система преобладает при дневной активности, тогда как активность трофотропной парасимпатической системы преобладает во время сна. Особое внимание следует уделять трофическому влиянию ВНС на организм через ряд передатчиков и нейромодуляторов, которые вызывают ряд вторичных реакций, так называемых вторичных передатчиков информации, которые прямо или косвенно активируют регуляторные гены транскрипции. и посттранскрипционные факторы экспрессии ферментов, участвующих в биосинтезе белков структурных, рецепторных и мембранных ионных каналов, а также ряд других факторов, являющихся частью элементарных катаболических и анаболических процессов в организме.В ВНС функционирует ряд передатчиков и нейромедиаторов, которые связаны множеством сложных функциональных отношений. Основные нейротрансмиттеры, высвобождаемые из синаптических окончаний нейронов ВНС, включают ацетилхолин и норадреналин. Нервные волокна, выделяющие ацетилхолин, называются холинергическими волокнами, а волокна, выделяющие норадреналин, называются норадренергическими волокнами. Преганглионарные нейроны, как симпатические, так и парасимпатические, представляют собой холинергические волокна, тогда как большинство постганглионарных нейронов симпатической системы представляют собой норадренергические волокна, в отличие от парасимпатических постганглионарных нейронов, которые являются холинергическими волокнами.Постганглионарные нейроны, иннервирующие потовые железы, являются исключением среди симпатических волокон.

Очень характерной особенностью симпатических и парасимпатических нейронов, а также пре- и постганглионарных волокон является их ритмическая активность, контролируемая нейронной сетью с взаимными обратными связями и включающая тормозящие интернейроны. 1,2

Поддержание ненарушенного симпатического и парасимпатического баланса является фундаментальной предпосылкой для поддержания относительно стабильной внутренней среды.Функциональные изменения ВНС могут иметь временный характер у относительно здоровых людей, но они также могут представлять собой серьезное расстройство, прямо или косвенно влияющее на основное заболевание, и часто усугубляют его течение. Большинство хронических заболеваний сопровождаются симптомами более или менее выраженной дизавтономии, которые часто и заметно ухудшают качество жизни пациентов. Симптомы функциональных нарушений в ВНС обычно являются следствием нейродегенеративного воздействия на нейроны ВНС основного заболевания (таблица 1, рис.1). В других случаях симптомы, связанные с ВНС, преобладают над другими, менее заметными симптомами хронического заболевания, и такое состояние определяется как чистая вегетативная недостаточность (PAF). С учетом клинических особенностей данного заболевания, выделение на отдельные подтипы: ПАФ с выраженными симптомами ортостатической гипотензии (ОГ) без признаков нейродегенерации центральных нейронов, множественная системная атрофия (МСА), характеризующаяся симптомами, характерными для ПАФ с выраженным нейродегенеративным действием. изменения, видимые на нейровизуализации, и типичные расстройства автономной автономии, сопровождающие болезнь Паркинсона (БП) или рассеянный склероз (РС).Часто симптомы дизавтономии затрудняют процессы диагностики и дифференциации хронического заболевания из-за неспецифического характера его симптомов. Во многих случаях симптомы дизавтономии носят очень дискретный характер и могут развиваться намного раньше, чем симптомы, характерные для данного хронического заболевания, что существенно влияет на сам процесс лечения (рис. 2). 2–4

Таблица 1

Классификация и наиболее частые симптомы вегетативной дисфункции

Вегетативные расстройства . Болезнь . Симптомы дизавтономии .
Структурный центральный MSA OH, дисфункция мочевого пузыря, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные расстройства, дисфагия, запоры, аномальное потоотделение
PD
Диабет синусовая тахикардия, аномальное артериальное давление, желудочно-кишечные расстройства, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потеря реакции на гипогликемию, нарушение механизма почечной задержки натрия, непереносимость физических упражнений
Семейная дизавтономия Неспособность слезиться, ненормальное потоотделение, рвота, тахикардия, высокое кровяное давление
Функциональные Синдром хронической усталости Синдром постуральной тахикардии, нарушения сна, секретомоторные проблемы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, желудочно-кишечные расстройства
Фибромиалгия Ортостатическая непереносимость, утомляемость, боль, нарушения сна, головная боль, тошнота, беспокойство, синдром сухости, феномен Рейно, синдром раздраженной толстой кишки
Мигрень Тошнота / рвота, гипергидроз, приливы крови, бледность, учащенное сердцебиение, потоотделение , запор, диарея, полидипсия, полиурия, пилоэрекция, расширение зрачков, хемоз, слезотечение, ринорея, отек лица, предобморочное состояние / обморок
Синдром раздраженного кишечника Желудочно-кишечные расстройства, диарея / рвота, тошнота.
Вегетативные расстройства . Болезнь . Симптомы дизавтономии .
Структурный центральный MSA OH, дисфункция мочевого пузыря, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные расстройства, дисфагия, запоры, аномальное потоотделение
PD
Диабет синусовая тахикардия, аномальное артериальное давление, желудочно-кишечные расстройства, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потеря реакции на гипогликемию, нарушение механизма почечной задержки натрия, непереносимость физических упражнений
Семейная дизавтономия Неспособность слезиться, ненормальное потоотделение, рвота, тахикардия, высокое кровяное давление
Функциональные Синдром хронической усталости Синдром постуральной тахикардии, нарушения сна, секретомоторные проблемы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, желудочно-кишечные расстройства
Фибромиалгия Ортостатическая непереносимость, утомляемость, боль, нарушения сна, головная боль, тошнота, беспокойство, синдром сухости, феномен Рейно, синдром раздраженной толстой кишки
Мигрень Тошнота / рвота, гипергидроз, приливы крови, бледность, учащенное сердцебиение, потоотделение , запор, диарея, полидипсия, полиурия, пилоэрекция, расширение зрачков, хемоз, слезотечение, ринорея, отек лица, предобморочное состояние / обморок
Синдром раздраженного кишечника Желудочно-кишечные расстройства, диарея / рвота, тошнота.
Таблица 1

Классификация и наиболее частые симптомы вегетативной дисфункции

Вегетативные расстройства . Болезнь . Симптомы дизавтономии .
Структурный центральный MSA OH, дисфункция мочевого пузыря, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные расстройства, дисфагия, запоры, аномальное потоотделение
PD
Диабет синусовая тахикардия, аномальное артериальное давление, желудочно-кишечные расстройства, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потеря реакции на гипогликемию, нарушение механизма почечной задержки натрия, непереносимость физических упражнений
Семейная дизавтономия Неспособность слезиться, ненормальное потоотделение, рвота, тахикардия, высокое кровяное давление
Функциональные Синдром хронической усталости Синдром постуральной тахикардии, нарушения сна, секретомоторные проблемы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, желудочно-кишечные расстройства
Фибромиалгия Ортостатическая непереносимость, утомляемость, боль, нарушения сна, головная боль, тошнота, беспокойство, синдром сухости, феномен Рейно, синдром раздраженной толстой кишки
Мигрень Тошнота / рвота, гипергидроз, приливы крови, бледность, учащенное сердцебиение, потоотделение , запор, диарея, полидипсия, полиурия, пилоэрекция, расширение зрачков, хемоз, слезотечение, ринорея, отек лица, предобморочное состояние / обморок
Синдром раздраженного кишечника Желудочно-кишечные расстройства, диарея / рвота, тошнота.
Вегетативные расстройства . Болезнь . Симптомы дизавтономии .
Структурный центральный MSA OH, дисфункция мочевого пузыря, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные расстройства, дисфагия, запоры, аномальное потоотделение
PD
Диабет синусовая тахикардия, аномальное артериальное давление, желудочно-кишечные расстройства, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потеря реакции на гипогликемию, нарушение механизма почечной задержки натрия, непереносимость физических упражнений
Семейная дизавтономия Неспособность слезиться, ненормальное потоотделение, рвота, тахикардия, высокое кровяное давление
Функциональные Синдром хронической усталости Синдром постуральной тахикардии, нарушения сна, секретомоторные проблемы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, желудочно-кишечные расстройства
Фибромиалгия Ортостатическая непереносимость, утомляемость, боль, нарушения сна, головная боль, тошнота, беспокойство, синдром сухости, феномен Рейно, синдром раздраженной толстой кишки
Мигрень Тошнота / рвота, гипергидроз, приливы крови, бледность, учащенное сердцебиение, потоотделение , запор, диарея, полидипсия, полиурия, пилоэрекция, расширение зрачков, хемоз, слезотечение, ринорея, отек лица, предобморочное состояние / обморок
Синдром раздраженного кишечника Желудочно-кишечные расстройства, диарея / рвота, тошнота.

Рис. 1

Клиническая классификация вегетативных расстройств — уровень организации.

Рис. 1

Клиническая классификация вегетативных расстройств — уровень организации.

Рис. 2

Симптомы вегетативной дисфункции.

Рис. 2

Симптомы вегетативной дисфункции.

Характер симптомов дизавтономии

Функциональные расстройства ВНС требуют очень точной диагностики; часто с привлечением нескольких специалистов и ряда диагностических тестов.В последние десятилетия заметно возросла актуальность вопроса правильной диагностики вегетативных расстройств, сопровождающих многие хронические заболевания. Все чаще специалисты осознают, что правильная диагностика вегетативных расстройств и уделение им большего внимания приводит к измеримым терапевтическим эффектам и улучшению качества жизни пациентов. В последние годы очень интенсивное развитие диагностических методов привело к большей доступности функциональной оценки ВНС, а полученные результаты диагностических тестов являются достоверными, надежными и воспроизводимыми.В этом отношении оценка основных эффекторов вегетативных нервов и сердечно-сосудистой системы предлагает обширные диагностические возможности, и полученные результаты часто можно успешно отнести к функциональной оценке ВНС в целом. Ритмическая активность симпатических и парасимпатических компонентов, упомянутых выше, напрямую влияет на вариабельность сердечного ритма (ВСР) и вариабельность артериального давления (ДПД). Имеющиеся передовые и компьютеризированные методы диагностики позволяют достоверно представить текущую тоническую активность вегетативных нервов и в то же время более подробно проанализировать вегетативную регуляцию с помощью провокационных тестов. 3–5

Многие исследования, посвященные первичным и вторичным вегетативным расстройствам, относятся к признакам ортостатической непереносимости (таблица 2). Очень часто симптомы ортостатической непереносимости являются первыми признаками развивающейся дерегуляции нейронных механизмов, контролирующих мозговой поток, строго контролируемых ВНС.

Таблица 2

ОН при хронической вегетативной недостаточности

ОН .
Первичная хроническая вегетативная недостаточность . Вторичная хроническая вегетативная недостаточность .
  • Сахарный диабет

  • Сердечно-сосудистые заболевания

  • MS

  • Аутоиммунные заболевания

  • Эндокринные заболевания 33

  • Эндокринная недостаточность 33

  • Почечная недостаточность

    Заболевания спинного мозга

OH .
Первичная хроническая вегетативная недостаточность . Вторичная хроническая вегетативная недостаточность .
  • Сахарный диабет

  • Сердечно-сосудистые заболевания

  • MS

  • Аутоиммунные заболевания

  • Эндокринные заболевания 33

  • Эндокринная недостаточность 33

  • Почечная недостаточность

    Заболевания спинного мозга

Таблица 2

ОН при хронической вегетативной недостаточности

ОН .
Первичная хроническая вегетативная недостаточность . Вторичная хроническая вегетативная недостаточность .
  • Сахарный диабет

  • Сердечно-сосудистые заболевания

  • MS

  • Аутоиммунные заболевания

  • Эндокринные заболевания 33

  • Эндокринная недостаточность 33

  • Почечная недостаточность

    Заболевания спинного мозга

OH .
Первичная хроническая вегетативная недостаточность . Вторичная хроническая вегетативная недостаточность .
  • Сахарный диабет

  • Сердечно-сосудистые заболевания

  • MS

  • Аутоиммунные заболевания

  • Эндокринные заболевания 33

  • Эндокринная недостаточность 33

  • Почечная недостаточность

    Заболевания спинного мозга

Таким образом, функциональная оценка сердечно-сосудистой системы в покадровом режиме предлагает очень широкие возможности для интерпретации вегетативных расстройств.Многочисленные исследования указывают на изменения во времени и спектральных параметрах сердечного ритма и BPV при оценке в состоянии покоя и во время ортостатической провокации. Благодаря более легкому доступу к амбулаторной функциональной оценке ВНС специалисты все чаще используют этот тип диагностики, что помогает как в постановке более точного диагноза, так и в оценке терапевтического процесса. 4,5

Помимо ортостатической непереносимости, существует множество других симптомов, которые следует учитывать в процессе диагностики.Они включают ранее упомянутые симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, симптомы гиперреактивности периферических сосудов, включая бледность или гиперперфузию кожных сосудов, неадекватную реакцию на раздражители холода и секреторные нарушения в потовых, слюнных или слезных железах. Очень часто функциональные нарушения ВНС включают проблемы в желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей и репродуктивной системах. Следовательно, функциональные нарушения в этих системах также должны быть проверены при физикальном обследовании. 4

Целью данного обзора было показать обширность темы нарушений ВНС при хронических заболеваниях, а также важность учета этих нарушений в диагностических процессах. Постоянно растущее количество исследований в этой области указывает на то, что потребность клинических специалистов в знаниях в этой области постоянно растет.

Поиск литературы

Мы провели поиск в базе данных PubMed без языковых ограничений для полных статей до марта 2018 года, используя следующие поисковые запросы: «дизавтономия», «хроническое заболевание», «вегетативная дисфункция».Ссылки на оригинальные статьи, обзоры и метаанализы были проверены вручную и перепроверены (рис. 3).

Рис. 3

Рис. 3

Вегетативная дисфункция при сердечно-сосудистых заболеваниях

ВНС является основным регулятором системного гомеостаза, включая регуляторные механизмы сердечно-сосудистой системы. Это регулирование регулирует частоту сердечных сокращений и артериальное давление в соответствии с изменяющимися физиологическими условиями. Чаще всего это рефлекторная реакция с использованием отрицательной обратной связи.Нарушения регуляции вегетативного рефлекса могут проявляться в виде предобморочного состояния или обморока, то есть временного генерализованного снижения перфузии головного мозга, характеризующегося быстрым началом, непродолжительностью и спонтанным полным исчезновением. Типичный обморок, вторичный по отношению к вегетативной дисфункции, обычно вызван центральной нейропатией или периферической ганглиопатией. Правильный диагноз этиологии ортостатических нарушений требует подробного физикального обследования и анализа ответов на провокационные тесты.Наиболее часто диагностируемые состояния включают нервно-опосредованные обмороки (вазовагальные, ситуативные и синусовые обмороки), гипертонию и синдром постуральной тахикардии (POTS). 5–9

Нервно-опосредованные обмороки обычно классифицируются на основе преобладающего эфферентного пути (симпатического или парасимпатического) или на основе стимула, вызывающего его появление, то есть афферентного пути. Вазовагальный обморок — наиболее частый вид обморока неизвестной этиологии. Это связано с ортостатическим стрессом, но также может быть спровоцировано эмоциями или болью.Высокая частота этого состояния наблюдается у женщин до 35 лет. Патофизиология обморока очень сложна. Он включает изменения тонуса ВНС и сосудистого сопротивления с рефлекторной гипотензией и брадикардией. Вазовагальный обморок не угрожает здоровью или жизни, но может быть проблемой со здоровьем, негативно влияющей на качество жизни.

Определенные типы ситуационных обмороков (обмороки дефекации и мочеиспускания) вызываются блуждающими рефлексами от стимуляции механорецепторов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, а не стимуляцией сердечных механорецепторов.

Патофизиология гиперчувствительности каротидного синуса до конца не изучена. Было высказано предположение, что вовлечены нервно-мышечные структуры, окружающие каротидные механорецепторы, а также вегетативная дисрегуляция с повышенной симпатической активностью в состоянии покоя наряду с повышенной чувствительностью к барорефлексу. 6

Ортостатическая гипотония определяется как аномальное падение систолического (САД ≥ 20 мм рт. Ст.) Или диастолического (ДАД ≥ 10 мм рт. Ст.) Давления в течение 3 минут после вставания.В отличие от рефлекторных обмороков, в этом случае происходит необратимое нарушение симпатической эфферентной активности, что приводит к нарушению вазоконстрикции. Заболеваемость ОГ увеличивается с возрастом, она также может сочетаться с гипертонией, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или нейродегенеративными заболеваниями. Кроме того, результаты исследования показывают, что ОГ у взрослых среднего возраста предрасполагает к развитию гипертрофии левого желудочка, независимо от того, присутствует ли гипертензия или нет. Что важно, ОГ является важным предиктором сердечно-сосудистых событий и связана со смертностью от всех причин.

Синдром постуральной тахикардии (POTS) связан с тяжелой ортостатической непереносимостью без сопутствующего обморока, но со значительным увеличением частоты сердечных сокращений, более чем на 30 ударов в минуту или до более чем 120 ударов в минуту, и нестабильным артериальным давлением (Таблица 3) . Чаще всего это заболевание поражает женщин (75%) в возрасте от 13 до 50 лет. Очень часто POTS сочетается с синдромом хронической усталости (CFS). Патофизиология POTS недостаточно изучена, она не связана со значительной смертностью.Было предложено несколько механизмов: гиперчувствительность к β-рецепторам, периферическая денервация, гиповолемия или нарушение церебральной ауторегуляции. 5,7

Синдром постуральной тахикардии .
Степень 0 Нормальная ортостатическая толерантность
Степень I
Степень II
Степень III
  • Симптомы развиваются в большинстве случаев, обычно не маскируемые ортостатической стресс

  • Способен стоять> 1 мин

  • Обморок / предсинкоп, часто возникающий, если пациент пытается встать

Синдром постуральной тахикардии .
Степень 0 Нормальная ортостатическая толерантность
Степень I
Степень II
Степень III
  • Симптомы развиваются в большинстве случаев, обычно не маскируемые ортостатической стресс

  • Способен стоять> 1 мин

  • Обморок / предсинкоп, часто возникающий, если пациент пытается встать

Синдром постуральной тахикардии .
Степень 0 Нормальная ортостатическая толерантность
Степень I
Степень II
Степень III
  • Симптомы развиваются в большинстве случаев, обычно не маскируемые ортостатической стресс

  • Способен стоять> 1 мин

  • Обморок / предсинкоп, часто возникающий, если пациент пытается встать

Синдром постуральной тахикардии .
Степень 0 Нормальная ортостатическая толерантность
Степень I
Степень II
Степень III
  • Симптомы развиваются в большинстве случаев, обычно не маскируемые ортостатической стресс

  • Способен стоять> 1 мин.

  • Обморок / предобморочное состояние обычно, если пациент пытается встать

Клинические наблюдения подразумевают взаимосвязь между уровнем дисфункции ВНС и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний болезни.Повышенная активность симпатического ВНС коррелирует с прогрессированием гипертрофии миокарда и увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Хроническая гиперактивность парасимпатической ВНС может быть результатом множества факторов. Описанный в отчетах периферический механизм, связанный с аномальной функцией рецепторов ВНС, включает снижение чувствительности артериальных барорецепторов, сердечно-легочных механорецепторов и повышение активности почечных рецепторов.Другой механизм связан с аномальной функцией эфферентной части симпатической системы в виде повышенного высвобождения в сочетании со сниженным обратным захватом медиаторов. Центральный механизм включает чрезмерную экспрессию анготензина II в головном мозге, что приводит к инактивации оксида азота (NO) головного мозга и ограниченному ингибированию NO в ростральном вентролатеральном мозговом веществе. 8 Дисфункция ВНС с сопутствующим нарушением рефлекторной регуляции в сердечно-сосудистой системе является важным компонентом патофизиологии многих заболеваний, включая гипертонию и сердечную недостаточность.

У пациентов с артериальной гипертензией гиперактивность симпатической системы в состоянии покоя возникает уже на ранней стадии заболевания и проявляется повышенным уровнем норадреналина в крови. Повышение уровня норадреналина, отмеченное в исследованиях, касается в основном сердца и почек и, возможно, является результатом повышенного высвобождения норадреналина и его нарушения обратного захвата. Кроме того, у пациентов с первичной и реноваскулярной гипертензией наблюдалось повышение активности симпатических нервов скелетных мышц. 8,9

Стимуляция симпатической системы является важным компонентом нарушения симпатического и парасимпатического баланса при сердечной недостаточности. Хроническая адренергическая активация приводит к побочным эффектам в сердечно-сосудистой системе, что способствует прогрессированию заболевания и ухудшает прогноз этого синдрома. Длительная симпатэктомия поддерживает развитие злокачественных желудочковых аритмий и вместе со сниженным порогом фибрилляции желудочков в результате нарушения функции парасимпатической системы может привести к внезапной сердечной смерти.Кроме того, ОГ является частым сопутствующим заболеванием сердечной недостаточности. Распространенность ОГ у пациентов с сердечной недостаточностью остается неопределенной. Сообщаемые данные варьируются от 8% до 83% среди пожилых пациентов, госпитализированных в связи с обострением сердечной недостаточности. 10,11

ВНС оказывает значительное влияние на электрофизиологию сердца и аритмогенез. Механизмы патофизиологии различны для конкретных аритмий. Наиболее частым триггером фибрилляции предсердий является одновременная активация симпатической и парасимпатической нервной системы.При фибрилляции желудочков на фоне ишемии сердца симпатическая активация является проаритмической, парасимпатическая активация — антиаритмической. При синдромах наследственной аритмии симпатическая стимуляция ускоряет желудочковые тахиаритмии и внезапную сердечную смерть, за исключением синдромов Бругада и J-волны, где она может их предотвратить. 12

Вегетативные расстройства в педиатрии

Дисфункции ВНС у детей до сих пор полностью не изучены. Многие вегетативные расстройства видны сразу после рождения или в течение первых лет жизни.Они могут быть результатом преждевременных родов, генерализованной дисфункции нервной системы или нарушений развития, связанных с генными мутациями. Однако структурные нарушения в ВНС встречаются гораздо реже, чем функциональные. Некоторые расстройства включают в себя аберрантный респираторный контроль и вегетативную регуляцию, включая семейную дизавтономию (FD), быстрое начало ожирения с гипоталамической дисфункцией, синдром гиповентиляции и вегетативной дисрегуляции (ROHHAD), синдром врожденной центральной гиповентиляции (CCHS), синдром Ретта и синдром Прадера-Вилли ( PWS). 13–18

FD относится к редким синдромам развития и классифицируется как невропатия с вегетативными эпизодами. Он характеризуется неспособностью производить слезы, повышенным потоотделением, нарушением регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы и отсутствием грибовидных сосочков на языке. Вегетативные эпизоды провоцируются физическими упражнениями, болью или стрессом и проявляются в виде рвоты, тахикардии и высокого кровяного давления. Кроме того, ВНС участвует во многих других приступах у детей, и созревание центральных структур влияет на их клиническое течение. 13

Наиболее частые приступы у детей и молодежи включают обмороки, вызванные чрезмерной центральной симпатической стимуляцией и недостаточной периферической стимуляцией. Кроме того, у молодых девушек наблюдается синдром постуральной тахикардии (СОРТ). Результатом, подтверждающим этот диагноз у детей, является увеличение частоты сердечных сокращений на 40 ударов в минуту в течение первых 10 минут после принятия вертикального положения или хроническая тахикардия с такими клиническими симптомами, как головокружение, слабость, ортостатический обморок, сердцебиение, тошнота, утомляемость. непереносимость физических упражнений, головные боли, плохой сон, боли в животе или отек.Механизмы POTS у детей можно разделить на пять категорий: нейропатия, гиперадренергическое состояние, аномальная функция эндотелия сосудов, нарушение регуляции объема и дефекты мышечной помпы. 14,15

Синдром Панайотопулоса — это эпилептический синдром, часто встречающийся у детей, и его основные симптомы включают судороги, связанные с дисфункцией ВНС, такие как рвота, нарушение потоотделения, диарея, обмороки и тахикардия. 13

В заключение, функциональная оценка ВНС у детей и подростков представляется очень важной как во время интервью, так и во время физического обследования, поскольку симптомы дисфункции могут сигнализировать о возможной угрозе для жизни.

Вегетативные дисфункции при нейродегенеративных расстройствах

Нейродегенеративные расстройства, включая БП, МСА и РС, представляют собой заболевания хронической природы и сложного многофакторного этиопатогенеза, при которых факторы окружающей среды усиливают генетическую предрасположенность. Хотя эти заболевания характеризуются разной клинической картиной, преобладает мнение, что их общими чертами являются нейродегенеративные изменения в центрах центральной и периферической вегетативной регуляции, проявляющиеся в виде признаков повреждения ВНС. 16–18

PD и MSA

Первичные вегетативные расстройства, включая БП и МСА, представляют собой группу заболеваний, классифицируемых как α-синуклеинопатии, характеризующихся присутствием белка α-синуклеина в цитоплазме нейронов центральной нервной системы, глиальных клеток и периферических вегетативных нервов (pre и постганглионарный). 17 Результаты нейровизуализационных и нейропатологических тестов показывают, что вегетативная дисфункция в основном влияет на центральный уровень при МСА, а не на периферический ВНС, как это типично для БП. 16 Нейровизуализация сердца с использованием 123I-мета-йодобензилгуанидина (123I-MIBG) и 6- [18 F] -фтородопамина предполагает снижение поглощения маркеров постганглионарными волокнами, подтверждая гипотезу о периферической сердечной симпатической денервации. 19 Другие исследования у пациентов с БП указывают на накопление α-синуклеина также в ядрах центральных норадренергических (голубое пятно) и дофаминергических (черная субстанция) нейронов, а также в ядрах блуждающего нерва. 20

В тестах с нейровизуализацией у пациентов с МСА обнаруживаются повреждения центральных вегетативных центров и нарушение барорецепторного рефлекса без нарушений постганглионарной симпатической иннервации сердца. 16,18,20

Нарушения ВНС, возникающие на ранних стадиях МСА и затрагивающие в основном сердечно-сосудистую систему, могут быть дополнительным компонентом дифференциальной диагностики этих заболеваний. 19,20 Дисфункция вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы включает: ОГ, изменение суточного профиля артериального давления и снижение вариабельности сердечного ритма. 18,19,21 У более чем 80% пациентов дополнительные сопутствующие заболевания включают гипертензию на спине (SH) и постпрандиальную гипотонию.Патомеханизм, лежащий в основе развития SH, может быть связан с дисфункцией барорецепторов, задержкой жидкости в ночное время, адренергической гиперчувствительностью и терапией ОГ. SH поражает 47% пациентов с MSA и 50% пациентов с PD. 16–19

Основным симптомом нарушения регуляции сердечно-сосудистой ВНС при БП и МСА является ортостатическая гипотония, поражающая 30–50% и 70–80% пациентов соответственно. ОГ может протекать бессимптомно. 16 Из-за снижения перфузии тканей и органов пациенты могут сообщать о многочисленных неспецифических симптомах, т.е.е. головокружение, одышка, общая слабость, нарушение остроты зрения или хроническая усталость. Из-за нарушений симпатической иннервации у пациентов с ОГ с синуклеинопатией в положении лежа на спине были обнаружены низкие уровни NA в сыворотке крови. 16

Нарушения вегетативной регуляции сердца могут быть причиной серьезных, опасных для жизни осложнений. У пациентов с MSA и PD был обнаружен повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, ишемического мозгового инсульта и повышенный уровень смертности по сравнению с населением в целом.При нейровизуализации наблюдался повышенный риск повреждения сосудов головного мозга, в том числе наличие гиперинтенсивных очагов в белом веществе и лакунарных штрихов. Предполагается, что нарушение функции барорецепторов, включая SH, OH и снижение артериального давления в ночное время, в большей степени связано с повреждением сосудов головного мозга при БП. 17

Другим нарушением ВНС у пациентов с синуклеинопатией является дисфункция мочевого пузыря, проявляющаяся гиперчувствительностью детрузора и потерей координации мочевых сфинктеров и детрузора.Также описаны нарушения мочеиспускания, включая проблемы с его запуском, частое мочеиспускание и мочеиспускание в ночное время. При МСА недержание мочи (63%) развивается рано и более выражено. 16,20,21 Это связано с повреждением ядра Onuf, где расположены центры мочеиспускания, и задержкой мочи в мочевом пузыре (8%) с атонией мочевого пузыря. На более поздних стадиях МСА наблюдается атрофия парасимпатических нервов мышцы-детрузора мочевого пузыря вместе со снижением его сократительной функции или задержкой мочи в мочевом пузыре с оттоком мочи, вызванным его переполнением. 20

Сексуальные дисфункции, сопровождающие синуклеинопатию, затрагивают обоих полов, и их интенсивность увеличивается с увеличением продолжительности заболевания. Нарушения полового влечения и функций могут отражать дефицит дофамина, а также нарушать вегетативные пути. Нарушения эрекции развиваются на ранних стадиях болезни при МСА и на более поздних стадиях БП. По оценкам, эта проблема затрагивает 79% мужчин с БП и почти всех пациентов с МСА. 16

Желудочно-кишечные расстройства при синуклеинопатиях в основном включают проблемы с глотанием, слюнотечение, запоры и задержку опорожнения желудка, которые контролируются центральными и периферическими автономными центрами и висцеральной иннервацией желудочно-кишечного тракта.При БП нейровизуализация указывает на присутствие альфа-синуклеина в паравертебральных и висцеральных ганглиях, а также в кишечном и подслизистом сплетениях желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, исследования пациентов с MSA указывают на нейродегенерацию в ядрах ствола мозга (дорсальное ядро ​​блуждающего нерва) и в кишечной нервной системе (ENS). 16 Патомеханизм, лежащий в основе проблем с глотанием при БП, связан с потерей координации при сокращении мышц во рту, горле и проксимальном отделе пищевода из-за дисфункции центральных центров вегетативной регуляции и повышенного торможения коры головного мозга в межкостничных связях. ядро покрышки среднего мозга.Дисфагия у пациентов с МСА более выражена и характеризуется более ранним началом, чем у пациентов с БП. Наиболее частым симптомом нарушения двигательной активности толстой кишки, развивающимся до двигательных симптомов, является запор, и предполагается, что он увеличивает риск БП в 2–4 раза. 16,20,21

Рассеянный склероз

РС — хроническое воспалительное и демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, при котором наблюдаются как соматомоторные, так и вегетативные дисфункции.Среди нарушений ВНС преобладают нарушения функции мочевого пузыря (недержание мочи, проблемы с мочеиспусканием, диссинергия мочевого пузыря; 10–97% случаев), запоры (36–54%) и сексуальные дисфункции (60%). 22,23 При РС сердечно-сосудистые заболевания часто не учитываются при медицинских обследованиях из-за их значительной вариабельности и смешения различных клинических симптомов в течение этого заболевания. 23,24 Стандартные тесты, оценивающие сердечно-сосудистые рефлексы, указывают на симпатическую и парасимпатическую дисфункцию вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.Сердечно-сосудистые дисфункции при РС включают снижение частоты сердечных сокращений и ДПЖ, а также ослабление рефлекса артериальных барорецепторов.

Нарушение симпатического опосредованного вазомоторного контроля может быть причиной ортостатической непереносимости и головокружения, о которых сообщается у 25–50% пациентов с РС. Некоторые исследования указывают на значительную взаимосвязь между признаками утомляемости и дисфункцией симпатических сосудов при рассеянном склерозе. 22–24

Вегетативная дисфункция при ME / CFS и фибромиалгии

Синдром хронической усталости (ME / CFS) — сложное заболевание, этиология которого до сих пор остается неизвестной.Осевой симптом этого заболевания — наличие необъяснимой умственной и физической усталости начального времени, определенного относительно точно в прошлом. Возникновение заболевания в значительной степени способствует снижению физической активности, а любые, даже ограниченные физические упражнения приводят к видимому обострению симптомов. В адаптированной методологии клинический диагноз ME / CFS в основном основан на соответствии критериям качества для возникших проблем. На сегодняшний день не обнаружено четких биомаркеров, позволяющих однозначно поставить диагноз.Тем не менее функциональные дисфункции ВНС подробно описаны многими авторами. Симптомы дизавтономии, особенно в отношении ортостатической гипотонии, очень часто обнаруживаются у пациентов с ME / CFS и представляют собой очень важный элемент для дифференциации диагноза. Исследования, проведенные многими авторами, указывают на различия в реакции на ортостатический стимул по сравнению со здоровыми людьми; наблюдается снижение сердечного адренергического ответа и показателей артериального давления. У пациентов с ME / CFS наблюдается повышенная тоническая симпатическая активность; однако адренергический ответ на ортостатический стимул патологически изменен.Аномальный ответ на ортостатический ответ наблюдался как при активном стоянии, так и при тестировании наклона головы вверх. 25–27 Другим, относительно частым нарушением вегетативной природы в группе пациентов с ME / CFS является ранее описанный синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS). Исследования показывают, что данная дисфункция чаще встречается в этой группе пациентов, а также указывает на нейрогенную десинхронизацию ответа на ортостатический раздражитель. 28

Синдром фибромиалгии (FMS) — это клиническое состояние, характеризующееся широко распространенной болью и ненормальным дискомфортом при пальпации определенных болезненных участков.Многие пациенты с ФМ часто сообщают о различных симптомах, которые весьма специфичны для симптомов дизавтономии, таких как усталость, нарушения сна, головная боль, беспокойство, синдром Сикки, феномен Рейно и синдром раздраженной толстой кишки. 29,30 Исследователи указывают, что при ФМС проявления симптомов дизавтономии наблюдаются как для симпатической, так и для парасимпатической систем; однако симпатические симптомы определенно встречаются чаще, и их обострение обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента.Однако большая вариабельность симптомов и степень их интенсивности не позволяют однозначно определить модель дизавтономии в ФМС. Подразумевается возможное наличие локальных гипоксических областей из-за повышенной симпатической активности, что, как следствие, может привести к боли, характерной для FMS; однако исследования в этой области не дают однозначного ответа, поскольку нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы в ответ на стимуляцию или изменение активности симпатических нервов в мышцах (MSNA) не часто наблюдается в этой группе пациентов. 31

Вегетативная дисфункция при нарушениях сна

Нормальная функция ВНС имеет решающее значение для поддержания нормального циркадного ритма (система сна / бодрствования). Первичные нарушения ВНС очень часто способствуют нарушению сна. Недавние исследования указывают на очень важную роль ВНС в процессе начала и поддержания сна, а также на его влияние на качественные и количественные параметры сна. Существует несколько теорий, описывающих нейронные механизмы, лежащие в основе вегетативного контроля сна.Влияние ВНС на сон проявляется в нескольких аспектах, из которых наибольшее значение имеет контроль частоты дыхания, сердечного ритма и параметров артериального давления. После исследований на животных моделях и на людях стало известно, что в фазе NREM частота сердечных сокращений замедляется из-за повышенной парасимпатической активности. В фазе REM наблюдается дальнейшее снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления после дальнейшего увеличения парасимпатической активности и снижения симпатической активности.Во время фазы быстрого сна, когда появляются быстрые движения, наблюдаются сильные колебания частоты сердечных сокращений и артериального давления, которые являются результатом физиологической изменчивости активности высших мозговых центров под влиянием холинергических нейрональных разрядов в педункулопонтинных и латеродорсальных покровных ядрах мосты и таламус. 32–35 Первичные дисфункции ВНС часто приводят к развитию нарушений сна; также хроническое заболевание может привести к нарушению вегетативного контроля во время сна.

Одним из наиболее частых первичных нарушений сна является обструктивное апноэ во сне (СОАС). Периоды поверхностного дыхания и апноэ, возникающие во время нарушенного сна, очень сильно способствуют развитию дисфункций ВНС, которые часто приводят к обострению основного заболевания и развитию вторичных заболеваний. У пациентов с СОАС часто развивается патологический механизм «обратного погружения», то есть повышение артериального давления вместо его физиологического падения, что является следствием устойчивой гиперактивности симпатической системы из-за повторяющейся гипоксии.Устойчивая чрезмерная симпатическая активность у пациентов с СОАС способствует ослаблению рефлекторной чувствительности артериальных барорецепторов и учащению случаев гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, ишемического инсульта, сердечных аритмий и внезапной сердечной смерти. 33,34 Недавние исследования указывают на очень важную роль СОАС у широкого круга пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Все большее количество руководств рекомендуют исключить СОАС у этой группы пациентов, и при подтверждении этого диагноза необходимо начать соответствующее лечение этого состояния.Эффективная терапия СОАС значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает прогноз пациента даже при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях. 35

Еще одна очень большая группа пациентов, у которой наблюдается сочетание вегетативных дисфункций и нарушений сна, — это люди с бессонницей разной степени тяжести. В эту группу входят пациенты с диагнозом тяжелых заболеваний, таких как фатальная семейная бессонница (FFI), а также пациенты, страдающие различными проблемами с засыпанием и поддержанием сна в ответ на поведенческие стимулы и стимулы окружающей среды.При FFI за короткий период от развития первых симптомов этого заболевания развивается ряд симптомов симпатической гиперрефлексии, таких как гипертония, тахикардия, тахипноэ, гипергидроз, дисфункция мочевыводящих путей и импотенция. В то же время наблюдается циркадное повышение уровней катехоламинов, кортизола и пролактина и снижение уровня мелатонина в ночное время. По мере прогрессирования заболевания дизавтономия увеличивается до терминальной фазы. 36 При более легких формах нарушения сна наблюдаются аналогичные симптомы, но они менее выражены.Люди, страдающие нарушениями сна, также характеризуются повышенной симпатической активностью, которая часто становится хронической, даже после периодов повышенной эффективности сна. Исследование показывает, что у людей, страдающих бессонницей или страдающих хроническим недосыпанием, развивается повышенный гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый тонус, повышенная секреция катехоламинов и коры головного мозга, что напрямую влияет на развитие временной или устойчивой повышенной симпатической активности. Начало лечения, направленное на устранение основных причин нарушений сна, также приводит к уменьшению симптомов дизавтономии и, таким образом, в основном к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. 36

Вегетативная дисфункция при сахарном диабете

Диабет — широко распространенное метаболическое заболевание, при котором хронические осложнения приводят к развитию вегетативной дисфункции. Подсчитано, что он может затронуть около 1–90% пациентов с диабетом 1 типа и 1–70% пациентов с диабетом 2 типа. Диабетическая вегетативная нейропатия (ДАН) может быть субклинической или иметь клинические симптомы, возникающие в результате повреждения соматических и периферических ВНС. ДАН развивается из-за атрофии нервов ВНС и афферентных сенсорных волокон, сопровождающих вегетативные волокна.Предполагается, что симпатическая денервация влияет на сердце от верхушки к основанию, постепенно нарушая функцию желудочка. 37

Клиническая картина повреждений волокон ВНС включает сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, мочевые и репродуктивные симптомы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потерю реакции на гипогликемию, нарушение механизма задержки натрия в почках и непереносимость физических упражнений. Одной из наиболее тяжелых форм вегетативной дисфункции при диабете является вегетативная сердечная нейропатия, которой страдают 30–70% пациентов.У пациентов с диабетом CAN увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых факторов в пять раз. 17,38

Увеличение интервала QT (время между началом зубца Q и концом зубца T в электрическом цикле сердца) и аномалии сердечного ритма, особенно с желудочковыми аритмиями, могут способствовать внезапному сердечному приступу. летальные исходы. Симптоматические проявления CAN при сахарном диабете (СД) включают головокружение, синусовую тахикардию, снижение ВСР и аномальное артериальное давление.ЧСС в состоянии покоя может быть прогностическим значением для CAN. Нарушение контроля артериального давления проявляется в значительных колебаниях значения артериального давления в течение дня, которое не снижается ночью или снижается незначительно. Частым симптомом, указывающим на симпатическую денервацию сердца, является ОГ, сопровождающаяся ослаблением рефлекса артериальных барорецепторов. 17,37,38

Вегетативная дисфункция при синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — одно из наиболее распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, которым страдает 10% населения в целом.Диапазон клинических симптомов СРК широк и охватывает как симптомы, связанные с моторной функцией желудочно-кишечного тракта (диарея, запор), так и внекишечные симптомы, включая дисфункцию ВНС. 39 Патогенез IBS остается нерешенным, но все более широко признается, что центрально-периферический регуляторный механизм также может быть задействован. Нарушение регуляции оси кишечник-мозг (GBA), нарушение вегетативного баланса и иммунологический ответ кишечника считаются основной причиной этих нарушений.У пациентов с СРК была отмечена значимая корреляция между психическими факторами и болью и раздражительностью кишечника. 40 Стресс и тревога нарушают функцию GBA и связь между ЦНС и ENS. Проблема нарушения регуляции ВНС при дисфункции желудочно-кишечного тракта еще полностью не изучена. У пациентов с СРК повышенная симпатическая активность наблюдалась в функциональных тестах ANS и тестах на микроциркуляторную реактивность с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии. 39,40 В других исследованиях наблюдалось снижение парасимпатической активности у субъектов с СРК с диарейным вариантом, тогда как вариант с запором был связан с противоположным эффектом.Изменения симпатической модуляции GBA при СРК могут способствовать развитию миоэлектрических дисфункций, что приводит к задержке опорожнения желудка и диспепсическим проблемам. 39

Резюме и ограничения

Настоящее исследование не исчерпывает предмета дисфункции ВНС при хронических заболеваниях. Эта тема настолько обширна, что независимый обзор литературы также может быть проведен по каждой из описанных проблем. Тем не менее обзор указывает на природу и значение дизавтономии при хронических заболеваниях.Следует подчеркнуть, что дисфункции ВНС следует рассматривать на каждом этапе диагностических и лечебных процессов в качестве предиктора клинического состояния пациента. Многие исследователи указывают, что снижение интенсивности дизавтономии оказывает прямое влияние на развитие основного заболевания и, несомненно, способствует улучшению общего состояния здоровья или ремиссии симптомов.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет потенциального конфликта интересов.

Список литературы

1

Janig

W

. Интегративное действие вегетативной нервной системы.

Нейробиология гомеостаза

.

Cambridge

:

Cambridge University Press

,

2006

,2

Schatz

IJ

,

Low

P

,

Polinsky

RJ

.

Заболевания вегетативной нервной системы

.

N Engl J Med

1997

;

337

:

278

80

.3

Goldstein

DS

,

Robertson

D

,

Esler

M

и др.

Дисавтономия: клинические нарушения вегетативной нервной системы

.

Ann Intern Med

2002

;

137

:

753

63

.4

Омбони

S

,

Parati

G

,

Di Rienzo

M

и др.

Артериальное давление и вариабельность сердечного ритма при вегетативных расстройствах: критический обзор

.

Clin Auton Res

1996

;

6

:

171

82

.5

Arnold

AC

,

Ng

J

,

Lei

L

и др.

Вегетативная дисфункция в кардиологии: патофизиология, исследование и лечение

.

Can J Cardiol

2017

;

33

:

1524

34

,6

Ли

AK

,

Krahn

AD

.

Оценка обморока: основное внимание уделяется диагностике и лечению нервно-опосредованных обмороков

.

Эксперт Rev Cardiovasc Ther

2016

;

14

:

725

36

.7

Xin

W

,

Mi

S

,

Lin

Z

и др.

Ортостатическая гипотензия и риск побочных сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ проспективных когортных исследований

.

Предыдущая Med

2016

;

85

:

90

7

.8

Bairey Merz

CN

,

Elboudwarej

O

,

Mehta

P

.

Вегетативная нервная система и сердечно-сосудистые заболевания и болезни: комплексный балансирующий акт

.

JACC Heart Fail

2015

;

3

:

383

5

.9

Mancia

G

,

Grassi

G

.

Вегетативная нервная система и гипертония

.

Circ Res

2014

;

114

:

1804

14

.10

Манн

DL

,

Бристоу

MR

.

Механизмы и модели сердечной недостаточности. Биомеханическая модель и не только

.

Тираж

2005

;

1

:

2837

49

.11

Goldberger

JJ

,

Cain

ME

,

Hohnloser

SH

и др.

Американская кардиологическая ассоциация; Фонд Американского колледжа кардиологии; Общество сердечного ритма. Американская кардиологическая ассоциация / Фонд Американского колледжа кардиологов / Научное заявление Общества сердечного ритма о неинвазивных методах стратификации риска для выявления пациентов с риском внезапной сердечной смерти. Научное заявление Совета Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии, Комитета по электрокардиографии и аритмиям и Совета по эпидемиологии и профилактике

.

J Am Coll Cardiol

2008

;

52

:

1179

99

.12

Shen

MJ

,

Zipes

DP

.

Роль вегетативной нервной системы в модуляции сердечных аритмий

.

Circ Res

2014

;

114

:

1004

21

,13

Челимский

Г

,

Челимский

Т

.

Необычные структурные вегетативные расстройства, проявляющиеся в педиатрии: расстройства, связанные с гиповентиляцией и вегетативными невропатиями

.

Pediatr Clin North Am

2017

;

64

:

173

83

.14

Qubty

W

,

Kedia

S

.

Головокружение и ортостатическая непереносимость у детей с головной болью

.

Semin Pediatr Neurol

2016

;

23

:

71

8

.15

Zheng

X

,

Chen

Y

,

Du

J

.

Последние достижения в понимании механизмов, лежащих в основе синдрома постуральной тахикардии у детей: практическое значение для лечения

.

Cardiol Young

2017

;

27

:

413

7

,16

Palma

JA

,

Kaufmann

H

.

Лечение вегетативной дисфункции при болезни Паркинсона и других синуклеинопатиях

.

Mov Disord

2018

;

33

:

372

90

.17

Milazzo

V

,

Di Stefano

C

,

Milan

A

и др.

Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с вегетативной недостаточностью

.

Clin Auton Res

2015

;

25

:

133

40

.18

McDonell

KE

,

Shibao

CA

,

Claassen

DO

.

Клиническая значимость ортостатической гипотензии при нейродегенеративных заболеваниях

.

Curr Neurol Neurosci Rep

2015

;

15

:

78

.19

Goldstein

DS

.

Дизавтономия при болезни Паркинсона: нейрокардиологические отклонения

.

Compr Physiol

2014

;

4

:

805

26

.20

Низкий

PA

,

Reich

SG

,

Jankovic

J

и др.

Естественная история множественной системной атрофии в США: проспективное когортное исследование

.

Ланцет нейрол

2015

;

14

:

710

9

.21

Kaufmann

H

,

Norcliffe-Kaufmann

L

,

Palma

JA

и др.

Консорциум по вегетативным расстройствам. Естественная история чистой вегетативной недостаточности: проспективная когорта США

.

Ann Neurol

2017

;

81

:

287

97

.22

Haensch

CA

,

Jörg

J

.

Вегетативная дисфункция при рассеянном склерозе

.

J Neurol

2006

;

253

:

I3

9

.23

Lensch

E

,

Jost

WH

.

Вегетативные расстройства при рассеянном склерозе

.

Аутоиммунные заболевания

2011

;

2011

:

803841

.24

Adamec

I

,

Habek

M

.

Вегетативная дисфункция при рассеянном склерозе

.

Clin Neurol Neurosurg

2013

;

115

:

S73

8

.25

Palma

JA

,

Cook

GA

,

Miglis

MG

и др.

Новые специальности в неврологии: вегетативные расстройства

.

Неврология

2015

;

84

:

e73

75

.26

Cauwenbergh

D, V

,

Nijs

J

,

Kos

D

и др.

Нарушение функции вегетативной нервной системы у пациентов с синдромом хронической усталости: систематический обзор литературы

.

евро J Clin Invest

2014

;

44

:

516

26

,27

Холлингсворт

кг

,

Джонс

DE

,

Тейлор

R

и др.

Нарушение сердечно-сосудистой реакции на стояние при синдроме хронической усталости

.

евро J Clin Invest

2010

;

40

:

608

15

.28

Hoad

A

,

Spickett

G

,

Elliott

J

и др.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии — недооцененное состояние при синдроме хронической усталости

.

QJM

2008

;

101

:

961

5

,29

Коэн

H

,

Neumann

L

,

Котлер

M

и др.

Поражение вегетативной нервной системы при синдроме фибромиалгии и связанных с ним заболеваниях

.

Isr Med Assoc J

2001

;

3

:

755

60

.30

Кульшрешта

P

,

Deepak

KK

.

Профиль вегетативной нервной системы у пациентов с фибромиалгией и его модуляция с помощью упражнений: мини-обзор

.

Clin Physiol Funct Imaging

2013

;

33

:

83

91

.31

Мартинес-Мартинес

LA

,

Mora

T

,

Vargas

A

и др.

Дисфункция симпатической нервной системы при фибромиалгии, синдроме хронической усталости, синдроме раздраженного кишечника и интерстициальном цистите. обзор исследований случай-контроль

.

J Clin Rheumatol

2014

;

20

:

146

150

.32

Miglis

MG

.

Вегетативная дисфункция при первичных нарушениях сна

.

Sleep Med

2015

;

19

:

40

9

.33

Narkiewicz

K

,

Somers

VK

.

Активность симпатического нерва при обструктивном апноэ сна

.

Acta Physiol Scand

2003

;

177

:

385

90

.34

Пепин

JL

,

Borel

AL

,

Tamisier

R

и др.

Гипертония и сон: обзор тесных отношений

.

Sleep Med Ред.

2014

;

18

:

509

19

.35

Lugaresi

E

,

Provini

F

,

Cortelli

P

.

Agrypnia excitata

.

Sleep Med

2011

;

12

:

S3

10

.36

Tochikubo

O

,

Ikeda

A

,

Miyajima

E

и др.

Влияние недостаточного сна на артериальное давление, отслеживаемое новым мультибиомедицинским самописцем

.

Гипертония

1996

;

27

:

1318

24

.37

Verrotti

A

,

Prezioso

G

,

Scattoni

R

и др.

Вегетативная невропатия при сахарном диабете

.

Фронт-эндокринол (Лозанна)

2014

;

5

:

205

.38

Сергиенко

VA

,

Alexandr

A

и др.

Сердечная вегетативная нейропатия: факторы риска, диагностика и лечение

.

World J Diabetes

2018

;

9

:

1

24

.39

Йилдирим

AE

,

Коркмаз

M

,

Altun

R

и др.

Есть ли связь между подгруппами синдрома раздраженного кишечника и автономной дисфункцией

.

Eur Rev Med Pharmacol Sci

2016

;

20

:

1315

22

.40

Tougas

G

.

Вегетативная нервная система при функциональных расстройствах кишечника

.

Кишечник

2000

;

47

:

iv78

80

.

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Функция вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система регулирует различные процессы в организме, которые происходят без сознательных усилий.Автономная система — это часть периферической нервной системы, которая отвечает за регулирование непроизвольных функций организма, таких как сердцебиение, кровоток, дыхание и пищеварение.

Обзор

Эта система далее делится на три ветви: симпатическая система, парасимпатическая система и кишечная нервная система.

  • Автономная нервная система также состоит из третьего компонента, известного как кишечная нервная система, , которая ограничена желудочно-кишечным трактом.
  • Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы помогает поддерживать нормальные функции организма и сохраняет физические ресурсы. Это подразделение также выполняет такие задачи, как управление мочевым пузырем, замедление сердечного ритма и сужение зрачков.
  • Симпатический отдел вегетативной нервной системы регулирует реакцию «беги или сражайся». Это подразделение также выполняет такие задачи, как расслабление мочевого пузыря, учащение пульса и расширение зрачков.

Как это работает

Вегетативная нервная система функционирует посредством приема информации от окружающей среды, а также из других частей тела. Симпатические и парасимпатические системы, как правило, имеют противоположные действия, в котором одна система будет стимулировать реакцию, где другой будет ингибировать его.

Традиционно, стимуляция была мысль провести через симпатическую систему в то время как ингибирование полагает, происходит с помощью парасимпатической системы.Однако было найдено много исключений из этого.

Сегодня симпатическая система рассматривается как быстро реагирующая система, которая мобилизует организм для действий, в то время как парасимпатическая система, как полагают, действует намного медленнее, чтобы ослабить реакцию.

Например, симпатическая нервная система будет повышать кровяное давление, а парасимпатическая нервная система — понижать его. Эти две системы работают вместе, чтобы управлять реакциями организма в зависимости от ситуации и потребностей.

Если, например, вы столкнулись с угрозой и вам нужно бежать, симпатическая система быстро мобилизует ваше тело для принятия мер. Как только угроза минует, парасимпатическая система начнет ослаблять эти реакции, медленно возвращая ваше тело в нормальное состояние покоя.

Функции

Автономная система контролирует множество внутренних процессов, включая:

  • Пищеварение
  • Артериальное давление
  • ЧСС
  • Мочеиспускание и дефекация
  • Зрачковая реакция
  • Частота дыхания (дыхания)
  • Сексуальный ответ
  • Температура тела
  • Метаболизм
  • Баланс электролитов
  • Производство жидкостей организма, включая пот и слюну
  • Эмоциональные отклики

Вегетативные нервные пути соединяют различные органы со стволом головного или спинного мозга.Есть также два ключевых нейротрансмиттера, или химических посредников, которые важны для коммуникации в вегетативной нервной системе:

  • Ацетилхолин часто используется в парасимпатической системе для подавляющего действия.
  • Норэпинефрин часто действует в симпатической системе, оказывая стимулирующее действие на организм.

Возможные проблемы

Когда парасимпатические и симпатические компоненты вегетативной нервной системы перестают синхронизироваться, люди могут испытывать вегетативное расстройство, также называемое дизавтономией.

Существует множество типов вегетативных расстройств, каждый со своим уникальным набором симптомов, в том числе:

  • Острый вегетативный паралич
  • Нарушение афферентного барорефлекса
  • Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея)
  • Идиопатическая ортостатическая гипотензия
  • Множественная системная атрофия
  • Ортостатическая гипотензия
  • Постпрандиальная гипотензия
  • Чистая вегетативная недостаточность
  • Вторичная ортостатическая гипотензия

Эти расстройства могут возникать сами по себе или в результате других состояний, вызывающих нарушение работы вегетативной нервной системы, в том числе:

  • Старение
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками
  • Аутоиммунное заболевание
  • Рак
  • Синдром хронической усталости
  • Диабет
  • Болезнь Паркинсона
  • Периферическая невропатия
  • Заболевания спинного мозга
  • Травма

Симптомы

Если вы или кто-то, кого вы любите, испытываете сбои в работе вегетативной нервной системы, вы можете испытать один или несколько из следующих симптомов.Некоторые люди испытывают один набор симптомов в одно время и другой набор симптомов в другое время.

Симптомы могут быть мимолетными и непредсказуемыми или вызванными конкретными ситуациями или действиями, например, после приема определенных продуктов или после быстрого вставания.

  • Затруднение при опорожнении мочевого пузыря
  • Беспокоящие боли
  • Головокружение или бред при вставании
  • Эректильная дисфункция
  • Обморок (или даже настоящие обмороки)
  • Усталость и инерция
  • Желудочно-кишечные симптомы
  • Гипотония (пониженное давление)
  • Отсутствие реакции зрачков
  • Отсутствие пота или обильное потоотделение
  • Онемение и покалывание
  • Сильное беспокойство или депрессия
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • Недержание мочи

Диагностика и лечение

Диагностика вегетативного расстройства требует обследования врача, которое может включать физикальное обследование, регистрацию артериального давления, когда пациент как лежа, так и стоя, тестирование реакции потоотделения и электрокардиограмму.Диагностика вегетативного расстройства часто бывает сложной, поскольку и физический осмотр, и лабораторные тесты могут быть нормальными.

Если вы подозреваете, что у вас может быть какой-либо тип вегетативного расстройства, важно найти поставщика медицинских услуг, который не отвергнет ваши симптомы как «все в вашей голове» и готов пойти на длительные методы проб и ошибок, чтобы диагностировать и лечить ваше состояние.

В настоящее время не существует «лекарства», однако в зависимости от типа вегетативного расстройства существуют способы лечения симптомов.

Слово от Verywell

Вегетативная нервная система играет важную роль в организме человека, контролируя многие автоматические процессы организма. Эта система также помогает подготовить организм к борьбе со стрессом и угрозами, а также возвращает его в состояние покоя после этого.

Изучение этой части нервной системы поможет вам лучше понять процессы, лежащие в основе многих человеческих поведений и реакций.

Что нужно знать о расстройствах вегетативной нервной системы

В крайних (и редких) случаях вегетативная система человека полностью выходит из строя, в результате чего у человека возникают проблемы с артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, температурой тела, потливостью и мочевым пузырем, доктор- говорит Джараде. Но гораздо чаще поражается одна область вегетативной нервной системы, говорит он, и есть несколько заболеваний, которые встречаются чаще, чем другие.

Ортостатическая гипотензия: Это форма низкого кровяного давления, которая возникает у некоторых людей, когда они встают после того, как сядут или лягут. По словам доктора Джараде, люди с этим заболеванием могут чувствовать головокружение или головокружение, когда встают или даже теряют сознание. По его словам, это состояние обычно лечится препаратом под названием пиридостигмин, который помогает регулировать кровяное давление.

Ортостатическая непереносимость: Когда вы встаете, кровь скапливается в животе и ногах. Обычно ваш ВНС компенсирует это за счет сужения кровеносных сосудов и подталкивания крови к мозгу, но эти рефлексы не работают у людей, страдающих ортостатической непереносимостью, говорят в клинике Майо. Из-за этого они могут чувствовать головокружение, головокружение или слабость, когда встают. Врачи могут порекомендовать компрессионные чулки, чтобы уменьшить скопление крови в ваших ногах, или мидодрин — препарат, сужающий кровеносные сосуды в ногах, когда вы встаете.- говорит Джараде.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): POTS — одна из наиболее распространенных форм расстройств вегетативной нервной системы, вызывающая аномально высокую частоту сердечных сокращений, которая начинается после вставания. Когда вы встаете, частота сердечных сокращений увеличивается на несколько ударов в минуту, но люди, у которых есть POTS, могут иметь на 60 ударов в минуту больше, когда они стоят, чем когда сидят и «просто плохо себя чувствуют». когда они встают, — говорит доктор Джараде. Людей с POTS можно лечить флудрокортизоном — лекарством, которое увеличивает объем плазмы и заставляет сужаться кровеносные сосуды, регулируя при этом частоту сердечных сокращений.

Обморок: Это состояние приводит к тому, что люди теряют сознание из-за недостаточного притока крови к мозгу. «Обморок — это, по сути, обморок», — говорит Даниэль Франк, доктор медицины, доктор философии, невролог из Медицинского центра Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, штат Калифорния. В частности, он теряет сознание из-за внезапного падения артериального давления. Например, когда вы встаете, вены на ногах сжимаются, и все, что мешает этому, может вызвать у вас слабость или потерю сознания, объясняет он.«Часто, когда к нам направляют людей, потому что они теряют сознание и никто не знает почему, это происходит из-за обморока», — говорит он. В некоторых случаях это обморок, вызванный основным заболеванием (например, диабетом или хроническим обезвоживанием), и контроль этих состояний может помочь, говорит доктор Франк. Но некоторым людям может понадобиться кардиостимулятор, чтобы они не теряли сознание, доктор Джараде.

Нейрогенный кишечник: Люди с нейрогенным расстройством кишечника могут особенно страдать от пареза желудка, состояния, которое препятствует правильному опорожнению желудка, нарушения моторики кишечника (когда ваш кишечник не перемещает свое содержимое в нужном направлении) или запора. .По словам доктора Джараде, люди с такими состояниями могут чувствовать себя сытыми в течение восьми-двенадцати часов после небольшого приема пищи или у них может быть запор в течение недели. Врачи могут назначить такие препараты, как метоклопрамид, стимулирующий мышцы живота, или неостигмин, вызывающий сокращение мышц в кишечнике.

Нейрогенный мочевой пузырь: Учитывая, что ваша вегетативная нервная система также контролирует ваш мочевой пузырь, у вас могут возникнуть проблемы с мочевым пузырем, когда ваш ВНС не работает должным образом. У людей, страдающих от этого, может быть утечка мочевого пузыря, постоянная потребность пойти в туалет и проблемы с фактическим мочеиспусканием.- говорит Джараде. Состояние можно лечить антихолинергическими препаратами, которые могут уменьшить спазмы мочевого пузыря, которые могут привести к недержанию мочи, инъекциями ботокса в мочевой пузырь или катетером, согласно клинике Кливленда.

Опять же, существует довольно широкий спектр расстройств вегетативной нервной системы, и все они разные, но большинство людей могут оставаться довольно здоровыми после того, как им поставили диагноз. Поэтому, если вы чувствуете себя не в своей тарелке, рекомендуется проконсультироваться с врачом, который может направить вас к специалисту для выявления любых загадочных симптомов, которые могут указывать на проблему с вашим ВНС.

«Заболевания вегетативной нервной системы — действительно неоднозначная картина, и существует широкий диапазон», — говорит д-р Франк. «Но при правильном уходе симптомы обычно можно лечить».

Связанный:

Борьба или бегство: симпатическая нервная система

Когда мы сталкиваемся со свирепым львом, приближающейся машиной или, возможно, просто приближающимся крайним сроком, наши тела вызывают реакцию физического стресса, которая подготавливает нас либо к драке, либо к бегству с места происшествия. Эта реакция «сражайся или беги» управляется симпатической нервной системой, обычно гармонизированной сетью структур мозга, нервов и гормонов, нарушение баланса которых может привести к серьезным осложнениям.

Автоматический ответ

Симпатическая нервная система составляет часть вегетативной нервной системы, также известной как непроизвольная нервная система. Согласно обзору, опубликованному в Американском журнале фармацевтического образования, без сознательного управления вегетативная нервная система регулирует важные функции организма, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, расширение зрачков, температура тела, потоотделение и пищеварение. Исследования показывают, что различные типы нервных клеток, называемые нейронами, контролируют эти различные физические реакции, управляя действием скелетных мышц, сердечных мышц и секреции желез.Система позволяет животным быстро приспосабливаться и реагировать, не задумываясь об этом.

Симпатическая нервная система управляет быстрой непроизвольной реакцией организма на опасные или стрессовые ситуации. Быстрый поток гормонов повышает бдительность и частоту сердечных сокращений, посылая дополнительную кровь в мышцы. Дыхание ускоряется, в мозг доставляется свежий кислород, а глюкоза попадает в кровоток для быстрого прилива энергии. По данным Гарвардской медицинской школы, эта реакция происходит так быстро, что люди часто не осознают, что это произошло.Например, человек может спрыгнуть с пути падающего дерева до того, как полностью заметит, что оно падает на него.

Симпатическая нервная система не разрушает тело после того, как дерево повалено или опасность миновала. Согласно «Клинической анатомии черепных нервов», опубликованной в 2014 году издательством Academic Press, другой компонент вегетативной нервной системы, парасимпатическая нервная система, успокаивает организм. Чтобы противостоять реакции «бей или беги», эта система побуждает тело «отдыхать и переваривать пищу».»Кровяное давление, частота дыхания и поток гормонов возвращаются к нормальным уровням, когда организм снова приходит в состояние гомеостаза или равновесия.

Симпатическая и парасимпатическая нервные системы работают вместе, чтобы поддерживать эту исходную и нормальную функцию организма.

Анатомия и организация

Согласно обзору 2016 года, опубликованному в журнале BJA Education, структуры головного и спинного мозга и периферической нервной системы поддерживают функцию симпатической нервной системы.Рецепторы внутренних органов грудной клетки и брюшной полости собирают информацию от тела и отправляют ее в головной мозг через спинной мозг и черепные нервы. Гипоталамус, структура мозга, важная для регулирования гомеостаза, получает сигналы от тела и в ответ регулирует активность вегетативной нервной системы.

Согласно обзору, опубликованному в журнале Biological Psychiatry, эта структура мозга также собирает информацию из областей, расположенных выше в головном мозге, таких как миндалевидное тело.Миндалевидное тело, которое часто называют эмоциональным мозгом, стучит по гипоталамусу во время стресса.

Затем гипоталамус передает сигнал тревоги симпатической нервной системе, и сигнал поступает в надпочечники, которые затем производят адреналин, более известный как адреналин. Этот гормон вызывает обильное потоотделение, учащенное сердцебиение и одышку, которые мы связываем со стрессом. Если опасность сохраняется, гипоталамус посылает новое сообщение через нервную систему виноградной лозы, инструктируя надпочечники производить гормон кортизол, чтобы поддерживать реакцию на стресс.

Исходящие команды симпатической нервной системы выходят из спинного мозга в грудопоясничной области или от средней до нижней части позвоночника. Симпатические нейроны выходят из спинного мозга и расширяются двумя столбцами по обе стороны от него. Затем эти нейроны присоединяют второй набор нервных клеток к реле, передавая им сигнал с помощью химического мессенджера ацетилхолина.

Приняв эстафету, второй набор нейронов распространяется на гладкие мышцы, которые выполняют непроизвольные мышечные движения, сердечные мышцы и железы по всему телу.Часто парасимпатическая нервная система взаимодействует с теми же органами, что и симпатическая нервная система, чтобы контролировать активность этих органов.

Что происходит, когда он не работает?

Симпатическая и парасимпатическая нервные системы находятся по обе стороны шкалы колебаний; каждая система остается активной в организме и помогает противодействовать действиям другой. Если противодействующие силы в основном уравновешены, тело достигает гомеостаза, и операции идут как обычно.Но болезни могут нарушить баланс.

Согласно обзору журнала Autonomic Neuroscience, симпатическая нервная система становится сверхактивной при ряде заболеваний. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность и гипертония. Усиление симпатической передачи сигналов повышает кровяное давление и повышает тонус гладких мышц, что может вызвать гипертонию.

Помимо сердечно-сосудистых заболеваний, симпатическая дисфункция связана с заболеванием почек, диабетом II типа, ожирением, метаболическим синдромом и даже болезнью Паркинсона.

«Все думают о болезни Паркинсона с точки зрения двигательных симптомов, но на самом деле эти вегетативные симптомы появляются задолго до этого», — сказала д-р Марина Эмборг, директор Программы доклинических исследований болезни Паркинсона в Университете Висконсин-Мэдисон. Изменения симпатической нервной деятельности проявляются в коже, зрачках и особенно в сердце.

«Некоторые пациенты [с болезнью Паркинсона] говорят, что они более устали или имеют утомляемость, но на самом деле проблемы с сердцем вносят свой вклад в эти общие симптомы», — сказал Эмборг Live Science.

Болезнь Паркинсона повреждает симпатические нейроны, которые помогают поддерживать уровень адреналина и норадреналина в организме — химических веществ, которые сообщают сердцу, когда нужно сильнее качать кровь, например, когда вы встаете или делаете упражнения. Повреждение этих нейронов может привести к нарушению кровотока у пациентов с болезнью Паркинсона, поэтому они часто чувствуют головокружение при вставании, что резко увеличивает риск падений.

Симпатическая дисфункция также лежит в основе состояний психического здоровья, таких как тревога, депрессия и хронический стресс, сообщается в статье Forbes.Короткими импульсами реакция организма на физический стресс может быть полезной и дать бодрящий импульс умственной сосредоточенности. Однако, если они продолжаются, сигналы стресса, пронизывающие тело, сеют хаос. Помимо поддержания психологического ощущения постоянного стресса, дополнительный адреналин и кортизол повреждают кровеносные сосуды, повышают кровяное давление и способствуют накоплению жира.

Итак, хотя реакция «бей или беги» служит определенной цели, вы не хотите, чтобы она включалась постоянно.

Дополнительные ресурсы:

Некоторые симптомы дисфункции вегетативной нервной системы и варианты лечения.- Медицинский центр заботы о Флориде

Росс Хаузер, Мэриленд

В нашем центре мы видим множество пациентов с множеством загадочных и одновременных состояний и симптомов. Обычно они также начинают лечение вместе с нами, объясняя и показывая нам сумку для покупок, полную лекарств, которые они принимают от каждого симптома, и очень толстые распечатки всех тестов, которые они выполняли за эти годы.

Некоторым людям ставят диагноз дизавтономия. Их нервы не работают правильно.Эти симптомы могут проявляться в виде проблем с артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Некоторым будет одновременно поставлен диагноз синдром Элерса-Данлоса и расстройства спектра гипермобильности . У некоторых также будет болезнь Лайма и / или проблемы с щитовидной железой. Другие скажут нам, что они теряют сознание без причины или что их сердце начинает бесконтрольно биться . Еда застревает в горле . Список симптомов, которые проявляют некоторые люди, можно продолжать и продолжать. Синдром жжения во рту , расстройства пищеварения , Синдром хронической усталости , головные боли и мигрени . Откуда все эти проблемы? У некоторых людей проблема может возникать из-за лежащей в основе нестабильности шейного или поясничного отдела позвоночника, что приводит к дисфункции вегетативной нервной системы.

В этой статье и видео доктор Росс Хаузер предлагает объяснение и понимание дисфункции вегетативной нервной системы.

Вегетативный ганглий — давление на нервы.Это твоя проблема?

Очков обучения и базовых знаний:

  • Автономный ганглий — это скопление тел нервных клеток.
  • Их работа — посылать сенсорные сигналы в центральную нервную систему. (Если у вас онемение, покалывание, необъяснимая или чрезмерная боль, это может быть проблемой из-за плохой информации, передаваемой туда и обратно через вегетативный ганглий.)
  • Неверная информация и плохие сообщения могут быть вызваны нестабильностью шейного отдела и позвоночника.Как?
    • Вегетативные ганглии проходят очень близко к позвонкам позвоночного столба.
    • Когда позвонки гипермобильны, другими словами, они двигаются слишком много и нестабильно, они могут давить на нервы, растягивать нервы, сдавливать вегетативные ганглии. Это компоненты неврологии, и поэтому вы можете посетить невролога на консультацию у хирурга.

Что мы видим на этом изображении?

Мы видим, как нервы и ганглии (ганглии показаны стрелками) проходят вокруг, сквозь и между позвонками позвоночника.То, что вы видите, — это жесткая проводка вашей нервной системы и ее коммуникационной системы. Если позвоночник нестабилен, если давление оказывает давление на нервы и ганглии, система связи начинает «отбрасывать звонки», тогда разговор становится искаженным, трудным для понимания. Эти проблемы с общением приводят к появлению симптомов, болезней и множеству диагнозов.

Это то, что делают симпатическая нервная система и парасимпатическая нервная система. Когда они не работают должным образом, у вас могут быть следующие проблемы:

Вегетативная нервная система делится на две нервные системы.Они противодействуют друг другу. Один ускоряет вас, другой замедляет. Это симпатическая нервная система, которая ускоряет вас. Вас замедляет парасимпатическая нервная система.

Короче говоря, симпатическая нервная система быстро реагирует на раздражитель. Он отвечает за ваши процессы принятия решений о борьбе или бегстве во время стресса. Это не только означает, что вы делаете, когда перед вами внезапно появляется лев, и вам нужно решить драться или бежать, но это также означает, как вы реагируете во время стресса.Это может быть стресс на рабочем месте, личный стресс или другие вещи, которые могут вызвать эмоциональный тяжелый труд в виде обострения или беспокойства.

Затем симпатическая нервная система решает, как регулировать ваши «эмоции» и способность генерировать энергию и силу для борьбы со львом или испытываемым вами стрессом. Когда опасность или стресс минуют, парасимпатическая нервная система «возвращает вас обратно».

Видение

Сердце

Пищеварительная система

  • Симпатическая нервная система контролирует поток энергии к пищеварительной системе во время бегства / боя.Он замедляет пищеварение, поэтому ноги и руки могут получать кровь, в которой они нуждаются в первую очередь. Когда стресс проходит, парасимпатическая нервная система перезапускает пищеварительную систему.
  • Неисправность вегетативной нервной системы может привести к появлению многих симптомов проблем с пищеварением. Читайте нашу статью: Нестабильность шейного отдела позвоночника как причина нарушения пищеварения .

Временное прекращение мочеиспускания

Потоотделение для охлаждения

Проблема плохой передачи сообщений — это проблема слабости шейных и спинных связок.

Для некоторых людей, когда есть неврологические проблемы, на которые кажется, что нет ответа, ответ может быть найден в слабости шейных и спинных связок. Это ситуация, когда связки, соединительная ткань, удерживающая позвонки в нужном месте, ослаблены из-за дегенеративного заболевания или травмы. У большинства эта проблема возникает из-за дегенеративного износа. Связки в основном растягиваются.

Что мы видим на этом изображении?

Вот поясничный отдел позвоночника.Стабильность поясничного отдела позвоночника проявляется в том, что позвонки выровнены в правильном положении.

  • На этом изображении посмотрите на позвонки L3. Видите, как он движется вперед по сравнению с L4? Это нестабильность позвоночника, вызванная растяжением связок в L3 / L4. L3 сместился вперед по сравнению с L4.
  • Теперь посмотрите на позвонки L4. Видите, как он соскользнул вперед от L5 позвонков? Это нестабильность позвоночника, вызванная растяжением связок в L4 / L5.

Нарушение функции вегетативной нервной системы.

Выше мы спросили: что мы видим на этом изображении? Для некоторых это может быть причиной многих неврологических симптомов. То, что вы видите здесь, в поясничном отделе позвоночника, в равной степени может произойти и в шейном отделе позвоночника. Это изображение может отображать ваши проблемы с пищеварением, проблемы с мочеиспусканием, проблемы с концентрацией, проблемы с частотой пульса и артериального давления, все симптомы и диагноз, упомянутые выше, вызванные нестабильностью позвоночника.

Связаны ли ваши проблемы с дисбалансом вегетативной нервной системы? Откуда нам знать?

Мы предлагаем динамическое тестирование вегетативной нервной системы, чтобы попытаться понять и решить проблемы, с которыми вы можете столкнуться из-за того, что ваша нервная система не работает должным образом.Хотя наша основная цель — понять структурные нарушения позвоночника и их восстановление с помощью инъекций пролотерапии, описанных ниже, мы также помогаем оценить эмоциональные или стрессовые проблемы. Тестирование подробно объясняется в нашей статье: Определение причин дизавтономии, вагопатии и дисбаланса вегетативной нервной системы .

Безоперационное лечение — Стабильность шейного и поясничного отделов позвоночника и восстановление лордоза — Восстановление и восстановление связок позвоночника

Выше мы продемонстрировали эти проблемы с изображениями поясничного отдела позвоночника.В этом разделе мы будем использовать шейный отдел позвоночника.

Что мы видим на этом изображении?

Когда естественный изгиб позвоночника искажен, мы можем понять, что происходит дряблость связок. Опять же, связки позвоночника уже недостаточно сильны, чтобы удерживать позвонки в правильном положении.

Исследование нестабильности позвоночника и пролотерапия

Заботливых медицинские опубликовали десятки статей по инъекциям Prolotherapy в качестве лечения в трудно лечить опорно-двигательный аппарат. Пролотерапия — это инъекционная техника с использованием простого сахара или декстрозы. .

Опубликованные научные статьи и статьи наших врачей из Caring Medical о боли в пояснице

Пролотерапия работает для стабилизации связок позвоночника, позволяя дискам вернуться в исходное положение, и может даже создать пространство для человека, который потерял пространство из-за одного или нескольких дегенерированных дисков. В исследовании пролотерапии, проведенном врачами Caring Medical, было показано, что пациенты с более чем четырехлетней нерешенной болью в пояснице улучшили боль, жесткость, диапазон движений и качество жизни даже через 12 месяцев после их последнего сеанса пролотерапии. .

В этих статьях дается более подробное объяснение лечения:

Исследование нестабильности шейки матки и пролотерапия

Мы предполагаем, что во многих случаях хронической боли в шее причиной может быть лежащая в основе нестабильность сустава из-за слабости капсульной связки. В настоящее время варианты лечебного лечения этого типа нестабильности шейки матки неубедительны и неадекватны. Основываясь на клинических исследованиях и опыте с пациентами, которые посещали нашу клинику хронической боли с жалобами на хроническую боль в шее, мы утверждаем, что пролотерапия предлагает потенциально лечебный вариант лечения хронической боли в шее, связанной с дряблостью капсульной связки и лежащей в основе нестабильностью шейки матки.”

Актуальное лечение пролотерапией

Это видео переходит к 1:05, где начинается собственно лечение.

Этому пациенту проводится лечение участков C1-C2.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.