Соблюдение режима питания: Что такое режим питания и почему он необходим? • Блог о правильном питании

Принципы рационального питания. | uzalo48.lipetsk

Рациональное питание должно основываться на теории сбалансированного питания и предусматривать правильный режим потребления пищи. Необходимо знать и соблюдать три принципа рационального питания: умеренность, разнообразие, режим приема пищи. 

Умеренность в питании не позволяет потреблять с пищей энергии больше или меньше, чем ее расходуется в процессе жизнедеятельности. Разнообразие пищи в рационе с наибольшей степенью вероятности гарантирует поступление в организм всех незаменимых компонентов питания. Определенный режим питания (время приемов пищи в течение дня, а также количество и качество пищи при каждом ее приеме) поддерживает аппетит в нужных рамках.

Умеренность в питании необходима для соблюдения баланса между поступающей с пищей и расходуемой в процессе жизнедеятельности энергией.

Основной обмен — это минимальное количество энергии, которое необходимо человеку для поддержания жизни в состоянии полного покоя. Такой обмен обычно бывает во время сна в комфортных условиях. Его чаще всего рассчитывают по отношению к «стандартному» мужчине (возраст 30 лет, масса тела 65 кг) или к «стандартной» женщине (тот же возраст, масса тела 55 кг), занимающимися легким физическим трудом. Основной обмен зависит от возраста (у маленьких детей он на единицу массы тела в 1,3—1,5 раза выше, чем у взрослых), от общей массы тела, от внешних условий проживания и индивидуальных особенностей человека.

Физическая деятельность оказывает существенное влияние на расход энергии в организме человека. Чем больше физическая активность, тем больше энергии тратит организм человека. Суточные энерготраты человека зависят от возраста, пола, массы тела, характера трудовой деятельности, климатических условий и индивидуальных особенностей протекания реакций обмена веществ в организме.

При кратковременном недостатке энергетической ценности пищи организм частично расходует запасные вещества, главным образом жир (из жировой ткани) и углеводы (гликоген).    При длительном недостатке энергетически ценной пищи организм расходует не только резервные углеводы и жиры, но и белки, что, в первую очередь, ведет к уменьшению массы скелетных мышц, а, следовательно, к возникновению и развитию дистрофии.

 Многообразие продуктов питания складывается из различных комбинаций пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды.
Энергетическая ценность рациона питания зависит от входящих в его состав белков, жиров и углеводов. Углеводы поставляют преимущественно энергию, тогда как жиры и особенно белки не только снабжают организм энергией, но и являются необходимым материалом для обновления клеточных и субклеточных структур.

Оптимальным в рационе практически здорового человека является соотношение белков, жиров и углеводов, близкое к 1:1,2:4. Это соотношение наиболее благоприятно для максимального удов­летворения как пластических, так и энергетических потребностей организма человека. Белки в большинстве случаев должны составлять 12 %, жиры — 30-35% общей калорийности рациона. Лишь в случае значительного повышения доли физического труда и увеличения в связи с этим потребности в энергии содержание белков в ра­ционе может быть снижено до 11% его общей калорийности (за счет увеличения доли жиров и углеводов, как поставщиков калорий).

При определении потребности человека в жирах следует учитывать необходимость полного обеспечения организма полноценными жировыми веществами, а именно: незаменимыми жирными полиненасыщенными кислотами, необходимыми для обновления клеток и внутриклеточных компонентов, а также жирорастворимыми витаминами.

Сахар является носителем, так называемых пустых калорий, он не содержит каких-либо незаменимых компонентов питания. Рекомендуется максимально ограничивать потребление сахара и кондитерских изделий.

Витамины занимают особое место в питании, являясь его незаменимым фактором. Потребности организма человека во всех необходимых ему минеральных веществах, как правило, вполне удовлетворяются обычным пищевым набором.

Режим питания человека обычно регулируется аппетитом. Каждому знакомо чувство голода, которое сигнализирует о том, что важно получить новую порцию пищи.

Дробное питание (5-6 раз в день) подавляет возбуждение пищевого центра и снижает аппетит. При этом иногда достаточно одного яблока или стакана кефира. Надо помнить также, что острые и соленые блюда (не говоря уже об алкоголе) существенно усиливают аппетит.

Итак, повышенный аппетит может нанести вред здоровью, но и полное его отсутствие должно настораживать. Для поддержания аппетита в нужных рамках очень важно соблюдение правильного режима питания.

Важно!

• Время между завтраком и обедом, а также между обедом и ужином должно составлять 5—6 часов.
• После ужина до начала сна должно пройти 3—4 часа.
• Правильный режим питания особенно важен для детского организма. Для грудных детей перерывы между приемами пищи должны составлять 3 часа.
• К режиму питания не следует относиться, как к догме. Меняющиеся жизненные условия могут вносить в него свои поправки. Более того, некоторые изменения в режим питания нужно вносить время от времени специально, с целью тренировки пищеварительной системы.
• Однако, как и при тренировке других органов и систем, нельзя допускать слишком резких изменений в режиме питания.

#Здравоохранение#ЛипецкоеЗдравоохранение#правильноепитание#uzalo48

Главный внештатный специалист диетолог

управления здравоохранения Липецкой области

Плотникова Яна Яковлевна

Режим питания

Следующей составляющей здорового образа жизни яв­ляется рациональное питание. Когда о нем идет речь, следует помнить о двух основных законах, нарушение которых опасно для здоровья.

Первый закон — равновесие получаемой и расходуемой энергии. Если организм получает энергии больше, чем расходует, то есть если мы получаем пищи больше, чем это необходимо для нормального развития человека, для работы и хорошего самочув­ствия, — мы полнеем. Сейчас более трети нашей страны, включая детей, имеет лишний вес. А причина одна — избыточное питание, что в итоге приводит к атеросклерозу, ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарному диабету, целому ряду других недуговА и других жирорастворимых витаминов являются мо­лочная продукция, рыбий жир, печень.

Второй закон — соответствие химического состава рациона физиологическим потребностям организма в пищевых веществах. Питание должно быть разнообразным и обеспечивать потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах, пищевых волокнах. Многие из этих веществ незаменимы, посколь­ку не образуются в организме, а поступают только с пищей. От­сутствие хотя бы одного из них, например, витамина С, приводит к заболеванию и даже смерти. Витамины группы В мы получаем главным образом с хлебом из муки грубого помола, а источником витамина А и других жирорастворимых витаминов являются мо­лочная продукция, рыбий жир, печень.

Промежутки между приемами пищи не должны быть слишком большими (не более 5-6 ч.). Вредно принимать пищу только 2 раза в день, но чрезмерными порциями, т.к. это создает слишком большую нагрузку для кровообращения. Здоровому человеку лучше питаться 3-4 раза в сутки. При трехразовом питании самым сытным должен быть обед, а самым легким — ужин.

 Вредно во время еды читать, решать сложные и ответственные задачи. Нельзя торопиться, есть, обжигаясь холодной пищей, глотать большие куски пищи, не пережевывая. Плохо влияет на организм систематическая еда всухомятку, без горячих блюд. Необходимо соблюдать правила личной гигиены и санитарии. Человеку, пренебрегающему режимом питания, со временем угрожает развитие таких тяжелых болезней пищеварения, как, например, язвенная болезнь и др. Тщательное пережевывание, измельчение пищи в известной мере предохраняет слизистую оболочку пищеварительных органов от механических повреждений, царапин и, кроме того, способствует быстрому проникновению соков в глубь пищевой массы. Нужно постоянно следить за состоянием зубов и ротовой полости.

Не каждый из нас знает, что нужно научиться культуре разумного потребле­ния, воздерживаться от соблазна взять еще кусочек вкусного про­дукта, дающего лишние калории, или вносящего дисбаланс. Ведь любое отклонение от законов рационального питания приводит к нарушению здоровья. Организм человека расходует энергию не только в период физической активности (во время работы, заня­тий спортом и др.), но и в состоянии относительного покоя (во время сна, отдыха лежа), когда энергия используется для под­держания физиологических функций организма — сохранения постоянной температуры тела. Установлено, что у здорового чело­века среднего возраста при нормальной массе тела расходуется 7 килокалорий в час на каждый килограмм массы тела.

Первым правилом в любой естественной системе питания должно быть:

• прием пищи только при ощущениях голода;
• отказ от приема пищи при болях, умственном и физи­ческом недомогании, при лихорадке и повышенной температуре тела;
• отказ от приема пищи непосредственно перед сном, а также до и после серьезной работы, физической либо умствен­ной.

Очень важно иметь свободное время для усвоения пищи. Представление, что физические упражнения после еды способствуют пищеварению, является грубой ошибкой.

Прием пищи должен состоять из смешанных продуктов, являющихся источниками белков, жиров и углеводов, витаминов и минераль­ных веществ. Только в этом случае удается достичь сбалансиро­ванного соотношения пищевых веществ и незаменимых факторов питания, обеспечить не только высокий уровень переваривания и всасывания пищевых веществ, но и их транспортировку к тканям и клеткам, полное их усвоение на уровне клетки.

Рациональное питание обеспечивает правильный рост и формирование организма, способствует сохранению здоровья, вы­сокой работоспособности и продлению жизни.

 Поделитесь

Соблюдение диеты при хронических состояниях | UCL Research Domains

Д-р Брайан Пауэр , 23 апреля 2018 г.

Люди будут выбирать продукты, которые они хотят съесть. Люди с хроническими заболеваниями, такими как глютеновая болезнь и болезнь почек, ничем не отличаются. Выбор продуктов питания и общий режим питания играют ключевую роль в улучшении здоровья при этих хронических состояниях [1,2]. Поэтому особенно важно соблюдать режим питания в контексте хронического заболевания.Есть несколько различных терминов, которые используются для описания того, как люди с хроническими заболеваниями «следуют» диете. К ним относятся соответствие, согласование и соответствие [3]. Соблюдение режима лечения, о котором идет речь в этой статье, является другим. Это предпочтительный термин из-за того, что в нем подчеркивается необходимость соглашения между пациентом и практикующим врачом. Приверженность к лечению определяется Всемирной организацией здравоохранения как «степень, в которой поведение человека — соблюдение диеты и / или изменение образа жизни — соответствует согласованным рекомендациям поставщика медицинских услуг» [4].В среднем примерно половина людей с различными хроническими заболеваниями придерживаются диетических рекомендаций [4,5,6]. Хотя степень несоблюдения режима лечения значительно различается, частично из-за различных определений и использования субъективной информации, предоставленной самими пациентами. Последствия несоблюдения рекомендаций по питанию включают снижение клинической пользы, предотвратимые заболеваемость и смертность, а также увеличение расточительности расходов на здравоохранение [7].

Требуется понимание того, что затрудняет соблюдение диеты и как добиться улучшений.Чтобы решить эту проблему, необходимо понимать различные типы и причины несоблюдения режима лечения. Затем можно соответствующим образом адаптировать стратегии. Многие люди говорят о соблюдении режима питания, как о мышце, которую они могут каким-то образом контролировать. Однако несоблюдение диеты может быть «преднамеренным» и «непреднамеренным» [8]. Непреднамеренное включает в себя практические препятствия, такие как плохое общение между пациентом и его лечащим врачом, а намеренное несоблюдение режима лечения имеет место, когда восприятие пациента, такое как болезнь, убеждения и мотивация в отношении лечения, приводит к несоблюдению режима лечения.

Ранняя исследовательская работа по несоблюдению диеты, как правило, была сосредоточена на общении между пациентом и медицинским работником [9]. В частности, влияние этого общения на понимание, удовлетворение и память людей как ключевые факторы, лежащие в основе несоблюдения диеты. Но это скрывает многие истины об этом важнейшем поведенческом процессе. Мышление в этой области продолжает развиваться. Более поздняя плодотворная работа сместила акцент на мотивацию, возможности и способности людей как динамические компоненты, влияющие на несоблюдение диеты.Например, исследования долгосрочных состояний здоровья показывают, что уверенность и социальная поддержка могут играть ключевую роль в соблюдении диетических рекомендаций [10]. Несколько других уникальных факторов, таких как общественное питание, вкус и диетический персонал, также играют роль в соблюдении диеты [11].

Практическое применение

Ожидается, что по мере увеличения продолжительности жизни число людей, находящихся в постоянном состоянии здоровья, будет расти. Проблема людей, не соблюдающих рекомендованные изменения в питании, вполне может усугубиться в ближайшие несколько лет.Совокупность данных, описанных выше, открывает новые пути, с помощью которых можно значительно улучшить соблюдение диеты среди людей с долгосрочными проблемами со здоровьем.

Д-р Брайан Пауэр — преподаватель медицинского факультета Института здоровья печени и пищеварения UCL. Он также является членом домена Food, Metabolism and Society.

Список литературы

1. Мика Р., Пеньяльво Дж. Л., Кудеа Ф., Имамура Ф., Рем К., Мозаффариан Д. Связь между диетическими факторами и смертностью от сердечных заболеваний, инсульта и диабета 2 типа в Соединенных Штатах.ДЖАМА. 2017; 317 (9): 912-24.

2. Romagnolo D, Selmin OI. Средиземноморская диета и профилактика хронических заболеваний. Nutr. Сегодня. 2017; 52 (5): 208-222.

3. Хорн Р., Вайнман Дж., Барбер Н., Эллиотт Р. А., Морган М.: Соответствие, приверженность и соблюдение при приеме лекарств: концептуальная карта и приоритеты исследований. 2005 г., Лондон, Национальный координационный центр по предоставлению услуг и организации NHS NCCSDO.

4. Сабате Э. Приверженность долгосрочным методам лечения. Доказательства к действию.2003 г., Женева, Швейцария: ВОЗ.

5. Меллен П.Б., Гао СК, Витолинс М.З., Гофф-младший, округ Колумбия. Ухудшение диетических привычек среди взрослых с гипертонией: диетическое соответствие DASH, NHANES 1988–1994 и 1999–2004. Arch Intern Med 2008; 168: 308-314.

6. Луис Д., Златкис К., Комендж Б. и др. Качество питания и соблюдение диетических рекомендаций у пациентов, находящихся на гемодиализе. J Ren Nutr. 2016; 26: 190-195.

7. Ловик А., Скодье Дж., Братли Дж., Броттвейт М., Лундин К.Э.Соблюдение диеты и воздействие глютена при целиакии и самооценка чувствительности к глютену без целиакии. Clin Nutr. 2017; 36: 275-280.

8. Yu ZL, Lee VY, Kang AW, Chan S, Foo M, Chan CM и др. Показатели преднамеренного и непреднамеренного несоблюдения режима перитонеального диализа и связанные с этим факторы. PLoS One 2016; 11 (2): e0149784.

9. Лей П. Общение с пациентами: улучшение общения, удовлетворения и соблюдения. 1988. Нью-Йорк: Крум Хелм.

10.Мичи С., Аткинс Л., Уэст Р. Колесо изменения поведения: Руководство по разработке вмешательств, 1-е изд. 2014; Лондон: Сильвербэк.

11. Lambert K, Mullan J, Mansfield, K. Комплексный обзор методологии и результатов, касающихся соблюдения диеты при терминальной стадии болезни почек. BMC Nephrol. 2017; 18: 318.

стратегий улучшения приверженности диетическим вмешательствам по снижению веса в исследованиях и реальных условиях

3.1. Снижение тяги к еде с помощью диет, вызывающих кетоз

Приверженность диетическим вмешательствам по снижению веса можно улучшить с помощью стратегий, которые помогают контролировать физическое влечение к еде, возникающее при ограничении энергии.Увеличение стремления к еде в ответ на ограничение энергии и потерю веса является одним из ряда компенсаторных реакций, которые в совокупности противостоят продолжающейся потере веса и способствуют его восстановлению [24]. Увеличение стремления к еде может способствовать быстрому истощению попыток похудания и неспособности большинства людей поддерживать потерю веса [25,26,27,28]. Действительно, было показано, что степень голода, испытываемого людьми с избыточным весом или ожирением в ответ на диету с ограничением калорий, является предиктором последующего восстановления веса [29], предположительно из-за увеличения потребления пищи.Однако не все исследования показали связь между изменением голода и набором веса [30]. Компенсаторное усиление стремления к еде во время похудания, вероятно, вызвано несколькими путями, включая изменения в экспрессии гипоталамических регуляторов энергетического баланса [31], а также адаптивные изменения функции кишечника, которые изменяют концентрацию гормонов, регулирующих аппетит. такие как грелин [30,32,33], холецистокинин [30,34,35] и пептид YY [30,34,36]. Таким образом, разработка диетических стратегий, которые «блокируют» компенсирующее усиление стремления к еде, связанное с диетами с ограничением энергии, представляет собой ключевую цель для улучшения приверженности.

Одна из диетических стратегий, которая, как часто сообщается, подавляет тягу к еде, — это диета, вызывающая кетоз. Кетоз — это скоординированный метаболический ответ на низкое потребление углеводов, приводящий к увеличению циркулирующей концентрации кетоновых тел или «кетонов» (β-гидроксибутирт, ацетоацетат и ацетон), которые вырабатываются печенью в результате β-окисления свободных жирных кислот. Подавление влечения к еде, связанного с кетозом, считается ключевым фактором эффективности НЭД, поскольку позволяет людям строго ограничивать потребление энергии и быстро худеть без компенсирующего увеличения чувства голода [18,19, 37,38,39,40].Действительно, наш недавний систематический обзор и метаанализ показали, что люди действительно немного, но значительно менее голодны и демонстрируют значительно большее чувство насыщения / насыщения при соблюдении НЭД, чем когда они находятся в энергетическом балансе до диеты [41]. Другой тип диеты, которая вызывает кетоз, — это кетогенные низкоуглеводные диеты (KLCD), которые серьезно ограничивают потребление углеводов, но позволяют потребление белков и жиров ad libitum. Однако, хотя и KLCD, и VLED вызывают кетоз, KLCD могут приводить к многократному повышению уровней циркулирующих кетонов по сравнению с VLED, поскольку KLCD ограничивают потребление углеводов до менее 20 г / день, в то время как VLED обычно обеспечивают не менее 50-60 г / сут. день [42,43].Причина, по которой KLCD вызывают потерю веса, объясняется подавлением тяги к еде, что приводит к спонтанному снижению потребления энергии [42,44,45,46]. В соответствии с этим, наш обзор также показал, что люди, соблюдающие KLCD, сообщают о том, что чувствуют себя значительно менее голодными и сообщают о значительном снижении желания есть по сравнению с базовыми показателями; хотя из-за включения в обзор только трех KLCD, доказательства следует тщательно изучить [41]. Поскольку абсолютные изменения, показанные в метаанализе, можно считать небольшими, а для некоторых аспектов аппетита не были значительными, клиническая значимость этих результатов для улучшения приверженности заключается в явном отсутствии увеличения на в стремлении к еде, особенно для НЭД.Таким образом, компенсирующее усиление стремления к еде, которое обычно происходит при ограничении энергии [24,25,26,27,28], по-видимому, «блокируется» VLED или KLCD, помогая соблюдать ограничение энергии, необходимое для потери веса с помощью VLED. или KLCD. Для дальнейшего обсуждения доказательств возможных причин, лежащих в основе подавляющего голод эффекты кетоза и кетогенных диет, см. Наш недавний обзор [41].

Определение того, участвует ли кетоз как таковой в механизме подавления голода во время кетогенных диет, и если да, то какой уровень кетоза необходим для подавления стремления к еде, может привести к разработке новых стратегий управления весом.В конце концов, НЭД предназначены только для краткосрочного использования [47], а KLCD, хотя и эффективны в отношении снижения веса в краткосрочной перспективе, не могут применяться в долгосрочной перспективе для большинства людей [48]. Кроме того, для того, чтобы человек оставался в состоянии кетоза, он должен выдерживать строго ограниченное потребление углеводов, что включает исключение или чрезвычайно ограниченное потребление целых групп продуктов, которые полезны для здоровья (например, цельнозерновые, бобовые, фрукты, молочные продукты). и крахмалистые овощи). Однако, если было обнаружено, что кетоз участвует в механизме, лежащем в основе подавленного стремления к еде, кетоз потенциально можно имитировать путем введения синтетических кетонов, тем самым способствуя соблюдению режима лечения за счет усиления контроля над голодом, позволяя при этом придерживаться диеты, которая больше соответствует здоровому образу жизни. рекомендации по питанию.В качестве альтернативы, если уровень кетоза, необходимый для подавления стремления к еде, оказался низким, можно было бы придерживаться диеты с меньшими ограничениями по углеводам, которой людям будет легче придерживаться, а также более рациональной с точки зрения питания. В нашем систематическом обзоре и метаанализе не удалось определить, оказывает ли кетоз дозозависимый эффект на стремление к еде, поскольку различий в уровнях кетоза между исследованиями было недостаточно для проведения значимого мета-регрессионного анализа (все исследования в обзоре сообщили о среднем уровне циркулирующих кетонов около 0.5 мМ). Выяснение того, какой уровень кетоза необходим для подавления желания есть в ответ на ограничение энергии, будет иметь важные последствия для клинической практики. Например, это может позволить разработать KLCD, которые больше соответствуют диетическим рекомендациям, за счет включения некоторых полезных для здоровья продуктов, содержащих углеводы. В свою очередь, диета будет более адаптирована к обычной диете человека и, следовательно, с большей вероятностью будет соблюдаться в долгосрочной перспективе [6,49].

В отличие от индуцирования кетоза с помощью диеты с ограничением углеводов, новый подход к управлению весом может заключаться в имитации кетоза путем экзогенного введения синтетических кетонов.Синтетические кетоны, вводимые перорально в качестве заменителя пищи, недавно показали, что они безопасны и хорошо переносятся людьми [50]. Хотя синтетические кетоны были разработаны в качестве альтернативного средства имитации кетоза с целью лечения неврологических состояний, таких как рефрактерная эпилепсия, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера [51,52], искусственное имитация кетоза потенциально может позволить людям воспользоваться преимуществами подавления голода. , соблюдая диету с более гибким — а значит, устойчивым и способствующим укреплению здоровья — распределением макроэлементов.Для проверки этой возможности потребуются дальнейшие исследования.

Таким образом, хотя кажется, что кетогенные диеты действительно подавляют компенсирующее увеличение стремления к еде в ответ на ограничение энергии и потерю веса, и что кетоз обеспечивает правдоподобный механизм, лежащий в основе эффекта, неясно, какой уровень кетоза необходим. чтобы достичь этого эффекта. В будущих исследованиях следует изучить минимальный уровень кетоза, необходимый для подавления стремления к еде, а также уровень потребления углеводов и / или дозировку синтетических кетонов, необходимых для достижения этого, в качестве потенциального средства содействия долгосрочному соблюдению ограничений на потребление энергии. диеты за счет усиленного контроля над стремлением к еде.

3.2. Адаптация диеты к диетическим предпочтениям (при соблюдении требований к питанию)

Хотя контроль стремления к еде может быть ключевой целью для улучшения соблюдения диетических вмешательств по снижению веса, физический голод — не единственная причина, по которой люди едят (или пьют) (см. [53 ] для дальнейшего обсуждения факторов, не связанных с голодом, влияющих на соблюдение режима лечения). Уровень приверженности также может зависеть от того, насколько диетическое вмешательство отличается от обычного рациона человека. Действительно, одно исследование, в котором использовалось вмешательство средиземноморской диеты, показало, что соблюдение средиземноморской диеты через один и четыре года наблюдения (по оценке ≥7 баллов по средиземноморской диетической шкале) было связано с тем, насколько их обычная диета была похожа на исходная средиземноморская диета [49].Другое исследование показало, что соблюдение одной из четырех диет с высоким или средним содержанием белка или высоким или низким содержанием жира (факторный дизайн 2 × 2) было лучше у тех, кто был случайно назначен на диету, которая отражала профиль макроэлементов их базовая диета [6]. Следовательно, соблюдение диеты, вероятно, зависит от того, насколько диетическое вмешательство «отличается» от обычного рациона человека. Вероятно, поэтому людям трудно придерживаться диеты с жестким ограничением углеводов в течение длительного времени [6,48], поскольку углеводы являются основным источником энергии в рационе большинства людей [54].Таким образом, диетическое вмешательство, которое является гибким и может быть индивидуализировано и адаптировано в соответствии с диетическими предпочтениями человека, может привести к лучшему соблюдению диетических предписаний.

Наряду с индивидуализацией в соответствии с обычной диетой и диетическими предпочтениями человека, диетические мероприятия по снижению веса должны учитывать потребности человека в питании и быть обоснованными с точки зрения питания. Примечательно, что белок является питательным веществом, которое особенно важно во время похудания для обеспечения сытости (что также может улучшить приверженность, контролируя стремление к еде), а также помогает предотвратить потерю обезжиренной массы [55,56,57,58 ].Однако в настоящее время отсутствуют практические ресурсы (или информация в руководствах по клинической практике) о том, как адаптировать диетические вмешательства, которые позволяют учитывать диетические предпочтения, а также обеспечивать адекватное потребление белка для людей с различными потребностями. Кроме того, в опубликованных исследованиях диетических вмешательств по снижению веса, в которых потребление белка было индивидуализировано в соответствии с потребностями, имеется ограниченная информация о том, как была разработана диета и как диета обычно предоставляется участникам, будь то специально разработанные заменители пищи [59 , 60] или заранее приготовленные блюда [42,61,62].Диеты, использованные в этих исследованиях, хотя и важны для установления эффективности, их трудно напрямую применить в клинической практике в реальных условиях, когда люди покупают коммерческие продукты-заменители пищи или несут ответственность за покупку и приготовление собственной пищи. Таким образом, существует потребность в практических клинических рекомендациях по разработке диетических вмешательств, которые могут быть адаптированы к индивидуальным диетическим предпочтениям и диетическим требованиям (особенно к белку) для улучшения приверженности, которые также применимы в реальных условиях.

Чтобы продемонстрировать, как достичь гибкой и индивидуальной диеты в соответствии с диетическими предпочтениями человека и потребностями в питании на практическом уровне, мы недавно опубликовали модельное исследование, в котором излагается процесс разработки и основное обоснование диетических вмешательств в клинических испытаниях голодания. по сравнению с медленной потерей веса (The TEMPO Diet Trial, ACTRN: 12612000651886) [63]. Для группы медленного снижения веса в испытании диеты TEMPO этот документ продемонстрировал возможность разработки диетической диеты с умеренным ограничением энергии, которая может быть индивидуализирована в соответствии с диетическими предпочтениями человека, но при этом соответствовать Австралийским диетическим рекомендациям и содержать адекватную диету. протеин для женщин разного размера.Хотя исследование TEMPO Diet Trial является скорее исследованием эффективности, чем исследованием эффективности, из-за того, что оно проводилось в условиях исследования с узко определенной группой населения, оно было разработано для максимального увеличения клинической пользы за счет использования существующих ресурсов и руководств по клинической практике [20,64 ]. Демонстрируя, как применять Австралийские диетические рекомендации для снижения веса, этот документ предоставляет врачам практическое, доступное и выполнимое вмешательство, которое может быть адаптировано и реализовано в исследованиях или реальных условиях.

Учет потребностей в питании особенно важен для НЭД, поскольку они включают использование специально разработанных продуктов-заменителей пищи, которые заменяют всю обычную пищу (за исключением низкокалорийных овощей или бульонов). Состав питания и стоимость продуктов-заменителей пищи, используемых для НЭД, могут широко варьироваться, что продемонстрировано нашим недавним обзором продуктов, доступных в Австралии (некоторые из которых доступны на международном рынке) [65]. Однако, как мы показали в наших недавних статьях [63,65], можно адаптировать НЭД в соответствии с потребностями человека в питательных веществах на основе диетических рекомендаций, соответствующих возрасту и полу [66].Хотя это не приближает НЭД к обычной диете человека, поскольку НЭД очень отличается от обычной диеты человека из-за использования продуктов, заменяющих прием пищи, она действительно приближает диету к потребностям человека в питании. Адаптация к индивидуальным потребностям в белке может быть особенно важна для стимулирования приверженности, помогая контролировать тягу к еде [55,56,57,58]. Адаптация НЭД к потребностям в питании также может помочь уменьшить осложнения. Хотя современные НЭД считаются безопасными, существует несколько потенциальных осложнений, связанных с НЭД.Эти побочные эффекты включают, помимо прочего, вялость, бред или головокружение, запоры, нарушения менструального цикла, желудочно-кишечные расстройства, непереносимость холода, сухость кожи и камни в желчном пузыре [67]. Большинство побочных эффектов обычно считаются недостаточными по величине или продолжительности, чтобы оправдать прекращение диеты, и обычно проходят после возобновления приема пищи. Однако в идеале НЭД следует начинать после консультации с соответствующим образом квалифицированным практикующим врачом, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями, связанными с весом, такими как диабет.Обеспечение того, чтобы НЭД содержали достаточное количество жира и клетчатки, может способствовать соблюдению режима лечения за счет снижения риска таких осложнений, как камни в желчном пузыре и запоры, риск которых выше с НЭД, чем со светодиодами [68].

3.3. Самоконтроль приема пищи

Еще одна потенциальная цель для улучшения соблюдения диеты — запись приема пищи. Ведение журнала питания или «дневник питания» является обычным явлением в исследованиях и в реальных условиях для поощрения и измерения соблюдения диетических вмешательств, особенно для контроля веса [69,70,71].В систематическом обзоре самомониторинга в управлении весом все 15 исследований, посвященных самоконтролю питания (в форме бумажного или электронного дневника питания), обнаружили значительную связь между частотой или постоянством самоконтроля за диетой и весом. потеря [71]. Кроме того, было показано, что самоконтроль с помощью записи приема пищи является сильным предиктором диетических изменений, а также является сильным предиктором сохранения диетических изменений в долгосрочной перспективе [72]. Однако записи о продуктах питания могут содержать большие ошибки, особенно при оценке размеров порций [73].Ключевым аспектом любого диетического вмешательства является предоставление диетических рекомендаций о том, что и сколько (то есть размер порции) есть. Оценить размер порции сложно, особенно когда люди находятся вдали от дома и не имеют доступа к весам или другим средствам определения размера порций (например, домашним мерным стаканам и ложкам). Был разработан ряд стратегий, чтобы помочь людям более точно оценить размеры порций, в том числе с использованием сравнения с обычными объектами (такими как теннисные мячи, мобильные телефоны, коробки со спичками), а также с использованием рук.Например, «кулак», «кончик большого пальца» и «кончик пальца» используются для оценки одной чашки, одной столовой ложки и одной чайной ложки соответственно. Хотя точность этих методов оценки может быть проблемной в условиях исследования, в настоящее время предпринимаются попытки решить эту проблему [74]. Однако в реальном мире ценность самоконтроля за потреблением пищи для человека больше связана с повышением осведомленности человека о потребляемой еде, а не с точностью оценки размера порции. Это отражено в упомянутом выше обзоре, который обнаружил ассоциации с частотой и / или последовательностью отчетности и потерей веса, но не обязательно со степенью точности.Таким образом, чтобы способствовать соблюдению диетических вмешательств, врачи должны поощрять людей к самостоятельному контролю за потреблением пищи.

Стратегии повышения приверженности диетическим вмешательствам по снижению веса в исследованиях и реальных условиях

3.1. Снижение тяги к еде с помощью диет, вызывающих кетоз

Приверженность диетическим вмешательствам по снижению веса можно улучшить с помощью стратегий, которые помогают контролировать физическое влечение к еде, возникающее при ограничении энергии.Увеличение стремления к еде в ответ на ограничение энергии и потерю веса является одним из ряда компенсаторных реакций, которые в совокупности противостоят продолжающейся потере веса и способствуют его восстановлению [24]. Увеличение стремления к еде может способствовать быстрому истощению попыток похудания и неспособности большинства людей поддерживать потерю веса [25,26,27,28]. Действительно, было показано, что степень голода, испытываемого людьми с избыточным весом или ожирением в ответ на диету с ограничением калорий, является предиктором последующего восстановления веса [29], предположительно из-за увеличения потребления пищи.Однако не все исследования показали связь между изменением голода и набором веса [30]. Компенсаторное усиление стремления к еде во время похудания, вероятно, вызвано несколькими путями, включая изменения в экспрессии гипоталамических регуляторов энергетического баланса [31], а также адаптивные изменения функции кишечника, которые изменяют концентрацию гормонов, регулирующих аппетит. такие как грелин [30,32,33], холецистокинин [30,34,35] и пептид YY [30,34,36]. Таким образом, разработка диетических стратегий, которые «блокируют» компенсирующее усиление стремления к еде, связанное с диетами с ограничением энергии, представляет собой ключевую цель для улучшения приверженности.

Одна из диетических стратегий, которая, как часто сообщается, подавляет тягу к еде, — это диета, вызывающая кетоз. Кетоз — это скоординированный метаболический ответ на низкое потребление углеводов, приводящий к увеличению циркулирующей концентрации кетоновых тел или «кетонов» (β-гидроксибутирт, ацетоацетат и ацетон), которые вырабатываются печенью в результате β-окисления свободных жирных кислот. Подавление влечения к еде, связанного с кетозом, считается ключевым фактором эффективности НЭД, поскольку позволяет людям строго ограничивать потребление энергии и быстро худеть без компенсирующего увеличения чувства голода [18,19, 37,38,39,40].Действительно, наш недавний систематический обзор и метаанализ показали, что люди действительно немного, но значительно менее голодны и демонстрируют значительно большее чувство насыщения / насыщения при соблюдении НЭД, чем когда они находятся в энергетическом балансе до диеты [41]. Другой тип диеты, которая вызывает кетоз, — это кетогенные низкоуглеводные диеты (KLCD), которые серьезно ограничивают потребление углеводов, но позволяют потребление белков и жиров ad libitum. Однако, хотя и KLCD, и VLED вызывают кетоз, KLCD могут приводить к многократному повышению уровней циркулирующих кетонов по сравнению с VLED, поскольку KLCD ограничивают потребление углеводов до менее 20 г / день, в то время как VLED обычно обеспечивают не менее 50-60 г / сут. день [42,43].Причина, по которой KLCD вызывают потерю веса, объясняется подавлением тяги к еде, что приводит к спонтанному снижению потребления энергии [42,44,45,46]. В соответствии с этим, наш обзор также показал, что люди, соблюдающие KLCD, сообщают о том, что чувствуют себя значительно менее голодными и сообщают о значительном снижении желания есть по сравнению с базовыми показателями; хотя из-за включения в обзор только трех KLCD, доказательства следует тщательно изучить [41]. Поскольку абсолютные изменения, показанные в метаанализе, можно считать небольшими, а для некоторых аспектов аппетита не были значительными, клиническая значимость этих результатов для улучшения приверженности заключается в явном отсутствии увеличения на в стремлении к еде, особенно для НЭД.Таким образом, компенсирующее усиление стремления к еде, которое обычно происходит при ограничении энергии [24,25,26,27,28], по-видимому, «блокируется» VLED или KLCD, помогая соблюдать ограничение энергии, необходимое для потери веса с помощью VLED. или KLCD. Для дальнейшего обсуждения доказательств возможных причин, лежащих в основе подавляющего голод эффекты кетоза и кетогенных диет, см. Наш недавний обзор [41].

Определение того, участвует ли кетоз как таковой в механизме подавления голода во время кетогенных диет, и если да, то какой уровень кетоза необходим для подавления стремления к еде, может привести к разработке новых стратегий управления весом.В конце концов, НЭД предназначены только для краткосрочного использования [47], а KLCD, хотя и эффективны в отношении снижения веса в краткосрочной перспективе, не могут применяться в долгосрочной перспективе для большинства людей [48]. Кроме того, для того, чтобы человек оставался в состоянии кетоза, он должен выдерживать строго ограниченное потребление углеводов, что включает исключение или чрезвычайно ограниченное потребление целых групп продуктов, которые полезны для здоровья (например, цельнозерновые, бобовые, фрукты, молочные продукты). и крахмалистые овощи). Однако, если было обнаружено, что кетоз участвует в механизме, лежащем в основе подавленного стремления к еде, кетоз потенциально можно имитировать путем введения синтетических кетонов, тем самым способствуя соблюдению режима лечения за счет усиления контроля над голодом, позволяя при этом придерживаться диеты, которая больше соответствует здоровому образу жизни. рекомендации по питанию.В качестве альтернативы, если уровень кетоза, необходимый для подавления стремления к еде, оказался низким, можно было бы придерживаться диеты с меньшими ограничениями по углеводам, которой людям будет легче придерживаться, а также более рациональной с точки зрения питания. В нашем систематическом обзоре и метаанализе не удалось определить, оказывает ли кетоз дозозависимый эффект на стремление к еде, поскольку различий в уровнях кетоза между исследованиями было недостаточно для проведения значимого мета-регрессионного анализа (все исследования в обзоре сообщили о среднем уровне циркулирующих кетонов около 0.5 мМ). Выяснение того, какой уровень кетоза необходим для подавления желания есть в ответ на ограничение энергии, будет иметь важные последствия для клинической практики. Например, это может позволить разработать KLCD, которые больше соответствуют диетическим рекомендациям, за счет включения некоторых полезных для здоровья продуктов, содержащих углеводы. В свою очередь, диета будет более адаптирована к обычной диете человека и, следовательно, с большей вероятностью будет соблюдаться в долгосрочной перспективе [6,49].

В отличие от индуцирования кетоза с помощью диеты с ограничением углеводов, новый подход к управлению весом может заключаться в имитации кетоза путем экзогенного введения синтетических кетонов.Синтетические кетоны, вводимые перорально в качестве заменителя пищи, недавно показали, что они безопасны и хорошо переносятся людьми [50]. Хотя синтетические кетоны были разработаны в качестве альтернативного средства имитации кетоза с целью лечения неврологических состояний, таких как рефрактерная эпилепсия, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера [51,52], искусственное имитация кетоза потенциально может позволить людям воспользоваться преимуществами подавления голода. , соблюдая диету с более гибким — а значит, устойчивым и способствующим укреплению здоровья — распределением макроэлементов.Для проверки этой возможности потребуются дальнейшие исследования.

Таким образом, хотя кажется, что кетогенные диеты действительно подавляют компенсирующее увеличение стремления к еде в ответ на ограничение энергии и потерю веса, и что кетоз обеспечивает правдоподобный механизм, лежащий в основе эффекта, неясно, какой уровень кетоза необходим. чтобы достичь этого эффекта. В будущих исследованиях следует изучить минимальный уровень кетоза, необходимый для подавления стремления к еде, а также уровень потребления углеводов и / или дозировку синтетических кетонов, необходимых для достижения этого, в качестве потенциального средства содействия долгосрочному соблюдению ограничений на потребление энергии. диеты за счет усиленного контроля над стремлением к еде.

3.2. Адаптация диеты к диетическим предпочтениям (при соблюдении требований к питанию)

Хотя контроль стремления к еде может быть ключевой целью для улучшения соблюдения диетических вмешательств по снижению веса, физический голод — не единственная причина, по которой люди едят (или пьют) (см. [53 ] для дальнейшего обсуждения факторов, не связанных с голодом, влияющих на соблюдение режима лечения). Уровень приверженности также может зависеть от того, насколько диетическое вмешательство отличается от обычного рациона человека. Действительно, одно исследование, в котором использовалось вмешательство средиземноморской диеты, показало, что соблюдение средиземноморской диеты через один и четыре года наблюдения (по оценке ≥7 баллов по средиземноморской диетической шкале) было связано с тем, насколько их обычная диета была похожа на исходная средиземноморская диета [49].Другое исследование показало, что соблюдение одной из четырех диет с высоким или средним содержанием белка или высоким или низким содержанием жира (факторный дизайн 2 × 2) было лучше у тех, кто был случайно назначен на диету, которая отражала профиль макроэлементов их базовая диета [6]. Следовательно, соблюдение диеты, вероятно, зависит от того, насколько диетическое вмешательство «отличается» от обычного рациона человека. Вероятно, поэтому людям трудно придерживаться диеты с жестким ограничением углеводов в течение длительного времени [6,48], поскольку углеводы являются основным источником энергии в рационе большинства людей [54].Таким образом, диетическое вмешательство, которое является гибким и может быть индивидуализировано и адаптировано в соответствии с диетическими предпочтениями человека, может привести к лучшему соблюдению диетических предписаний.

Наряду с индивидуализацией в соответствии с обычной диетой и диетическими предпочтениями человека, диетические мероприятия по снижению веса должны учитывать потребности человека в питании и быть обоснованными с точки зрения питания. Примечательно, что белок является питательным веществом, которое особенно важно во время похудания для обеспечения сытости (что также может улучшить приверженность, контролируя стремление к еде), а также помогает предотвратить потерю обезжиренной массы [55,56,57,58 ].Однако в настоящее время отсутствуют практические ресурсы (или информация в руководствах по клинической практике) о том, как адаптировать диетические вмешательства, которые позволяют учитывать диетические предпочтения, а также обеспечивать адекватное потребление белка для людей с различными потребностями. Кроме того, в опубликованных исследованиях диетических вмешательств по снижению веса, в которых потребление белка было индивидуализировано в соответствии с потребностями, имеется ограниченная информация о том, как была разработана диета и как диета обычно предоставляется участникам, будь то специально разработанные заменители пищи [59 , 60] или заранее приготовленные блюда [42,61,62].Диеты, использованные в этих исследованиях, хотя и важны для установления эффективности, их трудно напрямую применить в клинической практике в реальных условиях, когда люди покупают коммерческие продукты-заменители пищи или несут ответственность за покупку и приготовление собственной пищи. Таким образом, существует потребность в практических клинических рекомендациях по разработке диетических вмешательств, которые могут быть адаптированы к индивидуальным диетическим предпочтениям и диетическим требованиям (особенно к белку) для улучшения приверженности, которые также применимы в реальных условиях.

Чтобы продемонстрировать, как достичь гибкой и индивидуальной диеты в соответствии с диетическими предпочтениями человека и потребностями в питании на практическом уровне, мы недавно опубликовали модельное исследование, в котором излагается процесс разработки и основное обоснование диетических вмешательств в клинических испытаниях голодания. по сравнению с медленной потерей веса (The TEMPO Diet Trial, ACTRN: 12612000651886) [63]. Для группы медленного снижения веса в испытании диеты TEMPO этот документ продемонстрировал возможность разработки диетической диеты с умеренным ограничением энергии, которая может быть индивидуализирована в соответствии с диетическими предпочтениями человека, но при этом соответствовать Австралийским диетическим рекомендациям и содержать адекватную диету. протеин для женщин разного размера.Хотя исследование TEMPO Diet Trial является скорее исследованием эффективности, чем исследованием эффективности, из-за того, что оно проводилось в условиях исследования с узко определенной группой населения, оно было разработано для максимального увеличения клинической пользы за счет использования существующих ресурсов и руководств по клинической практике [20,64 ]. Демонстрируя, как применять Австралийские диетические рекомендации для снижения веса, этот документ предоставляет врачам практическое, доступное и выполнимое вмешательство, которое может быть адаптировано и реализовано в исследованиях или реальных условиях.

Учет потребностей в питании особенно важен для НЭД, поскольку они включают использование специально разработанных продуктов-заменителей пищи, которые заменяют всю обычную пищу (за исключением низкокалорийных овощей или бульонов). Состав питания и стоимость продуктов-заменителей пищи, используемых для НЭД, могут широко варьироваться, что продемонстрировано нашим недавним обзором продуктов, доступных в Австралии (некоторые из которых доступны на международном рынке) [65]. Однако, как мы показали в наших недавних статьях [63,65], можно адаптировать НЭД в соответствии с потребностями человека в питательных веществах на основе диетических рекомендаций, соответствующих возрасту и полу [66].Хотя это не приближает НЭД к обычной диете человека, поскольку НЭД очень отличается от обычной диеты человека из-за использования продуктов, заменяющих прием пищи, она действительно приближает диету к потребностям человека в питании. Адаптация к индивидуальным потребностям в белке может быть особенно важна для стимулирования приверженности, помогая контролировать тягу к еде [55,56,57,58]. Адаптация НЭД к потребностям в питании также может помочь уменьшить осложнения. Хотя современные НЭД считаются безопасными, существует несколько потенциальных осложнений, связанных с НЭД.Эти побочные эффекты включают, помимо прочего, вялость, бред или головокружение, запоры, нарушения менструального цикла, желудочно-кишечные расстройства, непереносимость холода, сухость кожи и камни в желчном пузыре [67]. Большинство побочных эффектов обычно считаются недостаточными по величине или продолжительности, чтобы оправдать прекращение диеты, и обычно проходят после возобновления приема пищи. Однако в идеале НЭД следует начинать после консультации с соответствующим образом квалифицированным практикующим врачом, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями, связанными с весом, такими как диабет.Обеспечение того, чтобы НЭД содержали достаточное количество жира и клетчатки, может способствовать соблюдению режима лечения за счет снижения риска таких осложнений, как камни в желчном пузыре и запоры, риск которых выше с НЭД, чем со светодиодами [68].

3.3. Самоконтроль приема пищи

Еще одна потенциальная цель для улучшения соблюдения диеты — запись приема пищи. Ведение журнала питания или «дневник питания» является обычным явлением в исследованиях и в реальных условиях для поощрения и измерения соблюдения диетических вмешательств, особенно для контроля веса [69,70,71].В систематическом обзоре самомониторинга в управлении весом все 15 исследований, посвященных самоконтролю питания (в форме бумажного или электронного дневника питания), обнаружили значительную связь между частотой или постоянством самоконтроля за диетой и весом. потеря [71]. Кроме того, было показано, что самоконтроль с помощью записи приема пищи является сильным предиктором диетических изменений, а также является сильным предиктором сохранения диетических изменений в долгосрочной перспективе [72]. Однако записи о продуктах питания могут содержать большие ошибки, особенно при оценке размеров порций [73].Ключевым аспектом любого диетического вмешательства является предоставление диетических рекомендаций о том, что и сколько (то есть размер порции) есть. Оценить размер порции сложно, особенно когда люди находятся вдали от дома и не имеют доступа к весам или другим средствам определения размера порций (например, домашним мерным стаканам и ложкам). Был разработан ряд стратегий, чтобы помочь людям более точно оценить размеры порций, в том числе с использованием сравнения с обычными объектами (такими как теннисные мячи, мобильные телефоны, коробки со спичками), а также с использованием рук.Например, «кулак», «кончик большого пальца» и «кончик пальца» используются для оценки одной чашки, одной столовой ложки и одной чайной ложки соответственно. Хотя точность этих методов оценки может быть проблемной в условиях исследования, в настоящее время предпринимаются попытки решить эту проблему [74]. Однако в реальном мире ценность самоконтроля за потреблением пищи для человека больше связана с повышением осведомленности человека о потребляемой еде, а не с точностью оценки размера порции. Это отражено в упомянутом выше обзоре, который обнаружил ассоциации с частотой и / или последовательностью отчетности и потерей веса, но не обязательно со степенью точности.Таким образом, чтобы способствовать соблюдению диетических вмешательств, врачи должны поощрять людей к самостоятельному контролю за потреблением пищи.

Стратегии повышения приверженности диетическим вмешательствам по снижению веса в исследованиях и реальных условиях

3.1. Снижение тяги к еде с помощью диет, вызывающих кетоз

Приверженность диетическим вмешательствам по снижению веса можно улучшить с помощью стратегий, которые помогают контролировать физическое влечение к еде, возникающее при ограничении энергии.Увеличение стремления к еде в ответ на ограничение энергии и потерю веса является одним из ряда компенсаторных реакций, которые в совокупности противостоят продолжающейся потере веса и способствуют его восстановлению [24]. Увеличение стремления к еде может способствовать быстрому истощению попыток похудания и неспособности большинства людей поддерживать потерю веса [25,26,27,28]. Действительно, было показано, что степень голода, испытываемого людьми с избыточным весом или ожирением в ответ на диету с ограничением калорий, является предиктором последующего восстановления веса [29], предположительно из-за увеличения потребления пищи.Однако не все исследования показали связь между изменением голода и набором веса [30]. Компенсаторное усиление стремления к еде во время похудания, вероятно, вызвано несколькими путями, включая изменения в экспрессии гипоталамических регуляторов энергетического баланса [31], а также адаптивные изменения функции кишечника, которые изменяют концентрацию гормонов, регулирующих аппетит. такие как грелин [30,32,33], холецистокинин [30,34,35] и пептид YY [30,34,36]. Таким образом, разработка диетических стратегий, которые «блокируют» компенсирующее усиление стремления к еде, связанное с диетами с ограничением энергии, представляет собой ключевую цель для улучшения приверженности.

Одна из диетических стратегий, которая, как часто сообщается, подавляет тягу к еде, — это диета, вызывающая кетоз. Кетоз — это скоординированный метаболический ответ на низкое потребление углеводов, приводящий к увеличению циркулирующей концентрации кетоновых тел или «кетонов» (β-гидроксибутирт, ацетоацетат и ацетон), которые вырабатываются печенью в результате β-окисления свободных жирных кислот. Подавление влечения к еде, связанного с кетозом, считается ключевым фактором эффективности НЭД, поскольку позволяет людям строго ограничивать потребление энергии и быстро худеть без компенсирующего увеличения чувства голода [18,19, 37,38,39,40].Действительно, наш недавний систематический обзор и метаанализ показали, что люди действительно немного, но значительно менее голодны и демонстрируют значительно большее чувство насыщения / насыщения при соблюдении НЭД, чем когда они находятся в энергетическом балансе до диеты [41]. Другой тип диеты, которая вызывает кетоз, — это кетогенные низкоуглеводные диеты (KLCD), которые серьезно ограничивают потребление углеводов, но позволяют потребление белков и жиров ad libitum. Однако, хотя и KLCD, и VLED вызывают кетоз, KLCD могут приводить к многократному повышению уровней циркулирующих кетонов по сравнению с VLED, поскольку KLCD ограничивают потребление углеводов до менее 20 г / день, в то время как VLED обычно обеспечивают не менее 50-60 г / сут. день [42,43].Причина, по которой KLCD вызывают потерю веса, объясняется подавлением тяги к еде, что приводит к спонтанному снижению потребления энергии [42,44,45,46]. В соответствии с этим, наш обзор также показал, что люди, соблюдающие KLCD, сообщают о том, что чувствуют себя значительно менее голодными и сообщают о значительном снижении желания есть по сравнению с базовыми показателями; хотя из-за включения в обзор только трех KLCD, доказательства следует тщательно изучить [41]. Поскольку абсолютные изменения, показанные в метаанализе, можно считать небольшими, а для некоторых аспектов аппетита не были значительными, клиническая значимость этих результатов для улучшения приверженности заключается в явном отсутствии увеличения на в стремлении к еде, особенно для НЭД.Таким образом, компенсирующее усиление стремления к еде, которое обычно происходит при ограничении энергии [24,25,26,27,28], по-видимому, «блокируется» VLED или KLCD, помогая соблюдать ограничение энергии, необходимое для потери веса с помощью VLED. или KLCD. Для дальнейшего обсуждения доказательств возможных причин, лежащих в основе подавляющего голод эффекты кетоза и кетогенных диет, см. Наш недавний обзор [41].

Определение того, участвует ли кетоз как таковой в механизме подавления голода во время кетогенных диет, и если да, то какой уровень кетоза необходим для подавления стремления к еде, может привести к разработке новых стратегий управления весом.В конце концов, НЭД предназначены только для краткосрочного использования [47], а KLCD, хотя и эффективны в отношении снижения веса в краткосрочной перспективе, не могут применяться в долгосрочной перспективе для большинства людей [48]. Кроме того, для того, чтобы человек оставался в состоянии кетоза, он должен выдерживать строго ограниченное потребление углеводов, что включает исключение или чрезвычайно ограниченное потребление целых групп продуктов, которые полезны для здоровья (например, цельнозерновые, бобовые, фрукты, молочные продукты). и крахмалистые овощи). Однако, если было обнаружено, что кетоз участвует в механизме, лежащем в основе подавленного стремления к еде, кетоз потенциально можно имитировать путем введения синтетических кетонов, тем самым способствуя соблюдению режима лечения за счет усиления контроля над голодом, позволяя при этом придерживаться диеты, которая больше соответствует здоровому образу жизни. рекомендации по питанию.В качестве альтернативы, если уровень кетоза, необходимый для подавления стремления к еде, оказался низким, можно было бы придерживаться диеты с меньшими ограничениями по углеводам, которой людям будет легче придерживаться, а также более рациональной с точки зрения питания. В нашем систематическом обзоре и метаанализе не удалось определить, оказывает ли кетоз дозозависимый эффект на стремление к еде, поскольку различий в уровнях кетоза между исследованиями было недостаточно для проведения значимого мета-регрессионного анализа (все исследования в обзоре сообщили о среднем уровне циркулирующих кетонов около 0.5 мМ). Выяснение того, какой уровень кетоза необходим для подавления желания есть в ответ на ограничение энергии, будет иметь важные последствия для клинической практики. Например, это может позволить разработать KLCD, которые больше соответствуют диетическим рекомендациям, за счет включения некоторых полезных для здоровья продуктов, содержащих углеводы. В свою очередь, диета будет более адаптирована к обычной диете человека и, следовательно, с большей вероятностью будет соблюдаться в долгосрочной перспективе [6,49].

В отличие от индуцирования кетоза с помощью диеты с ограничением углеводов, новый подход к управлению весом может заключаться в имитации кетоза путем экзогенного введения синтетических кетонов.Синтетические кетоны, вводимые перорально в качестве заменителя пищи, недавно показали, что они безопасны и хорошо переносятся людьми [50]. Хотя синтетические кетоны были разработаны в качестве альтернативного средства имитации кетоза с целью лечения неврологических состояний, таких как рефрактерная эпилепсия, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера [51,52], искусственное имитация кетоза потенциально может позволить людям воспользоваться преимуществами подавления голода. , соблюдая диету с более гибким — а значит, устойчивым и способствующим укреплению здоровья — распределением макроэлементов.Для проверки этой возможности потребуются дальнейшие исследования.

Таким образом, хотя кажется, что кетогенные диеты действительно подавляют компенсирующее увеличение стремления к еде в ответ на ограничение энергии и потерю веса, и что кетоз обеспечивает правдоподобный механизм, лежащий в основе эффекта, неясно, какой уровень кетоза необходим. чтобы достичь этого эффекта. В будущих исследованиях следует изучить минимальный уровень кетоза, необходимый для подавления стремления к еде, а также уровень потребления углеводов и / или дозировку синтетических кетонов, необходимых для достижения этого, в качестве потенциального средства содействия долгосрочному соблюдению ограничений на потребление энергии. диеты за счет усиленного контроля над стремлением к еде.

3.2. Адаптация диеты к диетическим предпочтениям (при соблюдении требований к питанию)

Хотя контроль стремления к еде может быть ключевой целью для улучшения соблюдения диетических вмешательств по снижению веса, физический голод — не единственная причина, по которой люди едят (или пьют) (см. [53 ] для дальнейшего обсуждения факторов, не связанных с голодом, влияющих на соблюдение режима лечения). Уровень приверженности также может зависеть от того, насколько диетическое вмешательство отличается от обычного рациона человека. Действительно, одно исследование, в котором использовалось вмешательство средиземноморской диеты, показало, что соблюдение средиземноморской диеты через один и четыре года наблюдения (по оценке ≥7 баллов по средиземноморской диетической шкале) было связано с тем, насколько их обычная диета была похожа на исходная средиземноморская диета [49].Другое исследование показало, что соблюдение одной из четырех диет с высоким или средним содержанием белка или высоким или низким содержанием жира (факторный дизайн 2 × 2) было лучше у тех, кто был случайно назначен на диету, которая отражала профиль макроэлементов их базовая диета [6]. Следовательно, соблюдение диеты, вероятно, зависит от того, насколько диетическое вмешательство «отличается» от обычного рациона человека. Вероятно, поэтому людям трудно придерживаться диеты с жестким ограничением углеводов в течение длительного времени [6,48], поскольку углеводы являются основным источником энергии в рационе большинства людей [54].Таким образом, диетическое вмешательство, которое является гибким и может быть индивидуализировано и адаптировано в соответствии с диетическими предпочтениями человека, может привести к лучшему соблюдению диетических предписаний.

Наряду с индивидуализацией в соответствии с обычной диетой и диетическими предпочтениями человека, диетические мероприятия по снижению веса должны учитывать потребности человека в питании и быть обоснованными с точки зрения питания. Примечательно, что белок является питательным веществом, которое особенно важно во время похудания для обеспечения сытости (что также может улучшить приверженность, контролируя стремление к еде), а также помогает предотвратить потерю обезжиренной массы [55,56,57,58 ].Однако в настоящее время отсутствуют практические ресурсы (или информация в руководствах по клинической практике) о том, как адаптировать диетические вмешательства, которые позволяют учитывать диетические предпочтения, а также обеспечивать адекватное потребление белка для людей с различными потребностями. Кроме того, в опубликованных исследованиях диетических вмешательств по снижению веса, в которых потребление белка было индивидуализировано в соответствии с потребностями, имеется ограниченная информация о том, как была разработана диета и как диета обычно предоставляется участникам, будь то специально разработанные заменители пищи [59 , 60] или заранее приготовленные блюда [42,61,62].Диеты, использованные в этих исследованиях, хотя и важны для установления эффективности, их трудно напрямую применить в клинической практике в реальных условиях, когда люди покупают коммерческие продукты-заменители пищи или несут ответственность за покупку и приготовление собственной пищи. Таким образом, существует потребность в практических клинических рекомендациях по разработке диетических вмешательств, которые могут быть адаптированы к индивидуальным диетическим предпочтениям и диетическим требованиям (особенно к белку) для улучшения приверженности, которые также применимы в реальных условиях.

Чтобы продемонстрировать, как достичь гибкой и индивидуальной диеты в соответствии с диетическими предпочтениями человека и потребностями в питании на практическом уровне, мы недавно опубликовали модельное исследование, в котором излагается процесс разработки и основное обоснование диетических вмешательств в клинических испытаниях голодания. по сравнению с медленной потерей веса (The TEMPO Diet Trial, ACTRN: 12612000651886) [63]. Для группы медленного снижения веса в испытании диеты TEMPO этот документ продемонстрировал возможность разработки диетической диеты с умеренным ограничением энергии, которая может быть индивидуализирована в соответствии с диетическими предпочтениями человека, но при этом соответствовать Австралийским диетическим рекомендациям и содержать адекватную диету. протеин для женщин разного размера.Хотя исследование TEMPO Diet Trial является скорее исследованием эффективности, чем исследованием эффективности, из-за того, что оно проводилось в условиях исследования с узко определенной группой населения, оно было разработано для максимального увеличения клинической пользы за счет использования существующих ресурсов и руководств по клинической практике [20,64 ]. Демонстрируя, как применять Австралийские диетические рекомендации для снижения веса, этот документ предоставляет врачам практическое, доступное и выполнимое вмешательство, которое может быть адаптировано и реализовано в исследованиях или реальных условиях.

Учет потребностей в питании особенно важен для НЭД, поскольку они включают использование специально разработанных продуктов-заменителей пищи, которые заменяют всю обычную пищу (за исключением низкокалорийных овощей или бульонов). Состав питания и стоимость продуктов-заменителей пищи, используемых для НЭД, могут широко варьироваться, что продемонстрировано нашим недавним обзором продуктов, доступных в Австралии (некоторые из которых доступны на международном рынке) [65]. Однако, как мы показали в наших недавних статьях [63,65], можно адаптировать НЭД в соответствии с потребностями человека в питательных веществах на основе диетических рекомендаций, соответствующих возрасту и полу [66].Хотя это не приближает НЭД к обычной диете человека, поскольку НЭД очень отличается от обычной диеты человека из-за использования продуктов, заменяющих прием пищи, она действительно приближает диету к потребностям человека в питании. Адаптация к индивидуальным потребностям в белке может быть особенно важна для стимулирования приверженности, помогая контролировать тягу к еде [55,56,57,58]. Адаптация НЭД к потребностям в питании также может помочь уменьшить осложнения. Хотя современные НЭД считаются безопасными, существует несколько потенциальных осложнений, связанных с НЭД.Эти побочные эффекты включают, помимо прочего, вялость, бред или головокружение, запоры, нарушения менструального цикла, желудочно-кишечные расстройства, непереносимость холода, сухость кожи и камни в желчном пузыре [67]. Большинство побочных эффектов обычно считаются недостаточными по величине или продолжительности, чтобы оправдать прекращение диеты, и обычно проходят после возобновления приема пищи. Однако в идеале НЭД следует начинать после консультации с соответствующим образом квалифицированным практикующим врачом, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями, связанными с весом, такими как диабет.Обеспечение того, чтобы НЭД содержали достаточное количество жира и клетчатки, может способствовать соблюдению режима лечения за счет снижения риска таких осложнений, как камни в желчном пузыре и запоры, риск которых выше с НЭД, чем со светодиодами [68].

3.3. Самоконтроль приема пищи

Еще одна потенциальная цель для улучшения соблюдения диеты — запись приема пищи. Ведение журнала питания или «дневник питания» является обычным явлением в исследованиях и в реальных условиях для поощрения и измерения соблюдения диетических вмешательств, особенно для контроля веса [69,70,71].В систематическом обзоре самомониторинга в управлении весом все 15 исследований, посвященных самоконтролю питания (в форме бумажного или электронного дневника питания), обнаружили значительную связь между частотой или постоянством самоконтроля за диетой и весом. потеря [71]. Кроме того, было показано, что самоконтроль с помощью записи приема пищи является сильным предиктором диетических изменений, а также является сильным предиктором сохранения диетических изменений в долгосрочной перспективе [72]. Однако записи о продуктах питания могут содержать большие ошибки, особенно при оценке размеров порций [73].Ключевым аспектом любого диетического вмешательства является предоставление диетических рекомендаций о том, что и сколько (то есть размер порции) есть. Оценить размер порции сложно, особенно когда люди находятся вдали от дома и не имеют доступа к весам или другим средствам определения размера порций (например, домашним мерным стаканам и ложкам). Был разработан ряд стратегий, чтобы помочь людям более точно оценить размеры порций, в том числе с использованием сравнения с обычными объектами (такими как теннисные мячи, мобильные телефоны, коробки со спичками), а также с использованием рук.Например, «кулак», «кончик большого пальца» и «кончик пальца» используются для оценки одной чашки, одной столовой ложки и одной чайной ложки соответственно. Хотя точность этих методов оценки может быть проблемной в условиях исследования, в настоящее время предпринимаются попытки решить эту проблему [74]. Однако в реальном мире ценность самоконтроля за потреблением пищи для человека больше связана с повышением осведомленности человека о потребляемой еде, а не с точностью оценки размера порции. Это отражено в упомянутом выше обзоре, который обнаружил ассоциации с частотой и / или последовательностью отчетности и потерей веса, но не обязательно со степенью точности.Таким образом, чтобы способствовать соблюдению диетических вмешательств, врачи должны поощрять людей к самостоятельному контролю за потреблением пищи.

Стратегии повышения приверженности диетическим вмешательствам по снижению веса в исследованиях и реальных условиях

3.1. Снижение тяги к еде с помощью диет, вызывающих кетоз

Приверженность диетическим вмешательствам по снижению веса можно улучшить с помощью стратегий, которые помогают контролировать физическое влечение к еде, возникающее при ограничении энергии.Увеличение стремления к еде в ответ на ограничение энергии и потерю веса является одним из ряда компенсаторных реакций, которые в совокупности противостоят продолжающейся потере веса и способствуют его восстановлению [24]. Увеличение стремления к еде может способствовать быстрому истощению попыток похудания и неспособности большинства людей поддерживать потерю веса [25,26,27,28]. Действительно, было показано, что степень голода, испытываемого людьми с избыточным весом или ожирением в ответ на диету с ограничением калорий, является предиктором последующего восстановления веса [29], предположительно из-за увеличения потребления пищи.Однако не все исследования показали связь между изменением голода и набором веса [30]. Компенсаторное усиление стремления к еде во время похудания, вероятно, вызвано несколькими путями, включая изменения в экспрессии гипоталамических регуляторов энергетического баланса [31], а также адаптивные изменения функции кишечника, которые изменяют концентрацию гормонов, регулирующих аппетит. такие как грелин [30,32,33], холецистокинин [30,34,35] и пептид YY [30,34,36]. Таким образом, разработка диетических стратегий, которые «блокируют» компенсирующее усиление стремления к еде, связанное с диетами с ограничением энергии, представляет собой ключевую цель для улучшения приверженности.

Одна из диетических стратегий, которая, как часто сообщается, подавляет тягу к еде, — это диета, вызывающая кетоз. Кетоз — это скоординированный метаболический ответ на низкое потребление углеводов, приводящий к увеличению циркулирующей концентрации кетоновых тел или «кетонов» (β-гидроксибутирт, ацетоацетат и ацетон), которые вырабатываются печенью в результате β-окисления свободных жирных кислот. Подавление влечения к еде, связанного с кетозом, считается ключевым фактором эффективности НЭД, поскольку позволяет людям строго ограничивать потребление энергии и быстро худеть без компенсирующего увеличения чувства голода [18,19, 37,38,39,40].Действительно, наш недавний систематический обзор и метаанализ показали, что люди действительно немного, но значительно менее голодны и демонстрируют значительно большее чувство насыщения / насыщения при соблюдении НЭД, чем когда они находятся в энергетическом балансе до диеты [41]. Другой тип диеты, которая вызывает кетоз, — это кетогенные низкоуглеводные диеты (KLCD), которые серьезно ограничивают потребление углеводов, но позволяют потребление белков и жиров ad libitum. Однако, хотя и KLCD, и VLED вызывают кетоз, KLCD могут приводить к многократному повышению уровней циркулирующих кетонов по сравнению с VLED, поскольку KLCD ограничивают потребление углеводов до менее 20 г / день, в то время как VLED обычно обеспечивают не менее 50-60 г / сут. день [42,43].Причина, по которой KLCD вызывают потерю веса, объясняется подавлением тяги к еде, что приводит к спонтанному снижению потребления энергии [42,44,45,46]. В соответствии с этим, наш обзор также показал, что люди, соблюдающие KLCD, сообщают о том, что чувствуют себя значительно менее голодными и сообщают о значительном снижении желания есть по сравнению с базовыми показателями; хотя из-за включения в обзор только трех KLCD, доказательства следует тщательно изучить [41]. Поскольку абсолютные изменения, показанные в метаанализе, можно считать небольшими, а для некоторых аспектов аппетита не были значительными, клиническая значимость этих результатов для улучшения приверженности заключается в явном отсутствии увеличения на в стремлении к еде, особенно для НЭД.Таким образом, компенсирующее усиление стремления к еде, которое обычно происходит при ограничении энергии [24,25,26,27,28], по-видимому, «блокируется» VLED или KLCD, помогая соблюдать ограничение энергии, необходимое для потери веса с помощью VLED. или KLCD. Для дальнейшего обсуждения доказательств возможных причин, лежащих в основе подавляющего голод эффекты кетоза и кетогенных диет, см. Наш недавний обзор [41].

Определение того, участвует ли кетоз как таковой в механизме подавления голода во время кетогенных диет, и если да, то какой уровень кетоза необходим для подавления стремления к еде, может привести к разработке новых стратегий управления весом.В конце концов, НЭД предназначены только для краткосрочного использования [47], а KLCD, хотя и эффективны в отношении снижения веса в краткосрочной перспективе, не могут применяться в долгосрочной перспективе для большинства людей [48]. Кроме того, для того, чтобы человек оставался в состоянии кетоза, он должен выдерживать строго ограниченное потребление углеводов, что включает исключение или чрезвычайно ограниченное потребление целых групп продуктов, которые полезны для здоровья (например, цельнозерновые, бобовые, фрукты, молочные продукты). и крахмалистые овощи). Однако, если было обнаружено, что кетоз участвует в механизме, лежащем в основе подавленного стремления к еде, кетоз потенциально можно имитировать путем введения синтетических кетонов, тем самым способствуя соблюдению режима лечения за счет усиления контроля над голодом, позволяя при этом придерживаться диеты, которая больше соответствует здоровому образу жизни. рекомендации по питанию.В качестве альтернативы, если уровень кетоза, необходимый для подавления стремления к еде, оказался низким, можно было бы придерживаться диеты с меньшими ограничениями по углеводам, которой людям будет легче придерживаться, а также более рациональной с точки зрения питания. В нашем систематическом обзоре и метаанализе не удалось определить, оказывает ли кетоз дозозависимый эффект на стремление к еде, поскольку различий в уровнях кетоза между исследованиями было недостаточно для проведения значимого мета-регрессионного анализа (все исследования в обзоре сообщили о среднем уровне циркулирующих кетонов около 0.5 мМ). Выяснение того, какой уровень кетоза необходим для подавления желания есть в ответ на ограничение энергии, будет иметь важные последствия для клинической практики. Например, это может позволить разработать KLCD, которые больше соответствуют диетическим рекомендациям, за счет включения некоторых полезных для здоровья продуктов, содержащих углеводы. В свою очередь, диета будет более адаптирована к обычной диете человека и, следовательно, с большей вероятностью будет соблюдаться в долгосрочной перспективе [6,49].

В отличие от индуцирования кетоза с помощью диеты с ограничением углеводов, новый подход к управлению весом может заключаться в имитации кетоза путем экзогенного введения синтетических кетонов.Синтетические кетоны, вводимые перорально в качестве заменителя пищи, недавно показали, что они безопасны и хорошо переносятся людьми [50]. Хотя синтетические кетоны были разработаны в качестве альтернативного средства имитации кетоза с целью лечения неврологических состояний, таких как рефрактерная эпилепсия, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера [51,52], искусственное имитация кетоза потенциально может позволить людям воспользоваться преимуществами подавления голода. , соблюдая диету с более гибким — а значит, устойчивым и способствующим укреплению здоровья — распределением макроэлементов.Для проверки этой возможности потребуются дальнейшие исследования.

Таким образом, хотя кажется, что кетогенные диеты действительно подавляют компенсирующее увеличение стремления к еде в ответ на ограничение энергии и потерю веса, и что кетоз обеспечивает правдоподобный механизм, лежащий в основе эффекта, неясно, какой уровень кетоза необходим. чтобы достичь этого эффекта. В будущих исследованиях следует изучить минимальный уровень кетоза, необходимый для подавления стремления к еде, а также уровень потребления углеводов и / или дозировку синтетических кетонов, необходимых для достижения этого, в качестве потенциального средства содействия долгосрочному соблюдению ограничений на потребление энергии. диеты за счет усиленного контроля над стремлением к еде.

3.2. Адаптация диеты к диетическим предпочтениям (при соблюдении требований к питанию)

Хотя контроль стремления к еде может быть ключевой целью для улучшения соблюдения диетических вмешательств по снижению веса, физический голод — не единственная причина, по которой люди едят (или пьют) (см. [53 ] для дальнейшего обсуждения факторов, не связанных с голодом, влияющих на соблюдение режима лечения). Уровень приверженности также может зависеть от того, насколько диетическое вмешательство отличается от обычного рациона человека. Действительно, одно исследование, в котором использовалось вмешательство средиземноморской диеты, показало, что соблюдение средиземноморской диеты через один и четыре года наблюдения (по оценке ≥7 баллов по средиземноморской диетической шкале) было связано с тем, насколько их обычная диета была похожа на исходная средиземноморская диета [49].Другое исследование показало, что соблюдение одной из четырех диет с высоким или средним содержанием белка или высоким или низким содержанием жира (факторный дизайн 2 × 2) было лучше у тех, кто был случайно назначен на диету, которая отражала профиль макроэлементов их базовая диета [6]. Следовательно, соблюдение диеты, вероятно, зависит от того, насколько диетическое вмешательство «отличается» от обычного рациона человека. Вероятно, поэтому людям трудно придерживаться диеты с жестким ограничением углеводов в течение длительного времени [6,48], поскольку углеводы являются основным источником энергии в рационе большинства людей [54].Таким образом, диетическое вмешательство, которое является гибким и может быть индивидуализировано и адаптировано в соответствии с диетическими предпочтениями человека, может привести к лучшему соблюдению диетических предписаний.

Наряду с индивидуализацией в соответствии с обычной диетой и диетическими предпочтениями человека, диетические мероприятия по снижению веса должны учитывать потребности человека в питании и быть обоснованными с точки зрения питания. Примечательно, что белок является питательным веществом, которое особенно важно во время похудания для обеспечения сытости (что также может улучшить приверженность, контролируя стремление к еде), а также помогает предотвратить потерю обезжиренной массы [55,56,57,58 ].Однако в настоящее время отсутствуют практические ресурсы (или информация в руководствах по клинической практике) о том, как адаптировать диетические вмешательства, которые позволяют учитывать диетические предпочтения, а также обеспечивать адекватное потребление белка для людей с различными потребностями. Кроме того, в опубликованных исследованиях диетических вмешательств по снижению веса, в которых потребление белка было индивидуализировано в соответствии с потребностями, имеется ограниченная информация о том, как была разработана диета и как диета обычно предоставляется участникам, будь то специально разработанные заменители пищи [59 , 60] или заранее приготовленные блюда [42,61,62].Диеты, использованные в этих исследованиях, хотя и важны для установления эффективности, их трудно напрямую применить в клинической практике в реальных условиях, когда люди покупают коммерческие продукты-заменители пищи или несут ответственность за покупку и приготовление собственной пищи. Таким образом, существует потребность в практических клинических рекомендациях по разработке диетических вмешательств, которые могут быть адаптированы к индивидуальным диетическим предпочтениям и диетическим требованиям (особенно к белку) для улучшения приверженности, которые также применимы в реальных условиях.

Чтобы продемонстрировать, как достичь гибкой и индивидуальной диеты в соответствии с диетическими предпочтениями человека и потребностями в питании на практическом уровне, мы недавно опубликовали модельное исследование, в котором излагается процесс разработки и основное обоснование диетических вмешательств в клинических испытаниях голодания. по сравнению с медленной потерей веса (The TEMPO Diet Trial, ACTRN: 12612000651886) [63]. Для группы медленного снижения веса в испытании диеты TEMPO этот документ продемонстрировал возможность разработки диетической диеты с умеренным ограничением энергии, которая может быть индивидуализирована в соответствии с диетическими предпочтениями человека, но при этом соответствовать Австралийским диетическим рекомендациям и содержать адекватную диету. протеин для женщин разного размера.Хотя исследование TEMPO Diet Trial является скорее исследованием эффективности, чем исследованием эффективности, из-за того, что оно проводилось в условиях исследования с узко определенной группой населения, оно было разработано для максимального увеличения клинической пользы за счет использования существующих ресурсов и руководств по клинической практике [20,64 ]. Демонстрируя, как применять Австралийские диетические рекомендации для снижения веса, этот документ предоставляет врачам практическое, доступное и выполнимое вмешательство, которое может быть адаптировано и реализовано в исследованиях или реальных условиях.

Учет потребностей в питании особенно важен для НЭД, поскольку они включают использование специально разработанных продуктов-заменителей пищи, которые заменяют всю обычную пищу (за исключением низкокалорийных овощей или бульонов). Состав питания и стоимость продуктов-заменителей пищи, используемых для НЭД, могут широко варьироваться, что продемонстрировано нашим недавним обзором продуктов, доступных в Австралии (некоторые из которых доступны на международном рынке) [65]. Однако, как мы показали в наших недавних статьях [63,65], можно адаптировать НЭД в соответствии с потребностями человека в питательных веществах на основе диетических рекомендаций, соответствующих возрасту и полу [66].Хотя это не приближает НЭД к обычной диете человека, поскольку НЭД очень отличается от обычной диеты человека из-за использования продуктов, заменяющих прием пищи, она действительно приближает диету к потребностям человека в питании. Адаптация к индивидуальным потребностям в белке может быть особенно важна для стимулирования приверженности, помогая контролировать тягу к еде [55,56,57,58]. Адаптация НЭД к потребностям в питании также может помочь уменьшить осложнения. Хотя современные НЭД считаются безопасными, существует несколько потенциальных осложнений, связанных с НЭД.Эти побочные эффекты включают, помимо прочего, вялость, бред или головокружение, запоры, нарушения менструального цикла, желудочно-кишечные расстройства, непереносимость холода, сухость кожи и камни в желчном пузыре [67]. Большинство побочных эффектов обычно считаются недостаточными по величине или продолжительности, чтобы оправдать прекращение диеты, и обычно проходят после возобновления приема пищи. Однако в идеале НЭД следует начинать после консультации с соответствующим образом квалифицированным практикующим врачом, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями, связанными с весом, такими как диабет.Обеспечение того, чтобы НЭД содержали достаточное количество жира и клетчатки, может способствовать соблюдению режима лечения за счет снижения риска таких осложнений, как камни в желчном пузыре и запоры, риск которых выше с НЭД, чем со светодиодами [68].

3.3. Самоконтроль приема пищи

Еще одна потенциальная цель для улучшения соблюдения диеты — запись приема пищи. Ведение журнала питания или «дневник питания» является обычным явлением в исследованиях и в реальных условиях для поощрения и измерения соблюдения диетических вмешательств, особенно для контроля веса [69,70,71].В систематическом обзоре самомониторинга в управлении весом все 15 исследований, посвященных самоконтролю питания (в форме бумажного или электронного дневника питания), обнаружили значительную связь между частотой или постоянством самоконтроля за диетой и весом. потеря [71]. Кроме того, было показано, что самоконтроль с помощью записи приема пищи является сильным предиктором диетических изменений, а также является сильным предиктором сохранения диетических изменений в долгосрочной перспективе [72]. Однако записи о продуктах питания могут содержать большие ошибки, особенно при оценке размеров порций [73].Ключевым аспектом любого диетического вмешательства является предоставление диетических рекомендаций о том, что и сколько (то есть размер порции) есть. Оценить размер порции сложно, особенно когда люди находятся вдали от дома и не имеют доступа к весам или другим средствам определения размера порций (например, домашним мерным стаканам и ложкам). Был разработан ряд стратегий, чтобы помочь людям более точно оценить размеры порций, в том числе с использованием сравнения с обычными объектами (такими как теннисные мячи, мобильные телефоны, коробки со спичками), а также с использованием рук.Например, «кулак», «кончик большого пальца» и «кончик пальца» используются для оценки одной чашки, одной столовой ложки и одной чайной ложки соответственно. Хотя точность этих методов оценки может быть проблемной в условиях исследования, в настоящее время предпринимаются попытки решить эту проблему [74]. Однако в реальном мире ценность самоконтроля за потреблением пищи для человека больше связана с повышением осведомленности человека о потребляемой еде, а не с точностью оценки размера порции. Это отражено в упомянутом выше обзоре, который обнаружил ассоциации с частотой и / или последовательностью отчетности и потерей веса, но не обязательно со степенью точности.Таким образом, чтобы способствовать соблюдению диетических вмешательств, врачи должны поощрять людей к самостоятельному контролю за потреблением пищи.

Улучшение соблюдения диеты вашим клиентом, согласно Science

В сегодняшнем выпуске «Питание для вашего бизнеса» мы говорим о соблюдении диеты, о том, как добиться этого с вашими клиентами и почему может изменить правила игры для вашего бизнеса в области питания.

Давайте начнем с разговора о том, что такое соблюдение диеты.

Соблюдение диеты — это степень, в которой диета вашего клиента соответствует вашим согласованным рекомендациям.

Соблюдение диеты — одна из самых серьезных проблем, с которыми сталкиваются специалисты по питанию. У всех нас есть опытные клиенты, которые изо всех сил пытаются реализовать наши предложения, когда дело касается их питания. В результате они не достигают своих целей, которые не идеальны для них, их здоровья или для нас как практикующих специалистов и нашего бизнеса.

Вот почему так важна концепция соблюдения диеты. Чтобы наши клиенты процветали, мы должны сосредоточиться на том, чтобы сделать их успешными, и соблюдение диеты играет огромную роль в их успехе.

Когда клиенты не следуют нашим советам по питанию, часто наш первый инстинкт — винить их. Это очень распространено, но мы знаем из исследований, что соблюдение диеты зависит от многих факторов, в том числе от наших действий как практиков.

То, будут ли наши клиенты следовать нашим советам по питанию, в такой же степени зависит от наших действий, как и от их действий.Это так важно, чтобы мы осознавали это и делали все возможное, чтобы поддержать их.

Никто не хочет, чтобы его клиенты терпели неудачу. Мы все хотим успешных, счастливых клиентов. Чтобы это произошло, мы должны серьезно относиться к соблюдению диеты. Вот почему мы потратили часы за часами, изучая исследования соблюдения диеты, и обобщили наиболее важные способы, с помощью которых мы, как специалисты в области здравоохранения, можем помочь нашим клиентам добиться большего успеха в соблюдении наших рекомендаций по питанию.

Научно обоснованные советы по соблюдению диеты, которыми мы собираемся поделиться с вами, могут помочь вашим клиентам в достижении их целей, развитии вашего диетического бизнеса и сделать мир более здоровым.

Наша работа в качестве специалистов по питанию может иметь такое положительное влияние на мир, но только если клиенты действительно следуют нашим советам, так что давайте разберемся, как этого добиться, хорошо?

Первый шаг к тому, чтобы помочь нашим клиентам добиться соблюдения диеты, — это повысить их самоэффективность, что, по сути, является причудливым термином для обозначения уверенности.Самоэффективность — это вера вашего клиента в свою способность действовать согласно плану и достигать своих целей.

Исследования показали, что самоэффективность играет большую роль в выборе продуктов питания и соблюдении диеты, что делает ее действительно важной задачей для наших клиентов. Мы должны постоянно помогать нашим клиентам поверить в их способность следовать плану и достигать своих целей, и есть несколько способов сделать это.

Первый — постановка целей. Работайте со своими клиентами, чтобы установить достижимые цели, а затем помогайте им в их достижении.Каждый раз, когда ваш клиент достигает цели, его уверенность будет расти.

Затем приступите к решению проблем и проблем вашего клиента. Ваши клиенты столкнутся с неудачами при достижении своих целей в области питания. Это неизбежно и является частью процесса. Но то, как вы поможете им справиться с этими проблемами, может определить, вернутся ли они на правильный путь или полностью сдадутся.

Регулярно общайтесь со своими клиентами, чтобы вы могли определить, когда они испытывают трудности. Чем раньше вы увидите, что они борются, тем скорее вы сможете помочь им преодолеть их, прежде чем они выйдут из-под контроля и подорвут их уверенность.

Наконец, просветите. Образование оказывает большое влияние на соблюдение диеты, и исследования показали, что знание правильного питания ведет к более высокой самоэффективности. Чем больше ваши клиенты понимают, почему стоит за вашими рекомендациями, тем больше вероятность, что они последуют им.

Чем больше вы повышаете самоэффективность, тем больше ваши клиенты будут верить в себя и следовать вашим советам по питанию.

Следующее, что мы можем сделать, чтобы помочь нашим клиентам придерживаться своей диеты, — это предоставить им большие вспомогательные ресурсы.

Для большинства клиентов недостаточно дать словесный совет по питанию или список продуктов, которые следует есть и продуктов, которых следует избегать, а затем ожидать, что они сами разберются с остальным.

Предоставление клиентам вещей, которые помогут им реализовать ваш совет, избавит от догадок и может значительно улучшить их приверженность и успех.

Итак, какие ресурсы эффективны?

Исследования показали, что планы питания могут сильно повлиять на приверженность. Они также ассоциируются с более разнообразным питанием и более здоровым весом.