Таблетки от беспокойства и тревоги: 7 неработающих средств от тревоги

7 неработающих средств от тревоги

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Тревогу сейчас испытывают многие, и справиться с ней самостоятельно может быть сложно. О том, какие способы действительно могут помочь, мы писали в статье «5 советов, как справиться с тревогой в тяжелые времена».

При этом некоторые популярные лекарственные препараты и добавки, которые позиционируются как средства для борьбы с тревожностью, не имеют доказательств эффективности.

Одни из них относительно безвредны, но у других есть побочные эффекты и противопоказания, так что при определенных условиях вреда от них может быть больше, чем пользы. Если вы планируете приобрести лекарство от тревожности, рекомендуем проконсультироваться с врачом. А этот список поможет вам принять осознанное решение.

Важные навыки в периоды стресса — иллюстрированное пособие ВОЗ

Что вы узнаете

• Ново-Пассит
• Персен
• Корвалол
• Пустырник
• Валидол
• Афобазол
• Тенотен

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Ново-Пассит

Что это такое. Фитотерапевтические таблетки или раствор на основе травяных экстрактов валерианы лекарственной, мелиссы лекарственной, зверобоя продырявленного, боярышника, пассифлоры инкарнатной, хмеля обыкновенного, бузины черной и препарата гвайфенезина.

Ново-Пассит — ГРЛС

По заявлению производителя, препарат помогает при состоянии постоянного психического напряжения и легких формах бессонницы.

Доказательства эффективности. В международных базах данных лекарственных препаратов «Ново-Пассит» не упоминается, в клинических рекомендациях по лечению каких бы то ни было заболеваний его тоже нет.

/list/medical-evidence/

14 авторитетных медицинских источников

Некоторые препараты делают на основе химических веществ, полученных из растений. Например, сердечные гликозиды производят из наперстянки пурпурной. Но для изготовления препарата используют не растение целиком и не экстракт из него, а отдельные, тщательно очищенные химические вещества, концентрация которых очень строго контролируется.

Средства, в состав которых входят экстракты или целые части одного или нескольких растений, относятся к фитотерапии и в большинстве стран считаются биологически активными добавками. Поэтому их нет ни в международных базах данных о лекарствах, ни в клинических рекомендациях по лечению заболеваний.

Что такое фитотерапия — медицинский справочник MedlinePlus

Искать доказательства эффективности биодобавок необходимости нет, так как по закону это просто еда.

Все, что от них требуется — быть безопасными, то есть не вредить здоровью людей, которые их принимают. Поскольку доказывать эффективность фитопрепаратов не нужно, они очень плохо изучены. Если речь идет о комплексных фитопрепаратах, исследования осложняются еще и тем, что они действуют не так, как работали бы по отдельности.

/dietary-supplements/

Говорят, дорогие биодобавки эффективнее дешевых. Правда?

Например, хотя Европейское агентство по лекарственным средствам, или EMA, считает, что препараты на основе эфирных масел и корневищ валерианы могут обладать успокоительным эффектом, мы не знаем, как экстракт этого растения будет работать в комплексе с другими растительными экстрактами.

Эфирные масла валерианы — EMA

Корневища валерианы — EMA

Выяснить, насколько эффективно работает состав из нескольких трав, сложно еще и потому, что разные исследователи изучают разные наборы растительных экстрактов в разных концентрациях. В итоге большинство ученых признают, что достоверной информации о том, насколько растительные препараты на основе трав эффективны при тревоге, у нас пока нет.

Например, психотерапевты из Швейцарии, которые пытались понять, помогает ли комбинация экстрактов валерианы, мелиссы, пассифлоры и белокопытника при тревожных расстройствах.

Они давали части пациентов эти добавки и сравнивали эффект с пациентами, которые добавок не получали, и пришли к выводу, что добавки позволяют уменьшить дозировки основных лекарств — бензодиазепинов.

Влияние комбинации экстрактов валерианы, мелиссы, пассифлоры и белокопытника на схему назначения бензодиазепинов у госпитализированных пациентов с психическими расстройствами — журнал «Фитотерапия»

Исследования такого типа называются «случай-контроль». Даже если они показывают, что пациентам стало лучше, это не может считаться убедительными доказательствами эффективности препарата, так как врачи знали, кто какой препарат получает, и могли невольно приукрасить результат. Пациенты, получавшие добавки, тоже могли поверить в их силу и почувствовать себя лучше — это называется эффект плацебо.

Чтобы понять, насколько хорошо добавки работают в действительности, нужно исследовать их так, как изучают лекарства, то есть подвергнуть их рандомизированному клиническому испытанию. При такой процедуре пациентов случайно делят на две группы, одна из которых получает препарат, а другая — точно такие же по виду таблетки-пустышки, причем ни врачи, ни пациенты до конца эксперимента не знают, в какую группу попали.

Но таких работ, посвященных добавкам с растительными экстрактами при тревоге, до сих пор нет. Пока они не появятся, ничего определенного сказать о том, работают ли они, нельзя.

Еще один компонент «Ново-Пассита» — гвайфенезин — известен в основном как средство подавления кашля и отхаркивающий препарат. Убедительных доказательств, что гвайфенезин помогает при кашле, до сих пор нет — зато у него довольно много побочных эффектов.

Гвайфенезин — средство от кашля — drugs.com

Исследований гвайфенезина в качестве противотревожного средства мне найти не удалось.

Противопоказания и побочные эффекты. В инструкции производитель пишет, что «Ново-Пассит» противопоказан детям до 12 лет и людям с непереносимостью компонентов препарата — в особенности гвайфенезина. Как правило, он хорошо переносится, но некоторые люди жалуются на аллергию, головокружение, слабость, сонливость и расстройства желудочно-кишечного тракта — от рвоты и изжоги до поноса.

Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке и объема флакона

Упаковка из 10 таблеток и флакон раствора объемом 100 мл стоят примерно одинаково — 460—470 Р

Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке и объема флакона Упаковка из 10 таблеток и флакон раствора объемом 100 мл стоят примерно одинаково — 460—470 Р

Персен

Что это такое. Фитотерапевтические таблетки и капсулы на основе экстракта корневищ валерианы, мелиссы и мяты.

Персен — ГРЛС

По заявлению производителя, препарат оказывает седативное, то есть успокоительное действие.

Доказательства эффективности. В международных базах данных лекарственных препаратов «Персен» не упоминается, в клинических рекомендациях по лечению каких бы то ни было заболеваний его тоже нет. Это похожий на «Ново-Пассит» фитотерапевтический препарат, но с немного иным составом. Проблемы с доказательствами эффективности у него точно такие же.

Противопоказания и побочные эффекты. По заявлению производителя, препарат нельзя принимать людям с повышенной чувствительностью к его компонентам, людям с пониженным артериальным давлением, заболеваниями желчевыводящих путей, детям до 12 лет, беременным и кормящим. Препарат может вызвать аллергические реакции — от сыпи до отеков, а при длительном применении спровоцировать запор.

Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке. Цена упаковки из 20 таблеток — 351 Р

Корвалол

Что это такое. Лекарственный препарат «Корвалол» продается в двух вариантах:

1. фитотерапевтическое средство на основе экстрактов листьев мелиссы, перечной мяты и травы пустырника в таблетках и в каплях на водной основе;
2. фитотерапевтическое средство на основе экстрактов листьев мелиссы, перечной мяты, травы пустырника, в состав которого входит фенобарбитал. Это капли на основе 95% спирта.

Корвалол в таблетках — ГРЛС

Корвалол в каплях с фенобарбиталом — ГРЛС

По заявлению производителей, «Корвалол» в обоих вариантах «оказывает успокаивающее действие».

Доказательства эффективности. В качестве средства от тревоги оба варианта «Корвалола» — и с фенобарбиталом, и без, не упоминаются ни в одной международной базе данных лекарственных препаратов. В клинических рекомендациях по лечению каких бы то ни было заболеваний они тоже отсутствуют.

Убедительных доказательств, что любой из компонентов «Корвалола» без фенобарбитала может работать как успокоительное, нет. Согласно некоторым исследованиям, чай или настойка с мелиссой облегчают бессонницу, а запах перечной мяты может немного уменьшать стресс. Но подтверждений, что в таблетках или в каплях эти компоненты будут действовать так же, как в виде чая или эфирного масла, нет.

Возможно, чай или настойка с мелиссой помогают при бессоннице — RxList

Возможно, запах мяты может облегчать стресс — RxList

Чем опасен фенобарбитал — drugs.com

При этом «Корвалол» с фенобарбиталом действительно может оказывать успокоительный эффект — за счет, собственно, фенобарбитала. Это очень старый транквилизатор, в большинстве стран его выписывают только как противосудорожное средство и строго контролируют применение, так как фенобарбитал вызывает привыкание и у него много побочных эффектов.

Противопоказания и побочные эффекты. Компании-производители «Корвалола» без фенобарбитала предупреждают, что противопоказаний у него довольно много: от аллергии на его компоненты до язвенной болезни, заболеваний печени или почек, беременности и грудного вскармливания. Детям до 18 лет принимать препарат нельзя.

Производители «Корвалола» с фенобарбиталом добавляют к списку противопоказаний алкоголизм и черепно-мозговую травму. Специалисты из других стран предупреждают, что фенобарбитал противопоказан еще и при тяжелой астме и хронической обструктивной болезни легких, то есть ХОБЛ, порфирии, и для людей с опытом зависимости от лекарств в прошлом. Список побочных эффектов капель с фенобарбиталом включает головокружение, слабость, тошноту, снижение внимания и сыпь.

/list/kardiologia/

14 важных вопросов кардиологу Антону Родионову

Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке, объема флакона и от ценовой политики компании-производителя и варьируются от 42 Р за флакон 25 мл до 471 Р за упаковку из 50 таблеток

Препараты и добавки с пустырником

Что это такое. Фитотерапевтические средства на основе экстракта пустырника сердечного. По заявлению производителей, такие препараты оказывают выраженное седативное действие — то есть работают как сильное успокоительное.

Препарат на основе экстракта пустырника — ГРЛС

Добавки на основе пустырника, зарегистрированные в России

Пустырник как источник биоактивных соединений — отчет Европейского агентства по лекарственным средствам

Возможно, пустырник в комбинации с другими травами улучшает сон у людей с алкоголизмом — медицинский справочник RxList

В России есть как лекарственные препараты, так и биологически активные добавки на основе пустырника — как в виде жидких экстрактов, так и в капсулах.

Доказательства эффективности. В качестве средства от тревоги препараты на основе пустырника не упоминаются ни в одной международной базе данных лекарственных препаратов. В клинических рекомендациях по лечению каких бы то ни было заболеваний он тоже отсутствует.

Теоретически, у пустырника может быть потенциальный неврологический эффект. Некоторые вещества в составе этого растения могут связываться с рецепторами к гамма-аминомасляной кислоте, или ГАМК. Этот нейромедиатор отвечает за торможение нервной системы, поэтому исследователи предположили, что биологически активные вещества в составе пустырника будут работать схожим образом.

Но когда вещества в составе экстракта пустырника, которые могли бы работать как успокоительные, испытали по отдельности, их биологический эффект оказался очень слабым. Скорее всего, пациенты с тревожностью его воздействия бы просто не почувствовали.

То, насколько эффективны средства с пустырником у здоровых людей, испытывающих сильную тревогу, никто не проверял. Согласно данным некоторых исследований, комбинация пустырника, валерианы, хмеля и мелиссы улучшает сон у людей с алкоголизмом, которые пытаются отказаться от спиртного. Однако убедительных доказательств этому пока нет.

Противопоказания и побочные эффекты. Компании-производители препаратов с пустырником предупреждают, что у некоторых людей может быть аллергия или нарушения пищеварения — несварение, то есть боль или дискомфорт в желудке, и понос.

Препараты и добавки с пустырником противопоказаны людям, которые принимают неврологические препараты на основе гидроксибутирата кальция, гидроксибутирата магния, гидроксибутирата калия или гидроксибутирата натрия. Пустырник может усиливать действие таких лекарств — вплоть до тяжелого отравления и комы.

Пустырник несовместим с гидроксибутиратами — медицинский справочник Medscape

Некоторые фармкомпании предлагают экстракт пустырника на основе 70% спирта. Согласно инструкции, применять препарат нужно по 30—50 капель, разведенных в составе воды — максимальное содержание этилового спирта в такой дозе 0,55 г, а в максимальной суточной дозе — 2,2 г.

Международные организации считают, что женщинам можно принимать не более одной стандартной порции алкогольных напитков в день, а мужчинам — не более двух порций. Это 14 г чистого этанола.

Количество этилового спирта, которое можно получить вместе с максимальной дозой препарата, гораздо меньше стандартной порции алкоголя. Тем не менее людям, которые принимают препараты, несовместимые со спиртными напитками, — например, антидепрессанты, — на всякий случай стоит отказаться от спиртовой настойки пустырника.

Стоимость препарата зависит от ценовой политики компании-производителя. Самую дешевую упаковку из 10 таблеток можно купить за 18 Р

Валидол

Что это такое. Подъязычные таблетки на основе левоментола — вещества, которое получают из эфирного масла мяты перечной.

Валидол — ГРЛС

Производители утверждают, что этот препарат «оказывает седативное действие» — то есть работает как успокоительное.

Доказательства эффективности. В качестве средства от тревоги препараты на основе левоментола не упоминаются ни в одной международной базе данных лекарственных препаратов.

В некоторых странах левоментол одобрен только как наружное средство для ветеринарного применения. В основном его применяют как средство от кашля, противовоспалительный и противозудный препарат у людей и животных.

Левоментол — drugs.com

Как левоментол используют в медицине — химический справочник PubChem

Эффективность эфирных масел мяты перечной и препаратов с левоментолом при тревожности у людей никто не изучал.

Противопоказания и побочные эффекты. Противопоказаний у препаратов с левоментолом мало: в основном это аллергия или непереносимость компонентов препарата, лекарство не подходит для детей до 18 лет. Но есть побочные эффекты: тошнота, слезотечение и головокружение. По заявлению производителей, препарат несовместим с алкоголем.

Стоимость препарата зависит от количества таблеток в упаковке и от ценовой политики компании-производителя. Самая дешевая упаковка из 20 таблеток стоит 54 Р

Афобазол

Что это такое. Препарат на основе вещества, которое получило международное название фабомотизол. В нашей стране продается «Афобазол» немедленного и замедленного действия. В препарате замедленного действия концентрация действующего вещества в три раза выше, и оно усваивается в течение дня.

Афобазол — ГРЛС

По заявлению производителей, таблетки с фабомотизолом снижают тревогу и стимулируют нервную систему.

Доказательства эффективности. В качестве средства от тревоги препараты на основе фабомотизола не упоминаются ни в одной международной базе данных лекарственных препаратов.

Эффективность «Афобазола» в качестве средства от тревоги изучалась только в России — больше нигде в мире препарат и не применяется. Независимых исследований эффективности действующего вещества при тревоге я найти не смог.

Противопоказания и побочные эффекты. Среди противопоказаний производитель перечисляет только индивидуальную непереносимость компонентов препарата, возраст до 18 лет, беременность и период кормления ребенка. А среди побочных эффектов — аллергии и головную боль.

Препарат немедленного действия. Цена: 720 Р

Препарат замедленного действия. Как правило, препараты замедленного действия стоят дороже. Цена: 894 Р

Препарат немедленного действия. Цена: 720 Р Препарат замедленного действия. Как правило, препараты замедленного действия стоят дороже. Цена: 894 Р

Тенотен

Что это такое. Таблетки для рассасывания на основе сахара лактозы. В состав препарата, предназначенного для взрослых, входят антитела к мозгоспецифическому S-белку в концентрации 10^-15 нг/г, а в детскую версию — 10^-16 нг/г.

Тенотен для взрослых — ГРЛС

По заявлению производителя, оказывает успокоительное и противотревожное действие.

Доказательства эффективности.

Концентрация действующего вещества позволяет признать «Тенотен» гомеопатическим средством, так как при концентрации 10^-15—10^-16 нг/г в таблетке может не оказаться ни одного антитела. Но даже если бы антител было больше, независимых от производителя данных, что антитела к мозгоспецифическому S-белку уменьшают тревогу, нет.

О лженаучности гомеопатии — Меморандум № 2 комиссии РАН по борьбе с лженаукой

Противопоказания и побочные эффекты. Хотя «Тенотен» фактически не содержит действующего вещества, производитель считает, что его применение может быть вредно для людей, страдающих от непереносимости лактозы и от глюкозно-галактозной мальабсорбции — при этом редком наследственном заболевании человек не может нормально усваивать глюкозу и галактозу.

Как я отказалась от сахара

«Тенотен» для взрослых стоит 360 Р

Детский вариант препарата — 296 Р

«Тенотен» для взрослых стоит 360 Р Детский вариант препарата — 296 Р

Терапия тревожных расстройств: современный взгляд на проблему

Резюме. Группа тревожных расстройств, согласно Международной классификации болезней-10, включает генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, специфические фобии и социальное тревожное расстройство (F40 и F41). Тревожные расстройства весьма распространены в общей популяции и на протяжении жизни возникают у каждого 5-го жителя развитых стран. Одним из самых сложных в лечении в этой группе является генерализованное тревожное расстройство, характеризующееся чрезмерными переживаниями по поводу различных событий или видов активности, что приводит к значительному дистрессу и нарушению социального, трудового и повседневного функционирования. Применение антидепрессантов неэффективно у примерно ⅓ таких пациентов. В современных клинических рекомендациях в терапии первой и второй линии указаны и другие группы препаратов — антиконвульсанты, атипичные нейролептики. Среди них важное место занимает прегабалин — препарат группы антиконвульсантов, который также применяют при хроническом болевом синдроме. В статье рассмотрено современное состояние проблемы терапии тревожных расстройств и (на примере прегабалина) целесообразность применения альтернативных по отношению к антидепрессантам препаратов.

Актуальность проблемы

Тревожные расстройства относят к наиболее распространенным проблемам психического здоровья в мире. Кроме того, среди всех медицинских проблем тревога также занимает лидирующие позиции по распространенности. В рамках эпидемиологических исследований принято говорить о двух вариантах распространенности любого состояния — годичная, то есть оценка этого показателя в небольшом временном срезе (12-month prevalence), и пожизненная — доля людей, которые хотя бы однажды испытывали это состояние. Что касается всей группы тревожных расстройств, то, по данным исследований, 12-месячная распространенность составляет >15%, а на протяжении жизни — >20%.

В качестве наглядной демонстрации актуальности проблемы приведем результаты масштабного исследования по оценке психического и соматического здоровья жителей США «National Comorbidity Survey». Наряду с Фремингемским — это одно из наиболее крупных обсервационных исследований, результаты которого часто используют для оценки эпидемиологических данных и взаимосвязи между различными факторами, влияющими на здоровье. По его данным, 12-месячная распространенность тревожных расстройств составляет 17,2%, это означает, что у каждого 6-го жителя США на протяжении одного года возникает тревожное расстройство. Пожизненная распространенность составляет 24,9%; это означает, что каждый 4-й человек на протяжении жизни хотя бы один раз сталкивается с тревожным расстройством (Kessler R.C. et al., 1994). Эти данные приблизительно одинаковы как для европеоидов, так и для афроамериканцев. Таким образом, с достаточно высокой степенью точности их можно экстраполировать и на украинскую популяцию.

Результаты анализа данных Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о том, что эта группа проблем психического здоровья является 6-й по частоте причиной утраты трудоспособности как в странах с высоким уровнем дохода, так средним и низким, включая Украину. На каждые 100 тыс. жителей Земли на тревожные расстройства приходится 390 лет утраты трудоспособности. Среди женщин тревожные расстройства ответственны за 65% всех потерянных (нетрудоспособных) лет жизни среди всех причин (Baxter A.J. et al., 2014).

Среди тревожных расстройств особое место занимает генерализованное тревожное расстройство, которое характеризуется избыточной тревогой и переживаниями по отношению к большому числу событий или видов активности (например работы), сопровождается сильным беспокойством, быстрой утомляемостью, раздражительностью, трудностями в концентрации внимания, мышечным напряжением и нарушением сна. Подобное положение вещей приводит к значительному дистрессу и трудностями в социальном, трудовом или даже обычном повседневном функционировании. Например, тревога существенно затрудняет выполнение трудовых обязанностей, что может привести к потере работы или спровоцировать конфликт в семье.

Часто сопровождающее тревогу нарушение сна само по себе может стать серьезной проблемой, поскольку спровоцированная тревогой инсомния обычно имеет длительное течение и, таким образом, плохо контролируется бензодиазепинами или их производными, так как их не рекомендуют принимать длительно. Еще одной серьезной проблемой, заслуживающей внимания, является существенное снижение качества жизни пациентов с тревогой. Учитывая постепенный переход к пациентцентрированной медицинской помощи, в качестве маркера тяжести состояния, помимо стандартных диагностических мероприятий (клинических шкал для оценки тревоги), рекомендуется также использовать этот показатель.

По данным исследований, тревога ассоциирована со значительным снижением качества жизни, особенно если брать во внимание широко применяемую шкалу оценки качества жизни SF-36. В большей степени ухудшения касаются психологического и некоторых характеристик соматического компонента качества жизни. Так, тревога ассоциирована с ухудшением показателей по такой соматической шкале, как интенсивность боли. Это может быть связано с тем, что у пациентов с тревогой часто диагностируют состояния, ассоци­ированные с болевым синдромом, например хроническую головную боль напряжения, неспецифическую боль в спине и ряд других. В качестве примера приведем результаты масштабного мультинационального обследования, в которое также была включена и Украина. Согласно полученным данным по нашей стране, хроническую боль на протяжении последних 12 мес отмечали у себя 19,7% пациентов с тревогой или депрессией (Tsang A. et al., 2008). Таким образом, каждый 5-й пациент с тревожным расстройством нуждается также в терапии, направленной на устранение боли.

Терапия с доказанной эффективностью

Рациональный подход к лечению пациента подразумевает как индивидуализированный подход с учетом особенностей каждого отдельного случая, так и опору на имеющуюся доказательную базу, включая клинические руководства, метаанализы и результаты последних рандомизированных контролируемых клинических испытаний.

Одной из известных и лидирующих организаций, занимающейся составлением клинических руководств на основании доказательной базы, является Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (National Institute for Health and Care Excellence — NICE), Великобритания. В последних рекомендациях, посвященных стандарту качества оказания помощи при тревоге, коллектив ведущих специалистов отмечает, что в рутинной практике следует избегать назначения бензодиазепинов и антипсихотиков пациентам с тревожными расстройствами (NICE, 2014).

Эти рекомендации объясняют тем, что прием первых связан с развитием толерантности и зависимости, а последних — со сравнительно высоким риском побочных эффектов. Авторы рекомендует учитывать это, и, если назначать, то коротким курсом в случаях обострения симптоматики, когда другие методы лечения не демонстрируют достаточной эффективности. Таким образом, в качестве терапии первой линии рекомендуется применять антидепрессанты и/или когнитивно-поведенческую терапию. Для фармакологической терапии тревоги, в частности генерализованного тревожного расстройства, NICE рекомендует селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и прегабалин. Авторы руководства отмечают, что также следует помнить о возможном синдроме отмены при применении СИОЗС и СИОЗСН, особенно пароксетина и венлафаксина.

Другими известными организациями, составляющими руководства по лечению психических расстройств, являются Американская академия семейных врачей (American Academy of Family Physicians — AAFP) и Американская психиатрическая ассоциация (American Psychiatric Association — APA), предлагающие использовать те же методы психологического и фармакологического лечения. Речь, в частности, о руководстве по диагностике и менеджменту генерализованного тревожного и панического расстройства (AAFP, 2015) и клинических рекомендациях APA (2009) только по паническому расстройству, которые практически дублируют вышеуказанные, однако схемы назначения препаратов и психологические методы лечения в них прописаны более детально. Список рекомендованных препаратов представлен в таблице.

Таблица Рекомендованные AAFP препараты для терапии первой и второй линии
при генерализованном и паническом расстройствах

Препарат	Рекомендации
СИОЗС
Эсциталопрам	Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство
Флувоксамин	Паническое расстройство
Флуоксетин	Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство
Пароксетин	Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство
Сертралин	Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство
СИОЗСН
Дулоксетин	Генерализованное тревожное расстройство
Венлафаксин	Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство
Азаперон
Буспирон	Генерализованное тревожное расстройство
Трициклические антидепрессанты
Амитриптилин	Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство
Имипрамин	Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство
Нортриптилин	Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство
Противоэпилептические препараты
Прегабалин	Генерализованное тревожное расстройство
Антипсихотики
Кветиапин	Генерализованное тревожное расстройство

 

Помимо медицинских сообществ Великобритании и США также отметим Всемирную федерацию биологической психиатрии (World Federation of Biological Psychiatry), которая объединяет специалистов различных стран. В 2012 г. на основании обзора доказательной базы эта организация также опубликовала клинические рекомендации по лечению тревожных расстройств. Авторы отдельно выделили для панического, генерализованного расстройства и социальной тревоги препараты, входящие в терапию первой линии:

• для социальной тревоги: эсциталопрам, флувоксамин, пароксетин, сертралин, венлафаксин;
• для панического расстройства: те же препараты + циталопрам и флуоксетин;
• для генерализованного расстройства: эсциталопрам, пароксетин, сертралин, венлафаксин, кветиапин и прегабалин.

Особое внимание в этом списке следует уделить прегабалину, который относится к группе противоэпилептических препаратов. Отметим, что уже долгое время в медицинских и фармакологических сообществах ведется обсуждение смены существующего подхода к классификации психотропных препаратов. Часто название группы препаратов, например антидепрессанты, антипсихотики (нейролептики) или антиконвульсанты (противоэпилептические препараты) не соответствует диагнозу, при котором их назначают. Так, антидепрессанты можно назначать при тревоге, булимии; антипсихотики — при тревоге, депрессии; антиконвульсанты — при той же тревоге или биполярном аффективном расстройстве. Отнесение назначенного препарата к какой-либо из этих групп часто сбивает с толку пациентов, что может служить поводом для дополнительного беспокойства или снижения комплаенса. Обсуждение перехода со старой классификационной модели, основанной на симптомах, на новую, было одной из основных тем одной из крупнейших ежегодных мировых конференций по психиатрии и психофармакологии «ECNP Congress» в 2014, 2015 и 2016 г., и не исключено, что в ближайшее время эта новая модель будет имплементирована.

Прегабалин по своей химической структуре и механизму действия отличается от СИОЗС и СИОЗСН и при этом остается высокоэффективным при генерализованном тревожном расстройстве, что подтверждается включением его в качестве терапии первой линии в различных руководствах, посвященных менеджменту таких пациентов. Прегабалин является производным γ-аминомасляной кислоты и изначально использовался и был одобрен Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Европейским медицинским агентством для лечения эпилепсии и различных видов хронического болевого синдрома, включая диабетическую периферическую невропатию, постгерпетическую невралгию и фибромиалгию. Позже стали появляться доказательства его эффективности при тревожных расстройствах, особенно при генерализованном тревожном расстройстве и, в меньшей степени, социальной фобии.

В последнее время этот препарат все чаще становится предметом изучения именно в контексте лечения при тревоге как альтернатива медикаментам группы СИОЗС. Проблема широкого применения последних, главным образом, обусловлены сравнительно медленным началом действия, наличием риска формирования синдрома отмены и отсутствием существенного эффекта в отношении таких часто коморбидных состояний, как хронический болевой синдром различного генеза. Кроме того, у около ⅓ пациентов применение СИОЗС и СИОЗСН не приводит к должному эффекту и возникает необходимость в поиске другой терапии с иным механизмом действия.

Это нашло отображение в систематическом обзоре научных исследований, проведенном сотрудниками клиник «Villa San Benedetto Menni» в Риме, Маастрихтского университета и Университета Майами. Резюмируя имеющуюся доказательную базу по всем препаратам, применяемым при тревожных расстройствах, исследователи сделали вывод о высокой эффективности прегабалина при генерализованном тревожном расстройстве. При этом, как отмечают авторы, препарат продемонстрировал низкий риск нежелательных эффектов при длительном приеме и не оказывал негативного действия на когнитивное или психомоторное функционирование (Perna G. et al., 2016).

Также в этом году опубликованы результаты анализа сразу нескольких рандомизированных клинических испытаний, в которых оценивали эффективность прегабалина в контексте уменьшения выраженности боли и улучшения в различных сферах функционирования. Авторы отмечают, что прием прегабалина приводил к существенному уменьшению боли, улучшению качества сна и физического функционирования. В этом анализе оценивали также симптомы тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale — HADS). С одной стороны, значимых различий с группой контроля (плацебо) не выявили, с другой — исследуемая выборка состояла из лиц с низким исходным уровнем тревоги и депрессии, который не достигал уровня клинической значимости (по 6 баллов по подшкалам тревоги и депрессии HADS при пороговом уровне ≥8 баллов и клинически значимом ≥11 баллов) (Sadosky A. et al., 2016).

Проблема тревоги актуальна и для пациентов, проходящих хирургическое лечение. Это расстройство часто сопровождает этих пациентов как в пред-, так и в послеоперационный период. Кроме того, тревога по поводу предстоящей операции и болевых ощущений оказывает негативный эффект на оперативное вмешательство и анестезию. В рамках нового клинического испытания, проведенного в 2016 г., продемонстрирована эффективность дополнительной терапии прегабалином при оперативном вмешательстве на костной ткани. В этом исследовании пациентам экспериментальной группы перед блокадой периферических нервов провели премедикацию прегабалином в разных дозировках. Группе контроля никакой дополнительной терапии не назначали. Согласно результатам, прием прегабалина достоверно способствовал поддержанию гемодинамических показателей во время вмешательства на нормальном уровне и большему удовлетворению пациентом качеством анестезии. При применении прегабалина в дозе 150 и 300 мг отмечали также достоверно меньшую длительность оперативного вмешательства в сравнении с контролем (76,5; 68,0 и 83,3 мин соответственно).

Выводы

Тревожные расстройства — распространенная проблема современности, одной из главных характеристик которой является высокая коморбидность как с соматическими, так и другими психическими расстройствами. Постепенное открытие новых препаратов и изучение дополнительных свойств уже длительно применяемых вытеснило бензодиазепины из терапии первой линии, рекомендованной в современных руководствах для пациентов с тревожными расстройствами. Высокоэффективные препараты не ограничиваются группой СИОЗС и СИОЗСН; на сегодняшний день существуют и другие действенные медикаменты, классифицируемые как антиконвульсанты и атипичные нейролептики. В частности изучение дополнительных свойств прегабалина продемонстрировало его высокую эффективность при генерализованном тревожном расстройстве, что нашло отображение в наиболее весомых клинических руководствах и рекомендациях Европейского медицинского агентства. По заключению экспертов, прегабалин можно применять при данном расстройстве в качестве терапии первой линии, а также он может быть наилучшей фармакологической альтернативой СИОЗС при их неэффективности или плохой переносимости. Особое место этот препарат занимает при тревоге у пациентов неврологического профиля и тех, кто проходит оперативные вмешательства, поскольку, помимо эффекта в отношении тревоги, он уменьшает интенсивность боли и способствует улучшению послеоперационных исходов.

Список использованной литературы

 

Адрес для переписки:
Безшейко Виталий Григорьевич
01030, Киев,
ул. Михаила Коцюбинского, 8А
Украинский научно-исследовательский институт социальной и судебной психиатрии и наркологии

Лечение генерализованного тревожного расстройства и лекарства

Авторы: Редакторы WebMD

В этой статье

• Как узнать, есть ли у меня генерализованное тревожное расстройство?
• Какие существуют методы лечения генерализованного тревожного расстройства?

Как узнать, есть ли у меня генерализованное тревожное расстройство?

Первый шаг — исключить вероятность того, что ваши симптомы вызваны непсихиатрическим заболеванием. Среди состояний, которые вызывают симптомы, подобные симптомам тревоги, — гипертиреоз или другие эндокринные проблемы, слишком много или слишком мало кальция, низкий уровень сахара в крови и некоторые проблемы с сердцем. Некоторые лекарства также могут иногда вызывать беспокойство. Тщательная оценка вашего лечащего врача определит, является ли какое-либо из этих состояний причиной ваших симптомов.

Если никакой другой медицинский виновник не может быть найден, а симптомы кажутся непропорциональными любой ситуации, с которой вы столкнулись, у вас может быть диагностировано тревожное расстройство.

Какие существуют методы лечения генерализованного тревожного расстройства?

Лекарства от тревоги

Лекарства полезны для облегчения симптомов генерализованного тревожного расстройства и часто назначаются в сочетании с другими видами лечения. Некоторые виды тревожных препаратов могут вызывать привыкание и обычно назначаются на короткий срок или по мере необходимости.

Различные тревожные расстройства имеют разные схемы лечения. Некоторые из них являются профилактическими, а некоторые предназначены для лечения проблемы.

Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), широко используются для лечения и профилактики различных тревожных расстройств. Примеры СИОЗС, которые обычно используются для лечения хронической тревоги, включают циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft). Также могут помочь антидепрессанты дулоксетин (Симбалта) и венлафаксин (Эффексор), СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), которые действуют на химические вещества мозга серотонин и норэпинефрин, а также некоторые трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил). Иногда также назначают новые антидепрессанты, такие как миртазепин (Ремерон).

Антигистаминные препараты (такие как гидроксизин) и бета-блокаторы (такие как пропранолол) могут помочь в легких случаях беспокойства, а также беспокойства по поводу производительности, типа социального тревожного расстройства. Антидепрессанты, такие как СИОЗС, СИОЗСН или трициклические препараты, необходимо принимать ежедневно независимо от того, испытываете ли вы тревогу в этот конкретный день или нет, как это предписано вашим лечащим врачом. Антигистаминные препараты или бета-блокаторы обычно принимают только тогда, когда это необходимо при тревоге, или непосредственно перед вызывающим тревогу событием (например, прием пропранолола незадолго до выступления). Наконец, некоторые противосудорожные препараты, такие как габапентин (нейронтин) и прегабалин (лирика), также начинают проявлять ценность при лечении некоторых форм тревоги в первоначальных исследованиях 9.0003

Если у вас острая тревога (паническая атака), вам, вероятно, также потребуется принять успокоительное. Наиболее известными успокаивающими препаратами для немедленного облегчения являются те, которые известны как бензодиазепины; среди них алпразолам (ксанакс), клоназепам (клонопин), хлордиазепоксид (либриум), диазепам (валиум) и лоразепам (ативан). У них есть недостатки: бензодиазепины иногда вызывают сонливость, раздражительность, головокружение, проблемы с памятью и вниманием, физическую зависимость. Тем не менее, в последние десятилетия они в значительной степени заменили барбитураты, потому что они, как правило, безопаснее при приеме в больших дозах.

Другим противотревожным препаратом является буспирон (Buspar). Он имеет меньше побочных эффектов, чем бензодиазепины, и не вызывает зависимости. Буспар, однако, может иметь свои побочные эффекты и не всегда может быть столь же эффективным, если человек в прошлом принимал бензодиазепины.

Терапия тревоги

Психотерапия, с медикаментозным лечением или без него, часто считается фундаментальным аспектом лечения генерализованного тревожного расстройства.

Несколько конкретных форм психотерапии были описаны в научных исследованиях как полезные для облегчения симптомов ГТР. Две из них — психодинамическая психотерапия и поддерживающая экспрессивная терапия — сосредоточены на тревоге как продукте чувств, связанных с важными отношениями. Другая форма психотерапии, называемая когнитивно-поведенческой терапией, включает в себя изучение методов поведенческой релаксации, а также реструктуризацию моделей мышления, которые способствуют возникновению тревоги.

Биологическая обратная связь — еще один полезный инструмент. В серии сеансов с терапевтом вы наблюдаете за своими собственными мозговыми волнами на электроэнцефалографе и постепенно учитесь управлять волнами. Это учит вас достигать более расслабленного состояния по желанию. Практики подсчитали, что примерно после дюжины сеансов вы сможете контролировать свою умственную деятельность без помощи терапевта или контрольного прибора.

Модификация образа жизни для уменьшения беспокойства

Ежедневные физические упражнения могут быть еще одним полезным средством для лечения симптомов тревоги. Если вы обнаружите, что упражнения работают на вас, подтолкните себя к быстрым прогулкам или займитесь активным видом спорта, который вам нравится. Поддерживайте частоту сердечных сокращений в пределах целевого диапазона для вашего возраста в течение как минимум 30 минут при каждой тренировке.

Так как тревога часто сопровождается поверхностным дыханием, упражнения на глубокое дыхание также могут быть полезны. Попробуйте следующую форму йогического дыхания:

• Лягте на спину в удобном месте.
• Медленно вдохните через нос, используя диафрагму, чтобы втянуть воздух в легкие, позволяя животу расшириться. (Положите руку на живот чуть ниже пупка, чтобы убедиться, что живот выталкивается вверх и наружу диафрагмой.) После того, как живот расширится, продолжайте вдыхать как можно глубже.
• Когда вы выдыхаете, действуйте в обратном порядке: втягивайте живот во время медленного и полного выдоха.
• Повторить несколько раз.

Еще одна полезная техника — прогрессивная релаксация. Он начинается с напряжения, а затем расслабления одной части тела, обычно начиная с пальцев ног. Когда эта часть тела расслаблена, другая часть тела напрягается и расслабляется до тех пор, пока все тело не освободится от напряжения.

Расслабляющая визуализация также может помочь. Терапевт или тренер по медитации предлагает расслабляющие образы, которые человек должен держать в уме. Как только образ оказывается на месте, человек представляет себе успокаивающие ощущения, такие как приятные запахи и звуки. Со временем люди могут научиться делать это сами, когда они предвидят стрессовые ситуации или оказываются в них.

Руководство по тревожным и паническим расстройствам

1. Обзор
2. Симптомы и типы
3. Лечение и уход
4. Жизнь и управление

Препараты для лечения тревожного расстройства

Большинство людей в какой-то момент своей жизни испытывают беспокойство, и это чувство часто проходит само по себе. Тревожное расстройство бывает разным. Если у вас был диагностирован один из них, вам может понадобиться помощь в преодолении беспокойства. Лечение обычно состоит из психотерапии и медикаментозного лечения.

Хотя лекарства не излечивают тревогу, они могут помочь вам справиться с симптомами, чтобы вы могли хорошо функционировать и чувствовать себя лучше в повседневной жизни.

Доступны многие виды лекарств. Поскольку все люди разные, вам и вашему врачу, возможно, придется попробовать несколько лекарств, чтобы найти подходящее именно вам.

Бензодиазепины — седативные средства, помогающие расслабить мышцы и успокоить разум. Они работают, усиливая эффекты определенных нейротрансмиттеров, которые представляют собой химические вещества, передающие сообщения между клетками вашего мозга.

Бензодиазепины помогают лечить многие виды тревожных расстройств, включая паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и социальное тревожное расстройство. Примеры этих препаратов включают:

• Alprazolam (Xanax)
• Хлордиазепоксид (Librium)
• Clonazepam (Klonopin)
• Diazepam (valium)
• Lorazepam (Ativan)

Benzodiazepepepams. Это потому, что они могут усилить сонливость и вызвать проблемы с балансом и памятью. Они также могут вызывать привыкание. Растет число случаев расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, связанных с бензодиазепинами.

Важно использовать эти препараты только до тех пор, пока ваш врач не назначит другое лечение. Однако, если у вас паническое расстройство, ваш врач может назначить бензодиазепины на срок до 1 года.

Побочные эффекты

В дополнение к сонливости и проблемам с память более 2 недель важно не прекращать прием таблеток внезапно, так как это может вызвать нежелательные симптомы отмены. Вместо этого поговорите со своим врачом о медленном снижении дозы, чтобы снизить риск судорог.

Буспирон используется для лечения как кратковременного беспокойства, так и хронического (длительного) тревожного расстройства. Не совсем понятно, как работает буспирон, но считается, что он влияет на химические вещества в мозге, которые регулируют настроение.

Буспирон может занять до нескольких недель, прежде чем он станет полностью эффективным. Он доступен как дженерик, а также как фирменный препарат Буспар.

Побочные эффекты

Побочные эффекты могут включать головокружение, головные боли и тошноту. Некоторые люди также сообщают о странных снах или проблемах со сном, когда принимают буспирон.

Антидепрессанты воздействуют на нейротрансмиттеры. Эти препараты можно использовать для лечения симптомов тревоги, но обычно требуется от 4 до 6 недель, чтобы добиться заметного эффекта.

Типы антидепрессантов включают:

СИОЗС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) действуют путем повышения уровня серотонина, нейротрансмиттера, влияющего на настроение, половое влечение, аппетит, сон и память. Прием СИОЗС обычно начинают с низкой дозы, которую врач постепенно увеличивает.

Примеры SSRIS, используемые для лечения тревожности, включают:

• Escitalopram (Lexapro)
• флуоксетин (Prozac)
• Пароксетин (Paxil)
• Сертралин (Zoloft)

Побочные эффекты

99

9000. 9000IS. побочных эффектов, но большинство людей переносят их хорошо. Побочные эффекты могут включать:

• тошноту
• сухость во рту
• мышечную слабость
• диарею
• головокружение
• сонливость
• сексуальная дисфункция

Если вас беспокоит тот или иной побочный эффект, поговорите со своим врачом.

Трициклические препараты

Трициклические препараты действуют так же, как и СИОЗС, при лечении большинства тревожных расстройств, за исключением обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Считается, что трициклические препараты действуют аналогично СИОЗС. Как и СИОЗС, трициклические препараты начинают с низкой дозы, а затем постепенно увеличивают.

Примеры трициклических препаратов, используемых при тревоге, включают:

• кломипрамин (анафранил)
• Имипрамин (Тофранил)

Трициклические препараты — это старые препараты, которые используются реже, поскольку новые препараты вызывают меньше побочных эффектов.

Side effects

Side effects of tricyclics can include:

• dizziness
• drowsiness
• confusion
• urinary retention
• nausea and vomiting
• constipation
• blurred vision
• weight gain

Side effects часто можно контролировать, изменив дозу или переключившись на другой трициклический препарат.

ИМАО

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) используются для лечения панического расстройства и социальной фобии. Они работают, увеличивая количество нейротрансмиттеров, которые регулируют настроение.

MAOI, которые являются FDA, одобренными для лечения депрессии, но используются вне маркировки для тревожности:

• изокарбоксид (марплан)
• фенилзин (нардил)
• Селегилин (EMSAM)
• Tranylcypromin

  Как и трициклические препараты, ИМАО являются более старыми препаратами, которые вызывают больше побочных эффектов, чем новые препараты. Some side effects include:

  • dry mouth
  • nausea
  • diarrhea
  • constipation
  • drowsiness
  • insomnia
  • dizziness

  Certain medications, including SSRIs, some birth control pills, pain relievers, such as acetaminophen and ibuprofen , лекарства от простуды и аллергии, а также травяные добавки могут реагировать с ИМАО.

  Использование ИМАО с лекарствами может опасно повысить кровяное давление и вызвать другие потенциально опасные для жизни побочные эффекты.

  Бета-блокаторы чаще всего используются для лечения сердечных заболеваний. Они также используются не по прямому назначению, чтобы облегчить физические симптомы тревоги, особенно при социальном тревожном расстройстве.

  Ваш врач может назначить бета-блокатор, такой как пропранолол (анаприлин), чтобы уменьшить симптомы тревоги в стрессовых ситуациях, таких как посещение вечеринки или выступление с речью.

  Побочные эффекты

  Бета-блокаторы обычно не вызывают побочных эффектов у всех, кто их принимает.

  Some potential side effects can include:

  • fatigue
  • dizziness
  • drowsiness
  • cold fingers or toes

  Other side effects may include:

  • trouble sleeping
  • nausea
  • shortness of breath

  Существует множество домашних вмешательств, которые могут помочь облегчить симптомы тревоги. В дополнение к приему лекарств можно также практиковать несколько вмешательств.

  Примеры таких вмешательств включают:

  Упражнения

  Упражнения могут помочь уменьшить стресс и улучшить общее самочувствие, по данным Американской ассоциации тревоги и депрессии (ADAA).

  Помогает производить нейротрансмиттеры, известные как эндорфины. Эти нейротрансмиттеры являются естественными болеутоляющими средствами вашего тела, а также могут помочь улучшить качество сна.

  ADAA сообщает, что даже короткие занятия спортом (около 10 минут за раз) эффективно помогают поднять настроение.

  Медитация

  15-минутные перерывы в тишине и медитации, чтобы сосредоточиться на глубоком дыхании и расслаблении, могут помочь успокоить беспокойство. Вы можете регулярно слушать музыку или повторять мотивационную мантру.

  Попробуйте ромашку

  Чай из ромашки или добавка с ромашкой могут облегчить симптомы тревоги.

  Двойное слепое исследование 2016 года, опубликованное в журнале Phytomedicine, было посвящено людям с генерализованным тревожным расстройством.

  Исследование показало, что участники исследования, принимавшие по 500 миллиграммов ромашки три раза в день ежедневно, сообщали об уменьшении общего беспокойства от умеренной до тяжелой степени.

  Также было доказано, что употребление ромашкового чая помогает уменьшить тревогу.

  Запах ароматерапевтических масел

  Обоняние разбавленных ароматерапевтических масел может помочь уменьшить тревогу, согласно статье, опубликованной в журнале Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine.

  No related posts.