Невроз навязчивых движений у взрослых лечение: Невроз навязчивых состояний: болезнь или просто странность в поведении?

Невроз навязчивых состояний: причины, симптомы, методы лечения

Постукивание ногой, накручивание пряди волос на палец, подмигивание, поглаживание подбородка… Знакомо? Осторожно: безобидные движения могут оказаться симптомами невроза навязчивых состояний.

Ксения Ильченко

GettyImages

Рассказываем, что такое невроз навязчивых состояний и почему важно вылечить его вовремя.

Содержание статьи

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Что такое невроз навязчивых состояний

Неврозом навязчивых состояний называют психическое расстройство, которое проявляется в появлении навязчивых мыслей и страхов (обсессий), а также в возникающих из-за тревоги и волнения повторяющихся действиях или ритуалах (компульсиях).

Их часто принимают за вредные привычки, но, по сути, повторяющиеся навязчивые движения — это нервный тик.

Тики различаются по степени интенсивности и выраженности — от едва заметных до интенсивных и грозящих получением травмы. В то время как многие исследования сфокусированы на более сложных формах нервно-поведенческих расстройств, таких как синдром Туретта и аутизм, проблема невроза навязчивых движений принимает угрожающие обороты.

Проявления невроза навязчивых состояний

Эксперты разделяют все нарушения моторики на три частично совпадающие категории:

• Классические тики — быстрые и отрывистые движения головы, шеи или руки, которым может предшествовать зуд на коже. Нервный тик также может быть звуковым — мычание, фырканье или постоянное откашливание.

• Стереотипы — раскачивание из стороны в сторону,  постукивание пальцами по столу и подёргивание ногой. У этой формы невроза навязчивых состояний отсутствуют продромальные признаки (предвестники начала заболевания).

• Нарушения поведения, связанные с нанесением вреда телу и внешнему виду: обгрызание ногтей, выщипывание волос и обдирание кожи.

Человек совершает все эти действия неосознанно, непроизвольно. Вы можете остановить нервный тик, если вас попросят об этом или отвлекут, но рано или поздно это снова повторится. По словам Али Матту, клинического психолога, специализирующегося на неврозах навязчивых движений, исследования неврозов навязчивых движений показали, что в основе любого непроизвольного нарушения поведения лежат проблемы с базальным ядром головного мозга.

Этот вопрос ещё недостаточно изучен, но уже известно, что базальное ядро — это часть мозга, функции которой включают выбор движения или жеста из тех, которыми владеет человек. По теории в стрессовой ситуации из-за повышенной или пониженной активности мозга базальное ядро неверно определяет необходимость в том или ином движении. Тогда и проявляется невроз навязчивых состояний.

Животных могут иметь схожие реакции. Например, при большом скоплении людей у обитателей зоопарка также наблюдается невроз навязчивых движений — они ходят кругами, раскачиваются, дёргают головой и шеей, забираются на высокие предметы.

Независимо от причины большинство неврозов навязчивых состояний начинаются в детстве. Незрелая нервная система неспособна справиться со многими эмоциями. Большинство детей, кроме тех, у кого диагностирован аутизм, с успехом перерастают такие тики, как подёргивание головой, взмахивание рукой и гримасничанье. Мозг по мере развития учится распознавать чувства, или же человек находит социально приемлемую альтернативу привычным движениям. Раскачивание тела превращается в подёргивание ногой, гримасу маскирует жевание жвачки.

«Навязчивые движения никуда не денутся, просто человек сам учится контролировать их, маскировать или прятать под столом», — говорит о проявлении неврозов навязчивых состояний Харви Сингер, профессор неврологии из медицинской школы Джона Хопкинса.

Лечение невроза навязчивых движений

Большинство людей и не пытаются лечить нервный тик, многих эти повторяющиеся ритуалы даже успокаивают.

Обычно в медицинской помощи нуждаются пациенты с интенсивным или вокальным проявлением тиков, влияющим на качество жизни или опасным для здоровья. Так, шейные тики грозят травмой позвоночника, а обдирание кожи может привести к появлению шрамов. Не говоря уже о сложностях в личной жизни и поисках работы.

Для коррекции состояния врачи, прежде всего, исключают провоцирующие факторы. Это применение антигистаминных препаратов, антидепрессантов, средств для лечения СДВГ, приём наркотиков (метамфетамина или героина). Если причина не в них, то можно начинать лечение невроза навязчивых состояний. Человек должен чётко осознать, в какой момент нервный тик вошел в привычку, что ему предшествует, и как он происходит. Навязчивые движения часто провоцируют переполняющие эмоции и чувства в том случае, если человек не ожидал, что что-то произойдёт, или не знает, как справиться с ситуацией.

Для того чтобы избавиться от невроза навязчивых состояний, врачи часто вводят замещающий компонент. Например, чтобы забыть о привычке щёлкать костяшками пальцев, можно начать сжимать мячик-тренажёр. В более тяжелых случаях показана терапия антипсихотическими средствами, инъекции ботулотоксина или имплантация устройства для глубокой стимуляции головного мозга, хотя некоторые из этих способов довольно спорны, имеют ряд серьёзных побочных эффектов и не совсем эффективны.

Врачи всего мира сходятся в одном: своеобразное поведение — это форма коммуникации, и важно понять, какую эмоцию передаёт нервный тик (волнение, усталость, гнев, грусть, возбуждение, напряжение). Правильная его интерпретация поможет человеку самостоятельно побороть привычку, а заставить больного насильно отказаться от навязчивых движений не получится.

Источник: nytimes.com

А вы когда-нибудь замечали у себя симптомы невроза навязчивых состояний?

Лечение невроза навязчивых состояний в клинике «Корсаков»

2. МЦ «КОРСАКОВ»
3. ПСИХОТЕРАПИЯ
4. Неврозы
5. Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний является одним из наиболее распространенных заболеваний психики. Он имеет психогенную природу. Проявляется в навязчивых идеях, страхах, постоянных воспоминаниях о событиях из прошлой жизни, которые послужили причиной стрессового состояния. Такое заболевание может иметь кратковременное проявление или отличаться прогрессирующей динамикой развития.
Пациенты, страдающие этим нарушением, часто отказываются от профессиональной помощи психотерапевта. Они приходят на прием к врачу через долгий период времени после появления первых признаков болезни – не раньше 7 – 7.5 лет. Когда психическое нарушение переходит в затяжную депрессию.

Записаться на консультацию к врачу по лечению навязчивого невроза
+7 (499) 288-19-74
Спасибо Вам за доверие!

• Прогрессивные методы психотерапии
• Специализированная психологическая помощь
• Релаксационная терапия, гипноз

Услуга:	Стоимость
Консультация врача-психотерапевта высшей категории	5 700 руб
Консультация детского психиатра (доктор медицинских наук)	6 600 руб
Гипнотерапия врачом-психотерапевтом	6 600 руб
Консультация психолога индивидуальная повторная (опыт работы более 3 лет)	3 500 руб
Консультация психиатра	3 900 руб
* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74

Заболевание очень сильно сказывается на образе жизни и поведении больного. Люди с таким расстройством зачастую одиноки, не могут найти сексуального партнера. Они не добиваются высоких успехов в учебе, не находят свое место в обществе. Постоянные неудачи на личном фронте и в работе пытаются вылечить с помощью алкоголя, психотропных препаратов. Все это приводит к возникновению аддиктивных нарушений, депрессивному расстройству, биполярному аффективному поведению. Поэтому, при обнаружении первых признаков навязчивого невроза лечение должно быть организовано без промедления. Иначе болезнь быстро перейдет в хроническую стадию, и пациент может проходит курс терапии в течение многих лет.

В нашей многопрофильной клинике «Корсаков» работают опытные психотерапевты и психиатра с богатой клинической практикой и высоким уровнем профессиональных знаний. Они используют только проверенные, апробированные методы терапии. Разрабатывают индивидуальный курс на основе комплексного обследования пациента. Создают комфортную, доброжелательную обстановку. Добиваются тесного, доверительного контакта даже с восприимчивыми, чувствительными больными. Обеспечивают высокий лечебный эффект в лечении патологии на любой стадии развития.

Медицинский центр «КОРСАКОВ»

+7 (499) 288-19-74

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Написать в WhatsApp

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

План диагностических процедур при стационарном или амбулаторном лечении навязчивого невроза в клинике «КОРСАКОВ»:

1. Лабораторная диагностика при диагнозе навязчивый невроз:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Глюкоза крови
• Билирубин крови
• Креатинин крови
• Мочевина крови

2. Инструментальная диагностика при диагнозе навязчивый невроз:

• ЭКГ
• ЭЭГ
• Психодиагностика

3. Консультация специалистов при диагнозе навязчивый невроз:

• Психотерапевт
• Психиатр
• Медицинский психолог

4. Консультации специалистов которые необходимы только по индивидуальным показаниям:

• Невролог
• Физиотерапевт
• Психолог
• Терапевт
• Сексопатолог

План лечебных процедур при стационарном или амбулаторном лечении навязчивого невроза в клинике «КОРСАКОВ»

1. Медикаментозное лечение при диагнозе навязчивый невроз (по показаниям):

• Антидепрессанты
• Нейролептики
• Транквилизаторы
• Витамины
• Ноотропные препараты

2. Физические и активные методы лечения при диагнозе навязчивый невроз (по показаниям):

• Индивидуальная психотерапия
• Физиотерапия
• Ксенонотерапия
• Рефлексотерапия
• ЛФК
• Арт терапия
• Массаж

Применение прогрессивных методов психотерапии позволяет вылечить расстройство без побочных осложнений. Врачи клиники оказывают специализированную психологическую помощь. Они активно внедряют гипнотические сеансы и релаксационную терапию. Организуют индивидуальные лечебные процедуры. Проводят семейные консультации с приглашением всех родных, близких пациента. Привлекают к работе опытного психиатра.

ЛЕЧЕНИЕ НАВЯЗЧИВОГО НЕВРОЗА ПРОВОДЯТ

Характерные симптомы невроза навязчивых состояний

Наши специалисты определят симптомы и лечение невроза навязчивых состояний на основе детального выяснения всех причин возникновения расстройства. Нельзя упустить время, нужно своевременно начать курс терапии. Поэтому, как только вы увидели следующие изменения в своей психике, сразу записывайтесь на прием к психотерапевту:

• Навязчивые мысли, бредовые идеи;
• Постоянные сомнения, страхи;
• Непроизвольные движения и беспричинные поступки;
• Странные, необъяснимые влечения и стремления;
• Искаженные представления о жизни;
• Травмирующие психику воспоминания.

Такие признаки навязчивого состояния могут выражаться в тревожности, неуверенности в себе, своих поступках. Пациенты часто сомневаются в правильности мыслей, высказываний, поступков. Они беспокоятся по поводу завершенности какого – то действия. Постоянно проверяют, не открыт ли водопроводный кран или закрыта входная дверь. Неуверенность выражается в опасении получить неудовлетворение со стороны окружающих после сыгранной роли и публичного выступления. Зачастую в голове у таких пациентов возникают слова из песни, определенные слова, фразы, названия.

Например, верующие люди могут выражать тревогу по поводу кощунственных помыслов. При возникновении навязчивых мыслей лечение носит комплексный характер. Поскольку каждая идея может иметь проявление своеобразной умственной жвачки. Пациента очень часто беспокоят мысли о совершенно незначимых вещах. Он выражает тревогу и страх по поводу своих родных и близких. Его посещают бредовые идеи о возможной болезни. Он боится замкнутого пространства. Постоянно хочет избавиться от своего состояния, но не может это сделать без помощи опытного врача – психотерапевта.

Такое нарушение психики может протекать по – разному. Болезнь развивается в течение многих лет. Или она постепенно ремиттирует. У некоторых больных она постоянно активизируется. Для хронической формы патологии характерна быстро наступающая утомляемость. Нарушается сон, возникают различные инфекционные заболевания. При обнаружении симптомов невроза навязчивых состояний к лечению следует приступать незамедлительно. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Как проходит курс лечения в нашей клинике?

Лечение невроза навязчивых состояний в нашей клинике основано на рациональной психотерапии. Пациентам с таким нарушением очень трудно адекватно оценить свое болезненное состояние. Поэтому, в таких ситуациях требуется помощь профессиональных психотерапевтов. Они быстро установят правильный диагноз и подберут эффективные методы терапии. Организуют курс лечебных процедур, таким образом, чтобы пограничное состояние не переросло в хроническую депрессию. Ведь, как известно психозы в такой форме нарушают трудоспособность человека. Они излечиваются намного дольше, чем болезнь на ранней стадии.

Наши врачи используют современные методики лечения этого психического расстройства. Они назначают эффективные лекарственные препараты, не вызывающие побочные осложнения. Такие средства, как кофеин, барбамил, хлордиазепоксид, диазепам, френолон, тиоридазин, трифтазин оказывают мощное воздействие на психику больного. Они быстро устраняют нарушение, способствуют нормализации психоэмоционального состояния. Обеспечивают лечение невроза навязчивых движений, мыслей, состояний за короткий срок, без малейших рисков нежелательных эффектов.

Сеансы психотерапии, которые посещают наши пациенты, обеспечивают устойчивый лечебный эффект. В процессе общения с больными врач дает целевые установки на восстановление самочувствия. Он разрабатывает систему релаксационных процедур. Обучает методам самоконтроля за своим состоянием. Привлечение опытного психиатра позволяет подобрать наиболее эффективные методики, исключающие риски повторения болезни в последующие годы.

В нашей клиники терапия проводится в амбулаторных условиях. Мы создаем все условия для постоянного наблюдения за динамикой развития болезни. Организуем полноценный курс реабилитации, используем щадящие схему детоксикации. Больной может связаться с врачами клиники в любое время суток. Получить квалифицированную помощь по всем возникшим проблемам, не посещая стационар клиники.

Оставляйте свои заявки на лечение навязчивого невроза по телефону +7 (499) 288-19-74. Или записывайтесь на врачебный прием на официальном сайте клиники в любое время суток. Специалисты расскажут о методах лечения и диагностики навязчивого невроза. Они запишут на удобный день. Наш адрес: г. Москва, улица 3 — я Черкизовская, дом 14. На территории оборудована охраняемая, бесплатная парковка. Въезд на ее территорию осуществляется круглосуточно через автоматические ворота.

С полным прайс-листом можно ознакомиться в медицинском центре или задать вопрос по телефону горячей линии: +7 (499) 288-19-74

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74 

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Наркологическая клиника «КОРСАКОВ»

8 (800) 555-40-23

(круглосуточно)

г. Мытищи, ул. Рабочая д. 6

Психиатрическая клиника «КОРСАКОВ»

8 (800) 555-40-23

(круглосуточно)

г. Москва, 3-я Черкизовскаая, д. 14

Бесплатная парковка для посетителей во дворе клиник

Выездная служба во всех районах Москвы и Подмосковья

обсессивно-компульсивное расстройство | психология | Британика

Прозак

Просмотреть все СМИ

Похожие темы:

расстройство психики тревожное расстройство невроз эксгибиционизм вуайеризм

См. все связанные материалы →

обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) , также называемое обсессивно-компульсивным неврозом , тип психического расстройства, при котором человек испытывает навязчивые идеи или компульсии, или и то, и другое. Либо навязчивая мысль, либо компульсивное действие могут возникать по отдельности, либо оба могут появляться последовательно.

Навязчивые идеи — это повторяющиеся или постоянные мысли, образы или импульсы, которые вместо того, чтобы создаваться добровольно, кажется, вторгаются в сознание человека, несмотря на его попытки игнорировать, подавлять или контролировать их. Навязчивые мысли часто бывают болезненными, постыдными, отвратительными или просто утомительными; обычно они воспринимаются как бессмысленные и в разной степени сопровождаются тревогой. Общие навязчивые идеи включают мысли о совершении насильственных действий, опасения по поводу заражения (например, при рукопожатии с кем-либо) и сомнения (например, при мысли о том, выключил ли человек плиту, прежде чем выйти из дома).

Britannica Quiz

44 вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине

Как много вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Обсессии сопровождаются компульсиями примерно в 80% случаев. Компульсии — это побуждения или импульсы к совершению повторяющихся действий, которые кажутся бессмысленными, стереотипными или ритуальными. Компульсивный человек может быть вынужден совершить действие не как самоцель, а как средство для создания или предотвращения какой-либо другой ситуации, хотя он обычно осознает, что они не имеют логической причинно-следственной связи друг с другом. Большинство компульсивных действий довольно просты — например, постоянное мытье рук, подсчет, проверка (9).0029 например,

выключенная плита), прикосновение или повторение стереотипных слов или фраз. Иногда, однако, необходимы тщательно формализованные и трудоемкие церемонии. Компульсивный человек обычно знает, что действие, которое нужно выполнить, бессмысленно, но его неудача или отказ выполнить его вызывает нарастающую тревогу, которая проходит после того, как действие выполнено. Если страдальцу насильно или извне помешают выполнить компульсивное действие, он может испытывать непреодолимую тревогу.

Обсессивно-компульсивные расстройства поражают от двух до трех процентов населения в целом, встречаются в равной степени у мужчин и женщин и могут впервые проявиться в любом возрасте. Было обнаружено, что трициклический антидепрессант (ТЦА) кломипрамин (анафранил) и селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) флуоксетин (прозак) заметно уменьшают симптомы примерно в 60% случаев и, таким образом, стали препаратами выбора. Оба препарата влияют на метаболизм нейротрансмиттера серотонина в мозге, и это привело исследователей к предположению, что обсессивно-компульсивные расстройства возникают в первую очередь из-за дефектов нейрохимического функционирования мозга, а не из-за чисто психологических причин. Также было показано, что лекарство, традиционно используемое для лечения туберкулеза, d-циклосерин, при использовании в сочетании с поведенческой терапией увеличивает скорость угасания страха у пациентов с ОКР. Самые высокие показатели этого состояния возникают в группах с высоким уровнем стресса, таких как молодые, разведенные или безработные.

Эта статья была недавно пересмотрена и обновлена ​​Жаннетт Л. Нолен.

Онихофагия как спектр обсессивно-компульсивного расстройства | HTML

Przemysław Pacan1, Magdalena Grzesiak1, Adam Reich3 и Jacek C. Szepietowski2

Кафедра 1психиатрии и 2дерматологии, венерологии и аллергологии, Вроцлавский медицинский университет, Вроцлав, Польша

Онихофагию можно объяснить как навязчивую причину разрушение ногтей. Привычка грызть ногти — распространенное поведение среди детей и молодых людей. К 18 годам частота такого поведения снижается, но может сохраняться у некоторых взрослых. Прикусывание ногтей — малоизвестная проблема, которая может проявляться в диапазоне от легкой до тяжелой степени. Прикусыванию ногтей уделяется мало внимания в психиатрической и дерматологической литературе. Его положение в общепринятых классификациях психических расстройств (МКБ-10 и DSM-IV) остается неясным. Это расстройство, по-видимому, связано с расстройством обсессивно-компульсивного спектра. Здесь мы представляем три случая онихофагии и сопутствующих психопатологических симптомов и обсуждаем тесную связь онихофагии с расстройством обсессивно-компульсивного спектра и возможные методы лечения. Психиатрическая оценка сопутствующих психопатологических симптомов у пациентов с онихофагией, особенно с хроническим, тяжелым или осложненным прикусыванием ногтей, может быть полезной при выборе индивидуальной терапии. Ингибиторы обратного захвата серотонина, по-видимому, являются препаратами выбора при тяжелой онихофагии. Ключевые слова: онихофагия; грызть ногти; расстройство обсессивно-компульсивного спектра.

(Принят 19 января 2009 г.)

Acta Derm Venereol 2009; 89: 278–280.

Яцек К. Шепетовски, отделение дерматологии, венерологии и аллергологии, Вроцлавский медицинский университет, ул. Chalubinskiego 1, PL-50-368 Вроцлав, Польша. Электронная почта: [email protected]

Онихофагия определяется как хроническое обкусывание ногтей. Это состояние следует отличать от онихотилломании, другой формы самоиндуцированного разрушения ногтей, похожей на онихофагию, вызванную повторяющимся выщипыванием и маникюром ногтей. Привычное кусание ногтей — распространенное поведение среди детей и молодых людей (1). Однако очень мало эпидемиологических данных, анализирующих частоту этого заболевания в популяции, и большинство данных ограничено детьми и подростками. По оценкам, грызут ногти 28–33% детей в возрасте от 7 до 10 лет и примерно 45% подростков (1). К 18 годам частота такого поведения снижается, хотя у некоторых взрослых оно может сохраняться (2). Распространенность кусания ногтей среди людей в возрасте 60–69 лет.лет считается между 4,5% и 10,7% (2, 3). В большинстве случаев обкусывание ногтей кажется лишь косметической проблемой. Однако, если его не контролировать, это может привести к серьезным заболеваниям. Наиболее частыми осложнениями являются тяжелые повреждения кутикулы и ногтей, паронихия и вторичная бактериальная инфекция, самоповреждения десен и проблемы с зубами (4, 5). Также сообщалось о дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и остеомиелите как следствие хронического обкусывания ногтей (6, 7). Кроме того, у некоторых пациентов кусание ногтей может вызвать психологические проблемы (например, сильный дистресс). Часто грызть ногти стыдно и нежелательно в обществе.

Здесь мы представляем отчеты о трех случаях онихофагии и сопутствующих психопатологических симптомов и обсуждаем тесную связь онихофагии с расстройствами обсессивно-компульсивного спектра и возможные методы лечения.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

История болезни 1

У пациентки 28 лет диагностировано паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Также была обнаружена онихофагия. В семейном анамнезе психических расстройств не выявлено, злоупотребления алкоголем и наркотиками не зарегистрировано. Симптомы панического расстройства появились за 4 года до первой консультации психиатра. Первоначально терапевт поставил ей диагноз «невроз тревоги». Одновременно был диагностирован синдром пролапса митрального клапана. Невроз тревоги лечили амитриптилином, доксепином и лоразепамом с временным успехом. Два года спустя она прекратила эту терапию. Еще через год снова появилась паническая тревога. В то же время появились симптомы ОКР. У нее были навязчивые идеи, что ее дети могут попасть в аварию и пострадать. У нее были навязчивые привычки очень часто контролировать и проверять своих детей. Кроме того, она также сообщила о том, что грызла ногти, что началось, когда ей было меньше 10 лет. Было введено психиатрическое лечение кломипрамином в дозе 175 мг ежедневно. Все симптомы панического расстройства, ОКР и онихофагии исчезли в течение 10 мес. Фармакотерапия была прекращена через 2 месяца. Кломипрамин хорошо переносился, нежелательных явлений в течение всего лечения не наблюдалось.

История болезни 2

У больной 17 лет диагностирована онихофагия. В семейном анамнезе психических расстройств, злоупотребления алкоголем и наркотиками не отмечено. Ранее психиатрическое лечение не проводилось. Проблема онихофагии началась в раннем детстве, в возрасте до 5 лет, и продолжалась до момента обследования. Из-за серьезности повреждения ногтей ее семья посоветовала ей посетить дерматолога. При дерматологическом исследовании выявлено тотальное поражение ногтей обоих пальцев (рис. 1). Большая часть ногтей обоих больших пальцев была полностью разрушена, а оставшиеся участки ногтевых пластин сильно морщинистые с множественными трещинами. После дерматологической консультации пациентка была направлена ​​к психиатру. При психиатрической экспертизе диагностирована онихофагия без других психических расстройств. В связи с выраженностью онихофагии начата психофармакотерапия. Больной получал флувоксамин, начиная со 100 мг в сутки и увеличивая до 300 мг в сутки; однако заметного улучшения в течение 3 месяцев не наблюдалось. Затем флувоксамин был заменен сертралином в дозе 100 мг в сутки. Ей также посоветовали покрасить ногти лаком. Через 2 месяца кусание ногтей уменьшилось. Еще через месяц она перестала красить ногти, но продолжала принимать сертралин, и вновь появились симптомы онихофагии. Наконец, она надела накладные ногти поверх собственных ногтей, продолжая терапию сертралином. Эта процедура привела к полному повторному росту натуральных ногтей. При последующем наблюдении (через год) у нее все еще не было симптомов онихофагии.

Рис. 1. Выраженная дистрофия ногтей большого пальца вследствие обкусывания ногтей у больной 2.

История болезни 3

Больная 35-ти лет без семейного анамнеза психических расстройств, без алкогольной и наркотической зависимости. направлена ​​на консультацию дерматолога к психиатру. Когда ей было 9 лет, ее терапевт поставил диагноз «тревожный невроз», и она лечилась в течение 9 лет, время от времени принимая диазепам и пропранолол. Первые симптомы онихофагии появились в раннем детстве, когда ей не было и 5 лет. Когда ей было 17 лет, дерматолог обнаружил угревую сыпь, и ее лечили местными препаратами против прыщей. Несмотря на лечение против акне, у нее развились экскориальные угри, которые присутствовали до консультации психиатра. При психиатрическом освидетельствовании диагностировано паническое расстройство и онихофагия (рис. 2). Все ее ногти были очень короткими, с продольными гребнями и обтрепанными свободными краями ногтевых пластин. В некоторых местах наблюдалась частичная потеря ногтевых пластин, а также сморщивание ногтей. Пациент отказался от какой-либо дерматологической и психиатрической терапии и был потерян для последующего наблюдения.

Рис. 2. Поражения ногтей в результате обкусывания ногтей у пациента 3.

ОБСУЖДЕНИЕ

Bohne et al. (8) предположили, что прикусывание ногтей является малоизвестной проблемой, которая может возникать в диапазоне от легкой до тяжелой степени. Прикусыванию ногтей уделялось мало внимания в психиатрической и дерматологической литературе. Его положение в общепринятых классификациях психических расстройств (МКБ-10 и DSM-IV (9, 10)) остается неясным, равно как и его этиология. Таким образом, трудно установить надлежащие стратегии профилактики и лечения. Согласно некоторым исследованиям (6, 11), кусание ногтей (а также выдергивание волос или расковыривание кожи) может быть вызвано чрезмерной стимуляцией (из-за стресса или волнения) или недостаточной стимуляцией (из-за скуки или бездействия). Онихофагию можно трактовать как разновидность навязчивого состояния, которое может привести к разрушению ногтей. Это расстройство, по-видимому, связано с расстройством обсессивно-компульсивного спектра. Расстройство обсессивно-компульсивного спектра совпадает с ОКР с точки зрения клинических симптомов, сопутствующих особенностей (возраст начала, клиническое течение и сопутствующая патология) и реакции на специфическое психофармакологическое и поведенческое лечение (12). Расстройства обсессивно-компульсивного спектра характеризуются навязчивыми мыслями или озабоченностью своим внешним видом (дисморфофобия тела), массой тела (нервная анорексия) или телесными заболеваниями (ипохондрия), либо стереотипным ритуальным поведением, таким как тики (синдром Туретта), выдергивание волос (трихотилломания), сексуальные влечения и патологическая склонность к азартным играм. Помимо онихофагии, обсессивно-компульсивные тенденции могут проявляться в дерматологии в виде онихотилломании, трихотилломании, расчесывания кожи и экскориальных акне (2, 13, 14). Недавно эти проблемы были названы повторяющимся поведением, сфокусированным на теле (BFRB) (6, 11). Было высказано предположение, что кусание ногтей связано с высокой тревожностью и низкой самооценкой (1, 15). Пациенты с онихофагией имеют более высокие показатели обсессивно-компульсивного расстройства, особенно те, кто считает серьезной проблемой кусание ногтей (15). Grant и Christenson (16) обнаружили, что коморбидные психические расстройства часто встречаются при трихотилломании и хроническом ковырянии кожи, но они не сосредоточились на онихофагии. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для оценки сопутствующей тревоги и ОКР у пациентов с хронической онихофагией. Также было бы интересно выяснить, может ли кусание ногтей в детстве предрасполагать к обсессивно-компульсивному расстройству или другим психическим расстройствам во взрослом возрасте. Из-за отсутствия систематических исследований, оценивающих эту проблему, отчеты о клинических случаях очень полезны в клинической практике для лучшего понимания природы онихофагии и выбора правильной стратегии лечения.

У всех описанных здесь пациентов начало онихофагии произошло в детстве, как и в большинстве случаев ОКР. У некоторых пациентов онихофагия не является изолированной проблемой, а может сочетаться с другими психопатологическими симптомами или психическими расстройствами. У первого пациента, описанного здесь, была диагностирована коморбидность панического расстройства и ОКР, тогда как в третьем случае была обнаружена коморбидность онихофагии, экскориальных угрей и панического расстройства. В последнем случае как онихофагию, так и экскориальные угри следует рассматривать как явления, относящиеся к расстройству обсессивно-компульсивного спектра.

Кломипрамин оказался эффективным, безопасным и хорошо переносимым средством для контроля симптомов обсессивно-компульсивного расстройства и онихофагии у нашего первого пациента. Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как кломипрамин или сертралин (как сообщалось во втором случае), которые используются при лечении обсессивно-компульсивного расстройства, также можно считать хорошим вариантом лечения онихофагии. Другие авторы также рассматривали СИОЗС как эффективную терапию онихофагии (11, 17). Кроме того, было документально подтверждено, что СИОЗС эффективны при других психодерматозах, таких как трихотилломания или дисморфофобия (18, 19).). Предполагается, что фармакотерапия эффективна примерно у 60–70% пациентов с онихофагией (11). С другой стороны, поведенческая терапия, включая самоконтроль и изменение привычек, также привела к кратковременному снижению привычки грызть ногти (20).

На основании описанных здесь случаев мы делаем вывод, что онихофагию нельзя рассматривать только как дерматологическую или косметическую проблему, и что больные с тяжелыми формами прикусывания ногтей должны быть обследованы психиатрами. Психиатрическая оценка сопутствующих психопатологических симптомов у этих пациентов, особенно с хронической, тяжелой или осложненной онихофагией, может быть полезной при выборе индивидуальной терапии.