Апатий: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Анализ имени Апатий

Имя Апатий состоит из 6 букв. Имена из шести букв обычно принадлежат особам, в характере которых доминируют такие качества, как восторженность, граничащая с экзальтацией, и склонность к легкому эпатажу. Они уделяют много времени созданию собственного имиджа, используя все доступные средства для того, чтобы подчеркнуть свою оригинальность. Проанализировав значение каждой буквы в имени Апатий можно понять его тайный смысл и скрытое значение.

А — самая сильная и яркая буква кириллицы. Личности, обладающие такими буквами в имени, всегда стремятся к лидерству. Нередко они соревнуются с самим собой. Указывает на желание что-то изменить, достичь наивысшего уровня комфорта в физическом проявлении и в духовном.

Значение имени Апатий в нумерологии

Нумерология имени Апатий может подсказать не только главные качества и характер человека. Но и определить его судьбу, показать успех в личной жизни, дать сведения о карьере, расшифровать судьбоносные знаки и даже предсказать будущее. Число имени Апатий в нумерологии — 6. Девиз имени Апатий и шестерок по жизни: «Я борец за справедливость!»

• Планета-покровитель для имени Апатий — Венера.
• Знак зодиака для имени Апатий — Телец и Весы.
• Камни-талисманы для имени Апатий — апаш, красный железняк, сердолик, кошачий глаз, цитрин, стекло, яшма, лабрадорит, мрамор, молдавит, оникс, перидот, зеленый сапфир, звездный сапфир, зеленый турмалин.

«Шестерка» среди чисел нумерологического ядра – это самоотречение, граничащее с жертвенностью, это готовность служить, как жрец – божеству, это преданность, верность и честность, свойственная рыцарям былых времен и последовательницам матери Терезы.
«Шестерка» в числах имени – Числе Выражения, Числе Души и Числе внешнего облика – это способность быть преданным до конца, невзирая ни на какие обстоятельства. Это – дар сочувствия и понимания, проявляющийся даже по отношению к малознакомым людям.
Люди по имени Апатий и с числом имени 6 любят быть в центре внимания, часто высокомерны и эгоистичны. Проявляют заботу об окружающих обычно только если она принесет им моральное удовлетворение от своего поступка. Людей этого числа много в шоу-бизнесе, иных публичных профессиях.
Число Шесть всегда находится в поиске спокойствия, баланса и гармонии. Закрытое число, воспринимается как скрытный человек, его трудно понять окружающим. Шестерки могут быть духовно ориентированы, либо погружены в материальный мир. Число Шесть дает врожденную интеллигентность, всю жизнь занимается саморазвитием и самосовершенствованием. Это прирожденный судья с острым чувством справедливости. Часто Шестерки с именем Апатий обладают эстетическим вкусом, хорошие кулинары. Из занятий ей очень подходит искусство, музыка. Чувство справедливости часто берет верх над практичностью. Лучшим лекарством от всех проблем для Шестерки является спорт и активный образ жизни. Умеет красиво писать и говорить.

• Влияние имени Апатий на профессию и карьеру. Что значит число 6 при выборе рода занятий? Для самореализации в профессиональном плане есть множество вариантов. Подходящие профессии: работа, связанная с исполнением закона, судебная система, благотворительность.
• Влияние имени Апатий на личную жизнь. Цифра 6 в нумерологии означает явную предрасположенность к длительным стабильным отношениям в рамках супружества. Несмотря на это, личная жизнь людей этой вибрации далеко не всегда складывается удачно. И в четырех случаях из пяти особенно болезненным бывает первый опыт близости с представителем противоположного пола. Причина – очевидна: всегда найдутся желающие использовать в своих интересах искреннее чувство доброго и наивного человека. Шестерки с именем Апатий любят гармонию и умеют сочувствовать другим, поэтому им легко сойтись характерами почти со всеми. Идеальными партнерами для людей с числом 6 будут шестерки (союз получится ну очень гармоничным), единицы, тройки, четверки и девятки.

Планета покровитель имени Апатий

Число 6 для имени Апатий означает планету Венера. Вполне естественно, что представители имени Апатий с этом типом чувственны и любвеобильны, так как их планетой-покровителем является Венера. Они настолько очаровательны, что это помогает им в весьма трудных жизненных ситуациях, когда нужно проявить твердость характера и изворотливость ума, т.е. качества, которыми от природы эти люди не обладают. Владельцы имени Апатий любят все прекрасное, возвышенное. Часто добиваются признания в той или иной области искусства. Им всегда хватает денег на любимые занятия, так как весьма часто состоят в браке с людьми состоятельными. Внешне обладатели имени Апатий — люди очень привлекательные, у них изысканный вкус. Они любят вес красивое, но часто бывают высокомерными. Часто идут в ногу со временем, восприимчивы ко всему новому. Если перед ними стоит какая-то определенная задача, то способны проявить незаурядное трудолюбие. Но больше всего носители имени Апатий любят предаваться душой и телом отдыху. Характер миролюбивый и уживчивый. Могут поладить с любым из девяти типов.

Знаки зодиака имени Апатий

Для имени Апатий подходят следующие знаки зодиака:

Знак зодиака Весы для имени Апатий. Весы с именем Апатий любят, когда их хвалят, но не выносят критику. Обладатели имени Апатий редко проявляют оригинальность, стараются не брать на себя лишней ответственности. Но из-за двойственности натуры могут впадать в крайности: то трудятся в поте лица и кидаются в гущу шумных компаний, то закрываются в себе, опускают руки и впадают в меланхолию. Весы по имени Апатий любят комфорт и красоту, не против развеяться в компании противоположного пола. Им абсолютно по боку все мирское – в голове у Весов музыка, искусство, разговоры о вечном с бокалом вина и секс под звездами. А в квартире – постоянный бардак, который даже клининговые компании не берутся разгрести. Весы знатные ходоки налево, причем умудряются выкрутиться из ситуации, даже когда пойманы с поличным: «Милая, с ней я трахался, а с тобой я занимаюсь любовью». Лапшу в таких количествах с ушей снять получается далеко не у всех.

Цвет имени Апатий

Синий цвет имени Апатий. Люди с именем Апатий, носящие синий цвет, — верные друзья, всегда придут на помощь, сочувствуя и выслушивая, но вот реальных действий и денег дождаться от них не получится. Дело в том, что значение синего цвета для имени Апатий таково, что его владелец не может по-другому – это заложено природой, а с ней не поспоришь. Кстати, очень часто из-за своего бездействия владельцы имени Апатий не могут найти терпимого работодателя, поэтому долго и не задерживаются на одном рабочем месте, хотя в коллективе их любят и уважают – у них много друзей среди бывших коллег. Положительные черты характера имени Апатий – коммуникабельность и лояльность. Отрицательные черты характера для имени Апатий – лень и безответственность.

Как правильно пишется имя Апатий

В русском языке грамотным написанием этого имени является — Апатий. В английском языке имя Апатий может иметь следующий вариант написания — Apatiy.

Видео значение имени Апатий

Вы согласны с описанием и значением имени Апатий? Какую судьбу, характер и национальность имеют ваши знакомые с именем Апатий? Каких известных и успешных людей с именем Апатий вы еще знаете? Будем рады обсудить имя Апатий более подробно с посетителями нашего сайта в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку в описании имени, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Священномученики Ипатий, епископ города Ефеса, и пресвитер Андрей / Патриархия.ru

Священномученики Ипатий, епископ города Ефеса, и пресвитер Андрей пострадали в VIII веке при императоре иконоборце Льве Исаврянине (717-741). В юности они учились вместе в одной обители. Святой Ипатий принял иночество, а святой Андрей стал клириком и усердно учил народ христианской вере. Когда император Лев Исаврянин начал преследовать почитателей святых икон, а святые иконы выбрасывать из храмов, попирать их ногами и сжигать, святые Ипатий и Андрей встали на защиту иконопочитания, убеждая свою паству сохранять верность Православию. Император, желая убедить святых, призвал их к себе и устроил диспут о иконопочитании, на котором святые Апатий и Андрей сумели последовательно защитить православное почитание икон. Мучеников бросили в темницу и долго держали там, надеясь, что это вынудит святых отказаться от своих убеждений, но святые остались непреклонными. Тогда император приказал истязать мучеников. Их били, содрали с голов кожу с волосами, бороды вымазали смолой и подожгли, на головах мучеников сжигали святые иконы. Все мучения святые терпеливо переносили и остались живы. Царь велел волочить святых по городу на посмешище всем людям и только после этого их умертвили. Тела святых Апатия и Андрея бросили на съедение псам, но верующие благоговейно предали их погребению.

Определение апатии по Merriam-Webster

Апатия | Фонд Паркинсона

Апатия описывает отсутствие интереса, энтузиазма или мотивации.Это мешает эффективному лечению симптомов болезни Паркинсона (БП), поскольку апатичные люди менее склонны делать такие вещи, как упражнения, и соблюдать график приема лекарств.

Вы можете испытывать апатию, если чувствуете, что вставать и участвовать в жизни становится все труднее. Сообщите об этом своему врачу и вместе со своей командой определите наилучший курс действий.

Помимо апатии, люди с БП также часто испытывают депрессию и усталость.Апатия — это не то же самое, что депрессия. В некоторых случаях апатия является частью депрессивного расстройства или связана со снижением когнитивных функций. Апатия в сочетании с депрессией может снизить энергию человека и затруднить разделение того, как каждая из них влияет на настроение человека. Депрессия вызывает чувство никчемности или вины, в то время как человек с апатией не чувствует настроения или эмоционально подавлен.

Апатия может расстраивать людей с болезнью Паркинсона, лиц, осуществляющих уход, и близких. Понимание апатии как симптома болезни Паркинсона и поиск способов справиться с ней — ключ к обеспечению хорошего качества жизни и поддержанию хороших отношений с опекунами, семьей и друзьями.

Терапия

В настоящее время не существует доказанных эффективных методов лечения апатии — таблеток или специальной терапии — но структурированные занятия и возможности для социализации являются полезным подходом. Регулярный распорядок дня, продолжение общения и физических упражнений, даже если вы этого не хотите, своевременный прием лекарств и избегание изоляции — все это помогает справиться с апатией. Разговор с семьей и друзьями или участие в группе поддержки также может помочь вам сохранить заинтересованность и мотивацию.

Людям, испытывающим апатию, рекомендуется встретиться со своим врачом по телефону:

• Оцените и оптимизируйте лекарства от БП — более подвижные движения могут уменьшить апатию.
• Пройдите тест на депрессию и апатию — стандартные рейтинговые шкалы помогут вам и вашему врачу найти причину вашего настроения. Если у вас депрессия, обратитесь за лечением.
• Обсудите способы получить как можно более спокойный сон — трудности со сном способствуют утомлению.
• Изучите другие варианты лечения — нет одобренных лекарств для лечения апатии, но некоторым пациентам могут быть полезны ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин и т. Д.), стимуляторы или определенные типы антидепрессантов.

Советы для жизни с апатией

• Попросите поддержки у опекунов, друзей и членов семьи, когда вы пытаетесь вести активный образ жизни, поддерживать социальные отношения и получать удовольствие от повседневной деятельности.
• Составьте ежедневный график занятий, включая работу по дому и то, что вам нравится. Будьте реалистичны в том, чего вы можете достичь. Дайте себе небольшое вознаграждение за каждое выполненное действие.
• Создайте еженедельные цели для досуга — например, занятия хобби или похода в ресторан.Попробуйте выйти из дома.
• Сосредоточьтесь на одной задаче или части одной задачи. Успех может помочь вам перейти к следующему шагу.
• Физические упражнения — прогулка, сад, танцы — все, что вам нравится.
• Высыпайтесь.

Апатия и лица, обеспечивающие уход

Апатия может быть одним из самых неприятных симптомов болезни Паркинсона, с которыми может столкнуться человек, осуществляющий уход. Исследования показали, что люди с апатией требуют большего от тех, кто за ними ухаживает. Трудно увидеть, как любимый человек игнорирует или отказывается делать то, что, как вы оба знаете, полезно для его или ее болезни Паркинсона, например, упражнения.Помните, что апатия — это симптом болезни, и человек с БП не обязательно ленив или оправдывается.

Страница проверена доктором Чонси Спирс, научным сотрудником по двигательным расстройствам Университета Флориды, Центра передового опыта Фонда Паркинсона.

Блог Терапия, Терапия, Блог Терапии, Блог Терапия, Терапия, ..

Апатия , или отсутствие эмоций, — это чувство всеобщего безразличия и безразличия.Этот термин может использоваться в самых разных контекстах. Например, апатичный избиратель — это тот, кто не поддерживает ни одного кандидата, потому что он не заинтересован в выборах. В психологии апатия может быть симптомом нескольких состояний психического здоровья.

Что такое апатия?

Когда люди обсуждают апатию в психологическом контексте, они могут иметь в виду несколько разных вещей. Например, есть несколько часто упоминаемых типов апатии, таких как апатия стороннего наблюдателя и социальная апатия.

В то время как апатия стороннего наблюдателя относится к эффекту наблюдателя, при котором свидетели стрессовых или насильственных событий не вмешиваются, чтобы остановить их, социальная апатия исторически относилась к отсутствию интереса к общественной деятельности. Сегодня термин социальная апатия также может использоваться как синоним социальной апатии для описания отсутствия сочувствия или интереса к социальным или общественным причинам.

Синдром апатии

Апатия также рассматривается как синдром. Хотя синдром апатии не включен в список DSM-5 , некоторые эксперты утверждают, что важно его распознавание.Человек, страдающий синдромом апатии, может демонстрировать группу симптомов, в которую входят:

• Сниженная производительность и настойчивость
• Меньше мотивации для достижения целей
• Без учета целей
• Незаинтересованность в уходе за собой
• Снижение участия в общественной деятельности
• Плоский или притупленный аффект
• Эмоционально не реагирует на положительные или отрицательные события
• Отсутствие волнения, печали или гнева

Большинство исследований отличает синдром апатии от апатии, когда он проявляется как симптом другого состояния.Однако синдром апатии со временем может снижать когнитивные функции и, согласно одному исследованию, может иметь особенно вредное воздействие на пожилых людей.

Что вызывает апатию?

Большинство людей время от времени испытывают апатию. Иногда апатия — это просто признак того, что человека не волнует конкретная тема. Специалист по английскому языку может испытывать апатию по поводу новой математической теории, а человек, который не любит животных, может чувствовать апатию при встрече с чьим-то домашним животным. Есть некоторые свидетельства того, что люди, испытывающие значительную апатию, обычно менее счастливы, потому что находят мир менее интригующим.

Хроническая или крайняя апатия в некоторых сферах жизни может указывать на основное заболевание. Например, апатия может быть обычным явлением у тех, кто находится в следующих условиях:

• Депрессия : Апатия — частый симптом депрессии. Люди, которые испытывают депрессию, могут внезапно почувствовать себя незаинтересованными в занятиях, которые им раньше нравились.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) : Люди с обсессивно-компульсивными тенденциями могут испытывать безразличие к своим увлечениям, когда их компульсии берут верх над их жизнью.
• Тревога : Люди с тревогой могут быть настолько сосредоточены на своих страхах, что не могут проявлять интерес к хобби и социальным взаимодействиям, которыми они раньше наслаждались.
• Деменция : Текущие исследования связывают апатию с состояниями, вызывающими деменцию, такими как болезнь Альцгеймера. Апатия также может усугубить ранее существовавшее слабоумие.

Сильная апатия может мешать людям добиваться успеха на рабочем месте, поддерживать здоровые отношения и поддерживать хорошее физическое и эмоциональное здоровье.Кроме того, внезапная или необъяснимая апатия может быть признаком основной проблемы психического или физического здоровья. Разговор со своим врачом или терапевтом — хороший первый шаг к преодолению апатии и ощущению себя более похожим на себя.

Лечение апатии

Лечение апатии чаще всего зависит от того, существует ли она сама по себе или как симптом другого состояния. Апатию, вызванную основной проблемой со здоровьем, может наиболее эффективно решить ваш врач или поставщик медицинских услуг.

Люди, испытывающие апатию, могут бороться с преодолением своего чувства безразличия. Важным первым шагом в борьбе с апатией, которая возникает сама по себе или как симптом психического расстройства, является выявление любых возможных триггеров или причин и внесение коррективов для устранения этих триггеров из своей жизни. Изменение распорядка дня путем добавления новых занятий и планирования достаточного количества мероприятий, чтобы заполнить день, также может помочь занять ум и предотвратить апатию. Человек также может ставить перед собой небольшие цели и направлять свои сильные стороны на достижение этих целей или ставить перед собой более крупную цель, над которой нужно двигаться медленно.

Терапия может помочь людям определить, что вызывает их апатию. Как только терапевт помогает человеку определить некоторые потенциальные причины апатии, он может работать со своим клиентом, чтобы разработать стратегии преодоления апатии. Например, кто-то может пройти курс лечения апатии, вызванной социальной тревогой. Они могут решить, что в их случае апатия вызвана тем, что они избегают и блокируют неприятные чувства, возникающие при посещении общественных мероприятий, и затем могут работать со своим терапевтом, чтобы научиться справляться со сложными чувствами, связанными с социальной тревогой.

Найдите здесь терапевта от апатии.

Апатия в позитивной психологии

Позитивная психология — это область психологии, направленная на развитие сильных сторон человека и сосредоточение внимания на положительных аспектах личности, а не на тщательном изучении и обозначении отрицательных аспектов. В позитивной психологии апатия указывает на неуверенность человека в способности выполнить задачу. Позитивный психолог может утверждать, что апатичные избиратели чувствуют себя плохо подготовленными для определения подходящего кандидата или не уверены, что их голоса будут учтены.

Каталожные номера:

1. Американская психологическая ассоциация. (2009). Краткий психологический словарь APA . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
2. Давенпорт, Б. (28 апреля 2013 г.). 10 способов выйти из апатии. Получено с http://www.barriedavenport.com/2013/04/28/10-ways-to-snap-out-of-apathy
.
3. Фрай, Т. К. (1892). Некоторые причины социальной апатии. Экономическое обозрение, 3 (2), 318-329. Получено из https: // search.proquest.com/openview/0066f5548815fe3b/1?pq-origsite=gscholar&cbl=2316
4. Исии, С., Вайнтрауб, Н., и Мервис, Дж. Р. (2009). Апатия: распространенный психиатрический синдром у пожилых людей. Журнал Американской ассоциации медицинских директоров, 10, 381-393. DOI: 10.1016 / j.jamda.2009.03.007
5. Кринг А. М., Джонсон С. Л., Дэвисон Г. К. и Нил Дж. М. (2010). Аномальная психология. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons.
6. Марин Р. С. (1991). Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии, 3 (3), 243-254. DOI: 10.1176 / jnp.3.3.243
7. Schuyler, D. (2007, 1 октября). Признание апатии маркером роста деменции. Psychiatric Times, 3 . Получено с https://www.psychiatrictimes.com/dementia/recognition-apathy-marker-dementia-growing
.
8. Социальная апатия. (нет данных). Получено с http://publicsphereproject.org/content/societal-apathy
.

Последнее обновление: 24.04.2019

Пожалуйста, заполните все обязательные поля, чтобы отправить свое сообщение.

Подтвердите, что вы человек.

Доббс считает, что низкая частота вакцинации является причиной апатии | Джексон Фри Пресс

Офицер здравоохранения штата доктор Томас Доббс заявил в пятницу, что отсутствие доступа не является причиной того, что штат является последним в стране для вакцинации от COVID-19, это апатия. Фото любезно предоставлено CDC на Unsplash

ДЖЕКСОН, штат Миссисипи (AP). В пятницу высокопоставленный чиновник здравоохранения штата Миссисипи заявил, что отсутствие доступа не является причиной того, что штат стал последним в стране по вакцинации от COVID-19, это апатия.

Государственный санитарный врач доктор Томас Доббс сказал, что он гарантирует, что штат является одним из самых простых в стране для получения вакцины, но многие люди отказываются, потому что не думают, что им это нужно.

«Я думаю, это то, с чем мы действительно боремся, потому что это часть нашей культуры здравоохранения», — сказал он во время виртуального разговора с Медицинской ассоциацией Миссисипи.

Позже он сказал: «Это действительно печально, потому что люди в зарубежных странах отрезали себе мизинец, чтобы сделать вакцину COVID, и… мы не будем тратить пять минут на то, чтобы пройти мимо аптеки Kroger ».

По данным Департамента здравоохранения штата, около 911 000 из 3 миллионов жителей Миссисипи полностью вакцинированы. В штате зарегистрировано более 318000 подтвержденных случаев коронавируса и 7325 смертей, связанных с COVID-19.

Около 27% населения полностью вакцинировано, по сравнению с самым вакцинированным штатом США, Вермонтом, где вакцинировано около 56% населения.

Вакцина COVID-19 теперь доступна в государственных учреждениях по всему Миссисипи, которые не требуют предварительной записи.Доступ к нему можно получить в десятках аптек, клиник и больниц по всему штату, все они перечислены на веб-сайте Министерства здравоохранения.

Доббс сказал, что он лично посещал дома, чтобы вакцинировать жителей дома. Министерство здравоохранения объявило о всплывающих местах вакцинации в недостаточно обслуживаемых районах и приняло меры для церквей и других общественных организаций, чтобы они проводили свои собственные мероприятия по вакцинации.

«Это почти как если бы вам нужно было постараться не делать прививку», — сказал исполнительный директор Медицинской ассоциации Миссисипи д-р.Клод Брансон сказал пятницу.

Доктор Марк Хорн, президент Медицинской ассоциации штата Миссисипи, спросил Доббса, задумывались ли руководители штата об использовании стимулов для поощрения людей к вакцинации. В нескольких штатах проводятся лотереи для вакцинированных людей.

«Я думаю, что мы видели в некоторых других штатах, что людям нужен бонус, им нужно что-то, что могло бы их подтолкнуть», — сказал Хорн.

Доббс сказал, что Министерство здравоохранения изучает стимулы и другие меры, которые могут быть приняты для поощрения большего числа вакцинаций.

Апатия | | Пациент

Разочарование и подавленность — нормальная часть жизни. Но очень важно уметь игнорировать разочарования, чтобы больше не чувствовать апатию. Так что временный период апатии — это нормально. Однако длительная апатия — это ненормально и может вызвать серьезные проблемы с качеством вашей жизни.

Что такое апатия?

Апатия означает отсутствие эмоций, чувств, беспокойства или страсти. Это означает, что вас не интересует то, что обычно считается интересным или захватывающим.Апатия чаще встречается у подростков, а также у пожилых людей.

Каковы причины апатии?

Между апатией и психическими расстройствами существует тесная связь. Например:

• Апатия — главный симптом шизофрении. Многие люди с шизофренией мало интересуются окружающими их событиями.
• Апатия также может возникать при депрессии. Например, люди, находящиеся в депрессии, часто чувствуют оцепенение по отношению к происходящим вокруг них событиям и не получают никакого удовольствия от переживаний, которые они когда-то считали приятными.
• Апатия также связана с различными другими состояниями, включая различные типы деменции, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, а также после инсульта.

Однако апатия — это обычное явление, не имеющее каких-либо проблем с психическим здоровьем. Апатия может быть вызвана множеством разных жизненных ситуаций, в том числе:

• Негативными мыслями о себе.
• Очень пессимистично смотрю на свое будущее.
• Страх неудачи или отказа.
• Ощущение себя неполноценным, некомпетентным, неадекватным или никчемным.
• Недавнее жизненное событие, которое сильно повлияло на вас или на кого-то из ваших близких.
• То, что заставляет вас чувствовать себя деморализованным, пессимистичным и безнадежным.
• Что-то, что заставляет вас чувствовать себя циничным и заставляет чувствовать, что вы ничего не можете изменить.
• Чувство скуки и усталости от повседневной рутины и ощущение, что ждать нечего. Чувство смирения с рутиной и скукой.

Как лечить апатию?

Апатия часто временная и легкая. Друзья могут помочь вам развить интерес к вещам. Ваше отношение очень важно. У людей, которые хотят преодолеть апатию, гораздо больше шансов на успех, чем у людей с совершенно негативным отношением к жизни. Однако это может быть сложно, потому что часто бывает трудно чувствовать себя позитивно, когда вы чувствуете апатию.

Самый важный начальный шаг к преодолению апатии — это изменить свое мышление и сосредоточиться на том, как изменить свои чувства.Бороться с апатией может быть чрезвычайно сложно, но бездействие может еще больше снизить вашу самооценку и привести к усилению чувства апатии и никчемности, которое становится все труднее преодолеть. Вот несколько способов помочь преодолеть апатию:

• Определите, откуда исходит ваша апатия, и попытайтесь взглянуть на вещи с другой точки зрения. Дайте себе больше сострадания, сочувствия и понимания. Постарайтесь выйти за пределы того негатива, который вы испытываете по отношению к себе.
• Если вы чувствуете себя пассивным, займитесь решением проблем.Попробуйте найти решение того, что заставляет вас чувствовать апатию и негатив. В ситуациях, которые вы не можете изменить, постарайтесь принять их и двигаться дальше.
• Пробовать новое. Рутина может стать скучной и утомительной. Подумайте о новых занятиях или даже о смене карьеры. Подумайте обо всем, что может дать вам новую жизнь.
• Подумайте о том, что вам нравилось до того, как вы стали апатичными, например, о друзьях, с которыми вам нравилось быть, или о местах, куда вам нравилось ходить. Попробуйте вернуться к этим занятиям и снова наладить контакт со старыми друзьями.
• Сосредоточьтесь на цели, которую вы можете преследовать прямо сейчас. Не выбирайте слишком сложные вещи, которые могут вас ошеломить.
• Рассмотрите возможность обращения за помощью не только к друзьям, но, возможно, к консультанту или психологу.

Помимо поддержки, лечение более стойкой апатии будет зависеть от того, есть ли у вас какое-либо основное психическое заболевание, такое как депрессия или шизофрения. Апатия часто улучшается, если основное состояние улучшается после лечения.

Каковы перспективы апатии?

Перспективы (прогноз) для любого, кто страдает стойкой апатией, будет зависеть как от объема доступной поддержки, такой как близкие родственники и друзья, так и от характера любой первопричины.

Апатия при болезни Паркинсона | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

• ADL, повседневная деятельность
• AES-C, шкала оценки апатии, оцененная врачом / исследователем
• AES-S, шкала оценки апатии по самоотчету
• BDI, инвентаризация депрессии Бека
• CAMCOG, Кембриджское исследование познания у пожилых людей
• COWAT, тест на контролируемые словесные ассоциации
• HADS, больничная шкала тревожности и депрессии
• MMSE, мини-исследование психического состояния
• NS, поиск новизны
• PD-HA, болезнь Паркинсона- высокая апатия
• PD-LA, болезнь Паркинсона-низкая апатия
• SE, шкала Шваба и Англии
• SHPS, шкала удовольствия Снайта-Гамильтона
• TPQ, трехмерный опросник личности
• WCST, тест сортировки по картам Висконсина

Клинический значение негативных симптомов, таких как апатия, все чаще признается при неврологических и психических расстройствах, в частности только те, которые связаны с лобно-подкорковой дисфункцией. ¹ Апатия относится к совокупности поведенческих, эмоциональных и мотивационных характеристик, включая снижение интереса и участия в нормальном целенаправленном поведении, отсутствие инициативы с проблемами в инициировании или поддержании деятельности до завершения, отсутствие озабоченности или безразличия и уплощение аффекта. Болезнь Паркинсона — классический пример подкоркового заболевания, при котором наблюдается апатия. ^{2– 8} Данные из других клинических групп свидетельствуют о том, что наличие апатии у пациентов создает трудности для клинического ведения и ухода.Практически по определению апатия оказывает прямое влияние на общий уровень инвалидности, поскольку снижает участие в соответствующей возрасту деятельности сверх того, что связано с другими аспектами болезни. Это значительно увеличивает нагрузку на лиц, осуществляющих уход, ^{9, 10} и имеет негативные последствия для лечения и долгосрочных результатов. ^{11– 13} При болезни Паркинсона нет доказательств того, что симптомы апатии улучшаются при лечении леводопой, хотя есть ранние признаки того, что агонист дофаминового рецептора D3, прамипексол, ^{14, 15} и ингибиторы холинэстеразы может иметь некоторую ценность. ^{16, 17}

Текущие оценки распространенности апатии при болезни Паркинсона варьируются от 16,5% ⁶ до 42%, ² в зависимости от инструмента, используемого для оценки, и от исследованных образцов. Одним из недостатков существующих отчетов является отсутствие сравнительных данных по выборкам пожилых людей, не страдающих неврологическими нарушениями. Хотя обычно предполагается, что апатия является нейропсихиатрическим симптомом, напрямую связанным с лежащей в основе патофизиологией, ⁶ также возможно, что некоторые аспекты отражают прямую реакцию или даже психосоциальную адаптацию к ограничениям, налагаемым длительной физической инвалидностью. ¹⁸

Хотя апатия считается отличительным симптомом, она пересекается как концептуально, так и клинически с рядом других поведенческих и психологических факторов. К ним относятся настроение (особенно депрессия), ангедония, аспекты личности и когнитивные функции. Они будут кратко обсуждены по очереди.

Одним из наиболее важных вопросов для диагностики и лечения является связь между депрессией и апатией. Существующие данные свидетельствуют о том, что эти два явления коррелируют при болезни Паркинсона, ⁵ , но симптомы могут диссоциировать у отдельных пациентов. ^{2, 6, 8} Пока не ясно, являются ли случаи ассоциации истинной коморбидностью или наложением отдельных симптомов на поверхностный уровень. Апатия и депрессия более четко диссоциируют при других расстройствах, таких как прогрессирующий надъядерный паралич, при котором наблюдается высокая частота апатии, но низкая частота депрессии. ¹⁹

Тревога также обычна при болезни Паркинсона, ²⁰ , но менее явно связана с апатией. ² Отсутствие интереса и беспокойства — черты апатии — кажутся несовместимыми с повышенным вниманием к событиям или «повышенной бдительностью», наблюдаемой при тревоге. ²¹ Однако с использованием подхода факторного анализа было обнаружено, что у пациентов с болезнью Паркинсона показатели апатии и тревожности в нейропсихиатрическом инвентаре ²² коррелировали и сгруппировали в один фактор. ⁶

Ангедония, неспособность испытывать удовольствие, — это понятие, тесно связанное как с апатией, так и с депрессией. ²³ В сравнительных исследованиях было установлено, что дофаминовая система — особенно выступы между вентральной тегментальной областью и прилежащим ядром — тесно связана с вознаграждением. ²⁴ Этот путь дофамина также нарушается при болезни Паркинсона ^{25, 26} , и поэтому была выдвинута гипотеза, что обработка вознаграждения затруднена у пациентов с болезнью Паркинсона. ^{27, 28} Клинически это может проявляться в виде снижения гедонического тонуса и способствовать феноменологии апатии.

В отличие от таких изменений настроения, в болезнь Паркинсона причастны черты характера. Так называемая «паркинсоническая личность», характеризующаяся негибкостью, моральной ригидностью и интроверсией, была описана ^{29, 30} и считается непосредственно связанной с патофизиологией основного заболевания. ³¹ Теоретики личности, такие как Клонингер, стремились объединить нейробиологические модели нейромедиаторных систем с конкретными аспектами личности, такими как стремление к новизне и зависимость от вознаграждения. ³² Это повышает вероятность того, что апатия и специфические черты личности при болезни Паркинсона могут отражать один и тот же нейропатологический субстрат. На сегодняшний день эта ассоциация не оценена.

Последний фактор, который следует учитывать в связи с апатией, — это когнитивные способности, и особенно расстройство исполнительной власти, поскольку считается, что оно нарушено у многих пациентов с болезнью Паркинсона. ³³ Отдельные исследования показали дифференциальное нарушение когнитивных функций и, в частности, исполнительную дисфункцию у апатичных пациентов с болезнью Альцгеймера, ³⁴ ВИЧ-инфекцией, ³⁵ и болезнью Паркинсона. ^{2, 3} Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить общность такого вывода.

Основываясь на имеющихся знаниях, наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы рассмотреть следующие вопросы: во-первых, можно ли лучше всего понимать апатию как реакцию на инвалидность или как прямой симптом болезни Паркинсона; во-вторых, связь между апатией при болезни Паркинсона и другими психиатрическими симптомами и аспектами личности; и в-третьих, связь между апатией и когнитивными нарушениями.

МЕТОДЫ

Чтобы ответить на поставленные вопросы, 62 пациента с болезнью Паркинсона (n = 45) или остеоартритом (n = 17) были оценены по ряду нейропсихиатрических, когнитивных и личностных показателей. Все участники дали информированное согласие и были оценены в их собственных домах. Пациенты из обеих клинических групп посещались в одинаковые сроки и все оценивались одним и тем же исследователем (GCP). На исследование каждой группы пациентов было дано этическое одобрение соответствующих комитетов по этике больниц.

Участников

Все пациенты с болезнью Паркинсона были нынешними или бывшими пациентами Национальной больницы неврологии и нейрохирургии в Лондоне. Они были рекомендованы неврологом-консультантом, специализирующимся на двигательных расстройствах, как вероятные случаи идиопатической болезни Паркинсона. Они не были выбраны для какого-либо известного когнитивного или психиатрического состояния. Выборка включала широкий диапазон прогрессирования заболевания, от Hoehn and Yahr ³⁶ стадии 1 до 5 (среднее значение 2.6). Все пациенты с остеоартритом были нынешними или бывшими пациентами отделения ревматологии больницы Кингс-Колледж в Лондоне. Соответствующие пациенты были рекомендованы консультантом-ревматологом и не были отобраны на основе психологических факторов. Характеристики двух групп представлены в таблице 1.

Демографические характеристики и оценка апатии в группах болезни Паркинсона и остеоартрита

Инструменты оценки

Оценка двух групп была идентична, за исключением того, что стадия прогрессирования болезни Хёна и Яра измерялась только в образце болезни Паркинсона.Инвалидность оценивалась по шкале самооценки повседневной жизни (ADL), использованной в предыдущих исследованиях, сравнивающих пациентов с болезнью Паркинсона и остеоартритом, ³⁷ и по шкале Шваба и Англии (SE). ³⁸ Хотя эта последняя шкала обычно используется только при болезни Паркинсона, она обеспечивает полезную глобальную оценку (0–100) независимости и результативности инструментальной деятельности в повседневной жизни и, следовательно, имеет ценность при сравнении двух выборок.

Апатия оценивалась с использованием версии шкалы оценки апатии, оцененной клиницистом / исследователем (AES-C), ³⁹ и параллельной версии самоотчета того же инструмента (AES-S).

Глобальная когнитивная функция оценивалась с помощью Кембриджского исследования когнитивных функций у пожилых (CAMCOG) ⁴⁰ и краткого исследования психического состояния (MMSE). ⁴¹ Первый тест обеспечивает более тщательную оценку когнитивных функций и, как было показано, полезен для выявления деменции при болезни Паркинсона. ⁴² В дополнение к этим измерениям были включены три теста исполнительной функции: модифицированный тест сортировки по картам Висконсина (WCST), ⁴³ задача вмешательства Струпа, ⁴⁴ и тест на беглость речи (тест ассоциации контролируемых слов, «КОВАТ»). ⁴⁵ Категория беглости (имена животных) — часть CAMCOG — также была проанализирована отдельно.

Настроение оценивали с помощью больничной шкалы тревожности и депрессии (HADS) ⁴⁶ и перечня депрессии Бека (BDI). ⁴⁷ Хотя BDI критиковали за использование в образцах болезни Паркинсона, ⁴⁸ это наиболее широко используемая шкала депрессии в самооценке в исследованиях болезни Паркинсона и имеет то преимущество, что ранее использовалась для сравнения пациентов с болезнью Паркинсона и остеоартритом. . ^{37, 49} Гедонический тон оценивался с помощью шкалы удовольствия Снайта – Гамильтона (SHPS). ⁵⁰ Этот тест оценивался по всем четырем пунктам шкалы Лайкерта, а также по бинарной системе оценок, использованной в исходной статье. Личность оценивалась с помощью трехмерного опросника личности (TPQ), ³² , который измеряет три личностных параметра: стремление к новизне, избегание вреда и зависимость от вознаграждения; дополнительная подшкала настойчивости была получена из шкалы зависимости от вознаграждения.

Из-за усталости и нехватки времени некоторые обследования не были выполнены всеми пациентами. Самые низкие показатели завершения были у WCST и HADS, которые доступны только для 84% участников.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Были предприняты две независимые серии сравнений. Во-первых, между общей выборкой болезни Паркинсона и группой остеоартрита. Во-вторых, в группе болезни Паркинсона между теми, у кого высокий и относительно низкий уровень апатии, согласно AES-C.Данные и результаты, относящиеся к этому анализу, представлены вместе в таблицах. Данные были проанализированы с использованием дисперсионного анализа (ANOVA; одномерные, многомерные и повторные измерения в зависимости от ситуации). Там, где указано, демографические переменные использовались в качестве постоянных ковариат в анализе.

Групповая характеристика

Характеристики групп с болезнью Паркинсона и остеоартритом показаны в таблице 1. Не было значительных различий между средним возрастом групп.Хотя это незначительно, в группе пациентов с остеоартритом была более высокая доля пациентов-женщин. Группа пациентов с болезнью Паркинсона получила больше лет образования, поэтому эта переменная использовалась в качестве ковариаты в последующих сравнениях, связанных с когнитивной функцией. Группа пациентов с болезнью Паркинсона также имела тенденцию быть более инвалидами и иметь более низкий общий уровень независимости, измеренный по шкалам ADL и SE. Несмотря на маргинальные уровни значимости, было решено использовать последний показатель в качестве постоянной ковариаты в последующих анализах апатии, настроения и личности.Независимо от того, по оценке исследователя или по самоотчету, группа болезни Паркинсона показала более высокий уровень апатии. Однако ни в том, ни в другом случае инвалидность не была значимой ковариантой.

Для проверки надежности 20 пациентов с болезнью Паркинсона прошли тест AES-S на втором сеансе через три-шесть месяцев после первоначальной оценки. Корреляция между двумя введениями была высокой ( r = 0,85, p <0,001). Было обнаружено, что AES-S и AES-C сильно коррелированы ( r = 0.74, р <0,001). Поскольку ранее было показано, что AES-C имеет большую прогностическую достоверность, ³⁹ дальнейший анализ был ограничен этой мерой. Внутренняя согласованность AES-C также была оценена в группе пациентов с болезнью Паркинсона и оказалась высокой (α = 0,92).

Распределение баллов апатии для пациентов с болезнью Паркинсона и остеоартритом показано на рис. 1. Точка отсечения 38 ранее использовалась для выявления клинически значимой апатии. ⁵¹ Это было использовано для разделения пациентов с болезнью Паркинсона на две группы — группу «высокой апатии» (PD-HA), состоящую из 17 пациентов (37.8%), а в группу «низкой апатии» (PD-LA) вошли 28 пациентов (62,2%). Классификация, основанная на данных самоотчета, дала те же результаты: 36% оценили себя как апатичных. Ни один из пациентов с остеоартритом не был идентифицирован как апатичный с помощью AES-C, по сравнению с одним пациентом, использующим AES-S. Эти результаты согласуются с существующими нормативными данными. ³⁹

Распределение оценок апатии для пациентов с болезнью Паркинсона (черные столбцы) и пациентов с остеоартритом (серые столбцы).

Сравнение образцов PD-HA и PD-LA не показало значительных различий в возрасте, соотношении полов, годах образования или самооценке ADL. Группа PD-HA, как правило, имела немного более длительную продолжительность заболевания и казалась более зависимой, как измерено шкалой SE, но эти различия не были значительными.

Познавательная деятельность

Средние баллы для когнитивных оценок показаны в таблице 2. Контроль уровня образования в группе с болезнью Паркинсона в целом показал мало общих когнитивных нарушений по сравнению с группой с остеоартритом.Пациенты с болезнью Паркинсона, по-видимому, не справлялись с категорией беглости речи, но это следует интерпретировать с осторожностью в свете количества проведенных индивидуальных анализов. В тесте Струпа повторный дисперсионный анализ показал, что группа Паркинсона была медленнее в целом по условиям (p <0,05), при значительном взаимодействии группа × состояние (p <0,05). Апостериорные сравнения выявили значительное ухудшение чтения и обозначения цветов, но не интерференционного состояния.

Баллы для групп с болезнью Паркинсона и остеоартритом по тестам когнитивной функции

Сравнение подгрупп PD-HA и PD-LA показало больше когнитивных различий. В то время как MMSE не был чувствительным, по CAMCOG было обнаружено существенное различие между группами. Из группы PD-HA 3/16 пациентов набрали меньше рекомендованного порогового значения 80, в то время как ни один из группы PD-LA не набрал меньше этого уровня.Данные CAMCOG отсутствовали у одного пациента с PD-HA, но его результаты в других когнитивных тестах предполагали наличие клинически значимого когнитивного нарушения. Таким образом, в целом 4/17 (23,5%) из подгруппы с высокой апатией можно было бы считать сумасшедшими на основании когнитивного тестирования.

Подшкалы CAMCOG оценивались вместе с использованием одного многомерного дисперсионного анализа. Значительные одномерные различия были обнаружены для языка и памяти. Относительное ухудшение было показано в обоих заданиях на беглость речи, но только при беглости букв (COWAT) эта разница была значимой.Производительность WCST была более слабой в группе PD-HA с точки зрения отсортированных категорий и количества ошибок. Что касается персеверативных ошибок, ухудшение было менее выраженным, без разницы в процентном отношении таких ошибок. В целом, группа PD-HA была нарушена по тесту Stoop (p <0,01) со значимым взаимодействием группа × состояние (p <0,05). Последующие тесты показали значительные нарушения при всех условиях, но особенно помехи.

Настроение, гедония и личность

Средние баллы, полученные при оценке депрессии, тревожности, гедонистического тона и личности, показаны в таблице 3.Контролируя инвалидность по шкале SE, общая группа с болезнью Паркинсона была более депрессивной, чем группа с остеоартритом, по оценке BDI, но не HADS. При пороговом значении BDI ≥ 15 у 43% пациентов в группе с болезнью Паркинсона была возможная депрессия по сравнению с 8% в группе с остеоартритом. Однако, используя рекомендованное пороговое значение ≥ 11 по шкале HADS, только двое из группы пациентов с болезнью Паркинсона были идентифицированы как депрессивные (обе апатичные) по сравнению с одним в группе остеоартрита.Не было обнаружено значительных групповых различий по средней тревожности, хотя большое количество в каждой группе набрало больше баллов (болезнь Паркинсона 32%, остеоартрит 21%). Группы с болезнью Паркинсона и остеоартритом не различались по средним показателям гедонического тона в SHPS при измерении по шкале Лайкерта. При измерении по бинарной шкале и с порогом ≥ 3 ни у одной из группы остеоартрита не было нарушений, по сравнению с тремя (6,7%) из группы Паркинсона. Однако все, кроме одного, набрали чуть больше порогового значения, и у всех была значительная коморбидная депрессивная симптоматика.Эти две группы не различались ни по одной из личностных шкал, оцениваемых с помощью TPQ.

Баллы для групп болезни Паркинсона и остеоартрита по оценке настроения (BDI и HADS), гедонического тона (SHPS) и личности (TPQ)

Сравнивая две подгруппы болезни Паркинсона (низкая апатия с высокой апатией), не было обнаружено значительных различий для показателей, связанных с депрессией или тревогой.В группе PD-HA у 44% выявлена ​​возможная депрессия BDI по сравнению с 43% в группе PD-LA. Значительная тревога присутствовала в 36% в группе PD-HA по сравнению с 29% в группе PD-LA. Показатели SHPS, отмеченные Ликертом, были значительно выше в группе PD-HA по сравнению с группой PD-LA, что указывает на снижение гедонического тонуса у апатичных пациентов. Из трех «ангедонических» пациентов двое были в группе PD-HA и один — в группе PD-LA. Поскольку баллы по шкале SHPS не имеют нормального распределения, непараметрический анализ проводился с использованием U-критерия Манна – Уитни.Были получены такие же общие результаты.

Корреляционный и регрессионный анализ

Индивидуальные оценки апатии исследователем (AES-C) были проанализированы с первичными демографическими, клиническими, когнитивными, эмоциональными и личностными показателями в группе болезни Паркинсона с использованием корреляционной статистики. Из-за количества парных сравнений для определения значимости использовался консервативный критерий (p <0,005, r > 0,42, двусторонний критерий). Возрастающая апатия была связана с общим когнитивным нарушением, измеренным с помощью CAMCOG ( r = -0.50), а именно с субшкалами для языка ( r = -0,46) и памяти ( r = -0,49). Была обнаружена связь между степенью апатии и показателями исполнительной функции, включая беглость письма ( r = -0,42), чтение Струпа ( r = -0,45) и интерференцию ( r = -0,51), категории WCST ( r = −0,48) и персеверативные ошибки ( r = 0,43). Отдельный анализ ассоциаций с оценками депрессии не показал значимых связей ни по одному из вышеперечисленных показателей.

Серия исследовательских регрессионных анализов показала, что ни одна из клинических или демографических переменных — по отдельности или в комбинации (возраст, пол, образование, продолжительность болезни, стадия Хоэна и Яра или оценка Шваба и Англии) — не предсказывала оценку апатии исследователем ( р. = 0,39, p = 0,23). Из когнитивных показателей наилучшим набором предикторов было испытание интерференции теста Струпа и беглости речи COWAT ( r = 0,55, p = 0,003).

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании сравнивали уровни апатии в группе пациентов с болезнью Паркинсона и в контрольной группе с физическими заболеваниями, не являющимися неврологами.Выбор остеоартрита в качестве подходящей контрольной группы был основан на возрастном диапазоне популяции пациентов и на том факте, что заболевание является хроническим, прогрессирующим и вызывает значительный уровень инвалидности. Хотя наблюдалась тенденция к тому, что пациенты с болезнью Паркинсона были более инвалидами, чем в группе с остеоартритом, различия не были значительными, и большинство пациентов демонстрировали степень инвалидности от легкой до умеренной. Во введении мы подняли вероятность того, что симптомы апатии могут каким-то образом быть следствием хронического инвалидизирующего заболевания и его влияния на мобильность и возможность участвовать в нормальной деятельности.Так, Сингер ¹⁸ использовала термин «преждевременное социальное старение», чтобы описать свои выводы о том, что пациенты с болезнью Паркинсона, по сравнению с в остальном здоровыми пожилыми людьми, имеют мало интересов или социальной активности, проводя больше времени в одиночестве, например, за просмотром фильмов. телевизор или просто сидеть, ничего не делая. Если такое изменение поведения является первичным следствием физической инвалидности и способствует клиническому феномену апатии, то аналогичные изменения можно предсказать и для пациентов с остеоартритом.Фактически, результаты показали значительный уровень апатии только в образце болезни Паркинсона. Пациенты с остеоартритом, несмотря на их инвалидность, не выявили апатии. Средний балл (SD) выборки по шкале AES-C, равный 23,3 (3,8), был немного меньше, чем данные, сообщенные ранее для выборки здоровых пожилых людей (26,0 (6,2)). ³⁹ Такие результаты подтверждают вывод о том, что апатия является истинным признаком процесса болезни Паркинсона, а не психологической реакцией на физическое нарушение и связанную с ним инвалидность.

AES был разработан как общий показатель апатии у неврологических пациентов. Поскольку некоторые из пунктов могут совпадать с моторными симптомами болезни Паркинсона (как при оценке депрессии), важно рассматривать валидность AES как меру апатии. Несколько фактов подтверждают его использование. Во-первых, в настоящем исследовании было обнаружено, что шкала имеет высокую внутреннюю согласованность, что позволяет предположить, что она измеряла одну конструкцию. Во-вторых, общая оценка апатии слабо связана или не связана с длительностью заболевания, стадией или инвалидностью — факторами, указывающими на степень двигательного нарушения.Предыдущие исследования также не смогли найти никакой разницы между оценками апатии у пациентов с доминантной тремор и акинетически-ригидной доминантной болезнью Паркинсона. ⁵² В-третьих, сильная связь между апатией и когнитивной функцией контрастирует с большинством исследований, которые обнаруживают слабую связь между тяжестью когнитивных и двигательных симптомов. Наконец, в качестве дополнительной проверки данных был проведен вторичный анализ (не сообщается), в соответствии с которым был удален любой пункт AES, который потенциально мог смешиваться с общими симптомами паркинсонизма.Используя исключение из группы остеоартрита, 44 из 45 пациентов с болезнью Паркинсона получили ту же классификацию высокой или низкой апатии, что и при использовании полной шкалы. Такие данные подтверждают использование AES в качестве действительного показателя апатии при болезни Паркинсона.

Не было предпринято никаких попыток оценить связь между апатией и феноменами включения / выключения в выборке болезни Паркинсона. Такие быстрые двигательные колебания обычны в запущенных случаях заболевания и могут влиять на аффективные симптомы. ⁵³ Однако в настоящем исследовании апатия оценивалась по отношению к общим уровням интересов, мотивации, эмоциональной реакции человека и так далее, а не к его нынешнему состоянию. Было бы интересно рассмотреть острые вариации апатии или ее индивидуальных симптомов в периоды включения / выключения, хотя могут потребоваться и другие инструменты оценки.

Возвращаясь к настоящим данным, распределение оценок апатии в настоящем исследовании предполагает, что 37.8% пациентов с болезнью Паркинсона были апатичны, и эта цифра находится в пределах от 16,5% до 42%, о которых сообщалось ранее с использованием самоотчетов или показателей на основе информации. ^{2, 6, 8} Несмотря на высокую оценку, эта оценка в 37,8% может быть значительной заниженной оценкой численности населения. Только 7,1% выборки были идентифицированы как слабоумные на основании оценки CAMCOG, по сравнению с цифрой 47% в выборке на основе сообществ, о которой сообщалось ранее. ⁴² Эта последняя выборка включала большое количество пожилых пациентов и пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, которые обычно игнорируются большинством исследований.Учитывая тесную связь между когнитивной дисфункцией и апатией, мы могли бы предсказать, что истинные цифры апатии в популяции пациентов с болезнью Паркинсона могут быть даже выше, чем указанные в настоящем исследовании.

Образец болезни Паркинсона в целом показал более высокие уровни депрессии, чем группа с остеоартритом, при измерении с помощью BDI, но не с помощью HADS. Больше пациентов с болезнью Паркинсона были идентифицированы как имеющие уровень выше порогового значения для депрессии с использованием BDI, что, возможно, отражает различную чувствительность инструментов для выявления депрессии при болезни Паркинсона.Однако даже при использовании BDI не было разницы между уровнем депрессии в группах с высокой и низкой апатией и болезнью Паркинсона, а также не было связи между оценками депрессии и апатии. В то время как коморбидная депрессия и апатия аддитивно влияют на такие симптомы, как когнитивная дисфункция, кажется маловероятным, что депрессия является основным мешающим фактором при интерпретации настоящих результатов.

Как и в случае с депрессией, сопоставимые уровни тревожности были обнаружены у апатичных и не апатичных пациентов.Предыдущие исследования по этому вопросу были безрезультатными: хотя в одном исследовании было обнаружено, что тревожность связана с апатией у пациентов с болезнью Паркинсона, ⁶ в другом не было обнаружено никакой связи. ² В нашем настоящем исследовании впервые использовалась независимая мера гедонистического тона. Используя стандартный критерий для используемой шкалы, ⁵⁰ 6,7% выборки с болезнью Паркинсона были классифицированы как «ангедонические», хотя не было общей разницы между группами с остеоартритом и болезнью Паркинсона по гедонистическому тону.Однако средние уровни были значительно ниже в группе с высокой апатией по сравнению с группой с низкой апатией, что подтверждает идею о том, что потеря удовольствия или удовольствия является признаком этого состояния.

Чтобы исследовать возможную роль личности в выражении апатии, был использован перечень, основанный на нейрохимической модели личности. ³² Особое значение имеет стремление к новизне (NS), так как утверждалось, что это основано на дофаминергическом тонусе в ЦНС. ⁵⁴ В предыдущем исследовании было обнаружено, что баллы NS были ниже у пациентов с болезнью Паркинсона ⁵⁵ , чем у пациентов контрольной группы. Текущее исследование не смогло повторить это. Что еще более важно, для рассматриваемых вопросов не было значительной разницы в показателях NS между пациентами с болезнью Паркинсона с высокими и низкими показателями апатии, а также по трем другим оцениваемым личностным чертам — избеганию вреда, зависимости от вознаграждения и настойчивости. Однако для последнего результат приближался к значению.Таким образом, текущие результаты показывают, что предполагаемый стиль личности у людей с болезнью Паркинсона не может быть неизбежным признаком болезни и не связан с наличием или отсутствием апатии.

Наиболее заметные результаты этого исследования касались связи между апатией и познанием. Ранее было показано, что управляющая функция имеет тенденцию к дифференцированному нарушению у пациентов с болезнью Паркинсона, проявляющих апатию. ^{2, 3} В нашем исследовании были воспроизведены эти результаты, при этом пациенты с высокой апатией показали результаты ниже уровня подгруппы с низкой апатией по различным параметрам управляющей функции.По одному из критериев беглости речи, классическому тесту на «волевое действие», ⁵⁶ пациентов с болезнью Паркинсона с высоким уровнем апатии были значительно ослаблены, а в тесте Струпа наблюдалась общая медленность результатов. Было показано, что при болезни Паркинсона основная зрительная обработка нарушается незаметным образом, вероятно, из-за дефицита дофамина в сетчатке и первичной зрительной коре. ⁵⁷ Следовательно, это может предрасполагать к снижению общих баллов в группах болезни Паркинсона.Тем не менее, это не объясняет дифференциальное нарушение в группе с высокой апатией в задаче вмешательства, которая выполнила только 71% от количества заданий, чем группа с низкой апатией, по сравнению с 90% в условиях цветового обозначения. Дефицит также был обнаружен в отношении управляющих задач, которые меньше зависели от скорости обработки изображений, особенно WCST, где пациенты с высокой апатией продемонстрировали заметное сокращение количества достигнутых категорий. Это было связано с увеличением количества ошибок, но не с увеличением процента персеверативных ошибок.

CAMCOG выявил более общие когнитивные нарушения у апатичных пациентов. Нарушалась функция памяти, хотя отчасти этот дефицит мог быть связан с исполнительными процессами, включая рабочую память или стратегию кодирования, ⁵⁸ и производительность ряда тестов памяти коррелируют с исполнительной дисфункцией при болезни Паркинсона. ⁵⁹ Аналогичным образом, баллы по языковой подшкале CAMCOG также были снижены у пациентов с болезнью Паркинсона с высокой апатией, хотя эта шкала включает тест на беглость речи.Для дальнейшего выяснения любой связи между апатией и неисполнительными аспектами познания потребуются дополнительные исследования.

Когнитивная и особенно исполнительная дисфункция, часто наблюдаемая при болезни Паркинсона, кажется, наиболее очевидна у тех пациентов, у которых проявляются клинические признаки апатии. Хотя возможная деменция была обнаружена только у небольшой части пациентов, включенных в настоящие исследования, важно, что все они были определены как апатичные — результат, соответствующий классическому описанию лобно-подкорковой деменции, ⁶⁰ , где апатия является одна из определяющих нейроповеденческих черт.Это поднимает вопрос о том, представляют ли пациенты с выраженной апатией и связанной с ней когнитивной дисфункцией отдельную подгруппу популяции с болезнью Паркинсона или просто крайнюю степень дисфункции. Степень, в которой наличие апатии указывает на подтип пациента с болезнью Паркинсона, может иметь более широкие последствия для прогноза и лечения людей с болезнью Паркинсона.

Благодарности

Мы благодарны профессорам Куинну и Скотту за их экспертные советы по отбору и оценке пациентов.Это исследование финансировалось за счет стипендий GCP, предоставленных Советом медицинских исследований Англии и Уэльса.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Браун Р.Г. , Плак Г. Негативные симптомы: «патология» мотивации и целенаправленного поведения. Trends Neurosci 2000; 23: 412–17.

2. ↵

   Starkstein SE , Mayberg SE, Preziosi TJ, и др. . Надежность, обоснованность и клинические корреляты апатии при болезни Паркинсона.J Neuropsychiatry, 1992; 4: 134–9.

3. ↵

   Isella V , Melzi P, Grimaldi M, и др. . Клинические, нейропсихологические и морфометрические корреляты апатии при болезни Паркинсона. Move Disord2002; 17: 366–71.

4. Ringman JM , Diaz-Olavarrieta C, Rodriguez Y, и др. . Распространенность и корреляты психоневрологических симптомов среди населения с болезнью Паркинсона в Мексике.Нейропсихиатрия Neuropsychol Behav Neurol2002; 15: 99–105.

5. ↵

   Леви М.Л. , Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс, Лос-Анджелес, и др. . Апатия — это не депрессия. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1998; 10: 314–19.

6. ↵

   Aarsland D , Larsen JP, Goek Lim N, и др. . Спектр психоневрологических расстройств у пациентов с болезнью Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999; 67: 492–6.

7. Aarsland D , Cummings JL, Larsen JP. Психоневрологические различия между болезнью Паркинсона с деменцией и болезнью Альцгеймера. Int J Geriatr Psychiatry, 2001; 16: 184–91.

8. ↵

   Aarsland D , Litvan I, Larsen JP. Психоневрологические симптомы пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом и болезнью Паркинсона. Журнал Neuropsychiatry Clin Neurosci2001; 13: 42–9.

9. ↵

   Marsh NV , Kersel DA, Havill JH, и др. . Бремя опекуна через 1 год после тяжелой черепно-мозговой травмы. Травма мозга 1998; 12: 1045–59.

10. ↵

    Thomas P , Clement JP, Hazif-Thomas C, и др. . Семья, болезнь Альцгеймера и негативные симптомы. Int J Geriatr Psychiatry, 2001; 16: 192–202.

11. ↵

    Резник Б. , Циммерман С.И., Магазин Дж., и др. .Использование шкалы оценки апатии как меры мотивации у пожилых людей. Rehabil Nurs 1998; 23: 141–147.

12. Фогель Б . Значение заболеваний лобной системы для медицинской практики и политики здравоохранения. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1994; 6: 358–70.

13. ↵

    Krupp BH . Этические соображения при синдромах апатии. Psychiatr Ann 1997; 27: 50–4.

14. ↵

    Lieberman A , Ranhosky A, Korts D.Клиническая оценка прамипексола при запущенной болезни Паркинсона: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах. Неврология 1997; 49: 162–8.

15. ↵

    Guttman M , Jaskolka J. Использование прамипексола при болезни Паркинсона: опосредовано ли его действие D3? Паркинсонизм Rel Disord2001; 7: 231–4.

16. ↵

    Каммингс Дж. Л. . Ингибиторы холинэстеразы: новый класс психотрофных соединений.Am J Psychiatry 2000; 157: 4–15.

17. ↵

    Hutchinson M , Fazzini E. Ингибирование холинэстеразы при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 61: 324–5.

18. ↵

    Певица Э . Социальные издержки болезни Паркинсона. J Chron Dis 1973; 26: 243–54.

19. ↵

    Litvan I , Mega MS, Cummings JL, и др. .Психоневрологические аспекты прогрессирующего надъядерного паралича. Неврология 1996; 47: 1184–9.

20. ↵

    Siemers ER , Shekhar A, Quaid K, и др. . Беспокойство и двигательная активность при болезни Паркинсона. Переместите Disord1993; 8: 501–6.

21. ↵

    Венцель А , Холт CS. Работа точечного зонда при двух специфических фобиях. Br J Clin Psychol1999; 38: 407–10.

22. ↵

    Cummings JL , Mega M, Gray K, и др. .Нейропсихиатрический перечень: комплексная оценка психопатологии при деменции. Неврология, 1994; 44: 2308–14.

23. ↵

    Снайт П . Ангедония: запущенный симптом психопатологии. Psychol Med1993; 23: 957–66.

24. ↵

    Meredith GE , Totterdell S. Микросхемы в прилежащем ядре оболочки и ядра, участвующие в познании и вознаграждении. Психобиология 1999; 27: 165–86.

25. ↵

    Braak H , Braak E, Yilmazer D, и др. . Негральная и экстранигральная патология при болезни Паркинсона. J Neural Transm Suppl, 1995; 46: 15–31.

26. ↵

    Джойс Дж. Н. , Риу Х., Гуревич Э.В., и др. . Вентральные рецепторы D3 полосатого тела и болезнь Паркинсона. Паркинсонизм Rel Disord 2001; 7: 225–30.

27. ↵

    Fibiger HC .Нейробиологические основы депрессии при болезни Паркинсона. J Can Sci Neurol 1984; 11: 105–7.

28. ↵

    Goerent IK , Lawrence AD, Brooks DJ. Обработка вознаграждения в паркинсоническом мозге: исследование активации с использованием ПЭТ. Паркинсонизм Rel Disord1999; 5: 58.

29. ↵

    Poewe W , Karamat E, Kemmler GW, и др. . Преморбидная личность пациентов с болезнью Паркинсона: сравнительное исследование со здоровыми людьми и пациентами с эссенциальным тремором.В: Streifler MB, Korezyn AD, Melamed E, et al , eds. Успехи в неврологии. Болезнь Паркинсона: анатомия, патология и терапия . Нью-Йорк: Raven Press 1990: 339–42.

30. ↵

    Poewe W , Gerstenbrand F, Ransmayr G, и др. . Преморбидная личность пациентов с болезнью Паркинсона. J. Neural Transm. 1983; 19: 215–24.

31. ↵

    Menza MA , Mark MH, Burn DJ, и др. .Личностные корреляты поглощения [18F] допа полосатым телом: результаты позитронно-эмиссионной томографии при болезни Паркинсона. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1995; 7: 176–9.

32. ↵

    Cloninger CR , Svrakic DM, Przybeck TR. Психобиологическая модель темперамента и характера. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 975–90.

33. ↵

    Коричневый RG , Marsden CD. Когнитивные функции при болезни Паркинсона: от описания к теории.Trends Neurosci1990; 13: 21–9.

34. ↵

    Kuzis G , Sabe L, Tiberti C, и др. . Нейропсихологические корреляты апатии и депрессии у пациентов с деменцией. Неврология, 1999; 52: 1403–7.

35. ↵

    Castellon SA , Hinkin CH, Wood S, и др. . Апатия, депрессия и когнитивные способности при ВИЧ-1-инфекции. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1998; 10: 320–9.

36. ↵

    Hoehn MM , Yahr MD. Паркинсонизм: начало, прогрессирование и смертность. Неврология, 1967; 17: 427–42.

37. ↵

    Gotham AM , Brown RG, Marsden CD. Депрессия при болезни Паркинсона: количественный и качественный анализ. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 381–9.

38. ↵

    Schwab RS , Англия AC.Техника проецирования для оценки хирургического вмешательства при болезни Паркинсона. В: Gillingham FJ, Donaldson MC, eds. Третий симпозиум по болезни Паркинсона . Эдинбург: Ливингстон, 1969.

39. ↵

    Marin RS , Biedrzycki RC, Firinciogullari S. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatr Res1991; 38: 143–62.

40. ↵

    Roth M , Huppert FA, Tym E, и др. . CAMDEX: Кембриджское обследование психических расстройств у пожилых людей . Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1988.

41. ↵

    Folstein SE , Folstein MF. «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res 1975; 12: 189–98.

42. ↵

    Хобсон П. , Меара Дж. Выявление деменции и когнитивных нарушений в популяции пожилых людей с болезнью Паркинсона с помощью нейропсихологического теста CAMCOG.Возраст Ageing1999; 28: 39–43.

43. ↵

    Нельсон Х.Е. . Модифицированный тест сортировки карточек, чувствительный к дефектам лобной доли. Cortex1976; 12: 313–24.

44. ↵

    Stroop JR . Исследования интерференции пространственных и речевых реакций. J Exp Psychol1935; 18: 643–62.

45. ↵

    Бентон А.Л. . Дифференциальные поведенческие эффекты при заболевании лобных долей.Neuropsychologia 1986; 6: 63–80.

46. ↵

    Zigmond AS , Snaith RP. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361–70.

47. ↵

    Beck AT , Ward CH, Mendelson M, и др. . Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry, 1961; 4: 561–71.

48. ↵

    Leentjens AF , Verhey FR, Luijckx GJ, и др. .Обоснованность реестра депрессии Бека как инструмента скрининга и диагностики депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона. Переместить Disord2000; 15: 1221–4.

49. ↵

    Brown RG , MacCarthy B, Gotham AM, и др. . Депрессия и инвалидность при болезни Паркинсона: наблюдение за 132 случаями. Psychol Med 1988; 18: 49–55.

50. ↵

    Снайт Р.П. , Гамильтон М., Морли С., и др. .Шкала оценки гедонического тона Шкала удовольствия Снайта – Гамильтона. Br J Psychiatry, 1995; 167: 99–103.

51. ↵

    Rabkin JG , Ferrando SJ, van Gorp W., и др. . Связь между апатией, депрессией и когнитивными нарушениями при ВИЧ / СПИДе. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci2000; 12: 451–7.

52. ↵

    Starkstein SE , Petraca G, Chemerinski E, и др. .Депрессия при классической болезни Паркинсона по сравнению с акинетически-жесткой болезнью Паркинсона. Переместите Disord1998; 13: 29–33.

53. ↵

    Cole SA , Woddard JL, Juncos JL, и др. . Депрессия и инвалидность при болезни Паркинсона. J. Neuropsychiatry Clin Neurosci, 1996; 8: 20–5.

54. ↵

    Cloninger CR . Систематический метод клинического описания и классификации вариантов личности.Arch Gen Psychiatry 1987; 44: 573–88.

55. ↵

    Menza MA , Golbe LI, Cody RA, и др. . Связанные с допамином черты личности при болезни Паркинсона. Неврология, 1993; 43: 505–8.

56. ↵

    Фрит CD . Когнитивная нейропсихология шизофрении . Хоув: Lawrence Erlbaum Associates, 1992.

    .
57. ↵

    Родницкий Р.Л. .Нарушение функции зрения при болезни Паркинсона. Clin Neurosci 1998; 5: 102–6.

58. ↵

    Оуэн AM , Эванс А.С., Петридес М. Доказательства двухэтапной модели обработки пространственной рабочей памяти в латеральной лобной коре: исследование позитронно-эмиссионной томографии. Кора головного мозга 1996; 6: 31–8.

59. ↵

    Le Bras C , Pillon B, Damier P, и др. . На каких этапах обработки пространственной рабочей памяти у человека участвуют стриато-лобные цепи? Neuropsychologia1999; 37: 83–90.

60. ↵

    Каммингс Дж. Л. , Даркинс А., Мендес М., и др. . Болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона: сравнение речевых и языковых расстройств. Неврология 1988; 38: 680–4.

Неврология апатии и ангедонии: трансдиагностический подход