Боли в животе от нервов: в чем причины и как избавиться

как избежать, выявить и вылечить?

Синдром раздражённого кишечника — хроническое заболевание, которому подвержен каждый десятый человек в мире. Симптомы болезни включают боли в животе, вздутие, повышенное газообразование, чередующиеся запоры и диарею, а также изменение привычной частоты стула.

СРК не считается опасным расстройством, которое ведёт к другим болезням, но связан с ухудшением качества жизни, расстройствами настроения и социальной дезадаптацией. Разбираемся, как выявить эту болезнь и что делать, чтобы ее вылечить или предотвратить.

Содержание

Как выявить СРК?

Специальных анализов, которые помогут определить СРК, нет. В первую очередь, врачи стараются выяснить, нет ли у пациента воспалительных заболеваний кишечника, пищевой непереносимости и других заболеваний ЖКТ. Когда остальные болезни исключены, доктор может поставить диагноз «СРК» на основании трёх критериев:

• Боли в животе проявляются как минимум раз в неделю в течение последних 3 месяцев.
• Боли связаны с расстройствами или изменениями частоты и формы стула.
• Симптомы периодически проявляются в течение последних 6 месяцев.

Дополнительные признаки, такие как постоянная усталость, резкая потеря веса, тошнота, боли в суставах, могут быть признаками Болезни Крона, язвенного колита и других заболеваний кишечника. Воспалительные заболевания могут сочетаться с синдромом раздражённого кишечника и ухудшать его симптомы.

Откуда берётся болезнь?

СРК называют биопсихосоциальным заболеванием, причины которого до конца не понятны. К физиологическим причинам

относят нарушения перистальтики, которые вызывают резкие болезненные сокращения стенок кишечника. Ещё одна причина боли в животе — повышенная чувствительность тканей к естественным процессам газообразования. Медикаментозное лечение обычно сводится к уменьшению конкретных симптомов: диареи, запора, спазмов или постоянной боли.

Считается, что до конца вылечить болезнь нельзя, но контроль над симптомами может улучшить качество жизни пациента.

Другие причины болезни – непереносимость некоторых продуктов, стресс и повреждения микробиоты.

Как стресс разрушает микробиоту?

Стресс провоцирует изменения кровотока кишечника и изменяет активность иммунной системы – в результате стенки кишечника становятся чувствительными к раздражителям. При психологическом стрессе состав микробиоты меняется, и количество патогенных микроорганизмов увеличивается. Часть методов лечения СРК связана с регуляцией стресса. Хорошо себя показали йога, медитация, дыхательные практики и гипнотерапия. Иногда антидепрессанты – один из основных видов терапии для тех, кто страдает от СРК.

В чем связь между кишечником и стрессом?

Отношения микробиоты со стрессом не односторонние – есть и обратная связь. Мозг и кишечник связаны посредством самого большого нерва в организме – блуждающего нерва. Он контролирует настроение, иммунный ответ и частоту сердечных сокращений. Исследователи говорят, что стимуляция блуждающего нерва помогает лечить как нервные заболевания, так и расстройства кишечника.

В роли одного из самых важных стимуляторов выступают именно кишечные бактерии – связь состояния микробиоты с активностью блуждающего нерва и состоянием психики доказана и подробно исследуется. В качестве экспериментального метода проводится лечение СРК с помощью фекальной трансплантации – но это скорее медицина будущего.

Наиболее доступные способы контроля микробиоты связаны с диетой, физической активностью и регуляцией стресса.

Как микробиота влияет на симптомы СРК?

Постинфекционный СРК
В микробиоте кишечника может возникнуть сдвиг после перенесенных инфекций и лечения антибиотиками. Такой дисбаланс может спровоцировать обострение болезни.
Неправильное питание
Приверженцы «западной диеты», богатой простыми углеводами и насыщенными жирами, имеют больший риск развития синдрома раздражённого кишечника по сравнению с теми, кто придерживается здорового сбалансированного питания.
Повышенная чувствительность

Симптомы СРК могут проявляться сильнее в связи с употреблением лактозы, фруктозы, глютена, цитрусовых, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование: крестоцветных, бобовых и газированных напитков.

С Тестом микробиоты Атлас вы сможете оценить баланс ваших бактерий и получить индивидуальные пищевые рекомендации, которые помогут понять, как достичь комфорта в кишечнике и хорошего настроения.

Как предотвратить или уменьшить симптомы?

• Индивидуальный подбор диеты – понять слабые стороны вашего кишечника поможет самонаблюдение и анализ состояния микробиоты.
• Эксперименты с клетчаткой. С одной стороны, она может улучшить ситуацию, с другой – вызвать большее газообразование, и в этом случае стоит обсудить с врачом биодобавки с клетчаткой.
• Наладить оптимальный режим питания. При этом следует исходить из симптомов – при диарее лучше питаться маленькими порциями, а при запорах врачи рекомендуют большие порции богатой клетчаткой еды.
• Регулярные упражнения помогут избавиться от депрессии и улучшат перистальтику.
• Тренировка навыков саморегуляции, психотерапия, йога, медитация – всё, что лично вам помогает уменьшить стресс и тревогу.
• Пробиотики помогут решить проблемы с балансом микробиоты и наладить пищеварение и настроение.

• Christopher J. Black, Alexander C. Ford, Global burden of irritable bowel syndrome: trends, predictions and risk factors, 2020

• Brian E. Lacy and Nihal K. Patel, Rome Criteria and a Diagnostic Approach to Irritable Bowel Syndrome, 2017

• Hong-Yan Qin, Chung-Wah Cheng, Xu-Dong Tang, Zhao-Xiang Bian, Impact of psychological stress on irritable bowel syndrome, 2014

• J. Philip Karl, Adrienne M. Hatch, Steven M. Arcidiacono, Sarah C. Pearce, Ida G. Pantoja-Feliciano, Laurel A. Doherty, Jason W. Soares, Effects of Psychological, Environmental and Physical Stressors on the Gut Microbiota, 2013

• Sigrid Breit, Aleksandra Kupferberg, Gerhard Rogler, Gregor Hasler, Vagus Nerve as Modulator of the Brain–Gut Axis in Psychiatric and Inflammatory Disorders, 2018

• Huiying Wang, In-Seon Lee, Christoph Braun, Paul Enck, Effect of Probiotics on Central Nervous System Functions in Animals and Humans: A Systematic Review, 2016

• Bruno Bonaz, Thomas Bazin, Sonia Pellissier, The Vagus Nerve at the Interface of the Microbiota-Gut-Brain Axis, 2018

• Magdy El-Salhy, Jan Gunnar Hatlebakk, Odd Helge Gilja, Anja Bråthen Kristoffersen, Trygve Hausken, Efficacy of faecal microbiota transplantation for patients with irritable bowel syndrome in a randomised, double-blind, placebo-controlled study, 2019

• Stacy Menees, The gut microbiome and irritable bowel syndrome, 2018

• Camille Buscail, Jean-Marc Sabate,Michel Bouchoucha, Emmanuelle Kesse-Guyot, Serge Hercberg, Robert Benamouzig, Chantal Julia, Western Dietary Pattern Is Associated with Irritable Bowel Syndrome in the French NutriNet Cohort, 2017

• Alberto Caminero, Marlies Meisel, Bana Jabri, Elena F. Verdu, Mechanisms by which gut microorganisms influence food sensitivities, 2018

Дорожная клиническая больница

Фибромиалгия – это воспаление отдельных участков мышц и мест прикрепления мышц к костям (сухожилий). Заболевание связано со стрессом, снижением иммунитета и инфекцией. Болеют, в основном, люди определенного психологического склада: эмоциональные, но с хорошо развитым самообладанием. Хроническая утомляемость – обычный спутник фибромиалгии. Это состояние истощения нервной системы на фоне хронического стресса.

Симптомы.

Начинается заболевание с длительного пребывания нервной системы в состоянии стресса. У пациента появляются боли в животе, болезненность при пальпации живота, головная боль, возможно головокружение, нарушение сна, синдром хронической утомляемости, вегетативные нарушения (холодные конечности, сухость во рту и глазах, повышенная потливость кистей, стоп, покраснение или побледнение кожных покровов, склонность к обморокам).

Основные симптомы миофасциального синдрома: болезненность при пальпации типичных точек и мышечных зон, постоянная усталость, даже утром, депрессия, снижение работоспособности.

Лечение.

Подходы к лечению фибромиалгии комплексные и часто требуют участия специалистов различных областей (терапевтов, неврологов, ортопедов, ревматологов, психотерапевтом, психологов) для понимания этого заболевания и разработки программ лечения. Программа лечения фибромиалгии включает в себя медикаментозное лечение и определенные изменения в образе жизни, которые помогают пациентам справиться с симптомами заболевания. Можно посоветовать регулярно заниматься спортом, делать процедуры для релаксации и снятия стресса. Комбинация традиционных и альтернативных методов лечения помогает пациенту справиться с симптомами фибромиалгии и вести привычный образ жизни.

Лечение осуществляет: Неврологическое отделение

Парацетамол при хронической неонкологической боли у детей и подростков

Суть

Нет доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы поддержать или опровергнуть предположение о том, что парацетамол (ацетаминофен) в любой дозе будет приводить к облегчению боли при хронической неонкологической (не-раковой) боли у детей или подростков.

Актуальность

Дети могут испытывать хронические или рецидивирующие боли, связанные с генетическими состояниями, повреждением нервов, хронические костно-мышечные боли, хронические боли в животе, а также боли по другим неизвестным причинам. Хроническая боль — это боль, которая длится три месяца или больше, и обычно сопровождается изменениями в образе жизни, функциональных способностях, а также признаками и симптомами депрессии и тревоги.

Парацетамол (ацетаминофен) является одним из наиболее широко используемых обезболивающих средств у детей и взрослых. Рекомендуемая дозировка в Великобритании, Европе, Австралии и в США для детей и подростков составляет, как правило, 10-15 мг/кг каждые четыре — шесть часов, с определенного возраста колеблется от 60 мг (в возрасте 6-12 месяцев) до 500-1000 мг (в возрасте старше 12 лет). Парацетамол является единственным болеутоляющим средством, рекомендованным для применения у детей в возрасте до 3 месяцев. Было доказано, что парацетамол является безопасным средством при его использовании в соответствующих и контролируемых дозировках, однако потенциальные побочные эффекты парацетамола при передозировке или чрезмерном употреблении у детей включают в себя печеночную и почечную недостаточность.

Основные результаты

В сентябре 2016 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых парацетамол использовали для лечения хронической боли (связанной с повреждением нервов, проблемами со стороны костно-мышечной системы, менструальных болей или дискомфорта в животе).

Мы не нашли исследований, отвечающих требованиям этого обзора. В нескольких исследованиях изучали парацетамол у взрослых с хронической болью, но в них не участвовали дети в возрасте от 0 до 17 лет.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств из исследований с использованием четырех степеней: очень низкое, низкое, среднее, или высокое. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень неуверены в результатах. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах.

Мы оценили качество доказательств как очень низкое, поскольку не нашли доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы поддержать или опровергнуть предположение, что парацетамол в любой дозе будет уменьшать хроническую неонкологическую боль у детей и подростков.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

«Кто раздражает кишечник?»

Ваш ребенок стал жаловаться на боль в животе, у него появился жидкий стул или наоборот запоры. Что же делать? Конечно идти к врачу.

И вот Вы слышите диагноз: «Синдром раздраженного кишечника». Что же это такое, и кто его раздражает? Ранее синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностировали только у взрослых, последнее время все чаще СРК определяют у детей.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) так называемое функциональное нарушение толстой кишки. Термин «функциональное» показывает, что у вашего ребенка нет органического поражения кишечника, т.е. нет воспаления, язв, трещин, глистов и т.д. Но при этом ребенок жалуется на боли в животе и у него проблемы со стулом.

По определению функциональные нарушения — это разнообразная комбинация желудочно-кишечных симптомов без структурных или биохимических нарушений. То есть, нарушена регуляция деятельности органа — он неправильно работает. Наиболее изучены механизмы нарушений нервной регуляции, обусловленные либо вегетативными дисфункциями, нередко связанными с психоэмоциональными и стрессовыми факторами, либо органическим поражением центральной нервной системы и вегетативной дистонией. При этом нарушается моторика органа в случае СРК – толстой кишки. Кишка начинает сокращаться хаотично, не зависимо от продвижения по ней содержимого. Из-за этого у человека болит живот, появляются запоры или поносы. Помните людей с «медвежьей болезнью» — когда перед экзаменами, собеседованием и т.п. появляется неудержимое желание побежать в туалет, при этом не всегда поход в туалет заканчивается «плодотворно». А некоторые дети от волнения «забывают» ходить в туалет и у них возникают запоры. Со временем состояние ухудшается, так как плотный кал травмирует кишку, дети боятся опорожнять кишечник.

У наших детей график жизни очень напряжен – уроки в школе, домашние задания, дополнительные занятия, компьютерные игры, спорт в результате дети боятся опоздать, не выполнить задание, получить плохую отметку, отстать от друзей и в результате хронический стресс. При этом дети могу не жаловаться Вам. Ребенок становится более раздражительный, плохо засыпает, или наоборот быстро устает днем, вялый, с трудом просыпается утром. Вдруг маленький (или уже «большой») человечек начинает жаловаться перед школой на боли в животе, запоры, поносы. Кто-то тут же вызывает врача, а кто-то наоборот считает все это выдумками «лентяя». Но у него ДЕЙСТВИТЕЛЬНО болит живот, и на самом деле ВСЕ проходит, как только Вы его оставляете дома.

Что же делать, если Вы заметили эти симптомы у ребенка. В первую очередь не волноваться и обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

Не удивляйтесь, когда врач начнет расспрашивать о первом годе жизни вашего малыша (даже если «малышу» пятнадцать лет). У больных с СРК на первом году жизни часто бывают сильные колики, которые не проходят от простых режимных мероприятий. Врач тщательно расспросит сколько раз в день стул у ребенка, утром или вечером, из-за чего болит живот (от голода, после еды, перед школой, экзаменами и т. п.), как ребенок спит, ест, учится. Не удивляйтесь, как уже говорилось, причина болей в животе может лежать не в органе который «болит», т.е. кишечнике, а далеко за его пределами. Дальше врач назначит вашему ребенку разные анализы и обследования, в том числе и эндоскопические – осмотр кишки изнутри. Для уточнения диагноза, возможно, понадобиться консультация невропатолога или психоневролога, гинеколога девочкам и других специалистов. Только убедившись, что у ребенка нет воспаления, глистов, инфекции и т.п. доктор может поставить диагноз синдром раздраженного кишечника.

Если Ваш ребенок похудел, у него периодически поднимается температура без признаков ОРВИ, в стуле была кровь, обратите внимание врача на эти симптомы, любой из них исключает диагноз СРК!

Терапия больного синдромом раздраженного кишечника сложный поэтапный процесс. В начале необходимо нормализовать режим дня ребенка. Соблюдение режима дня одно из основных звеньев терапии у таких детей. Ребенок не должен поздно ложиться спать, перед сном обязательно мягкий душ, проветривание комнаты. Прием пищи у таких детей должен быть в одно и тоже время. Родители должны ежедневно контролировать дефекацию ребенка, при этом не только дошкольника, но и младшего школьника, а в более старшем возрасте надо регулярно расспрашивать своего ребенка был ли у него сегодня стул, какой консистенции, не было ли там каких примесей (кровь, слизь, не переваренная пища).

Пересмотрите учебную нагрузку вашего ребенка. После консультации психоневролога определите, сколько дней в неделю может учиться ваш ребенок, сколько часов в день заниматься на компьютере, и смотреть телевизор. Не забывайте про ежедневные прогулки и достаточную физическую нагрузку.

Постарайтесь выявить что беспокоит ребенка, о чем он переживает.

Медикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника комплексная. Врач назначит препараты нормализующие консистенцию стула, корректирующие моторику кишечника и т.д.

Не забывайте что коррекция неврологических нарушений одно из важных звеней в цепи терапии СРК. Не пренебрегайте назначениями психоневролога. Если у Вас возникают вопросы по поводу назначаемых препаратов, вы опасаетесь давать их своему ребенку, обязательно переговорите с врачом – он или заменит препарат или объяснит его необходимость и безопасность.

В заключение хотелось бы напомнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Не забывайте, что большое количество занятий может принести Вашему ребенку не только пользу, но и вред, заранее рассчитывайте возможности вашего малыша, и тогда Ваш человечек будет не только умным, но и здоровым. Будьте здоровы.

true fall red dunks nike boots for women on sale

Болезни от нервов. Что такое психосоматика и как с ней справиться? | Здоровая жизнь | Здоровье

Бывает, что человек ходит от врача к врачу, но те не находят у него явных симптомов, медкарта пациента уже напоминает том энциклопедии — а диагноза всё нет. В таких случаях опытные медики задумываются о «нервной» подоплёке нездоровья. АиФ.ru разбирался с тем, что такое психосоматика и почему она так разрушает организм человека.

Тайна названия

Психосоматические заболевания — явление, знакомое всему миру. В результате опросов, которые были проведены Всемирной организацией здравоохранения, было выяснено, что у 20% населения болезнь следует искать сразу же в психоэмоциональной сфере, а не в конкретном органе. По сути своей, психосоматика означает «бегство в болезнь» и формирование телесных симптомов.

Как показывает практика, страдающие от заболеваний на нервной почве люди испытывают одинаковую симптоматику: боль в груди, усталость, бессонницу, онемение в конечностях, головную боль, боли в спине и животе, потерю веса и т. д.

Связано это всё с тем, что на испытываемые эмоции человек реагирует через физиологию: на печаль — слезами, на радость — смехом, на стыд — покраснением. Страх и гнев приводят к учащению сердцебиения, повышению артериального давления, изменению углеводного обмена. При отчаянии развивается учащённое дыхание, тахикардия и т. д. А это значит, что, если человеку, например, приходится работать на нелюбимой работе, он постоянно будет находиться в состоянии стресса, а там недалеко и до проблем с пищеварением из-за спазмов и сложностей со сном и нервами.

500 заболеваний

В настоящее время появилось даже отдельное направление психотерапии — телесно-ориентированное. Его приверженцы выделяют отдельный список заболеваний, которые могут развиваться на фоне психосоматики. В него входят:

• гипертония,
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
• бронхиальная астма,
• ревматоидный артрит,
• проблемы с щитовидной железой,
• нейродермит.

Даже простое падение иммунитета проявляется из-за нервов — так организм старается защититься от тяжёлой психологической обстановки, уверены врачи. Человек как бы добивается снисходительного к себе отношения — ведь заболев, можно получить «право на отдых», не чувствуя при этом вины.

Психосоматические причины, уверены эксперты, становятся катализатором более чем 500 различных патологий. Это и проблемы с сердечно-сосудистой системой, и сбои в работе пищеварительного тракта, и сложности с системой дыхания.

Успокоительное лечение

Естественно, в этой ситуации встаёт вопрос — как отличить реальную болезнь от симптомов, вызванных нервами. Ведь таким образом даже обычный перелом можно списать на психологические проблемы.

Единственный выход — диагностика. Стандартные анализы, тесты и исследования позволят исключить реальные физиологические расстройства — а это, в свою очередь, даст возможность предположить «психологическую природу». Дополнительным симптомом станет испытываемая человеком тревога и страх за своё будущее.

В таком случае недуг будет лечиться прежде всего успокаивающими препаратами и методами психотерапии.

Смотрите также:

Резкая боль в животе — что делать

Резкий приступ боли в области живота переживал практически каждый. Кто-то в этот момент пьет обезболивающее средство, а кто-то пытается перетерпеть. И зря. Ни одна боль не появляется без причины. Игнорировать это состояние не самый лучший вариант, как и преждевременно пить таблетки.

Перед началом лечения, необходимо правильно определить, где конкретно болит. Для этого необходимо лечь на спину и мягко надавливая пальцами на живот найти место, где  чувствуется боль.

Как известно, боль бывает разной. Она может быть ноющей, тупой, острой. Самая опасная боль кинжальная, она очень резкая. Это может быть проявлением острых воспалений.  При такой боли необходимо срочно вызвать врача. А до приезда можно приложить лед.

По мнению специалистов, чаще всего боли в животе вызваны неправильным питанием или ситуациями, во время которых пришлось сильно понервничать. В любом случае, перед тем как поставить диагноз, надо исключить критические состояния, при которых безотлагательно вызывают врача. При аппендиците наблюдается боль в верхней части живота и возле пупка, затем боль охватывает весь живот, и спустя пару часов может локализоваться справа внизу живота. Боль имеет постоянный, ноющий характер. При ее затухании, не стоит расслабляться, лучше вызвать врача. При  остром панкреатите сильные боли — в верхней части живота. Может появиться тошнота и рвота, также можно почувствовать сухость или неприятный привкус во рту. В этом случает срочно надо вызывать скорую помощь. При кишечных коликах боль резкая, сосредоточена вокруг пупка. Может сопровождаться слабостью и ознобом. В этом случае надо выпить таблетку от спазмов и прилечь. На будущее стоит не злоупотреблять кофе, шоколадом, острой пищей. А также нормализовать питание, в этой ситуации важно не переедать.

Что касается болей, который появляются «на нервной почве» это психогенные боли. Как правильно они ноющие и крутящие. Может появиться тошнота, упадок сил или наоборот лихорадочное состояние. В этом случае нужно принять успокоительный препарат, исключить кофе.

Успокоительными, вяжущими и противовоспалительными свойствами обладает трава очанки. При неврозе желудка из высушенных листьев готовят настой. Берут 30 грамм сырья и заливают 750 миллилитрами горячей воды, дают настояться два часа и процеживают. Принимают каждые три часа по половине стакана.

8. Благоприятно воздействует на желудок – мята. Она оказывает антисептический и противовоспалительный эффект. Чай с мятой облегчает симптомы при неврозе желудка. Особенно полезно пить настой этого замечательного растения при нервных переутомлениях и бессоннице. Ложку мелко измельченного растительного сырья заливают кипятком (250 мл) и не менее 5 минут дают настояться. В готовый напиток можно добавлять мед.

9. Противовоспалительное и обволакивающее действие при болях в желудке оказывают семена льна. Их следует измельчить в порошок. Берут две ложки такого сырья и заливают теплой водой. Настаивают три часа и выпивают непосредственно перед сном.

Источник: http://narodnymisredstvami.ru/v-lechenii-nevroza-zheludka-pomogut-narodnye-sredstva/

Отличным успокоительным средством может быть мята, она благоприятно воздействует на желудок,  оказывает антисептический и противовоспалительный эффект. Чай с мятой облегчает симптомы при неврозе желудка. Особенно полезно пить настой этого замечательного растения при нервных переутомлениях и бессоннице.

Понадобится:

• 1 стол. ложка мяты,
• 1 стол. ложка меда.

Приготовление:

1. Столовую ложку мяты залить кипятком (250 мл)
2. Дать настоятся и остыть.
3. В теплый напиток добавить мед.

Хорошо если у тебя дома всегда будут семена льна. Они обладают противовоспалительным и обволакивающим действием при болях в желудке. Их следует измельчить в порошок. Две столовые ложки молотых семян льна заливают теплой водой и настаивают три часа. Выпивать надо непосредственно перед сном.

А также, надо понять, что к успокоительным таблетками и травам организм может привыкнуть. Поэтому эти средства не являются панацеей. Важно принять тот факт, что главное лекарство внутри нас самих и постараться сделать свою жизнь более эмоционально комфортной. Важно научиться расслабиться и снимать стресс. В этом может помочь дыхательная гимнастика.

Гимнастика «релакс»:

• Удобно сядь, расслабься. Дыши животом, при этом надо следить затем, чтобы грудная клетка практически не поднималась.
• Затем замедляй дыхание, делай вдох и выдох на счет. Например: вдох – на раз-два, выдох – раз-два-три. Медленно, в течение нескольких минут, доведи счет на выдохе до пяти или шести, не удлиняя вдох.
• Внимательно прислушайся к себе, почувствуй, как дыхание становится более свободным.
• Выполняй 10–20 минут каждое утро и вечер.

Если практиковать такой «релакс» как можно чаще, это поможет тебе установить доверительные отношения с окружающими, разобраться в своих чувствах и желаниях. А еще,  очень важно научиться говорить открыто о том, что волнует, а также — отдыхать так, как нравится именно тебе. И наконец, научиться принимать то, что невозможно изменить, и полюби себя такой, какой ты  есть. Хвали себя как можно чаще и наслаждайся жизнью!

Читать еще

Как справиться с менструальной болью

Как избавиться от дискомфорта в животе

Фото shutterstock, Fotolia

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Боли внизу живота — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Боли внизу живота возникающие под пупком или в области таза могут быть спровоцированы болезнями и нарушением работы некоторых систем организма и являться только частью целого ряда симптомов, которые, как может показаться сначала, не связаны друг с другом. Кроме того, они могут иррадиировать в бедро и нижнюю часть спины.

Боли могут возникать из-за нарушения работы следующих систем и отделов организма:

 

— Нижнего отдела кишечника

— Репродуктивной системы

— Мочевыделительной системы

— Нервной системы

— Опорно-двигательной системы

 

В зависимости от источника возникновения, боль может быть:

 

— Ноющая или резкая

— Легкая, умеренная или сильная

— Внезапная, непрерывная или постепенно усиливающаяся

— Постоянная или приступообразная

 

Боли в области таза могут появляться не всегда, например, только в период менструации, при мочеиспускании или при половом акте.

 

Причины возникновения болей внизу живота

 

Из-за особенностей строения репродуктивной системы и наличия менструального цикла боли в области таза чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Причинами возникновения внезапной и сильной (острой) боли в области таза у женщин могут сложить следующие состояния:

 

— Внематочная беременность

— Выкидыш

— Киста яичника

— Воспалительные заболевания органов малого таза

— Преждевременные роды

 

Если на протяжении шести или более месяцев боль проявляется постоянно или приступообразно, то она уже считается хронической. У многих женщин боли внизу живота возникают в связи с менструальным циклом или из-за нарушения работы репродуктивных органов. Возможными причинами возникновения хронических тазовых болей из-за нарушений функционирования репродуктивных органов у женщин могут быть:

 

— Аденомиоз

— Эндометриоз

— Менструальные боли (дисменорея)

— Овуляторный синдром (болезненная овуляция)

— Рак яичников

— Фиброма матки

 

Другими причинами возникновения боли внизу живота могут быть:

 

— Аппендицит

— Болезнь Крона

— Грыжа межпозвоночного диска

— Дивертикулит

— Запоры

— Интерстициальный цистит

— Инфекция мочевых путей

— Неспецифический язвенный колит

— Паховая грыжа

— Последствия физического или сексуального насилия

— Почечная колика (мочекаменная болезнь)

— Рак толстой кишки

— Синдром раздраженного кишечника (СРК)

— Спазмы мышц тазового дна

— Спайки

— Фибромиалгия

 

Вышеуказанные заболевания чаще всего являются причиной возникновения данного симптома. Для выяснения точного диагноза, следует обратиться к врачу.

 

Когда обращаться к врачу?

 

При возникновении сильной боли внизу живота может потребоваться скорая медицинская помощь, и следует немедленно обратиться к врачу. Если боли внизу живота или области таза возникли недавно, мешают обычному ходу жизни и со временем усиливаются, рекомендуем Вам проконсультироваться у докторов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Миома матки

Эндометриоз

Киста яичника

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Боль в брюшной стенке — Институт нервов Лос-Анджелеса

Брюшная стенка состоит из прямой мышцы живота, внешней косой, внутренней косой и поперечной мышц живота. Нервы брюшной стенки контролируют большинство этих основных мышц и обеспечивают ощущение кожи живота и паховой области. За эти действия в значительной степени ответственны четыре основных нерва, включая торакоабдоминальный (T7-T11), подреберный (T12), подвздошно-гипогастральный (T12-L1) и подвздошно-паховый (L1) нервы.Боль в брюшной стенке может быть связана с повреждением любого из этих нервов справа или слева.

---

Симптомы боли в брюшной стенке зависят от расположения поврежденного нерва. Травма торакоабдоминальных нервов (T7-T11) приведет к появлению симптомов выше вдоль живота по сравнению с симптомами внизу живота из-за повреждения подреберного (T12) или подвздошно-гипогастрального (T12-L1) нерва. Пациенты обычно сообщают о жгучей, электрической или покалывающей боли в пораженной области.Симптомы часто усиливаются в ночное время и могут разбудить пациента утром. Эти симптомы сильно отличаются от спазматических или коликообразных болей, которые характерны для таких заболеваний брюшной полости, как аппендицит или желчные камни.

---

Боль в брюшной стенке обычно вызвана повреждением нервов. Это может произойти из-за узких анатомических структур, после хирургических процедур, таких как лапароскопия, после травмы или из-за облучения или опухоли. В зависимости от ситуации нерв может быть поврежден в результате сжатия, растяжения, разрыва или прямого повреждения.При защемлении и некоторых травмах растяжения нерв может сдавливаться под плотными анатомическими структурами, такими как фасция или мышца. В этих ситуациях нерв остается непрерывным, но его внешняя оболочка может быть повреждена давлением, вызванным этими плотными структурами. При травмах типа разрыва нерв полностью рвется и оставляет два свободных конца, которые больше не взаимодействуют друг с другом. При прямом повреждении нерв повреждается из-за негативного воздействия радиации или опухоли, поражающей его.

---

Боль в брюшной стенке обычно можно диагностировать на основании симптомов в анамнезе и физического осмотра. Когда источником боли является повреждение нерва, пациенты сообщают о болезненности, электрическом ощущении или покалывании при постукивании по известным участкам нервов. Улучшение после инъекции обезболивающего лекарства и / или стероида дополнительно поддерживает повреждение нервов как источник боли в брюшной стенке. МРТ или УЗИ иногда могут помочь определить зону травмы.

---

Лечение боли в брюшной стенке начинается с обращения специалиста по боли.Пациентам обычно назначают несколько лекарств, направленных на разные аспекты их боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен или ибупрофен, также могут помочь уменьшить воспаление. Лекарства, специфичные для нервов, такие как Neurontin или Lyrica, могут непосредственно воздействовать на поврежденный нерв и уменьшать электрические ощущения, жжение или покалывание. Когда пероральные препараты не справляются с нервной болью, специалист по боли может выполнить блокаду нерва, чтобы отключить болевые сигналы, которые травмированный нерв посылает обратно в спинной мозг.Это иногда называют блокадой звездчатого ганглия.

Если эти меры не устраняют боль в брюшной стенке и имеется определенная зона повреждения нерва, иногда рекомендуется хирургическое вмешательство. В зависимости от типа травмы поврежденный нерв можно лечить с помощью декомпрессии нерва, пересадки нерва или целевой реиннервации мышц. При боли в брюшной стенке из-за сдавления нерва лечение включает декомпрессию нерва, чтобы обеспечить достаточное пространство вокруг нерва. В ситуациях обширного повреждения критического нерва проводится пересадка нерва, чтобы удалить рубец внутри нерва и соединить его с нервным трансплантатом.Наконец, при хронической нервной боли из-за повреждения некритического нерва рекомендуется целенаправленная реиннервация мышц. При этом типе хирургии поврежденный нерв перенаправляется на локальную мышцу, так что нерв посылает электрические сигналы к мышце, а не обратно к спинному мозгу. Таким образом, травмированный нерв эффективно заставляет говорить с мышцами, а не сигнализировать о боли в спинной и головной мозг.

---

Декомпрессия нерва обычно занимает менее одного часа на каждое хирургическое вмешательство и может выполняться под общей анестезией или под местной анестезией в состоянии бодрствования.Операция по пересадке нервов и целенаправленная реиннервация мышц может длиться несколько часов и проводится под общим наркозом. После нервной декомпрессии пациенты выписываются домой в тот же день, получая тайленол, мотрин, а иногда и короткий курс наркотиков. Поощряется легкая активность, когда это комфортно для пациента. Через неделю после операции пациенты могут снять повязку и намочить разрез. Через шесть недель после операции пациенты могут возобновить полную активность. После трансплантации нерва или целенаправленной операции по реиннервации мышц пациентам может потребоваться только ночлег в больнице, и на следующее утро их выписывают домой на тайленоле, мотрине и коротком курсе наркотиков.Через три недели после операции пациенты могут снимать повязку. Через двенадцать недель после операции пациенты могут возобновить полную активность. В зависимости от продолжительности, интенсивности и механизма повреждения нервной боли облегчение может быть немедленным или более постепенным и продолжаться в течение многих месяцев.

---

Боль в брюшной стенке: клиническая оценка, дифференциальная диагностика и лечение

1. Cyriax EF. О различных состояниях, которые могут стимулировать указанную боль при висцеральных заболеваниях, и их рассмотрении с точки зрения причины и следствия. Практикующий . 1919; 102: 314–322 ….

2. Carnett JB. Межреберная невралгия как причина болей и болезненности в животе. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1926; 42: 625–632.

3. Рейнджер I, Мехта М, Пеннингтон М. Боль в брюшной стенке из-за защемления нерва. Практикующий . 1971. 206 (236): 791–792.

4. Эпплгейт WV. Синдром защемления кожного нерва живота. Хирургия .1972. С. 71 (1): 118–124.

5. Куп Х, Копрдова С, Шюрманн К. Хроническая боль в брюшной стенке. Dtsch Arztebl Int . 2016. 113 (4): 51–57.

6. ван Ассен Т., де Ягер-Киевит JW, Scheltinga MR, Roumen RM. Хроническая боль в брюшной стенке ошибочно принимают за функциональную боль в животе. J Am Board Fam Med . 2013. 26 (6): 738–744.

7. Линдсетмо РО, Стульберг Дж. Хроническая боль в брюшной стенке — диагностическая проблема для хирурга. Am J Surg . 2009. 198 (1): 129–134.

8. Сулейман С, Johnston DE. Брюшная стенка: незамеченный источник боли. Ам Фам Врач . 2001. 64 (3): 431–438.

9. Гальегос, Северная Каролина, Хобсли М. Боль в брюшной стенке: альтернативный диагноз. руб. J Surg . 1990. 77 (10): 1167–1170.

10. Shute WB. Боль в брюшной стенке — первичный диагноз. Zentralbl Gynakol . 1984. 106 (5): 309–313.

11. Сринивасан р., Гринбаум Д.С. Хроническая боль в брюшной стенке: проблема, о которой часто забывают. Практический подход к диагностике и лечению. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002. 97 (4): 824–830.

12. Costanza CD, Longstreth GF, Лю А.Л. Хроническая боль в брюшной стенке: клинические особенности, затраты на здравоохранение и отдаленные результаты. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004. 2 (5): 395–399.

13. МакГаррити Т.Дж., Питерс DJ, Томпсон С, МакГаррити SJ.Исход пациентов с хронической болью в животе направлен в клинику хронической боли. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000. 95 (7): 1812–1816.

14. Муи Дж., Аллер С, Уильямс C, Ён Пи. Боль в брюшной стенке у женщин с хронической тазовой болью. Банка J Obstet Gynaecol . 2016; 38 (2): 154–159.

15. Передняя брюшная стенка. В: Morton DA, Foreman KB, Albertine KH, eds. Общая картина: анатомия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2011: 85–96.

16. Кларк С., Канакараджан С. Синдром защемления кожного нерва живота. Продолжительное образование Анастас Крит Уход за болью . 2015; 15 (2): 60–63. https://academic.oup.com/bjaed/article/15/2/60/248606. По состоянию на 3 мая 2018 г.

17. Mol FM, Латастер А, Шелтинга М, Румен Р. Анатомия передних кожных межреберных нервов брюшной полости в отношении патофизиологии синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЭС): тематическое исследование. Трансляционный Рес Анат . 2017; 8–9: 6–10.

18. Эпплгейт, штат Западная Вирджиния, Buckwalter NR. Микроанатомия структур, способствующих синдрому ущемления кожного нерва брюшной полости. J Am Board Fam Pract . 1997. 10 (5): 329–332.

19. Туалет Sippo, Gomez AC. Синдромы ущемления нерва после хирургии нижних отделов брюшной полости. Дж Фам Практик . 1987. 25 (6): 585–587.

20. Кавалли М, Бомбини G, Кампанелли Г.Синдром лобковой паховой боли: так называемая спортивная грыжа. Сург Технол Инт . 2014; 24: 189–194.

21. Буксир S, Андерсон С, Уокер А. Когда это не спигелиева грыжа: синдром ущемления кожного нерва живота. Am Surg . 2013. 79 (10): 1111–1114.

22. Хан З., Занфагнин В, Эль-Нашар С.А., Фамуйде АО, Дафтари GS, Хопкинс MR. Факторы риска, клинические проявления и исходы эндометриоза брюшной стенки. J Минимально инвазивный гинекол . 2017; 24 (3): 478–484.

23. Дин У, Чжу Дж. Ретроспективный обзор эндометриоза брюшной стенки в Шанхае, Китай. Int J Gynaecol Obstet . 2013; 121 (1): 41–44.

24. Хайнц Г.Дж., Завала ДК. Синдром проскальзывания ребер. ЯМА . 1977. 237 (8): 794–795.

25. Meuwly JY, Викки С, Шнайдер П., Лепори Д. Синдром скользящего ребра: место для ультразвукового исследования в диагностике часто упускаемой из виду причины боли в животе или нижней части грудной клетки. J Ультразвуковое лечение . 2002. 21 (3): 339–343.

26. Cherry WB, Мюллер PS. Гематома влагалища прямой кишки: рассмотрено 126 случаев в одном учреждении. Медицина (Балтимор) . 2006. 85 (2): 105–110.

27. Караджа Б, Таракчи H, Тумер Э, Калик С, Сен N, Сиврикоз ПО. Первичный актиномикоз брюшной стенки. Грыжа . 2015; 19 (6): 1015–1018.

28. Thomson H, Фрэнсис DM.Болезненность брюшной стенки: полезный признак острого живота. Ланцет . 1977; 2 (8047): 1053–1054.

29. Longstreth GF. Диабетическая торакальная полирадикулопатия. Лучшая Практика Клин Гастроэнтерол . 2005. 19 (2): 275–281.

30. O’Connor RC, Андары М.Т., Руссо РБ, ДеЛано М. Грудная радикулопатия. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2002; 13 (3): 623–644, viii.

31. Хауэлл Дж. М..Ксифодиния: отчет о трех случаях. J Emerg Med . 1992. 10 (4): 435–438.

32. Бейкер Х.В. Брюшная стенка как источник боли. Дж. Кай Мед Ассо . 1973; 71 (5): 309–310.

33. Boelens OB, Scheltinga MR, Хаутерман С, Roumen RM. Рандомизированное клиническое испытание инфильтрации триггерной точки лидокаином для диагностики синдрома защемления переднего кожного нерва. руб. J Surg . 2013; 100 (2): 217–221.

34. Алнаххас М.Ф., Оксентенко СК, Локк Г.Р. III, и другие. Результаты инъекции в триггерную точку под контролем УЗИ при боли в брюшной стенке. Dig Dis Sci . 2016; 61 (2): 572–577.

35. Kuan LC, Ли Ю.Т., Чен FM, Ценг CJ, Ву СФ, Kuo TC. Эффективность лечения боли в брюшной стенке с помощью местной инъекции. Тайвань Дж. Акушерский гинекол . 2006. 45 (3): 239–243.

36.Bourne IH. Лечение болезненных состояний брюшной стенки местными инъекциями. Практикующий . 1980. 224 (1347): 921–925.

37. Chrona E, Костопанагиоту Г, Дамигос Д, Батистаки К. Синдром защемления переднего кожного нерва: проблемы управления. Дж. Обезболивание . 2017; 10: 145–156.

38. Oor JE, Ünlü Ç, Hazebroek EJ. Систематический обзор лечения синдрома ущемления кожного нерва брюшной полости. Am J Surg . 2016; 212 (1): 165–174.

39. Boelens OB, ван Ассен Т, Хаутерман С, Scheltinga MR, Roumen RM. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование хирургии хронической боли в животе, вызванной синдромом защемления переднего кожного нерва. Энн Сург . 2013. 257 (5): 845–849.

Синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЭС)

Что такое синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЕ)?

Синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЕ) — одна из наиболее частых причин боли в животе у взрослых и детей.Состояние возникает, когда нервы в брюшной стенке — передние кожные брюшные нервы — защемляются или захватываются мышцами брюшной стенки.

Каковы симптомы синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЕ)?

Боль в животе — обычная жалоба у детей, но АКНЕ имеет несколько уникальных симптомов. К ним относятся хроническая боль в животе и болезненность на одном и том же очень маленьком участке, обычно менее 2 сантиметров в диаметре.

Боль в брюшном нерве при УГРЕ обычно бывает острой.Действия, которые подтягивают мышцы живота, могут усугубить ситуацию. Вы можете заметить, что боль вашего ребенка усиливается, когда он сидит или лежит на боку, и менее интенсивна, когда он лежит на спине.

Что вызывает синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЕ)?

Несколько факторов могут вызвать защемление нервов, в том числе:

• разрывы мышц от травм, которые зажили внутренним рубцом
• Рубцы брюшной стенки от предыдущих операций
• чрезмерно гибкий хрящ

Что вызывает боль у детей с синдромом защемления переднего кожного нерва (АКНЕ)?

• одежда или ремни вокруг живота, которые натирают место
• подтягивание мышц брюшной стенки с помощью смеха, чихания и физических упражнений
• Использование оральных контрацептивов может также увеличить риск АКНЕ

Как диагностируется синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЭС)?

АКНЕ трудно диагностировать, и их можно спутать с другими состояниями, вызывающими боль в брюшной стенке, такими как грыжи, аппендицит или холецистит.

Нет тестов для диагностики УГРЕЙ. Диагноз можно диагностировать только при физикальном осмотре. Лечащий врач вашего ребенка будет искать конкретные вещи:

• сплошное пятно на коже, чувствительное к легкому прикосновению или холоду
• Боль с защемлением кожи в этом месте, но не в других местах
• Боль и болезненность при постукивании и надавливании на это место, но не на другие места
• положительный знак Карнетта, который представляет собой нежность к давлению, которая усиливается, когда ребенок напрягает живот, поднимая голову и плечи или ноги.
• Обезболивание после инъекций местного анестетика или стероидов, когда боль наиболее сильна

Как лечится синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЭС)?

Процедуры

ACNES предназначены для немедленного и длительного облегчения боли; некоторые могут также освободить защемленные нервы.В их числе:

Инъекции в точку срабатывания . Лечащий врач вашего ребенка может сначала начать с инъекций местных анестетиков, таких как лидокаин и / или стероиды, в место боли в животе. Известные как инъекции в триггерные точки, они могут облегчить боль после одной инъекции, но может потребоваться серия инъекций, если боль не проходит или возвращается позже.

Если боль возвращается после нескольких инъекций в триггерные точки, врач вашего ребенка может рассмотреть другие варианты, например:

Химический невролиз , включающий введение алкоголя для снятия боли в нервах

Импульсная радиочастота (PRF) , которая включает подачу небольшого электрического тока к болезненному участку для разрушения нерва

Хирургия .Хирургическая неврэктомия, которая включает удаление определенных нервных ветвей в брюшной стенке в точке боли, может обеспечить постоянное облегчение боли. Примерно в каждом третьем случае кожа теряет чувствительность над пятном. Хирурги изучают брюшную стенку под болезненным местом и разделяют любые кожные нервные ветви, которые они обнаруживают. Они не врезаются в сам живот. Наше исследование показывает, что около 80 процентов пациентов, перенесших хирургическую неврэктомию по поводу угрей, не испытывают боли после лечения в Boston Children’s.

Как мы лечим акне в детской больнице Бостона

Мы знаем, что боль каждого ребенка уникальна и заслуживает индивидуального ухода. Наши пациенты с АКНЕ наблюдаются в рамках детской интервенционной программы лечения боли в отделении анестезиологии, интенсивной терапии и медицины боли. О вашем ребенке позаботится команда анестезиологов, неврологов, педиатров, медсестер, хирургов, физиотерапевтов и психологов, имеющих большой опыт в диагностике, эффективном лечении и поддержке детей с акне.

Синдром защемления переднего кожного нерва

Что такое АКНЕ?

Синдром защемления кожного нерва живота (АКНЕ) — одна из признанных причин хронической боли в животе. Это состояние остается в подавляющем большинстве недиагностированным и, следовательно, с трудом поддается лечению или распознаванию. Обычно это характерно для пациентов с тяжелой, часто рефрактерной хронической болью в животе, расположенной сбоку (рядом с) средней линией.Часто боль можно определить в определенном месте живота. Предполагается, что кожные ветви нижних торакоабдоминальных межреберных нервов «зажаты» на боковой границе прямой мышцы живота. Это может быть следствием предыдущих операций на брюшной полости, но иногда причина не обнаруживается.

Каковы симптомы?

Боль ощущается около середины живота, обычно только с одной стороны, и, хотя обычно локализована, она может распространяться между нижней границей ребер вниз и чуть выше паха.Боль не связана с какими-либо желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея, запор или другие изменения кишечника с потерей веса или без нее. Это может быть связано с движением или упражнением. Сообщается, что распространенность синдрома колеблется от 15% до 30% в зависимости от определения и используемых диагностических критериев. Сообщается, что у подростков он диагностируется в одном из восьми случаев хронической боли в животе. Сообщается, что в отделении неотложной помощи распространенность АКНЭС у пациентов с острой болью в животе составляет всего 2% случаев, поскольку обычно у таких пациентов имеется серьезная острая патология.

Клинически при осмотре пациента боль в точке болезненности можно прощупать, когда живот мягкий, и если пациента просят «сесть» и удерживать это положение, то есть напрягая мышцы живота; если это усиливает боль, то это положительный тест Карнетта и больше соответствует АКНЕ, если нет, то тест отрицательный.
Перед постановкой диагноза акне важно исключить основное заболевание брюшной полости или желудочно-кишечного тракта.

Вкратце: диагноз может быть поставлен, если у пациента имеются следующие признаки, как описано ниже (хотя не все должны присутствовать)

• Односторонняя локорегиональная боль в брюшной стенке, продолжающаяся не менее 1 месяца
• Наличие одностороннего болезненного пятна на брюшной стенке (триггерная точка с максимальной болезненностью кончиков пальцев <2 см2, локализованная на боковой границе прямой мышцы живота)
• Тест Карнетта положительный
• Положительный тест на защемление кожи и / или изменение восприятия кожи на легкое прикосновение и / или холод в области наиболее сильной боли
• Нормальные результаты лабораторных исследований без признаков воспаления или инфекции и при отсутствии хирургической причины боли
• Отрицательный снимок брюшной стенки
• Временное положительное облегчение болевой реакции после инъекции местного анестетика (обычно лидокаина) в диагностическую триггерную точку

Варианты лечения

Первоначально обследование может проводить врач-специалист по желудочно-кишечному тракту, чтобы убедиться в отсутствии другой патологии, которая может быть причиной испытываемой боли в животе; это может включать использование эндоскопических исследований, компьютерной томографии брюшной полости, а также анализов крови.Инъекции в мышцы / нервы на пораженном участке боли также могут помочь в облегчении боли, а также могут подтвердить и диагностировать состояние. Когда эти инъекции положительны, часто будет предложено лечение, такое как импульсная радиочастота, и оно описано ниже. Обезболивающие можно применять поэтапно и полагаться на консультацию и опыт специалиста по боли. Некоторые из используемых обезболивающих могут быть довольно сильными и вызывать у пациента запор, поэтому иногда также требуется использование слабительных.Показано, что химическая обработка с использованием различных «инъекций», в некоторых случаях с более сильными агентами, такими как ботокс, также дает результат.

Специалисты по медицине боли могут предложить «импульсную радиочастоту», которая включает использование ультразвука для размещения электрического зонда между мышцами брюшной стенки, где находятся нервы. После того, как положение правильное, нерв обрабатывается электричеством, чтобы попытаться уменьшить боль, не обжигая и не повреждая его.

Хирургия : Обычно полагается на использование небольшого разреза непосредственно в точке боли и разделения нервов, которые проникают в брюшную стенку, чтобы снабжать вышележащую кожу (кожные нервы).Эта процедура проводится, когда пациент спит (под общим наркозом). После процедуры останется шрам, и ее можно проводить в дневном режиме. Клиника Fortius Clinic не предоставляет эту операцию, которая обычно предлагается путем дальнейшего направления в отделение периферических нервов для оценки ситуации, когда другие методы лечения могли помочь, но не были успешными в долгосрочной перспективе.

Как справиться с болью

После постановки диагноза можно рассмотреть план управления. Первоначальная инъекция местного анестетика (обычно лидокаина) в диагностическую триггерную точку обеспечивает временное облегчение болевой реакции по крайней мере на 50% или более человек и может быть полезной при постановке диагноза и, как сообщается, обеспечивает долгосрочное облегчение.Могут использоваться обезболивающие, в том числе обезболивающие, специально разработанные для лечения нервной боли, такие как амитриптилин и габапентин, а также противовоспалительные препараты. Специалист по боли может оценить и дать рекомендации по назначению этих лекарств, а также внимательно проследить, насколько они эффективны в борьбе с испытываемой болью.

Таким образом, с болью можно справиться междисциплинарным способом, что является ключевым для любого человека, обращающегося с АКНЕ, и зависит от использования обезболивающих, инъекций и, возможно, хирургического вмешательства.Операция проводится не часто, но обычно проводится хирургом периферических нервов или хирургом, специализирующимся на брюшной стенке.

Доказательства / Успех

Крупные центры, выполняющие операции по ACNES, показали хорошие результаты и показывают 70% успеха за один год. Некоторые исследования показали безболезненные результаты у 86% пациентов, причем более 75% достигли долгосрочного успеха. Около 2/3 пациентов выздоравливают благодаря улучшению качества жизни, а также сокращению употребления, а во многих случаях прекращению приема обезболивающих, которые они принимают.Другие рекомендуемые методы лечения включают импульсную радиочастотную абляцию и локальные инъекции, как описано выше.

Описание лечения

1. Обезболивающие, включая в некоторых случаях морфин
2. Инъекции в триггерные точки и блокада нервов вокруг места боли
3. Импульсная радиочастотная абляция

Восстановление и реабилитация

Важно убедиться, что вы получите хороший совет по реабилитации от лечащего врача, и, если вы посещали физиотерапевта в прошлом, стоит продолжить лечение и пройти курс реабилитации после лечения.

Синдром защемления кожного абдоминального нерва (АКНЕ)

Что такое АКНЕ?

Синдром защемления кожного абдоминального нерва (АКНЕ) — одна из предполагаемых и признанных причин хронической боли в животе. Это состояние остается крайне недиагностированным и, следовательно, с трудом поддается лечению. Обычно это характерно для пациентов с тяжелой, часто рефрактерной хронической болью, расположенной сбоку (рядом) от средней линии. Предполагается, что кожные ветви нижних торакоабдоминальных межреберных нервов «зажаты» на боковой границе прямой мышцы живота.

Каковы симптомы?

Боль ощущается в районе середины живота справа или слева от ребер до паха. Боль может распространяться в спину, вверх и вниз по брюшной стенке и не связана с какими-либо желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея, запор или изменение режима кишечника с потерей веса или без нее. Распространенность синдрома колеблется от 15% до 30% в зависимости от определения и используемых диагностических критериев.Сообщается, что у подростков он диагностируется в одном из восьми случаев хронической боли в животе. Сообщается, что в отделении неотложной помощи распространенность АКНЕС у пациентов с острой болью в животе составляет всего 2% случаев.

Клинически при обследовании пациента боль в точке болезненности может ощущаться, когда живот мягкий, а затем, если пациента просят «сесть» и удерживать это положение; если это усиливает боль, то это положительный результат Тест Карнетта , если нет, тест отрицательный.

Важно исключить основное заболевание брюшной полости или желудочно-кишечного тракта до постановки диагноза АКНЕ.

Записаться на прием в Манчестерской хирургической клинике

Варианты лечения

Первоначально лечение проводится врачом-специалистом по желудочно-кишечному тракту, который гарантирует отсутствие других патологий; это может включать использование эндоскопических исследований и компьютерной томографии брюшной полости. Инъекции в мышцы / нервы в пораженном месте боли также могут помочь в облегчении боли, но обычно они используются в большей степени для диагностики состояния и оценки того, будет ли операция полезной или нет?

Обезболивающие используются поэтапно и зависят от консультации и опыта специалиста по боли.Некоторые из используемых болеутоляющих могут быть довольно сильными и вызывать у пациента запор, поэтому также необходимо использовать слабительные.

Химическая обработка с использованием различных «блоков» с использованием в некоторых случаях более сильных агентов, таких как триамцинолон и ботокс, также показала некоторые хорошие результаты.

Хирургия: очень проста и основана на использовании небольшого разреза в месте боли и разделении нервов, которые проникают в брюшную стенку, чтобы питать покрывающую кожу.Эта процедура проводится во сне пациента (под общим наркозом) с небольшими рисками, связанными с операцией, такими как инфекция и кровотечение из раны. После процедуры на брюшной стенке останется шрам длиной около 5 см, но это относительно безопасно, так как операция не предполагает попадания в брюшную полость. Операция проводится в дневном режиме, поэтому ночлег не требуется.

Как справиться с болью

Диагноз может быть поставлен, если у пациента присутствуют следующие симптомы (хотя не все должны присутствовать

• Односторонняя локорегиональная боль в брюшной стенке, продолжающаяся не менее 1 месяца
• Наличие одностороннего болезненного пятна на брюшной стенке (триггерная точка <2 см ² область максимальной болезненности кончика пальца, локализованная на боковой границе прямой мышцы живота)
• Тест Карнетта положительный
• Положительный тест на защемление кожи и / или изменение восприятия кожи на легкое прикосновение и / или холод в области наиболее сильной боли
• Нормальные результаты лабораторных исследований без признаков воспаления или инфекции и при отсутствии хирургической причины боли
• Отрицательный снимок брюшной стенки
• Временное положительное облегчение болевой реакции, по крайней мере, на 50% после инъекции местного анестетика (обычно лидокаина) в диагностическую триггерную точку.

Боль лечится на междисциплинарной основе с помощью обезболивающих, инъекций и иногда хирургического вмешательства

Доказательства / Успех

Крупные центры, выполняющие операции по ACNES, показали хорошие результаты и показывают 70% успеха за один год. Около 2/3 ^и пациентов выздоравливают с улучшением качества их жизни, а также снижением, а во многих случаях прекращением приема болеутоляющих, которые они принимают.

Описание лечения

1. Обезболивающие, включая в некоторых случаях морфин
2. Инъекции из триггерной точки в место боли
3. Операция по поводу акне

Восстановление и реабилитация

Важно убедиться, что вы получите хороший совет по реабилитации от лечащего врача, и, если вы посещали физиотерапевта в прошлом, стоит продолжить лечение и пройти курс реабилитации после лечения.

1. Инъекции в триггерные точки после процедуры немного усиливают боль с возможным покраснением — это пройдет менее чем за неделю или несколько дней. Боль может усилиться до того, как будет замечен эффект. Кроме того, однажды исчезнувшая боль может повториться, и это может произойти через неделю или две после процедуры, а иногда может длиться дольше. Процедура не мешает никому выполнять свою обычную деятельность.
2. Операция — небольшой шрам вызывает болезненные ощущения в течение нескольких дней, но эта боль проходит, и болеутоляющие средства редко требуются в течение четырех дней.Рана может воспаляться и раздражаться, выглядеть красной, а также инфицироваться. В этом случае достаточно нескольких дней курса антибиотиков. Из раны также может выделяться жидкость, и в этом случае достаточно простой сухой повязки. В редких случаях рана может заполняться жидкостью, это называется серомой и со временем рассасывается под давлением, а если с этим связано небольшое кровотечение, то это называется гематомой — очень редко требуется повторная операция.

Записаться на прием в Манчестерской хирургической клинике

Артикул:

Chrona, Eleni et al.«Синдром защемления переднего кожного нерва: проблемы управления». Журнал исследований боли 10 (2017): 145–156. PMC . Интернет. 30 июля 2018.

Scheltinga MR, Roumen RM Синдром защемления переднего кожного нерва (ACNES) Грыжа. 2018 июн; 22 (3): 507-516. DOI: 10.1007 / s10029-017-1710-z. Epub 2017 21 декабря

van Assen T, Boelens OB et al. Долгосрочные показатели успеха после передней неврэктомии у пациентов с синдромом ущемления брюшного кожного нерва. Хирургия.2015 Янв; 157 (1): 137-43. DOI: 10.1016 / j.surg.2014.05.022. Epub 2014 14 октября

Танизаки Р., Такемура Ю. Синдром защемления переднего кожного нерва с болью, присутствующей только во время теста Карнетта: отчет о болезни BMC Res Notes. 2017 г. 11 октября; 10 (1): 503. DOI: 10.1186 / s13104-017-2816-1.

Синдром защемления кожного нерва брюшной полости | BJA Education

• Синдром защемления кожного нерва брюшной полости — это часто упускаемый из виду диагноз у пациентов с болями в животе.

• Синдром часто связан с характерным анамнезом и результатами физикального обследования.

• Значительное облегчение боли после блокады нерва считается установлением диагноза.

• Ранняя диагностика может предотвратить развитие центральной сенсибилизации и избавить пациента от обширного обследования, включая консультацию психиатра и хирургическое вмешательство.

• Состояние потенциально можно успешно вылечить, используя один из нескольких вариантов лечения.

Хроническая боль в животе — это частое состояние в клиниках боли. Пациенты часто проходят множество обследований, в том числе диагностическую хирургию и психиатрическую экспертизу, прежде чем направлять их в Службу обезболивания. Продолжающаяся боль приводит к развитию центральной сенсибилизации, то есть повышенной чувствительности к боли и прикосновениям из-за влияния постоянной боли на нейропластичность центральной нервной системы. Это может привести к значительному беспокойству, стрессу и потере рабочего дня пациента.

До 30% пациентов с хронической абдоминальной болью испытывают боль, исходящую из брюшной стенки ^1,2 , и в этих случаях наиболее частой причиной боли является синдром защемления кожного нерва живота (АКНЕ). ³ Этот диагноз может быть установлен на основании истории болезни пациента, физического осмотра и положительного ответа на инъекцию местного анестетика. ⁴ Повышение осведомленности врачей о синдроме защемления кожного нерва живота может привести к более раннему диагнозу и предотвратить последствия длительного обследования и боли.

Прикладная анатомия

Сенсорное питание брюшной стенки осуществляется через переднюю и боковую кожные ветви передних ветвей 7–12 грудных нервов (рис. 1). Т7 снабжает инфрастернальную область, а Т10 — уровень пупка. Передняя ветвь L1 также задействована, снабжая область над лобком в качестве подвздошно-гипогастрального нерва (T12, L1).

Рис. 1

Диаграмма, показывающая передние ветви грудных нервов, выходящие через прямую мышцу.

Рис. 1

Диаграмма, показывающая передние ветви грудных нервов, выходящие через прямую мышцу.

Эти сенсорные нервы проходят в плоскости между внутренней косой мышцей и поперек мышц живота. Грудные нервы продвигаются к задней стенке влагалища прямой мышцы живота, и каждый входит в сосудисто-нервный канал в прямой мышце для снабжения кожи. Каждый из сосудисто-нервных каналов в прямой мышце содержит фиброзное кольцо, которое должно позволить переднему кожному нерву свободно проходить; это кольцо, однако, также может стать местом сдавливания нерва и ишемии, приводящей к симптомам АКНЕ.

Передние кожные ветви торакоабдоминального (Т7–11) и подреберного (Т12) нервов наиболее восприимчивы к защемлению из-за их прохождения через сосудисто-нервные каналы в прямой мышце. Зажатие периферического нерва происходит в точках, где нерв либо меняет свое направление, чтобы войти в туннель, либо проходит через фиброзную или мышечную связку. ⁵ Applegate ³ описал течение передних кожных ветвей в своих публикациях по ACNES. Они меняют направление почти на 90 ° при входе в канал прямой мышцы живота и проходят через фиброзное кольцо в канале, чтобы выйти через перерыв в вышележащей фиброзной оболочке прямой мышцы живота.Эти комбинированные факторы делают их уязвимыми для попадания в ловушку.

Клиническая картина

Пациенты с АКНЕ могут испытывать острую или хроническую боль. Характер боли может различаться у разных людей, но АКНЕ обычно приводит к хорошо локализованной, односторонней боли с признаками невропатической боли. Ретроградное излучение боли от защемленной нейропатии известно как феномен Валлейса и хорошо задокументирован, особенно в случаях синдромов запястного и тарзального каналов.В условиях защемления переднего кожного нерва это ретроградное излучение боли может имитировать торакальную радикулопатию. Излучение в верхней части живота проходит по горизонтальному ходу торакоабдоминальных нервов в этой области, а в нижней части живота — по более наклонному ходу нижних торакоабдоминальных и подреберных нервов. Излучение может происходить только при движении, предполагая, что защемление происходит при сокращении мышц.

В литературе отмечается преобладание женщин, частота встречаемости у женщин достигает пяти раз.Факторы, которые потенциально могут растягивать сосудисто-нервный пучок в прямой мышце сзади или спереди, были отмечены у пациентов с АКНЕ. Часто определяемые факторы — это перенесенные ранее операции на брюшной полости, лапароскопические операции, беременность и занятия спортом с участием прямых мышц. Кожные ветви также могут попасть в рубцовую ткань; Таким образом, следует учитывать распределение боли в брюшной стенке по дерматомам в зависимости от места появления рубцов на животе.

Диагностика

Клинические данные

При клиническом обследовании пациенты обычно могут лежать спокойно, не испытывая сильного дискомфорта, и определять точку боли кончиком пальца. Глубокая пальпация живота не выявляет болезненности, связанной с поражением брюшины. Признак Карнетта, впервые описанный Джоном Б. Карнеттом в 1926 году, полезен для определения брюшной стенки как источника боли. Положительно, если шинирование мышц живота при надавливании на болезненную точку усиливает боль.В положении лежа на спине пациента просят приподнять с кровати голову и плечи или прямые ноги, в то время как исследователь надавливает на болезненную область. Сокращение прямой мышцы сужает сосудисто-нервный канал и усугубляет компрессионную невропатию у пациентов с АКНЭС. Другие состояния, приводящие к положительному признаку Карнетта, — это грыжи живота, гематомы брюшной стенки и синдром кончика ребер. Знак наведения также описан в случаях АКНЕ. ⁶ Если передние отверстия в влагалище прямой мышцы живота пальпируются, давление над нервным проходом вызовет боль у пациента с АКНЕ, и это положительный признак наведения.

Сенсорные нарушения, такие как гипестезия, гипералгезия или аллодиния вокруг области боли, также подтверждают диагноз АКНЕ. Сенсорные аномалии вокруг точки максимальной болезненности были отмечены у 75% этих пациентов. ⁴

Диагностические вмешательства

АКНЕ можно диагностировать путем инъекции местного анестетика в сосудисто-нервный канал прямой мышцы. Инъекция местного анестетика блокирует сенсорную передачу, но предполагается, что она также уменьшает любую компрессионную грыжу через фиброзный канал за счет гидродиссекции ткани, вызывающей защемление нерва.Недавнее одноцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование подтвердило использование инфильтрации местных анестетиков в сравнении с инъекциями физиологического раствора при диагностике акне. ⁴

Для позиционирования иглы для инъекции местного анестетика использовались передовые методы. На латеральном крае прямой мышцы живота пальпируются углубления овальной формы, соответствующие апоневротическим отверстиям Т8, 9, 10, 11 и 12 передних кожных нервов. В углублении игла продвигается через кожу, подкожную клетчатку и сразу после апоневроза в жировую пробку, окружающую нерв, и кровеносные сосуды, выходящие из канала прямой мышцы живота.Это точка укола. Другие использовали нервный стимулятор для идентификации нерва. ⁷

Инъекции местного анестетика под ультразвуковым контролем все чаще рекомендуются в литературе. ⁸ Позволяет точно разместить местный анестетик с минимальным дискомфортом для пациента. Ультразвуковой датчик располагается в анатомической поперечной плоскости медиальнее болезненной точки. Для визуализации поверхностных нервов предпочтительнее использовать высокочастотный датчик в диапазоне 10–15 МГц, но эта высокая частота может ограничивать глубину проникновения, и необходимо визуализировать всю толщину прямой мышцы живота.Широкая полоса пропускания позволяет оператору выбрать частоту обследования, наиболее соответствующую анатомии пациента. Идеально подходит линейный преобразователь с широким диапазоном частот 38 мм. Визуализируется медиальная граница прямой мышцы живота и белой линии, при этом прямая мышца выглядит как гипоэхогенная область, заключенная в гиперэхогенную фасцию. Перемещение ультразвукового зонда в сторону позволяет увидеть боковую границу прямой мышцы живота и полулунную линию. Примерно на 0,5–1 см медиальнее гиперэхогенной полулунной мышцы нерв может располагаться в виде гиперэхогенной косой линии внутри прямой мышцы (рис.2). Визуализация нерва или туннеля оптимизируется за счет движения головы или наклона зонда, что позволяет ультразвуковому пучку проходить как можно дальше параллельно нерву. Это обычно совпадает с точкой максимальной болезненности, выявляемой при осмотре, и является передним кожным нервом, проходящим через прямую мышцу. В асептических условиях ультразвуковая игла продвигается по продольной оси зонда с медиальной стороны, чтобы достичь канала и нерва в прямой мышце.Иглу можно осторожно продвинуть в пределах прямой мышцы живота, чтобы добраться до заднего влагалища прямой мышцы живота. Кончик иглы следует постоянно визуализировать, чтобы избежать проникновения в брюшину. Игла 22 G 50 мм подходит для худых пациентов, но для пациентов с большим количеством подкожной ткани может потребоваться игла 90 мм. При проверке распространения гипоэхогенного препарата в канал прямой мышцы живота вводят объем до 3 мл.

Рис. 2

Ультразвуковой вид одной из передних кожных ветвей торакоабдоминальных нервов.

Рис. 2

Ультразвуковой вид одной из передних кожных ветвей торакоабдоминальных нервов.

Вероятность пропустить более серьезное заболевание внутренних органов мала при тщательном использовании диагностических критериев и последующем наблюдении за пациентами. ² Количественное сенсорное тестирование разрабатывается для использования при состояниях невропатической боли и может оказаться полезным диагностическим инструментом, но требует дальнейшей проверки.

Менеджмент

Установление патологоанатомического диагноза само по себе может быть положительным вмешательством для пациентов, которые долгое время страдали абдоминальными болями неизвестной этиологии.Точный диагноз может облегчить некоторые неприятные последствия этой боли в животе предполагаемого психосоматического происхождения. Для всех пациентов с АКНЭС следует применять междисциплинарный подход, включающий обучение, упражнения на растяжку прямых мышц и снижение выявленных провоцирующих действий.

Применение тепла или холода, использование абдоминальных связующих и чрескожной электрической стимуляции нервов может быть полезным при лечении острых обострений АКНЕ.Хотя обычно используются неспецифические фармакологические методы лечения, такие как парацетомол, нестероидные противовоспалительные средства, противосудорожные средства, антидепрессанты и опиоиды, их эффективность в установленных случаях АКНЕ неясна. В ведении пациентов также использовались местные методы лечения, такие как 5% лидокаиновые пластыри и крем с капсаицином (0,025–0,075%). Несмотря на скудность данных об этих лекарствах при синдромах защемления нерва, они полезны для лечения некоторых пациентов.

Минимально инвазивные методы были успешно использованы для лечения этого типа синдромов ущемления нерва.Комбинация местного анестетика и кортикостероидов является наиболее часто используемым инъекционным препаратом. Традиционно эти уколы делались по знаковой методике. По крайней мере, шесть отдельных серий случаев с участием в общей сложности 538 пациентов были описаны в литературе с использованием контрольной техники. ² В когорте из 139 пациентов с подозрением на АКНЭС 44 (33%) пациента успешно лечились исключительно инъекциями. В этой когорте почти треть пациентов нуждалась во второй инфильтрации для длительного облегчения боли. ⁹ Несмотря на эти сообщения, некоторые сомневались в существовании этого состояния из-за запутанных заблуждений, связанных с методикой вехи, и приписывали успех плацебо. Использование ультразвука для идентификации этих нервов не только повысило точность и безопасность процедуры, но и развеяло некоторые опасения критиков. Первый отчет об инъекциях кожных нервов брюшной полости под контролем УЗИ был опубликован в 2011 году. Было установлено, что средняя продолжительность обезболивания составила 12 недель. ⁸ С тех пор появляется все больше сообщений об инъекциях под ультразвуковым контролем.

Невролитические агенты, такие как фенол и этиловый спирт, ранее вводились вместо местного анестетика при повторяющихся болях в животе. ⁷ Из-за осложнений использование нейролитических методов для лечения хронической доброкачественной боли сократилось.

В попытке продлить обезболивание, нейромодуляция с использованием пульсовой радиочастоты была успешно применена при различных хронических незлокачественных болевых состояниях, затрагивающих периферические нервы.Несмотря на отсутствие надежных доказательств и неясный механизм, импульсные радиочастоты кожных нервов живота используются в некоторых центрах с переменным успехом.

При этих процедурах инъекции повреждение второго нерва, приводящее к ятрогенному источнику нейропатической боли, представляет небольшой, но значительный риск. По нашему опыту 84 инъекций под ультразвуковым контролем 60 пациентам с АКНЭС, у одного пациента развилась постпроцедурная нейропатическая боль. Клинически у этого пациента возникла жгучая боль вокруг места инъекции, предположительно соответствующая сенсорной иннервации этих нервов, и ему удалось успешно лечить местными 5% -ными лидокаиновыми пластырями.

Как и другие синдромы ущемления периферического нерва, при АКНЕ доступны хирургические варианты. В отличие от высвобождения защемления при синдромах запястного канала или канала предплюсны, в существующей литературе предлагается хирургическая нейрэктомия при АКНЭС. Boelens et al. ¹⁰ провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование хирургической неврэктомии по поводу рефрактерной боли у пациентов, леченных консервативно по поводу угрей. Они сообщили, что количество пациентов, демонстрирующих положительный ответ (снижение как минимум на 50% по визуальной аналоговой шкале, на 2 балла по вербальной рейтинговой шкале или и то, и другое) было значительно выше в группе, перенесшей неврэктомию, по сравнению с группой, перенесшей фиктивная операция (неврэктомия, n = 16/22 vs фиктивная операция, n = 4/22; P = 0.001). Другая группа сообщила об успехе подобной хирургической неврэктомии у пяти детей в течение 5 лет. ¹¹ Отдаленные результаты, включая осложнения хирургической неврэктомии, еще не известны.

Сводка

Раннее распознавание и вмешательство в случаях АКНЕ важны, если пациенты хотят избавиться от ненужного беспокойства, боли, потери времени и затрат. Это потенциально может предотвратить развитие центральной сенсибилизации и более сложной боли.Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза, обследования и реакции на инфильтрацию местного анестетика. Когда консервативные меры не помогают, текущая парадигма лечения преимущественно включает минимально инвазивную инъекционную терапию. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на неинвазивных методах диагностики, таких как количественное сенсорное тестирование и операции по освобождению от защемления.

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

1,.

Хроническая боль в брюшной стенке — диагностическая проблема для хирурга

,

Am J Surg

,

2009

, vol.

198

(стр.

129

—

34

) 2,.

Хроническая боль в брюшной стенке: проблема, о которой часто забывают. Практический подход к диагностике и лечению

,

Am J Gastroenterol

,

2002

, vol.

97

(стр.

824

—

30

) 3.

Синдром защемления кожного нерва живота (АКНЕ): часто игнорируемая причина боли в животе

,

Пермь J

,

2002

, т.

6

(стр.

20

—

7

) 4,,,.

Рандомизированное клиническое испытание инфильтрации триггерной точки лидокаином для диагностики синдрома защемления переднего кожного нерва

,

Br J Surg

,

2013

, vol.

100

(стр.

217

—

21

) 5,. ,

Периферические невропатии с захватом

,

1976

Малабар, Флорида

Robert E. Kreiger Publishing

(стр.

1

—

7

) 6.

Брюшная стенка. Часто игнорируемый источник боли в животе

,

J Clin Gastroenterol

,

1992

, vol.

14

(стр.

199

—

202

) 7,.

Лечение синдрома ущемления брюшного нерва с помощью нервного стимулятора

,

Ann R Coll Surg Engl

,

1988

, vol.

70

(стр.

120

—

2

) 8,,.

Хроническая боль в брюшной стенке и инфильтрация кожных нервов брюшной полости под контролем УЗИ: серия клинических случаев

,

Pain Med

,

2011

, vol.

12

(стр.

382

—

6

) 9,,,.

Лечение синдрома защемления переднего кожного нерва в группе из 139 пациентов

,

Ann Surg

,

2011

, vol.

254

(стр.

1054

—

8

) 10,,,,.

Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование хирургии хронической боли в животе, вызванной синдромом ущемления переднего кожного нерва

,

Ann Surg

,

2013

, vol.

257

(стр.

845

—

9

) 11,,.

Хирургия боли в брюшной стенке, вызванной защемлением кожного нерва у детей — опыт одного учреждения за последние 5 лет

,

Иранский Красный Полумесяц Med J

,

2013

, vol.

15

(стр.

157

—

60

)

© Автор [2014]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, напишите: журналы[email protected]

Боль в брюшной стенке как самостоятельный диагноз

При исследовании источника боли в животе врачи могут проверить переднюю и задние двери, но выходят на стену.

Конечно, они распознают характерные особенности боли при классических диагнозах, таких как панкреатит. и аппендицит, но не все боли в животе исходят от внутренних органов.Если у пациента боль в животе не вписывается в привычную парадигму, по мнению экспертов, ее стоит рассмотреть брюшная стенка как потенциальный виновник.

Простой медицинский осмотр и некоторый опытный сбор анамнеза могут помочь терапевтам отличить между острой болью, возникающей в какой-то точке, в отличие от неясной, тупой боли на протяжении всего область живота. Фото Srisakorn

Пациенты с хронической болью в брюшной стенке (CAWP) встречаются реже, чем пациенты с функциональной болью в брюшной стенке. расстройства кишечника, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), и лежащие в основе патологии совершенно разные.В отличие от СРК, CAWP не вызывает желудочно-кишечных симптомов или изменились привычки кишечника, хотя у них обоих общий симптом — боль в животе.

Однако врачи иногда игнорируют CAWP как возможность и вместо этого дают пациентам с симптомами боли в животе (но нормальными результатами диагностических тестов) другой диагноз, такие как СРК или функциональная боль в животе, сказал гастроэнтеролог Адам С.Эрлих, Доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент медицины в Медицинской школе Льюиса Каца в Храме Университет Филадельфии.

«Это одна из тех вещей, которые очень расстраивают как врачей, так и пациентов, потому что вы можете сделать все тесты, которые захотите, и вы действительно не найдете что угодно, — сказал он.

Часто не найти ничего не из-за отсутствия попыток.В клинике Мэйо в Рочестере, Миннесота, гастроэнтеролог Мадхусудан Гровер, MBBS, наблюдала много пациентов. чья CAWP не решена, несмотря на посещения нескольких врачей и узких специалистов.

«Это один из ключевых диагнозов, который мы ищем при хронической абдоминальной боль. … Практически всегда это пациенты, у которых симптомы наблюдаются в течение нескольких месяцев. лет, прошли ряд тестов для диагностики причин боли, и были отмечены как IBS и другие организации », — сказал он.

К счастью, как и у классических диагнозов, CAWP имеет очень конкретное представление. Интернисты могут диагностировать CAWP с помощью простого медицинского осмотра и небольшого сбора анамнеза. эксперты сказали, и успокаивают пациентов, что их состояние не является серьезным и может отреагировать к лечению.

Патофизиология

Понимание CAWP требует понимания различных функций двух типов ноцицепторы, A-дельта и C, объяснил гастроэнтеролог Джордж У.Мейер, MD, MACP, клинический профессор внутренней медицины Калифорнийского университета, Дэвис. «Волокна нерва А-дельта позволяют нам локализовать острую боль одним пальцем», — сказал он. тогда как C-волокна участвуют в передаче сигналов тупой, неопределенной боли внутрибрюшной симптомы.

Это ключевое различие между CAWP и функциональными расстройствами кишечника. ДокторМейер сказал большинство пациентов с CAWP могут указать на место боли одним пальцем. Наоборот, пациенты с внутрибрюшной болью могут локализовать боль одной рукой или растиранием — сказал он, — большая часть его или ее живота.

При CAWP наиболее частое место боли у пациентов, безусловно, находится вдоль влагалища прямой мышцы живота. с неоперированным животом (в любом месте по боковым границам прямой мышцы живота мускулы), — сказал д-р.Мейер. Пациенты, перенесшие операции на животе, также присутствуют с этим болевым синдромом, но вместо этого, как правило, сообщают о боли в углу По его словам, шрам или в месте введения лапароскопической процедуры.

Еще одна историческая особенность, классическая для CAWP, заключается в том, что пациенты должны постоянно — меняйте позу, чтобы устроиться поудобнее, — сказал доктор Гровер. «Оно имеет сильная позиционная составляющая », — сказал он.«Обычно они говорят вам что когда они ложатся, все становится намного лучше ».

Доктор Мейер согласился с тем, что смена положения часто может облегчить боль пациентов. «Много пациенты, которые долго сидят за столом или компьютером, заметят боль и могут избавьтесь от этого, встав, прогуляйтесь или лягте », — сказал он. «В боль часто уменьшается в выходные.”

Чтобы исследовать брюшную стенку, доктор Мейер рекомендует сначала попросить пациента указать одним пальцем туда, где болит больше всего. (Видео с пояснениями Stanford Medicine можно найти в Интернете.) Затем, используя один палец, врач надавливает на болезненное место и просит пациента либо сесть, либо поднять обе ноги над стол в то же время, сказал он.Человек с болью в брюшной стенке будет испытывать усиление боли, тогда как у пациентов с внутренней дисфункцией может наблюдаться уменьшение в их болевых симптомах с мышечным сокращением.

Этот результат медицинского осмотра, который является классическим для CAWP, называется знаком Карнетта и назван в честь хирурга, впервые описавшего его в 1920-х годах, — сказал доктор Эрлих. «Было показано, что он чувствителен и специфичен для выявления этого расстройства. и может помешать вам сделать еще одну колоноскопию или еще одну компьютерную томографию или сделать некоторые другие тесты, которые могут не потребоваться », — сказал он.

Многие врачи могут быть не знакомы со знаком Карнетта, сказал доктор Мейер. «Что удивительно то, что люди уже давно осознают это [состояние], и мы не обучаем экзамену брюшной стенки », — сказал он.

Хотя доктор Эрлих узнал больше о боли в брюшной стенке во время гастроэнтерологии. товарищество, сказал он, новые врачи все еще кажутся неосведомленными.«У нас есть жители которые вращаются в наших службах или в нашей клинике и, кажется, не знают об этом конкретном заключении медицинского осмотра », — сказал он.

Тест Карнетта может помочь отличить CAWP от боли висцерального происхождения, но доктор Гровер отметил, что он не всегда требует, чтобы пациенты демонстрировали положительный результат Карнетта. знак при принятии решения о лечении инъекцией (подробнее об этом чуть позже).Это потому что, в ретроспективном исследовании, опубликованном в 2016 году в журнале Digestive Diseases and Sciences , он и его группа обнаружили, что знак Карнетта не позволяет предсказать, кто может или не может поправиться с помощью инъекции.

«Я думаю, что делать [тест] Карнетта — хорошая идея, но я не думаю, что мы должны исключить возможность их введения на основании Карнетта », — сказал ДокторГровер, также доцент медицины, физиологии и биомедицинской инженерии. в Мэйо. Если такие компоненты, как локальная боль, ухудшение положения и отсутствие ассоциации во время еды присутствуют даже при двусмысленном или отрицательном тесте Карнетта, — сказал он. он обычно склонен рекомендовать инъекции.

Доктор Мейер сказал, что по своему опыту он может сказать, подействует ли инъекция. до того, как пациент покинет комнату.«Обычно я делаю укол, заканчиваю запись на компьютер, затем вернитесь к пациенту и, если диагноз верен, пациент безболезненно », — сказал он.

Лечение

В наши дни путь к облегчению боли может быть быстрым для пациентов с CAWP, хотя доктора потратили десятилетия на поиск правильной формулы.

В середине 1970-х, вскоре после того, как Уильям В.Эпплгейт, доктор медицины, семейный врач, описал синдром защемления переднего кожного нерва как одна из наиболее частых причин CAWP, доктор Мейер сказал, что он начал рассматривать диагноз у своих пациентов с другими необъяснимая боль в животе.

Пытаясь вылечить этих пациентов, он вводил им лидокаин в особенно болезненные участки вдоль их влагалища прямой мышцы живота.Пациенты почувствовали значительное облегчение, хотя и временное. «Я перестал заниматься этим в 1976 году, потому что через два часа боль вернулась. и стать более серьезным », — сказал д-р Мейер.

Прочитав основополагающую статью 2002 года об управлении CAWP, написанную Радхикой Сринивасан, доктором медицины, FACP и Дэвид С. Гринбаум, доктор медицины, FACP, в American Journal of Gastroenterology , доктор Мейер начал вводить пациентам триамцинолон в дополнение к лидокаину, после десяти или двух лет практики, даже не пытаясь вмешаться.»Я одна женщина назвала меня доктором Мерлин, потому что у нее была эта боль уже 20 лет. лет, и я был первым человеком, который смог облегчить ее боль », — сказал он.

Подобным образом врачи физиотерапии и реабилитации в Мейо проводят инъекция под контролем ультразвука триамцинолона и бупивакаина, анестетика длительного действия, для лечения пациентов с CAWP, сказал д-р.Гровер. Ультразвуковое сопровождение помогает избежать бесполезности инъекции (т. е. в полость брюшины) и сохраняют риск осложнений низкий, сказал он, но никакие сравнительные испытания не показали его эффективности по сравнению с неуправляемыми инъекциями.

Доктор Гровер сказал, что врач может безопасно научиться делать инъекции. «Я известны врачи, которые использовали ультразвук в своих офисах, поэтому он может быть сделано, если они чувствуют себя комфортно с точки зрения безопасности … я думаю, инъекция, в широком смысле, гораздо менее вреден, инвазивен и гораздо более рентабелен чем некоторые из этих других вещей, которые мы делаем », — сказал он.

Но поскольку многие терапевты не знакомы с этим типом лечения, известным как триггерная точка инъекции, доктор Гровер рекомендует направлять пациентов к гастроэнтерологу. или специалист по боли, если есть подозрение на CAWP. «Гастроэнтерологи были бы больше знакомы с состоянием — по крайней мере, они поймут быстрее, — но Я думаю, что любой из них может хорошо с этим справиться », — сказал он.

После всей необъяснимой боли пациенты обычно готовы попробовать уколы, — сказал доктор Гровер. «Я направил сотни пациентов, и я не видел никто не решается на это », — сказал он. «Они думают об этом очень похоже инъекции боли в спине или инъекции в колено. Они действительно чувствуют облегчение оттого, что это что-то безопасное, простое и может помочь с болью.”

После процедуры, которая длится от 20 до 30 минут, обезболивание зависит от человека. человеку, но обычно проявляется в течение 72 часов и длится от 12 до 16 недель, доктор Гровер сказал. «Если у кого-то действительно замечательный ответ на первую инъекцию и затем они начинают терять этот отклик, мы иногда возвращали их на вторая и редко третья инъекция … но обычно мы не повторяем инъекции, если [пациенты] не отреагировали на первую », — сказал он. сказал.Если в течение недели боль не уменьшалась, то, вероятно, CAWP — это лучший вариант. — неправильный диагноз, — сказал доктор Гровер.

Также важно учитывать факторы образа жизни, которые сдавливают живот, — отметил он. По его словам, если травма была провоцирующим фактором, одна или две инъекции обычно могут дать работа сделана. «Но если это водитель автобуса, который всегда будет сидеть в эту позицию, я стараюсь хотя бы направлять их к какой-то гигиене труда и позиционированию гигиена », например, растяжка для снятия постоянного давления в этой области.- сказал Гровер.

В рандомизированных контролируемых исследованиях недостаточно доказательств эффективности д-р Эрлих отметил, что вводят в брюшную стенку лидокаин или кортикостероиды. «Есть мнение, что просто воткнуть иголку может быть полезно без делать что-либо, потому что если там есть фиброзная ткань или рубцовая ткань, то игла может разрушить ткани и улучшить ситуацию », — сказал он.»Но потому что не существует стандартного диагноза, часть диагноза часто является реакцией на инъекцию ».

Хотя инъекции лидокаина и триамцинолона являются общепринятым лечением, доступны другие варианты, — сказал д-р Эрлих. Растяжка, использование грелки, снятие неопиоидные обезболивающие и физиотерапия могут быть полезны для облегчения CAWP, он сказал.

Доктор Эрлих добавил, что ему неизвестны какие-либо долгосрочные последствия нелеченого CAWP, так что уверенность — ключ к успеху. «Много пациентов, их главное беспокойство (по крайней мере, в моем опыт в мире GI) заключается в том, что у них внутри есть рак, который их убивает медленно, — сказал он. «Я начинаю с того, что говорю людям, что это несерьезный состояние … и простое предоставление им этой информации часто оказывается большим подспорьем.”

---

Дополнительное чтение

Alnahhas MF, Oxentenko SC, Locke GR 3rd, Hansel S, Schleck CD, Zinsmeister AR, et al. Результаты инъекции в триггерную точку под контролем УЗИ при боли в брюшной стенке. Копать землю Dis Sci. 2016; 61: 572-7. [PMID: 26320087] DOI: 10.1007 / s10620-015-3857-8

Эпплгейт WV. Синдром защемления кожного нерва живота. Я семейный врач. 1973; 8: 132-3. [PMID: 4269696]

Costanza CD, Longstreth GF, Liu AL. Хроническая боль в брюшной стенке: клинические особенности, затраты на здравоохранение и долгосрочные результаты. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 395-9. [PMID: 15118977]

Глиссен Браун-младший, Бернштейн Г.Р., Фриденберг Ф.К., Эрлих А.С. Хроническая боль в брюшной стенке: недооцененный диагноз, ведущий к ненужным тестирование. J Clin Gastroenterol. 2016; 50: 828-35. [PMID: 27548731]

Куп Х., Копрдова С., Шюрманн К. Хроническая боль в брюшной стенке. Dtsch Arztebl Int. 2016; 113: 51-7. [PMID: 26883414] DOI: 10.3238 / arztebl.2016.0051

Oor JE, Ünlü Ç, Hazebroek EJ. Систематический обзор лечения синдрома ущемления кожного нерва брюшной полости.Am J Surg. 2016; 212: 165-74. [PMID: 26945611] doi: 10.1016 / j.amjsurg.2015.12.013

Сринивасан Р., Гринбаум Д.С. Хроническая боль в брюшной стенке: проблема, о которой часто забывают. Практический подход к диагностика и лечение. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 824-30. [PMID: 12003414]

van Assen T, de Jager-Kievit JW, Scheltinga MR, Roumen RM. Хроническая боль в брюшной стенке, ошибочно принимаемая за функциональную боль в животе. J Am Board Fam Med. 2013; 26: 738-44. [PMID: 24204070] DOI: 10.3122 / jabfm.2013.06.130115

.

No related posts.