Дипрессия: Депрессия: распространённость, классификация. Как вылечить?

Как депрессия поражает тело человека — Общество

В британском научном журнале The Lancet Psychiatry опубликована статья о восьмилетнем исследовании больных с тяжелой клинической депрессией. Эта работа подкрепила догадку о том, что болезнь связана с воспалительными процессами в мозге.

Ученые из Университета Торонто разделили участников на три группы: у одних депрессия тянулась меньше десяти лет, у других — дольше, а третьи были здоровыми. Каждого проверили на томографе, чтобы посмотреть, отличается ли у них серое вещество мозга.

На эту тему

Оказалось, что у тех, кто не лечил депрессию десять лет и больше, был повышенный уровень особого воспалительного белка. Этот же белок находят при болезнях Альцгеймера и Паркинсона, которые постепенно разрушают мозг.

Депрессию не относят к дегенеративным заболеваниям, но исследование канадцев показало, что она точно так же проходит в несколько стадий. Это объясняет, почему со временем депрессивные эпизоды случаются чаще и тянутся дольше. Но есть и светлая сторона: у тех, кто принимал антидепрессанты, количество воспалительного белка с годами не увеличивалось.

Исследование канадских ученых еще раз подтвердило, что депрессия не является только лишь душевным расстройством, а активно влияет и на физическое здоровье. Ранее другие исследования подтвердили ее связь с такими болезнями, как мигрень, артрит а также влияние депрессии беременных женщин на развитие мозга младенцев.

Мигрень

Мигрень похожа на обычную головную боль, как апперкот — на щелбан. Во время приступа кажется, будто в глаз воткнули гвоздь, волосы врастают в голову иглами, любые звуки и свет становятся нестерпимыми. Неудивительно, что у каждого четвертого человека с мигренью есть депрессия — реакция психики на страдания. Но, судя по всему, связь между двумя болезнями намного сложнее.

Еще в 1994 году американские ученые вычислили, что депрессия повышает риск появления первой мигрени более чем втрое. К 33 годам мигрень бывает почти у каждого второго человека с клинической депрессией. Выходит, две болезни взаимно повышают риски появления друг друга.

Правда, это еще не значит, что депрессия вызывает мигрень. Возможно, у них просто общая природа. Исследование дальних родственников, проведенное в 2010 году в Нидерландах, указывает на возможную генетическую связь двух болезней. Еще замечено, что у страдающих мигренью низкий уровень серотонина, а одной из причин депрессии считается как раз недостаток серотонина. Но в отличие от статистической связи мигрени и депрессии эти объяснения — всего лишь догадки.

Нарушенные связи в мозге младенцев

Депрессия подтачивает здоровье, но что еще хуже — она способна изменить организм человека, который еще даже не появился на свет. Это выяснилось в ходе нескольких исследований беременных женщин с депрессией и их детей после рождения.

На эту тему

В 2017 году ученые из Национального института Сингапура сделали томографию шестимесячным младенцам, которые родились от больных матерей. Оказалось, что миндалевидное тело малышей — область, отвечающая за память, эмоции и принятие решений, — связана с другими отделами мозга так же, как у подростков и взрослых с депрессией.

Кто-то на это возразит, что мозг младенцев мог измениться из-за ухода и воспитания в первые полгода жизни. Но в конце 2013 года была опубликована другая работа с результатами обследования детей 6–14 дней от роду. Ученые тоже обнаружили отклонения в миндалевидном теле, которые делают младенцев предрасположенными к депрессии. Скорее всего, сказалась генетика, но депрессия матерей во время беременности тоже сыграла свою роль. Поэтому будущим мамам нужно следить за душевным здоровьем и, если нужно, лечиться.

Артрит

Последние лабораторные исследования показывают, что воспаление при депрессии распространяется на все тело, а не только на мозг. Зная об этом, ученые из Университета Калгари решили проверить, не депрессия ли виновата в том, что примерно у одного из 12 больных псориазом начинается артрит.

 

Псориаз — болезнь, при которой кожа покрывается выпуклыми красными пятнами с чешуйками. Происходит это из-за того, что иммунная система по ошибке атакует клетки кожи и начинается воспаление. Но природа псориаза понятна не до конца, и одна из загадок — почему иногда воспаление перекидывается на суставы и развивается псориатический артрит.

Чтобы проверить, есть ли связь между болезнями, ученые обработали более 73 тыс. медицинских карт людей с псориазом. Оказалось, что те из них, у кого вдобавок была депрессия, болели артритом на 37% чаще. Из этого следуют две догадки. Возможно, лечить псориатический артрит можно с помощью психотерапии и антидепрессантов. Также не исключено, что депрессия может провоцировать и другие воспалительные болезни.

На эту тему

Все эти последствия депрессии показывают, насколько важно прислушиваться к себе. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2015 году депрессия стала главной причиной потери трудоспособности. На тот момент по всему миру от нее страдали более 300 млн человек, то есть каждый 25-й, и от года к году их число растет. В России больных депрессией еще больше — каждый 18-й житель страны, и это только диагностированные случаи. Поэтому если хандра не отпускает больше двух недель, обязательно обратитесь к врачу: возможно, это не просто упадок сил и плохое настроение. Справиться с этим поможет специалист.

Марат Кузаев

Подростковая депрессия (что необходимо знать о расстройстве врачу общей практики) | Советы специалистов | Тематические страницы

Подростковая депрессия (что необходимо знать о расстройстве врачу общей практики)

Подростковый возраст является этапом жизни, который сопровождают многочисленные физические, эмоциональные, психологические и социальные изменения. Нереальные учебные, социальные или семейные ожидания могут создать сильное чувство отверженности и привести к глубокому разочарованию.

Когда дела идут плохо в школе или дома, подростки могут слишком остро реагировать на подобные изменения и стрессы.

Многие молодые люди считают, что жизнь несправедлива, при этом они испытывают чувство стресса и запутанности. Еще хуже, когда подростки подвергаются бомбардировке противоречивых сообщений от родителей, друзей и учителей. Сегодня они видят все то хорошее и плохое, что может предложить жизнь по телевидению, в журналах, Интернете, школе и на улице. Когда настроение подростка день за днем способно нарушать его социальное функционирование, это может указывать на серьезное эмоциональное или психическое расстройство, которое требует особого внимания, — подростковую депрессию.

Около 11 % подростков страдают депрессивными расстройствами в возрасте до 18 лет. Девочки чаще, чем мальчики, склонны к депрессии. Риск развития депрессии увеличивается по мере взросления ребенка. По данным Всемирной организации здравоохранения, большое депрессивное расстройство является ведущей причиной инвалидности среди населения в возрасте от 15 до 44 лет и одной из ведущих причин смертности в этом возрасте. Считается, что около 20 % подростков будут испытывать подростковую депрессию, не достигнув зрелого возраста, от 10 до 15 % из них постоянно имеют отдельные симптомы депрессии, а 5 % — страдают от клинически выраженной депрессии. 8,3 % подростков страдают от депрессии в течение не менее одного года. От 20 до 40 % подростков будут иметь более одного эпизода в течение двух лет, а 70 % — более одного эпизода до начала взрослой жизни.

В ряде европейских стран подростковая депрессия рассматривается как серьезная проблема. Течение депрессии у подростков очень схоже с течением у взрослых, но подростки и дети могут испытывать свои эмоции более интенсивно и с более сильными внешними проявлениями. Также они крайне редко в подобных состояниях обращаются за помощью к окружающим. Нередко проблемой является и то, что у многих врачей и психологов возникают сложности с выявлением симптомов на ранних этапах.

Эффективность оказания помощи при депрессии коррелирует со временем выявления расстройства.

Чувство тревоги ввиду грядущего экзамена нормально, однако чувство тревоги или упадка сил в течение нескольких месяцев без особой причины может быть признаком не диагностированного депрессивного состояния. Небольшой процент подростков страдает от сезонной депрессии, как правило, в зимние месяцы в высоких широтах.

Известно, что молодежь, страдающая депрессией, может проявлять признаки, которые отличаются от типичных симптомов депрессии у взрослых. Дети, страдающие депрессией, могут жаловаться на плохое самочувствие, отказываться ходить в школу, цепляться за родителей или опекуна либо чрезмерно беспокоиться, что родитель может умереть. Дети старшего возраста и подростки могут дуться, попадать в неприятности в школе, быть отрицательными или ворчливыми либо чувствовать себя непонятыми.

Последние крупномасштабные клинические исследования определили, что наиболее эффективным в помощи подросткам с депрессией является сочетание психотерапии и фармакотерапии. Для элиминации суицидальных попыток у подростков и детей используют комплекс специализированной психотерапии, которая способствует уменьшению количества попыток. Отмечаются сложности с лечением депрессии у подростков при наличии сопутствующих расстройств, таких как злоупотребление психоактивными веществами. Имеется зависимость между эффективностью лечения и временем диагностики депрессии. Также необходим строгий контроль над состоянием подростков в первые дни и недели приема антидепрессантов.

С учетом хронического характера депрессии эффективность вмешательства в раннем возрасте и на ранних этапах влияет на течение расстройства в будущем и существенно снижает риск инвалидности.

Средняя продолжительность эпизода депрессии у детей и подростков составляет от 7 до 9 месяцев.

В этот период у детей отмечается грусть, они теряют интерес к формам деятельности, которые им нравились до этого, они начинают винить себя в своих неудачах, критиковать себя и начинают ощущать, что их критикуют другие. У них появляется чувство отверженности, безнадежности, появляются мысли о том, что не стоит жить, мысли о самоубийстве. В состоянии депрессии подростки часто становятся раздражительными, что нередко может приводить к агрессии. Они теряют в себе уверенность, появляются проблемы с концентрацией внимания, они ощущают недостаток энергии и мотивации, что в конечном итоге ведет к нарушению сна. Подростки могут не уделять достаточного внимания своей внешности и собственной гигиене.

В последних исследованиях установлена связь между депрессией и морфофункциональными изменениями мозга, некоторые из них могут предшествовать началу депрессии. Это исследование помогает определить биомаркеры и другие ранние показатели, которые могут привести к улучшению лечения или профилактики.

Технологии визуализации помогают ученым определить конкретные участки мозга, которые вовлечены в патологический процесс при депрессии, и это позволяет повысить эффективность лечения и диагностики расстройств.

Такие открытия помогут снизить уровень самоубийств, который стремительно растет и является одной из ведущих причин смертности среди молодых людей. В 2007 году это было одной из ведущих причин смертности среди молодежи в возрасте от 15 до 24 лет.

Хотя термином депрессия можно описывать и нормальные человеческие эмоции, он также может обозначать и психические расстройства. Депрессивный психоз у подростков определяется при долговременном сохранении состояния депрессии и влиянии его на способность подростка или ребенка нормально функционировать.

Депрессия является довольно распространенной в подростковом и детском возрасте. Около 5 % детей и подростков среди общей популяции страдают от депрессии. Подростки в состоянии стресса, борющиеся с потерей, или те, у кого есть нехватка внимания со стороны близких людей, имеющие сложности с обучением, проблемы с поведением или тревожные расстройства, находятся в группе риска. Девочки подростки имеют риск развития депрессии выше, так же как и юные представители национальных меньшинств. Одна из причин, которой объясняется большая распространенность депрессии у девочек подростков, состоит в том, что они более социально ориентированы, более зависимы от положительного социального отношения и более уязвимы к потерям в социальных отношениях, чем мальчики. Это приводит к увеличению их уязвимости и межличностных напряжений, которые одинаковы у подростков.

Подростки, у которых отмечаются депрессивные состояния, часто имеют проблемы в кругу семьи. Во многих случаях родители сами способствуют развитию депрессивных состояний у детей и подростков.

За последние десятилетия распространенность депрессий выросла, и в настоящее время они диагностируются все в более раннем возрасте. Отмечается связь между увеличением количества депрессий у детей и подростков и ростом количества самоубийств.

Нужно учитывать, что поведение подростков и детей во время депрессии может отличаться от поведения взрослых с депрессией. Психотические черты у подростков имеют отличия от таковых у взрослых, они не так часто проявляются. Слуховые галлюцинации характернее для подростков. Бред больше встречается у взрослых. У детей и подростков в состоянии депрессии чаще встречаются страхи разделения или нежелание встречаться с людьми и соматические симптомы подобно общим болям, болям в животе, головным болям. Пессимистическое мышление нехарактерно для детей до 5 лет, ибо формируется только после указанного возраста и может служить одной из причин малого количества депрессий и суицидов у детей.

Часто первыми симптомами депрессии выступают дистимии. Признаком может служить то, что ребенок или подросток находится в подавленном состоянии в течение большей части дня или много дней и симптомы не проходят в течение нескольких лет. Средняя продолжительность периода дистимии у детей и подростков составляет около 4 лет.

Иногда дети находятся настолько долго в депрессии, что они трактуют свое состояние как норму и, таким образом, не могут жаловаться на изменения своего настроения.

Очень важно проводить дифференциальную диагностику с биполярным расстройством, так как часто первым проявлением биполярного расстройства является депрессивный эпизод. А первые признаки маниакального эпизода могут наступить спустя значительный промежуток времени.

Часто у детей и подростков, имеющих коморбидные психические расстройства, такие как поведенческие расстройства или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, симптомы депрессии сглаживаются или приобретают новые черты.

Некоторые из основных симптомов депрессии, такие как изменения аппетита и сна, связаны с функцией гипоталамуса. Гипоталамус тесно связан с функцией гипофиза. Аномалии функции гипофиза, такие как увеличение концентрации циркулирующего кортизола и гипо- или гипертиреоза, хорошо известны как особенности депрессии у взрослых.

Тем не менее, гораздо меньше исследований было проведено в этой области среди детей и подростков.

У взрослых нарушения регуляции серотонинергической системы могут влиять на них, делать их импульсивные действия более интенсивными и провоцировать к крайним действиям, попыткам суицида. Тем не менее, еще мало изучена связь между нарушением метаболизма серотонина и суицидальным поведением у детей и подростков.

Наиболее частые симптомы подростковой депрессии не имеют прямых аналогов с симптомами классической депрессии, но есть определенное сходство.

Подростки, у которых встречаются частые приступы грусти, плач или плаксивость, часто подвержены депрессивным расстройствам. Подростки могут проявлять свою печаль в черной одежде, написании стихов о своих болезненных переживаниях или всецело увлекаться музыкой, которая несет в себе нигилистические темы. Они могут плакать без видимых причин.

Подростки могут чувствовать, что жизнь не имеет значения или что для этого следует прикладывать усилия, даже для того, чтобы поддерживать собственную гигиену или привычный для них внешний вид. Они могут считать, что негативная или травмирующая ситуация никогда не изменится, и видеть свое будущее в пессимистическом свете.

У детей и подростков часто может снижаться или пропадать интерес к деятельности или развиться неспособность получать удовольствие от ранее любимых занятий. Подростки могут стать апатичными и часто прекращают посещать клубы, спортивные и развлекательные мероприятия, которыми они ранее увлекались.

Нередко отмечаются появление скуки и снижение жизненной энергии, отсутствие мотивации посещать занятия или частые пропуски школы. В средних классах депрессия может проявляться ухудшением концентрации внимания или замедлением мыслительных процессов.

Ухудшение социальных взаимодействий, уменьшение общения с друзьями или семьей тоже могут быть признаками депрессии у подростков. Часто люди, которые проводили много времени с друзьями, начинают большую часть своего времени проводить в одиночестве. Они не могут поделиться своими чувствами с другими, считая, что они одиноки в этом мире, никто не хочет их выслушать, не заботится о них.

Дети могут испытывать чувство вины или понижать свою самооценку вследствие негативных событий или обстоятельств. Они могут иметь негативное мнение о своей компетентности и не иметь самоуважения, могут чувствовать себя неудачниками. Подросткам может казаться, что они недостаточно хороши.

Многие тинейджеры становятся чувствительными к собственным неудачам и отвержению. Дети в состоянии депрессии, полагая, что они недостойны кого-либо или чего-либо, становятся еще более подавленными с каждым отказом или при отсутствии успеха.

Часто можно наблюдать повышенную раздражительность, гнев или враждебность со стороны подростка с депрессивным расстройством. Депрессивные особы выплескивают свою раздражительность большей частью на свою семью, могут нападать на других, если их критикуют, оскорбляют. В состоянии депрессии часто формируется убеждение, что нужно первым отказываться от своей семьи, прежде чем семья отвергнет тебя. Возникают трудности в отношениях, подростки не могут общаться, как раньше, или перестают поддерживать дружеские отношения.

Дети перестают ходить на встречи со своими друзьями и звонить им.

Подростки в состоянии депрессии могут предъявлять частые жалобы на физические заболевания, такие как головные боли и боли в желудке. Они могут жаловаться на дурноту или головокружение, тошноту и боли в спине. Другими распространенными жалобами являются: головные боли, боли в животе, рвота и нарушение менструального цикла у девушек.

Характерными также являются частые пропуски школьных занятий и ухудшение успеваемости в школе. Подростки и дети, у которых возникают проблемы внутри семьи или в стенах школы, на самом деле могут находиться в состоянии депрессии, но они не знают об этом и не понимают, что с ними происходит. Так как ребенок не всегда может казаться печальным, родители и учителя не могут понять, что поведенческие проблемы являются следствием депрессии.

У некоторых тинейджеров могут наблюдаться проблемы с концентрацией внимания. Проблемы могут проявляться при концентрации внимания во время подготовки школьных заданий, в ходе разговора или даже при просмотре телевизора либо во время игры в компьютерные игры.

Также могут наблюдаться изменения в питании, режиме сна и бодрствования. Нарушения сна могут проявляться как в просмотре телевизионных программ всю ночь напролет, так и в трудностях пробуждения и частых опозданиях в школу. Ребенок может быть сонлив на протяжении всего дня. Нарушения режима питания могут проявляться в виде потери аппетита, анорексии или булимии. Усиление аппетита и возрастание количества потребляемой пищи могут приводить к увеличению веса и ожирению.

Лица с начальными проявлениями депрессии могут совершать попытки бегства из дома или вести разговоры на тему ухода из дома. Бегство в данном контексте нужно рассматривать как крик о помощи. Это может быть первым шагом для понимания родителями, что у ребенка есть проблемы и он нуждается в помощи.

Мысли или разговоры о самоубийстве, попытки совершить суицид также свидетельствуют о депрессии у подростка. Дети, страдающие депрессией, могут говорить, что они хотят быть мертвыми, или говорить о суициде. Особы, находящиеся в состоянии депрессии, относятся к группе повышенного риска совершения самоубийства. Если ребенок или подросток говорит я хочу покончить с собой или я собираюсь покончить с собой, то такие заявления нужно всегда рассматривать серьезно и настаивать на консультации психолога или психиатра и оценке состояния ребенка или подростка. Люди часто чувствуют себя не комфортно, говоря о смерти. Тем не менее, в состоянии депрессии или при затрагивании темы суицидов разговоры на подобные темы могут быть полезными. Очень важно, чтобы на подобные темы говорил специалист, имеющий опыт в подобных ситуациях, ибо подобными разговорами можно вложить мысли в голову подростка или дать возможность ребенку рассказать о своих проблемах.

Для улучшения собственного самочувствия подростки в состоянии депрессии могут начать злоупотреблять алкоголем или наркотическими веществами.

Дети, которым трудно говорить о своих чувствах и переживаниях, могут показывать свои эмоциональные переживания, внутреннее напряжение, физический дискомфорт в форме физического самоповреждения, например могут резать свое тело.

Своевременное и раннее выявление симптомов депрессивного расстройства влияет на исход течения расстройства и снижает риск затяжного его течения.

При адекватной помощи снижается в разы риск суицидальных попыток и улучшается прогноз для последующей жизни.

Более подробное изучение данной проблемы позволит в будущем внедрить скрининговые методики, повысить качество выявления начальных симптомов на ранних этапах расстройства.

Достаточно перспективным является изучение изменений регуляции серотонинергической системы улиц, страдающих депрессивными расстройствами.

Читайте также материалы на нашем сайте в рамках месяца психического здоровья

Стресс у детей
Агрессивное поведение у детей
Депрессия у детей и подростков
Кто такие гиперактивные дети?
и подборку материалов Профилактика депрессий у взрослых

Новое на сайте

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств.

Критериями депрессивного эпизода являются ежедневное и занимающее большую часть дня снижение настроения, существенно отличающееся от обычного состояния человека, в течение двух недель и более, очевидное снижение интересов и удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, повышенная утомляемость и двигательная заторможенность.

К вышеуказанным симптомам можно добавить следующие:

• снижение внимания; 
• нарушение аппетита; 
• бессонница; 
• снижение самооценки; 
• мысли о собственной виновности; 
• суицидальные мысли.

Разновидности депрессии

1. Психогенная депрессия развивается как реакция на психотравмирующие события. 
2. Эндогенная депрессия вызвана изменением уровня гормонов и нейромедиаторов. 
3. Экзогенная депрессия возникает при различных соматических заболеваниях, в результате поражения головного мозга и при употреблении психоактивных веществ. 
4. Скрытая («маскированная») депрессия проявляется в виде соматического заболевания.

Причины развития депрессии

Наибольшее затруднение вызывает диагностика скрытой, иначе латентной, депрессии.

При ее диагностике важно исключить наличие любых органических заболеваний. Ведь такая депрессия имеет множество проявлений, с которыми пациенты обращаются к врачам-терапевтам, кардиологам, неврологам и пр. Однако при обследованиях какие-либо органические патологии не обнаруживаются.

Самая распространенная форма подобной депрессии – кардиологическая. Пациенты чувствуют мучительные боли в области сердца, сердцебиение, слабость, головокружение, но при прохождении кардиологического обследования отклонения не выявляются.

Также распространен абдоминальный вариант, при котором возникают боли в любой части живота, тошнота, снижение аппетита.

Кожный вариант характеризуется покраснением и изменением кожной чувствительности, появлением экзематозных высыпаний, повышенной потливостью, зудом, часто локальным (например, зуд только ладоней или голеней).

Причинами развития экзогенной депрессии могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, опухолевые и сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз, инсульты и инфаркты головного мозга), атрофические процессы.

Психогенная депрессия возникает после воздействия психотравмы, которая является индивидуально значимым стрессовым событием.

Эндогенная депрессия встречается как самостоятельное заболевание, а также может сопровождать биполярное расстройство, которое характеризуется сменой фаз мании, депрессии и психической стабильности.

Часты случаи депрессивных расстройств у лиц, употребляющих психоактивные вещества и алкоголь.

Соматические заболевания, которые могут привести к депрессии, разделяют на группы.

1. Сердечные патологии: инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, аритмии. 
2. Эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз. 
3. Желудочно-кишечные расстройства: цирроз печени, колиты и т. д., приводящие к нарушению всасываемости и детоксикации вредных веществ.
4. Ревматические болезни: ревматизм, системные поражения соединительной ткани, артриты и т. п. сопровождаются выраженными болями, требуют длительного лечения. 
5. Новообразования, особенно злокачественные.

Отдельно стоит рассмотреть послеродовую депрессию.

Развитию этого состояния способствуют особенности послеродового периода: происходит гормональная перестройка организма (уменьшается концентрация женских половых гормонов), снижается объем циркулирующей крови.

Существенное влияние оказывают ухудшение состояние здоровья после родов, проблемы при грудном вскармливании, изменение внешнего вида. Депрессия развивается у 10% первородящих женщин со 2-го по 6-й месяц после родов и проявляется симптомами, характерными для всех депрессий: двигательной заторможенностью, ухудшением настроения, плаксивостью, изменениями аппетита. Особенностью постнатальной депрессии является снижение интереса женщины к ребенку, раздражение от необходимости ухода за ним. Очень важно своевременно диагностировать это состояние и пройти курс лечения, т. к. страдает в первую очередь ребенок.

К каким врачам обращаться при депрессии?

В большинстве случаев при депрессии обращаются за помощью к врачу- терапевту, кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу в зависимости от причины жалоб. Многие пациенты избегают обращения за помощью к психиатру или к психологу. Однако специалисты в области психиатрии и психологии не только диагностируют причины возникновения депрессии, но и помогают справиться с депрессивным состоянием.

Диагностика депрессии

Заподозрить депрессию может врач любой специальности. Однако диагностика депрессии возможна только врачом-психиатром, который проведет опрос и анализ полученных данных. Для исключения органической патологии при маскированных и экзогенных депрессиях, в зависимости от симптомов, врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных обследований:

• клинический анализ крови;

Подростковая депрессия

Врач психиатр участковый

диспансерного отделения

Антощенков И.А.

Подростковая депрессия – сложное, коварное и опасное явление. Сложное потому, что имеет множество причин и последствий; коварное потому, что почти никогда не распознается – даже теми, кто страдает от него; опасное, так как может привести к самому худшему – от неудач в школе до самоубийства. Депрессию у подростков трудно распознать, потому что её симптомы отличаются от классических симптомов депрессии взрослых. Например, подросток в начальной стадии депрессии ведет себя и разговаривает так же, как и обычно, никаких внешних признаков депрессии нет. Легкая подростковая депрессия проявляется в мрачных фантазиях, грезах наяву или в ночных снах. Эту степень депрессии можно выявить, зная мысли подростка и зная состояния его Души. В средней стадии депрессии подросток тоже ведет себя и разговаривает, как обычно. Однако, здесь содержание его разговоров эмоционально окрашено, он касается в первую очередь угнетающих его тем таких, как смерть, болезни, кризисы. Но так как сегодня взрослых тоже одолевают пессимистические мысли, депрессия подростка может остаться незамеченной. Если подросток говорит «Все в мире становится так плохо, что лучше было бы просто умереть», это подтверждает депрессию умеренной стадии. Она может вызывать серьезные проблемы со сном и аппетитом, неспособность нормально действовать в разных сферах, начиная от родительских обязанностей и заканчивая работой. Умеренная стадия депрессии у подростка также серьезна. В абсолютном большинстве случаев выглядит подавленным, только если у него очень сильная депрессия и если с первого взгляда можно сказать: «О, да этот ребенок, без сомнения, в депрессии! Будьте уверены, что он настолько подавлен, что близок к самоубийству». Депрессию у подростков трудно распознать потому, что они умело маскируют её, т.е. они могут так скрывать её, что всем будет казаться, будто с ними все в порядке, даже если на самом деле подросток бесконечно несчастлив. Это явление называется депрессия с улыбкой. Такую маску подросток надевает бессознательно, и, главным образом это происходит в присутствии посторонних людей. А когда такие подростки одни, они её сбрасывают.

Что поможет родителям?

Наблюдать за подростком, когда они уверены, что их никто не видит, и смотреть за изменениями выражения их лица.

Как обнаружить депрессию? Как помочь предотвратить трагедию?

Рассмотрим специфические симптомы подростковой депрессии. Ухудшение внимания.

Плохие оценки. Из-за снижения внимания у подростка и грез наяву естественно ухудшаются и его оценки. К сожалению, это ухудшение происходит обычно настолько постепенно, что трудно заметить, и по этой причине его редко связывают с депрессией. По сути дела, и подросток, и родители, и учитель, как правило, начинают думать, что задания слишком трудны для подростка или что он слишком увлекается другими вещами. Было бы гораздо лучше, если бы оценки начали резко снижаться. Это вызвало бы надлежащее беспокойство. Но изменение оценок обычно происходит незаметно, и поэтому возможность депрессии учитывается редко. Тоска. Так как подросток все чаще пребывает в состоянии грез, постепенно он впадает в тоску. Это нормальное явление для них, особенно в младшем подростковом возрасте, но только если оно длится относительно недолго. Нормальное состояние тоски часто наблюдается в течение часа и двух, иногда — в течение целого дня или вечера, в редких случаях — даже в течение двух дней. Но тоска, затянувшаяся на несколько дней и дольше, уже ненормальна и должна служить для нас предупреждением о том, что с ребенком что-то неладно. Особенно это опасно в младшем подростковом возрасте. Это состояние обычно проявляется в том, что подросток хочет оставаться один в своей комнате, причем периоды такого одиночества возрастают с каждым разом. Он проводит время, просто лежа на кровати, мечтая и слушая музыку. Впавший в тоску подросток теряет интерес ко всему, что его когда-то увлекало: к спорту, к одежде, машинам, клубам, церкви, общественным мероприятиям и свиданиям. Соматическая депрессия. По мере того, как тоска усиливается, подросток постепенно переходит в стадию средней стадии депрессии. С этого момента он начинает страдать от того, что я называю соматической депрессией. Например, подросток средней стадии депрессии начинает испытывать физическую боль. Боль может ощущаться в разных местах, но чаще всего это боли в нижнем отделе средней трети груди или головные боли. Некоторые подростки испытывают боли в нижней трети грудины и/или головные боли как вторичное проявление депрессии.

Уход в себя. В этом злосчастном состоянии подросток отдаляется от сверстников и, что самое худшее, не просто избегает их, а отгораживается от них своей враждебностью, грубостью и неприветливостью, заставляя и их отвернуться него. В результате он остается в полном одиночестве. И так как он окончательно оттолкнул хороших друзей, то начинает общаться с дурными компаниями, где ребята порой употребляют наркотики и/или часто попадают в неприятные ситуации. Положение становится все более и более опасным. На стадии тоски душевная и физическая боль может усиливаться, временами быть просто нестерпимой, и подросток уже не в состоянии выносить свое горе. В конце концов, отчаяние так овладевает им, что он начинает искать хоть какой-нибудь выход. Более же всего удивительно то, что даже на этой стадии подросток едва ли осознает, что он находится в депрессии. Поэтому-то депрессия практически не заметна для окружающих до тех пор, пока не случится трагедия.

При первых признаках такого состояния у подростка следует обратиться к специалистам.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Маскированная депрессия (скрытая, соматизированная, «депрессия без депрессии») — это депрессия, при которой собственно симптомы сниженного настроения скрываются (маскируются) какими-либо соматическими симптомами или другими психическими расстройствами.

Человек с симптомами депрессии может быть либо не в состоянии разобраться и понять свои эмоции, осознать наличие у себя сниженного настроения («да, может, это так нормально, может, все себя также чувствуют…»), либо затрудняется их описать, либо может отказываться признавать у себя наличие психических нарушений в связи со страхом обратиться к психиатру, быть воспринятым «сумасшедшим» и т.д. В связи с этим такие пациенты длительное время не получают адекватного лечения, но их эмоциональное состояние и душевные страдания могут проявляться в виде других жалоб, которые и представляют собой «маску» депрессии и с которыми они обращаются к врачам различных специальностей (поэтому такую депрессию часто называют соматизированной).

Выделяют несколько вариантов маскированных депрессий по ведущим жалобам, которые ее сопровождают:

• Алгически-сенестопатическая — проявляется хроническими болями (сенестопатии и сенесталгии), которые могут иметь различную локализацию; варианты: абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический и пр.
• С паническими атаками (психовегетативные кризы).
• Обсессивно-фобическая.
• Агрипническая — упорная бессонница, которую не преодолеть даже высокими дозами обычных снотворных препаратов.
• С симптомами зависимости проявляется симптоматическим пьянством (дипсоманией) или нехимическими видами зависимости.

Какие признаки помогут в диагностике маскированной (соматизированной) депрессии?

• Больной длительно, но безрезультатно лечится у различных врачей.
• Врачи не находят у пациента какого-либо определенного соматического заболевания или ставят малоопределенный диагноз (например, «вегетососудистая дистония»).
• Отсутствие эффекта от соматической терапии и хороший терапевтический эффект от антидепрессантов.
• Аффективные нарушения в анамнезе у больного и его родных.
• Аутохтонность и сезонность возникновения симптомов.

о причинах и способах лечения — Разборы на TJ

Научный лонгрид о сложном и трудном пути изучения заболевания.

{«id»:128858,»url»:»https:\/\/tjournal.ru\/analysis\/128858-depressiya-o-prichinah-i-sposobah-lecheniya»,»title»:»\u0414\u0435\u043f\u0440\u0435\u0441\u0441\u0438\u044f: \u043e \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u0430\u0445 \u0438 \u0441\u043f\u043e\u0441\u043e\u0431\u0430\u0445 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f»,»services»:{«vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk. com\/share.php?url=https:\/\/tjournal.ru\/analysis\/128858-depressiya-o-prichinah-i-sposobah-lecheniya&title=\u0414\u0435\u043f\u0440\u0435\u0441\u0441\u0438\u044f: \u043e \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u0430\u0445 \u0438 \u0441\u043f\u043e\u0441\u043e\u0431\u0430\u0445 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f»,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»facebook»:{«url»:»https:\/\/www.facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/tjournal.ru\/analysis\/128858-depressiya-o-prichinah-i-sposobah-lecheniya»,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/tjournal.ru\/analysis\/128858-depressiya-o-prichinah-i-sposobah-lecheniya&text=\u0414\u0435\u043f\u0440\u0435\u0441\u0441\u0438\u044f: \u043e \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u0430\u0445 \u0438 \u0441\u043f\u043e\u0441\u043e\u0431\u0430\u0445 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f»,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/tjournal.ru\/analysis\/128858-depressiya-o-prichinah-i-sposobah-lecheniya&text=\u0414\u0435\u043f\u0440\u0435\u0441\u0441\u0438\u044f: \u043e \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u0430\u0445 \u0438 \u0441\u043f\u043e\u0441\u043e\u0431\u0430\u0445 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f»,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect.ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/tjournal.ru\/analysis\/128858-depressiya-o-prichinah-i-sposobah-lecheniya»,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=\u0414\u0435\u043f\u0440\u0435\u0441\u0441\u0438\u044f: \u043e \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u0430\u0445 \u0438 \u0441\u043f\u043e\u0441\u043e\u0431\u0430\u0445 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f&body=https:\/\/tjournal. ru\/analysis\/128858-depressiya-o-prichinah-i-sposobah-lecheniya»,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false}

19 557 просмотров

«Меланхолия», картина Луи-Жан-Франсуа

Часто люди, испытывая грусть, апатию, вялость или просто плохое настроение, ставят себе диагноз «депрессия». Такую депрессию можно назвать «житейской» — это часть повседневной жизни, которая периодически случается у каждого, и с клиническими случаями она не связана.

Этот «диагноз» в обыденности произносится настолько часто, что депрессию перестают воспринимать всерьёз. «Да расслабься ты!», «Вот у некоторых проблемы куда хуже твоих, но они справляются», «Не бери в голову», «Депрессии не существует», «Возьми себя в руки». Подобная словесная помощь людям, страдающим депрессией, точно не поможет.

Граница между настоящей и «ненастоящей» депрессией проводится толстыми книгами по классификации и диагностике, а на практике это делает тот, кого называют специалистом.

Для диагностики депрессии и других психических расстройств существуют МКБ (Международная классификация болезней) и DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам). В них описаны симптомы, характерные для определённых расстройств. Если жалобы обратившегося человека совпадают с симптомами, описанными в справочниках, ставится один или даже несколько диагнозов — такие состояния называют коморбидными.

Классифицировать депрессию и другие психические расстройства — сложная задача. Если с болезнью, имеющую под собой физическую основу, есть объективные симптомы (перелом или кашель с кровью), который можно диагностировать с помощью специальных приборов, то с депрессией всё в точности наоборот.

Диагностика депрессии, или другого психического расстройства, основывается на словах пациента. Это необъективно уже по той причине, что пациент на приёме может рассказать об отсутствующих у него симптомов или ненамеренно их преувеличить.

Эксперимент Розенхана

В 1973 году научный журнал Science опубликовал статью об эксперименте Дэвида Розенхана, поставившего под сомнения надёжность диагностики психических расстройств.

Все участники эксперимента, включая самого Розенхана, «жаловались» на одни и те же симптомы (голоса, шёпот в голове и так далее) разным психиатрам. Большинству поставили диагноз «шизофрения» и госпитализировали всех участников без исключения. Они вели себя как здоровые люди и через какое-то время их выписали, но не как здоровых, а находящихся в стадии ремиссии. Никто из персонала не распознал, что они симулировали свои симптомы и были совершенно здоровы.

Этот эксперимент демонстрирует множество проблем, связанных с психиатрией, однако в то же время он не раз подвергался критике по разным причинам, в том числе этическим. Несмотря на недостатки эксперимента, автор критической статьи Роберт Спитцер признаёт отсутствие объективных критериев диагностики в психиатрии.

Для обнаружения злокачественных образований существует биопсия, для синусита — рентген. Такие методы более точные, хоть и также включают человеческий фактор. Например, для диагностики большого депрессивного эпизода по критериям DSM-5 требуется, чтобы пять (или более) из перечисленных симптомов присутствовали в течение двухнедельного периода.

Отличать плохое настроение от клинической депрессии приходится не роботу или искусственному интеллекту, которые с высокой точностью выявили бы присутствие или отсутствие психического заболевания. Диагностировать и назначать лечение приходится психиатрам, между которыми существует огромная пропасть в уровне компетенции.

С чего всё началось

С 16 века универсальным средством от болезней и печали считался опиум. Первую настойку из опиума изготовил Парацельс (медик и алхимик), назвавший её Laudanum. В середине 18 века Альбрехт фон Галлер признал, что опиум ответственен за обезболивание и лечение меланхолии — так в те времена называли депрессию. Пути между этим эликсиром и депрессией разошлись только в 20 веке.

Отцом основателем научной психиатрии считается Эмиль Крепелин, выпустивший в 19 веке первый научный труд, в котором классифицировались психиатрические расстройства. Пособие предназначалось для студентов и врачей, а не учёных.

Крепелин рассматривал психические расстройства через биологическую модель. По его мнению, причинами являлись биологические или генетические нарушения. Стресс мог только усилить состояние больного, являясь спусковым крючком, но не был причиной.

​«Компендиум по психиатрии» — первый научный справочник с классификациями психических расстройств, 1883 год

Работа Крепелина дала толчок в развитии психиатрии. Чуть позже появились психоаналитики, в числе которых был всем известный Фрейд, оставивший след не только в психологии, но и в массовой культуре. Психоаналитики считали причиной расстройств не биологические нарушения мозга, а вызванные окружающей средой «душевные» травмы, засевшие в бессознательном.

После этого появилась полемика о причинах психических расстройств, которая так и не утихла. Психоанализ двинул вперёд психологию и лечение расстройств: появились новые теории и терапевтические практики, некоторых из которых остались в психотерапии до сих пор и признаны научно-обоснованными, например КПТ (когнитивно-поведенческая терапия).

Как объясняют депрессию сейчас

У депрессии могут быть как биологические, так и психо-социальные причины. Она может быть вызвана биологическим нарушением подобно болезни — например, генетикой, особенность мозга, травмой, — и психо-социальными факторами, например условиями, в которые попадает индивид (стресс, эмоциональное потрясение и так далее). Или причина может быть комплексной, сочетая в себе несколько факторов.

До 1933 года методы лечения депрессии составляли набор из различных психотерапевтических практик, но всё изменилось, когда одобрили использование амфетамина для лечения депрессии. Это был первый антидепрессант и первые таблетки, охватившие США. Это был новый опиум, но амфетамин пробыл в качестве основного антидепрессанта недолго — в 1950-х годах нашлись лекарства получше.

Моноаминовая гипотеза

На возникновение моноаминовой гипотезы повлиял препарат резерпин, использовавшийся при гипертонической болезни. У пациентов, принимавших резерпин, развивалась депрессия. В ряде исследований учёные обнаружили, что он истощает моноамины (катехоламины — нейромедиаторы).

Эффекты резерпина были полной противоположностью эффектам антидепрессантов. Резерпин истощал содержание моноаминов в головном мозге, а вышедшие впоследствие антидепрессанты их повышали, и людям становилось лучше.

Так и образовалась моноаминовая гипотеза. Доказательства основывались на том, что препараты, которые истощали нейромедиаторы, ухудшали симптомы депрессии, а те, что повышали — улучшали. Соотвественно, депрессия — следствие пониженных концентраций нейромедиаторов в синапсах.

Моноаминовая гипотеза: депрессия вызвана дефицитом нейромедиторов в синапсах из учебника Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

Ипрониазид — препарат, которым лечили больных туберкулёзом, вызывал «побочные» эффекты, включавшие эйфорию, психостимуляцию, повышение аппетита и улучшение сна.

Эти «побочные» эффекты побудили учёных дать ипрониазид людям, страдающим депрессией. В течение нескольких недель у 70% пациентов улучшилось состояние. В 1958 году ипрониазид продавался как противотуберкулезное средство под торговым названием Marsilid, но его начали использовать «не по назначению»

Как работают антидепрессанты

Антидепрессанты первого поколения

Инпрониазид — это ингибитор МАО. МАО — это фермент, расщепляющий моноамины. Препараты данной группы замедляют расщепление, тем самым повышая содержание нейромедиаторов в синапсах.

Антидепрессанты второго поколения

Впоследствии появился препарат под торговым названием Тофранил (имипрамин), открывший собой класс трициклических антидепрессантов, принцип которых состоял в блокации насосов обратного захвата норадреналина и серотонина, что повышало количество нейромедиаторов.

Конец 1960-х стал знаменательной главой в укреплении связи серотонина и депрессии из-за накопленных данных. Eli Lilly (крупная фармацевтическая компания), упоминавшаяся в моей прошлой статье, начала разработку препарата и в 1988 выпустила на рынок Prozac (флуоксетин) — СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина). Он остаётся одним из самых популярных в мире антидепрессантов.

Реклама Прозака. из Американского психиатрического журнала

Антидепрессанты третьего поколения

Третье поколение представляет собой группу антидепрессантов, которая не ограничивается ингибированием обратного захвата одним серотонином.

Главенствующей гипотезой, почему АД помогают пациентам с депрессией, долгое время оставалась моноаминовая. Со временем гипотеза обросла критикой: например, известно, что АД повышают концентрацию нейромедиаторов через считанные минуты после приёма, но терапевтические эффекты зачастую наступают только через несколько недель после начала приёма.

Снижение количества серотонина в синапсах посредством истощения триптофана (аминокислота, из которой синтезируется серотонин) не вызывало депрессию у здоровых людей. А также одно исследование показало, что длительный приём антидепрессантов, наоборот, понижает общее количество серотонина в головном мозге, что полностью противоречит моноаминовой гипотезе.

В одном из выпусков What I’ve Learned (научно-популярный канал на ютубе) психиатр Дэниэл Карлат говорил, что «мы не знаем, как в действительности лекарство взаимодействует с мозгом».

Я говорю так потому, что пациенты уж точно не хотят слышать, что психиатр фактически не имеет представление, как работает лекарство.

Дэниэл Карлат

психиатр

Нейропластичность и нейрогенез — новые слова в лечении депрессии

В конце 1980-х годов нейробиолог Фред Гейджу заинтересовался в возможности роста новых нервных клеток у взрослых людей. До этого ранее считалось, что способность мозга создавать новые нейроны была только у растущего, а сформированный мозг взрослого человека лишён этого.

В начале исследователи изучали грызунов, подверженных хроническому стрессу. У них наблюдались поведенческие симптомы, схожие депрессией. Самым важном был тот факт, что у таких грызунов наблюдалось снижение числа нейронов в гиппокампе.

Как только грызунов поместили в условия с лабиринтами, игрушками и сооружениями, позволявшими выйти из стрессогенных условиях, их поведение изменилось. Теперь мыши испытывали интерес и были более активными, а с этим росло и количество новых нейронов в гиппокампе.

В 2011 году исследователи решили проверить действие флуоксетина на нечеловеческих приматах. Приматов подвергали стрессу, после чего у них наблюдалась депрессия, с сопутствующей для неё поведенческой симптоматикой — ангедонией и подчинённостью. После лечения флуоксетином у приматов по сравнению с группой-плацебо снижалось количество симптомов депрессии и увеличивался нейрогенез в гиппокампе.

Ключевой вопрос заключается в том, играет ли нейрогенез у взрослых причинную роль в депрессии. Безусловно, есть данные, что антидепрессивное действие флуоксетина зависит от активного нейрогенеза. Однако флуоксетин обладает двойным действием, поскольку он также обладает способностью повышать пластичность новых нейронов, и это тоже связано с антидепрессивной активностью, которая не зависит от нейрогенеза.

Несколько исследований на людях сравнивали здоровых и людей с депрессией с помощью МРТ-сканирования. Результаты продемонстрировали уменьшенный объём гиппокампа у людей с депрессией по сравнению с контрольной группой. Посмертные исследования показали аналогичные результаты.

Нейрогенез запускается не только антидепрессантами, но также и физическими упражнениями. Они могут быть сопоставимы по эффектам с медикаментозной терапией.

Нейропластичность

Нейропластичность — это способность мозга к адаптации, реорганизации, созданию новых нейронных связей. Например, при поражениях определённых его участков, отвечающих за конкретные функции, мозг стремится компенсировать потерю, создавая новые пути и связи, перекладывая потерянные функции на другие участки.

В контексте депрессии и когнитивной психологии травма означает, что определённые нейронные связи, связанные с депрессией, крепко и дружно сплетены. Чем чаще люди прокручивают негативные мысли о себе, о мире и о будущем, убеждённость, тем больше убеждаются в них, а нейронные связи укрепляются, ведь мысли — это биологические процессы, протекающие в головном мозге, а не в каком-то другом органе.

Когнитивная триада Бека

Меняя убеждения, мысли и представления обо всём вокруг, образуются новые нейронные связи, новые пути, позволяющие выйти из замкнутого круга депрессии.

Глутамат и кетамин

Глутамат — нейромедиатор, отвечающий за многие ключевые функции, включая синаптическую пластичность, обучение, память и двигательную активность. При стрессе, ишемии (местное снижение кровоснабжения) или травме глутаматическая система выходит из строя — выделяется большое количество глутамата, что приводит к нейротоксичности (перманентное и необратимое повреждение нейронов).

Исследования показали, что у пациентом с большим депресивным расстройством наблюдается повышенное количество глутамата. NMDA-рецептор — один из самых изученных глутаматных рецепторов, а кетамин является антагонистом этого рецептора, с его помощью можно регулировать глутаматную систему за счёт снижения количество глутамата.

Исследования эффективности кетамина на людях с большой депрессией показали феноменальные результаты — симптомы депрессии проходили за считанные минуты. FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) одобрили эскетамин (левосторонняя форма кетамина) для лечения резистентной депрессии вкупе с антидепрессантами.

По плану, сначала пациент получает контролируемую дозировку эскетамина, которую выдают исключительно в клинике или офисе сертифицированного врача. Эффект наступает сразу — это преимущество перед антидепрессантами, которые начинают действовать спустя длительное время, — но длится около недели. Поэтому лечение одним разовым впрыском кетамина не ограничивается.

Эскетамин, продаваемый под торговым названием Spravato, выпускается в виде назального спрея фармацевтической компанией Johnson & Johnson. В суде штата Оклахома её признали виновной в содействии опиоидному кризису.

Примерная стоимость кетаминового сеанса будет обходиться в 590-885 долларов США в зависимости от выбранной дозы. А расходы терапии за первый месяц могут варьироваться от 4720 до 6785 долларов США. Точных цифр пока нет.

​Назальный спрей с эскетамином. Фото AP

Механизм, по которому кетамин и экскетамин оказывают быстрое антидепрессивное действие, неизвестен. Гипотеза нарушенной глутаматной регуляции предполагает её восстановление благодаря антагонизму к NMDA-рецепторам, чтобы «выровнять» количество глутамата. Кетамин обладает этим свойством.

В статье 2016 года в Американском психиатрическом журнале авторы рассматривали потенциальные риски использования кетамина в терапевтической практике. Опасения вызывали потенциальные аддиктивные свойства препарата.

Во-первых, кетамин взаимодействует не только с рецепторами глутамата, но и с рядом других, в том числе c дофаминовыми и опиоидными. Во-вторых, вещество вводится интраназально, а это один из факторов, повышающих аддиктивный потенциал вещества.

О долгосрочных последствиях лечения кетамином ничего неизвестно, в том числе и о рисках возникновения зависимости. Поэтому лечение осуществляется в контролируемых условиях. Несмотря на контроль, терапевтическое использование может без всяких преград выйти за рамки кабинета врача, и пациенты начнут «лечиться» сами, если у них появится зависимость или им захочется «острых» ощущений.

Непонятно, как пациенты с тяжелым депрессивным расстройством будут оплачивать лечение и какие страховые компании будут покрывать расходы на эскетамин. Тем более при такой высокой цене найдутся добровольцы, готовые «лечить» депрессию уличным наркотиком, стоящим в разы дешевле.

Микродозинг ЛСД — это практика приёма маленьких дозировок, оказывающих подпороговое и пороговое действие. К примеру, в Кремниевой долине распространена практика микродозирования психоделиков (ЛСД и псилоцибина) для повышения когнитивных функций, снижения тревоги и повышения настроений. Исследований, подтверждающих положительное влияние микродозинга, нет.

В ноябре 2019 года вышло исследование, которое показало, что микродозы ЛСД не оказывают влияния на когнитивные способности и не снижают уровень тревоги, а даже повышают.

Самостоятельное «лечение» без контроля врача может привести к серьёзным негативным последствиям. В научной литературе имеется задокументированный случай такого «лечения» депрессии кетамином.

50-летняя медсестра, ранее никогда не получавшая антидепрессантов, начала самостоятельно делать себе инъекции кетамина по 50 мг раз в неделю, чтобы справиться с серьёзной депрессией. Она воровала кетамин из больничных запасов.

Из-за постепенно развивающейся толерантности к антидепрессивному действию кетамина, общая ежедневная дозировка за шесть месяцев увеличилась до 2 граммов. Это сопровождалось развитием кетаминовой зависимости, потерей сознания, диссоциативной неподвижностью и амнезией.

Использование запрещённых веществ в качестве лечения психических расстройств — нынешняя тенденция, наблюдаемая в США. МДМА (эсктази) близится к одобрению FDA для лечения ПТСР. Другие психоделики активно исследуются на предмет их терапевтических свойств.

Хотя FDA одобрили эскетамин только для лечения резистентной депрессии, это не запрещает использовать его «не по назначению» для других состояний по усмотрению врача.

Некоторые клиники рекламируют кетамин (не запатентованный спрей левосторонней формы от Johnson & Johnson) в качестве прорывного лекарства от «всех расстройств». В таких клиниках используют кетамин в форме рацемата и, как правило, вводится он внутривенно из-за высокой биодоступности.

Исследования депрессии

Далеко не все исследования, публикующиеся в научных журналах, одинакового качества. Большинство работ, которые выходят ежедневно, скрашивают чей-нибудь заголовок в СМИ громким заявлением, что британские учёные вновь что-то доказали и «изменили мир».

Как правило, в таких исследованиях используются опросники, в которых участники сами оценивают и записывают свои параметры без строгого контроля. Проводить подобные наблюдения просто и дёшево, поэтому они настолько популярны. Уровень надёжности у них крайне низкий из-за большого числа погрешностей, переменных и слабого контроля.

Антидепрессанты, вне зависимости от их механизма действия, критикуются за то, что они якобы не эффективнее плацебо. Этому даже есть «доказательная» база в виде анализов исследований, где сравнивались антидепрессанты с эффектом плацебо. Разницы между ними практически не было.

Как обсуждалось в начале статьи, классификация и диагностика психических расстройств — это уже большие ограничения в психиатрии. Помимо этого, существует сильный разрыв между клиническими исследованиями и реальной практикой.

Некоторые эксперты предполагают, что это связано с проблемами при проведении оценок в условиях клинических испытаний, которые отличаются от условий клинической практики, поскольку пациентов наблюдают еженедельно, зачастую часами, независимо от того, получают они антидепрессант или нет. Другие эксперты отмечают, что субъектами исследований могут быть «симптоматические добровольцы», которые отличаются от «настоящих» пациентов.

из учебника Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications

Антидепрессанты вызывают неприятные симптомы, что может заставить принимать их нерегулярно, а исследователи не могут следить за участниками исследования и отслеживать, кто и как придерживается указанных правил.

Одна вещь об антидепрессантах, которая точно известна, заключается в том, что они не работают, если их не принимать. Таким образом, клиническая эффективность антидепрессантов снижается из-за неспособности принимать препарат на регулярной основе, чтобы дать ему возможность подействовать.

Стивен Стил

Из учебника Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications, 4th Ed

Когнитивно-поведенческая терапия тоже является эффективным методом в лечении депрессии. Психотерапия направлена на «перестройку» негативных убеждений и мыслей, которые и вызывают депрессию — триада Бека. Таблетки, по мнению приверженцев когнитивного подхода, — это временное облегчение симптомов, но не решение проблемы.

Что это всё значит

Причины того, что классифицируют и диагностируют как депрессивные расстройства, могут быть кардинально разными в зависимости от конкретного случая. Воспринимаемое состояние депрессии может не иметь ничего общего с клиническими диагностическими критериями.

Постановка диагноза и выбор метода лечения зависят от специалистов, к которому обращается человек. Каждый взятый отдельный специалист может видеть в симптомах совершенно разные расстройства и проблемы, а также методы, которые будут эффективными для конкретного пациента.

Если человек с симптомами депрессии обратится к психоаналитику, то реальной помощи от самой терапии вряд ли можно ждать, так как данный метод психотерапии не имеет отношение к научному методу. Положительные эффекты от любых видов психотерапий опосредованны множеством причин.

Вуди Аллен лежит на кушетке — главный атрибут, ассоциированный с психоанализом и Фрейдом, — в фильме «Энни Холл»

В 1994 году исследователи Эндрю Кристенсен и Нил Джейкобсон провели мета-анализ из 39 научных работ, который были опубликован в Psychologlcal Science. В каждом анализе они сравнили эффективность лечения, проводимого профессиональными психотерапевтами и доброжелательными людьми, прошедшими краткосрочный курс по эмпатическому слушанию. Непрофессионалы оказались настолько же эффективными, сколько и профессиональные психотерапевты.

Симптомы депрессии могут быть вызваны серьёзным органическим заболеванием или простым дефицитом микронутриентов, например витамином D. Плохое настроение или грусть после изнурительного дня могут быть названы депрессией, хотя ничего общего с ней не имеют.

Клиническая «настоящая» депрессия характеризуется более серьёзными симптомами, которые инвалидизируют человека и мешают вести привычный образ жизни. Причины могут быть разными и некорректно подводить всё под одну гипотезу, особенно рассматривая каждый отдельный случай. Но у всех гипотез всё же есть кое-что общее.

Что точно известно наверняка, хронический стресс вызывает изменения в поведении и головном мозге, способствуя возникновению депрессии. Когнитивные процессы и поведение — это продукты головного мозга. Изменение в чём-то одном ведёт к изменению в другом. Нейрогенез в гиппокампе можно вызвать и физическими упражнениями, и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, так же как нейропластичность.

Лечение как антидепрессантами, так и психотерапией (и комбинировано) может помочь избавиться от депрессии, особенно если следовать инструкциям и выполнять указания специалиста. Правда, рекомендации специалиста могут основываться на учебнике столетней давности. Или же на рекомендациях настолько новых и прогрессивных, что это приведёт к неизвестным последствиям.

Статья создана участником Лиги авторов. О том, как она работает и как туда вступить, рассказано в этом материале.

Псилоцибин снова помог пациентам с депрессией

giphy

Американские исследователи отчитались об очередном успешном использовании псилоцибина в терапии депрессии: из 24 пациентов, принявших участие в исследовании, ремиссии достигли больше половины, а у 71 процента участников наблюдались значительные улучшения после двух сессий. Статья опубликована в журнале JAMA Psychiatry.

Так как стандартные методы лечения большого депрессивного расстройства (психотерапия и антидепрессанты) не всегда эффективны (чуть более, чем в половине случаев), ученые активно ищут новые — те, которые помогли бы большему числу пациентов, в особенности — с тяжелыми состояниями. Одно из возможных решений — использование психоделиков: в 2018 году FDA присвоило статус «прорывной терапии» использованию в лечении депрессии псилоцибина — активного вещества галлюциногенных грибов. 

К псилоцибину (впрочем, как и к другим новым методам лечения), однако, пока что планируют прибегать только в крайних случаях — при особо тяжелых состояниях и резистентной депрессии. По крайней мере, на это указывают проводимые клинические испытания: в них псилоцибин используют для терапии депрессии и тревожного расстройства у людей с раковыми заболеваниями, а также — при терапии частых рецидивов психических расстройств.

Ученые из Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса при участии Фредерика Барретта (Frederick Barrett) решили проверить, будет ли псилоцибин также эффективен при лечении пациентов с депрессивными эпизодами без сопутствующих болезней. Для этого они отобрали 24 добровольца в возрасте от 21 до 75 лет с депрессивными эпизодами: на момент начала исследования никто из них не принимал никаких препаратов.

Пациентов разделили на две группы: участникам в каждой из них необходимо было пройти две психотерапевтические сессии после приема псилоцибина: две сессии проходили с перерывом в три недели. Первая группа прошла терапию сразу же после начала исследования, а вторая группа — через восемь недель (в течение этого времени исследователи созванивались с участниками, чтобы убедиться в том, что их состояние не ухудшилось). До начала лечения, сразу после, а также через одну и три недели участники заполнили стандартизированные опросники о наличии симптомов депрессии.

От редактора

Нужно отметить, что просто приемом псилоцибина терапия депрессии не ограничивается: его используют совместно с многочасовым (иногда — до 11 часов) сеансом психотерапии под руководством специально обученного специалиста.

В целом, лечение было эффективно в обеих группах, но в первой группе симптомов депрессии сразу после первой сессии и через три недели было меньше (p

В целом, авторы работы вновь показали эффективность псилоцибина при лечении депрессии, но на этот раз — при «стандартном» большом депрессивном расстройстве и в рандомизированных условиях. Эффект такой терапии, также отметили исследователи, достигается очень быстро: к ней, таким образом, можно приступать на ранних стадиях развития заболевания.

Барретт и его коллеги уже несколько лет занимаются изучением псилоцибина как возможного препарата для лечения депрессии, причем не только в рамках клинических испытаний. Летом ученым удалось показать, что основное действие вещество оказывает на ограду головного мозга, регулируя ее функциональную связь с другими участками.

Елизавета Ивтушок

Психоделический препарат эффективен при депрессии так же, как и обычный антидепрессант, небольшое исследование показывает

Пара доз психоделического препарата может лечить депрессию, а также один из наиболее часто назначаемых антидепрессантов, небольшое и короткое исследование, опубликованное в среду, показывает.

Клиническое испытание фазы 2, проведенное исследователями в Лондоне, было первым рандомизированным испытанием, в котором сравнивались терапевтические дозы псилоцибина — психоделического соединения, содержащегося в так называемых волшебных грибах — с ежедневным приемом лекарств.Результаты были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии.

«Это огромно, потому что это показывает, что псилоцибин по крайней мере так же хорош — и, возможно, лучше — чем золотой стандарт лечения депрессии», — сказал Роланд Гриффитс, директор Центра психоделических исследований и исследований сознания в Университете Джонса Хопкинса, который был не участвовал в исследовании.

Исследования того, как психоделики могут использоваться для лечения психических заболеваний, все еще находятся на начальной стадии, и потребуется гораздо больше, чтобы определить, являются ли психоделики, включая псилоцибин, эффективным долгосрочным лечением.Также до сих пор неясно, как лечение с использованием психоделиков будет использоваться в реальном мире, поскольку пациенты должны находиться под наблюдением в течение нескольких часов, когда им дают препарат.

Небольшое шестинедельное испытание включало 59 взрослых, почти 40 процентов из которых принимали лекарства для лечения депрессии до исследования, но были отлучены от груди. Тридцать участников получили две дозы псилоцибина по 25 мг с интервалом в три недели, а также шесть недель ежедневного приема таблеток плацебо. Остальным 29 пациентам также давали псилоцибин во время двух посещений, но в таком небольшом количестве, что это не имело никакого эффекта и предназначалось только для плацебо.Вторая группа также принимала ежедневную дозу эсциталопрама — общей версии антидепрессанта Лексапро — селективного ингибитора обратного захвата серотонина, или СИОЗС.

Участникам обеих групп вводили дозу псилоцибина в кабинете врача, где за ними наблюдали, пока врач не определил, что все эффекты прошли, и они могли безопасно вернуться домой.

В конце шести недель исследователи использовали четыре показателя депрессии, чтобы определить, улучшились ли симптомы участников: два анкеты, заполненные участниками, и две оценки клиницистов.

Все, кроме одного, анкетный опрос под названием QIDS-SR-16, показал, что люди, принимавшие псилоцибин, сообщали о более значительном улучшении депрессивных симптомов, чем те, кто принимал Lexapro. Результаты QIDS-SR-16, которые представляли собой метод измерения депрессии, на котором, по сообщениям исследователей, они сосредоточились перед началом испытания, показали, что псилоцибин так же эффективен, как и эсциталопрам. (Перед началом исследования исследователи должны указать, какие меры они планируют оценить, и придерживаться этой методологии независимо от результатов.)

Связанные

«Мы были искренне удивлены тем, что псилоцибин показал такие хорошие результаты», — сказал ведущий исследователь Робин Кархарт-Харрис, глава Центра психоделических исследований Имперского колледжа Лондона.

Кархарт-Харрис и его команда заявили, что не смогли измерить долгосрочные эффекты псилоцибина по сравнению с эсциталопрамом, который требует больше времени, чтобы начать действовать и, возможно, не смог полностью раскрыть свой терапевтический потенциал в течение шестинедельного испытания.

Исследователи продлили испытание относительно коротким, потому что некоторым добровольцам пришлось отказаться от своего текущего лечения депрессии, чтобы участвовать, что может быть рискованно, сказал Кархарт-Харрис.Чтобы посмотреть на долгосрочные эффекты, его команда планирует собрать данные от участников через шесть месяцев.

Некоторые сторонние эксперты также указали на ограничения исследования: в него не вошла контрольная группа людей, которые не получали лечения, а когорта составляла 66 процентов мужчин, хотя женщины в реальном мире чаще испытывают депрессию. Также трудно провести исследование с участием психоделиков по-настоящему слепым, потому что пациенты могут догадаться, к какой группе они принадлежат, основываясь на том, испытывают ли они заметные эффекты от более высокой дозы псилоцибина.

Но полученные данные добавляют к растущему числу исследований, предполагающих, что психоделические препараты можно использовать в клинических условиях для лечения депрессии и что они, вероятно, будут иметь длительный эффект.

Связанные

Алан Дэвис, доцент социальной работы в Университете штата Огайо и адъюнкт-профессор психиатрии в Университете Джона Хопкинса, сказал, что исследование показывает, что могут быть неиспользованные методы лечения депрессии, которые помогут людям достичь ремиссии без ежедневного приема лекарств — стоимость и побочные эффекты, которые с этим связаны.«Для меня это означает прорыв», — сказал он.

Более 13 процентам взрослых американцев назначают антидепрессанты, как показывают данные Центров по контролю и профилактике заболеваний, а СИОЗС являются наиболее часто назначаемым классом лекарств. Однако ученые до сих пор не понимают, как именно эти лекарства или психоделики воздействуют на симптомы депрессии.

«Рецепторы, над которыми работают СИОЗС, по-видимому, подавляют реакции в мозге, особенно реакции на стресс, и мы думаем, что это снимает остроту, и вы можете лучше переносить стресс», — сказал Кархарт-Харрис.«С психоделиками все почти наоборот. Это почти как жестокая конфронтация с корнем своих страданий, которая может позволить людям лучше понять, откуда происходит их депрессия».

Гриффитс, который также исследовал псилоцибин и депрессию, сказал, что изначально скептически относился к тому, какое влияние препарат окажет на симптомы депрессии. Он ожидал увидеть гораздо большую вариативность результатов исследований псилоцибина, чем было до сих пор — большинство исследований показали, что псилоцибин, по-видимому, оказывает положительное влияние на депрессивные симптомы во многих исследованиях, в которых он изучался.Другое небольшое клиническое исследование, опубликованное в ноябре в журнале JAMA Psychology, например, показало, что более 70 процентов участников сообщили, что их депрессия прошла в течение недели после приема двух сопоставимых доз псилоцибина, а более половины из них достигли ремиссии в течение четырех недель. .

«Люди спрашивают меня, во что я верю, и я отвечаю, что верю в данные», — сказал Гриффитс. «Псилоцибиновая терапия не будет эффективной для всех, и мы все еще находимся на очень ранней стадии понимания того, какие группы населения будут наиболее чувствительны к лечению.Но нет никаких сомнений в том, что в этом есть что-то очень реальное ».

Следите за NBC HEALTH в Twitter и Facebook.

Kaitlin Sullivan

Kaitlin Sullivan — участник NBCNews.com, который работал с NBC News Расследования. Она занимается вопросами здоровья, науки и окружающей среды и является выпускницей Высшей школы журналистики Крейга Ньюмарка при Городском университете Нью-Йорка.

Нужно ли нам руководство по психиатрическим заболеваниям?

Английский термин «недуг» — происходит от латинского « afflīgere», «», что означает «сбивать с ног или поражать, разрушать, сильно огорчать».” ³ Это определение точно отражает 2 ключевые особенности наиболее тяжелых состояний, которые лечат психиатры; а именно, страдания («тяжелые страдания») и выведение из строя («сбить с ног»). Термин «недуг» в таком определении достаточно хорошо соотносится с тем, что в психиатрической литературе называется серьезным психическим заболеванием (SMI). Национальный институт психического здоровья определяет SMI как «… психическое, поведенческое или эмоциональное расстройство, приводящее к серьезным функциональным нарушениям, которое существенно мешает или ограничивает один или несколько основных видов жизнедеятельности.Бремя психических заболеваний особенно сосредоточено среди тех, кто страдает инвалидностью из-за ТПЗ ». ⁴

Несколько более подробное описание СМИ дано Центром пропаганды лечения: «Мы определяем СМИ как тяжелые психические заболевания с симптомами, которые подвергают людей, испытывающих их, наивысшему риску привлечения к уголовной ответственности, бездомности, госпитализации и / или принудительное лечение. Как правило, это расстройства с психотическими особенностями, хотя мания также может повышать риск.” ⁵

Эти определения являются полезными отправными точками, но они не полностью отражают ощущаемый опыт несчастья. Здесь нам хорошо помогает возвращение к сути скорбей — Библии. Так, в Книге Иова этот явно безупречный и праведный человек, Иов, узнает, что все его овцы, слуги и 10 детей умерли, после чего Иов разрывает свою одежду и в печали бреет голову. Становится хуже: вскоре Иов обнаруживает, что весь покрыт ужасными кожными язвами. Он взывает к Богу: «Твоя рука сформировала и сформировала меня, а затем Ты истребил все во мне» (Иов 10: 8-9).Вот это беда!

В этом отрывке из мемуаров Уильяма Стайрона « Darkness Visible » мы можем увидеть что-то от всеобъемлющей физической и психической боли недуга. Здесь Стайрон описывает свои приступы депрессии:

Я начал обнаруживать, что таинственным образом и совершенно далекими от обычного опыта серая морось ужаса, вызванная депрессией, принимает качество физической боли… [и] становится напоминанием дьявольского дискомфорта от заключения в ужасно перегретой комнате … Боль тяжелой депрессии совершенно невообразима для тех, кто ее не испытал, и во многих случаях она убивает, потому что ее мучения больше не могут быть вынесены … Боль неумолима и что делает это состояние невыносимым, так это предвидение того, что никакое лекарство не придет — ни через день, ни через час, ни через месяц, ни через минуту.Если есть легкое облегчение, человек знает, что это временно; последует еще больше боли. Даже больше, чем боль, безнадежность сокрушает душу… ⁶

Примечательно, что Стайрон называет тяжелую депрессию «этим древним недугом».

Мы находим похожие душераздирающие описания пациентов, у которых была диагностирована шизофрения и связанные с ней психозы. Так, профессор права Элин Сакс, доктор философии, автор книги The Center Cannot Hold, описала свои психотические эпизоды следующим образом:

Это похоже на кошмар наяву.Вы напуганы, запутались, у вас странные, пугающие и запутанные убеждения. У меня немного галлюцинации, но не сильно. В основном я формирую бредовые убеждения, вроде того, что я убил множество людей своими мыслями, или люди запускают ядерные взрывы в моем мозгу, или мой мозг вытечет из моих ушей и утонет людей ». ⁷

Можно ли применить концепцию недуга в психиатрии?

Безусловно, не все люди, признающие наличие серьезных психиатрических проблем, называют себя «страдающими» или «страдающими».«Они также не позволяют определять себя с помощью своего психиатрического диагноза. Таким образом, педиатр Марк Воннегут, доктор медицины, которому первоначально был поставлен диагноз шизофрения, но позже был повторно поставлен диагноз биполярного расстройства, не только сделал блестящую карьеру в медицине, но также вырастил трех сыновей и вел процветающую творческую жизнь. Он может сказать важные вещи о психиатрическом лечении:

Лекарства имеют побочные эффекты. Никто, кому они не нужны, не должен брать их — я точно знаю, что не стал бы. Это горькая правда, что лекарства и психиатрические больницы, неисправности которых могут заполнить целые тома, спасли меня и сделали возможной хорошую жизнь.Я благодарен за это. ⁸

Увы, не все люди с серьезными психическими проблемами чувствуют себя так же хорошо, как доктор Воннегут. Существуют сотни тысяч людей, чьи психиатрические симптомы действительно представляют собой недуги, т. Е. Стойкие состояния таких интенсивных или продолжительных страданий и недееспособности, что они равносильны болезни. ⁹ Эти состояния радикально отличаются от повседневной тревоги или горя, которые обычно являются понятной и адаптивной реакцией на потерю. ¹⁰

Считать психиатрические недуги простыми проблемами в жизни — это глубоко заблуждение и клинически нечувствительность. ¹¹ ; набор опытов ¹² ; или социальные конструкции. ¹³ Как отметил доктор медицинских наук Аллен Фрэнсис, «шизофрения и другие тяжелые психические расстройства явно имеют значительный биологический вклад и вызывают качественно, а также количественно разные уровни страданий, выходящие далеко за рамки повседневных проблем жизни.” ¹⁴

К сожалению, как утверждали несколько психиатров и защитников психического здоровья, мы плохо финансируем клинические исследования и лечение серьезных психических заболеваний, таких как шизофрения. ^15,16 Чтобы продолжить, психиатр Джеймс С. Бек, доктор медицинских наук, утверждал, что «Психиатрия должна быть специальностью, которая лечит пациентов с тяжелыми психическими расстройствами: шизофренией, биполярным расстройством, большой депрессией, тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством и т. Д. другие ». ¹⁷

Проблема, связанная с термином «недуг»

Хотя концепция недуга эффективно отражает переживание тяжелых и стойких психических расстройств, оно также несет в себе бесполезный теологический багаж.Например, в Псалме 107 мы читаем: «Глупцы за беззаконие их и за беззакония их терпят поражение». ¹⁸

Как недавно заметил доктор Фрэнсис,

Меня беспокоит коннотация заслуженного страдания за совершенные грехи. Люди с психическими заболеваниями ужасно страдали … потому что их считали пешками в битве Бога с дьяволом. Наши пациенты достаточно поражены без дополнительной стигмы [и] морального осуждения, что они «страдают» в наказание за свои грехи (Аллен Фрэнсис, доктор медицины, электронная почта, 4 апреля 2021 г.).

Очко взято. Меньше всего мы хотим обострить чувство греховности у наших депрессивных пациентов, что в некоторых случаях может отражать психотический процесс. Итак, чтобы ответить на мой собственный риторический вопрос в названии этой статьи — нет, нам не нужно Руководство по психиатрическим заболеваниям . Однако концепция недугов может оказаться полезной для понимания наших наиболее тяжело больных пациентов.

Но подождите — возможно, нам действительно нужно новое руководство, чтобы дополнить DSM-5, в конце концов: такое, которое фокусируется, как лазер, на наиболее серьезных и недееспособных состояниях психических заболеваний.Как минимум — и этот список не является исчерпывающим — такое руководство должно включать шизофрению и родственные психозы; биполярное расстройство / маниакально-депрессивное заболевание; меланхолические или психотические формы большой депрессии; деменции; а также более тяжелые и трудноизлечимые формы аутизма, обсессивно-компульсивного расстройства и посттравматического стрессового расстройства. (Можно утверждать, что самоповреждающие формы пограничного расстройства личности также могут быть включены, но расстройства личности в целом представляют собой тяжелый случай.)

Разбитые сосуды

Некоторые из наших пациентов могут использовать язык «недуг», но многие этого не сделают.Наша задача — не навязывать лингвистические рамки их опыту, а понимать этот опыт и сопереживать ему. И как бы далеко ни были психиатрические недуги от обычного опыта, в их основе лежит более сложная истина. Как замечает Воннегут: «То, что вы не слышите голосов, не делает вас образцом психического здоровья … никто из нас не сумасшедший на 100 процентов, и никто не является на 100 процентов здравомыслящим». ⁸ Действительно, раввинское учение говорит нам, что все люди — «разбитые сосуды». ¹⁹ Как выразился ученый Джеффри Л. Рубинштейн: «Даже те, кто не страдает инвалидностью, физическими недостатками или болезнями, несут шрамы жизни на своем теле и сердце». ¹⁹ Короче говоря, психически больные не являются «Другими». Они наши сыновья и дочери, наши сестры и братья.

Д-р Пайс — почетный профессор психиатрии и преподаватель биоэтики и гуманитарных наук, Медицинский университет SUNY Upstate; Клинический профессор психиатрии медицинского факультета Университета Тафтса; и главный редактор журнала Psychiatric Times ^TM (2007-2010).

Благодарность: я благодарю доктора Аллена Фрэнсиса за его полезные комментарии к предыдущему проекту этой статьи. Я также хочу отметить важный вклад покойного DJ Jaffe. Представленные здесь взгляды принадлежат мне.

Справочные документы

1. Кокрейн Э., Фандос Н., Декер Б. Драйвер таранит офицеров в Капитолии, убивая одного и раняя другого. Нью-Йорк Таймс . 3 апреля 2021 г. По состоянию на 6 апреля 2021 г. https://www.nytimes.com/2021/04/02/us/politics/capitol-attack.html

2. Руффало М.Л. Пироги RW. Что подразумевается под психиатрическим диагнозом? Психология сегодня . 7 июня 2020 г. По состоянию на 6 апреля 2021 г.

https://www.psychologytoday.com/us/blog/freud-fluoxetine/202006/what-is-meant-psychiatric-diagnosis

3. Afflict. Мерриам Вебстер. https://www.merriam-webster.com/dictionary/afflict. По состоянию на 6 апреля 2021 г.

4. Психические заболевания. Национальный институт психического здоровья. По состоянию на 6 апреля 2021 г. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/mental-illness.shtml

5. Фуллер Д.А. Эдвокаси-центр по лечению. 15 февраля 2017 г. По состоянию на 6 апреля 2021 г. https://www.treatmentadvocacycenter.org/fixing-the-system/features-and-news/3771-research-weekly-what-is-qserious-mental-illnessq

6. Стайрон В. Видимая тьма: Воспоминания о безумии . Винтаж; 1992.

7. Сакс А. Воспоминания о шизофрении. Время . 27 августа 2007 г. По состоянию на 6 апреля 2021 г. http://content.time.com/time/arts/article/0,8599,1656592,00.html

8.Воннегут М. Доктор Марк Воннегут: о творчестве, «сумасшествии» и получении помощи. WBUR. 29 мая 2015 г. По состоянию на 6 апреля 2021 г.

https://www.wbur.org/commonhealth/2015/05/29/creativity-and-mental-illness

9. Пис Р. Психиатрический диагноз и патологоанатомия Взгляд шизофрении. Психиатрия (Эдгмонт) . 2008; 5 (7): 62-5.

10. Гепперт CMA, Pies RW. Клиническая депрессия или «жизненные печали»? Как различать горе и депрессию в пастырской заботе. Министерство Журнал .Май 2015 г. По состоянию на 6 апреля 2021 г. https://www.ministrymagazine.org/archive/2015/05/depression

11. Беннинг ТБ. Нет такого понятия, как психическое заболевание? Критические размышления об основных идеях и наследии Томаса Саса. BJPsych Bull . 2016; 40 (6): 292-295.

12. Пироги RW. Депрессия — это болезнь? Психиатрическое время . 9 ноября 2020 г. По состоянию на 6 апреля 2021 г. https://www.psychiatrictimes.com/view/depression-disease

13. Рихтер Д., Диксон Дж. Социальное конструирование психических расстройств: три неизбежных последствия.Доклад представлен на: 3-м социологическом форуме ISA; 10-14 июля 2016 г .; Вена, Австрия. По состоянию на 6 апреля 2021 г. https://isaconf.confex.com/isaconf/forum2016/webprogram/Paper77509.html

14. Фрэнсис А., Афтаб А. Беседы в критической психиатрии: Аллен Фрэнсис, доктор медицины.

Психиатрическое время . 23 мая 2019 г. По состоянию на 6 апреля 2021 г.

https://www.psychiatrictimes.com/view/conversations-critical-psychiatry-allen-frances-md

15. Torrey EF, Hancq ES. Новое исследование показывает, что клинические исследования серьезных психических заболеваний NIMH не соответствуют национальным и международным стандартам.Эдвокаси-центр по лечению. По состоянию на 6 апреля 2021 г.

https://www.treatmentadvocacycenter.org/fixing-the-system/features-and-news/4357-new-study-shows-that-nimh-clinical-research-on-serious- психическое заболевание не соответствует национальным и международным стандартам —

16. Джаффе DJ. Основные новые законопроекты о психическом здоровье игнорируют серьезные психические заболевания. Хаффингтон Пост . 6 июня 2016 г. Обновлено 7 июня 2017 г. По состоянию на 6 апреля 2021 г. https://www.huffpost.com/entry/should-major-new-mental-h_b_10281132

17.Beck JC. Психиатрия в беде: повествование о испорченной профессии . IPBooks; 2020.

18. Библия короля Якова . Исход 1:12. По состоянию на 6 апреля 2021 г. https://www.biblegateway.com/quicksearch/?quicksearch=%22afflicted%22&version=KJV

19. Rubenstein JL. Земля Истины: Талмудские сказки, вневременные учения. Еврейское издательское общество; 2018.

Пандемию коронавируса обвиняют в росте послеродовой депрессии и беспокойства у молодых матерей

САН-АНТОНИО — Арлин Серрано открыто говорит о своей послеродовой депрессии, тревоге и обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), чтобы сломать стигму и помочь другим мамы находят помощь во время пандемии коронавируса.

Серрано говорит, что были признаки того, что она была не в порядке во время третьего триместра беременности, но она связала это с другими факторами.

«В первом триместре я начала очень беспокоиться о том, что меня не будет рядом со своим ребенком, что я умру во время родов. И так было не всегда », — сказала она.

После того, как у Серрано родился ребенок, молодая мать сказала, что с ней все еще не в порядке, поэтому она начала пытаться определить, почему.

«Дела у меня шли не очень хорошо, я очень волновалась и чувствовала себя неадекватной», — сказала она.

Мария Цейтц, консультант по перинатальному настроению и тревоге из Methodist Healthcare System, говорит, что пандемия повлияла на психическое здоровье молодых матерей.

Объявление

«Мы все рады этому ребенку, но мне грустно, или я чувствую эту раздражительность, гнев, возможно, даже некоторую ярость, называемую послеродовой яростью», — сказала Зейтц, имея в виду то, что ей говорят матери .

Симптомы могут варьироваться от легких до умеренных и сильных, включая мрачные мысли. (См. Пояснение к дополнительному видео в Интернете ниже.)

Цейтц говорит, что в 2020 году послеродовая депрессия и тревожность стали чаще диагностироваться. До пандемии от 15% до 20% женщин испытывали послеродовую депрессию. В 2020 году это число выросло до 40%.

Тревога выросла с 29% до 72%, а чувство печали и уныния, которое некоторые испытывали в течение нескольких недель после родов, снизилось с 85% до 90%.

Также увеличилось количество этих проблем с психическим здоровьем среди женщин во время беременности. Партнеру матери или помощнику необходимо знать признаки и помочь им получить помощь.Однако некоторые мамы могут отказываться от помощи. (См. Дополнительное объяснение в Интернете ниже.)

Объявление

«Если вы замечаете, что им становится хуже, и это влияет на ее способность функционировать и заботиться о своем ребенке, то вам необходимо обратиться за медицинской помощью, поскольку как можно скорее », — сказал Цейтц.

Цейтц хочет, чтобы мамы знали, что они могут помочь. Она предлагает бесплатную помощь, но страховка должна покрывать послеродовую депрессию. Матери должны обязательно связаться со своим акушером-терапевтом для получения помощи с покрытием.

Серрано также общается с другими матерями и говорит, что важно иметь поддержку сообщества. Она завела блог и предлагает его на испанском, потому что заметила недостаток информации на этом языке.

Авторские права 2021, KSAT — Все права защищены.

Исследователи разработали анализ крови на тяжесть депрессии, биполярное расстройство

Новое исследование обнаружило новую биологическую основу для расстройств настроения, что позволило исследователям разработать анализ крови на депрессию и биполярное расстройство, направленный на точный медицинский подход к лечению.По словам авторов, это исследование, опубликованное в журнале Molecular Psychiatry , основывается на предыдущих исследованиях биомаркеров для отслеживания суицидальности, посттравматического стрессового расстройства и болезни Альцгеймера.

«В ходе этой работы мы хотели разработать анализы крови на депрессию и биполярное расстройство, чтобы различать два и подбирать людям правильное лечение», — сказал Александр Б. Никулеску, доктор медицинских наук, профессор психиатрии в IU School of Medicine, в пресс-релизе.«Биомаркеры крови становятся важными инструментами при расстройствах, при которых субъективная самооценка человека или клиническое впечатление медицинского работника не всегда надежны. Эти анализы крови могут открыть дверь к точному, индивидуальному подбору лекарств и объективному мониторингу реакции на лечение ».

Исследование проводилось в течение 4 лет, в нем приняли участие 300 человек. Сначала исследователи наблюдали за этими людьми как в высоком, так и в низком настроении и регистрировали изменения биомаркеров в их крови между этими двумя состояниями.Эти результаты были проверены на перекрестной проверке с большими базами данных, разработанными на основе всех предыдущих исследований в этой области, чтобы исследователи могли расставить приоритеты в своих выводах.

Затем 26 лучших кандидатов на биомаркеры были проверены в независимых когортах клинически тяжелых людей с депрессией или манией перед тестированием в дополнительных независимых когортах для определения их способности прогнозировать, кто болеет в настоящее время, а кто заболеет в будущем.

Исследователи разработали анализ крови на биомаркеры РНК, которые могут указывать на тяжесть депрессии пациента, риск развития тяжелой депрессии в будущем и риск биполярного расстройства в будущем.Затем они смогли продемонстрировать, как подбирать пациентам лекарства на основе этих тестов, и нашли новое потенциальное лекарство для лечения депрессии, согласно исследованию.

«Биомаркеры крови предлагают преимущества в реальной клинической практике», — говорится в сообщении Никулеску. «У живых людей биопсию мозга нелегко сделать, поэтому мы много лет работали над определением биомаркеров крови для нейропсихиатрических расстройств. Учитывая тот факт, что каждый четвертый человек в своей жизни будет иметь клинический эпизод расстройства настроения, необходимость и важность таких усилий, как наши, невозможно переоценить.”

Помимо диагностических и терапевтических результатов, исследовательская группа обнаружила, что расстройства настроения определяются генами циркадных часов, которые регулируют сезонные циклы, дневные и ночные циклы, а также циклы сна и бодрствования. По словам Никулеску, это может объяснить, почему некоторым пациентам становится хуже из-за сезонных изменений.

СПРАВОЧНИК

Исследователи Медицинской школы IU разработали анализ крови на депрессию и биполярное расстройство [пресс-релиз]. EurekAlert; 8 апреля 2021 г. По состоянию на 9 апреля 2021 г.https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-04/iuso-iso040721.php

Биполярное расстройство, СДВГ, беременность и многое другое

Перепады настроения могут происходить по многим причинам и не всегда указывают на серьезную проблему со здоровьем. Однако резкие перепады настроения могут повлиять на качество жизни человека, и ему следует обратиться за помощью.

Большинство людей время от времени испытывают перепады настроения. Однако, когда перепады настроения становятся хроническими, они могут повлиять на здоровье человека, отношения и качество жизни. Правильное лечение может помочь.

Быстрые перепады настроения могут быть вызваны широким спектром заболеваний. В этой статье будут рассмотрены некоторые из наиболее распространенных потенциальных причин.

Зависимость — это заболевание, при котором человек становится физически и психологически зависимым от определенных веществ, включая алкоголь, отпускаемые по рецепту лекарства или рекреационные наркотики, такие как кокаин.

Зависимость часто заставляет человека искать наркотики, несмотря на вредное воздействие, которое это вещество оказывает на их тело, жизнь и отношения.

Люди с зависимостью могут испытывать перепады настроения, когда они переживают абстинентный синдром или испытывают тягу к наркотикам. Сами препараты также могут вызывать перепады настроения. Например, исследование 2020 года показало, что сочетание алкоголя и крэк-кокаина может вызвать гнев и агрессию.

Люди с перепадами настроения, связанными с зависимостью, могут в один момент казаться эйфорическими, а в следующий — злыми или тревожными. Они также могут испытывать физические симптомы отмены, такие как головные боли или ночная потливость.

Лечение направлено на то, чтобы помочь человеку отказаться от наркотика, выявить навыки совладания с тягой и устранить основную причину зависимости.

Узнайте больше о зависимости здесь.

Обращение за помощью при наркозависимости может показаться устрашающим или даже пугающим, но несколько организаций могут оказать поддержку. Если вы считаете, что вы или кто-то из ваших близких боретесь с зависимостью, вы можете обратиться за немедленной помощью и советом в следующие организации:

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это состояние, которое влияет на продолжительность концентрации внимания и исполнительную функцию человека.Им может быть трудно обращать внимание, у них могут возникнуть проблемы с организацией своих мыслей или они могут чрезмерно сосредоточиться на определенных действиях. Это состояние также может вызывать гиперактивность, затруднения при прослушивании, прерывание или чрезмерный разговор.

Люди с СДВГ могут иметь нестабильное настроение. В один момент они могут казаться встревоженными или возбужденными, а в следующий — злиться или беспокоиться. Эти перепады настроения часто происходят, когда человек отвлекается или когда ему трудно обратить внимание. Например, в середине разговора сопротивление импульсу прервать разговор может вызвать беспокойство у человека с СДВГ.

У некоторых людей с СДВГ бывают перепады настроения, когда они чувствуют разочарование или когда кто-то прерывает их работу.

Лечение СДВГ включает в себя прием лекарств, терапию и поддерживающие методы, такие как семейное образование и условия проживания в школе и на работе.

Также важно отметить, что, хотя СДВГ представляет собой проблемы, при правильно и последовательно проводимых медицинских и терапевтических вмешательствах перспективы для человека с СДВГ благоприятны.

Узнайте больше об этих и других особенностях нелеченого СДВГ у взрослых здесь.

Биполярное расстройство заставляет человека циклически переходить от мании к депрессии.

В периоды мании человек может испытывать сильную эйфорию, принимать импульсивные решения, рисковать, очень мало спать или становиться агрессивным. Депрессия может заставить человека чувствовать себя никчемным, немотивированным, невнимательным или сонным.

Прежде чем врач поставит диагноз биполярного расстройства, человек должен переживать маниакальный эпизод не менее 1 недели и депрессивный эпизод не менее 2 недель, если только у него не появляются признаки быстрой смены циклов.Это касается человека, у которого за год случается не менее четырех маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов.

Гипомания — более легкая форма мании. Требуется диагностика биполярного расстройства II типа. Эпизод гипомании может длиться несколько дней. Люди с гипоманией хорошо себя чувствуют и функционируют. Другие люди могут заметить изменения в настроении или активности, а человек с гипоманией — нет.

И мания, и депрессия могут повлиять на отношения человека и затруднить общение с близкими.Существуют разные типы биполярного расстройства, и некоторые люди проводят больше времени на одном конце цикла, чем на другом.

Лекарства от биполярного расстройства, такие как литий, могут помочь стабилизировать настроение. Люди с биполярным расстройством также могут научиться лучше контролировать свое настроение и импульсы с помощью терапии и групп поддержки.

Узнайте больше о мании и гипомании здесь.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это расстройство личности, которое вызывает нестабильное настроение и отношения. Одним из отличительных признаков является процесс расщепления, что означает, что человек в своей жизни чередует идеализацию и обесценивание людей, иногда в течение нескольких недель, но часто в течение нескольких мгновений.

Некоторые другие симптомы ПРЛ включают сильный страх быть брошенным, импульсивное поведение, такое как импульсивное поведение с высоким риском, хроническая пустота, неуместный гнев, нестабильное самоощущение, паттерн нестабильных отношений, членовредительство или суицидальные мысли.

Люди с ПРЛ могут сопротивляться признанию того, что у них есть диагноз, и вместо этого воспринимать проблему как результат плохого обращения со стороны других.

Лекарства могут помочь с некоторыми чертами пограничной личности, такими как депрессия.Однако золотой стандарт лечения — это терапия, адаптированная к уникальным проблемам жизни с ПРЛ. Три наиболее эффективных метода лечения:

• психотерапия, ориентированная на перенос
• диалектическая поведенческая терапия
• психотерапия, основанная на ментализации

Узнайте больше о методах лечения ПРЛ здесь.

Любое лекарство, которое влияет на настроение человека, также может вызывать перепады настроения, особенно если человек злоупотребляет лекарствами или принимает их без рецепта.Вот некоторые примеры лекарств, которые могут вызывать перепады настроения:

• бензодиазепины (группа противотревожных препаратов)
• стимуляторы, такие как аддерал и риталин
• снотворное
• антидепрессанты

Узнайте, как диалектическая поведенческая терапия может помочь лечить ПРЛ.

Многие люди испытывают перепады настроения во время беременности. Это сложное явление, и несколько факторов могут иметь значение, в том числе:

• стресс самой беременности, например, финансовые проблемы или трудности с получением поддержки от партнера
• физические требования во время беременности, которые могут заставить человека чувствовать себя
• изменения уровня сахара в крови
• проблемы физического здоровья, такие как высокое кровяное давление
• гормональные сдвиги во время беременности и после родов
• жестокое обращение с беременными людьми, такое как дискриминация при беременности на работе

во многих случаях могут помочь образ жизни и стратегии самопомощи, такие как поддержка партнера, упражнения на расслабление и поддержка команды медиков.

Однако расстройства настроения, такие как тревога и депрессия, часто встречаются во время и после беременности. Когда изменения в образе жизни не помогают, могут помочь терапия, группы поддержки и лекарства.

Узнайте больше о повышенном артериальном давлении во время беременности здесь.

Низкий уровень сахара в крови может повлиять на способность организма функционировать. Это часто случается, когда человек голоден, но это также может произойти, когда человек страдает диабетом 2 типа или принимает инсулин или другие препараты, снижающие уровень глюкозы в крови.

Точно так же высокий уровень глюкозы в крови может также влиять на настроение, вызывая депрессию, агрессию или туман в мозгу.Люди с неконтролируемым диабетом могут переключаться между высоким и низким уровнем сахара в крови, что делает их настроение особенно нестабильным.

Чтобы снизить риск, люди должны регулярно принимать пищу и избегать интенсивных диет, независимо от того, страдают они диабетом или нет. Людям с диабетом следует поговорить с врачом о диетах и ​​стратегиях образа жизни для регулирования уровня глюкозы в крови. Некоторым могут потребоваться лекарства.

Узнайте больше о том, как диабет влияет на настроение здесь.

Из-за истощения даже основные функции, такие как приготовление еды или игра с ребенком, становятся невыносимыми.Многие люди испытывают перепады настроения, когда чувствуют себя истощенными.

Например, измученный родитель может обидеться на ребенка за то, что он задает слишком много вопросов, а затем попытаться компенсировать это чрезмерной игривостью.

В большинстве случаев решение — больше отдыхать. Однако некоторые заболевания могут вызывать сильную усталость, даже если человек хорошо отдохнул. Людям, которые чувствуют себя истощенными независимо от того, сколько они спят, следует обратиться к врачу.

Узнайте больше о умственном переутомлении и способах борьбы с ним здесь.

Перепады настроения часто указывают на излечимое заболевание. Если причина перепадов настроения связана с каким-либо заболеванием, людям следует искать способы лечения основной причины.

Понятно, что некоторые люди могут чувствовать себя расстроенными или оскорбленными, когда другие обращают внимание на эти колебания. Однако важно рассматривать перепады настроения как проблему со здоровьем, а не как личную неудачу.

Вам поможет найти знающий и опытный медицинский работник и получить правильное лечение.

Псилоцибин соответствует СИОЗС при умеренной и тяжелой депрессии

Психоделический препарат псилоцибин не хуже широко применяемого антидепрессанта ослабляет симптомы большой депрессии и превосходит селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) по ряду вторичных показателей, показывают результаты небольшого исследования фазы 2.

В 6-недельном испытании, в котором участвовали 59 пациентов с депрессией средней и тяжелой степени тяжести, не было существенной разницы между влиянием высоких доз псилоцибина на основной критерий исследования — Краткий перечень депрессивных симптомов из 16 пунктов — Самостоятельный анализ. Отчет (QIDS-SR-16) — и селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) эсциталопрам.

Пациенты в когорте псилоцибина действительно показали гораздо более быстрое улучшение по основному критерию, чем пациенты, принимавшие эсциталопрам, но этот разрыв сузился за время исследования до тех пор, пока он не перестал быть статистически значимым.

«Совершенно очевидно, что терапия псилоцибином дает более быстрое начало действия антидепрессанта, чем эсциталопрам. И псилоцибин неизменно превосходил побочные эффекты, но не отличался в первичных», — сказал ведущий автор исследования Робин Кархарт-Харрис, доктор философии, руководитель отдела Центр психоделических исследований Имперского колледжа Лондона, Соединенное Королевство, сообщил журналистам, присутствовавшим на брифинге.

Результаты фазы 2 двойного слепого рандомизированного исследования были опубликованы в Интернете 15 апреля в журнале New England Journal of Medicine .

Вторичные результаты

Исследователи обнаружили, что псилоцибин превосходит эсциталопрам по нескольким вторичным результатам, включая чувство благополучия, способность выражать эмоции и социальное функционирование.

Тем не менее, команда предупредила, что они не могут сделать никаких выводов из этих вторичных показателей, потому что они не были скорректированы для множественных сравнений.Требуются более масштабные и продолжительные испытания.

«Но вторичные эффекты очень наводили на мысли — дразняще наводили на мысль — о потенциальном превосходстве терапии псилоцибином в лечении не только депрессии, но и этих побочных симптомов», — сказал Кархарт-Харрис.

После того, как они были отобраны из 1000 скрининговых вызовов, 59 пациентов были случайным образом распределены для приема псилоцибина и 29 пациентов для приема эсциталопрама. Каждая процедура была отражена в обеих группах.

В 2 «дня приема», запланированные в течение 6-недельного испытания, все пациенты получили пероральную дозу псилоцибина в клинических условиях.Однако группа эсциталопрама получала 1 миллиграмм по сравнению с 25 миллиграммами в группе псилоцибина.

«И причина, по которой мы это сделали, заключается в том, что мы можем стандартизировать ожидания. Мы говорим всем, вы получите псилоцибин. Просто дозировка может отличаться», — сказал Кархарт-Харрис.

Он признал, что большинство пациентов — хотя и не все — смогли определить, к какой группе они принадлежали, после первого дня приема, основываясь на эффектах лекарств.

Поддерживающая терапия

После пероральной дозы добровольцы проводили 6 часов, лежа на кровати, в окружении подушек и тщательно подобранной музыки при поддержке двух «гидов» или терапевтов.Гиды были под рукой, чтобы поддержать пациентов, несмотря на их психоделический опыт, но не болтали или иным образом не вмешивались.

На следующий день пациенты посетили сеанс с двумя терапевтами, чтобы обсудить свои переживания.

Между днями приема препарата пациенты из группы высоких доз псилоцибина должны были принимать ежедневные капсулы, содержащие плацебо. Группа низких доз получила курс эсциталопрама.

Частота побочных эффектов была одинаковой в каждой группе.Ничего серьезного.

Главный исследователь исследования Дэвид Натт, DM, FRCP, FRCPsych, FSB, FMedSci, заведующий кафедрой нейропсихофармакологии им. Эдмонда Дж. Сафры в Имперском колледже Лондона, сказал, что многие пациенты в группе псилоцибина сообщали о разоблачающих инсайтах в дни приема лекарств.

«Очень часто, впервые люди действительно понимают, почему они в депрессии», — сказал он репортерам.

Слово «психоделический», изобретенное в 1957 году психиатром Хамфри Осмондом, происходит от греческих слов «psyche», что означает «душа» или «разум», и «delos», что означает «раскрывать».«

«Глубокие переживания»

Конечно, пациенты из группы псилоцибина получали достаточно соединения, чтобы вызвать то, что Кархарт-Харрис назвал «очень глубокими переживаниями».

Исследователи заявили, что результаты, хотя и многообещающие, не должны побуждать кого-либо к самолечению с помощью психоделических веществ, которые все еще являются незаконными в большинстве юрисдикций.

«Я рассматриваю это — и я думаю, что большинство моих коллег тоже — как это делают — комбинированное лечение», — сказал Кархарт-Харрис.«И мы твердо уверены, что компонент психотерапии так же важен, как и действие лекарства».

Он сказал, что исследование было вдохновлено его более ранним исследованием влияния псилоцибина на функцию мозга, а также небольшим открытым испытанием воздействия этого соединения на устойчивую к лечению депрессией, опубликованным в журнале Lancet Psychiatry в июле 2016 года.

Команда подчеркнула, что когорта и отсутствие группы, полностью состоящей из плацебо, ограничивают выводы, которые можно сделать о любом лечении.

Кархарт-Харрис также сказал, что ему хотелось бы иметь более разнообразную группу пациентов. Участники были в основном белые и в основном мужчины, средний возраст 41 год и высокий уровень образования. Из 59 зачисленных только 34% составляли женщины.

добровольцев прошли функциональную МРТ в начале и в конце испытания. Теперь команда проанализирует эти результаты, чтобы получить представление о влиянии на функцию мозга, а также соберет и оценит последующие данные. Они также планируют исследование влияния псилоцибина на анорексию.

«Я думаю, будет справедливо сказать, что результаты дают надежду на то, что мы, возможно, рассматриваем многообещающее альтернативное лечение депрессии», — сказал Кархарт-Харрис.

«Часто говорят, что нам нужны новые методы лечения депрессии, потому что слишком много новых лекарств — это то, что [их] иногда называют лекарствами« я тоже »: они действуют так же, как и предшествующие им лекарства. Псилоцибиновая терапия, похоже, работает фундаментально. иначе, чем СИОЗС «.

неотвеченные вопросы

В сопроводительной редакционной статье Джеффри Либерман, доктор медицины, Лоуренс К.Профессор Колб и председатель кафедры психиатрии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета в Нью-Йорке предупредил, что остается много безответных вопросов об использовании психоделиков в медицинских целях.

Они считались потенциальными чудесными лекарствами от целого ряда психических расстройств в 1960-х, но были запрещены только в 1970-х в Америке из-за «предполагаемых опасностей и разрушительного воздействия» на общество, писал он.

«Несмотря на исследование Кархарта-Харриса, мы все еще ждем окончательных доказательств терапевтической эффективности психоделиков и их способности улучшать состояние человека», — пишет Либерман.

«Если умопомрачительные свойства психоделиков окажутся панацеей, которую исповедуют их сторонники, необходимо установить осознанное согласие и стандарты безопасности. Как мы можем объяснить пациентам мистические, невыразимые и потенциально преобразующие переживания, особенно если они находятся в уязвимое состояние ума? Каков их потенциал для зависимости? »

Профессор Дэвид Оуэнс, заслуженный профессор клинической психиатрии Эдинбургского университета, Соединенное Королевство, охарактеризовал комментарии Либермана как «точные».«

«Это небольшое исследовательское исследование с слишком маленькими числами, чтобы их можно было полностью проанализировать», — сказал он.

«Население не набирается случайным образом, например, из последовательных посещений или презентаций, и проверка добровольцев проводилась по телефону, а не лицом к лицу. Можно сказать, что это« заинтересованное »население, готовое использовать новые подходы. и без группы плацебо невозможно оценить степень ответа на плацебо ».

N Engl J Med. Опубликован онлайн 15 апреля 2021 г. Аннотация, редакция

Исследование финансировалось Благотворительным фондом Александра Мосли и основателями Центра психоделических исследований. Инфраструктурную поддержку оказали Императорский центр биомедицинских исследований NIHR и Центр клинических исследований NIHR.

Чтобы узнать больше новостей Medscape Psychiatry, присоединяйтесь к нам в Twitter и Facebook.

Американская ассоциация тревоги и депрессии, ADAA

264 млн человек

264 миллиона человек во всем мире живут с депрессией.* Данные нашего мира

В 2017 году около 17,3 миллиона взрослых в возрасте 18 лет и старше в США пережили хотя бы один серьезный депрессивный эпизод в прошлом году (6,7% взрослых в США). * (Национальный институт психического здоровья)

---

---

Потеря любимого человека, увольнение с работы, развод и другие сложные ситуации могут привести человека к грусти, одиночеству и страху. Эти чувства — нормальная реакция на факторы жизненного стресса. Большинство людей временами чувствуют себя подавленными и грустными.Однако у людей, которым поставлен диагноз депрессии как психического расстройства, проявления плохого настроения гораздо более серьезны и имеют тенденцию сохраняться.

Депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Были обнаружены некоторые различия в способах проявления депрессивного настроения в зависимости от пола и возраста. У мужчин это часто проявляется в виде усталости, раздражительности и гнева. Они могут проявлять более безрассудное поведение и злоупотреблять наркотиками и алкоголем. Они также склонны не осознавать, что находятся в депрессии, и не обращаются за помощью.У женщин депрессия обычно проявляется в виде печали, бесполезности и вины. У детей младшего возраста депрессия чаще проявляется в виде отказа от школы, беспокойства, когда они разлучены с родителями, и беспокойства о смерти родителей. Подавленные подростки, как правило, раздражительны, угрюмы и попадают в неприятности в школе. У них также часто бывает сопутствующее беспокойство, расстройства пищевого поведения или злоупотребление психоактивными веществами. У пожилых людей депрессия может проявляться более тонко, поскольку они, как правило, реже признаются в чувствах печали или горя, а медицинские заболевания, которые чаще встречаются в этой группе населения, также способствуют или вызывают депрессию.

Типы депрессии

Существуют разные типы депрессивных расстройств, и, хотя между ними есть много общего, каждое депрессивное расстройство имеет свой уникальный набор симптомов.

Наиболее часто диагностируемая форма депрессии — это Большое депрессивное расстройство. В 2017 году около 17,3 миллиона человек в возрасте 18 лет и старше в США пережили хотя бы один серьезный депрессивный эпизод в прошлом году, что составляет 6,7 процента всех взрослых американцев.Депрессия является основной причиной инвалидности в США среди людей в возрасте 15–44 лет. Посетите веб-сайт SAMSHA для получения статистики Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2017 года.

Для большой депрессии характерно наличие по крайней мере пяти девяти общих симптомов. Одним из симптомов должно быть либо непреодолимое чувство печали, либо потеря интереса и удовольствия от большинства обычных дел. Другие симптомы, связанные с большой депрессией, включают снижение или повышение аппетита, бессонницу или гиперсомнию, психомоторное возбуждение или заторможенность, постоянную усталость, чувство никчемности или чрезмерной и неуместной вины, повторяющиеся мысли о смерти и суицидальные мысли с конкретными планами или без них совершение самоубийства и когнитивные трудности, такие как снижение способности думать, концентрироваться и принимать решения.Симптомы должны сохраняться в течение двух недель или дольше и представлять собой значительное изменение по сравнению с предыдущим функционированием. Большое депрессивное расстройство влияет на социальные, профессиональные, образовательные или другие важные функции. Например, человек может начать пропускать работу или учебу, перестать ходить на занятия или свою обычную общественную деятельность.

Другой тип депрессии называется Стойкое депрессивное расстройство (дистимия ). Существенным признаком этого расстройства настроения является подавленное, мрачное или грустное настроение, которое постоянно присутствует в течение большей части дня и в большинстве дней в течение не менее 2 лет (дети и подростки могут испытывать преимущественно раздражительность, а настроение сохраняется не менее 1 года. год).Чтобы человек мог получить диагноз стойкого депрессивного расстройства, у него также должны быть два диагностических симптома, которые включают плохой аппетит или переедание, бессонницу или гиперсомнию, низкий уровень энергии или усталость, низкую самооценку, плохую концентрацию, трудности с принятием решений или чувства. безнадежности. В течение этого периода любые бессимптомные интервалы длятся не более двух месяцев. Симптомы не такие серьезные, как при большой депрессии. Большая депрессия может предшествовать стойкому депрессивному расстройству, а эпизоды большой депрессии также могут возникать во время стойкого депрессивного расстройства.

Предменструальное дисфорическое расстройство — еще одно проявление депрессии, которое является тяжелым и иногда приводящим к инвалидности распространением предменструального синдрома (ПМС). Хотя регулярный ПМС и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) имеют как физические, так и эмоциональные симптомы, изменения настроения при ПМДР гораздо более серьезны и могут нарушить социальные, профессиональные и другие важные области функционирования. Как при ПМДР, так и при ПМС симптомы обычно начинаются за 7-10 дней до начала менструального цикла и продолжаются в течение первых нескольких дней менструального цикла.И ПМДР, и ПМС также могут вызывать болезненность груди, вздутие живота, усталость и изменения в сне и привычках питания. ПМДР характеризуется более серьезными эмоциональными и поведенческими симптомами, такими как печаль или безнадежность, тревога или напряжение, крайняя капризность, раздражительность или гнев.

Некоторые заболевания могут вызывать депрессивные симптомы у людей. Это называется депрессивным расстройством , вызванным другим заболеванием. Расстройства эндокринной и репродуктивной систем обычно связаны с депрессивными симптомами.Например, люди с низким уровнем гормона щитовидной железы (гипотиреоз) часто испытывают усталость, увеличение веса, раздражительность, потерю памяти и плохое настроение. Лечение гипотиреоза обычно уменьшает депрессию. Синдром Кушинга — еще одно гормональное нарушение, вызванное высоким уровнем гормона кортизола, который также может вызывать депрессивные симптомы. Другие состояния, которые вызывают депрессию, включают такие состояния, как ВИЧ / СПИД, диабет, инсульты, болезнь Паркинсона и т. Д.

Расстройство адаптации с депрессивным настроением диагностируется, когда симптомы депрессии проявляются в течение 3 месяцев после появления стрессора. Стрессор обычно связан с каким-либо изменением в жизни человека, которое он / она считает стрессовым. Иногда фактором стресса может быть даже положительное событие, такое как новая работа, брак или ребенок, которое, тем не менее, является стрессом для человека. Бедствие обычно непропорционально ожидаемой реакции, а симптомы вызывают значительный дискомфорт и нарушение функционирования.Симптомы обычно проходят в течение 6 месяцев, когда человек начинает справляться со стрессором и адаптироваться к нему, или когда этот фактор стресса устраняется. Лечение, как правило, ограничено по времени и относительно простое, поскольку некоторая дополнительная поддержка в стрессовый период помогает человеку восстановиться и адаптироваться.

Другой тип депрессии связан с изменением продолжительности дня или сезонности. Этот тип депрессии называется Сезонное аффективное расстройство (SAD ). Люди с SAD страдают симптомами большого депрессивного расстройства только в определенное время года, обычно зимой.По всей видимости, это связано с более короткими зимними днями и недостатком солнечного света во многих частях страны.