Фазы депрессии: Стадии депрессии

Стадии депрессии

Стадии депрессии

Многие считают, что депрессия приходит внезапно и сразу проявляется характерными симптомами. Но, на самом деле, не все так просто. Специалисты выделяют стадии депрессии, которые характеризуются разной степенью выраженности. Депрессия словно медленно наступающий прилив, постепенно топит все больше и больше территорий, проявляясь в характерных для разных стадий тяжести симптомах депрессивного симптомокомплекса. Другими словами, в случае эндогенной депрессии (которая в основе своего возникновения имеет наследственные предпосылки), сначала возникает большое количество невротических и вегетосоматических симптомов, тогда как на пике депрессивного синдрома, раздробленные проявления депрессии переходят в единый психотический меланхолический симптомокомплекс.

Стадии депрессии

В психологии и психиатрии, депрессия остается предметом оживленных дискуссий. Кроме того, это, наверное, одно из самых «узнаваемых» расстройств в нашем общественном сознании. Стадии депрессии выделяют исходя из тяжести проявлений болезни у пациента. Есть разные классификации, но вопрос о том, сколько стадий депрессии выделять – это вопрос практических потребностей. В основном, придерживаются выделения следующих стадий депрессии. Если депрессия прекращает усиливаться на определенной стадии, то ее еще называют не стадией, а степенью депрессии.

Конечно, как и любое другое деление на степени (стадии), это, в первую очередь, сделано для удобства изучения и диагностики, ведь границы между ними не такие конкретные и четкие, как представляется на первый взгляд. В теперешней классификации МКБ 10, которая используется для диагностики психических расстройств, выделяют депрессию легкой, средней и тяжелой степени.

Стадии депрессии по выраженности

Если на какой-то стадии депрессия остановилась в своем нарастании, тогда эта стадия является степенью выраженности депрессии.

Начальная стадия депрессии – маскированная депрессия

Это первая стадия депрессии и, соответственно, проявления болезни еще не очень сильны. Для данного этапа характерны проявления в виде своеобразных соматизированных симптомов. Некоторые врачи называют ее инициальным этапом, потому что такие проявления характерны для начала депрессии. Бывает так, что депрессивный синдром может протекать в форме только скрытой депрессии. Такие пациенты обычно жалуются на общее соматическое недомогание. В первую очередь страдает именно тело, начинаются вегетосоматические расстройства, часто по принципу слабого места – где в организме раньше были проблемы, там и «вылазит» симптом. Чаще всего, маскированная депрессия проявляется головокружением, тошнотой, головной болью, дискомфортом в области сердца, нарушениями пищеварительной системы и различными сенестопатиями (неприятными ощущениями сдавливания, распирания, жжения). Если говорить о настроении, то оно остается практически неизменным, лишь с незначительным отклонением в негативную сторону.

Следующая стадия – соматизированная депрессия

Эта стадия очень разнообразна, ведь соматизированная депрессия может проявляться такими вариантами, как цефалгические (где на первом плане находятся головные боли, а депрессивное настроение – на втором), диэнцефальные (когда на первом плане – вегетативные кризы), кардиалгические и другие. В большинстве случаев, им сопутствуют такие симптомы, как расстройства пищеварительного тракта и сбои в работе сердца.  Основными маркерами соматизированной депрессии являются изменения самочувствия на протяжении суток (ухудшение наблюдается во второй половине дня на фоне астении), сезонность самого заболевания и хорошая чувствительность к антидепрессантам.

Расстройства соматовегетативного характера, находятся уже на втором месте по значимости . На данной стадии, пациенты еще не акцентируются на печали и унынии, они для них недостаточно сильно проявлены. Но, общий депрессивный фон, пессимистические мысли и ангедония – уже присутствуют. Из-за упадка жизненного тонуса, больным приходится прилагать массу усилий для выполнения базовых, элементарных действий. Они воспринимают это явление не как физическую слабость, а как ослабление собственной воли.

Циклотимическая стадия депрессии

Во время циклотимической стадии, уже проявляются характерные для депрессии ощущения печали, упадок настроения, расстройства мышления с выборочностью восприятия, которое акцентируется на негативе, возможны сверхценные идеи. В этой фазе присутствует симптоматика предыдущих стадий, изменение самочувствия в зависимости от времени суток, расстройства некоторых систем и осознание больными того, что в них что-то изменилось. Основное отличие состоит в том, что сниженное настроение, выходит на первый план по значимости. Для пациентов характерно преувеличенно негативное восприятие мелких неприятностей. Проявляются сверхценные идеи своей ничтожности и виновности – человек воспринимает себя бездарностью, лентяем, сожалеет об упущенных возможностях и ошибках прошлого. Все мышление заточено на поиск негатива, любые позитивные моменты просто игнорируются. Больные с таким симптомокомплексом часто становятся персонажами фильмов и книг, в качестве стереотипного образа пессимиста. Они с удивительной ловкостью находят плохие стороны в любом явлении, «забавляя» окружающих неожиданными печальными выводами из, казалось бы, абсолютно позитивного события.

Меланхолическая стадия депрессии

Для следующей по степени выраженности депрессии меланхолической стадии, когда мы имеем дело с типичной эндогенной депрессией, характерно наличие классической меланхолической триады (так называемой, депрессивной триады Крепелина): сниженное настроение, заторможенное мышление и физическая слабость. Здесь могут также наблюдаться выраженные вторичные бредовые идеи, то есть обусловленные депрессивной симптоматикой, – идеи самоуничижения и самообвинения. Они еще не становятся стойкими, но в любом случае могут «приводить» депрессивного больного к суицидальным мыслям, намерениям или даже попыткам.

Проявление специфической тоски и печали – основной признак депрессии на этой стадии. Для этой тоски характерне витальный характер, то есть, она ощущается как физическое страдание, а не просто плохое настроение. Пациенты даже могут показать основное местоположение этих ощущений в теле. Чаще всего, оно находится в области груди, или, в редких случаях, в шее и голове. По ощущениям, витальная тоска отличается от огорчения по поводу внешних событий и от физических болей при других заболеваниях. Больные часто жалуются на отсутствие удовольствий, желаний и других эмоциональных ощущений. Как уже было сказано, люди с таким заболеванием ощущают изменения в себе, но, кроме этого, для них меняется и окружающий мир. Он становится серым, грустным, нереальным.  Даже течение времени замедляется.

Один из признаков депрессии – заторможенность мышления . Важно помнить, что это не просто следствие общего пониженного тонуса, а один из основных симптомов. Даже, если наступит чрезвычайная ситуация, в которой нужно принять срочное решение, что-то обдумать, спасти свою жизнь – больной не сможет этого сделать. Он просто не способен быстро мыслить или говорить.

Сниженный мышечный тонус формирует у человека своеобразную мимику, которую называют «лицо меланхолика». Из-за этого симпто

Биполярное аффективное расстройство | Suomen Mielenterveysseura

Двустороннее психическое расстройство или биполярное аффективное расстройство называли раньше маниакально-депрессивным психозом. Двустороннее психическое расстройство – продолжительное и стойко наследуемое расстройство психического здоровья. Данное расстройство характеризуют отличающиеся от обычных перепады настроения. Депрессивные, маниакальные и смешанные состояния сменяют друг друга, иногда могут наблюдаться бессимптомные периоды или периоды, когда симптомы слабо выражены.

Больные двусторонним психическим расстройством исключительно часто страдают алкоголизмом или другой наркозависимостью. Обильное употребление алкоголя способствует усилению как маниакальных, так и депрессивных симптомов.

На маниакальной стадии настроение либо слишком хорошее, либо возбужденное

Маниакальную стадию распознать легче, чем депрессивную, так как поведение больного бросается в глаза своей активностью. Во время маниакальной стадии страдающий биполярным расстройством может переживать чрезвычайно сильные чувства и необычайно хорошее настроение на протяжении многих недель, а то и месяцев.

Маниакальная стадия часто характеризуется отсутствием рассудительности. Страдающий расстройством может совершать поступки, которые доставляют трудности ему самому и окружающим. Он может, например, полностью запустить свои финансовые дела или вести себя сексуально раскованно. Последствиями могут быть проблемы в семье, на работе или с полицией.

Маниакальное поведение необязательно радостно, особенно у молодых людей мания может проявляться агрессивным возбуждением. В большинстве случаев переживающие маниакальную стадию не понимают, что что-то не так, и не хотят принимать предлагаемую помощь.

В фазе депрессии больной часто переживает чувства вины и ничтожности

Зачастую страдающие биполярным психическим расстройством не обращаются за помощью при появлении первых симптомов. Причиной обращания за помощью обычно является длительная и тяжелая стадия депрессии.

Связанные с биполярным расстройством периоды депрессии – более распространенное явление, чем маниакальные стадии. Депрессивные стадии при биполярном расстройстве протекают практически так же, как и депрессивные состояния у страдающих тяжелой депрессией. На депрессивной стадии страдающие биполярным расстройством переживают тяжелую усталость, невозможность концентрации внимания, обычны также нарушения сна.

Человек может переживать чувства ничтожности, вины и думать о смерти. Явившиеся следствием маниакальной стадии финансовые трудности и проблемы в общении с людьми еще более усугубляют типичное для страдающего биполярным расстройством чувство вины.

Смешанные фазы сочетают в себе депрессивные и маниакальные симптомы

Периоды болезни могут носить также смешанный характер, при котором могут наблюдаться одновременно как депрессивные, так и маниакальные симптомы. Смешанная стадия может быть особо мучительной, так как мыслительные процессы больного чрезвычайно подвижны, но мысли носят депрессивный характер. У страдающего биполярным расстройством могут наблюдаться обман чувств или галлюцинации, которые однако своим качеством и четкостью отличаются от подобных явлений при шизофрении.

Маниакальные стадии, наблюдающиеся при втором типе биполярного расстройства, носят более легкий характер

Маниакальные стадии при втором типе биполярного расстройства носят более ровный характер, их называют гипоманиакальными периодами. Гипоманиакальный период не такой тяжелый и не вызывает серьезных проблем на работе или в социальных отношениях. Страдающие вторым типом биполярного расстройства часто обращаются за помощью только в период депрессии, поэтому расстройство может остаться полностью незамеченным.

Прием лекарств и выявление симптомов очень важны

Биполярное психическое расстройство обычно лечится при помощи стабилизирующих настроение препаратов, так нызываемых антипсихотиков второго поколения, лекарств, облегчающих тревожность и бессонницу, а также антидепрессантами во время депрессивной фазы. Читать далее о лекарственной терапии психических расстройств.

Для подбора подходящих лекарств при биполярном расстройстве может потребоваться некоторое время, но оптимально подобранные лекарства эффективно способствуют предотвращению и облегчению течения депрессивной и маниакальной стадий. Возможно, потребуется несколько раз изменить лекарства и их дозы, прежде чем будут определены необходимые. Иногда лучшим вариантом будет сочетание нескольких препаратов.

Для успешности лечения необходимо применять лекарства строго по инструкции. Значительное число больных биполярным расстройством не применяют лекарства согласно инструкции. Причинами могут быть, к примеру, отсутствие осознания болезни на маниакальной стадии, нежелание признать наличие расстройства, вызываемые лекарством побочные симптомы или отсутствие информации об эффективности лекарств в деле облегчения и предупреждения симптомов болезни.

При биполярном расстройстве лекарственная терапия может продолжаться в течение нескольких лет в виде так называемого поддерживающего лечения. В длительной лекарственной терапии нет необходимости только в случае, если симптомы не носят тяжелого характера и страдающий биполярным расстройством способен их достаточно хорошо контролировать. Второй вариант лечения – профилактическое лечение в случаях, когда больной научился распознавать приближение маниакальной фазы.

Следует научиться распознавать симптомы, предвещающие различные периоды болезни, в этом случае увеличивается чувство контроля, и даже с расстройством можно жить нормальной жизнью. Чтобы избежать возникновения болезненных стадий, важно избегать чрезмерных стрессов и бессонницы.

5 стадий принятия неизбежного, изменений и управленческих решений ⋆ NewRealGoal

5 стадий принятия неизбежного, изменений и управленческих решений

Прежде чем ты изменишься, что-то невероятно для тебя важное должно оказаться под угрозой.

Ричард Бах. Карманный справочник Мессии

Большинство из нас со страхом смотрит в лицо переменам. Новая реальность – будь то изменение стратегии компании, системы оплаты труда, планируемые сокращения, — вызывают у нас тревогу, так же как и неожиданно поставленный диагноз, выяснившийся при плановом профилактическом осмотре. «Градус» эмоций, конечно, отличается, а вот их спектр практически одинаков. От первоначального шока: «Нет, со мной этого не может случиться!» до принятия неизбежности: «Ну что же, нужно начинать жить по-другому».  Почему так?

Это вполне объяснимо человеческой природой. Изменения несут для нас угрозы различных потерь:

• стабильности;
• контроля над ситуацией;
• статуса;
• компетенции;
• карьерных возможностей;
• денег;
• социальных связей;
• рабочего места  и т.п.

А на потери, даже потенциальные, люди реагируют прежде всего эмоционально, включая защитные механизмы.

Такой базовый защитный механизм хорошо известен под названием 5 стадий реагирования на изменения по Э. Кюблер-Росс. Выдающийся психолог когда-то описала в своей культовой книге «О смерти и умирании» («On Death and Dying», 1969) эмоциональные реакции тяжело больных и умирающих людей, и выделила 5 ключевых стадий эмоционального реагирования:

1. Отрицание
2. Гнев
3. Торг
4. Депрессия
5. Принятие

Почти такие же стадии проходят люди в своих эмоциональных реакциях, столкнувшись с необходимостью адаптации к новой реальности. В каком-то смысле, изменения – это смерть существующего положения дел. Как писал Анатоль Франс: «В каждой перемене, даже в самой желанной, есть своя грусть, ибо то, с чем мы расстаёмся, есть часть нас самих. Нужно умереть для одной жизни, чтобы войти в другую».

Давайте рассмотрим поведение людей и возможные действия руководства на каждой стадии.

1. Отрицание

На начальном этапе отрицания люди, как правило, боятся, что изменения будут негативными для них

лично: «Это может быть нужно компании, но это не нужно мне! У меня есть стабильные и привычные обязанности».   Отрицание может проявляться в том, что:

• люди не приходят на собрания, посвященные проекту изменений, под любыми удобными предлогами;
• они не участвуют в обсуждениях;
• они  равнодушны  или демонстративно заняты рутинно-бюрократическими обязанностями.

Что можно сделать на этом этапе:

1. предоставить максимально возможное количество информации по различным каналам коммуникации о целях и причинах изменений;
2. дать людям время для понимания изменений;
3. стимулировать обсуждения и участие людей.

2. Гнев

Именно на этом этапе важно понимать, что гнев у людей вызывают не изменения сами по себе, а те потери, которые они несут за собой: «Это несправедливо! Нет! Я не могу это принять!»

В результате сотрудники на этом этапе могут:

• бесконечно жаловаться вместо того, чтобы работать;
• впадать в обвинения и критику;
• раздражаться больше обычного, цепляться к мелочам.

На самом деле открыто выражаемый  гнев указывает на вовлеченность людей, и это хорошо! Это возможность для менеджеров дать сотрудникам «выпустить пар» сильных эмоций, и, в то же время, проанализировать высказываемый скептицизм и сомнения – они могут оказаться небеспочвенными.

Некоторые рекомендации на этом этапе:

1. сначала выслушайте людей, не стараясь их разубедить, признайте их чувства;
2. предложите способы восполнения потерь, которых боятся сотрудники, например, дополнительное обучение, переквалификация, гибкий график и т.д.;
3. поощряйте людей направлять рабочую энергию на реализацию изменений вместо критики и пустословия;
4. пресекайте откровенный саботаж, но не отвечайте агрессией на агрессию.

3. Торг

Это попытка отложить неизбежное. Мы пытаемся «заключить сделку» с руководством или с собой, чтобы отдалить перемены или найти выход из ситуации: «Если я пообещаю это делать, ты не допустишь этих изменений в моей жизни?» Например, сотрудник начинает работать сверхурочно, пытаясь избежать грядущего сокращения.

Торг – это признак того, что люди уже начинают смотреть в сторону будущего. Они еще не расстались со своими страхами, но уже ищут новые возможности и идут на переговоры.

Здесь очень важно:

1. направлять энергию людей в позитивное русло, не отвергать их идеи;
2. стимулировать мозговые штурмы, стратегические сессии;
3. помогать сотрудникам оценить их карьеру и открывающиеся возможности по-новому.

4. Депрессия

Если предыдущая стадия имеет негативный исход, люди будут находиться в состоянии подавленности, депрессии, неуверенности в будущем и отсутствия энергии: «К чему попытки? Всё равно это ни к чему хорошему не приведет». В данном случае под депрессией мы понимаем защитную реакцию, а не психическое расстройство.

В компании признаками депрессии являются:

• общее настроение апатии;
• увеличение больничных и отсутствий на рабочем месте;
• повышение текучести персонала.

Задачи на этом этапе:

1. признать существующие сложности и проблемы;
2. устранить оставшиеся страхи, сомнения и нерешительность;
3. помочь людям выйти из депрессивного состояния, поддержать любые попытки активных действий и обеспечить положительную обратную связь;
4. показать сотрудникам личный пример вовлеченности в проект изменений;

5. Принятие

Хотя это финальная стадия, руководителям необходимо понимать, что принятие не обязательно означает согласие. Люди понимают, что дальнейшее сопротивление бессмысленно, и начинают оценивать перспективы: «Ладно, пора работать. Давайте подумаем над возможными вариантами и решениями». Часто принятие наступает после первых краткосрочных результатов. Можно увидеть проявления этой стадии в том, что сотрудники:

• готовы учиться новому;
• вкладывают силы в то, чтобы изменения заработали;
• чувствуют себя вовлеченными и вовлекают других.

Для достижения результатов на этой стадии необходимо:

1. усиливать и подкреплять новые модели поведения;
2. награждать за успехи и достижения;
3. развивать и ставить новые задачи.

Конечно же, в реальности люди не всегда проходят все стадии последовательно. Более того, не все приходят к стадии принятия. Но руководители и лидеры изменений в организациях, знающие эту эмоциональную динамику, имеют целый ряд преимуществ:

• понимают, что сопротивление – это нормально.
• осознают, на какой стадии сопротивления находятся люди, и каких реакций можно ожидать дальше.
• испытывают облегчение от понимания того, что их собственные реакции и чувства нормальны, и не являются признаками слабости.
• могут разработать и реализовать соответствующие действия для быстрого и эффективного прохождения этих стадий.

 

Успешных Вам изменений!

Эксперт по эмоциональному интеллекту: Елена Елисеева


Полное собрание материалов в электронном пособии «Управление изменениями. Обзор методов и инструментов» вы можете получить бесплатно, заполнив форму.

Эндогенные аффективные расстройства (В.И. Крылов)

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

Эпидемиология

Показатели распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

Распространенность рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом субклинических форм – 12%.

Среди больных МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

Клиника

Для МДП характерно чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы или эпизоды могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом варианте МДП — циклофрении – выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При абортивном варианте заболевания — циклотимии – наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не достигающих психотического уровня.

Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность маниакальных состояний составляет 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. Минимальная продолжительность аффективной фазы согласно критериям МКБ – не менее одной недели при условии «полного нарушения обычной работоспособности и социальной деятельности». Максимальная продолжительность фазы может достигать нескольких лет.

После минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной интервал между фазами обозначают термином интермиссия или светлый промежуток. Термином цикл психоза принято обозначать одну аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. Различают течение заболевания медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год).

МДП чаще манифестирует депрессивной, реже маниакальной фазой. Характерной является сезонность возникновения фаз. Психические нарушения возникают в определенные месяцы — чаще осенью – зимой и весной.

Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: гипотимией, идеаторным и двигательным торможением. Гипотимия или болезненно сниженное настроение является наиболее характерным признаком депрессивного состояния. Выраженность гипотимии различна: от неглубокой подавленности, угнетенности до переживания вселенской тоски, скорби.

Характерной является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного настроения. Переживание «предсердечной тоски» характеризуется ощущением «тяжести», «сдавления», «сжатия» в перикардиальной или загрудинной области.

Обычно отмечаются достаточно четкие колебания настроения, с максимальной выраженностью снижения настроения в утренние часы. Во второй половине дня, к вечеру, состояние несколько улучшается.

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Выражение глаз и мимика говорят о печали и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе с опущенной головой или лежат в постели, устремив взгляд в одну точку.

Идеаторное торможение может субъективно оцениваться как забывчивость, нарушение способности к концентрации внимания, переживание замедленного течения мыслительных процессов. В беседе это проявляется ответами после длительных пауз, обедненной речью.

Депрессивные идеи безысходности, бесперспективности, малоценности могут иметь сверхценный либо бредовой характер. При утяжелении депрессии присоединяются идеи самообвинения и самоуничижения, греховности. Больные считают, что они «недостойные», «ничтожные» люди, прошлое и настоящее оценивается как цепь бесконечных просчетов и ошибок. Утверждают, что происходящее с ними — наказание за совершенные в прошлом проступки; заявляют, что они недостойны лечения и пребывания в больнице, так как их надо направить в тюрьму или уничтожить.

Аппетит, как правило, снижен или отсутствует. Пища кажется безвкусной, пресной. Как правило, во время депрессивной фазы больные худеют на несколько килограммов. Характерным является нарушение цикла сон-бодрствование. Для депрессивных состояний типично уменьшение продолжительности сна за счет ранних пробуждений и затрудненного засыпания. Тяжело переживаются больными деперсонализационные расстройства — субъективное чувство полного отсутствия сна.

Соматовегетативные нарушения обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, подъем АД, со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, явления дискинезии. При депрессивных состояниях часто отмечаются суицидные мысли и действия. Выраженность суицидных намерений варьирует от пассивного желания ухода из жизни до болезненной убежденности обоснованности и необходимости самоубийства.

У трети больных МДП наблюдаются смешанные состояния, при которых сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. В МКБ-10 смешанный аффективный эпизод характеризуется «одномоментным существованием маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель и их быстрым чередованием в течение нескольких часов».

Смешанные состояния, возникающие в период перехода из одной фазы в другую, характеризуются высоким суицидальным риском.

Наряду с классической меланхолической депрессией при МДП могут часто наблюдаться Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты депрессивного синдрома. Тревожная или ажитированная депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта, идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском.

Апатическая депрессия – с отсутствием стремления и побуждения к деятельности, непереносимостью интеллектуальных и физических нагрузок.

Адинамическая или анергическая депрессия с преобладанием вялости, бессилия при наличии желаний, стремления к деятельности.

Дисфорическая депрессия с гневливо-раздражительным фоном настроения, склонностью к ауто- и гетероагрессивным действиям.

Психическое состояние больных в маниакальной фазе характеризуется болезненно повышенным настроением – гипертимией, ускорением темпа мышления, двигательным возбуждением. Настроение повышено без какого-либо повода. Больные переполнены чувством радости, веселья. Окружающее воспринимается в радужных тонах. Неприятные события не оказывают влияния на настроение.

Темп мышления ускоряется, преобладают ассоциации по сходству и смежности. Больные без умолку говорят. Легко рифмуют случайные фразы, пытаются петь и танцевать.

Отмечается прилив бодрости и энергии, появляется ощущение психического и физического благополучия. Чувство усталости отсутствует. Потребности во сне и отдыхе уменьшается. Повышенная отвлекаемость сводит на нет все начинания больных. Ни одно дело не доводится до конца.

Утрачивается чувство такта. Больные во все вмешиваются, дают советы окружающим. Без учета ситуации много шутят, громко смеются, легко заводят новые знакомства.

Характерным для маниакальных состояний являются идеи переоценки личности – преувеличение своих достижений, талантов, заслуг. Больные переоценивают свои внешние данные, охотно рассказывают окружающим о своих любовных победах и успехах, много говорят на эротические темы, легко вступают в половые связи.

Критика к состоянию и поведению отсутствует,

Наряду с классической веселой манией при МДП может наблюдаться атипичный вариант маниакального синдрома – гневливая мания. В этом случае на фоне приподнятого настроения отмечается склонность к дисфорическим реакциям, раздражительность, придирчивость. При непродуктивной мании выпадает идеаторный компонент триады, приподнятое настроение не сопровождается ускорением ассоциативных процессов. В случае заторможенной мании выпадает двигательный компонент триады, повышенное настроение не сопровождается моторным возбуждением.

Наибольшие трудности представляет диагностика так называемых «скрытых», «маскированных» депрессий и маний. Наиболее часто встречаются «соматические маски» аффективных фаз. В этом случае пониженное либо приподнятое настроение скрывается за «фасадом» соматических жалоб. В клинической практике чаще встречаются соматизированные депрессии, значительно реже – соматизированные мании.

Диагностика соматизированных аффективных фаз основывается на следующих клинических признаках: 1) суточные колебания выраженности симптоматики, аналогичные ритмике аффекта при классических аффективных фазах; 2) фазное течение заболевания; 3) чередование соматизированных и манифестных аффективных фаз; 4) наличие наследственной отягощенности аффективными расстройствами; 5) отсутствие органической причины страдания, подтвержденное клиническими, лабораторными и инструментальными методами; 6) отсутствие аффекта от соматотропной терапии.

Клинические варианты заболевания

В зависимости от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания. Разделение МДП на моно- и биполярный варианты обосновано клиническими и биологическими исследованиями, имеет важное значение для прогноза и терапии.

Монополярный вариант

Монополярный вариант заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с биполярным. Монополярный депрессивный вариант (рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ-10). В клинической картине болезни на всем протяжении наблюдаются только депрессивные фазы. Начало заболевания, как правило, в возрасте 40-45 лет.

Монополярный маниакальный вариант. Клиническая картина болезни представлена исключительно маниакальными состояниями. Дебют болезни обычно после 35 лет, характерной является сезонность возникновения аффективных фаз. Прогностически менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом. Прослеживается тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в континуальное течение.

Биполярный вариант

Биполярный вариант как правило манифестирует в более молодом возрасте. При биполярных депрессиях отмечается тенденция к более быстрому развитию и редукции симптоматики. Рису суицида при биполярной депрессии выше, чем при рекуррентной.

Для биполярного аффективного расстройства характерна большая частота и длительность фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

При биполярном течении заболевания доминирование маниакальных состояний в клинической картине расценивается как прогностически менее благоприятный вариант болезни в сравнении с биполярной формой с преобладанием депрессии.

В рамках биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство первого и второго типа. Биполярное расстройство первого типа (БАР-1) характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании. Основанием для диагностики БАР-1 является «наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода». На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР-II) «потенциально» или «условно» биполярный психоз. Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых депрессивных состояний».

Большинством психиатров БАР-II признается в качестве самостоятельного варианта циркулярного психоза с крайне низкой вероятностью трансформации в БАР-1.

Циклотимия

Циклотимия — мягкий, абортивный вариант МДП. В литературе циклотимию относят к заболеваниям биполярного спектра. Манифестные психотические маниакальные и депрессивные состояния не наблюдаются.

Колебания настроения при циклотимии могут быть выражены в меньшей степени в сравнении с колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и аппетита).

Больные с циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как правило, диагностируется ретроспективно.

Этиология и патогенез

МДП имеет сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

Данные клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия, шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере нарастания родственной близости членов семьи.

Получены данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный показатель при монополярном варианте заболевания.

Результаты близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

Имеющиеся данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних «средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при биполярном варианте заболевания.

Патогенез МДП связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

Однако данная гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений. Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

Имеются данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов, в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

Исследованиями последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения (атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

Лечение

 В системе лечения и реабилитации больных МДП выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей соматической патологии.

Лечение неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное введение антидепрессантов.

Препаратами выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками. Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками (соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая (стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза. Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев. Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2 года.

При рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики. Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась полноценная интермиссия.

Методы психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня социально-психологической адаптации больных.

 

Контрольные вопросы

1.                  В чем клиническое различие интермиссий (светлых промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

2.                  В чем клиническое различие между циклофренией и циклотимией?

3.                  Перечислите клинические признаки и диагностические критерии смешанных состояний.

4.                  Перечислите основные клинические варианты течения МДП.

5.                  Приведите данные, свидетельствующие о различиях в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

6.                  Перечислите основные цели этапов купирующей, долечивающей и профилактической терапии.

7.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

8.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии маниакальных состояний.

9.                  Назовите препараты, рекомендуемые для профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Аффективные психозы››

Аффективные психозы — это группа психических заболеваний, протекающих в основном с аффективными синдромами (депрессивными, маниакальными или смешанными).

Изучение клинико-психопатологических аспектов и терапии аффективных психозов является одной из наиболее актуальных и сложных проблем современной психиатрии. До настоящего времени не существует единой точки зрения в отношении нозологического разграничения и классификации аффективных синдромов. Значительную сложность представляет своевременная диагностика аффективных состояний, в особенности это относится к так называемым ларвированным депрессиям. С трудностями ранней диагностики депрессивных состояний связана их большая суицидальная опасность. В настоящее время нет единства мнений о терапевтических рекомендациях при аффективных психозах — нерешенным остается вопрос о преобладании терапевтической резистентности затяжных депрессий.

В связи о этим существует необходимость углубленного изучения аффективных психозов и в первую очередь маниакально-депрессивного психоза (МДП) как своего рода модели, эталона аффективного психоза, занимающего центральное положение в этой группе психических заболеваний.

Маниакально-депрессивный психоз (циркулярная болезнь, циркулярный психоз, циклофрения, циклотимия) — это заболевание, протекающее в виде аффективных фаз, разделенных интермиссиями, которое не приводит к изменению склада личности к формировании дефекта даже при длительном (многолетнем) течении с многократными рецидивами.

Современное представление о МДП как о самостоятельной нозологической единице было создано в конце XIX — начале XX века Крепелином, который выделил данное заболевание из обширной группы периодических психозов прежних классификаций. В понятие МДП он объединил циркулярный психоз J. Falter, J. Bail largee, большую часть простых маний и меланхолий, значительное число случаев аменции и заболевания с легкими нарушениями настроения (циклотимии). Эти формы были объединены Крепелином на основании ряда признаков: общности наследственного фона, сходного характера проявлений (депрессии, мании, смешанные состояния), периодического течения с интермиссиями, благоприятного исхода с отсутствием проявлений дефекта.

Со времени создания нозологической системы Крепелина продолжают обсуждаться вопросы правомерности объединения в одну нозологическую единицу столь широкого круга заболеваний. Одной из кардинальных проблем психиатрии остается предложенное Крепелином строго дихотомическое деление двух основных эндогенных заболеваний — шизофрении и МДП. Выделялись так называемые «смешанные», «краевые» формы, циклоидные психозы, фазофрении и т.д., объединяющие случаи, переходные между шизофренией и МДП.

Несмотря на непрекращающуюся полемику, критерии, выдвинутые Крепелином для выделения МДП в нозологическую форму, не потеряли своего значения до настоящего времени. Однако в результате многочисленных исследований последних десятилетий со всей очевидностью выясняется невозможность проведения жестких границ между МДП и другими эндогенными психозами. В повременной литературе все более широко стала освещаться проблема шизоаффективных психозов, в которых различным образом объединяются признаки, характерные для шизофрении и МДП (Н.М.Михайлова, 1974; А.А.Северный, 1981; P. Baastrup. 1975; M. Roth, Mc. Clelland, 1979 и др.).

Основными проявлениями МДП являются депрессивные и маниакальные фазы различной структуры. Значительный психопатологический полиморфизм этих синдромов, вариабельность их динамики делают крайне затруднительным попытки создания типологии фаз МДП. Сложность этой проблемы усугубляется тем, что до настоящего времени не существует единой классификации аффективных синдромов. При разделении аффективных синдромов на состояния относительно простые и сложные с выделением в каждой из этих групп ряда психопатологических вариантов можно получить наиболее полное представление об их многообразии (А.С.Тиганов, 1974; А.В.Снежневский. 1963 и др.). К относительно простым аффективным синдромам относятся состояния, проявления которых не выходят за рамки аффективного регистра, а психопатологически сложными являются синдромы, сочетающие аффективные расстройства с проявлениями других психопатологических регистров.

Простыми или типичными аффективными состояниями являются прежде всего классическая циркулярная депрессия и мания. Характерная их особенность — достаточная гармоничность выраженности аффективной триады симптомов (при депрессии — подавленное настроение, двигательное и идеаторное торможение, при мании — повышенное настроение, идеаторное и двигательное возбуждение).

Класической циркулярной (витальной) депрессии свойственны депрессивные бредовые или сверхценные идеи самообвинения и самоунижения, проявления депрессивной анестезии, суицидальные мысли и попытки, суточные колебания настроения, соматовегетативнне проявления (расстройства сна, аппетита, нарушения менструального цикла, запоры и т.д.). Циркулярные мании, помимо проявлений аффективной триады, характеризуются идеями переоценки или величия, расторможенностью влечений, отвлекаемостью, нарушением сна, повышением аппетита и т.д. Варианты синдромов выделяются в зависимости от проявлений, доминирующих в данном состоянии (каждый вариант предусматривает в связи с этим достаточное многообразие психопатологической структуры). К группе простых депрессий относятся депрессии с бредом самообвинения, анестетическая, тревожная, ажитированная, ступорозная, дисфорическая (брюзжащая), слезливая, улыбающаяся (ироническая), адинамическая депрессии. К сложным вариантам депрессий относятся депрессии с бредом обвинения и осуждения, депрессии с бредовыми идеями, близкими к паранойяльным (ущерба, обыденных отношений, проследования, отравления и т.п.), депрессии с синдромом Котара, чувственным бредом, галлюцинозами и проявлениями синдрома Кандинского-Клерамбо, сенестопатиями, ипохондрическим бредом, навязчивостями, психастеническими проявлениями, вегетативными и соматическими расстройствами.

Наиболее распространенными вариантами простого маниакального синдрома являются непродуктивная, спутанная и гневливая мании. К сложным вариантам маниакального синдрома относятся мании с чувственным бредом, галлюцинозами и явлениями психического автоматизма, возможны маниакальные состояния с сенестопатиями и ипохондрическим бредом.

Маниакально-депрессирному психозу более свойственны фазы с относительно простыми аффективными синдромами. Вместе с тем наблюдается значительное многообразие аффективных проявлений, выражающееся в различной степени их выраженности и особенностях психопатологической структуры.

Фазы МДП могут быть разделены на типичные, картина которых исчерпывается аффективными проявлениями, и атипичные с возникновением сложных аффективных синдромов, смешанных состояний (сочетающих различным образом проявления депрессии и мании), негармоничным развитием основных компонентов аффективных состояний.

В рамках фаз МДП депрессивные и маниакальные состояния претерпевают видоизменение структуры и интенсивности проявлений. В начальных стадиях депрессий наблюдаются соматовегетативные нарушения со снижением аффективного тонуса и астеническими расстройствами. Нарушаются сон, аппетит, появляются запоры. Возникает ощущения сжатия, тяжести в голове, в области сердца, гиперестезия, плаксивость, вялость, «лень», снижение работоспособности. Депрессивная окраска состояния проявляется ослаблением контактов, способности радоваться, склонностью к пессимизму. Выявление этих симптомов в сочетании с их суточными колебаниями позволяет распознать циклотимическую фазу и служит задачам ранней диагностики более выраженных депрессий. На следующей стадии депрессивной фазы депрессия становится интенсивнее и проявляется уже во внешнем виде, высказываниях и поведении больных. Отмечается аффект тоски или смутной тревоги, физический дискомфорт, скованность движений, пессимистическая самооценка. Мимика депрессивная, речь тихая, монотонная, усиливаются сомато-вегетативные расстройства. Отмечаются бледность кожи, похудание, анорексия, запоры, язык обложен. Оценка прошлого, настоящего и будущего — пессимистическая. Наблюдается суточные колебания настроения, идеи неполноценности. При углублении явлений депрессии все указанные симптомы достигают особой выраженности («классическая меланхолия»). Картина ее достаточно известна и кратко описана выше. На высоте развития депрессия может протекать без суточных колебаний, что свидетельствует об ее значительной интенсивности. Нередко крайними степенями развития депрессивных фаз является состояния меланхолических парафрений. Суицидальные попытки возможны при депрессиях любой выраженности. Наиболее часто они возникают в периоды с менее выраженной моторной заторможенностью, т.е. в начальной или конечной стадии фазы.

При выраженном многообразии проявлений депрессивных фаз удается выделить следующие их типы:

1. циклотимические депрессии, картина которых исчерпывается расстройствами, характерными для начальной стадии;

2. простые циркулярные депрессии — наиболее частый и типичный вариант эндогенных депрессий;

3. бредовые циркулярные депрессии, сочетающие выраженный депрессивный аффект с депрессивными бредовыми идеями,

4. меланхолические парафрении (И.В.Шахматова-Павлова, Т.Ф.Пападопулос, 1983).

Проявления маниакальной фазы могут быть выражены в различной степени, в связи с чем их разделяют на:

1. легкие (гипомании , выраженные (типичная циркулярная мания)

2. тяжелые (мания с бредом величия, мания со спутанностью).

 

В некоторых маниакальных фазах можно проследить все этапы развития от гипомании до тяжелых маниакальных состояний. В начальных стадиях таких фаз отмечается повышение физического и психического тонуса, появление чувства бодрости, физического и психического благополучия, хорошего настроения и оптимизма. Поведение больных отличается живостью. Самооценка повышена. Больные не ощущают усталости, аппетит повышен, продолжительность сна укорочена. Далее все проявления мании становятся особенно клинически отчетливыми (простая мания). Клиническая картина ее кратко описана выше в разделе психопатологии аффективных синдромов. На следующей стадии выраженной (психотической) мании при значительно повышенном настроении появляется «скачка идей», доходящая иногда до спутанности. Возбуждение может сопровождаться беспорядочной агрессией. На следующей стадии мании появляются бредовые идеи величия, приобретающие иногда фантастический характер. Симптомы мании почти на всех стадиях развития фаз более заметны, чем проявления депрессии. Вместе с тем своеобразие начальной стадии мании, создающее впечатление полного благополучия, затрудняет оценку гипоманиакального состояния самим больным и окружающими.

Фазы МДП могут протекать в виде смешанных состоянии. Чаще эти состояния наблюдаются не в качестве самостоятельных фазовых, а на стыке депрессивного и маниакального состоянии при сдвоенном или континуальном варианте течения МДП. Типичная типология смешанных состояний крайне затруднительна. Выделение четких типов смешанных состояний, сделанное Крепелином, в настоящее время не может удовлетворять всем необходимым требованиям.

Различают амбулаторный, циклотимический и циклофренический (протекающий с так называемыми психотическими фазами) варианты течения МДП, общей особенностью которых является большая частота депрессивных фаз. Циклотимический тип течения наблюдается в 70% случаев. При нем возможно возникновение более тяжелых фаз на психотическом уровне, что свидетельствует об относительности деления МДП на циклофрению и циклотимию. При циклотимическом варианте самым частым является течение по типу «клише» — с одинаковой структурой и продолжительностью фаз.

При психотическом (циклофреническом) варианте МДП набдюдается значительное психопатологическое многообразие фаз — практически все типы простых и сложных эндогенных депрессий и маний. При атипичном варианте МДП в фазах могут наблюдаться и аффективно-бредовые расстройства.

При циклотимическом варианте преобладают (до 70%) депрессивные фазы с отчетливой выраженностью всех компонентов депрессивной триады. Депрессия с явлениями навязчивости и ипохондрические небредовые депрессии составляют лишь 7% фаз циклотимии. При циклотимии практически не наблюдается смешанных состояний и сложных депрессий.

Течение МДП может быть монополярным, т.е. в виде фаз одного типа, и биполярным, когда различным образом сочетаются депрессивные и маниакальные фазы. Директивные фазы в течении МДП могут быть строго очерченными, т.е. заканчиваться интермиссиями. Однако достаточно часто наблюдается течение в виде «сдвоенных», «строенных» фаз, когда депрессивные и маниакальные состояния сменяют друг друга без светлых промежутков. Одним из вариантов течения МДП является континуальное с непрерывной сменой полярных аффективных фаз. Континуальный тип течения МДП выявляется все чаще, особенно в результате тщательного наблюдения за больными в период интермиссий. Он наблюдается и при циклотимическом, и при психотическом вариантах МДП. Монополярное течение в виде депрессивных фаз является более частым, до 70% случаев по (Е. В. Паничева, 1975). Биполярное течение наблюдается примерно у 19% больных с МДП. Периодические депрессии чаще возникают у женщин, биполярное течение — у мужчин.

Разделение МДП на моно- и биполярные формы в значительной мере условно (J. Angst, 1970 ). На отдаленных этапах болезни при монополярном депрессивном течении могут возникать гипоманиакальные фазы. Монополярное течение чаще встречаются при циклотимии, биполярное — при циклофрении. Средняя продолжительность фаз МДП составляет несколько месяцев, причем депрессивные фазы обычно продолжительнее маниакальных. Не редки фазы, особенно депрессивные, длящиеся более года, иногда несколько лет. Возможны хронические фазы болезни, в большинстве случаев — депрессивные. Возникновение хронических депрессий может наблюдаться после обычных по продолжительности фаз.

Длительность интермиссий также крайне вариабельна. Могут наблюдаться случаи заболевания с первой фазой — в молодом возрасте и повторной — в период инволюции. Возможно частое рецидивирование болезни, особенно на поздних этапах. Установление корреляций между продолжительностью фаз, светлых промежутков и выраженностью и особенностями психопатологической структуры элективных расстройств в них представляется достаточно затруднительным. Фазы МДП, особенно на начальных стадиях заболевания, могут провоцироваться экзогенными факторами. Однако более типичным для МДП является аутохтонное возникновение фазовых состояний. Менее типичной, хотя и возможной, является провоцируемость всех или большей части фаз в течении МДП. Одной из особенностей течения МДП является сезонная предпочтительность возникновения аффективных фаз. Хотя это свойство не является исключительной принадлежностью МДП, оно достаточно часто наблюдается при приступообразном течении шизофрении.

Благоприятное прогностические предпосылки при МДП были отмечены еще Крепелином как один из критериев диагностики этого заболевания. При многолетнем течении МДП создающееся иногда впечатление изменения склада личности связано, по-видимому, с тем, что в периодах интермиссий сохраняются хронические субдепрессии или же наблюдается часто возникающие стертые субдепрессивные фазы.

Единства мнений в отношении этиопатогенеза МДП в настоящее время не существует, также как нет единого мнения о распространенности МДП.

По данным различных исследователей, расхождения в частоте МДП отражают диагностические разногласия и различие взглядов на границы этого заболевания. По данным Е.В.Паничевой (1975), распространенность МДП составляет 0,45 случая на 1000 населения. Эти результаты основаны на диагностике МДП у больных лишь с чисто аффективными фазами. По данным других авторов (Y.Angst 1966, Y.Angs,C. Perris 1968 и ДР.) частота выявления МДП выше в несколько раз. По данным В.Г.Ротштейна (1977), при сплошном обследовании отдельных районов в нескольких городах СССР выявлено 0,7 случав МДП на 1000 населения, Женщины заболевают МДП чаще, чем мужчины (не менее чем в 2 раза). Заболевание может начаться в любом возрасте (от детского до старческого). Более типичным считается начало в зрелом и пожилом возрасте.

В данном учебном пособии излагался вопросы психопатологии и клиники МДП зрелого возраста. Особенности МДП у детей и подростков освещаются в курсе детской психиатрии, у больных позднего возраста — в разделе пособия, посвященном психическим заболеваниям данной возрастной группы.

МДП приходиться дифференцировать с шизофренией, инволюционной меланхолией, психогенными депрессиями и эндоформными органическими психозами. Труднее всего отграничить МДП от шизофрении. Помимо разницы во взглядах на границы обоих заболеваний, сложности дифференциальной диагностики зависят от того, что при рекуррентной шизофрении изменения личности заметны лишь при длительном течении заболевания, а клиническая картина ее приступов практически неотличима от фаз МДП. Однако в ряде случаев предположение о диагнозе шизофрении может быть высказано достаточно рано.

Следует обратить внимание на ряд особенностей психопатологии и клиники маниакально-депрессивного психоза, дающих основание заподозрить наличие процессуального заболевания еще при отсутствии заметных личностных изменений. Одним из таких признаков является раннее начало аффективного заболевания. Возникновение первых депрессивных или маниакальных фаз в детском и подростковом возрасте может указывать на развитие в будущем более сложных, атипичных аффективных или аффективно-бредовых состояний и присоединение негативных шизофренических изменений.

Более типичным для маниакально-депрессивного психоза является дебют заболевания в виде депрессивных фаз. Начало заболевания с маниакальных состояний часто свидетельствует о менее благоприятном прогнозе. Достаточно часто при маниакальном дебюте болезни в дальнейших аффективных фазах возникают признаки атипии в виде интерпретативного или чувственного бреда, галлюцинаторных расстройств, проявлений синдрома Кандинского, т.е., по сути дела, речь к таких случаях может и об аффективно-бредовых приступах шизофрении. На стадии развития атипичных аффективных состояний обычно удается обнаружить определенные негативные признаки. Дебют МДП в виде маний часто является признаком, свидетельствующим о возможности возникновения в последующем течении сдвоенных или строенных аффективных фаз или о переходе к континуальному течению. Течение по типу continua явно коррелирует с менее благополучным прогнозом — возможностью личностных изменений и усложнения аффективных состояний за счет различного рода «добавочной» симптоматики, т.е. дает основания заподозрить достаточно рано процессуальный характер заболевания.

Более типичным для МДП является аутохтонное развитие фаз. Первые фазы достаточно часто провоцируются. Однако, если имеет место провоцируемость нескольких фаз у одного больного, особенно при достаточно остром характере развития аффективных состояний, можно со значительной долей вероятности предпологать возможность развития в будущем эндогенного процесса.

Определенное дифференциально-диагностическое значение уже на ранних стадиях заболевания может иметь инвертированный характер суточных колебаний настроения, а также такая особенность маниакальных состояний, как идеаторная спутанность.

Все приведенные дифференциально-диагностические признаки не являются абсолютными, они не дают прямых оснований к

постановке диагноза шизофрения, а могут лишь свидетельствовать о тенденции дальнейшего развития заболевания. Однако врачу следует обращать на них внимание, особенно при сочетании у одного больного нескольких из них.

О сложности дифференциальной диагностики МДП и шизофрении, а также, по-видимому, об известной относительности их жесткого нозологического разграничения свидетельствует изложенное выше. Этим объясняется такие оживление интереса к проблеме так называемых шизоаффективных психозов, различным образом объединяющих признаки этих эндогенных заболеваний.

При всех очевидных трудностях дифференцирования МДП от шизофрении при постановке диагноза следует учитывать всю совокупность данных анамнеза, структуру фазы или приступа, а также динамику личностных особенностей в течение заболевания. Обнаружение персекуторного бреда, идей воздействия, проявлений синдрома Кандинского делает несомненным диагноз шизофрении. Он может быть с уверенностью поставлен также в случаях обнаружения после повторных приступов заболевания нарастающих отчетливо изменений личности. Для МДП типичным является отсутствие изменений личности даже при многолетнем течении заболевания и большом числе аффективных фаз.

Говоря о дифференциальной диагностике МДП, необходимо остановиться на вопросе о так называемой инволюционной меланхолии. Нозологическая самостоятельность затяжных тревожных депрессий, впервые развивающихся в позднем возрасте, до настоящего времени остается спорной. Имеется достаточно много оснований считать инволюционную меланхолию поздними депрессивными фазами МДП или поздними манифестами приступообразно текущей шизофрении. Вместе с тем случаи, обозначаемые как инволюционная меланхолия, имеют свои психопатологические и клинические особенности, позволяющие предполагать их нозологическую самостоятельность. Возникают эти депрессии чаще у женщин. Началу депрессии предшествуют обычно провоцирующие факторы (болезнь, смерть родственников, наступление одиночества). В некоторых случаях провоцирующим моментом может служить резкое изменение жизненного стереотипа (получение новой квартиры, переезд на новое место жительства). Дебют депрессии чаще растянут; с самого начала депрессии у больного отмечается тревожность. Постепенно нарастает интенсивность компонента тревоги, и состояние приобретает вид ажитированной меланхолии. Больные стонут, охают, выражена тревожная вербигерация. Выражение лица пациента тревожное. Двигательное и идеаторное возбуждение достигает большой интенсивности. Больные суетливы, мечутся, перебирают пальцы рук. Часто отмечаются акты самоповреждения (рвут волосы, царапают лицо, бьются головой о кровать, выдирают ногти). По сути дела, эта картина является моделью ажитированной меланхолии.

Характерной особенностью является усиление тревоги и ажитации при переменах окружающей обстановки — переводе в другую палату, вызова в кабинет врача и т.п. (E.Kraepelin 1896) что говорит о своеобразном нарушении адаптации. При инволюционной меланхолии характерны бредовые идеи осуждения, идеи самообвинения менее выражены. Частой особенностью является меланхолический бред Котара, проявляющийся у этих больных обычно в виде бреда бессмертия и вечных мучений, а также в виде ипохондрически-нигилистического бреда. Характерно ожидание наказания, страшной кары («закопают по шею в землю», «выбросят на улицу» И т.п.). Для инволюционной меланхолии свойственны идеи гибели и уничтожения семьи и соответствующие по фабуле этим идеям вербальные иллюзии и истинные слуховые галлюцинации. Возбуждение больных чаще усиливается вечером, иногда же оно постоянно.

При соответствующем лечении (см. ниже) или спонтанно с течением времени напряженность аффекта спадает, уменьшаются внешние признаки ажитации. Однако особенностью этих депрессий является отсутствие курабельности. Выздоровления даже при современной терапии практически не наблюдается.

После формирования тревожно-бредовой депрессии наступает относительная стабилизация клинической картины, которая обнаруживает все более выраженную тенденцию к стереотипизации и застыванию ее отдельных проявлений (аффективных, бредовых, двигательных). Больные все время повторяют одни и те же движения, выражающие страх и тревогу.

После стабилизации состояния начинается постепенная редукция болезненных проявлений, уменьшается интенсивность аффективных расстройств, ослабевает тревога и страх и все более заметными становятся подавленность, безразличие, апатия и отвращение к жизни. Проявления двигательной ажитации становятся все более стереотипными, все менее аффективно насыщенными.

Постепенно развивается своеобразное состояние психической слабости с постоянно угнетенным настроением, уменьшением эмоциональной отзывчивости, снижением психической активности и уровня психической деятельности. Р.Е. Люстерник (1927, 1928) писал о «застывании психической жизни на очень суженном базисе».

Своеобразие этих тяжелых, затяжных форм инвалюционной меланхолии позволяет, как мы отмечали выше, говорить о принадлежности их к группе инволюционных психозов.

Некоторые особенности этих случаев (психогенная провокация, отчетливая психогенная окраска переживаний) дает основание рассматривать их как реактивные психические проявления, возникающие на «патологически измененной почве» (С.Г. Жислин, 1965).

До настоящего времени вопрос о нозологической самостоятельности этих аффективных заболеваний позднего возраста нельзя считать окончательно решенным. Достаточно часто возникает необходимость дифференцировать МДП с психогенными (реактивными) депрессиями. В отличие от реактивных депрессий при МДП с психогенной провокацией психотравмирующая ситуация находит отражение в картине депрессии лишь в начале фазы, развивающаяся в дальнейшем депрессия носит черты эндогенной: появляются признаки витальности, суточные колебания, признаки депрессивной деперсонализации и т.д. В дальнейшем болезнь протекает с особенностями, свойственными МДП и изложенными выше.

Значительные затруднения в ряде случаев вызывает адекватная нозологическая диагностика эндоформных депрессий органической природы их отграничения их от депрессивных фаз МДП. Структура эндоформных сосудистых депрессий на определенных стадиях их развития может быть практически неотличимой от фаз МДП. В случаях депрессий артериосклеротической природы имеется «сосудистый» анамнез — головные боли, шум в голове, головокружения, повышенная психическая и физическая истощаемость, снижение уровня суждений и критики, ослабление памяти, проявления слабодушия. Эти явления по мере прогрессирования заболевания нарастают и все более отчетливо проявляется снижение по органическому типу.

Следовательно, для диагностики сосудистых депрессий и отграничения от МДП необходимо выявление у больного «сосудистого» анамнеза и признаков органического снижения.

Несколько своеобразное положение в группе аффективных психозов занимают относимые к особым формам маниакально-депрессивного психоза эндореактивные дистимии (H. Weitbrecht,1954). При этой форме заболевания обнаруживаются черты сходства и различия с типичным МДП. Эндореактивные дистимии возникает чаще у лиц эмоционально лабильных, легко истощающихся, сензитивных, склонных к затяжным депрессивным реакциям. Дебюту болезни обычно предшествует соматическое истощение, дистрофия или затянувшееся выздоровление после инфекционного заболевания. В анамнезе больных отсутствуют очерченные маниакальные или депрессивные фазы. Депрессия, как правило, начинается в возрасте после 40 лет и развивается постепенно. Основным содержанием депрессии в течение длительного времени, а иногда на протяжении всей фазы является психотравмирующая ситуация. В клинической картине фаз эндореактивных дистимий сочетаются относительно стертые симптомы депрессии с выраженными вегетативными расстройствами и жалобами ипохондрического характера. Для этих больных характерна угрюмая раздражительность без признаков витальной тоски. Идеи самообвинения им несвойственны. Настроение может быть определено как дисфорическое. В ряде случаев отмечаются истерические проявления в виде демонстративности поведения, театральности.

Постепенно интенсивность «реактивного» радикала несколько уменьшается, депрессия «витализуется», могут возникнуть суточные колебания настроения, проявления депрессивной анестезии. Эндореактивные дистимии продолжаются более года, иногда несколько лет, заканчиваются медленно. Мнение о нозологической самостоятельности эндореактивной дистимии вряд ли оправдано.

Учитывая клинические и генетические данные, их можно частично отнести к проявлениям циркулярных депрессий в позднем возрасте. В некоторых случаях эндореактивные дистимии обнаруживают значительную близость к шизофрении. Более оправдано их отнесение к промежуточным вариантам эндогенных психозов с важной ролью конституциональной почвы, т.е. к так называемой группе шизоаффективных психозов. Однако соображения о нозологической принадлежности данных депрессий достаточно спорны. Более важным является изучение их клинико-психопатологического своеобразия, необходимое для психиатрической практики.

К особым формам аффективных психозов могут быть отнесены также описанные Kielholz депрессии истощения. Они во многом сходны с клиникой и, по-видимому, патогенезом эндореактивных дистимии. В отличие от последних возникновению депрессий истощения предшествуют гораздо более тяжелые, иногда хронические истощающие сомато- и психогенные вредности. Отпечаток вредности очень значителен и в течение длительного времени может скрывать аффективный радикал.

Депрессии истощения крайне затяжные и даже при выявлении признаков депрессии постоянно характеризуются большим удельным весом соматовегетативных расстройств, своеобразным астеническим компонентом. В отношении их нозологической принадлежности представляются вероятными те же соображения, что и в отношении эндореактивных дистимии.

При описании группы аффективных психозов необходимо обратить особое внимание на проблему ларвированных депрессий, которая является одной из наиболее сложных и актуальных в теоретическом и практическом отношении проблем современной психиатрии.

К ларвироранным, маскированным, скрытым или, как их часто называют в настоящее время, соматизированным депрессиям относят состояния, в которых проявления депрессии скрыты за «фасадом» разнообразной соматовегетативной симптоматики. Своевременная диагностика этих состояний в значительной мере затруднена, так как нередко создается впечатление наличия соматического заболевания. Больные обычно обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, длительное время безуспешно обследуются и лечатся в соответствующих учреждениях, где иногда предпринимаются различного рода серьезные вмешательства. При этом врачи общего профиля не обращают должного внимания на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести соматического отпадания и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить; более того, эти жалобы врачи обычно связывает с тяжестью основного заболевания. В то же время суицидальная опасность таких депрессий очень велика. Трудности диагностики связаны с тем, что период лечения у различных специалистов может растягиваться на длительное время, достигая иногда 5-8 лет, причем интенсивность депрессии в течение этого времени, как правило, значительно нарастает. Как отмечали Lopez Ibor (1972, 1973), Кильхольц (1982), в настоящее время суицидальные попытки предпринимаются в непсихиатрических стационарах значительно чаще, чем в психиатрических. Последующее изучение историй болезни показывает, что у больных имели место ларвированные депрессии. Несвоевременная их диагностика связана, прежде всего с тем, что врачи различных специальностей недостаточно знакомы с клиникой ларвированных депрессий. В связи с этим возникла необходимость включения в курс усовершенствования врачей-интернистов вопросов клинической психиатрии (в том числе и клиники ларвированных депрессий). Трудности диагностики ларвированных депрессий связаны также с тем, что больные обычно не жалуются на подавленное настроение, а обращаются с жалобами на различного рода соматические проявления. Они неохотно обращаются к психиатрам даже тогда, когда возникает предположение о наличии психического заболевания. В некоторых случаях и врачи-психиатры не могут исключить наличие соматического заболевания или же склонны давать подавленному настроению больных чисто психологическое объяснение, связывая его с трудностью диагностики и лечения предполагаемого соматического заболевания.

Ларвированные депрессивные состояния описывались ещё в прошлом веке. Falret (1878, 1879) считал их смягченной формой циркулярного психоза. Kahlbaum (1889) отнес эти рудиментарные формы циркулярного психоза к циклотимии. На соматические симптомы у больных с маниями и меланхолиями указывали Pinel и Esquirol. Я.А.Анфимов (1899) называл ларвированные депрессивные состояния периодической ленью. С.В.Каннабих (1914) отнес эти состояния к циклотимии, обозначив их как «эквиваленты депрессивного приступа». Терапевт Д.Д.Плетнев (1927), описывая больных с периодически возникающим ожирением, указывал на то, что ожирение является не сопутствующим, а основным проявлением депрессии. Он обозначил эти состояния как соматическую циклотимию. В литературе можно встретить и другие названия ларвированных депрессий: циклосомия (Е.Е.Краснушкин, 1960), аффективно-депрессивный эквивалент (Ю.В.Каннабих, 1914), соматический эквивалент (Т. А. Невзорова, 1962,1965), аффективный эквивалент, депрессия без депрессии, тимопатический эквивалент, психовегетативный синдром и т.д.

В последние годы число исследований, посвященных изучению ларвированных депрессий, значительно возросло. Намечается тенденция к расширению круга расстройств, описываемых в качестве так называемых «фасадных» симптомов. Помимо соматовегетативных проявлений к ним относят также разнообразные расстройства влечений и аномалии поведения (В. Ф. Десятников, 1965, 1981 и др.). Kielholz (1972,1973) лишь ограничивает круг этих депрессий состояниями, где на передний план выступают соматические симптомы. Подобной точки зрения придерживается также А.К.Ануфриев (1978).

Лавированные депрессии крайне полиморфны, что относится как к проявлениям соматовегетативного «фасада», так и к аффективному радикалу, выраженному субдепрессиями различной структуры. В качестве соматовегетативных проявлений при них могут наблюдаться расстройства сна, изменения массы тела, неприятные ощущения в голове, головные боли, мигрени, меньероподобный синдром, невралгии и миозиты, люмбаго, брахиалгии, феморалгии, тригеминальные боли, чувство онемения и похолодания в какой-то части тела, боли или неприятные ощущения в области сердца, различные аритмии, изменение цифр артериального давления с развитием в некоторых случаях сосудистых кризов, а также различные нарушения со стороны зрения — мерцание перед глазами, светящиеся круги, цветные искры, преходящий нистагм или диплопия, блефароспазм, ухудшение зрения, не поддающееся обычной коррекции, и различного рода аллергические проявления, включающие дерматиты, экзему и даже, по некоторым описаниям, приступы бронхиальной астмы. В качестве так называемых «фасадных» симптомов описываются также утренняя и дневная рвота, акатизия, сухость во рту, шум и звон в ушах, разнообразные боли и неприятные ощущения в брюшной полости, колиты и гастриты, импотенция. Как показывает это достаточно обширное, но далеко не полное (исчерпывающее) перечисление, «маски» ларвированных депрессий могут быть бесконечно разнообразными.

Многообразие симптомов указывает на то, что больные с ларвированными депрессивными состояниями могут встретиться в практике врачей многих специальностей (Peters, Halzel 1971). К педиатрам могут обратиться больные с жалобами на головные боли и боли в животе. При этом дети иногда жалуются на чувство усталости, плохой сон, исчезновение способности радоваться жизни, ухудшение успеваемости, трудности в принятии решения (если речь идет о детях старшего возраста). Диагноз соматического заболевания, который мог бы объяснить подобные жалобы, обычно поставить не удается. Невропатологи и нейрохирурги принимают больных, страдающих головными болями, которые иногда вызывают подозрение на наличие опухоли мозга, а также с жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей. К терапевтам обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленного сердцебиения, тахикардии, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после терапии антидепрессантами. В практике терапевтов могут встречаться «маски» в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, псевдотиреотоксических состояний. К хирургам могут обращаться больные с жалобами на боли и неприятные общения в брюшной полости. В некоторых случаях почти полностью имитируется картина «острого живота», что может приводить к неоправданным оперативным вмешательствам. Псевдотиреотоксические состояния иногда с небольшим увеличением щитовидной железы и повышением основного обмена встречаются в практике хирургов и также могут служить причиной оперативных вмешательств. К гинекологам обращаются пациенты с различного рода дисменореями и болями в области придатков, к дерматологам — с экземами, дерматозами. Больные с ларвированными депрессиями, обращающиеся к оториноларингологам, жалуются на боли в ушах или ощущения «закладывания», на нарушение глотания, хрипоту или ощущения «кома в горле», неопределенные невралгии в области рта и глотки. К офтальмологам направляют больных с ощущением расплывчатости зрения, появлениями блефароспазма. Стоматологи принимают больных с ларвированными депрессиями, страдающих болями невралгического характера, что может приводить к экстракции зубов, после чего боли не исчезает.

Это далеко не полное перечисление достаточно ярко свидетельствует как о многообразии депрессивных «масок», так и о трудностях, возникающих при их диагностике.

Для врачей-психиатров важным является указание ряда авторов на то, что подозрение на ларвированные депрессии должны вызывать все виды наркоманий, периодически возникающие невротические расстройства, различного рода нарушения поведения в детском и подростковом возрасте (Fonseca, 1963 и др.).

Выраженный полиморфизм ларвированных депрессий крайне осложняет попытки создания их классификации. В отечественной литературе вопросам классификации ларвированных депрессий посвящены работы Т.А.Невзоровой (1962, 1964, 1965), Т.А. Хвиливицкого (1957, 1965), А.К.Ануфриева (1968), В.Ф.Десятникова (1965, 1981), Т.А.Невзоровой и Ю.З.Дробижева (1962). Однако до настоящего времени единой классификации ларвированных депрессий не существует, что в значительной мере связано с неоднородностью подхода к ее создание.

Важной особенностью ларвированных депрессий, помогающей обычно в постановке диагноза, является то, что проявления соматовегетативного «фасада» обычно не укладываются полностью в рамки того заболевания, которое они имитируют, и врачи непсихиатрических специальностей, как правило, отмечают этот факт, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемого соматического страдания. На данный факт следует обратить особое внимание, так как он обычно заставляет заподозрить наличие ларвированной депрессии.

Основные трудности при диагностике скрытых депрессий заключаются прежде всего в обнаружении собственно аффективных нарушений. Врач-психиатр должен уметь выявить различные признаки гипотимии, имеющиеся в структуре состояния. Следует обратить внимание на легкую угнетенность, неспособность радоваться жизни, затруднения в общении с окружающими, стремление к уединению, ограничение контактов, снижение прежней энергии и активности, трудность в принятии решений, беспокойство, «нервность» (иногда с чувством страха), обилие разнообразных соматовегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни, расстройства витальных функций — нарушение сна (в виде сокращения продолжительности или раннего пробуждения), снижение аппетита, потенции, похудание, нарушения менструального цикла, а также суточные колебания аффекта и соматовегетативных расстройств (ухудшение чаще вечером).

При изучении течения заболевания диагностическими критериями могут служить периодичность появления соматовегетативных и психических расстройств, наличие в анамнезе неясных соматических нарушений, стертых, классических депрессивных или маниакальных фаз, спонтанность возникновения и исчезновения приступов заболевания, сезонное возникновение приступов болезни.

При диагностике ларвированных депрессий большую помощь могут оказать данные об отсутствии эффекта от соматической терапии и положительная реакция на терапию антидепрессантами. Касаясь вопроса о нозологической принадлежности ларвированных депрессий, следует напомнить выходившие ранее работы авторов, относящих эти случаи к периодической меланхолии или циклотимии. В настоящее время ларвированные депрессии описываются в рамках эндогенной аффективной патологии. Имеется точка зрения, что данные состояния могут быть причислены к группе неврозов (В.Н.Мясищев, 1960, 1963). А.К. Ануфриев (1978) считает, что вегетативные депрессии Лемке, эндореактивные дистимии Вейтбрехта и ранние стадии депрессии истощения Кильхольца являются ларвированными депрессивными состояниями. Все эти варианты ларвированных депрессий следует относить к эндогенным психозам, протекающим фазно.

При циклотимии ларвированные депрессии чаще возникают в рамках монополярного депрессивного типа течения. В этих случаях ларвированные депрессии могут повторяться по типу «клише», с определенной сезонной заинтересованностью. Возможны случаи, когда при циклотимии чередуются фазы в форме ларвированных депрессий с фазами, протекающими как обычные субдепрессивные состояния. При циклотимическом течении ларвированные депрессивные состояния могут возникать и в рамках биполярного течения, хотя эти случаи наблюдаются несколько реже.

При более тяжелых, так называемых «психотических» вариантах маниакально -депрессивного психоза ларвированные депрессивные состояния могут сочетаться с фазами, в которых депрессии переходят от ларвированных субдепрессий к массвным витальным с аффектом тоски, идеями самообвинения, суицидальными мыслями.

При шизоаффективных психозах и шизофрении в течении заболевания могут сочетаться более легкие приступообразные состояния, протекающие с картиной ларвированных депрессий с приступами в виде массивных депрессий или аффективно-бредовых состояний. Особенностью соматовегетативного «фасада» в этих случаях является значительный удельный вес сенестопатий, а такие возможны состояния с нигилистическим бредом Котара (А.К.Ануфриев, 1978).

Как уже указывалось выше, характерной особенностью ларвированных депрессий является их затяжное течение. В рамках одной фазы или приступа эти состояния могут не претерпевать значительной динамики, оставаясь на уровне ларвированной субдепрессии. Достаточно часто происходит постепенное углубление аффективного радикала состояния с появлением чувства тоски и тревоги, аффектом отчаяния, суицидальными мыслями и попытками. При увеличении интенсивности депрессии в некоторых случаях происходит ее «очищение» от соматовегетативного «фасада», но более характерным является одновременное усиление интенсивности соматовегетативных и аффективных проявлений. При этом происходит видоизменение психопатологической структуры как соматовегетативного, так и аффективного компонента состояния. С вопросами динамики ларвированных депрессий можно ознакомиться в работе А.К.Ануфриева (1978).

В отношении терапии ларвированных депрессий трудно привести исчерпывающие рекомендации. Обычно применяются разнообразные сочетания антидепрессантов с нейролептиками, в некоторых случаях с транквилизаторами. Лучшим средством из группы нейролептиков, которое может быть рекомендовано для терапии ларвированных депрессий, является терален, но применение его в настоящее время резко ограничено из-за недостатка или отсутствия препарата. Дозы применяемых средств и методы их введения должны варьировать с учетом особенностей конкретных случаев. Принимая во внимание тенденцию ларвированных депрессий к затяжному течению, следует по возможности принимать меры для преодоления намечающейся резистентности к терапии. К сожалению, в этом отношении затруднительно дать определенные терапевтические рекомендации. При наблюдении за больным с ларвированными депрессиями и при их лечении следует учитывать возможность постепенного или острого усиления интенсивности депрессивного радикала, появление суицидальных мыслей и раптоидных состояний. При возникновении подобных состояний больные должны быть немедленно направлены в стационар.

В преобладающем большинстве случаев больные с ларвированными депрессиями лечатся амбулаторно и, как отмечено выше, длительное время наблюдаются в непсихиатрических учреждениях. В связи с этим важной организационной мерой, которая может обеспечить адекватное лечение большего контингента больных с ларвированными депрессиями и привести к уменьшению суицидальной опасности этих состояний, следует признать введение штатной должности психиатра в непсихиатрических стационарах и поликлиниках.

Вообще при лечении аффективных психических заболеваний необходимо учитывать многие факторы — характер состояния (депрессивное или маниакальное), его интенсивность, особенности психопатологической структуры, возраст больных.

При меланхолических депрессиях с развитой депрессивной триадой могут быть рекомендованы препараты, сочетающие тимоаналептическое действие со стимулирующим эффектом ( мелипрамин, пиразидол, анафранил ), Дозы должны повышаться быстро и быть достаточно высокими. При обратном развитии депрессии под влиянием терапии в первую очередь может наступить редукция двигательного торможения, обратная динамика аффективных расстройств происходит позже. Это создает повышенную опасность суицидов, что делает необходимым усиленный надзор за такими больными. При необходимости антидепрессанты комбинируется с нейролептиками (стелазин, френолон,) в малых и средних дозах и с транквилизаторами.

При циклотимических депрессиях той же структуры показаны те же препараты, но в меньших дозах. При лечении тревожных депрессий применяется антидепрессанты с седативным действием (амитриптилин и др.). При необходимости антидепрессанты сочетаются с другими препаратами (чаще тизерцин). В случаях меланхолических раптусов показана электросудорожная терапия. Депрессии с тревогой и бредом лечатся антидепрессантами с седативным аффектом в сочетании с инъекциями больших нейролептиков.

Не ставя перед собой задачу подробного освещения терапии депрессивных состояний, что невозможно из-за малого объема учебного пособия, хотелось бы указать на некоторые практически важные моменты. Значительные трудности создаются при терапии затяжных терапевтически резистентных депрессий. При отсутствии эффекта от терапии в течение месяца достаточно обоснованными являются переход на лечение другими препаратами, иной способ их введения (в частности, внутривенно капельный), попытки преодолеть возникающую резистентность зигзагами доз и сочетанием с инсулинотерапией (гипогликемической, а при бредовых депрессиях — коматозной), электросудорожная терапия.

Маниакальные состояния лечатся также с учетом их психопатологических особенностей. При интенсивных маниях рекомендуется внутримышечное введение нейролептиков с седативным (хлорпротиксен, аминазин, тизерцин) или выраженным антипсихотическим действием (галоперидол). Дозы варьируют в зависимости от состояния больного.

 

Библиографический список

I. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии (сообщения 1,2,3)// Журн.невропатол. и психиатр., 1978, №6,8,9. С.857, 1202, 1342.

2.Анфимов Я.А. Периодическая усталость (ленность, апатия) и периодические психозы// 25-летие Общества научной медицины и гигиены при Харьковском университете: Сб.ст.Харьков, 1899, С.37-53.

3. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия (обзор литературы)//Журн.невропатол. и психиатр., 1975. С.760-771.

4. Десятников В.Ф.,Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей. Минск, 1981. С.240.

5. Каннабих Ю.В. Циклотимия (cyclothymia), ее симптоматология и течение. М., 1914»

6. Краснушкин Е.К. О некоторых отношениях между душевными и соматическими болезнями (избранные труды). М., 1960. С.427-445.

7.Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз. М.:Медицина, 1968. С.169.

8. Михайлова Н.М. Клинические особенности аффективных психозов, промежуточных между МДП и приступообразной шизофренией // Журн, невропатол. и психиатр., 1974. №1. С.106-112,

9.Мясищев В.Н. Соотношения психического и соматического при общих и системных неврозах // Вопросы взаимоотношения психического и соматического в психоневрологии и медицине: Сб.ст. Л., 1963. С.193-205.

10. Невзорова Т.А., Дробижев Ю.З. Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимии //Сов. мед., 1962, №12, С.45-49.

11. Пападопулос Т.Ф., Шахматова-Павлова И.В. Маниакально-депрессивный психоз: Руководство по психиатрии под ред. А.В.Снежневского. М.:Медицина, 1983. Т.I. С.417-456.

12.Плетнев Д.Д. К вопросу о соматической циклотимии. Русская клиника, 1927. Т.7. №36. С.496-500.

13. Северный А.А. Клинико-катамнестическое исследование шизоаффективного психоза с благоприятным исходом. Автореф… канд. мед. наук. М., 1980. 18 с.

14. Снежневский А.В. Патология эмоций: Руководство по психиатрии/ Под ред. А.В.Снежневского. М.:Медицина, 1983. Т.1. С.22-29.

15. Тиганов А.С. Аффективные синдромы: Справочник по психиатрии. М.:Медицина, 1974. С.48-52.

16. Хвиливицкий Т.Я. Учение о маниакально-депрессивном психозе, клинике и лечении его атипичных форм // Книга: Вопросы психиатрии в невропатологии. Л., 1957. Т.2. С.80-89.

17. Штернберг Э.Я. Обзор иностранной литературы по маниакально-депрессивному психозу и другим аффективным психозам // Журн. невропатол. и психиатр., 1960. №3. С.354-368.

18. Штернберг Э.Я. Две новые зарубежные монографии об эндогенных аффективных психозах// Журн. невропатол. и психиатр. 1968. №З. С. 461-465.

Послеродовая депрессия

Страница 2 из 7

По крайней мере, одна из 10 матерей страдает от послеродовой депрессии. Она является одним из наиболее частых послеродовых осложнений и возникает у 10-13 % рожениц. Как правило, в таких случаях не всегда удается поставить верный диагноз, потому что матери неохотно обращаются к врачам за помощью. Психотические состояния в послеродовой период возникают не более чем в 0,1-0,3 % случаев. То есть из каждой тысячи родивших женщин от 1 до 3 страдают еще более тяжелой формой депрессии — послеродовым психозом, при котором у женщины появляются бред или галлюцинации, нередко сопровождающиеся навязчивой идеей причинить вред себе или ребенку. Психотическое состояние в значительной степени нарушает способность женщины к естественному семейному и социальному функционированию, а также представляет существенный риск совершения суицидальной попытки. В большинстве случаев послеродовое психотическое состояние требует неотложной госпитализации больной. Ранняя послеродовая депрессия развивается в первые дни или недели после родов, и длиться, обычно, от недели до месяца. Поздняя послеродовая депрессия развивается обычно спустя несколько месяцев после беременности. Её длительность может быть различной, но чаще она длится больше месяца.

Наиболее часто депрессия проявляется через 30-35 дней после родов и в некоторых случаях может продолжаться до 1,5-2 лет. Однако в большинстве случаев депрессивный эпизод благополучно спонтанно заканчивается спустя 3-6 месяцев после родов. Симптомы послеродовой депрессии соответствуют диагностическим критериям депрессивного расстройства. У больной отмечаются ухудшение настроения, уменьшение энергичности, активности, способности радоваться, получать удовольствие, снижением интересов и затруднением длительного сосредоточения внимания. Обычной является выраженная усталость, даже после минимальных усилий. Как правило, нарушается сон и ухудшается аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться такими симптомами, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие. Характерным является пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо.

В большинстве случаев послеродовая депрессия в начальный период остается нераспознанной. Наиболее характерным примером является бытующее представление о «естественных капризах» или недостатках характера роженицы, которая обращается за помощью к родным вместо того, чтобы активно ухаживать за ребенком. Потеря инициативы и энергичности или страх быть осужденной и обсуждаемой окружающими часто мешает женщине обратиться за врачебной помощью. Однако даже при обращении к врачу болезнь часто остается нераспознанной, поскольку некоторые врачи склонны считать такое состояние временной и естественной реакцией на стресс, которым и являются роды, особенно для первородящих. При этом депрессия может нарастать в течение нескольких месяцев, а лечение этого состояния откладывается до момента возникновения показаний для неотложной госпитализации в стационар.

Экономический цикл. Безработица

Существует несколько определений экономического цикла.
Экономический цикл — это периодически повторяющиеся на протяжении ряда лет подъемы и спады в экономике.
Экономический цикл  — это периодические колебания деловой активности.
Экономический цикл — это периодические колебания.
yровней занятости, производства и инфляции.
Экономический цикл — это период развития экономики между двумя одинаковыми состояниями деловой конъюнктур.

Наблюдается определенная цикличность, повторяемость в функционировании национального хозяйства, когда периоды подъема экономики сменяются периодами спада и застоя.

В экономической теории известно несколько типов экономических циклов, которые называют волнами .
Bыделяют четыре основных вида экономических циклов:
Краткосрочные –2-4 года. Модель Дж. Китчена
Среднесрочные – 10-12 лет. Модель К.Жуглара
Строительные циклы – 20-25 лет. Модель С. Кузнеца
Долгосрочные  — 45-55 лет. «Большие волны   Кондратьева»

В движении экономического цикла наблюдаются четыре последовательно проходящие фазы:

Подъём (экспансия )- период высокой деловой активности, процветания,активные инвестиции в новое производство, рост реальных доходов населения, низкая безработица и низкая инфляция.

Пик , или  бум – вершина цикла деловой активности, является « высшей точкой »  экономического  подъема.

Спад (рецессия,кризис ) – характеризуется сокращением объёмов производства и снижением деловой и инвестиционной активности. Вследствие падения конъюнктуры спад обычно сопровождается ростом безработицы и падением загрузки производственных мощностей. 

Дно (депрессия) — это  « низшая точка » производства  и занятости.

Периодические колебания уровня экономической активности называются конъюнктурным циклом.

Конъюнктурный цикл начинается с кризиса и продолжается через фазу депрессии, оживления и высокой конъюнктуры вплоть до очередного кризиса, открывающего собой новый конъюнктурный цикл.

Безработица –  этo  социальное явление, предполагающее отсутствие работы у людей, составляющих  экономически активное население.

Выделяют следующие виды безработицы: безработица вынужденная и добровольная, маргинальная , неустойчивая , циклическая  или конъюктурная, сезонная , структурная, технологическая.

Таким образом, безработица — это объективно существующий спутник наемного труда независимо от того, признается экономика рыночной или нет и, соответственно, производятся либо нет официальная оценка численности и регистрация безработных.

Вопросы

1. Что такое экономический цикл?

2. Какие типы эконономических циклов существуют в экономической теории?

3. Какие фазы экономического цилка Вы знаете?

4. Что такое безработица? Назовите виды безработицы.

Ответы
1. Экономический цикл – это периодически повторяющиеся на протяжении ряда лет подъемы и спады в экономике.
Экономический цикл- это периодические колебания деловой активности.
Экономический цикл — это  периодические колебания
yровней занятости, производства и инфляции.
Экономический цикл — это  период развития экономики между двумя одинаковыми состояниями деловой конъюнктуры.

2. В экономической теории существуют четыре основных вида экономических циклов: Краткосрочные –2-4 года. Модель Дж. Китчена . Среднесрочные – 10-12 лет. Модель К.Жуглара. Строительные циклы – 20-25 лет. Модель С. Кузнеца. Долгосрочные  — 45-55 лет. «Большие волны   Кондратьева».

3. В движении экономического цикла наблюдаются четыре последовательно проходящие фазы: подъём (экспансия ), пик  или бум , cпад (рецессия,) дно (депрессия).
4. Безработица – этo  социальное явление, предполагающее отсутствие работы у людей. Выделяют следующие виды безработицы: безработица вынужденная и добровольная, маргинальная , неустойчивая , циклическая или конъюктурная, сезонная , структурная, технологическая.
 

 

Основные, хронические, маниакальные и другие типы

ИСТОЧНИКИ:

Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание: DSM-5, American Psychiatric Publishing, 2013.

Национальный институт психического здоровья : «Что такое депрессия?» «Что такое биполярное расстройство?» и «Терапия стимуляции мозга».

Национальный альянс по психическим заболеваниям: «Депрессия: лечение, услуги и поддержка».

Клиника Кливленда: «Сезонная депрессия.«

Центр депрессии Мичиганского университета:« Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) ».

Агентство медицинских исследований и качества:« Эффективность и безопасность скрининга послеродовой депрессии ».

Американская академия семейных врачей. Депрессия: как Работы по электросудорожной терапии ».

CDC:« Бремя психических заболеваний ».

Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности , 6 января 2012 г.

Epperson, CN Американский журнал психиатрии , май 2012 г.

Goldberg, J. Current Psychiatry , May 2014.

Национальный альянс по психическим заболеваниям: «Критерии серьезного депрессивного эпизода: DSM-5», «Психотическая депрессия».

Parker, G. The American Journal of Psychiatry , сентябрь 2002 г.

Rothschild, A. Schizophrenia Bulletin, апрель 2013 г.

Severus, E. International Journal of Bipolar Disorders , 2013.

Тревога и Американская ассоциация депрессии: «Депрессия.»

Американский семейный врач:» Лечебно-устойчивая депрессия «.

Центры услуг Medicare и Medicaid: «Определение устойчивой к лечению депрессии среди населения Medicare».

Fairview Health Services: «Устойчивая к лечению депрессия».

Международное общество клинических испытаний и методологии ЦНС: «Спецификатор тревожного дистресса DSM-5 MDED: полезный предиктор риска: самоубийства, сопутствующие заболевания, инвалидность и лечение».

HealthDirect: «Меланхолия (депрессия с меланхолическими особенностями.»

GoodTherapy:« Меланхолия »,« Помощь при меланхолии ».

Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства: «Понимание агитации».

Какие стадии депрессии?

Миллионы людей во всем мире ежегодно страдают от депрессии, и многие из них страдают от самых ужасных последствий, которые только можно вообразить из-за симптомов и отсутствия медицинской помощи. Печаль, беспокойство и изменения в пищевых привычках — это лишь некоторые из симптомов, некоторые из которых приводят к пяти состояниям депрессии.

Что такое депрессия?

Депрессия (клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство) — широко распространенное, но серьезное расстройство настроения. Это создает симптомы, которые влияют на то, как вы думаете, чувствуете и справляетесь с повседневными событиями, такими как еда, сон или работа. Симптомы должны преобладать в течение двух недель, прежде чем у пациента будет диагностирована депрессия.
Некоторые формы депрессии различны или могут развиваться при определенных обстоятельствах, таких как стойкое депрессивное расстройство, послеродовая депрессия, психотическая депрессия, сезонное аффективное расстройство и биполярное расстройство.

Каковы различные виды депрессии?

Человек со стойким депрессивным расстройством может также иметь большую депрессию с менее серьезными симптомами, но симптомы должны длиться два года.

Послеродовая депрессия поражает женщин до и после родов, когда чувства печали, тревоги и истощения мешают им заботиться о своем ребенке.

Психотическая депрессия возникает, когда человек страдает тяжелой депрессией и психозом, например галлюцинациями или бредом.

Сезонное аффективное расстройство обычно проявляется в конце лета — начале осени и продолжается всю следующую зиму с наступлением меньшего количества часов светового дня.

Биполярное расстройство включает эпизоды плохого настроения, которые соответствуют критериям большой депрессии.

Различные стадии депрессии

Пять стадий депрессии были взяты из стадий горя, описанных доктором Элизабет Кюблер-Росс. Их:

• Отрицание и изоляция обычно кратковременны, когда они связаны с депрессией.Трудно игнорировать чувство крайней печали. Но пациенты по-прежнему игнорируют проблему, часто полагая, что если есть проблема, они просто преодолеют ее.
• Когда отрицание проходит, возникает гнев, потому что вы понимаете, что не можете преодолеть чувство депрессии, и даже злитесь на мир.
• Торг случается, когда депрессия берет свое начало и раскрывает ужасные вещи о вас самих. Вы пытаетесь избавиться от мыслей, порожденных депрессией, и заменить их позитивными.
• Депрессия создает ощущение изоляции, как будто вы потерялись в пустыне без направления.
  Заключительный этап — это принятие, что означает, что вы наконец примирились с реальностью своего психического заболевания.

Предупреждающие знаки депрессии

Во многих случаях симптомы депрессии можно лечить с помощью лекарственного средства, когда-то использовавшегося в качестве анестетика — кетамина. Но какие симптомы?

• Чрезмерная сонливость или бессонница
• Злоба
• Меньше интереса к развлечениям, которые когда-то были приятными
• Безнадежность
• Постоянные мысли о том, что происходит что-то ужасное
• Озабоченность самоубийством, смертью или попытками самоубийства
• В очень серьезных случаях психотические симптомы, такие как галлюцинации или бред
• Неспособность заботиться о себе, характеризующаяся проблемами с купанием, едой или выполнением работы или семейных обязанностей

Симптомы депрессии могут заставить вас чувствовать, что надежды нет, но поговорите со своим врачом о планах лечения депрессии.Излечимы даже тяжелые симптомы.

Есть ли у вас риск депрессии?

Определенные люди могут подвергаться повышенному риску депрессии в зависимости от многих факторов, в том числе:

• Если у вас есть история психических заболеваний среди кровных родственников.
• Если вы страдаете хроническим заболеванием или другими психическими расстройствами.
• Если вы испытываете стресс или серьезные изменения в жизни, например, потеря работы или развод.
• Если вы боретесь с психическим заболеванием, но не имеете надежной сети поддержки.
• Если вы страдаете перфекционизмом или повышенной чувствительностью к критике.

Работают ли лекарства от депрессии?

Врач может прописать антидепрессанты для лечения симптомов депрессии, но исследования последних нескольких десятилетий показали многообещающие результаты от новичка — кетамина. Гарвардская медицинская школа говорит: «Если человек реагирует на кетамин, это может быстро уменьшить суицидальность (опасные для жизни мысли и действия) и облегчить другие серьезные симптомы депрессии.Кетамин также может быть эффективным при лечении депрессии в сочетании с тревогой ».

Некоторых пациентов можно лечить эскетамином, назальным спреем или инфузией кетамина.

Лечение депрессии

Обычный курс лечения следует предсказуемому пути — физический осмотр с лабораторными тестами, психологическая оценка, консультация с DSM-5 — а затем врач назначит лечение. В большинстве случаев это включает психотерапию и антидепрессанты, но кетамин изменил ландшафт, как если бы люди терраформировались на Марсе.Считается, что препарат положительно влияет на нейротрансмиттеры в головном мозге, которые играют большую роль в настроении и в том, как они могут привести к депрессии.

Заключение

Стадии депрессии и ее симптомы — это предупреждающие знаки, которые нельзя игнорировать. Если вы можете их распознать, вы готовы сделать первый крошечный шаг, чтобы получить помощь. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о клиническом применении кетамина для лечения депрессии. Есть надежда. Мы можем помочь.

Какие стадии депрессии?

Автор: Надя Хан

Обновлено 3 ноября 2020 г.

Медицинское заключение: Одри Келли, LMFT

Депрессия может развиваться настолько постепенно, что вы можете даже не осознавать ее, пока она не поглотит вашу жизнь.Хотя периодические приступы печали — это нормально, постоянное чувство грусти и безнадежности — нет. Если вы не уверены, что представляет собой депрессия, знание предупреждающих знаков и понимание этапов могут помочь вам принять активные меры и справиться с болезнью.

Прежде чем вы сможете полностью понять стадии депрессии, вам сначала нужно понять болезнь и то, как определяются стадии. Как только вы лучше поймете, как себя чувствует депрессия, или после того, как наглядно обнаружите симптомы депрессии, вы сможете распознать их, когда они появляются.

Хотя все люди в какой-то момент своей жизни испытывают симптомы депрессии, не все люди испытывают депрессию, требующую профессионального вмешательства. Однако в этой статье мы поговорим о диагностике депрессии и общих замечаниях по лечению депрессии с помощью разговорной терапии, а также лекарств от депрессии.

Мне кажется, я в депрессии. И я не знаю, как двигаться дальше.

Мы можем помочь — найдите лицензированного консультанта в Интернете. Этот веб-сайт принадлежит и управляется BetterHelp, который получает все комиссии, связанные с платформой.

Источник: pexels.com

Что представляет собой депрессия?

Депрессия — это проблема со здоровьем, которая негативно влияет на то, как вы чувствуете, думаете и действуете в течение длительного периода времени. Депрессия — это не колебания настроения и предварительные эмоциональные реакции на повседневные события или трудные жизненные ситуации. С большой депрессией все обстоит иначе; Тем не менее, депрессия может возникать по разным причинам.

Обычные жизненные события могут вызвать приступы депрессии, такие как потеря, смерть или разрыв отношений.В большинстве случаев больной скорбит в течение некоторого времени, а затем возвращается к поиску радости в жизни. Однако, когда кто-то находится в депрессии, печаль сохраняется и усиливается, в конечном итоге затрагивая все аспекты жизни.

Эта форма депрессии, также называемая клинической депрессией или большой депрессией, может материализоваться без различимого триггера или события. Возможно, вы не сможете определить одну конкретную причину, объясняющую вашу депрессию, и, несмотря на все ваши усилия, чтобы «преодолеть ее», депрессия будет продолжаться неделями и месяцами.

На самом деле, это один из основных способов отличить большую депрессию от регулярных переживаний, таких как горе или другие виды адаптации. Большая депрессия возникает из-за дисбаланса химических веществ в мозге. Это может быть вызвано рядом проблем, в том числе тяжелыми жизненными обстоятельствами и злоупотреблением психоактивными веществами, но может показаться, что это происходит из ниоткуда.

У некоторых людей депрессия длится столько, сколько им нужно, чтобы приспособиться к своей «новой норме» — возможно, с помощью психологического консультирования или разговорной терапии.Для других депрессия длится до тех пор, пока химический состав мозга не будет восстановлен с помощью антидепрессантов. Большинство людей видят лучшие результаты в кратчайшие сроки, комбинируя эти два подхода.

Симптомы депрессии

Депрессия — это не универсальное заболевание, с которым все сталкиваются одинаково. Однако иногда можно выделить некоторые общие симптомы депрессии. К ним могут относиться чувства пессимизма, беспомощности, никчемности, вины, раздражительности, беспокойства.

Некоторые люди с большой депрессией могут также испытывать некоторые другие симптомы депрессии, включая потерю интереса к тому, что вам когда-то доставляло удовольствие; ломота и боли; нарушения сна; изменения веса и проблемы с аппетитом; снижение энергии, ведущее к усталости и трудностям с запоминанием, концентрацией или принятием решений.

Когда эти чувства или некоторые другие основные симптомы депрессии постоянно возникают в течение двух или более недель с несколькими интервалами в течение года, это диагностируется как серьезное депрессивное расстройство.В худшей форме депрессия приводит к суицидальным мыслям, а у некоторых людей даже развивается психоз. В этих ситуациях при психозе и тяжелой депрессии могут возникать галлюцинации. Тем не менее, даже без психотических симптомов, депрессия может стать очень изнурительным состоянием, и к ней следует относиться серьезно.

Поскольку депрессия хорошо поддается лечению, важно распознавать предупреждающие знаки, чтобы обратиться за профессиональной помощью. Однако в некоторых ситуациях некоторые люди с большой депрессией, как правило, не знают о своих проблемах или не обращаются за помощью, когда обнаруживают, что у них депрессивное расстройство.

По причинам, описанным в предыдущем разделе, развитие депрессии у некоторых людей занимает месяцы или годы, что затрудняет понимание того, что депрессия взяла верх. Симптомы также могут быть разными у разных людей.

Например, женщины, страдающие депрессией, более склонны делиться своими мыслями об отчаянии или самоубийстве с другими, в то время как мужчины, страдающие депрессией, более склонны к употреблению определенных веществ. Фактически, «самолечение» депрессии — будь то диагностированная или нет — с помощью запрещенных наркотиков или алкоголя чрезвычайно распространено как среди мужчин, так и среди женщин с этим заболеванием.Это часто затрудняет диагностику и лечение депрессии.

Существуют ли стадии депрессии?

Депрессия проявляется не у всех одинаково. Продолжительность развития, симптомы и тяжесть заболевания могут быть разными.

Однако есть некоторые ключевые элементы, с которыми сталкивается большинство людей, и они составляют основу пяти стадий депрессии. Прежде чем переходить к этапам депрессии, может быть полезно понять пять этапов горя.Исследования депрессии, проверенные с медицинской точки зрения экспертами, показывают, что люди, страдающие депрессией, часто проходят через пять стадий горя, от первоначального отрицания до принятия.

Мы часто думаем о горе как о восстановлении после потери друга или члена семьи. Однако потеря чего угодно — друга или члена семьи, работы, образа жизни, возможности — может привести к аналогичным ощущениям печали и замешательства. Исследования показывают, что онлайн-терапия может быть мощным инструментом для уменьшения симптомов депрессии.

Вы можете прочитать полное исследование здесь: Эффективность мультимодальной цифровой психотерапевтической платформы для лечения депрессии у взрослых: Натуралистическое технико-экономическое обоснование.

Этапы депрессии, смоделированные на 5 этапах горя

Пять стадий горя были разработаны доктором Элизабет Кюблер-Росс для объяснения переживаний людей, у которых диагностирована неизлечимая болезнь, но с тех пор они используются также для описания переживаний людей, борющихся с потерей.

Важно помнить, что не все проходят эти этапы в одном порядке или за один и тот же заданный период времени. Некоторые люди полностью пропускают этапы или переключаются между этапами.

1. Отказ и изоляция. Когда дело доходит до депрессии, отрицание обычно недолговечно. Чувство сильной печали, переживаемое во время депрессивного эпизода, бывает трудно игнорировать. Однако нередко отказываться признать наличие проблемы. Вы также можете почувствовать, что можете преодолеть чувство печали или, в конце концов, преодолеть его.
2. По мере того, как отрицание начинает стираться, вы можете начать злиться из-за того, что вам нужно пройти через это, злиться, потому что вы не видите способа преодолеть чувство депрессии, и даже злиться на мир, когда вы задаетесь вопросом, почему это должно было случиться с вами.

Мне кажется, я в депрессии. И я не знаю, как двигаться дальше.

Мы можем помочь — найдите лицензированного консультанта в Интернете.

Источник: pexels.com

3. По мере прогрессирования болезни депрессия начинает жить собственной жизнью.Он рассказывает вам ужасные вещи о себе. Вы начинаете вести переговоры, пытаясь избавиться от мыслей, вызванных депрессией, в пользу чего-то более позитивного. К сожалению, такая тактика редко бывает успешной, и негативные мысли неизменно побеждают, уступая место следующему этапу.
4. Когда вы находитесь в глубине депрессии, вам может казаться, что вы заблудились в пустыне, и выхода нет. Вы можете чувствовать, что никогда больше не будете счастливы. На этой стадии депрессии у вас будут навязчивые, изнуряющие мысли, которые еще больше усугубят депрессию, заставляя вас чувствовать себя все более отчаянным и одиноким.Целесообразно следить за симптомами депрессии, чтобы принять срочные меры по их лечению при выявлении до того, как депрессия станет критическим состоянием психического здоровья.
5. Когда вы достигли этой последней стадии, это означает, что вы начали принимать реальность своей болезни. На этом этапе вы, вероятно, поймете, что вам нужна помощь, поэтому обратитесь к терапевту, примете лекарства и следуйте своему плану лечения. В конце концов, ты начинаешь чувствовать себя лучше! Страх рецидива присутствует, но, в конце концов, вы приходите к пониманию, что вам нужно продолжать сосредотачиваться на положительных моментах.

Симптомы пяти стадий депрессии

Теперь, когда у нас есть более четкое представление о том, как стадии горя связаны с депрессией, давайте рассмотрим пять стадий депрессии. Эти стадии основаны на симптомах самого депрессивного расстройства, однако реальный опыт может значительно отличаться от человека к человеку.

Некоторые люди пройдут все пять этапов, в то время как другие полностью пропустят этапы. Следующие пять стадий депрессии дают общее представление о том, через что проходит большинство людей.

1. Паттерны негативного мышления. Депрессия часто начинается с негативных мыслей, которые разрушительны, навязчивы и которые трудно отвергнуть. Эти негативные мысли могут касаться вашей внешности, вашей работы или вашего социального положения. Ваши негативные мысли также могут быть сосредоточены на окружающем вас мире. Вы можете оказаться озабоченными бедностью в развивающихся странах, войной на Ближнем Востоке или изменением климата и почувствовать, что ситуации настолько безнадежны, что они никогда не улучшатся, и нет смысла продолжать жить.Вы можете спросить: «Какой смысл жить, если все обречены?» Непрерывные размышления об этом негативе могут вызвать у вас депрессивное настроение.
2. Изменения аппетита. Многие люди, переживающие депрессию, испытывают изменения в аппетите. Некоторые полностью теряют аппетит, в то время как другие могут начать есть больше в качестве механизма выживания, рискуя развитием расстройства пищевого поведения или пищевой зависимости. У некоторых людей аппетит вообще не меняется. Это зависит от человека и его типичных пищевых привычек.Эти изменения являются общими симптомами депрессии, которые в конечном итоге могут привести к изменениям веса, которые могут быть либо увеличением веса, либо потерей веса.

Источник: pexels.com

3. Изменения режима сна. Практически каждый человек, страдающий депрессией, испытывает изменения в режиме сна, потому что мозг пытается избавиться от стресса и боли, вызванной болезнью. Это вызывает сдвиг в уровне гормонов, нарушая режим сна.Но, как и изменение аппетита, это тоже варьируется от человека к человеку. Некоторые люди испытывают некоторые симптомы депрессии, такие как бессонница, потому что негативные мысли поглощают их по ночам, не позволяя уснуть. В результате они остаются уставшими, утомленными и вялыми в течение дня. И наоборот, некоторые люди чувствуют себя настолько истощенными от шквала негативных мыслей, что им трудно встать с постели и они склонны больше спать.
4. Самообвинение. Вы можете обнаружить, что обвиняете себя в вещах, находящихся вне вашего контроля.Вы даже можете винить себя в депрессии. Вам может быть стыдно и вы чувствуете себя виноватым из-за того, что не можете справляться со своими обычными делами и обязанностями. Это превращается в порочный круг ощущения себя недостойным, беспомощным и неудачником. Вы чувствуете себя виноватым, кроме себя. По мере того, как симптомы ухудшаются, вы опускаетесь еще ниже, и ваша депрессия становится более серьезной, пока вы не начнете чувствовать, что жизнь не стоит того, чтобы жить.
5. Суицидальные мысли и поведение. По мере того, как тяжесть заболевания увеличивается, увеличивается и вероятность суицидального поведения или членовредительства. Не все доживают до этой стадии, потому что они предпочли получить помощь до того, как их расстройство ухудшится. И для некоторых этот этап больше связан с желанием избавиться от депрессии, а не с желанием смерти. Но независимо от того, когда вы достигли этой стадии или точки, когда у вас возникли какие-либо мысли, связанные с самоубийством, такие как составление плана или раздача личных вещей, вам необходимо немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Мне кажется, я в депрессии. И я не знаю, как двигаться дальше.

Мы можем помочь — найдите лицензированного консультанта в Интернете.
Источник: canva.com Лицензия на использование одного дизайна

Раннее получение помощи

Получение помощи на ранних стадиях депрессии может иметь огромное значение в том, как быстро вы снова встанете на ноги. К счастью, есть разные признаки депрессии, которые можно легко распознать.Поэтому при появлении признаков депрессии любого типа важно обратиться за профессиональной помощью.

Часто идея отправиться в кабинет терапевта может показаться пугающей, но это не значит, что вы не можете получить необходимую помощь.

Вы можете оценить удобство онлайн-ресурсов, таких как BetterHelp, который предоставляет тысячи лицензированных терапевтов, которые помогут вылечить вашу депрессию и вернуть вам чувство собственного достоинства. Исследования показывают, что онлайн-терапия может быть мощным инструментом для уменьшения симптомов депрессии.

Прочтите ниже некоторые отзывы о консультантах BetterHelp от людей, испытывающих аналогичные проблемы.

Отзывы консультанта

«Мне нравится, когда Кристин является моим советчиком! Я пришел к ней в крайне подавленном, тревожном и ненавидящем себя, из-за множества проблем с моими взрослыми сыновьями и желая бросить все! Прошло несколько месяцев, и я чувствую себя новым человеком. Я я в основном счастлива, более сосредоточена, с новыми границами и заботой о себе. У меня есть пути, но теперь я впервые за свои 64 года на этой земле чувствую себя уверенно! Она отлично умеет слушать, поддерживать и ободряя меня.Никогда не поздно измениться и исцелиться. В своей жизни я был у многих консультантов, но не достиг особого прогресса. С Кристин я добился отличных успехов! Я безмерно благодарен! »

«Я работал с Кортни в течение 3 месяцев. С нашей первой встречи она дала мне стратегии и формулу, с которыми я могу немедленно начать работать, чтобы вывести себя из депрессии. Она сердечная, добрая, поддерживающая и ободряющая. Я обнаружила, что с ней действительно легко говорить о чем угодно, она слушала и всегда находила способ решить проблему.Помимо нашей еженедельной видеосвязи, она находила время в течение недели, чтобы отметиться, и это было прекрасным напоминанием для меня, чтобы сосредоточиться на формуле и о том, что она заботится о своих клиентах. Я настоятельно рекомендую Кортни, если вы ищете эффективного и дружелюбного терапевта ».

Заключение

Депрессия излечима — не обязательно, чтобы вы боролись с ней вечно. Обратиться за помощью никогда не поздно. Если вы узнаете какую-либо из стадий депрессии или чувствуете, что, возможно, переживаете нечто подобное, увидев соответствующие признаки депрессии, важно обратиться за помощью.

Вам не нужно бороться с депрессией в одиночку. Получите профессиональную помощь, примите поддержку друзей и близких и начните жить полноценной жизнью. Сделайте первый шаг сегодня.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Каковы уровни депрессии?

Депрессию не все переживают одинаково, но существуют различные типы депрессии, которые варьируются от легких приступов печали до подавляющих эмоций, которые беспокоят и негативны.Это может привести к различным признакам депрессии, не исключая суицидальных мыслей и нездоровых привычек или действий.

Симптомы депрессии могут указывать на неправильное влияние на ваши чувства, действия и мысли. Следовательно, это может повлиять на вашу повседневную жизнь. Вам может быть поставлен диагноз «большой депрессии», если симптомы депрессии длятся две недели или дольше. Если вы боретесь с серьезным депрессивным эпизодом, вас могут беспокоить неприятные чувства недомогания, печали и депрессивного настроения, которые могут повлиять на то, как они воспринимают себя и свое окружение.

Какой тип депрессии является наиболее распространенным типом расстройства настроения?

Существуют различные идентифицированные типы депрессии, в том числе большая депрессия, стойкое депрессивное расстройство (дистимия), перинатальная депрессия, сезонное аффективное расстройство (сезонная депрессия), психотическая депрессия, ситуативная депрессия и атипичная депрессия. Из перечисленных типов депрессии два считаются наиболее распространенными типами расстройств настроения. Эти два распространенных типа депрессии включают:

Большая депрессия : Большое депрессивное расстройство в основном относится к типу депрессии, характеризующемуся симптомами депрессии, которые могут длиться большую часть дня.Большая депрессия — это один из типов депрессии, который может возникать каждый день в течение как минимум двух недель. Эпизод большой депрессии можно пережить раз в жизни. Однако несколько эпизодов депрессии могут возникать чаще. Глубокая депрессия влияет на вашу способность спать, работать, есть, учиться и получать удовольствие от жизни.

Стойкая депрессия : Стойкое депрессивное расстройство также может быть вызвано дистимией или хронической депрессией. Стойкая депрессия — это депрессия, которая длится два или более лет.Некоторые люди с длительно стойкой депрессией со временем могут почувствовать, что это состояние является частью их нормальной жизни.

У вас могут быть эпизоды большой депрессии с периодом менее серьезных симптомов, если вам поставлен диагноз стойкой депрессии. Чувство стойкой депрессии может быть не таким сильным, как большая депрессия. Некоторые люди могут испытывать двойную депрессию из-за эпизодов большой депрессии во время постоянной депрессии.

Другие типы депрессии включают :

Перинатальная депрессия : Перинатальную депрессию также можно назвать послеродовой депрессией.Некоторые женщины, борющиеся с перинатальной депрессией, могут во время беременности и после родов пережить полномасштабную депрессию. Перинатальная депрессия может проявляться чувствами истощения, беспокойства и печали.

Новоиспеченные матери, страдающие перинатальной депрессией, могут испытывать трудности с правильным управлением своей жизнью или жизнью своих младенцев. Некоторые женщины, которые в анамнезе страдали депрессией или не получали поддержки, могут подвергаться риску развития перинатальной депрессии.

Сезонное аффективное расстройство : Сезонное аффективное расстройство — это тип депрессии, который также можно назвать сезонной депрессией. Это называется сезонной депрессией, потому что она связана с временами года.

Естественно, сезонное аффективное расстройство начинается зимой и проходит летом и весной. Сезонная депрессия имеет такие симптомы, как диссоциация, повышенный сон и увеличение веса.

Биполярное расстройство : Биполярное расстройство, показывающее связь между манией и депрессией.Еще это можно назвать маниакальной депрессией. Маниакальная депрессия или биполярное расстройство характеризуется депрессивными эпизодами плохого настроения (один из симптомов большой депрессии). Маниакальная депрессия как один из типов депрессии может влиять на ваше психическое здоровье через такие симптомы, как умеренное или сильное раздражение или эйфорическое настроение.

Психотическая депрессия : это тип депрессии, который проявляется у некоторых людей в виде дисбаланса психического здоровья. Психотическая депрессия характеризуется тяжелой депрессией и некоторыми другими формами психоза, такими как бред или галлюцинации.

Ситуативная депрессия : Ситуативная депрессия клинически называется расстройством адаптации с подавленным настроением. Большая депрессия и ситуативная депрессия во многом похожи. Это один из типов депрессии, вызванный некоторыми конкретными ситуациями, такими как смерть любимого человека, опасные события, серьезные заболевания, проблемы в отношениях, физическое или эмоциональное насилие, серьезные трудности, связанные с безработицей или финансами, или наличие юридических проблем.Эти ситуации могут привести к ситуативной депрессии, которая может повлиять на вашу повседневную жизнь.

Атипичная Депрессия : Атипичная депрессия — это один из типов депрессии, который предварительно исчезает, когда вы сталкиваетесь с положительными событиями или ситуациями. Клинически это также можно назвать большим депрессивным расстройством с атипичными характеристиками. То, что ее называют атипичной, не означает, что атипичная депрессия встречается редко. Некоторые люди, страдающие атипичной депрессией, не всегда выглядят подавленными ни для других, ни для себя.Вы можете испытать двойную депрессию, одновременно переживая атипичную депрессию и стойкую депрессию. Симптомы атипичной депрессии могут включать повышенный аппетит, бессонницу, расстройство пищевого поведения, негативное самосознание, увеличение веса, ломоту и боль, чувство отторжения и тяжесть в ногах или руках, которая может длиться часами.

Сколько людей в мире страдают депрессией?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 264 миллионов человек всех возрастов во всем мире страдают от депрессии.Кроме того, Американская ассоциация тревожности и депрессии показала, что в мире 322 миллиона человек живут с депрессией.

Депрессивное расстройство не имеет ограничений по возрасту или полу. Утверждается, что многие дети младшего возраста, подростки, молодые люди, пожилые люди, мужчины и женщины страдают от различных типов депрессивного расстройства во всем мире. Также важно помнить, что многие люди, страдающие депрессией, никогда не обращаются за профессиональной помощью, а это означает, что фактические цифры, вероятно, выше расчетных.

Являются ли депрессия и тревога инвалидностью?

По данным ВОЗ, депрессия считается основной причиной инвалидности во всем мире и «одним из основных факторов глобального бремени болезней».

Депрессия и тревожность могут рассматриваться как инвалидность на основании того факта, что они могут негативно повлиять на вашу способность оставаться ответственным или преданным окружающим задачам.

Кроме того, Социальное страхование по нетрудоспособности включило депрессию и тревогу в категорию инвалидности.

Что такое MDD?

БДР или большое депрессивное расстройство также называют большой депрессией, классической депрессией или униполярной депрессией. Большое депрессивное расстройство (БДР) — это тип депрессии, который характеризуется сильным и стойким чувством печали в течение длительного периода времени.

Триггеры большого депрессивного расстройства могут включать серьезные проблемы, такие как проблемы в отношениях или серьезное заболевание. Как депрессивное расстройство, это может повлиять на ваше поведение, настроение и другие проблемы, такие как расстройства пищевого поведения или изменения аппетита.

Кроме того, серьезное депрессивное расстройство также может влиять на ваш интерес к повседневной деятельности и иногда заставлять вас чувствовать, что ваша жизнь ничего не стоит. Это состояние, которое хорошо поддается лечению, и наиболее распространенными формами лечения депрессии являются лекарства и психотерапия.

Что подразумевается под клинической депрессией?

Клиническая депрессия иначе называется большой депрессией. Это депрессивное настроение с эпизодами депрессивного расстройства, которые длятся большую часть дня.Это может повлиять на ваш интерес к обычной повседневной деятельности и отношениям.

Клиническая депрессия характеризуется симптомами депрессии, которая длится не менее 14 дней. Симптомы клинической депрессии могут включать грусть, раздражительность, беспокойство, трудности с принятием решений и концентрацией, вялость, расстройство пищевого поведения, пессимизм, потерю интереса к людям, сексу и деятельности, негативное самосознание, проблемы со сном, суицидальные мысли, чувство опустошенности. и рассеянное беспокойство.

Что вызывает длительную депрессию?

Долговременную депрессию называют хронической депрессией, дистимией или стойким депрессивным расстройством. Это депрессивное расстройство, которое длится длительный период времени (два года и более).

Хотя причины депрессии или дистимии являются яблоком раздора в вопросах психического здоровья, причина все же может быть связана с некоторыми факторами, такими как генетические, экологические, физиологические и т. Д. Это означает, что депрессия может сохраняться надолго, если такое психическое состояние присутствует в истории семьи.

Нарушение работы нервных клеток или проводящих путей мозга, ответственных за регулирование настроения, может быть причиной дистимии. Другие причины долговременной депрессии могут включать хронические заболевания, лекарства, основные жизненные факторы стресса, проблемы в отношениях или на работе.

Депрессия наследственная?

Есть много факторов, которые могут привести к возникновению депрессии. Если депрессия присутствует в семье, у вас высок риск ее развития. Это означает, что депрессия, вызванная генетическими факторами (комбинацией генов, а не одним геном), может быть наследственной.

Однако многие социальные факторы, которые могут вызвать депрессию, также передаются в семьях по негенетическим причинам. Например, все современные поколения семьи могут испытывать одни и те же экологические или экономические причины депрессии.

Кроме того, депрессия более вероятна у людей, у которых нет здоровых сетей поддержки. Другими словами, родители, не имеющие представления о депрессии, необходимого для ее предотвращения, могут «передать» депрессию своим детям — не генетическим путем, а не предоставив им эмоциональной поддержки, в которой они нуждаются.

Как побороть расстройства настроения?

Расстройства настроения — это излечимые проблемы психического здоровья, и даже с самой тяжелой формой депрессии можно эффективно справиться. Основные способы преодоления расстройств настроения — это терапия и лекарства. Вам может потребоваться посещение терапевта для любого из видов терапии. Самым распространенным является психотерапия (разговорная терапия или консультирование).

Существуют также различные лекарства, которые достаточно эффективны для облегчения или лечения симптомов депрессии.Ожидается, что вы уведомите своего врача перед использованием антидепрессантов и успокаивающих лекарств.

Может ли депрессия изменить вашу личность?

Ваше настроение во многом зависит от вашего поведения, и ваше поведение имеет серьезную связь с вашей личностью и вашей жизнью в целом. Депрессия может изменить вашу личность из-за периодических колебаний настроения.

Если вы в депрессии, вы можете необычно чувствовать себя агрессивным, капризным, раздражительным или эйфоричным, что противоречит нормальному поведению.

Почему я не могу контролировать свои эмоции?

Иногда вам может быть трудно контролировать некоторые эмоции, такие как гнев, беспокойство или печаль, особенно когда вы постоянно сталкиваетесь с вещами или событиями, которые их вызывают. Ваша неспособность контролировать свои эмоции может быть условной. В этой ситуации это может быть из-за некоторых состояний, таких как истощение или падение уровня сахара в крови.

Кроме того, еще одна причина, по которой некоторые люди не могут контролировать свои эмоции, может быть из-за хронического состояния, такого как болезнь сердца, проблемы с почками или проблемы с легкими.

Как узнать, ухудшается ли мое психическое здоровье?

Ваше психическое здоровье является частью характеристик здоровья, которые определяют состояние вашей жизни. Есть некоторые особые условия, на которые вы должны обратить внимание, чтобы определить, ухудшается ли ваше психическое здоровье.

Они могут включать проблемы со сном, чувство беспокойства, беспокойства и беспокойства, изменения аппетита и веса, эмоциональные всплески, злоупотребление наркотиками и психоактивными веществами, диссоциацию, суицидальные мысли, колебания поведения и чувств, а также чувство вины и бесполезности.

Как я могу быть психологически устойчивым?

Есть возможные способы сохранить хорошее психическое здоровье. Вы можете оказать себе услугу, обратившись за профессиональной помощью, позитивно думая, общаясь с другими, высыпаясь, протягивая руку помощи другим, становясь физически активным и улучшая навыки преодоления трудностей в туре.

Какие два типа депрессии?

Хотя существует гораздо больше типов депрессии, один из способов взглянуть на это состоит в том, что две формы депрессии — это униполярная депрессия и биполярная депрессия.

При униполярной депрессии вы испытываете только чувство безнадежности, грусти, никчемности, упадка сил, усталость и другие симптомы депрессии. Но когда депрессия является фазой биполярного расстройства, эти чувства чередуются с чувствами восторга, энергии и эйфории. В любом случае невылеченная депрессия может иметь разрушительные последствия для вашего здоровья и вашей жизни.

Итак, лечение необходимо для улучшения вашего психического здоровья.

Классифицируется ли депрессия как болезнь?

Да, депрессия — это болезнь.Это классифицируется как психическое заболевание. Лечение имеет решающее значение для того, чтобы вы могли нормально функционировать, иметь хорошее качество жизни и добиваться своих самых заветных целей.

Как начинаются депрессии?

Депрессия может начаться по-разному. Иногда это может начаться с чувства печали после смерти любимого человека. Иногда проблемы со здоровьем могут быть первой проблемой, которая приводит к депрессии. В других случаях стресс повседневной жизни также может подвергнуть кого-то повышенному риску депрессии.

Если вы чувствуете ломоту и боль после травмы, может последовать депрессия либо из-за самого дискомфорта, либо из-за обезболивающих, которые вы принимаете для его облегчения. Как только вы поймете, что депрессия усиливается, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Является ли тревога и депрессия инвалидностью?

Депрессия, беспокойство и другие психические расстройства могут считаться инвалидностью. Они снижают вашу способность функционировать на работе, дома, в школе или в социальных группах.

Если вы ищете компенсацию по инвалидности в связи с состоянием здоровья, следует учитывать все, что влияет на ваше повседневное функционирование. Таким образом, важно включить любое лечение, которое вы проходите, в том числе услуги по охране психического здоровья при тревоге и депрессии.

Какие 5 симптомов тревоги?

Беспокойство может влиять на людей по-разному. Ниже приведены пять симптомов беспокойства. Если эти симптомы не проходят, ухудшаются или мешают повседневной жизни, важно найти врача и получить необходимое лечение, чтобы поправиться.

• Чувство нервозности или напряжения
• Чувство надвигающейся гибели
• Учащенное сердцебиение или учащенное дыхание
• Слабость или усталость
• Проблемы с концентрацией

Какие виды лечения доступны при депрессии и тревоге?

Для лечения депрессии и беспокойства предлагается широкий спектр медицинских услуг. Изучите варианты лечения в Интернете или связавшись с местным отделом здравоохранения для получения информации о лечении в вашем районе.

Если вы имеете дело с постоянным чувством никчемности, чувством печали, ломотой и болью, проблемами со сном, перееданием, мыслями о смерти или другими симптомами, связанными с депрессией, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Одной из форм лечения тревожности и депрессии являются лекарственные препараты. Врач или психиатр может помочь вам с этим видом лечения. Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может потребоваться лечение и для них, потому что трудно быть психически здоровым, когда проблемы со здоровьем выходят из-под контроля.

Терапевты также могут лечить депрессию и тревогу с помощью разговорной терапии, которая включает различные варианты лечения, от когнитивно-поведенческой терапии до экспозиционной терапии. Во время терапии ваш консультант может помочь вам оценить свои мысли и при необходимости изменить их.

При терапевтическом лечении они также могут научить вас стратегиям выживания, которые помогут более эффективно справляться с болезнью. Наконец, решающее значение имеет поддержка друзей и семьи, и вы также можете получить помощь в группе поддержки от депрессии и беспокойства.

Что я могу сделать для себя, чтобы избавиться от депрессии?

Помимо любого лечения, которое вы получаете от врача или терапевта, вы можете помочь себе самим.

Например, если у вас проблемы со сном, вы можете соблюдать правила гигиены сна, например ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день, не пользоваться электроникой по крайней мере за час до сна и придерживаться распорядка отхода ко сну. Или, если вы испытываете сильные боли и боли, вы можете использовать методы релаксации, чтобы минимизировать дискомфорт.

Поскольку депрессия может по-разному влиять на людей, важно делать то, что помогает вам как личности. Вот почему лечение часто включает инструкции и планирование того, как помочь себе.

Шесть распространенных типов депрессии — Harvard Health

Постоянное настроение, когнитивные изменения могут потребовать профессиональной помощи

Депрессия не только тяжело переносится, она также является фактором риска сердечных заболеваний и слабоумия.«Симптомы депрессии могут возникать у взрослых по многим причинам. Если вы испытываете изменения настроения или когнитивные способности, которые длятся более нескольких недель, рекомендуется обсудить это со своим врачом или проконсультироваться со специалистом по психическому здоровью, чтобы помочь разобраться в возможных ситуациях. причины », — говорит доктор Нэнси Донован, преподаватель психиатрии Гарвардской медицинской школы. Четыре наиболее распространенных типа депрессии — это большая депрессия, стойкое депрессивное расстройство
(ранее известное как дистимия), биполярное расстройство и сезонное аффективное расстройство.

Большая депрессия . Классический тип депрессии, большая депрессия — это состояние, при котором мрачное настроение всепоглощает, и человек теряет интерес к занятиям, даже тем, которые обычно приносят удовольствие. Симптомы этого типа депрессии включают проблемы со сном, изменение аппетита или веса, потерю энергии и чувство бесполезности. Могут возникать мысли о смерти или самоубийстве. Обычно это лечится с помощью психотерапии и лекарств. Для некоторых людей с тяжелой депрессией, которая не снимается с помощью психотерапии или антидепрессантов, электросудорожная терапия может быть эффективной.

Стойкое депрессивное расстройство . Ранее называемый «дистимией», этот тип депрессии относится к плохому настроению, которое длится не менее двух лет, но может не достигать интенсивности большой депрессии. Многие люди с этим типом депрессии могут нормально функционировать изо дня в день, но большую часть времени чувствуют себя подавленными или безрадостными. Другие депрессивные симптомы могут включать изменения аппетита и сна, упадок сил, низкую самооценку или безнадежность.

Биполярное расстройство. У людей с биполярным расстройством — когда-то известным как маниакально-депрессивное заболевание — бывают эпизоды депрессии. Но они также проходят периоды необычайно высокой энергии или активности. Маниакальные симптомы выглядят как противоположность симптомам депрессии: грандиозные идеи, нереалистично высокая самооценка, снижение потребности во сне, мысли и активность на более высокой скорости, а также усиленное стремление к удовольствиям, включая сексуальные развлечения, чрезмерные траты и риск. Маниакальное состояние может вызывать приятные ощущения, но оно длится недолго, может привести к саморазрушающему поведению и обычно следует за периодом депрессии.Лекарства от биполярного расстройства отличаются от лекарств, назначаемых при других типах депрессии, но могут быть очень эффективными для стабилизации настроения человека.

Сезонное аффективное расстройство (SAD ). Этот тип депрессии возникает по мере того, как осенью и зимой дни становятся короче. Изменение настроения может быть результатом изменений естественных повседневных ритмов организма, чувствительности глаз к свету или того, как действуют химические посредники, такие как серотонин и мелатонин. Ведущим методом лечения является световая терапия, которая включает ежедневные сеансы сидения рядом с особенно интенсивным источником света.Обычные методы лечения депрессии, такие как психотерапия и лекарства, также могут быть эффективными.

Типы депрессии, уникальные для женщин

Хотя женщины подвержены более высокому риску общей депрессии, они также подвержены риску двух различных типов депрессии, на которые влияют репродуктивные гормоны, — перинатальной депрессии и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).

1. Перинатальная депрессия. Этот тип депрессии включает эпизоды большой и малой депрессии, возникающие во время беременности или в первые 12 месяцев после родов (также известные как послеродовая депрессия).Перинатальная депрессия поражает до одной из семи рожающих женщин и может иметь разрушительные последствия для женщин, их младенцев и их семей. Лечение включает в себя консультирование и прием лекарств.
2. PMDD. Этот тип депрессии является тяжелой формой предменструального синдрома или ПМС. Симптомы ПМДР обычно начинаются вскоре после овуляции и заканчиваются после начала менструации. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт), могут уменьшить симптомы.

Для получения дополнительной информации о психическом и физическом здоровье ознакомьтесь с нашим Специальным отчетом о состоянии здоровья A Guide to Women’s Health: Fifty and Forward.

— Беверли Мерц
Исполнительный редактор, Harvard Women’s Health Watch

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Что такое большой депрессивный эпизод? — Мосты к выздоровлению

В начале серьезного депрессивного эпизода может казаться безнадежным, как будто ничего нельзя сделать. Человек, столкнувшийся с этим, может почувствовать, что нет смысла пытаться сделать что-либо, чтобы уменьшить серьезность эпизода или повернуть его вспять. Однако есть вещи, которые можно сделать. Важно предпринять эти шаги, чтобы справиться с депрессивным эпизодом, потому что они могут ограничить симптомы и даже сократить продолжительность эпизода:

• Запланируйте сеанс терапии. Как и в случае с автомобилем, иногда людям нужна доработка. При появлении признаков депрессии важно поговорить с профессионалом и запланировать дополнительные сеансы терапии или вернуться к обычным сеансам после перерыва.
• Принимайте лекарства. Никогда не следует прекращать прием антидепрессантов без рекомендации врача, так как быстрое прекращение приема может вызвать пагубную отмену. Пациенты всегда должны постоянно принимать лекарства, даже когда они начинают чувствовать себя лучше.
• Обратитесь за поддержкой. Во время эпизода большой депрессии общение может быть последним, что человек хочет делать, но это действительно помогает. Полезно проводить больше времени с теми, кто поддерживает вас.
• Практикуйте уход за собой. Особое внимание к уходу за собой так важно, когда начинается депрессивный эпизод. Это может включать посещение терапевтических групп или групп поддержки, отказ от алкоголя, практику медитации или йоги, активное противодействие негативным мыслям или просто выполнение расслабляющих или приятных занятий.
• Соблюдайте здоровые привычки. Уход за собой всегда должен включать в себя хорошие привычки в отношении физического здоровья, но они особенно важны во время депрессивного эпизода. Придерживайтесь здоровой диеты, старайтесь высыпаться, много упражняйтесь, избегайте наркотиков и алкоголя.
• Выходи на улицу. Солнечный свет и пребывание на природе — это проверенные средства повышения настроения. Хотя это не излечит депрессию, но может немного помочь. Быстрая прогулка по парку может иметь большое значение, особенно если она совершена с хорошим другом или кем-то, кто готов вас послушать.

Эпизоды большой депрессии чаще всего являются частью повторяющихся хронических психических заболеваний. Некоторые люди могут когда-либо пережить только один эпизод в своей жизни, но у большинства людей бывает несколько эпизодов. Важно понимать, каково это пережить один из этих эпизодов, а также что может его вызвать. Повышение осведомленности позволяет человеку предпринять шаги, чтобы снова обратиться к терапевту, обратиться за поддержкой к семье и заняться надлежащим уходом за собой, чтобы смягчить тяжесть эпизода.

Лечение депрессии на мостах

---

У депрессии есть стадии?

Многие болезни со временем прогрессируют, и их можно описать как серию стадий. Это не относится к депрессии.

Есть разные виды депрессии; большая депрессия — это не то же самое, что биполярное расстройство, требующее других лекарств. Сезонное аффективное расстройство возникает только тогда, когда вы не получаете достаточно солнечного света.

Если случится что-то тяжелое, вы можете расстроиться, но это не значит, что вы в депрессии.Печаль — это нормальная эмоция, которая со временем исчезает. Большинство из нас большую часть времени переживают потери и разочарования. Депрессия — другое дело. Может ударить без каких-либо спусковых крючков. Ваша жизнь может выглядеть чудесно со стороны, но казаться вам пустой.

Один из ключевых моментов в том, что депрессия имеет тенденцию окрашивать более чем одну часть вашей жизни. Все менее весело, важно и интересно. Вы более нетерпеливы и легко подавляетесь, быстрее впадаете в гнев и быстрее сдаётесь.

Хотя психологи не определили стадии депрессии как часть диагноза, симптомы часто накапливаются постепенно.Задолго до того, как проявятся физические изменения, вас, скорее всего, будут преследовать грустные или гневные мысли. Вы можете ругать себя или думать, что другие думают о вас плохо. Вы можете злиться или отчаяться из-за собственных проблем и проблем, которые вы видите вокруг себя. В конце концов, вы можете потерять аппетит, переедать или переедать. Ваш режим сна, вероятно, также изменится. Некоторые люди не спят в раздражении или волнении. Другие спят поздно и могут проводить в постели целые дни.

Депрессивные люди очень часто винят себя за то, что не контролируют.Вы можете винить себя в депрессии. У вас могут появиться мысли о самоубийстве — гораздо больше людей думают об этом, чем делают попытки.

Чтобы получить диагноз «депрессия», вам необходимо проявлять как минимум пять из этих восьми возможных симптомов в течение как минимум двух недель.

• Вы большую часть времени подавлены или раздражительны?
• Вам неинтересны занятия, которые вам нравились?
• Вы похудели, прибавили в весе или изменили аппетит?
• Вы замедлились или беспокоитесь?
• Вы устали или вялый?
• Вы чувствуете себя никчемным или виноватым?
• У вас проблемы с концентрацией внимания или вам трудно принимать решения?
• Вы думаете о самоубийстве или о смерти?

Есть также этапы, через которые проходят люди, прежде чем они начнут действовать и выздоровеют.Вы можете быть в депрессии какое-то время, прежде чем даже определитесь со своей проблемой. Это называется стадией предварительного созерцания. Когда вы начинаете думать об изменениях, вы начинаете определять свою болезнь.

На этапе подготовки вы можете неформально поговорить с кем-нибудь о том, можете ли вы быть в депрессии. Вы можете читать подобные статьи или просматривать книги по саморазвитию.

На стадии действия вы идете к психотерапевту, психиатру или обычному врачу и спрашиваете диагноз. Вы можете принять лекарства или начать терапию.Вы бы начали программу упражнений или предприняли шаги, чтобы больше спать или сократить стрессовые обязательства.

Депрессия | Ассоциация Альцгеймера

Депрессия очень распространена среди людей с болезнью Альцгеймера, особенно на ранних и средних стадиях. Доступно лечение, которое может существенно повлиять на качество жизни.

Симптомы депрессии

По оценкам экспертов, до 40 процентов людей с болезнью Альцгеймера страдают от серьезной депрессии.

Выявление депрессии у человека с болезнью Альцгеймера может быть трудным, поскольку деменция может вызывать некоторые из тех же симптомов. Примеры симптомов, общих как для депрессии, так и для деменции, включают:

• Апатия
• Потеря интереса к занятиям и хобби
• Социальная изоляция
• Изоляция
• Проблемы с концентрацией
• Нарушение мышления

Кроме того, когнитивные нарушения, которые испытывают люди с болезнью Альцгеймера, часто мешают им выразить свою печаль, безнадежность, вину и другие чувства, связанные с депрессией.

Депрессия при болезни Альцгеймера не всегда похожа на депрессию у людей без болезни Альцгеймера. Вот несколько причин, по которым депрессия у человека с болезнью Альцгеймера может отличаться:

• Может быть менее суровым
• Может длиться недолго, и симптомы могут приходить и уходить
• Человек с болезнью Альцгеймера с меньшей вероятностью будет говорить о самоубийстве или пытаться совершить самоубийство

Как опекун, если вы видите признаки депрессии, обсудите их с лечащим врачом человека с деменцией.Правильный диагноз и лечение могут улучшить самочувствие и функциональность.

Диагностика депрессии с болезнью Альцгеймера

Не существует единого теста или опросника для выявления депрессии. Диагностика требует тщательного обследования со стороны медицинского специалиста, особенно потому, что побочные эффекты лекарств и некоторые заболевания могут вызывать похожие симптомы.

Оценка депрессии будет включать:

• Обзор истории болезни человека
• Медицинское и психологическое обследование
• Интервью с членами семьи, которые хорошо знают человека

Из-за сложности диагностики депрессии у людей с болезнью Альцгеймера может быть полезно проконсультироваться с гериатрическим психиатром, который специализируется на распознавании и лечении депрессии у пожилых людей.Обратитесь к врачу за направлением.

Национальный институт психического здоровья разработал официальный набор рекомендаций по диагностике депрессии у людей с болезнью Альцгеймера. Хотя критерии аналогичны общим диагностическим стандартам большой депрессии, они уменьшают акцент на словесном выражении и включают раздражительность и социальную изоляцию.

Для того, чтобы у человека диагностировали депрессию при болезни Альцгеймера, он или она должны иметь либо подавленное настроение (грусть, безнадежность, разочарование или слезы), либо снижение удовольствия от обычных занятий, а также два или более из следующих симптомов в течение двух или более недель :

• Социальная изоляция или отстранение
• Нарушение аппетита, не связанное с другим заболеванием
• Нарушение сна
• Возбуждение или замедленное поведение
• Раздражительность
• Усталость или потеря энергии
• Чувство никчемности или безнадежности, неуместной или чрезмерной вины
• Повторяющиеся мысли о смерти, планах самоубийства или попытке самоубийства

Лечение депрессии

Соответствующее лечение депрессии может значительно улучшить качество жизни.

Наиболее распространенное лечение депрессии при болезни Альцгеймера включает сочетание лекарств, консультирования и постепенного восстановления связи с деятельностью и людьми, которые приносят счастье. Просто посоветовать человеку, страдающему болезнью Альцгеймера, «взбодриться», «прекратить это» или «постараться еще больше» редко помогает. Депрессивные люди с болезнью Альцгеймера или без нее редко могут поправиться по чистой воле или без поддержки, заверений и профессиональной помощи.

Составьте план, как приблизиться к болезни Альцгеймера

Есть много вопросов, на которые вам нужно будет ответить, если вы планируете будущее.Используйте навигатор Альцгеймера — наш бесплатный онлайн-инструмент — чтобы направлять вас при составлении плана.

Перейти к навигатору болезни Альцгеймера Немедикаментозные подходы

• Группы поддержки могут быть очень полезными, особенно группы на ранней стадии для людей с болезнью Альцгеймера, которые знают о своем диагнозе и предпочитают играть активную роль в поисках помощи или помощи другим; Консультации также возможны, особенно для тех, кому некомфортно в группах
• Составьте предсказуемый распорядок дня, используя лучшее время дня для выполнения сложных задач, таких как купание
• Составьте список занятий, людей или мест, которые нравятся человеку, и запланируйте это чаще
• Помогите человеку регулярно заниматься спортом, особенно по утрам
• Признать разочарование или печаль человека, продолжая выражать надежду на то, что он или она скоро почувствует себя лучше
• Празднуйте маленькие успехи и события
• Найдите способы, которыми этот человек может внести свой вклад в семейную жизнь, и обязательно признайте его или ее вклад
• Убедите, что человека любят, уважают и ценят как часть семьи, а не только за то, что он или она могут делать сейчас
• Поддержите человека предложением любимой еды, успокаивающими или вдохновляющими занятиями
• Убедите человека, что его не бросят

Лекарства для лечения депрессии при болезни Альцгеймера

Существует несколько типов антидепрессантов для лечения депрессии.