Фистула для гемодиализа фото – Артериовенозная фистула для гемодиализа, ее фото

Артериовенозная фистула для гемодиализа, ее фото

Фистула для гемодиализа – это современная методика, отличающаяся высокой эффективностью. Для обеспечения постоянного гемодиализа (метода очистки крови) создается сосудистый доступ. Если сказать просто, то фистула – это свищ, благодаря которому можно напрямую соединить артерию и вену.

Сама суть оперативного вмешательства заключается в том, что хирурги формируют артериовенозную аневризму, которая соединяет периферическую вену и артерию.

Еще совсем недавно хроническая почечная недостаточность считалась приговором с почти стопроцентным летальным исходом. Но уже сейчас недуг лечится довольно успешно.

Для чего проводится процедура?

Фистула необходима для хронического диализа. Доступ к кровообращению получается, благодаря сосудистому доступу, что и позволяет провести очистку крови.

Если говорить проще, сосудистый доступ, по сути, создает некое отверстие, куда можно как влить большое количество крови, так и извлечь.

В результате венозные стенки становятся гораздо толще, а скорость передвижения крови по венозному сосуду выше. В результате постановки фистулы пациента с почечной недостаточностью гораздо легче подключить аппарат «искусственная почка».

Фистула – это гарантия качественного диагноза, и с ней возникает гораздо меньше осложнений

Благодаря фистуле, происходит сшивание артерии и вены и создается сосуд с толстыми стенками и хорошим артериальным кровотоком. Этот сосуд располагается поверхностно, его удобно пунктировать и легко проводить очистку крови.

Специалист во время проведения процедуры производит сшивание на одной руке. Особенность артерий заключается в том, что они отличаются хорошим кровотоком и глубоким расположением, и их пункция связана с рядом трудностей. В отличие же от артерий, вены имеют поверхностное расположение, они доступные и тонкие, поэтому для проведения диализа кровотока будет недостаточно. Именно поэтому их соединение – это замечательное решение возникшей проблемы.

Сшивание вены и артерии происходит на одной руке. Хотя артерии отличаются хорошим кровотоком, они расположены глубоко, поэтому могут возникнуть огромные затруднения с проведением пункции. С другой стороны, вены, хотя и расположены поверхностно, но они слишком тонкие, что также вызовет проблемы, именно поэтому их соединение – это правильное решение, которое спасет ситуацию.

Особенности фистулы для гемодиализа

Как и любые процедуры, постановка фистулы имеет ряд своих достоинств и недостатков. Для начала поговорим о преимуществах.

«Плюсы»

Главными особенностями процедуры являются такие факторы:

• свищ находится непосредственно под кожными покровами;
• фистула создается исключительно из тканей больного;
• риск инфицирования и тромбоза сводится к нулю;
• возможность функционирования системы несколько лет или даже десятилетий;
• постоянное обновление способов постановки фистулы, что усовершенствует саму процедуру.

Длительное созревание фистулы – это главный недостаток процедуры

Минусы

Недостатков процедуры довольно немного, но о них все же необходимо знать:

• фистула может созревать один-два месяца и более;
• свищ может и вовсе не созреть. Происходит это по ряду причин: недостаточный приток крови к фистуле, низкое давление крови в фистуле, маленький сосуд для создания фистулы.

Подготовка к проведению процедуры

Перед проведением такой важнейшей процедуры важно осуществить ряд диагностических исследований для оценки состояния пациента. Особое внимание уделяется не только состоянию сердечно-сосудистой системы, но и функциональным способностям почек.

Должна проводиться полноценная и обширная диагностика, в которую включается:

• узи сосудов, почек, сердца;
• функциональная диагностика сердца;
• почечно-печеночный комплекс;
• ангиография;
• рентген грудной клетки;
• общий анализ мочи и крови;
• анализ на гепатит, ВИЧ.

Полноценная диагностика – это важнейший этап подготовки

В ходе такого исследования специалисты определяют состояние белкового и электролитного баланса, и если в этом есть необходимость, то должна проходить корректировка. Кроме того, уровень гемоглобина на момент операции должен быть в норме.

Врачу также необходимо сообщить о принимаемых лекарственных средствах, и если они способны вызвать какие-либо проблемы в ходе хирургического вмешательства, то их нужно отменить. В частности, к таким средствам относятся противовоспалительные препараты, а также лекарства, влияющие на разжижение крови.

Суть проводимой операции

Правильное проведение операции и установка фистулы – это залог успешного и скорейшего выздоровления! Итак, сшивание вены и артерии происходит в области предплечья. Почему именно в этой области? Дело в том, что это место удобно для пунктирования.

В итоге получается сосуд, который имеет поверхностное расположение с достаточным артериальным током крови и обладает толстыми стенками. Кроме того, установленная фистула не подвержена инфекционным осложнениям и способна действовать очень продолжительное время – буквально несколько десятилетий.

Процедура проводится в несколько этапов, а именно:

1. первое, что делается, – это наркоз;
2. будущее место разреза обрабатывается по всем правилам асептики и антисептики;
3. после обнажения артерии делается перевязка, а затем пересечение;
4. следующим этапом является мобилизация боковой вены и дальнейшее наложение зажимов;
5. далее происходит рассечение артериальных и венозных сосудов и сшивание;
6. рана ушивается;
7. заключительным этапом является наложение повязки.

Как правильно ухаживать за фистулой?

Когда пациенту нужно начинать заботиться о фистуле? На самом деле намного раньше, чем вы думаете. Это необходимо делать еще до проведения оперативного вмешательства.

На фото виден процесс формирования фистулы

Для того чтобы создать фистулу, необходимо, чтобы артерии и вены были хорошо развиты, именно поэтому вены предплечья нужно беречь и поменьше их пунктировать.

Диализ должен начинаться при уже созревшей фистуле. Только благодаря этому можно надеяться на длительную и качественную работу фистулы.

У некоторых пациентов всего через пару лет исчерпывается срок службы, для того чтобы продлить это время, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• в послеоперационном периоде, особенно в ранние сроки, необходимо обеспечить руке покой, лучше если она будет находиться на возвышенности;
• если же говорить о более поздних сроках послеоперационного периода, то фистульную руку не следует чрезмерно беречь, ей полезно и необходимо давать умеренные физические нагрузки, но ни в коем случае не следует давать силовые и тяжелые нагрузки;
• каждый день необходимо высушивать фистулу;
• следует прислушиваться к шуму, который доносится из фистулы. Он должен быть примерно одинаковым, если же есть какие-то изменения, то лучше обратиться к врачу;
• не следует забывать о мерах гигиены;
• на фистульной руке ни в коем случае не следует спать;
• следует контролировать артериальное давление и не допускать резкие перепады;
• на фистульной руке не стоит измерять давление и брать кровь на анализы.

Проверка состояния фистулы

Проверка должна стать для вас такой же привычной, как чистка зубов по утрам. Вы должны убедиться, что с фистулой все нормально по визуальному осмотру, а также на ощупь.

Следует поддерживать фистулу в хорошем состоянии, так как она играет ключевую роль в успешном проведении диализа

Любые признаки покраснения или припухлости – это не норма, поэтому на это стоит обращать внимание и при первых изменениях сообщать врачу. Стетоскоп может помочь вам услышать характерный шум и понять, насколько хорош кровоток. Можно спросить у медицинских сотрудников, как правильно это делать.

Не бойтесь аккуратно притрагиваться к фистуле. Вы должны почувствовать некую вибрацию – это норма. Вы должны быть внимательными, фистула не должна быть теплее, чем обычно, и легкое прикосновение не должно вызывать никаких болезненных ощущений.

Следующие простые правила помогут свести вероятность инфицирования и тромбоза к минимуму.

Не стоит препятствовать свободному кровотоку

Если сдавливать фистульную руку, то есть высокая вероятность возникновения тромбоза, особенно это касается людей с артериальной гипотензией.

Придерживайтесь следующих советов:

• не стоит носить тесную одежду, а также сдавливающие часы и браслеты;
• не следует сильно сгибать руку.

Соблюдение правил личной гигиены

Правила личной гигиены включает в себя следующее:

• место доступа нужно мыть простой водой, но при этом должно быть специально отведенное для этой процедуры мыло. Проводить такую очистительную процедуру необходимо перед диализом;
• место фистулы не следует расчёсывать.

Не стоит кашлять и чихать на фистульную руку

Защита от травм

Бег и езда на велосипеде – это оптимальная нагрузка для фистульной руки. Не стоит брать в руку тяжелые предметы, лучше поберечь себя.

Перепады температуры – это враг фистулы

Слишком высокая или, наоборот, низкая температура неблагоприятно воздействует на фистулу и может приводить к тромбозу. Чрезмерное тепло, например, поход в сауну или баню, приводит к тому, что кровеносные сосуды расширяются, в результате чего артериальное давление понижается. Логично, что кровоток замедляется. Поэтому не стоит посещать баню, даже в жаркую погоду необходимо держаться в тени.

Чрезмерный холод, наоборот, сужает сосуды, но также замедляет кровоток, поэтому в холодную погоду нужно потеплее одеваться

Интересная информация о фистуле

Для того чтобы увеличить количество пользования фистулами, диализные центры стараются придерживаться следующих положений, а именно:

• постоянная диагностика сосудистого доступа;
• своевременная консультация нефролога;
• полная хирургическая оценка возможностей наложения фистулы и места;
• тренировка медицинского персонала для повышения квалификации в отношении пунктирования;
• оценка результатов работы.

Обследование

Признаками и симптомами инфекции являются такие показатели:

• гиперемия,
• выделения,
• гной,
• дефекты.

Холодные руки, бледность и синюшность – это явные признаки плохого кровотока. А наоборот, горячая на ощупь рука может указывать на наличие инфекции.

Что касается шума, который прослушивается, то он должен быть отчетливым и продолжительным, а каждый последующий звук должен быть связан с предыдущим.

Итак, фистула при гемодиализе – это инновационная методика, доказавшая высокую результативность. Придерживайтесь простых рекомендаций, и она прослужит вам долгие годы.

sochi-mebel.ru

Артериовенозная фистула для гемодиализа

Гемодиализ – обязательная процедура для пациентов с последней стадией почечной недостаточности, при которой орган неспособен выполнять свои функции. Данная методика позволяет очистить кровь от продуктов жизнедеятельности. Для этого применяется специальное оборудование. С целью обеспечения бесперебойности процесса у человека формируется искусственная или естественная фистула для гемодиализа. Она представляет собой свищ, посредством которого врач получает возможность проникновения в систему кровотока больного.

Содержание статьи:

Формирование фистулы для гемодиализа

Суть оперативного вмешательства: обеспечить постоянный доступ специалистам к кровеносному руслу пациента. Для этого формируется артериовенозная фистула для гемодиализа. Она нужна при хронической почечной недостаточности. При данном заболевании органы не очищают кровь от токсинов и других вредных веществ. В этом процессе страдают остальные системы жизнедеятельности. Если такая ситуация сохраняется в течение 3-5 дней, организм погибает от сильного самоотравления.

Пояснение термина

Сама процедура представляет собой прямой анастомоз (соединение) вены и артерии. Первый тип сосудов находится ближе к поверхности кожи, но в ней недостаточно интенсивный кровоток. Второй располагается глубоко. Чтобы облегчить доступ к руслу, их необходимо сшить между собой. Так, оптимизируется подключение к аппарату «искусственной почки».

После операции увеличивается скорость кровообращения. Она проводится только на одной руке. В редких случаях местом формирования фистулы является бедро. Она бывает радиоцефальной, брахиоцефальной, брахиобазиллярной. Преимущество артериовенозного типа вмешательства в том, что используются только собственные ткани пациента. Если же их не хватает, то применяются искусственные материалы: медицинские катетеры, трубки.

Назначение процедуры при диализе

Данная методика считается одной из самых эффективных и безопасных. Она должна делаться только опытным хирургом.

Показанием для формирования фистулы для диализа является:

• острая или хроническая недостаточность функционирования почек;
• частое появление сильных отеков;
• нарушение электролитного баланса;
• тяжелое отравление пищевыми продуктами, химическими веществами;
• низкий уровень клубочковой фильтрации;
• уремия.

Иногда свищ создается для ликвидации проблем с мочевыделением.

Внимание! Процедура имеет и некоторые противопоказания: повреждение венозных сосудов, сахарный диабет, запущенная стадия атеросклероза, ранее проведенная операция в том месте, где предполагается образование фистулы.

Положительные и отрицательные моменты

Что такое фистула для осуществления гемодиализа, уже понятно. Но как и любое другое вмешательство, ее формирование обладает преимуществами и недостатками:

Плюсы

Минусы

1. Низкий риск отторжения тканей, возникновения аллергической реакции. 2. Не мешает человеку в повседневной жизни. Однако прооперированную руку нужно беречь. 3. Находится под кожей, поэтому специалисту легче и удобнее проводить гемодиализ. 4. Минимизация опасности возникновения тромбов или занесения инфекции. 5. Длительность работы при правильном уходе

1. Не подходит больным с пониженным давлением или анемией (свищ не формируется и не функционирует). 2. Фистула характеризуется немалым периодом созревания – 1-3 месяца. Поэтому ее создают задолго до процедуры очищения крови. 3. Могут развиваться осложнения: аневризма, нарушение чувствительности кисти, сдавливание запястного нерва. Иногда наблюдается ухудшение поступления крови в миокард, ишемический инсульт. Также существует опасность появления стеноза в области соединения сосудов

Осуществлять формирование диализной фистулы нужно в хорошем медицинском учреждении. Осложнения после процедуры единичны. В большей степени они происходят вследствие неправильного ухода пациента, хотя врачебные ошибки не исключаются.

Предварительный этап

Такая операция требует тщательной подготовки. Нужно обязательно наладить меню и отказаться от вредных привычек. Пациенту лучше настроиться морально. Сначала он проходит обследование, включающее:

1. УЗИ почек, сосудов, сердца.
2. Рентгенографию грудной клетки.
3. Общий и биохимический анализ крови, мочи.
4. Определение наличия вируса гепатита или ВИЧ-инфекции.
5. Ангиографию (контрастную диагностику вен и артерий).
6. Печеночно-почечный комплекс методик.

Врач обязан знать, какие медикаментозные препараты принимал больной незадолго до процедуры. Некоторые лекарства могут быть отменены, так как негативным образом скажутся на результате вмешательства. Перед ним врач может назначить курс антибиотиков для предупреждения осложнений.

Ход операции

Если этап подготовки завершен, можно приступать к самой процедуре. Осуществить ее следует задолго до начала диализа, так как фистула должна созреть. Операция предусматривает такие шаги:

1. Наркоз. Тут требуется местное обезболивание и дезинфекция участка, на котором будет производиться процесс.
2. Теперь специалист делает разрез на предплечье для доступа к артерии, после чего перевязывает ее и все боковые ответвления.
3. На расстоянии 4-5 см от крупного сосуда проводится работа с веной. С ней осуществляются такие же действия.
4. Сшивание сосудов между собой. Причем разрез делается так, чтобы на края тканей получилось наложить швы. Тут хирург должен быть максимально аккуратным.
5. После завершения формирования фистулы рана закрывается, а на нее накладывается стерильная повязка.

Для создания свища требуется несколько недель. В первые дни после вмешательства рука находится на возвышении. Любые нагрузки запрещены. Длительность процедуры не превышает 40 минут (если нет осложнений). Первые 7 суток пациент лежит в стационаре. На 7-10 день производится выписка. Еще в больнице человеку рекомендуются упражнения с эспандером для разработки вены.

Жизнь с фистулой и правильный уход

Использование фистулы при гемодиализе имеет положительные отзывы, так как является щадящим и безопасным методом очищения крови от продуктов жизнедеятельности. Но с ней нужно научиться жить. Только при правильном уходе фистула способна прослужить до 10 лет. Больному придется соблюдать такие правила:

1. Запрещено сдавливать конечность, которая подверглась операции. На ней не следует носить часы или браслеты, одежду с тугим рукавом, спать.
2. Важно исключить любые тяжелые нагрузки, особенно спортивные. Через некоторое время конечностью разрешается работать в быту.
3. Наложение жгута, забор крови или измерения давления на руке с фистулой запрещено.
4. Избегать скачков АД.
5. Ежедневно мыть прооперированный участок чуть теплой водой и мылом с нейтральным РН. Причем это моющее средство надо хранить в отдельной емкости и применять только с одной целью.
6. Чесать обработанную область, чихать или кашлять на нее нельзя.
7. Категорически запрещено посещение бани, сауны. При большой жаре кровяное давление падает и происходит остановка работы системы.
8. Защищать фистулу от травм и проколов, не предусмотренных гемодиализной схемой.

Если человек не обеспечивает достаточный уход за зоной формирования свища, или операция была проведена некачественно, у больного появляются неприятные симптомы.

Совет! К врачу нужно обратиться, если не прекращается кровотечение после диализа, повысилась температура на прооперированном участке, изменился шум биологической жидкости в фистуле. В норме он  протяжный, четкий,  ритмичный. Бытовые нагрузки не запрещены, но они должны быть незначительными.

Почечная недостаточность – диагноз, с которым придется бороться всегда, поэтому человеку следует привыкнуть к новому образу жизни, отказаться от вредных привычек, нормализовать рацион питания. Также требуется периодически проходить медицинские осмотры, чтобы удостовериться, что система работает хорошо.

uromir.ru

Фистула для гемодиализа — особенности, образ жизни и осложнения

По важности выполняемых функций почки можно с уверенностью назвать сердцем выделительной системы. До недавнего времени диагноз почечная недостаточность был приговором, но с внедрением в клиническую практику гемодиализа у больных появился шанс на продление жизни, а с изобретением специальной фистулы для гемодиализа и возможность вести относительно нормальное существование.

В медицинской терминологии «фистула» значит «свищ», но применительно к процедуре гемодиализа, это возможность создания соустья артерии и вены для быстрого и эффективного очищения крови.

Без формирования Постоянного Сосудистого Доступа (ПСД) процедура выведения шлаков была не только болезненной, но и проблематичной. Используемые в первое время канюли могли обеспечить лишь один сеанс диализа, а выполнение последующей процедуры осложнялось поиском нового места постановки катетера из-за тромбирования сосуда. Помимо этого для диализа нужно было очень много времени, так как пропускная способность даже самой толстой поверхностной вены ограничена.

Виды и значение фистулы при гемодиализе

Фото руки с фистулой

Многие годы с момента изобретения диализа крови ученые медики искали возможность создания постоянного сосудистого доступа, отличающегося долговечностью, надежностью и не дающего осложнений.

Лишь в 70х годах прошлого столетия нефрологи Брешиа и Чемино разработали методику формирования артериовенозной фистулы, которая до сих пор является самым надежным видом сосудистого доступа.

В современной медицине для  проведения гемодиализа применяется несколько видов ПСД, таких как:

• Нативная АВФ — артериовенозная фистула для гемодиализа, это хирургически созданное  из собственных сосудов сообщение между крупной артерией и ближайшей веной.
• Артериовенозный протез (АВП) – установка сосудистого протеза, создающего искусственную аневризму, легко пунктируемого через кожу.
• Центральный венозный катетер (ЦВК). Это пластиковые полые трубки, вводимые в глубокие центральные вены методом прокола, и закрепляющиеся снаружи на грудной клетке или бедре.

Нативная фистула или АВФ шунт значительно превосходит два других вида по всем показателям. Фистула, как сосудистый доступ выполняется исключительно из тканей больного, и располагается непосредственно под кожей. Она отлично пунктируется толстыми иглами, защищена от проникновения инфекции и не подвержена тромбозу.

По  типу используемых для соединения вен и артерий различают  такие виды АВФ как:

• радиоцефальная,
• брахиоцефальная,
• брахиобазилярная.

По месту и диаметру сосуда выделяют такие фистулы как:

• дистальная (лучевая),
• проксимальная (плечевая).

АВФ может функционировать много лет, а при правильном уходе даже несколько десятилетий. Новые щадящие способы создания нативного сосудистого доступа делают методику максимально предпочтительной почти для всех больных.

Искусственный  протез выполняют путем имплантации отрезка сосуда между веной и артерией. Имплантаты могут быть биологическими, например:

• аутогенными, из аутовены,
• аллогенными, с использованием трупной вены,
• ксеногенными, с применением бычьей сонной артерии,

или синтетическими, выполненными из таких материалов как полиуретан, тефлон, дакрон, политетрафторэтилен.

Также как  фистула, протез помогает получить широкий  в диаметре сосуд на руке, и соответственно, высокую скорость кровотока. Но в отличие от АВФ  протезы  в руке могут прослужить не более 5 лет, так как  подвержены инфицированию, склонны  стенозу, что в итоге вызывает образование тромбов.

Возникает резонный вопрос, почему же до сих пор  для диализа используется искусственный сосудистый протез, не говоря о катетере, который является потенциальным очагом инфекции, так как располагается снаружи.

Дело в том, что больные с почечной недостаточностью не сразу осознают серьезность своего заболевания, и обращаются к нефрологу, когда ситуация становится почти критической. А вены, артерии и другие сосуды первыми реагируют на интоксикацию организма.

Врач принимает решение о постановке протеза в том случае если у пациента не осталось сосудов, пригодных для наложения фистулы.

Катетер же ставится тогда, когда исключена возможность постановки и фистулы и протеза, а так же если необходима экстренная помощь, и нет возможности ждать созревания фистулы или приживления АВП.

Особенности операции

Фото: фистула для гемодиализа

Больные, у которых почки не могут выполнять свою основную функцию, нуждаются в хроническом гемодиализе, то есть  очищение крови от шлаков и токсинов необходимо проводить постоянно, и достаточно часто.

Выполнить такую процедуру без  хорошего доступа к кровотоку невозможно. Именно фистула для гемодиализа дает возможность за короткий промежуток времени извлечь большое количество крови, и ввести готовую очищенную кровь. Пациента с АВФ на много легче подключить е аппарату «искусственная почка»,  провести процедуру диализа быстро, качественно, и не бояться осложнений.

Суть операции заключается в  сшивании  на руке стенок артерии и вены. Это необходимо для увеличения просвета одних и четкого определения расположения других. Артерии имеют хорошее наполнение и быстрый кровоток, но расположены глубоко в тканях, и прощупать их практически невозможно. В то время как вены проходят поверхностно, легко пунктируются, но слишком тонкие с вялым кровотоком. Соединение одного сосудистого русла с другим позволяет изменить ситуацию, и получить свободный сосудистый доступ.

Обычное место постановки АВФ это  на руке область предплечья между локтем и запястьем. Такое расположение удобно и для медперсонала и для пациента. Врачу будет легче установить канюлю, а больному проще обрабатывать и ухаживать за фистулой.

Процедура выполняется под местным наркозом, и длится не более 40 минут. После сшивания сосудов, накладываются наружные швы и защитная повязка. С этого момента человеку предстоит научиться жить в новом режиме.

Преимущества, недостатки и возможные осложнения

Несмотря на то, что нативная артериовенозная фистула является на сегодня золотым стандартом в получении постоянного сосудистого доступа, она, как и любая методика, имеет свои достоинства и недостатки.

Преимущества

К преимуществам модно отнести такие показатели как:

• Удобная локализация. Свищ располагается близко к поверхности, что дает легкий доступ к сосудам руки.
• Полностью исключена возможность отторжения, так как используются исключительно ткани самого пациента.
• Внутреннее расположение сводит к минимуму возможность инфицирования.
• Практически отсутствует риск образования тромбов.
• Долговечность.

Недостатки

Из недостатков наиболее существенными являются:

• Необходимость ожидания пока свищ созреет в фистульной руке. Прежде чем будет возможно воспользоваться сосудистым доступом для проведения диализа, кровоток должен уплотнить и расширить стенки сосудов. Обычно это занимает 1,5 – 2 месяца. В течение этого периода используется перманентный или манжеточный ЦВК.
• Риск не созревания свища достаточно высок у пациентов страдающих гипотонией или анемией. При слабом притоке крови в вены или низком давлении в соустье, формирование фистулы не произойдет.

Так же для больного важен постоянный контроль над состоянием АВФ и грамотный уход за фистульной рукой.

Осложнения

Так же необходимо знать, что создание фистулы нарушает привычное течение кровотока. Кровь из артерии не продвигается медленно по венам, тонким сосудам и капиллярам, а через фистулу быстро возвращается назад, что создает дополнительную нагрузку сердцу. А это может повлиять на здоровье.  Возможны такие ситуации как:

• Синдром обкрадывания. Конечность ниже фистулы будет холодной, возможно появление признаков некроза или парестезии.
• Образование аневризмы. Тогда вырастает риск перфорации и проникновения воздуха (эмболия).
• Кислородное голодание сердечной мышцы, так как большая часть крови идет к легочной артерии.
• Карпальный туннельный синдром. За счет значительного расширения вены, сосуд может сдавливать срединный нерв на запястье, что может привести к функциональной недееспособности кисти.

Образ жизни

В первые недели после операции нужно обеспечить фистульной руке покой. Днем необходимо носить мягкий косыночный ортез, на ночью следует положить руку на возвышенность.

По мере созревания фистулы стоит постоянно прислушиваться к шуму, который из нее доносится. При нормальной работе шум будет продолжительным и отчетливым, а каждый новый звук должен вытекать из предыдущего.

Не следует слишком оберегать фистульную руку, разумные физические нагрузки пойдут только на пользу. Полное бездействие, как и силовые движения, требующие напряжения недопустимы.

N.B! Не нужно бояться притрагиваться к самой фистуле. Легкое прикосновение не должно причинять никакого дискомфорта. Это следует делать постоянно, что бы почувствовать вибрацию от продвижения кровотока, а заодно проверить температуру, которая не должна быть ни выше, не ниже других участков.

Важно постоянно контролировать артериальное давление, и не допускать его резких перепадов.

Гигиенические процедуры проводить регулярно, отдельными от других средствами.

Категорически нельзя!

• Спать на фистульной руке;
• Брать из этой руки кровь на анализы;
• измерять на ней давление;
• сильно сгибать руку в локте на длительное время;
• надевать одежду с тесными, узкими рукавами;
• носить браслеты или часы.

Придерживаясь этих простых рекомендаций, а так же регулярно проверяя состояние фистулы, можно быть уверенным, что она прослужит много лет, давая возможность вам жить нормальной жизнью.

Полезное видео

prourologia.ru

Применение фистулы для гемодиализа: уход и полезные советы

Почки являются одним из самых важных органов всей выделительной системы. При нарушении их работы у человека возникают серьезные патологии.

В случае развития недостаточности больному назначают процедуру гемодиализа.

Во время ее проведения применяют специальную фистулу. В данной статье пойдет речь об этой конструкции, особенностях ее установки и применения.

Содержание статьи

Общая информация

Гемодиализ («аппарат искусственной почки«) — это процедура, которая проводится для восстановления функций почек при острой или хронической недостаточности. При таком заболевании орган не может справиться со своими функциями и в организме накапливаются токсины вместе с мочой.

Рассмотрим суть процедуры гемодиализа: с помощью специального препарата кровь больного очищается от токсических веществ, налаживается водно-электролитный баланс.

Если пациент пребывает на постоянном диализе, то ему устанавливают специальную фистулу. Это своего рода «сосудистое место», из которого выводится загрязненная кровь и возвращается обратно в очищенном виде.

Благодаря такому приспособлению стенки венозных сосудов значительно расширяются и кровообращение по ним ускоряется.

Благодаря использованию фистулы проведение гемодиализа упрощается, так как между собой сшивается несколько участков на артерии и вене. Исходя из анатомического строения, по артериальным сосудам кровь движется быстрее, а расположены они намного глубже, чем венозные.

Именно это вызывает трудности во время взятия пункции. Врачи нашли уникальный метод установки фистулы, которая упрощает процесс очистки крови. Стоит отметить, что сшивание сосудов проводят только на одной руке.

Показания к применению

Фистула для гемодиализа необходима для улучшения процесса гемодиализа. Основными показаниями к применению считаются:

• острая или хроническая недостаточность почек;
• нарушение баланса электролитов в организме;
• отечность;
• тяжелые отравления токсическими веществами или пищевыми продуктами;
• низкая клубочковая фильтрация;
• уремия;
• проблемы с мочевыведением.

Артериовенозная фистула и ее особенности

Это специальный шунт, который устанавливается между артерией и веной. Таким образом, обеспечивается уплотнение стенок сосудов и ускоряется процесс очищения крови от токсинов.

Она находится под кожным покровом, не подвергается образованию тромбов, в нее легко вводится игла для пункции.

Существует несколько видов артериовенозной фистулы: радиоцефальная, брахиоцефальная, брахиобазилярная. В зависимости от диаметра применяемого сосуда различают лучевую и плечевую фистулу.

Стоит отметить, что такое устройство при правильном уходе функционирует много лет.

Однако даже такая процедура имеет свои преимущества и недостатки. Среди плюсов выделяют:

• устройство создается исключительно из сосудов человека, никакие посторонние материалы не применяются;
• находится четко под кожным покровом;
• исключается инфицирование и образование тромбов;
• при правильном уходе можно использовать до 10 лет;
• ученые постоянно совершенствую это устройство.

К недостаткам относятся:

• созревание фистулы растягивается до 60 дней;
• есть риск того, что устройство не созреет из-за ряда негативных факторов: плохое давление кровообращения, маленький участок прооперированных сосудов и т.д.

Помимо этого вида устройства больному для гемодиализа могут установить искусственный протез или катетер. Они сильно уступают по функциональности АВФ, поэтому применяются не часто.

Подготовка к проведению процедуры

Фистулу устанавливают оперативным способом. Перед этим обязательно нужно пройти диагностику сердечнососудистой системы и установить полноценность работы почек.

Обследование и анализы

Среди диагностических процедур выделяют:

• УЗИ органов сердечнососудистой системы и почек;
• оценка работы сердца;
• комплекс печеночно-почечных проб;
• ангиографическое исследование кровеносной системы;
• флюорография;
• анализы крови и мочи (общие, биохимические показатели, гепатит, ВИЧ).

Обязательно нужно сообщить своему врачу о приеме противовоспалительных или кроворазжижающих средств, так как они могут повлиять на ход хирургической операции.

Этапы прохождения

Процедура установки несложная, при достаточной опытности врача занимает не более часа. Применяется местный наркоз, установку шунта проводят преимущественно на одной руке.

В редких случаях, когда недостаточно сосудов человека врач может использовать специальные медицинские катетеры или трубочки, они замещают определенные участки вены. На набухании фистулы уходит в среднем от30 до 60 дней, в этот период категорически запрещается ее прокалывать или травмировать.

Суть операции заключается в проведении следующих манипуляций:

• введение в руку пациента местной анестезии;
• обработка места надреза;
• далее врач проводит разрез кожных покровов и перевязывает необходимую артерию, затем выполняет ее пересечение;
• на следующем этапе извлекается боковой венозного сосуда и накладывается на него зажим;
• далее эти два сосуда рассекаются и сшиваются между собой;
• на последнем этапе врач заживает надрез на руке и накладывает стерильную хирургическую повязку.

В ходе операции пациент не ощущает боли, в будущем очень важен правильный уход за данным устройством.

Как ухаживать за фистулой

Чтобы получить идеальную фистулу необходимо бережно относится к венозным сосудам и не подвергать их частому прокалыванию. Существуют определенные требования по уходу за этим приспособлением.

Если пациент хочет сохранить ее как можно дольше в функциональном состоянии, то необходимо строго придерживаться всех рекомендаций. Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Проверка состояния

В послеоперационный период необходимо держать прооперированную руку в строгом покое, запрещается подниматься тяжелые вещи или спать на этой стороне.

Для проверки работы устройства рекомендуется внимательно следить за шумом, который от нее исходит: он должен быть одинаковым, продолжительным и отчетливым. При любых нарушениях рекомендуется сразу обращаться к врачу.

Соблюдение личной гигиены

Важным условием является соблюдение правил личной гигиены.

Необходимо следить за чистотой руки, на которой установлена фистула, периодически обрабатывать ее дезинфицирующим растворами.

Мыть рекомендуется с мылом, которое имеет нейтральное рН.

Категорически запрещается использовать крема, лосьоны или другие парфюмерные изделия. Поверхность на кожном покрове должна быть сухой.

Защита от травм

Нужно защищать данное устройство от травм, так как они спровоцируют сильнейшее подкожное кровотечение. Ни в коем случае нельзя измерять артериальное давление или проводить уколы на прооперированной руке.

Свободный кровоток

При сдавливании руки с установленной фистулой повышается риск развития тромбов, поэтому нужно носить свободную одежду, исключить ношение браслетов, часов или других похожих украшений. Не рекомендуется сильно сгибать руку в локте.

Поддержание нормальной температуры

Сильные перепады температуры повышают риск образования тромбов, особенно это касается пациентов с артериальной гипертензией. Нельзя злоупотреблять посещением бань, саун или принятием горячих ванн. Эти процедуры приводят к расширению кровеносных сосудов, в результате чего давление резко падает и отток крови снижается.

Поэтому в жаркое время года рекомендуется чаще находиться в тени или использовать кондиционеры для охлаждения воздуха.

В холодное время года стенки сосудов сужаются, и отток крови становится слабее. Зимой рекомендуется носить теплые вещи, чтобы избежать переохлаждений.

Осложнения и прогноз

При неправильной эксплуатации пациент может столкнуться с такими осложнениями:

• инфицирование;
• слабый кровоток;
• развитие хронической сердечной недостаточности;
• образование тромбов;
• инсульты ишемической природы;
• аневризма в месте установки фистулы.

При появлении первых неприятных признаков нужно сразу обращаться в учреждение, где проводилась операция.

При отсутствии сопутствующих осложнений установка АВФ носит положительный характер. Это касается и своевременного ее удаления.

Заключение и полезная информация

Для гипертоников рекомендуется вести постоянный контроль над артериальным давлением, чтобы снизить риск развития тромбоза. Рекомендуется принимать стабилизирующие препараты, которые подбирает врач.

Для продления срока службы нужно правильно ухаживать за этой конструкцией, тщательно обрабатывать после каждого сеанса диализа, при малейших нарушениях обращаться к врачу.

Обязательно избегать развития инфекционного процесса. Первыми тревожными симптомами являются: гнойной выделения, покраснения кожи, внешние дефекты. В таком случае рекомендуется сразу обращаться к врачу, который проведет коррекцию фистулы.

Фистула для гемодиализа сегодня является уникальным способом улучшить процессы очистки крови от токсических веществ. Она имеет ряд преимуществ, при правильном уходе и установке может прослужить до 10 лет.

Очень важно делать эту процедуру только в хорошем медицинском центре с опытными специалистами, это значительно снизит риск развития осложнений.

Если выполнять все необходимые рекомендации и следить за состоянием фистулы, то можно гарантировать эффективность ее использования, а это в свою очередь помогает больному с почечной недостаточностью жить полноценной жизнью.

urohelp.guru

Что такое фистула для гемодиализа: правила использования и уход

Фистула для гемодиализа – это приспособление для неоднократного проведения гемодиализа. В результате нарушения функций почек развивается почечная недостаточность, сопровождающиеся выведением из крови продуктов азотистого обмена, токсинов, нарушением баланса электролитов и кислотно-щелочного баланса. Больным, у которых развивается острая или хроническая недостаточность почек назначают проведение гемодиализа.

Что такое и особенности фистулы

Диализ позволяет провести очистку крови вне организма путем фильтрации через полунепроницаемую мембрану на основании разницы концентраций веществ в кровотоке и диализате. Гемодиализный аппарат называется «искусственной почкой». В международной классификации болезней (МКБ) метод получил код Z49 – помощь, включающая диализ.

Артериовенозная фистула упрощает проведение процедуры. Доступ к кровеносной системе становится лучшим. Создают подкожный анастомоз (соединение) лучевой артерии с латеральной веной руки. Микрохирургия позволяет провести создание анастомоза в районе запястья на не ведущей руке. Артериовенозный доступ создают заранее, за 2-6 месяцев до начала проведения гемодиализа, для формирования герметичного и качественного доступа необходимо 3-4 недели. Во время проведения процедуры, анастомоз будет испытывать давление, создаваемое кровью во время перфузии.

Установка фистулы для выполнения гемодиализа возможна на верхних и нижних конечностях. Если на руке развита кровеносная сеть, существует 5 мест для создания доступа.

Привила использования

Прежде чем приступить к формированию доступа, необходимо рассчитать риски операции, провести диагностику органов и систем:

• инструментальное обследование (ультразвуковая диагностика) сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем,
• общий анализ крови и мочи,
• исследование на наличие ВИЧ и вируса гепатита,
• ангиография,
• рентгеновское исследование органов грудной клетки.

Врач определит наличие противопоказаний, возможность проведения коррекции состояния органов и систем в соответствии с сопутствующей патологией. Он объяснит суть и наличие возможности выполнения операции, даст рекомендации по уходу за артериовенозным свищом.

Противопоказания:

• повреждения вен различной этиологии,
• ранее проведенные операции на сосудах в месте предстоящей операции,
• сахарный диабет, характерно развитие ангиопатии,
• атеросклеротические изменения сосудов в запущенной стадии.

Фистула формируется при гемодиализе следующим образом:

1. Выделяют разветвление латеральной подкожной вены руки.
2. Перевязывают дистальные ветви.
3. Рассекают бифуркацию вены.
4. Подгоняют бифуркацию вены к лучевой артерии для создания соединения.
5. Выполняют соединение конца вены с боковой поверхностью лучевой артерии.

Советуем почитать

• Какие бывают катетеры для гемодиализа
• Методики плазмафереза при рассеянном склерозе
• Для чего чистять кровь

После наложения свища рекомендуется следующее:

• лежать на спине, рука, на которой проводилась операция, должна находиться на высоте, превышающей уровень расположения сердца, выпрямленная,
• перевязочный материал, прикрывающий место операции, высушенный и чистый,
• предотвратить вероятность сдавливания руки и свести движения к минимуму. Позволит избежать тромбообразования,
• чтобы разработать сосуд, упражняться мячом из резины или эспандером.

Необходимо:

• перед диализом вымыть руку, на которой находится анастомоз,
• наложение асептической повязки проводят после прекращения кровотечения по окончанию процедуры,
• иглы вводят на протяжении всей длины свища,
• периодически следует проверять вибрирование стенок сосуда. Отсутствие вибрации – признак тромба.

В процессе выполнения процедуры соблюдать правила:

1. Область пункции тщательно дезинфицировать.
2. К области нельзя прикасаться до конца процедуры.
3. После процедуры больной может остановить кровотечение салфеткой, сила надавливания не должна предусматривать пережатия сосудов.
4. В случае неуверенности, что игла во время пункции не попала в сосуд, ввести предварительно 10 мл раствора натрия хлорида. Если игла не в сосуде, раствор попадет под кожу – начнет раздуваться шарик под кожей.
5. Запоминать место каждой пункции, в следующий раз произвести на 1 см дальше от предыдущей.

Для полного заживления пункционного отверстия необходимо 2 недели.

Уход за фистулой

В недиализное время соблюдайте правила:

• не носить одежду, часы и другие аксессуары, способствующие сдавлению сосудов прооперированной руки,
• нельзя измерять артериальное давление на конечности со свищом,
• не носить тяжелые предметы (сумки) на фистульной конечности,
• стараться не передавить руку во сне,
• не использовать сосудистый доступ для гемодиализа как место забора крови, внутривенных вливаний,
• избегать повреждений на прооперированной конечности.

Проверяют состояние свища в домашних условиях ежедневно. Обращать внимание на наличие или отсутствие отечности, гиперемии, болезненности, вибрирования над анастомозом. Осмотр руки должен войти в привычку. В случае появления болей, сильного отека, воспаления, обратиться за помощью к врачу.

На сколько лет рассчитана

Фистула – долговременное решение, при должном уходе может прослужить несколько десятков лет. Срок службы зависит от того, как была проведена операция, возникали ли осложнения после операции или в процессе гемодиализа. В случае некачественного формирования анастомоза возможна неэффективность вследствие недостаточного обеспечения скорости кровотока.

Срок службы может сократиться по причине развития осложнения аневризма, тромбоз фистулы для проведения гемодиализа.

В результате травм в послеоперационном периоде существует вероятность повреждения образования. Нужно бережно относиться к фистульной руке, избегать перенапряжения физическими нагрузками. Если ухаживать за состоянием, это позволит работать анастомозу длительное время.

Какой информации не хватает в статье?

• Детальный обзор медикаментов
• Больше практических методов лечения
• Инновационные разработки в данной области
• Квалифицированное мнение специалиста

Как правильно колоть фистулу на гемодиализе

Правила проведения пункции:

1. Прокол осуществляют на расстоянии 3-4 см от анастомоза.
2. Артериальную иглу установить антеградно, в случае ретроградного размещения возможно развитие гематомы на месте прокола.
3. Венозную иглу устанавливают только по кровотоку.
4. В случае применения одноигольной схемы диализа иглу располагают по току крови.
5. Пункцию свища проводить в новом месте (вероятно развитие аневризмы по причине истончения стенок сосуда).

Преимущества и недостатки метода

Какую методику лечения не выбрал врач, она имеет преимущества и недостатки. К благоприятным факторам относятся:

• использование ткани пациента позволяет избежать аллергических реакций, ряда осложнений, в отличие от применения искусственных материалов,
• риск развития тромбоза фистулы меньше других доступов,
• низкая вероятность развития инфекционных осложнений,
• длительность использования (до десятков лет),
• кратчайший доступ, анастомоз расположен под кожей,
• ведется разработка новых методик проведения операции.

К недостаткам процедуры относят:

1. Возможно расстройство гемодинамики (повышение венозного давления).
2. Чтобы использовать доступ для диализа необходимо время для «созревания».
3. Неудачное образование анастомоза, может снизиться скорость кровотока, делает доступ нерациональным.
4. Риск развития аневризм.

Для снижения вероятности тромбообразования применяют гепариновую мазь. Дозу введенного гепарина рассчитывают исходя из веса больного на основе активированного времени свертывания крови.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

fok-zdorovie.ru

Проблемы с почками? Фистула. О чем должен знать пациент на гемодиализе?

Проблемы с почками? Фистула. О чем должен знать пациент на гемодиализе?

     Если почка – второе сердце человека (так много функций выполняет этот орган), то для пациента на гемодиализе эту роль в какой-то степени выполняет фистула. Незнакомое для большинства людей слово означает «сосудистый доступ» — место, откуда берется значительное количество крови для очистки в аппарате «искусственная почка» и куда оно возвращается уже в очищенном от токсинов виде. Обычно это рука, предплечье, хотя при крайней необходимости могут быть и другие органы человека.

     Так вот, нормальная работа организма подразумевает течение кровотока от сердца по артериям в капилляры, затем движение происходит по венам обратно. Артериовенозная фистула представляет собой искусственно созданное соустье артерии и вены, они «сшиваются» — в итоге кровь движется по сообщению между веной и артерией, минуя капиллярную сеть. Естественно, поток крови увеличивается, вена набухает – что дает возможность быстро перекачивать кровь посредством специальных игл.

— Можно ли обойтись без операции?

     Операция по формированию фистулы считается несложной, если сосуды достаточно развиты и нет сопутствующих заболеваний, то она продлится минут 40. При этом пациент остается в полном сознании, операция проводится под местной анестезией.

     Если же естественное формирование фистулы по каким-то причинам невозможно, то используются специальные сосудистые протезы – трубочки, заменяющие часть вены. Их можно пунктировать уже через сутки после операции. Фистулу, сформированную «естественным» путем, нужно беречь. Колоть в нее не рекомендуется по крайней мере месяц. Фистула должна «созреть», набухнуть кровью. Иначе искусственно созданное соустье артерии и вены может нарушиться, фистула «остановится».

     Смотрите видео об операции по созданию артерио-венозной фистулы для гемодиализа (если вы с трудом переносите вид крови и «обнаженных» внутренних органов, лучше не смотрите) :

— Готовьтесь к диализу заблаговременно

      Учитывая значение фистулы для всей дальнейшей жизни диализного пациента, специалисты рекомендуют формировать фистулу заблаговременно, планово, за несколько месяцев до начала диализа. Это гарантирует многолетнюю работу фистулы и отсутствие дополнительных проблем на гемодиализе.

     Правда, большая часть больных попадают на диализ слишком поздно — тогда, когда организм уже отравлен токсинами из-за плохо работающих почек и когда счет идет уже на недели, а то и дни. Поэтому им приходится срочно обеспечивать временный сосудистый доступ – через катетеры в центральных венах – подключичной или яремных,  располагающихся на шее и уносящих кровь от шеи и головы.

 — Почему она так шумит?

     Новичка с только что сформированной фистулой узнать довольно легко – как правило, пациент то и дело ее «выслушивает». Для этого достаточно прижать прооперированную руку к уху. Этот пульсирующий, чуть свистящий звук трудно спутать с чем-то другим. Некоторым людям он напоминает  шум работающих прессов или машин. Это перекачивается кровь по набухшим венам. Шум должен быть ритмичным и всегда одним и тем же. При любом изменении звука необходимо срочно показать лечащему врачу. А если вдруг шум пропал, срочно отправляйтесь в диализный центр – фистула могла остановиться, затромбироваться. Иногда тромбы удается убрать хирургическим путем или медикаментозно.

     Фистула звучит примерно так: http://shikur.ru/wp-content/uploads/2012/10/fistula.mp3

— Из истории создания фистулы

     Не зря говорят, что все гениальное просто. Несмотря на кажущуюся простоту, идея создания артериовенозной фистулы не сразу пробилась среди других научных изобретений. В первые годы применения диализа ученым пришлось изрядно намучаться с этой проблемой. Поначалу в качестве сосудистого доступа использовали канюлю — трубку, которую хирургическим путем закрепляли, «приживляли» к сосудам пациента.

     Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону из американского города Чикаго удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. У них долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор.

     Следующим большим шагом была разработка операции (1970 г) по формированию артерио-венозной фистулы (нефрологи Чимино и Брешиа — авторство оспаривается), которая по настоящее время считается самым надежным видом сосудистого доступа.

     В нашей стране первый гемодиализ больному с хронической почечной недостаточностью был проведен 4 марта 1958 года А.Пытелем и Н.Лопаткиным в урологической клинике 2-го Московского медицинского института на аппарате «искусственная почка».

 — Несколько правил ухода за фистулой:

 — Регулярно проверять ее функционирование, шум работы фистулы должен быть пульсирующим, равномерным.

— Максимально беречь руку с фистулой. Стараться не поднимать ею тяжести. Не заниматься силовыми видами спорта – единоборствами, упражнениями с тяжестями, отжиманиями от пола. Хотя разумные нагрузки нужны. В пору «созревания» фистулы врачи даже рекомендуют занятия с ручным эспандером (в виде обычного резинового кольца).

— Не спать и не лежать на руке с фистулой.

— Исключить часы, браслеты и другие украшения, одежду, сдавливающие руку, на которой установлен гемодиализный доступ.

— Не измерять артериальное давление на руке с фистулой. Все пункции, уколы лучше производить на другой руке.

— Область гемодиализного доступа должна содержаться в чистоте, исключающей, в том числе, лосьоны, кремы и прочую парфюмерию.

— Особое значение чистоте в день диализа. Перед сеансом рекомендуется мыть руку тёплой водой с мылом.

— Следить за артериальным давлением. Сильные скачки АД не лучшим образом сказываются на состоянии фистулы. Не стоит слишком быстро набирать вес в междиализный период.

— Любое кровотечение – повод для беспокойства. Если после сеанса гемодиализа кровь долго не останавливается, обязательно советуйтесь с врачом.

     Образовательный ролик (США) рассказывает о формировании  артерио-венозной фистулы. Если вы внимательно прочитали текст, изложенный выше, фильм будет понятен и без слов.

Фистула (советы специалистов США)

     Перевод на русский язык следующей замечательной работы опубликовал в марте 2010 года известный специалист по гемодиализу, автор нескольких книг, доктор медицинских наук Евгений Александрович Стецюк (сайт «Гемодиализ для специалистов», www.hd13.ru). Однако работа не потеряла своей актуальности до сих пор. Она написана для практикующих врачей, но язык будет понятен и для пациентов (читать далее…).  

     А также читайте о диализе  у нас на сайте:

* Отказали почки. Что такое гемодиализ?

* Проблемы с почками. Как «соскочить» с диализа?..

* Почечные заболевания – «тихие убийцы». Профессор Козловская о проблемах нефрологии в России

* Фистула. О чем должен знать пациент на гемодиализе? 

* Фистула (советы специалистов США) 

* Замена фистулы? Искусственные человеческие сосуды успешно прошли клинические испытания

* Диализные центры России (адреса, e-mail, телефоны )

* Доставка на гемодиализ – бесплатно?

* Отказали почки. Доставка на гемодиализ – за счет бюджета?

* Сколько стоит сеанс гемодиализа?

* «Сухой вес» на гемодиализе. Определяем сами или автоматически?

* Тринадцать лет на самодельной искусственной почке?

* Хроническая и острая почечная недостаточность. Из опыта белорусских врачей

* Инвалид «заказал» врача за «плохое» лечение

* Диета на гемодиализе: не напивайся, не соли и тщательно сервируй обеденный стол!

* Отказали почки. Как долго живут люди на гемодиализе?

* Проблемы с почками? Диализный аппарат можно будет носить на руке. Нановолоконные сетки

* Чтобы не свертывалась кровь на гемодиализе. О гепарине и других препаратах-антикоагулянтах

* Клексан – низкомолекулярный гепарин, используемый на гемодиализе

* Отказали почки? Чем отличается гемодиализ (ГД) от гемодиафильтрации (ГДФ)?

* Проблемы с почками? Физкультура и спорт на гемодиализе

* Можно ли родить на гемодиализе? Счастье материнства при ХПН

* В Якутии организована круглосуточная перевозка пациентов на гемодиализ

* Открыт памятник врачу, которая 50 лет назад впервые в СССР провела сеанс очистки крови

* Процедура очистки крови на дому? Официально разрешен «домашний» гемодиализ

 

Как выжить без почек? Книга, написанная пациентом

   Большинство заметок, опубликованных на нашем сайте, написано на основе собственного горького опыта. Записки пациента составили книгу «Здоровье, почки, диализ, жизнь», заказать которую может любой из вас: в бумажном виде – по почте или в электронном – по интернету.

   Со значительной частью книги можно ознакомиться бесплатно; заинтересует – за символическую плату получите остальные записки. Краткое содержание книги: симптомы болезни, лечение, диета, физическая активность, инвалидность, семейная жизнь, законы «в помощь» больному…

   Заказать книгу можно на сайтах книги (часть 1 или часть 2), в интернет-магазинах Amazon, ЛитРес, OZON, на сайте издательства/, набрав в «поиске» имя автора (Шикур Шабаев) или название книги.

shikur.ru

Фистула. Советы американских специалистов.: dok_zlo — LiveJournal

Для тех кому нужен постоянный доступ в сосудистое русло. Не знал про этот метод, век живи — век учись.

Перевод на русский язык этой замечательной работы опубликовал в марте 2010 года известный специалист по гемодиализу, автор нескольких книг, доктор медицинских наук Евгений Стецюк . Однако работа не потеряла своей актуальности до сих пор. Она написана для практикующих врачей, но язык будет понятен и для пациентов.

Фистула. Введение

Сосудистый доступ делает возможным проведение хронического диализа, так как позволяет персоналу получить доступ к кровообращению. Доступ может быть внутренним (внутри тела) или наружным (вне тела).

Сосудистый доступ должен:

— делать возможными повторные доступы к циркуляции.

— обеспечивать достаточную скорость кровотока для эффективного гемодиализа.

— быть изготовленным из материала, который не вызывает реакции или предрасположенности к инфекции.

Тремя основными типами доступов являются: фистула, протез и катетер. При наложении фистулы хирург сшивает вместе артерию и вену чаще всего на руке. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца и легких к остальной части тела. Эти сосуды, выбранные для фистулы, большие и в них хороший кровоток, но залегают они глубоко под кожей, и их пункция затруднительна. Вены несут кровь обратно к сердцу и легким. Они располагаются поверхностно, доступны, но слишком тонкие и кровоток по ним для диализа недостаточный.

Соединение артерии и вены является лучшим разрешением ситуации. Через 4-6 недель высокое давление и высокий артериальный кровоток приводят к утолщению стенки вены и её дилатации (расширению). В результате сосуд можно пунктировать толстыми иглами. Фистула находится под кожей и создается только из тканей самого пациента. Поэтому фистула менее подвержена инфекции и тромбозу в отличие от других доступов. Фистула может работать годами и даже десятилетиями. Исследования показали, что в настоящее время фистула является наилучшим доступом из ныне существующих. Новые хирургические способы создания фистулы, способы пункции и пути сохранности сосудов сделали фистулу предпочтительной для большинства пациентов.

Действия перед операцией:
— После того, как состояние сосудов оценено, выбрано место для создания доступа, пациента следует хорошо проинформировать о предстоящей операции и подробно объяснить правила послеоперационного ухода за доступом. Пациент должен знать, что руку с функционирующей фистулой нельзя использовать для пункции вены и для мониторинга артериального давления.

— Операцию выполняют под местной, регионарной или общей анестезией. Больной должен быть адекватно гидратирован, обязательно выше сухого веса, если накануне был гемодиализ. В этот день можно не назначать гипотензивные препараты. Возможно перед операцией профилактическое назначение антибиотиков .

Послеоперационный уход за фистулой и протезом

Тотчас после хирургического вмешательства область операции следует осмотреть (поначалу каждые полчаса) на предмет:

— избыточного кровотечения;

— припухлости;

— теплоты конечности, чтобы убедиться в наличии удовлетворительного периферического кровообращения;

— наличие трели (ощущение жужжания крови при протекании по фистуле) или шума (свист крови, который можно выслушать стетоскопом) очевидно свидетельствуют о наличии кровотока по фистуле;

— чтобы предотвратить тромбоз следует поддерживать на приемлемом уровне кровяное давление и не допускать дегидратации;

— Доступ должен быть в приподнятом положении, чтобы избежать избыточного отека и опухания.

При имплантации протеза хирург соединяет артерию и вену отрезком искусственного кровеносного сосуда. Подобно фистуле, протез позволяет получить достаточную скорость кровотока для проведения гемодиализа. В протезах чаще возникают стенозы (сужение сосуда), которые приводят к тромбозу (образованию сгустков крови). Протезы чаще инфицируются и менее долговечны, чем фистула, в среднем менее 5 лет. Протез вшивают только тогда, когда у пациента уже нет сосудов для наложения фистулы.

Катетер состоит из полых пластиковых трубок. Катетер располагается на грудной клетке при введении его в центральную вену или на бедре при введении катетера в бедренную вену.

С помощью катетера создают сосудистый доступ для длительного или кратковременного использования. Глубокие центральные вены имеют достаточный кровоток, чтобы провести эффективный гемодиализ. Материал катетера (пластик) является чужеродным для организма, и вводят катетер путем прокола кожи. Это создает место для проникновения бактерий. В катетерах нередко образуются стенозы, тромбы и очаги инфекции. По этим причинам катетеры часто заменяют новым катетером, который устанавливается в тот же или другой сосуд.

Катетеры устанавливают в следующих случаях:

— Невозможно установить фистулу или протез

— Когда необходимо время для приживления протеза или созревания фистулы

— При острой почечной недостаточности, когда есть надежда на скорое восстановление функции почек

— В ожидании установки перитонеального катетера

— В ожидании трансплантации от живого донора

Несмотря на более, чем 65 лет усилий по созданию сосудистого доступа, эта проблема является основной для успешного гемодиализа. Примерно 25-50% госпитализаций диализных пациентов связаны с проблемой доступа. Согласно счетам компании Medicare на это расходуется более 1 миллиарда долларов в год (2). Пациенты с плохо работающим доступом не могут получить адекватный диализ. Пациенты становятся уремичными, выглядят больными и усталыми. Они не могут работать, делать упражнения или заниматься любимым делом, качество жизни снижается. Если пациент чувствует себя больным, это отражается на его семье, друзьях и персонале.

Проблемы с доступом напрягают и персонал и пациентов. Проблемы с пункцией (введение иглы) в сосуд или протез являются стрессом и для персонала и для пациента. Неудачная пункция может погубить доступ, что является опасным для жизни. В таком случае доступ исправляют или делают на другом месте при наличии такой возможности. Проблемы с доступом являются причиной госпитализаций, хирургических вмешательств, заболеваемости, могут привести к потере конечности и даже смерти. Проблемы с доступом отнимают у персонала много времени, срывают плановую работу. Кроме того, пока пациент находится в больнице, диализное места в центре остаются незанятыми. Все виды сосудистых доступов имеют свои преимущества и недостатки. Исследователи продолжают поиск оптимального сосудистого доступа для диализных пациентов.

The NKF (Национальный Почечный Фонд, США) Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) и программа Fistula First продолжают усилия по улучшению результатов использования сосудистых доступов. Основными направлениями являются оценка и сохранение сосудов для создания фистулы, и поощряется раннее наложение фистулы, если возможно.

В данном модуле мы расскажем вам о фистуле, протезе, катетерах и прочих устройствах. Каждый раздел включает определения, оценку и мониторинг доступа. Рассмотрим рекомендации KDOQI, обучение пациентов и осложнения разных видов доступов. От того, как выбудете помогать пациенту в работе с доступом, напрямую зависит его жизнь. Надлежащий уход за сосудистым доступом значительно повышает качество жизни пациента и доставит настоящее профессиональное удовлетворение всему персоналу.

Как накладывают фистулу

Нативная артериовенозная фистула (АВФ) создается хирургически путем сшивания артерии и вены. Это соединение называется анастомозом и на месте операции остается рубец. Проходит 1-3 месяца пока АВФ не станет достаточно мощной, чтобы пунктировать её толстыми иглами. Поэтому создавать фистулу желательно пораньше до начала гемодиализа.

После того, как фистула сделана, по вене начинается мощный артериальный кровоток, который начинает расширять фистульную вену и делать упругой её стенку. Это артериализация фистулы, которую мы называем созреванием АВФ. Примерно через неделю пациент может начать упражнения, которые помогают созреванию фистулы. Это может быть сжатие резинового мячика или поднятие легких грузов.

Наиболее распространенный тип нативной АВФ анастомоз между лучевой артерией и головной веной. Сшивание производят на предплечье между запястьем и локтем. Это, так называемая, радиоцефальная фистула.

Брахиоцефальные фистулы создают на плече путем сшивания a.brachialis и v.cephalica. Если эту пару сосудов по какой-либо причине использовать нельзя, для создания фистулы можно брать другие сосуды:

— V. basilica

— Транспозиция v. basilica (глубокая вена перемещается ближе к поверхности кожи, чтобы её было удобней пунктировать)

— Транспозиция одной из брахиальных вен (плечевую артерию близко сопровождают две брахиальные вены, впадающие в подмышечную вену)

— Перфорирующая вена в локтевой ямке анастомозируется с плечевой артерией (перфорирующая вена соединяет глубокие и поверхностные вены)

— Локтевая артерия

— Проксимальная лучевая артерия.

Хотя АВФ является лучшим сосудистым доступом, не каждый больной может его иметь. Хирург должен быть уверен, что после наложения АВФ кровоток в конечности останется достаточным. Выбранная вена должна быть здоровой, прямой, достаточно толстой, чтобы её можно было пунктировать толстыми иглами. Кроме того, вена должна быть достаточно протяженной, чтобы можно было иметь достаточно мест для пункции. После наложения фистулы сердце пациента должно быть способным увеличить сердечный выброс (количество крови проходящей через сердце) на 10% или более. Новый доступ является дополнительной нагрузкой на сердце, так как артериальная кровь по фистуле быстро возвращается обратно, вместо того, чтобы медленно проходить через тонкие сосуды и капилляры.

Существует ряд причин, по которым пациенту не может быть наложена АВФ:

— Вены повреждены вследствие инфузии внутривенных препаратов

— Ранее перенесенные операции на артериях и венах

— Атеросклероз: бляшки или воскообразный холестерол блокируют сосуды

— Плохое состояние артерий вследствие заболеваний периферических сосудов или тяжелый запущенный диабет

— Единственная работающая артерия, приносящая кровь к кисти

— Повреждение сосудов от внутривенного введения наркотиков.

Создание фистулы

Перед операцией необходимо составить схему сосудов, чтобы выбрать наилучшие для АВФ. При наложении АВФ эти сосуды маркируют на коже. Кожный разрез делают над выбранными сосудами. Затем сосуды сшивают вместе.

Существуют четыре способа соединения артерий и вен для создания АВФ. Каждый способ имеет свои за и против:

— Анастомоз бок в бок (бок артерии в бок вены). Это самая первая методика, которую начали выполнять хирурги. Тако анастомоз нередко вызывает венозную гипертензию. Вследствие венозной гипертензии рука бывает несколько отечной. Поэтому иногда хирурги, выполняя анастомоз бок в бок, перевязывают один или несколько сосудов по направлению к руке.

— Анастомоз бок в конец (бок артерии в конец вены) предпочитают многие хирурги, несмотря на то, что сделать подобную операцию сложнее. Этот метод позволяет получить хороший кровоток и число осложнений небольшое.

— Анастомоз конец в бок (конец артерии в бок вены) дает несколько меньший кровоток, чем анастомоз бок в бок.

— Анастомоз конец в конец (конец артерии в конец вены) дает меньший кровоток в доступе.

После ушивания кожного разреза над фистулой можно услышать трель или мурлыкание. Вы должны уметь слушать этот свистящий шум над фистулой с помощью стетоскопа на всем протяжении фистульной вены. Шум должен быть продолжительный и низкого тона. И трель и шум помогают убедиться, что фистула работает.

Преимущества и недостатки фистулы

Преимущества: АВФ является золотым стандартом для сосудистого доступа. Как правило, фистула работает дольше других доступов и имеет меньше осложнений, включая инфекцию. Для создания АВФ используют собственные сосуды больного. Если возможно, всегда надо накладывать фистулу.

Недостатки: основным недостатком фистулы является длительный период её созревания: 4-6 недель или более. Некоторые фистулы вообще не созревают. Проблему называют ранней или первичной недостаточностью.

Фистула может не созревать по следующим причинам:

— Анастомоз слишком мал и в фистулу поступает недостаточный поток крови.

— Между анастомозом и входом в фистулу образовался стеноз.

— Боковые вены, отходящие от фистульной вены, снижают давление крови в фистуле и она не артериализуется.

— Выбранный хирургом сосуд для создания фистулы слишком мал (< 2 мм).

Предоперационная разметка сосудов помогает хирургу выбрать подходящий сосуд для создания фистулы.

Оценка созрелости фистулы

Новому технику обычно не доверяют пункцию новой фистулы. Но вы обязаны уметь оценить состояние фистулы перед гемодиализом. Для этого вам надо:

— Осмотреть фистулу на предмет признаков воспаления – покраснение, отделяемое или образование абсцесса.

— Посмотреть, как заживает область хирургического разреза.

— Определить наличие трели – она должна быть постоянной как мурлыкание или вибрация, но не сильная пульсация.

— Ощупать диаметр сосуда – он должен стать больше сразу после операции и рост должен быть заметен в течение 2 недель.

— Прослушать шум – тон должен быть низким и звуки должны следовать один за другим без перерыва.

— Через неделю наложи турникет и прощупай напряжение фистульной вены. Это показывает, что сосуд становится мощнее и толще.

dok-zlo.livejournal.com