Определение депрессии: Выявление депрессии — iFightDepression [RU]

Выявление депрессии — iFightDepression [RU]

Также как кровяное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови, следует регулярно контролировать и настроение в учреждениях первичной медицинской помощи, так как оно является одним из факторов риска для здоровья, в дополнение к его прямому влиянию на благополучие. Если врач общей практики стремится к тому, чтобы пациент не остался невыявленным, если есть средства в клинике для удовлетворения нужд пациентов (см. что касается психообразования и/или психотерапии), врачи могли бы проводить обычный скрининг депрессии, например всех новых пациентов.

Есть много способов обследования при депрессии.

Опросник ВОЗ для оценки качества жизни (WHO-5) может быть использован в качестве первой линии скрининга депрессии. Это обследование с высокой специфичностью для выявления депрессии в  учреждениях первичной медицинской помощи. Он простой в использовании и короткий, только с пятью пунктами, позитивно обрамлен (без явного упоминания депрессии).

Если оценка пациента меньше или равна 13, то у них может быть депрессивный эпизод (80% чувствительности). У этих больных врачом общей практики должна проводиться дополнительная диагностика.

Другой инструмент скрининга для использования в первичном звене является опросник по состоянию здоровья (PHQ-9), который позволяет врачу общей практики определить тяжесть депрессивных симптомов и степень функциональных нарушений. Этот метод также имеет высокую специфичность и является чувствительным к изменениям с течением времени. Оценка 5-9 предполагает легкую депрессию, 10-14 предполагает умеренную депрессию, и более 15 указывает на тяжелую депрессию. Особое внимание должно быть уделено утвердительным ответам на пункт 9 («мысли о том, что было бы лучше умереть или нанести себе каким-либо образом вред»).

Имеется две наиболее важные проблемы в диагностике депрессии:

• отличить ее от «чувства подавленности», то есть от нормальных или преходящих депрессивных чувств;
• не приуменьшить значение даже легких симптомов депрессии, которые могут быть излечимы.

Есть несколько элементов депрессивного эпизода, которые указывают на то, что он серьезен, как то  апатия, эмоциональная нечувствительность, чувство вины, тяжелой безнадежности, суточные колебания настроения, психотические симптомы, а также изменения  личности.

При установлении диагноза депрессия, расстройства настроения вследствие органических причин также должны быть рассмотрены. Должны быть исключены и излечены соматические и/или ятрогенные депрессии:

• эндокринологическая дисфункция, такая как гипер- или гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм;
• неврологические расстройства;
• вирусные инфекции;
• раковые и паранеопластические синдромы;
• аутоиммунные реакции;
• фармакологические причины, такие как кортикостероидная терапии, злоупотребление и зависимость от бензодиазепинов и т.д.

Модель смогла определить успеваемость по постам, а затем сможет выявить и депрессию

Социальные сети служат источником большого количества информации о человеке не только для его новых и старых знакомых, но и для исследователей. Последним бывает достаточно всего нескольких сообщений, чтобы многое понять об испытуемом.

«В своей новой работе мы попытались предсказать успеваемость учеников школ и вузов по их постам ВКонтакте и Твиттере. Способность к обучению — очень сложная характеристика человека. На нее влияют не только черты характера, но и психологическое благополучие, например, наличие различных нарушений. Увы, последнее не измеряется в масштабах учебного заведения, в отличие от академических успехов, которые к тому же находятся в открытом доступе. Мы разрабатываем систему, которая смогла бы по активности человека в социальной сети выявить у него психологические трудности, в частности такое состояние, как депрессия. Нельзя быть уверенным в том, как эта модель будет работать, если вначале не валидировать ее на характеристике, информация о которой широко доступна, например, на академической успеваемости», — рассказывает автор статьи и руководитель проекта по гранту РНФ 

Иван Смирнов , PhD, заведующий лабораторией вычислительных социальных наук Института образования Высшей школы экономики.

На первом этапе использовали посты с открытых страниц ВКонтакте (всего 130575 сообщений) от 2468 испытуемых, сдававших в 2012 году тест PISA — он позволяет оценить грамотность подростка, а также его умение применять свои знания на практике. Специалисты обучили модель сопоставлять слова из постов векторам: каждое слово имеет свое место в пространстве смыслов. Это как если бы большая комната была наполнена шарами с написанными на них словами. В определенном месте находились бы шары со схожими по смыслу понятиями, например, фамилиями писателей. Затем модель научили определять посты, принадлежащие ученикам, чьи результаты теста PISA были хорошими и не очень. Наконец, систему применили на посты студентов из сотни крупнейших вузов страны (в том числе ведущих), и сопоставили результаты с официальными данными, которые показывали средние баллы по ЕГЭ абитуриентов и выпускников учебного заведения, а также общую информацию по успеваемости. Всего использовали более миллиона постов от 38833 пользователей.

В ходе эксперимента модель выявила несколько признаков, характерных для учащихся с хорошей и плохой успеваемостью. Тексты «отличников» как правило объемные, с длинными, а также иностранными словами, с богатым языком. Такие ученики чаще обсуждают физику, литературу (в текстах встречаются фамилии и имена писателей, героев книг) и склонны использовать выражения, описывающие мыслительный процесс («думаю», «считаю» и так далее). Для «двоечников» характерны ошибки, смайлы, восклицания и слова, написанные заглавными буквами. Они чаще обсуждают гороскопы, военную службу и ДТП.

«На основании этих «правил» наша модель с точностью до 94% выявляла учащихся с высокой и низкой успеваемостью по постам ВКонтакте. Также мы попробовали применить ее и к коротким текстам в Твиттере — успешно, — рассказывает Иван Смирнов. — С одной стороны, такой подход может быть полезен, в том же выявлении депрессии, влияющей на учебные достижения. С другой стороны, наши результаты лишний раз показали, насколько уязвима конфиденциальность пользователя в социальной сети.

Люди переживают из-за вездесущих камер и систем распознавания лиц, однако, даже такой, казалось бы, незначительный цифровой след, как короткий текст, может стать источником информации, которую человек даже не собирался раскрывать».

Разработан тест на определение депрессии по анализу крови — Российская газета

Японские ученые обнаружили биохимический маркер депрессии, который появляется в крови человека еще до наступления явных признаков этого серьезного заболевания. А значит, и начинать корректировку состояния человека возможно будет до того, как оно перейдет в тяжелую стадию. Для оказания упреждающей медицинской помощи было важно разработать эффективные биомаркеры для ранней диагностики заболевания.

Как сообщает журнал Scientific Reports, ежегодно более 300 миллионов человек страдают от Большого депрессивного расстройства (БДР), и это количество с каждым годом растет. Ученые давно бьются над решением проблемы возникновения БДР. И все больше склоняются к версии, что основными факторами развития депрессивного расстройства являются хроническая боль и воспаление.

При воспалении поступающая вместе с пищей аминокислота триптофан превращается в никотиновую кислоту. В крови повышается уровень антраниловой кислоты — важного метаболита. И этот показатель может служить маркером для выявления начальных признаков депрессивного расстройства. До настоящего времени не существовало эффективных установленных биомаркеров, которые можно было бы использовать для диагностики депрессивных симптомов на ранних стадиях.

Группа японских ученых провела исследования, проанализировав образцы сыворотки крови 61 пациента, результаты клинических тестов которых указывали на высокий риск развития заболевания. И сравнила их с образцами, взятыми от 51 условно здорового человека.

При помощи новейших методов хроматографии было обнаружено, что у пациентов группы риска в сыворотке крови содержится повышенная концентрация антраниловой кислоты по сравнению с контрольной группой. Аналогичные результаты были получены для пациентов с хроническими болями.

Дальнейшее изучение образцов 33 пациентов, у которых наблюдалась регрессия к более тяжелому состоянию, показало, что повышение уровня антраниловой кислоты в сыворотке крови с течением времени коррелировало с ухудшением результатов клинических тестов.

«Это открытие подтверждает, что действительно существует прямая зависимость между уровнем антраниловой кислоты в крови и выраженностью депрессии по шкале клинической депрессии», цитирует издание слова ведущего ученого Кунияки Сайто.

Таким образом, считают ученые, метаболиты являются полезными биомаркерами для реализации превентивной медицины при депрессивных симптомах. Превентивная медицина — это новое понятие в профилактической медицине. Она включает в себя прогнозирование заболевания до его начала и предотвращение и отсрочку его начала.

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ (В.А.ЖМУРОВ)

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ (В. А.ЖМУРОВ)

Шкалы: уровень депрессии

НАЗНАЧЕНИЕ ТЕСТА

Методика выявляет депрессивное состояние (главным образом тоскливой или меланхолической депрессии). Она дает возможность установить тяжесть депрессивного состояния на данный момент.

Инструкция к тесту 

Читайте каждую группу показаний (их 44) и выбирайте подходящий вариант ответа – a, b, c или d.

ТЕСТ

1.   
   1. Мое настроение сейчас не более подавленное (печальное), чем обычно. 
   2. Пожалуй, оно более подавленное (печальное), чем обычно. 
   3. Да, оно более подавленное (печальное), чем обычно. 
   4. Мое настроение намного более подавленное (печальное), чем обычно. 
2. 
   1. Я чувствую, что у меня нет тоскливого (траурного) настроения. 
   2. У меня иногда бывает такое настроение. 
   3. У меня часто бывает такое настроение.  
   4. Такое настроение бывает у меня постоянно. 
3. 
   1. Я не чувствую себя так, будто я остался(лась) без чего-то очень важного для меня. 
   2. У меня иногда бывает такое чувство. 

   3. У меня часто бывает такое чувство. 
   4. Я постоянно чувствую себя так, будто я остался(лась) без чего-то очень важного для меня. 
4. 
   1. У меня не бывает чувства, будто моя жизнь зашла в тупик. 
   2. У меня иногда бывает такое чувство. 
   3. У меня часто бывает такое чувство. 
   4. Я постоянно чувствую себя так, будто моя жизнь зашла в тупик. 
5. 
   1. У меня не бывает чувства, будто я состарился(лась). 
   2. У меня иногда бывает такое чувство. 
   3. У меня часто бывает такое чувство. 
   4. Я постоянно чувствую, будто я состарился(лась). 
6. 
   1. У меня не бывает состояний, когда на душе тяжело. 
   2. У меня иногда бывает такое состояние. 
   3. У меня часто бывает такое состояние. 
   4. Я постоянно нахожусь в таком состоянии. 
7. 
   1. Я спокоен за свое будущее, как обычно. 
   2. Пожалуй, будущее беспокоит меня несколько больше, чем обычно. 
   3. Будущее беспокоит меня значительно больше, чем обычно. 
   4. Будущее беспокоит меня намного больше, чем обычно. 
8. 
   1. В своем прошлом я вижу плохого не больше, чем обычно. 
   2. В своем прошлом я вижу плохого несколько больше, чем обычно. 
   3. В своем прошлом я вижу плохого значительно больше, чем обычно. 
   4. В своем прошлом я вижу намного больше плохого, чем обычно. 
9. 
   1. Надежд на лучшее у меня не меньше, чем обычно. 
   2. Таких надежд у меня несколько меньше, чем обычно. 
   3. Таких надежд у меня значительно меньше, чем обычно. 
   4. Надежд на лучшее у меня намного меньше, чем обычно. 
10. 
   1. Я боязлив(а) не более обычного. 
   2. Я боязлив(а) несколько более обычного. 
   3. Я боязлив(а) значительно более обычного.  
   4. Я боязлив(а) намного более обычного. 
11. 
   1. Хорошее меня радует, как и прежде. 
   2. Я чувствую, что оно радует меня несколько меньше прежнего. 
   3. Оно радует меня значительно меньше прежнего. 
   4. Я чувствую, что оно радует меня намного меньше прежнего. 
12. 
   1. У меня нет чувства, что моя жизнь бессмысленна. 
   2. У меня иногда бывает такое чувство. 
   3. У меня часто бывает такое чувство. 
   4. Я постоянно чувствую себя так, будто моя жизнь бессмысленна. 
13. 
   1. Я обидчив(а) не больше, чем обычно. 
   2. Пожалуй, я несколько более обидчив(а), чем обычно. 
   3. Я обидчив(а) значительно больше, чем обычно. 
   4. Я обидчив(а) намного больше, чем обычно. 
14. 
   1. Я получаю удовольствие от приятного, как и раньше. 
   2. Я получаю такого удовольствия несколько меньше, чем раньше. 
   3. Я получаю такого удовольствия значительно меньше, чем раньше. 
   4. Я не получаю теперь удовольствие от приятного. 
15. 
   1. Обычно я не чувствую вины, если нет на это причины. 
   2. Иногда я чувствую себя так, будто в чем-то я виноват(а). 
   3. Я часто чувствую себя так, будто в чем-то я виноват(а). 
   4. Я постоянно чувствую себя так, будто в чем-то я виноват(а). 
16. 
   1. Если что-то у меня не так, я виню себя не больше обычного. 
   2. Я виню себя за это несколько больше обычного. 
   3. Я виню себя за это значительно больше обычного. 
   4. Если что-то у меня не так, я виню себя намного больше обычного. 
17. 
   1. Обычно у меня не бывает ненависти к себе. 
   2. Иногда бывает, что я ненавижу себя. 
   3. Часто бывает так, что я себя ненавижу. 
   4. Я постоянно чувствую, что ненавижу себя. 
18. 
   1. У меня не бывает чувства, будто я погряз(ла) в грехах. 
   2. У меня иногда теперь бывает это чувство. 
   3. У меня часто бывает теперь это чувство.  
   4. Это чувство у меня теперь не проходит. 
19. 
   1. Я виню себя за проступки других не больше обычного. 
   2. Я виню себя за них несколько больше обычного. 
   3. Я виню себя за них значительно больше обычного. 
   4. За проступки других я виню себя намного больше обычного. 
20. 
   1. Состояние, когда все кажется бессмысленным, у меня обычно не бывает. 
   2. Иногда у меня бывает такое состояние. 
   3. У меня часто бывает теперь такое состояние. 
   4. Это состояние у меня теперь не проходит. 
21. 
   1. Чувства, что я заслужил(а) кару, у меня не бывает. 
   2. Теперь иногда бывает. 
   3. Оно часто бывает у меня. 
   4. Это чувство у меня теперь практически не проходит. 
22. 
   1. Я вижу в себе не меньше хорошего, чем прежде. 
   2. Я вижу в себе несколько меньше хорошего, чем прежде. 
   3. Я вижу в себе значительно меньше хорошего, чем прежде. 
   4. Я вижу в себе намного меньше хорошего, чем прежде.  
23. 
   1. Обычно я думаю, что во мне плохого не больше, чем у других. 
   2. Иногда я думаю, что во мне плохого больше, чем у других. 
   3. Я часто так думаю. 
   4. Я постоянно думаю, что плохого во мне больше, чем у других. 
24. 
   1. Желание умереть у меня не бывает. 
   2. Это желание у меня иногда бывает. 
   3. Это желание у меня бывает теперь часто. 
   4. Это теперь постоянное мое желание. 
25. 
   1. Я не плачу. 
   2. Я иногда плачу. 
   3. Я плачу часто. 
   4. Я хочу плакать, но слез у меня уже нет. 
26. 
   1. Я не чувствую, что я раздражителен(на). 
   2. Я раздражителен(на) несколько больше обычного. 
   3. Я раздражителен(на) значительно больше обычного. 
   4. Я раздражителен(на) намного больше обычного. 
27. 
   1. У меня не бывает состояний, когда я не чувствую своих эмоций. 
   2. Иногда у меня бывает такое состояние. 
   3. У меня часто бывает такое состояние.  
   4. Это состояние у меня теперь не проходит. 
28. 
   1. Моя умственная активность никак не изменилась. 
   2. Я чувствую теперь какую-то неясность в своих мыслях. 
   3. Я чувствую теперь, что я сильно отупел(а), (в голове мало мыслей). 
   4. Я совсем ни о чем теперь не думаю (голова пустая). 
29. 
   1. Я не потерял(а) интерес к другим людям. 
   2. Я чувствую, что прежний интерес к людям несколько уменьшился. 
   3. Я чувствую, что мой интерес к людям намного уменьшился. 
   4. У меня совсем пропал интерес к людям (я никого не хочу видеть). 
30. 
   1. Я принимаю решения, как и обычно. 
   2. Мне труднее принимать решения, чем обычно. 
   3. Мне намного труднее принимать решения, чем обычно. 
   4. Я уже не могу сам(а) принять никаких решений. 
31. 
   1. Я не менее привлекателен(на), чем обычно. 
   2. Пожалуй, я несколько менее привлекателен(на), чем обычно. 
   3. Я значительно менее привлекателен(на), чем обычно.  
   4. Я чувствую, что я выгляжу просто безобразно. 
32. 
   1. Я могу работать, как и обычно. 
   2. Мне несколько труднее работать, чем обычно. 
   3. Мне значительно труднее работать, чем обычно. 
   4. Я совсем не могу теперь работать (все валится из рук). 
33. 
   1. Я сплю не хуже, чем обычно. 
   2. Я сплю несколько хуже, чем обычно. 
   3. Я сплю значительно хуже, чем обычно. 
   4. Теперь я почти совсем не сплю. 
34. 
   1. Я устаю не больше, чем обычно. 
   2. Я устаю несколько больше, чем обычно. 
   3. Я устаю значительно больше, чем обычно. 
   4. У меня уже нет никаких сил что-то делать. 
35. 
   1. Мой аппетит не хуже обычного. 
   2. Мой аппетит несколько хуже обычного. 
   3. Мой аппетит значительно хуже обычного. 
   4. Аппетита у меня теперь совсем нет. 
36. 
   1. Мой вес остается неизменным. 
   2. Я немного похудел(а) в последнее время. 
   3. Я заметно похудел(а) в последнее время. 
   4. В последнее время я очень похудел(а). 
37. 
   1. Я дорожу своим здоровьем, как и обычно. 
   2. Я дорожу своим здоровьем меньше, чем обычно. 
   3. Я дорожу своим здоровьем значительно меньше, чем обычно. 
   4. Я совсем не дорожу теперь своим здоровьем. 
38. 
   1. Я интересуюсь сексом, как и прежде. 
   2. Я несколько меньше интересуюсь сексом, чем прежде. 
   3. Я интересуюсь сексом значительно меньше, чем прежде. 
   4. Я полностью потерял(а) интерес к сексу. 
39. 
   1. Я не чувствую, что мое «Я» как-то изменилось. 
   2. Теперь я чувствую, что мое «Я» несколько изменилось. 
   3. Теперь я чувствую, что мое «Я» значительно изменилось. 
   4. Мое «Я» так изменилось, что теперь я не узнаю себя сам(а). 
40. 
   1. Я чувствую боль, как и обычно. 
   2. Я чувствую боль сильнее, чем обычно. 
   3. Я чувствую боль слабее, чем обычно. 
   4. Я почти не чувствую теперь боли. 
41. 
   1. Некоторые расстройства (сухость во рту, сердцебиение, запоры, удушье) у меня бывают не чаще, чем обычно. 
   2. Эти расстройства бывают у меня несколько чаще обычного. 
   3. Некоторые из этих расстройств бывают у меня значительно чаще обычного. 
   4. Эти расстройства бывают у меня намного чаще обычного. 
42. 
   1. Утром мое настроение обычно не хуже, чем к ночи. 
   2. Утром оно у меня несколько хуже, чем к ночи. 
   3. Утром оно у меня значительно хуже, чем к ночи. 
   4. Утром мое настроение намного хуже, чем к ночи. 
43. 
   1. У меня не бывает спадов настроения весной (осенью). 
   2. Такое однажды со мной было. 
   3. Со мной такое было два или три раза. 
   4. Со мной было такое много раз. 
44. 
   1. Плохое настроение у меня бывает, но это длится недолго. 
   2. Подавленное настроение у меня может длиться по неделе, до месяца. 
   3. Подавленное настроение у меня может длиться месяцами.  
   4. Подавленное настроение у меня может длиться до года и больше. 

ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА

Ключ к тесту
Ответы переводятся в баллы по следующей схеме:
Ответ  a b c d
Балл    0 1 2 3

Обработка и интерпретация результатов теста 
Определяется сумма баллов в соответствии с ключом.: 
• 1-9 – депрессия отсутствует либо незначительна; 
• 10-24 – депрессия минимальна; 
• 25-44 – легкая депрессия; 
• 45-67 – умеренная депрессия; 
• 68-87 – выраженная депрессия; 
• 88 и более – глубокая депрессия.

Можно ли победить «черную собаку» депрессии?

«Черная собака, которая всегда со мной» — так называл депрессию Уинстон Черчилль, всю жизнь страдавший от этого расстройства. Сегодня депрессия приобрела характер глобального кризиса в области охраны здоровья, масштабы которого явно недооцениваются. А между тем, от депрессии страдает свыше 350 миллионов человек или пять процентов населения земного шара. Эти цифры обнародовали эксперты Всемирной организации здравоохранения. Они утверждают, что депрессия излечима и призывают положить конец стигматизации этого состояния. Продолжение темы – в материале Наталии Тереховой.

*****

Депрессия стара как мир. В античные времена ее называли меланхолией и предлагали различные методы лечения. Дальше всех в своих наблюдениях и изысканиях продвинулся древнегреческий целитель Гиппократ. Одна из его рекомендаций – ободрять и веселить больного депрессией — не утратила своей актуальности и сегодня.

Итак, какое определение депрессии дает современная медицина? На этот вопрос отвечает директор департамента психического здоровья и токсикомании ВОЗ Шехар Саксена:

«Депрессия – это психическое расстройство, которое провоцирует устойчивое чувство печали, длящееся более двух недель. Тем самым депрессия отличается от обычных колебаний настроения, которые каждый из нас время от времени испытывает. Это состояние влияет на нашу способность успешно функционировать на работе, в учебном заведении или дома».

К депрессии нужно относиться серьезно, говорит доктор Саксена. Это расстройство является основной причиной инвалидности в мире и вносит значительный вклад в глобальное бремя болезней. Для того чтобы заболеть депрессией, совсем необязательно быть бедным и больным жителем бедной страны – «черная собака» настигнет и здорового и богатого, отмечает эксперт ВОЗ, но чаще всего от нее страдает слабый пол:

«Женщины подвержены депрессии почти в два раза чаще, чем мужчины. Однако это состояние встречается во всех возрастных группах, за исключением детей до 15 лет, и во всех регионах мира».

В последние 10 лет врачи стали замечать, что депрессия проникла в молодежную среду. Статистика ВОЗ свидетельствует о том, что люди в возрасте от 12 до 25 лет столь же часто подвержены этому расстройству, что и взрослые. Правда, у молодежи болезнь проходит с другими симптомами – например, плохая успеваемость в школе может стать первой ласточкой депрессии. Доктора Саксену беспокоит то, что врачи пока не могут дать этому объяснения:

«Мы не до конца понимаем причины депрессии у подростков и молодых людей. Возможно, это связано со стремительными изменениями в социально-экономической сфере. Кроме того, растет число молодых людей, пострадавших в результате стихийных бедствий, конфликтов и войн. Эти факторы повышают риск появления депрессии среди всех возрастных групп, включая молодежь».

По словам эксперта ВОЗ, депрессия часто доводит людей до самоубийства. По оценкам, ежегодно происходит 1 миллион случаев смерти в результате самоубийств. Конечно, это не единственная причина добровольного ухода из жизни, но одна из основных. Более половины людей, наложивших на себя руки, страдали от депрессии, а среди тех, кто совершил неудачную попытку самоубийства, их число еще больше. Нельзя загонять болезнь внутрь, нужно активно вовлекать больных в нормальную жизнь, а для этого необходимо прежде всего признать наличие депрессии и обратиться за помощью, убежден Шехар Саксена:

«В самом худшем случае депрессия может привести к попытке самоубийства. Именно поэтому долг родственников и друзей не только оказать моральную поддержку, внушив человеку, что не все потеряно, но и настроить его на получение врачебной помощи».

«Черная собака» депрессии не помешала Уинстону Черчиллю вписать свое имя в анналы мировой истории, говорит доктор Саксена. С этим состоянием можно не только жить, но и добиться большого успеха. Важно знать, что депрессия – излечима:

«Депрессия является одним из наиболее поддающихся лечению психических расстройств. Её могут легко распознать не только врачи, но и обученные медсестры. Для лечения используются медикаменты, причем совсем недорогие, а также психо-социальная помощь, которую могут оказать обыкновенные врачи и подготовленный медперсонал. Совсем необязательно обращаться к психиатрам и психологам».

Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии

По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место. При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность. Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи.
Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов. Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.

В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза? 
Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат  особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств.
В анамнезе у таких пациентов  обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть.
В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или  другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению.
Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.

Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий? 
Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером. Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».

При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии. И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики. Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.

Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.

Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода. Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.

1. Описание (в доступной пациенту форме) природы, механизмов развития и, главное, обратимого характера депрессивных расстройств.
2. Ознакомление пациента с особенностями эффектов применяемых препаратов и необходимость строго соблюдать данные доктором рекомендации!
3. Выявление основных истощающих факторов – перегрузок, внешних и внутренних конфликтов, зависимостей, «дисфункциональных» отношений и когнитивных процессов, а в более отдаленной перспективе – формирование нового, менее «жестокого» по отношению к нервной системе и к организму в целом стиля жизни. Процесс это сложный, трудоемкий и приводит к успеху лишь если начат вовремя – когда у пациента уже появилось желание и силы что-то менять, и он сам ищет «новые пути», а психотерапевт, как того требует один из основных законов этой профессии, играет не директивную, указующую, а сопровождающую («фасилитирующую») роль. При этом мы должны помочь пациенту понять, что в противном случае (при отказе от таких поисков) сохраняется риск, как минимум, повторных курсов лечения антидепрессантами.

Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.

Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов. В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.

В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный,  готовый помочь в сложной ситуации.

 

Apple захотела научить айфоны распознавать депрессию — Секрет фирмы

Над проектом о когнитивных изменениях под названием Pi работают сотрудники американской компании по разработке и поставке нейропрепаратов Biogen.

В Apple уверены, что научные исследования с привлечением учёных в случае успеха станут «революцией», а сама компания получит уникальную опцию на свои устройства. В проекте UCLA участвуют 150 добровольцев, узнал The Wall Street Journal.

Данные о физической активности, режиме сна, пульсе, дыхании, манере набирать текст, содержании сообщений подопытных фиксируют специальные датчики на смартфоне. Они могут распознавать тревожные маркеры психического здоровья. В отличие от прежних программ анализа состояния здоровья, которые были сосредоточены на датчиках Apple Watch, новые ориентированы на iPhone. В компании уверены, что проект будет удачным, несмотря на то что сейчас исследования находятся на ранней стадии. Расширенная фаза испытаний с 3000 участников начнётся до конца года.

Кроме того, в январе 2021 года 20 000 добровольцев согласились участвовать в испытаниях Biogen на выявление ранних симптомов когнитивных нарушений. Половина участников эксперимента — люди с повышенным риском болезни Альцгеймера.

«Надёжная диагностика депрессий и когнитивных нарушений обычно требует обследования у специалистов, но у многих людей к ним просто нет доступа. Исследователи, работающие с Apple, надеются дать им надёжную альтернативу», — рассказали собеседники издания.

Ранее исследователи Гарвардского и Вермонтского университетов научили нейросеть выявлять маркеры депрессии на фотографиях пользователей Instagram. Учёные провели онлайн-опрос пользователей Instagram, включающий определение депрессии по шкале Центра эпидемиологических исследований (CES-D). После этого они попросили участников с признаками депрессии и без них поделиться своими публикациями за всё время пользования сервисом. Таким образом исследователям удалось собрать в общей сложности 44 000 фотографий от 71 пользователя с депрессией и 95 здоровых людей.

Фото: Pixabay, Pixabay License

Получите помощь при биполярном расстройстве

Выбор редакции

20 МАЯ 2021

Причины одобрения или отклонения самообязательных директив при биполярном расстройстве: качественное исследование ответов пользователей услуг в Великобритании
The Lancet

Это исследование, насколько нам известно, является первым крупным исследованием, оценивающим причины, по которым пользователи психиатрических услуг могут одобрять или отклонять использование самообязательных директив. Полученные данные предоставляют эмпирическую поддержку для введения самообязательных директив в службы психического здоровья, а также передовой практики и политики принятия решений и могут помочь решить устойчивые этические проблемы, связанные с возможным выполнением директивы, в то время как человек сохраняет способность принимать решения.

19 МАЯ 2021

6 причин, по которым пациенты с биполярным расстройством не принимают лекарства
День здоровья

Непринятие прописанных лекарств может привести к рецидиву, госпитализации и повышенному риску суицида для людей с биполярным расстройством, однако многие люди с этим заболеванием не принимают свои лекарства в соответствии с предписаниями. Новое исследование исследует, почему это происходит, и обнаруживает шесть ключевых факторов, которые мешают людям с биполярным расстройством принимать лекарства.Причины включают неприятные побочные эффекты, трудности с запоминанием приема лекарств, страх зависимости и предпочтение альтернативного лечения.

18 МАЯ 2021 ГОДА

Типы биполярного расстройства
Psych Central

Существует три основных типа биполярного расстройства с дополнительными спецификаторами. Даже в этом случае состояние каждого человека будет для него уникальным. Три основных типа биполярного расстройства: биполярное расстройство I, биполярное расстройство II и циклотимическое расстройство.Ваш врач или психиатр может также поговорить о дополнительных характеристиках — дополнительных особенностях, которые могут возникнуть при биполярном расстройстве. К ним относятся тревога, психоз и сезонные изменения.

Сезонное аффективное расстройство (САР)

Депрессия

Что такое сезонное аффективное расстройство?

Сезонное аффективное расстройство * — это форма депрессии, также известная как САР, сезонная депрессия или зимняя депрессия. В Руководстве по диагностике психических расстройств (DSM-5) это расстройство определено как тип депрессии — большое депрессивное расстройство с сезонным характером.

Люди с депрессивным расстройством испытывают изменения настроения и симптомы, похожие на депрессию. Симптомы обычно возникают осенью и зимой, когда меньше солнечного света, и обычно улучшаются с приходом весны. Самые тяжелые месяцы для людей с САР в Соединенных Штатах, как правило, приходятся на январь и февраль. Хотя это встречается гораздо реже, некоторые люди испытывают САР летом.

SAD — это больше, чем просто «зимний блюз». Симптомы могут быть тревожными и подавляющими и мешать повседневному функционированию.Однако это поддается лечению. Около 5 процентов взрослых в США испытывают САР, и обычно оно длится около 40 процентов в год. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

SAD был связан с биохимическим дисбалансом в мозге, вызванным более коротким световым днем ​​и меньшим количеством солнечного света зимой. При смене сезонов люди испытывают сдвиг в своих биологических внутренних часах или циркадном ритме, из-за чего они могут отклоняться от своего ежедневного графика. САР чаще встречается у людей, живущих далеко от экватора, где зимой меньше светового дня.

Признаки и диагностика

Общие симптомы SAD включают усталость, даже при слишком долгом сне, и увеличение веса, связанное с перееданием и тягой к углеводам. Симптомы SAD могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать многие симптомы, похожие на большую депрессию, например:

• Чувство грусти или подавленное настроение
• Потеря интереса или удовольствия от занятий, которыми когда-то занимались
• Изменения аппетита; обычно ест больше, любит углеводы
• Изменить в спящем режиме; обычно слишком много спит
• Потеря энергии или повышенная утомляемость, несмотря на увеличенное количество часов сна
• Увеличение на бесцельной физической активности (например,g., неспособность сидеть спокойно, ходить, заламывать руки) или замедленные движения или речь (эти действия должны быть достаточно серьезными, чтобы их могли заметить другие)
• Чувство никчемности или вины
• Сложность мышление, концентрация или принятие решений
• Мысли о смерти или самоубийстве

SAD может начаться в любом возрасте, но обычно оно начинается, когда человеку от 18 до 30 лет.

Лечение

SAD можно эффективно лечить несколькими способами, включая световую терапию, прием антидепрессантов, терапию разговорами или их комбинацию.Хотя симптомы обычно проходят сами по себе со сменой сезона, симптомы могут улучшиться быстрее при лечении.

Светотерапия — это сидение перед боксом для светотерапии, который излучает очень яркий свет (и отфильтровывает вредные ультрафиолетовые (УФ) лучи). Обычно для этого требуется 20 или более минут в день, обычно в первую очередь утром, в зимние месяцы. Большинство людей видят некоторые улучшения от световой терапии в течение одной или двух недель после начала лечения. Чтобы сохранить преимущества и предотвратить рецидивы, лечение обычно продолжают в течение зимы.Из-за ожидаемого возвращения симптомов поздней осенью некоторые люди могут начать световую терапию ранней осенью, чтобы предотвратить симптомы.

Разговорная терапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может эффективно лечить САР. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются типом антидепрессантов, наиболее часто используемых для лечения САР.

У некоторых людей повышенное воздействие солнечного света может помочь облегчить симптомы SAD. Например, проводить время на улице или обустроить дом или офис так, чтобы днем ​​было видно окно.(Однако воздействие ультрафиолетового света от солнца может увеличить риск рака кожи. Вам следует поговорить с врачом о рисках и преимуществах). Забота о вашем общем здоровье и самочувствии также может помочь — регулярные упражнения, здоровое питание, правильное питание. достаточное количество сна, активность и общение (например, волонтерство, участие в групповых мероприятиях и общение с друзьями и семьей) могут помочь.

Если вы чувствуете, что у вас есть симптомы SAD, обратитесь за помощью к квалифицированному медицинскому работнику.Как и в случае с другими формами депрессии, важно убедиться, что нет других заболеваний, вызывающих симптомы. SAD может быть неправильно диагностирован при наличии гипотиреоза, гипогликемии, инфекционного мононуклеоза и других вирусных инфекций, поэтому правильная оценка является ключевым моментом. Специалист в области психического здоровья может диагностировать состояние и обсудить варианты лечения. При правильном лечении SAD может стать управляемым состоянием.

Если вы чувствуете, что ваша депрессия серьезная, или если вы испытываете суицидальные мысли, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за помощью в ближайшее отделение неотложной помощи.Национальная линия по предотвращению самоубийств — 800-273-TALK (8255).

Дополнительная информация

Отзыв от врача Автор:

Феликс Торрес, доктор медицины, магистр делового администрирования, DFAPA
Октябрь 2020 г.

научных статей о депрессии: история, определения и многое другое

«Уотсон, Стефани.« Депрессия ». Гейл, онлайн-коллекция здоровья и благополучия , Гейл, 2018.

Депрессия — это расстройство настроения, которое вызывает стойкое чувство печали, безнадежности и снижение энергии.Чтобы получить диагноз «большая депрессия», у вас должны быть постоянные симптомы в течение как минимум двух недель. Однако депрессия — это больше, чем просто несчастье. Он может быть достаточно серьезным, чтобы мешать работе, учебе и другим повседневным занятиям. Врачи также называют это состояние большим депрессивным расстройством или клинической депрессией.

По данным Американской психиатрической ассоциации, примерно каждый шестой человек, или почти 17 процентов американцев, в какой-то момент своей жизни будет испытывать депрессию.Около 7 процентов американцев за последний год пережили хотя бы один серьезный депрессивный эпизод. Хотя симптомы могут появиться в любом возрасте, депрессия, скорее всего, начнется в подростковом или 20-летнем возрасте.

Типы депрессии

Наряду с большой депрессией существует несколько других типов депрессии, которые характеризуются своими симптомами или причинами:

• Дистимия или стойкое депрессивное расстройство — это более легкая форма депрессии, симптомы которой длятся не менее двух лет.

• Послеродовая депрессия включает в себя чувство крайней печали, усталости и беспокойства, которое возникает у женщины после родов.

• Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжелая депрессия, раздражительность и беспокойство, возникающие за неделю или две до менструации.

• Сезонное аффективное расстройство (САР) — это депрессия, которая возникает в зимние месяцы и облегчается при смене сезона.

• Биполярное расстройство, ранее называвшееся маниакальной депрессией, характеризуется чередованием эпизодов крайне плохого настроения (депрессия) и сильных подъемов (мания).

• Психотическая депрессия включает в себя признаки как депрессии, так и психоза, такие как наличие ложных убеждений (бред) или видение и слышание вещей, которых нет (галлюцинации).

Причины

Депрессия возникает из-за сочетания биологических, экологических и психологических факторов.У людей с депрессией часто есть члены семьи с этим заболеванием, что предполагает участие генетики. Если у одного биологического близнеца есть депрессия, у другого близнеца есть 70-процентная вероятность того, что он также страдает этим заболеванием.

Исследователи обнаружили различия в мозге людей с депрессией, а также в функциях химических посредников, называемых нейротрансмиттерами. Гормональные изменения также могут вызывать депрессивные симптомы; например, во время менструального цикла женщины или после родов.

Следующие факторы повышают риск депрессии:

• личный или семейный анамнез депрессии или другого психического расстройства

• травма или стресс, например физическое или сексуальное насилие, проблемы в отношениях или финансовые беспокойства

• Злоупотребление наркотиками или алкоголем

• заболеваний, таких как диабет, рак, болезни сердца, инсульт и болезнь Паркинсона

Симптомы

Люди, страдающие депрессией, будут испытывать некоторые или все следующие симптомы почти каждый день в течение как минимум двух недель:

• Устойчивое грустное или пустое настроение

• Чувство безнадежности, беспомощности, пустоты, никчемности или вины

• Низкая энергия, утомляемость

• Раздражительность, беспокойство, беспокойство

• Замедленное мышление, речь или движение

• Потеря интереса к занятиям, которыми они когда-то занимались

• Проблемы с концентрацией, запоминанием или принятием решений

• Потеря аппетита или переедание

• Увеличение или уменьшение веса

• Проблемы со сном или слишком много сна

• Головная боль, боль в животе и другие боли, не имеющие очевидной физической причины

• Мысли о смерти или самоубийстве

Некоторые люди, страдающие депрессией, испытывают многие из этих симптомов.У других будет всего несколько. Степень тяжести симптомов депрессии может варьироваться от легкой до достаточно тяжелой, чтобы влиять на повседневную жизнь человека.

Диагностика

Врачи начинают диагностический процесс с физического осмотра и лабораторных работ, чтобы исключить возможные физические причины депрессии, такие как заболевание щитовидной железы или дефицит витаминов. Психолог или врач могут провести психологическую оценку, задавая вопросы и оценивая симптомы в соответствии с установленными критериями для выявления депрессии и постановки диагноза.

Процедуры

Типичное лечение депрессии включает антидепрессанты или другие лекарства, психотерапию (терапию разговорами) или комбинацию этих двух вмешательств. Индивидуальный подход к лечению может увеличить шансы на успех.

Антидепрессанты — это класс лекарств, используемых для лечения депрессии. К ним относятся следующие типы:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) часто являются первыми лекарствами, которые врачи назначают от депрессии.Эти препараты влияют на химический посланник серотонин, который помогает регулировать настроение. Низкий уровень серотонина был связан с депрессией.

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) воздействуют на два химических вещества мозга — серотонин и норадреналин.

• Атипичные антидепрессанты действуют на мозг иначе, чем другие антидепрессанты. Эти препараты могут быть вариантом для людей, которые не нашли облегчения от СИОЗС или СИОЗСН.

• Трициклические антидепрессанты — это более старый класс антидепрессантов. Они работают с тремя химическими веществами мозга: серотонином, норэпинефрином и дофамином. Трициклические препараты используются не так часто, как раньше, потому что они имеют более высокий риск побочных эффектов, чем новые антидепрессанты.

Иногда врачи назначают другой тип лекарства — например, успокаивающее, антипсихотическое или стимулирующее — вместе с антидепрессантом.Антидепрессанты начинают действовать в течение четырех недель. Может потребоваться несколько попыток, чтобы подобрать лучшее лекарство и комбинацию дозировки, которая избавит вас от депрессии.

Программы разговорной терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), помогают людям с депрессией выявлять негативные мысли и поведение, являющиеся результатом депрессии, и заменять их более позитивными стратегиями для развития навыков совладания и психологической устойчивости. Терапию можно проводить индивидуально с терапевтом, в составе группы или вместе с партнером или другими членами семьи.

Если эти методы лечения не работают, можно использовать электросудорожную терапию (ЭСТ). ЭСТ проводится под общим наркозом. Через мозг проходят небольшие электрические токи, вызывающие приступ. Исследования показывают, что ЭСТ часто бывает эффективной в тех случаях, когда не помогают антидепрессанты и разговорная терапия.

Несколько альтернативных средств и добавок используются для лечения депрессии, включая иглоукалывание, медитацию, управляемые образы и тай-чи. Доказательства того, что травяные добавки, такие как зверобойЗверобой и SAMe помогают с симптомами депрессии безрезультатно, и они не одобрены FDA. Поскольку эти добавки часто могут вызывать побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, сначала сообщите своему врачу, если вы хотите их попробовать.

Outlook

Депрессия хорошо поддается лечению. До 90 процентов людей в конечном итоге поправятся с помощью лекарств, терапии, их комбинации или другого лечения. Однако может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы найти терапию, которая лучше всего подходит для вас.Люди, страдающие депрессией, могут получить помощь по телефону доверия Управления служб психического здоровья и наркозависимости США (SAMHSA) по номеру 1-800-662-HELP (4357).

Суицидальные мысли и действия могут возникать у людей, находящихся в тяжелой депрессии. Если вы думаете о том, чтобы навредить себе, немедленно позвоните проверенному поставщику медицинских услуг, обратитесь к поддерживающим друзьям или членам семьи или позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) .Если вы подвергаетесь непосредственному риску членовредительства, позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи.

ресурсов

Сайтов

«Депрессия». Национальный институт психического здоровья. Февраль 2018 г. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml (по состоянию на 13 февраля 2020 г.).

«Депрессия (большое депрессивное расстройство)». Клиника Майо. 3 февраля 2018 г. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/symptoms-causes/syc-20356007 (по состоянию на 13 февраля 2020 г.).

«Что такое депрессия?» Американская психиатрическая ассоциация. Январь 2017 г. https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression (по состоянию на 13 февраля 2020 г.).

Организации

American Psychiatric Association Street 800 Maine Avenue, S.W., Suite 900 Washington D.C. 20024 Телефон (888) 357-7924 ​​https://www.psychiatry.org

Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) Street 3803 N. Fairfax Drive, Suite 100 Arlington VA 22203 Телефон (800) 950-6264 https: // www.nami.org

Национальный институт психического здоровья, улица 6001, исполнительный бульвар, кабинет 6200, Bethesda, MD 20892-9663 Телефон (866) 615-6464 https://www.nimh.nih.gov

Проверка определения случая депрессии в административных данных по сравнению с данными первичной карты в качестве справочного стандарта | BMC Psychiatry

Чувствительность различных определений депрессии административными данными в этом исследовании варьировалась от 5,3 до 78,9%, что указывает на неоптимальную способность этих определений случаев правильно классифицировать тех пациентов, у которых депрессия определена с помощью FP-диаграммы в административных данных.Оптимальным определением случая, найденным в этом исследовании, было «два заявления о депрессии в течение одного года или один диагноз депрессии по DAD», который имел умеренный уровень чувствительности на уровне 61,4% (95% ДИ 57,3, 65,4%) и высокий уровень специфичности при 94,3% (95% ДИ 93,4, 95,2%). Как и в текущем исследовании, Fiest et al. обнаружили, что чувствительность определений случаев депрессии в их административных данных была низкой (от 28,9 до 35,6%) [15]. Мы подозреваем, что сложность правильного определения депрессии в сфере здравоохранения привела к высокой степени ошибочной классификации и низкой чувствительности при разработке определений случая с использованием административных данных.

Умеренный уровень чувствительности при использовании определения случая «два заявления о депрессии в течение одного года или один диагноз депрессии по DAD» в административных данных может быть связан с проблемами недостаточного кодирования депрессии врачами в данных о заявках, а также данными о состоянии здоровья, собранными административными органами. данные. Примерно 94% врачей записывают только один код для каждого заявления [17]; мы подозреваем, что психические заболевания кодируются реже, когда пациенты также имеют сопутствующие заболевания (например, когда у пациента наблюдается и диабет, и депрессия, врачи склонны кодировать только диабет).Было показано, что это также относится к данным DAD, где достоверность кодирования уменьшается при наличии другого условия [18]. Кодирование состояний в выписках увеличивается, когда состояние пациента клинически важно и сложно [18]. Кроме того, проблема недостаточного кодирования может быть связана со стигмой, связанной с психическим заболеванием. Стигма, связанная с депрессией, может привести к тому, что пациенты будут избегать системы психиатрической помощи. Это может быть связано с тем, что пациенты не верят, что лечение принесет им пользу, не знают о лечении депрессии, не знают о доступе к лечению и считают, что они будут предвзято или дискриминированы [19, 20].Кроме того, административные данные могут не включать достаточно источников медицинских данных, чтобы охватить всех пациентов с депрессией. Включение дополнительных источников данных следует использовать для повышения чувствительности административных данных, включая данные о рецептах, электронные медицинские записи (например, Alberta Netcare), данные специалистов-психиатров, Национальную систему отчетности по амбулаторной помощи (NACRS), данные о психическом здоровье из клиник и частных лиц. данные психолога.

Группа сравнения в этом исследовании (обзор карты врача) является нашим ограничением и может также иметь проблемы средней чувствительности.Это может быть связано с тем, что депрессию трудно диагностировать в клинических условиях. В одном исследовании первичной медико-санитарной помощи врачи правильно выявляют депрессию в 47,3% реальных случаев, в результате чего чувствительность составляет 50,1%, а специфичность — 81,3% [6]. Только 33,6% этих врачей правильно записали, что у их пациента была депрессия, в своих медицинских картах [6]. Систематический обзор и метаанализ подтвердили это свидетельство и обнаружили, что чувствительность определения депрессии врачами непсихиатрического профиля составляла всего 36.4% (95% ДИ 27,9–44,8%) [4]. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи вариабельное обнаружение депрессии может происходить из-за любого из следующих факторов: 1) легче обнаружить пациентов с более четкими симптомами; 2) пациенты с более тяжелой депрессией чаще диагностируются по сравнению с легкими формами депрессии; 3) время консультации для сложных пациентов может поставить под угрозу точность диагноза; и 4) более тесные отношения между врачом и пациентом, а также 5) врач с большим опытом в медицине связаны с лучшим выявлением депрессии [6].Недостаточная чувствительность в системе первичной медико-санитарной помощи, а также неполное документирование депрессии в медицинских записях могут снизить чувствительность определений случая в административных данных. Чтобы продемонстрировать эти проблемы, Кануто и его коллеги обнаружили, что согласие между психиатрами и другими врачами в диагностике депрессии составляет 40% [21]. Уровни согласия повышались, когда пациенты проявляли тяжелые депрессивные симптомы и если у них была более открытая личность с более низким уровнем невротизма.Эти типы личности, вероятно, лучше понимают важность медицинской помощи и поддержания психического благополучия [22]. Эти результаты подчеркивают низкий уровень согласия между врачами и низкую чувствительность диагностики депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [4]. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на улучшении выявления и документирования депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

В настоящем исследовании мы обнаружили незначительные различия в показателях достоверности между разными временными рамками.Например, были незначительные различия в показателях достоверности между одним заявлением о депрессии в течение шести месяцев и одним заявлением о депрессии в течение трех лет. Это может быть связано с характеристиками исследуемой выборки (, т.е. пациенты с депрессией). Было показано, что люди с депрессией часто пользуются системой здравоохранения (например, терапевты, отделения неотложной помощи и психиатры) [23, 24]. Далее, пациенты с плохим психическим здоровьем — 1.В 70 раз чаще используют отделение неотложной помощи (95% ДИ 1,42, 2,02) [23]. Эти данные были поддержаны Byrne et al., Которые обнаружили, что пациенты с более слабым психическим здоровьем часто пользуются другими услугами здравоохранения (не только отделением неотложной помощи), и их следует рассматривать в качестве уязвимой группы населения, нуждающейся в более высоких медицинских услугах [24]. Пациенты с депрессией, которые часто пользуются услугами системы здравоохранения, будут включены в первое определение случая (одно заявление в течение шести месяцев).Таким образом, мы решили исключить определения случаев с шестимесячными интервалами и выбрали оценку только одного, двух и трех летних окон. Кроме того, мы выбрали окончательное определение случая, которое было бы практично применять в здравоохранении, поскольку разница в сроках действия в любом случае была незначительной. Мы выбрали определение случая двух заявлений о депрессии в течение одного года с диагнозом DAD, поскольку годичный временной интервал легче реализовать и рассчитать годовой уровень распространенности.

Чтобы создать соответствующее определение случая депрессии в административных данных, в некоторые определения был включен диагноз депрессии в DAD.Включение одного диагноза DAD в определение случая существенно не повысило достоверность определения случая. Однако пациенты, включенные в DAD, как правило, имеют более слабое здоровье по сравнению с пациентами, указанными в данных претензий, поскольку DAD включает в себя выписки из стационаров, а также хирургические вмешательства в дневное время [8]. Эти пациенты имеют более высокую распространенность психических заболеваний, включая депрессию в результате предыдущих диагнозов, по сравнению с данными заявлений, которые типичны для населения с более тяжелыми состояниями. Использование только DAD для разработки определения случая депрессии приведет к неоптимальной валидности, поскольку DAD занижает сопутствующие заболевания, такие как депрессия [25].Также возможно, что одни лишь диагнозы DAD являются необъективными. Например, в случае сахарного диабета многие пациенты проходят лечение в амбулаторных условиях, и степень тяжести заболевания может сильно отличаться при сравнении стационарных и амбулаторных пациентов [11, 26]. В конечном итоге включение диагноза депрессии DAD в определение случая не окажет существенного влияния на наблюдение за депрессией, поскольку чувствительность этой базы данных очень мала. Однако, если бы эта группа более больных пациентов не была охвачена предложенным определением случая, использование этого определения в исследованиях результатов оказания медицинских услуг недооценило бы ассоциации факторов риска.Таким образом, DAD важно включить в определение случая для административных данных, чтобы улучшить его применение.

Настоящее исследование дает определение случая депрессии в административных данных с умеренным уровнем достоверности. Однако остаются ограничения на использование административных данных. Эталонный стандарт, используемый в этом исследовании (например, обзоры карт врачей из учреждений первичной медико-санитарной помощи), сам по себе имеет умеренный уровень чувствительности, что делает его неоптимальным компаратором. Кроме того, административные данные, используемые для текущего исследования, включают регистры населения, выписки из больниц и заявления о плате за услуги врача.Данные о заявках были собраны по направлениям специалистов, а достоверность определения случая сравнивается с обзорами медицинских карт. Таким образом, в этом исследовании сравниваются данные из двух разных источников, что может привести к умеренной чувствительности.

Оптимальное определение случая, определенное в текущем исследовании, может быть использовано в будущих исследованиях, но его следует интерпретировать с осторожностью. Поскольку чувствительность и PPV оптимального определения схожи друг с другом (61,4 и 69,7% соответственно), использование определения «два заявления о депрессии в течение одного года или один диагноз DAD» для целей наблюдения обеспечит относительно точное прогнозирование распространенности депрессии. в популяциях AB и BC.Осведомленность, улучшенная диагностика и снижение стигмы депрессии могут со временем увеличить предполагаемую распространенность, несмотря на то, что истинное число пациентов с депрессией остается относительно стабильным. Таким образом, это определение случая со временем необходимо пересматривать, чтобы обеспечить точный мониторинг и наблюдение за депрессией. Кроме того, при использовании этого определения случая для аналитических исследований меры ассоциации следует интерпретировать осторожно. Ошибочная классификация при использовании определения случая «два заявления о депрессии в течение одного года или один диагноз DAD» приводит к умеренной чувствительности и, следовательно, к потенциально умеренной частоте ложноотрицательных случаев и низкой частоте истинно положительных случаев.Например, умеренная частота депрессивных пациентов будет классифицирована как не страдающих депрессией. В случае аналитических исследований, оценивающих факторы риска депрессии, можно ожидать, что эта неправильная классификация приведет к смещению оценок ассоциации в сторону нуля, если предположить, что ошибочная классификация является недифференциальной. В случае аналитических исследований, оценивающих результаты депрессии (например, смертность), умеренная частота ложноотрицательных случаев в результате определения случая приведет к неправильной классификации пациентов с депрессией как не находящихся в депрессии.Это может привести к тому, что контрольная группа будет казаться более больной, и наоборот, ослабляя меру ассоциации, обнаруженную в исследовании, и занижая истинную меру ассоциации, которая является репрезентативной для населения.

определение депрессии по The Free Dictionary

de · pres · sion

(dĭ-prĕsh′ən) n. 1.

а. Акт удручающий.

б. Состояние депрессии.

2. Область, затопленная ниже своего окружения; дупло.

3. Состояние грусти или уныния.

4. Расстройство настроения, характеризующееся стойкой грустью или неспособностью испытывать удовольствие в сочетании с другими симптомами, включая плохую концентрацию, нерешительность, проблемы со сном, изменения аппетита и чувства вины, беспомощности и безнадежности. Также называется клиническая депрессия , большое депрессивное расстройство .

5. Понижение или уменьшение, например:

a. Снижение физиологической бодрости или активности: угнетение дыхания.

б. Снижение количества, степени или положения: снижение цен на акции.

6.

а. Период резкого экономического спада, характеризующийся сокращением совокупного производства, падением цен и ростом безработицы.

б. Период повсеместной бедности и высокой безработицы.

7. Метеорология Область низкого барометрического давления.

8. Угловое расстояние ниже горизонтальной плоскости через точку наблюдения.

9. Астрономия Угловое расстояние до небесного тела ниже горизонта.

Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторские права © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

впадина

(dɪˈprɛʃən) n

1. депрессивный акт или состояние депрессии

2. депрессивное или затонувшее место или область

3. (Психиатрия) психическое расстройство, характеризующееся крайней мрачностью, чувством неполноценности и неспособностью сосредоточиться

4. (патология) патол аномальное снижение скорости любой физиологической активности или функции, такой как дыхание

5. (экономика) экономическое состояние, характеризующееся значительной и длительной безработицей, низкой производительностью и инвестициями, так далее; спад

6. (Physical Geography) meteorol Также называется: cyclone or low большой массив вращающегося и поднимающегося воздуха ниже нормального атмосферного давления, который часто приносит дождь

7. (Surveying) (особенно в геодезических и астрономия) угловое расстояние до объекта, небесного тела и т. д. ниже горизонтальной плоскости через точку наблюдения. Сравните высоту ¹¹ 8. (Астрономия) (особенно в геодезии и астрономии) угловое расстояние объекта, небесного тела и т. Д. Ниже горизонтальной плоскости через точку наблюдения.Сравните высоту ¹¹

---

Депрессия

(dɪˈprɛʃən) n

(Исторические термины) Депрессия мировая экономическая депрессия начала 1930-х годов, когда была массовая безработица. Также известен как: Великая депрессия или Спад

Словарь английского языка Коллинза — полный и несокращенный, 12-е издание, 2014 г. © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003, 2006, 2007, 2009, 2011, 2014

de • press • sion

(dɪˈprɛʃ ən)

n.

1. действие угнетающее.

2. депрессивное состояние.

3. вдавленное или затонувшее место или часть; область ниже окружающей поверхности.

4. грусть; мрак; уныние.

5. Психиатрия. состояние общей эмоциональной подавленности и замкнутости; печаль более великая и продолжительная, чем та, которая оправдана какой-либо объективной причиной.

6. состояние пониженной функциональной активности.

7. притупленность или бездействие, по состоянию на торговлю.

8. период, в течение которого стоимость бизнеса, занятости и фондового рынка резко падает.

9. Депрессия, экономический кризис и период низкой деловой активности в США и других странах, начавшийся примерно с краха фондового рынка в октябре 1929 года и продолжавшийся большую часть 1930-х годов.

10. угловое расстояние небесного тела ниже горизонта.

11. угол между линией, идущей от наблюдателя или геодезического инструмента к объекту под любым из них, и горизонтальной линией.

12. территория, окруженная возвышенностями, обычно имеющая внутренний дренаж и не входящая в долину одного ручья.

13. область пониженного атмосферного давления.

[1350–1400; Среднеанглийский (<англо-французский) <средневековая латынь, поздняя латынь]

Random House Словарь колледжа Кернермана Вебстера, © 2010 K Dictionaries Ltd.Авторские права 2005, 1997, 1991, Random House, Inc. Все права защищены.

Депрессивный эпизод «Состояния» Ада

Что такое депрессивный эпизод?

Под депрессивным эпизодом понимается период депрессии, который длится не менее двух недель . Во время депрессивного эпизода человек, как правило, испытывает плохое или подавленное настроение и / или потерю интереса к большинству видов деятельности, а также ряд других симптомов депрессии, таких как усталость, изменения аппетита, чувство собственной никчемности и повторяющиеся мысли о себе. смерть.Продолжительность депрессивного эпизода варьируется, но средняя продолжительность составляет от шести до восьми месяцев.

Депрессия — распространенное заболевание, и многие люди испытают один или несколько эпизодов депрессии в течение своей жизни . Хотя люди всех рас и возрастов могут испытывать депрессивные эпизоды, они, как правило, чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Люди, у которых в анамнезе была депрессия, другие психические расстройства, такие как биполярное расстройство или беспокойство, или хронические физические состояния, такие как диабет, хроническая боль или рассеянный склероз, также имеют более высокий риск возникновения депрессивного эпизода.

Степень тяжести депрессивного эпизода варьируется; его можно классифицировать как серьезное или незначительное, в зависимости от количества симптомов и степени нарушения (социального, домашнего и рабочего). Независимо от степени тяжести, все депрессивных эпизодов следует воспринимать серьезно и лечить профессиональным врачом. Доступно эффективное лечение депрессии, которое обычно включает медикаменты и / или терапию.

Считается, что без соответствующего лечения риск повторения эпизодов депрессии будет выше.Риск возникновения еще одного депрессивного эпизода, кажется, увеличивается с каждым новым эпизодом, каждый из которых может длиться дольше и быть более серьезным, чем предыдущий. Своевременное лечение может облегчить симптомы депрессии и помочь сократить продолжительность любых будущих приступов.

Симптомы депрессивного эпизода

Симптомы депрессивного эпизода обычно включают депрессивное настроение, то есть чувство грусти, опустошенности или безнадежности и / или потерю интереса или удовольствия от большинства видов деятельности, а также любое количество из следующего:

• Чувство никчемности или чрезмерной вины
• Усталость или вялость
• Затруднения с концентрацией, памятью и принятием решений
• Бессонница, невозможность спать всю ночь, раннее пробуждение или слишком долгий сон
• Изменения аппетита
• Необъяснимая потеря или прибавка в весе
• Необъяснимые физические недуги, не поддающиеся лечению, такие как головные боли, проблемы с пищеварением или боли
• Вялость, возбужденное состояние, возбуждение или раздражительность
• Мысли о смерти или самоубийстве, иногда с планами самоубийства или попытками самоубийства

Эти симптомов обычно присутствуют каждый день или почти каждый день в течение как минимум двух недель.

Признаки депрессии могут различаться в зависимости от пола и возраста. Существуют также различные типы депрессии и депрессивных расстройств, в том числе большая депрессия, биполярное расстройство (ранее известное как маниакальная депрессия), послеродовая депрессия и дистимия. Если вы думаете, что у вас депрессия, вы можете попробовать бесплатное приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Если человеку кажется, что ему угрожает непосредственная опасность причинить себе вред, следует немедленно связаться с поставщиком экстренной поддержки.

Причины депрессивного эпизода

Причины депрессивных эпизодов сложны и разнообразны, включая социальные, психологические и биологические факторы. Депрессия может возникать как отдельный эпизод или как часть хронического депрессивного состояния. Хотя точные причины еще полностью не изучены, следующее может увеличить вероятность возникновения депрессивного эпизода:

• История депрессивных эпизодов
• Биполярное расстройство
• Беспокойство
• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
• Другие психические расстройства
• Семейный анамнез депрессии
• Изменения в работе головного мозга
• Проблемы со сном в анамнезе
• Хроническая боль
• Болезни сердца, рак и другие хронические заболевания
• Стрессовые жизненные события, такие как потеря работы, потеря близкого человека (тяжелая утрата) или психологическая травма
• Отсутствие личных опорных сооружений
• Злоупотребление наркотиками и алкоголем
• Детская травма

Люди, недавно родившие ребенка, могут испытывать послеродовую депрессию.

Иногда нет очевидной причины возникновения депрессивного эпизода.

Некоторые состояния здоровья, например гипотиреоз, могут вызывать симптомы депрессии. В редких случаях побочные реакции на определенные лекарства также могут вызывать депрессивное настроение. Однако лечение этих основных причин и расстройств должно облегчить симптомы.

Диагностика депрессивного эпизода

После сбора истории болезни пострадавшего и проведения физического обследования врач или психиатр, к которому он направлен, может диагностировать депрессивный эпизод на основе критериев, изложенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам . , Пятое издание (DSM-5).

Большой депрессивный эпизод (MDE) характеризуется пятью или более из следующих симптомов, присутствующих каждый день или почти каждый день в течение как минимум двух недель:

• Подавленное настроение большую часть дня
• Потеря интереса или удовольствия от всех или большинства занятий
• Существенная необъяснимая потеря или прибавка в весе или изменение аппетита
• Нарушения сна, включая бессонницу или слишком много сна (гиперсомния)
• Беспокойство или медлительность
• Усталость или недостаток энергии
• Чувство никчемности или чрезмерной вины
• Затруднения в мышлении, концентрации или принятии решений
• Мысли о смерти или самоубийстве — возможны планы самоубийства или попытки самоубийства

Эти симптомы должны указывать на заметное отличие от предыдущих функций пострадавшего.Для постановки диагноза по крайней мере один из симптомов должен быть подавленным настроением или потерей интереса к большинству видов деятельности. Также необходимо, чтобы симптомы вызывали значительный дискомфорт или ухудшение социального и профессионального функционирования.

Если симптомы связаны с другим психическим заболеванием, диагноз и лечение могут отличаться от описанных здесь для депрессивного эпизода.

Чтобы исключить любые другие состояния здоровья, которые могут вызывать симптомы депрессивного состояния, например, заболевание щитовидной железы, врач может назначить анализы крови или сканирование.Если считается, что человек подвержен риску слабоумия, врач также проверит это состояние, поскольку некоторые из симптомов могут быть похожи на депрессию. Если вас беспокоят какие-либо симптомы, вы можете использовать приложение Ada для бесплатной оценки.

Малый депрессивный эпизод

Если присутствуют только два-четыре из вышеперечисленных симптомов, вместо большого депрессивного эпизода, может быть поставлен диагноз незначительного депрессивного эпизода. По крайней мере, одним из симптомов должно быть подавленное настроение или потеря интереса к большинству занятий.Это может быть частью легкого депрессивного расстройства.

Лечение депрессивных эпизодов

Депрессия считается заболеванием, которое поддается лечению, при этом для лечения часто используется комбинация медикаментов и терапии. Иногда могут быть предложены дополнительные лекарства и изменения образа жизни. Программа лечения будет адаптирована в зависимости от тяжести депрессивного эпизода, а также с учетом истории болезни и личных предпочтений пострадавшего.

Психотерапия

Психотерапия — это терапия разговорами, и существует несколько различных типов, которые могут быть эффективны для людей, испытывающих депрессивный эпизод легкой или средней степени тяжести.К ним относятся консультирование, терапия для решения проблем, межличностная терапия, групповая терапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которые могут помочь человеку развить более полезные способы мышления и действий.

Для некоторых людей при депрессии сочетание психотерапии и лекарств может быть более эффективным, чем одна психотерапия.

Лекарство

Лекарства могут быть прописаны при умеренной или тяжелой депрессии, часто в сочетании с курсом психотерапии.Хотя то, как это работает, еще полностью не изучено, антидепрессанты могут изменять уровни нейротрансмиттеров в головном мозге, что положительно влияет на настроение.

Доступно несколько различных типов антидепрессантов. К основным категориям относятся:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Обычно препараты первой линии лечения, СИОЗС вызывают меньше побочных эффектов, чем другие антидепрессанты. Примеры SSRI включают флуоксетин, пароксетин и сертралин.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН): Подобны СИОЗС, но для некоторых людей могут работать лучше. Примеры включают венлафаксин и дулоксетин.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА): Старый тип лекарства, который может вызывать больше побочных эффектов. Обычно назначается только в том случае, если другие методы лечения не работают или при других психических заболеваниях. Примеры ТЦА включают амитриптилин и имипрамин.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): Тип антидепрессанта, который обычно назначают, когда другие методы лечения не работают или вызывают непереносимые побочные эффекты, а также в случаях атипичной депрессии, которая имеет характеристики, отличные от других типов депрессии.Примеры включают фенелзин и изокарбоксазид. Поскольку MAOI могут взаимодействовать с некоторыми продуктами питания и лекарствами, с этим антидепрессантом следует соблюдать особую осторожность.

Есть также несколько других типов антидепрессантов, такие как бупропион и миртазапин.

Для того, чтобы антидепрессант подействовал и облегчил симптомы депрессивного эпизода, может потребоваться несколько недель. Врач посоветует, как долго следует принимать лекарство и что делать, если человек желает прекратить его прием.Хотя антидепрессанты не считаются вызывающими привыкание, их внезапное прекращение может вызвать симптомы отмены, , поэтому этим процессом должен управлять практикующий врач.

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты при приеме антидепрессантов, в том числе:

• Тошнота и рвота
• Прибавка в весе
• Диарея или запор
• Чувствую себя сонным
• Сексуальные проблемы

Хотя встречаются реже, другие побочные эффекты могут включать серотониновый синдром, потенциально опасное для жизни состояние, при котором высокий уровень серотонина вызывает психические и физические симптомы, такие как беспокойство, учащенное сердцебиение, высокая температура и рвота, а также суицидальные мысли.

Человеку может потребоваться попробовать несколько разных лекарств, прежде чем найти то, которое, по его мнению, ему подходит. Тип назначаемых антидепрессантов будет зависеть от возраста, состояния здоровья и истории болезни пострадавшего. Врач назначит медосмотр через пару недель после начала лечения, а затем будет регулярно проверять его прогресс.

Прочие средства защиты

Упражнение: Физическая активность может быть рекомендована для облегчения депрессии от легкой до умеренной, хотя не совсем ясно, насколько эффективны упражнения.

Зверобой: Это лекарственное средство на травах иногда рекомендуется при депрессивных эпизодах. Однако его эффективность не была окончательно доказана, и он может взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Перед приемом зверобоя рекомендуется проконсультироваться с врачом, даже если вы не принимаете никаких других лекарств, но особенно если вы принимаете другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.

Электросудорожная терапия (ЭСТ): В этом лечении для стимуляции мозга используется электрический ток.ЭСТ обычно применяется при особенно тяжелой депрессии или при отсутствии ответа на другие методы лечения.

Световая терапия: Было показано, что терапия ярким светом улучшает депрессивные симптомы, как часть сезонного аффективного расстройства (SAD), так и несезонного большого депрессивного расстройства. Световая терапия может быть полезна сама по себе или в сочетании с психотерапией или приемом антидепрессантов.

Иглоукалывание, духовная практика и изменения в питании также могут быть предложены в качестве дополнительных методов лечения депрессивных эпизодов, хотя научных данных, подтверждающих их эффективность, недостаточно.

Если депрессивный эпизод легкий, врач может посоветовать подождать две недели, чтобы увидеть, пройдет ли он сам. Кроме того, они могут порекомендовать ресурсы самопомощи, расслабляющую терапию и небольшое количество сеансов психотерапии. Антидепрессанты обычно не назначают при легкой депрессии, если она не сохраняется или не вызывает осложнений.

В тяжелых случаях депрессии, когда человек рискует причинить вред себе или другим или испытывает психотические симптомы, его могут направить в специализированное учреждение по уходу.

Если человеку кажется, что ему угрожает непосредственная опасность причинения себе вреда, следует немедленно связаться с поставщиком экстренной поддержки.

Профилактика депрессивных эпизодов

Обращение к медицинскому работнику и выполнение рекомендованной им программы лечения очень важно в ведении депрессивных эпизодов.

Хотя не существует известного способа предотвратить депрессивный эпизод, определенные позитивные формы поведения могут быть полезны. К ним относятся:

• Говорить о чувствах, когда расстроен
• Оставаться активным, e.грамм. упражнения и прогулки на свежем воздухе
• Соблюдение сбалансированной диеты
• Отказ от алкоголя и наркотиков
• Записать факторы, которые могут вызывать депрессию, и попытаться найти решения

Депрессивные эпизоды Часто задаваемые вопросы

В: Я чувствую приближение депрессивного эпизода. Что я могу сделать, чтобы это остановить?
A: Если вы думаете, что вот-вот испытаете приступ депрессии, рекомендуется, , поговорить с психотерапевтом или другим квалифицированным медицинским работником. Если это невозможно, могут оказаться полезными консультации по телефону или через Интернет. См. Номера телефонов доверия по психическому здоровью в Великобритании и США, а также телефонов кризисных служб в других странах. В настоящее время нет известного способа предотвратить депрессивный «приступ», но терапия и / или прием антидепрессантов могут помочь справиться с ним. Кроме того, рекомендуется заниматься самообслуживанием. Это включает в себя разговор о своих чувствах, если вы расстроены, регулярные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание и отказ от алкоголя и других одурманивающих веществ.

В: Как долго длится депрессивный эпизод?
A: Продолжительность депрессивного эпизода варьируется и зависит от его тяжести, а также от лечения и индивидуальных факторов. Однако средняя продолжительность депрессивного эпизода составляет от шести до восьми месяцев.

В: Что мне делать во время депрессивного эпизода?
A: Когда депрессия «наступает», многие люди задаются вопросом, что они могут сделать, чтобы выйти из депрессивного состояния.Быстрого средства от депрессивного эпизода не существует, но важно помнить, что вы можете предпринять шаги, чтобы справиться с ним, начиная с разговора с врачом или психотерапевтом и / или с приема антидепрессантов. Кроме того, рекомендуется практиковать стратегии самообслуживания, такие как физические упражнения, здоровое питание и отказ от алкоголя и наркотиков.

В: Если любимый человек переживает депрессивный эпизод, что лучше всего делать?
A: Если друг или партнер проявляет признаки депрессии, могут быть полезны следующие варианты поведения:

• Слушать без оценки
• Общение с человеком
• Убедить их, что они могут поправиться
• Помогаем им соблюдать сбалансированную диету
• Помогаем им выбраться наружу и переехать, e.грамм. регулярно гуляя или поддерживая физическими упражнениями
• Помогаем им избегать алкоголя
• Побуждение их к разговору со специалистом в области здравоохранения
• Побуждение их придерживаться своей программы лечения

Важно понимать, что человеку, находящемуся в депрессии, может потребоваться много времени, чтобы выздороветь. Поддержка семьи, друзей и более широких социальных сетей — важная часть выздоровления.

Связанные термины, используемые для депрессивных эпизодов

• Большая депрессия
• Депрессия
• Легкая депрессия
• Дистимия
• Хроническая депрессия
• Дистимическое расстройство
• Невротическая депрессия
• Стойкое депрессивное расстройство
• Аффективное расстройство
• Расстройство настроения

Почему определение депрессии не работает

В своих Афоризмах Гиппократ определил меланхолию, раннее понимание депрессии, как состояние «страхов и уныния, если они длятся долгое время».По его мнению, это было вызвано избытком желчи в организме (слово «меланхолия» в переводе с древнегреческого означает «черная желчь»).

С тех пор врачи изо всех сил пытались дать более точное и точное определение болезни, которая до сих пор не совсем понятна. В 1920-х годах немецкий психиатр Курт Шнайдер утверждал, что депрессию можно разделить на два отдельных состояния, каждое из которых требует разной формы лечения: депрессия, вызванная изменениями настроения, которую он назвал «эндогенной депрессией», и депрессия, возникшая в результате реакции на внешние события, или «реактивная депрессия».Его теория была подвергнута сомнению в 1926 году, когда британский психолог Эдвард Мэйпотер утверждал в British Medical Journal , что нет никаких доказательств существования двух различных типов депрессии и что очевидные различия между пациентами с депрессией были просто различиями в степени тяжести депрессии. состояние.

Сегодня подтипы Шнайдера в значительной степени потеряли популярность, но с годами вместо них было предложено гораздо больше определений. В 1969 году американский экзистенциальный психолог Ролло Мэй написал в своей книге Любовь и воля , что «депрессия — это неспособность построить будущее», в то время как когнитивный психолог Альберт Эллис утверждал в 1987 году, что депрессия, в отличие от «надлежащей печали», возникает из-за «Иррациональные убеждения» — «абсолютистские, догматические предписания, правила и обязанности», — писал он, — из-за которых страдающие плохо подготовлены к тому, чтобы справляться даже с небольшими неудачами.

В 1952 году Американская психиатрическая ассоциация попыталась стандартизировать определения психических заболеваний, включая депрессию, путем создания таксономии психических заболеваний. В первом издании Диагностического и статистического руководства депрессия была включена в широкую категорию «расстройств без четко определенной физической причины», которая также включала шизофрению, паранойю и манию. DSM-III , опубликованный в 1980 году, был первой попыткой APA уточнить определения конкретных расстройств, перечислив их симптомы; новое издание включало руководство по дифференциации депрессии от других расстройств, таких как шизофрения, деменция и неосложненная тяжелая утрата, и обрисовывало восемь симптомов депрессии, включая «плохой аппетит или значительную потерю веса» и «жалобы или свидетельства снижения способности думать или концентрироваться».«Если взрослый встретит четыре из восьми симптомов, — говорится в руководстве, — он или она будет соответствовать критериям клинической депрессии. В DSM-V , опубликованном в 2013 году, депрессивным расстройствам, наконец, была выделена отдельная глава. Диагностические критерии в основном не изменились, за исключением одного дополнительного симптома: «Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день, на что указывает либо субъективный отчет (например, грусть или опустошенность), либо наблюдение, сделанное другими (например, появляется слезливые).

Некоторые ученые считают, что определение DSM-V все еще слишком расплывчато. Как отметил психиатр Дэниел Голдберг в журнале World Psychiatry в 2011 году, многие симптомы DSM противоположны, что может затруднить работу исследователей по выработке более точного понимания этого состояния. «Пациент с задержкой психомоторного развития, гиперсомнией и набором веса оценивается как имеющий те же симптомы, что и пациент, который возбужден, плохо спит и теряет вес», — писал Голдберг.

Исследователи в основном сосредоточили свое внимание на поиске универсального лечения, которого не существует.

Многие недавние исследования подтвердили опасения Голдберга. Например, в 2000 году группа исследователей из Университета Джона Хопкинса попыталась определить подтипы депрессии, изучив симптомы почти 2000 пациентов. Однако исследователям не удалось найти много закономерностей, связывающих пол, семейный анамнез, симптомы и степень заболевания (от легкой до тяжелой).«Депрессия неоднородна», — заключили они, добавив, что «тяжесть эпизода более информативна, чем набор симптомов». А в 2010 году исследователи из Германии, проверяющие достоверность определения DSM-IV , обнаружили, что критерии охватывают огромную популяцию пациентов с «широко варьирующимися ассоциациями с паттерном сопутствующей патологии, личностными чертами, особенностями депрессивного эпизода и т. Д. демографические характеристики.» Результаты, как они утверждали, «бросают вызов нашему пониманию большой депрессии как однородной категориальной сущности.

Отчасти проблема, по словам Скотта Монро, профессора психологии Университета Нотр-Дам, состоит в том, что, говоря медицинским языком, депрессия считается синдромом, а не болезнью. (В то время как болезнь — это особое состояние, характеризующееся общей основной причиной и постоянными физическими характеристиками, синдром — это совокупность признаков и симптомов, которые, как известно, часто появляются вместе, но без единой известной причины.) В статье, опубликованной в июне в journal Current Directions in Psychological Science , Монро призвала ученых начать более точное определение депрессии.«Именно в этой расплывчатой ​​и неточной сфере могут возникнуть проблемы, — писал он, — и расплывчатые идеи, основанные на несовершенных сходствах и различиях, в конечном итоге могут оказаться явными упущениями».

Одна из причин того, что ученые все еще работают в «неопределенной и неточной сфере», как выразилась Монро, заключается в том, что у них до сих пор нет четкого ответа на вопрос, что вызывает депрессию. В 1960-х годах преобладала гипотеза о том, что это происходит из-за химического дисбаланса в мозге, в частности, из-за более низких уровней нейромедиатора серотонина.В результате фармацевтические компании вложили ресурсы в разработку «селективных ингибиторов обратного захвата серотонина» (СИОЗС), препаратов, которые увеличивают количество серотонина в головном мозге. СИОЗС (группа, в которую, среди прочего, входят Паксил, Золофт и Прозак) по-прежнему являются наиболее часто назначаемым типом антидепрессантов, несмотря на тот факт, что исследования показали, что более низкие уровни серотонина не обязательно вызывают депрессию у всех людей. А в 2010 году обзор трех десятилетий исследований антидепрессантов показал, что, хотя СИОЗС могут быть полезны для людей с тяжелой депрессией, их эффективность «может быть минимальной или отсутствовать» у людей с легкой или умеренной депрессией.

Брюс Катберт, директор по трансляционным исследованиям и разработке методов лечения взрослых в Национальном институте психического здоровья (NIMH), считает, что отчасти проблема заключается в том, что исследователи в значительной степени сосредоточили свое внимание на поиске универсального лечения. этого не существует. «Когда вы проводите клиническое испытание, вы получаете группу людей, которые находятся в« депрессивном состоянии », но на самом деле они очень разные», — сказал он. «Это все равно, что сравнивать яблоки, груши и мандарины. Вы не увидите значительного эффекта.Вы не сможете сказать: «Это лечение работает для фруктов». Пытаться создать единое лекарство от депрессии, сказал Катберт, все равно что пытаться создать лекарство от рака: слишком неспецифическое, чтобы быть действительно полезным.

«Наша текущая диагностическая система исчерпала потенциал для исследований».

«Хотя DSM описывается как« Библия »для данной области, в лучшем случае это словарь, создающий набор ярлыков и определяющий каждую из них», — писал в 2013 году директор NIMH Том Инсел. «В отличие от наших определений. Диагноз DSM ишемической болезни сердца, лимфомы или СПИДа основан на консенсусе относительно кластеров клинических симптомов, а не на каких-либо объективных лабораторных показателях.

В 2010 году Инсел пригласил Катберта, который тогда работал профессором психологии в Университете Миннесоты, помочь NIMH разработать новую систему определения психических заболеваний. Результатом, обнародованным в 2013 году, стала система критериев исследовательской области (RDoC), созданная для того, чтобы изменить взгляд исследователей на психические расстройства. В отличие от DSM , RDoC не организован беспорядочно; вместо этого он организован вокруг определенных симптомов, таких как страх, ангедония (неспособность испытывать удовольствие) и желание или нежелание работать.В системе также перечислены гены, нейронные цепи, физическая реакция и самооценка поведения, связанные с каждым симптомом.

Теория, лежащая в основе этой системы RDoC, заключается в том, что лечение конкретного симптома даст лучшие результаты, чем лечение широкой категории болезней. Например, у многих пациентов с депрессией наблюдается ангедония, а у многих — нет. Но если исследователи возьмут группу пациентов, у которых у всех проявляется ангедония, независимо от их диагноза (это также частый симптом шизофрении), и протестируют методы лечения этого очень специфического симптома, они получат лучшие результаты при лечении ангедонии.

Нынешнее определение депрессии, объясняет Катберт, во многом основано на том, что ученые наблюдают за пациентами, а затем составляют списки симптомов на основе того, что они видели. «Считалось, что если вы достаточно хорошо описали расстройство, вы могли бы дать ему определение», — сказал он. Но становится все более очевидным, сказал он, что, полагаясь на описание расстройства, ученые лишь поверхностно понимают его.